Язва двенадцатиперстной кишки отзывы: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — лапароскопическое лечение. Хирург, профессор Пучков К.В.

Содержание

Операция при язве желудка в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Язвенная болезнь желудка — хроническая рецидивирующая патология, течение которой сопровождается периодами обострения и ремиссии. Специфический признак недуга — образование язвы в желудочной стенке с высоким риском развития осложнений. Клинически заболевание проявляется болью в эпигастральной области, появлением рвоты со свежей кровью, дегтеобразным или жидким стулом с кровью. Возможно общее недомогание больного с появлением жалоб на головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение.

В борьбе с заболеванием важное место отводится комплексному лечению, включающему консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Причем в большинстве случаев только с помощью своевременной плановой операции при язве желудка на фоне медикаментозной терапии можно предупредить возникновение опасных для жизни осложнений.

Основные показания

Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни служат:

  • перфорация стенки органа;
  • продолжительное, рецидивирующее и массивное кровотечение, которое не удается остановить другими методами;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • обострение с рецидивом язвы;
  • признаки озлокачествления желудочной язвы.

Кроме того, вопрос об оперативном вмешательстве рассматривается, если доброкачественная язва не рубцуется в течение полугода на фоне применения медикаментозных средств.

Как подготовиться к процедуре

Комплексное обследование больных перед выполнением операции по поводу язвы желудка включает:

  • изучение жалоб пациента; 
  • сбор анамнеза болезни;
  • физикальное обследование;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулографию;
  • эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС).

По результатам исследований проводится дифференциальная диагностика в отношении геморрагического гастрита, желудочных эрозий, кровотечений из пищевода, распадающейся опухоли. По отдельным показаниям назначаются консультации онколога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.

Особенности процедуры

Существуют различные методики оперативного вмешательства при язве желудка. При выборе подходящей лечащий врач учитывает возраст больного, локализацию язвенного очага, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений и т.д.

К основным видам операций при язве желудка относятся следующие.

  • Эндоскопический гемостаз.  Применяется при оперировании больных с высоким риском рецидива кровотечения, а также больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
  • Ушивание язвенного дефекта (в том числе лапароскопическим способом).
  • Резекция желудка. Используется при больших язвах в сочетании с несколькими осложнениями одновременно.
  • Ваготомия с дренирующим желудок вмешательством.
  • Пилородуоденальная пластика.

Послеоперационное ведение пациентов предполагает наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга с проведением ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопии) через 1-3 месяца. График посещения врачей устанавливается в индивидуальном порядке.

Не заметили язву: родственники винят в гибели советчанина докторов БСМП


В апреле, спустя несколько дней после операции по лапароскопическому ушиванию язвы желудка, проведенной в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи Калининграда, скончался 34-летний житель Советска Даниил. Судебно-медицинская экспертиза показала, гибель мужчины наступила от острой кровопотери, которая, в свою очередь, наступила из-за того, что врачи при проведении операции не заметили второй язвы. В ситуации разбирался корреспондент «Нового Калининграда.Ru».

34-летний Даниил вместе со своей супругой Анной жили в Советске. Вместе почти 12 лет. В браке родились двое деток — сын и дочь. Им сейчас 6 и 11 лет. Даниил работал по найму. Здоровье, по словам вдовы Анны, Даниила особенно не беспокоило. «Побаливал иногда живот. Ну а у кого он не болит?» — пояснила Анна.

В апреле семья полным составом отправилась в Калининград, в гости к родственникам. «В гостях утром 10 апреля мужу стало плохо. У него случился приступ. Живот заболел так, что он катался по полу, не мог даже просто встать с постели. Он перепугал всех, кто находился дома. Мы вызвали скорую», — рассказала Анна.

На скорой Даниила экстренно повезли в БСМП на ул. Невского. Там врачи взяли анализы и поставили диагноз — «язва желудка острая с прободением, язвенная болезнь, острая язва желудка, осложненная перфорацией».

«Мы до этого не знали, что у него язва. Врачи почему-то приняли решение делать операцию лапароскопическим способом (современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия), а не полостным. Операцию провели в этот же день, зашили язву и отправили в палату», — рассказала Анна.

В больнице Даниил пролежал 7 дней. На протяжении этого времени, как утверждает вдова, его мучили сильные непроходящие боли. «Он часто жаловался на боли. Несколько раз он подходил и спрашивал у врачей, почему ему так больно. Даже я подходила к заведующему хирургическим отделением и спрашивала, в чем причина. Но ответ был один — это болят швы, первая операция, ничего страшного. Мужу делали до 8 обезболивающих уколов в день», — рассказала Анна.


Анна и Даниил

Даниила выписали 17 апреля с пометкой в истории болезни — «Послеоперационный период без осложнений. Выписывается в удовлетворительном состоянии». При этом в документе нет ни единого упоминания о том, что пациента на протяжении недели мучили сильные боли. Из назначений — «Алмагель», «Омепразол», «Сорбифер». Также Даниилу была рекомендована диета с ограничением острой и жирной пищи.

«На следующий день мы были уже дома, в Советске. В ночь с 18-го на 19-е мы почти не спали, у мужа болел живот. Решили, что утром поедем и запишемся на прием к врачу, потому что в БСМП рекомендовали посетить хирурга и терапевта по месту жительства. Я по пути на работу заехала в поликлинику, но записать к врачу мужа так и не удалось — уже не было талонов. Я поехала на работу. Около 10 утра мне позвонил муж, и последнее, что он мне сказал, было: „Вызывай скорую“, — рассказала Анна. — Я вызвала и тут же побежала домой. Супруг уже лежал на полу в комнате. Вся душевая была в крови. Я застала мужа еще живым, стала делать искусственное дыхание, обливать холодной водой. Приехала скорая».

По словам Анны, прибывшие по вызову медики тут же стали реанимировать Даниила, а также сделали укол адреналина. «Я была в панике, кричала. Мое состояние трудно описать в тот момент. Через какое-то время меня просто оттащили от него и сказали, что все», — сказала Анна.

На следующий день, 20 апреля, судмедэксперт выдал семье справку о смерти. В документе говорилось, что причиной смерти стала «острая кровопотеря, обострение язвы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией поджелудочной железы и аррозии сосудов». 

«Судмедэксперт мне пояснил, что врачи зашили только одну язву, маленькую. Вторую, которая оказалась на задней стенке двенадцатиперстной кишки, размером с пятирублевую монету, доктора не заметили. Таким образом, все, что выходило из этой язвы, капало на достаточно крупный сосуд. В итоге сосуд разъело и началось кровотечение. Отсюда становится понятно, почему в квартире было столько крови», — рассказала Анна.

После похорон в понедельник, 24 апреля, Анна обратилась с заявлением в прокуратуру с требованием провести проверку по факту гибели ее мужа.

«По нашему мнению, фатальная ошибка врачей была в том, что мужу провели операцию лапароскопическим способом. Если бы была проведена полостная операция, то они бы заметили большую язву. Мы верили врачам. Верили, что болит из-за швов. А знали бы вы, как мы обрадовались, что операцию проводили в Калининграде. Мы думали, что нам несказанно повезло, что мы в этот момент вообще оказались тут. Ведь это центр области, совершенно другой уровень медицины», — заключила Анна.

Отметим, что редакция «Нового Калининграда.Ru» в среду днем направила информационный запрос в областное министерство здравоохранения.

Фото — Виталий Невар, «Новый Калининград.Ru», а также из архива семьи

Нашли ошибку? Cообщить об ошибке можно, выделив ее и нажав Ctrl+Enter

Текст: Анастасия Лукина

Операции прободной язвы желудка в Харькове

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Прободная язва — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота.  Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит. 

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

© Доктор Питер

Признаки обострения язвы желудка диета и лечение в период обострения

Весной язвенники с тревогой прислушиваются к своему самочувствию, ожидая обострения болезни. Как им вести себя и питаться, чтобы прожить опасный сезон спокойно?

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Что вызывает обострение язвы желудка?

Прежде всего, надо различать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Они протекают по-разному, и у них разный прогноз: язва желудка может закончиться раком, а язва двенадцатиперстной кишки – нет.

Обострения язвы желудка вызывают:

  • Генетика – отсутствие в организме антигенов, которые защищают слизистую желудка от агрессивных факторов и, напротив, наличие антигенов, провоцирующих образование язв. Это бывает у людей первой группой крови с положительным резус-фактором.
  • Сезон. Для «язвенников» плохие сезоны – весна и осень. Причем в наших широтах организм начинает реагировать на сезон в середине февраля и заканчивает к маю. А осенью – с середины августа до конца ноября. У здоровых людей сезонная адаптация к изменению погоды, освещенности происходит благополучно. А у больных появляется десинхроноз – сбой биологических ритмов, который и становится одной из причин обострений.
  • Нестабильное эмоциональное состояние. Чрезмерная возбудимость, тревожность, плохой сон — все это ощутимо влияет на течение язвенной болезни.
  • Бесконтрольный или длительный прием лекарств, раздражающих слизистую желудка. Среди них нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды, которые нарушают капиллярное кровоснабжение в желудке. Медикаментозными язвами чаще страдают пожилые люди, которым приходится принимать много лекарств.

Кстати, еда всухомятку на появление язвы желудка не сильно влияет.

Язвы желудка чаще развиваются у мужчин. Женщин от этой болезни защищает их половой гормон эстроген. Именно этим объясняются случаи самоизлечения от обострения язвенной болезни во время беременности. Но после наступления менопаузы риск заболеть язвенной болезнью у женщин становится таким же, как у мужчин.

А вообще язвенной болезнью страдает до 10% жителей планеты. Причем в Европе и Северной Америке язва желудка встречается в 4 раза реже, чем язва двенадцатиперстной кишки, а на Юго-Востоке Азии – наоборот, язвой желудка жители страдают чаще.

2. Как проявляется обострение язвы желудка?

В первую очередь – болью. Если при язве двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает, когда человек долго не ел, и часто ночью, то при язве желудка боль появляется после еды, особенно после еды, неподходящей для больного – грубой, плохо проваренной пищи, сырых овощей и фруктов. Как правило, болит под ложечкой, в верхней части живота. Нередко возникают отрыжка, изжога, ощущается общая слабость, страдает аппетит.

Если язва проникает сквозь слизистую желудка, боль бывает очень сильной, кинжальной.

Лечение обострения язвенной болезни желудка

3. Как диагностируют обострение язвы желудка, как его лечат?

Основной метод диагностики – гастроскопия.

Поскольку язва желудка может, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, перерасти в онкологическое заболевание, больному во время гастроскопии обязательно делают биопсию из дух-трех мест, потому что раковых клеток на одном участке язвы может не быть, а на другом они будут.

Лечение надо начинать с диеты и изменения образа жизни.

Стоит заняться своим эмоциональным состоянием: перестать нервничать.

Питание при язве желудка должно быть щадящим. Есть  надо только все отварное и печеное, протертое и без специй. Небольшими порциями. Ничего жареного, острого, никаких сырых овощей и фруктов. В общем, диета № 1. Полезно пить молоко, оно связывает кислоту в желудке, обволакивает слизистую, действует как лекарство. Режим питания – перерывы между приемами пищи не больше 4 часов.

Врач назначит препараты. В первую очередь – ингибиторы протонной помпы, которые нейтрализуют соляную кислоту. Антибиотики, если в желудке найдут бактерию Хеликобактер пилори, а она выявляется у 70−85% больных язвой желудка.

Во время обострения надо максимально снизить физические нагрузки.

Лечение обострения длится примерно месяц, иногда дольше, это зависит от того, какого размера язва, в каком месте она расположена.

Если лечение начать вовремя и выполнять все назначения врача, на месте язвы образуется рубец, который со временем уйдет, оставив лишь небольшой след. Но позднее начало лечения и неправильная терапия могут привести к осложнениям: грубым рубцам, которые, если они расположены на выходе из желудка, вызывают стеноз – сужения просвета. Пища перестает проходить, требуется операция.

Среди осложнений также такие грозные состояния, как прободение язвы, то есть появление сквозного отверстия в желудке, кровотечение, рак желудка.

Читайте также:

Гастрит: весеннее обострение. 4 вопроса гастроэнтерологу

Антибиотики для людей с пептической язвой, вызванной Helicobacter Pylori инфекцией

Вопрос обзора

Полезны ли антибиотики при лечении пептической язвы (язвы в желудке или верхнем отделе тонкой кишки) у людей с Helicobacter pylori (H. pylori) инфекцией?

Актуальность

Пептические язвы образуются под действием кислых желудочных соков, повреждающих слизистую оболочку желудка (язва желудка) или верхнего отдела тонкой кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Это вызывает боль, нарушение пищеварения и, иногда, кровотечение. Язвы могут возобновляться после заживления, особенно если человек инфицирован Helicobacter pylori (при отсутствии лечения инфекция сохраняется в течение всей жизни). H. pylori вызывает большинство пептических язв. Неясно, является ли эрадикация H.pylori путем лечения антибиотиками в составе комбинации лекарств (H.pylori эрадикационная терапия), полезной при лечении людей с пептической язвой по сравнению с отсутствием лечения или другими медицинскими методами лечения. Это обновление опубликованного ранее в 2006 году Кокрейновского обзора.

Характеристика исследований

Информацию для обзора взяли из пятидесяти пяти исследований. В тридцати четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В двух исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы двенадцатиперстной кишки. В пятнадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в отношении заживления язвы желудка. В трех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с применением только язво-заживляющего лекарства в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). В одном исследовании эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в заживлении пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с язво-заживляющим лекарством в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы. В двадцати семи исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в профилактике рецидива язвы двенадцатиперстной кишки после заживления первичной язвы. В двенадцати исследованиях эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, в то время как в одном исследовании эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в предотвращении рецидива пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки) после заживления первичной язвы. В четырех исследованиях эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющим лекарством сравнивали с другой схемой лечения в купировании симптомов пептической язвы (желудка или двенадцатиперстной кишки). Не было исследований, в которых эрадикационную терапию H. pylori сравнивали с отсутствием лечения в отношении заживления язвы желудка, в которых эрадикационную терапиюH. pylori сравнивали с язво-заживляющими лекарствами в качестве поддерживающей терапии в предотвращении рецидива язвы желудка после заживления первичной язвы, или в которых эрадикационную терапию H. pylori в сочетании с язво-заживляющими лекарствами сравнивали с отсутствием лечения или язво-заживляющими лекарствами в купировании симптомов у людей с пептической язвой. Некоторые испытания представили информацию для более чем одного сравнения. Доказательства актуальны по состоянию на март 2016 года.

Основные результаты

Добавление одного-двухнедельного курса эрадикационной терапииH. pyloriускоряет заживление язвы у людей с H. pylori- позитивной язвой двенадцатиперстной кишки по сравнению с применением только язво-заживляющих лекарств и отсутствием лечения. Эрадикационная терапия H. pylori также эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки и желудка (язвы, возвращающейся после первичного заживления) по сравнению с отсутствием лечения. В настоящее время нет доказательств, что эрадикационная терапия H. pylori является эффективным лечением у людей с язвой желудка или что она эффективна в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами. Однако, из-за небольшого числа исследований, включенных в последние два сравнения, нельзя исключить значимую пользу или вред эрадикационной терапии H. pylori в заживлении острой язвы желудка по сравнению с отсутствием лечения и в предотвращении рецидива язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язво-заживляющими лекарствами.

Качество доказательств

Качество доказательств было низким или очень низким, потому что большинстве исследований были ошибки в дизайне исследований. В результате, существует много неопределенности в отношении результатов.

С язвой по жизни / Здоровье / Независимая газета

Когда у сильных мира сего случаются неприятности со здоровьем, их обычно доставляют в Центральную клиническую больницу. Если неприятности касаются желудочно-кишечного тракта, то они попадают в отделение гастроэнтерологии, которым заведует профессор Игорь Иваников. Среди пациентов больницы — самые известные люди, включая первого президента России. Естественно, здесь применяются и самые современные методы лечения.

-ИГОРЬ ОЛЕГОВИЧ, по статистике, которая, как сказано классиком, знает все, язвенной болезнью страдает каждый десятый человек на земле. Что же из себя представляет язвенная болезнь — это действительно настоящие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке?

— Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются эрозии (ранки) или более глубокие дефекты — язвы. Если они располагаются вблизи сосудов, возможно кровотечение. Бывают и другие осложнения: пенетрация — срастание язвы с прилежащими органами, стеноз — сужение выходного отдела желудка, препятствующее прохождению пищи, перфорация — прободение и попадание желудочного содержимого в брюшную полость, наконец, малигнизация — злокачественное перерождение язвы. Все перечисленные варианты осложненного течения язвы требуют хирургического лечения.

— Отчего возникает эта болезнь?

— Причин язвенной болезни несколько. Одна из них — стрессовая ситуация. Это давно установлено в эксперименте: у крыс, которых в обездвиженном состоянии держали в холодильнике, в 100% случаев через сутки возникала язва.

— Крысы находились в такой ситуации, как люди, которых держат в погребе в качестве заложников?

— Даже если заложников держат не в погребе, а в хороших условиях, у них очень велика вероятность развития стрессовой язвы, нередко осложненной кровотечением.

— А у заключенных?

— То же самое. Несчастье с близким человеком, потеря его, крах в делах — стресс любого характера способствует возникновению язвенной болезни. Другая важнейшая причина этого заболевания — бактерия Helicobacter pylori. Это единственная бактерия, которая живет в кислой желудочной среде. Она имеет огромное значение не в самом возникновении язвы, а в рецидивировании болезни. При отсутствии Helicobacter pylori даже без лечения рецидивы у больных развиваются значительно реже. Эта бактерия очень распространена: в нашей стране она находится в слизистой оболочке желудка у 70-80% населения. Helicobacter pylori может передаваться от человека к человеку. Исследования, проведенные в США, показали, что чем меньше бытовая скученность, чем лучше соблюдаются гигиенические правила, тем меньше вероятность инфицирования. В частности, этот микроорганизм активно передается в детских учреждениях. Но далеко не у всех его носителей развивается язвенная болезнь. Для этого нужны соответствующие условия. На организм воздействуют, с одной стороны, так называемые защитные факторы: образование слизи, бикарбонатов, нормальное кровоснабжение, с другой стороны — агрессивные факторы: повышенная выработка соляной кислоты в желудке, нерациональное питание. И когда агрессивные факторы преобладают над защитными, возникает язва.

Третья основная причина язвенной болезни — лекарства, которые приходится принимать при некоторых заболеваниях: артритах, артрозах, болезнях суставов, соединительной ткани. Это так называемые нестероидные противовоспалительные средства — аспирин, бруфен, диклофенак, вольтарен. Все они оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Надо сказать, что эти препараты опасны именно в первую неделю приема. Иногда уже через 4-5 дней образуется язва. Дальше, если этого не произошло, больной к ним адаптируется.

— Так ведь и при какой-нибудь простуде человек, бывает, 4-5 дней принимает аспирин, чтобы понизить температуру.

— Да, прием аспирина в течение нескольких дней, несколько инъекций вольтарена при радикулите могут вызвать язву. Это очень актуальная проблема, потому что нестероидные противовоспалительные средства прописывают при серьезных заболеваниях, когда без них невозможно обойтись. Конечно, к ним не следует прибегать без особой необходимости, по собственному разумению.

— После 50 лет рекомендуется принимать микродозы аспирина для профилактики тромбообразования. Как же быть в таких случаях?

— Все нужно принимать под контролем грамотного врача. Просто так, для профилактики, ничего использовать не следует.

— Стрессовые ситуации возникают в жизни каждого человека, но ведь не у каждого в результате развивается язвенная болезнь. От чего это зависит?

— Здесь основная роль принадлежит соотношению защитных механизмов и факторов агрессии. Если человек, инфицированный Helicobacter pylori, попадает в неблагоприятные обстоятельства, это обычно приводит к язве. Известно, что психологически подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с высоким уровнем ответственности, с особым нервным напряжением: летчики, авиадиспетчеры, хирурги, теперь вот бизнесмены, то есть те, сама деятельность которых представляет хронический стресс.

В Европе, США и в нашей стране частота язвенной болезни примерно одинакова. Болезнь эта может возникнуть один раз в жизни и больше не проявляться, может проявляться один-два раза в году в виде обострений, а может рецидивировать очень часто. Последняя группа больных попадала в компетенцию хирургов. Раньше приходилось прибегать к хирургическим вмешательствам довольно часто. Производили резекцию желудка — это нарушение физиологических соотношений. Позже стали удалять только выходной отдел желудка, но, поскольку там проходит вагусный нерв, у части мужчин это приводило к импотенции, так что эффект такого лечения мало радовал. Понятно, что во всех случаях операции следует избегать. В последнее время в гастроэнтерологии достигнуты очень большие успехи, и операции при язвенной болезни производят все реже.

Суть лечения язвенной болезни заключается в следующем. Во-первых, купирование болевого синдрома. Это достигается применением антацидов и в первую очередь блокаторов желудочной секреции. Второй момент — заживление самой язвы. При использовании эффективных средств язва заживает в достаточно короткие сроки — через две-четыре недели. Обе эти задачи, в общем, достаточно простые. Самое сложное — третий момент: борьба с рецидивами. Современная грамотная терапия, направленная на ликвидацию Helicobacter pylori, позволяет добиться резкого уменьшения частоты рецидивов — до одного в 5 лет, а в некоторых случаях и полного излечения язвенной болезни.

— У всех больных язвенной болезнью есть Helicobacter pylori?

— Не у всех, но у многих. Отработана схема стандартного лечения, направленного на ликвидацию этого микроорганизма. Сейчас при использовании современных средств это занимает 7-10 дней. Применяются препарат, подавляющий выработку кислоты клетками желудка, и два антибиотика. У большинства больных язвой двенадцатиперстной кишки повышена секреция соляной кислоты. Назначение антисекреторных препаратов приводит к тому, что свойства желудочного сока становятся менее агрессивными, и это способствует заживлению язвы. Второй стратегический момент — ликвидация микроорганизма. Для подавления выработки соляной кислоты наиболее эффективными оказались так называемые ингибиторы протонной помпы. Создание их стало, можно сказать, прорывом в терапии язвенной болезни. Задача состояла в том, чтобы синтезировать такое вещество, которое сочетало бы наибольшую эффективность и наименьший вред для организма. Новое поколение средств этой группы представлено веществом эзомепразолом — первым изомером на основе ингибиторов протонной формы с улучшенными свойствами. Это, можно сказать, революционное явление.

С давних пор при изжоге использовалось много средств, подавляющих выработку соляной кислоты — антацидов, блокаторов желудочной секреции. Самое простое — питьевая сода, которая снимает изжогу на 10-15 минут. Есть множество и более действенных препаратов. Строго говоря, сама пища является антацидом: изжога проходит, если съесть немного каши или кусочек вареного мяса. Антациды не лечат, а только снимают на время симптом заболевания — изжогу, но не дольше, чем на полтора часа. Следующая группа препаратов — так называемые блокаторы H-2-рецепторов гистамина — подавляет желудочную секрецию в большей степени и на более длительное время. Наконец, 20 лет назад был найден способ воздействовать на саму париетальную клетку — именно ту клетку желудка, которая и продуцирует соляную кислоту. Были синтезированы так называемые ингибиторы протонной помпы, а недавно — эзомепразол, состоящий из одного типа молекул-изомеров ингибиторов протонной помпы. Однородность состава обусловливает его эффективность и хорошую переносимость. При интенсивной изжоге эзомепразол достаточно принимать два-три раза в неделю. Такие лекарства с успехом проявили себя в США. Препарат эзомепразола появится в ближайшее время и у нас. Это дает надежду не только язвенникам, но и очень большому числу больных, которые вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные средства, подвергаясь тем самым опасности развития язвы. Одновременный прием подобного препарата защитит слизистую оболочку их желудочно-кишечного тракта.

— А вообще есть какие-то способы предотвратить возникновение язвенной болезни?

— Нельзя строить свою жизнь на том, чтобы гарантированно предотвратить все болезни. Конечно, играет большую профилактическую роль регулярное питание — есть надо три-четыре раза в день. Среди наших больных в последнее время появились люди, причем молодые — 30-40 лет, которые, видимо, недавно стали религиозными и начали рьяно соблюдать посты. В конце поста они попадают к нам с язвой.

— Это не священнослужители?

— Как раз характерно, что среди них нет священнослужителей. Обычно это бизнесмены, которые решили соблюдать пост и соблюдают его неразумно. В нашем отделении лечатся и священнослужители, но не от язвенной болезни. Они, конечно, соблюдают все посты, но делают это правильно, не переходя границ. Кстати, священники говорят, что пост больных Господу не угоден.

Комментарии для элемента не найдены.

Систематический обзор противоречий в причинно-следственной связи

Clin Exp Gastroenterol. 2019; 12: 441–447.

Соломон Ахмед

1 Кафедра фармации, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Волло, Десси, Эфиопия

Яшилал Мухе Белайнех

1 Кафедра фармации, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Волло, Десси, Эфиопия

1 Фармацевтический факультет, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Волло, Десси, Эфиопия

Для переписки: Яшилал Муч Белайнех Кафедра фармации, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Волло, П.О. Ящик: 1145, Десси, Эфиопия, телефон: тел. + 251918092466, электронная почта [email protected]

Получено 22 августа 2019 г .; Принято 10 октября 2019 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License (http://creativecommons.org/licenses/) автор: NC / 3.0 /). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Существуют разногласия по поводу причинной роли H. pylori в язве двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori — изогнутые грамотрицательные микроаэрофильные бактерии, обнаруженные в слое слизистой желудка или прикрепленные к эпителиальной выстилке желудка.С момента открытия это бактерия, имеющая важное значение для общественного здравоохранения, и ее распространенность и серьезность значительно различаются в зависимости от населения. H. pylori представляют собой риск различных заболеваний, в то время как степень реакции хозяина, например воспаление желудка и количество секреции кислоты париетальными клетками, влияет на исход инфекции.

Метод

Поиск соответствующей литературы проводился в таких базах данных, как Google Scholar, PubMed, Hinari, Web of Science, Scopus и Science Direct.

Результат

Данные обзора подтверждают сильную причинно-следственную связь между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки, поскольку пациенты с большей вероятностью будут инфицированы вирулентными штаммами, которые впоследствии вызывают язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Таким образом, искоренение инфекции H. pylori снижает частоту возникновения язв двенадцатиперстной кишки и предотвращает ее рецидив за счет снижения как базального высвобождения гастрина, так и секреции кислоты, не влияя на чувствительность париетальных клеток. С другой стороны, некоторые исследования показывают, что H.pylori не связана с развитием язв двенадцатиперстной кишки, и такое отсутствие связи показало, что язвы двенадцатиперстной кишки имеют разный патогенез.

Заключение

Несмотря на разногласия, наблюдаемые в отношении причинной роли H. pylori к язве двенадцатиперстной кишки в различных исследованиях, критерии причинно-следственной связи Хилла доказали наличие причинной связи между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки. Другие факторы также ответственны за развитие язв двенадцатиперстной кишки, и эти факторы ответственны за различия в распространенности заболеваний.

Ключевые слова: H. pylori , язва двенадцатиперстной кишки, причинно-следственная связь, противоречия

Введение

Helicobacter pylori ( H. pylori ) изогнутые, грамотрицательные, микроаэрофильные бактерии1, обнаруженные в слизистой оболочке желудка или прикрепляются к эпителиальной оболочке желудка2. С 1983 года это бактерия, имеющая важное значение для общественного здравоохранения, поскольку она поражает двенадцатиперстную кишку, где соляная кислота и пепсин играют роль в переваривании пищи, что способствует повреждению слизистой оболочки желудочной кислотой.3 H. pylori может повышать секрецию кислоты у людей, у которых развиваются язвы двенадцатиперстной кишки4, или гиперсекреция желудочного сока может сама по себе вызывать язвы двенадцатиперстной кишки.5

Распространенность и тяжесть инфекции значительно различаются среди населения6 из-за географических различий и способов распространения инфекции. life.4 В США 30-40% людей инфицированы H. pylori 7, и распространенность здорового бессимптомного населения в странах Восточного Средиземноморья все еще высока. Пол.9

До открытия H. pylori острая пища, кислота, стресс и образ жизни считались причинами язв.2 Возраст, религия и источники воды являются факторами риска заражения H. pylori в Индонезия.10 Плохой социально-экономический статус, генетическая предрасположенность и проживание в развивающейся стране являются одними из известных факторов риска заражения H. pylori .11 Совместное использование пищи или столовые приборы, контакт с загрязненной водой и стулом, слюной и т. Д. или рвота инфицированного человека также являются потенциальными факторами риска.3,11

Эндоскопия с красителем, биопсия пинцетом для посева, гистология и экспресс-тест на уреазу используются для диагностики инфекции H. pylori , и пациент считается отрицательным, если сыворотка анти- H . pylori IgG и все три теста на биоптатах отрицательны. H. pylori связаны с повышенным риском развития язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, аденокарциномы желудка и B-клеточной лимфомы желудка.6,9 Бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем вызывает повреждение клетки путем секреции деградирующих ферментов (уреаза, липазы и протеазы) и факторов бактериальной вирулентности (цитотоксин-ассоциированный ген-белок (CagA) и вакуолизирующий цитотоксин (VacA)) и инициирования саморазрушающего иммунного ответа.13 Ликвидация инфекции снижает риск язвы двенадцатиперстной кишки, 14 но результат зависит от степени реакции хозяина на инфекцию, такой как воспаление желудка, и количества секреции кислоты париетальными клетками. роль H pylori в язве двенадцатиперстной кишки.

Методы

Исследования были получены из электронных баз данных, включая Google Scholar, PubMed, Hinari, Web of Science, Scopus и Science Direct, с ручным поиском и повторным обзором списков литературы с использованием ключевых слов « H.Pylori »,« язва двенадцатиперстной кишки »,« причинно-следственная связь »и их сочетание с 7 по 13 февраля 2019 г. Всего было получено 107 статей из всех источников. После исключения избыточной и нерелевантной литературы было проанализировано в общей сложности 26 отдельных опубликованных эмпирических статей () в рецензируемых журналах. Процесс поиска отображается в формате.

Таблица 1

Характеристики исследования рецензируемых статей

901 J, Lee A, Hazell S, Ralston M, Daskalopoulos G , Calam J сегменты, не связанные с язвой двенадцатиперстной кишки41 Tsuji H, et al. 7 10 901 из , эрадикационная терапия более 2 лет значительно беднее в H.pylori -отрицательные пациенты7
Автор Дизайн исследования Размер выборки Год Страна Метод Результат 12108
Когорта 137 1989 Австралия Красное окрашивание Конго Сильный фактор риска (RR = 51) 21
2 Рандомизированное клиническое испытание 9 1993 Англия Эндоскопия и биопсия Эрадикация снижает базальную концентрацию гастрина в плазме ( P <0.05) и основной секреции кислоты ( P <0,01) 39
3 Reinbach DH, Cruickshank G, McColl KE Соответствующий контроль в больнице 80 1993 Соединенное Королевство Соединенное Королевство -H pylon IgG и ‘4C-мочевина дыхательные тесты Распространенность 47% 32
4 Батиста С.А. и др. Экспериментальный 112 2011 Бразилия Эндоскопия
5 Cekin AH, et al Соответствующий случай-контроль 222 2012 Турция Эзофагогастродуоденоскопия H.pylori , расположенная в теле [OR] = 3,00; инцизура OR = 2,07; и антрум [OR] = 2,71. Hp положительный результат составил 84,9% 27
6 Gisbert JP и др. Поперечное сечение 774 1999 Испания Эндоскопия Распространенность 95131 Поперечное сечение 120 1999 Япония Эндоскопический экспресс-тест на уреазу и биопсия с помощью щипцов 1.7% H. pylori -отрицательные показатели12
8 Гдалевич М. и др. Контроль вложенного случая 29 2000 Израиль ELISA IgG-Ab OR = 3. 9 Хан М.М., Шахзед М.Н., Джибран М., Раббани М.Дж. Поперечный разрез 116 2009 Пакистан ACON® 116 пациентов (92 мужчины и 24 женщины) имели перфорированные ЯД и более в возрастных группах 30–50 лет 48
10 Ларио С. и др. Когорта 88 2013 Испания Микромассивы Более высокие уровни мРНК IL8 и IL12p40, GNA6 и более низкие уровни mRNA6 и более низкие уровни мРНК IL8 и IL12p40
11 Labenz JO, et al Поперечный разрез 16 1996 Германия pH-метрия, стеклянный электрод, дыхательный тест мочевины, культура, гистология и быстрая уреаза H.эрадикация pylori снижает эффект омепразола по повышению pH; P <0,00236
12 Olbe L, Hamlet A, Dalenback J, Fandriks L Поперечный разрез 16 1996 Швеция Дыхательный тест мочевины, посев, гистология и экспресс-анализ мочевины Механизм подавления был восстановлен у 8 из 10 пациентов в течение 9 месяцев после ликвидации инфекции H. pylori 5
13 Chu KM, Kwok KF, Law S, Wong KH Поперечное сечение 1343 2005 Китай Эндоскопический экспресс-тест на уреазу и биопсия Мужской перевес (M: F = 2.5: 1) 13
14 Syam AF, et al Поперечное сечение 267 2014 Индонезия Культура, гистология
и экспресс-тест на уреазу
Распространенность1032
15 Segal ED, Cha J, Lo J, Falkow S, Tompkins LS Laboratory 1999 USA ELISA IgG-Ab 145-кДа белок и активация путей передачи сигнала, связанных с приставка H.pylori 19
16 Borody TJ, et al Когорта 302 1991 Эндоскопический, экспресс-тест на уреазу и связанные биопсии 94% были обнаружены H pylori.
17 Ng EK, et al Когорта 73 1996 Интраоперационная гастроскопия и антральная биопсия 70% имели доказательства H.pylori33
18 Rauws EA, Tytgat GN Рандомизированное клиническое исследование 50 1990 Из 45 пациентов эрадикация была достигнута, и в течение 12 месяцев рецидива язвы не наблюдалось. последующее наблюдение38
19 Patchett S, Beattie S, Leen E, Keane C, O’Morain C Группа 51 1992 Эндоскопия, биопсия Рецидив H.pylori инфекция произошла у 35,3% 29
20 Chan FK Рандомизированное клиническое исследование 100 1997 Гонконг Эндоскопия Эрадикация H.
21 Blaser MJ, Chyou PH, Nomura A Контроль случая 313 1995 США H. pylori не увеличивает риск развития язвы двенадцатиперстной кишки 22131 Nomura A, Stemmermann GN, Chyou PH, Perez-Perez GI, Blaser MJ Вложенный контроль случая 5443 1994 USA ELISA IgG-Ab 92% пациентов и 78% совпадающих контролей имели положительный результат теста, ИЛИ = 4.028
23 Kim JG, Graham DY Поперечное сечение 181 1994 ELISA IgG-Ab У 36% развилась язва двенадцатиперстной кишки 45 241 248 J Brandl S, Andrews P, Jankiewicz E, Ostapowicz N Поперечный разрез 115 1992 Австралия Эндоскопия 47 (66%) причинных факторов не обнаруживаются, 21 (30%) регулярно принимают НПВП и у трех (4%) был злокачественный GU17
25 Bytzer P, Teglbjærg PS, Group DU Рандомизированное клиническое испытание 276 2001 Культура, иммуногистохимический анализ
26 Эскобар М.А. и др. Поперечное сечение 169 2004 12% пациентов развивают поздние осложнения26
: тип обучения; рандомизированное клиническое исследование, случай-контроль, когортный, экологический, перекрестный и систематический обзор, публикация; научный журнал (рецензируемый) и нерецензируемые отчеты, население; Глобальный, временной период: с 1989 г. по настоящее время и язык; Английский.

Результат и обсуждение

Доказательства причинной связи между

H. pylori Инфекция и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

H. pylori играет роль в этиологии язвы двенадцатиперстной кишки.15 17 При проглатывании прикрепление Попадание H. pylori в эпителиальные клетки желудка и двенадцатиперстной кишки происходит за счет фосфорилирования белка массой 145 кДальтон и активации путей передачи сигнала (18,19). Инфекция H. pylori блокирует нормальные физиологические механизмы, что приводит к увеличению высвобождения гастрина и нарушению ингибирования секреции кислоты желудочного сока.18,20 Такая эндогенная гиперсекреция кислоты вызывает метаплазию желудка4 и синергизирует образование язв.21 Таким образом, распространенность инфекции H. pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки выше, чем в нормальной популяции 22, поскольку пациенты с большей вероятностью будут инфицированы вирулентными штаммами. которые позже вызывают язву двенадцатиперстной кишки.23 Проявления болезни начинаются, когда происходит изменение роста эпителиальных клеток и усиление апоптоза24. H. pylori , содержащий функциональный островок патогенности Cag, вызывает сильный воспалительный ответ, у 25 и 12% пациентов развиваются поздние осложнения с еще 6% летальностью.26

H. pylori играет роль в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у 84,9% пациентов и является единственным причинным фактором у 44,1% пациентов. 27 Инфекция двенадцатиперстной кишки с H. pylori является сильным фактором риска (RR = 51), 21 (OR = 4) 28 для развития язвы двенадцатиперстной кишки. Реинфекция антрального отдела H. pylori также связана с рецидивом29 (ОР = 7,6) 21. Эти данные подтверждают сильную причинную связь между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки.30

Ранее существовавший анамнез H. pylori представляет собой риск развития язвы двенадцатиперстной кишки, 28 и наблюдается, что у молодых израильтян с отношением шансов 3,8 ассоциация увеличивалась по мере того, как время постановки диагноза превысило 2 года с 56,6% риск.31

Хотя курение, возраст, пол и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не были значительными факторами риска язвы двенадцатиперстной кишки, 21,32 Инфекция H. pylori играет роль в возникновении перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной НПВП.33 За исключением пациентов, принимающих НПВП и / или антибиотики, распространенность H. pylori увеличилась до 99,1% (98,1 ± 99,6%) среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. 34

Текущая терапия H. pylori , вызванной язвой (протонная помпа ингибитор и, по крайней мере, два противомикробных препарата с висмутом или без него) очень эффективны в искоренении инфекции.9 Ликвидация инфекции H. pylori снижает частоту возникновения язвы двенадцатиперстной кишки и предотвращает ее рецидив, 22,35 37 и возникновение инфекции. НПВП вызвали пептические язвы16 без изменения выделения кислоты.38 В результате эрадикация привела к снижению как базального высвобождения гастрина, так и секреции кислоты без влияния на чувствительность париетальных клеток.39 С другой стороны, клинический результат эрадикационной терапии в течение 2 лет значительно хуже у пациентов с отрицательным результатом на H. pylori . .7

Доказательства причинной связи между

H. pylori инфекцией и язвой двенадцатиперстной кишки

Когортное исследование 73 участников показало, что приобретение H. pylori в предыдущей жизни не было связано с язвой двенадцатиперстной кишки40 и только у меньшинства инфицированных развиваются язвы двенадцатиперстной кишки.22 Это указывает на различный патогенез язвы двенадцатиперстной кишки.32 Более того, штамм H. pylori с большим количеством сегментов CagA EPIYA-C не был связан с язвой двенадцатиперстной кишки.41

Язва двенадцатиперстной кишки может рецидивировать после эрадикации H. pylori , и язва может остаться зажившей после снижения секреции кислоты при наличии инфекции. Кроме того, гиперсекреция желудочной кислоты тесно связана с развитием язвы двенадцатиперстной кишки, в то время как она может привести к спонтанной эрадикации H.pylori .23 Вирулентные штаммы вызывают замедленное заживление язвы, вызванное гиперсекрецией кислоты42, вмешиваясь в неоангиогенез раненых эпителиальных клеток двенадцатиперстной кишки23, указывая на то, что бактерии задерживают заживление язвы, а не вызывают его.

Годовая доля пациентов с H. pylori -отрицательными язвами двенадцатиперстной кишки увеличилась, поскольку язвы чаще возникают у лиц пожилого возраста, ранее существовавших злокачественных новообразований, недавно перенесенных операций, основного сепсиса, 43 употребляющих НПВП, 43 45 сопутствующие медицинские проблемы, такие как болезнь Крона и гипергастринемия, 46 специфическое географическое распространение, 47 и недавний прием антибиотиков.44 Курение и наличие липидов в пище также являются факторами риска4,23. Среди 71 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки с положительным результатом на H. pylori- у 66% не было других выявляемых причинных факторов, 30% регулярно принимали НПВП и 4% имели злокачественные новообразования. .17 Таким образом, H. pylori не является основной причиной язвы двенадцатиперстной кишки.47

Оценка причинной связи между

H. pylori инфекцией и язвой двенадцатиперстной кишки по критериям Хилла

В обзоре оценивалась причинная связь между H.pylori и язвы двенадцатиперстной кишки с использованием критериев оценки причинно-следственной связи, предложенных в 1965 году сэром Остином Брэдфордом Хиллом. Несмотря на разногласия, наблюдаемые о причинной роли H. pylori в язве двенадцатиперстной кишки в различной литературе, критерии причинности Хилла доказали причинную связь между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки ().

Таблица 2

Критерии Хилла для оценки причинной роли H. Pylori в язве двенадцатиперстной кишки

Sr.№ Hill Criteria’s Описание
1 Биологическое правдоподобие Существуют биологически правдоподобные объяснения причинно-следственной связи. pylori снижает частоту язвы двенадцатиперстной кишки и предотвращает ее рецидив.22,35 37,39
3 Сила ассоциации Сильная ассоциация.21,28,29
4 Согласованность Связь между H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки последовательно демонстрировалась в ряде различных типов эпидемиологических исследований (экологических, случай-контроль, когортных, рандомизированных клинических исследований). пробный и поперечный).
5 Временность Доказано в эпидемиологических исследованиях (случай-контроль, когорта, рандомизированное клиническое исследование)
6 Дизайн исследования Все типы эпидемиологических исследований (экологические, случай-контроль, когорта) , рандомизированное клиническое исследование и перекрестное исследование).
7 Обратимость Устранение возможной причины ( H. pylori ) привело к снижению риска заболевания 22,35 37,39
8 Специфичность ассоциации Нет, воздействие H. pylori также связано с другими заболеваниями, такими как язва желудка, 31,40 рак желудка, 28,41 гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь.25

Заключение

Исследования причинно-следственная связь между H.pylori и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В нескольких исследованиях сообщалось, что H. pylori является сильным фактором риска развития язв двенадцатиперстной кишки, тогда как другие исследования показали, что язвы двенадцатиперстной кишки могут рецидивировать после искоренения инфекции H. pylori , и язва может оставаться зажившей после снижения секреции кислоты в наличие активной инфекции, указывающее на отсутствие причинной связи между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки. Несмотря на разногласия, наблюдаемые в причинной роли H.pylori к язве двенадцатиперстной кишки с помощью различных исследований, критическое изучение эмпирических данных с использованием критериев причинно-следственной связи Хилла доказало наличие причинной связи между инфекцией H. pylori и язвой двенадцатиперстной кишки.

Благодарности

Мы благодарны Wollo University за предоставление необходимых условий для этой работы.

Сокращения

H. pylori, Helicobacter pylori , НПВП, нестероидное противовоспалительное средство.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Mohebtash M. Helicobacter pylori и его влияние на здоровье и болезни человека. Арка Иран Мед . 2011; 14 (3): 192. [PubMed] [Google Scholar] 2. CDC. Информационный бюллетень Helicobacter Pylori для медицинских работников. CDC Стеки. 1998. [Google Scholar] 3. Ra A, Tobe SW. Острый интерстициальный нефрит, вызванный пантопразолом. Эннс Фармакотер . 2004. 38 (1): 41–45.doi: 10.1345 / aph.1D085 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Калам Дж., Барон Дж. Азбука верхних отделов желудочно-кишечного тракта: патофизиология двенадцатиперстной кишки, язвы желудка и рака желудка. Br Med J . 2001; 323 (7319): 980. doi: 10.1136 / bmj.323.7319.980 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Olbe L, Fändriks L, Hamlet A, Svennerholm A-M, Thoreson A-C. Механизмы, вовлеченные в язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, вызванную Helicobacter pylori: обзор. Мир Дж. Гастроэнтерол .2000; 6 (5): 619. doi: 10.3748 / wjg.v6.i5.619 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Bytzer P, Teglbjrg PS, Group DUS, Group US. Helicobacter pylori – отрицательные язвы двенадцатиперстной кишки: распространенность, клинические характеристики и прогноз — результаты рандомизированного исследования с 2-летним наблюдением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (5): 1409–1416. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2001.03774.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Эшрагян А. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori среди здорового населения в Иране и странах Восточного Средиземноморья: систематический обзор распространенности и факторов риска. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014; 20 (46): 17618. doi: 10.3748 / wjg.v20.i46.17618 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Луман В. Helicobacter pylori: причинно-следственная связь и лечение. Дж. Р. Колл Врачей Эдинбург . 2005; (35): 45–49. [Google Scholar] 10. Syam AF, Miftahussurur M, Makmun D, ​​et al. Факторы риска и распространенность Helicobacter pylori на пяти крупнейших островах Индонезии: предварительное исследование. PLoS Один . 2015; 10 (11): e0140186. DOI: 10.1371 / journal.pone.0140186 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Das JC, Paul N. Эпидемиология и патофизиология инфекции Helicobacter pylori у детей. Дж. Индийский педиатр . 2007. 74 (3): 287–290. doi: 10.1007 / s12098-007-0046-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Цудзи Х., Кохли Ю., Фукумицу С. и др. Helicobacter pylori-отрицательные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Дж Гастроэнтерол . 1999. 34 (4): 455–460. doi: 10.1007 / s005350050296 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Costa AC, Фигейредо C, Туати Э.Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2009; 14: 15–20. doi: 10.1111 / j.1523-5378.2009.00702.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Мальфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн С. и др. Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori: Маастрихтский консенсусный отчет III. Кишка . 2007. 56 (6): 772–781. doi: 10.1136 / gut.2006.101634 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Mégraud F, Lamouliatte H. Helicobacter pylori и язва двенадцатиперстной кишки. Dig Dis Sci . 1992. 37 (5): 769–772. doi: 10.1007 / bf01296437 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Чан Ф.К., Сунг Дж.Дж., Чунг С.С. и др. Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет . 1997; 350 (9083): 975–979. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 04523-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Borody TJ, Brandl S, Andrews P, Jankiewicz E, Ostapowicz N. Helicobacter pylori-отрицательная язва желудка. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87 (10). [PubMed] [Google Scholar] 18. Грэм Д.Ю., Иди М.Ф. Helicobacter pylori: текущее состояние. Гастроэнтерология . 1993. 105 (1): 279–282. DOI: 10.1016 / 0016-5085 (93)

-e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Сигал Э., Ча Дж., Ло Дж., Фалькоу С., Томпкинс Л. Измененные состояния: участие фосфорилированного CagA в индукции изменений роста клеток хозяина с помощью Helicobacter pylori. Proc Natl Acad Sci . 1999. 96 (25): 14559–14564. DOI: 10,1073 / PNAS.96.25.14559 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Olbe L, Hamlet A, Dalenback J, Fandriks L. Механизм, с помощью которого инфекция Helicobacter pylori антрального отдела желудка способствует развитию язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология . 1996. 110 (5): 1386–1394. doi: 10.1053 / gast.1996.v110.pm8613042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Каррик Дж., Ли А., Хейзелл С., Ральстон М., Даскалопулос Г. Кампилобактер пилори, язва двенадцатиперстной кишки и метаплазия желудка: возможная роль функциональной гетеротопической ткани в язвеобразовании. Кишка . 1989. 30 (6): 790–797. doi: 10.1136 / gut.30.6.790 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Кейт В., Анантакришнан Н., Тови Ф.И. Является ли инфекция Helicobacter pylori основной причиной язвы двенадцатиперстной кишки или вторичным фактором? Обзор доказательств. Гастроэнтерол Рес Прак . 2013; 2013. doi: 10.1155 / 2013/425840 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хобсли М., Тови Ф.И., Холтон Дж. Споры в истории Helicobacter pylori / двенадцатиперстной кишки. Транс Р Соц Троп Мед Хиг . 2008. 102 (12): 1171–1175. doi: 10.1016 / j.trstmh.2008.04.035 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Таних Н., Ндип Л., Кларк А., Ндип Р. Обзор патогенеза и эпидемиологии инфекции Helicobacter pylori. Afr J Microbiol Res . 2010. 4 (6): 426–436. [Google Scholar] 25. Грэм Д. Я., Ямаока Ю. H. pylori и cagA: связь с раком желудка, язвой двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями. Хеликобактер . 1998. 3 (3): 145–151.[PubMed] [Google Scholar] 26. Эскобар М.А., Лэдд А.П., Гросфельд Дж. Л. и др. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки: длительное наблюдение более 30 лет. Дж. Педиатр Хирургия . 2004. 39 (6): 867–871. doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Цекин А.Х., Таскопаран М., Думан А. и др. Роль Helicobacter pylori и НПВП в патогенезе неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерол Рес Прак . 2012; 2012. doi: 10.1155 / 2012/585674 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Номура А., Стеммерманн Г. Н., Чё П-Х, Перес-Перес Г. И., Блазер М. Дж. Инфекция Helicobacter pylori и риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Энн Интерн Мед. 1994; 120 (12): 977–981. DOI: 10.7326 / 0003-4819-120-12-199406150-00001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Патчетт С., Битти С., Лин Э., Кин С., О’Морайн С. Повторение Helicobacter pylori и язвы двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87 (1). [PubMed] [Google Scholar] 30. Ван Зантен С.В., Шерман П.М. Инфекция Helicobacter pylori как причина гастрита, язвы двенадцатиперстной кишки, рака желудка и неязвенной диспепсии: систематический обзор. Кан Мед Ассо Дж. . 1994; 150 (2): 177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Гдалевич М., Коэн Д., Ашкенази И., Мимуни Д., Шпильберг О., Карк Дж. Д.. Инфекция Helicobacter pylori и последующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки среди молодых людей. Int J Epidemiol . 2000. 29 (3): 592–595. [PubMed] [Google Scholar] 32. Reinbach D, Cruickshank G, McColl K. Острая перфорированная язва двенадцатиперстной кишки не связана с инфекцией Helicobacter pylori. Кишка . 1993. 34 (10): 1344–1347. DOI: 10.1136 / gut.34.10.1344 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Нг Э, Чунг С., Сунг Дж. И др. Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg . 1996. 83 (12): 1779–1781. doi: 10.1002 / bjs.1800831237 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Гисберт Дж., Бланко М., Матеос Дж. И др. Распространенность и причины H. pylori-отрицательной язвы двенадцатиперстной кишки у 774 пациентов. Dig Dis Sci . 1999. 44 (11): 2295–2302.DOI: 10.1023 / a: 102666

93 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Раус Э. Ликвидация Helicobacter pylori излечивает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. В: Helicobacter Pylori и гастродуоденальная патология . Springer; 1993: 347–351. [Google Scholar] 36. Лабенц Дж., Тилленбург Б., Пейтц У. и др. Helicobacter pylori усиливает эффект повышения pH омепразола у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология . 1996. 110 (3): 725–732. doi: 10.1053 / gast.1996.v110.pm8608881 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Кандульски А., Селград М., Малфертхайнер П. Инфекция Helicobacter pylori: клинический обзор. Пищеварительный тракт печени . 2008. 40 (8): 619–626. DOI: 10.1016 / j.dld.2008.02.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Раус Э., Титгат Г. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, связанное с искоренением Helicobacter pylori. Ланцет . 1990. 335 (8700): 1233–1235. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (90)

-P [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Мосс С.Ф., Калам Дж. Секреция кислоты и чувствительность к гастрину у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки: эффект эрадикации Helicobacter pylori.

Кишка . 1993. 34 (7): 888–892. doi: 10.1136 / gut.34.7.888 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Blaser MJ, Chyou P, Nomura A. Возраст на момент установления инфекции Helicobacter pylori и рака желудка, язвы желудка и риска язвы двенадцатиперстной кишки. Рак Res . 1995. 55 (3): 562–565. [PubMed] [Google Scholar] 41. Батиста С.А., Роча Г.А., Роча А.М. и др. Повышенное количество сайтов фосфорилирования Helicobacter pylori CagA EPIYA C увеличивает риск рака желудка, но не язвы двенадцатиперстной кишки. BMC Microbiol . 2011; 11 (1): 61. doi: 10.1186 / 1471-2180-11-61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Хобсли М., Тови Ф.И., Бардхан К.Д., Холтон Дж. Действительно ли Helicobacter pylori вызывает язвы двенадцатиперстной кишки? № Br Med J . 2009; 339. DOI: 10.1136 / bmj.b2788 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Чу К-М, Квок К-Ф, Ло С., Вонг К-Х. Пациенты с Helicobacter pylori-положительными и отрицательными язвами двенадцатиперстной кишки имеют различные клинические характеристики. Мир Дж. Гастроэнтерол .2005; 11 (23): 3518. doi: 10.3748 / wjg.v11.i23.3518 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Бороды Т.Дж., Джордж Л.Л., Брандл С. и др. Helicobacter pylori-отрицательная язва двенадцатиперстной кишки. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1991; 86 (9). [PubMed] [Google Scholar] 45. Ким Дж. Г., Грэм Д. Ю.. Инфекция Helicobacter pylori и развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у пациентов с артритом, получающих хроническую терапию НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994. 89 (2): 203–7. [PubMed] [Google Scholar] 47. Хобсли М., Тови Ф.Helicobacter pylori: основная причина язвы двенадцатиперстной кишки или вторичная инфекция? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2001; 7 (2): 149. doi: 10.3748 / wjg.v7.i2.149 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Хан М.М., Шахзед М.Н., Джибран М., Раббани М.Дж. Частота инфицирования Helicobacter pylori при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Группа. 2009. 1 января; 1 (19/116): 16–37 [Google Scholar] 49. Ларио С., Рамирес-Лазаро М.Дж., Арансай А.М., Лозано Дж.Дж., Монтсеррат А., Хункера Ф., Альварес Дж., Сегура Ф., Кампо Р., Кальвет Х.Профилирование микроРНК при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, вызванной инфекцией Helicobacter pylori , в западном населении. Клиническая микробиология и инфекции. 2012. Август; 18 (8): E273–82. [PubMed] [Google Scholar]

отзывов пользователей о сукральфате для язвы двенадцатиперстной кишки

  1. Лекарства от A до Z
  2. Сукральфат
  3. Обзоры

Также известен как: Карафат

Сукральфат имеет средний рейтинг 7,3 из 10 из 24 оценок. для лечения язвы двенадцатиперстной кишки.67% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 17% — о отрицательном.

Фильтр по условию Все состояния Язва двенадцатиперстной кишки (30) Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки (5) ГЭРБ (80) Гиперфосфатемия почечной недостаточности Язва желудка (62) Стоматит (3) Профилактика стрессовой язвы (3)

Суммарный рейтинг сукральфата

10 33%
9 13%
8 21%
7 8%
6 0%
5 4%
4 4%
3 0%
2 8%
1 8%

Эта информация не предназначена для рекомендации какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют экспертизу, знания и суждения специалистов здравоохранения.

Подробнее о язве двенадцатиперстной кишки

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о сукральфате

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Carafate

Профессиональные ресурсы

Соответствующие лечебные руководства

Язва двенадцатиперстной кишки Артикул


Непрерывное образование

Язвы двенадцатиперстной кишки возникают при повреждении поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.Эти язвы являются частью язвенной болезни, которая поражает желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение язв двенадцатиперстной кишки и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обобщите эпидемиологию язв двенадцатиперстной кишки.
  • Опишите дисфункциональные защитные механизмы слизистой оболочки в патофизиологии язв двенадцатиперстной кишки.
  • Обзор важности ингибиторов протонной помпы и блокаторов рецепторов h3 в лечении язв двенадцатиперстной кишки.
  • Опишите важность межпрофессиональной команды в диагностике и лечении язв двенадцатиперстной кишки.

Введение

Язвы двенадцатиперстной кишки являются частью более широкого патологического состояния, классифицируемого как язвенная болезнь. Язвенная болезнь относится к клиническим проявлениям и болезненному состоянию, которое возникает при повреждении поверхности слизистой оболочки на уровне желудка или первой части тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки.Анатомически поверхность желудка и двенадцатиперстной кишки содержит защитную систему, которая включает преэпителиальные, эпителиальные и субэпителиальные элементы. Изъязвление возникает в результате повреждения поверхности слизистой оболочки, которое выходит за пределы поверхностного слоя. В то время как большинство язв двенадцатиперстной кишки проявляется диспепсией в качестве основного ассоциированного симптома, проявления могут варьироваться по степени тяжести, включая желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость выходного отверстия желудка, перфорацию или развитие свищей. Таким образом, лечение во многом зависит от состояния пациента во время постановки диагноза или прогрессирования заболевания.Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка заслуживает рассмотрения у пациентов с диспепсией / болевыми симптомами в верхней части живота, которые также сообщают о применении НПВП в анамнезе или о предыдущем диагнозе Helicobacter pylori . Любой пациент с диагнозом язвенная болезнь желудка и, в частности, язва двенадцатиперстной кишки, должен пройти тестирование на H. pylori , поскольку это частая причина.

Этиология

Двумя основными причинами язвы двенадцатиперстной кишки являются повторный или частый прием НПВП в анамнезе и диагноз H.pylori . [1] У большинства пациентов вторичный диагноз: H. pylori ; однако по мере снижения показателей инфицирования все более распространенными становятся другие ранее необычные этиологии. Другие причины язв двенадцатиперстной кишки включают этиологии, которые, подобно НПВП и H. pylori , разрушают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Некоторые из них включают синдром Золлингера-Эллисона, злокачественные новообразования, сосудистую недостаточность и химиотерапию в анамнезе.

Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям, в которых оценивалась распространенность язв двенадцатиперстной кишки, по оценкам, они встречаются примерно у 5-15% населения западных стран.[2] Ранее частота рецидивов и распространенность была чрезвычайно высокой из-за отсутствия идентификации и эффективного лечения H. pylori . Совсем недавно систематический обзор семи исследований показал, что показатели значительно ниже. Однако предполагалось, что вариабельность связана с преобладанием H. pylori в исследуемой популяции и использованными рекомендациями по диагностике, включая рекомендации по эндоскопии. Однако в районах с более высокой заболеваемостью H. pylori показатели были самыми высокими, что подтверждает ранее установленное мнение о том, что H.pylori представляет собой значительную сопутствующую патологию для развития язв двенадцатиперстной кишки. [3] Общее снижение частоты диагностики язв двенадцатиперстной кишки также связано с повышением осведомленности врачей и пациентов о применении НПВП и потенциальных осложнениях, которые могут быть связаны с неправильным использованием, а также с медленным снижением показателей курения среди молодых людей, поскольку исследования также были обнаружил, что это еще одна сопутствующая патология.

Патофизиология

Как отмечалось выше, язвы двенадцатиперстной кишки являются результатом разъедающего действия желудочного секрета на поверхностный эпителий тонкого кишечника, который ранее был поврежден.При язве двенадцатиперстной кишки существует несколько сопутствующих заболеваний, которые необходимо учитывать при установлении диагноза и основной причины. H. pylori и использование НПВП — это две основные этиологии, которые следует рассмотреть и обсудить здесь. Механизм, с помощью которого H. pylori предрасполагает людей, неясен. Однако считается, что колонизация H. pylori и стойкое воспаление приводят к ослаблению поверхностного слоя слизистой оболочки, что делает ее уязвимой для воздействия желудочной кислоты.Вторичная теория бега рассматривает возможность того, что H. pylori также может увеличивать выработку кислоты через воспалительные механизмы, еще больше усугубляя первоначальное повреждение, вызванное инфекцией, и исходное повреждение, вызванное кислотой. [4]

Простагландины играют решающую роль в развитии защитной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, включая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Их биосинтез катализируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ), который существует в двух изоформах, ЦОГ-1 и ЦОГ-2.НПВП проявляют свой терапевтический эффект, подавляя пути ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Регулярное использование НПВП вызывает значительное и стойкое снижение простагландинов, что ведет к уязвимости слизистой оболочки. Считается, что это один из основных патофизиологических факторов, предрасполагающих к развитию язв двенадцатиперстной кишки. [5] Другие вторичные причины язвы двенадцатиперстной кишки могут действовать через различные основные механизмы. Однако конечным результатом обычно является рецидивирующее повреждение слизистой оболочки, которое предрасполагает ткань к изъязвлению или увеличению количества кислоты, действующей на слизистую оболочку, что, в свою очередь, вызывает повреждение ткани.

Гистопатология

В случае язв двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori , в диагностике может помочь биопсия с гистопатологическими исследованиями. H. pylori , спиралевидная бактерия, может быть замечена при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Отчеты показывают, что чувствительность и специфичность окрашивания H&E составляет от 69% до 93% и от 87% до 90% соответственно. [6] Однако специфичность может улучшиться с 90% до 100% при использовании специальных красителей, таких как модифицированное окрашивание Гимза, окрашивание серебром Вартина-Старри, окрашивание Гента и иммуногистохимическое окрашивание (ИГХ).Поскольку краситель Гимза прост в использовании, недорого и дает стабильные результаты, его предпочитают во многих лабораториях. [6]

История и физические данные

Представление пациентов с симптомами, соответствующими диспепсии или язвенной болезни, и, в частности, язве двенадцатиперстной кишки, может сильно варьироваться в зависимости от степени прогрессирования заболевания и времени, когда пациент обращается за лечением. Большинство пациентов с язвенной болезнью, до 70%, протекают бессимптомно.В целом, диспепсия — наиболее частый симптом у пациентов, которые испытывают симптомы. Как отмечалось выше, степень прогрессирования заболевания до постановки первоначального диагноза может повлиять на симптомы, которые могут проявляться у пациента. Местоположение болезни также можно дифференцировать по симптомам. [7] Боль, связанная с язвой двенадцатиперстной кишки, уменьшается после еды, тогда как боль, связанная с язвой желудка, обычно усиливается после еды. Другие общие признаки и симптомы включают боль в эпигастральной области живота, вздутие живота, тошноту и рвоту, а также увеличение веса из-за улучшения симптомов после еды.

Пациенты, которые первоначально поступают с осложнениями, связанными с язвой, могут иметь симптомы, указывающие на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, включая мелену, гематемезис, повышенный уровень азота мочевины и анемию различной степени тяжести с сопутствующей утомляемостью. Пациентам с более тревожными симптомами, такими как анемия, мелена или гематемезис, которые могут указывать на перфорацию или кровотечение, вероятно, потребуются более инвазивные формы обследования. При рассмотрении язвы двенадцатиперстной кишки как части дифференциального диагноза следует также учитывать историю болезни и возраст пациента, особенно когда пациенты имеют более неспецифические симптомы, такие как боль в эпигастральной области живота.Язвы двенадцатиперстной кишки могут возникнуть в любой возрастной группе. Однако чаще всего они диагностируются у пациентов в возрасте от 20 до 45 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. У большинства пациентов в анамнезе присутствуют симптомы, соответствующие язвенной болезни (ЯБ), связанной с предыдущим диагнозом H. pylori и / или интенсивным приемом НПВП. Другие элементы анамнеза, которые следует учитывать, включают историю курения, ежедневное употребление аспирина и историю злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. При физикальном обследовании у пациентов может наблюдаться болезненность в эпигастральной области живота, а при наличии осложнений — признаки анемии, такие как бледность кожи и положительный результат анализа кала на скрытую кровь.

Оценка

Как только появится возможность поставить диагноз H. pylori на основании истории болезни и результатов физикального обследования, необходимы дальнейшие исследования для установления точного диагноза и основной этиологии. Проще говоря, диагноз язвенной болезни в целом и, в частности, язвы двенадцатиперстной кишки может быть поставлен непосредственно путем визуализации язвы при эндоскопии верхних отделов. Процесс оценки будет зависеть от того, какие исследования пациент мог пройти для предыдущей оценки своих симптомов.Пациентов, у которых, возможно, была завершена рентгенографическая визуализация, которая показала признаки изъязвления, но у которых нет тревожных симптомов, подозрительных на изъязвление / перфорацию или обструктивный узор, можно лечить без необходимости эндоскопии для визуализации язв.

Компьютерная томография, выполняемая для оценки боли в животе, может выявить неперфорированные пептические язвы. Однако большинству пациентов потребуется направление на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для дальнейшего обследования.Язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают в первой части двенадцатиперстной кишки (более 95%), примерно 90% из которых расположены в пределах 3 см от привратника и обычно меньше или равны 1 см в диаметре. Эндоскопия с барием — вариант для пациентов с противопоказаниями к ФГДС. После постановки диагноза язвенной болезни жизненно важно установить этиологию заболевания, так как это поможет разработать план лечения пациента, причем не только в острой форме, но и в долгосрочной перспективе, чтобы предотвратить рецидив.

Учитывая высокую корреляцию коинфекции H. pylori в условиях язвы двенадцатиперстной кишки, людям, у которых оценивается H. pylori , потребуется дальнейшее тестирование для постановки официального диагноза. [8] Биопсия ткани во время ФГДС может помочь в диагностике. Однако другие неинвазивные тесты могут быть выполнены, чтобы исключить H. pylori как часть причины. Если пациенту была сделана ФГДС, можно получить биопсию и дополнительно исследовать ее с помощью уреазного теста и гистологического исследования. Менее инвазивные варианты включают дыхательный тест на мочевину, тест на антиген в стуле и серологические тесты.Серология встречается реже, поскольку она может оставаться положительной, если пациент ранее был инфицирован, и не обязательно указывает на активную инфекцию. Дыхательный тест с мочевиной имеет высокую специфичность. Однако при использовании ингибитора протонной помпы (ИПП) могут быть получены ложноотрицательные результаты. Тест на антиген в кале может быть использован для постановки диагноза и доказательства эрадикации, поскольку он свидетельствует о продолжающейся инфекции.

Лечение / менеджмент

План лечения язвы двенадцатиперстной кишки изначально разрабатывается в зависимости от степени заболевания, отмеченной на момент постановки диагноза.Пациентам с осложнениями, включая перфорацию или кровотечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, большинство пациентов лечат антисекреторными средствами, чтобы уменьшить воздействие кислоты на изъязвленную область и, в свою очередь, облегчить симптомы и ускорить заживление. Для пациентов, у которых в анамнезе часто наблюдается интенсивное употребление НПВП, первым делом следует посоветовать пациентам избегать использования НПВП, поскольку это не только возможная этиология, но и причина ухудшения симптомов.Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, так как они могут усугубить симптомы.

Антисекреторные агенты включают антагонисты рецептора h3, а также ингибиторы протонной помпы. Продолжительность терапии сильно различается в зависимости от имеющихся симптомов, предполагаемого уровня комплаентности, а также риска рецидива. Однако большинству пациентов не требуется длительная антисекреторная терапия после лечения H. pylori , после подтверждения эрадикации и если они остаются бессимптомными.Пациенты с диагнозом H. pylori должны получать тройную терапию (два антибиотика и ингибиторы протонной помпы) с подтверждением исключения. [9] Метаанализ 24 рандомизированных исследований помог показать, что ликвидация H. pylori была связана со значительно более низкими показателями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациенты с осложнениями на момент обращения должны будут следовать послеоперационным рекомендациям своего общего хирурга. Скорее всего, им потребуется более продолжительное лечение (от 8 до 12 недель) или до тех пор, пока не будет подтверждено разрешение язвы при повторной эндоскопии.С хирургической точки зрения пациентам может потребоваться лапароскопическое лечение перфорированных язв или кровоточащих язв, которые не поддаются эндоскопическому вмешательству.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз, первоначально установленный специалистом по оценке, вероятно, будет зависеть от первоначальной клинической картины. Пациенты, у которых появляются симптомы боли в эпигастральной области живота с или без связанных вариаций в зависимости от приема пищи, могут считаться больными гастритом, панкреатитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), холециститом или желчнокаменной болезнью, желчной коликой, и их даже можно обследовать на предмет возможной сердечной этиологии с атипичное предлежание.[10] Пациенты с различными симптомами, такими как гематемезис или мелена, могут иметь такие состояния, как эзофагит, сосудистые поражения или злокачественные новообразования, добавленные к дифференциалам, указанным выше.

Прогноз

Прогноз язвы двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от тяжести первоначального проявления. Язвы двенадцатиперстной кишки, в первую очередь вызванные приемом НПВП, можно устранить путем отмены препарата и терапии симптомов с высокой скоростью разрешения.Людям, у которых развились язвы из-за инфекции H. pylori , потребуется лечение инфекции, и скорость разрешения будет зависеть от степени искоренения инфекции. Пациенты с серьезными изъязвлениями или перфорацией будут иметь более высокий уровень смертности и будут подвержены риску осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.

Осложнения

Три основных осложнения, связанных с язвой двенадцатиперстной кишки: кровотечение, перфорация и непроходимость.Большинство пациентов с кровотечением поддаются эндоскопическому вмешательству. Однако меньшинство пациентов потребует хирургического вмешательства. Пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство, не могут выполнить эндоскопическое вмешательство, пациенты с большими язвами или гемодинамически нестабильные пациенты, несмотря на адекватную реанимацию. [11] У небольшого процента пациентов, от 2 до 10% из них с язвенной болезнью, будет перфорация. Эти пациенты обычно жалуются на очень сильную диффузную боль в животе, которая может начинаться как боль в эпигастрии и становиться генерализованной.[12] Хирургическое вмешательство заслуживает рассмотрения у пациентов с прободными язвами. Однако у небольшого процента пострадавших может возникнуть самопроизвольная герметизация перфорации. Обструкция выхода из желудка является наименее частым осложнением, связанным с язвой двенадцатиперстной кишки, и исследования, касающиеся лечения и диагностики, ограничены.

Консультации

Консультация гастроэнтеролога часто необходима для диагностики язвы двенадцатиперстной кишки.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов, получающих лечение от язв, должно включать основные причины, связанные с язвами, методы, которых следует избегать, например использование НПВП, и риск предлагаемых вмешательств. Следует также проинформировать пациентов о длительном применении ингибиторов протонной помпы (ИПП), если это терапия выбора для симптоматического лечения.

Жемчуг и другие выпуски

У молодых пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки, расположенными дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, всегда проверяйте уровень гастрина натощак, чтобы оценить состояние гипергастрина, например, гастриномы.У пожилых пациентов с таким же диагнозом рассмотрите возможность проведения КТ-ангиографии, особенно чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, для оценки хронической ишемии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Раннее выявление и лечение пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки жизненно важны для предотвращения осложнений. Первый лечащий врач должен получить подробный анамнез, в том числе подробные сведения о симптомах пациента и истории приема лекарств.Для пациентов с более запущенными формами заболевания решающее значение имеет межпрофессиональный подход к диагностике и лечению, поскольку хирурги, медсестры со специальной подготовкой в ​​области гастроэнтерологии, специалисты по желудочно-кишечным трактам, терапевты и фармацевты будут вовлечены в оказание помощи и адекватное последующее наблюдение в многостороннем -профессиональный коллектив медицинского персонала. [Уровень 5] Бремя диагностики ляжет на клиницистов (MD, DOs, практикующих среднего звена), включая специалистов-гастроэнтерологов. Медсестры могут проконсультировать по ведению болезней и проверить соблюдение режима лечения; они часто являются первой точкой контакта для пациентов и могут быть первыми, кто заметит терапевтическую неудачу или побочные эффекты.Фармацевты всегда проводят сверку лекарств, проверку доз и периодичности и сообщают лечащему врачу или медсестре о любых проблемах. Фармацевты также могут предложить пациенту рекомендации по назначению лекарств, подкрепляя то, что им уже сказали выписавший рецепт и медсестра. Все эти действия должны выполняться совместно. Каждый член медицинской бригады имеет доступ к одинаковому уровню информации и может внести свой вклад в достижение положительных результатов.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Язва двенадцатиперстной кишки
Изображение предоставлено S Bhimji MD

Перфорированная язвенная болезнь: Обзор истории и лечения — FullText — Пищеварительная хирургия 2010, Vol.27, № 3

Абстрактные

Предыстория: За последние сто лет много было написано о язвенной болезни и вариантах лечения одного из наиболее распространенных ее осложнений: перфорации. Поводом для обзора литературы была оценка наиболее распространенных идей о том, как лечить перфорированные пептические язвы (ПП) в целом, мнений о консервативном лечении и хирургическом лечении и обобщение идей о необходимых до-, пер- и послеоперационных процедурах. Метод: Были использованы все релевантные статьи, найденные с помощью поиска Medline, Ovid и PubMed. Результат: Было рассмотрено 100 статей, написанных в период с 1929 по 2009 год. Из них 9 касались истории лечения, 7 — консервативного лечения, 26 — хирургической процедуры, из которых 8 касались лапароскопической коррекции. В целом единого мнения нет, но некоторые советы даются. Для консервативного лечения есть всего несколько показаний. Рекомендуется использование сальникового пластыря, орошение и дренаж — нет.Лапароскопическая коррекция ППУ, а также радикальная хирургия язвы имеют много преимуществ. Выводы: Хирургия PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эру опубликованных исследований, указывающих на необходимость разработки руководств.

© 2010 S. Karger AG, Базель


История болезни

Тысячи лет здоровые люди страдали острой болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей, за которыми через несколько часов или дней наступала смерть.Часто эти симптомы связывали с отравлением, и за это людей сажали в тюрьму [1]. Дочь короля Карла I, Генриетта-Анна, внезапно скончалась в 1670 году (в возрасте 26 лет) после дня болей и болезненных ощущений в животе. В связи с подозрением на отравление было проведено вскрытие с обнаружением перитонита и небольшого отверстия в передней стенке желудка. Однако врачи никогда не слышали о перфорированной язвенной болезни (ППУ) и связывали отверстие в желудке с ножом диссектора [1,2].Вскрытие трупов было впервые разрешено с 1500 г. и стало более обычным в период с 1600 по 1800 гг. [2,3]. Как следствие, чаще наблюдалась перфорация желудка. Йохан Микулич-Радецкий (1850–1905), которого часто называют первым хирургом, который закрыл ППУ простым закрытием, сказал: «Каждый врач, столкнувшийся с прободной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка или кишечника, должен рассмотреть возможность вскрытия брюшной полости, шитья. вверх по отверстию и предотвращение возможного воспаления путем тщательной очистки брюшной полости »[4].Как ни странно, с тех пор лечение не сильно изменилось, по-прежнему состоящее из первичного закрытия перфорации одинарным швом и удобной метки соседнего сальника поверх него [5,6,7,8]. Хотя эта терапия кажется очень простой, ППУ все же остается опасным хирургическим заболеванием, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью, которую нельзя недооценивать [9].

Клиническая презентация и исследование

В 1843 году Эдвард Крисп первым сообщил о 50 случаях PPU и точно резюмировал клинические аспекты перфорации, заключив: «Симптомы настолько типичны, что я вряд ли верю, что кто-то может не справиться с этим. поставить правильный диагноз »[10].Пациенты с ППУ обычно имеют в анамнезе внезапное начало острой, резкой боли, обычно локализующейся в эпигастральной области, а иногда и боли в плече, что указывает на свободный воздух под диафрагмой [11]. Основания, собранные из 52 статей о клинических характеристиках ППУ, сведены в таблицу 1. Типичным пациентом с ППУ является мужчина, средний возраст которого составляет 48 лет. У него может быть в анамнезе язвенная болезнь (ЯБ) (29%) или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (20%). Рвота и тошнота присутствуют в 50% случаев.При физикальном обследовании пульс может учащаться, но редко превышает 90 ударов в минуту. Около 5–10% пациентов испытывают шок при среднем артериальном давлении менее 80 мм рт. Ст. [12]. Гипотония — это позднее обнаружение, как и высокая температура. Облитерация или полное отсутствие тупости печени отмечалось только у 37%, поэтому как диагностический инструмент это имеет свои ограничения [7]. В анализе крови будет обнаружен умеренный лейкоцитоз. Основная причина взятия пробы крови — исключение других диагнозов, таких как панкреатит [4].Рентген брюшной полости / грудной клетки в положении стоя показывает свободный воздух под диафрагмой примерно в 80–85% [7,13]. Некоторые центры проводят УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) с пероральным контрастированием [14]. Современные радиологические методы позволяют правильно диагностировать 80–90% случаев [12]. Как только диагноз поставлен, реанимацию начинают с большого объема кристаллоидов, назогастрального отсасывания для опорожнения желудка и назначения антибиотиков широкого спектра действия [13,15].Когда диагноз ППУ поставлен, следует учитывать несколько различных терапевтических возможностей [12]. Во-первых, необходимо оценить, подходит ли пациент для операции или вместо этого следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Если показано хирургическое вмешательство, достаточно ли простого ушивания с сальнопластикой или без нее или существует необходимость в окончательной хирургии язвы, и если да, то какая именно операция показана? Наконец, может ли операция быть выполнена лапароскопически или существуют факторы риска, которые делают лапаротомию более безопасным вариантом [12,16]?

Таблица 1

Демография пациентов с перфорированной язвенной болезнью [12, 13, 16, 31, 41–43, 45, 49, 51, 52, 58–100]

Патогенез

Патогенез ЯБЛ наиболее вероятен следует рассматривать как представляющий сложный сценарий, включающий дисбаланс между защитными (слизисто-бикарбонатный слой, простагландины, обновление клеток и кровоток) и агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, этанол, соли желчных кислот, некоторые лекарства и т. д.)) [15]. В последние годы инфекция Helicobacter pylori , и НПВП были идентифицированы как две основные причины язвенной болезни [17]. Употребление крэк-кокаина также привело к увеличению PPU, но с другим основным механизмом, поскольку PPU, вторичный по отношению к употреблению кокаина-крэка, вызван ишемией слизистой оболочки желудка, и лечение этих перфораций не требует окончательного снижения кислотности. хирургия [12]. В процессе PPU можно выделить три клинические фазы [4]: ​​

Этап 1: Химический перитонит / заражение.Перфорация вызывает химический перитонит. Кислота стерилизует гастродуоденальное содержимое; бактерии и грибки присутствуют в желудке и двенадцатиперстной кишке только тогда, когда желудочный сок снижается в результате лечения или заболевания (рак желудка).

Этап 2: Промежуточный этап. Через 6–12 ч у многих пациентов наблюдается некоторое облегчение боли. Вероятно, это происходит из-за разжижения раздражающего содержимого гастродуоденальной зоны за счет перитонеального экссудата.

Фаза 3: Внутрибрюшная инфекция. Через 12–24 ч развивается интраабдоминальная инфекция.

Эпидемиология

Перфорация встречается у 2–10% пациентов с ЯБ и составляет более 70% смертей, связанных с ЯБ. Перфорация часто является первым клиническим проявлением ЯБ [18]. Частота перфорации двенадцатиперстной кишки составляет 7–10 случаев на 100 000 взрослых в год [9,15,16,19,20,21,22]. Место перфорации обычно затрагивает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (60%), хотя это может произойти при антральных (20%) язвах и язвах малой кривизны желудка (20%) [19]. Язва двенадцатиперстной кишки является преобладающим поражением среди населения западных стран, тогда как язва желудка чаще встречается в странах Востока, особенно в Японии.Язвы желудка связаны с более высокой смертностью и более высокой заболеваемостью в результате кровотечения, перфорации и непроходимости [17]. Раньше ППУ было заболеванием в основном у молодых пациентов (преимущественно мужчин), но в последнее время возраст пациентов с ППУ увеличивается (преимущественно у женщин) [16,20]. Текущий пиковый возраст составляет 40–60 лет [16]. Потребность в хирургическом вмешательстве по поводу PPU оставалась стабильной или даже увеличивалась, а смертность от хирургического лечения язвенной болезни не снизилась с момента введения антагонистов рецептора H 2 , и язвенная болезнь по-прежнему является причиной около 20 000–30 000 смертей в год в Европе [19 , 23].Это может быть связано с увеличением использования аспирина и / или НПВП [12].

Роль

Helicobacter pylori

До открытия Барри Дж. Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году роли H. pylori в желудочных и пептических язвах наиболее важными факторами считались стресс и образ жизни. факторы, способствующие развитию ЯБ и ППУ [24]. Инфекция H. pylori может быть ответственна за более чем 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка [17,24]. Инфекция H. pylori и сопутствующее воспаление нарушают ингибирующий контроль высвобождения гастрина за счет снижения антрального соматостатина, и это более заметно, если инфекционным организмом является cag A-позитивный штамм [19]. Возникающее в результате увеличение высвобождения гастрина и секреции желудочной кислоты является ключевым механизмом, с помощью которого инфекция H. pylori индуцирует ЯБД [19]. В большинстве случаев заражение H. pylori , по-видимому, происходит в раннем детстве.В отличие от многих других инфекций, иммунная система не способствует заживлению [3,17]. Другая проблема с искоренением H. pylori заключается в том, что он находится не только на поверхности слизистой оболочки желудка, но и в защищающем ее слое слизи. В 1994 г. Группа разработки консенсуса Национального института здравоохранения по Helicobacter pylori при пептической язве рекомендовала лечить пациентов с язвой, положительных по H. pylori , антимикробными препаратами [25].Тип, количество вводимых лекарств и продолжительность лечения сильно различаются [25]. Хотя проблема устойчивости к антибиотикам H. pylori возрастает, комбинированная терапия, такая как метронидазол с клиндамицином или метронидазол с тетрациклином, может обеспечить степень эрадикации 80% или более [19, 26]. Согласно консенсусному отчету Маастрихт III, лечение первой линии для инфекции H. pylori должно быть тройной терапией, которая должна компрометировать ингибитор протонной помпы (ИПП) плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол [17,27].Монотерапия путем простого введения антибиотиков оказалась безуспешной (уровень эрадикации <30%) [17]. Традиционно язвенная болезнь диагностируется эндоскопически, но это дорогое средство и плохо переносится пациентами [22]. Дыхательный тест на углерод-13-мочевину стоит дорого, но он является надежным индикатором инфекции H. pylori . Предпочтительный метод диагностики H. pylori — пероперационная биопсия [22]. Даже у пациентов, принимающих ППУ и ​​НПВП, рекомендуется искать H.pylori, , так как его легко искоренить. Чтобы не пропустить рак желудка, гастроэндоскопию следует проводить у пациентов старше 45 лет с тревожными симптомами, такими как потеря веса, анемия или дисфагия [17].

Текущее лечение Перфорированная пептическая язва

Безоперационное лечение

Консервативное лечение, известное как метод Тейлора, состоит из назогастральной аспирации, антибиотиков, внутривенного введения жидкости и в настоящее время тройной терапии H. pylori [23,26].В 1946 году Taylor представил первую серию успешных результатов консервативного лечения пациентов с PPU, основываясь на теории, что эффективная декомпрессия желудка и непрерывный дренаж улучшают самовосстановление [9,26]. Фундаментальная идея консервативного лечения пришла от Криспа, который в 1843 году заметил, что перфорация желудка заполнена спайками с окружающими внутренностями, что предотвращает утечку из желудка в брюшину [26]. С тех пор было опубликовано множество отчетов по этой теме с разной степенью успеха [9].Но все еще продолжаются споры о том, нужно ли вообще оперировать PPU или нет. Было подсчитано, что около 40–80% перфораций закрываются спонтанно, а общая заболеваемость и смертность сопоставимы [19,23,26,28]. Однако перенос сроков операции более чем на 12 часов после появления клинических симптомов ухудшит исход при ППУ [9,19]. Также у пациентов старше 70 лет консервативное лечение безуспешно, частота неудач достигает 67% [9,28]. Шок при поступлении и консервативное лечение были связаны с высоким уровнем смертности (64%) [9,23].Пациентов, которые, вероятно, хорошо поддаются консервативному лечению, можно выбрать, выполнив гастродуоденограмму, как описано Donovan et al. [26]. Нехирургическое лечение этих пациентов, у которых была доказана герметизация места перфорации, было безопасным и привело только к образованию внутрибрюшного абсцесса 3% и повторной утечке <2% [26]. Преимуществами консервативного лечения являются предотвращение операции с сопутствующими осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством и анестезией, уменьшение образования внутрибрюшных спаек, вызванных хирургическим вмешательством, что делает плановую операцию по поводу ЯБ или других показаний на более позднем этапе менее сложной, а пребывание в больнице возможно короче. [29].Однако есть также исследования, которые показали длительное пребывание в больнице после консервативного лечения [13,19]. Недостатки - более высокая летальность при неэффективности консервативного лечения. Другим недостатком является отсутствие преимуществ лапароскопии или лапаротомии в качестве диагностического инструмента в случае, если пациенту поставили неправильный диагноз [28,29]. Наконец, всегда нужно помнить, что PPU может быть симптомом рака желудка, поэтому, если через несколько недель было выбрано консервативное лечение, следует провести эндоскопию [9,28].В заключение можно сказать, что безоперационное лечение ограничено пациентами моложе 70 лет, которые не подходят для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, с документированными исследованиями контрастирования, показывающими, что перфорация полностью закрылась. Когда пациент находится в шоке или когда промежуток времени между перфорацией и «началом лечения» составляет> 12 часов, простое закрытие должно быть первым методом выбора.

Простой шов

Метод открытого ремонта. Все хирургические процедуры начинаются с назначения профилактических антибиотиков при индукции анестезии.В традиционной хирургии выполняется разрез по верхней средней линии. Идентифицировать место перфорации не всегда легко: иногда перфорация возникает в дорсальной части желудка, и обнаруживается только после открытия малого мешка через желудочно-ободочную связку. Также возможны двойные перфорации. При язве желудка проводится биопсия для исключения рака желудка. Простое закрытие перфорации может быть выполнено разными способами (рис.1): простое закрытие перфорации узловыми швами без сальниковой пластики или (свободной) сальниковой накладкой, простое закрытие перфорации сальником на ножке, зашитым поверх пластики, представляет собой сальниковую пластику, сальниковую пробку на ножке, втянутую в перфорацию, после чего на нее накладывают швы, и, наконец, свободный сальниковый участок по Грэхему.Восстановление можно проверить, наполнив брюшную полость теплым физиологическим раствором и введя немного воздуха в назогастральный зонд. Если пузырьки не появляются, перфорация закрыта надлежащим образом. Также краситель можно вводить через назогастральный зонд [30]. Затем выполняется тщательный перитонеальный туалет. Слив обычно не оставляют [31]. В конце процедуры рана живота может быть инфильтрирована 0,25% бупивакаином.

Рис. 1

Различные техники наложения швов для закрытия перфорации.

Сальниковая пластика или сальниковая повязка: нужна или нет? Cellan-Jones [32] опубликовал в 1929 году статью, озаглавленную «Быстрый метод лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки». В то время после иссечения рыхлых краев, если было показано, предпочтительным лечением было наложение кисетных швов и наложение сверху сальникового трансплантата. Возникла проблема сужения двенадцатиперстной кишки. Чтобы этого не произошло, он предложил операцию соматопластики без первичного закрытия дефекта. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника, пропуская через нее тонкий шов, затем конец нити закрепляли в области перфорации и, наконец, швы завязывали [32].Только в 1937 году Грэм опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника [33]. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника поверх этих швов, которые затем завязывают. Фактически не предпринимается попыток закрыть перфорацию [33]. Сальниковый трансплантат обеспечивает стимул для образования фибрина. Его подход стал золотым стандартом с [34]. Очень часто хирурги упоминают, что использовали пластырь Грэма, но на самом деле имеют в виду, что они использовали пластырь на ножке сальника, описанный Целлан-Джонсом [32].Шейн [4] не смог бы описать это более четко: «Не зашивайте перфорацию, а заткните ее жизнеспособным сальником и залейте прободную язву, если можете, а если нет, то вы должны резектировать».

Орошение брюшной полости. Хотя некоторые хирурги сомневаются в полезности ирригации, в литературе не было найдено ничего, подтверждающего эту теорию. Обычно считается, что это одна из самых важных частей операции, и рекомендуется орошение с использованием 6–10 литров и даже до 30 литров теплого физиологического раствора [16].Однако рациональным для рутинного использования интраоперационного перитонеального лаважа, по-видимому, является скорее исторически сложившийся обычай, не имеющий какой-либо доказательной поддержки [35].

Дренаж или нет. Кажется, нет единого мнения по этому поводу [16,30]. В анкете 80% респондентов ответили, что не оставят сток [30]. Дренаж не снизит частоту скоплений жидкости в брюшной полости или абсцессов [30]. С другой стороны, дренажный канал может инфицироваться (10%) и вызвать кишечную непроходимость [30,36].Часто в качестве дозорного оставляют дренаж. Тем не менее, в случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию, вероятно, лучше, чем непродуктивная утечка.

Definitive Surgery

Показания к плановому хирургическому вмешательству до сих пор не определены [19]. Количество плановых процедур, выполняемых по поводу ЯБ, сократилось более чем на 70% с 1980-х годов [19,22]. Результаты анкетирования с участием 607 респондентов показали, что только 0,3% хирургов обычно выполняют ваготомию при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки и 54.5% отметили, что никогда не включают его [37]. Причины уменьшения числа хирургических вмешательств на окончательную язву: более низкая частота рецидивов ЯБ и ППУ из-за хороших результатов эрадикации H. pylori и прекращения приема НПВП. Кроме того, в настоящее время оперированные по поводу PPU пациенты старше и имеют более высокий хирургический риск, что делает их менее подходящими кандидатами для окончательной хирургии язвы. Наконец, многие практикующие хирурги имеют ограниченный опыт хирургических вмешательств при язве [22]. Пациенты, которым следует рассмотреть возможность радикального хирургического вмешательства при язве, — это пациенты с PPU, у которых установлено H.pylori -отрицательный или с рецидивирующими язвами, несмотря на тройную терапию [12,19,26,38,39]. Этим пациентам рекомендуется париетально-клеточная ваготомия в сочетании с передней линейной гастрэктомией [40]. Эта процедура может быть безопасно и относительно легко выполнена лапароскопически [19,22].

Лапароскопия

С 1990-х годов описывается лапароскопическое закрытие ППУ. Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ. Прежде всего, лапароскопическая процедура служит малоинвазивным диагностическим инструментом [41].Другими преимуществами лапароскопической пластики являются уменьшение послеоперационной боли и меньшее потребление анальгетиков, а также сокращение времени пребывания в больнице [42]. Также было отмечено уменьшение раневых инфекций, разрыва живота и послеоперационной грыжи из-за более коротких рубцов [16,42]. Отказ от верхней лапаротомии может снизить частоту послеоперационной кишечной непроходимости и инфекций грудной клетки [16,42]. Недостатками являются более длительное время работы, более высокая частота повторных операций из-за утечки в месте ремонта и более высокая частота внутрибрюшных скоплений в результате неадекватного лаважа [16,42,43].Неясно, имеет ли наличие этих скоплений жидкости какое-либо клиническое значение. Более высокая частота утечки может быть вызвана сложностью процедуры лапароскопического наложения швов. Прежде всего, это подчеркивает необходимость в специальном хирурге, прошедшем подготовку в области лапароскопии, для выполнения этой процедуры [13]. Были предложены альтернативные методы для упрощения процесса наложения швов [13,42]. Некоторые хирурги-лапароскопы используют только оментопексию [12,41]. Были опробованы бесшовные методы, при которых в язву вклеивали только фибриновый клей или желатиновую губку [12].Обратной стороной этого метода является то, что его можно использовать только для закрытия небольших перфорационных отверстий. Чтобы преодолеть эту проблему, биоразлагаемый пластырь, который можно разрезать до любого желаемого размера, был протестирован на крысах с хорошими результатами [44]. Наконец, описана комбинированная лапароскопическая эндоскопическая пластика [45].

Послеоперационное ведение

Изучив литературу, все пациенты получают назогастральные зонды не менее 48 часов [16]. Однако это кажется более «распространенной практикой», чем доказательная медицина [46].В недавно опубликованном Кокрановском обзоре делается вывод, что рутинная назогастральная декомпрессия не достигает ни одной из намеченных целей и должна применяться только в отдельных случаях, что также было подтверждено другими исследованиями [46, 47, 48]. Это также означает, что оральное кормление можно начинать раньше, как при колоректальной хирургии, и что 3-дневное ожидание, как это часто делается в соответствии с протоколом, не требуется [48,49]. Как видно из таблицы 2, раневые инфекции представляют собой второе по частоте осложнение после операции по поводу ППУ.Также заболеваемость сепсисом составляет 2,5%. Доказано, что предоперационное внутривенное введение антибиотиков снижает общую частоту инфицирования [50]. Хотя для большинства хирургических вмешательств одной дозы, по-видимому, достаточно, в случае инфекции H. pylori рекомендуется тройная терапия, состоящая из ИПП в сочетании с кларитромицином и амоксициллином в течение 14 дней [16,27,49,50]. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить через 6 недель для оценки заживления язв и оценки H.pylori [49].

Таблица 2

Обзор осложнений после операции по поводу ППУ [13, 16, 19, 20, 42, 43, 51–55]

Послеоперационные осложнения

Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония с последующим инфицированием раны. Обзор всех осложнений и их частоты, основанный на обзорах литературы, приведен в таблице 2 [13,16,19,20,42,43,51,52,53,54,55].

Факторы риска, влияющие на результат

Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 10% [20].Есть четыре основных фактора, которые могут увеличить эту смертность даже до 100%. Это возраст> 60 лет, отсроченное лечение (> 24 ч), шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт. Ст.) И сопутствующие заболевания [19,21]. Кроме того, язва желудка связана с увеличением риска смертности в два-три раза [19,22]. Оценка Боя, которая основана на таких оценочных факторах, как шок при поступлении, сопутствующее медицинское заболевание и длительная перфорация, оказалась полезным инструментом для прогнозирования исхода (таблица 3) [16,23,39,51].

Таблица 3

Оценка Бои, связанная с заболеваемостью и смертностью

Перфорированная пептическая язва у пожилых людей

Смертность после операции по поводу ППУ у пожилых людей в 3-5 раз выше (до 50%) [56]. Это можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний, а также трудностями в постановке правильного диагноза, что приводит к задержке более 24 часов [56]. В случае перфоративной язвы желудка или рецидива язвенной болезни (геми) может быть показана гастрэктомия с ваготомией, но в целом простое закрытие является безопасной процедурой, и, похоже, нет необходимости в радикальном хирургическом вмешательстве в этой группе пациентов, поскольку рецидив язвы составляет только 14%. [12,56,57].

Заключение

Хирургия PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эру опубликованных исследований. Пересмотр различных политик, касающихся, например, показаний к консервативному лечению, наличия или отсутствия дренажа, необходимости или отсутствия соматопластики, выполнения процедуры лапароскопическим способом и необходимости радикальной хирургии язвы, может способствовать достижению консенсуса. Анализируя результаты лапароскопической коррекции ППУ и ​​коррекции верхней лапаротомией, можно сделать вывод, что осложнения, наблюдаемые после лапароскопической процедуры (более длительное время операции и более высокая частота повторного протекания), могут быть уменьшены, если позволить проводить эту операцию только хирургам, обученным лапароскопии , не перевешивают преимущества лапароскопического выполнения этой процедуры (уменьшение боли, заболеваемости и смертности) даже у пожилых людей.Поэтому первым выбором должна быть лапароскопическая процедура.

Список литературы

  1. Барон Дж. Х .: Художница, принцесса и любовница врача: яд или дырка? JR Soc Med 1998; 91: 213–216.
  2. Барон Дж. Х .: Язвенная болезнь.Гора Синай J Med 2000; 67: 58–62.
  3. Baron JH, Sonnenberg A: Публикации о язвенной болезни в Великобритании, Франции, Германии и США. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 711–715.
  4. Schein M: перфорированная язвенная болезнь; в (изд.): Экстренная абдоминальная хирургия Шайна. Часть III. Берлин, Springer, 2005, стр. 143–150.
  5. Rayner HH: Лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1930; II: 107–108.
  6. Sangster AH: Прободная язвенная болезнь: анализ 100 последовательных случаев.Ланцет 1939; 23: 1311–1313.
  7. Berson HL: Острые перфорированные пептические язвы: восемнадцатилетнее обследование. Am J Surg 1942; 16: 385–394.
  8. Hastings N, Machida R: Прободная язвенная болезнь: результаты после простого хирургического закрытия.Am J Surg 1961; 102: 136–142.
  9. Консервативное лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1989; 16: 1429–1430.
  10. Lau WY, Leow CK: История перфорированных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.World J Surg 1997; 21: 890–896.
  11. Биркс П.М.: Прободная язвенная болезнь пролечена без операции. Ланцет 1947, iv: 467–468.
  12. Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S: Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.JSLS 2002; 6: 359–368.
  13. Lau WY: Перфорированная язвенная болезнь: открытое или лапароскопическое лечение. Азиатский журнал J Surg 2002; 25: 267–269.
  14. Fujii Y, Asato M, Taniguchi N, Shigeta K, Omoto K, Itoh K, Suzukawa M: Сонографическая диагностика и успешное консервативное лечение закрытой перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.J Clin Ultrasound 2003; 31: 55–58.
  15. Рамакришнан К., Салинас RC: Язвенная болезнь. Am Fam Physician 2007; 76: 1005–1012.
  16. Lunevicius R, Morkevicius M: Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни.World J Surg 2005; 29: 1299–1310.
  17. Сиври Б. Тенденции фармакотерапии язвенной болезни. Fundam Clin Pharmacol 2004; 18: 23–31.
  18. Druart ML, Van Hee R, Etienne J, et al: Лапароскопическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективное многоцентровое клиническое исследование.Surg Endosc 1997; 11: 1017–1020.
  19. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD: Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня: показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg 2000; 385: 84–96.
  20. Imhof M, Epstein S, Ohmann C, Roher HD: Продолжительность выживания после перфорации язвенной болезни.World J Surg 2008; 32: 408–412.
  21. Сарози Г. А. Младший, Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg 2005; 190: 775–779.
  22. Харбисон С.П., Демпси Д.Т.: Язвенная болезнь.Curr Probl Surg 2005; 42: 346–454.
  23. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству. Swiss Med Wkly 2007; 137: 337–340.
  24. Ахмед Н .: 23 года открытия Helicobacter pylori : споры окончены? Энн Клин Микробиол Антимикроб 2005; 4:17.
  25. Фишбах Л.А., Гудман К.Дж., Фельдман М., Арагаки С. Источники вариаций успеха лечения Helicobacter pylori у взрослых во всем мире: метаанализ. Int J Epidemiol 2002; 31: 128–139.
  26. Донован А.Дж., Берн Т.В., Донован Дж.А.: Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план.Arch Surg 1998; 133: 1166–1171.
  27. Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн С., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д., Хант Р., Роккас Т., Вакил Н., Койперс Э. Дж .: Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori: консенсусный доклад Маастрихт III. Кишечник 2007; 56: 772–781.
  28. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK: рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни.N Engl J Med 1989; 320: 970–973.
  29. Трускотт Б., Витикомб JFR: Прободная язвенная болезнь. Оценка ценности безоперационного лечения. Ланцет 1950; 13: 894–896.
  30. Шейн М: Сливать или не слить? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива.World J Surg 2008; 32: 312–321.
  31. Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург, 2002; 235: 313–319.
  32. Cellan-Jones CJ: Быстрый метод лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки.BMJ 1929; 1076–1077.
  33. Грэм Р.Р .: Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet 1937: 235–238.
  34. Fallat ME, White MJ, Richardson JD, Flint LM: Переоценка закрытия Грэма-Стила при острой перфорированной язвенной болезни.South Med J 1983; 76: 1222–1224.
  35. Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB: Интраоперационный перитонеальный лаваж — кто это делает и почему? Энн Р. Колл Surg Engl 2005; 87: 255–258.
  36. Пай Д., Шарма А., Канунго Р., Джагдиш С., Гупта А.: Роль абдоминальных дренажей у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование.Aust NZ J Surg 1999; 69: 210–213.
  37. Браницки Ф.Ю .: Неотложные состояния брюшной полости: диагностическая и терапевтическая лапароскопия. Surg Infect (Larchmt) 2002; 3: 269–282.
  38. Schwesinger WH, Page CP, Sirinek KR, Gaskill HV III, Melnick G, Strodel WE: Операции при язвенной болезни: потеря парадигмы.Журнал Gastrointest Surg 2001; 5: 438–443.
  39. Сарат Чандра СС, Кумар СС: Окончательная или консервативная операция по поводу прободной язвы желудка? Нерешенная проблема. Int J Surg 2009; 7: 136–139.
  40. Jordan PH Jr, Thornby J: Перфорированные пилородуоденальные язвы: долгосрочные результаты с закрытием сальника и ваготомией париетальных клеток.Энн Сург, 1995; 221: 479–486; обсуждение 486–488.
  41. Атес М., Кобан С., Севиль С., Терзи А.: Эффективность лапароскопической хирургии у пациентов с перитонитом. Хирургическая лапароскопическая эндоскопическая чрескожная техника 2008; 18: 453–456.
  42. Лау Х .: Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: метаанализ.Surg Endosc 2004; 18: 1013–1021.
  43. Lunevicius R, Morkevicius M: Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 413–420.
  44. Бертлефф MJ, Liem RS, Bartels HL, Robinson PH, Van der Werff JF, Bonjer HJ, Lange JF: «Метод штампа»: новое лечение перфорированной язвенной болезни? Surg Endosc 2006; 20: 791–793.
  45. Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M: Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Эндоскопическая хирургия 2004; 18: 1394.
  46. Нельсон Р., Эдвардс С., Це Б. Профилактическая назогастральная декомпрессия после абдоминальной хирургии.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 2007; CD004929.
  47. Дарьяи П., Вагеф Давари Ф, Мир М., Харирчи И., Салмасян Х: Отсутствие применения назогастрального зонда при послеоперационном уходе за эзофагэктомией. Мировой журнал J Surg 2009; 33: 773–777.
  48. St Peter SD, Valusek PA, Little DC, Snyder CL, Holcomb GW 3rd, Ostlie DJ: Имеет ли значение рутинная установка назогастрального зонда после операции по поводу перфорированного аппендицита? J Surg Res 2007; 143: 66–69.
  49. Siu WT, Chau CH, Law BK, Tang CN, Ha PY, Li MK: Обычное использование лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2004; 91: 481–484.
  50. Waddell TK, Rotstein OD: Антимикробная профилактика в хирургии: Комитет по противомикробным препаратам, Канадское общество инфекционных болезней.CMA J 1994; 151: 925–931.
  51. Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 2005; 19: 1565–1571.
  52. Lam PW, Lam MC, Hui EK, Sun YW, Mok FP: Лапароскопическая пластика перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: техника пластыря Грэма «с тремя швами».Surg Endosc 2005; 19: 1627–1630.
  53. Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А. Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg 2005; 5:15.
  54. Рахуман М.М., Саха А.К., Рахим А: Опыт перфорации язвенной болезни более десяти лет в клинической больнице на юге Бангладеш.Цейлон Мед. Журнал 2003; 48: 53–55.
  55. Sharma SS, Mamtani MR, Sharma MS, Kulkarni H: проспективное когортное исследование послеоперационных осложнений при лечении перфорированной язвенной болезни. BMC Surg 2006; 6: 8.
  56. Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Jordan GL Jr, DeBakey ME: Неотложное ведение перфорированной пептической язвы у пожилого пациента.Am J Surg 1984; 148: 764–767.
  57. Бломгрен Л.Г.: Прободная язвенная болезнь: отдаленные результаты после простого закрытия у пожилых людей. World J Surg 1997; 21: 412–414; обсуждение 414–415.
  58. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N: Лапароскопический подход при абдоминальной неотложной помощи: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта.Surg Endosc 2008; 22: 1255–1262.
  59. Sanabria AE, Morales CH, Villegas MI: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Кокрановская система баз данных Ред. (Онлайн) 2005; CD004778.
  60. Vaidya BB, Garg CP, Shah JB: лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни с отсроченным проявлением.J Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2009; 19: 153–156.
  61. Сон К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак С.Х.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря. Surg Endosc 2008; 22: 1632–1635.
  62. Атес М., Севиль С., Бакирчиоглу Э., Колак С. Лапароскопическое лечение перфорации язвенной болезни без сальникового пластыря по сравнению с обычным открытым ремонтом.J. Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2007; 17: 615–619.
  63. Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, Deakin M, Cheruvu CN: Сравнение открытого и лапароскопического лечения перфорированной язвенной болезни. World J Surg 2008; 32: 2371–2374.
  64. Кирштейн Б., Байм М., Майер Т., Ланцберг Л., Авиноач Э., Мизрахи С.: Лапароскопическое лечение перфораций гастродуоденальной зоны: сравнение с традиционной хирургией.Surg Endosc 2005; 19: 1487–1490.
  65. Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическое и открытое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2005; 92: 1195–1207.
  66. Паланивелу К., Яни К., Сентилнатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: это выгодно? Индийский журнал J Gastroenterol 2007; 26: 64–66.
  67. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R и др.: Лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости: научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 2006; 20: 14–29.
  68. Wong BP, Chao NS, Leung MW, Chung KW, Kwok WK, Liu KK: Осложнения язвенной болезни у детей и подростков: минимально инвазивные методы лечения предлагают возможные хирургические варианты.Журнал Педиатр Хирургия 2006; 41: 2073–2075.
  69. Аали АЯ, Бестоун Х.А.: Лапароскопическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Ближний Восток J Emerg Med 2002; 2: 1–4.
  70. Agresta F, Michelet I, Coluci G, Bedin N: Экстренная лапароскопия: опыт общественной больницы.Surg Endosc 2000; 14: 484–487.
  71. Arnaud JP, Tuech JJ, Bergamaschi R, Pessaux P, Regenet N: лапароскопическое ушивание перфорированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Surg Laparosc Endosc Percut Techn 2002; 12: 145–147.
  72. Бергамаски Р., Марвик Р., Йонсен Г., Торесен Дж. Э., Истгаард Б., Мирвольд Х. Э .: Открытое или лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни.Surg Endosc 1999; 13: 679–682.
  73. Бом Б., Аблассмайер Б., Мюллер Дж. М.: Лапароскопическая хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Chirurg 2001; 72: 349–361.
  74. Дюбуа Ф .: Новая хирургическая стратегия при гастродуоденальной язве: лапароскопический доступ.Мировой журнал J Surg 2000; 24: 270–276.
  75. Фрестон JW: Управление язвенной болезнью: новые проблемы. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 250–255.
  76. Джентилески П., Росси П., Манцелли А., Лирози Ф., Сусанна Ф., Столфи В. М., Спина С., Гаспари А. Л.: Лапароскопическое ушивание перфорированной язвы желудка у пациента с тяжелым циррозом и портальной гипертензией: отчет о первом случае.JSLS 2003; 7: 377–382.
  77. Катхуда Н., Мавор Э., Мейсон Р.Дж., Кампос Г.М., Сорушьяри А., Берн Т.В.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: результат и эффективность у 30 последовательных пациентов. Arch Surg 1999; 134: 845–848; обсуждение 849–850.
  78. Хуршид М., Фуад М., Сафар Х, Дашти Х, Бехбехани А: Лапароскопическое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Surg Endosc 2000; 14: 56–58.
  79. Lau JY, Lo SY, Ng EK, Lee DW, Lam YH, Chung SC: рандомизированное сравнение острой фазы ответа и эндотоксемии у пациентов с перфорированными пептическими язвами, получающих лапароскопическую пластику или пластику открытым пластырем. Am J Surg 1998; 175: 325–327.
  80. Lee FY, Leung KL, Lai BS, Ng SS, Dexter S, Lau WY: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, прооперированных по поводу перфорированных пептических язв.Arch Surg 2001; 136: 90–94.
  81. Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2001; 88: 133–136.
  82. Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.К. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки.J Am Coll Surg 2004; 198: 352–355.
  83. Millat B, Fingerhut A, Borie F: Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки: контролируемые испытания. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 299–306.
  84. Робертсон GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв: роль лапароскопии при генерализованном перитоните.Ann R Coll Surg Engl 2000; 82: 6–10.
  85. Seelig MH, Seelig SK, Behr C, Schonleben K: Сравнение открытой и лапароскопической техники лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Clin Gastroenterol 2003; 37: 226–229.
  86. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э., Мураками Ю.: Лапароскопический и открытый доступ при перфорированной язвенной болезни.Гепатогастроэнтерология 2004; 51: 1536–1539.
  87. Wemyss-Holden S, White SA, Robertson G, Lloyd D: Цветовое кодирование швов при лапароскопической перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: новая концепция. Surg Laparosc Endosc Percutan Techn 2002; 12: 177–179.
  88. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van der Ham AC, van der Harst E, Oei HI, Smulders JF, Steyerberg EW, Lange JF: рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой пластики перфорированной язвенной болезни: испытание LAMA.Мировой журнал J Surg 2009; 33: 1368–1373.
  89. Bloechle C, Emmermann A, Zornig C: лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни. Surg Endosc 1997; 11: 1226–1227.
  90. Бои Дж., Вонг Дж .: Прободные язвы двенадцатиперстной кишки.Мировой журнал J Surg 1987; 11: 319–324.
  91. Голаш В., Уилсон П.Д.: Ранняя лапароскопия как рутинная процедура лечения острой боли в животе: обзор 1320 пациентов. Surg Endosc 2005; 19: 882–885.
  92. Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием шовного или бесшовного метода.Энн Сург 1996; 224: 131–138.
  93. Lee KH, Chang HC, Lo CJ: Лапароскопическое лечение перфорированных язв с помощью эндоскопа. Am Surg 2004; 70: 352–356.
  94. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D: Перфорированная язвенная болезнь: клинические проявления, хирургические результаты и точность балльной системы Боя в прогнозировании послеоперационной заболеваемости и смертности.World J Surg 2009; 33: 80–85.
  95. Matsuda M, Nishiyama M, Hanai T., Saeki S, Watanabe T: Лапароскопическая пластика сальника при перфорированной язвенной болезни. Энн Сург 1995; 221: 236–240.
  96. Мемон М.А.: Лапароскопическая пластика сальника при перфорированной язвенной болезни.Энн Сург 1995; 222: 761–762.
  97. Miserez M, Eypasch E, Spangenberger W, Lefering R, Troidl H: Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни: сравнение. Surg Endosc 1996; 10: 831–836.
  98. Росси С: Лапароскопия в неотложных случаях желудочно-кишечного тракта.Eur Surg 2005; 36: 15–18.
  99. Итак, JB, Kum CK, Fernandes ML, Goh P: Сравнение лапароскопической и традиционной пластики сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 1996; 10: 1060–1063.
  100. Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортезини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв.Surg Endosc 1994; 8: 1208–1211.

Автор Контакты

Mariëtta J.O.E. Bertleff

Отделение пластической и реконструктивной хирургии

P. Debeyelaan 25

NL – 6229 HX Maastricht (Нидерланды)

Тел. +31 43 517 7481, факс +31 43 387 5612, электронная почта док[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 22 июня 2010 г.
Дата выпуска: август 2010 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Сравнить Текущие язвы двенадцатиперстной кишки Лекарственные средства и лекарства с Оценки и Обзоры

кислоты controlOn LabelOTCReviewsacid controlOn LabelOTCReviewsacid controllerOff LabelOTCReviewsacid контроллер completeOff LabelOTCReviewsacid контроллер таблетки пептическая язва agentsOff LabelOTCReviewsacid reducerOn LabelOTCReviewsacid редуктор (фамотидин) 10 мг tabletOff LabelOTCReviewsacid редуктор (фамотидин) 20 мг tabletOff LabelOTCReviewsacid редуктор 150 tabletOn LabelOTCReviewsacid редуктор completeOff LabelOTCReviewsacid редуктор tabletOn LabelOTCReviewsacid редуктор таблетки пептическая язва agentsOn LabelOTCReviewsacid-PEP 20 мг таблетки язвенной болезни agentsOn LabelOTCReviewsaciphex sprinkleOn LabelRXReviewsaxid capsuleOn LabelRXReviewsbl кислоты редуктора tabletOff LabelOTCReviewscarafateOn LabelRXReviewscarafate суспензии, (конечная форма доза) На LabelRXReviewscimetidineOn LabelRX / OTCReviewscimetidine 150 мг / мл инъекции solutionOn LabelRXReviewscimetidine раствор hcl на LabelRXReview сметидин в 0.9% NaCl парентеральное solutionOn LabelRXReviewscimetidine solutionOn LabelRXReviewscimetidine solutionOn LabelRXReviewscompleteOff LabelRX / OTCReviewscomplete tabletOff LabelRX / OTCReviewscomplete tabletOff LabelRX / OTCReviewscvs кислоты редуктор tabletOff LabelOTCReviewscytotecOff LabelRXReviewsdexilantOff LabelRXReviewsdexlansoprazole капсулы с замедленным высвобождением, действие biphasicOff LabelRXReviewsdual completeOff LabelOTCReviewsduo слитый 10 мг-800 мг-165 мг жевательные tabletOff LabelOTCReviewsfamotidineOff LabelRX / OTCReviewsfamotidine (пф) 20 мг / 2 мл внутривенного solutionOn LabelRXReviewsfamotidine раствор, внутривенный piggybackOn LabelRXReviewsfamotidine подвесок, (конечная форма дозы) пептическая язва agentsOff LabelRX / OTCReviewsfamotidine таблетка пептической язва agentsOff LabelRX / OTCReviewsfamotidine vialOn LabelRXReviewsfamotidine-ч карбюратор-МАГ Hydrox таблетка, chewableOff LabelOTCReviewsfamotidine -ns шприцНа этикеткеRXОтзывыfp таблетка с кислотным восстановителем artburn preventionOff LabelOTCReviewsheartburn профилактика таблетки пептическая язва помощи agentsOff LabelOTCReviewsheartburn (фамотидин) 10 мг tabletOff LabelOTCReviewsheartburn рельеф (фамотидин) 20 мг tabletOff LabelOTCReviewsheartburn рельеф (ранитидин) 150 мг tabletOn LabelOTCReviewsheartburn рельефным 24 hourOn LabelOTCReviewsheartburn рельеф таблетки язвенной болезни лечение agentsOn LabelOTCReviewsheartburn 24 hourOn LabelOTCReviewshm кислоты редуктора 75 мг tabletOff LabelOTCReviewshm кислоты редуктор tabletOff LabelOTCReviewskapidex капсулы с замедленным высвобождением, biphasicOff LabelRXReviewslansoprazoleOn LabelRX / OTCReviewslansoprazole таблетки, распадающиеся, задержка releaseOn LabelRX / OTCReviewsmisoprostolOff LabelRXReviewsmylanta ар tabletOff LabelOTCReviewsnizatidineOn LabelRXReviewsomeprazoleOn LabelRX / OTCReviewsomeprazole капсулы с замедленным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие) На LabelRX / OTCReviewsomeprazole magnesiumOn LabelRX / OTCReviewsomeprazole таблетка магния 20 мг, язвенные препараты с отсроченным высвобождением OTCReviewsomeprazole суспензия магния, с замедленным высвобождение, восстановленный (суспензия, reconstitut) На LabelRX / OTCReviewsomeprazole-натрий bicarbonateOn LabelRX / OTCReviewspantoprazole sodiumOff LabelRXReviewspepcid (пф) solutionOn LabelRXReviewspepcid acOff LabelOTCReviewspepcid Максимального переменного тока Сила 20 мг таблетка пептической язвой agentsOn LabelOTCReviewspepcid переменных таблеток пептической язва agentsOff LabelOTCReviewspepcid completeOff LabelOTCReviewspepcid в NaCl (изо-OSM) (пф) piggybackOn LabelRXReviewspepcid РПД таблетки, disintegratingOn LabelRXReviewspepcid solutionOn LabelRXReviewspepcid суспензии, (конечная форма доза) на LabelRXReviewsprevacidOn LabelRXReviewsprevacid 24hrOn LabelOTCReviewsprevacid капсулы с замедленным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие) на LabelRXReviewsprilosecOn LabelRXReviewsprilosec капсулы с замедленным высвобождением (энтеросолюбильное покрытие) (капсула, отсроченная (e.в.)) На LabelRXReviewsprilosec otcOn LabelOTCReviewsprotonixOff LabelRXReviewsra кислоты редуктор tabletOff LabelOTCReviewsrabeprazole sodiumOn LabelRXReviewsranitidine hclOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК капсула пептическая язва agentsOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК granulesOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК tabletOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК tabletOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК таблетки пептическая язва agentsOn LabelRX / OTCReviewsranitidine ВГК vialOn LabelRXReviewsranitidine в 0,45% натрий мл piggybackOn LabelRXReviewssoba кислоты редуктор 10 мг tabletOff LabelOTCReviewssoba кислоты редуктор 200 мг tabletOff LabelOTCReviewssoba кислоты редуктор tabletOff LabelOTCReviewssucralfateOn LabelRXReviewssucralfate suspensionOn LabelRXReviewssucralfate подвеска, (конечная форма доза) на LabelRXReviewstagamet 150 мг / мл инъекции solutionOn LabelRXReviewstagamet hbOn LabelOTCReviewstagamet в 0.9% дерна. хлорид piggybackOn LabelRXReviewstagamet solutionOn LabelRXReviewstagamet tabletOn LabelRXReviewstaladine capsuleOn LabelRXReviewsthsc циметидин tabletOn LabelRX / OTCReviewstums двойного actionOff LabelOTCReviewsv-р Редуктор кислота 10 мг tabletOff LabelOTCReviewsv-р кислоты редуктор tabletOff LabelOTCReviewswal-Зан 150On LabelOTCReviewszantac 150 EFFERdose packetOn LabelRXReviewszantac 25 EFFERdose таблетки, effervescentOn LabelRXReviewszantac capsuleOn LabelRX / OTCReviewszantac geldose CapsuleOn LabelRXReviewszantac в 0.45% дерна. хлорид в упаковке (капсула, с задержкой (ec)) На LabelRX / OTCReviewszegerid otcOn LabelOTCReviews

Отображение и использование информации о лекарствах на этом сайте регулируется условиями использования.Продолжая просматривать информацию о препарате, вы соглашаетесь соблюдать такие условия использования.

(PDF) ОБЗОР ПЕПТИЧЕСКОГО ЯЗВА И ЕГО УПРАВЛЕНИЕ

Г-жа Дивья Патхак и др. Том 1. Выпуск 4. Июнь 2016 г.

5. Чой С.Дж., Ким Ю.С., Чае Дж.Р. и др. Эффекты

ранитидина при физической нагрузке на слизистой оболочке желудка

изменения и кровотечение. Мир Дж. Гастроэнтерол.

2006; 12: 2579–2583.

6. Маротта РБ, Флок MH. Диета и питание

при язвенной болезни.Med Clin North Am.

1991; 75: 967–979.

7. Левенштейн С. Стресс и язвенная болезнь: жизнь

за пределами Helicobacter. BMJ.1998; 316: 538–541.

8. Алдури WH, Джованнуччи Э.Л., Штампфер

MJ, et al. Проспективное исследование диеты и риска

язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин. Am J Epidemiol.

1997; 145: 42–50.

9. Риднинг А., Боркье Б., Ланге О. и др. Эффект

добавок пшеничной клетчатки при рецидиве язвы двенадцатиперстной кишки

.Сканд Дж Гастроэнтерол.

1993; 28: 1051–1054.

10. Риднинг А., Веберг Р., Ланге О., Берстад

А. Исцеление доброкачественной язвы желудка с помощью антацидов с низкой дозой

и клетчаткой диеты. Гастроэнтерология.

1986; 91: 56–61.

11. Альдури У.Х., Джованнуччи Э.Л., Штампфер

МДж, Римм Э.Б., Крыло АЛ, Уиллетт WC. Проспективное исследование

алкоголя, курения,

кофеина и риска язвы двенадцатиперстной кишки у

мужчин.Эпидемиология. 1997. 8: 420–424.

12. Сетиаван Ф.В., Чжан З.Ф., Ю Г.П. и др.

Защитное действие зеленого чая в отношении риска

хронического гастрита и рака желудка. Int J

Рак. 2001. 92: 600–604.

13. Lee KM, Yeo M, Choue JS et al. Защитный механизм

эпигаллокатехин-3-галлата

против Helicobacter pylori-индуцированной желудочной цитотоксичности

эпителиальной цитотоксичности через блокирование передачи сигналов

TLR-4.Helicobacter. 2004; 9: 632–

642.

14. Lieber CS. Метаболизм этанола в желудке

и гастрит: взаимодействие с другими препаратами

, Helicobacter pylori и терапией антибиотиками

(1957–1997) –– обзор. Спирт

ClinExp Res. 1997; 21: 1360–1366.

15. Батталья Дж., Ди Марио Ф., Дотто П. и др.

Маркеры медленно заживающей язвенной болезни у

пожилых людей. Исследование с участием 1052 пациентов, получавших ранитидин,

пациентов.Dig Dis Sci. 1993; 38: 1414–1421.

16. Бужанда Л. Влияние потребления алкоголя

на желудочно-кишечный тракт

. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3374–3382.

17. Турси А., Каммарота Г., Папа А. и др.

Влияние адекватного потребления алкоголя с или

без курения сигарет на риск

инфекции Helicobacter

pylori. Гепатогастроэнтерология.

1998; 45: 1892–1895.

18. Brenner H, Bode G, Adler G, Hoffmeister

A, Koenig W., Rothenbacher D. Алкоголь как дезинфицирующее средство для желудка

? Сложная взаимосвязь

между потреблением алкоголя и

текущей инфекцией Helicobacter

pylori. Эпидемиология, 2001; 12: 209–

214.

19. Пайпер Д.В., Насири Р., Макинтош Дж. И др.

Курение, алкоголь, анальгетики и хроническая болезнь

Язва двенадцатиперстной кишки. Контролируемое исследование привычек

до первых симптомов и до постановки диагноза

.Scand J

Гастроэнтерол. 1984; 19: 1015–1021.

20. Eisig JN, Zaterka S, Massuda

HK, Bettarello A. Употребление кофе у пациентов

с язвой двенадцатиперстной кишки и контрольной группы

населения. Сканд Дж Гастроэнтерол.

1989; 24: 796–798.

21. Бреннер Х., Ротенбахер Д., Боде

Г., Адлер Г. Связь курения и алкоголя

и потребления кофе с активной инфекцией Helicobacter

pylori: перекрестное исследование.BMJ.

1997; 315: 1489–1492.

22. Моайеди П., Axon AT, Feltbower R, et al.

Взаимосвязь взрослого образа жизни и социально-экономического положения

Journal of Trauma and Acute Care Surgery

ИСТОРИЯ

Нет единого мнения об оптимальном хирургическом лечении больших дефектов двенадцатиперстной кишки, возникающих из перфорированных язв, хотя такие дефекты сложно исправить, а неадекватное лечение связано с высокой заболеваемостью и смертностью.Целью этого исследования было провести систематический обзор литературы по различным хирургическим методам лечения больших перфораций двенадцатиперстной кишки, дать повествовательное описание этих методов и предложить основу для подхода к этой патологии.

МЕТОДЫ

В базе данных

PubMed / MEDLINE был проведен поиск статей, опубликованных на английском языке в период с 1 января 1970 г. по 1 декабря 2020 г. Были включены исследования, описывающие хирургические методы, используемые для лечения перфорации гигантской язвы двенадцатиперстной кишки, и их исходы у взрослых пациентов.Количественный анализ не планировался из-за неоднородности исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 960 идентифицированных записей 25 исследований соответствовали критериям включения. Были включены два рандомизированных контролируемых испытания, одно исследование случай-контроль, три когортных исследования, 14 серий случаев и 5 отчетов о случаях. Описаны восемь основных хирургических подходов, начиная от простых операций по устранению повреждений, таких как сальниковая пробка и техника тройной трубки, до сложных резекций, таких как резекция желудка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Доказательства хирургического лечения больших дефектов двенадцатиперстной кишки низкого качества, большинство исследований соответствуют уровням 3b-4 Оксфорда. Текущие данные не подтверждают, что какой-либо один хирургический метод является лучшим с точки зрения заболеваемости или смертности, но при выборе метода следует руководствоваться несколькими факторами, включая расположение перфорации, степень потери ткани двенадцатиперстной кишки, гемодинамическую стабильность пациента, а также опыт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *