Вторичные проявления вич инфекции: Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции / КонсультантПлюс

Содержание

5 стадий ВИЧ-инфекции - СПИД центр

ВИЧ-инфекция – очень специфическое заболевание, о котором можно узнать спустя долгие годы после инфицирования. На протяжении не одного года заболевание может проходить в латентной стадии, протекая практически бессимптомно. Однако на первых порах ВИЧ-инфекции наступает, так называемая острая стадия, симптомы которой могут стать «звоночками» для того, чтобы пройти тестирование на ВИЧ, тем более, если недавно был риск инфицирования.

В современной российской медицине выделяется 5 основных стадий ВИЧ-инфекции, которые, в свою очередь, также подразделяются на несколько видов. Первая стадия – инкубационная. Она начинается с момента проникновения вируса иммунодефицита человека в организм и может длиться на протяжении от 3 недель до 3 месяцев, однако, бывали случаи, когда инкубационная стадия длилась целый год. В этот период происходит активное размножение вируса в организме. Определить на этом этапе ВИЧ невозможно, так как болезнь проходит абсолютно бессимптомно, а иммунная система еще не начала вырабатывать антитела к вирусу, поэтому тесты ВИЧ в организме определить еще не могут. Следующая стадия – стадия первичных проявлений. Она может проходить по-разному: без симптомов (в таком случае единственным ответом на ВИЧ – выработка антител), либо наступает острая ВИЧ-инфекция, которая может проходить без вторичных заболеваний или же с ними. Если острая стадия проходит без вторичных заболевания, то, как правило, она протекает как обычная простуда – небольшая температура, фарингит, увеличение лимфатических узлов. Если же вторичные заболевания все-таки есть, то лечатся они достаточно быстро, а возникают как следствие низкого иммунитета. Именно острая стадия и должна стать первым «звоночком», после которого человек обязан провериться на ВИЧ. На этой стадии антитела к ВИЧ уже начали вырабатываться организмом, поэтому тесты должны уже обнаружить наличие вируса в организме.

После острой стадии наступает субклиническая стадия, которая может длиться до двадцати лет, но обычно она протекает на протяжении 6-7 лет. Проходит она бессимптомно и лишь увеличенные лимфоузлы являются проявлением заболевания. Следующей стадией является стадия вторичных заболеваний. При ней уровень лимфоцитов в крови очень низкий, поэтому оппортунистические заболевания практически атакуют организм. Последняя стадия – так называемая терминальная, т.е. СПИД.

Но именно острая стадия очень важна при определении ВИЧ, потому что именно на этой стадии можно обратить внимание на симптомы. Безусловно, симптомы эти достаточно посредственные, и, в большинстве случаев, внимания на них никто не обращает. Однако если у человека был риск инфицирования вирусом, тогда просто необходимо следить за своим самочувствием, и, если появились ломота в теле, температура, высыпание на теле и слизистых, диарея, рвота, воспаление лимфатических узлов, то необходимо идти в больницу и сдавать тест. В любом случае о своих догадках и предположениях необходимо сообщить своему лечащему врачу, чтобы он уже дал точные указания и порекомендовал пройти тестирование.
Очень важно следить за своим здоровьем, прислушиваться к реакциям организма, они никогда не бывают случайными. Если в организме происходят какие-либо процессы, на них нужно обращать внимание и идти к врачу.

3.2. Стадии и симптомы ВИЧ

Симптомы ВИЧ-инфекции варьируются в зависимости от стадии заболевания. Как правило, внешне ВИЧ-инфекция никак не проявляется, и многие узнают о своем статусе уже на поздних стадиях, сдав анализ крови на ВИЧ.

У заболевания различают 5 стадий: инкубационная, когда в крови нет антител к вирусу, и 4 клинические, когда антитела определяются и появляются признаки заболевания: стадия первичных проявлений, латентная стадия ВИЧ, стадия вторичных заболеваний и терминальная стадия ВИЧ.

  1. На первой стадии вирус проникает в организм человека, и пока иммунная система не начала активно сопротивляться, ВИЧ быстро размножается и поражает клетки, отвечающие за иммунитет. Период от момента проникновения ВИЧ в организм до появления симптомов называют серологическим окном. В это время реакция на вирус иммунодефицита отрицательна, так как специфические антитела еще не определяются. Длительность этой стадии обычно составляет от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях она может продолжаться и до 1 года.
  2. После инфицирования и инкубационного периода наступает острая фаза ВИЧ-инфекции, которая может сопровождаться различными симптомами: повышением температуры, сыпью, увеличением лимфоузлов и диареей, в большинстве случаев развивается острый гриппоподобный синдром, который пациенты определяют как тяжелый грипп.

Продолжительность этой стадии ВИЧ в среднем 2-3 недели, у большинства людей она переходит в латентную.

Стадия первичных проявлений также может протекать и в бессимптомной форме, когда какие-либо проявления ВИЧ-инфекции или сопутствующие заболевания, развивающиеся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на проникновение вируса проявляется только выработкой антител. Бессимптомная форма диагностируется в большинстве случаев по анализу крови на ВИЧ.

  1. Латентная стадия ВИЧ отличается постепенным увеличением иммунодефицита. Гибель иммунных клеток в этот период возмещается их повышенной выработкой. На этой стадии ВИЧ диагностируется анализами на присутствие антител в плазме крови. Внешними признаками может быть увеличение лимфатических узлов. Латентная стадия ВИЧ имеет продолжительность от 2-3 лет до 20 и более. В среднем она длится 6-7 лет.
  2. Стадия вторичных заболеваний, в зависимости от остроты проявлений, делится на формы (4 А-В). На этой стадии появляются сопутствующие (оппортунистические) инфекции вирусного, бактериального, грибкового характера, а также злокачественные образования на фоне прогрессирующего иммунодефицита. Продолжительность стадии — 1-2 года.
  3. Терминальная стадия характеризуется необратимыми изменениями, лечение ВИЧ-инфекции становится неэффективным. Количество Т-лимфоцитов (СD4-клетки) падает, пациенты уходят из жизни через недели либо месяцы от начала стадии.

Течение ВИЧ-инфекции достаточно разнообразно, не всегда проявляются все стадии, иногда те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуальных особенностей человеческого организма продолжительность заболевания при отсутствии антиретровирусной терапии составляет от нескольких месяцев до 15-20 лет.

Человек в течение многих лет жизни может не знать, что у него ВИЧ. Однако без лечения иммунная система перестает работать должным образом, и развиваются жизнеугрожающие сопутствующие заболевания, что в конечном итоге может привести к смерти. Поэтому очень важно выявить своевременно и начать лечение ВИЧ до того, как нанесен серьезный урон работе иммунной системы.

СПИД: история возникновения, распространение, симптомы

https://ria.ru/20210605/spid-1735418325.html

СПИД: история возникновения, распространение, симптомы

СПИД: история возникновения, распространение, симптомы - РИА Новости, 05.06.2021

СПИД: история возникновения, распространение, симптомы

СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита; англ. АIDS – acquired immune deficiency syndrome) – хроническое патологическое состояние, вызываемое... РИА Новости, 05.06.2021

2021-06-05T00:36

2021-06-05T00:36

2021-06-05T00:36

справки

спид

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/98088/20/980882051_0:158:2000:1283_1920x0_80_0_0_68df306b8fe8c1d0aafcce2667d7d960.jpg

СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита; англ. АIDS – acquired immune deficiency syndrome) – хроническое патологическое состояние, вызываемое иммунодефицита человека вирусами; последняя стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся тяжелым поражением системы иммунитета, которое приводит к смерти больного в результате развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей, поражения центральной нервной системы (энцефалит). ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Размножаясь ВИЧ поражает клетки иммунной системы – CD4+-Т-лимфоциты. В результате размножения ВИЧ количество CD4+-Т-лимфоцитов постепенно уменьшается. ВИЧ-инфекция поражает защитную систему организма человека, и он становится более подвержен другим инфекционным и опухолевым заболеваниям. ВИЧ-инфекция начинается с момента заражения (инфицирования) им и продолжается много лет до самой смерти человека. Если лечение не начато вовремя и количество CD4+-Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 клеток на микролитр у пациента вырастает вероятность развития СПИДа. Считается, что с момента заражения до достижения стадии СПИДа в отсутствии лечения проходит, в среднем, 10 лет (от пяти до 15 лет).В течении ВИЧ-инфекции выделяют четыре периода. Инкубационный период длится от трех дней до нескольких месяцев. Период первичных проявлений (до 2,5 месяцев) характеризируется увеличением лимфатических узлов, частым повышение температуры, сыпью, диареей, фарингитом, в крови – лимфоцитозом, нейтропенией (в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток ниже определенной нормы), ВИЧ или его антигеном, а затем антителами к ВИЧ. Эти первоначальные признаки болезни (симптомы) быстро исчезают, а часто их вовсе не бывает. Период вторичных проявлений длится от нескольких месяцев до 8-10 лет. В это время происходит генерализованное увеличение лимфатических узлов (на задней стороне шеи, над ключицей), подострый энцефалит (воспаление головного мозга), ослабление кожно-аллергических реакций, в крови появляются антитела к ВИЧ. Период поражений протекает от нескольких месяцев до 3-5 лет. Во время него у человека развивается кандидоз (молочница) полости рта, герпес, фурункулез. Он сопровождается лихорадкой, похуданием, появлением нескольких оппортунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусное поражение различных органов и др.) и опухолей (часто саркома Капоши). При СПИДе иммунитет ослабевает настолько, что любое сопутствующее заболевание может привести к летальному исходу. Во время него болезни вирусы и бактерии поражают жизненно важные органы, включая опорно-двигательный аппарат, систему дыхания, пищеварения, головной мозг. Следствием СПИДа могут быть сепсис, менингит, поражение костей и суставов, гистоплазмоз (в первую очередь болезнь поражает легкие), сальмонеллез и др.ВИЧ живет и размножается только в организме человека. Инфекция содержится во всех биологических жидкостях организма больного человека. Однако достаточное для заражения другого человека количество ВИЧ находится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. Слюна, пот и моча не содержат достаточного для инфицирования количества вируса. Заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе. Самый распространенный и естественный путь передачи ВИЧ – при половых контактах. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при уколах, сделанных иглами и шприцами, загрязненными инфицированной кровью. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркоманы. Известны случаи, когда инфицирование происходило и в больнице через медицинские инструменты, если медики не соблюдали правил предосторожности. ВИЧ может передаться ребенку от зараженной беременной матери, а также во время родов или при грудном вскармливании.Первые случаи заболевания были выявлены в конце 1970-х годов в Центральной Африке, на островах Карибского моря и в США. Однако многие ученые считают, что все началось еще раньше – между 1926 и 1946 годами. Недавние исследования показывают, что вирус иммунодефицита человека мог появиться еще в XVII веке.Основной теорией возникновения ВИЧ является естественно-природная. Науке известно несколько штаммов вируса иммунодефицита обезьян. Каждый штамм характерен для одного вида приматов. Передача вируса от обезьяны человеку могла произойти довольно давно – об этом свидетельствуют ретроспективные исследования, но за территорию африканского континента вирус распространился только в конце 1970-х годов. СПИД впервые был описан 5 июня 1981 года американским ученым из Центра по контролю над заболеваниями Майклом Готлибом. В 1983 году французским ученым Люком Монтанье из Института Пастера была установлена вирусная природа болезни, а в 1984 году директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета (США) Роберт Галло сумел выделить вирус. В 1987 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила Глобальную программу по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения была принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. С этого момента во всем мире ведется борьба с распространением ВИЧ/СПИДа.Однако спустя сорок лет с начала эпидемии ВИЧ, СПИД завоевал все страны и по-прежнему является одной из главных причин смерти в мире. По данным ВОЗ, за это время он унес почти 33 миллиона человеческих жизней. В 2019 году от СПИДа и связанных с ним болезней умерли 690 тысяч человек. В том же году 1,7 миллиона человек узнали о том, что у них ВИЧ. Всего в мире насчитывается 38 миллионов ВИЧ-инфицированных и 12 миллионов из них не имеют никакого доступа к лечению. Более двух третей от общего числа людей, живущих с ВИЧ, в мире проживают в Африканском регионе ВОЗ (25,7 миллиона). В то же время в Восточной Европе и Центральной Азии эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется быстрее, чем где-либо в мире. С 2010 по 2019 годы, число новых случаев в этих странах увеличилось на 72% – это больше, чем в любом другом регионе. Для сравнения – на Ближнем Востоке и в Северной Африке этот показатель за тот же период вырос лишь на 21%. В России на конец 2020 года были зарегистрированы более 1,1 миллиона человек, живущих с ВИЧ. Случаи заболевания ВИЧ зарегистрированы во всех регионах РФ. В последнее время ВИЧ стали диагностировать в более старших возрастных группах. В 2020 году доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ старше 30 лет составила 85,3%. Наиболее высокий уровень пораженности – у россиян в возрасте от 30 до 44 лет. В 2020 году в сравнении с 2019 годом на 4,3% снизилось число умерших с ВИЧ. Ведущей причиной смертей среди людей с ВИЧ продолжает оставаться туберкулез, средний возраст умерших составил 39 лет.Лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, еще не найдено, поэтому ВИЧ-инфекция пока является неизлечимой. Но ее можно контролировать с помощью антиретровирусной терапии, основной механизм которой состоит в том, чтобы контролировать вирусную нагрузку на организм человека и не допустить развития заболевания до стадии СПИДа. Лечение замедляет развитие ВИЧ-инфекции и ее переход в стадию СПИДа, снижая концентрацию вируса в крови до неопределяемого уровня. Благодаря этому снижается риск передачи вируса, а также уменьшается риск развития оппортунистических заболеваний, а иммунитет восстанавливается в достаточной степени, чтобы организм самостоятельно боролся с большинством заболеваний. Раннее начало лечения и высокая приверженность больного к терапии существенно увеличивают продолжительность жизни. Так, средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных может достигать 35-75 лет.Единственный способ защиты от ВИЧ-инфекции – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики. Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/98088/20/980882051_0:0:1778:1333_1920x0_80_0_0_79182f5303d7e2ae44d89da97b0ab80f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

справки, спид

СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита; англ. АIDS – acquired immune deficiency syndrome) – хроническое патологическое состояние, вызываемое иммунодефицита человека вирусами; последняя стадия ВИЧ-инфекции, характеризующаяся тяжелым поражением системы иммунитета, которое приводит к смерти больного в результате развития оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей, поражения центральной нервной системы (энцефалит).

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Размножаясь ВИЧ поражает клетки иммунной системы – CD4+-Т-лимфоциты. В результате размножения ВИЧ количество CD4+-Т-лимфоцитов постепенно уменьшается. ВИЧ-инфекция поражает защитную систему организма человека, и он становится более подвержен другим инфекционным и опухолевым заболеваниям.

ВИЧ-инфекция начинается с момента заражения (инфицирования) им и продолжается много лет до самой смерти человека. Если лечение не начато вовремя и количество CD4+-Т-лимфоцитов снизилось ниже критического уровня 200 клеток на микролитр у пациента вырастает вероятность развития СПИДа. Считается, что с момента заражения до достижения стадии СПИДа в отсутствии лечения проходит, в среднем, 10 лет (от пяти до 15 лет).В течении ВИЧ-инфекции выделяют четыре периода. Инкубационный период длится от трех дней до нескольких месяцев. Период первичных проявлений (до 2,5 месяцев) характеризируется увеличением лимфатических узлов, частым повышение температуры, сыпью, диареей, фарингитом, в крови – лимфоцитозом, нейтропенией (в периферической крови человека снижается количество нейтрофилов (подкласса лейкоцитов, белых кровяных клеток ниже определенной нормы), ВИЧ или его антигеном, а затем антителами к ВИЧ. Эти первоначальные признаки болезни (симптомы) быстро исчезают, а часто их вовсе не бывает. Период вторичных проявлений длится от нескольких месяцев до 8-10 лет. В это время происходит генерализованное увеличение лимфатических узлов (на задней стороне шеи, над ключицей), подострый энцефалит (воспаление головного мозга), ослабление кожно-аллергических реакций, в крови появляются антитела к ВИЧ. Период поражений протекает от нескольких месяцев до 3-5 лет. Во время него у человека развивается кандидоз (молочница) полости рта, герпес, фурункулез. Он сопровождается лихорадкой, похуданием, появлением нескольких оппортунистических инфекций (пневмоцистная пневмония, цитомегаловирусное поражение различных органов и др.) и опухолей (часто саркома Капоши). При СПИДе иммунитет ослабевает настолько, что любое сопутствующее заболевание может привести к летальному исходу. Во время него болезни вирусы и бактерии поражают жизненно важные органы, включая опорно-двигательный аппарат, систему дыхания, пищеварения, головной мозг. Следствием СПИДа могут быть сепсис, менингит, поражение костей и суставов, гистоплазмоз (в первую очередь болезнь поражает легкие), сальмонеллез и др.

ВИЧ живет и размножается только в организме человека. Инфекция содержится во всех биологических жидкостях организма больного человека. Однако достаточное для заражения другого человека количество ВИЧ находится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. Слюна, пот и моча не содержат достаточного для инфицирования количества вируса.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может каждый независимо от пола, возраста, национальности, сексуальной ориентации, материального достатка или принадлежности к какой-либо социальной группе. Самый распространенный и естественный путь передачи ВИЧ – при половых контактах. Кроме того, заражение может произойти при проникновении крови, зараженной ВИЧ, во внутренние среды организма незараженного. Это происходит при переливании крови от зараженного ВИЧ донора, при уколах, сделанных иглами и шприцами, загрязненными инфицированной кровью. Зараженная кровь чаще всего остается на иглах и шприцах, которыми пользуются наркоманы. Известны случаи, когда инфицирование происходило и в больнице через медицинские инструменты, если медики не соблюдали правил предосторожности. ВИЧ может передаться ребенку от зараженной беременной матери, а также во время родов или при грудном вскармливании.

Первые случаи заболевания были выявлены в конце 1970-х годов в Центральной Африке, на островах Карибского моря и в США. Однако многие ученые считают, что все началось еще раньше – между 1926 и 1946 годами. Недавние исследования показывают, что вирус иммунодефицита человека мог появиться еще в XVII веке.Основной теорией возникновения ВИЧ является естественно-природная. Науке известно несколько штаммов вируса иммунодефицита обезьян. Каждый штамм характерен для одного вида приматов. Передача вируса от обезьяны человеку могла произойти довольно давно – об этом свидетельствуют ретроспективные исследования, но за территорию африканского континента вирус распространился только в конце 1970-х годов.

СПИД впервые был описан 5 июня 1981 года американским ученым из Центра по контролю над заболеваниями Майклом Готлибом. В 1983 году французским ученым Люком Монтанье из Института Пастера была установлена вирусная природа болезни, а в 1984 году директор Института вирусологии человека Мэрилендского университета (США) Роберт Галло сумел выделить вирус.

В 1987 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила Глобальную программу по СПИДу, а Всемирной ассамблеей здравоохранения была принята глобальная стратегия борьбы со СПИДом. С этого момента во всем мире ведется борьба с распространением ВИЧ/СПИДа.

Однако спустя сорок лет с начала эпидемии ВИЧ, СПИД завоевал все страны и по-прежнему является одной из главных причин смерти в мире. По данным ВОЗ, за это время он унес почти 33 миллиона человеческих жизней. В 2019 году от СПИДа и связанных с ним болезней умерли 690 тысяч человек. В том же году 1,7 миллиона человек узнали о том, что у них ВИЧ. Всего в мире насчитывается 38 миллионов ВИЧ-инфицированных и 12 миллионов из них не имеют никакого доступа к лечению. Более двух третей от общего числа людей, живущих с ВИЧ, в мире проживают в Африканском регионе ВОЗ (25,7 миллиона). В то же время в Восточной Европе и Центральной Азии эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется быстрее, чем где-либо в мире. С 2010 по 2019 годы, число новых случаев в этих странах увеличилось на 72% – это больше, чем в любом другом регионе. Для сравнения – на Ближнем Востоке и в Северной Африке этот показатель за тот же период вырос лишь на 21%. В России на конец 2020 года были зарегистрированы более 1,1 миллиона человек, живущих с ВИЧ. Случаи заболевания ВИЧ зарегистрированы во всех регионах РФ. В последнее время ВИЧ стали диагностировать в более старших возрастных группах. В 2020 году доля впервые выявленных пациентов с ВИЧ старше 30 лет составила 85,3%. Наиболее высокий уровень пораженности – у россиян в возрасте от 30 до 44 лет.
В 2020 году в сравнении с 2019 годом на 4,3% снизилось число умерших с ВИЧ. Ведущей причиной смертей среди людей с ВИЧ продолжает оставаться туберкулез, средний возраст умерших составил 39 лет.Лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, еще не найдено, поэтому ВИЧ-инфекция пока является неизлечимой. Но ее можно контролировать с помощью антиретровирусной терапии, основной механизм которой состоит в том, чтобы контролировать вирусную нагрузку на организм человека и не допустить развития заболевания до стадии СПИДа. Лечение замедляет развитие ВИЧ-инфекции и ее переход в стадию СПИДа, снижая концентрацию вируса в крови до неопределяемого уровня. Благодаря этому снижается риск передачи вируса, а также уменьшается риск развития оппортунистических заболеваний, а иммунитет восстанавливается в достаточной степени, чтобы организм самостоятельно боролся с большинством заболеваний. Раннее начало лечения и высокая приверженность больного к терапии существенно увеличивают продолжительность жизни. Так, средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных может достигать 35-75 лет.

Единственный способ защиты от ВИЧ-инфекции – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

ВИЧ-инфекция знать и защищаться — Portal

Лекцию написала Заместитель главного врача по ОМР Пащенко Татьяна Анатольевна

                    ВИЧ-инфекция знать и защищаться

Понятие о ВИЧ инфекции.
ВИЧ инфекция - это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к  бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.
Заболевание отличается длительным течением, известен случай ,когда заболевание проявилось через 22 года   после инфицирования.

В связи с глобальным распространением ВИЧ инфекции по странам мира  и в том числе по России , вопрос о том как уберечься от этой  инфекции ,становится все более актуальным. В Брединском районе зарегистрировано 54 больных ВИЧ инфекцией из них -31 женщина и 23мужчины.Только в 2016 году выявлено-12 человек. Всего на ВИЧ инфекцию осмотрено 3164 человека.

ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с глубоким угнетением защитных свойств организма.

Характеристика возбудителя

ВИЧ – нестойкий вирус, Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С). У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится: в крови, в сперме, во влагалищном содержимом, в ликворе, в костном мозге, в молоке кормящей матери. Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течение 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).
Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно.
 В начале вирус находился у человекообразных обезьян, затем произошла мутация и вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что наибольшая инфицированность в странах Африки и Индии.
Природных очагов этой инфекции не существует ,предполагается что  в природе этот вирус имеется у диких обезьян , у других животных этот вирус не выявлен..

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, парадонтоз и др.)

ВИЧ может передаваться половым путем , внутриутробно  от больной ВИЧ инфекцией матери ребенку(заболеваемость среди детей у зараженных матерей составляет 25-30%) ,редко при кормлении грудным молоком ,  при переливании крови, а также в/венном введении веществ или других травматических процедурах . трансфузиях, парентеральных введениях веществ, травматических медицинских процедурах).

Парентеральное заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки).

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

Контактно-бытовым путем ВИЧ не передается. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

Восприимчивость человека к ВИЧ-инфекции – высокая. Развитие СПИД у лиц старше 35 лет, как правило, происходит в более короткие сроки с момента заражения.

В клиническом течении ВИЧ-инфекции различают 5 стадий: инкубации, первичных проявлений, латентная, стадия вторичных заболеваний и терминальная.

Стадия первичных проявлений может протекать бессимптомно, в виде первичной ВИЧ-инфекции, а также сочетаться с вторичными заболеваниями.

Четвертая стадия в зависимости от тяжести подразделяется на несколько периодов.

Симптомы ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител.

2. Стадия первичных проявлений характеризуется проявлением реакции организма на активное размножение  вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции .

 Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная лабораторная диагностика.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения. Клинически проявляется  довольно разнообразным течением: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

3. Латентная стадия характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита.  Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний характеризуется возникновением сопутствующих инфекций вирусного, бактериального, грибкового, генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения; выраженная потеря в весе возможно присоединение различных инфекций – длительная диарея без причины ,присоединение  туберкулеза легких ,инфекционные заболевания  пневмония различного происхождения ,неврологические расстройства.

В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ в раннем детском возрасте способствует задержке физического и психомоторного развития. Рецидивирование бактериальных инфекций у детей отмечают чаще, чем у взрослых, нередки лимфоидные пневмониты, увеличение легочных лимфоузлов, различные энцефалопатии, анемия.

Частой причиной детской смертности при ВИЧ-инфекциях является геморрагический синдроме Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка  психомоторного и физического развития.

Диагностика ВИЧ-инфекции

В настоящее время основным диагностическим методом при ВИЧ является лабораторная диагностика.

Лечение ВИЧ-инфекции

Терапия ВИЧ-инфицированных лиц подразумевает постоянный контроль иммунного статуса организма, профилактику и лечение возникающих вторичных инфекций, В настоящее время в связи со значительным распространением и высокой социальной значимостью заболевания в государственных и мировых масштабах осуществляется поддержка и реабилитация больных, расширяется доступ к социальным программам, предоставляющим больным медицинскую помощь, облегчающую течение и улучшающую качество жизни пациентов.

Больным, страдающим наркоманией, рекомендуется лечение в соответствующих диспансерах.

Прогноз при ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция полностью неизлечима, однако тщательная терапия и современные лечебные препараты позволят заметно удлинить срок жизни пациентов. Основную роль в сдерживании развивающегося СПИД играет психологическое состояние больного и его усилия, направленные на соблюдение прописанного режима.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения проводит общие профилактические мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией по четырем основным направлениям:

  • просвещение в вопросах безопасности половых отношений, распространение презервативов, лечение заболеваний, передающихся половым путем
  • контроль над изготовлением препаратов из донорской крови;
  • ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин, обеспечение их медицинской помощи и предоставление им средств химиопрофилактики
  • организация психологической и социальной помощи и поддержки ВИЧ-инфицированных граждан, консультирование.

В настоящее время в мировой практике особое внимание в профилактики ВИЧ инфекции уделяют таким эпидемиологически важным  факторам, как наркомания, беспорядочная половая жизнь.

 

 

Заместитель главного врача по ОМР                   Т.А.Пащенко

Все о ВИЧ инфекции.

ВИЧ-инфекция - инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне сопутствующих инфекций, новообразований, приводящих к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Ежегодно в нашей стране регистрируются порядка 1000 ВИЧ-инфицированных, а в г. Минске около 300 человек. По распространенности ВИЧ-инфекции г. Минск занимает 3-е место в республике, после Гомельской и Минской областей.

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) -заражение происходит при инъекциях с помощью игл, загрязненных кровью ВИЧ-инфицированных лиц, при гемотрансфузиях зараженной крови, нестерильных медицинских манипуляциях (пирсинг, татуировки, медицинские и стоматологические процедуры, производящиеся инструментарием без должной обработки). Половой путь - заражение происходит при половом контакте с ВИЧ- инфицированным.                   Вертикальный, или внутриутробный путь - вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека : в крови, сперме, секрете вагинальных желез , грудном молоке, слюне, слезе и ликворе.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии повреждений кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, эрозия шейки матки, стоматит, пародонтоз и др.)

Контактно-бытовым путем ВИЧ НЕ передается. А именно:

  • при дружеских поцелуях;
  • при рукопожатиях;
  • при кашле, чихании;
  • через посуду, одежду, бельё;
  • при посещении бассейна, сауны, туалета;
  • при укусах насекомых.

Устойчивость вируса во внешней среде:

  • Возбудитель находится в высохшей капле крови несколько дней
  • Сохраняется в замороженном виде несколько лет
  • При кипячении погибает через 1 минуту
  • Чувствителен к спиртовым и дез.средствам -погибает через 3-5 минут

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД .                                                                                                                       Периодом инкубации называется отрезок времени от попадания патогена в кровь до проявления первых симптомов . Даже если человек заподозрил заражение и сдал анализы, в этой фазе-- тесты не выявляют болезнь, а человек в этот период является носителем инфекции.                              

СИМПТОМЫ ВИЧ-инфекции.                                                                                                                        Острая фаза. Начальная стадия проходит бессимптомно или внешне набор симптомов выглядит, как простые болезни.                                                                                                                                                         ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД . Это самая длительная стадия заболевания, которая может растянуться от 2 до 20 лет. Чаще всего эта фаза занимает 6-7 лет. У пациента наступают: рецидивирующие болезни грибковой и бактериальной природы; воспаления слизистых оболочек и дыхательных путей; резкая потеря веса; снижение физической активности и ухудшение психоэмоционального состояния; очень длительная диарея; увеличение лимфоузлов. Без применения терапии в латентной фазе наступают более тяжёлые вторичные заболевания. Чем больше у человека вредных привычек, стресса и сопутствующих болезней, тем быстрее угнетается иммунитет. ВИЧ может протекать по-разному и с разной интенсивностью. Присоединяются туберкулёз, пневмония , доброкачественные опухоли. Для женщин первыми признаками чаще является рецидивирующая молочница, нарушение менструального цикла, герпес, сальпингит. У мужчин чаще увеличиваются лимфоузлы в области подмышек, шеи, паха. Симптомы ВИЧ у маленьких детей чаще включают поражение ЦНС, задержку в физическом и умственном развитии.     ПРЕСПИД- В этот период особенно прогрессирует угнетение иммунной системы. У человека рецидивирует герпес с долго незаживающими ранами. К нему иногда присоединяется лейкоплакия на языке, бактериальные и язвенные стоматиты, кандидоз половых и внутренних органов, туберкулёз чаще всего присоединяется на этой стадии. В среднем преСПИД длится до 2 лет. Очень важно в этот момент поддерживать психоэмоциональное здоровье, правильно питаться и принимать лечение.                                                                                                           ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ Заключающей фазой инфекции является СПИД (терминальная стадия). На этом этапе наступают угрожающие жизни болезни и коинфекции. Среди них: злокачественные новообразования; пневмонии с ДН; менингоэнцефалиты с психическими нарушениями; сепсис; вирусно-бактериальные диареи; панцитопения. Длится эта фаза в среднем 1-2 года.

Лечение болезни

Лечение ВИЧ-инфекции проводится с помощью препаратов, поддерживающих иммунитет. Однако, если вирус обнаружен в организме человека, то имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь (для разных людей длительность этого периода может быть различной – от нескольких лет до 10 и более). Для лечения сопутствующих симптомов и заболеваний тщательно подбирается курс с учётом состояния пациента. В течение всей болезни доктор несколько раз меняет тактику терапии, так как вирус довольно быстро адаптируется. Не менее важен образ жизни пациента, ему показан эмоциональный покой, правильное питание, профилактика инфекционных заболеваний.

Меры профилактики и защиты

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.

Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.

Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых - обязательно пользоваться презервативом.

Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).

Рекомендуется парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год;

Зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой.

Медперсоналу - соблюдать правила профилактики при работе с кровью.

ДИАГНОСТИКА.                                                                                                                                             Тщательное изучение вируса, его разновидностей и стадий развития позволили создать качественную диагностику заболевания. Сегодня применяют комбинированные тест-системы четвёртого поколения. Они выявляют типа вируса и антитела к нему. Это позволяет диагностировать заболевание на более ранних этапах, в том числе в латентном течении.

Для того чтобы узнать, свой ВИЧ-статус, нужно сдать кровь на ВИЧ. Тестирование на ВИЧ является добровольным, в большинстве случаев оно проводится бесплатно. И анонимно можно сдать в любой поликлинике вашего города.

При положительном результате исследования на антитела к ВИЧ необходимо:

  • обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
  • получить подробную информацию о состоянии своего здоровья, о жизни с ВИЧ и о своих правах и обязанностях;
  • начать приём препаратов;
  • следовать рекомендациям лечащего врача.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ . При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни у инфицированных – от 9 до 11 лет. Наличие вредных привычек, наркомания, тяжёлые болезни без лечения сокращают этот период. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора продолжительность жизни с вирусом увеличивается до 39 лет в среднем. То есть человек может прожить до глубокой старости. Современная терапия использует менее токсичные препараты, которые сдерживают репликацию патогена и не вызывают большого количества противопоказаний. Учёные заявляют, по странам Европы и Северной Америке удалось сравнять продолжительность жизни у инфицированных и неинфицированных.

Хотелось бы отметить, что люди, живущие с ВИЧ, ничем не отличаются от других людей, кроме наличия в их организме вируса. Помните, никогда не стоит отчаиваться, надежда победить вирус есть всегда.

Фельдшер-валеолог Кремпульс Е.А. 

17.11.2020г.

 

Какие существуют стадии ВИЧ-инфекции? | Парни ПЛЮС

Стадия 1:

 

Стадия инкубации или также “период окна” – период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений “острой инфекции” и/или выработки антител. Продолжительность: от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях – до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются тестом.

 

Стадия 2:

 

Стадия первичных проявлений. В этот период проявляется первичный ответ организма на внедрение вируса в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах:

 

Стадия 2А: “Бессимптомная”, когда отсутствуют какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний. Начинают вырабатываться антитела.

 

Стадия 2Б: “Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний” может проявляться лихорадкой, высыпаниями на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингитом и пр. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. В целом острая инфекция отмечается у 50­-90% зараженных в первые 3 месяца.

 

Стадия 2В: “Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями”. В 10%-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня CD4-лимфоцитов появляются вторичные заболевания (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпес и др.). Эти проявления слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми. Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2­3 недели. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию, но у некоторых может, минуя ее, сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

 

Стадия 3:

 

Латентная стадия (бессимптомная) характеризуется медленным ухудшением иммунитета. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость размножения вируса, в сравнении со стадией первичных проявлений, замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии может варьировать от 2 до 20 и более лет, в среднем ­ 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50­-70 CD4/мм3 в год.

 

Стадия 4:

 

Стадия вторичных заболеваний. Продолжающееся размножение ВИЧ, приводящее к гибели CD4-клеток, ведет к развитию сопутствующих заболеваний, инфекционных и/ или онкологических. В зависимости от тяжести заболеваний выделяют стадии А,Б,В:

 

Стадия 4А обычно развивается у пациентов с уровнем 350-500 CD4/мм3 через 6­10 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожи, воспалительные заболевания дыхательных путей.

[adrotate group="1"]

 

Стадия 4Б (через 7-­10 лет от момента заражения) ­ кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные симптомы потери веса и лихорадки. Обычно эта стадия развивается у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов 200-250 CD4/мм3.

 

Стадия 4В характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни заболеваний, поражением ЦНС у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3.

 

Стадия 5:

 

Терминальная стадия. В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже проводимая АРВ-терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной может погибнуть в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества CD4-клеток ниже 50 CD4/мм3.

 

Течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Приведенные данные о продолжительности отдельных стадий заболевания носят усредненный характер. Последовательность прогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни не обязательна. Известны случаи, когда болезнь оставалась бессимптомной в течение более 20 лет.

 

Стоит не забывать что на сегодняшний день существует эффективное лечение антиретровирусной терапией, которое позволяет избежать неприятных проявлений заболевания.

 

 

 

Источник: acetrussia.ru

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В продолжении темы

Стадии ВИЧ-инфекции

Стадия инкубации (стадия 1):

Период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" или выработки антител. Продолжительность – от 3 недель до 3 месяцев. Клинических проявлений заболевания нет, антитела еще не выявляются.

Стадия первичных проявлений (стадия 2):

Продолжается активная репликация вируса в организме, что сопровождается выработкой антител и клиническими проявлениями. Имеет несколько форм.

Стадия первичных проявлений (варианты течения):

А. Бессимптомная.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.

Бессимптомная стадия (стадия 2А):

Какие-либо клинические проявления отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия 2Б):

Разнообразные клинические проявления, в большинстве своем похожие на симптомы других инфекций: лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличением лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, появление диареи. Иногда развивается так называемый "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых "детских инфекциях". Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют "мононуклеозоподобный синдром", "краснухоподобный синдром". В крови больных с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты ("мононуклеары"). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая "мононуклеозоподобная" или "краснухоподобная" симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечается 1 – 2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. В целом острая клиническая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения.

Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями (стадия 2В):

На фоне временного снижения CD4+ лимфоцитов развиваются вторичные заболевания – ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпесвирусная инфекция – как правило, хорошо поддающиеся лечению. Эти проявления кратковременны, хорошо поддаются терапии.

Субклиническая стадия (стадия 3):

Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов, которое может и отсутствовать. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в субклинической стадии оно является единственным клиническим проявлением. Длительность субклинической стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD4-лимфоцитов.

Стадия вторичных заболеваний (стадия 4):

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные синуситы, фарингиты.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминирующий опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания; пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

Фазы (стадии 4А, 4Б, 4В):

Прогрессирование:

  • На фоне отсутствия противовирусной терапии.
  • На фоне противовирусной терапии.

Ремиссия:

  • Спонтанная.
  • После ранее проводимой противовирусной терапии.
  • На фоне противовирусной терапии.

Терминальная стадия (стадия 5):

Поражение органов и систем носит необратимый характер. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 1:

  • Бессимптомное течение.
  • Генерализованная лимфоденопатия.
  • 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 2:

  • Потеря веса менее 10% от исходного.
  • Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
  • Опоясывающий лишай за последние пять лет.
  • Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
  • И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 3:

  • Потеря веса более 10% от исходного.
  • Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
  • Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
  • Кандидоз полости рта (молочница).
  • Волосатая лейкоплакия рта.
  • Туберкулез легких.
  • Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
  • И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.

Клиническая классификация ВИЧ – инфекции (ВОЗ, 2002) стадия 4:

  • ВИЧ кахексия.
  • Пневмоцистная пневмония.
  • Церебральный токсоплазмоз.
  • Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
  • Внелегочный криптококкоз.
  • Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит).
  • Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
  • Любой диссеминированный эндемический микоз.
  • Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
  • Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
  • Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
  • Внелегочный туберкулез.
  • Лимфома.
  • Саркома Капоши.
  • ВИЧ энцефалопатия.
  • И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.

Клиническая стадия I по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

  • Бессимптомное течение.
  • Генерализованная лимфаденопатия.
  • 1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия II по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

  • Потеря веса менее 10% от исходного.
  • Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит).
  • Опоясывающий лишай за последние 5 лет.
  • Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит).
  • И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности.

Клиническая стадия III по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

  • Потеря веса более 10% от исходного.
  • Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца.
  • Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца.
  • Кандидоз полости рта (молочница).
  • Волосатая лейкоплакия рта.
  • Туберкулез легких.
  • Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит).
  • И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени.

Клиническая стадия IV по системе ВОЗ (Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе, март 2004):

  • ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного и либо хроническая (более 1 месяца) диарея неясной этиологии, либо хроническая слабость в сочетании с длительной (более 1 месяца) лихорадкой неясной этиологии.
  • Пневмоцистная пневмония.
  • Церебральный токсоплазмоз.
  • Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца.
  • Внелегочный криптококкоз.
  • Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов (например, ретинит)
  • Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек.
  • Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
  • Любой диссеминированный эндемический микоз.
  • Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких.
  • Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями.
  • Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi).
  • Внелегочный туберкулез.
  • Лимфома.
  • Саркома Капоши.
  • ВИЧ-энцефалопатия.
  • И/или 4 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели более 50% дневного времени.

Влияние беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции:

Исследования в США и Европе не продемонстрировали влияния беременности на прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Saada M et al. Pregnancy and progression to AIDS: results of the French prospective cohorts. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns DN, et al. The influence of pregnancy on HIV type I infection: antepartum and postpartum changes in HIV type I viral load. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, et al. Does pregnancy influence the course of HIV infection? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Исследования в развивающихся странах предположили возможность риска прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне беременности, однако, эти данные сложно интерпретировать из-за маленького размера выборки для исследования.

Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Влияние ВИЧ-инфекции на беременность:

Исследования показали, что распространение таких осложнений как преждевременные роды и снижение массы тела новорожденного с одинаковой частотой распространены как среди ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных беременных женщин. В обеих группах их появление связано с одинаковыми факторами риска.

Alastar J.J., et al. Management of HIV infection in pregnancy. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Схемы лечения осложнений беременности у ВИЧ-положительных женщин не отличаются от таковых для общей популяции беременных.

В.И.Кулаков, И.И.Баранов. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. Учебное пособие. Москва, 2003.

Источники информации:

Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Версия 2001 года. Под редакцией Джин Р. Андерсон. USAID, AIHA, 2002.
Э.Фаучи, К.Лейн. ВИЧ-инфекция и СПИД. Москва, 2002.
В.В.Покровский и др. Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции. Практическое руководство. Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

Читайте еще о ВИЧ/СПИДе:

Обзор

, Проявления в зависимости от стадии заболевания, проявления у ВИЧ-инфицированных детей

  • Седено-Лоран Ф., Гомес-Флорес М., Мендес Н., Ансер-Родригес Дж., Брайант Дж. Л., Гаспари А.А. и др. Новые взгляды на первичные кожные заболевания, связанные с ВИЧ-1. J Int AIDS Soc . 2011 24 января, 14: 5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Альтман К., Ваннесс Э., Вестергаард РП. Кожные проявления вируса иммунодефицита человека: обновленная клиническая информация. Curr Infect Dis Rep .2015 17 марта (3): 464. [Медлайн].

  • Канвугу О.Н., Адади П. Коинфекция ВИЧ / SARS-CoV-2: глобальная перспектива. J Med Virol . 2021 Февраль 93 (2): 726-732. [Медлайн].

  • Альмутаири Н, Шварц РА. COVID-19 с дерматологическими проявлениями и последствиями: разгадка. Дерматол Тер . 2020 Сентябрь 33 (5): e13544. [Медлайн].

  • Бритто Г.Р., Августин М. Кожно-слизистые проявления инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей в зависимости от степени иммуносупрессии. Инт Дж Дерматол . 2019 29 марта. [Medline].

  • Экпе О., Онуну А.Н., Фораэ Г.Д., Оквара Б. Клинико-патологические особенности зудящей папулезной сыпи у пациентов с ВИЧ, наблюдаемых в Бенин-Сити, Нигерия. Западная Африка J Med . 2020 янв-март. 37 (1): 53-57. [Медлайн].

  • Hwang A, Iskandar AS, Kerr W.T., Farrell S, Plaxe SC, Dasanu CA. Клинико-эпидемиологические характеристики и модели оказания помощи при саркоме Капоши: данные из серии исследований одного учреждения. Дж Онкол Фарм Практик . 2019 2 апреля 1078155219838614. [Medline].

  • Смит К.Дж., Скелтон Х.Г., Йегер Дж., Ледски Р., Маккарти В., Бакстер Д. и др. Кожные находки у ВИЧ-1-положительных пациентов: проспективное исследование, продолжающееся 42 месяца. Военно-медицинский консорциум по развитию ретровирусных исследований (MMCARR). J Am Acad Dermatol . 1994 31 ноября (5, часть 1): 746-54. [Медлайн].

  • Zampogna JC, Цветы FP. Стойкая бородавчатая ветряная оспа как начальное проявление ВИЧ-инфекции. J Am Acad Dermatol . 2001, февраль, 44 (2 доп.): 391-4. [Медлайн].

  • Janniger CK, Gascon P, Schwartz RA, Hennessey NP, Lambert WC. Эритродермия как начальное проявление синдрома приобретенного иммунодефицита. Dermatologica . 1991. 183 (2): 143-5. [Медлайн].

  • Wiederkehr M, Schwartz RA. Гигантский пролиферативный контагиозный моллюск. Acta Derm Venerol (Люблана) . 2002; 11: 101-104.

  • Пигнатаро П., Роча Ада С., Нери Дж. А., Миранда А., Сэйлз А. М., Ферррейра Н. и др.Проказа и СПИД: два случая усиления воспалительных реакций в начале высокоактивной антиретровирусной терапии. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2004 г., май. 23 (5): 408-11. [Медлайн].

  • Tzung TY, Yang CY, Chao SC, Lee JY. Кожные проявления инфекции вируса иммунодефицита человека на Тайване. Kaohsiung J Med Sci . 2004 г., май. 20 (5): 216-24. [Медлайн].

  • Итин PH, Gilli L. Molluscum contagiosum, имитирующий сальный невус Ядассона, эктиму и гигантские остроконечные кондиломы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дерматология . 1994. 189 (4): 396-8. [Медлайн].

  • Пуиг Л., Прадино Р. Лейшмания и коинфекция ВИЧ: дерматологические проявления. Энн Троп Мед Паразитол . 97 октября 2003 г., Приложение 1: 107-14. [Медлайн].

  • High WA, Evans CC, Hoang MP. Кожный милиарный туберкулез у двух пациентов с ВИЧ-инфекцией. J Am Acad Dermatol . 2004 г., май. 50 (5 приложение): S110-3. [Медлайн].

  • Диатта Б.А., Диалло М., Диади С., Фэй Б., Ндиай М., Хаким Н. и др.[Кожный лейшманиоз, вызванный Leishmania infantum, связанный с ВИЧ]. Энн Дерматол Венереол . 2016 г. 3 мая. [Medline].

  • Чевчанвит С., Тованабутра Н., Джарияпан Н., Бейтс М.Д., Маханупаб П., Чуаманочан М. и др. Хронические генерализованные фиброзные поражения кожи в результате диссеминированного лейшманиоза, вызванного Leishmania martiniquensis, у двух ВИЧ-инфицированных пациентов из северного Таиланда. Br J Dermatol . 2015 30 марта. [Medline].

  • Sinha S, Fernández G, Kapila R, Lambert WC, Schwartz RA.Диффузный кожный лейшманиоз, связанный с воспалительным синдромом восстановления иммунитета. Инт Дж Дерматол . 2008 декабрь 47 (12): 1263-70. [Медлайн].

  • Боркович С.П., Шварц Р.А. Саркома Капоши, присутствующая у гомосексуального мужчины - новое и яркое явление !. Аризон Мед . 1981 декабрь 38 (12): 902-4. [Медлайн].

  • Ареллано Дж., Гонсалес Р., Корредойра Й., Нуньес Р. Диагностика бородавчатой ​​слоновой кости как клинического проявления саркомы Капоши. Medwave . 2020 20 января. 20 (1): e7767. [Медлайн].

  • Гурни Б.П., Ньюшем Дж., Фицджеральд Д., Мотта Л. Акроангиодерматит, имитирующий саркому Капоши у ВИЧ-положительного мужчины. Int J ЗППП, СПИД . 1 января 2018 г. 956462417750709. [Medline].

  • Crum-Cianflone ​​N, Hullsiek KH, Satter E, Marconi V, Weintrob A, Ganesan A, et al. Кожные злокачественные новообразования у ВИЧ-инфицированных. Arch Intern Med . 2009, 22 июня. 169 (12): 1130-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Cox CM, Эль-Маллавани Н.К., Кабуэ М., Коварик С. и др. Клинические характеристики и исходы ВИЧ-инфицированных детей с диагнозом саркома Капоши в Малави и Ботсване. Рак крови у детей . 2013 г. 11 марта [Medline].

  • Ван Дж., Лян Р., Хао Ц., Лю Х, Чжан Н., Дуань Х и др. Результаты выживаемости первичной кожной Т-клеточной лимфомы у ВИЧ-инфицированных пациентов: национальное популяционное исследование. Дж. Исследование Мед. .2018 12 января [Medline].

  • Tsao H, Tahan SR, Johnson RA. Хроническая инфекция ветряной оспы, имитирующая базальноклеточный рак у пациента со СПИДом. J Am Acad Dermatol . 1997 Май. 36 (5 Пет 2): 831-3. [Медлайн].

  • Лейбовиц Э., Купер Д., Джурджутиу Д., Коман Г., Страус И., Орлов С.Дж. и др. Инфекция вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая у румынских детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Педиатрия . 1993 декабрь 92 (6): 838-42.[Медлайн].

  • Лейбовиц Э., Каул А., Риго М., Бебенрот Д., Красински К., Борковски В. Хроническая ветряная оспа у ребенка, инфицированного вирусом иммунодефицита человека: отчет о болезни и обзор литературы. Cutis . 1992, январь, 49 (1): 27-31. [Медлайн].

  • Дэвис, доктор медицины, Гостоут Б.С., Макговерн Р.М., Персинг Д.Х., Шут Р.Л., Питтелькоу М.Р. Большая подошвенная бородавка, вызванная вирусом папилломы человека-66, и разрешение с помощью местной терапии цидофовиром. J Am Acad Dermatol .2000, 43 августа (2 Пет 2): 340-3. [Медлайн].

  • Kolokotronis A, Antoniades D, Katsoulidis E, Kioses V. Лицевой и периоральный контагиозный моллюск как проявление ВИЧ-инфекции. Aust Dent J . 2000 Март 45 (1): 49-52. [Медлайн].

  • Bournerias I, De Chauvin MF, Datry A, Chambrette I, Carriere J, Devidas A, et al. Необычные инфекции Microsporum canis у взрослых пациентов с ВИЧ. J Am Acad Dermatol . 1996, 35 ноября (5, часть 2): 808-10.[Медлайн].

  • Дхармшейл С.Н., Патил С.А., Гохил А., Чоудхари А., Оберой С. Диссеминированный криптококкоз с обширным кожным поражением СПИДа. Индийский журнал J Med Microbiol . 2006 июл.24 (3): 228-30. [Медлайн].

  • K Ramdial P, Mosam A, Dlova NC, B Satar N, Aboobaker J, Singh SM. Диссеминированный кожный гистоплазмоз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Дж. Катан Патол . 2002 Апрель 29 (4): 215-25. [Медлайн].

  • Чанд С., Менон С., Гохил А., Лилани С., Баде Дж., Мохаммад С. и др. Кожный гистоплазмоз при СПИДе. Индийский журнал J Med Microbiol . Октябрь-декабрь 2010 г. 28 (4): 404-6. [Медлайн].

  • Chetchotisakd P, Anunnatsiri S, Nithichanon A, Lertmemongkolchai G. Криптококкоз у пациентов с положительными аутоантителами к интерферону гамма: клинические проявления, отличные от ВИЧ-инфицированных пациентов. Jpn J Infect Dis . 2016 9 мая. [Medline].

  • Plettenberg A, Lorenzen T, Burtsche BT, Rasokat H, Kaliebe T., Albrecht H, et al. Бациллярный ангиоматоз у ВИЧ-инфицированных - эпидемиологическое и клиническое исследование. Дерматология . 2000. 201 (4): 326-31. [Медлайн].

  • DallaPiazza M, Акияма MJ. Первый отчет о воспалительном синдроме восстановления иммунной системы Bartonella quintana, осложненном реакцией Яриша-Герксхаймера. J Int Assoc Provid Provid AIDS Care . 2017 г. 1 января.2325957417702484. [Medline].

  • Kayal JD, McCall CO. Споротрихоидная кожная инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 ноября (5 доп.): S249-50. [Медлайн].

  • Rovery C, Rolain JM, Lepidi H, Zandotti C, Moreau J, Brouqui P. Коинфекция Bartonella quintana комплексом Mycobacterium avium и ЦМВ у пациента со СПИДом: описание случая. BMC Infect Dis . 2006 29 мая. 6:89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Courjon J, Hubiche T, Dupin N, Grange PA, Del Giudice P. Клинические аспекты реинфекции сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов. Дерматология . 2015 24 марта. [Medline].

  • Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. Возвращение к великому подражателю: спектр атипичных кожных проявлений вторичного сифилиса. Инт Дж Дерматол . 2014 декабрь 53 (12): 1434-41. [Медлайн].

  • Капила Р., Шварц Р.А.Нейросифилис и реакция Яриша-Герксхаймера: проблема терапии ВИЧ-инфекции. Дерматол Тер . 2021 1 февраля. E14839. [Медлайн].

  • Роджерс С., Лесли К.С. Кожные инфекции у ВИЧ-инфицированных в эпоху ВААРТ. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 апреля (2): 124-9. [Медлайн].

  • Boumis E, Chinello P, Della Rocca C, Paglia MG, Proietti MF, Petrosillo N. Атипичный диссеминированный лейшманиоз, напоминающий дермальный лейшманиоз после кала-азара, у ВИЧ-инфицированного пациента. Int J ЗППП, СПИД . 2006 май. 17 (5): 351-3. [Медлайн].

  • Mathes LE, Hayes KA, Kociba G. Доказательства того, что высокие дозы зидовудина во время воздействия ретровируса снижают противовирусную эффективность. Противомикробные агенты Chemother . 1996 Сентябрь 40 (9): 2183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kaplan MH, Sadick NS, McNutt NS, Talmor M, Coronesi M, Hall WW. Приобретенный ихтиоз при сопутствующей инфекции ВИЧ-1 и HTLV-II: новая связь со злоупотреблением наркотиками внутривенно. J Am Acad Dermatol . 1993 29 ноября (5, часть 1): 701-8. [Медлайн].

  • Бунчай В., Лаохасрисакул Р., Манонукул Дж., Култанан К. Зудящая папулезная сыпь у ВИЧ-инфицированных пациентов: кожный маркер иммуносупрессии. Инт Дж Дерматол . 1999 Май. 38 (5): 348-50. [Медлайн].

  • Barcaui CB, Gonçalves da Silva AM, Сотто MN, Genser B. Апоптоз стволовых клеток при алопеции ВИЧ-1. Дж. Катан Патол . 2006 Октябрь 33 (10): 667-71.[Медлайн].

  • Гарри Т.К., Мэтьюз М., Сальвари I. Использование индинавира: связанное обратимое выпадение волос и нарушение настроения. Int J ЗППП, СПИД . 2000 июл.11 (7): 474-6. [Медлайн].

  • Saka B, Barro-Traore F, Atadokpede FA и др. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз в Африке к югу от Сахары: многоцентровое исследование в четырех странах. Инт Дж Дерматол . 20 января 2013 г. [Medline].

  • Ян Ц., Мосам А, Манкахла А, Длова Н., Сааведра А.ВИЧ-инфекция предрасполагает кожу к токсическому эпидермальному некролизу из-за истощения кожно-направленных CD4 + Т-клеток. J Am Acad Dermatol . 2014 12 марта [Medline].

  • Вин-Кристиан К., Эпштейн Дж. Х., Маурер Т. А., МакКалмонт Т. Д., Бергер Т. Г.. Светочувствительность у ВИЧ-инфицированных. Дж Дерматол . 2000 июн. 27 (6): 361-9. [Медлайн].

  • Ingen-Housz-Oro S, Sbidian E, Ortonne N, et al. ВИЧ-ассоциированная кожная псевдолимфома CD8 +: эффективность метотрексата. Дерматология . 2013 22 января [Medline].

  • Мартинелли С., Аззи А., Баффини Дж., Комин С.Э., Леонсини Ф. Кожный васкулит, вызванный парвовирусом человека B19, у ВИЧ-инфицированного пациента: отчет о случае. СПИД . 1997 11 (15) декабря: 1891-3. [Медлайн].

  • Rachline A, Lariven S, Descamps V, Grossin M, Bouvet E. Лейкоцитокластический васкулит и индинавир. Br J Dermatol . 2000 ноябрь 143 (5): 1112-3. [Медлайн].

  • Ellaurie M, Rubinstein A, Rosenstreich DL.Уровни IgE при детской инфекции ВИЧ-1. Ann Allergy Asthma Immunol . 1995 Октябрь 75 (4): 332-6. [Медлайн].

  • Ю. Р., Эванс Б., Крем Дж. Дж. Холодная крапивница, повышенный уровень IgE и ВИЧ-инфекция. J R Soc Med . 1995 Май. 88 (5): 294П-295П. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хендлер Н.С., Хендлер М.З., Стефани М.П., ​​Хендлер Г.А., Шварц Р.А. Поздняя кожная порфирия: интригующее генетическое заболевание и маркер. Инт Дж Дерматол . 2017 21 марта.[Медлайн].

  • Молинеро Дж., Вилата Дж. Дж., Нагоре Э., Обон Л., Грау С., Алиага А. Пепельный дерматоз у пациента с положительной реакцией на антитела к ВИЧ. Acta Derm Venereol . 2000 янв-фев. 80 (1): 78-9. [Медлайн].

  • Канитакис Дж., Карбонн Э., Дельмонте С., Ливрозет Дж. М., Фор М., Клоди А. Множественные эруптивные дерматофибромы у пациента с ВИЧ-инфекцией: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дж. Катан Патол . 2000, 27 января (1): 54-6. [Медлайн].

  • Гарсия-Патос В., Реписо Т., Родригес-Кано Л., Кастельс А. Папулоэритродермия Офуджи у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита. Дерматология . 1996. 192 (2): 164-6. [Медлайн].

  • Duvic M, Reisman M, Finley V, Rapini R, DiLuzio NR, Mansell PW. Глюкан-индуцированная кератодермия при синдроме приобретенного иммунодефицита. Arch Dermatol . 1987 июн.123 (6): 751-6. [Медлайн].

  • Канитакис Дж., Мизери Л., Николас Дж. Ф., Лионнет С., Шуве Б., Хафтек М. и др.Диссеминированный поверхностный порокератоз у больного СПИДом. Br J Dermatol . 1994 Август 131 (2): 284-9. [Медлайн].

  • Desnoyer A, Dupin N, Assoumou L, Carlotti A, Gaudin F, Deback C и др. Паттерн экспрессии трио CXCL12 / CXCR4-CXCR7 в поражениях кожи при саркоме Капоши. Br J Dermatol . 2016 г. 13 мая. [Medline].

  • Meadows KP, Tyring SK, Pavia AT, Rallis TM. Разрешение стойких поражений, вызванных вирусом контагиозного моллюска, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получавших цидофовир. Arch Dermatol . 1997 августа 133 (8): 987-90. [Медлайн].

  • Берман Б., Флорес Ф, Берк Г. 3-й. Эффективность пентоксифиллина при лечении зудящей папулезной сыпи у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Dermatol . 1998 июн 38 (6, часть 1): 955-9. [Медлайн].

  • Мисаго Н., Нарисава Ю., Мацубара С., Хаяси С. Эозинофильный пустулезный фолликулит, связанный с ВИЧ: успешное лечение пациента из Японии с помощью фототерапии УФ-В. Дж Дерматол . 1998 25 марта (3): 178-84. [Медлайн].

  • ВИЧ, другие заболевания и оппортунистические инфекции

    БЫСТРЫЕ ФАКТЫ
    • Наличие ВИЧ может повысить вероятность возникновения других заболеваний.
    • Соблюдение здорового образа жизни, лечение от ВИЧ и поддержка вашей медицинской бригады - все это поможет вам оставаться здоровым.
    • Если у вас есть другое заболевание, помимо ВИЧ, сообщите об этом своей медицинской бригаде.Они могут посоветовать вам, как поддерживать свое здоровье, и проверить, можно ли принимать любые другие лекарства, которые вам нужны, вместе с антиретровирусным лечением (АРТ).
    • Есть некоторые инфекции и болезни, которыми люди с ВИЧ могут заразиться с большей вероятностью. Ваш медицинский работник посоветует вам, как их предотвратить и проверить.
    • Защита вашей иммунной системы с помощью АРТ снижает риск оппортунистической инфекции.
    • Если вы беспокоитесь о своем здоровье или хотите получить дополнительную информацию о лечении нескольких заболеваний, обратитесь к медицинскому работнику.

    Когда вам впервые поставят диагноз ВИЧ, вполне вероятно, что начало антиретровирусного лечения (АРТ) и соблюдение его режима на какое-то время станет вашей главной проблемой для здоровья. Важно найти время, чтобы узнать о ВИЧ и о том, как лучше с ним бороться. Это также хорошее время, чтобы поразмышлять о некоторых других привычках вашего образа жизни и подумать о том, как вы можете заботиться о своем здоровье в будущем.

    У некоторых людей есть ВИЧ, а также другие хронические заболевания, такие как диабет или эпилепсия.По мере взросления у них также могут развиваться другие заболевания, например сердечно-сосудистые заболевания или остеопороз. Ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с этими состояниями наряду с вашим ВИЧ.

    Если вы беспокоитесь о своем здоровье или хотите узнать больше о ВИЧ и других состояниях, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут дать вам больше информации и помочь разобраться во всем этом.

    Управление ВИЧ и другими заболеваниями

    Профилактика других заболеваний

    Особенно важно следить за своим общим здоровьем, когда у вас есть ВИЧ, поскольку это увеличивает риск заражения определенными заболеваниями.Многие состояния здоровья можно предотвратить, а определенные привычки помогут вам оставаться здоровым. Вот некоторые из основных способов предотвращения болезней:

    • соблюдение АРТ (лечение в нужное время и правильным способом каждый день)
    • здоровое питание
    • регулярно тренируются
    • ограничение употребления алкоголя
    • бросить курить.

    Все эти изменения образа жизни могут снизить риск возникновения определенных заболеваний, известных как неинфекционные заболевания.Неинфекционные заболевания - это болезни, которые не являются инфекционными и включают рак, диабет и болезни сердца. Для получения дополнительной информации о том, как сохранить свое тело и мозг здоровыми, посетите нашу страницу о здоровье и благополучии.

    Разговор со своим лечащим врачом о ВИЧ и других состояниях здоровья

    Если у вас есть еще одно заболевание, связанное с ВИЧ, важно убедиться, что ваши медицинские работники хорошо общаются. Часто вы встречаетесь с одним врачом по поводу ВИЧ, а другого по поводу других заболеваний.

    В некоторых случаях лекарства от другого заболевания могут взаимодействовать с вашим лечением от ВИЧ, делая один или оба из них менее эффективными или небезопасными, поэтому важно, чтобы ваши медицинские работники знали о лекарствах, которые вы принимаете.

    В идеале ваши медицинские работники должны разговаривать друг с другом напрямую, но это не всегда возможно. Чем больше вы узнаете и понимаете о своем здоровье, тем больше вы можете способствовать обмену информацией между теми, кто вас поддерживает.

    Может быть полезно делать с собой заметки на каждом приеме - например, названия любых лекарств, которые вы принимаете, и любые симптомы, о которых вы хотите поговорить.

    Распространенные сочетанные инфекции и способы их предотвращения

    Кроме того, чтобы оставаться здоровым, вы можете избежать некоторых других инфекций, пройдя вакцинацию, обследование или профилактическое лечение. Вот что вы можете сделать, чтобы предотвратить некоторые инфекции, которые чаще встречаются у людей, живущих с ВИЧ.

    Туберкулез (ТБ)

    Туберкулез (ТБ) - одна из наиболее распространенных сочетанных инфекций у людей с ВИЧ. ТБ вызывается бактериями. Обычно поражаются легкие или горло, но также могут быть обнаружены и другие участки тела.Туберкулез можно вылечить с помощью антибиотиков, но если вы не лечитесь, он может быть очень серьезным и даже смертельным. Если вы считаете, что у вас есть симптомы туберкулеза (которые обычно включают постоянный кашель, одышку, лихорадку и потерю веса), вам следует пройти обследование на него.

    Как я могу предотвратить туберкулез?

    Если вы живете с ВИЧ, один из лучших способов избежать заражения туберкулезом - это придерживаться АРТ. Это укрепит вашу иммунную систему и поможет бороться с такими инфекциями, как туберкулез.

    В местах, где туберкулез более распространен, вам могут порекомендовать пройти профилактическое лечение изониазидом (ПТИ).Это курс антибиотиков, которые могут убить любые бактерии туберкулеза в организме до того, как они вызовут болезнь.

    Гепатит В и гепатит С

    Гепатит B и гепатит C также распространены среди людей, живущих с ВИЧ, и их можно лечить. Обе инфекции могут чаще встречаться у людей, живущих с ВИЧ, и у людей, употребляющих инъекционные наркотики. Если их не лечить, они могут нанести серьезный вред печени. Гепатит С можно вылечить, а хронический гепатит В можно вылечить.

    Как я могу предотвратить гепатиты B и C?

    Использование презерватива для секса и отказ от совместного использования игл и другого инъекционного инструментария являются одними из основных способов снизить риск заражения или передачи гепатита B и C.

    Доступна вакцина от гепатита B. Если у вас есть ВИЧ, вам рекомендуется сделать вакцину против гепатита B. Людям с ВИЧ также рекомендуется регулярно проходить тестирование на гепатит B и C. Особенно важно, чтобы беременные женщины проходили тестирование на гепатит B, поскольку без лечения инфекция может передаваться младенцам во время беременности.

    Рак

    Термин «рак» охватывает ряд различных связанных заболеваний, которые могут поражать разные части тела.Во всех случаях рак - это когда клетки организма начинают бесконтрольно делиться. Различные виды рака могут иметь разные причины, и некоторые из них чаще встречаются у людей, живущих с ВИЧ, особенно по мере того, как люди с ВИЧ становятся старше.

    Некоторые виды рака вызваны факторами образа жизни, такими как курение, а другие - инфекциями, такими как вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может вызвать рак шейки матки и другие виды рака половых органов.

    Как я могу снизить риск заболевания раком?

    Приверженность АРТ может снизить риск заболевания раком, поскольку это помогает поддерживать здоровье вашей иммунной системы.Здоровая иммунная система может помочь остановить аномальный рост клеток и контролировать его. Соблюдение здоровой диеты и регулярные занятия спортом также могут снизить риск.

    Некоторые виды рака также можно предотвратить с помощью вакцин и регулярного скрининга. Например, вакцина против ВПЧ может снизить риск заболевания раком шейки матки, анального канала и половых органов.

    ВИЧ и оппортунистические инфекции

    Когда у человека с ВИЧ ослаблена иммунная система (о чем свидетельствует низкий уровень CD4), он подвергается риску «оппортунистических инфекций».Это болезни, которые чаще встречаются у людей со слабой иммунной системой. Если ваша иммунная система сильна, она, как правило, может предотвратить заражение этими инфекциями.

    Общие оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, включают:

    • криптококковый менингит
    • токсоплазмоз
    • PCP (вид пневмонии)
    • Кандидоз пищевода
    • некоторых видов рака, включая саркому Капоши.

    Если у вас низкий уровень CD4, существуют лекарства, которые могут предотвратить оппортунистические инфекции.Тем не менее, эффективное АРТ и постоянный подсчет CD4 - лучший способ избежать оппортунистических инфекций.

    ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

    Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

    Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

    Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

    Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

    Фото: © iStock.com / mladenbalinovac

    Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ

    1. Департамент здравоохранения и социальных служб и Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47 (RR-5): 43–82 [Опечатка опубликована в MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 619]. [Эту ссылку, а также обновления можно найти по адресу http: // www.hivatis.org] ....

    2. Ванхемс П., Аллард Р, Купер Д.А., Перрин Л, Vizzard J, Хиршель Б, и другие. Острое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа, как заболевание, подобное мононуклеозу: слишком ли строгий диагноз? Clin Infect Dis . 1997; 24: 965–70 [Опечатка опубликована в Clin Infect Dis . 1997; 25: 325].

    3. Кан Й.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med . 1998. 339: 33–9.

    4. Stadtmauer G, Каннингем-Рандлз К. Первичные иммунные нарушения, имитирующие СПИД. Инфекция Мед. . 1997; 14: 899–905.

    5. Доэрти Дж. Ф., Грант А.Д., Byceson AD. Лихорадка как жалоба путешественников, возвращающихся из тропиков. QJM . 1995; 88: 277–81.

    6. Nwanyanwu OC, Кумвенда Н, Казембе П.Н., Джему С, Зиба С, Нхома WC, и другие.Малярия и инфицирование вирусом иммунодефицита человека среди мужчин, работающих на сахарном заводе в Малави. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 1997; 91: 567–9.

    7. СПИД среди лиц старше 50 лет - США, 1991–1996 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998; 47: 21–7.

    8. Дейли П., Хайден Д. Анализы вирусной нагрузки: методологии, переменные и интерпретация. В: Cohen PT, Sande MA, Volberding PA, eds. База знаний по СПИДу: учебник по ВИЧ-инфекции от Калифорнийского университета в Сан-Франциско и больницы общего профиля Сан-Франциско.3-е изд. Сан-Франциско: HIV InSite, 1998.

    9. Буш М.П., Ли LL, Саттен GA, Генрад Д.Р., Фарзадеган H, Нельсон К.Э., и другие. Динамика выявления вирусных и серологических маркеров, предшествующих сероконверсии вируса иммунодефицита человека 1 типа: значение для скрининга доноров крови и тканей. Переливание крови . 1995; 35: 91–7.

    10. Rich JD, Мерриман Н.А., Милонакис Э, Greenough TC, Фланиган Т.П., Мэди Би Джей, и другие.Ошибочный диагноз ВИЧ-инфекции при тестировании на вирусную нагрузку плазмы ВИЧ-1: серия случаев. Энн Интерн Мед. . 1999; 130: 37–9.

    11. фон Сюдов М., Гейнс Х, Зоннерборг А, Форсгрен М, Pehrson PO, Страннегард О. Обнаружение антигена при первичной ВИЧ-инфекции. Br Med J . 1988; 296: 238-40 [Опечатка опубликована в Br Med J 1988; 296: 525]

    12. Hecht FM, Smith D, Cooper D, et al. Лечение первичной ВИЧ-инфекции нелфинавиром, зидовудином и ламивудином [Резюме].Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня - 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

    13. Lafeuillade A, Poggi C, Chollet L, et al. Долгосрочная оценка тройной терапии, назначенной после первичной инфекции ВИЧ-1 (PHI) [Резюме]. В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня - 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

    14. Kinloch-De Loes S, Tilling RS, Turnbull W, et al. Наивные субпопуляции Т-клеток во время острой инфекции (ОИ) ВИЧ и ответ на высокоактивную антиретровирусную инфекцию [Резюме].В: Материалы 12-й Всемирной конференции по СПИДу; 1998 г., 28 июня - 3 июля, Женева, Швейцария. Болонья: Monduzzi, 1998.

    15. Walker BD. ВИЧ-инфекция: организм сопротивляется [Аннотация]. В: Программа и тезисы 5-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 1–5 февраля 1998 г .; Чикаго. Александрия. Ва .: Фонд ретровирологии и здоровья человека, 1998.

    16. Розенберг Е.С., Биллингсли Дж. М., Калиендо AM, Boswell SL, Саксофон PE, Каламс С.А., и другие.Сильные ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клеточные ответы связаны с контролем виремии. Наука . 1997; 278: 1447–50.

    17. Школы М. Берлинский пациент. Журнал NY Times 1998; 21 июня: 32–5.

    18. Даар Э.С., Бай Дж, Хауснер М.А., Майхрович М, Тамаддон М, Георгий СП. Острый ВИЧ-синдром после прекращения антиретровирусной терапии у пациента, лечившегося до сероконверсии. Энн Интерн Мед. . 1998. 128: 827–9.

    19. Fauci AS, Панталео G, Стэнли С, Вайсман Д. Иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. . 1996. 124: 654–63.

    20. Клиффорд Д. Первичные неврологические осложнения ВИЧ-инфекции. Международное общество по СПИДу - США, 1998; 5: 4–7. Получено в апреле 1999 г. из Интернета: http://www.ama-assn.org/special/hiv/treatment/updates/neurcomp.htm.

    21. Бурман В.Дж., Reves RR, Cohn DL. Аргументы в пользу консервативного лечения ранних стадий ВИЧ-инфекции. JAMA . 1998. 280: 93–5.

    22. Уокер Б.Д., Басгоз Н. Лечите инфекцию ВИЧ-1, как и другие инфекции, - лечите ее. JAMA . 1998. 280: 91–3.

    23. Отчет комиссии NIH по определению принципов терапии ВИЧ-инфекции. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998. 47 (RR-5): 16–32.

    24. Кларк С.Дж., Шоу GM. Острый ретровирусный синдром и патогенез ВИЧ-1-инфекции. Семин Иммунол .1993; 5: 149–55.

    Сифилис и ВИЧ-инфекция: новости | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Резкое увеличение распространенности конкордантной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и сифилисом, наблюдаемое клиницистами и служащими общественного здравоохранения за последнее десятилетие, возобновило интерес к этой теме. Хотя влияние ВИЧ-инфекции на естественное течение сифилиса известно давно, только недавно в нескольких исследованиях было документально подтверждено, что сифилис также может влиять на течение ВИЧ-инфекции.Несмотря на лучшее понимание взаимодействия этих двух условий, многие противоречия все еще существуют. В этой статье мы сосредоточимся на новейшей литературе, описывающей эпидемиологию, клинические проявления и лечение сифилиса в контексте ВИЧ-инфекции.

    Взаимодействие между сифилисом и ВИЧ-инфекцией является сложным и остается не совсем понятным, несмотря на более чем двадцатилетний клинический опыт лечения пациентов с коинфекцией. Со времени последнего обзора в этом журнале [1] появились новые данные, расширяющие наше понимание взаимодействия между ВИЧ-инфекцией и сифилисом, которые применимы как к гетеросексуальному населению, так и к мужчинам, практикующим секс с мужчинами (МСМ).

    Эпидемиология

    После неуклонного снижения в течение> 1 десятилетия заболеваемость сифилисом в США достигла самого низкого уровня в 2000 г., когда уровень первичного и вторичного сифилиса составлял 2,1 случая на 100 000 человек [2]. К 2005 году заболеваемость первичным и вторичным сифилисом увеличилась до 3,0 случаев на 100 000 человек, то есть с 5976 до 8724 случаев, из которых 86% приходятся на мужчин. Это увеличение соотношения показателей мужчин и женщин (с 1.2 в 1996 г. до 5,7 в 2005 г.) отражает непропорционально высокое бремя болезней среди МСМ, на долю которых приходится около 65% всех лиц с первичным и вторичным сифилисом [2].

    Крупные города с устойчивыми группами МСМ больше всего пострадали от этого сдвига в развитии эпидемии. В Калифорнии в период с 1999 по 2005 год зарегистрировано> 700% случаев первичного и вторичного сифилиса. Среди этих случаев 80% были связаны с МСМ. Учитывая, что существуют хорошо известные эпидемии ВИЧ-инфекции среди МСМ из крупных мегаполисов, сообщалось о растущем числе случаев одновременного заражения сифилисом и ВИЧ-инфекцией.В Калифорнии около 60% МСМ с сифилисом инфицированы ВИЧ, и, по оценкам, в крупных городах от 20 до 50% МСМ с сифилисом имеют сопутствующую ВИЧ-инфекцию [2–4].

    Причины быстрого роста заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных МСМ сложны. Рост заболеваемости сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП) среди МСМ, свидетельствует о сокращении практики безопасного секса [5]. В связи с этим успех ВААРТ, использование Интернета для встреч с половыми партнерами, увеличение частоты серосортинга (т.д., поиск половых партнеров с одинаковым серологическим статусом ВИЧ), а также рост употребления рекреационных наркотиков, как запрещенных (например, метамфетамин в кристаллах), так и прописанных (например, цитрат силденафила), вероятно, способствовали увеличению заболеваемости сифилисом [ 6–8]. Кроме того, идея о том, что оральный секс является «более безопасным» сексом и редко ассоциируется с передачей ВИЧ, может объяснить роль орального секса в передаче сифилиса [9–11].

    Учитывая, что первичный сифилис способствует как передаче, так и заражению ВИЧ [12–15], распространение эпидемии ВИЧ среди МСМ вызывает озабоченность.Однако на сегодняшний день нет четких доказательств увеличения распространения ВИЧ-инфекции [16]. Фактически, ежегодная заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди МСМ в муниципальной клинике ЗППП в Сан-Франциско, Калифорния, снизилась в период с 1999 по 2001 год с 5,4 случаев на 100 человеко-лет до 2,5 случаев на 100 человеко-лет, несмотря на резкое увеличение числа случаев заражения. заболеваемость первичным и вторичным сифилисом за тот же период. Хотя данных о влиянии сифилиса на заболеваемость ВИЧ-инфекцией на национальном уровне нет, исследования, проведенные в Лос-Анджелесе, Калифорния, и в округе Сиэтл – Кинг, штат Вашингтон, совпадают с опытом Сан-Франциско [17–19].Хотя причины такого расхождения в тенденциях неизвестны, возможные механизмы включают высокую частоту серосортинга и обычную практику орального секса, что способствует распространению сифилиса, но не ВИЧ-инфекции [9, 16, 17]. Наконец, рост заболеваемости сифилисом наблюдается и среди гетеросексуальных групп населения, что потенциально может предвещать дальнейшее распространение эпидемии ВИЧ на другие группы.

    Клиническая презентация

    Несмотря на незначительные различия, сифилис проявляется одинаково у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов.При первичном сифилисе у ВИЧ-инфицированных пациентов может наблюдаться> 1 шанкр (до 70% пациентов) и более крупные и глубокие поражения [20, 21]. Примерно у четверти ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза наблюдаются сочетанные поражения как первичной, так и вторичной стадии сифилиса [20, 22]. Хотя атипичные и агрессивные проявления сифилиса чаще встречаются среди ВИЧ-инфицированных пациентов, они составляют очень небольшую часть случаев [21]. Эти нетипичные проявления, скорее всего, представляют собой не «уникальные» проявления сифилиса, а учащение случаев традиционно необычных проявлений.

    Влияние сифилиса на нагрузку ВИЧ и количество лимфоцитов CD4 было недавно документально подтверждено в нескольких исследованиях (таблица 1) [23–28]. Взятые вместе, эти исследования показывают, что сифилис, как и многие другие острые инфекции, вызывает временное повышение вирусной нагрузки и снижение количества клеток CD4, которые исчезают после лечения инфекции [23–25, 28]. Возможно, что это временное повышение вирусной нагрузки способствует увеличению риска передачи ВИЧ среди пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией и сифилисом [15, 29].Как эти временные изменения влияют на общее течение ВИЧ-инфекции или риск передачи сифилиса, остается неизвестным. Однако важно отметить, что клиницисты должны знать, что сифилис может быть причиной необъяснимого снижения количества клеток CD4 или увеличения вирусной нагрузки в плазме у ВИЧ-инфицированных пациентов. В таких клинических случаях может быть показано тестирование на сифилис.

    Таблица 1

    Влияние сифилиса на количество клеток CD4 и нагрузку ВИЧ.

    Таблица 1

    Влияние сифилиса на количество клеток CD4 и нагрузку ВИЧ.

    Нейросифилис

    Примерно у трети пациентов с ранним сифилисом есть инвазия трепонем в спинномозговой жидкости, независимо от их ВИЧ-статуса [21, 30]. Однако, в отличие от ВИЧ-неинфицированных пациентов, большинство новых случаев клинического нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных выявляется при первичном обращении (раннем этапе), что заставляет экспертов полагать, что ВИЧ-инфекция может быть связана с повышенным риском развития неврологические осложнения [31].Кроме того, недавно сообщалось о корреляции между аномальными данными в спинномозговой жидкости, указывающими на нейросифилис, и распространенным заболеванием, связанным с ВИЧ [32]. Следовательно, возможно, что очевидное повышение уровня раннего нейросифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов зависит от неспособности контролировать инфекцию ЦНС после инвазии, а не от увеличения фактической скорости инвазии в ЦНС. Однако возможно, что очевидное повышение уровня нейросифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов отражает систематическую ошибку направления пациентов с более высокими показателями исходных отклонений, которые традиционно используются для определения нейросифилиса у ВИЧ-неинфицированных лиц (см. Ниже).

    Независимо от способности хозяина контролировать инфекцию и / или иммунного статуса пациента, аномалии спинномозговой жидкости могут наблюдаться в ранний период трепонемной инвазии ЦНС и могут сохраняться даже после соответствующего лечения. У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом часто отмечается более высокое количество клеток, более высокие уровни белка и более низкие уровни глюкозы в спинномозговой жидкости, но клиническое и прогностическое значение таких аномалий остается неизвестным [32, 33]. В проспективном рандомизированном исследовании, в котором оценивалось влияние лечения лабораторного нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов, Rolfs et al.[30] не обнаружили разницы в клинических исходах через 1 год наблюдения. Совсем недавно в проспективной когорте из 59 пациентов с нейросифилисом (46 из которых имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию) Marra et al. [34] показали, что у ВИЧ-инфицированных пациентов с числом клеток CD4 ≤200 клеток / мкл вероятность нормализации результатов теста CSF – Венерической лаборатории (VDRL) в 3,7 раза ниже, чем у пациентов с числом клеток CD4> 200 клеток / мкл, что предполагает , как обсуждалось ранее, что иммунодисрегуляция, связанная с ВИЧ, может объяснять нарушение выведения организмов из ЦНС.Хотя остается неизвестным, отражает ли отсутствие нормализации результатов CNS-VDRL среди ВИЧ-инфицированных пациентов неэффективность лечения, это исследование вызвало озабоченность относительно адекватности текущего рекомендованного лечения нейросифилиса в этой популяции [34].

    Решение о том, кому следует пройти обследование спинномозговой жидкости, является одним из наиболее спорных вопросов при ведении пациентов с коинфекцией. Хотя сообщения о случаях прогрессирования нейросифилиса (несмотря на назначение соответствующей терапии для раннего сифилиса) среди ВИЧ-инфицированных пациентов побудили некоторых клиницистов рекомендовать всем пациентам с сопутствующими заболеваниями пройти обследование спинномозговой жидкости, сейчас кажется, что выполнение люмбальных проколов всем таким пациентам является целесообразным. ненужное [34–37].На основе ограниченных данных Центры по контролю и профилактике заболеваний и большинство экспертов согласны с тем, что обследование спинномозговой жидкости необходимо проводить для ВИЧ-инфицированных лиц, которым поставлен диагноз: поздний скрытый сифилис, сифилис неизвестной продолжительности, неврологические признаки или симптомы или подозреваемые. неэффективность лечения [38]. Однако неизвестно, каким другим пациентам следует пройти оценку спинномозговой жидкости.

    Два недавних исследования обнаружили значительную связь между титрами сывороточного быстрого реагина плазмы (RPR) ≥1: 32 и лабораторно определяемым нейросифилисом [32, 39].В одном из этих исследований количество CD4-клеток <350 клеток / мкл также было связано с лабораторными маркерами нейросифилиса, и риск аномальных результатов лабораторного исследования ЦСЖ был значительно выше, когда оба фактора риска (т. Е. Титр сывороточного RPR ≥1: 32 и Количество CD4-клеток <350 клеток / мкл) присутствовало у одного и того же пациента [32]. Эти данные побудили некоторых экспертов рекомендовать обследование ЦСЖ для ВИЧ-инфицированных пациентов с нетрепонемным титром сыворотки ≥1: 32, независимо от стадии сифилиса, или для пациентов с ранней стадией инфекции и количеством клеток CD4 <350 клеток / мкл. независимо от титра [32, 40].Однако эти исследования не предоставляют данных для сравнения эффективности лечения нейросифилиса и внутримышечного бензатин-пенициллина G (2,4 миллиона ЕД) для пациентов с ранним сифилисом и титром ≥1: 32.

    Учитывая, что тысячи пациентов с ранним сифилисом сифилис лечили бензатин-пенициллином G без явных неврологических осложнений (даже среди пациентов с высокими титрами RPR и низким числом клеток CD4), польза от лечения лабораторных результатов неизвестной прогностической значимости остается неясной [31].В нашей практике не принято рекомендовать обследование спинномозговой жидкости ВИЧ-инфицированным пациентам с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом и отсутствием неврологических, визуальных или слуховых признаков или симптомов, независимо от титра RPR или количества клеток CD4. Текущие показания к исследованию спинномозговой жидкости приведены в таблице 2.

    Таблица 2

    Предлагаемые показания для исследования спинномозговой жидкости у пациентов с сочетанным сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

    Таблица 2

    Предлагаемые показания для исследования спинномозговой жидкости у пациентов с сочетанным сифилисом и ВИЧ-инфекцией.

    Диагностика

    Несмотря на несколько сообщений о необычных серологических ответах у ВИЧ-инфицированных пациентов, диагностика и интерпретация результатов как трепонемных, так и нетрепонемных серологических тестов на сифилис должны быть такими же у ВИЧ-инфицированных пациентов, как и в общей популяции [38]. У большинства пациентов сифилис можно точно диагностировать с помощью серологических тестов. Однако, если диагноз сифилиса не может быть подтвержден, следует рассмотреть прямые методы тестирования, такие как микроскопическое исследование в темном поле, прямая флуоресценция антител к трепонеме бледной (DFA-TP) и ПЦР.К сожалению, исследование в темном поле требует специального оборудования и обучения и не подходит для пероральных или ректальных образцов из-за потенциального присутствия в таких образцах непатогенных спирохет, а DFA-TP больше не является широко доступным. Следовательно, во многих клинических ситуациях может потребоваться эмпирическое лечение. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали мультиплексную ПЦР для этиологической оценки язвы половых органов, которая продемонстрировала чувствительность 100%, 98% и 91% для обнаружения вируса простого герпеса, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum. соответственно [41].Совсем недавно метод ПЦР с использованием уникальных участков гена ДНК-полимеразы I T. pallidum оказался полезным для обнаружения трепонем в нескольких клинических образцах (включая кровь, спинномозговую жидкость, амниотическую жидкость и образцы генитальных язв) [42, 43] . Сообщив о предельном обнаружении 1–65 организмов, эта технология показала свою чувствительность (чувствительность> 90%) и специфичность (специфичность> 95%) [41, 42].

    Другие новые технологии диагностики сифилиса также находятся в стадии оценки и все чаще используются.Нетрепонемный тест, использующий формат EIA (SpiroTek Reagin II EIA; Organon Teknika), недавно оказался более чувствительным (93% против 86%) и столь же специфичным по сравнению с традиционным RPR [44]. В отличие от всех других доступных в настоящее время нетрепонемных технологий (RPR и тест VDRL), технология EIA позволяет автоматизировать процесс, позволяя проводить скрининг большого количества образцов. Аналогичным образом, несколько новых трепонемных тестов (включая несколько экспресс-тестов на месте оказания медицинской помощи) показали отличные результаты при использовании препаратов рекомбинантного T.pallidum [45–48]. Один из этих тестов, высокочувствительный (95,4%) и специфический (99,9%) хемилюминесцентный иммуноанализ на основе антигенов, успешно используется для диагностики сифилиса в банках крови, но он еще не был протестирован в других условиях [49, 50].

    Учитывая рост заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных пациентов, а также потенциальные клинические и общественные последствия конкордантной ВИЧ-инфекции и сифилиса для здоровья населения, регулярный периодический скрининг (не реже одного раза в год и 2–4 раза в год среди групп высокого риска, например как MSM) настоятельно рекомендуется.Тестирование на ВИЧ имеет решающее значение для всех пациентов с новым диагнозом сифилиса [38].

    Лечение

    После установления диагноза сифилис ВИЧ-инфицированных пациентов следует лечить в соответствии с теми же рекомендациями, что и для ВИЧ-неинфицированных пациентов (таблица 3) [38]. Бензатин-пенициллин G (бициллин LA) продолжает оставаться препаратом выбора при всех стадиях сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-инфицированных пациентов с инкубационным, первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом и без клинических признаков неврологического, офтальмологического или отологического поражения следует лечить однократной дозой бензатин пенициллина G (2.4 млн ЕД) вводят внутримышечно.

    Таблица 3

    Рекомендуемое лечение и последующее наблюдение при сифилисе у ВИЧ-инфицированных пациентов.

    Таблица 3

    Рекомендуемое лечение и последующее наблюдение при сифилисе у ВИЧ-инфицированных пациентов.

    На основании теоретической пользы длительного воздействия терапевтических доз пенициллина некоторые эксперты рекомендовали дополнительную дозу бензатин-пенициллина G в размере 2,4 миллиона единиц еженедельно в течение 2 дополнительных недель [38, 51].Ограниченные данные позволяют предположить, что нет разницы между стандартными и пролонгированными схемами, и мы не практикуем рекомендовать расширенные схемы для пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией и сифилисом [52].

    Хотя для ВИЧ-неинфицированных пациентов разумно назначать альтернативные методы лечения, такие как доксициклин, тетрациклин и цефтриаксон, для ВИЧ-инфицированных пациентов существуют очень ограниченные данные. В недавнем исследовании случай-контроль Ghanem et al. [53] не обнаружили разницы в исходах 34 пациентов с ранним сифилисом, получавших доксициклин, по сравнению с 73 пациентами, получавшими бензатин-пенициллин G.Хотя в это ретроспективное исследование было включено небольшое количество ВИЧ-инфицированных пациентов (2 в группе доксициклина и 10 в группе пенициллина), не сообщалось о неудачах лечения среди субъектов, получавших доксициклин. Аналогичным образом, в другом исследовании 76 пациентов с сифилисом (11 из которых имели конкордантную ВИЧ-инфекцию), получавших пенициллин или доксициклин, Long et al. [54] обнаружили схожие показатели успеха в обеих группах лечения (95% против 89%). Хотя число ВИЧ-инфицированных пациентов было очень небольшим, ВИЧ-статус не повлиял на результаты лечения сифилиса [54].Цефтриаксон недавно сравнивали с внутривенным пенициллином G для лечения нейросифилиса у 30 ВИЧ-инфицированных пациентов [55]. Аналогичные улучшения в титре CSF-VDRL, количестве лейкоцитов в CSF и концентрации белка в CSF были обнаружены между двумя группами [55]. Хотя эти и другие исследования предполагают, что доксициклин и цефалоспорины могут быть эффективными альтернативами пенициллину, имеющиеся ограниченные данные не позволяют рекомендовать эти препараты для рутинной терапии ВИЧ-инфицированных лиц [53, 54].Недавно азитромицин также был предложен в качестве многообещающего альтернативного перорального средства для лечения раннего сифилиса [56]. К сожалению, в нескольких крупных городах были зарегистрированы высокие уровни устойчивости (до 80% в Сан-Франциско), что делает невозможным рекомендовать этот препарат для эмпирического лечения [57, 58]. Кроме того, клиническое испытание азитромицина в сравнении с пенициллином для лечения половых контактов лиц с инфекционным сифилисом было прекращено досрочно из-за высокой частоты неудач лечения в группе азитромицина [59].

    Независимо от препарата, выбранного для лечения пациентов с сифилисом, 4-кратное снижение титров нетрепонемных заболеваний (например, с 1:64 до 1:16) к 6–12 месяцам наблюдения считается подходящим ответом на лечение. терапия [38]. Следовательно, более медленное серологическое улучшение после лечения ВИЧ-инфицированных пациентов было основанием для предполагаемого увеличения показателей неудач лечения, о которых сообщалось в нескольких исследованиях (~ 20% у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с 5% пациентов из общей популяции через 6 месяцев). наблюдения) [30, 60, 61].Однако, учитывая, что предыдущий сифилис, новый сифилис и индивидуальные факторы хозяина влияют на титры нетрепонем, клиническое значение отсутствия соответствующего снижения этих титров остается неизвестным. Отсутствие последующего наблюдения (которое рекомендуется через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца после лечения, но встречается только у 20–40% пациентов) еще больше затрудняет принятие решения о том, когда повторно лечить пациентов, которые не отвечают серологически. [60, 62]. Мы рекомендуем наблюдение за серологическим ответом на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов в течение 12 месяцев для пациентов с ранним сифилисом и до 24 месяцев для пациентов с поздним сифилисом, прежде чем считать терапию безуспешной.Однако, если титры нетрепонемных препаратов увеличиваются или если в какой-то момент развиваются клинические симптомы, следует учитывать неэффективность лечения или повторное инфицирование, а пациентов следует повторно обследовать и лечить соответствующим образом. Если дополнительное наблюдение не может быть обеспечено, повторное лечение также рекомендуется в более раннее время [38, 63].

    Управление сексуальными партнерами и уведомление партнеров

    Уведомление о недавних половых партнерах пациентов с сифилисом - и, в частности, пациентов с конкордантной ВИЧ-инфекцией - является критически важным компонентом профилактики заболеваний и борьбы с ними в Соединенных Штатах.Раннее выявление и лечение контактов потенциально может предотвратить дальнейшее распространение обеих инфекций. Следовательно, лиц, подвергшихся воздействию в течение 90 дней, предшествующих диагностике первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса, следует предположительно лечить бензатин-пенициллином (2,4 миллиона ЕД внутримышечно) однократно. Лица, которые подверглись воздействию> 90 дней до постановки диагноза раннего сифилиса у полового партнера, также должны лечиться предположительно, если серологические результаты недоступны или последующее наблюдение сомнительно.Считается, что другие половые партнеры подвержены риску заражения, и с ними следует связаться и провести клиническое и серологическое обследование.

    Уведомление партнера может быть затруднено, когда информация о сексуальных партнерах ограничена. В этом отношении немедленный доступ к крупным анонимным сексуальным сетям через Интернет бросил вызов традиционным стратегиям уведомления партнеров. Однако это также предоставило потенциальные возможности для вмешательства. Во время недавней вспышки сифилиса, в которой участвовали 7 МСМ в Сан-Франциско, которые встретились в онлайн-чате, электронное уведомление о кластере было предоставлено сотням пользователей чата [64].Несмотря на очень ограниченную контактную информацию, Департамент общественного здравоохранения смог уведомить и вылечить 42% указанных сексуальных партнеров [64]. Используя аналогичный подход, Департамент общественного здравоохранения Лос-Анджелеса смог связаться и оценить 50% половых партнеров 2 пациентов с сифилисом, которые принадлежали к другой сексуальной сети на базе Интернета [65]. Аналогичным образом, анонимное уведомление партнеров по электронной почте или с помощью электронных карточек в настоящее время используется несколькими агентствами общественного здравоохранения в США и представляет собой альтернативу стандартным службам уведомления партнеров [66].

    Усилия общественного здравоохранения, нацеленные на пользователей Интернета, также оказались полезными для повышения осведомленности о сифилисе [67–69]. Использование рекламных баннеров позволило повысить осведомленность о симптомах сифилиса и его передаче, а также способствовать тестированию [67]. С июня 2003 г. в Сан-Франциско доступна онлайн-служба тестирования на сифилис, которая позволяет людям распечатать бланк заявки на лабораторию, получить образцы крови и получить результаты в режиме онлайн [69].В течение первого года использования этой услуги веб-сайтом пользовались 544 посетителя в неделю. В среднем было загружено 12 бланков лабораторных заявок, и у 4 человек каждую неделю брали кровь, что привело к выявлению и лечению 6 новых случаев сифилиса в этом году [69]. Учитывая успех и потенциал вмешательств на основе Интернета, клиницисты должны знать об усилиях департаментов здравоохранения по использованию Интернета для связи с партнерами, для повышения осведомленности и тестирования на сифилис и ВИЧ-инфекцию, а также для ведения партнерских отношений [70].

    Выводы

    Несмотря на некоторые успехи в понимании взаимодействия между ВИЧ-инфекцией и сифилисом, достигнутые за последние несколько лет, клиническое лечение пациентов с коинфекцией остается сложной задачей. Недавние изменения в эпидемиологии пациентов с конкордантным сифилисом и ВИЧ-инфекцией потребуют новаторских стратегий общественного здравоохранения для борьбы с этими новыми и возобновляющимися эпидемиями. Требуются дополнительные исследования для определения популяции, которая, скорее всего, получит пользу от изучения образцов спинномозговой жидкости и наилучшего подхода к лечению нейросифилиса.Клиницисты являются ключевыми участниками борьбы с сифилисом, потому что они должны обучать пациентов, консультировать их по вопросам снижения сексуального риска и регулярно и часто проверять тех, кто относится к группе повышенного риска.

    Благодарности

    Финансовая поддержка . Всеуниверситетская программа исследований СПИДа (UARP) и Департамент общественного здравоохранения Сан-Франциско.

    Возможный конфликт интересов . J.D.K. получил исследовательскую и образовательную поддержку от King Pharmaceuticals.Н.М.З .: конфликтов нет.

    Список литературы

    1,.

    Клинические проявления и лечение заболеваний, передающихся половым путем, у мужчин с положительным результатом вируса иммунодефицита человека

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2001

    , vol.

    32

    (стр.

    611

    -

    22

    ) 2

    Департамент здравоохранения и социальных служб CfDCaP, Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и туберкулеза, Отдел профилактики ЗППП

    ,

    Надзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2004 г. Дополнение: надзор за сифилисом report

    ,

    2005

    Atlanta

    Департамент здравоохранения и социальных служб CfDCaP, Национальный центр профилактики ВИЧ, ЗППП и ТБ, Отдел профилактики ЗППП

    3

    Центров по контролю и профилактике заболеваний

    Первичный и вторичный сифилис - США , 2003–2004

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2006

    , т.

    55

    (стр.

    269

    -

    73

    ) 4

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Первичный и вторичный сифилис среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами - Нью-Йорк, 2001

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2002

    , т.

    51

    (стр.

    853

    -

    6

    ) 5`` и др.

    Исследование сифилиса «случай-контроль» среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Нью-Йорке: связь с ВИЧ-инфекцией

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2004

    , vol.

    31

    (стр.

    581

    -

    7

    ) 6`` и др.

    Влияние высокоактивной антиретровирусной терапии на заболеваемость ВИЧ среди МСМ: Сан-Франциско

    ,

    Am J Public Health

    ,

    2002

    , vol.

    92

    (стр.

    388

    -

    94

    ) 7,,.

    Повышенный риск передачи ВИЧ и заболеваний, передающихся половым путем, среди геев или бисексуалов, употребляющих Виагру, Сан-Франциско 2000–2001

    ,

    AIDS

    ,

    2002

    , vol.

    16

    (стр.

    1425

    -

    8

    ) 8,,,.

    Факторы риска раннего сифилиса среди геев и бисексуалов, наблюдаемых в клинике ЗППП: Сан-Франциско, 2002–2003

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2005

    , vol.

    32

    (стр.

    458

    -

    63

    ) 9`` и др.

    Риск заражения ВИЧ в результате орального секса среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, и среди мужчин, практикующих секс с мужчинами

    ,

    AIDS

    ,

    2002

    , vol.

    16

    (стр.

    2350

    -

    2

    ) 10,,, et al.

    Понимание недавнего увеличения заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, у мужчин, практикующих секс с мужчинами: изменения в рискованном поведении от избегания риска к снижению риска

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2006

    , vol.

    33

    (стр.

    11

    -

    7

    ) 11

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Передача первичного и вторичного сифилиса оральным сексом - Чикаго, Иллинойс, 1998–2002 гг.

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2004

    , т.

    53

    (стр.

    966

    -

    8

    ) 12,,, et al.

    Язвы половых органов как фактор риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека

    ,

    AIDS

    ,

    1988

    , vol.

    2

    (стр.

    47

    -

    50

    ) 13,,,,,.

    Связь между генитальной язвой и заражением ВИЧ у гомосексуальных мужчин

    ,

    JAMA

    ,

    1988

    , vol.

    260

    (стр.

    1429

    -

    33

    ) 14,,,.

    Сероконверсия ВИЧ среди пациентов государственных клиник, передающихся половым путем: анализ рисков для облегчения раннего выявления

    ,

    J Acquir Immune Defic Syndr

    ,

    2006

    , vol.

    42

    (стр.

    116

    -

    22

    ) 15,.

    Измерение заразности людей с ВИЧ-1: возможности предотвращения передачи ВИЧ-1 половым путем

    ,

    Curr HIV Res

    ,

    2003

    , vol.

    1

    (стр.

    69

    -

    86

    ) 16`` и др.

    Рост числа инфекций, передаваемых половым путем, и рискованного сексуального поведения без одновременного увеличения заболеваемости ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, в Сан-Франциско: предложение серосортинга на ВИЧ?

    ,

    Инфекция, передаваемая половым путем

    ,

    2006

    , т.

    82

    (стр.

    461

    -

    6

    ) 17

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Тенденции первичного и вторичного сифилиса и ВИЧ-инфекций у мужчин, практикующих секс с мужчинами - Сан-Франциско и Лос-Анджелес, Калифорния, 1998 г. –2002

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2004

    , т.

    53

    (стр.

    575

    -

    8

    ) 18

    Отделение эпидемиологии ВИЧ / СПИДа, Общественное здравоохранение - Сиэтл и округ Кинг, Отдел оценки инфекционных заболеваний и репродуктивного здоровья, Департамент здравоохранения штата Вашингтон

    19,.

    Тенденции заболеваемости ВИЧ в округе Кинг, Вашингтон

    ,

    Программа и выдержки 132-го совещания Американской ассоциации общественного здравоохранения

    ,

    2004

    Вашингтон

    округ Колумбия

    20,,,,,.

    Модификация проявлений сифилитической язвы половых органов сопутствующей ВИЧ-инфекцией

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2001

    , vol.

    28

    (стр.

    448

    -

    54

    ) 21`` и др.

    Активный сифилис при ВИЧ-инфекции: многоцентровое ретроспективное исследование. Немецкая группа по изучению СПИДа (GASG)

    ,

    Genitourin Med

    ,

    1996

    , vol.

    72

    (стр.

    176

    -

    81

    ) 22,,,,.

    Измененная клиническая картина раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1994

    , vol.

    121

    (стр.

    94

    -

    100

    ) 23`` и др.

    Влияние раннего сифилиса на количество CD4 и вирусную нагрузку РНК ВИЧ-1 в крови и сперме

    ,

    Sex Transm Infect

    ,

    2005

    , vol.

    81

    (стр.

    380

    -

    5

    ) 24,,,.

    Коинфекция сифилиса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) -1: влияние на количество Т-лимфоцитов CD4, вирусную нагрузку ВИЧ-1 и реакцию на лечение

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2006

    , vol.

    33

    (стр.

    143

    -

    8

    ) 25`` и др.

    Связь истощения клеток CD4 и повышенных концентраций РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) в крови и семенной плазме с генитальной язвой у ВИЧ-1-инфицированных мужчин в Малави

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1998

    , vol. .

    177

    (стр.

    224

    -

    7

    ) 26`` и др.

    Влияние инфекции сифилиса на вирусную нагрузку ВИЧ и количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов

    ,

    J Acquir Immune Defic Syndr

    ,

    2007

    , vol.

    44

    (стр.

    356

    -

    9

    ) 27,,,,.

    Сифилис, по-видимому, не связан с вирусологическим и иммунологическим течением сопутствующего ВИЧ-заболевания

    ,

    AIDS

    ,

    2006

    , vol.

    20

    (стр.

    305

    -

    6

    ) 28`` и др.

    Сифилис увеличивает вирусную нагрузку ВИЧ и снижает количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов с новыми инфекциями сифилиса

    ,

    AIDS

    ,

    2004

    , vol.

    18

    (стр.

    2075

    -

    9

    ) 29`` и др.

    Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. Rakai Project Study Group

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2000

    , vol.

    342

    (стр.

    921

    -

    9

    ) 30`` и др.

    Рандомизированное испытание усиленной терапии раннего сифилиса у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека и без нее. Группа по изучению сифилиса и ВИЧ

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1997

    , vol.

    337

    (стр.

    307

    -

    14

    ) 31,,,,,.

    Нейросифилис во время эпидемии СПИДа, Сан-Франциско, 1985–1992

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1998

    , vol.

    177

    (стр.

    931

    -

    40

    ) 32`` и др.

    Нарушения спинномозговой жидкости у больных сифилисом: связь с клинико-лабораторными особенностями

    ,

    J Infect Dis

    ,

    2004

    , vol.

    189

    (стр.

    369

    -

    76

    ) 33,,,.

    Оценка нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1994

    , vol.

    18

    (стр.

    288

    -

    94

    ) 34`` и др.

    Нормализация нарушений спинномозговой жидкости после терапии нейросифилиса: имеет ли значение ВИЧ-статус?

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2004

    , т.

    38

    (стр.

    1001

    -

    6

    ) 35`` и др.

    Симптоматический рецидив неврологического сифилиса после терапии бензатин-пенициллином G по поводу первичного или вторичного сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    43

    (стр.

    787

    -

    90

    ) 36,,,.

    Неврологический рецидив после терапии бензатин-пенициллином по поводу вторичного сифилиса у пациента с ВИЧ-инфекцией

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1987

    , vol.

    316

    (стр.

    1587

    -

    9

    ) 37,,.

    Нейросифилис, развивающийся во время лечения вторичного сифилиса бензатин-пенициллином у пациента без серологических свидетельств инфицирования вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Am J Med

    ,

    1990

    , vol.

    88

    (стр.

    45

    -

    8

    ) 38,.

    Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006

    ,

    MMWR Recomm Rep

    ,

    2006

    , vol.

    55

    (стр.

    1

    -

    94

    ) 39`` и др.

    ВИЧ и сифилис: когда делать люмбальную пункцию

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2007

    , vol.

    34

    (стр.

    141

    -

    4

    ) 40,.

    Коинфекция ВИЧ и сифилиса: тенденции и взаимодействие

    ,

    AIDS Clin Care

    ,

    2003

    , vol.

    15

    (стр.

    9

    -

    15

    ) 41,,,.

    Новые тесты на сифилис: рациональная разработка метода ПЦР для обнаружения Treponema pallidum в клинических образцах с использованием уникальных участков гена ДНК-полимеразы I

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2001

    , vol.

    39

    (стр.

    1941

    -

    6

    ) 42,,,.

    Использование ПЦР в диагностике раннего сифилиса в Соединенном Королевстве

    ,

    Sex Transm Infect

    ,

    2003

    , vol.

    79

    (стр.

    479

    -

    83

    ) 43,,,,.

    Одновременное ПЦР-определение Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum и вируса простого герпеса типов 1 и 2 из язв половых органов

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1996

    , vol.

    34

    (стр.

    49

    -

    54

    ) 44,,,,.

    Сравнение тестов агглютинации частиц Serodia Treponema pallidum , Captia Syphilis-G и SpiroTek Reagin II со стандартными методами диагностики сифилиса

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2000

    , vol.

    38

    (стр.

    2543

    -

    5

    ) 45`` и др.

    Вестерн-иммуноблоттинг с пятью рекомбинантными антигенами Treponema pallidum для серологической диагностики сифилиса

    ,

    Clin Diagn Lab Immunol

    ,

    2001

    , vol.

    8

    (стр.

    534

    -

    9

    ) 46,,,,,.

    Оценка RecomWell Treponema , нового иммуноферментного анализа на основе рекомбинантных антигенов для диагностики сифилиса

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2001

    , vol.

    7

    (стр.

    200

    -

    5

    ) 47,,,,.

    Оценка метода иммуноферментного анализа для обнаружения антител против Treponema pallidum

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2003

    , vol.

    41

    (стр.

    250

    -

    3

    ) 48,,,.

    Оценка агглютинации частиц serodia Treponema pallidum , тестов Murex Syphilis ICE и Enzywell TP для серодиагностики сифилиса

    ,

    Int J STD AIDS

    ,

    2005

    , vol.

    16

    (стр.

    294

    -

    8

    ) 49,,,.

    Иммуноферментный анализ на основе рекомбинантных антигенов для скрининга антител Treponema pallidum в банках крови

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1995

    , vol.

    33

    (стр.

    525

    -

    7

    ) 50`` и др.

    Оценка LIAISON Treponema Screen, нового хемилюминесцентного иммуноанализа на основе рекомбинантных антигенов для лабораторной диагностики сифилиса

    ,

    Clin Diagn Lab Immunol

    ,

    2005

    , vol.

    12

    (стр.

    1231

    -

    4

    ) 51.

    Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД

    ,

    J Infect Dis

    ,

    1991

    , vol.

    163

    (стр.

    1201

    -

    6

    ) 52`` и др.

    Аналогичный серологический ответ на традиционную терапию сифилиса среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных женщин

    ,

    Genitourin Med

    ,

    1995

    , vol.

    71

    (стр.

    275

    -

    9

    ) 53,,,.

    Сравнение доксициклина с бензатин-пенициллином для лечения раннего сифилиса

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    42

    (стр.

    e45

    -

    9

    ) 54`` и др.

    Лечение сифилиса и ВИЧ-инфекция в популяционном исследовании лиц с высоким риском венерических заболеваний / ВИЧ-инфекции в Лиме, ​​Перу

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2006

    , vol.

    33

    (стр.

    151

    -

    5

    ) 55,,, et al.

    Пилотное исследование по оценке цефтриаксона и пенициллина G в качестве средств лечения нейросифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    540

    -

    4

    ) 56`` и др.

    Разовая доза азитромицина в сравнении с пенициллин G бензатином для лечения раннего сифилиса

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2005

    , vol.

    353

    (стр.

    1236

    -

    44

    ) 57,,,,,.

    Инфекция сифилиса, устойчивого к азитромицину: Сан-Франциско, Калифорния, 2000–2004 гг.

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    42

    (стр.

    337

    -

    45

    ) 58`` и др.

    Устойчивость к макролидам у Treponema pallidum в США и Ирландии

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2004

    , vol.

    351

    (стр.

    154

    -

    8

    ) 59,,.

    Сравнение азитромицина и пенициллина при раннем сифилисе

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2006

    , vol.

    354

    (стр.

    203

    -

    5

    ) 60,,,.

    Серологический ответ на лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов, посещающих клиники ЗППП

    ,

    Sex Transm Infect

    ,

    2006

    61,,, et al.

    Сифилис и нейросифилис в серопозитивной популяции вируса иммунодефицита человека типа 1: данные о частых серологических рецидивах после терапии

    ,

    Am J Med

    ,

    1995

    , vol.

    99

    (стр.

    55

    -

    63

    ) 62,,,,.

    Аудит использования бензатин-пенициллина, серологические исследования на сифилис после лечения и уведомление партнеров о пациентах с ранним инфекционным сифилисом

    ,

    Int J STD AIDS

    ,

    2006

    , vol.

    17

    (стр.

    200

    -

    2

    ) 63,,.

    Борьба с сифилисом: исторический контекст и эпидемиологическая основа для прерывания передачи половым путем Treponema pallidum

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    1996

    , vol.

    23

    (стр.

    68

    -

    75

    ) 64,,,,.

    Отслеживание вспышки сифилиса в киберпространстве

    ,

    JAMA

    ,

    2000

    , vol.

    284

    (стр.

    447

    -

    9

    ) 65

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Использование Интернета для уведомления партнера о заболеваниях, передающихся половым путем - округ Лос-Анджелес, Калифорния, 2003 г.

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2004

    , т.

    53

    (стр.

    129

    -

    31

    ) 66,,,,.

    Укрепление здоровья и борьба с болезнями через Интернет в 8 городах: успехи, препятствия и планы на будущее

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2005

    , vol.

    32

    (стр.

    60

    -

    4

    ) 67,,.

    Интернет-услуги по профилактике сифилиса среди геев и бисексуалов

    ,

    AIDS Care

    ,

    2004

    , vol.

    16

    (стр.

    964

    -

    70

    ) 68,,,.

    Круиз по интернет-шоссе

    ,

    J Acquir Immune Defic Syndr

    ,

    2001

    , vol.

    28

    (стр.

    89

    -

    93

    ) 69,,.

    Онлайн-тестирование на сифилис - конфиденциально и удобно

    ,

    Sex Transm Dis

    ,

    2005

    , vol.

    32

    (стр.

    139

    -

    41

    ) 70

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Использование Интернета и раннее заражение сифилисом среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами - Сан-Франциско, Калифорния, 1999–2003 годы

    ,

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    ,

    2003

    , т.

    52

    (стр.

    1229

    -

    32

    )

    © 2007 Американское общество инфекционных болезней

    ВИЧ / СПИД и кожные заболевания | Johns Hopkins Medicine

    Кожные заболевания часто встречаются у людей с ВИЧ / СПИДом. Многие из них, в том числе саркома Капоши, молочница и герпес, вызываются микробами, которые используют ослабленную иммунную систему. Вот почему их называют «оппортунистическими» инфекциями. Другие, такие как фотодерматит, могут быть связаны с воспалением, вызванным сверхактивной иммунной системой, которая восстанавливается во время антиретровирусной лекарственной терапии или из-за самих лекарств.

    Вот некоторые из наиболее распространенных кожных заболеваний, связанных с ВИЧ / СПИДом.

    Контагиозный моллюск

    Это очень заразная вирусная инфекция кожи, которая может передаваться от человека к человеку при контакте кожа к коже, при совместном использовании постельного белья или при простом прикосновении к одним и тем же предметам. Контагиозный моллюск вызывает на коже бугорки розового или телесного цвета. У людей с ВИЧ / СПИДом может произойти более 100 ударов.

    Хотя шишки в целом безвредны, они не исчезнут без лечения, если у вас СПИД.Ваш врач может заморозить неровности жидким азотом (криохирургия) или уничтожить их лазером или мазью для местного применения. Лечение обычно повторяют каждые 6 недель или около того, пока они не исчезнут.

    Вирусы герпеса

    Несколько типов вирусов герпеса распространены среди людей, больных СПИДом. Вирусные инфекции простого герпеса вызывают появление язв вокруг гениталий или рта. Вирусная инфекция опоясывающего герпеса вызывается тем же вирусом, который вызывает ветряную оспу. Это также может привести к появлению опоясывающего лишая - чрезвычайно болезненной волдыря на одной стороне тела.Вирусные инфекции герпеса часто лечат противовирусными препаратами.

    Саркома Капоши

    Это тип рака, который начинается в клетках, выстилающих лимфу или кровеносные сосуды. Саркома Капоши вызывает темные поражения на коже, которые могут выглядеть как коричневые, пурпурные или красные пятна или узелки. Саркома Капоши также может вызывать отек кожи. Поражения могут поражать и органы, включая легкие, печень и части пищеварительного тракта, где они могут вызывать потенциально опасные для жизни симптомы и проблемы с дыханием.

    Состояние кожи обычно возникает только тогда, когда количество ваших лимфоцитов CD4 (также называемых клетками Т4) чрезвычайно низкое, что означает, что ваша иммунная система сильно ослаблена. Это состояние характерно для СПИДа, и когда у человека с ВИЧ развивается саркома Капоши, диагноз меняется на СПИД. Высокоактивные антиретровирусные препараты значительно снизили заболеваемость саркомой Капоши и могут помочь в ее лечении, если она разовьется. Этот рак также обычно поддается лечению, хирургическому вмешательству и химиотерапии.

    Волосатая лейкоплакия полости рта

    Это вирусная инфекция, поражающая ротовую полость. Это может вызвать появление толстых белых пятен на языке, которые выглядят покрытыми волосами. Это особенно часто встречается у людей, больных СПИДом, с чрезвычайно ослабленной иммунной системой. Волосатая лейкоплакия полости рта не требует специального лечения, но эффективное лечение ВИЧ / СПИДа антиретровирусными препаратами может улучшить вашу иммунную систему и помочь избавиться от инфекции.

    Дрозд

    Кандидоз полости рта, также известный как молочница, представляет собой грибковую инфекцию, при которой на языке или внутренних щеках образуется толстый белый слой.С молочницей можно справиться с помощью противогрибковых препаратов, пастилок и полосканий для рта. Это довольно часто встречается у людей, больных СПИДом, и может быть трудно вылечить, потому что инфекция имеет тенденцию возвращаться. Прием эффективных лекарств от ВИЧ обычно улучшает это состояние.

    Фотодерматит

    Это состояние кожи, при котором кожа реагирует на воздействие солнечных лучей, становясь темнее. Это чаще всего встречается у цветных людей, но любой человек с ВИЧ подвержен фотодерматиту. Если вы принимаете лекарства для повышения иммунитета, эта реакция может быть побочным эффектом.Защита кожи от солнца обычно является стратегией, используемой для уменьшения фотодерматита.

    Узловатая почесуха

    При данном кожном заболевании появляются зудящие, покрытые коркой комочки на коже. Зуд может быть сильным и сильным. Узловатая пруриго чаще всего встречается при крайне ослабленной иммунной системе, а также среди цветных людей с ВИЧ / СПИДом. Для лечения этого состояния используются местное лечение стероидами (лосьоны или кремы, наносимые прямо на кожу) и лечение ВИЧ / СПИДа с помощью антиретровирусных препаратов.

    Антиретровирусные препараты могут помочь предотвратить и лечить некоторые из этих типов кожных заболеваний. Другие кожные заболевания могут быть вызваны лечением и потребовать другого лечения. Поговорите со своим врачом о лучшей терапии для вашего конкретного состояния кожи.

    ВИЧ-ассоциированные состояния - Knowledge @ AMBOSS

    Саркома Капоши 9162 Местно: хирургическое удаление, лазерная терапия или криотерапия
  • Системный: α-интерферон
  • ВИЧ-синдром истощения

    • Переменная
    • Непреднамеренная потеря веса ≥ 10%, усталость, лихорадка, диарея, вызванная
    • .д., диарея из-за вторичной инфекции, снижение аппетита, изменения обмена веществ)
    • Оптимизация питания
    • Профилактика тошноты / рвоты
    • Лечение желудочно-кишечных инфекций (например, ЦМВ-колита)
    • Переменная (обычно 3)
    • Сосудистая пролиферация на коже и слизистых оболочках (первоначально особенно на лице / ротовой полости и груди)
    • Вызвано HHV-8
    • Биопсия кожи: веретенообразные клетки, инфильтрация лейкоцитов и ангиогенез
    Рак шейки матки (инвазивный)
    • Вариабельный
    • См. Инфекция вируса папилломы человека
    Loma Первичная лимфома ЦНС)
    • Очаговые неврологические нарушения, психоневрологические симптомы, признаки ↑ ВЧД и / или судороги
    • КТ / МРТ: очаговое поражение (обычно одиночное)
    • При первичной лимфоме ЦНС результаты ПЦР положительны на ДНК ВЭБ.
    • См. Также лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
    Реактивация туберкулеза
    • Кашель, кровохарканье, потеря веса, ночная потливость, лихорадка
    • См. Туберкулез.
    • Туберкулезная терапия
    • Независимо от количества CD4 + Т-лимфоцитов, все пациенты должны пройти скрининг на латентный туберкулез → в случае положительного результата следует начать супрессивную терапию (подробности см. В разделе «Туберкулезная терапия»).
    Кокцидиоидомикоз
    • Лихорадка, кашель, боль в груди
    • Амфотерицин B + итраконазол
    • Пациенты с CD4 + Количество Т-лимфоцитов: скрининг на кокцидиоидомикоз в эндемичных регионах + превентивное лечение флуконазолом в положительных случаях

    60
    • Хроническая водянистая диарея с тошнотой и болями в животе
    • Кислостойкие кисты в кале
    • Противопаразитарная терапия (например,g., нитазоксанид)
    ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (СПИД-деменция)
    • (как правило, нелеченные пациенты с запущенной ВИЧ-инфекцией)
    • Подкорковая деменция
    • Подробнее см. «ВИЧ-ассоциированные поражения ЦНС» ниже.
    • Оптимизируйте антиретровирусное лечение, но избегайте эфавиренца
    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
    • Очаговые неврологические нарушения, изменение психического статуса, нарушение бдительности.
    • МРТ: диссеминированные, не усиливающие поражения белого вещества без масс-эффекта
    • Поддерживающая
    Пневмоцистная пневмония
    • Самая частая причина смерти больных СПИДом!
    • Постепенное начало с субфебрильной температурой, одышкой и непродуктивным кашлем
    • Лаборатория: ↑ бета-D-глюкан
    • Рентгенография: диффузные двусторонние инфильтраты (вид «матового стекла»)
    • Лечение: триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) (+ иногда глюкокортикоиды)
    • Профилактика: TMP / SMX у пациентов с CD4 + Т-лимфоцитов / мкл; альтернатива: пентамидин в виде аэрозоля (например,g., в первом триместре беременности) или у пациентов с аллергией на сульфамидные препараты: атоваквон или дапсон.
    Изоспориаз
    • Водянистый понос, боли в животе, лихорадка, потеря веса
    • Триметоприм / сульфаметоксазол
    Гистоплазмоз

    54

    0
    • Усталость, лихорадка, потеря веса
    • Кашель и одышка
    • Диарея, боль в животе
    • Гепатоспленомегалия, печеночная и почечная недостаточность, коагулопатия, панцитопения, шок
    • Судороги, измененное сознание
    • Микроскопия: овальные дрожжевые клетки внутри макрофагов
    • Амфотерицин B (в течение 2 недель), затем итраконазол (в течение 1 года)
    • Профилактика у пациентов с CD4 + количеством Т-клеток в гиперэндемичных регионах (например,г., Средний Запад Америки): итраконазол
    Церебральный токсоплазмоз
    • Нарушение бдительности, очаговые неврологические нарушения, судороги, лихорадка
    • Контрастная КТ / МРТ: множественные очаги с контрастированием
    • Наиболее частая причина абсцесса мозга у ВИЧ-инфицированных
    • Также возможен токсоплазменный хориоретинит.
    • Лечение: пириметамин + сульфадиазин + фолиевая кислота (лейковорин)
    • Профилактика у пациентов с CD4 + Количество Т-клеток / мкл: триметоприм / сульфаметоксазол
    Криптококкоз (внелегочный, особенно криптококковый менингит)
    • 7 00 См. Криптококковый менингит
    • Амфотерицин В 10–14 дней, затем флуцитозин / флуконазол 8–10 недель → пожизненная поддерживающая терапия флуконазолом

    Кандидоз

    • Клинические признаки кандидоза пищевода: дисфагия, белый налет (соскабливаемый), связанный с молочницей полости рта
    • Микроскопия: псевдогифа
    • Перорально / пищевод: нистатин, флуконазол или каспофунгин.
    • Распространенные: амфотерицин B, каспофунгин или флуконазол.
    Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса
    • Необычные проявления инфекции, в том числе:
      • Хронические язвы (> 1 месяца)
      • Эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
      • Бронхит или пневмонит
    • См. Инфекции, вызванные вирусом герпеса.
    • Ацикловир, валацикловир или фамцикловир
    • Альтернативы: фоскарнет или цидофовир
    Цитомегаловирусная инфекция
    • ЦМВ-колит эндоскопия показывает линейные язвы
    • ЦМВ-колит эндоскопия: внутриклеточные язвы
    • ЦМВ ретинит совиный глаз »)
    • Ганцикловир, фоскарнет или цидофовир
    Туберкулезоподобное заболевание
    • Вызвано Mycobacterium avium complex (MAC), потеря веса, лихорадки, мокроты
    • Лечение
      • Кларитромицин или азитромицин
      • PLUS этамбутол
      • В некоторых случаях может быть добавлен рифабутин.
    • Профилактика МАК у пациентов с CD4 + Количество Т-клеток / мкл: азитромицин, рифабутин или кларитромицин

    ВИЧ-инфекция и изъятия | Postgraduate Medical Journal

    Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) типа 1 часто связаны с тяжелой заболеваемостью и смертностью.Судороги являются относительно частым проявлением самой ВИЧ-инфекции и ряда ее осложнений, затрагивающих мозг.

    Заболеваемость

    Доступные данные о частоте новых приступов у ВИЧ-инфицированных получены в результате исследований в больницах. Вонг и др. 3 наблюдали заболеваемость 11% среди 630 ВИЧ-инфицированных пациентов. В более позднем исследовании Van Paesschen et al 4 наблюдали, что у 4% пациентов со СПИДом были впервые возникшие приступы. В их исследовании частота приступов была намного ниже, чем в предыдущем исследовании, предположительно из-за применения строгих критериев включения.Все пациенты были госпитализированы или уже находились в стационаре в день первого припадка. Из 68 выбранных пациентов 62 имели синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), только шесть (9%) пациентов имели комплекс, связанный со СПИДом, или были бессимптомными ВИЧ-серопозитивными4. В исследовании Wong et al, 3 28% пациентов имели комплекс, связанный со СПИДом, или были бессимптомными ВИЧ-серопозитивными.

    Сопутствующие судорожные расстройства

    У большинства больных СПИДом судороги наблюдаются на поздних стадиях болезни.3 4 Доре и др. 5 в исследовании случай-контроль наблюдали, что 84% таких пациентов имели предшествующее СПИД-определяющее заболевание, и среднее количество Т-лимфоцитов CD4 составляло 8 × 10 6 клеток / мкл, в то время как в контрольной группе (пациенты без судорог) среднее Количество CD4-лимфоцитов составляло 14 × 10 6 клеток / мкл, а заболевание, определяющее СПИД, присутствовало у 80% пациентов.

    Судороги могут быть клиническим симптомом ВИЧ-инфекции. У некоторых пациентов приступы могут возникать на ранней стадии ВИЧ-инфекции.У большинства пациентов наблюдаются генерализованные судороги; парциальные припадки наблюдаются реже и не обязательно подразумевают наличие очаговых массовых поражений.1-6 У пациентов с диффузным заболеванием головного мозга, например с ВИЧ-энцефалопатией и менингитом, наблюдаются как простые, так и сложные парциальные припадки.3 Частота возникновения судорожного эпилептического статуса. Сообщалось о 8–18% в различных исследованиях 2–4, что часто связано с плохим прогнозом. Частое возникновение генерализованных припадков и эпилептического статуса свидетельствует о том, что ВИЧ-инфицированный мозг имеет низкую корковую возбудимость и нарушенные механизмы прекращения судорожной активности.Результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ) обычно неспецифичны, диффузное замедление является наиболее частой аномалией. Очаговое замедление и эпилептиформная активность наблюдаются нечасто. 3

    Этиология

    Обследование ВИЧ-инфицированных пациентов с впервые возникшими приступами включает нейровизуализационные исследования (компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ)), а также биохимический анализ крови и, в некоторых случаях, пациенты, невропатологические исследования биопсии ткани головного мозга.У некоторых пациентов диагноз может быть неясным до тех пор, пока не будет проведена патологоанатомическая экспертиза. Приблизительно у 50–60% пациентов наблюдается вторичный патологический процесс, к которому можно отнести судороги; в покое очевидная причина не видна (таблица) .1-7 Различные электролитные и метаболические нарушения, такие как гипонатриемия, гипомагниемия и почечная недостаточность, связаны с повышенным риском рецидива припадков и учащением судорожного эпилептического статуса. 4

    Таблица Причины судорог у ВИЧ-инфицированных пациентов: сводка наблюдений 4 исследований

    Массовые поражения

    Внутричерепные образования составляют почти половину неврологических расстройств у больных СПИДом.По характеру эти массовые поражения можно условно разделить на три отдельные группы: оппортунистические инфекции, новообразования и цереброваскулярные заболевания. Судороги являются доминирующим проявлением большинства этих расстройств (boxFB1) 8

    Токсоплазмоз является наиболее частой причиной внутричерепных массовых поражений при СПИДе и встречается у 3–10% пациентов в США и почти у 50% пациентов в Европе и Африке. 40% больных церебральным токсоплазмозом.1 9 Диагноз обычно ставится путем демонстрации наличия кольцевых образований на компьютерной томографии, положительного титра антител к токсоплазме и клинического улучшения после лечения антитоксоплазмой, что подтверждается повторной компьютерной томографией головного мозга. 10 Различные исследования описывают разные случаи (12–28). %) токсоплазмоза у пациентов с впервые возникшими приступами у ВИЧ-инфицированных. 4 5 Выявление церебрального токсоплазмоза важно, потому что своевременное лечение сульфадиазином и пириметамином, скорее всего, приведет к быстрому клиническому улучшению.

    Первичная лимфома ЦНС, вторая наиболее частая причина связанных со СПИДом внутричерепных массовых поражений, встречается у 2% пациентов со СПИДом.8 Это также второе по распространенности массовое поражение, вызывающее судороги у ВИЧ-инфицированных. Ряд функций визуализации помогает отличить это состояние от церебрального токсоплазмоза. Вовлечение и расширение мозолистого тела часто встречается при первичной лимфоме ЦНС. Исключительное поражение белого вещества, перивентрикулярной локализации и субэпендимального распространения (наблюдаемое как усиление контраста вдоль поверхности желудочка) также распространено при лимфоме.10

    Другие причины внутричерепных массовых поражений, которые могут вызывать судороги у больных СПИДом, включают туберкулезные абсцессы11 и туберкулемы, 12 криптококковые абсцессы, 10 нокардиальные абсцессы, 13 сифилитические гуммы и цереброваскулярные заболевания, сопровождающиеся отеком14.

    Другие очаговые поражения

    Другие очаговые поражения без значительного массового эффекта, такие как прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), также могут быть причиной новых приступов у некоторых пациентов со СПИДом (рисунок).Мулинье и др. 15 сообщили о 10 ВИЧ-инфицированных пациентах с ПМЛ, у которых частичные или генерализованные судороги были характерными неврологическими проявлениями. Они предположили, что демиелинизированные поражения, прилегающие к коре головного мозга, действующие как раздражающие очаги, нарушения аксональной проводимости или нарушение нейронно-глиального баланса, являются возможными причинами чисто заболевания белого вещества, вызывающего судороги. Подтверждение диагноза ПМЛ требует невропатологических исследований биопсии ткани мозга из очага поражения (вставка FB2).

    Рисунок КТ черепа, показывающая множественные гиперпрозрачности белого вещества, указывающие на прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию

    Менингит и энцефалит

    У пациентов без массовых поражений менингоэнцефалит, вызванный некоторыми оппортунистическими инфекциями, является частым источником судорог. Заболеваемость менингитом и энцефалитом у ВИЧ-инфицированных пациентов с впервые возникшими приступами колеблется от 12% до 16%. Криптококковый менингит - наиболее частый менингоэнцефалит, вызывающий судороги.2-6 Для подтверждения диагноза необходимо проверить препарат CSF на наличие криптококкового антигена; грибковая культура может повысить диагностическую ценность.

    К нечастым причинам относятся асептический менингит, нейросифилис, лейкоэнцефалит, вызванный опоясывающим герпесом, токсоплазма и цитомегаловирусный энцефалит.5 В развитых странах подострый склерозирующий панэнцефалит вновь возник у детей, инфицированных ВИЧ, и может проявляться судорогами и энцефалопатией. Диагноз подтверждается характерными периодическими электроэнцефалографическими изменениями и высоким титром антител к кори в спинномозговой жидкости.16

    ВИЧ-инфекция

    Примерно половина ВИЧ-инфицированных пациентов с приступами не имеют четко идентифицируемого заболевания головного мозга, и церебральная ВИЧ-инфекция, по-видимому, является наиболее вероятной причиной приступов.1-7 Navia et al 17 сообщили о девяти пациентах с комплексом СПИД-деменция, у которых были впервые возникшие судороги, и у которых вскрытие не выявило никаких вторичных инфекций или неопластических процессов. Причиной приступов авторы считали прямую ВИЧ-инфекцию головного мозга.В исследовании Holtzman и др. 2 ВИЧ-энцефалопатия была причиной судорог у 24% пациентов. Диагноз был установлен на основании характерных клинических признаков и гистопатологии тканей головного мозга. Позже, в серии Вонга и др., 3 17 пациентов неустановленной группы прошли патологоанатомическое исследование головного мозга; у шести из них были узелки микроглии, многоядерные клетки или и то, и другое, что позволяет предположить, что ВИЧ-инфекция является основной причиной судорог.В серии исследований Van Paesschen и др. 4 у 41% пациентов была церебральная атрофия на компьютерной томографии без менингита или других явных поражений на компьютерной томографии. Вскрытие двух пациентов из последней группы, умерших после начала припадка, выявило подострый ВИЧ-ассоциированный энцефалит у одного пациента и цитомегаловирусный энцефалит у другого. В более позднем исследовании Dore et al 5 отметили, что в 42% случаев причина припадков не определялась, хотя 18% пациентов получали терапию фоскарнетом.Они предположили, что терапия фоскарнетом и субклиническое поражение мозга ВИЧ-1 могут быть факторами, ответственными за судорожную активность. Таким образом, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют об эпилептогенной роли ВИЧ-инфекции в головном мозге.

    Среди различных патологий мозга пациентов со СПИДом есть повреждение и потеря нейронов, однако сами нейроны не инфицированы ВИЧ. Существуют убедительные доказательства существования токсинов, связанных с ВИЧ или иммунной системой, которые вызывают повреждение или гибель нейронов из-за потенциально сложного взаимодействия между макрофагами, микроглией или моноцитами, особенно после взаимодействия с астроцитами.Эти нейротоксические вещества могут приводить к повышенному высвобождению глутамата или снижению обратного захвата глутамата. Этот механизм включает активацию зависимых от напряжения кальциевых каналов и каналов, управляемых рецептором N -метил-d-аспартата (NMDA), и приток кальция внутрь нейронов и других клеток. Те же механизмы, которые были предложены для патогенеза комплекса СПИД-деменция, считаются ответственными за раннее и позднее возникновение судорог у этих пациентов (boxFB3).18 19

    Наркотики

    Приступы, связанные с ВИЧ, также могут быть спровоцированы одновременно принимаемыми лекарствами, например терапией фоскарнетом.20Solomon et al 21 сообщил об одном ВИЧ-инфицированном пациенте, у которого развились генерализованные приступы после однократного местного применения линдана от чесотки.

    Лечение

    У этих пациентов часты рецидивы приступов. Следует рассмотреть возможность длительной противоэпилептической терапии даже после однократного приступа.Фенитоин является наиболее часто назначаемым противоэпилептическим препаратом для этих пациентов, но значительное число пациентов может испытывать нежелательные побочные эффекты, включая кожную сыпь, лейкопению, тромбоцитопению и нарушение функции печени. В этой ситуации подойдут фенобарбитон и вальпроат. 3 19 Пациенты с массовыми поражениями могут испытывать рецидив приступа, несмотря на адекватную плазменную концентрацию противоэпилептических препаратов. .Противоэпилептические препараты могут также снижать концентрацию ингибиторов протеаз в плазме и тем самым снижать их противовирусную эффективность.

    Заключение

    Судороги часто связаны с неврологическими проявлениями ВИЧ-инфекции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *