Заболевание анорексия: Анорексия у взрослых: симптомы, признаки и лечение

Содержание

Лечение и консультации заболевания Анорексия

Анорексия – психическое заболевание, при котором наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения.

Обычно больные, страдающие анорексией, добиваются потери веса двумя путями:

  1. Ограничения — потеря веса путем жестких диет со снижением количества принимаемой еды с каждым днем и чрезмерное занятие спортом.
  2. Очищение — т.е. путем всевозможных процедур: промывание желудка, клизмы, искусственно спровоцированная рвота после принятия пищи.

Каковы основные признаки анорексии?

Основными симптомами анорексии являются:

  • Прогрессирующая потеря веса.
  • Панический страх поправиться.
  • Отрицание поддержания весового минимума, каким бы низким он ни был.
  • Постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела.
  • Способ питания: кушать стоя, раздроблять еду на мелкие куски.
  • Нарушение сна.
  • Чувство вины при голодании и приеме пищи.
  • Изоляция от общества, депрессия.

Как следствие данного заболевания, могут возникнуть определенные нарушения на физиологическом уровне такие, как бледность кожи, ощущение холода, нарушение менструального цикла, аритмия, постоянная слабость, мышечные спазмы. А также повышенная раздражительность, необоснованный гнев, обида на других.

В первое время, когда снижение веса оправдывает ожидания, улучшается настроение, доходя до степени эйфории. Девушки ощущают себя подтянутыми, заявляют о необычной легкости во всем теле. Они оживлены, общительны, не чувствуют усталости. Однако, голодающие как будто бы не замечают отрицательных сторон своего состояния: патологическую бледность, шелушение кожи, истончение и ломкость ногтей, быстро развивающийся кариес.

Второй этап характеризуется активным и упорным ограничением в еде, доходящим временами до полного отказа от пищи. Внешним толчком для этого могут служить насмешки или неосторожные замечания окружающих, касающиеся фигуры, советы похудеть.

На этом этапе больные активно практикуют физические упражнения: шейпинг, аэробику, плавание; стремятся все время проводить на ногах. Стараются сократить сон, стягивают талию поясками, для того, чтобы пища медленнее всасывалась. Иногда вызывают у себя рвоту или применяют слабительное. Стремление подавить у себя чувство голода заставляет подростков прибегать к приемам различного рода (закармливанию младших братьев и сестер, родителей, повышенному интересу к приготовлению различных блюд). Постоянное снижение массы тела ведет к расстройствам органов и систем (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы), нарушаются процессы обмена веществ.

Следующий этап наступает спустя 1-1,5 года после начала активного ограничения приема пищи. Больные выглядят резко истощенными, с осунувшимся лицом землистого цвета, полностью исчезнувшим подкожно-жировым слоем, пигментированной, шелушащийся кожей. Появляются трофические язвы, пролежни, падение температуры тела. Порой больные не хотят видеть себя в зеркале, как бы стыдятся своей худобы.

Попытки накормить больного вызывают бурную реакцию протеста. Возможен летальный исход в пределах 2-40%.

Поскольку большинство скрывают свое голодание, то родители теряются в догадках, почему ребенок так катастрофически худеет. Они обследуют подростков у эндокринологов, терапевтов, педиатров, а поскольку у них действительно развиваются заболевания внутренних органов и эндокринная патология, то их долго и безуспешно лечат врачи общемедицинской практики. Поэтому родителям необходимо знать об этом нарушении, и, в случае если наблюдается потеря массы веса тела, проконсультировать подростка у врача-психиатра.

Как правильно лечить анорексию?

Лечение анорексии нужно начинать как можно ранее, чтобы предотвратить необратимые изменения в организме при его истощении.

Нервная анорексия – это заболевание, которое может нанести серьезный вред организму и даже повлечь за собой необратимые последствия. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и обратиться за специализированной помощью. В легких случаях лечение анорексии может быть амбулаторным, но чаще больных приходится госпитализировать из-за резкого истощения. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение глюкозы и питательных смесей). Кахексия (стадия крайнего истощения) является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую (психотерапевтическую) клинику.

Лечение анорексии зависит во многом от индивидуальных обстоятельств и наличия различных симптомов анорексии, но в целом должно быть направлено на:

  • Возвращение пациента к нормальному весу
  • Нормализацию самостоятельного приема пищи
  • Устранение физических нарушений, возникших в результате анорексии
  • Психологическую коррекцию нездорового отношения к приему пищи, формирование адекватного восприятия собственной внешности.
  • Организацию поддержки со стороны родственников.

Лечение анорексии проводится поэтапно.

Нервная анорексия – это заболевание, которое может нанести серьезный вред организму и даже повлечь за собой необратимые последствия. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и обратиться за специализированной помощью. В легких случаях лечение анорексии может быть амбулаторным, но чаще больных приходится госпитализировать из-за резкого истощения. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение глюкозы и питательных смесей). Кахексия (стадия крайнего истощения) является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую (психотерапевтическую) клинику.

Лечение анорексии зависит во многом от индивидуальных обстоятельств и наличия различных симптомов анорексии, но в целом должно быть направлено на:

  • Возвращение пациента к нормальному весу.
  • Нормализацию самостоятельного приема пищи.
  • Устранение физических нарушений, возникших в результате анорексии.
  • Психологическую коррекцию нездорового отношения к приему пищи, формирование адекватного восприятия собственной внешности.
  • Организацию поддержки со стороны родственников.

Лечение анорексии проводится поэтапно.

Этап первый – неспецифическое лечение

Для начала необходимо улучшить физическое состояние больного. Для этого после тщательного обследования терапевтом и проведения лабораторных анализов и дополнительных исследований назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим.

Для преодоления отказа от еды назначают инсулин, который усиливает аппетит, после чего больному предлагают калорийный завтрак.

Пациентам, страдающим анорексией, как правило, назначают высококалорийную диету с 6-разовым питанием. Через несколько недель «неспецифического» лечения достигается повышение массы тела. Считается, что прибавка веса в 2-4 кг в течение 4 недель является оптимальной.

В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку больные обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники, жалея пациентов, начинают настаивать на выписке. Но, преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву анорексии!

Этап второй — специфическое лечение

Больных переводят на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют мягкие транквилизаторы и антидепрессанты.

Присоединяется рациональная психотерапиягипноз. Следует учитывать личностные особенности больного и хвалить пациента за соблюдение процедур, желание сотрудничать с врачом.

Для устранения неприятных ощущений в теле можно применять сеансы аутогенной тренировки.

Групповая поведенческая психотерапия служит на данном этапе основой положительного результата и направлена на устранение эмоциональных нарушений, связанных с приемами пищи, коррекцию пищевого поведения, формирование правильного отношения к своей внешности. Групповая терапия рекомендуется таким пациентам, так как в группе есть возможность поделиться своими проблемами, пообщаться с людьми со схожим болезненным состоянием, получить дельный совет.

Для успеха терапии очень важна работа с родственниками, призванными создавать правильный режим для больных и осуществлять контроль за их лечением.

Для родственников также предусмотрена групповая психотерапия. (объяснение вреда голодания, ценностная переориентация), в отдельных случаях эффективен

И в заключение лечебного курса, обязательна консультация квалифицированного врача-диетолога и назначение пищевого режима в соответствии с особенностями организма пациента.

Информация для родителей.

В медицинском мире нервная анорексия известна как сознательный отказ от пищи, с целью похудеть. У многих людей, страдающих анорексией, отмечаются нарушения аппетита и «проблемы с питанием» с раннего детства. В подростковом возрасте вопрос внешности становиться необычайно актуален. Повышенное внимание к своему облику, насмешки сверстников, неосторожные замечания авторитетных для девочки лиц, особенно, отца или братьев, не корректные высказывания завистливых подруг могут сыграть роковую роль в развитии нервной анарексии. Такое случается, как правило, в социально весьма успешных семьях, принадлежащих к средним или высшим слоям общества.

К «группе риска» относятся семьи, где существует некий «культ еды», либо противоположный подход к питанию. Когда много говорится о необходимости ограничивать себя в пище, «чтобы не полнеть», полнота ассоциируется с «грубостью», «неэстетичностью». Мамы сами страдают от собственного «несовершенства» и нередко прибегают к различным модным диетам, а также поклоняются всему утонченному.

Анорексия начинается постепенно. Повышенный интерес и недовольство своей фигурой постепенно перерастает в глубокую убежденность в излишней полноте. У подростков возникают мысли о необходимости исправления физического «недостатка», которые ведут к ограничению приема пищи, хотя аппетит в это время еще не утрачен. Начиная с избирательности в еде, исключения высококалорийных продуктов, фанаты стройности постепенно сокращают объем съеденного, затем ужесточают диету, едят преимущественно молочно-растительную пищу. На этой стадии масса тела снижается на 10-12 %, воздержание от еды эпизодически сменяется приемом большого количества пищи (булимия).

Анорексия

Анорексия– это заболевание, связанное с расстройством пищевого поведения. Встречается чаще в экономически развитых странах. В мире 1,2% женщин и 0,3% мужчин страдают этим заболеванием, около 80% среди них – девушки 12- 24 лет. Это заболевание как психического, так и физического плана и одно из немногих психических заболеваний, при котором возможен летальный исход, когда масса тела доведена до критического уровня – 32-35кг. Такой исход встречается от 5 до 10%. В РБ ежегодно это страшное заболевание поражает около тысячи человек.

История гонки за стройностью. Все началось с 20-х гг. прошлого века, когда корсеты и кринолины были сброшены и женщины нарядились в короткие платья на бретельках, и такая одежда не предполагала лишних килограмм. Это были девушки в стиле Коко Шанель и Марлен Дитрих. В 50-е гг. снова возвращается пышная грудь, однако в 60-е гг. ситуация снова меняется и появляются худенькие девушки и простые без изысков платья. Кумиром миллионов становиться манекенщица Твигги, которая весила 45кг и именно ее обвинили в нездоровом влиянии на сознание подростков. В70-х гг. особой популярностью стали пользоваться танцевальные марафоны и фитнес — залы. Худоба перестает быть идеологией и становится модой. И в погоне за модой хитами нашего времени стали – изнурительные диеты и аэробика. В народе нервную анорексию называют « синдромом Барби».

Признаки анорексии:

— чрезмерный страх полноты, когда больные прибегают к экстремальным методам похудения: жесткие диеты, рвота, слабительные и мочегонные препараты, средства снижающие аппетит, изнурительная физическая нагрузка. При этом часто страстное желание похудеть бывает у девушек с нормальным или малым весом. ИМТ (индекс Кетле) рассчитывается как соотношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах и нормальный показатель – 18,5 – 25; ДМТ 18,5 – 16; менее 16- это выраженный ДМТ. ИМТ – 25 – 30; ЭКО1ст – 30 – 35; ЭКО2ст. – 35 – 40; ЭКО3ст. – более40.

— искаженное представление о своем внешнем виде, когдавсе говорят, что у вас отличная фигура, а вы с этим категорически не согласны. Это приводит к изоляции, когда настоящими становятся только отношения с едой, все мысли посвящены тому, чего и сколько съесть.

— глубокие обменные и гормональные нарушения, возникающие при неконтролируемом голодании, когда из-за недостатка белка организм начинает поедать собственные клетки: развивается анемия, гастрит, запоры, разрушаются зубы, кожа становится морщинистой и пигментированной, появляется аритмия, отсутствие регулярных менструаций в течение трех месяцев подряд, прекращается рост, не развиваются грудные железы. Могут быть обмороки, постоянная слабость, мышечные спазмы.

— психические нарушения, когда появляется немотивированное чувство обиды, нежелание общаться с близкими людьми, пропадает интерес к учебе, работе, расстройство сна, депрессия вплоть до суицида.

Причины анорексии:

    1. Биологическая и генетическая предрасположенность.
    1. Влияние семьи (мама постоянно сидит на диете).
    1. Влияние окружающей среды ( подруги стройные, кто-то постоянно худеет, в журналах стройные красавицы, насмешки окружающих и т.д.).
  1. Внутренние конфликты ( я… толстая уродина).

Можно предположить, что девочка начнет есть — и все пройдет, это не так. Больные анорексией не могут нормально питаться : организм не в состоянии принимать пищу. В этом случае очень важно вовремя начатое лечение. Путь к выздоровлению станет мечтой и займет ни один год. Долгие годы девушки не считают себя больными, а их родители также не сразу замечают и начинают бить тревогу, когда потеря веса становится выраженной. Лечение в стационаре и затем длительная психотерапия лишь в 25% случаев приводит к полному излечению и то , если длительность заболевания менее трех лет. Порой заболевание приобретает длительное, хроническое течение. Встречаются и неизлечимые случаи.

Стоит ли пара лишних сантиметров на талии таких жертв?

Не нужно завидовать журнальным красавицам, ведь с ними работают профессиональные стилисты, фотографы.

Полюби себя такой, какая ты есть на самом деле. Преврати кажущейся недостаток в индивидуальную особенность, изюминку.

УЗ «15-я городская детская поликлиника»

Врач-педиатр

Заведующий 2-м педиатрическим отделением Т.В.Павленко

 

анорексия — болезнь, приносящая удовольствие: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Анорексия — болезнь, вызываемая определенным образом жизни. В погоне за идеальной фигурой девушки и парни порой не останавливаются ни перед чем. Мотивы, толкающие на смертельно опасное похудение, до сих пор трактуются учеными по-разному. Французский институт здоровья и медицины INSERM изучил причины возникновения анорексии у женщин.

Новые данные

По устоявшимся международным критериям, человек, страдающий анорексией, мало ест, отличается искаженным восприятием веса и острым страхом набрать килограммы.

Однако, опираясь на последние данные, глава парижской клиники Mental and Brain Diseases Филип Горвуд пришел к выводу, что над страхом потолстеть преобладает наслаждение от потери веса. Так профессор называет то удовлетворение, которое получают люди, ограничивая себя в еде. По его мнению, именно это чувство становится главной движущей силой болезни, делая недуг сложным для понимания даже самим больным. Ведь многие девушки не признают свои проблемы, убеждая себя в том, что они здоровы.

Американская ассоциация The Anxiety and Depression Association of America, помогающая тем, кто страдает от депрессии, считает, что анорексия — психическое заболевание.

Нервная анорексия (лат. anorexia nervosa) — расстройство приема пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. Многими специалистами признается разновидностью самоповреждения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого нет в действительности.

Удовольствие на весах

Итак, не страх набрать вес, а удовольствие от потери лишних килограммов — вот главная движущая сила анорексии.

Исследователи показали девушкам-волонтерам (часть которых страдает от анорексии) фотографии женщин разной комплекции. Спросили, с какой из типов фигур они бы чувствовали себя комфортно. Те, у кого были проблемы с питанием, выбрали вариант с явно недостаточным весом. Остальные предпочли средние показатели.

К каждой испытуемой были прикреплены датчики потоотделения, чтобы выяснить, на какие изображения девушки реагировали активнее. Результат — самые стройные фигуры вызывали самую бурную реакцию у девушек с проблемами.

Диагноз: превосходство

Это подтверждается и личным опытом. Шведка София Янсон рассказала Daily Mail, что страдала от анорексии практически всю сознательную жизнь. С 12 лет она занималась гимнастикой и постоянно ограничивала себя в еде, чтобы не располнеть и гармонично смотреться в спортивном боди. Проблемы возникли, когда девушка получила травму и еще больше сократила количество потребляемых калорий. Слишком боялась потерять форму без тренировок.

В 21 год она уже не могла восстановить нормальный вес. Ей все время не нравилась ее фигура, ей уже было мало просто сохранять хорошую спортивную форму. Она получала удовольствие от того, что была стройнее сверстниц, и только увеличивала разрыв в весе. В 2013 году ей поставили диагноз — анорексия.

«Я хотела быть лучшей во всем, за что бы ни бралась. Сравнивала себя с другими девушками, постоянно пребывала в стрессе из-за этого. Все мои мысли были о собственном весе, внешности и еде», — признается шведка.

Точка невозврата

Сейчас она понимает, что в глубине души считала себя полной и боролась с собой постоянным сокращением рациона. Несколько лет София восстанавливалась под наблюдением медиков, но как только за ней перестали следить, она вновь начала самоутверждаться с помощью еды. После срыва поняла, что ей необходимы резкие перемены в жизни, иначе она просто не выберется из бесконечной борьбы с собственным телом.

Проведя несколько месяцев в больнице под строгим надзором врачей и диетологов, София пошла на поправку и решила сменить обстановку, переехав в Австралию. Однако и на другом континенте болезнь вернулась к ней с прежней силой.

Новая жизнь

Она вернулась и снова оказалась в больнице. Это был худший период в ее жизни. Несколько раз она пыталась сбежать, старалась убедить окружающих, что поправилась. Совершенно не могла находиться в четырех стенах. В конце концов, переехала в Австралию навсегда.

Поселилась в прибрежном штате Квинсленд. Тепло — солнце, море. София полностью доверилась советам диетолога и выполняла все предписания сопровождающего ее социального работника.

Сейчас ей 24. Она уверена, что больше не позволит анорексии контролировать ее жизнь. Регулярно публикует в Facebook снимки, сравнивая себя с фотографиями двухлетней давности.

Увлеклась сельским хозяйством и теперь трудится на ферме, где выращивают авокадо. Собирается поступить в местный университет и продолжить путешествия по неизведанным материкам.

Здоровье губительно

Похожая история произошла с Энни Страчан из Новой Зеландии. 18-летняя девушка всегда уделяла много времени спорту и правильному питанию. В 14 лет сама не заметила, как заболела анорексией. Резко ограничила потребление углеводов, увеличив физическую активность.

https://www.instagram.com/p/BFnqZxUQNp8/?taken-by=clean_andmean

По ее мнению, идеальная фигура исключает жировую прослойку. «Следуя моде, я хотела, чтобы у меня были худые ноги и плоский живот. Из-за постоянного подсчета калорий я уставала и не могла сосредоточиться на других вещах», — вспоминает жительница Окленда.

Ее мало интересовало общение со сверстниками. Гораздо большее удовольствие ей доставляли мысли о том, какой «правильный» рацион у нее был за день и сколько спортивных упражнений она выполнила. Смотрясь в зеркало, девушка не чувствовала себя полной, но все равно ощущала острую неудовлетворенность своей фигурой.

https://www.instagram.com/p/yJfqiZwNs7/?taken-by=clean_andmean

Стремительная потеря веса Энни привлекла внимание семьи. Ей запретили тренировки. Она продолжала тренироваться тайно. Чтобы не есть и не участвовать в приготовлении еды, Энни притворялась больной.

Материалы по теме:

Лишь когда у нее прекратилась менструация, она осознала, что нуждается в помощи. Благодаря семье, Энни постепенно начала потреблять 3,5 тысячи калорий в сутки и набирать вес. Теперь она ведет личный блог в Instagram, где делится с подписчиками рецептами разных полезных блюд.

Расстройство масс

По данным американской ассоциации Anorexia Nervosa and Associated Disorders, анорексия — наиболее частая причина смерти девушек в возрасте от 15 до 24 лет. Однако расстройства пищевого поведения — это не только анорексия.

Международный центр Eating Recovery Center сообщает, что более 30 миллионов американцев страдают от проблем, связанных с питанием. Среди психических заболеваний у расстройств пищевого поведения самый высокий показатель смертности.

Нервная анорексия

Нервная анорексия

← Неврозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Дисморфофобия →


НЕРВНАЯ (ПСИХИЧЕСКАЯ) АНОРЕКСИЯ



Нервная анорексия — патологическое состояние, возникающее в подростковом возрасте и проявляющееся в сознательном, упорном ограничении приема пищи вплоть до отказа от еды с целью похудания.

Синдром нервной анорексии встречается при ряде нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, неврозоподобной шизофрении, органических нейроэндокринопатиях. Признают и возможность отдельного заболевания — anorexia nervosa, эндореактивной пубертатной анорексии, особого вида патологического развития личности.

Девушки заболевают чаще юношей; соотношение мужчин и женщин 1:10. Число больных увеличилось в последние десятилетия — «анорексический взрыв в популяции», относительно участились случаи заболевания среди мужчин. Нервная анорексия чаще отмечается в возрасте 14—18 лет, но возможно ее начало у лиц 20—28 лет. Распространенность синдрома неизвестна. Частота госпитализаций 0,5 на 100 000 населения в год.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Нервная анорексия рассматривается как заболевание, в возникновении которого участвуют как биологические, так и психогенные моменты. Наследственная отягощенность аналогичным заболеванием бывает редко. Лишь в 2—5% мать в пубертатном возрасте перенесла то же заболевание. У сибсов нервная анорексия наблюдается в 1% случаев. Однако частота других психических заболеваний среди кровных родственников достигает 17%, кроме того, среди них часты различные аномалии характера, алкоголизм.

Большое значение придают эмоциональным конфликтам у преморбидной личности особого склада, гиперопеке со стороны матери. У этих больных отмечают гипоталамо-гипофизарную недостаточность со слабостью пищевого центра, которая начинает проявляться с началом пубертатного периода. Условием возникновения заболевания служит дисгармонический пубертатный криз.

Клиническая картина и течение. Общие преморбидные черты больных (независимо от нозологической принадлежности синдрома): пунктуальность, педантизм, упорство в достижении цели, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность, бескомпромиссность, склонность к сверхценным и паранойяльным образованиям. В детстве они чрезмерно привязаны к матери, тяжело переживают разлуку с ней. В структуре преморбида возможны и истерические черты.

Заболевание часто провоцируют травмирующие замечания окружающих относительно полноты подростка или разговоры об уродливости тучной фигуры.

Основной симптом нервной анорексии — отказ от еды — связан со сверхценной, реже, навязчивой идеей об избыточной полноте с желанием исправить этот «дефект» или не допустить его. Клиника нервной анорексии тесно связана с другой разновидностью юношеской патологии — дисморфофобией. Мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные тщательно скрывают. Вначале ограничения в еде бывают эпизодическими. Подростки исключают лишь те пищевые продукты, которые кажутся им наиболее питательными, и проявляют необычный интерес к калорийности пищи. В дальнейшем коррекция «излишней полноты» становится все более упорной. Аппетит не утрачен, воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом. Принуждаемые родителями есть, подростки прячут, выбрасывают пищу или тайком вызывают у себя рвоту после еды, делают промывание желудка, принимают слабительные.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности. Они занимаются гимнастикой, бегом, очень охотно выполняют домашнюю работу, требующую физической нагрузки, стараются меньше лежать и даже сидеть, могут делать уроки, прохаживаясь по комнате. Девушки иногда стягивают талию, носят тугой бандаж, предпочитают одежду, которая «не толстит» (не носят нижнего белья).

Испытывая неприязнь к тучным людям и родственникам с хорошим аппетитом, они любят участвовать в приготовлении пищи, кормить младших братьев и сестер.

В психическом статусе, кроме сверхценной или навязчивой идеи похудеть и поведения, направленного на достижение этой цели, выявляется депрессия различной глубины. Если на начальных этапах преобладают раздражительность, иногда тревога, напряженность и пониженный фон настроения сочетаются с гиперактивностью, то в далеко зашедших случаях депрессия сопровождается вялостью, истощаемостью, гиподинамией, сужением круга интересов.

По мере прогрессирования болезни вместе с физическим истощением нарастают вторичные соматоэндокринные сдвиги. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии, масса тела снижается на 10—50% исходной. Кожа сухая, шелушащаяся, бледная, с землистым оттенком. Конечности холодные. Отмечаются признаки гиповитаминоза. Тоны сердца приглушены, брадикардия, гипотензия. Отмечаются запоры, после еды боли в животе. У девушек возможны аменорея, усиленный рост волос на теле, у юношей — гипоплазия половых органов, феминизация. Неврологическое обследование может выявить рассеянную микросимптоматику.

В течении болезни различают следующие этапы: начальный, преданорексический, или дисморфофобический; анорексический, или дисморфоманический; кахектический; этап распада анорексической симптоматики.

Болезнь чаще протекает волнообразно, рецидивируя на протяжении всего подросткового периода.

Прогноз обычно благоприятный, хотя описаны единичные случаи со смертельным исходом. У лиц мужского пола прогноз менее благоприятный.

Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать нервную анорексию в рамках пограничных состояний от шизофрении с анорексическим синдромом. Начальные этапы имеют много сходного. Дифференцировка проводится с учетом динамики синдрома. При шизофрении более выражены дисморфофобические симптомы, отказ от еды заменяется нелепым, вычурным «пищевым поведением». Искусственно вызываемая рвота приобретает вид вомитомании. Во время рвоты больные могут испытывать блаженство, экстаз. Еда также становится вычурной — слизывание с ножа, потребление холодной пищи в микроскопических дозах. Отказ от еды не сопровождается внутренней борьбой, характерной для больных с пограничными состояниями. Аппетит у больных шизофренией снижается быстрее. При шизофрении в структуру синдрома нервной анорексии включаются симптомы иных регистров — расстройство мышления, навязчивые явления, деперсонализация, сенестопатии, наблюдается диссоциация между стремлением к стройности, грациозности и неряшливостью, неопрятностью. Решающее значение имеет появление изменений личности. Падение активности уже на начальных этапах болезни, быстрое нарастание замкнутости, холодности и ожесточения к близким свидетельствуют в пользу шизофрении. О редукции возможностей личности свидетельствует и псевдоактивность, когда деятельность непродуктивна, бесцельна, без творческого роста. Иногда с самого начала шизофрении с анорексическим синдромом нарастают грубые психопатоподобные расстройства — эксплозивность, своенравность, негибкость, крайняя раздражительность.

При дифференциальной диагностике следует учитывать также особенности преморбидного периода и наследственность. При шизофрении синдром нервной анорексии возникает у лиц с шизоидными особенностями, при пограничных психических заболеваниях — у подростков с истерическими и астеническими чертами.

Синдром нервной анорексии у мужчин всегда свидетельствует о шизофреническом процессе и практически делает ненужной дифференциальную диагностику.

При депрессиях возможен отказ от пищи в связи со снижением аппетита, но он никогда не достигает такой степени, как при нервной анорексии.

Следует также исключить отказ от пищи по бредовым мотивам, под влиянием императивных, обвиняющих или обонятельных галлюцинаций, а также как проявление кататонического негативизма.

На стадии кахексии необходимо дифференцировать синдром нервной анорексии с болезнью Симмондса, при которой кахексия наступает вследствие падения аппетита гипофизарного генеза, больной не боится располнеть, не сопротивляется лечению и с самого начала болезни жалуется на слабость, утомляемость. При болезни Симмондса редеют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, что не характерно для нервной анорексии.

Лечение. Кахексия является абсолютным показанием к госпитализации в психиатрическую клинику. Во всех других случаях, когда нет выраженной кахексии, лечение в стационаре предпочтительнее амбулаторного.

Лечение проводится поэтапно. На первом, «неспецифическом», этапе, длящемся 2—4 нед, необходимо улучшить соматическое состояние больных. Для этого после тщательного обследования терапевтом или педиатром, определения уровня сахара в крови и сахарной кривой назначают различные общеукрепляющие средства, витамины, кровезаменители, постельный режим. Для преодоления отказа от еды назначают инсулин в дозе 4 ЕД внутримышечно, ежедневно прибавляя по 4 ЕД. Через полчаса — час после инъекции аппетит усиливается, и больному предлагают калорийный завтрак. Можно назначать внутривенные вливания глюкозы с инсулином — 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 4—20 ЕД инсулина в одном шприце. Ежедневно назначают подкожные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия, 1 раз в 2—3 дня капельное переливание 30—50 мл крови. При упорном отказе от еды в качестве крайней меры используется кормление через зонд, объем питательной смеси 0,5—0,8 л. Для предотвращения рвоты за полчаса до искусственного кормления подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина, а к питательной смеси добавляют вещества, обладающие центральным противорвотным действием — терален (5 капель 4% раствора), галоперидол (5 капель 0,2% сиропа). Часто после однократного кормления через зонд больные начинают есть сами. Назначают высококалорийную диету, 6-разовое питание. Необходимо избегать грубой пищи, непромолотого мяса. В первое время запрещают свидания с родственниками, поскольку больные обещают есть дома, настойчиво требуют выписки, а родственники тоже начинают настаивать на выписке. Преждевременная выписка обязательно приводит к рецидиву голодания.

Через 3—4 нед «неспецифического» лечения достигается повышение массы тела на 2—3 кг.

На втором, «специфическом», этапе лечения, продолжающемся 7—9 нед, больных переводят с постельного режима на полупостельный, а затем на общий режим. К продолжающейся общеукрепляющей терапии добавляют транквилизаторы — элениум, седуксен, тазепам в индивидуальных средних и высоких дозах, а также проводят психотерапию — чаще рациональную (объяснение вреда голодания, ценностная переориентация), в отдельных случаях в гипнозе. Следует учитывать преморбидные особенности больного — желание быть примерным, исполнительным. Для устранения неприятных вегетативных ощущений можно применять сеансы аутогенной тренировки.

При шизофрении с анорексическим синдромом в комплексном лечении важное место отводится нейролептикам. Назначают стелазин, трифтазин, френолон, галоперидол в средних дозах с учетом переносимости препарата. Психотерапия малоэффективна, но попытка рациональной психотерапии оправдана. После выписки проводятся поддерживающее медикаментозное лечение и психотерапия.

Амбулаторное лечение больных нервной анорексией включает те же этапы, что и стационарное, но всего объема мероприятий обычно не требуется, так как кахексия у этих больных не выражена. Для успеха терапии очень важна работа с родственниками, призванными создавать правильный режим для больных и осуществлять контроль за лечением.


← Неврозы ← | ↑ К оглавлению ↑ | → Дисморфофобия →

Лечение анорексии и булимии — помощь специалиста нашей клиники Анима

Нервная анорексия относится к расстройствам пищевого поведения. Как правило начинается с патологического желания снизить вес, довести свою фигуру до «идеала», самое простое – уменьшить объем пищи. Человек переходит на правильное питание (в его понимании), начинаются изнурительные физические нагрузки. В это время организм, независимо от нас, начинает перестраиваться, он начинает сам отвергать пищу. В последствии испытывая чувство голода человек уже не может есть, возникает чувство страха перед едой.

Последствия таких экспериментов над собой могут быть плачевны: если не обратиться вовремя за помощью, возможны необратимые изменения в организме, вплоть до летального исхода.

СРОЧНО НУЖНА ПОМОЩЬ ВРАЧА!

Мамы! Если Ваша дочь резко худеет, немедленно звоните – МЫ ПОМОЖЕМ!

Лечение анорексии требует помощи квалифицированных специалистов и должно быть начато как можно раньше.

В нашей клинике проблемами анорексии и булимии занимаются врачи-психиатры, психотерапевты: Ледина В.В., Хромченко Т.В., Ли К.В., Головина М.В., Еремеева Е.Ю.
СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

  • жесткие самоограничения в еде;
  • потеря веса, которая прогрессирует;
  • заметные изменения внешнего вида;
  • чувство вины при потреблении пищи;
  • применение приёмов «очищения» организма, с помощью слабительных и мочегонных средств, провокации рвоты;
  • нарушение сна;
  • повышенная физическая активность;
  • частые изменения в настроении;
  • проявления депрессии;
  • слабость;
  • плаксивость;
  • проблемы в работе сердца;
  • нарушения менструального цикла;
  • бледный цвет кожи;
  • выпадение волос
  • ломкость ногтей.

В отсутствии помощи врачей заболевание может принять очень серьёзные, а порой и необратимые формы. Где лечить анорексию?

Для начала записаться на консультацию, обязательно к врачу.

Врач поможет оценить Ваше состояние, поставит диагноз, подберет лечение. В экстренных случаях возможна госпитализация.

К нам часто обращаются с подобными симптомами. Лечение может быть длительным.

Наши врачи уже более 20 лет занимаются лечением анорексии и булимии, они являются авторами научных и исследовательских работ по этой теме.

ЗВОНИТЕ! ПРИХОДИТЕ! Мы поможем!!!

Предварительная запись по тел. 239-19-03, 209-10-55.

 

Ли Ксения Викторовна и Павлюк Людмила Борисовна, в эфире радио «Комсомольская правда» разбирались в причинах и следствиях расстройств пищевого поведения:

Лечение нервной анорексии — Что такое нервная анорексия?

Что такое нервная анорексия?

Нервная анорексия –  серьезное психическое заболевание, которое относится к пищевым расстройствам.

При анорексии человек постепенно  перестает есть. Количество калорий в сутки снижается  до критического для организма минимума. Чтобы жить взрослому организму в среднем требуется не менее 1500 калорий в день. Этого количества достаточно, чтобы не умереть, но часто недостаточно, чтобы сохранить здоровье. Больной анорексией не останавливается на 1500 калориях в сутки и постоянно снижает планку, вплоть до полного отказа от еды. Во время голодания мозг выделяет эндорфины и человек буквально подсаживается на это состояние, как на наркотик.

Не нужно быть врачом, чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие событий. Одна треть пациентов с диагнозом нервной анорексии погибает от истощения организма.  Важно вовремя выявить заболевание и оказать квалифицированную психиатрическую помощь.  Анорексия не похожа на сознательное голодание. Человек с анорексией не может самостоятельно начать нормально питаться. Только своевременная терапия поможет вернуть пациента в нормальное состояние.  Чем раньше начать лечение, тем больше шансов полностью вылечиться. К сожалению, в сложных и запущенных случаях изменения в психике остаются навсегда.

Причины нервной анорексии

Женщины болеют анорексией в 3-4  раза чаще мужчин. Причины заболевания можно условно поделить на социальные и психологические.

Социальные причины анорексии:

  • Давление со стороны СМИ и стремление к навязанным идеалам красоты
  • Социальное давление в семье: конфликты с родственниками, скандалы во время приема пищи
  • Чрезмерный контроль со стороны родителей

Психологические причины анорексии:

  • Посттравматический синдром
  • Недостаток любви, нежности и внимания
  • Последствия перенесенного в детстве сексуального насилия

Анорексия может начинаться с обыкновенного желания быть стройнее, если речь идет о девочках школьного возраста. Девочки, которые не соответствуют стандартам красоты сверстников, могут подвергаться булингу – насмешкам и издевательствам со стороны одноклассников. Это мотивирует их садиться на диету. Важно не упустить из виду момент, когда процесс похудения перерастает в болезненное состояние. Любая правильная диета должна содержать в себе весь комплекс необходимых организму веществ, витаминов и минералов.

Как помочь человеку с нервной анорексией

Единственная эффективная помощь при таком заболевании, как нервная анорексия – обратиться за помощью к психотерапевту.  Участки мозга человека больного анорексией, которые отвечают за насыщение, изменены и работают неправильно. Пациент просто не ощущает чувство голода, даже когда его организм критически истощен. Еда для человека с анорексией – враг, они ее ненавидят. Принудительное кормление, уговоры и слезы родственников не могут заставить пациента есть. Для возвращения в нормальное состояние надо проделать путь психической и физической терапии. Срок реабилитации может занять от 1 до 2 лет.

Интегративная медицина – новое слово в лечении нарушений пищевого поведения

Доктор медицинских наук, психиатр и психоаналитик Клаудия Эльсиг специализируется на лечении нарушений пищевого поведения более 15 лет. В Цюрихе находится психиатрическая клиника премиум класса CALDA, где доктор Эльсиг принимает своих пациентов.

В CALDA придерживаются нового метода в лечении психиатрических заболеваний – интегративной медицины. Здесь сочетают методы традиционной психиатрии, альтернативные практики и современные достижения медицины.  Доктор Эльсиг делает акцент на скрытых психологических проблемах, которые привели к анорексии, а не только на устранении симптомов заболевания.

Как проходит лечение нервной анорексии в клинике CALDA

Лечение проходит по индивидуальному плану и в условиях строгой конфиденциальности. С иностранными пациентами доктор Эльсиг чаще всего работает в интенсивном режиме 2-3 месяца подряд. Пациент посещает от 6 до 8 личных консультаций с психотерапевтом в неделю.  К пациенту приставляется личный психолог, который постоянно следит за его приемом пищи. В CALDA задействуют максимальное количество ресурсов во время терапии. Привлекают семью и близких пациента. Поддержка окружения очень важна и дает позитивные результаты.

Лечение включает в себя восстановление психического и физического здоровья, а именно функции мозга адекватно реагировать на пищу.

В CALDA создают оптимальные условия для лечения психических заболеваний. Клиника находится на побережье Цюрихского озера, в окружении Альп. Люкс-апартаменты, природа, правильная терапия и постоянная поддержка помогают вернуть человеку психическое и физическое здоровье.

Будьте внимательны к себе и своим близким. Своевременная помощь спасает жизнь.

Не могла ходить из-за истощения. Как спасают детей с анорексией | ОБЩЕСТВО

За два последних года в Алтайскую краевую клиническую психиатрическую больницу имени Эрдмана с подозрением на диагноз нервная анорексия обратились 14 человек. Болезнь подтвердилась только у двух пациентов. Ирина Мироненко, главный внештатный специалист по питанию минздрава региона, рассказала, чем именно опасна анорексия и как родителям понять, что здоровье, а порой и жизнь их детей под угрозой.

Особенности анорексии

Анорексия – это нервно-психическое заболевание, в основе которого – неправильное отношение к своему организму. Часто такой диагноз ставят детям, особенно подросткам. Нарушения пищевого поведения закладываются уже в раннем возрасте. Возникающие в этот период проблемы могут сопровождать человека даже спустя годы.

Эксперты отмечают, что детям может казаться, что они некрасивы, а определенные части тела не соответствуют идеалам. Особенно это свойственно девочкам, ведь в подростковом возрасте они начинают округляться и некоторые не нравятся себя

У анорексии есть три стадии. На первой возникает сама мысль о том, что нужно активно худеть.

«У детей появляется сверхценная идея, это чаще всего такие девочки-отличницы. Они хотят, чтобы у них все было везде отлично во всех ситуациях и отношениях. Ставят задачу и проверяют, могут ли справиться со своим аппетитом», – рассказывает эксперт.

У детей появляется сверхценная идея, это чаще всего такие девочки-отличницы. Они хотят, чтобы у них все было везде отлично во всех ситуациях и отношениях

На второй стадии дети активно сбрасывают вес всевозможными способами, доводя свой организм до критического состояния. Чтобы понравиться себе, меняют рацион, убирают жиры и углеводы, серьезно сокращают количество приемов пищи. Для избавления  от килограммов, некоторые даже ставят клизмы и специально пьют слабительные препараты.

Третья стадия этой болезни –  кахексия или крайнее истощение, когда потеря веса может достигать 50%. Если не принять меры, то человек может умереть.

В опасном положении

За время работы детского центра здоровья в Барнауле выявили двух 14-летних девочек с анорексией. У первой был врожденный порок сердца и эндокринные заболевания. Врач дала совет немного сбросить вес, но девочка восприняла его слишком буквально и перестаралась. Ребенку смогли помочь, с ней работали врач ЛФК и  психолог, применяли специальные препараты.

Со второй юной пациенткой было сложнее. То, что девочке не хватает веса, заметили во время профилактического осмотра в школе. Однако привести дочь к врачам мама смогла лишь  через год. Ситуация была критической, ребенок весил всего 36 килограмм. Потребовалась срочная госпитализация и длительное лечение. Девочка была настолько истощена, что даже не могла ходить, просто не хватало сил. Ситуация улучшалась в течение года.

Кстати, в Барнауле делают биоимпедансометрию. Благодаря такому методы диагностики  можно точно определить избыток или недостаток массы тела, уровень основных обменных процессов в организме. Особенно это актуально для детей.

Фото: pixabay.com

Чем грозит анорексия

При анорексии возникает немало проблем. Например,  нарушение метаболизма, снижение иммунитета и дисгормональная перестройка. Возможно и нарушение активности ферментных систем желудочно-кишечного тракта – невозможность переваривания и усвоения пищи.

Чаще всего помогают врачи-психиатры, в сложных случаях нужна госпитализация. С детьми также работают диетологи, гастроэнтерологи, нутрициологи. Иногда требуется медикаментозная поддержка. Специалисты также корректируют питание, постепенно увеличивая суточную калорийность.

Советы родителям

Ирина Мироненко отметила, что взрослым нужно внимательно следить за здоровьем своих детей, чаще с ними общаться. Важно объяснить, что в подростковом возрасте многое меняется и это нормально. Нужно настроить ребенка на позитивное отношение к себе и своему телу, делать комплименты и хвалить.

«Чаще всего к анорексии склонны неуверенные в себе люди со сниженной самооценкой, а это формируется в семье», – добавила врач.

Она также подчеркнула, что если помочь ребенку своими силами не получается, то лучше сразу обратиться к специалистам.

Ранее мы рассказывали о жительнице Барнаула Кристине Корягиной, которая борется с анорексией. Девушка начала худеть в 9 лет, в старших классах ее вес составлял всего лишь 28-30 кг. Подробнее об том можно прочитать.

Нервная анорексия — Программа Эмили

Пугающая правда о нервной анорексии

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, вызванной недоеданием. Человек, борющийся с нервной анорексией, часто имеет искаженное восприятие своего веса и сильный страх набрать вес. Хотя программы диеты могут быть «воротами» к состоянию, сама диета не несет ответственности за возникновение расстройства пищевого поведения. Нервная анорексия — это не выбор, причуда или фаза.Это болезненная внутренняя эмоция страха, связанная как с едой, так и с восприятием собственного тела.

По данным Национального института психического здоровья, у людей с нервной анорексией вероятность умереть в результате болезни в десять раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Осложнения голодания, такие как остановка сердца, недостаточность органов, дисбаланс электролитов и жидкости, самоубийства ежегодно уносят жизни подростков и взрослых.


Предупреждающие знаки нервной анорексии

Люди с нервной анорексией обычно многократно взвешиваются, тщательно распределяют пищу и едят небольшое количество узкого круга продуктов.Тревога, депрессия или трудности с концентрацией внимания также могут сопровождать следующие предупреждающие знаки:

  • Неустанное стремление к худобе
  • Нежелание поддерживать здоровый вес
  • Чрезвычайно нарушенное пищевое поведение
  • Искажение образа тела Чрезмерная физическая нагрузка
  • Злоупотребление диуретиками, таблетками для похудения или слабительными

Нервная анорексия может начаться уже в возрасте 8 лет и даже в среднем возрасте, но чаще всего она начинается в период полового созревания или сразу после него.Взрослые, вероятно, испытают резкое снижение веса, в то время как подростки или дети могут не набрать вес и отклониться от ожидаемой модели роста веса. По определению, люди с нервной анорексией имеют вес ниже нормы.

Женщины часто испытывают либо задержку начала менструации, либо потерю менструальной функции (аменорея). Также могут присутствовать другие заболевания, такие как анемия, сухость кожи и волосистой части головы, остеопороз, пониженная температура тела и посинение кончиков пальцев, а также замедленное мышление из-за сокращения мозга.

Все в обычной повседневной жизни человека страдает, поскольку состояние контролирует мысли и поведение. Семейные узы, дружба, романтические отношения, учеба или карьера — все они находятся под угрозой из-за этого состояния. Радость жизни увядает под ее напряжением.

Узнайте больше о физических последствиях анорексии здесь.

Нервная анорексия: основы практики, фон, патофизиология

  • Миллер К.К., Гринспун С.К., Чампа Дж., Хиер Дж., Герцог Д., Клибански А.Медицинские заключения у амбулаторных больных с нервной анорексией. Медицинский стажер Arch . 2005 14 марта. 165(5):561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэй П. Текущий подход к расстройствам пищевого поведения: клиническое обновление. Интерн Мед J . 2020 50 января (1): 24-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цинкайзлова А., Лачинова З., Клаукова Ю., Кавалькова П., Трахта П., Косак М. и другие. Ангиопоэтиноподобный белок 6 у пациентов с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и нервной анорексией: влияние очень низкокалорийной диеты, бариатрической хирургии и частичной реабилитации. Эндокр Рез . 2016 2 мая. 1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eisler I, Simic M, Russell GF, Dare C. Рандомизированное контролируемое исследование двух форм семейной терапии нервной анорексии у подростков: пятилетнее наблюдение. J Детская психологическая психиатрия . 2007 июнь 48 (6): 552-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоллер Г.Последние достижения в психологической терапии расстройств пищевого поведения. F1000Res . 2016. 5: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Flament MF, Bissada H, Spettigue W. Доказательная фармакотерапия расстройств пищевого поведения. Int J Neuropsychopharmacol . 2011 18 марта. С. 1–19. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэй П.Дж., Клаудино А.М. Клиническая психофармакология расстройств пищевого поведения: обновление исследований. Int J Neuropsychopharmacol . 2011 25 марта.1-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аттия Э., Каплан А.С., Уолш Б.Т., Гершкович М., Йилмаз З., Мусанте Д. и др. Оланзапин в сравнении с плацебо у амбулаторных пациентов с нервной анорексией. Психол Мед . 2011 Октябрь 41 (10): 2177-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кацман Д.К., Пиблз Р., Сойер С.М., Лок Дж., Ле Гранж Д. Роль педиатра в семейном лечении расстройств пищевого поведения у подростков: возможности и проблемы. J Adolesc Health .2013 Октябрь 53 (4): 433-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан Х., Садок Б. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Краткий обзор психиатрии . 8-е изд. Уильямс и Уилкинс; 1998. 720-727.

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: APA Press; 2013.

  • Эльран-Барак Р., Аккурсо Э.К., Гольдшмидт А.Б., Штайнер М., Бирн К., Ле Гранж Д.Модели питания в юности с нервной анорексией ограничивающего и переедания/очищения. Int J Eat Disord . 2014 г., 29 апреля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Форман С. Расстройства пищевого поведения: эпидемиология, патогенез и клинические особенности. Обновлено [онлайн] . 2005: [Полный текст].

  • Hoek HW, van Hoeken D. Обзор распространенности и заболеваемости расстройствами пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2003 г. 34 (4): 383-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трежер Дж., Клаудино А.М., Цукер Н. Расстройства пищевого поведения. Ланцет . 2010 13 февраля. 375(9714):583-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Суонсон С.А., Кроу С.Дж., Ле Гранж Д., Свенсен Дж., Мерикангас К.Р. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения у подростков: результаты национального исследования сопутствующих заболеваний, приложение для подростков. Главный психиатр . 2011 июль 68 (7): 714-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Арун С.П.Стремление к худобе, нервная анорексия и гиперактивность: недостающее звено. Ann NY Acad Sci . 2008 г., декабрь 1148: 526-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chui HT, Christensen BK, Zipursky RB, Richards BA, Hanratty MK, Kabani NJ, et al. Когнитивные функции и структура мозга у женщин с нервной анорексией в подростковом возрасте. Педиатрия . 2008 авг. 122 (2): e426-37. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Паслакис Г., Маас С., Гебхардт Б., Майр А., Раух М., Эрим Ю.Проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы IIa эффектов комбинации эстроген-прогестин в качестве дополнения к стационарной психотерапии у взрослых женщин, страдающих нервной анорексией. BMC Психиатрия . 2018 10 апр. 18 (1): 93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Facchini M, Sala L, Malfatto G, Bragato R, Redaelli G, Invitti C. Низко-K+ зависимое удлинение интервала QT и риск желудочковой аритмии при нервной анорексии. Int J Cardiol . 2006 г., 13 января. 106 (2): 170-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Золотой Нью-Йорк. Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте: какова роль заместительной гормональной терапии? Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 19 октября (5): 434-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taylor C, Lamparello B, Kruczek K, Anderson EJ, Hubbard J, Misra M. Валидация вопросника частоты приема пищи для определения потребления кальция и витамина D девочками-подростками с нервной анорексией. J Am Diet Assoc . 2009 март 109(3):479-85, 485.e1-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Macías-Robles MD, Perez-Clemente AM, Macia-Bobes C, Alvarez-Rueda MA, Pozo-Nuevo S. Удлиненный интервал QT у мужчины с нервной анорексией. Int Arch Med . 2009 31 июля. 2(1):23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • LE Grange D. Семейное лечение подростковой нервной анорексии Модсли. Всемирная психиатрия . 2005 окт.4(3):142-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lilenfeld LR, Kaye WH, Greeno CG, et al. Контролируемое семейное исследование нервной анорексии и нервной булимии: психические расстройства у ближайших родственников и влияние сопутствующей патологии пробанда. Главный психиатр . 1998 г., июль 55(7):603-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амманити М., Лукарелли Л., Чимино С., Д’Олимпио Ф. , Чатур И. Материнская психопатология и детские факторы риска детской анорексии. Int J Eat Disord . 2010 апр. 43(3):233-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баттон Э., Олдридж С. Сезон рождения и расстройства пищевого поведения: закономерности в диагнозах в специализированной службе по расстройствам пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2007 г. 40 июля (5): 468-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сокол М.С., Кэрролл А.К., Хибинк Д.М., Хоффман-Рикен К.М., Гоудж К.С., Эберс Д.Д. Нервная анорексия у идентичных тройняшек. ЦНС Спектр . 2009 март.14(3):156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nilsson EW, Gillberg C, Råstam M. Семейные факторы нервной анорексии: исследование на базе сообщества. Compr Психиатрия . 1998 ноябрь-декабрь. 39(6):392-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steiger H, Richardson J, Schmitz N, et al.Ассоциация определяемых чертой подфенотипов расстройства пищевого поведения с (биаллельными и триаллельными) вариациями 5HTTLPR. J Психиатр Res . 2009 сен. 43 (13): 1086-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйд Т.Д., Гиллеспи Н., Мартин Н.Г. Сравнение ранних событий семейной жизни среди женщин-монозиготных близнецов с пожизненной нервной анорексией, нервной булимией или большой депрессией. Int J Eat Disord . 2007 г., 14 сентября. 40(8):679-686. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйд Т.Д., Трелоар С.А., Хит А.С., Мартин Н.Г.Изучение совпадения между генетическими и экологическими факторами риска преднамеренной потери веса и переедания. Int J Eat Disord . 2009 сен. 42 (6): 492-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Грайс Д.Э., Халми К.А., Фихтер М.М. и др. Доказательства наличия гена предрасположенности к нервной анорексии на хромосоме 1. Am J Hum Genet . 2002 март 70(3):787-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стергиоти Э., Делигеороглу Э., Эконому Э., Цицика А., Димопулос К.Д., Дапонте А. и др.Полиморфизм генных рецепторов как фактор риска ухудшения МПК у девочек-подростков с нервной анорексией. Гинекол Эндокринол . 2013 г. 29 июля (7): 716-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэй В. Нейробиология нервной анорексии и булимии. Физиол Поведение . 2008 22 апреля. 94(1):121-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bosanac P, Norman T, Burrows G, Beumont P. Серотонинергические и дофаминергические системы при нервной анорексии: роль атипичных нейролептиков?. Aust NZ J Психиатрия . 2005 г. 39 марта (3): 146-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фетисов С.О., Харро Дж., Яаниск М. и др. Аутоантитела против нейропептидов связаны с психологическими особенностями расстройств пищевого поведения. Proc Natl Acad Sci U S A . 2005 11 октября. 102 (41): 14865-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галле Дж., Кирш С., Кауфман М. Нервная анорексия у пациента с врожденной гиперплазией надпочечников. J Pediatr Endocrinol Metab .2013. 26(1-2):167-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тулани А., Кацман Д.К., Кауфман М., Хираки Л.Т., Сильверман Э.Д. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 6 января 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Норрис М.Л., Сантос А., Обейд Н., Хаммонд Н.Г., Валуа Д.Д., Иссерлин Л. и др. Характеристики и клинические траектории пациентов, отвечающих критериям избегающего/ограничительного расстройства приема пищи, которые впоследствии реклассифицируются как нервная анорексия. Eat Disord Rev . 2020 28 января (1): 26-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сминк Ф.Р., ван Хокен Д., Хук Х.В. Эпидемиология расстройств пищевого поведения: заболеваемость, распространенность и смертность. Curr Psychiatry Rep . 2012 14 августа (4): 406-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mehler PS, Grey MC, Schulte M. Медицинские осложнения нервной анорексии. J Женское здоровье . 1997 6 октября (5): 533-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Preti A, Girolamo Gd, Vilagut G, Alonso J, Graaf Rd, Bruffaerts R, et al. Эпидемиология расстройств пищевого поведения в шести европейских странах: результаты проекта ESEMeD-WMH. J Психиатр Res . 2009 сен. 43 (14): 1125-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнхаузен ХК. Исход расстройства пищевого поведения. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am . 2009 18 января (1): 225-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валье Дж., Виберт С., Бертоз С., Хуас С., Хьюберт Т., Годарт Н.Выбывание из стационарного лечения нервной анорексии: критический обзор литературы. Int J Eat Disord . 2009 ноябрь 42(7):636-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Удо Т, Грило СМ. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения, определяемых DSM-5, в национальной репрезентативной выборке взрослых в США. Биол Психиатрия . 2018 17 апреля. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фернандес Н.Х., Кроу С.Дж., Тюрас П., Петерсон К.Б. Характеристики чернокожих, обращающихся за лечением расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord . 2010 апр. 43(3):282-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раевуори А., Хоек Х.В., Сассер Э., Каприо Дж., Риссанен А., Кески-Рахконен А. Эпидемиология нервной анорексии у мужчин: общенациональное исследование финских близнецов. ПЛОС ОДИН . 2009. 4(2):e4402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман М.Б., Мейер И.Х. Жестокое обращение в детстве и расстройства пищевого поведения у геев и бисексуальных мужчин. Int J Eat Disord . 2007 г. 40 июля (5): 418-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Isomaa R, Isomaa AL, Marttunen M, Kaltiala-Heino R, Björkqvist K. Распространенность, заболеваемость и развитие расстройств пищевого поведения у финских подростков — двухэтапное 3-летнее последующее исследование. Eat Disord Rev .2009 май. 17(3):199-207. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лавель Дж.М. Неотложные состояния подростков. Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. Учебник детской неотложной медицины . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1993. 166(12): 1503-1526.

  • Wentz E, Gillberg IC, Anckarsäter H, Gillberg C, Rastam M. Нервная анорексия с началом в подростковом возрасте: 18-летний результат. Бр J Психиатрия . 2009 фев. 194(2):168-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнхаузен ХК. Исход нервной анорексии в 20 веке. Am J Психиатрия . 2002 авг. 159(8):1284-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Франко Д.Л., Кил П.К., Дорер Д.Дж., Блейс М.А., Делинский С.С., Эдди К.Т.Что предсказывает попытки самоубийства у женщин с расстройствами пищевого поведения? Психол Мед . 2004 г., июль 34(5):843-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холм-Денома Дж.М., Витте Т.К., Гордон К.Х. и др. Смерти от самоубийств среди людей с анорексией как арбитры между конкурирующими объяснениями связи анорексии и самоубийства. J Аффективное расстройство . 2008 Апрель 107 (1-3): 231-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халми К.А. Нервная анорексия: растущая проблема у детей и подростков. Диалоги Clin Neurosci . 2009. 11(1):100-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crow SJ, Peterson CB, Swanson SA, Raymond NC, Specker S, Eckert ED, et al. Повышенная смертность при нервной булимии и других расстройствах пищевого поведения. Am J Психиатрия . 2009 г., декабрь 166 (12): 1342-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Witte TK, Merrill KA, Stellrecht NE, Bernert RA, Hollar DL, Schatschneider C, et al. «Импульсивные» подростки, пытающиеся покончить с собой, не обязательно так уж импульсивны. J Аффективное расстройство . 2008 Апрель 107 (1-3): 107-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вулрич Р.А., Купер М.Дж., Тернер Х. М. Метапознание у пациентов с нервной анорексией, женщин, сидящих и не сидящих на диете: предварительное исследование. Eat Disord Rev . 2008 16 января (1): 11-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Модан-Моисей Д., Ярославский А., Кохави Б., Толедано А., Сегев С., Балави Ф. и др. Линейный рост и конечная ростовая характеристика девочек-подростков с нервной анорексией. PLoS One . 2012. 7(9):e45504. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Каплан А.С., Уолш Б.Т., Олмстед М., Аттиа Э., Картер Дж.К., Девлин М.Дж. и др. Скользкий путь: прогноз успешного поддержания веса при нервной анорексии. Психол Мед . 2009 39 июня (6): 1037-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сильвестр СиДжей, Форман СФ. Клинические рекомендации по лечению пациентов с ограничительным расстройством пищевого поведения во время госпитализации. Curr Opin Pediatr . 2008 авг. 20 (4): 390-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Форман С.Ф., Гродин Л.Ф., Грэм Д.А., Сильвестр С.Дж., Розен Д.С., Капфан С.Дж. и др. Национальная оценка улучшения качества подростковых медицинских программ расстройств пищевого поведения, проведенная в одиннадцати местах: предикторы исходов веса в течение одного года и анализ корректировки риска. J Adolesc Health . 2011 Декабрь 49 (6): 594-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэй В.Х., Булик К.М., Торнтон Л., Барбарич Н., Мастерс К.Коморбидность тревожных расстройств с нервной анорексией и булимией. Am J Психиатрия . 2004 г., декабрь 161(12):2215-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан Дж., Джойс П.Р., Картер Ф.А., Макинтош В.В., Люти С.Е., Маккензи Дж.М. и др. Шкала расстройств пищевого поведения Йельского-Брауна-Корнелла у женщин с нервной анорексией: что она измеряет? Int J Eat Disord . 2009 апр. 42(3):267-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брайант-Во Р., Ниббс Дж., Фоссон А., Камински З., Ласк Б.Длительное наблюдение за пациентами с ранней нервной анорексией. Арч Ди Чайлд . 1988 янв. 63(1):5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьоркенстам Э., Бьоркенстам С., Холм Х., Гердин Б., Экселиус Л. Избыточная смертность от конкретных причин у лиц с расстройством личности, находящихся на стационарном лечении: 25-летнее общенациональное популяционное исследование. Бр J Психиатрия . 2015 окт. 207 (4): 339-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каск Ю., Экселиус Л., Брандт Л., Коллиа Н., Экбом А., Пападопулос Ф.К.Смертность у женщин с нервной анорексией: роль сопутствующих психических расстройств. Психосом Мед . 2016 апр. 29. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Главный психиатр . 2011 июль 68 (7): 724-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Støving RK, Hangaard J, Hansen-Nord M, Hagen C. Обзор эндокринных изменений при нервной анорексии. J Психиатр Res . 1999 март-апрель. 33(2):139-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мацкин В., Слободяник Н., Палларо А., Белло М., Гайсслер С. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нервной анорексией. Int J Psychiatr Nurs Res . 2007 г., 13 сентября (1): 1531-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васкес М., Оливарес Дж. Л., Флета Дж., Лакамбра И., Гонсалес М. [Сердечные расстройства у молодых женщин с нервной анорексией]. Rev Esp Cardiol . 2003 г., июль 56 (7): 669-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морс Дж.Л., Сафдар Б. Острый напряженный пневмоторакс и напряженный пневмоперитонеум у пациента с нервной анорексией. J Emerg Med . 38 апреля 2010 г. (3): e13-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Верхуф, Пенсильвания, Рампал А.Уникальные проблемы надлежащего ведения 16-летней девочки с синдромом верхней брыжеечной артерии в результате нервной анорексии: клинический случай. J Med Case Rep . 2009, 16 ноября. 3:127. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Николлс Д.Е., Линн Р. , Винер Р.М. Расстройства пищевого поведения у детей: британское национальное эпиднадзорное исследование. Бр J Психиатрия . 2011 Апрель 198 (4): 295-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Прайс С, Шмидт М.А., Адам Э.Дж., Лейси Х.Увеличение околоушной железы при расстройствах пищевого поведения: нечувствительный признак? Беспорядок пищевого веса . 13 декабря 2008 г. (4): e79-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стерлинг В.М., Голден Н.Х., Якобсон М.С., Орнштейн Р.М., Герц С.М. Метаболическая оценка менструирующих и неменструирующих подростков с нормальным весом. Int J Eat Disord . 2009 ноябрь 42(7):658-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйд Т.Д., Фрейн А., Эдвардс С.А., Робертсон Т., Гилкрист П. Мотивационное изменение в стационарной популяции нервной анорексии и последствия для лечения. Aust NZ J Психиатрия . 2009 март 43(3):235-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зиора К., Зиора Д., Освенцимска Дж. и др. Спирометрические показатели у истощенных девочек с нервной анорексией. J Физиол Фармакол . 2008 г., декабрь 59, приложение 6:801-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Биргегорд А., Бьорк С., Норринг С., Сольберг С., Клинтон Д. Самоконтроль при анорексии и ненависть к себе при булимии: дифференцированное прогнозирование исхода на основе исходного представления о себе. Int J Eat Disord . 2009 сен. 42 (6): 522-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hrabosky JI, Cash TF, Veale D, et al. Сравнение многомерных изображений тела у пациентов с расстройствами пищевого поведения, дисморфическими расстройствами тела и клиническим контролем: многоцентровое исследование. Изображение тела . 2009 июнь 6 (3): 155-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каваи К., Яманака Т., Ямасита С. и др. Соматические и психологические факторы, связанные с индексом массы тела больных нервной анорексией. Беспорядок пищевого веса . 2008 г., 13 декабря (4): 198–204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан Дж., Джойс П.Р., Картер Ф.А. и др. Специфические и неспецифические сопутствующие заболевания при нервной анорексии. Int J Eat Disord . 2008 янв. 41(1):47-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган Дж. Ф., Рейд Ф., Лейси Дж. Х. Опросник SCOFF: оценка нового инструмента скрининга расстройств пищевого поведения. БМЖ . 1999, 4 декабря. 319(7223):1467-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алтыньязар В., Кийлиоглу Н., Салкин Г. Нервная анорексия и синдром Вернике-Корсакова: атипичные проявления острого психоза. Int J Eat Disord . 2010 Декабрь 43 (8): 766-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крайпе RE, Бирндорф SA. Расстройства пищевого поведения у подростков и молодых людей. Med Clin North Am . 2000 г., июль 84(4):1027-49, viii-ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николлс Д., Винер Р. Расстройства пищевого поведения и проблемы с весом. БМЖ . 2005 г., 23 апреля. 330(7497):950-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джонс Э.Р., Морган Дж.Ф., Арселус Дж. Управление физическим риском при нервной анорексии. Лечение психиатра . 2013. 19:201-2.

  • Такэсима М., Исикава Х., Китадате А., Сасаки Р., Кобаяши Т., Нандзё Х. и др. Панцитопения, связанная с нервной анорексией, имитирующая идиопатическую апластическую анемию: клинический случай. BMC Психиатрия . 2018 25 мая. 18 (1): 150. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Letranchant A, Pigneur B, Flament M, Godart N. Расстройство пищевого поведения или ахалазия пищевода в подростковом возрасте: трудности диагностики. Беспорядок пищевого веса . 2018 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Паксли Ф., Мидтсунд М., Иосиф А., Ласк Б. Нервная анорексия PANDAS — исчезающая, вымершая или несуществующая?. Int J Eat Disord . 2008 янв. 41(1):15-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робертс С.М., Мартин-Клавихо А., Уинстон А.П., Дхармагунавардена Б., Гач Дж.Е.Недоедание и сыпь: подумайте о цинке. Clin Exp Дерматол . 2007 г. 32 ноября (6): 654-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тулани А., Кацман Д.К., Кауфман М., Хираки Л.Т., Сильверман Э.Д. Курица или яйцо: нервная анорексия и системная красная волчанка у детей и подростков. Педиатрия . 2014 г., февраль 133(2):e447-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уорд Л., Трикко А.С., Фуонг П. и др. Терапия бисфосфонатами у детей и подростков с вторичным остеопорозом. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 г., 17 октября. CD005324. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коксон Х.О., Чан И.Х., Мэйо Дж.Р., Хлински Дж., Накано Ю., Бирмингем, CL. Ранняя эмфизема легких у больных нервной анорексией. Am J Respir Crit Care Med . 2004 1 октября. 170(7):748-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лесинскене С., Баркус А., Ранцева Н., Дембинскас А. Метаанализ изменения частоты сердечных сокращений и интервала QT при нервной анорексии. World J Biol Psychiatry .2007 5 апр. 1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Elzakkers IFFM, Danner UN, Grisso T, Hoek HW, van Elburg AA. Оценка умственной способности давать согласие на лечение при нервной анорексии: сравнение клинического суждения и MacCAT-T и последствия для клинической практики. Международная психиатрическая юриспруденция . 2018 май — июнь 58:27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гауэрс С.Г. Лечение расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Арч Ди Чайлд .2008 г., апрель 93 (4): 331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мускари М. Эффективное лечение подростков с анорексией и булимией. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv . 2002 г. 40 февраля (2): 22-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шварц Б.И., Мансбах Дж.М., Марион Дж.Г., Кацман Д.К., Форман С.Ф. Варианты практики госпитализации подростков с нервной анорексией: выборка из Северной Америки. J Adolesc Health . 2008 ноябрь 43(5):425-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Золотой Нью-Йорк. Вариативность методов госпитализации подростков с нервной анорексией: призыв к исследованиям исходов, основанным на фактических данных. J Adolesc Health . 2008 ноябрь 43 (5): 417-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lehmann CS, Hofmann T, Elbelt U, Rose M, Correll CU, Stengel A, et al. Роль объективно измеренных измененных паттернов физической активности в изменении индекса массы тела во время стационарного лечения пациенток с нервной анорексией. Дж Клин Мед . 18 сентября 2018 г. 7 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Диваста А.Д., Фельдман Х.А., Бек Т.Дж., Лебофф М.С., Гордон К.М. Нормализует ли заместительная гормональная терапия геометрию костей у подростков с нервной анорексией? J Шахтер Кости Res . 2014 29 января (1): 151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Herpertz-Dahlmann B, Salbach-Andrae H. Обзор методов лечения нервной анорексии у подростков. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am .2009 18 января (1): 131-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чантурия К., Ларссон Э., Браун А. Преимущества групповой когнитивной восстановительной терапии при нервной анорексии: серия случаев. Нейропсихиатр . 2016 30 марта (1): 42-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меркадо Д., Шмидт У., О’Дейли О.Г., Кэмпбелл И.С., Вертманн Дж. Тренинг по модификации предубеждений внимания, связанных с едой, для нервной анорексии и ее потенциальных механизмов, лежащих в основе. Дж Ешь Беспорядок .2020. 8:1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Higgins J, Hagman J, Pan Z, MacLean P. Увеличение физической активности без снижения потребления энергии связано со стационарным лечением нервной анорексии у девочек-подростков. PLoS One . 2013. 8(4):e61559. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рио А., Уилан К., Гофф Л., Рейдлингер Д.П., Смитон Н. Возникновение синдрома повторного кормления у взрослых, начавших искусственное питание: проспективное когортное исследование. BMJ Открыть . 11 января 2013 г. 3 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Риго Д., Брондель Л., Пупар А.Т., Талонно И., Брун Дж.М. Рандомизированное исследование эффективности 2-месячного режима кормления через зонд при нервной анорексии: последующее исследование в течение 1 года. Клин Нутр . 2007 авг. 26 (4): 421-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мелер П.С., Винкельман А.Б., Андерсен Д.М., Гаудиани Д.Л. Пищевая реабилитация: практические рекомендации по возобновлению питания пациента с анорексией. Дж Нутр Метаб . 2010. 2010: [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Кранц М.Дж., Мелер П.С. Тахикардия покоя, предупреждающий знак при нервной анорексии: клинический случай. BMC Сердечно-сосудистые расстройства . 2004 16 июля. 4:10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ягельска Г., Томашевич-Либудзич Е.К., Бжозовска А. Пеллагра: редкое осложнение нервной анорексии. Европейская детская подростковая психиатрия . 2007 16 октября (7): 417-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарбер А.К., Мичихата Н., Хетнал К., Шафер М.А., Москицки А.Б. Проспективное исследование прибавки веса у госпитализированных подростков с нервной анорексией в соответствии с рекомендованным протоколом возобновления питания. J Adolesc Health . 2012 янв. 50 (1): 24-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лок Дж., Ле Гранж Д., Аграс В.С., Мойе А., Брайсон С.В., Джо Б. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее семейное лечение с индивидуальной терапией, ориентированной на подростков, для подростков с нервной анорексией. Главный психиатр . 2010 Октябрь 67 (10): 1025-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wallis A, Miskovic-Wheatley J, Madden S, Alford C, Rhodes P, Touyz S. Улучшает ли продолжающееся семейное лечение нервной анорексии у подростков результаты у тех, у кого не было ремиссии после 20 сеансов? Клиника детской психологической психиатрии . 1 мая 2018 г. 135

    18775145. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fisher CA, Hetrick SE, Rushford N. Семейная терапия нервной анорексии. Кокрановская система базы данных, версия . 2010. 4: CD004780. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bergh C, Brodin U, Lindberg G, Sodersten P. Рандомизированное контролируемое исследование лечения нервной анорексии и булимии. Proc Natl Acad Sci U S A . 9 июля 2002 г. 99 (14): 9486-91.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лок Дж., Фитцпатрик К.К. Нервная анорексия. Клин Эвид (онлайн) . 2009 г., 10 марта. 2009 г.: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Харпер К., Рихтер Н.Л., Гори К.М. Групповая работа с женщинами, пережившими сексуальное насилие в детстве: свидетельство худших результатов среди лиц с расстройствами пищевого поведения. Ешьте поведение . 2009 10 января (1): 45-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уайлд Б., Фридерих Х.К., Гросс Г., Тойфель М., Херцог В., Гил К.Е. и др.Исследование ANTOP: фокальная психодинамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и обычное лечение амбулаторных пациентов с нервной анорексией — рандомизированное контролируемое исследование. Испытания . 2009 23 апр. 10:23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бауэрс, Вашингтон, Аншер, Л.С. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии в изменении симптомов расстройства пищевого поведения и психопатологии у 32 пациентов с нервной анорексией при выписке из больницы и последующем наблюдении в течение одного года. Энн Клин Психиатрия .2008 апрель-июнь. 20(2):79-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макинтош В.В., Джордан Дж., Картер Ф.А. и др. Три психотерапии нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2005 г., апрель 162 (4): 741-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гейст Р., Хейнмаа М., Стивенс Д. и др. Сравнение семейной терапии и семейного группового психообразования у подростков с нервной анорексией. Can J Психиатрия . 2000 март 45(2):173-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрлих С., Бургхардт Р., Шнайдер Н., Брокер-Прейс М., Вайс Д., Мерле Дж. В. и др. Роль лептина и кортизола в развитии гиперактивности у больных с острой нервной анорексией и с восстановлением массы тела. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2009 15 июня. 33(4):658-662. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тиен В., Томас А., Маркин Д., Бирмингем, CL. Пилотное исследование поэтапной программы упражнений для лечения нервной анорексии. Int J Eat Disord . 2000 г. 28 июля (1): 101-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэй П., Чинн Д., Форбс Д., Мэдден С., Ньютон Р., Сугенор Л. и др. Руководство по клинической практике Королевского колледжа психиатров Австралии и Новой Зеландии по лечению расстройств пищевого поведения. Aust NZ J Психиатрия . 2014 ноябрь 48 (11): 977-1008. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кутюрье Дж., Иссерлин Л., Норрис М. и др. Канадские практические рекомендации по лечению детей и подростков с расстройствами пищевого поведения. Дж Ешь Беспорядок . 2020. 8:4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reinblatt SP, Redgrave GW, Guarda AS. Медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения у детей. Int Rev Психиатрия . 20 апреля 2008 г. (2): 183-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Киши Т., Кафантарис В., Сандей С., Шеридан Э.М., Коррелл CU. Эффективны ли нейролептики при лечении нервной анорексии? Результаты систематического обзора и метаанализа. Дж. Клин Психиатрия .2012 г., июнь 73 (6): e757-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wildes JE, Marcus MD, Gaskill JA, Ringham R. Психопатология депрессивного и маниакально-гипоманиакального спектра у пациентов с нервной анорексией. Compr Психиатрия . 2007 сентябрь-октябрь. 48(5):413-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамоз Н., Версини А., Горвуд П. Расстройства пищевого поведения: обзор результатов лечения и потенциальное влияние генов уязвимости и эндофенотипов. Экспертное заключение фармацевта .2007 Сентябрь 8 (13): 2029-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cooper WO, Callahan ST, Shintani A, et al. Антидепрессанты и суицидальные попытки у детей. Педиатрия . 2014 фев. 133(2):204-10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Макнайт РФ, Парк Р.Дж. Атипичные нейролептики и нервная анорексия: обзор. Eat Disord Rev . 2010 18 января (1): 10-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шмуклер Г.И., Янг Г.П., Миллер Г., Лихтенштейн М., Биннс Д.С.Контролируемое исследование цизаприда при нервной анорексии. Int J Eat Disord . 1995 май. 17(4):347-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чантурия К., Дорис Э., Маунтфорд В., Флеминг К. Тренировка когнитивных и эмоциональных навыков (CREST) ​​при нервной анорексии в индивидуальном формате: результаты, о которых сообщают сами. BMC Психиатрия . 2015 20 мар. 15:53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нервная анорексия | MentalHealth.gov

    Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, при котором люди теряют больше веса, чем считается нормальным для их возраста и роста.

    Люди с этим расстройством могут испытывать сильный страх увеличения веса, даже если они имеют недостаточный вес. Они могут сидеть на диете или слишком много заниматься спортом или использовать другие методы для похудения.

    См. также: Булимия

    Причины

    Точные причины нервной анорексии неизвестны. Вероятно, задействовано множество факторов. Гены и гормоны могут играть роль. Также могут быть задействованы социальные установки, продвигающие очень худые типы телосложения.

    Больше не считается, что семейные конфликты способствуют этому или другим расстройствам пищевого поведения.

    Факторы риска анорексии включают:

    • Больше беспокоиться или уделять больше внимания весу и форме
    • Тревожное расстройство в детстве
    • Негативное представление о себе
    • Проблемы с приемом пищи в младенчестве или раннем детстве
    • Наличие определенных социальных или культурных представлений о здоровье и красоте
    • Попытка быть совершенным или чрезмерная сосредоточенность на правилах

    Анорексия обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. Чаще встречается у женщин, но может встречаться и у мужчин. Расстройство наблюдается в основном у белых женщин, которые хорошо успевают в учебе и имеют целеустремленную семью или личность.

    Симптомы

    Чтобы диагностировать анорексию, человек должен:

    • Испытывает сильный страх набрать вес или стать толстой, даже если у нее недостаточный вес
    • Отказ поддерживать вес на уровне, который считается нормальным для ее возраста и роста (15% или более ниже нормального веса)
    • Иметь очень искаженное представление о теле, быть очень сосредоточенным на весе или форме тела и отказываться признать серьезность потери веса
    • Отсутствие менструации в течение трех и более циклов (у женщин)

    Люди, страдающие анорексией, могут резко ограничивать количество потребляемой пищи или же после того, как съедят, вызывают у себя рвоту.Другие варианты поведения включают:

    • Разрезание пищи на мелкие кусочки или перемещение их по тарелке вместо еды
    • Постоянно тренироваться, даже когда плохая погода, больно или занят график
    • Поход в туалет сразу после еды
    • Отказ от еды в присутствии других людей
    • Использование таблеток для мочеиспускания (мочегонные препараты или диуретики), опорожнения кишечника (клизмы и слабительные средства) или снижения аппетита (диетические таблетки)

    Другие симптомы анорексии могут включать:

    • Пятнистая или желтая кожа, сухая и покрытая тонкими волосами
    • Путаница или медленное мышление, наряду с плохой памятью или суждением
    • Депрессия
    • Сухость во рту
    • Экстремальная чувствительность к холоду (ношение нескольких слоев одежды для сохранения тепла)
    • Потеря прочности костей
    • Истощение мышц и потеря жира

    Нервная анорексия Питание — ресурсы диетолога

    Прыгать, чтобы: Симптомы анорексии Лечение анорексии Выздоровление от анорексии Как диетолог может помочь при анорексии? Дальнейшая помощь Идти

    Анорексия обычно связана с глубоко укоренившимися эмоциональными и психологическими проблемами, когда больной часто ищет элемент стабильности и контроля в своей жизни. Контроль того, что они едят и как выглядит их тело, может помочь удовлетворить эту потребность.

    Анорексия может иметь множество неблагоприятных последствий для организма, от истощения мышц и костей до сердечно-сосудистых заболеваний и отказа органов. Это также эмоционально утомительно как для страдающих анорексией, так и для людей, которые заботятся о них.

    Симптомы анорексии

    Люди, страдающие анорексией, склонны к чрезмерной озабоченности своим весом, вплоть до одержимости.Они могут тратить много времени на разговоры о еде и проявлять большой интерес к пищевым привычкам других людей.

    Часто им нравится готовить, читать рецепты, смотреть на фотографии еды и угощать других людей. Они также могут чрезмерно считать калории, прятать еду в незнакомых местах, резать еду на мелкие кусочки, чтобы казалось, что они съели больше, и чувствовать себя некомфортно, когда едят на глазах у других.

    Для страдающих анорексией прием пищи очень сильно связан с эмоциями. Часто страдающий анорексией человек считает, что его ценность как личности полностью зависит от того, сколько или мало он весит, и может чувствовать, что другие люди с большей вероятностью примут или полюбят его, если он худее.

    Умышленная рвота

    Страдающие анорексией могут пытаться избавиться от еды, вызывая рвоту сразу после еды. Признаки регулярной принудительной рвоты могут включать:

    • Разрушение зубов или неприятный запах изо рта, вызванные кислотой в рвотных массах, которая разъедает зубы
    • Вставание из-за стола сразу после еды
    • Твердая кожа на костяшках пальцев из-за многократного засовывания пальцев в горло

    Прием ненужных лекарств

    Другой метод, используемый людьми, страдающими анорексией, заключается в попытке заставить пищу пройти через тело до того, как питательные вещества смогут усвоиться.Они могут попытаться забрать:

    • Диуретики – известные как «водяные таблетки», которые снижают содержание воды в организме, стимулируя почки к выработке большего количества мочи.
    • Слабительные – помогают опорожнить кишечник.

    Ни одно из этих лекарств на самом деле не оказывает существенного влияния на калории, поглощаемые из пищи.


    Лечение анорексии

    Часто люди с анорексией неохотно признаются в своей проблеме из-за смущения или трепета по поводу того, что может включать в себя лечение.Также может казаться, что они отказываются от контроля, за который так упорно боролись.

    Если вы подозреваете, что у близкого друга или члена семьи анорексия, рекомендуется как можно быстрее обратиться за помощью. Врач общей практики проведет оценку и, возможно, направит пострадавшего к группе специалистов по уходу (в группу помощи могут входить консультант-специалист, психолог, психиатр, диетолог и медсестра). После оценки любых психологических или физических факторов можно назначить курс лечения.

    Управление питанием

    Для человека, страдающего анорексией, набор веса — невероятно деликатный процесс. Долгие периоды голодания могли вызвать любое количество биохимических нарушений, таких как дефицит белков, питательных микроэлементов и жирных кислот.

    Обычно это означает, что необходимо составить специальные диетические планы, чтобы исправить дисбаланс и не вызвать дополнительных проблем. Эксперты считают, что нельзя набирать вес, пока эти недостатки не будут устранены.Агрессивные попытки увеличить прибавку в весе на ранних этапах лечения могут быть чрезвычайно опасными.

    Любой курс лечения анорексии обычно рассматривается в более широком психологическом контексте. Это означает, что акцент будет сделан на разговоре с пациентом и понимании его потребностей. Человек, страдающий анорексией, может найти лечение сложным и расстраивающим. Это связано с тем, что их связь с едой более личная и сложная, чем может понять большинство посторонних, и может быть связана с глубинными психологическими проблемами.

    Диетологи, которые могут помочь при анорексии

    Где лечат больных анорексией?

    В зависимости от тяжести состояния пациента могут лечить следующими методами:

    1. Стационарно

    Если симптомы потери веса являются серьезными, а состояние здоровья критическим, пациент будет госпитализирован в специализированное отделение восстановления в больнице. Если пациент находится в критическом состоянии и отказывается подчиняться, то лечение может быть назначено принудительно без разрешения.В соответствии с Законом о психическом здоровье (1983 г.) это называется «разделением» и происходит только в том случае, если пациент, вероятно, умрет без медицинской помощи.

    2. В качестве дневного стационара или в дневном стационаре

    Лечение в дневном стационаре может помочь пациентам, которые были выписаны из стационара, но все еще нуждаются в поддержке и наблюдении. Дневной уход обычно рекомендуется, когда амбулаторный пациент страдает от легкого рецидива.

    3. Амбулаторно

    Амбулаторное лечение (лечение на дому) является наиболее распространенным методом лечения, если симптомы пациента менее выражены или значительно улучшаются. Каждый человек пройдет уникальный курс лечения с учетом определенных личных факторов, таких как текущий вес, уровень мотивации и состояние здоровья. Психологическое лечение должно длиться около шести месяцев, а медицинский осмотр будет предлагаться ежегодно.


    Восстановление после анорексии

    Поскольку каждый курс лечения будет уникальным для пациента, существует несколько стандартных правил безопасного выздоровления от анорексии. NHS рекомендует пациентам:

    • Начните с употребления очень небольшого количества пищи и со временем очень постепенно увеличивайте потребление.
    • Убедитесь, что специалисты по питанию исправили любой биохимический дисбаланс перед началом процесса набора веса (добавки, витамины и т. д.).
    • Привыкните к еде, когда дело доходит до еды: ешьте регулярно в определенное время в течение дня (три сбалансированных приема пищи в день).
    • Установите целевой вес, чтобы была цель, к которой нужно стремиться. Специалисты рекомендуют прибавку в 0,5-1 кг в неделю (но не более). Этого можно достичь, потребляя 3500-7000 дополнительных калорий в неделю.

    Наряду с набором веса и физическим наблюдением пациент с анорексией будет получать психологическую и эмоциональную поддержку на протяжении всего периода выздоровления.

    Выздоровление от анорексии требует радикального изменения образа жизни. Эти изменения могут оказать серьезное влияние на эмоциональное благополучие пациента, особенно когда путь анорексии в любом случае обычно психологический. Ряд экспертов предложат психологическую поддержку, которая может помочь пациентам с анорексией изменить свое нездоровое отношение к еде.Типы поддержки могут включать:

    1. Когнитивно-аналитическая терапия (известная как КАТ)

    Когнитивно-аналитическая терапия (КОТ) работает на предпосылке, что анорексия вызвана нездоровыми моделями поведения и мышления. Считается, что эти паттерны развиваются на протяжении всего детства. CAT-терапевт будет работать с пациентами, страдающими анорексией, на трех разных стадиях:

    • Переформулировка — Терапевт будет задавать вопросы, чтобы найти ситуацию или период времени в прошлом пациента, которые могли спровоцировать состояние.Например, расстройство пищевого поведения могло развиться в особенно стрессовое или травматическое время.
    • Признание — После того, как пациент признается в своих ненормальных поведенческих моделях, ему предлагается признать влияние, которое эти модели могут оказывать на его отношения с едой.
    • Редакция — Признав свои проблемы, пациент может работать над изменением и устранением своих нездоровых моделей поведения и привычек.

    2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) исходит из того, что то, как мы думаем о ситуации, определяет то, как мы действуем. В свою очередь, действия, которые мы предпринимаем, определяют то, как мы думаем и чувствуем. Чтобы изменить поведение, необходимо изменить способ мышления.

    Терапевт продемонстрирует, сколько симптомов анорексии связано с нереалистичными мыслями о еде. Например, у многих страдающих анорексией возникают следующие мысли:

    • «Нет ничего на свете хуже, чем то, что я набираю вес.
    • «Все тайно думают, что я толстая».
    • «Если я доем всю еду на своей тарелке, люди подумают, что я жадный и бесполезный».

    Терапевт проговорит эти мысли и поможет пациенту осознать, насколько нереалистичны и нездоровы эти мысли на самом деле.

    3. Межличностная терапия (ИПТ)

    Межличностная терапия (ИПТ) исходит из того, что наши отношения с другими людьми и внешним миром имеют значительное влияние на наше психическое здоровье.

    Взаимодействие с другими людьми может вызвать чувство неуверенности в себе, беспокойство и низкую самооценку, которые могут вызвать симптомы анорексии. Во время ИПТ терапевт попытается понять, как пациент взаимодействует с внешним миром. Они попытаются бороться с этими глубинными проблемами, чтобы улучшить отношение пациента к еде.

    Хотя психологическая терапия может быть эффективной и поддерживающей, существует мало научных доказательств того, что она может помочь людям, страдающим анорексией.

    Если вы страдаете от анорексии, и ваши симптомы легкие или умеренные, способ лечения зависит только от вас. Специалисты подчеркивают постепенный характер выздоровления от анорексии. Не существует какого-то одного «лечения», есть только процесс с поэтапным улучшением. Анорексия не является заболеванием, которое можно вылечить с помощью антибиотиков. Его тяжесть может меняться от недели к неделе, рецидивировать или улучшаться в зависимости от эмоционального здоровья больного.


    Как диетолог может помочь при анорексии?

    Если у вас диагностирована анорексия, скорее всего, ваш врач общей практики направит вас к группе специалистов по уходу.Эта команда будет состоять из медсестер, психологов, консультантов и диетологов. Они будут внимательно следить за вашим физическим и психологическим здоровьем в процессе постепенного набора веса.

    После того, как вы справитесь с первоначальными проблемами со здоровьем и лежащими в их основе психологическими проблемами, вы можете обратиться к диетологу, который поможет вам составить план на будущее.

    Диетологи никогда не проповедуют или читают лекции своим клиентам о здоровом питании — они стремятся обучать.

    Диетолог расскажет вам о пищевой ценности определенных продуктов, чтобы заинтересовать и просветить вас. Диетолог может предложить вам использовать свои знания для составления собственного плана питания или предложить разработать план для вас с учетом ваших предпочтений.

    Многие люди, страдающие анорексией, знают, что ограничение в еде — это способ контроля. Некоторым может показаться, что, если они проконсультируются с диетологом, они откажутся от этого контроля.

    По правде говоря, консультация диетолога может быть способом взять на себя ответственность и потребовать контроля над анорексией. Под руководством диетолога вы можете поддерживать здоровый вес, зная, что шаги, которые вы предпринимаете, совершенно безопасны и полностью зависят от вас.


    Дополнительная помощь

    Похожие темы

    Нервная анорексия – обзор

    Диалектическая поведенческая терапия нервной анорексии

    Как и в литературе по ДПТ при НБ, существует несколько исследований, специально посвященных ДПТ при нервной анорексии.Несмотря на первоначальные результаты исследований образцов смешанного расстройства пищевого поведения, свидетельствующие о перспективности ДПТ для лечения НА, некоторые исследователи предположили, что ДПТ может быть менее подходящим методом лечения НА, особенно ограничительного подтипа, поскольку ригидное и эмоционально ограниченное представление, которое часто сопровождает НА, контрастирует с ним. к поведенчески нерегулируемому, импульсивному поведению, на которое часто нацелена стандартная ДПТ (Hempel, Vanderbleek, & Lynch, 2018). Таким образом, в большинстве исследований в АН изучалась либо версия ДПТ, адаптированная для проблем, связанных с эмоциональным и поведенческим контролем над (а не недостаточный контроль), называемая радикально открытой ДПТ (RO-DBT) (Lynch, Hempel, & Dunkley, 2015), или исследовали ДПТ в сочетании с более стандартными методами лечения НС (например,г., ФБТ).

    Тематическое исследование и серия. В одном тематическом исследовании оценивалась традиционная ДПТ в сочетании с фармакотерапией при лечении девочки-подростка с диагнозом НА после массивной потери веса в результате ожирения (Wolter, Schneider, Pfeiffer, & Lehmkuhl, 2009). Лечение было связано с предотвращением дальнейшей потери веса и улучшением депрессивных симптомов.

    Чен и др. (2014) провели пару серий амбулаторных случаев: одно исследование стандартного комплексного ДПТ ( n = 6) и второе исследование RO-DBT ( n = 9) для взрослых женщин с полной или подпороговой нервной анестезией. В серии исследований стандартного DBT все участники, кроме одного (который перешел на более высокий уровень помощи), завершили лечение, и во всей группе ИМТ продемонстрировал умеренное увеличение. Стремясь улучшить размеры эффекта ИМТ, исследовательская группа затем внедрила RO-DBT для следующей группы участников. Сохраняя многие из тех же структурных элементов, RO-DBT отличается от стандартной DBT тем, что нацеливается на эмоциональное одиночество, а не на эмоциональную дисрегуляцию, в качестве основного терапевтического механизма и фокусирует навыки на изменении поведенческих паттернов, характерных для сверхконтроля (т.g., эмоциональное торможение, ригидность и избегание), а не те, которые более важны для недостаточного контроля (Hempel et al., 2018). После амбулаторного RO-DBT все участники, кроме одного (который перешел на более высокий уровень помощи), завершили лечение. Участники продемонстрировали значительные, значительные улучшения ИМТ, которые сохранялись через 6 и 12 месяцев наблюдения, а также снижение патологии пищевого поведения.

    Открытые испытания. Продолжая многообещающую серию случаев RO-DBT для AN, Lynch et al.(2013) провели открытое исследование стационарного лечения с помощью RO-DBT для лиц с анорексией, рестриктивным подтипом ( n =47). RO-DBT применялся в разных модальностях (т. е. индивидуальное, групповое и стационарное обучение) после острой нутриционной реабилитации и медицинской стабилизации. Показатель отсева составил 28%, что ниже, чем при амбулаторной КПТ при НА (Fairburn et al., 2013), но выше, чем при стационарном лечении НА на основе КПТ (Dalle Grave et al., 2013).После лечения были отмечены значительные улучшения ИМТ, симптомов расстройства пищевого поведения, дистресса и качества жизни. В конце стационарного лечения RO-DBT 21% выборки соответствовали критериям полной ремиссии НС и 41% — частичной ремиссии (Lynch et al., 2013), что аналогично показателям успеха КПТ (Dalle Grave et al., 2013).

    В двух дополнительных открытых исследованиях изучались эффекты комбинирования подходов ДПТ и ФПТ при лечении подростков с нервной анорексией. Первый исследовал интеграцию навыков ДПТ в дневное лечение, ориентированное на ФПТ, и в интенсивную амбулаторную программу для подростков с НА ограничивающего типа ( n = 11) (Accurso, Astrachan-Fletcher, O’Brien, Mcclanahan, & Grange, 2017). ).Лечение состояло из 19 сеансов; 4 из них были сосредоточены на стандартных навыках ДПТ (Linehan, 1993), включая внимательность, подтверждение, устойчивость к стрессу и регулирование эмоций. Медицинские работники сообщили об удовлетворении этим лечением; однако они заявили, что изо всех сил пытались реализовать навыки DBT в рамках FBT. Лечение было связано с улучшением подросткового ИМТ и симптомов расстройства пищевого поведения у подростков, о которых сообщали лица, осуществляющие уход. Во втором открытом исследовании девочки-подростки с полной или подпороговой АН ( n = 18) участвовали в 6-месячной группе навыков DBT в качестве дополнения к FBT (Peterson, Van Diest, Mara, & Matthews, 2019).Помимо участия в группе навыков, подросткам было предложено заполнить дневниковые карточки, которые они обсуждали на индивидуальных занятиях FBT. Две трети участников этого испытания были оставлены, и среди завершивших были отмечены небольшие и средние размеры эффекта для увеличения веса и уменьшения расстройства пищевого поведения и симптомов депрессии, а большие размеры эффекта были обнаружены для увеличения знаний и использования навыков ДПТ. .

    Рандомизированные контролируемые исследования. Только в одном рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние ДПТ на лечение НА.В этом исследовании подросткам с НА ( n = 50) было назначено лечение либо с помощью ДПТ (индивидуальная и групповая тренировка навыков), либо с помощью КПТ (Jaite et al., 2018). Несмотря на то, что в этом исследовании сообщались результаты для каждого лечения, основной целью было изучить предикторы удовлетворенности пациентов и медицинских работников при разных видах лечения; поэтому прямые статистические сравнения между двумя видами лечения не проводились. Обе процедуры включали 25 индивидуальных и групповых сеансов. Родители приняли участие в пяти индивидуальных и восьми групповых занятиях.Удовлетворенность не отличалась между состояниями, и оба вида лечения были связаны со значительным увеличением ИМТ и уменьшением расстройств пищевого поведения и общих психиатрических симптомов. В целом размеры эффекта, как правило, были немного ниже в условиях ДПТ по сравнению с КПТ.

    Резюме. Было показано, что адаптации DBT обещают увеличение веса и уменьшение расстройств пищевого поведения и других психических симптомов у людей с анорексией. Как это обычно бывает при лечении НА (Berkman et al., 2006), показатели отсева в этих испытаниях, как правило, были выше, чем во многих других адаптациях ДПТ. Было проведено очень мало исследований, оценивающих традиционную ДПТ при НА. Скорее, большая часть исследований в этой области была сосредоточена на применении RO-DBT для взрослых с анорексией и комбинаций FBT и DBT для подростков с анорексией. Хотя все эти исследования демонстрируют клиническое улучшение, поскольку в них не проводилось прямого сравнения ДПТ с более стандартными методами лечения НА (например, КПТ и ФПТ), пока нет убедительных доказательств того, что эти приложения ДПТ дают лучшие результаты. Кроме того, остается неясным, имеют ли преимущества адаптации DBT (например, RO-DBT, FBT и DBT вместе взятые) по сравнению с традиционной DBT, поскольку эти подходы никогда не сравнивались напрямую. Наконец, хотя четыре из пяти исследований, посвященных стандартной ДПТ, модифицированной АН, ни в одном из исследований не сообщали о показателях приверженности лечению.

    Границы | Взгляд на хроническую и длительную нервную анорексию

    Введение

    Нервная анорексия (АН) — это расстройство пищевого поведения (ЭП), которое значительно влияет на молодых женщин (1).Он характеризуется низким потреблением энергии, боязнью набрать вес, поведением, препятствующим набору веса, и неверными представлениями пациента о собственном весе и форме тела (2), которые существенно влияют на самооценку и искажают представление пациента о тяжести заболевания. Обычно он развивается у молодых женщин, хотя описаны случаи, возникающие у пожилых людей (3). Распространены два подтипа нервной анорексии: подтип переедания/очищения и подтип ограничения. Независимо от подтипа, пациенты достигают чрезвычайно низкого веса.Аффективные и тревожные расстройства, такие как депрессия, паническое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство, являются частыми сопутствующими заболеваниями; Злоупотребление психоактивными веществами также относительно часто встречается у этих пациентов (2).

    Хотя значительное число пациентов в конечном итоге выздоравливают, большинство из них достигают частичной или полной ремиссии только через несколько лет после появления первых симптомов (4). Тем не менее, было подсчитано, что более 10% пациентов с НА (4) на самом деле не поправляются и в конечном итоге становятся хроническими, так как спонтанное выздоровление после более чем 10-летней продолжительности болезни встречается редко, хотя сообщалось об этом. (5).Однако исследований хронической нервной анорексии, особенно у пожилых людей, немного, возможно, из-за относительно высокой частоты ремиссии после нескольких лет лечения (4). Было разработано определение хронической нервной анорексии — тяжелой и стойкой нервной анорексии (SE-AN) (6), а также предложены некоторые ее поддерживающие факторы (7). Хотя это определение полезно для описания особенностей хронических пациентов, из-за относительно широких критериев для определения SE-AN и раннего возраста появления симптомов немногие исследования на самом деле фокусируются на длительно существующей нервной анорексии в пожилом возрасте.

    Мы считаем, что другой взгляд на хроническую длительно текущую НА, основанный на данных о нейробиологических изменениях, факторах риска и прогностических факторах и доступных методах лечения, может предложить новые стратегии для выявления случаев с более высоким риском хронизации. Пациенты с нервной анорексией с более высоким риском хронизации могут иметь те же черты, что и пожилые люди. Это, в свою очередь, может дать информацию для дальнейших исследований и помочь в разработке методов лечения, направленных как на более молодое, так и на пожилое население.

    Чтобы лучше понять хроническую, длительно текущую анорексию, мы сначала опишем два ее долгосрочных определения: поздняя анорексия (АТ), форма анорексии, которая возникает у пожилых людей, и SE-AN, уделяя особое внимание их пределы.

    Затем, чтобы лучше понять, какие факторы могут повышать риск хронизации, мы рассмотрим доказательства, касающиеся хронических случаев НА, чтобы объединить три области исследования: установленный риск и прогностические факторы, которые могут интуитивно влиять на течение болезни. болезнь; данные о лечении хронических случаев АН, поскольку их эффекты (или их отсутствие) могут помочь лучше понять нейробиологическую основу хронизации АН; и, наконец, данные о нейробиологических характеристиках пациентов с хронической нервной анорексией, чтобы понять, может ли интеграция всех трех областей исследования предложить общие черты и механизмы.Это могло бы помочь разработать лучшие стратегии лечения, которые могли бы принести пользу как более молодому, так и пожилому населению.

    В заключение мы рассмотрим релевантность и пределы имеющихся данных, поскольку большинство доказательств сосредоточено на более молодом населении, и мы предложим другой подход для будущих исследований по этому вопросу.

    Два определения хронической и длительной AN

    Хотя расстройства пищевого поведения связаны с подростковым и молодым возрастом, они могут возникать de novo и даже повторяться у пожилых людей.

    Уже в 1980-х годах стало известно, что «анорексия у пожилых людей» связана с психическими и соматическими сопутствующими заболеваниями или со снижением влечения к приему опиоидов и чрезмерным чувством насыщения, что является нормальной частью старения (8). Затем был придуман термин «поздняя анорексия» (АТ), чтобы отличить анорексию, связанную с депрессией, деменцией, раком и другими сопутствующими заболеваниями, от анорексии как отдельного расстройства пищевого поведения у пожилых людей (9, 10). АТ встречается относительно редко среди пожилых женщин, при этом популяционное исследование сообщает о 0.17% пожизненный риск у женщин старше 45 лет (11). До сих пор не установлено, являются ли проявления АТ у пожилых женщин продолжением болезни на протяжении всей жизни или поздним началом заболевания: в наиболее полном обзоре на сегодняшний день (12) было обнаружено, что АТ встречается чаще, чем АН, сопутствующая патология. депрессия была обнаружена более чем у половины пожилых пациентов, что само по себе является фактором риска хронизации НА (13). AT как определение страдает критическими ограничениями, поскольку в нем отсутствует консенсус в отношении возраста или продолжительности заболевания, а также в нем не дифференцируются de novo и рецидивирующие случаи.

    Другое определение, недавно получившее распространение: тяжелая и стойкая нервная анорексия (SE-AN). Практически неизвестный до 2010 года, он нашел свое отражение в десятках публикаций за последнее десятилетие. Он определяется как НА, сохраняющийся более 3-7 лет (в зависимости от автора) после соответствующего лечения (6, 14).

    Хотя это определение может применяться к пожилым пациентам, страдающим хронической нервной анорексией, если АН возникает в подростковом возрасте, возможно, что пациент с SE-AN может быть довольно молодым, и, таким образом, данные не обязательно информируют клиницистов о вариантах лечения для пожилых людей. больные АН.Как предположил Herpertz-Dahlmann в недавнем комментарии (7), до сих пор не хватает точных данных в отношении НА и, в частности, SE-AN, чтобы определить специфические факторы риска, которые могут играть роль в развитии хронического НА в течение заболевания. Как отмечают Kaplan и Strober (15), «ни одно прогностическое исследование долгосрочного риска персистентности заболевания» не оценивало всесторонне роль архитектуры риска, связанной с НА, такой как черты, генетика и другие фенотипы, связанные с болезнью. .Тем не менее, можно утверждать, что факторы, которые играют роль в персистенции НА у пациентов с длительным течением болезни, могут уже присутствовать у пациентов с SE-AN, поскольку у большинства пациентов с НА наступает частичная или полная ремиссия менее чем через десять лет после начала болезни. появление болезни (4) и никогда не становятся больными SE-AN. Это означало бы, что данные о пациентах с SE-AN все еще могут быть полезны для определения элементов, которые могут поддерживать AN с патофизиологической точки зрения в пожилом возрасте. Однако это определение также имеет ограничения, так как не было достигнуто консенсуса относительно продолжительности заболевания (более 3 или 7 лет), и оно не различает возраст начала заболевания, а также необходимость включения рецидивов.

    Почему эти пациенты становятся хроническими, длительными случаями, в то время как у большинства других пациентов с анорексией в конечном итоге наступает ремиссия? Эта неопределенность может быть связана с системной проблемой. Широкое использование критериев Американской психиатрической ассоциации и Всемирной организации здравоохранения для психиатрических исследований позволяет клиницистам экономичным образом сравнивать пациентов со всего мира, обеспечивая бесценную общую основу для диагнозов. Однако категориальный подход, в первую очередь основанный на симптомах и истории жизни, может лишь частично учитывать нейробиологическую взаимосвязь между различными диагнозами, признаками и характеристиками, особенно когда они проявляются сходным образом.

    Следовательно, какие факторы могут играть роль в подпитывании хронизации АН? Чтобы лучше определить характеристики этой популяции и в отсутствие более целенаправленных исследований, может быть полезным рассмотрение установленных факторов риска и прогностических факторов. В литературе ряд факторов был идентифицирован как отрицательные предикторы заболевания, и они могут быть полезны для понимания хронической нервной анорексии с другой точки зрения, поскольку они могут выявить общие характеристики в рамках более широкого определения нервной анорексии, которые коррелируют с более высокой частотой хроничность.

    Каковы данные о факторах риска и прогностических факторах нервной анорексии?

    Было обнаружено, что ряд факторов риска и прогностических факторов связаны с НА и ее течением. В Тоцци и соавт. (16) исследовали точки зрения пациентов на предполагаемые причины нервной анорексии и обнаружили, что семейная дисфункция (включая эмоциональное насилие), неблагоприятный опыт, связанный с едой (например, диета, потеря веса) и эмоциональное принуждение (давление, стресс, разочарование) были наиболее общие предполагаемые причины; поддерживающие отношения, личностный рост (созревание) и терапия / консультирование были наиболее часто упоминаемыми факторами выздоровления. Булик и др. (17) обнаружили, что высокий уровень невротизма повышает риск развития нервной анорексии; в Keski-Rahkonen et al. (13) обнаружили, что предморбидная депрессивная симптоматика предсказывала более низкие показатели выздоровления при НА, и обнаружили, что многие пациенты, не выздоровевшие, сообщали о перфекционизме и неудовлетворенности своим партнером.

    Сосредоточив внимание на пациентах с SE-AN, Le Grange et al. (18) сравнили когнитивно-поведенческую терапию-AN (CBT-AN) и специализированную поддерживающую клиническую терапию (SSCM) и обнаружили, что более низкий возраст, более короткая продолжительность болезни, занятость, лучшая социальная адаптация и отсутствие приема каких-либо психофармакологических препаратов были предикторами лучший результат; Психопатология расстройства пищевого поведения, возраст, подтип НА и депрессия были обнаружены в качестве модераторов лечения.Что касается роли сопутствующих заболеваний, крайняя компульсивность (4), обсессивно-компульсивные черты и ОКР (19), депрессия (20, 21) и тревога (22) также оказались отрицательными предикторами полного выздоровления.

    Хотя эти характеристики информируют клинициста, механизм, посредством которого они связаны с течением болезни, до сих пор неясен. Коррелируют ли они с худшим прогнозом из-за дополнительного бремени совершенно отдельного заболевания, взаимно ухудшают процессы их заживления или, может быть, их сосуществование фактически определяет специфический фенотип?

    Кроме того, многие из вышеупомянутых факторов могут иметь ограниченное значение для клинициста, впервые обращающегося к пациенту.Такие факторы, как семейная дисфункция, эмоциональное насилие, отсутствие поддерживающих отношений и предыдущий негативный опыт, связанный с едой, могли уже повлиять на прогноз. Сопутствующие заболевания, такие как преморбидные депрессивные симптомы или черта перфекционизма, могут быть полезны для стратификации риска хронизации, но как преморбидные факторы они также могут уже оказывать влияние на прогноз.

    Несмотря на информативность, поскольку этот категориальный подход помогает нам, клиницистам, немедленно распознавать элементы из жизненных историй, которые могут коррелировать с более высоким риском хронизации, мы до сих пор не знаем, как они связаны, и механизм, посредством которого они влияют на прогноз.

    Каковы фактические данные о вариантах лечения хронической, длительно существующей нервной анорексии?

    Могут ли варианты лечения хронической нервной анорексии помочь нам лучше понять болезнь? Доказательства в доступной литературе, по-видимому, довольно ограничены.

    Несмотря на то, что это заболевание с самым высоким уровнем летальности в психиатрии (23), в Европе и Соединенных Штатах Америки до сих пор нет одобренных фармацевтических препаратов для лечения нервной анорексии. А для тяжелых случаев эффективные варианты лечения еще менее ясны (24).Тем не менее, все больше исследований посвящено изучению эффективных методов лечения SE-AN.

    Терапевтические вмешательства, в частности когнитивно-поведенческие импринты, такие как КПТ-АН (25), КПТ-расширенная и когнитивно-ремедиационная терапия (26), по-видимому, дают некоторые результаты, хотя из-за неравномерного определения СЕ-АН, смешанное лечение и небольшие размеры выборки, их влияние все еще исследуется.

    Данные о фармакологическом лечении все еще весьма ограничены. Испытание дронабинола, синтетического каннабиноида, показало увеличение массы тела у пациентов с SE-AN, но не изменило симптомов НС (27), а в недавнем отчете о клиническом случае была подробно описана полная ремиссия после 15 лет болезни после кетогенной диеты и внутривенного введения кетамина (27). 5).Предыдущее исследование кетамина у резистентных к лечению пациентов с ЭД показало, что более длительная ремиссия симптомов коррелирует с более низкими показателями компульсии после инфузий кетамина (28). Что касается терапии стимуляцией мозга, исследования глубокой стимуляции мозга показали лишь небольшое улучшение симптомов нервной анорексии (29). Таким образом, данные о вариантах лечения хронических случаев далеки от окончательных и, по-видимому, не предполагают общей схемы эффективности лечения, что ограничивает нашу способность формулировать гипотезы относительно его механизмов.

    Каковы данные о нейробиологии нервной анорексии?

    НА, по-видимому, имеет значительную биологическую основу, поскольку его наследуемость оценивается в 0,56 (17), и было обнаружено, что растущее число нейробиологических изменений связано с НА.

    Дофамин — это нейротрансмиттер, который, как известно, участвует в механизмах вознаграждения (30). Было обнаружено, что пути вознаграждения при нервной анорексии изменяются, например, когда здоровые люди из контрольной группы ощущали эйфорию при резком всплеске уровня дофамина, вызванном лекарствами, пациенты с нервной анорексией (даже полностью выздоровевшие) сообщали о чувстве беспокойства и неприятности, что может объяснить, почему пациенты с нервной анорексией сообщают о ощущения, вызванные едой, как неприятные с мотивационной точки зрения (31).Кроме того, даже у выздоровевших пациентов с анорексией, по-видимому, изменены механизмы обработки вознаграждения, поскольку им труднее обрабатывать информацию и обратную связь (32), а также реагировать на мотивационные воздействия (33) по сравнению с контрольной группой. Эта трудность в обработке информации, обратной связи и мотивации может изменить их способность сделать полностью осознанный выбор в отношении своего здоровья, что является критической проблемой, особенно для пациентов с SE-AN (34). В то же время пациенты с анорексией, по-видимому, превосходят здоровую контрольную группу по определенным показателям когнитивных функций (35).

    Серотонинергические системы, по-видимому, также изменены. Полиморфизмы переносчиков серотонина уже давно связаны с повышенным риском развития НА (36). Серотонин представляет собой нейротрансмиттер, полученный из триптофана, незаменимой аминокислоты, получаемой из пищи и, возможно, опосредующей многие сопутствующие заболевания, связанные с нервной анорексией, такие как депрессия (37), обсессивно-компульсивное расстройство (38) и тревога (39). ). Поскольку голодание снижает концентрацию триптофана, его можно рассматривать как контрольную меру для ограничения нейротрансмиссии (40), возможно, из-за непереносимости таких симптомов, как мысли, чувства и эмоции этих заболеваний.Другие дисбалансы нейротрансмиттеров, гормонов и пептидов, таких как норадреналин, эстрадиол и грелин, были обнаружены при НА (31, 41).

    Кроме того, некоторые симптомы нервной анорексии могут быть опосредованы дисбалансом проводящих путей головного мозга. Было обнаружено, что способность пациентов с нервной анорексией подавлять сигналы голода может быть связана с обратным направлением передачи сигналов между гипоталамусом и вентральным полосатым телом: в недавнем исследовании Франка (42) у здоровых людей сигнал был направлен от гипоталамуса к вентральному полосатому телу. полосатое тело, тогда как у больных НА направление сигнала было обратным.

    Обсуждение

    Как интегрировать имеющиеся доказательства?

    Несмотря на то, что имеющиеся данные все еще не позволяют определить фенотип хронической длительно существующей нервной анорексии, из-за отсутствия строгих крупномасштабных исследований в этой популяции, мы можем попытаться интегрировать и интерпретировать имеющиеся данные, чтобы дать рекомендации в будущем. исследования и гипотезы об этой популяции.

    Вопрос в том, страдают ли пациенты с хронической длительно существующей анорексией тем же заболеванием, что и пациенты, которые в конечном итоге выздоровеют от анорексии, или же они страдают от другого психопатологического расстройства, которое, проявляя симптомы, соответствующие категориальным критериям для анорексии, может быть описана как отдельная диагностическая единица, при которой симптомы пищевого поведения вводят в заблуждение диагноз, тем самым косвенно способствуя более высокой резистентности к лечению? И если да, то какие патопсихологические характеристики будет иметь этот фенотип?

    Чтобы определить этот фенотип в будущем, нейробиологические изменения могут быть полезной отправной точкой, поскольку данные исследований быстро расширяются. Тем не менее, данные о вариантах лечения, рисках и прогностических факторах также могут быть полезны, особенно для пациентов с хронической нервной анорексией пожилого возраста, которые не выздоровели. Это связано с тем, что часть литературы по нейробиологии нервной анорексии борется с ограничением: чтобы различить изменения, возникающие в результате длительного голодания, они сравнивают пациентов с активным заболеванием и в стадии ремиссии (восстановленная нервная анорексия, или RECAN), таким образом, чтобы избежать Критическая помеха голоданию тела, изменения, которые сохраняются после полного выздоровления, могут на самом деле уже присутствовать до того, как развилась болезнь, и могут считаться факторами риска, заслуживающими изучения.Однако этот подход не обязательно отражает состояние хронических, еще неизлеченных случаев.

    Чтобы лучше понять, какие из многих изменений, обнаруженных в нейробиологических исследованиях, могут играть роль в развитии хронической нервной анорексии, факторы риска и прогностические факторы можно рассматривать как элементы, которые подпитывают дисрегуляцию в ряде систем и коррелируют с хроническим течением. Хотя можно привести аргумент «природа против воспитания», учитывая значительную наследуемость анорексии (17), можно предположить, что аффективная и тревожная системы могут играть роль в сохранении анорексии, поскольку среди вышеупомянутых факторов обнаруживаются преморбидные состояния. депрессивные симптомы, обсессивные и обсессивно-компульсивные тенденции и семейная дисфункция, которая сама по себе является известным фактором риска тревожных и депрессивных расстройств (43, 44).

    Хотя для лучшего понимания эмоций необходимы дальнейшие исследования, исследования предполагают участие многих структур мозга, особенно миндалевидного тела, префронтальной коры (ПФК), орбитофронтальной коры (ОФК) и островка в отношении мотивации, интероцепции, эмоций, беспокойство и навязчивые мысли (45, 46). Таким образом, можно предположить, что изменения в нейробиологии нервной анорексии затрагивают, по крайней мере, некоторые структуры, участвующие в процессе генерации эмоций.

    Исследования по эффективным методам лечения все еще отсутствуют. Тем не менее, терапия и особенно когнитивно-поведенческие подходы кажутся несколько эффективными в резистентных случаях, что может быть связано с тем, что они основаны на методах лечения, которые особенно полезны при аффективных и тревожных расстройствах. Хотя можно предположить, что улучшение от лечения дронабинолом опосредовано действием каннабиноидов на сигналы голода (27), положительный эффект, обнаруженный в двух небольших исследованиях кетамина (27, 28), вещества, тесно связанного с эскетамином, который недавно одобренный в Европе и США для лечения резистентной депрессии, может дополнительно свидетельствовать о значительной роли спектра депрессивно-тревожного расстройства в развитии хронической длительно существующей нервной анорексии.Дальнейшие исследования значения этих механизмов могли бы объяснить, почему антидепрессанты неэффективны при лечении нервной анорексии (47).

    Таким образом, по крайней мере, часть имеющихся данных может свидетельствовать о вовлечении аффективной и тревожной систем, нарушение регуляции которых, возможно, стоит исследовать у хронических, длительно существующих пациентов с анорексией.

    Взгляд на хроническую анорексию и сопутствующие заболевания, что появилось раньше: курица или яйцо?

    Критически важным отсутствующим элементом для определения пациентов с хронической анорексией является то, что подпитывает персистенцию заболевания.

    Наш клинический опыт показывает, что даже общие психиатрические службы — и тем более непсихиатрические медицинские службы — быстро направляют в клиники неотложной помощи, как только обнаруживается симптоматика расстройства пищевого поведения, особенно у молодых пациентов. Затем клиники ЭД обычно оценивают пациента и сосредотачиваются на степени симптомов ЭД, чтобы определить, можно ли с категориальной точки зрения классифицировать их как истинную ЭД. Как видно из доступной литературы по НА, специфическое лечение ЭД помогает (36), и в последующие месяцы или годы у большинства пациентов наступает улучшение, а у некоторых может даже наступить полная ремиссия симптомов ЭД, поэтому пациентов обычно направляют на лечение. от специалистов.Однако, как упоминалось ранее, у меньшинства пациентов заболевание переходит в хроническую форму.

    Имеющиеся данные могут свидетельствовать о вовлечении в прогноз аффективной и тревожной систем, что иногда обнаруживается еще до развития симптомов. Тем не менее, типичный возраст появления симптомов ЭД, подростковый и взрослый возраст, вряд ли является тем, когда общение между пациентами и их семьями является четким. Однако потерю веса можно заметить на расстоянии, и пациенты в конечном итоге обращаются за медицинской помощью.

    Возможно, что у части пациентов с анорексией, которые со временем перейдут в хроническую форму, сначала разовьется расстройство, а затем они будут использовать ограничение и отказ от пищи в качестве средств контроля над последствиями указанного расстройства. Со временем это может стать хроническим, относительно стабильным равновесием, которое поддерживается ограничением в еде и может ухудшаться при приеме пищи, процесс, который также может поддерживаться недавно предложенными новыми механизмами, такими как дисбаланс микробиоты кишечника (48). Как упоминалось ранее, нейробиологические данные свидетельствуют о том, что пациенты с нервной анорексией негативно реагируют на ряд приятных раздражителей, особенно на стимулы, связанные с пищей (31).Если бы эта предпосылка была подтверждена будущими исследованиями, это объяснило бы, почему методы лечения, которые в основном сосредоточены на симптомах пищевого поведения, могут не работать так же хорошо на этой конкретной субпопуляции. Как следствие, для лечения хронической нервной анорексии были предложены методы лечения, которые охватывают эгосинтонность и фокусируются на таких показателях, как мотивация (25).

    Выводы

    В заключение, необходимы дальнейшие исследования для более точного определения фенотипа хронического пациента с анорексией пожилого возраста, поскольку определение SE-AN может включать довольно молодых пациентов, а доказательств в отношении AT по существу недостаточно.Таким образом, чтобы лучше определить характеристики длительной нервной анорексии, необходимо достичь консенсуса в отношении продолжительной нервной анорексии и нервной анорексии пожилого возраста, а особенно их различий. Более того, в доступной литературе можно предположить участие тревожных и аффективных расстройств в поддержании НА, особенно у длительно существующих хронических пациентов. Тем не менее, из-за ограниченности имеющихся данных необходимы дальнейшие исследования влияния и распространенности аффективных и тревожных расстройств у пациентов с нервной анорексией, чтобы выяснить, является ли анорексия (по крайней мере частично) маскирующей и контролирующей симптомы других нарушений, которые в конечном итоге будут подпитывать их. поддержание болезни, особенно в хронических и резистентных к лечению случаях, возможно, образующих отдельный фенотип АН.Следует также отметить, что, хотя наша статья пытается описать различные области исследований хронической нервной анорексии, она не представляет собой систематического обзора имеющихся данных.

    Заявление о доступности данных

    Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

    Вклад авторов

    MS, YB, HD, DD, FP и AA внесли свой вклад в концепцию и дизайн этой рукописи.М.С. написал первый черновик рукописи. Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Ссылки

    2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5, 5-е издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.).

    Академия Google

    4. Стробер М., Фриман Р., Моррелл В. Долгосрочное течение тяжелой нервной анорексии у подростков: анализ выживаемости после выздоровления, рецидива и предикторов исхода в течение 10-15 лет в проспективном исследовании. Int J Eat Disord. (1997) 22:339–60. doi: 10.1002/(SICI)1098-108X(199712)22:4<339::AID-EAT1>3.0.CO;2-N

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Сколник Б., Зупец-Кания Б., Калабрезе Л., Аоки С., Хильдебрандт Т. Ремиссия хронической нервной анорексии с помощью кетогенной диеты и кетамина: клинический случай. Фронтовая психиатрия. (2020) 11:763. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00763

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Хэй П., Тойз С. Проблемы классификации в области расстройств пищевого поведения: можно ли лучше определить тяжелую и стойкую нервную анорексию? J Ешьте расстройство. (2018) 6:41. doi: 10.1186/s40337-018-0229-8

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Herpertz-Dahlmann B. Серьезная и длительная нервная анорексия с точки зрения развития: как выявить потенциальные риски на ранней стадии и предотвратить хроническое заболевание? Int J Eat Disord. (2020) 53:1313–4.doi: 10.1002/eat.23329

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Stein D, Zemishlani C, Shahal B, Barak Y. Нарушение питания у пожилых женщин с диагнозом хроническая шизофрения. Isr J Psychiatry Relat Sci . (2005) 42:191–7.

    Реферат PubMed | Академия Google

    11. Ларраньяга А., Досет М.Ф., Гарсия-Майор Р.В. Высокая распространенность расстройств пищевого поведения, не указанных иным образом, на северо-западе Испании: популяционное исследование. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. (2012) 47:1669–73. doi: 10.1007/s00127-012-0473-1

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Кески-Рахконен А., Раевуори А., Булик С.М., Хук Х.В., Риссанен А., Каприо Дж. Факторы, связанные с выздоровлением от нервной анорексии: популяционное исследование. Int J Eat Disord. (2014) 47:117–23. doi: 10.1002/eat.22168

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Broomfield C, Stedal K, Touyz S, Rhodes P. Обозначение и определение тяжелой и стойкой нервной анорексии: систематический обзор и критический анализ. Int J Eat Disord. (2017) 50:611–23. doi: 10.1002/eat.22715

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Каплан А.С., Стробер М. Тяжелая и длительная нервная анорексия: можно ли выявить и предотвратить риск персистирования заболевания у молодых пациентов? Int J Eat Disord. (2019) 52:478–80. дои: 10.1002/ед.23019

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Тоцци Ф., Салливан П.Ф., Страх Дж.Л., Маккензи Дж., Булик С. М. Причины и выздоровление при нервной анорексии: взгляд пациента. Int J Eat Disord. (2003) 33:143–54. doi: 10.1002/eat.10120

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Распространенность, наследуемость и предполагаемые факторы риска нервной анорексии. Главный врач общей психиатрии. (2006) 63:305–12. doi: 10.1001/archpsyc.63.3.305

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Le Grange D, Fitzsimmons-Craft EE, Crosby RD, Hay P, Lacey H, Bamford B, et al. Предикторы и модераторы исхода тяжелой и стойкой нервной анорексии. Behav Res Ther. (2014) 56:91–8. doi: 10.1016/j.brat.2014.03.006

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Franko DL, Tabri N, Keshaviah A, Murray HB, Herzog DB, Thomas JJ, et al.Предикторы долговременного выздоровления при нервной анорексии и нервной булимии: данные 22-летнего продольного исследования. J Psychiatr Res. (2018) 96:183–8. doi: 10.1016/j.jpsychires.2017.10.008

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Eskild-Jensen M, Støving RK, Flindt CF, Sjogren M. Сопутствующая депрессия как отрицательный предиктор увеличения веса во время лечения нервной анорексии: систематический обзорный обзор. Eat Disord Rev. (2020) 28:605–19.doi: 10.1002/erv.2787

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Glasofer DR, Muratore AF, Attia E, Wu P, Wang Y, Minkoff H, et al. Предикторы течения болезни и сохранения здоровья после стационарного лечения больных нервной анорексией. J Ешьте расстройство. (2020) 8:69. doi: 10.1186/s40337-020-00348-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Арселус Дж., Митчелл А.Дж., Уэльс Дж., Нильсен С.Показатели смертности у пациентов с нервной анорексией и другими расстройствами пищевого поведения. Метаанализ 36 исследований. Главный врач общей психиатрии. (2011) 68:724–31. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.74

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Вандерлих С.А., Булик С.М., Шмидт У., Штайгер Х., Хук Х.В. Тяжелая и стойкая нервная анорексия: обновление и наблюдения о текущей клинической реальности. Int J Eat Disord. (2020) 53:1303–12. дои: 10.1002/ед.23283

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Zhu J, Yang Y, Touyz S, Park R, Hay P. Психологические методы лечения людей с тяжелой и стойкой нервной анорексией: мини-обзор. Фронтовая психиатрия. (2020) 11:206. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00206

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Андрис А., Фристик Дж., Фливбьерг А., Стёвинг Р.К. Дронабинол при тяжелой стойкой нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Eat Disord. (2014) 47:18–23. doi: 10.1002/eat.22173

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Миллс И.Х., Парк Г.Р., Манара А.Р., Мерриман Р.Дж. Лечение компульсивного поведения при расстройствах пищевого поведения прерывистыми инфузиями кетамина. QJM. (1998) 91:493–503. doi: 10.1093/qjmed/91.7.493

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Котилахти Э., Вест М., Исомаа Р., Кархунен Л., Рокс Т., Руусунен А.Лечебные вмешательства при тяжелых и стойких расстройствах пищевого поведения: систематический обзор. Int J Eat Disord. (2020) 53:1280–302. doi: 10.1002/eat.23322

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Ариас-Каррион О., Стамелу М., Мурильо-Родригес Э., Менендес-Гонсалес М., Поппель Э. Дофаминергическая система вознаграждения: краткий интегративный обзор. Int Arch Med. (2010) 3:24. дои: 10.1186/1755-7682-3-24

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Хиггинс А. Нейробиология нервной анорексии. Нервная анорексия и булимия. (2018) 1:3–4. doi: 10.5772/intechopen.82751

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    32. Вагнер А., Айзенштейн Х., Венкатраман В.К., Фадж Дж., Мэй Дж.С., Мазуркевич Л. и соавт. Измененная обработка вознаграждения у женщин, выздоровевших от нервной анорексии. Am J Психиатрия. (2007) 164:1842–9. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07040575

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33.Фридерих Х.К., Кумари В., Ухер Р., Рига М., Шмидт У., Кэмпбелл И.С. и др. Дифференциальные мотивационные реакции на пищу и приятные сигналы при нервной анорексии и нервной булимии: парадигма рефлекса испуга. Психомед. (2006) 36:1327–35. дои: 10.1017/S0033291706008129

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. ван Эльбург А., Даннер Ун., Штернхейм Л.С., Ламмерс М., Эльзаккерс И. Умственные способности, принятие решений и дисрегуляция эмоций при тяжелой стойкой нервной анорексии. Фронтовая психиатрия . (2021) 12:545317. doi: 10.3389/fpsyt.2021.545317

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Полный учебник психиатрии Kaplan & Sadock: 50th Anniversary Edition, 10th Edn . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (2017).

    Академия Google

    38. Барр Л.С., Гудман В.К., Прайс Л.Х., Макдугл К.Дж., Чарни Д.С. Серотониновая гипотеза обсессивно-компульсивного расстройства: последствия фармакологических исследований. Дж. Клин Психиатрия . (1992) 53 (Приложение): 17–28.

    Реферат PubMed | Академия Google

    39. Charney DS, Deutch A. Функциональная нейроанатомия тревоги и страха: последствия для патофизиологии и лечения тревожных расстройств. Crit Rev Neurobiol. (1996) 10:419–46. doi: 10.1615/CritRevNeurobiol.v10.i3-4.70

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Kaye WH, Barbarich NC, Putnam K, Gendall KA, Fernstrom J, Fernstrom M, et al.Анксиолитические эффекты острого истощения триптофана при нервной анорексии. Int J Eat Disord. (2003) 33:257–67; обсуждение 268–270. doi: 10.1002/eat.10135

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Росси Э., Кассиоли ​​Э., Жирони В., Идризай Э., Гарелла Р., Скекко Р. и соавт. Грелин как возможный биомаркер и поддерживающий фактор у пациентов с расстройствами пищевого поведения, сообщающих о травмирующих переживаниях в детстве. Eur Eat Disord Rev . (2021) 29: 588–99.doi: 10.1002/erv.2831

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Frank GKW, DeGuzman MC, Shott ME, Laudenslager ML, Rossi B, Pryor T. Связь реакции мозга на обучение с избеганием вреда, увеличением веса и гипоталамической эффективной связью при нервной анорексии у подростков. JAMA Психиатрия. (2018) 75:1071–80. doi: 10.1001/jamapsychiatry. 2018.2151

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43.Линь X, Чжан Ю, Чи П, Дин В, Хит М.А., Фанг Х и др. Взаимное влияние качества брака и родительского стресса на симптомы депрессии у детей и родителей в семьях детей с оппозиционно-вызывающим расстройством. Передний психол . (2017) 8:1810. doi: 10.3389/fpsyg.2017.01810

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Spinazzola J, Hodgdon H, Liang LJ, Ford JD, Layne CM, Pynoos R, et al. Невидимые раны: вклад психологического жестокого обращения в психическое здоровье детей и подростков и исходы риска. Психология. Теория травм Res. Практика. Политика. (2014) 6:С18–28. дои: 10.1037/a0037766

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    46. Грант Дж. Э., Чемберлен С. Р. Изучение нейробиологии ОКР: клинические последствия. Психиатр Таймс. (2020).

    Реферат PubMed | Академия Google

    48. Игудесман Д., Суини М., Кэрролл И.М., Майер-Дэвис Э.Дж., Булик С.М. Взаимодействия кишечника и головного мозга: роль микробиоты кишечника в лечении и прогнозе нервной анорексии и сравнении с диабетом I типа. Gastroenterol Clin North Am. (2019) 48:343–56. doi: 10.1016/j.gtc.2019.04.003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    определение анорексии по Медицинскому словарю

    отсутствие или потеря аппетита; аппетит носит психологический характер, зависит от памяти и ассоциаций, в отличие от голода, который физиологически вызывается потребностью организма в пище. Анорексия может быть вызвана субъективно неприятной едой, окружением или компанией, или эмоциональными состояниями, такими как тревога, раздражение, гнев или страх; это также может быть симптомом физического расстройства или эмоционального расстройства. нервная анорексия расстройство пищевого поведения, заключающееся в потере аппетита из-за эмоциональных состояний, таких как тревога, раздражение, гнев и страх. При истинной нервной анорексии нет реальной потери аппетита, а скорее отказ от еды или отклонение от нормы питания; следовательно, термин анорексия, вероятно, является неправильным. Клиническая картина обычно такова у молодой женщины, одержимой идеей похудеть и ограничивающей прием пищи до опасной степени; она может чередовать голодание с периодами переедания (булимия).Ее часто можно охарактеризовать как «образцового ребенка» с перфекционистскими наклонностями. Личный кризис часто вызывает расстройство.

    Синдром был впервые описан более 300 лет назад и когда-то считался чрезвычайно редким. Однако в последние годы его заболеваемость быстро растет во всем мире в таких разных развитых странах, как Россия, Япония, Австралия и США. Заболевание возникает в основном у девочек после полового созревания, и его распространенность может достигать одной из ста.

    Причина. Причина нервной анорексии неизвестна, но считается, что это комплекс психологических, социальных и биологических факторов. Существует множество теорий, например, о том, что жертва пытается контролировать некоторые аспекты жизни в среде, где это трудно контролировать; что это попытка манипулировать другими и привлечь к себе внимание; и социальное давление, конфликтующие роли и семейные беспорядки, которые служат стимулами. Другие теоретики предполагают, что это расстройство является защитой от полового созревания, связанной со страхом сексуальной близости.Некоторые считают, что одержимость общества внешним видом также играет роль. Исследователи изучают, может ли быть генетический компонент, а также может ли играть роль неисправность гипоталамуса.

    Симптомы. Критерии диагностики нервной анорексии, установленные Американской психиатрической ассоциацией, следующие: (1) сильный страх стать тучным, который не уменьшается по мере прогрессирования потери веса; (2) нарушение образа тела, например, заявление о том, что он чувствует себя толстым, даже когда он истощен; (3) отказ поддерживать массу тела выше минимальной нормальной массы тела для возраста и роста; (4) отсутствие известного соматического заболевания, которое могло бы объяснить потерю веса; и (5) аменорея у женщин в постменархальном периоде.Она часто сопровождается вызыванием рвоты у себя или приемом слабительных и/или мочегонных средств (см. также нервную булимию) и интенсивными физическими упражнениями. Сопутствующие физикальные признаки, помимо выраженной потери веса, включают гипотонию, брадикардию, отеки, лануго, метаболические изменения и эндокринные нарушения. Лечение. Лечение нервной анорексии сложное и длительное. Основными целями являются восстановление нормального питания и решение основных психологических проблем. Способы терапии, которые можно использовать, включают поведенческую терапию, поведенческие контракты, психоанализ, групповую терапию, терапию, ориентированную на понимание, и семейную терапию.

    Консультации по питанию, социальные услуги и поддержка, санитарное просвещение и здравоохранение — все это компоненты физического и психологического выздоровления от расстройства пищевого поведения. Физические последствия, а также социальные и культурные аспекты требуют междисциплинарного подхода с учетом уникальных потребностей жертвы и ее семьи. Стационарное лечение, частичное или полное, требуется, когда проблемы человека требуют интенсивного лечения или если амбулаторное лечение не дает результатов.В некоторых больницах есть специальные отделения для пациентов с расстройствами пищевого поведения, обеспечивающие условия для лечения, в которых особое внимание уделяется одновременному лечению физиологических и психологических проблем профессионалами, обученными ведению таких пациентов. Американская психологическая ассоциация определила множество областей для исследований, связанных с расстройствами пищевого поведения.

    Информацию и поддержку для специалистов, а также лиц, страдающих этим расстройством, можно получить в Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств, написав им по адресу P.O. Box 7, Highland Park IL 60035 или по телефону горячей линии 1-847-831-3438.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003, Saunders, издательство Elsevier, Inc.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *