Вторичный рак: Вторичный рак — распространённость среди пациентов

Содержание

Вторичный рак - распространённость среди пациентов

Запись на консультацию У значительной части пациентов, которым был поставлен диагноз «рак», в анамнезе уже были онкологические заболевания.

В соответствии с новыми данными, примерно у четверти пациентов с раком в возрасте 65 лет и старше и у 11% моложе 65 лет в ранее уже было диагностировано раковое заболевание. Распространённость составила от 4% до 37% в зависимости от возраста и типа опухоли в группе из 740,000 пациентов.

В большинстве первичных диагнозов отмечалась другая локализация опухоли по сравнению со вторичным.

«В то время как растёт популяция пациентов, переживших рак, чрезвычайно важным становится понимание природы и влияния первичной опухоли для улучшения клинических исследований, обобщаемости их результатов, улучшения исходов заболеваний и качества жизни пациентов,» — сказали авторы исследования под руководством доктора Caitlin C. Murphy из University of Texas Southwestern Medical Center, Даллас.

Результаты исследования были опубликованы 22 ноября 2017 года.

Популяция людей, переживших рак, быстро растёт и ожидается, что к 2040 году она составит 26,1 миллиона человек. Однако, авторы подчёркивают, что эта категория пациентов часто не включается в клинические исследования.

Как пример, более чем в 80% клинических исследований рака лёгких, проводимых при Национальном Институте Рака, пациенты с первичным раком в анамнезе не будут допущены. До 25% пациентов с ново диагностированным раком лёгких могут быть исключены из исследования на основании этого критерия.

«Исключение пациентов из исследований не является основанным на принципах доказательной медицины,» — говорит доктор Murphy. «В некоторых исследованиях исключатся все пациенты, пережившие рак, а другие исключаются на основании типа, стадии и времени возникновения опухоли.»

Ранние исследования уже показал, что пациенты, пережившие рак, оказываются в группе риска не только рецидива, но и развития вторичного рака. По данным прошлогоднего исследования, у более чем 8% взрослых пациентов, у которых были диагностированы наиболее распространённые виды рака, впоследствии разовьётся вторичное злокачественное образование любого типа, включая редкие типы новообразований.

Сильнее настораживает тот факт, что вторичный рак часто фатален: в данном исследовании более половины пациентов (55%) умерли от вторичного рака, в то время как 13% скончались от первичного.

Риск вторичного рака может быть повышен в отдельных группах. Например, при лимфоме Ходжкина кумулятивная заболеваемость вторичным раком составила 48,5%.

В нынешний анализ были включены 765,843 клинических случаев, из которых 141,021 (18,4%) представляли рак второго или более порядка.

ВТОРИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Сетдикова

1. Nakamura E., Shimizu M., Itoh T., et.al. Secondary tumors of the pancreas: clinicopathological study of 103 autopsy cases of Japanese patients. Pathol Int. 2001; 51: 686–90.

2. Roland C. F., van Heerden J. A. Nonpancreatic primary tumors with metastasis to the pancreas. Surg Gynecol. Obstet 1989; 168: 345–7.

3. Adsay N. V., Andea A., Basturk O. et.al. Secondary tumors of the pancreas: an analysis of a surgical and autopsy database and review of the literature. Virchows Arch 2004; 444: 527–35.

4. Reddy S, Edil BH, Cameron JL et.al. Pancreatic resection of isolated metastases from nonpancreatic primary cancers. Ann Surg Oncol. 2008; 15: 3199–3206.

5. Bosman F. T.WHO Classification of tumors of the digestive system Lyon, 2010.

6. Dar FS, Mukherjee S, Bhattacharya S. Surgery for secondary tumors of the pancreas. HPB 2008; 10: 498–500.

7. Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Сагайдак И. В. соавт. Метастазы рака почки в поджелудочную железу: диагностика и лечение. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2007; 2: 5–12.

8. Reddy S, Wolfgang CL. The role of surgery in themanagement of isolated metastases to the pancreas. Lancet Oncol. 2009; 10: 287–293.

9. Bassi C, Butturini G, Falconi M, et.al. High recurrence rate after atypical resection for pancreatic metastases from renal cell carcinoma. Br J Surg. 2003; 90: 555–559.

10. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, et.al. Renal cell carcinoma metastatic to the pancreas: results of surgical management. J Gastrointest Surg. 2001; 5:346–351.

11. Strobel O, Hackert T, Hartwig W, et.al. Survival data justifies resection for pancreatic metastases. Ann Surg Oncol. 2009;16:3340–3349.

12. Sellner F, Tykalsky N, De Santis M et.al. Solitary and multiple isolated metastases of clear cell renal carcinoma to the pancreas: an indication for pancreatic surgery. Ann Surg Oncol. 2006; 13: 75–85.

13. Varker KA, Muscarella P, Wall K, et.al. Pancreatectomy for non-pancreatic malignancies results in improved survival after R0 resection. World J Surg Oncol. 2007;5:145.

14. David AW, Samuel R, Eapen A. Pancreatic metastasis from renal cell carcinoma 16 years after nephrectomy: a case report and review of the literature. Gastr. 2006; 27: 175–6.

Рак 4 стадии, лечение | Клиника НАКФФ в Москве

4 стадия рака с метастазами и сильными болями — последняя, терминальная. На этом этапе опухоль не просто разрастается, вызывая нарушения в работе пораженного и соседних органов — раковые клетки по лимфатической системе и кровеносным сосудам разносятся по всему организму, создавая вторичные злокачественные образования в самых разных местах. Поэтому справиться с онкологией на 4 стадии полностью не удастся, даже если уничтожить обнаруженные новообразования. Зато можно улучшить самочувствие больного, уменьшить боль и продлить жизнь.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Некоторые виды рака относят к терминальной стадии даже без диагностированного метастазирования в отдаленные органы. В основном это касается агрессивных низкодифференцированных опухолей, либо при поражении большого количества лимфоузлов, то есть в случаях, когда прогноз для больного крайне неблагоприятен.

Симптомы и диагностика

На I–II стадиях онкологические заболевания довольно часто принимают за другие, менее пугающие. К сожалению, люди нередко забывают о регулярных профилактических осмотрах и диспансеризации, не обращаются к врачам с ранними признаками болезни. В результате по мере роста новообразования и захвата болезнью «новых территорий» симптомы становятся все более выраженными, и их уже нельзя игнорировать:

  • сильная слабость, утомляемость;
  • повышенная температура;
  • резкая потеря массы тела, снижение аппетита;
  • нарушения в работе органа с первичным очагом и соседних, а также тех, в которых развивается вторичный рак в результате метастазирования, кровь в мокроте, кале, моче, кровотечения и т.д.

Онкология 4 стадии с метастазами негативно влияет на весь организм, затрагивая все системы. При диагностике определяют количество, расположение, границы уже имеющихся злокачественных новообразований, для чего проводятся МРТ, КТ, УЗИ, гистологические исследования, берется биопсия и т.д. После этого принимается решение о дальнейших мероприятиях.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Что можно предпринять

К сожалению, победить болезнь на этом этапе уже не получится, однако паллиативная помощь больным раком 4 стадии позволяет значительно улучшить их состояние и продлить жизнь. Для этого необходимо удалить или уменьшить размеры имеющихся опухолей, чтобы по возможности восстановить функционирование органов. С этой целью используются те же методы, что и при лечении: хирургия, лучевая и химиотерапия, в качестве дополнительных — иммунная и гормональная терапия.,

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Существуют стандартные протоколы проведения лечебных мероприятий. Но для конкретного пациента методики, дозировки, продолжительность курсов определяются в зависимости от разновидности, местоположения, размеров, четкости границ новообразования, его реакции на ранее проводившееся лечение, состояния и анамнеза больного.

При раке 4 стадии прогнозы неблагоприятны, а шансы на пятилетнюю выживаемость, по статистике, около 5% — точные цифры варьируются в зависимости от разновидности заболевания. И это в случаях, когда больной использовал возможности современной медицины, а при отказе от лечения летальный исход чаще всего наступает через месяцы, а иногда и недели.

Оперативная помощь при онкологии

  • Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
  • Если лечение не приносит результата
  • Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Лечение и паллиативную помощь вы и ваши близкие можете получить в медицинской клинике НАКФФ. Высокотехнологичное оборудование, современные препараты, опытный и внимательный персонал позволят улучшить самочувствие и уменьшить влияние болезни. Для записи на консультацию позвоните по тел. +7 (495) 259-44-44.

Метастазы при раке молочной железы

В какие органы метастазирует рак молочной железы?

Чаще всего рак молочной железы распространяется в кости, легкие, печень, головной мозг, лимфоузлы. Реже встречаются вторичные очаги в других органах.

Лечение метастазов в кости при раке молочной железы

Метастазы в костях проявляются в виде болей, припухлости. Опухоль разрушает костную ткань, это грозит патологическими переломами – они возникают от небольшой механической нагрузки. Для того чтобы укрепить костную ткань, лечение при метастазах рака груди в кости включает применение особой группы препаратов – бифосфонатов. При патологических переломах кости укрепляют винтами, пластинами и другими конструкциями.

Лечение метастазов в легких при раке молочной железы

При метастазах в легких пациентку беспокоит упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. В мокроте, которая отходит во время кашля, может появиться примесь крови. При единичных вторичных очагах может быть проведено хирургическое лечение метастазов в легких при раке груди.

Метастазы головного мозга при раке груди

Метастазы в головном мозге при раке молочной железы приводят к головным болям, которые со временем становятся все более сильными, упорными, мучительными. Другие возможные симптомы: судороги, нарушение зрения, тошнота и рвота, изменения личности, поведения.

Метастазы в печень при раке молочной железы

Вторичные очаги в печени нарушают ее работу, отток желчи. Возникает желтуха, кожный зуд, боли в животе, нарушения пищеварения, стула. В биохимическом анализе крови повышены уровни печеночных ферментов. Может развиваться асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Лечение метастазов в печени при раке груди может включать такие методы, как:

    Радиочастотная аблация: в опухолевый очаг вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. Внутриартериальная химиотерапия – введение химиопрепаратов в печеночную артерию. Химиоэмболизация – введение в сосуд, питающий опухоль, химиопрепарата в сочетании с эмболами – частицами, которые перекрывают кровоток. Лапароцентез – пункция и выведение жидкости из брюшной полости при асците. Иногда показано хирургическое лечение.

Метастазы в лимфоузлах при раке груди

Чаще всего при раке молочной железы метастазы обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах. При этом лимфатические узлы увеличиваются и становятся заметны, их можно прощупать. Возникает припухлость, отек на руке (лимфедема). Если рак распространился на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, зачастую его все еще можно лечить хирургическим путем.

Метастазы рака молочной железы в щитовидной железе

Метастазы рака груди в щитовидную железу встречаются редко. При этом прогноз сильно ухудшается. Иногда показано удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) для профилактики и борьбы с осложнениями.

Как можно обнаружить метастазы?

Метастазы рака груди диагностируют с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования. Проводят рентгенографию грудной клетки. Ценным методом является позитронно-эмиссионная томография: во время исследования в организм вводят вещество с радиоактивной меткой, которое накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на снимках, сделанных специальным аппаратом. Аналогичным образом, но с применением других радиофармпрепаратов, проводят сканирование костей.

Как лечить рак груди с метастазами?

Хирургическое лечение обычно неэффективно, но некоторые паллиативные вмешательства помогают облегчить симптомы и повысить качество жизни:

    При опухолях, которые сопровождаются открытой раной, язвой на коже. Если имеются единичные операбельные метастазы. Если опухоль распространяется на спинной мозг. При метастазах в печени, которые приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии и асциту. С целью уменьшения болей и других симптомов.

Основными методами лечения при раке молочной железы с метастазами являются: лучевая терапия, химиотерапия, таргетная, гормональная терапия. Врач выбирает тактику в зависимости от молекулярно-генетического статуса опухоли, локализации метастазов, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний пациентки.

Каков прогноз?

Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака груди составляет 22%. Это означает, что в течение 5 лет с момента постановки диагноза 22 женщины из 100 остаются в живых. По сравнению с другими типами рака, цифры довольно оптимистичны, и, видимо, этот показатель продолжит расти. Примерно у 2% женщин наступает стойкая ремиссия.

Где можно получить помощь в Москве?

Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, и мы подберем подходящую для вас клинику, врача. Мы сотрудничаем с ведущими онкологическими центрами столицы:

Рак легкого с метастазами в печень, почки, головной мозг, кости, лимфоузлы, позвоночник.

В какие органы метастазирует рак легкого 4 стадии? Какие при этом возникают симптомы?

Чаще всего злокачественные опухоли легких распространяются в лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, надпочечники. Реже встречается рак легких с метастазами в желудке, щитовидной железе, почках, органах головы и шеи и пр. В зависимости от количества и локализации метастазов, они вызывают различные симптомы, для борьбы с ними используют разные методы лечения.

Рак легкого с метастазами в лимфоузлах

Обычно злокачественные опухоли легких в первую очередь распространяются в лимфатические узлы грудной клетки, затем в другие части тела. Поражение близлежащих (регионарных) лимфатических узлов – это еще не 4 стадия рака. Пораженные лимфоузлы могут ощущаться как «шишка» в области шеи, в подмышечной области.

Рак легкого с метастазами в костях

Метастазы в костях при раке легкого 4 стадии обнаруживаются в 30–40% случаев. Таких пациентов беспокоят боли в разных частях тела, в зависимости от того, какая кость поражена. Нередко диагностируют рак легких с метастазами в позвоночнике. При этом возникают боли в спине, которые усиливаются по ночам. Постепенно, по мере сдавления спинного мозга и нервных корешков, присоединяются нарушения движений, чувствительности. Опухоль разрушает костную ткань, что чревато патологическими переломами, которые возникают от небольших нагрузок.

Рак легких 4 стадии с метастазами в головном мозге

При злокачественных опухолях легких четвертой стадии метастазы в головном мозге обнаруживаются в 40% случаев. Особенно агрессивен мелкоклеточный рак, при нем зачастую в целях профилактики проводят облучение головы.

Примерно треть пациентов с метастазами в головном мозге не испытывает каких-либо симптомов. У других возникают головные боли, нарушение координации движений, проблемы с речью, нарушение зрения, слабость мышц (как правило, в одной половине тела), ухудшение памяти, изменения личности.

Рак легкого с метастазами в печени

У некоторых пациентов метастазы в печени не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются лишь во время обследования. Вторичные очаги могут приводить к желтухе, снижению аппетита, нарушению пищеварения, тошноте и рвоте, увеличению живота, болям под правым ребром. Пациент без видимой причины теряет вес. Прогноз при раке легкого с метастазами в печени ухудшается, если присоединяется асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Рак легкого с метастазами в надпочечниках

Нередко при злокачественных опухолях легких вторичные очаги обнаруживаются в надпочечниках – небольшой парной железе, расположенной возле почек. Чаще всего никаких симптомов при этом нет.

Как выявляют метастазы при раке легкого 4 стадии?

Обследование может включать УЗИ органов брюшной полости и таза, КТ, МРТ, ангиографию (рентгеновское исследование с введением раствора контрастного вещества в сосуды), ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное сканирование костей. Иногда прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами

Лечение зависит от локализации, числа и расположения метастазов, возраста и состояния пациента, типа рака легкого. Наиболее распространен немелкоклеточный рак, он встречается более чем в 80% случаев.

Иногда единичные метастазы можно удалить хирургически и с помощью лучевой терапии. В отдельных случаях это даже может приводить к ремиссии. Например, небольшие очаги в головном мозге можно уничтожить с помощью стереотаксической радиохирургии (аппарат «гамма-нож»), а затем провести курс лучевой терапии.

В большинстве же случаев метастазов много, многие из них имеют микроскопические размеры, удалить их невозможно. В таких случаях основными методами лечения становятся: химиотерапия, иммунотерапия, таргетная и лучевая терапия.

Если раковые клетки имеют определенные молекулярно-генетические характеристики, могут быть применены различные таргетные препараты:

  • При изменениях в гене ALK : кризотиниб (Ксалкори), церитиниб (Зикадиа), алектиниб (Алеценза), бригатиниб (Алунбриг).
  • При изменениях в гене EGFR: эрлотиниб (Тарцева), гефитиниб (Иресса), афатиниб (Гиотриф).
  • При изменениях в гене ROS1: кризотиниб (Ксалкори).
  • При изменениях в гене BRAF: дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

У некоторых пациентов эффективны иммунопрепараты – моноклональные антитела: пембролизумаб (Кейтруда), бевацизумаб (Авастин). Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки.

Сколько живут при раке легкого с метастазами в головном мозге и других органах?

Стадия опухоли – один из главных факторов, определяющих прогноз выживаемости. Но не единственный. Играют роль: тип рака легкого, общее состояние здоровья пациента, возраст и пол, наличие осложнений, молекулярно-генетические характеристики опухоли и ответ на терапию.

При 4 стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики) составляет 1–10%.

Куда обратиться за помощью в Москве?

Центр Комплексной медицины сотрудничает с ведущими онкологическими центрами страны, наши специалисты смогут подобрать подходящую клинику и врача для каждого пациента:

Метастазы в головном мозге - Brainlab

Запись текста документального фильма

Brain Metastases: A Documentary

Механизм развития и перспективные методы лечения

Что такое метастазы в головном мозге?

Дэвид Эндрюс, врач: Рак. Страшнейшая болезнь. Ужасный недуг, лекарство от которого еще не найдено. Однако сегодня мы, бесспорно, находимся на одной из самых динамичных и многообещающих стадий поисков его лечения.

Бренда Винченц-Смит: Я чувствовала, что с моей правой грудью что-то не так. Оказалось, что у меня рак молочной железы. Я перенесла семь месяцев химиотерапии, мастэктомию, облучение. Наконец все признаки болезни исчезли. Онколог предложил мне пройти сканирование мозга, потому что я не делала этого с самой постановки диагноза, когда мне делали ПЭТ. У меня нашли три опухоли.

Дуайт Херон, врач: Метастазы в головном мозге — это скопление раковых клеток, которые мигрировали из другой части тела, где они появились изначально. Из-за них возникают сильные отеки. Отеки и давление на мозг вызывают неврологические симптомы и могут привести к смерти, если их должным образом не лечить.

Бренда Винченц-Смит: Моя первая мысль была: «Ну ладно, и что дальше? Каким будет качество моей жизни?» На самом деле, я уже была готова к смерти.

Вероника Чанг, врач: Это приводит в ужас. Пациенты боятся, что скоро умрут. Они боятся лечения, которое мы можем им предложить.

Дуглас Кондзиолка, врач: Несколько лет назад мы провели исследование. Я попытался спрогнозировать, как долго проживет каждый из моих пациентов. Мы поделились этими данными с 17 самыми уважаемыми врачами в мире. Это было удивительно. Оказалось, что врачи не в состоянии определить, кто победит болезнь, несмотря ни на что, а для кого борьба будет безуспешной. Возможно, мы не так уж хорошо можем предсказать, сколько времени отведено людям.

Вероника Чанг, врач: Мы обязательно найдем лекарство от рака, но пока этого не произошло, мы хотим, чтобы люди могли жить с раком, а не доживать свои дни.

Дуайт Херон, врач: Благодаря радиохирургии мы можем лечить даже самые глубокие и труднодоступные опухоли, почти не нанося вреда организму. Лечение настолько точное, что не имеет значительных побочных эффектов.

Дуглас Кондзиолка, врач: Это произвело революцию в нейрохирургии и радиационной онкологии. До этого приходилось выбирать между открытой хирургией и облучением всей головы и нельзя было облучать только образования.

Дэвид Эндрюс, врач: Преимущество радиохирургии заключается в том, что, фокусируя облучение, мы ограждаем окружающие структуры мозга от радиационного поражения.

Дуглас Кондзиолка, врач: Пациенты удивляют нас. Они живут дольше, они побеждают болезнь. Мы наблюдаем случаи выздоровления, которые не наблюдали никогда раньше.

Дэвид Эндрюс, врач: Мы можем с высокой долей уверенности утверждать, что удалим раковую опухоль в мозге и вернем вас к вашей обычной жизни.

Как и почему возникают метастазы в головном мозге?

Дэвид Роберж, врач: Есть разные виды опухолей головного мозга. Выделяют первичный рак мозга, то есть опухоль, изначально развившуюся в мозге, что на самом деле редкость. Также есть метастатический рак мозга, который встречается в пять раз чаще. Особенностью раковой опухоли является ее способность распространяться по всему телу. Так, опухоль может образоваться в молочной железе, по достижении определенного размера мутировать, в результате ее клетка может отделиться и попасть в кровь, а затем в мозг. Она укореняется там и образует другие опухоли. Это и есть метастазирование.

Орин Блох, врач: Мозг защищен от возбудителей инфекций, токсинов и других веществ, которые могут присутствовать в крови, гематоэнцефалическим барьером. Рак способен проникать сквозь этот барьер, и у некоторых видов рака механизм проникновения лучше, чем у других. Так, большинство наблюдаемых нами метастатических опухолей возникают из-за рака легких, рака молочной железы, меланомы и рака яичка. Если удалить одну из таких метастатических опухолей из мозга хирургическим путем и посмотреть на нее под микроскопом, она будет похожа на рак из первоисточника. Например, метастазы рака молочной железы выглядят как патологическая ткань молочной железы, а не ткань мозга. Эти клетки создают шарообразное скопление, которое является раком, но не является частью мозга. Они как плохие соседи, так сказать.

Дуглас Кондзиолка, врач: Наша цель — обнаруживать подобные опухоли как можно раньше, потому что по мере их роста шансы на успех лечения снижаются. Обычно при использовании радиохирургии риск дальнейшего развития опухоли головного мозга снижается примерно на 85 %. Но как довести этот показатель до 95 %, 98 %, 99 %? Для этого важно как можно раньше выявлять опухоли, а значит, периодически нужно проводить сканирование мозга. Если пропустить момент образования опухоли, она вырастет, и это порой вызывает неврологические симптомы, которых можно было бы избежать.

Каковы возможные варианты лечения?
Химиотерапия

Орин Блох, врач: Обычно, когда у вас диагностируют метастатический рак или рак, распространяющийся по всему телу, вам назначают системную химиотерапию, при которой используемый препарат должен убивать раковые клетки во всем теле. Но такой препарат не попадает в мозг из-за гематоэнцефалического барьера.

Дэвид Эндрюс, врач: Противораковый препарат должен иметь сильный эффект, но так как сквозь гематоэнцефалический барьер проникает только небольшая его часть, химиотерапия существенно затрудняется.

Орин Блох, врач: Поэтому опухоли в мозге необходимо лечить как образования, полностью отделенные от опухолей в других частях тела.

Дэвид Эндрюс, врач: Таким образом, инструменты, доступные для лечения метастазов в мозге, — это облучение и хирургия.

Дуглас Кондзиолка, врач: В отдельных случаях выполняется оценка и тестирование разных протоколов исследований и медикаментозного лечения. Мы надеемся, что любое полученное медикаментозное лечение приносит пользу организму, особенно в аспекте предотвращения появления опухолей в будущем.

Лучевая терапия всего головного мозга

Дуайт Херон, врач: Облучение всего головного мозга полностью соответствует своему названию. Мы облучаем весь мозг радиацией.

Дэвид Роберж, врач: Методика традиционной радиотерапии неизменна уже много лет: каждый день дается небольшая доза радиации, и это повторяется пять дней в неделю в течение семи или восьми недель. При этом многие здоровые клетки получают такую же дозу радиации, как и раковые, но здоровые клетки быстрее восстанавливаются между процедурами облучения. Если вы проходите процедуру сегодня, а следующую через 24 часа, здоровые клетки восстановятся быстрее, чем раковые.

Эрик Чанг, врач: К сожалению, если пациенту диагностировали метастазы в головном мозге, многие из этих опухолей не обнаруживаются с помощью МРТ или других доступных методов лучевой диагностики. И они могут увеличиваться. Некоторые называют это «эффектом одуванчика». Когда вы дуете на одуванчик, все семена разлетаются. Так же происходит и с первичным раком в организме: у раковых клеток есть возможность распространиться и прорасти в разных областях головного мозга. Лучевая терапия всего головного мозга используется для того, чтобы удалить не только видимые метастазы, но и микроскопические, которых пока не видно.

Дэвид Роберж, врач: Облучение начали применять почти 100 лет назад, и это был очень важный шаг в лечении рака. Для некоторых людей это оптимальная терапия, но у нее много побочных эффектов. Почти все пациенты чувствуют утомление, иногда даже изнеможение. У них выпадают волосы. Может возникнуть воспаление уха, и иногда это приводит к потере слуха. Иногда облучение вызывает тошноту. Но больше всего пациентов и врачей беспокоит то, что облучение может повлиять на память, концентрацию внимания и другие функции мозга.

Орин Блох, врач: Лучевая терапия всего головного мозга оказывает разрушительное воздействие на когнитивные функции. Мы воздействуем на области, где формируются новые воспоминания, гиппокамп, а также все взаимосвязи между различными частями мозга, которые критически важны для памяти и мыслительной деятельности более высокого уровня. Нельзя подвергать такой объем тканей мозга токсическому воздействию радиации и ожидать, что последствий не будет. Поэтому в поисках метода лечения рака или, по крайней мере, его долговременного подавления, позволяющего продлить жизнь пациентов на многие годы, нам нужно задуматься, каким будет качество их жизни. А качество жизни начинается здесь.

Стереотаксическая радиохирургия

Дуайт Херон, врач: Благодаря современным технологиям визуализации, которые позволяют увидеть самые крошечные опухоли внутри мозга, мы можем избежать облучения всего головного мозга и лечить эти опухоли с помощью радиохирургии.

Говард Чандлер, врач: Стереотаксическая радиохирургия — это метод точной доставки облучения в конкретную точку внутри головы.

Дуайт Херон, врач: Принцип заключается в том, что вы разрушаете опухоли внутри тела с точностью лезвия ножа. Опухоль уничтожается глубоко внутри тела, почти как если ее вырезать, только используется неинвазивный способ.

Дэвид Роберж, врач: Радиохирургические устройства обычно имеют точность до миллиметра. И с той же точностью мы можем обнаружить местоположение опухоли на МРТ- или КТ-снимке, так что эта точность вполне близка к необходимой.

Говард Чандлер, врач: Это оборудование использует несколько пучков излучения, которые сходятся в одной точке. Я говорю пациентам, что это очень похоже на увеличительное стекло и листок. Если поместить листок под солнечные лучи, он не загорится сам по себе, но если взять линзу и направить малую дозу солнечной энергии в одну точку, она прожжет в листке дыру. Примерно так работает оборудование стереотаксической радиохирургии.

Дэвид Роберж, врач: Излучение поступает со всех направлений и фокусируется в одной точке. Но область вокруг этой точки почти не облучается, и поражается именно опухоль.

Дэвид Эндрюс, врач: Метастазы — одни из немногих очагов поражения в головном мозге, которые можно полностью устранить с помощью облучения. Огромное преимущество радиохирургии заключается в том, что она позволяет не прерывать системного лечения, в то время как пациент, проходящий лучевую терапию всего мозга, должен приостановить стандартное лечение.

Какие бывают типы стереотаксической радиохирургии?
Гамма-нож

Дуглас Кондзиолка, врач: Гамма-нож — первая стационарная специализированная радиохирургическая система.

Вероника Чанг, врач: Облучение гамма-ножом — это однодневная процедура.

Дуглас Кондзиолка, врач: Они приходят в больницу рано утром. Мы даем им немного успокоительного. Мы очищаем кожу, и я ввожу небольшое количество местного анестетика в лоб и затылок перед тем, как установить то, что я называю направляющим устройством стереотаксической рамы. Это похоже на кольцо с маленькими штырями, которые мы прикрепляем к голове в онемевших зонах. Пациент находится в нем во время процедуры. Направляющее устройство стереотаксической рамы предотвращает движения головой. Второе, что делает рама, — это фактически создает GPS-устройство для головы, чтобы мы знали местонахождение опухоли внутри мозга с математической точки зрения: точные координаты в трехмерном пространстве.

Дуайт Херон, врач: В гамма-ноже 192 источника, и все они сфокусированы в одной точке пространства.

Дуглас Кондзиолка, врач: Каждое из облучающих устройств по-разному создает подобный конформный план неправильной формы. В гамма-ноже используются так называемые изоцентры или порции радиации. Каждая порция похожа на шар. Чтобы получить неправильную форму, можно сделать серию шаров, которые математически объединяются в трех измерениях для создания нужной формы. После этого группа выбирает дозу радиации, которая лучше всего подходит для данной опухоли в данном месте у данного пациента. При этом необходимо учитывать множество факторов: проводилось ли облучение ранее, размер опухоли, ее местоположение, есть ли другие варианты лечения на случай, если этот не сработает, есть ли риски и как ими можно управлять.

Вероника Чанг, врач: После завершения процедуры мы снимаем головную раму, накладываем повязки на места, где были установлены штифты, перебинтовываем голову и пациент почти сразу идет домой.

Линейные ускорители

Дэвид Эндрюс, врач: Для стереотаксического облучения также используются линейные ускорители. Используемые в них ускоренные электроны сталкиваются с мишенью из тяжелого металла, в результате чего образуются фотоны высокой энергии.

Джеймс Робар, доктор наук: Когда они замедляются, они испускают рентгеновское излучение, но не такое, которое используется, например, для флюорографии. Это излучение почти в 100 раз сильнее. Такое рентгеновское излучение предназначено для уничтожения раковых клеток. Появление линейных ускорителей открыло доступ к огромному числу новых методов лечения. Мы смогли направлять радиационные пучки под разными углами и перекрывать их. Нам даже не нужно подавать все пучки одновременно. Биологический эффект облучения аддитивен, даже если подавать эти пучки последовательно. И это довольно быстро. Подача всей серии пучков и полной дозы облучения занимает от 15 минут до получаса.

В чем разница между безрамным облучением и процедурой с использованием рамы?

Орин Блох, врач: Преимущество радиохирургии с использованием рамы состоит в том, что пациент жестко зафиксирован на столе. Благодаря этому гарантируется неподвижность пациента, а определить мишень можно с высокой точностью. В безрамной радиохирургии используются термопластические маски, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Для этого пластик нагревают, придают ему форму и после этого охлаждают, чтобы он стал жестким. Как и рама, маска удерживает пациента на столе, но все же допускает микродвижения на один-два миллиметра. Это намного удобнее, чем жесткая фиксация на столе, но потенциально может привести к ошибкам.

Тимоти Зольберг, доктор наук: Существуют безрамные технологии, позволяющие отслеживать поверхность тела пациента и на основе этих данных триангулировать находящуюся внутри тела мишень, которую невозможно увидеть.

Джеймс Робар, доктор наук: Технологии оптического отслеживания поверхности тела хорошо подходят для лечения рака некоторых локализаций, например в молочной железе. При лечении опухолей мозга пространственная точность важнее, чем при лечении любой другой части тела. На чувствительность отслеживания может влиять даже цвет кожи. Кроме того, кожа может сдвинуться, деформироваться, растянуться. В этом главное ограничение метода сопоставления поверхностей. Чтобы компенсировать ограниченную точность сопоставления поверхностей, можно добавить вокруг облучаемой опухоли дополнительный зазор. Мы стремимся сделать эти зазоры как можно меньше, поскольку такое расширение мишени означает намеренное облучение здоровой ткани мозга. К примеру, возьмем вторичные метастазы в мозге по 15 мм в диаметре. Если добавить зазор, который составляет всего 2 мм, мы практически удвоим объем опухоли, который нужно облучить. Чего бы нам действительно хотелось, так это иметь средства для более наглядного мониторинга фактического расположения опухоли.

Тимоти Зольберг, доктор наук: Благодаря безрамной технологии под контролем визуализации, например с помощью ExacTrac, можно в режиме реального времени увидеть, куда направлен пучок. Таким образом, можно постоянно следить за пациентом. Если он по какой-то причине начал двигаться, кашлять или вздрогнул, вы это заметите и сможете скорректировать процедуру.

Орин Блох, врач: Если к термопластической маске добавить визуализацию и корректировку микродвижений, можно достигнуть того же уровня точности, что и при использовании рамы. Это можно сделать с помощью такой системы, как ExacTrac. В ней используется встроенная рентгеновская визуализация и роботизированное перемещение стола, которые позволяют производить небольшие корректировки положения пациента с учетом любого его движения.

Говард Чандлер, врач: Исходя из моего опыта лечения сотен пациентов с использованием как рамы, так и безрамных технологий, безрамная иммобилизация более удобна и для пациента, и для специалиста. Для пациентов это значит, что не нужно терпеть болезненную анестезию и принимать успокоительное, не нужно терпеть дискомфорт от ношения рамы в течение всего дня лечения. Они обездвижены, только когда находятся на столе во время облучения.

Дэвид Роберж, врач: Не имеет значения, проводится ли одна процедура, три или пять. Можно достигать такой же точности и выполнять любое количество процедур, лучше всего подходящее для пациента и лечения его опухоли.

Технология CyberKnife

Дуайт Херон, врач: CyberKnife — это небольшой роботизированный линейный ускоритель, который позволяет проводить лучевую терапию с дозой гораздо меньшей мощности. Он работает по узловой схеме и поэтому перемещается из одного положения в следующее и так далее. Без лишних перемещений. Зачастую это позволяет создавать качественно схожие планы облучения. То есть, если необходимо доставить дозу в 18 греев в небольшую опухоль, то будь это гамма-нож, система Novalis или система CyberKnife — подойдет любая. Принципиальное различие в способе распределения дозы и ее доставки. И также в скорости. Продолжительность процедуры исключительно важна. Как и система Novalis, CyberKnife использует стереоскопическую визуализацию, которая позволяет визуализировать пациента и контролировать его правильное положение на протяжении всего курса облучения.

Многолепестковый коллиматор

Говард Чандлер, врач: Следующим шагом в развитии технологий формирования пучка являются микромноголепестковые коллиматоры. В основе этой технологии лежит факт, что не все опухоли имеют правильную круглую форму. Круговой пучок идеально подходит для сферической мишени, но если представить, например, хот-дог, то он будет круглой формы в одной проекции, но вытянутой в другой.

Джеймс Робар, доктор наук: Многолепестковый коллиматор позволяет подстраивать эти формы в зависимости от проекции опухоли. Мы не можем использовать магниты для управления рентгеновским излучением или использовать линзы, например оптические. Нам нужно просто заблокировать области, куда не должны попадать рентгеновские лучи, и создать отверстие, куда они должны проходить.

Говард Чандлер, врач: В микромноголепестковых коллиматорах несколько лепестков закрывают часть пучка, чтобы он по форме точно соответствовал опухоли. Контур пучка точно совпадает с краем опухоли на данной проекции. И все это производится во время процедуры, пока пучок движется по дуге облучения вокруг опухоли.

Джеймс Робар, доктор наук: Если управление лепестками осуществляется динамически, можно менять интенсивность излучения, испускаемого линейным ускорителем.

Говард Чандлер, врач: Я считаю, что разработка микромноголепесткового коллиматора — самый большой успех в радиохирургии в мое время. Он позволяет более точно и стабильно доставлять дозу непосредственно в мишень, что снижает облучение здоровых тканей мозга вокруг опухоли.

Облучение нескольких метастазов

Дэвид Эндрюс, врач: Пусть даже пациенту назначено 36 часов радиохирургии, не важно. Благодаря поразительным технологиям линейных ускорителей мы можем выполнить облучение десяти метастазов в кратчайшие сроки — всего за полчаса.

Тимоти Зольберг, доктор наук: Применяемый сегодня метод лечения множественных метастазов заключается в том, чтобы облучать один метастаз за другим, и, безусловно, можно так и делать. С помощью гамма-ножа это традиционно делается на линейном ускорителе. Облучается метастаз за метастазом, и процедура занимает 15–20 минут для каждого. Если у пациента 12 метастазов, приходится облучать его в течение трех, а то и четырех часов.

Дэвид Роберж, врач: Это не так актуально, когда речь идет о двух или трех опухолях. Но если необходимо облучить 10 или 15 опухолей, крайне неудобно облучать их по одной за раз. Гораздо проще использовать технологию, с помощью которой можно облучить все сразу.

Тимоти Зольберг, доктор наук: Исторически сложилось, что планирование облучения выполняется вручную и зависит от знаний и опыта физика, сидящего за компьютером. Все делается вручную, шаг за шагом, пока не получается план. Не самый лучший план, поскольку вы знаете, что могли бы потратить немного больше времени и получить лучший результат. Но этот план клинически приемлем, и нет причин его переделывать, поскольку есть компьютеры, которые оптимизируют его автоматически.

Джеймс Робар, доктор наук: Новые подходы позволяют облучать все метастазы с использованием единого изоцентра. Одним из таких методов является дуговая терапия с объемной модуляцией. Поворачивая гантри линейного ускорителя, можно создавать отверстия очень сложной формы для облучения сразу всех метастазов. В зависимости от ориентации микромноголепесткового коллиматора может быть сложно создать две отдельные апертуры без создания между ними области, которую облучать нежелательно.

Новое программное обеспечение для облучения множественных метастазов

Джеймс Робар, доктор наук: Набирает популярность еще один метод, в котором используется иной подход для выбора групп метастазов в головном мозге и их облучения за один поворот гантри. Допустим, у пациента семь метастазов в головном мозге. Данный алгоритм оценивает эти метастазы и решает, что три из семи можно облучить с использованием одной дуги гантри, а затем для второго поворота гантри алгоритм может выбрать оставшиеся четыре метастаза. Такое решение будет принято, чтобы подвергнуть облучению как можно меньший объем здоровой ткани мозга.

Почему иногда необходимо проводить несколько сеансов радиохирургии?

Дуайт Херон, врач: Все чаще мы сталкиваемся с более сложными во всех отношениях и более крупными опухолями, а также опухолями, которые расположены очень близко к критическим структурам, таким как перекрест зрительных нервов, ствол головного мозга или один из основных черепно-мозговых нервов. Использовать одну фракцию было бы нежелательно, это было бы чревато слишком серьезными побочными эффектами. И сегодня благодаря современным технологиям, переставляемым рамам, визуализационному контролю и возможности регулировать интенсивность пучка радиации мы можем доставлять эффективную дозу облучения, разбивая ее на более мелкие фракции. Это называется «гипофракционирование». Например, для самых маленьких опухолей можно подать 21 или 24 грея. И это доза излучения в одной фракции. Но для опухоли размером три сантиметра мы используем гораздо более низкую дозу — 16 греев. Звучит странно, ведь в большой опухоли больше клеток, которые нужно уничтожить. Тогда почему мы используем более низкую дозу? Дело в том, что, если мы попытаемся подать 24 греев на трехсантиметровую опухоль, побочные эффекты, а именно отек и некроз, то есть омертвение тканей мозга, будут чрезвычайно тяжелыми.

Дэвид Роберж, врач: В промежутках между процедурами здоровая ткань мозга может восстанавливаться. Между процедурами некоторые участки опухоли, которые были более устойчивы к радиации, например потому, что получали недостаточно кислорода, могут получить больше кислорода и стать более чувствительными к облучению.

Дуайт Херон, врач: Всем клеткам в организме нужен кислород, а клеткам опухоли требуется еще больше кислорода, потому что они очень быстро растут. Фактически их рост может опережать кровоснабжение. И когда они опережают кровоснабжение, их называют гипоксическими. В центре опухоли мало кислорода. Именно поэтому эффективнее подавать меньшую дозу радиации, но в нескольких фракциях. От этого опухоль уменьшается, и та часть, которая была гипоксической, получает больше крови. По мере дальнейшего сокращения ее кровоснабжение увеличивается, поэтому облучение становится более эффективным. Становится больше кислорода, а значит, и больше свободных радикалов для уничтожения раковых клеток. В результате эффективность лечения повышается.

Дэвид Роберж, врач: Для некоторых крупных опухолей, возможно, будет эффективнее проводить три или пять процедур вместо одной. К тому же, если есть система, которая позволяет ничего не прикручивать к голове пациента, выбор оптимального варианта облучения опухоли становится шире. Если это три процедуры, мы сделаем три облучения. Если одна процедура, мы сделаем одно облучение. Качество и точность будут одинаковыми.

Почему лучевая терапия всего головного мозга до сих пор применяется?

Эрик Чанг, врач: Практика лучевой терапии всего головного мозга очень прочно укоренилась в сознании многих онкологов-радиологов, и это неизменно уже очень много лет.

Дэвид Эндрюс, врач: Лучевая терапия без фокусирования наносит ущерб окружающей ткани.

Дуайт Херон, врач: Зачем продолжать использовать технологии и метод облучения, которые приводят к развитию серьезных, долгосрочных, необратимых побочных эффектов, таких как потеря памяти и деменция, когда тщательно продуманный клинический подход в радиохирургии в сочетании с внимательным последующим наблюдением позволяет получить идентичные результаты. Мне кажется вопиющим, что страховые компании отказывают в хороших методах лечения. Одной из причин, почему лучевая терапия всего головного мозга так популярна, является то, что даже в центрах с необходимыми специалистами и возможностями для проведения радиохирургии пациенты получают отказ.

Эрик Чанг, врач: Если начать лечение пациента с радиохирургии, это не значит, что дополнительные методы лечения исключаются. Лучевую терапию всего головного мозга можно провести позже, если это будет необходимо. Я считаю, что лучевая терапия всего головного мозга всегда будет занимать определенное место в лечении метастатических заболеваний мозга, но я также думаю, что популярность этого метода будет постепенно сходить на нет из-за пациентов с более сложными случаями метастазирования.

Что я могу сделать как пациент для поддержания наилучшего качества жизни?

Дэвид Роберж, врач: Если назначить пациенту радиохирургическое лечение и не наблюдать его после процедуры, вероятность образования новых метастазов в мозге, к сожалению, составляет примерно 50/50. И если не наблюдать пациентов, то единственными причинами для повторной встречи будут ухудшение их состояния и поступление в реанимацию. Но если приглашать их на прием каждые несколько месяцев и делать МРТ, вы можете обнаружить новые метастазы, пока их размер не превышает нескольких миллиметров. Вы можете удалить их до того, как они станут представлять проблему. Зачастую пациентов даже с прогрессирующим раком и метастазированием в головном мозге можно спасти, если контролировать ситуацию, выявлять метастазы и облучать их, пока они малы.

Дуглас Кондзиолка, врач: Фактически на этом этапе мониторинг рака схож с ведением хронических заболеваний, для которых необходимо периодически сдавать анализы. Как и для поддержания здоровья других органов, ПЭТ-сканирование, периодические КТ-сканирования нужны и для головного мозга.

Орин Блох, врач: Если вы заметили пару сорняков в саду, вы можете пойти и вырвать эти сорняки либо перекопать весь газон. Но могут остаться два или три сорняка, которых вы не заметили. Если они вырастут, вы можете просто вырвать их позже.

Почему иногда необходимо хирургическое лечение?

Орин Блох, врач: Конечно, пациенты хотели бы избежать операции. Перспектива, что вам вскроют черепную коробку и будут копаться в вашем мозге, очень пугает.

Дуглас Кондзиолка, врач: Если опухоль большая и имеет клинические проявления, вызывая невыносимые головные боли, частые судороги или проблемы с равновесием, и ее расположение подходит для хирургического удаления, может быть показано удаление этой опухоли оперативным путем, чтобы уменьшить давление на мозг. Многие пациенты благодарны за такое решение. Когда я объясняю, что это самый быстрый способ улучшить их самочувствие, их это радует. Вот когда мы задумываемся об операции: когда это отвечает нуждам пациента.

Орин Блох, врач: Как только мы удаляем опухоль, отек начинает спадать, поэтому после удаления метастазов в головном мозге пациентам становится лучше уже на следующий день после операции. Мы используем минимально инвазивный способ: делаем небольшие краниотомии непосредственно над местом вмешательства. В современных условиях для этого мы используем технологию, называемую интраоперационной нейронавигацией. С ее помощью мы можем рассчитать кратчайшее расстояние от поверхности черепа до опухоли и сделать наименьшее отверстие из возможных.

Почему иногда нужны и хирургические операции, и радиохирургия?

Орин Блох, врач: При хирургическом вмешательстве невозможно гарантировать 100%-ное удаление опухоли. Порой, даже если мы удалили все, что можно увидеть на МРТ, мы знаем, что остались микроскопические клетки. Данные ясно показывают, что результаты лечения улучшаются, если в области, где была удалена опухоль, провести радиохирургию. Облучение радиацией до хирургической операции — это очень любопытная идея, которая начинает вызывать все больший интерес. Концепция заключается в том, что, если облучить опухоль радиацией до того, как сделать операцию, облучение начнет убивать клетки опухоли. Поэтому когда мы приступаем к операции по удалению опухоли, большая ее часть уже мертва, а клетки, которые попадают в ткани во время операции, уже не смогут распространиться и образовать новые опухоли. Когда облучение радиацией выполняется до операции, гораздо проще очертить контуры опухоли и точно понять, где граница между нею и здоровой тканью мозга.

Как выбрать самое лучшее и самое подходящее отделение терапии?

Тимоти Зольберг, доктор наук: Радиохирургия — это все еще новое направление. Двадцать лет — довольно небольшой срок. Стандарты медицинского обслуживания включают довольно много доступных процедур.

Дэвид Роберж, врач: Радиохирургия весьма быстро развивается. И это палка о двух концах, поскольку радиохирургию, особенно метастазов в мозге, теперь можно пройти в сравнительно небольших клиниках со стандартным оборудованием для лучевой терапии. Но качество лечения в таких условиях может существенно отличаться от качества лечения в крупных учреждениях, в которых есть устройства, предназначенные для радиохирургии. Для пациента и даже для меня сложно с порога определить, насколько такие клиники квалифицированы для радиохирургии.

Тимоти Зольберг, доктор наук: Честно говоря, нет никаких гарантий, что не будет проблем. Novalis Certified — единственная в мире программа, которая предполагает наличие независимой группы специалистов. Они могут прийти, посмотреть на вашу практику и подтвердить, что вы выполняете стереотаксическую радиохирургию на высоком уровне с клинической точки зрения, с технической точки зрения, с точки зрения физики и гарантируете качество всех своих услуг. Это очень важный показатель.

Как будет развиваться лечение метастатического рака головного мозга в будущем?

Элизабет Уилсон, CEO: В вопросах лечения метастатического рака и метастазов в головном мозге в частности мы только в начале пути. Ценность этого фильма заключается в том, что к его созданию привлекается Американская ассоциация онкологии головного мозга. Он служит нашей миссии. Если люди поймут, что у них достаточно времени для осознания своей опухоли, осознания своего диагноза, достаточно времени для того, чтобы изучить возможные варианты лечения, то улучшится и ход лечения, и его результат. Я думаю, это и есть путь реализации миссии нашей организации.

Орин Блох, врач: Если лечение токсично и приведет к снижению когнитивных способностей, пациенты не смогут наслаждаться годами жизни, которые мы подарим им с помощью новых методов лечения. Поэтому в современных условиях при лечении больных раком необходимо учитывать и качество жизни, которую им предстоит прожить.

Вероника Чанг, врач: Мы хотим, чтобы люди продолжали жить, работать и делать все, что для них важно.

Дуайт Херон, врач: Радиохирургия является неотъемлемой частью новейших методик лечения рака.

Бренда Винченц-Смит: Знаете, я больше не думаю о смерти. Правда. Я считаю, это показатель.

Дэвид Эндрюс, врач: Если мы можем продлить жизнь пациента хоть ненадолго, он сможет воспользоваться возможностями лечения, которые станут доступны в будущем. Возможностями, которых не было, например, еще три года назад. Это дает пациентам реальную надежду.

Орин Блох, врач: Технологии достигли уровня, когда мы можем улучшать самочувствие пациентов и зачастую даже излечивать интракраниальные заболевания. Большинство пациентов с раком, у которых нашли метастазы в головном мозге, осознают, что окончательный прогноз зависит от того, что происходит с раком в остальных частях тела. Будущее для этих людей действительно светлое, потому что наши системные методы лечения постоянно совершенствуются, а процент выживания намного выше, чем когда-либо в прошлом. Я считаю, что в будущем рак перестанет считаться смертельной болезнью и станет просто хроническим заболеванием.

целесообразность разделения на первичную и вторичную формы

Отечно-инфильтративный рак молочной железы (ОИРМЖ) — редкое злокачественное новообразование, которое составляет 1—5% от всех случаев РМЖ [1, 2]. Хотя масштабы заболеваемости ОИРМЖ невелики, существует тенденция к росту, которая в среднем составляет 1,23% в год, в то время как для неотечных форм — 0,42% [3].

Одной из характеристик ОИРМЖ является агрессивность течения заболевания. Смертность пациентов с данной формой заболевания в 2 раза превышает смертность пациентов с неотечными формами РМЖ [4]. При этом сроки установления диагноза влияют на долгосрочные результаты лечения [1].

В связи с редкостью встречаемости ОИРМЖ существуют нечеткости в определениях, что следует относить к этой форме РМЖ и какие существуют его варианты. Следует отметить, что имеются и терминологические противоречия у разных авторов и в различных регионах. Так, в англоязычной литературе чаще применяется термин «воспалительный рак молочной железы». До недавнего времени рекомендации и руководства по диагностике и лечению РМЖ были посвящены в основном неотечным формам. В последние годы все больше публикаций посвящается углубленному исследованию ОИРМЖ.

Клинически ОИРМЖ был описан в 1814 г. шотландским хирургом Чарльзом Беллом. Впервые термин «воспалительный рак молочной железы» был предложен в 1924 г. Lee и Tannebaum. Ранее ОИРМЖ упоминался, как синдром Фолькмана у беременных женщин, лактационная карцинома, раковый мастит, острая карцинома молочной железы и т. д. [3, 5].

В клинической международной классификации TNM (VII издание 2010 г.) ОИРМЖ рассматривается как в категории T4d, так и в категории Т4b, при этом принципиальные различия отечного рака в данных категориях не указываются [6]. В отечественной литературе и клинической практике в настоящее время имеется разделение ОИРМЖ на первичную и вторичную формы, где первое подразумевает наличие клиники отека молочной железы без формирования опухолевого узла, а второе — отек молочной железы при существовании опухолевого узла или диффузном росте опухоли [5, 7—9]. Это разделение отсутствует в принятых международных критериях установления диагноза и вносит существенную нечеткость при формулировке диагноза.

Разделение ОИРМЖ на первичную и вторичную формы возникло тогда, когда методы лучевой и ультразвуковой диагностики не были столь совершенны, как в настоящее время. Практикующие врачи не имели возможность получить полную картину болезни, в большинстве случаев отсутствовала визуализация опухоли, в связи с чем материал для морфологического исследования получали не всегда. Клиницисты вынуждены были опираться на данные физикального осмотра, при котором на фоне отечности ткани железы не всегда пальпировался опухолевый узел. С развитием лучевых и ультразвуковых методов диагностики ситуация изменилась, и теперь имеются более широкие возможности для визуализации опухоли и морфологического подтверждения диагноза. Однако понятие первичного и вторичного отечного рака укоренилось, в связи с чем в настоящее время имеется существенная путаница в формировании диагноза при отечных формах рака молочной железы.

По классификации опухолей молочных желез ВОЗ (2012), воспалительный рак молочной железы (ОИРМЖ) характеризуется клинической картиной воспаления (гиперемия, отек тканей и кожи, симптом лимонной корочки), наличием опухолевой массы в ткани железы и множественными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах кожи. Чаще всего опухоль имеет протоковый фенотип, не всегда образовывает опухолевый узел и нередко поражает строму диффузно, что затрудняет оценку размера опухоли [10—12].

Диагноз ОИРМЖ устанавливается на основании наличия клинических симптомов и морфологического подтверждения диагноза [7].

К характерным симптомам ОИРМЖ относятся отек, гиперемия кожи молочной железы без подлежащей опухоли и увеличение ее размера. С отеком связано увеличение ямок волосяных фолликулов, в результате чего внешний вид кожи напоминает лимонную корочку. У большинства пациентов опухолевая масса не распределяется при клиническом обследовании в связи с выраженным отеком кожи и ткани железы и нередко из-за диффузного опухолевого поражения без четкого формирования узла [10—12].

Для инструментальной диагностики ОИРМЖ используются стандартные методы визуализации — маммография и ультразвуковое исследование (УЗИ). В настоящее время применяются новые методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ), претендующие на место стандартных [13].

УЗИ является наиболее информативным из стандартных методов исследования при ОИРМЖ, в возможности которого входит определение паренхиматозных изменений, что облегчает дальнейшую морфологическую диагностику. Опухолевая масса в молочной железе при выполнении УЗИ выявляется в 80% случаев [14]. Маммография — менее чувствительный метод для визуализации паренхиматозных изменений при отечном раке молочной железы [14].

Наиболее точным методом исследования для обнаружения изменений в паренхиме молочной железы при отечно-инфильтративном раке является МРТ, однако возможности применения этого метода как рутинного, к сожалению, весьма ограничены [15].

ПЭТ представляет собой молекулярный метод визуализации, который чувствителен к функциональным или метаболическим изменениям в тканях, а совмещение ПЭТ с компьютерной томографией позволяет топировать выявленные изменения. При ОИРМЖ отсутствие клинически определяемой опухолевой массы делает ПЭТ привлекательным методом как для установления диагноза, так и для оценки ответа на проведенную терапию [16—18].

Цель исследования — уточнение целесообразности разделения отечных форм рака молочной железы на первичную и вторичную формы.

Материал и методы

Настоящая работа основана на анализе результатов лечения и обследования 70 больных ОИРМЖ. Все больные находились на лечении в Российском научном центре рентгенорадиологии (РНЦРР) с 1994 по 2013 г. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от времени диагностики и лечения. Временной границей послужил 2009 г. — время начала применения в клинике цифровой маммографии. В 1-ю группу включили 34 больных, проходивших лечение с 1994 по 2009 г., во 2-ю — 36 больных, проходивших лечение с 2009 по 2013 г.

В нашем исследовании изучены и сопоставлены ретроспективные данные о клинической картине, результатах инструментальных и патоморфологических исследований в обеих группах.

Методом лучевой диагностики являлась маммография: в 1-й группе — аналоговая, во 2-й — цифровая.

Цифровая маммография обладает преимуществами, свойственными цифровым методам вообще, включая возможность обрабатывать изображения при помощи специального программного обеспечения, чтобы облегчить их восприятие [19]. Стало возможным получать больше диагностической информации при обследовании молочных желез за счет применения инструментов обработки снимков. Используя данную систему, можно воспроизвести мельчайшие патологические изменения при помощи разных дополнительных функций обработки снимков, таких как панорамирование, изменение масштаба снимка, измерение длин прямолинейных и криволинейных отрезков, измерение углов, измерение произвольных площадей, изменения яркости/контрастности, возможности инверсии изображения, поворот изображения. Кроме того, существует возможность просмотра одновременно нескольких снимков, что позволяет проводить сравнительную оценку структуры левой и правой молочных желез, а также проводить мониторинг состояния молочных желез в динамике [20]. Расширение возможностей в диагностике заболеваний молочных желез при помощи использования цифровой техники постепенно приводит к замене аналоговых рентгеновских аппаратов цифровыми или использованию цифровых рентгеновских комплексов для обработки рентгеновского изображения. В РНЦРР, как указывалось выше, аналоговая маммография замещена цифровой в 2009 г.

В обеих группах с целью дообследования выполняли УЗИ молочных желез. Этот метод еще с конца 90-х годов стал обязательным дополнением к маммографии. Считается, что УЗИ молочных желез позволяет выявить узлы, которые не всегда удается визуализировать при выполнении рентгенологического исследования, и уточнить природу изменений. Со временем возможности метода расширились благодаря появлению дополнительных опций.

Проведено морфологическое исследование послеоперационного материла у больных ОИРМЖ.

Результаты и обсуждение

При анализе данных осмотра больных в группах установлено, что увеличение размера пораженной молочной железы наблюдалось у 87% больных, гиперемия кожи железы — у 93,6%, а отек кожи — у 100%, опухолевый узел пальпировался у 38,2% больных. По всей вероятности, этим и обусловлено разделение ОИРМЖ на первичные и вторичные.

По результатам маммографии в нашем исследовании в 1-й группе больных (больные до 2009 г.) объемное образование выявлено у 35,3% (n=12). Диффузное увеличение плотности тканей молочной железы было выявлено у 64,7% (n=22) больных. Во 2-й группе объемное образование выявлено у 77,7% (n=28), а диффузное увеличение плотности паренхимы у 22,3% (n=8). Таким образом, очевидно, что с внедрением в клинику цифровой маммографии качество диагностики значительно улучшилось, что позволило выявить опухолевое поражение при наличии отека молочной железы у 77,7% больных, в то время как при использовании аналоговой маммографии этот показатель не превышал 35,3% (р<0,05) (рисунок).

Возможности аналоговой и цифровой маммографии в выявлении опухолевого поражения молочных желез на фоне отека тканей.

При выполнении УЗИ в 1-й группе больных ОИРМЖ (27 пациенток) опухолевый узел в молочной железе был выявлен у 76%, а во 2-й — у 85,1%. Улучшение показателей у пациенток 2-й группы связано с усовершенствованием аппаратуры и появлением дополнительных опций. Эти результаты подтверждают наибольшую чувствительность метода для выявления объемных образований при наличии отека тканей по сравнению с маммографией.

При исследовании послеоперационного материала опухолевая ткань была выявлена у 100% больных обеих групп: в виде опухолевого узла — у 79,3 и 87,5%, в виде диффузного роста опухоли без четкого формирования узла — у 20,7 и 12,5% соответственно. Размер узла варьировал от 0,2 до 10 см. Маленьким размером узла на фоне отечной ткани молочной железы и объясняется затруднение его визуализации при выполнении рентгенологического исследования.

Таким образом, по результатам исследования нами установлено, что разделение ОИРМЖ на первичные и вторичные формы не имеет достаточного клинического и морфологического обоснования. Маммография и УЗИ молочных желез являются достаточно эффективными методами диагностики ОИРМЖ, однако имеются наблюдения, когда отсутствует визуализация опухоли на фоне отека. Возможности визуализировать опухоль при рентгенологическом исследовании молочных желез на фоне отека тканей увеличились с появлением в клинической практике цифровой маммографии. Это позволяет судить о том, что разделение ОИРМЖ на первичную и вторичную формы, по всей вероятности, было связано с недостатками аналоговой маммографии.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Д.Ч., Е.В.М., А.Ю.К.

Сбор и обработка материала: А.Ю.К., И.А.Л.

Статистическая обработка: А.Ю.К.

Написание текста: А.Ю.К.

Редактирование: В.Д.Ч., Е.В.М., А.Ю.К.

Конфликт интересов отсутствует .

Что такое второй рак?

Второй рак - это новый рак, который случается у человека, который уже болел раком. Это совершенно новый тип рака, отличный от первого.

Второй рак - это не то же самое, что рецидив рака. Рецидив случается, когда возвращается первый рак. Если вы пережили рак, вы, вероятно, ожидаете рецидива. Рецидив - это тот же тип, что и раньше, даже если он развивается в другой части тела.

Второй рак - не редкость.Примерно 1 из каждых 6 человек, у которых диагностирован рак, в прошлом болел другим типом рака.

Факторы риска второго рака

Риск повторного рака выше у людей, перенесших определенные типы первого рака. Врачи не могут точно сказать, у кого будет второй рак, но они знают некоторые факторы риска. К ним относятся:

Унаследованные гены. Унаследованный ген передается от родителя к ребенку в семье. Унаследованный риск может включать наличие у одного или нескольких членов семьи рака или состояния, связанного с раком.

Рак, оставшийся после лечения. У некоторых людей даже после лечения может оставаться очень низкий уровень раковых клеток.

Некоторые виды лечения рака. Некоторые виды химиотерапии и лучевой терапии повышают риск повторного рака. Риск выше, если вы лечились в детстве, подростковом или молодом возрасте.

Факторы риска также включают те же факторы, которые подвергают вас риску развития первого рака, например:

Нужны ли мне обследования на рак чаще, чем другим людям?

Вы, вероятно, проходите обследование для выявления рецидива первого рака.Ваш врач также может сказать вам, нужно ли вам пройти обследование на другие виды рака. Вы должны получать их по расписанию, рекомендованному врачом. Если у вас высокий риск рака, вы можете проходить обследования чаще, чем другие люди. Расскажите своему врачу как можно больше о своей семейной истории и прошлом лечении рака.

Симптомы второго рака

Симптомы второго рака могут включать:

  • Чувство усталости

  • Болезнь, которая не заживает нормально

  • Постоянный кашель или хриплый голос

  • Потеря аппетита, трудности с перевариванием пищи или затрудненное глотание

  • Шишка, выделения, кровотечение или уплотнение в определенном месте

  • Ощущение боли в костях

  • Головные боли и изменения зрения

Если вы заметите какие-либо из этих изменений, как можно скорее поговорите со своим лечащим врачом.

Можно ли предотвратить повторный рак?

Не всегда. Вы не можете контролировать некоторые факторы риска, например, прохождение определенного курса лечения рака в прошлом. Но вы можете сделать некоторые вещи, чтобы снизить общий риск рака, например:

Вы можете поговорить с генетическим консультантом о прохождении анализа на мутации генов, которые могут вызывать рак. Если тесты покажут, что у вас есть мутация, вы можете выбрать лечение, чтобы снизить риск рака в будущем.

Страх второго или рецидивирующего рака

Страх заболеть вторым раком - обычное дело.Так же и страх первого возвращения рака. Поговорите со своим лечащим врачом о ваших конкретных рисках и о том, что вы можете сделать, чтобы оставаться максимально здоровым. Также поговорите о том, какие обследования на рак вам необходимы и как часто.

Разговор со своим врачом, близкими или консультантом может помочь вам справиться со страхом перед повторным раком и выживанием. Вы также можете присоединиться к группе поддержки лично или через Интернет. Очень полезно проводить время с другими больными раком.

Как справиться со вторым раком

Выявление и лечение рака на ранней стадии так же важно, как и в случае первого рака.Убедитесь, что ваш врач знает как можно больше о вашем первом раке, его лечении и вашем общем состоянии здоровья.

Если предыдущее лечение рака, вероятно, вызвало второй рак, вы можете сомневаться или винить себя. Но важно помнить, что методы лечения рака со временем меняются. Скорее всего, вы и ваш врач выбрали наилучшие варианты лечения, доступные ранее.

То, что вы знаете о раке, больницах и здравоохранении, может помочь вам справиться со вторым раком. Но у вас также могут быть сильные воспоминания и эмоции.Ваш предыдущий опыт лечения рака может помочь вам принять решение о втором раке. Например, вам может потребоваться лечение в той же больнице или онкологическом центре. Вам также может потребоваться аналогичная поддержка, как и раньше. Или вы можете поступить иначе.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Был ли мой предыдущий рак или лечение причиной этого рака?

  • Какие у меня варианты лечения?

  • Я дважды болел раком.Может ли быть причиной генетическая мутация?

  • Может ли мне помочь разговор с генетическим консультантом или генетическое тестирование?

  • С кем я могу поговорить о своих проблемах?

  • Можно ли вылечить этот рак? Какого результата ждете от лечения?

Связанные ресурсы

Как справиться с диагнозом вторичного рака

Когда доктор говорит «рак»

Понимание риска рака

Генетическое тестирование на риск рака

Дополнительная информация

Американское онкологическое общество: что такое второй рак?

Обзор типов и причин вторичного рака

Термин вторичный рак может использоваться для обозначения второго первичного рака или рака, который распространился из одной части тела в другую (метастатический рак).В этом обсуждении мы не будем говорить о метастатическом раке, а только о втором первичном раке. Лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, может продлить жизнь, но эти методы лечения сами по себе являются канцерогенными (могут вызывать рак). Хотя преимущества этих методов лечения обычно значительно перевешивают риск, людям важно знать о возможности. Второй первичный рак чаще всего встречается у людей, прошедших химиотерапию или лучевую терапию в молодом возрасте, например, при лимфоме Ходжкина или раке груди.Узнайте о других методах лечения, которые также могут повысить риск.

Катажина Бяласевич / Getty Images

Типы

Важно провести еще одно различие со вторичным раком. Если у кого-то разовьется второй рак, это может быть по нескольким причинам. Первый, который мы обсудим здесь, - это второй рак, который возникает из-за вызывающих рак эффектов лечения, которое мы используем для лечения рака.

Другой способ, которым иногда используются термины вторичный рак или второй первичный рак, - это когда у кого-то развивается второй рак - либо в месте расположения первого рака, либо в другом месте, - который не связан с лечением первого рака.Это довольно распространено, так как то, что изначально предрасполагало человека к развитию рака, может быть причиной более позднего развития второго рака. Это называется концепцией «общих факторов риска».

Связанные с предыдущим лечением рака

Второй рак, связанный с лечением от предыдущего рака, встречается нечасто, но, безусловно, случается. Мы знаем, что многие химиотерапевтические препараты, помимо уничтожения раковых клеток, обладают способностью вызывать рак, повреждая ДНК в нормальных клетках.То же самое и с лучевой терапией.

Чтобы понять это, можно поговорить о том, как работают химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения часто работают, вызывая «окислительное повреждение» генетического материала в клетках. Причина, по которой они используются при раке, заключается в том, что раковые клетки, как правило, делятся быстрее, чем здоровые клетки, и, таким образом, это повреждение с большей вероятностью происходит в раковых клетках. Термин окислительный просто означает, что происходит реакция, для которой требуется присутствие кислорода.

Чтобы лучше понять этот ущерб - и понять, как рак может развиваться как изначально, так и в ответ на лечение рака, - это посмотреть на эту реакцию. Мы много слышим об антиоксидантах. Антиоксиданты останавливают эту реакцию. По этой причине людям часто советуют избегать использования антиоксидантов во время лечения рака - вы не хотите защищать раковые клетки от повреждений.

Однако ущерб от химиотерапии и лучевой терапии может повлиять на ДНК нормальных клеток.Со временем это повреждение может привести к тому, что эти нормальные клетки станут раковыми. Когда это происходит, развивается другой рак.

После лучевой терапии

Мы впервые начали видеть доказательства вторичного рака у людей, подвергшихся лучевой терапии. Риск вторичного рака от радиации зависит от:

  • Доза радиации
  • Зона воздействия радиации
  • Возраст пациента

Риск вторичного рака при лучевой терапии повышается, поскольку при использовании новых методов меньше «разброса», чем при использовании старых методов, что означает меньшее воздействие на ткани.Для тех, кто обеспокоен этим, у кого был рак груди, риск вторичного рака от лучевой терапии после мастэктомии действительно увеличивает риск, но похоже, что нет повышенного риска от лучевой терапии, проведенной после лампэктомии.

После химиотерапии

Вторичный рак может возникнуть после химиотерапии, наиболее распространенным из которых является лейкемия. Лекарства, которые с большей вероятностью вызывают лейкоз, включают алкилирующие агенты, препараты платины и ингибиторы топоизомеразы.

Некоторые препараты для таргетной терапии также могут увеличить риск развития вторичного рака.

После прицельной терапии

Некоторые препараты для таргетной терапии также могут повышать риск развития вторичного рака, особенно те, которые предназначены для атаки на белок BRAF (ингибиторы BRAF). Ингибиторы BRAF часто используются для лечения метастатической меланомы, а также могут применяться для лечения некоторых людей с немелкоклеточным раком легкого. В условиях метастатического рака беспокойство по поводу вторичного рака невелико, хотя этот риск может стать более серьезным, если в будущем ингибиторы BRAF будут использоваться на более ранних стадиях рака (в качестве адъювантной терапии).

После трансплантации стволовых клеток

Пациенты с трансплантацией стволовых клеток имеют высокий риск вторичного рака. Это может быть связано как с лучевой терапией, так и с химиотерапевтическими препаратами в высоких дозах перед трансплантацией, а также с иммунодепрессантами, которые необходимы для предотвращения отторжения после трансплантации.

Риск вторичного рака

Риск вторичного рака значительно варьируется между разными типами рака. Наибольшему риску подвержены люди, у которых рак развился в молодом возрасте (отчасти из-за многих лет после лечения, при которых эти виды рака могут развиться).Примером может служить лимфома Ходжкина, рак, который часто встречается у подростков или молодых людей и имеет высокую выживаемость. Считается, что люди, лечившиеся от лимфомы Ходжкина, имеют от 20 до 30 процентов риска развития вторичного рака. Несмотря на то, что лечение значительно улучшилось, например, улучшилась локализация излучения и повреждается меньше нормальных клеток, сохраняется высокий уровень вторичного рака.

Первичный рак против вторичного рака

Многие люди не понимают, что такое первичный, вторичный или второй рак.Первичный рак определяется как исходная локализация (орган или ткань), где возник рак. Напротив, второй или вторичный рак можно определить несколькими способами; либо как новый первичный рак в другой области тела, либо как метастаз (распространение) исходного первичного рака в другой регион тела.

Ugreen / iStock

Например, рак, начинающийся в легких, называется первичным раком легких. Если рак легких распространяется на мозг, это будет называться первичным раком легких, метастатическим в мозг, или вторичным раком мозга.В этом случае раковые клетки в головном мозге будут клетками рака легких, а не раковыми клетками мозга. И наоборот, у человека может быть первичный рак легких и второй первичный рак мозга, которые не связаны между собой. В этом случае раковые клетки в головном мозге будут клетками мозга, а не клетками легких.

Первичный рак

Как отмечалось выше, первичный рак относится к начальному раку, с которым сталкивается человек, будь то рак легких, рак груди или другой тип рака. Возможно наличие более одного первичного рака; иногда эти первичные раковые заболевания обнаруживаются одновременно, а иногда они возникают с разницей в десятилетия (см. ниже).Это неудивительно, поскольку некоторые факторы риска рака, такие как курение, повышают риск нескольких типов рака. Существует также ряд наследственных синдромов рака, которые увеличивают риск рака более чем одного органа или типа ткани.

Вторичный первичный рак против вторичного рака

Термины «второй» и «вторичный рак» иногда используются как синонимы, но могут означать разные вещи. Термин «вторичный рак» может относиться либо к метастазам первичного рака, либо к второму раку, не связанному с исходным раком.Когда используется термин второй рак, он обычно относится ко второму первичному раку, другими словами, к раку, отличному от первого рака, возникающему в другом органе или ткани.

Вторичный первичный рак

Второй первичный рак не связан напрямую с первичным раком, поскольку каждый из этих видов рака возникает в результате мутаций, происходящих в разных клетках. Тем не менее, вторичный первичный рак чаще встречается у людей, у которых был первичный рак, чем у людей, которые не болели раком, по нескольким причинам.Это включает:

  • Подобные факторы риска: Некоторые факторы риска рака увеличивают риск нескольких типов рака, например, курение связано с несколькими типами рака. Есть несколько видов рака, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя, и так далее.
  • Наследственная предрасположенность: некоторые люди наследуют предрасположенность к раку, которая может повысить риск развития нескольких различных типов рака. Например, мутации в генах-супрессорах опухолей, такие как мутации гена BRCA2, повышают риск не только рака груди, но и рак яичников, рак простаты, лейкемия, рак поджелудочной железы и рак легких у курящих женщин.
  • Раковые заболевания, связанные с лечением: Лечение рака, такое как многие химиотерапевтические препараты и лучевая терапия, может повысить риск развития другого рака в будущем. Например, один из химиотерапевтических препаратов, обычно используемых при раке груди, может увеличить риск развития лейкемии. Второй первичный рак как один из потенциальных долгосрочных побочных эффектов лечения рака является активной областью исследований, в которых изучаются варианты лучевой терапии, а также химиотерапевтические препараты, которые с меньшей вероятностью приведут ко второму первичному раку.

Ожидается, что по мере того, как люди будут дольше жить с раком, заболеваемость вторичным первичным раком вырастет и уже является значительной. Израильское исследование 2017 года показало, что среди выживших после рака груди у 3,6% развился второй первичный рак в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 8,2% - в течение 10 лет после постановки диагноза. Другой способ понять серьезность проблемы - посмотреть при воздействии второго первичного рака у людей, перенесших рак.В настоящее время второй первичный рак является второй по значимости причиной смерти (после первоначального рака) у людей с раком головы и шеи.

При болезни Ходжкина лечение заболевания, которое часто возникает в молодом возрасте в сочетании с высокой выживаемостью, связано с высоким риском вторичного рака. Считается, что риск может составлять от 20 до 30 процентов. По этой причине часто рекомендуется обследование, такое как МРТ на рак груди (вместо маммографии, которая может пропустить до 15 процентов случаев рака груди).

Рак неизвестного происхождения

В некоторых случаях исходное место возникновения рака неизвестно, и врачи могут быть не уверены, является ли диагностированный рак вторичным раком (метастазом) из еще не обнаруженного рака или вместо первичного рака. У 3 из каждых ста больных раком первичная локализация рака не обнаружена. В этом случае опухоль обычно называют метастатическим раком неизвестного первичного происхождения.

Благодаря улучшенным диагностическим тестам и молекулярному профилированию диагноз рака неизвестного происхождения встречается реже, чем в прошлом, но это все же происходит.Причина часто кроется в том, что опухоль очень «недифференцированная». Раковые клетки могут напоминать нормальные клетки, что иногда делает их относительно неразличимыми под микроскопом. Даже если невозможно определить первичную локализацию рака, врачи все равно могут вылечить этот рак.

У рака не всегда есть первичная локализация. Примером этого является лимфома. Тем не менее, хотя первичная локализация лимфомы может быть неизвестна, это не считается раком неизвестного происхождения. Подобные опухоли могут сбивать с толку, когда речь идет о первичном и вторичном раках, поскольку лимфомы могут быть обнаружены во многих тканях.В этом случае, однако, все клетки были бы клетками лимфомы под микроскопом, так что если бы раковые клетки в желудке были клетками лимфомы, они были бы частью первичного рака, но если бы они были клетками желудка, это считалось бы вторым первичный рак.

Слово Verywell

Терминология, связанная с раком, особенно когда у человека развивается более одного типа рака или метастатическое заболевание, может сбивать с толку. В то же время мы знаем, что очень важно быть собственным защитником вашего ухода, и для этого необходимо понимать свою болезнь.Найдите время, чтобы узнать о своем раке. Задавать много вопросов. Если ответы все еще неясны, спросите еще раз. И не стесняйтесь запрашивать второе мнение, прежде чем принимать какие-либо решения. Различие между первичным и вторичным раком может существенно повлиять на варианты лечения и подходы.

Вторичные раковые образования

Узнавание о риске развития второго рака может расстраивать и вызывать беспокойство. После битвы с детским раком последнее, о чем кто-то хочет думать, - это риск развития второго рака во взрослом возрасте.

Однако несколько исследований показали, что по мере того, как дети, пережившие рак, становятся старше, у них немного повышается риск развития рака по сравнению с людьми того же возраста в общей популяции. Факторы, которые могут способствовать этому риску, - это возраст пациента во время терапии, его конкретное лечение, а также его генетический и семейный анамнез.

Кто подвержен риску вторичного рака?

Люди, получавшие определенные химиотерапевтические препараты.

Некоторые методы лечения рака у детей повышают риск вторичного рака.В редких случаях после лечения у людей может развиться острый миелоидный лейкоз. Если возникает вторичный лейкоз, это обычно происходит в течение первых 10 лет после лечения исходного рака. Риск развития вторичного лейкоза выше у людей, получающих высокие дозы алкилирующих агентов (таких как циклофосфамид или азотистый иприт), эпиподофиллотоксинов (таких как этопозид или тенипозид) и антрациклиновых химиотерапевтических препаратов (таких как доксорубицин или даунорубицин).

Люди, прошедшие лучевую терапию, особенно в молодом возрасте.

Лучевая терапия, применяемая при детском раке, увеличивает риск развития вторичной солидной опухоли с возрастом. Наиболее частые участки включают кожу, грудь, центральную нервную систему (мозг и позвоночник), щитовидную железу и кости. В отличие от вторичных лейкозов вторичные солидные опухоли чаще всего появляются через 10 и более лет после лечения. Риск развития вторичной солидной опухоли повышается, если радиация была доставлена ​​в больших дозах и на больших площадях детям в молодом возрасте.Новое оборудование и методы позволяют онкологам-радиологам лечить только области, пораженные раком, и защищать нормальные ткани.

Люди, у которых в семье был анамнез рака.

Некоторые больные раком унаследовали изменения (мутации) генов, которые увеличивают шансы заболеть вторым раком. Но в целом эти наследственные изменения относительно редки и составляют менее 10 процентов больных раком. Врачи подозревают наличие гена рака, когда семейный анамнез показывает множественные раковые заболевания у молодых людей в каждом поколении или когда рак возникает на обеих сторонах парных органов (таких как глаза, грудь, почки и т. Д.)). Если у вас есть какие-либо вопросы или вы думаете, что рак может быть распространен в вашей семье, поговорите со своим врачом. Анализ вашей семейной истории болезни покажет, требуется ли генетическое консультирование или тестирование.

Для тех, кто относится к группе высокого риска

Вы можете узнать, подвержены ли вы высокому риску развития второго рака, проконсультировавшись с вашим лечащим врачом или специалистом по онкологическим заболеваниям при лечении рака и семейном анамнезе. В некоторых случаях может быть рекомендован ранний или более частый скрининг, чтобы повысить вероятность раннего выявления вторичного рака.

Мониторинг вторичного рака

Практикуя поведение по поддержанию здоровья, вы можете лучше осознавать изменения в своем теле и повысить вероятность того, что проблемы будут обнаружены на более ранних стадиях. Все дети, пережившие рак, должны ежегодно проходить комплексное медицинское обследование. Эти пациенты также должны пройти обследование на предмет выявления рака, основанное на возрасте, поле и истории лечения. Знание деталей предыдущей истории болезни, включая воздействие химиотерапии, радиации и хирургии, жизненно важно для здоровья в будущем.Эта информация должна быть доступна пациентам и их поставщикам медицинских услуг в больнице или клинике, где проводилось лечение рака.

Обязательно незамедлительно сообщайте своему врачу о любых новых или постоянных симптомах. Типы симптомов, о которых вам следует сообщать, включают:
  • Легкие синяки или кровотечения
  • Бледность кожи
  • Чрезмерная утомляемость
  • Боль в костях
  • Изменения родинок
  • Язвы, которые не заживают
  • Комки
  • Затруднение глотания
  • Изменения в работе кишечника
  • Постоянные боли в животе
  • Кровь в стуле
  • Кровь в моче
  • Болезненное мочеиспускание или дефекация
  • Постоянный кашель или охриплость
  • Одышка
  • Кровянистая мокрота
  • Обесцвеченные участки или незаживающие язвы во рту
  • Постоянные головные боли
  • Изменения зрения
  • Постоянная рвота ранним утром

Снижение риска вторичного рака

Избегайте привычек, способствующих развитию рака

Выжившие не должны курить или жевать табак и должны по возможности избегать воздействия вторичного табачного дыма.Поскольку рак кожи является одним из наиболее распространенных вторичных онкологических заболеваний после лечения детского рака, особенно для тех, кто лечится лучевой терапией, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы защитить кожу от воздействия солнца. Это включает в себя регулярное использование солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или более, ношение защитной одежды, отказ от занятий на открытом воздухе с 10:00 до 14:00, когда солнечные лучи наиболее интенсивны, и отказ от посещения солярия.

Пейте алкоголь только умеренно

Пьяные, особенно те, кто употребляет табак, имеют высокий риск рака ротовой полости, горла и пищевода.Риск рака груди может быть повышен у женщин, употребляющих алкоголь. Ограничение употребления алкоголя может снизить эти риски рака и снизить вероятность других связанных с алкоголем проблем, таких как заболевание печени.

Правильно питайтесь

Высокое потребление пищевых жиров связано с риском нескольких распространенных видов рака у взрослых. Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием жиров, имеют больший риск заболеть раком толстой кишки; это также может быть верно для рака груди и простаты. Диеты с высоким содержанием жиров также связаны с ожирением, сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем.Чтобы снизить все эти риски, ежедневное потребление жиров должно быть ограничено 30% или менее от общего количества калорий.

Употребление в пищу овощей семейства крестоцветных также помогает снизить риск рака. К крестоцветным овощам относятся капуста, брюссельская капуста, брокколи и цветная капуста. Считается, что употребление этих овощей защищает от рака, блокируя действие вызывающих рак химических веществ в других продуктах питания. Крестоцветные овощи также богаты клетчаткой и низким содержанием жира. Эти продукты следует часто включать в рацион.

Некоторые химические вещества, используемые для консервирования пищевых продуктов, в больших количествах вызывают рак (канцерогены). Диета с высоким содержанием соленой и маринованной пищи и обедов, содержащих консерванты, такие как нитриты, могут увеличить риск рака желудка и пищевода. Некоторые из этих продуктов, особенно обеды, также богаты жирами. Такие продукты нужно есть редко и небольшими порциями.

Исследования на животных показали, что диеты, богатые витаминами C и A, снижают риск рака.Люди, чья диета богата витамином С, с меньшей вероятностью заболеют раком, особенно раком желудка и пищевода. Лучший способ получить эти питательные вещества - ежедневно есть разнообразные свежие фрукты и овощи. Цитрусовые, дыни, крестоцветные овощи и зелень богаты витамином С. Хорошими источниками витамина А являются темно-зеленые и темно-желтые овощи и некоторые фрукты. Если в вашем рационе мало витаминов, могут помочь витаминные добавки, но избегайте слишком высоких доз, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Вторичный рак: заболеваемость, факторы риска и лечение - Holland-Frei Cancer Medicine

Второй первичный рак становится все более важной проблемой в онкологии в течение последних двух десятилетий, поскольку в настоящее время они составляют шестую по распространенности группу злокачественных новообразований после кожных заболеваний. рак предстательной железы, груди, легких и колоректального рака. 1, 2 В этой главе обсуждаются распространенность и этиологические факторы, ответственные за вторичные злокачественные новообразования (ВПН). Также предлагаются методы длительного наблюдения за людьми с высоким риском развития множественных злокачественных новообразований.

То, что раньше было проблемой, прежде всего, у выживших после рака у детей и у выживших после более излечимого рака взрослых, стало более универсальной проблемой в современной онкологической практике. Люди, пережившие все виды рака, живут дольше, отчасти из-за более частого использования эффективной терапии. 3 Ранее неприемлемые токсические эффекты терапии легче контролировать с помощью более качественной поддерживающей терапии, 4 и больше пациентов получают лечение и получают от него пользу.Другие причины увеличения числа раковых заболеваний включают меньшее количество конкурирующих причин смертности и, как следствие, большее количество естественных раковых заболеваний у все более стареющего населения.

При просмотре данных о сетях SMN необходимо учитывать определение. Можно легко оценить «второй рак» как таковой, если второе новообразование гистологически или молекулярно отличается от первичного новообразования. Но, рассматривая заболеваемость, как следует рассматривать второй, гистологически идентичный рак в парном органе? В отчетах и ​​анализе данных подчеркивается важность исключения метастатического заболевания при возникновении новой опухоли, но традиционно многие регистры считают опухоли одного и того же гистологического типа во втором из парных органов «вторым раком».В отчетах о множественных первичных заболеваниях должно быть четко указано, включают ли вторичные раковые опухоли неметастатические новообразования в парных органах или исключают их.

Частота SMN может быть выражена как актуарный риск в данной когорте, как относительный риск по сравнению со стандартной популяцией, или как приписываемый риск, причем последний отражает дополнительные случаи, связанные с конкретным воздействием или другой этиологией. . Каждый из этих методов имеет внутренние ограничения при попытке приписать причинно-следственную связь, особенно когда задействовано несколько факторов.

При обсуждении причинно-следственной связи мы сначала имеем дело с ролью общих факторов риска окружающей среды. Факторы образа жизни, такие как курение, алкоголь, физические упражнения, пребывание на солнце и диета, явно играют индивидуальную роль в длинном списке видов рака, например рака головы и шеи, легких, мочевого пузыря, кожи и желудочно-кишечного тракта, которые часто наблюдаются. как вторичный рак после лечения первичного новообразования. Факторы риска окружающей среды продолжают повышать вероятность нового рака после диагностики и лечения первоначального злокачественного новообразования.Хотя люди, пережившие рак, часто сокращают свое воздействие, последствия более раннего воздействия могут продолжать влиять на их риски в течение многих лет.

Люди с генетической предрасположенностью к множественным новообразованиям - еще одна группа риска. Было клонировано более 40 генов, мутации которых, как известно, повышают восприимчивость к раку. 5 Первая из них, ретинобластома, была описана за много лет до клонирования мутированного гена, но другие, включая факоматозы, множественные эндокринные неоплазии и нарушения восстановления дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), такие как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC). ), также связаны с множественными новообразованиями.Изучение этих мутаций и связанных с ними нарушений клеточных сигнальных путей позволило понять онкогенез как в наследственных, так и в спорадических формах.

Полиморфизмы метаболизирующих ферментов - еще одна потенциально критическая категория этиологических факторов, которые еще нельзя оценить. Например, варианты трансферазы цитохрома P450 и глутатиона S- могут быть важными детерминантами того, связано ли воздействие определенного экологического агента, радиации или химиотерапии с повышенной вероятностью развития второго злокачественного новообразования.

Известно, что

SMN возникают в результате лучевой терапии и химиотерапии, используемых для лечения первичного рака. Исследования детей, переживших рак, предоставили много информации о взаимосвязи терапии и SMN из-за юного возраста на момент постановки диагноза и высоких показателей излечения после успешной терапии. 6, 7 По мере того, как терапия становится более интенсивной как для взрослых, так и для детей, и по мере увеличения показателей излечения, мы можем ожидать результирующего увеличения токсичности, включая SMN.Однако следует подчеркнуть, что большинство случаев множественного рака у выживших после рака являются случайными событиями и, следовательно, являются признаком улучшения выживаемости после первого диагноза рака. Страх перед вторым первичным раком не должен перевешивать соображения или размышления о лечебной терапии первого рака.

Реестры, в которых записывается информация о пациентах с SMN, включая полученную терапию и семейный анамнез, являются ценными ресурсами для анализа факторов риска и предоставления генетического материала ученым-лаборантам.По мере увеличения знаний о факторах риска SMN появится возможность обеспечить более целенаправленное наблюдение для наблюдения за выжившими в течение длительного периода времени. Такие знания также полезны для планирования клинических испытаний с целью снижения долгосрочной заболеваемости при одновременном поддержании аналогичных показателей излечения.

Содержание

  • Заболеваемость вторичным раком
  • Клинические характеристики
  • Общие факторы риска окружающей среды
  • Генетические факторы риска
  • Вторичные раки, связанные с терапией
  • Заключение
  • Ссылки

Понимание распространенного и метастатического рака

Если вам или близкому человеку сказали, что у вас рак на поздней стадии, очень важно выяснить, что именно имеет в виду врач.Некоторые могут использовать этот термин для описания метастатического рака, в то время как другие могут использовать его в других ситуациях. Убедитесь, что вы понимаете, о чем говорит врач и что это значит для вас.

Что такое рак на поздней стадии?

Распространенный рак чаще всего используется для описания неизлечимых видов рака. Это означает, что рак полностью не исчезнет и полностью исчезнет после лечения. Тем не менее, некоторые типы запущенного рака можно контролировать в течение длительного периода времени, и их можно рассматривать как продолжающееся (или хроническое) заболевание.

Даже если запущенный рак неизлечим, иногда можно лечить:

  • Уменьшить рак
  • Замедлить рост
  • Помогите облегчить симптомы
  • Помогите вам жить дольше

У некоторых людей рак может быть уже запущен, когда они впервые узнают о своем заболевании. По мнению других, рак может развиться только через несколько лет после того, как ему впервые поставили диагноз.

Распространенный рак может быть местнораспространенным или метастатическим.

Локально распространенный означает, что рак вырос за пределы той части тела, в которой он начался, но еще не распространился на другие части тела. Например, некоторые виды рака, которые начинаются в головном мозге, могут считаться запущенными из-за их большого размера или близости к важным органам или кровеносным сосудам. Это может сделать их опасными для жизни, даже если они не распространились на другие части тела. Но можно вылечить и другие местные виды рака, например, некоторые виды рака простаты.

Метастатический рак распространился с того места, где он возник, на другие части тела.Распространенный рак часто считается запущенным, когда его невозможно вылечить или контролировать с помощью лечения. Не все метастатические виды рака являются поздними формами рака. Некоторые виды рака, такие как рак яичек, могут распространяться на другие части тела и при этом поддаются лечению.

По мере роста рака на поздних стадиях он может вызывать симптомы. С этими симптомами почти всегда можно справиться с помощью лечения, даже если сам рак больше не поддается лечению.

Что такое метастатический рак?

Метастатический рак - это рак, который распространился из той части тела, где он возник (первичная локализация), на другие части тела.Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. (Лимфатические сосуды очень похожи на кровеносные сосуды, за исключением того, что они несут прозрачную жидкость и клетки иммунной системы.)

На этом изображении показаны некоторые части лимфатической системы, такие как лимфатические узлы и лимфатические сосуды, а также органы и ткани, содержащие большое количество лимфоцитов (иммунных клеток).

Если клетки перемещаются по лимфатической системе, они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы (небольшие скопления иммунных клеток размером с боб) или распространиться на другие органы.Чаще раковые клетки, отколовшиеся от основной опухоли, перемещаются по кровотоку. Попав в кровь, они могут попасть в любую часть тела. Многие из этих клеток погибают, но некоторые могут поселиться на новом месте и начать расти.

Раковые клетки должны пройти несколько этапов, чтобы распространиться на новые части тела:

  • Они должны найти способы вырваться из исходной опухоли и попасть в кровоток или лимфатическую систему.
  • Их нужно прикрепить к стенке кровеносного или лимфатического сосуда и переместить в новую часть тела.
  • Им нужно найти способы расти и процветать на новом месте.
  • Они должны уметь избегать атак со стороны иммунной системы организма.

Когда рак распространяется на новую область, он все еще носит название в честь той части тела, где он возник. Например, рак груди, распространившийся на легкие, называется «метастатическим раком груди в легкие» - это не рак легких. Лечение также зависит от того, где начался рак. Если рак простаты распространяется на кости, это все равно рак простаты (не рак костей), и врач выберет методы лечения, которые доказали свою эффективность против метастатического рака простаты.Точно так же рак толстой кишки, который распространился на печень, рассматривается как метастатический рак толстой кишки, а не рак печени.

Иногда метастатические опухоли уже начинают расти, когда впервые обнаруживается рак. А иногда метастаз может быть обнаружен до того, как будет обнаружена исходная (первичная) опухоль. Если рак уже распространился на другие части тела до того, как ему впервые поставили диагноз, может быть трудно понять, где он начался.

Почему раковые клетки имеют тенденцию распространяться на те части тела, в которых они находятся

Место возникновения рака связано с местом его распространения.Большинство раковых клеток, вырвавшихся из первичной опухоли, переносятся в кровь или лимфатическую систему, пока не попадут в ловушку в следующем «нижнем» органе или наборе лимфатических узлов. Это объясняет, почему рак груди часто распространяется на подмышечные лимфатические узлы, но редко на лимфатические узлы живота. Точно так же есть много видов рака, которые обычно распространяются на легкие. Это потому, что сердце перекачивает кровь от остального тела через кровеносные сосуды легких, прежде чем направить ее в другое место.

Возможные симптомы запущенного и метастатического рака

Общие признаки и симптомы распространенного и метастатического рака могут включать:

  • Потеря энергии и чувство усталости и / или слабости: это может стать настолько серьезным, что вам может быть трудно выполнять повседневные задачи, такие как купание или одевание.Людям с запущенным раком часто требуется помощь в этих вопросах.
  • Похудание (без попыток)
  • Боль
  • Одышка или затрудненное дыхание

Распространенный рак и метастатический рак могут вызывать множество других симптомов в зависимости от типа рака и места его распространения.

Что означают стадии и степени злокачественности?

Стадия рака описывает размер опухоли и то, как далеко она распространилась от того места, где возникла.Оценка описывает появление раковых клеток.

Если вам поставили диагноз «рак», вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить, насколько далеко он зашел. Постановка и классификация рака позволит врачам определить его размер, распространился ли он и выбрать наилучшие варианты лечения.

Стадии рака

Для разных типов рака используются разные типы систем стадирования. Ниже приведен пример одного распространенного метода постановки:

  • стадия 0 - указывает, что рак находится там, где он начался (in situ) и не распространился
  • I стадия - рак небольшой и больше нигде не распространился
  • II стадия - рак вырос, но не распространился
  • III стадия - рак более крупный и мог распространиться на окружающие ткани и / или лимфатические узлы (часть лимфатической системы)
  • IV стадия - рак распространился от того места, где он начался, по крайней мере, на еще один орган тела; также известный как «вторичный» или «метастатический» рак

Рак

степени

Степень рака зависит от того, как клетки выглядят под микроскопом.

В целом, более низкая оценка указывает на более медленный рост рака, а более высокая степень указывает на более быстрорастущий рак. Обычно используется следующая система оценок:

  • степень I - раковые клетки, которые напоминают нормальные клетки и не растут быстро
  • степень II - раковые клетки, которые не похожи на нормальные клетки и растут быстрее, чем нормальные клетки
  • степень III - раковые клетки, которые выглядят ненормально и могут расти или распространяться более агрессивно

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о стадиях рака и классификации различных типов рака.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2021 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *