Вреден ли глютен: Так ли опасен глютен? Разбираемся

Содержание

Так ли опасен глютен? Разбираемся

Глютен, или клейковина, — это растительный белок, содержащийся в зернах ячменя, ржи и пшеницы.


Глютен обладает характерными вяжущими и клеящими свойствами, имеет большое значение в хлебопекарной промышленности, определяя эластичность и упругость теста, и служит одним из критериев качества муки. Позволяет продлить срок хранения изделий, улучшить их структуру и пористость.
Непереносимость организмом клейковины называется целиакией. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм не способен усваивать глютен. Этой болезнью страдают около 1% людей в мире.
Чувствительность к глютену выражается в симптоматических кишечных болях, вздутии, хронической усталости, экземе. Только 6% населения мира имеют данную проблему. По сути, чувствительность к глютену — пищевая аллергия, которая может быть у человека на любой продукт.
Кроме описанных выше случаев, этот белок не приносит вреда здоровью, а богатые им продукты являются основой сбалансированного питания. Цельные зерна ячменя, ржи и пшеницы — источники пищевых волокон, витаминов и минералов.
Ученые Гарвардского университета заявляют, что у отказавшихся от глютена повышается риск диабета. Причина — безглютеновые продукты бедны клетчаткой и микронутриентами.
Существует миф, что глютен способствует набору веса. Ожирение возникает при избытке калорий, поступающих с пищей. Хлеб, выпечка, действительно, калорийны и могут приводить к отложению жировых запасов при чрезмерном их употреблении. Однако связи между содержанием глютена в хлебе и ожирением нет.
Исследование Университета Иллинойса в США показало, что здоровые люди, отказавшиеся от глютена, больше подвержены вредному воздействию тяжелых металлов. У тех, кто не употреблял глютен, уровень ртути в крови был на 70% выше среднего.
Вред глютена — маркетинговый ход, ведь безглютеновые продукты стоят гораздо дороже. Если у человека нет редкой целиакии или непереносимости глютена, то глютенсодержащие продукты не несут его организму никакого вреда. Диетологи считают, что безглютеновая диета — модное веяние, которое в скором времени пройдет.
Записаться на прием врача диетолога можно на сайте через форму он-лайн записи или по телефону  +7 (3452) 59-39-58

Что такое глютен и чем он вреден?

Глютен – это ценный растительный белок. Он содержится в пшенице, ржи, ячмене и овсе. Однако 1% населения земного шара страдает непереносимостью этого вещества — наследственным заболеванием – целиакией.

Чтобы понять, чем вреден глютен, нужно поближе познакомиться со строением кишечника. Его внутренние стенки покрыты ворсинками, которые помогают переваривать пищу и всасывать витамины, минералы и микроэлементы. Реагируя на клейковину, ворсинки разглаживаются и вместо того, чтобы полностью перевариваться, продукты проскальзывают мимо, и полезные вещества не успевают впитаться. В результате этого снижается аппетит, появляется дефицит массы тела и роста, возникают кишечные расстройства, бледность, отечность, усталость, мигрени, раздражительность. Нехватка витаминов дает о себе знать сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей.

Итак, где содержится глютен?

Во-первых, во многих злаках — таких, как пшеница, рожь, овес, ячмень. Также под запретом напитки, приготовленные на основе этих культур (пиво, виски, водка и др.).

Во-вторых, огромное количество продуктов питания содержит так называемый скрытый глютен, добавленный в состав благодаря способности сгущать и склеивать. Например, пшеничный крахмал используется для придания густой и однородной консистенции йогуртам и мороженому. Следы глютена могут содержаться в шоколаде (особенно молочном). Клейковина становится основой для промышленных сиропов и соусов (майонез, кетчуп, соевый соус), однозначно присутствует в колбасе, сосисках, крабовых палочках

. Ворсинкам могут навредить даже полграмма пшеничного белка.

Клейковина (глютен) – это практически чистый протеин: в 100 г сухого продукта — около 70 г белка. Поэтому ее часто используют как белковую добавку, например, при производстве детского питания и готовых завтраков.

А вот гречневую крупу, рис, кукурузу, сою и другие крупы есть можно — это продукты без глютена. Также глютен не содержится в молоке, яйцах, мясе, птице, рыбе и морепродуктах, любых фруктах и овощах, меде.

Здоровым людям отказываться от глютена не нужно — вреда, который глютенсодержащие продукты приносят больным целиакией, здоровым людям они не причинят. Чем больше людей отказывается от глютена, тем больше становится альтернативных продуктов без него. Но исключая клейковину из еды, производители стараются сохранить ее вкусовые качества, и в ход идут совсем не диетические заменители глютена.

Например, в хлеб приходится добавлять значительно больше жиров и сахара, чтобы он сохранял вкус, форму и не разваливался. И если сравнить калорийность двух таких хлебобулочных изделий, в том, что без глютена, будет больше жиров, углеводов и калорий, но меньше белка.

Вывод очевиден: если в продукте нет глютена, это еще не значит, что он полезен. Чтобы быть в форме, достаточно отдавать предпочтение цельным продуктам: овощам, фруктам, бобовым, орехам и семенам, рыбе, нежирному мясу и молоку, а также необработанным злакам как с глютеном, так и без него (для больных целиакией). Красивая фигура и хорошее самочувствие при таком рационе обеспечены.

Врач-гигиенист,

заведующая отделением

гигиены питания ГУ «НГЦГЭ»

                                       Игнатович Наталья Леонидовна

Глютен — действительно ли он вреден для здоровья каждого из нас?

До недавнего времени глютен был неизвестным термином для значительной части публики, но осведомленность о глютене увеличивалась с ростом случаев

глютеновой болезни и безглютенового рациона питания. Продукты без глютена востребованы в основном из-за его непереносимости, а также при правильном питании. В этой статье вы узнаете, что такое глютен, его непереносимость, что такое gluten-free рацион, и подходит ли безглютеновая диета для людей без целиакии.

Что такое глютен?

Термин глютен (клейковина) происходит от латинского (glutin-), что означает «клей», или в переводе с французского «липкая субстанция». Глютен — это не конкретное вещество, а собирательное название целой группы белков, которые встречаются в некоторых растениях. А именно в злаках, таких как [1] [2]:

  • овес – авенин
  • ячмень – гордеин
  • рожь – секалин

Однако обозначение глютен используется для всех типов указанных злаков. Основную часть глютена составляют глютенин и глиадин

, а глиадин отвечает за негативное воздействие глютена на организм человека. Глиадин содержится в пшенице, овсе, ячмене и других злаках. Именно люди, которые страдают целиакией или болезнью Крона, чувствительны к этому белку. [1] [3] [4] [12]

Проблемы с усвоением глютена

Безглютеновая диета – это диета, при которой употребляются безглютеновые продукты. Этот тип диеты является не только частью лечения целиакии, но также связан с несколькими заболеваниями и непереносимостями продуктов.

Целиакия

Целиакия является серьезным аутоиммунным заболеванием, при котором клетки тонкого кишечника проникают в иммунную систему. Эта реакция происходит при переваривании глютена и затрагивает примерно 1% населения мира. Причина этого заболевания до сих пор неясна

, но есть убедительные доказательства его генетической предрасположенности. [5]

В США приблизительно 1 из 133 человек страдают целиакией, что при общей численности 331 миллион человек, составляет около 2,5 миллионов человек. Единственный способ лечения целиакии – строгая безглютеновая диета. Целиакия связана не только с ограничениями в употреблении глютена, но и с недостаточной усвояемостью питательных веществ в кровоток, что приводит к анемии, потере веса или замедленному росту. В дополнение к раздражению тонкой кишки употребление глютена при целиакии вызывает ряд других осложнений   [8] [9]:

  • остеопороз
  • рассеянный склероз
  • бесплодие
  • тиреоидит

Нецелиакийная чувствительность к глютену 

Речь идет о проявлении повышенной чувствительности к глютену, которое имеет несколько негативных проявлений, сходных с проявлениями целиакии

, но результаты тестов не указывают на целиакию или аллергию на пшеницу. Для этого типа чувствительности используется сокращенное обозначение НЦЧГ – нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS – non-celiac gluten sensitivity). Открытие НЦЧГ произошло в 1980-х годах, и его результаты можно сравнить со знаниями о целиакии 40 лет назад. В настоящее время имеется очень мало информации об этом виде непереносимости глютена, и единственный способ устранить проявления чувствительности – это полностью исключить глютен из рациона. Клиническая картина НЦЧГ обычно представляет собой сочетание кишечных и некоторых общих симптомов. См. таблицу некоторых проявлений глютеновой чувствительности в зависимости от их частоты [5] [10]:

ЧастотаКишечные симптомыОбщие симптомы
очень частовздутие  боль в животеотсутствие покоя усталость
частопонос боли в эпигастральной области (верхняя часть живота ниже ребер) тошнота запорголовные боли тревожность синдром неясной головы

боль в суставах и мышцах

частота не указанапотеря веса анемия депресия ринит / астма 

Приблизительно 18 миллионов американцев страдают от одной формы непереносимости глютена или неклеточной чувствительности к глютену. Симптомы нетерпимости включают вздутие живота и метеоризм, диарею, слабость, сыпь, синдром неясной головы. [9]

Аллергия на пшеницу

Аллергия на пшеницу напрямую не связана с непереносимостью глютена, хотя они очень похожи. Это аллергия на саму пшеницу, а не только на глютеновые белки. Отличие от целиакии заключается в явной непереносимости пшеницы, когда аллергик может спокойно

употреблять глютен из других источников, таких как ячмень. Безглютеновая диета – это возможный способ питания при такой аллергии, потому что пшеница является одним из наиболее распространенных источников глютена. [5] [11]

Как распознать непереносимость глютена? 

Непереносимость глютена имеет широкий спектр симптомов. Проблемы с пищеварением являются наиболее распространенным проявлением и включают в себя [22]:

  • вздутие
  • метеоризм
  • боль в животе
  • запор
  • понос
  • желудочный рефлюкс

Непереносимость глютена является воспалительным проявлением организма на переваривание этого белка. Помимо проблем с пищеварением, непереносимость также включает симптомы, которые не связаны непосредственно с пищеварением [22]:

  • увеличение или потеря веса
  • боль в суставах
  • тревога, депрессия, раздражительность и другие поведенческие изменения
  • экзема
  • головные боли
  • потеря энергии и частая усталость
  • астма и аллергия
  • судороги, онемение и покалывание (связано с плохой усвояемостью B12)

Частый дискомфорт после употребления глютена может указывать на некоторую из форм его непереносимости. Проблемы с перевариванием глютена не обязательно указывают на то, что вы страдаете целиакией, а например, нецелиакийная чувствительностью к глютену. В случае повторного появления этих симптомов следует проконсультироваться со специалистом и, при необходимости, пройти тесты.

Если не глютен, то что же может вызывать дискомфорт? (FODMAP-углеводы) 

Глютен – это одна из первых вещей, который зачастую считают причиной проблем с пищеварением. После исключения пшеницы из рациона многие могут чувствовать себя лучше, но не всегда проблема связана именно с самим глютеном. Многие люди также имеют проблемы с усвоением углеводов, которые имеют общее название FODMAP. Эта аббревиатура относится к короткоцепочечным углеводам – олигосахаридам, дисахаридам, моносахаридам и полиолам (Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols). Указанные углеводы ферментируются в кишечнике и вызывают проблемы с пищеварением и ряд симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника. К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся [23]:

  • пшеница
  • молочные продукты
  • авокадо, абрикос
  • зернобобовые

Существует разница между трудностями в переваривании глютена и углеводов FODMAP. В случае пшеницы, FODMAP-углеводы представляют собой фруктан олигосахарида, а не глютен. Аналогично с молоком, потому что оно содержит лактозу, которая также относится к углеводам FODMAP. Если у вас есть проблемы с перевариванием этих продуктов, лучшим решением будет выяснить, с чем именно у вас проблемы, с перевариванием глютена или углеводов FODMAP. [23]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Глютен и продукты 

Глютеносодержащие продукты 

Глютен входит в состав большого количества продуктов, которые можно разделить на три типа [5]:

  1. Зерновые – пшеница, ячмень, рожь, полбы, манная крупа, кус-кус, булгур и другие злаки
  2. Обработанные зерновые продукты – хлеб, печенье, макароны, панировочные сухари или хлеб
  3. Другие продукты и напитки – ячменный солод, солодовый уксус, соевый соус, соусы сгущенной муки, пиво и некоторые виды вина

Многие продукты и особенно обработанные пищевые продукты могут содержать так называемый «скрытый глютен», который вы даже не ожидаете увидеть в составе. Поэтому целиатики и люди с аллергией на глютен должны тщательно проверять состав продуктов. Другим важным фактом является то, что глютен также можно найти в непищевых продуктах [9]:

  • помады, бальзамы для губ и блески для губ
  • лекарства и пищевые добавки
  • пластелин
  • причастие (хлеб, который используется в религиозных литургии)

Почему глютен содержится в продуктах?

Пищевые продукты и глютенсодержащие продукты имеют типичную воздушную текстуру. При нагревании глютен образует гибкую сетку, которая может хранить воздух. Благодаря этому свойству, он обеспечивает брожение и консервацию хлеба, макаронных изделий и других подобных продуктов. По этой причине глютен является ингредиентом во многих обработанных пищевых продуктах. [5] [6]

Продукты без содержания глютена 

Глютен естественным образом содержится в нескольких злаках, и благодаря его свойствам, его можно найти в составе самых разнообразных продуктов питания. В целом, лучше употреблять продукты, которые изначально не содержат глютен, чем продукты, переработанные для устранения глютена в составе. Это связано с тем, что такие продукты имеют низкое содержание питательных веществ и большое количество добавленного сахара или рафинированного зерна. Ниже приведен список круп и продуктов без естественного содержания глютена: [13]

Безглютеновые злаки – рис, кукуруза, овес, киноа, лен, просо, тапиока, сорго, гречка, корни маранты, амарант.

Безглютеновые продукты – мясо, рыба и морепродукты, яйца и молочные продукты, фрукты и овощи, бобовые, орехи, орехи, клубни, бобовые, жиры – масла и сливочное масло.

В случае овса следует добавить, что овес не содержит глютена, но в процессе произрастания и переработки обычный овес «приобретает» следы глютена. По этой причине, если вы на безглютеновой диете, безопаснее есть овес, который имеет обозначение, что это безглютеновый продукт. [13] [14] [15]

Ингредиенты, которых нужно остерегаться

К продуктам часто добавляют ингредиенты, которые могут указывать на наличие глютена. Это список ингредиентов, которые следует отметить, и в случае неопределенности мы рекомендуем обратиться к производителю, чтобы убедиться, что в продукте присутствует глютен.

  1. модифицированный пищевой крахмал и мальтодекстрин – если он сделан из пшеницы, информацию можно найти на этикетке
  2. солодовые добавки – солодовый уксус, солодовый сироп и солодовый экстракт
  3. стабилизатор глютена
  4. соевый или терияки соус
  5. ингредиенты на основе пшеницы – пшеничный протеин и эмульгатор из пшеничной муки (указан на этикетке)

Что означает обозначение gluten-free? 

Чтобы иметь маркировку «gluten-free», продукт должен соответствовать определенным правилам. Правила указания отсутствия и снижения содержания глютена в пищевых продуктах применяются на всей территории Европейского Союза.

По состоянию на 20 июля 2016 года применяется Регламент (ЕС) № 1272/2011. 828/2014 от 30 июля 2014 года об информационных требованиях для потребителя об отсутствии или снижении содержания глютена в продуктах питания. Настоящий Регламент издан с учетом Регламента (ЕС) № 1169/2011 Европейского парламента и Совета от 25 октября 2011 года о предоставлении информации о пищевых продуктах потребителям. [17] [18] [19]

Регламент 828/2014 определяет использование терминов «без глютена» и «с очень низким содержанием глютена [19]:

  • Без глютена – конечный продукт содержит не более 20 мг / кг глютена.
  • Очень низкое содержание глютена – один или несколько компонентов конечного продукта содержат не более 100 мг / кг глютена.

Подходит ли безглютеновая диета для всех? 

В последние годы безглютеновая диета набирает популярность среди людей без непереносимости глютена. Ограничение употребления глютена происходит из-за проблем со здоровьем и желудочно-кишечного тракта, но люди часто также ограничивают его употребление, потому что считают его вредным. Безглютеновая диета таким образом становится своего рода более здоровым образом жизни. В настоящее время имеются данные о том, что исключение глютена из рациона важно для пациентов с определенными пищеварительными проблемами, такими как синдром раздраженного кишечника. Тем не менее, отсутствуют убедительные доказательства преимуществ исключения глютена из рациона для людей, имеющих другие проблемы со здоровьем, помимо заболеваний, связанных с глютеном. Именно медицинское и профессиональное сообщество должно собрать доказательства и соответствующее заключение о пользе и вреде безглютеновой диеты. Исключение глютена из рациона может даже оказать негативное влияние на организм людей без целиакии и людей без подобных проблем. [7]

Риски, связанные с безглютеновой диетой

Исключение глютена из рациона может повлиять на общее состояние здоровья, а также создать определенные риски. [9] [20]

  1. Дефицит питательных веществ – ограничение продуктов с глютеном может привести, например, к дефициту железа, кальция, клетчатки и витаминов B1, B2, B3 и B9.
  2. Дефицит клетчатки – при отсутствии хлебобулочных и хлебных изделий может возникнуть дефицит клетчатки. Ее оптимальное количество употребления может быть сбалансировано другими источниками клетчатки, например бобовыми.
  3. Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний – исследование, проведенное в 2017 году, указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний при длительной ликвидации глютена у людей без целиакии. Причиной этого является отсутствие преимуществ продуктов из цельного зерна, связанных с поддержанием здоровья сердца.
  4. Возможный риск увеличения веса – некоторые обработанные продукты без глютена могут содержать большое количество калорий, жиров и сахара, что приводит к увеличению общего веса человека.

Мифы о безглютеновой диете

В заключение, мы расскажем несколько мифов, которые часто связаны с безглютеновой диетой. [21]

  1. Кусок хлеба не является вредным – некоторые люди с целиакией испытывают недостаток осведомленности о серьезности заболевания. Даже небольшое количество глютена может повредить пищеварительную систему при целиакии, даже без непосредственных симптомов. Глютен, даже в небольших количествах будет в такой же степени вредным для людей, страдающих чувствительностью к глютену. Не существует доказательств, может ли их организм переваривать даже небольшое количество глютена.
  2. Безглютеновая диета подходит для похудения – безглютеновая диета не обязательно представляет собой идеальный способ похудеть. Потеря веса может произойти, если заменить глютен, например, фруктами или овощами. Употребляя обработанные безглютеновые продукты с высоким содержанием сахара и жиров вы не похудеете, а наоборот, вес увеличится еще больше.
  3. Безглютеновая диета полезнее для здоровья – этот тип диеты полезнее для людей, страдающих целиакией, чувствительностью к глютену или другим подобным заболеваниям. Отказ от глютена сам по себе не может улучшить ваше здоровье. Все зависит от выбора ингредиентов для вашей диеты. Как сказано в мифе №2, замена продуктов с высоким содержанием сахара на овощи и фрукты может привести к потере веса. Рассматривать безглютеновую диету для похудения, и дальнейшее употребление продуктов без глютена с высоким содержанием жиров и сахара, безусловно, является ошибкой.

Частью современной культуры и медиа является презентация безглютеновой диеты как более здорового образа жизни. Безглютеновая диета является единственным вариантом для пациентов с целиакией и людей с аналогичными проблемами, однако, часто многие переходят на такую диету даже не имея непереносимости глютена. Эта идея может быть правильной, если вы заменяете классический хлеб овощами или фруктами. Безглютеновая диета не является универсальным решением для людей, которые пытаются похудеть, потому что окончательную роль играют выбор продуктов и дефицит калорий. Присутствие глютена улучшает качество хлеба и макарон, однако организм некоторых людей не может их переварить. Самое важное – это употребление достаточного количество питательных веществ. Тенденции приходят и уходят, но всегда важно искать информацию на проверенных ресурсах и поддерживать сбалансированное питание.

Мы надеемся, что в этой статье вы узнали всю необходимую информацию о глютене и безглютеновой диете. Хотите, чтобы ваши друзья и знакомые узнали больше о глютене? Тогда обязательно поддержите нас репостом.

Источники:

[1] Biesiekierski J.R. — What is gluten? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28244676

[2] gluten (n.) – https://www.etymonline.com/word/gluten

[3] Wieser H — Relation between gliadin structure and coeliac toxicity. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8783747

[4] Wieser H — Chemistry of gluten proteins. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008153

[5] Ansley Hill — What Is Gluten? Definition, Foods, and Side Effects – https://www.healthline.com/nutrition/what-is-gluten

[6] Shewry P.R., Halford N.G., Belton P.S., Tatham A.S. — The structure and properties of gluten: an elastic protein from wheat grain. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11911770

[7] Benjamin Niland, Brooks D. Cash — Health Benefits and Adverse Effects of a Gluten-Free Diet in Non–Celiac Disease Patients – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866307/

[8] United States Population – https://www.worldometers.info/world-population/us-population/

[9] Honor Whiteman — Is a gluten-free diet good for your health? – https://www.medicalnewstoday.com/articles/288406

[10] Carlo Catassi, Luca Elli, Bruno Bonaz, Gerd Bouma, Antonio Carroccio, Gemma Castillejo, Christophe Cellier, Fernanda Cristofori, Laura de Magistris, Jernej Dolinsek, Walburga Dieterich, Ruggiero Francavilla, Marios Hadjivassiliou, Wolfgang Holtmeier, Ute Körner, Dan A. Leffler, Knut E. A. Lundin, Giuseppe Mazzarella, Chris J. Mulder, Nicoletta Pellegrini, Kamran Rostami, David Sanders, Gry Irene Skodje, Detlef Schuppan, Reiner Ullrich, Umberto Volta, Marianne Williams, Victor F. Zevallos, Yurdagül Zopf, Alessio Fasano — Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts’ Criteria – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488826/

[11] Cianferoni A — Wheat allergy: diagnosis and management. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26889090

[12] Melissa Conrad Stöppler — Medical Definition of Gliadin – https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=11381

[13] Adda Bjarnadottir — What is gluten, and why is it bad for some people? – https://www.medicalnewstoday.com/articles/318606

[14] Koerner T.B., Cléroux C., Poirier C., Cantin I., Alimkulov A., Elamparo H. — Gluten contamination in the Canadian commercial oat supply. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21623493/

[15] Hernando A., Mujico J.R., Mena M.C., Lombardía M., Méndez E. — Measurement of wheat gluten and barley hordeins in contaminated oats from Europe, the United States and Canada by Sandwich R5 ELISA – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467914

[16] Brianna Elliott — 54 Foods You Can Eat on a Gluten-Free Diet – https://www.healthline.com/nutrition/gluten-free-foods#1

[17] Gluten-free food – https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/special_groups_food/gluten_en

[18] Potraviny pre osobitné skupiny – https://eur-lex.europa.eu/legal-content/SK/TXT/?uri=LEGISSUM%3A09050106_1

[19] VYKONÁVACIE NARIADENIE KOMISIE (EÚ) č. 828/2014 z 30. júla 2014 o požiadavkách na poskytovanie informácií spotrebiteľom o neprítomnosti alebo zníženom obsahu gluténu v potravinách (Text s významom pre EHP) – https://www.svps.sk/dokumenty/legislativa/828_2014.pdf

[20] Benjamin Lebwohl, Yin Cao, Geng Zong, Frank B Hu, Peter H R Green, Alfred I Neugut, Eric B Rimm, Laura Sampson, Lauren W Dougherty, Edward Giovannucci, Walter C Willett, Qi Sun, Andrew T Chan — Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study – https://www.bmj.com/content/357/bmj.j1892

[21] The Gluten-Free Diet: Facts and Myths – https://gluten.org/2019/12/16/the-gluten-free-diet-facts-and-myths/

[22] Ryan Andrews — All About Gluten – https://www.precisionnutrition.com/all-about-gluten

[23] Marc Halpern — Do You Really Need To Eat Gluten-Free? – https://breakingmuscle.com/healthy-eating/do-you-really-need-to-eat-gluten-free

Глютен что такое| чем вреден глютен для организма человека| gluten

Нейробиолог Дэвид Перлмуттер в своей книге «Еда и мозг» рассматривал связь между работой мозга и тем, что человек ест. Оказывается, пристрастие к углеводам не так невинно, способно спровоцировать такие заболевания, как слабоумие, диабет, болезнь Альцгеймера и сердечно-сосудистые нарушения.

Возникает вопрос о глютене — вреден ли он, и если да — то чем? Как влияет на организм? Какие мифы о нем существуют? Какие безглютеновые продукты следует добавить к ежедневному меню? Рассмотрим подробнее в данной статье.

Что такое глютен и в каких продуктах он есть?

Глютен — сложный белок, который содержится в ячмене, ржи, пшенице, овсе. Он обеспечивает питание зародышей культуры на стадии роста и развития. Название происходит от английского gluten (glue — клей), поэтому в народе встречается другое название — клейковина. Он не имеет цвета, запаха в сухом виде, но при соединении с водой становится похожим на серый кисель.

Глютен имеет богатый биохимический состав, включающий порядка двадцати незаменимых аминокислот, которые организм человека не способен синтезировать самостоятельно. Он довольно легко переваривается и усваивается организмом. Тем не менее, встречаются случаи аллергии, непереносимости.

Какие продукты содержат глютен? Список довольно обширный, включает:

  • крупы и злаки: пшеничная, ячневая, перловая, манная, булгур, кус-кус;
  • хлопья, быстрые завтраки, каши для заваривания;
  • отруби;
  • мука пшеничная, ржаная, причем не играет роли цельнозерновая она или нет;
  • макаронные зделия;
  • полуфабрикаты: колбаса, сосиски, пельмени;
  • консервы;
  • магазинные приправы, соусы, заправки.

Глютен является компонентом некоторых косметологических средств, кремов, препаратов. Особенно часто встречается в пудре, губной помаде. Но его количество в них крайне мало.

Рекомендуется внимательно изучать состав приобретаемых продуктов. Глютен может использоваться для связывания ингредиентов в паштетах, соках и пюре. Даже спортивное питание может содержать клейковину.

В каких еще продуктах содержится глютен?

В Интернете можно увидеть немало запросов вроде: «Есть ли глютен в киноа или нет? В зефире? В сметане?». Не всегда удается наверняка понять, имеет продукт клейковину или нет. Правило простое: продукты, в состав которых входит пшеница, ячмень, рожь, овес и производные от них содержат данное вещество. Но некоторые содержат так называемый «скрытый глютен», о котором производители не пишут на упаковках.

К таким продуктам относятся:

  • лекарственные средства;
  • кондитерские изделия, конфеты, мороженое;
  • быстрые завтраки: хлопья, мюсли;
  • полуфабрикаты, содержащие злаковые культуры;
  • чипсы, картофель фри;
  • алкогольные напитки: пиво, водка, коньяк;
  • консервы из овощей, фруктов с добавлением крахмала на основе пшеницы;
  • молочные продукты, в состав которых входят стабилизаторы;
  • уксус на основе злаков;
  • какао быстрого приготовления, чай с ароматическими добавками.

Список продуктов достаточно обширен. Но на каждый продукт имеется заменитель. К настоящему времени существует молоко без глютена, особые сладости, соусы. Главное — внимательно читать состав.

  • 3 видео в WhatsApp от нашего эксперта
  • 7 неочевидных причин — почему ваш вес не уменьшается/возвращается
  • Каковы ваши шансы снизить вес навсегда?
  • ПОДАРОК В КОНЦЕ (который возможно изменит вашу жизнь)

Таблица содержания глютена в продуктах

Следующая таблица содержит информацию о содержании клейковины, поможет больным целиакией, индивидуальной непереносимостью, аллергией составить ежедневный рацион.

Группа продуктов Разрешенные Запрещенные
Мясо, птица, рыба Свежее мясо, птица, рыба, морские продукты, консервы в масле, рассоле, собственном соку Мясо в соусе с добавлением муки, пшеницы, ячменя, консервы в томатном соусе
Молоко Свежее, стерилизованное, сухое, сливки, сметана, йогурт Шоколадное молоко, йогурты со злаковыми добавками, некоторые виды молочных кремов, заправок
Гарниры Картофель, рис Макароны, спагетти, картофель-фри, каши быстрого приготовления
Напитки Кофе, чай, лимонад Пиво, крепкий алкоголь, квас
Овощи и фрукты Все свежие, замороженные, приготовленные, бобы и чечевица Приготовленные в соусе, панировке
Десерты Особые без содержания клейковины, щербет, мусс, желе, джем, мед, сахар, темный и молочный шоколад Обычные кондитерские изделия, конфеты, вафли, печенье

На начальном этапе перехода на новое меню лучше использовать готовый рацион. Затем можно самостоятельно составлять план питания на 2-3 дня. Это позволит избежать неправильных перекусов, грамотно организовать режим питания.

Список безглютеновых продуктов

К продуктам, где нет глютена, относят:

  • гороховая мука;
  • льняная мука;
  • бобовая мука;
  • гречневая крупа;
  • картофель;
  • кукуруза;
  • курага;
  • финики;
  • чернослив;
  • мед;
  • сахар;
  • молочные продукты;
  • рыба;
  • вареное мясо;
  • арахис;
  • грецкий орех;
  • миндаль;
  • ягоды;
  • куриные яйца.

Из продуктов без глютена можно составить полноценное меню, богатое питательными веществами, витаминами, минералами.

Чем вреден глютен?

Вред глютена для организма объясняется его воздействием на системы организма, внутренние органы:

  1. Вреден для пищеварения. Попадая в пищеварительную систему, он проходит вместе с пищей через желудок, оказывается в тонкой кишке. Именно здесь начинается негативное воздействие. Сложный белок вызывает раздражение, ухудшает всасывание питательных компонентов, работу ворсинок, покрывающих стенки тонкого кишечника.
  2. Иммунная система не может распознать данный вид белка, выделяет антитела для его уничтожения. Он, в свою очередь, очень похож по строению на клетки щитовидной железы, ткани сердечно-сосудистой системы. Получается, что вместе с глютеном уничтожаются похожие ткани и клетки. Как следствие, развиваются такие болезни как зоб Хашимото, диабет первого типа, рассеянный склероз.
  3. Иммунная атака приводит к разрушению клеток кишечника, нарушению работы пищеварения. Возможно возникновение следующих проблем: метеоризм, запоры, диарея, аллергия.
  4. Особенный вред для организма глютен приносит после 40 лет. Тело перестраивается, происходит смена работы многих систем. В результате он перестает усваиваться, клейковина оседает на стенках кишечника, лишает его возможности активно всасывать питательные вещества.

Даже здоровым людям следует внимательно изучить вопрос о том, чем опасен глютен для здоровья человека. Это позволит предупредить многие заболевания, вовремя перейти на правильное, здоровое питание.

Аллергия на глютен

Аллергия на глютен встречается довольно редко. Вызвана она следующими факторами:

  1. Снижение иммунитета.
  2. Нарушение работы желудка, желудочно-кишечного тракта.
  3. Негативное влияние внешних факторов: вирусы, инфекции, окружающая среда, образ жизни.

Аллергия на глютен определяется по следующим показателям анализов: повышение щелочной фосфатастазы, низкий холестерин, высокий альбумин. Такие показатели характерны для наличия различного рода патологий в печени, почках, нарушений костной, мышечной ткани. У больного развивается стоматит, артрит, что свидетельствует о воспалении внутренних органов. Непереносимость такого типа белка отрицательно влияет на мозг — нарушается его кровообращение. В результате диагностируется мигрень, неврология. Человек замечает ухудшение самочувствия, возникает усталость и недомогание, развивается депрессия.

Важно понимать, что польза и вред глютена — вопросы, которые следует обсуждать только с экспертами. Неспроста у отечественных специалистов по снижению веса имеется целый ряд разработок правильного питания, куда включены только продукты без клейковины.

Симптомы непереносимости глютена

У людей, больных целиакией, первые симптомы появляются в младенческом возрасте. Обычно после введения в прикорм манной каши в 6-8 месяцев. Но бывают случаи, когда непереносимость глютена проявляется позже. Нередко это вызвано сильным инфекционным заболеванием — кишечной инфекцией, ОРВИ.

Существуют типичные признаки непереносимости клейковины. К ним относят:

  • обильный стул сероватого оттенка, напоминающий по консистенции кашу;
  • стремительное снижение веса;
  • периодическое увеличение окружности живота, вздутие;
  • возможно отставание в психомоторном развитии.

Симптомы могут проявляться вместе или по отдельности. Они очень схожи с симптоматикой ряда других заболеваний. Данный факт сказывается на диагностике, затрудняет ее.

Непереносимость клейковины сопровождается вторичными нарушениями обмена веществ. Глютен влияет на желудочно-кишечный тракт, иммунную систему, нарушая их работу. Как следствие:

  1. Ухудшается всасывание витаминов, питательных веществ. Особенно плохо усваиваются кальций, витамин D, что приводит к появлению таких заболеваний как остеопороз, рахитоподобная деформация костей.
  2. Ухудшается липидный и углеводный обмены. Это может привести к нарушениям энергетического обмена, полигиповитаминозу.
  3. Возможно появление лактозной недостаточности, сопровождающейся вздутием живота, обильным стулом, имеющим кислый запах, пенистую консистенцию.

Влияние глютена для человека может быть опасным, если имеется аллергия, индивидуальная непереносимость. Но установить это, назначить соответствующее лечение, питание способен только специалист.

Для худеющих с индивидуальной непереносимостью глютена специалисты по снижению веса также готовы предложить особый рацион. Он учитывает наличие аллергии, при этом снабжает организм необходимыми питательными веществами, витаминами, минералами.

  • Тест разработан в Торонто в 1979 г.
  • 26 вопросов
  • Высокая надежность
  • Результаты получите в WhatsApp!

Что такое целиакия?

Целиакия — наследственное аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается атрофия слизистых оболочек тонкой кишки вследствие непереносимости глютена и близких к нему белков растительных культур. Современные исследования ученых показали, что ген, который отвечает за наличие предрасположенности к целиакии имеется примерно у 1% населения планеты.

Непереносимость клейковины может стать причиной других серьезных заболеваний, одно из которых — атерогенный метаболический дисбаланс. Это тип ожирения, при котором жировые отложения скапливаются в районе живота, брюшной полости, концентрируются вокруг жизненно важных органов. У таких людей наблюдаются одышка, головокружения, слабость, вызванные гипоксией, неправильной работой внутренних органов.

Другое заболевание, вызванное непереносимостью — глютеновое ожирение. В данном случае жировые отложения концентрируются в районе бедер. Особенно часто встречается у женщин после менопаузы, климакса.

Для решения этих проблем лучше обратиться к специалисту. Профессионалам известно, что медикаментозное лечение здесь бессмысленно. Быстро и надёжно работает только комплексная методика, включающая в себя изменение не только рациона и пищевых привычек, но и психоэмоционального состояния. Для этого человеку важно «принять» свою болезнь и научиться жить без нежелательных продуктов.

Способ диагностики непереносимости глютена

Симптоматика данного заболевания схожа со многими другими болезнями. Поэтому для постановки верного диагноза потребуется пройти комплексное клиническое исследование: анамнез, эндоскопические и гистологические исследования слизистых оболочек тонкой кишки, анализ крови на выявление АГА — андрогенетической алопеции.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:

  • липидограмма кала. Она отражает поражение поджелудочной железы вследствие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • ксилозный тест, позволяющий оценить, насколько нарушена система всасывания моносахаридов;
  • определение количества углеводов в кале, позволяющее оценить степень лактозной недостаточности.

Главное — своевременное обращение к профессионалам, врачам высокой квалификации.

Сколько процентов населения действительно могут пострадать от глютена?

Как уже было сказано, целиакия — аутоимунное заболевание, встречающееся у 1% людей (один человек из ста страдает от непереносимости глютена). Она имеет различные формы, не всегда может быть диагностирована. Примерно у 6% людей наблюдается повышенная чувствительность к клейковине. При таком отклонении нет целиакии, но имеются некоторые симптомы.

Особенно часто целиакия встречается у новорожденных детей. Педиатры умело его определяют на ранних этапах развития по следующим симптомам: запор или диарея, задержка роста, развития, снижение гемоглобина, альбумина.

Целиакия не лечится посредством лекарственных препаратов. Единственный выход — еда без глютена, особый рацион, план питания. При этом нет смысла придерживаться диеты частично — необходимо кардинально менять пищевые привычки. Помочь справиться с лишениями, перейти к новой, здоровой жизни способен грамотный психолог.

Непереносимость глютена у здоровых людей

Даже у здорового человека может наблюдаться симптоматика целиакии в определенной степени:

  1. Возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом.
  2. Изменение веса без объективных причин.
  3. Дисбаланс гормонов: нарушение менструального цикла, сильный предменструальный синдром, нарушение сна.
  4. Расстройства центральной нервной системы: нарушение концентрации, внимания, депрессивное состояние, усталость, беспокойство.
  5. Возникновение проблем с кожей, ногтями: кератоз, дерматит, зуд, высыпания.
  6. Синдром гиперактивности, дефицита внимания.
  7. Ухудшение состояния зубов.

Как уже было сказано, симптоматика непереносимости глютена схожа со многими другими заболеваниями. Поэтому лучше перестраховаться, обратиться к врачам и выяснить истинные причины появления данных симптомов.

Чем здоровому человеку грозит отказ от глютена?

Если у человека нет явной непереносимости, серьезных проблем со здоровьем, то добавлять небольшое количество продуктов с клейковиной можно, даже нужно:

  • лизин, содержащийся в глютене, необходим иммунной системе для регенерации тканей, обеспечения защитных функций, противостояния вирусам, инфекциям;
  • треонин участвует в пищеварительных процессах, нормализует работу желудка, желудочно-кишечного тракта;
  • метионин активно участвует в метаболических процессах.

Перечисленные вещества — незаменимые аминокислоты. Организм не способен синтезировать их самостоятельно. Один из способов восполнить дефицит — получить их из пищи.

Какие мифы окружают глютен?

О глютене ходит немало мифов. Наиболее популярные следующие:

  1. Непереносимость клейковины — распространенное заболевание, встречающееся у многих. Было сказано, что от целиакии страдает лишь 1%. Еще 6% имеют симптоматику, проявляющуюся в различной степени.
  2. Глютен — главная причина появления метеоризма. Обычно газообразование у людей наблюдается после употребления хлебобулочных изделий.
  3. Но это нормально: при расщеплении дрожжей, содержащихся в выпечке, происходит процесс брожения, сопровождающийся выделением газа.
  4. Вреден для фигуры, ведет к ожирению. Всё зависит не от клейковины, а от калорийности блюд.
  5. Непереносимость клейковины — следствие неправильного питания. Это не так. Целиакия — генетическое заболевание.

Польза и вред глютена примерно одинаковы. Это продукт, который подходит не всем, требует ограничения порций. Но выбор конкретного типа питания, ограничение определенных продуктов — задача специалистов, решать такие вопросы самостоятельно не рекомендуется.

вред для здоровья. Миф или реальность?

Владельцы домашних животных и люди, интересующиеся здоровым образом жизни наверняка знакомы с тем, что такое глютен и с чем его едят. На тему его вреда и пользы ведутся жаркие споры, всё большую популярность приобретают продукты, не содержащие глютен, но действительно ли они так необходимы и если да, то кому?

В этой статье мы постараемся ответить на самые частые вопросы и расскажем, кому на самом деле стоит обратить внимание на содержание глютена в продуктах.

Почему вам следует знать о глютене? 

Непереносимость глютена среди животных встречается довольно часто и влечёт за собой грозные последствия, о чём должен знать каждый человек, в чьём доме живёт питомец. Люди тоже страдают данным заболеванием, но у животных оно проявляется чаще, в частности по той причине, что кошки и собаки по своей природе являются плотоядными и их организмы хуже усваивают растительную пищу, чем организм человека.

Что же такое глютен? 

Глютен, или иначе – клейковина – это белок растительного происхождения, который содержится в больших количествах в следующих злаках: рожь, ячмень, овёс и пшеница. Он состоит из двух фракций – глютенина и глиадина. Сразу следует отметить, что в кукурузе и рисе клейковина отсутствует, хотя при этом вы можете встретить словосочетание «кукурузный глютен» в составе кормов, но это является лишь следствием ошибочного употребления данного термина. В рисе, кукурузе и других злаках содержатся другие белки, но в пищевой промышленности глютеном называется любой белок, полученный из злаковых культур, путём вымывания крахмала из муки. 

Зачем он нужен? 

Белки растительного происхождения, как и животного, являются источником аминокислот, необходимых для полноценной работы организма. Существует 20 аминокислот, из которых 10 являются незаменимыми. В мясных продуктах содержится полный их набор, но для получения всего аминокислотного состава из растительных продуктов следует их комбинировать, так как в отличие от животных белков, состав растительных является неполным. Например, за счёт сочетания в рационе бобовых и пшеницы можно получить все требующиеся организму белки.

Глютен усваивается на 90-99%, содержит в себе 18 из 20 аминокислот, в том числе лизин, метионин и треонин, необходимые для нормальной жизнедеятельности, что делает его ценным питательным продуктом, но только в том случае, если он нормально переносится организмом.

Помимо питательных свойств, клейковина обладает вяжущим действием, что используется в пищевой промышленности на производстве хлебобулочных изделий и йогуртов для придания им эластичной консистенции.

Для кого вреден глютен?

Всё более распространённым становится мнение о том, что глютен вреден сам по себе и употребление его в пищу нежелательно. На самом деле, исключать данный белок из рациона следует только тем, кто страдает глютеновой энтеропатией — специфическим заболеванием, приводящим к невозможности расщепления данного белка и, как следствие, различным нежелательным реакциям со стороны всех органов и систем. Также, глютен может вызывать аллергические реакции, что тоже требует исключения из рациона. Но остальные люди и животные, нормально усваивающие белок, не нуждаются в соблюдении безглютеновой диеты.

Почему и как развивается глютеновая энтеропатия?

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания. Если их обобщить, то суть сводится к тому, что в силу наследственных причин у некоторых людей и животных не вырабатывается фермент, ответственный за расщепление одного из компонентов глютена — глиадина. Нерасщепленный глиадин оказывает повреждающее воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки, вследствие чего нарушаются процессы всасывания всех питательных веществ, происходящие именно в этом отделе кишечника. В результате в организме развивается дефицит всех необходимых витаминов, минералов, жиров, белков, углеводов, что приводит к нарушению работы остальных органов.

На какие симптомы стоит обратить внимание и как поставить диагноз?

Проявления данного заболевания возникают при введении в рацион злаковых продуктов — пшеницы, ржи, овса и ячменя. Вследствие нарушения всасывания витаминов развивается авитаминоз, проявляющийся кожным зудом, шелушением, выпадением шерсти, общей слабостью. Со стороны кишечника заболевание проявляется диареей, приводящей к дополнительной потере питательных веществ и обезвоживанию. Могут появляться симптомы со стороны нервной системы, а в отдельных случаях развивается эпилепсия. Возникает общее истощение организма, снижается масса тела. Молодые животные медленно растут и развиваются.

Если вы заметили вышеописанные симптомы у своего питомца и знаете, что в состав его корма входят злаки, содержащие глютен, вам следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу для определения причин их появления и назначения терапии.

Лечение и питание при глютеновой энтеропатии.

Единственным лечением данного заболевания является безглютеновая диета. Это означает, что глютен не должен поступать в организм даже в самых малых количествах. В случае, если диагноз был поставлен вовремя, все симптомы заболевания сойдут на нет при строгом соблюдении диеты. 

Благодаря тому, что многие производители кормов разработали специальные корма для животных, страдающих глютеновой энтеропатией, вам не составит труда подобрать подходящее питание для вашего питомца.

Марки кормов, не содержащих глютен.

Если ваше животное страдает непереносимостью глютена, обращайте внимание на упаковку и состав корма. Корма с пометками «no grain», «gluten free», «беззерновой», «не содержит глютен» подойдут для питания животного.

Для вашего удобства мы приводим здесь марки продуктов, в ассортименте которых есть безглютеновые корма:

В первую очередь — это беззерновая линейка холистик-кормов Farmina ND, которые производятся в Италии и Сербии, с 70% содержанием высококачественных компонентов животного происхождения, полностью свободного от зерновых культур и ГМО.

Также это корма:

1st Choice – корма данной марки относятся к классу супер-премиум и производятся в Канаде с 1969 года. В ассортимент входят корма для кошек и собак, не содержащие глютен.

Acana и Orijen– корма холистик-класса, которые производятся в Канаде из натуральных продуктов, полученных на канадских фермах. Ассортимент беззерновых рационов для собак и кошек отличается разнообразием – в качестве основного ингредиента выступают ягненок, курица, лосось или утка в сочетании с питательными фруктами и овощами.

Barking Heads – корма для собак, производящиеся в Великобритании и относящиеся к классу супер-премиум.

Trainer – корма класса супер-премиум, производящиеся в Италии. Ассортимент не содержащей глютен продукции, пожалуй, наиболее широкий из всех производителей. В него входят не только не содержащие глютен сухие корма для кошек и собак, но и разнообразные консервы, изготовленные из натурального цельного мяса и овощей.

Grandorf  — корма холистик-класса, полезные и здоровые, с максимальным содержанием мяса и комплексом натуральных ингредиентов. Корм имеет превосходный и натуральный вкус без добавления искусственных ароматизаторов и богат всеми необходимыми витаминами. Произведен в Бельгии. 

AATU — первый ультра-премиум корм для кошек и собак. В составе до 85 % свежеприготовленного мяса без консервантов, красителей и прочих вредных компонентов. Эталон качества!

Многие отказываются от продуктов с глютеном. Он действительно вреден?

Что такое глютен?

Группу растительных белков, обладающих высокой вязкостью и содержащихся в пшенице, ячмене и ржи, в русском языке принято называть клейковиной, а в английском — глютеном.

Отваренный в специях и сформированный в кусочки, напоминающие мясо, глютен называют сейтаном.

Благодаря глютену хлеб получается воздушным и пористым, а макароны из твёрдых сортов пшеницы (в твёрдых больше глютена) не растворяются при варке.

Кроме хлеба и макарон, глютен есть во всех продуктах из пшеницы, ржи или ячменя — манке, кус-кусе, артеке, булгуре, ячневой каше, практически любой выпечке и сладостях, во многих соусах, колбасах и мясных полуфабрикатах.

Что может пойти не так

Ваши отношения с глютеном могут разладиться тремя способами.

Пищевая аллергия. Банальная аллергия, такая же как на миллион других продуктов, которая может сопровождаться сыпью, зудом, отёками вплоть до отёка Квинке с удушьем. Диагностируется кожной пробой.

Целиакия. Системное заболевание, при котором иммунные механизмы неправильно реагируют на поступающий глютен и начинают атаковать собственные клетки (аутоиммунное заболевание).

Симптомы целиакии очень разнообразны — как типичные кишечные проявления (диарея, боль в животе, вздутие, отсутствие аппетита и похудение), так и внекишечные кожные (сыпь), повышенная кровоточивость, анемия, эндокринные патологии (чаще тоже аутоиммунные — диабет 1 типа, тиреоидит).

При целиакии всегда повреждается эпителий кишечника, что приводит к появлению язв, а при отсутствии лечения — новообразований. Заболевание имеет смешанную природу — генетически обусловленное, но проявляющееся только при определённом сочетании факторов.

Диагностируется анализом крови — на генетические маркеры или антитела к глиадину. Встречается примерно у 1% популяции. Если у вас есть целиакия — скорее всего вы знаете об этом с раннего детства.

Не связанная с целиакией чувствительность к глютену. Группа состояний с крайне разнообразными проявлениями, которые объединяет то, что человек чувствует дискомфорт (могут быть и кишечные, и внекишечные проявления) после употребления глютеносодержащих продуктов.

Чёткие диагностические критерии отсутствуют и диагноз ставится методом проб и ошибок — добавлением и последующим исключением из питания разных глютеносодержащих продуктов.

Что полезного в глютене?

Глютен — не просто сферический белок в вакууме, он — часть пшеничного (или ржаного, или ячменного) зерна. А зерно — это и полезные медленные углеводы, и пищевые волокна, и витамины группы B, и микроэлементы (железо, медь, цинк, магний). Цельнозерновые продукты содержат всю эту пользу в максимально доступном, вкусном и недорогом виде.

Что плохого в безглютеновой диете?

Согласно обзору, в США примерно 1% населения болен целиакией и от 0,6 до 13% — не связанной с целиакией чувствительностью к глютену. Однако при обследовании последних диагноз подтвердился примерно у трети. Итого примерно 3–4% общего населения.

То есть диета с низким содержанием глютена обоснована максимум для 4–5% населения. По данным того же обзора, в США треть взрослых придерживаются безглютеновой диеты. И половина спортсменов.

Рынок безглютеновых продуктов в 2016 году собрал $15,5 миллиардов, увеличившись втрое по сравнению с 2011. Да, это США и они больше склонны следовать всяким модным тенденциям, которые до нас доходят года через три. Заодно статистика у них хорошо собирается и на неё можно ориентироваться как на тенденцию следующих нескольких лет у нас. А производителям безглютеновых продуктов нужны новые рынки сбыта.

Да, звучит как очередная теория заговора, поэтому вот немножко двойных слепых исследований:

  • люди на безглютеновой диете меньше весят, но показатели биохимии крови, риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний у них такие же, как у людей с обычным питанием. По результатам анализа опросников о безглютеновой диете, большинство её приверженцев — хорошо образованные, тщательно следящие за своим здоровьем женщины, которые на любой диете могут контролировать свой вес и самочувствие.
  • есть мнение, что безглютеновая диета помогает улучшить симптомы расстройств поведения, в частности шизофрении. Но недавние комплексные исследования (раз, два) разъясняют, что более ранние результаты доказывают только наличие у больных шизофренией нарушений иммунитета. Первое исследование включает психозы и депрессии, при которых безглютеновая диета тоже не улучшает состояние.
  • людям, занимающимся спортом, краткосрочная безглютеновая диета не поможет улучшить результаты: в исследовании группа велосипедистов (не больных целиакией) в течение 7 дней соблюдала вначале насыщенную глютеном, затем после 10-дневного очистительного периода — безглютеновую диету. Никакой разницы в скорости и самочувствии спортсменов на обеих диетах не было.

Состояний, при которых не помогает безглютеновая диета, много, подробнее о них можно почитать в том же обзоре.

А теперь о том, чем может навредить питание безглютеновыми продуктами:

  • в исследовании больных целиакией выяснилось, что меньше половины женщин и 88, 100 и 63% мужчин соответственно получают нужное количество пищевых волокон, железа и кальция при питании только безглютеновыми продуктами.
  • с другой стороны, для улучшения вкуса и консистенции безглютеновой еды, в неё добавляют больше соли, сахара, жиров. Есть тенденция использовать много транс-жиров в таких продуктах, особенно если это фабричная еда.
  • в исследовании австрийского рынка безглютеновых продуктов подтверждают низкое содержание в них белка, натрия и волокон при цене минимум в 2 раза выше глютеносодержащих аналогов.
  • а здесь с участием огромного количества людей доказали, что безглютеновая диета не уменьшает риск сердечно-сосудистой патологии и даже может его увеличить из-за дефицита пищевых волокон из цельнозерновых продуктов.

И конечно нужно учитывать цену, завышенную не только из-за сложности приготовления таких продуктов, но и из-за популярности безглютеновых диет.

А ещё это просто неудобно — нельзя просто посидеть в кафе или быстро скупиться в ближайшем магазинчике — безглютеновые продукты есть далеко не везде, а во многих обычных привычных продуктах, даже не сделанных из пшеницы, глютен таки есть в качестве стабилизаторов или из-за использования одних и тех же производственных линий. В магазине придётся тщательно вчитываться в этикетки, а в кафе и ресторанах — выяснять как, из чего и на каких сковородках еда готовится.

Так есть или не есть?

Наверное, самый лучший принцип тут: «шо занадто — то не здраво». Если у вас целиакия или аллергия на глютен — конечно, есть его нельзя. Но вы наверняка уже давно знаете об этих состояниях и соблюдаете соответствующую диету. Если есть сомнения — в любой крупной лаборатории можно сделать тест и на аллергию, и на целиакию.

А в остальных случаях лучше относиться внимательнее к себе и своему самочувствию после разных продуктов. Чётких диагностических критериев не связанной с целиакией чувствительности к глютену нет, и если вы замечаете ухудшение самочувствия после продуктов из пшеницы — пробуйте исключать разные их группы по очереди. Возможно, достаточно будет убрать продукты из пшеницы высшего сорта, а полезные цельнозерновые и твёрдые сорта — оставить.

Если же у вас нет повышенной чувствительности к глютену и болезней кишечника — скорее всего, вы просто потратите много денег и не получите никакой пользы. Но получите меньше нужных витаминов и волокон, увеличите риск сердечно-сосудистой патологии. Мы же не исключаем цитрусовые или арахис из рациона из-за того, что на них бывает аллергия.

Что еще почитать:

Вреден ли глютен?. Мои рецепты от рака. Опыт врача, победившего онкологию

Вреден ли глютен?

Глютен – протеин, присутствующий в некоторых зерновых (пшенице, ячмене, ржи, овсе), который у многих вызывает аллергию или непереносимость.

Непереносимость глютена встречается часто и выражается в аллергии или заболевании целиакией.

Эта непереносимость вызывает воспаление кишечника и подавляет иммунитет.

Целиакия – самая опасная форма непереносимости глютена. Это расстройство кишечника, при котором против глютена, содержащегося в зерновых (пшенице, ячмене, ржи), формируются антитела и нарушается абсорбция питательных веществ в кишечнике.

При целиакии уничтожаются ворсинки кишечника, развивается остеопороз, анемия, диабет, нарушение функции щитовидной железы, упадок духа, нарушение поведения, задержка роста, асцит, рак печени, лимфома кишечника и т.д.

Лечение целиакии простое: достаточно исключить из диеты глютен. Однако точная диагностика заболевания очень сложная.

Неизлеченная целиакия может перейти в рак, прежде всего лимфому кишечника. Процент смертности от нелеченой целиакии очень высок.

Подсчитано, что у одного из ста-трехсот человек имеется не проявившая себя целиакия. Это недиагностируемое заболевание.

Зачастую чувствительность к глютену не доходит до целиакии. Ко мне на консультацию приходят люди с жалобами на вздутие живота, газы, тяжесть в кишечнике после еды и раздражение в толстой кишке. Когда они перестают употреблять глютен, симптомы проходят.

Так как это заболевание плохо диагностируется, я всем рекомендую потреблять глютен в ограниченных количествах. Тем более что большая часть глютена, который мы потребляем, содержится в белом хлебе и макаронных изделиях. Вообще потребление рафинированных продуктов ответственно за риск заболевания раком.

Но если пшеницу всегда ели, в чем проблема? Пшеница, которую ели наши предки, очень отличается по форме, качеству и структуре от той, что едим сегодня мы. До XIX века пшеницу часто смешивали с другими, не очищенными злаками и ореховой мукой. Всего двести лет, как пшеницу размалывают до белой рафинированной муки с большим содержанием глютена (клейковины). В основном пшеницу, которую мы едим, уже не размалывают на каменных жерновах вместе с отрубями, как это делали раньше.

Сегодня мы едим хлебобулочные изделия из белой рафинированной муки, богатой глютеном, но бедной питательными веществами и витаминами.

Стоит также сказать, что зерна пшеницы подверглись генетическим изменениям, и организм их воспринимает как инородное тело, а это вызывает воспалительные реакции.

Я не переношу глютена. Раньше я этого не знала и постоянно страдала запорами, газами и болью в брюшной полости. Когда я отказалась от глютена, проблемы с пищеварением прекратились. Сейчас, стоит мне употребить что-нибудь с глютеном, я ощущаю его негативный эффект, и возвращается проблема с газами.

ВАЖНО! Именно зерна пшеницы претерпели самые большие генетические изменения. Модифицированная пшеница, возможно, более всего ответственна за аллергию и непереносимость продукта. Мы едим «чужеродные» продукты, к которым наш организм не адаптировался, он воспринимает их в качестве аллергенов, отчего и возникают проблемы со здоровьем.

Кроме аллергии и непереносимости, есть проблема с уровнем гликемии. Гликемический индекс пшеницы высок, тогда как у других зерновых или псевдозерновых без глютена, в частности киноа, амаранте, цельном рисе, он очень низок.

Рекомендовано потреблять цельные зерновые без глютена и, по возможности, снизить потребление пшеницы (в ней больше всего глютена). Что касается овса, то он содержит глютен, который хорошо переносится даже теми, у кого целиакия. Пшеница вызывает проблемы. Рожь включает намного меньше глютена, ее показатель гликемии ниже, а зерна не модифицированы.

«Нет» глютену и пшенице по следующим причинам:

? Высокий показатель непереносимости этого вещества у населения.

? Высокий гликемический индекс в продуктах, содержащих глютен, особенно в рафинированных и пшеничных.

? Современная пшеница претерпела слишком много генетических изменений.

ВАЖНО! Несмотря на противопоказания, пшеница может быть очень полезна в борьбе с раком. Парадокс? Зародыши пшеницы и особенно масло из них не содержат глютена; они доказали свою пользу в лечении рака, в первую очередь рака толстой кишки.

Была научно доказана эффективность использования масла зародышей пшеницы в качестве селективной химиотерапии, то есть уничтожения злокачественных клеток и отбора доброкачественных.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Остерегайтесь глютена, если у вас нет целиакии

Связь между глютеном и целиакией

Глютен — это белок, содержащийся в продуктах, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена заставляет иммунную систему организма повреждать тонкий кишечник, что снижает его способность поглощать практически все питательные вещества.

По данным Национального института здоровья, три миллиона американцев, или каждый 133 человек, страдают глютеновой болезнью, но только около 5 процентов из них имеют клинический диагноз.

Связанное заболевание, называемое чувствительностью к глютену или не глютеновой чувствительностью к глютену, может вызывать симптомы, похожие на глютеновую болезнь, но без повреждения кишечника.

Каковы симптомы целиакии?

Симптомы целиакии могут быть разными у каждого человека. Распространенными симптомами являются диарея или запор, рвота и потеря веса, недоедание, анемия (низкий уровень эритроцитов), усталость или утомляемость, боли в костях или суставах, депрессия, вздутие живота и боль, а также низкий рост у детей.

Люди, страдающие расстройствами желудка, похожими на раздраженный кишечник, головными болями, усталостью, онемением и депрессией, могут иметь чувствительность к глютену.

Как диагностируется?

Целиакия диагностируется с помощью анализов крови. Возможно, результаты теста необходимо будет подтвердить биопсией тонкой кишки. Биопсия проводится во время процедуры, называемой эндоскопией.

Как лечится глютеновая болезнь?

Лечение целиакии или непереносимости глютена заключается в безглютеновой диете.Удаление глютена из рациона способствует заживлению кишечника. Время заживления у каждого человека разное.

Если у вас диагностирована глютеновая болезнь, вам придется придерживаться безглютеновой диеты даже после того, как вы почувствуете себя хорошо, потому что употребление глютена может повредить тонкий кишечник, вызвать дефицит питательных веществ и недоедание, помешать правильной работе иммунной системы, и затрудняют организму борьбу с инфекциями.

Отказ от глютена означает больше, чем отказ от традиционного хлеба, круп, макаронных изделий, пиццы и пива.Глютен также присутствует во многих других продуктах, включая замороженные овощи в соусах, соевый соус, некоторые продукты с натуральными ароматизаторами, витаминные и минеральные добавки, некоторые лекарства и даже зубную пасту. Это делает соблюдение безглютеновой диеты чрезвычайно сложной задачей.

Что делать, если у вас не диагностирована целиакия?

Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь или чувствительность к глютену, лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем вы откажетесь от глютена. Если человек какое-то время избегает глютена, становится труднее установить, есть ли у него глютеновая болезнь, чувствительность к глютену или нет.

Если у вас нет целиакии или чувствительности к глютену, исключение глютена из вашего рациона может вызвать дефицит питательных веществ. Обогащенный хлеб и крупы стали основным источником витаминов группы В в Соединенных Штатах. Хотя хлеб из белого риса, тапиоки и другой безглютеновой муки становится все более распространенным явлением, он, как правило, не обогащен витаминами.

Помимо дефицита питательных веществ, безглютеновые продукты, как правило, дороже традиционных, поэтому вы можете напрасно тратить деньги на продукты, которые вам не нужны, чтобы придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

3 риска безглютеновой диеты

Лишь около одного процента населения Америки имеет диагноз заболевания, связанного с глютеном, но почти треть населения предпочла бы уменьшить потребление глютена или отказаться от него.

Множество факторов способствовали всплеску безглютеновых диет (GFD), включая освещение в СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, и официальные отчеты о преимуществах отказа от глютена, таких как улучшение других симптомов, связанных со здоровьем.

Многие американцы считают, что глютен вреден для здоровья, но это не так. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что GFD подвергает риску ваше здоровье.

Избегать употребления глютена необходимо только тем, у кого целиакия и другая диагностированная непереносимость глютена. Если вы не уверены и настаиваете на применении GFD, примите во внимание следующие факты, чтобы принять обоснованное решение об изменении своего рациона.

1. Недостаточное питание

Цельнозерновые продукты, такие как хлебобулочные изделия, макаронные изделия и сухие завтраки, часто обогащены и поэтому вносят в рацион американцев значительное количество клетчатки, витаминов и минералов.

Большинство рафинированных безглютеновых видов хлеба, макаронных изделий и хлопьев для завтрака не обогащены и не обогащены, что затрудняет получение этих важных питательных веществ.

Было обнаружено, что люди с глютеновой болезнью, соблюдающие строгую безглютеновую диету, имеют недостаточное потребление клетчатки, железа и кальция. Гарвардская школа общественного здравоохранения утверждает, что «чрезмерная зависимость от обработанных безглютеновых продуктов может привести к снижению потребления определенных питательных веществ, таких как клетчатка и витамины B, которые защищают от хронических заболеваний.”

Чтобы сбалансировать потерю питательных веществ при отказе от глютена, выбирайте богатые питательными веществами продукты без глютена, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты без глютена, а не упакованные, обработанные продукты без глютена.

Консультация одного из специалистов по питанию Mohawk Valley Health System может помочь вам сохранить хорошее самочувствие на GFD.

Условия с потенциальными выгодами от GFD

Потенциальные риски GFD

Синдром раздраженного кишечника, чувствительного к глютену

Недостаток питательных микроэлементов и клетчатки

Чувствительность к глютену без целиакии

Повышение жирности пищевых продуктов

Шизофрения или другие психические расстройства

Гиперлипидемия

Атопи

Гипергликемия

Фибромиалгия

Ишемическая болезнь сердца

Эндометриоз

2.Увеличение веса

Многие американцы ошибочно полагают, что закуски без глютена являются более здоровой альтернативой закускам, содержащим глютен, но некоторые обработанные безглютеновые продукты содержат больше жира, сахара и калорий и могут привести к увеличению веса.

Кроме того, у людей с непереносимостью глютена может наблюдаться улучшенное усвоение питательных веществ, уменьшение дискомфорта в желудке и повышение аппетита после начала диеты, что способствует увеличению веса.

Вместо печенья или пирожных без глютена выбирайте фруктовые десерты, например парфе из йогурта.Выбирайте источники белка с низким содержанием жира, например нежирное мясо, птицу без кожи, рыбу и другие морепродукты. Выбирайте нежирное или обезжиренное молоко, нежирные сыры, обезжиренный или обезжиренный йогурт, а также шербет или шербет вместо жирного мороженого.

3. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Многие исследования показали, что люди с более высоким потреблением цельнозерновых продуктов по сравнению с группами, которые едят меньше, имели значительно более низкий риск сердечных заболеваний.

Исследование более 100 000 участников без целиакии показало, что те, кто ограничил потребление глютена, испытали повышенный риск сердечных заболеваний по сравнению с теми, кто употреблял больше глютена.

Кроме того, British Medical Journal пришел к выводу, что «длительное потребление глютена с пищей не связано с риском ишемической болезни сердца. Однако отказ от глютена может привести к снижению потребления полезных цельнозерновых продуктов, что может повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний. Не следует поощрять пропаганду безглютеновых диет среди людей без целиакии ».

Заключение

Хотя GFD может помочь облегчить симптомы при различных состояниях, связанных с чувствительностью к глютену, потенциальные риски могут перевешивать потенциальные преимущества.Текущие данные показывают, что GFD не приносит пользы для здоровья людей, не страдающих глютеновой болезнью.

Прежде чем кардинально изменить свой рацион, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Список поставщиков первичной медико-санитарной помощи, принимающих новых пациентов, можно найти здесь.

https://sciencebasedmedicine.org/risks-of-a-gluten-free-diet/

https://www.medicalnewstoday.com/articles/288406.php

https://www.medicalnewstoday.com/articles/288406.php # diet_preparation

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866307/

https://www.livescience.com/51826-gluten-free-diets-can-be-unhealthy.html

https: //celiac.org/about-the-foundation/featured-news/2017/05/study-find …

https://celiac.org/main/wp-content/uploads/2017/05/gluten.pdf

https: //www.bmj.com/company/newsroom/gluten-free-diet-not-recommended-fo …

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eatin…

https: //gluten.org/resources/diet-nutrition/weight-management-and-the-gl …

https: //www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-weight/diet-reviews …

https: //www.forbes.com/sites/niallmccarthy/2017/01/17/the-number-of-amer …

Глютен и связанные с ним медицинские проблемы — StatPearls

Непрерывное образование

Глютен — недавняя тема, вызывающая значительный интерес и исследования. За последние несколько лет он стал любимцем СМИ по целому ряду медицинских и немедицинских причин, и интерес привел к появлению огромного количества литературы и информации, которая иногда сбивает с толку и вводит в заблуждение.Этот обзор классифицирует заболевания, связанные с глютеном, на основе подтвержденных медицинских фактов. Глютен важен для клиницистов, поскольку с ним связан целый ряд заболеваний, например, чувствительная к глютену энтеропатия или глютеновая болезнь (CD), нечувствительность к глютену (NCGS), аллергия на пшеницу или зерно, атаксия глютена и герпетиформный дерматит. (DH). В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение состояний, связанных с глютеном, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определите условия, связанные с чувствительностью к глютену.

  • Опишите патофизиологию чувствительности к глютену как при глютеновой болезни, так и при непереносимости глютена.

  • Пересмотрите стратегии лечения заболеваний, связанных с глютеном.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения оценки и лечения заболеваний, связанных с глютеном, и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Глютен — недавняя тема, вызывающая значительный интерес и исследования. За последние несколько лет он стал любимцем СМИ по целому ряду медицинских и немедицинских причин, и интерес привел к появлению огромного количества литературы и информации, которая иногда сбивает с толку и вводит в заблуждение. Этот обзор классифицирует заболевания, связанные с глютеном, на основе подтвержденных медицинских фактов.

Глютен (от латинского клейковина, означает клей ) представляет собой смесь запасных белков, называемых проламинами и глютелинами, которые хранятся вместе с крахмалом в различных зернах злаков (трав).Он содержится в пшенице, ячмене, ржи, овсе, родственных видах и гибридах (таких как полба, хорасан, эммер и др.) И продуктах из них, например, таких как солод. Клейковина придает эластичность тесту, обеспечивая пышную и вязкую текстуру. Около 80% белка в мягкой пшенице составляет глютен. В макаронах меньше глютена. Имитация мяса, пиво, соевый соус и иногда мороженое и кетчуп содержат глютен из-за включенных стабилизаторов. Загрязнение других пищевых продуктов глютеном также является распространенной проблемой.Продукты для волос и косметика также иногда содержат глютен. [1] [2]

Глютен важен для врачей, так как с ним связан целый спектр заболеваний, например, чувствительная к глютену энтеропатия или глютеновая болезнь (CD), нечувствительность к глютену без целиакии (NCGS), аллергия на пшеницу или зерно, атаксия глютена и герпетиформный дерматит (DH). [3]

История

Aretaeus Cappadocia описал неспецифическую сущность под названием koiliakos в 250 году нашей эры. Koelia в переводе с греческого означает брюшко. Фрэнсис Адамс перевел это на английский язык в 1856 году, используя термин целиакий или целиакий . В 1888 году Сэмюэл Джи сказал знаменитую фразу, что «регулирование режима питания — основная часть лечения», и что «если пациента вообще можно вылечить, это должно быть с помощью диеты». [4]

Carnegie Brown, в 1908 г. опубликовал книгу, в которой описал периферический неврит у больных БК. Была дискуссия о «литнике» и атаксии, но это было трудно доказать, так как фактический диагноз не мог быть подтвержден с уверенностью.

Вторая мировая война привела к опустошению и голоду во всем мире. Большинство людей страдали от недоедания и болезней, но в подгруппе больных глютеновой болезнью улучшилось состояние и стало лучше. Голландский педиатр Виллем-Карел Дике отметил, что смертность от болезни снизилась с 30% довоенных цифр до меньшего числа, и что после войны ситуация изменилась. Его статьи были одними из первых, в которых упоминалось влияние диеты без пшеницы на детей. [5]

В конце концов, в 1950-х и 1960-х годах были разработаны методы биопсии тонкой кишки, и диагноз можно было подтвердить.В 1961 году Тейлор опубликовал иммунологическое исследование и связал болезнь с циркулирующими антителами. Хотя сначала считалось, что это пищевая аллергия, аутоиммунная теория была принята, и с ней был связан HLA-DQ2. В 1966 г. энтеропатия была отмечена у 9 из 12 больных герпетиформным дерматитом. В том же году было отмечено, что БК ассоциируется со многими неврологическими расстройствами. [6]

В 1980-х годах в журнале Gastroenterology был введен термин «нечувствительность к глютену без целиакии.«Это заболевание было очень распространено в Европе, но не в штатах. Алессио Фазано, который лечил пациентов с целиакией в Европе, переехал в Бостон, чтобы работать в Массачусетской больнице общего профиля, и обнаружил, что это заболевание также широко распространено в Соединенных Штатах. Его статья 2003 года в журнале Американской медицинской ассоциации положила начало процессу распознавания болезни и проложила путь для многих других исследований по этой теме. [7]

Исследования 2000-х и 2010-х годов связали болезнь практически со всем.Глютен быстро поносили. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало требовать маркировки безглютеновых продуктов в 2013 году. Безглютеновая мания увеличила объем соответствующей мировой индустрии до 3,5 миллиардов долларов в год с прогнозом в 4,7 миллиарда долларов в 2020 году. Пицца без глютена. , кулинарные книги, приложения и рестораны стремительно выросли с тех пор [8].

Этиология

CD

Чувствительность к глютену — основная причина CD. Чувствительная к глютену энтеропатия вызывает изменения в анатомии кишечника, и эти изменения исчезнут после отказа от глютена.[9]

NCGS

Чувствительность к глютену без целиакии — это терминология, используемая для описания диагноза «людей, не страдающих целиакией или аллергией на пшеницу, но у которых есть кишечные симптомы, внекишечные симптомы или и то, и другое, связанные с приемом глютенсодержащих зерен, с симптоматическое улучшение после их отмены ». Этиология нечувствительности к глютену, отличной от целиакии, остается неизвестной. [10]

Также известное как «не глютеновая чувствительность к пшенице», это, вероятно, наиболее распространенное заболевание, связанное с глютеном, с распространенностью 0.От 5% до 13% в общей популяции. Биомаркеры этого заболевания отсутствуют, и для диагностики путем исключения необходимо исключить глютеновую аллергию и аллергию на пшеницу. Поэтому многие пациенты годами страдают от симптомов, которые можно интерпретировать как синдром раздраженного кишечника (СРК). Проблемы со здоровьем могут побудить их перейти на безглютеновую диету, а улучшение может заставить их думать, что у них есть CD. [11]

FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), присутствующие в злаках, содержащих глютен, были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных (GI) симптомов у людей с NCGS вместо или в дополнение к глютену.FODMAP вызывают легкую непереносимость пшеницы, обычно ограниченную желудочно-кишечными симптомами. [12] [13]

Атаксия глютена

Нет никаких конкретных знаний о том, как происходит атаксия глютена, но постулируется, что антитела воздействуют на мозжечок и вызывают повреждение. При некоторых синдромах наследственной атаксии антитела к CD встречаются чаще, чем в нормальной популяции. Безглютеновая диета может помочь некоторым пациентам и уменьшить неврологический дефицит, но она не всегда полезна, и иногда повреждение мозжечка может быть необратимым и вызывать атрофию и дегенерацию.[14]

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (DH) — это необычная кожная сыпь, связанная с чувствительностью к глютену и CD, характеризующаяся сильным зудом, воспалительными папулами и пузырьками на предплечьях, коленях, волосистой части головы или ягодицах. [15]

Эпидемиология

CD

Целиакия встречается в основном у представителей североевропейского происхождения в возрасте от 10 до 40 лет. Сообщаемая распространенность постепенно увеличивается с улучшенными методами диагностики и в настоящее время оценивается от 1:70 до 1: 300.Скрининг может привести к выявлению и лечению нераспознанных состояний недостаточности питания, разрешению легких симптомов и потенциальному снижению риска злокачественных новообразований. Однако эти преимущества требуют соблюдения бессимптомными пациентами сложного режима питания, который может снизить качество жизни [16].

Глютеновая атаксия

Глютеновая атаксия медленно развивается на пятом или шестом десятилетии жизни.

DH

Заболеваемость ДГ в целом снижается, и это, предположительно, связано с более высокой частотой выявления и лечения случаев БК.Это необычно для детей и достигает пика в четвертом и пятом десятилетиях жизни. Мужчины страдают больше, чем женщины. [17]

Патофизиология

Аллергия на пшеницу или зерно

Аллергия на зерно — обычное явление. Наиболее часто изучаемая из них — это аллергия на пшеницу, которая может быть опосредована IgE или не опосредована IgE. Он вызывает широкий спектр клинических синдромов, таких как обострения атопического дерматита, анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, эозинофильный эзофагит (EoE) или CD [18].

IgE-опосредованные реакции представляют собой типичные аллергические и анафилактические проблемы, которые варьируются от крапивницы, кожного дискомфорта и зуда до отека ротоглотки и сердечно-сосудистой недостаточности.Они часто встречаются у детей. [19]

Не-IgE, смешанный с IgE-реакциями, может проявляться как атопический дерматит или EoE. Пшеница (после яиц и молока) является третьей причиной атопии у детей, а также частой причиной эозинофилов в пищеводе, вызывающих воспаление и рефлюкс-подобные симптомы, которые не поддаются лечению рефлюксом. [20]

DH

Патогенез такой же, как и при БК с аутоантителами, вызывающими сыпь и проявления. Это подтверждается наблюдением, что лечение CD также излечивает DH, а также субэпидермальным отложением IgA и нейтрофильным дермальным инфильтратом.Как и CD, большинство случаев DH имеют гаплотипы HLA DQ2 и DQ8. Кроме того, существует сильная семейная связь с заболеванием. Более чем в 90% случаев ДГ биопсия тонкого кишечника совместима с чувствительностью к глютену. [21]

История и физические данные

CD

Пациенты с классической глютеновой болезнью или чувствительной к глютену энтеропатией имеют симптомы мальабсорбции, атрофии ворсинок при патологии и исчезновения симптомов или патологии после отказа от глютена в течение нескольких недель или месяцев.Обычными симптомами являются диарея, потеря веса, мальабсорбция, стеаторея, дефицит питательных веществ или витаминов и положительные антитела. Степень патологии варьируется в кишечнике и может варьироваться от локальной инфильтрации лимфоцитами до развитой плоской слизистой оболочки, но, тем не менее, не коррелирует с тяжестью симптомов. [22] [23]

Пациенты с атипичной глютеновой болезнью имеют минимальные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и в основном имеют анемию, дефекты зубной эмали, остеопороз (дефицит витамина D и кальция), артрит, бесплодие, повышенные функциональные пробы печени и неврологические проблемы (дефицит витамина B).Бессимптомные пациенты с глютеновой болезнью имеют признаки антител и кишечной патологии, но не имеют симптомов. [24]

Во всем мире наблюдается переход от детей с классическим заболеванием к атипичным взрослым пациентам, возможно, из-за грудного вскармливания и отказа от глютена в детском рационе. Смертность действительно увеличивается с этим диагнозом; поэтому скрининг может быть полезным, хотя даже при безглютеновой диете риск лимфомы выше. Помимо злокачественных новообразований, присутствуют многие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1, дефицит IgA, эозинофильный эзофагит, глоссит и панкреатит.[22] [25] [26]

NCGS

Классический NCGS действует как СРК и / или аллергия на пшеницу. Также имеется большое сходство с БК с почти идентичными кишечными и внекишечными проявлениями. Аллергию на пшеницу можно отличить от NCGS по быстрому возникновению (от нескольких минут до часов) и случайным анафилактическим реакциям. Серологические маркеры и биопсия двенадцатиперстной кишки всегда отрицательны при NCGS.

Пациенты NCGS также страдают аллергией на пищу (через IgE) и пищевые консерванты / добавки (сульфиты, глутаматы, нитраты, бензоаты).Непереносимость лактозы и других продуктов питания характерна для 35%. Эта чувствительность сделает картину более сложной, а диагностику — менее простой. Некоторые авторы считают, что вся эта болезнь является выдумкой / воображением и продуктом пищевой промышленности без глютена. [1]

Аллергия на пшеницу

Реакции, не связанные с IgE, включают энтероколит, индуцированный пищевым белком (рвота и диарея через 2–4 часа после приема аллергена у ребенка, которые могут быть тяжелыми и приводить к нарушению нормального развития), проктит (слизистая оболочка с прожилками крови стул у детей, находящихся на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании) и энтеропатии (мальабсорбция, нарушение нормального роста и низкий уровень белков).[14]

Атаксия глютена

Атаксия и периферическая невропатия — наиболее частые неврологические проявления чувствительности к глютену, за которыми следует воспалительная миопатия. Деменция встречается редко, но в Италии описана эпилепсия, связанная с глютеном. [27] [28]

Глютеновая атаксия происходит медленно на пятом или шестом десятилетии жизни и определяется как идиопатическая спорадическая атаксия с положительным IgA TTG или другими серологическими маркерами чувствительности к глютену. Это может произойти с энтеропатией или без нее.Наиболее частыми клиническими проявлениями являются атаксия походки и конечностей, глазные признаки дисфункции мозжечка и дизартрия. Нейровизуализация выявляет атрофию мозжечка в 60% и более случаев. Этот диагноз сложно установить, поскольку в первую очередь следует исключить многие другие причины атаксии. [28]

DH

Папулы и пузырьки с сильным зудом сгруппированы и находятся на разных стадиях созревания (герпетиформные). Локти и предплечья — наиболее частые участки. Лицо и пах поражаются редко.Обычно наблюдаются эрозия и раздражение (часто из-за сильного зуда). Через некоторое время поражения рассасываются без рубцов, хотя пигментация может измениться. Поражения полости рта также могут произойти, но дифференциальный диагноз обширен, а окончательное подтверждение сложно. Дефекты эмали также могут возникать из-за горизонтальных бороздок или ямок. [29]

Хотя биопсия кишечника всегда выявляет значительную патологию, совместимую с CD, только у меньшинства пациентов развиваются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть связано с отложением IgA в основном в эпидермисе, а не в кишечнике, и, следовательно, приводит к большему количеству кожных проявлений, чем проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта.[30]

Оценка

CD

Обследование на целиакию рекомендуется некоторым группам людей. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая диарея, мальабсорбция, потеря веса, метеоризм и вздутие живота, являются очевидными причинами. Некоторым пациентам с синдромом раздраженного кишечника и непереносимостью лактозы потребуется тестирование, чтобы найти альтернативный или сопутствующий диагноз. Также необходимо оценить некоторые проблемы, не относящиеся к желудочно-кишечному тракту, такие как анемия, дефицит витаминов, нарушения функции печени, задержка роста, повторяющаяся потеря плода, афтозный стоматит, периферическая невропатия или атаксия.Родственники первой степени родства больных глютеновой болезнью также нуждаются в обследовании. [23] [31]

Все анализы необходимо делать, пока пациент находится на диете, богатой глютеном. Антитканевая трансглутаминаза (ТТГ) IgA является предпочтительным серологическим тестом после двухлетнего возраста, хотя эндомизиальный анализ IgA является альтернативой. Эндомизиальные антитела связываются с соединительной тканью, окружающей гладкомышечные клетки, и работают против антигенов в этой ткани, называемых тканевой трансглутаминазой 2 (TTG). Антиглиадиновый тест имеет низкую прогностическую ценность и не должен проводиться.Если существует дефицит IgA (и он чаще встречается при целиакии по сравнению с нормальной популяцией), следует проверить IgG-дезаминированные пептиды глиадина (DPG). Антитела могут быть отрицательными при безглютеновой диете и потребовать биопсии кишечника или генетического тестирования. [32] [33]

Положительная серология и высокая вероятность целиакии (независимо от серологии) потребуют биопсии тонкой кишки. Патология разнообразна, а методы окрашивания позволяют выявить участки атрофии ворсинок. Видеокапсулы иногда выявляют классические особенности заболевания и устраняют необходимость в биопсии.Это особенно верно при более дистальных поражениях. Заболевание подтверждается, когда серология и патология совместимы, а симптомы и патология разрешаются с помощью безглютеновой диеты. Если после всех этих шагов все еще остается диагностическая дилемма, требуется генетическое тестирование на чувствительность с проверкой HLA DQ2 / DQ8. Отрицательный результат теста исключит целиакию. Иногда требуется провокация с глютеном, и серологический / патологический ответ на провокацию с глютеном позволяет поставить диагноз. [24]

NCGS

Диагностика нечувствительности к глютену — это клинический диагноз, который исключается на основании отрицательных лабораторных и эндоскопических результатов при симптомах, которые уменьшаются после прекращения приема глютенсодержащих продуктов.Хотя лабораторные исследования могут показать положительные или отрицательные результаты тестов на HLA-DQ2 и HLA-DQ8, у этой подгруппы пациентов результаты анти-тканевой трансглутаминазы, антиэндомизиальных антител, а также эндоскопическая визуализация и биопсия отрицательны. Однако если пациенты будут использовать шкалу тяжести симптомов и дневник питания, врачи увидят улучшение симптомов при исключении глютена из рациона [34].

Аллергия на пшеницу

Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная пища под контролем клиницистов, хотя часто бывает достаточно открытой проверки.Измерение специфического для зерна IgE может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и может устранить необходимость в пероральном приеме пищи. Кожные уколы и / или тесты in vitro на IgE обычно выполняются вначале, после чего следует проверять пищу, которую должен проводить специалист по аллергии, имеющий достаточную подготовку и опыт в борьбе с такими реакциями. [35] [36]

DH

Клиницисты могут диагностировать ДГ по симптомам и признакам, серологическим исследованиям и лабораторным исследованиям, патологии тканей и прямой иммунофлуоресцентной микроскопии (DIF).DIF является золотым стандартом с 92% положительной реакцией на DH и гранулированным отложением IgA в дермальных сосочках. Серология играет важную роль в диагностике, но, что более важно, ее можно проверить, чтобы оценить эффективность лечения. Биопсия должна быть взята из перилезной кожи (нормально выглядящей кожи, прилегающей к поражению), потому что биопсия, взятая из пораженной кожи, с большей вероятностью даст ложноотрицательные результаты. [30]

Лечение / менеджмент

CD

Лечение состоит из безглютеновой диеты.Пациентам следует избегать употребления пшеницы, ржи, ячменя, пива, эля, лагеров и солодового уксуса, поскольку они сделаны из зерен, содержащих глютен. Дистиллированные алкогольные напитки и такие виды уксуса, как вино, не содержат глютен. Картофель, кукуруза, рис и соевые бобы также не содержат глютен. Молочные продукты могут вызвать проблемы при сопутствующей непереносимости лактозы. Внимание к этикеткам пищевых продуктов имеет первостепенное значение. [2]

Строгая диета сложна, и ее соблюдение может быть проблемой. Тем не менее, такой подход может предотвратить дефицит питательных микроэлементов, который возникает из-за целиакии, и снизить уровень заболеваемости раком, связанный с этим.Переносимость глютена и реакция организма на него сильно различаются среди населения в целом, поэтому один результат не является типичным. Ответ на безглютеновую диету следует контролировать клинически, серологически и иногда с помощью биопсии. Не отвечающие на лечение — это пациенты с симптомами или положительной серологией, несмотря на 2 года безглютеновой диеты. Большинство из них — это люди, которым трудно соблюдать диету или которые случайно подвергаются воздействию глютена. У остальных могут быть другие патологии или сочетанные патологии.В очень тяжелых рефрактерных случаях использовались преднизон, азатиоприн, 6-меркаптопурин или микофенолят. В случае неэффективности лечения одним из факторов, влияющих на лечение, является развитие рака желудочно-кишечного тракта или лимфомы. Следует восполнить дефицит питательных веществ. [37]

NCGS

Лечение следует тем же рекомендациям по лечению CD.

Аллергия на пшеницу

Лечение — это предотвращение появления аллергена и замена пшеницы другими источниками, которые могут дополнять питательные вещества (зерновые и незерновые).Ручки с эпинефрином необходимы при реакциях, опосредованных IgE.

DH

Хотя безглютеновая диета решит проблему и является основой лечения, в долгосрочной перспективе краткосрочным решением будет использование дапсона. Зуд проходит через 72 часа после начала приема дапсона, а кожные поражения проходят в течение нескольких дней. От 50 до 150 мг дапсона обычно контролирует большинство поражений (что является целью лечения). Существуют некоторые побочные эффекты, такие как гиперчувствительность, гемолиз (особенно у людей с дефицитом G6PD) и агранулоцитоз.Обычно рекомендуется последующий анализ крови, который включает анализ крови, а также мониторинг печени / почек. После 3 месяцев лечения (и если в течение этих 3 месяцев соблюдалась безглютеновая диета), можно попробовать медленное снижение дозы. [38]

Если лечение дапсоном невозможно, можно использовать другие сульфамидные агенты, такие как сульфасалазин. Местные стероиды также могут быть полезными и уменьшать зуд, но не могут вылечить DH. Системные стероиды бесполезны. [39]

Дифференциальная диагностика

CD

Синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы, NCGS, аллергия на пшеницу, болезнь Крона, язвенный колит, кишечные инфекции, избыточный бактериальный рост

DH

Атопический дерматит, чесотка, зудящие укусы, буллезный пемфигоид и буллезный дерматоз IgA — все в дифференциальной диагностике либо из-за сильного зуда, патологии иммунного отложения, либо из-за их комбинации

Прогноз

CD

Болезнь является хронической проблемой, которая сохраняется на всю жизнь, но сегодня существует больше диагностических возможностей и вариантов лечения, и жить с этим заболеванием намного легче, чем несколько десятилетий назад.В большинстве случаев безглютеновая диета положительно отзывается. [40] Сообщалось о некоторых долгосрочных злокачественных новообразованиях ЖКТ. [41] [40]

DH

DH часто является хронической проблемой, которая сохраняется на всю жизнь и требует постоянного соблюдения безглютеновой диеты и дапсона. В редких случаях пациенты могут прекратить их навсегда. DH не связан с повышенной смертностью, как CD, опять же, вероятно, потому что местом повреждения является кожа, а не кишечник. В некоторых исследованиях упоминается снижение смертности при DH.[38] [42]

Осложнения

CD

Осложнения случаются нечасто, и болезнь является главной проблемой. [43]

Атаксия глютена

В случае глютеновой атаксии иногда недостаточно безглютеновой диеты, и повреждение мозжечка становится необратимым и вызывает атрофию и дегенерацию.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пять основных заболеваний, связанных с глютеном, включают глютеновую болезнь, непереносимость глютена, аллергию на пшеницу, атаксию глютена и герпетиформный дерматит.Каждый из них отличается, но все они связаны и управляемы.

Межпрофессиональная работа между поставщиками первичной медицинской помощи, гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами и диетологами необходима для оптимального ведения.

Пациенту не следует переходить на безглютеновую диету до тех пор, пока не будут проведены анализы и не будет подтвержден диагноз. Диета влияет на результаты анализов.

Первым шагом к достижению безглютеновой диеты является отказ от всех продуктов, напитков, лекарств и косметики, содержащих глютен.Когда симптомы исчезнут, новые сомнительные элементы могут быть добавлены один за другим, и следует оценить реакцию на них. В случае появления каких-либо симптомов или проблем новинка должна быть устранена. [44]

Как правило, следует избегать употребления муки, хлеба, крекеров, смесей для выпечки, макарон, хлопьев, соусов, приправ, обработанного мяса, пива, эля, лагера и солодового уксуса. Рис, кукуруза, картофель, соя, фрукты, овощи, мясо, яйца, вино и дистиллированные алкогольные напитки не содержат глютен и их можно есть или пить.Иногда глютен используется при приготовлении кукурузы и картофеля, в частности, для их склеивания и упаковки, что может вызвать симптомы.

Многие другие продукты могли не содержать глютена, но глютен мог быть использован при их приготовлении или упаковке. Проконсультируйтесь с веб-сайтом производителя и маркировкой ингредиентов.

Пациентам и врачам первичного звена следует проконсультироваться и проконсультироваться с диетологом. Медсестры-гастроэнтерологи помогают координировать уход, контролировать пациентов, обеспечивать обучение и документировать команду.[Уровень 5]

У пациентов с чувствительностью к глютену прогноз пожизненный, с рецидивами и ремиссиями. Некоторым пациентам требуется пожизненное наблюдение из-за небольшого риска злокачественных новообразований кишечника; качество жизни этих пациентов оставляет желать лучшего.

Источники

1.
Перлман М., Кейси Л. Кто должен быть без глютена? Обзор для врача общей практики. Med Clin North Am. 2019 Янв; 103 (1): 89-99. [PubMed: 30466678]
2.
Мелини В., Мелини Ф.Безглютеновая диета: недостатки и потребности в более здоровой диете. Питательные вещества. 2019, 15 января; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6357014] [PubMed: 30650530]
3.
Сапоне А, Бай Дж. К., Чаччи С., Долинсек Дж., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Ростами К., Сандерс Д.С., Шуман М., Ульрих Р., Вильялта Д., Вольта Ю., Катасси С., Фазано А. Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. BMC Med. 2012 7 февраля; 10:13. [Бесплатная статья PMC: PMC3292448] [PubMed: 22313950]
4.
Durham J, Temples HS. Целиакия у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2018 ноябрь — декабрь; 32 (6): 627-631. [PubMed: 30368309]
5.
Дохан ФК. «Потребление» пшеницы и госпитализация по поводу шизофрении во время Второй мировой войны. Предварительный отчет. Am J Clin Nutr. 1966 Янв; 18 (1): 7-10. [PubMed: 5

8]

6.
Вольта У., Де Джорджио Р. Новое понимание чувствительности к глютену. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012 28 февраля; 9 (5): 295-9. [PubMed: 22371218]
7.
Усай-Сатта П., Оппиа Ф, Лай М., Кабрас Ф. Расстройства моторики при целиакии и чувствительности к глютену без целиакии: влияние безглютеновой диеты. Питательные вещества. 07 ноября 2018; 10 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6266734] [PubMed: 30405092]
8.
Иствуд М. «Чувствительность к глютену» — эпидемия 21 века. QJM. 01 октября 2017 г .; 110 (10): 617-618. [PubMed: 28169403]
9.
Леонард М.М., Сапон А., Катасси С., Фазано А. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии: обзор.ДЖАМА. 2017 15 августа; 318 (7): 647-656. [PubMed: 28810029]
10.
Уоткинс Р.Д., Завахир С. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии. Pediatr Clin North Am. 2017 июн; 64 (3): 563-576. [PubMed: 28502438]
11.
Танвир М., Ахмед А. Чувствительность к глютену без целиакии: систематический обзор. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 Янв; 29 (1): 51-57. [PubMed: 30630570]
12.
Митчелл Х., Портер Дж., Гибсон П.Р., Барретт Дж., Гарг М. Обзорная статья: реализация диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника — направления для будущих исследований.Алимент Pharmacol Ther. 2019 Янв; 49 (2): 124-139. [PubMed: 30589971]
13.
Мари А., Хосадург Д., Мартин Л., Сарате-Лопес Н., Пассананти В., Эммануэль А. Приверженность диете с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника: расстройства пищевого поведения — недостающее звено? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019 Февраль; 31 (2): 178-182. [PubMed: 30543574]
14.
Nilsson N, Sjölander S, Baar A, Berthold M, Pahr S, Vrtala S, Valenta R, Morita E, Hedlin G, Borres MP, Nilsson C. Аллергия на пшеницу у детей оценивалась с помощью контрольный заражение и антитела IgE к компонентам пшеницы.Pediatr Allergy Immunol. 2015 Март; 26 (2): 119-25. [PubMed: 25601168]
15.
Бончиани Д., Верделли А., Бончолини В., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М. Герпетиформный дерматит: от генетики до развития кожных поражений. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 239691. [Бесплатная статья PMC: PMC3386601] [PubMed: 22778763]
16.
Эмильссон Л., Вейменга С., Мюррей Дж. А., Людвигссон Дж. Ф.. Аутоиммунное заболевание у родственников первой степени и супругов лиц с глютеновой болезнью.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 июл; 13 (7): 1271-1277.e2. [PubMed: 25645875]
17.
Bonciolini V, Bonciani D, Verdelli A, Volpi W, Antiga E, Caproni M. Герпетиформный дерматит: не только у взрослых. Pediatr Dermatol. 2014 июль-август; 31 (4): 538. [PubMed: 25039708]
18.
Ван К.Ю., Ли Дж., Чианферони А., Раффнер М.А., Дин А., Моллестон Дж. М., Павловски Н. А., Хеймалл Дж., Зальцман Р. У., Рам Г. С., Фидлер Дж., Гобер Л. М., Спергель Дж. М., Браун-Уайтхорн TF. Синдром энтероколита, индуцированный пищевыми белками. Пищевые проблемы: опыт крупного справочного центра.J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Февраль; 7 (2): 444-450. [PubMed: 30243880]
19.
Mehr S, Campbell DE. Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком: краткое изложение руководящих принципов и практические рекомендации. Med J Aust. 2019 Февраль; 210 (2): 94-99. [PubMed: 30656696]
20.
Cui C, Basen T, Philipp AT, Yusin J, Krishnaswamy G. Глютеновая болезнь и нечувствительность к глютену, не соответствующему целиакии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Апрель; 118 (4): 389-393. [PubMed: 283
]
21.
Бончолини В., Бончиани Д., Верделли А., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М.Недавно описанные клинические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 967974. [Бесплатная статья PMC: PMC3371679] [PubMed: 22701503]
22.
Целевая группа превентивных служб США. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А., Эбелл М., Эплинг Д.В., Герцштейн Дж., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Курт А.Е., Ландефельд С.С., Менджоне С.М., Фиппс М.Г., Сильверштейн М., Саймон М.А., Ценг CW. Скрининг на целиакию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам.ДЖАМА. 2017 28 марта; 317 (12): 1252-1257. [PubMed: 28350936]
23.
Людвигссон Дж. Ф., Леффлер Д. А., Бай Дж. К., Биаджи Ф., Фасано А., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Келли С. П., Леонард Дж. Н., Лундин К. Е., Мюррей Дж. А., Сандерс Д. С., Уокер М.М., Зингон Ф., Чаччи С. Определения глютеновой болезни в Осло и связанные с ней термины. Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 43-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3440559] [PubMed: 22345659]
24.
Gujral N, Freeman HJ, Thomson AB. Целиакия: распространенность, диагностика, патогенез и лечение.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 14 ноября; 18 (42): 6036-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3496881] [PubMed: 23155333]
25.
van Gils T, Nijeboer P, Overbeek LI, Hauptmann M, Castelijn DA, Bouma G, Mulder CJ, van Leeuwen FE, de Jong D. Риски для лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта у пациентов с впервые диагностированной целиакией у взрослых: Последствия для наблюдения: целиакия, лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта. United European Gastroenterol J. 2018 Dec; 6 (10): 1485-1495. [Бесплатная статья PMC: PMC6297918] [PubMed: 30574319]
26.
Джуффрида П., Ваноли А., Арпа Г., Бонометти А., Луинетти О., Сольча Е., Корацца Г. Р., Паулли М., Ди Сабатино А. Карциномы тонкой кишки, связанные с иммунно-опосредованными кишечными расстройствами: текущие знания. Раки (Базель). 2018 декабря 29; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6356995] [PubMed: 30597986]
27.
Campagna G, Pesce M, Tatangelo R, Rizzuto A, La Fratta I, Grilli A. Прогрессирование целиакии : его неврологические и психиатрические последствия. Nutr Res Rev.2017 июнь; 30 (1): 25-35.[PubMed: 27976606]
28.
Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Sanders DS, Zis P, Croal I, Shanmugarajah PD, Sarrigiannis PG, Trott N, Wild G, Hoggard N. Значение антиглиадиновых антител с низким титром Диагностика глютеновой атаксии. Питательные вещества. 5 октября 2018 г .; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6213789] [PubMed: 30301184]
29.
Грациано М., Росси М. Обновленная информация о кожных проявлениях целиакии и чувствительности к глютену без целиакии. Int Rev Immunol.2018; 37 (6): 291-300. [PubMed: 30516407]
30.
Варпулуома О., Йокелайнен Дж., Ферсти А.К., Тимонен М., Уилажа Л., Тасанен К. Герпетиформный дерматит и целиакия увеличивают риск буллезного пемфигоида. J Invest Dermatol. 2019 Март; 139 (3): 600-604. [PubMed: 30612975]
31.
Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, Green PH, Hadjivassiliou M, Holdoway A, van Heel DA, Kaukinen K, Leffler DA, Leonard JN , Лундин К.Э., Макгоф Н., Дэвидсон М., Мюррей Дж. А., Свифт Г.Л., Уокер М.М., Зингон Ф., Сандерс Д.С., Группа разработки рекомендаций BSG по целиакии. Британское общество гастроэнтерологов. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишечник. 2014 Август; 63 (8): 1210-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4112432] [PubMed: 24917550]
32.
Мухаммад Х., Ривз С., Джин Ю.М. Выявление и улучшение соблюдения безглютеновой диеты у людей с глютеновой болезнью. Proc Nutr Soc. 2019 август; 78 (3): 418-425. [PubMed: 30630540]
33.
Талли, штат Нью-Джерси, Уокер ММ. Целиакия и непереносимость глютена или пшеницы: риски и преимущества диагностики. JAMA Intern Med. 2017 01 мая; 177 (5): 615-616. [PubMed: 28350893]
34.
Paul SP, Mazhar H, Spray CH. Применимость новых рекомендаций ESPGHAN по диагностике целиакии у детей из стран с ограниченными ресурсами. J Coll Врачи Surg Pak. 2015 июн; 25 (6): 455-7. [PubMed: 26101002]
35.
Feuerhake T, Aguilera-Insunza R, Morales PS, Talesnik E, Linn K, Thone N, Borzutzky A.Клиническая характеристика чилийских пациентов с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Преподобный Чил Педиатр. 2018 август; 89 (4): 448-453. [PubMed: 30571817]
36.
Агулло-Гарсия А., Куберо Салданья Дж. Л., Колас Санс К. Серия из 12 случаев аллергии, вызванной физическими упражнениями, вызванной пшеницей, в Арагоне, Испания. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2019 Май; 219 (4): 184-188. [PubMed: 30651196]
37.
Коннан В., Маркон М.А., Махмуд Ф. Х., Ассор Е., Мартинцевич И., Бандсма Р. Х., Вреск Л., Уолш С. М.. Онлайн-обучение для преподавания безглютеновой диеты: разработка и тестирование модуля электронного обучения для детей с сопутствующей глютеновой болезнью и диабетом 1 типа.Педиатр Диабет. 2019 Май; 20 (3): 293-303. [PubMed: 30652421]
38.
Hervonen K, Alakoski A, Salmi TT, Helakorpi S, Kautiainen H, Kaukinen K, Pukkala E, Collin P, Reunala T. Снижение смертности от герпетиформного дерматита: популяционное исследование 476 пациентов. Br J Dermatol. 2012 декабрь; 167 (6): 1331-7. [PubMed: 22708883]
39.
Ван И, Ян Б., Чжоу Г., Чжан Ф. Два случая герпетиформного дерматита, успешно вылеченные тетрациклином и ниацинамидом. Acta Dermatovenerol Croat.2018 Октябрь; 26 (3): 273-275. [PubMed: 303]
40.
Tovoli F, Negrini G, Sansone V, Faggiano C, Catenaro T, Bolondi L, Granito A. Целиакия, диагностированная с помощью программ скрининга у взрослых из группы риска, не связана с ухудшением приверженности к Безглютеновая диета и может защитить от остеопении / остеопороза. Питательные вещества. 07 декабря 2018; 10 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC6316404] [PubMed: 30544494]
41.
Хиетикко М., Коскинен О., Курппа К., Лаурила К., Саавалайнен П., Салми Т., Илус Т., Хухтала Х, Каукинен К., Линдфорс К.TG2-специфические плазматические клетки тонкого кишечника на разных стадиях целиакии. BMC Immunol. 2018 декабрь 06; 19 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC6282384] [PubMed: 30522434]
42.
Алакоски А., Салми Т.Т., Хервонен К., Каутиайнен Х., Сало М., Каукинен К., Реунала Т., Коллин П. Хронический гастрит при герпетиформном дерматите: контролируемый учиться. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 640630. [Бесплатная статья PMC: PMC3351085] [PubMed: 22611420]
43.
Carroccio A, D’Alcamo A, Iacono G, Soresi M, Iacobucci R, Arini A, Geraci G, Fayer F, Cavataio F, La Blasca F , Флорена А.М., Мансуето П.Устойчивость нецеллюлозной чувствительности к пшенице, по результатам длительного наблюдения. Гастроэнтерология. 2017 июл; 153 (1): 56-58.e3. [PubMed: 28365444]
44.
Abdulkarim AS, Murray JA. Целиакия. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2002 Февраль; 5 (1): 27-38. [PubMed: 11792235]

Вреден ли глютен? | Здоровое питание

Глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, помогает обеспечить структуру, текстуру и эластичность некоторых продуктов. Наряду с большинством видов хлеба глютен содержится в макаронах, хлопьях, крекерах, крем-супах, кексах, пирожных, печеньях и кренделях, а также во многих других продуктах.Глютен также содержится во многих лекарствах, витаминах, косметике, напитках и пищевых добавках. Для большинства людей глютен не опасен для здоровья. Однако это вредно для людей с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену.

Целиакия

У людей с целиакией глютен оказывает негативное влияние на физиологическое здоровье организма. По данным Национальной медицинской библиотеки США, люди с глютеновой болезнью испытывают иммунную реакцию после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.Как только начинается иммунная реакция, она разрушает участки кишечника, которые позволяют усваивать питательные вещества. В результате питательные вещества не усваиваются должным образом, и в конечном итоге развивается недоедание. Симптомы глютеновой болезни варьируются от человека к человеку. Однако общие симптомы включают боль в животе, вздутие живота, запор, диарею, тошноту, усталость, головную боль, кожную сыпь и снижение аппетита.

Лечение

Поскольку глютеновая болезнь неизлечима, люди, страдающие от нее, обязаны на протяжении всей жизни строго придерживаться безглютеновой диеты.Неспособность исключить глютен из рациона может в конечном итоге привести к необратимому повреждению кишечника, повреждению зубов, аутоиммунным расстройствам, остеопорозу, некоторым видам рака, бесплодию, анемии и низкому уровню сахара в крови. В некоторых случаях после постановки диагноза также назначают кортикостероиды для облегчения неприятных симптомов. Зарегистрированный диетолог или диетолог может помочь вам разработать безглютеновую диету, которая будет соответствовать вашим потребностям в питании.

Чувствительность к глютену

Люди с чувствительностью к глютену испытывают такой же иммунный ответ и неприятные симптомы после употребления глютена, что и люди с глютеновой болезнью.Однако чувствительность к глютену на самом деле не вызывает заметных повреждений кишечника, как при глютеновой болезни. В статье CNN 2011 года объясняется, что не существует специальных медицинских тестов для диагностики этого типа пищевой чувствительности. Считается, что люди обладают чувствительностью к глютену, если они не соответствуют критериям, связанным с глютеновой болезнью, но при этом чувствуют себя физически лучше при соблюдении безглютеновой диеты. Хотя глютен не может быть физически вредным для пациентов с чувствительностью к глютену, симптомы часто вызывают дискомфорт и усугубляют.

Рекомендации по отсутствию глютена

Хотя соблюдение безглютеновой диеты может быть полезно — и часто необходимо — для людей с непереносимостью или чувствительностью к глютену, эта диета по своей сути не является более здоровой, чем обычная диета, содержащая глютен. Фактически, производители продуктов питания часто добавляют в продукты без глютена дополнительные жиры и сахар, чтобы улучшить общий вкус и текстуру. Кроме того, безглютеновые продукты не всегда обогащены витаминами и минералами, которые часто встречаются в продуктах из пшеницы.Соблюдая безглютеновую диету, сосредоточьтесь на фруктах, овощах, нежирном мясе, молочных продуктах и ​​зерновых без глютена, таких как киноа и коричневый рис.

Ссылки

Биография писателя

Криста Шихан — дипломированная медсестра и профессиональный писатель. Она работает в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и ее предыдущий опыт медсестры включает гериатрию, легочные заболевания и медицинское обслуживание на дому. Ее профессиональные писательские работы сосредоточены в основном на вопросах физического здоровья, фитнеса, питания и позитивных изменений образа жизни.

Что плохого в глютене?

«Это говорит о том, что все, что случилось с глютеновой болезнью, произошло с 1950 года», — сказал Мюррей. «Это увеличение коснулось в равной степени молодых и пожилых людей». Эти результаты подразумевают, что причина кроется в окружающей среде.

Никто не может с уверенностью сказать, почему так быстро растет заболеваемость глютеновой болезнью. Возможно, виновата современная диета. Кроме того, в исследованиях на животных и на людях появляется все больше свидетельств того, что наш микробиом — множество видов бактерий, населяющих наш кишечник, — может оказывать значительное влияние на ряд заболеваний.Однако ничто из этого не объясняет, почему так много людей, не страдающих глютеновой болезнью, чувствуют необходимость отказаться от глютена.

Глютеновая тревога накапливалась годами, но не обострилась до 2011 года, когда группа во главе с Питером Гибсоном, профессором гастроэнтерологии Университета Монаша и директором G.I. отделение в больнице Альфреда в Мельбурне, казалось, предоставило доказательства того, что глютен способен вызывать заболевание даже у людей, не страдающих глютеновой болезнью. Гибсон и его коллеги набрали тридцать четыре человека с синдромом раздраженного кишечника, все из которых жаловались на болезни желудка, которые в значительной степени исчезли, когда они перестали есть глютен.Он посадил их всех на строго контролируемую безглютеновую диету, но, без ведома испытуемых, около половины получали кексы и хлеб с глютеном. Это было двойное слепое исследование, поэтому ни врачи, ни пациенты не знали, какие кексы и хлеб содержат глютен. Но большинство из тех, кто ел глютен, сообщили, что боль вернулась; для большинства других это не так. Исследование было небольшим, но тщательным, и результаты были убедительными. В настоящее время проводится несколько подобных исследований, но исследования в области питания, как известно, отнимают много времени и являются сложными.

Гибсон опубликовал свои результаты в American Journal of Gastroenterology , но вместе с другими экспертами он призвал к сдержанности в интерпретации данных такого небольшого исследования. Тем не менее миллионы людей со смутными симптомами желудочного расстройства внезапно нашли что-то конкретное, в чем виноваты их проблемы. Рынок бурно развивался, но главная загадка осталась неразгаданной: почему глютен внезапно стал настолько опасным? Возможно, думали исследователи, фермеры настолько резко увеличили содержание белка (и глютена) в пшенице, что люди больше не могут ее правильно переваривать.

Но пшеница — это не только глютен. Пшеница также содержит комбинацию сложных углеводов, и австралийские ученые задались вопросом, могут ли они быть причиной проблем. Гибсон и его коллеги разработали другое исследование: они набрали группу из 37 добровольцев, которые, казалось, не могли должным образом переваривать глютен. На этот раз исследователи попытались исключить углеводы и подтвердить, что виновником этого является глютен. Гибсон посадил всех добровольцев на диету, не содержащую глютена, а также группу углеводов, которую он и его коллеги назвали FODMAP s, акроним ряда слов, которые мало кто когда-либо запомнит: ферментируемые олигосахариды, дисахариды. , моносахариды и полиолы.Не все углеводы считаются FODMAP s, но многие типы продуктов содержат их, включая продукты с высоким содержанием фруктозы, такие как мед, яблоки, манго и арбуз; молочные продукты, такие как молоко и мороженое; и фруктаны, такие как чеснок и лук.

У большинства людей нет проблем с перевариванием FODMAP s, но эти углеводы являются осмотическими, что означает, что они втягивают воду в кишечник. Это может вызвать боль в животе, вздутие живота и диарею. Когда углеводы попадают в тонкий кишечник непереваренными, они переходят в толстую кишку, где бактерии начинают их расщеплять.Этот процесс вызывает брожение, и одним из продуктов брожения является газ. В новом исследовании Гибсона, когда испытуемые были переведены на диету, не содержащую как глютена, так и FODMAP s, их желудочно-кишечные симптомы уменьшились. Через две недели все участники сообщили, что почувствовали себя лучше. Некоторым испытуемым тайно давали пищу, содержащую глютен; симптомы не повторялись. Исследование предоставило доказательства того, что исследование 2011 года было ошибочным или, по крайней мере, неполным. Причиной симптомов оказалась FODMAP s, а не глютен; в крови, кале или моче не было обнаружено никаких биологических маркеров, позволяющих предположить, что глютен вызывал какой-либо необычный метаболический ответ.

Фактически, FODMAP с большей вероятностью, чем глютен, вызовут широко распространенные кишечные расстройства, поскольку бактерии регулярно ферментируют углеводы, но реже ферментируют белок. Хотя диета без FODMAP сложна, она позволяет людям временно исключать отдельные продукты, а затем систематически вводить их снова, чтобы определить, какие из них, если таковые имеются, являются причиной их проблем с желудком. FODMAP не так модны, как глютен, и их не так легко понять.Но с биологической точки зрения их роль имеет больше смысла, говорит Мюррей.

«Эта первая статья в 2011 году взорвала наши умы», — сказал мне Мюррей. «По сути, в нем говорилось, что люди не переносят глютен, и это было основано на хорошо спланированном двойном слепом исследовании. Когда людям бросали вызов глютену, поедая кексы, они заболели. Мы просто не могли этого понять. Но затем последовало второе исследование. К тому времени было уже слишком поздно загонять джинна обратно в бутылку. Миллионы людей полностью убеждены в том, что они чувствуют себя лучше, когда не едят глютен, и не хотят слышать ничего другого.

В исследовании FODMAP , которое было влиятельным и высоко ценимым, участвовало менее сотни человек, что недостаточно для окончательного подсчета количества людей, отказавшихся от продуктов, содержащих глютен. Несколько групп пытаются повторить эти результаты. Но такие исследования требуют времени. В настоящее время не существует анализов крови, биопсий, генетических маркеров или антител, которые могли бы подтвердить диагноз чувствительности к глютену, отличной от целиакии. Было проведено несколько исследований, предполагающих, что у людей без целиакии есть причина исключить глютен из своего рациона.Но большинство данных неясны или предварительные. Врачи редко диагностируют непереносимость глютена, и многие не верят, что она существует. Похоже, мало кого отпугнуло отсутствие доказательств. «Все пытаются выяснить, что происходит, но никто в медицине, по крайней мере, в моей области, не думает, что это прибавляет к чему-то вроде количества людей, которые говорят, что чувствуют себя лучше, когда исключают глютен из своего рациона», — сказал Мюррей. «Трудно назвать эти вещи цифрой, но я должен сказать, что по крайней мере семьдесят процентов из них — это реклама и желание.Нет ничего, что явно связано с глютеном, что не так с большинством этих людей ».

Примерно месяц назад, пытаясь лучше понять роль, которую глютен играет в нашем рационе, я прилетел в Сиэтл, а затем ехал на север в течение часа, в Маунт-Вернон, где расположена Хлебная лаборатория Университета штата Вашингтон. Лаборатория является частью университетской программы по селекции пшеницы; Изучая разнообразие зерен, выращиваемых на северо-западе Тихого океана, исследователи надеются определить, какие из них наиболее подходят для выпечки, пивоварения и изготовления макаронных изделий.Дэн Барбер, шеф-повар и совладелец ресторанов Blue Hill на Манхэттене и в Покантико-Хиллз, предложил мне посетить Стивена Джонса, молекулярного цитогенетика и директора лаборатории. Барбер в своей недавней книге «Третья тарелка» описывает Джонса как спасителя традиционной пшеницы в мире, который превратил большинство сельскохозяйственных культур в безвкусные промышленные товары. Мне больше хотелось услышать, что он сказал о последствиях добавления дополнительной клейковины в хлебное тесто, что стало обычным делом в промышленных пекарнях.

«Последние запросы больше нет».

Джонс, крепкий мужчина с непослушными манерами, последние двадцать пять лет пытался придумать, как лучше всего испечь буханку хлеба. Количество глютена, добавляемого в промышленный хлеб, продолжает расти, и Джонс остро заинтересовался тем, может ли этот дополнительный глютен хотя бы частично отвечать за желудочно-кишечные расстройства, о которых сообщают так много людей. «Моя докторская степень. был связан с генетикой объема буханки — изучал хромосомы и соотносил их с прочностью теста в хлебе, — сказал Джонс, приветствуя меня у входа в исследовательский центр.Заманчивый, хотя и несколько несочетаемый, аромат свежеиспеченного хлеба наполнял здание. Лаборатория Джонса уникальна; Несколько пекарен имеют фаринографы Brabender, которые Джонс и его команда используют в поисках идеального соотношения глютена и воды в тесте, а также для измерения прочности муки. Также не может быть много лабораторий с ярусной хлебопекарной печью Matador, которая может вместить более дюжины буханок за один раз и равномерно циркулирует тепло при достаточно высоких температурах, чтобы обеспечить объемный хлеб и максимально прочную корку.

Для всех высокотехнологичных устройств, представленных в Хлебной лаборатории, операция явно старомодна, поскольку в ней используются каменные мельницы, которые не использовались более века, и философия, что все, что требуется для делать настоящий и вкусный цельнозерновой хлеб — это время, талант, мука, немного соли и много воды. По сути, есть два способа превратить муку в хлеб. Первый способ, которым это делалось на протяжении большей части истории человечества: дать муке поглотить как можно больше воды и дать ей время для брожения, процесс, который позволяет дрожжам и бактериям активировать тесто.Затем замешивание связывает два белка, которые вместе образуют глютен. Большая часть хлеба, потребляемого в Соединенных Штатах, производится другим способом: вместо гидратации, ферментации и замешивания производители экономят время, полагаясь на искусственные добавки и огромные промышленные миксеры для измельчения основных белков, образующих глютен.

До конца девятнадцатого века, когда стали использоваться стальные вальцы и промышленные мельницы, пшеницу перемалывали на камнях, что было медленным и неточным процессом. Сталь была быстрой, эффективной и простой в обслуживании, она позволяла мельникам удалять зародыши и отруби в зернах пшеницы, а затем быстро обрабатывать крахмалистый эндосперм.Это сделало белую муку. Похоже, что почти никто не заметил или не обратил внимания на то, что, выбрасывая остатки ядра, промышленные пекари лишают хлеб его витаминов, клетчатки и большей части полезных жиров. Белый хлеб считался доступной роскошью. Как и многие евреи, прибывшие из России на рубеже двадцатого века, мой прадед никогда раньше не видел белого хлеба, но когда он увидел, он сразу же приготовил то, что, по крайней мере, в моей семье, называли «американским бутербродом»: он взял два куска черного хлеба, который всегда ел, и осторожно поместил между ними кусок белого хлеба, приготовленного промышленным способом.Говорят, он был в восторге.

Команда Bread Lab, в которую входит пациент, изобретательный пекарь Джонатан Бетони, использует цельнозерновые, воду, соль и дрожжи. Ничего больше. Цельнозерновой хлеб, даже если он хороший, обычно густой и жевательный и редко бывает влажным; Хлеб Бетони был удивительно воздушным и легким. Он содержит только натуральную клейковину, полученную при замешивании муки. Большинство пекарей, даже те, кто никогда не подошел бы к промышленным смесительным машинам, включают добавку, называемую жизненно важным пшеничным глютеном, для усиления теста и повышения буханки хлеба.(Как правило, чем выше содержание белка в пшенице, тем больше в ней глютена).

Жизненно важная пшеничная глютен — это порошкообразная концентрированная форма глютена, которая естественным образом содержится во всех видах хлеба. Его получают путем промывания пшеничной муки водой до растворения крахмала. Пекари добавляют в тесто больше глютена, чтобы придать ему прочность и эластичность, необходимые для того, чтобы выдержать зачастую жестокий процесс коммерческого замеса. Жизненно важный пшеничный глютен увеличивает срок хранения и действует как связующее вещество; Поскольку он настолько универсален, пищевые компании добавляют его не только в хлеб, но и в макаронные изделия, закуски, крупы и крекеры, а также в качестве загустителя в сотнях продуктов и даже в некоторые косметические средства.По химическому составу витальный пшеничный глютен идентичен обычному глютену и не может причинить вреда. Но тот факт, что он добавлен к белку уже в муке, беспокоит Джонса. «Жизненно важный пшеничный глютен — это костыль», — сказал он. «Все дело в хранении и функциональности. Без аромата. Люди действуют так, как будто это волшебство. Но в пище нет волшебства ».

Джонс — внимательный ученый, и он не раз говорил, что у него нет доказательств того, что растущая зависимость от какой-либо отдельной добавки может объяснить, почему целиакия стала более распространенной или почему так много людей говорят, что у них проблемы с перевариванием глютена.Но он и его коллеги уверены, что жизненно важный пшеничный глютен придает хлебу кашевый вкус. «Мука, ​​которую нарезают и упаковывают в пластиковую упаковку менее чем за три часа, — это не хлеб», — сказал Джонс. Он и Бетани Эконопули, одна из его докторантов, недавно опубликовали эссе в Huffington Post, в котором утверждают, что юридическое определение слова «хлеб» стало бессмысленным и должно быть изменено: «Правила FDA гласят, что хлеб должен быть помеченным как «хлеб», он должен состоять из муки, дрожжей и увлажняющего ингредиента, обычно воды.При использовании обесцвеченной муки в рецепт могут быть включены такие химические вещества, как перекись ацетона, хлор и перекись бензоила (да, тот, который используется для лечения прыщей), и они маскируются под термином «отбеленная». Необязательные ингредиенты также разрешены в продуктах, называемых хлеб: шортенинг, подсластители, измельченные лущеные соевые бобы, краситель, бромат калия. . . и другие усилители теста (такие как отбеливающие вещества и витальный глютен) ».

Будет ли вредным небольшое количество глютена?

В. Насколько строго мне нужно соблюдать безглютеновую диету? Вредит ли мне небольшое количество глютена?

Shelley Case, RD: Единственное современное лечение целиакии — это пожизненная строгая безглютеновая диета.Устранение глютена позволит ворсинкам тонкого кишечника заживить, что приведет к лучшему всасыванию питательных веществ. Со временем симптомы исчезнут, и вы почувствуете себя лучше.

Избегание глютена важно для лечения целиакии. Если вы регулярно употребляете глютен, может возникнуть повреждение тонкой кишки, даже если вы не чувствуете симптомов. Риск долгосрочных осложнений, включая рак желудочно-кишечного тракта, значительно снижается, если строго соблюдать диету.

Но вопрос в том, насколько строгим нужно быть? И будет ли иметь значение небольшое количество глютена? Дело в том, что реакция на глютен сильно различается среди людей с глютеновой болезнью. Поэтому установить безопасный пороговый уровень сложно.

В исследовании 2007 года 49 взрослых с глютеновой болезнью, соблюдающих строгую безглютеновую диету, получали от 10 до 50 миллиграммов глютена в течение трех месяцев. Те, кто принимал 50 мг глютена в день, имели небольшие, но значительные повреждения слизистой оболочки ворсинок, выстилающих тонкий кишечник.У одного пациента, которому вводили 10 мг глютена в день, развились симптомы. Для сравнения: один ломтик хлеба с пшеничной мукой содержит более 2500 мг глютена.

Обучение навыкам избегания

Чтобы помочь вам ограничить воздействие глютена:

  • Читайте этикетки на продуктах каждый раз, когда ходите по магазинам. Производители иногда меняют рецептуры продуктов, и то, что раньше не было глютеном, теперь может включать ингредиенты, содержащие глютен.
  • Покупайте зерна, муку и крахмал с маркировкой «без глютена» у компаний, которые проверяют свои продукты на глютен.
  • Будьте усердны в предотвращении перекрестного заражения при приеме пищи дома. Прочтите мои советы по сохранению безопасности глютена на кухне.
  • Будьте особенно осторожны, когда едите вне дома. Выбирайте рестораны, в которых есть безглютеновое меню, или рестораны, которые хорошо осведомлены и готовы обслужить тех, у кого есть особые диетические ограничения.
  • Проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом, специализирующимся в области глютеновой болезни, который может пересмотреть вашу диету и предоставить исчерпывающую и практическую информацию о том, как соблюдать строгую безглютеновую диету.

Шелли Кейс — диетолог-консультант и автор книги «Без глютена: полное руководство по ресурсам». Она входит в состав консультативных советов Канадской ассоциации глютена, Фонда глютеновой болезни и Группы по борьбе с непереносимостью глютена.

Безглютеновая диета может по-прежнему допускать вредные уровни воздействия

Энн Хардинг, Reuters Health

(Reuters Health) — Тщательное соблюдение безглютеновой диеты может не защитить людей с глютеновой болезнью от воздействия потенциально вредных количеств глютена, новые выводы предполагают.

«Люди, соблюдающие безглютеновую диету, потребляют больше глютена, чем мы предполагали. Они нередко потребляют в среднем пару сотен миллиграммов в день, — сказал Reuters Health в телефонном интервью д-р Джек А. Сайдж, генеральный директор ImmunogenX в Ньюпорт-Бич, Калифорния, и ведущий автор исследования.

У людей с глютеновой болезнью потребление даже микроскопических количеств белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи или ячмене, вызывает аутоиммунный ответ, который повреждает слизистую оболочку тонкой кишки.При отсутствии лечения глютеновая болезнь может привести к множеству долгосрочных болезненных эффектов, включая анемию, остеопороз и проблемы с фертильностью.

Скрытая глютен повсеместно содержится в лекарствах, пищевых добавках, приправах, соусах, помадах и бальзамах для губ, жареной пище и многих других источниках.

Доктор Сайге и его команда количественно оценили воздействие глютена, проанализировав количество глютена, выделяемое со стулом и мочой у людей с глютеновой болезнью, которые придерживались безглютеновой диеты, но все еще испытывали умеренные или тяжелые симптомы.

Как сообщается в Американском журнале клинического питания, они подсчитали, что эти взрослые все еще подвергались воздействию в среднем от 150 до 400 миллиграммов (или менее двух сотых унции) глютена в день.

Согласно Центру по глютеновой болезни Чикагского университета, до 10 мг глютена в день обычно считается безопасным для людей с глютеновой болезнью.

Исследование не предназначалось для выявления источников случайного воздействия глютена.

Оценки воздействия глютена в новом исследовании являются косвенными и основаны на нескольких бездоказательных предположениях, — сказал д-р.Карло Катасси, руководитель педиатрического отделения Политехнического университета в Анконе, Италия, изучает целиакию, но не участвовал в новом исследовании.

«Риск заражения глютеном в рационе больных целиакией очень хорошо известен», — сказал д-р Катасси, добавив, что оценка нового исследования была на удивление высокой. «Если эти данные будут подтверждены прямыми доказательствами частого высокого загрязнения глютеном, дальнейшие методы лечения, помимо безглютеновой диеты, безусловно, будут вариантом.

Он добавил: «Данные этого исследования наводят на« пессимистический »взгляд на возможность поддержания правильной безглютеновой диеты, которая, на мой взгляд, не оправдана, до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, напрямую измеряющие количество загрязнения глютеном.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *