Язва желудка диагностика: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Язва желудка — (клиники Di Центр)

Язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика и лечение

Диагностирует и лечит язвенную болезнь врач-гастроэнтеролог.

Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.

Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).

Эта процедура очень информативна, поскольку вся слизистая оболочка и ее повреждения видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.

С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

Лечение

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7−10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т. д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика

Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1−2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

Лечение язвы желудка — Многопрофильная клиника Уромед

Лечение язвы желудка

Появление язвенных новообразований на стенах желудка и двенадцатиперстной кишки называют язвой. Заболевание носит хронический характер, с чередующимися периодами обострения и ремиссии. 

Симптомы язвы желудка

Симптомы язвенной болезни зависят от стадии заболевания и могут выражаться с разной интенсивностью.  Язва проявляется болевыми ощущениями в области брюшины (верней части). Как правило, боли усиливаются после физических нагрузок на организм или через некоторое время после употребления сложно усвояемой или вредной еды.

Часто людей, с наличием язвенного заболевания, сопровождает изжога, появляющаяся после еды примерно через 1 час. Также свойственны изжога и рвота в случае переедания. Не редки случаи отсутствия аппетита в виду психологического настроя организма на неприязнь болезненных ощущений после употребления пищи.

О наличии проблем с желудком всегда свидетельствует неприятный запах изо рта. В случае язвы, наблюдается неприятный запах, кислая отрыжка с горьким привкусом.

Еще одними симптомами язвы выступают периодические запоры и поносы, которые могут сменять друг друга.

Диагностика язвы желудка

В клинике «Уромед» работают квалифицированные врачи-гастроэнтерологи, способные провести качественное обследование больного и точно определить истинную причину жалоб пациента.

Первоначально врач осматривает больного, уделяя особое внимание области живота и ротовой полости. Собирается анамнез и жалобы пациента. С помощью правильно выстроенного диалога врача и пациента гастроэнтеролог выделяет наличие значимых симптомов и определяет перечень дополнительных анализов и обследований, которые нужны для точной постановки диагноза.

В случае подозрений на наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки пациенту могут быть назначены анализы мочи, крови и кала, обследование желудка с помощью ФЭГДС и УЗИ, рентгенография, определение уровня кислотности желудка, наличия антител и бактерий Helicobacter pylori.

Лечение язвы желудка

Лечение желудка от язвенной болезни состоит из уничтожения бактерий Helicobacter pylori(в случае выявления бактерий) и восстановления (заживления) стенок желудка, нормализации его функционирования. Одновременно пациенту прописывают препараты для снятия симптоматических болезненных проявлений заболевания.

Терапевтический комплекс мер, применяемых для лечения язвы желудка, включает в себя прием антибактериальных препаратов (в случае выявления бактерий), антисекреторных препаратов, блокаторов, спазмолитических средств, успокоительных и даже антидепрессантов.

Лечение желудка процесс небыстрый и требующий точного соблюдения рекомендаций врача по приему медикаментов и питанию.

Вылечить язву можно только полностью скорректировав свой режим приема пищи и ее состав. В клинике «Уромед» Вы можете не только получить рекомендации по питанию, в случае необходимости, диетолог клиники разработает для вас специальное меню, в которое будут входить продукты, способствующие лечению желудка.

В случае, когда консервативные методы лечения не имеют результатов или выявлены осложнения, препятствующие проведению медикаментозной терапии, применяется хирургическое вмешательство. Степенью необходимости операции, а также оценкой возможного положительного результата от её применения и сопутствующего вреда организму, занимается врач-гастроэнтеролог, делая выводы по результатам обследования и мониторинга состояния больного.

Причины язвы желудка

1

Одной и наиболее вероятных причин появления язвы желудка называют бактерии Helicobacter pylori.

2

К менее вероятным причинам заболевания относят прием некоторых медицинских препаратов, параллельное прогрессирование в организме болезни Крона, сахарного диабета, цирроза печени, туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

3

Также причиной язвы желудка может послужить механическая травма органа, наличие сильного стресса, систематическое продолжительное употребление в пищу вредной для желудка еды и другие менее вероятные причины.

Залегощенская ЦРБ — Язвенная болезнь

 

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание,  протекающее с  чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология
  • Согласно современным представлениям, патогенез  ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде  «весов».  На одной чашке  этих весов помещены факторы агрессии, а на другой —  факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга,  ЯБ у человека  не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и  возникновению язвы. 
  • Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.
  • Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori.

Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori  на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов, повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Эпидемиология

Несмотря на  некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия,  это заболевание, по-прежнему, остается  одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.  Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ.    ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке  встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных  с дуоденальными язвами мужчины  преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с  язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .

В то же время во всем мире отмечено  увеличение частоты  осложнений  ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000),  число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г.    Рост осложненных форм ЯБ обусловливается  растущим приемом НПВП 

Классификация

               Общепринятой классификации ЯБ не существует.  Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия  инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori.  Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание  и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки  (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов),  которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. 

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала),  двенадцатиперстной кишки  (луковицы, постбульбарного отдела,  а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  При этом язвы могут  располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По  числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие  осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного  стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

Клиника
  • Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки   обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие  после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .
  • При обострении ЯБ часто встречаются   также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно,  всегда считалась    признаком ЯБ, однако,  в настоящее время она встречается сравнительно редко.
  • Типичными для ЯБ  являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания  нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.  
  • В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Лабораторная диагностика

               Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное  повышение  содержания  гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.  Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

               Определенное место в диагностике обострений ЯБ  занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов  необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

               Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в  последние годы проводится с   помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При  язвах двенадцатиперстной кишки и  пилорического канала  обычно  отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

               Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. 

В настоящее время к рентгенологическому исследованию  с целью диагностики  ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда  нужно оценить характер эвакуации из желудка.

             Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить  состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке  проводится биопсия  с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика инфекции Н.pylori

               Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей   этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике   могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.

Дифференциальный диагноз

               Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.  К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и  лекарственные  язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других    заболеваниях       внутренних     органов                

               При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и  инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу   злокачественного  характера поражения  свидетельствуют  его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста),  локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ.

Течение и осложнения

               В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под  влиянием неблагоприятных факторов (например,  таких, как физическое перенапряжение, прием  НПВП  и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы)     .

  1. Язвенное  кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием  ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине  язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться    лишь  спустя несколько часов.
  2. Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного  («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения,  прогрессирует картина разлитого перитонита.
  3. Под пенетрацией  понимают  проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник,  желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
  4. Стеноз привратника формируется обычно после  рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания  прободной  язвы данной  области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить  «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных.
  5. Малигнизация (озлокачествление)  доброкачественной язвы  желудка является  не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда  оказывается простой.  Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное  заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Лечение

               Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение  лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

               Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме,  высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигнатские размеры язв),  необходимости дообследования  с целью верификации диагноза (например, при неясном характер  язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.   

Диета

               Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское,  кофе, цитрусовые.

               Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся   мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.  В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе,  сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

               Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как   необходимость  принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

Фармакотерапия

Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные  патогенетические механизмы  заболевания.

Антациды

        Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного  рН > 3  на протяжении 4-6 часов в течение суток,  что определяет их недостаточно высокую эффективность  при применении в качестве монотерапии  [22]. Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия  и доступность при  безрецептурной продаже.

При систематическом применении  больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся  феномен «рикошета»  — вторичное  (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих  карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром»  (при  одновременном  приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), нарушение всасывание  некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н2-блокаторов),  если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня  алюминия и магния в крови у больных  с нарушенной функцией почек, принимающих  магний-  и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.

Н2-блокаторы 

               В 80-х годах прошлого столетия  Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были  наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3   на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что  применение Н2-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта  у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60%  пациентов с язвами желудка [22].  После того как в клинической практике  в качестве  базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

Ингибиторы протонной помпы

Лишь  препараты этой группы могут выполнить после их приема условия  правила  продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления  гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные  рандомизированные сравнительные исследования  (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

               Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ,  то к ним в настоящее время относятся только  осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении  необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности  (как показание  к операции) могут быть сведены до минимума.

Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем),  нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе,  больным  с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы  и циррозом печени).

        Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения  в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязелечение, хвойно-морские ванны,  питье щелочных минеральных вод.

Язва желудка, двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение в Твой Врач

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это повреждение на внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся характерными «голодными болями» в верхней части живота, которые проходят после еды. Язвы возникают вследствие «разъедания» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки соляной кислотой из-за ее чрезмерной выработки или разрушения защитного слизистого слоя, покрывающего внутреннюю поверхность этих органов.

Известны две основные причины язвенной болезни:

  1. Заражение бактерией Helicobacterpylori может вызвать воспаление слизистой оболочки желудка, привести к увеличению кислотности желудочного сока и способствовать разрушению слизистого слоя.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен, диклофенак, блокируют биохимические механизмы, которые защищают слизистую оболочку желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты, что может привести к язвенной болезни.

Риск развития язвы повышается при курении и злоупотреблении алкоголем.

Среди первых симптомов язвенной болезни выделяют следующие:

  • боль или дискомфорт в верхней части живота, усиливающиеся на голодный желудок;
  • ощущение быстрого насыщения;
  • отрыжка и вздутие после еды;
  • изжога;
  • тошнота.

Язвенная болезнь может привести к серьезным осложнениям – кровотечению, образованию отверстия в стенке органа, так называемой перфорации и сужению места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Для диагностики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно проводится гастроскопия, которая позволяет выявить язвы с помощью специального оборудования. Во время этой процедуры врач делает забор небольшого кусочка ткани – биопсию для выявления раковых клеток или заражения бактерией Helicobacterpylori. Для диагностики хеликобактерной инфекции могут использоваться другие исследования, например дыхательный тест и определение антигена Helicobacterpylori в кале.

Выбор тактики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки зависит от ее причины. Чаще всего вылечить заболевание можно с помощью правильно подобранных лекарственных препаратов и диеты. Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяется при серьезных осложнениях – кровотечении, перфорации и развитии рубца.

Если выявлено заражение хеликобактерной инфекцией, то используются схемы лечения, включающие антибиотики и специальные препараты, влияющие на кислотность желудочного сока, так называемые ингибиторы протонной помпы. Полное уничтожение Helicobacterpylori приводит к быстрому выздоровлению.

Если же результаты анализов на хеликобактерную инфекцию отрицательные, лечение направлено на создание благоприятных условий для самостоятельного заживления язвы.

Самолечение язвенной болезни может нанести вред здоровью и привести к быстрому развитию осложнений, в том числе рака. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачам для обследования и правильного выбора лечения.

Узнать стоимость
Записаться на прием

Язва желудка у собак — симптомы, диагностика и лечение заболевания

Язва желудка у собаки – это рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка возникают локальные дефекты (язвы). Они образуются под действием желчи, пепсина и соляной кислоты. Без своевременного лечения язвенная болезнь желудка у собаки может спровоцировать развитие тяжелых последствий для всего организма. О том, как их избежать, и какие причины могут привести к развитию заболевания, – смотрите далее.

Смотрите в этой статье:

Причины язвенной болезни желудка у собак
Какие признаки указывают на развитие язвы желудка у собаки?
Формы заболевания и их особенности
Диагностика язвенной болезни желудка
Лечение заболевания: методы и средства
Диетотерапия при язве желудка

Причины язвенной болезни желудка у собак

В 70-75% случаях причиной язвенной болезни желудка у собаки является неправильное питание. Например, нарушение рациона (слишком частые или, наоборот, редкие кормления питомца) или употребление животным запрещенных продуктов. К ним относятся консервы, колбасы, сосиски, а также другие острые, соленые или копченые продукты.

Другие причины развития язвы желудка у собак:

  • Заболевания поджелудочной железы. К развитию язвенной болезни у животных могут привести другие расстройства пищеварительной системы (например, панкреатит) или наличие злокачественной опухоли.
  • Интоксикация организма. Чаще всего она возникает из-за бытовых отравлений (например, химических средств для уборки) или употребления ядов. Учитывайте, что риск интоксикации возрастает в разы, если не наблюдать за питомцем во время прогулки.
  • Побочные эффекты лечения. Воспаления слизистых оболочек желудка часто возникают при долгосрочном приеме антибиотиков, поэтому при медикаментозном лечении состояние питомца требуется непрерывно контролировать.
  • Частые стрессы, переживания. Они возникают, если собака не может адаптироваться к раздражителю, и сопровождаются подавленным состоянием. Это отражается на общем самочувствии и может спровоцировать развитие заболеваний, одно из которых – язва желудка.
  • Заболевания печени. Если из-за нарушений функций печени желчи вырабатывается гораздо больше, чем требуется, то риск воспаления слизистой оболочки возрастает. Это вызвано тем, что ферменты желчи разъедают ткани пищеварительного тракта.
  • Почечная недостаточность. При этом заболевании резко возрастает концентрация мочевины, поэтому вырабатывается недостаточное количество гастрина (гормона, производимого G-клетками желудка). Результат – избыточное выделение соляной кислоты и образование язв.

Обратите внимание, что в группу риска входят пожилые собаки, животные, содержащиеся в ненадлежащих условиях (например, в холодном помещении), а также питомцы, склонные к частым аллергическим реакциям.

Какие признаки указывают на развитие язвы желудка у собаки?

Первое, на что необходимо обратить внимание – это приступы рвоты. Болезненные ощущения, которые возникают в пищеварительном тракте, провоцируют тошноту и рвотный рефлекс. Чаще всего рвота наблюдается в течение 1-2 часов после приема пищи. При этом рвотные массы окрашены в темный оттенок и часто имеют примеси крови.

Приступы рвоты многократны. Облегчение у питомца наступает только на короткий промежуток времени, при этом мышцы брюшной области могут сокращаться. В промежутках между приступами рвоты собака вялая, апатичная и уставшая. В тяжелых случаях даже после рвоты животные продолжают изгибать телу и прижимать конечности.

Многие хозяева списывают рвоту на другие факторы, особенно, если имеются сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность или гастрит). Это приводит к тому, что за помощью к ветеринару обращаются, когда организм питомца уже сильно ослаблен и требует комплексного и незамедлительного лечения!

Другие симптомы язвы желудка у собаки:

  • Расстройства стула. Одним из состояний, характерных для язвенной болезни желудка, является профузный понос. Если вы подозреваете, что питомец болен, обратите внимание на каловые массы. Они приобретают более темный оттенок и становятся жидкими. Примеси крови или гноя обычно отсутствуют.
  • Малокровие. Из-за того, что уровень железосодержащего белка в крови резко падает, у питомца развивается анемия. Это приводит к ухудшению аппетита или полному отказу от любой еды. При этом выделение мочи повышается, поскольку происходят серьезные нарушения в работе гепаторенальной системы.
  • Обезвоживание. Из-за частых приступов рвоты и профузного поноса организм собаки сильно обезвожен и ослаблен. Это приводит к подавленному и апатичному состоянию животного, развитию сильной одышки, а в тяжелых случаях даже к лихорадке и кратковременной потере сознания.

Если вы обнаружили один из этих признаков у своего питомца, не медлите – обратитесь за помощью в ветеринарную клинику в Москве. Язва желудка относится к опасным заболеваниям, поэтому своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжелых осложнений, а главное – восстановят здоровье вашей собаки.

Формы заболевания и их особенности

Острая. Её главной особенностью является быстрое возникновение всех симптомов язвенной болезни у собаки. Они нарастают стремительно и одновременно, поэтому состояние животного резко ухудшается и требует немедленной ветеринарной помощи. Без своевременного лечения острая форма заболевания может привести к необратимым последствиям для всего организма питомца.

Хроническая. При этой форме болезни все признаки усиливаются постепенно – в течение длительного времени. Это приводит к тому, что края образованных дефектов (язв) огрубевают и долго не заживают. В результате они становятся выпуклыми и уплотненными, поэтому требуют долгосрочного лечения и диетотерапии.

Диагностика язвенной болезни желудка

Язва желудка у собак чаще всего протекает в хронической форме, поэтому заметить признаки заболевания на первой стадии практически невозможно. Если вы подозреваете, что питомец болен, обратитесь к опытному ветеринару в Москве. Только специалист сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Методы, применяемые для диагностики язвы:

  • гастроскопия,
  • анализы крови (общий, биохимический),
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • рентгенографическое исследование,
  • коагулограмма.

Первым делом ветеринар осматривает питомца и опрашивает хозяина. Вам необходимо ответить на несколько вопросов (как давно наблюдаются симптомы заболевания, с какой частотой проходят приступы рвоты и др.). Затем специалист выдает направления на лабораторные исследования, если они необходимы для постановки диагноза.

Лечение заболевания: методы и средства

В 9 из 10 случаев применяется консервативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов язвенной болезни желудка, а также устранение последствий заболевания и восстановления общего самочувствия собаки. В течение всей программы лечения необходимо поддерживать диетотерапию, назначенную специалистом.

Лечение язвы желудка у собак:

  • Инфузионная терапия. Применяются капельницы с плазмозамещающими растворами, если у собаки наблюдается желудочное кровотечение. Это серьезное осложнение, поэтому терапия проводится экстренно. Главное преимущество инфузионной терапии – биодоступность. Все лекарства полностью усваиваются организмом (спазмолитические, обезболивающие, противорвотные препараты).
  • Медикаментозная терапия. Они направлены на устранение признаков язвы и укрепление организма. В обязательном порядке назначаются антибиотики, предназначенные для нейтрализации воспаления. Дополнительно применяются кровоостанавливающие препараты и добавки с витамином К1.
  • Восстановительная терапия. Завершающий этап лечения – это устранение язв. Чтобы они быстрее зарубцевались, применяются специальные препараты, а также назначаются физиологические растворы внутривенно. Они восстанавливают баланс воды в организме собаки, устраняя признаки обезвоживания.

Хирургическое (оперативное) лечение допускается только в тяжелых случаях. Одним из частых показаний является выявление операбельного рака пищеварительной системы, который и стал причиной развития язвенной болезни желудка у вашего питомца. В любом случае, решение о проведении операции принимает только врач после предварительного осмотра.

Диетотерапия при язве желудка

Ускорить процесс заживления и обеспечить общее восстановление организма собаки помогает правильное питание. В первые 24 часа с начала лечения необходимо голодание. Только спустя сутки питомца можно начинать кормить. Отдавайте предпочтение легкоусвояемым и мягким продуктам (например, слизистым кашам из овсянки, риса или перловки).

Спустя 8-10 дней можно вводить мясо. Сначала – кролика, индейку, курицу, затем можно выбирать более жирные сорта. Кормить собаку нужно 4-5 раз в день, при этом размер порции должен соответствовать её породе и весу. Если вы затрудняетесь с определением рациона, обратитесь за помощью к ветеринару.

Категорически запрещается давать собаке:

  • бекон,
  • сосиски,
  • колбасу,
  • шоколад,
  • сыр,
  • молоко,
  • авокадо,
  • другие копченые, острые, маринованные или слишком жирные продукты, в том числе еду со стола человека.

В свободном доступе у питомца всегда должна быть чистая питьевая вода.

Смотрите также:

Гастроскопия — золотой стандарт диагностики болезней желудка

Заболеваниями желудка сейчас никого не удивить. Самые распространенные из них гастрит и язвенная болезнь желудка.

Статистика настораживает — до 60% населения России страдает гастритом и до 25% язвенной болезнью.
Однако могут встречаться и более серьезные патологии. Если вовремя не провести диагностику, велик риск осложнений — прободной язвы, кровотечения, злокачественных образований и др.

Золотым стандартом диагностики считается эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС, гастроскопия). В том числе с последующим взятием биопсии. На базе ФГБУ “НМИЦ ТПМ” Минздрава России данное исследование уже много лет выполняют в отделении ультразвуковой диагностики и эндоскопии.

В желудок вводится зонд с камерой, при помощи которого можно оценить состояние стенок желудка. Также этим же прибором делается забор фрагмента слизистой на биопсию, которая потом отправляется в лабораторию. Это быстро, точно, надежно и безболезненно. Еще гастроскоп позволяет взять на анализ содержимое желудка или остановить кровотечение.

Преимущества ЭГДС:
• Чувствительная камера и высокая точность результата;
• Малоинвазивная методика, проходит быстро и не требует реабилитации;
• Последующее морфологическое исследование материала позволяет на ранней стадии выявить наличие злокачественных клеток.

Важным преимуществом гастроскопии является возможность взятия анализа на бактерию Helicobacter pylory непосредственно во время процедуры. По статистике, в 50% случаев именно она — причина развития язвы желудка.

Записаться можно по телефону +7(495) 790 71 72
Исследование проводится в первой половине дня, предварительная подготовка требует голодания 8-10 часов.

Опыт сотрудников позволяет провести процедуру быстро и безболезненно. В большинстве случаев ЭГДС занимает всего несколько минут. Для снятия неприятных ощущений применяется специальный спрей-анестетик.

 

Язвенная болезнь | Johns Hopkins Medicine

Язвенная болезнь — это открытая язва, обнаруживаемая на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки).

Язва желудка находится на слизистой оболочке желудка.


A: Рентген язвенной болезни желудка в антральном отделе; B: Соответствующая иллюстрация язвы желудка

Язва двенадцатиперстной кишки расположена в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.


A: Язва двенадцатиперстной кишки; B: Соответствующий рентгеновский снимок

Симптомы язвенной болезни

Симптомы язвенной болезни могут быть аналогичны другим заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Симптомы включают:

  • Дискомфорт или боль в животе
  • Тошнота
  • Боль, отдающая в спину (что может указывать на проникновение язвы)
  • Чувство жжения или грызунов, сходное с голодными болями
  • Боль усиливается после еды (может указывать на язву желудка)
  • Боль, облегчающаяся после еды (может указывать на язву двенадцатиперстной кишки)

Поскольку симптомы язвенной болезни часто неспецифичны, важно, чтобы вы обратились к гастроэнтерологу для постановки диагноза.

Пептические язвы; A: злокачественное; B: Доброкачественная

Диагностика язвенной болезни

Диагностика язвенной болезни начинается со всестороннего медицинского осмотра. Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни.

Другие диагностические тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

  • Бариевая контрастная рентгенография
  • Лабораторные испытания
  • Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Бариевая контрастная рентгенография

Бариевая контрастная рентгенография (рентген) или серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это специализированные рентгеновские снимки, поэтому ваш врач может проверить наличие аномалий.

При рентгенографии с контрастированием с барием:

  • Вы проглотили контрастный раствор под названием барий.
  • Барий покрывает пищевод и желудочно-кишечный тракт, облегчая врачу обнаружение язвенной болезни.
  • Сделан рентгеновский снимок.

Рентгеновский снимок с барием не позволяет поставить окончательный диагноз, так как не различает доброкачественные и злокачественные язвы. Кроме того, рентгеновские лучи могут быть трудными для интерпретации у пациентов, которые ранее перенесли операцию на желудке или имели рубцы от хронического воспаления.

Лабораторные испытания

Пациентам, которые не отвечают на стандартную терапию язвенной болезни, может потребоваться специализированное тестирование. Если ваши симптомы не улучшатся после восьми недель терапии, ваш врач может назначить специальные тесты. К ним относятся:

  • Измерение уровня гастрина и кальция в сыворотке: высокий уровень этих гормонов может указывать на более серьезную проблему, например:
    • Гастриномы: опухоли, связанные с редким гастроэнтерологическим заболеванием, называемым синдромом Золлингера-Эллисона
    • Множественная эндокринная неоплазия (МЭН): заболевание, при котором железы внутренней секреции являются сверхактивными или образуют опухоль
  • Тестирование для H.pylori. Ваш врач может проверить это несколькими способами:
    • Эндоскопия с биопсией для получения образца ткани для анализа на бактерии
    • Дыхательные пробы с мочевиной, неинвазивный метод
    • Серологическое исследование, анализ крови
    • Антиген стула, еще один неинвазивный метод тестирования на H. pylori

Эндоскопическая диагностика

Ваш врач может провести эндоскопию желудочно-кишечного тракта с биопсией для диагностики язвенной болезни.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта позволяет врачу исследовать слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопия и биопсия — две части одной процедуры:

  • Эндоскопия — это использование гибкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Ваш врач вводит эндоскоп в ваш желудок через рот. На конце эндоскопа есть камера, чтобы врач мог видеть ваше тело изнутри.
  • Биопсия означает, что ваш врач берет небольшой образец ткани и отправляет его в лабораторию патологии для анализа.

Во время верхней эндоскопии:

  • Вы получите анестезию и будете спать во время процедуры.
  • Вы лежите на левом боку, это называется левым боковым положением.
  • Ваш врач вводит эндоскоп через ваш рот и глотку в пищевод.
  • Эндоскоп передает изображение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, за которым наблюдает врач.
  • Щипцы для биопсии будут вставлены в эндоскоп для взятия образца ткани.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это специальное эндоскопическое обследование для диагностики язвенной болезни. Этот тест может определить язву, ее расположение и размер.

Как диагностируют язвенную болезнь

Язвенная болезнь (также называемая язвой желудка) — это язвы, которые образуются на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки. Есть несколько способов диагностировать язвенную болезнь, начиная от анализов крови, стула, эндоскопии и исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Verywell / Эллен Линднер

Самопроверка и домашнее тестирование

Вы можете подозревать, что у вас язвенная болезнь, если испытываете жжение в желудке, вздутие живота, изжогу и тошноту. Жжение в желудке считается наиболее распространенным симптомом язвенной болезни, и вы заметите, что оно усиливается натощак, между приемами пищи или ночью. Некоторые препараты, снижающие кислотность, могут временно облегчить симптомы, но могут вернуться, особенно если вы курите или часто используете нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, что обычно является сигналом того, что вы можете иметь дело с язвенной болезнью, а не с общей изжогой.

Есть также некоторые менее распространенные, но более серьезные симптомы, о которых следует помнить, наблюдая за собой на предмет выявления язвенной болезни. К ним относятся изменения аппетита, необъяснимая потеря веса, рвота со следами крови и темная кровь в стуле. Некоторые люди также могут чувствовать слабость и затрудненное дыхание. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, важно немедленно позвонить своему врачу.

Раньше считалось, что стресс и острая пища являются провоцирующими факторами язвы, теперь известно, что наиболее частыми причинами являются бактериальная инфекция или длительный прием обезболивающих.Однако стресс или определенные продукты питания могут усугубить симптомы уже развившейся язвенной болезни или, возможно, замаскировать их как причину, если у вас еще не диагностирована язвенная болезнь.

Лаборатории и тесты

Ваш лечащий врач начнет с медицинского осмотра, прежде чем приступить к конкретным тестам для диагностики язвенной болезни. Здесь вас осмотрят на предмет вздутия живота и болезненности желудка. В зависимости от ваших симптомов, образа жизни и истории здоровья (включая список текущих или недавних лекарств, которые вы принимали) врач может провести ряд тестов, которые могут включать в себя одно или несколько из следующих:

  • Анализ крови : образец крови позволит врачу определить, есть ли у вас пептические язвы, вызванные инфекцией, вызванной Helicobacter pylori .В зависимости от практики, это может быть сделано одновременно с вашим физическим осмотром в офисе поставщика медицинских услуг или в отдельном учреждении, которое занимается анализом крови.
  • Дыхательный тест на мочевину : Этот тест также проводится для проверки на инфекцию H. pylori . Этот тест предполагает употребление жидкой мочевины — продукта жизнедеятельности, производимого вашим организмом для расщепления аминокислот. Если в вашем теле присутствует H. pylori , он превратит жидкость в углекислый газ, который появляется при выдохе.Выпив жидкость, а затем вдохнув мешок, можно провести лабораторное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас более высокий уровень углекислого газа, чем обычно, что указывает на инфекцию H. pylori .
  • Анализ стула : Лаборатория также может обнаружить H. pylori в фекалиях через образец стула. Дыхательные пробы на мочевину и анализы стула, как правило, являются наиболее точными, поскольку позволяют точно определить присутствие H. pylori , которое может вызывать пептические язвы.

Изображения

Если причина пептической язвы не связана с H. pylori, , ваш лечащий врач может выполнить некоторые визуализационные тесты, чтобы увидеть содержимое вашего желудка и кишечника. Они могут включать:

  • Эндоскопия : Небольшая трубка с линзой (называемая эндоскопом) вставляется в горло для осмотра пищевода, тонкой кишки и желудка. Это поможет гастроэнтерологу найти отклонения в верхних отделах пищеварительной системы.Если есть какие-либо язвы, вам назначат лечение пептических язв, а после лечения будет проведена еще одна эндоскопия, чтобы убедиться, что язвы зажили должным образом. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и вам вводят седативное средство через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться и чувствовать себя комфортно.
  • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта, серия : Этот визуализирующий тест, обычно называемый проглатыванием бария, выполняется, если кто-то испытывает серьезные симптомы язвенной болезни, такие как боль в желудке с рвотой, потеря веса или затруднение глотания.Сульфат бария — это соединение металла, небольшое количество которого позволит гастроэнтерологу увидеть ваш пищеварительный тракт с помощью рентгена, который покажет наличие язвенной болезни.
  • Компьютерная томография : Выпивая раствор, называемый контрастным веществом, вы ложитесь на стол, который скользит в туннель, чтобы сделать рентгеновские снимки желудка и тонкой кишки. Это хороший способ увидеть любые повреждения, вызванные пептической язвой, например, отверстия в желудке из-за эрозии.

Дифференциальная диагностика

Ваш лечащий врач может также рассмотреть другие причины ваших симптомов.Однако в этих условиях язвы на эндоскопии не обнаруживаются.

  • Эзофагит может вызывать симптомы, сходные с симптомами язвенной болезни, и еще одно подозреваемое состояние — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
  • Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть вызвано H. pylori или другими причинами и иногда является предвестником язвенной болезни.
  • Также необходимо исключить рак желудка.
  • Неязвенная диспепсия — это повторяющаяся боль в желудке, не имеющая очевидной причины.Хотя некоторые из этих случаев могут быть вызваны легкой формой H. pylori , в этих случаях симптомы можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни и не иметь серьезных последствий для здоровья в долгосрочной перспективе.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что у вас язвенная болезнь, важно поговорить с вашим лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы поставить точный диагноз. Язвенная болезнь может быть легко диагностирована самостоятельно из-за ее характерных симптомов, но для эффективного лечения требуется надлежащее лечение.Можно свести к минимуму или полностью устранить язвенную болезнь и ее симптомы с помощью нескольких вмешательств, все из которых зависят от вашего полного анамнеза здоровья и первопричины язвы желудка.

Часто задаваемые вопросы

  • Каково это — язвенная болезнь?

    В то время как у некоторых людей с язвой нет никаких симптомов, у других может наблюдаться следующее:

    • Жгучая, грызущая боль в верхней части живота, особенно натощак
    • Вздутие живота
    • Изжога
    • Тошнота или рвота

    Если у вас есть симптомы язвы, позвоните своему врачу.Если у вас более серьезные симптомы, включая рвоту со следами крови, темный или черный стул или необъяснимую потерю веса, немедленно обратитесь к врачу.

  • Каких продуктов следует избегать при язве желудка?

    Избегайте продуктов, вызывающих боль или дискомфорт. Хотя пища не может вызвать язвы, некоторые из них могут усугубить ваши симптомы. К ним могут относиться:

    • Алкоголь
    • Сода с кофеином
    • Шоколад
    • Кофе
    • Жирные продукты
    • Острые продукты

Диагностика язвенной болезни

Пептические язвы образуются на внутренней поверхности пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.Пептические язвы могут возникать, когда в желудке вырабатывается слишком много кислоты или если защитный слизистый слой желудка разрушается из-за раздражения или воспаления.

Кредит изображения: Tefi / Shutterstock.com

Пациенты с язвенной болезнью обычно чувствуют жгучую боль в животе или могут испытывать тошноту, рвоту, потерю веса или потерю аппетита. Важно правильно диагностировать и лечить пептические язвы, поскольку невылеченные язвы могут привести к таким осложнениям, как внутреннее кровотечение.Если не лечить, это внутреннее кровотечение может перерасти в анемию или серьезную потерю крови, рубцы, которые могут блокировать прохождение пищи, а также перитонит, который является инфекцией брюшной полости.

Helicobacter pylori тесты

Причиной номер один язвенной болезни является инфицирование бактериями Helicobacter pylori . H. pylori — это спиралевидная бактерия, которая внедряется в слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника, вызывая раздражение и воспаление внутренней оболочки клеток желудка.Врач, который подозревает диагноз пептической язвы после прохождения медицинского обследования, может назначить тест H. pylori . Этот тест измеряет наличие или отсутствие бактерий H. pylori в организме пациента и может проводиться разными способами.

В тесте на антиген стула присутствие H. pylori определяется путем измерения количества бактериальных антигенов, которые являются фрагментами белков, в кале пациента. Антитела к H. pylori также можно определить в крови пациента.Однако присутствие антител только определяет контакт, который может указывать на текущую или предыдущую бактериальную инфекцию.

Наличие H. pylori также можно определить с помощью дыхательного теста. Чтобы выполнить тест на дыхание, пациент принимает внутрь радиоактивную форму углерода. Если бактерии присутствуют, пациент будет выдыхать радиоактивно меченый углекислый газ. Это преобразование происходит из-за высокого уровня мочевины, продуцируемой бактериями H. pylori .

H.pylori являются быстрыми и неинвазивными, что делает их более распространенными, чем другие более инвазивные диагностические тесты. Присутствие H. pylori в сочетании с соответствующими симптомами пациента обычно указывает на наличие язвенной болезни. Инфекция H. pylori можно лечить антибиотиками.

Эндоскопические исследования

Некоторым пациентам, например пожилым, испытывающим сильную боль или кровотечение, врач может назначить эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое называется эзофагогастродуоденоскопией (ЭГД).Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной к ней камерой с подсветкой, которая вставляется в рот и проходит вниз через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. ФГДС позволяет врачу визуализировать эти области и искать язвы.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, EGD — Обучение пациентов перед операцией — Участие Играть

При обнаружении изъязвленной области можно взять небольшую биопсию для дальнейшего анализа. Биопсия ткани может быть исследована на наличие H. pylori путем исследования под микроскопом, проведения химического уреазного теста или с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая определяет генетический материал бактерий.

Пептические язвы также можно обнаружить с помощью серии рентгеновских лучей, называемой серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пациент глотает белую меловую жидкость, содержащую барий, которая покрывает желудок и двенадцатиперстную кишку, благодаря чему язвы легче обнаружить на рентгеновских снимках. Однако этот метод используется реже из-за улучшенной видимости и возможности немедленной биопсии предполагаемых поражений во время EGD.

Список литературы

Дополнительная литература

Язва желудка: причины, симптомы и диагностика

Вероятно, что у 1 из 10 человек в течение жизни будет диагностирована язвенная болезнь желудка или желудка.Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, и хотя многие люди считают, что язвы напрямую связаны со стрессом, беспокойство и стресс — не единственные причины язвы желудка. Большинство язв желудка не очень серьезны и относительно легко поддаются лечению. Читайте дальше, чтобы узнать больше о язвенной болезни, симптомах, на которые следует обратить внимание, а также о том, как диагностировать и лечить язвенную болезнь.

О язве желудка

Содержимое желудка всегда содержит высокий уровень желудочной кислоты и желчи.Кислотность может быть довольно токсичной, а слизистая оболочка желудка покрыта толстой стенкой слизистой оболочки, которая защищает желудок от повреждений. Когда эта слизистая стена начинает разрушаться или исчезать, защита становится неэффективной. Когда это происходит, на месте слизистой оболочки образуются язвы. Эти язвы также известны как язвы.

Язвенная болезнь — это более широкий термин, обозначающий все язвы пищеварительного тракта, и бывает двух типов. Язва желудка — это тип язвенной болезни, которая образуется в слизистой оболочке желудка, как описано выше.Однако есть еще один тип, известный как язва двенадцатиперстной кишки, которая образуется в слизистой оболочке тонкой кишки. Оба могут быть болезненными и проблематичными, если их не лечить; однако все типы язвенной болезни относительно легко поддаются лечению.

Пептические язвы могут возникать в любом возрасте, но язвы двенадцатиперстной кишки часто образуются в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречаются у пациентов мужского пола, чем у женщин. Язвы желудка часто появляются после 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У некоторых пациентов с язвенной болезнью нет заметных симптомов, в то время как другие сообщают о таких симптомах, как жгучая боль.Если не лечить, пептические язвы могут в конечном итоге вызвать внутреннее кровотечение, что может привести к необходимости переливания крови и госпитализации.

Что вызывает язву желудка?

Стресс и тревога широко связаны с развитием язвы желудка, но есть и другие причины. Фактически, две основные причины язвы желудка — это бактерии и лекарства. Бактерия, наиболее связанная с развитием язвы желудка, — это Helicobacter pylori (H.pylori ), а чрезмерное употребление ибупрофена также связано с возникновением язв. Помимо ибупрофена, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут способствовать развитию пептических язв. Наиболее распространенными видами НПВП являются аспирин и ибупрофен. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, которые обычно назначают в гораздо более высоких дозах, с большей вероятностью способствуют возникновению язв, чем препараты, отпускаемые без рецепта, но также может способствовать чрезмерное употребление безрецептурных препаратов.

Избыточная желудочная кислота или повышенная кислотность может способствовать развитию язвенной болезни, но не часто является основной причиной.Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, которое также вызывает выработку избыточной желудочной кислоты.

Определенные факторы риска, которые также способствуют развитию язвы, например:

  • Курение
  • Частое или сильное употребление алкоголя
  • Перепроизводство кальция
  • Использование стероидов
  • Генетика

Хотя язвы обычно поражают взрослых и пожилых людей, они возможны и у детей. Риск развития язвенной болезни у детей намного выше, если их родители курят.

Симптомы язвы желудка

Самый частый симптом любого типа язвенной болезни — расстройство желудка. Это часто проявляется в виде боли или дискомфорта в животе или животе, однако несварение желудка также может привести к изжоге. Многие пациенты склонны лечить изжогу антацидами, отпускаемыми без рецепта, которые хорошо работают при эпизодических эпизодах несварения желудка или изжоги. Однако, если пациент часто страдает изжогой, ему следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для оценки.Частая изжога может быть симптомом многих желудочно-кишечных расстройств, включая язвы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Важно отметить, что некоторые пептические язвы могут вообще не проявляться симптомами вначале, и не во всех случаях язвы имеют симптомом несварение желудка.

Однако в большинстве случаев язвенной болезни в какой-то момент пациент замечает тупую или жгучую боль в области желудка, которая не проходит через несколько дней или неделю. Это тот момент, когда необходимо пройти обследование у врача.

Пациенты также могут описывать чувство голода как симптом. Другие возможные признаки и симптомы язвенной болезни включают:

  • Тошнота и рвота
  • Внезапная непреднамеренная потеря веса
  • Отказ от еды из-за боли
  • Вздутие живота
  • отрыжка

Пациенты могут обнаружить, что симптомы временно облегчаются безрецептурными антацидами, но симптомы возвращаются на следующий день. Иногда симптомы настолько трудно обнаружить, что может образоваться дыра в желудке (перфорация), что является серьезным заболеванием.Всегда говорите со своим врачом, даже если вы испытываете перемежающуюся изжогу или несварение желудка, поскольку это может указывать на более серьезную причину.

Какие тесты диагностируют язвенную болезнь?

Самый распространенный способ диагностики язвы желудка — это вопросы и ответы между врачом и пациентом, а также физический осмотр. Врач, скорее всего, спросит, где находится боль в животе или несварение желудка, как долго пациент их испытывает, а также другие вопросы, связанные с диагностикой язвы.Если врач считает, что у пациента язва, он может назначить тест стула или дыхательный тест, который выявляет инфекцию H. pylori. Таким образом врач может вылечить основную инфекцию, которая, в свою очередь, вылечит язву.

Если есть подозрение на кровотечение из-за язвенной болезни, врач, скорее всего, назначит более инвазивные тесты, чтобы поставить более четкий и тщательный диагноз. Бариевая клизма с рентгеновским снимком позволяет медицинскому работнику увидеть слизистую оболочку кишечника с помощью рентгеновского снимка. В эндоскопии используется эндоскоп (длинная тонкая трубка) с камерой, прикрепленной на конце, чтобы увидеть слизистую оболочку кишечника.Врач также может взять небольшую биопсию во время эндоскопии, чтобы поставить более точный диагноз. Во многих случаях лечение заключается в изменении образа жизни вместе с антацидами, отпускаемыми по рецепту.

Лечение язвенной болезни

Одна из первых вещей, которую врач потребует от пациента, — это скорректировать свою диету вместе с изменением других привычек, связанных со здоровьем. Пациентам следует бросить курить и избегать чрезмерного употребления алкоголя. Врач, скорее всего, порекомендует добавить в рацион различные фрукты и овощи, а также больше клетчатки.Пробиотики (как в виде добавок, так и в виде диеты) также могут помочь снизить уровень кислоты в желудке. Врач также может порекомендовать добавки, такие как дополнительный витамин С, цинк и селен, чтобы снизить уровень кислоты в желудке. Отказ от кофеина также может помочь в лечении язвы желудка.

Лечение H. pylori зависит от тяжести инфекции и по усмотрению каждого врача, но после лечения бактерий язва обычно исчезает. Если язва возникла в результате приема НПВП, пациент, скорее всего, прекратит прием лекарства в пользу другого.Также могут помочь лекарства, отпускаемые по рецепту, например ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые вызывают снижение количества клеток, продуцирующих кислоту, и антагонисты рецепторов h3, которые препятствуют выработке кислоты желудком. Врач также может назначить антацид.

В более редких случаях требуется хирургическое вмешательство для исправления язвы. Хирургическое вмешательство — это вариант для язвы, которая не поддается лечению, продолжает возвращаться или кровоточит. Некоторые хирургические процедуры удаляют саму язву, сшивают ткань из прилегающего участка к язве, перерезают нерв, чтобы предотвратить выработку кислоты в желудке, или перекроют кровеносные сосуды.

Если вам нужна дополнительная информация о язвенной болезни или вам нужен осмотр врача, запишитесь на прием в Gastroenterology Consultants, Саванна, штат Пенсильвания. Cегодня. Мы предлагаем пять удобных местоположений в Джорджии, а также одно местоположение в Южной Каролине, чтобы удовлетворить все ваши потребности в Gi.

Язвенная болезнь — Лабораторные тесты онлайн AU

Распечатать статью полностью

Пептические язвы — это отверстия в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), обычно вызванные инфекцией, вызванной Helicobacter pylori (H.pylori) . Желудок вырабатывает соляную кислоту и, в том числе, пепсин, которые расщепляют и переваривают пищу. Слой слизи покрывает желудок и защищает его от. Простагландины также помогают защитить подкладку.

Когда эти защитные механизмы не выполняют свою работу должным образом, кислота и пепсин разъедают слизистую оболочку, образуя открытую рану, называемую язвой. H. pylori снижает способность желудка производить слизь, повышая вероятность того, что кислота вызовет пептические язвы.Хотя инфекция H. pylori обнаруживается у многих людей, она не вызывает язвы у всех из них. Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (), таких как аспирин, напроксен и ибупрофен, также может вызывать пептические язвы.

Симптомы

Наиболее частым симптомом является тупая боль в животе, которая возникает и проходит в течение определенного периода времени, может возникать через несколько часов после еды или в течение ночи и облегчается после приема пищи и / или антацидов.Похудание, вздутие живота и тошнота — меньшие показатели. Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают резкую, внезапную, стойкую боль в животе, кровавый или черный стул, а также кровавую рвоту или рвоту, похожую на кофейную гущу.

Тесты

  • Самый распространенный лабораторный тест для диагностики язвенной болезни — это анализ крови на наличие H. pylori .
  • Можно взять образец стула для поиска H.pylori . Также доступен тест на дыхание.
  • Некоторые инвазивные процедуры могут использоваться для диагностики язвы. К ним относятся рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопия, при которой крошечная камера на конце тонкой трубки вводится через рот по пищеводу в двенадцатиперстную кишку.
  • Если ткань удалена во время эндоскопии (а), ее можно исследовать в лаборатории на наличие H. pylori .

Лечение

Пептические язвы редко бывают смертельными, но они могут быть очень серьезными, если они проходят через желудок или стенку двенадцатиперстной кишки (перфорация), разрывают кровеносный сосуд (кровотечение) или блокируют выход пищи из желудка (непроходимость).Лечение обычно включает в себя антибиотики для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения количества вырабатываемой желудочной кислоты.

Дата последнего пересмотра: 6 ноября 2017 г.


Была ли эта страница полезной?

Какова процедура диагностики язвенной болезни?

Для подтверждения диагноза язвенной болезни обычно проводится диагностическая визуализация.Наиболее часто используемые методы визуализации:

  • UGI (серия верхних GI) — GI, что означает желудочно-кишечный, это тест, своего рода рентгеновский снимок, при котором вам нужно будет выпить жидкость, похожую на мел, которая увеличит контраст, показанный на X- луч. Это позволяет врачу легко увидеть определенные особенности. Будут созданы изображения пищевода, желудка и тонкой кишки. Жидкость, содержащая барий (из-за этого этот тест иногда называют «проглатыванием бария»), покрывает пищеварительный тракт, чтобы язва стала видимой на рентгеновском изображении.
  • EGD (эндоскопия) — В этом тесте используется эндоскоп, который представляет собой гибкую и тонкую трубку, на конце которой размещается камера, позволяющая врачу увидеть пищеварительный тракт изнутри. Вам дадут легкое успокаивающее средство или, при желании, вас могут поместить под местную анестезию, в то время как врач проведет эндоскоп через горло, в пищевод, желудок и, наконец, в тонкий кишечник. При обнаружении язвы может быть проведена биопсия для удаления небольшого образца ткани, который будет отправлен на исследование в лабораторию.Это поможет определить, присутствует ли инфекция H. pylori в слизистой оболочке пищеварительного тракта.

    Эндоскопия с большей вероятностью будет проводиться у пожилых пациентов, или если есть какие-либо симптомы внутреннего кровотечения или значительная недавняя потеря веса из-за затруднения глотания (часто из-за закупорки). Если обнаружена язва, врач может предложить повторную эндоскопию, чтобы убедиться, что язва зажила в результате лечения.

Существует три различных типа тестов, которые могут обнаружить присутствие H.pylori:

  • Анализы крови — Анализы крови позволяют определить наличие бактерий путем измерения количества антител по сравнению с уровнями присутствующих бактерий. Наша иммунная система вырабатывает белки, известные как антитела, чтобы защитить организм от чужеродных захватчиков, в данном случае захватчиком является H. pylori. Анализ крови — это обычно недорогая и рутинная процедура, которую делают в большинстве медицинских учреждений. Обратной стороной анализов крови является то, что они могут дать положительный результат у тех, у кого в прошлом уже была язва и которые лечились соответствующим образом.Это влияет на точность результатов.
  • UBT (Дыхательный тест на мочевину) — Дыхательный тест позволяет обнаружить присутствие бактерий путем измерения количества углекислого газа в вашем дыхании после приема специальной таблетки или жидкости, содержащей мочевину (состоящую из минимально радиоактивного углерода. и азот). После этого вам нужно будет сделать выдох в пакет, который будет запечатан. В случае заражения проба из выдыхаемого воздуха будет содержать проглоченный радиоактивный углерод, теперь уже в форме углекислого газа, так как организм избавляется от углерода, выдыхая вещество в виде углекислого газа.H. pylori расщепляет углерод в желудке и, таким образом, увеличивает количество углерода в крови и дыхании. Дыхательный тест часто бывает более точным, чем анализ крови, особенно если анализы крови обычно не проводятся. Этот тест также иногда используется после лечения, чтобы убедиться, что бактерии больше не присутствуют.
  • Тесты тканей — Тесты тканей используются только в том случае, если была проведена эндоскопическая биопсия и необходимый образец ткани доступен для анализа с целью выявления H.пилори. Это делается в лаборатории.

Диагностика, лечение и исход у пациентов с кровоточащими пептическими язвами и инфекциями Helicobacter pylori

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) — наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни. Инфекция Helicobacter pylori ( Hp ) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются двумя независимыми факторами риска кровотечения из UGI. Следовательно, тестирование и диагностика инфекции Hp необходимы для каждого пациента с кровотечением из UGI.При кровотечении пептических язв обычно недооценивают наличие инфекции. Экспресс-тест на уреазу (RUT), с гистологией или без нее, обычно является первым тестом, выполняемым во время эндоскопии. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, следует выполнить отсроченный дыхательный тест на содержание С-мочевины (UBT) 13 или серологическое исследование. После диагностики инфекции рекомендуется лечение антибиотиками. Достаточные доказательства подтверждают концепцию, что ликвидация инфекции Hp может излечить язву и снизить вероятность повторного кровотечения.С повышением осведомленности об эффектах инфекции Hp этиология кровоточащих пептических язв сместилась в сторону использования НПВП, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний.

1. Введение

При отсутствии лечения язвенная болезнь (ЯБ) вызывает серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость, у 20–25% пациентов. Среди этих осложнений кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ПЖК) является наиболее частым, составляя около 70% случаев [1, 2].С открытием Helicobacter pylori ( Hp ) [3], патогенная связь между PUD и инфекцией Hp стала предметом внимания. Во всем мире согласованные руководящие принципы рекомендуют обязательную эрадикацию Hp у пациентов с ЯБД [4–13].

Еще одним независимым фактором риска развития ЯБ и последующего кровотечения из УГИ является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [14]. Пациенты, которым требуется длительное лечение НПВП, должны пройти скрининг на статус Hp , и перед назначением НПВП рекомендуется эрадикация Hp [8].Выписка рецептов на аспирин и антиагреганты — это распространенный клинический сценарий, который создает новые проблемы, связанные с кровотечением из UGI в гастроэнтерологической практике [15, 16]. Однако связь между использованием этих препаратов и кровотечением из UGI выходит за рамки данной статьи. Здесь мы выясним взаимосвязь между кровоточащей пептической язвой и инфекцией Hp с хронологической точки зрения с акцентом на диагностику, лечение и исходы.

2.Материалы и методы

Мы провели поиск в Pubmed (до 15 марта 2014 г.). В целом мы определили 708, 526 и 120 со следующими ключевыми словосочетаниями: «кровоточащая язвенная болезнь И диагноз Helicobacter pylori », «кровотечение пептической язвы И лечение Helicobacter pylori » и «кровоточащая язвенная болезнь И Helicobacter pylori. Исход »соответственно.

Термины медицинских предметных заголовков (MeSH) были использованы для облегчения поиска, а результаты были просмотрены авторами.Мы также провели ручной поиск материалов с нескольких конгрессов. Критерии отбора статьи включали (1) обсуждение диагноза, лечения или исхода кровоточащих пептических язв и инфекции Hp и (2) публикацию полной рукописи на английском языке. Наконец, было отобрано 129 статей, и их списки литературы были проверены на предмет включения в другие возможные исследования.

3. Результаты и обсуждение
3.1. Диагноз

Диагноз инфекции Hp основывается как на инвазивных, так и неинвазивных методах.Эндоскопия — это инвазивный метод, который включает экспресс-тест на уреазу (RUT), гистологию, культивирование и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Неинвазивные методы включают серологическую оценку антител, дыхательный тест на C-мочевину 13 (UBT) и анализ стула на антиген. Есть лишь минимальные различия в точности инвазивных тестов. Среди них наиболее часто используется RUT. UBT — рекомендуемый неинвазивный тест [17]. Недавно также был предложен тест на моноклональные антигены стула [18].Сообщалось, что распространенность инфекции Hp среди неосложненных ЯБ является высокой у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и умеренной у пациентов с язвой желудка, независимо от того, какой тест проводится [19, 20]. Однако среди пациентов с кровоточащей пептической язвой были получены противоречивые результаты тестов. Ниже описаны индивидуальные диагностические тесты.

3.1.1. RUT

RUT — это наиболее распространенное обследование для пациентов с кровотечением из UGI, поскольку в таких случаях всегда выполняется эндоскопия.Раннее исследование, проведенное в Гонконге, выявило высокий уровень ложноотрицательных результатов тестов на уреазу при биопсии антрального отдела у пациентов с кровоточащей язвой [21]. Почти одновременно мы сообщили об отсроченных положительных результатах теста CLO (изменение цвета через 24 часа) у наших пациентов с кровоточащей язвенной болезнью, если в антральном отделе желудка была кровь [22]. Другое исследование, проведенное в Греции, продемонстрировало аналогичные результаты на том же заседании [23]. Эти исследования были дополнительно освещены в опубликованных впоследствии полных статьях [24–26].

Поскольку в желудке пациентов с кровоточащими пептическими язвами всегда присутствует кровь, компоненты крови могут повлиять на результаты RUT.Было предложено несколько механизмов, включая бактерицидный эффект сыворотки, вызывающий временное снижение плотности бактерий, присутствие антител против Hp , ингибирующих продукцию уреазы, подавление активности уреазы ферментами или электролитами сыворотки, различные буферные системы (например, альбумин, бикарбонат и фосфат), влияющие на уровень pH реагента RUT, и одновременное введение НПВП или ингибиторов протонной помпы (ИПП). В одном исследовании in vitro [27] ложноотрицательный результат RUT был вызван буферным действием сывороточного альбумина на индикатор pH, но не на активность уреазы.Другое исследование in vitro пришло к выводу, что большой промывание желудка перед эндоскопией может вызвать ложноотрицательный результат RUT [28]. Однако наше исследование не обнаружило влияния на вероятность ложноотрицательного результата, если образец биопсии антрального отдела желудка был очищен физиологическим раствором перед инокуляцией лунок для теста CLO [29]. Аналогичным образом, другое исследование пришло к выводу, что искусственно пропитанный кровью образец антрального отдела не повлиял на результаты двух RUT [30]. Было продемонстрировано бактерицидное действие плазмы человека [31, 32] и снижение бактериальной нагрузки ИПП [33].

В последующих исследованиях во всем мире [34–40] было подтверждено, что RUT менее чувствителен, чем другие тесты, при диагностике инфекции Hp при кровоточащих пептических язвах. Другое соображение заключается в том, что плотность бактерий Hp может быть неоднородной, и использование только образцов из антрального отдела желудка может быть недостаточным. Несоответствующее место биопсии и неадекватные образцы являются еще одним объяснением ложноотрицательных результатов RUT у пациентов с кровотечением из UGI. (Кровь в желудке может вызвать миграцию Hp и в тело и дно и снижение плотности бактерий в антральном отделе.Меньшее количество образцов получается во время процедуры экстренной эндоскопии.) Было обнаружено, что одновременные образцы антрального отдела и тела или несколько биопсий дают больше положительных RUT [41, 42]. Большинство авторов пришли к выводу, что RUT не может быть единственным диагностическим тестом в таких обстоятельствах [43]. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, отсроченный тест через 4–8 недель может иметь до 80% положительных результатов у ранее отрицательных пациентов [44].

3.1.2. Гистология

В различных исследованиях сообщается о низкой чувствительности гистологических методов, что согласуется с чувствительностью RUT.Это говорит о том, что гистология не может надежно исключить инфекцию Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [24, 34]. Однако в других исследованиях сообщалось, что гистология более чувствительна, чем RUT [24, 25, 35, 36]. Как упоминалось ранее, неоднородное распределение плотности бактерий может быть одним из факторов, но метод окрашивания и интерпретация патологоанатома также влияют на результаты [45]. Другие предположили, что распространенность инфекции Hp , вероятно, одинакова среди пациентов с кровотечением и без него [46].Чувствительность гистологии также зависит от опыта эндоскописта в выборе биопсии из соответствующего места. Некоторые публикации показали, что атрофические изменения, гиперплазия морщин, отек и пятнистая эритема являются ценными эндоскопическими данными инфекции Hp . Очень важно избежать ложноотрицательных результатов гистологического исследования, взяв биопсию из отрицательного участка RAC (регулярное расположение собирающих венул) [47]. Поэтому для более точного диагноза следует проводить комбинированные тесты [48].

3.1.3. Культивирование и ПЦР

Культивирование Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами показало низкий результат в нескольких исследованиях [24, 34]. Причины его нечастого использования включают длительный характер процесса из-за характеристик микроанаэробных возбудителей и отсутствие времени на выполнение процедуры во время эндоскопии.

ПЦР слизистой оболочки использовался в качестве инвазивного теста для диагностики инфекции Hp . В одном исследовании этот тест был менее чувствителен у пациентов с кровоточащими пептическими язвами, чем у пациентов с некровоточащими пептическими язвами и хроническим гастритом [49].Однако в другом исследовании сообщалось, что ПЦР имеет более высокую чувствительность, чем другие тесты на основе биопсии, и аналогичную чувствительность к неинвазивным тестам [50]. Авторы также продемонстрировали, что кровь может снизить чувствительность всех тестов, основанных на биопсии. Исследование с использованием ПЦР в реальном времени может улучшить обнаружение Hp при гистологически отрицательной биопсии, фиксированной формалином и залитой парафином, и превосходит иммуногистохимическое окрашивание [51]. Модифицированная ПЦР может улучшить диагностическую точность у пациентов с кровотечением из UGI [52].

3.1.4. UBT

Многие исследования подтвердили, что 13 C-UBT может точно диагностировать инфекцию Hp [53, 54]. Это утверждение также относится к пациентам с кровотечением из UGI [24, 26, 35, 36, 38]. На чувствительность теста не влияет кровь в желудке, и она выше, чем у методов, основанных на биопсии и других неинвазивных тестов [55–57].

Поскольку субъект должен пить раствор, содержащий мочевину вместе с пробным обедом или лимонной кислотой, можно задаться вопросом, подходит ли этот метод для пациентов с кровотечением.Большинство UBT выполняется, когда пациенты возобновляют прием пищи, или UBT резервируется как отложенный тест, если первоначальные инвазивные методы отрицательны. Тем не менее, использование инкапсулированной 13 C-мочевины в низких дозах оказалось возможным у пациентов, голодных или даже перед эндоскопией, поскольку для проглатывания таблетки требуется лишь небольшое количество воды [58].

3.1.5. Тест на антиген стула

Тест на антиген стула Hp был введен как точный неинвазивный тест [59]. Его можно проводить с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) с моноклональными или поликлональными антителами или с помощью иммунохроматографического анализа с моноклональными антителами.Чувствительность этого метода снижается из-за кровотечения UGI при использовании поликлонального ELISA или иммунохроматографических антигенов стула [38, 60, 61]. Кроме того, он не является надежным у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [62]. В другом исследовании сообщалось о большом количестве ложноположительных результатов у пациентов с кровотечением из UGI из-за перекрестной реакции с кровью [63]. Таким образом, диагностический тест на антиген Hp в кале не рекомендуется для использования у пациентов с UGI.

3.1.6. Серология

Мы [24] и другие [34] продемонстрировали, что серология более чувствительна, чем другие инвазивные тесты, в случаях кровотечения пептической язвы.Его можно использовать в качестве начального инвазивного теста, в качестве альтернативного теста или при отрицательном результате теста UBT. Однако коммерческие серологические тесты должны быть подтверждены местной лабораторией, прежде чем они будут использоваться в отдельной больнице [64]. Кроме того, если пациенты лечились от инфекции Hp , серологические тесты показали, что сывороточные антитела могут сохраняться до года [65]. Этот факт нельзя упускать из виду при интерпретации результатов.

3.1.7. НПВП, ИПП и другие препараты с кровотечением на ЯБ при диагностических тестах

Независимо от того, какие диагностические тесты используются у пациентов с кровотечением ЯБД, врачи должны исключать использование НПВП.Многие исследования подтвердили влияние НПВП на чувствительность результатов тестов [66–68]. Hp Инфекция и использование НПВП являются двумя независимыми факторами, связанными с кровотечением из пептических язв [69]. У пациентов, которые уже длительное время принимают НПВП, эрадикация Hp не предотвращает кровотечение из язвенной болезни. Тем не менее, пациенты, которые нуждаются в длительном приеме НПВП, должны быть заранее проверены на инфекцию Hp . Hp Эрадикация может снизить частоту кровотечений из язвенной болезни.Но у пациентов, длительно принимающих НПВП, причиной кровотечения из язвенной болезни должно быть использование НПВП, а не статус H. pylori .

Другой часто встречающийся сценарий заключается в том, что большинству пациентов вводят ИПП внутривенно или перорально при первичном кровотечении из УГИ, даже перед эндоскопическим обследованием. Есть опасения, что недавнее использование ИПП влияет на точность диагностики инфекции Hp . Одно исследование с 3-дневной дозировкой внутривенного ИПП при кровотечении пептической язвы показало, что высокая инфузионная доза значительно влияет на отрицательные гистологические исследования и результаты RUT по сравнению с обычной суточной дозой [70].Дозозависимые ИПП действительно оказывают краткосрочное влияние на диагноз Hp . Недавнее использование ИПП может вызвать ложноотрицательные результаты как инвазивных тестов [35], так и неинвазивных тестов, таких как UBT [71–74] и тест на антиген Hp в стуле [75]. Продолжительность приема ИПП может по-разному влиять на точность диагностики. Обычно рекомендуется отмена препарата на 2 недели перед выполнением любого теста, кроме серологического.

Антисекреторные препараты обязательны для пациентов с кровоточащей пептической язвой.Антагонисты h3-рецепторов (h3RA) могут быть альтернативным режимом. Существует несколько исследований, оценивающих точность диагностики h3RA и Hp . Существуют противоречивые результаты, но большинство данных показывают, что эти препараты мало влияют на диагноз Hp [76, 77].

3.1.8. Резюме

Систематический обзор и метаанализ изучили точность диагностических тестов Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [78]. Авторы обнаружили, что методы, основанные на биопсии, обладают низкой чувствительностью и высокой специфичностью; УБТ имел высокую точность; тесты стула на антиген были менее точными; и серология, хотя и не зависит от кровотечения UGI, не рекомендуется в качестве первого теста.Объединенные данные о чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных соотношениях правдоподобия показаны в таблице 1. Поскольку положительное отношение правдоподобия велико, положительные инвазивные тесты или UBT не требуют дальнейшего подтверждения инфекции Hp . Однако не следует упускать из виду и другие отложенные тесты.

положительный LR 906 906 LR 906 906 0,23 9067 9067 9067 9067 9067 9067 7

Диагностический тест Количество исследований Объединенные пациенты Чувствительность Специфичность Положительный LR 1,417 0.67 0,93 9,6 0,31
Гистология 10 827 0,70 0,90 6,7 0,90 6,7
19,6 0,31
UBT 8 520 0,93 0,92 9,5 0,11
0,70 2,3 0,2
Серология 9 803 0,88 0,69 2,5 0,25
9067 9066 906 LR: отношение правдоподобия; RUT: экспресс-тест на уреазу; УБТ: дыхательный тест на мочевину.

Недавнее мета-регрессионное исследование [79] показало, что низкая распространенность инфекции Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами может быть связана с методологией исследований и характеристиками пациентов.Авторы обнаружили более высокую распространенность инфекции Hp при выполнении отложенного теста и при включении более молодых пациентов. Они пришли к выводу, что распространенность инфекции Hp была недооценена у пациентов с кровоточащими пептическими язвами. Они также предложили провести отложенный диагностический тест, если первоначальный диагностический тест отрицательный, как рекомендовано в Международном консенсусе [11].

3.2. Лечение
3.2.1.
Hp Eradication

Hp Инфекция по-прежнему является важным фактором развития язвенной болезни.Эрадикационная терапия предлагается как при язве двенадцатиперстной кишки, так и при язве желудка у пациентов, инфицированных Hp [13], независимо от наличия у них осложнений. Хотя нет прямой причинно-следственной связи между инфекцией Hp и ранним повторным кровотечением у пациентов с кровотечением из язвенной болезни [80, 81], эмпирическая эрадикация Hp , как только пациенты возобновят прием пищи, является наиболее рентабельной стратегией предотвращения повторного кровотечения [80, 81]. 82].

Многие исследования 1990-х годов продемонстрировали пользу эрадикации Hp в уменьшении рецидивов язвенной болезни, а также в случаях кровотечений.В ранних исследованиях было доказано, что использование антибиотиков для уничтожения бактерий эффективно в предотвращении повторного кровотечения из язвы [83, 84]. Другие схемы с применением омепразола и амоксициллина также могут уменьшить рецидив кровотечения из язвенной болезни по сравнению с только омепразолом или ранитидином [85–88]. Результаты были такими же, когда были заменены антибиотики [89].

С введением идеального режима эрадикации инфекции Hp во всем мире стала применяться тройная терапия [90–92]. Ранее мы сообщали, что тройная терапия может достичь 91 балла.Уровень эрадикации 3% и скорость заживления язвы 97,1% при кровоточащих пептических язвах [93]. Одно исследование показало, что до тех пор, пока достигается эрадикация антибиотиком или подавление инфекции Hp , кровотечение может быть уменьшено [94]. Последующие исследования также подтвердили, что эрадикация Hp улучшает заживление и уменьшает повторное кровотечение [95–97].

Текущая догма состоит в том, что эрадикация Hp при кровоточащих пептических язвах превосходит простое заживление язвы в предотвращении дальнейших язвенных кровотечений [98, 99].Следовательно, тестирование на наличие инфекции Hp и ее искоренение являются обязательными и экономически эффективными [100]. Хотя существуют опасения по поводу необходимости поддерживающего антисекреторного лечения, текущая позиция такова, что, пока Hp ликвидировано, повторное кровотечение язвенной болезни практически исключается. Таким образом, антисекреторная терапия больше не требуется [101–104]. Тем не менее, поддерживающая антисекреторная терапия должна быть рассмотрена для пациентов, излеченных от Hp , которые не прекратили прием НПВП.

Мы провели проспективное 5-летнее наблюдение за пациентами после эрадикации Hp и оценили заживление кровоточащих пептических язв [101]. Мы рандомизировали 82 последовательных пациента в 4 разные группы после 1 недели тройной терапии и 3 недель лечения ИПП. Несмотря на 4 месяца различных поддерживающих схем в четырех группах (антацидная суспензия, коллоидный висмут, фамотидин или плацебо), у всех пациентов не было язвы без признаков повторного инфицирования.Согласно недавним объединенным данным 1000 пациентов из 10 испанских университетских больниц и в общей сложности 3253 пациенто-года длительного наблюдения, поддерживающее противоязвенное лечение не было показано после того, как Hp были ликвидированы [104]. Однако в недавнем Маастрихтском IV / Флорентийском консенсусе было высказано предположение, что, хотя поддерживающее противоязвенное лечение не требуется при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, его следует продолжать при язве желудка [13].

Лечение ИПП обычно назначают пациентам с кровоточащими пептическими язвами еще до эндоскопического обследования.Это лечение может способствовать эндоскопическому гемостатическому эффекту, уменьшая кратковременное повторное кровотечение [105, 106]. Лечение ИПП также имеет преимущества для эрадикации Hp . Одно исследование продемонстрировало, что внутривенное введение омепразола может снизить риск повторного кровотечения пептической язвы и даже улучшить скорость эрадикации Hp при последующей тройной терапии [107].

Эрадикация Hp после кровотечения из язвенной болезни снижает вероятность рецидивов. Стоит ли подтверждение ликвидации Hp ? Одно исследование с использованием модели Маркова доказало, что подтверждение эрадикации Hp после завершения лечения антибиотиками при кровотечении язвенной болезни является экономически эффективным [108].

3.2.2. Резюме

Эрадикационная терапия предлагается при Hp -инфицированных кровоточащих пептических язвах. Тройная терапия, включающая ИПП и два антибиотика, является основным режимом. Однако следует учитывать рост устойчивости к антибиотикам в конкретных регионах. Подходящими альтернативами являются сопутствующая тройная терапия, последовательная терапия, четырехкратная терапия на основе висмута или без нее и схемы на основе левофлоксацина. После эрадикации в длительной кислотосупрессивной терапии язв двенадцатиперстной кишки нет необходимости, но при язве желудка может потребоваться дополнительная кислотосупрессивная терапия в течение 4-8 недель из-за медленного времени заживления и большего размера.

3.3. Результат
3.3.1. Результат с / без
Hp Ликвидация

Среди пациентов с язвенной болезнью у 20–25% развивается кровотечение, перфорация или непроходимость. У пациентов с кровоточащей пептической язвой примерно у 33% развиваются повторные кровотечения в течение 1-2 лет, если их не лечить после заживления язвы [117]. Следовательно, эрадикация Hp и снижает частоту рецидивов пептических язв [118]. Как упоминалось ранее, в нескольких исследованиях также сообщалось о низкой частоте повторного кровотечения после эрадикации Hp , даже без поддерживающей кислотосупрессивной терапии [83–89, 95, 96, 101, 109, 111–116].Недавно было опубликовано многоцентровое испанское когортное исследование с аналогичными результатами, и сравнительные результаты с другими исследованиями показаны в таблице 2.


Автор Год и
площадь
Тип язвы Режим Номер ER Среднее F / U (M) Число повторных кровотечений (%)

Graham et al. [83] 1993,
USA
PU Triple 17 12 0 (0%)
Labenz and Borsch [84] 1994,
Германия
PU PU PU разные протоколы 42 17 0 (0%)
Jaspersen et al.[86] 1995,
Германия
PU Двойной 24 12 0 (0%)
Jaspersen et al. [109] 1995,
Германия
DU Двойной 29 12 1 (3,4%)
Rokkas et al. [85] 1995,
Греция
DU Двойной 13 12 0 (0%)
Santander et al.[87] 1996,
Испания
PU Двойной или тройной 84 12 2 (2,3%)
Riemann et al. [88] 1997,
Германия
PU Двойной 42 19 2 (4,8%)
Sung et al. [89] 1997,
Гонконг
PU Тройной 108 12 0 (0%)
Macri et al.[110] 1998,
Италия
DU Четырехместный 21 48 0 (0%)
Amendola et al. [111] 1999,
Аргентина
PU ИПП недельный режим 42 24 0 (0%)
Gisbert et al. [112] 1999,
Испания
DU Тройной или двойной 111 12 0 (0%)
Lai et al.[113] 2000,
Гонконг
DU Тройной 41 53 2 (4,9%)
Vergara et al. [95] 2000,
Испания
PU Трехместный или четырехместный 93 27 0 (0%)
Pellicano et al. [114] 2001,
Италия
DU Антибиотики 46 47 0 (0%)
Capurso et al.[115] 2001,
Италия
DU Двойной или тройной 83 36 3 (3,3%)
Arkkila et al. [96] 2003,
Финляндия
PU Четырехместный или сдвоенный 176 12 2 (1,1%)
Liu et al. [101] 2003,
Тайвань
PU Тройной 26 56 0 (0%)
Horvat et al.[116] 2005,
Хорватия
GU Triple 43 12 1 (2,3%)
Gisbert et al. [104] 2012,
Испания
PU Тройной * 1000 39 5 (0,5%)

ulcer; дуоденальный ER: искоренение; F / U: продолжение; ГУ: язва желудка; ЯБ: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
* Сначала тройная терапия, за которой следует лечение 2-й, 3-й или 4-й линии.

После лечения Статус Hp оказался независимым предиктором рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки [113]. Последующее наблюдение Hp Тестирование после эрадикации в случаях кровоточащих пептических язв, следовательно, является полезным [108]. Поскольку рецидивирование встречается чаще, чем повторное инфицирование [119], врачи должны использовать комбинированные тесты или выбирать гораздо более низкое пороговое значение для 13 C-UBT, чтобы подтвердить успех эрадикации.

Есть ли сегодня тенденция к уменьшению кровоточащих пептических язв, связанных с Hp ? Ответ положительный. После глобального внедрения программы ликвидации Hp для ЯБ, частота кровотечений, инфицированных Hp UGI, снизилась. 10-летняя общенациональная база данных из Тайваня также продемонстрировала снижение на 42–48% и 41–71% частоты госпитализаций по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, соответственно, и эти показатели включали неосложненные и сложные случаи [120].Аналогичные результаты были получены и в других странах [121].

Тем не менее, кровотечение из язвенной болезни остается мировой проблемой. Растущее использование НПВП считается важной первопричиной. Многие исследования подтвердили, что текущее кровотечение из УГИ у пациентов может быть связано с применением НПВП [122–126]. Одно исследование, проведенное в США, показало, что количество госпитализаций по поводу осложнений, связанных с ЯБ, не уменьшилось, несмотря на снижение распространенности Hp и повышение эрадикации на Hp [127], и авторы предположили, что это могло быть связано с использованием НПВП.Между тем, эрадикация Hp может снизить частоту повторных язвенных кровотечений в долгосрочной перспективе у лиц, принимающих низкие дозы аспирина [128]. Устранение одного независимого фактора риска может ослабить влияние другого независимого фактора на вызывание кровотечения из язвенной болезни. Недавнее исследование показало, что пациенты с кровоточащей пептической язвой и сопутствующей инфекцией Hp имеют более благоприятный исход, чем пациенты без него [129].

3.3.2. Резюме

Инфекция Hp является независимым фактором риска кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки. Hp -инфицированные язвы желудка в сочетании с пожилыми людьми и терапией НПВП или аспирином могут увеличить риск кровотечения. Эрадикационная терапия может снизить вероятность повторного кровотечения язвенной болезни и связанных с ней осложнений. Количество госпитализаций по поводу кровоточащих пептических язв не снизилось, несмотря на ликвидацию инфекций, вызванных Hp. Сопутствующий прием НПВП, пожилой возраст и сопутствующие заболевания в настоящее время считаются факторами риска кровотечений из UGI.

4. Выводы

Спустя три десятилетия после открытия Hp этиология кровоточащих пептических язв меняется.Тем не менее, диагностика инфекции Hp по-прежнему остается первоочередной задачей у этих пациентов. Чаще всего используется инвазивная RUT, но этой методике мешает высокий уровень ложноотрицательных результатов, особенно у пациентов с кровотечением из UGI. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, следует провести другие отложенные тесты. Ликвидация инфекции Hp может снизить риск повторного кровотечения, и ее следует начинать, как только пациенты возобновят прием пищи. Одновременное применение НПВП, аспирина или других антитромбоцитарных препаратов, связанное с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями, является наиболее вероятной этиологией текущей кровоточащей пептической язвы. Hp эрадикация полезна для пациентов, которым требуется длительный прием этих препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.