это очень опасное, а порой и смертельное заболевание!
Корь — одна из наиболее заразных инфекций вирусной этнологии, которая передается по воздуху от человека к человеку. Чрезвычайно контагиозное заболевание. Характеризуется повышением температуры, катаральным воспалением конъюнктивы глаз н слизистой верхних дыхательных путей. На внутренней поверхности щек появляются мелкие белые пятна. На 3-4 день на коже появляются и быстро распространяются пятнисто-папулезные высыпания, начиная с головы, далее на туловище и на конечностях. Источник заражения — больной корью человек. К кори восприимчивы люди любого возраста ранее не болевшие, не привитые или утратившие иммунитет.
Одна из основных причин смерти у детей раннего возраста, это корь. По оценке ВОЗ, в 2015 году от кори умерло более 134 тысяч человек, в основном дети до 5 лет. Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений: энцефалит, пневмония, тяжелая диарея и связанная с ней дегидратация.
Лекарства от кори нет. Только 2-х кратная прививка может спасти человека от кори и осложнений, которые возникают от кори. Вакцины являются высокоэффективными препаратами, обеспечивают защиту 95°/о привитым.
По информации Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ) отмечается эпидемическое неблагополучие по кори в Европе, число случаев заболеваемостью корью по итогам 2017 года по сравнению с 2016 годом выросло в 3 раза. В 2018 году в странах Европейского региона эпидемическое неблагополучие по кори продолжается. В 2017- 2018 годах отмечается рост случаев заболеваемости корью в городе Москва и других субъектах Российской Федерации. В первом квартале 2018 года отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки по кори в Санкт-Петербурге, в мае-июне 2018 года эпидемиологическая обстановка резко ухудшилась, зарегистрированы внутрибольничные очаги кори. За истекший период 2018 года заболеваемость корью по Санкт-Петербургу выросла относительно регламентирующего уровня в 3,4 раза.
В целях предотвращения распространения заболеваемости кори н обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в поликлиниках бесплатно проводится иммунизация населения против кори.
В Российской Федерации вакцинацию против кори делают детям в 12 месяцев (1 год) и ревакцинацию в б лет. Взрослые — до 35 лет не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевшие ранее корью, подлежат 2-х кратной иммунизации с Интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат также дополнительной однократной иммунизации.
При отсутствии достоверных данных о факте перенесенной ранее кори, можно провести серологическое исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) на определение антител, которые формируются у человека, после встречи с вирусом кори, как после перенесенного заболевания, так и после иммунизации.
Если вы не привиты против кори и не болели корью, сделайте прививку против кори.
Автор: Управление Роспотребнадзора
Профилактика кори: каждый гражданин и родитель имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания
С 2007 года в городе Москве была прервана циркуляция местного вируса кори и последующие 3 года случаи заболевания корью носили завозной характер.Однако в 2011 году в Европе и России ситуация резко изменилась. В 38 европейских странах отмечено более 31 000 случаев заболевания корью. Первые случаи заболевания были завезены в Москву из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, Китая. В Москве за последние три года отмечается отчётливая тенденция к росту заболеваемости корью: в 2011 г. — 139 больных, 2012 г. — 403, 2013 г. — 505, из них 332 заболевших — взрослые, 173 ребенка. В январе 2014 г. уже зарегистрировано 75 случаев заболевания корью, из них 49 взрослых и 26 детей. В структуре заболевших корью явно преобладает взрослое население.
На сегодняшний день вновь возникла угроза формирования городского штамма вируса кори. Основной причиной осложнения эпидемической ситуации в городе является наличие незащищенного населения против этой инфекции. Распространение кори связано с заражением и заболеванием непривитых детей и взрослых. Также уязвимыми остаются дети первого года жизни, родившиеся от непривитых матерей. К группе риска по заболеваемости корью относятся организованные коллективы и лица, проживающие в общежитиях.
Корь — очень заразное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Индекс контагиозности приближается к 100%. Источником возбудителя инфекции является больной человек при появлении первых признаков заболевания. Вирус легко передается от человека к человеку при кашле.
Как известно, корь протекает циклически с последовательной сменой трех периодов: продромального (катарального), высыпания и периода пигментации. Первые симптомы чаще возникают после инкубационного периода на 10-14-й день от момента заражения. Это заболевание сохранило характерные клинические симптомы и в типичной манифестной форме характеризуется совокупностью клинических проявлений: кашель и/или насморк, конъюнктивит; общая интоксикация, температура 38°С и выше; поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4-5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки).
У детей корь протекает с выраженными катаральными симптомами со стороны дыхательных путей и глаз, одутловатостью лица, отечностью век, слезотечением, обильным отделяемым из носа, грубым кашлем. У детей младше 5 лет часто развиваются осложнения кори, что представляет опасность для жизни ребенка. Осложнениями могут быть: пневмония, отит и другие бактериальные инфекции, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. В одном случае на 1000-2000 заболеваний корью регистрируется энцефалит (обычно через 2-21 день после появления сыпи), часто начинаясь с подъема температуры, судорог и комы.
У взрослых продолжительность начального периода более длительная, чем у детей — до 5-7 дней; клинические проявления сходны с обычными ОРВИ. Взрослые переносят заболевание тяжелее, чем дети и с более частым развитием осложнений в виде пневмоний, кератитов, отитов и синуситов. Наиболее грозными осложнениями являются менингоэнцефалит и склерозирующий панэнцефалит, при которых, поражаются оболочки и вещество головного мозга.
В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Возникающие осложнения и у взрослых и у детей могут быть ранними и поздними и требуют длительного лечения в стационарных условиях. Единственным эффективным, научно обоснованным и безопасным средством защиты от кори является вакцинация и детей и взрослых. Однако, вместо пропаганды профилактики инфекционных заболеваний некоторые СМИ формируют у населения негативное отношение к профилактическим прививкам, выводя на первый план осложнения, возникающие при иммунизации.
В настоящее время в Российской Федерации официально зарегистрированы и разрешены для применения на практике отечественные и зарубежные вакцины против кори. Отечественные вакцины изготавливаются с использованием фибробластов эмбрионов японских перепелов, что выгодно отличает их от импортных аналогов, производимых на куриных эмбрионах, в плане возможности развития аллергических реакций у лиц с аллергией на куриный белок.
Иммуногенность вакцин составляет 95-98%, антителообразование идёт достаточно быстро; поствакцинальные защитные антитела начинают вырабатываться уже через 7-10 дней, что позволяет вводить вакцины контактным лицам по эпидемическим показаниям с целью профилактики заболевания. При наличии противопоказаний к активной иммунизации для профилактики кори может использоваться человеческий нормальный иммуноглобулин, обеспечивающий пассивный иммунитет против этой инфекции. В плановом порядке вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Взрослые могут ревакцинироваться в плановом порядке до 35-55 лет. При регистрации случая кори контактным лицам ранее не привитым и не болевшим корью проводится иммунизация в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Вакцинация против кори в инкубационном периоде значительно снижает тяжесть течения заболевания и риск развития осложнений.
Прививка переносится хорошо. Но, в связи с тем, что прививка от кори является манипуляцией, направленной на вызывание активного ответа иммунной системы с целью формирования невосприимчивости к инфекции, могут возникнуть прогнозируемые различные реакции со стороны организма, характеризующие процесс формирования активного иммунитета. В первые сутки после инъекции препарата может немного подняться температура, появиться уплотнение и легкая болезненность в месте введения вакцины. Эти симптомы проходят самостоятельно и быстро. Существует также ряд отсроченных реакций, которые проявляются через 5-15 суток после введения вакцины. Данные реакции являются вариантом нормы, и не свидетельствуют о патологии или заболевании вследствие прививки. Реакции чаще формируются на первую дозу препарата, а вторая и последующие вызывают последствия значительно реже. При этом нет типичных для кори закономерностей развития симптомов болезни. Лица с реакцией на прививку не заражают здоровых людей.
Каждый гражданин и родитель, ответственный за здоровье своего ребенка, имеет возможность защитить себя и ребенка от опасного инфекционного заболевания! Вакцина против кори имеется в достаточном количестве во всех поликлиниках Департамента здравоохранения города Москвы.
Корь
— Корь — вирусная инфекция, для которой характерна очень высокая восприимчивость. Если человек не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью.— Период от контакта с больным корью и до проявления первых признаков болезни (инкубационный период) длится от 7 до 14 дней. В этот период больной становится источником заражения для окружающих!
— Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита.

— На 4-й день заболевания появляется сыпь, которая выглядит как мелкие красные пятнышки различных размеров со склонностью к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно ее появление за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3-4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся несколько дней), которая исчезает в той же последовательности, как появлялась сыпь.

— Источники инфекции — больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (или при подозрении на эти инфекции) — подлежат обязательной госпитализации.
— После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.
— Единственной надежной защитой от этого заболевания является вакцинация против кори, которая включена в Национальный календарь профилактических прививок.
— Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.

— Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
— Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
— Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

— Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения
— Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям
— Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г.

— При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.
Лица (дети и взрослые) не привитые от кори, не болевшие и не имеющие сведений о прививках, в случаи возникновения заболевания в коллективе, (ДДУ, школа, ВУЗ и т.д.) в него не допускаются! (СП 3.1.2952-11).
Уважаемые родители, убедительно просим Вас привить и защитить Ваших деток от кори-паротита!
Для проведения вакцинопрофилактики Вашему ребёнку (не привитого по возрасту ранее) обратитесь к участковому педиатру или комнату здорового ребёнка, либо к медработнику детского сада или школы, которые посещает Ваш ребёнок.
Беломорская Центральная районная больница. Корь и ее последствия
Корь – острое вирусное заболевание
На фоне эпидемиологического неблагополучия в ряде стран Европейского региона отмечено осложнение эпидситуации по заболеваемости корью на территории Российской Федерации. В 2017 году заболевания корью регистрировались в республике Крым, Адыгее, Кабардино-Балкарской республике, Ростовской и Астраханской областях, в Ставропольском и Хабаровском краях. Регистрируются групповые заболевания в организованных коллективах и медицинских организациях. В городе Москве очаги кори зарегистрированы в стационарах, а также среди цыган и в трудовых коллективах Московской области.
Корь – острое вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. В прошлые века из-за высокой летальности и заболеваемости корь считалась наиболее опасным заболеванием детского возраста и даже называлась «детской чумой».
Основной причиной смертности от кори являются возникающие осложнения в виде пневмонии, диареи и т. д. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты и глухоты. Возможен «вклад» коревой инфекции в этиологию (причину) ряда хронических заболеваний, таких как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит. Кроме того, известно, что перенесенная корь, может приводить к развитию панкреатита, а впоследствии у ряда пациентов – и инсулинозависимого диабета.
После начала массовой иммунизации детей удалось резко снизить заболеваемость и смертность от кори, но наряду с этим отмечается «повзросление» кори, рост числа серонегативных (восприимчивых) людей даже, среди ранее привитых.
Поэтому на сегодняшний день двукратной иммунизации подлежат все взрослые до 35 лет (включительно) не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники образовательных и медицинских организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках.
Если вам небезразлично ваше здоровье, вы можете защититься от коревой инфекции, обратившись в проф. кабинет Беломорской ЦРБ (кабинет № 1). Получить всю интересующую информацию можно по телефону 8-964-317-50-10. Прививка бесплатная.
Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Карелия информируют, что в странах Европейского региона в 2011 году отмечалась сложная эпидемическая ситуация по заболеваемости корью: в 38 странах Европы зарегистрировано более 21 000 случаев заболевания.
Более 90% случаев кори приходится на 9 стран: Францию (12 699 случаев), Германию (1193), Италию (1500), Испанию (2 261), Румынию (1619), Бельгию (382), Швейцарию (589), Соединенное Королевство (550), Узбекистан. Наибольшее число заболевших отмечается среди детей от одного до четырех лет и молодых людей в возрасте 15–29 лет. Большинство заболевших не были двукратно вакцинированы против кори.
В связи с эпидемическим распространением кори в Европейском регионе значительно возросла вероятность инфицирования лиц, не имеющих иммунитета к кори, во время зарубежных поездок и завоза этой инфекции на территорию Российской Федерации. Всемирная организация здравоохранения рекомендует двукратную иммунизацию до поездки в Европейский регион лицам, не болевшим корью, не привитым против кори или имеющим одну прививку.
Корь — очень контагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекающее с высокой лихорадкой и сыпью, часто осложняющее течение хронических заболеваний, опасное развитием осложнений со стороны сердца и легких.
Корью болеют только люди. Инфекция передается воздушно-капельным путем (в капельках слизи вирус сохраняет свои свойства в течение нескольких дней). Ранее корь считалась исключительно детской инфекцией, однако тенденция последних лет показывает нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых.
Инкубационный период в среднем длится около двух недель, на 5-6 день болезни вирус из слизистой оболочки ротоглотки проникает в кровь, распространяясь практически по всем органам и тканям организма. Типичное проявление кори – сыпь. Вирус также проникает в слизистую оболочку глаз, вызывая другой характерный признак кори – тяжелый конъюнктивит. На внутренней поверхности щек образуются характерные пятна, напоминающие скопление зерен манной крупы – результат размножения вируса в клетках слизистой оболочки рта. Сыпь при кори мелкая и обильная. Она, сливаясь, способна покрывать всю поверхность тела, при тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется на 3 день от начала заболевания, распространяется по всему телу в течение следующих 3 дней и затем, в течение 3 дней исчезает, оставляя легкую пигментацию.
Основной причиной смертности от кори являются возникающие осложнения в виде пневмонии (воспаления бронхов и легких), тяжелой диареи (понос), менингоэнцефалита (воспаление мозга и мозговых оболочек). Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты (вследствие поражения склер и роговицы) и глухоты.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация против кори проводится: детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6-летнем возрасте; подросткам и взрослым до 35 лет, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори; контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против кори – без ограничения по возрасту. С целью создания активного иммунитета проводится вакцинопрофилактика вакциной в соответствии с календарем прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага. Всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.
Знайте: если вы отказываетесь от прививки, значит, вы выбираете болезнь! Третьего не дано, так как единственная надежная гарантия от заболевания корью — профилактическая вакцинация. А болезнь может иметь очень тяжелые последствий. Что же делать, если ребенок заболел? Возбудитель кори не поддается действию лекарств, и лечебные препараты врач назначает только в тех случаях, когда развиваются осложнения.
Избежать заболевания корью позволяет вовремя сделанная прививка
Федеральная служба по контролю в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека со ссылкой на Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщает, что случаи заболевания корью, в том числе и с летальным исходом, зарегистрированы в 14 странах: Австрия, Румыния, Болгария, Бельгия, Чехия, Венгрия, Франция, Германия, Швеция, Италия, Португалия, Исландия, Испания, Швейцария. Наибольшее число пострадавших отмечается в Румынии и Италии.
По данным эпидемиологического расследования эпидемическое распространение кори стало возможным на фоне низкого уровня иммунизации населения европейских стран и отсутствия ограничительных мероприятий в очагах болезни, в результате чего произошли случаи завоза.
В Санкт-Петербурге вспышка кори была в начале 2012 города — тогда заболели более сотни петербуржцев.Корь – острое заразное вирусное заболевание, начинающееся как обычное ОРВИ. Передается воздушно-капельным путем. Вирус оседает на слизистых оболочках дыхательных путей и глаз. В отдельных случаях инфицирование происходит через вентиляцию, окна и лестничные пролеты.
Основные симптомы: общее недомогание, повышение температуры, насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи, постепенно сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах.
Отличительной характеристикой вируса является его способность подавлять иммунитет. В результате при кори возникают осложнения в самых разнообразных системах и органах. Самые серьезные осложнения включают поражения центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты) и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Специфического лечения, направленного против вируса кори, не существует.
Человек считается заразным, начиная с предпоследнего дня инкубационного периода, то есть внешне он выглядит абсолютно здоровым. Заканчивается этот период на 4-й день после появления высыпаний. С 5-го дня появления кожной сыпи больной признается незаразным. Инкубационный период длится от 1 до 2 недель после общения с больным. Карантин для не привитых и не болевших корью детей, общавшихся с зараженным ребенком в садике, устанавливается на 17 дней от начала контакта. Корь представляет реальную опасность для беременных женщин, так как в 20% случаев вызывает пороки развития плода или прерывание беременности.
В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки по кори убедительная просьба проводить своевременную вакцинацию детей от кори. Вакцинация детям проводится в 1 год и 6 лет. Вакцинировать детей можно в поликлинике, детских садах, школах. Вакцина от кори имеется в достаточном количестве.
Корь, краснуха и паротит. Как проявляется инфекция? | ООО «Медсервис»
Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.
Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.
Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).
Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.
Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.
Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: — врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.
Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).
Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.
Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.
Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.
Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.
Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.
При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.
Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.
Сусанна Харит,
педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, д.м.н.
Корь – очень заразное вирусное заболевание
Корь — вирусное заболевание, чрезвычайно заразное. При контакте с больным корью заболевают 98% не привитых или не имеющих иммунитета людей. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов кори. В настоящее время широко используются тривакцины (против кори, краснухи, паротита), что позволяет за одну инъекцию ввести сразу три вакцины. Все эти вакцины вводятся подкожно или внутримышечно в область плеча.
План вакцинации
Вакцинация против кори является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. Вакцинация проводится два раза:
- в 12 месяцев
- и перед школой в 7 лет.
Подростков и взрослых, получивших вакцину 1 раз в детстве, а также с неизвестным прививочным анамнезом, рекомендуется привить еще раз в любом возрасте.
Вакцинация детей согласно календарю прививок:
Что делать? | Возраст |
---|---|
Вакцинация | 12 месяцев |
Ревакцинация | 7 лет |
Ниже приведены примеры ресурсов для поддержки профилактики кори и борьбы с ней.Приведенный ниже список ресурсов и инструментов не означает их одобрения со стороны OHA.
Школы и детские учреждения
Образцы писем
- Образцы писем для родителей или опекунов о вспышке кори в регионе
- Извещение для родителей ребенка, заболевшего корью (версия 1) Школа со случаем кори (версия 2)
Средства коммуникации
Этиология корь- и краснухоподобных заболеваний у вакцинированных детей против кори, эпидемического паротита и краснухи | Журнал инфекционных болезней
Аннотация
Вирусная этиология коре- или краснухоподобных заболеваний после вакцинации MMR (корь, эпидемический паротит и краснуха) была проспективно изучена у 993 остробольных финских детей с лихорадкой и сыпью в 1983–1995 гг. Их сыворотки были исследованы на антитела к адено-, энтеро- и парвовирусу В19. Сыворотки 300 детей в возрасте до 4 лет также были протестированы на антитела к вирусу герпеса человека 6 (HHV-6). Корь и краснуха были исключены предыдущим тестированием на антитела. Серологический диагноз адено-, энтеро- или парвовирусной инфекции был основан на ИФА (антитела IgM или IgG), а HHV-6 — на непрямой иммунофлюоресценции. Вирусная этиология была подтверждена в 368 случаях, чаще всего парвовирусная (20%), затем энтеровирусная (9%) и аденовирусная (4%).Среди детей раннего возраста инфицирование ВГЧ-6 выявлено у 37 (12%). У 38 детей (4%) было двойное инфицирование. Это исследование подтверждает, что заболевания, подобные кори или краснухе, у детей, вакцинированных MMR, часто вызываются другими вирусами. Каждая предполагаемая неэффективность вакцины требует лабораторного подтверждения для обеспечения надежного эпиднадзора и контроля, а также для установления конкретной этиологии заболевания.
В Финляндии корь, эпидемический паротит и краснуха являются заболеваниями, подлежащими регистрации. Во время программы вакцинации MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха), начатой в 1982 г., проводилось усиленное наблюдение за корью, эпидемическим паротитом и краснухой [1].С 1987 г. каждый случай подозрения на корь, эпидемический паротит или краснуху, в том числе у невакцинированных лиц, перед уведомлением должен был быть подтвержден специальными вирусологическими лабораторными тестами. Хотя корь, эпидемический паротит и краснуха стали очень редкими в этой стране [2, 3], клинически подозрительные случаи продолжают возникать. В большинстве случаев они предположительно вызваны каким-либо другим вирусом, проявляющим сходные клинические симптомы.
В зарегистрированных случаях кори Brown et al. [4] показали с помощью лабораторных тестов, что только 15% вакцинированных и 47% непривитых действительно болели корью, тогда как Shirley et al.[5] подтвердили краснуху лишь в 36% клинически подозреваемых случаев среди непривитых лиц. Инфекции, вызванные парвовирусом и вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), часто клинически ошибочно диагностируются как корь или краснуха. Андерсон и др. [6] обнаружили краснуху у 24% и парвовирусную инфекцию у 8% пациентов с подозрением на краснуху, а Tait et al. [7] обнаружили острую инфекцию ВГЧ-6 у 87% детей с клиническими диагнозами кори или краснухи.
Вскоре выяснилось, что неточность клинических диагнозов представляет собой проблему в Финляндии, поскольку после внедрения программы MMR большинство подозрительных случаев не подтверждались серологически как болезнь MMR.Предвидя эту трудность, мы организовали проспективное исследование для определения истинной этиологии заболеваний, которые были зарегистрированы как корь или краснуха. В этом исследовании мы искали вирусы, наиболее часто вызывающие корь или краснуху: парво-, энтеро- и аденовирусы, а среди детей раннего возраста — ВГЧ-6 [8].
Материалы и методы
Настройка
Национальная кампания, направленная на элиминацию кори, эпидемического паротита и краснухи, была начата в 1982 г. [2].В связи с этим было организовано специальное исследование для изучения вирусной этиологии MMR-подобных заболеваний, которые предполагали неэффективность вакцинации. Всякий раз, когда вакцинирующую медсестру или врача информировали о подозрительных симптомах с лихорадкой или без нее более чем через 3 месяца после вакцинации, о случае сообщали в Национальный институт общественного здравоохранения, который давал инструкции по сбору и отправке образцов. Система была подробно описана медицинскому персоналу детских центров здоровья на серии семинаров, организованных по всей стране накануне кампании [1].Желательно, чтобы 2 образца сыворотки были отправлены по почте с интервалом в 1–3 недели.
Выбор корпуса
К 1995 г., по крайней мере, 1 образец сыворотки был получен от 2299 детей, которые, как сообщалось, болели корью или краснухой и были вакцинированы MMR. Серологический анализ показал, что 123 из них больны корью и 12 — краснухой, что в сумме составляет 5,9% от всей серии.
В дополнение к этим 135 случаям, те, у кого не было второго образца сыворотки ( n = 353) и те, у кого образцы были неадекватными в других отношениях (т.г., объем слишком мал, неподходящее время; n = 71) исключены из этого исследования. Из оставшихся 1740 вакцинированных случайным образом для анализа отбиралось 100 образцов в год, если таковые имелись. Первую пробу брали в среднем через 4 (±6) дня от начала заболевания; второй — через 16 (±7) дней. Около 25% пациентов были в возрасте до 3 лет, 50% — в возрасте 3–7 лет и 25% — старше 8 лет. Пятьдесят один процент (508) были девочки и 49% (485) мальчики. Тесты на HHV-6 были проведены у всех детей в возрасте до 4 лет ( n = 300).До этого исследования сыворотки хранили замороженными при температуре -20°C. Общее количество исследованных образцов составило 993 парные сыворотки.
Тесты на антитела к парвовирусу
антитела IgM к парвовирусу человека B19 измеряли с помощью коммерческого набора для иммунологического анализа (Parvovirus B19 IgM EIA; Biotrin, Dublin) в соответствии с инструкциями производителя.
Тесты на антитела к аденовирусам
Аденовирусная инфекция была обнаружена с помощью собственного метода IgG EIA. В качестве антигена использовали очищенный белок гексона аденовируса (тип 2) [9].Планшеты (Polysorp; Nunc, Roskilde, Дания) покрывали аденовирусным гексоновым антигеном в разведении 2,5 мкг/мл в течение ночи при комнатной температуре, насыщали 0,1% бычьим сывороточным альбумином в течение 30 минут при комнатной температуре и трижды промывали PBS + 0,1% Tween 20. Парные сыворотки тестировали при разведении 1/1000, 100 мкл/лунку (буфер для разведения: PBS + 0,1% бычий сывороточный альбумин + 0,05% Tween 20). Через 1 час при 37°C и промывках конъюгированный с пероксидазой хрена античеловеческий IgG (разведение 1/18000; A-6029; Sigma, St.Louis) добавляли в лунки на 1 ч при 37°С и повторно промывали планшеты. Субстрат или -фенилендиамин (00–2003; Zymed, Сан-Франциско), 1 мг/мл, 100 мкл/лунку, инкубировали 25 мин в темноте при комнатной температуре. Наконец, реакцию останавливали добавлением 1 M HCl, 100 мкл/лунку. Оптическую плотность измеряли с помощью мультисканирующего фотометра при 492 нм. Группа положительных и отрицательных контрольных образцов исследовалась параллельно в каждом тесте. Титры рассчитывали в произвольных единицах EIA, полученных из стандартной кривой, основанной на серии разведений положительных стандартов, запускаемых в каждом анализе.Диагноз аденовируса подтверждали, если между парными сыворотками наблюдали 4-кратное увеличение единиц ИФА.
Тесты на антитела к энтеровирусам
Антитела к энтеровирусам измеряли с помощью ИФА в планшетах (Polysorp), покрытых синтетическим пептидом, полученным из иммунодоминантной области капсидного белка VP1, который, как известно, является общей антигенной детерминантой для большинства энтеровирусов [10]. Процедура анализа, ранее подтвержденная одновременным выделением вируса [11, 12], была изменена, чтобы быть такой же, как для ИФА аденовируса, за исключением того, что сыворотка и конъюгат пероксидазы хрена были разведены 1/100 и 1/8000 соответственно. Высоко- и низкоположительные и отрицательные контроли тестировали на всех планшетах в каждом анализе. Диагностические критерии энтеровирусной инфекции устанавливали из серии параллельных разведений положительных сывороток. Существенным изменением считали двукратное увеличение значений оптической плотности (ОП) парных сывороток. Если значение ОП первого образца уже было высоким, ≥1,500, диагностическим считалось изменение на 0,500 (трехкратное отклонение между анализами) или более.
Тесты на антитела к ВГЧ-6
Анализы наантитела к ВГЧ-6 проводили методом непрямой иммунофлуоресценции [13].Обратное значение наибольшего разведения образца сыворотки, показывающего флуоресценцию, рассматривали как титр антител. Повышение титра антител не менее чем в 4 раза подтвердило диагноз ВГЧ-6. Положительный и отрицательный контроли были включены в каждый анализ.
Статистика
С помощью теста Χ 2 проведено сравнительное исследование вероятности парвовирусных инфекций в годы высокой и низкой заболеваемости.
Результаты
Возникновение различных инфекций
Всего у 368 детей (37%) острая инфекция парво-, энтеро- или аденовирусом или у детей младше 4 лет ВГЧ-6 был диагностирован серологически (табл. 1).
Таблица 1
Выявление вирусных антител у пациентов с подозрением на корь и краснуху.
Таблица 1
Выявление вирусных антител у пациентов с подозрением на корь и краснуху.
Парвовирус был наиболее распространенной инфекцией во время двух эпидемических пиков в 1985–1986 и 1992–1993 годах. За эти годы диагноз парвовируса был поставлен у 35% обследованных детей; в неэпидемические годы их доля колебалась от 10% до 26%.В течение тех 6 лет, когда заболеваемость парвовирусом превышала 2/100 000, вероятность диагноза парвовируса составляла 28% у пациентов с подозрением на заболевание, которые имели экзантему и лихорадку, тогда как соответствующая вероятность в другие годы составляла только 13%. Таким образом, диагноз парвовируса был в 2,1 раза (95% доверительный интервал, 1,6–2,8) более вероятным в годы с высокой заболеваемостью, чем в годы с низкой заболеваемостью. Инфекции, вызванные энтеро- и аденовирусами, а также ВГЧ-6, не показали существенных межгодовых колебаний в течение периода наблюдения.
Значительное изменение уровня антител к энтеровирусам наблюдалось в 88 случаях (9%). Еще 176 (18%) имели высокий уровень (значение ОП > 2,0), возможно, отражающий недавнюю энтеровирусную инфекцию.
Сорок четыре ребенка (4%) соответствовали диагностическим критериям аденовирусной инфекции. Кроме того, у 178 пациентов (18%) были высокие (>70 единиц ИФА) уровни антител к аденовирусу IgG, что, возможно, отражало недавнюю инфекцию.
Из 300 детей в возрасте до 4 лет у 37 (12%) были признаки острой инфекции HHV-6.Высокий (титр >160) уровень антител выявлен у 28 детей.
Двойная инфекция выявлена у 38 пациентов (4%). Наиболее частыми сочетаниями были парво- и энтеровирусная или парво- и аденовирусная инфекции (13 и 9 случаев соответственно).
Возрастные и сезонные тенденции
Наблюдалась четкая возрастная зависимость возникновения различных вирусных инфекций. Диагноз ВГЧ-6 достиг пика в возрасте 2 лет, при этом 7 случаев были выявлены у детей в возрасте от 1 до 2 лет, 24 — у 2-летних и 6 — у 3-летних.Энтеровирусная инфекция была наиболее распространена среди детей в возрасте до 6 лет, в то время как аденовирусная инфекция была более равномерно распределена в разных возрастных группах (рис. 1А). Парвовирусные инфекции выявлялись преимущественно у детей в возрасте от 4 до 14 лет (рис. 1А).
Рисунок 1
A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусной инфекции (% протестированных образцов, по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусной инфекции и герпесвируса человека 6 (HHV-6).
Рисунок 1
A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусной инфекции (% протестированных образцов, по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусной инфекции и герпесвируса человека 6 (HHV-6).
Парвовирусные инфекции также демонстрировали четкие сезонные колебания, наиболее частые зимой и весной (январь-май) и осенью (октябрь-ноябрь; рис. 1В).Энтеровирусные инфекции показали более высокую частоту летом и ранней осенью (июль-сентябрь), тогда как аденовирусные инфекции и инфекции ВГЧ-6 были равномерно распределены в течение года (рис. 1Б).
Обсуждение
Настоящее исследование показывает, что у значительной части детей, вакцинированных MMR, с симптомами, напоминающими корь или краснуху, можно определить истинную вирусную этиологию. В нашей серии из 993 детей у 37% были обнаружены значимые серологические данные, указывающие на парво-, энтеро- или аденовирусную или HHV-6 инфекцию.
Проспективный дизайн исследования помог нам установить конкретный диагноз в большом количестве случаев. В частности, в годы, когда парвовирусные инфекции были распространены, доля выявленных заболеваний возрастала до 41%, тогда как в годы низкой заболеваемости она колебалась от 12% до 33%.
Довольно строгие диагностические критерии, которые мы применяли, могли исключить некоторые случаи, в которых либо ответ антител был задержан, либо первый образец сыворотки был взят слишком поздно для обнаружения значительного повышения уровня антител.Кроме того, выбор вирусов для тестирования в этом исследовании не охватывал все вирусы, о которых известно, что они вызывают лихорадочную сыпь, которая могла вызвать заболевание у некоторых из этих детей. Поэтому, по всей вероятности, текущие цифры, вероятно, занижают степень, в которой другие вирусы были ответственны за этиологию коре- или краснухоподобных заболеваний среди вакцинированного населения. Кроме того, бактериальная и риккетсиозная инфекция, а также пищевая или лекарственная аллергия могут вызывать кожные симптомы, имитирующие вирусные инфекции. Дизайн исследования не позволял оценить частоту субклинических инфекций, вызванных этими вирусами.
В 1982 г. вместе с внедрением программы было начато усиленное наблюдение за всеми случаями кори, эпидемического паротита и краснухи [2]. В течение первых 4 лет после запуска национальной вакцинации MMR и при отсутствии крупных вспышек кори или краснухи в стране корь была обнаружена в 0,8% случаев, а краснуха — в 1,2% случаев с подозрением на неэффективность вакцины [2]. В текущем катамнестическом наблюдении за период с 1983 по 1995 год краснуха была выявлена у 0.5% и корь в 5,3% подозрительных случаев. Однако 85% этих случаев приходится на последние эпидемические по кори годы, 1988–1989 гг. [2].
В нашем исследовании наиболее часто диагностируемым возбудителем (20%) был парвовирус. Это более высокая доля, чем сообщалось Brown et al. (4%) [4] или Ширли и соавт. (7%) [5]. В период нашего исследования были отмечены два отчетливых пика парвовирусной инфекции, что способствовало такому высокому значению.
Большинство случаев энтеровирусных инфекций выявлено у детей дошкольного возраста и приходится на конец лета и осень, что является хорошо известной особенностью эпидемиологии энтеровирусов.Аденовирусные инфекции вызывали некоторые заболевания, подобные кори и краснухе, и не проявляли каких-либо четких годовых или сезонных колебаний.
Случаи ВГЧ-6 соответствовали ожидаемой эпидемиологической картине, в основном поражая детей в возрасте 1–2 лет [8]. Мы не собирали подробную клиническую информацию о случаях и поэтому не можем сделать вывод о том, имели ли обнаруженные двойные инфекции какие-либо нетипичные клинические признаки.
В нашем более раннем исследовании [14] мы отметили, что уровни специфических антител против кори у детей, вакцинированных MMR, снижались быстрее в 1990-х годах, предполагая, что отсутствие естественных бустеров может изменить защиту, вызванную вакцинацией.Даже теоретическая возможность повторного появления кори среди вакцинированных требует активного наблюдения за всеми кореподобными заболеваниями в популяции, в которой корь больше не является эндемичной. Такой надзор должен также включать попытку верификации вирусной этиологии этих заболеваний. Текущее исследование демонстрирует, что этого можно достичь с помощью довольно простых лабораторных тестов при условии наличия адекватных парных образцов сыворотки. Это, наряду с появляющейся возможностью проследить происхождение случаев кори с помощью методов секвенирования [15], подчеркивает важность тесного сотрудничества между практикующими врачами, вирусологическими лабораториями и органами, ответственными за принятие решений о политике вакцинации.
Благодарности
Мы благодарим Matti Waris за предоставление белка гексона аденовируса и Raija Vainionpää за сотрудничество в EIA аденовируса. Мы также благодарим Seija Salmi за превосходное проведение лабораторных испытаний.
Каталожные номера
1., , , и др.Быстрое воздействие общенациональной программы вакцинации на эндемичные случаи кори, паротита и краснухи
,Ланцет
,1986
, том.
2
(стр.137
—9
)2., , , и другие.Ликвидация местной кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью двенадцатилетней программы двухдозовой вакцинации
331
(стр.1397
—402
)3., , , и др.Нет кори в Финляндии
,Lancet
,1997
, vol.350
(стр.1364
—5
)4., , , .Диагностика кори по слюне: исследование зарегистрированных случаев в Соединенном Королевстве, 1991–3
,Br Med J
,1994
, vol.308
(стр.1015
—7
)5., , , .Серологическое исследование краснухоподобных заболеваний
,J Med Virol
,1987
, vol.21
(стр.369
—79
)6., , .Парвовирус человека и краснухоподобное заболевание
,Ланцет
,1985
, vol.2
стр.663
7., , , .Экзантема субитум (розеола младенческая), ошибочно диагностированная у младенцев как корь или краснуха
312
(стр.
101
—2
)8., .Детские экзантемы, старые и новые
,Pediatr Clin North Am
,1991
, vol.38
(стр.859
—87
)9., .Очистка белка гексона аденовируса методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
,J Chromatogr
,1987
, vol.397
(стр.321
—5
)10., , , , .Антигенные участки капсидных белков полиовируса типа 3/Сэбина, распознаваемые сывороткой человека при пептидном сканировании
,Вирусология
,1991
, том.180
(стр.99
—107
)11., , , и др.Энтеровирус IgG ELISA с использованием синтетических пептидов в качестве антигенов
5
(стр.93
—6
)12., , , и др.Проспективное исследование роли Коксаки В и других энтеровирусных инфекций в патогенезе ИЗСД
,Диабет
,1995
, том44
(стр.652
—7
)13., , .Серология в сравнении с клиническими признаками или симптомами и основными лабораторными данными при диагностике экзантемы субитум (детская розеола)
,Педиатрия
,1992
, том.
89
(стр.103
—6
)14., .Вакцино-индуцированные антитела к вирусу кори после введения двух доз комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Двенадцатилетнее наблюдение в двух когортах
,Вакцина
,1998
, том.16
(стр.2052
—7
)15., , , .Тенденции завоза кори в США, 1986–1994 гг.
277
(стр.1952
—6
)© 1998 г. Американского общества инфекционистов
Выявление персистирующей вирусной инфекции кори при болезни Крона: текущее состояние экспериментальной работы
Этиология болезни Крона неизвестна. Любая гипотеза должна учитывать продолжающийся рост заболеваемости в некоторых странах, включая Великобританию.Это увеличение затрагивает население, начиная с раннего подросткового возраста, и специальные всесторонние эпидемиологические исследования у детей и подростков показывают продолжающийся рост уровня стандартизированной по возрасту и полу заболеваемости в Шотландии. 1 Это предполагает экологический триггер, который может взаимодействовать с лежащей в основе генетической предрасположенностью. Был предложен ряд таких экологических триггеров, включая персистирующие инфекции, транзиторные инфекции у хозяина с аномальным иммунитетом слизистых оболочек, твердые частицы или диетические изменения.Стойкое заражение вирусом кори после инфицирования вирусом дикого типа или иммунизация живой аттенуированной коревой вакциной были предложены в качестве важных экологических триггеров на основании эпидемиологических наблюдений2.
,3 Вирус кори представляет собой одноцепочечный РНК-вирус, который может вызывать подавление иммунитета. Инфекция кори, как правило, самоограничивается и приводит к длительному иммунитету, но редко после заражения вирусом дикого типа может возникать персистирующая инфекция. Вирус имеет особое сродство к эпителиальным клеткам дыхательных путей и клеткам иммунной системы, таким как лимфоциты и макрофаги.4 Ряд хронических заболеваний связывают с персистирующей вирусной инфекцией кори.
К ним относятся рассеянный склероз, болезнь Педжета, различные аутоиммунные заболевания и аутизм, хотя по каждому из них отсутствуют определенные доказательства. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), особенно болезнь Крона, связаны с персистирующей вирусной инфекцией кори. Ekbom et al предположили, что перинатальное воздействие вируса кори дикого типа может привести к развитию болезни Крона в более позднем возрасте.2
,3 Подобные эпидемиологические исследования типа «случай-контроль», конечно же, подвержены влиянию множества смешанных факторов, особенно ошибок отбора и отзыва.Эпидемиологически надежные данные крупного контролируемого проспективного исследования показали отсутствие связи между внутриутробным воздействием кори и болезнью Крона. пораженная ткань.
Еще одна линия эпидемиологических данных, связывающих болезнь Крона с корью, связана с вакцинным штаммом и безопасностью вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, что стало предметом оживленных дебатов как в медицинской, так и в непрофессиональной прессе. Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) производятся из живых аттенуированных вирусов, которые размножаются в различных клеточных субстратах, таких как эмбрионы куриных яиц и/или диплоидных клетках человека. Геномы всех трех вирусов состоят из одноцепочечной молекулы РНК, которая имеет отрицательную полярность для кори и эпидемического паротита и положительную полярность для краснухи. Вакцины MMR эффективны и безопасны. Сообщаемые побочные эффекты включают асептический менингит и острый артрит.7 Асептический менингит был приписан штамму вируса эпидемического паротита Урабе, который был изъят в 1992 году.Артрит был связан с вакцинацией против краснухи, но не было обнаружено значимой связи между хронической артропатией и вакцинацией против краснухи у женщин. Тяжелые аллергические реакции на MMR могут быть связаны с аллергией на яйца или аллергией на желатин.8 В 1995 г. безопасность вакцинации против кори и MMR была поставлена под сомнение в связи с предположением, что живая аттенуированная коревая вакцина может быть фактором риска развития ВЗК.
особенно болезнь Крона.9 Эта связь была постулирована после эпидемиологических наблюдений за временной связью между ростом заболеваемости болезнью Крона и внедрением живой аттенуированной вакцины против кори в 1968 году в Великобритании.Вакцина MMR была введена намного позже, в 1988 г. Однако рост заболеваемости болезнью Крона начался раньше, чем в 1968 г., и продолжается до сих пор. возраст, пол и место жительства врача общей практики не подтвердили гипотезу о том, что вакцинация против кори в детстве предрасполагает к более позднему развитию ВЗК в целом или болезни Крона в частности.10 В Финляндии была создана общенациональная система эпиднадзора для выявления серьезных нежелательных явлений. в 1982 г. после введения вакцинации MMR.К концу 1996 года было иммунизировано 1,8 миллиона человек и было использовано три миллиона доз вакцины. Частота серьезных нежелательных явлений с возможной или неопределенной причинно-следственной связью с вакцинацией MMR составила 5,3 на 100 000 вакцинированных или 3,2 на 100 000 доз вакцины.
Большинство серьезных нежелательных явлений были неврологическими или аллергическими. Не сообщалось о связи между вакцинацией против ВЗК и MMR. В настоящее время это наилучшие проспективные данные о безопасности вакцинации MMR11.
Значительный интерес вызвало сообщение о присутствии нуклеокапсидного белка вируса кори в тканях кишечника, пораженных болезнью Крона.12 В этой статье рассматривается текущее состояние данных экспериментальной работы по вопросу о персистентности вируса кори при болезни Крона. Эпидемиологические данные сами по себе вызвали оживленные споры13-17, но эта статья посвящена экспериментальной работе, направленной на подтверждение или опровержение гипотезы, сформулированной на основе эпидемиологических данных.
Серология кори
Гипотеза о том, что персистирующая вирусная инфекция кори может привести к болезни Крона, побудила провести серологические исследования на коревые антитела.Сыворотки от 14 больных членов двух французских семей с высокой заболеваемостью болезнью Крона и от здоровых членов семьи, а также от здоровых лиц, соответствующих возрасту и полу, были протестированы на антитела IgG и IgM против кори. 18 Имеющиеся в продаже наборы для непрямого иммуноферментного анализа (Whittaker Bioproducts Inc. ., Уолкерсвилл, штат Мэриленд, США) использовали для выявления антител IgM и IgG к кори. Не было различий в уровнях антител IgM или IgG к кори между пациентами и контрольной группой, а также между пациентами и здоровыми членами семьи.Авторы пришли к выводу, что их данные не подтверждают гипотезу о том, что персистирующая вирусная инфекция кори вызывает болезнь Крона. Фишер и его коллеги19 сообщили, что средний титр антител IgG к вирусу кори у пациентов с болезнью Крона, определенный с помощью внутреннего теста связывания комплемента, был фактически ниже, чем средний титр в контрольной группе. Также наблюдалась тенденция к более низкому медианному титру антител IgM к вирусу кори, определяемому коммерческим ИФА у пациентов с болезнью Крона по сравнению с контрольной группой.В исследовании, проведенном Национальным институтом биологических стандартов и контроля (NIBSC), все пациенты с болезнью Крона, язвенным колитом и контрольная группа без ВЗК имели обнаруживаемые уровни сывороточных нейтрализующих антител против вируса кори.
20 Средний титр антител для всех пациентов и в контрольной группе (n=30) было 1:197,20, что свидетельствует о том, что все пациенты ранее подвергались воздействию кори дикого типа или вакцинных штаммов. Титры антител в контрольной группе без ВЗК были сходны с титрами в группах с болезнью Крона и язвенным колитом.Характерной чертой серологических исследований при подостром склерозирующем панэнцефалите (ПСПЭ), где хорошо установлена персистенция кори, является значительно повышенная концентрация специфических антител против кори как в сыворотке, так и в спинномозговой жидкости.21-23 Такого повышения концентрации антител не наблюдалось. обнаружены в образцах сыворотки пациентов с ВЗК любой исследовательской группой. Таким образом, с серологической точки зрения маловероятно, что болезнь Крона имеет сходные с ПСПЭ характеристики заражения вирусом кори в раннем возрасте с последующим латентным течением болезни с персистирующими частицами вируса кори в органе-мишени.
Методы, не основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Первоначальные методы, продемонстрировавшие присутствие вируса кори в пораженных болезнью Крона тканях, включали иммуноцитохимию, гибридизацию in situ и просвечивающую электронную микроскопию. 12
,24 Специфика и методология, используемые в этих исследованиях, вызывают сомнения. Неспецифическая реактивность коревых антител может быть проблематичной, а коревые нуклеокапсидоподобные частицы могут напоминать нормальные клеточные структуры. Положительное обнаружение вируса кори в ткани Крона с помощью просвечивающей электронной микроскопии, окрашивания иммунозолотом и гибридизации in situ может быть связано с отсутствием специфичности иммунного окрашивания из-за перекрестной реактивности или неспецифического прилипания.Доказательства такой перекрестной реакции были получены недавно.25 Слизистая оболочка толстой кишки у 20 пациентов с болезнью Крона, 20 пациентов с язвенным колитом, 11 пациентов с не-ВЗК и девятью контрольными пациентами без воспаления была иммуногистохимически окрашена противокоревым моноклональным антителом 4F12. Связанный с корью антиген присутствовал не только в толстой кишке, пораженной болезнью Крона, но также в толстой кишке, пораженной язвенным колитом и колитом, не связанным с ВЗК.
Авторы сообщили, что родственный кори антиген не был получен из вируса кори, а представлял собой еще не идентифицированный белок человека.26 Подтверждение обнаружения вируса кори методами, не основанными на ПЦР, ускользнуло от других групп. Существует неоднозначность в различении вирусоподобных частиц от нормальных клеточных структур, что имеет отношение к сообщениям об обнаружении вируса кори с помощью электронной микроскопии иммунозолота в кишечнике,27
, 28 и парамиксовирус не могли быть последовательно обнаружены с помощью электронной микроскопии. 29 Иммуноцитохимия для панели бактериальных и вирусных организмов не выявила признаков коревого антигена в пораженных болезнью Крона тканях.30 Кишечник и мезентериальные лимфатические узлы 21 пациента из двух французских семей с высокой частотой болезни Крона и пациентов из Коннектикута были изучены Лю и его коллегами. 30 Контрольные ткани были взяты из язвенного колита или неопределенного колита или разной группы хирургически резецированных образцов.
Первичные антитела были против нуклеокапсидного белка вируса кори, поликлональные (из группы Royal Free Hospital) и моноклональные (из Каролинского института). Ткани положительного контроля были получены из инфицированных вирусом клеток HEP-2 от Bion Inc.(Парк-Ридж, Иллинойс, США) и из мозга SSPE. Во всех исследованных случаях (16 пациентов с болезнью Крона, 8 пациентов с язвенным колитом и 10 нормальных контролей) с помощью непрямых и меченых стрептавидин-биотин-пероксидазных иммуноцитохимических методов ткани были неспецифически мечены поликлональными антителами к нуклеокапсидному белку кори. Иммуномечение происходило в ядрах макрофагов, фибробластов, гигантских клеток, клеток гладкой мускулатуры и нервов, а меченые клетки распределялись в собственной пластинке, подслизистой оболочке, мышечных слоях, субсерозе и гранулемах (в тканях, пораженных болезнью Крона).В отличие от результатов, полученных с поликлональным антителом, ни одна из тканей, пораженных болезнью Крона, язвенным колитом или контрольными тканями, не была помечена моноклональным антителом к нуклеокапсидному белку кори, хотя высокоспецифичное окрашивание этим антителом наблюдалось в контрольной ткани головного мозга SSPE и в клеточных культурах, содержащих вирус кори.
Поликлональные антитела против кори не подвергались аффинной очистке и, следовательно, они, вероятно, перекрестно реагировали с нормальными клеточными компонентами.30 Другие исследования вызвали обеспокоенность по поводу специфичности моноклональных антител против белка М вируса кори, которые метят антиген в тканях, пораженных болезнью Крона, с помощью иммунофлуоресцентного окрашивания.31 В целом, иммуногистохимические методы не дают подтверждающих доказательств персистирующей инфекции вируса кори при болезни Крона и противоречивы. Поэтому исследователи пытались идентифицировать РНК вируса кори в пораженных тканях с помощью ПЦР-амплификации.
Методы на основе ПЦР
ПЦР, специфичная для кори, позволяет амплифицировать РНК вируса кори, что позволяет получить окончательную молекулярную характеристику. Несколько лабораторий разработали свои собственные ПЦР-анализы с обратной транскрипцией (ОТ) на основе РНК для обнаружения геномной РНК вируса кори в тканях, полученных от пациентов с болезнью Крона. Большинство групп использовали резецированные материалы, которые обеспечивают большое количество тканей, вовлекающих все слои кишечника, но часто представляли собой терминальную стадию заболевания после интенсивной медикаментозной терапии, включая иммунодепрессанты. Пределы чувствительности этих анализов ОТ-ПЦР значительно различались между лабораториями,20
,32-35, но сообщается, что N,F-ген-специфичная ОТ-ПЦР с вложенной ПЦР имеет чувствительность анализа, равную одной копии генома.33
NIBSC оценил как двухэтапный подход (ОТ с последующей ПЦР и вложенной ПЦР), так и одноэтапный подход (объединение ОТ и первичной ПЦР с использованием набора EZ RTth RNA PCR).20 Последний был по крайней мере в 100-1000 раз более чувствительным, чем двухэтапный подход. Анализ NIBSC позволил идентифицировать последовательность генома вируса кори в контрольных образцах, содержащих вирус кори, соответствующий всего лишь 5,5×10 -3 бляшкообразующих единиц (БОЕ). Праймеры гена кори N, используемые в этом исследовании, были высокочувствительными и могли амплифицировать целевую последовательность из всех известных штаммов вируса кори. Частично гомогенизированный материал головного мозга пациента с ПСПЭ исследовали в качестве положительного контроля, и в образце, эквивалентном 18 клеткам, была обнаружена коревая специфическая нуклеиновая кислота.Напротив, ни один образец ткани пациентов с ВЗК, полученный при эндоскопической биопсии, не был положительным в отношении коревой специфической нуклеиновой кислоты. Биопсии всех контрольных пациентов также были отрицательными. В общей сложности было исследовано 93 колоноскопических биопсии, в которые были включены как пациенты, ранее не принимавшие стероиды, так и получавшие стероиды. На одну биопсию исследовали около миллиона клеток. У всех пациентов в сыворотке крови обнаруживались нейтрализующие антитела против вируса кори, а у 5 из 30 пациентов была подтверждена вакцинация против кори.
Тридцать один препарат лимфоцитов периферической крови (20 пациентов с ВЗК, 11 из контрольной группы без ВЗК) также исследовали методом вложенной ПЦР rTth RT-PCR, как описано выше, в NIBSC. 20 Ни одна из амплификации нуклеиновых кислот, выделенных из препаратов лимфоцитов, не дала фрагментов ДНК размера, ожидаемого для последовательностей, специфичных для кори.20
Колоноскопические биопсии являются поверхностными и могут пропустить персистенцию вируса в более глубоких слоях гранулем. Таким образом, были дополнительно исследованы полнослойные резекционные образцы семи пациентов с болезнью Крона, взятые из макроскопически воспаленных и здоровых участков кишечника, а также брыжеечных лимфатических узлов.34 Резецированные образцы были быстро заморожены в жидком азоте сразу после удаления.Несмотря на использование олигонуклеотидных праймеров, соответствующих трем различным частям генома вируса кори (районы гена N, M и H, полная информация о положениях праймеров и последовательностях приводится в других источниках34), ни один из хирургически резецированных образцов не дал никаких положительных сигналов, которые могли бы свидетельствовать о наличии вируса кори. последовательностей РНК вируса кори в ткани Крона. Экстракционные смеси, полученные из 3–4 срезов ткани кишечника, содержали около 6–8 миллионов клеток, а смеси, полученные из 2–3 срезов ткани брыжеечных лимфатических узлов, содержали 4–6 миллионов клеток.Пределы чувствительности анализа для штамма дикого типа праймера гена N составляли от 5,5×10 -2 до 5,5×10 -3 БОЕ, праймера гена М составляли 5,5×10 -3 БОЕ и праймер гена H составлял от 5,5×10 -1 до 5,5×10 -2 БОЕ. Пороговое значение анализа для материала мозга SSPE составило 30 клеток.34 Поскольку все образцы были исследованы с праймерами, специфичными для трех разных генов генома вируса кори, вероятность ложноотрицательных результатов в случае, если одна часть генома вируса менее пригодна для Амплификация ОТ-ПЦР сведена к минимуму.
Другим группам, в том числе группе Королевского бесплатного госпиталя, не удалось обнаружить геном вируса кори в ткани Крона, несмотря на выбор нескольких областей генома и различные экспериментальные подходы. 35
,36 Хотя предполагается, что вирус кори может персистировать в эндотелиальных клетках кишечника, вызывая кишечный васкулит, Мюнхенская группа36 не обнаружила доказательств персистенции генома вируса кори у 22 пациентов с ВЗК с положительным результатом на антитела к эндотелиальным клеткам с помощью ПЦР-анализа обработанных формалином биопсий толстой кишки.Чувствительность их ПЦР-анализа неясна. Недавно было опубликовано и проанализировано краткое изложение характеристик анализов, используемых различными исследовательскими группами.7 Обновленные данные анализов ОТ-ПЦР, опубликованные различными группами, представлены в таблице 1. Последовательности олигонуклеотидных праймеров гена нуклеокапсидного белка (N), матрица ген белка (M) и ген белка гемагглютинина (H), используемые в исследованиях NIBSC, представлены в таблице 2.
Резюме исследований полимеразной цепной реакции (ПЦР), проведенных для идентификации вируса кори при воспалительном заболевании кишечника
Таблица 2 Пораженная ткань Крона с использованием ОТ-ПЦР не удалась, недавнее исследование, основанное на сотрудничестве группы Японской Королевской бесплатной больницы, заявило об обнаружении присутствия генома вируса кори дикого типа и вакцинного типа в мононуклеарных клетках периферической крови пациентов с ВЗК (как а также больные аутизмом).



Молекулярная мимикрия
Поскольку персистенция геномных последовательностей вируса кори в ткани Крона не была продемонстрирована рядом исследователей с использованием современных методов, теперь нам необходимо пересмотреть первоначальную иммуногистохимическую демонстрацию сигнала N-белка вируса кори. с использованием иммуногистохимии моноклональных антител (Serelab, Crawley Down, Сассекс, Великобритания).Iizuka et al. представили доказательства того, что это моноклональное антитело распознает антиген-хозяин, а также вирус кори.25 Антиген-хозяин, распознаваемый моноклональным антителом, не был связан с вирусом кори.41 Сывороточные нейтрализующие антитела против вируса кори встречаются повсеместно, как в Пациенты с ВЗК и контрольная группа без ВЗК.20 Связанный с корью антиген не был идентифицирован, поскольку в базах данных белков не было обнаружено гомологичных белков. Однако нуклеотидная последовательность положительного клона была на 99% гомологична человеческому гену AA449055, депонированному в базах данных ДНК. Саузерн-блот-анализ подтвердил человеческое происхождение коревого антигена.26 Функциональная роль коревого антигена неясна, но он может быть связан с субпопуляцией макрофагов. Молекулярная мимикрия, концепция, согласно которой антигенные детерминанты микроорганизмов напоминают антигенные детерминанты хозяина, часто упоминается как вероятный механизм, объясняющий связь инфекции и аутоиммунного заболевания. Хотя было сообщено о впечатляющем количестве таких мимикрий, нет явных примеров заболеваний человека, вызванных молекулярной мимикрией.42 Гомология эпитопов вируса и собственной детерминанты сама по себе не является адекватным доказательством мимикрии как патогенетического механизма. 43 Мимическая детерминанта также должна быть способна индуцировать заболевание в отсутствие репликативного вируса, а при болезни Крона таких доказательств нет. Молекулярная мимикрия на уровне Т-клеток может играть важную роль в развитии системного аутоиммунитета. 44 Исследования рассеянного склероза не выявили доказательств специфического для рассеянного склероза паттерна Т-клеточных ответов на рекомбинантные структурные белки вируса кори 45, но аналогичные исследования не проводились при болезни Крона.
болезнь.Лю и его коллеги30 обнаружили, что почти все иммуномечение поликлональными антителами к вирусу кори происходит в ядре, а фосфопротеин вируса кори, как известно, обладает иммунологической перекрестной реактивностью с белком промежуточных филаментов клеток человека, возможно, с виментином.46 Моноклональные антитела против кори могут также перекрестно реагировать с передней доли гипофиза, слизистой оболочки желудка, слюнных желез и нейронов головного мозга мышей. 47 Сравнение временного профиля эпидемиологии кори и болезни Крона делает маловероятным, что молекулярная мимикрия может быть правдоподобной гипотезой, объясняющей начало болезни Крона после вспышка кори.Широкое применение вакцины против кори у детей старше одного года в развитых странах значительно снизило заболеваемость корью во всех возрастных группах, включая детей до года. Воздействие дикого вируса кори в младенчестве, когда младенец является иммунологически незрелым (как предположили Вандамм и его коллеги48) в развитых странах (включая Шотландию), поэтому резко сократилось за период, когда заболеваемость болезнью Крона с ювенильным началом увеличилась, особенно в возрастная группа 12-16 лет.
1 До иммунизации против кори 30% случаев кори в городских районах Африки приходилось на детей в возрасте до одного года.49 Это бремя дикой кори уже давно должно было привести к эпидемии болезни Крона среди выживших.50
Резюме
Эпидемиологические исследования могут привести к гипотезе об этиологии хронических заболеваний, которую можно непосредственно проверить. В случае персистирующих инфекций демонстрация предполагаемого организма с помощью чувствительного и специфического теста дает существенные доказательства в пользу такой гипотезы.Гипотеза вируса кори вызвала значительный ажиотаж, привлекла ресурсы и побудила исследователей болезни Крона провести подтверждающие тесты. Однако это также имело нежелательные последствия для использования иммунизации, что представляет потенциальную опасность для здоровья населения.51
,52 Поскольку ряд хорошо проведенных исследований по демонстрации генома вируса кори в тканях болезни Крона с использованием современных анализов на основе ОТ-ПЦР оказался отрицательным, необходимо сделать вывод, что гипотеза персистирующей инфекции вируса кори в этиологии болезни Крона заболевание не имеет подтверждающих данных. В настоящее время имеется достаточно экспериментальных данных, чтобы сделать вывод о том, что невозможность обнаружения генома вируса кори в тканях ВЗК связана не с неэффективностью систем обнаружения на основе ПЦР, а с отсутствием частиц вируса кори. Задача, стоящая перед медиками, состоит в том, чтобы убедить общественность в отсутствии доказательств персистенции вируса кори в кишечнике больных болезнью Крона.
Благодарности
Частично поддерживается Wellcome Trust.
Сокращения, используемые в этой статье
- IBD
- IBD
- Воспалительное заболевание кишечника
- PCR
- Polymerase цепная реакция
- RT
- Обратная транскриптаза
- SSPE
- SubaCute Sclerobizing PanencePhalitis
- Nibsc
- Национальный институт биологических стандартов и Контроль
- КПК
- Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
- БОЕ
- бляшкообразующие единицы
|
Вирус кори: симптомы | переносимость | профилактика
Вирус кориЧто такое вирус кори?
Заболевания корью встречаются во всем мире и вызываются патогенным РНК-вирусом человека.Вирус относится к роду Morbillivirus семейства парамиксовирусов.
Вирус ослабляет иммунную систему человека, что может привести к ряду заболеваний, включая инфекции среднего уха, воспаления дыхательных путей или легких. Особую опасность представляет энцефалит, воспаление головного мозга, которое встречается примерно у одного из тысячи больных и вызывает в результате тяжелые поражения. В худшем случае это может привести даже к летальному исходу.
Можно сделать прививку от кори (краснухи).В развивающихся странах инфекция имеет особенно широкое распространение: в Африке и Азии корь остается в десятке самых распространенных инфекционных заболеваний. От него умирает много людей.
Как передается вирус кори?
Передача кори происходит в основном от человека к человеку и при прямом или косвенном контакте с зараженными поверхностями. Передача также может происходить на расстоянии нескольких метров, например, воздушно-капельным путем при кашле, чихании, разговоре или воздушно-капельным путем.Корь – одно из самых заразных заболеваний.
Каковы симптомы заболевания?
Заболевание протекает в две фазы: начальные симптомы включают насморк, кашель, лихорадку, воспаление носоглотки или конъюнктивы. Также типична сыпь на слизистой оболочке полости рта (энантема), которая выглядит как известковые белые или сине-белые пятна. Через 3–7 дней на коже появляются буровато-розовые пятна, также характерные для кори. Сначала они появляются на лице и за ушами и могут сохраняться до недели.Кожа может шелушиться по мере исчезновения сыпи. Корь также вызывает шестинедельный иммунодефицит, который может привести к заражению другими заболеваниями.
Значение для инфекций в больницах и в амбулаторном секторе
Для стационарных больных корью рекомендуется изоляция в помещении с тамбуром. В дополнение к базовой гигиене применяются следующие меры для обслуживающего персонала: одноразовые перчатки, защитный халат, респираторная маска FFP2 и защитные очки.В отдельных случаях может быть целесообразно найти лиц, которые находились в тесном контакте с больным. Они также могут потребовать соответствующего лечения.
CDC рекомендует поставщикам медицинских услуг сообщать о подозрении на корь в местный отдел здравоохранения в течение 24 часов.
Время выживания патогенов на неодушевленных поверхностях
2 часа в воздухе
Дезинфицирующая эффективность для профилактики
Требуемый спектр активности против вируса кори: ограниченная вирулицидность
.