Выраженное многоводие при беременности: Многоводие:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Содержание

Отделение фетальной хирургии | ЦПСиР

ЦПСиР, являясь ведущим акушерским стационаром города,  в течение 20 лет оказывает специализированную помощь пациенткам с иммуноконфликтной  беременностью.

В составе ЦПСиР имеется консультативно – диагностическое отделение, где ведут прием высококвалифицированные врачи акушеры — гинекологи, к которым из женских консультаций города Москвы, Московской области, а также различных регионов  страны направляются беременные с резус-сенсибилизацией. У большинства из этих пациенток развивается гемолитическая болезнь плода (ГБП). Диагностика гемолитической болезни плода основывается на результатах комплексного обследования состояния матери и плода, которое включает изучение анамнеза, определение титра резус-антител, эхографию с фето-и и плацентометрию, исследование сердечной деятельности и биофизического профиля плода (БФПП), околоплодных вод, крови плода, полученной с помощью кордоцентеза. Тактика ведения беременности при иммунологической несовместимости крови матери и плода направлена на раннюю диагностику ГБП, выявление степени сенсибилизации, проведение лечебных мероприятий и определение оптимальных сроков родоразрешения.

Коноплянников Александр Георгиевич 

Главный акушер — гинеколог города Москвы. Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории

Кордоцентез

Обследование беременных с указанной акушерской патологией в ЦПСиР целесообразно начинать с 20 недель гестации. Однако, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом (антенатальной гибелью детей от гемолитической болезни, рождением  детей с тяжелыми формами этого заболевания) необходимо обращаться в центр уже в 18 недель. Именно в этом сроке специалисты центра при ультразвуковом сканировании могут выявить первые признаки гемолитической болезни плода, своевременно поставить диагноз. Однако более точным методом выявления ГБП и определения ее тяжести является исследование крови плода, полученной путем кордоцентеза – пункции пуповины. Эта диагностическая манипуляция производится врачами ЦПСиР в дневном стационаре с 24 недель беременности. Показаниями к кордоцентезу являются наличие ультразвуковых маркеров ГБП, титр антител 1:16 и выше, отягощенный анамнез. Полученную кровь плода исследуют для определения группы крови и резус принадлежности, уровня гемоглобина и гематокрита, эритроцитов и билирубина, кислотно-щелочного равновесия. На основании полученных данных определяется дальнейшая тактика ведения беременности. При резус-отрицательной крови у плода дальнейшее наблюдение  за беременной продолжается в амбулаторных условиях как за несенсибилизированной пациенткой и для ее родоразрешения не требуется госпитализация в специализированный стационар. При резус положительной крови плода и наличии данных, свидетельствующих и наличии ГБП, необходимо начинать патогенетическое лечение этого заболевания. 

К сожалению, традиционные методы терапии этой патологии  (десенсибилизирующая терапия, гемосорбция и плазмоферез, внутривенное введение растворов иммуноглобулинов) являются неэффективными, и их применение   часто приводят к потери времени для проведения  патогенетического лечения, развитию тяжелых некурабельных  форм заболевания. В настоящее время  единственным эффективным  методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода является операция внутриутробного переливания крови, которое с успехом в течение многих лет производят специалисты  ЦПСиР. Для проведения этой операции беременную госпитализируют в отделение патологии центра. Целью данной манипуляции является повышение уровня гематокрита, снижение риска развития отечной формы ГБП, дальнейшее  пролонгирование беременности на 2 -3 недели (время функционирования  введенных эритроцитов).  Показаниями к внутриутробному переливанию крови плоду является снижение в пуповинной крови показателей гемоглобина и  гематокрита на 15% и более по сравнению с гестационной нормой.  Нередко указанную манипуляцию проводят несколько раз на протяжении беременности. Необходимость повторных переливаний крови плоду определяется сроком беременности и уровнем посттрансфузионного гематокрита, поскольку при ГБП скорость снижения гематокрита составляет в среднем 1% в сутки. Внутриутробные переливания крови допустимо проводить до 32 недель беременности. После этого срока решается вопрос о досрочном  родоразрешении.

В ЦПСиР накоплен большой  опыт проведения данной операций: ежегодно в центре проводится от 70 до 80 внутриутробных переливаний крови.  Этот метод лечения гемолитической болезни является уникальным и в городе Москве производится только специалистами ЦПСиР.

Преждевременные роды – это проблема, которая часто сопровождает иммуноконфликтную беременность. В структуре ЦПСиР важное место занимает детская реанимация, располагающая возможностью выхаживать не только детей с эсктримально низкой массой тела, но и недоношенных детей с тяжелыми формами гемолитической болезни новорожденных. Эти дети получают комплексное лечение ГБ, включающее гематрансфузию в условиях операционной сразу после проведенной их матерям операции кесарева сечения, далее заменное переливания крови в условиях детской реанимации, а также инфузионную и фототерапию.

Алгоритм обследования и лечения пациенток и резус сенсибилизацией, разработанный и внедренный в ЦПСиР, позволил снизить перинатальные потери в 1,5 раза, сократить число преждевременно родившихся детей, количество детей с тяжелыми формами гемолитической болезни, уменьшить частоту и кратность применения заменного переливания крови у новорожденных с ГБ, а также позволил добиться рождения здоровых детей с пациенток с большим количеством перинатальных потерей, обусловленных резус сенсибилизацией и ГБ.

Однако проблема  резус сенсибилизации до настоящего времени не является решенной. Врачи консультативно – диагностического отделения ЦПСиР ежедневно принимают новых пациенток, страдающих этой акушерской патологией. Это связано с отсутствием проведения профилактических мероприятий в других лечебных учреждениях, несмотря на то, что меры профилактики всем известны и давно внедрены в практику лечебной работы ЦПСиР.

В ЦПСиР всем пациенткам с резус отрицательной кровью и отсутствием резус-антител в сыворотке крови при сроке гестации 28 недель, при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся кровяными выделениями из половых путей, независимо от срока гестации, после инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентеза, кордоцентеза), самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, внематочной беременности, а также  после родов резус положительным плодом, вводят антирезус иммуноглобулин.



Бугеренко Андрей Евгеньевич

Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ

Cиндром фето-фетальной трансфузии

Желанная беременность – радость для будущих родителей. Беременность двойней – двойная радость. Но для акушера это даже не двойные проблемы, а проблемы в квадрате. Особенно это касается монохориальной двойни. Хотя частота таких беременностей невелика, зато помимо проблем, присущих многоплодной беременности как таковой, имеются серьезные осложнения, присущие исключительно монохориальному типу плацентации. 

Одним из таких тяжелых осложнений монохориальной двойни является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ).  Возникновение этого осложнения, как правило, заканчивается гибелью обоих плодов до сроков, в которых возможно выхаживание преждевременно родившихся детей.

Cиндром фето-фетальной трансфузии, известный также как фето-фетальный трансфузионный синдром ( twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS) возникает в связи с наличием сосудистых плацентарных анастомозов, соединяющих кровеносные системы плодов между собой. Частота возникновения СФФТ по данным разных авторов колеблется от 5 до 25% от числа беременностей с монохориальным типом плацентации. Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Это тяжелая патология, при которой вероятность интранатальной гибели плодов достигает 80-100%.

СФФТ впервые в 1882 году описал немецкий акушер Friedrich Schatz. Но несмотря на такую длительную историю,  для подавляющего большинства врачей поликлинического звена здравоохранения как диагностика, так и тактика ведения пациенток с проявлениями СФФТ является «terra incognita», что приводит в результате к неблагоприятному завершению беременности.

Кратко о патогенезе развития СФФТ: 

Дисбаланс обмена крови по анастомозам приводит к оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). У близнеца-донора развивается гипоксия (вследствие недостаточности плацентарного кровообращения), гиповолемия со снижением артериального давления. Вследствие этих факторов задерживается внутриутробное развитие, снижается объем околоплодных вод, и часто развивается выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л.  Наиболее частым следствием тяжелой  антенатальной гипоксии является формирование, так называемой, скрытой сердечной недостаточности, когда показатели ударного и минутного объемов кровообращения существенно не меняются, но ряд индексов диастолической функции свидетельствуют о поражении миокарда плода. Плод-реципиент, напротив, получает слишком много крови, у него развивается гиперволемия, что увеличивает пред- и постнагрузку на сердце, это может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности. В условиях гиперволемии у плода-реципиента появляются отёки, повышается артериальное давление, развивается гипертрофия миокарда. Организм плода в ответ на увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК)  выделяет избыточное количество воды через органы мочевыводящей системы, что приводит к выраженному  многоводию. Из-за высокого содержания в крови эритроцитов появляется высокий риск развития тромбозов. Полицитемия у близнеца-реципиента обуславливает повышенный  гематокрит, составляющий 60% и более или уровень гемоглобина выше 220 г/л  в любой момент на первой неделе жизни новорожденного. Близнецу с полицитемией угрожают расстройства дыхания, сердечной деятельности, поражение центральной нервной системы. 

 При внутриутробной гибели одного плода при СФФТ с вероятностью  25%  существует риск развития осложнений другого плода. Подобные осложнения в виде некрозов головного мозга и паренхиматозных органов считаются следствием острой ишемии и гипотензии, возникающими из-за шунтирования крови от живого плода умирающему. Перинатальная смертность плода-реципиента после смерти плода-донора составляет около 50% при сроке беременности до 34.

Для своевременной диагностики СФФТ необходимо прежде всего правильно определить тип плацентации на ранних сроках беременности, когда это не представляет трудности. Наличие Т-признака (в отличие от λ-признака при бихориальной беременности) является поводом для пристального УЗ-мониторирования данной беременности в сроки манифестации СФФТ (с 14 недель). Характерными ультразвуковыми признаками развития СФФТ являются: нарастающее многоводие в амниотической полости реципиента, определяющееся как вертикальный размер наибольшего водного кармана от 8 см и более до 20 недель гестации, и превышающий 10 см с 20 по 26 неделю; для донора характерно олигоурическое маловодие или агидрамнион и отсутствие эхо-тени мочевого пузыря. Могут возникнуть трудности в дифференциальной диагностике СФФТ с другим серьезным осложнением монохориальной двойни — синдромом изолированной задержки роста плода (иЗРП), но это уже является прерогативой специализированного акушерско-гинекологического стационара.

Единственным патогенетически оправданным методом лечения СФФТ является фетоскопическая лазерная коагуляция анастомозов (ФЛКА).  Методика заключается в фетоскопическом (через оптическую систему малого диаметра) трансабдоминальном введении лазерного световода в амниотическую  полость плода-реципиента  под контролем УЗИ. Эндоскопическая лазерная коагуляция позволяет осуществлять обследование плаценты вдоль всей межплодовой перегородки, выявить и произвести коагуляцию анастомозирующих сосудов. Таким образом, поступление крови от одного близнеца другому прекращается, баланс поступления крови к обоим плодам восстанавливается, и близнецы в дальнейшем развиваются нормально. Операция заканчивается  дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФТ (рождение хотя бы одного живого ребёнка) составляет от 80 до 90 %,  возможно пролонгирование беременности в среднем на 10-12 недель, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов.

В Центре планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы фетоскопические операции проводятся с 2005 года, на данный момент выполнено более 100 вмешательств. Наличие специального оборудования позволяет проводить ФЛКА в сроки беременности от 15 до 25 недель при стадии ФФТС вплоть до 4. 

Вмешательство мы проводим под регионарной анестезией. Тщательно осматриваются плоды, амниотическая перегородка и особенно пересекающие её сосуды на плодовой поверхности плаценты. Такие сосуды прослеживаются до их концевых ветвей, которые, собственно, и могут соединятся с аналогичными ветвями со стороны второго плода. Оценивается не только количество, но и характер, а самое главное – диаметр анастомозов. Это очень важно для правильного порядка коагуляции. Сначала «перекрывается» кровоток в крупных артерио-венозных и артерио-артериальных анастомозах. Затем – коагулируются более мелкие и мельчайшие анастомозы.  За время операции по ним часть крови возвращается к донору, улучшая его прогноз. 

Важно выявить и коагулировать абсолютно все анастомозы, даже самые маленькие, иначе при прогрессировании беременности их диаметр увеличится и к 28-30 неделям беременности может произойти рецидив фетофетального синдрома.

При правильно и без осложнений выполненной лазерной коагуляции анастомозов прогноз благоприятный у подавляющего количества пациенток. В настоящее время эффективность наших фетоскопических операций аналогична данным мировой литературы (благоприятный исход беременности в 80-85% наблюдений).



Отделение патологии беременности Перинатального центра развернуто на 26 коек.

 Приоритетным направлением в работе отделения является оказание помощи женщинам с привычным невынашиванием, угрожающими преждевременными родами, преэклампсией разной степени тяжести, многоплодной беременностью, плацентарной недостаточностью в сочетании с различной степенью задержки развития плода, с изоиммунизацией плода, наличием миомы матки, имеющим экстрагенитальную патологию, пациенткам у которых беременность наступила после использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Другим приоритетным направлением в работе отделения является помощь беременным с диагностированными пороками развития плода. Значительная часть этих пороков заслуживает активной хирургической позиции. В целях оптимизации тактики ведения, пациентки с вышеуказанной патологией обсуждаются на пренатальном консилиуме совместно с кардиохирургами, нейрохирургами, детскими хирургами и неонатологами. Коллегиально определяются оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Беременным с изоиммунизацией плода, с развившейся гемолитической анемией плода проводится внутриутробная инфузия отмытых эритроцитов. При наличии выраженного многоводия, с целью пролонгирования беременности до оптимальных сроков родоразрешения проводится амниоцентез с последующей редукцией амниотической жидкости и кариотипированием. При наличии у плода тотальной водянки, возможно проведение торакоцентеза.

Пациенткам с предлежанием и приращением плаценты, относящимся к группе высокого риска по развитию массивных акушерских кровотечений, успешно используются высокотехнологичные комплексные методы хирургического гемостаза.

Работа сотрудников отделения проводится в тесном сотрудничестве с кафедрой акушерства и гинекологии.

Отделение оснащено собственной операционной для проведения оперативного родоразрешения, современными УЗ аппаратами эксперт – класса, аппаратами КТГ , аппаратурой для проведения методов эфферентной терапии: плазмофереза, гемосорбции и лазерной модификации крови. В отделении созданы комфортные условия для беременных. Имеются палаты повышенной комфортности. Разрешено посещение родственников.

Тепловая цепочка — КГБУЗ Ванинская центральная районная больница

Введение тепловой цепочки в нашем роддоме началось с 2015 года. С тех пор она применяется во всех случаях, кроме тех, когда маме или малышу это не позволяет состояние здоровья. При естественных родах малыш сразу идёт на контакт с мамой — для сохранения тепла ему надевают шапочку и носочки, кладут тельцем на живот родильницы и накрывают одеялом. В таком состоянии они могут находиться до 40 минут. После этого проводится обработка пуповины, ребенок свободно пеленается и находится совместно с матерью до перевода родильницы в послеродовое отделение.
Тепловой цепочкой достигаются два важных эффекта:
– Первый – психологический. Ребенок в процессе родов переживает очень сильный стресс, даже гораздо больший, чем мама. И когда он рождается, должен четко понимать, что мама никуда не делась, она все равно вместе с ним. Малыш лежит на животе у мамы, слышит тембр ее голоса, запах, шум в сосудах, стук сердца, он успокаивается и слушает маму. Наблюдения специалистов позволяют говорить о том, что при совершении этой важной тепловой цепочки дети вырастают с более спокойной психикой.
— Второй эффект – физиологический. Во время теплового контакта происходит обсеменение ребенка материнской флорой, а это – самая главная профилактика нашей внутрибольничной инфекции, которая развивается в условиях абсолютной стерильности. В стерильности растут такие микробы, которые очень трудно победить! А мамина флора защитит.

Околоплодные воды — среда обитания малыша во внутриутробном периоде.

Роль околоплодных вод в процессе роста и развития плода сложно переоценить, ведь благодаря множеству функций, которые выполняет данное вещество, ребенок не только находится под постоянной защитой, но и имеет возможность появиться на свет.

— Одним из назначений околоплодных вод является обмен веществ между материнским и детским организмами.
— Второй немаловажной функцией является ее способность защищать еще нерожденного малыша от всевозможных вредных факторов окружающего мира.
— Амниотическая жидкость устраняет риск сдавливания пуповины, дает крохе возможность беспрепятственно двигаться в мамином животе.

Женский организм позаботился также о том, чтоб околоплодные воды всегда были абсолютно стерильными. Благодаря тому, что в них не проникают вирусы, бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы, кроха надежно защищен от болезней. Стерильность в основном поддерживается за счет постоянного обновления состава жидкости, которое происходит не реже, чем каждые 3 часа.
Околоплодные воды не только помогают малышу расти и развиваться в безопасных условиях, но также напрямую участвуют в процессе родоразрешения. Во-первых, так называемые передние воды своим давлением на матку обеспечивают лучшее раскрытие ее шейки.
Во-вторых, пока кроха старается появиться на свет, амниотическая жидкость оберегает его до самого момента рождения.
В-третьих, во время прохождения ребенком родовых путей воды играют роль смазки, облегчая этот процесс.
Количество околоплодных вод динамически меняется на протяжении беременности и для каждого срока существуют свои нормы по данным УЗИ, однако наибольшее клиническое значение количество вод имеет к третьему триместру беременности.
Отклонение количества в большую или меньшую сторону приводит к развитию МНОГОводия и МАЛОводия.

➡Многоводие.
В зависимости от превышения нормы бывает умеренное и выраженное многоводие. Причинами могут быть
✔Инфекционные (бактериальные и вирусные) заболевания матери во время беременности
✔Многоводие может быть симптомом, сопровождающим течение гестационного сахарного диабета
✔При резус-конфликтной беременности, появление многоводия может быть сигналом ухудшения состояния плода
✔В случае многоплодной (монохориальной) беременности, бывают осложнения, сопровождающиеся формированием многоводия одного плода и маловодия второго плода. Такие ситуации заслуживают особого внимания и специализированной помощи.
✔Иногда, некоторое превышение нормального количества вод — транзиторное состояние физиологически протекающей беременности.
✔Многоводие может встречаться при пороках или аномалиях развития плода.
В некоторых случаях, причина не ясна.
➡Маловодие — выделяют умеренное и выраженное маловодие.
✔Так же как и многоводие, маловодие быть обусловлено инфекционно-воспалительными процессами в организме беременной женщины.
✔Среди других причин, наибольшего внимания заслуживает сочетание маловодия с задержкой роста плода, нарушением кровотоков в системе «мать-плацента-плод» по данным допплерометрии, повышением давления у будущей мамы (причина в не совсем правильной работе плаценты)
✔Маловодие может развиваться к сроку предполагаемой даты родов и при перенашивании беременности.

Что делать
В некоторых случаях (умеренное отклонение в количестве вод, хорошее самочувствие плода, отсутствие сопутствующих заболеваний), можно ограничиться динамическим наблюдением с оценкой количества вод при следующем УЗ-исследовании. При выявлении конкретной причины много/маловодия проводится патогенетическое лечение и наблюдение: устранение инфекционного агента, терапия💊💉, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока и т.д.
В каждом случае необходим индивидуальный подход, своевременная профилактика, диагностика и, при необходимости, лечение.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

  • Резус-конфликт
  • Гестоз второй половины беременности
  • Заболевания матери
  • Переношенная беременность
  • Преждевременные роды в анамнезе
  • Задержка развития плода
  • Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ
  • Маловодие или многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)
  • Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

  • Базальный ритм.

    Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.

  • Вариабельность ритма.

    О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.

  • Периоды акцелерации.

    Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.

  • Периоды децелерации.

    Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

  • Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

    • базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин
    • амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин
    • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
    • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

    Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

    Расшифровка результатов

     Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

     Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

     Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

    • 9-12 — состояние плода удовлетворительное
    • 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет
    • 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

    По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

     Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

    • 1-2 — признаки начальных нарушений
    • 2-3 — выраженные нарушения
    • >3 — критическое состояние.

    Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

     Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

    Влияние процедуры на плод

    Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

Женская консультация Жуковской ГКБ подготовила рекомендации по наблюдению

Женская консультация Жуковской ГКБ подготовила рекомендации по наблюдению беременных женщин в условиях женской консультации в условиях карантина по COVID-19:

1. Постановка на диспансерный учет по беременности осуществляется по предварительной записи по телефону 84984875439 или в день обращения пациентки.

2. При посещении женской консультации беременным следует использовать ношение маски, перчаток и соблюдения дистанции 1-1,5 м при общении с людьми.

3. Посещения беременными женщинами женской консультации осуществляется в определенные часы , согласованные с лечащим врачом по телефону 84984875439

4. Интервал между посещениями увеличен до 30 минут

5. Лабораторные исследования проводятся строго по назначению врача.

6. В случае отсутствия у беременной женщины соматической патологии консультирование другими узкими специалистами может осуществляться после снятия карантина по COVID-19.

7. Скрининг 1, 2 и 3 триместров проводится в утвержденные сроки, в назначенное время, в случае отсутствия противопоказаний по эпиданамнезу.

При наличии повышенной температуры и\или признаков ОРВИ, рекомендуется консультация терапевта на дому, скрининг переносится до выздоровления.

Запись на скрининг проводится с увеличением интервалов между записями.

8. Кратность посещения беременной женщиной женской консультации определяется в зависимости от степени перинатального риска

9. В случае категорического отказа от посещения врача женской консультация требуется согласование даты и времени посещения беременной на дому после выяснения эпиданамнеза.

10. Госпитализация на лечение в отделение патологии беременности осуществляется при акушерских осложнениях:

— угроза прерывания беременности;

-преэклампсия;

— выраженное многоводие или маловодие;

— нарушение состояния плода: СЗРП 2-3 степени, признаки диабетической фетопатии, гемолитическая болезнь плода, неиммунная водянка плода; нарушение маточно- плацентарного кровообращения 1 б, 2-3 степени;

— осложненное течение многоплодной беременности.

11. В случае выявления у беременной женщины острой респираторной вирусной инфекции , жалоб на кашель, одышку, боли в грудной клетке необходимо вызвать участкового терапевта на дом и сообщить об этом участковому акушеру-гинекологу.

#ЖуковскаяГКБ #женскаяконсультация #рекомендации

Особенности течения беременности у пациенток с дебютом сахарного диабета 1 типа в препубертатный период. Данные 15-летнего клинического наблюдения | Болотская

Аннотация

Цель.
Оценить влияние различных факторов на течение беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1), заболевшихв препубертатный период при многолетнем наблюдении.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет. Наблюдали 77 жен-щин с дебютом сахарного диабета (СД) до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончилисьродами.
Результаты.
Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6?4,6 года, возраст дебюта диабета — 9,6?4,8 лет, возраст на момент наступ-ления беременности — 23,2?3,3 года. Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) до беременности составил 8,6?1,4%, во время беременно-сти — 6,8?1,6%, после беременности — 8,6?1,6%. Уровни HbA1c до и после беременности достоверно не отличались (р=0,3), но достоверноотличались во время беременности (р=0,0004 и р=0,003). Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациен ток, одна паци-ентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заме-нена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины-43,7% (n=7). В I триместре средняя суточная доза составляла 43,7?11 Ед/сут, во II триместре — 51,8?13,7 Ед/сут, после родов -45,3?10,8 Ед/сут. У 88% (n=16) пациенток отмечали частые гипогликемические состояния из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тя-желые дневные и ночные гипогликемические состояния. До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели диабетические микро-сосудистые осложнения. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, у 22,2% (n=4) пациенток — ДН (МАУ). На сроке 34-35 недель родынаступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток, на 38-39 неделе — у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешениечерез естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения — в 94,4% (n=17) случаев.
Заключение.
Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СДв РФ в условиях 1-го многопрофильного эндокринологического центра снижает риск осложнений беременности и родов, а также развитиеи прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета.

Акушерская диабетология является одной из актуальных проблем современной медицины. У 80% больных сахарным диабетом (СД) женщин беременность сопровождается акушерскими и диабетическими осложнениями.

Крайне неблагоприятное влияние СД на здоровье беременных и их потомство нередко приводит к инвалидизации матерей, а также к значительной частоте пороков развития, высокой перинатальной заболеваемости и смертности [1].

В настоящее время распространенность всех форм СД среди беременных в общей популяции достигает 3,5%. На долю сахарного диабета 1 типа (СД1) и сахарного диабета 2 типа (СД2) приходится 0,5%, из них СД1 составляет 0,2-0,3%, гестационный диабет – 1-3% [2]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных за последние время в различных регионах РФ, перинатальная смертность при беременностях у пациенток с СД любой формы составляет 5 – 10% [1].

Благодаря достижениям акушерско-диабетологической службы, в последнее десятилетие исходы беременности у женщин с СД1 улучшились, появилась возможность вынашивания беременности при СД, осложненном микроангиопатиями. Но, несмотря на появление высоких инновационных технологий, беременность у женщин с СД до настоящего времени рассматривается как сопряженная с высоким уровнем риска осложнений [3].

Основной патологией беременности у женщин без СД является: гестоз – 30%, многоводие – 2-3%, инфекции мочевых путей – 3-5%. У пациенток с СД1 при наступлении беременности риск развития вышеуказанных состояний увеличивается в полтора-два раза, что приводит к преждевременным родам и часто – к гибели плода. При этом частота поздних токсикозов в этой когорте, по данным различных авторов, может достигать 30 – 79% [3, 4]. Выраженное влияние на частоту гестоза оказывает не только длительность заболевания СД, но и возраст дебюта диабета. Так, по данным Уголева С.В. с соавт. (1982), у беременных, заболевших СД в раннем возрасте (2-5 лет), нефропатия беременных наблюдалась в два раза чаще, чем у беременных, заболевших в препубертатный период. При сочетании гестоза и диабетической нефропатии (ДН) опасность для жизни матери резко возрастает, так как возможно прогрессирование вплоть до развития ттерминальной почечной недостаточности (ТПН) [3].

При беременности на фоне СД повышается риск развития многоводия. Патогенез многоводия напрямую зависит от осмотического диуреза плода, степени реакции его водной оболочки на повышенное содержание глюкозы в околоплодных водах. Снижается гормон-продуцирующая функция плаценты, ухудшается маточно-плацентарное кровообращение. Компенсация диабета оказывает значительное влияние на выраженность многоводия. Hauschild (1972) с соавт. утверждают, что у беременных с СД на фоне компенсации углеводного обмена можно добиться снижения частоты случаев многоводия [3, 4].

Одним из тяжелых осложнений беременности у женщин с СД1 является ее самопроизвольное прерывание, которое обусловлено склерозом сосудов малого таза, ведущим к нарушению питания плода [4].

Пороки развития – самая частая причина перинатальной смертности плода. Выявляют патологию ЦНС, сердца, скелета, ЖКТ и мочевых путей. Риск развития пороков увеличивается при выраженной гипергликемии у матери в первые недели беременности.

Гипергликемия у матери в III триместре беременности может быть причиной гипоксии, макросомии, внутриутробной гибели плода. В патогенезе макросомии ведущую роль играет гиперинсулинемия плода, приводящая к избыточному отложению подкожного жира и увеличению размеров печени. Макросомия затрудняет прохождение по родовым путям, поэтому часто возникает родовая травма плода [5].

Также на фоне гиперинсулинемии возможно нарушение синтеза сурфактанта в легочной ткани плода, что приводит к дыхательной недостаточности и гибели плода [3].

Течение родового акта при СД часто осложняется многоводием, поздним токсикозом и крупным размером плода. Частота преждевременных родов у женщин с СД1 составляет 60%, своевременная родовая деятельность развивается только у 23% женщин [4]. Почти в 62% беременностей у больных СД требуется оперативное родоразрешение [2]. Примерно в 20% случаев роды проводят внепланово в связи с острым развитием многоводия и критическим состоянием плода. В 40% случаев встречается дородовое излитие околоплодных вод, что в большинстве случаев вызвано наличием урогенитальной инфекции и склеротическими изменениями в околоплодных оболочках. В результате выраженных метаболических расстройств, тканевой гипоксии и патологии функционирования нервной системы в 30% случаев развивается слабость родовой деятельности [4].

Сент-Винсентская декларация (1989 г.) определила, что при правильном ведении СД в период беременности в специализированном центре и правильных действиях пациентки по контролю гликемии риск осложнений беременности при СД не превышает таковой у женщин без СД [6].

Беременность и рождение здорового ребенка является наивысшим социальным фактором, улучшающим качество жизни женщины. В связи с этим, нами проведено исследование в группе с высоким риском развития осложнений в перинатальном периоде.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ФГУ ЭНЦ. Длительность исследования составила 15 лет (с 1994 года по настоящее время – исследование продолжается). Всего наблюдается 77 женщин с дебютом СД до пубертатного периода. У 18 из них наступила беременность, все беременности закончились родами. Все беременности были первыми. В течение периода исследования все пациентки были обследованы в различных подразделениях центра. Обследование проводилось в соответствии рекомендациям EASD, а с 2003 года – согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ. Клиническое обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, физикальный осмотр, оценку компенсации диабета, скрининг специфических осложнений СД. Лабораторные исследования проводились на базе ФГУ ЭНЦ (зав. лаб. Ильин А.В.). Степень компенсации СД1 оценивалась по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемии крови натощак, постпрандиальной гликемии. Диагностика ДН осуществлялась путем определения экскреции альбумина с мочой на биохимическом анализаторе Hitachi (Biohringer Mannheim, Япония). Тест считался положительным, если концентрация альбумина в моче превышала 30 мг/сут, концентрация выше 300 мг/сут расценивалась как протеинурия. Скрининг диабетической ретинопатии (ДР) проводился с помощью исследования глазного дна методами обратной и прямой офтальмоскопии. Скрининг диабетической полинейропатии осуществлялся путем определения вибрационной, температурной и тактильной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивали с помощью градуированного камертона Riedel-Siefert (фирмы Kicher&amdiv;Wilhelm, Германия), температурную – с помощью устройства Tidiv-Therm (Neue Medizintechnik GMBH, Германия), тактильную – стандартным монофиламеном.

Полученные результаты и их обсуждение

Возраст пациенток на 2009 год составил 26,6±4,6 года, возраст дебюта диабета – 9,6±4,8 лет, возраст на момент наступления беременности – 23,2±3,3 лет.

Уровень HbA1c до беременности в исследуемой группе составил 8,6±1,4%, во время беременности – 6,8±1,6%, после беременности – 8,6±1,6%. При этом уровень HbA1c до и после беременности достоверно не отличался (р=0,3), но достоверно отличался от уровня HbA1c во время беременности (р=0,0004 и р=0,003) (рис. 1). Эти данные, в свою очередь, еще раз подтверждают, что достижение целевых значений гликемии зависит от наличия мотивации у пациента (в данном случае – рождение здорового ребенка), а не от лабильности течения диабета.

Базис-болюсную схему инсулинотерапии использовали 16 пациенток, одна пациентка получала дробную терапию инсулином короткого действия, у одной пациентки базис-болюсная терапия в период беременности заменена помповой. Аналоги человеческих инсулинов ультракороткого действия получали 56,2% (n=9), генно-инженерные человеческие инсулины – 43,7% (n=7). Ранее для инсулинотерапии при беременности использовались только генно-инженерные человеческие инсулины. Исследования последних лет доказали преимущества и безопасность применения аналогов инсулина ультракороткого действия во время беременности. У женщин, получающих аналоги инсулинов ультракороткого действия, улучшались показатели постпрандиальной гликемии, уменьшалась частота возникновения гипогликемических состояний по сравнению с применением инсулинов короткого действия [7].

В 2008 году опубликованы зарубежные данные о применении беспикового аналога инсулина суточного действия – инсулина гларгин (Лантус) [8, 9, 10]. В настоящее время мы наблюдаем пять пациенток на сроке 24-32 недели беременности, получающих Лантус. После разъяснения рекомендаций (алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД в РФ) о целесообразности перевода на человеческие инсулины или дробную схему введения аналогов инсулина ультракороткого действия в период беременности пациентки не пожелали изменять вид и схему инсулинотерапии и продолжили применение Лантуса.

Данные многолетнего наблюдения показали, что в разные периоды жизни у пациенток исследуемой группы доза инсулина изменялась в зависимости от возраста и длительности диабета. Она была минимальной в начальный период заболевания, увеличивалась почти в два раза в пубертатный период, далее снижалась и оставалась средне-стабильной на протяжении нескольких лет до наступления беременности.

В первую половину беременности происходит усиленное поглощение глюкозы плацентой и торможение глюконеогенеза из-за падения уровня аминокислот в крови. Вследствие этого в данный период беременности наиболее часто возникают гипогликемические состояния, что требует уменьшения дозы на треть [5]. Подобные ситуации объясняются тем, что энергетические потребности плаценты и плода обеспечиваются главным образом за счет глюкозы, которая поступает в фетоплацентарную систему из организма матери. Мы изучили, как изменяется доза инсулина в зависимости от триместра беременности, и получили следующие результаты: в I триместр средняя суточная доза составляла 43,7±11 Ед/сут. Несмотря на уменьшение дозы инсулина после диагностирования беременности, 88% (n=16) пациенток отмечали гипогликемические состояния. Из них у 27,8% (n=5) были зафиксированы тяжелые дневные и ночные гипогликемические состояния, требовавшие посторонней помощи, в связи с чем доза инсулина у них была уменьшена еще на 1,5%. Во II триместре беременности среднесуточная доза инсулина увеличилась и составила 51,8±13,7 Ед/сут, в III триместре – 64,5±4,2 Ед/сут. Увеличение дозы в эти периоды обусловлено тем фактом, что во второй половине беременности возникает физиологическая инсулинорезистентность, обусловленная плацентарными гормонами – прогестероном, эстрогенами, пролактином, плацентарным лактогеном. По данным ряда авторов, доза инсулина может увеличиться в два-три раза, в основном за счет инсулина короткого или ультракороткого действия [3, 5]. Средняя суточная доза инсулина после родов в исследуемой группе достоверно не отличалась от дозы инсулина на момент диагностики беременности и составила 45,3±10,8 Ед/сут (р>0,05). Это связано с резким повышением чувствительности к инсулину во время родов, при этом максимально низкий уровень гликемии приходится на второй-третий день после родов, затем к седьмому-десятому дню возвращается доза инсулина, которая была до беременности [2].

Многими исследователями доказано, что беременность повышает риск развития и прогрессирования микрососудистых осложнений диабета. Микроангиопатии развиваются у 10,3% беременных, непролиферативная ретинопатия (ДР) прогрессирует у 18,8%, а нефропатия (ДН)– у 54,8% беременных, причем это связано с такими факторами, как уровень HbA1c, предшествующее течение заболевания, уровень фибриногена и курение [1].

До наступления беременности 61% (n=11) пациенток имели различные микрососудистые осложнения СД. У 50% (n=9) из них была диагностирована ДР, по поводу которой 16,6% (n=3) была проведена лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛКС). В связи с прогрессированием ДР в препролиферативную стадию во II триместре беременности двум пациенткам также была проведена ЛКС. По данным исследования, проведенного в ФГУ ЭНЦ (2002 год), прогрессирование ДР во время беременности зависит от длительности СД и наличия ДН. У женщин с СД1 при длительности заболевания до пяти лет прогрессирования ДР как правило не наблюдается, при длительности шесть-десять лет ДР прогрессирует у 12,5% больных; при 11-15 лет – у 17,6% больных и при длительности более 15 лет – у 30,7% пациенток. Прогрессирование ДР во время беременности напрямую зависит от исходного состояния глазного дна, степени компенсации углеводного обмена [11].

До беременности на стадии микроальбуминурии (МАУ) ДН была диагностирована у 22,2% (n=4) пациенток, все они получали ингибиторы АПФ (иАПФ). В период беременности иАПФ были отменены. Со II триместра беременности у них было отмечено нарастание экскреции альбумина с мочой от 45 до 214 мг/сут. Клинические проявления определялись пастозностью стоп, нижней трети голеней и периодическим повышением АД до 135-140/90 мм рт.ст. преимущественно в вечернее время. Трем пациенткам назначена специфическая терапия (сулодексид). Это позволило остановить прогрессирование ДН на стадии МАУ. У других (n=10) пациенток, которым до беременности не была диагностирована ДН, транзиторное увеличение экскреции альбумина с мочой было отмечено на 37 неделе беременности (за 3-14 дней до родоразрешения). У двух из них увеличение экскреции альбумина с мочой сопровождалось выраженным повышением АД до 220/140 мм рт.ст., что потребовало срочной госпитализации в родильный дом. Необходимо отметить, что через шесть месяцев после родов уровень альбумина в моче у всех пациенток соответствовал норме и составил 12,4±1,8 мг/сут. В послеродовом периоде у всех пациенток АД не превышало целевых значений. Скорее всего, это не связано с прогрессированием ДН, а обусловлено гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии. Тем не менее основной причиной увеличения протеинурии является физиологическая гиперфильтрация и сниженная реабсорбция в проксимальных канальцах во время беременности. У женщин с ДН во время беременности наблюдается значительное снижение почечной функции по сравнению с общей популяцией беременных, страдающих различными заболеваниями почек недиабетического генеза. ДН прогрессирует быстрее, если беременность осложняется артериальной гипертонией (АГ) и инфекцией мочевых путей (ИМП). Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности.

Инфекция мочевых путей в период беременности была диагностирована у 44,4% (n=8) пациенток. Для профилактики развития ИМП в течение беременности они получали уросептики растительного происхождения. При обострении инфекционного процесса проводилась антибактериальная терапия. Известно, что ИМП способствует развитию кетоацидоза, увеличению частоты преждевременных родов, риска перинатальной смертности. В исследуемой группе в течение всего периода беременности эпизодов кетоацидоза отмечено не было. У беременных, больных СД, имеется выраженная взаимосвязь между бактериурией, наличием диабетических микроангиопатий и показателями перинатальной смертности [3]. Бессимптомная бактериурия у пациенток с СД встречается в два-три раза чаще, чем в популяции, а клинически выраженный пиелонефрит диагностируется у 6% [4].

Диабетическая дистальная полинейропатия (сенсорный тип) до беременности была диагностирована у 11,2% (n=2) пациенток. Ежегодно по показаниям они получали терапию препаратами альфа-липоевой кислоты, витамины группы В. Во время беременности прогрессирования данного осложнения отмечено не было.

Срок родоразрешения определяют индивидуально, с учетом тяжести течения и степени компенсации диабета, функционального состояния плода и риском возможных акушерских осложнений, что диктует необходимость родоразрешения на 37-38 неделе. Согласно литературным данным, 62% беременностей у больных СД требует оперативного родоразрешения [1, 2]. Все наблюдаемые нами беременности закончились родами. На сроке 34-35 недели роды наступили у 22,2% (n=4) пациенток, на 36-37 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток, 38-39 неделе – у 38,9% (n=7) пациенток. Родоразрешение через естественные родовые пути было у одной пациентки, путем кесарева сечения – в 94,4% (n=17) случаев. В 27,8% (n=5) случаев исследуемым пациенткам выполнено кесарево сечение по экстренным показаниям, причинами которого явились: дородовое излитие околоплодных вод – 11,2% (n=2), преэклампсия – 11,1% (n=2), тяжелая гипоксия плода – 5,6% (n=1).

При планировании родов у женщин с СД1 необходимо проводить оценку зрелости плода, так как возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Вес детей при рождении у пациенток исследуемой группы составил 3170±451 г. Признаков диабетической фетопатии при рождении у детей отмечено не было.

У 50% новорожденных от матерей с СД в раннем неонатальном периоде отмечается синдром дисглюкоземии. Сразу после рождения уровень гликемии в пуповинной крови выше, чем у новорожденных других матерей, но он может резко снижаться в первые несколько часов жизни из-за сохраняющейся гиперинсулинемии и прекращения поступления глюкозы из крови матери. Наряду с постнатальной гипогликемией, для этих новорожденных характерны: гипокальциемия, гипомагниемия, гипофосфатемия, гипопротеинемия, полицитемия [1, 4]. Гипогликемические состояния у новорожденных в раннем неонатальном периоде были диагностированы в 94,4% (n=17) случаев.

На настоящий момент возраст детей составляет от двух месяцев до восьми лет. По информации, собранной у матерей, физическое и психомоторное развитие на первом году жизни не отличалось от детей в общей популяции. СД на момент исследования ни у кого не диагностирован. Родители информированы о возможной наследственной предрасположенности детей к развитию СД, всем рекомендовано проведение HLA-типирования.

Заключение

У пациенток с СД1 суточная доза инсулина снижается в I триместре беременности, максимально увеличивается во II и III триместрах, а после родоразрешения возвращается к исходной дозе до беременности.

В первой половине беременности увеличивается частота развития гипогликемических состояний.

У пациенток с СД беременность способствует развитию и прогрессированию микрососудистых осложнений, в основном за счет диабетической нефропатии, возникающей транзиторно с обратным развитием до нормоальбуминурии через шесть месяцев после родоразрешения.

Многолетнее наблюдение пациенток с СД1, согласно алгоритмам специализированной медицинской помощи больным СД РФ, в условиях одного многопрофильного эндокринологического центра снижает риск развития осложнений беременности и родов.

Гестационный гломерулонефрит после родов

Гестационный гломерулонефрит после родов

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое иммуновоспалительных заболевание с поражением клубочкового аппарата почек (гломерул), а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани, возникшее до или во время беременности. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Хронические гломерулонефриты представляют собой группу морфологически разнородной почечной патологии, и могут являться как самостоятельными заболеваниями, так и вторичными при многих системных болезнях, таких как системная красная волчанка, системный васкулит, геморрагический васкулит и др. Серьезность прогноза при данной патологии определяется прогрессированием заболевания с развитием нефросклероза и терминальной ХПН.

Во время беременности может наблюдаться как активация, так и манифестация хронического гломерулонефрита. Наиболее тяжелая категория — это пациентки с хроническим гломерулонефритом (первичным или вторичным) с клинико-лабораторной картиной нефротического синдрома. Основной признак поражения клубочков почек — протеинурия. Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией (>3,5г/сут), гипоальбуминемией (альбумин сыворотки <25г/л), гиперлипидемией и отеками. Массивная потеря белка с мочой приводит к снижению онкотического давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство. Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях. Отеки обычно сочетаются с олигурией и даже анурией с прибавкой массы тела. Нефротический синдром всегда является отражением тяжелого поражения почек.

Пациентка К., 34 года, поступила в нефрологическое отделение № 1 городской клинической больницы № 52 04.07.2019 с жалобами на резкое уменьшение количества мочи, выраженные отеки туловища, ног, рук.

Из анамнеза известно: до 2016 года проблем со здоровьем не отмечала. В 2016 году стали беспокоить эпизоды сердцебиения, при обследовании диагностирован дефект межпредсердной перегородки, легочная гипертензия (СДЛА 32 мм рт.ст.), экстрасистолия. Назначен метопролол 12,5 мг.

В декабре 2018 года наступила беременность. В 1 триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания, проходила стационарное лечение в стационаре Московской области. Беременность сохранена.

В конце мая 2019 года пациентка отметила потемнение мочи и снижение диуреза. 13 июня 2019г. госпитализирована в московский городской стационар.

Диагноз при поступлении: Беременность 28 недель, угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит.

В анализах мочи впервые выявлена выраженная протеинурия нефротического уровня: повышение содержания белка в моче до 3,0 г/л (при норме до 0,03). Проводилась антибактериальная (с диагнозом гестационный пиелонефрит), магнезиальная и спазмолитическая терапия.

После выписки из стационара стали нарастать отеки туловища, ног и рук, прибавила в весе 14 кг. В связи с выраженным отечным синдромом 28 июня 2019г. госпитализирована по СМП в перинатальное отделение московской городской больницы.

Диагноз при поступлении: Беременность 30 недель. Головное предлежание. Умеренная преэклампсия. Гестационный пиелонефрит. ОГА. Миома матки. НМПК 1А ст.

При поступлении обращал на себя внимание выраженный нефротический синдром (общий белок 48,7 г/л, альбумин 23,2 г/л, протеинурия 3,4 г/л) с неизмененным мочевым осадком (лейкоцитурия 0-1 в п/з, эритроцитурия 2-3 в п/з). Отмечалась анемия легкой степени (гемоглобин 114 г/л). При этом АД было нормальным, функция почек удовлетворительна (креатинин 62 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л), отсутствовало поражение печени (билирубин 3,6 мкмоль/л, АСТ 20,4 ЕД , АЛТ 18 ЕД), уровень тромбоцитов в пределах нормы (тромбоциты 277×109/л.).

Вопрос о досрочном (т. е. до 36 нед. включительно) родоразрешении у больных с ХГН наиболее часто возникает в случае неустраненного гестационного обострения или быстрого прогрессирования гломерулонефрита со снижением функции почек — в каждом последующем анализе выявляется все более высокий уровень белка в моче.

Диагностирована беременность 29-30 недель, умеренно выраженная преэклампсия, многоводие. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, принимая во внимание выраженную протеинурию, олигурию, 29 июня 2019г. было выполнено родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарево сечение, миомэктомия. Родился живой недоношенный мальчик 1400 г, 5-6-7 баллов по Апгар). Проводилась антибактериальная, антикоагулянтная терапия, трансфузии альбумина. Сохранялся выраженный нефротический синдром, с нарастанием протеинурии до 18,6 г/л. В связи с тяжелым нефротическим синдромом, гипергидратацией до анасарки, отсутствием положительной динамики после родоразрешения, для дальнейшего лечения 4 июля 2019г. пациентка была госпитализирована в отделение нефрологии № 1 ГКБ № 52 и по тяжести состояния переведена в ОРИТ № 2 (отделение реанимации и интенсивной терапии для нефрологических пациентов).

Диагноз при поступлении в нефрологическое отделение № 1 ГКБ № 52: Нефропатия беременных. Нефротический синдром. Состояние после родоразрешения от 12.06.2019г.

При поступлении в ОРИТ протеинурия достигала 44,31 г/сутки. На фоне усугубления нефротического синдрома отмечалось прогрессирующее критическое снижение общего белка в сыворотке крови до 33,5 г/л, альбумина — до 17,5 г/л, повышение холестерина до 11,8 ммоль/л. Данное состояние осложнилось развитием почечной недостаточности с олигоанурией и повышением креатинина крови до 140 мкмоль/л.

При анализе клинико-лабораторной картины проводился дифференциальный диагноз генеза нефротического синдрома. Очевидно, что данную патологию невозможно было объяснить преэклампсией. Во-первых, тяжесть нефротического синдрома не коррелировала с клинико-лабораторными проявлениями преэклампсии (отсутствие артериальной гипертонии, нормальный уровень тромбоцитов, ЛДГ, отсутствие экстраренальных проявлений). Во-вторых, после родоразрешения патологический процесс не регрессировал (что было бы ожидаемо при преэклампсии), а, напротив, продолжал усугубляться.

Была диагностирована манифестация хронического гломерулонефрита, нефротического типа. Исключался вторичный хронический гломерулонефрит. Исследованы маркеры системных заболеваний, антифосфолипидного синдрома — не выявлены. Для исключения первичной мембранозной нефропатии взят анализ крови на антитела к рецепторам фосфолипазы А2 — результат отрицательный.

Таким образом, наиболее вероятным морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита у пациентки были болезнь минимальных изменений или фокально-сегментарный гломерулосклероз. Однако выполнение биопсии почки, необходимое для уточнения морфологической картины нефрита не представлялось возможным (с учетом коагулопатии в условиях недавнего родоразрешения, резко выраженным нефротическим синдромом, тяжестью состояния) в связи с крайне риском геморрагических осложнений.

Дифференциальный диагноз ГН при беременности очень сложен в связи с тем, что преэклампсия может протекать с аналогичной клинико-лабораторной картиной.

Одними из наиболее важных дифференциально-диагностических критериев ХГН являются сроки появления клинических симптомов — пороговым считается срок гестации 20 нед. Так, протеинурия, выявляющаяся в сроке до 20 нед. беременности, свидетельствует о наличии фонового или возникшего de novo заболевания почек;

Также сложности диагностики ХГН при беременности, определяются невозможностью в большинстве случаев проведения морфологической верификация диагноза. Биопсия почки проводится редко, в связи с высокими рисками осложнений ограничена очень строгими показаниями.

Наша пациентка была госпитализирована в крайне тяжелом состоянии с массивными отеками до анасарки, практически с отсутствием диуреза и прогрессированием почечной недостаточности, которая могла потребовать перевода на гемодиализ. В ОРИТ № 2 проводилась интенсивная терапия, направленная на поддержание жизненных функций. Была инициирована патогенетическая терапия, которая включала в себя сверхвысокие дозы кортикостероидов (пульс-терапия метипредом с последующим приемом преднизолона внутрь), циклоспорин). Данная терапия является агрессивной и сопряженной с рисками осложнений, но абсолютно необходимой для сохранения жизни пациентки и восстановления нормальной функции почек и других органов и систем. С учетом тяжести заболевания и серьезности прогноза ежедневно, на протяжении 40 дней стационарного лечения велась борьба за жизнь молодой мамы.

Благодаря своевременной, активной лечебной тактике достигнута практически полная ремиссия резко выраженного нефротического синдрома и восстановление функции почек. На фоне лечения показатели почечной функции полностью нормализовались (креатинин 78 мкмоль/л), протеинурия снизилась с 44г/сут до 1,1г/сут. постепенно восстановился уровень общего белка — 50г/л и альбумина — 28г/л. Молодая мама смогла вернуться домой к своему малышу. В дальнейшем за состоянием ее здоровья будут наблюдать врачи консультативно-диагностического нефрологического отделения ГКБ № 52.

Диагноз при выписке:
Основной: Хронический гломерулонефрит.
Фон: I преждевременные оперативные роды в сроке 29-30 недель, миомэктомия от 29.06.2019. Преэклампсия тяжелой степени.
Осложнения: Нефротический синдром. Состояние на патогенетической терапии (кортикостероиды, циклоспорин). Острое почечное повреждение в стадии разрешения. ХБП 2 ст. (СКФ 86 мл/мин по CKD-EPI). Анемия. Двусторонняя нижнедолевая пневмония в стадии разрешения. Стероидные угри. Хронический гестационный пиелонефрит.
Сопутствующий: Врожденный порок сердца: открытое овальное окно. Легочная гипертензия. Поверхностный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. OU Ангиопатия сетчатки.

Ведение беременности у пациенток с заболеваниями почек требует тщательного мониторинга клинико-лабораторных показателей и, при необходимости, активной и своевременной этиотропной или патогенетической терапии. Заболевания почек являются отягчающим фоном, предрасполагающим к развитию тяжелой патологии, непосредственно ассоциированой с беременностью, такой как преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Полиморфизм нефрологических заболеваний диктует необходимость тщательного контроля за течением беременности, проведением дифференциальной диагностики различных вариантов поражения почек и своевременной коррекции терапии.

В ведении пациентки принимали участие
Артюхина Людмила Юрьевна, заведующая отделением нефрологии № 1
Иванова Екатерина Сергеевна, врач-нефролог отделениянефрологии № 1
Лосс Карина Эдуардовна, врач-нефролог ОРИТ № 2
Подкорытова Ольга Львовна, заведующая ОРИТ № 2
Фролова Надия Фяатовна, заместитель главного врача по нефрологической помощи
Грабовский Василий Михайлович, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

Олигогидрамнион и Многоводие | Доктор Алиабади Best Los …

Что такое олигогидрамнион и многоводие

Иногда во время беременности вырабатывается слишком мало или слишком много околоплодных вод — жидкости, окружающей ребенка. Результатом является набор возможных рисков или осложнений, известных как маловодие (OH-lee-go-hy-DRAM-nee-os) и многоводие (pol-ee-hy-DRAM-nee-os).

Олигогидрамнион

Амниотическая жидкость защищает ребенка от внешнего стресса и дает ему достаточно места, чтобы двигаться и расти внутри матки.Он также сохраняет некоторое пространство между ребенком, пуповиной и стенкой матки, чтобы пуповина не сжималась.

Поскольку околоплодные воды обычно отражают количество выделяемой плода мочи, они используются для измерения здоровья и развития ребенка. Объем околоплодных вод защищает плод от физических травм, способствует росту легких плода и создает барьер против инфекции. Нормальный объем околоплодных вод варьируется. Если количество жидкости низкое, это может указывать на то, что:

  • Ваша вода разбивается
  • У ребенка задержка внутриутробного развития (ЗВУР) Плацентарная недостаточность и задержка развития плода
  • У ребенка проблемы с почками или мочевыводящими путями
  • У ребенка редкое генетическое заболевание
  • Плацента преждевременно отделяется от стенки матки (отслойка плаценты)
  • У матери хроническое высокое кровяное давление или она принимает определенные лекарства, например, ингибиторы АПФ

Недостаточный объем околоплодных вод, олигогидрамнион, приводит к плохому развитию легочной ткани и может привести к гибели плода.В последние две трети беременности любое состояние, препятствующее выделению мочи плодом, может привести к маловодию. Часто встречаются агенезия почек, кистозные почки и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря.

Недостаток жидкости в течение длительного времени может вызвать ненормальное или неполное развитие легких, называемое легочной гипоплазией.

Причины олигогидрамниона

Разрыв плодных оболочек — наиболее частая причина маловодия. Однако, поскольку околоплодные воды — это в первую очередь моча плода во второй половине беременности, отсутствие продукции мочи плода или закупорка мочевыводящих путей плода также могут привести к маловодию.Глотание плода, которое происходит физиологически, уменьшает количество жидкости, а отсутствие глотания или закупорка желудочно-кишечного тракта плода может привести к многоводию.

Лечение олигогидрамниона

Слияние амниоина

Для увеличения количества околоплодных вод можно провести инфузию амнио. Эта процедура включает заполнение амниотического мешка физиологическим раствором с помощью иглы, вводимой через брюшную стенку матери.

Дополнительная жидкость может помочь решить некоторые проблемы, такие как снятие давления с изогнутой пуповины, или может улучшить ультразвуковое изображение, чтобы врач мог диагностировать основную проблему.К сожалению, эффективность этой процедуры в долгосрочной перспективе не доказана.

Амниотическая жидкость является продуктом плацентарного кровотока и кровообращения плода, поэтому НЕ рекомендуется пить большое количество воды в попытке увеличить количество околоплодных вод.

Многоводие

Многоводие возникает при чрезмерном скоплении околоплодных вод. Избыток околоплодных вод может вызвать чрезмерное расширение матки матери и привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.Многоводие возникает по разным причинам, и рекомендуемые методы лечения могут различаться.

В большинстве случаев многоводие протекает в легкой форме. Объем околоплодных вод увеличивается во время беременности, фактический объем, составляющий многоводие, зависит от гестационного возраста плода. Амниотическая жидкость могла постепенно накапливаться на более поздних сроках беременности. Обычно это не вызывает никаких проблем и проходит само.

Однако тяжелое многоводие может вызывать внешние симптомы, такие как одышка, отек стоп, лодыжек и вульвы, а также снижение выработки мочи.

Плоды с многоводием подвержены риску ряда других проблем, включая выпадение пуповины, отслойку плаценты, преждевременные роды и перинатальную смерть.

Причины многоводия

В некоторых случаях многоводие является симптомом другого состояния или основной проблемы со здоровьем.

  • Несовместимость резус-фактора (группы крови матери и ребенка несовместимы)
  • Анемия плода (низкое количество эритроцитов у плода)
  • Сахарный диабет матери
  • Генетические условия
  • Осложнения при многоплодной беременности

Если не лечить тяжелое многоводие, это может увеличить вероятность осложнений, таких как макросомия, преждевременные роды и отслойка плаценты.Какой бы ни была проблема, чем раньше она начнется, тем больше у нее будет времени для накопления излишка жидкости, что увеличивает вероятность осложнений.

К счастью, ваш акушер-гинеколог сможет выявить многоводие с помощью обычного УЗИ. Если мы подозреваем многоводие, нам может потребоваться провести дополнительные тесты, чтобы диагностировать точную причину этого состояния.

Лечение многоводия

Обычно лечение многоводия сводится к устранению основной проблемы, его вызвавшей.Например, если мы определим, что избыток жидкости вызван диабетом матери, то успешное лечение материнского диабета должно устранить многоводие.

Врачи могут измерить количество жидкости несколькими различными методами, чаще всего с помощью оценки индекса околоплодных вод (AFI) или измерения глубоких карманов.

Однако ваш врач может порекомендовать лечение, которое непосредственно направлено на накопление жидкости.

Удаление излишков околоплодных вод

Амниоцентез может избавить матку от лишней жидкости.Иногда требуется более одного амниоцентеза; этот процесс называется амниоредукцией.

Лекарства

Пероральный препарат Индоцин может снизить выработку мочи у ребенка, что приведет к уменьшению количества околоплодных вод. Однако этот препарат не рекомендуется использовать после 31 недели беременности и связан с определенным риском проблем с сердцем плода. Сердце ребенка необходимо будет тщательно контролировать с помощью ультразвуковой допплерографии или эхокардиограммы.

Ваш врач будет продолжать измерять уровень околоплодных вод каждые 1-3 недели.Обычно беременность с легким и средним многоводием может протекать до полного срока. Однако в серьезных случаях многоводия во избежание осложнений можно вызвать роды на ранней стадии.

Если вы страдаете олигогидрамнионом или многоводием и у вас есть вопросы по этому поводу, обсудите их со своим врачом.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор.Тайс Алиабади сертифицирована Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Многоводие

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое многоводие, какие анализы вам нужны, и какие последствия для вас, вашего ребенка и вашей семьи имеет диагноз «многоводие».

Что такое многоводие или многоводие?

Многоводие (многоводие) означает наличие избыточного количества околоплодных вод в амниотическом мешке (или «мешке с водой»).Это оценивается в соответствии с гестационным возрастом плода (то есть сроком беременности). Это довольно распространенное заболевание, от которого страдает около 1-4% всех беременностей. Это происходит в течение 2 -го -го и 3 -го триместров беременности и является заболеванием, которое связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. Обычно его диагноз ставится случайно во время обычного сканирования беременности. Его причины многочисленны и могут быть одной из следующих:

  • Идиопатические (возникают спонтанно или по неизвестной причине — встречаются в одной трети всех случаев)
  • Сахарный диабет гестационный
  • Анатомические патологии плода и отек плода
  • Генетические нарушения плода (в основном трисомия 21, 18 и 13)
  • Многоплодная беременность и синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS)
  • Анемия плода
  • Изоиммунизация резуса
  • Инфекции (токсоплазма, ЦМВ, краснуха, парвовирус, сифилис)
  • Нарушения обмена веществ у матери (например, гиперкальциемия)
  • Другие редкие состояния плода или матери (такие как синдром Барттера, синдром Денди Уокера, употребление лития матерью)

Вероятность наличия основного патологического состояния увеличивается в зависимости от тяжести многоводия.То есть, хотя легкое многоводие обычно является идиопатическим, когда многоводие либо умеренное, либо тяжелое, обычно выявляется основное заболевание.

Пороки развития плода, связанные с многоводием, в основном:

  • Дефекты центральной нервной системы (например, анэнцефалия и дефекты нервной трубки)
  • Дефекты желудочно-кишечного тракта (например, атрезия или непроходимость)
  • Дефекты брюшной стенки
  • Дефекты сердечно-сосудистой системы (e.грамм. высокий сердечный выброс, опухоли)
  • Дефекты костно-мышечной системы (например, ахондроплазия, карликовость)
  • Дефекты мочеполовой системы (например, опухоли)
  • Расщелина губы и неба
  • Трисомия 21, 18 и 13

Как УЗИ может помочь в диагностике многоводия?

Хотя ультразвуковое сканирование требует субъективной оценки врача, тем не менее, это наиболее важный диагностический тест на многоводие.Это потому, что он позволяет напрямую оценить объем околоплодных вод. Он также позволяет измерить самый глубокий карман околоплодных вод и определить индекс околоплодных вод: таким образом можно разделить на легкую, среднюю или тяжелую.

При многоводии во 2 триместре соотношение между околоплодными водами и младенцем больше 1: 1, тогда как к 3 триместру между младенцем и стенками матки наблюдается чрезмерное количество околоплодных вод.Два других важных ультразвуковых измерения могут быть выполнены для оценки объема околоплодных вод. Это: 1) оценка «самого глубокого кармана» (DP), это вертикальное измерение внутри самого большого кармана околоплодных вод, свободного от пуповины и частей плода; 2) «индекс околоплодных вод» (AFI), который представляет собой сумму самых глубоких вертикальных измерений в каждом квадранте (когда полость матки разделена на 4 равных сегмента). DP более 8 см и AFI более 20 см определяются как многоводие.

Нужны ли мне другие тесты?

Если выявлено многоводие, то необходимо провести следующие обследования:

  • Тест на толерантность к глюкозе для исключения сахарного диабета у матери
  • Тест на изоиммунизацию резуса при подозрении на анемию плода и отек плода
  • Скрининг на врожденные инфекции (TORCH-вирусы)
  • Амниоцентез и кариотипирование при наличии дополнительных пороков развития плода

Что еще может сказать мне УЗИ о многоводии?

Ультразвуковое или сонографическое обследование также может диагностировать многоплодную беременность (т.е. наличие двух или более эмбрионов в матке), хорионичность беременности (чтобы выяснить, есть ли у эмбрионов общая плацента или разные плаценты) и количество гестационных мешков. Ультразвук также может выявить любые пороки развития плода, связанные с многоводием. Наконец, он может диагностировать возможное осложнение беременности, иногда связанное с многоводием, а именно ограничение внутриутробного развития (ЗВУР, когда плод очень мал в течение недели беременности), а также макросомию плода (когда плод очень большой в течение недели беременности). беременность), которая может возникнуть в результате гестационного диабета.

Что значит иметь многоводие?

Многоводие может дать:

  • Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек
  • Материнский дискомфорт и одышка (затрудненное дыхание) из-за чрезмерного растяжения матки, то есть чрезмерного расширения.
  • Отслойка плаценты и выпадение пуповины
  • Послеродовое кровотечение
  • Пороки развития плода и повышенная вероятность кесарева сечения

Какова цель лечения?

Целью лечения является предотвращение осложнений у плода и облегчение материнских симптомов, вызванных чрезмерным количеством околоплодных вод.В то время как легкое многоводие обычно лечится консервативно (т. Е. Постельный режим и наблюдение), в более тяжелых случаях может потребоваться вмешательство для уменьшения избытка околоплодных вод. Вам могут сделать инъекции стероидов через 24 недели, чтобы защитить ребенка, если ребенок может родиться недоношенным.

Наиболее распространенные варианты лечения:

  • Лекарства: Индометацин и сулиндак — ингибиторы простагландин-синтетазы, уменьшающие объем околоплодных вод. Это достигается примерно через неделю терапии.
  • Терапевтический амниоцентез (амниоцентез): Это означает аспирацию некоторого количества околоплодных вод с использованием той же процедуры, что и амниоцентез.

Также большое значение имеет лечение причин многоводия у матери или плода, если причина известна. Одним из примеров является контроль уровня глюкозы в крови в случае гестационного диабета. Если выявлена ​​тяжелая ЗВУР и при условии, что зрелость легких плода является адекватной, можно также рассмотреть возможность индукции родов.

Каков прогноз многоводия?

Прогноз легкого идиопатического многоводия в целом отличный. Когда причина многоводия установлена, прогноз гораздо больше зависит от этой причины и степени тяжести многоводия.

Есть вещи, которые УЗИ не может сказать мне о многоводии?

Как упоминалось выше, ультразвуковое сканирование — это субъективный диагностический инструмент, используемый для оценки объема околоплодных вод, и, следовательно, на его чувствительность может влиять ряд факторов, включая индекс массы тела, использование матерью кожных растворов, состояние плода. положение в матке, а также опыт и способности экзаменатора.Это означает, что объем околоплодных вод мог быть либо завышен, либо недооценен. Кроме того, в некоторых случаях невозможно идентифицировать сосуществующие пороки развития плода, что приводит к ошибочному диагнозу, что существующее многоводие не является результатом других основных патологических состояний. Вот почему регулярный мониторинг важен, даже если многоводие — единственный вывод. Наконец, ультразвуковое сканирование не может точно предсказать окончательный исход беременности и возможные перинатальные осложнения, а также не может определить клинический исход порока развития плода после рождения ребенка.

Есть еще какие-нибудь важные советы, которые мне следует знать?

Как уже упоминалось, надежность диагноза зависит от опыта и способностей экзаменатора. Поэтому мы рекомендуем проводить сонографические исследования в дородовом центре, укомплектованном высококвалифицированными и опытными сонографистами и врачами, чтобы избежать каких-либо критических упущений, например, наличия основных пороков развития плода.

Какие еще вопросы мне задать?

Следующие вопросы вы можете задать сонографисту:

  • Насколько точен диагноз многоводия?
  • Изолировано ли многоводие или сосуществуют ли какие-либо патологические состояния?
  • Насколько это серьезно?
  • Нормальное ли развитие плода?
  • Нужно ли мне провести дополнительные тесты?
  • Следует ли мне повторять УЗИ, и если да, то как часто?
  • Каковы риски для моей беременности и родов из-за многоводия?

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.

Симптомы, причины, лечение и перспективы

Обзор

Что такое многоводие?

Многоводие — это заболевание, поражающее матку беременной женщины.В этом состоянии в матке скапливается слишком много околоплодных вод (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери). Когда это происходит, матка становится больше, чем обычно.

Амниотическая жидкость играет важную роль в росте ребенка. Обычно околоплодные воды ребенок проглатывает внутриутробно, а затем выводит его из организма. Это стабилизирует количество жидкости в матке.

Это состояние может проявиться уже на 16 неделе беременности. Однако чаще это проявляется по мере того, как беременность прогрессирует на более поздних сроках.

Насколько распространено многоводие?

Многоводие считается редким. Это заболевание встречается примерно у 1 процента беременностей.

Кто страдает многоводием?

Любая беременная женщина может быть поражена многоводием. Однако его считают редким заболеванием.

Симптомы и причины

Каковы симптомы многоводия?

У женщин с легкой формой многоводия симптомы могут отсутствовать.У женщин с более тяжелой формой заболевания могут быть следующие симптомы:

  • Ощущение стеснения в желудке
  • Расстройство желудка
  • Затруднения при дефекации (запор)
  • Вырабатывается меньше мочи
  • Увеличение вульвы
  • Проблемы с дыханием
  • Отек голени, бедра, бедра, лодыжки и / или стопы

Что вызывает многоводие?

Для большинства женщин причина многоводия остается загадкой.Женщины с легкими формами заболевания, скорее всего, имеют симптомы из-за увеличения количества жидкости в матке. Умеренное и тяжелое многоводие может быть вызвано следующими причинами:

  • Врожденный дефект, влияющий на способность ребенка глотать
  • Высокий уровень глюкозы в крови (у матери диабет до или после беременности)
  • Вынашивание однояйцевых близнецов с трансфузионным синдромом (TTTS)
  • Разные группы крови (у матери резус-отрицательный, у ребенка резус-положительный)
  • Проблема в желудке ребенка
  • Проблемы с плацентой
  • Слишком много жидкости у ребенка
  • Осложнения с ЧСС у ребенка
  • Ребенок заболел

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует многоводие?

Врач измерит ваш живот и определит, не слишком ли велика ваша матка.Как правило, это означает, что вы измеряете на две или более недели раньше ожидаемой даты родов. Кроме того, многоводие можно диагностировать, если врачу сложно определить сердцебиение ребенка или почувствовать его.

В конечном итоге будет проведено ультразвуковое исследование для определения количества околоплодных вод.

Ведение и лечение

Как лечится многоводие?

Многоводие, как правило, не лечится в легкой форме. Ваш врач может назначить дополнительные встречи, чтобы проверить размер растущей матки.Малыш должен родиться здоровым и без осложнений.

Если размер матки становится все более серьезной проблемой, а состояние более серьезным, врач может составить план лечения. Этот план, скорее всего, будет сосредоточен на причине многоводия. Например, можно принимать лекарства, чтобы контролировать выработку мочи у ребенка в утробе матери. Другие методы лечения включают:

Какие осложнения связаны с многоводием?

При многоводии растянутая матка оказывает давление на другие органы.Это может вызвать осложнения при беременности, особенно если заболевание проявляется на ранних сроках беременности. Другие осложнения тяжелой формы состояния включают:

  • У матери преждевременные роды
  • Ребенок родился слишком рано
  • Ребенок растет слишком быстро и становится слишком большим в утробе матери
  • Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты) до рождения ребенка
  • Мать страдает от обильного кровотечения (кровотечения) после родов
  • Выпадение пуповины до рождения ребенка (выпадение пуповины)
  • Ребенок лежит в матке в неправильном положении (неправильное положение плода)
  • Ребенок, рожденный без признаков жизни (мертворождение)

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы многоводия?

Если вам поставили диагноз многоводие, вы можете попытаться облегчить симптомы следующими способами:

  • Сохранять спокойствие
  • Длительный отдых
  • Будьте откровенны со своим врачом о том, как вы представляете себе роды и процесс родов, особенно если они происходят преждевременно
  • Обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что появляются другие симптомы, ваш живот быстро становится больше или вы боитесь роста ребенка.
  • Присоединяйтесь к онлайн-форуму, чтобы поговорить с другими женщинами с похожими проблемами

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пациентов с многоводием?

Пациентам с многоводием рекомендуется рожать в больнице, а не дома.Во время родов будет оцениваться сердцебиение ребенка, чтобы убедиться, что он не испытывает слишком большого стресса. Во время родов у вас также может выделяться большое количество жидкости, что в это время является нормальным явлением.

Желудок ребенка может быть оценен после рождения, чтобы убедиться, что нет ничего ненормального. Обычно младенцы, рожденные у мам с многоводием, здоровы.

Жить с

Когда мне позвонить врачу по поводу многоводия?

Следует вызвать врача для дальнейшей оценки вашего состояния многоводия, если ваш живот становится больше за очень короткое время.Это может привести к преждевременным родам.

Многоводие как предиктор неблагоприятных исходов беременности

Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Feb; 13 (1): 57–62.

Отделение акушерства и гинекологии, Больница Низва, Низва, Оман

Поступила в редакцию 4 мая 2012 г .; Изменения запрошены 9 августа 2012 г .; Изменения запрошены 10 октября 2012 г .; Пересмотрено 12 сентября 2012 г .; Пересмотрено 29 октября 2012 г .; Принято 22 декабря 2012 г.

© Copyright 2013, Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, все права защищены

Аннотация

Цели:

Это исследование было направлено на определение частоты многоводия при одноплодной беременности, определение связанных факторов риска и оценку неблагоприятные материнские и перинатальные исходы.

Методы:

Ретроспективное когортное исследование всех одноплодных беременностей, осложненных многоводием после 28 недель беременности, было проведено в отделении акушерства и гинекологии больницы Низва, Оман, с января 2002 года по декабрь 2007 года. Из 25 979 обследованных беременных женщин 477 были обнаружено многоводие. Контрольную группу составили 900 беременных. Случаи многоводия были диагностированы как легкие, средние или тяжелые на основании их наивысшего индекса амниотической жидкости.Случаи сравнивались с контрольными с точки зрения демографических данных; распространенность диабета, макросомии или кесарева сечения; частота аномалий плода и перинатальная смертность.

Результат:

Многоводие диагностировано у 1,8% беременностей. Оно было легким у 382 (80%), умеренным — у 84 (17,6%) и тяжелым — у 12 (2,4%). В 72 (15,3%) случаях многоводие осложнилось диабетом (гестационным или установленным сахарным диабетом) по сравнению с 10% в контрольной группе и 39 (8.1%) новорожденные имели врожденные аномалии. Многоводие было связано с преклонным возрастом матери; 58 (12,2%) испытуемых были старше 40 лет. Коэффициент перинатальной смертности при многоводии составил 42 на 1000 рождений по сравнению с 14 на 1000 рождений в контрольной группе.

Заключение:

Эти данные демонстрируют, что многоводие связано с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов и существует значительная положительная связь с возрастом матери, диабетом, аномалиями плода и макросомией плода.

Ключевые слова: Индекс околоплодных вод, Кесарево сечение, Макросомия, Перинатальный исход, Оман

Достижения в знаниях

  • Полигидрамнион встречается в 1–3,5% беременностей и является тяжелым в 2,4% из них.

  • Основными факторами, связанными с многоводием, являются пороки развития плода, сахарный диабет у матери и многоплодие.

  • Большинство случаев многоводия являются идиопатическими.

Заявление об уходе за пациентом

  • Акушер должен рассмотреть возможность тщательного обследования плода на предмет врожденных аномалий, когда матери страдают многоводием во время беременности.

  • Во время дородового, интранатального и послеродового периодов следует уделять пристальное внимание, чтобы предупредить осложнения многоводия.

Многоводие означает чрезмерное накопление околоплодных вод, которое связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности.1 Многоводие диагностируется, когда индекс амниотической жидкости у матери повышается до> 24 ± 2 см стандартного отклонения (SD) в конце второго или третьего триместра 2 Это осложняет 0,4–1,9% всех беременностей 3 Этиология многоводия разнообразна и включает многие состояния матери и плода, включая диабет, врожденные аномалии, многоплодную беременность и изоиммунизацию. Если ни одна из этих причин не может быть идентифицирована, ставится диагноз идиопатического многоводия. Маганн сообщил, что частота идиопатического многоводия среди субъектов с многоводием составляет 50–60%.4 Тем не менее, постоянно документально подтверждено, что перинатальная заболеваемость и смертность увеличиваются в связи с многоводием, связанным с конкретными причинами.5,6

Беременность, осложненная многоводием, может представлять трудные диагностические и терапевтические дилеммы для акушеров. Многие клиницисты рассматривали многоводие как прогностический фактор повышенного риска осложнений беременности и рекомендовали всестороннюю оценку этих беременностей, включая множественные комплексные ультразвуковые исследования, повторный скрининг на диабет и амниоцентез для кариотипирования плода.Однако консультирование пары по поводу идиопатического многоводия часто вызывает значительную тревогу и создает впечатление ненормальной беременности7.

Целью нашего исследования было определение связи между многоводием и неблагоприятными акушерскими и перинатальными исходами при одноплодной беременности в третьем триместре. .

Методы

Это ретроспективное когортное исследование с участием 25 979 женщин с одноплодной беременностью, родивших в больнице Низва в период с января 2002 года по декабрь 2007 года.Разрешение было сначала получено от Комитета по исследованиям и этике больницы Низва, которая является больницей вторичного звена, служащей региональным справочным центром в центральном районе Аль-Дахлия в Омане. В исследуемую группу вошли 477 женщин с многоводием, а 900 женщин с нормальным уровнем околоплодных вод составили контрольную группу, которая была выбрана случайным образом.

В исследование были включены женщины на сроке беременности 28 и более недель с подтвержденным многоводием при одноплодной беременности, которым был поставлен диагноз ультразвукового исследования.Беременность сроком менее 28 недель и многоплодная беременность исключались.

Многоводие было классифицировано как легкое, среднее или тяжелое на основании индекса околоплодных вод 25–30 см, 30,1–35 см или 35,1 см или более соответственно8.

Беременность оценивалась с использованием ультразвукового исследования брюшной полости. рутинного наблюдения за плодом в третьем триместре беременности с помощью ультразвукового оборудования в реальном времени с датчиком линейной матрицы 3,5 МГц (Koninklijke Philips Electronics, Эйндховен, Нидерланды).В ходе исследования также измерялась частота следующих заболеваний: врожденные аномалии, макросомия (определяемая как масса тела при рождении ≥ 4000 граммов), преждевременные роды (определяемые как роды, происходящие от 24 + 0 недель до менее 36 + 6 недель гестации), Частота кесарева сечения и перинатальная смертность (определяемая как все мертворождения и смерти в первую неделю после рождения) .9,10

Когда было диагностировано многоводие, было проведено ультразвуковое исследование для выявления возможных структурных аномалий. Всем женщинам без ранее существовавшего сахарного диабета был проведен двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе в дозе 75 граммов.Диагноз гестационного диабета был подтвержден в соответствии с национальными рекомендациями Омана и ВОЗ (пороговое значение натощак> 5,8 моль / л или выше, значение за 2 часа> 7,8 моль / л или выше). Случаи и контрольная группа сравнивались по характеристикам матери и факторам риска, которые, как известно, связаны с многоводием, включая диабет, макросомию и врожденные аномалии.

Показатели кесарева сечения и перинатальные исходы в исследуемой группе сравнивались с таковыми в контрольной группе. Информация о новорожденных была получена с использованием компьютеризированной акушерской базы данных, которая содержит исходы беременностей для всех женщин, родивших в нашей больнице.Оценка основных врожденных аномалий обычно проводилась в ближайшем неонатальном периоде лечащими педиатрами. Анализ кариотипа проводился на усмотрение педиатров. Ни одна женщина не проходила генетический амниоцентез в дородовой период, поскольку у нас нет оборудования для такого тестирования. В контрольную группу вошли беременные от одноплодной беременности на сроке ≥28 недель беременности, которые оценивались в течение периода исследования и показали нормальный уровень околоплодных вод на УЗИ.

Статистический пакет для социальных наук (SPSS), версия 10 (IBM, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Частота каждого конкретного результата измерения была рассчитана для пациентов и контрольных субъектов, и эти показатели сравнивались с критерием хи-квадрат Пирсона. Статистическая значимость была определена как P <0,05.

Результаты

Из 25 979 случаев одноплодной беременности, наблюдавшихся в больнице в течение периода исследования, у 477 (1,8%) было диагностировано многоводие с помощью ультразвукового исследования. Из числа диагностированных у 80 степень тяжести была классифицирована как легкая, умеренная и тяжелая.1%, 17,6% и 2,4% случаев соответственно. На основании наших данных мы смогли определить три основные этиологические классификации многоводия: идиопатическое многоводие, встречающееся в 76,8% случаев; сахарный диабет, встречающийся в 15,3% случаев; и врожденные аномалии, обнаруженные в 8,2% случаев.

Демографические данные для контрольной и исследовательской групп отображаются в формате. С увеличением возраста матери наблюдался значительный рост многоводия ( P <0,001). Анализ распределения четности не выявил какой-либо значимой тенденции с многоводием.

Таблица 1:

Демографические данные субъектов исследования

Характеристики Многоводие (n = 477) Контроль (n = 900) P значение
n % n %
нерожавшие 90 18,9 130 14.5 0,31

Повторнородящие 287 60,2 560 62,2 0,15

Многоплодные 100 20,9 210 23,3 0,26

Средний возраст матери (лет) 30,1 ± 5,1 NS 28,2 ± 4.3 NS NS

Возраст матери> 40 лет 58 12,2 34 3,7 <0,001

Сахарный диабет 73 15,3 89 9,8 <0,001

Когорты женщин были обследованы на диабет, поддерживая мнение, что существует установленная связь между диабетом и полирамном. .Распространенность диабета в контрольной группе составила 9,8%, а в группе многоводия — 15,3% ( P <0,001) []. Из этих пациентов 59 находились на диете под медицинским наблюдением, а 12 - на инсулине. Только два пациента имели ранее существовавший диабет, как показано на рис. Разница статистически значима.

Сравнение сахарного диабета между многоводием и контрольной группой.

В исследуемой группе было 115 операций кесарева сечения, что дает 24% случаев кесарева сечения против a 10.6% в контрольной группе ( P <0,001), как показано на. Восемь (1,6%) из исследуемой группы имели инструментальные родоразрешения по сравнению с 2,4% в контрольной группе. Большинство из них были вакуумными. Результаты показаны в.

Сравнение частоты кесарева сечения в контрольной группе и группе многоводия.

Таблица 2:

Показатели результата для субъектов исследования

Показатель результата Многоводие (n = 477) Контроль (n = 900) Значение P
n % n %
Преждевременные роды (<37 недель) 20 4.1 60 6,6 0,62

Макросомия (> 4000 г) 90 18,8 50 5,5 <0,003

Кесарево сечение 115 24,0 96 10,6 <0,001

Врожденные аномалии 39 8.2 39 4,3 <0,001

Уровень перинатальной смертности 42/1000 14/1000 <0,001

Что касается неонатальных исходов и плода, подробно описаны основные врожденные аномалии у младенцев 39 женщин с многоводием (8,2%), тогда как в контрольной группе аномалии выявили 4,3% ( P <0.001). Аномалии центральной нервной системы (ЦНС) включали гидроцефалию, анэнцефалию, голопрозэнцефалию и миеломенингоцеле; они были диагностированы при 12 беременностях. Желудочно-кишечные аномалии включали атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, диафрагмальную грыжу и трахею, пищеводный свищ; они были диагностированы в 10 беременностях. У восьми беременностей были сердечно-сосудистые пороки развития, включая структурный порок сердца, водянку и отек легких. У четырех плодов были пороки развития многих органов, в том числе центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.Наследственные нарушения функции почек - редкая причина многоводия. В нашем исследовании мы диагностировали синдром Барттера у одного ребенка, мать которого страдала неконтролируемым сахарным диабетом. Младенец умер через 11 дней из-за сопутствующего сложного сердечного заболевания.

Частота врожденных аномалий многоводия.

ЦНС = центральная нервная система; CVS = сердечно-сосудистая система.

Что касается макросомии, средний вес при рождении составил 3 800 ± 300 граммов в группе многоводия, тогда как в контрольной группе он составлял 3 000 ± 300 граммов.Самый тяжелый новорожденный весил 5000 граммов, он родился от 7 беременных на 41 неделе беременности путем экстренного кесарева сечения. Частота макросомии в группе многоводия составила 18,8%, в то время как в контрольной группе частота составила 5,5%. Значимая положительная взаимосвязь наблюдалась между многоводием и массой тела при рождении ( P <0,003) [].

Семьдесят шесть (16,0%) новорожденных были госпитализированы в Детское отделение особого ухода ( SCBU) в группе многоводия по сравнению с 11 младенцами (15.5%) от контрольной группы []. Девятнадцать младенцев из 76 в исследуемой группе страдали перинатальной асфиксией, а 3 — тяжелой асфиксией при рождении. Последние имели множественные врожденные аномалии и умерли в возрасте 3–4 часов. Остальные 16 были выписаны в хорошем состоянии.

Сравнение исходов новорожденных в группах многоводия и контрольной группе.

SCBU = отделение для новорожденных.

В исследуемой группе было зарегистрировано семь случаев дистоции плеча, в то время как у 11 детей в контрольной группе была дистоция плеча.Средний вес при рождении детей с дистоцией плеча составлял 3,8–4,0 кг, но ни у одного из них не было неврологических проблем. Одиннадцать младенцев поступили с гипогликемией, но только для наблюдения.

Уровень перинатальной смертности в группе многоводия составил 42 на 1000 рождений по сравнению с 14 на 1000 рождений в контрольной группе. Повышенный уровень перинатальной смертности в случае многоводия был вызван основной причиной многоводия (то есть врожденными аномалиями и неконтролируемым диабетом).

Обсуждение

Распознавание многоводия полезно, поскольку позволяет идентифицировать беременность, которая может иметь повышенный риск неблагоприятных исходов. После выявления многоводия пациенты нуждаются в тщательном обследовании, поскольку оно связано с увеличением частоты осложнений как у матери, так и у плода.11 Чемберлен указал на повышенный уровень перинатальной заболеваемости и смертности среди пациентов с гидрамнионом.6

При рассмотрении неблагоприятных исходов в При беременности, осложненной многоводием, мы обнаружили, что общая частота многоводия составляет 1.8% в нашем населении. Из тех, кто был включен в нашу исследуемую группу, 80% имели умеренное многоводие, 17,6% случаев считались умеренными, а 2,4% — тяжелыми. Это похоже на исследование Барнхарта, которое выявило многоводие в 1,7% из 2730 беременностей.12

Демографический анализ показал, что многоводие чаще встречается у пожилых беременных. Однако паритет не имел существенного отношения к многоводию. Это согласуется с исследованием Мариам.12 Однако Biggo et al. обнаружил значительную взаимосвязь между повышением возраста матери и рождением ребенка при многоводии.13

Связь между диабетом и многоводием хорошо известна.14 Общепризнанная теория состоит в том, что увеличение объема околоплодных вод при диабетической беременности может быть результатом гипергликемии матери, которая , в свою очередь, вызывает гипергликемию плода и осмотический диурез. Постоянно сообщалось, что примерно 15% беременностей, осложненных многоводием, происходят у женщин с диабетом.15 Эта цифра соответствует результатам нашего исследования. Мы обнаружили, что 73 из наших пациентов с многоводием (15,3%) были диабетиками, в том числе 59 лечились от гестационного диабета или находились на диете под медицинским наблюдением, у двенадцати был гестационный инсулино-пролеченный диабет. Только два пациента имели ранее существовавший сахарный диабет.

Средний срок беременности при родах составлял 38,2 ± 1,4 недели. Значительного увеличения преждевременных родов не наблюдалось, так как большинство преждевременных родов отмечалось в случае тяжелого многоводия из-за чрезмерного растяжения матки или аномалий плода.Они составили только 2,5% исследуемой группы. Этот результат согласуется с мнением многих, чье исследование не показало увеличения частоты преждевременных родов с многоводием.16

На способ родоразрешения также повлияло многоводие с более высокой долей кесарева сечения по сравнению с теми матерями, у которых был нормальный объем родов. амниотическая жидкость. Мы обнаружили значительно повышенную частоту кесарева сечения в группе многоводия, которая составила 24% по сравнению с 10,6% в контрольной группе.

В нашем исследовании многоводие оказало влияние на перинатальные исходы, возникновение макросомии плода и врожденных аномалий плода, а также на госпитализацию новорожденных. Распространенность аномалий составила 8,1%, что вполне сопоставимо с другими крупными сериями исследований. Это подтверждает сообщения о повышенных рисках аномалий, которые возникают при ухудшении многоводия.17 Даш сообщил в своем исследовании многоводия и выявления аномалий, что 11,0% новорожденных в его исследовании имели аномалии плода.8

В нашем исследовании высокая частота ассоциированной макросомии с многоводием согласуется с несколькими другими исследованиями и показала корреляцию между большим для гестационного возраста младенцами и многоводием.18

Заключение

Целью исследования было сравнение неонатальных и материнских исходов в контрольной группе с женщинами с многоводием. Наши результаты показывают, что после подтверждения диагноза многоводие женщину следует направить в перинатальный центр, специализирующийся на медицине плода, для выявления каких-либо аномалий.

Это исследование демонстрирует, что вероятность неблагоприятного перинатального исхода увеличивается в связи с многоводием. Существует значительная положительная взаимосвязь между возрастом матери, диабетом, аномалиями и макросомией плода.

В совокупности данные других исследований, а также наши собственные позволяют предположить, что при диагностировании многоводия показано тщательное обследование на наличие факторов плода или матери. Как минимум, это должно включать всестороннее ультразвуковое обследование и скрининг на диабет, поскольку это наиболее частая причина многоводия. Тщательное наблюдение за матерью и плодом в дородовой, интранатальный и послеродовой периоды необходимо для предупреждения осложнений, связанных с многоводием.

Ссылки

1.Голан А., Вулман И., Саги Дж. Сохранение многоводия во время беременности — его значение и корреляция с осложнениями у матери и плода. Gynecol Obstet Invest. 1994; 37: 18. [PubMed] [Google Scholar] 2. Карлсон Д.Е., Платт Л.Д., Медеарис А.С., Хоренштейн Дж. Количественное определение многоводия: диагностика и лечение. Obstet Gynecol. 1990; 75: 898–93. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фелан Дж. П., Мартин Дж. И.. Многоводие: последствия для плода и новорожденного. Clin Perinatol. 1989; 16: 987–94. [PubMed] [Google Scholar] 4.Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Доэрти Д.А. Обзор идиопатических водорослей и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 795–802. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эсплин М.С., Фосетт М.Б., Хантер С., Шилдс Д., Портер Т.Ф., Варнер М. Идиопатическое многоводие связано с повышенной неонатальной заболеваемостью [Резюме] Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 46С. [Google Scholar] 6. Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон И., Харман К.Р., Ланге И. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод до перинатального исхода. Am J Obstet Gynecol.1984; 150: 250–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barnhard Y, Bar-Hava I, Divon MY. Является ли многоводие у плода с нормальным УЗИ показанием для генетической оценки? Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 1523–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М., Сантос-Рамос Р., Твиклер Д. М.. Гидрамнион: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение. Obstet Gynecol. 2002; 100: 134–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Stotland NE, Caughey AB, Breed EM, Escobar GJ. Факторы риска и акушерские осложнения, связанные с макросомией.Int J Gynaecol Obstet. 2004. 87: 220–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Консорциум по охране здоровья матери и ребенка. 6 th Annual Report: Конфиденциальные расследования мертворождений и смертей в младенчестве (CESDI) Лондон: Консорциум по охране здоровья матери и ребенка; 1999. [Google Scholar] 11. Отт WJ. Современные перспективы антенатального наблюдения за плодом. УЗИ Rev Obst Gyn. 2003; 3: 1–18. [Google Scholar] 12. Шабнам М.М., Сайед С., Ризви Г. Многоводие: факторы риска и исход. Saudi Med J. 2008; 29: 256–60.[PubMed] [Google Scholar] 13. Бигго-младший, Венстрём К.Д., Дубард МБ, Кливер С.П. Hydramnios прогноз неблагоприятного перинатального исхода. Obstet Gynecol. 1999; 94: 773–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Винк Дж.Й., Погги С.Х., Гидини А., Спонг С.Ю. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь при диабете с плохим гликемическим контролем? Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 848–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Даше Дж. С., Натан Л., Маклинтир Д., Левено К. Корреляция между концентрацией глюкозы в околоплодных водах и объемом околоплодных вод при беременности, осложненной диабетом.Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Многие А, Лазебник Н., Холм Л.М. Первопричина многоводия определяет недоношенность. Prenat Diagn. 1996; 16: 55–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chen KC, Liou JD, Hung TH, Kuo DM, Hsu JJ, Hsieh CC и др. Перинатальные исходы многоводия без сопутствующих врожденных аномалий плода после гестационного возраста 20 недель. Чанг Гунг Мед Дж. 2005; 28: 222–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лазебник Н., Хилл Л. М., Гузик Д., Мартин Дж. Г., Мань А.Выраженность многоводия не влияет на распространенность новорожденных с большим для гестационного возраста. J Ultrasound Med. 1996; 15: 385–8. [PubMed] [Google Scholar]

Идиопатическое многоводие и постнатальные аномалии — FullText — Диагностика и терапия плода 2012, Vol. 32, № 4

Аннотация

Цель: Изучить долю и тип аномалий плода, связанных с многоводием, и выяснить, различаются ли антенатальные характеристики в случаях идиопатического многоводия во время беременности и аномалий плода, диагностированных только после рождения. Методы: Это было ретроспективное исследование, в котором участвовали все беременности с многоводием, определяемые по самому глубокому бассейну околоплодных вод размером ≥8 см и подробному ультразвуковому исследованию, тесту на толерантность к глюкозе 75 г и серологическому анализу TORCH. Результаты: С 2004 по 2010 год 272 беременности соответствовали критериям включения. В 89 (32,7%) и 65 (23,9%) случаях наблюдалась аномалия плода или диабет. В 118 (43,4%) беременностях многоводие было классифицировано как идиопатическое.У 11 (9,3%) из 118 плодов аномалия была обнаружена после рождения, в основном атрезия желудочно-кишечного тракта. В этих случаях средний глубочайший пул околоплодных вод составлял 9,6 см, а средний расчетный вес плода находился на уровне 69-го центиля, тогда как в случаях без аномалий, диагностированных после рождения, средний самый глубокий пул составлял 9,0 см, а средний расчетный вес плода находился на 90-м центиле ( U-критерий Манна-Уитни: самый глубокий бассейн p = 0,116 и оценочный центиль веса плода p = 0,377). Также не было различий в распределении материнского и гестационного возраста в этих случаях (U-критерий Манна-Уитни: возраст матери p = 0.293, и срок беременности p = 0,499). Заключение: Примерно в 40% беременностей многоводие остается невыясненным во время беременности. В 10% этих случаев аномалия обнаруживается только после рождения. В этой группе антенатальные характеристики, такие как объем околоплодных вод, предполагаемый вес плода или гестационный и материнский возраст на момент постановки диагноза, не помогают обнаружить эти аномалии до рождения.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Введение

Многоводие встречается примерно в 1-2% всех беременностей.Обычно его определяют как объем околоплодных вод 2000 мл или более [1]. Хорошо известна связь с аномалиями плода, анемией плода и диабетом матери. Около трети этих случаев связаны со структурными дефектами, особенно с атрезией желудочно-кишечного тракта и аномалиями центральной нервной системы (ЦНС), и примерно в четверти случаев может быть обнаружен материнский диабет [2].

Даше и др. [3] показали, что среди 672 беременностей с многоводием распространенность аномалий плода увеличивалась с увеличением объема околоплодных вод с 1% в случаях с легким многоводием до 11% в случаях с тяжелым многоводием, соответственно.В 28, 22, 14 и 11% этих случаев пороки развития плода затрагивали ЦНС, сердце плода, желудочно-кишечный тракт и грудную клетку соответственно. Количество околоплодных вод не позволяло определить тип аномалии. Однако было показано, что степень многоводия при беременностях с аномалиями плода коррелирует с риском преждевременных родов, осложняющих эти случаи [4].

Около четверти всех беременностей с многоводием происходит из-за гестационного диабета, и около 8–20% всех беременностей с гестационным диабетом осложняются многоводием [3].Даже при строгом метаболическом контроле после постановки диагноза плоды имеют тенденцию быть крупнее при беременностях с гестационным диабетом и многоводием по сравнению с плодами без многоводия [5]. Как следствие, неблагоприятный исход беременности может быть более частым в этой группе [6,7].

Около половины случаев многоводия остаются необъяснимыми или идиопатическими в течение беременности [3]. В некоторых из этих случаев аномалия плода может быть диагностирована только после рождения. Остальные случаи останутся неясными, если исход беременности протекает без осложнений.

В этом исследовании мы изучили, во-первых, долю и тип аномалий плода, связанных с многоводием, а во-вторых, различаются ли антенатальные характеристики в случаях с идиопатическим многоводием во время беременности и аномалиями плода, диагностированными только после рождения.

Методы

Был проведен поиск в электронной перинатальной базе данных кафедры акушерства и гинекологии Тюбингенского университета для выявления всех пренатальных одноэлементных случаев с многоводием с одним самым глубоким пулом околоплодных вод (SDP) 8 см или более. через 24 недели [8].

Во всех случаях медицинские записи были проанализированы для сбора данных о возрасте матери, гестационном возрасте на момент постановки диагноза многоводия, ранее существовавшем сахарном диабете или гестационном диабете, результатах теста на толерантность к глюкозе 75 г (oGTT), результатах теста на толерантность к глюкозе. Серология TORCH, в том числе серология Parvo B19, и результаты ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование включало оценку веса плода на основе формулы Хэдлока, измерение самого глубокого пула околоплодных вод, допплеровское исследование плода средней мозговой артерии и пупочной артерии у плодов с задержкой роста и детальную оценку состояния плода. анатомия плода [9].Для этого исследования только основные аномалии плода считались актуальными и регистрировались в базе данных исследования, второстепенные маркеры, такие как одиночная пупочная артерия или другие мягкие маркеры, не принимались во внимание.

Что касается oGTT, то местные гинекологи провели oGTT 75 г, которые измерили уровень сахара в крови в образцах капиллярной крови в соответствии с рекомендациями, действовавшими на момент постановки диагноза. Для этого исследования с местными гинекологами связались, чтобы получить результаты уровня сахара в крови натощак и результаты непосредственно до, а также через 1 и 2 часа после приема раствора глюкозы.В некоторых случаях было доступно только наличие гестационного диабета, но не индивидуальные результаты трех анализов крови. Эти случаи были соответственно классифицированы.

Исход всех случаев был получен при обращении к гинекологам, педиатрам и родителям. Были собраны данные о весе плода при рождении и соответствующем центиле, Апгар, послеродовом pH, кариотипе и аномалиях плода, если таковые имеются.

Пациенты были разделены в зависимости от происхождения многоводия на аномалии плода, гестационный диабет и сахарный диабет, инфекцию и неясное многоводие.Была только одна беременность, осложненная инфекцией. Поскольку в этом случае также был сахарный диабет, группы диабета и инфекции были объединены.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS 19 (IBM SPSS statistics, Армонк, Нью-Йорк, США). Различия были проверены с помощью U-критериев Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни из-за их ненормального распределения. Значение p ≤0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

С 2004 по 2010 год 272 беременности соответствовали критериям включения.Средний возраст матери составлял 33,3 (IQR 29,2–37,2) года, а средний гестационный возраст, когда было диагностировано многоводие, составлял 35,0 (IQR 30,7–37,1) недели беременности. В это время средний глубочайший пул околоплодных вод составлял 9,0 (IQR 8,3–10,2) см. Средняя предполагаемая масса плода составила 2442 г (IQR 1746–3344) г, что соответствует 85-му центилю. Из-за сильного дискомфорта матери дренирование амниона выполнялось не менее одного раза в 28 (10,3%) случаях и более одного раза в 10 (3,7%) из 272 случаев.

В 89 (32.7%) случаев детальное ультразвуковое исследование выявило аномалию плода. Гестационный диабет или сахарный диабет был отмечен в 65 (23,9%) случаях, и только в одном случае была инфекция Parvo B19. В этом случае пиковая скорость средней мозговой артерии была увеличена до более чем 1,5 мМ. Для дальнейшего анализа эти две последние группы были объединены вместе из-за ранее существовавшего сахарного диабета в этом случае. В 118 (43,4%) беременностях многоводие было классифицировано как идиопатическое.

В таблице 1 показано распределение материнского и гестационного возраста, объем околоплодных вод и расчетный вес плода в группе аномалий, диабета и идиопатии.Хотя идиопатическая группа и группа диабета кажутся похожими, между группой аномалий и двумя другими группами есть существенные различия. Доля случаев аномалий плода положительно коррелировала с количеством околоплодных вод (p = 0,002, r = 0,999) и отрицательно с оценочным центилем массы плода (p = 0,026, r = 0,921). Напротив, не было корреляции между долей диабета или идиопатических случаев и околоплодными водами (диабет: p = 0,378, r = 0,829; идиопатический: p = 0.557, r = 0,630) или центили веса плода (диабет: p = 0,441, r = 0,445; идиопатический: p = 0,230, r = 0,655).

Таблица 1

Распределение материнского и гестационного возраста, расчетная масса плода и объем околоплодных вод в случаях с подозрением на аномалию плода, диабет / инфекцию и при беременности с неясным многоводием

Предполагаемые аномалии, обнаруженные пренатально, показаны в таблице 2 В 29 (32,6%) из 89 случаев возникла желудочно-кишечная непроходимость.В 24 (27,0%) случаях выявлены множественные дефекты; семь из них были вызваны числовыми хромосомными аномалиями.

Таблица 2

Основные аномалии плода, связанные с многоводием, которые были диагностированы антенатально

В группе идиопатического многоводия послеродовое обследование выявило пренатально неожиданную аномалию у 11 (9,3%) из 118 плодов. В 4 случаях имелась атрезия желудочно-кишечного тракта, у одного плода также была трисомия 21. В остальных случаях наблюдались синдром Нунана (n = 1), внутрипеченочный атриовентрикулярный шунт (n = 1), неясная энцефалопатия (n = 1). , Последовательность Пьера-Робена с волчьей пастью (n = 1) и гипоспадией (n = 3).В этих случаях средний глубочайший пул околоплодных вод составлял 9,6 см, а средний расчетный вес плода находился на уровне 69-го центиля, тогда как в случаях без аномалий, диагностированных после рождения, средний самый глубокий пул составлял 9,0 см, а средний расчетный вес плода находился на 90-м центиле ( U-критерий Манна-Уитни: самый глубокий бассейн p = 0,116 и оценочный центиль веса плода p = 0,377). Также не было различий в распределении материнского и гестационного возраста в этих случаях (U-критерий Манна-Уитни: материнский возраст p = 0,293 и гестационный возраст p = 0.499).

В 63 (58,9%) из 107 случаев идиопатического многоводия без постнатально диагностированных аномалий был доступен полный результат теста 75 г oGTT. Медианные результаты тестов (натощак, через 1 и 2 часа после приема глюкозы) составили 75 (IQR 70,0–80,3), 128 (111,5–140,0) и 104 (91–117) мг / дл соответственно. Соответствующие показатели в группе постнатально выявленных аномалий составили 76 (74–78), 119 (111–129) и 103 (100–111) мг / дл соответственно.

Среди 28 беременностей, обработанных дренажами из амниона, был 21 (75%) случай с пренатальными аномалиями и 3 (10.7%) больных сахарным диабетом соответственно. Было 4 (14,3%) беременности, которые антенатально были отнесены к группе идиопатического многоводия, у 2 из них аномалия была обнаружена постнатально.

Обсуждение

Таким образом, примерно в трети беременностей с многоводием аномалия плода была обнаружена антенатально; Примерно в четверти случаев многоводие было вызвано диабетом, а примерно в 40% случаев многоводие было идиопатическим. В последней группе около 10% случаев были осложнены аномалией, которая была обнаружена только после рождения.

Плоды с аномалиями были меньше по размеру и имели более выраженное многоводие. Однако в идиопатической группе ни объем околоплодных вод, ни оценка веса плода, ни другие исследованные параметры не помогли антенатально определить беременность, которая подвергалась риску осложнений из-за аномалий, диагностированных только после рождения. Преимущественно это были плоды с атрезией пищевода. В других случаях речь идет о генетических синдромах и аномалиях с известной связью с многоводием.Труднее объяснить 3 случая гипоспадии и многоводия. Скорее всего, эти результаты были случайными или, возможно, связаны с генетическим синдромом, который еще не был диагностирован.

До сих пор ведутся споры о том, лучше ли использовать метод SDP или использовать индекс амниотической жидкости (AFI) для обнаружения аномального количества околоплодных вод (10, 11). В исследовании 291 беременности Magann et al. [11] измерили объем околоплодных вод методом разбавления красителя во время амниоцентеза в третьем триместре и сравнили результаты с их сонографической оценкой.Они обнаружили, что при использовании метода SDP с отрезками 2 и 8 см и метода AFI с отрезками 5 и 18 см 64 и 61% беременностей были классифицированы надлежащим образом. Методика SPD меньше зависела от положения плода и лучше определяла нормальный объем околоплодных вод между 5-м и 95-м центилем (95% против 85%). Метод AFI оказался полезным при выявлении случаев с объемом околоплодных вод выше 95-го центиля (39% против 23%) [11]. В более позднем обзоре литературы та же рабочая группа пришла к выводу, что ни один из методов не превосходит другой, но при использовании метода AFI многоводие значительно чаще диагностируется без какого-либо улучшения результата [12].

Принимая во внимание наблюдаемые аномалии плода, наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями. В недавнем исследовании Pri-Paz et al. [7] исследовали исходы 524 беременностей, осложненных многоводием. Как и в нашем исследовании, они отметили, что примерно в четверти случаев был диабет, а примерно в трети случаев были обнаружены аномалии плода. Доля плодов с аномалиями увеличивалась с увеличением объема околоплодных вод. Dashe et al. сообщили, что среди 672 беременностей с многоводием было 11% плодов с аномалиями.Они также наблюдали увеличение распространенности аномалий с увеличением объема околоплодных вод. Наиболее частые пороки развития плода касались ЦНС, сердца и желудочно-кишечного тракта. Спектр пренатально пропущенных аномалий, которые были диагностированы только после рождения, был аналогичен представленному в этом исследовании, включая дефекты ЦНС плода, лицевые, желудочно-кишечные и сердечные дефекты [3].

Ben-Chetrit et al. [13] также изучали спектр аномалий, связанных с многоводием.В их исследовании чаще всего встречались пороки развития желудочно-кишечного тракта (39%), за которыми следовали аномалии ЦНС (26%), аномалии кровообращения (22%) и мочевыводящих путей (13%).

Ozawa et al. [14] исследовали, является ли многоводие у плодов с экзомфалосом дополнительным прогностическим фактором неблагоприятного исхода. В их исследовании многоводие было обнаружено примерно в трети случаев, и все беременности осложнялись дополнительными аномалиями.

Связь между дефектами ЦНС, желудочно-кишечной непроходимостью, пороками сердца, торакальными аномалиями, анеуплоидией и водянкой хорошо установлена, а патофизиология достаточно ясна.Удивительно, но около 10% изолированных аномалий связаны с почечными дефектами. Преимущественно это были случаи с тяжелой обструкцией почечного оттока и односторонними кистозными заболеваниями почек. Однако в более ранних исследованиях, опубликованных в конце 1980-х, такая же связь была замечена и раньше [15,16]. В этих случаях нарушение концентрирующей способности почек может быть причиной увеличения объема околоплодных вод.

Интересно, что был только один случай с аномальной серологией TORCH.В этом случае инфекции Parvo B19 анемия уже предполагалась из-за инфекции первого ребенка и из-за увеличения пиковой скорости в средней мозговой артерии. Это согласуется с другими исследованиями, в которых ставится под сомнение полезность серологии TORCH в случаях многоводия [17,18].

Недостатком нашего ретроспективного исследования является то, что нам пришлось использовать старые критерии для диагностики гестационного диабета, хотя они были недавно обновлены. Это было связано с тем, что в большинстве случаев уровень сахара в крови измерялся в капиллярной крови, а не в венозной плазме.Кроме того, в некоторых случаях был доступен только диагноз гестационного диабета на момент беременности, но не фактические измерения. В соответствии с рекомендациями Международной ассоциации групп по изучению диабета и беременности, уровень сахара в крови следует измерять только в венозной плазме с пороговыми значениями 92 (5,1), 180 (10,0) и 153 мг / дл (8,5 ммоль / л). будущее за достижением высокого уровня стандартизации и уменьшением ошибок измерения [19].

В нашем исследовании группы идиопатического многоводия и диабета были сходными с точки зрения степени многоводия, предполагаемой массы плода и гестационного возраста, когда многоводие было впервые замечено.Это могло привести к предположению, что определенная доля случаев с явно идиопатическим многоводием в действительности была связана с гестационным диабетом, и 75 г oGTT с фиксированными порогами не подходили для выявления гестационного диабета в этих случаях. Это согласуется с открытием исследования HAPO беглого отрывка, показывающего, что даже при уровне сахара в крови ниже заданных пороговых значений может быть гестационный диабет с повышенным весом при рождении [20].

Таким образом, примерно в 40% беременностей многоводие остается невыясненным во время беременности.В 10% этих случаев аномалия обнаруживается только после рождения. В этой группе антенатальные характеристики, такие как объем околоплодных вод, предполагаемый вес плода или гестационный и материнский возраст на момент постановки диагноза, не помогают обнаружить эти аномалии до рождения.

Список литературы

  1. Куинен Дж. Т., Томпсон В., Уитфилд К. Р., Шах С. И.: Объемы околоплодных вод при нормальной беременности.Am J Obstet Gynecol 1972: 114: 34–38.
  2. Маганн Е.Ф., Чаухан С.П., Доэрти Д.А., Лутгендорф М.А., Маганн М.И., Моррисон Дж.С.: Обзор идиопатических гидрамнионов и исходов беременности. Obstet Gynecol Surv 2007; 62: 795–802.
  3. Даше Дж. С., Макинтайр Д. Д., Рамус Р. М., Сантос-Рамос Р., Твиклер Д. М.: Hydramnios: распространенность аномалий и сонографическое обнаружение.Obstet Gynecol 2002; 100: 134–139.
  4. Многие А., Лазебник Н., Хилл Л. М.: Первопричина многоводия определяет недоношенность. Пренат Диаг 1996; 16: 55–57.
  5. Shoham I, Wiznitzer A, Silberstein T., Fraser D, Holcberg G, Katz M, et al: Гестационный диабет, осложненный гидрамнионом, не был связан с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 100: 46–49.
  6. Desmedt EJ, Henry OA, Beischer NA: Многоводие и связанные с ним осложнения у матери и плода при одноплодной беременности. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 1115–1122.
  7. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL: Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011, Epub опережает печать.
  8. Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный самый глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1581–1588.
  9. Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK: сонографическая оценка веса плода.Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология 1984; 150: 535–540.
  10. Fok WY, Chan LY, Lau TK: Влияние положения плода на индекс околоплодных вод и единственный глубокий карман. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2006; 28: 162–165.
  11. Маганн Е.Ф., Доэрти Д.А., Чаухан С.П., Буш Ф.В.Дж., Мекаччи Ф., Моррисон Дж.К .: Насколько хорошо индекс амниотической жидкости и индексы самого глубокого кармана (ниже 3-го и 5-го и выше 95-го и 97-го перцентилей) предсказывают олигогидрамнион и гидрамнион? Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 164–169.
  12. Маганн Е.Ф., Чаухан С.П., Доэрти Д.А., Маганн М.И., Моррисон Дж.К .: Доказательства отказа от индекса околоплодных вод в пользу единственного самого глубокого кармана. Am J Perinatol 2007; 24: 549–555.
  13. Ben-Chetrit A, Hochner-Celnikier D, Ron M, Yagel S: Hydramnios в третьем триместре беременности: изменение в распределении сопутствующих аномалий плода в результате ранней ультразвуковой пренатальной диагностики.Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 1344–1345.
  14. Одзава К., Исикава Х., Маруяма Й., Нагата Т., Нагасе Х., Итани Й., Куросава К., Яманака М: Врожденное омфалоцеле и многоводие: исследование 52 случаев. Fetal Diagn Ther 2011; 30: 184–188.
  15. Kleiner B, Callen PW, Filly RA: Сонографический анализ плода с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения.AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 359–363.
  16. Баркин С.З., Преториус Д.Х., Беккет М.К., Манчестер Д.К., Нельсон Т.Р., Манко-Джонсон М.Л.: Тяжелое многоводие: частота аномалий. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 155–159.
  17. Абдель-Фаттах С.А., Бхат А., Илланес С., Барта Дж. Л., Кэррингтон Д.: Тест TORCH для показаний к лечению плода: в Соединенном Королевстве необходим только ЦМВ.Пренат Диагностика 2005; 25: 1028–1031.
  18. Файяз Х., Рафи Дж.: TORCH-скрининг на многоводие: обсервационное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med 2011, Epub впереди печати.
  19. Deutsche Diabetes Gesellschaft: Evidenzbasierte Leitlinie zu Diagnostik, Therapie und Nachsorge.http://www.deutsche-diabetesgesellschaft.de/redaktion/news/ EbLL_GDM_ENDFASSUNG_2011_01_ 28_E1.pdf, по состоянию на 15 января 2012 г.
  20. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U и др.: Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности.N Engl J Med 2008; 358: 1991–2002.

Автор Контакты

Карл Оливер Каган, доктор медицинских наук

Отделение акушерства и гинекологии Тюбингенского университета

Calwerstrasse 7

DE – 72076 Тюбинген (Германия)

Тел. +49 179 108 0502, электронная почта KOKagan @ gmx.de


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 23 января 2012 г.
Принято: 5 апреля 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 28 июня 2012 г.
Дата выпуска: декабрь 2012 г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Как выглядит и действует амниотическая жидкость

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость окружает плод в утробе матери во время беременности.Он состоит из воды, электролитов, белков, углеводов, липидов, минералов, мочевины и клеток плода. На состав также влияет питание родителей и их воздействие токсичных веществ.

Амниотическая жидкость — это «вода», которую люди называют «водой». Мембрана, удерживающая околоплодные воды, также обычно называется амниотическим мешком или «мешком с водой».

Во время беременности плод покрывается околоплодными водами в утробе матери, и в прошлом врачи считали, что защита ребенка была единственной важной функцией этой жидкости.Однако медицинские исследования показали, что околоплодные воды играют много других ролей, которые необходимы для развития плода.

Плазма родителей начинает производить околоплодные воды к 12-му дню беременности. К восьмой неделе почки малыша начинают вырабатывать мочу. Их выработка мочи отвечает за увеличение процента околоплодных вод по мере прогрессирования беременности.

В утробе матери плод глотает и вдыхает жидкость, а затем выводит ее наружу. Хотя это действительно означает, что плод глотает собственную мочу, это не так неприятно, как кажется (потому что околоплодные воды на самом деле стерильны.)

Объем жидкости увеличивается на протяжении всей беременности примерно до 34 недель, когда он составляет примерно 800 мл (27 унций). Затем он немного уменьшается до разрыва плодных оболочек непосредственно перед началом родов.

Почему важны околоплодные воды

Амниотическая жидкость играет решающую роль в развитии плода, и некоторые из них были обнаружены только недавно в ходе медицинских исследований и анализов.

Функции околоплодных вод включают в себя предоставление ребенку пространства для движения и развития, защиту ребенка от толчков или ударов, наполнение легких во время дыхательных движений для стимулирования развития легких, защиту от инфекции и обеспечение постоянной температуры для ребенка.

Из-за своей основной роли в внутриутробном росте вашего ребенка околоплодные воды используются в качестве маркера здоровья и развития плода. Объем можно проверить с помощью ультразвука, и ваш врач может провести амниоцентез, чтобы проанализировать его состав, если они подозревают какие-либо проблемы с вашим растущим ребенком.

Анализ околоплодных вод может дать вашему врачу ценную информацию о состоянии здоровья вашего ребенка до рождения.

Это хорошая новость, потому что некоторые проблемы со здоровьем можно решить, пока ваш ребенок еще находится в утробе матери.

Какого цвета околоплодные воды?

Амниотическая жидкость обычно имеет цвет от прозрачного до бледно-желтого, хотя небольшие полосы крови также являются нормальным явлением.

Амниотическая жидкость не должна иметь запаха или иметь слегка сладковатый запах. Позвоните своему врачу, если заметите, что он плохо пахнет, так как это может быть признаком инфекции в вашей матке.

Амниотическая жидкость более прозрачная, чем моча, а не мутная и не густая, как выделения из влагалища. Кроме того, он обычно имеет более сладкий запах, чем другие выделения.

Если вы думаете, что у вас подтекают околоплодные воды, позвоните своему врачу. Обратите внимание на цвет жидкости и обязательно сообщите своему врачу, если заметите одно из следующего:

  • Жидкость коричневого или зеленого оттенка : может указывать на то, что меконий (первое испражнение кишечника) у ребенка прошло еще в утробе матери. Это может вызвать проблемы, если ребенок его вдохнет или проглотит.
  • Красная жидкость : может указывать на проблемы с плацентой

Общие проблемы с околоплодными водами

Поскольку околоплодные воды жизненно важны для благополучия вашего растущего ребенка, ваша медицинская бригада будет регулярно проверять ее с помощью УЗИ.Для правильного развития плода объем жидкости должен находиться в определенном диапазоне. Наиболее частые проблемы, возникающие с околоплодными водами, — это слишком высокие или слишком низкие уровни.

Олигогидрамнион (недостаточно амниотической жидкости)

Олигогидрамнион может быть вызван поздней беременностью, обезвоживанием родителя, проблемами с плацентой или разрывом плодных оболочек (вызывающим потерю жидкости). Это также может произойти, если у плода есть проблемы с почками, которые приводят к снижению диуреза и продукции околоплодных вод.

Это состояние подвергает плод повышенному риску травм пуповины, так как у них не так много места, чтобы беспрепятственно перемещаться в утробе матери.

Если олигогидрамнион продолжается достаточно долго, младенцы также могут страдать от нарушения развития легких, поскольку одна из функций околоплодных вод — стимулировать расширение легких, когда ребенок «вдыхает» жидкость и выдыхает ее.

Варианты лечения зависят от степени снижения уровня жидкости, срока беременности вашего ребенка и информации об его состоянии.Если врач решит, что дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери небезопасно, может потребоваться стимуляция родов.

Это приводит к большему количеству преждевременных родов среди родителей с маловодием по сравнению с родителями с нормальными околоплодными водами.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие может быть вызвано аномалиями плода или гестационным диабетом. Это также чаще встречается при многоплодной беременности (двойня или тройня). В некоторых случаях причина просто неизвестна.

Последствия многоводия включают преждевременные роды, поэтому ваш врач будет более внимательно следить за вашей беременностью, если обнаружит это состояние.

В легких случаях на поздних сроках беременности лечение может не потребоваться. Однако в более серьезных случаях может потребоваться удаление лишней жидкости или ваш врач может порекомендовать лекарства.

Утечка околоплодных вод

По мере приближения даты родов обратите внимание на признаки утечки околоплодных вод.Если вы считаете, что теряете жидкость (из-за медленной утечки или внезапного наводнения), позвоните своему врачу. Они определят, сколько жидкости вы теряете и насколько вы близки к родам, когда выбираете правильный курс действий.

Разрыв плодных оболочек на 37 неделе или позже называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM) и может не требовать лечения. Однако ваш врач может порекомендовать индукцию родов, если вы не начали роды самостоятельно в течение 24 часов после того, как у вас отошли воды.

Осложнения могут возникнуть как у матери, так и у плода, если амниотический мешок разорвется слишком рано во время беременности. Когда это происходит до 37 недель беременности, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (ППРО).

Инфекции, курение, многоплодная беременность, многоводие, хирургия шейки матки и PPROM во время предыдущей беременности — все это увеличивает риск этого состояния для родителей.

Осложнения PPROM включают инфекцию, нарушение развития плода, ранние роды и родоразрешение.Обычно цель состоит в том, чтобы отложить роды как можно дольше для родителей и младенца.

Это может потребовать госпитализации, постельного режима, внутривенного введения антибиотиков или кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, что может увеличить шансы ребенка на выживание, если он родится раньше срока.

Слово от Verywell

Подавляющее большинство беременностей протекает без аномалий околоплодных вод. Даже если проблемы все же возникают, существует множество вариантов лечения, обеспечивающих здоровье и безопасность вас и вашего ребенка.

Если вас беспокоит цвет, запах или утечка околоплодных вод во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой.

уровней околоплодных вод при беременности: сколько достаточно?

Уровень околоплодных вод оценивается каждый раз, когда ребенку проводится ультразвуковое исследование. Это стандартный способ проверки здоровья вашего ребенка.

В этой статье мы обсудим, что считается нормальным уровнем околоплодных вод, и что вы можете сделать, если он слишком низкий или высокий.


Что такое амниотическая жидкость?

После зачатия вокруг развивающегося эмбриона образуется амниотический мешок. Мешочек прозрачный и жесткий, он растет, как ваш будущий ребенок. Мешочек все больше наполняется жидкостью примерно до второго триместра, когда ребенок берет на себя ее производство (1) .

Это водянистое вещество светлого цвета, содержащее незаменимые белки плода. Ребенок глотает эту жидкость, пока они тренируются «дышать», и снова выделяет ее в виде мочи.

Но он очищается через наши почки, так что на самом деле это не так противно, как кажется.

Содержимое околоплодных вод жизненно важно для здорового развивающегося ребенка, обеспечивая максимальную защиту от внешнего мира.

Преимущества околоплодных вод

Мы знаем, что окружающая жидкость также действует как подушка для защиты нашего будущего ребенка. У него также есть много других функций, что делает его таким важным.

Вот лишь некоторые из них:

  • Уровни воды: Предоставляет ребенку достаточно места для движения.
  • Температура: Поддерживает постоянную температуру для создания здорового ребенка.
  • Способствует здоровому росту: Способствует правильному развитию костей, мышц и органов.
  • Обмен питательными веществами: Обеспечивает обмен жизненно важными питательными веществами между вами и вашим ребенком, включая кислород, через пуповину. Если уровень жидкости изменится, здоровье пуповины может быть поставлено под угрозу.

Оценка объема околоплодных вод

В какой-то момент беременности вам, скорее всего, сделают УЗИ вместе с другими тестами.В частности, во втором и третьем триместрах ваш сонографист проведет подробные измерения количества околоплодных вод, окружающих вашего ребенка. Это будет повторяться неоднократно, если ваши измерения низкие или высокие, или для беременностей с высоким риском.

Эти измерения также выполняются как часть биофизического профиля плода, чтобы понять состояние здоровья матки вашего ребенка. Другие части биофизического профиля включают дыхание, движения и сгибание ребенка. В то время как вы просто рады видеть, как ваш ребенок машет вам изнутри, сонографист будет записывать много информации.

Признаюсь, я никогда толком не знала, чем занимается мой акушер. При первом сканировании все, что я хотел знать, — это сердцебиение.

Во время дородовых посещений у вас будут анализы крови, замеры массы тела и ваше кровяное давление. Однако основное обследование уровня околоплодных вод будет проводиться с помощью сонограммы.

Иногда при сканировании уровень околоплодных вод выходит за пределы нормы. Если врач посоветовал вам уровень жидкости неправильный, за вами будут следить более внимательно.Если ваш врач хочет родить ребенка раньше срока из-за осложнений, он может выполнить процедуру, называемую амниоцентез, для оценки зрелости легких плода.

Что происходит во время амниоцентеза?

Хотя этот тест может быть рекомендован по разным причинам, в основном он предназначен для выявления внутриутробных или генетических аномалий у вашего ребенка.

Очень тонкая игла вводится в амниотический мешок через брюшную полость, чтобы извлечь немного жидкости. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, где обнаруживаются хромосомные дефекты.

Хотя амниоцентез считается безопасным тестом, он имеет возможные риски, включая выкидыш. (2) . Хотя может быть сложно определить, сколько выкидышей произошло из-за амниоцентеза, считается, что оно составляет от 1 на 200 до 1 на 400.

Что обнаружит ультразвуковое сканирование?

При беременности ультразвуковое сканирование достаточно чувствительно, чтобы обнаружить аномально высокий или низкий уровень околоплодных вод. Он делает это путем излучения звуковых волн в матку через желудок, который возвращает цифровое изображение на экране (3) .

Если ваш акушер заказывает УЗИ для измерения жидкости вокруг ребенка, он будет использовать клинические карты. Это помогает определить то, что они называют индексом околоплодных вод или AFI.

Они делают это, разделяя матку на четверть (не буквально!) И используя зонд для измерения самых глубоких бассейнов с водой. Измерения ведутся в сантиметрах.

Результаты будут сравниваться с диаграммой AFI врача. Ваши результаты, конечно, будут зависеть от вашего текущего срока беременности на момент сканирования.

Что такое аномальный уровень околоплодных вод?

Согласно клиническим рекомендациям нормальный уровень индекса составляет от 5 до 25 см. Однако средние размеры могут составлять от 80 до 140 мм (от 3,15 до 5,5 дюймов) между 5 и 8 месяцами беременности.

Избыточный уровень жидкости превышает 25 см — с медицинской точки зрения это называется многоводием. Любые AFI менее 5 см являются ненормальными, и это называется маловодием.

1. Олигогидрамнион (низкий уровень амниотической жидкости)

Если у вас низкий уровень жидкости, существуют различные причины, риски и некоторые возможные методы лечения, которые могут помочь.

Риски при низком уровне жидкости

Риски низкого уровня околоплодных вод в матке включают:

  • Контрактуры (укорочение) конечностей.
  • Покалывание ступней и кистей рук.
  • Возможность развития гипопластических (недоразвитых) легких.

Когда дети рождаются с недостаточной емкостью легких, они не могут получать достаточно кислорода. Это может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Что вызывает это?

  • Инфекции.
  • Почки ребенка не функционируют должным образом или деформированы (объем околоплодных вод — это в основном моча на поздних сроках беременности).
  • Такие процедуры, как взятие пробы ворсин хориона (CVS). Это тест, с помощью которого отбирается ткань плаценты и можно обнаружить значительное количество нарушений (4) .
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ). По сути, это медицинский термин, обозначающий преждевременное отхождение от воды.

Как это лечить с медицинской точки зрения?

  • Постель.
  • Жидкости для перорального применения.
  • Внутривенное увлажнение. Это включает в себя непродолжительное пребывание в больнице с каплей жидкости прямо в вены.
  • Антибиотики.
  • Стероиды.
  • Амниоинфузия. Это когда в амниотический мешок добавляется дополнительная жидкость для повышения уровня жидкости.

Могу я чем-нибудь помочь?

Да, можно. Ключевым моментом является послушание совета врача по поводу постельного режима. Конечно, они не означают, что до конца беременности оставаться в постели в горизонтальном положении, это не означает никаких физических нагрузок.

Обычно лучше расслабляться. Также может помочь увеличение потребления жидкости, поэтому пейте много воды.

Аллилуйя! Разрешение настоящего врача держать ноги на ногах и смотреть всю коллекцию друзей. Возможно, у вас даже будет время вписаться в «Игру престолов» с вашим любимым кофе без кофеина.

2. Многоводие (высокий уровень амниотической жидкости)

На противоположном конце диапазона уровня жидкости, это когда у вас слишком много околоплодных вод.Хотя это заболевание считается менее серьезным, чем недостаток околоплодных вод, оно все же является осложнением с сопутствующими рисками (5) .

Риски при избыточном уровне жидкости

Риски повышенного уровня околоплодных вод в матке включают:

  • Преждевременные роды.
  • Затрудненное дыхание / одышка.
  • Аномальное положение плода.
  • Выпадение пуповины.
  • Атония матки (отсутствие мышечных сокращений во время родов).
  • Отслойка плаценты (отделение матки от плаценты).
  • Аномальное положение плода (6) .

Я знаю, что это серьезный бизнес, но делиться — это забота! Во время последней беременности я была огромной, но только спереди! Это произошло из-за моего пухлого будущего ребенка, а также из-за избытка жидкости.

Мой муж заставил меня сесть на мешок для мусора в машине, опасаясь затопить его ребенка из драгоценных металлов. После того, как я немного прочитал про утечку жидкости, было несколько визитов в отделение неотложной помощи, так как я был убежден, что каждый раз, когда вставал, я поливал воду каплями воды.

По тону вы, наверное, догадались, что на самом деле это не так. Я только что успел пописать сам. Это было неловко!

Ясно, что мое тазовое дно было не столько полом, сколько люком, позволяющим моей моче ускользать по желанию.

Что может вызвать многоводие?

  • Сахарный диабет матери.
  • Вынашивание близнецов или нескольких детей.
  • Аномалии плода, препятствующие проглатыванию ребенком жидкости с выделением мочи, что бывает редко.
  • Анемия плода, вызванная несовместимостью крови, хотя это также бывает редко (7) .

Как это лечить с медицинской точки зрения?

  • Сонограммы высокого разрешения.
  • Амниоцентез для проверки на наличие инфекций или для извлечения жидкости из шприца. При необходимости они могут сделать это несколько раз.
  • Нестрессовые тесты, позволяющие контролировать сердцебиение плода в покое и во время движения.
  • Фармацевтические препараты. Однако врачи выразили обеспокоенность по поводу их побочных эффектов для ребенка и матери.
  • Тщательный мониторинг.

Что я могу сделать?

  • Постарайтесь не волноваться — многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного.
  • Следите за своими симптомами. Если что-то изменится, немедленно сообщите об этом своему акушеру. Например, быстрый рост вашей шишки.
  • Отдых.

Причины неизвестны

Если причина состояния неизвестна, можно использовать другие методы лечения. Например, может возникнуть подозрение на непроходимость мочевого пузыря плода.

Маленькая трубка может быть помещена в мочевой пузырь в утробе матери. Это запустит отток жидкости в амниотическом мешке.

Часто задаваемые вопросы об амниотической жидкости

1. Что делать, если у меня аномальный уровень жидкости?

Как упоминалось ранее, все это будет зависеть от того, является ли ваш AFI слишком низким или высоким для вашей текущей беременности.

Если вам сказали, что у вас избыток жидкости в матке во время обычной сонограммы, вам будет предложено тщательное наблюдение за ребенком и вами.Вы даже можете удалить жидкость с помощью шприца.

Если у вас уровни в нижней части шкалы, может потребоваться пребывание в больнице для гидратации, амниотических инфузий и т. Д.

Если у вас начались схватки, и вы узнали о патологическом инфаркте миокарда, будьте готовы к тому, что вас могут попросить немедленно отправиться в больницу.

2. Возможны ли методы лечения?

К сожалению, эффективных методов лечения маловодия и многоводия не так много. Как упоминалось ранее, обычно это делается консервативно.

Будьте уверены, что если у вашего сонографиста возникнут какие-либо проблемы во время обычных проверок, он знает, что делать. В тесном сотрудничестве с врачом они обязательно сделают все возможное, чтобы сохранить вас и вашу маленькую булочку в духовке в безопасности.

3. Каковы признаки утечки жидкости?

Люди, вероятно, скажут вам: «Не паникуйте, вы узнаете, когда это произойдет!» Дело в том, что многие мамы, и не только новички, вообще не знают, чего ожидать.

Основным признаком потери жидкости является поток или постоянная непрерывная струйка прозрачной или соломенной воды без запаха.У большинства женщин скорее наблюдается симптом капельки, чем большой поток жидкости.

Если вы подозреваете потерю жидкости:

  • Запишите время, когда это произошло.
  • Попробуйте угадать, сколько жидкости вы видите (например, полный стакан).
  • Обратите внимание на то, является ли это постоянной утечкой или небольшими частями за раз.
  • Посмотрите, как выглядит жидкость.
  • Наденьте подушку, чтобы легко контролировать жидкость.
  • Позвоните своему врачу. Это нужно проверить.
  • Ничего не вводить во влагалище.

Помните, что в случае подтверждения утечки жидкости ваши роды могут начаться в любой момент. Фактически, большинство врачей указывают на то, что вам может потребоваться вызвать роды из-за риска заражения.


Заключение

С момента беременности до момента родов вы, несомненно, будете беспокоиться обо всех возможных обстоятельствах. Если вы слишком много читаете о рисках во время беременности, это может свести вас с ума. Если у вас есть какие-либо проблемы, никогда не бойтесь поговорить со своим акушером или акушеркой, которые с радостью успокоят вас.

Помните, что если вам поставили диагноз многоводие или маловодие, вы можете справиться с этим заболеванием, но не вылечить его.

Подтекающие околоплодные воды выходят непрерывно. Моча выделяется только при смехе, кашле или чихании и непостоянна.

Свяжитесь со своим врачом, если вам нужны заверения, даже если вы в конечном итоге смущаетесь. В конце концов, лучше перестраховаться!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *