Влияние гормональных контрацептивов на организм женщины: Контрацептивы могут влиять на предпочтения женщин относительно мужчин

Содержание

Мифы о КОК

Комбинированные оральные контрацептивы.

О мифах, связанных с КОК рассказывает Потехина Татьяна Дмитриевна — врач гинеколог-эндокринолог клиники DIXION

Комбинированные оральные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — современное средство, помогающее женщине планировать свою жизнь. Однако они по-прежнему вызывают бурю эмоций у пациенток и некоторых коллег. Давайте разбираться, где все же правда, а где миф о КОК.

Обсуждая возможные риски, оставленные в наследство от высокодозированных препаратов середины прошлого века, наши соотечественницы делают выбор в пользу малоэффективных методов контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт, барьерные методы). Частота неудач при этом высока. Недаром эксперты гинекологического сообщества отмечают, что в России прерывание беременности является методом планирования семьи.

По количеству использования высокоэффективных методов контрацепции, к которым относятся комбинированные оральные контрацептивы и мини-пили, европейские страны нас обошли давно: там около 40% женщин используют КОК.

Плюсы КОК:

1) Первостепенный плюс КОК — это их эффективность. Для ее оценки существует индекс Перля (число беременностей, наступивших на фоне контрацепции у 100 женщин за год). Так вот, у КОК этот индекс колеблется от 0,15 до 0,5. Для сравнения: презерватив — 12, прерванный половой акт — 18, календарный метод — 20, спермициды — 21.

2) Еще один плюс в пользу КОК заключается в том, что современные препараты снижают риски развития рака матки и яичников, сохраняют овуляторный запас женщины (это количество яйцеклеток, способных к созреванию и дальнейшему оплодотворению в яичниках).

Мифы о КОК

Давайте поговорим об основных мифах о КОК. 

Миф 1. Применение гормональной контрацепции ведет к набору веса, появлению прыщей и излишней растительности на теле.

Действительно, комбинированные оральные контрацептивы первых поколений содержали высокую концентрацию гормонов, в частности эстрогенов, которые способствовали задержке жидкости в организме, увеличивая таким образом вес. Но прогресс не стоит на месте. В современных препаратах контрацептивный эффект достигается минимальной дозой гормонов. Например, существуют контрацептивы, не только защищающие от беременности, но и решающие дополнительные задачи — обладают мягким антиандрогенным действием, способствуют очищению кожи от акне. Также есть контрацептивы, помогающие справиться с предменструальным синдромом, задержкой жидкости в организме. А некоторые препараты назначаются врачами пациенткам, страдающим эндометриозом (для профилактики рецидивов данного заболевания).

Миф 2. КОК приводят к гинекологическим заболеваниям и противопоказаны подросткам.

В России каждый 10-й аборт производится у девушек 15–19 лет. Эта печальная статистика сохраняется в течение многих лет именно из-за опасений, что контрацепция гормональными препаратами может нарушить гормональный фон неокрепшего организма. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) единогласно говорят о том, что травматично для молодого организма именно прерывание беременности, особенно если эта беременность первая. В европейских странах практикуется назначении КОК с периода менархе (первая менструация) и до периода менопаузы с перерывом на рождение желанных детей. Кроме того, КОК успешно устраняют такие проблемы, как нерегулярный менструальный цикл, предменструальный синдром и даже доброкачественные заболевания молочных желез.

Миф 3. Прием КОК приводит к бесплодию.
Опубликованы данные о том, что длительное применение гормональной контрацепции не влияет на наступление беременности.

Миф 4. Прием КОК опасен для жизни развитием тромбов, диабета и варикоза.

Доказанной связи между приемом КОК и развитием диабета и варикозного расширения вен нет. Но, как и другие препараты, оральные контрацептивы имеют свои противопоказания и побочные эффекты.  В инструкции указан риск развития тромботических осложнений, но необходимо помнить, что данное состояние у молодых развивается чаще всего в результате генетически обусловленного нарушения свертываемости крови (тромбофилии) и является редким состоянием. Поэтому важно, чтобы препарат подбирал врач с учетом противопоказаний, сопутствующей патологии и данных обследования. В этом случае риск побочных эффектов сводится к минимуму, а вы получаете максимум пользы в виде контроля менструального цикла, возможности отсрочки наступления менструального кровотечения, профилактики некоторых видов онкологии, профилактика и лечение гинекологических заболеваний, а самое главное — рождение желанного и запланированного ребенка.

Контрацептивы могут влиять на предпочтения женщин относительно мужчин

Так в начале цикла женщины больше обращают внимание на мужественные черты мужчин, способных проявить доминирующую позицию и соперничество с другими мужчинами. Кроме того, женщины больше обращают внимание на мужчин, в значительной степени генетически отличных от них самих.

С другой стороны, ученые уже обращали свое внимание на то, что мужчины склонны выбирать женщин, организм которых находится в начале цикла, если у них есть возможность сравнивать привлекательность разных женщин и выбирать между ними.

Пероральные противозачаточные средства изменяют нормальные вариации гормонов в женском организме, делая их более похожими на вариации в состоянии беременности.

Александра Альверн (Alexandra Alvergne) из Университета Шеффилда в Великобритании и её коллеги показали, что такое нарушение периодических вариаций гормонов в женском организме приводит и к изменению их предпочтений относительно мужчин. В этом состоянии женщины более склонны обращать внимание на мужчин с мягкими и женственными чертами лица.

«Несмотря на то, что исследования выбора партнеров в парах мужчин и женщин, проводящиеся многие годы, фиксировали различные эффекты от принятия противозачаточных таблеток, их влияние на привлекательность и предпочтения женщин оставались вне поля внимания ученых», — сказала Альверн, слова которой приводит пресс-служба издательства Cell Press, выпускающего журнал.

Кроме того, авторы исследования, основанного на повторном анализе данных многолетних наблюдений, полагают, что использование противозачаточных средств сказывается и на женской привлекательности. Это обстоятельство в некоторой степени снижает способность женщин, принимающих противозачаточные таблетки, конкурировать с женщинами, имеющими ненарушенный гормональный цикл.

Особенный интерес авторов статьи вызвал тот факт, что женщины, употребляющие таблетки, не испытывают влечения к генетически отличным от них мужчинам, характерного для женщин в начале цикла. Эти данные показывают, что использование таблеток может оказать сильное влияние на репродукцию нынешнего и будущих поколений людей, а потому этот вопрос должен быть исследован подробнее.

«Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции»

Гормональный профиль определяет множество вещей: настроение, половое влечение, уровень тревожности и стресса, пищевые привычки и даже удовлетворенность отношениями. Не удивительно, что гормональные контрацептивы, используемые для предохранения от нежелательной беременности, могут по-разному влиять на функционирование женского организма. В книге «Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции» (издательство «Манн, Иванов и Фербер»), переведенной на русский язык Еленой Лалаян, специалист в области эволюционной психологии Сара Хилл рассказывает об устройстве женского организма и о том, что науке известно о влиянии на него противозачаточных. N + 1 предлагает своим читателям ознакомиться с фрагментом, посвященным исследованиям возможной связи между оральными гормональными контрацептивами и риском депрессии.


Дания преподает урок

Дания — чудесная скандинавская страна, расположенная на полуострове Ютландия и островах Датского архипелага между Северным и Балтийским морями. Помимо того, что Дания — родина Ганса Христиана Андерсена, компании Lego и почти четверти моих предков, она примечательна также практикой вести общенациональные регистры, где накапливаются сведения о состоянии здоровья и социального благополучия всех граждан страны. Например, Датский центральный регистр психиатрических исследований ведет учет и контроль психиатрических расстройств, диагностированных в стране; Национальный регистр назначений документирует все сделанные в стране медицинские назначения, а Национальный регистр причин смерти фиксирует все смерти датчан с указанием, когда и от чего они случились. Наличие у каждого датского гражданина индивидуального идентификационного номера позволяет исследователям сводить и анализировать индивидуальные данные по всем национальным регистрам. Таким образом, ученые имеют доступ к огромным массивам сведений о состоянии здоровья и социальном поведении

всего населения страны. Всех до единого жителя. Для науки и ученых значение датских регистров более чем бесценно.

Неудивительно, что из датских регистров здравоохранения нам удалось извлечь несколько чрезвычайно ценных и важных уроков о могуществе потенциального влияния пилюль на настроение женщин. В первом из подобных исследований ученые проследили, как меняются для женщин риски, что им будет поставлен диагноз «депрессия», в зависимости от того, практикуют они контрацепцию пилюлями или нет. Были проанализированы данные о состоянии здоровья и о медицинских назначениях всех практически здоровых, не страдающих депрессиями женщин в возрасте 15–34 лет. Далее был проведен анализ назначений и состояния психического здоровья этой категории женщин (численностью около миллиона) за 14 лет, чтобы определить, повлиял ли переход к гормональной оральной контрацепции на вероятность, что будет диагностирована депрессия или назначены антидепрессанты.

Результаты исследования — это, пожалуй, самое точное и неопровержимое на сегодня свидетельство связи между гормональными контрацептивами и риском депрессии. Было установлено, что у женщин, принимающих пилюли, на 50% повышается вероятность, что спустя полгода им будет диагностирована депрессия, по сравнению с теми, которым в тот же период таблетки не назначались. Обнаружилось также, что для тех, кто принимает противозачаточные, вероятность, что им будут прописаны антидепрессанты, на 40% выше по сравнению с женщинами в естественном цикле.

В таблице на с. 207–208 приводится разбивка результатов исследования по типам гормональных препаратов и возрастным группам. Каждая строка показывает, насколько повышается риск депрессии при приеме конкретного типа гормонального контрацептивного средства по сравнению с женщинами, у которых цикл протекает естественно. В левом столбце даны результаты по всем женщинам в выборке, в правом — для женщин в возрасте 15–19 лет (для них риск депрессии повышается больше всего).

*Обратите внимание, что цифры указывают, насколько повышался риск депрессии в каждой группе женщин, практиковавших все типы гормональной контрацепции, по сравнению с риском депрессии, наблюдавшимся у тех, кому не назначалась гормональная контрацепция. Пользуясь данными таблицы, вы можете мысленно заполнить пробел в следующем утверждении: «Женщины такой-то возрастной группы при использовании такого-то типа гормональной контрацепции подвергались на ____ процентов большему риску депрессии, чем женщины сопоставимого возраста с естественным циклом». **Указывает на статистическую значимость результата (то есть на малую вероятность, что результат выскочил случайно).

*Обратите внимание, что цифры указывают, насколько повышался риск депрессии в каждой группе женщин, практиковавших все типы гормональной контрацепции, по сравнению с риском депрессии, наблюдавшимся у тех, кому не назначалась гормональная контрацепция. Пользуясь данными таблицы, вы можете мысленно заполнить пробел в следующем утверждении: «Женщины такой-то возрастной группы при использовании такого-то типа гормональной контрацепции подвергались на ____ процентов большему риску депрессии, чем женщины сопоставимого возраста с естественным циклом». **Указывает на статистическую значимость результата (то есть на малую вероятность, что результат выскочил случайно).

Результаты этого исследования, а также ряда других указывают, что у некоторых женщин пилюли способны повышать риск депрессии. Судя по всему, это особенно верно в отношении неоральных гормональных средств (таких как пластырь, вагинальное кольцо или гормональная ВМС) и девушек (15–19 лет), поскольку мозг в этом возрасте еще не до конца сформирован и более подвержен влиянию гормональных сигналов. Собранные данные позволяют сделать огромный шаг навстречу пониманию потенциальной связи гормональных контрацептивов и настроения.

А сейчас долг ученого велит мне обратить ваше внимание на следующее: хотя исследователи и выявили связь между назначением гормональных контрацептивов и риском депрессии, мы не можем наверняка утверждать, что именно пилюли повысили этот риск. Корреляция совсем не то же, что причинность. Возможно, например, что зависимость между приемом пилюль и депрессией выявилась потому, что и то и другое связано с некой третьей переменной, отчего создается впечатление, будто они соединены между собой, хотя на самом деле контакт между ними отсутствует. Можно предположить, что женщины, предпочитающие решать проблему контрацепции медикаментозными средствами через консультацию у врача, более склонны прибегать к помощи медицины и в случае депрессии. Или другой вариант: источником повышения риска депрессии могут стать новые сексуальные отношения (что нередко побуждает женщин просить доктора назначить им противозачаточные пилюли). В принципе, отношения с мужчиной обычно добавляют нам счастья и полноты жизни, но не всякие и не всем. Вполне вероятно, что некоторые датчанки имели неприятность связаться не с теми мужчинами, и на момент исследования их отношения совсем испортились.

Хотя не могло быть так, чтобы некая третья переменная вообще никак не повлияла на результаты исследования (разумеется, повлияла), все равно настоятельно призываю отнестись к ним всерьез. Ученые проводили статистические проверки влияния ряда третьих переменных, и каждая обнаруживала, что гормональные контрацептивы выступали предиктором риска депрессии и после того, как влияние третьей переменной было статистически исключено. И потом, трудно придумать какое-либо разумное, обусловленное третьей переменной объяснение, почему риск депрессии изменялся — в иных случаях довольно кардинально — в зависимости от конкретного типа гормонального контрацептива. Например, безосновательно предполагать, что женщины, которым назначен неоральный гормональный контрацептив (а они создают больший риск депрессии), с большей охотой обращаются к врачу по поводу симптомов депрессии (проверялась и такая переменная) или что отношения с партнером (еще одна переменная) у них намного хуже, чем у женщин, применяющих оральную контрацепцию (это предсказывает меньший риск депрессии). Скорее это указывает, что нечто в самих контрацептивах меняет у женщины степень риска депрессии.

Это не было двойным слепым экспериментом с участием контрольной группы, которая получала бы вместо испытуемого средства плацебо (что есть золотой стандарт исследований и единственный метод, позволяющий уверенно судить о причинно-следственных связях*), его авторы тщательно разработали план исследования и протокол анализа данных, а результаты опубликовали в самом авторитетном медицинском журнале США. И хотя они не смогли предъявить бесспорных выводов, эта работа, безусловно, заслуживает называться вдумчивым, добросовестным научным трудом. Его результаты указывают, что противозачаточные пилюли могут повлечь нежелательные перемены в настроении некоторых женщин.

*В чем, кстати, не замечены многие исследования, касающиеся воздействия гормональных противозачаточных пилюль. В этом слабое место многих подобных изысканий. В области изучения гормональных контрацептивов золотой стандарт клинических экспериментов (двойное слепое исследование с участием получающей плацебо контрольной группы, или, как еще говорят, плацебо-контролируемое) — исключение.

Недавно эта же группа ученых сделала еще один шаг в своих исследованиях, решив выяснить, способны ли гормональные контрацептивы повышать также риск суицида. Самоубийство — трагический, непоправимый исход, и нередко — следствие тяжелых нелеченых нарушений психического здоровья. Ученые анализировали две переменные — употребление гормональных контрацептивов и попытки самоубийства, а также суициды среди всех женщин Дании, кому в период с 1996-го по 2013-й исполнилось 15 лет**. Затем они прослеживали судьбу женщин в течение восьми лет, после чего сопоставили вероятность попыток самоубийства и удавшихся суицидов у женщин, которые пользовались гормональными контрацептивами, и у тех, кто не практиковал такую контрацепцию.

**Как и в предыдущем исследовании, ученые не включили в выборку женщин, у которых уже были диагностированы психологические проблемы, а также принимавших антидепрессанты. Из исследования также были исключены молодые женщины, которые уже практиковали гормональную контрацепцию на момент, когда ученые приступили к исследованию возрастной группы 15-летних.

Сопоставления выявили поразительные различия в риске суицидального поведения в двух группах. Среди женщин, пользовавшихся гормональными контрацептивами, вероятность попыток самоубийства за исследуемый период вдвое превышала аналогичный показатель в группе, не практиковавшей этот метод предохранения. Что уже говорит о многом. А риск удавшихся попыток суицида в первой группе оказался еще больше. Он втрое превышал аналогичный риск среди женщин, не пользовавшихся гормональной контрацепцией. И как в случае с ранее исследовавшимся риском депрессии, наибольшее негативное влияние гормональной контрацепции на суицидальный риск отмечалось у девушек (от 15 до 19 лет), практиковавших неоральную гормональную контрацепцию.

Это настоящая трагедия. К суициду могут приводить многие причины, но одна из них — наша неспособность серьезно относиться к жалобам на психическое нездоровье. И наиболее равнодушно и легкомысленно мы относимся к психическому неблагополучию женщин. Особенно к жалобам по поводу гормонов или противозачаточных пилюль.

Пусть сейчас положение несколько улучшилось, но очень длительное время врачи просто не принимали всерьез своих пациенток, которым прописали гормональную контрацепцию, когда те жаловались на проблемы с настроением. В ответ на свои претензии дамы частенько слышали отговорки вроде того, что они это выдумали или что эти симптомы «у них в голове» (как будто их способна осознавать какая-то другая часть организма, кроме мозга). Даже сегодня, когда медики более склонны прислушиваться к словам женщин, что из-за пилюль меняется их настроение, этому придается слишком мало значения, как будто это всего лишь досадный маловажный побочный эффект из той же категории, что вздутие живота или межменструальные кровяные выделения. В какой-то мере мы сами способствовали такому отношению. Где-то в глубине души смирились с тем, что для нас нормально волочь на плечах груз психических проблем, коль скоро за эту плату мы избавляем себя от нежелательных беременностей. И вот это уже — в прямом смысле — совершенное безумие.

Поймите, ваше психическое здоровье — вещь серьезная и невероятно значимая, а желание ощущать себя счастливыми, спокойными и уравновешенными — ни в коем случае не каприз или придурь. Всякий, кто попытается разубедить вас в этом, наплевательски относится к вашему благополучию. Если при гормональной контрацепции у вас изменяется психическое состояние, это абсолютный повод обратиться к врачу. Он должен отнестись к вашим жалобам со всей серьезностью, иначе пора поискать другого специалиста. Если от контрацепции пилюлями вы впадаете в депрессию или испытываете тревогу, это не повод считать, будто с вами что-то не так или вы психически нестабильны. Это означает всего лишь, что организм, видимо, не очень готов мириться с попытками обдурить его гормоны. Вы должны внимательно относиться к своему настроению и, более того, убедиться, что так же серьезно его воспринимает и ваш врач. Как нам доказали датчанки, легкомысленное отношение к собственному самочувствию иногда грозит последствиями, трагичнее которых не бывает. Не должны женщины расплачиваться за контрацепцию своими жизнями.

Подробнее читайте:
Хилл, С. Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции / Сара Хилл ; пер. с англ. Елены Лалаян ; [науч. ред. О. Сергеева]. — М. : Манн, Иванов и Фербер, 2020. — 336 с.

Мифы о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)

1. КОК могут ускорить наступление климакса, так как повреждают яичники и нарушают выработку гормонов гипофиза.

Еще никогда в жизни ни один синтетический стероидный гормон не смог
«убить» ни одну яйцеклетку в нашем организме.

Нарушение выработки гормонов гипофизом вообще не имеет никакого
отношения к климаксу, так как климакс возникает тогда, когда в яичниках
заканчивается запас яйцеклеток. Закладка яйцеклеток происходит на
этапе эмбрионального развития, каждая девочка рождается со своим
запасом яйцеклеток, и он строго генетически детерминирован.

Операции на яичниках, когда удаляют его часть, химиотерапия, курение
и пр. повреждают яйцеклетки и действительно могут ускорить
наступление климакса, но КОК здесь ни при чем.

2. КОК вызывают бесплодие.

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год
(22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную
частоту наступления беременности 83,1 % в течение первых 12 месяцев
после отмены КОК – это такая же частота наступления беременности,
как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Метаанализ – это научные данные самого высокого качества, им можно
верить, на них можно положиться.

А почему процент наступления беременности не 100, а только 83–85? Да
потому что на планете Земля есть определенный процент супружеских
пар (15–20 %), которые по разным причинам не могут иметь детей, но
это никак не связано с приемом КОК. КОК не могут вызвать бесплодие.

3. КОК могут отсрочить наступление климакса, яйцеклетки сохраняются «на потом», овуляция ведь заблокирована.

Стадий созревания фолликула много и оно
длится около шести месяцев. КОК опосредованно блокируют только
последнюю, гормонозависимую стадию, длительностью в две недели.

КОК не сохраняют яйцеклетки, они все равно гибнут, независимо от того,
произошла овуляция в этом месяце или нет.

4. КОК восстанавливают нерегулярный менструальный цикл, «налаживают» гормональный фон и функцию яичников, они могут «настроить» их на беременность, и после их отмены беременность наступит быстрее.

КОК блокируют овуляцию, делая это опосредованно, через подавление
выработки гормонов гипофизом – ЛГ и ФСГ, то есть они не влияют на
функцию яичников прямым образом.

Создается «фальшивый» менструальный цикл, который не
сопровождается овуляцией (в 99 % случаев). На фоне приема КОК будут
регулярные менструации (это называется кровотечение отмены), но они
искусственно созданы гормонами.

КОК никогда не излечивали первопричину нарушенных менструальных
циклов, поэтому после их отмены будет все так же, как до их приема.

Таким образом, если вы хотите беременеть, вам ни в коем случае, ни
при каких условиях не могут быть назначены гормональные
контрацептивы для лечения чего бы то ни было или увеличения шансов
на беременность, не теряйте время!

5. КОК ничего не лечат, а после их отмены все будет еще хуже.

КОК ничего не излечивают, но это не значит, что они не могут
использоваться для симптоматического лечения.

Они существуют более 70 лет, и механизм их действия достаточно
хорошо изучен. Они могут применяться при акне, эндометриозе, СПКЯ,
аномальных маточных кровотечениях, врожденном недоразвитии
яичников (гипогонадизме) или преждевременной яичниковой
недостаточности.

Могут, а не должны.

Например, одна из причин акне – повышенная генетическая
чувствительность рецепторов к действию мужских половых гормонов, и
женщине с идеальным весом, питанием, которая не справилась со своей
проблемой с дерматологом, можно помочь, уменьшив в крови
содержание свободного андрогена. КОК это делают путем увеличения
выработки белка (секс-связывающий глобулин), который и связывает эти
гормоны.

Это временный эффект, который сохраняется только на время приема
препарата, но это не значит, что он не может использоваться.

Если нет желания принимать КОК, можно этого не делать. От акне или
эндометриоза еще никто не умирал, кроме того, может использоваться
ряд других препаратов.

6. КОК вызывают зависимость, яичники «забывают», как надо
работать, после их отмены будет сложнее забеременеть.

Это миф, смотри пункт2.

7. Гормоны, содержащиеся в КОК, накапливаются в организме, а потом эти «залежи» еще очень много лет его отравляют.

Период полувыведения препарата – 24–48 часов (зависит от вида
прогестина), именно поэтому, если женщина пропускает таблетки или
отменяет их, она может забеременеть даже на фоне приема КОК
(пропуск таблетки) или в первом же цикле после их отмены.

8. КОК вызывают рак, болезни и имеют кучу «побочек».

Прием КОК связан с риском возникновения рака так же, как и ожирение,
курение, красное мясо и алкоголь. В целом это не более 1–3 %, а
некоторые исследования вообще такой связи не находят. Риск рака
сбалансирован за счет уменьшения риска рака яичников и эндометрия

9. КОК приводят к СПКЯ, эндометриозу, миоме матки.

Это миф. Прочтите подробнее о патогенезе этих заболеваний .
Побочные реакции, конечно, есть, поэтому некоторым женщинам КОК
категорически противопоказаны, а другие будут вынуждены их отменить,
потому что побочные действия будут достаточно неприятными.

Когда КОК не должны использоваться ?

  • Когда причина нарушенных менструальных циклов не установлена.
  • Когда есть вторичная функциональная аменорея из-за стресса или
    похудения.
  • Когда женщина хочет забеременеть.
  • КОК не являются жизненно необходимыми препаратами, и абсолютно
    любая женщина может прожить всю жизнь без них.

Ни в коем случае не принимайте КОК самостоятельно без
назначения врача, это может быть очень опасно для здоровья.

Оральные контрацептивы повышают в глазах женщин уровень мужской привлекательности :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Из-за раннего развития организма всё чаще встречается нежелательная беременность среди подростков. Также многие женщины страхуются от незапланированной беременности. Для этих случаев были разработаны противозачаточные средства, которые решают такие сложные и серьёзные проблемы.

Данные препараты являются гормональными средствами, которые являются источником перестроек в женском организме. Одной из таких перестроек является либидо, которое может снизиться от воздействия медикамента.

Снижение либидо у женщин при приёме противозачаточных оказывает негативное воздействие на тягу к противоположному полу.

Зачастую психологические переживания становятся причиной большинства проблем в семейных отношениях. Одной из таких проблем является половое влечение. Когда либидо идёт на спад, женщина не нуждается в сексуальных отношениях.

В основном причины разделяются на 2 категории:

  1. Органические.
  2. Психологические.

В первой ситуации причиной отказа от связи с половым партнёром становится появление какого-либо заболевания внутренних органов. В большинстве случаев у женщин проявляется полное отсутствие желания пойти на контакт, получить оргазм или удовольствие.

Нарушение гормонального баланса в организме приводит к апатии. Также пониженный уровень гормонов оказывает непосредственное влияние на интимную связь с партнёром. Из-за женских проблем трудно представить, как восстановить либидо после гормональных контрацептивов.

Помимо проблем с болезнями и гормонами, у женщин ежемесячно протекает менструальный цикл, который также сильно влияет на самочувствие и общее состояние. От таких перестроек сильно страдает гормональный фон. Исходя из практики, перед менструацией у женщин идёт резкое увеличение желания интимной связи.

Данное усилениевлияет на состояние организма, что приводит к повышению желания своего партнёра. После окончания менструального цикла идёт ухудшение желания, что приводит к размолвкам.

Существуют дополнительные причины, из-за которых либидо резко снижается:

  • период вынашивания плода;
  • лактация;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • заболевания органов деторождения;
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • менопауза;
  • климакс;
  • болезни, связанные с сердечно-сосудистыми органами.

Во втором случае психоэмоциональное состояние является причиной отказа женщины от связи с мужчиной. В такой ситуации происходят сбои в работе нервной системы. Такие простые причины, как утомляемость или перегрузка организма вызывают полное отсутствие влечения.

Стрессовые ситуации, комплекс неполноценности, неуверенность, депрессия, бесплодие, травмы органов, психологические травмы являются основными причинами отсутствия полового влечения.

К психоэмоциональным проблемам также относятся личные отношения партнёров. Общение на повышенных тонах, неуверенность в отношениях, обоюдное употребление алкоголя – ещё один способ испортить либидо.

В таких ситуациях пропадает доверие и отсутствует удовлетворение от интимной близости. В ближайшем будущем это приведёт к полной потере либидо.

Воздействие противозачаточных таблеток на организм

Чтобы предотвратить нежелательную беременность, были созданы различные средства контрацепции. Таковыми являются презервативы, внутриматочные спирали, противозачаточные таблетки, уколы.

Лучшее средство так и не было найдено, так как каждый организм индивидуален на восприятие разных средств контрацептивов. Список препаратов насчитывает огромное количество лекарств и названий.

Все медикаменты можно приобрести в местных аптеках.

От такого большого количества выпускаемых контрацептивов у многих женщин возникает вопрос, влияют ли противозачаточные таблетки на либидо? Обычно принято считать, что самый большой эффект дают таблетки.

Но состав включает в себя различные микроэлементы, вредные для женского организма.

Последствия после приёма таких препаратов могут быть плачевными, начиная от избыточного веса, который трудно вернуть в норму, до заболеваний, лечение которых отнимет массу времени и средств.

Вследствие этого снижение либидо у женщин при приёме противозачаточных таблеток считается нормой при частом приёме медикаментов. По причинам таких серьёзных проблем медики задумались о создании контрацептивов, не снижающих либидо.

На либидо влияют синтетические гормоны, которые и являются причиной понижения влечения у женской половины населения. Входящий в состав компонент изменяет в женском организме уровень тестостерона.

Также от тестостерона зависит работа половых желёз, которые непосредственно выделяют смазку во время полового акта.

При частом приёме противозачаточных таблеток происходит резкое снижение важного гормона.

  • В женском организме тестостерон составляет лишь 1/10 часть от общего количества тестостерона в крови мужчины.
  • Даже через определённое количество лет после окончания употребления противозачаточных таблеток в организме остаётся след от их воздействия, который затормаживает нормальное повышение уровня либидо в организме представительницы прекрасного пола.
  • Контрацептивы на гормональной основе имеют массу отрицательных последствий:
  • снижение или отсутствие сексуальной активности;
  • высокая утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • сонливое состояние;
  • общая слабость в организме.

На сегодняшний день были созданы противозачаточные таблетки, повышающие либидо. О том, как их правильно использовать, можно узнать, прочитав отзывы на форумах в интернете. Лучшим способом узнать о дозировке и частоте приёма препарата будет поход к квалифицированному специалисту.

У контрацептивов направленного действия как положительные, так и отрицательные стороны.

К положительным качествам препарата относят: исключение нежелательной беременности, восстановление гормонального фона, лечение возникших заболеваний. При использовании таблеток против зачатия представительница прекрасного пола становится более раскованной. И чувствует себя свободно, не боясь за незапланированную беременность.

  1. К отрицательным сторонам можно отнести следующие побочные эффекты: избыточная масса тела, негативное воздействие на психоэмоциональное состояние, снижение либидо до состояния полного отсутствия желания интимной связи.
  2. Для того чтобы повысить либидо у девушки, нужно использовать правильные средства контрацепции.
  3. Для таких целей существует целый список медикаментов, которые выпускаются в виде:
  • таблеток;
  • геля;
  • спрея;
  • капсул;
  • крема;
  • мази;
  • суппозиторий.

Лечащий врачназначит самое эффективное средство, которое поможет устранить очаг проблемы и оставить уровень тестостерона в норме. Помимо приёма таблеток, следует перепланировать образ жизни.

Для этого нужно сделать следующее: не допускать стрессовыхситуаций, избавиться от комплекса неполноценности, пересмотреть режим дня, делать перерывы на отдых, заняться спортом, правильно питаться, исключить из жизни вредные привычки.

Существует целый ряд препаратов, которые относятся к гормональным и повышают либидо:

  • Диеногест;
  • Димиа;
  • Джес;
  • Регулон;
  • Жанин;
  • Дросперинон.

Чтобы определить, какой препарат лучше всего подходит для женщины, ей нужно обратиться за консультацией к специалисту. Не так давно на рынке фармакологии появилась Виагра для женщин. Принцип действия лекарства такой же, как и у мужчин. Если пройтись по составу, то можно увидеть абсолютное сходство всех компонентов медикамента. Единственным отличием служит розовый цвет упаковки.

После социального опроса было выявлено большинство положительных отзывов, нежели отрицательных. Женщины отметили, что эффект от женской Виагры великолепный.

Единственным минусом является ряд противопоказаний, к которым относятся:

  • возраст старше 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой;
  • отклонения психического характера;
  • период вынашивания плода;
  • период лактации.
  • Помимо повышения либидо и противозачаточного эффекта, лекарства способствуют защите организма от патогенных бактерий, заболеваний, передающихся половым путём и вирусов.
  • Есть медикаменты, которые разрешены для женщин в период лактации:
  1. Фарматекс. Препарат относится к виду противогрибковых и антисептических медикаментов. Он способен защитить половые органы девушки от заражений. Преимуществом таблеток является отсутствие влияния на гормональный фон и на половое влечение. Самыми лучшими пользователями данного средства будут девушки с редкой половой жизнью или представительницы слабого пола, часто меняющие партнёров. Таблетка предусмотрена для использования во влагалище. За 10-15 минут до слияния необходимо вставить таблетку непосредственно в полость влагалища. Срок действия препарата до 3 часов. В случае необходимости процедуру следует повторить.
  2. Новинет. Предназначен для длительного приёма. Курс употребления таблеток составляет 3 недели по 1 штуке в сутки. После окончания приёма следует сделать недельный перерыв, после чего приём препарата возобновляется. Простота использования освобождает девушку от панического поиска таблеток перед половым актом. При всём этом либидо остаётся в норме. Помимо такого количества плюсов, у таблеток есть противопоказания. Заболевания влагалища, сахарный диабет, почечная и печёночная недостаточность, период лактации станут препятствием для приёма медикамента. Самым эффективным будет начало приёма сразу после окончания месячных. Если по каким-то причинам этого сделать не удалось, то обязательно нужно дождаться следующего цикла.
  3. Регулон. Является предвестником заболеваний половых органов, способствует нормализации месячных, оставляет уровень либидо не тронутым. Преимущество препарата в отсутствии побочных эффектов. Этолекарство разрешено употреблять подросткам. Кроме своего специального назначения, препарат отличается свойствами улучшения кожи лица и стимуляции роста волос.
  4. Ярина. Является самым экономичным медикаментом из-за своей ценовой политики. По качеству и свойствам лекарство ничуть не уступает вышеперечисленным средствам. Влияние на либидо также не обнаружено.

Следует учитывать индивидуальность каждого организма и с особой осторожностью подходить к приёму сильнодействующих препаратов.

Женская привлекательность в глазах мужчин: 4 ее особенности

Привлекательность для женщины — важный фактор, поскольку «мужчины любят глазами» и всегда обращают внимание на привлекательных дам. Поэтому стоит задуматься, из чего же складывается женская привлекательность в глазах мужчин? Каковы глазами мужчины ее особенности, секреты, законы? Как ее повысить, усилить или увеличить? Обо всем этом можно прочитать в данной статье.

Согласитесь, многие женщины, девушки задумываются над тем, как производить более благоприятное впечатление на окружающих. Порой случается, что менее симпатичные, обладающие меньшим шармом особы имеют больший успех в общении, чем их красивые подружки.

Почему? Они четко поняли, чтобы научиться быть успешной в построении отношений с мужским полом, нужно учиться смотреть на себя их глазами, которые часто оценивают женщину по четырем критериям.

Основные ее составляющие: физический, энергетический, интеллектуальный критерии, а также обладает ли она мудростью?

Особенности привлекательной женщины

Все женщины мечтают быть любимыми, желанными при этом пользоваться крутой популярностью среди мужчин. Поэтому, прежде всего, обращают внимание на свои физические данные.

Физический критерий

Осанка, походка, мимика, стиль в одежде — буквально всё имеет значение для мужчин. Над этим всем нужно работать по-максимуму и очень тщательно.

Запомните, женщина является визитной карточкой мужчины, поэтому ему не все равно кто с ним идет под ручку. Вы являетесь социальным показателем его статусных побед, значит, к вашим физическим данным он относится серьезно.

Фигура. Говоря о привлекательности в глазах мужчин, женщине крайне важно быть уверенной в своей исключительности, которая не может быть отштампована фабричным производством.

Для того чтобы вырабатывать правильное отношение к своей фигуре, что-то все равно придется делать. Например, корректировать свои физические недостатки либо научиться их грамотно преподносить.

Для этого сегодня существует масса возможностей: посещать спортзал, правильно питаться или приобрести одежду, скрывающую недостатки.

Это лучше чем просто сидеть, жалуясь на свою непривлекательность. Поверьте гораздо проще вернуть свою попу на ее историческую родину, чем всю жизнь мучиться осознанием, что возлюбленный заглядывается на чужие пятые точки. Всё можно подкорректировать, важны только мотивация, а также правильные действия. (Вам интересно узнать, какие женщины привлекают мужчин и чем, тогда читайте статью).

Манера одеваться. Мода пришла и ушла, но стиль остается. Стиль — это показатель интеллекта, гармонии и отношения к самой себе. Это продолжение вашей личности. Любая женщина способна чем-то приятным удивить окружающих, когда сама этого захочет. Главное, подобрать такой стиль одежды, благодаря которому она сможет чувствовать себя комфортно и уверенно.

Важно учитывать две вещи:

  • Одеваться так, чтобы меньше выпячивать все свои прелести, создав больше возможностей для привлечения противоположного пола.
  • Больше ткани, но меньше макияжа, если всё наоборот — это признак отчаяния, что согласитесь малопривлекательно.

Маникюр, прическа. Женщине появляться в обществе без маникюра, с грязными волосами просто непозволительно. Это часть женского этикета. Поэтому они обязаны быть всегда на высоте.

Вывод: Умение преподать себя отличает «породистую» женщину от «дворняжки», при том даже не идет речь о лишних кг или других изъянах во внешности. Привлекательная женщина научилась делать из своих недостатков элемент своей исключительности или особенности, став неким брендом.

Энергетический критерий

Вы замечали красавиц с совершенно отсутствующим выражением лица, при том задравших нос, словно они царицы? Знакомство с подобным типажом мужчины прекращают очень быстро. Либо другая картина: пара, где дама вряд ли блещет идеальными формами тела (пышка), а также красотой лица, но ее кавалер буквально поедает ее своим влюбленным взглядом.

Почему первой категории обладающим бешеной красотой не удается надолго привязать к себе партнера, тогда как вторым это удается легко и даже играючи? Суть в том, что эти барышни излучают разную энергетику. Ведь представители сильного пола, прежде всего, влюбляются в энергетику исходящую от женщины, а не во внешние параметры. Как же усилить свой энергетический рейтинг?

Спорт. Физкультура , спорт разгоняют кровь, и все процессы в организме начинают происходить быстрее. Те, кто привык делать физкультуру, заниматься спортом становятся свежими, вдохновленными, значит более привлекательными для мужчин.

Любознательность. Благодаря ей у представительниц слабого пола в любом возрасте всегда искрящиеся глаза.

Пьяняще-любознательный взгляд с искорками женской слабости и детской непосредственности — это черты, которые делают любую женщину действительно привлекательной и сводят мужчин с ума.

В их глазах это очень притягательно, таких дам они, вряд ли оставят без внимания. (Узнайте, что нужно делать, чтобы нравиться мужчинам?)

Чувство юмора. Женщина способная посмеяться над собой в любых ситуациях либо воспринять приличную шутку на свой адрес всегда привлекательней пафосных дамочек.

Самоирония — один из главных секретов мощнейшего обаяния. Люди неспособные посмеяться над собой банально скучные. Согласитесь, даже вляпавшись во что-то, всегда лучше посмеяться над собой, выйдя при этом с гордо поднятой головой и набрав себе рейтинг, чем делать вид, что тебя это не касается.

Стоит отметить, чувство самоиронии присуще только уверенным в себе женщинам. Кто не пытается скрыть свои недостатки, а наоборот выставляет их наружу, делая из этого свой персональный бренд. Упаковав свой ум в юмор и самоиронию, они стали невероятно привлекательны. Именно это выделяет их из толпы, кажущихся красавиц.

Вывод: женская привлекательность — энергия, а не красота и молодость. Красоту заменяет стиль, годы компенсируются спортом и мудростью, а вот энергичность — это секретное оружие привлекательной женщины. Это то, что позволит даме притягивать к себе сильных и успешных мужчин.

Интеллектуальный критерий

К сожалению, о некоторых дамочках (как и мужчинах) можно сказать, что их уровень интеллектуальности, то есть умственных способностей крайне низкий. А ведь мужчины смотрят на женские мозги так же как засматриваются на их ноги. Потому что им также хочется поговорить с кем-то по душам, выговориться. Им хочется иметь дело с партнером, классным собеседником, а не только с «пустой куколкой».

Поэтому, создав неординарную внешность важно также впечатлять мужчин своим интеллектом. Быть интеллектуальной не означает просто читать книги либо посещать театры. Это значит, накопленные знания применять на практике.

Например, заняв себя каким-то делом, увлечением, работой, благодаря которым она может на полную катушку задействовать свой мозг. При этом, постоянно развиваясь и совершенствуясь в данной сфере.

Иначе, она начнет выносить мозг своему благоверному.

Предостережение!

Даже если ваше IQ высокое, вы много знаете, начитанны, избегайте постоянно говорить «я это уже знаю, читала, это уже не ново для меня». Поверьте, подобное поведение жутко раздражает.

Привлекательность женщины глазами мужчин — умение вовремя заткнуться и перестать умничать, так как даме хватает уровня интеллекта это понять и сделать. Она понимает, что иногда лучше заткнуться, постаравшись удивиться услышанной информации, особенно при общении с противоположным полом.

Вывод: Какие женщины считаются очень привлекательными? Те, кто умеет искренне без иронии смеяться над чужими шутками. Кто способен удивляться даже известным новостям, рассказанным новым человеком или по-новому.

Такие дамы притягивают к себе, с ними хочется постоянно общаться, делиться последними новостями. Ведь мужчин привлекает женский мозг, так же как их ноги.

Женщины, которые ведут насыщенную, творческую, интересную жизнь, умеющие поддержать беседу на любую тему и знающие когда нужно вовремя заткнуться в глазах мужчин всегда будут привлекательные.

Женская мудрость

Быть мудрой означает огромнейшую работу над собой, своими приоритетами, жизненными принципами — это особое искусство. Женщина, обладающая мудростью, четко понимает, чего она хочет и кого хочет. Она хорошо понимает, что есть разница, как любят представители мужского пола и женского и что при этом любят. Терпение + понимание — ее главные союзники.

Первый секрет женской мудрости — любить, знать и уважать себя. Благодаря этому она сможет оставаться спокойной, не потеряв своего лица даже в конфликтных ситуациях.

Например, избегает истерить либо постоянно пилить своего мужика, из-за того, что ей ничем невозможно угодить. Она понимает, ее мудрость не в отстаивании через жаркие споры с пеной у рта своей точки зрения, а умение избежать этих споров.

Умея так поступать, женщина уже на 50% будет привлекательнее остальных представительниц слабого пола.

Второй секрет — умение доверять и верить в своего мужчину. Согласитесь, когда у него всё хорошо легко доверяется, а когда дела идут плохо пробуждаются сомнения, затем нытье, желание «пилить». Нужно помнить, привлекательная женщина — это боевая подруга мужчины. Даже если весь мир ополчится против ее благоверного, она будет молча и терпеливо оставаться ему поддержкой.

Третий секрет — умение прощать, а также терпение. Мужчины по своей природе более темпераментнее, горячее женщин, поэтому им тяжело идти на уступки. Дамам стоит об этом помнить, выработав правильную тактику — уступать возлюбленному при мелочах, но отстаивать свою позицию в главном. Это не значит, что нужно стать некой «терпилой», постоянно терпя все мужские выходки.

Просто нужно выработать новую тактику терпения — несколько раз доходчиво объяснять, что тебя задевает, затем если не понимает, объяснить более тверже и строже. При такой позиции вряд ли кто-то осмелится упрекать даму в нетерпеливости.

Четвертый секрет — она всегда поднимает самооценку своему возлюбленному, помогая ему, таким образом, достигать новых успехов. Важно знать: мужское эго способно творить чудеса. Например, мужчина может «в кровь расшибиться», чтобы сделать безумно счастливой свою любимую, сумевшей поднять его самооценку.

Почему? Потому что женщины умеющие поднимать самооценку мужчине, а не подавлять ее своими придирками либо истериками на «рынке благородных девиц» на вес золота. За такими барышнями постоянно ведется мужская охота.

Запомните, привлекательность не означает быть тихой, безропотной, во всем потакающей своему мужичку. Это сильная, яркая самодостаточная личность, четко понимающая, чего она хочет и кого хочет.

Мужчины любят сильных женщин, способных в их руках быть слабыми и расслабленными. Поэтому мудрость заключается в умении быть разной.

В умении распознать момент, когда нужно быть нежной либо ласковой, а когда нужно правильно мотивировать возлюбленного, чтобы тот сумел достигнуть новых высот.

Вывод: Привлекательной становится женщина тогда, когда умеет понимать мужскую природу, умеет на всё посмотреть мужскими глазами, но при этом ведет себя женственно.

Когда она терпимо относится ко всем мужским «косякам», умея прощать его за это. Верующая в своего партнера и при любой сложной ситуации поднимает ему самооценку.

Которая знает все недостатки своего любимого, но продолжает безумно любить его, доверять, а также сохраняя преданность ему.

Заключение

Мы постарались не открывать Америку, а обратили внимание на некоторые мелочи, так как в них вся сила.

Именно мелочи придают личности шарм, позволяя индексу личной притягательности, стремительно расти вверх, даже зашкаливать. В итоге женщина становится уверенной, привлекательной, знающей себе цену.

Либо становится скушной, неуверенной в себе, одинокой «клушей», считающей, что всем кроме нее повезло, а вокруг нее вертятся одни «козлы».

Сразу настройтесь избегать кроить свою личность под любые социальные стандарты. Просто наведите небольшой порядок по отношению к себе, при этом расставив в нужных местах некоторые акценты.

Чтобы ваша женская привлекательность в глазах мужчин обрела новые черты и зацепила их. Ведь у каждой женщины уже с рождения есть все необходимое, чтобы испытывать удовольствие от самой себя.

Именно тогда ваша привлекательность обретет поистине убойную силу.

А что нужно делать тем, кто хочет стать и оставаться привлекательной будет в следующей статье. Поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы быть в курсе выхода этой и других статей.

С уважением, Андроник Олег/Анна.

Посмотрите это 3-х минутное видео о  женской привлекательности. Нам особенно понравилась индийская притча в этом видео, побуждающая серьезно поразмышлять над услышанным.

Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах.

Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше.

Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения.

Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы.

Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами.

Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода.

Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди.

 В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям.

Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет.

Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим.

В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток.

Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода.

В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу).

Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога.

Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов.

Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com

Все, что нужно знать про плюсы и минусы приема оральных контрацептивов

Что это такое и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы на сегодняшний день считаются одним из самых надежных методов предохранения от беременности: для сравнения, индекс Перля у метода прерванного полового акта — 4-18, у ОК — 0,1-0,9 (каким бы индекс ни был, пожалуйста, не предохраняйтесь методом ППА, мы не в Средневековье). Это значит, что при правильной дозировке и соблюдении инструкции возможность беременности практически исключается.

Все гормональные контрацептивы работают по одному и тому же принципу: они подавляют овуляцию (выход яйцеклетки в маточную трубу) и не дают яйцеклетке закрепиться на слизистой матки.

Как это происходит: синтетические половые гормоны симулируют овуляторную активность гипофиза и организм переходит в состояние «ложной» беременности», поэтому в настоящая беременность не наступает.

Но если вы пропустите хотя бы одну таблетку, вы сможете снова забеременеть, так как деятельность яичников возобновляется.

Половые гормоны — это биологически активные вещества нашего организма, ответственные за развитие половых признаков мужского или женского типа. У нас их два типа: эстрогены вырабатываются яичниками и формируют женские признаки организма, отвечают за либидо и менструацию.

Гестагены вырабатываются жёлтым телом яичников и корой надпочечников и обеспечивают возможность зачатия и продолжения беременности.

Оральные контрацептивы тоже бывают двух видов: мини-пили содержат только синтетический гестаген, а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат об вида гормонов. Какие именно таблетки вам подойдут — определит врач-гинеколог, но самыми распространенными сейчас считаются КОК.

Принимать гормональные контрацептивы можно, начиная с позднего пубертата (обычно менструальный цикл устанавливается к 16-18 годам) и до наступления менопаузы, но только по назначению врача.

Комментарий Абсатаровой Юлии Сергеевны, гинеколога-эндокринолога ФГБУ НМИЦ Эндокринологии

«Оральные контрацептивы может выписать гинеколог или гинеколог-эндокринолог женщине, которой нужна контрацепция, или для лечения дисбаланса гормонального фона.

Эти препараты могут использоваться в схеме лечения бесплодия, нерегулярных, обильных или болезненных менструаций, а также для лечения косметических проявлений избытка мужских половых гормонов (акне, повышенный рост волос по мужскому типу: на лице, животе, груди).

Эндокринолог может дать только рекомендацию по возможности назначения гормональных контрацептивов, окончательное решение принимает гинеколог после осмотра и прохождения обязательных обследований.

Некоторые нарушения баланса половых гормонов являются временными (при стрессе, резком похудении), в таких случаях могут назначаться курсы лечения оральными контрацептивами на 3-6 месяцев».

Первые оральные контрацептивы были изобретены еще в середине прошлого века и содержали высокие дозировки гормонов. Как результат — появление волос там, где их раньше не было, набор веса, проблемы с сердцем и сосудами.

Современные ОК имеют гораздо меньшие дозировки гормонов (что не сказывается на их эффективности как средствах контрацепции). Последнее достижении в этой области — открытие эстрадиола валериата — природного аналога эстрогена.

Концентрация гормона в нем на сегодняшний день самая низкая из всех аналогов.

Самый распространенный побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний.

Ближе всех к зоне риска — курильщицы: курящим женщинам после тридцати пяти лет назначают КОК с большой осторожностью. Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям.

Действительно, такой риск есть, и у моно-пилей (ОК, содержащих только гестагены) он больше. Предугадать этот эффект заранее сложно, но смена препарата должна помочь в этом случае.

Если вы уже принимаете антидепрессанты, вы можете принимать и ОК, но будет необходима консультация: некоторые препараты могут ослаблять или нивелировать действие друг друга (это же правило распространяется на другие хронические заболевания и медицинские препараты).

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, проблемам с беременностью и патологиям плода. Подтверждений этому нет.

То есть на сегодняшний день нет ни одного исследования, которые бы доказывало, что у женщины, принимающей ОК, сокращается или портится запас яйцеклеток, а гормональную терапию даже назначают для лечения бесплодия – отмена ОК повышает фертильность.

Но не все так радужно: в конце прошлого года датские ученые опубликовали исследование, связывающее оральные контрацептивы с риском развития рака груди. Ученые изучали данные 1,8 миллиона женщин на протяжении 10 лет и посчитали: количество женщин, заболевших раком и принимавших ОК, больше, нежели тех, кто не принимал гормональные контрацептивы.

О противопоказаниях приема КОК нам рассказала Абсатарова Юлия Сергеевна, гинеколог-эндокринолог ФГБУ НМИЦ Эндокринологии

«Если у пациентки имеются проблемы с щитовидной железой или надпочечниками, высокий уровень пролактина или некомпенсированный сахарный диабет, консультация эндокринолога обязательна для стабилизации в первую очередь этих гормональных нарушений.

Если же у пациентки имеются серьезные осложнения сахарного диабета (проблемы с почками, глазами), морбидное ожирение (самая высокая степень ожирения), прием комбинированных оральных контрацептивов ей противопоказан. При проблемах с гормоном пролактином комбинированные оральные контрацептивы могут назначаться, но с большой осторожностью.

Если у пациентки впервые выявлены нарушения в работе щитовидной железы, то после восстановления ее функции назначение гормональных контрацептивов возможно.

Перед назначением гормональных контрацептивов необходимо получить консультацию гинеколога с проведением гинекологического осмотра и осмотра молочных желез, а также ультразвукового исследования органов малого таза, сдать мазок на онкоцитологию. По показаниям назначают анализ крови на пролактин и гормон щитовидной железы ТТГ. Дополнительные исследования могут быть назначены уже после консультации гинеколога».

Среди гинекологов распространено мнение что прием ОК может выступать профилактикой функциональных кист и лечить их (этот способ начал набирать популярность в семидесятых и практикуется в гинекологии до сих пор).

Разрыв яйцеклетки и выход её в брюшную полость (при менструации) повышает риск эндометриоза, развития функциональных кист и онкологии. Доказано, что риск развития рака яичников и матки снижается при приеме ОК, так как яичники уменьшаются в размерах и не вырабатывают яйцеклетки.

Какая здесь логика: нет менструации — нет проблем (выделения во время приема ОК — это не настоящая менструация). Тем не менее, этот вопрос (как и побочные эффекты приема ОК) пока изучен недостаточно, чтобы предлагать оральные контрацептивы как панацею.

Что касается именно лечения: существуют исследования, которые доказывают, что ОК не влияют на размер кист, а значит не могут использоваться для их лечения.

Можно ли при помощи оральных контрацептивов вылечить акне рассказывает  Айрапетян Амалия Суреновна, врач-гинеколог Медицинского центра Rosh

«Существует мнение, что для лечения акне врач-гинеколог может назначить прием оральные контрацептивы. Но это мнение ошибочно: для назначения КОК необходимы показания (гиперандрогения — увеличение количества мужских гормонов) и наличие определенного гормонального нарушения.

Если при приеме ОК наблюдается улучшение состояния  кожи, это скорее следствие правильного подобранного лечения гормональных нарушений или гинекологических патологий. И после отмены КОК состояние кожи может снова ухудшиться. Кроме того, прежде чем назначить КОК, необходимо провести исследование женского гормонального статуса и УЗИ органов малого таза.

 При лечении тяжелых степеней акне или папуло-пустулезной розацеа дерматологи могут назначать ретиноиды (Роаккутан или Акнекутан). 

Так как эти препараты тератогенны (вызывают уродство плода), параллельно пациенткам назначают и ОК для предохранения от беременности. Предварительно во время и после такого лечения проверяют кровь на маркеры воспаления, чтобы избежать проблем с печенью».

«Важно учесть: если проблема акне связана с повышенной чувствительностью сальных желез кожи к мужскому половому гормону-тестостерону, в этом случае сработают только КОК, а мини-пили (содержащие только прогестерон, без эстрогена) будут бесполезны», — добавляет  Опарин Роман Борисович, врач-дерматовенеролог медицинского центра Rosh

Зачем ОК назначают при лечении выпадения волос, рассказывает эндокринолог и главный трихолог DSD de Luxe Владислав Петрович Ткачев

«КОК назначают при андрогенетической алопеции, но лишь в том случае, когда выпадение волос — гиперандрогения (среди женщин, имеющих андрогенетическую алопецию, гиперандрогения встречается в 3-5% случаев).

Она возникает чаще всего, при синдроме поликистозных яичников, реже — при врожденной дисфункции коры надпочечников, либо при смешанной форме. В этом случае прием КОК с антиандрогенным эффектом в течении 3-6 месяцев приводит к снижению интенсивности потери волос и к частичному восстановлению утраченного объема.

После отмены препарата состояние волос, как правило, возвращается к исходному. Если речь идет о выпадении волос, не связанном с гормональным фоном, применение ОК с целью улучшения роста волос нецелесообразно —  эффекта почти не будет.

На фоне отмены ОК стоит ожидать эффект «Post Pill» —  выпадение волос по тому же механизму, как это происходит в послеродовом периоде. В большинстве случаев в течении 3-6 месяцев усиленное выпадение волос прекратится само».

Можно ли принимать ОК всю жизнь?

Большинство гинекологов не видит проблемы в том, чтобы принимать КОК всю жизнь — при регулярной диагностике и отсутствии жалоб и противопоказаний женщинам рекомендуется делать перерыв в приёме гормонов только при планировании беременности и кормления грудью.

Более того, риск возникновения тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и первые полгода после отмены ОК.

Поэтому (вопреки распространенному убеждению) нельзя делать частые перерывы в приёме оральных контрацептивов: гинекологи рекомендуют принимать их не меньше года.

Допустим, с гормонами мы разобрались, но как быть с тем, что многих женщин просто смущает факт продолжительного приема любых лекарственных препаратов (содержание вспомогательных веществ в них — 90% и более)?

Комментирует Антон Морозов, руководитель подразделения фармацевтического сырья BASF в России и СНГ

«Вспомогательные вещества — это дополнительные вещества, необходимые для придания лекарственному средству соответствующей формы и необходимых свойств. Эти компоненты влияют не только на качество и эффективность, но и на фармакологическую активность лекарственных средств.

Международные фармацевтические организации относят вспомогательные вещества к особой градации веществ «для фармацевтического применения» и контроль их качества осуществлять по соответствующим фармакопейным статьям.

 Если говорить о лекарствах в целом, в России их качество постепенно улучшается. Например, внедряется стандарт GMP (Good Manufacturer Practice) на отечественных производствах.

Конечным потребителям мы можем посоветовать делать выбор в пользу крупных производителей лекарственных препаратов, чья продукция сертифицирована в соответствии с международными стандартами».

«При правильном производстве вспомогательные вещества не несут никаких рисков для организма. Для каждого ингредиента установлены допустимые пределы использования, что гарантирует безопасность для конечных потребителей.»

Я хочу перестать пить ОК, что мне делать?

Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма ОК. В этот период организм возвращается к ежемесячной гормональной перестройке и запускает работу яичников.

В первые несколько месяцев после отмены организм будет приходить в себя: менструальный цикл будет восстанавливаться до полугода. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: это может вызвать маточные кровотечения и нарушения цикла.

Самостоятельно отменять прием ОК тоже не стоит (как и назначать себе таблетки по совету подруги или сотрудника аптеки) — сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Противозачаточные таблетки и либидо: влияние контрацептивовов

Сегодня большой популярностью пользуются противозачаточные таблетки среди методов контрацепции. Оральные контрацептивы для женщин давно зарекомендовали себя с хорошей стороны.

Таблетки эффективно защищают девушку от нежелательной беременности. Но, есть ряд особенностей, которые оказывают негативное воздействие на организм девушки.

Так, нередко женщины жалуются на снижение либидо при приеме противозачаточных таблеток.

Как действуют противозачаточные таблетки?

Чтобы избежать нежелательной беременности женщины прибегают к разным методам контрацепции. Современный фармакологический рынок предлагает эффективные противозачаточные средства, которые дают 100% гарантии. К таким относятся комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки). Состав таких препаратов особенный, который подавляет функции яичников.

  • Либидо при беременности
  • Препараты снижающие либидо
  • Повысить женское либидо

Так, противозачаточные таблетки состоят из эстрогенов. Данный гормон подавляет выработку тестостерона в организме женщины. Несмотря на то, что тестостерон полностью мужской гормон, в организме девушки он играет очень важную роль.

Он отвечает за сексуальность представительницы слабого пола, ее либидо. Также, нормальный уровень тестостерона позволяет сохранить чувствительность эрогенных зон.

Помимо этого, гормон отвечает за работу половых желез, которые вырабатывают смазку влагалища.

И, вторым составляющим гормональных противозачаточных таблеток являются гестагены. Они и подавляют функции яичников. В таких условиях овуляция невозможна. Также, очень сильно нарастает эндометрий, что не дает яйцеклетке полноценно созреть. При попадании таблеток в организм девушки, мгновенно происходит прекращение выработки женского тестостерона.

Организм расценивает такие изменения, как гормональный сбой. Проявления такого сбоя исключительно индивидуальны. Одни женщины переносят прием таких таблеток абсолютно нормально, без каких-либо отклонений.

Другие же страдают снижением либидо, повышением массы тела. Все зависит от своего изначального гормонального фона.

Чтобы избежать осложнений, очень важно, чтобы противозачаточные таблетки назначались исключительно доктором, на основе анализов крови на гормоны.

Есть и другие нежелательные проявления приема оральных контрацептивов:

  • Упадок сил;
  • Головные боли;
  • Повышенная утомляемость;
  • перепады настроения;
  • Сонливость.

Современные фармацевты начали создавать противозачаточные таблетки, с минимальным влиянием на либидо женщин. Такие таблетки не полностью подавляют выработку тестостерона, что позволяет сохранить женскую сексуальность, все функции организма. Важно знать, что слабое либидо наблюдается не только во время приема препаратов, но и некоторое время после прекращения употребления контрацептивов.

Фарматекс — негормональные противозачаточные таблетки

Достаточно давно в аптеках появились негормональные противозачаточные средства. Они обладают некоторым преимуществом. Так, данные контрацептивы разрешается принимать молодым мамам, которые кормят грудью. Также, негормональные контрацептивы могут принимать девушки, которым гормоны противопоказаны. Таблетки оказывают противозачаточное действие, путем обезвреживания сперматозоидов.

Во влагалище женщины создается определенная среда, выделяется слизь, которая обездвиживает сперматозоиды, не дает им попасть в матку.

Помимо этого, стенки влагалища покрываются защитным слоем, который защищает девушку от заболеваний передающихся половым путем. Гормональный фон организма не меняется.

Что же касается либидо, оно не может пострадать, так как подавления тестостерона не происходит.

Наиболее популярными таблетками, которые не оказывают влияния на либидо являются вагинальные противозачаточные таблетки Фарматекс.

Данные вагинальные контрацептивы обладают противогрибковым, антисептическим и спермицидным свойствами. Помимо этого, таблетки Фарматекс препятствуют развитию инфекций половых органов.

Благодаря этому снижается риск развития бесплодия, заболеваний шейки матки, дисфункции яичников, опухолей.

К плюсам данного противозачаточного препарата можно отнести и то, что таблетки не оказывают никакого воздействия на гормональный фон, не нарушают микрофлору влагалища. А главное — Фарматекс не приводит к снижению либидо.

При нормальном уровне сексуального желания, половая жизнь не страдает. Ведь противозачаточные таблетки и либидо часто тесно связанные вещи.

Вагинальные таблетки оказывают подавляющее воздействие на такие виды микробов:

  • Трихомонады;
  • Хламидии;
  • Гонококки;
  • Вирус герпеса;
  • Грибы Кандида.

Прием таких противозачаточных таблеток подходит девушкам постродового периода, после абортов, при кормлении грудью, в случае не регулярной интимной жизни, при отсутствии постоянного сексуального партнера.

Как правило, такие контрацептивы вводятся глубоко во влагалище за 10 минут до начала полового контакта. Стоит отметить, что в случае полового акта спустя два часа после введения таблетки, обязательно нужно ввести новый контрацептив.

В противном случае противозачаточного свойства не будет. Контрацептивный эффект сохраняется от 40 минут до 2 часов.

Оральные контрацептивы Новинет

Гормональные противозачаточные оральные таблетки наиболее популярные среди девушек. Они принимаются курсом в 21 день.

Не требуется принимать препарат непосредственно перед половым актом, как например, вагинальные противозачаточные таблетки. Очень важно, чтобы оказывалось минимальное воздействие на половое влечение.

Ведь все оральные контрацептивы подавляют либидо. Вопрос только в интенсивности данного воздействия.

Минимальное влияние на уровень либидо оказывают противозачаточные таблетки Новинет. Действие таких таблеток направлен на блокирование процесса овуляции и созревания яйцеклетки, выработку лютеинозирующего гормона. Благодаря этому происходит задержка проникновения сперматозоидов в матку. Такой эффект достигается из-за обильного выделения вязкой слизи в цервикальном канале.

Современный оральный контрацептив обладает минимальным количеством побочных эффектов. В очень редких случаях может возникнуть тошнота или головная боль. Либидо, сексуальная активность абсолютно не страдают.

Также, при приеме данного препарата не наблюдается увеличения массы тела, сильных болей во время месячных. Принимают таблетки по 1 штуке ежедневно на протяжение 21 дня.

Затем делается перерыв в неделю, и начинают принимать таблетки с новой упаковки.

Есть некоторые противопоказания, которые запрещают принимать данные оральные контрацептивы:

  • Панкреатит;
  • Тромбоз;
  • Венозный, артериальный тромбоз;
  • Стенокардия;
  • Сахарный диабет;
  • Холестатическая желтуха;
  • Гепатит;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Опухоли;
  • Вагинальные кровотечения.

После родов женщина может принимать данный препарат не раньше, чем через 21 день. Также, не рекомендуется оральный гормональный контрацептив в период лактации. Начинать прием таблеток стоит с первого дня месячных. Если же Вы пропустили этот момент, таблетки откладываются до начала следующего менструального цикла.

Эффективный контрацептив Регулон

Противозачаточные таблетки Регулон являются комбинированным препаратом. Действие препарата аналогично предыдущим: подавление овуляции, увеличение вязкости цервикальной слизи, изменение толщины эндометрия. Регулон получил широкую популярность не только благодаря противозачаточным свойствам.

Многие специалисты назначают прием данных таблеток при нерегулярном менструальном цикле, маточных кровотечениях. Курс лечения оральными контрацептивами устанавливается каждой женщине индивидуально.

Как правило, в случае нерегулярных месячных девушке нужно принимать таблетки в течение полугода по всем правилам: 21 день приема, 7 дней перерыва.

Если же женщина страдает кровотечениями непонятной этиологии, Регулон принимается три-четыре месяца без перерывов.

Если же, женщина решила употреблять препарат в целью предупреждения нежелательной беременности, стоит отметить, что сексуальность девушки снижаться не будет.

Из-за сохранения либидо на хорошем уровне Регул пользуется такой популярностью. Многочисленные отзывы показывают, что оральные противозачаточные таблетки оказывают очень мягкое воздействие.

Какие-либо изменения в организме женщины проходят незаметно, без каких-либо признаков.

Из-за своей мягкости таблетки назначаются молодым девушкам и подросткам для нормализации менструального цикла. При длительном приеме таблеток никаких побочных реакций не возникает.

Регулон эффективно защищает представительницу слабого пола от нежелательной беременности, сохраняет либидо, не способствует увеличению массы тела.

Помимо этого, девушки замечают улучшение состояния кожи лица и волос, устраняются обильные влагалищные выделения.

Противопоказан прием Регулона в таких случаях:

  • Дислипидемия;
  • Панкреатит;
  • Синдром Жильбера;
  • Синдром Ротора;
  • Опухоль печени;
  • Беременность;
  • Сильный зуд;
  • Период грудного вскармливания.

С особой осторожностью оральные противозачаточные таблетки принимаются в случае наличия артериального, венозного тромбоза. Также, некоторые врачи не рекомендуют лечение Регулоном при наличии такого заболевания, как сахарный диабет. Ведь в данном случае наблюдается нарушение функций эндокринной системы, что может привести к сильному гормональному дисбалансу.

Также, среди противозачаточных таблеток, которые не оказывают влияния на снижение либидо у женщин, стоит отметить следующие:

  • Ярина;
  • Жанин;
  • Джес;
  • Логест;
  • Клайра.

Найди нужного врача в своем городе в форме ниже

Как увеличить свою привлекательность в глазах мужчины? — Как выйти замуж за любимого

Хотите узнать, как увеличить свою привлекательность в глазах мужчины? Часто мне задают вопрос, о чем говорить с мужчиной, но когда речь идет о привлекательности, тут важнее не ЧТО Вы говорите, а КАК Вы говорите. Умение правильно общаться с мужчиной отличает желанную Женщину от тетки с которой мужчины не особо хотят общаться .

Тут важно не пытаться произвести впечатление на какого-то одного мужчину, а использовать факторы привлекательности. Я выделила 10 факторов, которые существенно повышают Вашу привлекательность в глазах мужчин.

 Начните их использовать уже сегодня, и Вы увидите, как изменится отношение окружающих Вас мужчин к Вам.

 Мужчины любят общаться с женщинами, но женщин, которые общаются с ними правильно, они просто обожают, потому что они дают мужчине почувствовать себя особенным. Итак, вот эти 10 факторов:

Часто улыбайтесь

Прямо сейчас, когда Вы это читаете, Вам этот совет может показаться штампом. Но не торопитесь его пропускать. Я Вам абсолютно точно говорю, что когда Вы улыбаетесь “правильной” улыбкой, мужчина подсаживается на нее, как на наркотик. В бесплатном курсе “Секреты флирта” я показываю это на видео примерах.

В следующий раз, когда будете разговаривать с мужчиной, который Вам нравится, улыбайтесь чаще. Смейтесь над его шутками. Улыбнитесь просто так, без причины. Зажгите озорные искорки в глазах (если не умеете этого делать, не жалейте времени, чтобы научиться, эти искорки просто чаруют мужчин). Если у Вас хорошее настроение, показывайте его на своем лице.

Если Вам смешно – смейтесь. Женский смех делает мужчину счастливым, пользуйтесь этим.

Будьте скромной и элегантной

Скромность в наши дни не считается чем-то хорошим, но я имею ввиду не стеснительность или робость, а выражение скромности на языке тела. Это дает мужчине почувствовать Вашу женственность на уровне ощущений в теле, даже не касаясь Вас.

Скромность в теле – это плавность в противоположность порывистым резким движениям. Это мелкие аккуратные жесты и движения в противоположность широким и размашистым. Это все, что визуально уменьшает Вас в размерах.

Подробно это показано на видео в курсе «Секреты флирта»

Прикасайтесь к нему

Мужчины очень чувствительны к мягким, нежным прикосновениям женщин. Есть даже исследования, показывающие, что мужчины невольно проявляют больше интереса и флиртуют больше с женщинами, которые касались их во время разговора. Социально приемлемые места для касаний – это плечо, запястье и кисти рук.

Принимайте его защиту и помощь

Используйте его мужскую природу воина и защитника. Это может показаться наивным и даже смешным, но это работает. Возьмите его за руку, когда переходите улицу, когда скользко или где-то, где неудобно идти на каблуках.

Просите помощи в том, что подчеркнет его мужскую силу: с чем-то тяжелым, с высокой полкой – что-то подать. Мужчине очень приятно чувствовать себя ценным.

Тут, конечно следует принимать во внимание обстоятельства и не просить его о помощи, когда он занят.

Не сквернословьте и не злословьте

Женщины, которые ругаются матом вызывают неприязнь у большинства мужчин.

Конечно, иногда крепкое словцо может придать высказыванию неповторимый и максимально точный оттенок, но только если это действительно метко и по делу.

Второй момент – никогда не говорите плохо про других женщин или коллег. Для мужчины вывод прост: то, что Вы говорите за глаза о других, Вы также говорите и в его отсутствие о нем.

Будьте загадочной

Много говорится о том, что истинная женщина должна быть загадочной и таинственной, но нигде не раскрывается, что же это значит и отсюда возникают всевозможные нелепые трактовки. Суть же женской таинственности довольно проста.

Многим женщинам свойственно вываливать все содержимое своей головы каждому, кто не сопротивляется достаточно активно. В результате люди знают о ее жизни чуть ли не больше, чем она сама и уж точно гораздо больше, чем им хотелось бы.

Теперь о том, как это делать правильно. Если Вы выглядите задумчивой или он ловит легкую улыбку на Вашем лице, и спрашивает, о чем Вы думаете, Вы можете сказать, что просто так, ни о чем особенном. Конечно же, такое поведение неуместно в уже сложившихся отношениях, это может вызвать не только раздражение, но и подозрения.

Будьте озорной

Это совсем не значит подпрыгивать, сидя на стуле. Быть озорной – это противоположность излишней серьезности, переходящей в занудство. Вы можете поддразнивать его, трепать по плечу, шутить, рассказывать забавные случаи.

Будьте вежливы

Грубость или излишне неформальное обращение выглядят отталкивающе. Грубость в принципе не может быть привлекательной ни при каких обстоятельствах.

А отсутствие надлежащих границ в общении с мужчиной, который пока еще не является Вашим может вызвать непонимание и раздражение. Будьте вежливы не только с ним, но и со всеми людьми, которые Вас окружают.

Тут опять же принцип “Как она общается с другими, также будет общаться и со мной”.

Цените его

Если Вы будете применять все перечисленные выше факторы увеличения своей привлекательности, то очень скоро станете весьма популярной и желанной собеседницей для мужчин. И мужчины будут прикладывать немало усилий, чтобы произвести на Вас впечатление и Вам понравиться.

И если мужчина делает что-то для Вас, покажите ему, что Вы цените его усилия. Большинство женщин воспринимают такие вещи как должное и, не получая от них реакции, мужчины перестают обращать на них внимание.

И не обязательно благодарить словами, часто достаточно просто теплого взгляда и улыбки.

Пусть он Вас добивается

Мифы и легенды о гормональной контрацепции Medical On Group Санкт-Петербург

1. От гормонов поправляются
Многие женщины верят в этот стереотип, сложившийся еще в 60-х годах ХХ века, когда появились первые гормональные контрацептивы. Тогда они содержали высокую концентрацию гормонов, а их прием действительно сопровождался увеличением массы тела. Сегодня дозы гормонов значительно снижены при сохранении контрацептивной эффективности; кроме того, ряд препаратов приобрели дополнительные полезные свойства. КОК последних поколений не повышают массу тела (при сохранении вашего пищевого рациона и физической активности), а некоторые средства с даже уменьшают ее.
2. КОК провоцируют гирсутизм (избыточный рост волос)
Этот побочный эффект был характерен для КОК первых поколений и связан с андрогенными свойствами гестагенов (повышенным влиянием мужских гормонов). Современные препараты, напротив, имеют антиандрогенные свойства, что снижает рост волос, жирность кожи и используется в лечении акне.
3. КОК вызывают бесплодие и после их применения долгое время невозможно забеременеть
Действие КОК прекращается сразу после отмены препарата. 20% беременностей наступает в течение первого цикла после отмены КОК, у 80% в течение 1 года, такие же цифры характерны для женщин, не применявших гормональные контрацептивы. Существует Ребаунд-эффект (в переводе с английского — имеющий обратное действие) — при применении КОК в течение 3х месяцев, на отмену возникает стимуляция овуляции, что в ряде случаев способствует наступлению долгожданной беременности.
4. КОК сохраняют яичниковый резерв (количество яйцеклеток)
Во время приема контрацептивов яичники не прекращают работать. В каждом яичнике каждый месяц продолжает зреть около 10-15 фолликулов, однако под действием гормонов происходит блокада овуляции (основной механизм контрацепции). Поэтому, если вы еще долгое время не планируете беременность стоит посмотреть ваш запас яйцеклеток, для этого перед применением КОК стоит сдать кровь на АМГ (Антимюллеров гормон).
5. КОК увеличивают риск тромбозов
КОК повышают риск тромбозов, но незначительно. Суммарно из 10 000 женщин, принимающих КОК, тромбозы могут возникнуть в течение года у 3-9 (кстати, в общей популяции частота тоже не нулевая — рискуют 1-5 из 10 000 женщин). Гораздо серьезнее повышает опасность тромбозов курение, беременность и особенно послеродовый период, ожирение, эндокринные заболевания, повышенное давление, длительная иммобилизация, операции, а также наличие тромбогенных мутаций. С целью снижения данного риска пройдите обследование у врача, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас препарат, так как КОК имеют разные риски в зависимости от дозы эстрогенов и вида гестагена. Важно исключить наличие тромбогенных мутаций и проверить уровень гомоцистеина.
6. В приеме КОК надо делать перерывы
На самом деле перерывы в приеме повышают риск тромбозов, так как организму снова приходится подстраиваться под новый гормональный фон. Этот риск сохраняется в первые 3 месяца. Длительность приема зависит только от вашей необходимости в надежной контрацепции. Также возможна отмена в связи с появлением противопоказаний к приему, поэтому проходите регулярные обследования у врача на фоне приема КОК, не реже 1 раза в год. Обследование включает: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, в том числе на кресле и молочных желез, мазок на флору, онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, узи/ маммографию молочных желез, биохимический анализ крови.
7. КОК снижают либидо
Либидо — половое влечение, зависит от многих факторов, в том числе психоэмоциональных, а также от уровня гормонов, прежде всего эстрогенов, тестостерона и пролактина. Применение КОК может снижать уровень тревоги в связи со снижением риска наступления незапланированной беременности, как метод надежной контрацепции, тем самым благотворно влияя на либидо. Однако следует учесть состав КОК, дозу эстрогенов, силу антиандрогенного эффекта гестагена, избирательность его действия (общее воздействие или только периферическое), а также возможное повышение пролактина при приеме оральных контрацептивов. В случае возникновения подобного побочного действия, обратитесь к врачу, для подбора оптимального препарата, например, с хлормадинонацетатом.
8. После отмены КОК происходит нарушение менструального цикла, выпадение волос, усугубляется проблема акне, менструации становятся болезненными
Гормональные контрацептивы ничего не лечат и не усугубляют, их действие прекращается сразу после отмены. На фоне приема гормонов в постоянной дозе каждый день, временно происходит выравнивание гормонального фона, менструальноподобная реакция случается регулярно в дни перерыва или приема безгормональных таблеток. При отмене препарата возвращается свой гормональный фон, а также могут проявиться скрытые проблемы, ранее не диагностированные или ранее отсутствующие. Поэтому, если вы имеете проблемы, пройдите обследование гормонального фона до приема КОК, а также после отмены, если ваш цикл не восстановился. Необходимо также следить за уровнем гомоцистеина и магния, так как на фоне приема КОК может нарушаться усвояемость витаминов группы В и магния.
9. Отмена КОК требует сложной схемы с постепенным снижением дозы
На самом деле прием КОК прекращают одномоментно, после окончания всех активных таблеток в упаковке. Действие КОК прекращается сразу после выведения гормонов из крови в течение 1-2 суток, поэтому в случае пропуска в приеме таблеток возможно наступление незапланированной беременности.
10. КОК повышают риск онкологии
Существуют доказательства значительного снижения риска рака яичников, матки и толстого кишечника при приеме КОК. Однако риск рака молочной железы повышается при длительном приеме высоких доз эстрогенов, а также стимуляции ранее существовавшего процесса. Есть данные повышающие риск рака шейки матки при наличии вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Поэтому перед применением КОК и не менее 1 раза в год в обязательном порядке необходимо проведение УЗИ молочных желез (маммографии), онкоцитологии. Для расчета индивидуального риска онкологии пройдите генетическое исследование метаболизма эстрогенов, генов детоксикации, исследование на наличие мутаций BRCA, повышающих риск рака молочной железы и яичников.

Автор статьи:

Другие статьи этого автора (похожие статьи):

Понравился материал? поделись с друзьями!

Вернуться к списку статей

Гормональные контрацептивы: плюсы и минусы

Описание темы:

Рекомендуем сначала ознакомится с материалом: Описание работы личного кабинета

При обращении указывайте ФИО+дата рождения или регистрационный номер из договора.

Обращения обрабатываются только по будним дням в течение 2-х суток.

При обращении обязательно указывайте лабораторный номер (6 цифр под штрих-кодом)!

Обращаем Ваше внимание, что рассылка результатов анализов по электронной почте осуществляется по готовности в районе 13.00 и 18.00.

Рассылка ответов ПЦР на коронавирус  — с 19.00 до 20.00.

Укажите, пожалуйста, свою специальность и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Здесь Вы можете задать краткий вопрос и получить краткий ответ врача-специалиста. Но поставить диагноз, назначить лечение, дать рекомендации по приёму лекарств и т.д. врач сможет только при Вашем личном посещении. Расшифровка результатов исследований,  проводится врачом вместе с другими клиническими данными и возможна только на приеме.

В поле «ваш вопрос» укажите телефон, на который вам может перезвонить оператор колл-центра.

Звонки выполняются в часы работы колл-центра: Будни: 8.00 — 21.00, Выходные: 8.00 — 20.00

 

Записаться на приемы врачей, УЗИ, ФГДС и мазок на коронавирус можно в соответствующих разделах или по кнопкам.

Чтобы отменить/перенести запись  — нужно позвонить по телефону медцентра или колл-центра 600-22-10 или оставить свой контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Для оперативного разбора ситуации укажите, пожалуйста, свой регистрационный номер из договора (в разделе реквизиты заказчика), место, дату обращения и контактный телефон (просьба не оставлять в данном сообщении своих полных персональных данных).

Правила подготовки к УЗИ и др. процедурам можно уточнить тут

Мы оставляем за собой право не отвечать на неконкретные вопросы, на вопросы по рекламе и снабжению, не имеющие отношения к содержанию сайта, а также, находящиеся вне компетенции технической службы, а также на вопросы, заданные в неуважительной форме.

Контрацепция: гормональные контрацептивы — InformedHealth.org

Существует ряд форм гормональной контрацепции, в том числе противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо, противозачаточный кожный пластырь и гормональные противозачаточные спирали. Хотя они используются совершенно по-разному, они имеют схожий эффект: все они влияют на уровень женских гормонов, и большинство из них предотвращают выделение зрелых яйцеклеток яичниками (овуляция). Гормональные контрацептивы надежно предотвращают беременность, но они могут иметь побочные эффекты, такие как головные боли и прорывное кровотечение между менструациями — также известные как «кровянистые выделения».”

Во многих странах противозачаточные таблетки (иногда называемые просто «таблетками») являются наиболее часто используемой формой контрацепции. Новые методы на основе гормонов, такие как пластырь на коже и вагинальное кольцо, менее известны и не так широко используются. Также существуют противозачаточные спирали на гормональной основе. Их помещают внутрь матки, где они непрерывно выделяют гормоны.

При правильном использовании гормональные контрацептивы — очень надежный способ предотвратить беременность. Но они не обеспечивают никакой защиты от заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД или гепатит С.И все они должны быть назначены врачом. В Германии расходы покрываются государственными страховщиками здоровья женщин в возрасте до 20 лет.

Как действуют гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки

Гормоны в противозачаточных средствах не только предотвращают овуляцию. Некоторые также предотвращают имплантацию оплодотворенных яиц в матку. Другие заставляют слизь в шейке матки (отверстие матки) становиться густой и липкой, что затрудняет движение сперматозоидов и достижение яйцеклетки.

Гормональные противозачаточные средства надежны только при правильном использовании.Если, например, женщина однажды забудет принять таблетку, ее яичники могут выпустить яйцеклетку (овуляция), и она может забеременеть.

Эффективность гормональных контрацептивов может быть снижена лекарствами, такими как антибиотики, понижающие артериальное давление или холестерин, противогрибковые препараты или растительные продукты, такие как зверобой. Кроме того, если у женщин, принимающих таблетки, наблюдается рвота или диарея, они могут больше не обеспечивать достаточной защиты. Поэтому им приходится использовать и другой вид контрацепции — например, презерватив.

Каковы преимущества и недостатки гормональных контрацептивов?

Самым большим преимуществом гормональных контрацептивов является их надежность: исследования показали, что только около 1 из 1000 женщин забеременеет за цикл, если они принимают таблетки или правильно используют противозачаточный пластырь для кожи или вагинальное кольцо.

Гормональные контрацептивы также могут облегчить боль при менструации и часто приводят к облегчению менструации. Если у девочки-подростка или женщины есть прыщи, гормоны могут улучшить и ее кожу.

Потенциальные недостатки включают такие побочные эффекты, как головные боли, тошнота, боли в груди и вагинальные дрожжевые инфекции (молочница). Гормоны также могут вызывать кровянистые выделения между менструациями или вызывать перепады настроения, а также снижать сексуальное желание женщины.

И есть небольшой риск образования тромбов (тромбоза). Этот риск выше у женщин старше 40 лет, а также у женщин, которые курят, имеют избыточный вес или имеют более высокий риск сосудистых заболеваний в своей семье.

Противозачаточные таблетки третьего и четвертого поколения (например, содержащие дезогестрел, диеногест, гестоден и дроспиренон), по-видимому, повышают риск тромбоза больше, чем старые таблетки первого и второго поколения (например, содержащие левоноргестрел или норгестимат). ).Подсчитано, что тромбоз возникает в течение одного года у

  • примерно от 9 до 12 из 10 000 женщин, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел, гестоден или дроспиренон.

  • примерно от 5 до 7 из 10 000 женщин, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел или норгестимат.

Для сравнения, тромбоз встречается примерно у 2 из 10 000 женщин, не принимающих таблетки.

Хотя часто утверждают обратное, нет никаких научных доказательств того, что гормональные противозачаточные средства заставляют женщин набирать вес.

Противозачаточные таблетки

Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина, поэтому их также называют «комбинированными таблетками» или «комбинированными таблетками». Разные таблетки содержат разные дозы гормонов и принимаются по-разному. Но все противозачаточные таблетки принимаются по 21 или 22 дня за цикл.

Существуют однофазные, двухфазные и трехфазные таблетки — иногда также называемые однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками.В случае однофазных таблеток каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество гормонов в одинаковых пропорциях. Таблетки в упаковке с двухфазными и трехфазными таблетками содержат разные дозы и пропорции гормонов в зависимости от фазы цикла. Для правильной работы их нужно брать в правильном порядке. В большинстве случаев, если женщина забывает принять одну таблетку, ей необходимо принять ее в течение следующих 12 часов. В противном случае продолжение приема таблеток не предотвратит беременность до конца цикла.

После приема в течение 21 или 22 дней делается 6- или 7-дневный перерыв, во время которого наступает месячный период. Во время этого перерыва беременность все равно будет предотвращена. Некоторые противозачаточные таблетки содержат 28 таблеток в упаковке, и их принимают каждый день, чтобы женщинам было легче принимать их должным образом. Однако в последних шести или семи таблетках в упаковке нет гормонов или лекарств.

Существует также менее распространенный вид таблеток, называемый «мини-таблетки». Мини-таблетка содержит только прогестин в малых дозах, поэтому ее также могут использовать женщины, которые плохо переносят комбинированную таблетку.Но чтобы принимать это правильно, требуется больше дисциплины: мини-таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день. Если женщина не примет таблетку в это время, она должна принять ее в течение трех часов. Поскольку его принимают постоянно, без перерывов, у многих женщин через некоторое время прекращаются месячные.

Противозачаточный кожный пластырь

Противозачаточный кожный пластырь имеет размер примерно 5 на 5 см и очень тонкий. Его можно разместить на спине, животе, внешней стороне плеча или в любом месте верхней части тела женщины, за исключением груди.Важно убедиться, что он должным образом прилипает к коже и не слишком сильно трется об одежду. Такие занятия, как душ, ванна или плавание, обычно не проходят. В первые три недели цикла пластырь меняют раз в неделю. На четвертой неделе пластырь не используется. Затем у женщины начинается менструация. Новый пластырь наклеивается на кожу через семь дней после удаления старого. Если его использовать слишком поздно, на 24 часа, это больше не является надежным средством контрацепции.

Как и большинство противозачаточных таблеток, пластырь содержит комбинацию гормонов эстрогена и прогестина.В то время как гормоны в таблетках попадают в кровоток через пищеварительную систему, гормоны в кожном покрове абсорбируются кожей и таким образом попадают в кровоток. Через пластырь в организм поступает больше эстрогена, поэтому пластырь может иметь больше побочных эффектов, чем таблетка и вагинальное кольцо. Исследования показали, что женщины, которые используют пластырь для кожи, с большей вероятностью прекратят его из-за побочных эффектов, чем те, кто принимает таблетки.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо имеет диаметр около 5 см и изготовлено из мягкого гибкого синтетического материала.Как и комбинированные таблетки и пластырь для кожи, он также содержит комбинацию эстрогена и прогестина. Эти гормоны всасываются в кровоток через стенку влагалища. Кольцо вводится глубоко во влагалище и снова вынимается через три недели при помощи пальца. Затем у женщины наступают месячные в течение последующих дней «без кольца», и новое кольцо вставляется ровно через семь дней. Если кольцо вставлено правильно, женщина его не почувствует.

Чтобы надежно предотвратить беременность, кольцо следует вставлять и снимать одновременно в один и тот же будний день.Например, если женщина впервые вставляет кольцо в 22:00. в среду она должна удалить его снова в 22:00. в среду, три недели спустя, и вставьте новое кольцо в 22:00. в среду после этого. Но также можно сделать это за три часа до или после этого времени.

Исследования показали, что по сравнению с таблеткой вагинальное кольцо обычно имеет меньше побочных эффектов, таких как тошнота, раздражительность и депрессия. Но у пользователей кольца было больше вагинальных инфекций (вагинитов), чем у женщин, принимавших таблетки.

Катушки, высвобождающие гормон, противозачаточные

Катушки, высвобождающие гормоны, состоят из Т-образного пластикового приспособления и веревки, которая используется для их вытягивания. Они содержат и постоянно выделяют гормон левоноргестрел, который всасывается слизистой оболочкой матки. Левоноргестрел препятствует наращиванию слизистой оболочки матки, а это означает, что оплодотворенные яйца не могут внедриться в слизистую оболочку матки. Это также делает слизь в шейке матки (отверстие матки) более густой и липкой, предотвращая попадание сперматозоидов в матку.Катушки, высвобождающие гормоны, вводятся врачом или медсестрой. Затем выполняется ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что катушка находится в правильном положении.

Из-за непрерывного всасывания гормонов у большинства женщин менструация становится легче, и у многих женщин менструация полностью прекращается через несколько месяцев. Катушка начинает работать, как только она находится на месте. Он предотвращает беременность на срок от трех до пяти лет, в зависимости от конкретного типа используемой спирали.

Иногда катушка смещается, поэтому рекомендуется регулярный осмотр.Побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, головные боли и нервозность, довольно часты в первые несколько недель после установки катушки. Редкие побочные эффекты включают инфекции органов малого таза или повреждение стенки матки.

Катушка, высвобождающая гормоны, обычно не рекомендуется женщинам, у которых не было детей, потому что ее сложнее вставить в матку. Также считается, что после родов риск заражения ниже.

Другие гормональные контрацептивы

Другие, менее распространенные гормональные контрацептивы включают трехмесячную инъекцию и гормональный имплант для контроля рождаемости.Инъекцию следует делать каждые три месяца. Хотя это очень надежный способ контрацепции, он часто плохо переносится из-за высокой дозы используемых гормонов. Гормональные противозачаточные имплантаты выглядят как маленькие стержни и имплантируются под кожу каждые три года. Это делает врач. Эти две формы контрацепции обычно рекомендуются только женщинам, которые не переносят другие гормональные контрацептивы или не могут использовать их регулярно.

Взвешивание плюсов и минусов

Все формы гормональной контрацепции одинаково эффективны для предотвращения беременности.Выбор женщиной контрацепции может зависеть от того, насколько хорошо она переносит различные виды контрацепции и как она относится к возможным побочным эффектам. Другой фактор — это то, что включает в себя метод контрацепции: не возражает ли она глотать таблетку каждый день? Будет ли ей мешать ношение повязки на теле в течение нескольких недель? Чувствует ли она вагинальное кольцо внутри себя во время секса? Женщины должны сами выяснить, что для них важнее всего и какой метод они лучше всего переносят.

Помимо гормональных противозачаточных средств, существуют также негормональные противозачаточные средства.Дополнительную информацию о различных противозачаточных средствах вы можете получить у своего врача или в женском поликлинике.

Гормональные методы контрацепции — проблемы женского здоровья

К недостаткам можно отнести неприятные побочные эффекты.

Прорывное кровотечение является обычным явлением в течение первых нескольких месяцев использования оральных контрацептивов, особенно если женщины забывают принять таблетки, но обычно оно останавливается, когда организм приспосабливается к гормонам. Прорывное кровотечение — это кровотечение, которое возникает между менструациями, когда женщина принимает активную таблетку.Если прорывное кровотечение не проходит, врачи могут увеличить дозу эстрогена.

Некоторые побочные эффекты связаны с эстрогеном в таблетке. Они могут включать тошноту, вздутие живота, задержку жидкости, повышение артериального давления, болезненность груди и мигренозные головные боли. Другие, такие как прыщи, изменения аппетита и настроения, в основном связаны с типом или дозой прогестина. Некоторые женщины, принимающие оральные контрацептивы, набирают от 3 до 5 фунтов из-за задержки жидкости или увеличения аппетита.Многие из этих побочных эффектов не характерны для таблеток с низкой дозировкой.

Оральные контрацептивы также могут вызывать рвоту, головные боли, депрессию и проблемы со сном.

У некоторых женщин оральные контрацептивы вызывают появление темных пятен (меланодермии) на лице, подобных тем, которые могут возникнуть во время беременности. Воздействие солнца делает пятна еще более темными. Если появляются темные пятна, женщинам следует обсудить с врачом прекращение приема оральных контрацептивов. Пятна медленно тускнеют после прекращения приема противозачаточных средств.

Прием оральных контрацептивов увеличивает риск развития некоторых заболеваний.

Прием некоторых лекарств может снизить эффективность оральных контрацептивов. К этим препаратам относятся следующие:

Если женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны принимать один из этих препаратов, им также следует использовать другой метод контрацепции во время приема препарата, и они должны продолжать использовать другой метод контрацепции до тех пор, пока у них не наступит первая менструация после того, как они прекратить прием препарата. Женщинам не следует принимать ламотриджин (противосудорожный препарат) с оральными контрацептивами.Оральные контрацептивы могут снизить эффективность ламотриджина в борьбе с судорогами.

Границы | Влияние гормональных контрацептивов на мозг: систематический обзор исследований нейровизуализации

Введение

Синтетические половые гормоны стали доступны в качестве противозачаточных средств в 1960-х годах, и в настоящее время их используют более 100 миллионов женщин во всем мире (Christin-Maitre, 2013). По оценкам, в США 88% всех женщин фертильного возраста использовали этот тип контроля над рождаемостью в какой-то момент своей жизни (Daniels and Jones, 2013).Половые гормоны состоят из андрогенов, эстрогенов и прогестерона, и in vivo, они синтезируются в гонадах, надпочечниках и головном мозге. Они глубоко воздействуют на мозг в течение жизни плода , оказывая эпигенетические эффекты и направляя развитие по мужским или женским траекториям, влияя на различные молекулярные и клеточные процессы. Более того, они влияют на объемы регионального серого вещества и нейронные связи, связанные с психосексуальными и другими поведенческими функциями (Hines, 2006; Josso, 2008; Peper et al., 2011; Маккарти и Ньюджент, 2015).

Сходящиеся линии доказательств из литературы о животных, а также когнитивной и аффективной нейробиологии с участием людей, предполагают, что эти гормоны продолжают формировать мозг постнатально , также в подростковом возрасте (Herting et al., 2014; Schulz and Sisk, 2016) . В зрелом возрасте они модулируют области мозга, участвующие в когнитивной и эмоциональной обработке, и участвуют в расстройствах настроения и тревожных расстройствах (Comasco et al., 2014; Toffoletto et al., 2014; Гарсия и др., 2018). Если синтетические половые гормоны, содержащиеся в гормональных контрацептивах (ГК) (Christin-Maitre, 2013), взаимодействуют с рецепторами половых гормонов в головном мозге, они могут влиять на многочисленные нейрогормональные регуляторные механизмы и нейронные структуры, участвующие в эмоциях, познании и психосексуальном поведении. (Fuhrmann et al., 2015; Schulz, Sisk, 2016). На сегодняшний день результаты нейровизуализационных исследований влияния использования HC на структуру и функцию мозга систематически не анализировались.Потенциал влияния на пластичность мозга и, следовательно, на изменение структур мозга и поведенческих результатов, таким образом, полностью не выяснен.

Пластичность представляет собой внутреннюю способность нервной системы приспосабливать свою структуру и функции в ответ на эндогенные и экзогенные требования окружающей среды. Эта способность сохраняется на протяжении всей жизни (Pascual-Leone et al., 2005). Однако бывают периоды жизни, когда мозг демонстрирует повышенную степень пластичности и особенно уязвим к изменениям окружающей среды.Перинатальная фаза — такой период. В 1959 году Phoenix et al. предположили, что перинатальные половые гормоны оказывают организующее действие на мозг с соответствующими последствиями для поведения (Phoenix et al., 1959). Они обнаружили, что пренатальное воздействие тестостерона на самок морских свинок привело к маскулинизации их последующего брачного поведения, и они продолжили демонстрировать аналогичные результаты на самках макак-резусов, которые после пренатального лечения тестостероном демонстрировали маскулинизированные игровые модели. Они утверждали, что в перинатальном периоде тестостерон оказывает организующее действие на мозг, в то время как гормональные события полового созревания имеют активирующее / деактивирующее действие на ранее организованные анатомические структуры.

С тех пор несколько исследователей расширили и частично опровергли эту теорию. Шульц и Сиск представили данные исследований на животных, свидетельствующие о том, что половые гормоны могут оказывать организующее влияние на мозг в течение долгого времени после рождения, постепенно снижаясь и заканчиваясь примерно при разрешении полового созревания (Schulz and Sisk, 2016). Бельц и Беренбаум (2013) предоставили дополнительную поддержку теории постоянной способности половых гормонов оказывать постоянное воздействие на людей, показав, что раннее половое созревание и, следовательно, раннее воздействие половых гормонов на взрослых уровнях у мужчин было связано с лучшими показателями у мужчин. задача умственного вращения (Wai et al., 2010). Следовательно, подростковый возраст также может быть периодом, чувствительным к организующим воздействиям половых гормонов; и эффекты могут быть тем сильнее, чем моложе человек при воздействии.

В подростковом возрасте несколько областей мозга, в частности префронтальная кора (ПФК), претерпевают обширное структурное созревание в результате таких процессов, как синаптическая обрезка, реорганизация и миелинизация (Petanjek et al., 2011; Blakemore, 2012). Функциональная архитектура мозга также подвергается процессам созревания с целью оптимизации связности в функциональных сетях (Sherman et al., 2014). Это длительное формирование и реорганизация нервных цепей в процессе развития имеет значение для понимания уязвимости мозга в этот период, поскольку пластиковый мозг является платформой для обучения и развития, а также для психопатологии и церебральных заболеваний.

В то время как эндогенные половые гормоны имеют хорошо задокументированное влияние на мозг, влияние их синтетических аналогов, прогестинов и этинилэстрадиола, которые чаще всего используются в оральных противозачаточных таблетках (Christin-Maitre, 2013), изучено меньше.Однако есть основания полагать, что синтетические половые гормоны также могут иметь значительное влияние на нервную систему, особенно если их принимать, когда молодой женский мозг развивается во взрослую форму. Поведенческие эффекты HC были продемонстрированы в когнитивных задачах, таких как умственное вращение и беглость вербального выражения (Beltz et al., 2015; Griksiene et al., 2018), и более серьезное беспокойство вызывает продемонстрированная связь между этими препаратами и различными эмоциональными невзгодами. . Таким образом, Skovlund et al. провели крупное национальное когортное исследование в Дании, где собрали и сравнили данные из Национального реестра рецептов и Центрального психиатрического реестра исследований.Они обнаружили корреляцию между использованием HC и последующим первым диагнозом депрессии и использованием антидепрессантов. Было отмечено, что повышенный риск этих неблагоприятных исходов является самым высоким у женщин-подростков (Skovlund et al., 2016). Группа Сковлунд также исследовала связь между потреблением HC и суицидальным поведением и обнаружила повышенный риск как попытки самоубийства, так и совершенного им. Опять же, повышенный риск был самым высоким у женщин-подростков и достиг пика в течение 2 месяцев после дебюта приема (Skovlund et al., 2018).

Чтобы оценить распространенность использования ГК среди норвежских подростков, мы запросили Норвежскую базу данных рецептов относительно использования лекарств (Норвежская база данных рецептов, 2019) в соответствии с анатомо-терапевтическим химическим (ATC) кодом G03A (Гормональные контрацептивы для системного использования). В этой базе данных содержатся данные об этих препаратах с 2004 по 2018 год, и можно запросить отдельно по возрастным группам, таким как 10–14 и 15–19 лет. Использование девочек в возрасте от 10 до 14 лет более чем удвоилось с 2004 по 2018 год, а в 2018 году — примерно на 1.2 процента всех девочек 10–14 лет использовали ту или иную форму системного HC. Показатели девочек в возрасте от 15 до 19 лет в течение того же периода оставались довольно стабильными и составляли около 40 процентов. Таким образом, значительная часть молодых девушек употребляет эти наркотики, и их употребление быстро увеличилось среди самых молодых девушек-подростков в Норвегии.

Основная цель этого обзора заключалась в выявлении и критической оценке всех рецензируемых эмпирических исследований, опубликованных на английском языке, касающихся людей, которые изучали влияние HC на структуру и функции мозга с помощью цифровых методов нейровизуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ). и функциональная МРТ (фМРТ), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитоэнцефалография (МЭГ).

Наши основные гипотезы заключались в том, что использование HC влияет как на структуру мозга, так и на его функции у людей, и что существует влияние на структуры мозга, которые, как известно, статистически различаются у мужчин и женщин, такие как PFC, гипоталамус, миндалевидное тело и гиппокамп (Cahill, 2006). а также о структурах мозга, участвующих в зрительно-пространственном и вербальном познании. Кроме того, мы предположили, что использование HC оказывает наиболее выраженное влияние на структуры мозга, если используется в раннем подростковом возрасте.

Методы

Этот обзор был проведен в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематического и метаанализа» (PRISMA) (Moher et al., 2009), и он был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO (регистрационный номер: CRD42019142427).

Поиск литературы

Было рассмотрено

исследований, в которых использовались методы нейровизуализации для измерения возможных эффектов HC на структуру или функцию мозга. Для включения исследования должны (а) быть первичными эмпирическими исследованиями, (б) проводиться на женщинах фертильного возраста, использующих ГК, и (в) иметь отдельную контрольную группу, состоящую из женщин с естественным велосипедом (NC) сопоставимого возраста. или попросите пользователей HC создать собственный контроль, выполнив повторные оценки в условиях NC и HC.Таким образом, истории болезни, обзоры литературы и экспериментальные исследования без контрольной группы были исключены. Мы включили статьи, опубликованные на английском языке с 1990 года по февраль 2020 года. Исследования старше 90-х годов основаны на методах визуализации, несопоставимых с методами современной нейровизуализации.

Поиск первого этапа

Проверка проводилась в два этапа. Первый этап состоял из исследовательского поиска с использованием PubMed и Google Scholar. PubMed охватывает большинство исследований, связанных с неврологией и смежными областями, а Google Scholar индексирует наиболее широко из всех рецензируемых баз данных.Сначала мы объединили ключевые слова «контрацептивы» с «мозгом», «познанием», «эмоциями» и «мотивацией» и провели поиск в базах данных. Мы отобрали и прочитали соответствующие обзорные статьи. Знания, полученные в результате этого процесса, были использованы для выбора ключевых слов для поиска на втором этапе.

Поиск второго этапа

После первоначального исследовательского поиска были проведены систематические поиски с использованием двойного подхода, направленного на раздельное выявление структурных и функциональных нейровизуализационных исследований.В таблице 1 описаны критерии поиска PICOS.

Таблица 1 . Поиск PICOS.

Сначала мы объединили поисковые термины, такие как «противозачаточное средство» и «противозачаточные средства», с терминами, описывающими структурную нейровизуализацию, такими как «магнитно-резонансная томография», «компьютерная аксиальная томография» и «диффузионно-тензорная визуализация». Мы искали эти термины в заголовках, отрывках и ключевых словах, а также в терминах MESH и Emtree. Заголовки и аннотации были отсканированы, за исключением статей, не соответствующих нашим критериям включения.Наконец, были прочитаны полные тексты, чтобы определить меры и методологические детали, кроме того, исключая неприемлемые статьи. См. Приложение 1 для полного списка поисковых запросов.

Второй систематический поиск был проведен с использованием тех же поисковых терминов, что и для HC, на этот раз они были объединены с терминами, направленными на выявление функциональных нейровизуализационных исследований. Соответствующими терминами были «функциональная магнитно-резонансная томография», «позитронно-эмиссионная томография», «электроэнцефалография» и «потенциалы, связанные с событием».«Были проведены те же процедуры отбора и извлечены соответствующие статьи. Поиски второго этапа проводились в феврале 2020 года.

Была использована последняя стратегия поиска ссылок и цитирования, чтобы гарантировать, что все соответствующие исследования были идентифицированы. Это подразумевало сканирование списков литературы во включенных статьях, а также статей, в которых цитировались включенные статьи, после процесса согласованного выбора, как описано ниже.

После завершения систематического поиска авторы MKB и KKB независимо прочитали ключевые слова, аннотации и заголовки и разделили статьи на категории «включены», «исключены» и «не определились».После первоначальной оценки были прочитаны полные тексты, и исследователи обсудили критерии и пересмотрели «не определившиеся» статьи до тех пор, пока все цитаты не были включены или исключены.

Оценка качества не проводилась с использованием жестких рамок, приводящих к единой числовой шкале, поскольку исследования различались в отношении зависимых переменных и дизайна. Тем не менее, мы применили типологию достоверности Дональда Кэмпбелла и Томаса Д. Кука (Cook et al., 1979) для оценки угроз с целью создания внутренних, внешних и статистических выводов достоверности.Это было сделано, поскольку дизайн исследования и показатели результатов были неоднородными, что требовало гибкого подхода к оценке качества. Эти измерения валидности охватывают большинство общих причин систематической ошибки и угроз валидности в отношении причинного вывода. Применялись три уровня достоверности: низкий, средний и высокий. Низкая валидность означает, что существовала достаточно серьезная угроза валидности, чтобы в корне сделать исследование недействительным. Промежуточные подразумевают, что угрозы достоверности были, но они были перевешены или устранены до такой степени, что они вряд ли серьезно повлияли на результаты исследования.Высокий означает, что угроз действительности для рассматриваемого параметра не было. Оценка была проведена авторами KKB и MKB, и в случае разногласий консенсус был достигнут путем обсуждения и независимого перечитывания рассматриваемого исследования. Что касается статистической мощности, сочетание небольшого размера выборки и отсутствия оценки статистической мощности подразумевает классификацию с низкой достоверностью статистических выводов. В исследованиях нейровизуализации трудно определить общий «слишком маленький» размер выборки, но в отсутствие анализа мощности мы выбрали пороговое значение n <20 в группе HC, чтобы классифицировать размер выборки как малый.

Результаты

Структурная нейровизуализация

После первоначального исследовательского поиска систематический поиск исследований структурной нейровизуализации дал в общей сложности 11 228 совпадений из различных баз данных после удаления дубликатов. После сканирования заголовков и аннотаций было исключено 11 213 ссылок. Наконец, были прочитаны полные тексты, чтобы определить меры и методологические детали, за исключением пяти статей. Таким образом, 10 статей были признаны подходящими для включения на основании вышеупомянутых критериев.После поиска цитирований и обзоров списков литературы не было найдено никаких дополнительных статей. См. Рисунок 1.

Рисунок 1 . Блок-схема структурного поиска.

Функциональная нейровизуализация

Второй систематический поиск по функциональным нейровизуализационным исследованиям дал 572 статьи после удаления дубликатов. В общей сложности 23 статьи были допущены к включению в соответствии с теми же процедурами отбора. После поиска цитирований и обзоров списков литературы не было найдено никаких дополнительных статей.См. Рисунок 2.

Рисунок 2 . Блок-схема функционального поиска.

См. Таблицы 2, 3 для обзора включенных статей.

Таблица 2 . Обзор статей о влиянии HC на структуру мозга.

Таблица 3 . Обзор статей о влиянии HC на функцию мозга.

Результаты структурных исследований

В большинстве включенных структурных исследований сообщалось о различиях между потребителями ГК и женщинами с НК, как показано в Таблице 2.

Резюме структурных исследований

Во всех структурных исследованиях проверялись различия в различных структурах мозга у пользователей разных типов HC по сравнению с теми, кто в настоящее время не употребляет. Исследования в основном носили перекрестный характер и носили наблюдательный характер, за исключением одного исследования (Lisofsky et al., 2016), которое представляло собой квазиэкспериментальное предварительное исследование, в котором самостоятельно отобранная группа женщин, начинающих употребление ГК, сравнивалась с не пользователи. Однако даже в этом исследовании предыдущее использование не учитывалось.Следовательно, ни одно исследование не изучало женщин, ранее не подвергавшихся ГК. Размер выборки колебался от 14 до 60 в группах HC и от 14 до 89 в контрольных группах. Возрастной диапазон составлял 18-40 лет как в HC, так и в контрольной группе, за исключением исследования Frokjaer et al. (2009), которые сообщили о возрастном диапазоне 18–45 лет в группе HC и 18–79 лет в контрольной группе женщин и мужчин. Де Бондт и др. (2015a) изучали «молодых женщин», но не указали возрастной диапазон. Были использованы различные методы нейровизуализации, включая DTI-MRI, объемную MRI, спектроскопию MRI и PET.

HC в исследованиях половых различий

Некоторые из исследований, касающихся структуры мозга, не были в первую очередь сосредоточены на влиянии HC на мозг per se . Скорее, они включили пользователей HC, чтобы выяснить, является ли использование HC важным фактором или модератором в исследованиях половых различий в мозге. Таким образом, цели, методологии и гипотезы были неоднородными в отношении эффектов ЧС. Четыре исследования (Frokjaer et al., 2009; Pletzer et al., 2010; De Bondt et al., 2016; Pletzer, 2019) недвусмысленно утверждал, что более ранние нейровизуализационные исследования половых различий в головном мозге не учитывали потенциальные смешивающие эффекты использования HC у женщин. В этих исследованиях морфология мозга оценивалась как связанная с дифференциальной уязвимостью к расстройствам настроения и тревожным расстройствам у мужчин и женщин. Например, Плетцер и др. (2010), обнаружили, что у женщин с NC объем префронтального мозга больше, чем у мужчин и женщин с HC, и что у мужчин объем гиппокампа и миндалины больше, чем у женщин. В более поздней публикации Плетцер объединил и проанализировал данные из предыдущих публикаций и отметил меньшие объемы серого вещества в областях гиппокампа и парагиппокампа у пользователей HC по сравнению с женщинами NC (Pletzer, 2019).Де Бондт и др. (2016) отметили, что объемы серого вещества и симптомы ПМС по-разному коррелировали в группах NC и HC, тогда как Frokjaer et al. (2009) использовали связывание кортикальных серотонинергических рецепторов как меру потенциала аффективных расстройств, но не обнаружили никаких эффектов ни пола, ни употребления ГК.

Кроме того, что касается того, маскулинизируют или феминизируют HC структуры мозга, Pletzer et al. исследовали влияние HC на мозг в зависимости от андрогенности прогестинового компонента HC (Pletzer et al., 2015). Они обнаружили, что антиандрогенные прогестины способствовали увеличению объемов серого вещества в височных областях, таких как веретенообразная область лица и парагиппокампальная область, и далее связали эти изменения с улучшением производительности в задаче распознавания лиц по сравнению с женщинами NC. Они также обнаружили, что у пользователей андрогенных прогестинов лобные области меньше, чем у женщин с NC.

Структуры мозга, участвующие в познании и эмоциях

Пара исследований, специально посвященных влиянию HC на структуры мозга, которые, как известно, участвуют в обработке эмоций и / или познания.Лисофски и др. (2016) в квазиэксперименте до и после эксперимента с контрольной группой обнаружили уменьшение объемов серого вещества в миндалине после 3 месяцев приема противозачаточных средств у женщин, которые начали использовать ГК после периода, когда ГК не принимали. Они отметили, что это структурное изменение было связано с положительным аффектом, в то время как никаких изменений в когнитивных функциях обнаружено не было. В одном исследовании (Petersen et al., 2015) изучались области, входящие в сеть значимости, и было обнаружено истончение кортикального слоя в таких областях. Однако они не смогли определить, были ли эти изменения причинно или просто косвенно связаны с использованием HC.

Влияние менструального цикла и HC на структуру мозга

Одна исследовательская группа опубликовала серию статей, в которых эффекты HC были контекстуализированы относительно естественных гормональных изменений в менструальном цикле. Первым автором всех этих статей был Тимо ДеБондт. Статьи были основаны на частично совпадающих выборках, и во всех оценивалось влияние HC по сравнению с гормональными эффектами в менструальном цикле на структуру мозга (De Bondt et al., 2013a, b, 2015a). Используя визуализацию тензора диффузии, они обнаружили значительное увеличение среднего коэффициента диффузии в своде в группе HC по сравнению с группой женщин NC (De Bondt et al., 2013б). В том же образце они также сообщили, что объем серого вещества в передней поясной коре головного мозга (ACC) отрицательно связан с уровнем эстрадиола у женщин с NC, тогда как этот результат не может быть воспроизведен в группе HC (De Bondt et al., 2013a). . Де Бондт и др. (2015a) также исследовали концентрации гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), стремясь найти возможные корреляции между концентрацией ГАМК в ПФУ, фазой менструального цикла, употреблением ГК и симптомами предменструального синдрома (ПМС). Они действительно обнаружили увеличение префронтальной ГАМК в группе NC во время овуляции, тогда как никаких изменений во время цикла в группе HC не наблюдалось.Никаких существенных корреляций с эндогенными гормонами или симптомами ПМС не обнаружено.

Подростки, употребляющие HC

Ни одно из структурных исследований не изучало напрямую влияние HC на мозг подростка. Большинство выборок включали подростков в возрасте от 18 лет, но результаты не были разделены по возрасту и, как таковые, смешивались с воздействием на мозг взрослых. Это делает невозможным оценку дифференциального или градуированного воздействия на более молодой мозг.

Результаты функциональных исследований

Функциональные показатели были описаны в 21 статье, как показано в Таблице 3.

Сводка функциональных исследований

Функциональные исследования в основном проводились с использованием фМРТ в состоянии покоя. Кроме того, в одной группе использовалась ПЭТ, а в другой — ЭЭГ. Исследовательские группы оценивали когнитивные задачи, обработку эмоций, изучение страха, вознаграждение и мотивацию, а также сети подавления боли и состояния покоя, связанные с приемом различных типов гормональных контрацептивов. Только два исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) (Gingnell et al., 2013, 2016), тогда как остальные были наблюдательными, квази-экспериментальными или наблюдательными с повторными измерениями в течение одного менструального цикла. Размер выборки Диапазон составлял 8–55 как в группах HC, так и в контрольных группах женщин. Возрастной диапазон составлял 16–45 лет, за исключением трех исследований (Vincent et al., 2013; De Bondt et al., 2015b; Smith et al., 2018), которые не предоставили информации о возрасте, и четырех исследований, в которых использовались только средние значения. был указан возраст (Pletzer et al., 2014; Hwang et al., 2015; Scheele et al., 2016; Smith et al., 2018; Hornung et al., 2019). В одном исследовании (Mareckova et al., 2014) дополнительно оценивалась выборка подростков 13 лет.5–15,5 лет с 55 участниками как в контрольной группе HC, так и в NC. Функциональные исследования также были неоднородными в отношении целей и подходов, а также дизайна и методологии.

Обработка эмоций, страх, беспокойство и стресс

В соответствии с объемом некоторых структурных исследований, в нескольких функциональных исследованиях изучались функции мозга, участвующие в аффективной обработке.

Gingnell et al. (2013) провели РКИ фМРТ с выборкой женщин, у которых в анамнезе ранее имелось неблагоприятное настроение, вызванное ГК.Субъекты оценивались на исходном уровне и один раз в течение последней недели 21-дневного периода лечения ГК / плацебо. Была проведена задача сопоставления эмоционального выражения лица. Гемодинамические BOLD (зависящие от уровня кислорода в крови) ответы на гневные или испуганные выражения различались между группами и внутри группы HC при сравнении сканирований до лечения и лечения. В течение последней недели цикла лечения группа HC показала снижение реактивности в двусторонних лобных извилинах, как по сравнению с группой плацебо, так и с сканированием до лечения.Они также показали снижение реактивности в левой средней лобной извилине и левом островке по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. Изменения реактивности мозга сопровождались более подавленным настроением, перепадами настроения и утомляемостью по сравнению как с контрольной группой, так и с предварительной обработкой. Группа плацебо также показала снижение реактивности миндалины в последней серии сканирований, тогда как в группе HC это изменение не было обнаружено.

Измененная реактивность миндалины также была обнаружена Петерсеном и Кэхиллом (Petersen and Cahill, 2015), которые использовали фМРТ для сравнения реакций, связанных с возбуждающими отрицательно валентными изображениями у женщин с HC и NC.Они обнаружили, что у женщин с ХК реактивность миндалины значительно ниже при просмотре эмоционально возбуждающих изображений.

Изучая эффекты взаимодействия половых гормонов и кортизола, Merz et al. (2012) обнаружили различия в активации фМРТ в миндалине, гиппокампе и извилинах парагиппокампа в зависимости от взаимодействия использования HC и введения кортизола при неявном эмоциональном обучении с использованием парадигмы обучения со страхом. Введение кортизола уменьшало активацию миндалины во всех группах, но ослабляло нервную активацию в левом гиппокампе и в левой передней извилине парагиппокампа только у женщин с NC.У женщин с ГК активация гиппокампа и парагиппокампа усиливалась за счет повышения уровня кортизола. В более позднем исследовании (Merz et al., 2013) Merz et al. оценили взаимодействие между эндогенным кортизолом и нейронными коррелятами выражения страха. Между употреблением кортизола и ГК наблюдалась взаимосвязь, поскольку уровни кортизола коррелировали с ВЫСОКИМ контрастом в миндалевидном теле между условными стимулами страха только у пользователей ГК.

Обуздание страха также применялось Hwang et al. (2015), изучая реакции страха с помощью фМРТ, а также обучение и воспоминания о вымирании, связанные с ГК и статусом половых гормонов.Женщины с ХК имели более низкую активацию в задней части коры островка, средней поясной коре головного мозга, гипоталамусе и миндалине по сравнению с женщинами с СК с высоким уровнем эстрогена во время условного рефлекса страха.

Парадигма просмотра «травмирующих» фильмов с помощью фМРТ была использована Miedl et al. (2018) для оценки влияния эндогенного эстрадиола и синтетических половых гормонов на нейронную обработку воздействия травмы с использованием фильмов, изображающих жестокое межличностное насилие, по сравнению с нейтральными фильмами у женщин, употребляющих NC и HC. Группа HC показала повышенную активность островка и дорсальной ACC по сравнению с женщинами NC при просмотре травматических фильмов.

В двух различных исследованиях фМРТ изучались эффекты феромоноподобного стероида андростадиенона. Hornung et al. (2019) оценили различия в предвзятости внимания у женщин с ХК и НК, когда им представили испуганные, сердитые и счастливые лица в задаче «точечной проверки», а также на то, влияет ли андростадиенон на смещение внимания. Не было различий в поведенческой предвзятости, не было различий в ответах и ​​эффектов андростадиенона. Аналогичным образом Chung et al. (2016) исследовали влияние андростадиенона во время психосоциального стресса у пациентов с ХК, Северной Каролиной и у мужчин, используя тестовую задачу Montreal Imaging Stress Task.Женщины с NC показали повышенную активацию левой соматосенсорной ассоциативной коры, а также правых предмоторных и дополнительных моторных областей при лечении плацебо при столкновении со стрессом по сравнению с женщинами с HC. При лечении андростадиеноном значимых различий между женскими группами не наблюдалось.

Единственное включенное исследование потенциала, связанного с событием (ERP), было опубликовано Monciunskaite et al. (2019) и использовали эмоциональные визуальные стимулы при сравнении женщин, принимающих антиандрогенные ГК, с женщинами с СК.Главный вывод заключался в том, что группа HC показала притупленные поздние амплитуды ERP на отрицательные эмоциональные стимулы по сравнению с женщинами NC.

Вознаграждение и мотивация
Эффект

фМРТ HC на эротическую стимуляцию и денежное вознаграждение исследовали Abler et al. (2013) и Bonenberger et al. (2013) соответственно. Abler et al. представил эротические видео и картинки пользователям HC и женщинам NC. Сканирование МРТ не выявило различий между или внутри групп при просмотре. Однако по сравнению с принимающими ГК женщины с NC в фолликулярной фазе показали повышенную активацию в двусторонней передней островковой доле, дорсомедиальной PFC и левой нижней теменной доле, а также в двусторонней нижней прецентральной извилине при ожидании эротических стимулов.В лютеиновой фазе у них была более высокая активация в передней и задней средней поясной коре головного мозга. Bonenberger et al. изучили, как использование HC может изменить обработку нейронного вознаграждения в задаче денежного стимулирования. В анализе всего мозга женщины NC и HC не различались по ожиданиям денежного вознаграждения. Тем не менее, анализ ROI показал повышенную активность в левой передней островке и нижнем латеральном PFC у пользователей HC по сравнению с NC женщинами в их фолликулярной фазе.

Взаимодействие окситоцина и HC в отношении воспринимаемой привлекательности партнера по отношению к использованию HC было изучено Scheele et al.(2016). Субъекты были рандомизированы для получения окситоцина или плацебо до участия в парадигме фМРТ с пассивным просмотром лица. Женщинам NC и HC, связанным парами, были показаны фотографии их романтических партнеров, сопоставленных неизвестных мужчин, знакомой женщины и подходящей незнакомой женщины. Было обнаружено, что введение окситоцина повышает рейтинг привлекательности романтических партнеров по сравнению с неизвестными мужчинами у женщин NC, но не у женщин HC. Женщины NC показали повышенную активность в прилежащем ядре и вентральной тегментальной области при просмотре своих партнеров по сравнению с женщинами HC.Интерпретация заключалась в том, что HC может разрушить романтическую привязанность к партнеру.

Модуляция

HC активации фМРТ при наблюдении различных пищевых сигналов была исследована Arnoni-Bauer et al. (2017), которые предположили, что существует связь между половыми гормонами и пищевым поведением. Участникам были показаны изображения высококалорийных продуктов, а также несъедобных предметов. Активация фМРТ в группе HC была аналогична активации лютеиновой фазы у женщин NC. Активация мозга, связанная с приемом пищи, также оценивалась Basu et al.(2016), которые тестировали эффекты депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA) на пищевую мотивацию, используя квазиэкспериментальный предварительный дизайн с субъектами, действующими в качестве своего собственного контроля. Восемь женщин были обследованы с помощью МРТ, глядя на изображения высококалорийной и низкокалорийной пищи, а также нейтральных непищевых объектов. Через восемь недель после инъекции DMPA наблюдалась повышенная активация во фронтальной и постцентральной областях при просмотре пищи по сравнению с исходным уровнем. Высококалорийные изображения вызывали наибольшую активацию в поясной и лобной областях по сравнению с исходным уровнем.

Заключительное исследование мотивационных эффектов HC было проведено Smith et al. (2018), которые выполнили ПЭТ-исследование для оценки половых различий в высвобождении дофамина в нижних лобных областях, а также в спинном и вентральном полосатом теле. Они вводили D-амфетамин женщинам с NC и HC, а также мужчинам, чтобы выяснить возможные сексуально диморфные нейронные и гормональные факторы, способствующие развитию зависимости. Они измерили изменения в дофаминовых рецепторах D2 и D3 у участников, но не обнаружили значительных эффектов HC.

Восприятие боли

Винсент и др. (2013) доставили ядовитые тепловые стимулы пациентам с HC и NC, находясь в сканере МРТ, с целью установить, было ли снижение нисходящей системы подавления боли в группе HC. Были оценены уровни половых гормонов в сыворотке крови, и участников попросили оценить интенсивность боли для каждого доставленного стимула. Исследователи обнаружили, что подгруппе женщин с HCV, у которых снизился уровень тестостерона, требовалась значительно более низкая температура, чтобы чувствовать боль, по сравнению с контрольной группой NC.Данные визуализации показали значительно сниженную активность в ростральном вентромедиальном мозговом веществе в ответ на вредные стимулы у женщин с низким уровнем тестостерона, предполагая, что неспособность задействовать подавление боли на этом уровне может быть связано с повышенной чувствительностью к боли в этой группе. Женщины NC показали более высокую активацию миндалины по сравнению с женщинами с высоким уровнем тестостерона HC, но этого не наблюдалось при сравнении с женщинами с низким уровнем тестостерона HC.

Познавательные задачи

Gingnell et al.(2016) опубликовали РКИ фМРТ по влиянию HC на реактивность мозга во время ингибирования ответа, в котором участников просили выполнить задание по ингибированию. Все участники были просканированы в начале и снова в течение последней недели 21-дневного цикла лечения. Только женщины в группе HC значительно улучшили показатели. У женщин с ГК наблюдалась пониженная реактивность правой орбитофронтальной коры при правильном торможении ответа. Основываясь на этих выводах, авторы предполагают, что использование HC не обязательно оказывает негативное влияние на когнитивный контроль и что, во всяком случае, оно может привести к небольшому улучшению.

Pletzer et al. (2014) оценили активацию фМРТ во время двух различных числовых задач, которые в предыдущих исследованиях показали систематические половые различия в поведенческих характеристиках. Пользователи HC сравнивали с женщинами NC в фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла, а также с группой мужчин. Они проверили предположение, что эффекты синтетической формы прогестерона в HC на мозг могут быть вызваны либо андрогенными влияниями этих прогестинов (группа HC должна напоминать мужчин), либо прогестагенными влияниями (группа HC должна напоминать лютеиновую группу) или ослаблением эндогенные стероиды (группы HC должны напоминать фолликулярную группу).Женщины с HCV больше всего походили на фолликулярных женщин в отношении поведенческих характеристик, но их смелая реакция напоминала реакцию мужчин в обеих когнитивных задачах. Главный вывод, сделанный авторами, заключался в том, что паттерны активации мозга у пользователей HC напоминали таковые у мужчин, но никакого поведенческого сходства установить не удалось.

Также используя когнитивные задачи, в которых ранее были показаны половые различия, Rumberg et al. (2010) использовали сканирование fMRi во время задачи генерации глаголов, которая заключалась в размышлении о глаголах, соответствующих представленным существительным.Они обнаружили повышенную активацию в правой верхней височной доле у ​​женщин с HC по сравнению с женщинами с NC во время менструальной фазы и в правой нижней лобной коре по сравнению с женщинами с NC в фазе среднего цикла.

Социальное познание оценивали Mareckova et al. (2014) в исследовании влияния гормонов на восприятие лица. Они набрали женщин, использующих HC, а также женщин NC и выполнили сканирование фМРТ, в то время как женщинам были показаны неоднозначные и сердитые лица. Обе группы прошли сканирование с помощью фМРТ дважды, один раз во время фазы середины цикла и один раз во время менструальной фазы в обеих группах.Сканирование выявило более сильную активацию BOLD в правой веретенообразной области лица в ответ на неоднозначные и сердитые лица в группах HC по сравнению с группой NC.

Состояние покоя и функциональная связь

Две исследовательские группы использовали фМРТ в состоянии покоя для изучения мозга в отсутствие заданий. Петерсен и др. (2014) измерили уровни гормонов слюны и сравнили активность мозга в сети переднего режима по умолчанию (DMN) и сети исполнительного контроля (ECN) у женщин с ранним фолликулярным NC, женщин с лютеиновой NC, потребителей HC в активной и неактивной фазах приема таблеток.Они обнаружили, что как колебания эндогенных гормонов, так и прием синтетических половых гормонов были связаны с изменениями в этих сетях. Де Бондт и др. (2015b) оценили уровни гормонов, а также симптомы ПМС у женщин с NC и HC в дополнение к проведению анализа фМРТ, но не обнаружили значительных изменений в DMN или ECN в результате ни фазы менструального цикла, ни использования HC. Однако они наблюдали положительную корреляцию между симптомами, подобными ПМС, у женщин, использующих ГК, и функциональной связностью в задней части DMN.

Подростки, употребляющие HC

Только в одном функциональном исследовании (Mareckova et al., 2014) изучались эффекты HC на чисто подростковой выборке. В эту выборку вошли подростки в возрасте 13,5–15,5 лет. В этом исследовании были воспроизведены результаты ROI экспериментов, проведенных на взрослых участниках (Mareckova et al., 2014). У подростков, применявших ГК, при просмотре видеоклипов лиц с неоднозначной мимикой наблюдалась повышенная активность в левой веретенообразной области лица височной доли.

Обсуждение

Таким образом, большинство выявленных нейровизуализационных исследований выявили влияние использования HC на женский мозг, в основном в областях, связанных с эмоциональной и когнитивной обработкой. Однако методологические проблемы почти всех включенных исследований ограничивают нашу способность точно интерпретировать их результаты и делают наши основные гипотезы в некоторой степени неразрешенными. Исследования Gingnell et al. (2013, 2016) были единственными РКИ, посвященными влиянию ГК. Выборка состояла из женщин с ранее сообщавшимися о негативном настроении, вызванном HCV, и статьи продемонстрировали, что у женщин с неблагоприятными эффектами настроения HC может влиять на негативную эмоциональную реактивность и нейронные сети, участвующие в когнитивном торможении.

Большинство других исследований также обнаружили влияние использования HC на структуру или функцию мозга, но эти исследования имели серьезные методологические проблемы в отношении внутренней достоверности или достоверности статистических выводов, возникающих в результате использования некорректированного анализа МРТ-изображений на уровне семьи или небольших размеров выборки. Таким образом, хотя мы обсуждаем возможные последствия результатов, читатель должен иметь в виду, что эти исследования потенциально необъективны. Обзор систематической ошибки можно найти в дополнительной таблице 1, а методологические ограничения подробно описаны в заключительном разделе.Кроме того, было только одно исследование с выборкой женщин в раннем подростковом возрасте, и это была самостоятельная выборка для удобства и, следовательно, она может быть необъективной. Таким образом, наша гипотеза относительно эффектов в подростковом возрасте остается нерешенной.

Последствия структурных и функциональных изменений

Большинство включенных исследований показывают, что некоторые изменения мозга связаны с употреблением углеводородов. Мы обсудим наиболее надежные и сходные результаты.

Несколько исследований показали эффекты в областях мозга, которые, как известно, участвуют в аффективной обработке.Механизмы мозга, включающие аффективные изменения, вызванные употреблением HC, имеют решающее значение из-за их прямого воздействия на психическое здоровье. Об этом убедительно свидетельствуют регистрационные исследования, проведенные Сковлундом и соавт. показывающий, что употребление HC увеличивает риск депрессии и суицида и что последствия более значительны для самых молодых женщин (Skovlund et al., 2016, 2018). По данным Gingnell et al. (2013) использование комбинированного HC может негативно повлиять на настроение и вызвать изменения в реактивности мозга в структурах, участвующих в обработке страха и других форм негативного аффекта.В настоящем обзоре их исследования (Gingnell et al., 2013, 2016) были самыми сильными с точки зрения дизайна и единственными РКИ с нейровизуализацией, которые когда-либо проводились по функциональным эффектам ГК на мозг. Риск систематической ошибки в исследованиях был невелик, но исследователи включали только женщин с ранее отмеченным негативным аффектом в ответ на использование HC. Следовательно, их выборка не является репрезентативной для женского населения в целом, и поэтому внешняя валидность ограничена. Тем не менее, исследование действительно дает объяснительные результаты, которые действительны для женщин, которые испытывают плохое настроение как побочный эффект от использования HC.Женщины, рандомизированные для приема HC, показали подавленное настроение после 1 месяца использования. Это было связано с более низкой активностью в лобных и островных областях мозга при просмотре изображений гневных и испуганных выражений лица по сравнению с женщинами, рандомизированными для приема препаратов плацебо. В последней группе меньшая реактивность миндалевидного тела наблюдалась в ответ на изображения эмоциональных выражений лица при втором воздействии этих стимулов, тогда как разница при повторном воздействии не наблюдалась у женщин, рандомизированных для приема препаратов HC.Исследователи предположили, что это может свидетельствовать о снижении привыкания миндалевидного тела у женщин с ХК, и приписали ухудшение настроения повышенной бдительности к эмоциональным стимулам.

Кроме того, несколько других исследований в этом обзоре, показанных в таблицах 2, 3, показывают, что использование HC может повлиять на структуры в цепях обнаружения страха и обучения страху в мозге, такие как миндалевидное тело. Функционирование миндалины тесно связано со страхом и обучением реакциям страха. Это имеет клиническое значение, поскольку обучение страху связано с фобиями и другими тревожными расстройствами (Phelps and LeDoux, 2005; Adhikari et al., 2015; Hu et al., 2017). Однако результаты противоречивы, а исследования неоднородны и запутываются из-за отсутствия контроля в отношении андрогенных и антиандрогенных эффектов задействованных прогестинов. Таким образом, сбалансированная интерпретация будет заключаться в том, что использование HC, вероятно, влияет на цепи страха, но лежащие в основе механизмы таких эффектов еще не поняты.

Несколько исследований были посвящены познанию. Нижняя и средняя лобные извилины, в частности в правой части мозга, связаны с торможением и контролем внимания (Booth et al., 2005; Aron et al., 2014). В РКИ 2016 г. Gingnell et al. (2016) обнаружили снижение активности в правой средней лобной извилине у женщин с ХК во время повторного выполнения задания по ингибированию, как по сравнению с циклом до лечения, так и с женщинами с НК. Никакой разницы в производительности не было обнаружено на исходном уровне, но поведенческие характеристики женщин HC улучшились больше, чем у женщин NC на повторной сессии. Авторы предположили, что это может означать уменьшение усилий по поддержанию ингибиторного контроля у женщин с ГК, что приведет к усилению ингибирующего контроля у женщин, принимающих эти препараты.Таким образом, уменьшение BOLD-активации можно интерпретировать как повышение эффективности, а не как выражение поведенческого растормаживания.

Многие из включенных исследований показали влияние на парагиппокампальную извилину как структурно (Pletzer et al., 2010, 2015; Lisofsky et al., 2016), так и функционально (Merz et al., 2012; Lisofsky et al., 2016). Парагиппокампальная извилина очень интересна с точки зрения половых гормонов, поскольку она участвует в кодировании пространственного расположения трехмерных «сцен» (Furuya et al., 2014). Пространственная когнитивная способность — одна из когнитивных функций, в которой проявляются самые большие половые различия (Voyer et al., 1995). Однако ни одно из включенных исследований не фокусировалось на зрительно-пространственном познании, где можно было бы ожидать функциональных эффектов выявленных структурных находок. Структурные данные противоречивы, поскольку Lisofsky et al. (2016) обнаружили уменьшение объема парагиппокампа у пользователей ГК, тогда как Pletzer et al. (2010) обнаружили повышенный объем. Плетцер и др. предполагают, что объяснение может заключаться в том, что некоторые прогестины в HC являются андрогенными, а другие — антиандрогенными.Они обнаружили большие объемы серого вещества в извилинах парагиппокампа у пользователей антиандрогенных прогестинов, но не у пользователей андрогенных прогестинов, по сравнению с женщинами с NC. В статье Лисофски не сообщается о конкретном типе прогестина, поэтому это несоответствие остается неразрешенным.

Восприятие лица — это процесс, который считается важным для социального познания, которое представляет собой когнитивную функцию, при которой были обнаружены половые различия. Веретенообразная область лица играет роль в распознавании лиц (Axelrod and Yovel, 2015), и эффекты в этой области были описаны в структурных исследованиях Pletzer et al.(2010, 2015), а также функциональные исследования Marečková (Mareckova et al., 2014), проведенные с выборками взрослых и подростков. Эти исследования выявили усиление СМЕШНОЙ реакции веретенообразной области лица при просмотре неоднозначных и сердитых лиц. Результаты Marečková также обеспечивают связь между продолжительностью использования HC и степенью воздействия на мозг, поскольку активность в этой области увеличивалась в зависимости от продолжительности использования. Авторы предполагают длительную пластическую адаптацию мозга, связанную с применением ГК.Таким образом, HC может влиять на социальное познание, хотя функциональные последствия остаются нерешенными.

Несколько исследовательских групп обнаружили функциональные эффекты использования HC в областях, связанных с регулированием вознаграждения и мотивации. В качестве средства измерения таких эффектов исследователи использовали пищевые, романтические и сексуальные, а также денежные стимулы. Наиболее важные области мозга, касающиеся вознаграждения, включают дофаминергические мезолимбические структуры, такие как прилежащее ядро ​​в полосатом теле, а также вентральную тегментальную область (VTA) (Arias-Carrion et al., 2010). Нейроны, выделяющие окситоцин, оканчиваются на этих участках, и считается, что окситоцин обеспечивает вознаграждение (Peris et al., 2017). Изменения в этих системах могут повлиять на все формы мотивированного поведения, что окажет важное влияние на все сферы жизни. Например, исследование Scheele et al. (2016), которые оценивали воспринимаемую привлекательность партнера, обнаружили, что при просмотре лица партнера лечение окситоцином увеличивало поведенческую оценку привлекательности партнера, а также СМЕЖНЫЕ ответы в прилежащем ядре и VTA в группе NC.Этого не было в группе HC. Возможное значение состоит в том, что HC может ослаблять партнерские связи. Это остается предположением, но требует дальнейшего изучения ввиду серьезности потенциальных последствий. Исследования сексуальных, денежных и связанных с едой вознаграждений (Abler et al., 2013; Bonenberger et al., 2013; Basu et al., 2016) страдают от возможных эффектов повторного тестирования только у некоторых испытуемых, post-hoc находка присутствует только в анализе на основе ROI и в небольшой выборке соответственно, что снижает достоверность.

Отсутствие чистых образцов подростков

В дополнение к гипотезе о способности HC влиять на структурные и функциональные аспекты мозга, мы ожидали, что эффекты будут сильнее у подростков, чем у взрослых. Однако, поскольку мы определили только одно исследование нейровизуализации, которое когда-либо проводилось на чисто подростковой выборке, эта гипотеза остается нерешенной, а влияние таких препаратов на развивающийся мозг остается неопределенным. В исследованиях участвовало много пожилых людей, что делало невозможным выявление потенциальных различий между воздействием на мозг подростка и воздействием на мозг взрослого человека.Ни в одном из исследований не изучались структурные изменения, связанные с использованием ГК у подростков, не употребляющих наркотики, а скорее были включены удобные выборки с преимущественно взрослыми субъектами. Только одно функциональное исследование (Mareckova et al., 2014) включало строго подростковую выборку, но не было ни прямого сравнения со взрослыми, ни какого-либо статистического теста ковариант возраста.

Принимая во внимание данные литературы по животным, а также данные клинических регистрационных исследований, например, Skovlund et al. (2016, 2018), которые убедительно указывают на повышенную уязвимость мозга в подростковом возрасте, в сочетании с тем фактом, что девочки употребляют эти вещества с раннего подросткового возраста, мы утверждаем, что существует острая необходимость в проведении будущих исследований подростки употребляют HC.

Методологические ограничения включенных исследований

Мы применили типологию валидности Дональда Кэмпбелла и Томаса Д. Кука (Cook et al., 1979), которая охватывает 4 типа угроз валидности в отношении нашей способности делать причинные выводы: внутренняя валидность, внешняя валидность, валидность статистического заключения и построение. срок действия. Хотя важны все типы, первостепенное значение имеет низкая внутренняя достоверность, равно как и опасения, что вмешательство было вероятной причиной эффекта.Таким образом, внутренняя валидность в основном включает в себя факторы, противоречащие друг другу. См. Дополнительную таблицу 1 для обзора оценки качества.

За исключением Gingnell et al. (2013, 2016), ни одно из исследований не рандомизировало участников для получения HC или плацебо, и большинство исследований были наблюдательными без включения женщин, ранее не получавших HC. Следовательно, только исследования Gingnell достигли высокой внутренней валидности. Комбинированное структурное и функциональное МРТ исследование Lisofsky et al. (2016) достигли промежуточной внутренней валидности, поскольку они использовали квазиэксперимент до и после эксперимента с контрольной группой, потому что, даже если субъекты самостоятельно выбрали для использования HC, риск систематической ошибки был снижен благодаря продольному дизайну, что позволяет проводить сравнения внутри и между ними. групповые эффекты.Тем не менее, этот дизайн не может контролировать эффекты предыдущего использования. Хотя это верно и для Gingnell, они явно нацелены на обобщение для группы предыдущих пользователей. Таким образом, как указывалось ранее, исследование Gingnell не может быть распространено на популяцию всех женщин.

Вывод относительно внутренней валидности состоит в том, что все исследования, кроме Gingnell et al. были подвержены систематическим ошибкам и ошибкам из-за явлений отбора и ненаблюдаемых переменных. Удобство выборки без раскрытия деталей набора, а также отсутствие рандомизации и контрольных групп почти во всех включенных исследованиях делают невозможным установить причинно-следственную связь.

Кроме того, в большинстве исследований был плохой контроль в отношении типа вещества, используемого в настоящее время или ранее, и отсутствие контроля за возрастом на момент начала предыдущего использования, что привело к низкой внешней валидности. Эта критика также относится к рандомизированным контролируемым испытаниям Gingnell, поскольку их можно обобщить только на женщин с предыдущими негативными эффектами настроения при использовании HC.

Большинство исследований имели низкую достоверность статистических заключений с небольшими выборками, что приводило к низкой статистической мощности, что затрудняло интерпретацию отрицательных результатов, но также к повышенному риску ложноположительных результатов (Button et al., 2013). Многие результаты были также основаны на анализе ROI без учета семейных ошибок (FWE), скорректированного анализа всего мозга. Области рентабельности инвестиций могут быть выбраны на основании апостериорных соображений , и поэтому должна быть прочная теоретическая и / или эмпирическая основа для выбора областей рентабельности инвестиций. В нескольких исследованиях также использовался анализ всего мозга без поправки на FWE. Это могло привести к ошибкам 1-го типа.

Таким образом, хотя в большинстве исследований было обнаружено влияние HC на функцию или структуру мозга, нельзя исключать смешение.В то время как разные исследования имели разные методологические проблемы, основным источником низкой валидности был самовыбор во всех этих исследованиях, за исключением исследований Гингнелл. Таким образом, мы обсудим эффекты самостоятельного выбора в следующем абзаце.

Влияние систематической ошибки выборки и самостоятельного выбора

Самостоятельный выбор является серьезной внутренней угрозой валидности во всех нерандомизированных исследованиях и является весьма проблематичным в данном контексте. На выбор или отказ от использования HC могут влиять различные психологические факторы, связанные с различиями в структуре и функциях мозга.Психические и поведенческие функции в значительной степени определяются функцией мозга, которая в конечном итоге определяется структурой мозга. Таким образом, в отсутствие рандомизации самостоятельный выбор путем выбора или отказа от использования противозачаточных средств может быть вызван психологическими факторами, которые, по крайней мере, частично определяются функцией или структурой мозга. Это может привести к серьезным затруднениям, которые могут поставить под угрозу внутреннюю действительность.

Отсроченный сексуальный дебют или половое воздержание — примеры поведения, которое может частично определяться различиями в функции или структуре мозга в отличие от сексуальной активности.В этом отношении центральное место занимают такие факторы личности, как экстраверсия. В крупном голландском исследовании было обнаружено, что экстраверсия влияет на дружбу, что снова влияет на сексуальный дебют и поведение (van Leeuwen and Mace, 2016). Мета-анализ, включавший в общей сложности 420 595 человек, показал, что экстраверсия явно положительно связана с сексуальной активностью (Allen and Walter, 2018). Экстраверсия также связана с различными паттернами фМРТ в состоянии покоя, такими как повышенная функциональная связь на большом расстоянии (Pang et al., 2017). Структурно это связано с меньшими объемами серого вещества в двусторонних базальных ганглиях и повышенной плотностью дофаминовых рецепторов в полосатом теле (Baik et al., 2012). Также были обнаружены отрицательные ассоциации с правыми объемами ПФУ (Forsman et al., 2012). Это демонстрирует, насколько тесно сексуальная активность связана с личностью, что также связано с различиями как в функциях, так и в структуре мозга. Таким образом, это показывает, как самостоятельный выбор мог серьезно запутать включенные исследования.

Другой важный источник возможной предвзятости — прекращение использования HC из-за отрицательных побочных эффектов. Разные женщины могут испытывать разные побочные эффекты, и если такие эффекты не зависят от функции или структуры мозга, это приведет к смещению результатов. Таким образом, женщины, которые решили не продолжать принимать ГК, не будут включены в исследования по изучению воздействия таких препаратов, если дизайн исследования не является рандомизированным, а не основанным на самовыборе.

Поскольку почти все включенные исследования были нерандомизированными исследованиями типа случай-контроль, они могли игнорировать подобные факторы, и это могло привести к сильной систематической ошибке выборки или отбора.Если бы исследователи использовали только субъектов, не принимавших наркотики, как для контрольной группы, так и для потребителей HC, можно было бы исключить возможные мешающие эффекты более раннего использования на их мозг. Кроме того, используя продольные модели с участием субъектов, не принимавших наркотики, и предварительные измерения взаимоотношений между мозгом и поведением, можно было бы еще больше повысить валидность.

Содержание и способы применения противозачаточных средств

Существует широкий спектр препаратов для лечения HC, которые могут по-разному влиять на женский мозг.Лекарства для перорального введения могут представлять собой комбинированные пилюли, которые обычно состоят из этинилэстрадиола и прогестина, или составы, содержащие только прогестин. У них могут быть разные схемы цикла, такие как моно-, двух-, трех- и четырехфазные, а также гибкие схемы. Содержание как эстрогена, так и прогестина в этих таблетках с годами постепенно снижалось, чтобы уменьшить побочные эффекты (Christin-Maitre, 2013).

Различные типы составов также могут быть связаны с различными побочными эффектами.Считается, что некоторые прогестины обладают андрогенными свойствами, в то время как другие могут оказывать антиандрогенное действие на мозг и поведение (Pletzer and Kerschbaum, 2014; Giatti et al., 2016). Прогестерон может привести к снижению действия тестостерона из-за сродства к ферменту 5α-редуктазы, и это может снизить превращение тестостерона в более мощный дигидротестостерон (Pletzer and Kerschbaum, 2014). Комбинированные оральные контрацептивы с содержанием прогестинов, которые считаются антиандрогенными, такие как дроспиренон и дезогестрел, были постулированы как благоприятные с точки зрения симптомов настроения по сравнению с прогестинами, проявляющими андрогенный профиль (Poromaa and Segebladh, 2012).

Альтернативные пути введения, такие как вагинальный или трансдермальный, также разрабатывались годами. Обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), такие как высвобождающие прогестоген внутриматочные средства, а также инъекционные вещества и имплантируемые устройства, являются эффективными методами контрацепции, которые становятся все более популярными в последние десятилетия (Kavanaugh et al., 2015). В нескольких из включенных исследований были отобраны участники, не использующие одно и то же лекарство и / или использующие разные пути введения, а другие исследования не предоставляют информации об этих переменных.Это создает вероятность совершения ошибок типа II и, следовательно, пренебрежения выявлением эффектов данных препаратов, поскольку другие препараты, изучаемые одновременно, но имеющие другой профиль, могли нейтрализовать или нейтрализовать эффекты на групповом уровне.

Выводы

В этом обзоре были обнаружены доказательства того, что использование HC может изменить как структуру, так и функцию мозга. Кроме того, это способствовало акцентированию внимания на необходимости будущих исследований HC и способов их воздействия на мозг.Существует потребность в систематических исследованиях, в которых учитывались бы различия в формулировании и применении различных противозачаточных препаратов, используя продольный, внутри-субъектный дизайн с подобранными и рандомизированными контрольными группами, состоящими из субъектов, ранее не получавших ГК.

Влияние структурных изменений мозга на функциональные результаты, такие как мотивационные факторы, аффективные явления и когнитивные способности, действительно требует дальнейшего изучения. Учитывая хорошо известную пластичность мозга, зависящую от половых гормонов (Schulz and Sisk, 2016), подростковый возраст можно рассматривать как окно как увеличенных возможностей, так и повышенной уязвимости, где последствия вмешательства в эндогенные процессы могут иметь далеко идущие последствия и влиять на эмоциональное состояние. реляционные, образовательные и профессиональные аспекты жизни.Поскольку значительное число женщин начинают использовать ГК в молодом возрасте (Martinez et al., 2020), это проблемы, которые необходимо решить с научной точки зрения, чтобы предоставить девочкам-подросткам индивидуализированный и осознанный выбор противозачаточных средств.

Авторские взносы

МБ: начальный черновик. МБ и КБ: концепция / дизайн и приобретение. Все авторы: анализ, интерпретация данных, пересмотр, окончательное утверждение и согласие нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Этот проект частично финансировался за счет исследовательского гранта, предоставленного автору М.Б. Университетской больницей Ставангера, Психиатрическое отделение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2020.556577/full#supplementary-material

Список литературы

Abler, B., Kumpfmüller, D., Grön, G., Уолтер, М., Стингл, Дж., И Серингер, А. (2013). нейронные корреляты эротической стимуляции при разных уровнях женских половых гормонов. PLoS ONE 8: e0054447. DOI: 10.1371 / journal.pone.0054447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адхикари, А., Лернер, Т. Н., Финкельштейн, Дж., Пак, С., Дженнингс, Дж. Х., Дэвидсон, Т. Дж. И др. (2015). Базомедиальная миндалина опосредует контроль тревоги и страха сверху вниз. Природа 527, 179–185.DOI: 10.1038 / природа15698

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аллен, М. С., Уолтер, Э. Э. (2018). Связь большой пятерки личностных черт с сексуальностью и сексуальным здоровьем: метааналитический обзор. Psychol. Бык . 144, 1081–1110. DOI: 10.1037 / bul0000157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ариас-Каррион, О., Стамелу, М., Мурильо-Родригес, Э., Менендес-Гонсалес, М., и Поппель, Э. (2010). Дофаминергическая система вознаграждения: краткий комплексный обзор. Внутр. Arch. Мед . 3:24. DOI: 10.1186 / 1755-7682-3-24

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арнони-Бауэр, Ю., Бик, А., Раз, Н., Имбар, Т., Амос, С., Агмон, О., и др. (2017). Это я или мои гормоны? Профили нейроэндокринной активации к визуальным пищевым стимулам в течение менструального цикла. J. Clin. Эндокринол. Метаболи . 102, 3406–3414. DOI: 10.1210 / jc.2016-3921

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арон, А.Р., Роббинс, Т. В., и Полдрак, Р. А. (2014). Торможение и правая нижняя лобная кора: десять лет спустя. Trends Cogn. Sci . 18, 177–185. DOI: 10.1016 / j.tics.2013.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Байк, С. Х., Юн, Х. С., Ким, С. Е., и Ким, С. Х. (2012). Экстраверсия и доступность дофаминергических рецепторов полосатого тела у молодых людей: исследование [18F] fallypride PET. Нейроотчет 23, 251–254. DOI: 10.1097 / WNR.0b013e3283507533

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Basu, T., Bao, P., Lerner, A., Anderson, L., Page, K., Stanczyk, F., et al. (2016). Влияние депо медроксипрогестерона ацетата (dmpa) на центры пищевой мотивации мозга: пилотное исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Контрацепция 94, 321–327. DOI: 10.1016 / j.contraception.2016.04.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бельц, А.М., Беренбаум С.А. (2013). Когнитивные эффекты вариаций времени полового созревания: является ли пубертат периодом организации мозга для познания человека по половому типу? Гормоны поведения . 63, 823–828. DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2013.04.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Белц, А. М., Хэмпсон, Э., Беренбаум, С. А. (2015). Оральные контрацептивы и познание: роль этинилэстрадиола. Гормон. Поведение . 74, 209–217. DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2015.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Blakemore, S.-J. (2012). Визуализация развития мозга: мозг подростка. Нейроизображение . 61, 397–406. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2011.11.080

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боненбергер М., Грошвиц Р. К., Кумпфмюллер Д., Гроен Г., Пленер П. Л. и Аблер Б. (2013). Все дело в деньгах: оральные контрацептивы меняют обработку нейронного вознаграждения. NeuroReport 24, 951–955.DOI: 10.1097 / WNR.0000000000000024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бут, Дж. Р., Берман, Д. Д., Мейер, Дж. Р., Лей, З., Троммер, Б. Л., Давенпорт, Н. Д. и др. (2005). Больший дефицит в мозговых сетях для подавления реакции, чем для визуального избирательного внимания при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). J. Child Psychol. Психиатр . 46, 94–111. DOI: 10.1111 / j.1469-7610.2004.00337.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баттон, К.С., Иоаннидис, Дж. П., Мокрыш, К., Носек, Б. А., Флинт, Дж., Робинсон, Э. С. и др. (2013). Сбой питания: почему небольшой размер выборки подрывает надежность нейробиологии. Nat. Ред. Neurosci . 14, 365–376. DOI: 10.1038 / nrn3475

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, К. К., Спрингер, И., Коглер, Л., Турецкий, Б., Фрейхер, Дж., И Дернтл, Б. (2016). Влияние андростадиенона во время психосоциального стресса зависит от пола, тревожности и субъективного стресса: исследование фМРТ. Психонейроэндокринология 68: 126–139. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2016.02.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Comasco, E., Hahn, A., Ganger, S., Gingnell, M., Bannbers, E., Oreland, L., et al. (2014). Эмоциональная активация лобно-поясной коры и полиморфизм нейротрофических факторов мозга при предменструальном дисфорическом расстройстве. Hum. Brain Mapp. 35, 4450–4458. DOI: 10.1002 / HBM.22486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кук, Т.Д., Кэмпбелл, Д. Т., Макклири, Р., Маккейн, Л. Дж., Райхард, К. С., Фанкхаузер, Г. и др. (1979). Квази-экспериментирование: вопросы анализа конструкции для полевых настроек. Бостон, Массачусетс: Houghton Mifflin Co.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Дэниэлс, К., и Джонс, Дж. (2013). Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 годы: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний . Лос-Анджелес, Калифорния: Национальный центр статистики здравоохранения.

Google Scholar

Де Бондт, Т., Де Бельдер, Ф., Ванхевель, Ф., Жакемин, Ю., и Паризель, П. М. (2015a). Изменения концентрации префронтальной ГАМК у женщин — влияние фазы менструального цикла, использования гормональных контрацептивов и корреляция с предменструальными симптомами. Brain Res . 1597, 129–138. DOI: 10.1016 / j.brainres.2014.11.051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Бондт, Т., Жакемин, Ю., Ван Хек, В., Сиджберс, Дж., Сунаерт, С., Паризель, П. М. (2013a). Региональные различия в объеме серого вещества и корреляции половых гормонов в зависимости от фазы менструального цикла и использования гормональных контрацептивов. Brain Res . 1530: 22–31. DOI: 10.1016 / j.brainres.2013.07.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Бондт, Т., Пулленс, П., Ван Хекке, В., Жакемин, Ю., и Паризель, П.М. (2016). Воспроизводимость региональных изменений объема серого вещества, вызванных гормонами, у женщин, использующих SPM8 и SPM12. Brain Struc. Func . 221, 4631–4641. DOI: 10.1007 / s00429-016-1193-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Бондт, Т., Смитс, Д., Пулленс, П., Ван Хек, В., Жакемин, Ю., и Паризель, П. М. (2015b). Устойчивость сетей состояния покоя в женском мозге во время гормональных изменений и их связь с предменструальными симптомами. Brain Res . 1624, 275–285. DOI: 10.1016 / j.brainres.2015.07.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Де Бондт, Т., Van Hecke, W., Veraart, J., Leemans, A., Sijbers, J., Sunaert, S., et al. (2013b). Вызывает ли применение гормональных контрацептивов микроструктурные изменения белого вещества головного мозга? Предварительные результаты исследования DTI и трактографии. Eur. Радиол . 23, 57–64. DOI: 10.1007 / s00330-012-2572-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форсман, Л. Дж., Де Манзано, О., Карабанов, А., Мэдисон, Г., и Уллен, Ф. (2012). Различия в региональном объеме мозга, связанные с измерением экстраверсия-интроверсия — морфометрическое исследование на основе вокселей. Neurosci. Res . 72, 59–67. DOI: 10.1016 / j.neures.2011.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фрокьяер, В. Г., Эррицо, Д., Мэдсен, Дж., Полсон, О. Б., и Кнудсен, Г. М. (2009). Пол и использование гормональных контрацептивов у женщин не связаны со связыванием церебрального кортикального рецептора 5-HT 2A. Неврология 163, 640–645. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2009.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фуруя, Ю., Мацумото, Дж., Хори, Э., Боас, К. В., Тран, А. Х., Шимада, Ю. и др. (2014). Связанная с местом нейронная активность в парагиппокампальной извилине обезьяны и формировании гиппокампа во время виртуальной навигации. Гиппокамп 24, 113–30. DOI: 10.1002 / hipo.22209

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарсия, Н., Уокер, Р., и Зеллнер, Л. (2018). Эстроген, прогестерон и менструальный цикл: систематический обзор обучения страху, навязчивых воспоминаний и посттравматического стрессового расстройства. Clin. Psychol. Ред. 66, 80–96. DOI: 10.1016 / j.cpr.2018.06.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gingnell, M., Bannbers, E., Engman, J., Frick, A., Moby, L., Wikström, J., et al. (2016). Влияние применения комбинированных гормональных контрацептивов на реактивность мозга при торможении ответа. Eur. J. Contr. Репродукция. Здравоохранение . 21, 150–157. DOI: 10.3109 / 13625187.2015.1077381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гингнелл, М., Engman, J., Frick, A., Moby, L., Wikstrom, J., Fredrikson, M., et al. (2013). Использование оральных контрацептивов изменяет мозговую активность и настроение у женщин с предыдущим негативным воздействием на таблетки — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование комбинированного перорального контрацептива, содержащего левоноргестрел. Психонейроэндокринология. 38, 1133–1144. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2012.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гриксене, Р., Мончунскайте, Р., Арнаткевичуте, А., Руксенас, О. (2018). Влияет ли использование гормональных контрацептивов на умственную ротацию? Гормон. Поведение . 100, 29–38. DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2018.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хертинг М. М., Гаутам П., Спилберг Дж. М., Кан, Э., Даль, Р. Э. и Соуэлл, Э. Р. (2014). Роль тестостерона и эстрадиола в изменении объема мозга в подростковом возрасте: продольное структурное МРТ-исследование. Hum.Мозговая карта . 35, 5633–5645. DOI: 10.1002 / hbm.22575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хорнунг, Дж., Ноак, Х., Коглер, Л., и Дернтл, Б. (2019). Изучение нейронных коррелятов на основе фМРТ задачи точечного зонда и ее модуляции полом и запахом тела. Психонейроэндокринология 99, 87–96. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2018.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ху Ю., Мур М., Бертельс З., Фан, К. Л., Долкос, Ф., и Долкос, С. (2017). Меньший объем миндалины и повышенный невротизм предсказывают симптомы тревоги у здоровых субъектов: объемный подход с использованием ручного отслеживания. Neuropsychologia 145: 106564. DOI: 10.1016 / j.neuropsychologia.2017.11.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hwang, M.J., Zsido, R.G., Song, H., Pace-Schott, E.F., Miller, K.K., Lebron-Milad, K., et al. (2015). Вклад уровней эстрадиола и гормональных контрацептивов в половые различия в сети страха во время кондиционирования и угасания страха. BMC Psychiatr . 15: 9. DOI: 10.1186 / s12888-015-0673-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кавано, М. Л., Джерман, Дж., И Файнер, Л. Б. (2015). Изменения в использовании методов обратимой контрацепции длительного действия среди женщин в США, 2009–2012 гг. Акушерство. Гинеколь . 126: 917–927. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001094

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лисофски, Н., Ридигер, М., Галлинат, Дж., Линденбергер У., Кун С. (2016). Использование гормональных контрацептивов связано с нервными и аффективными изменениями у здоровых молодых женщин. Нейроизображение . 134: 597–606. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2016.04.042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марекова, К., Перрин, Дж. С., Хан, И. Н., Лоуренс, К., Дики, Э., Маккуигган, Д. А., и др. (2014). Гормональные противозачаточные средства, менструальный цикл и реакция мозга на лица. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci .9, 191–200. DOI: 10.1093 / сканирование / nss128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мартинес, Г., Копен, К. Э., и Абма, Дж. К. (2020). Подростки в США: сексуальная активность, использование противозачаточных средств и деторождение, национальное исследование роста семьи 2006–2010 гг. Vital Health Stat. 23, 1–35.

Google Scholar

Мерц, К. Дж., Старк, Р., Вайтл, Д., Табберт, К., и Вольф, О. Т. (2013). Гормоны стресса связаны с нейронными коррелятами обусловленного страхом. Biol. Психол . 92, 82–89. DOI: 10.1016 / j.biopsycho.2012.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Merz, C.J., Tabbert, K., Schweckendiek, J., Klucken, T., Vaitl, D., Stark, R., et al. (2012). Использование оральных контрацептивов изменяет влияние кортизола на обучение скрытому страху. Гормональное поведение . 62, 531–538. DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2012.09.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мидл, С.Ф., Вегерер, М., Кершбаум, Х., Блехерт, Дж., И Вильгельм, Ф. Х. (2018). Нервная активность во время просмотра травматических фильмов связана с эндогенным эстрадиолом и гормональной контрацепцией. Психонейроэндокринология 87, 20–26. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2017.10.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г. и Груп П. (2009). Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. ПЛоС Мед . 6: e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000097

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мончюнскайте, Р., Мальден, Л., Лукштайте, И., Руксенас, О., и Гриксене, Р. (2019). Модулируют ли оральные контрацептивы реакцию ERP на аффективные картины? Biol. Психол . 148: 107767. DOI: 10.1016 / j.biopsycho.2019.107767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Панг, Ю., Цуй, К., Дуань, X., Чен, Х., Цзэн, Л., Zhang, Z., et al. (2017). Экстраверсия модулирует функциональные узлы связности мозговых сетей в состоянии покоя. J. Neuropsychol . 11, 347–361. DOI: 10.1111 / jnp.12090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пепер, Дж., Пол, Х. Х., Крон, Э., и Ван Хонк, Дж. (2011). Половые стероиды и структура мозга у мальчиков и девочек полового созревания: мини-обзор исследований нейровизуализации. Неврология 191, 28–37. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2011.02.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перис, Дж., Макфадьен, К., Смит, Дж. А., де Клоет, А. Д., Ван, Л., и Краузе, Э. Г. (2017). Рецепторы окситоцина экспрессируются на дофаминовых и глутаматных нейронах вентральной тегментальной области мыши, которые проецируются на прилежащее ядро ​​и другие мезолимбические мишени. J. Comp. Neurol . 525, 1094–1108. DOI: 10.1002 / cne.24116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петанек, З., Иудаш, М., Шими, К. Г., Рашин, М. Р., Уйлингс, Х. Б., Ракич, П. и др. (2011). Необычайная неотения синаптических шипов в префронтальной коре головного мозга человека. Proc. Natl. Акад. Sci. США . 108, 13281–13286. DOI: 10.1073 / pnas.1105108108

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петерсен, Н., и Кэхилл, Л. (2015). На реактивность миндалевидного тела на негативные стимулы влияет использование оральных контрацептивов. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci . 10, 1266–1272. DOI: 10.1093 / сканирование / nsv010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петерсен, Н., Килпатрик, Л. А., Гохарзад, А., и Кэхилл, Л. (2014). Использование оральных контрацептивов и фаза менструального цикла связаны с измененной функциональной связью в состоянии покоя. NeuroImage 90, 24–32. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2013.12.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петерсен, Н., Туротоглу, А., Андреано, Дж. М., и Кэхилл, Л. (2015). Использование оральных контрацептивов связано с локальным уменьшением толщины коркового слоя. Hum. Мозговая карта . 36, 2644–2654.DOI: 10.1002 / hbm.22797

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фелпс, Э.А., и Леду, Дж. Э. (2005). Вклад миндалины в обработку эмоций: от животных моделей до человеческого поведения. Нейрон 48, 175–187. DOI: 10.1016 / j.neuron.2005.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Феникс, К. Х., Гой, Р. В., Гералл, А. А., и Янг, В. К. (1959). Организует действие пренатально вводимого пропионата тестостерона на ткани, опосредующие брачное поведение самок морской свинки. Эндокринология . 65, 369–382. DOI: 10.1210 / эндо-65-3-369

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плетцер Б., Кронбихлер М., Айххорн М., Бергманн Дж., Ладурнер Г. и Кершбаум Х. Х. (2010). Менструальный цикл и гормональные контрацептивы изменяют структуру человеческого мозга. Brain Res . 1348: 55–62. DOI: 10.1016 / j.brainres.2010.06.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плетцер, Б., Кронбихлер, М., Кершбаум, Х. (2015). Дифференциальные эффекты андрогенных и антиандрогенных прогестинов на объем серого вещества веретенообразной и лобной части и характеристики распознавания лиц. Brain Res . 1596, 108–115. DOI: 10.1016 / j.brainres.2014.11.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плетцер, Б., Кронбихлер, М., Нюрк, Х.-К., и Кершбаум, Х. (2014). Гормональные противозачаточные средства маскулинизируют паттерны активации мозга в отсутствие поведенческих изменений в двух числовых задачах. Brain Res . 1543: 128–142. DOI: 10.1016 / j.brainres.2013.11.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Румберг, Б., Баарс, А., Фибах, Дж., Лэдд, М. Э., Форстинг, М., Сенф, В. и др. (2010). Цикл и гендерная церебральная активация во время задачи генерации глагола с использованием фМРТ: сравнение женщин в разных фазах цикла, принимающих оральные контрацептивы, и мужчин. Neurosci. Res . 66, 366–371. DOI: 10.1016 / j.neures.2009.12.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шееле, Д., Плота, Дж., Стоффель-Вагнер, Б., Майер, В., и Хурлеманн, Р. (2016). Гормональные контрацептивы подавляют вызванные окситоцином ответные реакции мозга на лицо партнера. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci . 11, 767–774. DOI: 10.1093 / сканирование / nsv157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шульц, К. М., Сиск, К. Л. (2016). Организационные действия гонадных стероидных гормонов подростков на мозг и поведенческое развитие. Neurosci. Biobehav. Ред. .70,148–158. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2016.07.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шерман, Л. Е., Руди, Дж. Д., Пфайфер, Дж. Х., Мастен, К. Л., Макнили, К., и Дапретто, М. (2014). Развитие стандартного режима и центральных исполнительных сетей в раннем подростковом возрасте: лонгитюдное исследование. Dev. Cogn. Neurosci . 10,148–159. DOI: 10.1016 / j.dcn.2014.08.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сковлунд, К.В., Морч, Л. С., Кессинг, Л. В., Ланге, Т., и Лидегаард, О. (2018). Связь гормональной контрацепции с попытками самоубийства и самоубийствами. Am. J. Psychiatr . 175, 336–342. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.17060616

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сковлунд, К. В., Морч, Л. С., Кессинг, Л. В., и Лидегаард, О. (2016). Связь гормональной контрацепции с депрессией. JAMA Psychiatr. 73, 1154–1162. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.2387

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, К. Т., Данг, Л. К., Берджесс, Л. Л., Перкинс, С. Ф., Сан-Хуан, М. Д., Смит, Д. К. и др. (2018). Отсутствие последовательных половых различий в вызванном d-амфетамином высвобождении дофамина, измеренном с помощью [18f] fallypride pet. Психофармакология. 236, 581–590. DOI: 10.1007 / s00213-018-5083-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Toffoletto, S., Lanzenberger, R., Гингнелл, М., Сундстрем-Поромаа, И., и Комаско, Э. (2014). Эмоциональная и когнитивная функциональная визуализация эффектов эстрогена и прогестерона в женском мозге человека: систематический обзор. Психонейроэндокринология 50, 28–52. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2014.07.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Леувен, А. Дж., И Мейс, Р. (2016). Факторы жизненного цикла, личность и социальная кластеризация сексуального опыта подростков. Р.Soc. Откройте Sci . 3: 160257. DOI: 10.1098 / RSOS.160257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винсент К., Варнаби К., Стэгг К. Дж., Мур Дж., Кеннеди С. и Трейси И. (2013). Визуализация головного мозга показывает, что задействование нисходящих тормозящих болевых путей у здоровых женщин с низким уровнем эндогенного эстрадиола зависит от уровня тестостерона. Боль . 154, 515–524. DOI: 10.1016 / j.pain.2012.11.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Войер, Д., Войер С. и Брайден М. П. (1995). Величина половых различий в пространственных способностях: метаанализ и рассмотрение критических переменных. Psychol. Бык . 117: 250. DOI: 10.1037 / 0033-2909.117.2.250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вай Дж., Каччио М., Путаллаз М. и Макел М. К. (2010). Половые различия в правом хвосте когнитивных способностей: 30-летний экзамен. Интеллект 38, 412–423. DOI: 10.1016 / j.intell.2010.04.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Как работают противозачаточные средства? Типы противозачаточных средств, побочные эффекты и эффективность

Эта статья также доступна на: português, español

Первоначально опубликовано 6 января 2017 года.

Большинство американских и европейских женщин будут использовать хотя бы одну форму гормональных контрацептивов. , или контроль рождаемости, в какой-то момент их жизни (1, 2). Скорее всего, они пробовали пероральные противозачаточные таблетки (ОКР) (1, 2), и примерно 2 из 10 американских и европейских женщин в настоящее время употребляют ОКР (1–3).

Гормональные контрацептивы очень эффективны для предотвращения нежелательной беременности (4). От 0 до 9 из 100 женщин и людей с циклами, зависящими от них, забеременеют в течение года, в зависимости от того, какую форму гормональных контрацептивов они используют (4). Это число меньше у людей, в совершенстве использующих гормональные контрацептивы. Для сравнения, 18 из 100 человек, использующих мужские презервативы, забеременеют в течение года (4). Имплантируемый стержень, называемый «имплант», является наиболее эффективной формой гормонального противозачаточного средства (4) и обычно помещается в руку вашим лечащим врачом.Менее 1 из 100 человек, использующих этот метод, забеременеют в течение года (4).

Хотя гормональные противозачаточные средства очень надежны для предотвращения беременности, примерно от половины до трех четвертей американских женщин, которые использовали гормональные противозачаточные средства, сообщили о побочных эффектах, которые заставили их прекратить их использование (1). Примерно от 2 до 4 из 10 пользователей гормональных контрацептивов из Западной Европы сообщили о прекращении приема из-за побочных эффектов или беспокойства о последствиях для здоровья (2).

Загрузите Clue, чтобы начать отслеживать свой цикл сегодня

4.8

2M + рейтинги

Если вы решите использовать гормональные или негормональные противозачаточные средства, важно учитывать, насколько эффективным, легким, полезным или вредным может быть каждый метод для вас. Не все гормональные противозачаточные средства работают одинаково, поэтому один может быть для вас лучшим выбором, чем другой. Негормональные методы контроля рождаемости — еще одна возможность предотвратить нежелательную беременность. Как гормональные, так и негормональные формы контрацепции имеют свои преимущества и риски.

Использование Clue для отслеживания симптомов и побочных эффектов может помочь вам при обсуждении возможных вариантов с вашим лечащим врачом.

Биология гормональной контрацепции

Методы контрацепции можно разделить на негормональные и гормональные. Негормональные формы контрацепции, такие как презервативы или медная внутриматочная спираль (ВМС), не изменяют уровни или функции гормонов в организме (4).

Однако гормональные контрацептивы изменяют уровни эстрогена и прогестерона, а также других гормонов (4).

* Этот график основан на одном общем виде комбинированных гормональных противозачаточных таблеток на протяжении всего цикла.На самом деле уровень гормонов будет повышаться и понижаться по мере ежедневного приема таблеток, а разные таблетки содержат разный гормональный состав

Гормональные контрацептивы обычно содержат альтернативные формы эстрогена и синтетическую форму прогестерона, называемую прогестином, или просто прогестин (3, 4).

Люди, использующие наиболее распространенные формы гормональной контрацепции, не имеют овуляции . Эти методы останавливают обычное производство репродуктивных гормонов и предотвращают выделение яйцеклеток из яичников.Они делают это, останавливая или изменяя обычный гормональный «цикл». Исключение составляют «мини-таблетки» и ВМС с левоноргестрелом. Эти методы работают по-другому, но все же предотвращают овуляцию у некоторых людей (5).

Гормональные противозачаточные средства, содержащие как эстроген, так и прогестин :

Гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин :

  • Таблетки, содержащие только прогестин («мини-таблетки») (POCs)

  • укол или инъекция (обычно под торговой маркой Depo-Provera)

  • Имплантируемые противозачаточные стержни («имплант»)

  • Левоноргестрел (СПГ) ВМС (4, 6)

Экстренная контрацепция («утро после таблетки », иногда называемый торговой маркой« План Б ») также влияет на уровень эстрогена и прогестерона, либо увеличивая количество этих гормонов, либо препятствуя белкам, которые взаимодействуют с этими гормонами (4, 6, 7).Экстренная контрацепция в первую очередь блокирует овуляцию — она ​​не прекращает беременность после ее наступления (8). Он не рекомендуется для использования в качестве основного метода контроля рождаемости (4), но рекомендуется в обстоятельствах, когда контрацепция неэффективна, контрацепция использовалась неэффективно или не использовались контрацептивы для предотвращения беременности. Использование экстренной контрацепции по мере необходимости безопасно и эффективно для предотвращения беременности, если принимать ее в течение 3-5 дней, хотя ее следует принять как можно скорее (9).

Физические побочные эффекты противозачаточных средств

Пользователи гормональных контрацептивов сообщают как о положительных, так и отрицательных побочных эффектах.

Период кровотечения отличается при использовании большинства видов гормональной контрацепции, включая КОК. Период меняется от типичного выпадения слизистой оболочки матки до периодического кровотечения, называемого кровотечением отмены. Кровотечение отмены происходит в ту неделю, когда таблетки не содержат гормонов, или во время удаления пластыря или вагинального кольца.Поскольку кровотечение отмены обычно бывает легче, чем обычное менструальное кровотечение, гормональные контрацептивы могут уменьшить менструальный цикл (10). Людям, страдающим обильным кровотечением, длительным кровотечением, анемией, связанной с менструацией, или дефицитом железа, могут помочь гормональные контрацептивы (10). Они также могут уменьшить болезненные менструации, включая боль, вызванную эндометриозом (10).

«Регулирование менструального цикла» — одна из главных причин, по которой людям назначают гормональные контрацептивы по причинам, не связанным с контролем над рождаемостью (11).Врачи назначают противозачаточные средства, чтобы сделать кровотечение более предсказуемым, вызвать кровотечение или вызвать преднамеренную аменорею (отсутствие кровотечения вообще) (11). Иногда этот подход используется для людей с хроническими репродуктивными заболеваниями, такими как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) (12). Но гормональная контрацепция на самом деле не регулирует менструацию, она обеспечивает запланированное кровотечение отмены. Если не устранить основную причину непредсказуемых менструальных циклов, они, скорее всего, вернутся после отказа от гормональной терапии.Это может привести к задержкам в диагностике и лечении.

Гормональные контрацептивы могут повлиять на вашу кожу. КОК могут лечить акне (10, 13) из-за действия эстрогена, снижающего угревую сыпь. И наоборот, развитие акне, меланодермии или негативных изменений внешнего вида кожи также являются частыми побочными эффектами гормональной контрацепции (14, 15). Эти негативные эффекты, по-видимому, наиболее сильно связаны с КОК, поэтому переход на КОК или другие формы комбинированных гормональных контрацептивов может помочь решить эти проблемы.

Тошнота, головные боли и болезненность груди также часто являются побочными эффектами (14, 16), хотя есть данные, свидетельствующие о том, что эти побочные эффекты наиболее сильны у новых пользователей и со временем уменьшаются (14, 17). Гормональные контрацептивы также могут уменьшить болезненность груди при длительном применении (14).

Увеличение веса и изменение либидо (полового влечения) беспокоят многих людей, принимающих гормональные контрацептивы (14, 16). Помимо противозачаточных инъекций, которые, как было установлено, увеличивают вес у пользователей (14), большинство исследований показывают, что средний пользователь гормональных контрацептивов практически не претерпевает изменений (14).Некоторые люди могут заметить, что их либидо в целом выше или ниже, хотя многие люди не сообщают об изменениях (18). Гормональные колебания в цикле, не зависящие от гормональной контрацепции, также имеют тенденцию создавать периоды повышенного и пониженного либидо (повышенное половое влечение является обычным явлением до и во время овуляции) — гормональное подавление, которое происходит с большинством гормональных контрацептивов, означает, что это пики и впадины исчезнут или изменятся (19).

Если вы испытываете неприятные побочные эффекты от приема гормональных контрацептивов, поговорите со своим врачом.Они могут порекомендовать перейти на противозачаточные средства с другой комбинацией ингредиентов.

Загрузите Clue для отслеживания ваших противозачаточных средств

4.8

2M + рейтинги

Эмоциональные побочные эффекты противозачаточных средств

Гормоны влияют на работу мозга. Специальные белки в клетках реагируют на определенные химические вещества — прогестерон и эстроген. Эти рецепторы обнаружены во многих областях мозга, включая миндалину, регулирующую агрессию и страх, и гиппокамп, который выполняет важные функции для обработки и хранения памяти (20).

Прогестерон и прогестин косвенно снижают количество серотонина, важного нейромедиатора, регулирующего настроение, в головном мозге (21). Теоретически прогестин из гормональной контрацепции может вызывать изменения настроения у пользователей (21), но просто нелегко доказать, вызывают ли гормональные контрацептивы изменения настроения.

Взаимосвязь между гормональными контрацептивами и депрессией (21, 22) была важной областью исследований. В одном недавнем исследовании с участием более миллиона датских женщин в возрасте от 15 до 34 лет исследователи обнаружили, что женщинам, использующим гормональные контрацептивы, чаще выписывают антидепрессанты или диагностируют депрессию, чем женщинам, не использующим гормональные контрацептивы (21).Женщинам, использующим противозачаточные пластыри, в два раза чаще назначали антидепрессант, чем женщинам, не использующим гормональные противозачаточные средства, тогда как женщинам, принимавшим КПК, вероятность прописывания антидепрессантов была в 1,34 раза выше (21). Риск для женщин, принимающих КОК, был ниже, чем у женщин, принимающих КОК, но все же значительно выше, чем у женщин, не принимающих гормональные контрацептивы (21).

Несмотря на эти убедительные доказательства, взаимосвязь между депрессией и гормональной контрацепцией неясна и, вероятно, различается для разных людей.И даже в случае повышенного риска общий риск может быть очень небольшим.

Людям с предменструальным синдромом (ПМС), предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) или большим депрессивным расстройством (БДР) гормональные контрацептивы, особенно ОКП, могут вызвать положительные изменения в их настроении (10, 22).

Контроль над рождаемостью и рак

У людей, принимающих ОКП, не наблюдается изменений в риске (и может быть снижен риск) миомы, колоректального рака, рака яичников и рака эндометрия (10).Напротив, использование OCP было связано с развитием рака груди (10, 23). Люди, которые принимали ОКП в течение многих лет, могут иметь повышенный риск рака груди, тогда как краткосрочное употребление, по-видимому, не влияет на риск рака груди (10, 23). Исследования по этой теме неоднозначны. Различные формы ОК могут по-разному влиять на риск рака молочной железы, и определенные группы людей, например люди с семейным анамнезом рака груди, могут подвергаться повышенному риску по сравнению с лицами без такого анамнеза (10, 23, 24) .

Побочные эффекты противозачаточных средств со стороны сердечно-сосудистой системы:

Использование гормональных контрацептивов может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (3, 14, 25–30), хотя такие осложнения редки.

Использование гормональных контрацептивов также связано с изменениями метаболической функции. Использование КОК связано с изменениями уровней аминокислот, жирных кислот (липидов), витамина D, маркеров воспаления и инсулина в организме (3), а также с изменением уровней эстрогена и прогестерона в организме.Некоторые из этих изменений, например, маркеры воспаления, связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или инсульта (3). Эти изменения, кажется, исчезают после прекращения использования OCP (3).

И наоборот, ПОК не имеют отношения к метаболическим процессам (3), что предполагает, что эти изменения связаны с эстрогеном или что прогестину нужен эстроген для создания изменений в организме.

Люди, принимающие гормональные контрацептивы, подвергаются повышенному риску образования тромбов, называемых с медицинской точки зрения тромбозами , особенно в венах (25–28).Этот риск может зависеть от типа эстрогена и количества прогестина (25). Инсульты и сердечные приступы связаны с повышенным риском образования тромбов, поскольку как ишемических , так и тромботических инсультов чаще возникают у пользователей ОК, чем у лиц, не принимающих ОК (29, 30).

Несмотря на повышенный риск, вероятность развития серьезных медицинских проблем в результате типичного использования гормональных контрацептивов мала. Вы можете подвергаться повышенному риску, но при этом иметь низкий риск.

Например, максимальный риск образования тромбов у пользователей ОКП оценивается примерно в 9–11 сгустков за 10 000 лет, в зависимости от ингредиентов ОКР (27).Хотя этот риск в 2–10 раз выше, чем у лиц, не принимающих ОК, риск развития тромбов у послеродовых женщин в течение трех месяцев после родов в четыре раза выше, чем у женщин, принимающих ОК (27).

Существуют факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития серьезных побочных эффектов от гормональных контрацептивов. Люди, страдающие ожирением, курящие, старше 35 лет или имеющие дефицит витаминов, подвергаются повышенному риску (26,27). Кроме того, некоторые люди, у которых есть СПКЯ наряду с другими факторами метаболического риска, также могут быть подвержены повышенному риску (12,31).Если вы не уверены, подвержены ли вы более высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний или образования тромбов при использовании гормональных контрацептивов, поговорите со своим врачом.

Гормональные противозачаточные средства могут иметь как отрицательные, так и положительные побочные эффекты

Для многих людей гормональные противозачаточные средства безопасны и эффективны для предотвращения беременности с минимальными побочными эффектами или их отсутствием. Многие люди также могут испытывать положительные побочные эффекты от гормональных контрацептивов, и иногда эти положительные побочные эффекты являются основной причиной, по которой они принимают противозачаточные средства.

Другие люди могут посчитать, что гормональные противозачаточные средства им не подходят. Если вы чувствуете, что гормональные контрацептивы могут представлять опасность для вашего здоровья или вызывают негативные побочные эффекты или депрессию, поговорите со своим врачом. Поскольку не все гормональные противозачаточные средства содержат одинаковое количество эстрогена или прогестина, вполне возможно, что вам будет удобнее использовать один вид или бренд, чем другой.

Точно так же, хотя считается, что нет разницы между активными ингредиентами в генерических и фирменных гормональных контрацептивах, возможно, вы по-разному отреагируете на генерик или торговую марку из-за неактивных ингредиентов, и поэтому медицинские работники по-прежнему рекомендуют назначать на основе по предпочтениям пользователя (32).

Вы — лучший защитник своего здоровья, поэтому важно честно и четко указывать на свои потребности, будь то предупреждение беременности или решение других проблем. Ваши потребности могут быть лучше всего удовлетворены с помощью гормональной контрацепции, но также может быть, что риски не перевешивают преимущества для вас.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать изменения своего тела на протяжении всего цикла.

4.8

2M + рейтинги

Использование Clue может помочь вам отследить симптомы, которые могут лечить или могут вызывать гормональные контрацептивы.Лучший способ быть защитником самого себя — это знать свое тело.

Clue также может помочь вам использовать гормональные противозачаточные средства. Вы можете использовать Clue, чтобы напомнить вам принять таблетку, проверить нитку ВМС, заменить пластырь или сделать гормональную инъекцию, чтобы лучше защитить себя от нежелательной беременности.

Вы не уверены, как гормональные контрацептивы влияют на вас? Загрузите Clue , чтобы начать отслеживать свои эмоциональные и физические симптомы уже сегодня.

Противозачаточное средство — обзор

Методы контрацепции

Доступные в настоящее время противозачаточные средства включают барьерные методы, гормональные контрацептивы, внутриматочные средства (ВМС) и подкожные имплантаты. В целом обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как ВМС или подкожные имплантаты, обладают наибольшей эффективностью, за ними следуют другие гормональные контрацептивы; барьерные или естественные методы контрацепции наименее эффективны.

ВМС обычно содержат прогестерон (левоноргестрел) или медь.У них низкий риск заражения для большинства пациентов; однако пациенты, принимающие иммунодепрессанты, специально не изучались. Обнадеживает то, что исследования не показывают повышенного риска инфицирования у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. 120

Гормональные контрацептивы могут комбинироваться с эстроген-прогестероном или только с прогестероном. Комбинированные гормональные контрацептивы включают таблетки, трансдермальный пластырь и вагинальное кольцо. Серьезные побочные эффекты включают увеличение риска венозной тромбоэмболии в три-пять раз и увеличение риска инсульта в два раза.Обычные лекарства, включая варфарин и микофенолят, могут взаимодействовать с этими агентами. В прошлом опасения по поводу обострений, вызванных эстрогенами, ограничивали использование комбинированных оральных контрацептивов у пациентов с СКВ; однако проспективные контролируемые исследования с участием женщин с легкой или стабильной активностью заболевания не показали повышенного риска обострений при применении комбинированных пероральных контрацептивов (КОК). 121,122 Пероральные контрацептивы, содержащие прогестин дроспиренон, могут повышать уровень калия и должны использоваться с осторожностью у пациентов с нефритом или на ингибиторах АПФ.Вагинальное кольцо обеспечивает равный или более низкий уровень эстрогена, чем таблетка, пластырь обеспечивает на 60% больший уровень эстрогена и может еще больше увеличить риск тромбоза. Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не рекомендуется использовать у aPL-положительных пациентов.

Контрацептивы, содержащие только прогестерон, включают оральные и внутримышечные формы, ВМС и подкожный имплант этоногестрела. Длительное депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) может снизить плотность костной ткани из-за подавления овуляции: этого лучше избегать у пациентов, принимающих кортикостероиды.Контрацептивы, содержащие только прогестерон, представляют собой лучший вариант для aPL-положительных пациентов: риск тромбоэмболии низкий, и они обычно уменьшают менструальное кровотечение, что является потенциальной пользой для пациентов, принимающих антикоагулянты. Экстренная контрацепция является вариантом для всех пациентов с ревматическим заболеванием и включает медную ВМС, рецептурные модуляторы рецепторов прогестерона и левоноргестрел, отпускаемый без рецепта. Левоноргестрел эффективен, удобен и не противопоказан пациентам с тромбофилией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Выбор контрацептива для пациентов с ревматическим заболеванием — сложная, но важная задача. Для большинства пациентов предпочтительнее использовать прогестероновую ВМС или подкожный имплантат. В конечном счете, решения относительно метода контрацепции для пациентов должны учитывать не только риск метода, но и риск незапланированной беременности, простоту использования и эффективность каждого метода. См. Таблицу 39-4.

Д-р Сара Э. Хилл: «Мы не знаем, как таблетки влияют на женский мозг» | Контрацепция и планирование семьи

В то время, когда репродуктивная свобода женщин находится под угрозой, любое предположение о том, что противозачаточные таблетки могут быть проблематичными, кажется взрывоопасным.Но Сара И. Хилл, профессор социальной психологии Техасского христианского университета в Форт-Уэрте, штат Техас, утверждает, что нам нужно поговорить о том, как оральные контрацептивы влияют на мышление, эмоции и поведение женщин. Как таблетка меняет все: ваш мозг о контроле над рождаемостью — ее новая книга о науке, лежащей в основе деликатного предмета.

В некоторых штатах США в последнее время стало труднее делать аборт, и администрация Трампа делает все возможное, чтобы лишить доступа к контролю над рождаемостью .Ваша книга пытается отговорить женщин от приема таблеток?
Мое учреждение было основано как христианская школа, но сейчас у него нет особой религиозной направленности. Моя цель с этой книгой не в том, чтобы избавиться от таблеток или встревожить женщин. Это делается для того, чтобы предоставить им информацию, которой у них не было до сих пор, чтобы они могли принимать обоснованные решения. Таблетки, наряду с безопасными и легализованными абортами, являются двумя важнейшими ключами к правам женщин. Но у нас также есть слепое пятно, когда дело доходит до размышлений о том, как изменение женских половых гормонов — что и делает таблетки — влияет на их мозг.В течение долгого времени женщины испытывали «психологические» побочные эффекты от таблеток, но никто не говорил им, почему.

Обратная реакция, которую мы наблюдаем против таблеток, особенно когда женщины поколения миллениума уходят от нее, я думаю, объясняется тем, что женщины не чувствовали себя хорошо, принимая таблетки, и им надоело, что врачи гладят их по головам и говорят, что они неправы. Чем больше у женщин информации, тем больше она вернет их к таблеткам.

Как именно таблетка влияет на женский мозг?
Таблетка действует, в основном, имитируя вторую половину месячного овуляторного цикла женщины, в котором преобладает гормон прогестерон.Его основным ингредиентом является искусственный прогестерон, так называемый прогестин, который отключает мозговой сигнал, стимулирующий развитие яйцеклеток. Но это также означает, что яичники не вырабатывают эстроген, гормон, который доминирует в первой половине естественного цикла женщины. А эстроген делает некоторые из наших любимых вещей с нашим мозгом и телом, заставляя нас чувствовать себя сексуальнее и энергичнее. Хотя большинство таблеток содержат некоторое количество синтетического эстрогена — в первую очередь для компенсации неприятных побочных эффектов прогестина, — женщины могут чувствовать его недостаток.

Менее понятный механизм заключается в том, что прогестины, которые часто образуются в результате изменения молекулярной структуры тестостерона, не полностью соответствуют нашим рецепторам прогестерона. Это означает, что они потенциально могут стимулировать другие рецепторы, в том числе рецепторы тестостерона, что приводит к маскулинизирующим эффектам, и кортизолу, который со временем может нарушить регуляцию стрессовой реакции. Исследования показывают, что профиль гормонов стресса у женщин, принимающих таблетки, аналогичен профилю гормонов стресса у людей, которые испытывали хронический стресс.Другое исследование обнаружило влияние на иммунную систему, обучение и память.

Мы много знаем о небольших, но серьезных рисках для здоровья, связанных с таблетками, таких как инсульт и тромбы. Почему нас держали в неведении относительно воздействия на мозг?
До недавнего времени исследований проводилось мало. И об исследованиях, о которых врачи часто не знают, потому что они публикуются не в медицинских журналах, которые они просматривают, а в журналах по психологии и нейробиологии.Тогда в обществе есть табу на разговоры об этом. Лучшей защитой от сексистского представления о том, что женские гормоны делают их менее рациональными, чем мужчин, казалось, было отрицание участия гормонов в мозге. И таблетка настолько полезна, что никого нет мотивации рассматривать ее слишком критически. Но наши гормоны, особенно наши половые гормоны, являются ключевой частью того, что создает ощущение себя самим. И критическое высказывание о таблетке не означает, что польза от нее не перевешивает стоимость.Говорить об этом не противоречит праву женщин.

Некоторых женщин ждут большие перемены, а у других их не будет
Сара Э. Хилл

Как пилюля может потенциально повлиять на выбор женщиной партнера?
Известно, что эстроген подталкивает женщин к предпочтениям в отношении их романтических партнеров в пользу качеств, связанных с мужественностью и высоким уровнем тестостерона: например, квадратные челюсти, широкие плечи и надбровные дуги.Но исследования показывают, что принимающие таблетки женщины — в их состоянии искусственного преобладания прогестерона и отсутствия циклического порыва эстрогена -, похоже, предпочитают лица мужчин, которые менее мужественны. Подразумевается, что если женщина выберет своего партнера, когда она принимает таблетки, а затем откажется от нее, это может привести к неудовлетворенности отношениями, потому что она больше не чувствует влечения к этому человеку. Это возможность, о которой женщинам следует, по крайней мере, иметь в виду.

Как насчет изменений настроения, которые сообщают женщины после приема таблеток?
Прием таблеток связан с повышенным риском диагностирования тревожности и депрессии, хотя некоторые женщины сообщают, что таблетки стабилизируют их настроение.Эта ассоциация была особенно высока у молодых женщин в возрасте 15-19 лет, и их риск суицида также более чем в два раза выше, чем у тех, кто не принимает таблетки. Дисрегулируемая реакция на стресс, вероятно, является частью картины, но другой движущей силой, по-видимому, является низкий уровень нейростероида аллопрегнанолона — продукта распада прогестерона, который действует как естественное седативное средство. Исследования показывают, что у женщин, принимающих таблетки, их уровень значительно ниже, чем у женщин, которые ездят на велосипеде естественным путем. Женщины, начинающие принимать таблетки, должны вести дневник настроения или посоветовать другу присматривать за ними, особенно если у них в личном или семейном анамнезе есть симптомы, связанные с настроением.Для молодых женщин таблетки могут не стоить компромисса, если они используются по причинам, отличным от предотвращения беременности, например, для удаления прыщей или регулирования менструации.

Насколько велики эффекты, о которых вы говорите?
Они относительно небольшие. Но на индивидуальном уровне одни женщины испытают большие изменения, в то время как другие не будут абсолютно ничего. Каждая женщина должна знать об имеющихся исследованиях, чтобы иметь возможность контролировать себя и устранять неполадки.

Существует более 100 различных форм таблеток, а также множество других гормональных противозачаточных средств. Должны ли мы относиться к ним так же?
Сигнализация будет другой. Прогестины делятся на четыре разных поколения, каждое с несколько различающейся молекулярной структурой. В каждой таблетке также может быть разное соотношение прогестина и искусственного эстрогена. В настоящее время существующие исследования редко делят женщин на основе типа прогестина, который они принимают, не говоря уже о соотношении.Нам нужно подтолкнуть науку, чтобы начать смотреть на это.

Следует ли женщинам искать альтернативы таблеткам?
Я не даю рекомендаций ни одной женщине. Каждая знает, каковы ее жизненные цели и что чувствует ее тело. Но я советую женщинам использовать таблетки стратегически. Поймите психологические компромиссы, а затем решите, хотите ли вы их использовать. Для многих женщин ответ по-прежнему будет положительным, но теперь они предпочитают знать эту информацию.Я уверен, что с учетом множества различных составов, женщины, которые хотят использовать таблетки, смогут найти ту, которая им подходит. Для женщин, которые ищут что-то без гормонов, медные ВМС — одна из самых надежных.

Обеспокоены ли вы тем, что постановка этих вопросов может обратить женщин к менее эффективным методам контроля над рождаемостью, что может привести к нежелательной беременности?
Это последнее, чего я хочу. Я надеюсь, что мы сможем использовать этот момент для самообразования, но все же осознаем, насколько важно защитить себя от нежелательной беременности.Не быть беременным, если не хочешь забеременеть — для меня преимущества этого намного перевешивают почти любые изменения мозга, которые могут вызвать таблетки.

Вы говорите, что проблема контроля рождаемости еще не решена. Так что бы это решить? Лучше таблетки, мужские таблетки или что-то совершенно новое?
В идеале нам нужны действительно безопасные и эффективные противозачаточные средства, которые никому не угрожают. Может быть, это означает больше инвестиций в медные ВМС. А может, это еще не изобретено.Но нам нужна фантазия лучших исследователей в этом вопросе. Таблетка работает так хорошо и так легко, что мы успокоились. А пока нам нужно больше и больше исследований, чтобы понять, что у нас есть.

Как таблетки меняют все: ваш мозг на контроле над рождаемостью опубликовано издательством Orion (19,99 фунтов стерлингов). Чтобы заказать копию, перейдите на сайт guardianbookshop.com или позвоните по телефону 020-3176 3837. Бесплатная доставка по Великобритании на сумму более 15 фунтов стерлингов, только онлайн-заказы. Телефонные заказы min p & p £ 1,99

Мифы и факты о… противозачаточные таблетки

Эта страница была первоначально опубликована в 2012 году и с тех пор обновлялась.

Оральные контрацептивы (таблетки) — это гормонально активные таблетки, которые женщины обычно принимают ежедневно. Они содержат либо два комбинированных гормона (прогестаген и эстроген), либо один гормон (прогестаген).

Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию. Контрацептивы, содержащие только прогестагены, также подавляют овуляцию примерно у половины женщин (они немного менее эффективны).Оба типа вызывают уплотнение цервикальной слизи, блокируя проникновение сперматозоидов.

Эффективность оральных контрацептивов составляет 92–99%. Женщина может решить начать прием таблеток, если она ведет половую жизнь или планирует начать половую жизнь и уверена, что не беременна. Некоторые таблетки принимают ежедневно в течение 21 дня и прекращают прием на 7 дней, прежде чем начать новую упаковку.

Остальные виды берутся непрерывно для 28-дневных циклов. Оральные контрацептивы следует принимать по порядку, в удобное и постоянное время каждый день.Они подходят женщинам, которые хотят использовать метод, требующий ежедневных действий, и которые смогут получать припасы на постоянной основе.

Таблетка обеспечивает непрерывную защиту от беременности, способствует регулярным и более коротким менструациям (и часто уменьшает количество менструальных спазмов), а также защищает от рака яичников и эндометрия, внематочной беременности и инфекций маточных труб.

Возможные побочные эффекты включают тошноту, болезненность груди, легкие головные боли, увеличение или уменьшение веса.В очень редких случаях это может привести к серьезному риску для здоровья (например, к образованию тромбов, сердечному приступу и инсульту). Риски выше для курящих женщин старше 35 лет.

Таблетка НЕ ​​защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП, включая ВИЧ). Для защиты от ИППП необходимо использовать мужской или женский презерватив.

Миф: существует риск врожденных дефектов

Некоторые женщины, стремящиеся к планированию семьи, ошибочно полагают, что прием КОК вызовет врожденные дефекты у их детей.

Факт:

Хорошие доказательства показывают, что КОК не вызывают врожденных дефектов и не причинят вред плоду, если женщина забеременеет во время приема КОК или случайно начнет принимать КОК, когда она уже беременна.

Миф: противозачаточные таблетки могут вызвать рак

Некоторые женщины, стремящиеся к планированию семьи, считают, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК) вызывают такие виды рака, как рак груди, рак матки и рак яичников.

Факт:

Доказано, что использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) снижает риск двух гинекологических форм рака (яичников и эндометрия). Трудно узнать о влиянии КОК на рак груди и шейки матки. Возможные повышенные риски, которые были зарегистрированы в некоторых исследованиях, недостаточно велики, чтобы перевесить преимущества или изменить текущую практику.

Использование КОК помогает защитить женщин от двух видов рака — рака яичников и рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия).Эта защита сохраняется в течение 15 или более лет после прекращения использования.

Рак груди
Результаты исследований КОК и рака груди трудно интерпретировать. Согласно исследованиям, рак груди несколько чаще встречается среди женщин, принимающих КОК, и тех, кто принимал КОК в течение последних 10 лет, чем среди других женщин. Ученые не знают, действительно ли КОК привели к небольшому увеличению заболеваемости раком груди. Вполне возможно, что рак уже имел место до применения КОК, но был обнаружен раньше у пользователей КОК.Как принимающие КОК, так и женщины, не принимающие КОК, могут иметь рак груди.

Рак шейки матки
Рак шейки матки вызывается некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ — это распространенная ИППП, которая обычно проходит сама по себе без лечения, но иногда сохраняется. Использование КОК в течение пяти и более лет, по-видимому, ускоряет развитие стойкой инфекции ВПЧ в рак шейки матки. Считается, что количество случаев рака шейки матки, связанных с применением КОК, очень невелико. Если доступен скрининг шейки матки, поставщики медицинских услуг могут посоветовать пользователям КОК — и всем другим женщинам — проходить обследование каждые три года (или в соответствии с национальными рекомендациями) для выявления предраковых изменений шейки матки, которые можно удалить.

Миф: у вас будут общие проблемы со здоровьем

Некоторые женщины считают, что КОК вызывают выпадение волос (алопецию), астму и головные боли.

Факт:

У женщины могут возникать краткосрочные побочные эффекты, связанные с использованием комбинированных пероральных контрацептивов (КОК), включая изменения характера кровотечения, головные боли и тошноту. Однако такие побочные эффекты не являются признаком болезни и обычно прекращаются в течение первых нескольких месяцев приема КОК.Женщине, у которой сохраняются побочные эффекты, дайте ей другой состав КОК. У здоровых женщин прием КОК можно продолжать в течение многих лет, так как при длительном применении нет побочных эффектов.

На самом деле, прием КОК приносит также и долгосрочную неконтрацептивную пользу для здоровья, так как они:

  • Помогает защитить от рака слизистой оболочки матки (рака эндометрия)
  • Помогает защитить от рака яичников
  • Помогает защитить от симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза
  • Может помочь защитить от кисты яичников
  • Может помочь защитить от железодефицитной анемии
  • Уменьшает менструальные спазмы
  • Уменьшает проблемы с менструальным кровотечением
  • Уменьшить боль при овуляции
  • Удаление лишних волос на лице или теле
  • Уменьшить симптомы синдрома поликистозных яичников
  • Уменьшить симптомы эндометриоза

Миф: неясно, как часто и когда принимать таблетки

Некоторые женщины, стремящиеся к планированию семьи, дезинформированы о том, как часто и когда им следует принимать таблетки.

Факт:

Женщина может начать прием КОК в любое время, когда она захочет, если у нее есть достаточные основания полагать, что она не беременна. Чтобы быть уверенным в том, что клиентка не беременна, поставщики медицинских услуг могут использовать Контрольный список беременности.

Если клиентка начинает прием таблеток в течение пяти дней после начала менструального цикла, нет необходимости в дополнительном методе, поскольку она сразу же защищается от беременности. Если она начинает принимать КОК более чем через пять дней после начала менструального цикла, она может начать их в любое время, когда есть достаточные основания полагать, что она не беременна.Ей нужно будет использовать «резервный» метод контрацепции, такой как мужской или женский презерватив, в течение первых семи дней приема таблеток, чтобы гарантировать защиту от беременности.

Эффективность оральной контрацепции зависит от регулярного приема гормонов, содержащихся в таблетке. Поэтому таблетки нужно принимать ежедневно, пока упаковка не опустеет. Хотя конкретное время дня не имеет значения, таблетки следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы уменьшить побочные эффекты и помочь женщинам не забывать принимать таблетки более последовательно.Следует посоветовать клиентке не прерывать прием таблеток до того, как закончится упаковка, даже если у нее нет полового акта. Если таблетки принимаются правильно, клиент всегда начинает новую упаковку в один и тот же день недели. Если клиент принимает таблетки из упаковки, содержащей 21 таблетку, она подождет семь дней после приема последней таблетки в упаковке, прежде чем начать новую упаковку. Если клиентка принимает таблетки из упаковки из 28 таблеток, она примет следующую таблетку из следующей упаковки уже на следующий день.

Женщинам не нужно «отдыхать» от КОК после их приема в течение некоторого времени.Нет никаких доказательств того, что «отдых» полезен. Фактически, «отдых» от КОК может привести к нежелательной беременности. КОК можно безопасно использовать в течение многих лет, не прекращая их периодически.

Миф: существует риск бесплодия или отложенного восстановления фертильности

Женщины, стремящиеся к планированию семьи, могут ошибочно полагать, что использование КОК приведет к длительной задержке зачатия или помешает им иметь детей в будущем.

Факт:

Комбинированный пероральный контрацептив (КОК) не вызывает бесплодия.Это верно независимо от того, как долго женщина принимала таблетку, количество детей, которые у нее было, или возраст женщины. Фактически, некоторые из неконтрацептивных преимуществ таблеток включают сохранение фертильности за счет защиты от воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза и внематочной беременности.

Нет свидетельств того, что КОК задерживают восстановление фертильности у женщины после того, как она перестает их принимать. Женщины, прекратившие прием КОК, могут забеременеть так же быстро, как и женщины, прекратившие использование негормональных методов.

Миф: противозачаточные таблетки могут попасть в неправильную часть тела

Многие женщины, стремящиеся к планированию семьи, ошибочно полагают, что КОК накапливаются в организме и вызывают заболевания и опухоли или откладываются в желудке, яичниках или матке и образуют камни.

Факт:

После проглатывания таблетки растворяются в пищеварительной системе, а содержащиеся в них гормоны всасываются в кровоток. После того, как они проявят свой противозачаточный эффект, гормоны метаболизируются в печени и кишечнике, а затем выводятся из организма.Они нигде в организме не накапливаются.

Миф: противозачаточные таблетки способствуют «распущенности»

Некоторые клиенты, стремящиеся к планированию семьи, ошибочно полагают, что таблетки поощряют неверность, распущенность или проституцию у женщин.

Факт:

Нет доказательств того, что КОК влияют на сексуальное поведение женщин. Данные о контрацепции в целом показывают, что сексуальное поведение не связано с использованием противозачаточных средств. Фактически, использование противозачаточных средств демонстрирует ответственное поведение во избежание нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем.

Миф: сексуальное желание и удовольствие будут иметь влияние

Некоторые клиенты, стремящиеся к планированию семьи, могут полагать, что КОК уменьшают сексуальное удовольствие или интерес к сексу (потерю либидо) или что они вызывают фригидность у женщин.

Факт:

Нет доказательств того, что КОК влияют на половое влечение женщины. Хотя некоторые женщины, принимающие таблетки, сообщают об увеличении или снижении сексуального интереса и работоспособности, трудно сказать, являются ли такие изменения результатом приема КОК или других жизненных событий.

Миф: вы испытаете изменение веса

Некоторые клиенты считают, что КОК заставляют женщин набирать или худеть.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *