Воспаление грыжи: Страница не найдена

Содержание

Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков | Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С.

В статье рассмотрены молекулярные и клеточные механизмы, участвующие в регрессе грыж поясничного отдела позвоночника, в т. ч. ремоделирование матрикса и неоваскуляризация. Особое внимание уделяется воспалительной реакции, наблюдаемой при грыжах поясничного отдела позвоночника.


Введение

Основной причиной боли в поясничном отделе позвоночника являются грыжи межпозвонковых дисков (МПД), которые наблюдаются примерно у 9% людей во всем мире [1]. При проведении диагностических нейровизуализационных исследований бессимптомные межпозвонковые грыжи (МПГ) обнаруживаются у 30–40% населения [2]. Грыжи поясничного отдела позвоночника обычно связывают с разрывом фиброзного кольца (ФК), выпадением студенистого ядра (СЯ) и стимуляцией нервных волокон, что приводит к появлению болевых ощущений. Однако в своем недавнем исследовании S. Rajasekaran et al. (2013) предположили, что МПГ чаще всего являются результатом повреждения замыкательных пластинок, а не разрыва ФК [3].

Предполагают, что основным молекулярным механизмом грыжи МПД является аномальное образование провоспалительных молекул, секретируемых СЯ и ФК, а также макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами [4, 5]. Эти цитокины запускают спектр патологических клеточных реакций, включая аутофагию, старение и апоптоз [6, 7]. Регистрируется секреция таких провоспалительных медиаторов, как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α), ИЛ-1α/β, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-8, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-10, интерферон-гамма (IFN-γ), хемокины, простагландин E2 (PGE2) [8]. Показана роль TNF-α в образовании грыжи дисков, раздражении и прорастании нервных окончаний [9, 10], кроме того, TNF-α и ИЛ-1β вызывают активацию генов, кодирующих ферменты, разрушающие внеклеточный матрикс [11]. Продемонстрировано увеличение экспрессии ИЛ-1β и ИЛ-1R в ткани диска, подвергшегося дегенерации. В процессе дегенерации отмечается значительное увеличение уровня матриксных металлопротеиназ (MMP)-1, -3, -7, -9 и -13 и ADAM-протеаз (ADAMTS) -1, -4, -5, -9 и -15 в СЯ, что ставит вопрос о роли регуляции этих протеолитических ферментов в процессе заболевания [12].

Методы лечения МПГ и дегенеративного заболевания МПД в целом можно разделить на две группы: консервативные и хирургические. Лечение пациентов с секвестрированным видом МПГ на начальном этапе может проводиться консервативно в связи с более высокой вероятностью и скоростью рассасывания грыжи [13, 14]. Пациенты с некупируемой болью, неврологическими расстройствами или нарушениями функции кишечника либо мочевого пузыря являются кандидатами на проведение раннего хирургического вмешательства. Однако пока еще трудно прогнозировать, какие пациенты получат пользу от консервативного лечения [15] и у кого выше вероятность спонтанного регресса МПГ.

Симптомы, вызванные МПГ, могут регрессировать без хирургического вмешательства у некоторых пациентов, в таких случаях происходит уменьшение размера МПГ. Этот феномен известен как «спонтанный регресс грыжи», который может быть частичным или полным [16, 17], в связи с этим очень важно знать механизмы, лежащие в основе регресса МПГ.

Механизмы спонтанного регресса МПГ


В настоящее время существует три теории, объясняющие резорбцию грыжевого материала. Согласно первой фрагменты грыжевого диска уменьшаются в размере из-за постепенного обезвоживания и сжатия, что может объяснить уменьшение интенсивности сигнала на МРТ [18]. По другой гипотезе напряжение, влияющее на заднюю продольную связку, приводит к ретракции фрагмента диска обратно в межпозвонковое пространство. Этот механизм может объяснить те случаи, когда ФК грыжевого диска остается нетронутым, но это не объясняет варианты с полным пролапсом МПД или миграцией фрагментов диска [14]. Третья теория заключается в том, что постепенная резорбция грыжи через деградацию ферментов и фагоцитоз индуцируется реакцией воспаления и неоваскуляризацией [19, 20]. Такая воспалительная реакция предположительно запускается, когда содержимое МПД попадает в эпидуральное пространство и организм воспринимает его как нечто чужеродное. Относительно каждого отдельного клинического состояния есть вероятность, что один конкретный механизм или комбинация трех механизмов приводит к спонтанному регрессу грыжевой ткани МПД.

Неприкосновенный иммунитет МПД. МПД — это самый большой аваскулярный орган в теле человека, который считается иммунологически привилегированным [21]. СЯ особенно сильно изолировано от иммунной системы, учитывая его расположение между двумя хрящевыми замыкательными пластинками и внутри плотной коллагеновой фиброзной структуры ФК. Кроме этого физиологического барьера, клетки МПД также активно противостоят вторжению иммунных клеток за счет экспрессии Fas-лиганда (FasL) [22]. FasL принадлежит семейству TNF, и известно, что он индуцирует апоптоз, связываясь со своим рецептором Fas. Хотя Fas экспрессируется в самых разных клетках, экспрессия FasL ограничена поверхностью цитотоксических Т-лимфоцитов, естественных NK-клеток, опухолевых клеток и стволовых клеток некоторых иммунологически привилегированных областей. Иммунологически привилегированная область клеток студенистого ядра — это основа теории о воспалительной реакции, способствующей резорбции МПГ. По данной теории экструзия СЯ в эпидуральное пространство запускает аутоиммунную реакцию, что приводит к инфильтрации иммунными клетками, которые вступают во взаимодействие с клетками МПД и вырабатывают разные молекулы, инициируя процесс резорбции грыжи [23].

Факторы нейрональной сенситизации могут включать рекрутмент цитокинов в области воспаления иммуномодулирующими клетками, в т. ч. сателлитные клетки глии или шванновские клетки, а также резидентные макрофаги [24]. В связи с тем, что в процессе эмбрио­генеза с момента образования ткани СЯ отделены от кровотока [25] и не взаимодействуют с иммунной системой, при возникновении грыжи активируется иммунологически опосредованная воспалительная реакция [26]. Предполагается участие различных модуляторов и/или каскадов иммунологически опосредованного воспаления. В пользу этого свидетельствует клиническая эффективность иммуносупрессантов широкого спектра, таких как стероиды, а также результаты исследований, указывающих на более эффективное облегчение болевого синдрома при применении доксициклина, влияющего на экспрессию нескольких цитокинов, по сравнению с блокадой специфическими провоспалительными цитокинами [27].

Макрофаги как ключевые участники регресса МПГ. Макрофаги считаются самыми важными участниками процесса резорбции МПГ [28, 29]. Эти клетки обладают способностью активно фагоцитировать грыжевую ткань в лизосомы, заполненные коллаген-деградирующими ферментами. Макрофаги также выделяют ферменты лизосом посредством экзоцитоза, после чего они расщепляют межклеточные вещества, такие как компоненты матрикса диска (протеогликаны и коллагены) [30].

Рекрутинг моноцитов в ткань МПД. Точный механизм рекрутинга моноцитов в МПД остается пока неясным [31], однако известно, что МПД включает в себя клетки, подобные воспалительным (например, клетки с фагоцитарной способностью), и они способны продуцировать медиаторы воспаления [31], которые могут инициировать рекрутинг других иммунных клеток в область, пораженную грыжей. В частности, моноцитарный хемоаттрактантный белок-1 (MCP-1), хемокин подсемейства CC, способствует активизации и рекрутингу моноцитов [32, 33]. Инфильтрирующие макрофаги моноцитарного происхождения также продуцируют MCP-1, усиливая рекрутинг моноцитов в МПД. Кроме макрофагов в резорбции МПГ также участвуют плазмоцитоидные дендритные клетки [34]. Дендритные клетки преобладают над макрофагами при секвестрации транслигаментозного типа, что указывает на то, что они могут участвовать в инициации иммунной реакции [34].

Воспалительные каскады в МПГ. В ходе многочисленных исследований проводился анализ медиаторов иммунного ответа при МПГ, особое внимание уделяли роли макрофагов, участвующих в регрессе МПГ. Так, M.F. Shamji et al. [29] продемонстрировали высокий уровень продуктов макрофагов (IL-4, IL-6, IL-12 и IFN-γ) в тканях МПД, пораженных грыжей. Результаты других исследований показали, что ткани МПД также могут спонтанно продуцировать другие молекулы, например хемокины IL-8 и MCP-1, основная функция которых заключается в хемотаксисе макрофагов и ангиогенезе [32]. Более того, J.D. Kang et al. [35] выявили, что диск, пораженный грыжей, выделяет в большом количестве матриксную металлопротеиназу, оксид азота, IL-6 и PGE2. Продукция IL-6 индуцируется, когда происходит сокультивирование клеток МПД и макрофагов [36]. В недавнем исследовании T. Takada et al. [37] показали, что сокультивирование клеток МПД и макрофагов повышает активность IL-8, PGE2 и циклооксигеназы 2. По результатам обоих исследований, вышеупомянутые биохимические медиаторы продуцируются преимущественно макрофагами.

Аутоиммунная реакция — это намного более сложный процесс, чем рекрутинг макрофагов и неоваскуляризация. В ткани МПД при грыжах присутствуют не только макрофаги, но и другие иммунные клетки. Исследования in vivo на животных моделях способствовали более полному пониманию иммунного ответа, связанного с регрессом МПГ. Спонтанный регресс МПГ был продемонстрирован на моделях крыс с поврежденным позвоночником [38–41]. В этом исследовании МПГ были индуцированы уколом иглы. Выяснилось, что размер образованной грыжи пропорционален калибру используемой иглы. Грыжи значительно уменьшились в объеме через 2–6 нед. после повреждения. Также было выявлено, что количество CD68+ макрофагов, а также апоптоз в ткани грыжи были пропорциональны ее объему. В другом исследовании животным вводили иглу, проникающую через заднюю продольную связку, и искусственно создавали МПГ в эпидуральное пространство. МПГ постепенно, в течение 12 нед. после операции, спонтанно уменьшились в размере. Клеточный инфильтрат, состоявший преимущественно из макрофагов, наблюдался на 3-й день. Иммуногистохимический анализ показал, что клетки МПД с грыжей продуцировали TNF-α и IL-1β на 1-й день и MCP-1 на 3-й день.

Подтверждено наличие T- и B-лимфоцитов в изолированных МПД человека, пораженных грыжей [39]. В грыжевых тканях МПД человека при секвестрированных грыжах было обнаружено в 3 раза больше лимфоцитов, чем при экструзии диска, при которой не наблюдалось никаких других воспалительных клеток, кроме макрофагов [40–43]. В другом исследовании воспалительный инфильтрат характеризовался иммунным окрашиванием тех областей дисков с грыжей, на которых была проведена операция [41–44].

Роль неоваскуляризации в резорбции МПГ. Проведенные к настоящему моменту исследования доказывают, что механизм резорбции МПГ связан с каскадом воспаления, ремоделированием матрикса и ангиогенезом. Однако исследований, посвященных роли неоваскуляризации, проведено недостаточно. Обычно в МПД взрослого человека содержится мало кровеносных сосудов. Однако главным, определяющим фактором спонтанного регресса МПГ считается рост новых сосудов, который наблюдается на внешнем крае грыжевой ткани [42]. Было выдвинуто предположение, что в неоваскуляризации МПГ участвуют несколько молекулярных медиаторов, в т. ч. TNF-α, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и основной фактор роста фибробластов (bFGF). Как упоминалось ранее, TNF-α может способствовать экспрессии VEGF, который играет важнейшую роль в образовании новых кровеносных сосудов, и некоторые исследования подтверждают присутствие VEGF и его рецепторов в тканях МПД, пораженных грыжей [43, 44]. Взаимодействие между макрофагами и тканями диска приводит к генерации воспалительных цитокинов, а как известно, эти цитокины участвуют в индукции ангиогенеза. Результаты этих исследований подчеркивают важность взаимовлияния ангиогенеза и воспаления, что в конечном итоге приводит к регрессу МПГ.

Патогенез болевого синдрома при дегенерации МПД

Возникновение дискогенной боли связано с врастанием нервных волокон в ткани, не имеющие иннервации [45–47]. Этот процесс может регулироваться взаимодействием провоспалительных цитокинов и нейтрофилов, продуцируемых клетками диска и инфильтрирующими ткань иммунными клетками, а также рецепторами нейротрофинов и их модуляторов. В здоровом состоянии врастанию нервных волокон препятствует барьерная функция тканей диска, определяющаяся высокой концентрацией хондроитинсульфатного компонента аггрекана и других матриксных молекул, которые подавляют рост нервных окончаний. Следует отметить, что в процессе дегенерации отмечается увеличение отношения кератана сульфата к хондроитина сульфату. Протеолитическое расщепление аггрекана под воздействием цитокин-зависимой активности ADAMTS4/5 может способствовать прорастанию нервных волокон в ткани диска [48]. Кроме того, в норме во внешних слоях ФК отмечается высокий уровень экспрессии Sema3A (белка семейства семафорина 3 класса), который подавляет рост аксонов. У пациентов с дискогенной болью отмечается снижение уровня экспрессии этого белка, наряду с увеличением степени дегенерации, что позволяет предположить, что Sema3A может подавлять врастание нервных волокон в ткань диска.

Продемонстрирована прямая взаимосвязь врастания нервных волокон и кровеносных сосудов в ткани МПД, это позволило предположить, что для выживания нейронов и врастания их в ткань диска необходим фактор роста нер­вов (NGF), вырабатываемый эндотелиальными клетками [47]. Следует отметить, что СЯ и ФК характеризуются низким уровнем экспрессии NGF и нейротрофического фактора мозга (BDNF), а также рецепторов нейротрофина TrkA, TrkB и p75NGFR [49]. Кроме того, отмечается увеличение экспрессии нейротрофина в МПД при болевом синдроме и в стадии дегенерации [49, 50]. Таким образом, NGF в тканях МПД может не только участвовать во врастании нервных волокон, но и напрямую влиять на межпозвоночные ганглии и активировать экспрессию кислоточувствительных ионных каналов (ASIC3), pH-чувствительного Na+-канала, связанного с ишемическим и воспалительным болевым синдромом [31, 51]. Цитокины также могут влиять на межпозвоночный ганглий, способствовать апоптозу [52], а также усиливать экспрессию TrpV1, ноцицептивного катионного канала [53]. Следует отметить, что нервные волокна, иннервирующие МПД, относятся к ноцицептивным и происходят из межпозвоночного ганглия: они экспрессируют ацетилхолинэстеразу, белок PGP 9.5, субстанцию P, BDNF, TrpV1, пептид, кодируемый геном кальцитонина (CGRP), белок нейрофиламентов (NFP) [54, 55]. Имеющиеся данные указывают на прямую связь уровней провоспалительных цитокинов, нейротрофинов и ноцицепции.

Выводы

Дегенерация МПД — широко распространенное состояние во взрослой популяции, связанное со значительными социально-экономическими потерями. Необходимо пробовать разные нехирургические способы лечения, прежде чем назначать хирургическое вмешательство на острой стадии МПГ. Это не касается случаев, когда консервативное лечение противопоказано, например при неврологических расстройствах и боли, неутихающей несмотря на прием медицинских препаратов.

Очевидно, что воспалительная реакция, которая возникает в связи с образованием МПГ, играет немаловажную роль в ее спонтанной резорбции. Таким образом, воспаление в данном конкретном клиническом контексте является положительным прогностическим фактором, и мы не должны препятствовать этому процессу. Хирурги, проводящие операции на позвоночнике, признают этот феномен, и многие считают его полезным для консервативного лечения МПГ. Несмотря на сказанное, именно воспалительная реакция оказывает негативное влияние на прилегающие нервные корешки, вызывая боль. Контроль воспалительной реакции в этих условиях — это важная и сложная задача при лечении пациентов с МПГ. Нужны знания о биологических механизмах, лежащих в основе резорбции МПГ, и персонализированный подход, чтобы назначать оптимальное лечение каждому отдельному пациенту. Такой подход в конечном итоге может приводить к значительной экономии социально-экономических ресурсов.


.

Что такое грыжа межпозвоночного диска и эндопротез Barricaid®

Intrinsic THERAPEUTICS

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Что такое грыжа межпозвоночного диска и эндопротез Barricaid®

 

Внимание!

Эта брошюра разработана, чтобы предоставить обобщенную информацию о грыжах дисков поясничного отдела позвоночника, возможных методах лечения и об использовании имплантата Barricaid® для закрытия дефекта кольца межпозвоночного диска.

Брошюра не заменяет советов и назначений Вашего лечащего врача. С вопросами о состоянии Вашего здоровья и за разъяснением информации, приведенной в брошюре, пожалуйста, обращайтесь к Вашему врачу.

 

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

 

В нижней части Вашего позвоночника находятся пять поясничных позвонков, а между ними — межпозвоночные диски. Эти диски помогают амортизации позвоночника при нагрузке от действия силы тяжести и при физической активности. Наружная часть дисков -кольцо — состоит из множества слоев фиброзной ткани, напоминая по устройству автомобильную покрышку.

Внутри этой «покрышки» располагается центральное пространство, заполненное более мягким материалом — это ядро диска.

Грыжа межпозвоночного диска развивается, когда в результате надрыва или полного разрыва кольца диска часть ядра выпячивается или выдавливается наружу, что может оказывать давление на нервы, вызывая боль.

По некоторым классификациям выделяют следующие типы грыж межпозвоночных дисков:


Протрузия — когда давление на диск вызывает выпячивание ядра наружу без признаков разрыва кольца диска.


Экструзия — когда имеется разрыв кольца диска, в результате чего часть ядра выдавливается наружу.


 

Секвестрация — когда часть ядра выходит через дефект кольца диска за его пределы и отделяется от диска.


 

Наиболее частый симптом при грыже межпозвоночного диска -ишиалгия, это характерная боль в ноге, которая также может сопровождаться болью в нижней части спины.

Грыжи межпозвоночных дисков — распространенная проблема, по поводу которой в мире каждый год выполняется более миллиона хирургических операций.

Как диагностируется наличие грыжи?

Врач может заподозрить наличие грыжи диска на основании симптомов, описанных в этой брошюре. Неврологическое исследование может выявить нарушение рефлексов. Часто боль усиливается при подъеме прямой ноги в положении сидя или лежа, может наблюдаться нарушение чувствительности в ступне и ноге. Также при обследовании нередко назначаются анализы крови, чтобы определить, есть л и признаки воспаления или инфекции.

Обычная рентгенограмма может выявить признаки дегенерации позвоночника, но не позволяет определить состояние межпозвоночных дисков. Чтобы уточнить наличие или отсутствие грыжи диска и установить диагноз, выполняется МРТ.


Также может проводиться электромиографическое исследование (ЭМГ), чтобы уточнить, какие нервы страдают при грыже диска.


Лечение при грыже межпозвоночного диска

 

Как правило, врачи начинают лечение с консервативных методов, рекомендуя покой и релаксацию. Для снижения отека тканей и уменьшения сдавления нервных корешков могут назначаться противовоспалительные лекарственные препараты.

 

Если эти мероприятия оказываются неэффективными, Ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение. При наиболее распространенном хирургическом вмешательстве, которое называется «дискэктомия», хирург удаляет выпирающую или отделившуюся часть ядра диска, чтобы исключить или уменьшить ее давление на нерв.

После удаления материала ядра в стенке кольца диска часто остается отверстие (дефект). Таким образом, после операции часть ядра диска может вновь выпячиваться или выйти наружу через это отверстие или другой ослабленный участок кольца диска. Такая ситуация носит название «рецидив грыжи диска». Для снижения риска повторного развития грыжи диска хирурги могут удалить немного или большую часть ядра диска.

В последние годы все больше экспертов в области спинальной хирургии придерживаются иного подхода к оперативному лечению, сохраняя как можно больше материала ядра внутри диска. Такой щадящий метод, получивший название «ограниченная дискэктомия», предназначен для поддержания высоты диска, чтобы сохранить обычную свободу движений и уменьшить боль в спине, развивающуюся при снижении высоты диска.

 

Однако, хирурги сталкиваются с проблемой: необходимо достичь потенциальных преимуществ ограниченной дискэктомии, одновременно минимизировав риск рецидива грыжи диска.

Имплантат Barricaid® — эндопротез для закрытия дефекта кольца диска — разработан, чтобы помочь хирургам предотвратить рецидив грыжи диска, при этом сохранив диск.

 

Показана ли мне имплантация Barricaid®?Имплантат Barricaid® рекомендован пациентам с высоким риском рецидива грыжи диска, снижения высоты диска, возобновления ишиалгии и раннего развития боли в нижней части спины.

Ваш врач может до операции определить, являетесь ли Вы идеальным кандидатом для имплантации Barricaid®, основываясь на измерении высоты диска на снимке МРТ (>5мм), но окончательное решение об имплантации принимается во время операции: если в Вашем случае дефект кольца диска шире 5мм, то имеется высокий риск развития у Вас в дальнейшем рецидива грыжи диска.

           

                        

Принцип действия имплантата Barricaid

 

После ограниченной дискэктомии имплантат Barricaid® устанавли­вается в позвоночник в области дефекта кольца диска и надежно закрепляется в кости.

Сетчатая часть эндопротеза формирует барьер, который блокирует дефект кольца диска, снижая риск повторного образования грыжи диска, а также предотвращая болезненное снижение высоты межпозвоночного диска, что позволяет хирургу без опасения оставлять больше материала ядра внутри диска.

Имплантация занимает совсем немного времени и выполняется в ходе процедуры дискэктомии.

Чего ожидать после операции?

 

После операции Ваш врач составит план послеоперационного ведения, даст Вам рекомендации по допустимому уровню физической активности и, возможно, назначит лечебную физкультуру. Врач пригласит Вас на плановые осмотры с определенным интервалом времени, чтобы оценить течение восстановительного периода.

 

Есть вопросы?

 

Проконсультируйтесь у Вашего врача, если у Вас есть вопросы о Вашем состоянии, Вашем лечении или относительно информации, приведенной в данной брошюре.

Более подробную информацию об имплантате Barricaid® можно посмотреть на сайте www.in-thera.com

 

Что делать и чего не делать, если возникли проблемы с позвоночником — Российская газета

В медиацентре «РГ» прошел совет экспертов, на котором обсуждалась тема, волнующая, без преувеличения, миллионы россиян. Это боль в спине, здоровье и заболевания позвоночного столба.

В дискуссии приняли участие профессор римского Университета Сапиенца, доктор медицины, автор только что вышедшей книги «Если болит спина» Джалал Саидбегов; заведующий кафедрой нервных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета, доктор медицинских наук профессор Игорь Стулин; заведующий кафедрой патофизиологии МГМСУ, доктор медицинских наук профессор Игорь Малышев; и.о. руководителя Центра мануальной терапии департамента здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Канаев; доцент кафедры нервных болезней МГМСУ Сергей Труханов.

Уважаемые эксперты, так почему все больше и больше людей сталкиваются с болью в спине, причем во все более раннем возрасте?

Джалал Саидбегов: Действительно, патология позвоночника молодеет. У меня самой юной пациенткой была девочка 12 лет, у которой были диагностированы две межпозвонковые грыжи довольно больших размеров. А по статистике, после 35-40 лет до 80 процентов населения страдает от болей в спине, обусловленными грыжей или протрузией диска, либо дископатией. С чем это связано? С тем, что сегодня человек постоянно сидит — дома, на работе, на отдыхе и т.д. Известный шведский ортопед-травматолог, профессор Нахимсон измерял, как меняется давление в межпозвонковых дисках в зависимости от позы. Так вот, когда человек сидит наклонившись вперед, внутридисковое давление значительно повышается, из-за чего диск изнашивается, образуются дископатии, протрузии и т.д.

Игорь Малышев: В рост заболеваемости вносит свой вклад и качество диагностики. Если раньше с болью в спине никто к врачам не обращался и ни в какую статистику программы не попадал, то сегодня и омоложение патологии, и увеличение количества пациентов отчасти, конечно, связано с улучшением диагностики и верой людей в медицину.

Сергей Канаев: ВОЗ регулярно публикует глобальные данные о заболеваемости, инвалидизации и т.д. В таком отчете за 2017 год первое место среди причин, которые нарушают нормальную жизнедеятельность человека, занимает боль в нижней части спины. Пятое место — боль в шее. Несмотря на то что формально эти состояния не влияют на продолжительность жизни и смертность, они очень сильно снижают качество жизни. А качество жизни — это главная цель современной медицины. Да, главная причина болей в спине — малоподвижный образ жизни, причем с детства. Прежде дети после школы гуляли, бегали, играли на воздухе.

В школе их учили, как правильно сидеть, как пользоваться подставкой для книг. Сейчас дети в основном сидят или даже лежат дома — за компьютером и гаджетами. Сейчас и офисную работу захватили компьютеры, мало того, что человек целый день сидит, он еще и сидит неправильно. Нужно сидеть так, чтобы центр тяжести головы совпадал с центром тяжести туловища, плечи должны быть расслаблены. Вместо этого монитор стоит сбоку, человек сидит вполоборота, в противоестественной позе, плечи приподняты, напряжены. Часто не отрегулирован размер шрифтов на экране, поэтому человек еще и тянет шею к монитору. Естественно, мышцы спины будут перенапряжены, и к вечеру из-за мышечного гипертонуса будут болеть плечи, шея и голова. А если это повторяется изо дня в день, гипертонус становится хроническим, и вот перед нами готовый пациент с хронической болью в шее и пояснице.

80 процентов населения страдает от болей в спине

Из школьного курса анатомии мы помним, что нервы, которые отходят от спинного мозга, иннервируют все внутренние органы, все системы организма. Влияет ли состояние позвоночника на работу головного мозга?

Игорь Стулин: Магистральная артерия, которая снабжает кровью головной мозг, — это сонная артерия. Она подает мозгу до 70 процентов крови от одного сокращения сердца, остальные 30 процентов идут почкам, печени и прочим органам. Но есть еще и позвоночные артерии, которые несут кровь к мозжечку, к стволу мозга, где находится центр равновесия и другие важнейшие отделы. Любая позвоночная артерия, прежде чем она доставит туда кровь, делает пять изгибов. И нарушения в позвоночнике на уровне шейного отдела, конечно, могут этому препятствовать. Поэтому очень важно определять с помощью современных диагностических методов показания и противопоказания для мануальной терапии именно на шейном отделе. К сожалению, далеко не всегда этот отбор проводят тщательно, а это может привести к драматическим исходам.

Сергей Канаев: Я руковожу единственным в России специализированным центром мануальной терапии. В год к нам обращается 9-10 тысяч пациентов. Но мы не всех берем на лечение, потому что к этим методам есть и противопоказания, их довольно много. И если врач не учитывает наличие у пациента противопоказаний для проведения мануальной терапии, это опасно. Но если отбор грамотный, риска нет. Хочу напомнить, что ко всем врачам мануальной терапии министерством здравоохранения и министерством образования и науки установлены единые квалификационные требования. И показания, как и противопоказания, тоже везде одинаковые. Если где-то им не следуют, это говорит только о том, что либо врач неквалифицированный, либо руководство, которое такого врача допускает к работе.

Игорь Юрьевич, вы изучаете иммунный ответ организма на различные заболевания. Есть ли связь между состоянием иммунитета и возникновением проблем с позвоночником?

Игорь Малышев: Патология позвоночника — это не монопатология. Она связана с метаболическими нарушениями и иммунной системой. Почему на одних пациентов мануальная терапия оказывает благотворный эффект, и даже после операции на позвоночнике они быстро и хорошо восстанавливаются? А другим вроде бы все делали тоже правильно, а восстановления нет, даже есть ухудшение. Мысль о том, что иммунная система как-то влияет на позвоночник, возникла давно. Ученые обратили внимание и на то, что у некоторых больных возникает спонтанное рассасывание межпозвонковых грыж. Исследования показали, что очень важную роль играют два фактора. Первый — какие именно клетки присутствуют в междисковом пространстве. Оказалось, что там много иммунных клеток. Среди них есть Т-клетки, которые специализированны на резорбции, то есть разрушении твердых тканей — костной и хрящевой. И есть клетки-макрофаги, которые выделяют вещества, способные лизировать, то есть растворять костную и хрящевую ткань. Второй фактор заключается в том, что в хрящевой капсуле позвонков нет сосудов. И в результате механического давления макрофаги начинают производить фактор, который усиливает рост кровеносных сосудов. А они способствуют снятию воспаления. Когда сравнили гистологическую картину разных пациентов, выяснилось, что у одних людей макрофагов и новых сосудов много — и они выздоравливают хорошо. У других макрофагов и сосудов нет, и результата от лечения тоже. Возможно, именно механическое воздействие на позвоночник, которое используют врачи мануальной терапии, активизирует работу иммунных клеток. Поэтому мне кажется, что нужно внести в практику врачей мануальной терапии, и начальную оценку иммунного статуса. Тогда успех лечения может быть гораздо выше.

Когда возникают проблемы со спиной, жители крупных городов легко найдут адекватную медицинскую помощь. Но многие россияне живут в маленьких городах и селах, где нет ни мануального терапевта, ни иммунолога. К кому там обратиться, чтобы получить помощь?

Сергей Канаев: Логичнее всего обратиться к тому врачу, который его регулярно наблюдает и знает все его сопутствующие заболевания. Это участковый терапевт или врач общей практики. Они могут назначить простейшую терапию, безопасную для пациента. Зачастую достаточно принимать лишь нестероидные противовоспалительные препараты. Но надо иметь в виду, что на рынке их много, и все они имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому принимать их самостоятельно не следует. Врач, который пациента наблюдает и знает его сопутствующие заболевания, назначит препараты, безопасные для него конкретно.

При боли в спине откладывать визит к врачу не следует. Пока пациент будет лечиться сам или метаться по частнопрактикующим медикам, драгоценное время будет упущено

Джалал Саидбегов: Я рекомендую обезболивающие препараты крайне редко. И ни в коем случае не советую применять согревающие мази, перцовый пластырь. Если есть грыжа, то воспаление и так имеется, при согревании оно может только усилиться.

Сергей Канаев: Второй момент — часто боли в пояснице маскируют гораздо более серьезное заболевание. И если в течение какого-то разумного времени его состояние не улучшается, то врач должен решить, к какому специалисту пациента направить — ревматологу, неврологу или сразу к нейрохирургу. И в ряде случаев методом выбора будет хирургическое лечение. Именно поэтому при боли в спине откладывать визит к врачу не следует. Пока пациент будет лечиться сам, думать, куда ему пойти или метаться по частнопрактикующим медикам, уровень и квалификация которых неизвестны, драгоценное время будет в лучшем случае упущено. Тем более, что греха таить, часто за врачей мануальной терапии или остеопатов выдают себя люди, не имеющие должного образования. Даже за банальный массаж зачастую берутся люди, которые не имеют даже среднего медицинского образования.

А какие методики лечения сегодня считаются наиболее оправдывающими себя?

Сергей Канаев: С точки зрения доказательной медицины сейчас единственный подход к лечению болей в спине — это междисциплинарный мультимодальный подход. Нет какого-то одного метода, который мог бы заменить все остальные. Методы лечения можно условно разделить их на медикаментозные и немедикаментозные. По данным международных обзоров, лечебная физкультура, мануальная терапи показывают эффективность, сравнимую с медикаментозными методами. И при этом нет существенных преимуществ одного метода над другим. Поэтому нужно учитывать еще и доступность того или иного метода, безопасность, а также приверженность пациента к тому или иному лечению.

Сами методики мануального воздействия стандартизованы, разработаны клинические рекомендации? Или это каждый раз некое творческое начало?

Сергей Канаев: Эти методы воздействия строго стандартизованы, врачей мануальной терапии учат одинаково. Но это можно сравнить с тем, что все домохозяйки знают, как приготовить борщ, но все готовят по-разному. Сами манипуляции четко описаны. Но какие из них и как применять к конкретному пациенту — это и есть предмет врачебного опыта, если угодно — врачебного искусства. Это уже никакими стандартами, приказами не пропишешь.

В Москве существует множество центров, в которых оказывают подобные услуги. Есть и врачи, которые утверждают, что разработали собственный метод лечения. Джалал Гаджиевич, вы используете свой метод — неинвазивную репозицию позвонков и суставов. В чем его суть?

Джалал Саидбегов: Эта методика основана на подходах врача Николая Андреевича Касьяна, потомственного мануального терапевта. При манипуляциях в шейном отделе мы применяем методику чешского врача Карела Левита. Некоторым кажется, что это очень легкая профессия — три, четыре приема сделал — и вылечил больного. Я этим занимаюсь 33 года. И каждый день у каждого больного я учусь, что-то новое для себя открываю. И это очень стрессовая работа, если заниматься ею серьезно. Что касается остеопатов, хиропрактиков — на мой взгляд, это беда современной медицины. В США, чтобы стать остеопатом, нужно учиться в университете пять лет. В Италии, да и в России, нередко эти «специалисты» вообще не имеют медицинского образования.

Игорь Дмитриевич, бывали ли у вас пациенты, у которых возникали осложнения после мануальных воздействий?

Игорь Стулин: Я знаю пять случаев с тетрапарезом, то есть параличом всех конечностей. Помочь таким людям может только экстренная операция.

Еще есть такая патология, как нестабильность позвоночника. Анатомия у людей бывает очень разная, связочный аппарат тоже. А позвоночная артерия настолько своеобразна, что она может расслоиться. Таким пациентам я бы не рекомендовал мануальное воздействие.

Время от времени повисеть на турнике полезно для здоровья и гибкости позвоночника. Фото: Шостак Данила / ТАСС

А может ли повыситься артериальное давление после курса массажа?

Игорь Стулин: Вполне. У пациента может быть повышенное давление, какая-то патология внутренних органов, сахарный диабет очень плохо проявляет себя в этом плане.

Сергей Канаев: Но это опять же проблема не мануальной терапии как метода лечения, а проблема отбора пациентов. Вторая проблема — выбор врача. Никому не придет в голову пойти по знакомству к какому-то чудо-доктору, который у себя дома с помощью кухонного ножа проведет операцию на коленном суставе. Но почему-то пойти к человеку, который позиционирует себя как хиропрактик, остеопат, массажист, но а самом деле им не является, — это сплошь и рядом. Естественно, без необходимого обследования и учета сопутствующих заболеваний, человек получит весь спектр осложнений.

Большинство врачей-неврологов выступают за консервативные методики лечения межпозвонковых грыж диска. А в каких случаях операция при грыже неизбежна?

Джалал Саидбегов: Болевой синдром присутствует не при всех грыжах. Примерно о 25 процентах грыж даже больших размеров сам человек и не подозревает. Их находят случайно, выполняя по какому-то поводу МРТ. И напротив, боль может вызывать не только грыжа. Порой ее вызывает избыточное количество внутрисуставной жидкости. Болевые рецепторы может раздражать и воспалительный процесс. Но эти состояния не требуют операции. Поэтому отбор на хирургическое лечение должен быть очень тщательным.

Сергей Канаев: Причиной боли в спине может быть не только поражение диска, нередко ее вызывают связки, мышцы.

На практике нейрохирурги неоправданно расширяют пул «своих» пациентов или, наоборот, кого-то не замечают?

Сергей Труханов: Небольшие исследования на эту тему есть. У нас часто приводят не очень высокие цифры положительных и условно-положительных исходов у тех пациентов, которых оперировали. Это связано, скорее всего, с чрезмерным расширением пула пациентов.

Игорь Стулин: Грыжи диска находят практически у каждого здорового человека. Было проведено обследование 400 молодых врачей, которых готовят для работы на подводных лодках. Им всем сделали МРТ, и у 80 процентов нашли эту пресловутую грыжу, которая не проявлялась и не проявится никогда. У пациента ничего не болит, а ему порой говорят: мы уберем эту молчащую грыжу, и у вас будет гарантия, что не наступит болевого синдрома. Но есть хороший принцип: лучшая операция — та, которую можно не делать. Поэтому, прежде чем решиться на операцию, надо выслушать мнение трех разных врачей, а то и четырех.

Джалал Саидбегов: Я много лет являюсь членом Eurospine — самой авторитетной в мире ассоциации врачей по патологии позвоночника. На ее конгрессах с каждым годом все чаще говорят: надо меньше оперировать.

Но на каждом конгрессе бывает выставка — новая аппаратура, искусственные диски и т.д. За всем этим стоят интересы компаний-производителей.

Дайте, пожалуйста, свои рекомендации тем, у кого есть проблемы со спиной.

Джалал Саидбегов: Надо проанализировать свой образ жизни, особое внимание уделить детям, особенно когда они идут в школу. Раньше в школах были парты Эрисмана, которые он придумал еще в 1870 году. Под партой была перекладина, на которую можно было поставить ноги. При этом поясница не напрягается. А если этой подставки, нет, то нагрузка идет на межпозвонковые диски. Стоило бы вернуться к этим партам, сделать их адаптированными к росту ребенка, регулировать по высоте, предусмотреть подставку под книгу, планшет и т.д. Не было бы столько сколиозов у детей, как сегодня.

Это, наверное, касается и офисных работников сидят?

Сергей Канаев: Как только человек почувствовал, что ему дискомфортно, начинает испытывать ощущение скованности, зажатости, он просто должен встать, потянуться, походить несколько минут.

Джалал Саидбегов: Я рекомендую повисеть минуту на турнике. А если нет турника, а есть крепкие двери, то на них. Наконец, можно просто встать у стола, опереться на него вытянутыми руками и низом живота, и повисеть, расслабить поясницу, посчитать до десяти. Это дает хорошее расслабление мышцам всей спины. И конечно, заниматься посильной физкультурой: больше ходить, плавать, двигаться.

Важно

Противопоказания к применению мануального воздействия на позвоночник:

— «синдром конского хвоста»;

— смещение спинного мозга, структурные изменения в нем;

— ухудшение состояния после долгого консервативного лечения;.

— повышенная проницаемость сосудистой стенки,

— инфекционные заболевания,

— повышенное артериальное давление,

— нарушение реологии крови;

— онкологические процессы центральной нервной системы и в позвонках;

— острые травмы;

— остеопороз.

Как снять боли при грыже позвоночника поясничного отдела

    Боль при грыже межпозвоночного диска может быть острой, простреливающей или ноющей, постоянной. Сильнее всего она ощущается в месте выпадения диска.
Боль при грыже поясничного отдела отдает в ягодицу, бедро, ногу.
Боль при грыже грудного отдела распространяется на грудную клетку.
Боль при грыже шейного отдела отдает под лопатку, в область сердца, плечо, предплечье. Защемление нерва вызывает также нарушение иннервации, поэтому боль при грыже обычно сопровождается онемением по ходу нерва.      Интенсивность боли при грыже зависит от защемления нервных корешков, а ее опасность – от сдавления спинного мозга. Самые опасные грыжи могут проявляться умеренной болью – это так называемые дорзальные, особенно заднемедианные грыжи. Интенсивная боль означает, что выпадение диска произошло в области нервного корешка, при этом стеноз спинного мозга может отсутствовать.

Причины боли при грыже

    Причина боли при грыже – разрыв фиброзного кольца диска и выпадение его ядра. Выпавшая часть ядра диска сдавливает нервный корешок, отходящий от спинного мозга. Это и вызывает боль.     Как правило, грыже предшествует протрузия – выпирание края диска, которое также вызывает боль. Боль при протрузии существенно не отличается от боли при грыже и может быть не менее интенсивной. В некоторых случаях разрыв кольца приводит даже к уменьшению боли. Однако такое внезапное облегчение – опасный симптом, требующий немедленного обследования.

Методы обезболивания при грыже

    Для быстрого снятия боли при грыже обычно применяются блокады – инъекции в эпидуральное пространство между позвонком и твердой оболочкой спинного мозга в области защемленного нерва.     В качестве анестетика используется нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или стероидный (гормональный) препарат. Такая инъекция дает временное облегчение, однако не устраняет причину боли.     Второй метод – хирургический, при котором грыжа механически обстригается. В результате давление на нерв исчезает, однако такая операция чревата осложнениями (парезы в 10-15% случаев). В долгосрочной перспективе эффект операции обычно сходит на нет.     В клинике «Тибет» боль при грыже эффективно устраняется без хирургической операции и медикаментозных препаратов. Это исключает побочные эффекты, а облегчение боли имеет стойкий, долговременный характер.

Снятие боли при грыже позвоночника в «Тибете»

    Обычно, боль при грыже облегчается уже за 1-3 сеанса в клинике «Тибет». Устранение болевого синдрома – первое, что делается при грыже. Ведь боль вызывает рефлекторный мышечный спазм, который необходимо снять, чтобы начать лечение.
  1. Иглоукалывание – основная процедура для снятия боли при грыже.
    Введение тонких как волосок игл в биоактивные точки устраняет воспаление, отек тканей, что значительно уменьшает сдавление нерва. Одновременно иглоукалывание стимулирует активную выработку эндоморфинов. Эти вещества обезболивают не менее эффективно чем НПВС и стероидные препараты, но без побочных эффектов.
  2. Точечный тибетский массаж снимает мышечные спазмы.
    Это также значительно уменьшает сдавление нервных корешков, благодаря чему боль облегчается или полностью исчезает.
  3. Мануальная терапия применяется в неосложненных случаях грыжи.
    Она состоит в мягком вытягивании (тракции) позвоночника, которое врач выполняет вручную. Эта процедура помогает полностью высвободить защемленные нервы и устранить боль.
    Для дополнительного обезболивающего эффекта могут быть использованы магнитно-вакуумная терапия, стоун-терапия, гирудотерапия и другие методы по индивидуальным показаниям.

Результаты лечения

    Преимущества иглоукалывания и других методов, применяемых в клиники «Тибет» — высокая эффективность, полная безопасность, отсутствие побочных действий.     Быстрый обезболивающий эффект достигается уже за 1-3 сеанса. Дальнейшее лечение будет направлено на устранение причины боли – межпозвоночной грыжи (подробнее здесь). Это обеспечит долговременные, стойкие и надежные результаты, восстановление здоровья позвоночника, предупреждение осложнений и рецидивов.

Грыжа позвоночника — эффективное лечение без операции

Грыжа диска и болевой синдром не всегда связаны напрямую. Два этих феномена лишь свидетельствуют о том, что позвоночник выстроен в пространстве неправильно, есть зоны повышенной нагрузки в которых формируются грыжи.

Наиболее частой причиной боли в спине является дисбаланс мышц, приводящий к изменению формы изгибов позвоночника и уменьшению подвижности его сегментов, вследствие чего развиваются биомеханические повреждения связок и мышц.

Боль включает естественный компенсаторный механизм. Каждый раз, когда что-то заболело, человек находит новый двигательный стереотип. Он учиться двигаться, стоять, сидеть обходя проблемное место. Спустя некоторое время боль перестает беспокоить.

Эта схема работает, если есть достаточное количество степеней свободы в звеньях опорно-двигательного аппарата. Проблема начинается тогда, когда степеней свободы больше нет! Теперь больное место никак не обойти. Сколько бы человек не лежал в кровати, не ставил уколов, как только он начинает двигаться, это место попадает под нагрузку и болит.


Максим 35 лет (диагноз межпозвоночная грыжа, воспаление седалищного нерва)
Могу честно признаться, потихоньку начинал сходить с ума. Постоянная боль, постоянное нервное раздражение. И не только физически, но и эмоционально психологически…

Уникальная методика лечения грыжи диска

Наш метод позволяет восстановить работу глубокой фиксационной мускулатуры, мышечно-суставной баланс, а также убрать смещения и деформации в отделах опорно-двигательного аппарата в области таза, позвоночника и суставов.

От локализации грыжи зависит набор манипуляций и упражнений, который будет применен. Для каждой группы мышц используются свои специализированные тренажеры.

Суть методики заключается в избирательном воздействии на целевые группы глубоких мышц при помощи запатентованных тренажеров. Эти мышцы невозможно контролировать сознанием и тренировать на обычных фитнес-тренажерах.

На основании многолетнего клинического опыта специалисты клиники знают какие слои мышечных групп нужно задействовать для устранения боли и дальнейшего лечения. В специальных тренажерных модулях задаются точные амплитуды, сила, угол нагрузки, тем самым позволяя вовлечь в процесс нужные целевые группы глубоких мышц.

Особенности лечения в нашей клинике:

Мы лечим межпозвоночные грыжи и протрузии с помощью авторской методики, проверенной за многие годы работы и закрепляем результат на инновационных компьютеризированных тренажерах.

1

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после тяжелых переломов позвоночника. Лечение таких заболеваний как грыжа диска, ишиас, остеохондроз для нас относительно простая задача.

2

Долгосрочные результаты

Лечение позвоночника в нашей клинике дает результат на долгие годы. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс.

3

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.


Первый раз меня привезли в клинику на носилках. Я кричала от боли, выла и в тот момент эта помощь была как новое рождение. Настолько ужасно быть в состоянии этой постоянной боли, которая не кончается, которая замучивает до полусмерти…

Грыжи межпозвонковых дисков | Клиника лечения боли

Грыжи межпозвонковых дисков. Проявления остеохондроза и его последствия.

Грыжа межпозвоночного диска – сложное заболевание опорно-двигательного аппарата, являющееся одним из распространенных проявлений и осложнений остеохондроза. Это следствие дегенеративных изменений позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроза позвоночника).

Межпозвонковая грыжа – это смешение части деформированного межпозвонкового диска. Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образующаяся при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Характерным признаком грыжи диска является корешковая симптоматика, в запущенных случаях – парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов. Грыжа диска естественна для взрослого человека. По статистике к 30 годам грыжа есть у 80% населения, после 40 лет – у 90%, у лишь у 5% грыжа является источником боли. В тяжелых, запущенных случаях грыжа позвоночника приводит к инвалидности.

На что следует обратить внимание?

Причиной возникновения грыжи диска могут быть самые разные факторы и условия: неправильная осанка, нагрузки на позвоночный столб, травмы, неразвитость мышечного корсета. Также влияют и возрастные изменения.

— Если вас беспокоят периодические боли при физических нагрузках, из-за неудобного положения в постели на рабочем месте;
— Если у вас возникает острая боль при наклоне, при повороте, при поднятии тяжестей;
— Если вы часто чувствуете онемение пальцев на руках и ногах, боль в ноге, проходящую чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы, тогда необходимо пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Как проявляется болезнь.

Симптомы этой болезни разные, зависит от локализации грыжи и ее размера. Основной жалобой является боль.

— При грыже диска в поясничном отделе боли носят лампасный характер (распространяются по внешней поверхности ноги), могут быть постоянными или преходящими.
— Если грыжа не давит на нерв, можно и не знать о ее существовании. Проявляться она может незначительными болями в пояснице.
— Если происходит компрессия нерва, чувствуется слабая боль или онемение в той части тела, в которую направлен нерв. Например, боль в пояснице сопровождается болью в ногах, которая может распространится в ступни, колени или ягодицы, что происходит из-за сдавливания седалищного нерва.
— Грыжа в грудном отделение позвоночника больше сказывается на верхних конечностях, онемением или болями в груди, плечах и руках.
— Грыжа в межпозвоночном диске отдает болью в ногах.
Боль появляется внезапно, нарастает постепенно, является периодической (появляется и проходит).
Боль может усиливаться при провоцирующих факторах: кашле, чихании, при наклонах и «скручивании» позвоночника).
Боль ослабевает при расслабленном положении спины, в результате уменьшается давление на поврежденный диск.
Кроме болей могут определяться нарушения чувствительности, такие как гипестезия (снижение чувствительности), анестезия (отсутствие чувствительности) и гиперестезия (усиление чувствительности). Наблюдаются вегетативные расстройства в виде снижения температуры кожи, несильных отеков (пастозности), изменяется потоотделение, повышается сухость кожи. Могут отмечаться нейротрофические расстройства пораженной области в виде похудания.

Различают: медиальные, парамедиальные и латеральные грыжи.

 01. Медиальными называют грыжи, которые располагаются кпереди от задней продольной связки;
 02. Парамедиальные грыжи образуются частично за задней продольной связкой, частично вне нее;
 03. Латеральные грыжи находятся вне задней продольной связки. Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.

Виды межпозвонковых грыж:

— задняя продольная связка;
— корешки конского хвоста;
— спинномозговой корешок;
— секвестрированная грыжа;
— медиальная грыжа;
— латеральная грыжа;
— парамедиальная грыжа.

Виды позвоночных грыж крестцово-поясничного отдела позвоночника:

— Дорсальная межпозвонковая грыжа;
— Парамедиальная межпозвонковая грыжа;
— Циркулярная межпозвонковая грыжа;
— Секвестрация межпозвоночной грыжи. Грыжа диска I5 s1 представляет собой патологию позвоночного столба, располагающуюся на уровне пояснично-крестцового отдела.

Выпячивание размещается между первым в крестце и пятым в пояснице позвонками. Такая патология требует незамедлительного лечения, потому как может вызвать серьезные последствия. Существует множество разновидностей данной болезни, каждая из которых лечится по-разному и сопровождается различными проявлениями. Именно в области поясничного отдела чаще всего возникают грыжевые выпячивания межпозвоночного диска, так как на данный отдел позвоночного столба приходится максимальная нагрузка и центр тяжести тела. Помимо всего этого позвоночник в данной области является самым подвижным. От области направления выпадения позвонкового секвестра грыжевое выпячивание можно разделить на переднебоковое, заднебоковое и медианное. Подобные грыжи являются причиной возникновения симпаталгического синдрома, когда в процесс вовлекается симпатическая паравертебральная цепочка. Парамедиальная грыжа диска I5 s1 образуется, как правило, на уровне нижних поясничных дисков, где вследствие данного процесса возникает компрессия корешков в соответствующих частях позвоночника.

Имеет данная грыжа следующие последствия:

— сжатие и сдавливание нервных окончаний, сопровождаемое характерными болевыми проявлениями;
— разрушение нижней области позвоночного столба – «конского хвоста»;
— компрессия области спинного мозга. Фораминальная грыжа диска I5 s1 может сопровождаться нарушением дефекации и мочеиспускания, вследствие разрушения фиброзного кольца и продвижения выпячивания в область спинного канала. Циркулярная межпозвоночная грыжа диска I5 s1 возникает внутриутробно или вследствие воздействия на позвоночный столб внешних провоцирующих факторов и инфекционных поражений.

Симптомы циркулярного поражения:

— затруднение движений и нарушение общей подвижности;
— ощущение болевого синдрома даже в спокойном положении;
— покалывание и легкая слабость в конечностях. Секвестрация межпозвоночной грыжи диска I5 s1 представляет третью стадию развития патологии, при которой происходит полное отделение пульпозного ядра от межпозвонкового диска, что сопровождается разрывом продольных связок. Возникает данная патология в преимуществе у людей пенсионного возраста. Секвестрация сопровождается непосредственным давлением на спинномозговые нервные окончания, поэтому симптоматика проявляется в сложной и тяжелой форме. Первые симптомы секвестрированной грыжи в области поясничного отдела сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, который очень тяжело переносится больными.
 

Факторы которые провоцируют болезнь:

— стрессовые ситуации;
— серьезные физические нагрузки;
— переохлаждении.

Поделиться записью в социальных сетях:

Грыжа диска

Грыжа диска.

В Российской Федерации по поводу заболеваний и травм позвоночника и периферической нервной системы ежегодно к врачу обращается более 1 млн. человек.
Одним из самых распространенных заболеваний позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. Это физиологический процесс, возникающий в результате старения организма. Но спровоцировать ее могут и другие обстоятельства, например, травмы позвоночника, падение на спину, резкое поднятие тяжестей, избыточная масса тела, что придает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски, резкий поворот туловища в сторону, искривление позвоночника.

Что же такое грыжа позвоночника? Межпозвоночные диски — это «прокладки» между позвонками, благодаря которым позвоночник становится гибким и прочным. Диск в свою очередь состоит из твёрдой оболочки — фиброзного кольца и полужидкого ядра. Грыжей межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца с вытеканием жидкости из ядра, которая защемляет нервные окончания спинного мозга. Диск при этом выпячивается в разные стороны.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего бывает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже в шейном отделе, еще реже в грудном отделе позвоночника (за счет реберного корсета).

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть грыжа диска, только у 10% больных грыжа проявляет себя появлением болевых ощущений, онемением конечностей и др. симптомами.  Почему так происходит. Дело здесь не только в размере грыжи или в ее локализации. Большую роль в данном заболевании играет так называемый латеральный карман — межпозвонковое отверстие. Чем оно больше, тем легче протекает заболевание. Грыжа диска выпадает в большой латеральный карман, давит на нерв, а он отодвигается, т.к. есть место, куда сместиться. Если межпозвонковое отверстие маленькое, то даже при небольшой грыже, имеется риск сдавливания нервного корешка. Он становится красным, отечным и болезненным.

  • При локализации грыжи в поясничном отделе  могут появиться локальные боли в ногах, нарушение движения в ногах, нарушение чувствительности в ногах, нарушение движения в стопах, нарушение функции тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции).
  • Локализация грыжи в грудном отделе сопровождается грубыми неврологическими расстройствами в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, дефекации. 
  • Локализация грыжи в шейном отделе может проявляться локальными болями в руках, нарушением чувствительности в руках, нарушением движения рук, головокружением. При сильном сдавливании нервного корешка происходит нарушение движения в ногах и нарушение функций тазовых органах (миелопатический синдром).
Диагностика грыжи диска.

Основным видом диагностики грыжи дисков является магнитно-резонансная томография – МРТ. На МРТ снимке отчетливо виден уровень дегенеративных изменений в дисках и позвонках, на основании чего можно рекомендовать то или иное лечение.

Лечение грыжи межпозвоночного диска.

Логично предположить, что если грыжа никак себя не проявляет, или проявляет, но незначительным болевым синдромом, то и лечение будет только консервативное. Рекомендуется отказаться от поднятия тяжестей, принимать нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В и др. (по назначению врача). Большое значение играет физиолечение. Все эти действия направлены на снятие воспаления с нервного корешка. Сама грыжа, к сожалению, никакими препаратами не лечится, главное, чтобы она перестала расти и продолжать давить на нерв. При соблюдении всех рекомендаций, через пару лет грыжа может «раствориться» — организм с помощью иммунной системы лизирует ее.

Если грыжа большая, полностью выпала в межпозвоночное отверстие, имеется сильный болевой синдром, смещение в позвоночно-двигательном сегменте — тогда консервативное лечение будет малоэффективным. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.
Врач, который занимается хирургическим лечением грыжи — нейрохирург, который  применяет разные подходы к удалению грыжи диска.
Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения хирургического удаления грыжи диска.

В Медицинском центре «Да Винчи» ведется ежедневный (включая субботу) приём нейрохирурга, в Сыктывкаре и  Ухте (выезд нейрохирурга один раз в неделю). Оказывается консультативная помощь и ведется отбор пациентов на оперативное лечение в Федеральный Центр (ТОО № 15 ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган).
На сегодняшний день обследованы и направлены на оперативное лечение в Федеральный Центр более 20-ти пациентов, всем больным оказана высокотехнологичная помощь за счёт средств ОМС, проведено более 20 оперативных вмешательств.

Пример из практики:



Возврат к списку

Системный воспалительный ответ после герниопластики: систематический обзор

Цель: Все хирургические процедуры вызывают сложную системную воспалительную реакцию, управляемую и модулируемую цитокинами. Цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы представить обзор воспалительной реакции и сывороточных маркеров, связанных с герниопластикой, а также сравнить ответ между пациентами, получавшими сетку и без нее.

Методы: Обзор проводился в соответствии с рекомендациями PRISMA. Представляющими интерес результатами были концентрация лейкоцитов, цитокинов и белков острой фазы в сыворотке до и после герниопластики с или без армирования сеткой. Риск систематической ошибки оценивался с использованием инструмента Cochrane ROBINS-I для нерандомизированных исследований вмешательства.

Полученные результаты: В систематический обзор было включено 31 исследование, включающее 1326 пациентов со средним возрастом от 33 до 67 лет.В исследованиях преимущественно участвовали мужчины (95,0% мужчин, 5,0% женщин) с паховыми грыжами (98,5% паховых грыж, 1,5% послеоперационных грыж). Воспалительная реакция после герниопластики характеризовалась увеличением CRP, IL-6, лейкоцитов, нейтрофилов, IL-1, IL-10, фибриногена и α1-антитрипсина, а также снижением лимфоцитов и альбумина в течение первых 24 часов после операции. Системная воспалительная реакция нормализовалась до или на седьмой день после операции. Более высокая концентрация CRP и IL-6 в сыворотке крови была обнаружена у пациентов, получавших сетку, по сравнению с наложенными швами.

Выводы: Пластика грыжи вызывает системную воспалительную реакцию, характеризующуюся увеличением CRP, IL-6, лейкоцитов, нейтрофилов, IL-1, IL-10, фибриногена и α1-антитрипсина, а также уменьшением лимфоцитов и альбумина. Более высокий воспалительный ответ был обнаружен после пластики с сеткой по сравнению с пластикой без сетки и после пластики с открытой сеткой по сравнению с лапароскопической пластикой.

Ключевые слова: Цитокин; Воспаление; Паховая грыжа; Сетка.

Грыжа | Сидарс-Синай

Обзор

Если вы думаете о своей брюшной стенке как о старомодной шине с внутренней камерой, грыжа будет дефектом или отверстием в жестком внешнем слое. Подобный дефект брюшной стенки позволяет выливаться содержимому брюшной полости; обычно кишечник или слой жировой ткани, называемый «сальник».«


Типы грыж

Существует два основных типа грыж: брюшная и паховая.

Брюшные грыжи обычно образуются вокруг пупка (пупочная грыжа), на месте предыдущих хирургических разрезов (послеоперационная грыжа) или в верхней части живота по средней линии (эпигастральная грыжа).

Паховые грыжи являются наиболее распространенными типами грыж и включают: непрямые паховые грыжи, прямые паховые грыжи и бедренные грыжи.

Симптомы

Симптомы грыжи часто варьируются от пациента к пациенту.Наиболее частые жалобы — это боль / дискомфорт, а также выпуклость или припухлость на месте грыжи. Выпуклость может быть стойкой или исчезнуть. Со временем он может стать больше.

Если выпуклость грыжи не расплющивается, когда вы ложитесь, содержимое грыжи может быть захвачено. Это называется «ущемленная грыжа». Этот тип грыжи может вызвать закупорку кишечника. Если кишечник плотно зажат, кровоснабжение кишечника может быть заблокировано, и кишечник может погибнуть (то есть стать гангренозным).Это называется «ущемленная грыжа». Это может быть связано с такими симптомами, как вздутие живота, тошнота, рвота, усиление боли и изменение цвета кожи в месте грыжи. Если при рассмотрении вопроса о хирургической пластике грыжи у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.


Причины и факторы риска грыжи

Хотя некоторые грыжи присутствуют при рождении, большинство из них развивается в более позднем возрасте. Семейный анамнез грыж может предрасполагать вас к развитию грыжи.В целом, состояния, повышающие давление в брюшной полости, способствуют образованию грыжи, в том числе:

  • Беременность
  • Ожирение
  • История тяжелой атлетики
  • Заболевания, предрасполагающие к хроническому кашлю, например курение или астма
  • Напряжение во время дефекации, например, вызванное хроническим запором
  • Напряжение при мочеиспускании, например, вызванное увеличением простаты
  • Жидкость в брюшной полости

Диагностика

Большинство грыж обычно можно обнаружить при физикальном обследовании.Иногда, очень редко, могут потребоваться специальные визуализационные исследования для подтверждения или установления диагноза.

Лечение

Грыжа не лечится сама по себе. Это структурный дефект брюшной стенки, и большинство грыж требует хирургического вмешательства. Точный тип пластики зависит от типа грыжи. Ваш хирург обсудит с вами лучший способ ремонта для вашего индивидуального случая. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией, в зависимости от типа и места ремонта.

Чтобы усилить восстановление и уменьшить боль после операции, большинство хирургов используют специальные сетчатые материалы. Сетка изготовлена ​​из тонкого и очень прочного пластика, который остается в теле. Это помогает хирургу выполнить ремонт, не растягивая мышцы, и действует как пластырь, который эффективно закрывает отверстие. Поскольку мышцы не стянуты вместе, этот тип восстановления способствует более быстрому и менее болезненному выздоровлению.


Риск операции

Хотя операция по поводу грыжи — одна из наиболее часто выполняемых операций в Соединенных Штатах, как и любая операция, она связана с риском.К ним относятся, помимо прочего, кровотечение, инфекция, образование рубца, послеоперационная боль, повреждение яичек или функции яичек, онемение в паху или бедре, осложнения с сеткой, невозможность мочеиспускания, повреждения кишечника или мочевого пузыря, рецидив грыжи, и осложнения анестезии. Хотя во время или после операции по поводу грыжи регистрировались случаи смерти, сердечных приступов и инсультов, они случаются крайне редко.


После операции

Большинство неосложненных грыж можно вылечить в амбулаторных условиях.Это означает, что вы можете лечить грыжу днем ​​и быть дома вечером. Вы можете ускорить выздоровление после операции, как можно скорее мягко погрузившись в свой распорядок дня. Начните с коротких прогулок как можно скорее. Это улучшает кровообращение и предотвращает образование тромбов в венах ног. Уменьшите боль и отек, следуя советам врача относительно послеоперационного ухода и лекарств. Конечно, некоторые грыжи могут быть слишком большими или слишком сложными для хирургического вмешательства в тот же день.Некоторые пациенты могут быть слишком пожилыми или тяжелыми, чтобы их можно было лечить в амбулаторных условиях. Пожалуйста, убедитесь, что вы поднимаете эти темы для обсуждения во время визита в офис.


Возвращение на работу

Когда вы сможете вернуться к работе, это зависит от типа грыжи, типа ремонта и ряда ваших личных характеристик. Если, например, у вас есть офисная работа в офисе и вам предстоит несложный ремонт простой паховой грыжи, вы сможете вернуться к работе через несколько дней после операции.С другой стороны, если ваша работа требует постоянной тяжелой физической активности (например, складской работник), вам, вероятно, потребуется несколько недель, чтобы вы смогли вернуться к своим полноценным рабочим обязанностям. Обязательно обсудите эти вопросы со своим хирургом, прежде чем планировать ремонт.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Вазит: редкий диагноз, имитирующий паховую грыжу: описание случая | BMC Urology

Воспаление семявыносящего протока или вазит — это редкое состояние, классифицированное Чаном и Шлегелем как остро болезненный инфекционный вазит или бессимптомный узелковый вазит [8].Узелковый вазит был впервые описан в 1943 году Бенджамином [9] как бессимптомная хроническая воспалительная реакция, связанная с закупоркой семявыносящего протока, что вызывает высокое внутрипросветное давление с утечкой сперматозоидов и воспалительным процессом. Клиническая картина — бессимптомные узелковые поражения семявыносящего протока, и в большинстве случаев в анамнезе имеется вазэктомия. Специфического лечения не требуется [4].

Считается, что острый инфекционный вазит вызван ретроградным распространением обычных патогенов в моче, включая Haemophilus influenza и Escherichia coli .Однако посев мочи обычно отрицательный. Другие зарегистрированные редкие патогены включают Chlamydia trachomatis и Mycobacterium tuberculosis [4, 6].

У большинства пациентов с вазитом, о которых ранее сообщалось, в анамнезе были хирургические операции в непосредственной близости от пораженного семявыносящего протока. Из-за низкой распространенности острого вазита другие факторы риска не были связаны с этим заболеванием. Ретроспективный обзор был проведен Clavijo et al. в 2010 г., где были тщательно изучены клинические характеристики одиннадцати пациентов [10].Из одиннадцати пациентов восемь ранее перенесли операции в соседних регионах, такие как герниорафия, простатэктомия и перианальная фистулэктомия. В обзоре также были предложены другие факторы риска, такие как история травм, одновременное инфицирование вирусом иммунодефицита человека / вирусом простого герпеса и курение [10]. Интересно, что у нашего пациента не было ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

Клинические симптомы включают локализованную боль или пальпируемое образование в мошонке или паховой области, некоторые из них сопровождаются лейкоцитозом или лихорадкой.Острый вазит можно разделить на три группы в зависимости от пораженного участка: мошонка, над мошонкой и препубик. Это может быть легко запутано при изолированном участии сайта [11]. Общие дифференциальные диагнозы включают орхит, эпидидимит, перекрут яичка и паховую грыжу. Правильный диагноз важен, потому что лечение вазита проводится с помощью антибиотиков и операция не требуется [6].

Диагноз вазита может быть сложной задачей из-за его редкости и нечеткости изображений.Мы просматриваем предыдущие отчеты, которые предлагают подходящие инструменты, включая УЗИ, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Ультразвук можно использовать для исключения орхита, эпидидимита и перекрута яичка с помощью цветного допплера. Острый вазит часто выявляет гетерогенный гипоэхогенный семенной канатик и эхогенный жир, окружающий очаги поражения. Однако с помощью УЗИ относительно сложно отличить ущемленную паховую грыжу от вазита [12]. Для подтверждения диагноза более рекомендуются КТ и МРТ.Спиральная компьютерная томография имеет высокое разрешение и короткое время сканирования. Острый вазит обычно выявляет односторонний отечный семенной канатик без признаков грыжи петли кишечника. МРТ может обеспечить более подробную информацию о мягких тканях, аномальную интенсивность сигнала воспаленных или ишемических структур с дополнительными преимуществами отсутствия радиационного воздействия [3, 6, 7, 12].

Судя по имеющейся литературе, большинство зарегистрированных вазитов можно вылечить с помощью одних только противовоспалительных средств и антибиотиков [3, 8].Некоторые авторы назначают пероральные антибиотики, в то время как другие начинают с внутривенных антибиотиков в сочетании с пероральными антибиотиками [6]. Сообщенный случай педиатрического вазита свидетельствовал о частичном регрессе симптомов пахового отека через 7 дней перорального приема антибиотиков, и пациент был позже госпитализирован и успешно вылечен внутривенными антибиотиками [13]. В более тяжелых случаях, не поддающихся лечению антибиотиками, может потребоваться хирургическое обследование и дренирование [10]. Иссечение семявыносящего протока единым блоком встречается редко и обычно выполняется в исключительно редких случаях туберкулезного вазита [14].Нашему пациенту мы прописали эмпирическую антибиотикотерапию 500 мг левофлоксацина один раз в день в течение двух недель. Симптомы пациента резко улучшились после запланированных еженедельных контрольных осмотров.

Таким образом, мы представляем редкий случай, имитирующий ущемленную паховую грыжу, и, хотя вазит очень редок, врачи должны иметь в виду, что пациенты могут иметь схожие симптомы, особенно если у пациента есть такие факторы риска, как предыдущая вазэктомия и сопутствующая лейкоцитурия.КТ или МРТ могут сыграть важную роль в предотвращении ненужного хирургического вмешательства.

Грыжа — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Грыжа обычно возникает между грудной клеткой и бедрами. Во многих случаях это не вызывает или вызывает очень мало симптомов, хотя вы можете заметить опухоль или уплотнение в животе (животе) или паху.

Шишка часто возвращается в исходное положение или исчезает, когда вы ложитесь.Шишка может появиться при кашле или напряжении.

Типы грыжи

Паховые грыжи

Паховые грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Это наиболее распространенный тип грыжи, поражающий в основном мужчин. Это часто связано со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи также возникают, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Они встречаются гораздо реже, чем паховые грыжи, и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Как и паховые грыжи, бедренные грыжи также связаны со старением и повторяющимися нагрузками на живот.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи возникают, когда жировая ткань или часть кишечника протыкает живот около пупка.

Этот тип грыжи может возникнуть у младенцев, если отверстие в животе, через которое проходит пуповина, не закрывается должным образом после рождения.

Взрослые также могут быть затронуты, возможно, в результате повторяющихся нагрузок на живот.

Хиатусная грыжа

Хиатусная грыжа возникает, когда часть желудка подталкивается к груди, сдавливая отверстие в диафрагме, тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от живота.

Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу.

Не совсем ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.

Другие типы грыжи

Другие типы грыж, которые могут повлиять на живот, включают:

  • послеоперационные грыжи — когда ткань протыкается через хирургическую рану на животе, которая не полностью зажила
  • грыжи эпигастрия — где протыкается жировая ткань живот, между пупком и нижней частью грудины
  • спигелиевые грыжи — когда часть кишечника проходит через живот сбоку от брюшной мышцы, ниже пупка
  • диафрагмальные грыжи — органы в животе переместитесь в грудь через отверстие в диафрагме; это также может повлиять на младенцев, если их диафрагма не развивается должным образом в утробе матери.
  • Мышечные грыжи — когда часть мышцы протыкает живот; они также возникают в мышцах ног в результате спортивной травмы.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы считаете, что у вас грыжа, обратитесь к терапевту.При необходимости они могут направить вас в больницу для хирургического лечения.

Вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас грыжа и у вас развиваются какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапная сильная боль
  • заболевание
  • затрудненное мочеиспускание или проходящий ветер
  • грыжа становится твердой или болезненной

Эти симптомы могут означать, что либо:

  • кровоснабжение участка органа или ткани, застрявшей в грыже, прервано (удушение)
  • кусок кишечника вошел в грыжа и закупорка (непроходимость)

Удушенная грыжа и непроходимость кишечника требуют неотложной медицинской помощи и требуют как можно скорее лечения.

Оценка грыжи

Врач общей практики обычно может определить грыжу, осмотрев пораженный участок.

В некоторых случаях они могут направить вас в ближайшую больницу для проведения ультразвукового исследования, чтобы подтвердить диагноз или оценить степень проблемы.

Это безболезненное сканирование, при котором высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения части внутренней части тела.

После подтверждения диагноза терапевт или больничный врач определит, необходима ли операция по восстановлению грыжи.

При принятии решения о целесообразности операции будет учитываться ряд факторов, в том числе:

  • тип грыжи — некоторые типы грыжи с большей вероятностью будут ущемлены или вызовут непроходимость кишечника, чем другие
  • содержимое вашей грыжи — если грыжа содержит часть вашего кишечника, мышц или других тканей, может возникнуть риск удушения или непроходимости. или если грыжа влияет на вашу способность выполнять ваши обычные действия
  • ваше общее состояние здоровья — операция может быть слишком рискованной, если ваше общее состояние здоровья плохое

Хотя большинство грыж не вылечится без операции, они не исчезнут. обязательно станет хуже.

В некоторых случаях риски хирургического вмешательства перевешивают потенциальные преимущества.

Операция по поводу грыжи

Есть 2 основных способа проведения операции по поводу грыжи:

  • открытая операция — делается разрез, позволяющий хирургу протолкнуть опухоль обратно в животик
  • Операция с замочной скважиной (лапароскопическая) — это менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день после операции и полностью выздороветь в течение нескольких недель.

Если ваш врач рекомендует сделать операцию, важно знать о потенциальных рисках, а также о возможности рецидива грыжи.

Убедитесь, что вы подробно обсудили преимущества и риски процедуры со своим хирургом перед операцией.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о некоторых распространенных типах хирургии грыжи, см .:

Видео: что такое грыжа?

Посмотрите этот анимационный ролик, чтобы узнать, как возникает грыжа и какие процедуры используются для ее лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 19 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 19 июня 2022 г.

Боль от грыжевой сетки | Причины, симптомы и варианты лечения

Боль — одно из наиболее частых осложнений после операции по пластике грыжи с помощью сетки — медицинского устройства из полипропиленового пластика, поддерживающего ослабленные или поврежденные ткани.Как и при большинстве операций, некоторая боль после герниопластики проходит после разреза и заживления тканей.

Но сетка для грыжи может вызвать воспалительную реакцию, которая вызывает боль в течение трех-шести месяцев после операции, по мнению исследователей Кристоффера Андресена и Якоба Розенберга из Копенгагенского университета в Дании.

РАСШИРЯТЬ

Боль от грыжевой сетки может возникать внутри и вокруг места операции по поводу грыжи.

По словам доктора Роберта Бендавида, хирурга, специализирующегося на герниопластике в больнице Шоулдайс в Онтарио, Канада, некоторые люди могут страдать хронической, длительной болью, которая длится годами.

«Люди должны беспокоиться о боли при грыжевой сетке задолго до того, как они решатся на операцию по поводу грыжи. Если пациенту уже была вставлена ​​сетка, среднее время, необходимое для того, чтобы у половины из них возникла проблема с болью, составляет около 5 лет, но может длиться до 17 лет », — сказал Бендавид Drugwatch.

Консервативное лечение боли при грыжевой сетке обычно включает пероральные обезболивающие или обезболивающие. В более серьезных случаях врачи могут порекомендовать операцию по удалению сетки или нерва, вызывающего боль.

Каковы симптомы?

Симптомы варьируются от человека к человеку и зависят от места проведения операции, типа операции, типа сетки и любой ранее существовавшей боли, которая могла быть у пациента.

Если послеоперационная боль мешает повседневной деятельности и остается сильной через шесть месяцев, пациент может страдать от хронической боли при грыжевой сетке. Пациенты, которые испытывают боль более трех месяцев, должны поговорить со своим хирургом о вариантах лечения.

Симптомы боли в сетке
  • Чувство жжения вокруг места операции
  • Ощущение, будто в теле что-то странное
  • Воспаление или отек
  • ,00
  • Боль при ходьбе, сидении или сне
  • Болезненная эякуляция
  • Болезненный половой акт
  • Иголки Sensation
  • Излучающая или распространяющаяся боль
  • Стрельба
  • Боль в яичках
  • Покалывание
  • Ощущение тяги или тяги при движении

Исследователи не уверены, сколько людей на самом деле страдают от хронической боли при грыжевой сетке, потому что не существует единого последовательного определения боли.

«Боль при грыжевой сетке будет разной по частоте в зависимости от определения боли», — сказал Бендавид. «Европейское общество герниологов и HerniaSurge определили это как боль, достаточно сильную, чтобы мешать повседневной деятельности». Он сказал, что частота болей, соответствующих этому определению, колеблется от 13 до 15 процентов.

Согласно данным больницы Шолдис, уровень «боли, достаточно сильной, чтобы изменить образ жизни, вызвать серьезную инвалидность в повседневной деятельности или сделать жизнь невыносимой», согласно некоторым исследованиям, достигает 60 процентов.

Сохранялась ли хроническая боль после удаления грыжевой сетки?

Причины боли

Повреждения кожи, мышц и нервов во время операции — частая причина послеоперационных болей в животе после операции на сетке грыжи.Продолжительность и объем операции могут усилить боль. Этот тип боли может уменьшаться по мере заживления организма, но пациенты всегда должны информировать своих медицинских работников об уровне боли.

Бендавид говорит, что боль, связанная с сеткой, связана не столько с хирургической процедурой, сколько с свойствами сетчатых имплантатов.

«Самая частая причина боли при использовании сетки — это сама сетка. «Полипропиленовая сетка имеет тенденцию разъедать соседние ткани», — сказал он. «Этот факт игнорируется в большинстве исследований просто потому, что статьи написаны так называемыми« коллаборативными хирургами », которые, как известно, сотрудничают с отраслью.

Мы до сих пор практически не знаем, что входит в состав этих сеток. Все они разные и химически такие же разные. Изначально сетка никогда не предназначалась для людей ».

«Самая частая причина боли при использовании сетки — это сама сетка. Полипропиленовая сетка имеет тенденцию разъедать соседние ткани ».

Производители сеток преуменьшают риски, сказал Бендавид.Он отмечает, что иски по искам о грыжевой сетке в судах США выявили эти доказательства, даже если промышленность пыталась их скрыть.

Другие исследования не согласны. Например, в обзоре «Практическое лечение боли», опубликованном в 2012 году доктором Джеффри Б. Мазином из больницы «Скриппс Милосердие» в Калифорнии, приводится исследование 55 000 операций по удалению грыж в Финляндии. Исследование показало, что «причины боли включали общую анестезию, длительную операцию, раневую инфекцию и кровотечение. Операции по удалению сетки и орхиэктомии боли не сняли.”

Исследователи также пришли к выводу, что «сетка не увеличивает частоту хронической боли».

Общий хирург доктор Дэвид Крпата сообщил клинике Кливленда, что наиболее частыми причинами боли после пластики грыжи сеткой являются воспалительная реакция на сетку и защемление нерва.

Другие осложнения грыжевой сетки, которые могут привести к боли в паху, включают эрозию сетки, миграцию сетки, рубцовую ткань и усадку сетки, рецидив грыжи, инфекции и предыдущие травмы сетки.

Реакция на сетку

Воспаление или раздражение сеткой может вызвать боль.Это происходит потому, что тело реагирует на сетку, рассматривая ее как посторонний предмет. Сетка также может тереться о нервы или мышцы и вызывать раздражение.

Одно исследование 2019 года, проведенное Феликсом Хейманном и его коллегами из университетской клиники Ахена в Германии и опубликованное в JCI Insight, показало, что полипропиленовые сетки, используемые для герниопластики, вызывают реакции на инородные тела.

Захват нерва

В своем интервью Cleveland Clinic Крпата сказал, что в брюшной области есть три основных нерва.Хирургические швы или сетка могут защемить эти нервы во время операции и вызвать хроническую боль в паху.

По данным больницы Шолдис, нервы также могут быть защемлены, если врастут в сетку. Сетка сжимается до 40 процентов за первые 5 лет, становится твердой массой и действует на нервы.

Эрозия и миграция сетки

Болезненная эякуляция (дизэякуляция), боль в яичках и боль при половом акте могут возникать, когда сетка мигрирует или проникает в семенной канатик и семявыносящий проток — проток, по которому сперма транспортируется в семявыносящие протоки.

«С момента повсеместного внедрения сетки в 1990-х годах частота дизэякуляции выросла до 3,1 процента, что на 7750 процентов больше, чем когда восстановление естественных тканей было стандартом лечения», — сообщает больница Шолдис.

Сетка может также проникать в кишечник, мочевой пузырь и другие сосудистые структуры.

Доктор.Роберт Бендавид описывает, как осложнения с применением грыжевой сетки могут иметь широкий спектр эмоционального воздействия на пациента.

Варианты лечения

Варианты лечения хронической боли при грыже сеткой варьируются от пероральных препаратов до хирургического вмешательства.

Некоторые поставщики медицинских услуг вначале рекомендуют осторожное ожидание. Бдительное ожидание включает осмотр пациента и снятие боли с помощью пероральных обезболивающих.Согласно статье Андресена и Розенберга, у некоторых пациентов со временем боль уменьшится.

Если боль не проходит в течение нескольких месяцев, медработники могут попробовать более сильные обезболивающие.

Лекарства от боли при грыжевой сетке

  • Нестероидные противовоспалительные средства
  • Габапентиноиды
  • Трициклические антидепрессанты
  • ,00
  • Селективный ингибитор обратного захвата серотонина / ингибитор обратного захвата серотонина-норадреналина
  • Обычный анальгетик
  • Инъекции боли

Другие варианты лечения нервной боли включают инъекции белков, богатых плазмой (PRP), и абляцию нервов.Инъекции PRP могут ускорить заживление и облегчить нервную боль. Абляция нервов — это малоинвазивная процедура, при которой для уменьшения боли используются электрические токи.

Если лекарства и неинвазивные методы лечения не работают, следующим шагом будет операция. В зависимости от источника и причины боли врачи могут порекомендовать удаление сетки, нейрэктомию для удаления всего или части нерва или и то, и другое.

Бендавид и другие хирурги рекомендуют удалять сетку, но это может быть сложно и требует большого мастерства.

«Единственный окончательный ответ — как можно тщательнее удалить сетку», — сказал он. «Безусловно, наилучшие результаты были получены при удалении сетки, но хирурги не хотят возвращаться в область, которая была покрыта рубцами, вторглась в соседние ткани и может быть сложной и опасной диссекцией».

Пациенты, решившие удалить сетку, должны убедиться, что их хирург имеет опыт.

Советы по уменьшению боли от грыжевой сетки

По данным университетских больниц, методы обезболивания могут помочь справиться с болью после операции.Пациенты должны начать двигаться как можно скорее, потому что это помогает заживлению, но важно действовать медленно. Приложите подушку к месту разреза, чтобы уменьшить боль.

Техники релаксации, которые отвлекают от боли и уменьшают беспокойство, такие как игра в карты, посещение семьи, прослушивание музыки, медитация и просмотр телевизора, могут помочь.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Если после операции вы испытываете боль при грыжевой сетке, важно поговорить со своим врачом.Вот несколько вопросов, которые помогут вам и вашему врачу обсудить вашу боль и разработать план лечения.

  • Где находится боль? (Это рядом с разрезом или движется по вашему телу?)
  • По шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — сильная боль, куда падает ваша боль?
  • Что вы делали, когда началась боль?
  • Боль приходит и уходит?
  • Боль мешает вам спать?
  • Усиливает ли кашель боль?
  • Есть ли действия, которые усугубляют боль?
  • Уменьшает ли боль прием лекарств, смена позы, отдых или употребление другой пищи?
  • Как ощущается боль? (покалывание, жжение, острое, тупое, иголки, раздавливание)
  • Вызывает ли вам боль обычная деятельность даже после приема лекарств?

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Грыжа: причины, симптомы и домашние средства для избавления от грыжи

Грыжа — это состояние, при котором размер органа увеличивается & nbsp | & nbspФото: & nbspGetty Images

Ключевые особенности

  • Сочетание мышечной слабости и грыжи, вызывающей деформацию
  • Одним из наиболее частых симптомов грыжи является опухоль или выпуклость, образующаяся в пораженной части тела
  • Алоэ Вера помогает облегчить боль при грыже

Грыжа — это состояние, при котором размер органа увеличивается из-за мягкого или слабого места на теле.Обычно поражается грыжа в брюшной полости, но она также может возникать в паху, верхней части бедра и пупке. После образования он выглядит как комок и обычно поражает людей старше 50 лет. Грыжи в большинстве случаев не опасны для жизни, но требуют лечения. Есть несколько домашних средств, которые помогут вам избавиться от грыжи, но перед этим давайте разберемся с ее причинами и симптомами.

Сочетание мышечной слабости и грыжи, вызывающей деформацию. Слабость мышц может возникнуть из-за возраста, хронического кашля, травмы или травмы, связанной с хирургическим вмешательством, а также из-за того, что брюшная стенка не закрывается должным образом в утробе матери.

Различные типы штаммов, которые играют основную роль в возникновении грыжи, включают беременность, запоры, постоянный кашель / чихание, внезапное увеличение веса, тяжелая атлетика, жидкость в брюшной полости, неправильная осанка и сильный стресс.

Наиболее частым признаком грыжи является опухоль или выпуклость, образовавшаяся в пораженной части тела. Если вы страдаете паховой грыжей, на лобковой кости в месте пересечения паха и бедра образуется шишка.

Вы также можете почувствовать грыжу прикосновением, когда стоите, кашляете, наклоняетесь и т. Д.Если у новорожденного или ребенка грыжа, выпуклость можно почувствовать, пока они плачут. Выпуклость — единственный симптом пупочной грыжи.

Некоторые общие симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают:

  • боль в груди
  • сложность при глотании
  • кислотный рефлюкс

Некоторые симптомы паховой грыжи:

  • Ощущение тяжести, слабости или давления в пораженной части
  • Боль или дискомфорт в пораженной области (обычно в нижней части живота), особенно при наклонах, кашле или подъеме тяжестей
  • Ощущение жжения, ноющей боли в области поражения

Следует также знать, что во многих случаях грыжа не проявляет никаких симптомов, если она не диагностирована во время медицинского обследования.

1. Алоэ вера

Алоэ вера обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами. Он действует как естественное обезболивающее при грыже. Для эффективного результата выпейте стакан сока алоэ вера. Его можно пить утром натощак. Алоэ вера также хорошо лечит грыжу, если употреблять его между приемами пищи. Жидкость алоэ вера также можно нанести на пораженный участок.

2. Принятие коротких и легких блюд

Изменения в диете помогают избавиться от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Это не заставит грыжу исчезнуть, но уменьшит ее тяжесть. Поэтому, если вы столкнулись с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, принимайте короткие и легкие блюда. Не ложитесь, наклоняйтесь после еды и поддерживайте свой вес в здоровом диапазоне.

3. Масло касторовое

На протяжении многих лет касторовое масло использовалось для лечения желудочных заболеваний, поскольку оно предотвращает воспаления и расстройство желудка. Вы можете сделать компресс с касторовым маслом и приложить его к животу, чтобы немного облегчить боль при грыже.

4.Пакет со льдом

При грыже живота или паха могут наблюдаться покраснение, воспаление и боль. А лед поможет уменьшить это. Прикладывание пакета со льдом к пораженному участку уменьшит сокращение, боль и воспаление.

5. Овощной сок

Один из эффективных способов лечения грыжи — выпить стакан овощного сока. Овощной сок с комбинацией моркови, брокколи, шпината, лука и капусты может быть эффективным средством для столь необходимой передышки при грыже.Для дополнительной пользы в сок также можно добавить немного соли. Питательные и противовоспалительные вещества, содержащиеся в овощах, могут облегчить боль и симптомы жжения при грыже.

Грыжа обычно возникает из-за того, что мышцы недостаточно сильны, чтобы удерживать органы, и есть некоторые упражнения, которые можно выполнять дома, чтобы укрепить мышцы и предотвратить грыжу. С осторожностью следует избегать упражнений на поднятие тяжестей, толкания и тяги, поскольку они могут создать противоположный эффект.

1. Велоспорт

  • Шаг 1. Лягте спиной на коврик
  • Шаг 2: Согните ноги в коленях и удерживайте их в приподнятом положении
  • Шаг 3: Теперь, используя обе ноги, начните движение на велосипеде

Как только вы почувствуете жжение в животе, прекратите упражнение.

2. Упражнения в бассейне для легкого сопротивления

Выполнение упражнений в воде увеличивает сопротивление и равновесие в теле. Это также помогает укрепить область живота.После входа в бассейн можно делать следующее.

  • Простая прогулка в бассейне, завершившая 4-5 кругов
  • Выполнить 30 движений полуприседаний

3. Пешком 30 минут

Быстро ходите около 30 минут в день. Это укрепит вашу нижнюю и верхнюю часть живота.

4. Йога

Йога всегда может быть полезной для предотвращения грыжи, но ее следует выполнять только в том случае, если человек может с комфортом выполнять напряженные асаны, в противном случае перед тем, как попробовать эти позы, следует обратиться за советом к профессионалу.Асаны направлены на укрепление мышц живота, сжатие пахового канала и снятие давления в животе.

Вот некоторые асаны, которые можно попробовать:

Матсьясана (поза рыбы)
Ваджрасана (поза ромба)
Уттанпадасана (поза поднятых ног)
Пашчимоттанасана (наклон вперед)
Сарвангасана (стойка на плечах)
Паванмуктасана (поза, облегчающая ветер)

Если не лечить грыжу, боль может стать сильной.Часть вашего кишечника также может попасть в брюшную стенку. Это может вызвать сильную боль, тошноту и запор. Нелеченная грыжа также может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани. Если в пораженный участок кишечника не поступает достаточно крови, может произойти удушение. Это может быть опасно для жизни, поэтому необходимо обратиться за помощью к врачу.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общих информационных целей и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские рекомендации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *