Вирусный гепатит с пути заражения: Как передается гепатит С от человека к человеку?- «ГЕПАТИТ.РУ»

Содержание

Вирусные гепатиты — что нужно знать?

Опубликовано .

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Вирусные гепатиты — это не слишком приятная семейка минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D). Они обусловливают пять различных заболеваний.

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит A специалисты называют фекально-оральным, или, проще говоря, болезнью немытых рук. Вирусный гепатит A распространен более всех остальных представителей клана гепатитов. В первую очередь вирусным гепатитом A заболевают дети дошкольного возраста, отведав немытых фруктов, схватив грязными руками бутерброд, облизав игрушку или собственные пальцы. Вирусный гепатит A не дает тяжелых и хронических форм. У больного повышается температура, наблюдаются слабость, утомляемость, рвота, а через неделю он становится похожим на огромную мимозу. Как только ребенок пожелтел, он уже незаразен и поправится через пару недель, навсегда распрощавшись с вирусным гепатитом A.

Многие медики считают, что при этой болезни лучше лечиться дома, а не в больнице. Главное — хороший уход, правильное питание, бодрое настроение. А лучше всего это организует мама.

Профилактика вирусного гепатита A

Дорогие мамы, лучшая профилактика вирусного гепатита A на все времена: не забывать «мыло душистое и полотенце пушистое». В ваших силах проследить, чтобы любимое чадо мыло руки перед едой, полдничало только хорошо вымытыми фруктами. Если в семье кто-то заболел гепатитом, обработайте его вещи, игрушки, посуду хлорамином. Взрослые болеют вирусным гепатитом A гораздо реже. Но такое тоже случается. Помните об этом, отправляясь в путешествие, прежде всего, в азиатские страны. Там день просто необходимо начинать с чтения «Мойдодыра», потому что в этой детской книжке подробно описаны все необходимые гигиенические требования, которые уберегут вас от заболевания.

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E по способу передачи близок вирусному гепатиту A. В Москве и средней полосе вирусный гепатит E встречается очень редко. В основном его «привозят» из Средней Азии. Там эта инфекция регистрируется ежегодно. Заражение вирусным гепатитом E теоретически может произойти контактно-бытовым путем, но чаще всего через воду, когда во время наводнений, схода горных лавин в нее попадают фекальные стоки. Эпидемия обычно подобна взрыву. Преимущественно поражает людей цветущего возраста — от 15 до 30 лет. Специалисты уверены, печень — единственная мишень вируса. Болезнь вирусным гепатитом E обычно начинается тошнотой, потерей аппетита, слабостью, а через 4-10 дней появляется желтуха. В не осложненных случаях выздоровление наступает примерно через месяц. Мужчины в два раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Однако вирусный гепатит E очень опасен для беременных: не выживает практически каждая пятая.

Профилактика вирусного гепатита E

В Средней Азии для профилактики вирусного гепатита E лучше всего пить только кипяченую воду. Вирус гепатита Е, сохраняясь в замороженном виде, погибает в кипятке.

Беременные женщины, вы рискуете больше всех. Именно поэтому будьте максимально внимательны к правилам личной гигиены. Во время вспышки заболевания лучше всего уехать к родственникам в другой город или селение. А при первых же тревожных симптомах обязательно покажитесь врачу и ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации.

Любители путешествий и командированные, информация специально для вас. Вирус гепатита Е чрезвычайно вольготно чувствует себя в странах Юго-Восточной Азии (особенно в Индии, Бирме и Китае), Африке, Центральной Америке (реже — в азиатском регионе бывшего СССР), поэтому вышеприведенные советы вам тоже могут пригодиться во время странствий.

Вирусный гепатит B

Вирусный гепатит B — возможно, не меньшая проблема нашего столетия, чем СПИД. Только СПИДом болеют достаточно редко, а гепатит B очень распространен, причем обычно болеют 20-40-летние. Диагностировать вирусный гепатит B без специальных лабораторных исследований сложно. Но пожелтевшее лицо – безусловно, серьезный повод обратиться к врачу. Вирус передается через кровь, сперму, влагалищные выделения больных. Вся донорская кровь для переливаний проверяется на вирусный гепатит B в обязательном порядке. И это похоже на правду, так как через кровь заражаются не более двух человек из ста. К сожалению, половина больных вирусным гепатитом B — люди, весьма неудачно посетившие зубной или гинекологический кабинет, а также жертвы «шприцевого гепатита», когда заражение произошло при проведении инъекций грязным шприцем. Остальные обычно заболевают вирусным гепатитом B при половом контакте с больным или бытовым путем: через общую зубную щетку, маникюрные принадлежности, бритву.. Многие заболевшие вирусным гепатитом B, а также носители вируса, не подозревая об этом, благополучно заражают окружающих. Опасны, примерно, 2%, больных хроническим малоактивным гепатитом, о чем сами они, как правило, и не подозревают. Беременные передают вирус младенцу чаще всего при прохождении через родовые пути.

Нередко он смертелен для малыша и способствует развитию рака печени и чаще всех остальных гепатитов трансформируется в хроническую форму, порой длящуюся десятилетиями. Группы риска: медики, работающие с кровью, в том числе в реанимационных отделениях; дети, родившиеся у больной матери; члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель; больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству; наркоманы; гомосексуалисты.

Профилактика вирусного гепатита B

Для профилактики вирусного гепатита B никогда не пользуйтесь чужой зубной щеткой, маникюрным набором, бритвой! Особенно это касается семей, где есть больные гепатитом В. Им полезно знать, что вирус погибает при кипячении одежды, белья не менее 45 минут.

При случайном половом контакте презерватив вас спасет от заражения не только вирусным гепатитом B, но и целого букета других болезней.

Откажитесь от инъекции, если ее делают не одноразовым шприцем, извлеченным на ваших глазах из специальной упаковки.

Милые дамы, лучше убедитесь, что здоровы, до того, как забеременеете.

Дорогие подростки, в моду вошли татуировки, украшайте себя только в косметических салонах , где соблюдаются все гигиенические правила.

Сережки — пожалуйста, прокалывайте уши, в косметических салонах.

Господа путешествующие, знайте, вирусный гепатит B занимает одно из первых мест по смертности среди тех, кто долгое время пребывал за рубежом, особенно в Азии, Африке, Центральной Америке.

Лучший способ оградить себя от вирусного гепатита B — вакцинация. От нее не отказываются при появлении на свет малыша даже в благополучных странах, Бельгии и США. ВОЗ видит в прививках единственный способ справиться с вирусным гепатитом B к 2015 году. У нас в стране, увы, это нереально. Отечественная вакцина существует, но не налажено ее промышленное производство. В России есть импортная бельгийская вакцина. И это тоже выход. На первом месте, конечно, дети, далее необходимо вакцинировать медицинских работников, лучше студентов, а также семейное окружение больных, всех солдат, воюющих на Кавказе и в Средней Азии.

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D «ходит парой» с гепатитом B. Вирусный гепатит D как бы паразитирует на В. Этот «дуэт» порождает восемь из десяти тяжелых форм, семь из десяти случаев хронического гепатита. Борясь с вирусным гепатитом B, есть шанс навсегда расправиться и с вирусным гепатитом D. Если ваш близкий страдает тяжелой формой вирусного гепатита В, нужно настоять, чтобы его исследовали на наличие маркеров к вирусу гепатита D. Заражение гепатитом D и его профилактика, те же, что при вирусном гепатите В.

Вирусный гепатит C

«Ласковый убийца» — так специалисты именуют вирусный гепатит C. В России это заболевание диагностируют всего несколько последних лет. Но сейчас оно то и дело дает о себе знать в разных концах страны. Зарегистрированы вспышки вирусного гепатита C в Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге и других городах Клинически вирусный гепатит C протекает легко, летальность — один человек из ста, но нередко заканчивается тяжелейшими хроническими заболеваниями печени.

Часто основной симптом — утомляемость. Болезнь может протекать и с ярко выраженной желтухой. Почти половина заражений происходит во время переливания крови, поэтому контролируется наличие вируса гепатита С в донорской крови. Профилактика вирусного гепатита C — помните рекомендации, как справиться с гепатитами B и D.

Если у вас пожелтело лицо, обратитесь к врачу, видимо, вы больны гепатитом или, во всяком случае, что-то не в порядке с печенью. К сожалению, переболев одним из гепатитов — иммунитет к остальным вы не получили.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусный гепатит – это инфекционное воспаление печени, вызванное вирусами типа А, В, С, D и другими. Они могут протекать остро, хронически и субклинически, но всегда несут угрозу для жизни. В отличие от лекарственных, аутоиммунных и прочих незаразных гепатитов, вирусные проявляются не только желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, но и головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой.

Необходимо знать, что от некоторых вирусов, например, С, избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию репродукции вируса. Вирусы гепатитов передаются преимущественно с биологическими жидкостями человека, имеют высокую устойчивость во внешней среде, способны сохраняться в воде и на иглах до двух-трех недель. Чтобы избежать заражения гепатитами необходимо полностью оборвать цепи возможного заражения, так как даже самый стойкий иммунитет не способен предотвратить развитие клинической картины. Кроме того, необходимо учитывать, что гепатиты В и С передаются от матери к плоду. Профилактика гепатита А. Гепатит А передается преимущественно фекально-оральным путем – через воду, продукты питания, общие предметы пользования. Наиболее эффективными мерами профилактики заражения будут:

  • Соблюдение правил личной гигиены, мытье рук перед едой и после каждого посещения туалета.
  • Поддержание чистоты в доме.
  • Употребление только чистой воды. Зачастую заражение гепатитом А происходит вследствие питья из неизвестных источников.
  • Категорически запрещается использовать в качестве удобрения в почву некомпостированный навоз и помет.
  • Овощи и фрукты следует тщательно мыть перед употреблением.
  • Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

В целом, гепатитом А очень легко заразиться в бытовых условиях. Поэтому, если среди ваших знакомых появился человек с таким диагнозом, то лучше полностью исключить контакты до его выздоровления. Профилактика гепатитов В и С Наиболее опасными среди всех инфекционных гепатитов являются именно те, которые вызваны типами В и С. Они имеют не только сходную клиническую картину и потребность в интенсивном курсе лечения, но и общие пути заражения. Заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов, переливании крови, половым путем и от матери к плоду, намного реже гепатиты В и С передаются при совместном использовании предметов гигиены – зубных щеток, полотенец, салфеток, БРИТВ, МАНИКЮРНЫХ НАБОРОВ. .

Меры профилактики включают:

  • Тщательный контроль за использованием шприцев, бор-машины и прочих инструментов в медицинских учреждениях. После каждого пациента многоразовое оборудование должно дезинфицироваться, а одноразовое к повторному использованию не допускается. Разумеется, риск заражения гепатитом в условиях медицинского учреждения невысок, но не стоит упускать из виду возможность халатности работников.
  • Избегайте распутной половой жизни, всегда используйте презерватив.
  • Наркомания – особый диагноз. Стоит ли говорить о том, что наркотики употреблять не следует? Если вы все же это делаете, то не используйте бывшие в употреблении шприцы и иглы, а также соломинки для вдыхания кокаина – даже пролежав месяц, они могут содержать вирусы гепатита.
  • Если была ситуация, в которой вы могли заразиться, то сдайте анализ, как можно раньше. Помните, что раннее лечение намного лучше позднего, а инкубационный период гепатита В составляет 120 суток, С – около 150.
  • Не используйте предметы личной гигиены совместно с другими людьми.

Гепатиты передаются от матери к плоду. Тем не менее, это не приговор для малыша – беременной женщине необходимо обратиться к врачу, который назначит курс лечения. В сочетании с высокой дисциплиной и личной гигиеной пациентки, лекарства в большинстве случаев позволяют избежать заражения. Профилактика гепатита D. Вирус гепатита D является своеобразным вирусом-паразитом, который не способен размножаться без вируса типа В. Поэтому меры профилактики будут аналогичными профилактике гепатита B.

Порядочность, чистоплотность и отсутствие пагубных привычек являются самой лучшей мерой профилактики вирусных гепатитов.

Вирусные гепатиты: как не заболеть

Гепатит — воспаление печени, вызываемое вирусной инфекцией, является одним из самых распространенных и серьезных инфекционных состояний в мире. Существует пять вирусов гепатита, определяемых как типы A, B, C, D и E. В зависимости от типа гепатита люди могут заразиться либо от инфицированных жидкостей организма, либо от зараженных пищевых продуктов и воды.

Инфицирование типами B, C и D происходит через кровь инфицированного человека, а в случае гепатита B и C — также при незащищенном сексе. Тип D инфицирует лишь тех, кто уже болен гепатитом B. Типы A и E обычно передаются через зараженную воду или пищевые продукты и тесно связаны с ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Острая инфекция может протекать с такими симптомами, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Типы B и C на ранней стадии болезни в ряде случаев могут протекать бессимптомно. Значительная часть людей, инфицированных этими вирусами, может узнать о своей болезни лишь тогда, когда она перейдет в хроническую форму, иногда через несколько десятилетий после инфицирования. Не зная о своей инфекции, они могут передавать ее другим людям.

Инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет; тем не менее, по оценкам, полмиллиарда человек хронически инфицированы вирусом гепатита В или С. По оценкам, такие хронические инфекции приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени. 240 миллионов человек в мире имеют хроническую инфекцию гепатита В, 150 миллионов человек — хроническую инфекцию гепатита С. Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно этот недуг уносит жизни 1,4 миллиона человек.

Сочетанные инфекции гепатита В/ВИЧ и гепатита С/ВИЧ становятся растущей проблемой в странах с эпидемиями ВИЧ и среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Для таких больных сопутствующий вирусный гепатит становится одной из основных причин смерти даже при своевременном антиретровирусном лечении. Острый гепатит В излечим, также, по оценкам специалистов, лечение может эффективно помочь 20-30% пациентов с хронической формой В (HBV). В последние годы созданы новые оральные противовирусные препараты и для лечения инфекции С (HCV). Вакцинация является эффективным способом профилактики гепатита В. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Эффективность подобного лечения была подтверждена в 95% случаев. Вакцины против гепатита С на настоящий момент не существует.

Еще одной возможностью сокращения распространения гепатитов В и С является отказ от инъекций нестерильным оборудованием и переливания непроверенной донорской крови и созданных на ее основе продуктов.

О проведении Дня здоровья на тему

«Сохраним печень здоровой»

23 июля 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Всемирного дня борьбы с гепатитом (28 июля) под девизом «Сохраним печень здоровой». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний печени, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Красноармейском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается ежегодно 28 июля. Праздник учрежден ВОЗ по инициативе Всемирного альянса по борьбе с гепатитом. В 2016 году его отмечают 9-й раз. Дату отмечают медицинские работники, врачи-эпидемиологи и вирусологи. Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом приурочена памяти врача Баруха Самуэля Бламберга, который открыл вирус гепатита В и изучил его патологическое воздействие на печень.

Здоровье – самое главное богатство каждого человека. Именно от показателей физического состояния в основном зависит качество жизни. К сожалению, сегодня большинство серьезных заболеваний имеет широкий ареал распространения, и они являются угрозой для общего благосостояния. К ним относится и гепатит. По мнению медицинских работников, объявленный Международный день борьбы с вирусными гепатитами позволяет сконцентрировать внимание на профилактических мероприятиях, увеличении количества прошедших вакцинацию и реализации национальных программ по борьбе с данным заболеванием.

Гепатит — это вирусное заболевание печени, которое наносит сокрушительный удар по всему организму. Вирусная инфекция легко распространяется и может стать причиной эпидемиологического случая. Врачами всего мира данное заболевание признано глобально опасной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ, гепатит вирусной модификации уже поразил около 2 млрд. человек, то есть каждого третьего жителя Земли. Кто-то уже переболел, а кто-то является носителем патологии.

В Российской Федерации на основании постановления правительства в 2014 году гепатит вошел в список социально опасных заболеваний. По примерным подсчетам, на 2015 год на территории России около 2,5% населения больны или инфицированы тяжелым заболеванием печени.

Действенными профилактическими мероприятиями против заболевания являются соблюдение гигиены, внимательность при переливании крови и осторожность при выборе половых партнеров. Главная защита от гепатита вирусной этиологии – вакцинация. В России вакцина против вирусного гепатита В внесена в календарь обязательных бесплатных прививок. Немалое значение в профилактике имеет распространение информации о путях заболевания, необходимости иммунизации, соблюдения правил гигиены и прохождение диспансеризации.

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом направлено, прежде всего, на привлечение внимания широкой общественности и специалистов к указанной проблеме, повышение заинтересованности граждан каждой страны в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатитов А и В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения не только каждой отдельной страны, но и населения планеты в целом.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

27.07.2021 Профилактика вирусных гепатитов

28 июля — всемирный день борьбы с гепатитом.

Эту дату отмечают в день рождения американского врача Баруха Самюэля Блумберга, лауреата Нобелевской премии, открывшего вирус гепатита B. В этот день принято проводить просветительские акции и рассказывать людям о вирусных гепатитах и к каким заболеваниям они могут привести. В отделениях профилактики наших поликлиник уделяется большое внимание этой теме. О профилактике гепатитов рассказывает врач-терапевт поликлиники №2 ТОГБУЗ «ГКБ №3 им.И.С. Долгушина г.Тамбова» Татьяна Васильевна Букина.

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространённых инфекционных заболеваний. Парентеральные вирусные гепатиты В и С отличаются тяжёлыми и хроническими формами. Это грозные заболевания, которые с течением времени приводят к инвалидности и смерти. Сегодня вирусный гепатит распространяется быстрее, чем СПИД. Учитывая пути заражения вирусом, проблема гепатитов имеет отношение к каждому.

Различают энтеральные вирусные гепатиты (ВГА и ВГЕ), относящиеся к группе кишечных инфекций и парентеральные вирусные гепатиты (ВГВ, ВГС, ВГД и другие) – группа «кровяных инфекций».

Вирусный гепатит А (ВГА)

Из всех вирусных гепатитов ВГА — наименее «зловредный». Но он может дать осложнения в виде заболеваний желчного пузыря и протоков. Вирус гепатита А поражает только человека. В окружающую среду в основном попадает с фекалиями, главный путь заражения — фекально-оральный, поэтому гепатит А называют «болезнью грязных рук». Заражение происходит через воду, посуду, игрушки, предметы личной гигиены и другие предметы, которыми пользовался больной. Существует осенне-зимняя сезонность заболевания.

Несоблюдение самых элементарных правил гигиены открывает прямой путь для проникновения вируса в организм. Вирус, попадая в человека через рот, в кишечнике всасывается в кровь и попадает в печень. Здесь он начинает интенсивно размножаться. В ткани печени начинается воспалительная реакция, нарушается отток желчи, размер печени увеличивается. Желчь и билирубин попадают в кровоток, в результате чего кожа и слизистые принимают желтушный цвет. При появлении таких признаков, как моча тёмного цвета, кала светлого цвета, снижения аппетита, боли в правом подреберье нужно обратиться за медицинской помощью. Как правило, при вирусном гепатите требуется немедленная госпитализация.

Основная профилактика заболевания гепатитом А — это соблюдение элементарных правил гигиены: тщательно мойте руки под проточной водой с мылом после туалета, перед едой, после работы, после улицы; тщательно мойте овощи и фрукты; находясь на природе или на даче, не пейте некипячёную воду; приучайте детей с раннего возраста соблюдать правила личной гигиены. Существует надёжный способ защиты от вирусного гепатита А – прививка. Прививки проводятся контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям и гражданам, выезжающим в страны с широким распространением гепатита.

Вирусный гепатит Е (ВГЕ)

Вирусный гепатит Е похож на гепатит А. Для профилактики энтеральных вирусных гепатитов А и Е особенно важны мероприятия общегигиенического и санитарного характера, используемые для профилактики и других кишечных инфекций: защита источников водоснабжения от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение населения.

Вирусные гепатиты В и С (ВГВ, ВГС)

Парентеральные гепатиты В и С — одни из самых распространённых в мире инфекций. Коварность их заключается в развитии хронического воспалительного процесса в печени. Это может привести к циррозу и раку печени. В группе иска по возрасту — люди 18-39 лет. Заражение происходит через кровь и другие биологические жидкости больного человека. Вирусы гепатитов В и С передаются даже через ничтожно малое количество инфицированной крови. Для попадания вируса достаточно ссадины, царапины, укола или пореза. Немаловажно знать, что заражение может произойти при выполнении пирсинга, татуажа, маникюра, педикюра, прокалывании ушей плохо или неправильно обработанными инструментами. Поэтому ни в коем случае не делайте пирсинг и татуировки в сомнительных заведениях. В последние годы отмечается резкий рост числа больных, которые заразились при внутривенном введении наркотических средств. Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах.

Но необходимо знать, что парентеральными гепатитами В и С нельзя заразиться: при кашле и чихании; при рукопожатии; при объятиях; а также при употреблении общей еды или напитков.

Заражение может пройти незаметно для человека. Часто заболевание протекает бессимптомно. Обнаружить, что человек инфицирован можно при специализированном лабораторном исследовании крови на антигены вируса гепатита В или антитела к вирусу гепатита С.

Гепатит В можно предотвратить путём вакцинации. Иммунизация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ и проводится детям на первом году жизни, а именно в первый день жизни с ревакцинацией в 1 месяц и 6 месяцев. Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет.

При подозрении на заражение вирусом гепатита необходимо срочно обратиться к врачу. Не затягивайте болезнь до той стадии, когда лечение будет трудным, длительным и дорогим. Современный уровень диагностики и лечения позволяет выявлять и бороться с вирусными гепатитами. Своевременное выявление парентеральных гепатитов и эффективное их лечение – это залог выздоровления и отсутствия развития осложнений.

Главная | Городская больница г.

Кумертау

28 июля — день, который Всемирная организация здравоохранения посвятила людям, больным разными формами вирусного гепатита. Если ваша печень здорова, то, вероятно, вам сложно представить себе масштабы этой проблемы. Между тем, той или иной формой инфекционного поражения печени страдает каждый 12-й житель Земли! А с учетом того, что лечить гепатит — дорого и сложно, а пересадка печени по-прежнему относится к категории опасных и трудоемких операций, у всех у нас есть веские основания быть в курсе ситуации и определиться с отношением к ней. 

На сегодняшний день по своей социально — экономической значимости, одно из лидирующих положений занимают вирусные гепатиты. В группе вирусных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней отличающихся по свойствам их возбудителей, причинами возникновения, клиническим показаниям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами A, B, C, D, E, G, TTV, Sen.

По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам A и E присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов B, C, D и G характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую групп отличает склонность к затяжному и хроническому течению.

Гепатит A

Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

Пути передачи:

всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;

овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;

воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;

не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

Профилактика

Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно — гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены. Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

Гепатит B

Вирусный гепатит B широко распространен и имеет большое клиническое значение. Болеют преимущественно люди молодого возраста, заболевание часто сопровождается с наркоманией и сопровождается инфекциями, передающимися половым путем, у новорожденных от болеющей матери вирусным гепатитом B риск инфицирования достигает 70-90%, при развитии заболевания в возрасте до 1 года практически 100% пациентов становятся хроническими носителями вируса. Для гепатита B очень характерно вирусоносительство. Оно может развиваться как после острого заболевания, так и после бессимптомного инфицирования. Инкубационный период до 180 дней. Порой человек даже не подозревает, что в его организме находится, возбудитель гепатита B. Это выявляется лишь при лабораторном исследовании.

Попадание вируса гепатита B в организм человека приводит к развитию инфекций с острым или хроническим течением.

Острый гепатит протекает в желтушной, безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме.

В большинстве случаев острый гепатит B заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (менее 10%) болезнь может принять тяжелое течение.

Пути передачи

Естественный путь передачи вируса гепатита B:

вертикальный — от матери ребенку внутриутробно, во время родов или после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью;

половой путь передачи инфекции. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, занимающихся проституцией;

передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через заражение кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д.;

кроме того, передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности — через ссадины, невидимые микротравмы. ;

при употреблении внутривенных наркотиков.

Искусственные пути передачи:

инъекции;

переливание крови;

стоматологическая помощь;

при прокалывании ушей, нанесения татуировок, эпиляции, маникюре, педикюре;

посещения косметических кабинетов;

через предметы, которыми пользовался инфицированный — бритва, расческа, зубная щетка.

Профилактика

Единственный способ обезопасить себя — сделать прививку от вирусного гепатита B. Приказом Министерства России вакцинация против гепатита B в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Законом предусмотрено приобретение вакцин против инфекции, которые включены в этот календарь, за счет государственного бюджета, то есть бесплатно для новорожденных и лиц от 18 до 35 лет.

Курс вакцинации от вирусного гепатита состоит из трех прививок. Проведя неполный курс вакцинации человек, не прививается от вирусного гепатита. Вакцинация вызывает выработку антител, которые защищают человека против вируса гепатита B.

Гепатит C

Вызывается вирусом гепатита C. Специалисты считают, что половой путь передачи при этой инфекции реализуется менее интенсивно, чем при гепатите B. Как и гепатит B, это заболевание в случаях с выраженной клиникой протекает с острым поражением и умеренной интоксикацией; довольно часто после острой фазы развивается хронический гепатит. Острый гепатит C может протекать в желтушной и безжелтушной форме. Инкубационный период, от заражения до появление первых признаков болезни, составляет 7 недель с широким диапазоном от 1 до 30 недель. У переболевших 60-70% развивается хронический гепатит C.

Источниками инфекции являются больные всеми формами острого гепатита C и вирусоносители.

В профилактике передачи половым путем вирусов гепатитов B и C, равно как и возбудителей ВИЧ-инфекции и многих других болезней, передающихся половым путем, чрезвычайно важную роль играет безопасный секс. Безопасный секс предполагает, прежде всего, сокращение числа половых партнеров, в идеале до одного, и пользование презервативом.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

Гепатит D или дельта-инфекция

Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз. Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

Пути заражения

Естественный путь:

Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.

развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.

Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.

Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

Профилактика

Вакцина против этого заболевания пока не создана.

В нашей стране по статистике последних лет 60-80% общего числа больных гепатитом приходится на возрастную группу 15-29 лет. Такая ситуация объясняется причинами, ранее несвойственны для нас: резко увеличившейся частотой передачи вируса при инъекционном введении наркотиков и большой распространенностью рискованного сексуального поведения.

Более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголя. Длительный прием алкоголя способен привести к развитию хронического гепатита с постепенным формированием цирроза печени с неблагоприятным течением и исходом.

В заключении хочется отметить следующее. Среди множества болезней человека принято выделять отдельно так называемые социальные болезни, то есть болезни, обусловленные отношениями в обществе, условиями быта, образом жизни. К ним относятся вирусы гепатита, ВИЧ-инфекция, сифилис, туберкулез и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Сегодня следует говорить о здоровом образе жизни, который зависит от индивидуума. Если конкретный человек не может изменить социальные устои общества, то он в состоянии поразмыслить о том, что основой здорового образа жизни является рациональное и ответственное поведение, основанное на владении информацией, адекватной оценке ситуации, и что, немаловажно, на самоуважении.

 

врач-инфекционист Фаттахова Г.Ф.

Типы вирусных гепатитов | Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA)

HAV Заразное острое воспаление печени; большинство людей полностью выздоравливают. Проглатывание следов фекалий с немытых рук или употребление пищи, приготовленной в антисанитарных условиях. Без лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценном питании; избегайте алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Доступна вакцина.
ВГВ Заразная острая инфекция печени, которая может стать хронической.

Контакт с биологическими жидкостями, зараженными вирусом; передано через:

  • незащищенный секс
  • контакт с зараженной кровью
  • совместное использование игл, шприцев, бритв или зубных щеток с инфицированным человеком
  • мать ребенку во время родов
Без лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценном питании; избегайте алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Хроническую инфекцию лечат противовирусными препаратами только в случае возникновения тяжелых осложнений для предотвращения повреждения печени.

Доступна вакцина.
Избегайте рискованного поведения.

ВГС Контагиозная инфекция печени; У 75-85 процентов инфицированных развивается хроническая инфекция, а у 60-70 процентов разовьется хроническое заболевание печени.

Контакт с биологическими жидкостями, зараженными вирусом; передано через:

  • Совместное использование иглы или случайное укол иглой
  • от матери к ребенку
  • редко половым путем
Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые воздействуют на вирус и в большинстве случаев могут вылечить заболевание. Вакцины нет.
Избегайте рискованного поведения.
HDV

Вирусная инфекция, которая может повредить печень; могут размножаться только при наличии HBV. Существует два типа инфекции:

  • коинфекция – инфекция HBV и HDV одновременно
  • суперинфекция – человек инфицирован HBV, а затем заражается HDV

Контакт с биологическими жидкостями, зараженными вирусом; передано через:

  • незащищенный секс
  • контакт с зараженной кровью
  • совместное использование игл, шприцев, бритв или зубных щеток с инфицированным человеком
  • мать ребенку во время родов
Инфекция HDV может пройти сама по себе у лиц, коинфицированных HBV.В целом, относительный риск развития цирроза печени у пациентов с сочетанной инфекцией HBV и HDV в два раза выше, чем у пациентов, инфицированных только HBV. Для тех, кто не инфицирован, сделайте прививку от HBV, поскольку HDV требует, чтобы HBV размножался. Для людей с HBV вакцины против HDV не существует. Избегайте рискованного поведения.
ГЭМ Острое воспалительное заболевание печени, которое не , а не становится хроническим. Питьевая вода, загрязненная фекалиями инфицированного человека.Передача через кровь встречается редко. Без лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценном питании; избегайте алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Вакцины нет.
Избегайте загрязненной воды.

Вирусы гепатита – медицинская микробиология

Общие понятия

Вирусный гепатит стал серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире затронуло несколько сотен миллионов человек.Вирусный гепатит является причиной значительная заболеваемость и смертность в человеческом населении, как от острых инфекция и хронические последствия, которые включают, в случае гепатита B, C и D, хронический активный гепатит и цирроз печени. Гепатоцеллюлярная карцинома – одна из десять наиболее распространенных видов рака во всем мире, тесно связан с гепатитом В, а на по крайней мере, в некоторых регионах мира с вирусом гепатита С.

Вирусы гепатита включают ряд неродственных и часто очень необычных человеческих вирусов. патогены.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А (HAV), классифицируемый как гепатовирус, представляет собой небольшой симметричный РНК-содержащий вирус, обладающий многими характеристиками семейства пикорнавирусов и является причиной инфекционного или эпидемического гепатита передается фекально-оральным путем.

Вирус гепатита В

Вирус гепатита В (HBV), член группы гепаднавирусов, двухцепочечная ДНК вирусы, которые реплицируются, как правило, путем обратной транскрипции. Вирус гепатита В является эндемичным для человеческой популяции и гиперэндемичным во многих частях мира.Описан ряд вариантов этого вируса. Природный вирус гепадны Инфекции также встречаются у других млекопитающих, включая сурков, буковых наземных белки и утки.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С (HCV) представляет собой оболочечный одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который появляется иметь отдаленное родство (возможно, в своей эволюции) с флавивирусами, хотя гепатит С не передается членистоногими переносчиками. было выявлено несколько генотипов идентифицировано. Заражение этим недавно идентифицированным вирусом распространено во многих страны.Вирус гепатита С связан с хроническим заболеванием печени, а также с первичным раком печени в некоторых странах.

Вирус гепатита D

Вирус гепатита D (HDV) представляет собой необычный одноцепочечный кольцевой РНК-вирус с ряд сходств с некоторыми спутниками растительных вирусов и вироидами. Этот вирус требует вспомогательных функций вируса гепадна для размножения в гепатоцитах и важная причина острого и тяжелого хронического поражения печени во многих регионах мир.

Вирус гепатита Е

Вирус гепатита Е (HEV), возбудитель энтерально передающихся ни-А, ни-В гепатита, является еще одним безоболочечным одноцепочечным РНК-вирусом, который разделяет многие биофизические и биохимические особенности у калицивирусов.Самый похожий геном HEV обнаружен в вирусе растений, вирусе некротического желтого жилка свеклы и есть сходство в функциональных доменах с вирусом краснухи. Финал таксономическая классификация еще не согласована.

Вирус гепатита Е является важной причиной крупных эпидемий острого гепатита в субконтинент Индии, Центральной и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, части Африки и других мест. Этот вирус ответственен за высокую смертность (15–20%), во время беременности, особенно во время третьего триместр.

Вирусы гепатита ГБ

Вирусы гепатита ГБ (GBV-A, GBV-B и GBV-C). Вирусы гепатита ГБ были недавно клонированы, и предварительная геномная характеристика показывает, что они родственны другим вирусам с положительной цепью РНК с локальными участками последовательности идентичность с различными флавивирусами. Филогенетический анализ геномных последовательностей показали, что эти вирусы не являются генотипами вируса гепатита С.

Гепатит А

Вспышки желтухи часто описывались на протяжении многих столетий, и термин инфекционный гепатит был придуман в 1912 году для описания эпидемической формы болезнь.Вирус гепатита А (ВГА) распространяется фекально-оральным путем и продолжает быть эндемичным во всем мире и гиперэндемичным в районах с плохими стандартами санитария и гигиена. Серопревалентность антител к ВГА снизилась с Вторая мировая война во многих странах, но крупные эпидемии случаются. Например, вспышка гепатита А, связанная с употреблением моллюсков в Шанхае в 1988 г. привело к почти 300 000 случаев.

Гепатит А имеет инкубационный период около четырех недель.Вирус размножается в печень. Относительно большое количество вируса выделяется с фекалиями во время инкубационный период до появления клинических симптомов, и возникает непродолжительная виремия. Тяжесть заболевания колеблется от бессимптомного до безжелтушного или желтушного течения. гепатит. Вирус не является цитопатическим при выращивании в культуре клеток. Его патогенность in vivo , который включает некроз паренхиматозных клеток и гистиоцитарное перипортальное воспаление может быть опосредовано клеточным иммунным ответом.К моменту появления симптомов выделение вируса с калом снижается и может прекратиться, и титр анти-HAV IgM увеличивается. Анти-HAV IgG могут быть обнаружены через одну-две недели и сохраняется в течение многих лет.

Отличительные свойства

Электронно-микроскопическое исследование концентратов фильтрованных фекальных экстрактов из у пациентов на ранних стадиях инфекции обнаруживается икосаэдрическая форма размером 27 нм. частицы, типичные для Picornaviridae (). ВГА был классифицирован в 1983 г. как род Энтеровирус (как энтеровирус 72) семейства Picornaviridae , на основании его биофизических и биохимических характеристик, в том числе стабильность при низком рН.После того, как вся нуклеотидная последовательность вирусного генома было определено, сравнение с последовательностями других пикорнавирусов выявило ограниченную гомологии с энтеровирусами, и теперь вирус рассматривается как отдельный род, гепатовирус .

Рисунок 70-1

Частицы вируса гепатита А, обнаруженные в фекальных экстрактах иммуноэлектронная микроскопия. Присутствуют как полные, так и пустые частицы. Размер вируса от 27 до 29 нм. в диаметре. (X 125 000.)

Геном ВГА содержит около 7 500 нуклеотидов (нт) РНК с положительным смыслом, которые полиаденилирован на 3′-конце и к нему присоединен полипептид (VPg). до конца 5′.Одна большая открытая рамка считывания (ORF) занимает большую часть генома и кодирует полипротеин с теоретической молекулярной массой М р 252000. Полипротеин ВГА подвергается процессингу с получением структурные (расположены на амино-конце) и неструктурные вирусные полипептиды. Многие особенности репликации пикорнавирусов имеют были выведены из исследований прототипов энтеровирусов и риновирусов, в конкретный полиовирус типа 1.

Патогенез

Клинические проявления инфекции вирусом гепатита А значительно различаются, от субклинических, безжелтушных и легких заболеваний у детей до полной спектр симптомов желтухи у взрослых.Отношение безжелтушного к желтушному заболевания широко варьирует как в отдельных случаях, так и во вспышках.

Вирус гепатита А попадает в организм при проглатывании и кишечной инфекции. То затем вирус распространяется, вероятно, с током крови, в печень, орган-мишень. Во время инкубации в фекалиях обнаруживается большое количество вирусных частиц. период, начинающийся уже через 10–14 дней после заражения и продолжая, как правило, до пикового повышения аминотрансфераз сыворотки. Вирус также обнаруживается в кале в начале острой фазы болезни, но относительно нечасто после появления клинической желтухи.Интересно, что антитела к Вирус гепатита А, который персистирует, также обнаруживается на поздних стадиях инкубации. период, совпадающий примерно с появлением биохимических признаков поражения печени повреждать. Антиген гепатита А был локализован с помощью иммунофлуоресценции в цитоплазма гепатоцитов после экспериментальной передачи шимпанзе. То антиген не был обнаружен ни в одной ткани, кроме печени после внутривенная прививка.

Патологические изменения, вызванные гепатитом А, проявляются исключительно в печени.Происходит несколько таких изменений: заметная фокальная активация синусоидальной выстилки. клетки; скопления лимфоцитов и больше гистиоцитов в паренхиме, часто замещая утраченные в результате цитолитического некроза гепатоциты преимущественно в перипортальные зоны; иногда коагуляционный некроз в виде ацидофильного тела; и очаговая дегенерация.

Защита хозяина

Антитела к вирусу гепатита А вырабатываются в конце инкубационного периода. Специфический IgM гепатита А обнаруживается в сыворотке в течение 1 недели после наступления темноты. мочи, достигая максимального уровня через 1 неделю и медленно снижаясь в течение следующей 40–60 дней.Специфические антитела IgG появляются вскоре после введения IgM. обнаруживаются, достигая максимального титра через 60–80 дней. Это антитело является защитным и сохраняется в течение многих лет.

Эпидемиология

Вирусный гепатит типа А (ранее называвшийся инфекционным или эпидемическим гепатитом) эндемично во всех частях мира, с частыми сообщениями о незначительных и крупных вспышки. Точную заболеваемость трудно оценить из-за высокой доля субклинических инфекций и инфекций без желтухи, различия в наблюдении и различные модели заболевания.Степень занижение отчетности считается очень высоким.

Инкубационный период гепатита А составляет 3–5 недель, в среднем 28 дней. Субклинические и безжелтушные случаи обычны, и, хотя заболевание в целом низкая смертность, больные могут оставаться недееспособными в течение многих недель. Данных за прогрессирование хронического поражения печени нет.

Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, от человека к человеку; и в условиях плохой санитарии и перенаселенности.Общий источник вспышки чаще всего инициируются фекальным загрязнением воды и пища, но передача через воду не является основным фактором в поддержании этого инфекции в промышленно развитых странах. С другой стороны, многие пищевые были зарегистрированы вспышки. Это можно объяснить выпадением больших количества вируса в фекалиях в инкубационный период болезни у инфицированные работники пищевой промышленности; источник вспышки часто можно проследить до сырая пища или пища, с которой обращались после приготовления.Хотя гепатит А остается эндемичным и распространенным в развитых странах, заражение происходит в основном небольшими скоплениями, часто с несколькими выявленными случаями.

В 1973 году иммунная электронная микроскопия позволила идентифицировать вирусные частицы в экстрактах кала () во время раннюю острую фазу болезни, обеспечивая долгожданное приведение к дальнейшему исследования этой инфекции. Наличие вирусного антигена позволило, в свою очередь, выявление специфических антител, разработка серологических тестов на гепатита А и определение восприимчивости к инфекции у человека и нечеловеческие приматы.Человеческий гепатит А передается некоторым видам показано, что приматы, отличные от человека, не содержат гомологичных антител, что обеспечивает модель для экспериментального заражения и, первоначально, также источник реагентов.

Рисунок 70-2

Иммунный агрегат вируса гепатита А после добавления реконвалесцентная сыворотка к фекальному экстракту в острой фазе болезнь Х 400 000 (из серии Антеи Торнтон и А.Дж. Цукерман).

Наличие специфических серологических тестов на гепатит А сделало возможным изучение заболеваемости и распространения гепатита А в различных странах. Эти исследования показали, что инфекции, вызванные вирусом гепатита А, широко распространены. и эндемичен во всех частях мира, хроническая экскреция вируса гепатита А не возникает, инфекция редко передается при переливании крови и не были обнаружены признаки прогрессирования хронического заболевания печени.

Диагностика

Для гепатита А доступны различные серологические тесты, включая иммуноэлектронный микроскопия, фиксация комплемента, иммунная адгезионная гемагглютинация, радиоиммуноанализ и иммуноферментный анализ.Иммунная адгезионная гемагглютинация, который широко использовался, является умеренно специфичным и чувствительным. Несколько описаны методы радиоиммунологического анализа; из них твердофазный тип анализ особенно удобен, очень чувствителен и специфичен. Очень чувствительный широко используются методы иммуноферментного анализа.

Только один серотип вируса гепатита А был идентифицирован у инфицированных добровольцев экспериментально со штаммом МС-1 гепатита А у больных из разных вспышки гепатита в различных географических регионах, а также случайные случаи гепатит А.

Выделение вируса в культуре ткани требует длительной адаптации и является, поэтому не подходит для диагностики.

Контроль и профилактика гепатита А

В районах с высокой инфекции, как правило, бессимптомны. Инфекции, приобретенные в более позднем возрасте, нарастание клинической тяжести. Менее 10% случаев острого гепатита А в дети до шести лет желтушны, но это усиливается до 40–50% в возрастной группе 6–14 лет и до 70–80% в Взрослые.

Из 115 551 случая гепатита А в США в период с 1983 по 1987 г. только 9% случаев, но более 70% смертельных исходов приходится на лиц старше 49 лет. Поэтому важно защитить тех, кто подвергается риску из-за личного контакта с инфицированных людей или из-за поездок в высокоэндемичные районы. Другие группы К группе риска заражения гепатитом А относятся сотрудники и постояльцы учреждений умственно отсталые, детские сады, сексуально активные мужчины гомосексуалы, внутривенные наркоманы, работники канализации, отдельные группы здоровья работники по уходу, такие как студенты-медики, обучающиеся по выбору в странах, где гепатит А распространен среди военнослужащих и некоторых групп с низким социально-экономическим статусом. в определенных условиях сообщества.Пациенты с хроническими заболеваниями печени, особенно при посещении эндемичных районов следует сделать прививку от гепатита А. В некоторых развивающихся странах заболеваемость клиническим гепатитом А увеличивается по мере улучшение социально-экономических условий приводит к инфицированию в более позднем возрасте, и стратегии иммунизации еще предстоит разработать и согласовать.

Пассивная защита может быть обеспечена введением пула нормальных человеческих иммуноглобулин, содержащий не менее 100 МЕ/мл анти-HAV, вводимый внутримышечно в дозе 2 МЕ/кг массы тела.Постконтактная профилактика, если она проводится на ранней стадии достаточно, может предотвратить или ослабить клиническое заболевание.

Инактивированные вакцины против гепатита А были разработаны за последнее десятилетие и теперь лицензирован во многих странах. Вирус плохо растет в культуре клеток, но урожаи были улучшены за счет адаптации и достаточны для обеспечения градиента очищение. Этот вирус инактивируется формальдегидом и антигеном. адсорбируется на гидроокиси алюминия и вводится внутримышечно. Подготовка безопасным и высокоиммуногенным для человека и, как было показано, индуцируют защитный иммунный ответ у восприимчивых приматов, отличных от человека, и во время обширных клинических испытания в человеке.

Аттенуированные штаммы ВГА были разработаны и потенциально могут быть полезны в качестве вакцина. Такой подход привлекателен тем, что живые вакцины дешевле. продуцируют и имеют тенденцию имитировать реакцию антител, вызванную естественной инфекцией. Так как с вакцинными штаммами полиовирусов аттенуация может быть связана с мутации в 5′-некодирующей области генома, которые влияют на вторичная структура. Имеются также данные о том, что мутации в области геном, кодирующий неструктурные полипептиды, может быть важен для адаптации культуре клеток и аттенуации.Однако маркеров аттенуации ВГА не выявлено. были идентифицированы. Происходит экскреция с фекалиями, а также возможна реверсия к вирулентности. быть проблемой. С другой стороны, есть опасения, что «сверхаттенуированные» вирусы могут быть недостаточно иммуногенный.

Гепатит Е

Ретроспективное исследование образцов сыворотки от пациентов, вовлеченных в различные эпидемии показан гепатит, связанный с контаминацией источников водоснабжения фекалиями человека. что был вовлечен агент, отличный от HAV (или гепатита B).Эпидемии кишечных гепатиты ни А, ни В на Индийском субконтиненте впервые были зарегистрированы в 1980 г., но также были зарегистрированы вспышки с десятками тысяч случаев заболевания. в СССР, Юго-Восточной Азии, Северной Африке, Мексике и ранее в Индии. То средний инкубационный период несколько длиннее, чем для гепатита А, в среднем шесть недель. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются у молодых людей, а высокая смертность Сообщалось о показателях до 20% у женщин во время беременности.

Вирусоподобные частицы были обнаружены в фекалиях инфицированных лиц Иммунная электронная микроскопия с использованием реконвалесцентной сыворотки. Однако такие исследования имеют часто оказывались безрезультатными, и большая часть выделяемого вируса может быть разрушается при прохождении через кишечник. Частицы имеют средний диаметр 32–34 нм. Исследования перекрестных реакций между сывороткой и вирусом в фекалиях связанных с различными эпидемиями в нескольких разных странах, предполагает, что вовлечен один серотип вируса.

Исследования вируса гепатита Е (HEV) продвинулись вперед после передачи восприимчивых нечеловеческих приматов. HEV впервые был передан яванским макакам и также был обнаружен ряд других видов обезьян, в том числе шимпанзе. зараженный. Были предприняты попытки амплифицировать вирус путем репликации в культуре клеток. неудачный.

Вирус гепатита Е был клонирован в 1991 г., и известна вся последовательность длиной 7,5 т.п.н. То организация генома отличается от Picornaviridae и неструктурные и структурные полипептиды кодируются соответственно в 5′ и 3′ заканчиваются.ВГЕ напоминает калицивирусы размерами и организация его генома, а также размер и морфология вириона.

Секвенирование генома HEV позволило разработать ряд специфических диагностические тесты. Например, РНК ВГЕ была обнаружена с помощью полимеразной цепи. реакция (ПЦР) в образцах фекалий, полученных во время недавней эпидемии в Канпуре (Северная Индия). Ферментный иммуноабсорбционный анализ, который выявляет как IgG, так и IgM к ВГЕ, был разработан с использованием рекомбинантного слитого белка HEV-глутатион-S-трансферазы. и используется для обнаружения антител в спорадических случаях не-А, передающихся энтеральным путем. Гепатит не-В у детей в Египте.

Был достигнут предварительный, но значительный прогресс в разработке вакцина против гепатита Е с использованием слитого белка trpE-C2. В ограниченных экспериментах 3 дозы слитого белка, который представляет собой карбоксильные две трети предполагаемый капсидный белок, предотвратил появление биохимических признаков гепатит после заражения вирусом дикого типа.

Гепатит В

Вирус гепатита В первоначально был признан возбудителем, вызывающим «сывороточный гепатит», наиболее частая форма парентерального передаваемый вирусный гепатит и важная причина острой и хронической инфекции печени. Инкубационный период гепатита В колеблется от 1 до 6 месяцев. Клинические признаки острой инфекции напоминают симптомы других вирусных инфекций. гепатиты. Острый гепатит В часто протекает безжелтушно и бессимптомно, хотя могут возникнуть тяжелые заболевания с желтухой, а иногда и острая печеночная недостаточность. развивать.

Отличительные свойства

Вирус персистирует у 5–10% иммунокомпетентных взрослых и у 90% младенцев, инфицированных перинатально. Персистирующее носительство гепатита В, определяемое наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в сыворотке более шесть месяцев, по оценкам, пострадало около 350 миллионов человек во всем мире.Патология опосредована ответами клеточного иммунного ответа хозяина к инфицированным гепатоцитам. Длительная репликация вируса может приводит к прогрессированию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

В первой фазе хронизации репликация вируса продолжается в печени, и репликативные интермедиаты вирусного генома могут быть обнаружены в выделенной ДНК из биоптатов печени. Маркеры репликации вируса в сыворотке включают ДНК HBV, Белки S1 (HBsAg) и растворимый антиген гепатита В e антиген (HBeAg), секретируемый инфицированными гепатоцитами.У инфицированных в очень молодом возрасте, эта фаза может сохраняться на всю жизнь, но чаще вирус уровни со временем снижаются. В конце концов, у большинства людей возникает иммунная клиренс инфицированных гепатоцитов, связанный с сероконверсией от HBeAg к анти-HBe.

В период репликации вирусный геном может интегрироваться в хромосомная ДНК некоторых гепатоцитов, и эти клетки могут сохраняться и расширяться клонально. Редко происходит сероконверсия к анти-HBs после элиминации вируса. репликации, но чаще HBsAg сохраняется во время второй фазы хронизация в результате экспрессии интегрированной вирусной ДНК.

Структура вируса

Вирион гепатита В представляет собой частицу размером 42 нм, содержащую электронно-плотное ядро (нуклеокапсид) диаметром 27 нм, окруженный внешней оболочкой поверхности белок (HBsAg), встроенный в мембранный липид, полученный из клетки-хозяина (). Поверхностный антиген – это вырабатывается в избытке инфицированными гепатоцитами и секретируется в виде 22-нм частицы и трубчатые структуры того же диаметра (изначально как австралийский антиген).

Рисунок 70-3

Электронная микрофотография сыворотки, содержащей вирус гепатита В, после негативное окрашивание.Три морфологические формы показаны перемешанными в этом фотография: мелкие плеоморфные сферические частицы размером 20–22 нм в диаметр; трубчатые формы; с двойной оболочкой 42 нм (подробнее…)

Частицы размером 22 нм состоят из основного поверхностного белка как в негликозилированная (p 24) и гликозилированная (gp 27) форма примерно в эквимолярном количества вместе с миноритарным компонентом так называемых средних белков (gp 33 и gp 36), которые содержат домен pre-S2, гликозилированный 55-аминокислотный N-концевое расширение.Поверхность вириона имеет сходный состав, но также содержит большие поверхностные белки (p 39 и gp 42), которые включают как области пре-S1 и пре-S2. Эти большие поверхностные белки не обнаружены в сферические частицы размером 22 нм (но могут присутствовать в трубчатых формах в сильно виремические лица) и их обнаружение в сыворотке крови коррелирует с виремией. То домен, который связывается со специфическим рецептором HBV на гепатоците, считается проживают в пре-S1 области.

Нуклеокапсид вириона состоит из вирусного генома, окруженного коровый антиген (HBcAg).Геном, который составляет примерно 3,2 килобаз в длины, имеет необычную структуру и состоит из двух линейных нитей ДНК удерживается в круглой конфигурации за счет спаривания оснований на 5′-концах. Один цепей является неполным, а 3′-конец связан с ДНК молекула полимеразы, которая способна завершить эту цепь при снабжении дезоксинуклеозидтрифосфаты.

Организация генома ВГВ

Геномы более десятка изолятов вируса гепатита В были клонированы и определены полные нуклеотидные последовательности.Анализ кодирования потенциал генома выявляет четыре открытые рамки считывания (ОРС), которые сохраняется между всеми этими изолятами.

Первая ORF кодирует различные формы поверхностного белка и содержит три внутрирамочные метиониновые кодоны, которые используются для инициации трансляции. А второй промотор расположен выше инициирующего кодона pre-S1. Это направляет синтез мРНК длиной 2,4 т.п.н., котерминальной с другой поверхностью сообщений и транслируется с образованием больших (пре-S1) поверхностных белков.

Центральная открытая рамка считывания также имеет два синфазных кодона инициации. То «доядерная» область высококонсервативна, обладает свойствами сигнальную последовательность и отвечает за секрецию HBeAg.

Третий ORF, самый большой и перекрывает три других, кодирует вирусная полимераза. Этот белок, по-видимому, является еще одним продуктом трансляции РНК длиной 3,5 т.п.н., и синтезируется, по-видимому, после внутренней инициации рибосома.

Аминоконцевой домен считается белковым праймером для минус-цепи синтез.Затем следует спейсерная область, за которой следует (РНК и ДНК-зависимая) ДНК-полимераза.

Четвертый ORF был обозначен «x», потому что функция его продукт малого гена не был известен. Однако теперь «х» продемонстрировал трансактиватор транскрипции.

Рисунок 70-4

Структура и геномная организация вируса гепатита В.

Защита хозяина

Антитела и клеточно-опосредованные иммунные ответы на различные типы антигенов индуцированных во время инфекции.Однако они не всегда кажутся защитными. а в некоторых случаях может вызывать аутоиммунные явления, которые способствуют патогенез заболевания. Иммунный ответ на заражение вирусом гепатита В направлены как минимум на три антигена: поверхностный антиген вируса гепатита В, ядро антиген и е-антиген. Мнение о том, что гепатит В оказывает свое повреждающее действие на гепатоцитах прямыми цитопатическими изменениями несовместимо с персистенцией больших количеств поверхностного антигена в клетках печени многих внешне здоровых лица, являющиеся носителями.Дополнительные данные свидетельствуют о том, что патогенез поражение печени при гепатите В связано с ответ хозяина.

Поверхностный антиген появляется в сыворотке большинства пациентов во время инкубации период, за 2–8 недель до биохимических признаков повреждения печени или начала желтухи. Антиген сохраняется во время острого заболевания и обычно исчезает. из кровотока в период выздоровления. Следующим в обращении появится активность вирусассоциированной ДНК-полимеразы, которая коррелирует во времени с повреждение клеток печени, о чем свидетельствует повышение уровня трансаминаз в сыворотке.То активность полимеразы сохраняется в течение нескольких дней или недель в острых случаях и в течение месяцев или лет у некоторых стойких носителей. Антитела к коровому антигену обнаруживаются в сыворотке через 2-10 недель после появления поверхностного антигена, и это часто обнаруживается в течение многих лет после выздоровления. Титр ядерных антител коррелирует с количеством и продолжительностью репликации вируса. Ну наконец то, появляются антитела к поверхностному антигенному компоненту.

В инкубационный период и во время острой фазы болезни поверхностные комплексы антиген-антитело могут быть обнаружены в сыворотке крови некоторых больных. Иммунный Комплексы обнаружены при электронной микроскопии в сыворотке крови всех больных. при фульминантном гепатите, но редко наблюдаются при нефульминантном инфекционное заболевание. Иммунные комплексы также играют важную роль в патогенезе других синдромы болезни, характеризующиеся выраженным поражением сосудов (например, узелковый полиартериит, некоторые формы хронического гломерулонефрита, инфантильный папулезный акродерматит).

Иммунные комплексы были идентифицированы у различных групп пациентов с практически все признанные хронические последствия острого гепатита.Депозиты такие иммунные комплексы также были продемонстрированы в цитоплазме и плазме. мембрана гепатоцитов и на ядрах или в ядрах; почему лишь небольшая часть у больных с циркулирующими комплексами развивается васкулит или полиартериит, впрочем, не ясно. Возможно, комплексы являются критическими патогенными факторами только в том случае, если они имеют определенный размер и определенное соотношение антиген-антитело.

Известно, что клеточный иммунный ответ особенно важен для определения Клиника и течение вирусных инфекций.Возникновение клеточный иммунитет к антигенам гепатита В был продемонстрирован у большинства больных в острой фазе гепатита В и в значительной части пациентов с поверхностно-антигенположительным хроническим активным гепатитом, но не в бессимптомные персистирующие носители гепатита В. Эти наблюдения говорят о том, что клеточный иммунитет может играть важную роль в прекращении инфекции и, при определенных обстоятельствах, способствуя иммуноопосредованному повреждению печени и генезис аутоиммунитета.Кроме того, данные свидетельствуют о том, что прогрессирующее поражение печени может быть результатом аутоиммунной реакции, направленной против мембраны гепатоцитов. антигенов, инициированных во многих случаях инфицированием вирусом гепатита В. Несмотря на то что экзогенный интерферон может быть эффективен при лечении некоторых пациентов с хроническими гепатит, пока эндогенная продукция интерферона не обнаружена при естественное заражение. Дополнительные исследования для определения роли интерферона нужный.

Эпидемиология

Хотя различные биологические жидкости (кровь, слюна, менструальные и вагинальные выделения, серозный экссудат, семенная жидкость и грудное молоко) были вовлечены в распространение инфекции, заразность, по-видимому, особенно связана с кровью.То эпидемиологические склонности этой инфекции поэтому широки. Они включают заражение через недостаточно стерилизованные шприцы и инструменты, передача непроверенное переливание крови и продуктов крови, тесный контакт и половые контакты контакт. Антенатальная (редко) и перинатальная (часто) передача гепатита B может иметь место заражение от матери к ребенку; в некоторых частях мира (Юго-Восточная Азия и Япония), перинатальная передача очень распространена.

Таблица 70-1

Распространенность гепатита В в различных регионах.

Диагностика

Прямая демонстрация вируса в образцах сыворотки возможна путем визуализации вирусные частицы с помощью электронной микроскопии, обнаруживая ДНК, ассоциированную с вирусом полимеразой и анализом вирусной ДНК.

Все эти прямые методы нецелесообразны при общей диагностике лабораторных условиях, поэтому конкретные диагнозы должны основываться на серологических тесты ().

Таблица 70-2

Интерпретация результатов серологических тестов на гепатит B.

Поверхностный антиген гепатита В впервые появляется на поздних стадиях инкубационный период и легко обнаруживается с помощью радиоиммуноанализа или ферментативного иммуноанализ. Антиген сохраняется в острой фазе заболевания и резко снижается, когда антитела к поверхностному антигену становятся определяемыми. Антитела класса IgM к коровому антигену обнаруживаются в сыворотке крови после клинических симптомов и медленно снижается после выздоровления. Его сохранение высокого титра свидетельствует о продолжении инфекции.Основное антитело класса IgG сохраняется в течение многих лет и свидетельствует о инфекционное заболевание.

Защита от гепатита В

Открытие изменчивости эпитопов, представленных на поверхности вирионы и субвирусные частицы идентифицировали несколько подтипов HBV, которые различаются в их географическом распространении. Все изоляты вируса имеют общие эпитоп, a , который является доменом основного поверхностного белка который, как полагают, выступает в виде двойной петли с поверхности частицы.Две другие пары взаимоисключающих антигенных детерминант, d или y и w или r , также присутствует на основном поверхностном белке. Эти вариации коррелируют с изменения отдельных нуклеотидов в поверхностной ORF, которые приводят к изменению одиночных аминокислот в белке. Различают четыре основных подтипа ВГВ: adw , adr , ayw и эр . Подтип adw преобладает в северных Европа, Америка и Австралазия, а также встречается в Африке и Азии.Подтип ayw встречается в Средиземноморье, на востоке Европа, северная и западная Африка, Ближний Восток и Индийский субконтинент. На Дальнем Востоке преобладает адр . Но чем реже ayr иногда можно найти в Японии и Папуа-Новом. Гвинея.

Основная реакция реципиентов вакцины против гепатита В связана с эпитоп с последующей защитой от всех подтипов вируса. Вакцины первого поколения были приготовлены из частиц HBsAg размером 22 нм. очищенная от донорской плазмы от хронических носителей.Эти препараты безопасны и иммуногенны, но в некоторых странах были заменены рекомбинантными вакцины, полученные путем экспрессии HBsAg в клетках дрожжей. Выражение плазмида содержит только 3′-часть ORF поверхности HBV и только продуцируется основной поверхностный белок без пре-S-эпитопов. Вакцина содержащие пре-S2 и пре-S1, а также основные поверхностные белки, экспрессируемые технологии рекомбинантной ДНК проходят клинические испытания.

Во многих регионах мира с высокой распространенностью носительства HBsAg, таких как Китай и Юго-Восточная Азия, преобладающий путь передачи – перинатальный.Хотя ВГВ обычно не проникает через плаценту, дети матерей с виремией имеют очень высокий риск заражения во время родов. Администрация курс вакцинации с первой дозой сразу после рождения эффективен при предотвращение передачи инфекции от HBeAg-положительной матери примерно в 70% случаев случаев, и этот уровень защитной эффективности может быть увеличен до более чем 90%, если прививка сопровождается одновременным введением гепатита В иммуноглобулин (HBIG).

Иммунизация против гепатита В в настоящее время признана приоритетной профилактическая медицина во всех странах и стратегии иммунизации пересмотренная и всеобщая вакцинация младенцев и подростков находится в стадии рассмотрение в качестве возможной стратегии контроля передачи этого инфекционное заболевание.Около 30 стран, включая Соединенные Штаты, в настоящее время предлагают вакцины против гепатита В. прививка всем детям.

Однако иммунизация против гепатита В в настоящее время рекомендуется в ряде стран с низкой распространенностью гепатита В только к группам, повышенный риск заражения этой инфекцией. К этим группам относятся лица требующие повторных переливаний крови или препаратов крови, длительного стационарного лечение, пациенты, которые требуют частого проникновения в ткани или нуждаются в повторных доступ к кровообращению, пациенты с естественным или приобретенным иммунодефицитом и больных злокачественными заболеваниями.Вирусный гепатит – профессиональная опасность среди медицинского персонала и персонала учреждений для душевнобольных умственно отсталых и находящихся в некоторых полузакрытых учреждениях. Высокий уровень заражения гепатитом В возникают у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, сексуально активных мужчин гомосексуалы и проститутки. Лица, работающие в высокоэндемичных районах, однако при повышенном риске инфекций и должны быть иммунизированы. Молодой младенцев, детей и восприимчивых лиц (включая путешественников), проживающих в некоторые тропические и субтропические районы, где существуют социально-экономические условия бедны, а распространенность гепатита В высока, также следует привит.

Ускользающие мутанты против гепатита В

Продукция антител к групповой антигенной детерминанте a опосредует перекрестную защиту от всех подтипов, как было продемонстрировано заражение вторым подтипом вируса после выздоровления от первоначального экспериментальное заражение. Эпитоп a расположен в области аминокислот 124–148 основного поверхностного белка и, по-видимому, имеют двухпетлевую конформацию. Моноклональное антитело, которое распознает участок внутри этого эпитоп способен нейтрализовать инфекционность вируса гепатита В для шимпанзе и конкурентное ингибирование анализы с использованием одних и тех же моноклональных антител показывают, что эквивалентные антитела присутствуют в сыворотке субъектов, иммунизированных либо плазменным, либо рекомбинантная вакцина против гепатита В.

При изучении иммуногенности и эффективности вакцин против гепатита В в Италия, несколько человек, которые, по-видимому, успешно прошли иммунную ответ и становятся анти-поверхностными антителами (анти-HBs)-позитивными, позже становятся инфицированы ВГВ.

Эти случаи характеризовались сосуществованием некомплексированных анти-HBs и HBsAg, а у 32 из 44 привитых были другие маркеры гепатита. инфекция В. Кроме того, анализ антигена с использованием моноклональных антител предположили, что эпитоп a либо отсутствовал, либо был замаскирован антитело.Последующий анализ последовательности вируса из одного из этих случаев выявили мутацию в нуклеотидной последовательности, кодирующей a эпитопа, следствием чего явилась замена глицина на аргинин в позиция аминокислоты 145.

В настоящее время имеются убедительные доказательства широкого географического распространения точечная мутация в вирусе гепатита В с гуанозина на аденозин в положении 587, что приводит к замене аминокислоты в положении 145 с глицина на аргинин в высокоантигенной групповой детерминанте a поверхности антиген. Эта стабильная мутация была обнаружена в изолятах вируса, полученных от детей. несколько лет спустя, и он был описан в Италии, Сингапуре, Японии и Брунее, а также от реципиентов печени с гепатитом В в США, Германия и Великобритания, которые лечились от специфического гепатита B иммуноглобулин или гуманизированное моноклональное антитело против гепатита В.

Область, в которой происходит эта мутация, является важным вирусным эпитопом, к которому индуцированное вакциной нейтрализующее антитело связывается, как обсуждалось выше, и мутантный вирус не нейтрализуется антителами этой специфичности.Он может воспроизводиться как компетентный вирус, подразумевая, что аминокислотная замена не изменяет прикрепление вируса к клетке печени.

Варианты HBV с измененной антигенностью оболочечного белка показывают, что HBV не так антигенно сингулярна, как считалось ранее, и что гуморальное ускользание мутация может происходить in vivo . Есть две причины для беспокойства: неспособность обнаружить HBsAg может привести к передаче через донорскую кровь или органы, и HBV может заразить людей, у которых есть анти-HBs положительный результат после иммунизация. Вариация во второй петле и определитель представляется особенно важным. Мутанты, варианты, измененные генотипы, и необычные штаммы сейчас ищут во многих лабораториях.

Мутанты HBV Precore

Нуклеотидная последовательность генома штамма HBV, клонированного из сыворотки сообщается о естественно инфицированном шимпанзе. Удивительной особенностью было точечная мутация в предпоследнем кодоне прекоровой области, изменившая триптофановый кодон (TGG) в янтарный терминирующий кодон (TAG).Нуклеотид последовательность прекоровой области HBV из ряда анти-HBe-позитивных греческих пациентов исследовали путем прямого секвенирования ПЦР-амплифицированной ДНК HBV из сыворотки. Идентичная мутация предпоследнего кодона прекоровой области на терминирующий кодон был обнаружен у семи из восьми анти-HBe-позитивных пациентов, которые были положительными на ДНК HBV в сыворотке путем гибридизации. В большинстве случаев имело место дополнительная мутация в исходящем кодоне. Подобные варианты были найдены амплификация ДНК HBV из сыворотки анти-HBe-позитивных пациентов в Италии и Греция. Эти варианты не ограничиваются Средиземноморским регионом. Одинаковый нонсенс-мутация (без второй мутации в соседнем кодоне) наблюдается у пациентов из Японии и других стран, наряду с более редкими примерами дефектные прекоровые области, вызванные сдвигом рамки считывания или потерей инициирующего кодона для предкоровой области.

Во многих случаях у пациентов с тяжелой хроническое заболевание печени и которые, возможно, не ответили на терапию с интерферон.Это наблюдение поднимает вопрос о том, являются ли они более патогенен, чем вирус дикого типа.

ВГВ и гепатоцеллюлярная карцинома

Когда тесты на HBsAg стали широко доступны, регионы мира, где состояние хронического носительства часто совпадало с теми, где отмечается высокая распространенность первичного рака печени. Кроме того, в этих областях пациенты с опухолью почти всегда серопозитивны в отношении HBsAg. Перспективный исследование в Тайване показало, что 184 случая гепатоцеллюлярной карциномы произошли в 3454 носителя HBsAg в начале исследования, но возникло только 10 таких опухолей у 19 253 контрольных мужчин, которые были отрицательными по HBsAg.

Саузерн-гибридизация опухолевой ДНК дает доказательства хромосомной интеграции вирусные последовательности не менее чем в 80% ГЦР от носителей HBsAg. Здесь нет сходство в структуре интеграции между различными опухолями и вариации видно как по сайту(ам) интеграции, так и по количеству копий или частичных копии вирусного генома. Анализ последовательности интегрантов выявляет прямые повторы в вирусном геноме часто располагаются близко к стыку вирус/клетка, предполагая, что последовательности вокруг концов вирусного генома могут быть вовлечены в рекомбинация с ДНК хозяина.Интеграция, по-видимому, связана с микроделецией хоста последовательности, а также перестройки и делеции части вирусного генома также могут происходить. Когда присутствует интактный поверхностный ген, опухолевые клетки могут продуцировать и выделяют HBsAg в виде частиц размером 22 нм. Продукция HBcAg опухолями однако редко, и основная ORF часто бывает неполной, а модификации, такие как метилирование также может модулировать его экспрессию. Цитотоксические Т-клетки, направленные против продукты корового гена на поверхности гепатоцитов, по-видимому, являются основным механизмом удаление инфицированных клеток из печени и клеток с интегрированной вирусной ДНК которые способны экспрессировать эти белки, также могут подвергаться лизису.Таким образом, есть может быть иммунный отбор клеток с интегрированной вирусной ДНК, которые не способны экспрессии HBcAg.

Механизмы онкогенеза HBV остаются неясными. HBV может действовать неспецифически путем стимуляции активной регенерации и цирроза печени, которые могут быть связаны с длительная хронизация. Тем не менее, опухоли, ассоциированные с HBV, иногда возникают в отсутствие цирроза, и такие гипотезы не объясняют частое обнаружение интегрированная вирусная ДНК в опухолях. В редких случаях геном вируса был обнаружено, что они интегрированы в клеточные гены, такие как циклин А и ретиноевая кислота. рецептор.Также были обнаружены транслокации и другие хромосомные перестройки. наблюдаемый. Хотя инсерционный мутагенез HBV остается привлекательным гипотезы, объясняющей его онкогенность, недостаточно подтверждающих свидетельство. Как и многие другие виды рака, развитие гепатоцеллюлярной карциномы скорее всего многофакторный процесс. Клональная экспансия клеток с интегрированная вирусная ДНК, по-видимому, является ранней стадией этого процесса, и такие клоны может накапливаться в печени на протяжении всего периода активной репликации вируса.В районах с высокой распространенностью первичного рака печени вирусная инфекция обычно происходит в раннем возрасте, и репликация вируса может быть продолжительной, хотя пик заболеваемости опухолью приходится на много лет после первоначальной инфекции.

Гепатит D

Дельта-гепатит был впервые обнаружен после обнаружения нового белка, дельта антиген (HDAg), иммунофлуоресцентным окрашиванием ядер гепатоцитов из пациентов с хроническим активным гепатитом В.

В настоящее время известно, что вирус гепатита дельта (HDV) нуждается в хелперной функции HBV для своего коробка передач. HDV покрыт HBsAg, который необходим для освобождения от хозяина. гепатоцитов и для вступления в следующий виток инфекции.

Известны две формы дельта-гепатита. Во-первых, восприимчивый человек коинфицирован HBV и HDV, что часто приводит к более тяжелой форме острый гепатит, вызванный HBV. Вакцинация против ВГВ также предотвращает коинфекцию. Во втором случае человек, хронически инфицированный ВГВ, становится суперинфицированным. с ХДВ. Это может вызвать второй эпизод клинического гепатита и ускорить течение хронического заболевания печени или вызвать явное заболевание при бессимптомном HBsAg перевозчики.Сам HDV, по-видимому, является цитопатическим, а HDAg может быть непосредственно цитотоксическим.

Дельта-гепатит распространен в некоторых регионах мира с высокой распространенностью ВГВ инфекции, особенно в Средиземноморском регионе, частях Восточной Европы, Ближний Восток, Африка и Южная Америка. Подсчитано, что 5% HBsAg носители во всем мире (около 15 миллионов человек) инфицированы HDV. В районах низкой распространенности ВГВ, у лиц с риском заражения гепатитом В, особенно при внутривенном введении наркоманы также подвержены риску инфицирования HDV.

Отличительные свойства HDV

Частица HDV имеет диаметр приблизительно 36 нм и состоит из геномной РНК ассоциированный с HDAg, окруженный оболочкой из HBsAg. Геном HDV представляет собой замкнутая кольцевая молекула РНК из 1679 нуклеотидов, напоминающая молекулу сателлитные вироиды и вирусоиды растений и аналогичным образом, по-видимому, реплицируются РНК-полимеразой II хозяина с автокаталитическим расщеплением и циркуляризацией геномы потомства через реакции транс -этерификации (рибосомная активность).Консенсусные последовательности вироидов, которые считаются участвующие в этих процессах, также сохраняются в HDV. В отличие от вироидов растений, HDV кодирует белок HDAg.

Кодируется в открытой рамке считывания антигеномной РНК, но четыре других открытые рамки считывания, которые также присутствуют в геноме, по-видимому, не используется. Антиген, содержащий сигнал ядерной локализации, был первоначально обнаруживается в ядрах инфицированных гепатоцитов и может обнаруживаться в сыворотку только после снятия внешней оболочки вируса с помощью моющее средство.

Гепатит С

Исследования передачи у шимпанзе установили, что основной возбудитель парентерально приобретенный гепатит ни А, ни В, вероятно, представлял собой оболочечный вирус размером от 30 до 60 нм. в диаметре. Эти исследования сделали доступным пул плазмы, который содержал относительно высокий титр возбудителя. Для клонирования генома вирус был выделен из плазмы. Потому что было неизвестно, является ли геном ДНК или РНК, этап денатурации был включен перед синтезом комплементарной ДНК, поэтому что либо ДНК, либо РНК могут служить матрицей.Полученную кДНК затем встроенный в вектор экспрессии бактериофага лямбда gt 11 и библиотеки скрининг с использованием сыворотки пациента с хроническим гепатитом ни А, ни В. Этот подход привел к обнаружению клона (обозначенного 5-1-1), который, как было обнаружено, связывается к антителам, присутствующим в сыворотке нескольких лиц, инфицированных ни А, ни В гепатит. Этот клон использовали в качестве зонда для обнаружения более крупного перекрывающегося клона в та самая библиотека. Удалось показать, что эти последовательности гибридизуются с молекула РНК с положительным смыслом размером около 10 000 нуклеотидов, которая присутствовала в печени инфицированных шимпанзе, но не у неинфицированных контролей.Никакие гомологичные последовательности не могут быть обнаружены в геномах шимпанзе или человека. Используя технику «прогулки», можно было использовать вновь обнаруженные перекрывающиеся клоны в качестве зондов гибридизации, в свою очередь, для дальнейшего обнаружения вирусоспецифические клоны в библиотеке. Таким образом, клоны, покрывающие весь вирусный геном были собраны и определена полная нуклеотидная последовательность.

Диагностика инфекции ВГС

Успешное клонирование частей вирусного генома позволило разработать новые диагностические тесты на заражение вирусом.Поскольку исходный антиген обнаруживаемых антителами в сыворотке инфицированного пациента, это было очевидным кандидат в основу ИФА для выявления антител к ВГС. более крупный клон С100 был собран из нескольких перекрывающихся клонов и экспрессирован в дрожжи как слитый белок, использующий последовательности супероксиддисмутазы человека для облегчают экспрессию, и этот слитый белок лег в основу первых Генерационные тесты на инфекцию HCV. Антиген 5-1-1 содержит аминокислоту последовательности из неструктурной, NS4, области генома, а C100 содержит обе последовательности NS3 и NS4.

В настоящее время известно, что антитела к С100 выявляются относительно поздно после острая инфекция. Кроме того, ИФА первого поколения были связаны с высокая частота ложноположительных реакций при применении к популяциям с низкой заболеваемостью, и были дополнительные проблемы с некоторыми ретроспективными исследованиями сохраненной сыворотки. Следовательно, данные, основанные только на этом тесте, следует интерпретировать с осторожностью. осторожность.

Тесты второго поколения включают антигены из нуклеокапсида и других неструктурные участки генома.Первый (C22) особенно полезен и антитела к коровому белку ВГС, по-видимому, появляются относительно рано. инфекционное заболевание. Эти тесты второго поколения подтверждают, что ВГС является основной причиной парентерально передающийся гепатит ни А, ни В. Рутинное исследование крови донорство в настоящее время проводится во многих странах, и показатели распространенности варьируются от от 0,2–0,5% в северной Европе до 1,2–1,5% в южной Европе. и Япония. Большинство людей с антителами имеют в анамнезе парентеральный риск, например: история переливания или введения продуктов крови или внутривенного злоупотребление наркотиками.Доказательств половой или перинатальной передачи ВГС мало. и неясно, каковы естественные пути передачи.

Наличие нуклеотидной последовательности ВГС сделало возможным использование полимеразная цепная реакция (ПЦР) как прямой тест на геном вируса. Последовательности нуклеотидов у разных изолятов существенно различаются. HCV и 5′-некодирующая область, которая, по-видимому, сильно консервативен, является предпочтительной мишенью для ПЦР.

Текущие данные свидетельствуют о том, что около 80% инфекций ВГС прогрессируют до хроничность. Гистологическое исследование биоптатов печени бессимптомных ВГС-носители (доноры крови) показывают, что ни у кого нет нормальной гистологии и что до 70% имеют хронический активный гепатит и/или цирроз печени. Является ли вирус цитопатический или присутствует иммунопатологический элемент, остается неясным. ВГС-инфекция также связана с прогрессированием первичного рака печени. Для Например, в Японии, где заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой была увеличивается, несмотря на снижение распространенности HBsAg, ВГС в настоящее время считается основной фактор риска.

Нет промежуточной ДНК в репликации генома ВГС или интеграции вирусной нуклеиновой кислоты и вирусная патология могут способствовать онкогенезу через цирроз и регенерация клеток печени. ВГС редко вызывает молниеносные гепатит.

Отличительные свойства ВГС

Геном ВГС напоминает геномы пестивирусов и флавивирусов тем, что он содержит около 10 000 нуклеотидов положительной смысловой РНК, не имеет 3′-полиА тракта и имеет аналогичную генную организацию. Было предложено, чтобы ВГС быть прототипом третьего рода в семействе Flaviviridae.

Все эти геномы содержат одну большую открытую рамку считывания, которая транслируется с получением полипротеина (около 3000 аминокислот в случае HCV), из которого вирусные белки получены путем посттрансляционного расщепления и другие модификации. Аминокислотная последовательность нуклеокапсидного белка кажется высококонсервативным среди различных изолятов HCV. Следующий домен в полипротеин также имеет сигнальную последовательность на карбоксильном конце и может быть обрабатываются аналогичным образом.Продукт представляет собой гликопротеин, который, вероятно, находится в вирусной оболочке и по-разному называется E1/S или gp35. Третий домен может быть расщеплен протеазой внутри вирусного полипротеина с образованием того, что вероятно, является вторым поверхностным гликопротеином, E2/NS1 или gp70. Эти гликопротеины не были визуализированы in vivo и размеры молекул оценивается по данным секвенирования и исследованиям экспрессии in vitro . Другие посттрансляционные модификации, включая дальнейшие протеолитические расщепления, возможны.Эти белки вызывают значительный интерес из-за их потенциальное использование в тестах для прямого обнаружения вирусных белков и для Вакцины против ВГС. Исследования нуклеотидной последовательности показывают, что оба домена содержат гипервариабельные области. Возможно, что это расхождение было вызвано давление антител и что эти области определяют важные иммуногенные эпитопы.

Неструктурная область генома ВГС разделена на области от NS2 до NS5. У флавивирусов NS3 имеет два функциональных домена, протеазу, которая участвует в расщеплении неструктурной области полипротеина и геликазы, предположительно участвующей в репликации РНК.Мотивы в этом области генома ВГС имеют гомологию с соответствующими консенсусными последовательностями, предлагая аналогичные функции. NS5, по-видимому, является репликазой и содержит мотив gly-asp-asp, общий для вирусных РНК-зависимых РНК-полимераз ().

Вирус гепатита С состоит из семейства близкородственных, но тем не менее различных генотипов, насчитывающих в настоящее время 6 генотипов и различных подтипов с отличающееся географическим распространением и сложной номенклатурой. С, NS3 домены NS4 являются наиболее консервативными участками генома, и поэтому эти белки являются наиболее подходящими для использования в качестве захватных антигенов для широкореактивные тесты на антитела к ВГС.Наблюдаемые различия в последовательности между группами ВГС предполагают, что взаимодействие вирус-хозяин может быть различным, что может привести к различиям в патогенности и реакции на противовирусные терапия. Поэтому важно разработать тесты, специфичные для групп и вирусов. Степень дивергенции, наблюдаемая в белках вирусной оболочки, предполагает отсутствие широкого перекрестного нейтрализующего гуморального ответа на заражение вирусами разных групп.

В дополнение к разнообразию последовательностей, наблюдаемому между группами ВГС, значительная гетерогенность последовательностей почти всех изолятов ВГС в N-концевая область E2/NS1, подразумевая, что эта область может находиться под сильным иммунный отбор.Действительно, изменения последовательности в этой области могут происходить во время эволюции заболевания у отдельных пациентов и может играть важную роль с переходом в хроническую форму.

Разработка вакцин

Проблемы при разработке вакцин включают разнообразие последовательностей вирусных группы и существенная гетерогенность последовательностей среди изолятов в N-концевой участок E2/NS1. Нейтрализующих антител не выявлено, поэтому далеко. Вирус не культивировали in vitro (см.Желтый флавивирус лихорадки, который был культивирован и из которого были получены вакцины. готовый). Тем не менее, подходы к разработке вакцин могут быть основаны на методы, используемые для разработки вакцин против Флавивирусы и Пестивирусы .

Вирусы гепатита Великобритании

Около 30 лет назад была проведена серия исследований передачи вирусного гепатита человека. были инициированы в небольших южноамериканских тамаринах или мартышках, которые были выбраны из-за их очень ограниченного контакта с человеком, из чего следует, что они вряд ли быть заражены человеческими вирусами.Сыворотка, полученная на третий день желтухи у молодого хирурга (ГБ) с желтушным гепатитом в каждой из четырех инокулированных мартышек и серийно пассировали этих животных. Эти важные наблюдения оставались спорными до применения в последнее время современных молекулярно-вирусологических методов. Предварительные результаты указывают на идентификацию двух независимых вирусов, GBV-A и GBV-B, в инфекционная плазма тамаринов, зараженных ГБ.

GBV-A не реплицируется в печени тамаринов, тогда как GBV-B вызывает гепатит.Эксперименты с перекрестным заражением показали, что заражение исходным инфекционный инокулят тамарина обеспечивает защиту от повторного заражения вирусом гепатита В-В, но не ГН-А. Третий вирус, GBV-C, был впоследствии выделен из образца человека. который был иммунореактивным с белком GBV-B. РНК GBV-C была обнаружена в нескольких пациентов с клиническим гепатитом, и показано, что они имеют существенную последовательность принадлежность к ГН-А.

Ряд исследований, включая филогенетический анализ геномных последовательностей, показал что GBV-A, B и C не являются генотипами вируса гепатита C, и что GBV-A и GBV-C тесно связаны между собой. GBV-A/C и GBV-B, а также вирусы гепатита С представители различных вирусных групп. Организация генов ГН-А, В, и C геномы показывают, что они родственны другим РНК-вирусам с положительной цепью. с локальными областями идентичности последовательности с различными флавивирусами. Три ГБ вирусы и HCV имеют лишь ограниченную общую идентичность аминокислотной последовательности.

Диагностические реагенты были приготовлены с использованием рекомбинантных антигенов и ограниченного тестирования проводилось в группах пациентов, доноров крови и других отобранных лица: больные гепатитами не А, В, С, D, Е, мультитрансфузионные пациенты, внутривенные наркоманы и другие группы населения с высокой заболеваемостью вирусного гепатита.Предварительные исследования показали наличие антител к каждый из вирусов ГБ в 3% до целых 14%. Развитие и доступность специфических диагностических реагентов установит эпидемиологию этих новых выявленные вирусы, их патогенное значение для человека, клинические и значение общественного здоровья.

Вирусные гепатиты – обзор

Вирусные гепатиты

Проявления вирусных гепатитов варьируют от легких неклинических проявлений до молниеносного некроза печени.Вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи и наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу во время беременности. 1 Шесть типов — гепатиты A, B, C, D, E и G — были идентифицированы и связаны с конкретными вирусами. Наиболее распространены типы А, В и С. Нечасто гепатит также может быть вызван вирусом простого герпеса (ВПГ), вирусом желтой лихорадки, вирусом краснухи, вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) или цитомегаловирусом (ЦМВ).

Гепатит A (HAV) и гепатит E (HEV) — это вирусные инфекции гепатоцитов, которые обычно распространяются при пероральном приеме пищи или воды, загрязненных фекалиями инфицированных людей.Несмотря на эндемичность в других странах, текущая рекордно низкая заболеваемость ВГА, составляющая 0,4 случая на 100 000 человек в Соединенных Штатах, объясняется хорошими санитарными условиями. 2 Несмотря на распространенность, о нем редко сообщалось среди беременных женщин. В исследовании, проведенном в Ирландии, был только один случай ВГА из 13 181 последовательных родов. 3 Заболеваемость HAV-инфекцией также снизилась благодаря вакцинации для доконтактной профилактики; Иммуноглобулин доступен для постконтактной профилактики, чтобы предотвратить или ослабить инфекцию.Клинически преджелтушная фаза обычно протекает с неспецифическими вирусными симптомами, за которой следует желтушная фаза с желтухой и ахолическим стулом. Острое лечение является поддерживающим. Повышенный риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и отслойки плаценты был связан с ВГА во время беременности, и сообщалось о вертикальной передаче инфекции плоду. 4 Хроническая ВГА-инфекция не возникает, но пролонгированное или рецидивирующее течение наблюдается у 20% пациентов, а острое молниеносное течение встречается менее чем у 1% пациентов. 5

ВГЕ-инфекция может протекать преимущественно бессимптомно. У симптоматических пациентов заболевание обычно самокупируется. Однако беременные женщины и пациенты, уже инфицированные другим вирусом гепатита, имеют более тяжелые проявления. Смертность среди беременных женщин с ВГЕ составляет 27%, что является следствием фульминантной печеночной недостаточности. Осложнения беременности, такие как преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка роста плода, предлежание плаценты, задержка плаценты и преждевременные роды, также более распространены.Хроническая инфекция HEV может возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом, и может иметь место вертикальная передача. 6 Лечение пегилированным интерфероном и/или рибавирином хронической инфекции ВГЕ показало умеренный успех, и вакцины против ВГЕ находятся в стадии разработки. 7

Гепатит B (HBV) и гепатит D (HDV) обычно передаются через кожу или через слизистую оболочку через контакт с инфицированными биологическими жидкостями. В районах с высокой распространенностью ВГВ-инфекция чаще всего приобретается перинатально или в раннем детстве. В районах с низкой распространенностью инфекция в основном передается во взрослом возрасте при половом контакте или внутривенном употреблении наркотиков. Заболеваемость снижается после повсеместного внедрения вакцинации и мер предосторожности в медицинских учреждениях. Постконтактная профилактика с помощью только вакцинации против ВГВ или комбинации вакцинации с иммуноглобулином против гепатита В (HBIG) является высокоэффективной в предотвращении передачи ВГВ у взрослых, а также у детей от матерей, инфицированных ВГВ, и может предотвратить перинатальную передачу в 90% случаев.Большинство острых инфекций протекают бессимптомно, только у 30% взрослых развиваются типичные симптомы гепатита, и менее чем у 0,5% развивается фульминантный гепатит. В большинстве случаев можно справиться с поддерживающей терапией, хотя терапия аналогами нуклеозидов может улучшить прогноз в тяжелых случаях. Хронический ВГВ развивается менее чем у 5% взрослых, но более чем у 20% детей, а обострения хронического ВГВ могут возникать в послеродовом периоде. Совокупная заболеваемость циррозом печени за 5 лет у лиц с хроническим ВГВ может достигать 20%, а после развития цирроза ежегодный риск гепатоцеллюлярной карциномы может достигать 5%. 8 Таким образом, лечение хронического ВГВ направлено на элиминацию вируса для предотвращения развития цирроза и рака. Вертикальная передача плоду от матерей с положительным антигеном гепатита В (HBeAg) может достигать 90% без попыток предотвратить передачу. 9 У пациентов с активным заболеванием или высокой вирусной нагрузкой пероральные противовирусные препараты (ламивудин, телбивудин или тенофовир) снижают передачу инфекции без очевидного повышения риска неблагоприятных исходов для матери или плода, как и кесарево сечение. 10 Терапия интерфероном имеет ограниченный курс лечения и повышенную вероятность элиминации вируса, а также значительно снижает риск развития цирроза и рака печени; однако он имеет больше побочных эффектов и противопоказан во время беременности. 11 В настоящее время рекомендуются вакцинация против ВГВ всем новорожденным и введение HBIG всем потомкам инфицированных матерей. 12

Вирус гепатита – обзор

Введение

Вирусный гепатит – это термин, обозначающий группу заболеваний печени, вызываемых вирусной инфекцией гепатоцитов печени.Он вызывается рядом различных вирусных инфекций и чаще всего связан с одним из пяти специфических вирусов, которые непосредственно инфицируют гепатоциты и имеют свои клинические проявления в первую очередь как следствие заболевания печени. Эти агенты были обозначены как «вирусы гепатита человека» и называются HAV, HBV, HCV, HDV и HEV. Вирусы гепатита человека представляют собой разнообразную группу из разных семейств вирусов, вызывают заболевания печени с разными характеристиками и имеют разные эпидемиологические ассоциации, пути передачи и географическое распространение.В дополнение к пяти обозначенным вирусам гепатита, ряд других вирусов может инфицировать печень, вызывая ее воспаление. Эти вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус простого герпеса (HSV) и вирус желтой лихорадки (YFV), как правило, вызывают множественные проявления других заболеваний, и во многих случаях компонент заболевания печени не является основной частью клинического синдрома.

Вирусный гепатит является одной из наиболее распространенных причин заболеваний печени во всем мире и основной причиной рака печени и необходимости трансплантации печени в развитых странах.Вирусный гепатит имеет долгую историю, и из-за его характерного проявления в виде острой желтухи его возникновение в древние времена было хорошо описано. Современное понимание вирусного гепатита во многом стало следствием событий, произошедших во время Второй мировой войны. Это был первый случай, когда были предприняты крупномасштабные переливания человеческой крови, и медицинская практика того времени использовала то, что сейчас будет считаться сырыми вакцинами, приготовленными из человеческой сыворотки и продуктов выздоравливающей человеческой сыворотки, в качестве терапии инфекционных заболеваний.Гепатит стал частой проблемой в войсках во время войны, и наблюдались две различные эпидемиологические закономерности. Первой была эпидемическая желтуха, которая возникала в условиях антисанитарии и распространялась фекально-оральным путем. Вторым был парентеральный или сывороточный гепатит, возникший после приема препаратов крови человека. После программы вакцинации армии США против желтой лихорадки во время войны произошел досадный эпизод массового заражения гепатитом, вызвавший более 28 000 задокументированных случаев острого гепатита.Эти две формы гепатита, которые в 1940-х годах назывались «инфекционным» и «сывороточным» гепатитом, в настоящее время известны как заболевания, вызываемые вирусами гепатита А (HAV) и гепатита B (HBV) соответственно.

Впоследствии были также обнаружены три других вируса, наиболее важным из которых является вирус гепатита С (ВГС), который в 1989 году стал первым вирусом, идентифицированным чисто молекулярно-биологическими методами. Вирус гепатита Е (HEV), обнаруженный в 1990 г., представляет собой второй фекально-оральный вирус гепатита, а вирус гепатита D (HDV), иногда называемый дельта-агентом, является дефектным вирусным агентом, которому требуется поверхностный антиген HBV, и он может инфицировать только тогда, когда ВГВ присутствует. Краткое описание характеристик пяти вирусов гепатита представлено в Таблица 1 .

Таблица 1. Сводка общих характеристик пяти основных вирусов гепатита человека

4

Трансмиссия Хроническая инфекция вакцина Доступна Лечение
Гепатит A SS РНК

FeCal-oral

NO ДА

Поддержка

Гепатит B Частичные DS ДНК

Мать до младенцев

сексуальный

крови

Острый — поддерживающий

Хронические – ингибиторы нуклеоз(т)ид-полимеразы 9 0026

Hepatitis C SS РНК

крови Transfer

сексуальный

    5 •

    редкой матери до младенческой трансмиссии

Да нет

пегилированного интерферона и рибавирина

ингибиторы протеаз

ингибиторы

полимераза

Гепатит РНК D SS переноса крови Да No NO

Интерферон

Гепатит E

FeCal-oral

    0
Да Да (в разработке )

Суппо rtive

SS, одножильный; ДС, двухцепочечный.

Заболевания, вызываемые вирусами гепатита, могут быть тяжелыми и приводить к смерти или длительной инвалидности в результате развития цирроза печени. Успех в выявлении этих агентов, разработке диагностических тестов для предотвращения их попадания в кровь, производстве эффективных вакцин и разработке противовирусной терапии для лечения хронических инфекций делает вирусный гепатит одним из величайших достижений современной медицины. В этой статье будут описаны вирусология, патобиология, клинические характеристики и современная терапия этих важнейших заболеваний.Поскольку каждый из этих вирусов уникален и отличается, они будут обсуждаться отдельно.

Hepatitis B Foundation: Азбука вирусного гепатита

Слово «гепатит» означает «воспаление» печени. Гепатит может быть вызван многими вещами, такими как физическая травма, бактериальные инфекции, неблагоприятное взаимодействие лекарств и вирусы.

В настоящее время идентифицировано 5 вирусов (гепатиты A, B, C, D и E), которые специфически атакуют печень и вызывают «вирусный гепатит» или воспаление печени, вызванное вирусом. Все вирусы гепатита вызывают новую или «острую» инфекцию. Но только вирусы гепатита В и С могут привести к «хронической» инфекции, которая увеличивает риск развития у человека цирроза печени, печеночной недостаточности или рака печени.

 

Тип вирусного гепатита

   Путь передачи/профилактика

Гепатит А (ВГА)

  • Передается через зараженную пищу и воду.
  • Восстановление после острой инфекции обеспечивает пожизненную защиту от будущего воздействия ВГА.
  • Отсутствует хроническая инфекция, связанная с ВГА.
  • Надлежащая личная гигиена и надлежащая санитария могут помочь предотвратить гепатит А.
  • Доступна безопасная вакцина для детей старше 12 месяцев, детей и взрослых.
  • Вакцина против гепатита А рекомендуется людям с гепатитом В.
  • При инфекции ВГА медикаментозное лечение не требуется.

Гепатит В (ВГВ)

  • Передается от инфицированного человека новорожденному во время родов, через другой контакт с зараженной кровью (нестерильные иглы, общие личные вещи, такие как бритвы или зубные щетки) или незащищенный секс.
  • Хроническая инфекция может развиться у 90% младенцев, подвергшихся воздействию ВГВ, до 50% детей младшего возраста и 10% взрослых.
  • HBV является основной причиной рака печени, который является 2 nd ведущей причиной смерти от рака во всем мире.
  • Существует вакцина для новорожденных, детей и взрослых.
  • Лекарственные препараты существуют, но лекарства от ВГВ нет.

Гепатит С (ВГС)

  • Передается через зараженную кровь, незащищенный половой контакт и загрязненные или нестерильные иглы.
  • Хроническая инфекция может возникать у 55–85% инфицированных взрослых.
  • ВГС является основной причиной пересадки печени в США
  • Вакцины нет.
  • В 2013 году было открыто и одобрено лекарство от гепатита С.

Гепатит дельта (HDV)

 

  • Передается через зараженную кровь, незащищенный секс, нестерильные или загрязненные иглы и от инфицированной женщины ее новорожденному.
  • Заражение HDV возможно только в том случае, если человек уже инфицирован гепатитом В или человек может быть инфицирован обоими вирусами одновременно.
  • Коинфекция HDV с гепатитом B приводит к более серьезному и быстрому поражению печени.
  • Вакцина против гепатита В может предотвратить HDV.

  Гепатит Е (HEV)

  • Передается через загрязненную воду, продукты питания (особенно свинину и моллюсков) и препараты крови.
  • Нет хронической инфекции, связанной с ВГЕ.
  • В США нет одобренной вакцины, хотя Китай произвел и лицензировал вакцину.
  • Медикаментозного лечения ВГЕ не существует.

 

 

Что такое вирусный гепатит? | Департамент здравоохранения округа ДеКалб

Вирусный гепатит — это вирус, вызывающий воспаление печени. Наиболее распространенными типами являются
Гепатит А (ВГА), Гепатит В (ВГВ) и Гепатит С (ВГС). При отсутствии лечения гепатит может вызвать повреждение печени, печеночную недостаточность или рак печени.

Гепатит — это серьезное заболевание печени, которое может передаваться половым путем с инфицированным человеком.Мужчины, вступающие в половой контакт с другими мужчинами, подвергаются повышенному риску заражения как гепатитом А, так и гепатитом В. Но защитить себя несложно. Сделайте прививку от гепатита А и В. Для получения дополнительной информации позвоните в местный отдел здравоохранения.

Знаете ли вы…
  • Гепатит называют тихим убийцей, потому что человек может носить вирус в своем теле до 6 месяцев без каких-либо симптомов.
  • По оценкам CDC, 4,4 миллиона американцев живут с хроническим гепатитом; большинство не знает, что они инфицированы.
  • По данным CDC, HBV в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ, и может передаваться половым путем.
Вы в опасности?

Хотя любой человек может заразиться гепатитом, некоторые люди подвергаются большему риску, например те, кто:

  • Половой контакт с инфицированным лицом
  • Иметь несколько сексуальных партнеров
  • Болезнь, передающаяся половым путем
  • Мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами
  • Инъекционные наркотики или общие иглы, шприцы или другое инъекционное оборудование
  • Проживать с больным гепатитом
  • Находятся на гемодиализе
  • подвергаются воздействию крови на работе
  • Дети, рожденные от инфицированных матерей

Нажмите здесь , чтобы пройти онлайн-тест и узнать, находитесь ли вы в группе риска.

Гепатит А (ВГА)
  • Хотя ВГА заразен, состояние людей обычно улучшается без лечения
  • ВГА развивается только как острое (кратковременное) заболевание. Это не становится хроническим (долговременным) заболеванием.
  • ВГА
  • передается по следующим маршрутам:
    • Секс с инфицированным лицом (особенно орально-анальный контакт)
    • Когда инфицированный человек не моет руки после посещения туалета и прикасается к еде или другим предметам
    • Когда лицо, осуществляющее уход, не моет руки после смены подгузника или уборки стула инфицированного человека
    • Загрязненные продукты питания или вода

Имеются вакцины для предотвращения ВГА.Обратитесь к своему врачу или в местный отдел здравоохранения по поводу прохождения тестирования и/или вакцинации.

Гепатит В (ВГВ)

ВГВ обычно распространяется при контакте крови, спермы или другой жидкости организма инфицированного человека с неинфицированным человеком. Это может произойти при незащищенном половом контакте с инфицированным человеком, совместном использовании игл или шприцев, татуировках или пирсинге. ВГВ также может передаваться от инфицированной матери новорожденному во время родов.

HBV может быть острым или хроническим.Острая вирусная инфекция гепатита В представляет собой кратковременное заболевание, которое возникает в течение первых 6 месяцев после контакта с вирусом. Острая инфекция может, но не всегда приводит к хронической инфекции. Хронический ВГВ — это хроническое заболевание, которое возникает, когда вирус остается в организме человека, что может вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем и даже смерть.

Профилактика

Лучший способ предотвратить заражение ВГВ – пройти вакцинацию. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует вакцинировать против гепатита В следующих лиц:

  • Все дети грудного возраста, начиная с рождения
  • Все дети в возрасте до 19 лет, ранее не вакцинированные
  • Чувствительные половые партнеры лиц с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg)
  • Сексуально активные лица, не состоящие в длительных взаимно моногамных отношениях (т. g., >1 сексуальный партнер в течение предыдущих 6 месяцев)
  • Лица, нуждающиеся в обследовании или лечении заболеваний, передающихся половым путем
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Восприимчивые бытовые контакты HBsAg-позитивных лиц
  • Работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью или биологическими жидкостями, зараженными кровью
  • Лица с ВИЧ-инфекцией
  • Все другие лица, нуждающиеся в защите от инфекции ВГВ

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в Департамент здравоохранения округа ДеКалб для получения дополнительной информации о профилактике, тестировании и вакцинации.

Гепатит С (HCV)

Вирус гепатита С (ВГС) стал основной причиной смерти от заболеваний печени и наиболее частым показанием к трансплантации печени в Соединенных Штатах. По данным Рабочей группы по гепатиту С в Джорджии, более 3 миллионов человек в США хронически инфицированы ВГС, что примерно в три раза превышает распространенность ВИЧ-инфекции. Ожидается, что к 2015 году произойдет четырехкратное увеличение числа людей с диагнозом ВГС, а к 2020 году число случаев смерти от гепатита С, связанных с печенью, вырастет втрое.

Большинство инфицированных ВГС лиц в США заразились вирусом при внутривенном употреблении наркотиков. Тем не менее, значительное число людей заразились в результате переливания зараженной крови до планового тестирования запасов крови в США в 1992 г. Другие пути заражения включают рискованное сексуальное поведение, инфицирование органов от доноров трансплантатов, профессиональные контакты, небезопасные медицинские практики и материнство. -передача от младенца.

Хотя вакцины для профилактики ВГС не существует, за последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в лечении ВГС.Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или обратитесь в Совет здравоохранения округа ДеКалб по поводу скрининга на ВГС и/или вариантов лечения.

Гепатит, передающийся половым путем | Инфекции, передающиеся половым путем

Гепатит B считается инфекцией, передающейся половым путем, уже более 25 лет, и более поздние данные подтверждают, что секс является одним из путей передачи гепатитов типов A, C и D. Хотя вирусы, названные гепатитом G, GB и TT также могут передаваться половым путем, текущие данные свидетельствуют о том, что эти организмы не вызывают заболеваний и не будут обсуждаться далее.Точно так же гепатит Е не будет обсуждаться далее, так как нет доказательств его передачи половым путем. Цель этой статьи — рассмотреть последние достижения в нашем понимании форм вирусного гепатита, передающихся половым путем, с точки зрения ведения больных в условиях ограниченных ресурсов.

ГЕПАТИТ А

Эпидемиология

Эта инфекция обычно передается фекально-оральным путем, включая зараженную пищу и воду, а также при тесном личном контакте. 1, 2 Он распространен во всем мире, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает три уровня эндемичности вируса гепатита А (ВГА) (таблица 1). В странах с высокой эндемичностью более 90% взрослых и более 80% детей старшего возраста могут иметь признаки прошлой инфекции в исследованиях серопревалентности. 3 Однако повышение уровня санитарии во многих странах за последнее десятилетие привело к снижению заболеваемости ВГА среди детей с сопутствующим увеличением числа взрослых, восприимчивых к симптоматическим заболеваниям и вспышкам. 4– 6 Парентеральное заражение может также происходить у потребителей инъекционных наркотиков, больных гемофилией, употребляющих зараженный фактор VIII, и других реципиентов продуктов крови. 7– 11

Таблица 1

Всемирная организация здравоохранения определила модели эндемичности гепатита А 2

Передача половым путем

В настоящее время имеются многочисленные сообщения о вспышках ВГА среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).Заражение коррелирует с посещением саун и темных комнат, сексом с анонимными партнерами, групповым сексом, оро-анальными и пальцево-ректальными половыми актами и количеством партнеров. 12– 15 Вспышки в основном ограничиваются крупными городами, включая Мельбурн, Нью-Йорк, Лондон, Амстердам и Токио. 12– 18 Однако, похоже, что большинство МСМ не подвержены повышенному риску, и нет данных о передаче ВГА гетеросексуальным путем. 19– 21 Поскольку ВГА в основном является детской инфекцией во многих странах, неудивительно, что нет данных о передаче инфекции половым путем как важном пути заражения взрослых в странах с ограниченными ресурсами.

Клиническая картина

Гепатит А имеет инкубационный период от 2 до 6 недель для клинически очевидной инфекции. Заболевание обычно начинается с гриппоподобного продромального периода продолжительностью до 2 недель, за которым следует желтушный гепатит, который длится несколько недель и редко превышает 3 месяца. 2 Однако проявления заболевания во многом связаны с возрастом. Например, только у 5–20% детей в возрасте до 5 лет развивается желтушная болезнь, у остальных — бессимптомная транзиторная инфекция, а смертность, связанная с ВГА, в этой возрастной группе незначительна. 2 Таким образом, желтушный гепатит А является относительно редким заболеванием в высокоэндемичных странах с очень высоким уровнем детской инфекции. У взрослых, инфицированных ВГА, чаще развивается желтушный гепатит (75–90%), хотя смертность в целом остается очень низкой (0,3%). 2, 22, 23 Обстоятельства, при которых ВГА-инфекция имеет значительную смертность, это когда она возникает у пожилых пациентов (старше 40 лет) или у пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатиты С, В, или алкоголь. 24– 26

Диагностика и лечение

Клинически острый гепатит А нельзя отличить от гепатита, вызванного типами В, С, D или Е, хотя в большинстве стран с ограниченными ресурсами ВГА является ведущей причиной острого желтушного гепатита у детей. 2, 3 Нарушения функции печени сходны для всех типов острого вирусного гепатита (таблица 2), но, если позволяют ресурсы, диагноз подтверждается тестами на антитела в сыворотке крови (таблица 3) с использованием ИФА. 2, 27, 28

Таблица 2

Биохимические особенности острого вирусного гепатита

Таблица 3

Подтверждающие сывороточные тесты на вирусный гепатит (общие образцы) 27, 28, 66

Большинство пациентов с острым желтушным гепатитом выздоравливают без осложнений при соблюдении режима контроля симптомов, отдыха и адекватной гидратации и обычно могут оставаться дома.В странах с умеренной/низкой эндемичностью существует случай изоляции пациентов, особенно пациентов с недержанием кала, с принятием мер предосторожности против фекально-орального распространения во время заразности, то есть в продромальном периоде заболевания и в течение первых 2 недель желтухи. 2, 29 Нормальный иммуноглобулин человека можно вводить близким личным контактам без иммунитета, как и вакцину против ВГА. 30, 31 Вакцина также может быть предложена тем, кто в противном случае подвергается риску, таким как неиммунные путешественники в эндемичные страны, МСМ, чей образ жизни подвергает их риску, больные гемофилией, пациенты с хроническими заболеваниями печени или работники канализации. 32 В настоящее время рассматривается вопрос о всеобщей вакцинации детей в развивающихся странах, хотя в настоящее время это непомерно дорого. 2

ГЕПАТИТ В

Эпидемиология (таблица 4)

Большинство носителей вируса гепатита В (ВГВ) в мире заразились в результате вертикальной передачи при рождении и горизонтального заражения детей. 33, 34 Другие неполовые пути передачи включают горизонтальную передачу в учреждениях для пациентов с трудностями в обучении 35 и парентеральное заражение, например, среди потребителей инъекционных наркотиков или внутрибольничных инфекций. 36, 37

Передача половым путем

HBV очень эффективно передается половым путем при гетеросексуальных и мужских гомосексуальных контактах. 38– 41 Гетеросексуальная передача происходит во многих ситуациях, включая секс с секс-работницами во многих странах с ограниченными ресурсами. 42– 45 За исключением проституции, гетеросексуальная передача все еще может быть важной, о чем свидетельствуют показатели 40% передачи неиммунным партнерам пациентов с острым или хроническим гепатитом В. 34, 35 Важность гетеросексуальной передачи варьируется от страны к стране. Например, в китайском исследовании распространенности серотипов большая часть инфекций приходится на детей в возрасте до 5 лет, но инфекцию также заражают взрослые, некоторые из которых, как предполагается, заразились половым путем. 34 Как в Индии, так и в Танзании, странах со средней распространенностью хронического ВГВ (1–5%), более высокие показатели выявляются у посетителей клиник ЗППП и коррелируют с другими ЗППП, особенно сифилисом. 46, 47 На самом деле, танзанийское исследование позволило оценить долю гепатита В, передающегося половым путем, у взрослых, и оказалось, что он составляет 7,2% у мужчин и 3,0% у женщин. 47

Предыдущие исследования отдельных групп гомосексуальных мужчин в Соединенных Штатах и ​​Европе выявили наличие инфекции у 50% и более, а уровень положительных результатов HBsAg достигает 6%. 39, 40, 48– 55 Передача ВГВ у гомосексуальных мужчин коррелирует с продолжительностью половой жизни, количеством партнеров, оро-анальными и генито-анальными половыми контактами. 51, 52 Несмотря на наличие эффективной вакцины, ВГВ продолжает оставаться серьезной проблемой среди гомосексуальных мужчин в развитых странах. 53– 55 Опубликовано относительно немного работ по гомосексуальной передаче ВГВ в тропиках, за исключением некоторых частей Латинской Америки. 56– 58 В этих странах имеются данные об очень высоких показателях распространения гепатита В среди гомосексуальных мужчин с показателями настоящей/перенесенной инфекции более 40%. 56– 58

Клиническая картина

Как и в случае с ВГА, острая инфекция ВГВ у детей в основном протекает бессимптомно 59, 60 , и на эту ситуацию приходится большинство инфекций ВГВ в странах с ограниченными ресурсами. 33 Во взрослом возрасте многие инфекции протекают бессимптомно, но 20–35% инфекций отмечены острым желтушным гепатитом, который имеет тенденцию быть более тяжелым, чем гепатит, вызванный ВГА. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-позитивных, часто встречается бессимптомная острая инфекция. 60, 61 У лиц с симптомами заболевания инкубационный период обычно составляет 6–12 недель, но может достигать 6 месяцев. Инфекция HBV также вызывает фульминантный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени и рак печени. Примерно у 1% лиц с острой симптоматической инфекцией разовьется молниеносный гепатит, отмеченный признаками декомпенсации заболевания печени и приводящий к смерти до 50%. 59 Численно гораздо более серьезной является проблема хронических инфекций, цирроза и рака печени.90% младенцев, 50% детей дошкольного возраста и 10% взрослых с ВГВ становятся хронически инфицированными, т. е. более 6 месяцев. 33, 59 После установления хронической инфекции это состояние может сохраняться в течение десятилетий, и, по оценкам, примерно 25% хронически инфицированных детей в конечном итоге умирают от цирроза или рака печени, обычно начиная с четвертого десятилетия жизни и далее. вызывая гибель около миллиона человек ежегодно. 33

Большинство людей с хронической инфекцией не имеют симптомов до тех пор, пока у половины из них не разовьется цирроз и декомпенсация заболевания печени, когда они испытывают абдоминальный асцит, желтуху, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и, в конечном итоге, спутанность сознания, кахексию и смерть. И фульминантный гепатит, и более быстро прогрессирующий цирроз возникают, когда хронический гепатит В осложняется гепатитом А, С или D. , потеря веса и быстрое прогрессирование до смерти.

Диагностика и лечение

Острый желтушный гепатит В клинически подобен всем типам вирусного гепатита. Точно так же цирроз и рак печени, вызванные ВГВ, нельзя отличить по клиническим признакам от таковых, вызванных гепатитом С, хотя ВГВ является наиболее распространенной причиной в большинстве стран с ограниченными ресурсами. 33 Функциональный тест печени доступен во многих учреждениях здравоохранения с ограниченными ресурсами, и картина отклонений от нормы при острой инфекции одинакова для всех типов вирусного гепатита (таблица 2). У пациентов с хроническим гепатитом могут быть нормальные функциональные пробы печени, за исключением слегка повышенного уровня аминотрансфераз в сыворотке (АСТ или АЛТ), хотя при развитии цирроза или рака LFT становится все более ненормальным, как и протромбиновое время в сыворотке. 66 Инфекция ВГВ подтверждается наличием поверхностного антигена в сыворотке крови, тест, который может быть финансово доступен во многих странах с ограниченными ресурсами, но для более точной оценки стадии инфекции используются более сложные и дорогие анализы на гепатит В-е-антиген, а также антитела к коровому, е- и поверхностному антигенам вируса гепатита В (таблица 3). 66 Наиболее чувствительным тестом из всех является анализ ДНК HBV, 66 , который можно использовать для выяснения вопросов, если тесты на антитела и антигены не полностью полезны (например, при HBeAg-отрицательной репликативной инфекции), 67 хотя стоимость этого анализа ограничивает его использование только в самых технологически сложных лабораториях.

Лечение острого гепатита такое же, как и при гепатите А. Хроническая, HBeAg-положительная инфекция может быть излечена у 50% пациентов с помощью таких препаратов, как альфа-интерферон, ламивудин, фамцикловир и адефовир, 68– 71 , но стоимость этих препаратов ограничивает их использование в странах с ограниченными ресурсами несколькими учреждениями здравоохранения. 72 Коинфекция ВИЧ и ВГВ также усложняет лечение, поскольку терапия ВГВ менее эффективна, за исключением пациентов с высоким числом лимфоцитов CD4+. 73, 74 Однако, хотя прогноз заболевания печени при коинфекции ВИЧ/ВГВ может быть хуже, 75 это полностью не подтверждено. Может быть некоторое преимущество в назначении ламивудина как части любого антиретровирусного режима, если он доступен, у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, поскольку может быть отсрочено прогрессирование заболевания печени. 74 После развития цирроза и рака печени смерть неизбежна за пределами тех условий, где доступны трансплантация печени и химиотерапия. 33 Безусловно, наиболее эффективной демографической стратегией является всеобщая вакцинация, за которую выступает ВОЗ. На Тайване широко распространенная вакцинация против ВГВ, направленная, в частности, на младенцев и детей, привела к 80-процентному снижению хронического носительства ВГВ у детей с аналогичным снижением заболеваемости раком печени у детей. Есть надежда, что уровень носительства HBV на Тайване будет <0.1% к 2010 году. 76 Аналогичным образом, в Китае, стране с наибольшим числом носителей ВГВ, есть надежда, что он будет практически искоренен в течение жизни. 77 Безусловно, вакцинация и постоянное использование презервативов предотвратит большинство случаев заражения гепатитом В, передающимся половым путем, если будет рекомендовано тем, кто находится в группе риска. 39, 40, 78

ГЕПАТИТ D (ДЕЛЬТА-ВИРУС)

Эпидемиология

Этот РНК-вирус может существовать только как коинфекция гепатита В, но его географическое распространение не всегда идентично HBV (таблица 4).Различают три основных типа эпидемиологической картины: эндемическое носительство (например, бассейн Средиземного моря, коренное население в некоторых частях Южной Америки), районы преимущественно парентерального распространения (например, Западная Европа, Северная Америка) и районы с внезапными эпидемиями (например, , в бассейне Амазонки или в Центральной Африке). 79– 82 В редких случаях возможно вертикальное распространение (от матери к ребенку). 79

Передача половым путем

Несколько исследований показали передачу дельта-вируса половым путем как среди гетеросексуальных пар, так и среди гомосексуальных мужчин, и этот путь имеет большое значение как в эндемичных районах, так и среди потребителей инъекционных наркотиков в странах с низкой распространенностью. 48, 79, 83, 84

Клиническая картина

Дельта-вирус (HDV) может быть впервые приобретен одновременно с острой инфекцией HBV или как суперинфекция хронического носителя HBV. У пациентов с острой коинфекцией инкубационный период составляет 3–7 недель, и каждый вирус может сопровождаться двумя приступами клинического гепатита. 79 Острая инфекция часто бывает довольно тяжелой, а фульминантный гепатит в 10 раз более вероятен, чем другие типы вирусного гепатита с летальностью 80%. 79 Хроническая инфекция возникает только у 5% таких пациентов. Суперинфекция HDV у носителя HBV вызывает острый, тяжелый, желтушный гепатит, который также связан с высокой частотой фульминантного заболевания, а также приводит к хронической инфекции в 80%. 79 Хроническая инфекция приводит к высокой частоте последующего цирроза печени (до 70%), который обычно развивается быстрее (40% за 6 лет), чем при ВГВ, и может возникнуть всего через 2 года после инфицирования. 79, 85 Скорость прогрессирования рака печени при циррозе с HDV также утроилась по сравнению с одним HBV (скорректированное отношение шансов 3.2, 5-летний риск 10% против 2–4%). 85

Диагностика и лечение

Помимо тяжести инфекции, единственным клиническим отличительным признаком является ее склонность вызывать острый гепатит у известных носителей гепатита В (таблица 2). 79 Лабораторный диагноз может быть установлен с помощью анализа сыворотки крови на анти-HDV (таблица 3), хотя полезность этого теста в условиях ограниченных ресурсов сомнительна, за исключением исследования эпидемий. Также существуют тесты на антиген и РНК, но они требуют относительно высокого уровня технических знаний. 86

Лечение осуществляется по тому же принципу, что и при ВГВ, за исключением того, что на сегодняшний день не существует эффективной противовирусной терапии. Однако эту инфекцию в значительной степени можно предотвратить с помощью вакцинации против ВГВ, использования презервативов, стерильного медицинского оборудования и недопущения совместного использования оборудования потребителями инъекционных наркотиков. 79

ГЕПАТИТ С

Эпидемиология (таблица 4)

Парентеральный путь передачи является преобладающим путем передачи в большинстве стран с ограниченными ресурсами. 87– 89 Неясно, насколько важна вертикальная передача (от матери ребенку) для ВИЧ-негативных женщин, но, как и во всех других ситуациях, коинфекция ВИЧ заметно увеличивает скорость передачи вируса гепатита С (ВГС) до более 9%, а также может привести к распространению через грудное молоко. 90 В развитых странах большинство носителей — потребители инъекционных наркотиков, их партнеры или те, кто получил непроверенную кровь или продукты крови

Передача половым путем

ВГС может передаваться половым путем (незащищенный вагинальный секс), но с относительно низкой частотой, вероятно, 0.5–2% в год отношений или 5% всех гетеросексуальных отношений. Скорость передачи значительно выше, если исходный пациент также является ВИЧ-положительным. 91– 93 Имеются также доказательства гомосексуального распространения. 94 Однако эти данные взяты из исследований, проведенных в Европе и США. Исследования передачи половым путем в странах с ограниченными ресурсами менее точны. Например, отчеты из Малави, Ямайки и Танзании не содержат доказательств значительного распространения ВГС половым путем среди населения в целом. 95– 97 Напротив, исследования в Таиланде, Аргентине и Египте связывают распространение ВГС с гетеросексуальным сексом, особенно в отношении ВИЧ-инфекции. 89, 98, 99 Таким образом, как и в случае с гепатитом А, эти данные свидетельствуют о том, что передача половым путем может происходить в странах с ограниченными ресурсами, но с относительно низкой скоростью по сравнению с другими путями распространения.

Клиническая картина

После инкубационного периода до 150 дней желтушный гепатит возникает менее чем в 20% случаев острых инфекций, в остальных случаях протекает бессимптомно. 87, 100, 101 Фульминантный гепатит встречается редко, за исключением суперинфекции гепатита А при хроническом гепатите С. 102 Однако примерно у 80% пациентов развивается хроническая (> 6 месяцев) инфекция, и спонтанное выздоровление у таких людей происходит редко. 87, 100, 101 Симптомы хронической инфекции проявляются редко до тех пор, пока не вмешается цирроз печени, что происходит примерно в 20% случаев после 20 лет. Рак печени также развивается у 5% носителей через 20–30 лет.Прогрессирование до цирроза более вероятно и происходит быстрее, если имеется коинфекция ВИЧ, ВГВ или злоупотребление алкоголем. 87, 100, 101

Диагностика и лечение

Невозможно отличить острую желтушную (таблица 2) и хроническую инфекцию ВГС от других типов вирусного гепатита по клиническим признакам. Тесты на антитела доступны (таблица 3), но дороги. Обычно для скрининга используется ELISA, а положительный результат теста подтверждается RIBA из-за высокого уровня ложноположительных результатов методом ELISA. 103 Может пройти до 9 месяцев после контакта с ВГС, прежде чем тест пациента на антитела станет положительным, хотя большинство из них являются положительными в течение 3 месяцев. 87, 103 В условиях с передовыми технологическими средствами можно использовать анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы определить, является ли пациент с положительным результатом на антитела носителем ВГС, хотя более 90% из них являются таковыми. 103

Эффективной вакцины не существует, поэтому профилактика сосредоточена на одноразовом медицинском оборудовании, обучении, тестировании донорской крови и более безопасном сексе, включая презервативы. 87 Однако целесообразно вакцинировать носителей ВГС против гепатитов А и В, чтобы предотвратить тяжелые последствия коинфекции этими вирусами. 87, 100, 101, 102 Приблизительно 50% носителей можно вылечить с помощью лечебной комбинации инъекций пегилированного интерферона и рибавирина в течение 6–12 месяцев, хотя это очень дорого и выходит за рамки возможностей большинства бедные ресурсами страны. 104

ССЫЛКИ

  1. Shapiro CN , Margolis HS.Эпидемиология вирусного гепатита А в мире. J Hepatol1993;18(дополнение 2):S11–14.

  2. Fathalla SE , Al-Jama AA, Al-Sheikh IH, и др. . Распространенность маркеров вируса гепатита А в восточной части Саудовской Аравии. Саудовская Медицина J2000; 21: 945–9.

  3. Ли С.Д. . Азиатские взгляды на вирусный гепатит A. J Gastroenterol Hepatol2000;15(suppl)G94–9.

  4. Polz-Dacewicz MA , Policiewicz P, Badach Z. Изменение эпидемиологии вирусной инфекции гепатита А — сравнительное исследование в центрально-восточной Польше. Med Sci Mon2000;6:989–93.

  5. Дас К. , Джайн А., Гупта С., и др. . Изменение эпидемиологической картины гепатита А среди городского населения Индии: появление тенденции, аналогичной европейским странам.Eur J Epidem2000;16:507–10.

  6. Гринде Б. , Стене-Йохансен К., Шарма Б., и др. . Характеристика эпидемии вируса гепатита А с участием лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, — заражение через общие иглы? J Med Virol1997;53:69–75.

  7. Shaw DD , Whiteman DC, Merritt AD, и др. . Вспышки гепатита А среди потребителей запрещенных наркотиков и их контактов в Квинсленде, 1997 год.Med J Aust1999;170:584–7.

  8. Стене-Йохансен К. , Скауг К., Блистад Х., и др. . Уникальный штамм вируса гепатита А вызвал эпидемию в Норвегии, связанную со злоупотреблением наркотиками внутривенно. Scand J Infect Dis1998;30:35–8.

  9. Чуды М , Будек И, Келлер-Станиславский Б, и др. . Новый кластер инфекции гепатита А у больных гемофилией связан с зараженным пулом плазмы.J Med Virol1999;57:91–9.

  10. Soucie JM , Robertson BH, Bell BP, и др. . Инфекции вируса гепатита А, связанные с концентрацией фактора свертывания крови, в Соединенных Штатах. Переливание1998;38:573–59.

  11. Henning KJ , Bell E, Braun J, и др. . Вспышка гепатита А в масштабах всего сообщества: факторы риска заражения среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин.Am J Med1995;99:132–6.

  12. Leentvaar-Kuijpers A , Kool JL, Veugelers PJ, и др. . Вспышка гепатита А среди мужчин-гомосексуалистов в Амстердаме в 1991–1993 гг. Int J Epidemiol1995;24:218–22.

  13. Katz MH , Hsu L, Wong E, и др. . Серораспространенность и факторы риска заражения гепатитом А среди молодых гомосексуальных и бисексуальных мужчин. J Infect Dis1997;175:1225–9.

  14. Виллано С.А. , Нельсон К.Е., Влахов Д., и др. . Гепатит А среди мужчин-гомосексуалистов и потребителей инъекционных наркотиков: больше доказательств необходимости вакцинации. Clin Infect Dis1997; 25: 726–8.

  15. Stewart T , Crofts N. Вспышка гепатита А среди гомосексуальных мужчин в Мельбурне. Med J Aust1993;158:519–21.

  16. SundkvistT , Aitken C, Duckworth G, и др. .Вспышка острого гепатита А среди мужчин-гомосексуалистов в Восточном Лондоне. Scand J Infect Dis1997;29:211–2.

  17. Такечи А. , Хатакеяма С., Кашияма Т., и др. . Вспышка инфекции гепатита А среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний, 2000 г.; 74:716–9.

  18. Нандвани Р. , Касвелл С., Боаг Ф., и др. .Распространенность серопозитивного гепатита А у гомосексуальных и гетеросексуальных мужчин. Genitourin Med1994;70:325–8.

  19. Corona R , Stroffolini T, Giglio A, и др. . Отсутствие доказательств повышенного риска заражения гепатитом А у гомосексуальных мужчин. Epidemiol Infect1999;123:89–93.

  20. Minuk GY , Ding LX, Hannon C, и др. . Риски передачи острой вирусной инфекции гепатита А и В в городском центре.Дж. Гепатол, 1994; 21:118–21.

  21. Макинтайр N . Клиническая картина острого вирусного гепатита. Br Med Bull1990;46:533–47.

  22. Sciot R , Van Damme B, Desmet VJ. Холестатические признаки гепатита А. J Hepatol1986;3:172–81.

  23. Fagan EA , Williams R. Молниеносный вирусный гепатит. Br Med Bull1990;46:462–80.

  24. Willner IR , Uhl MD, Howard SC, и др. . Тяжелый гепатит А: анализ пациентов, госпитализированных во время городской эпидемии в США. Ann Intern Med1998;128:111–4.

  25. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. . Фульминантный гепатит, ассоциированный с суперинфекцией вируса гепатита А, у больных хроническим гепатитом С.N Engl J Med1998;338:286–90.

  26. McPherson RA . Лабораторная диагностика вирусов гепатита человека. J Clin Lab Anal1994; 8: 369–77.

  27. Стэплтон Дж.Т. . Иммунный ответ хозяина на вирус гепатита А. J Infect Dis1995; 171 (дополнение 1): S9–14.

  28. Польский LB , Robertson BH, Khanna B, и др. .Экскреция вируса гепатита А (ВГА) у взрослых: сравнение иммунологических и молекулярных методов обнаружения и взаимосвязь между положительной реакцией на ВГА и инфекционностью тамаринов. J Clin Microbiol1999;37:3615–17.

  29. Винокур PL , Стэплтон Дж.Т. Иммуноглобулиновая профилактика гепатита А. Clin Infect Dis1992;14:580–6.

  30. Меле А . Эффективность вакцины против гепатита А в профилактике вторичной инфекции гепатита А: рандомизированное исследование.Ланцет1999;353;1136–9.

  31. Брук М.Г. . Группа клинической эффективности. Национальное руководство по лечению вирусных гепатитов A, B и C. Sex Transm Infect1999;75(Suppl 1):S57–64.

  32. Яо ГБ . Важность перинатальной и горизонтальной передачи вирусной инфекции гепатита В в Китае. Gut1996; 38 (дополнение 2): S39–42.

  33. Van Damme P , Cramm M, Van Der Auwera J-C, и др. . Горизонтальная передача вируса гепатита В. Ланцет1995;345:27–9.

  34. Alter MJ , Hadler SC, Margolis HS, и др. . Изменение эпидемиологии гепатита В в США. JAMA1990;263:1218–22.

  35. Сингх Дж. , Гупта С., Кхаре С., и др. .Тяжелая и взрывоопасная вспышка гепатита В среди сельского населения в округе Сирса, Хараяна, Индия: ненужные терапевтические вмешательства были основным фактором риска. Epidemiol Infect2000;125:693–9.

  36. Струве Дж. , Гизеке Дж., Линд Г., и др. . Гетеросексуальные контакты как основной путь передачи острого гепатита В среди взрослых. J Infect1990;20:111–21.

  37. Francis DP , Hadler SC, Thompson SE, и др. .Профилактика гепатита В вакциной. Отчет о многоцентровом исследовании Центров по контролю за заболеваниями среди гомосексуальных мужчин. Энн Интерн Мед1982;97:362-6.

  38. Szmuness W , Stevens CE, Zang EA, и др. . Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита В (Heptavax B): окончательный отчет. Гепатология, 1981; 1:377–85.

  39. Шмунесс W , Муч I, Принц AM, и др. .О роли сексуального поведения в распространении инфекции гепатита В. Ann Intern Med1975;83:489–95.

  40. Hyams KC , Phillips IA, Tejada A, и др. . Трехлетнее исследование заболеваемости передачей ретровирусного и вирусного гепатита перуанским проституткам. J Acq Immune Defic Synd1993;6:1353–7.

  41. Hyams KC , Phillips IA, Tejada A, и др. .Гепатит В среди высокоактивных проституток: свидетельство низкого риска антигенемии. J Infect Dis1990;162:295–8.

  42. Братос М.А. , Эйрос Дж.М., Ордуна А., и др. . Влияние сифилиса на передачу гепатита В в когорте женщин-проституток. Sex Transm Dis 1993; 20: 257–61.

  43. Hyams KC , Krogwold RA, Brock S, и др. .Гетеросексуальная передача вирусного гепатита и цитомегаловирусной инфекции среди военнослужащих США, дислоцированных в западной части Тихого океана. Секс-передача Dis199320: 36–40.

  44. Кура М.М. , Хира С., Кохли М., и др. . Высокая частота ВГВ среди посетителей клиники ЗППП в Бомбее, Индия. Int J STD AIDS1998;9:231–3.

  45. Джейкобс Б. , Майо П., Чангалуча Дж. , и др. .Половой путь передачи гепатита В в Мванзе, Танзания. Sex Transm Dis1997; 24: 121–6.

  46. Меле А , Франко Э, Каприлли Ф, и др. . Гепатит В и дельта-вирусная инфекция среди гетеросексуалов, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Eur J Epidem1988;4:488–9.

  47. Хоффман Б. , Кригер П., Педерсен Н.С., и др. . Венерические заболевания, антитела к вирусу иммунодефицита человека и последующее развитие синдрома приобретенного иммунодефицита.Посетители клубов гомосексуальных саун в Копенгагене: 1982–1983 гг. Sex Transm Dis1988; 15: 1–4.

  48. Coleman JC , Waugh M, Dayton R. Антиген гепатита B и антитела у мужчин-гомосексуалистов. Бр Дж. Венер Дис1977;53:132–4.

  49. Киф ЭБ . Клинический подход к вирусному гепатиту у гомосексуальных мужчин. Med Clin North Am1986; 70: 567–86.

  50. Coutinho RA , Schut BJ, Albrecht-Van Lent NA, и др. .Гепатит B среди гомосексуальных мужчин в Нидерландах. Sex Transm Dis1981; 8 (дополнение 4): 333–5.

  51. Gilson RJC , де Руитер А., Уэйт Дж., и др. . Вирусная инфекция гепатита В у пациентов, обращающихся в клинику мочеполовой медицины: факторы риска и охват вакцинацией. Sex Transm Infect1998;74:110–15.

  52. Харт Г.Дж. , Доусон Дж., Фитцпатрик Р.М., и др. .Рискованное поведение, основная распространенность анти-ВИЧ и анти-гепатита В в клинических и неклинических выборках геев в Англии, 1991–1992 гг. СПИД1993;7:863–9.

  53. SeageGr , Mayer KH, Lenderking WR, и др. . Инфицирование ВИЧ и гепатитом В и рискованное поведение у молодых геев и бисексуалов. Представитель общественного здравоохранения, 1997; 112:158–67.

  54. Oliveira ML , Bastos FI, Tellos PR, и др. .Распространенность и факторы риска инфекций ВГВ, ВГС и ВГD среди потребителей инъекционных наркотиков в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Braz J Med Biol Res1999;32:1107–14.

  55. Oliveira LH , Silva IR, Xavier BL, и др. . Заражение гепатитом В среди пациентов, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем, в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Memorias do Instituta Oswaldo Cruz 2001; 96: 635–40.

  56. Родригес Л. , Кольядо-Меса Ф., Арагон Ю., и др. .Воздействие вируса гепатита В на кубинских пациентов с серопозитивным вирусом иммунодефицита человека. Memorias do Instituta Oswaldo Cruz 2000; 95: 243–5.

  57. Макинтайр N . Клиническая картина острого вирусного гепатита. Br Med Bull1990;46:533–47.

  58. Хайамс KC . Риски хронизации после острой вирусной инфекции гепатита В: обзор. Clin Infect Dis1995; 20: 992–1000.

  59. Брук М.Г. ., Чан Г., Яп И., и др. . Рандомизированное контролируемое исследование лимфобластоидного интерферона альфа у мужчин-европеоидов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В. BMJ1989; 299: 652–6.

  60. Zarski JP , Bohn B, Bastie A, и др. . Характеристика больных с двойной инфекцией вирусами гепатита В и С. Дж. Гепатол1998; 28:27–33.

  61. Chu CM , Yeh CT, Liaw YF. Фульминантная печеночная недостаточность при остром гепатите С: повышенный риск у хронических носителей вируса гепатита В. Gut1999;45:613–7.

  62. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. . Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med1998;338:286–90.

  63. Кьярамонте М. , Строффолини Т., Виан А., и др. .Частота гепатоцеллюлярной карциномы у больных с компенсированным вирусным циррозом печени. Рак1999;85:2132–7.

  64. Гитлин N . Гепатит В: диагностика, профилактика и лечение. Clin Chem1997;43:1500–6.

  65. Badur S , Akgun A. Диагностика гепатита В и мониторинг лечения. Дж. Клин Вирол, 2001; 21: 229–37.

  66. Janssen HL , Gerken G, Carreno V, и др. .Интерферон-альфа при хроническом гепатите В: повышение эффективности длительного лечения. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Гепатология 1999; 30: 238–43.

  67. Main J , Brown JL, Howells C, и др. . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния фамцикловира на репликацию вируса у пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В. Дж. Вир Hepat 1996; 3: 211–15.

  68. Dienstag JL , Schiff ER, Wright TL, и др. .Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med1999;341:1256–63.

  69. Цианг М. , Руни Дж. Ф., Тул Дж. Дж., и др. . Кинетика двухфазного клиренса вируса гепатита В у пациентов во время терапии адефовиром дипивоксилом. Гепатология, 1999; 29:1863–9.

  70. Яо ГБ . Лечение гепатита В в Китае. Дж. Клин Вирол, 2000; 61: 392–7.

  71. Lin SM , Sheen IS, Chien RN, et al .. Долгосрочный положительный эффект терапии интерфероном у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита B. Гепатология, 1999; 29:971–5.

  72. Доре Г.Дж. , Купер Д.А., Баррет С., и др. . Двойная эффективность лечения ламивудином у лиц с коинфекцией вируса иммунодефицита человека/вируса гепатита В в рандомизированном контролируемом исследовании (CAESAR).Координационный комитет CAESAR. J Infect Dis1999;180:607–13.

  73. Колин Дж.Ф. , Казальс-Хатем Д., Лорио М.А., и др. . Влияние инфекции вируса иммунодефицита на течение хронического гепатита В у гомосексуальных мужчин. Гепатология, 1999; 29:1306–10.

  74. Huang K , Lin S. Общенациональная вакцинация: история успеха на Тайване. Вакцина2000;18(доп.1):S35–8.

  75. Чжао С. , Сюй З., Лу Ю.Математическая модель передачи вируса гепатита В и ее применение для стратегии вакцинации в Китае. Int J Epidemiol2000;29:744–52.

  76. Bhave G , Lindan CP, Hudes ES, и др. . Влияние вмешательства на ВИЧ, заболевания, передающиеся половым путем, и использование презервативов среди секс-работников в Бомбее. AIDS1995;9(дополнение 1):S21–30.

  77. Флодгрен Э. , Бенгтссон С., Нотссон М., и др. .Недавняя высокая заболеваемость молниеносным гепатитом в Самаре, Россия: молекулярный анализ преобладающих штаммов гепатита В и D. J Clin Microbiol 2000;38:3311–6.

  78. Manock SR , Kelley PM, Hyams KC, и др. . Вспышка фульминантного дельта-гепатита у ваорани, коренного народа бассейна Амазонки в Эквадоре. Am J Trop Med Hyg2000;63:209–13.

  79. Ниро Г.А. , Кейси Дж.Л., Гравинезе Э., и др. .Внутрисемейная передача вируса гепатита дельта: молекулярные доказательства. Дж. Гепатол, 1999; 30:564–9.

  80. Liaw YF , Chiu KW, Chu C, и др. . Гетеросексуальная передача вируса гепатита дельта среди населения в целом в районе, эндемичном по инфекции вирусом гепатита В: проспективное исследование. J Infect Dis1990;162:1170–2.

  81. Smith HM , Alexander GJ, Webb G, и др. .Инфекция гепатита В и дельта-вируса среди «групп риска» на юго-востоке Лондона. J Epidem Com Health 1992;46:144–7.

  82. Фаттович Г. , Джустина Г., Кристенсен Э., и др. . Влияние инфекции вируса гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейское согласованное действие по вирусному гепатиту (Eurohep). Gut2000;46:420–6.

  83. Modahl LE , Lai MM.Вирус гепатита дельта: молекулярные основы лабораторной диагностики. Критические обзоры клинических лабораторных исследований, 2000; 37:45–92.

  84. Sun CA , Chen HC, Lu SN, и др. . Стойкая гиперэндемичность вирусной инфекции гепатита С на Тайване: важная роль ятрогенных факторов риска. J Med Virol2001;65:30–4.

  85. Хабиб М. , Мохамед М. К., Абдель-Азиз Ф., и др. .Вирусная инфекция гепатита С в сообществе в дельте Нила: факторы риска серопозитивности. Гепатология 2001; 33: 248–53.

  86. Европейская сеть по изучению вируса детского гепатита С . Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Br J Obstet Gynaecol2001;108:371–7.

  87. Dienstag JL . Половой и перинатальный путь передачи гепатита С.Гепатология, 1997; 26 (дополнение 1): 66S–70S.

  88. Голдберг Д. , Макинтайр П.Г., Смит Р., и др. . Гепатит С среди беременных женщин с высоким и низким риском в Данди: несвязанное анонимное тестирование. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108: 365–70.

  89. Feldman JG , Minkoff H, Landesman S, и др. . Гетеросексуальная передача гепатита С, гепатита В и ВИЧ-1 среди женщин из городских районов.Sex Transm Dis2000; 27: 338–42.

  90. Osella AR , Massa MA, Joekes S, и др. . Передача вирусов гепатита В и С среди гомосексуальных мужчин. Am J Gastroenterol1998;93:49–52.

  91. Maida MJ , Daly CC, Hoffman I, и др. . Распространенность инфекции гепатита С в Малави и отсутствие связи с заболеваниями, передающимися половым путем. Eur J Epidemiol2000;16:1183–4.

  92. Смайкл М. , Доу Г., Хилтон-Конг Т., и др. . Вирусы гепатита В и С и пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, на Ямайке. Sex Transm Infect2001; 77: 295–6.

  93. Мати М.И. , Лямуя Э.Ф., Мбена Э.С., и др. . Распространенность связанных с переливанием вирусных инфекций и сифилиса среди доноров крови в Медицинском центре Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания.East Afr Med J1999;76:167–71.

  94. Луксамиярулкул П. , Хемнак П., Пачеун О., и др. . Инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита С, среди пациентов, посещающих клиники заболеваний, передающихся половым путем, регион 2, Таиланд. J Pub Health3000 в Азиатско-Тихоокеанском регионе; 12:41–5.

  95. Fainboim H , Gonzlaez J, Fassio E, и др. . Распространенность вирусов гепатита среди населения, положительного по отношению к вирусу иммунодефицита человека, в Аргентине.Многоцентровое исследование. J Virol Hepat1999;6:53–7.

  96. Хофнэгл Дж . Гепатит С: клинический спектр заболевания. Гепатология, 1997; 26 (дополнение 1): 15S–20S.

  97. Seeff LB . Естественная история гепатита С. Hepatology1997;26(дополнение 1):21S–28S.

  98. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. .Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med1998;338:286–90.

  99. Гретч DR . Диагностические тесты на гепатит С. Гепатология, 1997 г.; (доп. 1): 43S–47S

  100. Manns M , McHutchison JG, Gordon SC, и др. . Пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин по сравнению с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование.Ланцет 2001; 358: 958–65.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.