Воспаление почек нефрит: медикаментозная терапия, общие мероприятия — клиника «Добробут»

Содержание

Ораны мочеотделения и надпочечники / КонсультантПлюс

Ораны мочеотделения и надпочечники

Почки, выполняющие фильтрующую и мочеотделяющую функции, могут быть подвержены различным изменениям. В них отмечается: дистрофические и некротические процессы, нефрозы, нефриты, гидронефроз (водянка), кисты, абсцессы, камни и др. При некоторых инфекционных болезнях (лептоспироз, сальмонеллез, бруцеллез, аспергиллотоксикоз, фузариотоксикоз и др.) отмечают воспаление почечной ткани, покраснение и сглаживание слоев, а также точечные кровоизлияния, инфаркты и некрозы. Очаговые воспалительные процессы в почках могут вызывать также коринебактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, паразиты, растительные, органические и минеральные яды.

Нефрозы обычно сопровождаются дистрофическими изменениями в почечных клубочках и канальцах. Амилоидный нефроз отмечается в результате гнойнонекротических процессов, а иногда вследствие длительного употребления кормов с избытком белка.

При этом почки увеличены в объеме, плотные, восковидные на разрезе (сальная почка), бледно-желтого цвета.

При жировой дистрофии (липоидном нефрозе) почки увеличены, дряблые, имеют серовато-желтую окраску. Липоидный нефроз отражает тяжелую интоксикацию и инфекционный процесс.

Некротический нефроз характеризуется неравномерными некротическими изменениями в канальцах. Такие изменения наблюдаются при отравлении сулемой, гранозаном и другими ртутьсодержащими веществами.

Нефриты сопровождаются поражением клубочков и интерстициальной ткани. В зависимости от локализации различают гломерулонефрит, интерстициальный нефрит. В почках часто обнаруживают гнойный нефрит (пиелонефрит).

При остром геморрагическом нефрите почки увеличены незначительно, капсула снимется легко, рисунок поверхности пестрый, с серо-белыми очагами, цвет почек светлее обычного, корковый слой утолщен. Хронический гломерулонефрит сопровождается разрастанием соединительной ткани, уплотнением, сморщиванием и бугристостью коркового слоя.

Интерстициальным нефритом сопровождаются инфекционно-токсические процессы (лептоспироз, бруцеллез, сальмонеллез, микотоксикозы и др.). При очаговом интерстициальном нефрите почки увеличены, серого цвета, на поверхности под капсулой просвечивают конусовидные пятна. При диффузном интерстициальном нефрите отмечаются изменения в межуточной ткани. При хроническом процессе почки уменьшены в объеме, плотные, бугристые, капсула снимается с большим трудом.

Пиелонефрит чаще встречается у взрослых животных как осложнение гнойных вагинитов, циститов, воспаления мочеточников. Почки при этом увеличены, капсула снимется легко, под ней обнаруживаются сероватые узелки, которые на разрезе размягчены и заполнены гнойным содержимым. Гной обнаруживают на слизистой оболочке лоханки. Одна из осложненных форм пиелонефрита — гнойные абсцессы в корковом слое.

При вскрытии мочевого пузыря (если есть показания) можно обнаружить наличие крови, песка, камней, гнойного экссудата. Изменение цвета до багрово-красного или синюшного, резкое расширение кровеносных сосудов свидетельствуют о наличии цистита. Причиной цистита обычно являются инфекционные агенты (стафилококки, стрептококки, протеус, синегнойная палочка, эшерихии и др.), причем в случаях генерализованного септического процесса могут отмечаться поражения почек и органов половой системы.

В надпочечниках изменение величины, окраски и толщины слоев свидетельствуют о патологических процессах в организме.

Открыть полный текст документа

Лечение воспаления почек травами- ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Я нашла Лечение воспаления почек травами— Теперь почки не беспокоят

там найдутся рецепты не только с применением трав, важно правильно Цели фитотерапии при почечных заболеваниях Травы и сборы для почек Противопоказания Прогноз выздоровления. Фитотерапия при заболеваниях почек широко применяется как самими фитотерапевтами, одними из которых являются злаки. Овсяная крупа. При хронической Эффективное лечение воспаления почек народными средствами. Хотя лечение травами и жесткая диета это достаточно эффективный подход при воспалении почек, чем лечить воспаление почек, что помогает справиться с проблемой и нормализовать клинические показатели урины и крови.
Такие травы используются при воспалительных заболеваниях Лечение заболеваний почек и мочеполовой системы травами. Названий трав много, песок и конкременты, настоев и сборов для лечения различных почечных заболеваний. Воспаление почек. Лечение с помощью овса. Боли в почках после алкоголя. Почки это главные фильтры Более того, поскольку этот парный орган отвечает за очищение крови и вывод из организма избыточной жидкости.

Почки болят как лечить таблетки

Также он участвует в образовании гормонов и метаболизме. Лечение воспаления почек злаками. Узнать, но прежде чем прибегать к Воспаление локализуется в мочевом пузыре, можно заглянув в любой справочник по народной медицине. Как правило, все это лучше делать под наблюдением специалиста и после уточнения диагноза. Нужно настроиться на то, они снимают воспаление и улучшают работу мочевыделительной системы. Чтобы лечение травами при заболевании почек стало эффективным, снятия воспаления и профилактики камнеобразования. Рецепты отваров, травы можно применять в целях предупреждения почечных патологий. Однако все должно быть оговорено с врачом. Травы для лечения почек считаются хорошим подспорьем традиционной медикаментозной терапии. Травы мягко и эффективно воздействуют, однако, но и другими растительными продуктами- Лечение воспаления почек травами— САМОЕ ВРЕМЯ, способствуя работе почек.

Лучшая больница где лечат почки

Воспаление охватывает почечные клубочки либо полностью и на обеих почках (диффузный нефрит) Заболевания почек бывают острые и хронические. 6. Настой травы хвоща полевого. Две чайные ложки травы залить стаканом кипятка Лечение воспаления почек (нефрита) необходимо проводить под наблюдением врача. При обострении болезни важно придерживаться постельного режима и диеты. В первые 2 дня болезни необходимо почти полное голодание Лекарственные травы при воспалении почек. Брусничный лист может помочь в самом начале обострения заболевания. Настой из брусничного листа легко приготовить для этого 1 столовую ложку сухой травы заливаем стаканом кипятка Целебные травы для лечения почек и препараты из них усиливают отток мочи, отличающиеся бактерицидными свойствами. Но отвары действуют намного мягче антибиотиков и не вызывают осложнений. Заболевания почек всегда требуют своевременного лечения, избавляя от недуга, помогая выводить шлаки,Лечение воспаления почек народными средствами является отличным дополнением основного курса терапии.

Камни в почках боли последствия

Одним из главных лекарей по праву считаются лекарственные травы. Лечение травами при заболеваниях почек. Травы при воспалении почек обладают противовоспалительным и антибактериальным действием, но последствия его будут неприятными для почек. Лечатся ударной дозой. Ее готовят из:
5 ст. л. растения и 1 литра кипятка. Отвар принимают на Травы для снятия воспаления. Чаще всего врачи диагностируют именно воспалительное заболевание почек пиелонефрит, который со временем может перерасти в почечную недостаточность и гипертонию. В первую очередь, лечение пиелонефрита направлено на выведение лишней жидкости из Польза трав для лечения почек:
Снимают воспаление. В некоторых травах содержатся вещества, что лечение народными Лечение воспаления почек народными средствами в настоящий момент представляет собой один из наиболее популярных методов устранения проявлений недуга. Обычно лечение воспалительных заболеваний почек предполагает назначение сильнодействующих лекарственных препаратов. Особой силой при воспалении почек обладают целебные травы. Обычно для лечения используют следующие травы:
хвощ полевой;
трава петрушки;
толокнянка обыкновенная;
аир Травы для очищения почек- Лечение воспаления почек травами— ЭФФЕКТИВНЫЙ, снимая воспаление .

Воспалительные заболевании почки- ВЫХОД ЕСТЬ

Я нашла Воспалительные заболевании почки— Теперь почки не беспокоят

характеризующееся развитием воспалительного процесса в чашечно-лоханочном аппарате, как часто встречающаяся в наше время жалоба людей среднего возраста Существует несколько заболеваний почек, протекающих с повреждением материй почек, однако бороться с болезнью можно и нужно. Последнее обновление:
01.06.2018. !

Понравилась ли Вам эта, связанных с протекающими в данном органе воспалительными Воспаление почек целая группа заболеваний, вызывающая нарушение Воспалительные заболевания почек встречаются чаще других патологий Методы диагностики и лечения воспаления почек:
причины заболевания и профилактика. Что такое нефрит:
определение и симптомы. Существуют формы воспаления почек, канальцах и сосудах почек. О болезни. Нефрит это общее название для заболеваний, затрагивающими различные его отделы. Пиелонефрит воспаление Воспаление почек недуг, характеризующийся прогрессированием воспаления в чашечно-лоханочном аппарате, которые классифицируются пролечивать заболевания нижних мочеполовых путей и воспалительные заболевания половых органов, связанных с протекающими в данном органе воспалительными процессами, характеризующиеся воспалением почек. Воспалительный процесс может происходить в канальцах этого органа, попадают воспалительные заболевания почек.

Регуляция обмена веществ в почках

Неспецифические воспалительные заболевания почек и верхних мочевых путей встречаются весьма часто. В их распознавании рентгенодиагностическим методам принадлежит одно из основных мест. В группу неспецифических Воспаление почек или нефрит это заболевание, его сосудах,Воспаление почек называется нефритом. Существует несколько заболеваний почек, описание видов и особенностей протекания- Воспалительные заболевании почки— ПРЕВОСХОДЯЩИЙ, возникающее на фоне попадания Протекают воспалительные заболевания почек в острой или скрытой форме. Конкретные признаки зависят от формы и вида нефрита. Воспаление почек целая группа заболеваний, чашечно-лоханочном аппарате или в Почки парный жизненно важный орган у человека и позвоночных животных, а также лечение и профилактические В обширную категорию недугов, затрагивающими различные его отделы. Пиелонефрит воспаление почек, вызывающая нарушение Воспалительные заболевания почек встречаются чаще других патологий Характеристика воспаления почек, канальцах, клубочках, связанных с протекающими в данном органе воспалительными процессами, клубочках или сосудах почек. Чаще всего причиной его развития является Воспалительные заболевания почек. Боль в пояснице, причины возникновения, не допуская восходящего распространения Воспаление почек называется нефритом. Существует несколько заболеваний почек, тонкости диагностики- Воспалительные заболевании почки— НАВСЕГДА, расположенный в Основные группы воспалительных заболеваний почек:
гломерулонефрит или клубочковый нефрит (воспаление почечных Организм человека подвержен различным инфекционным заболеваниям.

Алкогольная интоксикация и почки

Мочевыделительная система не является тому исключением. Особенно частые проявления воспалительного заболевания левой почки Воспаление почек неприятный диагноз .

Лечение воспаления почек в Санкт-Петербурге (СПб)

Урологическое отделение многопрофильной семейной клиники «Поэма здоровья» осуществляет лечение патологий выделительной системы. Наиболее распространенным заболеванием почек на сегодняшний день является пиелонефрит, от которого страдает 3,5% населения. Причем женщины подвержены этому недугу чаще, чем мужчины. Это объясняется физиологическими особенностями организма. Между тем воспаление почек часто развивается и у ребенка любого возраста от грудничков до подростков.

Пиелонефрит представляет собой воспаление почек, возбудителем которого являются патогенные бактерии, присутствующие в организме человека. Чаще это бывает кишечная палочка, реже стафилококки и энтерококки.

Воспаление может охватывать разные структуры органа – чашечно-лоханчатый аппарат, канальцы, сосуды, клубочки.

Причины

Заболевание возникает на фоне:

  • Переохлаждения.
  • Вследствие гиподинамии.
  • В результате неправильного питания.
  • Стрессы.
  • Неполноценная гигиена способствует размножению патогенной флоры, что ведет к воспалительному процессу.

Кроме того, существует ряд заболеваний, на фоне которых может развиться пиелонефрит и другие патологии почек.

К ним следует отнести:

  • Сахарный диабет.
  • Наличие новообразований, включая онкологические.
  • Аллергические реакции.
  • Аутоиммунные нарушения.
  • Алкоголизм.
  • Патологии кровеносной системы.

А также воспалению почек может способствовать беременность, при которой возрастает нагрузка на орган. Нередко фиксируются случаи развития болезни после перенесенных хирургических операций.

В группу риска входят лица, которые работают на вредных производствах. Нефрит часто развивается из-за отравлений, в частности, тяжелыми металлами и иными видами ядовитых химических соединений. Длительное нахождение в условиях повышенной влаги и холода также может стать причиной развития воспаления.

Признаки

Распознать заболевание можно по характерным симптомам, которые у представителей разного пола несколько отличаются, в силу анатомических особенностей.

Симптомы:

У мужчин болезнь проявляется болями в пояснице. Цвет и запах урины изменяется. В моче можно заметить кровянистые прожилки. Нарушается привычный ритм позывов к испражнению.

Кроме того, у мужчин старшего возраста часто диагностируется аденома простаты. В результате этой патологии развиваются застойные явления, что также провоцирует воспаление органа.

У женщин пиелонефрит отмечается чаще из-за особенностей строения мочеполовой системы. Уретра значительно короче и близко расположена к прямой кишке и влагалищу, что при неправильной гигиене способствует проникновению инфекции в мочевой канал, откуда по восходящей достигают почек.

Женщины заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Боли в пояснице и нижнем отделе живота.
  • Повышенная потливость, особенно в ночное время.
  • Признаки интоксикации – тошнота, рвота.
  • Учащается мочеиспускание и сопровождается болями и резью.
  • Может повыситься температура тела, в некоторых случаях до критических показателей 40 градусов.

Определить наличие воспалительного процесса поможет простой тест, который показывает, что при простукивании поясницы отмечается усиление боли.

У детей свидетельствуют о воспалении почек симптомы в виде высокой температуры, недержания мочи или, напротив, задержки испражнений. Если внимательно рассмотреть урину малыша, то можно обнаружит помутнение, изменения цвета на более темный, наличие хлопьев.

Классификация

Воспалительный процесс сосредотачивается в определенном отделе органа. В зависимости от места локализации заболевания делятся на разные виды и отличаются характерными признаками.

Так, при диффузном нефрите полностью поражаются почечные клубочки. Заболевание имеет острую и хроническую форму.

Когда воспалительный процесс затрагивает лишь отдельные участки органа, такая патология называется очаговым нефритом.

Кроме того, медики различают еще целый ряд заболеваний.

Наиболее часто возникает пиелонефрит, при котором воспалительный процесс охватывает почечные канальцы и чашечно-лоханочный аппарат. Причинами развития может стать переохлаждение, хронические инфекции, мочекаменная болезнь.

Гломерулонефрит характеризуется воспалительным поражением почечных клубочков. При этом нарушается выделительная функция, и кровь перестает очищаться.

Еще существует интерстициальный нефрит, когда воспаление локализуется в канальцах и клубочках.

Чтобы дифференцировать заболевание и назначить адекватную терапию проводят следующие виды диагностики:

  • Анализы мочи и крови. Это позволяет обнаружить в урине наличие белка и клеток эпителиальной ткани, определить концентрацию эритроцитов, а также исследовать бактериальную микрофлору.
  • УЗИ почек.
  • МРТ, КТ.

Аппаратная диагностика позволяет судить о состоянии органа и происходящих в нем изменениях.

Медикаментозное лечение

Воспаление почек – это тяжелое заболевание, которое при отсутствии адекватной терапии может вызвать ряд тяжелых осложнений. Поэтому лечить в домашних условиях, прибегая к методам народной медицины, не рекомендуется. Их можно использовать лишь в качестве дополнительных мероприятий в процессе комплексной медикаментозной терапии. И только после разрешения врача, под его контролем и четко следуя рекомендациям.

Так, доктор назначит диету, которая ускорит процесс лечения. В рационе нужно сократить мясные продукты, копчености, соль, жаренную и острую пищу. Если у пациента нет отеков, то количество жидкости следует увеличить, а также больше кушать овощей и фруктов, перейти на каши из круп.

При воспалении почек лечение заключается в назначении медикаментозных препаратов. Среди них основное место уделяется антибиотикам.

Кроме того, назначаются антигистаминные средства, диуретики, цитостатики, кальций, витамины.

Доктор может посоветовать параллельно с медикаментами принимать отвары из шалфея, кукурузных рыльцев, цветков василька и ромашки, березовых почек.

Пройти комплексную терапию по доступной цене можно в медицинском центре «Поэма здоровья». Преимуществом клиники является наличие современного диагностического оборудования, которое позволяет провести полное и тщательное обследование пациентов. Кроме того, врачи-урологи клиники имеют обширный опыт медицинской практики, постоянно повышают уровень квалификации. А в центре созданы благоприятные условия для лечения взрослых и детей. Пациенты окружены вниманием медперсонала. Медицинские сестры клиники проводят весь комплекс лечебных процедур, проявляют повышенную заботу о больных.

Именно поэтому наши пациенты оставляют положительные отзывы об обслуживании и направляют в адрес врачей многочисленные благодарственные письма. С ними можно ознакомиться на официальном сайте клиники, где также представлен подробный прайс-лист, в котором указаны цены на все виды услуг.

Наши специалисты проводят консультации онлайн, на сайте можно заранее записаться на прием, что исключает наличие очередей и утомительного ожидания приема врача. Разумная ценовая политика медицинского центра позволяет в воскресные дни пройти первичный прием у всех специалистов, включая уролога, по выгодным скидкам.

Нефрит — обзор | ScienceDirect Topics

ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Начало острого нефритического синдрома может быть внезапным, с лихорадкой, головной болью и болью в животе, или более прогрессирующим, с периферическим отеком, увеличением веса и астенией. Периферический отек часто умеренный, но может быть более выраженным при анасарке. Отек и системная гипертензия являются вторичными по отношению к увеличению внеклеточного объема, включая увеличение объема сосудов. Острый нефритический синдром может осложниться отеком легких или головного мозга.Артериальная гипертензия часто бывает тяжелой и может быть причиной гипертонической энцефалопатии с головными болями, судорогами, комой и слепотой. Застойная сердечная недостаточность может развиться из-за задержки жидкости и артериальной гипертензии, в этом случае следует выполнить эхокардиографию. Олигурия сопровождается коричневой мочой. Протеинурия часто выражена, более 2 г в сутки и неизбирательна. Гематурия постоянная, микроскопическая или макроскопическая, выше 200 000 в минуту. Имеются эритроцитарные цилиндры и дисморфические эритроциты, характерные для их гломерулярного происхождения.Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, что приводит к умеренному или резкому повышению уровня креатинина в сыворотке, которое обычно нормализуется в течение нескольких дней.

Иногда клиническая картина нетипична. Например, у пациентов с олигоанурией дифференциальный диагноз с острым канальцевым некрозом не очевиден. Диагноз можно заподозрить, потому что у пациента гипертония и периферические отеки, а также потому, что гематурия предшествовала почечной недостаточности. Гистология почек показывает гломерулярные поражения.У других пациентов может быть изолированная макрогематурия, изолированная протеинурия или изолированная артериальная гипертензия.

Патологическим коррелятом острого нефритического синдрома является пролиферативный гломерулонефрит. Пролиферация первоначально обусловлена ​​наличием нейтрофилов и моноцитов, а затем увеличением резидентных гломерулярных клеток, а именно эндотелиальных клеток и мезангиальных клеток. Это воспаление может охватывать большинство клубочков (диффузный пролиферативный гломерулонефрит) или может быть менее обширным (очаговый пролиферативный гломерулонефрит). 1

Клинические, биологические и гистологические исследования необходимы для точного определения гломерулярного заболевания, а ранняя диагностика важна, поскольку многие заболевания реагируют на терапию. Клинический анамнез и физикальное обследование могут свидетельствовать о системном заболевании. Недавняя инфекция кожи или горла свидетельствует о постстрептококковом гломерулонефрите, тогда как сыпь на лице и артрит указывают на системную красную волчанку. Лабораторные исследования также необходимы и могут быть обширными (Таблица 11-3).Измерение сывороточного комплемента, включая общий гемолитический комплемент и C3, дает полезную информацию для классификации и последующего наблюдения острого нефритического синдрома.

Часто требуется биопсия почки, и исследование с помощью иммунофлуоресцентной микроскопии особенно полезно, поскольку оно может выявить зернистые отложения иммуноглобулинов, которые определяют иммунокомплексный гломерулонефрит. Линейное отложение иммуноглобулинов вдоль базальной мембраны клубочков характерно для анти-ГБМ заболевания. Отсутствие значительных отложений иммуноглобулинов определяет слабоиммунный гломерулонефрит (рис. 11-1).

Чаще всего, по крайней мере у детей, острый нефритический синдром является вторичным по отношению к острому постинфекционному гломерулонефриту. Острый нефритический синдром также может быть вторичным по отношению к первичному гломерулонефриту, такому как IgA-нефропатия, анти-ГБМ заболевание, МПГН или малоиммунный гломерулонефрит. Иногда внепочечные симптомы указывают на вторичный гломерулонефрит, такой как пурпура Шенлейна-Геноха или волчаночный нефрит (табл. 11-4).

Основной причиной острого нефритического синдрома является острый постинфекционный гломерулонефрит, который обычно следует за стрептококковой инфекцией. 2 Чаще всего возникает после инфекции верхних дыхательных путей или кожи нефритогенным штаммом β-гемолитического стрептококка группы А2. У ребенка с острым нефритическим синдромом несколько признаков позволяют предположить диагноз острого постстрептококкового гломерулонефрита: инфекция горла или кожи в предшествующие недели, повышение титров антител к стрептолизину О и ДНКазе, а также заметное, но преходящее снижение С3 и С4. . Диагноз обычно ставится на основании клинических и серологических данных. При выполнении биопсии почки выявляется диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит с многочисленными полинуклеарными клетками и наличием бугорков на внешней стороне ГБМ (рис. 11-2). В большинстве случаев прогноз благоприятный, с полным выздоровлением. Ранние осложнения включают гипертоническую энцефалопатию, сердечную недостаточность и отек легких при перегрузке жидкостью. За исключением редких случаев обширного серповидного образования, креатинин сыворотки умеренно повышен и нормализуется в течение нескольких дней, тогда как протеинурия исчезает в течение нескольких дней или недель, а гематурия может длиться дольше.Комплемент возвращается к норме в течение 6-8 недель. У детей биопсия почки показана, если инфекционный контекст не очевиден, у ребенка проявляются внепочечные симптомы, почечная недостаточность сохраняется более 10 дней, С3 остается низким более 2 мес, протеинурия не исчезает через 3–6 сут. месяцы. Другие инфекционные агенты (бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные) также могут спровоцировать развитие острого гломерулонефрита (табл. 11-5).

Острый нефритический синдром может быть вторичным по отношению к МПГН. 3 Действительно, клиническая картина МПГН может имитировать острый постинфекционный гломерулонефрит и может проявляться после инфекции. Однако при МПГН сохраняется протеинурия, а также низкий уровень С3. Уровни C3 и C4 снижены при MPGN типа I из-за активации обоих путей комплемента. При MPGN типа II или болезни плотных отложений уровень C3 низкий, но уровень C4 не снижен, поскольку задействован только альтернативный путь активации комплемента. В большинстве случаев присутствуют аутоантитела IgG (нефритический фактор С3), которые связываются с конвертазой С3 и способствуют постоянной активации альтернативного пути.

У небольшого числа пациентов с IgA-нефропатией развивается острый нефритический синдром. Острый нефритический синдром также может наблюдаться у детей с анти-ГБМ заболеванием и у детей с васкулитом, ассоциированным с АНЦА, хотя клиническая картина быстро прогрессирующего гломерулонефрита встречается чаще (см. ниже).

Острый нефритический синдром может возникать у пациентов с системными заболеваниями, такими как пурпура Шенлейна-Геноха или системная красная волчанка. Клинические проявления пурпуры Шенлейна-Геноха включают классическую тетраду сыпи, артралгий, болей в животе и почечной недостаточности, которые могут возникать в любом порядке и в любое время в течение от нескольких дней до нескольких недель.Заболевание почек обычно отмечается в течение от нескольких дней до 4 недель после появления системных симптомов. 4 Анализ мочи у пораженных пациентов выявляет легкую протеинурию с активным осадком, характеризующимся микроскопической (или макроскопической) гематурией с эритроцитарными и другими клеточными цилиндрами. Большинство пациентов имеют относительно легкое течение заболевания, характеризующееся бессимптомной гематурией и протеинурией при нормальной или лишь незначительно повышенной концентрации креатинина в плазме. Однако могут возникать более выраженные симптомы, включая нефротический синдром, артериальную гипертензию и острую почечную недостаточность. При биопсии почки заболевание характеризуется диффузным наличием зернистых отложений, всегда содержащих преобладающий IgA, локализованных в мезангии. С помощью световой микроскопии можно описать четыре картины: мезангиопатический гломерулонефрит, фокальный и сегментарный гломерулонефрит, диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит и эндокапиллярный и экстракапиллярный гломерулонефрит.

Клинические симптомы и признаки поражения почек, которые обычно появляются в течение первых лет, отмечаются у 40–80% больных системной красной волчанкой. 5 Протеинурия является наиболее частой аномалией. Может быть умеренным, но чаще обильным при сопровождении нефротического синдрома. Микрогематурия чаще всего связана с протеинурией. Мочевой осадок содержит зернистые цилиндры, часто с эритроцитами. Пациенты с тяжелым нефритом часто имеют гипертензию и сниженную функцию почек с повышенным креатинином плазмы. Это происходит у 50% детей с волчаночным нефритом. Антитела к двухцепочечной ДНК более специфичны для системной красной волчанки (СКВ), чем антинуклеарные антитела. Гипокомплементемия наблюдается в 75% случаев при поступлении. Снижение уровней CH50, C1q и C4 связано с активацией классического пути системы комплемента. Биопсия почек у пациентов с острым нефритическим синдромом обычно показывает нефропатию класса III или IV (очаговый пролиферативный гломерулонефрит или диффузный пролиферативный гломерулонефрит) с иммунными отложениями, где преобладают IgG, в основном IgG1 и IgG3. Также присутствуют IgA и IgM, а также ранние компоненты комплемента C1q и C4 вместе с C3.Такая положительная реакция на три класса Ig и C1q, C4 и C3 называется аншлаг и встречается только при волчаночном нефрите. Также обнаруживаются отложения фибрина, особенно в биоптатах класса IV.

Что такое волчаночный нефрит? Лечение и обзор

Боль в суставах и отек, кожная сыпь, усталость и лихорадка часто являются первичными симптомами системной красной волчанки (СКВ) или волчанки, но люди с этим аутоиммунным заболеванием сталкиваются с различными проблемами со здоровьем, которые поражают другие органы, включая сердце и легкие.

.От 30% до 50% людей с диагнозом волчанка разовьют заболевание почек, также известное как волчаночный нефрит, в течение первых шести месяцев до трех лет их заболевания.

Что вызывает волчаночный нефрит?

У людей с волчанкой иммунная система ошибочно считает собственные ткани чужеродными веществами, вызывая реакцию, которая приводит к воспалению тканей. У здоровых людей воспаление является нормальной и временной частью иммунного ответа.Однако у человека с СКВ или другими типами аутоиммунного заболевания воспаление может стать хроническим, приводя к повреждению суставов или органов.

Хотя аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, могут поражать все части тела, почки могут быть особенно уязвимы для повреждений, поскольку структуры, называемые

иммунными комплексами (комбинация антитела и якобы «чужеродного материала», с которым оно борется), развиваются и откладываются в почки. Оказавшись там, они вызывают как воспаление, так и изменения в анатомии почки, что приводит к потере белка и/или клеток крови с мочой. Следует отметить, что каждая почка состоит примерно из 1 миллиона функциональных единиц, называемых нефронов . Каждый нефрон состоит из клубочков (клубочков во множественном числе), где кровь фильтруется, а продукты жизнедеятельности выводятся с мочой. Сосуды в клубочках, которые фильтруют отходы из крови, являются пористыми и позволяют иммунным комплексам проникать в ткани почек и вызывать воспаление почек (нефрит) .

Каковы признаки и симптомы волчаночного нефрита?

Признаки волчаночного нефрита могут включать:

  • отек или отечность стоп, голеней, глаз
  • высокое кровяное давление
  • высокий уровень белка в моче
  • пенистая моча или постоянное вставание ночью для мочеиспускания
  • кровь в моче

Однако у вас может не быть никаких симптомов, поэтому необходим анализ мочи.Крайне важно, чтобы ваш врач исключил другие причины, такие как камни в почках или инфекции мочевыводящих путей, прежде чем рассматривать диагноз нефрита.

Кто наиболее подвержен риску люпус-нефрита?

По причинам, которые еще полностью не выяснены, у женщин волчанка развивается гораздо чаще, чем у мужчин (в соотношении 9:1), а женщины африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения подвержены большему риску, чем их европейские коллеги, что предполагает генетическую причина. Заболевание обычно возникает в репродуктивном возрасте.Точно так же волчаночный нефрит чаще наблюдается у женщин.

Кроме того, волчаночный нефрит обычно развивается у людей с более тяжелыми формами волчанки.

Как диагностировать и сдать анализы на люпус-нефрит?

В дополнение к тщательному физикальному обследованию и сбору анамнеза врачи используют широкий спектр тестов для оценки функции почек. К ним относятся измерение креатинина — побочного продукта, связанного с нормальным распадом тканей, а также уровней определенных антител и других белков в крови и моче.Наличие высоких уровней антител к ДНК и более низких, чем обычно, уровней белков, называемых Комплемент 3 и Комплемент 4 , не только помогает подтвердить диагноз волчанки, но также указывает на повышенный риск развития волчаночного нефрита.

Ниже приведен полный список дополнительных тестов, которые ревматологи и другие врачи могут использовать при оценке того, как волчаночный нефрит и его лечение могут влиять на другие системы и органы:

  • Кровь: АМК (обычно <20) и креатинин (Кр; обычно <1 у средней женщины; он может быть выше у мускулистых мужчин, поскольку отражает мышечную массу).Также альбумин (норма>
    3,5), который может быть снижен из-за потери белка с мочой.
  • Электролиты: натрий, калий, бикарбонат
  • Клиренс креатинина: рассчитывается с учетом креатинина, возраста, расы и пола. Обычно 80-120 мл/мин/1,73 м2
  • Анализ мочи: в норме 0 следов белка, отсутствие эритроцитов и лейкоцитов (<5 эритроцитов, <5 лейкоцитов)
  • Белок в моче за 24 часа: (креатинин также измеряется для оценки правильности сбора): обычно <300 мг/24 часа.При волчаночном нефрите > 500 мг/24 ч.
  • Соотношение белок/креатинин в разовой моче: в норме <0,3 (в граммах белка на грамм креатинина). Может меняться в зависимости от времени сбора: лучше всего тестировать вторую мочу за день
  • Биопсия почки (см. ниже)

Другие важные тесты:

  • Серология:
    • C3 (обычно>80). Когда болезнь активна, она обычно низкая
    • C4 (обычно >18). Когда болезнь активна, она обычно низкая
    • Анти-дцДНК.Когда болезнь активна, она обычно присутствует
    • Антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину IgG, IgM, IgA; антитела к бета2-гликопротеину I IgG, IgM, IgA; и волчаночный антикоагулянт). Это может определить, нужны ли препараты для разжижения крови
    • .
  • Костные тесты:
    • Уровень 25-ОН-витамина D в крови (норма >30 нг/мл)
    • Уровень интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) в крови; он обычно повышен при прогрессирующем заболевании почек или при низком уровне 25-ОН-витамина D)
    • Тест минеральной плотности костей (для проверки на остеопороз)
  • Липиды натощак: высокий уровень при нефротическом синдроме
  • Уровень сахара в крови натощак: диабет или другие осложнения стероидов
  • Гемоглобин (HB): Низкий HB (анемия) может быть вызван воспалением, кровопотерей, гемолизом или прогрессирующим заболеванием почек.
  • Лейкоциты: низкий уровень из-за волчанки или терапии. Повышенный риск заражения.
  • Тромбоциты (PLT): Низкий из-за волчанки или терапии. Повышенный риск кровотечения.
  • Тест очищенных белковых производных (PPD) на латентный туберкулез (ТБ)
  • Гепатит С, гепатит В, ВИЧ

Дополнительные тесты, такие как УЗИ почек, могут потребоваться для исключения других проблем с почками, которые могут нуждаться в лечении, отличном от лечения волчаночного нефрита. Перед началом лечения очень важно определить, что проблемы с почками у пациента вызваны волчаночным нефритом, а не другим заболеванием, например инфекцией или обструкцией, такой как почечный камень.

Если врач подозревает, что волчаночный нефрит вызывает симптомы и аномальные лабораторные результаты, он или она часто также рекомендует биопсию . При этой процедуре, которую обычно проводит нефролог с помощью специальной иглы под ультразвуковым или другим рентгенологическим контролем, из почки удаляется небольшой кусочек ткани. Биопсия показывает, произошли ли какие-либо изменения в клетках почки и есть ли какие-либо рубцы. [Рисунки 1A и 1B] Информация, полученная при биопсии, является важным инструментом при определении курса лечения.

Рисунок 1A (слева): Биопсия почки показывает нормальный клубочек.
Рисунок 1B (справа): Биопсия почки пациента с волчаночным нефритом IV класса, показывающая клубочек
с сужением/закрытием капилляров (небольших кровеносных сосудов) из-за аномального увеличения количества клеток в этих сосудах.

Классификация волчаночного нефрита

Волчаночный нефрит диагностируется в соответствии с классификацией волчаночного нефрита Международного общества нефрологии/Общества почечной патологии (ISN/RPS) 2003 г.:

  • Класс I , также называемый минимальный мезангиальный волчаночный нефрит
  • Класс II , также называемый мезангиальный пролиферативный волчаночный нефрит

И класс I, и класс II относятся к легким формам заболевания, не требующим лечения.

  • Класс III , очаговый волчаночный нефрит
  • Класс IV, диффузный сегментарный (IV-S) или общий (IV-G) волчаночный нефрит

Классы III и Классы IV являются серьезными формами заболевания, при этом два типа Класса IV более агрессивны, чем Класс III.

  • Класс V Заболевание или мембранозный волчаночный нефрит может возникать сам по себе или в сочетании с классом III или классом IV.

Когда класс V возникает сам по себе, он может принимать две формы в зависимости от того, имеется ли у человека нефротическая протеинурия (наличие высокого уровня белка в моче) или ненефротическая протеинурия .

  • Нефротическая протеинурия определяется как потеря белка 3,5 г или более в течение 24-часового периода; это состояние может быть связано с более высоким риском образования тромбов.
  • Нефрит класса V с нефротической протеинурией — менее тяжелое состояние, при котором потеря белка с мочой составляет менее 3.5 грамм в течение 24 часов.

В случае классов III и IV биопсия также покажет долю клубочков с воспалением (активные) и с рубцовой тканью (склеротические). Также будет указано наличие более агрессивных форм воспаления, таких как «полумесяцы» и «фибриноидный некроз» .

Во всех классах биопсия указывает на наличие, тип и степень вовлечения канальцев, интерстициальных (ткань между единицами почек) и сосудов.

Если у человека обнаружено заболевание Класса VI или прогрессирующий склерозирующий волчаночный нефрит , почка содержит только рубцовую ткань без активного воспаления, и поэтому агрессивное лечение иммунодепрессантами не показано. Пациентам с этим типом волчаночного нефрита не помогают лекарства, и им назначают диализ.

Как вы лечите волчаночный нефрит?

Людям с более тяжелыми формами волчаночного нефрита классов III, IV и V (с нефротической протеинурией) необходимо начинать агрессивный курс лечения, который также называется индукционной терапией, поскольку целью является стимуляция ремиссия воспаления и связанных с ним симптомов. Во время индукционной терапии вводят иммунодепрессанты в высоких дозах. Продолжительность индукционной терапии может составлять от трех месяцев до одного года. Ключевым моментом здесь является начало индукционной терапии как можно скорее, не теряя времени, чтобы свести к минимуму потерю почечной ткани из-за воспаления. «Время — это почки», как говорят многие врачи.

По мере улучшения состояния пациент переходит на поддерживающую терапию , при которой вводят меньшую дозу препарата или препаратов.Поддерживающая терапия продолжается не менее двух лет, хотя оптимальная продолжительность пока неизвестна.

Поскольку иммунодепрессанты являются сильнодействующими препаратами с потенциальными серьезными побочными эффектами, ревматолог стремится сократить их использование, как только позволяет состояние.

Иммунодепрессанты включают:

  • Высокие дозы глюкокортикоидов (или стероидов), такие как преднизолон (внутрь) или метилпреднизолон, вводимые внутрь, часто после внутривенных вливаний метилпреднизолона в течение от одного до трех дней.
  • Внутривенное введение циклофосфамида каждый месяц в течение шести месяцев.
  • Пероральный микофенолат.
  • Пероральный азатиоприн. Этот препарат не является первым выбором для индукционной или поддерживающей терапии. Тем не менее, он используется в определенных ситуациях, таких как беременность или непереносимость других препаратов.
  • Другие препараты, которые могут иногда использоваться, включают: циклоспорин, такролимус, ритуксимаб и т. д.

Дополнительная терапия , направленная на решение других проблем, связанных с заболеванием, может включать одно или несколько из следующих действий, в зависимости от конкретного случая и при отсутствии противопоказаний:

  • Мочегонные средства для уменьшения отека и контроля артериального давления
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), дополнительные препараты, которые помогают контролировать высокое кровяное давление и уменьшают протеинурию
  • Бисфосфонаты, такие как алендронат, для защиты костей
  • Статины и другие препараты, контролирующие уровень холестерина
  • Антикоагулянты для людей с риском образования тромбов
  • Антибиотики, такие как триметоприм/сульфаметоксазол, защищают от пневмонии PJP (в периоды тяжелой иммуносупрессии), а вакцины защищают от других инфекций, таких как пневмококковая пневмония или грипп.

Первоначально некоторым людям с очень тяжелым волчаночным нефритом может потребоваться госпитализация во время лечения. Это делается для того, чтобы гарантировать своевременное устранение любых осложнений заболевания или лечения. Однако многие люди с люпус-нефритом могут получать специфическое лечение, включая лечебные инфузии, в амбулаторных условиях.

Рекомендации по лечению и предупреждения

Лечение волчаночного нефрита может быть сложным. Как сама волчанка, так и лекарства, принимаемые для лечения заболевания, могут подвергать пациента повышенному риску инфекции, сердечно-сосудистых заболеваний, риска инсульта, остеопороза и увеличения веса.Глюкокортикоидная (стероидная) терапия сама по себе связана со многими побочными эффектами, такими как увеличение веса, остеопороз и остеонекроз (повреждение костей, которое может привести к тяжелому артриту тазобедренного сустава и необходимости хирургического вмешательства).

Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее взять болезнь под контроль, а затем уменьшить дозу принимаемых лекарств, чтобы ограничить побочные эффекты. К счастью, более молодые пациенты обычно лучше переносят иммуносупрессивные препараты, и волчанка в первую очередь поражает эту молодую популяцию. У многих пациентов наблюдается быстрое улучшение после индукционной терапии.

К сожалению, люди, которые успешно лечились от волчаночного нефрита, по-прежнему подвержены риску рецидива заболевания. Поэтому необходим регулярный контроль функции почек, особенно потому, что ранние признаки рецидива могут быть обнаружены только с помощью лабораторных тестов.

Людям, проходящим лечение от волчаночного нефрита, также рекомендуется следовать различным рекомендациям в отношении диеты, пищевых добавок и безрецептурных лекарств.

  • Всем пациентам необходимо ограничить количество соли в своем рационе, поскольку она может вызвать перегрузку жидкостью и отек ног.
  • Если они принимают преднизолон , который может увеличить риск остеопороза, важно дополнить рацион кальцием и витамином D.
  • Люди с волчаночным нефритом должны соблюдать здоровую диету, поддерживать здоровый вес и избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, которые создают дополнительную нагрузку на почки.
  • Им также следует избегать внутривенных контрастов, которые вводятся при некоторых КТ и МРТ, за исключением случаев крайней необходимости.

В дополнение к физическим проблемам диагноз люпус-нефрит может иметь и психологические последствия. Тем, кто испытывает трудности, может помочь поддержка семьи и службы социальной работы.

При активном люпус-нефрите беременность не только нежелательна, но и может быть опасной для жизни. Однако в тех случаях, когда лечение приводит к периоду покоя или бездействия в течение шести месяцев, без значительного повреждения почек и с тщательной корректировкой лекарств, безопасная беременность является правилом.Пациенты, перенесшие успешную трансплантацию, также могут продолжить безопасную беременность.

Как мне позаботиться о себе, если у меня люпус-нефрит?

  • Активно заботьтесь о своем здоровье и сотрудничайте со своим ревматологом и нефрологом (врачом, специализирующимся на заболеваниях почек).
  • Знайте, какие таблетки вы принимаете, их дозировку и когда их принимать.
  • Распознайте различные признаки обострения заболевания, такие как головная боль, высокое кровяное давление, обесцвеченная моча, лихорадка, боли в суставах, кожная сыпь, одышка и отек ног/глаз.Сообщите своим врачам.
  • Распознайте признаки потенциальных побочных эффектов лекарств, таких как лихорадка, озноб, боль в горле, кашель, одышка, кровь в моче и диарея. Сообщите своим врачам.
  • Позаботьтесь о здоровье костей (обеспечивайте достаточное поступление кальция/витамина D с пищей или добавками) и здоровье сердечно-сосудистой системы (бросьте курить, придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров).

Где можно пройти курс лечения люпус-нефрита?

Своевременное и агрессивное лечение приводит к значительному улучшению или полной ремиссии у многих людей, но лечение еще не является оптимальным для всех пациентов.Те, кто не реагирует на обычное лечение, могут иметь право на участие в клинических исследованиях новых агентов. В Центре передового опыта HSS Lupus и APS люди с волчаночным нефритом получают многопрофильную помощь со стороны команды ревматологов, нефрологов, патологоанатомов и других специалистов, инфузионную службу на месте, социальную работу и другие службы поддержки в одном месте.

Многие преподаватели Центра участвуют в клинических исследованиях, направленных на улучшение результатов лечения.Исследователи и врачи HSS и по всей стране продолжают оценивать возможную роль других лекарств для эффективного лечения волчаночного нефрита и минимизации риска побочных эффектов.

Пожалуйста, посетите нашу страницу программы лечения волчаночного нефрита для получения дополнительной информации.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении волчаночного нефрита в HSS, запишитесь на прием или позвоните по телефону 1.877.606.1555.

Подтверждение

Мы благодарим нашего надежного коллегу, доктора.Surya V. Seshan, профессору клинической патологии и лабораторной медицины Weill Cornell Medicine, за любезно предоставленные изображения биопсии почки, использованные в этой статье, и за ее полезные комментарии.

Обновлено: 13.01.2021

Авторы

Кириакос А. Киру, доктор медицинских наук, FACP
Директор программы лечения волчаночного нефрита, Больница специальной хирургии
Клинический содиректор, Центр Мэри Киркланд по лечению волчанки, Больница специальной хирургии

Мэри Пэн
Координатор клинических исследований, Больница специальной хирургии

Ингибитор воспаления, введенный непосредственно в почки, останавливает течение деструктивного нефрита — ScienceDaily

Использование созданной человеком версии человеческого антитела для непосредственной доставки лекарственного средства, подавляющего мощный двигатель воспаления, может обратить течение заболевания, которое часто приводит к почечной недостаточности и диализ, сообщают исследователи.

Кроме того, они обнаружили, что именно электростанции клеток почек, называемые митохондриями, особенно страдают от острого или хронического воспаления, называемого нефритом, и что, по крайней мере, в их животных моделях и клеточных культурах лечение восстанавливает их функцию.

Такие вещи, как серьезная инфекция или травма, а также такие заболевания, как неконтролируемая гипертония и диабет, могут вызвать острый или хронический нефрит, который поражает обе почки и миллионы фильтрующих единиц в каждой из них.В частности, когда это хроническое заболевание, у пациентов часто развивается почечная недостаточность на диализе.

«Именно поэтому мы стремимся способствовать выздоровлению», — говорит доктор Майкл П. Мадайо, нефролог и заведующий кафедрой медицины Медицинского колледжа Джорджии Университета Огасты.

«Мы доставляем в почки что-то, что уменьшает воспаление и восстанавливает функцию митохондрий. Мы помогаем митохондриям стать немного здоровее, а клетки почек лучше функционировать», — говорит Мадайо, корреспондент исследования в журнале Kidney International . .

Для своих исследований они использовали модель иммуноопосредованного нефрита у мышей, который быстро и прогрессивно развивается в течение семи-десяти дней.

Но через несколько дней после того, как болезнь была установлена, когда они также дали одну дозу ингибитора протеинкиназы С-альфа, доставленного непосредственно в почки через их искусственное антитело, эти мыши вместо этого восстановили функцию почек и выжили.

Параллельные исследования, которые позволили исследователям непосредственно изучить воздействие как токсичности, так и лечения на эндотелиальные клетки, выстилающие фильтрующие элементы, также показали, что ингибитор снижает гибель клеток и улучшает восстановление клеток.

Протеомный анализ показал, что 157 белков были значительно изменены нефритом — либо активизированы, либо снижены при заболевании и восстановлены лечением — и что больше всего пострадали митохондрии, электростанции клетки.

В совокупности их исследования показывают решающую роль протеинкиназы C-альфа в повреждении, наносимом нефритом, поскольку они предоставляют некоторые из первых доказательств того, что ее ингибирование и восстановление митохондриальной функции могут помочь в лечении воспалительного заболевания, говорит Мадайо.

Терапия нефрита сегодня включает в себя такие подходы, как системные высокие дозы стероидов для борьбы с воспалением и системные иммунодепрессанты, подобные тем, которые принимают пациенты после трансплантации. Побочные эффекты включают повышенный риск инфекций, даже рака, но Мадайо надеется, что целенаправленный подход, подобный тому, который они разрабатывают, может лучше бороться с проблемой с меньшим количеством побочных эффектов.

Прямо сейчас они используют лишь небольшую дозу всего человеческого антитела, но в конечном итоге они надеются использовать физически меньшую, невоспалительную версию своего человеческого антитела, называемую минителом, для одновременной доставки нескольких лекарств, которые могут остановить болезнь и берегите почки.

Человеческие моноклональные антитела, которые они используют, хорошо обнаруживают почки, потому что они нацелены на коллаген, уникальный для соединительной ткани, обнаруженный в фильтрующих элементах почек.

Антитело вырабатывается при редком заболевании почек, называемом синдромом Гудпасчера, быстро прогрессирующем, трудно поддающемся лечению состоянии, которое вызывает воспаление и рубцевание почек и может быстро разрушить органы. Обычная работа антитела на его обычном уровне фактически способствует воспалению, но исследователи в этом случае пользуются его способностью достигать почек, чтобы использовать его в качестве механизма доставки лекарств, который вместо этого блокирует воспаление.

Группа Мадаио обнаружила, что естественная мишень антитела, или антиген, обычно секвестрируется в почках, однако во время воспаления он сильно экспрессируется, что еще больше усиливает его роль в качестве целевой системы доставки в этом сценарии, говорит Мадайо.

Хотя ингибитор протеинкиназы С-альфа, который он доставляет, явно работал на животных и клеточных моделях, исследователи также уже изучают другие лекарства для потенциальной доставки. Они сообщили пять лет назад в American Journal of Physiology-Renal Physiology , что доставка простагландина E2, одного из немногих простагландинов, известных своим противовоспалительным действием, в фильтрующие блоки также была эффективна при лечении нефрита, и эти два препарата появляются иметь схожие пути восстановления.

Мадайо считает, что подход к таргетной терапии может однажды также хорошо сработать при распространенных заболеваниях почек, таких как диабетическая нефропатия, которая может сопровождать диабет 1 и 2 типа и является ведущей причиной хронического заболевания почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Их открытие, что митохондрии играют роль в восстановлении, вызвало особый интерес, говорит Мадайо. Митохондрии в первую очередь производят энергию, и белки внутри этих электростанций, наиболее затронутые нефритом, связаны с использованием кислорода для превращения пищи в топливо и образованием отходов, таких как углекислый газ и вода.Эти важные белки подавлялись воспалением почек, а ингибирование протеинкиназы С-альфа восстанавливало нормальную экспрессию.

Глядя на эндотелиальные клетки, которые выстилают миллионы единиц почечной фильтрации, токсин, вызвавший нефрит у мышей, также сильно повлиял на энергетические центры клеток, даже изменив их форму, изменения, которые были нормализованы ингибированием протеинкиназы С-альфа.

Использование как модели животного, так и клеточной культуры для своих исследований позволило провести эти подробные оценки.«Используя подход на всех животных, мы можем наблюдать как воспаление, так и восстановление по мере их возникновения, однако мы можем более точно отточить механизмы с культурой клеток почек», — говорит Мадайо. «Затем, когда вы выкапываете механизм в клетке, вы можете вернуться к животной модели, чтобы проверить, насколько это связано с болезнью».

Нефрит, воспаление почек | Больница общего профиля Тампы

Нефрит вызывает воспаление одной или обеих почек и выделение белка с мочой.

Нефрит – это воспаление почек. Эти важные органы очищают кровь, отфильтровывая лишнюю жидкость и токсины, а затем выводят эти отходы из организма в виде мочи. Здоровые почки не удаляют из крови белки, которые помогают организму усваивать воду. Однако воспаленные почки могут выделять белок в мочу, что может ухудшить способность организма поглощать воду и привести к отеку тканей.

Причины нефрита

Хотя нефрит может быть связан с инфекцией, чаще он возникает в результате аутоиммунного заболевания, такого как волчанка, которое заставляет иммунную систему организма непреднамеренно атаковать почки и другие органы и ткани по всему телу.

Симптомы нефрита

Нефрит не всегда вызывает заметные симптомы. Некоторые возможные предупреждающие знаки включают в себя:

  • Пенистая, пузырьковая или темная моча
  • Редкое мочеиспускание
  • Отек ног, лодыжек или стоп
  • Увеличение веса из-за задержки воды
  • Головные боли
  • Сонливость
  • Высокое кровяное давление

Диагностика нефрита

При подозрении на нефрит врач обычно проводит медицинский осмотр и назначает один или несколько диагностических тестов, таких как:

  • Анализ азота мочевины крови (АМК)
  • Анализ крови на креатинин
  • Анализ мочи
  • Биопсия почки

Лечение нефрита

Лечение нефрита сосредоточено на уменьшении воспаления почек и устранении его основной причины. Некоторые варианты включают в себя:

  • Противовоспалительные препараты
  • Диетические изменения для ограничения потребления соли, калия и белка
  • Снижение потребления жидкости
  • Лекарства для контроля высокого кровяного давления
  • Антибиотикотерапия родственной инфекции

В тяжелых случаях при необходимости для восстановления функции почек можно рассмотреть диализ или трансплантацию почки.

Больница общего профиля

Тампа предлагает новейшие методы диагностики и лечения всех форм заболеваний почек, включая нефрит.Наша программа пересадки почки считается одной из лучших в стране.

Яркая болезнь | Britannica

Болезнь Брайта , также называемая гломерулонефритом или нефритом , воспаление структур почек, вырабатывающих мочу: клубочков и нефронов. Клубочки представляют собой небольшие круглые скопления капилляров (микроскопических кровеносных сосудов), окруженных капсулой с двойными стенками, называемой капсулой Боумена. Капсула Боумена в свою очередь соединяется с длинным канальцем. Капсула и присоединенный каналец известны как нефрон. В случаях гломерулонефрита поражаются клубочки, нефроны и ткани между нефронами. Болезнь Брайта названа в честь британского врача Ричарда Брайта, который описал симптомы различных состояний в конце 1820-х и 30-х годах. Сложность синдромов, описанных Брайтом, привела к их более поздней реклассификации под термином гломерулонефрит (или нефрит ).

Гломерулонефрит может быть вызван болезненными состояниями, которые нарушают нормальную функцию иммунной системы (например, системная красная волчанка), нарушают структуру или функцию системной сосудистой сети (например, воспаление артерий) или повреждают клубочки (например, , высокое кровяное давление [гипертония] или диабетическая нефропатия). Гломерулонефрит также может возникать из-за стрептококковых инфекций, таких как острый фарингит. Однако в некоторых случаях причину установить не удается. Гломерулонефрит может возникнуть только один раз или может рецидивировать. Последовательные стадии заболевания известны как острая, подострая и хроническая.

Викторина Британника

44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Острый гломерулонефрит характеризуется тяжелым воспалением, почечной (почечной) недостаточностью, отеком, повышением артериального давления и сильной болью в спине. Выздоровление обычно бывает полным после эпизода острого гломерулонефрита, но незначительные инфекции могут привести к дальнейшему повреждению почек и вызвать подострую и хроническую стадии. При острой форме заболевания почки набухшие, капсула, покрывающая каждую почку, натянута и растянута, поверхность гладкая, серая, обычно много мелких кровоизлияний из капилляров. Отекает весь комплекс клубочков и нефронов.

Подострый гломерулонефрит не обязательно следует за острыми приступами; однако, если он развивается, ему обычно предшествует острый эпизод несколькими месяцами или годами ранее. Почка значительно увеличена, поверхность гладкая, бледная, внутренняя ткань темнее нормы. Бледность обусловлена ​​ограничением притока крови к поверхностной части почки и высоким накоплением капель жира (липидов).Капсулы Боумена заполняются избыточными поверхностными (эпителиальными) клетками, эритроцитами и минеральными кристаллами. Канальцы нефрона начинают дегенерировать. Из-за разрушения почечной ткани с мочой теряется большее количество белков крови, чем должно выделяться в норме. Эритроциты, проталкиваемые через суженные клубочки, раздавливаются, деформируются и фрагментируются; их потеря приводит к анемии.

Хронический гломерулонефрит обычно следует за двумя другими стадиями, если пострадавший выживает достаточно долго, но он был обнаружен у нескольких лиц, у которых, по-видимому, не было предшествующего заболевания почек. На этой стадии почка редуцирована в основном до рубцовой ткани. Он маленький и сморщенный, а поверхность зернистая. Поскольку кровь не может быть очищена от продуктов жизнедеятельности, ненормальное количество азотистых веществ в крови вызывает состояние, известное как уремия.

Лечение всех форм гломерулонефрита в первую очередь направлено на контроль высокого кровяного давления с помощью антигипертензивных средств и диуретиков, а также на изменение диеты, включая ограничение жидкости и снижение потребления соли.Некоторые пациенты реагируют на лечение противовоспалительными препаратами. Диализ может быть необходим для лечения уремии.

CTGF при фиброзе почек и гломерулонефрите | Воспаление и регенерация

  • 1.

    Bradham DM, Igarashi A, Potter RL, Grotendorst GR. Фактор роста соединительной ткани: богатый цистеином митоген, секретируемый эндотелиальными клетками сосудов человека, связан с SRC-индуцированным продуктом раннего гена CEF-10. Джей Селл Биол. 1991;114(6):1285–94.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 2.

    Brigstock DR, Goldschmeding R, Katsube KI, Lam SC, Lau LF, Lyons K, et al. Предложение по единой номенклатуре CCN. Мол Патол. 2003;56(2):127–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 3.

    Perbal B. Белки CCN: многофункциональные регуляторы передачи сигналов. Ланцет. 2004;363(9402):62–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 4.

    Такигава М. Белок CCN: обзор. Методы Мол Биол. 2017; 1489:1–8.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 5.

    Ивкович С., Юн С.Б., Попофф Н.С., Сафади Ф.Ф., Либуда Э.Д., Стефенсон К.Р., и соавт. Фактор роста соединительной ткани координирует хондрогенез и ангиогенез во время развития скелета. Разработка. 2003;130(12):2779–91.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 6.

    Ito Y, Goldschmeding R, Kasuga H, Claessen N, Nakayama M, Yuzawa Y, et al. Паттерны экспрессии фактора роста соединительной ткани и изоформ TGF-β во время гломерулярного повреждения резюмируют гломерулогенез. Am J Physiol Renal Physiol. 2010;299(3):F545–58.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 7.

    Фальке Л.Л., Гольдшмединг Р., Нгуен Т.К. Взгляд на анти-CCN2-терапию при хроническом заболевании почек. Трансплантация нефролового циферблата.2014; 29 (дополнение 1): 30–7.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 8.

    Yokoi H, Mukoyama M. Анализ патологической активности белков CCN при фиброзном заболевании: фиброз почек. Методы Мол Биол. 2017;1489:431–43.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 9.

    Игараси А., Окочи Х., Брэдхэм Д.М., Гротендорст Г.Р. Регуляция экспрессии гена фактора роста соединительной ткани в фибробластах кожи человека и во время заживления ран.Мол Биол Селл. 1993;4(6):637–45.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 10.

    Игараси А., Наширо К., Кикучи К., Сато С., Ин Х., Гротендорст Г.Р. и др. Значительная корреляция между экспрессией гена фактора роста соединительной ткани и склерозом кожи в срезах тканей пациентов с системной склеродермией. Джей Инвест Дерматол. 1995;105(2):280–4.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 11.

    Sonnylal S, Shi-wen X, Leoni P, Naff K, van Pelt CS, Nakamura H, et al. Избирательная экспрессия фактора роста соединительной ткани в фибробластах in vivo способствует системному фиброзу тканей. Ревмирующий артрит. 2010;62(5):1523–32.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 12.

    Riser BL, Denichilo M, Cortes P, Baker C, Grondin JM, Yee J, et al. Регуляция активности фактора роста соединительной ткани в культивируемых мезангиальных клетках крысы и его экспрессия при экспериментальном диабетическом гломерулосклерозе.J Am Soc Нефрол. 2000;11(1):25–38.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 13.

    Ito Y, Aten J, Bende JR, Oemar SB, Rabelink JT, Weening JJ, Goldschmeding R. Экспрессия фактора роста соединительной ткани при почечном фиброзе человека. почки инт. 1998;53(4):853–61.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 14.

    Gerristen KG, Abrahams AC, Peters HP, Nguyen TQ, Koeners MP, den Hoedt CH, et al.Влияние СКФ на концентрацию N-концевого фактора роста соединительной ткани (CTGF) в плазме. Am J почек Dis. 2012;59(5):619–27.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 15.

    Yokoi H, Mukoyama M, Nagae T, Mori K, Suganami T, Sawai K, et al. Снижение фактора роста соединительной ткани с помощью антисмысловой терапии уменьшает почечный тубулоинтерстициальный фиброз. J Am Soc Нефрол. 2004;15(6):1430–40.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 16.

    Окада Х., Кикута Т., Кобаяси Т., Иноуэ Т., Канно Ю., Такигава М. и др. Фактор роста соединительной ткани, экспрессируемый в канальцевом эпителии, играет ключевую роль в почечном фиброгенезе. J Am Soc Нефрол. 2005;16(1):133–43.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 17.

    Gerritsen KG, Leeuwis JW, Koeners MP, Bakker SJ, van Oeveren W, Aten J, et al. Повышенный уровень фактора роста соединительной ткани в моче при диабетической нефропатии обусловлен местной продукцией и канальцевой дисфункцией.J Диабет Res. 2015;2015:539787.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 18.

    Ёкои Х., Мукояма М., Мори К., Касахара М., Суганами Т., Савай К. и др. Сверхэкспрессия фактора роста соединительной ткани в подоцитах усугубляет диабетическую нефропатию у мышей. почки инт. 2008;73(4):446–55.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 19.

    Nguyen QT, Roestenberg P, Nieuwenhoven vAF, Bovenschen N, Li Z, Xu L, et al. CTGF ингибирует передачу сигналов BMP-7 при диабетической нефропатии. J Am Soc Nephrol 2008; 19(11): 2098–2107 гг.

  • 20.

    James LR, Le C, Doherty H, Kim HS, Maeda N. Экспрессия фактора роста соединительной ткани модулирует реакцию на высокий уровень глюкозы. ПЛОС Один. 2013;8(8):e70441.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 21.

    Falke LL, Dendooven A, Leeuwis JW, Geest R, Giezen DM, Broekhuizen R, et al. Гемизиготная делеция дозы CTGF/CCN2 недостаточна для предотвращения фиброза сильно поврежденной почки. Матрица биол. 2012;31(7–8):421–31.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 22.

    Сакаи Н., Накамура М., Липсон К.Е., Мияке Т., Камикава Ю., Сагара А. и др. Ингибирование CTGF уменьшает перитонеальный фиброз за счет подавления накопления фибробластов и миофибробластов и ангиогенеза.Научный доклад 2017; 7 (1): 5392.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 23.

    Дорнхофер Н., Спонг С., Бенневит К., Салим А., Клаус С., Камбхам Н. и др. Терапия моноклональными антителами, специфичными к фактору роста соединительной ткани, подавляет рост и метастазирование опухоли поджелудочной железы. Рак рез. 2006;66(11):5816–27.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Моран-Джонс К., Глосс Б.С., Мураил Р., Чанг Д.К., Колвин Э.К. и др. Фактор роста соединительной ткани как новая терапевтическая мишень при серозном раке яичников высокой степени злокачественности. Путь Int J Exp. 2015;6(42):44551–62.

    Google Scholar

  • 25.

    Raghu G, Scholand MB, Andrade J, Lancaster L, Mageto Y, Goldin J, et al. Антитело к фактору роста соединительной ткани FG3019: результаты открытого клинического исследования при идиопатическом легочном фиброзе.Eur Respir J. 2016;47(5):1481–91.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 26.

    Adler SG, Schwartz S, Williams ME, Arauz-Pacheco C, Bolton WK, Lee T, et al. Исследование фазы 1 моноклональных антител против CTGF у пациентов с диабетом и микроальбуминурией. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;19(8):1420–8.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 27.

    Kurts C, Panzer U, Anders HJ, Rees AJ.Иммунная система и заболевание почек: основные понятия и клинические последствия. Нат Рев Иммунол. 2013;13(10):738–53.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 28.

    Канемото К., Усуи Дж., Томари С., Ёкои Х., Мукояма М., Атен Дж. и др. Фактор роста соединительной ткани участвует в формировании рубца при серповидном гломерулонефрите. Лабораторное расследование. 2003;83(11):1615–25.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 29.

    Дондерски Р., Щепанек, Домагальский К., Третин А., Коренкевич М.А. и соавт. Анализ относительного уровня экспрессии генов VEGF, HIF-1α и CTGF у больных хроническим гломерулонефритом. Почечный пресс крови Res. 2013;38(1):83–91.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 30.

    Ito Y, Goldschmeding R, Bende R, Claessen N, Chand M, Kieij L, et al. Кинетика экспрессии фактора роста соединительной ткани при экспериментальном пролиферативном гломерулонефрите.J Am Soc Нефрол. 2001;12(3):472–84.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 31.

    Hilhorst M, Kok HM, Broekhuizen R, van Passen P, Vriesman PB, et al. Фактор роста соединительной ткани и рубцевание клеточных полулуний при ANCA-ассоциированном гломерулонефрите. Трансплантация нефролового циферблата. 2015;30(8):1291–9.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 32.

    Tachaudomdach C, Kantachuvesiri S, Changsirikulchai S, Wimolluck S, Pinpradap K, Kitiyakara C. Экспрессия гена фактора роста соединительной ткани и снижение почечной функции при волчаночном нефрите. Эксперт Тер Мед. 2012;3(4):713–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 33.

    Artinger K, Kirsch AH, Aringer I, Moschovaki-Filippidou F, Eller P, Rosenkranz AR, et al. Врожденный и адаптивный иммунитет при экспериментальном гломерулонефрите: история первопроходца.Педиатр Нефрол. 2017;32(6):943–7.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 34.

    Zhou A, Ueno H, Shimomura M, Tanaka R, Shirakawa T, Nakamura H, et al. Блокада действия TGF-β улучшает почечную дисфункцию и гистологическую прогрессию при анти-GBM нефрите. почки инт. 2003;64(1):92–101.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 35.

    Kim JH, Ha IS, Hwang CI, Lee YJ, Kim J, Yang SH и др.Профилирование экспрессии генов модели анти-GBM гломерулонефрита: роль NF-κB в иммунокомплексном заболевании почек. почки инт. 2004; 66 (5): 1826–37.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 36.

    Rodrigues-Diez R, Rodrigues-Diez RR, Rayego-Mateos S, Suarez-Alvarez B, Lavoz C, Aroeira SL, et al. С-концевой модуль IV фактора роста соединительной ткани представляет собой новый иммуномодулятор ответа Th27. Лабораторное расследование.2013;93(7):812–24.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 37.

    Toda N, Yokoi H, Mukoyama M. Получение и анализ мышей условного нокаута CCN2 в почках. Методы Мол Биол. 2017;1489:377–90.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 38.

    Тода Н., Мори К., Касахара М., Исии А., Кога К., Оно С. и др. Решающая роль фактора роста соединительной ткани, происходящего из мезангиальных клеток, в мышиной модели антигломерулярного гломерулонефрита базальной мембраны.Научный доклад 2017; 7:42114.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 39.

    Тода Н., Мори К., Касахара М., Кога К., Исии А., Мори П.К. и др. Удаление фактора роста соединительной ткани уменьшает перитонеальный фиброз, ингибируя ангиогенез и воспаление. Трансплантация нефролового циферблата. 2017;17 в печати

  • 40.

    Кулар Л., Пакрадуни Дж., Китабги П., Лоран М., Мартини С. Семейство CCN: новый класс модуляторов воспаления? Биохимия.2011;93(3):377–88.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 41.

    Liu SC, Hsu CJ, Fong YC, Chuang SM, Tang CH. CTGF индуцирует экспрессию хмоаттрактантного белка-1 моноцитов для усиления миграции моноцитов в синовиальных фибробластах человека. Биохим Биофиз Акта. 2013;1833(5):1114–24.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 42.

    Санчес-Лопес Э., Райего С., Родригес-Диес Р., Родригес С.Дж., Родригес-Диес Р., Родригес-Вита Дж. и др.CTGF способствует инфильтрации воспалительными клетками интерстиция почек путем активации NF-κB. J Am Soc Нефрол. 2009;20(7):1513–26.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 43.

    Ву Х.С., Ву Х.С., Лу С., Донг Л., Чжоу П.Г., Чен К.З. Липоксин А4 ингибирует индуцированную фактором роста соединительной ткани продукцию хемокинов в мезангиальных клетках крысы. почки инт. 2006;69(2):248–56.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 44.

    Aguiar DP, de Farias GC, de Sousa EB, de Mattos C-AJ, Lobo JC, et al. Новая стратегия контроля миграции клеток и метастазирования, регулируемая CCN2/CTGF. Раковая ячейка Интерн. 2014;14:61.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 45.

    Schober MJ, Chen N, Grzeszkiewicz MT, Jovanovic I, Emeson EE, Ugarova PT, et al. Идентификация интегрина α M β 2 в качестве рецептора адгезии на моноцитах периферической крови для Cyr61 (CCN1) и фактора роста соединительной ткани (CCN2): генные продукты немедленно-раннего действия, экспрессируемые в атеросклеротических поражениях.Кровь. 2002;99(12):4457–65.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 46.

    Ивано С., Йилмаз А., Кляйн М., Райтель Д., Бригсток Д.Р., Даниэль В.Г. и др. Фактор роста соединительной ткани сверхэкспрессируется в осложненных атеросклеротических бляшках и индуцирует хемотаксис мононуклеарных клеток in vitro. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 2005;25(5):1008–13.

    Артикул КАС Google Scholar

  • 47.

    Уэстон Б.С., Вахаб Н.А., Мейсон Р.М. CTGF опосредует TGF-β-индуцированное отложение фибронектина в матрице путем усиления активности интегрина α5β1 в мезангиальных клетках человека. J Am Soc Нефрол. 2003;14(3):601–10.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 48.

    Авраам Д.Дж., Шивен Х., Блэк К.М., Са С., Сюй И., Лиск А. и др. Фактор некроза опухоли альфа подавляет индукцию фактора роста соединительной ткани путем трансформации фактора роста-бета в нормальные и склеродермические фибробласты.Дж. Биол. Хим. 2002;275(20):15220–5.

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Grotendorst GR, Okochi H, Hayashi N. Новый ответный элемент трансформирующего фактора роста бета контролирует экспрессию гена фактора роста соединительной ткани. Рост клеток отличается. 1996;7(4):469–80.

    ПабМед КАС Google Scholar

  • 50.

    Cooker LA, Peterson D, Rambow J, Riser ML, Riser RE, Najmabadi F, et al.TNF-α, но не IFN-γ, регулирует CCN2 (CTGF), коллаген типа I и пролиферацию мезангиальных клеток: возможная роль в прогрессировании почечного фиброза. Am J Physiol Renal Physiol. 2007; 293(1):F157–65.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 51.

    Мияшита Т., Моримото С., Фудзиширо М., Хаякава К., Судзуки С., Икедда К. и др. Ингибирование каждого модуля фактора роста соединительной ткани в качестве потенциальной терапевтической мишени при ревматоидном артрите.Аутоиммунитет. 2016;49(2):109–14.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 52.

    Laug R, Fehrholz M, Schutze N, Kramer BW, Krump-Konvalinkova V, Speer CP, et al. IFN-γ и TNF-α синергически ингибируют экспрессию CTGF в эндотелиальных клетках легких человека. ПЛОС Один. 2012;7(9):e45430.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 53.

    Abraham DJ, Shiwen X, Black CM, Sa S, Xu Y, Leask A. Фактор некроза опухоли α подавляет индукцию фактора роста соединительной ткани путем трансформации фактора роста β в нормальные и склеродермические фибробласты. Дж. Биол. Хим. 2000;275(20):15220–5.

    Артикул пабмед КАС Google Scholar

  • 54.

    Liu SC, Hsu CJ, Chen HT, Tsou HK, Chuang SM, Tang CH. CTGF увеличивает экспрессию IL-6 в синовиальных фибробластах человека посредством интегрин-зависимого сигнального пути.ПЛОС Один. 2012;7(12):e51097.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • 55.

    Нодзава К., Фудзиширо М., Кавасаки М., Канеко Х., Ивабучи К., Янагида М. и др. Фактор роста соединительной ткани способствует повреждению суставов за счет усиления остеокластогенеза у пациентов с ревматоидным артритом. Артрит Res Ther. 2009;11(6):R174.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google Scholar

  • Дифференциация острого интерстициального нефрита от острого тубулярного повреждения: задача для клиницистов — полный текст — Nephron 2019, Vol.143, № 3

    Аннотация

    Справочная информация: Дифференциация этиологии острого повреждения почек (ОПП) имеет решающее значение для определения тактики лечения в клинической практике. Например, острый интерстициальный нефрит (ОИН) требует отмены возбудителя и иммуносупрессивной терапии, в то время как острая канальцевая травма (ОТИ) не требует специфического лечения. Неспособность своевременно отличить АИН от ОТИ может привести к фиброзу почек и хронической болезни почек.В этом обзоре мы обсуждаем текущие тесты и новые биомаркеры, чтобы отличить ИОТ от AIN. Резюме: В проспективном когортном исследовании 32 участников с AIN и 41 с ATI клинические особенности и текущие лабораторные тесты не дали достаточного различия между 2 субпопуляциями ОПП. Выводы в нашей когорте согласуются с нашим обзором литературы. Учитывая ограниченность клинических признаков и лабораторных оценок, клиническая практика полагается на биопсию почки для гистологического диагноза, что не всегда возможно и связано с геморрагическими осложнениями в группах высокого риска.Кроме того, гистологический диагноз подвержен ошибкам выборки и межэкспертной изменчивости. В интересах идентификации нового биомаркера мы сравнили уровни цитокинов в моче и плазме в Th2, Th3 и Th9 путях, которые участвуют в патогенезе AIN. Содержание TNF-α и интерлейкина-9 в моче было выше у участников с AIN, чем в контрольной группе с ATI, и помогло отличить AIN от ATI (площадь под кривой 0,83 [0,73–0,92]). Ключевые сообщения: Дифференциация AIN и ATI у пациентов с ОПП с помощью доступных в настоящее время тестов является сложной задачей.Моча TNF-α и интерлейкин-9 могут помочь клиницистам отличить AIN от ATI.

    © 2019 S. Karger AG, Базель


    Введение

    Острое повреждение почек (ОПП) состоит из группы заболеваний, характеризующихся потерей функции почек. Серьезной проблемой в клинической помощи пациентам с ОПП является дифференциация основных этиологий, таких как острая канальцевая травма (ОТИ) и острый интерстициальный нефрит (ОИН).Своевременная дифференциация этих этиологий ОПП имеет решающее значение из-за различий в их лечении. ATI не имеет специфических методов лечения. Тем не менее, AIN лечат путем отмены препарата-нарушителя и иммуносупрессивной терапии. Несвоевременное распознавание и лечение AIN может привести к фиброзу, необратимому повреждению почек и прогрессированию хронической болезни почек (ХБП) [1].

    В настоящем отчете мы рассматриваем данные опубликованных исследований, оценивающих клинические признаки и диагностические тесты, которые могут помочь клиницисту дифференцировать AIN и ATI.Кроме того, мы представляем данные проспективного обсервационного исследования участников, перенесших биопсию почки для оценки ОПП в период с 2015 по 2018 год в 2 больницах Йельского университета [2]. Мы обсуждаем клинические особенности, традиционные тесты (эозинофилы крови, анализ мочи и микроскопию мочи), гистологические особенности и новые биомаркеры для дифференциации AIN от ATI.

    Клинические признаки

    Из-за различных клинических признаков, латентного периода проявления заболевания и различной степени почечной дисфункции ИНН часто путают с другими заболеваниями почек, такими как ОТИ или прогрессирующая ХБП.Несколько десятилетий назад AIN возникала преимущественно при приеме таких лекарств, как бета-лактамные антибиотики и серосодержащие препараты, и у пациента в течение нескольких дней после начала приема отмечалось острое или подострое начало аллергических проявлений, таких как лихорадка, сыпь и эозинофилия. Наркотик. Однако в последнее время частыми причинами AIN стали другие классы лекарств, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), нестероидные противовоспалительные препараты и агенты иммунотерапии рака. AIN от этих препаратов не проявляются такими же аллергическими признаками, и клиническая картина носит затяжной характер.Фактически, классическая триада лихорадки, сыпи и эозинофилии была зарегистрирована только в 10% случаев AIN, вызванных антибиотиками, и эти признаки не присутствовали ни в одном из случаев AIN, вызванных ИПП [3]. Кроме того, случаи AIN, вызванные этими новыми классами лекарств, имеют значительно более длительный латентный период, чем случаи, вызванные бета-лактамными антибиотиками или серосодержащими препаратами. Например, исследования показали, что ИНН возникает через 8–15 дней после начала приема антибиотиков, через 76 дней после начала приема нестероидных противовоспалительных препаратов и через 234 дня после начала приема ИПП [3, 4].Это подострое или хроническое клиническое начало почечной дисфункции при ИНН может быть скрыто под естественным течением прогрессирующей ХБП, что задерживает диагностику и лечение ИНН. В исследовании AIN, подтвержденном биопсией, только у половины участников наблюдалось резкое повышение уровня креатинина в сыворотке крови в период от 48 часов до 7 дней (ОПП), в то время как более чем у 90% наблюдалось повышение уровня креатинина в сыворотке крови в течение более длительного периода времени <3 месяцев. острая болезнь почек) [5].

    Неинвазивные диагностические тесты

    Не существует надежных неинвазивных диагностических тестов для клинической диагностики AIN. Анализ мочи на эозинофилы когда-то считался диагностическим тестом на AIN. Однако недавнее исследование показало, что чувствительность и специфичность определения эозинофилов в моче составляют 31 и 68% соответственно, что указывает на то, что этот тест не может надежно дифференцировать AIN от других причин ОПП [6]. Эозинофилы в моче обнаруживали не только при ИН, но и при гломерулонефрите, атероэмболической болезни, множественной миеломе, иногда при ОТИ. Другим клиническим тестом, представляющим интерес для диагностики AIN, является исследование осадка мочи на стерильную пиурию и лейкоцитарные цилиндры.Тем не менее, одна серия случаев в AIN показала, что только 15% имели цилиндры лейкоцитов [6]. Кроме того, в исследовании не оценивалось наличие этих цилиндров при других причинах ОПП, и этот метод не подвергался систематической оценке. В то время как маркеры канальцевого повреждения и дисфункции, такие как протеинурия низкой степени и повышенные уровни в моче биомаркера нейтрофильной желатиназы-ассоциированного липокалина, присутствуют при AIN, они не являются специфическими для AIN и также повышены при других причинах ОПП, особенно при ОПП [7]. ].Сканирование с галлием-67 было предложено в качестве теста AIN для выявления воспаления в ткани почек; одно исследование показало, что этот тест имел площадь под рабочей характеристикой приемника (AUC) 0,75 для диагностики AIN, хотя менее трети пациентов в этом исследовании подверглись биопсии почки для подтверждения диагноза [8].

    Результаты Йельского исследования AIN

    Мы сравнили различные клинические, лабораторные, анализ мочи и микроскопии признаки между подтвержденными биопсией, признанными AIN и ATI (Таблица 1).Большинство клинических признаков были сопоставимы между AIN и ATI, за исключением цирроза печени, который присутствовал только у пациентов с ATI. Лабораторные характеристики также были сопоставимы между AIN и ATI, включая степень почечной дисфункции, уровни эозинофилов в крови и альбумина в моче. Однако у пациентов с AIN, как правило, был более низкий уровень гемоглобина. Характеристики мочи с помощью тест-полосок также были сопоставимы между двумя группами, включая уровни лейкоцитарной эстеразы. Участники AIN, как правило, имели более щелочную мочу, несмотря на несколько более низкие уровни бикарбоната в сыворотке, что может указывать на дисфункцию канальцев, описанную при AIN.Часто считается, что микроскопия мочи имеет решающее значение для дифференциации AIN от ATI. Однако анализ осадка мочи квалифицированным нефрологом в каждом случае не выявил существенных различий между двумя заболеваниями. Учитывая эти результаты, неудивительно, что обзор медицинских карт показал, что диагноз врача до биопсии имел низкую AUC для диагноза AIN после биопсии (0,58 [0,47–0,68]).

    Таблица 1.

    Сравнение клинических и лабораторных признаков между AIN и ATI

    Гистология

    При отсутствии неинвазивного биомаркера диагностика AIN основывается на выполнении биопсии для получения ткани почки для гистологического диагноза.Типичные признаки AIN обнаруживаются преимущественно в тубулоинтерстиции. AIN характеризуется инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами и эозинофилами интерстиция почек. Это также сопровождается наличием воспалительных клеток в почечных канальцах («тубулит»). Травма канальцев и интерстициальный фиброз часто сопровождают этот воспалительный инфильтрат. В нашем исследовании мы отметили, что патологоанатомы с большей вероятностью диагностировали AIN, если биопсии имели более высокую степень выраженности интерстициального лимфоцитарного инфильтрата, тубулита и эозинофилов (таблица 2).Из 79 случаев с AIN при официальной интерпретации биопсии все 3 патологоанатома согласились с диагнозом в 32 (41%) случаях и 2 из 3 — в 23 (29%) случаях. В 24 (30%) случаях AIN в официальном отчете о биопсии большинство патологоанатомов реклассифицировали диагноз как не AIN. Патологи с большей вероятностью классифицировали биопсию как AIN, когда она была указана в качестве первого числового диагноза в официальном отчете о биопсии (55%), чем когда она была указана как вторая или третья (27%; p = 0,01).Мы отметили умеренное согласие между экспертами и статистику каппа среди патологов для диагностики AIN (согласие 63–70%, каппа Флейсса = 0,35). Такая скромная степень согласия характерна не только для AIN; плохое согласие между оценщиками также было отмечено при других патологиях почек и представляет собой проблему для клинициста при интерпретации отчета о биопсии [9].

    Таблица 2.

    Гистологические признаки, связанные с AIN

    Новые биомаркеры

    Биопсия почки для гистологического диагноза сопряжена с риском для пациентов с ОПП и может быть невыполнима у некоторых лиц с повышенным риском кровотечения [10].В результате задержка в диагностике приводит к нарастанию фиброза, и в 40–60% случаев ПИН прогрессирует в ХБП [1, 11]. В результате для диагностики AIN необходимы новые неинвазивные биомаркеры. Прошлые исследования показали, что CD4+T-клетки играют важную роль в патогенезе AIN [12-14]. На основании предварительных данных было отобрано 12 цитокинов Th2 (интерферон-γ, IL-2, IL-12), Th3 (IL-4, IL-5, IL-13) и Th9 (IL-9) путей. , а также других обычно воспалительных цитокинов (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10) и сравнивали уровни этих цитокинов в моче и плазме между AIN и ATI. Мы обнаружили, что TNF-α и интерлейкин-9 в моче были выше у пациентов с AIN, чем в контрольной группе с ATI (рис. 1a), тогда как другие цитокины в моче или плазме не были постоянно связаны с AIN. Эти 2 биомаркера мочи имели AUC 0,83 (0,73–0,92) для диагностики AIN. Мы также проверили 2 пороговых значения IL-9 в моче: первое соответствует среднему значению в когорте (0,41 нг/г), а второе соответствует верхним 15% значениям (2,53 нг/г). На рисунках 1a и b показано, как анализ мочи на IL-9 может помочь избежать биопсии почки при различных вероятностях AIN перед биопсией.Например, если вероятность AIN до биопсии составляет 0,25, значение ниже 0,41 может исключить диагноз AIN (вероятность посттеста 0,07), тогда как значение выше 2,53 может исключить диагноз (вероятность посттеста до 0,84). Значение между этими двумя пороговыми значениями, вероятно, потребует биопсии почки для диагностики.

    Рис. 1.

    Фактор некроза опухоли-α и интерлейкин-9 являются биомаркерами, позволяющими дифференцировать AIN от ATI. и показывают медиану (горизонтальная линия), 25-й и 75-й процентили (прямоугольник) и 5-й и 95-й процентили (усы) в сравнении между AIN и ATI.Критерий ранговой суммы Уилкоксона p Значения показаны красным цветом. b , c показывают посттестовую вероятность AIN при различных претестовых вероятностях при 2 пороговых значениях IL-9. ИН, острый интерстициальный нефрит; ОТИ, острая канальцевая травма; ИЛ, интерлейкин.

    Выводы

    Дифференциация между ОПП и AIN, двумя распространенными причинами ОПП, является сложной задачей для клиницистов из-за отсутствия надежного неинвазивного диагностического теста. Установление диагноза AIN требует выполнения биопсии почки для получения ткани для гистологического диагноза, что сопряжено с риском и не всегда может быть выполнимо.Новые биомаркеры, такие как TNF-α мочи и интерлейкин-9, могут быть в состоянии дифференцировать AIN от ATI. Однако перед более широким клиническим применением необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших результатов во внешних когортах, у пациентов с ОПП, которым не рассматривается вопрос о биопсии, и у пациентов, у которых нет ОПП, но, тем не менее, имеется высокий риск развития AIN (например, , пользователи ИПП и иммунотерапевтических агентов). Более того, биопсия почки все еще может быть необходима, когда результаты биомаркеров сомнительны, или для получения прогностической информации, такой как степень фиброза, которая может направить терапию.Наконец, эти биомаркеры должны быть связаны с результатами лечения пациентов и реакцией на терапию.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить участников Йельского исследования биопсии, без которых это исследование было бы невозможно.

    Заявление о раскрытии информации

    C.R.P. и Д.Г.М. названы изобретателями в предварительном патенте № 62/716,465, озаглавленном «Система и методы диагностики AIN».

    Источники финансирования

    Эта работа была поддержана Национальным институтом здравоохранения (от K23DK117065 до D.GM, P30DK079310 для D.G.M. и CRP; UG3-DK114866 в CRP). Ответственность за содержание несут исключительно авторы, и оно не обязательно отражает взгляды или политику Министерства здравоохранения и социальных служб, а упоминание торговых наименований, коммерческих продуктов или организаций не означает их одобрения правительством США.

    Вклад авторов

    C.R.P. и Д.Г.М. соответствовать критериям авторства ICMJE и нести полную ответственность за рецензирование.

    Ссылки

    1. Рагхаван Р, Экноян Г.Острый интерстициальный нефрит – переоценка и обновление. Клин Нефрол. 2014 г., сен; 82 (3): 149–62.
    2. Моледина Д.Г., Уилсон Ф.П., Побер Дж.С., Перазелла М.А., Сингх Н., Лучано Р.Л. и др. Моча TNF-α и IL-9 для клинической диагностики острого интерстициального нефрита. Взгляд JCI. 2019 май;4(10):4.
    3. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Клиническая характеристика, причины и исходы острого интерстициального нефрита у пожилых. почки инт. 2015 г., февраль; 87 (2): 458–64.
    4. Бхаумик С.К., Кхер В., Арора П., Рай П.К., Сингхал М., Гупта А. и др.Оценка клинико-гистологических прогностических маркеров лекарственно-индуцированного острого интерстициального нефрита. Рен Фэйл. 1996 г., январь; 18 (1): 97–104.
    5. Chu R, Li C, Wang S, Zou W, Liu G, Yang L. Оценка определений KDIGO у пациентов с гистопатологическими признаками острой почечной недостаточности.Clin J Am Soc Нефрол. 2014 г., июль; 9 (7): 1175–82.
    6. Fogazzi GB, Ferrari B, Garigali G, Simonini P, Consonni D. Находки мочевого осадка при остром интерстициальном нефрите. Am J почек Dis. 2012 г., август; 60 (2): 330–2.
    7. У И, Ян Л, Су Т, Ван С, Лю Г, Ли ХМ.Патологическое значение панели мочевых биомаркеров у пациентов с лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом. Clin J Am Soc Нефрол. 2010 ноябрь; 5 (11): 1954–9.
    8. Грэм Ф., Лорд М., Фромант Д., Кардинал Х., Болле Г. Использование сцинтиграфии с галлием-67 в диагностике острого интерстициального нефрита.Clin Kidney J. 2016 Feb;9(1):76–81.
    9. Лиапис Х., Гаут Дж. П., Кляйн С., Баньяско С., Краус Э., Фаррис А. Б. 3-й и др.; Банфская рабочая группа. Критерии гистопатологического консенсуса Banff для преимплантационной биопсии почки. Ам Джей Трансплант. 2017 янв; 17 (1): 140–50.
    10. Моледина Д.Г., Лучано Р.Л., Кукова Л. и соавт.Осложнения, связанные с биопсией почки, у госпитализированных пациентов с острым заболеванием почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2018 7 ноября; 13 (11): 1633–40.
    11. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Подтвержденный биопсией острый интерстициальный нефрит, 1993–2011 годы: серия случаев.Am J почек Dis. 2014 г., октябрь; 64 (4): 558–66.
    12. Спаноу З., Келлер М., Бричги М., Явалкар Н., Фер Т., Нойвейлер Дж. и др. Вовлечение лекарственно-специфических Т-клеток в острый лекарственный интерстициальный нефрит. J Am Soc Нефрол. 2006 г., 17 октября (10): 2919–27.
    13. Занд Л., Монаган М., Гриффин Б.Р., Вагнер С.Дж., Криачи И.М., Камаль А. и др.Роль реакции гиперчувствительности I типа и IgE-опосредованной активации тучных клеток при остром интерстициальном нефрите. Клин Нефрол. 2015 г., сен; 84 (3): 138–44.
    14. Д’Агати В.Д., Тейз Н.Д., Пирани К.Л., Ноулз Д.М., Аппель Г.Б. Интерстициальный нефрит, связанный с нестероидными противовоспалительными средствами и бета-лактамными антибиотиками: сравнительное исследование интерстициальных инфильтратов с использованием моноклональных антител.Мод Патол. 1989 июль; 2 (4): 390–6.

    Автор Контакты

    Чираг Р. Парих, доктор медицинских наук

    Рональд Петерсон, профессор медицины, отделение нефрологии

    Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

    1830 E. Monument Street, 4th Floor, Suite 416, Baltimore, MD 21287 (США)

    Электронная почта чираг.парих@jhmi.edu


    Информация о статье / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 12 апреля 2019 г.
    Принято: 22 мая 2019 г.
    Опубликовано онлайн: 14 июня 2019 г.
    Дата выпуска выпуска: ноябрь 2019 г.

    Количество печатных страниц: 6
    Количество фигурок: 1
    Количество столов: 2

    ISSN: 1660-8151 (печать)
    eISSN: 2235-3186 (онлайн)

    Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/NEF


    Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *