Воспаление нерва на руке: Операция по восстановлению нервов кисти

Содержание

Операция по восстановлению нервов кисти

Повреждения нервов кисти возникают при травмах – ушибах и ранениях. В каждом случае врач проверяет функционирование нервов, чтобы исключить поздний диагноз. Характер ранения определяет закрытые и открытые повреждения – когда повреждены кости, сухожилия и подкожная ткань.

Виды повреждений

Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.

  • Полный разрыв нерва – нейротмезис. Показано хирургическое лечение. Восстановление наступает через месяцы или годы в зависимости от тяжести повреждения.
  • Частичный разрыв, сопровождаемый различными нарушениями – нейропраксия – возникает при закрытых травмах. Состояние с сохраненной чувствительностью нерва, когда отсутствие проводимости временное.
  • Нейропатия – нарушение в результате перелома, ушиба или пореза в области кисти.
  • Защемление нерва, когда пациент не может согнуть кисть. Мизинец полностью обездвижен, безымянный – частично, большой палец двигается с затруднением.
    Боль отдает в мизинец.

Диагностика

Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.

  • Дискриминационная двухточечная проба – по очереди проверяют чувствительность ветвей и сравнивают реакцию.
  • Чувствительная функция лучевого нерва проверяется дискриминационной пробой в двух точках и укалыванием складок большого пальца.
  • Моторные ветви тестируют разгибанием суставов.
  • Чувствительность локтевого нерва определяют на мизинце, для контроля моторных возможностей пациент с силой разводит пальцы.
  • Дополнительные тесты анализа функций локтевого нерва – сгибание безымянного пальца и приведение большого пальца.
  • Моторная функция серединного нерва проверяется сгибанием лучезапястного сустава и указательного пальца с противодействием.
  • Наглядный тест чувствительности серединного нерва – дискриминационная проба с вложением в ладонь.

Когда показана операция?

  • Нарушения чувствительности и функции движения.
  • Опухоли.
  • Болезненные невромы.
  • Сдавление рубцами.
  • Повреждения вследствие травм.
  • Болевой синдром.

С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:

  • Иссечение рубцовых образований – невролиз;
  • Соединение оболочки нерва и накладывание специального шва;
  • Проведение пластики нервной ткани.

При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.

Противопоказания

  • Тяжелое состояние пациента, в том числе и в связи с алкогольным опьянением.
  • Воспалительный процесс в месте предполагаемого проведения операции.

Лечение

Восстановление нерва руки – комплексное мероприятие. Проводится с использованием хирургического вмешательства и консервативных методов, которые назначают с первых дней идо полного восстановления.

Цель методов консервативного лечения:

  • Предупреждение развития деформаций;
  • Поддержание тонуса мышц;
  • Стимуляция восстановительных процессов;
  • Профилактика фиброза.

Реабилитация

Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам. Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.

Принципы успешной реабилитации:

  • Ранее вмешательство;
  • Сокращение риска осложнений;
  • Обеспечение заживления;
  • Восстановление функций нерва кисти;
  • Использование многостороннего подхода.

Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.

Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.


Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин. 

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

  • Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти  процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.   

  • Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и  генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва.  При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

  • Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.).  Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

  • Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

  • Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

  • Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни  сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей.

    Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

  • Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

  • Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

  • Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая.  Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

  • Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

  • Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.  

  • Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают.  Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).

  • Снижение чувствительности.  Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

  • Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

  • Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:
  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

  1. Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для  временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают  лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности.  Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания  (травматического повреждения, гипотиреоза,  заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление. 

  3. Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания.   При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства,  диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
  4. Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Байкальский центр многопрофильной медицины: Туннельный синдром

Болезни периферической нервной системы, при которых происходит сдавление нерва в костно-мышечном канале, объединены под названием «туннельный синдром». Их отличительный признак – односторонность, симметричные поражения являются исключением. Частота высока – около трети от всех болезней периферических нервов. Страдают этим синдромом люди трудоспособного возраста, поэтому основная задача врачей – помочь им справиться с болезнью как можно скорее. Своевременная диагностика вкупе с инновационными методами лечения позволяют многим больным продолжать заниматься своей профессией.

Опасность туннельных синдромов в том, что сдавление нерва никогда не проходит бесследно. Без лечения в месте сдавления разрастается соединительная ткань, оболочка нерва теряет миелин, а центральный аксон подвергается перерождению. Восстановить функцию нерва, который был сдавлен длительное время, удается не всегда. Консультироваться нужно при первых признаках болезни, чтобы сохранить нерв живым.

ПРИЧИНЫ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА

Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:

  • врожденная узость костного канала;
  • отек из-за постоянной перегрузки;
  • ненормальное разрастание костей или акромегалия;
  • воспаление расположенных рядом суставов;
  • воспаление сухожилий;
  • дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
  • слишком большая костная мозоль после перелома;
  • эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – сахарный диабет, микседема.

Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.

Болезни и изменения гормонального фона – это предрасполагающие факторы, которые «готовят почву» для сдавления нерва. Непосредственным же толчком служат монотонные движения, повторяющиеся изо дня в день на протяжении нескольких лет. Движения кисти чаще всего неудобные, нефизиологичные, при которых слишком сильно напрягаются мышцы. Как правило, это движения, необходимые в определенной профессии. Страдают швеи, полировщицы, музыканты. В последние годы запястный канал все больше страдает у программистов, которые регулярно нажимают на кнопки компьютерной клавиатуры.

Через карпальный канал (то же самое, что запястный) срединный нерв проходит к кисти на двух уровнях: через лучезапястный сустав и над ним. Над суставом проходит чувствительная часть срединного нерва, которая на самой кисти разделяется на мелкие веточки, причем эти разветвления у каждого человека разные – концентрированные или рассыпные. Внутри лучезапястного сустава проходит мышечная ветвь, которая идет к большому пальцу и позволяет сжать кисть в кулак.

Первый признак синдрома – распирающие ночные боли в кисти. «Мурашки» бегают по всем пальцам кисти, кроме мизинца. Боль выматывающая и мучительная, может отдавать в предплечье или плечо. Человек просыпается посреди ночи от боли, приходится вставать, чтобы растереть руку, опустить ее и потрясти. Когда рука опускается вниз, боль стихает, но при попытке поднять возобновляется. Так приходится провести иногда несколько часов. Кисть отекает, женщины не могут носить привычные кольца. Если постучать по запястью, боль усиливается. Становится трудно отводить большой палец. Простая домашняя работа – отжимание белья, вязание, шитье – вызывает боль и в дневное время.

Если срединный нерв сдавлен в верхней части предплечья, то предплечье очень сильно болит. Это бывает у тех, кому по роду работы приходится часто поворачивать кисть вверх и вниз, удерживая пальцами какой-то предмет. Это водители, резчики, доярки ручного доения, маляры, художники. Впервые боль беспокоит после переноски тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, обычно после поднятия тяжелой коробки или ящика. Если сжать кисть в кулак и резко повернуть ее книзу, боль мгновенно усилится. Затруднения вызывают письмо и подъем руки вверх. Могут подвергнуться атрофии мышцы у основания большого пальца.

Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча носит название «паралич влюбленных». Возникает это состояние у тех, на чьем плече долго и безмятежно спит человек. Конечно, это не настоящий паралич, а все те же боль, онемение и нарушение движений.

СДАВЛЕНИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ИЛИ КУБИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Происходит у тех, кто часто сгибает руку в локте – велосипедистов, программистов и прочих. Часто локтевой нерв поражается у очень худых женщин. В этом случае боль и онемение начинаются с мизинца, распространяясь на всю кисть. Мышцы на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцами истончаются, начинают хуже работать. В сырую холодную погоду боли становятся практически невыносимыми.

ДИАГНОСТИКА

Боли, онемения, «мурашки» и нарушения движения руки могут вызываться не только сдавлением нервов в этих костных каналах. Есть еще болезни плечевого нервного сплетения, позвоночные грыжи, уплотнения в мышцах и другие состояния, при которых болят руки. Поэтому самое разумное – сразу обратиться к специалисту, а не пытаться разобраться самостоятельно.

Диагностика при болях в руке может занять 2-3 дня. В первую очередь, это осмотр специалистом-неврологом, а также обычные клинические методы (анализы, рентген, МРТ) и особые приемы, позволяющие точно выяснить степень поражения нерва – электромиография и электронейрография.

Эти методы исследуют электрическую активность мышц и скорость прохождения нервного импульса. Соединив результаты обоих методов, можно понять, сохранил ли нерв свою функцию или переродился, заместился соединительной тканью. От результатов обследования зависит метод лечения.

ЛЕЧЕНИЕ:
  1. Медикаментозная терапия.Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания. При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства, диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.

  2. Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление:

  • Внутриочаговые инекции глюкокортикостероидов. Инъекции осуществляются в проекции участка сдавления нерва. Направлена на снятие воспалительного процесса.

  • Гидродисекция 0,5% раствором лидокаина. Методика направленна на освобождения нерва от сращений с помощью болюсного введения 0,5% раствора лидокаина.

Лечение невропатии плечевого нерва в Куркино

Чувствуется слабость в руке? Ощущается резкое онемение пальцев? Не можете выполнить элементарные движения рукой? Есть проблемы с движением кисти? Возможно, речь идет о проблеме невропатии локтевого нерва, которая требует комплексного лечения под контролем профессионалов.

В Медицинском центре «Свобода движения» вам помогут определить точные причины невропатии локтевого нерва, назначат лечение и профилактику заболевания, помогут быстро снять болевой синдром и в максимальный срок восстановиться.

Невропатия локтевого нерва – это распространенная патология, при которой нерв сдавливается или же защемляется. Именно этот нерв отвечает за чувствительность пальцев (мизинца и безымянного), а также играет важную роль в осуществлении движений рукой. Он считается самым длинным нервом плечевого сплетения.

Причины невропатии локтевого нерва

  • недавние или свежие травмы;
  • сдавливание в области каналов;
  • сдавливание нервных корешков;
  • систематические сгибательные движения локтя;
  • внутривенные инфузии;
  • сдавливание нерва опухолью;
  • артрит или же артроз локтевого сустава.

Записаться на приём

Симптомы невропатии локтевого нерва

  • локоть и рука слабеют;
  • явные двигательные нарушения, когда невозможно пошевелить локтем или же всей рукой;
  • снижение чувствительности кисти;
  • мизинец и безымянный палец немеют;
  • когда человек сделать кулак, пальцы не касаются ладоней;
  • когда пациент кладет кисть на стол, ему становится трудно поднять или просто даже пошевелить мизинцем;
  • форма кисти становится похожей на «лапу птицы» в связи с развивающимися атрофическими процессами.

Для подтверждения диагноза на фоне данной симптоматики невролог проводит тесты. Также может понадобиться МРТ-диагностика, чтобы определить уровень и характер поражения.

Эффективное лечение невропатии локтевого нерва

Это важно! Лечение подбирается, исходя из причин заболевания. В основном, применяются следующие методы:

  • фиксация руки для ограничения подвижности;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • мануальная терапия;
  • лечебная физкультура для восстановления;
  • прием лекарственных препаратов.

Комплексную помощь вам всегда окажут в Медицинском центре «Свобода движения». Записаться на прием к специалисту можно по телефону: +7 (495) 212-08-81. Не терпите боль, которую при грамотном подходе всегда можно устранить, определив точную причину заболевания, и пройдя комплексное лечение.

Мы писали, мы писали или что делать когда нас настигает туннельный синдром / Хабр

Если вы читаете эти строки, то будет вполне естественно предположить, что вы проводите за компьютером по крайней мере несколько часов в день, а то и больше. Такой режим работы привносит с собой достаточно сильную нагрузку на наши руки, которая может вызвать боли в кистях, запястьях и пальцах. Такие боли вызваны так называемым «туннельным синдромом» (синдромом карпального канала, кистевым туннельный синдром, carpal tunnel syndrome) — хроническим заболеванием.

В этой статье мы постараемся понять причины туннельного синдрома, возможные пути лечения и способы предупреждения этого нежелательного явления. Данная статья будет содержать достаточно много субъективных отступлений от формальных определений и формулировок, которые доступны на тех или иных медицинский сайтах, поскольку проводя за клавиатурой значительное количество времени за последние восемь лет, я вкусил последствия туннельного синдрома во всех его проявлениях.

Как развивается туннельный синдром и что мы при этом чувствуем

Итак, что же порождает это неприятное явление? Карпальный (туннельный) синдром вызывается сдавливанием нерва кисти (срединного нерва), который проходит в специальных каналах, образованных костями и связками. Естественно, при сдавливании нерва мы ощущаем боль, которая может чувствоваться в суставе кисти, но не только в нём. Сейчас мы пройдёмся по всем этапам обсуждаемого синдрома и постараемся связять физиологические процессы с тем, что мы можем ощущать при работе за компьютером.




По личному опыту, сначала появляется слабая тупая боль, онемение или неприятные ощущения в самом суставе кисти после нескольких часов работы. Если прервать работу и просто размять руки, боль изчезает на полчаса — час. Неизменяющееся полжение руки, вкупе с интенсивной работой, приводит к застою крови, что и вызывает на данном этапе только неприятные ощущения.

Если ничего не предпринимать и продолжать работать как и раньше, то через год-другой наступит следующий этап — ощущение жжения в кисти, которое появляется к концу рабочего дня и уже не проходит, как раньше, а продолжает преследовать нас и дома, по два-три часа, переходя постепенно просто в тупую, слабую боль. Происходит это из-за утолщенных сухожилий, которые уже воспалены и начинают давить на нерв (диаметр канала уменьшился) при проблематичном положении руки. Примерно в это же время могут появиться боли в самой кисти (внешняя сторона ладони) и в фалангах пальцев, особенно указательного и среднего, используемых больше всего при работе с мышью.

В дополнение ко всем прелестям работы за стандартным местом работы, становится проблемно поднимать грузы, когда кисть находится а определённом положении. Интересно, что степень боли не зависит от тяжести груза, а в основном только от положения руки. Но не будем отвлекаться, поедем дальше.

В этом положении наш организм попытается справиться неблагоприятным положением, и между хрящами начинает скапливаться лимфатическая жидкость, призванная вымывать поражённые и воспалённые клетки. При нормальном развитии событий, такой процесс достигает своей цели (клетки вымываются) и жидкость рассасывается сама. Если же нагрузка на руки продолжительная, то воспаление, как уже можно догадаться, не прекращается, а совсем наоборот. При таком развитии событий естественный процесс лечения уже сам может приводить к обратному результату — отёки лимфатической жидкости в суставах. По личному опыту, опять же, можно определить с большой вероятностью, достигли ли вы этого этапа, или нет. Приливы лимфатической жидкости наиболее значительны в ночные часы, поэтому если боль ночью сильнее — вы уже прибыли на станцию назначения. Ну а если боли в суставах ещё и будят вас по ночам — «сушите вёсла, господа», пора срочно что-то предпринимать, иначе очень скоро единственным выходом будет операция.

Прежде чем мы обсудим стационарное медицинском лечение, давайте сначала посмотрим, что можно предпринять своими силами, свести врачевательство нашего организма к физиотерапии, или на крайний случай ограничиться лечением амбулаторным.

Упражнения для предотвращения туннельного синдрома

Эти упражнения можно/нужно проделывать раз в несколько часов, причём каждое их них стоит повторить много раз, с десяток-другой.


1. Сильно сжать пальцы в кулак и также сильно разжать.



2. Сжать кулаки и повращать сначала в одну сторону, потом в противоположную.



2а. Можно выполнить то же упражнение со специальным шариком, внутри котрого находится быстро вращающийся диск (например

PowerBall

или с любым более-менее тяжеловатым предметом). Мне доводилось попробовать такую штуку — она заметно сопротивляется изменению положения шарика по любой оси и таким образом тренирует мышцы и сильнее разгоняет кровь, чего, собственно, мы и добиваемся. Вращать рукой можно не только вдоль оси локоть-запястье, как показано на картинке, но и полностью выгибая кисть.



3. Прижав ладони друг к другу, развести локти в стороны, приняв положение вроде молитвенного. Предплечья в таком положении находятся параллельно полу. Затем, постараться опустить ладони как можно ниже, не размыкая их и оставляя локти по прежнему высоко. Вполне вероятно, что будет ощущаться боль в кистях, в ладонях или даже в фалангах пальцев, если обсуждаемое заболевание уже до вас добралось. Важно не отставлять руки далеко от себя.


4. Если у вас есть специальный мягкий мячик (такие часто раздают в качестве бесплатных подарков на разных сборищах и презентациях) для рук, посжимайте его по очереди всеми пальцами, ладонью и между рук, как показано на картинках.




5. Повторите предыдущее упражнение, только без мячика, оказывая сопротивление большим пальцем всем пальцам по очереди.



6. Выпрямив руки перед собой, как показано на картинке, упритесь ладонью в ладонь. Оказывая сопротивление, постарайтесь выпрямить согнутую ладонь.

Вроде пока всё. Поехали дальше — что можно сделать в домашних условиях, если боль ощутима при работе, т.е. (смотрите предыдущую главу) сухожилия уже воспалены.

Упражнения для лечения туннельного синдрома в домашних условиях

Упражнения, котрые здесь будут описываться, немного граничат с «настоящей» физиотерапией, но скажите мне пожалуйста, зачем нам ждать кого-то и чего-то, если мы можем помочь себе сами? Итак, начнём с самого лёгкого, но опять же, по личному опыту, самого эффективного.

1. Наполните глубокую ванночку тёплой, почти горячей, водой и сжав кулаки, медленно повращайте ими в воде. Важно чтобы вода согревала руки достаточно высоко, выше сустава кисти. Это упражнение значительно облегчает боль и при начальной стадии, и при прогрессивной. Оптимальная продолжительность для этого упражнения это минут 10-15, не меньше. По окончании заверните руки, включая кисти, в полотенце — не стоит их быстро охлаждать. Если в квартире достаточно холодно, то используйте даже тёплый шарф.

2. Повторяя в некоторой степени предыдущее упражнение, можно наложить на ночь спиртовой согревающий компресс, только не делайте его сильным, а то сожжёте кожу на руках — пренеприятнейший experience.

3. Массаж. При ситуации, когда пальцы и кисти болят от любого усилия, трудно будет массажировать самого себя. Лучше всего попросите кого-нибудь, тут не требуется особых навыков, главное — желание. Массировать надо всю руку, начиная с внешней стороны ладони, продолжая вверх, внешнюю сторону предплечья (стараясь продвигаться по середине руки, где ощущается небольшая впадина между предплечевыми костьми).

4. По поводу советов в этом пункте я не могу сказать ничего, ни за, ни против, поскольку не пользовался таким подходом. Если вам поможет — хорошо, если же нет — ничего страшного, водный массаж, а именно о нём и пойдёт речь сейчас, не несёт в себе ничего деструктивного. Гидромассаж предлагается в качестве лечения на некоторых сайтах, посвящённых данному вопросу, причём предлагается пользоваться им два раза в день — утром (прохладной и тёплой водой) для массажирования воротниковой части спины, лопаток, плеч, предплечий и кистей, и вечером (только тёплой водой) по той же самой схеме.

Упражнения физиотерапии для лечения туннельного синдрома

Мы начинаем потихонечку переходить границу самостоятельного лечения и лечения амбулаторного, поскольку физиотерапия хотя и не является каким-то активным лечением, по крайней мере по моему мнению, но тем не менее назначается врачом и курс физиотерапии следует проходить полностью до конца для достижения какого-то либо вменяемого результата. Всё, что будет описываться в данной главе, не следует принимать как рекомендованный курс лечения, и тем более я надеюсь что всем понятно, что мой личный опыт ни в коем случае не заменяет полноценный рецепт врача, специалиста в данном вопросе, и ответственного за результат оного.

1. Опять… массаж. Да, как одно из средств, физиотерапия предложит вам опять массаж. Не знаю, насколько сильно влияет на качество массажа его местопроведение (в кабинете или дома), мне он мало помог как в первом, так и во втором случае.

2. Прогревающие парафиновые ванночки. Помните пункт первый из домашних упражнений? Это почти то же самое, только вместо горячей воды вам предложат окунуть руки в горячий парафин и после двух-трёх окунаний замотают руки теплым полотенцем. Результат будет тот же самый — сустав и сухожилия прогреваются, только здесь ваши руки будут похожи на большие ритуальные свечи. Ничего ужасного в этом нет, наоборот, забавно потом снимать такие слепки рук в маштабе 1:1.

3. Коротковолновое прогревание. При этом виде лечения суставы кисти прогреваются излучением в диапазоне нескольких гига-герц (если я всё правильно помню). Мне такое дело не понравилось и я отказался после одного сеанса. Персональная микроволновая печь на руках мне не показалось чем-то особенно полезным, а глубокое прогревание можно достигнуть и в домашних условиях.

4. Упражнения для мышц рук и спины. Иногда обсуждаемое заболевание может возникнуть из-за неправильной осанки во время работы, поэтому как один из вариантов физиотерапии вам могут предложить простые физические упражнения, тут всё зависит от вашего телосложения и осанки. Поскольку предлагаемые упражнения довольно простые, нет особого смысла их описывать подробно. Да, по моему мнению, данный пункт вполне кандидат на перенос в предыдущую главу — дома уж точно можно помахать лёгкими гантелями и порастягивать резинку.

Стационарное лечение

К сожалению, хотя скорее всего наоборот, я не могу поделиться личным опытом в вопросе стационарного лечения. Насколько мне известно, при отёках лимфатической жидкости врачами предлагается пункция — операция по извлечению избыточной жидкости. Лично мне это не кажется 100% правильным подходом, поскольку элиминируются последствия, а не первоначальная причина. При совсем запущенных случаях, когда хрящи сустава были повреждены или разрушены, предлагаются различные медикаменты, но это уж точно требует обследования у специалиста, поэтому наше обсуждение стационарного лечения закончится примерно здесь.

Спасающие нас гаджеты

Мы бы не могли называть себя гиками, если бы в рукаве имели пару меченых тузов, которые помогли бы нам в решении таких проблем, не так ли? Ну а если так, то настало самое время обсудить и рассказать какие же гаджеты нас спасают в данном положении.

Профилактические

Самый простой и действенный способ решить проблему — это с ней не сталкиваться. Самый простой способ, достаточно известный на сегодня, это подушечка под кисть. Чаще всего используются гелевые подушечки и, надо отметить, что даже самые дешёвые из них отлично делают свою работу, выпрямляя по мере своих возможностей наш сустав кисти.



Так неправильно.

А так правильно.

Но давайте перейдём к более серьёзным девайсам, и начнём мы с клавиатурных модификаций.

Эргономическая (Natural) клавиатура

На сегодняшний день в наличии есть три вида обычных эргономических клавиатур:


— плоские с дуго-образно размещёнными кнопками, как например

Microsoft Comfort Curve 2000

— плоские, дуго-образные, разделённые («поломанные») для правой и левой руки отдельно, как например

Microsoft Natural Ergonomic Keyboard 4000

— вертикально выгнутые, дуго-образные, как например

Microsoft Natural Multimedia

или

Microsoft Natural Keyboard Elite

. Остерегайтесь, однако, слишком выгнутых в вертикальной плоскости клавиатур — на них работать становится совершенно неудобно.

По личному опыту, последний вид явно предпочтительнее — рука находится в более естественном положении. Вопрос о естесвенном положении руки мы обсудим более подробно в главе о мыше-заменителях, а пока оставим это утверждение на уровне временной аксиомы.

Кроме перечисленных, существует некоторое количество «необычных» эргономических клавиатур, которых я, наверное, отнёс бы даже к классу экзотических:

— регулируемая разделённая (физически на две половины) клавиатуре, как например Kinesis Maxim Adjustable Keyboard



— раздельная, вогнутая вниз клавиатура, как например

Kinesis Ergonomic Contoured Keyboard

или

Maltron Two Handed Keyboard

. Об таких клавиатурах я читал несколько восторженных отзывов, но не более того. Ни личном опытом её использования, ни опытом ближайшего окружения я не смогу с вами, мои дорогие читатели, поделиться, поэтому целесообразность использования таких девайсов останется пока что под вопросом, тем более что цена на такую штуку достаточно высока — порядка $300-$600.

Мышки и мышко-подобные

По поводу обычных мышек можно вкратце дать совсем немного рекомендаций. Во-первых, мышь не должна быть маленькой, чтобы приходилось удерживать её напрягая большой палец и мизинец, а во-вторых, желательно чтобы мышь была достаточно высокой чтобы поддерживать внутреннюю сторону ладони, чтобы последняя не была всё время навесу. Немного отходя от темы самих мышек, самое время выяснить, почему же положение руки при работе с мышью является проблематичным.

По личным наблюдениям, которые частично подтверждаются разными публикациями, попадавшимися мне на глаза, естественное положение кисти и запястья когда мы стоим будет 45 градусов к нашим бёдрам — не полностью параллельно им, как впрочем и не перпендикулярно. Если вы попробуете просто встать и свободно опустить руки, они примут именно такое положение.

Теперь, всё так же стоя, проделаем очень простое действо — согнём руки в локтях, сохраняя по возможности руки расслабленными. Обратите внимание, что кисти и запястья, которые были под углом к нашему телу, теперь сохраняют тот же самый угол к горизонтальной поверхности. Если повернуть кисти вдоль продольной оси рук, так, чтобы последние приняли горизонтальное положение, кости предплечья будут не параллельны, как ранее.

Также наши мышцы и сухожилия будут в большем напряжении, чем раньше. Заметьте, что именно в таком положении находятся наши руки при работе с обыкновенными мышками — именно это является первой из двух причин бедственного состояния наших рук после N-ного количества лет беспрерывной работы. О второй причине, касающейся положения пальцев, мы поговорим чуть ниже.

Ну а теперь начинается самое интересное. Давайте посмотрим, чем же именно мы сможем заменить этих дружественно-вражественных хвостатых созданий.

Вертикальные мышки — 1

Существует достаточно непривычный тип мышек, который пытается поддержать естественное положение кисти и запястья при горизонтальном положении, предлагая поворачивать не наши руки до плоскости мыши, а плоскость мыши до положения наших рук.

По личному опыту, работа с такой мышью облегчает нагрузку на мыше-держащую руку и я могу сказать, что по крайней мере одному моему коллеге такая мышь помогла избавиться от болей в запястье на начальном уровне воспалительного процесса.

Вертикальные мышки -2

Ещё один вид вертикальный мышки предлагает ещё более необычный подход, не только поворачивая мышь до плоскости руки, но и заменяя все движения кистью на движения всего предплечья.

Опираясь на собственный опыт, я могу заметить, что хотя работа с такой мышью и улучшает положение запястья, с другой стороны заставляет двигаться всю нашу руку для передвижения курсора. При таком раскладе, возрастает нагрузка на плечо и сопутствующие мышцы, что отрицательно сказывается на всём процессе работы. Я не смог работать с таким девайсом именно из-за интенсивной нагрузки на плечо, но знаю одного человека, который считает такой манипулятор наиболее правильной альтернативой обычной мышке.

Мышки-кошки: Трекболы

В продаже можно найти два вида трекболов — с шариком под большой палец и с шариком под указательный, средний и безымянный.

Попробовав и один и другой, я не могу рекомендовать ни один из них. Почему, вы спросите. Ответ прост. При работе с трекболами не исчезает ни проблематичное положение запястья на столе, а нагрузка на пальцы просто видоизменяется. В первом случае достаточно сильно будет нагружен большой палец, в во втором все передвижения и клики будут производиться выпрямленными пальцами, что как уже и упоминалось, часто является одной из составляющей нашей большой проблемы.

Анти-мышки: Виртуальные карандаши / графические планшеты

Если мы вернёмся на секундочку к вопросу о естественном положении руки за столом, то единственный мышезаменяющий гаджет, который не будет противоречить вышеописанным принципам, мы обнаружим у… дизайнеров. Именно эта когорта людей пользуется графическими планшетами, на которых виртуально рисуется беспроводным «карандашом» всё, что требуется перенести на экран. Если присмотреться, то в сидячем положении рука при работе с таким стилусом как раз повторяет свободное состояние кисти и ладони — не параллельно и не перпендикулярно к телу, а примерно 45 градусов к поверхности стола. К тому же, наши пальцы, держащие стилус, не распрямлены полностью, как при работе с обычной или вертикальной мышью, а находятся в полусогнутом состоянии и следовательно пригалают усилия по нажитию в менее напряжённом положении.

Нелишним будет добавить, что наиболее частое действие левого «клика» заменяется при работе со стилусом нажатием на его виртуальный стержень (нажатие всей рукой по направлению к планшету), принося дополнительное облегчение нашим многострадальным рукам. Правый клик производится нажатием на стилусную кнопку, находящуюся под большим пальцем, таким образов освобождая и средний палец от нагрузки.

Возвращаясь опять и опять к горькому личному опыту, я могу заметить, что работая с таким девайсом, можно прекратить боли в запястье и пальцах практически моментально.

Полу-медицинские решения: эластичные повязки

Если у вас нет возможности сменить мышку/клавиатуру на одно из эргономичных решений, описанных выше, то можно применить половинчатый подход — постараться сохранить правильное положение руки при работе с неправильным девайсом. Правильно положение руки может быть достигнуто с помощью медицинской эластичной повязки, поддерживающей кисть и запястье. Не каждая повязка будет нам полезна, а только лишь содержащая в себе жёсткий или пружинистый металлический элемент.



Повязка с жёстким элементом

 



Повязка с пружинистым элементом

По опыту, достаточно удобно работать с обоими выдами повязок, разве что первый вариант обеспечивает меньшую свободу руки, что, впрочем, для нашего случая вряд ли является недостатком. Пример таких повязок фирмы Uriel можно увидеть здесь и здесь.

Такое решение можно рекомендовать тем, кто вынужден, по тем или иным причинам, продолжать работать с мышкой и не может сменить этот input device на более правильный и безопасный для здоровья.

Тачпед как ещё одно решение

Как ещё одно решение для замены мышки, можно упомянуть внешний тачпед (обычно USB). Такой девайс хотя и может в какой-то степени быть альтернативным решением, но по опыту работы на ноутбуке, не является достаточно эффективным. Несмотря на то, что движения руки будут ограничены, положение запястья на столе всё ещё будет проблематичным, а пальцы будут напряжены для трекингка.


Заключение

В заключение можно сказать только одну очень простую истину — заботьтесь о себе. Никто и никогда не будет знать и чувствовать что же именно происходит с вами изо дня в день. Если чувствуете что возникает проблема во время работы — не игнорируйте её. Чем раньше вы займётесь её решением, тем меньшей кровью вы обойдётесь, благо большинство возможных решений и процедур я постарался описать достаточно подробно, но просто и без излишне утомляющих деталей.

Не знаю уж как правильно закончить такое длительное повествование, поэтому просто надеюсь что всё что было описано выше, вам так или иначе поможет. Всё, пока.

Лечение туннельного синдрома запястья в МЦ «Мудрый Доктор» в СПб

Туннельный синдром, поражающий запястье или локоть руки – это очень распространенное в наши дни заболевание. Оно представляет собой нарушение функционирования периферической нервной системы, при котором расположенный в запястном канале нерв сдавливается. Перенапряжение и спазм сухожилий, соединяющих пальцы рук с мышцами предплечья, провоцируют ущемление нерва, что причиняет пациенту выраженный дискомфорт.

 

Развитие у пациента туннельного синдрома запястья является следствием монотонной работы кисти на протяжении длительного времени. Это может быть, например, работа за компьютером. Едва ли не каждый офисный работник рано или поздно сталкивается с симптомами туннельного синдрома руки.

Туннельный синдром: симптомы

Заподозрить развитие у себя данного нарушения можно по появлению следующих неприятных симптомов:

  • слабость мышц кисти «рабочей» руки – у правшей это правая верхняя конечность;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в пораженном запястье;
  • покалывание и онемение ладони и/или пальцев пораженной руки.

Постоянная монотонная нагрузка на кисть руки – это основной, но, к сожалению, не единственный фактор, провоцирующий развитие запястного и локтевого туннельного синдрома. Стать причиной сдавливания периферического нерва также может ожирение и нарушение у пациента обмена веществ, опухоли нерва и нарушение подведения к тканям руки крови, а также отеки различного происхождения.

Лечение туннельного синдрома в клинике «Мудрый Доктор»

Если традиционная медицина для лечения туннельного синдрома предлагает медикаментозную терапию, фиксирование запястья в корректном положении и в наиболее запущенных случаях – операцию, то наши специалисты с этой целью применяют менее радикальные, но не менее действенные методики.

Например, остеопатия превосходно зарекомендовала себя для устранения боли и скованности. Подобное лечение не просто устраняет неприятные симптомы, но оздоравливает весь организм пациента целиком. Манипуляции врача-остеопата позволяют разгрузить пораженный нерв, нормализовать состояние сухожилий и мышц, а также вовлеченных в патологический процесс суставов, а также восстановить проводимость нервных импульсов и нормальное кровообращение.

Другое эффективное при туннельном синдроме средство – это массаж. Устраняя отек и воспаление, специалист высвобождает зажатый нерв, тем самым восстанавливая нормальное функционирование кисти руки и убирая болезненные ощущения. Проведение массажа курсом из 7-10 сеансов поможет надолго избавиться от симптомов, сопровождающих туннельный синдром запястья!

Неврит лучевого нерва: симптомы, причины, диагностика, лечение

Неврит представляет собой заболевание, вызываемое воспалением периферического нерва и проявляемое болевыми ощущениями, слабостью мышц и изменением чувствительности в зоне, которая иннервируется пораженным нервом. При поражении одновременно нескольких нервов развивается болезненное состояние, называемое полиневритом.

Среди всех разновидностей данного заболевания неврит лучевого нерва встречается особенно часто. Этот нерв связан с трицепсом плеча и с отдельными мышцами предплечья. Его повреждения могут возникнуть в результате сдавливания перенапряженными мускулами, повышенных нагрузок, а также вследствие порезов и прочих механических повреждений.

Для диагностики неврита проводятся осмотры врачом-неврологом и специфические функциональные пробы, позволяющие точно установить локализацию заболевания. Также успешно применяются различные электрографические методики, исследование вызванных потенциалов. Для ликвидации поражения лучевого нерва назначаются этиотропные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства. Также рекомендуется прохождение курса физиопроцедур, массажа и ЛФК.

Обратившись в клинику «Мастерская здоровья», Вы сможете получить всю необходимую помощь при неврите лучевого нерва, включая полный спектр обследований, назначение лечебных процедур и препаратов, сопровождение вплоть до выздоровления.

Симптомы

Лучевой нерв практически полностью состоит из двигательных волокон, поэтому симптомы этого заболевания связаны именно с нарушением двигательной активности в поврежденной области. Среди признаков развития неврита данного типа выделяют:

  • полное или частичное уменьшение силы и тонуса иннервируемых лучевым нервом мышц;
  • атрофия мышечных волокон;
  • ухудшение рефлексов сухожилий в области развития заболевания.

Также симптомы неврита лучевого нерва в каждой конкретной ситуации могут изменяться в зависимости от того, где локализован воспалительный процесс:

  • Если очаг воспаления расположен в подмышечной ямке либо в зоне верхней трети плеча, то больной не может разогнуть кисть и предплечье, отвести в сторону большой палец. Также затрудняется сгибание руки в локте, появляется ощущение покалывания в пораженной области, снижается чувствительность кожи на пальцах. Если вытянуть руки вперед, то на пораженной руке пациент не сможет выпрямить кисть и повернуть ее ладонью вверх, большой палец плотно прижимается к указательному. Локтевой рефлекс исчезает полностью, карпорадиальный существенно снижается.
  • Воспаление, локализованное в средней трети плеча характеризуется сохранением разгибательного рефлекса в локтевом суставе и предплечье.
  • Когда неврит поражает нижнюю треть плеча либо в верхнем сегменте предплечья, то пациент не в состоянии самостоятельно разогнуть пальцы и кисть в целом, на тыльной поверхности кисти снижается чувствительность.

Диагностика

Поставить диагноз «Неврит лучевого нерва» нашим специалистам позволяют следующие функциональные пробы:

  • при кистях, лежащих на столе ладонями вниз, пациент не способен положить средний палец на соседние;
  • если положить кисти ладонями вверх, пациент не в состоянии отвести в сторону большой палец;
  • если плотно прижать кисти ладонями друг к другу и попробовать развести пальцы, то на пораженной руке пальцы будут сгибаться и скользить по коже здоровой ладони;
  • если опустить руки вдоль тела в стоячем положении, то пациент не сможет развернуть кисть на пораженной невритом стороне и отвести в сторону большой палец.

Однако диагностика неврита не ограничивается одними только функциональными пробами. В зависимости от состояния пациента, специфики поражения  симптомов, а также прочих факторов могут быть назначены различные электрофизиологические процедуры. В каждом конкретном случае перечень требуемых обследований определяется в индивидуальном порядке нашими врачами-неврологами.

Лечение неврита лучевого нерва

Для излечения неврита лучевого нерва необходимо в первую очередь устранить причину его развития. Конкретные меры здесь зависят от ее характера:

  • если неврит спровоцирован инфекционным заболеванием, то назначаются антибиотические и противовирусные средства;
  • если заболевание вызвано нарушениями кровоснабжения, то в большинстве случаев прописываются сосудорасширяющие препараты;
  • при травматической природе заболевания необходимо, прежде всего, полностью обездвижить пораженную конечность и максимально исключить ее использование.

Чтобы купировать воспаление, врач назначает противовоспалительные и противоотечные средства, анальгетики, витамины группы В. Также успешно применяются антихолинэстеразные средства, биогенные стимуляторы.

Успешному излечению неврита способствует курс физиотерапии, проводить который можно после 1 недели медикаментозного лечения. К физиотерапевтическим средствам, имеющим доказанную эффективность в терапии неврита лучевого нерва, относятся:

  • ультрафонофорез;
  • электрофорезы;
  • воздействие импульсными токами;
  • электростимуляция;
  • УВЧ-терапия;
  • иглоукалывание.

Также ускорить восстановление функций пораженного нерва способны массажи иннервируемой им области, ЛФК.

Защемление нерва в локте или руке: симптомы, причины, лечение

Что такое защемление локтевого нерва?

Ущемление локтевого нерва — это когда слишком сильное давление на нерв в локте костями, сухожилиями, мышцами или хрящами приводит к его воспалению или отеку. Он также известен как локтевой туннельный синдром.

Защемление нерва может начаться в нескольких местах по всему телу, но обычно в суставах. Когда защемленный нерв находится в локте, рука и кисть могут чувствовать боль, онемение или слабость.

Защемление локтевого нерва Причины и факторы риска

Локтевой нерв проходит по всей длине руки. Это помогает контролировать мышцы предплечья и кисти. Ощущения, воздействующие на безымянный палец и мизинец, также проходят через локтевой нерв. Его самое уязвимое место – локоть.

Если вы когда-либо сильно ударялись о локоть или «забавную кость» и чувствовали покалывание в пальцах, вы сжимали локтевой нерв.

Длительное опирание на локоть также может вызвать раздражение нерва.Всякий раз, когда вы сгибаете локоть, вы заставляете нерв растягиваться вокруг костей в суставе. Например, если вы спите с согнутыми локтями или держите локти согнутыми в течение длительного времени, вы оказываете большее давление на локтевой нерв.

Причины компрессии локтевого нерва не всегда известны. Вы можете не помнить, что травмировали локоть или слишком сильно сгибали локоть, но некоторые вещи могут привести к защемлению локтевого нерва, в том числе:

Воспаление и скопление жидкости в мешочке между локтевой костью и кожей, состояние, называемое бурситом

Ваши шансы получить защемление локтевого нерва также выше, если:

Симптомы защемления локтевого нерва

Одним из первых признаков того, что у вас может быть защемление нерва в локте, является слабость в руке.Возможно, вы не сможете сжимать предметы так крепко, как раньше, и вам может быть труднее поднимать тяжелые предметы.

Ваша рука может стать более нежной и ее легче повредить. Безымянный палец и мизинец могут быть не такими сильными и гибкими, как раньше.

  • Другие симптомы защемления локтевого нерва включают:
  • Ощущение «засыпания» (покалывание или онемение) в руке, особенно в безымянном пальце и мизинце
  • Холодовая чувствительность в пораженной руке или кисти
  • Болезненность в локте
  • Проблемы с выполнением точных действий пальцами, например, с шитьем или игрой на инструменте
  • Деформация или необычная форма безымянного пальца и мизинца

Сначала эти симптомы появляются и исчезают.Вы можете заметить некоторые симптомы больше, когда ваш локоть согнут. Вы даже можете проснуться среди ночи с ощущением покалывания в пальцах.

Осложнения, связанные с защемлением локтевого нерва

Если защемление нерва в локте не лечить в течение длительного времени, это может привести к необратимому повреждению.

Мышцы, контролируемые нервом, могут начать становиться меньше и короче. Это называется истощением мышц, и его не всегда можно обратить вспять.

Чтобы избежать этой проблемы, немедленно обратитесь к врачу, если вы начинаете испытывать сильную боль, слабость или покалывание в руке или кисти.Даже если ваш дискомфорт не кажется серьезным, позвоните своему врачу, если он был с вами в течение как минимум 6 недель.

Диагностика защемления локтевого нерва

Чтобы поставить правильный диагноз, вам следует обратиться к ортопеду. Попробуйте найти кого-нибудь, кто специализируется на локтях и запястьях.

Если у вас артрит и вы посещаете ревматолога, вы можете начать с этого врача. Позже они могут порекомендовать вас ортопеду. Что вы можете ожидать:

  • Медицинский осмотр: Диагностика проблемы обычно начинается с изучения вашей истории болезни и вашего образа жизни.Если вы много работаете с тяжелыми весами или занимаетесь контактными видами спорта, вам будет полезно поделиться этой информацией.
  • Медицинский осмотр: Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр вашей руки, постукивая по месту пересечения нерва с костью в локтевом суставе. Врач также может захотеть посмотреть, не смещается ли сам нерв из своего правильного положения, когда вы сгибаете локоть.
  • Тесты на движение и силу: Вас могут попросить поставить руки в разные положения и повернуть шею из стороны в сторону, чтобы проверить, не вызывает ли это боли или онемения.Ваш врач может проверить силу ваших пальцев и кисти, а также проверить чувствительность в этих областях.
  • Рентген: Вам могут сделать рентген, чтобы врач мог выявить костные шпоры или артрит. Они могут оказывать давление на ваш нерв.
  • Исследование проводимости нерва: В этом тесте врач стимулирует ваш локтевой нерв в различных местах. Область, на ответ которой требуется больше времени, может находиться там, где нерв сдавлен. Этот тест также полезен для диагностики атрофии мышц, вызванной проблемами с нервами.
  • Электромиография (ЭМГ): Этот тест проверяет, как локтевой нерв и окружающие его мышцы реагируют на электрическую стимуляцию. Ответ может сказать вам, есть ли у вас повреждение нерва.
  • Магнитно-резонансное сканирование (МРТ): При этом используется мощный магнит и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части локтя.
  • МР-нейрография: Используется для создания подробных изображений нервов в вашем теле, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения.
  • Ультразвук: При этом используются звуковые волны для создания изображений на мониторе компьютера, чтобы врач мог лучше рассмотреть ваш локоть.

Лечение защемления локтевого нерва

После того, как вам поставили диагноз защемление локтевого нерва, наступает время решить, как лечить эту проблему. Насколько тяжело состояние, поможет вам и вашему врачу решить, что лучше — операция или менее инвазивная стратегия.

К нехирургическим методам лечения относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: НПВП могут уменьшать боль и воспаление.
  • Шина или бандаж: Они могут держать ваш локоть прямым, особенно во время сна.
  • Налокотник: Помогает при давлении на сустав.
  • Трудотерапия и физиотерапия: Это поможет вашей руке стать сильнее и гибче.
  • Упражнение на нервное скольжение: Сделайте это, чтобы помочь провести нерв через соответствующие «туннели» в запястье и локте.

Если нехирургические методы лечения не облегчили симптомы или имеется явное повреждение мышц, врач может предложить операцию.

Целью операции является снятие давления с нерва.В некоторых случаях нерв перемещается как часть операции.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Передняя транспозиция локтевого нерва: Перемещение локтевого нерва таким образом, чтобы он не натягивался на костные части локтевого сустава.
  • Медиальная эпикондилэктомия: Удаление бугорка на внутренней стороне локтевого сустава, что снижает давление на локтевой нерв.
  • Высвобождение локтевого туннеля: При этом удаляется часть сжатой трубки, через которую в локтевом суставе проходит нерв.

Защемление локтевого нерва Перспективы

Если вам предстоит операция, вам, скорее всего, будет рекомендована физиотерапия для восстановления силы руки и кисти.

Вам может понадобиться шина на несколько недель, чтобы обеспечить правильное заживление локтя.

Текущий уход за локтем должен включать шаги, чтобы избежать дальнейшего повреждения или раздражения нерва. Вы должны быть осторожны, чтобы избежать травмы локтя.

С помощью трудотерапии вам также может понадобиться научиться держать руку по-другому, растягиваться или делать частые перерывы при выполнении повседневных действий, таких как работа на компьютере.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое лучевой туннельный синдром?

Лучевой нерв — это один из трех нервов в предплечье, идущий сбоку от шеи вниз по тыльной стороне руки, через предплечье в кисть. Ваш лучевой нерв отвечает за множество различных движений рук, включая вращение предплечья, разгибание локтя, движение запястья и пальцев. Когда нерв достигает локтя, он проходит через лучевой туннель, представляющий собой совокупность мышц.

Синдром лучевого канала возникает, когда нерв защемляется или сдавливается при входе в лучевой канал. Это создает нежелательное давление на лучевой нерв, часто вызывая ноющую боль.

Кто наиболее подвержен риску развития лучевого туннельного синдрома?

Лучевой туннельный синдром чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин также гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин. Существуют также определенные факторы, которые могут повысить риск развития лучевого туннельного синдрома, в том числе:

Насколько распространен лучевой туннельный синдром?

Крайне редко.Каждый год только 0,003% населения в целом имеют дело с поверхностной компрессией лучевого нерва.

Симптомы и причины

Каковы симптомы лучевого туннельного синдрома?

Скорее всего, вы почувствуете боль и чувствительность в области внешней стороны локтя, тянущуюся вниз к предплечью. Боль — это ноющая боль, которая может остаться с вами и вызвать усталость. Некоторые действия могут усугубить эти симптомы, в том числе:

  • Общие действия, требующие интенсивного использования предплечья и/или запястья.
  • Подъем тяжестей.
  • Слишком сильно разгибает локоть.
  • Любое вращение предплечья.
  • Сгибание запястья.

Со временем лучевой туннельный синдром может ослабить мышцы предплечья и общую силу запястья, из-за чего становится все труднее захватывать или поднимать определенные предметы. Боль также может усиливаться во время сна. Иногда радиальный туннельный синдром может вызвать опущение запястья, что означает, что вы теряете способность поднимать руку дальше определенной точки.

Теннисный локоть также является состоянием, которое имеет много схожих симптомов, поэтому важно быть конкретным, когда вы говорите с врачом о своих симптомах.

Что вызывает лучевой туннельный синдром?

Когда ваш лучевой нерв проходит через лучевой туннель ниже локтя, он проходит между различными мышечными брюшками и под лицевыми связками (лицевые полосы — это тканевые волокна, которые охватывают, разделяют или связывают вместе мышцы, органы и другие мягкие структуры вашего тела. ) Когда лучевой канал и все структуры внутри него воспаляются, он оказывает слишком большое давление на нерв, что приводит к этому состоянию. Но есть несколько различных действий, которые могут вызвать лучевой туннельный синдром, в том числе:

  • Повторение определенных движений (часто на работе) снова и снова. Печатание или использование отвертки являются хорошими примерами таких движений.
  • Постоянно тянешь и толкаешь руку рукой. Подумайте о броске футбольного или бейсбольного мяча: сначала вы отводите руку назад, а затем толкаете ее вперед, чтобы выпустить мяч.
  • Прямой сильный удар по внешней стороне локтя или предплечья.
  • Чрезмерное сжатие, защемление или сгибание запястья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лучевой туннельный синдром?

Не существует формальных методов визуализации, позволяющих диагностировать радиальный туннельный синдром, что несколько затрудняет диагностику этого состояния. Тем не менее, ваш врач может назначить рентген, МРТ или электромиографию, просто чтобы исключить другие потенциальные травмы или состояния.

Прежде чем осмотреть ваш локоть и предплечье, ваш врач спросит вас о вашей конкретной боли, вашей истории болезни и ваших симптомах. Затем они попытаются найти точную точку, где нерв сжимается внутри вашего лучевого канала, ощупывая внешнюю сторону локтя и применяя легкое давление. Есть также два специальных теста, которые ваш врач может использовать для диагностики этого состояния, в том числе:

  • Медицинский осмотр : Ваш врач попросит вас перевернуть ладонь из положения ладонью вниз в положение ладонью вверх, преодолевая сопротивление.Если вы испытываете боль в предплечье, это, вероятно, признак лучевого туннельного синдрома. Вторая часть этого теста требует, чтобы вы держали средний палец прямо, преодолевая сопротивление. Если это болезненно, это также признак лучевого туннельного синдрома.
  • Тест «Правило девяти»: Во время этого теста, когда ваша рука направлена ​​вверх и ваш локоть слегка согнут, ваш врач разделит ваш локоть на девять областей одинакового размера в три ряда. Затем они будут слегка надавливать на каждую точку, спрашивая вас, чувствуете ли вы боль, дискомфорт или вообще ничего.Если вы чувствуете боль в самых удаленных точках двух верхних рядов, это, вероятно, признак радиального туннельного синдрома.

Управление и лечение

Как лечится лучевой туннельный синдром?

Лучший способ лечения этого состояния — прекратить или резко сократить активность, вызывающую ваши симптомы. Если можете, постарайтесь дать руке отдохнуть и избегать любых движений, вызывающих боль. Отдых и медикаментозное лечение, как правило, помогают большинству пациентов облегчить симптомы через три-шесть недель.

Есть несколько различных подходов, которые вы можете предпринять, если вы все еще чувствуете боль после того, как избегаете этих движений, в том числе:

  • Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов.
  • Прием инъекций стероидов для снятия воспаления и давления на лучевой нерв, если это необходимо.
  • Ношение шины на запястье и/или локте, чтобы уменьшить подвижность и уменьшить раздражение лучевого нерва (это особенно часто встречается ночью, когда вы спите).

Вы также можете использовать различные физиотерапевтические упражнения, помогающие растянуть и ослабить напряженные мышцы/ткани вокруг лучевого нерва, некоторые из которых включают:

  • Растяжка запястья: Вытяните пострадавшую руку прямо перед собой, кисть вверх и пальцы направлены к небу.Другой рукой потяните пальцы назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье.
  • Растяжка со сгибанием запястья: Вытяните пораженную руку прямо перед собой, опустив ладонь, а пальцы смотрят в пол. Другой рукой потяните тыльную сторону ладони, пока не почувствуете растяжение в предплечье.
  • Супинация запястья: Положите пораженную руку сбоку под углом 90 градусов предплечьем и кистью вверх. Положите другую руку на запястье и поверните предплечье внутрь, к телу, не двигая другими частями руки.
  • Скольжение лучевого нерва: Стоя прямо, слегка опустите плечи и поверните руки внутрь корпуса. Согните запястье с одной стороны и поднимите руку до уровня талии, одновременно наклоняя голову в противоположную сторону. Как только почувствуете растяжение, задержитесь в этом положении на три-пять секунд.

Вы должны выполнять все эти упражнения на обе стороны тела, даже если вы, скорее всего, будете иметь дело с радиальным туннельным синдромом только на одной руке.

Целью лечения является устранение ваших симптомов и предотвращение их повторения. Если ваша работа вызывает ваши симптомы, вам, возможно, придется сменить место работы или поговорить о большем количестве перерывов в течение рабочего дня. По возможности старайтесь избегать любых резких движений.

Для спортсменов выполняйте упражнения на силу и гибкость и всегда помните о достаточной разминке перед игрой или тренировкой.

Можно ли хирургическим путем вылечить лучевой туннельный синдром?

Для этого состояния существует хирургическое лечение, но ваш врач, скорее всего, порекомендует его только в том случае, если отдых и неоперативная терапия не помогают.

Целью хирургической декомпрессии является снятие нежелательного давления с лучевого нерва, когда он проходит через лучевой туннель. Ваш хирург начнет эту процедуру, сделав надрез прямо под внешней стороной локтя и предплечьем. После перемещения по мышечным тканям в лучевом туннеле они смогут увидеть, где именно происходит защемление или сдавливание нерва. Как только они найдут точное место, ваш хирург просто вырежет части лучевого туннеля, которые сдавливают нерв, расширяя туннель в процессе.После того, как процедура будет завершена, они сшивают разрез вместе.

Эта операция проводится нечасто, и ее можно проводить амбулаторно, то есть вы не останетесь в больнице на ночь. Эта процедура может проводиться под общей анестезией (вы будете спать) или под местной анестезией, которая только обезболит оперируемую руку. Вы будете бодрствовать под местной анестезией.

Что происходит после операции по поводу лучевого туннельного синдрома?

После операции вам выдадут локтевую шину, которую вы сможете носить дома, чтобы обездвижить вашу руку.Примерно через полторы недели после процедуры вы вернетесь в кабинет своего врача, чтобы он снял швы и наложил на вас съемную шину. Примерно в это же время вы также можете начать определенные действия, которые улучшат вашу подвижность, в том числе:

  • Нежная программа упражнений.
  • Массаж мягких тканей.
  • Растяжка.

Через шесть недель после процедуры вы можете под наблюдением терапевта выполнять упражнения для укрепления предплечий и кистей, например, сжимать пластырь.Во время этой фазы восстановления вам нужно избегать поднятия тяжестей и других действий, требующих сгибания руки в локте. На заключительном этапе ваш терапевт добавит упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также для улучшения мелкой моторики рук.

Срок восстановления зависит от нескольких различных факторов, в том числе:

  • Ваша конкретная история болезни/состояние.
  • Насколько был поврежден лучевой нерв до операции.

Полное восстановление после этой процедуры должно занять от четырех до шести месяцев, но иногда это может занять и больше времени.

Перспективы/прогноз

Проходит ли лучевой туннельный синдром?

Если вы не будете активно лечить это состояние, оно не исчезнет. На самом деле, ситуация будет только ухудшаться, со временем делая определенные действия все труднее и труднее. Если вы вообще не лечите это состояние и активно не избегаете действий, которые вызывают боль и симптомы, вы можете получить хроническую боль в предплечье.

Каковы перспективы (прогноз) после лечения лучевого туннельного синдрома?

Медикаментозное лечение, как правило, бывает успешным при этом состоянии, если вы тщательно следуете инструкциям и избегаете любых травм лучевого нерва в будущем. Для тех, кому не помогает медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство — это вариант, который очень хорошо помогает в улучшении симптомов. Есть некоторые пациенты, которые продолжают испытывать легкую боль даже после операции.

Ваша основная цель после выздоровления, будь то операция или нехирургическое лечение, должна состоять в том, чтобы избежать любого повторного повреждения лучевого нерва.

Что такое боль в руке? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

При многих формах болей в руках для эффективного устранения боли достаточно самопомощи и безрецептурных препаратов.

Если у вас боли в руке из-за перенапряжения или защемления нерва, избегайте повторяющихся движений и делайте частые перерывы в действиях, которые нагружают эту область.

При болях в руках, вызванных чрезмерной нагрузкой или перенапряжением, запомните аббревиатуру RICE:

Отдых Сделайте перерыв в своей обычной деятельности.

Лед Положите пакет со льдом или пакет с замороженным горошком на больное место на 15–20 минут три раза в день.

Компрессионный Используйте компрессионную повязку, чтобы уменьшить отек.

Высота Поднимите руку выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если боль в руке, плече, локте или запястье возникла в результате тяжелой травмы или возникла внезапно. Если вам трудно двигать рукой или вы видите выступающие кости, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Внезапная боль в руке, плече, груди или спине, сопровождаемая давлением в груди, может сигнализировать о сердечном приступе. Вам следует позвонить по номеру 911 и немедленно обратиться за неотложной помощью.Не езжайте в больницу, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Боль, возникающая при нагрузке и уменьшающаяся в покое (это может указывать на снижение притока крови к сердцу)
  • Внезапная травма
  • Сильная боль и отек
  • Трудности движение или вращение руки
Запланируйте регулярный визит к врачу, если у вас есть боль в руке, которая не проходит при самолечении, или если вы получили травму и заметили усиление покраснения, отека или боли.

Варианты лекарств

Распространенные безрецептурные лекарства для облегчения боли в руке включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен.

В зависимости от источника боли в руке врач может назначить медикаментозное лечение для снятия воспаления, например инъекцию кортикостероидов.

Ваш врач может также прописать местный противовоспалительный препарат, который вы наносите на кожу в области боли, отмечает клиника Майо.

Физиотерапия

При некоторых состояниях, вызывающих боль в руке, включая многие хронические заболевания сухожилий, может помочь физиотерапия.

Физиотерапевт может работать с вами, чтобы определить действия или другие факторы, которые могут способствовать вашему состоянию, и разработать специальные упражнения, которые помогут вам укрепить и растянуть пораженные мышцы и сухожилия.

Одна категория упражнений, которая часто помогает при проблемах с сухожилиями, известна как эксцентрическое укрепление. Эта практика включает в себя сокращение (сжатие) мышцы одновременно с ее удлинением.

По данным клиники Майо, физиотерапевт также может помочь вам восстановить диапазон движений и избежать образования рубцов после операции по восстановлению перелома или лечению синдрома запястного канала.

Защемление и повреждение периферических нервов верхней конечности

1. Атроши I, Гаммессон С, Джонссон Р, Орнштейн Э, Ранстам Дж, Розен И. Распространенность синдрома запястного канала в общей популяции. ДЖАМА . 1999;282(2):153–158….

2. Hallet M. Повреждение периферического нерва. В: Джордан Б.Д., Цайрис П., Уоррен Р.Ф., ред. Спортивная неврология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Lippincott-Raven; 1998: 241–253.

3. Таунсенд К.М., Сабистон, округ Колумбия. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007:2172.

4. Гупта Р., Раммлер Л, Стюард О. Понимание биологии компрессионных невропатий. Clin Orthop Relat Res . 2005;(436):251–260.

5. Миллер, доктор медицины. Обзор ортопедии. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004.

6. Снелл Р.С. Клиническая анатомия для студентов-медиков. 4-е изд. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1992.

7. Неттер Ф.Х., Колачино С. Атлас анатомии человека. Саммит, Нью-Джерси: CIBAGEIGY Corp.; 1989.

8. Сафран М.Р. Повреждение нерва плеча у спортсменов, часть 2: длинный грудной нерв, добавочный нерв спинного мозга, ожоги/жала, синдром грудной апертуры. Am J Sports Med . 2004;32(4):1063–1076.

9. Димберг Э.Л., Бернс ТМ. Управление общими неврологическими состояниями в спорте. Клин Спорт Мед . 2005;24(3):637–662ix.

10. Левитц К.Л., Рейли ПиДжей, Торг Дж.С. Патомеханика хронической рецидивирующей нейропраксии корешка шейного отдела позвоночника. Синдром хронического сжигателя. Am J Sports Med . 1997;25(1):73–76.

11. Канту РЦ. Стингеры, преходящая квадриплегия и стеноз шейного отдела позвоночника: критерии возврата к игре. Медицинские научные спортивные упражнения . 1997; 29 (7 доп.): S233–235.

12. Сафран М.Р. Повреждение нерва плеча у спортсменов, часть 1: надлопаточный нерв и подмышечный нерв. Am J Sports Med . 2004;32(3):803–819.

13. Рехак ДК. Пронаторный синдром. Клин Спорт Мед . 2001;20(3):531–540.

14. Любан Д.Д., Чермак МБ. Редкие синдромы компрессии нервов верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg .1998;6(6):378–386.

15. Крэнфорд CS, Хо Джей, Калаинов Д.М., Хартиган Б.Дж. Кистевой туннельный синдром. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(9):537–548.

16. Д’Арси, Калифорния, Макги С. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2000;284(11):1384]. ДЖАМА . 2000;283(23):3110–3117.

17. Лонгстафф Л, Милнер Р. Х., О’Салливан С., Фосетт П.Синдром запястного канала: корреляция между исходом, симптомами и результатами исследования нервной проводимости. J Hand Surg Br . 2001;26(5):475–480.

18. Столлер Д.В. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.

19. Бендзус М, Вессиг С, Шютц А, и другие. Оценка дегенерации нервов с помощью гадофторина Усиленная магнитно-резонансная томография. Энн Нейрол . 2005;57(3):388–395.

20. Мартиноли С, Тальяфико А, Бьянки С, и другие. Аномалии периферических нервов, ультразвуковые клиники. УЗИ опорно-двигательного аппарата . 2007;2(4):655–667.

21. Аминофф М.Ю. Электрофизиологическое исследование для диагностики повреждений периферических нервов. Анестезиология . 2004;100(5):1298–1303.

22. Барбой А.С., Бархаус ЧП.Электродиагностическое исследование при нервно-мышечных расстройствах Neurol Clin . 2004;22(3):619–641vi.

23. Яблецкий С.К., Андари МТ, Флотер МК, и другие. Практический параметр: Электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Отчет Американской ассоциации электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2002; 58 (11): 1589–1592.

24. Грэм Б. Добавленная ценность электродиагностического тестирования в диагностике синдрома запястного канала. J Bone Joint Surg Am . 2008;90(12):2587–2593.

25. Финсен В., Руссворм Х. Нейрофизиологическое обследование не требуется перед операцией по поводу типичного синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 2001;26(1):61–64.

26. Штейнманн С.П., Моран ЭА. Повреждение подмышечного нерва: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg .2001;9(5):328–335.

27. Хоскинс В.Т., Поллард Х.П., Макдональд Эй Джей. Синдром четырехстороннего пространства: тематическое исследование и обзор литературы. BR J Sports Med . 2005;39(2):e9.

28. Перлмуттер Г.С. Повреждение подмышечного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999;(368): 28–36.

29. О’Коннор Д., Маршалл С, Масси-Вестроп Н. Нехирургическое лечение (кроме инъекций стероидов) синдрома запястного канала. Кокрановская система базы данных, версия . 2003;(1):CD003219.

30. Маршалл СК, Тардиф Г, Эшворт Н.Л. Местные инъекции кортикостероидов при синдроме запястного канала. Кокрановская система базы данных, версия . 2007; (2): CD001554.

31. Эльхассан Б., Штейнман СП. Защемление локтевого нерва. J Am Acad Orthop Surg . 2007;15(11):672–681.

32. Сабо Р.М., Квак С. Естественное течение и консервативное лечение синдрома кубитального канала Hand Clin .2007;23(3):311–318v–vi.

33. Брэдшоу Д.Ю., Шефнер Дж. М. Ульнарная невропатия локтевого сустава Neurol Clin . 1999;17(3):447–461v–vi.

34. Цай П., Стейнберг Др. Сдавление срединного и лучевого нервов в области локтя. J Bone Joint Surg Am . 2008;90(2):420–428.

35. Туссен CP, Загер ЭЛ. Что нового в распространенных невропатиях с ущемлением верхних конечностей Neurosurg Clin N Am .2008;19(4):573–581vi.

36. Гентчос Э.Дж. Изолированные поражения периферических нервов плечевого сплетения с поражением плечевого сустава. УПОИ . 1999; 12:40–44.

37. Виатер Дж. М., Флатов Э.Л. Травма длинного грудного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999;(368):17–27.

38. Хьюсстеде Б, Мидема ХС, ван Опсталь Т, де Ронд МТ, Верхар Дж.А., Коэс БВ. Вмешательства для лечения радиального туннельного синдрома: систематический обзор обсервационных исследований. J Hand Surg Am . 2008;33(1):72–78.

39. Ланцетта М, Фуше Г. Ущемление поверхностной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга). Отчет о 52 случаях. Внутренний Ортоп . 1993;17(6):342–345.

40. Локоть и предплечье. В: ДеЛи Дж., Дрез Д., Миллер М.Д., ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дреза: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 1328–1329.

41. Генри М., Штутц С.Единый подход к лучевому туннельному синдрому и латеральному тендинозу. Tech Hand Up Extrem Surg . 2006;10(4):200–205.

42. Левин Б.П., Джонс Дж.А., Бертон Р.И. Защемление нерва верхней конечности: хирургическая перспектива Neurol Clin . 1999;17(3):549–565vii.

43. Ромео А.А., Ротенберг ДД, Бах Б.Р. мл. Надлопаточная нейропатия. J Am Acad Orthop Surg . 1999;7(6):358–367.

44. Мартин С.Д., Уоррен РФ, Мартин ТЛ, Кеннеди К, О’Брайен С.Дж., Виккевич ТЛ. Надлопаточная нейропатия. Результаты безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am . 1997;79(8):1159–1165.

45. Камминз, Калифорния, Мессер ТМ, Номер ГВ. Защемление надлопаточного нерва. J Bone Joint Surg Am . 2000;82(3):415–424.

46. Сабо Р.М., Стейнберг Др. Синдромы ущемления нерва в запястье. J Am Acad Orthop Surg . 1994;2(2):115–123.

47. Каплан С.Дж., Гликель С. З., Итон РГ. Прогностические факторы при нехирургическом лечении синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 1990;15(1):106–108.

48. Вердуго Р.Дж., Салинас Р.А., Кастильо Дж.Л., Сиа Дж.Г. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Кокрановская система базы данных, версия . 2008;(4):CD001552.

10 признаков того, что вы можете страдать от нервных болей — Центр нейропатической терапии

Доктор Бассел, 21 марта 2017 г.

Где болит?

Ваши руки, кисти, ноги или ступни? Страдает ли все ваше тело от покалывания, пульсации или онемения, что даже простая ходьба становится похожей на повседневную работу?

Если это так, то эта боль, которую вы чувствуете, известна как нейропатическая боль, то есть нервная боль в результате недостаточного притока крови к сердцу.Это может привести к тому, что определенные части тела будут ощущать дискомфорт и давление, делая повседневные действия, такие как стояние, балансирование или поднятие ложки, практически невозможными.

Но не волнуйтесь, вы не одиноки.

Нервная боль распространена у большинства пациентов с диабетом и химиотерапией, а также у людей со сломанной лодыжкой или стопой. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных признаков боли при невропатии. Спросите себя, есть ли у меня один или все эти болевые симптомы?

  1. Онемение или покалывание в стопах и руках
  2. Потеря равновесия и падение
  3. Пульсирующая и острая боль
  4. Чрезвычайная чувствительность к прикосновению
  5. Падение вещей руками
  6. Мышечная слабость
  7. Ощущение тяжести в руках и ногах
  8. Резкое падение артериального давления
  9. Проблемы с пищеварением
  10. Чрезмерная потливость

Если вы ответили утвердительно на один или все эти вопросы, возможно, вы испытываете нервную боль.Признание этого — первый шаг к получению необходимой помощи.

Итак, как лечить нервную боль?

Во-первых, здоровое питание и активный образ жизни могут значительно облегчить ежедневную боль. Во-вторых, будьте спокойны, зная, что есть команда, готовая и способная помочь вам в нашей новой нейроваскулярной клинике, которая откроется в мае 2017 года. Именно здесь наша интраневральная фасилитация или лечение INF™ сможет улучшить кровоток и уменьшить дискомфорт с помощью трех уникальных положений удержания. .

Поверьте мне, когда я говорю, что это изменит правила игры в обезболивании.

Представьте, что вы встаете каждое утро, встаете самостоятельно и выходите на улицу без какой-либо боли. Вот что я люблю называть успехом.

Готовы ли вы испытать жизнь без боли?

Нервная боль (невралгия) — причины, лечение и диагностика

На этой странице

Что такое нервная боль?

Нервная боль, также называемая невралгией или нейропатической болью, возникает, когда состояние здоровья влияет на нервы, передающие ощущения в мозг.Это особый тип боли, который отличается от других видов боли.

Существуют различные виды нервных болей, в том числе:

  • постгерпетическая — это может произойти после перенесенного опоясывающего герпеса и поражает ту же область, что и сыпь при опоясывающем лишае
  • тройничный — вызывающий боль в челюсти или щеке
  • затылочная — вызывает боль в основании черепа, которая может распространяться на затылок
  • pudendal — вызывает боль в «седловидной области» между ног

Каковы симптомы нервных болей?

Нервная боль часто ощущается как стреляющая, колющая или жгучая. Иногда это может быть столь же резким и внезапным, как удар током. Люди с невропатической болью часто очень чувствительны к прикосновению или холоду и могут испытывать боль в результате раздражителей, которые обычно не вызывают боли, например, при чистке кожи.

Часто хуже ночью. Он может быть легким, а может быть тяжелым.

Люди, страдающие нервными болями, часто обнаруживают, что они мешают важным аспектам жизни, таким как сон, секс, работа и физические упражнения.

Некоторые люди с нервными болями становятся злыми и расстроенными, у них может быть тревога и депрессия.

Что вызывает нервную боль?

Нервная боль может быть вызвана проблемами в центральной нервной системе (головной и спинной мозг) или в нервах, которые идут оттуда к мышцам и органам. Обычно это заболевание или травма.

Общие причины включают:

  • повреждение головного мозга, позвоночника или нервов
  • плохое кровоснабжение нервов
  • пьянство
  • фантомная боль после ампутации
  • Дефицит витамина B12 или тиамина (витамина B1)
  • некоторые лекарства

Состояния, которые могут вызывать нервную боль, включают:

Существуют и другие состояния, связанные с нервными болями.

Ишиас — это давление на нервы нижней части спины, вызывающее боль в ноге. Боль может сопровождаться покалыванием, онемением или слабостью в ноге.

Фибромиалгия — хронический болевой синдром, связанный с жгучей или ноющей болью в различных частях тела. Причина недостаточно понятна, но она может быть вызвана эмоциональным стрессом и плохим сном. Могут быть и генетические факторы.

Периферическая невропатия возникает при повреждении периферических нервов, соединяющих головной и спинной мозг с остальным телом.Это вызвано диабетом, аутоиммунными заболеваниями и другими состояниями.

Как диагностируется нервная боль?

Основной способ, с помощью которого врач может диагностировать невралгию, заключается в том, чтобы выслушать вас и осмотреть.

Во время осмотра они, вероятно, проверят ваши нервы, проверив силу ваших мышц, проверив ваши рефлексы и увидев, насколько чувствителен он к прикосновению.

Вас могут попросить пройти такие тесты, как:

  • анализы крови для проверки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний
  • исследования нервной проводимости, которые измеряют, насколько быстро ваши нервы передают электрические сигналы
  • КТ или МРТ, чтобы найти что-нибудь, что может сдавливать нерв

Как лечить нервную боль?

Существует множество способов лечения нервных болей. Лечение основной причины, если она есть, является первым шагом.

Могут помочь обезболивающие и ряд различных лекарств, а также немедикаментозные методы лечения, такие как физические упражнения, иглоукалывание и методы релаксации.

Нервную боль трудно вылечить. Любые основные состояния, такие как диабет и дефицит витамина B12, можно контролировать. В противном случае лечение направлено на непосредственное облегчение боли. Варианты включают лекарства и нелекарственные стратегии.

Лекарства

Некоторую нервную боль можно контролировать с помощью простых обезболивающих, таких как аспирин, парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Иногда используются более сильные обезболивающие, такие как опиоиды, но они имеют значительные побочные эффекты, которые могут быть вредными, особенно в долгосрочной перспективе, и могут вызывать привыкание.

Многие другие лекарства могут быть эффективны при нервных болях. К ним относятся лекарства, первоначально использовавшиеся для лечения депрессии (такие как амитриптилин и дулоксетин) и судорог (габапентин, прегабалин и карбамазепин).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения могут помочь людям понять боль и справиться с ней.В том числе:

Людям с хронической болью может быть полезно посетить многопрофильную клинику боли, где медицинские работники могут разработать индивидуальный план лечения боли. Для посещения клиники боли вам потребуется направление от врача. Список обезболивающих можно найти на веб-сайте Pain Australia.

Ресурсы и поддержка

  • По всей Австралии существуют группы поддержки и телефонные линии помощи при различных типах нервных болей. Посетите веб-сайт Pain Australia для получения дополнительной информации.
  • Pain Australia также имеет список ресурсов.
  • Позвоните на горячую линию Pain Link Австралийской ассоциации управления болью по телефону 1300 340 357.

Лечение боли в шее и иррадиирующей руке

Боль, которая начинается в шее и иррадиирует вниз по руке к пальцам, может варьироваться от раздражающей до изнурительной. Некоторые люди могут испытывать слабость в кисти, руке или плече. Другие могут заметить онемение и покалывание в руке или потерю чувствительности. Боль в лопатке может усиливаться при движениях шеи.Если боль не проходит сама по себе после нескольких недель отдыха и безрецептурных лекарств, возможно, пришло время обратиться к врачу.

Причины боли

Диагнозом боли, которая начинается в шее и иррадиирует вниз по руке, может быть шейная радикулопатия. Боль является результатом сдавления и раздражения нерва в месте его ответвления от спинного мозга. Способствующих факторов может быть несколько. Состояние могло быть вызвано внезапной травмой шеи, которая привела к грыже шейного диска.У пожилых пациентов проблема может быть вызвана артритом или остеохондрозом. С возрастом позвоночные диски высыхают и становятся жесткими. Они больше не действуют как амортизаторы между костями позвоночника. Диски могут потерять высоту и разрушиться, или они могут начать выпячиваться. Это приводит к сближению позвонков по мере дегенерации дисков. В результате этих изменений могут развиваться костные шпоры, вызывающие боль и компрессию нервов за счет сужения небольших отверстий с каждой стороны позвоночника, называемых нейрофораменами или просто отверстиями.Суженное отверстие сдавливает нервный корешок на выходе из позвоночника. Многие из этих изменений являются нормальными явлениями по мере старения людей, но могут вызывать симптомы, если они становятся достаточно серьезными.

Диагностика

Врач проведет медицинский осмотр пациента на наличие изменений рефлексов, мышечной слабости и потери чувствительности. Могут быть назначены диагностические тесты, включая рентген, МРТ или КТ с сканированием миелограммы. Эти тесты могут показать повреждение дисков, костные шпоры, выравнивание позвонков в области шеи и сужение отверстия.

Нехирургическое лечение

У некоторых пациентов боль уменьшится без значительного лечения. Другие пациенты испытывают облегчение боли в течение определенного периода времени, но симптомы могут в конечном итоге вернуться. Сначала врач может порекомендовать некоторые нехирургические варианты лечения, чтобы увидеть, улучшится ли состояние.

Физиотерапия является одним из таких вариантов. Это может состоять из упражнений, которые могут укрепить мышцы шеи и улучшить диапазон движений.Вытяжение шеи может помочь уменьшить симптомы за счет растяжения мышц и снижения давления на спинномозговые нервы. После завершения формальной физиотерапии пациент будет обучен продолжать эти упражнения и процедуры дома
. Мягкий шейный воротник можно носить в течение короткого периода времени, чтобы дать шее отдохнуть и помочь уменьшить любое воспаление, но длительное использование этих воротников может ослабить мышцы шеи и вызвать другие проблемы.

Противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль.Кортикостероидные препараты могут помочь уменьшить отек. На очень короткое время могут быть назначены наркотические обезболивающие. Эпидуральные инъекции стероидов могут уменьшить боль и уменьшить отек, поэтому симптомы менее болезненны в течение времени, необходимого для заживления пораженного нерва.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство зависит от многих факторов, включая тип и тяжесть симптомов, а также расположение вовлеченного корешкового нерва. Компрессия спинного мозга также может потребовать хирургического вмешательства, иногда намного раньше, чем если бы был вовлечен только нервный корешок.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если есть двигательные нарушения, слабость или изнурительная боль, которые плохо реагируют на нехирургическое лечение. Операция также может быть рекомендована, если шея структурно нестабильна.

Для лечения шейной радикулопатии обычно используются три хирургических вмешательства:

Передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF) — это удаление грыжи или дегенеративного межпозвоночного диска на шее. Диск удаляется, и вставляется трансплантат или распорка/клетка, чтобы правильно выровнять кости позвоночника (позвонки) выше и ниже диска и позволить им срастись вместе (слияние).

Задняя шейная ламинофораминотомия — это декомпрессионная операция, используемая для уменьшения давления на спинной мозг и нерв путем удаления кости для расширения позвоночного канала и отверстия. Это создает больше места для спинного мозга и нервов. Это можно сделать самостоятельно, если для стабилизации позвоночника не требуется спондилодез. В этом случае пациент будет поддерживать больший диапазон движений
шеи. В других ситуациях операция задней шейной декомпрессии требует выполнения слияния с ней из-за тяжелой дегенерации или нестабильности, которая может вызвать проблемы с быстрым восстановлением после операции.

Замена искусственного диска

Некоторые пациенты могут соответствовать критериям замены диска искусственным. Замена диска обычно лучше всего подходит для людей, у которых грыжа диска является основной проблемой, вызывающей сдавление нерва.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *