Ювенильный полиартрит: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

Содержание

Диагностика раннего ревматоидного артрита

Обследование для выявления в крови основных аутоиммунных антител, являющихся маркерами раннего (ювенильного) ревматоидного артрита. Может использоваться для диагностики заболевания на ранних стадиях его развития, а также для мониторинга терапии и прогнозирования рецидивов.

Состав исследования:

  • Антикератиновые антитела
  • Антиперинуклеарный фактор
  • Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора

 применяется для диагностики раннего ревматоидного артрита, уточнения причины суставного синдрома, прогнозирования рецидивов раннего ревматоидного артрита, обследования пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит, а также для подбора терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.

Исследование рекомендуется проводить пациентам при выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора, при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Ювенильный ревматоидный артрит также известен как ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматологическое заболевание у детей младше 16 лет. В это понятие входит группа нарушений, которые проявляются стойкими болями, отеками и тугоподвижностью суставов, т.е признаками хронического воспаления суставов. У одних детей симптомы заболевания безвозвратно исчезают в течение нескольких месяцев, у других периодически проявляются в течение всей жизни.

Некоторые типы ювенильного ревматоидного артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом и воспаление глаз.

Причины заболевания до сих пор неизвестны. Девочки болеют чаще мальчиков. Ранний ревматоидный артрит развивается в случаях, когда иммунная система человека действует против его же клеток и тканей (аутоиммунный характер заболевания). Причины такого развития событий до сих пор остаются не изученными, но похоже, что наследственность и факторы окружающей среды играют в развитии заболевания не последнюю роль.

Клиническими критериями, позволяющими распознать у пациента ювенильный ревматоидный артрит, считаются возраст больного младше 16 лет, длительность заболевания более 6 недель, системное начало, постоянный олигоартрит, полиартрит (вовлечены более 5 суставов), наличие в крови ревматоидного фактора, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.

Наиболее характерными признаками и симптомами ювенильного ревматоидного артрита являются боль (ребенок не в состоянии жаловаться на боли в суставах, поэтому можно заметить хромоту, особенно в утренние часы после сна), отечность (первоначально, как правило, проявляется в области коленных суставов), затруднения при движении (можно заметить, что ребенок стал более неуклюжим, чем обычно, особенно в утренние часы и после дневного сна).

Ювенильный ревматоидный артрит может поражать один или несколько суставов. В некоторых случаях развивается системное течение заболевания, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, кожной сыпью и лихорадкой.

Ранний ревматоидный артрит – диагноз, который устанавливается на основании клинических признаков. Осмотр и обследование врачом, с целью выявления признаков заболевания — играет ведущую роль в диагностике.

Диагностика раннего (ювенильного) ревматоидного артрита может быть затруднительна, поскольку боли в суставах могут сопровождать множество различных заболеваний. Распознавание ювенильного ревматоидного артрита должно основываться на совокупности результатов методов исследования, поскольку ни один анализ, выполненный отдельно, не является специфичным для данной патологии. В плане обследования пациентов должны быть предусмотрены общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Рентгенологическое исследование может проводиться, чтобы исключить переломы, опухоли, инфекционное поражение, врождённую патологию.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита направлено на контроль повреждения суставов, поддержание у ребенка нормального уровня физической и социальной активности, достижение ремиссии симптомов, профилактику осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика раннего ревматоидного артрита;
  • уточнение причин суставного синдрома;
  • прогнозирование рецидивов раннего ревматоидного артрита;
  • обследование пациентов при подозрении на ювенильный ревматоидный артрит;
  • подбор терапии заболевания и мониторинга ее эффективности.

Когда назначается исследование?                                                          

  • При выявлении постоянного олигоартрита, полиартрита (вовлечены более 5 суставов), анкилозирующего спондилита, псориатического артрита, наличия в крови ревматоидного фактора;
  • при необходимости дифференциальной диагностики причин суставного синдрома.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антикератиновые антитела: менее 1:10.

Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду: 0 — 30 RU/ml.

Антиперинуклеарный фактор: менее 1:10.

Если уровень исследуемых антител в крови пациента находится в пределах референсных значений, значит, ранний (ювенильный) ревматоидный артрит отсутствует.

Если в крови выявлены исследуемые антитела, то следует заподозрить ранний ревматоидный артрит и провести углубленное обследование.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты исследования встречаются у больных гипергаммаглобулинемией.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание. 

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое   было принято международной лигой против ревматических заболеваний) — это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма.  Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы. 

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита.  Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, — это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста — ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной форме ревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной форме у ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой.  Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов — это реактивный артрит, который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.)  Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1.       У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2.       С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3.       Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

  • Исключить другие опасные заболевания. Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

  • Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

  • Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

  • Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА-  заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе — используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам — ибупрофен, диклофенак , мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома.  Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе — назначаются базисные препараты — метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид.  Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях  может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе; при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия — это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощи гормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема  гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий — генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев , при раннем начале  современного лечения –есть шанс достигнуть  даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью. 

Публикации в СМИ

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, артрит ювенильный ревматоидный, артрит ювенильный хронический) — гетерогенная группа заболеваний, объединённых тенденцией к хроническому прогрессирующему течению. Термин предложен постоянным Комитетом по педиатрической ревматологии ВОЗ (1994) взамен применяемых ранее терминов ювенильный хронический и ювенильный ревматоидный артриты.

Статистические данные. Заболеваемость: 2–19 на 10 000 детского населения в год. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Этиология неизвестна. Патогенез — см. Артрит ревматоидный.

Генетические аспекты. Установлена высокая распространённость Аг HLA-DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA-DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритом. Также доказана связь Аг HLA-B27 с развитием артрита с энтезопатией, а также HLA-DRВ1*0401 с РФ-позитивным полиартритом.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Durban, 1997)

Системный вариант — артрит с/или предшествующей лихорадкой по крайней мере в течение 2 нед в сочетании с двумя или более признаками: • мимолётная, не фиксированная эритематозная сыпь • генерализованное увеличение лимфатических узлов • гепато- или спленомегалия • серозиты. Описание • Возраст начала заболевания • Характеристика артрита в течение первых 6 мес болезни •• олигоартрит •• полиартрит •• наличие артрита только после 6 мес системного заболевания • Характеристика артрита по истечении 6 мес заболевания •• олигоартрит •• полиартрит •• отсутствие артрита после 6 мес системного заболевания • Черты системного заболевания после 6 мес • Наличие РФ • Уровень СРБ.

Олигоартрит персистирующий/распространяющийся — артрит, поражающий 1–4 сустава в течение первых 6 мес болезни. Имеются 2 субкатегории • персистирующий олигоартрит (при поражении не более 4 суставов в течение всего периода болезни) • распространяющийся артрит (поражается более 5 суставов после 6 мес болезни). Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Семейный анамнез, подтверждающий наличие HLA B27-ассоциированных болезней по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Положительный РФ • HLA B27-положительные мальчики с началом болезни после 8 лет • Наличие системного артрита. Описание • Возраст начала артрита и псориаза • Характеристика артрита в первые 6 мес и во время последнего визита в клинику •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• специфическое вовлечение суставов (тазобедренного, шейного отдела позвоночника) •• симметричность артрита • Наличие увеита (острого или хронического) • Наличие АНАТ • Аг HLA класса I или предрасполагающих аллелей.

Полиартрит РФ-негативный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, при отсутствии РФ. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность атрита • Наличие АНАТ • Наличие увеита (острого или хронического).

Полиартрит РФ-позитивный — артрит, поражающий 5 или более суставов в течение первых 6 мес, ассоциированный с положительным РФ на основании 2 исследований, выполненных на протяжении 2 мес. Описание • Возраст начала артрита • Симметричность артрита • Наличие АНАТ • Иммуногенетическая характеристика.

Псориатический артрит — артрит и псориаз или артрит и наличие 2 из следующих признаков • дактилит • поражение ногтей (симптом «напёрстка», онихолизис) • семейный псориаз, подтверждённый дерматологом у лиц первой степени родства. Факторы исключения • Положительный РФ • Системное течение артрита Описание • Возраст начала артрита или псориаза • Характеристика артрита в течение 6 мес от начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов •• вовлечение грудино-ключичных сочленений •• симметричность артрита • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие АНАТ • Передний увеит (специфический) •• хронический передний увеит •• увеит, характеризующийся болью, покраснением, фоточувствительностью • Данные HLA-типирования.

Энтезиты, связанные с артритом — артрит и энтезиты или артрит и энтезит с двумя из следующих признаков • чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине • наличие HLA B27 • семейный анамнез, свидетельствующий о наличии подтверждённых врачами HLA B27-ассоциированных заболеваний у лиц первой или второй линии родства • передний увеит, как правило, ассоциированный с болью, покраснением или светобоязнью • начало артрита у мальчиков после 8 лет. Факторы исключения • Семейный псориаз, подтверждённый дерматологом по крайней мере у лиц первой или второй линии родства • Системное течение артрита. Описание • Возраст начала энтезитов и артрита • Характеристика артрита в течение 6 мес с начала заболевания и во время последнего визита к врачу •• только большие суставы •• только мелкие суставы •• преобладание суставов конечностей (верхних, нижних) или его отсутствие •• вовлечение позвоночника •• вовлечение сакроилеальных суставов •• вовлечение плечеакромиального сочленения •• вовлечение тазобедренных суставов • Симметричный артрит • Течение болезни •• олигоартрит •• полиартрит • Наличие воспалительного заболевания кишечника.

Другие артриты, не укладывающиеся ни в одну категорию/укладывающиеся в более чем одну категорию — артриты у детей неизвестной причины, существующие на протяжении 6 нед и более и/или • не отвечающие критериям никакой категории • отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий.

Клиническая картина описана в классификационной характеристике каждой из форм.

Лабораторные данные • Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16-летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика зависит от формы заболевания • При системном варианте: НПВС, при неэффективности — преднизолон 2 мг/кг/сут или пульс-терапия метилпреднизолоном 10–30 мг/кг/сут в течении 1–3 дней (особенно при поражении миокарда). При отсутствии эффекта — метотрексат 0,3–0,5 мг/кг/нед. В случае развития синдрома активации макрофагов — циклоспорин и пульс-терапия метилпреднизолоном. Применение солей золота и пеницилламина противопоказано • При полиартикулярной форме вначале НПВС, а при подтверждении диагноза — сульфасалазин 30–40 мг/кг (особенно при энтезите) или метотрексат 0,3 мг/кг/нед. При неэффективности — метотрексат 1 мг/кг в/в, или комбинированная терапия (метотрексат, сульфасалазин и/или гидроксихлорохин). В особых тяжёлых случаях возможно назначение циклоспорина • При олигоартрите — НПВС, при неэффективности — ГК внутрисуставно, в случае отсутствия эффекта в течение 2–3 мес — сульфасалазин 30–40 мг/кг/сут, или гидроксихлорохин 5 мг/кг/сут, или метотрексат 0,3 мг/кг/нед с постепенным увеличением дозы до 0,5 мг/кг/нед.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Лекарственная терапия • НПВС применяют во всех случаях ЮИА •• Ибупрофен детям от 6 мес до 12 лет 40–50 мг/кг/сут (в 3–4 приёма), старше 12 лет дозы аналогичны взрослым (1200–1800 мг/сут) •• Напроксен детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 2,5 мг/кг/сут • ГК назначают при отсутствии эффекта от НПВС по 1–2 мг/кг внутрь • Базисные препараты • Иммуносупрессивные препараты •• Метотрексат при распространяющемся олигоартрите по 15–20 мг/м2/нед, при серопозитивном полиартрите по 10 мг/м2/нед • Сульфасалазин детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет — по 40–60 мг/кг/сут в 3–6 приёмов; поддерживающая доза — 20–30 мг/кг/сут в 3 приёма • Местная терапия — см. Артрит ревматоидный. ГК вводят в сустав в дозах в 2–3 раза меньших, чем взрослым пациентам • Интенсивная терапия при системном варианте: пульс-терапия ГК 15–20 мг/кг/сут в течение 3 дней.

Немедикаментозная терапия. Плазмаферез — при системном варианте (эффективность продолжает обсуждаться).

Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Осложнения • Амилоидоз • Синдром активации макрофагов иногда развивается как осложнение системной формы; характеризуется лихорадкой, слабостью, сонливостью, гепатоспленомегалией и нередко приводит к смертельным исходам.

Реабилитация. Важную роль играет ЛФК. Санаторно-курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии. С целью исправления деформаций применяют ортезы — индивидуальные ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на ночь. Детям часто необходима консультация психолога.

Течение и прогноз • В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно • При персистирующем олигоартрите прогноз благоприятный, ремиссия наступает через 4–5 лет • При персистирующем олигоартрите прогноз относительно благоприятный • При серопозитивном полиартрите заболевание сопровождается развитием деформаций.

Сокращения • ЮИА — ювенильный идиопатический артрит.

МКБ-10 • M08 Юношеский [ювенильный] артрит

ПАУЦИАРТИКУЛЯРНЫЙ ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ С АНФ-АССОЦИИРОВАННЫМ УВЕИТОМ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СЕМЕЙНОГО СЛУЧАЯ У МАТЕРИ И ДОЧЕРИ С ИСХОДОМ В АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ У МАТЕРИ | Никишина

1. Cassidy J. T., Laxer R., Petty R. E., Lindsley C. Textbook of Pediatric Rheumatology. 6th Ed. 2010. 794 p.

2. Детская ревматология. Атлас. Под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой. М.: Союз педиатров России. 2009. 248 с.

3. Намазова-Баранова Л. С. Научные исследования и инфраструктура платформы «Педиатрия». Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (4): 15 -24.

4. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007; 369: 767–778.

5. Petty R. E., Southwood T. R., Manners P., Baum J. et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004; 31: 390–392.

6. Flato B., Lien G., Smerdel A. et al. Prognostic factors in juvenile rheumatoid arthritis: a case-control study revealing early predictors and outcome after 14.9 years. J Rheumatol. 2003; 30: 386–393.

7. Oen K., Malleson P. N., Cabral D. A. et al. Disease course and outcome of JRA in a multicenter cohort. J Rheumatol. 2002; 29: 1989–1999.

8. Al-Matar M. J., Petty R. E., Tucker L. B. et al. The early pattern of joint involvement predicts disease progression in children with oligoarticular (pauciarticular) juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2002; 46: 2708–2715.

9. Ravelli A., Felici E., Magni-Manzoni S., Pistorio A., Novarini C., Bozzola E. et al. Patients with antinuclear antibody–positive juvenile idiopathic arthritis constitute a homogeneous subgroup irrespective of the course of joint disease. Arthritis Rheum. 2005; 52: 826–832.

10. Ravelli A., Varnier G. C., Oliveira S., Castell E. et al. Antinuclear antibody-positive patients should be grouped as a separate category in the classification of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2011; 63: 267–275. DOI: 10.1002/art.30076.

11. Huemer C., Malleson P. N., Cabral D. A. et al. Patterns of joint involvement at onset differentiate oligoarticular juvenile psoriatic arthritis from pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2002; 29: 1531–1535.

12. Berntson L., Fasth A., Andersson-Gare B. et al. The influence of heredity for psoriasis on the ILAR classification of juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol. 2002; 29: 2454–2458.

13. Martini A. Are the number of joints involved or the presence of psoriasis still useful tools to identify homogeneous entities in juvenile idiopathic arthritis? J Rheumatol. 2003; 30: 1900–1903.

14. Minden K. Adult outcomes of patients with juvenile idiopathic arthritis. Horm Res. 2009; 72 (Suppl. 1): 20–25.

15. Burgos-Vargas R., Rudwaleit M., Sieper J. The place of juvenile onset spondyloarthropathies in the Durban 1997 ILAR classification criteria of juvenile idiopathic arthritis [editorial]. J Rheumatol. 2002; 29: 869–874.

16. Hetland M. L., Ejbjerg B., Horslev-Petersen K., Jacobsen S. et al. CIMESTRA study group: MRI bone edema is the strongest predictor of subsequent radiographic progression in early rheumatoid arthritis. Results from a 2-year randomized controlled trial (CIMESTRA). Ann Rheum Dis. 2009; 68: 384–390.

17. McQueen F. M., Benton N., Perry D. et al. Bone edema scored on magnetic resonance imaging scans of the dominant carpus at presentation predicts radiographic joint damage of the hands and feet six years later in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2003; 48: 1814–1827.

18. Saurenmann R. K., Levin A. V., Feldman B. M. et al. Prevalence, risk factors, and outcome of uveitis in juvenile idiopathic arthritis: a long-term followup study. Arthritis Rheum. 2007; 56: 647–657.

19. Логинова Е. Ю. Ювенильный артрит во взрослой ревматологической клинике: клинико-функциональная характеристика и исходы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2001. 23 с.

20. Салугина С. О., Кузьмина Н. Н. Нозологическая диагностика ювенильного артрита при длительном катамнестическом наблюдении. Педиатрия. 2011; 90 (5): 29–35.

Ювенильный ревматоидный артрит — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это детское хроническое заболевание, которое поражает суставы. Ребенок может чувствовать боль в суставах, появляется отечность. Предположительная причина ЮРА — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые части тела.

Типы ювенильного ревматоидного артрита:

— Полиартрит – поражает большое количество суставов (пять и более).

— Пауциартрит — влияет на несколько суставов (до четырех), например, на колени или бедра.

— Системный ЮРА – помимо суставов поражает и другие органы (сердце, селезенку, печень, лимфоузлы), проявляется лихорадкой и розовой сыпью.

Ювенильным ревматоидным артритом болеют дети до 16 лет. ЮРА не всегда вызывает долгосрочные последствия. У некоторых детей боль в суставах и заболевания глаз могут исчезнуть и больше не появиться. В большинстве случаев ребенок полностью восстанавливается. Лекарственная терапия и лечебная физкультура помогают облегчить симптомы болезни. В тяжелых случаях врачи предлагают операцию по замене больного сустава.

Чего ожидать?

Дети, у которых ювенильный ревматоидный артрит поражает несколько суставов, как правило, имеют длительные периоды ремиссии без проявления симптомов. Если от ЮРА страдает много суставов, ребенок постоянно испытывает боль и имеет вероятность стать инвалидом. К возможным осложнениям относят: замедленный или неравномерный рост конечностей, потеря зрения и отек вокруг сердца (перикардит). У большинства детей симптомы ЮРА полностью исчезают, остается лишь несколько долгосрочных проблем.

Распространение.

ЮРА встречается у 6-19 детей из 100000 детского населения планеты.

Факторы риска.

— Наличие ювенильного ревматоидного артрита или аутоиммунных заболеваний у членов семьи.

Чем усугубляется?

Недостатком или избытком сна.

Лечение.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита может включать:

— Прием лекарств для облегчения симптомов.

— Иммунотерапию.

— Выполнение упражнений для повышения прочности и гибкости.

— Применение шин, которые помогут расти суставам в правильном положении.

— Хирургическую операцию по замене поврежденного сустава.

Что предпринять самому?

Для облегчения симптомов ювенильного ревматоидного артрита ребенку необходимо:

— Мягко массировать и разминать суставы после утреннего пробуждения.

— Много двигаться (ходить, плавать, ездить на велосипеде), чтобы сохранить мышцы сильными.

— Есть здоровую пищу.

Когда обращаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вашего ребенка:

— появились проблемы с суставами, которые не проходят за несколько дней;

— боль в глазах;

— ухудшилось зрение;

— необоснованная лихорадка или сыпь.

О чем спросить врача?

1. Симптомы моего ребенка вызваны ювенильным ревматоидным артритом?

2. Какие вы рекомендуете процедуры?

3. Каковы возможные осложнения от лечения?

4. Когда придут результаты обследования?

5. Возможны ли долгосрочные последствия от ювенильного ревматоидного артрита?

Постановка диагноза.

Врач осматривает ребенка и спрашивает о симптомах. Также доктор может назначить анализ крови и суставной жидкости, рентген и обследование глаз.

Обзор – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

О Б 3 О Р Ы

УДК 616. 72 — 002. 77 — 053. 7

ЮВЕНИЛЬНЫИ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

Т.П. Макарова, С. А. Сенек

Кафедра детских болезней № 2 (зав. — проф.В.П. Булатов) Казанского государственного медицинского университета

Впервые ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) был описан почти одновременно двумя известными педиатрами — англичанином Стил-лом и французом Шаффаром, причем оба изложили материал о нескольких случаях заболевания. В последующем в результате многочисленных наблюдений за больными с синдромом Стил-ла было выявлено много общего между ревматоидным артритом у взрослых и у детей как в клинических проявлениях, так и по характеру течения. В то же время ревматоидный артрит у детей был достаточно специфичен, поэтому в 1946 г. два американских исследователя Koss и Boots предложили термин «ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит», широко используемый в настоящее время. ЮРА — это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с поражением суставов преимущественно по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. Заболевание характеризуется прогредиентным течением и приводит к ранней инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. Кроме того, системный вариант ЮРА при длительно сохраняющейся активности воспалительного процесса сопровождается накоплением амилоида (преимущественно в почках), что придает заболеванию фатальный характер [22]. По результатам различных исследований, распространенность ЮРА варьирует от 2 до 19 случаев в год на 100 тысяч населения, причем частота заболевания в отдельных этнических группах различна [4].

Этиология

Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирусы гриппа, герпеса, группы Коксаки, энтеро-вирусы, а также сочетанную вирусно-бактериаль-ную инфекцию [2, 4, 8, 15, 22, 24]. Другим триг-герным механизмом может быть травма сустава. Являясь непосредственным источником локального воспаления в суставе, она ведет к дальнейшему развитию патологического процесса, включая аутоиммунные механизмы, и к генерализации поражения опорно-двигательного аппарата [4, 22]. Кроме того, причинами, провоцирующими ЮРА, могут быть охлаждение или избыточная инсоляция [2, 4, 8, 15, 22]. В обоих случаях происходит иммунная перестройка организма. Этот же механизм включается в результате несвоевременно произведенной профилактической прививки — неспецифической белковой сенсибилизации [4, 22]. Известную роль, несомненно, играют наследственный фактор и врожденная предрасположенность к этому заболеванию [2, 4, 8, 15, 22]. Анализ встречаемости антигенов гис-тосовместимости (HLA-антигены) показал, что для ЮРА характерны такие иммуногенетические маркеры, как А1, А2, А28, В27, DR5 [4].

Патогенез

В норме сустав выстлан синовиальной мембраной, которая состоит из двух слоев клеток, покрывающих соединительную ткань и кровеносные сосуды, — из клеток типа А костномозгового происхождения, принадлежащих к макрофагаль-ной линии, и клеток типа В — тканевых клеток мезенхимального происхождения. Патологический процесс при ЮРА, как правило, начинается в суставе, точнее, в синовиальной оболочке [3, 4, 8, 12, 15]. При этом развивается массивная инфильтрация клетками крови костномозгового происхождения — моноцитами и лимфоцитами, которые инфильтрируют в основном саму синовиальную мембрану, и полинуклеарными лейкоцитами, мигрирующими в синовиальную жидкость. Эти иммунные клетки продуцируют цито-кины, которые связываются с рецепторами на поверхности иммунных и других типов клеток и регулируют каскад реакций, в результате которого развивается хроническое воспаление [1, 17, 24]. Воспаленную синовиальную мембрану называют паннусом, она богато васкуляризирована. Помимо воспаления синовиальной мембраны, паннус инициирует местные деструктивные процессы, ведущие к повреждению хрящевой ткани. Цито-кины могут потенциировать или, наоборот, подавлять воспаление. В пораженных суставах при ЮРА провоспалительные цитокины преобладают над противовоспалительными [13, 16]. Ключевым провоспалительным цитокином, ведущим к развитию как хронического воспаления, так и деструкции хряща и потере костной ткани, является фактор некроза опухоли (ФНО). ФНО-а -одна из трех форм ФНО — продуцируется главным образом макрофагами и Т-лимфоцитами. Он может как непосредственно вызывать воспалительный ответ, так и индуцировать (регулировать) экспрессию других провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестиму-лирующий фактор (ГМ-КСФ) [3, 13, 16]. Кроме того, ФНО-а может индуцировать экспрессию молекул адгезии — межклеточных молекул адгезии и Е-селектина, которые ведут к дальнейшей инфильтрации синовиальной мембраны иммунными клетками. Он может усиливать продукцию металло-протеиназ, которые усугубляют разрушение хрящевой и других тканей. Действие ФНО-а и других цитокинов, вероятно, лежит в основе многих проявлений ревматоидного синовита -воспаления тканей, повреждения хряща и костной ткани и системных проявлений ЮРА [3, 16]. С морфологических позиций маркером ЮРА, как и ревматоидного артрита у взрослых, является эрозия хряща [4]. Количество и качество эрозий соответствуют тяжести процесса. Нарушение кро-

воснабжения, нарастание паннуса, эрозивный процесс хряща приводят к сужению суставной щели, сближению поврежденных суставных поверхностей и в конечном счете к анкилозу [3, 24]. Одновременно развиваются деформации и подвывихи в суставах, сокращается объем движений, нарушается походка [4, 22].

Таким образом, важная роль в патогенезе ЮРА отводится взаимодействию рецепторов Т-кле-ток с пептидами HLA и дисбалансу между про-воспалительными и антивоспалительными цито-кинами [3, 8, 13, 16, 21].

Клиническая картина

Основным проявлением ЮРА является суставной синдром. Начало заболевания может быть медленным, малозаметным, с появлением несильной боли, припухлости в каком-либо одном суставе, утренней скованности [2, 4, 8, 15, 22]. У детей в патологический процесс наиболее часто вовлекаются коленные, голеностопные, луче-запястные, локтевые суставы. Мелкие суставы кисти в начале болезни участвуют реже, в виде при-пухания проксимальных межфаланговых суставов, чаще II, III и IV пальцев [4, 22]. Для детей типично участие в процессе суставов шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов [4, 22]. Нередко поражаются и тазобедренные суставы, особенно при тяжелых генерализованных формах болезни [2, 4, 22]. При этом патологический процесс затрагивает головку бедренной кости, подвергающейся эрозивному процессу, но может быть вовлечена и вертлужная впадина. Одновременно с суставным процессом у детей развивается выраженная мышечная атрофия, преимущественно проксимальнее пораженного сустава. Отличительной особенностью ЮРА является также развитие тендосиновиитов и бурситов в области локтевого, лучевого и коленного суставов [4, 22].

Помимо суставного синдрома, клиническое течение ЮРА характеризуется интоксикационным синдромом различной выраженности, проявляющимся общей слабостью, эмоциональной лабильностью, головной болью, бледностью кожи, снижением аппетита, нарушением сна. Болевой синдром в виде полиартралгии, миалгии, оссал-гии отмечается у всех больных ЮРА, может возникать периодически или носит постоянный характер и усиливается при пальпации, активных и пассивных движениях.

Гипертермический синдром отмечается у 2/3 больных ЮРА, при этом у пациентов с суставно-висцеральной формой заболевания наблюдаются более интенсивные и продолжительные по сравнению с суставной формой подъемы температуры. Лихорадка может быть гектической с ознобами или фебрильной, субфебрильной, интермит-тирующей. Более высокая и упорная лихорадка типична для системных форм болезни — синдромов Стилла и Висслера-Фанкони (аллерго-сеп-тический вариант).

Подъем температуры сопровождается максимальной интенсивностью кожного синдрома. При ЮРА кожные высыпания могут носить разнообразный характер: сыпь бывает мелкоточечной,

появляется в области суставов, на груди, животе и носит эфемерный характер, не сопровождается лихорадкой [4, 8, 22]. Иная картина при так называемом аллерго-септическом синдроме: это полиморфная сыпь, иногда кореподобная, которая чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Особенно упорный характер носят «линейные» ее элементы (сыпь, располагающаяся по одной линии длиной 2-3 см), являющиеся «визитной карточкой» этого синдрома. Прогностически сыпь свидетельствует о неблагоприятном течении болезни [1, 4, 22].

К экстраартикулярным проявлениям ЮРА относят ревматоидные узелки, которые встречаются у 5-12% больных детей [8, 22]. По данным ряда авторов, их наличие может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе с повышенным риском развития тяжелых деструктивно-пролифе-ративных изменений суставов [8].

Ревматоидное поражение глаз встречается у 8-10% больных детей [8], чаще у пациентов с олигоартикулярным вариантом, преимущественно у девочек [4, 8, 22]. Развитие у детей младшего возраста иридоциклита, лентовидной дистрофии роговицы, катаракты считается патогномоничным для ЮРА симптомокомплексом [4, 8, 22]. При этой форме болезни признаком агрессивности процесса является обнаружение в крови антинук-леарного фактора, типичного для системной красной волчанки [2, 4, 22].

Поражение сердца при ЮРА определяется особенностями течения и формой заболевания. При суставной форме чаще наблюдаются функциональные нарушения — брадикардия, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца [4, 8, 22]. При суставно-висцеральной форме заболевания в 40-43% случаев (по данным клини-ко-инструментальных исследований) выявляется миокардит, чаще диффузный, при этом у 1/3 из них — в сочетании с перикардитом [2, 4, 8, 22]. Вовлечение в процесс сердца, как правило, утяжеляет картину болезни, тем более что мио- и перикардит имеют тенденцию к рецидивирова-нию [2, 4].

Легочно-плевральный синдром возникает у 1/3 больных с системной формой заболевания по типу пневмонита вследствие развития васкулита мелких сосудов легких [4, 8]. Клиническая картина напоминает двустороннюю пневмонию с обилием влажных хрипов, выраженной одышкой, явлениями легочной недостаточности. Может присоединиться и плеврит, чаще односторонний. Однако, в отличие от бактериальной пневмонии, при правильно подобранной терапии эти явления быстро купируются.

О вовлечении в патологический процесс почек свидетельствует главным образом наличие экстраренальных признаков (периферические отеки, пастозность век по утрам, повышение артериального давления) и мочевого синдрома, причем в зависимости от состава осадка, наличия или отсутствия белка, длительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных препаратов трактовка его может быть разной [4, 8, 22]. Морфологически выделяют три

типа поражения почек — гломерулонефрит, межуточный нефрит и амилоидоз [4, 8]. Последний является наиболее грозным осложнением ЮРА. Клинически у пациентов с амилоидозом нарастают отеки, анемия, общая дистрофия. Суставной синдром отступает на второй план. При этом, как правило, резко увеличивается СОЭ, наблюдаются гипопротеинемия и гиперхолестеринемия, постепенно повышается уровень креатинина и мочевины. Развивается хроническая почечная недостаточность, которая приводит к летальному исходу. Амилоид также может откладываться в печени, сердечной мышце, стенке кишечника [4, 22, 24].

Вовлечение ретикулогистиоцитарной системы проявляется увеличением лимфатических узлов, преимущественно подмышечных, паховых, шейных. У детей дошкольного возраста часто наблюдается увеличение размеров печени, особенно в начале болезни, а также нередко и селезенки. Однако у большинства больных эти изменения носят временный характер и свидетельствуют об остроте процесса. При синдроме стойкой гепато-спленомегалии следует исключить тяжелое осложнение ЮРА — вторичный амилоидоз [2, 4, 22].

Все больные, страдающие ЮРА, как правило, плохо растут, особенно если болезнь начинается в раннем возрасте [1, 4], что объясняется как эндокринными нарушениями, так и частым использованием в терапии кортикостероидов.Л и ЦИК [16, 21, 24]. Имеют место угнетение системы фагоцитоза [9] на фоне усиления бактерицидных кислородзависимых механизмов и гипокомплементемии [16, 21, 24], высокий уровень готовности клеток к апоптозу, повышенная экспрессия НЬЛ-БЯ и рецепторов для ИЛ-2 [21, 24].

В процессе развития ревматоидного артрита у 60% взрослых больных обнаруживается ревматоидный фактор — макроглобулин, представляющий собой антитело или антитела к собственным измененным иммуноглобулинам. У детей ревматоидный фактор не может быть использован как маркер заболевания [4, 22]. Определение активности ЮРА при всей условности понятия долж-

но базироваться на совокупности клинических и лабораторных показателей [17].

Рентгенологические данные

Как и при ревматоидном артрите у взрослых, существуют 4 стадии (O. Steinbrocer, 1949 г.), характеризующие рентгенологические изменения в суставах при ЮРА: I стадия — эпифизарный ос-теопороз; II — эпифизарный остеопороз, разво-локнение хряща, сужение суставной щели; III -деструкция хряща, костные и костно-хрящевые эрозии, подвывихи в суставах; IV — изменения, характерные для III стадии, в сочетании с фиброзным или костным анкилозом. Однако некоторые авторы полагают, что оценка рентгенологической активности по Штейнброкеру дает представление не о стадии заболевания в целом, а о тяжести изменений в одном конкретном суставе. Более достоверно оценить прогрессирование заболевания позволяет подсчет числа эрозий в динамике по А. Ларсену.

Диагностические критерии ЮРА

Отечественные ревматологи наиболее широко пользуются так называемыми восточно-европейскими критериями ЮРА [1, 2, 4, 6, 18].

Клинические признаки:

1. Артрит продолжительностью 3 месяца и более.

2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже.

3. Симметричное поражение мелких суставов.

4. Контрактуры.

5. Тендосиновит или бурсит.

6. Мышечная атрофия.

7. Утренняя скованность.

8. Ревматоидное поражение глаз.

9. Ревматоидные узелки.

Рентгенологические признаки:

1. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.

2. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.

3. Нарушение роста костей.

4. Поражение шейного отдела позвоночника.

Лабораторные признаки:

1. Положительный ревматоидный фактор.

2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Общее количество положительных признаков:

1. ЮРА вероятный (3 признака).

2. ЮРА определенный (4 признака).

3. ЮРА классический (8 признаков).

В то же время довольно широко используются и критерии диагностики ЮРА, предложенные Американской ревматологической ассоциацией [6, 21]:

1. Начало заболевания до 16-летнего возраста.

2. Поражение одного или более суставов, характеризующееся припухлостью/выпотом, либо имеющиеся как минимум два из следующих признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение местной температуры.

3. Длительность суставных изменений не менее 6 недель.

4. Исключение всех других ревматических заболеваний.

Классификация ЮРА

В последние десятилетия наиболее часто стали употреблять такие термины, как ювенильный ревматоидный и ювенильный хронический артрит (ЮРА и ЮХА) [1, 7]. ЮХА и ЮРА — это фактически два термина, которые обозначают одно заболевание. Использование первого из них свидетельствует о том, что болезнь находится на этапе своего формирования и не манифестирует своего истинного лица. В противоположность этому термин ЮРА должен применяться лишь в тех наблюдениях, когда полностью исключается вероятность развития в катамнезе любого другого заболевания [6, 7]. Согласно же новой классификации, предложенной в 1994 г. постоянным комитетом по педиатрической ревматологии под эгидой ВОЗ и Интернациональной ассоциацией ревматологов, термины ЮХА и ЮРА устраняются, а все хронические воспалительные заболевания суставов называются ювенильным идиопа-тическим артритом (ЮИА) [1, 6, 7]. ЮИА — это артрит неустановленной этиологии, присутствующий в течение 6 недель, возникший до 16-летнего возраста, при исключении других заболеваний. Термин ЮИА, по мнению авторов, наиболее адекватно отражает уровень современных знаний о сути болезни [1]. Однако, несмотря на своевременность этой классификации, объединяющей ревматологов разных стран, она пока не нашла широкого применения [1, 6, 7]. И наиболее используемой все же остается международная классификация J. Cassidy и R. Petty, исходящая из характера начала болезни [1, 6, 7, 18, 22].

Рабочая классификация ЮРА

Клинико-анатомическая характеристика

1. Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением или без поражения глаз): а) полиартрит; б) олигоартрит; в) моноартрит.

2.Ревматоидный артрит, суставно-висцераль-ная форма: а) с ограниченными висцеритами; б) синдром Стилла; в) аллерго-септический синдром.

3. Ревматоидный артрит в сочетании: а) с ревматизмом; б) с диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Иммунологическая характеристика

1. ЮРА-РФ+.

2. ЮРА-РФ-.

Течение болезни

1. Быстро прогрессирующее.

2. Медленно прогрессирующее.

3. Без заметного прогрессирования.

Степень активности

1. Высокая (III).

2. Средняя (II).

3. Низкая (I).

4. Ремиссия.

Рентгенологическая стадия I, II, III, IV.

Функциональная способность больного

1. Способность к самообслуживанию сохранена.

2. Способность к самообслуживанию частично утрачена.

3. Способность к самообслуживанию утрачена полностью.

Лечение (см. табл.).

Схема лечения различных вариантов ЮРА

Олигоартрит Полиартрит Системный вариант

НПВС НПВС НПВС + преднизолон

(0,5—1 мг/кг в день)

НПВС + плаквенил (5—7 мг/кг НПВС + метотрексат (10 мг/м2 НПВС + преднизолон + пульс-

в день) в неделю) терапия метилпреднизолоном

(10—30 мг/кг на введение)

НПВС + плаквенил + в/с вве- НПВС +плаквенил (5—7 мг/кг НПВС + преднизолон + пульс-

дение ГК в день) + метотрексат (10 мг/м2 терапия МП + метотрексат

в неделю)

НПВС + метотрексат (10 мг/м2 НПВС + плаквенил + метотрек- НПВС + преднизолон + пульс-

в неделю) сат + в/с введение ГК терапия МП + метотрексат + в/с

введение ГК

НПВС + сульфасалазин (40— Преднизолон ВвИг

60 мг/кг в неделю) Сульфасалазин Циклоспорин

НПВС + золото для в/м введе- В/м золото В/м золото

ния (0,75—1,0 мг/кг в неделю) ВвИг, циклоспорин

Растворимые рецепторы

ФНО-а

Азатиоприн

Циклофосфамид

Экспериментальная терапия (аутологичная трансплантация

стволовых клеток костного мозга)

Среди отечественных ревматологов используется рабочая классификация, разработанная А.В.Долгополовой, А.А.Яковлевой, Н.Н.Кузьминой, Л.А.Исаевой, И.Е.Шахбазян [1, 2, 4,].

Классификация ЮРА представляет собой сложную проблему и, безусловно, требует специальных знаний для выбора правильного направления терапии в зависимости от формы течения

заболевания. Однако в любом случае сохраняется основной принцип лечения — использование быстродействующих НПВП и базисных препаратов или средств длительного действия [1, 4, 15, 18, 24]. Особое место в лечении больных ЮРА занимают глюкокортикоиды, применяемые в настоящее время преимущественно при системных формах заболевания [1, 4, 10, 18].

Классификация антиревматических препаратов (по материалам пятого заседания Международной лиги по борьбе с ревматизмом ВОЗ, 1993).

I. Симптом-модифицирующие антиревматические препараты.

НПВП по-прежнему являются лечебными средствами первой линии, которые направлены прежде всего на купирование острых проявлений болезни, а также на обеспечение стойкой клини-ко-лабораторной ремиссии [1, 4, 5, 8, 22]. Современные НПВП оказывают выраженное противовоспалительное действие, которое обусловлено угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма ара-хидоновой кислоты. Особый интерес представляет открытие двух изоформ ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Доказано, что НПВП угнетают активность изо-форм ЦОГ, но их противовоспалительная активность обусловлена подавлением именно ЦОГ-2 [5]. Большинство известных НПВП снижает прежде всего активность ЦОГ-1, чем и объясняется возникновение таких осложнений, как гастропатия, нарушение функции почек, энцефалопатия, гепатотоксичность.

До настоящего времени одним из наиболее эффективных неселективных НПВП является ацетилсалициловая кислота — аспирин (ее растворимый вариант) [4]. Детям ее назначают из расчета 60-80 мг/кг, но не более 2,5-3 г/сут. Аспирин обладает выраженным ульцерогенным эффектом, поэтому длительное его применение (2-3 месяца) опасно даже в сочетании с антацидны-ми препаратами. Более широкое распространение получили такие препараты, как индометацин и вольтарен. Оба препарата назначают детям в дозе 2-3 мг/кг в сутки, то есть от 25 до 100 мг/сут в зависимости от массы тела больных. Известно, что НПВП предписывают больным ЮРА на длительный срок (в течение месяцев и лет), поэтому с учетом побочных эффектов, особенно их ульце-рогенного воздействия на слизистую желудка, необходимы постоянный эндоскопический контроль и применение антацидных и антисекреторных препаратов [4, 5]. Достаточно широко используются и производные пропионовой кислоты — бруфен (ибупрофен), напроксин (напрок-сен), флугалин (флюрбипрофен). По своей эффективности они уступают индометацину и воль-тарену, но лучше переносятся.

Больным с нетяжелыми формами ЮРА также можно рекомендовать флугалин (флюрбипрофен) [4], который выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Суточная доза для детей — 5 мг/кг. В настоящее время наиболее широко используют вольтарен (диклофенак натрия) как высокоэффективный и достаточно безопасный препарат [4, 5] .

Представителями селективных ингибиторов ЦОГ-2 являются мелоксикам, нимесулид, целе-

коксиб. Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и аналгетическую активность [4, 5]. Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут, а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут в качестве поддерживающей терапии. Нимесулид принимают в дозе 100 мг два раза в сутки.

Следует избегать комбинации двух или более НПВП, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает [5].

В настоящее время при лечении ЮРА используются в основном два препарата из группы глю-кокортикоидов — преднизолон и метилпредни-золон (метипред, солюмедрол). При всех своих достоинствах они имеют столь очевидные негативные побочные действия, что использование их в последние годы при ЮРА ограничено наиболее тяжелыми вариантами заболевания [1, 4, 8, 10, 22]. Их назначают при системных формах -синдромах Стилла и аллерго-септическом, в последние годы чаще в виде курсов пульс-терапии [1]. Побочные действия кортикостероидов у детей проявляются задержкой роста и полового развития, ульцерогенным влиянием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, обострением хронической инфекции, развитием остео-пороза, повышением артериального давления, нарушениями психики. Поэтому их назначение при ЮРА внутрь должно проводиться по строгим показаниям [1, 4, 22]. При тяжелых формах ЮРА назначают преднизолон внутрь в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки, причем не более чем на 2-3 недели с последующим снижением по 1/4, 1/8 таблетки один раз в 4-5 дней до поддерживающей дозы 5 мг/сут [4]. Это снижение не всегда протекает гладко — часто возникает «синдром отмены» с обострением клинических проявлений и отклонением лабораторных показателей. В значительной мере данное явление можно предотвратить одновременным введением глюкокортикоидов внутрь суставов. При этом используются такие препараты, как метипред, солюмедрол и дипрос-пан (бета-метазон динатрия фосфата + бета-ме-тазон дипропионат) [4]. Препараты вводят во все болезненные суставы в дозе от 0,2 до 1 мл в зависимости от размера сустава. Кратность введения в один сустав обычно не превышает 2-3 раз.

II. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты (МБАРП).

Базисные препараты по-прежнему играют первостепенную роль в комплексной терапии ЮРА, но сейчас наметился новый подход к их назначению. В отличие от хорошо известной тактики постепенного наращивания терапии («принцип пирамиды»), теперь пропагандируется раннее агрессивное лечение базисными препаратами сразу после установления диагноза, цель которого — модификация течения ЮРА и обеспечение ремиссии заболевания [1, 4, 12, 22]. Основанием для этого являются отсутствие на ранней стадии паннуса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии [1, 12].

Основными лекарственными средствами базисной терапии, используемыми у детей, являются хинолиновые производные, метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин [4, 8, 19, 22]. В детской практике, особенно при нетяжелых формах заболевания, часто применяют аминохино-линовые препараты (делагил и плаквенил), оказывающие мягкую иммуносупрессию [4]. Лечебный эффект при приеме хинолиновых препаратов развивается медленно, поэтому рекомендуется их длительное (многомесячное) применение. Результат лечения проявляется не ранее чем через месяц от его начала и достигает максимума через полгода и более.

Делагил назначают детям один раз в сутки на ночь по 4 мг/кг, но не более 250 мг во время или после еды. Плаквенил (гидроксихлорохин) — также однократно из расчета 8 мг/кг в сутки, но не более 400 мг.

Одним из лучших иммуносупрессантов, в том числе при лечении тяжелых форм ЮРА, в настоящее время считается метотрексат в малых дозах, используемый при ревматических заболеваниях [1, 4, 8, 19, 22, 23]. При ЮРА его назначают один раз в неделю от 2,5 до 5-7,5 мг в зависимости от поверхности тела ребенка, подросткам -по 10 мг один раз в неделю. Препарат практически не оказывает вредного влияния на кроветворение, не обладает потенцирующим канцерогенным действием и способен замедлять темпы деструкции хряща и кости, определяемые рентгенологическим путем [4, 23]. С учетом возможности снижения противоинфекционного иммунитета при использовании метотрексата его необходимо отменить при присоединении какой-либо инфекции, а при длительном использовании с хорошим эффектом переходить на поддерживающую дозу (1/2 от лечебной) [4].

К новым иммуносупрессивным препаратам, используемым при лечении ЮРА, следует отнести циклоспорин А — иммуносупрессант селективного действия, широко известный в трансплантологии [1, 4, 22, 25]. Он не подавляет гемо-поэз и не воздействует на функцию фагоцитов, что обусловливает значительно меньшее, чем при использовании других иммуносупрессантов, число инфекционных осложнений. По литературным данным, при терапии циклоспорином А отмечались торможение процесса анатомической деструкции и репарация головки бедренной кости [1]. Доза циклоспорина А — от 2,5 до 4 мг/кг в сутки в 2 приема [4]. Необходим тщательный контроль за функцией почек, так как серьезными побочными эффектами препарата являются снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Один из эффективных иммуносупрессантов -сульфасалазин (салазосульфапиридин) [1, 4]: при ревматоидном артрите положительный эффект наступает через 2-3 месяца от начала лечения. Назначают этот препарат в зависимости от массы тела — от 0,5 до 1,5 г в сутки.

Неэффективные на протяжении 1,5-3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации. Шесть месяцев — критический срок, не позднее которого

должна быть подобрана действенная базисная терапия.

Новым подходом является использование высоких доз ГКС (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами, что позволяет повысить эффективность последних [4, 5]. Особое место при тяжелых формах ЮРА заняла инфузионная синхронная терапия. Больному проводят от 4 до 10 сеансов плазмафереза в зависимости от показаний. Плазмаферез синхронизируется с пульс-терапией метипредом. В зависимости от массы больного доза метипреда составляет 125-500 мг. Реже при пульс-терапии используется метотрексат — от 5 до 15 мг. Применение этого метода позволяет в последующем более успешно снижать суточную дозу преднизолона вплоть до полной его отмены.

В последние годы в лечении системных форм ЮРА с острым началом, высокой лихорадкой, сыпью, нейтрофильным лейкоцитозом успешно используется препарат внутривенного иммуноглобулина — ВвИг [1, 4, 19, 20]. Доза вводимого ВвИг составляет 0,4-0,5 г/кг на курс [1]. Один курс терапии состоит из 3-кратного введения иммуноглобулина через день. При соответствующих показаниях курс лечения повторяется ежемесячно или с интервалом 3-6 месяцев [1].

III. Болезнь контролирующие антиревматические препараты.

Анти-ФНО-а терапия — новый метод, при котором связывается и ингибируется ключевой провоспалительный цитокин [4, 12]. Анти-ФНО-а терапия представляет собой чрезвычайно важный новый подход к лечению в тех случаях, когда заболевание прогрессирует, несмотря на рано начатую агрессивную терапию МБАРП. Эта группа представлена следующими препаратами: ремикейд (инфликсимаб) — химерные моноклональные антитела к ФНО-а человека; энбрел (этанерцепт) — рекомбинантные растворимые рецепторы к ФНО. Терапия ремикейдом используется в лечении ревматоидного артрита у взрослых [12]. В настоящее время изучается эффективность применения ре-микейда у детей.

В лечении ревматоидного артрита используют системную энзимотерапию, чаще препарат вобэн-зим [5]. Он состоит из протеолитических ферментов животного и растительного происхождения и вазоактивного агента рутозида, оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и вторично аналгезирующее действия. Эти свойства позволяют широко применять его при ЮРА в комбинации с НПВП, базисными препаратами, ГКС, а в период ремиссии заболевания — в виде монотерапии [5].

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза -восстановление нарушенного кальциевого баланса путем повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма [5, 15, 22]. Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоротическим средствам, является синтетический аналог природных кальцитонинов -миакальцик [5]. Он выпускается для внутримышечного введения — по 100 ME и в виде назаль-

ного спрея, назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина Б.

Антибактериальная терапия показана при системных проявлениях симтомокомплекса аллерго-сепсиса, лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом влево и для санации очагов острой или хронической инфекции перед началом или в период проведения иммуносупрессивной терапии [1].

Местная терапия, кроме внутрисуставных введений глюкокортикоидов, предусматривает и метод введения препарата с помощью ультразвука, низкоэнергетическое лазерное облучение [4, 5, 15]. В амбулаторных условиях широко используются противовоспалительные мази, гели, а также обычно 50% раствор диметилсульфокси-да в виде аппликации на пораженный сустав. При снижении общей и местной активности процесса рекомендуются массаж и лечебная физкультура [4, 5, 8, 15].

Течение и прогноз. Течение ЮРА вариабельно, однако даже в начале болезни есть признаки, по которым можно приблизительно прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Так, острое начало ЮРА, сопровождающееся высокой лихорадкой, сыпями, вовлечением в процесс крупных суставов, в том числе тазобедренных, высокая лабораторная активность являются неблагоприятными прогностическими симптомами [1, 4, 12, 22]. Особенно отягощает прогноз раннее развитие костных эрозий (в течение первых 2-3 лет) [1, 4, 12]. Неблагоприятной следует считать системную форму ЮРА — синдром Стилла. Генерализованный полиартрит, быстрое развитие общей дистрофии, анемия, полисерозиты, большой процент развития вторичного амилои-доза оставляют мало надежд на благоприятный исход болезни [1]. Вторичный амилоидоз во всех вариантах ЮРА значительно отягощает прогноз, даже при современных методах терапии [4, 15, 22]. В то же время при подостром начале болезни участие в процессе даже 5 и более суставов не исключает благоприятного прогноза [1, 22]. Наиболее необременительно протекает артрит с участием 2-3 суставов без поражения глаз [4]. Раннее использование противовоспалительных средств в сочетании с базисными препаратами, адекватной местной терапией при регулярном контроле со стороны опытного ревматолога, несомненно положительно влияют на прогноз ЮРА

[4, 12].

Смертность больных ЮРА чаще всего связана со вторичным амилоидозом и развивающейся хронической почечной недостаточностью и/или с присоединением септической инфекции вследствие вторичного иммунодефицита. Таким образом, прогноз при ЮРА во многом определяется как характером самого процесса, так и своевременно начатой адекватной терапией [1, 4, 12, 22].

Перспективы. Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА [24]. Важное значение имеет также установление «пусковых» механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей [15].

В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цито-кинов [1, 5].

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеева Е.И., И.Е. Шахбазян. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. -М., 2002.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. -Минск, 1999.

3. Гнилорыбов А.М. // Укр. ревматол. журн.-2000. -№ 1.

4. Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Баранова, Л.К.Баженовой. — М., 2002.

5.Коваленко В.Н., Проценко Г.А. // Укр. ревматол. журн.-2002.-№10.

6. Кузьмина Н.Н. // Детская ревматология.-

1995. — № 1. -С. 6-13.

7.Кузьмина Н.Н., Воронцов И.М., Никишина И.П. и др. // Научно-практич. ревматол.-2001.- № 1.-С. 41-45.

8. Лукьянова Е.М.,Омельченко Л.И. Ревматоидный артрит у детей. — Киев, 2002.

9.Маянский А.Н., Пикуза О.И. Клинические аспекты фагоцитоза. — Казань, 1993.

10. Насонов Е.Л. // Русск. мед. журн.-1999. -№ 8. — С. 371-376.

11. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. — М., 1996.

12.Насонов Е.Л. // Русск. мед. журн.-2002. -№ 22.

13. Плейфер Дж., Чейн Б.Н. Наглядная иммунология. — М., 2002.

14. Тимофеев В.Т., Шостак Н.А., Логинова Т.К. // Тер. арх.-2000. — № 5.-С. 19-21.

15. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит /Руководство для врачей. — М., 1994.- С. 91-231.

16. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. — М., 2000.

17.Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. — М., 1995.

18. Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И., Жолобова Е.С. // Детск. ревмат.-1996. — № 1. — С. 30-34.

19. Шахбазян И.Е., Алексеева Е.И. // Международ. журн. мед. практики.-2000. — № 4. -С. 9.

20. Шахбазян И.Е., Жолобова Е.С, Алексеева Е.И. и др. // Актуальные вопросы лечения системных заболеваний соединительной ткани. — М., 1996.

21. Abbas A.K., Murphy K.M., Sher A. // Nature. —

1996. -Vol. 383. — P. 787-793.

22. Cassidi J.T., Retty R.E. // Artif Organs.-1997.-Vol. 21.-P. 983-988.

23. Kremer J.M. // J. Rheumatol. — 1994. — Vol. 21. -P. 1-5.

24. Kelley W.N., Harris E. et al. Textbook of Rheumatology. — 1993. -Vol.l. -P. 943-960.

25. Schiel R., Bambauer R. et al. Cyclosporine and therapeutic plazma exchange Philadelphia: W.B. Saunders, 1993. — Vol.1. -P. 943-960.

Поступила 18.12.03.

Ювенильный ревматоидный артрит — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Признаки

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой, потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Описание

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки, особенно против кори, паротита или краснухи. Причем после вакцинации ревматоидным артритом чаще заболевают девочки. Однако инфекция – не единственная причина развития ювенильного ревматоидного артрита. Он может также развиваться после травм суставов, переохлаждения, перегревания на солнце.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

  • моноартрит, если поражен один сустав;
  • олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
  • полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
  • системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов –  первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит. Ревматоидный фактор отсутствует. Часто у детей, переболевших олигоартритом второго типа, сохраняется спондилоартропатия (заболевание суставов и мест присоединения сухожилий к костям).  

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда. Обязательно нужно сдать общий и биохимический анализы крови. Также делают:

Лечение

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.
Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, защищаться от инфекций.

© Доктор Питер

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Фонд артрита

Здоровое питание

Хотя специальной диеты при ЮИА не существует, исследования показывают, что некоторые продукты помогают обуздать воспаление. К ним относятся продукты, входящие в состав средиземноморской диеты, то есть жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого холодного отжима. Детям с ЮИА следует избегать или сократить потребление продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как жирные, сладкие и обработанные продукты.

Уравновешивание с отдыхом

Когда ЮИА активен и суставы болезненны, опухают или сковываются, важно сбалансировать легкую активность с отдыхом.Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением. Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и уставшие мышцы. Холод лучше всего при острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные товары

Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах.Некоторые содержат то же лекарство, что и в таблетках, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечься от боли.

Терапия разума и тела

Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. Они включают медитацию, глубокое дыхание и практику визуализации или размышления о спокойных местах или счастливых воспоминаниях. Детям с ЮИА также могут быть полезны определенные отвлекающие техники для уменьшения боли, особенно во время укола. К ним относятся прослушивание музыки, раскрашивание или рисование, чтение и чтение.

Массаж и иглоукалывание также могут помочь уменьшить боль и снять стресс или беспокойство. Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли. Если вы боитесь уколов, вместо этого можно использовать точечный массаж с сильным давлением.

Дополнения

Применение пищевых добавок у детей изучается редко. Но некоторые добавки, которые принимают взрослые, могут помочь и детям. К ним относятся куркумин, вещество, содержащееся в куркуме, и добавки рыбьего жира с омега-3, которые могут помочь при боли в суставах и их скованности.Прием кальция и витамина D может помочь укрепить кости. Всегда обсуждайте добавки и витамины с детским врачом. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

Стресс и эмоции

Дети и подростки с ЮИА более склонны к депрессии, потому что они живут с хроническим заболеванием. Наличие сильной системы поддержки друзей и семьи может оказать эмоциональную поддержку в трудные времена. Дети с ЮИА могут найти новых друзей, столкнувшихся с подобными проблемами, на различных мероприятиях Фонда артрита, проводимых JA в течение года.Подростки также могут участвовать в программе Фонда iPeer2Peer, которая подбирает молодого взрослого наставника с артритом и подростка с этим заболеванием. Психотерапевт и психологи также могут помочь детям с JA справиться с тяжелыми эмоциями и научить позитивным стратегиям выживания.

Юношеский идиопатический артрит (для родителей)

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это группа заболеваний, вызывающих артрит (жесткие, опухшие, болезненные суставы) у детей.Некоторые типы также называются ювенильным ревматоидным артритом (JRA) .

В зависимости от типа ЮИА у ребенка также могут быть проблемы с глазами, кожей, сердцем, легкими и кишечником (кишечником).

Лечение может помочь при симптомах, поэтому дети с ЮИА могут жить полноценной и активной жизнью. Симптомы могут исчезнуть на время (так называемая ремиссия). У некоторых детей заболевание проходит навсегда.

Какие типы ювенильного идиопатического артрита?

Типы ЮИА и их симптомы:

Системный JIA

У детей с системным ЮИА артрит 1 или более суставов.У них также бывает лихорадка и сыпь, которые приходят и уходят. Возможно, они опухли

лимфатические узлы и проблемы с сердцем, легкими и кровью.
Полиартикулярный JIA

У ребенка с полиартикулярным ЮИА в первые 6 месяцев болезни возникает артрит 5 и более суставов. У них также может быть воспаление внутри глаза (так называемый увеит) и другие проблемы.

Олигоартикулярный ЮИА

У детей с олигоартикулярным ЮИА в первые 6 месяцев заболевания артрит поражает менее 5 суставов.У некоторых детей после этого поражается больше суставов. У них также может быть увеит.

ЮИА, связанное с энтезитом

Дети с ЮИА, связанным с энтезитом, страдают энтенитом (воспалением, при котором сухожилия и связки соединяются с костью) и артритом. У них также может быть увеит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).

Псориатический ЮИА

Псориатический ЮИА поражает детей, также страдающих псориазом (кожное заболевание, при котором на коже растут толстые красные бляшки) или близких родственников, страдающих псориазом.У них также может быть увеит, отек пальцев рук и ног и изменения ногтей.

Недифференцированный JIA

Недифференцированный ЮИА — это когда чьи-то симптомы не соответствуют ни одному из вышеперечисленных типов или подпадают под более чем один из этих типов.

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система организма, которая обычно атакует микробы, по ошибке атакует суставы. Это вызывает воспаление (отек и раздражение) в суставах и другие проблемы.

Врачи не знают, почему дети и подростки болеют ЮИА. «Идиопатический» означает «по неизвестной причине». Он может передаваться семьями, но часто этого не происходит. Вероятно, это связано с комбинацией:

  • генетические (наследуемые) причины
  • , как иммунная система реагирует на инфекции и болезни
  • триггер, такой как инфекция

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Для диагностики различных видов ЮИА врачи:

  • спросить о симптомах
  • сдать экзамен
  • спросить, были ли у других членов семьи подобные проблемы
  • сделать рентген или другое визуализационное исследование, чтобы заглянуть внутрь суставов
  • заказать анализы крови, чтобы проверить:
    • анемия или другие проблемы с кровью
    • Воспаление в организме
    • маркера некоторых типов артрита или аутоиммунных заболеваний

Иногда хирург-ортопед (костный врач) берет образцы суставной жидкости или синовиальной оболочки (слизистой оболочки суставов).Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Системный ЮИА лечит бригада, в состав которой входят:

  • врач-ревматолог (при проблемах с суставами и соединительной тканью)
  • врач первичной медицинской помощи (например, педиатр или врач семейной медицины)
  • физиотерапевт

Детям с увеитом также помогает офтальмолог (окулист). Цели лечения — облегчить боль и воспаление, улучшить силу и гибкость и предотвратить повреждение суставов.Лечение обычно включает в себя лекарства для облегчения воспаления и физиотерапию.

Иногда требуется операция при повреждении суставов.

Чем могут помочь родители?

ЮИА — это заболевание, продолжающееся всю жизнь, но лечение может помочь облегчить боль, сохранить активность детей и предотвратить долговременное повреждение суставов. В помощь своему ребенку:

  • Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства в точности, как указано.
  • Поработайте с физиотерапевтом вашего ребенка, чтобы разработать регулярную программу упражнений.Это поможет сохранить мышцы вашего ребенка сильными и гибкими.
  • Узнайте о ЮИА вместе со своим ребенком. Ваша команда по уходу — отличный ресурс. Вы также можете найти информацию и поддержку в Интернете по адресу:

Ювенильный артрит

Наилучшую помощь детям с артритом оказывает бригада педиатров-ревматологов, которая имеет большой опыт и может наиболее эффективно диагностировать и управлять сложными потребностями ребенка и семьи. Основная команда может состоять из детского ревматолога, физиотерапевта и эрготерапевта, социального работника и медсестры-специалиста.Эта основная команда может координировать уход с детским педиатром, взрослыми ревматологами, другими врачами (например, офтальмологом или хирургом-ортопедом) и другими медицинскими работниками (дантистом, диетологом или психологом), а также обращаться в школы и дополнительные ресурсы сообщества, чтобы гарантировать что ребенок получает наилучшую заботу.

Общая цель лечения — контролировать симптомы, предотвращать повреждение суставов и поддерживать их функции. Когда поражены только несколько суставов, перед введением дополнительных лекарств в сустав можно ввести стероид.Стероиды, вводимые в сустав, не вызывают значительных побочных эффектов. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone, Orasone, Prelone, Orapred), могут использоваться в определенных ситуациях, но только в течение как можно более короткого времени и в минимально возможных дозах. Длительное использование стероидов связано с побочными эффектами, такими как увеличение веса, плохой рост, остеопороз, катаракта, аваскулярный некроз, гипертония и риск инфекции.

Препараты, модифицирующие заболевание, обычно называемые DMARD, добавляются в качестве лечения второй линии, когда артрит поражает многие суставы или не поддается лечению стероидными инъекциями суставов.БПВП включают метотрексат (ревматрекс), лефлунамид (арава) и недавно разработанные лекарства, известные как биопрепараты. Биопрепараты включают агенты против фактора некроза опухолей, такие как этанерцепт ( Enbrel ), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), абатацепт (Orencia), анакинра (Kineret;), канакинумаб (Ilaris), тоцилизумаб (Actemra) и ритуксимаб (Ритуксан). Каждое из этих лекарств может вызывать побочные эффекты, которые необходимо контролировать и обсуждать с детским ревматологом, лечащим вашего ребенка.Многие из этих методов лечения одобрены как для детей, так и для взрослых. Кроме того, исследователи разрабатывают новые методы лечения.

Юношеский идиопатический артрит: MedlinePlus Genetics

Ювенильный идиопатический артрит относится к группе состояний, включающих воспаление суставов (артрит), которые впервые появляются в возрасте до 16 лет. Это состояние является аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система нарушает работу и атакует органы и ткани тела, в данном случае суставы.

Исследователи описали семь типов ювенильного идиопатического артрита. Типы различаются по признакам и симптомам, количеству пораженных суставов, результатам лабораторных исследований и семейному анамнезу.

Системный ювенильный идиопатический артрит вызывает воспаление в одном или нескольких суставах. Высокая ежедневная лихорадка, которая длится не менее 2 недель, либо предшествует артриту, либо сопровождает его. У людей с системным артритом также может быть кожная сыпь или увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия), печени (гепатомегалия) или селезенки (спленомегалия).

Олигоартикулярный юношеский идиопатический артрит (также известный как олигоартрит) характеризуется возникновением артрита в четырех или меньшем количестве суставов в первые 6 месяцев болезни. Он делится на два подтипа в зависимости от течения болезни. Если через 6 месяцев артрит ограничивается четырьмя или менее суставами, это состояние классифицируется как стойкий олигоартрит. Если через 6 месяцев поражено более четырех суставов, это состояние классифицируется как расширенный олигоартрит.Люди с олигоартритом подвержены повышенному риску развития воспаления глаза (увеита).

Положительный по ревматоидному фактору полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (также известный как полиартрит, положительный по ревматоидному фактору) вызывает воспаление в пяти или более суставах в течение первых 6 месяцев заболевания. У людей с этим заболеванием также есть положительный анализ крови на белки, называемые ревматоидными факторами. Этот тип артрита очень похож на ревматоидный артрит, наблюдаемый у взрослых.

Ревматоидный фактор отрицательный полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит (также известный как полиартрит, ревматоидный фактор отрицательный) также характеризуется артритом пяти или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни. Однако у людей с этим типом тест на ревматоидный фактор в крови отрицательный.

Псориатический ювенильный идиопатический артрит включает артрит, который обычно возникает в сочетании с заболеванием кожи, называемым псориазом. Псориаз — это состояние, характеризующееся пятнами красной раздраженной кожи, которые часто покрыты шелушащимися белыми чешуйками.У некоторых пораженных людей псориаз развивается раньше, чем артрит, в то время как у других сначала развивается артрит. Другие особенности псориатического артрита включают аномалии пальцев и ногтей или проблемы с глазами.

Ювенильный идиопатический артрит, связанный с энтезитом, характеризуется болезненностью в месте соприкосновения кости с сухожилием, связкой или другой соединительной тканью. Наиболее часто поражаются бедра, колени и ступни. Эта болезненность, известная как энтезит, сопровождает воспаление суставов при артрите.Артрит, связанный с энтезитом, также может включать воспаление в других частях тела, кроме суставов.

Последний тип ювенильного идиопатического артрита называется недифференцированным артритом. Эта классификация дается больным, которые не подходят ни к одному из вышеперечисленных типов или соответствуют критериям более чем одного типа ювенильного идиопатического артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Юношеский идиопатический артрит (ЮИА) — это форма артрита у детей.Артрит вызывает отек суставов (воспаление) и скованность суставов. ЮИА — это артрит, который поражает один или несколько суставов в течение не менее 6 недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является постоянным (хроническим) и длится всю жизнь, дети часто перерастают ЮИА. Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенок.

Есть несколько видов ЮИА:

Системное начало JIA. Этот тип влияет на один или несколько суставов. Часто бывает высокий лихорадка и кожная сыпь. Это также может вызвать воспаление внутренних органов, в том числе сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Это наименее распространенный тип. Это влияет на 1 от 10 до 1 из 7 детей с ЮИА.

Олигоартикулярный JIA. Этот тип поражает от 1 до 4 суставов в первые 6 месяцев болезнь. Если через 6 месяцев суставы больше не поражаются, этот тип называется настойчивый.Если через 6 месяцев поражено больше суставов, это называется расширенным.

Многосуставной JIA. Этот тип поражает 5 или более суставов в первые 6 месяцев болезнь. Анализы крови на ревматоидный фактор (РФ) покажут, является ли этот тип RF-положительный или RF-отрицательный.

Связанные с энтезитом JIA. С этим типом ребенок болеет как артритом, так и энтезитом. Это отек ткани в месте соединения костей с сухожилиями или связками.Это часто влияет на бедра, колени и ступни.

Псориатический артрит. У ребенка этого типа может быть как артрит, так и красная, чешуйчатая кожная болезнь, называемая псориазом. Или у ребенка может быть артрит и 2 или дополнительные сведения:

  • Воспаление пальца руки или ноги
  • Ямы или гребни на ногтях
  • А родственник первой степени, больной псориазом

недифференцированный артрит. Это артрит с симптомами 2 или более ЮИА. типы выше. Или симптомы могут не соответствовать какому-либо типу ЮИА.

Причины ювенильной идиопатии артрит?

Как и ревматоидный артрит взрослых, ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Это означает Иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. ЮИА вызывается несколько вещей. К ним относятся гены и окружающая среда. Это означает, что болезнь может бегут в семьях, но также могут быть спровоцированы воздействием определенных вещей.ЮИА — это связан с частью гена, называемого антигеном HLA DR4. Человек с этим антигеном может быть с большей вероятностью заболеть заболеванием.

Каковы симптомы ювенильный идиопатический артрит?

Симптомы могут появляться во время эпизодов (обострений). Или они могут быть постоянными (хроническими). Симптомы у каждого ребенка могут быть разными. Симптомы могут включать:

  • Опухшие, жесткие и болезненные суставы в коленях, кистях, стопах, лодыжках, плечи, локти или другие суставы, часто утром или после дневного сна
  • Глаз воспаление
  • Тепло и покраснение в суставе
  • Меньше возможность использования одного или нескольких суставов
  • Усталость
  • Снижение аппетита, плохая прибавка в весе и замедленный рост
  • Высокая температура и сыпь (при системном ЮИА)
  • Увеличение лимфатических узлов (при системном ЮИА)

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит свое или ее лечащий врач для диагностики.

Как проявляется идиопатия у несовершеннолетних? диагностирован артрит?

Диагностика ЮИА может быть трудной. Единого теста, подтверждающего болезнь, не существует. Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр. Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и о любых недавняя болезнь. ЮИА основан на симптомах воспаления, которые возникли в течение 6 лет. недель или больше.

Также могут быть проведены тесты. К ним относятся такие анализы крови, как:

  • Тесты на антинуклеарные антитела (ANA) и другие антитела. Эти тесты измерить уровень антител в крови, которые часто наблюдаются у людей с ревматическими заболеваниями. болезнь.
  • Общий анализ крови. Этот тест проверяет низкий уровень красного клетки крови, лейкоциты и тромбоциты.
  • Проверка дополнения. Этот тест проводится для измерения уровня комплемента. Это группа белков в крови, которые помогают уничтожать инородные вещества. Низкий уровень комплемента в крови связан с иммунными нарушениями.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест рассматривает как быстро эритроциты падают на дно пробирки. При отеках и присутствует воспаление, белки крови слипаются и становятся тяжелее чем обычно.Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. В чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление.
  • C-реактивный белок (CRP). Этот белок появляется при воспалении. нашел в кузове. СОЭ и СРБ показывают одинаковую степень воспаления. Но можно быть под кайфом, когда другой нет. Этот тест можно повторить, чтобы проверить ответ на лекарство.
  • Креатинин. Это анализ крови для проверки на заболевание почек.
  • Гематокрит. Измеряет количество эритроцитов в крови. образец. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с воспалительный артрит и ревматические заболевания.
  • Ревматоидный фактор (РФ). Этот тест проверяет, присутствует ли RF в крови. Это антитело, обнаруженное в крови большинства людей, страдающих ревматоидным артрит и другие ревматические заболевания.
  • Белый подсчет кровяных телец. Измеряет количество лейкоцитов в кровь. Более высокий уровень лейкоцитов может означать инфекцию. Нижние уровни может быть признаком некоторых ревматических заболеваний или реакцией на лекарства.

Вашему ребенку также могут пройти визуализационные тесты. Они могут показать, насколько сильно повреждены кости имеют. Тесты могут включать:

  • Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений органы, кости и другие ткани.
  • КТ сканировать. Это использует серию рентгеновских снимков и компьютер, чтобы детально проработать изображения костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем обычный рентген.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для детализации фотографии органов и структур в теле.
  • Кость сканировать. Используется небольшое количество излучения для выделения костей в сканер.

Другие тесты могут включать:

  • Моча тесты. Они ищут кровь или белок в моче. Это может означать почки не работают нормально.
  • Совместное аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взято из стыка. Он проверяется на наличие кристаллов, бактерий или вирусов. настоящее время.
  • Полный осмотр глаза офтальмологом

Как протекает ювенильная идиопатия артрит лечили?

Цель лечения — уменьшить боль и скованность, а также помочь вашему ребенку сохранить нормальный образ жизни, насколько это возможно.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать такие лекарства, как:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаление
  • Противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь (DMARD), такие как метотрексат, для облегчить воспаление и контролировать JIA
  • Кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления и тяжелых симптомов
  • Лекарства, называемые биопрепаратами, которые препятствуют воспалительным процессам в организме. отклик.Их используют, если другое лечение не помогает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Другие виды лечения и изменения образа жизни могут включать:

  • Физиотерапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов
  • Трудотерапия для улучшения способности выполнять повседневную деятельность
  • Консультации по питанию
  • Регулярные осмотры глаз для выявления ранних изменений глаз, вызванных воспалением
  • Регулярные упражнения и контроль веса
  • Достаточно отдыхать
  • Обучение использованию крупных суставов вместо мелких для перемещения или переноски вещи

Какие осложнения ювенильный идиопатический артрит?

Почти половина всех детей с ЮИА полностью выздоравливает.У других могут быть симптомы годы. У некоторых будет сыпь и жар. У других может ухудшиться артрит. Проблемы могут включать медленный рост и истончение костей (остеопороз). В редких случаях могут быть проблемы с почками, сердцем или эндокринной системой.

Помогаем ребенку жить с ювенильный идиопатический артрит

Помогите своему ребенку справиться с его или ее симптомами, придерживаясь плана лечения. Этот включает в себя достаточное количество сна.Поощряйте упражнения и физиотерапию и найдите способы чтобы было весело. Работайте со школой вашего ребенка, чтобы убедиться, что вашему ребенку нужный. Работайте с другими опекунами, чтобы помочь вашему ребенку принять как можно больше школа, социальная и физическая активность. Ваш ребенок также может иметь право на получение специального помощь в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года. Вы также можете помочь своему ребенок находит группу поддержки, чтобы быть рядом с другими детьми с ЮИА.

Когда мне следует позвонить моему ребенку поставщик медицинских услуг?

Сообщите врачу, если симптомы вашего ребенка ухудшатся или появятся новые симптомы.

Основные сведения о несовершеннолетних идиопатический артрит

  • ЮИА — это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Это вызывает совместное воспаление и скованность более 6 недель.
  • г. заболевание может поражать несколько суставов или многие суставы.Это может вызвать симптомы повсюду тело.
  • г. Наиболее частые симптомы включают опухшие, жесткие, теплые, красные и болезненные суставы.
  • Варианты лечения включают лекарства, физиотерапию, здоровое питание и упражнения, проверка зрения и отдых.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • В во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты для своего ребенка.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросить если состояние вашего ребенка можно лечить другими способами.
  • Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит обследование. или процедура.
  • Если у вашего ребенка назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Основы практики, предпосылки, этиология и патофизиология

  • Американский колледж ревматологии, Подкомитет по рекомендациям по ревматоидному артриту. Рекомендации по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Rheum артрита . 2002 Февраль 46 (2): 328-46. [Медлайн].

  • Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al.Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита: начало и мониторинг безопасности терапевтических агентов для лечения артрита и системных проявлений. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 апр. 63 (4): 465-82. [Медлайн].

  • Ламер S, Себаг GH. МРТ и УЗИ у детей с юношеским хроническим артритом. Eur J Radiol . 2000 Февраль 33 (2): 85-93. [Медлайн].

  • Аргиропулу М.И., Маргарити П.Н., Карали А., Астракас Л., Альфандаки С., Коста П. и др.Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: клинические предикторы признаков магнитно-резонансной томографии. Eur Radiol . 2009 марта 19 (3): 693-700. [Медлайн].

  • Ли EY, Sundel RP, Kim S, Zurakowski D, Kleinman PK. Результаты МРТ юношеского псориатического артрита. Скелетная радиология . 2008 г., 37 (11): 987-96. [Медлайн].

  • Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Rheum артрита . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

  • Хинкс А., Ке Х, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж. И др. Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Rheum артрита . 2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Янагимачи М., Миямаэ Т., Наруто Т., Хара Т., Кикучи М., Хара Р. и др. Ассоциация HLA-A (*) 02:06 и HLA-DRB1 (*) 04:05 с клиническими подтипами ювенильного идиопатического артрита. Дж Хам Генет . 2011 Март 56 (3): 196-9. [Медлайн].

  • Ombrello MJ, Remmers EF, Tachmazidou I, et al. HLA-DRB1 * 11 и варианты локуса MHC класса II являются сильными факторами риска системного ювенильного идиопатического артрита. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 29 декабря. 112 (52): 15970-5. [Медлайн].

  • Скола М.П., ​​Имагава Т., Бойвин Г.П., Джаннини Э.Х., Гласс Д.Н., Хирш Р. и др. Экспрессия ангиогенных факторов при ювенильном ревматоидном артрите: корреляция с реваскуляризацией синовиальной оболочки человека, привитой мышам SCID. Rheum артрита . 2001 апр. 44 (4): 794-801. [Медлайн].

  • Wittkowski H, Frosch M, Wulffraat N, Goldbach-Mansky R, Kallinich T., Kuemmerle-Deschner J, et al. S100A12 — это новый молекулярный маркер, позволяющий дифференцировать системный ювенильный идиопатический артрит от других причин лихорадки неизвестного происхождения. Rheum артрита . 2008 декабрь 58 (12): 3924-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ayaz NA, Ozen S, Bilginer Y, Ergüven M, Taskiran E, Yilmaz E, et al.Мутации MEFV при системном ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Январь 48 (1): 23-5. [Медлайн].

  • Харрисон П. Антибиотики у детей увеличивают риск ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835110. Доступ: 22 ноября 2014 г.

  • Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, Gabriel S, Hirsch R, Kwoh CK, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США.Часть I. Arthritis Rheum . 2008 Январь 58 (1): 15-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Орфанет. Артрит, связанный с энтезитом. Доступно по адресу http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=85438.

  • Салливан ДБ, Кэссиди Дж. Т., Петти РЭ. Патогенетические последствия возраста начала ювенильного ревматоидного артрита. Rheum артрита . 1975 май-июнь. 18 (3): 251-5. [Медлайн].

  • Симард Дж. Ф., Неовиус М., Хагельберг С., Асклинг Дж.Юношеский идиопатический артрит и риск рака: общенациональное когортное исследование. Rheum артрита . 2010 декабрь 62 (12): 3776-82. [Медлайн].

  • Ostring GT, Singh-Grewal D. Юношеский идиопатический артрит в новом мире биопрепаратов. J Детский педиатр . 2013 Сентябрь 49 (9): E405-12. [Медлайн].

  • Leegaard A, Lomholt JJ, Thastum M, Herlin T. Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: поперечное исследование. Дж. Ревматол. . 2013 июл. 40 (7): 1212-7. [Медлайн].

  • Кэссиди Дж., Кивлин Дж., Линдсли С., Ноктон Дж. Офтальмологические осмотры у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатрия . 2006 май. 117 (5): 1843-5. [Медлайн].

  • Ловелл DJ. Юношеский идиопатический артрит: клинические особенности. Киппель Дж. Х., Стоун Дж. Х., Кроффорд Л. Дж., Уайт PH, ред. Праймер по ревматическим болезням . 13-е изд. Springer Science, Нью-Йорк: 2008.

  • Герсс Дж., Рот Дж., Хольцингер Д., Руперто Н., Витковски Х. и др. Фагоцит-специфические белки S100 и высокочувствительный С-реактивный белок как биомаркеры для адаптированного к риску лечения для поддержания ремиссии ювенильного идиопатического артрита: сравнительное исследование. Энн Рум Дис . 2012 декабрь 71 (12): 1991-7. [Медлайн].

  • Джонсон К., Гарднер-Медвин Дж. Детский артрит: классификация и радиология. Клин Радиол . 2002 Янв.57 (1): 47-58. [Медлайн].

  • МакХью К., Гупта Р., Мюррей К. Визуализация при ювенильном хроническом артрите. Визуализация . 1999. 11: 91-7:

  • .
  • Pedersen TK, Küseler A, Gelineck J, Herlin T. Проспективное исследование магнитно-резонансной и радиографической визуализации в отношении симптомов и клинических данных височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Дж. Ревматол. . 2008 г., 35 (8): 1668-75. [Медлайн].

  • Гылыс-Морин ВМ. МРТ воспалительных и инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 1998 6 августа (3): 537-59. [Медлайн].

  • Workie DW, Graham TB, Laor T., Rajagopal A, O’Brien KJ, Bommer WA, et al. Количественная МРТ-характеристика активности заболевания коленного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом: продольное пилотное исследование. Педиатр-Радиол . 2007 июн. 37 (6): 535-43.[Медлайн].

  • Нистала К., Бабар Дж., Джонсон К., Кэмпбелл-Стокс П., Фостер К., Райдер С. и др. Переменные клинической оценки и основных результатов являются плохими предикторами артрита тазобедренного сустава, диагностированного с помощью МРТ при ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007 апр. 46 (4): 699-702. [Медлайн].

  • Шанмугавел С., Содхи К.С., Сандху М.С., Сидху Р., Сингх С., Катария С. и др. Роль энергетической допплерографии в оценке терапевтического ответа коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите. Ревматол Инт . 2008 апр. 28 (6): 573-8. [Медлайн].

  • Tarp S, Amaryo G, Foeldvari I, et al. Эффективность и безопасность биологических агентов при системном ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Апрель, 55 (4): 669-79. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита от 2019 г. по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Ревматический артрит . 2019 июн.71 (6): 846-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. FDA одобрило тоцилизумаб для лечения полиартикулярного ЮИА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/803478. Доступ: 14 мая 2013 г.

  • Klotsche J, Niewerth M, Haas JP, Huppertz HI, Zink A, Horneff G, et al. Долгосрочная безопасность этанерцепта и адалимумаба по сравнению с метотрексатом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Энн Рум Дис . 2015 29 апреля. [Medline].

  • Боггс В. Лекарства от ювенильного идиопатического артрита имеют «приемлемую» переносимость. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/844424. 11 мая 2015 г .; Доступ: 11 сентября 2015 г.

  • Хорнефф Г., Сейгер ММБ, Арикан Д., Калабич Дж., Андерсон Дж. К., Лазар А. и др. Безопасность адалимумаба у педиатрических пациентов с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, артритом, связанным с энтезитом, псориазом и болезнью Крона. Дж. Педиатр . 2018 Октябрь 201: 166-175.e3. [Медлайн].

  • Xeljanz (тофацитиниб) [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Labs. 2020 сентябрь. Доступно в [Полный текст].

  • Де Бенедетти Ф., Бруннер Х.И., Руперто Н., Кенрайт А., Райт С., Кальво И. и др. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2012 декабрь 20, 367 (25): 2385-95. [Медлайн].

  • Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА): данные за 12 недель исследования TENDER фазы 3.Резюме представлено 18 июня 2010 г. Доступно на http://www.roche.com/investors/ir_update/inv-update-2010-10-18.htm.

  • Lowes R. FDA одобряет Иларис для лечения редкого ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape . 10 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Ruperto N, Brunner HI, Quartier P, Constantin T., Wulffraat N, Horneff G, et al. Два рандомизированных испытания канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med .2012 20 декабря. 367 (25): 2396-406. [Медлайн].

  • Otten MH, Prince FH, Armbrust W, et al. Факторы, связанные с ответом на лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите. ЯМА . 2011 декабрь 7. 306 (21): 2340-7. [Медлайн].

  • Янечко Л. Детям с ювенильным идиопатическим артритом могут быть полезны приспособленные ортезы для ног. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823449. Доступ: 14 апреля 2014 г.

  • Константин Т., Фельдвари I, Антон Дж. И др. Основанные на консенсусе рекомендации по ведению увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: инициатива SHARE. Энн Рум Дис . 2018 авг.77 (8): 1107-17. [Медлайн].

  • Раманан А.В., Дик А.Д., Джонс А.П., Маккей А., Уильямсон П.Р., Компейрот-Лакассань С. и др. Адалимумаб плюс метотрексат для лечения увеита при ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2017 27 апреля.376 (17): 1637-46. [Медлайн].

  • Американский колледж ревматологии, секция детской ревматологии. Изложение позиции: руководство по направлению детей и подростков к детским ревматологам. Доступно на http://www.rheumatology.org/sections/pediatric/ped_referral.pdf. Доступ: 11 ноября 1997 г.

  • Актемра (тоцилизумаб) информация о назначении [листок-вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc. Апрель 2013 г. Доступно на [Полный текст].

  • Ювенильный артрит | Бостонская детская больница

    Что такое ювенильный артрит?

    Ювенильный артрит — это не одно заболевание, это общее название многих типов артрита, которые могут возникать у детей. Артрит характеризуется опуханием суставов. Это может вызвать боль, скованность и потерю подвижности. Некоторые типы ювенильного артрита также могут поражать кожу, мышцы, глаза и желудочно-кишечный тракт.

    Тяжесть ювенильного артрита зависит от нескольких факторов, в том числе от того, какой тип присутствует.

    Какие типы ювенильного артрита?

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это общий термин для нескольких подтипов артрита, наблюдаемых у детей и подростков в возрасте до 16 лет. ЮИА — это артрит без известной причины (это то, что означает «идиопатический»), чтобы отличить его от инфекционных форм. детского артрита. Выделяют шесть основных подтипов ЮИА:

    .
    • Олигоартикулярный ЮИА: артрит с поражением четырех или менее суставов
    • Полиартикулярный ЮИА: артрит, поражающий пять или более суставов
    • Системный артрит: начинается с лихорадки, сыпи и воспаления в других частях тела, а также в суставах
    • Псориатический артрит: воспаление суставов, возникающее у некоторых детей с псориазом (кожное заболевание)
    • Артрит, связанный с энтезитом: артрит, связанный с энтезитом, который представляет собой воспаление энтезов, мест прикрепления сухожилий и связок к костям
    • Недифференцированный JIA: тип, не входящий ни в одну из категорий выше

    Другие типы ювенильного артрита включают:

    Каковы симптомы ювенильного артрита?

    Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа ювенильного артрита у вашего ребенка.

    Некоторые из наиболее распространенных симптомов ювенильного артрита включают опухание сустава, скованность и боль. Симптомы могут включать руки, ноги и колени, но может быть поражен любой сустав. Скованность суставов возникает в основном по утрам или после длительного бездействия (феномен гелеобразования). Другие знаки включают:

    • прихрамывает, особенно утром
    • неуклюжесть
    • опухоль в лимфатических узлах
    • высокая температура
    • Сыпь на коже

    Симптомы могут улучшаться или полностью исчезать на время (ремиссия), а затем обостряться в другое время.

    Каковы причины ювенильного артрита?

    Причина ювенильного артрита неизвестна. Как и в случае с большинством аутоиммунных заболеваний, отдельные случаи ЮИА могут быть вызваны сочетанием генетических факторов, воздействия окружающей среды и иммунной системы ребенка.

    Как мы лечим ювенильный артрит

    В программе ревматологии детской больницы Бостона наша команда детских ревматологов специализируется на диагностике и лечении всех типов воспалительных заболеваний, включая ювенильный артрит.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *