Высокая температура после: В Минздраве объяснили опасность высокой температуры после прививки от COVID-19: Общество: Россия: Lenta.ru

Содержание

В Минздраве объяснили опасность высокой температуры после прививки от COVID-19: Общество: Россия: Lenta.ru

Высокая температура после прививки от COVID-19, сохраняющаяся больше двух дней, может говорить о том, что человек заразился коронавирусом до или во время вакцинации. Об этом предупредила главный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева, слова которой передает «Газета.Ru».

Материалы по теме

00:01 — 22 июля

00:01 — 28 июня

По ее словам, в момент введения препарата отсутствуют антитела, а через несколько дней после процедуры может проявиться COVID-19.

«Но отмечу, что сама прививка не может стать причиной коронавирусной инфекции», — уточнила Ткачева.

В свою очередь, заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса Vrachu.ru Михаил Каган рекомендовал пройти ПЦР-тестирование в случае длительной высокой температуры. «Вы и члены вашей семьи должны оставаться дома до получения результатов», — посоветовал специалист.

Врачи отметили, что высокая температура, которая сохраняется не дольше одного-двух дней, является нормой. «Также может быть слабость, неприятные ощущения в месте инъекции — это свидетельствует о воспалительной реакции организма в ответ на введение вакцины», — объяснила Ткачева.

По словам Кагана, легкая лихорадка после процедуры означает, что вакцина действует, а организм вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией. Обычно она развивается в течение 24 часов после введения препарата и может длиться от двух до трех дней.

При небольшой температуре врач рекомендовал не укрываться теплым одеялом и пить много воды. В случае, если после вакцинации температура тела поднялась выше 38,5 градусов, нужно выпить парацетамол или ибупрофен. К медикам стоит обратиться, только если температура выше 40 градусов, и лихорадка сохраняется более двух дней, а также при заметной аллергической реакции, заключил Каган.

Ранее глава Минздрава Михаил Мурашко заявил, что в день вакцинации от COVID-19 не следует ходить в баню и употреблять спиртное. Также после прививки стоит исключить занятия спортом и другие интенсивные физические нагрузки.

Поднялась температура после прививок: что делать

Работаем без выходных и праздников

До сих пор не утихают баталии между сторонниками и противниками вакцинации, и один из основных аргументов последних – высокая температура у ребенка после прививки. Но так ли уж оправданы опасения молодых мам – попробуем разобраться.

Любая вакцинация по своей сути – это «заражение» человека инфекцией в очень легкой форме, чтобы организм сам начал с ней бороться и вырабатывать защитные антитела. Естественно, что любая болезнь имеет определенные симптомы, свидетельствующие о том, что организм начал активно сопротивляться вторжению вируса: повышенная температура – одно из основных таких проявлений. Смело можно утверждать, что гипертермия – совершенно нормальное явление и беспокоиться не о чем: обычно она держится недолго и не температура не бывает слишком высокой. Надо только точно знать, сколько должно продлиться такое состояние, в какой форме протекает реакция на прививку, и что делать, если последствия выходят за рекомендованные рамки: в этой статье мы попробуем ответить на вопросы, которые чаще всего задают родители по поводу повышения температуры после прививок.

Сколько держится температура после прививки

Как правило, организм реагирует на ввод вакцины в тот же день, в том числе и повышением температуры, однако бывают и паузы до двух дней. Характер реакции зависит от очень многих факторов, и в первую очередь от особенностей самого организма, и от введенной вакцины, конечно. Врачи обычно выделяют три формы: легкую, среднюю и тяжелую с температурами соответственно до 37.5, 38.5 и выше 39 градусов. Еще раз подчеркнем: всё это очень индивидуально и давать какие-то общие оценки и рекомендации смысла не имеет. В идеальном случае ваш педиатр должен предупредить, если у ребенка есть риск гипертермии после каких-то вакцин. Кстати, бывает, хотя и редко, когда температура после вакцины вообще не повышается, и это тоже нормально – так реагирует конкретный организм.

В большинстве случаев температура приходит в норму довольно быстро: в первый день она еще высокая, на второй уже начинает заметно снижаться (обычно несколько повышается только к вечеру), а на третий – уже приходит в норму. Описанную клиническую картину можно назвать нормальной, и она наблюдается примерно у 70% пациентов. 40% детей повышенная температура держится 4 дня, 25% — до 5 дней, и только 5% вакцинированных рискуют осложнения от недели и дольше (есть разные статистические данные, мы привели здесь один из вариантов).

Какие вакцины могут вызвать гипертермию

Многолетние наблюдения за популярными вакцинами позволили оценить последствия прививок, в том числе степень и длительность повышения температуры. В этом разделе статьи мы ответим на вопросы, которые чаще всего задают на эту тему в поисковых системах.

АКДС

Это «тяжелая» комбинированная вакцина, и гипертермию в ней вызывают бактерии коклюша. Вероятность заметного повышения температуры очень высокая – до 90%, норма – около 38.5 градусов. Но и спадает температура довольно быстро – на 2-3 день. Значительно меньше риск гипертермии при использовании аналога – французской вакцины Пентаксим: в неё используется принципиально иная вакцина против коклюша, которая дает меньшие осложнения и не столь значительное повышение температуры.

БЦЖ

Ставится вскоре после рождения и не приводит к заметному повышению температуры – обычно в пределах 37.5 градусов. Как и для большинства других вакцин, приходит в норму на третий день.

Гепатит В

Также, как и БЦЖ, прививка против гепатита ставится новорожденным, и реакция примерно такая же, с небольшим повышением температуры.

Корь краснуха паротит

Живые вакцины против этих болезней обычно не вызывает сколь-либо серьезных осложнений, температура, если и повышается, то совсем немного.

Полиомиелит

Как правило, прививка переносится легко, температура не превышает 37.5 градусов.

Манту

Манту – это не прививка, а диагностический тест на туберкулез, но многие все равно интересуются, может ли повыситься температура после манту. О общем случае такого быть не должно, поэтому при признаках гипертермии надо обратиться к врачу.

Пневмококк

Это сравнительно новая вакцина, поэтому надежной статистики по её последствиям еще не накопили. На данный момент считается, что температура после пневмококковой прививки не должна превышать 38 градусов и держаться дольше двух дней. Хотя случаи гипертермии также наблюдались.

Грипп

Гипертермия после прививки от гриппа – нормальная реакция, так как вакцины содержат живые микроорганизмы, и их появление в теле человека вызывает те же симптомы, что и при самой болезни. Как и после большинства других прививок, температура должна нормализоваться на 3-й день.

Превенар

Симптоматика после ввода вакцины Превенар такая же, как для любых других пневмококковых вакцин, то есть температура сравнительно редко бывает высокой и спадает на третий день.

Инфанрикс гекса

Это аналог отечественной АКДС, только включает вакцины от большего числа болезней. И как и при АКДС, часто наблюдается высокая температура из входящей в состав вакцины компоненты против коклюша. Гипертермия обычно длится три дня.

Менактра

Данная прививка против менингококка переносится довольно легко, её можно считать мало реактивной. Случаи гипертермии редки, хотя, конечно, бывают; температура приходит в норму на 3-й день.

Ротатек

Прививка от ротовирусных инфекций, как правило, переносится легко, гипертермия наблюдается редко.

Наблюдение после вакцинации

Если говорить именно о риске гипертермии, то после прививки надо измерять температуру каждый 4-6 часов. Если температура заметно повышается, проверяйте чаще и начинайте её сбивать. Обращаем внимание, что гипертермия может вернуться даже после стабилизации температуры, поэтому проверяйте её в течение недели после вакцинации.

Нет единого мнения по поводу того, надо ли сбивать температуру после прививки, но обычно руководствуются теми же принципами, что при обычном вирусном заболевании: до 38 градусов вмешиваться не стоит, а выше – давать жаропонижающие. Впрочем, это всё очень индивидуально, и бывают ситуации, когда надо реагировать даже на невысокую температуру, например, при заметном общем ухудшении состояния или при склонности к судорогам и неврологических болезнях.

Как облегчить состояние

Поствакцинальные реакции – это ведь не только повышенная температура, поэтому для начала создайте спокойную обстановку, не заставляйте детей постоянно лежать в кровати – они этого не любят, не нагружайте какими-нибудь делами, воздержитесь от прогулок. Из общих рекомендаций – регулярно проветривать комнату, давать больше жидкости и не заставлять есть насильно, так как после прививки аппетит снижается. Особо стоит отметить запрет на аспирин – у него слишком много побочных эффектов.

Что касается методов снижения температуры, то они такие же, как при любых вирусных болезнях: дать Парацетамол или Нурофен, обтирать влажной салфеткой – у каждого свои любимые способы, мы не будем здесь их описывать.

Особенности гипертермии у грудничков

Одна из особенность грудных детей – у них нормальная температура примерно 37.3 градуса, а её повышение после прививок наблюдается реже. Важно также знать, что гипертермия у грудничков развивается гораздо стремительнее, поэтому меры надо принимать уже при небольшом повышении температуры до 37.5 градусов.

Когда пора обратить к врачу

Поводы для беспокойства:

  • не удается сбить температуру, жаропонижающие средства действуют совсем недолго;
  • высокая температура держится дольше 4-5 дней;
  • температура в норме, но общее состояние всё равно ухудшается.

Хотим еще раз напомнить, что кратковременная высокая температура после прививки является нормой, и не стоит сразу вызывать врача: наберитесь терпения и помогите вашему ребенку легче перенести этот непростой период.

Можно ли продолжать иммунизацию

Гипертермия после прививки сама по себе не может служить достаточным основанием для отказа от других вакцин. Слишком много фактором могут повлиять на вакцинацию, и другие вакцины могут переноситься гораздо легче. Что делать дальше, должен решать лечащий врач, у которого на руках более полная информация о состоянии организма.

Боязнь высокой температуры: эксперт объяснил один из главных страхов вакцинации от COVID-19

Свежий опрос ВЦИОМ показал, что три россиянина из четырех (75% опрошенных), не желающих прививаться от новой коронавирусной инфекции, не в состоянии объяснить свое решение. При этом 63% затруднились ответить или не отвечали на вопрос, а 12% не смогли выбрать из девяти предложенных причин. Некоторые до сих пор сомневаются в необходимости вакцинироваться. Разбираемся с побочными эффектами, повышением температуры после прививки и наличием альтернатив вакцинации от COVID-19.

Выступая на пресс-конференции в Женеве 14 мая этого года, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус напомнил о том, что новая коронавирусная инфекция никуда не собирается отступать.

«COVID-19 уже унес жизни более 3,3 млн человек. И мы на пути к тому, что второй год пандемии будет намного более смертоносным, чем первый», – отметил он.

По всему миру идет массовая вакцинация населения для того, чтобы обезопасить людей в максимально сжатые сроки. Главы многих государств призывают граждан не тянуть с прививкой и в некоторых случаях показывают на своем примере, что это эффективно и безопасно.

Так во время своего выступления на пленарном заседании Петербургского международного экономического форума 4 июня президент России Владимир Путин в очередной раз напомнил о возможности россиян пройти бесплатную вакцинацию и попросил соотечественников прививаться, следуя его собственному примеру.

«Сегодня у каждого, повторю, у каждого совершеннолетнего гражданина России есть возможность сделать прививку – максимально комфортно, добровольно и бесплатно. И, пользуясь случаем, я ещё раз хочу попросить наших граждан использовать эту возможность, защитить себя и своих близких. Напомню, что российская вакцина признана самой безопасной и самой эффективной – эффективность свыше 96 процентов. И, по данным наших контролирующих органов, нет ни одного летального исхода от применения вакцины. Я уже говорил и на себе это испытал: может быть небольшой подъём температуры – всё, это все побочные эффекты, но защита какая хорошая!» – отметил глава государства.

Нормальная реакция

Краткосрочное повышение температуры тела после прививки – побочное действие, которое встречается у многих, и некоторые люди продолжают опасаться такого ответа организма. Однако врачи продолжают разъяснять, что ничего страшного здесь нет, это абсолютно нормальная реакция на вакцинацию.

«Повышенная температура – это объяснимая реакция в ответ на прививку, связанная с выработкой иммунитета. Интенсивность температуры часто зависит от возраста. Чем человек старше, тем меньше будет реакция. Почему? Да потому температурная реакция более что иммунитет уже не так бурно отвечает на введение вакцины», – объясняет врач-вакцинолог, инфекционист, кандидат медицинских наук Евгений Тимаков.

Он также рассказал о различиях между российскими вакцинами в плане температурной реакции после прививки. Так, после «ЭпиВакКороны» она минимальна, потому что эта вакцина нацеливает иммунитет на выработку ключевых антител, которые нужны для защиты от вируса. А это значит, что в целом нагрузка на иммунную систему меньше.

«Спутник V», в свою очередь, содержит в себе обезвреженный аденовирус (разновидность простудных вирусов) и искусственно созданный полностью безопасный фрагмент коронавируса. При встрече с ними иммунная система работает активнее, и соответственно, температурная реакция более вероятна. В вакцине «КовиВак» находятся цельные «убитые» вирусные частицы, они имитируют естественную встречу с инфекцией и облегчают выработку иммунитета.

При этом эксперт напомнил, что все зарегистрированные российские вакцины формируют иммунитет, эффективно работают и защищают от существующих вариаций коронавируса. Также Тимаков подтверждает, что вакцинация – это, по сути, единственный вариант защиты от COVID-19.

«Боимся температуры? Ну ладно, не сделаете вы прививку – никто не заставит. Но какая альтернатива? Заболеть и лежать в реанимации с высокой температурой полмесяца или месяц?», – цитирует эксперта «Комсомольская правда»

Кроме того, Тимаков напоминает, что после ковида у каждого третьего молодого человека ухудшается качество жизни: развивается синдром хронической усталости, постоянный упадок сил, резкое падение работоспособности, и эти изменения сохраняются от 2 до 6 месяцев после болезни. А среди людей старше 50 лет качество жизни после болезни снижается у каждого второго.

«Просто задумайтесь – надо ли отказываться от прививки и жить с опасными изменениями в здоровье, часть из которых останется навсегда», – отмечает врач.

Хабаровский иммунолог объяснила причину высокой температуры после вакцинации

Высокая температура после прививки от COVID-19, которая сохраняется больше двух дней, может говорить о том, что человек заразился коронавирусом до или во время вакцинации. Сама прививка не может стать причиной коронавирусной инфекции, такие разъяснения дает министерство здравоохранения РФ.

Как быть в такой ситуации корреспонденту ИА «Хабаровский край сегодня» объяснила главный внештатный инфекционист Минздрава РФ по ДФО Анна Кузнецова.

— Тут надо иметь в виду, какая именно поднялась температура, 37,1 или 39? Это разные состояния, которые требуют различных действий, — говорит доктор. — Как правило, в подавляющем большинстве случаев, когда регистрируются какие-то ожидаемые нежелательные явления после вакцинации, а подъем температуры относится как раз к ожидаемым проявлениям, они вытекают из самого механизма иммунного ответа на любую вакцину. И не являются уникальными для иммунизации именно коронавирусной инфекции, так организм может реагировать и на другие вакцины. Я делала анализ на основании данных, полученных в Хабаровском крае, так вот ни в одном случае подъема температуры после вакцинации выше 38 градусов зарегистрировано не было.

В список «отказников» попадают аллергики в период пика заболевания и болеющие ОРВИ

14 июля 2021, 12:00 0

Если все же у вас поднялась температура и она держится в течение суток, это может быть и не следствием вакцинации. Возможно, так совпало, что человек мог подхватить инфекцию до вакцинации или в день, когда он сделал прививку. Или это проявление другой болезни.

— Для того, чтобы снять высокую температуру, то есть выше 38,5 градусов, можно использовать стандартный набор жаропонижающих препаратов, — советует Анна Кузнецова. — Единственное, надо очень четко соблюдать дозу, потому что, к примеру, парацетамол, который входит в состав большинства жаропонижающих средств, при превышении предельных норм является токсическим. Поэтому в пересчете именно на парацетамол, его можно применять не более 2 граммов сутки.

Если температура не снижается и держится больше двух дней, это повод обратиться за медицинской помощью. Повышение температуры может быть связано с любыми ситуациями, в которых должен разобраться врач.

Высокая тeмпeрaтура после химиoтeрaпии — что делать?


Почему после химиотерапии поднимается температура?

Причиной высокой температуры после химиотерапии являются инфекционные осложнения. 

Большинство противоопухолевых препаратов поражает костный мозг, снижая его способность производить кровяные клетки — лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.
Угнетающее действие на кроветворение является самым главным побочным эффектом химиотерапии, и наиболее часто страдают лейкоциты, что приводит к лейкопении и панцитопении.

Главная опасность лейкопении — возможность развития инфекций, которые приводят к тяжелым последствиям. Даже небольшое повышение температуры тела после химиотерапии может указывать на начало лейкопении, особенно при наличии таких симптомов, как озноб, резкая слабость, ухудшение аппетита, головокружение, боли в горле.


Повышение температуры после химиотерапии — что делать?

Тактика лечения повышенной температуры требует дифференцированного подхода. Не занимайтесь самолечением — если после химиотерапии поднялась температура, немедленно обратитесь за помощью к специалисту. 

Онколог-химиотерапевт установит причину появления температуры после химиотерапии, назначит необходимые анализы и подберет адекватную терапию, включающую:

  1. Антибактериальные препараты;
  2. Противогрибковые препараты, если присоединилась грибковая инфекция;
  3. Колониестимулирующие факторы для стимуляции костного мозга и ускоряющие созревание лейкоцитов.
Подбор препаратов устанавливается с учетом срочности восстановления лейкоцитов, наличия или отсутствия инфекции.

Любые осложнения противоопухолевого лечения, в том числе и температуру после химиотерапии, всегда проще предупредить, чем лечить. Поэтому каждый пациент нашей клиники, получающий химиотерапию, еженедельно сдает анализ крови. И если лечащий врач видит важные изменения в формуле крови, он немедленно реагирует и проводит профилактические меры.
Благодаря профилактическим мерам мы соблюдаем сроки введения химиопрепаратов и не переносим следующие курсы лечения.

Алгоритм ваших действий при повышении температуры тела после химиотерапии приведен в таблице ниже.

Название

Диапазон тeмпeрaтуры

Что делать?

Сниженная

ниже 36,00С

Обратиться к онкологу-химиотерапевту за симптоматической терапией.
Нормальная  
36,10С -37,00С
Всё нормально, ничего делать не надо.
Субфебрильная 37,10С — 38,00С
    Необходимо провести восстановительную терапию.
Фебрильная 38,10С — 39,00С
    1. Сдать клинический анализ крови и обратиться к онкологу-химиотерапевту для проведения инфузионной терапии.
2. Возможно, требуется госпитализация.
Пиретическая 39,10С — 41,00С
    Немедленно обратиться к онкологу-химиотерапевту. Необходима госпитализация.

 Гиперпиретическая

выше 41,10С
    Состояние опасное для жизни. Срочно вызвать скорую помощь. Госпитализация.

Повышение тeмпeрaтуры тела после химиoтeрaпии может быть связано как с самой химиoтeрaпией, так и с проявлением банальных простудных заболеваний (грипп, ОРВИ, синусит, бронхит, отит) или обострением ваших хронических заболеваний (хронический пиелонефрит, энтерит, бронхит, синусит).

Температура после лечения зуба

Жалоба пациента на то, что после лечения зуба поднялась температура, далеко не всегда является признаком погрешностей в работе стоматолога. О том, в чем причина данного симптома и что делать при его появлении, вы узнаете из нашей статьи.

ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА ТЕМПЕРАТУРА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБА

Наиболее распространены следующие варианты:

  1. Если стоматологическая процедура была сложной (например, включала в себя чистку корневых каналов), повышенная (как правило, незначительно) температура может быть естественной реакцией организма на вмешательство.
  2. Появилось инфекционное осложнение. К сожалению, такой вариант развития событий не является редкостью при лечении гнойного периодонтита, особенно если в области верхушки зубного корня расположена киста или гранулема. Кроме того, присоединение инфекции может оказаться следствием нарушения пациентом рекомендаций врача, а также результатом неправильного или неполного лечения.
  3. Проблема может быть спровоцирована сильным волнением, которые испытывают некоторые больные перед стоматологическим вмешательством.
  4. Наконец, посещение стоматолога могло просто совпасть с началом ОРВИ или другого заболевания.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБА ПОДНЯЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА?

Если она не превышает 38 градусов, а общее состояние ухудшилось не сильно, можно повременить с обращением к стоматологу 2-3 дня. Если в течение этого периода состояние не нормализовалось, показаться врачу все же стоит. Безотлагательным визит к специалисту должен быть, если:

  • жар сильный;
  • наблюдается упадок сил, головная боль, увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • начался отек десны или щеки;
  • появились сильные болевые ощущения в области вылеченного зуба;
  • сильно покраснела десна.

Стоматолог проведет осмотр, а также (при необходимости) прибегнет к дополнительным методам диагностики, чтобы точно выяснить причины повышения температуры. После этого при наличии показаний будут назначены процедуры, которые помогут остановить распространение инфекции и нормализовать состояние пациента.

Является ли температура после вакцины признаком появления антител

В мире

Получить короткую ссылку

1324 0 0

Повышенная температура и озноб после вакцинации — говорят ли эти проявления об активном формировании иммунного ответа?

НУР-СУЛТАН, 6 авг — Sputnik. Некоторые придерживаются мнения, что высокая температура после вакцинации свидетельствует об эффективности иммунного ответа. Насколько верно это мнение, в интервью радио Sputnik ответил кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков.

Специалист пояснил, что повышение температуры тела после получения вакцины — это не единственное из возможных ранних поствакцинальных проявлений.

Ученые заявили о создании самых эффективных антител к коронавирусу

«Это могут быть боль и уплотнение в месте инъекции, а также повышенная температура тела, общая слабость и недомогание, то есть классические проявления ОРВИ. Все эти симптомы связаны с активацией неспецифического иммунитета и со способностью иммунной системы отвечать на такие внешние неспецифические стимулы», – пояснил Николай Крючков.

Как избежать ошибок при проверке антител к COVID-19, рассказали медики

Напрямую эти проявления не свидетельствуют об активности формирования иммунного ответа, добавил он. После прививки любой из зарегистрированных в России вакцин будет сформирован устойчивый уровень антител — вне зависимости от того, какие были поствакцинальные проявления, подчеркнул специалист.

«Если у человека вакцинация прошла, что называется без сучка и задоринки, то есть без температуры и так далее, то нельзя говорить, что у него не будет иммунитета», — сказал Крючков.

В то же время нельзя утверждать, что если человек три дня после вакцинации пролежал с высокой температурой под 39 градусов, то у него обязательно иммунный ответ будет выше, добавил он.

Также он подчеркнул, что риск подобных поствакцинальных проявлений не должен становиться препятствием для прививки: коронавирус гораздо опаснее.

Читайте также:

Что это такое и что с этим делать

Послеоперационная лихорадка — это температура, превышающая 102,2 F в любой день после операции или 100,4 F в любые два последовательных дня после операции. Повышенная температура после операции — очень распространенное явление. Большинство случаев безвредны и проходят сами по себе.

Причины послеоперационной лихорадки

Послеоперационная лихорадка встречается почти у 90% людей, перенесших операцию. Любая операция вызывает травмы и воспаление. Частью реакции вашего тела на эту травму и воспаление может быть лихорадка.Помимо воспалительной реакции, наиболее частой причиной послеоперационной лихорадки является ателектаз.

Повышенная температура после операции может быть серьезной, поэтому ее необходимо обследовать. Существует множество различных состояний, которые могут вызвать послеоперационную лихорадку. Врачи используют Five Ws для классификации состояний, которые могут вызвать повышение температуры после операции.

Ветер. В этой категории рассматриваются проблемы с вашими легкими, включая ателектаз и пневмонию. Ателектаз — одна из наиболее частых причин послеоперационной лихорадки.Это случается, когда сдуваются воздушные мешочки в легких. Общая анестезия может вызвать ателектаз, потому что она изменяет ваш нормальный дыхательный образ.

Пневмония — третье по частоте осложнение после операции. Это инфекция в ваших легких. Пневмония после операции обычно приводит к более длительному пребыванию в больнице. В некоторых случаях это может быть опасно и даже смертельно.

Вода. Означает лихорадку, вызванную инфекцией мочевыводящих путей.Если во время операции вам установили мочевой катетер, у вас больше шансов заболеть ИМП.

Рана. Инфекции, которые происходят в области хирургического вмешательства или рядом с ним, называются инфекциями области хирургического вмешательства. У вас может быть кожная инфекция в области поверхностного хирургического вмешательства. Это также может быть более серьезная инфекция, поражающая ткани и органы.

Прогулка. Лихорадка, вызванная тромбозом глубоких вен, попадает в эту категорию. Тромбоз глубоких вен происходит, когда сгусток крови попадает в вену глубоко внутри вашего тела, обычно в ноге.У вас больше шансов на тромбоз глубоких вен после операции, потому что вы не двигаетесь так часто, как обычно. Тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в легких, также относится к этой категории.

Чудо-наркотики. В эту категорию входят лихорадки, вызванные лекарствами и продуктами крови. Если во время операции вам дадут лекарство, которое вызывает плохую реакцию, у вас может подняться температура. Иногда это может быть недолгим и проходить само по себе. Это также может быть серьезная реакция, которую необходимо немедленно лечить.

Могут быть и другие причины, в том числе:

Диагностика послеоперационной лихорадки

В первые 2 дня после операции можно ожидать небольшого повышения температуры. Если у вас нет других симптомов, ваш врач, вероятно, будет следить за вашим состоянием. Скорее всего, вам не понадобится тренировка.

Если у вас есть другие симптомы или высокая или постоянная лихорадка, вам потребуются дополнительные тесты для определения причины. Ваш врач может сдать анализы, в том числе:

Лечение послеоперационной лихорадки

То, как ваша медицинская бригада будет лечить вашу послеоперационную лихорадку, будет зависеть от причины.Варианты включают:

Когда разговаривать с врачом

Если у вас есть какие-либо из следующих признаков инфекции после операции, сообщите об этом своему врачу:

  • Температура выше 101 F.
  • Гной или более дренаж из разреза
  • Еще больше припухлости
  • Покраснение или тепло в месте разреза
  • Неприятный запах из разреза

Вам также следует позвонить, если вы кашляете или рвете кровью, или если у вас есть:

  • Сильная головная или другая боль
  • Потеря аппетита
  • Проблемы с дыханием
  • Темный или кровянистый стул
  • Разрыв в разрезе
  • Покраснение или боль возле разреза
  • Запор или диарея
  • Чувство сильной усталости

Даже если у вас нет ни одного из вышеперечисленных симптомов, позвоните своему врачу, если в целом вы чувствуете себя хуже, чем при выписке из больницы, или если у вас есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

Когда повышается температура после операции?

Повышение температуры тела после операции является одним из наиболее распространенных осложнений, с которыми сталкиваются пациенты. Фактически, более половины всех хирургических пациентов будут иметь температуру выше нормы в дни после операции по разным причинам.

Веривелл / Эмили Робертс

Хорошая новость о послеоперационной лихорадке заключается в том, что большинство из них не являются серьезными и легко поддаются лечению ибупрофеном или ацетаминофеном, или вообще никаким. На самом деле, для некоторых субфебрильных лихорадок лечение не требуется.Плохая новость заключается в том, что в некоторых случаях повышенная температура после операции может быть первым признаком серьезной проблемы.

К любой лихорадке после операции нужно относиться серьезно и внимательно следить.

Если после операции у вас поднялась температура, ваш хирург может прописать или не прописать антибиотики. Некоторые хирурги предпочитают прописывать «профилактические» антибиотики всем своим хирургическим пациентам. Другие будут ждать, пока анализ не покажет, что необходимы антибиотики. В некоторых случаях антибиотик не помогает при лихорадке, потому что инфекция — не единственная причина повышения температуры.

Чем больше времени проходит между днем ​​операции и днем ​​повышения температуры, тем меньше вероятность того, что температура связана с операцией, особенно если недели прошли без проблем.

Измерение температуры

Ежедневное измерение температуры в течение недели после операции — это простой и разумный способ следить за своим здоровьем во время выздоровления. Повышенная температура может быть ранним предупреждением о том, что что-то не так, даже до того, как вы почувствуете себя плохо.

Для взрослых измерение температуры во рту является наиболее распространенным методом; однако, если вы пили горячие или холодные напитки, подождите 20 минут или измерьте температуру в подмышечных впадинах.

Для младенцев легче всего установить ректальную (анальную) температуру. Детям, как и взрослым, следует избегать измерения температуры полости рта после употребления горячих или холодных напитков; лучше всего использовать устройства, измеряющие температуру у лба или уха. В идеале вы должны проверять свою температуру в одно и то же время каждый день.

Причины повышения температуры тела после операции

Лихорадка по причинам, связанным с операцией, включает:

Нехирургические причины лихорадки

Тот факт, что вы недавно перенесли операцию, не означает, что операция является причиной повышения температуры тела. Через несколько дней после операции можно заразиться гриппом, так же как можно заразиться неродственной инфекцией.

Распространенные нехирургические причины лихорадки:

  • Вирусы, такие как грипп или простуда
  • Стрептококковая инфекция, бактериальная инфекция
  • Неврологическая лихорадка, тип лихорадки, вызванный травмой головного мозга, которая не реагирует на обычные вмешательства, такие как ибупрофен
  • Другие инфекции, не связанные с хирургическим вмешательством

Низкая лихорадка

Субфебрильная температура — наиболее частое осложнение после операции.Вы должны сообщить своему хирургу, если у вас невысокая температура, то есть температура, которая на 1-2 градуса выше нормального значения 98,6 градуса.

После операции очень часто возникает лихорадка 99, особенно в первую неделю после операции с заживающим разрезом. Повышенная температура вместе с разрезом, который, по-видимому, не заживает, — это абсолютная причина, чтобы сообщить хирургу и, возможно, обратиться за медицинской помощью.

Если субфебрильная температура сохраняется в течение нескольких дней, сообщите хирургу, что температура не исчезла.

Умеренная лихорадка

Температура в диапазоне от 100,6 до 102 F считается умеренным уровнем лихорадки. Сообщите хирургу о лихорадке и примите меры, если хирург сочтет это необходимым.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваша лихорадка сопровождается такими симптомами, как тошнота, рвота, необъяснимое усиление боли, дезориентация, дренаж или гневное покраснение вокруг разреза или любое другое состояние, которое предполагает, что ваше выздоровление идет не так, как планировалось, например, кратковременность дыхание.

Температура выше 102 у взрослого достаточно высока, чтобы потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Кроме того, обратитесь за медицинской помощью, если ваша лихорадка не реагирует на дозу Адвила (ибупрофена) или Тайленола (парацетамола) через час.

Высокая температура

Высокая температура, которая у взрослых составляет выше, чем 102 F , требует немедленной медицинской помощи. Это может означать, что у вас серьезная инфекция, проблема с местом операции или вы реагируете на лекарство.

Сообщите своему хирургу, если у вас повысилась температура выше 102 F , и обратитесь за медицинской помощью, будь то ваш хирург, семейный терапевт, неотложная помощь или отделение неотложной помощи.

Вы потенциально можете получить антибиотики, сдать анализы крови и посевы крови или даже быть осмотренным вашим хирургом, если он очень обеспокоен.

Лечение

Причина лихорадки может быть неочевидной, а субфебрильная температура может даже не потребовать лечения, кроме безрецептурных лекарств, таких как тайленол или ибупрофен.Эти лекарства используются для снижения температуры тела.

Часто лихорадке от 99 до 101 разрешается протекать самостоятельно без лекарств. Более высокие температуры обычно требуют повышенного внимания и могут потребовать тестирования для определения причины.

Если вы регулярно принимаете обезболивающие, содержащие тайленол или адвил, чтобы справиться с болью после операции, у вас может быть высокая температура, и вы этого не понимаете, поскольку эти лекарства работают, чтобы уменьшить лихорадку, а также боль.

Снизить лихорадку с помощью лекарств может быть недостаточно. У вас может быть инфекция, для лечения которой требуются рецептурные антибиотики, специализированный уход за раной или и то, и другое. При повышенной температуре часто делают посевы крови, мочи и раны, чтобы убедиться, что в крови, мочевыводящих путях и послеоперационной ране не растет бактериальная инфекция.

Многие хирурги будут проявлять осторожность и начнут прием антибиотиков до получения результатов посева, чтобы предотвратить обострение инфекции, которая может присутствовать.

Профилактика

Вы можете предпринять простые шаги, чтобы предотвратить повышение температуры после операции, работая над предотвращением инфекции.

Слово от Verywell

Повышенная температура может вызывать тревогу, когда вы восстанавливаетесь после операции, но важно помнить, что субфебрильная температура очень часто — почти ожидаема — в первые дни после операции. Легкая лихорадка не является экстренной ситуацией, но за ней следует внимательно следить и уведомлять вашего лечащего врача, если она ухудшится.

Сгустков крови во время и после операции

Сгустки крови — серьезное осложнение, с которым вы можете столкнуться во время и после операции.

В то время как сгусток крови, образующийся в ноге, может быть опасным состоянием, сгустки крови могут быстро стать опасными для жизни. Эти осложнения очень серьезны, и их необходимо лечить быстро, чтобы минимизировать ущерб вашему телу.

Общие причины и факторы риска образования тромбов

Причины

Вероятность образования тромба во время или после операции выше, чем в повседневной жизни.Для этого есть несколько причин, но одна из них — бездействие.

Бездействие облегчает свертывание крови, поскольку мышцы обычно выжимают кровь из вен и не дают ей скапливаться. Объединение крови может привести к образованию тромбов.

Во время операции вы продолжительное время лежите на операционном столе, что подвергает вас риску образования тромбов.

Многие люди также неактивны после операции, потому что они болеют, болеют или не могут ходить.Это увеличивает риск образования сгустка после процедуры.

Тип операции, которую вам предстоит, также может увеличить риск образования тромбов после процедуры. Если ваша операция требует перерезания или ремонта ваших артерий или вен, риск образования тромба выше, потому что ваше тело пытается остановить кровотечение, образуя сгустки.

Если вам предстоит операция по остановке сердца, обычно операция по шунтированию сердца (АКШ), риск образования тромба также увеличивается.

Ваш медицинский и социальный анамнез может способствовать образованию сгустка. Например, если вы курите, у вас более высокий риск образования тромбов, чем у обычного человека, даже без операции.

Факторы риска

Широкий спектр заболеваний и других факторов может увеличить риск послеоперационных тромбов. Эти условия включают:

  • Фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение)
  • Беременность по мере увеличения скорости свертывания крови при подготовке к родам
  • Некоторые виды рака, которые вызывают более легкое свертывание крови
  • История тромбов
  • Семейный анамнез тромбов
  • Заместительная гормональная терапия
  • Курение
  • Ожирение
  • Длительная неподвижность
  • Проблемы с сердечным клапаном
  • Обезвоживание

Профилактика

Вставать и двигаться во время восстановления после операции — один из лучших способов предотвратить образование тромбов.Питье достаточного количества воды также может снизить риск образования тромбов.

В дополнение к этим простым мерам ваш лечащий врач может прописать лекарства для предотвращения образования тромбов. Как всегда, профилактика лучше лечения.

Инъекционные препараты, такие как ловенокс или гепарин, очень распространены во время пребывания в больнице после операции. Это лекарство назначают для предотвращения образования тромба. Реже его назначают для использования в домашних условиях.

Лечение

Лечение тромбов зависит от их расположения. Препарат Кумадин (варфарин) помогает организму удалить сгусток крови из кровотока. Гепарин также может быть назначен для предотвращения образования дополнительных сгустков или их увеличения.

Сгустки, образующиеся в ногах, называются тромбозом глубоких вен (ТГВ) и являются наиболее распространенным типом сгустков крови после операции. Они возникают по разным причинам и обычно остаются в ногах, но могут вырваться наружу и перемещаться по кровотоку.

Сгустки могут перемещаться из ног в легкие и вызывать опасное для жизни состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии. Хотя легочную эмболию можно вылечить, она связана с высоким уровнем смертности.

Обычно тромбы в ногах лечат лекарствами, но если существует высокий риск перемещения сгустка в легкие или вы не можете безопасно принять лекарство, можно установить устройство, называемое фильтром нижней полой вены. Это устройство действует как крошечная корзинка, улавливая сгустки до того, как они попадут в легкие и причинят вред.

Медицинский работник вводит эти фильтры через небольшой разрез в паху или шее, а затем ввинчивает фильтр в нижнюю полую вену (большую вену). Фильтр может быть установлен временно или постоянно.

Слово от Verywell

Сгустки крови после операции могут стать очень серьезным осложнением. Если вы испытываете необъяснимую боль или резкое усиление боли после операции, особенно в ногах, возможно, проблема связана со сгустками крови.

Гораздо лучше сообщить о возможности образования тромба своему врачу, чем игнорировать его и столкнуться с такой опасной для жизни проблемой, как тромбоэмболия легочной артерии.

После операции всегда лучше безопасно, чем сожалеть, особенно если возможно образование тромбов.

Руководство по обсуждению сгустков крови для медицинских работников

Получите наше руководство для печати на прием к следующему врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Послеоперационная лихорадка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100,4 F) в течение двух послеоперационных дней подряд или выше 39 C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также систематический подход оказывается полезным для сужения диапазона дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения.В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Целей:

  • Определите общую этиологию послеоперационной лихорадки.

  • Обобщите оценку пациента с послеоперационной лихорадкой.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100,4 F) в течение двух последовательных послеоперационных дней или выше 39 C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также системный подход оказывается полезным для сужения дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. [1] [2]

Лихорадку как проявление сепсиса необходимо своевременно выявлять и принимать соответствующие меры для снижения показателей смертности в таких случаях.

Этиология

Время сильно влияет на этиологию.

  • Основные состояния (например, пациенты с ослабленным иммунитетом) могут иметь пониженный воспалительный ответ или пониженную температуру при одновременном наличии серьезной инфекции.

  • Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, внутрибольничные инфекции или инфекции области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, лекарственный, трансфузионный, эндокринный, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.

  • Повышенная температура, скорее всего, вызвана инфекцией, поскольку временной интервал после операции увеличивается.

  • Лихорадка у пациентов может иметь несколько причин одновременно, при этом инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.

Эпидемиология

Послеоперационная лихорадка — очень распространенное явление. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20–90% пациентов.В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с ателектазом. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии. Лихорадка также встречается у детей обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникнуть после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные вмешательства приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3] [4]

Патофизиология

Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ):

Четыре критерия, которые включают:

  • Температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C

  • Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту

  • Частота дыхания более 20 в минуту

  • Количество лейкоцитов более 12 x 10 / л или менее 4 x 10 / л

Два из 4 критериев: необходимо для идентификации пациента с ССВО.

Для диагностики сепсиса необходимы два критерия SIRS плюс подозрение на источник сепсиса.

  • Сепсис плюс дисфункция органов согласуется с тяжелым сепсисом.

  • Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (рефрактерная к жидкостной реанимации) соответствует септическому шоку.

Признаки органной дисфункции

  • Систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление менее 65 мм рт. Ст.

  • Падение АД более 40 мм рт.

    Шкала комы Глазго (GCS) или сокращенные результаты тестов на умственные способности

Анамнез и физикальное состояние

Немедленная лихорадка

Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.

  • Злокачественная гипертермия: высокая температура (выше 40 ° C), возникает вскоре после введения ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотана или сукцинилхолина), может иметь семейный анамнез смерти после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение — внутривенное введение дантролена, 100% кислород, коррекция ацидоза, охлаждение одеял и наблюдение за миоглобинурией.

  • Бактериемия: сильная лихорадка (выше 40 ° C), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (например, измерение мочевыводящих путей при наличии инфицированной мочи). Управление включает трехкратный посев крови и начало приема эмпирических антибиотиков.

  • Газовая гангрена раны: высокая температура (выше 40 C), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за заражения Clostridium perfringens; сильная боль в ране; лечить хирургической обработкой раны и антибиотиками.

  • Лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза). Тактика: прекратить переливание крови (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациента с тромбоцитопенией).

Острая лихорадка

Лихорадка возникает в первую неделю (от 1 до 7 POD).

  • POD 1–3: ателектаз: после длительной интубации, наличие разреза в верхней части живота, неадекватный послеоперационный контроль боли, лежа на спине.Следует избегать стимулирующей спирометрии, полулежа, адекватного обезболивания, ранней ходьбы. Клинически может протекать бессимптомно или с повышенной работой дыхания, респираторным алкалозом, рентгенологическим исследованием грудной клетки с потерей объема. Лечение включает спирометрию, физиотерапию грудной клетки, полулежа (улучшает расширение альвеол, предотвращая давление внутрибрюшных органов на диафрагму и, следовательно, улучшая функциональную остаточную емкость)

  • POD 3: Неразрешенный ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, Рентген грудной клетки с инфильтратами или консолидацией, посев мокроты, эмпирические антибиотики и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев, лечение эмпирическими антибиотиками и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью)

  • POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен и лечить гепарином)

  • POD 7: Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плеврит с болью в груди справа, ЭКГ картина напряжения сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), артериальная газы крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердить диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечить гепарином, если рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии при антикоагуляции терапевтическим МНО, установка фильтра нижней полой вены является следующим шагом

  • POD 7 (5-10): рана Инфекция: риск увеличивается, если у пациента ослаблен иммунитет (например,g., диабетик), рана брюшной полости, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, тепло, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью медицинского осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования. При наличии абсцесса необходимо дренирование и антибиотики. Профилактика заключается в тщательной хирургической технике и профилактическом применении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также после операции, если необходимо)

Подострая лихорадка

Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями после операции.

  • POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или брюшной абсцесс, а также, если брюшной абсцесс может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Цифровое ректальное исследование для исключения тазового абсцесса и компьютерная томография для определения внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное обследование по сравнению с чрескожным дренированием под радиологическим контролем.

  • Лекарственные препараты: Диагностика исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию

Отсроченная лихорадка

Лихорадка после более чем 4 недель.

Вышеупомянутый дифференциальный диагноз предназначен для причин, которые классифицируются по времени. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физикальном осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенную выше разницу.

Оценка

Первоначальная оценка включает общий вид, уровень глюкозы в крови и показатели жизненно важных функций для определения степени болезни пациента. [5] [6]

  • Дыхательные пути, дыхательные пути, кровообращение, инвалидность, воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)

  • Проверьте записи пациента (тип процедуры, время проведения процедуры, интраоперационные осложнения, анестезиологические записи, сопутствующие заболевания пациента , последние обходы палаты)

  • Проверить прием и выход пациента (включая тип стула, если у пациента с калом типа 7 исключен энтероколит Clostridium difficile)

  • Проверить указания пациента (лечится ли пациент антибиотиками или нет, получают профилактику тромбоза глубоких вен или нет)

  • Системная оценка (легочная, сердечная, желудочно-кишечная, мочевыводящая)

  • Заметные очаги инфекции (т.например, кожа на предмет пролежней, целлюлита, участков сосудистого доступа)

  • Помимо тестов, необходимо контролировать жизненно важные функции. Если пациент гипотензивен, для измерения лактата в сыворотке необходим газ венозной крови. Это будет направлять жидкостную реанимацию; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов, удерживающих углекислый газ, например, пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, потому что высокий уровень глюкозы в крови указывает на септический ответ; общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

  • Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септический ответ, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные тесты печени для исключения повреждения печени , параметры свертывания крови и тромбоциты для исключения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, функция почек для исключения повреждения почек или электролитных нарушений посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)

  • Визуализация: рентген грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, компьютерная томография для исключения скоплений)

  • Венозный допплер на ногах для исключения тромбоза глубоких вен

Лечение / ведение

Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости, мочевой катетер или антибиотики.

  • Лекарства: антибиотики, обезболивающие, противорвотные

  • Стимулирующая спирометрия

  • Профилактика венозной тромбоэмболии (низкомолекулярный гепарин и ношение пневматических чулок)

  • Эскалация для старшего специалиста по вопросам здоровья Дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)

Дифференциальный диагноз

Как обсуждалось ранее, дифференциация основана на времени лихорадки, среди других факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.

  • Пневмония

  • Легочная эмболия

  • Инфекция раны

  • Инфекция мочевыводящих путей

  • Реакция на переливание крови

  • Синусит

Инфекция после операции на доброкачественную причину и разрешается спонтанно. Пациенты с ателектазом быстро восстанавливаются после начала стимулирующей спирометрии и / или физиотерапии грудной клетки.У пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии обычно наблюдается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней после лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или непроходимостью кишечника.

Осложнения

Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к ССВО, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже повысить уровень смертности.

Консультации

  • Врач

  • Инфекционное заболевание

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которые проходят общую анестезию, следует рекомендовать использовать стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектазов, которые являются частой причиной послеоперационной лихорадки.У послеоперационных пациентов также следует поощрять раннюю мобилизацию, если это разрешено.

Улучшение результатов медицинской бригады

Послеоперационная лихорадка — обычное явление для всех операционных. Поскольку существует очень много причин лихорадки, проблема обычно решается межпрофессиональной командой медицинских специалистов. Медсестра, вероятно, первая, кто наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала проверить место раны, выслушать легкие и оценить тромбоз глубоких вен.Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенное введение (тромбофлебит) или сепсис. После того, как лихорадка будет обнаружена, следует уведомить врача, а обследование зависит от состояния пациента и дня повышения температуры. При подозрении на ателектаз может быть назначен рентген грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, инфекция мочевыводящих путей и дуплексное ультразвуковое исследование при подозрении на тромб глубоких вен. Ключевым моментом является обследование пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[7] [8] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Пергиалиотис В., Синанидис И., Лулудис И.Э., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думуштсис С.К. Периоперационные осложнения миомэктомии с кесаревым сечением: метаанализ. Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 130 (6): 1295-1303. [PubMed: 262]
2.
Зальцман Б.М., Майо Британская Колумбия, Бол Д.Д., Франк Р.М., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Николсон Г.П., Ромео А.А. Оценка лихорадки в ближайшем послеоперационном периоде после артропластики плеча.Bone Joint J. 2017 ноябрь; 99-B (11): 1515-1519. [PubMed: 2

92]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М.. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июн; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 299

]
5.
Додамани М.Х., Кумар Р.Р., Пархи М., Башер Р. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: опухоль стромы желудочно-кишечного тракта. BMJ Case Rep. 28 марта 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
6.
Koutserimpas C, Nikitakis N, Skarpas A, Lada M, Papachristou E, Velimezis G. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидивирующий пилонидальный синус: история болезни. G Chir. 2017 май-июнь; 38 (3): 135-138.[Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
7.
Toba M, Moriwaki M, Oshima N, Aiso Y, Shima M, Nukui Y, Obayashi S, Fushimi K. Предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства с помощью введения антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологической операции. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сентябрь; 44 (9): 1800-1807. [PubMed: 30051538]
8.
Шастри Н. Внутривенное применение парацетамола в педиатрии. Педиатр Emerg Care. 2015 июн; 31 (6): 444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]

Послеоперационная лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100.4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также систематический подход оказывается полезным для сужения диапазона дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Целей:

  • Определите общую этиологию послеоперационной лихорадки.

  • Обобщите оценку пациента с послеоперационной лихорадкой.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 ° C (или выше 100 ° C).4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также системный подход оказывается полезным для сужения дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. [1] [2]

Лихорадку как проявление сепсиса необходимо своевременно выявлять и принимать соответствующие меры для снижения показателей смертности в таких случаях.

Этиология

Время сильно влияет на этиологию.

  • Основные состояния (например, пациенты с ослабленным иммунитетом) могут иметь пониженный воспалительный ответ или пониженную температуру при одновременном наличии серьезной инфекции.

  • Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, внутрибольничные инфекции или инфекции области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, лекарственный, трансфузионный, эндокринный, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.

  • Повышенная температура, скорее всего, вызвана инфекцией, поскольку временной интервал после операции увеличивается.

  • Лихорадка у пациентов может иметь несколько причин одновременно, при этом инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.

Эпидемиология

Послеоперационная лихорадка — очень распространенное явление. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20–90% пациентов.В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с ателектазом. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии. Лихорадка также встречается у детей обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникнуть после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные вмешательства приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3] [4]

Патофизиология

Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ):

Четыре критерия, которые включают:

  • Температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C

  • Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту

  • Частота дыхания более 20 в минуту

  • Количество лейкоцитов более 12 x 10 / л или менее 4 x 10 / л

Два из 4 критериев: необходимо для идентификации пациента с ССВО.

Для диагностики сепсиса необходимы два критерия SIRS плюс подозрение на источник сепсиса.

  • Сепсис плюс дисфункция органов согласуется с тяжелым сепсисом.

  • Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (рефрактерная к жидкостной реанимации) соответствует септическому шоку.

Признаки органной дисфункции

  • Систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление менее 65 мм рт. Ст.

  • Падение АД более 40 мм рт.

    Шкала комы Глазго (GCS) или сокращенные результаты тестов на умственные способности

Анамнез и физикальное состояние

Немедленная лихорадка

Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.

  • Злокачественная гипертермия: высокая температура (выше 40 ° C), возникает вскоре после введения ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотана или сукцинилхолина), может иметь семейный анамнез смерти после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение — внутривенное введение дантролена, 100% кислород, коррекция ацидоза, охлаждение одеял и наблюдение за миоглобинурией.

  • Бактериемия: сильная лихорадка (выше 40 ° C), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (например, измерение мочевыводящих путей при наличии инфицированной мочи). Управление включает трехкратный посев крови и начало приема эмпирических антибиотиков.

  • Газовая гангрена раны: высокая температура (выше 40 C), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за заражения Clostridium perfringens; сильная боль в ране; лечить хирургической обработкой раны и антибиотиками.

  • Лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза). Тактика: прекратить переливание крови (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациента с тромбоцитопенией).

Острая лихорадка

Лихорадка возникает в первую неделю (от 1 до 7 POD).

  • POD 1–3: ателектаз: после длительной интубации, наличие разреза в верхней части живота, неадекватный послеоперационный контроль боли, лежа на спине.Следует избегать стимулирующей спирометрии, полулежа, адекватного обезболивания, ранней ходьбы. Клинически может протекать бессимптомно или с повышенной работой дыхания, респираторным алкалозом, рентгенологическим исследованием грудной клетки с потерей объема. Лечение включает спирометрию, физиотерапию грудной клетки, полулежа (улучшает расширение альвеол, предотвращая давление внутрибрюшных органов на диафрагму и, следовательно, улучшая функциональную остаточную емкость)

  • POD 3: Неразрешенный ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, Рентген грудной клетки с инфильтратами или консолидацией, посев мокроты, эмпирические антибиотики и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев, лечение эмпирическими антибиотиками и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью)

  • POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен и лечить гепарином)

  • POD 7: Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плеврит с болью в груди справа, ЭКГ картина напряжения сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), артериальная газы крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердить диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечить гепарином, если рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии при антикоагуляции терапевтическим МНО, установка фильтра нижней полой вены является следующим шагом

  • POD 7 (5-10): рана Инфекция: риск увеличивается, если у пациента ослаблен иммунитет (например,g., диабетик), рана брюшной полости, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, тепло, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью медицинского осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования. При наличии абсцесса необходимо дренирование и антибиотики. Профилактика заключается в тщательной хирургической технике и профилактическом применении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также после операции, если необходимо)

Подострая лихорадка

Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями после операции.

  • POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или брюшной абсцесс, а также, если брюшной абсцесс может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Цифровое ректальное исследование для исключения тазового абсцесса и компьютерная томография для определения внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное обследование по сравнению с чрескожным дренированием под радиологическим контролем.

  • Лекарственные препараты: Диагностика исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию

Отсроченная лихорадка

Лихорадка после более чем 4 недель.

Вышеупомянутый дифференциальный диагноз предназначен для причин, которые классифицируются по времени. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физикальном осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенную выше разницу.

Оценка

Первоначальная оценка включает общий вид, уровень глюкозы в крови и показатели жизненно важных функций для определения степени болезни пациента. [5] [6]

  • Дыхательные пути, дыхательные пути, кровообращение, инвалидность, воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)

  • Проверьте записи пациента (тип процедуры, время проведения процедуры, интраоперационные осложнения, анестезиологические записи, сопутствующие заболевания пациента , последние обходы палаты)

  • Проверить прием и выход пациента (включая тип стула, если у пациента с калом типа 7 исключен энтероколит Clostridium difficile)

  • Проверить указания пациента (лечится ли пациент антибиотиками или нет, получают профилактику тромбоза глубоких вен или нет)

  • Системная оценка (легочная, сердечная, желудочно-кишечная, мочевыводящая)

  • Заметные очаги инфекции (т.например, кожа на предмет пролежней, целлюлита, участков сосудистого доступа)

  • Помимо тестов, необходимо контролировать жизненно важные функции. Если пациент гипотензивен, для измерения лактата в сыворотке необходим газ венозной крови. Это будет направлять жидкостную реанимацию; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов, удерживающих углекислый газ, например, пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, потому что высокий уровень глюкозы в крови указывает на септический ответ; общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

  • Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септический ответ, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные тесты печени для исключения повреждения печени , параметры свертывания крови и тромбоциты для исключения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, функция почек для исключения повреждения почек или электролитных нарушений посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)

  • Визуализация: рентген грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, компьютерная томография для исключения скоплений)

  • Венозный допплер на ногах для исключения тромбоза глубоких вен

Лечение / ведение

Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости, мочевой катетер или антибиотики.

  • Лекарства: антибиотики, обезболивающие, противорвотные

  • Стимулирующая спирометрия

  • Профилактика венозной тромбоэмболии (низкомолекулярный гепарин и ношение пневматических чулок)

  • Эскалация для старшего специалиста по вопросам здоровья Дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)

Дифференциальный диагноз

Как обсуждалось ранее, дифференциация основана на времени лихорадки, среди других факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.

  • Пневмония

  • Легочная эмболия

  • Инфекция раны

  • Инфекция мочевыводящих путей

  • Реакция на переливание крови

  • Синусит

Инфекция после операции на доброкачественную причину и разрешается спонтанно. Пациенты с ателектазом быстро восстанавливаются после начала стимулирующей спирометрии и / или физиотерапии грудной клетки.У пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии обычно наблюдается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней после лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или непроходимостью кишечника.

Осложнения

Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к ССВО, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже повысить уровень смертности.

Консультации

  • Врач

  • Инфекционное заболевание

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которые проходят общую анестезию, следует рекомендовать использовать стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектазов, которые являются частой причиной послеоперационной лихорадки.У послеоперационных пациентов также следует поощрять раннюю мобилизацию, если это разрешено.

Улучшение результатов медицинской бригады

Послеоперационная лихорадка — обычное явление для всех операционных. Поскольку существует очень много причин лихорадки, проблема обычно решается межпрофессиональной командой медицинских специалистов. Медсестра, вероятно, первая, кто наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала проверить место раны, выслушать легкие и оценить тромбоз глубоких вен.Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенное введение (тромбофлебит) или сепсис. После того, как лихорадка будет обнаружена, следует уведомить врача, а обследование зависит от состояния пациента и дня повышения температуры. При подозрении на ателектаз может быть назначен рентген грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, инфекция мочевыводящих путей и дуплексное ультразвуковое исследование при подозрении на тромб глубоких вен. Ключевым моментом является обследование пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[7] [8] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Пергиалиотис В., Синанидис И., Лулудис И.Э., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думуштсис С.К. Периоперационные осложнения миомэктомии с кесаревым сечением: метаанализ. Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 130 (6): 1295-1303. [PubMed: 262]
2.
Зальцман Б.М., Майо Британская Колумбия, Бол Д.Д., Франк Р.М., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Николсон Г.П., Ромео А.А. Оценка лихорадки в ближайшем послеоперационном периоде после артропластики плеча.Bone Joint J. 2017 ноябрь; 99-B (11): 1515-1519. [PubMed: 2

92]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М.. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июн; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 299

]
5.
Додамани М.Х., Кумар Р.Р., Пархи М., Башер Р. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: опухоль стромы желудочно-кишечного тракта. BMJ Case Rep. 28 марта 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
6.
Koutserimpas C, Nikitakis N, Skarpas A, Lada M, Papachristou E, Velimezis G. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидивирующий пилонидальный синус: история болезни. G Chir. 2017 май-июнь; 38 (3): 135-138.[Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
7.
Toba M, Moriwaki M, Oshima N, Aiso Y, Shima M, Nukui Y, Obayashi S, Fushimi K. Предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства с помощью введения антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологической операции. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сентябрь; 44 (9): 1800-1807. [PubMed: 30051538]
8.
Шастри Н. Внутривенное применение парацетамола в педиатрии. Педиатр Emerg Care. 2015 июн; 31 (6): 444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]

Послеоперационная лихорадка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 C (или выше 100.4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также систематический подход оказывается полезным для сужения диапазона дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. В этом упражнении рассматриваются причины послеоперационной лихорадки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Целей:

  • Определите общую этиологию послеоперационной лихорадки.

  • Обобщите оценку пациента с послеоперационной лихорадкой.

  • Опишите доступные варианты лечения и ведения послеоперационной лихорадки.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с послеоперационной лихорадкой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Послеоперационная лихорадка определяется как температура выше 38 ° C (или выше 100 ° C).4 F) в два последовательных послеоперационных дня или выше 39 ° C (или выше 102,2 F) в любой послеоперационный день. Знание дифференциального диагноза, а также системный подход оказывается полезным для сужения дифференциального диагноза и установления надлежащего ведения. [1] [2]

Лихорадку как проявление сепсиса необходимо своевременно выявлять и принимать соответствующие меры для снижения показателей смертности в таких случаях.

Этиология

Время сильно влияет на этиологию.

  • Основные состояния (например, пациенты с ослабленным иммунитетом) могут иметь пониженный воспалительный ответ или пониженную температуру при одновременном наличии серьезной инфекции.

  • Дифференциальный диагноз включает инфекционные (например, внутрибольничные инфекции или инфекции области хирургического вмешательства) и неинфекционные (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, лекарственный, трансфузионный, эндокринный, например, недостаточность надпочечников или тиреоидный шторм) причины.

  • Повышенная температура, скорее всего, вызвана инфекцией, поскольку временной интервал после операции увеличивается.

  • Лихорадка у пациентов может иметь несколько причин одновременно, при этом инфекционные и неинфекционные причины могут сосуществовать.

Эпидемиология

Послеоперационная лихорадка — очень распространенное явление. Точная частота послеоперационной лихорадки неизвестна, но цифры высоки. Оценки различных хирургических процедур показывают, что лихорадка возникает в раннем послеоперационном периоде у 20–90% пациентов.В большинстве этих случаев лихорадка обычно возникает на первый или второй день после операции и связана с ателектазом. Известно, что послеоперационная лихорадка возникает после всех видов хирургических вмешательств, независимо от типа анестезии. Лихорадка также встречается у детей обоих полов. Послеоперационная лихорадка может возникнуть после незначительных хирургических вмешательств, но встречается редко и зависит от типа процедуры. В целом, как абдоминальные, так и грудные вмешательства приводят к самой высокой частоте послеоперационной лихорадки.[3] [4]

Патофизиология

Синдром системной воспалительной реакции ( SIRS ):

Четыре критерия, которые включают:

  • Температура выше 38 ° C или ниже 36 ° C

  • Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту

  • Частота дыхания более 20 в минуту

  • Количество лейкоцитов более 12 x 10 / л или менее 4 x 10 / л

Два из 4 критериев: необходимо для идентификации пациента с ССВО.

Для диагностики сепсиса необходимы два критерия SIRS плюс подозрение на источник сепсиса.

  • Сепсис плюс дисфункция органов согласуется с тяжелым сепсисом.

  • Тяжелый сепсис плюс рефрактерная гипотензия (рефрактерная к жидкостной реанимации) соответствует септическому шоку.

Признаки органной дисфункции

  • Систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление менее 65 мм рт. Ст.

  • Падение АД более 40 мм рт.

    Шкала комы Глазго (GCS) или сокращенные результаты тестов на умственные способности

Анамнез и физикальное состояние

Немедленная лихорадка

Лихорадка возникает сразу после операции или в течение нескольких часов в послеоперационные дни (POD) 0 или 1.

  • Злокачественная гипертермия: высокая температура (выше 40 ° C), возникает вскоре после введения ингаляционных анестетиков или миорелаксантов (например, галотана или сукцинилхолина), может иметь семейный анамнез смерти после анестезии. Лабораторные исследования выявят метаболический ацидоз и гиперкальциемию. Если его не сразу распознать, это может вызвать остановку сердца. Лечение — внутривенное введение дантролена, 100% кислород, коррекция ацидоза, охлаждение одеял и наблюдение за миоглобинурией.

  • Бактериемия: сильная лихорадка (выше 40 ° C), возникающая через 30-40 минут после начала процедуры (например, измерение мочевыводящих путей при наличии инфицированной мочи). Управление включает трехкратный посев крови и начало приема эмпирических антибиотиков.

  • Газовая гангрена раны: высокая температура (выше 40 C), возникающая после операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за заражения Clostridium perfringens; сильная боль в ране; лечить хирургической обработкой раны и антибиотиками.

  • Лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция: лихорадка, озноб и недомогание через 1–6 часов после операции (без гемолиза). Тактика: прекратить переливание крови (исключить гемолитическую трансфузионную реакцию) и дать жаропонижающие (избегать приема аспирина у пациента с тромбоцитопенией).

Острая лихорадка

Лихорадка возникает в первую неделю (от 1 до 7 POD).

  • POD 1–3: ателектаз: после длительной интубации, наличие разреза в верхней части живота, неадекватный послеоперационный контроль боли, лежа на спине.Следует избегать стимулирующей спирометрии, полулежа, адекватного обезболивания, ранней ходьбы. Клинически может протекать бессимптомно или с повышенной работой дыхания, респираторным алкалозом, рентгенологическим исследованием грудной клетки с потерей объема. Лечение включает спирометрию, физиотерапию грудной клетки, полулежа (улучшает расширение альвеол, предотвращая давление внутрибрюшных органов на диафрагму и, следовательно, улучшая функциональную остаточную емкость)

  • POD 3: Неразрешенный ателектаз, приводящий к пневмонии (респираторные симптомы, Рентген грудной клетки с инфильтратами или консолидацией, посев мокроты, эмпирические антибиотики и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью) или развитие инфекции мочевыводящих путей (анализ мочи и посев, лечение эмпирическими антибиотиками и изменение в соответствии с результатом посева и чувствительностью)

  • POD 5: Тромбофлебит (может быть бессимптомным или симптоматическим, диагностировать с помощью ультразвуковой допплерографии глубоких вен нижних конечностей и тазовых вен и лечить гепарином)

  • POD 7: Легочная эмболия (тахикардия, тахипноэ, плеврит с болью в груди справа, ЭКГ картина напряжения сердца (низкое центральное венозное давление противоречит диагнозу), артериальная газы крови с гипоксемией и гипокапнией, подтвердить диагноз с помощью КТ-ангиограммы и лечить гепарином, если рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии при антикоагуляции терапевтическим МНО, установка фильтра нижней полой вены является следующим шагом

  • POD 7 (5-10): рана Инфекция: риск увеличивается, если у пациента ослаблен иммунитет (например,g., диабетик), рана брюшной полости, продолжительность операции более 2 часов или заражение во время операции. Признаки включают эритему, тепло, болезненность, выделения. Исключите абсцесс с помощью медицинского осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования. При наличии абсцесса необходимо дренирование и антибиотики. Профилактика заключается в тщательной хирургической технике и профилактическом применении антибиотиков (например, внутривенное введение цефазолина во время индукции анестезии, а также после операции, если необходимо)

Подострая лихорадка

Лихорадка возникает между 1 и 4 неделями после операции.

  • POD 10: Глубокая инфекция (тазовый или брюшной абсцесс, а также, если брюшной абсцесс может быть подпеченочным или поддиафрагмальным). Цифровое ректальное исследование для исключения тазового абсцесса и компьютерная томография для определения внутрибрюшного абсцесса. Лечение включает повторное обследование по сравнению с чрескожным дренированием под радиологическим контролем.

  • Лекарственные препараты: Диагностика исключения включает сыпь и периферическую эозинофилию

Отсроченная лихорадка

Лихорадка после более чем 4 недель.

Вышеупомянутый дифференциальный диагноз предназначен для причин, которые классифицируются по времени. Однако есть много других причин, которые могут иметь специфические признаки при физикальном осмотре и возникать после конкретной операции, которые не включены в приведенную выше разницу.

Оценка

Первоначальная оценка включает общий вид, уровень глюкозы в крови и показатели жизненно важных функций для определения степени болезни пациента. [5] [6]

  • Дыхательные пути, дыхательные пути, кровообращение, инвалидность, воздействие (быстрая оценка для выявления и одновременного обеспечения надлежащего лечения)

  • Проверьте записи пациента (тип процедуры, время проведения процедуры, интраоперационные осложнения, анестезиологические записи, сопутствующие заболевания пациента , последние обходы палаты)

  • Проверить прием и выход пациента (включая тип стула, если у пациента с калом типа 7 исключен энтероколит Clostridium difficile)

  • Проверить указания пациента (лечится ли пациент антибиотиками или нет, получают профилактику тромбоза глубоких вен или нет)

  • Системная оценка (легочная, сердечная, желудочно-кишечная, мочевыводящая)

  • Заметные очаги инфекции (т.например, кожа на предмет пролежней, целлюлита, участков сосудистого доступа)

  • Помимо тестов, необходимо контролировать жизненно важные функции. Если пациент гипотензивен, для измерения лактата в сыворотке необходим газ венозной крови. Это будет направлять жидкостную реанимацию; если у пациента тахикардия, прикроватная ЭКГ может быть важна для подтверждения его ритма, может исключить инфаркт миокарда; насыщение кислородом от 96% до 98% у пациентов со здоровыми легкими или от 89% до 92% у пациентов, удерживающих углекислый газ, например, пациентов с ХОБЛ; контролировать уровень глюкозы в крови, потому что высокий уровень глюкозы в крови указывает на септический ответ; общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

  • Анализы крови: лейкоциты, СРБ, особенно если тенденция к повышению может указывать на септический ответ, уровень гемоглобина указывает на способность крови переносить кислород, функциональные тесты печени для исключения повреждения печени , параметры свертывания крови и тромбоциты для исключения диссеминированного внутрисосудистого свертывания, функция почек для исключения повреждения почек или электролитных нарушений посев из линии, удалите линию и отправьте наконечник в лабораторию)

  • Визуализация: рентген грудной клетки (подтверждение или исключение легочного процесса), визуализация брюшной полости (УЗИ, компьютерная томография для исключения скоплений)

  • Венозный допплер на ногах для исключения тромбоза глубоких вен

Лечение / ведение

Лечение может включать кислород, баланс жидкости, i внутривенные жидкости, мочевой катетер или антибиотики.

  • Лекарства: антибиотики, обезболивающие, противорвотные

  • Стимулирующая спирометрия

  • Профилактика венозной тромбоэмболии (низкомолекулярный гепарин и ношение пневматических чулок)

  • Эскалация для старшего специалиста по вопросам здоровья Дальнейшие рекомендации врача-инфекциониста)

Дифференциальный диагноз

Как обсуждалось ранее, дифференциация основана на времени лихорадки, среди других факторов.Некоторые из важных отличий перечислены ниже.

  • Пневмония

  • Легочная эмболия

  • Инфекция раны

  • Инфекция мочевыводящих путей

  • Реакция на переливание крови

  • Синусит

Инфекция после операции на доброкачественную причину и разрешается спонтанно. Пациенты с ателектазом быстро восстанавливаются после начала стимулирующей спирометрии и / или физиотерапии грудной клетки.У пациентов с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии обычно наблюдается субфебрильная температура, которая проходит в течение нескольких дней после лечения. Прогноз хуже для пациентов с несостоятельностью анастомоза или непроходимостью кишечника.

Осложнения

Неспособность диагностировать причину лихорадки или определить ее тяжесть может привести пациента к ССВО, сепсису, тяжелому сепсису или септическому шоку. Это может привести к длительной госпитализации и даже повысить уровень смертности.

Консультации

  • Врач

  • Инфекционное заболевание

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам, которые проходят общую анестезию, следует рекомендовать использовать стимулирующую спирометрию для предотвращения ателектазов, которые являются частой причиной послеоперационной лихорадки.У послеоперационных пациентов также следует поощрять раннюю мобилизацию, если это разрешено.

Улучшение результатов медицинской бригады

Послеоперационная лихорадка — обычное явление для всех операционных. Поскольку существует очень много причин лихорадки, проблема обычно решается межпрофессиональной командой медицинских специалистов. Медсестра, вероятно, первая, кто наблюдает за пациентом и обнаруживает лихорадку. Чтобы узнать причину, медсестра должна сначала проверить место раны, выслушать легкие и оценить тромбоз глубоких вен.Другими причинами послеоперационной лихорадки могут быть инфекция мочевыводящих путей, внутривенное введение (тромбофлебит) или сепсис. После того, как лихорадка будет обнаружена, следует уведомить врача, а обследование зависит от состояния пациента и дня повышения температуры. При подозрении на ателектаз может быть назначен рентген грудной клетки, посев крови и мочи на сепсис, инфекция мочевыводящих путей и дуплексное ультразвуковое исследование при подозрении на тромб глубоких вен. Ключевым моментом является обследование пациента, поскольку это может дать ключ к разгадке причины.[7] [8] (Уровень V)

Справочные документы

1.
Пергиалиотис В., Синанидис И., Лулудис И.Э., Вичос Т., Перреа Д.Н., Думуштсис С.К. Периоперационные осложнения миомэктомии с кесаревым сечением: метаанализ. Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 130 (6): 1295-1303. [PubMed: 262]
2.
Зальцман Б.М., Майо Британская Колумбия, Бол Д.Д., Франк Р.М., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Николсон Г.П., Ромео А.А. Оценка лихорадки в ближайшем послеоперационном периоде после артропластики плеча.Bone Joint J. 2017 ноябрь; 99-B (11): 1515-1519. [PubMed: 2

92]
3.
Серрайно С., Элия С., Бракко С., Ринальди Г., Померо Ф., Сильвестри А., Мельчио Р., Феноглио Л. М.. Характеристики и лечение гнойного абсцесса печени: европейский опыт. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0628. [Бесплатная статья PMC: PMC5959441] [PubMed: 29742700]
4.
Mayo BC, Haws BE, Bohl DD, Louie PK, Hijji FY, Narain AS, Massel DH, Khechen B, Singh K. Оценка послеоперационной лихорадки после поясничного отдела позвоночника Процедуры слияния.Нейроспин. 2018 июн; 15 (2): 154-162. [Бесплатная статья PMC: PMC6104737] [PubMed: 299

]
5.
Додамани М.Х., Кумар Р.Р., Пархи М., Башер Р. Редкая причина лихорадки неизвестного происхождения: опухоль стромы желудочно-кишечного тракта. BMJ Case Rep. 28 марта 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5878317] [PubMed: 29592983]
6.
Koutserimpas C, Nikitakis N, Skarpas A, Lada M, Papachristou E, Velimezis G. Эпидуральный абсцесс, имитирующий рецидивирующий пилонидальный синус: история болезни. G Chir. 2017 май-июнь; 38 (3): 135-138.[Бесплатная статья PMC: PMC5726500] [PubMed: 29205143]
7.
Toba M, Moriwaki M, Oshima N, Aiso Y, Shima M, Nukui Y, Obayashi S, Fushimi K. Предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства с помощью введения антибиотиков согласно рекомендациям после гинекологической операции. J Obstet Gynaecol Res. 2018 сентябрь; 44 (9): 1800-1807. [PubMed: 30051538]
8.
Шастри Н. Внутривенное применение парацетамола в педиатрии. Педиатр Emerg Care. 2015 июн; 31 (6): 444-8; викторина 449-50. [PubMed: 26035501]

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое рецидивирующая лихорадка?

Температура — это часть естественной защитной системы вашего тела.Ваша иммунная система — это часть вашего тела, которая борется с болезнями. Когда эта система срабатывает, температура вашего тела повышается. Как правило, средняя температура вашего тела должна быть около 98,6 ° по Фаренгейту (или 37 ° по Цельсию). Лихорадка — это температура 100,4 ° по Фаренгейту или выше. Если вы измеряете температуру ребенка орально или в подмышечной впадине, вы можете получить отклонение до одного градуса. Чтобы получить наиболее точное значение температуры, измеряйте температуру ребенка ректально.

Рецидивирующая лихорадка — это лихорадка, которая возникает несколько раз в течение определенного периода времени.Эти лихорадки иногда можно охарактеризовать как эпизодические, то есть они приходят и уходят. Рецидивирующая лихорадка — это то, что возвращается по шаблону. Например, у вашего маленького ребенка или малыша может подниматься температура каждый месяц.

Этот тип лихорадки обычно наблюдается у маленьких детей, обычно в возрасте до 5 лет (особенно у младенцев и детей ясельного возраста). Повышенная температура держится несколько дней, а затем на некоторое время проходит. Ребенок здоров и в перерывах между лихорадками ведет себя нормально.

Рецидивирующая лихорадка — один из основных симптомов совокупности состояний, называемых синдромами периодической лихорадки.Это заболевания, которые вызывают у человека — обычно у ребенка — повышенную температуру в течение длительного времени без вирусной или бактериальной инфекции.

В чем разница между рецидивирующей лихорадкой и классической лихорадкой?

Основное различие между классической лихорадкой и рецидивирующей лихорадкой заключается в том, как часто это случается. Если у вас рецидивирующая лихорадка, она длится несколько дней, становится лучше, проходит, а затем возвращается через период времени, когда вы чувствуете себя здоровым. Рецидивирующие лихорадки продолжают возникать и возвращаться со временем.Классическая лихорадка также обычно связана с инфекцией или вирусом. При рецидивирующей лихорадке у вас может быть более высокая температура тела без каких-либо вирусных или бактериальных инфекций.

Возможные причины

Что вызывает рецидивирующую лихорадку?

Лихорадка может возникнуть по разным причинам. Эти причины могут включать:

  • Вирус.
  • Бактериальная инфекция.
  • Вакцинация.

У вас также может быть более высокая температура тела в разное время дня или после тренировки.Обычно она всего на несколько градусов выше нормальной температуры тела и через короткий промежуток времени снижается.

Однако рецидивирующая лихорадка не вызвана вирусной или бактериальной инфекцией. Похоже, что рецидивирующие лихорадки возникают беспричинно и по определенной схеме. Его часто называют основным симптомом различных синдромов периодической лихорадки. Эти синдромы иногда вызваны генетическим дефектом. Когда рецидивирующая лихорадка связана с синдромом периодической лихорадки, повышение температуры тела может быть результатом одной из этих генетических проблем.

Какие заболевания связаны с повторяющейся лихорадкой?

Периодическая лихорадка — один из основных симптомов группы болезней, называемых синдромом периодической лихорадки. Существует несколько типов синдромов периодической лихорадки, в том числе:

  • Семейная средиземноморская лихорадка (FMF).
  • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS).
  • Синдром гипериммуноглобулина D (HIDA), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированным с мевалонаткиназой.
  • Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (НОМИД).
  • Синдром Макл-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром.
  • Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (PFAPA).

Каковы симптомы рецидивирующей лихорадки?

Симптомы рецидивирующей лихорадки очень похожи на обычную лихорадку. Эти симптомы могут включать:

  • Имеющий температуру выше 100,4 ° по Фаренгейту (37 ° по Цельсию).
  • Ощущение озноба и горячей кожи.
  • Чувство усталости (утомляемость).

У детей с лихорадкой вы можете заметить, что ваш ребенок ведет себя немного более уставшим, чем обычно. Другие признаки лихорадки у маленького ребенка могут включать:

  • Раздражение или суетливость.
  • Не хочет есть или пить столько, сколько обычно.
  • Плач (обычно высокий).
  • Дергать за уши.
  • Менее отзывчивый, чем обычно.

Каждый ребенок индивидуален, и, хотя у некоторых может проявляться множество из этих симптомов, у других может быть мало или даже не проявляться никаких признаков дискомфорта. Некоторые дети с субфебрильной температурой могут не проявлять ни одного из этих признаков. Они могут вести себя нормально, играть и оставаться в общем в хорошем настроении.

Уход и лечение

Как лечить рецидивирующую лихорадку?

Рецидивирующая лихорадка лечится как обычная лихорадка. Прием парацетамола (Тайленол®) — один из способов справиться с неприятными симптомами лихорадки и снизить температуру.Это особенно полезно для детей. Однако не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем давать ребенку парацетамол. Количество лекарства (дозировка), которое вы даете ребенку, может варьироваться в зависимости от веса и возраста ребенка. Не забудьте дважды проверить правильную дозировку, прежде чем давать что-либо своему ребенку. Обычно вы можете давать ребенку парацетамол с рождения. После 6 месяцев вы также можете давать своему ребенку ибупрофен (Motrin®).

Говоря о медицине, избегайте аспирина.Это конкретное лекарство может привести к серьезному заболеванию, называемому синдромом Рея. Это очень опасно, поэтому не давайте ребенку аспирин, пока врач не сообщит вам, что это безопасно.

Отдых — еще одна важная часть восстановления после лихорадки. Если вы заметили, что ваш ребенок устал больше, чем обычно, дайте ему отдохнуть.

Пить много жидкости (особенно воды) важно при лихорадке. Убедитесь, что ваш ребенок продолжает пить воду и другие жидкости во время лихорадки, чтобы избежать обезвоживания.

Важно следить за своим ребенком во время лихорадки. Если ваш ребенок в течение нескольких дней ведет себя нормально, вы можете дать ему ацетаминофен, чтобы избавиться от дискомфорта, и просто отслеживать температуру. В это время следите за тем, сколько пить (гидратация) и мочится ваш ребенок. Кроме того, следите за любыми изменениями в образе дыхания, особенно если вашему ребенку становится труднее дышать. Если лихорадка сохраняется в течение пяти дней, вашего ребенка должен будет осмотреть врач.

Также может быть полезно отслеживание температуры. Запишите, какая температура была, когда и как долго длилась лихорадка. Эта информация может помочь вашему лечащему врачу с диагнозом, если у вашего ребенка постоянно повышается температура. Эти повторяющиеся лихорадки могут быть признаком более серьезного заболевания.

Продолжаются ли рецидивирующие лихорадки во взрослом возрасте?

Большинство повторяющихся лихорадок проходят с возрастом ребенка. Они гораздо чаще встречаются у детей младшего возраста, чем у взрослых.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу лихорадки у моего ребенка?

В большинстве случаев вам не стоит беспокоиться о низкой температуре.Это признак того, что организм делает то, что должен делать, чтобы бороться с болезнью. Большинство лихорадок обычно проходят в течение нескольких дней. Однако всегда полезно позвонить своему врачу, если у вашего ребенка высокая температура (104 ° по Фаренгейту или выше) или если температура держится более нескольких дней. Если у вашего ребенка повышается температура в течение длительного периода времени, запишитесь на прием к педиатру. Это первое свидание. Если ваш педиатр считает, что эти повторяющиеся лихорадки могут быть синдромом периодической лихорадки, вас свяжут со специалистом, который поставит диагноз вашему ребенку и разработает план лечения.

Записка из клиники Кливленда

Это может быть страшно, когда у вашего ребенка высокая температура. Помните, что вы всегда можете позвонить своему врачу, чтобы задать вопросы о температуре вашего ребенка и узнать, что делать дальше. Часто лихорадку в детстве контролируют и лечат с помощью Тайленола в домашних условиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *