Вс витамин: что это такое, и для чего организму нужно?

Содержание

Витамин Вс (фолиевая кислота)

Витамин Вс (фолиевая кислота) – группа водорастворимых витаминов. Участвует в обмене аминокислот и способствует нейтрализации их токсичных уровней. Является необходимой составной частью ряда коферментов. Предупреждает жировую инфильтрацию печени, особенно при избытке никотиновой кислоты, способствует синтезу фосфолипидов. Необходим для нормальной деятельности слизистой желудочно-кишечного тракта. Большую роль витамин играет в синтезе аминовых и нуклеиновых кислот. Наряду с витамином В12 фолиевая кислота необходима для процесса образования красных и белых кровяных телец. Играет существенную роль в функционировании костного мозга. На перевод фолиевой кислоты в активную форму оказывает влияние обеспеченность аскорбиновой кислотой.

Фолиевая недостаточность у животных и птиц приводит к снижению аппетита и задержке роста. Наблюдаются характерные изменения в крови: макроцитарная анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Могут наблюдаться задержки роста, а также нарушения функций размножения. У животных отмечаются анемия, депигментация волос, снижение активности пищеварительных ферментов.

Наряду с фолиевой кислотой, потребляемой с кормами, животные получают ее в результате микробиологического синтеза в желудочно-кишечном тракте. Но при выращивании птицы и молодняка следует иметь в виду, что получаемые таким путем объемы витамина не покрывают потребности их организма и животные нуждаются в специальных витаминных добавках к кормам.

Витамин Вс кормовой содержит в качестве действующего вещества фолиевую кислоту — (96,0 — 96,5) %. По внешнему виду представляет собой порошок желто-оранжевого цвета, слабо растворимый в воде. Не содержит генно-инженерно-модифицированных продуктов.

Витамин Вс кормовой вводят в премиксы, готовые корма или кормовое сырье на премиксных и комбикормовых заводах или в кормоцехах хозяйств, используя существующие технологии смешивания сухих кормовых добавок. Витамин совместим со всеми ингредиентами комбикормов, лекарственными препаратами и другими кормовыми добавками. Побочных явлений и осложнений при использовании в соответствии с инструкцией по применению не выявлено.

Фасовка: картонные коробки с полиэтиленовым вкладышем массой от 10 до 25 кг.

Условия хранения: хранят в упаковке производителя, в сухом хорошо проветриваемом помещении, в защищенном от прямых солнечных лучей месте. Температура хранения от 0 ˚С до 25 ˚С.

Витамин Bc — это… Что такое Витамин Bc?

Фолиевая кислота (Folic acid)

Химическое соединение
ИЮПАК N-4-2-амино-1,4-дигидро-4-оксо-6-птеридил)метиламинобензоил-L(+)-глутаминовая кислота[1]
Брутто-
формула
 ?
Классификация
Фарм.
группа
Стимуляторы гемопоэза. Витамины и витаминоподобные средства.[2]
АТХ B03BB, B03BB01, B03BB51
МКБ-10 D52., E53.8, K29.5, K52.[2]
Лекарственные формы
субстанция-порошок, таблетки 1 мг, таблетки 0,4 мг («Мамифол»), таблетки 5 мг («Фолацин»)[1]
Торговые названия
«Мамифол», «Фолацин»[1]

Фо́лиевая кислота́ (англ. Folic acid, CAS-код 59-30-3, брутто-формула C19H19N7O6) — лекарственное средство, витамин группы В (Вс, В9). Жёлтый или желтовато-оранжевый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде и спирте, легко растворим в щелочах. Гигроскопичен. Разлагается на свету.[2]

Фармакологическое действие

Витамин группы В (витамин Вс, витамин В9), может синтезироваться микрофлорой кишечника. В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коэнзимом, участвующим в различных метаболических процессах. Необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов. Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот (в том числе глицина, метионина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина, гистидина.[1]

Фармакокинетика

Фолиевая кислота, назначаемая в виде ЛС, хорошо и полно всасывается в ЖКТ, преимущественно в верхних отделах 12-перстной кишке (даже при наличии синдрома мальабсорбции на фоне тропического спру, в то же время пищевые фолаты плохо усваиваются при синдроме малабсорбции). Интенсивно связывается с белками плазмы. Проникает через ГЭБ, плаценту и в грудное молоко. TCmax — 30-60 мин.

Депонируется и метаболизируется в печени с образованием тетрагидрофолиевой кислоты (в присутствии аскорбиновой кислоты под действием дигидрофолатредуктазы).

Выводится почками преимущественно в виде метаболитов; если принятая доза значительно превышает суточную потребность в фолиевой кислоте, то выводится в неизмененном виде.

Выводится с помощью гемодиализа.[1]

Применение

Показания

Лечение мегалобластной анемии.

Гипо- и авитаминоз фолиевой кислоты, в том числе при тропической и не тропической спру, неполноценном питании, беременности, в младенческом и детском возрасте, у пациентов, принимающих противоэпилептические ЛС.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

С осторожностью

Пернициозная анемия и др. мегалобластные анемии с дефицитом цианокобаламина.

Побочное действие

Аллергические реакции — кожная сыпь, кожный зуд, бронхоспазм, эритема, гипертермия.[1]

Режим дозирования

Внутрь.

Мегалобластная анемия: взрослым и детям любого возраста начальная доза — до 1 мг/сут. При применении больших доз может возникать резистентность. Поддерживающее лечение: для новорождённых — 0.1 мг/сут, для детей до 4 лет — 0.3 мг/сут, для детей старше 4 лет и взрослых — 0.4 мг, при беременности и лактации — 0.8 мг/сут, но не менее 0.1 мг/сут.

С лечебной целью (в зависимости от тяжести авитаминоза) взрослым — до 5 мг/сут в течение 20-30 дней, детям — в меньших дозах.

Для профилактики (исходя из суточной потребности) взрослым назначают 150—200 мкг/сут, детям до 3 лет — 25-50 мкг/сут, 4-6 лет — 75 мкг/сут, 7-10 лет — 100 мкг/сут; в период беременности — по 400 мкг/сут, в период лактации — по 300 мкг/сут.

При сопутствующем алкоголизме, гемолитической анемии, хронических инфекционных заболеваниях, одновременном приеме противосудорожных ЛС, после гастректомии, синдроме мальабсорбции, при печеночной недостаточности, циррозе печени, стрессе доза препарата должна быть повышена.[1]

Взаимодействие

Снижает эффект фенитоина (требуется увеличения его дозы).

Анальгезирующие ЛС (длительная терапия), противосудорожные препараты (в том числе фенитоин и карбамазепин), эстрогены, пероральные контрацептивы увеличивают потребность в фолиевой кислоте.

Антациды (в том числе препараты Ca2+, Al3+ и Mg2+), колестирамин, сульфонамины (в том числе сульфасалазин) снижают абсорбцию фолиевой кислоты.

Метотрексат, пириметамин, триамтерен, триметоприм ингибируют дигидрофолатредуктазу и снижают эффект фолиевой кислоты (вместо неё пациентам, применяющим эти препараты, следует назначать кальция фолинат).

В отношении препаратов Zn2+ однозначная информация отсутствует: одни исследования показывают, что фолаты ингибируют абсорбцию Zn2+, другие эти данные опровергают.[1]

Особые указания

Для профилактики гиповитаминоза В9 наиболее предпочтительно сбалансированное питание. Продукты, богатые витамином В9, — зеленые овощи (салат, шпинат, помидоры, морковь), свежая печень, бобовые, свекла, яйца, сыр, орехи, злаки.

Фолиевую кислоту не применяют для лечения B12-дефицитной (пернициозной), нормоцитарной и апластической анемии, а также анемии рефрактерной к терапии. При пернициозной (B12-дефицитной) анемии фолиевая кислота, улучшая гематологические показатели, маскирует неврологические осложнения. Пока не исключена пернициозная анемия, назначение фолиевой кислоты в дозах, превышающих 0.1 мг/сут, не рекомендуется (исключение — беременность и период лактации).

Следует иметь в виду, что пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в повышенных количествах фолиевой кислоты.

Во время лечения антациды следует применять спустя 2 ч после приема фолиевой кислоты, колестирамин — за 4-6 ч до или спустя 1 ч после приема фолиевой кислоты.

Следует иметь в виду, что антибиотики могут искажать (давать заведомо заниженные показатели) результаты микробиологической оценки концентрации фолиевой кислоты плазмы и эритроцитов.

При применении больших доз фолиевой кислоты, а также терапии в течение длительного периода возможно снижение концентрации витамина B12.[1]

Примечания

Wikimedia Foundation. 2010.

БИОТЭК Лекарственные препараты

Регистрационный номер: ЛП-001467
Торговое наименование: фолиевая кислота
Международное непатентованное наименование:

фолиевая кислота
Лекарственная форма: таблетки

Состав на одну таблетку

Фолиевая кислота – 0,001 г.

Вспомогательные вещества: сахароза (сахар) – 0,0213 г, декстрозы моногидрат (глюкозы моногидрат) – 0,0898 г, стеариновая кислота – 0,0012 г, тальк – 0,0015 г.

Описание

Таблетки плоскоцилиндрической формы, с фаской, от бледно – желтого до желтого цвета. Допускаются незначительные вкрапления желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Витамин.

Код АТХ: В03ВВ01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Витамин группы В (витамин Вс, витамин В9), может синтезироваться микрофлорой кишечника. В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коферментом, участвующим в различных метаболических процессах. Необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов. Участвует в синтезе аминокислот (в т.ч. глицина, метионина), нуклеиновых кислот, пуринов, пиримидинов, в обмене холина, гистидина.

Фармакокинетика. Фолиевая кислота, назначаемая в виде лекарственного средства, хорошо и полностью всасывается в желудочно — кишечном тракте, преимущественно в верхних отделах 12-перстной кишки (даже при наличии синдрома мальабсорбции на фоне тропического спру, в то же время пищевые фолаты плохо усваиваются при синдроме мальабсорбции). Интенсивно связывается с белками плазмы.

Проникает через гематоэнцефалический барьер, плаценту и в грудное молоко. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (ТСmax) составляет 30-60 мин.

Депонируется и метаболизируется в печени с образованием тетрагидрофолиевой кислоты (в присутствии аскорбиновой кислоты под действием дигидрофолатредуктазы).

Выводится почками преимущественно в виде метаболитов; если принятая доза значительно превышает суточную потребность в фолиевой кислоте, то выводится в неизмененном виде.

Выводится с помощью гемодиализа.

Показания к применению

Лечение фолиеводефицитной анемии.

Гипо- и авитаминоз фолиевой кислоты, в т.ч. при тропической и не тропической спру, неполноценном питании.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, В12 –дефицитная (пернициозная) анемия, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Фолиеводефицитные анемии с дефицитом цианокобаламина.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В данной дозировке препарат может быть рекомендован во время беременности. Не рекомендуется применение препарата в данной дозировке в период грудного вскармливания, так как фолиевая кислота проникает в грудное молоко.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, после еды 1 мг/сут. При применении больших доз может возникать резистентность. Курс лечения составляет 20-30 дней.

Побочное действие

Аллергические реакции – кожная сыпь, кожный зуд, бронхоспазм, эритема, гипертермия.

Передозировка

Симптомы. Сообщений о передозировке фолиевой кислоты у человека не описано.

Лечение. В случае передозировки рекомендуется отмена препарата, промывание желудка, прием активированного угля, при необходимости – симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Противосудорожные препараты (в т.ч. фенитоин и карбамазепин), эстрогены, пероральные контрацептивы увеличивают потребность в фолиевой кислоте.

Антациды (в т.ч. препараты кальция, алюминия и магния), колестирамин, сульфонамиды (в т.ч. сульфасалазин) снижают абсорбцию фолиевой кислоты.

Метотрексат, пириметамин, триамтерен, триметоприм ингибируют дигидрофолатредуктазу и снижают эффект фолиевой кислоты (вместо нее пациентам, применяющим эти препараты, следует назначать кальция фолинат). В отношении препаратов цинка однозначная информация отсутствует: одни исследования показывают, что фолаты ингибируют абсорбцию цинка, другие эти данные опровергают.

Особые указания

Фолиевую кислоту не применяют для лечения пернициозной, нормоцитарной и апластической анемии. При пернициозной анемии фолиевая кислота, улучшая гематологические показатели, маскирует неврологические проявления. Пока не исключена пернициозная анемия, назначение фолиевой кислоты в дозах, превышающих 0,1 мг/сут, не рекомендуется (исключение – беременность и период лактации).

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в повышенных количествах фолиевой кислоты (до 5 мг/сут). Во время лечения антациды следует применять спустя 2 ч после приема фолиевой кислоты, колестирамин – за 4-6 ч до или спустя 1 ч после приема фолиевой кислоты.

Следует иметь в виду, что антибиотики могут искажать (давать заведомо заниженные показатели) результаты микробиологической оценки концентрации фолиевой кислоты плазмы и эритроцитов.

При применении фолиевой кислоты, а также терапии в течение длительного периода возможно снижение концентрации цианокобаламина.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Прием фолиевой кислоты не влияет на способность управлять транспортными средствами и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки 1 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 50 таблеток в банки из полимерного материала.

Банку или 5 контурных упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.

Срок годности

3 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Применение препарата «Витабс® кардио» в современной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая патология сегодня по-прежнему занимает ведущее место в мире по уровню смертельных осложнений среди всех заболеваний человека. Отсюда с очевидностью следует, что поиск эффективных средств лечения и, что особенно важно, профилактики этой патологии является остро актуальной задачей медицинской науки на современном этапе. Для решения этой задачи российскими учеными разработан новый препарат «Витабс® кардио» — витаминно-растительный комплекс, используемый для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и улучшения периферического кровообращения.

В состав 1 таблетки входят:

— экстракт виноградных косточек — 30,0 мг;
— витамин В6 (пиридоксин) — 2,0 мг;
— витамин Вс (фолиевая кислота) — 0,3 мг;
— витамин В12 (цианокобаламин) — 0,005 мг.
Экстракт виноградных косточек содержит биофлавоноиды — группу водорастворимых веществ растительного происхождения, представляющих собой полиокси- и полиметоксипроизводные флавона, флавонона, катехинов, антоцианидов.

По результатам исследования J. D. Folts (2002), ежедневное употребление в пищу красного вина в дозе 5 мг/кг или 5–10 мл/кг сока красного винограда сопровождается значительным снижением активности тромбоцитов, а также защищает от их активации под действием адреналина. Кроме того, эти продукты питания усиливают выработку тромбоцитами и эндотелиоцитами оксида азота — мощного вазодилататора. Автор полагает, что положительный эффект красного вина и виноградного сока обусловлен содержащимися в их составе биофлавоноидами [1].

M. Sato и соавт. (2001) изучали механизм кардиопротективного действия проантоцианидина — одного из биологически активных веществ, принадлежащих к группе биофлавоноидов. Было показано, что проантоцианидин препятствует выработке факторов, активирующих апоптоз кардиомиоцитов при ишемии, — белков JNK-1 and c-fos [2].

По данным J. Constant и соавт. (1997), к наиболее изученным биофлавоноидам, входящим в состав экстракта виноградных косточек, относят реверитрол и кверцептин. Они обладают более выраженными антиоксидантными свойствами по сравнению с таким известным антиоксидантом, как a-токоферол [3].

G. J. Soleas и соавт. (1997) показали, что механизм антиоксидантного действия биофлавоноидов связан с торможением синтеза тромбоксана в тромбоцитах и лейкотриена в нейтрофилах, а также с нормализацией состава липопротеидов. Отмеченное замедление опухолевого роста под действием этих веществ объясняется ингибированием фосфолипазы-А2, циклооксигеназы и фосфодиэстеразы, что влечет повышение концентрации цАМФ и цГМФ [4].

P. L. da Luz и соавт. (2004) выявили профилактическую роль биофлавоноидов экстракта виноградных косточек у пациентов с высоким риском осложнений ишемической болезни сердца. Механизм действия этих веществ объясняется их антиоксидантным эффектом, снижением продукции эндотелина-1 и активацией экспрессии эндотелиальной NO-синтазы [5].

Помимо заболеваний сердца, биофлавоноиды оказывают позитивное воздействие и на иные органы и системы. Согласно данным A. Y. Sun и соавт. (2002), регулярное употребление биофлавоноидов препятствует развитию нейропатии при хронической алкогольной интоксикации [6].

S. D. Ray и соавт. (2000) показали, что проантоцианидин также препятствует токсическому поражению внутренних органов при лечении некоторыми лекарственными препаратами. Проантоцианидин обеспечивает профилактику повреждений ДНК и предупреждает процессы апоптоза и некроза, которые имеют место в почках при лечении Ацетаминофеном, в легких — при приеме Амиодарона и в сердце — при использовании Доксорубицина [7].

Согласно сведениям И. И. Балаболкина и соавт. (1992), назначение витаминов В6 и биофлавоноидов повышает эффективность лечения детей с аллергическими заболеваниями — бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и поллинозом. Кверцептин — один из активных компонентов биофлавоноидов — обеспечивает коррекцию нарушений метаболизма липидов в мембране лимфоцитов у детей с поллинозом [8].

Витамины В6 , В12 и фолиевая кислота играют важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. При недостатке фолиевой кислоты в крови повышается уровень гомоцистеина.

Гомоцистеин представляет собой аминокислоту, образующуюся в организме во время метаболизма метионина. В норме содержание общего гомоцистеина в плазме крови натощак составляет 5–15 мкмоль/л. Умеренно повышенной считается его концентрация 15–30 мкмоль/л, повышенной в средней степени — от 30 до 100 мкмоль/л, значительно повышенной — более 100 мкмоль/л. Тяжелая гипергомоцистеинемия встречается достаточно редко, в то время как умеренная может отмечаться в популяции у 5–7% [9].

По данным ряда авторов, недостаточное содержание в организме фолиевой кислоты является фактором риска развития инфаркта миокарда и смерти за счет повышения содержания гомоцистеина [9, 10].

Результаты проспективных эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении риска развития инфаркта миокарда и смерти у лиц с повышенным содержанием гомоцистеина [9]. К причинам увеличения содержания гомоцистеина в плазме крови относят:

— генетические дефекты, приводящие к неполноценности ферментов, ответственных за метаболизм этой аминокислоты;
— недостаток поступления с пищей витаминов (фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12) — кофакторов ферментов, необходимых для метаболизма гомоцистеина; восполнение их дефицита может привести к нормализации концентрации гомоцистеина в крови;
— ряд заболеваний и прием некоторых лекарственных препаратов, хроническая почечная недостаточность, сниженная функция щитовидной железы, В12-дефицитная анемия, некоторые виды карцином (рак молочной железы, яичников, поджелудочной железы), острый лимфобластный лейкоз, применение Метотрексата, Фенитоина и Теофиллина, а также курение.

Механизм неблагоприятного влияния гомоцистеина на сосудистое русло пока до конца не ясен. Предполагается, что гомоцистеин быстро окисляется в плазме крови, в результате чего образуется большое количество радикалов, содержащих активный кислород. При этом происходит повреждение клеток эндотелия, приводящее к нарушению их многочисленных функций, а также окисление липопротеидов низкой плотности. Продемонстрирована также способность гомоцистеина стимулировать пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке.

Таким образом, по мнению G. N. Welch (1998), связь повышенного содержания гомоцистеина в крови с возникновением атеротромбоза в сосудистом русле, продемонстрированная в эпидемиологических исследованиях, сомнений не вызывает, хотя молекулярный механизм неблагоприятного влияния этого фактора неизвестен [11].

F. Yang и соавт. (2005) предполагают, что поражение сердечно-сосудистой системы при гомоцистеинемии объясняется следующими факторами: 1) повреждением клеток эндотелия и нарушением их функции; 2) нарушением регуляции синтеза холестерина и триглицеридов; 3) стимуляцией пролиферации гладких миоцитов; 4) активацией тромбообразования; 5) активацией моноцитов [9].

Эти сведения подтверждаются результатами исследования M. Heier и соавт. (1996), которые показали, что высокий уровень гомоцистеина в плазме является фактором риска не только артериальных сосудистых заболеваний, но и тромбоза глубоких вен для общей популяции людей [12].

По данным de la Calle и соавт. (2003), переизбыток гомоцистеина в организме беременной женщины приводит к врожденным порокам развития (дефект нервной трубки), спонтанным мутациям, внутриутробной задержке развития, преэклампсии и даже внутриутробной гибели плода.

Витамины группы В крайне необходимы при занятиях спортом и физкультурой. J. T. Real и соавт. (2005) показали, что после марафона в организме у бегунов, за исключением профессиональных спортсменов, отмечается резкое повышение содержания гомоцистеина — доказанного фактора риска осложнений ишемической болезни сердца. Длительный прием витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты позволяет предупредить подобные осложнения.

M. A. Allman-Farinelli и соавт. (2005) подчеркивают, что описанное выше неблагоприятное действие гипергомоцистеинемии на сердечно-сосудистую систему усиливается по мере старения организма. Это обстоятельство обусловливает особое значение витаминов группы В и фолиевой кислоты в пожилом возрасте.

По данным K. Kannan и соавт. (2004), витамин В6 обладает дополнительными положительными эффектами. Его прием в терапевтических дозах снижает вероятность осложнений сахарного диабета, когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Доказано, что витамин В6 обладает антиоксидантными свойствами, что обусловливает его защитное действие при оксидативном стрессе в условиях неблагоприятных эффектов окружающей среды либо при патологических состояниях. Механизм антиоксидантного действия витамина В6 сводится к ингибированию продукции свободных радикалов кислорода и перекисного окисления липидов в моноцитах.

Особое значение приобретает отрицательный эффект гомоцистеина у пациентов, находящихся на гемодиализе. Согласно данным E. Koulouridis и соавт. (2001), уровень гомоцистеина у таких пациентов в 4 раза выше по сравнению с контрольной группой, что существенно увеличивает риск поражения сердечно-сосудистой системы. В подобных условиях особое значение приобретает прием адекватных доз витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Сходная картина наблюдается и у пациентов, перенесших трансплантацию сердца. В работе N. Giannetti (2001) показано, что причиной гипергомоцистеинемии у таких больных служит нарушение функции почек и дефицит витамина В6 .

Витабс® кардио применяется для профилактики и в комплексной терапии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопряженных с повышенным уровнем гомоцистеина в крови:

— ишемическая болезнь сердца, стенокардия II–III степени;
— инфаркт миокарда;
— ишемический инсульт;
— атеротромбоз;
— заболевания венозной и лимфатической систем;
— нарушения кровообращения в сетчатой оболочке глаз, ретинопатии.

Кроме того, препарат эффективен для профилактики осложнений сердечно-сосудистой системы у женщин с постовариэктомическим синдромом — прекращением менструальной функции в результате удаления яичников. К эффектам эстрогенов, как известно, относят воздействие на уровень гомоцистеина (Paul S. et al., 1998), а при снижении уровня женских половых гормонов развивается тяжелая гипергомоцистеинемия (Грацианский Н. А., 1994; Colditz G.A. et al., 1987; Isles С. et al., 1992). Витабс® кардио эффективен для профилактики осложнений сердечно-сосудистой системы у спортсменов, лиц пожилого возраста, а также у пациентов, перенесших трансплантацию сердца и находящихся на гемодиализе.

Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, Витабс® кардио может применяться для профилактики нейропатии при хронической алкогольной интоксикации и сахарном диабете, профилактики поражения внутренних органов при лечении некоторыми лекарственными препаратами, а также в комплексной терапии детей с аллергическими заболеваниями.

Подводя итог, можно сказать, что Витабс® кардио — это современный витаминно-растительный комплекс, обладающий высокой эффективностью при профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также иных патологических состояний. Кроме этого, препарат с успехом может применяться и у здоровых лиц, активно занимающихся спортом, а также у пожилых людей.

Фолиевая кислота со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Фолиевая кислота представляет собой важнейший витамин, жизненно необходимый для нормального метаболизма, роста клеток, синтеза ДНК и регенерации эритроцитов крови. Фолиевая кислота поступает в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике и накапливается в печени. При оценке содержания фолиевой кислоты в организме, её определение возможно с помощью анализа крови в сыворотке или в эритроцитах. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови отражает недавнее поступление фолата в организм.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота представляет собой важнейший витамин, жизненно необходимый для нормального метаболизма, роста клеток, синтеза ДНК и регенерации эритроцитов крови. Фолиевая кислота поступает в организм с пищей, всасывается в тонком кишечнике и накапливается в печени. Фолиевая кислота присутствует в самых разных пищевых продуктах (овощи, фрукты, дрожжи, бобовые, яйца и молоко).

Дефицит фолиевой кислоты может привести к мегалобластной анемии, а в тяжелых случаях и к значительным неврологическим нарушениям. Кроме того, низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности может привести к развитию дефектов нервной трубки у плода. Дефицит фолиевой кислоты может быть вызван недостаточным поступлением с пищей, нарушением всасывания в кишечнике или её повышенной утилизацией в организме. Повышение утилизации часто наблюдается во время беременности. Алкоголизм, гепатит или другие заболевания, вызывающие повреждение печень, могут также обусловить повышенную утилизацию фолата.

При оценке содержания фолиевой кислоты в организме возможно определение фолиевой кислоты с помощью анализа крови на фолиевую кислоту в сыворотке крови или в эритроцитах. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови отражает недавнее поступление фолата в организм. Анализ на фолиевую кислоту наилучшим образом отражает ее концентрацию в эритроцитах и содержание накопленной в организме фолиевой кислоты. Низкая концентрация фолиевой кислоты в эритроцитах может означать продолжительный дефицит фолиевой кислоты в организме. Фолиевая кислота и витамин B12 связаны в метаболической реакции синтеза метионина. Недостаток любого из этих веществ приводит к нарушению данного метаболического процесса и к одинаковым симптомам. При дефиците витамина В12 нарушается поступление фолиевой кислоты в эритроциты, это обусловливает низкую концентрацию фолиевой кислоты в эритроцитах даже при адекватном поступлении её с пищей. В клинической практике определять одновременно концентрацию фолиевой кислоты и витамина В12, так как при мегалобластной анемии лечение зависит от дефицита того или иного витамина.

Витамин В9/ВС (фолиевая кислота) 100 %

Куксавит В9/ВС/Фолиевая кислота

Состав: 1 кг содержит действующее вещество: кислоту фолиевую (Витамин В9) — 100 %.
Фармацевтическая форма: Порошок.
Фармакологическое действие: Кислота фолиевая является важным элементом многих обменных реакций, включающих одноуглеродные компоненты, особенно в обменных процессах белков нуклеиновых кислот. Вместе с витаминами С и В12 она включается в процесс создания эритроцитов и гемоглобина, а также на стимулирование образования иммуноглобулина.

Симптомы гипо- и авитаминоза. Основные признаки проявляются нервными расстройствами, задержкой роста и развития молодняка, признаками воспаления языка, губ, обесцвечиванием волосяного покрова у животных или пера у птиц. Анемия у поросят гипохромного характера, макроцитарная, часто с признаками расстройства функции пищеварения, выпадением щетины.

У больных цыплят задерживается рост. Резко уменьшается живая масса, перо становится хрупким, возникает об­щая анемия, перозис. Шея согнута (паралич разгибателей), оперяемость ухудшается из-за плохого роста и развития пера. Позднее перо загрязняется испражнениями вследствие поноса. Фекалии водянистые, белого цвета. Конечности слабые, дрожат.

У взрослых птиц снижаются аппетит, упитанность, яйценоскость. Оперение депигментируется, развивается общая слабость. Вследствие анемии гребень кур становится бело-воскового цвета, слизистые оболоч­ки бледными. В сыворотке крови резко уменьшается количество фолатов и снижается уровень лейкоцитов (развивается лейкопения). Уменьшается яйценоскость, снижается выводимость цыплят, резко возрастает гибель эмбрионов на 16-17 день инкубации или эмбрионы погибают в последние дни инкубации, при проклеве скорлупы.

У индюшат возникают спастические сокращения шейной мускулатуры. Недостаток в рационе фолиевой кислоты у гусят вызывает слабость ног. У уток установлено прекращение секреции под­желудочной железы, уменьшение щелочной фосфатазы и гликогена в печени.

Патологоанатомические изменения. Трупы птиц анемичны, истоще­ны, у курочек плохо развиты яйцеводы. Эмбрионы, погибшие от острого недостатка витамина, карликовые, берцовые кости у них искривлены, голова сплющена, нижняя челюсть недоразвита или отсутствует, шея удлинена и скрючена, ткани отечны, глаза маленькие, часто имеются прозрачный мешок под хрусталиком.

Клинические особенности:
  Вид животных: Лошади, крупный рогатый скот, свиньи, птица, рыба.
  Показания к применению: Используют для обогащения комбикормов для домашних животных, птицы и рыбы фолиевой кислотой.
  Противопоказания: Не установлены
  Особые предостережения при использовании: Есть
  Использование в процессе беременности и лактации: Без ограничений
  Взаимодействие с другими средствами или другие формы взаимодействия: на форуме
  Дозы и способы введения животным разного возраста: Вводится орально с кормом согласно норм кормления.
Рекомендуемая норма внесения в корма:
— Лошади — 6-8 мг/кг;
— Крупный рогатый скот — 1 мг/кг;
— Свиньи — 2 мг/кг;
— Куры-несушки — 1 мг/кг;
— Бройлеры — 1 -2 мг/кг;
— Рыба — 5-7 мг/кг.
В премиксы и белково-витаминно-минеральные добавки вносится в соответствии с рецептурой утвержденной в установленном порядке.
  Специальные предостережения: Есть
  Специальные предостережения для лиц и обслуживающего персонала: Соблюдать правила работы с сыпучими веществами.
Фармацевтические особенности:
  Срок годности: 36 месяцев.
  Особые меры безопасности при хранении: Сухое, прохладное место при температуре от 0 до 20 °С.
  Природа и состав контейнера первичного упаковки: Картонные емкости с полиэтиленовыми вставками по 10 кг. Картонные емкости с полиэтиленовыми вставками по 25 кг.
  Особые меры безопасности при обращении с неиспользованным продуктом: Согласно существующим нормативным документам.
Дополнительная информация: если препарат не отвечает требованиям открытки-вкладки или возникли осложнения, применение этой серии прекращают.
Название и постоянный адрес владельца регистрационного удостоверения и производителя: Ломан Анимал Хелс ГмбХ & Ко. КГ, ул. Хайнц-Ломан 4, 27472 Куксхафен, Германия (Lohmann Animal Health, Heinz-Lohmann-Str.-4, D-27472 Cuxhaven, Germany).

25-ОН витамин Д (25-гидроксикальциферол) (количество)

Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог детский

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог детский

Гинеколог

Гинеколог детский

Дерматовенеролог

Дерматовенеролог детский

Диетолог

Кардиолог

Кардиолог детский

ЛОР

ЛОР детский

Невролог

Невролог детский

Проктолог

Сосудистый хирург

Терапевт

Травматолог-ортопед

Трихолог

УЗИ

Уролог-андролог

Хирург

Хирург детский

Эндокринолог

Эндокринолог детский

Как получить витамин D из солнечного света

Кредит:

Витамин D необходим для здоровья костей. В Великобритании мы получаем большую часть витамина D от солнечного света примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября. Узнайте, как насытиться, не рискуя получить солнечные лучи.

Нам нужен витамин D, чтобы помочь организму усваивать кальций и фосфаты из нашего рациона. Эти минералы важны для здоровья костей, зубов и мышц.

Недостаток витамина D, известный как дефицит витамина D, может привести к тому, что кости станут мягкими и слабыми, что может привести к деформации костей.

Например, у детей недостаток витамина D может привести к рахиту. У взрослых это может привести к остеомаляции, которая вызывает боль и болезненность в костях.

Как мы получаем витамин D?

Наше тело вырабатывает витамин D из-за попадания прямых солнечных лучей на кожу, когда мы на улице. Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей сможет получать весь необходимый нам витамин D из солнечного света.

Мы также получаем витамин D из небольшого количества продуктов, включая жирную рыбу, такую ​​как лосось, скумбрия, сельдь и сардины, а также красное мясо и яйца.

Витамин D также добавляется во все молочные смеси для младенцев, а также в некоторые сухие завтраки, жирные пасты и немолочные заменители молока.

Количества, добавляемые к этим продуктам, могут варьироваться и могут быть добавлены только в небольших количествах. По закону производители должны добавлять витамин D в детское молоко.

Еще один источник витамина D — это пищевые добавки.

Как долго мы должны находиться на солнце?

Большинство людей могут вырабатывать достаточно витамина D, ежедневно находясь на солнце в течение коротких периодов времени с открытыми предплечьями, руками или голенями и без солнцезащитного крема с конца марта или начала апреля до конца сентября, особенно с 11:00 до 15:00.

Точно неизвестно, сколько времени нужно на солнце, чтобы выработать витамин D, необходимый организму.

Это связано с тем, что существует ряд факторов, которые могут повлиять на то, как вырабатывается витамин D, например, цвет вашей кожи или количество обнаженной кожи.

Но вы должны быть осторожны, чтобы не обжечься на солнце, поэтому постарайтесь прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем она начнет краснеть или горит.

Людям с темной кожей, например африканцам, афро-карибским или южноазиатским людям, нужно будет дольше находиться на солнце, чтобы производить такое же количество витамина D, как и людям с более светлой кожей.

Время, необходимое для того, чтобы ваша кожа покраснела или загорелась, варьируется от человека к человеку. В Cancer Research UK есть советы, которые помогут защитить кожу от солнечных лучей.

Ваше тело не может вырабатывать витамин D, если вы сидите в помещении у солнечного окна, потому что ультрафиолетовые лучи B (UVB) (те, которые необходимы вашему организму для выработки витамина D) не могут пройти через стекло.

Чем дольше вы находитесь на солнце, особенно в течение длительного периода без защиты от солнца, тем выше риск рака кожи.

Если вы планируете долгое время находиться на солнце, закройте подходящую одежду, закройте солнцезащитные очки, найдите тень и нанесите солнцезащитный крем не ниже SPF15.

Зимний солнечный свет

В Великобритании зимой (с октября по начало марта) солнечный свет не содержит достаточно УФ-излучения, чтобы наша кожа могла вырабатывать витамин D.

В течение этих месяцев мы полагаемся на получение витамина D из пищевых источников (включая обогащенные продукты) и добавок.

Использование солярия не рекомендуется для выработки витамина D.

Младенцы и дети

Детям в возрасте до 6 месяцев не допускать попадания прямых солнечных лучей.

С марта по октябрь в Великобритании детям следует:

  • прикрыться подходящей одеждой, включая шляпу и солнцезащитные очки с запахом
  • проводить время в тени (особенно с 11:00 до 15:00)
  • использовать солнцезащитный крем не ниже SPF15

Чтобы обеспечить достаточное количество витамина D, младенцам и детям в возрасте до 5 лет следует давать добавки витамина D, даже если они все-таки выходят на солнце.

Узнайте о добавках витамина D для детей

Кому следует принимать добавки витамина D?

Некоторые группы населения подвергаются большему риску недополучения витамина D.

Департамент здравоохранения рекомендует этим людям ежедневно принимать добавки витамина D, чтобы обеспечить их достаточное количество.

Эти группы:

  • все младенцы от рождения до 1 года (включая детей, вскармливаемых грудью и детей, вскармливаемых смесью, у которых менее 500 мл детской смеси в день)
  • все дети в возрасте от 1 до 4 лет
  • человек, которые редко подвергаются воздействию солнца (например, люди, которые ослаблены или привязаны к дому, или находятся в учреждении, таком как дом престарелых, или если они обычно носят одежду, закрывающую большую часть их кожи на улице)

Для остальной части населения всем в возрасте старше 5 лет (включая беременных и кормящих женщин) рекомендуется рассмотреть возможность приема ежедневной добавки, содержащей 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Но большинство людей в возрасте 5 лет и старше, вероятно, получат достаточное количество витамина D от солнечного света летом (с конца марта / начала апреля до конца сентября), поэтому вы можете отказаться от приема добавок витамина D в эти месяцы.

Узнайте, кому следует принимать добавки витамина D и в каком количестве

Вы можете бесплатно получать витаминные добавки, содержащие витамин D, если вы беременны, кормите грудью или имеете ребенка в возрасте до 4 лет и имеете право на участие в программе Healthy Start.

Вы также можете купить одноразовые витаминные добавки или витаминные капли, содержащие витамин D, для младенцев и детей младшего возраста в большинстве аптек и крупных супермаркетов.

Поговорите со своим фармацевтом, терапевтом или медперсоналом, если вы не уверены, нужно ли вам принимать добавку витамина D, или не знаете, какие добавки принимать.

Может у вас слишком много витамина D?

Если вы решите принимать добавки витамина D, большинству людей будет достаточно 10 мкг в день.

Людям, принимающим пищевые добавки, не рекомендуется принимать более 100 мкг витамина D в день, так как это может быть вредно (100 мкг равняется 0,1 миллиграмму).

Это относится к взрослым, включая беременных и кормящих женщин и пожилых людей, а также детей в возрасте от 11 до 17 лет.

Детям в возрасте от 1 до 10 лет не следует принимать более 50 мкг в день. Младенцы младше 12 месяцев не должны употреблять более 25 мкг в день.

У некоторых людей есть заболевания, из-за которых они не могут безопасно принимать столько витамина D.

Если есть сомнения, обратитесь к врачу. Если ваш врач рекомендовал вам принимать другое количество витамина D, вы должны следовать его советам.

Количество витамина D, содержащегося в добавках, иногда выражается в международных единицах (МЕ), где 40 МЕ равны 1 микрограмму (1 мкг) витамина D.

Нет никакого риска, что ваше тело вырабатывает слишком много витамина D из-за воздействия солнца, но всегда не забывайте прикрывать или защищать свою кожу до того, как вы начнете краснеть или гореть.

Последняя проверка страницы: 31 августа 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 31 августа 2021 г.

Витамин D: витамин «солнечный свет»

Abstract

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения мира. По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). Эту пандемию гиповитаминоза D можно объяснить, главным образом, образом жизни (например, уменьшение активности на свежем воздухе) и факторами окружающей среды (например, загрязнение воздуха), которые снижают воздействие солнечного света, необходимого для производства витамина D, вызванного ультрафиолетом B (UVB). в коже.Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. Текущие исследования показывают, что для предотвращения хронических заболеваний нам может потребоваться больше витамина D, чем рекомендуется в настоящее время. Поскольку число людей с ДВД продолжает расти, важность этого гормона для общего состояния здоровья и профилактики хронических заболеваний находится на переднем крае исследований. ДВД очень распространен во всех возрастных группах.Поскольку мало продуктов содержит витамин D, руководящие принципы рекомендуют добавки в рекомендуемой суточной дозе и допустимом верхнем пределе. Также предлагается измерять уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке в качестве первоначального диагностического теста у пациентов с риском дефицита. Пациентам с дефицитом рекомендуется лечение витамином D2 или витамином D3. Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. В этом обзоре мы обобщим механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D, и поймем его биологию и клинические последствия.

Ключевые слова: Рак, жирорастворимый витамин, гипертония, ожирение, аналоги витамина D

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения во всем мире. [1] По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). [1–3] Эту пандемию гиповитаминоза D можно в основном отнести к образу жизни и факторам окружающей среды, которые снижают воздействие солнечного света, т. Е. необходим для производства витамина D в коже, вызванного ультрафиолетом B (UVB).Чернокожие люди поглощают больше УФВ-излучения меланином своей кожи, чем белые люди, и, следовательно, им требуется больше солнечного света для выработки такого же количества витамина D. [4]

Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. [5] Новые исследования подтверждают возможную роль витамина D в борьбе с раком, сердечными заболеваниями, переломами и падениями, аутоиммунными заболеваниями, гриппом, диабетом 2 типа и депрессией.Многие поставщики медицинских услуг увеличили свои рекомендации по добавлению витамина D как минимум до 1000 МЕ. [6] Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. [7] В этом обзоре мы сосредоточимся на биологии витамина D и суммируем механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D и его клиническими последствиями.

Биология солнечного света витамин

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.[3,8–10] Витамин D существует в двух формах. Витамин D 2 получают в результате УФ-облучения дрожжевого стерола эргостерина и естественным образом обнаруживают в грибах, подвергшихся воздействию солнца. Солнечные лучи UVB попадают на кожу, и люди синтезируют витамин D 3 , так что это наиболее «естественная» форма. Люди не производят витамин D 2 , а большинство жирных рыб, таких как лосось, скумбрия и сельдь, содержат витамин D 3 . Витамин D (D представляет собой D 2 или D 3 , или и то, и другое), который попадает в организм, включается в хиломикроны, которые всасываются в лимфатическую систему и попадают в венозную кровь.Витамин D, который поступает из кожи или с пищей, является биологически инертным и требует его первого гидроксилирования в печени витамином D-25-гидроксилазой (25-OHase) до 25 (OH) D. [3,11] Однако 25 (OH) ) D требует дальнейшего гидроксилирования в почках 25 (OH) D-1-OHase (CYP27B1) для образования биологически активной формы витамина D 1,25 (OH) 2D. [3,11] 1,25 (OH) ) 2D стимулирует всасывание кальция в кишечнике. [12] Без витамина D усваивается только 10–15% пищевого кальция и около 60% фосфора. Достаточность витамина D увеличивает усвоение кальция и фосфора на 30–40% и 80% соответственно.[3,13]

Рецептор витамина D (VDR) присутствует в большинстве тканей и клеток организма. [6,14] 1,25 (OH) 2D обладает широким спектром биологических действий, таких как ингибирование клеточной пролиферации и индукция терминальной дифференцировки, ингибирование ангиогенеза, стимуляция выработки инсулина, ингибирование продукции ренина и стимуляция продукции кателицидина макрофагами. [6,14–16] Локальная продукция 1,25 (OH) 2D может быть ответственной за регулирование до 200 генов [6,14–16]. 17], что может способствовать многим плейотропным свойствам витамина D.[3,8,9,14]

Дефицит витамина D: распространенность

VDD исторически определялся и недавно был рекомендован Институтом медицины (IOM) как 25 (OH) D менее 0,8 МЕ. Недостаточность витамина D определяется как 25 (OH) D 21–29 нг / мл. [1,18–23] Дети и взрослые молодого и среднего возраста подвержены одинаково высокому риску ДВД и недостаточности во всем мире. ДВД распространен в Австралии, на Ближнем Востоке, в Индии, Африке и Южной Америке. [1,24,25] Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальный витамин и кальциевую добавку с витамином D, остаются в группе высокого риска ДВД.[26–28]

Дефицит витамина D, почему это происходит?

Основным источником витамина D для детей и взрослых является воздействие естественного солнечного света. [1,29–32] Таким образом, основной причиной ДВД является недостаточное воздействие солнечного света. [29,33–35] Ношение солнцезащитного крема с солнцезащитным кремом. фактор защиты от солнца 30 снижает синтез витамина D в коже более чем на 95%. [36] Люди с от природы темным оттенком кожи имеют естественную защиту от солнца и требуют как минимум в три-пять раз более длительного воздействия, чтобы получить такое же количество витамина D, как и человеку с белым оттенком кожи.[37,38] Существует обратная ассоциация сывороточного 25 (OH) D и индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг / м 2 , и, таким образом, ожирение связано с ДВД. [39]

Пациенты с одним из синдромов мальабсорбции жира и бариатрические пациенты часто не могут усваивать жирорастворимый витамин D, а пациенты с нефритическим синдромом теряют 25 (OH) D, связанный с белком, связывающим витамин D, с мочой [1]. ] Пациенты, принимающие широкий спектр лекарств, включая противосудорожные препараты и лекарства для лечения СПИДа / ВИЧ, подвергаются риску, поскольку эти препараты усиливают катаболизм 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D.[40] Пациенты с хроническими гранулемообразующими расстройствами (саркоидоз, туберкулез и хронические грибковые инфекции), некоторыми лимфомами и первичным гиперпаратиреозом с повышенным метаболизмом от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D также относятся к группе высокого риска. для VDD. [41,42]

Дефицит витамина D: последствия

VDD приводит к нарушениям метаболизма кальция, фосфора и костей. VDD вызывает снижение всасывания кальция и фосфора с пищей, что приводит к увеличению уровня ПТГ.[1,3,18,43] Опосредованное ПТГ повышение активности остеокластов создает локальные очаги слабости костей и вызывает общее снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), что приводит к остеопении и остеопорозу. Недостаток кальций-фосфорного продукта вызывает дефект минерализации в скелете. [1,44] У маленьких детей, в скелете которых мало минералов, этот дефект приводит к различным деформациям скелета, классически известным как рахит. [45,46] VDD. также вызывает мышечную слабость; Пострадавшие дети испытывают трудности при стоянии и ходьбе [46,47], в то время как у пожилых людей усиливается раскачивание и они чаще падают [48,49], что увеличивает риск переломов.

Группы риска недостаточности витамина D

Получить достаточное количество витамина D из одних только природных источников пищи сложно. Потребление продуктов, обогащенных витамином D, и воздействие солнечного света имеют важное значение для поддержания здорового статуса витамина D. Для удовлетворения суточной потребности в витамине D у некоторых групп людей могут потребоваться диетические добавки. [50]

Младенцы на грудном вскармливании

Потребности в витамине D обычно не могут быть удовлетворены одним грудным молоком [23,51], которое обеспечивает от <25 МЕ / л до 78 МЕ / л.[52] Содержание витамина D в грудном молоке связано со статусом витамина D у матери; поэтому матери, которые принимают добавки с высокими дозами витамина D, могут иметь высокий уровень витамина D в молоке. [52] Американская ассоциация педиатров (AAP) рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали дополнительно 400 МЕ витамина D в день [52,53], что является рекомендуемой суточной дозой этого питательного вещества в младенчестве.

Пожилые люди

Пожилые люди подвергаются высокому риску развития недостаточности витамина D из-за старения.Их кожа не может так эффективно синтезировать витамин D, они, вероятно, будут проводить больше времени в помещении, и они могут неадекватно потреблять витамин. [23]

Люди с ограниченным пребыванием на солнце

Лица, не выходящие из дома, женщины, которые носят длинные халаты и головные уборы по религиозным причинам, а также люди, занимающиеся ограниченным пребыванием на солнце, вряд ли получат достаточное количество витамина D из солнечного света. [54,55] Значение Роль, которую солнцезащитный крем может играть в снижении синтеза витамина D, все еще неясна.[23] Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с темной кожей

Увеличение количества пигмента меланина в эпидермальном слое приводит к потемнению кожи и снижению способности кожи вырабатывать витамин D из солнечного света. [23] Нет уверенности в том, что более низкие уровни 25 (OH) D для людей с темной кожей имеют серьезные последствия для здоровья. Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с мальабсорбцией жира

Витамин D жирорастворим, поэтому для его усвоения требуется некоторое количество пищевых жиров в кишечнике. Людям с пониженной способностью усваивать пищевые жиры могут потребоваться добавки витамина D. [56] Нарушение всасывания жира связано с множеством заболеваний, включая некоторые формы заболеваний печени, муковисцидоз и болезнь Крона. [57]

Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза

Значение ИМТ ≥30 связано с более низкими уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови по сравнению с людьми, не страдающими ожирением.Людям с ожирением может потребоваться большее, чем обычно, потребление витамина D для достижения уровня 25 (OH) D, сопоставимого с нормальным весом [23]. Большее количество подкожного жира связывает (захватывает) больше витамина и меняет его выброс в кровоток. У людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, со временем может развиться дефицит витамина D без достаточного поступления витамина D с пищей или добавками; более того, часть верхнего отдела тонкой кишки, где всасывается витамин D, обходится. [58,59]

Источники витамина D

Основной источник витамина D для большинства людей синтезируется под воздействием солнечного света на кожу, как правило, между 1000 ч и 1500 ч весной, летом и осенью.[1,29,33,60] Витамин D, вырабатываемый кожей, может оставаться в крови как минимум в два раза дольше, чем витамин D. [61] Когда взрослый, одетый в купальный костюм, подвергается одной минимальной эритемной дозе УФ-излучения (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия), количество продуцируемого витамина D эквивалентно проглатыванию от 10 000 до 25 000 МЕ [33]. Производство витамина D 3 кожей снижается из-за множества факторов, включая усиление пигментации кожи, старение и местное нанесение солнцезащитного крема.[1,36,37] Изменение зенитного угла солнца, вызванное изменением широты, времени года или времени суток, резко влияет на выработку кожей витамина D 3 . [1,33]

.

Физиологическое действие витамина D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который действует как стероидный гормон. У людей основным источником витамина D является вызванное УФ-В излучением превращение 7-дегидрохолестерина в витамин D в коже []. [1,62] Витамин D влияет на кости, кишечник, иммунную и сердечно-сосудистую системы, поджелудочную железу, мышцы, мозг. , и контроль клеточных циклов.[63]

Витамин D претерпевает два гидроксилирования в организме для активации. Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D 3 ), активная форма витамина D, имеет период полураспада около 15 часов, а кальцидиол (25-гидроксивитамин D 3 ) имеет период полураспада около 15 дней. . [63] Витамин D связывается с рецепторами, расположенными по всему телу. 25 (OH) D трансформируется почечной или внепочечной 1α-гидроксилазой в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D), который циркулирует при гораздо более низких концентрациях в сыворотке, чем 25 (OH) D, но имеет гораздо более высокую концентрацию. близость к VDR.[64] Однако исследования показали, что многие другие типы клеток, в том числе клетки сосудистой стенки, экспрессируют 1α-гидроксилазу с последующим внутриклеточным превращением 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D, что оказывает свое влияние на уровень отдельной клетки или ткани перед катаболизмом до биологически неактивной кальцитроевой кислоты. [1,65,66] Факторы, такие как фактор роста фибробластов 23 и Klotho, которые подавляют экспрессию 1α-гидроксилазы, также, как было показано, регулируют почечную конверсию от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D.[67] Важно отметить, что внепочечная экспрессия 1α-гидроксилазы также лежит в основе различных регуляторных механизмов. В этом контексте внепочечная продукция 1,25 (OH) 2D в макрофагах стимулируется Toll-подобным рецептором как часть врожденного иммунного ответа против внутриклеточных бактерий. [68] Другим примером внепочечной регуляции 1α-гидроксилазы является то, что повышенная продукция 1,25 (OH) 2D кератиноцитами в ранах [69], следовательно, дает хорошую оценку статуса витамина D, но также следует учитывать регуляцию активности 1α-гидроксилазы. .Витамин D проникает через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы витамина D обнаруживаются в головном мозге, но его точная роль до сих пор неизвестна.

Лекарственные взаимодействия

Добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств. Кортикостероиды могут снижать всасывание кальция, что приводит к нарушению метаболизма витамина D. [9] Поскольку витамин D является жирорастворимым, орлистат и холестирамин могут снизить его абсорбцию, и их следует принимать с интервалом в несколько часов [9]. Фенобарбитал и фенитоин увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция, что также ухудшает метаболизм витамина D.[9]

Дозировка

Лишь некоторые продукты являются хорошим источником витамина D. Лучший способ получить дополнительный витамин D — это принимать пищевые добавки. Традиционные поливитамины содержат около 400 МЕ витамина D, но многие поливитамины теперь содержат от 800 до 1000 МЕ. Доступны различные варианты индивидуальных добавок витамина D, включая капсулы, жевательные таблетки, жидкости и капли. Жир печени трески является хорошим источником витамина D, но в больших дозах существует риск отравления витамином А. [70]

Клинические преимущества витамина D

Рак

Витамин D снижает пролиферацию клеток и увеличивает их дифференциацию, останавливает рост новых кровеносных сосудов и обладает значительным противовоспалительным действием.[71,72] Многие исследования предполагают связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском рака, с самыми убедительными доказательствами колоректального рака. В последующем исследовании специалистов в области здравоохранения (HPFS) у субъектов с высокими концентрациями витамина D вероятность диагностировать рак толстой кишки была вдвое ниже, чем у лиц с низкими концентрациями [71]. Пока нельзя сделать окончательный вывод о связи между концентрацией витамина D и риском рака, но результаты многих исследований многообещающие.Есть данные, свидетельствующие о том, что более высокое потребление витамина D снижает риск рака груди. [72] Влияние менопаузального статуса на эту связь до сих пор неясно.

Болезнь сердца

Несколько исследований предоставляют доказательства того, что защитное действие витамина D на сердце может осуществляться через гормональную систему ренин-ангиотензин, подавление воспаления или непосредственно на клетки сердца и стенок кровеносных сосудов. . [17] В Framingham Heart Study пациенты с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) имели на 60% более высокий риск сердечных заболеваний, чем пациенты с более высокими концентрациями.[17] В другом исследовании, в котором наблюдали мужчин и женщин в течение 4 лет, у пациентов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) в три раза чаще диагностировалась гипертензия, чем у пациентов с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). ). [73]

Гипертония

Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES-III) [74], которое является репрезентативным для гражданского населения США, не находящегося в учреждениях, показало, что систолическое артериальное давление и пульсовое давление были обратно пропорциональны и значимо коррелировали с 25 (OH) Уровни D среди 12 644 участников.Возрастное повышение систолического артериального давления было значительно ниже у лиц с недостаточностью витамина D. [75,76] Распространенность артериальной гипертензии также была связана со снижением уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у 4030 участников Немецкого национального интервью и исследования. Обследование [77] с участием 6810 участников Британской когорты родившихся в 1958 г. [78] и других исследуемых групп. [79–87] Антигипертензивные эффекты витамина D опосредованы ренопротективными эффектами, подавлением РААС, благотворным влиянием на кальциевый гомеостаз, включая профилактику вторичного гиперпаратиреоза и за счет васкулопротекции.[85]

Ожирение

Низкие концентрации циркулирующего витамина D характерны для ожирения и могут представлять собой потенциальный механизм, объясняющий повышенный риск некоторых видов рака и сердечно-сосудистых исходов. Уровни 25 (OH) D обратно пропорциональны ИМТ, окружности талии и жировой прослойке, но положительно связаны с возрастом, безжировой массой тела и потреблением витамина D.

Распространенность ДВД выше у чернокожих по сравнению с белыми детьми независимо от сезона, предикторами ДЗД у детей являются темнокожие расы, женский пол, допубертатный статус и зимне-весенний сезон.[88] Потеря веса связана с увеличением уровня 25 (OH) D у женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе. [89]

Диабет 2 типа

Исследование с участием недиабетических пациентов в возрасте 65 лет и старше показало, что у тех, кто получал 700 МЕ витамина D (плюс кальций), наблюдалось меньшее повышение уровня глюкозы в плазме натощак в течение 3 лет по сравнению с теми, кто получал плацебо [90]. ] По результатам можно исключить корреляцию между витамином D и риском диабета.

Депрессия

Норвежское исследование субъектов с избыточным весом показало, что у тех, кто получал высокую дозу витамина D (20 000 или 40 000 МЕ еженедельно), наблюдалось значительное улучшение баллов по шкале депрессивных симптомов через 1 год по сравнению с теми, кто получал плацебо.[91] Результат определяет корреляцию между витамином D и риском депрессии.

Когнитивные нарушения

В итальянском популяционном исследовании Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) низкие уровни витамина D были связаны со значительным снижением когнитивных функций у пожилых людей в течение 6-летнего периода. [92] Низкий уровень 25 (OH) D может быть особенно вредным для исполнительных функций, тогда как память и другие когнитивные области могут относительно сохраняться.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — основная причина инвалидности среди пожилого населения.К сожалению, факторы риска этого заболевания относительно неизвестны. Недавно было высказано предположение, что хронически недостаточное потребление витамина D может играть важную роль в патогенезе болезни Паркинсона. Когортное исследование, основанное на мини-обследовании состояния здоровья в Финляндии, продемонстрировало, что низкий уровень витамина D может предсказывать развитие болезни Паркинсона. [93]

Переломы и падения

Известно, что витамин D помогает организму усваивать кальций и играет важную роль в здоровье костей.Кроме того, VDR расположены на быстро сокращающихся мышечных волокнах, которые первыми реагируют на падение. [94] Предполагается, что витамин D может увеличить мышечную силу, тем самым предотвращая падения. [6] Многие исследования показали связь между низкой концентрацией витамина D и повышенным риском переломов и падений у пожилых людей.

Комбинированный анализ 12 исследований по профилактике переломов показал, что добавление около 800 МЕ витамина D в день снижает вероятность переломов бедра и позвоночника примерно на 20%, а добавление примерно 400 МЕ в день не дает никакого эффекта.[95] Исследователи из Исследовательского центра по проблемам старения питания человека Министерства сельского хозяйства США имени Джина Майера при Университете Тафтса изучили лучшие испытания витамина D в сравнении с плацебо при падениях. Их вывод заключается в том, что «снижение риска падений начинается с 700 МЕ и постепенно увеличивается с более высокими дозами». [94]

Аутоиммунные заболевания

VDD может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС), диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др. и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. [96]

Проспективное исследование белых субъектов показало, что у людей с самыми высокими концентрациями витамина D риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем у людей с самыми низкими концентрациями.[97] Финское исследование, в котором наблюдали за детьми от рождения, отметило, что те, кто получал добавки витамина D в младенчестве, имели почти на 90% меньший риск развития диабета 1 типа по сравнению с детьми, которые не получали добавки [98].

Грипп

ВДД в зимние месяцы может быть сезонным стимулом, вызывающим вспышки гриппа зимой. [96] В японском рандомизированном контролируемом исследовании у детей, получавших ежедневную добавку витамина D в дозе 1200 МЕ, уровень заболеваемости гриппом типа A был на 40% ниже, чем у детей, получавших плацебо; не было значительной разницы в заболеваемости гриппом типа B.[99]

Бактериальный вагиноз

Анализ данных Национального обследования здоровья и питания показал, что у беременных ДВД ассоциировалась с почти трехкратным повышением риска бактериального вагиноза (БВ). [100] У небеременных женщин VDD модулировал связь между курением и BV.

Заболевания тазового дна

Частота заболеваний тазового дна, включая недержание мочи и кала, увеличивается с возрастом. Заболевания тазового дна связаны с остеопорозом и низкой МПК и остаются одной из наиболее частых причин гинекологических операций с частотой неудач 30%.Субнормальные уровни 25 (OH) D распространены среди женщин, а более низкие уровни связаны с более высокой вероятностью заболеваний тазового дна. [101] Результаты Национального исследования здоровья и питания подтвердили, что более низкие уровни 25 (OH) D связаны с повышенным риском недержания мочи у женщин старше 50 лет.

Возрастная регенерация желтого пятна

Высокий уровень витамина D в крови, по-видимому, связан со снижением риска развития ранней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) у женщин моложе 75 лет.[102] Среди женщин моложе 75 лет риск ранней ВМД ниже при более высоком уровне витамина D с пороговым эффектом на уровне 15,22 нг / л 25 (OH) D в сыворотке.

РЕКОМЕНДАЦИИ: ЭНДОКРИННОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Диагностическая процедура

ESCP рекомендует проводить скрининг на ДВД у лиц с риском дефицита, а не у пациентов, не входящих в группу риска. Уровень циркулирующего в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] должен быть измерен для оценки статуса витамина D у пациентов с риском ДВД.VDD определяется как 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (50 нмоль / л). [103]

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей

ESCP предполагает, что детям и взрослым с ожирением, принимающим противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, и лекарства от СПИДа, следует давать как минимум в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы удовлетворить потребность их организма в витамине D [].

Таблица 1

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей для пациентов с риском дефицита витамина D [103]

ESCP предполагает, что поддерживаемые допустимые верхние пределы (UL) витамина D, которые не должны превышаться без медицинского наблюдения, должна быть 1000 МЕ / сут для младенцев до 6 месяцев, 1500 МЕ / сут для младенцев от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ / сут для детей в возрасте 1-3 лет, 3000 МЕ / сут для детей в возрасте 4-8 лет. лет и 4000 МЕ / сут каждому старше 8 лет.Для коррекции ДВД могут потребоваться более высокие уровни 2000 МЕ / сут для детей 0–1 года, 4000 МЕ / сут для детей от 1 до 18 лет и 10000 МЕ / сут для детей и взрослых 19 лет и старше. [103]

Стратегии лечения и профилактики

Витамин D 2 или витамин D 3 можно использовать для лечения и профилактики ДВД []. Пациентам с внепочечной продукцией 1,25 (OH) 2D предлагается серийный мониторинг уровней 25 (OH) D и уровня кальция в сыворотке во время лечения витамином D для предотвращения гиперкальциемии [].Первичный гиперпаратиреоз и ДВД требуют лечения витамином D. [103]

Таблица 2

Стратегии лечения и профилактики [103]

Некальциемические преимущества витамина D

ESCP рекомендует назначать добавки витамина D для предотвращения падений и не рекомендовать добавки сверх рекомендованных суточных потребностей с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или смерти или улучшение качества жизни. [103]

Аналоги витамина D

Витамин D имеет пять природных аналогов, называемых витамерами, и четыре синтетических аналога, которые производятся синтетическим путем.Аналоги витамина D химически классифицируются как секостероиды, которые представляют собой стероиды с одной разорванной связью.

Природные аналоги витамина D

  • Витамин D 1 представляет собой молекулярное соединение эргокальциферола (D 2 ) с люмистеролом в соотношении 1: 1.

  • Витамин D 2 (эргокальциферол) вырабатывается беспозвоночными, некоторыми растениями и грибами. Биологическое производство D 2 стимулируется ультрафиолетом.

  • Витамин D 3 (холекальциферол) синтезируется в коже в результате реакции 7-дегидрохолестерина с УФ-В излучением, присутствующим в солнечном свете с УФ-индексом три или более.

  • Витамин D 4 — это аналог, известный в науке как 22-дигидроэргокальциферол.

  • Витамин D 5 (ситокальциферол) — аналог, созданный из 7-дегидрозитостерола.

Синтетические аналоги витамина D

  • Максакальцитол (22-оксакальцитриол или ОКТ) является первым аналогом, имеющим более широкое терапевтическое окно, чем 1,25 (OH) 2D 3 . [104]

  • Кальципотриол, полученный из кальцитриола, был впервые обнаружен в ходе испытаний, связанных с использованием витамина D для лечения остеопороза.

  • Дигидротахистерин (ДГТ) — это синтетическая форма витамина D, которая, по мнению многих, превосходит натуральный витамин D 2 и D 3 . Он становится активным в печени, не подвергаясь гидроксилированию в почках.

  • Парикальцитол (19-norD 2 ) также является производным кальцитриола. Это первый из новых аналогов витамина D, одобренный для лечения вторичного гиперпаратиреоза, и отличается от кальцитриола отсутствием экзоциклического углерода 19 и имеет боковую цепь витамина D 2 вместо боковой цепи витамина D 3 .[105]

  • Такальцитол является производным витамина D 3 . Известно, что он препятствует образованию кератиноцитов в коже.

  • Доксеркальциферол (1α (OH) D2 ) является пролекарством и должен быть активирован in vivo . При длительном применении он менее токсичен, чем 1α (OH) D3 [106].

  • Фалекальцитриол (1,25 (OH) 2-26, 27-F6-D3) одобрен для лечения вторичного гиперпаратиреоза в Японии. [105] Он более активен, чем кальцитриол, из-за более медленного метаболизма.[107]

Витамин D: витамин «солнечный свет»

Abstract

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения мира. По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). Эту пандемию гиповитаминоза D можно объяснить, главным образом, образом жизни (например, уменьшение активности на свежем воздухе) и факторами окружающей среды (например, загрязнение воздуха), которые снижают воздействие солнечного света, необходимого для производства витамина D, вызванного ультрафиолетом B (UVB). в коже.Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. Текущие исследования показывают, что для предотвращения хронических заболеваний нам может потребоваться больше витамина D, чем рекомендуется в настоящее время. Поскольку число людей с ДВД продолжает расти, важность этого гормона для общего состояния здоровья и профилактики хронических заболеваний находится на переднем крае исследований. ДВД очень распространен во всех возрастных группах.Поскольку мало продуктов содержит витамин D, руководящие принципы рекомендуют добавки в рекомендуемой суточной дозе и допустимом верхнем пределе. Также предлагается измерять уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке в качестве первоначального диагностического теста у пациентов с риском дефицита. Пациентам с дефицитом рекомендуется лечение витамином D2 или витамином D3. Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. В этом обзоре мы обобщим механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D, и поймем его биологию и клинические последствия.

Ключевые слова: Рак, жирорастворимый витамин, гипертония, ожирение, аналоги витамина D

ВВЕДЕНИЕ

Недостаточность витамина D затрагивает почти 50% населения во всем мире. [1] По оценкам, 1 миллиард человек во всем мире всех национальностей и возрастных групп имеют дефицит витамина D (ДВД). [1–3] Эту пандемию гиповитаминоза D можно в основном отнести к образу жизни и факторам окружающей среды, которые снижают воздействие солнечного света, т. Е. необходим для производства витамина D в коже, вызванного ультрафиолетом B (UVB).Чернокожие люди поглощают больше УФВ-излучения меланином своей кожи, чем белые люди, и, следовательно, им требуется больше солнечного света для выработки такого же количества витамина D. [4]

Высокая распространенность недостаточности витамина D является особенно важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку гиповитаминоз D является независимым фактором риска общей смертности среди населения в целом. [5] Новые исследования подтверждают возможную роль витамина D в борьбе с раком, сердечными заболеваниями, переломами и падениями, аутоиммунными заболеваниями, гриппом, диабетом 2 типа и депрессией.Многие поставщики медицинских услуг увеличили свои рекомендации по добавлению витамина D как минимум до 1000 МЕ. [6] Метаанализ, опубликованный в 2007 году, показал, что добавление витамина D было связано со значительным снижением смертности. [7] В этом обзоре мы сосредоточимся на биологии витамина D и суммируем механизмы, которые, как предполагается, лежат в основе взаимосвязи между витамином D и его клиническими последствиями.

Биология солнечного света витамин

Витамин D уникален, потому что он может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.[3,8–10] Витамин D существует в двух формах. Витамин D 2 получают в результате УФ-облучения дрожжевого стерола эргостерина и естественным образом обнаруживают в грибах, подвергшихся воздействию солнца. Солнечные лучи UVB попадают на кожу, и люди синтезируют витамин D 3 , так что это наиболее «естественная» форма. Люди не производят витамин D 2 , а большинство жирных рыб, таких как лосось, скумбрия и сельдь, содержат витамин D 3 . Витамин D (D представляет собой D 2 или D 3 , или и то, и другое), который попадает в организм, включается в хиломикроны, которые всасываются в лимфатическую систему и попадают в венозную кровь.Витамин D, который поступает из кожи или с пищей, является биологически инертным и требует его первого гидроксилирования в печени витамином D-25-гидроксилазой (25-OHase) до 25 (OH) D. [3,11] Однако 25 (OH) ) D требует дальнейшего гидроксилирования в почках 25 (OH) D-1-OHase (CYP27B1) для образования биологически активной формы витамина D 1,25 (OH) 2D. [3,11] 1,25 (OH) ) 2D стимулирует всасывание кальция в кишечнике. [12] Без витамина D усваивается только 10–15% пищевого кальция и около 60% фосфора. Достаточность витамина D увеличивает усвоение кальция и фосфора на 30–40% и 80% соответственно.[3,13]

Рецептор витамина D (VDR) присутствует в большинстве тканей и клеток организма. [6,14] 1,25 (OH) 2D обладает широким спектром биологических действий, таких как ингибирование клеточной пролиферации и индукция терминальной дифференцировки, ингибирование ангиогенеза, стимуляция выработки инсулина, ингибирование продукции ренина и стимуляция продукции кателицидина макрофагами. [6,14–16] Локальная продукция 1,25 (OH) 2D может быть ответственной за регулирование до 200 генов [6,14–16]. 17], что может способствовать многим плейотропным свойствам витамина D.[3,8,9,14]

Дефицит витамина D: распространенность

VDD исторически определялся и недавно был рекомендован Институтом медицины (IOM) как 25 (OH) D менее 0,8 МЕ. Недостаточность витамина D определяется как 25 (OH) D 21–29 нг / мл. [1,18–23] Дети и взрослые молодого и среднего возраста подвержены одинаково высокому риску ДВД и недостаточности во всем мире. ДВД распространен в Австралии, на Ближнем Востоке, в Индии, Африке и Южной Америке. [1,24,25] Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальный витамин и кальциевую добавку с витамином D, остаются в группе высокого риска ДВД.[26–28]

Дефицит витамина D, почему это происходит?

Основным источником витамина D для детей и взрослых является воздействие естественного солнечного света. [1,29–32] Таким образом, основной причиной ДВД является недостаточное воздействие солнечного света. [29,33–35] Ношение солнцезащитного крема с солнцезащитным кремом. фактор защиты от солнца 30 снижает синтез витамина D в коже более чем на 95%. [36] Люди с от природы темным оттенком кожи имеют естественную защиту от солнца и требуют как минимум в три-пять раз более длительного воздействия, чтобы получить такое же количество витамина D, как и человеку с белым оттенком кожи.[37,38] Существует обратная ассоциация сывороточного 25 (OH) D и индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг / м 2 , и, таким образом, ожирение связано с ДВД. [39]

Пациенты с одним из синдромов мальабсорбции жира и бариатрические пациенты часто не могут усваивать жирорастворимый витамин D, а пациенты с нефритическим синдромом теряют 25 (OH) D, связанный с белком, связывающим витамин D, с мочой [1]. ] Пациенты, принимающие широкий спектр лекарств, включая противосудорожные препараты и лекарства для лечения СПИДа / ВИЧ, подвергаются риску, поскольку эти препараты усиливают катаболизм 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2D.[40] Пациенты с хроническими гранулемообразующими расстройствами (саркоидоз, туберкулез и хронические грибковые инфекции), некоторыми лимфомами и первичным гиперпаратиреозом с повышенным метаболизмом от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D также относятся к группе высокого риска. для VDD. [41,42]

Дефицит витамина D: последствия

VDD приводит к нарушениям метаболизма кальция, фосфора и костей. VDD вызывает снижение всасывания кальция и фосфора с пищей, что приводит к увеличению уровня ПТГ.[1,3,18,43] Опосредованное ПТГ повышение активности остеокластов создает локальные очаги слабости костей и вызывает общее снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), что приводит к остеопении и остеопорозу. Недостаток кальций-фосфорного продукта вызывает дефект минерализации в скелете. [1,44] У маленьких детей, в скелете которых мало минералов, этот дефект приводит к различным деформациям скелета, классически известным как рахит. [45,46] VDD. также вызывает мышечную слабость; Пострадавшие дети испытывают трудности при стоянии и ходьбе [46,47], в то время как у пожилых людей усиливается раскачивание и они чаще падают [48,49], что увеличивает риск переломов.

Группы риска недостаточности витамина D

Получить достаточное количество витамина D из одних только природных источников пищи сложно. Потребление продуктов, обогащенных витамином D, и воздействие солнечного света имеют важное значение для поддержания здорового статуса витамина D. Для удовлетворения суточной потребности в витамине D у некоторых групп людей могут потребоваться диетические добавки. [50]

Младенцы на грудном вскармливании

Потребности в витамине D обычно не могут быть удовлетворены одним грудным молоком [23,51], которое обеспечивает от <25 МЕ / л до 78 МЕ / л.[52] Содержание витамина D в грудном молоке связано со статусом витамина D у матери; поэтому матери, которые принимают добавки с высокими дозами витамина D, могут иметь высокий уровень витамина D в молоке. [52] Американская ассоциация педиатров (AAP) рекомендует, чтобы младенцы, находящиеся на исключительно или частично грудном вскармливании, получали дополнительно 400 МЕ витамина D в день [52,53], что является рекомендуемой суточной дозой этого питательного вещества в младенчестве.

Пожилые люди

Пожилые люди подвергаются высокому риску развития недостаточности витамина D из-за старения.Их кожа не может так эффективно синтезировать витамин D, они, вероятно, будут проводить больше времени в помещении, и они могут неадекватно потреблять витамин. [23]

Люди с ограниченным пребыванием на солнце

Лица, не выходящие из дома, женщины, которые носят длинные халаты и головные уборы по религиозным причинам, а также люди, занимающиеся ограниченным пребыванием на солнце, вряд ли получат достаточное количество витамина D из солнечного света. [54,55] Значение Роль, которую солнцезащитный крем может играть в снижении синтеза витамина D, все еще неясна.[23] Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с темной кожей

Увеличение количества пигмента меланина в эпидермальном слое приводит к потемнению кожи и снижению способности кожи вырабатывать витамин D из солнечного света. [23] Нет уверенности в том, что более низкие уровни 25 (OH) D для людей с темной кожей имеют серьезные последствия для здоровья. Потребление RDA уровней витамина D из продуктов и / или добавок обеспечит этих людей достаточным количеством этого питательного вещества.

Люди с мальабсорбцией жира

Витамин D жирорастворим, поэтому для его усвоения требуется некоторое количество пищевых жиров в кишечнике. Людям с пониженной способностью усваивать пищевые жиры могут потребоваться добавки витамина D. [56] Нарушение всасывания жира связано с множеством заболеваний, включая некоторые формы заболеваний печени, муковисцидоз и болезнь Крона. [57]

Люди, страдающие ожирением или перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза

Значение ИМТ ≥30 связано с более низкими уровнями 25 (OH) D в сыворотке крови по сравнению с людьми, не страдающими ожирением.Людям с ожирением может потребоваться большее, чем обычно, потребление витамина D для достижения уровня 25 (OH) D, сопоставимого с нормальным весом [23]. Большее количество подкожного жира связывает (захватывает) больше витамина и меняет его выброс в кровоток. У людей, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, со временем может развиться дефицит витамина D без достаточного поступления витамина D с пищей или добавками; более того, часть верхнего отдела тонкой кишки, где всасывается витамин D, обходится. [58,59]

Источники витамина D

Основной источник витамина D для большинства людей синтезируется под воздействием солнечного света на кожу, как правило, между 1000 ч и 1500 ч весной, летом и осенью.[1,29,33,60] Витамин D, вырабатываемый кожей, может оставаться в крови как минимум в два раза дольше, чем витамин D. [61] Когда взрослый, одетый в купальный костюм, подвергается одной минимальной эритемной дозе УФ-излучения (легкое покраснение кожи через 24 часа после воздействия), количество продуцируемого витамина D эквивалентно проглатыванию от 10 000 до 25 000 МЕ [33]. Производство витамина D 3 кожей снижается из-за множества факторов, включая усиление пигментации кожи, старение и местное нанесение солнцезащитного крема.[1,36,37] Изменение зенитного угла солнца, вызванное изменением широты, времени года или времени суток, резко влияет на выработку кожей витамина D 3 . [1,33]

.

Физиологическое действие витамина D

Витамин D — жирорастворимый витамин, который действует как стероидный гормон. У людей основным источником витамина D является вызванное УФ-В излучением превращение 7-дегидрохолестерина в витамин D в коже []. [1,62] Витамин D влияет на кости, кишечник, иммунную и сердечно-сосудистую системы, поджелудочную железу, мышцы, мозг. , и контроль клеточных циклов.[63]

Витамин D претерпевает два гидроксилирования в организме для активации. Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D 3 ), активная форма витамина D, имеет период полураспада около 15 часов, а кальцидиол (25-гидроксивитамин D 3 ) имеет период полураспада около 15 дней. . [63] Витамин D связывается с рецепторами, расположенными по всему телу. 25 (OH) D трансформируется почечной или внепочечной 1α-гидроксилазой в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 [OH] 2D), который циркулирует при гораздо более низких концентрациях в сыворотке, чем 25 (OH) D, но имеет гораздо более высокую концентрацию. близость к VDR.[64] Однако исследования показали, что многие другие типы клеток, в том числе клетки сосудистой стенки, экспрессируют 1α-гидроксилазу с последующим внутриклеточным превращением 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2D, что оказывает свое влияние на уровень отдельной клетки или ткани перед катаболизмом до биологически неактивной кальцитроевой кислоты. [1,65,66] Факторы, такие как фактор роста фибробластов 23 и Klotho, которые подавляют экспрессию 1α-гидроксилазы, также, как было показано, регулируют почечную конверсию от 25 (OH) D до 1,25 (OH) 2D.[67] Важно отметить, что внепочечная экспрессия 1α-гидроксилазы также лежит в основе различных регуляторных механизмов. В этом контексте внепочечная продукция 1,25 (OH) 2D в макрофагах стимулируется Toll-подобным рецептором как часть врожденного иммунного ответа против внутриклеточных бактерий. [68] Другим примером внепочечной регуляции 1α-гидроксилазы является то, что повышенная продукция 1,25 (OH) 2D кератиноцитами в ранах [69], следовательно, дает хорошую оценку статуса витамина D, но также следует учитывать регуляцию активности 1α-гидроксилазы. .Витамин D проникает через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы витамина D обнаруживаются в головном мозге, но его точная роль до сих пор неизвестна.

Лекарственные взаимодействия

Добавки витамина D могут взаимодействовать с несколькими типами лекарств. Кортикостероиды могут снижать всасывание кальция, что приводит к нарушению метаболизма витамина D. [9] Поскольку витамин D является жирорастворимым, орлистат и холестирамин могут снизить его абсорбцию, и их следует принимать с интервалом в несколько часов [9]. Фенобарбитал и фенитоин увеличивают метаболизм витамина D в печени до неактивных соединений и снижают всасывание кальция, что также ухудшает метаболизм витамина D.[9]

Дозировка

Лишь некоторые продукты являются хорошим источником витамина D. Лучший способ получить дополнительный витамин D — это принимать пищевые добавки. Традиционные поливитамины содержат около 400 МЕ витамина D, но многие поливитамины теперь содержат от 800 до 1000 МЕ. Доступны различные варианты индивидуальных добавок витамина D, включая капсулы, жевательные таблетки, жидкости и капли. Жир печени трески является хорошим источником витамина D, но в больших дозах существует риск отравления витамином А. [70]

Клинические преимущества витамина D

Рак

Витамин D снижает пролиферацию клеток и увеличивает их дифференциацию, останавливает рост новых кровеносных сосудов и обладает значительным противовоспалительным действием.[71,72] Многие исследования предполагают связь между низким уровнем витамина D и повышенным риском рака, с самыми убедительными доказательствами колоректального рака. В последующем исследовании специалистов в области здравоохранения (HPFS) у субъектов с высокими концентрациями витамина D вероятность диагностировать рак толстой кишки была вдвое ниже, чем у лиц с низкими концентрациями [71]. Пока нельзя сделать окончательный вывод о связи между концентрацией витамина D и риском рака, но результаты многих исследований многообещающие.Есть данные, свидетельствующие о том, что более высокое потребление витамина D снижает риск рака груди. [72] Влияние менопаузального статуса на эту связь до сих пор неясно.

Болезнь сердца

Несколько исследований предоставляют доказательства того, что защитное действие витамина D на сердце может осуществляться через гормональную систему ренин-ангиотензин, подавление воспаления или непосредственно на клетки сердца и стенок кровеносных сосудов. . [17] В Framingham Heart Study пациенты с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) имели на 60% более высокий риск сердечных заболеваний, чем пациенты с более высокими концентрациями.[17] В другом исследовании, в котором наблюдали мужчин и женщин в течение 4 лет, у пациентов с низкими концентрациями витамина D (<15 нг / мл) в три раза чаще диагностировалась гипертензия, чем у пациентов с высокими концентрациями (> 30 нг / мл). ). [73]

Гипертония

Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES-III) [74], которое является репрезентативным для гражданского населения США, не находящегося в учреждениях, показало, что систолическое артериальное давление и пульсовое давление были обратно пропорциональны и значимо коррелировали с 25 (OH) Уровни D среди 12 644 участников.Возрастное повышение систолического артериального давления было значительно ниже у лиц с недостаточностью витамина D. [75,76] Распространенность артериальной гипертензии также была связана со снижением уровня 25 (OH) D в сыворотке крови у 4030 участников Немецкого национального интервью и исследования. Обследование [77] с участием 6810 участников Британской когорты родившихся в 1958 г. [78] и других исследуемых групп. [79–87] Антигипертензивные эффекты витамина D опосредованы ренопротективными эффектами, подавлением РААС, благотворным влиянием на кальциевый гомеостаз, включая профилактику вторичного гиперпаратиреоза и за счет васкулопротекции.[85]

Ожирение

Низкие концентрации циркулирующего витамина D характерны для ожирения и могут представлять собой потенциальный механизм, объясняющий повышенный риск некоторых видов рака и сердечно-сосудистых исходов. Уровни 25 (OH) D обратно пропорциональны ИМТ, окружности талии и жировой прослойке, но положительно связаны с возрастом, безжировой массой тела и потреблением витамина D.

Распространенность ДВД выше у чернокожих по сравнению с белыми детьми независимо от сезона, предикторами ДЗД у детей являются темнокожие расы, женский пол, допубертатный статус и зимне-весенний сезон.[88] Потеря веса связана с увеличением уровня 25 (OH) D у женщин с избыточным весом или ожирением в постменопаузе. [89]

Диабет 2 типа

Исследование с участием недиабетических пациентов в возрасте 65 лет и старше показало, что у тех, кто получал 700 МЕ витамина D (плюс кальций), наблюдалось меньшее повышение уровня глюкозы в плазме натощак в течение 3 лет по сравнению с теми, кто получал плацебо [90]. ] По результатам можно исключить корреляцию между витамином D и риском диабета.

Депрессия

Норвежское исследование субъектов с избыточным весом показало, что у тех, кто получал высокую дозу витамина D (20 000 или 40 000 МЕ еженедельно), наблюдалось значительное улучшение баллов по шкале депрессивных симптомов через 1 год по сравнению с теми, кто получал плацебо.[91] Результат определяет корреляцию между витамином D и риском депрессии.

Когнитивные нарушения

В итальянском популяционном исследовании Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) низкие уровни витамина D были связаны со значительным снижением когнитивных функций у пожилых людей в течение 6-летнего периода. [92] Низкий уровень 25 (OH) D может быть особенно вредным для исполнительных функций, тогда как память и другие когнитивные области могут относительно сохраняться.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — основная причина инвалидности среди пожилого населения.К сожалению, факторы риска этого заболевания относительно неизвестны. Недавно было высказано предположение, что хронически недостаточное потребление витамина D может играть важную роль в патогенезе болезни Паркинсона. Когортное исследование, основанное на мини-обследовании состояния здоровья в Финляндии, продемонстрировало, что низкий уровень витамина D может предсказывать развитие болезни Паркинсона. [93]

Переломы и падения

Известно, что витамин D помогает организму усваивать кальций и играет важную роль в здоровье костей.Кроме того, VDR расположены на быстро сокращающихся мышечных волокнах, которые первыми реагируют на падение. [94] Предполагается, что витамин D может увеличить мышечную силу, тем самым предотвращая падения. [6] Многие исследования показали связь между низкой концентрацией витамина D и повышенным риском переломов и падений у пожилых людей.

Комбинированный анализ 12 исследований по профилактике переломов показал, что добавление около 800 МЕ витамина D в день снижает вероятность переломов бедра и позвоночника примерно на 20%, а добавление примерно 400 МЕ в день не дает никакого эффекта.[95] Исследователи из Исследовательского центра по проблемам старения питания человека Министерства сельского хозяйства США имени Джина Майера при Университете Тафтса изучили лучшие испытания витамина D в сравнении с плацебо при падениях. Их вывод заключается в том, что «снижение риска падений начинается с 700 МЕ и постепенно увеличивается с более высокими дозами». [94]

Аутоиммунные заболевания

VDD может способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз (РС), диабет 1 типа, ревматоидный артрит и др. и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. [96]

Проспективное исследование белых субъектов показало, что у людей с самыми высокими концентрациями витамина D риск развития рассеянного склероза на 62% ниже, чем у людей с самыми низкими концентрациями.[97] Финское исследование, в котором наблюдали за детьми от рождения, отметило, что те, кто получал добавки витамина D в младенчестве, имели почти на 90% меньший риск развития диабета 1 типа по сравнению с детьми, которые не получали добавки [98].

Грипп

ВДД в зимние месяцы может быть сезонным стимулом, вызывающим вспышки гриппа зимой. [96] В японском рандомизированном контролируемом исследовании у детей, получавших ежедневную добавку витамина D в дозе 1200 МЕ, уровень заболеваемости гриппом типа A был на 40% ниже, чем у детей, получавших плацебо; не было значительной разницы в заболеваемости гриппом типа B.[99]

Бактериальный вагиноз

Анализ данных Национального обследования здоровья и питания показал, что у беременных ДВД ассоциировалась с почти трехкратным повышением риска бактериального вагиноза (БВ). [100] У небеременных женщин VDD модулировал связь между курением и BV.

Заболевания тазового дна

Частота заболеваний тазового дна, включая недержание мочи и кала, увеличивается с возрастом. Заболевания тазового дна связаны с остеопорозом и низкой МПК и остаются одной из наиболее частых причин гинекологических операций с частотой неудач 30%.Субнормальные уровни 25 (OH) D распространены среди женщин, а более низкие уровни связаны с более высокой вероятностью заболеваний тазового дна. [101] Результаты Национального исследования здоровья и питания подтвердили, что более низкие уровни 25 (OH) D связаны с повышенным риском недержания мочи у женщин старше 50 лет.

Возрастная регенерация желтого пятна

Высокий уровень витамина D в крови, по-видимому, связан со снижением риска развития ранней возрастной дегенерации желтого пятна (AMD) у женщин моложе 75 лет.[102] Среди женщин моложе 75 лет риск ранней ВМД ниже при более высоком уровне витамина D с пороговым эффектом на уровне 15,22 нг / л 25 (OH) D в сыворотке.

РЕКОМЕНДАЦИИ: ЭНДОКРИННОЕ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Диагностическая процедура

ESCP рекомендует проводить скрининг на ДВД у лиц с риском дефицита, а не у пациентов, не входящих в группу риска. Уровень циркулирующего в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] должен быть измерен для оценки статуса витамина D у пациентов с риском ДВД.VDD определяется как 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (50 нмоль / л). [103]

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей

ESCP предполагает, что детям и взрослым с ожирением, принимающим противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, и лекарства от СПИДа, следует давать как минимум в два-три раза больше витамина D для их возрастной группы, чтобы удовлетворить потребность их организма в витамине D [].

Таблица 1

Рекомендуемое потребление витамина D с пищей для пациентов с риском дефицита витамина D [103]

ESCP предполагает, что поддерживаемые допустимые верхние пределы (UL) витамина D, которые не должны превышаться без медицинского наблюдения, должна быть 1000 МЕ / сут для младенцев до 6 месяцев, 1500 МЕ / сут для младенцев от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ / сут для детей в возрасте 1-3 лет, 3000 МЕ / сут для детей в возрасте 4-8 лет. лет и 4000 МЕ / сут каждому старше 8 лет.Для коррекции ДВД могут потребоваться более высокие уровни 2000 МЕ / сут для детей 0–1 года, 4000 МЕ / сут для детей от 1 до 18 лет и 10000 МЕ / сут для детей и взрослых 19 лет и старше. [103]

Стратегии лечения и профилактики

Витамин D 2 или витамин D 3 можно использовать для лечения и профилактики ДВД []. Пациентам с внепочечной продукцией 1,25 (OH) 2D предлагается серийный мониторинг уровней 25 (OH) D и уровня кальция в сыворотке во время лечения витамином D для предотвращения гиперкальциемии [].Первичный гиперпаратиреоз и ДВД требуют лечения витамином D. [103]

Таблица 2

Стратегии лечения и профилактики [103]

Некальциемические преимущества витамина D

ESCP рекомендует назначать добавки витамина D для предотвращения падений и не рекомендовать добавки сверх рекомендованных суточных потребностей с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или смерти или улучшение качества жизни. [103]

Аналоги витамина D

Витамин D имеет пять природных аналогов, называемых витамерами, и четыре синтетических аналога, которые производятся синтетическим путем.Аналоги витамина D химически классифицируются как секостероиды, которые представляют собой стероиды с одной разорванной связью.

Природные аналоги витамина D

  • Витамин D 1 представляет собой молекулярное соединение эргокальциферола (D 2 ) с люмистеролом в соотношении 1: 1.

  • Витамин D 2 (эргокальциферол) вырабатывается беспозвоночными, некоторыми растениями и грибами. Биологическое производство D 2 стимулируется ультрафиолетом.

  • Витамин D 3 (холекальциферол) синтезируется в коже в результате реакции 7-дегидрохолестерина с УФ-В излучением, присутствующим в солнечном свете с УФ-индексом три или более.

  • Витамин D 4 — это аналог, известный в науке как 22-дигидроэргокальциферол.

  • Витамин D 5 (ситокальциферол) — аналог, созданный из 7-дегидрозитостерола.

Синтетические аналоги витамина D

  • Максакальцитол (22-оксакальцитриол или ОКТ) является первым аналогом, имеющим более широкое терапевтическое окно, чем 1,25 (OH) 2D 3 . [104]

  • Кальципотриол, полученный из кальцитриола, был впервые обнаружен в ходе испытаний, связанных с использованием витамина D для лечения остеопороза.

  • Дигидротахистерин (ДГТ) — это синтетическая форма витамина D, которая, по мнению многих, превосходит натуральный витамин D 2 и D 3 . Он становится активным в печени, не подвергаясь гидроксилированию в почках.

  • Парикальцитол (19-norD 2 ) также является производным кальцитриола. Это первый из новых аналогов витамина D, одобренный для лечения вторичного гиперпаратиреоза, и отличается от кальцитриола отсутствием экзоциклического углерода 19 и имеет боковую цепь витамина D 2 вместо боковой цепи витамина D 3 .[105]

  • Такальцитол является производным витамина D 3 . Известно, что он препятствует образованию кератиноцитов в коже.

  • Доксеркальциферол (1α (OH) D2 ) является пролекарством и должен быть активирован in vivo . При длительном применении он менее токсичен, чем 1α (OH) D3 [106].

  • Фалекальцитриол (1,25 (OH) 2-26, 27-F6-D3) одобрен для лечения вторичного гиперпаратиреоза в Японии. [105] Он более активен, чем кальцитриол, из-за более медленного метаболизма.[107]

Витамин D: солнечный витамин и ваша кожа

Витамин D, также известный как витамин солнечного света, окружен тайной и неразберихой. Это, казалось бы, суперпитательное вещество связано со всем, от здоровья костей до повышения иммунитета.

К сожалению, трудно получить достаточное количество этого важного питательного вещества только с помощью еды. Наши тела вырабатывают D из солнца, но пребывание на солнце может увеличить риск других заболеваний, включая преждевременное старение и рак кожи.

«Длина волны солнечного света, необходимая организму для выработки витамина D, равна длине волны, которая приводит к солнечным ожогам», — говорит Лори Коэн, доктор медицины, дерматолог из Henry Ford Health System.

Как безопасно получить достаточно витамина D

Итак, каков самый лучший и безопасный способ получить достаточное количество витамина D? Мы попросили доктора Коэна предоставить все необходимое для D:

В: Почему витамин D так уникален среди добавок?

A: Витамин D действует скорее как гормон, чем как витамин.В отличие от других витаминов, наш организм обладает уникальной способностью вырабатывать витамин D из солнца. Исследования показывают связь между витамином D и здоровой иммунной системой. Он увеличивает способность нашего организма усваивать кальций и снижает риск переломов и переломов костей. Витамин D также помогает регулировать наше настроение. Дефицит может быть одним из ключевых факторов сезонного аффективного расстройства.

В: Как вы можете получить достаточно витамина D, если всегда пользуетесь солнцезащитным кремом?

A: Для большинства людей избегать вредных солнечных лучей важнее, чем попытки синтезировать витамин D.Фактически, у многих людей, сидящих на солнце, появляются солнечные ожоги, солнечные повреждения и атипичные родинки. Если вы беспокоитесь о достаточном количестве витамина D, поговорите со своим врачом. Не заходите в озеро, чтобы позагорать.

В: Почему так много людей испытывают дефицит витамина D?

A: Витамин D — это труднодоступное питательное вещество, особенно если вы полагаетесь только на пищу. Жирная рыба и некоторые виды грибов — достойные источники. В остальном витамин D содержится только в обогащенных продуктах, таких как молоко, йогурт, хлопья и некоторые марки апельсинового сока.

В: Как лучше всего получить достаточное количество витамина D?

A: Продукты могут помочь повысить уровень витамина D, но лучший способ обеспечить его достаточное количество — принимать ежедневные добавки. Большинство поливитаминов содержат от 600 до 800 МЕ витамина D (ежедневная рекомендация — 600 МЕ для взрослых). Прежде чем выбрать дозу, посоветуйтесь со своим врачом. Некоторым группам населения, например людям с более темной кожей и пожилым людям, требуется большее количество витамина D, чем другим.

В: Какие признаки дефицита витамина D?

A: Наиболее очевидным симптомом является хрупкость костей, включая состояние, называемое остеопенией (истончение костей), остеопороз и детский рахит (мягкие кости). Но дефицит также проявляется в мышечной слабости, утомляемости, депрессии и снижении иммунитета.

Будьте Витамином D Savvy

К сожалению, большинство людей не получают достаточного количества витамина D, особенно те, кто живет в Мичигане. Из-за того, что Мичиган находится на широте, здесь трудно получать достаточно солнца, поэтому почти все в штате испытывают дефицит витамина D на исходном уровне.По некоторым оценкам, почти у 70 процентов американцев уровень в крови указывает на дефицит витамина D. Эти цифры еще выше среди пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями.

Обеспокоены тем, что вы можете попасть в категорию риска по дефициту D? «Поговорите со своим врачом», — предлагает доктор Коэн. «Вместе вы можете определить, сколько витамина D вам нужно принимать ежедневно». Ваш врач может назначить анализы для оценки вашего исходного уровня D и предложить соответствующую дозу.

Просто имейте в виду, что хорошего можно получить слишком много. Избыток витамина D может привести к тошноте, рвоте, потере веса и другим недугам.


Чтобы найти врача в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Хотите больше советов по здоровью и благополучию? Подпишитесь на нашу новостную рассылку о здоровье и благополучии, чтобы получать все самые свежие советы.

Др.Лори Коэн — дерматолог, принимает пациентов в медицинских центрах Генри Форда в Детройте и Трое.

Витамин D и ваше здоровье: нарушая старые правила, вселяя новые надежды

Витамин D был открыт в 1920 году, что стало кульминацией долгих поисков способа вылечить рахит, болезненное детское заболевание костей. В течение десятилетия началось обогащение пищевых продуктов витамином D, и рахит в Соединенных Штатах стал редкостью.Но решение проблемы рахита было только началом исследований витамина D. Результаты исследований показывают, что витамин D может играть роль и в других аспектах здоровья человека.

Нарушение старых правил

Витамин D — один из 13 витаминов, обнаруженных в начале 20 века врачами, изучающими болезни, связанные с недостаточностью питания. С тех пор ученые определили витамины как органические (углеродсодержащие) химические вещества, которые необходимо получать из пищевых источников, поскольку они не производятся тканями организма.Витамины играют решающую роль в метаболизме нашего организма, но для их выполнения необходимы лишь крошечные количества.

Хотя витамин D прочно закреплен как один из четырех жирорастворимых витаминов, технически он не является витамином. Правда, это необходимо для здоровья, и требуются лишь незначительные количества. Но он нарушает другие правила для витаминов, потому что он вырабатывается в организме человека, он отсутствует во всех натуральных продуктах, кроме рыбы и яичных желтков, и даже когда он получен из продуктов, он должен быть преобразован организмом, прежде чем он сможет принести какую-либо пользу.

Поскольку наши привычки меняются, большинство из нас не может полагаться на то, что наш организм производит витамин D по старинке. Вместо этого мы все больше зависим от искусственно обогащенных продуктов и таблеток, которые обеспечивают это жизненно важное питательное вещество. Совершив полный круг в современном мире, это вещество может действительно соответствовать техническому определению витамина.

Что такое витамин D?

Витамин D — это не одно химическое вещество, а множество. Натуральный тип вырабатывается в коже из универсально присутствующей формы холестерина, 7-дегидрохолестерин .Солнечный свет — это ключ: его ультрафиолетовая энергия B (UVB) преобразует предшественник витамина D 3 . Напротив, большинство пищевых добавок производятся путем воздействия на растительный стерол ультрафиолетового излучения, в результате чего образуется витамин D 2 . Поскольку их функции почти идентичны, D 2 и D 3 объединены под названием витамин D, но ни один из них не будет функционировать, пока организм не творит свою магию (см. Рисунок).

Как ваш организм вырабатывает витамин D

Энергия солнца превращает химическое вещество в вашей коже в витамин D 3 , который переносится в печень, а затем в почки, чтобы преобразовать его в активный витамин D.

Первая остановка — в печени, где витамин D собирает лишний кислород и молекулы водорода, превращаясь в 25-гидроксивитамин D, или 25 (OH) D. Это химическое вещество, которое врачи обычно измеряют для диагностики дефицита витамина D. Но хотя 25 (OH) D используется для диагностики, он не может функционировать, пока не попадет в почки. Там он приобретает последнюю пару молекул кислорода и водорода, чтобы стать 1,25 дигидроксивитамином D; ученых знают эту активную форму витамина как 1,25 (OH) 2 D, или кальцитриол, , но для обычных людей название витамин D является достаточно точным.

Как это работает

Самая известная роль витамина D — поддерживать здоровье костей за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике. Без достаточного количества витамина D организм может усваивать только от 10% до 15% пищевого кальция, но усвоение от 30% до 40% является правилом, когда запасы витаминов в норме. Недостаток витамина D у детей вызывает рахит; у взрослых вызывает остеомаляцию . Оба заболевания костей сейчас редки в Соединенных Штатах, но растет еще одно — остеопороз, болезнь «тонких костей», которая приводит к переломам и деформациям позвоночника.

Низкий уровень витамина D приводит к снижению запасов кальция в костях, повышая риск переломов. Если бы витамин D не делал ничего, кроме защиты костей, он все равно был бы необходим. Но исследователи начали накапливать доказательства того, что он может сделать гораздо больше. Фактически, многие ткани организма содержат рецепторы витамина D, белки, которые связываются с витамином D. В кишечнике рецепторы захватывают витамин D, обеспечивая эффективное усвоение кальция. Но подобные рецепторы также присутствуют во многих других органах, от простаты до сердца, кровеносных сосудов, мышц и эндокринных желез.И текущая работа предполагает, что хорошие вещи происходят, когда витамин D связывается с этими рецепторами. Главное требование — иметь достаточное количество витамина D, но многие американцы этого не делают.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D был редкостью, когда большинство мужчин, засучив рукава, работали на солнечных полях. Но когда работа переместилась с ферм в офисы, это изменилось. Поскольку пигментация может снизить выработку витамина D в коже более чем на 90%, небелое население подвергается особому риску.Дефицит витамина также часто встречается у пациентов с кишечными расстройствами, ограничивающими всасывание жира, и у пациентов с заболеваниями почек или печени, которые снижают превращение витамина D в его активную форму, кальцитриол (1,25 (OH) 2D). Кроме того, некоторые лекарства снижают доступность или активность витамина D. И даже у здоровых людей пожилой возраст связан с повышенным риском дефицита витамина D.

Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явный недостаток витамина D, тогда как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными.

Ряд факторов может иметь значение. Ограниченное воздействие солнечного света возглавляет список. За исключением коротких летних месяцев, люди, живущие на широтах выше 37 градусов северной широты или ниже 37 градусов южной широты от экватора, не получают от солнца достаточно энергии UVB для производства всего необходимого им витамина D. То же самое верно и для людей, которые проводят большую часть своего времени в помещении, и для тех из нас, кто избегает солнечных лучей и использует солнцезащитные кремы, чтобы защитить нашу кожу от вредного воздействия ультрафиолетового излучения (см. Вставку ниже).Это пример непредвиденных последствий мудрого поведения, но вы также можете наслаждаться защитой от солнца и крепкими костями, принимая витаминные добавки.

Солнцезащитные кремы

Подобно политикам, врачам часто приходится идти на компромисс; Когда дело доходит до солнечного света, большинство политиков обещают голубое небо, в то время как большинство врачей оказываются теневыми парнями или, по крайней мере, защитниками солнцезащитного крема.

Солнечный свет содержит две формы лучистой энергии: ультрафиолет A (UVA) и ультрафиолет B (UVB).UVB обеспечивает энергию, необходимую вашей коже для выработки витамина D, но эта энергия может сжечь кожу и увеличить повреждение клеток, которое приводит к раку. UVA также способствует повреждению кожи и преждевременному старению.

Чтобы обезопасить себя, избегайте солнечного света летом, особенно с 10 до 14 часов. По возможности, выходя на солнце, надевайте шляпу с широкими полями, плотно плетеную рубашку темного цвета с длинными рукавами и длинные брюки.

Но летняя одежда обычно легкая и обнажает много кожи.Вот где пригодится солнцезащитный крем. Ищите продукт с SPF 30 или выше. Ищите солнцезащитный крем «широкого спектра действия», который также защищает от УФ-А и В. Наносите солнцезащитный крем рано, часто и обильно.

Эти многочисленные факторы объясняют, почему дефицит витамина D шокирующе распространен в Соединенных Штатах. Хотя стандарты различаются, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровни 25 (OH) D ниже 20 нг / мл (нанограмм на миллилитр) отражают явный недостаток витамина D, в то время как уровни между 20 и 30 нг / мл являются пограничными.Используя аналогичные критерии, американские исследователи сообщили о недостатках у 42% афроамериканок в возрасте от 15 до 49 лет, у 41% не госпитализированных пациентов в возрасте от 49 до 83 лет и до 57% госпитализированных пациентов. А низкий уровень витамина D обычен даже у внешне здоровых молодых людей; в одном исследовании более трети людей в возрасте от 18 до 29 лет страдали дефицитом.

Числа никогда не могут рассказать всю историю, но в этом случае «D-знания» складываются в широкий спектр проблем со здоровьем.

Остеопороз и переломы

Это парадокс: здоровье скелета — самый известный вклад витамина D, но он также стал самым спорным. Хотя врачи согласны с тем, что дефицит витамина D увеличивает риск остеопороза и переломов, они не согласны с пользой и оптимальной дозировкой добавок.

Без достаточного количества витамина D кишечник не может эффективно усваивать кальций. Но поскольку кальций в крови имеет решающее значение для нервно-мышечной и сердечной функции, организм не позволяет его уровням падать.Вместо этого он выделяет гормон паращитовидной железы, который мобилизует кальций из костей. Уровень кальция в крови остается нормальным, поэтому ваше сердце и нервы продолжают работать нормально. Но ваши кости несут основную тяжесть: когда плотность костного кальция падает, кости становятся слабыми и склонными к переломам.

Большинство исследований показывают, что недостаток витамина D увеличивает риск остеопороза и вероятность переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником. Но существуют значительные разногласия по поводу того, насколько добавки снижают риск переломов.Некоторые исследования включают только женщин, другие — мужчин и женщин; некоторые включают только слабых, пожилых или помещенных в лечебное учреждение субъектов, другие — физически активных людей; некоторые используют только витамин D, другие — комбинацию D и различных доз кальция; и некоторые принимают 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день, другие — до 800 МЕ в день.

Рак простаты

Некоторые мужчины ошибочно считают остеопороз проблемой женщин, но никто не упускает из виду важность рака простаты.

Витамин D играет важную роль в регулировании роста клеток. Лабораторные эксперименты показывают, что он помогает предотвратить безудержное размножение клеток, которое характеризует рак, за счет уменьшения деления клеток, ограничения кровоснабжения опухоли ( ангиогенез ), увеличения гибели раковых клеток ( апоптоз ) и ограничения распространения раковых клеток (). метастаз ). Как и многие ткани человека, простата богата рецепторами витамина D.И, как и некоторые другие ткани, он также содержит ферменты, которые превращают биологически неактивный 25 (OH) D в активную форму витамина 1,25 (OH) 2D. Эти ферменты гораздо более активны в нормальных клетках простаты, чем в клетках рака простаты.

Оказывают ли результаты этих экспериментов клинически важные эффекты? Возможно.

В 1998 году, проведенное Гарвардским специалистом в области последующего наблюдения исследование 47 781 мужчины показало, что высокое потребление добавок кальция связано с повышенным риском развития рака простаты на поздних стадиях.Риск был наибольшим у мужчин, получающих более 2000 мг кальция в день из комбинации добавок и еды. С тех пор другие исследования подтвердили связь между очень высоким уровнем потребления кальция и повышенным риском, но они реабилитировали потребление кальция с пищей. Ученые из Гарварда предполагают, что проблема не в самом кальции, а в относительной нехватке активного витамина D.

Другие злокачественные новообразования

Риск рака толстой кишки, рака груди и других злокачественных новообразований, по-видимому, возрастает среди населения на широтах, далеких от экватора.Частью объяснения может быть воздействие солнца и уровни витамина D. Недавнее клиническое испытание, посвященное ежедневному употреблению 1000 МЕ витамина D, не показало снижения риска рака, но оно было связано со снижением риска смерти от рака.

«D» правая сумма

Наиболее широко применяемая рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ в день для взрослых в возрасте до 69 лет и 800 МЕ в день для людей старше 70 лет.

Неужели лучше? Мы еще не знаем, но вы определенно можете получить слишком много хорошего.Как и другие жирорастворимые витамины, витамин D хранится в жировой (жировой) ткани организма. Это означает, что ваше тело может мобилизовать свои собственные резервы, если ваше ежедневное потребление временно снизится, но это также означает, что чрезмерные дозы витамина D могут накапливаться до токсичных уровней. В этих крайних случаях витамин D может повысить уровень кальция в крови до уровня, который может вызвать сонливость, запор и даже смерть. Но чтобы вызвать отравление, требуется массивная передозировка.

Как получить витамин D

Вы можете получать витамин D по старинке, подвергая кожу воздействию УФ-В излучения на солнце.Это не займет много времени, но люди, живущие к северу от линии 37 градусов широты — примерно воображаемой линии между Филадельфией и Сан-Франциско — не могут получить достаточно UVB зимой, чтобы добиться цели. И многие другие сочтут, что передозировка УФ-В слишком легко, что увеличивает риск злокачественных меланом и других видов рака кожи, а также морщин и преждевременного старения кожи. В общем, большинство врачей рекомендуют избегать солнечного света (см. Рамку) и принимать витамин D внутрь.

Диета может помочь, но очень сложно достичь новых целей только с едой.В рыбе и моллюсках содержится натуральный витамин D (лучше всего подходит жирная рыба), но вам придется съесть около 5 унций лосося, 7 унций палтуса, 30 унций трески или почти две банки тунца по 8 унций, чтобы получить всего 400 граммов. IU. Яичный желток содержит около 20 МЕ, но поскольку он также содержит почти дневную норму холестерина, вы не можете использовать яйца для наполнения резервуара D. Другие продукты содержат еще меньше D, поэтому производители обогащают молоко, немного йогурта, немного апельсинового сока и много злаков с витамином D.В общем, порция обеспечивает около 100 МЕ; это означает, что нужно выпить литр обогащенного молока, чтобы получить 400 МЕ.

Большинству людей необходимы добавки, чтобы получить необходимый им витамин D. Это главное преимущество ежедневного приема поливитаминов; большинство обеспечивают 400 МЕ. Не забывайте внимательно читать этикетки, чтобы не получить слишком мало или слишком много. И хотя жир печени трески богат витамином D, в нем слишком много витамина А для регулярного употребления.

Новый свет на солнце витамин

Раньше все было просто: достаточно получить «здоровый» загар, и ваше тело вырабатывает весь необходимый ему витамин D.Работа за столом и солнцезащитный крем изменили все это, так же как исследования подчеркивают важность витамина D и предполагают его возможную роль в предотвращении многих проблем со здоровьем. Это делает витамин D дилеммой современной жизни, у которой есть современное решение: есть рыбу и пить обезжиренное обогащенное молоко вместе с разумными дозами добавок витамина D.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей.На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Витамин D

Статистика и факты о витамине D

  • Поскольку ультрафиолетовые лучи солнца и солярия могут вызвать рак кожи, Американская академия дерматологии не рекомендует получать витамин D от пребывания на солнце или загара в помещении.

    • Группа Министерства здравоохранения и социальных служб США и Международного агентства исследований рака Всемирной организации здравоохранения объявила УФ-излучение от солнца и искусственных источников, таких как солярии и солнечные лампы, как известные канцерогены (рак -вызывающее вещество). 1, 2

    • Незащищенное воздействие УФ-лучей от солнца или устройств для загара в помещении является известным фактором риска развития рака кожи, включая меланому, самую смертоносную форму рака кожи. 3-8

  • Для защиты от рака кожи, вызванного ультрафиолетом, Академия рекомендует комплексный план защиты от солнца, который включает поиск тени, ношение защитной одежды и нанесение водостойкого солнцезащитного крема широкого спектра действия с SPF 30 или выше для всей кожи, не закрытой одеждой.

  • AAD рекомендует получать витамин D из здорового питания, которое включает продукты, естественно богатые витамином D, продукты и напитки, обогащенные витамином D, и / или добавки с витамином D.

  • Хотя витамин D имеет решающее значение для здоровья костей, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что витамин D может снизить смертность от рака. 9-11

    • Хотя некоторые исследования показали, что витамин D может снизить заболеваемость раком, смертность от рака и / или улучшить выживаемость при раке, другие исследования не смогли подтвердить эти наблюдения. 12-13

  • Институт медицины (теперь известный как Национальная медицинская академия) пришел к выводу, что доказательства связи статуса витамина D с пользой для здоровья, помимо здоровья костей, непоследовательны, неубедительны в отношении причинно-следственной связи и недостаточны. для информирования потребностей в питании. 14-15

  • На основании имеющихся в настоящее время научных данных, подтверждающих ключевую роль кальция и витамина D в здоровье скелета, рекомендуемая суточная суточная суточная норма потребления витамина D (RDA) * NAM составляет:

    • 400 Международные единицы (МЕ) для младенцев / детей 0-1 лет

    • 600 МЕ для детей, подростков и взрослых 1-70 лет

    • 800 МЕ для взрослых 71+ лет

    • Потребление витамина D не должно превышать 4000 МЕ в день

  • Поскольку количество витамина D, которое человек получает от солнца, непостоянно и увеличивает риск рака кожи, RDA NAM была разработана на основе человека, получающего минимальное или нулевое воздействие солнца.

* RDA — это потребление, которое покрывает потребности 97,5% здорового нормального населения.

Связанные ресурсы AAD

1 Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальная программа токсикологии. Отчет о канцерогенных веществах, 14-е изд: Воздействие ультрафиолетового излучения. 2016. http://ntp.niehs.nih.gov/go/roc14/

2 Монографии ARC по оценке канцерогенных рисков для человека, No.100D. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака; 2012.

3 О’Салливан Д.Е., Бреннер Д.Р., Демерс П.А. и др. Загар в помещении и рак кожи в Канаде: метаанализ и оценка относимого бремени. Cancer Epidemiol. 2019; 59: 1-7. doi: 10.1016 / j.canep.2019.01.004

4 Colantonio S, Bracken MB, Beecker J. Связь загара в помещении и меланомы у взрослых: систематический обзор и метаанализ.J Am Acad Dermatol 2014; 70: 847–57.

5 Бониол М., Отье П., Бойл П., Гандини С. Меланома кожи, связанная с использованием солярия: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 24 июля 2012 г .; 345: e4757.

6 Arnold M, Kvaskoff M, Thuret A, Guenel P, Bray F и Soerjomatarm I. Меланома кожи во Франции в 2015 году, вызванная солнечным ультрафиолетовым излучением и использованием соляриев. J Eur Acad Dermatol Venereol. Опубликовано онлайн 16 апреля 2018 г. https://doi.org/10.1111 / jdv.15022

7 Arnold M et al. Глобальное бремя кожной меланомы, связанное с ультрафиолетовым излучением в 2012 году. Int J Cancer. 2018 апрель. https://doi.org/10.1002/ijc.31527.

8 Паркин Д.М., Мешер Д. и Сасиени П. Раковые заболевания, связанные с воздействием солнечного (ультрафиолетового) излучения в Великобритании в 2010 году. Британский журнал рака. 2011. 105 (S66 – S69). DOI: 10.1038 / bjc.2011.486.

9 Гулао Б., Стюарт Ф., Форд Дж. А., МакЛеннан Дж., Авенелл А.Рак и добавка витамина D: систематический обзор и метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Am J Clin Nutr. 2020 Mar 1; 111 (3): 729-730]. Am J Clin Nutr. 2018; 107 (4): 652-663. DOI: 10.1093 / ajcn / nqx047

10 Freedman DM, Looker AC, Abnet CC, Linet MS, Graubard BI. 25-гидроксивитамин D в сыворотке и смертность от рака в исследовании NHANES III (1988–2006). Cancer Res 2010; 70 (21): 8587-97.

11 Pilz S, Kienreich K, Tomaschitz A, Ritz E, Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B, Matzi V, Lindenmann J, Marz W, Gandini S, Dekker JM.Витамин d и смертность от рака: систематический обзор проспективных эпидемиологических исследований. Противораковые агенты Med Chem. 2013 1 января; 13 (1): 107-17.

12 Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, Whitfield K, Krstic G, Wetterslev J, Gluud C. Добавка витамина D для профилактики рака у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 23 июня; 6: CD007469.

13 Mondul AM, Weinstein SJ, Layne TM, Albanes D. Витамин D и риск рака и смертность: состояние науки, пробелы и проблемы.Эпидемиологические обзоры 2017: 1-21.

14 Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С.А., Алоя Дж. Ф., Браннон П.М., Клинтон СК и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab 29 ноября 2010 г. (epub перед печатью)

15 Институт медицины. Рекомендации по употреблению в пищу кальция и витамина D. 2011 г. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.

Витамин D, витамин «Солнечный свет»

US Pharm .2011; 36 (4): HS-28-HS-32.

Основная роль витамина D (кальциферол) заключается в том, чтобы помочь организму усваивать кальций и поддерживать плотность костей для предотвращения остеопороза. Но недавние отчеты предполагают новую роль этого витамина в защите от некоторых хронических заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак и аутоиммунные расстройства. Этот витамин доступен в двух формах: витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Эргокальциферол имеет более короткий срок хранения по сравнению с холекальциферолом и быстрее теряет свою эффективность. 1

Витамин D2 производится растениями или грибами, и его можно получить через обогащенные продукты, такие как соки, молоко и злаки. Витамин D3 образуется, когда организм подвергается воздействию солнечного света. Это происходит в основном из-за воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей A (UVA) и ультрафиолета B (UVB). Витамин D3 также можно получить, употребляя продукты животного происхождения. Биологически активная форма витамина D или кальцитриола (Рокалтрол) используется для лечения и предотвращения низкого уровня кальция в крови пациентов, у которых почки или паращитовидные железы не работают нормально. 2

В последнее время было проведено обширное исследование и возникло беспокойство по поводу уровня витамина D у граждан Соединенных Штатов. Это связано с увеличением количества сообщений о дефиците витамина D и тем фактом, что примерно у 10 миллионов американцев старше 50 лет диагностирован остеопороз. 3 Это связано с тем, что витамина D недостаточно в наших обычных пищевых источниках, поэтому большую часть витамина мы получаем от пребывания на солнце и приема поливитаминов. Проблема в том, что солнце не для всех надежный источник. 3

Многие факторы, такие как время года, время суток, география, широта, уровень загрязнения воздуха, цвет кожи и возраст, могут снизить способность кожи вырабатывать достаточное количество витамина D. Кроме того, форма витамина D, обнаруженная в большинстве поливитамины — это витамин D2, который не доставляет в организм такое же количество витамина, как более желательная форма D3. В этом кратком обзоре мы рассмотрим преимущества этого витамина, проблемы, вызывающие дефицит витамина D, и способы их решения. 3

Источники витамина D

Витамин D — единственный витамин, который также обладает гормональными свойствами. После того, как витамин D (D3) вырабатывается кожей или поступает с пищей или добавками, почки и печень превращают его в гормон. Как гормон, он контролирует усвоение кальция, помогая организму укреплять кости и зубы и поддерживать мышечную силу. Дефицит витамина D и кальция приводит к нарушению способности костей снабжать кальций остальным телом.Это влияет на структуру скелета и приводит к потере костной массы.

Кроме того, было обнаружено, что дефицит витамина D связан с плохой мышечной силой и другими хроническими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания и некоторые формы рака. 4

Многие люди, живущие на юго-востоке США, могут получить достаточно витамина D, если несколько раз в неделю будут находиться на солнце на руках и лице от 10 до 15 минут — при условии, что они не используют солнцезащитный крем. Солнцезащитные кремы блокируют часть ультрафиолетовых лучей, необходимых для выработки витамина.

Поэтому важно помнить, что не все время пребывания на солнце одинаково, и что многие факторы помогают определить, сколько солнца мы поглощаем. В целом, чем дальше мы от экватора, тем менее эффективно производство витамина D. У темнокожих людей низкий уровень витамина D. Темный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D от солнечного света. В результате темнокожим людям требуется в 5-10 раз больше солнечного света для синтеза того же количества витамина D, что и людям с более светлой кожей.Разумное пребывание на солнце рук и ног в течение коротких периодов времени не увеличивает риск серьезного рака кожи, такого как меланома. 5

Требования к витамину D

До 1997 года рекомендуемая доза витамина D составляла 200 МЕ (международных единиц) для лиц в возрасте до 50 лет; 400 МЕ для людей 51-70 лет; и 600 МЕ для людей старше 70 лет. С возрастом потребности возрастают, потому что более старая кожа производит меньше витамина D. С тех пор были опубликованы дополнительные отчеты, документально подтверждающие эффективность более высоких уровней витамина D. 6

Согласно данным диетических рекомендаций Института медицины, безопасный верхний предел витамина D составляет 2000 МЕ для детей, взрослых, беременных и кормящих женщин. Некоторые эксперты предлагают увеличить рекомендуемую дозу до более 2000 МЕ (до 5000 МЕ) в день. Однако, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином, который хранится в организме, есть некоторые опасения, что он может быть вредным в больших дозах. Каждые 10000 МЕ витамина D равны 250 мкг (или 1 мкг витамина D = 40 МЕ).

Ежедневный прием 1000 МЕ витамина D3 или получение безопасного количества
пребывания на солнце для поддержания надлежащего уровня витамина D в крови может снизить риск многих хронических заболеваний.

Хорошие диетические источники — молоко, йогурт, маргарины, злаки, сом, сардины, лосось, тунец и яичные желтки. Трудно получить достаточное количество витамина D с пищей, если человек не любит молочные продукты и рыбу. Имеет смысл попытаться ограничить воздействие солнечного света, если ежедневно принимать добавки витамина D.Маловероятно, что вы получите слишком много витамина D в рационе, если не проглотите передозировку рыбьего жира. 6,7

Хотя считается, что текущий «нормальный» диапазон витамина D составляет от 20 до 55 нг / мл крови, этот уровень слишком низкий. Этого может быть достаточно для предотвращения рахита или остеомаляции, но этого недостаточно для оптимального здоровья. Идеальный диапазон для оптимального здоровья — от 50 до 80 нг / мл. 7 Считается, что передозировка витамина D может привести к кальцификации мягких тканей в организме; поэтому лучше всего подбирать индивидуальную дозу витамина D на основе результатов анализа крови.

Химия

Витамин D — это общий термин, обозначающий молекулу со стероидной структурой, которая имеет четыре кольца A, B, C и D с различными структурами боковых цепей ( РИСУНОК 1 ). Кольцевая структура A, B, C и D происходит от холестерина исходного соединения. Технически витамин D классифицируется как секостероид. Секостероиды — это те, у которых разорвано одно из колец; в витамине D 9,10 углерод-углеродная связь кольца B разорвана.

Асимметричные центры обозначаются с использованием обозначений R, S ; конфигурация двойных связей обозначена E для trans и Z для cis .Таким образом, химическое название витамина D2 — 9,10-секо (5Z, 7E) -5,7,10 (19) холестатриен-3- бета -ол, а официальное название витамина D3 — 9,10. -секо (5Z, 7E) -5,7,10 (19), 22-эргостатетраен-3- бета -ол.

Витамин D3 может производиться фотохимически под действием солнечного света или ультрафиолетового света из предшественника стерола 7-дегидрохолестерина, который присутствует в коже большинства высших животных. Система сопряженных двойных связей в молекуле позволяет поглощать свет на определенных длинах волн в УФ-диапазоне; это может быть легко обеспечено в большинстве географических мест естественным солнечным светом (или УФВ).Поглощение инициирует сложную серию преобразований, которые в конечном итоге приводят к появлению витамина D3. Таким образом, важно понимать, что витамин D3 может вырабатываться эндогенно и что до тех пор, пока животное (или человек) имеет регулярный доступ к солнечному свету, диетические потребности в этом витамине отсутствуют. 8

Режим действия

Витамин D или кальциферол превращается в биологически активную форму витамина D или кальцитриол в почках перед тем, как попадает в кровоток.Кальцитриол переносится во многие органы путем связывания с витамином D-связывающим белком, белком-носителем в плазме.

Кальцитриол опосредует свои биологические эффекты, связываясь с рецептором витамина D (VDR), который в основном расположен в ядрах большинства клеток. Связывание кальцитриола с VDR позволяет VDR модулировать экспрессию генов транспортных белков, которые участвуют в абсорбции кальция / фосфора в кишечнике.

Рецептор витамина D экспрессируется клетками большинства органов, включая мозг, сердце, кожу, гонады, простату и грудь.Активация рецептора витамина D в клетках кишечника, костей, почек и паращитовидных желез приводит к поддержанию уровней кальция и фосфора в крови и к поддержанию содержания костей.

Витамин D участвует в ряде других биологических процессов. Он увеличивает экспрессию гена тирозингидроксилазы в мозговых клетках надпочечников. Витамин D также участвует в биосинтезе нейротрофических факторов, синтезе синтазы оксида азота и повышении уровня глутатиона (эндогенного антиоксиданта).Кроме того, витамин D влияет на иммунную систему, и VDR экспрессируются в нескольких белых кровяных тельцах, включая моноциты и активированные Т- и В-клетки. 9

Дефицит витамина D и пищевые добавки

Дефицит витамина D приводит к нарушению минерализации костей и к заболеваниям, вызывающим размягчение костей, таким как рахит и остеомаляция.

Рахит вызывается дефицитом витамина D, а также дефицитом кальция или фосфора и приводит к нарушению роста и деформации длинных костей.К диетическим факторам риска рахита относится отказ от продуктов животного происхождения. Дефицит витамина D остается главной причиной рахита среди младенцев в большинстве стран. Увеличение доли животного белка в рационе американцев 20-го века в сочетании с увеличением потребления молока, обогащенного относительно небольшими количествами витамина D, совпало с резким сокращением числа случаев рахита.

Остеомаляция, или рахит у взрослых, представляет собой заболевание истончения костей, характеризующееся слабостью проксимальных мышц и хрупкостью костей.Считается, что остеомаляция способствует возникновению хронической скелетно-мышечной боли, но убедительных доказательств более низкого статуса витамина D у лиц, страдающих хронической болью, нет.

Недавние обсервационные исследования показывают, что низкие уровни витамина D связаны с заболеваниями периферических сосудов, некоторыми видами рака, рассеянным склерозом, ревматоидным артритом, ювенильным диабетом, болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера. Однако пока не ясно, снизит ли добавление витамина D риск этих заболеваний. 9

К группам населения, подверженным высокому риску дефицита витамина D, относятся пожилые люди, люди с ожирением, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, и те, кто имеет ограниченное пребывание на солнце. Риску также подвержены люди с синдромами мальабсорбции жира (например, кистозный фиброз) или воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнь Крона).

Солярии заменяют солнечный свет?

Существует ограниченная документация о том, что некоторые лампы для загара в помещении эффективно вырабатывают витамин D, и разнообразие таких устройств не изучалось широко.В результате загар в помещении не является рекомендуемым источником витамина D3. Причина кроется в характеристиках ультрафиолетовых лучей и их влиянии на организм. И солнце, и солярий излучают два типа ультрафиолетовых лучей: UVA и UVB. Кожа впитывает оба типа, но по-разному. Лучи UVA имеют более длинные волны, которые проникают в самые глубокие слои кожи, тогда как длины волн UVB-лучей короткие и достигают только поверхностных слоев кожи. Оба типа лучей увеличивают риск для здоровья, связанный с чрезмерным пребыванием на солнце.Однако лучи UVB также запускают синтез предшественника витамина D в коже и, таким образом, несут единоличную ответственность за пользу солнечного света для здоровья.

Поскольку чрезмерное воздействие лучей UVB быстро вызывает солнечный ожог, солярии также заинтересованы в лучах UVA для создания золотисто-коричневой кожи. В результате большинство соляриев калибруют свои солярии для излучения в основном лучей UVA.

Как правило, 15-20 минут солнечного света в день несколько раз в неделю обеспечивают достаточное поглощение ультрафиолетового излучения B для большинства людей, чтобы оптимизировать уровень витамина D.Любой, кто не уверен в количестве необходимого количества солнечного света, может проверить уровень витамина D (тест 25 [OH] D) и подумать о дополнительном приеме витамина D3. Хотя утверждается, что витамин D можно получить под воздействием ультрафиолета B из комнатных соляриев, результаты сравнительно разные.

Загар в помещении дает некоторые преимущества, например, уединение; условия окружающей среды для практического воздействия на все тело, что снижает необходимое воздействие на площадь поверхности кожи; и таймеры устройства, которые ограничивают возможность передержки.Тем не менее, необходимы рекомендации и меры предосторожности для оптимального использования источников загара для получения преимуществ витамина D. 10

ССЫЛКИ

1. Bell TD, Demay MB, Burnett-Bowie SA. Биология и патология контроля витамина D в костях. J. Cell Biochem. 2010; 111 (1): 7-13.
2. Буйон Р. Генетические и экологические детерминанты статуса витамина D. Ланцет. 2010; 376: 148-149.
3.Шенмакерс I, Голдберг Г.Р., Прентис А. Обильный солнечный свет и дефицит витамина D. Br J Nutr . 2008; 99 (6): 1171-1173.
4. Ingraham BA, Bragdon B, Nohe A. Молекулярные основы потенциала витамина D в предотвращении рака. Curr Med Res Opin. 2008; 24 (1): 139-149.
5. Adams JS, Hewison M. Обновление витамина D. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (2): 471-478.
6. Ван Л., Мэнсон Дж. Э., Сонг Y, Sesso HD. Систематический обзор: добавление витамина D и кальция в профилактике сердечно-сосудистых событий. Ann Intern Med. 2010; 152 (5): 315-323.
7. Губы П. Мировой статус витамина D в питании. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010; 121 (1-2): 297-300.
8. Zhu G-D, Okamura WH. Синтез витамина D (кальциферол). Chem Rev. 1995; 95: 1877-1952.
9. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Версия .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *