Все о лимфоузлах: О каких болезнях предупреждают лимфатические узлы — Российская газета

Содержание

История Татьяны — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

«В 2013 году я заметила у себя в области передней части шеи небольшое новообразование размером с горошину, которое меня совсем не беспокоило.

Как человек, ответственный за свое здоровье, я обратилась в местную поликлинику к хирургу. После осмотра врач поставил мне диагноз „лимфаденит“, сказал, что это последствия воспалительного процесса после простудных заболеваний, которыми, кстати, не болела около 30 лет, и предложил в течение двух месяцев пропить капли. Я так и сделала, но никакого эффекта капли мне не дали. Еще доктор посоветовал мне сделать УЗИ брюшной полости. Результаты предвосхитили ожидания врачей: все органы брюшной полости были абсолютно здоровыми, как у молодой 18-летней девушки. Так сказал врач — специалист УЗИ — хотя на тот момент мне было уже 50 лет. Флюорография, рентген легких, маммография и анализ крови были в норме. Иногда только снижался гемоглобин. К онкологу и гематологу меня не направляли.

Прошло пять лет. Опухоль в области шеи немного увеличилась, и я сама обратилась к местному онкологу В. И. Белинскому, который выписал мне направление в онкоцентр города Балашиха. И впервые после осмотра мне сказали, что есть подозрение на лимфому.

В Балашихинской поликлинике я попала к молодому врачу-онкологу (гематологов в нашем городе по сей день нет). Доктор осмотрел меня и направил пройти 15 обследований.

Результаты УЗИ, рентгена, флюорографии, крови были хорошие. И только КТ с контрастом выявила какие-то новообразования неизвестного происхождения в брюшной полости и в правом легком.

Я попросила сделать мне гистологию, но врач сказал, что она не выявит мой точный диагноз, и предложил сделать биопсию лимфоузла. Когда я спросила, где мне ее нужно пройти, молодой онколог ответил: где захотите. И даже не выписал мне направление.

Я прошлась по местным больницам для проведения операции на биопсию лимфоузла, но без направления онколога меня не взяли. И интересно, что меня до сих пор ничто не беспокоило. Я чувствовала себя бодрой, энергичной, полной сил. Много работала, даже по выходным, так как людям была необходима моя помощь. По профессии я — психолог-конфликтолог и преподаватель человеческих технологий — психологии, ортобиотики, конфликтологии, имиджелогии. Я работаю в подмосковном колледже „Энергия“ (г. Реутов, Московская область) и безумно люблю свою работу.

Со стороны студентов, коллег, родителей учащихся пользуюсь уважением и заслуженным авторитетом. Я являюсь лауреатом-победителем конкурса „Лучший учитель года“. В душе я педагог, по призванию, и для меня нет ничего дороже, чем нести знания и свет детям. Я их очень люблю.

А поскольку в педагогическом социуме много конфликтов, я создала свою конфликтологическую службу, единственную в Московской области. В нее вошли 12 человек — профессионалов своего дела. И мы начали проводить региональные, российские и международные научно-практические семинары, чтобы поделиться опытом и инновациями с коллегами. Пришел грандиозный успех. А впереди столько планов на будущее!

Наступило лето 2019 года. Я всегда провожу свой большой отпуск в любимом Минске, где проживает моя престарелая мама, ей 85 лет. И каждый год я посещаю в Минске при Академии медицинских наук бальнеолечения водогрязелечебницу — это грязи, бассейн с минеральной водой, гидромассажи, контрастные ванны, душ Шарко, сауны. После прохождения всех этих процедур впервые понимаю, что мне становится не лучше, а хуже. А ведь я ходила туда на протяжении 10 лет, и всегда был отличный результат и прекрасное самочувствие.

Я ощущаю сильную слабость и повышенную потливость. Все мои наружные лимфоузлы растут, как на дрожжах. Они увеличиваются очень резко в области шеи, подмышечных впадин и в паху. Ночи холодные, а мне жарко. Я потею очень сильно и переодеваюсь по 5—7 раз за ночь. Пижамы хоть выкручивай. А в 6 часов утра бегу на свою любимую работу, но почему-то больше не испытываю от нее радости и удовлетворения.

Наконец я начинаю осознавать, что начался воспалительный процесс, связанный с моей лимфомой. Благо, есть Интернет: начиталась всего!

Снова мчусь в Балашиху в онкоцентр к доктору, а он уже уволился. Попадаю к опытному онкологу — кандидату медицинских наук, доценту — и он отправляет меня на биопсию в онкохирургию больницы Балашихи. Я знакомлюсь с новым врачом, онкохирургом, женщиной, которая, увидев все мои обследования, направила меня на УЗИ лимфоузлов шеи в хорошую частную клинику с современным оборудованием. И еще попросила пересдать все анализы крови, и пообещала, что через неделю она удалит мне лимфоузел в области шеи и отправит его на биопсию.

Как только анализы и УЗИ лимфоузлов шеи были готовы, я сразу позвонила онкологу-хирургу и попросила срочно госпитализировать меня. По результатам обследования УЗИ шеи, опытный врач сразу определил, что у меня есть как злокачественные, так и доброкачественные узлы. Но эта новость меня не удивила. Мне посоветовали побыстрее удалить лимфоузел. Я в этот же день позвонила онкологу-хирургу, и сказала, что у меня все готово для проведения операции. Но, к сожалению, врач ответила, что не может меня принять и провести исследование, так как завтра на три недели уезжает в отпуск и только после отпуска сможет мне помочь.

Я поняла сразу, что за три недели мои анализы крови устареют и мне придет конец. Бросилась обзванивать все онкоцентры Москвы и просить сделать мне биопсию лимфоузла. Но мне сказали, что могут записать на прием не раньше, чем через месяц. Я чувствовала, что мне оставалось жить три недели, и через месяц будет поздно.

Мне не хотелось есть-спать. Мучали жажда и потливость, силы совсем покинули меня. Никуда не могла ходить, хотелось только лежать.

Однажды я прощупала брюшную полость и обнаружила в области печени опухоль размером с куриное яйцо. И в голове мелькнула мысль: вот и смерть постучала в мою жизнь.

Жизнь промчалась перед глазами, как одно мгновение, но умирать не хотелось. Мне ведь было всего 56 лет, и такие планы на будущее! У меня трое взрослых детей. Я решила открыть им свою тайну, но старалась не напугать. Первым обо всем узнал мой старший сын Артем, ему 30 лет, прекрасный музыкант-саксофонист. Я отдала ему банковскую карту с моими небольшими денежными сбережениями и попросила похоронить на родовом кладбище, где похоронены все мои родные и близкие, под Минском. Сын очень сильно перепугался. Он никогда не видел меня больной, слабой, разбитой, грустной. Я всю жизнь была здорова, никогда не болела, не употребляла лекарств. Я всегда легко преодолевала трудности и была оптимисткой. У меня железная воля и всегда присутствовала сила духа. Я помогала другим людям, благо, уже более 30 лет — учитель и психолог. А себе помочь не смогла.

Перед тем, как уйти из жизни, я попросила сына свозить меня в храм Сергия Радонежского. Там я исповедалась, причастилась, соборовалась, прикоснулась к мощам всех святых, поставила свечи, помолилась о здравии всех родных и близких, а потом была приглашена в келью к отцу Герману. Оно попросил меня написать имя, возраст и диагноз, и сказал, что будет молиться за меня.

После службы в храме мне стало легче. Я поблагодарила Господа за помощь, и отправилась домой. После этого впервые почувствовала голод и с удовольствием поела. Сын начал постоянно читать молитву о матери. Все друзья и родственники стали поддерживать меня молитвами и добрым словом.

И как-то, посмотрев смерти в глаза, я сказала себе: „Я выбираю ЖИЗНЬ!“ Ведь я сильная, я справлюсь, я по жизни ПОБЕДИТЕЛЬ! Значит, помощь придет. Надо только надеяться и верить. Ведь я так люблю жизнь!!!

И на следующий день свершилось чудо: мой сын позвонил своему другу, у которого молодая жена в 23 года заболела лимфомой и вылечилась в Гематологическом центре в отделении лимфом. Через три года благополучно родила здорового ребенка. Сыну уже пять лет, чудесный малыш. А про свою болезнь девушка по имени Наталья давно забыла.

И Наталья дала мне номер телефона своего лечащего врача-гематолога, кандидата медицинских наук Любови Юрьевны Колосовой. Я позвонила, и меня на следующий день пригласили приехать на прием в Гемцентр.

В течение трех недель мне провели глубокое обследование: гистологию, биопсию, цитологию и ПЭТ-КТ. Диагноз был поставлен с точностью: „В-клеточная лимфома мантийной зоны“. Но он уже не звучал для меня, как приговор. У меня была уверенность и надежда, что здесь обязательно помогут, и придет спасение.

Врач Л. Ю. Колосова пригласила меня на консультацию к профессору Е. Е. Звонкову — ведущему российскому ученому в области гематологии, великому доктору, гению, спасителю и моему ангелу-хранителю. Он в тот же день положил меня в свое отделение, познакомил с молодыми, но очень успешными врачами-гематологами — Дарьей Александровной Королевой и ординатором Ольгой Олеговной.

И тут у меня взяли 10 пробирок крови на исследование, и я сразу грохнулась в обморок. Но хорошо, что сын успел подхватить, все закончилось благополучно.

За время лечения мне сделали 4 курса химии и трансплантацию костного мозга. Все шло как по маслу. Я научилась терпеть боль, зуд, тошноту, и другие неприятные ощущения. Мне не хотелось лишний раз беспокоить врачей. Я была на протяжении 8 месяцев пребывания в больнице очень терпеливой пациенткой. Медицинские работники в шутку называли меня „Татьяна-эксклюзив, особенная, легенда нашего отделения“.

А как иначе!? Ведь когда я поступила в отделение высокодозной терапии по лечению лимфом, заведующий отделением Е. Е. Звонков сказал мне очень важные слова, которые стали моим девизом: „Будешь жить!!! Твое заболевание лечится. У меня есть пациент-мужчина, который с таким заболеванием, как у тебя, прожил 18 лет“.

И я подумала: „Я тоже смогу! Ведь я сильная личность“.

Так всё и получилось. Уже 8 месяцев я дома. Потихоньку наращиваю тромбоциты. Они у меня были низковаты после пересадки. Я полна здоровья, сил, энергии, счастья, радости, гармонии. Я благодарна своей болезни за то, что она показала мне, что я еще не до конца выполнила свою миссию на Земле.

Я стала активным волонтером православного фонда „Милосердие“. Теперь я как клинический психолог консультирую пациентов, которые, узнав о страшном диагнозе, не хотят жить, или живут в страхе, думая о смерти, впадают в истерики и депрессии. Я на своем личном примере могу показать и доказать им, что болезни нам даются по силам. Чем сильнее личность, тем больше трудностей и испытаний ей посылается свыше. А страдания и преодоление своих недугов нас только закаляют и делают сильнее.

Это наш жизненный экзамен перед Богом. Поэтому не сдаемся и не опускаем руки. А страхи бывают у всех людей. Но наш выбор: жить в страхе или в любви. Я выбираю любовь и жизнь!

Я провожу и продюсирую много концертов в нашем гемцентре, я приглашаю в театры наших медиков, доноров и пациентов. Я веду диагностики и тестирования по просьбе пациентов. Особенно мне нравится проводить тренинги и мастер-классы. Они помогают людям понять, осознать и выразить свои чувства без претензий и конфликтов. А это делает людей здоровыми и счастливыми.

Призываю всех, кто не безразличен к своему здоровью: обследуйтесь каждый год и будете жить долго и счастливо!!!

Любите себя, любите жизнь, верьте, что вы справитесь, и помните, что всё в жизни дается по силам, и все трудности и болезни на вашем пути преодолимы.

Низкий поклон всем врачам Гемцентра!!!

Спасибо, Господи, за всё!

Будем жить!!!»

Биопсия лимфатического узла | Клиника Семейный доктор

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы и связаны между собой одноименными сосудами. При онкологических и инфекционных заболеваниях они часто берут на себя барьерные функции, сигнализируя о наличии патологического очага. Увеличение лимфоузлов может быть симптомом различных заболеваний.

Биопсия — это малоинвазивный метод диагностики, который предусматривает забор части тканей или клеток для их дальнейшего исследования под микроскопом. Процедуру проводят врачи хирурги-онкологи при подозрении на изменение структуры, увеличении лимфатических узлов. Биопсия лимфатического узла помогает уточнить предполагаемый диагноз.

Виды процедуры

Есть несколько разновидностей биопсии лимфатических узлов:

  • Тонкоигольная, или пункционная. Позволяет на основании цитологического исследования определить поражение лимфоузлов, установить наличие метастазирования опухоли.

  • Трепан-биопсия. Предусматривает использование толстой иглы. Это позволяет выполнить забор столбика тканей, которого достаточно для гистологического исследования, при этом разрезов не проводится.

  • Биопсия сигнальных лимфатических узлов. Сигнальные, или сторожевые лимфоузлы, представляют собой первый путь раннего метастазирования опухолей. Они первыми улавливают атипичные клетки.

Процедуры проводятся под местным обезболиванием. Иногда лимфоузел может быть удален и исследован полностью, в этом случае потребуется более серьезная подготовка, врач обязательно разъяснит особенности проведения манипуляции. 

Особенности лабораторного изучения

Полученная жидкость, ткани или клетки направляются в лабораторию на цитологическое и гистологическое исследование. В лаборатории они обрабатываются особым образом, при определенных условиях изучения материала и с возможностью длительного хранения.

Срез обрабатывают красителями и помещают на предметное стекло. При выявлении атипичных клеток  данные обязательно отражаются в письменном заключении.

Применение биопсии позволяет:

  • определить имеющееся заболевание и его характер;

  • проведение максимально органосохраняющей операции;

  • избежать осложнений лимфодиссекции;

  • улучшить результаты операции;

  • правильно подобрать лучевую и химиотерапию;

  • убедиться в наличии/отсутствии злокачественного процесса.

Этот метод является одним из самых информативных.

Биопсию лимфатических узлов на шее, в подмышечной, паховой и других областях, успешно проводят врачи-онкологи клиники «Семейный доктор».

Мы владеем необходимыми методами диагностики, используем современные инструменты и анестетики, соблюдаем все условия проведения инвазивных процедур. 

Для записи к врачу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-онколог, хирург, колопроктолог, врач уз-диагностики

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

врач-хирург, онколог, эндоскопист, колопроктолог

врач-хирург, к.м.н.

Увеличены, болят лимфоузлы | Медицинская клиника Панацея в Домодедово

Мы можем только восхищаться как устроен наш организм с его глобальной фильтрационной системой 😃

Одной из ее важных составляющих является лимфатическая система, которая фильтрует все компоненты попадающие в кровеносную систему.

🦠 Как только в лимфоузел, представляющий собой своего рода преграду, попадают патогенные микроорганизмы, в нем начинают работать лимфоциты, которые убивают вредоносные вирусы и бактерии 🥊

🤒 Но иногда случается сильное воспаление, когда такая «фильтрующая» система не справляется с потоком вредных микроорганизмов.

И вот уже лимфатические узлы растут, воспаляются, появляется покраснение кожи и болевые ощущения – диагностируется их воспаление  (лимфаденит).

Как правило, увеличение лимфатических узлов бывает связано с инфекцией – поражающей весь организм или локальной.

Таким образом наш организм сигнализирует о начале многих серьезных заболеваний, в том числе, инфекционных и даже онкологических (от банальных ОРЗ или ангины до таких тяжелых раковых болезней, как лейкемия или лимфома).

Поэтому не стоит оставлять без внимания увеличенные лимфоузлы, тем более, если их увеличение сопровождается болевыми ощущениями и даже повышением температуры.

В медицинской клинике «Панацея» Вы всегда может получить консультацию квалифицированного специалиста, а в особых случаях воспользоваться услугой вызова врача на дом🏠

Приём ведут⬇️
👨‍⚕️Старков Геннадий Александрович — терапевт;
👩‍⚕️Афиногенова Елена Сергеевна — врач общей практики — терапевт;
👩‍⚕️Соловьева Инна Александровна — врач-терапевт.

Для записи позвоните по телефону клиники или воспользуйтесь формой записи ниже.

 

Увеличились лимфоузлы?2019-11-282019-11-28https://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2018/07/logo_n_01.pngМедицинская клиника Панацея в Домодедовоhttps://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2019/11/77427599_113874133200709_9067911938932360880_n.jpg200px200px

Боль в лимфоузлах

Наиболее часто боль в лимфоузлах возникает вследствие поражения организма какого-либо рода инфекцией.

Лимфатические узлы представлены в организме человека в виде лимфоидных образований величиной примерно с фасолину или горошину. Основной функцией органа, содержащего лимфоциты, является защита организма от различных инфекций. Лимфатические узлы входят в состав лимфатической системы.

Заболевания, при которых возникает боль в лимфоузлах

Увеличение лимфоузлов может сообщить о наличии серьезных заболеваний, начиная от обычного гриппа или ангины и заканчивая редкими видами болезней, к примеру, лейкемией.

Следующим недугом, провоцирующим боль в лимфоузлах и их увеличение, является острое воспаление лимфоузлов. Зачастую заболевание протекает с повышенной температурой тела, различными недомоганиями, головными болями, общей слабостью организма. Острое воспаление лимфоузлов иногда сопровождается воспалением лимфососудов.

Острое воспаление лимфоузлов подразделяется на три категории: геморрагическое (воспалительная жидкость с кровяными прожилками), катаральное (безгнойное воспаление) и гнойное воспаление. Каждой категории свойственна боль в лимфоузлах. Если человек страдает тромбофлебитом, заражением крови, вовлечением прилежащих тканей в воспалительный процесс, то течение воспалительного процесса в лимфоузлах в связи с этим может ухудшиться. Запущенное острое воспаление может постепенно перейти в хроническую форму.

Хроническому воспалительному процессу, поражающему лимфатические узлы, свойственны разрастание ткани и частое отсутствие гнойных скоплений. Хронический лимфаденит сопровождается уплотненными, увеличенными в размере лимфоузлами, болью в лимфоузлах.

О наличии воспалительного процесса в лимфоузлах можно судить по увеличившимся в размере лимфоузлам. Причины их увеличения делятся на шесть групп: раковые заболевания, распространенная (генерализованная) инфекция, местная (локализованная) инфекция, гранулематозная болезнь, болезни соединительной ткани, состояние гиперчувствительности.

Под раковыми заболеваниями подразумеваются болезнь Ходжкина, лейкоз, неходжкинская лимфома, вызывающие высокую температуру тела, боль в лимфоузлах и т.д.

Генерализованная инфекция – это бактериальные инфекции, вызывающие тиф, туберкулез, заражения крови; вирусные инфекции (краснуха, «ветрянка», цитомегаловирус, мононуклеоз, СПИД) и другие виды инфекций — возбудителей болезней. Не следует забывать, что при возникновении генерализованной инфекции лимфаденопатия сначала имеет статус локализованной, а затем уже трансплантируется в распространенную (генерализованную) лимфаденопатию.

К локализованным инфекциям также относятся вирусные и бактериальные инфекции. К вирусным заболеваниям относят краснуху и болезнь «кошачьих царапин». К бактериальным – дифтерия, чума, туберкулез и др. Также спровоцировать какую-либо болезнь могут спирохеты, одноклеточные организмы, грибки. У маленьких детей лимфатические узлы способны увеличиваться после того, как ребенок перенес коклюш, столбняк (АКДС), дифтерию. Все эти недуги сопровождаются болью в лимфоузлах.

К болезням соединительной ткани принято относить красную волчанку и артрит.

Состояние гиперчувствительности, вследствие которого возникает лимфаденопатия – это реакция организма на некоторые лекарственные препараты и вещества, к примеру, на лошадиную сыворотку, входящую в состав антисывороток, применяемых для лечения множества заболеваний.

Что делать, если у вас возникла боль в лимфоузлах

При возникновении боли в лимфоузлах необходимо срочно обратиться в медицинский центр за помощью следующих врачей: онколога, инфекциониста, гематолога, хирурга. Только при наличии анализов пациента и диагностических исследований больного можно установить точную причину болезни.

Все новости Предыдущая Следующая

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы

В подавляющем большинстве случаев лимфа из молочных желез оттекает в подмышечные (аксиллярные) лимфатические узлы.

Для того чтобы найти сторожевой лимфоузел при раке молочной железы, в молочную железу (либо в саму опухоль, либо подкожно – под сосок) вводится радиофармпрепарат, который представляет собой множество мелких частиц размером с клетку. Эти частицы помечены радиоактивным изотопом, который позволяет их увидеть при помощи гамма-детекторов. Частицы ведут себя так же, как клетки, оторвавшиеся от опухоли, которые попадают в межклеточное пространство, то есть они уносятся вместе с лимфой и застревают в лимфоузлах. Таким образом, большая часть этих частиц застрянет в первом лимфоузле на пути лимфооттока, то есть в сторожевом лимфатическом узле.

После введения радиофармпрепарата необходимо определить, где находится сторожевой лимфоузел. Это делается при помощи гамма-камеры (ОФЭКТ/КТ). Благодаря этому хирург может заранее определить, какой доступ ему необходим, чтобы найти этот лимфоузел минимально травматично для пациента.

Во время операции локализация сторожевого лимфоузла происходит при помощи гамма-зонда через небольшой разрез на коже, к которому подводится лимфоузел. Меченый изотопной меткой лимфоузел удаляется и передаётся на интраоперационное гистологическое исследование. Если в лимфоузле не обнаруживаются метастазы, то рану ушивают, а удаленные лимфоузлы отправляют на расширенное гистологическое исследование в лабораторию. Если лимфоузлы интактные, то пациент с минимальными постоперационными изменениями (с небольшими рубцами) отправляется домой на выздоровление. Если в лимфоузлах всё-таки обнаруживаются микрометастазы, принимается решение о том, как дальше лечить пациента. Это может быть химиотерапия, лучевая терапия, расширенная операция.

В настоящее время ведутся мультицентровые исследования, которые показывают, что даже если в одном или двух сторожевых лимфоузлах при раке молочной железы есть микрометастазы, которые не прорастают в капсулу самого лимфоузла, то не обязательно делать расширенную лимфодиссекцию. В таком случае проводят лучевую терапию на области подмышки. Данные показывают, что продолжительность жизни после операции у таких пациенток сравнима с продолжительностью жизни пациенток, перенесших лимфодиссекцию, однако качество жизни сохраняется на более высоком уровне.

Что будет, если не проводить биопсию сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы?

На самых ранних стадиях заболевания, когда все диагностические методы показали отсутствие отдаленных метастазов, есть два варианта хирургического лечения пациентов без биопсии сторожевых лимфоузлов:

1. Удаление опухоли и расширенная лимфодиссекция (удаление всех, или почти всех лимфоузлов).

В результате расширенной лимфодиссекции развивается множество осложнений, таких как отек, нарушение двигательной функции руки, и, как следствие, инвалидизация пациентки.

Лимфедема – это самый серьезный из всех побочных эффектов после операции по удалению лимфоузлов, и она может быть необратимой. Проявляется лимфедема отеком пальцев, ладоней и кистей руки, или даже всей руки, образованном из-за накопления лимфы. 

2. Удаление самой опухоли с сохранением лимфоузлов и дальнейшее облучение подмышечной области, то есть проведение химиотерапии и/или лучевой терапии.

Оценить

Средняя: 5,00 (3 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Хирургические вмешательства на лимфатических узлах шеи

Операция шейной диссекции в Харькове: лимфаденэктомия

Лимфоузлы в организме человека выполняют важные функции, пропуская через себя поток лимфы и удерживая патогенные клетки и микроорганизмы. В ряде случаев, злокачественный процесс из первичного очага в щитовидной железе распространяется (метастазирует) в регионарные шейные лимфоузлы. При доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов шеи необходимо выполнять хирургическое вмешательство в объеме шейной диссекции. Операция шейной диссекции, которую проводят хирурги в Харькове в медицинском центре «Rishon», направлена на удаление пораженных раковой опухолью лимфоузлов. Благодаря ей можно избежать дальнейшего распространения злокачественных новообразований. Объем операции планируется в зависимости от вида и распространенности злокачественного процесса, а также уровня поражения лимфоузлов шеи. В большинстве случаев лимфаденэктомии в нашем медицинском центре выполняются селективно. То есть, удаляется жировая клетчатка с поражёнными лимфатическими узлами, и не затрагиваются ткани, расположенные рядом нервы, мышцы или железы. Таким образом, период восстановления сокращается, а после операции пациент не испытывает каких-либо ограничений. Применение косметических швов и современного шовного материала практически не оставляет шрамов и рубцов после операции.

Информация об операции лимфаденэктомии

В шее находится несколько сотен лимфоузлов, через которые могут распространяться метастазы. Раньше повсеместно применялась радикальная диссекция, в ходе которой удалялись как узлы, так и соседние ткани, мышечные волокна, железы, кровеносные сосуды и нервы. После подобного лечения людям приходилось мириться не только с уродливыми шрамами, но и серьезными ограничениями в движении. На сегодняшний же момент в медицинском центре «Ришон» в Харькове практикуется операция селективно ориентированная диссекция шеи, которая не затрагивает соседние ткани и мышцы. Отметим, что решение об объемах хирургического вмешательства принимается хирургом после подробного изучения данных диагностики. И если окажется, что опухоль успела распространиться достаточно глубоко и нанести существенные поражения, врачам, возможно, придется удалять и другие составляющие шеи:

  • боковые шейные мышцы;
  • вены для оттока крови от мозга;
  • слюнные железы;
  • нервы.

Специалисты нашего медицинского центра в Харькове, выполняя операции на лимфоузлах шеи, всеми силами пытаются нанести минимальный ущерб организму пациента. Непосредственно перед процедурой, подробно изучив данные диагностических исследований, хирург обязательно проведет консультацию. Во время ее проведения пациент узнает, какие именно области шеи будут затронуты, каковы возможные побочные эффекты и ограничения, чего в целом следует ожидать после хирургического вмешательства.

Подготовка и проведение операции шейной диссекции

Для подготовки к проведению операции врачу необходимо направить пациента на прохождение диагностики. В медицинском центре «Ришон» в Харькове имеется необходимое оборудование для анализов и визуализации раковой опухоли. Но даже в том случае, если поражение охватило не только лимфатические узлы, но и другие ткани, хирургами выполняется модифицированная радикальная шейная диссекция, в ходе которой происходит удаление лимфоузлов всех пяти уровней с сохранением анатомических образований: нервов, вен, мышц.

Как проводится операция на лимфоузлах шеи: ее основные этапы:

  • разметка шеи
  • введение наркоза;
  • удаление жировой клетчатки с поражёнными лимфатическими узлами;
  • установка дренажей для отведения остатков крови и лимфы;
  • послойное закрытие раны с наложением косметических швов.

Решение об объёме хирургического вмешательства принимается врачом индивидуально, исходя из текущего состояния пациента и потенциальных рисков. Так, рак через шейные лимфоузлы с высокой вероятностью распространяется при обнаружении злокачественных новообразований в таких органах, как слюнные и паращитовидные железы, язык, гортань, носоглотка и пр. В Харькове модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция выполняется с применением современных инструментов и электрохирургического оборудования, что позволяет специалистам проводить операцию безопасно и эффективно. В любом случае основная задача, которую ставят перед собой специалисты нашей клиники, — не допустить дальнейшего распространения рака на другие органы и минимизировать послеоперационные побочные эффекты для пациентов.

Реабилитация после операции на шее

Обычно после хирургического вмешательства пациенту достаточно всего двое суток для восстановления в условиях стационара под присмотром врачей. На вторые сутки извлекаются дренажи. Особенных ограничений в питании нет. Даже радикальная модифицированная шейная лимфодиссекция, — при условии, что она была выполнена хирургами на профессиональном уровне, — не приводит к каким-либо серьезным ограничениям. За исключением тех случаев, когда пришлось удалять нервы и мышцы, отвечающие, к примеру, за поворот головы или движения языка, рук. Функциональность вернется понемногу после прохождения курса реабилитации и физиотерапии.

Преимущества лечения в медцентре «Ришон» успели оценить тысячи пациентов:

  • современный сервис европейского уровня;
  • адекватный уровень цен даже при выполнении сложных операций;
  • профессионализм хирургов и медицинского персонала;
  • применение лапароскопических и эндоскопических методов лечения, после которых не остается шрамов от разрезов;
  • современные лаборатории и диагностическое оборудование для выявления заболеваний на самых ранних стадиях.

Записаться на первую консультацию к лечащему специалисту Вы сможете в онлайн-режиме. Наши менеджеры предложат Вам удобное время для визита, а также ответят на любые вопросы, касающиеся стоимости лечения и объема предоставляемых медицинских услуг.

Лимфатическая система — канал лучшего здоровья

Лимфатическая система — это сеть тонких трубок по всему телу. Он отводит жидкость (называемую лимфой), которая просочилась из кровеносных сосудов в ткани, и выводит ее обратно в кровоток через лимфатические узлы.

К основным функциям лимфатической системы относятся:

  • управление уровнями жидкости в организме
  • реакция на бактерии
  • работа с раковыми клетками
  • работа с клеточными продуктами, которые в противном случае могут привести к заболеваниям или расстройствам
  • поглощая некоторые жиров в нашем рационе из кишечника.

Лимфатические узлы и другие лимфатические структуры, такие как селезенка и тимус, содержат особые белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами. Они могут быстро размножаться и высвобождать антитела в ответ на бактерии, вирусы и ряд других стимулов от мертвых или умирающих клеток и клеток с аномальным поведением, таких как раковые клетки.

Лимфатическая система и баланс жидкости

Кровь в наших кровеносных сосудах находится под постоянным давлением. Нам это нужно, чтобы протолкнуть питательные вещества (пищу, в которой нуждаются клетки), жидкости и некоторые клетки в ткани организма, чтобы снабжать эти ткани пищей, кислородом и защитой.

Все жидкости и их содержимое, которые просачиваются в ткани (а также продукты жизнедеятельности, образующиеся в тканях, и бактерии, попадающие в них через нашу кожу), удаляются из них лимфатической системой.

Когда лимфатическая система не отводит жидкость из тканей должным образом, ткани набухают, становятся опухшими и вызывают дискомфорт. Если опухоль длится непродолжительное время, это называется отеком. Если он длится дольше (более трех месяцев), это называется лимфатическим отеком.

Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды находятся повсюду в нашем теле. Как правило, в более активных областях их больше.

Более мелкие лимфатические сосуды, которые принимают жидкость, называются лимфатическими капиллярами. У более крупных лимфатических сосудов есть мышцы в стенках, которые помогают им мягко и медленно пульсировать. Эти более крупные лимфатические сосуды также имеют клапаны, которые останавливают обратный ток лимфы в обратном направлении.

Лимфатические сосуды возвращают лимфу к лимфатическим узлам (всего их около 700), которые находятся в подмышечной впадине и в паху, а также во многих других областях тела, таких как рот, горло и кишечник.

Жидкость, поступающая в лимфатические узлы, проверяется и фильтруется. Большая его часть продолжается в том месте, где лимфатическая система большей части нашего тела (левая рука, живот, грудь и ноги) опорожняется в области левого плеча. Лимфа из правой руки, лица и части правой груди попадает в кровь в области правого плеча.

Селезенка

Селезенка расположена в области живота (животика) слева, прямо под диафрагмой. Это самый большой из наших лимфатических органов.

Селезенка выполняет множество функций, поскольку она фильтрует и контролирует нашу кровь. Он содержит ряд клеток, в том числе макрофаги — мусоровозы организма. Он также производит и хранит множество клеток, в том числе ряд белых кровяных телец, которые важны для защиты нашего организма.

Селезенка не только удаляет микробы, но и разрушает старые или поврежденные эритроциты. Это также может помочь быстро увеличить объем крови, если человек теряет много крови.

Тимус

Тимус находится внутри грудной клетки, сразу за грудиной.Он фильтрует и контролирует содержание нашей крови. Он производит клетки, называемые Т-лимфоцитами, которые циркулируют по телу. Эти клетки важны для клеточно-опосредованного ответа на иммунный вызов, который может возникнуть, когда у нас есть инфекция.

Другая лимфоидная ткань

Большая часть нашей пищеварительной и дыхательной системы выстлана лимфатической тканью. Он там нужен, потому что эти системы подвержены влиянию внешней среды. Эта лимфатическая ткань играет очень важную роль в защите нашего тела.
Наиболее важные участки этой лимфоидной ткани находятся в горле (так называемые миндалины), в области кишечника (так называемые пятна Пейера) и в аппендиксе.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы — это фильтры. Они находятся в различных точках тела, включая горло, подмышки, грудь, живот и пах. Обычно они находятся в цепочках или группах. Все они погружены в жировую ткань и лежат близко к венам и артериям.

Лимфатические узлы выполняют широкий спектр функций, но обычно связаны с защитой организма.Бактерии (или их продукты), захваченные из тканей клетками, называемыми макрофагами, или те, которые текут в лимфу, вынуждены проникать через лимфатические узлы. Там лейкоциты, называемые лимфоцитами, могут атаковать и убивать бактерии. Вирусы и раковые клетки также задерживаются и уничтожаются в лимфатических узлах.

Когда у вас инфекция, вырабатывается больше лимфоцитов. Вот почему ваши лимфатические узлы увеличиваются при инфекции.

Общие проблемы, связанные с лимфатической системой

Общие проблемы, связанные с лимфатической системой, можно разделить на следующие:

  • инфекция
  • болезнь
  • разрушение или повреждение лимфатической системы или ее узлов.

К инфекциям относятся:

  • железистая лихорадка — симптомы включают болезненные лимфатические узлы
  • тонзиллит — инфекция миндалин в горле
  • Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника.

К заболеваниям относятся:

  • Болезнь Ходжкина — разновидность рака лимфатической системы.

Те, которые связаны с уродством, разрушением или повреждением лимфатической системы или ее узлов, включают:

  • первичный лимфатический отек — когда лимфатическая система не сформировалась должным образом.Может проявляться в виде отека конечности или части тела при рождении или может развиться в период полового созревания или в более позднем возрасте
  • вторичный лимфатический отек — Когда лимфатическая система повреждена хирургическим вмешательством или лучевой терапией, связанной с лечением рака, когда мягкие ткани повреждены. поврежден в результате травмы или когда лимфатическая система имеет другую причину структурного или функционального нарушения.

Куда обратиться за помощью

11 интересных фактов о лимфатических узлах

Человеческое тело — удивительная вещь.Для каждого из нас это самый интимный объект, который мы знаем. И все же большинство из нас недостаточно знает об этом: его особенностях, функциях, причудах и загадках. Наша серия «Тело» исследует анатомию человека по частям. Думайте об этом как о небольшой цифровой энциклопедии, в которой есть что-то удивительное.

Лимфатическая система — важная часть способности вашего организма бороться с инфекциями и вирусами. Это ключевой игрок в иммунной системе, которая функционирует путем циркуляции лимфатической жидкости через ряд лимфатических сосудов по всему вашему телу.Эта жидкость собирает все посторонние, такие как вирусы и бактерии, из тканей вашего тела и сбрасывает их в лимфатические узлы, где иммунные клетки атакуют все, что не помогает вашему организму.

Mental Floss поговорила об этих важных тканях с Адрианой Мединой, врачом-терапевтом, специализирующимся в области гематологии и онкологии из Института рака Элвина и Лоис Лапидус в больнице Синай в Балтиморе, штат Мэриленд.

1. СОТНИ УЗЛОВ.

Они размером и формой с горошину, и сотни их разбросаны по всему телу.По словам Медины, для борьбы с множеством мелких патогенов и удаления бесполезного мусора вашему телу необходимо множество узлов, чтобы сплотиться по этим причинам.

2. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ — ДОМ ВАЖНЫХ ИММУННЫХ КЛЕТК.

«Лимфатические узлы отвечают за укрытие лимфоцитов», — говорит Медина. В вашем организме вырабатываются два основных типа этих иммунных клеток: В-лимфоциты и Т-лимфоциты (или В- и Т-клетки), которые имеют решающее значение для способности вашего организма бороться с инфекциями всех видов. Есть много подклассов Т-клеток, потому что «они очень важны для борьбы с инфекциями», — говорит Медина.

3. ЛИМФОЦИТЫ УБИРАЮТ ИНОСТРАННЫХ ЗАХВАТЧИКОВ.

Когда в ваши лимфатические узлы попадает какой-то инородный мусор, который, как они понимают, не наш, Медина говорит, что «В-лимфоциты отвечают за выработку антител». Эти антитела «уходят вместе с токсичным веществом» и сигнализируют другим иммунным клеткам, чтобы они напали на них.

4. КУДА ВСЕ Токсины?

Как только лимфатическая жидкость захватила свои цели, большая ее часть возвращается в ваш кровоток, объясняет Медина, поэтому так важно, чтобы лимфатические клетки выполняли свою работу: убивали то, что нацелено на вас, чтобы причинить вред, прежде чем она попадет обратно в ваш организм. система.

5. РАЗЛОЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ МНОЖЕСТВО ПРИЧИН.

Когда ваша иммунная система обнаруживает чужеродного захватчика, будь то вирус, бактерия, вакцина или даже некоторые лекарства, она подготавливает лимфатические узлы к выработке антител и лимфоцитов для борьбы с преступником. Это также увеличивает количество лимфатической жидкости в узле, что может сделать его опухшим и болезненным. В большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы не являются большой причиной для беспокойства.

6. ПРОБЛЕМА — ЖЕСТКИЙ РЕЗИНОВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ.

Твердый, а не мягкий лимфатический узел, сохраняющийся в течение нескольких недель, заслуживает посещения врача. В то время как лимфатические узлы могут быть болезненными или опухшими и подвижными при инфицировании, «когда есть [злокачественное] злокачественное новообразование … они твердые, эластичные, не двигаются и не уходят. Лимфатические узлы всегда говорят нам что-то. »

7. ВЫ — НАСОС ДЛЯ ВАШЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ.

В отличие от вашей крови, у которой есть сердце, которое перекачивает ее через ваше тело, у вашей лимфатической жидкости нет насоса.Вместо этого он полагается на силу тяжести и давление, которые вы создаете при движении, а также на легкий массаж.

8. ГДЕ ВЫ НАЙДЕТЕ ВЕН, ВЫ НАЙДЕТЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ.

Лимфатическая система и кровеносная система — отдельные системы, но связанные, работающие в тандеме, как подземные сети ручьев. «Лимфатические сосуды распределены по всему телу везде, где есть артерии [или] вены», — говорит Медина.

9. ВАШИ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СЕЛЕЗЕНКА РАБОТАЮТ ВМЕСТЕ.

«Селезенка похожа на один большой лимфатический узел», — говорит Медина об органе, который живет между вашим желудком и диафрагмой.«Селезенка способна производить дополнительные клетки крови, если нам это нужно». Кроме того, объясняет она, многие токсичные вещества фильтруются через селезенку. Однако, если с селезенкой что-то случится и ее нужно удалить, вы можете жить без нее; вы просто можете стать более предрасположенными к инфекции и вам потребуется больше прививок для защиты от агрессивных вирусов.

10. СТАДИИ РАКА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ПО КОЛИЧЕСТВУ ПОВРЕЖДЕННЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Легче всего лечить те виды рака, которые остаются в тканях, где они впервые возникли.Однако при метастатическом раке раковые клетки мигрируют в лимфатические узлы, что может вызвать распространение рака. «Когда рак обнаруживается в лимфатических узлах, мы должны попытаться выяснить, сколько лимфатических узлов поражено», — говорит Медина. «Поражение лимфатических узлов [определяет] прогноз рака». Когда происходит поражение лимфатических узлов, «лечение должно быть более агрессивным», — говорит она, часто добавляя радиацию к режиму химиотерапии и другим лекарствам.

11. ИССЛЕДОВАТЕЛИ ПРЕВРАЩАЮТ СОБСТВЕННЫЕ ЛИМФОЦИТЫ ОРГАНИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИЯ ОТ РАКА.

По данным Национального института рака, прорывы в иммунотерапии, известные как автомобильная Т-клеточная терапия, превращают собственную иммунную систему организма в оружие против рака. «Что происходит — это просто прекрасно — [исследователи] используют B-лимфоциты для борьбы не только с раком груди, но и с лейкемией и лимфомами», — объясняет Медина. «Результаты настолько хороши и обнадеживают, что меняют шансы на выживание».

Что такое лимфатические узлы? | Онкологический совет

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы или лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая является частью как иммунной, так и кровеносной систем.Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатической жидкости, лимфатических узлов и другой лимфатической ткани.

Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные структуры, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Они фильтруют лимфатическую жидкость, когда она проходит через ваше тело, прежде чем попасть в кровоток. Лимфатическая жидкость, которая обычно прозрачна, перемещается в ткани вашего тела и из них. Он несет питательные вещества, но также удаляет вредные вещества, такие как бактерии, вирусы, клеточный мусор и аномальные клетки, такие как раковые клетки.Отфильтрованная жидкость возвращается в ваше кровообращение.


Где расположены лимфатические узлы?

Сотни лимфатических узлов расположены по всему телу, включая подмышки, пах, шею, между легкими и вокруг кишечника. Лимфатические узлы отводят лимфатическую жидкость из близлежащих органов или других областей вашего тела.

Другая лимфатическая ткань находится в других частях вашего тела, включая вилочковую железу, миндалины, селезенку и костный мозг.


Как лимфатические узлы поражаются раком?

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя способами.Он может начаться в лимфатических узлах (лимфома) или распространиться от места начала рака (первичного очага) в других частях тела, например, в груди или кишечнике. Чаще всего рак начинается где-то еще и распространяется на лимфатические узлы. Если у вас диагностирован рак, ваш врач осмотрит ваши лимфатические узлы, чтобы определить, не поражены ли они раком.

Рак или лечение рака могут блокировать или повреждать лимфатическую систему, что может помешать ей работать должным образом. В результате лимфатическая жидкость не отводится должным образом и накапливается в тканях, вызывая отек (лимфатический отек), хотя есть способы снизить риск.

Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Источники:

Понимание лимфедемы информационный бюллетень, Онкологический совет Австралии © 2019. Последний медицинский обзор исходного буклета: июль 2021 г.

Health Direct, Лимфатические узлы

Последний раз отзыв: январь 2019 г.

Что такое лимфатические узлы?

Лимфа — это прозрачная или белая жидкость, которая проходит по сосудам, движется внутри тканей и поддерживает чистоту всех частей тела.

Пройдя по каналам лимфатической системы, они попадают в лимфатические узлы.

Лимфатические узлы действуют как фильтры лимфатической системы. Эти узлы улавливают микробы, такие как бактерии, вирусы, токсины, а также раковые клетки, и обеспечивают их удаление из организма. (1)

Строение лимфатических узлов

Лимфатические узлы, также известные как узлы, представляют собой небольшие бобовидные структуры, похожие на крошечные луковицы и лежащие вдоль лимфатических сосудов.

Лимфоциты

Лимфатические узлы содержат лимфоциты, разновидность белых кровяных телец. Они действуют как борцы с инородным вторжением бактерий, вирусов, раковых клеток или токсинов.

Лимфоциты также помогают контролировать иммунный ответ.

Эта функция вызывается контактом лимфоцитов с инородными веществами — обычно белками микробов или токсинами, называемыми антигенами. При контакте с антигенами лимфоциты активируются.(2)

Эти лимфоциты происходят из стволовых клеток костного мозга.

Типы лимфоцитов

Существует два основных класса лимфоцитов — В-клетки и Т-клетки.

В-клетки полностью развиваются в костном мозге, в то время как Т-клетки удаляются из костного мозга в незрелой форме, когда они достигают других органов, таких как тимус, где они достигают зрелости для борьбы с инфекциями и чужеродными антигенами. (2)

Что такое лимфа?

Лимфа — это прозрачная или беловатая жидкость, которая течет по лимфатическим каналам.

Он протекает через мельчайшие кровеносные сосуды и лимфатические каналы, называемые капиллярами, и омывает клетки тканей тела.

Подобно чистой крови, которая течет по артериям из сердечной лимфы, она также несет кислород и другие питательные вещества.

Лимфа, возвращаясь из тканей, уносит углекислый газ и другие токсины.

Если лимфа не дренируется должным образом, это может привести к отеку.

Лимфатические сосуды собирают всю лимфу и направляют ее к груди.

В грудной клетке находится большой сосуд, по которому лимфа попадает в большой кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Отфильтрованная жидкость, соли и белки, поступающие по лимфатическим каналам, откладываются в крови.

Что содержат лимфатические узлы?

Лимфатические узлы содержат иммунные клетки, которые могут атаковать и уничтожить микробы, скопившиеся в лимфатических сосудах.

Узел фильтрует жидкость и вещества, улавливаемые лимфатическими сосудами.

Где расположены лимфатические узлы?

Лимфатические узлы расположены в определенных местах в кластерах.

Например, все лимфатические каналы пальцев, ладони и кисти фильтруются через лимфатические узлы в локте или подмышечных впадинах.

Лимфатические каналы пальцев ног, ног и ступней отводятся в узлах за коленями или в паху.

Каналы от лица, головы и кожи головы фильтруются в лимфатических узлах на шее.

Есть более глубокие лимфатические узлы, расположенные между легкими, вокруг спиралей кишечника и т. Д.(3)

Какие органы входят в состав лимфатической системы?

Основными органами лимфатической системы являются селезенка, тимус, миндалины и аденоиды.

Из них селезенка находится в брюшной полости (левая сторона под ребрами), вилочковая железа в груди, миндалины и аденоиды в задней части рта. (4)

Рак и лимфатическая система

Другой важный факт заключается в том, что лимфатические каналы служат для распространения раковых клеток по всему телу.Это называется метастазированием рака и часто происходит при перемещении раковых клеток по лимфатической системе. (2)

Дополнительная литература

Лимфаденопатия и злокачественные новообразования — американский семейный врач

ЭНДРЮ У. БЕЙЗМОР, доктор медицины, и Дуглас Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр медицины

Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Amician. , 1 декабря 2002; 66 (11): 2103-2111.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые причины, доброкачественные или самоограничивающиеся. По оценкам, среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований составляет всего 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение случаев, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям. Ключевые факторы риска злокачественного новообразования включают пожилой возраст, твердость, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичное расположение.Знание этих факторов риска имеет решающее значение для определения лечения необъяснимой лимфаденопатии. Кроме того, полный анамнез, обзор сопутствующих симптомов и тщательное региональное обследование помогают определить, имеет ли лимфаденопатия доброкачественное или злокачественное происхождение. Необъяснимая лимфаденопатия без признаков или симптомов серьезного заболевания или злокачественного новообразования может наблюдаться в течение одного месяца, после чего следует провести специальное обследование или биопсию. В то время как современные гематопатологические технологии улучшили диагностические возможности тонкоигольной аспирации, эксцизионная биопсия остается начальной диагностической процедурой выбора.Будет пересмотрена общая оценка лимфаденопатии с акцентом на находки, указывающие на злокачественные новообразования, а также подход к пациенту с необъяснимой лимфаденопатией.

Лимфаденопатия, которая определяется как отклонение от нормы размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в узел. Он является результатом огромного множества болезненных процессов (Таблица 1) 1, широкие категории которых легко вызвать с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», представляющей злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные расстройства, разные и необычные состояния и ятрогенные причины.Лимфаденопатия, частая находка в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, обычно объясняется идентифицируемой регионарной травмой или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут сопровождаться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования.

ТАБЛИЦА 1
Диагностика отдельных причин лимфаденопатии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Считается, что распространенность злокачественных новообразований довольно низкая среди всех пациентов с лимфаденопатией. Несколько исследований определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при аденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение, что риск очень низкий. В двух исследованиях 2, 3, 3 из 238 и ноль из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были определены как злокачественные, в то время как третье исследование4 ретроспективно обнаружило 1,1% -ную распространенность злокачественных новообразований у пациентов первичного звена, обращающихся в офис с необъяснимой лимфаденопатией.

Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии важны следующие: знание лимфатической анатомии, характера дренажа и региональный дифференциальный диагноз; подробный анамнез, включая такие ключевые факторы, как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное медицинское обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.

Исторические ключи

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Уровень злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низок в детстве, но увеличивается с возрастом.Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная аденопатия.5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию.6 В одной серии7 из 628 пациентов, перенесших узловую биопсию, доброкачественные или самоограниченные причины были обнаружены у 79 процентов пациентов моложе 30 лет, по сравнению с 59 процентами у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39 процентами среди тех, кто старше 50 лет. Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность неопластической болезни.8 Редкие исключения из последних включают лимфомы Ходжкина низкой степени злокачественности и неходжкинские лимфомы и, иногда, хронический лимфолейкоз.

ВОЗДЕЙСТВИЯ

Полная история воздействия имеет важное значение для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хроническое употребление лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки стойкой лимфаденопатии. Следует отметить воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны со стойкой лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, скрабовый тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.

Воздействие окружающей среды, такое как табак, алкоголь и ультрафиолетовое излучение, может вызвать подозрение на метастатический рак внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи, соответственно. Воздействие кремния или бериллия на рабочем месте также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения причин паховой и шейной лимфаденопатии, потенциально передаваемых половым путем. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома, увеличивается в этой группе.9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на некоторые неопластические причины лимфаденопатии, такие как карциномы груди или синдром семейного диспластического невуса и меланома.

СВЯЗАННЫЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем важен при оценке периферической лимфаденопатии. Такие конституциональные симптомы, как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с выраженной шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза.Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «B» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией болезни. Внутривенное заболевание.11 Эти симптомы также наблюдаются у 10 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой.8

Симптомы, такие как артралгия, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит.Более конкретные вопросы для обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкую, но довольно специфическую находку новообразования, такого как лимфома Ходжкина.

Физикальное обследование

Физическое обследование должно проводиться на региональном уровне с учетом особенностей лимфатического дренажа (рисунки с 1 по 3) и должно включать полное лимфатическое обследование с целью выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, и на предмет травматических поражений, которые могут быть местами инфицирования.Спленомегалия, хотя и редко связана с лимфаденопатией, фокусирует дифференциацию на ограниченном количестве заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе, 8 но также на лимфомах, лимфолейкозах и саркоидозе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.


РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.


РИСУНОК 2.

Подмышечные лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют.


РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Пальпируемые шейные лимфатические узлы, которые обычно заметны в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых медиков в одном амбулаторном исследовании первичной медико-санитарной помощи 12, хотя заболеваемость снижалась с возрастом.Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно представляет собой острую и самостоятельно купирующуюся вирусную инфекцию. Хотя большинство случаев проходит быстро, некоторые заболевания, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев, и их можно спутать с новообразованиями.

Среди этой группы надключичные узлы являются наиболее злокачественными, и их следует всегда исследовать, даже у детей.5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований в этом представлении неизвестна, но показатели от 54 до 85 процентов были замечены в отчетах о сериях биопсий. 7,14–16

АКСИЛЛЯРНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Потому что верхние конечности, которые дренируют подмышечные лимфатические узлы. обычно подвержены местной инфекции и травмам, чаще всего подмышечная лимфаденопатия неспецифическая или реактивная по этиологии. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией, 8 и стойкая лимфаденопатия реже обнаруживается в подмышечных узлах, чем в паховой цепи.

Аденокарцинома груди часто сначала метастазирует в передние и центральные подмышечные узлы, которые можно пальпировать до обнаружения первичной опухоли. Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных узлах, 17 хотя это может быть первая область, обнаруженная пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может указывать на лимфому или меланому конечности, которая сначала метастазирует в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. 18,19

ИНГВИНАЛЬНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Паховая лимфаденопатия обычно увеличивается в диаметре до 1 см до 2 см в диаметре. многие здоровые взрослые люди, особенно те, кто проводит время на открытом воздухе босиком.19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекции являются наиболее частой этиологией, а паховая лимфаденопатия не вызывает подозрений на злокачественные новообразования.

Нечасто лимфомы Ходжкина сначала появляются в этой области, 11,17 как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать при лимфаденопатии в этой области. Когда поражена покрывающая кожа, карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии 20, которая присутствует у 58 процентов пациентов с диагнозом карцинома полового члена или уретры.21 Ни в том, ни в другом случае это не типичный вывод.

ОБЩАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, с большей вероятностью, чем локализованная аденопатия, является результатом серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированных злокачественных новообразований. Обычно это требует специального тестирования. Общие доброкачественные причины включают аденовирусное заболевание у детей, мононуклеоз и некоторые фармацевтические препараты, и их обычно можно выявить при тщательном изучении анамнеза и обследовании.Генерализованная аденопатия нечасто возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда наблюдается у пациентов с лейкемиями и лимфомами или развитыми диссеминированными метастатическими солидными опухолями. Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно прогрессируют через узлы в анатомической последовательности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкую дифференциацию по генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых кожных поражений.22

ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛА

Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение при злокачественных или гранулематозных заболеваниях и обычно требуют дальнейшего исследования. Например, узлы узловой склерозирующей лимфомы Ходжкина бывают твердыми, фиксированными, ограниченными и эластичными. Это контрастирует с вирусной инфекцией, при которой обычно образуются двусторонние, подвижные, безболезненные и четко разграниченные гиперпластические узлы. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление, вызванное инфекцией.В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на узловую капсулу, вызванного быстрым разрастанием опухоли.

Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются аномальными.5,23 Не существует единого размера узлов, при котором можно было бы подозревать неопластическую этиологию.В двух сериях8,13 сообщалось о максимальном диаметре более 2 см и 1,5 см, соответственно, как подходящей отправной точке для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и стойкость со временем вызывают большее беспокойство при злокачественных новообразованиях, чем конкретный уровень увеличения узлов.

ДИАГНОСТИКА

Используя указанные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, показанным на Рисунке 4.1 Если результаты указывают на доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, следует успокоить пациента, решить проблемы, объяснить естественную историю болезни и предложить последующее наблюдение при стойкой аденопатии. Специальное обследование показано, если анамнез и обследование предполагают наличие аутоиммунных или более серьезных инфекционных заболеваний (таблица 1) .1 При подозрении на новообразование обследование может включать лабораторные анализы или радиологическое обследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, которые особенно полезен для отличия доброкачественных узлов от злокачественных у пациентов с раком головы и шеи.Однако окончательный диагноз можно получить только на основании биопсии.

Просмотр / печать Рисунок

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R.Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Феррера Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка.Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Самая трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, который можно установить с помощью специального тестирования. У пациентов с необъяснимой лимфаденопатией часто используется короткий курс антибиотиков или кортикостероидов. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, которой следует избегать, поскольку она может затруднить постановку диагноза или отсрочить ее. Уровень беспокойства пациента следует решать на ранней стадии и часто, при необходимости, с помощью провокационного опроса.

Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает в себя обзор лекарств пациента (таблица 21,8,19), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии (таблица 31,8,19) и пересмотр факторов риска новообразования, обсужденных ранее. Если диагноз не предложен и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, необходим тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии, и перед наблюдением могут потребоваться скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут быть связаны с лимфаденопатией до появления других симптомов.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

Аллопуринол (цилоприм) Атенолол (тенормин) каптоприл (капотен) Карбамазепин (тегретин

    000) 9449 Goldins Hydraline (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2
Лекарства, которые могут вызывать лимфаденопатию
940245 Аллоприпротенопатию ) Карбамазепин (Тегретол) Золото Гидралазин (линия Après) Пенициллины

452 соответствующий период наблюдения при необъяснимой лимфаденопатии, alth Хотя некоторые авторы1,8,19 предполагают, что необъяснимая неингвинальная лимфаденопатия, длящаяся более одного месяца, заслуживает специального исследования или биопсии.Несмотря на несколько попыток создать систему баллов, чтобы определить, каким пациентам с лимфаденопатией требуется биопсия, 13,24 она остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача в отношении серьезного заболевания, так и уровень беспокойства пациента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Разные / необычные причины лимфаденопатии (SHAK)

Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим № 9044ilus 9452) Сулиндак

2 Силикоз / бериллиоз 9045

9 Болезнь Нюхермана Болезнь Фабри, болезнь Танжера

Гипертриглицеридемия 9045

Гипертриглицеридемия 9045

Гипертриглицеридемия 9045

9045

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Необычная болезнь Кимура 24

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз

Гипертиреоз

Гистиоцитоз X

Гипертриглицеридемия

Синдром Кавасаки

Лимфаденит Кикучи

Болезнь Кимуры

гистиоцитоз Х

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз

Болезнь накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри, болезнь Танжера

гипертриглицеридемия, тяжелая

Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана

ангиоиммунобластомной лимфаденопатии синдром

Кавасаки

лимфаденит Кикучи

Болезнь Кимуры

БИОПСИЯ ЛИМФИЧЕСКОГО УЗЛА

После проведения биопсии в идеале выбирается самый крупный, наиболее подозрительный и наиболее доступный узел, принимая во внимание различную диагностическую ценность сайт.Паховые узлы дают самый низкий выход, а надключичные узлы — самый высокий.14,16 Хотя появление новых иммуногистохимических аналитических методов повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации, 25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. . Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высокие диагностические результаты можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами 30,31, а также от сертифицированных цитопатологов.Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосуда и редкое повреждение спинномозгового добавочного нерва.32

Жизнь без лимфатических узлов | OT Zone Inc.

Какая связь между лимфатическими узлами и раком груди?

Подмышечные лимфатические узлы — это те, которые с наибольшей вероятностью будут дренировать область груди с опухолью, даже если есть другие лимфатические узлы как в груди, так и ближе к груди. Если опухоль отслоилась из отработанных раковых клеток, вероятно, их собрали подмышечные лимфатические узлы.Тестирование этих лимфатических узлов на рак — один из способов определить, насколько агрессивна опухоль и начали ли раковые клетки перемещаться в другие части тела.

В каждой подмышечной впадине около 20 лимфатических узлов в двух скоплениях. Половина из них называется уровнем 1 (добраться до них проще всего), а другая группа — уровнем 2. Есть дополнительные лимфатические узлы под ключицей и больше по обе стороны от грудины, но они редко удаляются хирургическим путем.

К сожалению, хирурги не могут удалить лимфатические узлы, проверить их на рак и вернуть обратно те, на которых нет следов рака.Фактически, они обычно не видят даже лимфатические узлы, потому что они такие маленькие. Хирурги обычно удаляют скопление жировой ткани, которое может содержать лимфатические узлы, и заставляют патологов искать лимфатические узлы внутри ткани. Если они их находят, узлы проверяют на рак. Отчет «три из девяти узлов положительный» означает, что девять узлов были обнаружены и три были положительными на рак.

Поскольку лимфатические узлы важно сохранять для здоровой жизни, хирурги осторожно удаляют слишком много лимфатических узлов.Относительно новый метод, называемый биопсией сторожевого узла, используется у некоторых пациентов с раком груди, чтобы уменьшить количество удаляемых лимфатических узлов. Врачи используют радиоактивный краситель, чтобы идентифицировать лимфатический узел, который первым располагается ниже опухоли. Они удаляют этот единственный узел во время операции и сразу же проверяют его на рак. Если биопсия положительная (присутствуют раковые клетки), за одну операцию удаляются другие узлы; если он отрицательный, хирург может принять решение не удалять дополнительные узлы.

Знание статуса некоторых лимфатических узлов не дает вам доказательства статуса других лимфатических узлов, но есть вероятность, что если первые протестированные не имеют рака, то другие тоже.Тем не менее, тестирование лимфатических узлов на рак не является надежным методом прогнозирования того, будет ли рак груди метастазировать (покидать грудь) в будущем. Примерно в 30% случаев у женщин без лимфатических узлов через несколько лет рецидив рака груди. Информация, предоставляемая лимфатическими узлами, не идеальна.

Когда лучевая терапия применяется после операции, лимфатические узлы, не удаленные во время операции, часто включаются в поле облучения, поскольку они могут содержать раковые клетки.Лучевая терапия может привести к образованию рубцов на мышцах и кожных тканях, что затрудняет работу лимфатической системы.

Жизнь с поврежденной лимфатической системой

Мы увидели, что два распространенных метода лечения рака груди значительно влияют на лимфатическую систему: операция по удалению лимфатических узлов и облучение подмышек, плеча, груди и грудной клетки. Но как эти методы лечения влияют на эту важную часть нашей системы кровообращения?

При повреждении любой части лимфатической системы жидкость может скопиться обратно, что приведет к отеку.Этот отек называется лимфедемой . При отсутствии лечения эта область может стать жесткой и болезненной из-за ощущения жжения от жидкости, богатой белком. Жесткость тканей может привести к сужению лимфатических каналов, что приведет к еще большему отеку. Распухшая ткань может вызвать нагрузку на лимфатические сосуды, заставляя их расширяться, протекать и становиться неэффективными. Пораженный участок (обычно рука, кисть или грудь) может настолько опухнуть, что движение станет затруднительным. Если лечить опухоль как можно скорее, это снизит вероятность дальнейшего повреждения.

Не существует надежного способа предотвратить развитие лимфедемы после удаления лимфатических узлов, но есть некоторые вещи, которые женщины могут сделать, чтобы минимизировать свой риск. Женщины, у которых есть проблемы с лимфедемой, часто помнят действия или события, которые могли способствовать возникновению отека. Избегать этого набора мероприятий — это все, что мы можем дать для снижения риска лимфедемы. Общность этих действий заключается в том, что все они ограничивают движение лимфатической жидкости или нагружают лимфатическую систему (см. Список ниже).Суть в том, что женщинам с нарушенной лимфатической системой следует избегать всего, что может создать дополнительную нагрузку на жидкостные каналы.

Следующие виды деятельности подвергают лимфатическую систему стрессу:

  • Воздушное путешествие: Пониженное давление в кабине может вызвать попадание большего количества жидкости в ткани, которая должна быть удалена лимфатической системой.
  • Неподвижность: Сидение в неподвижном состоянии в течение продолжительных периодов времени, например, в полете или поездке на автомобиле, уменьшает помощь мышц при движении лимфы.
  • Повышенная температура: Горячие ванны, сауны и солнечные ожоги вызывают расширение кровеносных сосудов, и в нагретые ткани поступает больше жидкости, которая должна быть удалена лимфатической системой.
  • Сужение: Ношение сумочки, багажа или рюкзака с ремнями, уменьшающими лимфоток через плечо или руку, может затруднить отток лимфы и привести к отеку. Узкие бретели бюстгальтера также могут способствовать сужению.
  • Инъекции, укусы насекомых и порезы : отверстие в коже может вызвать инфекцию и отек.Если лимфедема уже существует, травма в области с более высокой концентрацией белка может способствовать распространению инфекции. Поскольку забор крови связан с риском протекания крови, сдача крови из руки с уменьшенными лимфатическими узлами может увеличить риск лимфедемы. Инъекции вводят жидкость в ткань, которая частично распределяется лимфатической системой, так что это также может сказаться на поврежденной системе.
  • Отсутствие физических упражнений или неправильный тип упражнений: Движение мышц помогает лимфатическим сосудам сокращаться и перемещать лимфу.Использование компрессионного рукава во время тренировки делает этот процесс еще более эффективным. Избегайте тяжелых упражнений с отягощениями, перетренировок или использования неправильной формы, поскольку эти действия могут привести к воспалению тканей в форме тендинита или бурсита, что увеличивает приток жидкости в ткани, которые лимфатическая система должна удалить.

Ни один из этих факторов риска не может вызвать лимфедему. Женщины, у которых были удалены или облучены подмышечные узлы, должны осторожно попробовать самые важные для них действия и выяснить, отреагирует ли их организм лимфедемой.Когда есть возможность избежать перегрузки лимфатической системы, врачи посоветуют это. Для действий, которые неизбежны, женщины могут носить компрессионный рукав и / или обматывать руку эластичной повязкой, похожей на бинт. И рукав, и обертка помогают мышцам перемещать лимфу, улучшают отток жидкости из пораженной руки и замедляют приток новой жидкости в эту область.

Если у вас лимфедема

Лимфедема диагностируется на основании одного симптома: опухоли. Измеряется окружность руки через каждые четыре сантиметра от запястья до плеча.Ранние измерения можно сравнить с более поздними измерениями той же руки, или пораженную руку можно сравнить с здоровой рукой. Изменение на 1½ – 2 сантиметра (см) — менее одного дюйма в окружности — обычно интерпретируется как лимфедема.

Если вы заметили, что ваша грудь, рука или кисть стали больше, чем раньше, или чувствуете себя полнее или жестче, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Есть несколько способов уменьшить отек и держать его под контролем.

  1. Вы можете носить компрессионную втулку , чтобы облегчить движение лимфатической жидкости через руку.Рукав очень узкий, и некоторым женщинам требуется помощь, чтобы его натянуть. Если стандартный размер вам не подходит, возможно изготовление одного на заказ. Подгонку рукавов может выполнить физиотерапевт или продавец, прошедший специальную подготовку по подгонке компрессионного белья; В магазинах, торгующих бюстгальтерами для мастэктомии, может быть продавец с таким опытом. Компрессионные рукава следует носить только днем ​​и стирать каждую ночь. Если ваша рука опухает, вам может потребоваться дополнительная перчатка или перчатка. Оба препарата можно приобрести в специализированных магазинах по рецепту врача.Большинство планов страхования покрывают эту одежду.
  2. Если у вас лимфедема с опухолью более 2 см, вам может потребоваться носить на ночь компрессионную повязку , чтобы предотвратить накопление на руке слишком большого количества жидкости после снятия компрессионной манжеты в конце дня. Компрессионные повязки лучше адаптируются к положениям сна. Вы можете узнать, как перевязывать руку, у квалифицированного практикующего врача. Другое ночное компрессионное белье также доступно в специализированных магазинах по рецепту; они обычно рекомендуются физиотерапевтом после завершения двухнедельного лечения лимфедемы.
  3. Лимфатический массаж используется для ручного перемещения лимфатической жидкости в функционирующие лимфатические сосуды. Массаж также побуждает другие лимфатические сосуды переносить лимфатическую жидкость в нефункционирующие области. Поскольку лимфатические сосуды расположены прямо под кожей, лимфатический массаж проводится очень легкими движениями. Лимфатический массаж также может облегчить движение лимфы во время лучевой терапии, если избегать облучения. Ищите массажиста, который имеет опыт лимфомассажа и научит вас делать массаж самостоятельно.
  4. Лимфедема может увеличить вероятность бактериальных инфекций кожи. Чтобы этого не произошло, важно, чтобы кожа оставалась чистой и увлажненной.

Сводка

Первая цель всех методов лечения лимфедемы — уменьшить отек, а вторая — поддерживать здоровую лимфатическую систему. Лучше предотвратить лимфедему, но это не всегда возможно. Жизнь без лимфатических узлов требует внимательного отношения к повседневной деятельности. Что-то столь же простое, как смена плеча, на котором вы носите сумочку, или необходимость надевать перчатки во время работы в саду, может помочь вам избежать проблем в будущем.

В контексте рака груди лимфатические узлы могут показаться относительно маленькими и несущественными для беспокойства. Однако при подготовке к долгой и здоровой жизни лимфатические узлы являются важным фактором. Спросите своего врача и других знающих людей о том, как жить здоровой жизнью.

Для получения дополнительной информации

Благодарности

М. К. Монро — профессор Школы лесных ресурсов и охраны окружающей среды МФСА в Гейнсвилле, Флорида; К.Робертс — лицензированный специалист по лимфедеме и физиотерапевт в UF Health в Гейнсвилле, Флорида; и Б. Ф. Ши — онколог в больнице Вентворт-Дуглас в Дувре, штат Нью-Хэмпшир.

Сноски

  1. Это документ FCS8831, один из серии Департамента семейных, молодежных и общественных наук, Отделение UF / IFAS. Дата первоначальной публикации март 2009 г. Пересмотрена в декабре 2015 г. Посетите веб-сайт EDIS по адресу http://edis.ifas.ufl.edu.
  2. М. К. Монро, профессор Школы лесных ресурсов и сохранения; К.Робертс, специалист по лимфедеме и физиотерапевт, UF Health; и Б. Ф. Ши, онколог, больница Вентворт-Дуглас, Довер, Нью-Хэмпшир; Отделение UF / IFAS, Гейнсвилл, Флорида, 32611.

Лимфатические узлы: определение, анатомия и расположение

Знакомство с лимфатическими узлами: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 15 минут.

Лимфоидные ткани представляют собой скопления лимфоцитов, стратегически расположенных в потенциальных местах заражения. Их можно классифицировать как первичные лимфоидные органы (костный мозг и тимус), где происходит синтез и созревание лимфоцитов de novo; или вторичные лимфоидные органы, где происходит активация лимфоцитов.Лимфатические узлы — это вторичные лимфоидные органы, широко распространенные по всему телу.

Они стратегически расположены в областях, открытых для чужеродных микроорганизмов (например, в полости рта). Для полноты картины другие вторичные лимфоидные органы включают (но не ограничиваются ими) селезенку, лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой (MALT), миндалины и бляшки Пейера. У среднего молодого взрослого человека по всему телу около 450 лимфатических узлов; большая часть из них находится в брюшно-тазовой области, затем в грудной клетке, а остальные — в голове и шее.

Ключевые факты о лимфатических узлах
Лимфоидные ткани Первичный: костный мозг, тимус
Вторичный: лимфатические узлы, селезенка, солод, пейеровы бляшки
Строение лимфатического узла Hilum — проход для артерии, вены, афферентных и эфферентных лимфатических сосудов
Капсула — окружающая плотная соединительная ткань
Cortex — лимфатические узелки
первичный узелок — спящие В-лимфоциты
вторичный узелок — активированные B-лимфоциты образуют зародышевый центр с темной зоной (центробласты), светлой зоной (центроциты) и мантийной зоной (маленькие покоящиеся клетки)
Paracortex — CD4 и CD8-T клетки, мигрирующие дендритные клетки
Медулла:
мозговых тяжей — плазматические клетки, малые лимфоциты и макрофаги
медуллярных синусов — отвод лимфы в эфферентный лимфатический сосуд
Региональные узлы Шейный — поверхностные (околоушные, сосцевидные, затылочные) и глубокие узлы
Кольцо Вальдейера — глоточные миндалины, трубные миндалины Герлаха, небные миндалины, язычные миндалины, MALT на стенке ротоглотки
Подмышечные — верхушечные, центральные, задние (подлопаточный), передний (грудной), латеральный узлы
Супратрохлеарные узлы — поверхностно от глубокой фасции руки и медиальнее базиликовой вены
Средостение — ворот легких, окклюзионно-пищеводные, верхние и нижние трахеобронхиальные узлы
Абдоминальные — парааортальные, брыжеечные, общие подвздошные, наружные подвздошные, внутренние подвздошные, верхние и средние узлы прямой кишки
Паховые — поверхностные (нижние, надолатеральные, надомедиальные), глубокие узлы
Сосудистая сеть Лимфатические сосуды (афферентные, эфферентные), лимфатические капилляры
Клинический Лимфаденопатия, лимфедема, сторожевые лимфатические узлы

В этой статье основное внимание будет уделено анатомии и гистологии лимфатических узлов, их различному расположению и клинически значимым точкам.

Макроанатомия

Лимфатические узлы представляют собой бобовидные образования длиной около 0,1 — 2,5 см. Узел заключен в капсулу и имеет углубление на одной поверхности (вдоль одной из его длинной оси), известное как hilum . Хилум — это точка, в которой артерии, несущие питательные вещества и лимфоциты, входят в лимфатический узел, а вены выходят из него. Афферентные лимфатические сосуды входят в лимфатический узел через капсулу по периферии, а эфферентные лимфатические сосуды покидают узел через ворот.Первый отводит лимфу от периферических участков к узлу, а второй отводит обработанную лимфу от узлов обратно в венозное кровообращение.

Гистология

Горизонтальный разрез лимфатического узла показывает, что плотная соединительная ткань капсула (состоящая из эластина, коллагена и фибробластов) проецирует трабекулы внутрь; придавая лимфатическому узлу вид дольчатого , при этом по нему проходят основные кровеносные сосуды лимфатического узла.Кроме того, имеется перикапсулярный слой жировой ткани , который окружает капсулу из соединительной ткани. Этот слой содержит артериолы и венулы, снабжающие лимфатический узел. Лимфатический узел разделен на внешней коры и внутренней мозгового вещества . Гистологическое окрашивание узла показывает, что кора головного мозга окрашивается гематоксилином и эозином (H&E) темнее, чем мозговое вещество, из-за более высокого содержания в нем клеток. Кора головного мозга содержит лимфоидных узелков и , которые представляют собой неинкапсулированные сферические скопления лимфоцитов.Под фиброзной капсулой находится субкапсулярный синус . В субкапсулярный синус через определенные промежутки времени проходят афферентные лимфатические протоки, которые откладывают лимфатическую жидкость в пространстве. Подкапсульный синус сообщается с кортикальными пазухами , , которые проходят параллельно капсульной трабекуляции. Они переносят лимфу в костномозговой синус.

Активный лимфатический узел. Окраска: гематоксилин и эозин. Среднее увеличение.

Cortex

Внутри коры находятся области агрегации лимфоцитов (в основном B-клетки и некоторые поддерживающие T-клетки) и специализированные фолликулярные дендритные клетки, которые формируют лимфоидных фолликулов или лимфатических узелков .Это могут быть первичные или вторичные фолликулы в зависимости от их клеточной популяции. Первичные лимфоидные фолликулы содержат маленькие спящие лимфоциты, а вторичные лимфоидные фолликулы содержат более светлую окрашивающуюся область активной пролиферации лимфоцитов, известную как зародышевый центр . Зародышевый центр поддерживает созревание аффинности (выработку высокоаффинных антител) В-клеток. Он подразделяется на темную зону, светлую зону и мантийную зону. B-клетки темной зоны известны как центробластов .Они быстро реплицируются, что приводит к гипермутации молекул их антител. Центробласты мигрируют в светлую зону , где они называются центроцитами . Здесь они конкурируют за связывание с необработанными антигенами, представленными на поверхности фолликулярных дендритных клеток . Те центроциты, которые успешно связываются с фолликулярными дендритными клетками, выживут, а остальные умрут. Маленькие, покоящиеся клетки периферически маргинализированы из-за быстрой пролиферации центральных клеток.Эти клетки образуют мантийную зону зародышевого центра.

Paracortex

Паракортикальный слой находится глубоко в корковом слое и поверхностно по отношению к мозговому веществу. Эта область содержит в основном Т-клеток, субнаборов CD4 (кластер дифференцировки) и CD8. Миграция дендритных клеток. линий (таких как клетки Лангерганса), обнаруженные в этой области, представляют процессированный антиген Т-клеткам.

Медулла

Лимфоциты мозгового вещества менее организованы и образуют неправильные мозговые тяжи .Пуповины также содержат плазматические клетки, мелкие лимфоциты и макрофаги. Медуллярные пазухи отводят лимфу, идущую из кортикальных пазух, в эфферентный лимфатический сосуд через ворота.

Кровоснабжение

hilum лимфатических узлов является основной точкой входа для артерий и выхода для вен. Попадая в хилум, они выделяют прямые ветви, проходящие через мозговое вещество. Артерии образуют пучки анастомозирующих артериол и капилляров в коре головного мозга, которые возвращаются в аналогично разветвленные венулы и вены.В паракортикальной зоне находится большое количество посткапиллярных высоких эндотелиальных вен , которые действуют как точка, где лимфоциты, передающиеся с кровью, покидают кровеносные сосуды и попадают в лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды

Лимфатическая сосудистая сеть состоит из лимфатических капилляров и лимфатических сосудов . Это клапанные каналы, ответственные за отвод лимфы к лимфатическим узлам и обратно в основной системный кровоток.Клапаны и лимфатических сосудов обеспечивают однонаправленный поток лимфы: от афферентных лимфатических сосудов к эфферентным лимфатическим сосудам. У них очень тонкие стенки, и их клапаны можно оценить гистологически, если разрезать сосуд вдоль его продольной оси. В отличие от артерий и вен, которые открыты с обоих концов, лимфатические сосуды начинаются как слепые (закрытые с одного конца) каналы в интерстиции определенных органов. Их тонкие эндотелиальные стенки позволяют пассивно перемещать избыток интерстициальной жидкости в просвет сосудов, которая впоследствии возвращается в венозное кровообращение.

Регионарные лимфатические узлы

Как указано выше, лимфатические узлы стратегически расположены по всему телу в точках, чувствительных к чужеродным микроорганизмам. Ниже приводится обзор этих областей лимфатических узлов и их подразделений.

Мозг

Давно считалось, что мозг — единственная область тела, лишенная лимфатической системы. Идея заключалась в том, что резидентная микроглия полностью отвечает за поддержание иммунитета в регионе.Однако способ, которым эти макрофаги попали в центральную нервную систему, все еще оставался неясным. Недавно это было предложено Louveau et al. (2015), что лимфатических каналов выстилают дуральные синусы, расположенные между двумя слоями твердой мозговой оболочки, и отводят их содержимое в глубокую группу шейных лимфатических узлов.

шейный

Шейные лимфатические узлы можно разделить на две основные группы. Те, что расположены на поверхности к грудино-ключично-сосцевидной мышце, известны как поверхностных шейных узлов , а те, что расположены глубоко в той же мышце, — это глубокие шейные узлы .Поверхностные шейные узлы далее подразделяются на преурикулярных, или околоушных узлов (перед наружным ухом), сосцевидных узлов, узлов (позади внешнего уха) и затылочных узлов, . по отношению к внутренней яремной вене. Верхние глубокие шейные узлы прилегают к верхней части внутренней яремной вены, а нижние глубокие шейные узлы прилегают к нижней части той же вены.

кольцо Вальдейера

Носовой и ротовой ходы — два основных входа, которые патогены используют для доступа к человеческому телу.Этот регион находится под охраной лимфатической ткани, известной как кольцо Вальдейера . Этот круговой набор лимфоидной ткани образован глоточными миндалинами (аденоидами), расположенными в ямке Розенмюллера, трубными миндалинами Герлаха в тубарисе, небными миндалинами между небно-язычной и небно-глоточной складками, язычные миндалины в задней части языка и лимфатическая ткань, связанная со слизистой оболочкой , выстилающая стенку ротоглотки.

Подмышечный

подмышечных лимфатических узлов ранее были разделены на три группы по малой грудной мышце. Узлы первого уровня расположены ниже мышцы, узлы второго уровня расположены позади мышцы, а узлы третьего уровня — выше мышцы. Впоследствии подмышечные узлы были разделены на пяти групп:

  • апикальный
  • центральный (в подмышечной впадине)
  • задний (подлопаточный)
  • передний (грудной)
  • латеральных (медиальнее подмышечной вены) узлов.

Epitrochlear

Эпитрохлеарные или супратрохлеарные узлы расположены поверхностно по отношению к глубокой фасции руки, медиальнее базиликовой вены и проксимальнее медиального надмыщелка.

Средостение

Средостенные лимфатические узлы разделены на девять станций. К ним относятся те, которые обнаруживаются в воротах легких, в околопищеводных узлах, а также в верхних и нижних трахеобронхиальных узлах.Также есть узлы заднего средостения. Тимус, который является первичным лимфатическим органом, также находится в переднем средостении.

Брюшной

По всей брюшно-тазовой области имеются многочисленные группы узлов, связанных с определенными внутренними органами и прилегающих к основным сосудистым структурам в этой области. Связанные с сосудистыми структурами включают парааортальных и брыжеечных (верхних и нижних) узлов, общих , внутренних и внешних подвздошных узлов и верхних и средних ректальных узлов .

Узнайте все о лимфатическом дренаже брюшной полости и таза.

Паховый

Паховые лимфатические узлы определяются как поверхностные или глубокие в зависимости от их отношения к широкой фасции бедра. Группа узлов, расположенных над широкой фасцией, — это поверхностных паховых узлов . Далее они подразделяются на нижних , суперболатеральных и супермедиальных узлов .Эти узлы глубоко в фасции — это глубокие паховые узлы . Самый большой и самый верхний из глубоких узлов — это глубокий паховый узел Cloquet . Он расположен в бедренном кольце.

Клиническое значение

Лимфаденопатия

Лимфатические узлы, как вторичный лимфатический орган, являются местом активации лимфоцитов. Когда иммунная система активируется, первичные лимфоидные фолликулы начинают активно размножаться и развивать зародышевые центры.В результате увеличенные лимфатические узлы, пальпируемые во время клинического обследования, указывают на источник воспаления на основе областей, отводимых из узлов.

Избыточное разрастание может привести к увеличенным, и болезненным, лимфатическим узлам или лимфаденопатии. Лимфаденопатия — частый признак инфекционных (ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, тонзиллит) и метастатических заболеваний. Лимфатические узлы часто иссекают и берут биопсию, чтобы выявить доброкачественные поражения.

Лимфедема

Врожденное или ятрогенное поражение лимфатических каналов может привести к подкожному сбору лимфатической жидкости с высоким содержанием белка . Этот процесс, известный как лимфедема, обычно наблюдается на периферии. Были случаи лимфедемы верхних конечностей вследствие радикальной мастэктомии (удаление ткани груди и подмышечных лимфатических узлов).

Диагноз рака

Хотя раковые поражения являются продуктом нерегулируемой пролиферации клеток, метастатический процесс обычно следует определенной схеме.Для карцином, которые распространяются через лимфатическую систему, они чаще всего контактируют с региональными узлами (то есть теми узлами, которые находятся ближе всего к источнику опухоли), прежде чем перейти к следующему уровню узлов в серии. Следовательно, эти непосредственные региональные узлы упоминаются как сторожевых лимфатических узлов .

В то время как классически слово «дозорный» относится к солдату, стоящему на страже на посту, с медицинской точки зрения «дозорные» являются одним из первых конкретных индикаторов болезни.Эта концепция способствует представлению о том, что если рак действительно присутствует, то он с большей вероятностью будет сначала обнаружен в сигнальном узле, чем в других лимфатических узлах. В результате клиницисты более склонны выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла , чтобы помочь диагностировать и определить стадию людей с подозрением на рак.

Если при биопсии сторожевого узла не наблюдается признаков рака, то маловероятно, что у пациента рак. С другой стороны, если есть доказательства наличия раковых клеток при биопсии сторожевого лимфатического узла, значит, у пациента рак, и также вероятно, что рак распространился на близлежащие узлы.Эта информация поможет определить стадию рака и выбрать метод лечения.

Источники

Артикул:

  • Бугей, Джуди К. «Хирургия сторожевого лимфатического узла после неоадъювантной химиотерапии у пациентов с узкопозитивным раком молочной железы». JAMA 310.14 (2013): 1455. Web. 17 марта 2016 г.
  • Ерощенко, Виктор П. и Мариано С. Х. ди Фьоре. Атлас гистологии с функциональными корреляциями Дифиоре. 11-е изд. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
  • Хансен, Джон Т. и Фрэнк Х. Неттер. Атлас анатомии человека Неттера. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сандерс Эльзевир, 2014.
  • Louveau, Antoine et al. «Структурные и функциональные особенности лимфатических сосудов центральной нервной системы». Nature 523.7560 (2015): 337-341. Интернет. 11 января 2016 г.
  • Стендринг, Сьюзен, Нил Р. Борли и Генри Грей. Анатомия Грея. 40-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон: Эльсервье.
  • Уивер, Дональд Л.«Оценка патологии сторожевых лимфатических узлов при раке молочной железы: протокол рекомендаций и обоснование». Мод Pathol 23 (2010): S26-S32. Интернет. 17 марта 2016 г.

Знакомство с лимфатическими узлами: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *