Выпотной плеврит что это такое: 404 — Категория не найдена

Содержание

УЗИ плевральной полости | Здравница

Плевральная полость — щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками плевры, окружающими каждое лёгкое. Плевра представляет собой гладкую серозную оболочку.
У здоровых людей плевральная полость содержит небольшой объём смазывающей серозной жидкости, образующейся первично при транссудации из париетальной плевры и всасывающейся кровеносными и лимфатическими капиллярами висцеральной плевры. Баланс между образованием и удалением жидкости может быть нарушен любым расстройством, которое повышает лёгочное или системное венозное давление, снижает онкотическое давление плазмы крови, повышает проницаемость капилляров или затрудняет лимфатическую циркуляцию. Работа нормального механизма удаления жидкости может быть значительно замедлена обструкцией лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.
Основные симптомы:
— боль в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)
— сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.
— одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в  плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.
Плевра покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Она состоит из рыхлой соединительной ткани, покрыта одним слоем мезотелиальных клеток и разделяется на легочную (висцеральную) плевру и пристеночную (париетальную) плевру.
Легочная плевра покрывает поверхность обоих легких, а пристеночная плевра выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, верхнюю поверхность диафрагмы и средостение. Легочная и пристеночная плевра соединяются в области корня легкого. Несмотря на сходное гистологическое строение, легочная и пристеночная плевра имеют два важных отличительных признака. Во-первых, пристеночная плевра снабжена чувствительными нервными рецепторами, которых нет в легочной плевре, во-вторых, пристеночная плевра легко отделяется от грудной стенки, а легочная плевра плотно спаяна с легким.
Между легочной и пристеночной плеврой имеется замкнутое пространство — плевральная полость. В норме во время вдоха в результате разнонаправленного действия эластической тяги легких и эластической тяги грудной клетки в плевральной полости создается давление ниже атмосферного. Обычно в плевральной полости содержится от 3 до 5 мл жидкости, которая выполняет роль смазочного вещества во время вдоха и выдоха. При различных заболеваниях в плевральной полости может скапливаться несколько литров жидкости или воздуха.

Ответить

Найден способ уменьшить последствия плеврального выпота — Газета.Ru

Выделение жидкости в полость вокруг легких (плевральный выпот) грозит человеку серьезными проблемами с дыханием и постепенным уменьшением общего объема легких. Используемый в таких случаях тальк помогает лишь половине больных, поэтому команда ученых из Казанского федерального университета в сотрудничестве с коллегами из Университета Дрекселя в Филадельфии создала и испытала новую лекарственную форму – тальковую пену на основе гидрогеля, которая помогает быстрее и эффективнее бороться с заболеванием. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале BMC Cancer. Исследования российских ученых поддержаны грантом Президентской программы исследовательских проектов Российского научного фонда.

Наши легкие окружены двумя оболочками – плеврами. Одна выстилает изнутри грудную клетку, а в другую, как в обертку, помещены легкие. Между этими оболочками у здорового человека распределено небольшое количество так называемой плевральной жидкости. Она обеспечивает связь двух плевр, благодаря которой легкие расширяются и сжимаются вместе с дыхательными движениями грудной клетки. Однако слишком большое количество плевральной жидкости разрушает связь оболочек: легочная обертка проминается внутрь, жидкость начинает давить на легкие, что приводит к одышке. У некоторых больных раком и туберкулезом наблюдается именно этот эффект, получивший название плевральный выпот.

После откачивания лишней жидкости необходимо уменьшить риск ее повторного накопления и обеспечить обратное слипание оболочек. В качестве одного из методов в прошлом году британские ученые предложили вводить в плевральную полость суспензию талька в физрастворе. Тальковую пудру часто используют спортсмены для лучшего сцепления со снарядом, чтобы не потели и не скользили руки. Однако успех лечения подобной «присыпкой» очень сильно варьировался в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.

Для увеличения эффективности метода международный коллектив ученых создал новую лекарственную форму на основе вспененного гидрогеля – полимера, впитывающего в себя большое количество воды. Такая пена, как предполагают ученые, поможет равномернее распределить тальк между плеврами. По сравнению с суспензией новая лекарственная форма позволяет не только вернуть сцепление оболочек, но и снизить объем повторного плеврального выпота и, как следствие, уменьшить повреждение легких. Мышей, которым искусственно активировали накопление лишней жидкости, разделили на три группы по шесть мышей. Первой вводили суспензию талька, второй – тальковую пену, а контрольной группе – физраствор или пену без талька. Продолжительность жизни больных мышей при использовании тальковой пены увеличилась.

«Гидрогелевая пена обладает рядом преимуществ по сравнению с суспензией талька. Мы показали, что она лучше склеивает плевры при одинаковом объеме введения, за счет чего эффективнее снижается объем плевральной полости – на 25% по сравнению с суспензией талька. Немаловажно и то, что за счет большей эффективности после введения гидрогелевой пены не нужно оставлять на длительное время трубку для повторных введений и откачивания жидкости. Это позволяет уменьшить риск возникновения воспаления плевры и попадания воздуха в плевральную полость. В дальнейшем мы планируем провести эксперименты с пеной, обладающей улучшенными физико-химическими характеристиками, такими как вязкость и температура плавления, в том числе и на более крупных экспериментальных животных», – рассказывает кандидат биологических наук, старший научный сотрудник кафедры биохимии Института фундаментальной медицины и биологии (ИФМиБ) Казанского федерального университета Александр Денека.

Плевральный выпот – лечение и постановка диагноза в ОН КЛИНИК Рязань

Под термином «Плевральный выпот» врачи-пульмонологи и торакальные хирурги понимают патологическое скопление в плевральной полости транссудата или экссудата. Критический объем жидкости в груди может представлять опасность для сохранения пациентом в дальнейшем работоспособности и даже для его жизни.

Стремительно развившийся плевральный выпот, при котором пациента мучает сильная одышка, может стать причиной его экстренной госпитализации. Кроме того, это может быть хоть и очень неприятным, но достаточно распространенным осложнением следующих заболеваний:

  • хронические заболевания легких становятся причиной постановки диагноза «Плевральный выпот» 4 пациентам из 10;
  • воспаление легких осложняется скоплением в плевральной полости жидкости в 40-60% случаев;
  • каждый второй случай сердечной недостаточности приводит к развитию плеврального выпота;
  • наконец, такой диагноз рано или поздно ставят каждому 10-му ВИЧ-инфицированному.

Что провоцирует развитие плеврального выпота?

Жидкость, скопление которой в плевральной полости и является причиной образования патологии, может быть двух типов. Транссудат при этом не несет в себе особой опасности. Чаще всего скопление транссудата является следствием наличия у пациента сердечной недостаточности, реже – цирроза печени.

А вот скопление экссудата обычно спровоцировано каким-то патологическим процессом, негативно сказывающимся на проницаемости капилляров. Это приводит к проникновению в плевральную полость плазмы крови и других ее компонентов (так называемый гемоторакс). Чаще всего экссудат скапливается в груди у пациентов с туберкулезом, вирусными заболеваниями органов дыхания, пневмонией и наличием в организме злокачественных опухолей.

Симптомы плеврального выпота

В ряде случаев данная патология имеет бессимптомное развитие. Тогда она выявляется при проведении специалистом физикального обследования грудной клетки пациента, а также на рентгенографии и УЗИ грудной клетки.

В других случаях развитие плеврального выпота сопровождается следующей симптоматикой:

  • наличие у пациента одышки, тем более сильной, чем больше объем собравшейся в плевральной полости жидкости;
  • боли в груди;
  • специфические шумы при перкуссии грудной клетки указывает на наличие в ней патологических процессов.

Постановка диагноза «Плевральный выпот» и его лечение

Помимо физикального осмотра, важнейшее диагностическое значение имеет также сдача анализов – кровь, моча, кал и мокрота. Пожалуй, наиболее значимым лабораторным исследованием является именно анализ мокроты. Дело в том, что его проведение позволяет выявить возбудителя инфекции в плевральной полости – если он есть – и подобрать лечение, эффективное именно в отношении этого микроорганизма. В случаях, когда бакпосев мокроты малоинформативен, с диагностическими целями пациенту может быть проведена плевральная пункция.

Важность инструментальных методов диагностики для выявления плеврального выпота также сложно переоценить. Рентген, УЗИ, КТ и МРТ позволяют выявить скопление жидкости в плевральной полости, а спирометрия – определить, насколько далеко зашел патологический процесс.

Если говорить о лечении плеврального выпота, то залогом его эффективности является проведение тщательно подобранной терапии основного заболевания. Устранить болезненные ощущения в груди поможет назначенное лечащим врачом обезболивающее.

Что касается опустошения плевральной полости, то с целью оттока из нее жидкости проводится плевральная пункция. При этом единовременно можно удалить не более 1,5 литров жидкого содержимого плевральной полости: кардинальные меры могут стать причиной развития у пациента отека легких. Если жидкости слишком много, то ее удаление производится в несколько этапов.


МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ АЛГОРИТМЕ ПРИ СИНДРОМЕ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ)

Введение

Плевральный выпот как результат аккумуляции жидкости в плевральной полости является актуальной медицинской проблемой. Существует целый ряд причин развития данной патологии, в частности повышение проницаемости сосудистого русла плевральных листков, легочного капиллярного давления, снижение отрицательного внутриплеврального и онкотического давления, обструкция лимфатических путей оттока и т.д. (Maskell N.A., But­land R.J.A., 2003). Плевральный выпот, как правило, манифестирует осложнение какого-либо основного заболевания, причем последнее может быть легочного, плеврального или нелегочного характера (Maskell N.A., Butland R.J.A., 2003). Исследователи сообщают о более чем 80 различных заболеваниях, которые могут быть причиной развития плеврального выпота (Дужий И.Д., 1997; Соколов В.А. и соавт., 1998). Внутриплевральная жидкость может быть транссудатом или экссудатом (Соко­лов В.А. и соавт., 1998).

Общеизвестны трудности дифференциальной диагностики синдрома плеврального выпота (СПВ) (Алиев М.А. и соавт., 1988; Дужий И.Д., 1997; Соколов В.А. и соавт., 1998). Во-первых, на раннем этапе какого-либо заболевания трудно определить наличие плевральной жидкости, особенно при ее незначительном количестве, а во-вторых, на фоне развернутой картины СПВ «стирается» симптомокомплекс основного патологического процесса. Вот почему у значительного числа больных определение этиологии диагностики основного заболевания длится 3–4 мес (Соколов В.А. и соавт., 1998). Учитывая эти проблемы, в настоящее время представлен ряд разработанных диагностических алгоритмов верификации этиологии плеврального выпота (Алиев М.А. и соавт., 1988; Садовников А.А., Панченко К.И., 1996; Соколов В.А. и соавт., 1998; Таганович С.А., Василевский А.Г., 2002; Maskell N.A., Butland R.J.A., 2003) в наиболее оптимальном режиме. Уровни их общей результативности и эффективности близки. В клинике торакальной хирургии Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Янов­ского АМН Украины (Киев) также разработан и используется диагностический алгоритм с анализом окончательных результатов дифференциальной диагностики выпота различного генеза.

Цель нашего исследования — сравнительный анализ диагностической информативности некоторых малоинвазивных хирургических процедур с последующим цитогистологическим исследованием получаемого материала в общей схеме диагностического алгоритма установления этиологии плеврального выпота неясного генеза.

объект и методы исследования

Для анализа и адекватного сопоставления полученных данных были отобраны все истории болезни пациентов за 2003 г., которым в клинике осуществляли диагностику и лечение по поводу СПВ, а именно какие-либо малоинвазивные хирургические процедуры: плевральную пункцию (ПП), трансторакальную (чрескожную) закрытую пункционную биопсию париетальной плевры (ПБП), торакоскопию с биопсией плевры (ТС). Проанализированы все данные, полученные при хирургических процедурах, проведенных у этих пациентов с целью уточнения природы возникновения плеврального выпота. Их общая характеристика приведена в табл. 1 (на основании за­ключительных клинических диагнозов).

Изучены материалы цитологического, гистологического, микробиологического исследований пункций внутриплевральной жидкости, а также биопсийного материала плевры. Проведено раздельное и общее (совокупное) сопоставление результатов каждого вида исследований с заключительным клиническим диагнозом.

Рассмотрено наличие СПВ неясного происхождения у 113 (67 (59,3%) мужчин и 46 (40,7%) женщин) пациентов. У пациентов, у которых при поступлении в клинику был установлен диагноз «плеврит неясной этиологии», диагностику проводили согласно алгоритму, стандартная схема которого представлена ниже (схема).

Схема. Стандартный диагностический алгоритм при СПВ неустановленной этиологии

Согласно используемому диагностическому алгоритму и проведенному адекватному комплексу лечебных мероприятий были установлены следующие окончательные клинические диагнозы: у 33 (29,2%) пациентов — туберкулезный плеврит; у 1 (0,9%) — сифилитический плеврит, подтвержденный серологическими пробами крови; у 47 (41,6%) окончательно верифицирована неспецифическая природа плеврального выпота; у 32 (28,3%) — злокачественный плеврит, среди них только у 3 (9,4%) — на фоне первичных опухолей плевры (мезотелиомы), а у 29 (90,6%) больных определяли метастатическую природу выпота.

Можно отметить, что в клинической картине практически у всех пациентов с СПВ отмечали такие однотипные симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, одышка при незначительной физической нагрузке, периодическое повышение температуры тела, ощущение тяжести или боль в области скопления плевральной жидкости. То есть судить о причине развития плеврального выпота по клинической симптоматике не представлялось возможным.

Чрескожную ПБП выполняли с помощью игл Коупа или Абрамса под местной анестезией. У 12 пациентов последовательно выполняли вначале ПБП, а позднее — диагностическую ТС с биопсией плевры. Как правило, такая схема обследования пациентов была обусловлена малой информативностью или неинформативностью материала первой биопсии (особенно при плеврите неспецифического характера и злокачественных выпотах). У 7 пациентов также последовательно осуществляли ПБП и ТС пораженного гемиторакса, в результате установлен плеврит туберкулезной этиологии. Проведение обеих процедур у этих пациентов было обусловлено исследованием диагностической результативности различных хирургических способов забора биопсии плевры (в случае письменного согласия пациента). У 3 пациентов ПБП проводили по 2 раза. Двое из них были пожилого возраста с наличием небольшого объема плевральной жидкости и с сердечной патологией в анамнезе, то есть среди малоинвазивных хирургических процедур им была показана именно ПБП. При первой ПБП получен неинформативный материал, вторично полученные данные помогли установить развитие реактивного плеврита кардиогенного характера в обоих случаях. У третьего больного — мужчины 69 лет — выявлен двусторонний плеврит, поэтому консилиум врачей принял решение об уточнении природы плеврального выпота в каждой плевральной полости. В обоих случаях ПБП был получен информативный материал с прямыми морфологическими признаками двустороннего метастатического поражения плевры.

Результаты и их обсуждение

У 47 пациентов — 34 мужчин в возрасте 20–72 лет (в среднем — 51,8 года) и 13 женщин в возрасте 22–82 лет (в среднем — 48,3 года) установлен окончательный диагноз плеврит неспецифической природы. Плеврит специфической природы (туберкулезной и сифилитической) был диагностирован у 34 пациентов: 18 мужчин в возрасте 18–52 лет (в среднем — 30,78 года) и 16 женщин в возрасте 19–47 лет (в среднем 29,8 года). Злокачественный (опухолевый) плеврит диагностирован у 32 больных: у 15 мужчин в возрасте от 46 до 72 лет (в среднем — 55,6 года) и у 17 женщин в возрасте 31–75 лет (в среднем — 60,1 года). Следует отметить, что при сопоставлении данных подгрупп пациентов по этиологии плеврального выпота с учетом возраста больных, согласно критерию Стьюдента для несвязанных совокупностей, выявлены однотипные связи между подгруппами по происхождению плеврита как у мужчин, так и у женщин. Так, статистически значимым признаком у мужчин (р<0,001) в случаях развития специфического плеврита по сравнению с плевритом любой иной природы является возраст, но этот фактор не может учитываться в дифференциальной диагностике злокачественного плеврита и плеврита неспецифической природы. Этот вывод справедлив по отношению к лицам мужского и женского пола, только с разницей в уровне достоверности (р<0,005 для женщин). Кроме того, сопоставление полученных нами показателей удельного веса случаев плеврита разного происхождения с таковыми в других выборках (Таганович С.А., Василевский А.Г., 2002; Ильницкий Р.И. и соавт., 2004) свидетельствует, что доля плеврита одной природы весьма различается в разных исследованиях и не позволяет достоверно судить о преобладании СПВ определенного генеза.

Результаты цитологического исследования плевральной жидкости и материалов ПБП и ТС

Проанализирован материал 37 (78,7%) пациентов с неспецифическим плевритом, у всех больных исследовали клеточный состав плевральной жидкости, полученной при ПП, и приблизительно у 1/3 выполняли ПБП либо ТС. В мазках было характерным наличие немногочисленных лимфоцитов (0–10 в поле зрения), часто обнаруживали несколько клеток мезотелия, иногда — в состоянии гиперплазии и умеренной пролиферации (0–5–10 в поле зрения) — возможно наличие незначительного количества эозинофильных гранулоцитов (0–5 в поле зрения). Часто обнаруживали нейтрофильные гранулоциты, причем их число в одном поле зрения могло достигать 50–70. В случае травмы сосуда в ходе врачебной манипуляции иногда в мазках эритроциты покрывали все поле зрения или присутствовали в значительном количестве (более 70 в одном поле зрения). В 2 случаях материал был представлен детритом, в одном — фибрином, а в одном случае определяли кандидомикоз. Весьма показательным является тот факт, что в случае неспецифического плеврита цитологические мазки содержали практически одинаковый качественный и количественный состав клеток независимо от материала — плеврального экссудата или же плеврального биоптата.

Из 23 (71,9%) больных с опухолевым плевритом цитологически наличие единичных или скоплений опухолевых клеток было установлено только у 9 (39,1%). Среди них правильный диагноз установлен в 5 случаях по материалу ПП и в 4 случаях — по отпечаткам биопсийного материала плевры, полученной при ТС. У 14 (60,9%) больных цитологический материал был неинформативен, определялась цитологическая картина, которая по качественно-количественному составу клеток наиболее соответствовала таковой при неспецифическом плеврите. В цитологических препаратах в 2 из них отчетливо определялась кокковая флора.

Из 27 (81,8%) пациентов с плевритом туберкулезной этиологии правильный диагноз по результатам цитологического исследования был установлен у 15 (55,6%), причем у 14 — по отпечаткам плевральных биоптатов, полученных в результате ТС, и у 1 — по пункционной биопсии увеличенного регионарного лимфатического узла. По данным пункции плевральной жидкости у 13 (48,1%) больных предполагали туберкулезную этиологию выпота на основании динамики количества лимфоцитов в цитологических препаратах. У 11 из них впоследствии диагноз туберкулез был подтвержден по цитологическим отпечаткам плевральных биоптатов (не учитывая гистологическое исследование биоптатов плевры). Часто в цитологических препаратах, отнесенных к разряду неинформативных, определяли только детрит. Оценка диагностической результативности (чувствительности, специфичности и эффективности) этого метода исследования представлена в табл. 2. Расчеты показателей производили по стандартным формулам (Галахін К.О., 2000; Марданян С.С. и соавт., 2002).

Следует заметить, что, несмотря на многочисленные публикации о диагностическом значении установления характера плевральной жидкости — это транссудат или экссудат, — в последние годы появились сообщения (Садовников А.А., Панченко К.И. 1996; Таганович С.А., Василевский А.Г., 2002) об отсутствии достоверной значимости этого признака для выяснения этиологии патологического процесса. В частности, С.А. Таганович и А.Г. Василевский (2002) представили данные, что у 14% больных туберкулезным плевритом, у 20% — с канцероматозом плевры и у 18% — неспецифическим плевритом (группа пациентов с плевритами составляла 88 человек) плевральная жидкость имела характер транссудата.

Результаты микробиологического исследования плеврального экссудата
и материалов ПБП и ТС

Выполняли микробиологическое исследование всех образцов плевральной жидкости, полученных при ПП, иногда исследовали биоптаты плевры, а также отделяемую мокроту у пациентов с кашлем.

В результате анализа полученных данных микробиологического посева у пациентов с неспецифическим или злокачественным плевритом рост микроорганизмов в плевральном экссудате не обнаруживали.

В случае наличия у пациентов туберкулезного плеврита у 6 (18,2%) из них выявлены колонии микобактерий туберкулеза (у 3 — по результатам посева мокроты, у 3 — плеврального экссудата). Кроме того, у 4 (11,8%) из 34 пациентов со специфическим плевритом в мокроте обнаружена неспецифическая флора в значительном количестве (Candida, Strepto­coc­cus и др.). Результаты аналогичных исследований (Таганович С.А., Василевс­кий А.Г., 2002) свидетельствуют, что у 15% пациентов с СПВ различной природы при посеве плевральной жидкости была обнаружена неспецифическая микрофлора, и только у 1 в плевральном экссудате обнаружена M. tuberculosis. То есть очевидна близкая по уровню результативность микробиологического исследования у пациентов с наличием СПВ неясного генеза в разных пульмонологических клиниках.

Результаты гистологического исследования биоптатов плевры, полученных при ПБП и ТС

При гистологическом исследовании биоптатов плевры в случае развития неспецифического плеврита правильный диагноз установлен по результатам 19 из 21 случаев ТС и 28 из 34 ПБП (см. табл. 2). При 1 случае ТС и 4 ПБП полученный материал был неинформативным вследствие технических погрешностей при заборе биоптата (практически отсутствовала ткань собственно плевры). Как правило, в гистологических препаратах определяли утолщение париетальной плевры вследствие наличия очаговых воспалительноклеточных скоплений или же фокусов фиброза различной степени зрелости (чаще — при хроническом воспалительном процессе). Нередко определяли некробиотические изменения, очаговую гиперплазию и/или пролиферацию слоя мезотелиальных клеток. Характерными являются разрастания грануляционной ткани различной степени зрелости, самым типичным морфологическим признаком которой является усиленный ангиогенез.

Среди 55 больных неспецифическим плевритом у 3 (5,5%) из них установлены ложноположительные диагнозы в отношении опухолевой природы плевритов. Причиной таких выводов послужила картина очаговой атипии клеток или же выраженная пролиферация (реактивность) мезотелиального слоя клеток, в норме являющегося монослоем.

В случае туберкулезного плеврита правильный диа­гноз был установлен по результатам исследования 22 из 23 плевральных биоптатов, полученных при ТС, и 15 из 18 ПБП. В 4 случаях материал был неинформативен. Практически во всех случаях биопсий плевры с достаточными фрагментами именно париетальной плевры определяли выраженный гранулематозный процесс, типичные туберкулезные гранулемы, образованные лимфоидными и эпителиоидными клетками, с наличием множественных клеток Пирогова — Лангханса и развитием центрально расположенного казеозного некроза. Редко гранулемы не выявляли, но в пользу диагноза свидетельствовало наличие крупных участков казеозного некроза, клеток Пирогова — Лангханса или же очаговых скоплений лимфоцитов в одном биоптате.

Среди 32 больных с плевритом злокачественной природы правильный гистологический диагноз был установлен по результатам 18 из 19 выполненных ТС и 17 из 21 ПБП. В 5 случаях материал оказался неинформативным в отношении истинной природы плеврита по двум причинам — или при наличии в биоптате очень скудного фрагмента собственно плевры (ПБП — 2 случая), или же только участков париетальной плевры с морфологическими признаками неспецифического воспалительного процесса. Правильный диагноз устанавливали при наличии метастазов в ткани плевры (узлов — пролифератов опухолевой ткани) или же при поверхностном скоплении групп атипичных клеток, или же скоплении опухолевых клеток в наслоениях на плевре (в плевральных спайках).

Результаты наших гистологических исследований биоптатов плевры, полученных как при ПБП, так и при ТС, полностью коррелируют с таковыми по общему уровню результативности, а также параметрам чувствительности и эффективности в современных исследованиях подобного рода (Соколов В.А. и соавт., 1998; Colt H.G., 1999; Тагано­вич С.А., Василевский А.Г., 2002; Maskell N.A., But­land R.J.A., 2003).

Анализ визуальной картины плевральной полости при выполнении ТС в случае плеврита разной этиологии

Выполнение ТС в случае плеврита неспецифической этиологии. Во время манипуляции из плевральной полости аспирировали внутриплевральную жидкость различного характера — она могла быть серозной, серозно-геморрагической (при случайной травме сосуда) или мутной. При наличии значительного объема жидкости легкое, как правило, было коллабировано. Возможен спаечный процесс, причем различной степени выраженности (вплоть до обнаружения полностью запаянной полости. Практически всегда фиксировали налет фибрина — как на костальной (очагового или диффузного характера), так и на висцеральной плевре. Характерным является гиперемия и воспаление костальной плевры, умеренное утолщение листков плевры (особенно при длительном хроническом плеврите). Висцеральная плевра может быть визуально не изменена (по результатам 50% ТС) или также может отмечаться воспалительный процесс. Как правило, межреберные промежутки плохо или вовсе не дифференцируются. Кроме того, в некоторых случаях (в нашем исследовании у 3 пациентов) могут визуализироваться единичные или множественные белесоватые бугорки.

При опухолевом плеврите, как правило, аспирируется значительное (3 л и более) количество жидкости, и легкое находится в значительно коллабированном состоянии. Жидкость может быть мутной, серозной, геморрагической. Характерным признаком является спаечный процесс, грязно-серый налет, преимущественно на пристеночной плевре. Если налет осторожно удалить, определяется гиперемированная плевра, часто с признаками воспаления. Патогномоничной особенностью в случае плеврита злокачественной природы является визуальное обнаружение единичных или множественных высыпаний разного размера, формы и цвета. Размеры образований варьируют в значительных пределах — от 1–3 мм в диаметре до 3–5 см, причем достаточно часто по типу роста они напоминают цветную капусту. Образования бывают белесоватыми, розоватыми (с визуально определяемой густой капиллярной сетью), желтоватыми. Их обнаруживают как на костальной, так и на висцеральной плевре. Как правило, они располагаются неравномерно по плевральным листкам, а группируются или в верхней части грудной клетки, или в нижних участках плевры с вовлечением диа­фрагмальной ее части. Типичной картиной является обнаружение сливных образований. Тем не менее, следует заметить, что образования на плевре возникают далеко не всегда, что не исключает наличия у пациента злокачественного плеврита.

При плеврите туберкулезной этиологии очень ­часто, хотя также не всегда, во время ТС определяют спаечный процесс. Характерным для туберкулезного воспаления является формирование рыхлых шнуровидных и широких листовидных, парусовидных полупрозрачных спаек. Из полости аспирируется серозная жидкость соломенно-желтого цвета, иногда она может быть геморрагической. Самым характерным признаком является налет фибрина, причем достаточно толстый, белесовато-сероватого цвета). Межреберные промежутки не дифференцируются. Костальная плевра может быть резко гиперемирована или, наоборот, быть матовой, бледной, белесоватого цвета. Висцеральная плевра визуально может не изменяться, а может также быть воспаленной. Характерным для туберкулезного процесса является обнаружение немногочисленных или множественных белесоватых высыпаний просовидного вида, слегка возвышающихся над листком плевры, до 1–3 мм в диаметре. Иногда они сливаются. Такие формирования чаще отмечают на париетальной плевре, но нередко они формируются и на висцеральной плевре.

Мы поддерживаем мнение М.А. Алиева и соавторов (1988) о том, что описанная визуальная картина плеврита разного происхождения обусловливает значительные трудности верификации патологии во время проведения ТС по поводу плеврита неясного генеза. Авторы отмечают, что эндоскопические признаки при неспецифических плевритах могут быть очень похожими на признаки туберкулезного и злокачественного выпота, что соответствует и записям в протоколах торакоскопического исследования у наших пациентов. Более того, визуальное описание состояния плевральной полости очень субъективно и в большой степени зависит от опыта и мастерства торакального хирурга (Алиев М.А. и соавт., 1988). Для диагностики имеют значение время, прошедшее от начала заболевания, кратность и техника биопсии, а также величина и количество биоптатов (Алиев М.А. и соавт., 1988; Colt H.G., 1999).

Выводы

1. Сопоставление количественного распределения пациентов с наличием СПВ разной этиологии в нашем исследовании с данными литературы свидетельствует, что показатели удельного веса плеврита разного генеза различаются в разных группах исследования и не могут служить ориентиром в современной дифференциальной диагностике СПВ.

2. Возраст пациента может в некоторой степени сузить диапазон определения причин, вызвавших развитие плеврального выпота, так как обнаружены статистически значимые различия среднего значения возраста в подгруппах больных плевритом злокачественной и туберкулезной этиологии. Однако учитывая возможность развития неспецифического плеврита (транссудативного и экссудативного характера) у пациентов любого возраста подгруппы, этот фактор не может быть определяющим в диагностике природы СПВ.

3. На основании анализа данных цитологического, гистологического и микробиологического исследований, а также визуальной картины плевральной полости при выполнении диагностической ТС сделан вывод о сравнительно высокой и сопоставимой с таковой в современных зарубежных исследованиях диагностической эффективности, чувствительности и специфичности отдельных методов диагностики в схеме диагностического алгоритма плеврального выпота. Рассчитанные обобщенные результаты цитологического, микробиологического и гистологического исследования при применении диагностического алгоритма у пациентов с СПВ вполне сопоставимы с таковыми при других вариантах диа­гностических подходов с использованием более широкого и дорогостоящего набора оборудования.

Литература

    • Алиев М.А., Йоффе Л.Ц., Дашиев В.А., Ветцер К., Прайслер Ю., Шойлер Д., Лютер Р. (1988) Диагностическая и оперативная торакоскопия. Наука, Алма-Ата, 144 с.
    • Галахін К.О. (2000) Пухлино-асоційовані речовини та їхнє значення в клінічній онкології. Укр. журнал патології, 2: 5–11.
    • Дужий И.Д. (1997) Заболевания плевры: диагностические, хирургические и терапевтические аспекты. Здоров’я, Київ, 432 с.
    • Ильницкий Р.И., Сахарчук И.И., Дудка П.Ф. (2004) Синд­ром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. Укр. пульмонол. журн., 3: 64–68.
    • Марданян С.С., Саркисова Е.Г., Андреасян Н.А., Бадалян Л.Т., Ханоян А.С., Сагоян И.Л., Маркарян Н.Р. (2002) Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите. Пробл. туберкулеза, 2: 37–39.
    • Садовников А.А., Панченко К.И. (1996) Методы диагностики плевритов. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 4: 60–62.
    • Соколов В.А., Савельев А.В., Красноборова С.Ю., Карташов М.В., Блинова Л.В., Гапонюк П.Ф. (1998) Дифференциальная диагностика плеврального выпота. Пробл. туберкулеза, 3: 50–55.
    • Таганович С.А., Василевский А.Г. (2002) Дифференциальная диагностика синдрома плеврального выпота. Вестник пенитенциарной медицины, 4(2): 49–55.
    • Colt H.G. (1999) Thoracoscopy: window to the pleural space. Chest, 116(5): 1409–1415.
    • Maskell N.A., Butland R.J.A. (2003) BTS guidelines for the investigation of a unilateral pleural effusion in adults. Thorax, 58(Suppl. 2): ii8–17 (http://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/58/suppl_2/ii8).

Ліскіна Ірина Валентинівна

Резюме. Описано 113 випадків синдрому плеврального випоту з детальним розбором діагностичного алгоритму для визначення його етіології. Докладно проаналізовано різні методи діагностики (цитологічні, мікробіологічні, гістологічні), що використовують при різних діагностичних хірургічних маніпуляціях, розраховано діагностичну чутливість, специфічність та ефективність кожного з цих методів. Окрім того, визначено загальну діагностичну чутливість та ефективність комплексу використовуваних методів діагностики, яку зіставлено з аналогічними показниками інших подібних сучасних досліджень. Зроблено висновок про досить високий і порівнянний з даними провідних пульмонологічних клінік рівень визначення етіології плеврального випоту неясного генезу згідно із запропонованим діагностичним алгоритмом.

Ключові слова:діагностичний алгоритм, плевральний випіт, цитологічне, мікробіологічне, гістологічне дослідження

плеврит выпотной — это… Что такое плеврит выпотной?

  • плеврит верхушечный
  • плеврит гематогенный

Смотреть что такое «плеврит выпотной» в других словарях:

  • Плеврит — МКБ 10 J90.90., R09.109.1 МКБ 9 511 …   Википедия

  • Плеврит — I Плеврит (pleuritis; Плевра + itis) воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата различного характера в плевральной полости. Как правило, П. не является самостоятельной нозологической формой, а осложняет течение патологических… …   Медицинская энциклопедия

  • ПЛЕВРИТ — Абротанум, 3х, 3 и бвр боли, пронизывающие грудную клетку насквозь, особенно в области сердца. Затрудненное дыхание, сухой кашель. Выпотной плеврит.Аконит, 3х, 3 и бвр ощущение постоянного давления в левой половине грудной клетки. Затрудненное… …   Справочник по гомеопатии

  • плеврит экссудативный — (р. exsudativa; син. П. выпотной) П., характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости …   Большой медицинский словарь

  • Кра́сная волча́нка — (lupus erythematodes, lupus erythematosus) группа заболеваний, объединяющая системную, кожную и лекарственную красную волчанку. Перечисленные заболевания имеют ряд общих черт: болеют преимущественно женщины, наблюдаются кожные эритематозные… …   Медицинская энциклопедия

  • ПЕРИКАРДИТ — мед. Перикардит инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Клиническая классификация • Острый перикардит (менее 6 нед) • Сухой (фибринозный) • Выпотной… …   Справочник по болезням

  • ПЛЕВРИТЫ — мед. Плеврит воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология • Распространение на плевру… …   Справочник по болезням

  • РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ — РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ. Содержание: Географическое распространение и статистика . 460 Этиология и патогенез…………… 470 Патологическая анатомия…………… 478 Симптомы и течение……………. 484 Прогноз………………….. 515 Диагноз …   Большая медицинская энциклопедия

  • Перикардит — ЭКГ признаки перекардита. Подъём сегмента ST на кардиограмме …   Википедия

  • Перкуссия — I Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание) один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под… …   Медицинская энциклопедия

Выпотной (эксудативный) плеврит

Симптомы выпотного плеврита

1. Общее недомогание;

2. Сухой кашель;

3. Лихорадка (часто до фебрильных цифр, сопровождается потливостью, ознобами)

4. Часто выпотной плеврит начинается с острых болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком вдохе. По мере накопления экссудата и расхождении листков плевры острые интенсивные боли в груди уменьшаются или исчезают совсем.

4. Чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне груди.

5. При значительном количестве экссудата (жидкости) появляется одышка, учащается пульс, больные принимают вынужденное положение на больном боку. — синюшный оттенок лица, набухшие шейные вены, выпяченные межреберья в зону скопления выпота.

7. Больные стремятся занять вынужденное положение – полусидячее, с небольшим наклоном в больную сторону

8. Отмечается увеличение в объеме грудной клетки на стороне поражения и ее отставание в акте дыхания; межреберные промежутки сглажены, отсутствует их втяжение при дыхании; методом перкуссии можно выявить плевральный выпот, если его объем превышает 300 – 400 мл

Диагностика

Диагностический поиск при дифференциальной диагностике включает следующие 3 этапа:

  1. Первый этап — установление факта наличия жидкости в плевральной полости.

  2. Установление характера плеврального выпота — транссудат или экссудат. Если это транссудат — то необходимо лечить основное заболевание и тогда транссудат рассасывается. Если вы установили что это экссудат (поражение плевры), то необходимо установить причину появления экссудата.

  3. Установление причины экссудата.

План обследования больного с выпотом в плевральной полости:

  1. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные.

  2. Рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки, томография грудной клетки, бронхография, КТ.

  3. Торакоцентез — плевральная пункция.

  4. Исследование плевральной жидкости: внешний вид, наличие белка, уровень лактатдегидрогеназы, уровень глюкозы, амилазы.

  5. Цитологическое исследование плеврального выпота.

  6. Инвазивные методы исследования — открытая биопсия плевры, сканирование легких, ангиография сосудов легких.

  7. При осумкованных плевритах имеет большое значение УЗИ.

Жалобы больного:

  • на боли в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)

  • сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.

  • Одышка — основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.

Общий осмотр:

  • Признаки поражения других органов и систем: нет ли: периферических отеков, печеночных знаков, увеличения щитовидной железы, поражения суставов, увеличения лимфатических узлов, увеличение размеров сердца, увеличение селезенки, асцита и др.

  • Обследование по системы: обратить осмотр грудной клетки — сглаженность реберных промежутков, отставание пораженной половины клетки, ослабление голосового дрожания, перкуторного звука, отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного звука. Если количество жидкости в плевральной полости небольшое, то можно не получить укорочение перкуторного звука. Надо изменить положение больного и еще раз проперкутировать.

Рентгенологические признаки:

Стандартная рентгенография грудной клетки является первым шагом выявления плеврального выпота, чувствительность и специфичность метода составляют 67 и 70% соответственно. Рентгенограмма должна быть выполнена в прямой и боковой проекциях. Для появления затемнения реберно-диафрагмального синуса в латеральной позиции необходимо наличие жидкости от 175 мл. При количестве выпота до 1 л уровень выпота достигает, как правило, IV ребра. При выполнении рентгенологического обследования больному в положении лежа свободная жидкость будет располагаться в задних отделах грудной клетки. На такой рентгенограмме жидкость в полости плевры часто выглядит как плохоочерченное затемнение одной половины грудной клетки при сохранении сосудистого рисунка. Другие симптомы включают исчезновение четкой границы купола диафрагмы на стороне выпота и утолщение малой междолевой щели. По рентгенограмме, выполненной в положении лежа, часто можно недооценить объем плеврального выпота

Наиболее трудным для диагностики является левосторонний выпот. Здесь нужно обращать внимание (особенно при базальном плеврите) на расстояние между нижней границей легкого и воздушным пузырем (в норме не более 2 см, при накоплении жидкости это расстояние заметно увеличивается). При междолевых плевритах или выпотах — то это двояковыпуклая тень, при этих состояниях требуется боковой снимок.

Если появляется в плевральной полости воздух, то образуется горизонтальный уровень жидкости. Диагностика тяжелее, когда жидкость заполняет всю плевральную полость. Затемнение всей полости бывает: при тотальных пневмониях, облитерации половины грудной полости, при ателектазах вследствие новообразований. При жидкости в одной половине грудной клетки, то органы смещаются контрлатерально, а если это ателектазы, то органы смещаются в сторону поражения.

При тотальных пневмониях — полного затемнения нет, обязательно необходимо выполнить снимки в динамике.

Если эти обследования не помогли, то надо обязательно прибегнуть к КТ, при осумкованных плевритах помогает УЗИ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ дает возможность выявления даже 5 мл жидкости, наличия спаек и вязкость плеврального выпота, однако возможности метода ограничены при расположении выпота вблизи средостения, в междолевом плевральном пространстве и под лопатками. Аспирация плевральной жидкости под ультразвуковым контролем является безопасным и точным методом получения жидкости при малом объеме выпота или его осумковании. После неуспешного торакоцентеза или при отграничении выпота плевральная пункция под ультразвуковым контролем дает положительный результат в 97% случаев. Плевральные выпоты со сложным эхогенным паттерном с фибринозными перемычками или без них либо с однородной эхогенностью всегда экссудаты, а гипоэхогенные выпоты могут быть как экссудатами, так и транссудатами.

Компьютерная томография (КТ)

При КТ грудной клетки с контрастированием существуют признаки, которые помогают дифференцировать доброкачественное и злокачественное поражение плевры. При злокачественном заболевании выявляются узловатое утолщение плевры, утолщение медиастинальной плевры, утолщение париетальной плевры более 1 см и тотальное утолщение плевры. КТ позволяет определить плевральный выпот любой локализации, дифференцировать эмпиему плевры с бронхоплевральной фистулой от абсцесса легких. УЗИ и КТ дают возможность определения наиболее оптимального места и направления для установки дренажа.

Если установлен факт наличия жидкости, то переходят к следующему этапу — этапу установления характера плевральной жидкости, для чего производится плевральная пункция.

Аспирация плевральной жидкости может проводиться в клинике или у постели больного, хотя при небольших объемах плеврального выпота часто требуется рентгенологический контроль. Жидкость помещают в стерильную пробирку и бутылку (как для посева крови) и исследуют содержание белка, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), рН, окрашивают по Граму и для выявления кислотоустойчивых палочек проводят цитологическое и микробиологическое исследования. Это основные исследования, по результатам которых планируют дальнейшее обследование больного.

Алгоритм дифференциальной диагностики транссудата и экссудата:

Признаки

Экссудат

Транссудат

Количество белка

Более 36 г/л

Менее 3г/л

ЛДГ

Более 175 ммоль/л

Менее 1.3 ммоль/л

Проба Ривольта

Положительная

Отрицательная

Коэффициенты (в сомнительных случаях)

Отношение белка выпота к белку сыворотки крови

Более 0.5

Менее 0.5

Отношение ЛДГ выпота к ЛДГ сыворотки

Более 0.6

Менее 0.6

Критерии Лайта

• Соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5.

• Соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6.

• ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ.

Плевральная жидкость является экссудатом, если присутствует 1 из критериев Лайта и более. Чувствительность критериев Лайта составляет 98%, специфичность – 77%, общая аккуратность – 95%. Недостаток критериев Лайта состоит в том, что они иногда определяют плевральный выпот у больного с левожелудочковой недостаточностью, получающего терапию мочегонными, как экссудат. В данных обстоятельствах следует учитывать клинические данные.

Если установлен транссудат, то наиболее вероятными причинами являются:

  1. Застойная сердечная недостаточность

  2. Нефротический синдром: гломерулонефриты,

  3. Цирроз печени

  4. Микседема

  5. Эмболии легочной артерии, с формированием инфаркт-пневмонии и выпота

  6. Саркоидоз

Необходимо лечить основное заболевание.

Если установлен экссудат, то этиология экссудата более разнообразна.

  1. Новообразования: метастатическое поражение плевры, первичные опухоли плевры — мезотелиома.

  2. Инфекционные заболевания:

  • Анаэробная флора

  • Туберкулез (20-50%)

  • бактериальный

  • пневмококк. Параллельно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты.

  • стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры.

  • микоплазмы

  • палочка Фридлендера

  • синегнойная палочка, кишечная палочка

  • грибковые

  • аспергиллез

  • кандидомикоз

  • бластомикоз

  • паразитарные

  1. ТЭЛА

  2. Заболевания ЖКТ: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы, поддиафрагмальные абсцессы, перфорация пищевода

  3. Системные заболевания соединительной ткани: СКВ, ревматоидный артрит.

  4. Системные васкулиты: узелковый периартериит

  5. Аллергические заболевания: постинфарктный аллергический синдром, лекарственная аллергия

  6. Прочие заболевания и состояния: асбестоз, саркоидоз, уремия, лучевая терапия, хилоторакс, гемоторакс, электроожоги и др.

  7. Обусловленный лекарствами: Нитрофурантоин, Бромокриптин, Метотрексат и др.

Третий этап — установление этиологии плеврита.

Состав нормальной плевральной жидкости:

Нормальный состав плевральной жидкости.

Удельный вес 1015

Цвет — соломенно-желтый

Прозрачность — полная

Невязкая

Не имеет запаха

Клеточный состав:

общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3

общее количество лейкоцитов 800-900 мм3

нейтрофилы до 10%

эозинофилы до 1%

базофилы до 1%

лимфоциты до 23%

эндотелий до 1%

плазматические клетки до 5%

белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).

ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л

глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)

рН 7.2

Алгоритм оценки внешнего вида плевральной жидкости:

  • Если жидкость кровянистая, то обязательно надо определить гематокрит —

  • если гематокрит более 1% — то нужно подумать об опухоли, травме, эмболии легочной артерии.

  • свыше 50% — это явный гемоторакс, требующий немедленного дренирования.

  • Прозрачность

  • Полная прозрачность — то надо приступить к биохимическому исследованию — уровень глюкозы и амилазы:

  • Если уровень глюкозы снижается, то наиболее вероятной причиной является злокачественное образование или туберкулез.

  • Если повышается уровень амилазы — скорее патология поджелудочной железы или заболевание пищевода (рак).

  • Если уровень амилазы и глюкозы нормальный, то переходят к цитологическому исследованию плевральной жидкости.

  • Мутная — хилоторакс или псевдохилоторакс — надо исследовать липиды

  • Если выявили кристаллы холестерина — псевдохилоторакс

  • Если выявили кристаллы триглицеридов — хилоторакс, который всегда следствием поражением главных лимфатических путей опухолью

Цитологическое исследование:

  • При плоскоклеточном раке — положительный результат встречается редко

  • Положительный ответ чаще при лимфомах — 75%, особенно при гистиоцитарных лимфомах, в 20% — лимфогранулематозе.

Определение клеточного состава:

  • Преобладание лейкоцитов — острый плеврит, при пневмонии — парапневмонический плеврит. Если нет пневмонии — то надо выполнить КТ, торакоскопию, сканирование легких, биопсия плевры.

  • Преобладание мононуклеаров — это длительное накопление жидкости. Дальнейший поиск — это обязательно биопсия плевры (двукратная) — с целью определения злокачественного образования или туберкулеза. Если диагноз не установлен после двухсторонней двукратной биопсии плевры, то тогда прибегают к КТ, сканированию легких, при сомнительных ответах ангиография. При сканировании легких можно выявить эмболию.

Инвазивные исследования

Биопсия плевры (торакоскопическая, пункционная, операционная) – позволяет получить биоптат участка плевры с последующим гистологическим исследованием с целью верификации диагноза.

Торакоскопия обычно применяется, когда менее инвазивные методики (торакоцентез, чрескожная закрытая биопсия плевры) не дают диагностической информации. Злокачественные заболевания плевры выявляются при торакоскопии в 66% у больных с предшествующей неинформативной закрытой биопсией плевры и в 69% с двумя отрицательными результатами цитологического исследования плевральной жидкости. Наиболее частыми побочными эффектами торакоскопии являются подкожная эмфизема (6,9%), нарушения сердечного ритма (0,35%), воздушная эмболия (1 случай). Показания к диагностической торакоскопии:

  1. Наличие экссудативного плеврита неясной этиологии

  2. Спонтанный пневмоторакс

  3. Опухоли плевры

  4. Туберкулез плевры

  5. Пороки развития листков плевры

  6. Наличие субплеврально расположенных воспалительных и опухолевых процессов в легких, грудной стенке и средостении

Особенности плевральных выпотов различного генеза

Застойная сердечная недостаточность.

Транссудат чаще встречается при застойной сердечной недостаточности: жалобы больного, признаки недостаточности кровообращения. Рентгенологически: двустороннее накопление одинакового объема жидкости в обеих полостях. При одностороннем накоплении, или неодинаковых уровнях — обязательно сделать плевральную пункцию, потому что причиной может быть плеврит. Диагноз застойная сердечная недостаточность не исключает диагноз рак легкого. Если длительно транссудат находится в плевральных полостях, то количество белка в ней может, увеличивается до такого, как при экссудативных выпотах!

Цирроз печени.

При циррозах жидкость в плевральной полости чаще встречается при асците. В отличие от выпота при застойной сердечной недостаточности выпот может быть одно- или двусторонним.

Экссудат при новообразованиях:

  1. Наиболее часто метастазирует периферический рак легкого, рак молочной железы, лимфомы. Первичная опухоль не устанавливается у 14%.

Состав плевральной жидкости при злокачественных новообразованиях:

  • увеличение эритроцитов в 50%, общее количество превышает 100 тыс.

  • не характерна эозинофилия

  • резко снижается уровень глюкозы — ниже 60 мг на 100 мл жидкости

  • может повышаться уровень амилазы при первичной опухоли поджелудочной железы.

В диагностике помогает цитологическое исследование экссудата. При метастатических опухолях метастазы локализуются в висцеральной плевре, а на биопсию берут париетальную плевру.

Обязательно проводится КТ, бронхоскопия, бронхография после двукратной открытой биопсии плевры.

II. Первичное поражение плевры наблюдается при мезотелимах. Мезотелиома развивается чаще у лиц, имевших контакт с асбестом. Период между контактом и возникновением опухоли составляет 20-40 лет. Эти опухоли могут развиться у детей, родители которых имели контакт с асбестом.

Существуют доброкачественные и злокачественные мезотелиомы. Злокачественная мезотелиома одновременно поражает плевру, перикард, печень, часто появляются изменения в легких. Болеют в основном мужчины от 40 до 70 лет. Первой жалобой является одышка, приступы кашля, редко — боли в грудной клетке. Наибольшее значение имеет рентгенография: обширные (часто тотальные) выпоты в плевральную полость, в 50% жидкость кровянистая, с резким снижением уровня глюкозы. Жидкость вязкая, тягучая, за счет большого содержания гиалуроновой кислоты. Наилучший метод диагностики — открытая биопсия плевры и КТ. Большое значение имеет цитологическое исследование жидкости — злокачественные мезотелиальные клетки, количество которых превышает 5-15%. Прогноз неблагоприятный, больные погибают через 7-10 месяцев после появления плеврального выпота. Если заболевание диагностировано в первые 2 стадии, то химиотерапевтическое исследование продлевает жизнь и качество ее.

Доброкачественная мезотелиома — опухоль состоит из соединительной ткани, но дает выпоты, часто геморрагические. Лечение — хирургическое, прогноз благоприятный.

Экссудат при парапневмоническом плеврите. Наиболее частой причиной парапневмонического плеврита является анаэробная флора, реже пневмококки и грамотрицательная флора. При парапневмонических экссудатах течение плеврита имеет 3 стадии:

1 стадия — стадия стерильной жидкости

2 стадия — фибринозно-гнойная

3 стадия — стадия организация выпота с образованием плевральных наслоений (шварт), которые могут полностью облитерировать плевральную полость и легкое перестает функционировать.

Парапневмонические плевриты требуют рационального назначения антибиотиков. В противном случае развивается эмпиема.

Признаки перехода в эмпиему плевры:

  1. Жидкость становится мутной с гнилостным запахом.

  2. Повышается удельный вес плевральной жидкости.

  3. При микроскопии увеличивается количества белка и лейкоцитов.

  4. При посеве плевральной жидкости — рост бактерий.

  5. Начинает снижаться уровень глюкозы, и если он ниже 60 мг на 100 мл, то процесс явно переходит в эмпиему.

  6. Снижается рН жидкости.

  7. Резко повышается уровень ЛДГ (свыше 1000 ед.).

Эмпиема плевры определяется как наличие гноя в плевральной полости. Данная стадия парапневмонического выпота характеризуется высокой концентрацией лейкоцитов – более 25×103/мл (что приводит к макроскопической картине гнойного выпота) и бактерий, легко выявляемых при окраске по Граму. Гнойный выпот практически всегда сопровождается формированием фибриновых сгустков и мембран на плевральных листках, осумкованием выпота, кроме того, на поздних этапах (2–3 нед) происходит миграция фибробластов в фибриновые наложения, что ведет к организации плевральной полости. Эмпиема требует обязательного проведения дренирования плевральной полости и часто хирургической декортикации плевры. К развитию осложненных плевральных выпотов и эмпиемы чаще всего предрасполагает наличие таких фоновых заболеваний, как сахарный диабет, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит, у мужчин эти формы плеврита встречаются примерно в 2 раза чаще

Туберкулезный плеврит.

Обнаружение кислотоустойчивых палочек в мазках происходит только в 10–20% случаев туберкулезного плеврита, посев плевральной жидкости выявляет микобактерии туберкулеза только в 25–50%. Добавление гистологического исследовании и посева биоптата плевры улучшает диагностику туберкулеза до 90%. При туберкулезе по сравнению с экссудатами другой этиологии в плевральной жидкости повышается уровень аденозиндезаминазы (АДА). Однако этот показатель также повышается при эмпиеме, ревматоидном плеврите и злокачественных заболеваниях, что снижает ценность этого теста в странах с низкой заболеваемостью туберкулезом. Уровень АДА не повышается, если пациент имеет одновременно ВИЧ-инфекцию и туберкулез. Если не установлена причина, то не надо проводить терапию ex juvantibus, а лучше сразу провести торакоскопию и биопсию плевры и установить диагноз.

Плевриты при панкреатитах. Встречаются в 17-20% случаев.

Клиническая картина зависит от характера процесса: при остром панкреатите присоединяются боли в грудной клетки, одышка, на рентгенограммах — небольшое количество жидкости в левой половине грудной клетки, что выявляется в виде выпуклости (приподнятости) и инертности купола диафрагмы при ее движении. При хроническом панкреатите превалируют чаще симптомы со стороны грудной клетки (чаще формируются панкреатоплевральные свищи), экссудата накапливается большое количество — обширные или тотальные плевриты. При исследовании плевральной жидкости отмечается повышенный уровень амилазы — свыше 100 тыс. ед., большое содержание белка, ЛДГ, повышение количества лейкоцитов до 50 тыс. в 1 мм куб.

Плевральный выпот при ТЭЛА

Плевральный выпот небольшого объема сопровождает до 40% случаев ТЭЛА. Среди них 80% выпотов являются экссудатами, 20% – транссудатами; в 80% в плевральной жидкости присутствует примесь крови. Содержание эритроцитов в плевральной жидкости более 100 тыс./мм3 требует исключения злокачественного заболевания, инфаркта легкого или травмы. Меньшее количество эритроцитов не имеет диагностического значения. Выпоты, вызванные ТЭЛА, не имеют специфических черт, и, таким образом, диагноз устанавливается на основании клинических данных, которые позволяют заподозрить ТЭЛА с высокой вероятностью

Плевральный выпот при ВИЧ-инфекции

Плевральный выпот выявляется у 7–27% госпитализированных больных с ВИЧ-инфекцией. Основные причины поражения плевры у таких больных – саркома Капоши, парапневмонические выпоты, туберкулез. В одном проспективном исследовании с участием 58 больных с ВИЧ-инфекцией и рентгенологическими признаками плеврального выпота причинами выпота были в 1/3 случаев саркома Капоши, в 28% – парапневмонический выпот, в 14% – туберкулез, в 10% – пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, в остальных 7% – лимфома.

Хилоторакс и псевдохилоторакс

Истинный хилоидный выпот возникает в результате разрыва грудного протока или его ветвей, что ведет к попаданию лимфы в плевральную полость. Примерно 50% таких случаев обусловлено злокачественным заболеванием (в основном лимфомой), 25% – травмой (особенно при хирургических вмешательствах), остальные случаи обусловлены разнообразными заболеваниями, такими как туберкулез, саркоидоз, амилоидоз. Хилоторакс следует отличать от псевдохилоторакса, или «холестеринового плеврита», который возникает в результате скопления кристаллов холестерина в длительно существующем плевральном выпоте. В этих случаях плевра, как правило, значительно утолщена и фиброзирована. Основными причинами псевдохилоторакса являются туберкулез и ревматоидный артрит. Хилоторакс и псевдохилоторакс диагностируются по анализу липидов в плевральной жидкости. В редких случаях при эмпиеме может встречаться выпот молочного цвета, похожий на хилоторакс. Эти состояния различают при центрифугировании, после чего при эмпиеме образуется прозрачный супернатант, а клеточная масса оседает. Хилезная жидкость после центрифугирования сохраняет молочный вид.

Лечение

Задачи терапии: лечение основного заболевания, удаление плеврального выпота, профилактика осложнений.

1. Транссудаты обычно не требуют механического удаления жидкости из плевральной полости, за исключением случаев массивных плевральных выпотов, приводящих к выраженной одышке. В большинстве случаев главным лечением транссудатов является терапия основного заболевания.

2. Антибактериальная терапия

При неосложненном парапневмоническом плевральном выпоте показано наблюдение и антимикробная терапия. Больным с внебольничной пневмонией назначают цефалоспорины второй или третьей генерации, ингибиторозащищенные пенициллины. При подозрении на анаэробную флору применяют комбинированную терапию с метронидазолом или клиндамицином, либо ингибиторозащищенные пенициллины либо карбапенемы. К антибиотикам, хорошо проникающим в плевральную полость, относятся пенициллины, метронидазол, цефтриаксон, клиндамицин, ванкомицин, и практически не пенетрируют в полость плевры аминогликозиды. Доказательств эффективности прямых инстилляций антибактериальных препаратов в плевральную полость на сегодняшний день нет.

3. При осложненном плевральной выпоте показано проведение торакоцентезов при помощи повторных пункций или установка дренажной трубки.

4. При эмпиеме методом выбора является проведение дренирования плевральной полости. Дренажная трубка устанавливается обычно под контролем рентгеноскопического исследования, УЗИ или КТ. При наличии нескольких осумкованных полостей может потребоваться несколько дренажных трубок.

5. При наличии спаечного процесса в плевральной полости и осумкованных полостей адекватное дренирование плевральной полости может быть достигнуто при введении в нее фибринолитиков, которые позволяют растворить фибриновые сгустки и мембраны. Чаще всего используют стрептокиназу или урокиназу, препараты вводят в дозах 250 000 и 100 000 ед. соответственно, в 100 мл физиологического раствора, после чего дренажную трубку перекрывают на 2–4 ч, затем производят удаление плевральной жидкости. В зависимости от клинического ответа инстилляции фибринолитиков повторяют в течение 3–14 дней. Интраплевральное введение фибринолитиков не приводит к развитию системного фибринолиза. Эффективность фибролитической терапии при осумкованных плевральных выпотах составляет 70–90%.

Противопоказания к фибринолитической терапии

Абсолютные противопоказания:

•предшествующие аллергические реакции,

•бронхоплевральная фистула

•травма или операция в ближайшие 48 ч.

Относительные противопоказания:

•большие оперативные вмешательства в последние 2 нед,

•геморрагический инсульт в анамнезе,

•травма головы или операции в последние 2 нед,

•нарушения в системе свертывания,

•предшествующие тромболизисы со стрептокиназой (только для стрептокиназы),

•предшествующие стрептококковые инфекции (только для стрептокиназы).

Торакоскопия является методом, альтернативным фибриноликам, для терапии осумкованных плевральных выпотов. Эффективность торакоскопии в дренировании эмпиемы плевры достигает 90%. При отсутствии эффекта от дренирования плевральной полости, фибринолитической терапии и торакоскопии прибегают к хирургическому дренированию – открытой торакотомии и декортикации легкого. Хирургические методы имеют высокую эффективность (до 95%), однако сопряжены с определенным операционным риском. Алгоритм ведения больных с парапневмоническим плевральным выпотом и эмпиемой плевры представлен на рисунке.

6. Дезинтоксикационная терапи, коррекция нарушений белкового обмена

Прогноз

Прогноз при плевральных выпотах зависит в основном от их природы. Однако можно предположить, что появление плеврального выпота ухудшает прогноз больных. Плевральный выпот является одним из самостоятельных прогностических факторов при внебольничной пневмонии и входит в состав некоторых прогностических индексов (например, PSI). В ряде исследований показано, что появление плеврального выпота является фактором плохого прогноза больных, например у больных с легионеллезной пневмонией и больных с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в стационар.

УЗИ плевральной полости

УЗИ – неивазивный способ инструментальной диагностики, применяющийся в том числе и для исследования плевральной полости. Его отличает высокая специфичность и чувствительность, доступность и возможность многократного применения при обследовании пациентов всех возрастов и с любым анамнезом.

Ультразвуковое исследование основано на физических свойствах звука высокой частоты проникать и отражаться от органов и тканей с вариативным изменением амплитуды из-за их различной плотности. Поэтому в здоровой легочной ткани ультразвук затухает и УЗИ позволяет визуализировать только плевру. Однако при поражении и травмах легких снижается их воздушность. За счет разницы в акустическом импедансе сонография позволяет с высокой точностью идентифицировать целый ряд патологий и в режиме реального времени определить скольжение легкого в грудной клетке.

Метод абсолютно безопасен, что позволяет выполнять ультразвуковое исследование плевральной полости пациентам с различными диагнозами, что особенно актуально при сильных поражениях дыхательной системы. Технические особенности проведения УЗИ позволяют оперативно интегрировать его результаты в процесс принятия клинических решений.

Показания

Большинство заболеваний легких длительное время протекают бессимптомно или с медленным нарастанием симптоматики, поэтому крайне важно своевременно проходить диагностику. Не стоит оттягивать УЗИ плевральной полости, если отмечается длительный сухой кашель, сниженная способность переносить физические нагрузки, гипоксемия, кровохарканье и боль в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить точность поставленного диагноза и определить необходимость хирургического лечения. Соответственно оно назначается пациентам, у которых в анамнезе присутствуют подтвержденные или предлагаемые заболевания:

  • плевриты и пневмонии;

  • бактериальные, вирусные, в том числе короновирусная инфекции;

  • лимфома и саркоидоз;

  • идиопатический пневмофиброз;

  • пневмокониоз;

  • острый респрираторный дисресс-синдром;

  • экзогенный аллергический альвеолит;

  • заболевания, связанные с диффузной болезнью соединительной ткани;

  • плевральные осложнения, вызванные панкреатитом;

  • осложнения после инфаркты миокарда.

Также необходимо проходить ультразвуковое исследование плевральной полости при травмах грудной клетки и контузии легких.

Что показывает УЗИ?

Ультразвук имеет высокую диагностическую ценность в оценке легочных заболеваний. Сегодня при проведении ультразвукового исследования плевральной полости идентифицируется легочный пульс, наличие и толщина плевральной полости, присутствие в ней воздуха. Также определяются:

  • структура легочной ткани и степень ее гепатизации;

  • наличие мелких, протяженных и обширных консолидаций;

  • степень проходимости проксимальных дыхательных путей;

  • наличие или отсутствие свободной жидкости в плевральных полостях.

УЗИ полноценно визуализирует состояние паренхимы и плевры. Эхография позволяет выявить скрытые кровотечения, злокачественные плевриты, небольшие выпоты и определить необходимость промывания плевральной полости.

Методика проведения

Ультразвуковая диагностика плевральной полости не требует подготовки. Пациента просят освободить торс и занять лежачее положение на кушетке.

Учитывая клинические показания и жалобы пациента, врач поочередно исследует плевральную полость и легочные доли спереди, сбоку и сзади. Как правило, для полноты картины всего исследуется 14 зон и используются высокочастотный линейный и низкочастотный секторный или конвексный УЗ-датчики. Первый обеспечивает превосходную визуализацию плевральной линии и используется для определения ее толщины и состояния, а также для оценки пневмоторакса. Вторые преобразователи предпочтительней для визуализации структур, расположенных в грудной клетке.

Как записаться на исследование?

Пройти ультразвуковое исследование плевральной полости можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Записаться на прием можно по телефону + 7 (812) 676-25-25. Также можно заполнить электронную форму заявки и указать удобную дату приема, администраторы свяжутся с Вами и согласуют время посещения Клиники.

Плевральный выпот — причины, симптомы, типы и лечение

Плевральный выпот — это необычное количество жидкости вокруг легкого. Многие медицинские условия могут привести к этому, поэтому, даже если ваш плевральный выпот, возможно, придется удалить, ваш врач, скорее всего, нацелит лечение на то, что вызвало его.

Плевра — это тонкая мембрана, выстилающая поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Когда у вас плевральный выпот, жидкость накапливается в пространстве между слоями плевры.

Обычно в плевральной полости находятся только чайные ложки водянистой жидкости, что позволяет вашим легким плавно перемещаться в грудной полости, когда вы дышите.

Причины

Плевральный выпот может быть вызван множеством факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Утечка из других органов. Это обычно происходит, если у вас застойная сердечная недостаточность, когда ваше сердце не перекачивает кровь к вашему телу должным образом. Но это также может быть связано с заболеванием печени или почек, когда жидкость накапливается в вашем теле и просачивается в плевральную полость.

Рак. Обычно проблемой является рак легких, но другие виды рака, распространившиеся на легкие или плевру, также могут вызывать ее.

Инфекции. Некоторые болезни, которые приводят к плевральному выпоту, — это пневмония или туберкулез.

Аутоиммунные состояния. Волчанка или ревматоидный артрит — это некоторые заболевания, которые могут его вызывать.

Тромбоэмболия легочной артерии. Это закупорка артерии одного из легких, которая может привести к плевральному выпоту.

Признаки

Возможно, у вас их нет. Вероятность появления симптомов выше при плевральном выпоте среднего или большого размера, а также при воспалении.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • Одышку
  • Боль в груди, особенно при глубоком вдохе (это называется плеврит или плевритная боль.)
  • Лихорадка
  • Кашель

Диагноз

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Они постучат вам по груди и послушают с помощью стетоскопа.

Чтобы подтвердить наличие плеврального выпота, вам необходимо пройти визуализацию, например:

Рентген грудной клетки. Плевральный выпот на рентгеновских снимках выглядит белым, а воздушное пространство — черным. Если вероятен плевральный выпот, вы можете сделать больше рентгеновских снимков, лежа на боку. Они могут показать, свободно ли течет жидкость в плевральной полости.

Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер быстро делает множество рентгеновских снимков, а компьютер создает изображения всей грудной клетки — внутри и снаружи.КТ показывает больше деталей, чем рентген грудной клетки.

УЗИ. Зонд на груди создает изображения изнутри вашего тела, которые отображаются на видеоэкране. Ваш врач может использовать ультразвук, чтобы определить местонахождение жидкости, чтобы взять образец для анализа.

Кроме того, ваш врач может провести процедуру, называемую торакоцентез. Для проверки возьмут немного жидкости. Для этого они вставляют иглу и трубку, называемую катетером, между ребрами в плевральную полость.

Типы

Вы можете слышать, как ваш врач использует термины «транссудативный» и «экссудативный» для описания двух основных типов плевральных выпотов.

Транссудативный. Эта жидкость из плеврального выпота похожа на жидкость, которая обычно содержится в плевральной полости. Он образуется из жидкости, протекающей через нормальную плевру. Слив этого типа требуется редко, если только он не очень большой. Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина этого типа.

Экссудативный. Он образуется из лишней жидкости, белка, крови, воспалительных клеток или иногда бактерий, которые проникают через поврежденные кровеносные сосуды в плевру.В зависимости от размера и степени воспаления, возможно, потребуется его дренировать. Причины этого типа включают пневмонию и рак легких.

Лечение

Вашему врачу может потребоваться лечить только то заболевание, которое вызвало плевральный выпот. Например, вы получите антибиотики от пневмонии или диуретики от застойной сердечной недостаточности.

Большие, инфицированные или воспаленные плевральные выпоты часто необходимо дренировать, чтобы улучшить самочувствие и предотвратить появление новых проблем.

Процедуры лечения плеврального выпота включают:

Торакоцентез. Если выпот большой, врач может выпить больше жидкости, чем необходимо для анализа, просто для облегчения симптомов.

Торакостомия через трубку (грудная трубка). Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит пластиковую трубку в плевральную полость на несколько дней.

Плевральный дренаж. Если ваши плевральные выпоты продолжают возвращаться, ваш врач может ввести катетер длительного действия через вашу кожу в плевральную полость.Затем вы можете удалить плевральный выпот в домашних условиях. Ваш врач скажет вам, как и когда это делать.

Плевродез . Ваш врач вводит раздражающее вещество (например, тальк или доксициклин) через дренажную трубку в плевральную полость. Вещество воспаляет плевру и грудную стенку, которые затем плотно связываются друг с другом по мере заживления. Во многих случаях плевродез может предотвратить повторение плеврального выпота.

Декортикация плевры. Хирурги могут оперировать плевральную полость, удаляя потенциально опасные воспаления и нездоровые ткани.Для этого ваш хирург может сделать небольшие разрезы (торакоскопия) или большие (торакотомия).

Плевральный выпот: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое плевральный выпот?

Плевральный выпот, иногда называемый «водой в легких», представляет собой скопление избыточной жидкости между слоями плевры вне легких. Плевра — это тонкие мембраны, выстилающие легкие и внутреннюю часть грудной полости, смазывая и облегчая дыхание.Обычно в плевре присутствует небольшое количество жидкости.

Серьезен ли плевральный выпот?

Серьезность состояния зависит от основной причины плеврального выпота, нарушения дыхания и возможности эффективного лечения. Причины плеврального выпота, которые можно эффективно лечить или контролировать, включают инфекцию, вызванную вирусом, пневмонию или сердечную недостаточность. Следует учитывать два фактора: лечение сопутствующих механических проблем, а также лечение основной причины плеврального выпота.

Симптомы и причины

Каковы симптомы плеврального выпота?

У некоторых пациентов с плевральным выпотом симптомы отсутствуют; это состояние обнаруживается на рентгеновском снимке грудной клетки, выполненном по другой причине. У пациента могут быть несвязанные симптомы из-за заболевания или состояния, вызвавшего выпот. Симптомы плеврального выпота включают:

  • Боль в груди
  • Сухой непродуктивный кашель
  • Одышка (одышка или затрудненное, затрудненное дыхание)
  • Ортопноэ (невозможность легко дышать, если человек не сидит прямо или не стоит прямо)

Что вызывает плевральный выпот?

По данным Национального института рака, плевральные выпоты очень распространены: ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев.

В зависимости от причины избыток жидкости может быть бедным белком (транссудативный) или богатым белком (экссудативный). Эти две категории помогают врачам определить причину плеврального выпота.

Наиболее частые причины транссудативного (водянистого) плеврального выпота включают:

Экссудативный (богатая белком жидкость) плевральный выпот чаще всего вызывается следующими причинами:

К другим менее частым причинам плеврального выпота относятся:

  • Туберкулез
  • Аутоиммунное заболевание
  • Кровотечение (при травме грудной клетки)
  • Хилоторакс (вследствие травмы)
  • Редкие инфекции органов грудной клетки и брюшной полости
  • Асбестовый плевральный выпот (вследствие воздействия асбеста)
  • Синдром Мейга (из-за доброкачественной опухоли яичника)
  • Синдром гиперстимуляции яичников

Некоторые лекарства, абдоминальная хирургия и лучевая терапия также могут вызывать плевральный выпот.Плевральный выпот может возникать при нескольких типах рака, включая рак легких, рак груди и лимфому. В некоторых случаях сама жидкость может быть злокачественной (раковой) или может быть прямым результатом химиотерапии.

Диагностика и тесты

Как диагностируется плевральный выпот?

Для диагностики и оценки плеврального выпота наиболее часто используются следующие тесты:

Если плевральный выпот не диагностирован, несмотря на предыдущие, менее инвазивные тесты, можно провести торакоскопию.Торакоскопия — это минимально инвазивный метод, также известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео, или VATS, выполняемый под общим наркозом, который позволяет визуально оценить плевру). Часто в этих случаях лечение выпота сочетается с диагностикой.

Ведение и лечение

Как лечится плевральный выпот?

  • Лечение плеврального выпота зависит от основного состояния и от того, вызывает ли выпот серьезные респираторные симптомы, такие как одышка или затрудненное дыхание.
  • Диуретики и другие лекарства от сердечной недостаточности используются для лечения плеврального выпота, вызванного застойной сердечной недостаточностью или другими медицинскими причинами. Злокачественный выпот также может потребовать лечения химиотерапией, лучевой терапией или инфузией лекарств в грудную клетку.
  • Плевральный выпот, вызывающий респираторные симптомы, можно дренировать с помощью терапевтического торакоцентеза или через дренажную трубку (так называемая трубочная торакостомия).
  • Пациентам с неконтролируемым плевральным выпотом или рецидивом из-за злокачественного новообразования, несмотря на дренаж, склерозирующий агент (тип препарата, который намеренно вызывает рубцевание) иногда может быть введен в плевральную полость через трубчатую торакостомию для создания фиброза (чрезмерного фиброзного образования). ткань) плевры (склероз плевры).
  • Склероз плевры, выполняемый с помощью склерозирующих агентов (таких как тальк, доксициклин и тетрациклин), на 50 процентов помогает предотвратить рецидив плеврального выпота.

Хирургический

Плевральный выпот, который невозможно вылечить с помощью дренажа или склероз плевры, может потребовать хирургического лечения.

К двум типам хирургии относятся:

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS)

Минимально инвазивный подход, который выполняется через 1-3 небольших (приблизительно ½ дюйма) разрезов на груди.Эта процедура, также известная как торакоскопическая хирургия, эффективна при лечении плеврального выпота, который трудно дренировать или который повторяется из-за злокачественного новообразования. Стерильный тальк или антибиотик можно ввести во время операции, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости.

Торакотомия (также называется традиционной «открытой» торакальной операцией)

Торакотомия выполняется через 6-8-дюймовый разрез в груди и рекомендуется при плевральных выпотах при наличии инфекции.Торакотомия выполняется для удаления всей фиброзной ткани и помогает вывести инфекцию из плевральной полости. Пациентам потребуется плевральная дренажная трубка в течение от 2 дней до 2 недель после операции, чтобы продолжить отток жидкости.

Ваш хирург внимательно оценит вас, чтобы определить наиболее безопасный вариант лечения, и обсудит возможные риски и преимущества каждого варианта лечения.

Ресурсы

Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите записаться на прием к специалисту, свяжитесь с нами, поговорите в чате онлайн с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Экссудативный плеврит кокцидиоидомикоза: клинический случай и обзор литературы | Журнал медицинских историй болезни

Даже в эндемичных регионах первичный кокцидиоидомикоз плевры встречается редко. Когда о нем сообщают, он в основном правосторонний и может присутствовать во всех размерах. Экссудативный выпот с преобладанием лимфоцитов в плевральной жидкости обычно связан с туберкулезным плевритом, другими грибковыми инфекциями и лимфомой.В целом, экссудативный плевральный выпот представляет собой диагностическую проблему, потому что широкий спектр организмов может потенциально вызвать выпот, потому что многочисленные органы могут служить очагами инфекции (Таблица 1), а также из-за ограничений в коммерчески доступных подтверждающих исследованиях. Это особенно верно, когда наблюдается редкое проявление инфекционного организма, как в нашем случае.

Таблица 1 Дифференциальный диагноз лимфоцитарного плеврального выпота

Заболеваемость кокцидиоидомикозом растет, большинство сообщений поступает из штатов Аризона и Калифорния.Особый риск связан с активным отдыхом из-за сезонных осадков и аэрозолизации мелкого песка и ила, особенно у филиппинцев и афроамериканцев.

Ряд методов помогает в диагностике симптоматических инфекций кокцидиоидомикоза, но признание его существования имеет первостепенное значение. Положительная кожная реакция может возникнуть уже через 6–48 часов после инъекции, но положительный тест не является полностью диагностическим признаком активной инфекции; это просто вызывает подозрение на клеточный иммунитет [4].Ограничения этого теста включают ложноположительные результаты у лиц, вакцинированных против кокцидиоидов или ранее имевших контакт с кокцидиоидами. Кроме того, возможна перекрестная реактивность с histoplasma capsulatum. Выражение этой гиперчувствительности замедленного типа ниже при диссеминированном заболевании.

Активная и пассивная невосприимчивость используются в стратегиях обнаружения и мониторинга. Уровни иммуноглобулина в сыворотке используются для определения наличия острой инфекции или иммунитета, в зависимости от типа иммуноглобулина: IgM или IgG.Уровни IgM к кокцидиоидам могут постоянно повышаться до 6 месяцев при острых инфекциях. Фиксация комплемента — еще один полезный инструмент для мониторинга как степени кокцидиоидомикоза, так и реакции на лечение. Низкие количественные титры сыворотки от двух до четырех наблюдались при ранней фазе кокцидиоидной инфекции, ограниченном распространении и поздней стадии заболевания, поскольку титр снижался [5]. Уровень фиксации комплемента в сыворотке выше 32 обычно является признаком диссеминированного заболевания.Если рассматривается диссеминация, необходимо выполнить люмбальную пункцию из-за риска развития кокцидиоидомикозного менингита. Цереброспинальная инфекция встречается примерно у 35% пациентов с диссеминированным заболеванием даже при отсутствии менингеальных признаков. Титр фиксации комплемента в спинномозговой жидкости 1: 2 или выше обычно указывает на наличие менингита [6].

Coccidioides immitis можно культивировать из тканей и биологических жидкостей. Saubolle et al. показали, что дыхательные пути имеют самый высокий выход восстановления [7].На рост культур может уйти от 3 до 4 недель, что задерживает диагностику. Отличительная особенность — наличие толстостенного шарика с эндоспорами. Более быстрый подход к идентификации включает полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в реальном времени [8]. Сравнение перекрестной реактивности с бактериями, другими грибами, микобактериями и вирусами демонстрирует 100% специфичность к кокцидиоидам. Биопсия и посев хирургических образцов с большей вероятностью дадут положительный результат, чем микроскопическое исследование. Положительные посевы дают от 25% до 50% образцов мокроты, смывов из бронхов, спинномозговой жидкости и мочи [7].Маловероятно, что посев крови выявит присутствие кокцидиоидов, но в случае положительного результата они связаны с острой инфекцией, диссеминацией и высокой смертностью.

Американское общество инфекционных болезней рекомендует для начальной терапии неменингеальной внелегочной инфекции пероральный азол [9]. Клинические испытания показали, что суточная доза флуконазола устраняет болезнь у большинства пациентов. В случае клинического ухудшения следует вводить амфотерицин В от 0,5 до 1,5 мг / кг в день.Новые азолы, вориконазол и позаконазол с расширенным спектром действия, по-видимому, эффективны в небольших клинических испытаниях, но пока не подходят для использования в качестве терапии первой линии. В небольших клинических испытаниях использование позаконазола для лечения рефрактерного кокцидиоидомикоза показывает многообещающие результаты с минимальными побочными эффектами [10]. Измерение реакции на лечение может быть медленным и сложным процессом. Чтобы назначить адекватную терапию, пациенты должны регулярно наблюдаться каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет.

Плевральный выпот: история вопроса, анатомия, этиология

  • Диаз-Гусман Э., Двейк Р.А. Диагностика и лечение плеврального выпота: практический подход. Компр Тер . 2007 Зима. 33 (4): 237-46. [Медлайн].

  • Ноппен М. Нормальный объем и клеточное содержание плевральной жидкости. Curr Opin Pulm Med . 2001 июл.7 (4): 180-2. [Медлайн].

  • Sahn SA. Дифференциальный диагноз плеврального выпота. Вест Дж. Мед. .1982 Август 137 (2): 99-108. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sahn SA. Плевральный выпот внесосудистого происхождения. Clin Chest Med . 2006 июн. 27 (2): 285-308. [Медлайн].

  • Light RW. Недиагностированный плевральный выпот. Clin Chest Med . 2006 июн. 27 (2): 309-19. [Медлайн].

  • Кулотта Р., Тейлор Д. Заболевания плевры. Али Дж., Саммер WR, Левицки М.Г., ред. Патофизиология легких .2-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw-Hill; 2005. 194–212.

  • Askegard-Giesmann JR, Caniano DA, Kenney BD. Редкие, но серьезные осложнения при установке центральной линии. Семин Педиатр Хирург . 2009 Май. 18 (2): 73-83. [Медлайн].

  • Garcia-Vidal C, Carratalà J. Ранняя и поздняя неудача лечения внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med . 2009 Апрель 30 (2): 154-60. [Медлайн].

  • Heffner JE.Диагностика и лечение злокачественных плевральных выпотов. Респирология . 2008 13 января (1): 5-20. [Медлайн].

  • Bouros D, Pneumatikos I, Tzouvelekis A. Поражение плевры при системных аутоиммунных заболеваниях. Дыхание . 2008. 75 (4): 361-71. [Медлайн].

  • Depascale R, Del Frate G, Gasparotto M, Manfrè V, Gatto M, Iaccarino L и др. Диагностика и лечение поражения легких при системной красной волчанке и синдроме Шегрена: обзор литературы. Мышечно-скелетная дисфункция Ther Adv . 2021.13: 1759720X211040696. [Медлайн].

  • Албакри М., Ахмад М., Мохамед М.Ф. Быстро повторяющийся массивный плевральный выпот как начальное проявление саркоидоза: отчет о болезни. Медицина (Балтимор) . 2021, 12 февраля. 100 (6): e24027. [Медлайн].

  • Танака М., Яманой К., Китамура С., Хорикава Н., Чигуса И., Хорие А. и др. Гигантская фиброма яичника 36 кг с синдромом Мейгса: отчет о болезни и обзор литературы по чрезвычайно гигантской опухоли яичника. Case Rep Obstet Gynecol . 2021. 2021: 1076855. [Медлайн].

  • Видал А., Вахтер С., Коль Шварц А., Дхакал С. Редкое проявление изолированного правостороннего плеврального выпота в контексте синдрома гиперстимуляции яичников: отчет о клиническом случае. Case Rep Womens Health . 2021, 32 октября: e00347. [Медлайн].

  • Sahn SA. Значение анализа плевральной жидкости. Am J Med Sci . 2008, январь, 335 (1): 7-15. [Медлайн].

  • Beers SL, Abramo TJ.Плевральный выпот. Скорая помощь педиатру . 2007 май. 23 (5): 330-4; викторина 335-8. [Медлайн].

  • Yinon Y, Kelly E, Ryan G. Плевральные выпоты у плода. Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2008 22 февраля (1): 77-96. [Медлайн].

  • Берроуз CM, Мэтьюз WC, Colt HG. Прогнозирование выживаемости у пациентов с рецидивирующими симптоматическими злокачественными плевральными выпотами: оценка прогностической ценности физиологических, морфологических показателей и показателей качества жизни степени заболевания. Сундук . 2000, январь, 117 (1): 73-8. [Медлайн].

  • Мериджи Ф. Злокачественный плевральный выпот: предстоит еще долгий путь. Rev. Последние клинические испытания . 2018 3 декабря [Medline].

  • Мусани А.И. Варианты лечения злокачественного плеврального выпота. Curr Opin Pulm Med . 2009 июл.15 (4): 380-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Робертс М.Э., Невилл Э., Беррисфорд Р.Г., Антунес Г., Али, штат Нью-Джерси, Группа рекомендаций по заболеваниям плевры BTS.Лечение злокачественного плеврального выпота: Руководство по заболеваниям плевры Британского торакального общества, 2010 г. Thorax . 2010 августа 65 Приложение 2: ii32-40. [Медлайн].

  • Халик Г., Мусани А.И. Новые парадигмы в лечении злокачественных плевральных выпотов. Респир Мед . 2008 июл.102 (7): 939-48. [Медлайн].

  • Froudarakis ME. Диагностическое обследование плеврального выпота. Дыхание . 2008. 75 (1): 4-13. [Медлайн].

  • Wong CL, Holroyd-Leduc J, Straus SE. У этого пациента плевральный выпот? ЯМА . 2009 21 января. 301 (3): 309-17. [Медлайн].

  • Калантри С., Джоши Р., Лоханде Т., Сингх А., Морган М., Колфорд Дж. М. младший и др. Точность и достоверность физических признаков в диагностике плеврального выпота. Респир Мед . 2007 Март 101 (3): 431-8. [Медлайн].

  • Сарая Т, Лайт RW, Такидзава Х, Гото Х.Черный плевральный выпот. Ам Дж. Мед . 2013 июл. 126 (7): 641.e1-6. [Медлайн].

  • Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Плевральные выпоты: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов. Энн Интерн Мед. . 1972 Октябрь 77 (4): 507-13. [Медлайн].

  • Heffner JE, Brown LK, Barbieri CA. Диагностическая ценность тестов, которые различают экссудативный и транссудативный плевральный выпот. Исследователи первичного исследования. Сундук . 1997 Apr.111 (4): 970-80. [Медлайн].

  • Light RW. Использование натрийуретического пептида N-терминального про-головного мозга плевральной жидкости и натрийуретического пептида головного мозга для диагностики плеврального выпота из-за застойной сердечной недостаточности. Сундук . 2009 Сентябрь 136 (3): 656-8. [Медлайн].

  • Romero-Candeira S, Fernandez C, Martin C, Sanchez-Paya J, Hernandez L. Влияние диуретиков на концентрацию белков и других компонентов плевральных транссудатов у пациентов с сердечной недостаточностью. Ам Дж. Мед . 2001 15 июня. 110 (9): 681-6. [Медлайн].

  • Burgess LJ. Биохимический анализ плевральных, перитонеальных и перикардиальных выпотов. Клин Чим Акта . 2004 Май. 343 (1-2): 61-84. [Медлайн].

  • Kolditz M, Halank M, Schiemanck CS, Schmeisser A, Hoffken G. Высокая диагностическая точность NT-proBNP для сердечного происхождения плевральных выпотов. Eur Respir J . 2006 июл.28 (1): 144-50. [Медлайн].

  • Porcel JM, Martinez-Alonso M, Cao G, Bielsa S, Sopena A, Esquerda A.Биомаркеры сердечной недостаточности в плевральной жидкости. Сундук . 2009 Сентябрь 136 (3): 671-7. [Медлайн].

  • Wilcox ME, Chong CA, Stanbrook MB, Tricco AC, Wong C, Straus SE. Есть ли у этого пациента экссудативный плевральный выпот? Систематический обзор рациональной клинической экспертизы. ЯМА . 2014 18 июня. 311 (23): 2422-31. [Медлайн].

  • Menzies SM, Rahman NM, Wrightson JM, et al. Бактериальный посев крови из плевральной жидкости при плевральной инфекции. Грудь . 2011 Август 66 (8): 658-62. [Медлайн].

  • Abouzgheib W, Bartter T, Dagher H, Pratter M, Klump W. Проспективное исследование объема плевральной жидкости, необходимой для точной диагностики злокачественного плеврального выпота. Сундук . 2009 апр. 135 (4): 999-1001. [Медлайн].

  • Свидерек Дж., Моркос С., Донтиредди В. и др. Проспективное исследование для определения объема плевральной жидкости, необходимой для диагностики злокачественного новообразования. Сундук .2010, январь, 137 (1): 68-73. [Медлайн].

  • Сакураба М., Масуда К., Хебисава А., Сагара Ю., Комацу Х. Уровень аденозиндезаминазы (АДА) плеврального выпота и скрытый туберкулезный плеврит. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2009 15 октября (5): 294-6. [Медлайн].

  • Гурунг П., Голдблатт М., Хаггинс Дж. Т. и др. Анализ плевральной жидкости, рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени. Сундук . 2011 27 января.[Медлайн].

  • Patel PA, Ernst FR, Gunnarsson CL. Под контролем УЗИ сокращаются осложнения и затраты, связанные с процедурами плевроцентеза. Дж. Клин Ультразвук . 2012 март-апрель. 40 (3): 135-41. [Медлайн].

  • Mercaldi CJ, Lanes SF. Ультразвуковое наблюдение снижает количество осложнений и снижает стоимость лечения пациентов, перенесших плевроцентез и парацентез. Сундук . 2013 г. 1. 143 (2): 532-8. [Медлайн].

  • Дункан Д.Р., Моргенталер Т.И., Рю Дж.Х., Дэниэлс К.Э. Снижение ятрогенного риска при плевроцентезе: внедрение передовой практики посредством практического обучения в среде с нулевым риском. Сундук . 2009 Май. 135 (5): 1315-20. [Медлайн].

  • Феллер-Копман Д. Лечебный торакоцентез: роль ультразвукового исследования и плевральной манометрии. Curr Opin Pulm Med . 2007 июл.13 (4): 312-8. [Медлайн].

  • Зарогулидис К., Зарогулидис П., Дарвиче К. и др.Злокачественный плевральный выпот и алгоритм лечения. Дж. Торак Дис . 2013 Сентябрь 5, Приложение 4: S413-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Метинтас М, Ак Г, Дундар Э и др. Медицинская торакоскопия против биопсии плевральной иглой по Абрамсу под контролем КТ для диагностики пациентов с плевральным выпотом: рандомизированное контролируемое исследование. Сундук . 2010 июн.137 (6): 1362-8. [Медлайн].

  • Goligher EC, Leis JA, Fowler RA, et al. Полезность и безопасность дренирования плевральных выпотов у пациентов с искусственной вентиляцией легких: систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2011 г. 2 февраля. 15 (1): R46. [Медлайн].

  • Shebl E, Paul M. Парапневмония, плевральные выпоты и грудная эмпиема. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Медикаментозное и хирургическое лечение парапневмонических выпотов: научно обоснованное руководство. Сундук . 2000 Октябрь 118 (4): 1158-71. [Медлайн].

  • Efthymiou CA, Masudi T, Thorpe JA, Papagiannopoulos K.Злокачественный плевральный выпот при застревании легкого. Пятилетний опыт использования туннельных катетеров PleurX. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2009 Декабрь 9 (6): 961-4. [Медлайн].

  • Fysh ET, Waterer GW, Kendall P, Bremner P, Dina S, Geelhoed E, et al. Постоянные плевральные катетеры сокращают количество дней пребывания в стационаре по сравнению с плевродезом при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 2012 8 марта [Medline].

  • Феллер-Копман Д., Паркер М.Дж., Шварцштейн Р.М.Оценка плеврального давления при оценке плеврального выпота. Сундук . 2009 январь 135 (1): 201-9. [Медлайн].

  • Cafarotti S, Dall’Armi V, Cusumano G, et al. Дренирование грудной клетки с проводным направлением малого диаметра: безопасность, переносимость и эффективность при пневмотораксе, злокачественных выпотах и ​​эмпиеме плевры. J Thorac Cardiovasc Surg . 2011 Март 141 (3): 683-7. [Медлайн].

  • Safiyeh M, Huang D. Новые стратегии лечения сложных плевральных выпотов. Crit Care . 2012 22 мая. 16 (3): 312. [Медлайн].

  • West SD, Davies RJ, Lee YC. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах: текущие разногласия и вариации в практике. Curr Opin Pulm Med . 2004 июл.10 (4): 305-10. [Медлайн].

  • Шоу П., Агарвал Р. Плевродез при злокачественных плевральных выпотах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD002916. [Медлайн].

  • Родригес-Панадеро Ф, Ромеро-Ромеро Б.Лечение злокачественных плевральных выпотов. Curr Opin Pulm Med . 2011 июл.17 (4): 269-73. [Медлайн].

  • Putnam JB Jr, Walsh GL, Swisher SG и др. Амбулаторное лечение злокачественного плеврального выпота с помощью постоянного постоянного плеврального катетера. Энн Торак Хирург . 2000 Февраль 69 (2): 369-75. [Медлайн].

  • Tan C, Sedrakyan A, Browne J, Swift S, Treasure T. Доказательства эффективности лечения злокачественного плеврального выпота: систематический обзор. Eur J Cardiothorac Surg . 2006 май. 29 (5): 829-38. [Медлайн].

  • Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, et al. Фаза III межгрупповое исследование объема талька в сравнении со склерозом тальковой суспензии при злокачественном плевральном выпоте. Сундук . 2005 Март 127 (3): 909-15. [Медлайн].

  • Van Meter ME, McKee KY, Kohlwes RJ. Эффективность и безопасность туннельных плевральных катетеров у взрослых со злокачественными плевральными выпотами: систематический обзор. J Gen Intern Med .2011 26 января (1): 70-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дэвис Х.Э., Мишра Е.К., Кахан BC и др. Эффект постоянного плеврального катетера по сравнению с плевродезом через дренажную трубку и тальком для облегчения одышки у пациентов со злокачественным плевральным выпотом: рандомизированное контролируемое исследование TIME2. ЯМА . 2012 13 июня. 307 (22): 2383-9. [Медлайн].

  • Puri V, Pyrdeck TL, Crabtree TD и др. Лечение злокачественного плеврального выпота: анализ экономической эффективности. Энн Торак Хирург . 2012 августа 94 (2): 374-9; обсуждение 379-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Редди С., Эрнст А., Лэмб С., Феллер-Копман Д. Быстрый плевродез при злокачественных плевральных выпотах: пилотное исследование. Сундук . 2011 июн. 139 (6): 1419-23. [Медлайн].

  • Freeman RK, Ascioti AJ, Mahidhara RS. Соответствующее предрасположенность сравнение плевродеза или туннельного плеврального катетера у пациентов, которым проводится диагностическая торакоскопия по поводу злокачественных новообразований. Энн Торак Хирург . 2013 июл.96 (1): 259-63: обсуждение 263-4. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Hooper C, Lee YC, Maskell N, BTS Pleural Guideline Group. Исследование одностороннего плеврального выпота у взрослых: Руководство по заболеваниям плевры Британского торакального общества, 2010 г. Thorax . 2010 августа 65 Дополнение 2: ii4-17. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Simoff MJ, Lally B., Slade MG, Goldberg WG, Lee P, Michaud GC, et al. Управление симптомами у пациентов с раком легких: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2013 май. 143 (5 доп.): E455S-97S. [Медлайн].

  • Экссудативный плеврит: биоинформатика заболеваний: Novus Biologicals

    Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы его разместили!

    Социальные сети

    Разместите свою учетную запись Twitter, связанную с экссудативным плевритом, чтобы ее опубликовали!

    Блоги

    Разместите свой блог об экссудативном плеврите, чтобы его опубликовали!

    События

    Разместите свое мероприятие по экссудативному плевриту, чтобы оно было опубликовано!

    Видео

    Отправьте свое видео об экссудативном плеврите, чтобы его отметили!

    Благотворительные организации

    Разместите свою благотворительную организацию по экссудативному плевриту, чтобы ее опубликовали!

    Исследования экссудативного плеврита связаны с плевритом, туберкулезом, нарушением плеврального выпота, туберкулезом плевры, туберкулезом легких.Об изучении экссудативного плеврита упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики, приведенного ниже. Исследованные пути, связанные с экссудативным плевритом, включают патогенез, лекарственную устойчивость, локализацию, коагуляцию, фибринолиз. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения экссудативного плеврита, включая антитела и наборы для ELISA против ADA, VEGFA, CRP, POMC, LYZ.

    Инструмент для биоинформатики экссудативного плеврита

    Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше об экссудативном плеврите ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

    Реагенты Top Research

    У нас есть 2355 продуктов для исследования экссудативного плеврита, которые можно применять для вестерн-блоттинга, проточной цитометрии, иммуноцитохимии / иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, иммунопреципитации хроматина (ChIP) из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP1-87404

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Применения WB, Flow, ICC / IF

    2 публикации

    Добавить в корзину

    DVE00
    26 Обзоры
    549 Публикации

    Добавить в корзину

    DCRP00
    4 Обзоры
    97 Публикации

    Добавить в корзину

    NB100-1533

    Коза Поликлональная
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Приложения WB, Flow, ICC / IF

    10 публикаций

    Добавить в корзину

    NBP2-61118

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь
    Приложения WB, Simple Western, Flow

    2 публикации

    Добавить в корзину

    D6050
    29 Обзоров
    531 Публикации

    Добавить в корзину

    210-TA
    36 Обзоров
    674 Публикации

    Добавить в корзину

    NB100-757

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек
    Приложения WB, IHC, IHC-P

    1 Обзор
    1 Публикация

    Добавить в корзину

    NBP2-69822
    1 Публикация

    Добавить в корзину

    MAB6967

    Мышь Моноклональная
    Виды Человек
    Применения WB

    H00003703-M02

    Мышь Моноклональная
    Виды Человек
    Приложения WB, ELISA, IHC

    2 публикации

    Добавить в корзину

    NBP2-48909

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь
    Приложения ICC / IF, IHC, IHC-P

    1 Публикация

    Добавить в корзину

    NBP2-60616
    1 Публикация

    Добавить в корзину

    NBP2-69021

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек
    Приложения IHC, IHC-P

    202-IL
    25 обзоров
    320 Публикации

    Добавить в корзину

    NBP1-31348

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Применения WB, ICC / IF, IHC

    NBP3-10377

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек
    Применения WB

    NBP2-16382

    Кролик Поликлональный
    Виды Человек, Мышь, Крыса
    Применения WB, ICC / IF, IHC


    Родственные гены

    Экссудативный плеврит исследовали против:

    Связанные пути

    Экссудативный плеврит связан с:

    Родственные болезни

    Экссудативный плеврит изучался в отношении таких заболеваний, как:

    Связанные PTM

    Экссудативный плеврит изучался в отношении посттрансляционных модификаций (ПТМ), включая:

    Альтернативные названия

    Экссудативный плеврит также известен как плеврит с выпотом.

    Исход пациентов с неспецифическим плевритом / фиброзом при торакоскопической биопсии плевры | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

    Аннотация

    Цель: Медицинская торакоскопия рекомендуется при обследовании пациентов с экссудативным плевральным выпотом, особенно если анализ плевральной жидкости неинформативен. Гистологическое обнаружение «неспецифического плеврита / фиброза» является обычным явлением при торакоскопической биопсии и представляет большую неопределенность для клиницистов и пациентов, поскольку долгосрочные результаты этих пациентов неясны, а опасения по поводу недиагностированного злокачественного новообразования сохраняются. Метод: Ретроспективное исследование 142 пациентов, перенесших медицинскую торакоскопию в течение 58-месячного периода в специализированном специализированном центре с высокой заболеваемостью мезотелиомой. Пациенты с «неспецифическим плевритом / фиброзом» наблюдались до смерти или в течение среднего (± SD) периода 21,3 (± 12,0) месяца. Результаты: Окончательный гистологический диагноз поставлен у 98 (69%) пациентов. У 44 (31%) пациентов был неспецифический плеврит / фиброз. У пяти (12%) впоследствии было диагностировано злокачественное заболевание плевры после среднего интервала 9.8 (± 4,6) месяцев. У всех пяти пациентов была гистологически подтвержденная мезотелиома. У 26 пациентов с «неспецифическим плевритом / фиброзом» причина плеврального выпота не была обнаружена. Частота ложноотрицательных результатов торакоскопической биопсии для выявления злокачественных новообразований плевры составила 5% с диагностической чувствительностью 95% и прогностической ценностью отрицательного результата 90%. Рецидив плеврального выпота чаще был связан с ложноотрицательным результатом биопсии плевры. Однако не было никакой корреляции с другими характеристиками пациента или прогнозами торакоскописта, основанными на макроскопических данных. Заключение: Торакоскопическая биопсия плевры полезна при диагностике злокачественных новообразований плевры. Пациенты с «неспецифическим плевритом / фиброзом» нуждаются в последующем наблюдении, поскольку злокачественный диагноз (особенно мезотелиома) может быть установлен примерно в 12% случаев.

    1 Введение

    Плевральный выпот — частый признак широкого спектра плевральных, легочных и системных заболеваний. Медицинская торакоскопия, также называемая «плевроскопия», с прямой визуальной биопсией плевры рекомендуется большинством клинических руководств и текстов для исследования экссудативных плевральных выпотов, особенно если плевроцентез не позволяет выявить основной диагноз.

    Было зарегистрировано более 55 признанных причин плеврального выпота, и, хотя злокачественные новообразования являются обычным явлением, большинство из них являются вторичными по отношению к доброкачественным патологиям [1]. Воспаление плевры (плеврит) лежит в основе образования большинства экссудативных плевральных выпотов и является частой гистологической находкой независимо от основной этиологии. В небольшом количестве состояний наличие дополнительных признаков (например, злокачественная инвазия при раке плевры и казеозные гранулемы при туберкулезном плеврите) позволяет поставить окончательный диагноз.В остальных случаях «неспецифический плеврит / фиброз» является единственной гистологической находкой.

    Таким образом, «неспецифический плеврит / фиброз» часто представляет собой дилемму лечения для клиницистов: представляет ли результат подлинную доброкачественную патологию или ошибку выборки при торакоскопии — последнее обычно означает проведение более инвазивных процедур (например, торакотомии) с известные сопутствующие заболевания. Альтернативой является длительное наблюдение, которое вызывает у пациентов серьезное беспокойство, особенно в связи с тем, что продолжительность необходимого наблюдения не определена.Эта дилемма обостряется в странах, где злокачественная мезотелиома плевры носит эндемический характер, поскольку общеизвестно, что мезотелиому трудно отделить от реактивного воспаления плевры и фиброза.

    Возможные результаты торакоскопической биопсии плевры у пациентов с «неспецифическим плевритом / фиброзом» изучались редко, особенно в районах с высокой заболеваемостью мезотелиомой. Частота ложноотрицательных (доброкачественных) диагнозов для этих пациентов и возможность выявления таких случаев по клиническим параметрам требуют расследования.

    Это исследование было направлено на (1) изучение отдаленных результатов у пациентов с экссудативным выпотом и доброкачественным «неспецифическим плевритом / фиброзом» при торакоскопической биопсии плевры в регионе с высокой заболеваемостью злокачественной мезотелиомой; и (2) оценить потенциальные прогностические факторы, включая точность прогноза торакоскописта, для пациентов, получивших ложноотрицательный результат после торакоскопии.

    2 метода

    Все пациенты, перенесшие медицинскую торакоскопию в течение 58 месяцев с января 2000 г. в специализированном плевральном отделении, были идентифицированы по базе данных торакоскопии.Перед процедурой все пациенты прошли подробное медицинское обследование, рентгенологическое обследование и анализ плевральной жидкости, а в некоторых случаях — закрытые биопсии плевральной ткани. Дополнительные данные были получены из анализа историй болезни пациентов.

    Медицинская торакоскопия была выполнена врачом-респиратором, имеющим опыт в этой процедуре. Пациентов помещали в положение лежа на боку и вводили седативный эффект и обезболивание (обычно внутривенно мидазоламом и фентанилом).После инфильтрации под местной анестезией кожи и подлежащих структур (особенно надкостницы и париетальной плевры) был сделан 7-миллиметровый разрез и после простого тупого рассечения троакар был вставлен в плевральную полость. Плевральную жидкость откачивали с помощью стерильного отсасывающего катетера. Теменную, диафрагмальную и висцеральную плевру исследовали с помощью жесткого торакоскопа (Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Германия) с видеопомощью. Биопсии брали либо с помощью основных щипцов для биопсии через жесткий эндоскоп, либо с помощью щипцов, вводимых через второй входной порт.

    Гистологический диагноз «неспецифический плеврит / фиброз» устанавливается, если гистологический отчет плевральной ткани выявляет любое из следующего: реактивное фиброзное утолщение плевры, фибринозный плеврит, фиброз, флоридные реактивные изменения, фиброзная соединительная ткань, хроническое воспаление, доброкачественные изменение или плотная фиброзная ткань при отсутствии злокачественной инфильтрации плевры, гранулем, плеврального васкулита или признаков бактериальной инфекции.

    В общей сложности 142 пациента прошли торакоскопию, из которых 44 (31%) имели гистологический диагноз «неспецифический плеврит / фиброз».

    2.1 Клинические параметры

    Были зарегистрированы демографические данные, сопутствующие заболевания, предыдущее воздействие асбеста, статус курения, клинические особенности [2] и лекарственные препараты. Задокументированный рабочий диагноз, поставленный врачом, осматривавшим пациента перед торакоскопией, был взят из больничных записей пациентов. Если был предоставлен список дифференциальной диагностики, для анализа бралась первая запись.

    Биохимия плевральной жидкости (протеин, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), глюкоза и значения pH) регистрировались, и критерии Лайта использовались для дифференциации транссудатов от экссудатов [3].Подробности процедуры, относящиеся к торакоскопии, включая впечатление торакоскопистов о макроскопических проявлениях, были задокументированы (как доброкачественные, злокачественные или неопределенные). В частности, отмечалось наличие узловатости плевры, утолщения, бляшек и воспаления.

    2.2 Радиология

    Размер плеврального выпота на рентгенограмме грудной клетки был разделен на те, которые занимали более 50% гемиторакса, и те, которые не занимали его. Было отмечено наличие компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) перед торакоскопией.

    2.3 Последующие действия

    Тщательно проводилось долгосрочное наблюдение за всеми пациентами с диагнозом «неспецифический плеврит / фиброз». Большинство пациентов наблюдались в плевральной клинике. Был проведен исчерпывающий поиск данных по всем пациентам. Первоначально были тщательно изучены местные медицинские карты и компьютеризированная поисковая система больницы. Если из этих источников было получено недостаточное количество информации, устанавливалась прямая связь с другими больницами, отвечающими за постоянный уход за пациентами, и / или их терапевтами.Данные о последующем наблюдении и результатах были получены у всех пациентов, кроме двух, которые были исключены из статистического анализа.

    2,4 Статистика

    Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS (версия 14.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные параметрических распределений выражали как среднее значение (± стандартное отклонение), если не указано иное. Хи-квадрат или точный критерий Фишера использовались (при необходимости) для сравнения категориальных переменных, включая взаимосвязь между демографическими данными пациентов, результатами исследования и окончательными диагнозами.Непарный тест Стьюдента t был проведен для сравнения среднего значения двух групп. Все сообщенные значения p были двусторонними, и эффекты считались значимыми, если p 0,05.

    3 Результаты

    Всего за период исследования 142 пациента (102 мужчины, средний возраст 64,6 ± 12,9 года) прошли торакоскопию под местной анестезией. Полная информация о катамнезе была получена по 140 (99%) пациентам.

    Подробные записи после процедуры были зарегистрированы в медицинских картах у 100% пациентов, которые включали макроскопические данные париетальной, диафрагмальной и висцеральной плевры.Торакоскопист указал, являются ли результаты неопластическими или нет, на основании наличия видимых опухолевых отложений, злокачественного узелка плевры или утолщения плевры.

    Результаты биопсии плевры были доступны в 100% случаев, а окончательный гистологический диагноз на основании торакоскопической биопсии был установлен у 98 пациентов (69%) (Таблица 1).

    Таблица 1

    Гистологические диагнозы всех пациентов, перенесших торакоскопическую биопсию ( n = 142).

    Таблица 1

    Гистологические диагнозы всех пациентов, перенесших торакоскопическую биопсию ( n = 142).

    Частота ложноотрицательных результатов торакоскопической биопсии плевры для выявления злокачественного новообразования плевры составила 5/94 (5%, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3–12,5%) с диагностической чувствительностью 95% (95% ДИ 87,5– 98,0%) и отрицательная прогностическая ценность 90% (95% ДИ 77,8–96,3%).

    3.1 «Неспецифический плеврит / фиброз»

    У 44 пациентов (31%) при гистологическом анализе обнаружен «неспецифический плеврит / фиброз».Полные данные (истории болезни, результаты торакоскопии и данные последующего наблюдения) были доступны для 42 (96%) пациентов. У всех пациентов был экссудативный выпот, который при цитологическом исследовании показал отрицательный результат на раковые клетки. Средний белок плевральной жидкости составлял 41,9 (± 9,5) г / л -1 и LDH 602 (± 1081) МЕ / л -1 .

    Всем пациентам была сделана рентгенограмма грудной клетки перед торакоскопией, а КТ грудной клетки была доступна в 62% случаев. Последнее не было обязательным перед торакоскопией, особенно если была высокая вероятность предварительного исследования злокачественной опухоли плевры и получение изображений привело бы к задержке в получении гистологии плевры.Подробности наблюдения были доступны в течение среднего периода наблюдения 21,3 (± 12,0) месяца.

    У пяти пациентов (12%, 95% ДИ 4,5–26,4%) с «неспецифическим плевритом / фиброзом» при последующем наблюдении в конечном итоге было обнаружено злокачественное новообразование плевры (таблица 2). Все пять пациентов с односторонним экссудативным выпотом и их торакоскопическая биопсия были признаны «доброкачественными». Во всех пяти случаях возможный гистологический диагноз злокачественной мезотелиомы был установлен при повторной биопсии плевры или вскрытии.Подробности отдельных случаев представлены ниже.

    Таблица 2

    Характеристики пациентов с ложноотрицательными «неспецифическими плевритами / фиброзами».

    Таблица 2

    Характеристики пациентов с ложноотрицательным «неспецифическим плевритом / фиброзом».

    3,2 Ящики

    Пациент А обратился через 39 месяцев после торакоскопии с асцитом и пупочным узлом. Его плевральный выпот не повторился. Асцитный аспират показал пролиферацию мезотелиальных клеток, а последующая биопсия пупочного узла продемонстрировала злокачественные особенности, благоприятствующие мезотелиоме.Симптоматическое купирование достигалось повторным лечебным парацентезом. Он умер 1 месяц спустя. Биопсия плевры и брюшины, взятая при вскрытии, подтвердила злокачественную мезотелиому.

    Пациент B, 51-летняя женщина, перенесла повторное накопление плеврального выпота через 5 месяцев после первичной торакоскопии. Биопсия, взятая во время второй торакоскопии под местной анестезией, показала злокачественную эпителиоидную мезотелиому.

    Пациент C, 75-летний мужчина, через 3 месяца испытал рецидивный симптоматический выпот, связанный с быстрым ухудшением его работоспособности, что препятствовало дальнейшим плевральным вмешательствам.Были реализованы лучшие поддерживающие меры, и гистологический диагноз злокачественной саркоматоидной мезотелиомы был поставлен после вскрытие .

    У пациентов D и E клинические подозрения на злокачественные новообразования плевры были высокими, и они находились под тщательным наблюдением в плевральной клинике до смерти через 13 и 7 месяцев после торакоскопии. На вскрытии обнаружена злокачественная мезотелиома.

    Из оставшихся случаев, в 26 случаях причина выпота не была установлена ​​после обширного расследования и последующего наблюдения (средняя продолжительность 19.6 ± 11,0 месяцев). Возможный диагноз был поставлен в 11/37 случаях (30%) на основании клинической информации и течения заболевания (рис. 1). Это включало четырех пациентов с доброкачественным плевральным выпотом, связанным с асбестом (ДАПЭ), у которых не было выявлено злокачественных новообразований плевры после среднего периода наблюдения в 26,0 (± 9,9) месяцев. У двух пациентов перед направлением на хирургическое удаление опухоли средостения в качестве инструмента предоперационной оценки была проведена медицинская торакоскопия для исключения поражения плевры.Впоследствии были удалены доброкачественная гемангиома и лейомиома с неопределенным злокачественным потенциалом. Оба пациента живы без рецидива болезни или выпота через 7 и 5 лет после торакоскопии соответственно.

    Рис. 1

    Возможный диагноз пациентов, перенесших медицинскую торакоскопию.

    Рис. 1

    Возможный диагноз пациентов, перенесших медицинскую торакоскопию.

    3.3 Оценка факторов, позволяющих прогнозировать ложноотрицательный результат биопсии

    Была сильная связь между клиническим подозрением на злокачественное новообразование плевры перед торакоскопией и наличием ложноотрицательного результата «неспецифический плеврит / фиброз».В случаях с низким клиническим подозрением на злокачественное новообразование перед торакоскопией не было ложноотрицательных результатов; однако у пяти пациентов из когорты с высоким уровнем подозрений до теста был получен ложноотрицательный результат биопсии ( p = 0,14, точный тест Фишера).

    Рецидив плеврального выпота, который произошел у семи пациентов (17%), был более частым у пациентов с окончательным диагнозом злокачественного новообразования плевры ( n, = 2/4) по сравнению с пациентами с доброкачественным заболеванием ( n = 5/34) ( п = 0.15, точный тест Фишера).

    Не было замечено пропорциональной связи между наличием злокачественного образования плевры и размером выпота или положительным анамнезом воздействия асбеста. Точно так же не было значительных различий в симптомах боли в груди, одышке и потере веса при поступлении, а также в биохимических параметрах плевральной жидкости между двумя группами (таблица 3).

    Таблица 3

    Исходные данные, характеристики исследования и исходы пациентов с «неспецифическим плевритом / фиброзом».

    Таблица 3

    Исходные данные, характеристики исследования и исходы пациентов с «неспецифическим плевритом / фиброзом».

    Предположение торакоскописта, основанное на макроскопических плевральных проявлениях во время процедуры, не было надежным для установления доброкачественной или злокачественной природы основного заболевания. Чаще всего внешность регистрировалась как неопределенная (68% и 75% в случаях истинной и ложноотрицательной биопсии соответственно). Диагностическая чувствительность и специфичность заключения торакоскописта для отличия злокачественного новообразования плевры от доброкачественного заболевания (классификация неопределенных проявлений как подозрительных на злокачественность) составляли 100% (95% ДИ 39.6–100%) и 21% (95% ДИ 9,6–39,4%) соответственно. Положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) составляли 13% и 100% соответственно.

    4 Обсуждение

    Настоящее исследование показывает, что медицинская торакоскопия в этом специализированном отделении дает небольшой, но определенный процент ложноотрицательных результатов для диагностики злокачественных новообразований плевры. Все пять случаев ложноотрицательных результатов биопсии в конечном итоге были диагностированы как злокачественная мезотелиома. Эти случаи нельзя было предсказать на основании клинических или рентгенологических параметров или макроскопических торакоскопических исследований.Это подчеркивает необходимость поддержания бдительного наблюдения за пациентами с высоким подозрением на злокачественную мезотелиому, у которых торакоскопическая биопсия является доброкачественной.

    Плевральный выпот — частое проявление целого ряда легочных и внелегочных заболеваний. Воспаление плевры и возникающий в результате фиброз были обычными гистологическими находками при большинстве доброкачественных заболеваний и не помогли выявить конкретную основную этиологию. Злокачественные новообразования плевры являются второй наиболее частой причиной экссудативного выпота во всем мире и составляют до 300 000 случаев ежегодно в Великобритании и США вместе взятых.Диагноз злокачественного новообразования при торакоскопической биопсии полезен, но доброкачественная гистология может указывать на ошибку выборки или подлинный доброкачественный плеврит.

    Медицинская торакоскопия рекомендуется пациентам с недиагностированным экссудативным плевральным выпотом и предлагает диагностическую чувствительность при злокачественных новообразованиях плевры на 85–100%, сравнимую с таковой при торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS) [4–14]. С момента появления первых зарегистрированных торакоскопий [15] произошли значительные улучшения в процедурах, а с течением времени улучшились иммуногистохимические и торакоскопические методы.Однако, несмотря на этот прогресс, наши данные о том, что 12% пациентов с «доброкачественной» гистологией плевры или 5% всех пациентов, перенесших торакоскопическую биопсию в этот период, дали ложноотрицательные результаты, остаются в соответствии с более ранними сообщениями [6,8,13]. Частично это можно объяснить быстрым ростом заболеваемости злокачественной мезотелиомой, при которой гистологическая диагностика заведомо сложна (12% в нашей серии по сравнению с 2,5% [6] и 2,9% [13] в предыдущих исследованиях) (Таблица 4 ).

    Таблица 4

    Сравнение данных этого исследования с другими опубликованными результатами.

    Таблица 4

    Сравнение данных этого исследования с другими опубликованными результатами.

    Все случаи ложноотрицательной биопсии были у пациентов со злокачественной мезотелиомой. Этому может способствовать несколько причин. Хотя достижения в иммуногистохимии помогли идентифицировать метастатическую аденокарциному, отделение злокачественных (от доброкачественных) мезотелиальных клеток остается сложной задачей. Гистологическое свидетельство инвазии опухолью ткани глубоко в плевру определяет злокачественную мезотелиому из реактивных изменений.Некоторые подтипы мезотелиомы, особенно саркоматоидные, часто могут иметь отрицательную окраску на общие мезотелиальные маркеры, например, кальретинин и антиген эпителиальных мембран (EMA), и не поддаются диагностике. Кроме того, при мезотелиоме плевры часто утолщены фиброзными тканями и являются малоклеточными. Методы торакоскопической биопсии подходят к париетальной плевре с поверхности и потенциально могут пропустить гистологические изменения, расположенные глубоко внутри фиброзной плевры. Микроскопическое вовлечение париетальной плевры при мезотелиоме часто бывает неоднородным и не может быть идентифицировано даже при прямом визуальном осмотре или с использованием автофлуоресцентной торакоскопии [16,17].

    Наше исследование, в дополнение к другим, предполагает, что необходимы дальнейшие меры для увеличения количества пропущенных диагнозов при торакоскопической биопсии. В диагностике может помочь взятие «глубокой» биопсии путем многократного взятия проб из одного и того же париетального участка плевры или с помощью диатермического ножа с изоляционным наконечником [18,19]. В качестве альтернативы, чрескожный доступ, например, биопсия плевры с помощью режущей иглы под визуализацией, в отдельных случаях показала высокий процент успеха [20]. Однако, учитывая, что только примерно у 1 из 10 пациентов результат доброкачественной торакоскопической биопсии будет неверным, подвергать всех открытых хирургических или VATS биопсии плевры неоправданно и может вызвать ненужные осложнения.

    Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выбрать подходящих пациентов с отрицательными или неспецифическими биопсиями плевры при медицинской торакоскопии для проведения более инвазивных хирургических процедур. При рассмотрении следует учитывать несколько факторов. Ни один из клинических или радиологических предикторов, оцененных в нашем исследовании, не был достаточно точным, чтобы помочь отбору пациентов. Следовательно, это следует рассматривать в индивидуальном порядке, в зависимости от клинического подозрения и того, находится ли пациент в хорошей форме и готов ли переносить общую анестезию.Относительные достоинства и ограничения медицинской торакоскопии и VATS обсуждались в других работах [21,22]. Одним из ограничений медицинской торакоскопии является ограниченная визуализация плевральной полости у пациентов со значительными плевральными спайками. ВАТС или открытую хирургическую биопсию следует рассматривать у пациентов с высоким клиническим подозрением на злокачественное новообразование и неполным исследованием плевральных поверхностей с помощью медицинской торакоскопии и гистологического диагноза «неспецифический плеврит / фиброз» по торакоскопической биопсии.Злокачественная мезотелиома составила все ложноотрицательные случаи в нашей серии; однако заболеваемость этой злокачественной опухолью широко варьируется во всем мире. Порог для подвергания пациентов с «неспецифическим плевритом / фиброзом» VATS или открытой хирургической биопсии должен отражать местную заболеваемость мезотелиомой (которая влияет на вероятность до тестирования).

    Клинические руководства рекомендуют тщательное наблюдение за пациентами с невыявленным экссудативным выпотом, хотя продолжительность и режим наблюдения не определены [23].В нашем исследовании ни один клинический параметр (ы) не помог существенно отличить истинный доброкачественный плеврит от ложноотрицательного. Более того, в отличие от предыдущего исследования [13], в районе с высокой заболеваемостью мезотелиомой мы не показали повышенной вероятности наличия основной мезотелиомы в когорте «неспецифический плеврит / фиброз» с предшествующим воздействием асбеста ( p = 0,34).

    С ростом доступности и использования медицинской торакоскопии можно прогнозировать увеличение числа случаев с ложноотрицательными доброкачественными результатами биопсии плевры.В будущих стратегиях необходимо сосредоточить внимание на идентификации других маркеров, чтобы точно идентифицировать эту группу. На данный момент это означает, что для большинства пациентов, у которых нет окончательной причины воспаления / фиброза плевры, по-прежнему потребуется длительное и тщательное наблюдение. Клиническая оценка остается важной при определении того, какого пациента (ей) следует подвергнуть дальнейшим исследованиям; достижения в области биомаркеров (особенно повышенных уровней мезотелина в сыворотке или плевральной жидкости) [24–26] и технологий визуализации (например,например, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)) может помочь в выборе пациента. Необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования пациентов с доброкачественной биопсией плевры в популяциях с различной частотой мезотелиомы. Такие испытания должны включать технические достижения в торакоскопии, новые биомаркеры и радиологический скрининг.

    Список литературы

    [1],. ,,.

    Плевральный выпот, эмпиема и пневмоторакс

    ,

    Клиническая респираторная медицина

    ,

    2006

    Oxford

    Elsevier Ltd.

    (стр.

    853

    867

    ) [2],.

    Клиническая характеристика больного неспецифическим плевритом

    ,

    Грудная клетка

    ,

    1988

    , т.

    94

    (стр.

    603

    608

    ) [3],,,.

    Плевральный выпот: диагностическое разделение транссудатов и экссудатов

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1972

    , vol.

    77

    (стр.

    507

    513

    ) [4],,,.

    Диагностическая ценность медицинской торакоскопии при заболеваниях плевры: 6-летнее ретроспективное исследование

    ,

    Chest

    ,

    2002

    , vol.

    121

    (стр.

    1677

    1683

    ) [5],.

    Торакоскопия при злокачественной мезотелиоме плевры: проспективное исследование 188 пациентов. Часть 1: Диагноз

    ,

    Рак

    ,

    1993

    , т.

    72

    (стр.

    389

    393

    ) [6],,,,.

    Развитие идиопатического плеврального выпота: проспективное долгосрочное катамнестическое исследование

    ,

    Chest

    ,

    1996

    , vol.

    109

    (стр.

    1508

    1513

    ) [7],,.

    Медицинская торакоскопия, результаты и осложнения у 146 пациентов: ретроспективное исследование

    ,

    Respir Med

    ,

    1998

    , vol.

    92

    (стр.

    228

    232

    ) [8],,.

    Долгосрочное наблюдение экссудативного плеврального выпота после недиагностической торакоскопии

    ,

    J Bronchol

    ,

    2004

    , vol.

    11

    (стр.

    169

    174

    ) [9],,,.

    Проспективная оценка гибко-ригидной плевроскопии неопределенного плеврального выпота: точность, безопасность и результат

    ,

    Респирология

    ,

    2007

    , vol.

    12

    (стр.

    881

    886

    ) [10],.

    Торакоскопия для диагностики заболеваний плевры

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1991

    , vol.

    114

    (стр.

    271

    276

    ) [11],,,,.

    Диагностическая ценность торакоскопической биопсии плевры при плеврите под местной анестезией

    ,

    ANZ J Surg

    ,

    2006

    , vol.

    76

    (стр.

    722

    724

    ) [12].

    Медицинская торакоскопия в региональной больнице Австралии

    ,

    Intern Med J

    ,

    2007

    , vol.

    37

    (стр.

    267

    269

    ) [13],,.

    Существует ли «идиопатический плеврит»? Естественный анамнез неспецифического плеврита, диагностированного после торакоскопии

    ,

    Дыхание

    ,

    2005

    , т.

    72

    (стр.

    74

    78

    ) [14],.

    Медицинская торакоскопия в диагностике плеврального выпота по неясным причинам

    ,

    Респирология

    ,

    1998

    , т.

    3

    (стр.

    77

    80

    ) [15],,.

    Торакоскопия до Jacobaeus

    ,

    Ann Thorac Surg

    ,

    2002

    , vol.

    74

    (стр.

    1288

    1290

    ) [16],,,,,.

    Флуоресцентное обнаружение злокачественных новообразований плевры с использованием 5-аминолаевулиновой кислоты

    ,

    Chest

    ,

    2006

    , vol.

    129

    (стр.

    718

    724

    ) [17],.

    Автофлуоресцентная видеоторакоскопия при экссудативном плевральном выпоте: предварительные результаты

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2005

    , vol.

    26

    (стр.

    989

    992

    ) [18],,,,,,,,,,.

    Полнослойная биопсия плевры с использованием диатермического ножа с изоляционным наконечником у пациента со злокачественной мезотелиомой плевры

    ,

    Kyobu Geka

    ,

    2008

    , vol.

    61

    (стр.

    769

    773

    ) [19],,,,,,,,,,.

    Новый метод электрокаутериальной биопсии плевры с использованием диатермического ножа с изолированным кончиком во время полужесткой плевроскопии

    ,

    Surg Endosc

    ,

    2009

    , vol.

    23

    (стр.

    1901

    1907

    ) [20],,.

    Стандартная биопсия плевры в сравнении с биопсией с режущей иглой под контролем КТ для диагностики злокачественных новообразований плеврального выпота: рандомизированное контролируемое исследование

    ,

    Lancet

    ,

    2003

    , vol.

    361

    (стр.

    1326

    1330

    ) [21],,,.

    Диагностическая и терапевтическая полезность торакоскопии. Обзор

    ,

    Комод

    ,

    1995

    , т.

    108

    (стр.

    828

    841

    ) [22].

    Торакоскопия — современное состояние

    ,

    Eur Respir J

    ,

    1998

    , vol.

    11

    стр.

    213

    [23],.

    Руководство BTS по исследованию одностороннего плеврального выпота у взрослых

    ,

    Thorax

    ,

    2003

    , vol.

    58

    Доп. 2

    (стр.

    ii8

    ii17

    ) [24],,,,,,,.

    Клиническое влияние и надежность мезотелина плевральной жидкости при недиагностированном плевральном выпоте

    ,

    Am J Respir Crit Care Med

    ,

    2009

    , vol.

    180

    (стр.

    437

    444

    ) [25],,,,,,,,.

    Белки семейства мезотелина и диагностика мезотелиомы

    ,

    Lancet

    ,

    2003

    , vol.

    362

    (стр.

    1612

    1616

    ) [26],.

    Биомаркеры мезотелиомы

    ,

    Curr Opin Pulm Med

    ,

    2007

    , vol.

    13

    (стр.

    339

    443

    ) [27],,,.

    Исход пациентов с плевральным выпотом неустановленной причины при торакотомии

    ,

    Mayo Clin Proc

    ,

    1981

    , vol.

    56

    (стр.

    145

    149

    )

    © 2010 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии. Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

    Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

    Тестирование плевральной жидкости — Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (обновлено 26 февраля 2020 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus.Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/pleural-fluid-analysis/. По состоянию на июль 2020 г.

    Light, R. (июль 2019 г., обновлено). Плевральный выпот. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/pleural-and-mediastinal-disorders/pleural-effusion. По состоянию на июль 2020 г.

    (31 октября 2019 г., обновлено). Сердечно-легочные синдромы (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно на сайте https://www.cancer.gov / about-Cancer / treatment / побочные эффекты / cardiopulmonary-pdq # section / _210. По состоянию на июль 2020 г.

    Hadjiliadis, D. et al (28 июля 2018 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000086.htm. По состоянию на июль 2020 г.

    (1 марта 2019 г.). Руководство по клинической практике лечения злокачественных плевральных выпотов (2019). Руководство по клинической практике Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://reference.medscape.com/viewarticle/

    2.По состоянию на июль 2020 г.

    Брейси А. и Гольденберг В. (17 июля 2017 г., обновлено). Неотложное лечение плеврального выпота. Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июль 2020 г.

    Feller-Kopman, D. et al. (1 октября 2018 г.). Лечение злокачественных плевральных выпотов Официальное руководство по клинической практике ATS / STS / STR. Am J Respir Crit Care Med Vol 198, Iss 7, pp 839–849. Доступно в Интернете по адресу https: // www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201807-1415ST. По состоянию на июль 2020 г.

    Skok, K. et. al. (Август 2019). Злокачественный плевральный выпот и его текущее лечение: обзор. Medicina (Каунас). 2019 Aug; 55 (8): 490. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6723530/. По состоянию на июль 2020 г.

    (9 июня 2019 г.) Медицинский университет Мичиганского университета. Плевральный выпот. Доступно в Интернете по адресу https://www.uofmhealth.org/health-library/abs2938. По состоянию на июль 2020 г.

    Лаборатории Аруп. Контрольные интервалы биологических жидкостей и / или интерпретирующая информация для избранных аналитов. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/bodyfluids. По состоянию на июль 2020 г.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 904-909.

    Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание.Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 868-869, 1535-1536.

    Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. С. 1496.

    Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, двенадцатое издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. ПП 904 — 913.

    Шрибер А. (12 ноября 2007 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Доступно 21.06.08.

    Кауфман Д. (7 августа 2006 г., обновлено). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. Доступно 21.06.08.

    Кауфман Д. (7 августа 2006 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Доступно 21.06.08.

    Кауфман Д. (3 мая 2006 г., обновлено). Легочный актиномикоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000074.htm. Доступно 21.06.08.

    Garlipp, C. et. al. (18 января 2008 г.). Плевральные выпоты: стабильность образцов для определения лейкоцитов и дифференциального подсчета. Медпункт из лабораторной медицины [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/568386.Доступно 21.06.08.

    Лабабеде, О. (10 августа 2007 г.). Выпот, плевральный. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/radio/TOPIC233.HTM. Доступно 21.06.08.

    (август 2007 г.). Что такое плеврит и другие заболевания плевры? NHLBI [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pleurisy/pleurisy_whatare.html. Доступно 28.06.08.

    Knight JA, Kjeldsberg CR: Цереброспинальные, синовиальные и серозные жидкости тела.В книге Генри «Клиническая диагностика и лабораторное управление с помощью лабораторных методов», 21sted. MCpHerson RA и Pincus MR, ред. Сондерс: Нью-Йорк, стр 426-454, 2006.

    Рубинс Дж. И Мосенифар З. (обновлено 21 мая 2012 г.). Плевральный выпот. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

    Блайвас, А. (15 декабря 2011 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

    Light, R. (отредактировано в мае 2012 г.). Плевральный выпот. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на июнь 2012 г.

    (21 сентября 2011 г.). Как диагностируются плеврит и другие заболевания плевры? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pleurisy/diagnosis.html. По состоянию на июнь 2012 г.

    Crawford Mechem, C. (Обновлено 8 июля 2011 г.). Неотложное лечение плеврального выпота. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

    Родригес-Панадеро, Ф. и Ромеро-Ромеро, Б. (31 августа 2011 г.). Лечение злокачественных плевральных выпотов. Новости Medscape от Curr Opin Pulm Med . 2011; 17 (4): 269-273 http://www.medscape.com/viewarticle/745553. По состоянию на июнь 2012 г.

    Дагдейл, Д. (15 сентября 2010 г.). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

    Рубинс, Дж. (Обновлено 5 сентября 2014 г.). Плевральный выпот. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview. Дата обращения 15.11.15.

    Михельсон, П. (3 декабря 2014 г., обновлено). Детская эмпиема.Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1001747-overview. Дата обращения 15.11.15.

    Хаджилиадис Д. (обновлено 25 августа 2014 г.). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Дата обращения 15.11.15.

    Хаджилиадис Д. (3 декабря 2013 г., обновлено). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Дата обращения 15.11.15.

    Лимсукон, А. и Су Ху, Г. (13 марта 2014 г., обновлено). Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/298485-overview. Дата обращения 15.11.15.

    Браунер М. и Бейли Р. (6 декабря 2013 г., обновлено). Торакоцентез. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/80640-overview#showall Доступно 15 ноября 2015 г.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *