Во время месячных происходит отторжение: Нарушение менструального цикла. Врач гинеколог в Тюмени

Содержание

Гигиена, ПМС и культура стыда — Wonderzine

Почему во время месячных


не стоит избегать секса
и физической активности

Менструация не повод впадать в кому и пренебрегать всем, что мы любим. Врачи утверждают, что секс во время месячных не повредит — это естественно и безопасно для обоих партнёров, так что, если вам комфортно, нет никакой причины отказывать себе в удовольствии. Медики даже отмечают, что во время месячных чувствительность может повышаться: в первый день уровень эстрогена и тестостерона низок, но уже на третьи сутки показатели возрастают. К тому же выделения могут служить дополнительной смазкой, что повышает удовольствие. Некоторые исследователи утверждают, что оргазм может ослаблять спазмы матки, таким образом снимая менструальные боли. 

Не стоит забывать и о контрацепции. Во-первых, менструация не является стопроцентной гарантией того, что вы не забеременеете: у некоторых женщин месячные длятся больше недели, и начало овуляторной фазы может совпасть с концом менструальной. К тому же сперматозоиды остаются жизнеспособными от трёх до пяти суток, что повышает шансы забеременеть. Презерватив поможет избежать попадания инфекции в матку, которая, как мы уже выяснили, во время месячных особенно беззащитна перед болезнетворными бактериями. Недавно изобрели и более продвинутое средство гигиены для секса при менструации — мембрану Flex, которая блокирует выделения до 12 часов. От беременности Flex не защитит, зато и отмывать квартиру потом не придётся.

При желании не стоит пренебрегать и спортом. Разумеется, от марафона или подъёма 40-килограммовой штанги стоит воздержаться, но, если вы в целом здоровы, умеренная подвижность не повредит. Более того, гинекологи считают, что горизонтальное положение снижает тонус матки, усиливая болевые ощущения, и отмечают, что во время болезненных месячных лучше не лежать, а по мере возможности двигаться. Если чувствуете в себе силы, отправьтесь на прогулку или сделайте лёгкую зарядку — так вы улучшите кровоснабжение органов малого таза и снимете спазм матки.

Лечение менструального цикла в Одинцово

Нарушение овариально- менструального цикла (НОМЦ) – проблема, с которой может столкнуться каждая женщина в возрасте от юношеского до преклимактерического периода.

В течение репродуктивной фазы жизни у всех женщин ежемесячно происходит внешнее проявление овариально-менструального цикла – менструации, длящиеся от 3 до 7 дней. Это своеобразные биологические часы женского организма, и, если происходит сбой цикла, то это сигнал о возможных появившихся проблемах.

Менструальный цикл

Во время менструации происходит отторжение разросшегося функционального слоя слизистой оболочки матки.

Первые месячные – менархе – появляются у девочек в возрасте от 12 до 14 лет. В преклимактерическом возрасте – от 45 до 55 лет менструальный период обычно завершается.

Менструальный цикл представляет собой циклические изменения женского организма, происходящие через некий период времени, у каждой женщины он свой, но обычно он составляет от 21 до 35 дней, с нормой отклонения в 3-5 суток в ту или другую сторону. Если же появляются более существенные колебания, следует обратиться к врачу, особенно если нарушения происходят неоднократно.

Симптомы при нарушении менструального цикла

  • более обильные, чем обычно, выделения при сохранении периодичности;
  • отсутствие менструации в течение 2 месяцев и более;
  • скудные выделения, которые длятся 1 или 2 суток;
  • редкие месячные – 1 раз в 3-4 месяца;
  • сбои по времени, когда постоянно присутствуют либо задержки, либо менструация наступает раньше срока;
  • длительные (до 10 суток) обильные выделения;
  • сбой, который сопровождается резкими болями внизу живота, головокружением, головной болью, болью в области поясницы, тошнотой, анемией, нарушением работы кишечника;
  • менструация приходит раньше, чем через 21 день;
  • постоянные кровянистые выделение, как во время месячных, так и в период между ними;
  • очень болезненные и обильные месячные без изменения периодичности.

Все вышеприведенные симптомы могут говорить о серьезных гинекологических заболеваниях или патологиях, поэтому визит к гинекологу откладывать нельзя.

Лечение заболевания

Лечение зависит от причины, возраста пациентки, перенесенных заболеваний, в том числе гинекологических.

В Медицинском центре «Альтамед+» в Одинцово есть все необходимое оборудование для проведения полноценного и всестороннего обследования, ведь, как правило, такая симптоматика сигнализирует о ряде заболеваний репродуктивной системы. Для лечения наши высококвалифицированные врачи проводят диагностические процедуры (УЗИ, лабораторные исследования). Лечение ведется новейшими медицинскими препаратами, применяется физиотерапия, в крайнем случае проводятся оперативные вмешательства.

Доступные цены, высококвалифицированные врачи, современные методики и соблюдение медицинских стандартов – всё это доступно в Альтамед+ для всех женщин, которые заботятся о своем здоровье.

Причины нарушения цикла

Причинами могут быть совершенные разные факторы. Например, патологии эндокринной системы – дефицит прогестерона, воспаление яичников, гипоплазия яичников, поликистоз яичников и другие факторы. На НОМЦ влияют также подкорковые центры – аденома гипофиза, нейроинфекции, опухоли.

Причинами могут служить и реакции со стороны коры головного мозга – сильный стресс, постоянное недосыпание, смена часовых и климатически поясов. Весь организм работает как часовой механизм, НОМЦ провоцируют такие факторы как резкое похудение, резкий набор веса, сахарный диабет, гипертония и многое другое.

Именно поэтому необходимо посещение гинеколога при первых признаках нарушений периода, ведь в большинстве случаев это симптомы, которые несут в себе серьезные заболевания.

Фазы менструации и влияние на них гормонов. Клиника доктора Шаталова «Мед-Л» в Ликино-Дулево

После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.

Цикл овуляций и менструаций — часть жизни любой женщины репродуктивного возраста. В норме он может длиться от 21 до 35 дней и все процессы, происходящие в этот период в организме женщины, условно делятся на несколько фаз.

  • Менструальная фаза. Период длительностью от 3 до 6 дней — кровотечение из матки. В это время происходит отторжение слизистой оболочки (эндометрия). При наступлении беременности к эндометрию прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
  • Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной, но продолжается чуть дольше — в среднем, 14 дней. В это время в яичниках происходит созревание фолликула, в котором, в свою очередь, созреет новая яйцеклетка. Также начинается восстановление эндометрия в матке.
  • Овуляторная фаза. Этот период длится около трех дней и в течение данного времени фолликул разрывается — из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией и может вызывать несильные болевые ощущения внизу живота.
  • Лютеиновая фаза. Продолжительность — от 11 до 16 суток. В это время происходит активная выработка гормонов (эстрогена и прогестерона), которые подготавливают организм к беременности. В период данной фазы зачастую возникает такое явление, как ПМС — предменструальный синдром.
ПМС — комплекс симптомов, которые связаны с изменением гормонального фона женщины. К примеру, к ним относят: набухание молочных желез, боли внизу живота, изменения настроения и усиление аппетита.

Гормоны и менструация

Главными гормонами при менструации можно назвать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.И тот, и другой обеспечивают выработку прогестерона и эстрогена. Эти активные вещества играют крайне важную роль в организме женщины, поэтому при нарушениях менструального цикла или подозрениях на патологии репродуктивной системы стоит сдать анализ на гормоны. Он позволяет выявить миому матки, поликистоз яичников и даже бесплодие.

При любых трудностях с зачатием, как правило, врач-гинеколог направляет пациентку на исследование гормонов. Для диагностики необходимо знать их «здоровую» концентрацию на разных отрезках цикла — на основании этих данных и результатов анализов врач может поставить диагноз и назначить определенную терапию.

Гормоны в менструальную фазу.

Анализы сдаются на 3-5 день от начала менструального кровотечения

  • Фолликулостимулирующий ФСГ
  • гормон лютеинизирующий ЛГ
  • тестостерон свободный
  • эстрадиол
  • дегидроэпиандростерона сульфат
  • пролактин
  • андростендион
  • белок связывающий половые гормоны
  • гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО

Гормоны в лютеиновую фазу.

Анализы сдаются на 20-22 день менструального цикла

  • пролактин
  • прогистерон

Также надо сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.

Фолликулометрия 3-4 раза в течении 1 менструального цикла.

При бесплодии: УЗИ проводится еще и в лютеиновую фазу на 20-25 день менструального цикла.

В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти консультацию гинеколога, УЗИ-диагностику и сдать все необходимые анализы в лаборатории.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

  • Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
  • В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
  • Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
  • В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
  • Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

Менструальный цикл — советы врачей

Когда можно есть вкусности без вреда для фигуры, можно ли ходить в тренажерный зал в «эти дни» и почему менструация — это табу для половой жизни, — об этом в интервью с врачом-гинекологом Дианой Мардас.

Диана Мардас врач акушер-гинеколог УЗ «5 городская клиническая больница» 

руководитель Семейной Академии Здоровья

— Изменения в весе, питании, настроении, половой жизни, физических нагрузках напрямую зависят от гормонов в вашем организме. А их количество на протяжении всего цикла постоянно меняется. Чтобы четче понимать сигналы вашего организма, нужно контролировать свой менструальный цикл. Лучше всего завести бумажный календарь или скачать мобильное приложение на телефон — это облегчит и вашу жизнь, и работу врачей.

Эстроген и прогестерон

— В принципе, для того, чтобы разбираться в менструальном цикле, женщине достаточно понять работу двух гормонов: эстрогена и прогестерона.

В первые дни менструального цикла (первый день цикла — это первый день менструации) оба гормона находятся практически на своем минимуме. Прогестерон уже упал, эстроген еще не успел подрасти.

Затем эстроген начинает резко расти и достигает своего пика в день овуляции, за счет чего в это время женщина цветет и пахнет, настроение у нее прекрасное, она полна сил. 

Природой так задумано для того, чтобы в этот период, когда зачатие наиболее вероятно, женщина нашла себе партнера, произошел незащищенный половой акт и случилась беременность. Вот как интересно получается: многое в организме женщины работает на беременность. 

После овуляции и до конца менструального цикла, когда зачать ребенка шансов практически нет, уровень эстрогена снижается, на смену ему приходит гормон прогестерон. У женщины в эту фазу появляются лень и аппетит.

Это происходит потому, что организм еще не знает, случилась беременность или нет, но надеется, что все-таки случилась. На всякий случай тело подготавливает условия для будущего малыша: накапливает питательные вещества, удерживает воду, для надежности старается оставить будущую маму дома.

Именно поэтому перед менструацией женщины набирают 100-1000 г. Лень и испорченное настроение — это тоже дело рук гормонов. 

Если у женщины лишний вес, угревая сыпь, жирные волосы и агрессивное настроение — возможно, виною проблемы с гормонами.

— Первое, что указывает на непорядок с гормонами, — это избыточный вес. Дальше по списку проблемы с кожей, особенно угревые высыпания после окончания переходного возраста. Затем жирность волос и их активный рост на теле. 

Сбои в менструальном цикле или отсутствие менструации — верные признаки неполадок в организме. При возникновении этих симптомов нужно обращаться к врачу обязательно.

4 фазы менструального цикла

Менструальный цикл мы разделим на 4 фазы: менструация, предовуляция, овуляция, постовуляция. Сразу уточним, что в учебниках таких фаз не существует, мы выделили их специально для лучшего понимания всех нюансов. Рассмотрим все фазы и разберем, как во время них себя вести.

Половая жизнь. Менструация – это табу для половой жизни

— Менструальные выделения состоят из эндометрия, который в виде ковра выстилает матку изнутри. На протяжении всего цикла ворсинки этого ковра растут, становятся более пышными, мягкими, чтобы яйцеклетке, соединившейся со сперматозоидом, было удобно на нем разместиться. Если беременность не наступает, этот тяжелый ковер покидает полость матки. И называется этот процесс менструация. 

Выделения во время менструации имеют кровянистый характер и двигаться они должны только в одном направлении: из матки наружу.

Движение их в обратном направлении очень опасны, так как в маточных углах располагаются отверстия маточных труб, попав в которые менструальные выделения беспрепятственно могут проникнуть в брюшную полость и полость таза.

Если эндометрий, который находится в полости матки, попадает на другие органы (например, на яичники или в брюшную полость), развивается такое заболевание, как эндометриоз. Т.е эндометрий находит себе дополнительный «домик», приживается там и менструирует каждый месяц.

Эндометрий забрасывается на соседние органы при таких действиях, которые заставляют ток крови двигаться в обратном направлении: секс, физические упражнения, при которых нижняя половина туловища располагается гораздо выше верхней. 

Кроме развития эндометриоза, исключить сексуальные контакты нужно из-за риска инфекций. В эту фазу, чтобы менструальная кровь вышла наружу, приоткрывается шейка матки.

То есть всевозможные источники инфекций имеют открытый путь к внутренней стенке матки, появляется риск воспаления.

У женщин, в организме которых происходят регулярные воспалительные процессы, возникают проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Бани и сауны не рекомендуются

— Во время менструации в матке дополнительно оголяются сосуды. А сосуды, как известно, при температуре расширяются. Расслабленные сосуды могут вызвать серьезнейшее кровотечение. 

Прикладывать к низу живота во время менструации теплую бутылку – очень плохая идея. От этой процедуры шейка матки приоткрывается еще больше. А хорошо раскрытая шейка матки — это просторные входные ворота для инфекций. 

Бассейн. Даже с тампоном, даже на пару минут — все равно не рекомендуется

Через 15 секунд после погружения в воду тампон станет влажным и впитает в себя воду из бассейна. И все, что было в этой воде, направится в открытую шейку матки. 

Тренажерный зал. Можно, если осторожно

Во время менструации жизнь не останавливается. Если вы чувствуете себя хорошо, в зал идти можно. Но обязательное условие — избегать чрезмерных нагрузок и упражнений, в которых нижняя половина туловища выше верхней. 

Особое питание. Железо+белок+кислая среда

В фазу менструации теряется много крови, соответственно, уровень гемоглобина падает. Поэтому в этот период в рацион должны входить продукты, которые уровень гемоглобина повышают.

Но тут важно понимать, что гемоглобин — это железо-белковая связь, построение которой может случиться только в кислой среде.

То есть в первую очередь вы должны налегать на продукты, содержащие железо, затем получить белок из мяса, молочных или растительных продуктов, а потом создать кислую среду с помощью того же гранатового сока или цитрусовых.

Фаза №2 – от последнего дня менструации до овуляции

Половая жизнь. Можно и нужно

Если беременность не входит в ваши планы, вы должны знать, что, предохраняясь в этот период таким ненадежным методом, как прерванный половой акт, сперматозоиды, которые выделяются еще и до эякуляции, могут попасть в маточную полость и задержаться там до овуляции. Если это случится, сперматозоид оплодотворит яйцеклетку и произойдет зачатие.

Тренажерному залу «Да»!

В эту фазу можно практически все. Что касается тренажерного зала, то смело можно увеличивать нагрузку и пробовать что-то новое. В этот период стройнеть намного проще, так как при растущем эстрогене задача организма не наесться, а стать привлекательнее. 

Особое питание. Можно побаловать себя

Баловать себя вкусностями и вредностями лучше всего именно в эту фазу – запасаться организм не настроен. В умеренном количестве, разумеется. А вот тортик, который вы скушаете накануне менструации, с большой вероятностью останется на боках.

— Овуляция — это день, когда из яичника выходит яйцеклетка, чтобы встретиться со сперматозоидом. И сразу уточню, что высчитывать день овуляции от начала менструации не совсем правильно.

Овуляция наступает за 14 дней до конца менструального цикла, а не через 14 дней после начала. При менструальном цикле в 28 дней это и будет примерно14-й день. А при менструальном цикле в 33 дня овуляция произойдет на 19 день.

Но это все очень примерно, сегодня существуют более точные методики вычисления овуляции.

Половая жизнь. Можно, особенно, если вы настроены на зачатие

Кстати, существует способ, который пользуется популярностью среди пар, пытающихся заранее спланировать пол ребенка. Сперматозоиды, несущие мужское начало (ХY), имеют большую скорость, чем более толстые и медлительные сперматозоиды с женским началом (ХХ). Вот она наша женская доля, даже сперматозоид, который несет Х-хромосому выглядит толще.

Согласно этому, если жить половой жизнью в день овуляции, то с большей вероятностью будет мальчик, так как сперматозоид-ХY обгонит сперматозоид-ХХ. А если половой акт случится накануне, за три дня до овуляции, сперматозоид-ХY (продолжительность жизни которого примерно 24 часа) не доживет, и ХХ (продолжительность жизни до 2-5 дней) оплодотворит яйцеклетку. 

Этот способ подводил не раз, но и срабатывал неоднократно. Но он единственный, которому есть хоть какое-то логическое обоснование. Но в делах планирования пола будущего ребенка вероятность ошибки 50 на 50: будет либо мальчик, либо девочка. Либо, если очень повезет, двойня.

Тренажерный зал. Можно при отсутствии воспалительных процессов

В организме женщины во время овуляции повышается температура. Избыточная физическая нагрузка и сауна могут повысить ее еще больше, тем самым разбудив спящие воспалительные процессы.

Фаза №4 — после овуляции и до начала следующего менструального цикла

Половая жизнь. Можно

— Многие женщины признаются, что накануне менструации ведут себя раскрепощенно, потому что знают, что вероятность беременности минимальная. А есть и те, у которых появляется сильное сексуальное желание перед или во время менструации. 

У организма есть одна особенность: перед менструацией появляется склонность к отекам. Отечные ткани раздражают пресловутую точку G, и у женщины наступает легкое возбуждение. Из побочных эффектов прогестероновой фазы это, пожалуй, очень положительный.

Тренажерный зал. Можно, если сможете себя заставить в него прийти

Чаще себе напоминайте, что лень — это гормоны. Организм просто боится, что вы пойдете заниматься спортом и возможная беременность во время тренировки нарушится. 

Если вы увидите на весах прибавление в 400-500 грамм, а иногда даже в килограмм, не казните себя, что пропустили тренировку или где-то переели. Организм в норме к менструации набирает несколько грамм — это жидкость, которая после менструации уйдет. 

Бани, сауны допустимы

Бани и сауны запускают обменные процессы в организме. А так как организм в постовуляцию отекает, сосуды сдавливаются, обменные процессы затормаживаются, баня может помочь лишней жидкости выйти из организма.

Питание лучше держать под контролем

Организм в постовуляторный период сам по себе задерживает жидкость, поэтому продукты, которые дополнительно задерживают жидкость, нужно исключить. В первую очередь, это соленое и копченое. Из фруктов не рекомендуется часто кушать виноград, сладкие сорта груш и бананы. Все, что вы съедите лишнее в эту фазу, может остаться с вами надолго — организм делает запас. 

Поэтому старайтесь себя контролировать. А для этого нельзя допускать самого ужасного сочетания — голода и прогестероновой фазы.

В эту фазу чаще всего происходят ночные ревизии холодильника, так что избегайте длительных перерывов между приемами пищи, старайтесь питаться дробно и чаще перекусывать.

Если вам чего-то очень сильно захочется, не терпите до критической точки, чтобы сорваться и начать есть бесконтрольно. Лучше сразу разрешить себе съесть немножко и продолжать жить дальше, довольной и здоровой. 

Ксения Рыбка

Менструальный цикл – норма и мифы | Почему бывают болезненные месячные и ПМС

Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела.

Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом малопонятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц с консультациями у и тех, что постарше.

Да и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку сами плохо ориентируются в этой теме.

Итак, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, дорогие женщины, что считать нормой, что должно вас насторожить.

Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой «где-то раз в месяц, на пару дней раньше чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет!

Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней.

Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл.

Более длинный цикл встречается у жительниц северных регионов, более короткий у южных, но это не абсолютная закономерность.

В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть, если у женщины цикл всегда 35-36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным, а вот если он то 26, то 35, то 21 – это не есть норма.

Таким образом, патологией можно считать нерегурярность (когда менструация приходит через неодинаковый промежуток времени),длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня).

В целом менструальный цикл может сильно варьировать в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится.

Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. Одних маленький стресс уже может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла.

Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем объясняется этот факт окончательно не ясно.

Можно сказать лишь то, чтоменструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным

Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в эти периоды обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.

Откуда берутся эти цифры и почему они могут меняться?

Менструальный цикл делится на три фазы: менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая). Менструация длится в среднем 4 дня. Во время этой фазы происходит отторжение слизистой матки (эндометрия) вследствие того, что не наступила беременность.

Первая фаза длится с момента окончания менструации до овуляции, то есть в среднем до 14 дня цикла при 28 дневном цикле (дни цикла считаются с момента начала менструации).

Эта фаза характеризуется следующими событиями: в яичниках начинается рост несколько фолликулов (с рождения в яичниках заложено очень много мелких пузырьков (фолликулов), в которых находятся яйцеклетки). В процессе своего роста, эти фолликулы секретируют в кровь эстрогены (женские половые гомоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий).

Незадолго до 14 дня цикла все фолликулы кроме одного перестают расти и регрессируют, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Этот процесс называется овуляцией.

Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида.

Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь) и теперь это образование называется «желтым телом».

Сразу же после овуляции начинается вторая фаза цикла. Она длиться от момента овуляции до начала менструации то есть около 12-14 дней. Во время этой фазы организм женщины ждет начала беременности.

В яичнике наступает расцвет «желтого тела» – образовавшееся из лопнувшего фолликула желтое тело прорастает сосудами, и начинает секретировать в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности.

Если беременность не наступила, то желтому телу посылается сигнал об этом и оно сворачивает свою работу.

Когда желтое тело прекращает секретировать прогестерон поступает сигнал к матке, и она начинает отторгать уже ненужный эндометрий. Начинается менструация.

  • При разной длительности цикла, длительность фаз сокращается – это значит, что одной женщине достаточно 10 дней для созревания фолликула, а другой требуется 15-16.
  • Разобравшись с тем, из чего состоит менструальный цикл легко понять, что определяет его длительность в норме и при наличии патологии.
  • Почему в самом начале часто все бывает не стабильно а потом, после родов налаживается?

Репродуктивная система женщины созревает постепенно, и будучи сложным механизмом,требует периода настройки. Тот факт, что у девочки происходит первая менструация еще не означает, что ее система созрела и готова полноценно работать (хотя у некоторых менструальный цикл с самого начала начинает работать правильно).

Функционирование женской репродуктивной системы как нельзя лучше можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание музыкального произведения – в нашем случае регулярный менструальный цикл.

Как инструментам в оркестре требуется период настройки, так и всем компонентам репродуктивной системы надо договориться друг с другом о понимании и совместной гармоничной работе.

Такая спевка обычно занимает около 6 месяцев – у кого –то больше у кого-то меньше, а у кого-то может и затянуться.

Почему возникают задержки или месячные начинаются раньше?

Все очень просто – если в процессе первой фазы цикла не удается вырастить полноценный фолликул, который мог бы в середине цикла лопнуть (овуляция), то вторая фаза цикла, соответственно, не начинается (нет овуляции – не из чего образовываться желтому телу).

Первая фаза длится долго, до тех пор, пока переросшая под воздействием эстрогенов слизистая матки (эндометрий) не начнет отторгаться самостоятельно (как рушится пирамида из кубиков, когда ее выстаивают слишком высокой).

Цикл в этой ситуации может затягиваться до нескольких месяцев.

При этом в следующем цикле овуляция может произойти и цикл иметь нормальную длину.Когда происходит такое чередование – говорят о нерегулярном менструальном цикле.

Другой причиной задержки менструации может быть слишком длительное существование желтого тела.

Как я уже отмечал выше, оно живет около 10 дней и далее начинает сворачивать свою работу, так как беременность не наступила.

Но иногда бывает так, что несмотря на то, что беременность не наступила, желтое тело продолжает свою работу и менструации никак не наступает, и наступает лишь тогда, когда желтое тело наконец решает удалиться.

Более ранее наступление менструации связано, как правило, с тем, что тоже пресловутое желтое тело наоборот, слишком рано прекращает свою работу. Это приводит к более раннему началу месячных.

Помните, как звучит оркестр, когда настраивает инструменты – вот такая же какофония из менструального цикла часто наблюдается в начале.

Компоненты репродуктивной системы договаривается между, чтобы у них получалось за 14 дней выращивать фолликул, запускать процесс овуляции, и поддерживать роботу желтого тела, как минимум 10 дней.

В начале не все этапы этой работы ей удаются и это проявляется нерегулярным менструальным циклом.

Но этой настройке может очень серьезно помешать сам человек.

Ничто так негативно не влияет на процесс становления репродуктивной системы как стрессы (усиленная учеба, экзамены, несчастная любовь), усиленные спортивные тренировки, экстремальные похудания, частые болезни, курение, алкоголь и наркотики.

На фоне всего перечисленного довольно часто месячные пропадают и их потом долго приходится ждать.

А причина очень проста, я бы сказал в этом есть простая биологическая целесообразность – в экстремальных условиях жизни и тогда, когда по состоянию здоровья женщина не может выносить здоровое потомство – репродуктивная функция отключается до лучших времен. Не даром во время войны у большинства женщин прекращались менструации, этому феномену даже дали специальный термин «аменорея военного времени».

Что же с этим делать?

Оговорюсь сразу, что я не беру в расчет разные заболевания, я говорю о некоторых распространенных проблемах настройки менструального цикла. Решаются подобные нарушения цикла приемом гормональной контрацепции. Тут нужно вернуться опять к сравнению с оркестром.

Если оркестр начинает фальшивить надо полностью остановить игру, дать музыкантам отдохнуть и начать заново. Гормональная контрацепция делает именно это. Она выключает репродуктивную систему и все время приема контрацепции она «отдыхает».

Потом, после ее отмены система начинает работать заново и, как правило, сбои цикла проходят.

Почему довольно часто цикл именно после родов становится стабильным, и сексуальность достигает расцвета?

Оркестр может репетировать сколько угодно, но окончательно он сыгрывается лишь тогда, когда исполнит свой первый концерт от начала и до конца. Беременность это та единственная цель, для которой вообще в организме предусмотрена репродуктивная система.

Только после первой полноценной беременности, закончившейся родами и периода грудного вскармливая репродуктивная система созревает полностью, так как во время этого периода реализуются все предусмотренные природой функции.

После беременности женщина окончательно созревает и все не до конца «распакованные» свойства организма наконец начинают работать в полную силу.

Репродуктивная система должна использоваться по назначению – это важно; менструирование – это не функция репродуктивной системы, а ежемесячное напоминание о том, что она вообще существует и пока работает.

Шагнем за 30…

Идет время, репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 13 до 51) вместо того, чтобы выполнять свою функцию ограничивается лишь регулярным менструированием.

Для справки: в среднем женщина за жизнь (при 2 родах) испытывает около 400 менструаций и теряет при этом около 32 литров крови, в то время, как при репродуктивном поведении (беременность, роды, 3 года кормления, и только потом 1-2 менструации и снова беременность) менструаций бывает около 40 .

Кроме этого с возрастом у женщины пополняется история различных гинекологических и общих заболеваний , и все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы и, следовательно, отражается в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты,гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела, общие хронические заболевания могут быть причиной появления проблем.

Нарушение менструального цикла в виде задержек или более раннего начала менструации пару раз в год могут случаться и в отсутствии какой-либо патологии.

Как правило это бывает связано с изменением климата или другими стрессами для организма (болезни, напряженная работы, личные проблемы и .т.д.). Все нервные профессии могут приводить либо к задержкам менструации, к их более раннему началу или к полному прекращению.

Все женщины разные, поэтому у всех по-разному будет изменяться цикл в зависимости от типа реакции на стресс и фазы цикла в которой он происходит.

Для большей части женщин нервные работы вообще никак не влияют на их менструальный цикл.

Нарушения цикла, особенно если до этого он был стабильным, часто заставляют женщину думать, что с ней что-то не так. Не во всех случаях надо паниковать.

Если вы четко можете вспомнить какие-либо отрицательные события в недавнем прошлом, которые сильно вас потрясли, то скорее все это нарушение цикла однократное и ничего страшного в этом нет.

Если же менструации очень долго нет (и тест на беременность отрицательный), то надо обратиться к врачу.

Если менструации пришли раньше и никак не заканчиваются, это тоже повод поторопиться на осмотр к гинекологу.

Иногда нарушение цикла может проявляться очень частыми менструациями (несколько раз в месяц). И тут затягивать не надо – срочно к врачу.
Но если регулярность цикла пропадает совсем – это тоже повод обратиться к врачу.

Регулярность – основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что цикл имел одну продолжительность и вдруг становится короче при сохранении своей регулярности.

Как правило, это связано с тем, что короче становится вторая фаза цикла, так как желтое тело начинает работать меньше. Такие изменения чаще наблюдаются ближе к 40 годам.

Это не повод для паники, а просто отражение того, что ваша репродуктивная система также изменятся с возрастом, как и вы.

Ранний климакс

Это один из очень распространенных страхов женщин. На самом деле страх этот преувеличен, так как ранний климакс встречается достаточно редко.

В основном он обусловлен редкими врожденными заболеваниями, редкими системными болезнями, последствием лечения (химиотерапия, лучевая терапия при онкологических заболеваниях) и другими редкими состояниями. Бывают ситуации, когда вследствие хирургического вмешательства у женщины удаляется яичник или его часть.

Тогда менопауза может наступить раньше из-за того, что в яичниках остается мало ткани, которая могла бы поддерживать нормальную работы репродуктивной системы.

Ранний климакс, как правило, проявляется прекращением менструаций и появлением симптомов недостаточности женских половых гормонов (приливы, раздражительность, плаксивость, бессонница и др.) Профилактики этого заболевания нет.

Болезненные месячные и ПМС

Почему-то принято считать, что плохое самочувствие во время менструации это нормальное явление. Наличие болей, тошноты, мигрени во время менструации не является нормальным явлением. Такое состояние болезненных менструаций называетсядисменореей и требует лечения. Даже если эти явления выражены незначительно, их можно и должно скорректировать.

Дисменорея бывает как первичной (наиболее часто в молодом возрасте), когда она обусловлена, скорее всего, просто незрелостью репродуктивной системы и вторичной – когда она является отражением целого ряда серьезных гинекологических заболеваний.

Это же касается и предменструального синдрома. В целом широкая популяризация этого синдрома позволяет женщинам списывать свои порой не совсем адекватные поступки и поведения на проявления этого синдрома. Однако, ПМС не является особенностью личности женщины, с которым всем надо мириться.

ПМС – заболевание, имеющее не до конца изученные причины, целый список симптомов и конкретные лечебные мероприятия. Проявления ПМС можно и нужно корректировать. Ежемесячную болезнь воспринимать как данность в современных условиях неправильно. Если у вас есть такие проблемы – обратитесь к врачу.

Как все заканчивается

Угасание репродуктивной системы происходит обычно также, как и ее становление. Менструации становятся нерегулярными, имеется тенденция к задержкам. Связано это с теми же причинами, как и в начале.

Яичники хуже отвечают на стимулы из головного мозга. Вырастить фолликулы, которые могли бы достигнуть овуляции, не получается – соответственно цикл затягивается. Если периодически возникает овуляция, то образовавшееся желтое тело работает плохо.

Из-за чего месячные или начинаются раньше или наоборот затягиваются на длительный срок. В конечном итоге менструации прекращаются, и если их нет более 6 месяцев, необходимо обратиться к врачу.

На основании гормональных анализов и УЗИ можно предположить начало менопаузы.

Иногда бывают случаи, когда менструации прекращаются на длительный срок, и по анализам и УЗИ предполагается начало менопаузы. Особенно это может пугать женщин в молодом возрасте. Однако, это может быть лишь временный период, и менструации могут возобновиться самостоятельно, например после полноценного отдыха.

Таким образом, миф о том, что 28 дней это норма и все, что отличается от этой цифры – это патология – развенчан. Главное в менструальном цикле это его регулярность, а длительность цикла может колебаться в большом диапазоне.

  1. И еще, существует простое правило, если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога (хотя бы 1 раз в год), в случае появления каких либо нарушений не откладывать «неприятный» поход к гинекологу – то у вас практически никогда не возникнет серьезных гинекологических проблем.
  2. Видео версия:

Колонка женского врача: в отпуск без прокладок

Надеюсь, вы хорошо знаете, что регулярный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) позволяет «отодвинуть» критические дни. Если вы собрались на Бали или вас ждет встреча с прекрасным принцем, даже необильная и безболезненная менструация может серьезно подпортить праздник.

«Как отодвинуть месячные»

Подобный запрос – нередкий на приеме врача. К сожалению, обычно просят срочно, а лучше вчера. Средство ищут 100% эффективное, желательно не гормональное, лучше народное, в идеале – бесплатное. Всё как всегда.

  • Интернет пестрит рекомендациями. Чаще всего рекомендуют съедать то ли по одному, то ли по 3 лимона в день. Особо продвинутые предлагают заменить лимон приемом лошадиной дозы аскорбиновой кислоты. Логика тут простая – аскорбиновая кислота укрепляет сосудистую стенку и, вероятно, может сделать ее настолько крепкой, что никакой враг не пройдет, а менструация не наступит. Что ж, лимон – это, по крайней мере, вкусно. Можете попробовать. Из той же серии и рекомендации пить отвар петрушки. Вариантов масса – теплый, холодный, целый день, каждый день. Никакого смысла в этих рекомендациях нет, да и не обещают авторы сколько-нибудь значимой эффективности. Максимум – отодвинуть менструацию на 3–4 дня. Если повезет.
  • Вторая группа советов относится к применению кровоостанавливающих средств. Тут выбор пошире – можно пить отвар крапивы, экстракт водяного перца, принимать в таблетках дицинон и викасол. Логика тут простая – это же кровоостанавливающие? Вот пусть и останавливают! Конечно, так можно рассуждать только в том случае, если полностью выбросить из головы остатки школьных знаний. Менструация – это не просто «кровь», это отторжение эндометрия, который подготовился к беременности, а беременность не состоялась. Адептов этого неэффективного и небезопасного подхода немало, риски чуток повыше, чем в поедании лимонов, а так – welcome.

Для того чтобы отодвинуть менструацию с гарантией, надо вспомнить об этом сильно заранее. Желательно до овуляции. И уж никак не позднее 14-го дня цикла. Для этого применяются жесткие гестагенные препараты (норколут, оргаметрил). Таблетки принимают ежедневно непрерывно, столько, на сколько надо отодвинуть менструацию.

– Оксана Валерьевна, не помог мне ваш норколут! – Как не помог? С какого дня Вы начали принимать? – С 14-го. Только приехала на море, так сразу и менструация приплыла. – А сколько Вы его принимали?

– Целую прачку!

20 таблеток – ровно 10 дней применения. Прекратила прием – через 2–3 дня получила менструально-подобную реакцию. Видимо, непонятно объясняю, увы.

Безусловно, это гормональные препараты. Безусловно, они далеко не безобидны.

Гораздо проще все-таки тем, кто постоянно использует КОК. Вот она — настоящая свобода!

Манипуляции с менструациями вполне могут вызывать священный ужас. Однако, стоит понимать, что у женщин, использующих КОКи, нет и быть не может никаких менструаций. Кровянистые выделения во время безгормонального интервала – не более чем обычное «кровотечение отмены». Организм считать не умеет, он малограмотный. Поэтому организму безразлично, сколько дней мы принимаем КОК, – 21, 24 или 63.

Итак, если вы принимаете контрацептивные таблетки, то для того, чтобы «пропустить» менструальное кровотечение, достаточно пропустить безгормональный интервал.

Как принято в современном мире, «все не так однозначно», поэтому вникнем в детали.

  1. Правило работает для монофазных КОК – это препараты, в которых все таблетки одинаковые. Как правило, в упаковке 21 таблетка («Ярина», «Жанин», «Мидиана», «Логест», «Линдинет», «Новинет», «Белара», «Регулон» и пр).
  2. Будьте осторожны с упаковками по 28 таблеток. Если это КОК (а не чисто прогестиновые контрацептивы «Чарозетта», «Лактинет» – это совсем другая история), то в упаковке есть неактивные таблетки в режиме 21+7 или 24+4. К примеру, в «Ярина Плюс» 7 неактивных таблеток, а в «Зоэли», «Джес» и «Джес Плюс» – 4. Если мы хотим отодвинуть менструацию, следует принимать только активные таблетки.
  3. Если вы используете контрацептивный пластырь «Евра», просто продолжайте приклеивать пластыри еженедельно, пока не вернетесь из отпуска.
  4. Если вы используете контрацептивное кольцо «НоваРинг», оставьте кольцо во влагалище на 28 дней, смена кольца на 29-й день.
  5. Самая сложная история с многофазными КОК. Откровенно говоря, эти композиции плохо приспособлены для подобных инициатив с пропусканиями и отодвиганиями. Тем не менее, выход есть. Счастливые пользовательницы «Клайры», внимательно смотрим на упаковку.

Если вы собираетесь «прогулять» менструацию, выбрасываем 2 красные и 2 белые таблетки (25–26 и 27–28) + 2 оранжевые и 5 розовых таблеток из новой пачки (1–2 и 3–7).

После 24-й таблетки начинаем принимать такие же желтые таблетки из новой упаковки (8–24), продолжаем принимать только желтые таблетки столько, на сколько хотим отодвинуть менструацию.

Вернувшись из дальних стран, принимаем препарат в обычном режиме.

В последние годы в РФ набирает популярность режим Seasonale, при котором монофазные КОК принимают периодами по 84 дня. В год получается всего 4 менструальных перерыва.

Гинекологи уже давно рекомендуют использовать пролонгированный режим приема КОК 84+7 или 63+3 при эндометриозе, сильных кровотечениях, менструальных мигренях.

Seasonale пришлись по душе спортсменкам, танцовщицам, кинологам, дрессировщицам, жокеям и просто вечно занятым бизнес-леди.

Современное общество давно отказалось от мысли, что менструации очищают женщину или «выводят токсины». У женщин, принимающих КОК, нет необходимости в периодических кровотечениях. Иметь или не иметь менструально-подобную реакцию – свободный выбор каждой пользовательницы КОК.

Воскресный старт

Традиционно, гинекологи рекомендуют начинать прием КОК в 1-й день менструации. Не будет ошибкой начать принимать препарат во 2-й – 5-й день цикла. Тут-то и прячется маленькая хитрость.

Очень удобно начать прием таблеток в первое воскресенье после начала менструации. Это позволяет на протяжении всего приема КОК иметь «свободные от менструаций» выходные.

Если вы собираетесь начать свою первую упаковку КОК, сделайте это в воскресенье. Учтите, если менструация началась в понедельник или вторник – стоит первую неделю приема КОК использовать презервативы для дополнительной защиты. Если менструация пришла в любой день начиная со среды, контрацептивная защита начнется с 1-й таблетки КОК.

Если вы уже принимаете оральные контрацептивы, но хотите воспользоваться преимуществом «свободных выходных», смело укорачивайте безгормональный интервал и начинайте новую упаковку в воскресенье. Удлинять безгормональный интервал нельзя – серьезно страдает контрацептивная эффективность. Самые опасные пропуски таблеток – пропуски в начале упаковки.

Старт в день приема

Скажу честно, я с большим скепсисом отношусь к такому подходу и не применяю его в своей практике. Вангую, что вместо отсрочки менструации вполне можно получить адаптационные кровомазания различной интенсивности и нежелательную беременность в качестве «последнего привета» от прерванных половых актов.

Менструацию можно легко отодвинуть, передвинуть и сместить. Это не больно, не опасно, совершенно нормально и рекомендовано к действию. Есть только одно маленькое «но» – эти блага цивилизации предназначены исключительно для продвинутых современных женщин, регулярно использующих современные методы высокоэффективной контрацепции, – эстроген-гестагенные препараты.

Оксана Богдашевская

Фото 1-2,5-6 — thinkstockphotos.com, 3 — bayerpharma.ru, 4 — предоставлено автором. 

Товары по теме: [product](Ярина), [product](Жанин), [product](Мидиана), [product](Логест), [product](Линдинет), [product](Новинет), [product](Белара), [product](Регулон), [product](Лактинет), [product](Чарозетта), [product](Ярина), [product](Зоэли), [product](Джес), [product](Евра), [product](Клайра), [product](Норколут), [product](Оргаметрил).

16 фактов про месячные: что делать можно и чего нельзя

За цикл месячных отвечают половые гормоны — в основном, прогестерон и эстрогены. Все процессы зависят от концентрации этих гормонов — больше их или меньше в определенную фазу цикла.

Уровень гормонов сильно зависит от внешнего воздействия — неожиданных физических нагрузок или стресса. Поэтому нормально, если не приходят месячные, хотя уже должны бы. Нормой принято считать отклонение до 7 дней в ту или другую сторону.Марина Анатольевна Куприенко,

врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

3. В каком возрасте месячные «приходят», а в каком «уходят»?

Многое зависит от наследственных особенностей девочки, ее здоровья и даже от региона проживания. Месячные могут появиться с 11 до 15 лет. Сначала выделения будут нерегулярными.

Они могут идти разное количество дней, и крови будет выделяться только больше, то меньше. Постепенно, в течение года, менструальный цикл становится регулярным, формируется индивидуальная продолжительность цикла и объем выделений.

Примерно в 50-55 лет репродуктивный период завершается. Постепенно выделения становятся нерегулярными и в итоге прекращаются.

Каждый цикл матка готовится к беременности. Она наращивает новый слой слизистой оболочки, и эта оболочка должна принять оплодотворенное яйцо. Обычно один раз за цикл в нашем организме созревает одна яйцеклетка. Происходит это в одном из двух яичников.

Яйцеклетка “выходит” из яичника и по фаллопиевой трубе спускается в матку. Путешествие это длится недолго — в среднем 24 часа. Пока она совершает свой путь, ее можно оплодотворить. Если оплодотворение не произошло, матке приходится избавляться от лишнего слоя эндометрия.

Клетки начинают отслаиваться и обнажают сосуды, поэтому идет кровь.

5. Сколько крови должно быть во время месячных?

Как правило, это не больше 100 мл в общей сложности. У всех женщин количество крови разное, потому что за цикл нарастает разная толщина нового эндометрия. У кого-то совсем немного, а у кого-то слой потолще, поэтому и выделений больше.

Я знаю примеры, когда женщине во время месячных хватает тонких ежедневных прокладок. В то же время другим приходится, например, ставить тампоны и страховаться еще и прокладками, настолько обильные бывают выделения. И все это — варианты нормы. Насторожиться нужно тогда, когда обильные выделения длятся больше, чем 2-3 дня. Или приходится менять тампоны или прокладки слишком часто, например, раз в час, а раньше такого с вами не случалось. Марина Анатольевна Куприенко,

врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

Слишком большая потеря крови во время месячных может стать причиной анемии или скрытого дефицита железа. И бороться с этим придется уже с помощью препаратов, которые должен назначить врач после анализов.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ

Сгустки — это та самая оболочка, которую матка наращивала во время цикла, чтобы принять яйцеклетку. Эта оболочка выходит вместе с кровью. Если каждый раз сгустки небольшие, переживать не стоит. Если они стали значительно больше, нужно рассказать об этом гинекологу. Возможно, придется пройти лечение. Такие выделения бывают при кистах, полипах или миоме матки.

7. Что такое нарушение цикла?

  • месячные приходят нерегулярно. Отклонения по срокам происходят постоянно или составляют больше недели.
  • слишком обильные выделения, сопровождающиеся сильной болью.
  • задержка месячных, длящаяся более одного цикла.

  • полное прекращение менструации без наступления беременности
  • кровянистые выделения между месячными.

8. Должен ли болеть живот

Менструация — это обычное состояние для женщины, поэтому ее наступление не должно нарушать ваши планы. В первый день может тянуть живот, побаливать поясница, но вы все равно должны оставаться “в строю”

Если боль терпимая, легко переносимая, то это нормально. Например, выпила женщина таблетку — и все прошло, значит, переживать не нужно. При тянущих болях во время месячных лучше принимать нестероидные противоспалительные препараты или спазмолитики. А вот сильные боли, которые не снимаются полностью приемом таблетки — это уже не норма. Нужно показаться врачу.

Марина Анатольевна Куприенко,

врач-гинеколог Медицинского центра А.Г. Гриценко

Также нужно идти к врачу, если во время месячных вы чувствуете сильную слабость, усталость или головокружение.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ

9. Можно ли почувствовать скорое наступление месячных?

Из-за гормональных изменений во время цикла женщина может чувствовать себя разбитой, может побаливать грудь или даже гениталии.

Настроение быстро портится и может появиться раздражительность. Такое состояние называют Предменструальным синдромом — ПМС. Стоить отметить, что, по разным исследованиям, не все женщины подвержены ПМС, а только одна из десяти.

Остальным повезло оставаться в хорошем настроении весь цикл.

10. Как долго можно носить один тампон?

Вообще тампон нужно менять по мере наполнения. Как правило, это 3-4 часа. В дни, когда месячные уже не такие обильные, менять тампон можно и реже. Но лучше не оставлять его дольше, чем на 8 часов.

И всегда нужно помнить, что ваше тело должно быть чистым, иначе возникает риск токсического шока от использования тампонов. Его вызывают бактерии, которые обычно живут на коже. Если они попадают во влагалище, то стремительно размножаются, выделяя токсины. Женщина вдруг начинает плохо себя чувствовать — как при ОРВи, и даже известны случаи летального исхода.

11. Могут ли идти месячные при беременности?

Нет, это миф. Если кровь выделяется в привычном объеме с привычными признаками менструации, то вы не беременны. Но иногда на ранних сроках все-таки бывают небольшие мажущие выделения. Но они совсем другие, и перепутать их с нормальными месячными невозможно. Среди причин таких мажущих выделений может быть развитие инфекции, поэтому в такой ситуации обязательно покажитесь врачу.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВРАЧОМ

Если вы хорошо себя чувствуете, спортом заниматься можно. Физические упражнения даже способны снизить боль от спазмов матки. Да и в целом регулярные физические упражнения — это профилактика болей во время менструации, особенно, если вы не забываете делать упражнения на растяжку.

13. Правда ли, что во время месячных женщина чувствительнее к боли?

Есть небольшая взаимосвязь между фазой цикла и восприимчивостью к боли. За неделю до месячных боль чувствуется острее. Поэтому депиляция или лечение у стоматолога покажутся более неприятными. Все болезненные процедуры лучше оставить примерно на 5-10 дни цикла, когда женщина менее чувствительна к боли.

14. Можно ли сдавать анализы во время месячных?

Лучше подождать с анализом крови и мочи до конца месячных. К примеру, уровень холестерина в эти дни выше, чем обычно. А уровень гемоглобина — ниже. Если вы принимаете обезболивающие препараты, это тоже может отразиться на результатах анализов.

В любом случае, проконсультируйтесь лучше с врачом, который вам выписал направления на анализы, потому в некоторых случаях необходимо получить результаты оперативно, и промедление даже в несколько дней не допускается. Врач может расшифровать результаты, учитывая вашу фазу цикла.

11 самых популярных вопросов о менструации

Наталья Водянова

Врач-гинеколог и психолог-сексолог объяснили, почему менструальный цикл бывает нерегулярным, почему так хочется есть перед наступлением этих дней, почему грудь значительно увеличивается и из-за чего так сильно болит живот, а также ответили на другие популярные вопросы о месячных.

До недавнего времени менструация была запретной темой. Чего стоят результаты проведенного опроса, согласно которому всего 68 процентов российских женщин готовы обсуждать месячные с подругой, 66 процентов — с мамой и лишь 31 процент респонденток затрагивали эту тему в общении со своим партнером. Более того, почти половина наших соотечественниц признались, что стесняются даже произнести термин «менструация», заменяя его другими (более приемлемыми в обществе) выражениями.

На Западе эта тема давно перестала быть табуированной. Лена Данэм не краснея рассказывает трем миллионам поклонников в Instagram о своей первой менструации, а Дженнифер Лоуренс готова во время интервью часами обсуждать «багровые реки». Супруга принца Гарри Меган Маркл тоже внесла свою лепту — в прошлом году она написала статью для журнала Time, в которой поведала о «стигматизации критических дней» в Африке, Индии, Иране и других восточных странах.

Еще один шаг — освещение в СМИ. Недавно в Великобритании впервые показали «честную» рекламу прокладок. Британская марка Bodyform заменила синюю жидкость в своей рекламе на красную, имитирующую кровь. А бренд Lola даже выпустил специальные наборы для первой менструации с инструкцией и гигиеническими принадлежностями. 


Набор для первой менструации Lola

В нашей стране дела обстоят несколько иначе. Одной из первых за открытый разговор о месячных выступила Наталья Водянова (да-да, речь идет о той самой фотографии с прокладкой). Модель предложила не игнорировать такую важную тему, которая непосредственным образом влияет на жизнь и самочувствие женщин каждый месяц. С недавних пор Наталья стала частью команды приложения FLO для смартфонов — женского календаря для фиксирования дней менструации.

Несмотря на то что ответ буквально на любой вопрос о «красных днях календаря» можно найти в интернете, часто информация в сети оказывается недостоверной. Мы собрали самые популярные вопросы про менструацию и обратились к врачу-гинекологу из «Клиники немецких медицинских технологий GMTClinic» Марине Аверьяновой и психологу-сексологу Екатерине Федоровой с просьбой ответить на каждый из них.

Почему цикл сбивается и не всегда регулярный?


Не думайте, что цикл обязательно должен составлять 28 дней. В любом случае от 21 до 35 дней — это норма.  Нарушение менструального цикла в течение года возможно, но не более двух раз. Если у вас постоянно происходят сбои цикла, задержки, то это повод обратиться к врачу, нужно найти причину. Возможно, влияние оказали внешние факторы: стресс, смена климата, прием определенных препаратов, физические нагрузки.

Безопасно ли спать с тампоном во время менструации?


Одни эксперты не рекомендуют ставить тампон на ночь, объясняя это тем, что его лучше использовать не более четырех часов подряд и регулярно менять, чтобы избежать риска воспаления. Другие уверены, что прокладка может смяться или перекрутиться, что приведет к ее смещению, а вот тампоны дают большую свободу движения, пока вы спите.

Существует ошибочное мнение, что тампоны способствуют размножению болезнетворных бактерий. Во время месячных немного изменяется рН влагалищной среды, но этот физиологический процесс не зависит от использования тампонов. Болезни и бактерии развиваются при неправильной или недостаточной гигиене! Если вовремя менять гигиенические средства, использовать их в соответствии с количеством выделений, то риск для здоровья минимален и днем, и ночью. Тампоны не наносят вреда флоре влагалища. Более того, многие производители выпускают специальные ночные тампоны с высокой впитывающей способностью.

В то же время использование тампонов связывают с редким и опасным заболеванием — синдромом токсического шока (СТШ). Заболевание сопровождается высокой температурой, болями в животе, диареей, рвотой, пониженным кровяным давлением, головной болью и спутанностью сознания, покраснением кожи, напоминающим солнечный ожог, а иногда может привести к смерти. Cам по себе тампон не вызывает СТШ: для его возникновения у человека в организме уже должны присутствовать определенные бактерии. Возбудители СТШ (который, кстати, бывает не только у женщин) — бактерии золотистого стафилококка и стрептококка группы А. Первая из них — вездесущая бактерия, обитающая на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и кожных покровах. Стрептококк же редкий и чрезвычайно опасный микроб. Чем выше абсорбирующие свойства тампона, тем благоприятнее среда для размножения бактерий, любящих влагу и тепло. И хотя сам по себе фактор поглощения не является достаточным условием для развития СТШ, большие тампоны могут повредить стенки влагалища, и бактерии получат доступ к кровотоку.

Почему пищевые привычки часто меняются в предменструальный период и после окончания месячных?


За это надо «благодарить» гормоны. Во вторую фазу цикла в организме женщины господствует прогестерон. Именно он чаще всего влияет на пищевое поведение, поэтому возможна не только смена настроения, но и приступы обжорства. С приходом менструации прогестерон уступает место эстрадиолу и есть как не в себя уже не хочется.

Почему так хочется есть перед наступлением менструации?


Это связано с изменением гормонального фона женщины. Прогестерон может также стимулировать выработку других гормонов, таких как грелин, это так называемый гормон голода. Все очень индивидуально — далеко не у всех женщин наблюдается повышение аппетита. 

Почему в одни дни кровь светлая, а в другие — темная?


Менструация — это отторжение функционального слоя эндометрия. Происходит это постепенно, не одномоментно, и поэтому элементы слизистой полости матки меняют цвет. В начале месячных кровь может быть ярко-красной, потому что она самая свежая. А на четвертый и пятый день кровь становится темнее, потому что она дольше находилась в организме и могла окислиться. Если наблюдается увеличение количества дней с яркими или темными выделениями, стоит проконсультироваться у гинеколога, так как это может быть симптомом заболевания.

Сколько должны длиться месячные?


Продолжительность менструации может быть от трех до семи дней, с возрастом менструальная реакция меняется.

Есть ли какая-то норма по количеству выделений?

Если говорить об объеме менструальной крови, то потеря составляет от 50–80 миллилитров за цикл в среднем. Вас должны настораживать очень сильные менструальные выделения, а также состояние, когда их откровенно мало, поскольку это веский повод посетить гинеколога. Также обращайте внимание на присутствующие в выделениях сгустки, их неприятный запах, возможную перемену цвета на розовый или коричневатый.

Почему происходят спазмы в животе и он так сильно болит?


Неприятные спазмы, которые вы ощущаете в период менструации, — это сокращения матки. Их вызывают химические гормоноподобные соединения, которые называются простагландины. Сокращаясь, матка избавляется от уже ненужной ей слизистой оболочки. Также гормонально реагирует кишечник, из-за которого возникает чувство дискомфорта. По статистике, только около 25 процентов девушек и взрослых женщин не испытывают во время критических дней неприятных ощущений. Для остальных болезненные менструации — привычная (хоть и не самая радостная) часть жизни. Врачи даже придумали специальный термин для обозначения такого состояния —  «альгодисменорея». Чаще всего менструальные боли беспокоят молодых девушек и нерожавших женщин.

Почему грудь в объеме так сильно увеличивается?


Как объяснил эксперт, в предменструальный период под воздействием прогестерона жидкость задерживается в организме и в молочной железе в том числе. Строма железы отекает, и возможно появление мастодинии — болезненного нагрубания молочных желез.

Почему сегодня у многих женщин начинается менструация в более молодом возрасте, чем раньше?

Многие заболевания молодеют, также современный организм подростка меняется. Чаще менархе (первая менструация) начинается у девочки в таком же возрасте, как у мамы, но под воздействием препаратов, которые используются во время беременности, ЭКО, факторов внешней среды, образа жизни подростков гормональная система может меняться. 

Можно ли заниматься сексом во время менструации?


На самом деле менструация при соблюдении всех правил гигиены и контрацепции не является помехой сексуальной жизни. Даже наоборот. Во время критических дней приток крови к половым органам усиливается, влагалище становится более чувствительным, и женщина может испытать невероятно мощный по своей силе оргазм. К положительным аспектам также можно отнести: сокращение длительности менструации, обезболивающее действие, чувство успокоения и умиротворения. 

А какие вопросы на данную тему беспокоят вас?

почему у женщин возникают боли во время месячных и что делать, если они сильные?

Такая «неприятность», как болезненные месячные, знакома многим женщинам. Статистика подобных жалоб стабильно держится на уровне 30–60% от общего числа женщин детородного возраста, при этом у 10% пациенток это приводит к значительному ухудшению самочувствия и даже потере трудоспособности[1,2]. Вопрос, почему боли во время месячных бывают такими сильными, в кабинете гинекологов звучит очень часто. Современная гинекология называет подобные боли проявлением такого заболевания, как альгодисменорея, или синдром болезненных месячных.

Надо отметить, что врачами параллельно используются два термина — «альгодисменорея» и «дисменорея» — как взаимозаменяемые. Более точным (но более длинным) для определения болезненных месячных является термин «альгодисменорея», происходящий от греческих слов: algos — «боль», приставки dys- — «отклонение от нормы», mēn — «месяц», rhein — «истечение». Но для удобства употребления принято его сокращать, объединяя с более узким — «дисменорея». Вне зависимости от терминологических нюансов синдром болезненных месячных может на несколько дней буквально свалить с ног, казалось бы, совершенно здоровую женщину. В чем же причина и что делать, когда при месячных сильно болит низ живота? Давайте разбираться.

Почему при месячных болит живот?

Чтобы понять, почему беспокоят сильные боли при месячных, надо вспомнить, что представляет собой менструальный цикл. Это регулярно повторяющийся в организме женщины репродуктивного возраста процесс подготовки к зачатию ребенка, состоящий из двух фаз. Первоначально в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками, один (или порой два) из которых станет доминантными. Затем в полости матки начинается подготовка к оплодотворению, а в случае, когда его не произошло, следует отмирание и последующее отторжение эндометрия — внутренней слизистой матки.

  • 1 день месячных является началом фазы отторжения. Слизистая отслаивается от стенок матки и вместе с кровью выходит наружу. Матка при этом осуществляет сократительные движения, которые могут сопровождаться повышенными болевыми ощущениями. Часто в медицине даже проводят аналогию между этим процессом и процессом родов, отмечая, что гормональное сопровождение в обоих случаях (существенное увеличение гормона прогестерона с происходившим накануне процесса снижением уровня эстрогенов) имеет много общего[3]. Данный период в норме занимает 3–5 дней.
  • С 4 по 6 день в организме происходит фаза восстановления — это период регенерации эпителия, покрывающего раневую поверхность матки.
  • С 6 по 14 день цикла осуществляется обновление слизистой оболочки матки — фолликулярная фаза. Одновременно в яичнике происходит созревание фолликулов с яйцеклетками. Данная фаза заканчивается овуляцией; фолликулы преобразуются в так называемое желтое тело, подготавливающее слизистую к приему оплодотворенной яйцеклетки.
  • С 14 по 28 день цикла наступает лютеиновая фаза, во время которой эндометрий утолщается за счет секреции маточных желез, и слизистая матки набухает, создавая благоприятные условия для внедрения зародыша. Яйцеклетка, вышедшая из фолликула, передвигается по яйцеводу в ожидании оплодотворения. Эта фаза заканчивается либо оплодотворением, либо отторжением изжившей себя слизистой и рассасыванием желтого тела.

В гормональном плане с 1 по 14 день цикла организм женщины находится под влиянием эстрогенов (преимущественно эстрадиола), а с 15 по 28 день максимальным является воздействие прогестерона, по этому признаку менструальный цикл делят на эстрогеновую и прогестероновую фазы. Первая соответствует фолликулярной фазе овариального цикла, вторая — лютеиновой фазе изменений в яичниках.

Надо понимать, что приведенное выше распределение фаз по срокам относится только к тем случаям, когда цикл месячных составляет классические 28 дней. Но, поскольку продолжительность цикла у каждой женщины индивидуальна, длительность фаз также может немного варьироваться.

В норме эти процессы, являющиеся вполне естественными для женского организма, должны проходить без боли. Однако у многих женщин процесс отторжения слизистой сопровождается значительными болевыми ощущениями.

Боли при месячных обычно возникают за 2–3 часа до начала менструации или непосредственно с появлением кровянистых выделений. Они локализуются в области малого таза, иногда отдают в поясницу или область бедер.

Часто это сопровождается дополнительными симптомами: головными болями, диспептическими расстройствами (нарушениями работы органов пищеварения), тошнотой, рвотой, общей слабостью.

Подобные проявления могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, иногда усиливаясь в середине или в конце менструации. Именно по данной симптоматике ставится диагноз «дисменорея» («альгодисменорея»).

Дисменорея может иметь множество причин, начиная от психогенного фактора — снижения индивидуального болевого порога, заканчивая органическими патологиями, такими как эндометриоз или гиперфлексия матки[4].

Виды и степени дисменореи

В международном классификаторе болезней дисменорея подразделяется на первичную (функциональную), вторичную (органическую) и неуточненную (неизвестного происхождения)[5].

При первичной дисменорее перечисленные выше симптомы имеют место на фоне отсутствия в детородных органах структурных изменений (патологий), что подтверждается проведением в момент болезненных менструаций УЗИ-обследования[6]. Иными словами, сильные боли при месячных происходят там, где вроде бы все находится в норме и болеть ничего не должно.

В современной науке существует две основных точки зрения на эту проблему[7,8]:

  • Первая учитывает роль психологического фактора и физиологический тип женщин, подверженных первичной дисменорее: это юные девушки астенического типа, с неврастенической или лабильно-истероидной личностной характеристикой. Ожидание начала менструаций может вызывать у них тревожно-невротические расстройства и психогенное снижение болевого порога, приводящее к тому, что даже незначительные боли будут восприниматься во много раз сильнее.
  • Другая точка зрения опирается на тот факт, что в менструальной крови выявлено повышенное содержание простагландинов типа EP3 и F2α — биологически активных веществ, регулирующих сокращение матки, функционирование ее сосудов, интенсивность ощущения боли и многое другое. Избыточная выработка этих веществ может приводить к возникновению дефицита маточного кровообращения, резким спазмам маточной мускулатуры и объективно сильным болезненным ощущениям.

Активация выработки простагландинов в матке связывается с гормональным влиянием эстрадиола и прогестерона. Именно их пропорциональное соотношение, а не абсолютный уровень, запускает или тормозит выработку простагландинов.

При вторичной дисменорее в организме женщины наблюдаются заболевания и структурные изменения детородных органов. Чаще всего диагностируются такие заболевания[9], как эндометриоз; воспалительные процессы гениталий, воспаление маточных труб, аномалии детородных органов, миома матки.

По выраженности болевых ощущений подразделяют 4 степени дисменореи[10]: слабо выраженная, умеренно выраженная, сильная дисменорея, максимальная степень дисменореи.

По наблюдениям врачей, максимально выраженная степень дисменореи у 96% женщин сопровождается также различными симптомами ПМС.

Что делать, чтобы уменьшить боли при месячных?

В тех случаях, когда во время месячных болит низ живота или голова, терпеть боль не стоит. Можно облегчить свое состояние и вернуть себе работоспособность, используя накопленные современной наукой знания.

Симптоматическая терапия — устранение боли в момент ее появления

Судя по исследованиям ученых, наиболее эффективно устраняют боль во время менструации следующие виды препаратов[11]:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • комбинированные обезболивающие препараты, содержащие в различных пропорциях НПВС, анальгетик, слабое психостимулирующее средство и спазмолитическое средство, которые полностью устраняют боль у 71% пациенток;
  • миотропные спазмолитики.

Важно!
Практически все НПВС разжижают кровь и тем самым усиливают кровотечение, поэтому их прием нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Дополнительным фактором риска являются воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

В качестве вспомогательного воздействующего средства не стоит сбрасывать со счетов фитотерапию. В большинстве случаев вытяжки растений применяются в настойках, комплексных гомеопатических препаратах и БАДах, предназначенных для облегчения симптомов дисменореи. Часто используются экстракты витекса священного (Vitex agnus-castus), зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), майорана (Orīganum majorāna), прострела лугового (Pulsatilla pratensis), розмарина лекарственного (Rosmarinum officinalis) и др.

Работа с причинами и профилактика

Не стоит забывать, что, облегчив боли, следует показаться гинекологу, дабы выявить причину симптомов, иначе в следующем цикле боль вернется снова. Надо помнить, что лечение вторичной дисменореи включает обязательную терапию основного заболевания.

При первичной дисменорее научно доказаны факты влияния образа жизни и питания на тяжесть боли во время менструации[12]. По результатам наблюдений, симптомы дисменореи чаще проявляются у девушек и молодых женщин, труд которых связан с нервно-психическими нагрузками либо с продолжительной статической позой во время работы.

Научные исследования также показывают, что у женщин с симптомами дисменореи наблюдается дефицит определенных витаминов и минералов и в целом выражены клинические признаки гиповитаминозов[13]. Поэтому рекомендуется прием витаминных комплексов в качестве профилактической меры. Этот способ профилактики может быть рекомендован молодым девушкам с неосложненной первичной дисменореей, не желающим использовать контрацептивы.

При первичной дисменорее акушеры-гинекологи довольно часто назначают пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы)[14], которые используются в контрацептивном режиме на протяжении 3–4 месяцев. Данные лекарственные средства уменьшают объем кровотечений во время менструации за счет контроля разрастания эндометрия и подавления овуляции. Подбор таких препаратов осуществляется сугубо индивидуально. При необходимости КОК сочетают с анальгетиками.

Также назначаются:

  • Седативные средства различной интенсивности в комбинациях (от фитопрепаратов до транквилизаторов).
  • Антиоксиданты (витамин Е), предназначенные для нормализации выработки простагландинов.
  • Препараты магния (магния аскорбат, магния цитрат), уменьшающие симптомы дегидратации, а также смягчающие ощущение тревожности (например, «Магнелис»).
  • Иногда в качестве альтернативой гормонозаместительной терапии назначаются фитоэстрогены, однако экспериментальные данные на этот счет противоречивы[15].

Наблюдения за женщинами, активно и регулярно посещающими спортзал, подтверждают, что после тренировочных занятий на протяжении предменструального периода и непосредственно месячных они часто отмечают уменьшение болевых ощущений[16].

Важно понимать, что боль в первые дни месячных не является нормой, она может быть сигналом о наличии более серьезных проблем. Вместе с облегчением симптомов при помощи болеутоляющих важно позаботиться о проверке своего женского здоровья. Применив комплексный подход, можно добиться успехов в лечении данной патологии и заметно улучшить качество жизни.


Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

«Я всегда знаю, когда он начинается», — вздыхает 17-летняя Лили. «Я чувствую себя усталым, грустным и толстым. Я злюсь и расстраиваюсь из-за самых маленьких и глупых вещей. Я знаю, что это ненастоящее, но мне все равно так плохо «.

Для большинства женщин и девочек-подростков месячные — это просто часть жизни. В худшем — ежемесячные неудобства, в лучшем случае напоминание о том, что наши тела на правильном пути, работают так, как должны.Но для таких девушек, как Лили, с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) начало менструации может показаться неделей полного ада.

Что такое PMDD?

Подобно своему более известному, но менее опасному родственнику, предменструальному синдрому (ПМС), ПМДР представляет собой совокупность физических и эмоциональных симптомов. Они возникают во время так называемой лютеиновой фазы менструального цикла, прямо перед менструацией, когда матка готовится к возможности беременности с выбросом гормонов.

Симптомы ПМДР и ПМС часто похожи и включают:

Симптомы обычно начинаются за 5-8 дней до менструации, но могут начаться раньше и исчезнуть после начала менструации. Начало PMDD может быть в любое время после полового созревания.

Так в чем разница?

По оценкам, 75 процентов женщин и девочек испытывают некоторый эмоциональный и физический дискомфорт во время менструации, но влияние ПМС на их жизнь обычно относительно невелико.Симптомы ПМДР гораздо более серьезны и часто вызывают проблемы, которые сохраняются даже после того, как упаковка с тампоном возвращается в шкаф.

«У всех нас могут быть перепады настроения до начала менструации, но в случае ПМДР мы говорим о чувстве другого человека», — говорит Стефани Самар, психиатр, клинический психолог, работающий с молодыми женщинами в отделении Child. Институт разума. Это только PMDD, если оно серьезно ухудшает состояние.

Например:

  • Девушка с ПМС может чувствовать себя усталой или немного не в себе.Девушка с ПМДР может быть почти неспособна встать с постели или изо всех сил пытаться сосредоточиться даже на простых задачах.
  • Девушка с ПМС может чувствовать раздражение или разочарование. Девушка с ПМДР может испытывать моменты иррациональной ярости, внезапно ссорится с близкими или разрушить дружеские или романтические отношения.
  • Девушка с ПМС может быть более эмоциональной и плакать из-за грустной рекламы. Девушка с ПМДР, скорее всего, будет испытывать чувства, более похожие на серьезный депрессивный эпизод, включая чувство безнадежности, никчемности, несчастья и даже суицидальные мысли.

PMDD вызывается повышенной чувствительностью к гормонам эстрогену и прогестерону, оба из которых резко повышаются в течение недели перед менструацией. В 2017 году исследователи из Национального института здоровья обнаружили доказательства того, что PMDD, скорее всего, является генетическим. Девочки, матери которых в анамнезе имели тяжелые предменструальные симптомы, более подвержены ПМДР.

Fallout

Когда ПМДР находится в самом разгаре, девочки особенно чувствительны и более опрометчиво и интенсивнее реагируют на все, что воспринимается как отказ.Что-то вроде небрежного комментария ее парня или нежелания брата или сестры выключить телевизор может спровоцировать серьезный кризис.

Один из самых сложных аспектов PMDD заключается в том, что хотя симптомы, вызывающие эти взрывы, исчезают, когда у девочек наступают месячные, возникающие в результате конфликты, академические трудности и межличностные проблемы не исчезают. «У меня начнутся месячные, и я снова почувствую себя хорошо, — говорит Лили, — но к тому времени я нанесла так много вреда, что это почти не имело значения. Мне стало лучше, но проблемы остались.”

Симптомы отслеживания

После особенно ужасной предменструальной недели, когда она пропустила важное домашнее задание, отказалась от занятий плаванием и «ссорилась практически со всеми», мать Лили предложила поговорить со своим гинекологом. Врач сказал Лили, чтобы она начала записывать свои симптомы.

Отслеживание — это первый шаг к определению, есть ли у кого-то PMDD. Чтобы поставить диагноз, экспертам требуется отслеживание как минимум двух циклов, демонстрирующих закономерности в поведении и настроении.Если вы считаете, что у вашей дочери может быть ПМДР, поработайте с ней, чтобы обозначить симптомы: каковы они, насколько тяжелыми они становятся и как долго они продолжаются. Бумажные календари работают хорошо, и многие приложения для отслеживания периода имеют функцию, которая позволяет пользователям записывать симптомы. Подростки могут отслеживать сами, или родители могут делать это вместе с ними.

Поговорите со своим врачом

После отслеживания двух или более циклов запишитесь на прием к гинекологу. Сообщите врачу, что, по вашему мнению, у вашей дочери может быть ПМДР, и поделитесь собранной информацией для отслеживания.Поскольку ПМДР все еще является относительно новым диагнозом, некоторым врачам может потребоваться время, чтобы изучить лучшие варианты лечения для вашего ребенка.

«Важно найти того, кто будет вдумчивым и внимательным, — отмечает доктор Самар. «Если вы считаете, что этот диагноз подходит, но ваш врач не слушает вас или сводит к минимуму ваши опасения, подумайте о том, чтобы узнать второе мнение», — добавляет она. «Вам нужно найти того, кто понимает ваши проблемы и серьезно к ним относится».

Лекарства

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лекарства для лечения ПМДР.Противозачаточные таблетки часто являются первым выбором, потому что они могут помочь регулировать и уравновешивать предменструальные гормональные сдвиги. В некоторых случаях врачи могут назначить антидепрессанты. Если ваш ребенок уже принимает антидепрессанты, его врач может порекомендовать увеличить дозировку в течение недели, когда ее симптомы наиболее выражены.

Планирование и управление

Та же информация, которую вы собрали при отслеживании, также может упростить выполнение некоторых профилактических работ дома.«Знание того, как ваш PMDD влияет на вас, — важная информация, — говорит д-р Самар. «Заблаговременное планирование может помочь минимизировать воздействие».

Планирование того, как она будет справляться со стрессом, межличностными взаимодействиями и физическими симптомами, когда она чувствует себя хорошо, может помочь ей справиться с трудными ситуациями, когда ей плохо.

  • Если она часто вступает в драки, она может избегать больших социальных планов, таких как вечеринки или свидания. Если проблемы все же возникнут, она может договориться вернуться к своим расстройствам или конфликтам, когда снова почувствует себя собой.
  • Заполните дом здоровой пищей и запланируйте пить много воды.
  • Алкоголь часто ухудшает симптомы. Если она достигнет совершеннолетия, она может пообещать не пить до тех пор, пока у нее не начнутся месячные.
  • Поощряйте упражнения. «Мы знаем, что упражнения очень помогают при ПМДР», — говорит д-р Самар. Помогите ей сдвинуться с места. Запись на занятия йогой или планирование пробежки могут помочь облегчить симптомы и помочь ей почувствовать себя более расслабленной.
  • Девочки также могут использовать когнитивные поведенческие техники, чтобы помочь справиться с некоторыми из наиболее неуправляемых эмоций, — говорит д-р.Самар. «Постарайтесь бросить вызов мыслям и эмоциям, которые, как вы знаете, могут быть непропорциональными, насколько это возможно», — предлагает она. «Притормози и дайте себе секунду, чтобы сказать: Я так отвечаю, потому что я действительно так расстроен? Или я так отвечаю, потому что сейчас я более чувствительный? »

Чем больше девочек развивают и практикуют навыки совладания, тем лучше они научатся смягчать последствия ПМДР, что станет еще более важным по мере их взросления, — говорит доктор Самар.«PMDD никуда не денется. Так что это навыки, которые им понадобятся всю жизнь ».

Серьезно

«Это серьезное заболевание, но исторически мы не лечили его как таковое», — говорит д-р Самар. «Многие женщины и девушки, которые испытывают ПМДР, даже не осознают, что это выходит за рамки нормального функционирования». Лили причисляет себя к их числу. С тех пор, как она достигла половой зрелости в 13 лет, она считала, что ее симптомы были нормальным, хотя и ужасным, частью менструации.«Я думала, что через это прошли все, — говорит она, — и так и должно было быть».

Одна из первых вещей, которую должны понять девочки с ПМДР, их семьи и врачи, — это то, что они не могут просто «пережить это», — объясняет доктор Самар. «Это органично. Это не то, чего нельзя не чувствовать.

Родители должны заботиться о подтверждении опыта своих дочерей, даже пытаясь помочь им научиться управлять своими эмоциями более здоровым образом. «Не говорите:« О, вы просто говорите, что, потому что у вас месячные, они скоро закончатся », — объясняет она.Вместо этого она предлагает родителям попробовать что-нибудь еще вроде: «Я вижу, как вы расстроены. Давай сделаем перерыв и поговорим об этом, когда ты немного успокоишься.

В поисках пути вперед

Для Лили обнаружение, что у нее ПМДР, было спасением. «Прежде чем я понял, что происходит, это было похоже на то, что я провел три недели, чувствуя все большую и большую панику, типа« о, это приближается, а четвертая просто теряю рассудок ». Но после того, как ей поставили диагноз, по ее словам, все стало легче и ярче.Гинеколог Лили назначил ей противозачаточные средства, и она научилась некоторым методам, которые помогают ей справляться со своими эмоциями. «Раньше это было похоже на цунами, — говорит она, — неконтролируемого и просто разрушительного. Теперь это больше похоже на маленькие волны. Это не идеально, но это намного проще, и я могу с этим справиться ».

Таблица 3.24, Сравнение DSM-IV и DSM-5 предменструального дисфорического расстройства — Влияние изменений DSM-IV на DSM-5 на национальное исследование употребления наркотиков и здоровья

Диагностический класс: условия для дальнейшего изучения 1 Диагностический класс: депрессивные расстройства
А.В большинстве менструальных циклов в течение прошлого года пять (или более) из следующих симптомов возникали в течение последней недели перед началом менструации, начинали улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и были минимальными или отсутствовали в течение недели. постменструальный период, по крайней мере, с одним из симптомов (1), (2), (3) или (4): A. В большинстве менструальных циклов на последней неделе должны присутствовать как минимум пять симптомов. перед началом менструации начните с , улучшите в течение нескольких дней после начала менструации и станьте минимальным или отсутствующим в течение недели после менструации.
B. Может присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:
1. явно подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли 3. Заметное подавленное настроение, чувство безнадежность или самоуничижительные мысли.
2 выраженная тревога, напряжение, чувство «взвинченности» или «на грани» 4. Заметное беспокойство, напряжение и / или чувство возбуждения или раздражения.
3. выраженная аффективная лабильность (например, перепады настроения; чувство внезапной грусти или слезливости или повышенная чувствительность к отторжению) 1. Заметная аффективная лабильность (например, перепады настроения; внезапное чувство грусти или слезы или повышенная чувствительность к отторжению) .
4. стойкий и выраженный гнев или раздражительность или усиление межличностных конфликтов 2. Заметная раздражительность или гнев или усиление межличностных конфликтов.
С.Дополнительно должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов, чтобы в сумме достигнуть пять симптомов в сочетании с симптомами из Критерия B выше.
5. Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби) 1. Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, школа, друзья, хобби).
6. Субъективное ощущение трудности концентрации 2. Субъективная трудность концентрации.
7. вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии 3. Вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии.
8. Заметное изменение аппетита, переедания или определенных пристрастий к еде 4. Заметное изменение аппетита; переедание; или особые пристрастия к еде.
9. гиперсомния или бессонница 5. гиперсомния или бессонница.
10. субъективное ощущение подавленности или выхода из-под контроля 6.Чувство подавленности или неконтролируемости.
11. другие физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота», увеличение веса 7. Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутие живота» или увеличение веса.
Примечание. У менструирующих женщин лютеиновая фаза соответствует периоду между овуляцией и началом менструации, а фолликулярная фаза начинается с менструации.У женщин без менструации (например, перенесших гистерэктомию) определение времени лютеиновой и фолликулярной фаз может потребовать измерения циркулирующих репродуктивных гормонов. Примечание. Симптомы критериев A – C должны соблюдаться для большинства менструальных циклов, имевших место в предыдущем году.
B. Нарушение заметно мешает работе или учебе или обычной социальной деятельности и отношениям с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе или в школе). D. Симптомы связаны с клинически значимым расстройством или вмешательством в работу, учебу, обычную социальную деятельность или отношения с другими (например, избегание социальной активности, снижение производительности и эффективности на работе, в школе или дома).
C. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, дистимическое расстройство или расстройство личности (хотя оно может накладываться на любое из этих расстройств). E. Нарушение — это не просто обострение симптомов другого расстройства, такого как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, стойкое депрессивное расстройство (дистимия) или расстройство личности (хотя оно может сочетаться с любым из этих расстройств). ).
D. Критерии A, B и C должны подтверждаться проспективными ежедневными оценками в течение как минимум двух симптоматических циклов. (Диагноз может быть предварительно поставлен перед этим подтверждением.) F.Критерий А должен подтверждаться проспективными суточными оценками в течение как минимум двух симптоматических циклов. (Примечание: диагноз может быть предварительно поставлен перед этим подтверждением.)
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами, другим лечением) или другим заболеванием (например, гипертиреозом).

Были ли эволюционные преимущества предменструального синдрома?

Evol Appl.2014 сен; 7 (8): 897–904.

Департамент биологических наук, Университет Маккуори, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Профессор Майкл Гиллингс, Департамент биологических наук, Университет Маккуори, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия. Тел .: +61 2 9850 8199; факс: +61 2 9850 8245; e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 апреля 2014 г .; Принято 1 июля 2014 г.

Copyright © 2014 Авторы. Evolutionary Applications опубликовано John Wiley & Sons Ltd.

Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предменструальный синдром (ПМС) поражает до 80% женщин, что часто приводит к значительным личным, социальным и экономическим потерям. Когда очевидно неадаптивные состояния широко распространены, они иногда дают скрытое преимущество, или это было в нашем эволюционном прошлом. Мы предполагаем, что у ПМС было избирательное преимущество, потому что он увеличивал вероятность разрыва бесплодных парных связей, улучшая таким образом репродуктивные результаты женщин в таких партнерских отношениях.Мы подтверждаем прогнозы, вытекающие из гипотезы: ПМС обладает высокой наследуемостью; могут быть идентифицированы варианты генов, ассоциированные с ПМС; враждебность, проявляемая во время ПМС, преимущественно направлена ​​на текущих партнеров; а поведение, проявляемое во время ПМС, может увеличить шанс найти нового партнера. Согласно этой точке зрения, распространенность ПМС может быть результатом генов и поведения, которые адаптируются в некоторых обществах, но потенциально менее приемлемы в современных культурах. Понимание этого эволюционного несоответствия может помочь депатологизировать ПМС и предложить решения, включая выбор использования противозачаточных средств для остановки цикла.

Ключевые слова: поведенческая геномика, эволюционная медицина, эволюционная психология, человеческая популяция, рецепторы нейромедиаторов, половые гормоны, здоровье женщин

Введение

В течение последних семи-десяти дней менструального цикла женщины могут страдать от различных заболеваний. неприятные симптомы. Этот комплекс физических, эмоциональных и поведенческих эффектов сначала был назван «предменструальным напряжением» (Frank 1931), а затем изменен на «предменструальный синдром» (ПМС), чтобы лучше отражать различные симптомы и различия в степени тяжести между людьми (Greene and Dalton 1953). .Из-за вариабельности в представлении симптомов и зависимости от самооценки часто возникают проблемы с методологиями, используемыми для исследования ПМС (Parlee 1973; Brown et al. 2011; Matsumoto et al. 2013).

У большинства женщин проявляются некоторые симптомы во время поздней лютеиновой фазы менструального цикла (Biggs and Demuth 2011). Примерно от 5 до 8% женщин имеют симптомы, достаточно серьезные, чтобы причинять страдания и изнурять (Yonkers et al. 2008), и испытывают нарушения в отношениях, работе и социальной активности.Уровни нарушения в тяжелых случаях такие же, как у пациентов с большой депрессией (Freeman 2003). Более легкие симптомы поражают большинство женщин — наблюдение, относящееся ко временам Гиппократа. Синдром поражает женщин во всех странах, где проводились исследования ПМС (Ericksen 1987; Reiber 2008; Epperson et al. 2012).

Недавно были предприняты согласованные усилия по достижению консенсуса по диагностическим критериям предменструальных расстройств и выявлению основных симптомов синдрома (O’Brien et al.2011). Эти симптомы включают беспокойство / напряжение, перепады настроения, боли и судороги, тягу и отсутствие интереса к обычным занятиям (Freeman et al. 2011). Обзор литературы по предменструальному синдрому и, в частности, более тяжелой его форме, предменструальному дисфорическому расстройству (ПМДР), привел к включению ПМДР в качестве новой категории в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) ( Epperson et al.2012; Epperson 2013). Однако, учитывая значительные различия в степени тяжести и разнообразии симптомов у женщин, кажется трудным провести четкую границу между ПМС и ПМДР.Кроме того, включение в DSM патологизирует ряд симптомов, которые в той или иной степени проявляются у многих женщин и которые, по определению, следует считать нормальными.

Когда очевидно неадаптивные состояния универсальны и часто встречаются в популяциях, возникает вопрос, есть ли эволюционная основа для их широкого распространения (Kinney and Tanaka 2009). В некоторых случаях явно неадаптивные состояния могут быть результатом нашей эволюционной истории и недавнего появления людей в результате охотничьего собирательства или традиционного сельскохозяйственного образа жизни (Baptista et al.2008 г.). Хотя невозможно ни узнать, какие условия преобладали на протяжении 200000 лет современной эволюции человека, ни окончательно реконструировать различные факторы давления отбора за этот период времени (Foley 1995), все же полезно думать о состоянии современного человека как о недавнем возникли из нашего эволюционного прошлого (Nesse et al. 2010). Здесь мы исследуем некоторые эволюционные объяснения существования ПМС и последствия, которые они могут иметь для женщин в современном обществе.

Критика эволюционных перспектив ПМС

Учитывая универсальность ПМС, было на удивление мало объяснений его частоты и устойчивости в человеческих популяциях. Во многих исследованиях изучались непосредственные причины ПМС, но немногие исследователи задавали вопросы об основной причине симптомов, проявляющихся во время поздней лютеиновой фазы. За последние пятьдесят лет в качестве эволюционного объяснения ПМС были выдвинуты следующие гипотезы:

Повышенный пыл

Эта гипотеза предполагает, что ПМС возник в результате неспособности зачать ребенка в течение текущего цикла (Rosseinsky and Hall 1974).Враждебность женщин к партнерам-самцам во время поздней лютеиновой фазы прервала бы возможность спаривания и, как следствие, усилила бы мужской пыл и увеличила шансы на оплодотворение при следующей овуляции. Следовательно, ПМС будет эволюционно выгодным. Возражение о том, что самцам нужно просто искать самок, не проявляющих ПМС, изначально было опровергнуто предположением, что все самки в сожительствующей популяции склонны к синхронным циклам (Stern and McClintock 1998). Однако отчеты об этом явлении подвергались критике за их методологические и статистические недостатки и не могли быть последовательно воспроизведены (Wilson 1992; Strassmann 1997, 1999a, b, c).

Циклические изменения иммуносупрессии

Лютеиновая фаза менструального цикла характеризуется повышенным уровнем прогестерона и эстрогена. Это, в свою очередь, подавляет клеточный иммунитет и ослабляет наблюдение за инфекционными агентами, обычно контролируемыми этим звеном иммунной системы. Следовательно, было высказано предположение, что различные симптомы и тяжесть ПМС возникают из-за столь же разнообразного набора патогенов, эффекты которых усугубляются относительной иммуносупрессией во время лютеиновой фазы (Doyle et al.2007). Антибиотикотерапия может облегчить симптомы ПМС (Toth et al. 1988), но если первопричиной были инфекционные агенты, удивительно, что эта терапия не получила широкого распространения. Можно также ожидать, что улучшение общего состояния здоровья современного населения в отношении скрытых патогенов и паразитов само по себе снизило бы заболеваемость ПМС.

Положительные состояния во время овуляции

Во время фертильной фазы менструального цикла женщины испытывают положительные физические и поведенческие состояния, которые повышают их шансы на репродукцию (Gangestad et al.2002; Робертс и др. 2004; Haselton et al. 2007; Gangestad et al. 2010; Граммер и др. 2004 г.). Некоторые авторы предположили, что, когда эти положительные состояния прекращаются во время предменструальной фазы, это приводит к состояниям относительно низкого физического и психического счастья, которые «субъективно воспринимаются как симптомы», характерные для ПМС (Reiber 2008). Эта гипотеза не объясняет, почему симптомы ПМС ослабевают во время менструации или почему женщины не проявляют симптомов ПМС все время, кроме периода овуляции.

Диверсия метаболитов

Эта гипотеза предполагает, что метаболические издержки менструации отвлекают глюкозу от мозга на репродуктивные функции (Gailliot et al. 2010). Затем отклонение приводит к изменениям в процессах в мозге, которые регулируют самоконтроль, что приводит к «симптомам импульсивности», которые характерны для ПМС (Bröder and Hohmann 2003; Pearson and Schipper 2009). Однако эту гипотезу трудно согласовать с наблюдениями, согласно которым ожирение увеличивает риск ПМС (Bertone-Johnson et al.2010), поскольку увеличенные жировые запасы должны нейтрализовать метаболический дефицит, и такой дефицит также может быть просто восполнен за счет увеличения потребления калорий. Учитывая, что предменструальная фаза характеризуется снижением циркулирующих гормонов и что следующий цикл развития яичников и матки еще не начался, кажется, нет какой-либо четкой причины, почему метаболические затраты должны увеличиваться по-разному во время предменструальной фазы.

Отказ от секса и отношений

Продолжающиеся связи между людьми сложны и зависят от сексуального и несексуального поведения, а также от предыдущего опыта в отношениях.Если такие отношения не приводят к беременности, предменструальная враждебность может вызвать различную степень отторжения, как в сексуальном плане, так и в отношениях в более общем плане. Тогда можно предположить, что бесплодные парные связи с большей вероятностью разорвутся, что освободит обоих партнеров для поиска плодородных партнеров (Morriss and Keverne, 1974).

Каждая из этих гипотез дает возможное объяснение потенциально дезадаптивного спектра симптомов, составляющих ПМС. Однако только первое и последнее объяснения являются эволюционными в том смысле, что они охватывают сценарии, которые могут изменить репродуктивные результаты и, таким образом, могут эволюционировать в результате естественного отбора.Конечно, все еще возможно, что ПМС может быть результатом компромисса или плейотропии и связан с каким-то другим, еще не идентифицированным преимуществом фитнеса.

Тем не менее, для целей этой статьи мы утверждаем, что частота ПМС в популяциях людей предполагает, что у него, возможно, были селективные преимущества, которые поддерживали явление на высоких частотах. Объяснения, которые ссылаются на сексуальный разрыв или разрыв отношений, могут объяснить такие преимущества. Кроме того, стремление понять основную причину ПМС позволяет нам взглянуть на него с другой и, возможно, более конструктивной точки зрения и может предложить средства для изменения нежелательных симптомов.

Если разрыв отношений был окончательным эволюционным преимуществом, предоставляемым PMS, можно было бы сделать ряд прогнозов. Во-первых, ПМС должен быть наследственным, и по крайней мере некоторые локусы должны демонстрировать генетические варианты, связанные с синдромом. Во-вторых, враждебное поведение, связанное с ПМС, должно быть преимущественно направлено на текущих партнеров. В-третьих, поведение и физиология, связанные с ПМС, должны увеличивать возможность образования новых парных связей. Исследование этих ближайших эффектов действительно подтверждает предсказания.

Генетическая изменчивость и ПМС

Тяжесть ПМС и ПМДР связана с чувствительностью к циклическим изменениям концентрации эстрогена и прогестерона (Schmidt et al. 1998), что, в свою очередь, имеет генетическую основу. Генетическое влияние на предменструальные симптомы было изучено с использованием исследований близнецов в Австралии (Condon 1993; Treloar et al. 2002), США (Kendler et al. 1998) и Великобритании (Van Den Akker et al. 1995), в результате чего были получены оценки наследственности. от 30 до 80%.Недавнее количественное генетическое моделирование с использованием малазийских и иранских близнецов показало, что аддитивная генетическая изменчивость составляет 95% наблюдаемой изменчивости симптомов ПМС, в то время как уникальные факторы окружающей среды составляют оставшиеся 5% (Jahanfar et al. 2011). Вместе эти исследования демонстрируют генетический контроль над ПМС. По общему мнению, различия в тяжести и диапазоне симптомов ПМС обусловлены вариациями ряда локусов генов (Condon 1993; Kendler et al. 1998; Treloar et al.2002).

Гипотезы о вариабельной фенотипической экспрессии ПМС и ПМДР обычно вызывают особую чувствительность к колебаниям циклических концентраций гормонов (Mortola 1996; Cunningham et al. 2009; Biggs and Demuth 2011), поскольку абсолютные уровни прогестерона, эстрогена и тестостерон не различаются между людьми с высоким или низким риском ПМС (Bäckström et al. 1983). Следовательно, было высказано предположение, что ПМС возникает в результате взаимодействия между гормонами и вариантами рецепторов или нейромедиаторов (Mortola 1996; Dickerson et al.2003 г.). Вероятные кандидатные локусы включают те, которые играют роль в рецепции эстрогена и прогестерона (Cunningham et al. 2009; Biggs and Demuth 2011) или гены рецепторов нейромедиаторов, в частности серотонина, поскольку периодическое использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может облегчить симптомы ПМС ( Диммок и др., 2000; Браун и др., 2009; Перлштейн, 2012).

Достижения в области поведенческой геномики человека начали исследовать роль генетических полиморфизмов в этиологии ПМС.Варианты в гене альфа рецептора эстрогена, в частности в интроне 4, связаны с риском развития ПМДР, подтверждая мнение о том, что гены, имеющие дело с репродуктивными стероидами, могут быть вовлечены, по крайней мере, в европейской популяции, исследованной в ходе этого исследования (Huo et al. 2007 ). Дальнейшее изучение конкретных однонуклеотидных полиморфизмов может позволить более надежные ассоциации с отдельными признаками PMDD (Miller et al. 2010), но потребуются более крупные когорты и исследование большего количества локусов.

Данные свидетельствуют о том, что падение уровня гормонов яичников в лютеиновой фазе, особенно эстрогена, может влиять на активность центрального серотонина у восприимчивых людей. Следовательно, полиморфизм генов, регулирующих серотонинергическую активность, был популярной целью в исследованиях, направленных на выяснение генетической основы ПМС (Dhingra et al. 2007). Анализ полиморфизма гена рецептора серотонина 1A (HTR1A) показывает, что PMDD связан с полиморфизмом G / G HTR1A (rs6295). Это побудило некоторых авторов предположить, что последующее снижение серотонинергической нейротрансмиссии может быть ответственным за предменструальные изменения рабочей памяти и когнитивного контроля у женщин с ПМДР (Yen et al.2013).

Варианты промотора гена транспортера серотонина влияют на экспрессию молекулы транспортера серотонина 5-HT. Варианты промоторов связаны с невротизмом, депрессией, сезонным аффективным расстройством и, возможно, с ПМДР (Praschak-Rieder et al. 2002), хотя этот вывод следует рассматривать как предварительный, поскольку результаты не были воспроизведены (Dorado et al. 2007). В целом, к результатам ассоциативных исследований следует относиться с некоторой осторожностью, поскольку они не могут доказать причинно-следственные связи, а из-за практических ограничений размера выборки они часто имеют низкую статистическую мощность (Yen et al.2013).

Были исследованы и другие пути передачи нейромедиаторов. Полиморфизм гена стероид-5-альфа-редуктазы, альфа-полипептида 1 может защитить женщин от тяжелого ПМС (Adams and McCrone 2012). Снижение биодоступности нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) у людей может быть вызвано известным полиморфизмом гена BDNF у людей. Когда человеческая мутация была вставлена ​​в соответствующий ген мыши, самки мышей продемонстрировали повышенное тревожное поведение, особенно во время фаз менструального цикла с низким уровнем эстрогена (Bath et al.2012). Частота гомозигот человека по полиморфизму Valine66Methionine, включенная в это исследование, составляет 4%, что аналогично частоте PMDD в человеческих популяциях.

Вероятно, что генетические детерминанты ПМС и ПМДР включают несколько локусов, которые влияют на выработку, транспорт и прием половых гормонов и нейротрансмиттеров. Выявление генетических полиморфизмов, играющих главную роль в выражении этих синдромов, потребует больших групп субъектов и более интенсивных усилий по секвенированию ДНК.Модели на животных вряд ли подходят для исследований ПМС, хотя использование таких моделей может быть одним из методов установления причинно-следственных связей между генетическими полиморфизмами и ПМС.

Направлена ​​ли PMS на текущих партнеров?

Если ПМС был выбран на основании того, что он увеличивает вероятность того, что женщина разрушит бесплодные партнерские отношения, то из этого следует, что враждебность, проявляемая во время ПМС, должна быть преимущественно направлена ​​на нынешних партнеров. Есть некоторые свидетельства того, что это так.Пациенты, страдающие ПМС, получают более высокие оценки по показателям семейного конфликта (Kuczmierczyk et al. 1992), а повышенная чувствительность, вызванная ПМС, была наиболее высокой в ​​домашних условиях в исследовании женщин в США, Великобритании и Франции (Hylan et al. 1999). Существует значительная взаимосвязь между менструальным расстройством и неудовлетворенностью браком (Coughlin 1990). Брачные отношения у людей, страдающих ПМС, ухудшаются во время лютеиновой фазы, тогда как удовлетворенность отношениями у людей, страдающих ПМС и не страдающих ПМС, во время фолликулярной фазы одинакова (Ryser and Feinauer 1992).Конечно, мужское поведение также является частью этого уравнения, и известно, что партнеры-мужчины часто реагируют на предменструальные симптомы избеганием и отменой (Cortese and Brown 1989), увеличивая вероятность отчуждения. Сравнение качества жизни в фолликулярной и лютеиновой фазах у больных ПМС показывает наибольшее относительное снижение отношения к ближайшим родственникам и семейному положению (Halbreich et al. 2003). Ежемесячный конфликт, связанный с ПМС, был связан с ухудшением отношений и разводом (Graze et al.1990), хотя большое разнообразие внешних факторов, которые необходимо учитывать, затрудняет демонстрацию причинности. Преимущественное направление ПМС в сторону партнеров подтверждается тем фактом, что совместный мониторинг симптомов ПМС в отношениях улучшает удовлетворенность браком (Франк и др., 1993). Следовательно, действительно кажется, что симптомы ПМС более выражены в домашних условиях, что враждебность направлена ​​на партнеров и что супружеская неудовлетворенность достигает пика во время лютеиновой фазы у страдающих ПМС.Вместе эти явления могут увеличить вероятность распада партнерских отношений.

Расторжение парных связей связано со значительными затратами с точки зрения потенциальной неспособности найти нового партнера и потери отцовских инвестиций в существующее потомство, так что в конечном итоге расторжение может быть выгодным только в парных связях без потомства. При таких обстоятельствах для самок также будет возможно продолжить копуляцию вне пары, чтобы преодолеть бесплодие своего партнера, оставаясь при этом в их нынешних парных связях (см. Ниже).Однако даже если небольшая часть женщин, состоящих в бесплодных отношениях, обзавелась новыми фертильными партнерами в результате ПМС, этого было бы достаточно для выбора и поддержания ПМС в популяциях (Frankham et al. 2010).

Увеличивает ли PMS вероятность смены партнеров?

Если ПМС развился, потому что он увеличил шансы женщин на разрыв бесплодных партнерских отношений, то поведение, проявляемое во время ПМС, должно повысить вероятность образования новой парной связи. Большинство женщин чувствуют себя более сексуальными в определенные фазы менструального цикла, и предменструальная фаза назначается большим количеством женщин, чем любая другая фаза (Harvey 1987), несмотря на физические неудобства, связанные с предменструальными симптомами.В литературе действительно сообщается о некоторых противоположных выводах, но обзор десяти исследований показывает увеличение или, по крайней мере, отсутствие снижения сексуальной активности во время лютеиновой фазы (Hill 1988).

Поиск новых партнеров сопряжен с определенным риском и внутрисексуальной конкуренцией. Принятие риска варьируется в зависимости от менструального цикла, при этом женщины наиболее склонны к риску во время овуляции и демонстрируют более рискованное поведение во время нефертильных фаз (Chavanne and Gallup Jr 1998; Bröder and Hohmann 2003). Женщины также демонстрируют более конкурентное поведение в предменструальной фазе в ряде экспериментальных сценариев (Pearson and Schipper 2009; Buser 2012).PMDD связан с повышенной активностью миндалины во время поздней лютеиновой фазы. Некоторые исследователи предполагают, что изменения лимбической активности приводят к последующему увеличению импульсивности (Protopopescu et al. 2008).

Предменструальная фаза заканчивается с началом менструального кровотечения. У многих животных слизистая оболочка матки резорбируется, таким образом сохраняются белки и железо, предназначенные для эндометрия при подготовке к имплантации. Среди приматов люди и шимпанзе необычны тем, что демонстрируют обильное внешнее кровотечение.Это трудно понять, учитывая возможные затраты на питание, и было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих это явление. Предложения о том, что менструация защищает от патогенов, передаваемых через сперматозоид (Profet 1993; Howes 2010), подвергались критике (Strassmann 1996; Finn 1998), и эти последние авторы, соответственно, предлагают сохранение энергии и плейотропию в качестве альтернативных объяснений.

Однако очевидно, что внешние признаки менструации являются сигналом о приближающейся фертильности и, таким образом, могут сообщать об этом состоянии другим мужчинам.Если бы это было так, можно было бы ожидать, что самцы будут укрывать своих партнеров в форме защиты самки, которая скрывает репродуктивный статус самки (Strassmann 1992). Действительно, недавно было высказано предположение, что табу, связанные с менструацией, которые провозглашаются основными религиями мира, действуют как защита от рогоносцев (Strassmann et al. 2012).

Последствия гипотезы

Согласно этой гипотезе, частота ПМС и ПМДР в современных популяциях возникает из-за несоответствия между нашей эволюционной историей и текущими культурными условиями (Baptista et al.2008 г.). Хотя ПМС все еще может разрушать бесплодные партнерские отношения в современных обществах, большинство симптомов ПМС в развитых странах возникают как следствие нашего контроля над воспроизводством, а не как следствие бесплодия. Женщины в сообществах охотников-собирателей, вероятно, были беременны или, если они ухаживали за младенцем, находились в состоянии лактационной аменореи на протяжении большей части своей репродуктивной жизни, и, следовательно, у них было меньше менструальных циклов. Исследования современных соплеменников, ведущих образ жизни охотников-собирателей, показывают, что у плодородных женщин в среднем два менструальных цикла в год и чуть более 100 за всю жизнь.Это можно сравнить с женщинами в развитых странах, у которых, вероятно, будет более 400 циклов (Short 1976, 1994; Strassmann 1997, 1999a, b, c).

У отдельных женщин постоянная езда на велосипеде подразумевает регулярную потерю белков, сахаров и железа и вызывает ряд неприятных физических симптомов и возможное психологическое расстройство. У женщины с ПМДР, вероятно, будет почти 3000 дней с симптомами в течение репродуктивной жизни (Rapkin and Winer 2009). Регулярная езда на велосипеде также связана с повышенным риском рака матки, груди и эндометрия (Strassmann 1999a, b, c; Gladwell 2000).Для пар ПМС делает упор на отношения, а для общества это имеет экономические издержки (Dean and Borenstein 2004).

Частота менструаций у современных людей может быть неадаптивной. Эта ситуация, скорее всего, возникает из-за того, что модели репродуктивного цикла в современных культурах являются эволюционно недавними, но мы все еще несем генетический инструментарий наших предков-охотников-собирателей и земледельцев. Есть решение этой дилеммы, много раз предлагавшееся в литературе. Принятие противозачаточных средств для остановки цикла имитирует состояние наших предков (Strassmann 1999a, b, c; Thomas and Ellertson 2000).Это будет иметь дополнительные преимущества в виде облегчения симптомов ПМДР (Halbreich et al. 2003) и снижения заболеваемости некоторыми видами рака репродуктивной системы (Schindler 2013). Однако следует отметить, что использование гормональной контрацепции может изменить выбор партнера и, таким образом, также может повлиять на репродуктивные результаты (Alvergne and Lummaa 2010).

Заключение

Включение тяжелых предменструальных симптомов в качестве полной категории в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) может стимулировать дополнительные исследования ПМДР и ПМС (Epperson et al.2012). Тем не менее, он продолжает клеймить ПМС и ПМДР как болезненные состояния (Ussher and Perz 2013). Согласно предложенной нами гипотезе, ПМС и ПМДР не являются заболеваниями или « синдромами », а возникают как нормальное следствие адаптивных стратегий, разработанных на протяжении нашей эволюционной истории, подобно утреннему недомоганию (Flaxman and Sherman 2000) и другим явно неадаптивным состояниям (Baptista и др. 2008; Кинни и Танака 2009).

Из этой гипотезы вытекают некоторые четкие прогнозы.Вероятность разрыва отношений зависит от менструальной фазы. Можно также ожидать, что раннее размножение улучшит интенсивность ПМС, и, наоборот, симптомы ПМС могут со временем усиливаться в парных связях без потомства. Среди человеческих обществ, чьи репродуктивные циклы аналогичны предполагаемому наследственному состоянию, должна увеличиваться частота разрыва бесплодных парных связей. Будет сложно выделить все потенциальные движущие силы этих эффектов, особенно с учетом разнообразных влияний окружающей среды и культуры, и могут потребоваться тщательно разработанные исследования близнецов.Разнообразие и различная тяжесть симптомов ПМС, вероятно, объясняется вкладом многих генов, каждый из которых имеет несколько аллелей. Важно, чтобы поиск таких непосредственных причин симптомов ПМС не заслонял основную причину, которая может заключаться в максимальном улучшении репродуктивной способности.

Благодарности

Спасибо Элизабет Хаган-Лоусон, Даррелу Кемпу и Эндрю Баррону за комментарии к черновикам рукописей.

Цитированная литература

  • Adams M, McCrone S.Различия в частоте генотипа SRD5A1 у женщин с умеренными и тяжелыми предменструальными симптомами. Проблемы ухода за психическим здоровьем. 2012; 33: 101–108. [PubMed] [Google Scholar]
  • Alvergne A, Lummaa V. Влияют ли противозачаточные таблетки на выбор партнера у людей? Тенденции в экологии и эволюции. 2010. 25: 171–179. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бэкстрем Т., Сандерс Д., Лиск Р., Дэвидсон Д., Уорнер П., Бэнкрофт Дж. Настроение, сексуальность, гормоны и менструальный цикл. II. Уровни гормонов и их связь с предменструальным синдромом.Психосоматическая медицина. 1983; 45: 503–507. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баптиста Т., Алдана Э., Анхелес Ф., Болье С. Теория эволюции: обзор ее приложений в психиатрии. Психопатология. 2008. 41: 17–27. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bath KG, Chuang J, Spencer-Segal JL, Amso D, Altemus M, McEwen BS, Lee FS. Вариантный полиморфизм нейротрофического фактора головного мозга (валин-66-метионин) вносит вклад в специфическое для стадии развития и эстрального периода проявление тревожно-подобного поведения у самок мышей.Биологическая психиатрия. 2012; 72: 499–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Willett WC, Johnson SR, Manson JAE. Ожирение и развитие предменструального синдрома. Журнал женского здоровья. 2010; 19: 1955–1962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Biggs WS, Demuth RH. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Американский семейный врач. 2011; 84: 918. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bröder A, Hohmann N.Вариации рискованного поведения в течение менструального цикла: улучшенная репликация. Эволюция и поведение человека. 2003. 24: 391–398. [Google Scholar]
  • Brown J, O’Brien PMS, Marjoribanks J, Wyatt K. 2009. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме Кокрановская база данных систематических обзоров, CD001396.
  • Brown S, Calibuso M, Roedl A. Женская сексуальность, благополучие и менструальный цикл: методологические вопросы и их взаимосвязь. Архивы сексуального поведения.2011. 40: 755–765. [PubMed] [Google Scholar]
  • Buser T. Влияние менструального цикла и гормональных контрацептивов на конкурентоспособность. Журнал экономического поведения и организации. 2012; 83: 1–10. [Google Scholar]
  • Chavanne TJ, Gallup GG., Jr. Различия в рискованном поведении студенток колледжа в зависимости от менструального цикла. Эволюция и поведение человека. 1998; 19: 27–32. [Google Scholar]
  • Condon JT. Предменструальный синдром: исследование близнецов. Британский журнал психиатрии.1993. 162: 481–486. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cortese J, Brown MA. Как справиться с реакцией мужчин, партнеры которых испытывают предменструальную симптоматику. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1989. 18: 405–412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coughlin PC. Предменструальный синдром: как удовлетворенность браком и выбор роли влияют на тяжесть симптомов. Социальная работа. 1990; 35: 351–355. [PubMed] [Google Scholar]
  • Каннингем Дж., Йонкерс К.А., О’Брайен С., Эрикссон Э. Обновленная информация об исследованиях и лечении предменструального дисфорического расстройства.Гарвардский обзор психиатрии. 2009. 17: 120–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dean BB, Borenstein JE. Проспективная оценка, изучающая взаимосвязь между производительностью труда и нарушениями с предменструальным синдромом. Журнал профессиональной и экологической медицины. 2004. 46: 649–656. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дхингра В., Магнэй Дж. Л., Шон О’Брайен П.М., Чепмен Дж., Фрайер А.А., Исмаил КМК. Полиморфизм рецептора серотонина 1A C (-1019) G, связанный с предменструальным дисфорическим расстройством.Акушерство и гинекология. 2007; 110: 788–792. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дикерсон Л.М., Мазик П.Дж., Хантер М.Х. Предменструальный синдром. Американский семейный врач. 2003. 67: 1743–1752. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dimmock PW, Wyatt KM, Jones PW, O’Brien PM. Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме: систематический обзор. Ланцет. 2000; 356: 1131. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дорадо П., Пеньас-Лледо Е.М., Гонсалес А.П., Касерес М.С., Кобаледа Дж., Ллерена А.Повышенный риск большой депрессии, связанный с коротким аллелем промоторной области переносчика серотонина (5-HTTLPR-S) и аллелем CYP2C9 * 3. Фундаментальная и клиническая фармакология. 2007; 21: 451–453. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дойл С., Суэйн Эвальд Х.А., Эвальд П.В. Предменструальный синдром: эволюционный взгляд на его причины и лечение. Перспективы биологии и медицины. 2007; 50: 181–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Epperson CN. Предменструальное дисфорическое расстройство и головной мозг.Американский журнал психиатрии. 2013; 170: 248–252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I., Yonkers KA. Предменструальное дисфорическое расстройство: данные для новой категории DSM-5. Американский журнал психиатрии. 2012; 169: 465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эриксен К.П. Менструальные симптомы и менструальные убеждения: национальные и межнациональные закономерности. В: Гинзбург Б.Е., Картер Б.Ф., ред.ПМС: этические и правовые последствия в биомедицинской перспективе. Нью-Йорк: Пленум; 1987. [Google Scholar]
  • Finn CA. Менструация: неадаптивное следствие эволюции матки. Ежеквартальный обзор биологии. 1998. 73: 163–173. [PubMed] [Google Scholar]
  • Флаксман С.М., Шерман П.В. Утреннее недомогание: механизм защиты матери и эмбриона. Ежеквартальный обзор биологии. 2000. 75: 113–148. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фоли Р. Адаптивное наследие эволюции человека: поиск среды эволюционной адаптации.Эволюционная антропология: проблемы, новости и обзоры. 1995; 4: 194–203. [Google Scholar]
  • Франк RT. Гормональные причины предменструального напряжения. Архив неврологии и психиатрии. 1931; 26: 1053. [Google Scholar]
  • Фрэнк Б., Диксон Д. Н., Грош Х. Дж. Совместное наблюдение за симптомами предменструального синдрома: влияние на удовлетворенность браком. Журнал психологической консультации. 1993; 40: 109. [Google Scholar]
  • Frankham R, Ballou JD, Briscoe DA. Введение в генетику сохранения.2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010. [Google Scholar]
  • Freeman EW. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство: определения и диагностика. Психонейроэндокринология. 2003. 28 (Приложение 3): 25–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman EW, Halberstadt SM, Rickels K, Legler JM, Lin H, Sammel MD. Основные симптомы, отличающие предменструальный синдром. Журнал женского здоровья. 2011; 20: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gailliot MT, Hildebrandt B, Eckel LA, Baumeister RF.Теория ограниченной метаболической энергии и симптомов предменструального синдрома: повышенные метаболические потребности во время лютеиновой фазы отвлекают метаболические ресурсы и ухудшают самоконтроль. Обзор общей психологии. 2010. 14: 269–282. [Google Scholar]
  • Gangestad SW, Thornhill R, Garver CE. Изменения в сексуальных интересах женщин и тактика удержания партнера у их партнера в течение менструального цикла: свидетельства смещения конфликта интересов. Труды Лондонского королевского общества. Серия B: Биологические науки.2002; 269: 975–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gangestad SW, Thornhill R, Garver-Apgar CE. Фертильность в цикле предсказывает интерес женщин к сексуальному оппортунизму. Эволюция и поведение человека. 2010. 31: 400–411. [Google Scholar]
  • Гладуэлл М. Ошибка Джона Рока. Житель Нью-Йорка. 2000. 13: 52–58. [Google Scholar]
  • Грэммер К., Реннингер Л.А., Фишер Б. Одежда для дискотек, женская сексуальная мотивация и статус отношений: одета ли она, чтобы произвести впечатление? Журнал сексуальных исследований.2004; 41: 66–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Грейз К.К., Ни Дж., Эндикотт Дж. Предменструальная депрессия предсказывает будущее большое депрессивное расстройство. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1990; 81: 201–205. [PubMed] [Google Scholar]
  • Грин Р., Далтон К. Предменструальный синдром. Британский медицинский журнал. 1953; 1: 1007–1014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Halbreich U, Borenstein J, Pearlstein T, Kahn LS. Распространенность, нарушение, влияние и бремя предменструального дисфорического расстройства (ПМС / ПМДР) Психонейроэндокринология.2003; 28: 1–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харви С.М. Женское сексуальное поведение: колебания во время менструального цикла. Журнал психосоматических исследований. 1987. 31: 101–110. [PubMed] [Google Scholar]
  • Haselton MG, Mortezaie M, Pillsworth EG, Bleske-Rechek A, Frederick DA. Овуляторные сдвиги в женском орнаменте человека: близость к овуляции, женщины одеваются, чтобы произвести впечатление. Гормоны и поведение. 2007; 51: 40–45. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hill EM. Менструальный цикл и компоненты женского сексуального поведения человека.Журнал социальных и биологических структур. 1988. 11: 443–455. [Google Scholar]
  • Howes M. Менструальная функция, подавление менструального цикла и иммунология женских половых путей человека. Перспективы биологии и медицины. 2010; 53: 16–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Huo L, Straub RE, Roca C, Schmidt PJ, Shi K, Vakkalanka R, Weinberger DR, et al. Риск предменструального дисфорического расстройства связан с генетической изменчивостью ESR1, гена альфа-рецептора эстрогена. Биологическая психиатрия.2007; 62: 925–933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hylan TR, Sundell K, Judge R. Влияние предменструальной симптоматики на функционирование и обращение за лечением: опыт США, Великобритании и Франции. Журнал женского здоровья и гендерной медицины. 1999; 8: 1043–1052. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джаханфар С., Лай М.С., Кришнараджа И.С. Наследственность предменструального синдрома. Исследования близнецов и генетика человека. 2011; 14: 433–436.[PubMed] [Google Scholar]
  • Кендлер К.С., Карковски Л.М., Кори Л.А., Нил М.К. Лонгитюдное популяционное исследование близнецов с ретроспективно выявленными предменструальными симптомами и большой депрессией на протяжении всей жизни. Американский журнал психиатрии. 1998; 155: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кинни Д.К., Танака М. Эволюционная гипотеза депрессии и ее симптомы, адаптивная ценность и факторы риска. Журнал нервных и психических заболеваний. 2009; 197: 561–567. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kuczmierczyk AR, Labrum AH, Johnson CC.Восприятие семейной и рабочей среды у женщин с предменструальным синдромом. Журнал психосоматических исследований. 1992; 36: 787–795. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мацумото Т., Асакура Х., Хаяси Т. Биопсихосоциальные аспекты предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. Гинекологическая эндокринология. 2013; 29: 67–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер А., Во Х., Хо Л., Рока С., Шмидт П.Дж., Рубинов Д.Р. Связь альфа-рецептора эстрогена (СОЭ-1) с психологическими особенностями у женщин с ПМДР и контрольной группы.Журнал психиатрических исследований. 2010; 44: 788–794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Morriss GM, Keverne EB. Буква: предменструальное напряжение. Ланцет. 1974; 2: 1317. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mortola JF. Предменструальный синдром. Тенденции в эндокринологии и метаболизме. 1996. 7: 184–189. [PubMed] [Google Scholar]
  • Nesse RM, Bergstrom CT, Ellison PT, Flier JS, Gluckman P, Govindaraju DR, Niethammer D, et al. Превращение эволюционной биологии в фундаментальную медицину.Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2010; 107 (Приложение 1): 1800–1807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • O’Brien PMS, Bäckström T, Brown C, Dennerstein L, Endicott J, Epperson CN, Eriksson E, et al. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерениям и дизайну исследований предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Архивы женского психического здоровья. 2011; 14: 13–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Parlee MB.Предменструальный синдром. Психологический бюллетень. 1973; 80: 454–465. [PubMed] [Google Scholar]
  • Перлштейн Т. Психотропные препараты и другие негормональные средства для лечения предменструальных расстройств. Международная менопауза. 2012; 18: 60–64. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пирсон М., Шиппер Британская Колумбия. Менструальный цикл и конкурсные торги. Бумага MPRA. 2009 http://mpra.ub.uni-muenchen.de/16784/ (доступ 28 апреля 2014 г.) [Google Scholar]
  • Praschak-Rieder N, Willeit M, Winkler D, Neumeister A, Hilger E, Zill P, Хорник К. и др.Роль семейного анамнеза и полиморфизма 5-HTTLPR у пациенток с сезонным аффективным расстройством у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством и без него. Европейская нейропсихофармакология. 2002. 12: 129–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Профет М. Менструация как защита от патогенов, переносимых спермой. Ежеквартальный обзор биологии. 1993. 68: 335–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Протопопеску X, Тучер О., Пан Х., Эпштейн Дж., Рут Дж., Чанг Л., Альтемус М. и др. К функциональной нейроанатомии предменструального дисфорического расстройства.Журнал аффективных расстройств. 2008. 108: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rapkin AJ, Winer SA. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство: качество жизни и бремя болезни. Экспертный обзор фармакоэкономических исследований и результатов исследований. 2009; 9: 157–170. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reiber C. Эволюционная модель предменструального синдрома. Медицинские гипотезы. 2008; 70: 1058–1065. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робертс С.К., Хавличек Дж., Флегр Дж., Хрускова М., Литтл А.С., Джонс BC, Перретт Д.И. и др.Привлекательность женского лица увеличивается во время фертильной фазы менструального цикла. Труды Лондонского королевского общества. Серия B: Биологические науки. 2004; 271 (Приложение 5): S270 – S272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Россейнский Д.Р., Холл П.Г. Письмо: эволюционная теория предменструального напряжения. Ланцет. 1974; 2: 1024. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ryser R, Feinauer LL. Предменструальный синдром и супружеские отношения. Американский журнал семейной терапии.1992; 20: 179–190. [Google Scholar]
  • Schindler AE. Неконтрацептивные преимущества оральных гормональных контрацептивов. Международный журнал эндокринологии и метаболизма. 2013; 11: 41–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. Медицинский журнал Новой Англии. 1998. 338: 209–216. [PubMed] [Google Scholar]
  • Short RV.Эволюция воспроизводства человека. Труды Лондонского королевского общества. Серия Б. Биологические науки. 1976; 195: 3–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Short RV. Воспроизводство человека в эволюционном контексте. Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1994; 709: 416–425. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stern K, McClintock MK. Регулирование овуляции феромонами человека. Природа. 1998. 392: 177–178. [PubMed] [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Функция менструальных табу у догонов.Человеческая природа. 1992; 3: 89–131. [PubMed] [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Эволюция циклов эндометрия и менструации. Ежеквартальный обзор биологии. 1996. 71: 181–220. [PubMed] [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Биология менструации у Homo Sapiens: общая продолжительность менструаций, плодовитость и несинхронность в популяции с естественной фертильностью. Современная антропология. 1997. 38: 123–129. [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Менструальный цикл и рак груди: эволюционная перспектива.Журнал женского здоровья / Официальная публикация Общества по продвижению исследований в области женского здоровья. 1999а; 8: 193–202. [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Феромоны менструальной синхронности: повод для сомнений. Репродукция человека. 1999b; 14: 579–580. [PubMed] [Google Scholar]
  • Strassmann BI. Новые парадигмы женской репродуктивной системы. Журнал женского здоровья. 1999c; 8 [Google Scholar]
  • Strassmann BI, Kurapati NT, Hug BF, Burke EE, Gillespie BW, Karafet TM, Hammer MF.Религия как средство обеспечения отцовства. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2012; 109: 9781–9785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Thomas SL, Ellertson C. Неприятный или естественный и здоровый: должна ли ежемесячная менструация быть необязательной для женщин? Ланцет. 2000; 355: 922–924. [PubMed] [Google Scholar]
  • Toth A, Lesser ML, Naus G, Brooks C., Adams D. Влияние доксициклина на предменструальный синдром: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Журнал международных медицинских исследований. 1988; 16: 270. [PubMed] [Google Scholar]
  • Treloar SA, Heath AC, Martin NG. Влияние генетики и окружающей среды на предменструальные симптомы в выборке австралийских близнецов. Психологическая медицина. 2002. 32: 25–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ussher JM, Perz J. ПМС как гендерное заболевание, связанное с конструированием и переживанием отношений гетерофеминности. Секс-роли. 2013; 68: 132–150. [Google Scholar]
  • Ван Ден Аккер ОБА, Ив Ф.Ф., Штейн Г.С., Мюррей Р.М.Генетические факторы и факторы окружающей среды в сообщении о предменструальных симптомах и их связь с депрессией и общим признаком невротизма. Журнал психосоматических исследований. 1995; 39: 477–487. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уилсон Х.С. Критический обзор исследований менструальной синхронности. Психонейроэндокринология. 1992; 17: 565–591. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йен Дж.-Й, Вт H-П, Чен С-С, Йен С-Ф, Лонг С-И, Ко С-Х. Влияние полиморфизма рецептора серотонина 1А на когнитивные функции предменструального дисфорического расстройства.Европейский архив психиатрии и клинической неврологии. 2013 DOI: 10.1007 / s00406-013-0466-4. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йонкерс К.А., Шон О’Брайен П.М., Эрикссон Э. Предменструальный синдром. Ланцет. 2008; 371: 1200–1210. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Периодическая боль может быть «почти такой же сильной, как сердечный приступ». Почему мы не изучаем, как это лечить? — Quartz

Пора поговорить о менструальных болях. Каждый месяц у каждой женщины, которая находится в пременопаузе и после полового созревания, идет кровотечение из влагалища.Периоды — один из самых основных фактов жизни. Любая брезгливость в отношении этой темы смешна и вредна, потому что слишком много женщин страдают молча, морщась от агонии, которую они испытывают во время менструации.

Верно — агония. Не боли, дискомфорта или сварливости, а очень серьезная боль. По данным Американской академии семейных врачей, дисменорея, клинический термин, обозначающий болезненные менструации, мешает повседневной жизни примерно каждой пятой женщины. И все же, по словам экспертов, исследований этого состояния на удивление мало, и слишком много врачей пренебрежительно относятся к симптомам.

Франк Ту, директор отделения гинекологической боли в системе здравоохранения Университета Северного Шора, говорит Quartz, что некоторых врачей учат, что ибупрофен «должен быть достаточно хорошим». Ясно, что это не адекватная реакция на такую ​​сильную боль. Насколько серьезно? Джон Гийбо, профессор репродуктивного здоровья в Университетском колледже Лондона, говорит Quartz, что пациенты описывают схваткообразную боль как «почти такую ​​же сильную, как сердечный приступ».

За последние два года мои месячные боли стали такими же сильными, как соскальзывание межпозвоночного диска.Я говорю по собственному опыту, поскольку в моей жизни было два выскользнувших диска, и врачи были настолько уверены, что у меня есть третий, что меня направили на МРТ. Каждый месяц я часами лежал на полу, не мог двигаться и буквально плакал от боли. Мышцы бедра и спины начали спазмировать, так что мое тело искривлялось в S-образной форме, когда я вставал, — состояние, которое не исчезало, когда у меня прекратилось кровотечение, но его нужно было лечить, посещая физиотерапевта каждые четыре недели. .

Перед тем, как мне сделали МРТ, я сказал своему лечащему врачу, что боль, похоже, вызвана моим периодом.Он не подумал, что это имеет отношение к делу, и проигнорировал комментарий. Позже, когда сканирование показало, что мои диски были на месте, специалист сказал, что моя боль, вероятно, была из-за воспаления нервов — всего лишь одна из тех болезненных вещей, от которых время от времени может страдать кто-то с моей историей. И снова его глаза метнулись в сторону, и он снисходительно махнул руками, когда я спросила, может ли это быть связано с моим менструальным циклом.

Следующей остановкой был гинеколог, который сделал мне УЗИ, сказал, что все выглядит нормально, и после повторного визита, когда я сказал, что все еще испытываю боль, предложил мне принять противозачаточные средства без перерывов (идея заключалась в том, что Я бы вообще прекратил менструацию).Когда я спросил о рисках, она ответила, что это может привести к образованию тромбов и повышенному риску рака груди, но каждая восьмая женщина все равно заболевает раком груди, так что мне не стоит сильно беспокоиться.

Оказывается, постоянный прием таблетки не полностью останавливает менструацию или сопровождающую ее боль. И в ходе исследования этой статьи и разговоров с врачами я понял, что у меня есть все симптомы эндометриоза — состояния, которое нельзя диагностировать с помощью УЗИ, а только с помощью хирургической лапароскопии (подробнее об этом позже).

На данный момент, без официального диагноза, мои месячные боли остаются загадкой. Но как только я заговорил о менструальных болях, я понял, что не единственный, кто мирится с этим дискомфортом и замешательством. Около полдюжины друзей рассказали мне, что у них были такие же неприятные переживания — что им навязывали противозачаточные средства на неопределенный срок, прописывали прозак, чтобы справиться с их ежемесячными приступами депрессии, они страдали от мигрени и даже рвоты во время менструации. .Симптомы были разными, но все эти истории имели одну общую черту: никто не мог получить четких ответов от своих врачей.

Заболевания, связанные с менструальными болями

Существуют две основные причины менструальных болей: первичная дисменорея и эндометриоз. Первые — это просто болезненные месячные без определенного медицинского объяснения, которые имеют тенденцию влиять на женщин, как только у них начинается менструация. Но различие между этими двумя состояниями не является четким, так как многие женщины, страдающие дисменореей, могут иметь недиагностированный эндометриоз.По оценкам, в то время как у 20% женщин первый диагноз, около 10% женщин с овуляцией в США страдают эндометриозом, и для постановки точного диагноза требуется в среднем 10 лет.

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на ткань, выстилающую матку, разрастается на других участках, обычно в тазу, таких как маточные трубы и яичники. Эта ткань также была обнаружена в мочевом пузыре и кишечнике, а в редких случаях даже в легких и головном мозге. Организм реагирует на эти поражения воспалением и попыткой покрыть его рубцовой тканью, и одним из наиболее распространенных симптомов являются сильные менструальные спазмы.При отсутствии лечения это может вызвать бесплодие. И все же существует значительная путаница в отношении эндометриоза — причин, почему некоторые женщины предрасположены к этому заболеванию, если есть генетический компонент.

Между тем медицинские причины первичной дисменореи в значительной степени неизвестны. Гийбо говорит, что боль частично вызвана спазмами матки, в то время как Ту говорит, что играет роль комбинация сенсорной обработки, местного воспаления матки и проблем с маточным кровотоком. Специфика того, почему одни люди страдают больше, чем другие, до конца не изучена.«Это вопрос на миллион долларов, которого мы на самом деле не понимаем», — сказал Quartz Ричард Легро, доктор медицины из Медицинского колледжа штата Пенсильвания.

Существующие методы лечения и отсутствие исследований

Несмотря на огромное количество женщин, страдающих от сильных судорог, существующие методы лечения ограничены. Как при эндометриозе, так и при дисменорее пациенты могут притупить симптомы, принимая обезболивающие, такие как ибупрофен, используя таблетки в качестве контрацепции, которые имеют тенденцию уменьшать течение менструации, или вводя внутриматочную систему, такую ​​как Мирена.

Если эндометриоз вызывает проблемы с бесплодием, пациентам может быть сделана операция по перемещению лишних тканей, хотя они вполне могут вернуться. Симптомы сильно различаются от пациента к пациенту, и если менее инвазивные методы лечения не приносят облегчения, другим вариантом является гистерэктомия. «Это слишком много для многих женщин», — говорит Гийбо. «Но это в конце концов, как последнее средство, и некоторым людям действительно нужно это сделать». Но даже гистерэктомия не является полным лекарством, и боль может сохраняться.

Поскольку эндометриоз может ухудшить фертильность, по этому вопросу больше исследований, чем по первичной дисменореи (хотя и по тем и другим исследованиям не так много). Для обоих состояний врачи не знают о триггерах, наилучших возможных методах лечения и почему это влияет на одних женщин, но не на других.

Опыт Легро поучителен. Благодаря предыдущему гранту он и его коллеги-исследователи обнаружили, что силденафил (также известный как Виагра) можно использовать для лечения дисменореи. «Мы опубликовали наши результаты в влиятельном журнале OB-GYN, и мы чувствуем, что внесли большой вклад в лечение, которое могли бы использовать обычные врачи», — говорит он.

Однако, прежде чем он будет одобрен в качестве лечения, необходимо провести гораздо больше исследований. Например, Легро хочет изучить особенности использования силденафила в качестве лечения — правильную дозу, следует ли его принимать вагинально или перорально, что произойдет, если его использовать в течение нескольких менструальных циклов. Однако никто не будет финансировать исследования. «Я подавал заявки три или четыре раза, но мне всегда отказывали», — говорит он. «Суть в том, что никто не считает менструальные спазмы важной проблемой общественного здравоохранения.”

Культура тишины

Очевидно, что варианты лечения далеки от идеала. Но поскольку месячные — это состояние, которое поражает только женщин, ему просто не уделяется должного внимания. «Мужчины не понимают этого, и ему не отводится центральное место, которое оно должно занимать. Я действительно считаю, что об этом нужно позаботиться, как и обо всем остальном в медицине », — говорит Гийбо. Кроме того, симптомы могут исчезнуть после родов (хотя, опять же, никто не знает, почему именно). Поскольку «мать-природа» может решить эту проблему, возможно, исследователи, которые «хотят сделать себе имя», не считают эту область достаточно важной для проведения исследований, — говорит он.

Это безразличие может доходить до практикующих врачей, которые не всегда готовы серьезно относиться к боли при месячных. Гийбо добавляет:

«Я думаю, что это происходит с обоими полами врачей. С одной стороны, мужчины не терпят боли и недооценивают, насколько она сильна или может быть у некоторых женщин. Но я думаю, что некоторые женщины-врачи могут быть немного неприятными, потому что либо они сами этого не понимают, либо, если они все же понимают, они думают: «Ну, я могу с этим жить, моя пациентка тоже.’»

Может быть, это не опасно для жизни, но менструальная боль — болезненное состояние, мешающее повседневной жизни. Так почему же медицинский истеблишмент широко пренебрегает им?

«Нам нужно поговорить об этом по Опре и национальному телевидению».

Легро говорит, что без лобби, отстаивающего необходимость исследований, исследователи не начнут уделять больше внимания этому состоянию. Он отмечает, что общественное обсуждение менструальной боли широко замалчивается. Например, он говорит, что в США несколько новостных каналов неохотно используют слова «влагалище» или «менструальное кровотечение», что делает практически невозможным обсуждение болезненных периодов.

«Мы живем в стране, которая на самом деле не хочет сталкиваться с этими расстройствами, потому что они заставляют нас думать о сексе, абортах, эмбрионах и всех этих« плохих »вещах», — говорит Легро. Судя по вариантам лечения и медицинским знаниям во всем мире, в других странах нет более разумной реакции.

Решение, добавляет он, для женщин, страдающих от менструальных болей, состоит в том, чтобы выйти из туалета. Менструальные боли затрагивают миллионы женщин, и о них нужно говорить. «Нам нужно поговорить об этом по Опре и национальному телевидению», — говорит он.«В этом нет ничего постыдного, это обычное заболевание, и его нельзя игнорировать».

Так что, если менструальный цикл причиняет боль, не гримасничайте и не терпите: расскажите своему врачу, друзьям, коллегам. Нам нужно говорить о менструальных болях достаточно долго и достаточно громко, чтобы врачи наконец что-то с этим сделали.

Поправка (18 февраля): в более ранней версии этой статьи цитировался Джон Гийбо, который сказал, что менструальная боль может быть «такой же сильной, как сердечный приступ», тогда как на самом деле он сказал, что она может быть «почти такой же сильной».”

Козы и газированные напитки: NPR

Менструальный сарай находится среди деревьев в деревне Нарси на западе Непала. Поуломи Басу / VII скрыть подпись

переключить подпись Поуломи Басу / VII

Менструальный сарай среди деревьев в деревне Нарси на западе Непала.

Поуломи Басу / VII

В этом месяце был произведен первый арест в Непале, связанный с практикой изгнания женщин в хижину за их домом во время менструации.

6 декабря полиция в западном районе Аххама взяла Чхатра Раута под стражу для допроса после того, как его невестка, Парбати Буда Рават, 21 год, была найдена мертвой в хижине для менструации, по всей видимости, из-за отравления дымом. ее одеяло загорелось, пока она спала. По сообщениям прессы, его держат под стражей, пока следователи выясняют, заставил ли он ее в хижину.

Каждый год в Непале убивают несколько женщин из-за чхаупади, практики изгнания женщин из их домов в хижины или сараи во время менструации, потому что они считаются «нечистыми». Трудно получить точные цифры, поскольку многие смертельные случаи и травмы не регистрируются, но во время сна в хижинах женщины подвергаются риску укусов змей, физического нападения, отрицательных температур и удушья из-за отсутствия вентиляции.

Принуждение женщин к использованию хижин было признано уголовным преступлением в прошлом году. Арест Чхатры стал сигналом о том, что, возможно, ситуация постепенно меняется против чхаупади, , который был широко осужден правозащитниками.

Но неясно, будет ли закон эффективным сдерживающим фактором. Во-первых, даже если Чхатра будет обвинен и признан виновным, наказание будет легким: трехмесячный тюремный срок и штраф в размере 3000 рупий (около 30 долларов).

Есть и другие проблемы с законом, согласно исследованию, опубликованному на прошлой неделе в журнале Sexual and Reproductive Health Matters.

Исследование показало, что 77% девочек и молодых женщин в западно-центральном Непале активно практикуют изгнание во время менструации, согласно опросу 400 девушек в возрасте от 14 до 19 лет. И хотя 60% из них знали, что чхаупади является незаконным, это знание сделало их не менее вероятными для его применения.

«С оптимистической точки зрения, этот результат свидетельствует о том, что девочки знают о своих правах», — говорит автор исследования Дженнифер Томсон, преподаватель сравнительной политики в Университете Бата.«Но они не чувствуют, что могут — или не могут — реализовать свои права».

Менструальные табу, как показало исследование, «наиболее строго соблюдаются» старшими членами семьи, «включая матерей, бабушек и других пожилых женщин», а также религиозными лидерами и народными целителями.

«Мы обнаружили, что арестовать кого-либо — это быстрая и легкая мера, но изменение отношения, изменение мышления, изменение практики займет годы», — говорит Томсон.

Социолог Саруна Гимире, доцент кафедры социологии Университета Майами в Огайо, выросший в Непале, согласен с тем, что правовое вмешательство может зайти только так далеко.По ее словам, тот факт, что на первый арест потребовалось почти 18 месяцев, является доказательством того, что обеспечить соблюдение закона будет чрезвычайно сложно. И она отмечает, что эта практика была фактически впервые признана незаконной Верховным судом Непала еще в 2005 году, но уголовное наказание было назначено только в августе прошлого года.

В отдельном исследовании 2018 года 107 девочек-подростков о распространенности чхаупади в дальнем западном Непале Гимире цитирует предыдущую «благонамеренную» попытку ранее в этом десятилетии правительства и неправительственных организаций решить проблему путем сноса хижин. .В результате, как показало исследование, «хлевы были либо перестроены, либо женщины с менструацией, а девочки были сосланы в еще более антисанитарные и опасные постройки», такие как хлевы, в которых проживает домашний скот.

Исследование Гимире показало, что в то время как 72% девочек-подростков в западной провинции Непала практиковали менструальное изгнание, 100% девочек были ограничены той или иной формой табу на менструацию.

«Проблема не только в хижинах, и не только в сельской западной части страны», — говорит Гимире.«В городах многие женщины по-прежнему соблюдают табу« неприкасаемости ». Когда я была молодой женщиной из восточного Непала, мне не разрешали прикасаться к еде, прикасаться к водопроводному крану [согласно табу, менструирующие женщины могут есть и пить только когда им предлагают еду и воду], смотрите телевизор с папой или играйте с братом. Я отказался от этих табу, когда пошел учиться в бакалавриат. Но моя мать и сестра все еще соблюдают табу. Все остальные женщины в моем семья делает. »

В то время как женщины, участвовавшие в исследовании Гимире, сообщили, что они придерживаются менструальных табу в первую очередь из-за социального и семейного давления, они выразили готовность прекратить их практику, «если будет предоставлен выбор.»

Этот выбор может быть сделан в виде выплаты наличными женщинам в одной сельской провинции. В начале декабря председатель сельской западной провинции объявил, что он даст денежное вознаграждение в размере 5000 рупий (около 44 долларов США) женщинам, которые отказать в использовании навесов, согласно отчету Thomson Reuters Foundation (председатель не ответил на запрос о комментариях).

Гимире говорит, что этот план напоминает инициативу правительства Непала 2005 года, в рамках которой женщинам предлагались деньги для пожертвований. роды в медицинском учреждении, а не в хижине для менструации, где обычно происходят традиционные роды. Это было частью многосторонней кампании по снижению тогда еще высокого уровня материнской смертности в Непале. Программа денежного стимулирования, похоже, способствовала снижению смертности при родах в стране.

«Эти наказания и стимулы являются символически позитивными», — говорит Радха Паудель, медсестра из Непала, которая на протяжении 40 лет выступает за прекращение табу и стигматизации, связанных с менструацией. «Но они не затрагивают основную причину, по которой женщины соблюдают ограничения во время менструации.И это недостаток образования и страх ».

Паудель основал Фонд Радхи Паудель в 2016 году, чтобы информировать женщин, девочек и мужчин о менструации и положить конец представлению о том, что менструирующее тело« нечисто »и« грязно ». Она говорит, что разочарована решениями, которые начинаются и заканчиваются в хижинах, поскольку это лишь одно из многих менструальных табу, практикуемых большинством непальских женщин, например, избегание прикосновений к родственникам-мужчинам.

Это означает, что аресты и демонтаж хижин могут продолжаться только , она говорит: в конечном итоге требуется более глубокая культурная трансформация.

«Эти табу увековечивают идею о том, что женщины менее могущественны, чем мужчины», — говорит она. «Речь идет о правах человека и достоинстве».

Влияет ли вакцина против COVID на ваш менструальный цикл? Опрос был запущен после некоторых отчетов об изменениях в менструации — NBC Chicago

По мере того, как все больше и больше американцев получают свои первые или вторые дозы вакцин Pfizer или Moderna COVID каждый божий день, некоторые люди, у которых менструация, сообщают об изменениях своих периодов после вакцинации.

Доктор Кейт Клэнси, доцент антропологии Университета Иллинойса, разместила свой опыт в Твиттере в феврале и получила сотни отчетов от тех, кто испытывал то, что, как она думала, могло быть малоизвестным ответом на две доступные вакцины мРНК.

«Коллега сказала мне, что слышала от других, что у них были обильные менструации после вакцинации. Мне любопытно, заметили ли изменения и другие менструаторы? Я на полторы недели перестал принимать дозу 1 Moderna, у меня менструация может быть, на день или около того раньше, и я снова хлестаю, как будто мне снова за двадцать », — написал Клэнси.«Связано ли это с тем, как ваксационный ответ вызывает более широкий воспалительный ответ, возможно, в большей степени из-за липидных наночастиц или механизма мРНК? В любом случае я очарован!»

Несколько человек ответили на ее твит, отметив нарушения в их циклах. Одна женщина в период менопаузы сказала, что у нее были первые месячные за 28 месяцев, другая сказала, что у нее «достаточно плохие», чтобы ее врач сделал ей анализ крови, а третья сказала, что у нее начались месячные в середине противозачаточного пакета — что-то этого никогда не случалось с ней за 12 лет приема таблеток.

Еще несколько человек сообщили, что у них менструальный цикл наступил раньше, и кровотечение было намного обильнее, чем обычно, в то время как другие по-прежнему сообщали об изменениях в своем менструальном цикле не после вакцинации, а после заражения COVID-19.

Ответы сильно различались и были настолько многочисленны, что Клэнси сказала, что она и ее коллега создадут инструмент, чтобы попытаться собрать различный опыт респондентов. Затем она написала в Твиттере ссылку на последовавший за этим добровольный исследовательский опрос 7 апреля, призвала в социальных сетях: «собираются вакцинированные менструаторы.«

«Побочные эффекты являются обычным и даже важным элементом реакции на вакцину, и характер кровотечений может быть важным способом понять, как активируется наша иммунная система», — говорится в обзоре, при этом отмечается, что в нем задаются вопросы о сроках введения вакцин, менструальных циклах, репродуктивной функции. анамнез и общее состояние здоровья — от 15 до 20 минут.

Клэнси с тех пор неоднократно обращалась к социальным сетям, чтобы развеять неправильные представления о своем опросе и о том, что она изучает в отношении вакцин и того, как они могут повлиять на менструацию.

Ранее в этом месяце она ответила кому-то, сказав, что с вакциной «что-то очень не так», что может спровоцировать менопаузу у менопаузы, сказав: «Я с радостью приняла вакцину и надеюсь, что другие ее воспримут. Наши исследования подтвердятся. посмотрите, посмотрите на ассоциации, поймите механизмы ».

«Так же, как мы заслуживаем знать, можем ли мы получить боль в руке, жар или усталость после вакцинации, менструаторы должны знать, есть ли вероятность менструальных изменений. Это особенно верно для людей с эндо, меноррагией и т. Д., — добавил Клэнси. Если мы обнаружим связи между определенными менструальными переживаниями и временем вакцинации, историей здоровья и т.д., это может помочь клиницистам посоветовать менструаторам, как избежать или справиться с побочными эффектами ».

Эксперты в области здравоохранения отметили, что в последние месяцы были зарегистрированы изменения менструального цикла и вне вакцинации.

Исследование, опубликованное в январе, показало, что 50 из 177 пациенток, около 28%, с COVID-19 и менструальными записями сообщили об изменениях своих циклов после заражения коронавирусом, а 25% сообщили об изменениях в объеме своих менструаций.Некоторые, отвечая на первоначальный твит Клэнси, сообщили, что они тоже заметили изменения в своих менструациях после заражения COVID.

Сообщалось, что даже без заражения COVID или вакцинации менструальные изменения, возможно, связаны с общей пандемической средой. В августовском отчете Washington Post было обнаружено, что несколько гинекологов «подтвердили, что многие из их пациенток сообщают о пропущенных менструациях или отмечают увеличение или уменьшение длины цикла, объема крови и уровня боли, связанной с менструацией.«

Один из этих врачей отметил, что «любое серьезное заболевание может нарушить ритм менструальной системы», в то время как некоторые назвали стресс одним из факторов.

Когда дело доходит до вакцин, доктор медицинских наук Студент и писатель, проживающий в Йельской школе медицины, вместе написали во вторник статью для New York Times, озаглавленную «Нет, мы не знаем, меняют ли вакцины вашу менструацию».

«Пока нет данных, связывающих вакцины с изменением менструального цикла», — написали они.«Даже если есть связь, один необычный период не является поводом для беспокойства. Существует длинный список триггеров, которые могут вызвать изменения менструального цикла, включая стресс, болезни, изменения в диете и физической активности».

Но Клэнси заявила на прошлой неделе, что ее «очень беспокоит» слышать, как врачи говорят, что «нет связи» между вакцинами и менструальными изменениями, или что это «просто стресс».

«Я думаю, что это исходит от хорошего места — что доктора медицины не хотят беспокоить людей и не усугублять сомнения в отношении вакцинации, которые испытывают некоторые.Однако в долгосрочной перспективе это будет иметь противоположный эффект. «Газлайтинг пациентов и утверждение, что их переживания не реальны, — это патерналистский подход», — написала она в Твиттере. «Я хочу, чтобы больше докторов наук уважали наш опыт и понимали, что, возможно, мы фиксируем что-то, что на самом деле является вполне реальным. И то, что стремление понять побочный эффект не означает, что мы говорим, что побочный эффект вызывает беспокойство, опасен или нетипичен для иммунного ответа на вакцину ».

Клэнси также ранее отмечал, что решение о вакцинации — это взвешивание всех «за» и «против».

«Наличие побочных эффектов у любого лечения не обязательно является причиной для прекращения этого лечения — посмотрите, сколько гормональных контрацептивов — отстой, как только один пример», — написала она. «Речь идет о затратах и ​​выгодах. Если вакцина против COVID не принимается, это может означать необратимую болезнь или смерть».

«Так что я выдержу тяжелый период или два и продолжу свою жизнь с гораздо меньшим беспокойством по поводу пандемии и гораздо меньшим риском смерти. менструаторы считают, что это неважно, — отметила она, добавив: «Людям, у которых в анамнезе были обильные менструальные кровотечения или какие-либо нарушения свертываемости крови, необходимо поговорить со своим врачом о том, какая вакцина может быть лучше для них.Исследования, которые мы проводим по этому вопросу, несомненно, помогут этим людям и принесут утешение и информацию другим менструаторам ».

Комиссара Департамента общественного здравоохранения Чикаго доктора Эллисон Арвади спросили о возможности прививок, влияющих на менструацию, в прямой трансляции в Facebook в четверг, и она снова подчеркнула безопасность вакцин.

«Двести двадцать миллионов американцев получили первую дозу вакцины, верно? Итак, среди 220 миллионов американцев есть люди, у которых будет, как вы знаете, вспышка герпеса, у которых изменится менструальный цикл и т. Д.»- сказала она.» Что было интересно, я думаю, так это то, что это действительно повысило осведомленность о желании быть уверенным, что мы задаем вопросы о таких вещах, как изменения в менструации, верно? » Большинство испытаний вакцин, на самом деле большинство испытаний в целом, если они действительно не сосредоточены на репродуктивном здоровье женщин, могут даже не задавать подобные вопросы, и это, возможно, указывает на некоторые предубеждения в отношении того, как, знаете ли, испытания лекарств в целом и т. Д. .установлены. «

«Я не видел ничего, чтобы быть предельно ясным, что предполагало бы, что есть какие-либо побочные эффекты, которые продлятся долго, я знаю, и есть местный исследователь, который изучает некоторые из этих связанных менструаций, но очень ясно, что есть не было никакой связи, знаете ли, с проблемами с фертильностью, знаете, со всем, что является долгосрочным, но, знаете, цель вакцинации состоит в том, чтобы ваша иммунная система научилась защищать себя от COVID, а ваша иммунная система может взаимодействовать, может взаимодействовать с вашим, вы знаете, вашим гормональным уровнем и т. д.и поэтому есть хоть какое-то биологическое правдоподобие, что у вас может быть, знаете ли, какое-то изменение с точки зрения более тяжелого или более легкого периода, например, сразу после вакцинации, — продолжил Арвади.

«Я рада, что люди смотрят на это, но я не хочу, чтобы люди думали, что в этом есть что-то опасное», — сказала она. «Мы не обнаружили ничего, что касалось бы безопасности какой-либо из этих вакцин, но я думаю, что это просто подчеркивает то, что мы не всегда задаем подобные вопросы иногда в ходе испытаний, и я думаю, что это хорошо, что нужно подчеркнуть.«

Ранее в этом месяце Арвади отметил в предыдущем Facebook Live, что женщины чаще, чем мужчины, сообщают о побочных эффектах вакцины.

«Отчасти это связано с тем, что женщины могут быть просто лучшими репортерами … но, вероятно, в этом тоже есть что-то реальное, потому что еще кое-что интересное для тех, кто не знает столько об иммунитете, — это аутоиммунные заболевания? , — сказал Арвади 8 апреля.«

Арвади сказал, что эстроген может повышать иммунный ответ, а тестостерон — снижать его. В то же время она отметила, что «многие из ваших иммуномодулирующих генов» могут жить на хромосоме «x», которой у женщин две, а у мужчин — одна.

«Итак, есть все эти причины, по которым иммунитет в целом у женщин повышается немного иначе, чем у мужчин», — сказала она. «Итак, мы наблюдаем женщин, у которых немного больше шансов сообщить о некоторых побочных эффектах».

Согласно данным CDC, женщины чаще испытывают побочные эффекты, чем мужчины, согласно мониторингу с первого месяца вакцинации.

С 14 декабря по 13 января более 79% побочных эффектов были зарегистрированы женщинами, которые получили примерно 61,2% введенных доз, как показали данные.

Регулирующие органы США на прошлой неделе рекомендовали сделать общенациональную паузу во введении одноразовой вакцины Johnson & Johnson COVID на фоне расследования сообщений о шести «чрезвычайно редких», но потенциально опасных тромбах, происходящих у женщин в возрасте от 18 до 48 лет. В пятницу официальные лица заявили, что это число возросло до 15 женщин, трое из которых умерли, а семь все еще находятся в больнице, из почти 8 миллионов введенных доз.

Объясняя паузу с вакциной, Арвади сказал, что сгустки «могут» иметь какое-то отношение к эстрогену.

«На данный момент, вы знаете, шесть случаев действительно крошечные по сравнению с почти 7 миллионами, которые получили эту вакцину, но я не думаю, что это сюрприз, когда можно увидеть что-то, что может быть связано с иммунной реакцией, влияющей на женщины, — сказал Арвади.

«Мы знаем, что аутоиммунные заболевания обычно гораздо более распространены среди женщин. И это потому, что у женщин и мужчин действительно есть различия в их иммунной системе.Многие из иммуномодулирующих генов живут на Х-хромосоме, и если вы вспомните школьную биологию, у женщин есть две Х-хромосомы, а у мужчин только одна, у них есть X и Y, и поэтому есть больше возможностей для различных генетических вещей на Х-хромосомы у женщин по сравнению с мужчинами », — продолжила она.

«Но кроме того, эстроген имеет тенденцию быть в некоторой степени иммуномодулятором в положительном смысле, а затем тестостерон — в некоторой степени в отрицательном смысле, и поскольку женщинам необходимо, вы знаете, эволюционно иметь возможность иметь детей, на то есть причины. что вы не знаете, вы не хотите, чтобы их иммунная система отвергала плод и тому подобное, — сказал Арвади.

Как Клэнси сказала, что ее намерение собирать информацию о менструациях отчасти было «помочь клиницистам посоветовать менструаторам», Арвади сказала, что пауза с вакциной Johnson & Johnson, вероятно, была рекомендована по той же мотивации: чтобы проинформировать врачей о потенциальной реакции и о том, как ее предотвратить. выявлять и лечить его, отмечая, что лекарство, которое обычно назначают пациентам со сгустками крови, может быть опасным в этих случаях, если у человека низкий уровень тромбоцитов, как это было в выявленных случаях.

Эти студенты отказываются от периодической стигмы в сельских районах Западной Африки

Натали Петрулла — волонтер по вопросам продовольственной безопасности, последние восемь месяцев прожившая в сельских районах Бенина, Западная Африка.Завершая свою работу в области продовольственной безопасности, она заметила проблемы с водоснабжением и санитарией в школах, особенно для девочек. Менструальная гигиена — это то, с чем молодые девушки борются каждый день, будь то отсутствие надлежащих условий для управления менструацией или мифы, связанные с менструацией, которые мешают девочкам заниматься повседневными делами, такими как посещение школы. В этот День менструальной гигиены (28 мая) Натали организовала группу из 50 девочек в возрасте от 10 до 15 лет, чтобы развенчать мифы о менструальной гигиене.


Менструальная гигиена часто считается запретной темой. В Бенине, как и в большинстве стран мира, редко говорят о менструации — как в школе, так и дома.

Во время моего проживания в Бенине я заметила отсутствие условий в местных школах для управления менструациями и слышала множество мифов о менструациях с точки зрения того, что женщины и девочки могут и что не могут делать.

В этот день менструальной гигиены я собрал 50 девочек в возрасте от 10 до 15 лет, чтобы открыто поговорить о менструации и управлении менструацией, чтобы развеять некоторые из этих мифов и расширить возможности девочек в процессе.

Примите меры: девочкам не следует пропускать школу из-за месячных

Я начала свой день, рассказывая девочкам о менструации и половом созревании. В Бенине формальное половое воспитание начинается позже в школе, когда большинству девочек около 16 лет и старше. Поскольку у всех девочек на этом уровне уже есть месячные, девочки полагаются на информацию о менструации от своих матерей дома. К сожалению, во многих случаях эти разговоры никогда не происходят, и даже когда они случаются, часто бывает слишком поздно.

Неудивительно, что когда я спросил 50 девушек, участвовавших в семинаре, более одной трети признались, что они не знали, каковы были их месячные, когда они впервые получили их. Некоторые девушки делились историями, объясняющими, что они думали, что они больны или умирают, что является невероятно травмирующим опытом для молодых девушек. Многие другие просто сидели, неуютно и молчаливо.

Натали Петрулла / Девушка делится своим опытом менструации

В течение дня мы делали ряд мероприятий, таких как обмен личными переживаниями и обсуждение некоторых мифов, связанных с менструацией.Некоторые распространенные мифы включают в себя то, что девочки и женщины нечисты во время менструации и должны избегать своих семей, они не могут есть определенные продукты во время менструации (например, они могут есть только рис), они не могут заниматься спортом и ходить в школу, и они готовы быть замужем.

Все девочки в классе были шокированы, когда я объяснил, что эти мифы не соответствуют действительности. Все они считали, что во время менструации им следует оставаться отдельно от своих семей, избегать определенных продуктов, таких как овощи или что-нибудь с сахаром, и воздерживаться от упражнений.

При этом многие девушки категорически возражали против культурной идеи о том, что девушка готова выйти замуж, как только у нее начнутся месячные.

Однако слишком часто девочки становятся жертвами этой широко распространенной культурной практики. В случае брака мужчина, обычно отец, решает, следует ли девушке выходить замуж в начале ее периода. Девушка не всегда чувствует, что может сказать «нет», и даже если она это делает, это не обязательно мешает свадьбе.

В ответ на это я объяснил девушкам, что только они имеют право решать, выходить ли замуж; это не то, что должно решаться за них. Они могут сказать нет.

Подробнее: Канада выделяет 400 миллионов долларов в виде новых средств на образование девочек

Все девочки также очень сильно хотели остаться в школе во время месячных, но они признали, что это не для всех. Обычно об этом не говорят, но девочки сказали, что они замечают, если кто-то из их одноклассников пропускает школу примерно на неделю каждый месяц.

Хотя эти девочки ходят в школу во время месячных, они отказываются вести их в школе. Для девочек нет частных туалетов, поэтому они стесняются, боятся и некомфортно справляются со своими менструациями в школе. Вместо этого эти девочки спросят своего учителя, могут ли они пойти домой, чтобы переодеться. Это особенно проблематично, потому что некоторые девочки живут на расстоянии от 30 до 45 минут, из-за чего они пропускают большую часть школьного дня во время менструации. Эта проблема настолько распространена, что все девочки согласились, что это табу — даже приносить с собой в школу какие-либо средства гигиены во время менструации.

Идея о том, что менструация является частной и должна выполняться только в домашних условиях, проистекает из табу, окружающих менструацию. Но это также связано с отсутствием частных помещений в школах и отсутствием надлежащих средств гигиены во время менструации.

Ни одна девочка в классе не знала, что такое менструальные прокладки. Каждая девушка сказала, что просто использовала собранную ткань (ткань из Западной Африки) или хлопок в нижнем белье, чтобы справиться с менструацией. Это часто вызывает протекание, а из-за отсутствия надлежащей гигиены также вызывает инфекции, которые, по словам многих девушек, у них возникают во время менструации.

Подробнее: Почему месячные не позволяют девочкам посещать школу — и как вы можете помочь

Итак, в качестве нашего последнего задания я показала девочкам, как сделать многоразовые менструальные прокладки. Они стоят всего 200CFA (около 35 центов), просты в использовании и изготовлении. После демонстрации пошагового процесса все девочки получили многоразовые прокладки, которые я сделал дома по тем же инструкциям.

Теперь, когда у этих девочек появился более простой способ управлять своими менструациями, они были более открыты к идее контролировать свои месячные в школе, вместо того, чтобы идти весь путь домой и пропускать занятия просто для того, чтобы переодеться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *