Ювенильный артрит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

  • острых вирусных или бактериальных инфекций;
  • множественных повреждений суставов;
  • избыточной инсоляции;
  • длительного переохлаждения;
  • инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания Характеристики

Суставная

Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов

Суставно-висцеральная

Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони

С ограниченными висцеритами

Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

  • симметричного полиартрита;
  • деформации мелких суставов рук;
  • деструкции суставов;
  • образования ревматоидных узелков;
  • развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение | Инновационные лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.
 
Содержание:

 

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

  • Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
  • Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
  • Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

 

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

  • Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
  • Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
  • Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
  • Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
  • Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
  • Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
  • Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
  • Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

 

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

2) Поиск хронических инфекций:

  • ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
  • Бактериологические исследования.
  • Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
  • Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
  • Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
  • При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • ЭКГ и ЭХоКГ.
  • ФГДС.

 

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

  • Лечебная физкультура.
  • Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.

Медикаментозное лечение:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
  • Биологические препараты (Р – Маб).
  • Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Нозологическая диагностика ювенильного артрита на разных этапах наблюдения | Салугина

Аннотация

Цель - определить нозологическую принадлежность ювенильного артрита (ЮА) у пациентов различного возраста с различными стадиями болезни и сроками наблюдения.
Материал и методы. В 1-ю группу включено 135 детей, преимущественно девочек (60,7%), с ранним ЮА длительностью от 2 нед до 6 мес (2,9±1,6 мес) в возрасте от 1 года до 16 лет (7,9±5,0 года), которые в дальнейшем находились под наблюдением в течение 2 лет. 2-ю группу составили 97 взрослых больных, преимущественно женщин (80,4%), страдающих ЮА с детства, в возрасте от 18 до 60 лет (26,8±7,9 года). Давность заболевания варьировала от 10 до 53 лет (20,5±8,2 года). Диагноз у детей определялся в соответствии с разработанными в детском отделении НИИ ревматологии РАМН рабочими критериями для ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и ювенильного хронического артрита (ЮХА). У взрослых диагноз ставили на основании диагностических критериев для ревматоидного артрита (РА), спондилоартритов (СА), анкилозирующего спондилита (АС), псориатического артрита (ПА). Результаты исследования. В группе раннего артрита уже на первом этапе обследования 5 больным были поставлены неревматические диагнозы, что явилось основанием для исключения их из исследования. Наиболее часто (46,3%) по месту первичного наблюдения диагностировался реактивный артрит, доля которого при включении в исследование составила 4,4%, диагноз ЮРА был поставлен в 12,6% случаев, ЮХА - в 44,4%. В последующем за 2 года наблюдения преобладание больных с ЮХА сохранилось (74,1%). У 1 больного с ЮХА в течение 2 лет развился достоверный ювенильный анкилозирующий спондилит (ЮАС), у 3 детей верифицирован ЮРА, у 2 - острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и болезнь Кавасаки, у 3 больных ревматические диагнозы были отвергнуты (диспластический коксартроз - у 1, менископатия - у 1, лейкоэнцефалит - у 1). У взрослых больных ЮА через 10 лет и более после начала заболевания диагноз РА поставлен в 52% наблюдений, у 11,5% диагностирован один из вариантов СА, причем у 4 - АС, у 2 - ПА, у 1 - артрит, ассоциированный с болезнью Крона. 11,5% составили другие заболевания. У 25% больных диагноз верифицировать не удалось, и он формулировался как ЮХА или недифференцированный артрит (НА). Среди больных с увеитом равное количество пациентов (по 37,5%) имели РА или один из вариантов СА, у 25% диагноз уточнить не удалось, он формулировался как ЮХА (НА) или другие заболевания. Заключение. Наше исследование показало, что диагностика ЮА представляет определенные трудности и требует тщательного дифференцированного подхода. Эволюция ЮА в нозологическом плане идет по пути формирования различных заболеваний суставов, таких как ЮРА (РА), ЮАС (АС), другие варианты СА, однако окончательная верификация диагноза может быть осуществлена в разные периоды течения болезни и наблюдения. Создание современных диагностических критериев ЮА, в том числе для ЮРА, будет способствовать более раннему распознаванию болезни и своевременному выбору адекватной и наиболее оптимальной тактики ведения больных.

Профилактика артрита у детей

Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов.

Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

Общие сведения.

Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

Классификация.

Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

Причины.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов - ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

Инфекционные артриты у детей могут быть этиологически связаны с вирусной инфекцией (краснухой, аденовирусной инфекцией, эпидемическим паротитом, гриппом, вирусным гепатитом), вакцинацией, носоглоточной инфекцией стрептококковой этиологии (хроническим тонзиллитом, гайморитом, фарингитом), туберкулезом, гонореей, инфекциями кожи (микозами, дерматитами) и др. Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

Симптомы артрита у детей.

Ювенильный ревматоидный артрит.

При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

Реактивные артриты у детей.

Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

Инфекционные артриты у детей.

При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

Диагностика.

Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту. Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечение артрита у детей.

Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

УЗ «1-я городская детская поликлиника»

MEDISON.RU - Ультразвуковые критерии поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите у детей

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) - одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей [1, 2]. Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет 2-16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита в разных странах составляет 0,05-0,6%. Распространенность ювенильного ревматоидного артрита у детей до 18 лет на территории Российской Федерации - 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость - 16,2 на 100 000. У подростков распространенность ювенильного ревматоидного артрита составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет - 45,8 на 100 000), первичная заболеваемость - 28,3 на 100 000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100 000). Чаще ревматоидным артритом болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Ювенильного ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии и сложного патогенеза [3, 4]. Оно характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к инвалидизации. Среди множества проявлений ювенильного ревматоидного артрита одним из ведущих является суставной синдром, характеризующийся припухлостью, повышением местной кожной температуры над суставом, скованностью и болью в суставе. Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями в первую очередь с ревматоидными факторами (антителами к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, которые приводят к развитию синовита, а в ряде случаев и генерализованного васкулита. Деформацию суставов при ревматоидном артрите связывают с образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани, которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей с возникновением узур (эрозий), развитием склеротических изменений, фиброзного, а затем и костного анкилоза. Характерные подвывихи и контрактуры обусловлены отчасти и изменениями сухожилий, серозных сумок и капсулы сустава (рис.1). Как известно, лучевые методы диагностики представлены рентгенографическим исследованием, магнитно-резонансной томографией (МРТ), компьютерной томографией (КТ) и ультразвуковым исследованием (УЗИ). Рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение суставов при вовлечении в патологический процесс только костных элементов, и зачастую эти изменения уже необратимы и трудны для лечения. Но, обладая рядом несомненных достоинств, традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в ранней диагностике заболеваний суставов в первую очередь в оценке воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений сухожильно- связочного аппарата и окружающих мягких тканей. Без всякого сомнения, МРТ является одним из самых эффективных методов исследования мягких тканей, костей и суставов, особенно их внутренних структур. Но высокая стоимость МРТ, трудность ее проведения у детей младшего возраста (в большинстве случаев детям до 3-х лет МР-исследования проводятся под наркозом) и относительно малое число МР-томографов не позволяют считать это обследование методом выбора при диагностике ревматоидного артрита. УЗИ позволяет оценить мягкие ткани сустава, хрящевую ткань и кортикальный слой костной ткани, а также связки, сухожилия, соединительнотканные элементы, жировую клетчатку, сосудисто-нервные пучки. Легкодоступность, быстрота и экономичность исследования позволяют данный метод использовать в диагностике ювенильного ревматоидного артрита на начальном этапе обследования пациента [5].

Рис. 1. Схематическое изображение сустава при ювенильном ревматоидном артрите.

Среди поражений суставов в 80% случаев коленный сустав поражается в первую очередь, в 40% - голеностопный сустав, в 20 % - плечевой сустав. На примере коленного сустава, как наиболее часто вовлекающегося в патологический процесс, мы выявили УЗ критерии поражения костной и хрящевой ткани, а также сухожильно-связочного аппарата.

Нами обследовано 25 детей с суставным синдромом в возрасте от 1 года до 16 лет, из них 20 девочек и 5 мальчиков. Всем пациентам проводили рентгенографическое исследование, МРТ и УЗИ суставов. Диагноз был поставлен по клиническим и лабораторным данным.

Ультразвуковое исследование коленных суставов проводилось по разработанной ранее методике, при этом оценивали структуру гиалинового хряща, наличие свободной жидкости в полости сустава, состояние кортикального слоя мыщелков большеберцовой и бедренной костей, а также сосудистую реакцию мягких тканей сустава с помощью методики УЗ-ангиографии.

В ходе проведенных исследований было установлено, что у 30% (8 детей исследуемой группы) рентгенографические исследования коленного сустава (КС) изменения не показали. Однако эхографическая картина того же сустава показала начальные изменения в виде умеренного неравномерного истончения гиалинового хряща и незначительного количества жидкости в области сустава. Кортикальный слой был представлен в виде неровных и размытых контуров, отмечалось утолщение кортикального слоя надколенника, что позволило сделать предположение о начальных проявлениях артрита, которые были позже подтверждены лабораторными исследованиями (рис. 2).

Рис. 2. Эхограммы коленного сустава.

а) Синовит в полости сустава.

б) При начальных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита.

У 70% (17 детей исследуемой группы) при эхографии визуализировалось наличие свободной жидкости в полости коленного сустава и изменения хрящевой и костной ткани. Кортикальный слой костей, образующих сустав, выглядел в виде прерывистой гиперэхогенной линейной структуры с формированием так называемых "эрозивных" участков. Хрящевая ткань имела вид "древообразных разрастаний" (рис. 3). При УЗ-ангиографии отмечалась гиперваскуляризация. Эти дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани соответствовали наличию ювенильного ревматоидного артрита II-III стадии развития, что и подтверждалось данными рентгенологического исследования и МРТ.

Рис. 3. Эхограммы коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите II-III стадии.

а) Кортикальный слой с формированием "псевдоэрозий".

б) "Псевдоутолщение" кортикального слоя.

в) Хрящевая ткань в виде "древообразных разрастаний".

Таким образом, ультразвуковое исследование является высокоинформативным, легкодоступным и экономичным методом исследования, который можно использовать в ранней диагностике ювенильного ревматоидного артрита у детей.

Литература

  1. Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит // Педиатрия. М.: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа". 2005.
  2. Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
  3. Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol 2001.
  4. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов венильного ревматоидного артрита. Аутоиммунные болезни. М.: 2002.
  5. Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции "Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация". Минск, 21-22 ноября 2002 г.
УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Ювенильный ревматоидный артрит › Болезни › ДокторПитер.ру

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Признаки

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Описание

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

  • моноартрит, если поражен один сустав;
  • олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
  • полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
  • системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов –  первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).  

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Также делают:

Лечение

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.
Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, защищаться от инфекций.

© Доктор Питер

Исходы и прогноз у пациентов с различными вариантами ювенильного артрита через 10 и более лет от начала болезни | Семенова О.В., Салугина С.О.

На современном этапе развития педиатрической ревматологии одной из актуальных проблем, наряду с вопросами ранней диагностики, совершенствования методов лечения хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, является изучение отдаленных исходов и прогноза у пациентов с ювенильным артритом (ЮА). Общепринятое понятие исхода как окончания болезни (смерть или выздоровление) не используется при хронических заболеваниях, т.к. они нечасто являются причиной смерти, а выздоровления практически не наблюдается [1]. Поэтому многие авторы под термином «исход» при ЮА понимают состояние пациента через определенный промежуток времени от дебюта заболевания, как правило, составляющий не менее 7–10 лет [2–6]. При отсутствии определенных стандартов для описания исхода ЮА большинство исследователей применяют такие показатели, как клинические проявления, функциональный статус, лабораторные параметры, а в последние годы – также показатели качества жизни [7–12].

В настоящее время ЮА рассматривается как гетерогенная группа заболеваний, имеющих различные клинические проявления и отличное друг от друга течение патологического процесса [A. Martini 2003, A. Ravelli 2004], следовательно, и исход отдельных вариантов заболевания неодинаков. Ряд авторов считают, что различия в исходе болезни и прогноз напрямую зависят как от формы начала, так и от возраста в дебюте болезни [R.E. Petty 1998, A. Martini 2003]. По мнению других, более важное значение имеет вариант течения патологического процесса, который меняется у 1/3 пациентов с ЮА [G.B. Andersson 1995, Е.Ю. Логинова 2000, B. Flato 2003, A. Ravelli 2003, 2004].
До настоящего времени дискутируется вопрос относительно активности заболевания и возможности формирования ремиссии у пациентов спустя 10 и более лет от начала. Также неоднозначны данные о состоянии опорно–двигательного аппарата и формировании серь­езных функциональных нарушений при большой длительности заболевания, хотя в последние годы отмечается четкое снижение числа инвалидизированных пациентов в связи с внедрением тактики раннего назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), а также появлением новых противоревматических средств, например, биологических агентов, для лечения ЮА. Кроме того, в работах, посвященных исходам ЮА, представлены разрозненные сведения относительно общего физического развития пациентов, экстраартикулярных проявлений болезни, рентгенологических изменений у пациентов, длительно страдающих хроническими воспалительными заболеваниями суставов.
В настоящее время имеются исследования, посвященные эволюции и исходам ЮА у лиц, достигших взрослого состояния [9,12–15]. Как правило, исход в группе больных, длительно страдающих ЮА, но еще не вышедших за рамки детского и подросткового возраста, оценивается по тем же параметрам, что и у взрослых больных, за исключением заполнения специфичных для детского возраста опросников по функциональному статусу. Однако в литературе последних 10–20 лет исследования, отражающие исход ЮА в детском возрасте, немногочисленны [2,16]. Авторы, как правило, от­слеживают эволюцию ЮА у пациентов в разные периоды, не разделяя их на категории детей или взрослых.
Все вышеизложенное послужило основанием для проведения исследования, касающегося эволюции ЮА с большой длительностью болезни в рамках детского возраста, а также особенностей течения различных его вариантов.
Цель исследования:
Оценить эволюцию, исходы ЮА у пациентов с давностью заболевания 10 и более лет в пределах детского и подросткового возраста.
Задачи исследования:
1. Представить клинико–лабораторную характеристику пациентов с различными вариантами ЮА через 10 и более лет от начала заболевания.
2. Провести сравнительный анализ исходов при различных вариантах ЮА.
Материал и методы
Основу работы составили наблюдения за 96 пациентами с ЮА, находившимися на стационарном лечении в детском отделении ГУ Института ревматологии РАМН в период с 2002–2005 гг.
Критериями включения в исследование являлись: наличие ЮА (ювенильный ревматоидный артрит или ювенильный хронический артрит), возраст до 18 лет, длительность заболевания 10 и более лет.
Возраст детей колебался от 11 до 18 лет (средн. 14,3±2,0 лет), это были преимущественно девочки (83%). Длительность болезни составила от 10 до16 лет (сред. 12,0±2,0 лет). Все больные обратились в ГУ Институт ревматологии РАМН в среднем через 2 года от начала заболевания.
При формировании групп были выделены системный, полиартикулярный (РФ+ и РФ–) и олигоартикулярный варианты ЮА, причем последний имел два субтипа: олигоартрит персистирующий (число вовлеченных в процесс суставов не превышало 4 на протяжении всего заболевания) и олигоартрит, распространившийся (5 и более пораженных суставов) через 6 и более месяцев от начала болезни. Общая характеристика больных представлена в таблице 1.
При всех вариантах болезни преобладали девочки (68–88%). Существенных различий между выделенными группами по возрасту на момент обследования и длительности заболевания не отмечалось. В более раннем возрасте первые признаки болезни появились у детей с олигоартритом (1,8±1,0 года), особенно по сравнению с пациентами с РФ–позитивным полиартритом (5,1±2,8 года).
Включенные в исследование пациенты были обследованы по общепринятой в ревматологии схеме. Оценивались клинико–лабораторные параметры, характер дебюта и течения заболевания, степень активности процесса, наличие ремиссии, функциональный и социальный статусы больных ЮА через 10 лет от начала болезни.
Результаты
У большинства пациентов (95%) заболевание с первых дней манифестировало с артрита. У 3% детей отмечались жалобы на артралгии, а впоследствии развился артрит. В дебюте болезни почти у половины больных (41%) в процесс были вовлечены преимущественно крупные суставы, у 1/3 отмечалось поражение суставов нижних конечностей. У 63% пациентов на ранней стадии болезни сформировался симметричный артрит, в большей степени это было характерно для больных системной и полиартикулярной формами. В этих же группах довольно рано в процесс вовлекались тазобедренные суставы и шейный отдел позвоночника (ШОП) (35 детей).
Анализ параметров исхода у детей и подростков, страдающих ЮА 10 и более лет, позволил выявить, что у большинства пациентов, имевших олигоартрит в дебюте (50 детей), в дальнейшем количество пораженных суставов превысило 5 с формированием полиартрита (распространившийся олигоартрит), у остальных детей и подростков суставной синдром рецидивировал, но не прогрессировал в количественном отношении (пациенты с персистирующим олигоартритом). Полиартрит уже на ранней стадии болезни имели 25% больных, среди них серопозитивность по РФ отмечалась только у 5 пациентов. В целом было выявлено, что с течением времени все формы ЮА (олигоартикулярная – у 82% пациентов, полиартикулярная – у 58%, системная – у 45%) имели тенденцию к распространению суставного синдрома и формированию полиартикулярного варианта поражения, что согласуется с результатами зарубежных исследований [2,11,17].
На момент обследования у большинства (55%) пациентов активных артритов выявлено не было, хотя присутствовали функциональные нарушения, связанные с перенесенным ранее артритом. У 43 детей имелись признаки артрита, но число воспаленных суставов не превышало 4. Наличие активного полиартрита (более 4 воспаленных суставов) было более характерным для пациентов с распространившимся олигоартритом и позитивным по РФ полиартритом.
Как показано на рисунке 1, системные проявления заболевания в дебюте ЮА отмечались у 22 детей (23%). В дальнейшем они рецидивировали у 19 пациентов, а на момент исследования присутствовали лишь у 3 больных и были представлены отдельными проявлениями или их сочетаниями. Достоверно чаще имели место такие признаки системности как лихорадка, сыпь, полиадения, гепатоспленомегалия, значительно реже встречались серозиты. Необходимо отметить, что из 76 пациентов с суставной формой ЮА у 6 признаки системности, например, лихорадка и полиадения, появились в течение болезни и отражали активность патологического процесса.
Из других экстраартикулярных проявлений следует обратить внимание на патологию органов зрения. В течение болезни поражение глаз было диагностировано офтальмологом у 37% пациентов (36 детей), преимущественно в виде увеита (35 человек) и трактовалось как проявление основного заболевания. Оно встречалось при олигоартрите (персистирующем и распространившемся) и серонегативном по РФ полиартрите (47–55% больных). Поражение глаз появлялось в среднем через 5,7±3,8 года от дебюта болезни. Были наблюдения развития увеита спустя длительный период от начала артрита (максимально через 11 лет). Следует отметить, что увеит не выявлялся ни у одного больного с РФ позитивным полиартритом или системной формой заболевания. Увеит, как правило, был хроническим и двусторонним. На момент обследования у большинства больных воспалительный процесс в глазах был неактивным или на стадии ремиссии. Осложнения (катаракта, глаукома, синехии и др.) были зарегистрированы у 28 человек. Катаракта у 8 больных системной формой ЮА была связана с приемом ГК препаратов.
Что касается других внесуставных проявлений заболевания, то существенных отклонений со стороны внутренних органов у больных не отмечалось. Самое серьезное осложнение ЮА – вторичный амилоидоз – был диагностирован у 2 мальчиков–подростков, страдавших системной формой.
Оценивая состояние пациентов через 10 лет от начала болезни, следует отметить, что более чем у половины пациентов сохранялась активность заболевания. У 47% больных патологический процесс рецидивировал и прогрессировал, у 24% отмечалась стабилизация. Около 1/3 детей (29%) находились в состоянии ремиссии, причем половина из них продолжала получать противоревматические препараты.
Нами было обращено внимание на то, что у половины детей (55%) отмечались ремиссии и на протяжении болезни, в том числе у 20 пациентов при отсутствии какого–либо лечения. Ремиссии были в различные сроки от дебюта (от 1 года до 12 лет), а продолжительность их варьировала от 1 года до 6,5 лет (сред. 4,0±3,0 года). Полная ремиссия (при отсутствии противоревматического лечения) достоверно чаще регистрировалась у больных персистирующим олигоартритом (30,4%), чем у пациентов с другими формами ЮА (рис. 2). Медикаментозная ремиссия, встречавшаяся у трети (34%) детей с ЮА, у большинства из них (89%) была связана с приемом базисных препаратов (чаще метотрексата) и наступала в среднем через 3,2±2,8 года от начала данного вида терапии (от 6 мес. до 8,5 лет). Средняя длительность ремиссии на фоне лечения составила 3,0±2,0 года (от 1 до 7 лет). Достоверно значимых различий по частоте наступления медикаментозной ремиссии при различных вариантах ЮА выявлено не было.
При обследовании больных через 10 лет от дебюта болезни было констатировано, что наличие сохраняющейся активности или отсутствия таковой не зависело ни от формы дебюта, ни от характера течения ЮА (р>0,05). В группе пациентов с сохраняющейся активностью на момент обследования преобладали больные, имеющие невысокую (I и II) степень активности (84%). Лишь у 16% детей заболевание продолжало быть высокоактивным. Минимальная активность заболевания достоверно чаще определялась у пациентов с олигоартритом по сравнению с системной и полиартикулярной формами ЮА.
Положительный РФ на момент обследования отмечался у 4 пациентов (4%) в титрах 1/40–1/160. Это были больные с распространившимся олигоартритом – 2, полиартритом – 1, системной формой – 1 больной. В течение заболевания РФ регистрировался у 22 больных (23%). АНФ на протяжении болезни выявлялся у 55 детей, причем достоверно чаще у пациентов с распространившимся олигоартритом (47%) и серонегативным полиартритом (22%). Через 10 и более лет от начала ЮА АНФ определялся у 16% детей (в титрах от 1/20 до 1/160). При этом отмечалась достоверная связь между его наличием и поражением глаз, но не было корреляции с формой ЮА.
Анализ рентгенологической картины показал, что I стадию или минимальные рентгенологические изменения в суставах имели треть детей (33%), среди которых преобладали больные с персистирующим олигоартритом. II стадия была выявлена почти у четверти пациентов (25%). Наиболее выраженный деструктивный процесс в области суставов (III и IV стадии) был отмечен у 42% больных, чаще с системной формой и РФ позитивным полиартритом. Рентгенологически подтвержденный анкилоз, преимущественно суставов запястья и ШОП, был диагностирован у 17% больных.
У 35% больных, страдающих ЮА, течение артрита привело к развитию асептического некроза (рис. 3). Наиболее частой его локализацией у подавляющего большинства пациентов (91%) являлись головки бедренных костей, в основном у больных системной формой ЮА.
При изучении рентгенологической картины заболевания при длительном течении ЮА было обращено внимание на признаки остеоартроза (сужение суставной щели + наличие остеофитов) у 68% детей. Они отмечались преимущественно в наиболее пораженных суставах и были расценены нами как вторичные на фоне длительно текущего воспалительного процесса. Чаще выяв­лялись у пациентов с системной формой и РФ по­зи­тивным полиартритом. Наличие признаков вторичного остеоартроза у пациентов имело прямую связь с выраженностью деструктивных изменений в суставах (p<0,02), но не коррелировало со степенью функциональных нарушений в них (R=0,02, p=0,7).
Оценка функционального состояния детей и подростков по шкале Штейнброкера показала, что функ­циональная способность большинства из них была со­хранной (ФК I и II: 34% и 41,6%). У 23% пациентов было возможно только выполнение обычных занятий или самообслуживание (ФК III), и лишь у 1 ребенка к моменту включения в исследование функциональные возможности были ограничены инвалидным креслом. Наиболее сохранными в функциональном отношении были пациенты с персистирующим олигоартритом, а самые выраженные нарушения имели больные полиартикулярной и системной формами ЮА, однако статистически это было недостоверно (рис. 4).
При заполнении русской версии опросника CНAQ 20% больных отметили, что не имеют функциональных нарушений (CHAQ=0), причем большинство из них были пациенты с персистирующим олигоартритом. У 19% детей присутствовали минимальные нарушения (CHAQ=0,1–0,5), у трети – выявлена умеренная степень ФН (CHAQ=0,6–1,5). Значительные функциональные ограничения (CHAQ>1,5) испытывали 28% больных, среди которых преобладали пациенты с системной формой ЮА (рис. 5). Полученные данные свидетельствуют о том, что среди пациентов с олигоартикулярной по дебюту формой наиболее благоприятное течение и исход имели пациенты с персистирующим олигоартритом (средн. CHAQ=0,3 балла), в то время как течение и исход заболевания у больных с распространившимся олигоартритом (средн. CHAQ=0,8 балла) приближались к полиартикулярной (средн. CHAQ=1,0 балл) и системной (средн. CHAQ=1,3 балла) формам ЮА, являясь бо­лее серьезными.
76% детей (73 пациента) в связи с заболеванием были признаны инвалидами. У подавляющего большинства это было обусловлено тяжелыми деструктивными изменениями в суставах, приведшими к выраженным функциональным нарушениям (69 человек). 4 ребенка были инвалидизированы по состоянию органов зрения.
Несмотря на длительность заболевания, физическое развитие более половины больных, включенных в исследование, соответствовало возрасту. Однако 48% детей отставали от своих сверстников или значительно отличались от них внешне ввиду диспропорционального развития. Отставание в физическом развитии более часто встречалось у больных полиартикулярной и системной формами заболевания, однако статистически не отличалось от пациентов с другими формами ЮА. В то же время при персистирующем олигоартрите физическое развитие всех пациентов достоверно чаще соответствовало возрасту, в отличие от других групп.
73% детей учились в обычной школе наравне с ровесниками, хотя часть из них занимались по индивидуальной программе. Вынуждены были обучаться на дому или посещать вспомогательную школу 26% детей, в основном страдающих системной формой или серопозитивным полиартритом.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования мы установили, что через 10 и более лет от начала ЮА у 71% пациентов детского и подросткового возраста сохранялась воспалительная активность заболевания, однако выраженность ее была невысокой (I и II степени), особенно у больных с олигоартритом. С течением времени все формы ЮА имели тенденцию к распространению суставного синдрома и формированию полиартикулярного варианта поражения. Полиартику­лярная и системная по дебюту формы ЮА являлись наиболее неблагоприятными по прогнозу (наличие активности заболевания, экстраартикулярных проявлений, амилоидоз), рентгенологическому (III–IV стадия) и функ­циональному (ФК III–IV, CHAQ >1,5 баллов) исходам. Среди пациентов с олигоартикулярной по дебюту формой наиболее благоприятное течение и исход имели пациенты с персистирующим вариантом, в то время как течение и исход заболевания у больных с распространившимся олигоартритом приближались к полиартикулярной и системной формам ЮА. Выше­из­ло­женное свидетельствует о том, что определенные категории больных требуют уже с ранних сроков заболевания тщательного наблюдения и активного лечения, чтобы избежать серьезных нарушений со стороны опорно–двигательного аппарата, влияющих на физическую и социальную адаптацию пациента в будущем.

Литература
1. Каратеев Д.Е. Автореф. дисс. на соиск. д.м.н., Москва, 2002
2. Andersson Gare B., Fasth A. The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. II. Outcome. J. Rheumatol., 1995, 22, 308–319
3. Prahalad S., Passo M.H. Long–term outcome among patients with JRA. Front Biosci., 1998, 21, 3, 13–22
4. Guillaume S., Prieur A.M., Coste J. et al. Long–term outcome and prognosis in oligoarticular–onset juvenile idiopathic arthritis. Arthr. Rheum., 2000, 43(8), 1858–1865
5. Oen K., Malleson P.N., Cabral D.A. et al. Disease course and outcome of juvenile rheumatoid arthritis in a multicenter cohort. J. Rheumatol., 2002, 29(9), 1989–1999
6. Minden K., Niewerth M, Listing J, et al. Long–term outcome in patients with juvenile idiopathic arthritis. Arthr. Rheum., 2002, 46, 2392–2401
7. Ruperto N., Levinson J.E., Ravelli A. et al. Long–term health outcomes and quality of life in American and Italian inception cohorts of patients with juvenile rheumatoid arthritis. I. Outcome status. J. Rheumatol., 1997, 24 (5), 945–951
8. Spiegel L.R., Schneider R., Lang B.A. et al. Early predictors of poor functional outcome in systemic–onset JRA. A multicenter cohort study. Arthr. Rheum, 2000, 43, 2402–2409
9. Packham J.C., Hall M.A. Long–term follow–up of 246 adults with JIA: functional outcome. Rheumatology, 2002, 41, 1428–1435
10. Oen K., Reed M., Malleson P.N. et al. Radiologic outcome and its relationship to functional disability in JRA. J. Rheumatol., 2003, 30, 832–840
11. Ravelli A., Martini A. Early predictors of outcome in JIA. Clin. and Exp. Rheumatol., 2003, 21, suppl. 31, 89–93
12. Логинова Е.Ю., Фоломеева О.М. Клинико–функциональные психосоциальные исходы и трудоспособность при ювенильном идиопатическом артрите у взрослых пациентов. Науч.–практич. ревматол., 2004, 2, 53–58.
13. Koivuniemi R., Leirisalo–Repo M. Juvenile chronic arthritis in adult life: a study of long–term outcome in patients with juvenile chronic arthritis or adult rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol., 1999, 18(3), 220–226
14. Zak M., Pedersen F.K. Juvenile chronic arthritis into adulthood: a long–term follow–up study. Rheumatology (Oxford), 2000, 39(2), 198–204
15. Foster H.E., Marshall N., Myers A. et al. Outcome in adults with juvenile idiopathic arthritis: a quality of life study. Arthr. Rheum., 2003, 48(3), 767–775
16. Lomater C., Gerloni V., Gattinara M. et al. Systemic onset JIA: a retrospective study of 80 consecutive patients followed for 10 years. J. Rheumatol., 2000, 27, 491–496
17. Flato B., Lien G., Smerdel A. et al. Prognostic factors in juvenile rheumatoid arthritis: a case–control study revealing early predictors and outcome after 14.9 years. J. Rheumat., 2003, 30(2), 386–393

.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА): типы, симптомы, диагностика, лечение

Что такое ювенильный артрит?

Юношеский артрит - это заболевание, при котором наблюдается воспаление (отек) синовиальной оболочки у детей в возрасте 16 лет и младше. Синовиальная оболочка - это ткань, выстилающая суставы изнутри.

Ювенильный артрит - аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от посторонних веществ, вместо этого атакует его. Заболевание также является идиопатическим, а это означает, что точная причина неизвестна.Исследователи полагают, что ювенильный артрит может быть связан с генетикой, определенными инфекциями и факторами окружающей среды.

Какие бывают типы ювенильного артрита?

Существует пять типов ювенильного артрита:

  • Системный артрит , также называемый болезнью Стилла, может поражать все тело или многие системы организма. Системный ювенильный артрит обычно вызывает высокую температуру и сыпь. Сыпь обычно бывает на туловище, руках и ногах. Системный ювенильный артрит также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы, но обычно не глаза.Мальчики и девочки страдают одинаково.
  • Олигоартрит, также называемый малосуставным ювенильным ревматоидным артритом, поражает менее пяти суставов в первые шесть месяцев, когда ребенок болеет. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и запястные суставы. Олигоартрит может поражать глаз, чаще всего радужную оболочку. Это известно как увеит, иридоциклит или ирит. Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и многие дети перерастут это заболевание к тому времени, когда станут взрослыми.
  • Полиартрит , также называемый полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (пЮИА), поражает пять или более суставов в первые шесть месяцев болезни - часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Этот тип артрита может поражать суставы челюсти и шеи, а также суставы рук и ног. Этот тип также чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и больше напоминает взрослую форму.
  • Псориатический артрит поражает детей, страдающих как артритом, так и псориазом.Ребенок может заболеть псориазом или артритом за годы до того, как разовьется другая часть болезни. У детей с этим типом артрита часто появляются ямки на ногтях.
  • Артрит, связанный с энтезитом - это тип артрита, который часто поражает позвоночник, бедра, глаза и энтез (места прикрепления сухожилий к костям). Этот тип артрита встречается в основном у мальчиков старше 8 лет. В семейном анамнезе часто встречается артрит спины (так называемый анкилозирующий спондилит) среди родственников ребенка мужского пола.

Каковы симптомы ювенильного артрита?

У детей с ювенильным артритом симптомы могут отсутствовать. Симптомы также могут различаться в зависимости от типа артрита. Симптомы ювенильного артрита могут включать:

Как диагностируется ювенильный артрит?

Поскольку у ребенка может не быть симптомов ювенильного артрита, а некоторые симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, диагностика может быть затруднена. Поскольку на самом деле не существует теста на ювенильный артрит, диагноз ставится путем исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, таких как нарушения или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка или рак.

Врач, скорее всего, начнет с того, что соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование. Дополнительное тестирование может быть полезно для определения типа артрита у ребенка. Некоторые из других анализов, которые можно заказать, включают:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты)
  • Лабораторные анализы крови или мочи
  • Рентген (для исключения переломов или повреждений костей)
  • Визуальные тесты, такие как сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ)
  • Посев крови для проверки на наличие бактерий, которые могут указывать на инфекцию в кровотоке
  • Тесты на вирусы
  • Тесты на болезнь Лайма
  • Исследование костного мозга, которое используется для проверки на лейкоз
  • Скорость оседания эритроцитов, чтобы увидеть, как быстро эритроциты опускаются на дно пробирки (скорость выше у большинства людей, у которых есть заболевание, вызывающее воспаление.)
  • Тест на ревматоидный фактор, антитело, которое может быть обнаружено у людей с артритом (аномальный результат чаще встречается у взрослых, чем у детей.)
  • Тест на антинуклеарные антитела, чтобы показать доказательства аутоиммунитета (аутоиммунитет - это болезненное состояние, при котором защитная система организма, иммунная система, сбои и атаки на сам организм. Этот тест также полезен для прогнозирования развития глазных болезней у детей с ювенильным артритом.
  • Сканирование костей для выявления изменений в костях и суставах (этот тест может быть назначенным, если симптомы включают необъяснимую боль в суставах и костях.)
  • Забор суставной жидкости и синовиальной ткани, которые может проводить хирург-ортопед

Какое лечение ювенильного артрита?

Лечение ювенильного артрита обычно включает упражнения и лекарства. Планы лечения также основаны на типе ювенильного артрита. Например, у детей с полиартикулярным ювенильным артритом и положительным результатом теста на ревматоидный фактор есть вероятность большего повреждения суставов, и им может потребоваться более агрессивное лечение.

В целом, лечение ювенильного артрита преследует несколько основных целей:

  • Снятие боли
  • Снижение отека
  • Увеличение подвижности и прочности суставов
  • Предотвращение повреждений суставов и осложнений

для лечения ювенильного артрита можно использовать лекарства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли и отеков. Есть НПВП, отпускаемые без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту.НПВП включают такие продукты, как ибупрофен и напроксен. Возможные побочные эффекты: тошнота и боль в животе; эти препараты следует принимать во время еды. Аспирин входит в категорию НПВП, но редко назначается для лечения артрита.
  • Противоревматические препараты медленного действия (SAARD) используются для снятия боли и отека с течением времени, и обычно они действуют через несколько недель или больше. Эти препараты также называют противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Врач может назначить препараты этой категории в сочетании с НПВП.Обычно необходимы лабораторные тесты для проверки возможных побочных эффектов. Одним из наиболее часто используемых DMARD является метотрексат (ревматрекс). Другие DMARD включают гидроксихлорохин (Плаквенил), сульфасалазин (Азульфидин ) и препараты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), также называемые препаратами против TNF. Этанерцепт (Enbrel) и этанерцепт-szz (Erelzi) являются примерами препаратов против TNF, используемых для лечения ювенильного артрита.
  • Кортикостероиды также используются для лечения боли и отеков.Иногда перед попыткой любого другого лечения стероиды вводятся в виде инъекции в пораженный сустав. В некоторых случаях врач может прописать пероральные стероиды (принимаемые внутрь), но их обычно избегают детям из-за неблагоприятных побочных эффектов, которые могут включать замедленный рост и прибавку в весе.
  • Антиметаболиты - это препарат, который представляет собой агрессивную терапию, направленную на уменьшение дальнейшего повреждения суставов и сохранение функции суставов. Новый препарат Ксатмеп представляет собой пероральную форму метотрексата, которую можно использовать для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита у педиатрических пациентов, как правило, когда неэффективность НПВП доказана.

Ювенильный артрит | Бостонская детская больница

Что такое ювенильный артрит?

Юношеский артрит - это не одно заболевание, это общее название многих типов артрита, которые могут возникать у детей. Для артрита характерно опухание суставов. Это может вызвать боль, скованность и потерю движений. Некоторые типы ювенильного артрита также могут поражать кожу, мышцы, глаза и желудочно-кишечный тракт.

Тяжесть ювенильного артрита зависит от нескольких факторов, в том числе от того, какой тип присутствует.

Какие виды ювенильного артрита?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это общий термин для нескольких подтипов артрита, наблюдаемых у детей и подростков в возрасте до 16 лет. ЮИА - это артрит без известной причины (это то, что означает «идиопатический»), чтобы отличить его от инфекционных форм. детского артрита. Существует шесть основных подтипов ЮИА:

.
  • Олигоартикулярный ЮИА: артрит с поражением четырех или менее суставов
  • Полиартикулярный ЮИА: артрит, поражающий пять или более суставов
  • Системный артрит: начинается с лихорадки, сыпи и воспаления в других частях тела, а также в суставах
  • Псориатический артрит: воспаление суставов, возникающее у некоторых детей с псориазом (кожное заболевание)
  • Артрит, связанный с энтезитом: артрит, связанный с энтезитом, который представляет собой воспаление энтезов, мест прикрепления сухожилий и связок к костям
  • Недифференцированный JIA: тип, не входящий ни в одну из категорий выше

Другие типы ювенильного артрита включают:

  • Септический артрит: артрит, вызванный инфекцией сустава
  • Волчанка: хроническое аутоиммунное заболевание, которое может иметь артрит как признак
  • Юношеский дерматомиозит: хроническое аутоиммунное заболевание, которое иногда может проявляться артритом
  • Энтеропатический артрит: тип артрита, который может возникать при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК)

Как мы лечим ювенильный артрит

В программе ревматологии детской больницы Бостона наша команда детских ревматологов специализируется на диагностике и лечении всех типов воспалительных заболеваний, включая ювенильный артрит.Мы также известны во всем мире за оценку уникальных и недиагностированных ревматологических состояний.

В сочетании с нашим клиническим опытом мы стремимся к тому, чтобы наша помощь была основана на последних исследованиях, и мы стремимся информировать наших пациентов и их семьи об их состоянии и способах его лечения.

Ювенильный идиопатический артрит | Детская больница Филадельфии

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше, которая вызывает воспаление и скованность суставов в течение более шести недель.Некоторые дети могут вырасти из ЮИА, но у многих это заболевание может сохраняться и во взрослой жизни.

Заболевание можно классифицировать по следующим категориям:

  • Количество пораженных суставов
  • Какие суставы поражены
  • Имеются симптомы и как долго они продолжаются
  • Имеются ли специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой
  • Сосуществующие состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника или псориаз

Эти переменные могут помочь врачам определить, какой тип ювенильного идиопатического артрита у вашего ребенка, как оно может быть затронуто этим заболеванием и какие варианты лечения для его конкретного состояния лучше всего.

Типы ювенильного идиопатического артрита включают:

  • Олигоартикулярный ЮИА. Эта форма ювенильного идиопатического артрита поражает около 50 процентов детей с ЮИА и затрагивает четыре или меньше суставов. Обычно поражаются крупные суставы, такие как колени, лодыжки или локти. Эта категория артрита чаще всего возникает в детском возрасте и связана с повышенным риском воспаления глаз.
  • Полиартикулярный (положительный или отрицательный по ревматоидному фактору) ЮИА. Около 30-40 процентов детей с ЮИА страдают от этого типа заболевания, которое поражает пять или более суставов. Пиковый возраст начала заболевания - это годы малыша и подростковый возраст. Полиартикулярное заболевание может поражать как большие, так и мелкие суставы, например, на руках и ногах.
  • Псориатический артрит. Эта категория артрита встречается у детей, страдающих псориазом в личном или семейном анамнезе. У детей с псориатическим артритом также может развиться отек всего пальца руки или ноги, называемый дактилитом.
  • Артрит, связанный с энтезитом. Эта категория артрита чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и часто начинается в раннем подростковом возрасте. Дети с артритом, связанным с энтезитом, часто испытывают болезненность в местах прикрепления сухожилий и связок к костям и подвержены риску развития артрита в пояснице и позвоночнике. Дети с артритом, связанным с энтезитом, также подвержены риску заболевания глаз.
  • Системное ЮИА. ЮИА с системным началом (также ранее называвшееся болезнью Стилла) - наиболее серьезная, но наименее распространенная форма ювенильного идиопатического артрита.Он поражает от 10 до 15 процентов детей с ЮИА. Этот тип артрита характеризуется воспалением суставов и их скованностью, сыпью и периодическими лихорадками. Системный ЮИА может вызвать воспаление внутренних органов, включая сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы.

Юношеский идиопатический артрит - это аутоиммунное заболевание, которое означает, что иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани.

Причина ЮИА неизвестна, но играют роль как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Все категории ЮИА, за исключением артрита, связанного с энтезитом, чаще поражают девочек, чем мальчиков. ЮИА может повторяться в семьях, потому что, по крайней мере, частично он вызван генами.

Симптомы ювенильного идиопатического артрита варьируются от ребенка к ребенку, но наиболее частыми симптомами являются:

  • Опухшие, жесткие и болезненные суставы, особенно утром или после сна (суставы коленей, рук и ног являются наиболее частыми. обычно поражены) или после длительного сидения
  • Тепло сустава
  • Воспаление глаз (бессимптомное при всех категориях ЮИА, кроме артрита, связанного с энтезитом)
  • Снижение использования одного или нескольких суставов
  • Усталость
  • Снижение аппетита , плохой набор веса и медленный рост
  • Высокая температура и сыпь (только системный ЮИА)
  • Увеличение лимфатических узлов (только системное ЮИА)

Симптомы ювенильного идиопатического артрита могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Не существует диагностического теста для определения наличия у ребенка ювенильного идиопатического артрита. Диагноз обычно подтверждается на основании следующего:

  • Сообщенные симптомы. Воспаление суставов должно продолжаться не менее шести недель непрерывно.
  • Лабораторные испытания. Анализы крови могут исключить другие состояния, определить тип присутствующего ЮИА и помочь вашему врачу определить подходящий скрининг на воспаление глаз.Тесты могут включать:
    • антитело ANA. ANA - это антитело, которое присутствует примерно у 20 процентов здоровых людей. Дети с ювенильным идиопатическим артритом с положительным результатом АНА имеют повышенный риск развития бессимптомного воспаления глаз (увеита). Если у вашего ребенка положительный результат теста на ANA, ему нужно будет чаще проверять глаза, чем если у него отрицательный результат.
    • Общий анализ крови. Этот тест позволяет определить у вашего ребенка анемию, аномально низкий уровень крови.Анемия может быть побочным эффектом воспаления, вызванного ЮИА или воспалением кишечника.
    • Комплексная метаболическая панель. Этот тест определяет электролиты, ферменты печени и альбумин (уровень белка) вашего ребенка.
    • Тесты на С-реактивный белок (CRP) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) определяют, есть ли у вашего ребенка воспаление в организме. У детей с ЮИА часто наблюдается повышенный уровень СРБ и / или СОЭ при постановке диагноза или по мере прогрессирования заболевания.
    • Тест на ревматоидный фактор (RF) может определить, присутствует ли в крови ревматоидный фактор (антитела). Хотя RF обычно встречается у взрослых с ревматоидным артритом, он редко встречается у детей с ЮИА.
    • Тест на антиген HLA-B27 может помочь определить, есть ли у вашего ребенка подозрение на артрит, связанный с энтезитом. Антиген присутствует только примерно у 8 процентов здоровых людей.
    • Тест на антитела Лайма помогает отличить ЮИА от болезни Лайма, которая распространена в районе Большой Филадельфии.Оба заболевания имеют общий симптом опухших суставов.
    • Анализ жидкости в суставах включает в себя введение тонкой полой иглы в сустав, удаление жидкости шприцем и ее исследование. У детей с ЮИА жидкость содержит повышенное количество лейкоцитов, но не бактерий.
    • Общий анализ мочи проверяет мочу вашего ребенка на белок, эритроциты, лейкоциты или цилиндры, чтобы указать на заболевание почек, связанное с несколькими ревматическими заболеваниями, которые также вызывают артрит.
  • Визуализирующие обследования , чтобы показать степень повреждения костей, могут включать следующее:
    • Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений стыков на пленке. Эти рентгеновские снимки позволяют вашему врачу оценить повреждения суставов.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностический тест, который не требует облучения и позволяет вашему врачу определить активное / продолжающееся воспаление в пораженных суставах.
    • УЗИ. Этот тест может быть проведен в клинике вашим ревматологом для выявления воспаления суставов и прикрепления сухожилий.

Цель лечения ювенильного идиопатического артрита - уменьшить боль и скованность, предотвратить деформации и помочь ребенку вести нормальный и активный образ жизни, насколько это возможно.

Специфическое лечение ювенильного идиопатического артрита будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

  • Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
  • Степень состояния
  • Переносимость вашего ребенка определенных лекарств, процедур и методов лечения
  • Ожидание по течению заболевания
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления
  • Инъекция стероидов непосредственно в пораженный сустав (суставы)
  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARDS), такие как метотрексат.
  • Биологические препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб или этанерцепт. Эти лекарства помогают уменьшить артрит по всему телу, а также помогают уменьшить воспаление кожи от псориаза или воспаление в кишечнике от воспалительного заболевания кишечника.
  • Регулярные упражнения
  • Физическая терапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов

Дети с ювенильным идиопатическим артритом должны регулярно наблюдаться детским ревматологом до зрелого возраста.Своевременное лечение может помочь облегчить или ослабить симптомы ЮИА.

Регулярные осмотры офтальмолога также рекомендуются детям с ювенильным идиопатическим артритом из-за тесной связи между ЮИА и заболеваниями глаз. Частота проверки зрения будет зависеть от возраста вашего ребенка и наличия антител к ANA.

В зависимости от симптомов вашего ребенка может потребоваться дополнительное наблюдение у других медицинских специалистов.

Долгосрочные перспективы для детей с ювенильным идиопатическим артритом резко улучшились за последние несколько десятилетий с момента появления новых лекарств (биопрепаратов).

Раньше считалось, что дети «перерастают» ювенильный артрит. Более свежие данные показывают, что у большинства детей болезнь сохраняется в зрелом возрасте. Дети с олигоартикулярной формой заболевания (менее 4–4 суставов) более склонны к достижению длительной ремиссии и прекращению приема всех лекарств, чем дети с другими типами ЮИА.

Раннее распознавание болезни и соответствующая терапия помогут оптимизировать функциональные результаты.

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей.ЮИА - хроническое (продолжительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.

ЮИА - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма по ошибке нацелена на синовиальную оболочку, ткань, выстилающую внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе. Это заставляет синовиальную оболочку производить дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности сустава.

Этот процесс может распространяться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие части тела, особенно глаза, также могут быть поражены воспалением.Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

В зависимости от симптомов и количества пораженных суставов существует несколько типов ЮИА:

  • Олигоартрит : Этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленного, голеностопного и локтевого. Это также может вызвать увеит - воспаление среднего слоя глаза (сосудистой оболочки глаза). Увеит может быть не обнаружен без специального осмотра глаз.Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастут олигоартрит к взрослой жизни. У некоторых детей он может распространяться и в конечном итоге поражать большее количество суставов.
  • Полиартрит : Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Полиартрит также может поражать суставы шеи и челюсти, а также более мелкие суставы, такие как суставы рук и ног. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20 процентов пациентов с ЮИА
  • Псориатический артрит : Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает выступающие красные пятна или кожные поражения, покрытые серебристо-белым скоплением мертвых клеток кожи.Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или ямки.
  • Артрит, связанный с энтезитом : Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (точки, где сухожилия и связки прикрепляются к костям) и возникает в основном у мальчиков старше семи лет. При этом типе артрита часто поражаются глаза, они могут стать болезненными или красными.
  • Системный артрит : этот тип, также называемый болезнью Стилла, встречается примерно у 10–20 процентов детей с ЮИА.Системное заболевание - это заболевание, которое может поражать все тело или многие системы организма. Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает стойкую высокую температуру и сыпь, которые чаще всего появляются на туловище, руках и ногах при резких скачках температуры. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА одинаково поражает мальчиков и девочек и редко поражает глаза.

Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА - наиболее распространенный тип артрита у детей.Он поражает примерно 1 из 1000 детей или около 300 000 детей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть задействованы по отдельности или в комбинации, включают генетику (заболевание может передаваться по наследству), инфекцию и факторы окружающей среды, которые влияют на иммунную систему.

Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:

  • Боль, припухлость и болезненность суставов. Суставы также могут быть теплыми.
  • Утренняя жесткость суставов
  • Хромая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательные действия, которым они недавно научились)
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Похудание
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Усталость или раздражительность
  • Покраснение глаз, боль в глазах и помутнение зрения

Диагностика и тесты

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Поскольку тестов на ЮИА нет, врач попытается исключить другие причины артрита и других заболеваний как причину симптомов.

Чтобы диагностировать ЮИА, врач соберет полную историю болезни, включающую описание симптомов, и проведет физический осмотр. Врач также осмотрит суставы на предмет признаков артрита.

Врач может также назначить следующие анализы:

  • Методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать состояние суставов;
  • Лабораторные анализы крови, мочи и / или суставной жидкости для определения типа артрита.К ним относятся тесты для определения степени воспаления и наличия веществ, антинуклеарных антител (ANA) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания - например, инфекцию, заболевание костей или рак - или травму как причину симптомов.

Ведение и лечение

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Цели лечения - облегчить боль, уменьшить отек, увеличить подвижность и силу суставов, а также предотвратить их повреждение и осложнения.Обычно лечение включает прием лекарств и упражнения.

Лекарства, используемые для лечения ЮИА, включают следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти лекарства облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них продаются без рецепта, а другие требуют рецепта. НПВП включают ибупрофен (например, Motrin® и Advil®) и напроксен (например, Aleve®). Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей тошноту и расстройство желудка, и их нужно принимать во время еды.
  • Кортикостероиды (стероиды) : Кортикостероиды часто вводятся в виде инъекций (инъекций) в один пораженный сустав. Эти лекарства также можно принимать перорально (внутрь) в виде таблеток, особенно пациентам с более распространенным заболеванием. Пероральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить длительное применение стероидов у детей, поскольку они могут помешать нормальному развитию ребенка.
  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) : Эти лекарства работают, изменяя или модифицируя фактический процесс заболевания при артрите.Целью терапии DMARD является предотвращение разрушения костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат - это БПВП, которое чаще всего используется для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
  • Биологические модификаторы : Биологические агенты - это лекарства, которые непосредственно нацелены на молекулы или белки иммунной системы, которые вызывают воспаление. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, не поддающимся лечению другими лекарствами.Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми для инфекции. Эти препараты включают этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт, анакинра, рилонасепт и тоцилизумаб.

Физические упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддерживать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить необратимые физические недостатки. В некоторых случаях для защиты суставов по мере роста ребенка также могут использоваться шины или скобы.Для детей с ограниченными возможностями из-за артрита могут потребоваться специальные приспособления со школами.

Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?

Если не лечить, ЮИА может привести к:

  • Необратимые повреждения суставов
  • Воздействие на кости и рост ребенка
  • Хронический (длительный) артрит и инвалидность (потеря функции)
  • Проблемы со зрением, включая потерю зрения из-за увеита (воспаление глаза)
  • Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легких (плеврит) при системном ЮИА

Профилактика

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, не существует метода предотвращения развития ЮИА.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с ювенильным идиопатическим артритом?

ЮИА влияет на каждого ребенка по-разному. У некоторых поражается только один или два сустава, и болезнь легко поддается лечению. По мнению других, ЮИА может поражать множество суставов, и симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше.

При раннем выявлении и лечении, включая физиотерапию и трудотерапию, можно добиться хорошего контроля артрита, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальное или почти нормальное функционирование для большинства детей с ЮИА.

Жить с

Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?

Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью.Поощряется регулярное посещение школы, занятия спортом, участие во внеклассных и семейных мероприятиях. Физические упражнения не усугубляют симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и мышечную выносливость, чтобы поддержать суставы.

Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут придерживаться стандартной, хорошо сбалансированной диеты.

Ресурсы

Существуют ли группы поддержки для людей с ЮИА?

The Arthritis Foundation - ведущая некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на удовлетворение потребностей взрослых и детей, живущих с артритом в Соединенных Штатах.По всей территории США существует более ста местных офисов. Многие местные и национальные мероприятия организуются для просвещения пациентов и их семей и установления связи с ними. Чтобы узнать больше, посетите https://www.arthritis.org/

.

Некоторую информацию, относящуюся к детям, можно найти на http://www.kidsgetarthritistoo.org/.

Ювенильный идиопатический артрит | Детская больница Питтсбург

Обзор

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это обновленный термин для детей с хроническим артритом.Более старый термин, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), используется реже для обозначения того, что детский артрит отличается от взрослого артрита. Состояние возникает, когда иммунная система начинает атаковать суставы. ЮИА не передается по наследству от родителей ребенка и не является результатом травмы или травмы. Максимальный возраст детей с этим заболеванием - от 1 до 2 лет.

ЮИА делится на три разные формы:

  • Олигоартикулярный (малосуставной) ЮИА: поражает только один или два сустава
  • полиартикулярный ЮИА: включает множественные суставы
  • Системный ЮИА: высокая температура, сыпь, опухшие железы

ЮИА может также вызывать воспаление в задней части глаза.Физические симптомы могут не проявляться и оставаться незамеченными до тех пор, пока ребенок не проведет обследование зрения. Офтальмолог может проверить наличие пораженных клеток задней части глаза.

Признаки и диагностика

Симптомы артрита включают скованность суставов, отек и боль. Скованность может усиливаться утром, после долгой поездки на машине или после дневного сна. Дети могут хромать по утрам, а затем днем. Диагноз ЮИА может быть поставлен, если у ребенка эти симптомы сохраняются в течение шести недель или дольше.

Анализы крови (ревматоидный фактор) на ЮИА не являются окончательными, потому что, хотя у большинства взрослых с ревматоидным артритом тест на ревматоидный артрит положительный, у большинства детей с артритом уровень в крови нормальный. Таким образом, у детей диагноз основывается на истории болезни родителей и оценке врача. Врачи ищут жидкость в суставах, жесткость или боль при сгибании суставов.

Лечение

В детской больнице UPMC в Питтсбурге наши врачи ставят диагноз ЮИА на основании симптомов ребенка и результатов физикального обследования.ЮИА - это аутоиммунное заболевание, поэтому можно использовать лекарства, влияющие на иммунную систему. Другие методы лечения включают:

  • противовоспалительное средство, такое как ибупрофен
  • Стероидный препарат вводится в сустав
  • Лекарство для снижения иммунной системы ребенка

После лечения лекарствами большинство пациентов с артритом могут вести нормальный активный образ жизни. Многие по-прежнему могут заниматься спортом и участвовать в повседневных детских делах.

Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении ювенильного артрита.

Чтобы записаться на консультацию детского ревматолога, позвоните по телефону 412-692-5081.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Как диагностируется ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других состояний или типов артрита, которые могут выглядеть как ЮИА. Этот процесс исключения требует подробного анамнеза с обзором симптомов и тщательным физическим осмотром с головы до ног.Также важно изучить прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

Артрит определяется как опухоль или болезненная потеря движения в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать в одном и том же суставе не менее шести недель подряд. Некоторые дети с системным ЮИА могут начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов. У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные особенности (то есть те, что находятся в других частях тела) обычно возникают раньше или одновременно с артритом.

Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, поскольку у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальные, эти. Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление. Также важно, что у некоторых детей анализы крови могут быть положительными или отклоняться от нормы, но на самом деле у них нет артрита.

Медицинский осмотр и история болезни так же важны, как и анализы крови.Рентген или другие визуализирующие исследования (ультразвук, МРТ) пораженных суставов могут быть полезны при постановке диагноза. Они также могут быть полезны для исключения других заболеваний или для отслеживания воздействия ЮИА на хрящи и кости.

Что происходит с суставами?

Слово «артрит» означает воспаление суставов. Целью воспаления при артрите является слизистая оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной тканью или синовиальной оболочкой (си-но-ве-ум). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящи и смягчает суставы.Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает и синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывать скованность и затруднять движение сустава.

У всех нас есть синовиальная ткань в наших суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, при котором в синовиальной ткани накапливается множество различных видов дополнительных белых кровяных телец, которые выделяют химические вещества, вызывающие еще большее воспаление. Этот процесс может в конечном итоге вызвать повреждение хряща и подлежащей кости.

Остальные части тела также могут быть поражены воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут терять аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также есть лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

Некоторые пациенты с ЮИА подвержены более высокому риску воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой глаза. Это воспаление глаза называется увеитом или иритом (см. Ниже). Иногда воспаление может поражать другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце.Это нечасто, но ваш ревматолог все равно проверит это.

Что вызывает ЮИА?

Точная причина неизвестна. Считается, что причиной ЮИА является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде воздействует или «запускает» иммунную систему, особенно у людей, у которых есть генетические факторы, повышающие вероятность заболевания артритом. Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в олигоартикулярном ЮИА, в котором задействовано множество генов.Факторы окружающей среды оказываются более важными при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть другие микробы.

Основной симптом ЮИА - воспаление суставов. Как правило, воспаление необходимо для защиты от микробов и обычно проходит, когда инфекция излечивается. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах. Некоторые исследователи полагают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этой болезни сбивается с толку и начинает реагировать против нашего собственного тела.

Как мы обсудим ниже в списке вопросов, цель лечения - ограничить воспаление. Лекарства, используемые для лечения ЮИА, действуют против воспаления (противовоспалительное действие). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, в последнее время мы многое узнали о том, что вызывает хроническое воспаление. Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкином-6 (IL-6) и интерлейкином-1 (IL-1), являются основными факторами, поддерживающими воспаление в суставах.Это привело к разработке нескольких новых очень эффективных лекарств, таких как: этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (действуют против) TNF-альфа, IL-1 и IL-6. Поскольку они действуют избирательно, только на TNF-альфа, IL-1 или IL-6, они очень эффективны и относительно безопасны. Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

Заболеют ли члены семьи артритом?

Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно другие дети в семье, также заболеют артритом?

ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других людей в семье этот артрит развивается редко.

Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Есть много типов артрита, и это одно из самых распространенных хронических заболеваний.Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно в старшем поколении, которые страдают остеоартритом. Остеоартрит - это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, развившимся у вашего ребенка. Связь может быть с волчанкой или ревматоидным артритом у других членов семьи, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА. Есть определенные гены, которые чаще встречаются при разных типах заболеваний.Однако генетический компонент артрита еще полностью не изучен.

Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

Вероятно, это один из наиболее часто задаваемых вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как болезнь будет прогрессировать, и не можем предложить точный прогноз.

У некоторых детей на протяжении всего курса ЮИА поражается только один сустав. Другие дети начнут с одного сустава, и он будет распространяться на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяться на большие и маленькие суставы.У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, и ее легко контролировать. У других пациентов оно более тяжелое и трудно поддающееся контролю.

Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного заболевания; однако эти тесты неточны. В прошлом у многих детей была определенная степень инвалидности. Однако медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для применения у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили ситуацию почти для всех детей с ЮИА. Такое улучшение результатов для детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физической и / или профессиональной терапии для суставов (обычно проводимой дома каждый день).

Мы накопили больше опыта и наблюдаем за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает, что нет каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита. Однако мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, получают высшее образование и имеют продуктивную карьеру, замужество и собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

Будет ли болезнь сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте?

Примерно у половины пациентов с ЮИА по прошествии 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться в зрелом возрасте или сохраниться в зрелом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в позднем школьном или подростковом возрасте. Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут продолжать страдать активным артритом во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный отклик на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального результата для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все равно будет хорошим и, возможно, даже лучше со временем.

Какие тесты помогают поставить диагноз?

В отношении лабораторных тестов есть несколько важных моментов. Лабораторные тесты не определяют воспаление сустава, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, ультразвук, МРТ или КТ). Не существует единого лабораторного теста, который показал бы, что у вашего ребенка ЮИА, если он положительный или отрицательный. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только с помощью лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, определять маркеры того, как человек будет делать это в будущем (так называемый прогноз), и исключить другие заболевания или состояния.Кроме того, лабораторные тесты могут помочь нам следить за вашим ребенком, чтобы определить важные показатели воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется заболевание, а также на предмет побочных эффектов от лекарств.

  1. Первый часто обсуждаемый тест - это скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седиментации». Скорость седации не используется, чтобы узнать, есть ли у пациента конкретное заболевание. Скорость седации показывает воспаление в системе или повреждение тканей, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту.У некоторых пациентов уровень седативной активности нормальный, но артрит все еще сохраняется. У других пациентов может быть очень высокий уровень седативного эффекта, но они не выглядят серьезно больными. Если уровень седативного действия высок и если предполагается, что это связано с ЮИА, это может быть ценным способом узнать, работает ли лечение. Очень похожая лаборатория, C-реактивный белок или CRP, может быть отправлена ​​для мониторинга воспаления так же, как и скорость седации.
  2. Другой распространенный тест - это тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA - это отборочный тест.Это белок, который вырабатывается лейкоцитами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют пробой на волчанку. Однако у детей чаще встречается ЮИА у пациентов с положительным результатом АНА, поскольку волчанка редко встречается у маленьких детей. Тест ANA положительный примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
  3. Ревматоидный фактор - это тест, который обычно бывает положительным у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Положительный ревматоидный фактор обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА. Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор также может быть положительным при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями.Опять же, ревматоидный фактор необходимо использовать вместе с анамнезом и физическим осмотром.
  4. Другие распространенные тесты включают исследование общего анализа крови, функции печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов или лекарств, которые он принимает у вашего ребенка. Общий анализ крови помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов). Пациенты с ЮИА или хроническим воспалением часто могут иметь анемию. Эти тесты позволяют выявить любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при физикальном обследовании или анамнезе.
  5. Еще один тест, который можно провести, - HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также является положительным примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому положительный результат теста на HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
  6. Рентген часто назначают для оценки структуры костей. Синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава) не видна на рентгеновских снимках. Первоначально делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которая может выглядеть как ЮИА.Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентгеновские снимки, врач объяснит, почему они проводятся.
  7. Ультразвук - это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны. Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
  8. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) или компьютерная томография (КТ) - это тесты, выполняемые в радиологии для изучения суставов.Они могут обнаружить воспаление, а также предоставить трехмерные (3D) изображения суставов с мельчайшими деталями.

Типы ЮИА

Олигоартикулярные ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА - наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает «мало». По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее суставов в течение первых шести месяцев болезни. Приблизительно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более чем в четырех суставах.Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA. Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%).Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз - в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза. Считается, что у мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей, страдающей артритом, называемым спондилоартропатиями.«Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя. Общее звено - ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27.Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, колен, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку). У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Этой группе детей важно знать о симптомах, связанных с их кишечником.Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, - это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно незамедлительно доводится до сведения врача.

Иридоциклит - увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также в суставах. В группе повышенного риска находятся маленькие девочки с наименьшим количеством пораженных суставов.Большинство детей, страдающих заболеванием глаз, заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в области, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить - это окулист, глядя в глаза. Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль.Поскольку симптомы возникают незначительно или отсутствуют, мы должны регулярно проверять наличие воспаления, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения в зрении. При воспалении офтальмолог назначит глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы - это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА. Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка.Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой - в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Полиартикулярный JIA

Полиартикулярный ЮИА по определению включает пять или более суставов в первые шесть месяцев. «Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы.Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается редко. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия. Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Однако мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых. У этих детей (в основном девочек с началом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых.К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих функциях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА. Это означает, что в первые несколько лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр с помощью щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА - это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Наиболее частый симптом - высокая температура, которая обычно случается один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает ближе к вечеру или во второй половине дня. Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время лихорадки часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Только один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за упражнений или температуры окружающей среды. Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь.Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений или необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка - это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать состояние суставов до тех пор, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

Большинство пациентов с системным ЮИА сильно страдают анемией в течение первых нескольких недель воспаления. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы можно было оценить это и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

Дневник / личные записи

Иногда ваш врач или медсестра попросят вас вести дневник или личные записи для вашего ребенка. Обычно это используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Часто ведется ежедневная запись лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, боли в животе, головной боли или других симптомов. Также можно вести дневник, чтобы записывать возможные побочные эффекты лекарств или записывать, когда назначаются другие лекарства, такие как антибиотики или обезболивающие.

Такой дневник легко создать (или использовать обычный календарь). Дневник следует приносить при каждом посещении клиники. Это поможет вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

Цели лечения ЮИА

  • Просвещение пациента и его семьи
  • Помогать семьям узнавать, как ежедневно бороться с болезнями
  • Контроль воспаления
  • Уменьшить боль и скованность
  • Предотвращение деформации и поддержание суставов в положении, обеспечивающем нормальное функционирование
  • Уменьшить любые деформации, которые могли уже развиться, например потерю подвижности
  • Максимизировать силу и функциональность (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
  • Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
  • Минимизировать побочные эффекты терапии

Все эти цели достигаются командой из семьи, врача, медсестры, медсестры поликлиники, эрготерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога.Возможно, нам потребуется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для удовлетворения особых потребностей.

В центре внимания находится семья и удовлетворение ваших потребностей. Это называется уходом, ориентированным на семью. Это требует тщательной оценки во многих сферах заботы и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы делитесь информацией с каждым членом команды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение разделено на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу.

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  2. Противовоспалительные препараты замедленного действия
  3. Кортикостероиды
  4. Биологические агенты
  5. Экспериментальные или исследуемые агенты

Решение о выборе лекарства для вашего ребенка будет связано с несколькими факторами:

  • Возраст вашего ребенка
  • Предыдущие лекарства, которые помогли или не помогли
  • Продолжительность болезни (или как долго они болеют)
  • Степень тяжести заболевания
  • Возможные или прошлые побочные реакции (или побочные эффекты)
  • Аллергия на лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат для трех основных целей:

  • Уменьшить воспаление (противовоспалительное)
  • Обезболивающее (обезболивающее)
  • Снижение температуры (жаропонижающее)

Воздействие на воспаление может быть слабым или умеренным и может возникать быстро.Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полное улучшение может проявиться только через 12 недель.

Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и эпизодические симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гипер». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если у вашего ребенка возникают какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей переносят лекарства без каких-либо проблем, но, если у вас есть проблемы, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с едой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Наиболее часто используемые НПВП:

  • Напроксен (Напросин)
  • Мелоксикам (Мобик)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
  • Набуметон (Релафен)
  • Целекоксиб (Целебрекс)
Противовоспалительные препараты замедленного действия (противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь, БПВП)

Они называются пролонгированными, потому что начало действия или улучшение обычно наступает не через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее НПВП, но также обладают большим потенциалом побочных эффектов.

Список этих препаратов может включать:

  • Метотрексат
  • Лефлуномид (Арава)
  • Сульфасалазин

Метотрексат также иногда классифицируют как иммунодепрессивный или цитотоксический, но на самом деле он обладает более сильным противовоспалительным действием в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения для ребенка, болезнь которого плохо контролируется одними НПВП.Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей об использовании метотрексата при ЮИА.

Кортикостероиды или «стероиды»

Кортикостероиды - сильнодействующие противовоспалительные препараты. Это не тот тип стероидов, который используют культуристы. Мы можем дать им три разных способа:

  • Через рот
  • Внутривенно
  • Путем местного впрыска в сустав

Эти лекарства выдаются только в определенных ситуациях.С помощью этих лекарств можно оперативно лечить серьезные проблемы, но их польза от возможных побочных эффектов тщательно взвешивается.

Местная инъекция кортикостероида длительного действия, вводимая непосредственно в сустав (или несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которая не вызывает значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов немного.

Биологические агенты

Биологические агенты использовались в течение последних 20 лет для лечения детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии воспалительного процесса. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в борьбе с ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти лекарства резко снизили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить ухудшение состояния суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших биологические препараты, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для применения у детей с ЮИА, поэтому станут доступны новые методы лечения вашего ребенка. Для лечения ЮИА обычно используются следующие биологические агенты:

.
  • Этанерцепт (Энбрел)
  • Адалимумаб (Хумира)
  • Инфликсимаб (Ремикейд)
  • Анакинра (Кинерет)
  • Канакинумаб (Иларис)
  • Тоцилизумаб (Актемра)
  • Абатацепт (Оренсия)

Это будет подробно обсуждено, прежде чем давать эти продукты вашему ребенку.

Исследуемые препараты

Мы являемся крупным исследовательским центром детской ревматологии. Cincinnati Children's - это координирующий центр Совместной исследовательской группы по детской ревматологии, которая представляет собой международную группу центров детской ревматологии, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по проверке использования лекарств / продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и особое внимание уделяется безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, его можно обсудить как пробное или научное исследование. Все конкретные детали будут подробно объяснены, и всегда будет получено разрешение перед использованием любого исследуемого лекарства.

Дети тоже болеют артритом: 7 признаков ювенильного артрита

Большинство людей связывают артрит со старением. Немногие знают, что это заболевание и его характерные жесткие опухшие суставы также встречаются у детей, иногда даже в возрасте 6 месяцев.Детский ревматолог UR Medicine доктор Хомайра Рахими делится фактами и предупреждающими признаками болезни.

Около 300 000 детей в США страдают той или иной формой заболевания суставов, и 50 000 из них страдают ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) - наиболее распространенной формой детского артрита. Национальный исследовательский фонд артрита стремится распространить информацию об этой совокупности болезней, поражающих детей.

ЮИА можно разбить на семь подгрупп, которые различаются по симптомам и возрасту начала.Как правило, большинство форм ЮИА начинается в раннем детстве, когда такие симптомы, как отек и скованность суставов, лихорадка и сыпь, могут остаться незамеченными или быть отклонены как грипп или другое вирусное заболевание.

Малыши ходят в раннем возрасте, поэтому отечность или скованность суставов можно легко пропустить. Родители обычно обнаруживают болезнь после того, как их ребенок переживает какой-то инцидент, например, ударившись коленом о горку, и замечают, что один сустав отличается от другого.

Это создает дополнительный риск для этих детей. Несвоевременная диагностика и лечение могут вызвать стойкое повреждение суставов, ведущее к потере подвижности, а при некоторых формах ЮИА, вызывающих воспаление глаз, дети могут ослепнуть.

Хотя детские ревматологи могут быстро и точно диагностировать ЮИА с помощью УЗИ суставов ребенка, первый шаг к своевременной диагностике начинается с вас.

Признаки ЮИА, на которые следует обратить внимание у вашего ребенка, включают:

  • Хромая
  • Скованность при пробуждении
  • Нежелание использовать руку или ногу
  • Пониженный уровень активности
  • Стойкая лихорадка
  • Отек суставов
  • Затруднения с мелкой моторикой

Хорошие новости? ЮИА хорошо поддается лечению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *