Заболевание почки: Причины и профилактика — Fresenius Medical Care

Содержание

Всемирный день почки


Ежегодно во второй четверг марта по всему миру отмечают Всемирный день борьбы с заболеваниями почек, который проводится по инициативе Всемирного нефрологического общества и Международной Федерации почечных фондов.

Патология почек занимает важное место среди хронических неинфекционных заболеваний из-за значительной распространенности, которая сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Более 500 миллионов человек во всем мире страдают от различных заболеваний почек. Ежегодно миллионы людей умирают преждевременно от инфарктов и инсультов, связанных с хронической почечной недостаточностью.

В 2016 году Всемирный день почек пройдет под лозунгом: «Болезни почек и дети. Начинайте как можно раньше, чтобы их предотвратить!». Как отмечают врачи, симптомы заболеваний почек у детей неспецифичны, и велик риск того, что многие проблемы, возникающие в детском возрасте, остаются нераспознанными.

Существуют ряд жалоб, позволяющие заподозрить заболевание почек у детей: отеки стоп, голеней, лица; боли и дискомфорт в поясничной области, животе; повышение артериального давления; постоянное чувство жажды; плохой аппетит, отвращение к мясной пище; общая слабость, недомогание и т.д. Если они возникают, то нужно обязательно пройти нефрологическое обследование для исключения заболеваний почек.

Чтобы снизить риск возникновения заболеваний почек, нужно придерживаться следующих правил:

1.Вести активный образ жизни. Регулярная физическая нагрузка помогает снизить риск развития заболеваний почек

2.Контролировать уровень сахара в крови. Примерно у половины людей, страдающих сахарным диабетом, развивается хроническая болезнь почек, поэтому таким пациентам следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить обследование почек

3.Контролировать артериальное давление. Гипертензия является наиболее частой причиной поражения почек

4.Контролировать массу тела. Постарайтесь снизить количество употребляемой соли, до 5 грамм в день

5.Пить не менее 1-1,5 литра воды в день. Не заменяйте воду соками или сладкими газированными напитками. Употребление достаточного количества воды снижает риск образования камней в почках

6.Не курить. Никотин снижает кровоток в почках, что ведет к снижению их функции. Кроме этого, курение повышает риск развития рака почки

7.Не принимать лекарственные препараты без назначения врача. Некоторые из них обладают нефротоксическим побочным действием

8.Регулярно проходить обследование почек, если у вас имеется один или более факторов риска, таких как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, избыточный вес и др.

Чистая работа

Какой образ жизни следует соблюдать, чтобы ваши почки функционировали, как часы?
Без почек, как и без практически любого другого органа, организм человека не сможет полноценно существовать, однако мы очень часто необоснованно их нагружаем, даже не подозревая об этом.
Профилактика
Профилактика заболеваний почек включает в себя огромное количество нюансов, которые нужно учитывать для того, чтобы один из основных фильтров вашего организма не пострадал. Ведь все эти отеки, возникающие на лице и ногах по утрам, особенно если вы вечером выпили много жидкости или употребили алкоголь, а также слабость и невысокая температура по вечерам – признаки неполадок с почками.
Для такого органа, как почки, представляют опасность неправильное питание, курение, и употребление большого количества спиртных напитков. Для правильной работы почкам крайне необходима чистая вода, поскольку она помогает вымывать вредные вещества и песок, которые приводят к образованию камней в почках. Следует пить больше воды, но не поддаваться обману таким напиткам, как кофе, пиво, кола, сладкая газировка. Эти напитки лишь стимулируют мочеотделение, но никоим образом не восполняют запас воды в организме. Поэтому следует отдать предпочтение чистой воде без газа.
Питьевой режим очень важен. При этом мы должны правильно подсчитать, сколько жидкости пить, но и какую именно жидкость употреблять: только так у всех ферментов нашего организма будет обеспечено нормальное «поле деятельности» (они не работают в сухой среде), кроме того, уменьшится концентрация токсичных веществ на объем жидкости.
Для почек важно не частота, а характер питания. Постарайтесь не налегать на богатые белком продукты: мясо и рыба, особенно жирные, способствуют образованию уратных камней в почках. Если вы хотите похудеть и сидите на диете, обратите внимание на ее сбалансированность: так, Кремлевская или диета Дюкана могут помочь вам сбросить лишние килограммы, но стоит ли расплачиваться за них здоровьем почек?
Чтобы сохранить почки здоровыми, немаловажно следить не только за своим питанием, но и функцией кишечника: запоры, то есть застой каловых масс в кишечнике, приводят к тому, что часть токсинов всасывается в кровь. А это предстоит «исправлять» почкам. Постоянно поступающие в кровь токсины из хронически воспаленных миндалин, кариозных зубов, больных суставов также создают повышенную нагрузку на почки. Холодная погода и высокая влажность воздуха создают идеальные условия для переохлаждения, что может приводить к развитию заболевания почек.
Образ жизни – здоровый
Оздоровление почек целиком и полностью зависит от самого человека. Помогут улучшить здоровье этого парного органа:
1. Активный двигательный режим, танцы, йога. Тяжелые физические нагрузки для почек не полезны. Особенно хороши асаны и упражнения, в которых нужно прогибаться, принимать колено-локтевое положение.
2. Здоровая пища: больше овощей, крупяных каш, фруктов.
3. Сухое тепло на область почек. Особо хороша для почек сауна: здесь не только прогревается поясничная область, но и выделяется пот, который также «уносит» лишние токсины.
4. Укрепление иммунитета с помощью закаливания.
5. Поддержание веса ближе к идеальному.
6. Плановые профилактические осмотры у стоматолога, гинеколога, ЛОР-врача, флюорография. Обращение к урологу или нефрологу сразу же, как вы почувствуете симптомы камней в почках, увидите изменение цвета мочи или будет мерзнуть поясница.
Помните, что профилактика болезней почек также должна проходить под контролем врача: неумелые или неправильные действия могут навредить если не почкам, то другим органам вашего организма.
Частые болезни почек
Наиболее часто встречающиеся — это пиелонефрит (болезнь почек воспалительного характера) и мочекаменная болезнь (или нефролитиаз) — образование в чашечках и лоханках камней. Реже возможны гломерулонефрит — серьезное заболевание аутоиммунного характера и различные опухоли этого парного органа. Вторичные изменения почечной ткани с ее разрушением возможны при сахарном диабете и атеросклерозе.
Женщины подвержены заболеваниям почек гораздо чаще, чем мужчины. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма. Так у женщин мочевыводящие пути, по которым инфекция проникает в почки, шире и короче.
Часто заболевания почек могут начинаться незаметно. Но их прогрессирование может привести к серьезному осложнению — почечной недостаточности. Обострение почечных заболеваний чаще всего бывает осенью и весной, поэтому в эти сезоны надо быть наиболее внимательными к себе.
Почечная недостаточность — это нарушение процесса кровообращения в тканях почек. Первопричинами заболевания почек могут стать отравление (суррогатным алкоголем или сильными ядами), тяжелые травмы и резкое падение давления. Второе заболевание развивается впоследствии нарушения общего состояния организма, например, при гипертонии или сахарном диабете, а также как непосредственный результат заболевания почек (опухоли мочевыделительной системы, пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита). Симптомами почечной недостаточности являются постоянная усталость, тошнота, отсутствие аппетита, которое сопровождается увеличением веса, отечность ног. Появление подобных симптомов должно настораживать и при первых их проявлениях необходимо обратиться к врачу. Лечение хронической почечной недостаточности сводится к пересадке органа. Это достаточно трудоемкая и дорогостоящая операция, по большому счету, из-за трудности найти подходящий пациенту орган. Регулярная процедура гемодиализа спасает жизнь таким больным. Она заключается в очистке крови специально предназначенными аппаратами, которые условно именуют как «искусственная почка».
С помощью данного аппарата, кровь откачивается, очищается и снова возвращается в организм человека. Благодаря своевременному диагностированию и предоставлению врачебной помощи, в большинстве случаев удается приостановить разрушительные процессы в почках, не доводя заболевание до серьезных осложнений. В начале лечения необходимо устранить или облегчить протекание того заболевания, которое стало причиной развития почечной недостаточности.
Рассмотрим основные из них:
Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почки. Определенного возбудителя данной болезни нет: ее могут вызывать микробы, как попавшие в организм извне, так и те, которые находятся в нем постоянно. В большинстве случаев воспалительный процесс вызывают стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, микоплазма, а также разнообразные вирусы и грибки. Кишечная палочка может размножаться вследствие желудочно-кишечных инфекций или переохлаждения, стафилококк — в результате пульпита, ангины, отита, синусита и другое. Активное развитие и размножение микроорганизмов обусловлено застоем мочи, которое в свою очередь вызвано нарушением оттока мочи. При сильном иммунитете такие процессы могут прекратиться еще при возникновении воспаления, но при ослабленной сопротивляемости организма такой ход событий неизбежен. Начало острого пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры тела до 39-40 градусов Цельсия, появляется тошнота, вялость, общая слабость, головная боль, рвота, тянущая односторонняя боль в поясничном отделе. Как правило, мочеиспускание не нарушается. Хронический пиелонефрит возникает как результат недолеченной острой формы заболевания. Тупая ноющая боль, а также регулярные обострения — яркие симптомы данного заболевания.
Мочекаменная болезнь — это нарушение физико-химического состава мочи, которое влечет появление осадка (песка) и камней в почечных протоках. Причины этого заболевания изучены в недостаточном объеме. Среди них выделяют пиелонефрит, особенности физиологического строения протоков, нарушение мочеотделения, сухой климат, недостаточное количество потребляемой жидкости. Камни в почках находятся на протяжении длительного периода, периодически беспокоя ноющими болями в области поясницы. Но когда они начинают продвигаться, то могут закупоривать протоки, вызывая сильную острую боль (почечные колики), воспалительные процессы (пиелонефрит), а также ряд других осложнений. Опасным для жизни больного может оказаться полное перекрытие оттока мочи. В этом случае непременно необходимо обратиться в больницу для проведения операционного вмешательства, исход которого зависит от стадии заболевания и места расположения камня в протоке.
Профилактика и предупреждение обострений болезней почек заключается в ограничении острой, жирной, соленой, пищи, шпината, щавеля, бобов, крепкого чая. В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке, особенности диеты уточнит врач.
Будьте здоровы!

Подготовила участковый врач-терапевт поликлиники ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова» Ложатникова Ю.В.

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Биохимический анализ крови

Общие белки крови Содержание белков косвенно характеризует обменные процессы в организме, функцию печени, так как большинство из них синтезируется именно в этом органе. По своему строению и функции белки могут быть очень разнообразными. Обезвоживание, травмы, холера, обширные ожоги, предшествующая активная физическая работа Голодание, заболевания почек, кровопотеря, сахарный диабет, заболевания печени, цирроз, отравление токсическими веществами, кишечные инфекции
Мочевина Содержание мочевины в крови – косвенный показатель функции почек, так как именно это вещество выводится с мочой в качестве конечного продукта обмена белков Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность. Массивный распад тканей, например, при длительном сдавлении конечностей. Мочекаменная болезнь, опухоли системы мочевыделения, любое препятствие для оттока мочи.
Креатинин Показатель функции почек. Выделение креатинина с мочой, которое называется клиренсом. Является очень важным показателем Почечная недостаточность на далеко зашедших стадиях, увеличение функции щитовидной железы, сахарный диабет, непроходимость кишечника, большие и глубокие ожоги
Мочевая кислота Косвенная оценка состояния обмена веществ. Промежуточный продукт распада белков. Подагра, анемия, связанная с дефицитом витамина В12, болезни печени, некоторые инфекционные заболевания, сахарный диабет, экзема, отравление алкоголем
Глюкоза Содержание глюкозы в крови – показатель, который позволяет оценить функцию поджелудочной железы, а также косвенно – других желез, которые повышают ее содержание Сахарный диабет.Энцефалиты, нейросифилис, повышение функции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, черепно-мозговая травма, эпилепсия, стрессы Голодание. Заболевания пищеварительной системы, связанные с нарушением всасывания сахара, хроническая патология печени, некоторые заболевание головного мозга
Триглицериды Оценка жирового обмена, функционального состояния печени. Вирусные поражения печени, алкоголизм, цирроз алкогольного происхождения, панкреатит, недостаточность функции почек, артериальная гипертония, инфаркт миокарда, беременность, подагра. Инсульт, заболевания дыхательной системы с нарушением нормальной проходимости бронхов, повышение функции щитовидной железы, недоедание
Холестерин Уровень холестерина позволяет оценить функциональное состояние печени, так как это вещество является составляющей желчи. Также он важен сам по себе, так как повышенное содержание холестерина в крови вызывает атеросклероз Атеросклероз, заболевания печени, злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты, сахарный диабет, подагра, инфаркт миокарда, ИБС Наследственные заболевания, цирроз и злокачественные новообразования печени, снижение функции щитовидной железы, ревматоидный артрит
Билирубин Показатель, характеризующий функцию печени и степень распада эритроцитов. Именно это вещество является конечным продуктом распада гемоглобина, который происходит в печени. Затем с желчью он выделяется в кишечник. Обширные гематомы, анемии, хронические и острые диффузные заболевания печени, рак печени, токсическое повреждение печени, нарушения обмена веществ, новообразования поджелудочной железы, лекарственные отравления хлорпромазином, изониазидом, парацетамолом, рифампицином, желчнокаменная болезнь Перенесенная большая кровопотеря, дистрофия
Аспартатамино-трансфераза (АСТ) Определение в крови уровня вещества АСТ, которое выделяется из пораженных сердечных мышц. Фермент, необходимый для нормального функционирования мышечной ткани. Инфаркт миокарда, гепатиты, цирроз, рак печени
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) АЛТ выделяется в кровь в чрезмерных количествах при поражении печеночной ткани. Так как это фермент содержится в данном органе, где выполняет ряд важных функций. Поражения печени любой природы. Инфаркт миокарда
Щелочная фосфатаза Фермент, который начинает массивно поступать в кровь при нарушении оттока желчи из печени Застой желчи при нарушении ее оттока, рак печени и метастазы в орган, отравление алкоголем больных алкоголизмом, прием некоторый лекарственных препаратов Снижение функции щитовидной железы, анемия
Натрий Определение содержания в крови элемента, который обеспечивает в ней большую часть осмотического давления, а также принимает участие в передаче электрических импульсов, необходимых для работы клетки. Большие потери жидкости при различных заболеваниях (в основном с мочой и потом), употребление в пищу слишком большого количества соли, либо внутривенное введение солевых растворов, патология почек, которая сопровождается уменьшением количества мочи Задержка жидкости в организме (недостаточность функции сердца, почек), большие потери натрия с мочой, цирроз печени, сахарный диабет. Недостаток соли в рационе.
Калий Определение содержания калия – элемента, который в основном содержится внутри клеток, а также в некотором количестве присутствует вне них Нарушение выведения калия с мочой при гормональных патологиях, введение некоторых медикаментозных препаратов Потеря калия, чаще всего при массивной рвоте. Введение некоторых медикаментозных препаратов
Кальций Минерал, содержание которого в крови зависит от достаточного количества в организме витамина D, функции околощитовидных желез, состояния костной ткани и т. д. В организме кальций выполняет большое количество разных функций. Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, панкреатит, распад ткани скелетной мускулатуры, опухоли, недостаток витамина Д Увеличение функции околощитовидных желез, злокачественные опухоли, прием большого количества препаратов кальция, рвота, понос
Фосфор Фосфаты практически всегда находятся в организме в связанном с кальцием состоянии. Поэтому их уровень связан с теми же самыми процессами Недостаточность функции почек, снижение функции околощитовидных желез, сахарный диабет, гипервитаминоз Д, сращение переломов костей Недостаточное всасывание фосфора в кишечнике, его избыточное выведение почками
Хлор Хлор – это отрицательный ион, который в крови находится в связанном состоянии с положительным ионом натрия, а также выполняет свои особенные функции. Нарушение функции почек при заболеваниях воспалительного характера и замещении почечной ткани фиброзной, потеря жидкости, обезвоживание Повышенное потоотделение, поносы, многократная рвота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек

11 марта 2021 — Всемирный день почки

11 марта 2021 — Всемирный день почки

 

   Ежегодно во второй четверг марта, начиная с 2006 года, отмечается Всемирный день почки (World Kidney Day). Международная Федерация почечных фондов и Всемирное нефрологическое общество, основали дату с целью привлечения внимания к проблемам почечных болезней. По всему земному шару организуются сотни мероприятий, от массовых обследований в Аргентине до Марафона Зумба в Малайзии. Всё это делается для того, чтобы люди во всём мире узнали о превентивных мерах, факторах риска и правильном образе жизни при наличии почечных заболеваний.

Тема Всемирного дня почки 2021: «Здоровые почки всем и везде: нормальная жизнь с болезнью почек»

   Хроническая болезнь почек — это серьёзный вызов, как для самого пациента, так и для его окружения. И сама болезнь, и её лечение, особенно на поздних стадиях заболевания почек, связаны с развитием множества осложнений — таких как слабость, боли, депрессия, когнитивные нарушения, желудочно-кишечные расстройства и нарушения сна. Это серьёзно влияет на жизнь пациентов, снижая их способность, а также способность семьи и друзей участвовать в повседневных делах, таких как работа, путешествия и общение.

   В настоящее время тактика ведения и лечения пациентов с заболеванием почек направлена на продление продолжительности жизни путём сохранения, восстановления или замещения функции почек и облегчения почечной недостаточности независимо от эффективности лечения заболеваний почек в целом. Люди, живущие с заболеваниями почек, как правило, прежде всего, хотят иметь возможность жить хорошо, сохранять свои социальные роли и функции, поддерживая при этом хотя бы некоторое подобие нормальности и чувство контроля над своим здоровьем и благополучием. Кроме того, при таком подходе пациентам не хватает значимого участия в лечении своего заболевания. Это, в свою очередь, приводит к тому, что пациенты часто воспринимают лечение, как нечто вынужденное, карательное и неподконтрольное им. Поэтому важно обеспечить пациентам возможность вовлечения в процесс контроля и лечения болезни, чтобы они стали его активными участниками. Этот подход, ориентированный на пациента, устранит ощущение его несвободы и полной поглощенности лечением и улучшит клинические исходы.

   Всемирный день почек призывает всех выступать за конкретные меры в каждой стране по продвижению и расширению прав и возможностей пациентов, живущих с заболеваниями почек.

   Почки, несмотря на небольшой размер (с кулак), играют важную роль в организме человека. Их основная работа — это непрерывная фильтрация крови, поэтому их часто ассоциируют с понятием «второе сердце». За сутки через почки проходит около 200 литров крови, где она очищается от шлаков, токсинов и ненужных веществ. Помимо этого почки регулируют водно-солевой обмен, сохраняют кислотно-щелочной состав крови, производят биологически активные вещества, регулирующие уровень артериального давления (ренин, ангиотензин II и др.), процессы кроветворения (эритропоэтин), фосфорно-кальциевый обмен (кальцитриол).

Что важно знать

1.    Хроническое заболевание почек на ранней стадии развития не имеет признаков или симптомов.

2.    Хроническая болезнь почек обычно не проходит.

3.    Заболевание почек можно лечить. Чем раньше Вы выявляете болезнь, тем выше Ваши шансы получить эффективное лечение.

4.    Для проверки заболеваний почек используются анализы крови и мочи.

5.    Заболевание почек может прогрессировать до почечной недостаточности.

6.    Заболевания почек распространены, вредны и часто поддаются лечению.

 

8 Золотых Правил помогут снизить риск развития заболеваний почек

1.    Сохраняйте хорошую физическую форму.

2.    Регулярно измеряйте уровень сахара в крови.

3.    Контролируйте своё артериальное давление.

4.    Ешьте здоровую пищу и следите за весом.

5.    Поддерживайте здоровый баланс жидкости.

6.    НЕ курите.

7.    Не принимайте регулярно противовоспалительные / болеутоляющие лекарства, которые продаются без рецепта.

8.    При наличии одного или более факторов «высокого риска» (диабет, гипертония, ожирение) необходимо регулярно проводить обследование почек.

Чтобы прожить многие годы, сохраняя достойное качество жизни, высокую активность и работоспособность, каждый должен знать свой организм: как он устроен, что приносит ему пользу, а что — вред. Каждый должен уметь заботиться о своём здоровье и не лениться прикладывать для этого необходимые усилия. В том числе надо знать, любить и беречь свои почки.

 

размышления в связи с Всемирным днем почки 2018 (передовая статья)

Трансплантация является оптимальным методом ЗПТ для пациентов, не имеющих противопоказаний. Данные, полученные во всем мире, свидетельствуют, что женщины с меньшей вероятностью окажутся реципиентами почечного трансплантата, будь то трансплантация от умершего или от живого донора. Вместе с тем женщины с большей вероятностью станут живыми донорами для трансплантации почки [101]. Данные из различных стран, в том числе из США, Франции, Китая и Индии, подтверждают различия в частоте трансплантации почек (у женщин ниже, чем у мужчин), а также меньшую вероятность попасть в лист ожидания и большую длительность пребывания на диализе до включения в лист ожидания для женщин. Матери и жены с большей вероятностью оказываются донорами почки [88, 102—105]. Гендерное неравенство существует и в педиатрической популяции. Опрос, проведенный в 35 странах, участвующих в Регистре Европейского общества педиатрической нефрологии/европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации, показал, что девочки имеют худший доступ к трансплантации почки по сравнению с мальчиками [106].

Социально-экономические факторы, несомненно, играют роль в неравенстве между полами при применении трансплантации, особенно в странах и регионах с низким и средним доходом. Как правило, именно мужчины обеспечивают основной доход семьи, и это может быть для них препятствием к донорству почки. Гендерные различия в служебном положении и доходах могут вносить вклад в различия доступности трансплантации, поскольку занятость и более высокий доход обычно связаны с лучшей страховкой, покрывающей стоимость трансплантации.

Психологические факторы и образование также влияют на гендерное неравенство. Данные, полученные в США, свидетельствуют, что представительницы негроидной расы с меньшей вероятностью захотят трансплантацию от живого донора — невостребованные предложения трансплантации почки у них отмечаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. В то же время они с меньшей долей вероятности будут рассматриваться как кандидаты на трансплантацию [107]. В других сообщениях описывают возрастное и гендерное неравенство в доступе к трансплантации почки, причиной которого является более позднее информирование о трансплантации почки; причем даже независимо от возраста женщины, скорее всего, не будут иметь возможности обсудить перспективы трансплантации с представителями профессионального сообщества. Эти данные свидетельствуют о потребности в клинических рекомендациях и в образовании для женщин, для социальных служб и медицинских работников [108].

Настоящее и будущее — чего мы не знаем

Представленные данные, касающиеся беременности, ОПП, аутоиммунных заболеваний, ХБП, диализа и трансплантации, свидетельствуют о том, что остается еще много нерешенных вопросов. В странах с высоким доходом, в которых растут материнский возраст и частота искусственного оплодотворения, возможен рост частоты развития ПЭ, что в свою очередь в случаях неблагоприятных исходов для плода, может сказаться на будущих поколениях. Рост частоты применения методов экстракорпорального оплодотворения у женщин старшего репродуктивного возраста может вести к возникновению многоплодных беременностей, предрасполагающих к ПЭ, задержке роста плода, или и к тому и другому. Означает ли это вероятный рост частоты развития ХБП и ССЗ у женщин в будущем?

Из-за значительной гетерогенности ХБП мы не знаем, сказываются ли различия в характере нефропатий на исходах беременности, и если сказываются, то каким образом? Доказательства, помимо касающихся таких наиболее распространенных нефропатий, как IgA-нефропатия, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия и рефлюкс-нефропатия, крайне скудны [43, 109—111]. Как следует определять прегравидарные риски беременности при пороговых значениях протеинурии? Показания в отношении времени начала диализа в период беременности не установлены так же, как не установлена роль частоты и длительности диализа в таких случаях. Для реципиенток почечного трансплантата (особенно с учетом таких факторов, как политика расширенного донорства, старший возраст на момент трансплантации и возрастное снижение репродуктивной функции) возможен пересмотр взглядов на беременность при субоптимальной функции трансплантата [54, 58]. Однако не ясно, как это может повлиять на непосредственные и отдаленные исходы для матери и плода.

Беременность у девочек-подростков весьма распространена в некоторых регионах и часто ассоциирована с низкими доходами и низким уровнем культуры. Неустоявшиеся правовые нормы для искусственного оплодотворения и недостаток систематической оценки функции почек в таких ситуациях указывают на необходимость дальнейших исследований.

Несмотря на убедительные доказательства роли половых гормонов для нормального состояния сосудов и иммунорегуляции, остается неясным столь значимое преобладание женщин среди больных СКВ, РА и СС по сравнению с другими системными заболеваниями, такими например, как АНЦА-ассоциированные васкулиты и гемолитико-уремический синдром. При этом следует отметить, что тромботическая тромбоцитопеническая пурпура также чаще встречается у женщин, хотя это, вероятно, обусловлено связью данной патологии с другими заболеваниями, более распространенными у женщин. Частота вовлечения почек у женщин с СКВ во время беременности и сходства/различия с теми, у кого развивается ПЭ, еще недостаточно изучены. Роль различных лекарственных препаратов и ответ на терапию при аутоиммунных заболеваниях в зависимости от пола пациентов также остаются неизученными.

Особое внимание к изучению сходства между различными состояниями, роли половых гормонов в воспалении, иммуномодуляции и состоянии сосудов со временем может привести к важным выводам и клиническим открытиям. Если женщины разного возраста с большей вероятностью становятся живыми донорами, влияет ли это на риск развития ССЗ и тХПН? Достаточно ли изучен этот вопрос в настоящее время, когда имеется возможность применения современных диагностических критериев ХБП и сложных инструментов оценки почечного резерва? Осложняются ли дополнительные воздействия, которые испытывают женщины, ставшие донорами почки, изменениями сосудов при старении, связанном с дефицитом гормонов? И повышен ли риск развития ХБП и ПЭ у молодых женщин, ставших донорами почки?

В контексте специфических видов терапии, направленных на лечение и замедление прогрессирования ХБП, знаем ли мы о гендерных различиях при ответе на терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и блокаторами рецептора ангиотензина II? Должны ли мы корректировать дозы в зависимости от пола больных? Если сосуды и иммунная система подвержены, как это указано выше, влиянию половых гормонов, то что мы знаем о влиянии различных видов терапии на уровень и соотношение половых гормонов? Как сказываются изменения экономической, социальной и культурной ситуации на здоровье женщин в странах с низким и средним доходом населения, и каково влияние нутриционного статуса на ХБП в свете роста частоты таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет и гипертензия?

Таким образом, у женщин имеются специфические риски развития заболеваний почек. Заболевания почек, также как и проблемы, связанные с доступом к лечению, оказывают серьезное влияние на здоровье ныне живущих и будущих поколений. Чтобы поддерживать здоровье семей, общества и популяции в целом необходимо активно выступать за повышение доступности медицинской помощи для женщин.

Исследования, направленные на изучение уникальной роли половых гормонов и взаимодействия половых гормонов с другими физиологическими механизмами, чрезвычайно важны для лучшего понимания особенностей прогрессирования заболеваний почек. Дальнейшие исследования специфических иммунологических состояний, таких как беременность (рассматриваемая как состояние иммунной толерантности к «чужому»), а также СКВ и другие аутоиммунные и системные заболевания могут привести к открытиям в понимании их сути и к изменениям парадигмы лечения.

Имеется отчетливая необходимость в повышении своевременности диагностики осложнений, адекватности наблюдения и осведомленности женщин с ХБП в период беременности. В свою очередь беременность может оказаться поводом для обследования и ранней диагностики ХБП, что позволит планировать ранние терапевтические вмешательства.

Всемирный день почки 2018 и Международный женский день отмечаются одновременно, что дает нам повод привлечь внимание общественности к важности состояния здоровья женщин, и особенности их «почечного здоровья». Совпадение Всемирного дня почки и Международного женского дня дает нам также возможность разработать и предложить наилучшую практику и спланировать будущие исследования, чтобы в конечном итоге оптимизировать исходы для всех людей с заболеваниями почек или с риском развития этих заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Все авторы принимали равное участие в формировании общей концепции, подготовке и редактуре статьи.

*e-mail: [email protected];
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0178-7549

*Члены организационного комитета Всемирного дня почки: Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova, and Sharon Andreoli.

Адрес для переписки: А. Levin, Отдел медицины, отделение нефрологии, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада. Электронный адрес: e-mail: [email protected]

Перевод с английского Е.В. Захаровой; осуществлен по инициативе Российского диализного общества и одобрен организационным комитетом Всемирного дня почки.

*The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Kamyar Kalantar-Zadeh, Charles Kernahan, Latha Kumaraswami, Giorgina Barbara Piccoli, Gamal Saadi, Louise Fox, Elena Zakharova, and Sharon Andreoli.

* АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические антитела.

Врач Михаил Каган рассказал, как COVID-19 влияет на почки — Российская газета

С самого начала пандемии врачи обнаружили, что у людей, которые заболевают COVID-19 в достаточно тяжелой форме, наряду с поражением легких, часто бывает и повреждение почек. Почему это происходит и на что следует обратить внимание врачам и пациентам, «Российской газете» рассказал заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса дистанционного обучения медработников Vrachu.ru Михаил Каган.

«К настоящему моменту результаты целого ряда исследований показывают, что проблемы с почками могут иметь место не только в острый период болезни, но и сохраняться после того, как пациенты выздоравливают от первоначальной инфекции, что может привести к серьезному снижению функции почек на протяжении всей жизни у некоторых пациентов. Вероятность серьезного повреждения почек значительно повышается в том случае, когда у пациента уже имеется хроническая болезнь почек, — сказал Михаил Каган. — Исследования показывают, что почти у половины людей, госпитализированных с COVID-19, развивается так называемое острое повреждение почек, которое возникает внезапно в течение нескольких часов или дней. Из-за этого в крови накапливаются уремические токсины, что представляет отдельную опасность».

Эксперт назвал главные причины возникновения осложнений: повреждение клеток почек (или острый некроз почечных канальцев), обусловленное недостатком кислорода в организме и\или продуктами гипервоспаления; образование тромбов в микроскопических сосудах почек; прямое повреждение вирусом клеток почек.

Некоторым людям с тяжелым повреждением почек требуется лечение, называемое диализом. Эта технология позволяет очищать кровь пациента в тех случаях, когда его почки не выполняют свою работу.

«Несмотря на подобное повреждение в остром периоде болезни, почки могут полностью восстановить свою функцию. Но у целого ряда людей почки продолжают работать не так хорошо, как раньше. Опасность здесь заключается в том, что развитие хронических почечных последствий не вызывает боли и протекает незаметно для человека. Поэтому особое внимание к функции почек очень важно при наблюдении за пациентами, перенесшими COVID-19», — отмечает Михаил Каган.

Предупреждение прогрессирования хронической болезни почек при активном участии врача-нефролога является неотъемлемой частью стратегии лечения COVID-19 после перенесенной острой болезни. «Кроме того, необходимо помнить, что у людей, уже имеющих хроническое заболевание почек, и особенно у пациентов, получающих лечение диализом, или живущих с почечным трансплантатом, значительно повышается риск тяжело заболеть ковидом. Поэтому для таких людей особенно важно своевременно вакцинироваться и даже после вакцинации продолжать соблюдать все необходимые меры предосторожности для того, чтобы максимально защитить себя от возможного заражения», — сказал Михаил Каган.

Всемирный день почки — КГБУЗ Ванинская центральная районная больница

Что это такое?
В каждый второй четверг марта отмечается Всемирный день почки – World Kidney Day. В этом году он намечен на 12 марта и будет отмечаться в 10-й раз. 
Хронической болезнью почек страдают 10% населения во всём мире, и каждый год миллионы людей умирают от осложнений, связанных с хронической почечной недостаточностью. Цель Всемирного Дня Почки — обратить внимание как можно большего числа людей на существование этой серьёзной, жизнеугрожающей проблемы, мотивировать людей быть проактивными, заботиться о своём здоровье, проходить профилактические медицинские обследования и делиться знаниями со своими родными и знакомыми.

Какова роль почек? Почему они так важны?
Ваши почки являются одним из самых важных органов в организме. 
Они влияют на баланс объема воды в организме. 
Почки фильтруют кровь и помогают организму избавляться от продуктов жизнедеятельности.
Они производят гормоны, которые циркулируют в крови и регулируют некоторые функции тела, такие как артериальное давление, производство красных кровяных телец (эритроцитов) и усвоение кальция в кишечнике.

Что такое хроническая болезнь почек? Как её лечить?
Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующее снижение функций почек. Когда функционирование почек снижается ниже определенного уровня, то есть развивается хроническая почечная недостаточность, продукты жизнедеятельности не выводятся из организма и оказывают вредное влияние на такие органы, как сердце, легкие, мышцы, желудок и мозг. Такая ситуация опасна для жизни и требует срочной медицинской помощи. В настоящее время методы лечения ХБП не известны, существуют лишь пролонгирующие жизнь методы терапии, например, диализ, который сопровождается множеством ограничений в жизни пациента, или трансплантация, которая сопровождается длительным ожиданием донорского органа и опасностью его отторжения.

Как диагностировать ХБП?
Хроническая болезнь почек на ранних стадиях не сопровождается никакими явными симптомами. В таком «безмолвном» режиме почки могут потерять до 90% своей работоспособности.
Раннее обнаружение болезни почек имеет решающее значение, поскольку лечение на раннем этапе может замедлить прогрессирующее развитие болезни и помочь избежать необходимости проведения диализа или трансплантации. 
Чтобы проверить состояние почек нужно сделать обычные анализы мочи и крови.

Каковы причины ХБП? 
Высокое артериальное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами заболевания почек.  ХБП может развиться независимо от возраста и расы.

Находитесь ли Вы в группе риска?
— У Вас высокое артериальное давление?
— Вы страдаете сахарным диабетом?
— Кто-либо из Ваших родственников имеет заболевания почек?
— У Вас избыточный вес?
— Вы курите?
— Вы старше 50 лет?
Если Вы ответили утвердительно на один и более вопросов, это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Как можно предотвратить ХБП?
Есть несколько простых способов уменьшить риск развития болезни почек. 
Некоторые небольшие изменения в Вашей повседневной жизни могут иметь огромное значение для Вашего здоровья. 
Восемь золотых правил, которые позволят уменьшить риск развития почечной недостаточности:
1. Поддерживайте себя в хорошей физической форме.
2. Контролируйте уровень сахара в крови.
3. Следите за своим артериальным давлением.
4. Ешьте здоровую пищу и держите свой вес под контролем.
5. Употребляйте достаточное количество жидкости.
6. Не курите.
7. Не принимайте сомнительные медицинские препараты на регулярной основе.
8. Пройдите медицинский осмотр и проверьте состояние Ваших почек, если у вас есть один или более выше названных факторов риска.

Антитромботическая терапия для пациентов с хронической болезнью почек с сопутствующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца

Эта статья изначально была опубликована здесь

Front Cardiovasc Med. 2021 8 октября; 8: 751359. DOI: 10.3389 / fcvm.2021.751359. eCollection 2021.

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Пероральные антикоагулянты (OAC) плюс антитромбоциты рекомендуются пациентам с фибрилляцией предсердий (AF) и ишемической болезнью сердца (CAD) для уменьшения тромбоэмболии.Однако данные о антитромботической терапии у пациентов с сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП), ФП и ИБС ограничены, особенно у тех, кто не подвергается чрескожному коронарному вмешательству. Мы стремились использовать реальные данные для оценки эффективности и безопасности антитромботических схем в этой популяции. Методы: Мы использовали одноцентровую базу данных из 142 624 пациентов с ХЗП, чтобы идентифицировать тех, кто получал антитромботическую терапию от ФП и ИБС в период с 2010 по 2018 год. Пациенты, принимавшие варфарин или только прямой ОАК (DOAC), были сгруппированы в монотерапию ОАК ( n = 537), тогда как те, кто принимал ОАК плюс антитромбоциты, были сгруппированы в комбинированную терапию ( n = 2391).Мы провели сопоставление оценок предрасположенности, чтобы сбалансировать исходные ковариаты. Конечными точками были смертность от всех причин, серьезные сердечно-сосудистые события и серьезные кровотечения. Результаты: После сопоставления 1: 4 количество пациентов, получавших монотерапию ОАК и комбинированную терапию, составило 413 и 1652 соответственно. Между двумя группами комбинированная терапия была связана с более высоким риском ишемического инсульта (HR 2,37, CI 1,72-3,27), острого инфаркта миокарда (HR 6,14, CI 2,51-15,0) и геморрагического инсульта (HR 3.57, ДИ 1,35–9,81). Результаты были одинаковыми на всех стадиях ХБП. При монотерапии пользователи DOAC были связаны с более низким риском общей смертности, ОИМ и желудочно-кишечного кровотечения, чем варфарин, но риск инсульта был одинаковым в двух подгруппах. Выводы: Для пациентов с сопутствующей ХБП, ФП и ИБС, не подвергающихся ЧКВ, монотерапия ОАК может снизить риски инсульта и ОИМ. DOAC показал более благоприятные результаты, чем варфарин.

PMID: 34692798 | PMC: PMC8531471 | DOI: 10.3389 / fcvm.2021.751359

Глобальное потепление «может привести к эпидемии почечной болезни» | Global Health

Хроническая болезнь почек, связанная с тепловым стрессом, может стать серьезной эпидемией для здоровья миллионов рабочих во всем мире, поскольку в ближайшие десятилетия глобальные температуры будут расти, предупреждают врачи.

По их словам, срочно необходимы дополнительные исследования связи между жарой и CKDu — хроническим заболеванием почек с неопределенной причиной — для оценки потенциального масштаба проблемы.

В отличие от обычной формы хронической болезни почек (ХБП), которая представляет собой прогрессирующую потерю функции почек, в основном наблюдаемую среди пожилых людей и лиц, страдающих другими заболеваниями, такими как диабет и гипертония, эпидемии ХБП уже возникли в основном в жарких сельских районах. регионы таких стран, как Сальвадор и Никарагуа, где аномально большое количество сельскохозяйственных рабочих начало умирать от необратимой почечной недостаточности.

CKDu также начали регистрироваться как поражающие большое количество людей, выполняющих тяжелый ручной труд при высоких температурах в других частях Центральной Америки, а также в Северной Америке, Южной Америке, на Ближнем Востоке, в Африке и Индии.

Почки отвечают за баланс жидкости в организме, что делает их особенно чувствительными к экстремальным температурам. Становится очевидным, что CKDu следует рассматривать как травму, вызванную тепловым стрессом, когда у рабочих ежедневно появляются незначительные повреждения почек, пока они находятся в поле. Это, в свою очередь, со временем может перерасти в тяжелое заболевание почек или полную почечную недостаточность.

Это повторяющееся легкое нападение на почки не обязательно сопровождается симптомами, поэтому работники могут даже не подозревать, что со временем заболеют, пока все не станет настолько плохо, что у них закончится терминальная стадия заболевания почек, сказала доктор Сесилия Соренсен. , директор глобального консорциума по климату и санитарному просвещению при Колумбийском университете.

«Я думаю, мы просто не знаем, каков масштаб проблемы, потому что мы не ведем слежку за ней», — сказала она. «Есть некоторые регионы, которые явно являются горячими точками, но с точки зрения их распространенности и серьезности проблемы я даже не думаю, что мы начали ломать голову над этим».

Задокументированные эпидемии, однако, имеют схожие характеристики. Пострадавшие, как правило, люди, которые работают в жарких условиях на открытом воздухе и происходят из непропорционально уязвимых слоев — в социальном и экономическом плане — с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию или страхованию или проживают в районах со скромной инфраструктурой здравоохранения.

Бывший работник сахарного тростника с проблемами с почками (слева) несет имитацию гроба во время акции протеста в Никарагуа, где десятки тысяч рабочих отрасли пострадали от CKDu. Фотография: Эстебан Феликс / AP

Соренсен сказал, что, согласно текущим данным, серьезность повреждения почек становится тем хуже, чем более уязвим и отчаяннее находится работник. Она говорит, что больше всего пострадают те, кто не контролирует свои условия труда или у которых есть стимул работать дольше без перерывов, например, работникам платят за то, сколько ягод они собирают или сколько сахарного тростника они срезают.

«Они заболевают от работы, которую они делают, но у них нет других вариантов, и очень мало регулирующего контроля в рабочей среде, который предотвращает это. Это огромное слепое пятно и проблема прав человека », — сказала она.

Доктор Рамон Гарсиа Трабанино, клинический нефролог и медицинский директор Центра гемодиализа Сальвадора, впервые заметил необычное количество пациентов с ХЗП, перенасыщенных его больницей, будучи студентом-медиком, более двух десятилетий назад.

«Это были молодые люди, — сказал он, — и они умирали, потому что у нас не было средств или возможностей для проведения диализного лечения. Мы сделали все, что могли, но они продолжали умирать, и их приходило еще больше ».

С тех пор он начал исследовать аналогичные эпидемии в Мексике, Никарагуа, Коста-Рике и Панаме.

«Если вы посмотрите на карты максимальных температур в регионе Центральной Америки, вы заметите, что они соответствуют регионам, где мы описываем болезнь, горячим точкам», — сказал он.«Сальвадор и Никарагуа — каждый год мы ведем борьбу за первое место для страны с самой высокой смертностью от ХБП. Наши показатели смертности примерно в 10 раз выше, чем мы ожидали. Количество новых пациентов огромно ».

карта Центральной Америки, показывающая регионы, наиболее пострадавшие от хронической болезни почек

Хотя общее мнение заключается в том, что CKDu связан с тепловым воздействием и обезвоживанием, некоторые ученые полагают, что воздействие агрохимикатов и инфекционных агентов, а также генетический состав и факторы риска, связанные с бедность, недоедание и другие социальные детерминанты здоровья также могут сыграть свою роль.

Профессор Ричард Джонсон из медицинского факультета Университета Колорадо сказал: «Менее очевиден тот факт, что периодический тепловой стресс — это проблема не только на полях сахарного тростника в Никарагуа. Даже в нашем обществе не так ценится возможность того, что тепловой стресс и обезвоживание могут играть роль в заболевании почек ».

Профессор Торд Кьеллстром из Национального центра эпидемиологии и здоровья населения Австралийского национального университета сказал, что тепловой стресс не получает должного внимания в дебатах о том, как смягчить наихудшие последствия климатической чрезвычайной ситуации.

«По мере увеличения количества и интенсивности жарких дней все больше и больше работающих людей будут сталкиваться с еще более серьезными проблемами, чтобы избежать теплового стресса, особенно две трети мирового населения, проживающего в тропических и субтропических регионах. Тепловое истощение угрожает средствам к существованию миллионов людей и подрывает усилия по сокращению бедности », — сказал Кьеллстрем, который также является бывшим членом Межправительственной группы экспертов по изменению климата.

«Глобальное отопление представляет собой серьезную угрозу как для жизни рабочих, так и для средств к существованию миллионов людей.Это необходимо учитывать при разработке политики в области климата, если мы хотим иметь хоть какой-то шанс справиться с тем, что нас ждет впереди ».

The Kidney Project успешно тестирует прототип биоискусственной почки · Фармацевтическая школа · UCSF

Имплантируемая биоискусственная почка проекта Kidney Project, которая обещает освободить пациентов с заболеваниями почек от диализных аппаратов и списков ожидания трансплантации, сделала еще один большой шаг к тому, чтобы стать реальностью. получение приза в размере 650 000 долларов от компании KidneyX за первую в истории демонстрацию функционального прототипа имплантируемой искусственной почки.

KidneyX — это государственно-частное партнерство между Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Американским обществом нефрологов (ASN), созданное для «ускорения инноваций в профилактике, диагностике и лечении заболеваний почек».

Проект почек, общенациональное сотрудничество под руководством Шуво Роя, доктора философии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и Уильяма Фиссела, доктора медицины Медицинского центра Университета Вандербильта (VUMC), успешно соединил две основные части своей искусственной почки, гемофильтр и биореактор. имплантировали устройство размером со смартфон для доклинической оценки.

За это достижение команда была награждена призом «Искусственная почка» KidneyX Phase 1 и стала одной из шести команд-победителей, отобранных из разных стран.

За последние несколько лет проект почек успешно протестировал гемофильтр, который удаляет продукты жизнедеятельности и токсины из крови, и биореактор, который воспроизводит другие функции почек, такие как баланс электролитов в крови, в отдельных экспериментах.

Для получения премии «Искусственная почка» команда объединила эти две единицы в уменьшенную версию искусственной почки и оценила ее эффективность на доклинической модели.Блоки работали в тандеме, питались только кровяным давлением и не нуждались в разжижающих кровь или иммунодепрессантах.

«Идея искусственной почки состоит в том, чтобы предоставить пациентам полную мобильность и лучшие физиологические результаты, чем при диализе», — сказал Рой, преподаватель кафедры биоинженерии и терапевтических наук, объединенного отделения фармацевтических школ UCSF. Медицина. «Это обещает гораздо более высокое качество жизни миллионам людей во всем мире с почечной недостаточностью.”

Хроническая почечная недостаточность, также известная как терминальная стадия почечной недостаточности, приводит к прогрессирующей и опасной потере функции почек. Большинство пациентов с почечной недостаточностью должны посещать клиники диализа несколько раз в неделю для фильтрации крови, что требует много времени, неудобно и рискованно.

Меньшая часть пациентов живет с трансплантированными почками благодаря пулу донорских почек, которые постоянно пользуются большим спросом. Но даже этим пациентам приходится всю жизнь бороться с иммунодепрессантами, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.

Искусственная почка, созданная в рамках проекта Kidney Project, не только будет воспроизводить высокое качество жизни реципиентов почечного трансплантата — «золотой стандарт» лечения заболеваний почек, по словам Роя, но и избавит их от необходимости принимать иммунодепрессанты.

«Наша команда разработала искусственную почку, чтобы поддерживать культуру клеток почек человека, не вызывая иммунного ответа», — сказал Рой. «Теперь, когда мы продемонстрировали возможность комбинирования гемофильтра и биореактора, мы можем сосредоточиться на масштабировании технологии для более тщательного доклинического тестирования и, в конечном итоге, клинических испытаний.”

Премия за искусственную почку KidneyX призвала ученых и инженеров представить «непрерывную заместительную терапию почек, которая обеспечивает трансформационные варианты лечения, выходящие за рамки существующих методов диализа», — высокую планку, которую искусственная почка UCSF готова преодолеть в ближайшие годы.

«Эта награда является свидетельством смелого видения проекта Kidney Project и реализации жизнеспособного решения для миллионов пациентов с почечной недостаточностью», — сказал декан фармацевтической школы UCSF Б. Джозеф Гульельмо, PharmD.

Подробнее

Биоискусственная почка имитирует естественную функцию почек с помощью гранта в 1 миллион долларов от Фонда Джона и Марсии Голдман

Проект Kidney Project получил награду KidneyX за более простой и безопасный диализ в домашних условиях

Проект почек получает награду KidneyX за улучшение качества диализа для пациентов.

Что такое «свободный от расы» подход к диагностике заболеваний почек?

В четверг научная группа призвала отказаться от общепринятого метода измерения функции почек, который корректирует результаты в зависимости от расы, обеспечивая разные оценки для чернокожих пациентов, чем для других.

По мнению многих экспертов, такая корректировка может заставить чернокожих пациентов казаться менее больными, чем они есть на самом деле. Вместо этого врачи должны полагаться на нейтральный для расы метод диагностики и лечения заболеваний почек, говорится в отчете Национального фонда почек и Американского общества нефрологов.

Конкретное рекомендованное уравнение было описано в исследовании, опубликованном в четверг в Медицинском журнале Новой Англии.

В случае принятия новый подход повлияет на сотни миллионов тестов функции почек, проводимых ежегодно в больницах и амбулаторных условиях, как для пациентов с острыми заболеваниями, так и в рамках рутинных скрининговых анализов крови.По некоторым оценкам, один миллион чернокожих американцев мог бы получить лечение раньше от болезни почек, если бы диагностическое уравнение не было скорректировано с учетом расы.

Отчет целевой группы, опубликованный одновременно в Американском журнале болезней почек и Журнале Американского общества нефрологов, сделан на фоне признания в национальном масштабе различий в расовом здоровье, вызванного пандемией Covid-19, которая нанесла непропорционально большой урон. цветных людей и подчеркнул чрезмерное бремя хронических заболеваний в этих сообществах.

«Это проблема морали», — сказал д-р Нил Р. Пауэ, сопредседатель рабочей группы и главный врач больницы общего профиля и травматологического центра Цукерберга Сан-Франциско. «Пора убрать расу из уравнения».

Чернокожие и латиноамериканцы долгое время страдали от таких заболеваний, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, которые могут усугубить приступ Covid. Эти факторы также могут увеличить риск развития заболевания почек.

Расовые различия в заболеваниях почек очевидны и хорошо задокументированы.Чернокожие американцы более чем в три раза чаще, чем белые американцы, страдают почечной недостаточностью и нуждаются в диализе или трансплантации почки.

Хотя чернокожие американцы составляют всего 13 процентов населения, они составляют 35 процентов американцев с почечной недостаточностью. Более 90 000 американцев находятся в очереди на получение почки; почти треть — черные, примерно столько же, сколько белых.

Цветные люди и американцы с низким доходом с меньшей вероятностью получат надлежащую помощь, когда впервые появятся настораживающие признаки и можно предотвратить хроническое заболевание почек.Согласно отчету Центров Medicare и Medicaid, у них с большей вероятностью разовьется почечная недостаточность и им потребуется диализ, и они с меньшей вероятностью получат помощь специалиста по почкам до достижения этой стадии.

Чернокожие американцы также дольше ждут получения органа и реже получают почку, подаренную другом или родственником, по целому ряду сложных причин.

«Эта новая рекомендация гарантирует, что расовые предубеждения не будут внесены в клиническую помощь, поэтому кого-то больше не будут судить на основе его расы, и цвет кожи будет определять, какой уход за почками он получает», — сказал д-р.Нвамака Дениз Энеанья, нефролог из Пенсильванского университета и член рабочей группы.

Ее работа предполагает, что текущие меры, используемые для оценки функции почек, могут недооценивать тяжесть заболевания у чернокожих пациентов, задерживая направление к специалистам и снижая вероятность того, что они попадут в лист ожидания на трансплантацию почки.

«Темнокожим людям непреднамеренно причинен вред, потому что они считаются недостаточно больными», — сказал д-р Энеанья.

Другие члены целевой группы предупредили, что влияние изменения на исходы для пациентов является неопределенным, и призвали исследователей принять меры для оценки его воздействия.

Использование медицинских инструментов принятия решений, учитывающих расовую и этническую принадлежность, характерно не только для болезни почек. Алгоритмы и калькуляторы, на которые врачи полагаются при диагностике и лечении многих состояний — от плотности костей и камней в почках до рака и тестов функции легких — включают расу как переменную, как указано в статье, опубликованной в прошлом году в New England Journal of Медицина.

«Раса — это социальный конструкт, а не биологический», — сказал доктор Уинфред Уильямс, заместитель начальника отделения почек в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, который стал соавтором редакционной статьи о новых уравнениях.

«Он может служить показателем других факторов риска, включая отсутствие продовольственной безопасности, небезопасность жилья, социально-экономические лишения, все из которых могут ограничивать доступ к передовой практике здравоохранения».

В последние месяцы несколько медицинских обществ предприняли шаги для устранения потенциальной предвзятости. В мае Американская академия педиатрии официально отменила практическое руководство, в котором учитывалась расовая принадлежность ребенка при оценке риска инфекции мочевыводящих путей.

Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время обновляет алгоритм, который учитывает расу и этническую принадлежность в калькуляторе, используемом для оценки шансов, что беременная женщина будет иметь успешные вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения.

Новый отчет, в котором переоценивается включение расы в диагностику заболеваний почек, был выпущен в четверг после года работы и немалой степени противоречий, по словам авторов.

Почки фильтруют токсины из крови. В новом отчете рекомендуется использовать новое уравнение для оценки скорости фильтрации с помощью анализа крови, который измеряет уровень креатинина, продукта жизнедеятельности мышц, который контролируется, когда почки функционируют должным образом.

Связанное исследование, также опубликованное в четверг в Медицинском журнале Новой Англии и цитируемое в отчете, разработало и оценило новые диагностические методы, которые не включают расу в качестве переменной.Исследователи пришли к выводу, что новое уравнение креатинина можно принять немедленно.

Но самый точный, независимый от расы способ измерения скорости фильтрации почек будет включать анализы крови, которые измеряют уровень другого маркера: белка, вырабатываемого клетками, под названием цистатин С, уровень которого повышается, когда почки не функционируют должным образом, говорят исследователи. .

Тесты на цистатин С дороже и не так широко доступны, но эксперты призвали сделать их более доступными и постепенно увеличивать их использование.

Заболевание почек (нефропатия) | ADA

Почки — замечательные органы. Внутри них находятся миллионы крошечных кровеносных сосудов, которые действуют как фильтры. Их работа — удалять продукты жизнедеятельности из крови.

Иногда эта система фильтрации выходит из строя. Диабет может повредить почки и привести к их отказу. При отказе почки теряют способность отфильтровывать продукты жизнедеятельности, что приводит к заболеванию почек.

Как диабет вызывает заболевание почек?

Когда наш организм переваривает белок, который мы едим, в процессе образуются продукты жизнедеятельности.В почках миллионы крошечных кровеносных сосудов (капилляров) с еще более мелкими отверстиями в них действуют как фильтры. Когда кровь течет по кровеносным сосудам, небольшие молекулы, такие как продукты жизнедеятельности, проталкиваются через отверстия. Эти отходы становятся частью мочи. Полезные вещества, такие как белок и эритроциты, слишком велики, чтобы пройти через отверстия в фильтре и остаться в крови.

Диабет может повредить эту систему. Высокий уровень сахара в крови заставляет почки фильтровать слишком много крови.Вся эта дополнительная работа ложится на фильтры. Спустя много лет они начинают вытекать, и полезный белок теряется с мочой. Наличие небольшого количества белка в моче называется микроальбуминурией.

Когда заболевание почек диагностируется на ранней стадии, во время микроальбуминурии, несколько методов лечения могут предотвратить обострение заболевания почек. Наличие большего количества белка в моче называется макроальбуминурией. Когда заболевание почек выявляется позже, во время макроальбуминурии, обычно следует терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН.

Со временем из-за переутомления почки теряют фильтрующую способность. Затем отходы начинают накапливаться в крови. Наконец, перестают работать почки. Этот сбой, ESRD, очень серьезен. Человеку с ХПН необходима трансплантация почки или аппаратная фильтрация крови (диализ).

Кто заболевает почек?

Не у всех больных диабетом развивается болезнь почек. Факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания почек, включают генетику, контроль уровня сахара в крови и артериальное давление.

Чем лучше человек контролирует диабет и артериальное давление, тем ниже вероятность заболевания почек.

Какие симптомы?

Почки усердно работают, чтобы восполнить отказ капилляров, поэтому заболевание почек не проявляет никаких симптомов, пока почти не исчезнет вся функция. Также симптомы заболевания почек неспецифичны. Первым признаком заболевания почек часто бывает скопление жидкости. Другие симптомы заболевания почек включают потерю сна, плохой аппетит, расстройство желудка, слабость и трудности с концентрацией внимания.

Очень важно регулярно посещать врача. Врач может проверить артериальное давление, мочу (на белок), кровь (на продукты жизнедеятельности) и органы на предмет других осложнений диабета.

Как я могу это предотвратить?

Диабетическое заболевание почек можно предотвратить, удерживая уровень глюкозы в крови в целевом диапазоне. Исследования показали, что жесткий контроль уровня глюкозы в крови снижает риск микроальбуминурии на треть. У людей, у которых уже была микроальбуминурия, риск развития макроальбуминурии снижался вдвое.Другие исследования показали, что жесткий контроль может обратить вспять микроальбуминурию.

Средства для лечения болезней почек

Уход за собой

Важные методы лечения заболеваний почек — это жесткий контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Артериальное давление оказывает драматическое влияние на скорость прогрессирования болезни. Даже небольшое повышение артериального давления может быстро ухудшить заболевание почек. Четыре способа снизить артериальное давление — это похудеть, есть меньше соли, отказаться от алкоголя и табака и регулярно заниматься спортом.

Наркотики

Когда эти методы не работают, некоторые лекарства могут снижать кровяное давление. Существует несколько видов лекарств от артериального давления, однако не все они одинаково эффективны для людей с диабетом. Некоторые повышают уровень глюкозы в крови или маскируют некоторые симптомы низкого уровня глюкозы в крови. Врачи обычно предпочитают, чтобы люди с диабетом принимали препараты от артериального давления, называемые ингибиторами АПФ.

Ингибиторы

АПФ рекомендуются большинству людей с диабетом, высоким кровяным давлением и заболеваниями почек.Недавние исследования показывают, что ингибиторы АПФ, включая каптоприл и эналаприл, замедляют заболевание почек в дополнение к снижению артериального давления. Фактически, эти препараты полезны даже людям, у которых нет высокого кровяного давления.

Диета

Еще одно лечение, которое некоторые врачи используют при макроальбуминурии, — это диета с низким содержанием белка. Белок увеличивает нагрузку на почки. Низкобелковая диета может уменьшить потерю белка с мочой и повысить уровень белка в крови.Никогда не переходите на низкобелковую диету, не посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Почечная недостаточность

При отказе почек необходим диализ. Пациент должен выбрать, продолжать ли диализ или сделать пересадку почки. Этот выбор должен быть сделан коллективными усилиями. В команду должны входить врач и инструктор по диабету, нефролог (врач почек), хирург по пересадке почки, социальный работник и психолог.

Хроническая болезнь почек | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это стойкая потеря функции почек с течением времени.Здоровые почки выполняют множество важных функций, в первую очередь фильтруют кровь и вырабатывают мочу, поэтому проблемы с функцией почек могут привести к множеству проблем со здоровьем у кошки. Среди множества различных заболеваний почек, которые могут поражать кошек, ХБП является наиболее распространенной.

Почки являются частью почечной системы (рис. 1), системы организма, отфильтровывающей загрязнения из крови. Моча, вырабатываемая почками, переносится в мочевой пузырь по мочеточникам и из мочевого пузыря во внешний мир по уретре.

Клинические признаки
У кошек с ХБП может наблюдаться накопление в кровотоке продуктов жизнедеятельности и других соединений, которые обычно удаляются или регулируются почками. Из-за этого накопления они могут чувствовать себя плохо, выглядеть вялыми, неухоженными и терять вес. Они также могут потерять способность концентрировать мочу должным образом, и в результате они могут мочиться в большем объеме и пить больше воды, чтобы компенсировать это. Потеря важных белков и витаминов с мочой может способствовать нарушению обмена веществ и потере аппетита.У них также может быть повышенное кровяное давление (гипертония), что может повлиять на работу ряда важных систем, включая глаза, мозг и сердце.

Другой причиной летаргии у кошек с ХБП является накопление кислот в крови. Почки кошек с ХБП могут не выводить эти соединения должным образом, что делает пораженных кошек предрасположенными к закислению крови или ацидозу — состоянию, которое может значительно повлиять на функцию различных систем органов в организме.ХБП также может снизить способность кошек вырабатывать эритроциты, что может привести к анемии — снижению концентрации эритроцитов в крови. Это может привести к тому, что их десны станут бледно-розовыми или, в тяжелых случаях, беловатыми, что может сделать их вялыми.

Диагноз
Чтобы оценить функцию почек, ветеринары чаще всего обращаются к анализу крови и анализу мочи (анализу мочи), чтобы оценить концентрацию продуктов жизнедеятельности и других компонентов, которые здоровые почки обычно фильтруют или регулируют.

Анализы крови могут определить концентрацию двух важных продуктов жизнедеятельности: азота мочевины крови (АМК) и креатинина, но креатинин обычно считается более конкретным индикатором функции почек. Повышение концентрации этих соединений в крови вашей кошки может указывать на то, что его почки не функционируют должным образом, хотя эти значения следует интерпретировать с учетом ряда факторов. Обезвоживание, например, может вызвать повышение концентрации мочевины и креатинина, несмотря на то, что кошачьи почки функционируют нормально.В идеале ветеринар будет основывать свое толкование функции почек на по крайней мере двух образцах крови, взятых в течение двух недель один за другим, у нормально гидратированной кошки, которая голодала в течение 12-24 часов. Концентрации других компонентов крови, включая различные электролиты (например, натрий и калий), фосфор, эритроциты и белки, также важны для оценки у кошки, которую обследуют на ХБП.

* Недавно новый тест, измеряющий концентрацию симметричного диметиларгинина (SDMA), побочного продукта метаболизма белков, был использован как способ выявления хронического заболевания почек раньше, чем ранее доступные тесты.Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приведет ли раннее вмешательство, основанное на тестировании на SDMA, к улучшению результатов для кошек с хроническим заболеванием почек, есть доказательства, позволяющие предположить, что это возможно, что дает надежду на более долгую и качественную жизнь кошек с ХБП.

При анализе мочи ваш ветеринар учтет концентрацию мочи, ее pH, а также наличие белка, клеток крови, бактерий и других клеток, которые, как правило, не должны обнаруживаться в моче кошек, и все это дает важную информацию о здоровье. кошачьих почек.Также важно провести посев мочи, чтобы исключить возможность бактериальной инфекции мочевыводящих путей при подозрении на ХБП. Образцы мочи можно получить либо путем сбора из туалетного лотка, заполненного неабсорбирующими шариками, предназначенными для этой цели, катетеризацией уретры (открытие мочевыводящих путей для внешнего мира) или цистоцентезом, методом, при котором извлекается образец мочи, введя очень тонкую иглу через брюшную стенку в мочевой пузырь.Цистоцентез обычно считается безопасной процедурой и в большинстве случаев дает наиболее диагностически полезный образец для анализа.

Другие исследования, которые могут быть полезны при оценке кошки с подозрением на ХБП, включают визуализационные исследования, такие как УЗИ брюшной полости, рентгенограммы (рентгеновские снимки) и, в некоторых случаях, микроскопическая оценка образцов биопсии. Учитывая возможность гипертонии у кошек с ХБП, измерение кровяного давления у кошек также является важной частью медицинского обследования этого заболевания.

Лечение
Хотя окончательного лечения ХБП не существует, лечение может улучшить и продлить жизнь кошек с этим заболеванием. Терапия направлена ​​на минимизацию накопления токсичных продуктов жизнедеятельности в кровотоке, поддержание адекватной гидратации, устранение нарушений концентрации электролитов, поддержку правильного питания, контроль артериального давления и замедление прогрессирования заболевания почек.

Модификация диеты — важный и проверенный аспект лечения ХБП.Исследования показывают, что терапевтические диеты с ограниченным содержанием белка, фосфора и натрия и с высоким содержанием водорастворимых витаминов, клетчатки и антиоксидантов могут продлить жизнь и улучшить качество жизни кошек с ХБП. Однако многие кошки испытывают трудности с принятием лечебной диеты, поэтому владельцы должны быть терпеливыми и твердо придерживаться плана. Важно постепенно переходить к лечебной диете и учитывать температуру, текстуру и вкус пищи. Кошки с ХБП, которые обходятся без еды в течение относительно коротких периодов времени, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем, поэтому очень важно убедиться, что ваша кошка ест во время перехода на лечебную диету.

Контроль гипертонии, уменьшение потери белка с мочой и лечение анемии являются важными терапевтическими целями у кошек, у которых развиваются эти состояния. Гипертонию обычно контролируют пероральными препаратами, а потерю белка с мочой можно лечить с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Анемию у кошек с ХБП можно лечить заместительной терапией эритропоэтином (или родственными соединениями), который стимулирует выработку красных кровяных телец. Кошки с ХБП могут вырабатывать меньше эритропоэтина, и есть некоторые свидетельства того, что заместительная терапия может увеличить количество эритроцитов.В некоторых случаях может потребоваться переливание крови, которое может использоваться для восстановления нормальной концентрации эритроцитов с использованием крови, полученной от кошки-донора.

Хотя ряд других методов лечения, включая фосфатсвязывающие препараты, добавление калия, добавление антиоксидантов, подщелачивающую терапию и введение жидкости внутривенно или подкожно, потенциально могут помочь кошкам с ХБП, эти подходы не были полностью подтверждены, и контролируемые исследования проводятся. необходимо определить, предлагают ли они какие-либо преимущества.То же самое можно сказать о гемодиализе (удаление токсичных продуктов жизнедеятельности из кровотока с помощью специально разработанного оборудования) и трансплантации почки. Эти неоднозначные, сложные и дорогостоящие методы лечения предлагают потенциальные преимущества для кошек с ХБП, но они не подвергались исследованиям, доказывающим их эффективность, поэтому их следует изучать под тщательным руководством ветеринарного специалиста.

Прогноз
Некоторые кошки очень хорошо реагируют на лечение ХБП, а другие нет, поэтому прогноз ХБП у пораженных кошек весьма разнообразен.Некоторые исследования показывают, что кошки, которые теряют больше белка с мочой, имеют менее благоприятный прогноз. Имеются данные, свидетельствующие о том, что чем раньше будет диагностирована ХБП и начато лечение, тем лучше будет исход в отношении качества жизни и выживаемости.

Обновлено в июне 2014 г.

* Добавлено в марте 2019 г.

Общие сведения о заболевании почек — NephCure Kidney International ®

Подсчитано, что только в Соединенных Штатах от болезней почек страдает 31 миллион человек, а в глобальном масштабе каждый десятый человек страдает той или иной формой заболевания почек.Также называется заболеванием почек, заболеванием почек — это общий термин, обозначающий повреждение, которое снижает функцию почек. Хроническая болезнь почек (ХБП) возникает, когда почки больше не могут очищать кровь от токсинов и продуктов жизнедеятельности и полностью выполнять свои функции. Это может произойти внезапно или со временем. 1 Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет пять различных стадий.

Каждый день наши две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. 2 Здоровые почки помогают регулировать кровяное давление, выводят отходы и воду, сигнализируют организму о необходимости вырабатывать красные кровяные тельца и помогают регулировать рост у детей.

Помимо различных фаз хронической болезни почек, или ХБП (перечисленных ниже), существуют разные типы заболеваний почек, вызываемые разными причинами и требующие различного лечения. NKI и этот веб-сайт предоставляют подробную информацию о заболеваниях, вызывающих нефротический синдром (NS) и очаговый сегментарный гломерулосклероз (FSGS).

Пять стадий болезни почек

Национальный фонд почек (NKF) разработал руководство, чтобы помочь врачам определить каждый уровень заболевания почек. NKF разделил заболевание почек (ХБП) на пять стадий. Определение стадии заболевания почек, на которой находится человек, помогает практикующим врачам обеспечить наилучший уход, поскольку для каждой стадии требуется разное лечение.

Чтобы понять каждую стадию, мы должны сначала понять, как измеряется функция почек. Общепринятым показателем функции почек является скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Функция почек измеряется тем, насколько эффективно почки очищают кровь. Основной способ оценки СКФ — это анализ крови для определения уровня креатинина в крови или креатинина сыворотки. По мере снижения функции почек уровень креатинина повышается.

Уравнение используется для определения СКФ. Помимо креатинина сыворотки в уравнение включены такие факторы, как возраст, раса и пол. Дополнительные факторы, которые могут быть включены, включают вес, азот мочевины крови (АМК) и сывороточный альбумин.

Пять стадий заболевания почек, или ХБП, и СКФ для каждой стадии показаны ниже:

  • Стадия 1 с нормальной или высокой СКФ (СКФ> 90 мл / мин)
  • Стадия 2, легкая ХБП (СКФ = 60-89 мл / мин)
  • Стадия 3A Умеренная ХБП (СКФ = 45-59 мл / мин)
  • Стадия 3B Умеренная ХБП (СКФ = 30-44 мл / мин
  • Стадия 4 тяжелой ХБП (СКФ = 15-29 мл / мин)
  • Стадия 5, конечная стадия ХБП (СКФ <15 мл / мин)

Чтобы узнать больше о конкретных типах редких заболеваний почек, связанных с выбросом белков, посетите наши страницы, посвященные нефротическому синдрому (NS), фокально-сегментарному гломерулосклерозу (FSGS) и болезни минимальных изменений (MCD).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.