Заболевания желудочно кишечного тракта симптомы: Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка /ЛДПК)

Содержание

Лечение заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)

О правильности питания сейчас говорят везде. Все мы знаем о полезных пробиотиках, необходимости пить определенное количество “правильной” воды, есть часто, понемногу и только здоровую пищу. Однако это не решает проблему: число заболеваний желудочно-кишечного тракта растет, они все чаще диагностируются в детском возрасте.

Именно поэтому лечение желудочно-кишечного тракта является одним из приоритетных направлений в работе специалистов центра Гепатологии и вирусных инфекций. Мы понимаем, насколько важно объединить высококлассных профессионалов, занимающихся изучением и лечением болезней пищеварительной системы. У нас в тесной связке работают одни из лучших гастроэнтерологов, гепатологов и инфекционистов Санкт-Петербурга. И мы с уверенностью можем сказать, что способны обеспечить лечение на самом высоком уровне.

Когда необходимо лечение ЖКТ?

Важно понимать, что на здоровье нашего пищеварения влияет множество факторов, среди которых, помимо того, что мы едим и пьем, еще и стресс, усталость, экология, климат, привычки, сопутствующие заболевания, инфекции и многое другое. В большей части случаев лечение заболеваний ЖКТ можно избежать, придерживаясь здорового образа жизни. 

Следовательно, нельзя беспечно относиться к сигналам, которые посылает наш организм — даже если это просто тяжесть в животе или изжога, средства для избавления от которых рекламируются повсеместно и весьма настойчиво. Между тем, прибегать к их помощи можно разве что в редких случаях. Значительно конструктивнее будет обратиться к врачу, выяснить причину таких дискомфортных или болезненных состояний и устранять именно ее, а не симптом.

Лечение желудочно-кишечных заболеваний нередко требует комплексного подхода, терпения, строгого соблюдения рекомендаций врача и времени. Но правильно подобранная терапия позволит вам долгое время чувствовать себя здоровым и бодрым человеком.

Симптомы Заболевания ЖКТ:

  • Поводом для скорейшего обращения к гастроэнтерологу, безусловно, являются острые состояния: сильная боль в области желудка или кишечника (даже не постоянная, а возникающая периодически), а также повышенная температура, сопровождающая вполне терпимые, но постоянные боли в животе;
  • Повторяющиеся боли любой интенсивности, даже те, которые можно охарактеризовать словами «тянет», «покалывает», «ноет» — требуют врачебного мнения. Лечение кишечных заболеваний намного успешнее, если врач выявляет патологию рано, при первых же симптомах;
  • Обязательно обратитесь к врачу, если ощущение тяжести или вздутия в животе после приема пищи возникает регулярно. А также, если вас часто беспокоит изжога;
  • Вас ни в коем случае не должно успокаивать, если боль, тяжесть в области желудка и тошнота становятся менее интенсивными или вы перестаете испытывать эти болезненные ощущения после приема пищи. Ведь это признак язвы желудка, а некоторые ее виды смертельно опасны;
  • Неприятный запах изо рта — нередко симптом болезни органов пищеварения, как и привкус горечи во рту, или отрыжка после еды с неестественным вкусом;
  • Частое нарушение стула (как диарея, так и запор) свидетельствует о сбое в работе пищеварительной системы. Лечение болезней ЖКТ в этом случае лучше не откладывать;
  • Симптомами заболевания желудочно-кишечного тракта могут быть потеря аппетита, апатия, ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, шелушение кожи, высыпания неясного происхождения.

причины, что делать и как их лечить

Симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы многим: тяжесть после еды, дискомфорт в животе, диарея, тошнота и проблемы со стулом.

Болезни ЖКТ могут привести к крайне неприятным последствиям, таким, как общее обезвоживание организма, влияющее на работу головного мозга, интоксикация всего организма или злокачественные новообразования пищеварительной системы. И, конечно, любое хроническое заболевание без должного лечения грозит болезнями других органов, ведь человеческий организм – сложная природная система, в которой все элементы связаны между собой.

Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта

Причины заболеваний ЖКТ разнообразны. Все болезни органов пищеварения можно условно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.

Возможны следующие причины инфекционных заболеваний ЖКТ

2:
  • бактериальное инфицирование;
  • паразитарные инфекции;
  • вирусные и грибковые поражения.

В отличие от инфекционных болезней ЖКТ, которые, как правило, начинаются остро и имеют выраженные признаки, неинфекционная группа характеризуется сглаженными симптомами (за исключением острой хирургической патологии).

Болезни могут быть хроническими, протекать с обострениями и ремиссиями. К развитию неинфекционных заболеваний ЖКТ могут привести:

2
  • неправильный режим питания;
  • малоподвижный образ жизни, что нарушает физиологическую перистальтику тонкого и толстого кишечника;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неблагоприятное воздействие внешних экологических и производственных условий жизнедеятельности;
  • хронические стрессовые ситуации и депрессии, которые резко снижают уровень защитных свойств организма;
  • генетическая предрасположенность и врожденные аномалии развития органов ЖКТ.

Симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта

Признаки заболеваний ЖКТ зависят от вида заболевания и причины его возникновения. Одним из основных симптомов, который ярче всего сигнализирует о наличии болезней ЖКТ, является болевой синдром.

Место локализации боли может свидетельствовать о следующих проблемах2:

  • тяжесть после еды или дискомфорт в животе могут быть связаны с нехваткой пищеварительных ферментов в кишечнике;
  • боль в верхней трети живота может быть связана с воспалением стенок желудка, кишечника и нижнего отдела пищевода или появляться при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительным симптомом этих заболеваний являются тошнота и рвота;
  • боль в правом подреберье нередко сигнализирует о воспалении желчного пузыря — холецистите;
  • боль в левом подреберье может быть признаком гастрита и других воспалительных болезней ЖКТ. Если боль сильная и носит опоясывающий характер, то при обследовании врач обращает особое внимание на состояние поджелудочной железы;
  • болевой синдром в нижней части живота может быть признаком аппендицита и кишечных инфекций.

Большинство болезней ЖКТ не ограничивается только болью в животе. Человека также могут беспокоить2:

  • Диарея. В хронической форме может указывать на гепатит, холецистит, панкреатит и колит;
  • Запор. Запором гастроэнтерологи называют стул реже чем 3 раза в неделю. Этот симптом часто сопровождает дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника;
  • Метеоризм. Чрезмерное скопление газов в кишечнике и желудке может быть связано с колитом, панкреатитом и дисбактериозом;
  • Тошнота и рвота;
  • Частые приступы изжоги, которые вызваны гастроэзофагеальным рефлюксом или гастритом с повышенной кислотностью.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Точная диагностика – основа будущего эффективного лечения болезней ЖКТ. Не зная точную причину неприятных симптомов, нельзя подобрать правильную программу лечения. Вовремя проведенная диагностика может предотвратить развитие серьезных заболеваний и осложнений.

Диагностика болезней ЖКТ может включать

2:
  • Общий осмотр у врача. Прощупывание, прослушивание внутренних органов, визуальная оценка состояния кожи и слизистых позволят врачу получить основную информацию о состоянии органов, их размере и местоположении;
  • Лабораторный анализ крови, мочи и кала;
  • Для определения уровня активности поджелудочной железы (которая отвечает за производство пищеварительных ферментов) проводят анализ на эластазу-1;
  • Гастроскопия и колоноскопия. Визуальный осмотр внутренней стенки пищевода, желудка и кишечника позволяет тщательно исследовать состояние слизистой оболочки ЖКТ;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) – один из наиболее распространенных способов диагностики заболеваний, во время которого специалист на экране монитора в режиме реального времени обследует строение органов ЖКТ;
  • Рентгенография. С помощью специального контрастного вещества врач может выявить на рентгенологическом снимке все изменения или нарушения структуры желудка и кишечника;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – послойное сканирование, которое формирует 3D изображение исследуемого органа. Это очень эффективный инструмент диагностики, но иногда общих анализов и осмотра бывает достаточно для того, чтобы установить диагноз;
  • Биопсия. Гистологический анализ небольшого участка патологической ткани осуществляется при возникновении подозрения на злокачественное новообразование.

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Тактика лечения заболеваний ЖКТ определяется индивидуально и зависит от общего состояния человека, характера болезни и стадии развития. Чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта лечат консервативным способом, то есть без хирургического вмешательства.

В зависимости от природы заболевания – инфекционное или неинфекционное поражение – могут применяться следующие группы препаратов2:

  • антибактериальные средства, рекомендуемые, например, при язве желудка, гастрите, кишечной инфекции;
  • препараты, стимулирующие восстановление поврежденной слизистой оболочки ЖКТ;
  • противодиарейные препараты;
  • ферментные препараты для восполнения нехватки собственных пищеварительных ферментов;
  • антациды или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают кислотность желудка;
  • адсорбентные препараты;
  • слабительные препараты.

Важным элементом лечения заболеваний ЖКТ является диета. При нарушениях в работе органов пищеварения очень важно придерживаться принципов здорового образа жизни (ЗОЖ).

Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в день с небольшими перерывами. Необходимо полностью отказаться от ресторанов быстрого питания, жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков – словом, всего, что может раздражать слизистые пищеварительных органов. Пища должны быть максимально щадящей. Основу рациона при болезнях ЖКТ должны составлять следующие блюда:2

  • каши на воде;
  • супы на нежирных рыбных и мясных бульонах;
  • омлеты;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо, приготовленное на пару, отварное или запечённое.

Следует свести к минимуму продукты, содержащие грубую клетчатку и провоцирующие излишнее газообразование: бобовые, капусту, редис, кукурузу. Исключены также консервы, соусы, специи и приправы.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

Предотвратить развитие заболеваний ЖКТ не так уж и сложно. Достаточно придерживаться простых принципов здорового образа жизни. Вот несколько правил, на которые стоит ориентироваться в профилактике заболеваний ЖКТ:2

  • позаботьтесь о правильном и сбалансированном питании;
  • предпочтите свежие овощи и фрукты консервам, фастфуду и высококалорийной пище;
  • откажитесь от курения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
  • регулярно занимайтесь физкультурой и придерживайтесь активного образа жизни;
  • проходите периодические профилактические осмотры;
  • при обнаружении первых симптомов нарушений пищеварительной системы сразу обращайтесь к врачу.

Препарат Креон® при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Некоторые поражения ЖКТ сопровождается расстройством пищеварения и дефицитом ферментов, который приводит к неприятным симптомам – дискомфорт, тяжести в животе, метеоризму, диарее. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта препарат Креон® восстанавливает дефицит ферментов поджелудочной железы. Активное вещество препарата – натуральный панкреатин, заключенный в множестве минимикросфер, которые помещены в желатиновую капсулу. Капсула быстро растворяется в желудке, а минимикросферы перемешиваются с пищей, облегчая процесс пищеварения и способствуя усвоению питательных веществ3.

Маленький размер частиц помогает препарату обработать большее количество съеденного в отличие, например, от таблетированных средств4. Кроме того, научно доказано, что размер частиц определяет эффективность ферментного препарата5. В соответствии с современными мировыми и российскими научными работами размер частиц препарата не должен превышать 2-х мм5,6.

Узнать больше

Таблетированные препараты представляют собой цельную форму, ее нельзя делить, поскольку это может нарушить защитную оболочку, и действующее вещество попросту погибнет в желудке.

Креон® подходит не только для лечения диагностированных заболеваний. Креон® 10000 также имеет показание для применения при погрешностях в питании, при употреблении жирной пищи, если возникают такие симптомы как тяжесть после еды, дискомфорт в животе, вздутие или бурление3. Как правило, для снятия симптомов достаточно 1 капсулы на прием. При этом важно отметить, что организм не перестает сам переваривать пищу7, поскольку Креон® лишь дополняет собственную работу организма. В связи с этим препарат можно применять каждый раз при появлении симптомов. Более того в инструкции по медицинскому применению также отмечено, что препарат важно принимать во время каждого приема пищи или сразу после3. Это объясняется исключительно физиологией: в организме ферменты вырабатываются каждый раз во время еды.

Подробнее о препарате Креон® 25 000 можно узнать здесь.

Гастроэнтерология

Гастроэнтерология изучает болезни пищеварительной системы. Заболевания этой группы входят в компетенцию врача-гастроэнтеролога. Первичная диагностика осуществляется в основном терапевтами и педиатрами. Чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) выявляются при обращении в поликлинику с жалобами на нарушения пищеварения или боли в животе.

Такие дисциплины, как эзофагология (заболевания пищевода), гастрология (болезни желудка), энтерология (кишечник), гепатология (печень и желчевыделительная система)являются самостоятельными разделами гастроэнтерологи. Болезни этого раздела носят инфекционный и неинфекционный характер.Гастроэнтерология тесно связана с такими областями медицины, как педиатрия и хирургия.

Симптоматика. Острая боль в животе, ноющая боль, изжога, рвота, понос, боли после приема пищи и т.д. могут свидетельствовать о заболеваниях ЖКТ. При появлении первых признаков недомогания следует обратиться к врачу.

Основные заболевания в гастроэнтерологии. Наиболее распространенными являются следующие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление слизистой желудка), гастродуоденит (воспаление 12-перстной кишки), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), эзофагит (воспаление пищевода), колит (воспаление толстой кишки), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатити т.д.

Лечение и предупреждение. Терапия гастроэнтерологических заболеваний направлена на ликвидацию причин заболевания, устранение симптомов и восстановление нормального функционирования пищеварительной системы. Тактику лечения определяет врач после проведения диагностических исследований и анализов.

Памятка пациента

Дисбактериоз кишечника

Организм человека – очень сложная и слаженная система, для нормальной работы которой важно поддержание внутреннего баланса. Но у организма есть и помощники – полезные бактерии, живущие в кишечнике. Они помогают переваривать пищу, получать питательные вещества, более того, они необходимы для работы иммунной системы и защищают организм от распространения вредных, патогенных бактерий. Однако иногда баланс микроорганизмов нарушается, что приводит к неприятным последствиям – развивается дисбактериоз.

Питание при дисбактериозе кишечника

Дисбактериоз кишечника проявляется в тот или иной момент у большинства взрослых людей и практически у всех детей. Причин, вызывающих это состояние может быть множество и, конечно, уберечь себя от всех причин развития дисбактериоза просто невозможно. На состоянии кишечной микрофлоры может отразиться и экология, и хронический стресс, и различные заболевания и даже эмоциональное состояние. Однако здоровье человека, и особенно состояние пищеварительной системы, во многом зависит от того, что он ест. Лучшим способом профилактики дисбактериоза является полноценное, сбалансированное питание.

Подготовка к колоноскопии

Решение о необходимости проведения колоноскопии принимает врач в зависимости от клинических задач (подтверждение диагноза, забор материала для исследования и т.д.). Обследование позволяет осмотреть весь кишечник.

Признаки дисбактериоза кишечника

Дисбактериоз кишечника – состояние, при котором нарушается состав нормальной микрофлоры кишечника, что может приводить к появлению неприятных и даже опасных симптомов. Последствия нарушения баланса могут сказаться не только на функции пищеварительной системы, но и на общем состоянии организма. Симптомы дисбактериоза зависят от стадии заболевания.

Что лечит врач-гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания желудочно-кишечного тракта: желудка, кишечника, поджелудочной железы и др. Наиболее частые заболевания, которые лечит гастроэнтеролог: гастриты, язвенную болезнь, опухоли желудочно-кишечного тракта, панкреатиты, колиты, энтероколиты, дисбактериоз.

Когда идти на прием к гастроэнтерологу

Гастроэнтеролог — это врач, который специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При появлении дискомфорта, связанного с пищеварительными процессами, болей, тяжести в желудке, частых вздутий в животе, изжоги необходимо обратиться к гастроэнтерологу для подбора диеты и соответствующего лечения.

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется в диагностике острых и хронических  заболеваний внутренних органов. Подготовка к исследованию начинается за несколько дней.

Что входит в прием врача-гастроэнтеролога

Можно ли узнать заранее, как будет проходить прием врача-гастроэнтеролога? Министерство здравоохранения регламентировало список обязательных услуг, которые должен предоставлять гастроэнтеролог при первом его посещении.

Как определить хорошего гастроэнтеролога

Заболевания желудочно-кишечного тракта являются довольно распространенными при современном ритме жизни. Их опасность заключается в первую очередь в том, что они могут перерасти в хроническую форму. В этой статье вы узнаете, как определить хорошего гастроэнтеролога, который поможет справиться со всеми недугами пищеварительной системы.

Диета при дисбактериозе кишечника у детей

Правильное питание является основной частью лечения и профилактики дисбактериоза кишечника. Особенно важно обратить внимание на кормление ребенка, страдающего дисбактериозом — диета для грудничков отличается от питания детей старше трех лет.

Виды расстройств желудочно-кишечного тракта и их причины — ЗдоровьеИнфо

По данным статистики, практически 90% городского населения Земли страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев они развиваются в течение жизни под воздействием неблагоприятных факторов.

Виды заболеваний желудочно-кишечного тракта

Все заболевания ЖКТ делятся на органические и функциональные. Органические – это язва, гастрит, ГЭРБ (гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь), рак, то есть заболевания, связанные с поражением органа. Функциональные заболевания – это нарушение функции органа без изменения в его строении. Например, к ним относятся симптом раздраженного кишечника и функциональная диспепсия.

Органические нарушения
Гастрит

От гастрита страдает более 50% взрослого населения мира.

Суть проблемы: нарушаются процессы регенерации клеток, начинается воспаление слизистой оболочки желудка.

Причины: Helicobacter pylori, неправильное питание, курение и злоупотребление алкоголем, длительный стресс, продолжительный прием лекарств, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия и т.д.

Симптомы: боль в области желудка через 1-2 часа после приема пищи, «голодные боли», изжога, нарушение стула, снижение аппетита.

Язва

В среднем от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки страдают до 10% взрослого населения мира.

Суть проблемы: язва возникает под действием соляной кислоты желудочного сока, пепсина или желчи. На участке слизистой возникают трофические нарушения, которые потом переходят в язву. Поражение может распространиться на подслизистый слой.

Причины: в большинстве случаев Helicobacter pylori, а также стресс, эндокринные нарушения, токсины (в том числе алкоголь и курение), прием медикаментов и т.д.

Симптомы: основной симптом язвы – боли в эпигастральной области, особенно на голодный желудок, тошнота и рвота после еды, потеря массы тела, кислая отрыжка или изжога.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ сегодня является самым распространенным заболеванием верхних отделов ЖКТ.

Суть проблемы: при ГЭРБ происходит постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, и в результате развивается поражение нижних отделов пищевода.

Причины: стресс, курение, ожирение, неправильное питание (обилие жирной пищи), алкоголь, постоянная наклонная поза (например, во время работы), беременность, нарушение эвакуации пищи из желудка, повышение внутрибрюшного давления, а также ослабление сфинктера – мышцы, перекрывающей пищевод в месте перехода в желудок.

Симптомы: изжога, отрыжка, рвота, боль за грудиной при приеме пищи, кашель, быстрое насыщение во время еды, вздутие.

Функциональные нарушения
Изжога

В отличие от ГЭРБ, функциональная изжога не сопровождается поражениями и изменениями слизистой пищевода.

Суть проблемы: у человека с изжогой возникают ощущения, сходные с ГЭРБ, но при этом заброса кислого содержимого желудка в пищевод может и не происходить.

Причины: повышенная чувствительность пищевода, нарушения в работе нервной системы. Часто пациенты с функциональной изжогой отличаются высоким уровнем тревоги и гипертрофированно воспринимают имеющиеся у них симптомы.

Симптомы: жжение за грудиной во время или после еды, но при этом расстройств со стороны органов пищеварения может не быть.

Диспепсия

Функциональная диспепсия (ФД), которая проявляется как боль и тяжесть в желудке, является одной из самых частых причин для обращения к врачу.

Суть проблемы: при ФД происходит нарушение правильной моторики желудка. В частности, сохраняется тонус верхних отделов, которые должны расслабляться при поступлении пищи.

Причины: нарушение вегетативной регуляции, стрессы.

Симптомы: боль в эпигастрии, чувство жжения (но не изжога), а также ощущение раннего наполнения желудка.

Синдром раздраженного кишечника

По данным статистики, от синдрома раздраженного кишечника (СРК) страдает около 20% всего населения мира, но 2/3 не обращаются за медицинской помощью.

Суть проблемы: пациенты с СРК ощущают постоянный дискомфорт, боли, но при этом никаких органических поражений кишечника у них нет.

Причины: долгое время основной причиной СРК считался стресс. Среди других факторов называют неправильное питание, избыток кофеина, недостаточное количество в рационе пищевых волокон, инфекционные заболевания кишечника. В последние годы получены доказательства того, что повышенная проницаемость эпителия кишечника, которая является следствием превосходства факторов агрессии над факторами защиты, также играет большую роль в развитии СРК и других функциональных нарушений работы ЖКТ.

Симптомы: боли в животе и связанные с ними изменения стула: может быть как понос, так и запор.

Если вас беспокоят перечисленные или другие дискомфортные ощущения со стороны ЖКТ, обратитесь к врачу. Современная диагностика позволяет быстро и точно установить причину нарушения пищеварения и расстройства самочувствия. А в нашей статье вы можете узнать все, что нужно знать о гастроскопии.

заболеваний, нарушений и воспалений в Санкт-Петербурге

Улучшение состояния после первой недели!

Эффективность терапии до 90%!

Гарантия результата!

Запишитесь на консультацию прямо сейчас!

Заболевания желудочно-кишечного тракта, пожалуй, самые частые и самые распространенные причины проблем и недомоганий, рано или поздно с ними сталкивается каждый. Но для лечения ЖКТ не все обращаются за квалифицированной помощью, привыкая к симптомам — небольшому недомоганию, диспепсическим расстройствам (сильная изжога, отрыжка, тошнота, рвота, ночные и ноющие боли, переполнение в животе, кишечные расстройства), пока боли не усилятся. Люди задаются вопросом, что делать, ведь выявление болезни на ранней стадии имеет большое значение для эффективности лечения.

Применяемая в нашей клинике эффективная методика лечения органов пищеварения поможет Вам забыть не только о болезни в целом, но и о мелких нарушениях, недомоганиях, воспалениях и проблемах с ЖКТ.

В спектр заболеваний входят все функциональные расстройства ЖКТ (симптомы — сосущие боли на голодный желудок, изжога, частая отрыжка, подташнивание после еды, постоянные нарушения стула, запоры, тяжесть в области живота, сильное вздутие живота, тошнота), гастриты, язвенная болезнь желудка и язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, синдром раздражённого кишечника, хронические колиты, хронические гепатиты, начальные признаки цирроза печени.

Что входит в программу лечения?

Эффективное лечение ЖКТ подразумевает обширный комплекс мероприятий, который призван выявить проблемы, воспаления и постоянные нарушения в работе органов пищеварения.

  1. Обследование (анализ крови, анализ мочи, проба Нечипоренко, УЗИ живота, щитовидной железы, малого таза, молочных желез (для женщин), кинезиология, исследование капли крови под микроскопом, адаптивный ресурс, ЭКГ).
  2. Выведение токсинов из организма: метод ГТКД (очищение крови, лимфы, клеток, межклеточных пространств внутренних органов, кишечника), а также использование препаратов, очищающих кишечник (сорбентов).
  3. Массаж внутренних органов, способствующий выведению избыточных секретов печени, почек, поджелудочной железы, улучшению работы органов, отвечающих за дезинтоксикацию. Снятие болевых синдромов в животе.
  4. Внутривенные инъекции Na TS — лечение ЖКТ, при котором происходит очищение печени от солей тяжелых металлов, остатков лекарств, всех ядов и вредных химических компонентов.
  5. Ингаляции — поднятие и поддержание иммунитета, активизация восстановительных возможностей организма, а также оздоровление органов дыхания.
  6. Лечение КУФ — лечение воспалений и нарушений.
  7. Светотерапия (Биопротон) — эффективное снятие болевых, спастических, спаечных синдромов в животе, нормализация обменных процессов на клеточном уровне, стимулирование регенеративных процессов в тканях всего организма.
  8. Использование БАД, позволяющее улучшить обменные процессы в организме, ликвидировать нехватку витаминов, минералов, аминокислот, что позволит организму активно самовосстанавливаться после болезни.
  9. Гирудотерапия — способ лечения ЖКТ, который поднимает как общий, так и местный иммунитет, нормализует микроциркуляцию в клетках и органах, снимает застойные явления и отеки, воздействует на нервную и эндокринную системы, рассасывает спайки, обеспечивает необходимый приток крови ко всем органам.
  10. Наблюдение у остеопата и психолога (по показаниям).
  11. Санум-терапия (по показаниям) — эффективное формирование противомикробного, противогрибкового иммунитета. Известно, что причиной развития заболеваний являются некоторые виды бактерий и грибков.
  12. VitOrgan (по показаниям) — лечение ЖКТ, позволяющее восстанавливать функции и структуры больных органов, адресное омоложение внутренних органов, в том числе желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника, и организма в целом.

Лечение при болях в желудке — очень важный момент, который позволит улучшить самочувствие, убрать симптомы, а также приведет в норму состояние пациента. Важно вовремя диагностировать заболевание, возможные воспаления и причины нарушений в организме с тем, чтобы провести эффективное лечение болезни. Изжога, вздутие, тошнота, тяжесть после принятия пищи — явные признаки того, что имеются нарушения в работе органов и воспаления, что вполне могут привести к проблемам с кишечником и возникновению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Что делать? Наши специалисты проведут эффективное лечение ЖКТ и избавят вас от заболеваний и проблем с пищеварением.

Результаты методики «Клиники Экологической Медицины»

1 этап

Значительное улучшение состояния (уменьшение болевых ощущений, изжоги, отрыжки после еды, снижение проблемы голодных болей, улучшение работы кишечника).

2 этап

Исчезновение неприятных ощущений в области живота, тяжести, ночных болей, восстановление работы кишечника (регулярность стула), улучшение лабораторных и инструментальных показателей.

3 этап

Дальнейшее улучшение и восстановление работы ЖКТ после болезни и нарушений, ликвидация спаечных процессов в брюшной полости.

4 этап

Стабилизация состояния в процессе лечения ЖКТ, восстановление данных клинико-инструментальных исследований, в случае наличия камней в желчном пузыре в зависимости от размера и плотности камней — уменьшение размеров.

5 этап

Закрепление полученных результатов.

Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в СПб

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по данным Росстата  являются одной из ведущих причин смертности у населения России. Последние 5 лет происходит отчетливая тенденция к их росту.

Во многом это связано с отсутствием гастроэнтерологической направленности в плане диспансеризации, а также недостаточной грамотности в отношении факторов риска развития фатальных  заболеваний ЖКТ не только у населения, но и среди специалистов здравоохранения.

Единственным исследованием в программе диспансеризации, направленным на выявление онкологических заболеваний желудка и кишечника, является анализ кала на наличие скрытой крови, чувствительность и специфичность которого оставляет желать лучшего, а положительный результат говорит, как правило, уже об имеющемся осложнении  заболевания ЖКТ.

Основной категорией риска развития онкологических заболеваний считаются люди среднего  возраста (от 40 до 60 лет),а язвенной болезнью страдают и более молодые.

Существуют определённые сложности в диагностике этих опасных для жизни заболеваний.  Во-первых, на ранних стадиях их развития пациенты с раком желудка, кишечника или поджелудочной железы не предъявляют каких либо клинически значимых жалоб.  Во-вторых, на этом этапе проведение эндоскопического исследования может быть не  достаточно информативным, так как даже при обнаружении визуально доброкачественных образований ЖКТ зачастую не выполняется их гистологическое исследование, которое  является обязательным и позволяет определиться с тактикой ведения пациента, необходимостью консервативного или оперативного лечения, частотой наблюдения в динамике, а также оценкой риска их перерождения в рак.

В целях экономии средств не всегда во время фиброгастродуоденоскопии  определяется  бактерия Helicobacter pylori. Нередко клиницисты не придают никакого  значения наличию гастрита, разновидностей которого существует много: одни из них корректируются довольно просто, другие требуют длительного  лечения и регулярного наблюдения, так как могут серьезно повышать риск рака желудка.

Симптомы, вызывающие онконастороженность у врачей:  прогрессирующее снижение массы тела, наличие увеличенных периферических лимфоузлов и крови в фекалиях свидетельствуют о далеко зашедшем заболевании, и лечение его  может оказаться запоздалым.

Обычному человеку сложно разобраться в тонкостях гастроэнтерологии. Однако существуют очевидные и общепризнанныефакторы риска онкологических заболеваний ЖКТ:


  1. Курение более 7 сигарет в день значительно повышает риск рака желудка, рака толстой кишки, поджелудочной железы и печени (не говоря уже о раке легкого), особенно в возрастной категории после 40 лет.
  2. Helicobacter pylori  (выявляется   при эндоскопии)  повышает риск язвенной болезни, язвенных кровотечений, рака желудка, особенно в возрастной категории старше 35 лет.
  3. Употребление  избыточного количества соли (более 10 г/сут), специй, маринованных овощей повышает вероятность развития рака желудка, так как эти вещества действуют раздражающе на слизистую оболочку.
  4. Недостаточное употребление овощей и фруктов способствует  развитию  как рака желудка, так и рака кишечника. В овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые снижают риск новообразований. По рекомендации Европейского и Российского институтов питания ежедневно нужно употреблять 400-450 г овощей и фруктов (исключая картофель).
  5. В зону риска попадают пациенты, близкие родственники которых имели хронические или онкологические заболевания ЖКТ. Самые близкие родственники — это братья и сёстры, потом родители, дети, дяди, тёти, затем бабушки и дедушки.
  6.  Употребление избыточного количества алкоголя  достоверно повышает риск рака печени, поджелудочной железы, толстой кишки.
  7. Удаление полипов желудка и кишечника в прошлом делает  необходимым эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в 2 года (в зависимости от характера полипов), так как некоторые  доброкачественные новообразования могут рецидивировать и трансформироваться в  злокачественные.
  8. При  язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки требуется  эндоскопическое наблюдение в течение 2-3 лет ежегодно с момента последнего обострения. Если обострений нет, то до 50 лет рекомендуется выполнять эндоскопию 1 раз в 5 лет, после 50 лет рекомендуется более частое наблюдения специалиста.

При наличии одного, а тем более нескольких из  вышеперечисленных факторов, обязательно следует обратиться к гастроэнтерологу.  Специалист назначит  необходимое обследование и соответствующий курс лечения, при необходимости, а составит график дальнейшего наблюдения.

ЖАЛОБЫ при заболевании ЖКТ


Рекомендуем Вам обратиться к врачу, если у Вас имеются следующие жалобы, которые можно разделить на три основных группы:

1. Основные местные жалобы:

  • дисфагия (нарушение акта глотания).

Дисфагия может быть связана с некоторыми неврологическими заболеваниями или эмоциональными моментами при совершенно здоровом пищеводе и желудке. А так же механическими, химическими повреждениями пищевода, наличием инородного тела или опухоли.

  • желудочная диспепсия— под которой мы понимаем тяжесть и боли в подложечной области, изжогу, а также отрыжку, тош­ноту, рвоту.
  • изжога — это ощущение жжения за грудиной, в подложечной облас­ти, возникающее в результате забрасывания желудочного содержи­мого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым желу­дочным содержимым. Причиной этого может быть и недостаточность кардиального сфинктера, и усиленная моторика желудка, и повышенная кислотность желудочного сока.
  • рвота — это сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка извергается наружу.

Причинами рвоты может быть, во-первых, усиленное раздражение (возбуждение) различных рефлексогенных зон внутренних органов, это могут быть патологические процессы в головном мозгу (например, рво­та может возникать при сотрясении головного мозга) и токсические воз­действия на рвотный центр. Рвота может быть кровавой, и тогда мы говорим о кровотечении из желудочно-кишечного тракта.

  • кишечная диспепсия — плеск, урчание, боли в животе, вздутие, поносы или запоры.
  • запоры — это длительная задержка кала в кишечнике, связанная с замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике (опухоль, дивертикулы) и алиментарным фактором. Запоры могут быть спастические, атонические и органические.

Спа­стические — связаны со спазмом, у которого могут быть самые раз­нообразные причины.

Атонические — связаны с атонией кишечни­ка. Это часто наблюдается у достаточно пожилых людей.

Органичес­кие — связаны с наличием механического препятствия (опухоль).

  • понос — это жидкий неоформленный стул, который может сочетаться с учащением дефекации. Поносы делятся на энтеральные, колити­ческие, желудочные и панкреатические. Могут быть расстройства де­фекации — ложные позывы (тенезмы), болезненность и учащение дефекации.
  • кровавый стул.

2. Основные общие жалобы:

  • снижение аппетита.
  • похудание (вплоть до кахексии).

3. Дополнительные обще патологические жалобы: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышеч­ная слабость, невротические расстройства.

Статистика


В Японии среди всех оперированных больных раком желудка пациенты с ранним раком составляют 50-55%. Это объясняется тем, что категории населения, предрасположенные к раку желудка, проходят там регулярное обследование. В России от 60 до 90% больных с впервые выявленным раком желудка имеют III-IV стадии, что определяет соответствующий прогноз.

Наш Центр специализируется на диагностике ранних форм злокачественных пораженийЖКТ (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки) и их малоинвазивном эндоскопическом лечении.

Специальные навыки наших врачей-эндоскопистов  позволяют выявлять новообразования диаметром 1 мм и заподозрить  их злокачественный характер, а своевременное хирургическое лечение эндоскопическим методом позволяет вылечить пациента полностью и своевременно.

Во время эндоскопической процедуры применяются специальные методики: хромоскопия, увеличительная эндоскопия, осмотр в узком спектре света NBI. Эта  тактика несомненно повышает качество гистологической верификации, позволяет прицельно выявить очаги изменения и правильно выполнить биопсию, что  приводит  к увеличению выявляемости различной патологии ЖКТ, в т.ч. онкологической.

симптомы и причины, лечение болезней ЖКТ

Из этой статьи вы узнаете:


Что такое проблемы ЖКТ?

Часто повторяющиеся боль и спазм в животе, нарушение стула, метеоризм (газообразование, вздутие и урчание) могут быть проявлениями различных проблем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Заболевания ЖКТ принято разделять на функциональные и органические нарушения1:

  1. Функциональные нарушения встречаются довольно часто. Как можно догадаться из названия, при данном типе расстройств нарушается функция органов желудочно-кишечного тракта. Для функциональных нарушений характерны такие симптомы, как боль и спазм в животе, нарушение стула, метеоризм (газообразование, вздутие и урчание). В большинстве случаев подобные нарушения весьма неприятны и сильно ухудшают повседневную жизнь.
  2. Органические нарушения подразумевают изменение самого органа и его структуры вследствие перенесенных заболеваний. Такие нарушения возникают значительно реже. К органическим заболеваниям, способным вызвать нарушения работы желудочно-кишечного тракта, относят: гастрит, язвенную болезнь желудка, опухоль, диабет, гепатит, заболевания желчного пузыря, различные осложнения после оперативного вмешательства. Органические нарушения требуют основательного подхода к лечению.

Если говорить о функциональных нарушениях, которые встречаются гораздо чаще, чем органические, то причины во многих случаях связаны с нарушением двигательной функции кишечника1.

Что может повлиять на двигательную функцию кишечника? Есть несколько факторов: например, неправильное питание, переутомление и стресс.

Казалось бы, как наше эмоциональное состояние может повлиять на работу кишечника? Но связь между психологическим и физическим состоянием действительно есть. Если человек находится в постоянном напряжении, много работает и мало отдыхает, пищеварительная система начинает реагировать на переутомление2. В свою очередь, сбои в работе органов пищеварения нередко сопровождаются ухудшением общего самочувствия, нарушением эмоционального фона, бессонницей, раздражительностью, тревожностью и снижением физической активности.


Одной из самых распространенных проблем ЖКТ является раздраженный кишечник. Боль и спазм в животе, нарушение стула, метеоризм (газообразование, вздутие и урчание) являются проявлениями подобного состояния, вызванными сбоем в работе кишечника из-за спазмов гладкой мускулатуры. Подобный сбой является следствием изменения ритма сокращения стенок кишечника. В зависимости от того, как меняется ритм, может появляться понос или запор. Замедление продвижения содержимого кишечника приводит к запору, а ускорение – к поносу.

Таким образом, раздраженный кишечник – это спазмированный орган, работа которого нарушена. При этом в строении органа нет структурных изменений – нарывов, язв и более серьезных проблем, сам орган остается в порядке.


Каковы симптомы проблем ЖКТ?

ЖКТ включает в себя множество органов, при этом каждый отдельный орган выполняет свою конкретную задачу. К верхним отделам ЖКТ относят ротовую полость, глотку, пищевод и другие прилегающие органы. Средний отдел – это желудок, печень и поджелудочная железа. К нижнему отделу относят кишечник (тонкая, толстая и прямая кишка).

Нарушения в разных отделах ЖКТ могут проявлять себя по-разному:

  • Верхний отдел (пищевод, желудок) – изжога, горечь во рту, отрыжка кислотой, проблемы глотания, тошнота, боль и жжение в верхней части живота3.
  • Средний и нижний отдел (тонкая и толстая кишка) – боль и спазм в животе, нарушение стула, метеоризм: газообразование, вздутие и урчание3.

Существует заблуждение, что диарея связана с проблемами в желудке, однако данный симптом говорит о проблемах именно в кишечнике.

При запоре могут появиться боли, которые не проходят, пока кишечник не очистится. Вдобавок, запор может сопровождаться неприятными желудочными симптомами, свойственными верхнему отделу ЖКТ: сухость во рту, тошнота, снижение аппетита3. Подобные симптомы могут пропадать после посещения туалета.

Понос или диарея возникают спонтанно, во время или до приема пищи и даже без нее. Чаще всего активатором неприятного состояния служит эмоциональное потрясение любого характера. Такое проявление в народе именуют «медвежьей болезнью».

Стоит отметить, что любые симптомы могут проявляться сами по себе или быть частью общей проблемы. Если подобные симптомы беспокоят регулярно и сопровождаются болью, то скорее всего за ними может стоять раздраженный кишечник – нарушение не тяжелое, но требующее лечения. И лечить его необходимо с умом.


Каковы общие правила лечения при проблемах ЖКТ?

Подход к лечению проблем с кишечником должен быть направлен на восстановление нормального ритма его работы.

Основными методами лечения проблем с желудочно-кишечным трактом являются здоровое питание, диета и физическая активность. Соблюдение диеты оказывает помощь в восстановлении нормальной работы ЖКТ, позволяя предотвратить или уменьшить такие симптомы, как боль и спазм в животе,
нарушение стула, метеоризм (газообразование, вздутие и урчание).

Из рациона питания стоит исключить продукты и напитки, которые провоцируют повышенное газообразование5:

  • бобовые
  • жирное мясо
  • полуфабрикаты, фастфуд
  • крепкий чай, кофе
  • кислые соки
  • копчености, пряные блюда
  • консервы
  • выпечку, сдобу, свежий хлеб

Совет для тех, кто только начинает соблюдать диету. Полноценное усвоение пищи требует медленного пережевывания и потребления небольших порций еды.

При запорах рекомендуется употреблять растительную клетчатку, которая стимулирует активность работы кишечника, очищает его стенки от слизи и обеспечивает регулярный стул. Во время диареи следует употреблять продукты, которые замедляют активность работы ЖКТ – пищу с низким содержанием клетчатки или вязкую по структуре5.

Необходимо полностью исключить продукты, способные усилить эффект брожения: виноград, выпечка, черный хлеб, бананы, бобы. Продукты, способные повысить секрецию желудка, также под запретом: грибы, редька, редис, сельдерей, кофе, крепкий чай и алкоголь5. Подобные ограничения следует ввести до полного выздоровления, а далее – периодически, в качестве профилактики.

При раздраженном кишечнике стоит придерживаться диеты5:

  • шестиразовое и дробное питание
  • употребление пищи по установленному графику, без перерывов
  • преимущественно отварная или паровая еда
  • должны преобладать пюреобразные и протертые блюда
  • потребление большого количества воды

Существует еще один вариант диеты при раздраженном кишечнике – low-FODMAP. Суть диеты заключается в исключении из рациона продуктов с плохо усваиваемыми углеводами. Более подробно о диете low-FODMAP можно узнать в отдельном материале.

Частое расстройство пищеварения требует комплексного подхода и коррекции образа жизни в целом. Чтобы поддерживать нормальную активность пищеварительной системы, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки или заниматься любым доступным видом спорта, даже если совсем не хочется. Нормальная физическая активность положительно сказывается на естественном усилении сокращения стенок кишечника (перистальтике), помогает избавиться от диареи или запоров, улучшает состояние кожи, укрепляет иммунитет. Многие люди избавились от проблем с ЖКТ, перейдя к активному образу жизни.


Как еще помочь кишечнику?

Многие люди привыкли к частым признакам проблем ЖКТ и могут не подозревать о том, что их кишечник раздражен. Но стоит знать, что даже незначительные проблемы с кишечником влияют на психоэмоциональное состояние. Настроение ухудшается, снижается работоспособность, а отдых не приносит удовольствия, да и вообще не хочется выходить из дома. Справиться с проблемой можно, но лечение должно быть комплексным и включать в себя нормализацию режима питания, физическую активность, психологическую помощь (при необходимости) и прием лекарственных препаратов.

Чтобы помочь кишечнику, важно знать следующее:

  • Во-первых, раздраженный кишечник характеризуется комплексом симптомов, поэтому логично подбирать комплексное лечение6. Препараты, направленные на устранение лишь одного симптома, могут помочь здесь и сейчас, но необязательно справятся с проблемой окончательно.
  • Во-вторых, проблема, которая формировалась долго, не может быть решена разовым приемом «волшебной» таблетки. Для восстановления нормальной функции кишечника необходим полноценный курс. Предпочтение стоит отдавать препаратам, которые могут не только снять возникший спазм, но и научить кишечник работать правильно – как заложено природой изначально.

Лекарственная терапия при борьбе с функциональными нарушениями ЖКТ должна быть направлена на их причину, особенно при раздраженном кишечнике, так как устранение симптомов может принести лишь временное облегчение.

Какие средства могут помочь восстановить работу кишечника?

Некоторые средства, например, слабительные или противодиарейные, способны справляться с конкретными симптомами. Можно остановить понос или избавиться от запора, но для полноценного решения проблемы нужно применять препараты, нормализующие работу кишечника в целом, например, Дюспаталин® 135 мг. Препарат разработан для лечения комплекса симптомов раздраженного кишечника. Он не только снимает спазм и боль в животе, но и воздействует на саму причину проблемы.

  • Дюспаталин® 135 мг уже через 15 минут7 начинает действовать, снимая боль и спазм.
  • Дюспаталин® 135 мг при курсовом приеме от 28 дней10 нормализует работу кишечника, устраняя весь комплекс симптомов: нарушения стула (диарея или запор), метеоризм (газообразование, вздутие, урчание)8.
  • Дюспаталин® 135 мг имеет высокий профиль безопасности, его применение не вызывает системных побочных эффектов8*.
  • Эффект препарата сохраняется до 6 месяцев9, что особенно важно при длительном лечении раздраженного кишечника с его волнообразным течением.

С Дюспаталин® ваш кишечник невозмутим.

RUS237737 от 24.03.2020

Соавтор статей, редактор -Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

9 Общие расстройства пищеварения — Birmingham Gastroenterology Associates

В течение жизни мы будем испытывать некоторые проблемы с пищеварением, такие как газы, вздутие живота или изжога. Для большинства людей эти симптомы проходят довольно быстро. Однако бывают случаи, когда люди испытывают более серьезные и продолжительные симптомы, что вызывает беспокойство. Ниже мы приводим общие рекомендации по распознаванию наиболее распространенных расстройств пищеварения.

Пищеварительная система включает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), печень, поджелудочную железу и желчный пузырь, которые помогают нам переваривать пищу.Расстройства пищеварения затрагивают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и могут варьироваться от легкой до сильной боли. Диагностика расстройств пищеварения включает физический осмотр, диагностическую оценку, лабораторные исследования и визуализацию. Симптомы включают:

  • Кровотечение
  • Вздутие живота
  • Запор
  • Диарея
  • Изжога
  • Боль
  • Тошнота
  • Рвота

Расстройства пищеварения: верхняя часть живота

Симптомы в верхней части живота могут включать отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту и боль.Расстройства пищеварения в верхней части живота могут быть вызваны слишком высоким содержанием холестерина или чрезмерным употреблением лекарств, вызывающих расстройство желудка. Более серьезные причины включают язвы и повреждение нервов.

  1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в основном вызывает изжогу, обычно после еды. ГЭРБ возникает из-за того, что нижний сфинктер пищевода не работает должным образом и выталкивает содержимое обратно по пищеводу. Кислотный рефлюкс и изжога — общие симптомы. Однако наличие симптомов, влияющих на вашу повседневную жизнь или два раза в неделю, может быть признаком ГЭРБ.Лечение включает изменение диеты, прием антацидов или блокаторов кислоты, отпускаемых по рецепту, а иногда и хирургическое вмешательство.
  2. Пептические язвы Болезнь (ЯБ) — это открытая рана в слизистой оболочке желудка, вызванная действием кислоты и пищеварительных ферментов, разрушающих слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Главный симптом — грызущая или жгучая боль в подложечной области. Лечение пептической язвы очень важно, иначе это может вызвать кровотечение и анемию. Основная причина язвенной болезни — инфекция или хроническое употребление НПВП.
  3. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка с симптомами, похожими на изжогу. Обычно это лечится лекарствами, снижающими кислотность желудка.
  4. Гастропарез возникает, когда желудок слишком долго опорожняет содержимое. Обычно это вызвано повреждением нервов в желудке. Люди с диабетом 1 или 2 типа подвержены большему риску развития гастропареза.
  5. Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре, когда желчь затвердевает, в результате чего образуются твердые камни, размер которых варьируется от песчинок до размера мяча для гольфа.Желчные камни могут образовываться, когда в желчи слишком много холестерина или отходов. У большинства людей симптомы отсутствуют. Однако камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку, вызовут внезапную острую и сильную боль, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Для растворения камней в желчном пузыре можно использовать лекарства. Если это не сработает, следующим шагом к удалению камней в желчном пузыре будет операция.

Заболевания пищеварительной системы внизу живота

Расстройства пищеварения в нижней части живота включают боль, спазмы и проблемы с опорожнением кишечника.Общие расстройства пищеварения в нижней части живота варьируются от аутоиммунных заболеваний до воспалений.

  1. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором глютен запускает иммунную систему, чтобы атаковать слизистую оболочку тонкой кишки. В конце концов, вы можете потерять способность усваивать питательные вещества из пищи. Симптомы включают головные боли, диарею, вздутие живота, потерю веса и боли в животе. Некоторые альтернативы глютену — коричневый рис, чечевица, соевая мука и кукурузный крахмал.
  2. Дивертикулярная болезнь — воспаление стенок кишечника.У большинства людей симптомы отсутствуют. У тех, кому все же приходится испытывать резкие боли внизу живота и повышаться температура. Если не лечить дивертикулит, он может вызвать опасные для жизни осложнения. Лечение обычно включает изменение диеты. Если у вас кровотечение из прямой кишки, немедленно обратитесь к врачу.
  3. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения и лечения. ВЗК — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в желудочно-кишечном тракте.Симптомы могут включать боль в животе, потерю веса, срочные дефекации, лихорадку, ректальное кровотечение, раздражение кожи / глаз и диарею.
  4. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное расстройство пищеварения, которое не следует путать с ВЗК. Люди с СРК испытывают повторяющиеся боли в животе и либо диарею, либо запор, либо и то, и другое. СРК возникает не реже трех раз в месяц в течение трех месяцев подряд.

Гастроэнтеролог лучше всего сможет определить, что вызывает у вас проблемы с пищеварением.Если у вас проблемы с пищеварением, вам может помочь гастроэнтерология Бирмингема. У нас есть многолетний опыт лечения заболеваний и расстройств во всех частях пищеварительной системы. Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить ваши симптомы и варианты лечения, позвоните нам по телефону (205) 271-8000.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — обзор

Историческое развитие теорий о взаимосвязи психических и желудочно-кишечных расстройств

Ранние психосоматические концепции

Был рассмотрен вопрос о том, как мозг и внутренние органы взаимодействуют при возникновении эмоций и изменениях функции желудочно-кишечного тракта философами и древними целителями, а также выдающимися психологами, психиатрами и физиологами в конце 19-го и начале 20-го века.Психосоматические концепции произошли от греческой философии (Гиппократ) и средневековых медицинских систем (Гален), где парадигма гуморальной патологии ( Saeftelehre ) предлагала философскую основу, постулирующую взаимосвязь между различными жидкостями желудочно-кишечного тракта, эмоциональными состояниями и личностными чертами (Lipowski, 1984; Johnston et al., 1995). В середине 19 века французский врач Брике одним из первых обратил внимание на психосоматический аспект хронических желудочно-кишечных симптомов. Он обследовал более 400 пациентов, сообщив о большом количестве необъяснимых психопатологических симптомов.Симптомы, относящиеся к эпигастральной области (соответствующие сегодняшнему синдрому функциональной диспепсии (ФД)), были наиболее частыми в этой выборке (Briquet, 1859). Наблюдение за частыми необъяснимыми физическими симптомами привело Брике к концепции истерии, предполагающей, что матка (греч. Στρα, hystera ) является органом, ответственным за симптомы. Об аналогичных результатах сообщил американский врач Бирд, который ввел термин «неврастения» для обозначения таких синдромов.Под этим диагностическим термином наиболее заметными симптомами были симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, а также совокупность симптомов, напоминающая сегодняшние диагностические критерии синдрома хронической усталости (включая необъяснимое и стойкое истощение, нарушения сна и «мозговой туман») (Beard, 1880; Фукуда и др., 1994). В 1818 году немецкий психиатр JCA Heinroth ввел термин «психосоматика», подразумевая, что большинство функциональных желудочно-кишечных синдромов имеют психологическую природу. В 1833 году американский военный врач Уильям Бомонт (1833) сообщил о классических открытиях своего пациента Алексис Сен-Мартин о влиянии психологических факторов на функцию желудка.У этого пациента со стомой желудка он мог наблюдать влияние определенных эмоциональных состояний, таких как гнев и страх, на желудочную секрецию и кровоток. В 1931 году Виттковер сделал открытие, что взаимосвязь между гипнотически индуцированными эмоциональными состояниями и функцией желудка демонстрирует значительную индивидуальную вариабельность: в то время как определенные эмоциональные состояния приводили к воспроизводимым паттернам желудочной секреции у данного человека, другие пациенты вырабатывали совершенно иной паттерн секреции при аналогичных эмоциональных состояниях.Аналогичные результаты были получены в отношении моторики толстой кишки (Almy and Tulin, 1947). Эти наблюдения опередили современную концепцию эмоционально-моторной системы (EMS) (Holstege et al., 1996), которая включает в себя набор параллельных систем оттока от мозга к телу, которые по-разному задействованы определенными эмоциями и нарушением гомеостаза. (подробности см. ниже).

Ранние теории эмоций, связанные с взаимодействиями мозга и кишечника

В 1880-х годах Уильям Джеймс и Карл Ланге одновременно сформулировали всеобъемлющую теорию (теория эмоций Джеймса – Ланге), которая была основана на центральной концепции, согласно которой эмоциональные стимулы вызывают телесные изменения (e .ж., учащенное сердцебиение, потоотделение) и что афферентная обратная связь этих периферических изменений с мозгом важна для генерации определенных эмоциональных чувств (William, 1884). В конце 1920-х Уолтер Кэннон в сотрудничестве с Филипом Бардом предоставил экспериментальные данные, бросающие вызов теории Джеймса – Ланге, и представил влиятельную альтернативную теорию, постулируя, что эмоциональные чувства генерируются подкорковыми областями мозга, в частности гипоталамусом. Согласно теории Кэннона-Барда, телесные изменения, связанные с эмоциональными состояниями, являются просто побочными продуктами этих изменений мозга и не являются существенными для субъективного переживания эмоциональных чувств (Cannon, 1929).Современные теории эмоций Дамасио (1994), Леду (1996) и Крейга (2002) включили множество последних научных доклинических и клинических данных в более ранние концепции, но в значительной степени преодолели давние споры о направленности мозга. –Висцеральные взаимодействия при порождении эмоций.

Психоанализ и мозгово-висцеральные взаимодействия

Основываясь на обширном клиническом опыте, Зигмунд Фрейд предположил, что неблагоприятные переживания в раннем детстве могут иметь важное влияние на психическое состояние взрослых, что в конечном итоге приводит к отличительным клиническим признакам и психопатологическим симптомам пострадавший человек.В случае синдромов, связанных с желудочно-кишечным трактом, описание Фрейдом Wolfsmann стало легендарным. Этот пациент с обсессивно-компульсивным расстройством и желудочно-кишечными симптомами, согласующимися с сегодняшним диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК), является одним из первых примеров, когда Фрейд представил свою концепцию развития, согласно которой неадаптивные поведенческие паттерны в анальной фазе ребенка между Трех- и четырехлетний возраст («аналеротический») может стать важным фактором, определяющим будущие функциональные симптомы ЖКТ (Freud, 1918).Позже Фрейд попытался изучить конкретные черты личности, связанные с расстройствами кишечника, особенно способности контролировать и очищать или обсессивно-компульсивное поведение. Зиммель разработал теорию развития психологической энергии (либидо) и преобразования Фрейда. Согласно Зиммелю, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта сами по себе отражают бессознательный компромисс, при котором конфликты и межличностные проблемы не могут быть осознаны вербализацией, а выражаются в форме физических симптомов («конверсия»). С этой точки зрения симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта представляют собой символическую функцию в биографическом контексте пациента.Интересно, что Зиммель еще в 1937 году подчеркивал, что не психоаналитики, а «в будущем эндокринологи будут узнавать все больше и больше о том, как гормоны будут влиять на психику».

Позже психоаналитик Александр попытался преодолеть очевидное противоречие между ранними физиологическими открытиями и теорией Фрейда, предложив конкретные психологические модели для конкретных болезней. Он отличал классическую конверсионную «истерию», с одной стороны, от специфических «органных неврозов», которые определялись как нарушения функции органа, опосредованные изменениями в вегетативной регуляции соответствующего органа.Он постулировал психосоматическую основу для семи распространенных заболеваний, включая гипертонию, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоз и несколько расстройств желудочно-кишечного тракта, включая язвенную болезнь (ЯБ) и язвенный колит (ЯК). В 1951 году он включил в свой знаменитый учебник по психосоматической медицине главу, посвященную «эмоциональным факторам желудочно-кишечных расстройств» (Alexander, 1951). Александр постулировал причинную связь между конкретным психологическим конфликтом и пораженным органом ( Konfliktspezifität und Organwahl ).Согласно этой концепции, психологический конфликт предшествует любой дисфункции внутренних висцеральных органов и запускает ее. Физические симптомы являются результатом постоянного подавления эмоциональных состояний. Это подавление приводит к дисбалансу между вагусом и симпатической нервной системой, что приводит к хроническому раздражению объектов в организме и к хроническим заболеваниям.

Несмотря на то, что многие психоаналитические концепции были отброшены на основании новых научных данных, многие из концепций, изложенных выше, такие как влияние раннего жизненного опыта на патофизиологию взрослых и концепция дисфункции желудочно-кишечного тракта, опосредованной целевой вегетативной дисрегуляцией. , прочно поддерживаются современными исследованиями, как обсуждается ниже.

Обучение и внутренняя функция

Параллельно с психоаналитической школой Иван Петрович Павлов (1849–1936), основатель теории обучения, также начал свои легендарные эксперименты с обусловливанием (Павлов, 1954). В 1926 году Быков и Беркманн продемонстрировали возможность обусловливания реакции органов на интероцептивные раздражители (Быков, 1957). Их эксперименты продемонстрировали, что висцеральная функция может модулироваться в процессе обучения, и стимулировали дальнейшие исследования павловской обусловленности к интероцептивным стимулам (Черниговский, 1967).Было приведено шесть принципов интероцептивной павловской обусловленности:

1.

Интероцептивная стимуляция приводит в основном к бессознательным реакциям.

2.

Интероцептивное кондиционирование легко доступно.

3.

Интероцептивное кондиционирование — это встроенная функция, которая постоянно генерируется и восстанавливается.

4.

Интероцептивное кондиционирование формируется медленнее, но более устойчиво к исчезновению.

5.

Интероцептивные условные реакции преобладают над экстероцептивными.

6.

Экстероцептивные и интероцептивные раздражители с одинаковой условной реакцией имеют тенденцию к снижению интенсивности условного воздействия (Разран, 1961).

В нейробиологии возобновился интерес к этим концепциям интероцептивного обучения и формирования памяти, что особенно актуально для патофизиологии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, есть несколько аспектов более старых теорий взаимодействия мозга и внутренних органов, которые по-прежнему актуальны для лучшего понимания взаимосвязи между психическими состояниями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Во-первых, существует тесная связь между эмоциональными факторами и симптомами ЖКТ, независимо от того, считаются ли они «функциональными» или органическими. Во-вторых, наблюдение, что аверсивные события в раннем периоде жизни имеют отношение к возникновению, тяжести и выражению симптомов ЖКТ у взрослых, было подтверждено многими последующими исследованиями.В-третьих, на физиологические функции, такие как желудочная секреция и моторика, влияет мозг, и их можно регулировать с помощью кондиционирования и обучения. Наконец, измененная центральная обработка и модуляция интероцептивной информации из желудочно-кишечного тракта играют важную роль в симптомах боли и дискомфорта, а ошибки прогнозирования, основанные на искаженных интероцептивных воспоминаниях, были вовлечены в патофизиологию тревожных расстройств (Paulus and Stein, 2006), поскольку а также функциональные болевые расстройства (Mayer and Bushnell, 2009).

Патофизиология функциональных желудочно-кишечных расстройств: целостный обзор — FullText — болезни пищеварения 2017, Vol. 35, Прил. 1

Абстрактные

Предпосылки и резюме: Традиционно функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), включая функциональную диспепсию или синдром раздраженного кишечника (IBS), определяются более или менее специфическими симптомами и отсутствием структурных или биохимических аномалий, вызывающих эти симптомы.Эта концепция сейчас считается устаревшей; Если применяются соответствующие тесты, у многих пациентов могут быть обнаружены структурные или биохимические отклонения, которые объясняют или вызывают симптомы. Еще одна особенность FGID — это широко распространенные сопутствующие психические заболевания, такие как депрессия и тревога. Подразумевается, что расстройства настроения «вызывают» желудочно-кишечные симптомы. Фактически, эпидемиологические данные в настоящее время предоставляют убедительные доказательства того, что в некоторых случаях сначала возникают желудочно-кишечные симптомы (ЖКТ), а позже — аффективные расстройства, тогда как у других пациентов, по-видимому, происходит обратное.Были идентифицированы возможные механизмы дисфункции кишечника и мозга, при этом минимальное системное воспаление является причинным фактором, по крайней мере, у некоторых субъектов. Другие механизмы, которые играют роль в FGID, включают хронические инфекции, кишечную микробиоту, воспаление слизистой оболочки низкой степени, включая увеличение эозинофилов, системную иммунную активацию, изменение кишечной проницаемости, при преобладающем диарее СРК, измененный метаболизм солей желчных кислот, аномалии метаболизма серотонина и генетические изменения. факторы. Все эти факторы могут изменяться факторами окружающей среды, такими как диета. Ключевые сообщения: Хотя ряд факторов может быть связан с конкретными симптомами (например, боль или диарея), очевидно, что категоризация пациентов на основе симптомов не позволит проводить целевые методы лечения, которые конкретно направлены на лежащую в основе патофизиологию.

© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGID), такие как функциональная диспепсия (FD) или синдром раздраженного кишечника (IBS), характеризуются хроническими или рецидивирующими абдоминальными симптомами боли [1], а в случае IBS, связанными с облегчением или обострение из-за дефекации, или изменение привычки кишечника [2].С тех пор, как Римские критерии были впервые введены в 1994 г. [3], был достигнут значительный прогресс. Когда были установлены римские критерии, диагноз FGID по существу указывал на отсутствие «биологической» причины симптомов. Таким образом, Римские критерии были первоначально разработаны для обеспечения руководства путем постановки диагноза (идентификации) пациентов с FGID и классификации пациентов без «структурной» причины симптомов. Впоследствии Римские критерии сформировали порядок проведения клинических испытаний, в частности, путем определения критериев включения и исключения [4].Начав два десятилетия назад Римский процесс [3], эта область постепенно продвинулась вперед. Осведомленность о FGID возросла, и был достигнут значительный прогресс в их эпидемиологии и патофизиологии. Однако это контрастирует с очень ограниченным прогрессом, достигнутым в отношении эффективности лечения. Хотя римские критерии могли быть исключительно ценными при формировании определений и распознавании FGID, отсутствие включения маркеров для основных патофизиологических механизмов или маркеров ответа в систему категоризации, эффективность лечения не улучшилась.

Патофизиологические концепции в FGID

На протяжении десятилетий исследования в области FGID были направлены на изучение основных механизмов заболевания, сосредоточенных на изменениях моторики желудочно-кишечного тракта [5] и висцеральной сенсорной функции [6]. Однако, несмотря на то, что изменения как моторных, так и сенсорных функций, вероятно, имеют отношение к проявлению симптомов у некоторых пациентов, в большинстве случаев они могут просто представлять собой маркеры основных нарушений [7]. Несмотря на то, что были опробованы многие захватывающие терапевтические подходы, не уделяется внимания уходу за пациентами.В конечном счете, большинство новых методов лечения не увенчались успехом, поскольку преимущество над плацебо было незначительным и / или ограничивалось очень небольшими подгруппами.

В последние годы был исследован ряд механизмов. К ним относятся нарушения оси кишечник-мозг, влияние диеты, генетические факторы, инфекции и нарушения кишечной микробиоты, слабое воспаление слизистой оболочки, активация иммунной системы, изменение кишечной проницаемости, нарушение метаболизма желчных солей или аномалии 5-гидрокситриптамина (5 -HT) метаболизм.Кроме того, очевидно, что факторы окружающей среды также играют роль. Недавно наблюдалась поразительная обратная зависимость между распространенностью симптомов и валовым внутренним продуктом в соответствующих европейских странах (рис. 1) [8].

Рис. 1.

Корреляция между валовым внутренним продуктом (долл. США) на душу населения и распространенностью симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости в популяции ( r = –0,58, p = 0,004). Набор данных включал 23 164 субъекта из населения [8]. Размер маркеров отражает относительный размер выборки (воспроизведение с разрешения).

Взаимодействие кишечника и мозга

Коморбидные тревожные и депрессивные расстройства широко распространены у пациентов с FGID и выборок субъектов с симптомами FGID [9, 10], и эти ассоциации не объясняются только обращением за медицинской помощью. Таким образом, было высказано предположение, что повышенная распространенность сопутствующих психических заболеваний у пациентов с FGID отражает тот факт, что FGID может быть первичным проявлением дисфункции головного мозга [11] или даже первичной соматизацией [12], когда мозг управляет кишечными проявлениями.Связь, однако, более сложная. Эпидемиологические данные трех проспективных исследований [13-15] показывают, что по крайней мере в половине случаев сначала возникают желудочно-кишечные симптомы, а позже возникают эпизодические расстройства настроения. Другие исследования подчеркивают роль (кишечного) воспаления и цитокинового ответа [16], а также микробиома кишечника [17] в стимулировании таких изменений кишечника к мозгу. Если эти результаты верны, обращение вспять дисфункции желудочно-кишечного тракта, которое достижимо, поскольку кишечник более доступен, чем мозг, может позволить нацелить и потенциально вылечить не только FGID, но и сопутствующие расстройства настроения.

Роль диеты

В клинических условиях многие пациенты с FGID сообщают о связи между приемом определенных продуктов питания и симптомами. Интересно, что они не воспроизводятся, когда повторное заражение провокационной пищей происходит двойным слепым способом [18]. Однако диета может изменить микробиом желудочно-кишечного тракта, и это может быть важным фактором для появления симптомов FGID [19]. Было обнаружено, что ферментируемые олиго-, моно- и дисахариды и полиолы (FODMAP), которые присутствуют в косточковых фруктах, бобовых, лактозосодержащих продуктах и ​​искусственных подсластителях, усугубляют симптомы в подгруппе пациентов из-за их ферментационного и осмотического воздействия. [20].Исследования с использованием магнитно-резонансной томографии подтверждают, что при введении FODMAP здоровым добровольцам происходит растяжение тонкой кишки из-за повышенного содержания воды в тонкой кишке [21]. Хотя это не вызывает симптомов у здоровых субъектов, у пациентов с FGID и измененной сенсорной функцией, FODMAP вызывают симптомы у части субъектов.

Еще одно интересное понятие — чувствительность к глютену, не связанная с глютеном. Некоторые пациенты с СРК и ФБ, не имеющие доказательств целиакии на основании серологических маркеров и гистологии, испытывают значительное улучшение симптомов после прекращения приема глютена из своего рациона.В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 140 пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами были рандомизированы на строгую трехнедельную безглютеновую диету (GFD) [22]. Респондентам, ответившим на GFD, предлагали продолжить диету, но им повторно вводили глютен или плацебо двойным слепым методом. Из тех, кто соответствовал критериям IBS, 55 (71,4%) ответили на GFD. Из них 53 затем вошли в фазу повторного заражения исследования, и 18 (34,0%) сообщили о симптоматическом рецидиве после приема глютена. Таким образом, глютен может вызывать симптомы у подгруппы пациентов без признаков целиакии.

Генетические факторы

В клинических условиях FGID часто группируются внутри семей. Сообщалось, что СРК агрегируется в семьях [23], и исследования СРК на близнецах показали более высокие показатели конкордантности у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов [24]. Это предполагает, что генетические факторы могут играть роль в FGID [25]. Следует отметить, что большинству исследований, проведенных до сих пор, препятствовали относительно небольшие размеры выборки, и в большинстве исследований генетической ассоциации выбранных генов-кандидатов в FGID участвовало менее 2000 пациентов, а структурные поражения (искажающие факторы) не всегда были должным образом исключены.Однако в FD во многих (но не во всех) исследованиях была обнаружена связь со специфическими генотипами субъединицы G-белка 825 [26-28]. В целом генотип CT менее вероятен при FD, в то время как TT и CC повышены. Совсем недавно было обнаружено, что мутация кодируемого SCN5A канала Na (v) 1.5 Na + , связанная с врожденным синдромом удлиненного интервала QT, связана с болью в животе [29]. Интересно, что этот ионный канал также обнаружен в интерстициальных клетках Кахаля и в круговых гладких мышцах желудочно-кишечного тракта человека.Пилотное исследование [30], в котором участвовали 49 пациентов с СРК с умеренной или сильной абдоминальной болью, продемонстрировало неверно воспринимаемую мутацию в SCN5A, что привело к потере функции этого канала у одного пациента. Этого не наблюдалось в ДНК 1500 здоровых людей из контрольной группы. Последующее полногеномное ассоциативное исследование, проведенное у 584 пациентов с СРК и 1380 здоровых людей из контрольной группы [31], повторило открытие. Однако эта мутация присутствует только примерно у 2% людей с СРК. Лечение антиаритмического препарата мексилетин одного человека с СРК-З привело к нормализации кишечных привычек.Это, по-видимому, первая мутация, связанная с СРК, и она предоставляет убедительные доказательства того, что гены, хотя и редко, могут напрямую вызывать симптомы СРК.

Другие исследования были сосредоточены на генах, связанных с иммунной регуляцией и функцией эпителиального барьера [32], передачей сигналов 5-HT [33, 34], каннабиноидными рецепторами [35] и синтезом желчных кислот (BA) [36, 37], с различные результаты. Крупнейшее на сегодняшний день общегеномное ассоциативное исследование СРК включало всего около 5 500 человек [38], что по сравнению с 30-40 000 в некоторых когортах с воспалительными заболеваниями кишечника [39, 40], ограничивает возможность сделать твердые выводы.

Доказательства роли инфекций в FGID

Хорошо известно, что острые кишечные инфекции часто предшествуют началу СРК (преимущественно СРК-Д) или других функциональных расстройств ЖКТ [41, 42]. В исследованиях на животных с химически индуцированным воспалением толстой кишки тяжесть воспаления связана с тяжестью последующей висцеральной гиперчувствительности, которая может быть основным механизмом развития симптомов [43]. Дальнейшее усиление концепции инфекций ЖКТ как критического фактора для патофизиологии FGID — это данные Walker et al.[44]. В их исследовании опросники по симптомам желудочно-кишечного тракта были применены к случайной выборке из 745 человек. Субъекты были классифицированы как страдающие СРК в соответствии с критериями Рима III, и было проведено гистопатологическое исследование образцов биопсии толстой кишки. Это продемонстрировало, что у 17 человек был спирохетоз толстой кишки, 6 из которых соответствовали критериям СРК, со значительным отношением шансов для СРК среди пациентов со спирохатозом 3,6 по сравнению с лицами без него. Биопсия людей со спирохетозом толстой кишки показала увеличение эозинофилов и лимфоидных фолликулов.

Более свежие данные нашей группы предполагают, что плотность бактерий, колонизирующих слизистую желудочно-кишечного тракта (рис. 2), играет ключевую роль в выраженности симптомов, связанных с приемом пищи у пациентов с БФ, и тесно связана с ухудшением качества жизни [ 45].

Рис. 2.

Бактериальная нагрузка слизистой двенадцатиперстной кишки связана с симптомами функциональной диспепсии (ФД). a Сообщаемое качество жизни (QoL; индекс непеаной диспепсии) у пациентов с ФД отрицательно коррелировало с бактериальной нагрузкой ( r = –0.8, p = 0,01). b Общие симптомы, связанные с приемом пищи, о которых сообщали пациенты (общий балл за провокацию питательными веществами) после стандартизированного пробного завтрака, положительно коррелировали с бактериальной нагрузкой ( r = 0,8, p = 0,02). Бактериальную нагрузку оценивали с помощью количественной ПЦР и представляли как соотношение между копиями бактериальной рРНК 16S и генов β-актина человека. Корреляции оценивали с помощью корреляции Спирмена (r) [45] (воспроизведение с разрешения).

В то время как вышеупомянутое исследование было сосредоточено на микробиоме слизистой оболочки (бактерии, постоянно колонизирующие слизистую оболочку кишечника), во многих других исследованиях изучалась связь между микробиомом стула и симптомами.В исследовании «случай-контроль» с участием 14 пациентов с СРК-З и 12 здоровых людей соответствующего пола анализ фекальной микробиоты выявил значительно меньшее количество лактат-продуцирующих, потребляющих лактат и потребляющих водород бактерий [46]. После оценки ферментации крахмала in vitro микробиота пациентов с СРК продуцировала больше сульфидов и водорода и меньше бутирата, чем у здоровых людей из контрольной группы. В другом исследовании оценивалась кишечная ферментация у 114 пациентов с СРК, определенных в Риме III, и у 33 здоровых людей из контрольной группы с использованием внутрипросветного pH, измеренного с помощью беспроводной капсулы подвижности, и уровней короткоцепочечных жирных кислот в стуле [47].PH толстой, но не тонкой кишки был значительно ниже среди пациентов с СРК по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о более высоком уровне ферментации толстой кишки при СРК. Однако уровни короткоцепочечных жирных кислот были значительно снижены только у лиц с СРК-З. Другие сообщили, что дисбактериоз может приводить к избыточной выработке метана [48], что может замедлять прохождение через толстую кишку и может способствовать запору при СРК.

Колонизация тонкой кишки ферментирующими бактериями, как при избыточном бактериальном росте тонкой кишки (SIBO), также была предложена в качестве патофизиологического механизма при FGID [49].Исследователи из США продемонстрировали преобладание предполагаемого СИБР у людей с симптомами, указывающими на СРК, почти на 80%, используя дыхательный тест с водородом лактулозы [50]. Однако другие исследователи не воспроизвели эти результаты [51], несмотря на использование аналогичной методологии. Кроме того, прямая аспирация и посев секрета тощей кишки считается золотым стандартом для диагностики SIBO, и исследование, в котором использовался этот подход, не выявило какого-либо увеличения распространенности SIBO среди пациентов с IBS по сравнению со здоровым контролем, но есть было значительное увеличение бактериальной нагрузки при СРК [52].

Исследователи впоследствии лечили пациентов с СРК антибиотиком рифаксимином, и в небольшом плацебо-контролируемом исследовании улучшились как общие симптомы, так и вздутие живота [53]. В 2 крупных последующих рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях фазы III [54] у субъектов, не страдающих СРК, были зарегистрированы значительно более высокие показатели адекватного купирования общих симптомов СРК и вздутия живота среди тех, кто рандомизирован для приема рифаксимина, хотя преимущество по сравнению с плацебо было умеренным. (Улучшение на 8–11%), и ни один из испытуемых не прошел дыхательный тест для подтверждения наличия SIBO.Хотя эти данные предполагают, что микробиота желудочно-кишечного тракта может играть роль в возникновении симптомов, относительно небольшая частота ответа указывает на то, что задействован целый ряд других факторов, или рифаксимин не может уничтожить ключевые организмы в большинстве случаев.

Интересно отметить, что существует связь между мозгом и проявлением симптомов после острой инфекции. Когда Wouters et al. [55] исследовали факторы риска постинфекционного СРК (ИП-СРК) в большой когорте субъектов, подвергавшихся воздействию питьевой воды, загрязненной патогенами ЖКТ (например,g., norovirus, Giardia lamblia и Campylobacter jejuni ), риск развития симптомов, соответствующих FGID, был выше у субъектов с ранее существовавшим беспокойством, а также у более молодых людей. Авторы также наблюдали обратную связь между показателями тревожности и CD4-положительными Т-лимфоцитами, экспрессирующими интерлейкин (ИЛ) -2. Интересно, что аналогичные результаты были получены в когорте Millennium [56], изучающей лиц, находящихся на действительной военной службе. Беспокойство или депрессия на фоне острого гастроэнтерита увеличивают риск последующего PI-IBS.Это предполагает биологическую связь между психологическими факторами и восприимчивостью хозяина к инфекции. Действительно, в исследованиях на животных эффект химически индуцированного воспаления слизистой оболочки висцеральной сенсорной функции толстой кишки может быть усилен, если животные подвергаются воздействию стрессора [57]. Таким образом, эффекты воспаления слизистой оболочки, вероятно, модулируются факторами ЦНС, в то время как приведенные выше данные также предполагают, что воспаление кишечника изменяет функцию мозга.

Доказательства слабого воспаления слизистой оболочки, иммунной активации и изменения проницаемости кишечника в FGID

Многочисленные исследования [58] продемонстрировали, что слабое воспаление слизистой оболочки обнаруживается у некоторых людей с СРК или ФБ [59] при соблюдении строгих критериев. применяются.У большинства пациентов причину установить невозможно. Однако возможно, что этому способствует еще нераспознанный инфекционный агент. Эта гипотеза подтверждается исследованиями, которые продемонстрировали более высокую распространенность симптомов, совместимых с СРК, у лиц, перенесших в анамнезе острую кишечную инфекцию, по сравнению с пациентами без такого воздействия [42, 60, 61]. Тот факт, что популяционные исследования демонстрируют связь между эозинофилией слизистых оболочек у пациентов с FGID и сопутствующим спирохетозом толстой кишки [44], также согласуется с концепцией инфекционного агента [62, 63].Помимо гистологических свидетельств воспаления слизистой оболочки, некоторые исследователи показали активацию иммунной системы у пациентов с СРК, что отражается в повышенных уровнях цитокинов в слизистой оболочке толстой кишки [64], а также в увеличении высвобождения провоспалительных цитокинов из изолированных PBMC. особенно у пациентов с IBS-D [16], а также у пациентов с FD [65]. Интересно, что высокие уровни этих цитокинов связаны с тревогой и депрессией [16, 66], связывая кишечник с измененной функцией мозга.

Отражают ли эти результаты подлинные патофизиологические механизмы или являются случайными ассоциациями, остается неясным. Напротив, супернатанты культивированных МКПК от пациентов с СРК-Д вызывают гиперчувствительность к механической стимуляции при воздействии на афферентные нервные окончания толстой кишки мышей [67]. Этот эффект может быть заблокирован инфликсимабом, антагонистом фактора некроза опухоли. Интересно, что супернатанты от пациентов с СРК-З не имели такого эффекта. Анализ супернатантов СРК-D продемонстрировал повышенные уровни цитокинов ИЛ-1β, ИЛ-10, фактора некроза опухоли-α и ИЛ-6 среди других, и уровни этих, по-видимому, коррелировали с частотой и тяжестью боли.

Причина этой измененной иммунной функции остается неясной, но одним из возможных объяснений является нарушение целостности эпителиального барьера слизистой оболочки ЖКТ. Было показано, что субъекты с PI-IBS имеют повышенную кишечную проницаемость, измеренную с использованием экскреции лактулозы и маннита с мочой, по сравнению с контрольной группой [68]. Более поздние исследования пациентов с СРК без инфекционной этиологии показывают, что у части этих пациентов также есть аномальные уровни кишечной проницаемости [69, 70], и в одном из этих исследований это увеличение проницаемости значительно коррелировало с тревогой и депрессией [70]. .

Доказательства роли нарушенного метаболизма БА

БА продуцируются в печени и попадают через желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Более 95% БА реабсорбируются в терминальном отделе подвздошной кишки, а остальная часть проходит в толстую кишку и возвращается в гепатоциты через воротную вену, где они рециркулируются. Это приводит к стимуляции ядерного рецептора фарнезоида X в кишечном энтероците, что индуцирует транскрипцию фактора роста фибробластов-19, который, в свою очередь, отрицательно влияет на гепатоцит через рецептор фактора роста фибробластов-4, опосредованный через эндоплазматический ретикулум. резидентный белок klotho β, снижающий продукцию новых БА [71, 72].В течение многих лет были обнаружены нарушения метаболизма БА и нарушение функции кишечника, например, у пациентов с болезнью Крона терминальной подвздошной кишки с резекцией терминальной подвздошной кишки или без нее диарея вызывается попаданием БА в толстую кишку [73, 74]. Однако только в последнее десятилетие эта проблема была решена у пациентов с FGID. В поперечных исследованиях до 20% пациентов с СРК-Д могут иметь доказательства идиопатической диареи БА, основанные на сканировании удержания 23-селено 25-гомотаурохолевой кислоты [75, 76], и вмешательства с секвестрантами БА показали улучшение при СРК. симптомы [75].Однако это не обязательно доказывает, что нарушение всасывания БА является важным патофизиологическим фактором, поскольку быстрый транзит по тонкому кишечнику может привести к нарушению всасывания БА.

Доказательства роли аномалий в метаболизме 5-HT

Серотонин, или 5-HT, является важным нейротрансмиттером в головном мозге и кишечной нервной системе. Кишечные энтерохромаффинные клетки, которые функционируют как сенсорные преобразователи внутрипросветных стимулов, таких как давление, содержат 90% общих запасов 5-HT в организме [77, 78].После высвобождения 5-HT может активировать как внутренние, так и внешние первичные афферентные нейроны, является неотъемлемой частью моторики желудочно-кишечного тракта и влияет на передачу информации в центральную нервную систему. Повторный захват 5-HT энтероцитами происходит через переносчик серотонина, где он расщепляется до 5-гидроксииндолуксусной кислоты, тем самым ограничивая его действие. Терапевтические вмешательства, нацеленные на различные рецепторы 5-HT, были успешно протестированы при СРК, что еще раз подтвердило мнение о том, что 5-HT имеет отношение к возникновению симптомов при СРК, по крайней мере, у некоторых пациентов [79].

Некоторые из самых ранних наблюдений относительно предполагаемой роли метаболизма 5-HT в СРК были получены в исследованиях, в которых сообщалось о хроническом увеличении количества энтерохромаффинных клеток у лиц, у которых развился ИП-СРК, по сравнению с людьми, подвергшимися острой кишечной инфекции, но выздоровевшими [80] . Впоследствии исследование, в котором измерялись концентрации 5-HT в плазме, обедненной тромбоцитами, продемонстрировало снижение высвобождения 5-HT у пациентов с IBS-C после стандартного приема пищи по сравнению с PI-IBS и здоровыми людьми, а также более высокий пик после приема пищи. 5-HT у PI-IBS, чем у IBS-C или у здоровых людей [81].Аналогичные результаты были получены другой группой исследователей в отношении СРК-Д, СРК-З и здоровых людей из контрольной группы [82]. В этом исследовании также сообщалось о нормальном соотношении 5-HIAA / 5-HT при IBS-C, но о сниженном соотношении при IBS-D, что позволяет предположить, что у пациентов с IBS-D может наблюдаться снижение повторного поглощения 5-HT, в то время как у пациентов с IBS- C нарушили высвобождение 5-HT. Совсем недавно поглощение 5-HT тромбоцитами было снижено у пациентов с СРК-Д, а также снизились уровни мРНК переносчика серотонина в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки [83]. Последнее, по-видимому, связано с активацией иммунной системы двенадцатиперстной кишки, с увеличением количества IEL и тучных клеток и значительным увеличением высвобождения триптазы.Интересно, что в одном исследовании изменения в метаболизме 5-HT у 154 пациентов с СРК, по-видимому, не коррелировали с симптомами желудочно-кишечного тракта или настроением [84]. Однако технические вопросы предотвращения загрязнения в результате высвобождения 5-HT тромбоцитами в этих исследованиях по-прежнему вызывают озабоченность.

Выводы

Текущие данные не согласуются с единой всеобъемлющей моделью патофизиологического заболевания для всех FGID. Даже FGID с определенными симптомами (например, IBS-D) могут быть вызваны множеством различных причин. В идеальном мире диагностические тесты будут применяться для выявления соответствующих механизмов заболевания и терапевтических вмешательств, выбранных соответствующим образом.Хотя появились новые знания, они еще не нашли воплощения в более целенаправленных подходах. Однако есть области с быстрым прогрессом, такие как лечение, направленное на микробиом желудочно-кишечного тракта, что может привести к смене парадигмы в управлении FGID.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Список литературы

  1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и процесс Рима III.Гастроэнтерология 2006; 130: 1377–1390.
  2. Пиментел М., Тэлли Н.Дж., Куигли Э.М., Хани А., Шарара А.И., Махачай В.: Международное восприятие IBS: обзор исследователей IBS в рамках глобальной многонациональной инициативы IBS. Гастроэнтерология 2013; 144: S203.
  3. Дроссман Д.А., Рихтер Дж., Талли Н.Дж., Томпсон В.Г., Корразиари Э., Уайтхед В.Е.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства: диагностика, патофизиология и лечение.Бостон, Маленький Браун, 1994.
  4. Ирвин EJ, Tack J, Crowell MD, Gwee KA, Ke M, Schmulson MJ, Whitehead WE, Spiegel B: Дизайн испытаний лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерология 2016; 150: 1469–1480.e1.
  5. Салливан М.А., Коэн С., Снейп В.Дж.-младший: миоэлектрическая активность толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника.Эффект от приема пищи и холинолитиков. N Engl J Med 1978; 298: 878–883.
  6. Ричи Дж .: Боль от растяжения тазовой кишки из-за надувания баллона при синдроме раздраженной толстой кишки. Gut 1973; 14: 125–132.
  7. Haag S, Senf W, Tagay S, Heuft G, Gerken G, Talley NJ, Holtmann G: Есть ли какая-либо связь между нарушенной висцеромоторной и сенсорной функцией желудочно-кишечного тракта и ухудшением качества жизни при функциональной диспепсии? Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: e262 – e279.
  8. Хааг С., Эндрюс Дж. М., Гапасин Дж., Геркен Дж., Келлер А., Хольтманн Дж. Дж.: Обзор населения 13 стран, посвященный симптомам верхних отделов желудочно-кишечного тракта: распространенность симптомов и социально-экономические факторы. Алимент Фармакол Тер 2011; 33: 722–729.
  9. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х: необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор.Psychosom Med 2003; 65: 528–533.
  10. Патель П., Берцик П., Морган Д. Г., Болино С., Пинтос-Санчес М. И., Моайеди П., Форд А. С. Синдром раздраженного кишечника у 840 пациентов значительно связан с соматизацией, которая может вызывать вздутие живота. Алимент Pharmacol Ther 2015; 41: 449–458.
  11. Танака Ю., Канадзава М., Фукудо С., Дроссман Д.А.: Биопсихосоциальная модель синдрома раздраженного кишечника.J Neurogastroenterol Motil 2011; 17: 131–139.
  12. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M: Функциональные соматические синдромы: один или несколько? Lancet 1999; 354: 936–939.
  13. Колоски Н.А., Джонс М., Калантар Дж., Велтман М., Загирре Дж., Талли Нью-Джерси: Путь мозг-кишечник при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование.Gut 2012; 61: 1284–1290.
  14. Jones MP, Van Oudenhove L, Talley NJ: Функциональные желудочно-кишечные расстройства (FGIDS) и психологические расстройства: веские доказательства того, что связь двусторонняя, но психологический стресс с большей вероятностью предшествует новому диагнозу FGID. Гастроэнтерология 2012; 142: S570.
  15. Колоски Н.А., Джонс М.П., ​​Тэлли Нью-Джерси: Подтверждение двунаправленных путей от кишечника к мозгу при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: однолетнее популяционное проспективное исследование. Гастроэнтерология 2016; 150: S737.
  16. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С., Рот А., Хайнцель С., Лестер С., Дауни-Дойл С., Смит Е., Дрю П., Талли Н.Дж., Хольтманн Г.: активация иммунитета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерология 2007; 132: 913–920.
  17. Mayer EA, Savidge T, Shulman RJ: Взаимодействие микробиома мозга и кишечника и функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология 2014; 146: 1500–1512.
  18. Янг Э., Стоунхэм, доктор медицины, Петрукевич А., Бартон Дж., Рона Р.: популяционное исследование пищевой непереносимости.Lancet 1994; 343: 1127–1130.
  19. Дэвид Л.А., Морис К.Ф., Кармоди Р.Н., Гутенберг Д.Б., Баттон Дж.Э., Вулф Б.Е., Линг А.В., Девлин А.С., Варма Й., Фишбах М.А., Биддингер С.Б., Даттон Р.Дж., Тернбо П.Дж.: Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа 2014; 505: 559–563.
  20. Shepherd SJ, Parker FC, Muir JG, Gibson PR: Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые доказательства. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2008; 6: 765–771.
  21. Murray K, Wilkinson-Smith V, Hoad C, Costigan C, Cox E, Lam C., Marciani L, Gowland P, Spiller RC: Дифференциальные эффекты кормовых карт (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) на малых и содержимое толстого кишечника у здоровых людей, показанное на МРТ.Am J Gastroenterol 2014; 109: 110–119.
  22. Элли Л, Томба С, Бранчи Ф, Ронкорони Л, Ломбардо V, Барделла МТ, Ферретти Ф, Конте Д, Валианте Ф, Фини Л, Форти Е, Канниццаро ​​Р, Майеро С, Лондони С, Лаури А, Форнакиари Дж, Леночи Н. , Spagnuolo R, Basilisco G, Somalvico F, Borgatta B, Leandro G, Segato S, Barisani D, Morreale G, Buscarini E: Доказательства наличия нечувствительности к глютену без глютена у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного исследования. двойное слепое плацебо-контролируемое введение глютена.Питательные вещества 2016; 8: 84.
  23. Сайто Я., Петерсен Г. М., Ларсон Дж. Дж., Аткинсон Е. Дж., Фридли Б. Л., де Андраде М., Локк Г. Р., 3-й, Циммерман Дж. М., Алмазар-Элдер А. Э., Тэлли Нью-Джерси: Семейная агрегация синдрома раздраженного кишечника: исследование случай-контроль в семье. Am J Gastroenterol 2010; 105: 833–841.
  24. Lembo A, Zaman M, Jones M, Talley NJ: Влияние генетики на синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и диспепсию: двойное исследование. Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 1343–1350.
  25. Адам Б., Либрегтс Т., Хольтманн Г.: Механизмы заболевания: генетика функциональных желудочно-кишечных расстройств — поиск важных генов.Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол 2007; 4: 102–110.
  26. Holtmann G, Siffert W, Haag S, Mueller N, Langkafel M, Senf W., Zotz R, Talley NJ: генотип 825 CC субъединицы 825 CC G-белка связан с необъяснимой (функциональной) диспепсией. Гастроэнтерология 2004; 126: 971–979.
  27. Осима Т, Накадзима С, Йокояма Т, Тоошима Ф, Сакурай Дж, Танака Дж, Томита Т, Ким Йи, Хори К., Мацумото Т, Мива Х .: Генотип 825 TT субъединицы g-белка бета3 связан с эпигастральным болевым синдромом. диспепсия. BMC Med Genet 2010; 11: 13.
  28. de Vries DR, ter Linde JJ, van Herwaarden MA, Smout AJ, Samsom M: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связана с полиморфизмом C825T в гене субъединицы g-белка бета3 (GNB3).Am J Gastroenterol 2009; 104: 281–285.
  29. Локк Г.Р. 3-й, Акерман М.Дж., Зинсмайстер А.Р., Тапа П., Фарругия Г.: Желудочно-кишечные симптомы в семьях пациентов с кодируемой scn5a сердечной каннелопатией: свидетельство кишечной каннелопатии. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1299–1304.
  30. Сайто Ю.А., Стреге П.Р., тестер DJ, Локк Г.Р., 3-й, Талли, штат Нью-Джерси, Бернард С.Е., Рэй Дж.Л., Макельски Дж.С., Акерман М.Дж., Фарруджа Г.: Мутация натриевого канала при синдроме раздраженного кишечника: доказательства ионной каннелопатии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2009; 296: G211 – G218.
  31. Beyder A, Mazzone A, Strege PR, Tester DJ, Saito YA, Bernard CE, Enders FT, Ek WE, Schmidt PT, Dlugosz A, Lindberg G, Karling P, Ohlsson B, Gazouli M, Nardone G, Cuomo R, Usai- Satta P, Galeazzi F, Neri M, Portincasa P, Bellini M, Barbara G, Camilleri M, Locke GR, Talley NJ, D’Amato M, Ackerman MJ, Farrugia G: потеря функции потенциалзависимого натриевого канала NAV1.5 (каннелопатии) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология 2014; 146: 1659–1668.
  32. Wouters MM, Lambrechts D, Knapp M, Cleynen I, Whorwell P, Agreus L, Dlugosz A, Schmidt PT, Halfvarson J, Simren M, Ohlsson B, Karling P, Van Wanrooy S, Mondelaers S, Vermeire S, Lindberg G, Spiller R, Dukes G, D’Amato M, Boeckxstaens G: Генетические варианты в CDC42 и NXP1 как факторы предрасположенности к запору и преобладающему синдрому раздраженного кишечника при диарее.Gut 2014; 63: 1103–1111.
  33. Grasberger H, Chang L, Shih W, Presson AP, Sayuk GS, Newberry RD, Karagiannides I, Pothoulakis C, Mayer E, Merchant JL: Идентификация функционального полиморфизма tph2, связанного с подтипами кишечных привычек синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1766–1774.
  34. Jun S, Kohen R, Cain KC, Jarrett ME, Heitkemper MM: Ассоциации полиморфизмов гена триптофангидроксилазы с синдромом раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил 2011; 23: 233–239.e116.
  35. Камиллери М., Колар Г.Дж., Васкес-Рок М.И., Карлсон П., Бертон Д.Д., Зинсмейстер А.Р.: Ген каннабиноидного рецептора 1 и синдром раздраженного кишечника: фенотип и количественные характеристики.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2013; 304: G553 – G560.
  36. Wong BS, Camilleri M, Carlson P, McKinzie S, Busciglio I, Bondar O, Dyer RB, Lamsam J, Zinsmeister AR: Повышенный биосинтез желчных кислот связан с синдромом раздраженного кишечника с диареей. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10: 1009–1015.e3.
  37. Wong BS, Camilleri M, Carlson PJ, Guicciardi ME, Burton D, McKinzie S, Rao AS, Zinsmeister AR, Gores GJ: Вариант klothobeta опосредует стабильность белка и связан с транзитом через толстую кишку при синдроме раздраженного кишечника с диареей. Гастроэнтерология 2011; 140: 1934–1942.
  38. Эк УЕ, Резниченко А., Рипке С., Нислер Б., Цуккелли М., Ривера Н. В., Шмидт П. Т., Педерсен Н. Л., Магнуссон П., Тэлли Нью-Джерси, Холлидей Э. Г., Хоутон Л., Газули М., Караманолис Г., Раппольд Г., Бурвинкель Б., Сурови Х. , Rafter J, Assadi G, Li L, Papadaki E, Gambaccini D, Marchi S, Colucci R, Blandizzi C, Barbaro R, Karling P, Walter S, Ohlsson B, Tornblom H, Bresso F, Andreasson A, Dlugosz A, Simren M, Agreus L, Lindberg G, Boeckxstaens G, Bellini M, Stanghellini V, Barbara G, Daly MJ, Camilleri M, Wouters MM, D’Amato M: изучение генетики синдрома раздраженного кишечника: исследование GWA среди населения в целом и репликация в многонациональных когортах случай-контроль.Gut 2015; 64: 1774–1782.
  39. Beaudoin M, Goyette P, Boucher G, Lo KS, Rivas MA, Stevens C, Alikashani A, Ladouceur M, Ellinghaus D, Torkvist L, Goel G, Lagace C, Annese V, Bitton A, Begun J, Brant SR, Bresso F. , Cho JH, Duerr RH, Halfvarson J, McGovern DP, Radford-Smith G, Schreiber S, Schumm PL, Sharma Y, Silverberg MS, Weersma RK, Quebec IBDGC, Consortium NIG, International IBDGC, D’Amato M, Vermeire S, Franke A, Lettre G, Xavier RJ, Daly MJ, Rioux JD: Глубокое пересеквенирование локусов gwas выявляет редкие варианты card9, IL23r и RNF186, которые связаны с язвенным колитом.PLoS Genet 2013; 9: e1003723.
  40. Franke A, McGovern DP, Barrett JC, Wang K, Radford-Smith GL, Ahmad T., Lees CW, Balschun T, Lee J, Roberts R, Anderson CA, Bis JC, Bumpstead S, Ellinghaus D, Festen EM, Georges M, Грин Т., Харитунианс Т., Джостинс Л., Латиано А., Мэтью К. Г., Монтгомери Г. В., Прескотт, штат Нью-Джерси, Райчаудхури С., Роттер Д. И., Шумм П., Шарма И., Симмс Л. А., Тейлор К. Д., Уайтман Д., Виджменга К., Балдассано Р. Н., Барклай М. , Bayless TM, Brand S, Buning C, Cohen A, Colombel JF, Cottone M, Stronati L, Denson T, De Vos M, D’Inca R, Dubinsky M, Edwards C, Florin T, Franchimont D, Gearry R, ​​Glas Дж., Ван Госсум А., Гутери С.Л., Халфварсон Дж., Верспэджет Х.В., Хьюго Дж. П., Карбан А., Лаукенс Д., Лоуренс I, Леманн М., Левин А., Либиулль С., Луи Э., Моват С., Ньюман В., Панес Дж., Филлипс А. , Proctor DD, Regueiro M, Russell R, Rutgeerts P, Sanderson J, Sans M, Seibold F, Steinhart AH, Stokkers PC, Torkvist L, Kullak-Ublick G, Wilson D, Walters T, Targan SR, Brant SR, Rioux JD , D’Amato M, Weersma RK, Kugathasan S, Griffiths AM, Mansfield JC, Vermeire S, Du err RH, Silverberg MS, Satsangi J, Schreiber S, Cho JH, Annese V, Hakonarson H, Daly MJ, Parkes M: полногеномный метаанализ увеличивает до 71 количество подтвержденных локусов восприимчивости к болезни Крона.Nat Genet 2010; 42: 1118–1125.
  41. Ford AC, Thabane M, Collins SM, Moayyedi P, Garg AX, Clark WF, Marshall JK: Распространенность неисследованной диспепсии через 8 лет после крупной водной вспышки бактериальной дизентерии: когортное исследование. Гастроэнтерология 2010; 138: 1727–1736; викторина e1712.
  42. Маршалл Дж. К., Табейн М., Гарг А. Х, Кларк В. Ф., Моайеди П., Коллинз С. М.; Walkerton Health Study I: восьмилетний прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника после бактериальной дизентерии, передающейся через воду. Gut 2010; 59: 605–611.
  43. Адам Б., Либрегтс Т., Гшоссманн Дж. М., Криппнер С., Шолль Ф, Руве М., Хольтманн Г.: Тяжесть воспаления слизистой оболочки как предиктор изменений висцеральной сенсорной функции на модели крыс.Pain 2006; 123: 179–186.
  44. Walker MM, Talley NJ, Inganas L, Engstrand L, Jones MP, Nyhlin H, Agreus L, Kjellstrom L, Ost A, Andreasson A: Спирохетоз толстой кишки связан с эозинофилией толстой кишки и синдромом раздраженного кишечника в общей популяции в Швеции. Hum Pathol 2015; 46: 277–283.
  45. Чжун Л., Шанахан Э. Р., Радж А., Колоски Н. А., Флетчер Л., Моррисон М., Уокер М. М., Тэлли Н. Дж., Холтманн Г.: Диспепсия и микробиом: время сосредоточиться на тонком кишечнике. Gut 2017; 66: 1168–1169.
  46. Chassard C, Dapoigny M, Scott KP, Crouzet L, Del’homme C, Marquet P, Martin JC, Pickering G, Ardid D, Eschalier A, Dubray C, Flint HJ, Bernalier-Donadille A: Функциональный дисбактериоз кишечной микробиоты пациенты с синдромом раздраженного кишечника.Алимент Pharmacol Ther 2012; 35: 828–838.
  47. Ringel-Kulka T, Choi CH, Temas D, Kim A, Maier DM, Scott K, Galanko JA, Ringel Y: измененная бактериальная ферментация толстой кишки как потенциальный патофизиологический фактор при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2015; 110: 1339–1346.
  48. Kim G, Deepinder F, Morales W., Hwang L, Weitsman S, Chang C, Gunsalus R, Pimentel M: Methanobrevibacter smithii является преобладающим метаногеном у пациентов с СРК с преобладанием запоров и метаном при дыхании. Dig Dis Sci 2012; 57: 3213–3218.
  49. Lin HC: Разрастание бактерий в тонком кишечнике: основа для понимания синдрома раздраженного кишечника.JAMA 2004; 292: 852–858.
  50. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC: Искоренение избыточного бактериального роста в тонком кишечнике уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2000; 95: 3503–3506.
  51. Bratten JR, Spanier J, Jones MP: Дыхательный тест на лактулозу не отличает пациентов с синдромом раздраженного кишечника от здоровых людей.Am J Gastroenterol 2008; 103: 958–963.
  52. Posserud I, Stotzer PO, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simren M: избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gut 2007; 56: 802–808.
  53. Pimentel M, Park S, Mirocha J, Kane SV, Kong Y: Влияние неабсорбированного перорального антибиотика (рифаксимина) на симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное исследование.Ann Intern Med 2006; 145: 557–563.
  54. Pimentel M, Lembo A, Chey WD, Zakko S, Ringel Y, Yu J, Mareya SM, Shaw AL, Bortey E, Forbes WP, Group TS: терапия рифаксимином для пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Engl J Med 2011; 364: 22–32.
  55. Wouters MM, Van Wanrooy S, Nguyen A, Dooley J, Aguilera-Lizarraga J, Van Brabant W, Garcia-Perez JE, Van Oudenhove L, Van Ranst M, Verhaegen J, Liston A, Boeckxstaens G: Психологическая коморбидность увеличивает риск постинфекционные ИБС отчасти из-за повышенной предрасположенности к развитию инфекционного гастроэнтерита.Gut 2016; 65: 1279–1288.
  56. Riddle MS, Welsh M, Porter CK, Nieh C, Boyko EJ, Gackstetter G, Hooper TI: Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в вооруженных силах США: результаты когортного исследования тысячелетия. Am J Gastroenterol 2016; 111: 93–104.
  57. Либрегтс Т., Адам Б., Бертель А., Лакнер С., Нойман Дж., Талли Н.Дж., Геркен Г., Хольтманн Г.: Психологический стресс и тяжесть поствоспалительной висцеральной гипералгезии.Eur J Pain 2007; 11: 216–222.
  58. Ford AC, Talley NJ: Воспаление слизистой оболочки как потенциальный этиологический фактор синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. J Gastroenterol 2011; 46: 421–431.
  59. Walker MM, Talley NJ: Обзорная статья: Бактерии и патогенез заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта — за пределами эры Helicobacter pylori.Алимент Pharmacol Ther 2014; 39: 767–779.
  60. Венсаас К.А., Лангеланд Н., Ханевик К., Морч К., Эйде Г.Э., Рортвейт Г.: Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование. Gut 2012; 61: 214–219.
  61. Cremon C, Stanghellini V, Pallotti F, Fogacci E, Bellacosa L, Morselli-Labate AM, Paccapelo A, Di Nardo G, Cogliandro RF, De Giorgio R, Corinaldesi R, Barbara G: сальмонеллезный гастроэнтерит в детстве является фактором риска развития раздражительности. синдром кишечника в зрелом возрасте.Гастроэнтерология 2014; 147: 69–77.
  62. Меарин Ф., Перелло А., Бальбоа А., Перона М., Санс М., Салас А., Ангуло С., Ллорета Дж., Бенасаяг Р., Гарсия-Гонсалес М.А., Перес-Оливерас М., Кодерч Дж .: Патогенетические механизмы постинфекционных функциональных желудочно-кишечных расстройств: результаты 3 лет после гастроэнтерита.Сканд Дж Гастроэнтерол 2009; 44: 1173–1185.
  63. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, McKendrick MW, Moochhala SM: Повышенная экспрессия интерлейкина 1beta в слизистой оболочке прямой кишки при недавно приобретенном постинфекционном синдроме раздраженного кишечника. Gut 2003; 52: 523–526.
  64. Coeffier M, Gloro R, Boukhettala N, Aziz M, Lecleire S, Vandaele N, Antonietti M, Savoye G, Bole-Feysot C, Dechelotte P, Reimund JM, Ducrotte P: усиление опосредованной протеасомами деградации окклюдина при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1181–1188.
  65. Либрегтс Т., Адам Б., Бредак С., Гуруратсакул М., Пилкингтон К.Р., Брайерли С.М., Блэкшоу Л.А., Геркен Г., Талли Нью-Джерси, Холтманн Г.: Т-клетки, возвращающиеся в тонкую кишку, связаны с симптомами и задержкой опорожнения желудка при функциональной диспепсии.Am J Gastroenterol 2011; 106: 1089–1098.
  66. Zhen Y, Chu C, Zhou S, Qi M, Shu R: Дисбаланс выработки интерлейкина-8 и интерлейкина-10 фактора некроза опухоли α вызывает дисфункцию барьера, тяжелые абдоминальные симптомы и психологические расстройства у пациентов с диареей, связанной с синдромом раздраженного кишечника.Мол Мед Реп 2015; 12: 5239–5245.
  67. Hughes PA, Harrington AM, Castro J, Liebregts T, Adam B, Grasby DJ, Isaacs NJ, Maldeniya L, Martin CM, Persson J, Andrews JM, Holtmann G, Blackshaw LA, Brierley SM: сенсорные нейроиммунные взаимодействия различаются между раздражительными подтипы кишечного синдрома.Gut 2013; 62: 1456–1465.
  68. Маршалл Дж. К., Табейн М., Гарг А. Х., Кларк В., Меддингс Дж., Коллинз С. М.; Исследователи WEL: кишечная проницаемость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника после вспышки острого гастроэнтерита, передающегося через воду, в Уокертоне, Онтарио. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1317–1322.
  69. Васкес-Рок М.И., Камиллери М., Смирк Т., Мюррей Дж. А., О’Нил Дж., Карлсон П., Ламсам Дж., Эккерт Д., Янцов Д., Бертон Д., Рикс М., Ротен Д., Зинсмайстер А. Р.: Ассоциация гена HLA-DQ с транзит кишечника, барьерная функция и воспаление при синдроме раздраженного кишечника с диареей.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2012; 303: G1262 – G1269.
  70. Shulman RJ, Jarrett ME, Cain KC, Broussard EK, Heitkemper MM: ассоциации между проницаемостью кишечника, маркерами воспаления и симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Gastroenterol 2014; 49: 1467–1476.
  71. Lundasen T, Galman C, Angelin B, Rudling M: Циркулирующий фактор роста кишечных фибробластов 19 имеет выраженные суточные колебания и модулирует синтез желчных кислот в печени у человека. J Intern Med 2006; 260: 530–536.
  72. Triantis V, Saeland E, Bijl N, Oude-Elferink RP, Jansen PL: Гликозилирование рецептора 4 фактора роста фибробластов является ключевым регулятором опосредованного фактором роста 19 фибробластов подавляющей регуляции цитохрома P450 7a1.Гепатология 2010; 52: 656–666.
  73. Хофманн А.Ф.: Синдром подвздошной кишки и нарушенного энтерогепатического кровообращения: холеревая энтеропатия. Гастроэнтерология 1967; 52: 752–757.
  74. Тайсен Э. Х., Педерсен Л: Идиопатический катарсис желчной кислоты.Gut 1976; 17: 965–970.
  75. Баджор А., Торнблом Х., Рудлинг М., Унг К. А., Симрен М.: Повышенное воздействие желчных кислот толстой кишки: важный фактор для симптомов и лечения СРК. Gut 2015; 64: 84–92.
  76. Азиз И., Мумтаз С., Бхола Х., Чоудхури Ф.Ю., Сандерс Д.С., Форд А.С.: Высокая распространенность идиопатической диареи желчных кислот среди пациентов с преобладающим диареей синдромом раздраженного кишечника на основе критериев Рима III.Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015; 13: 1650–1655.e2.
  77. Бергер М., Грей Дж. А., Рот Б. Л.: Расширенная биология серотонина. Ann Rev Med 2009; 60: 355–366.
  78. Гершон, доктор медицины, Уэйд П.Р., Кирхгесснер А.Л., Тамир Н: подтипы рецепторов 5-HT за пределами центральной нервной системы.Роли в физиологии кишечника. Нейропсихофармакология 1990; 3: 385–395.
  79. Гершон MD, Tack J: Система передачи сигналов серотонина: от базового понимания до разработки лекарств для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 2007; 132: 397–414.
  80. Данлоп С.П., Дженкинс Д., Нил К.Р., Спиллер Р.С.: Относительное значение гиперплазии энтерохромаффинных клеток, тревоги и депрессии при постинфекционном СРК.Гастроэнтерология 2003; 125: 1651–1659.
  81. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, Spiller RC: аномалии метаболизма 5-гидрокситриптамина при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2005; 3: 349–357.
  82. Аткинсон В., Локхарт С., Уорвелл П. Дж., Кивил Б., Хоутон Л. А.: Измененная передача сигналов 5-гидрокситриптамина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладающим запором и диареей.Гастроэнтерология 2006; 130: 34–43.
  83. Foley S, Garsed K, Singh G, Duroudier NP, Swan C, Hall IP, Zaitoun A, Bennett A, Marsden C, Holmes G, Walls A, Spiller RC: Нарушение захвата серотонина тромбоцитами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника коррелирует с дуоденальная иммунная активация.Гастроэнтерология 2011; 140: 1434–1443.e1.
  84. Thijssen AY, Mujagic Z, Jonkers DM, Ludidi S, Keszthelyi D, Hesselink MA, Clemens CH, Conchillo JM, Kruimel JW, Masclee AA: Изменения в метаболизме серотонина при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther 2016; 43: 272–282.

Автор Контакты

Доктор Джеральд Холтманн

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

Больница принцессы Александры

199 Ipswich Road, Woolloongabba QLD 4102 (Австралия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 8 февраля 2018 г.
Дата выпуска: февраль 2018 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 0257-2753 (печатный)
eISSN: 1421-9875 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DDI


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Overview, Дерматология и глотка, Дерматология и пищевод

  • Shah KR, Boland CR, Patel M, Thrash B, Menter A.Кожные проявления желудочно-кишечных заболеваний: часть I. J Am Acad Dermatol . 2013 февраль 68 (2): 189.e1-21; викторина 210. [Medline].

  • Thrash B, Patel M, Shah KR, Boland CR, Menter A. Кожные проявления желудочно-кишечных заболеваний: часть II. J Am Acad Dermatol . 2013 февраль 68 (2): 211.e1-33; викторина 244-6. [Медлайн].

  • Иманзаде Ф., Саярри А., Таджик П. Язвенный колит, связанный с хронической гранулематозной болезнью: клинический случай. Gastroenterol Hepatol Bed Bench . 2015 Лето. 8 (3): 233-5. [Медлайн].

  • Меденица Л., Гайч-Велич М., Скилевич Д., Песко П. Акрокератоз паранеопластический синдром Базекс, связанный с плоскоклеточной карциномой пищевода. Войносанит Прегл . 2008 июн. 65 (6): 485-7. [Медлайн].

  • Geisthoff UW, Nguyen HL, Röth A, Seyfert U. Как вести пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией. Br J Haematol .2015 ноябрь 171 (4): 443-52. [Медлайн].

  • Ebert EC, Kierson M, Hagspiel KD. Желудочно-кишечные и печеночные проявления саркоидоза. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1 октября 2008 г. [Medline].

  • Шейнфельд Н. Злокачественный атрофический папулез. Клин Эксперимент Дерматол . 2007 Сентябрь 32 (5): 483-7. [Медлайн].

  • Фархи Д., Коснес Дж., Зизи Н., Чосидоу О., Сексик П., Божери Л. и др. Значение узловатой эритемы и гангренозной пиодермии при воспалительных заболеваниях кишечника: когортное исследование с участием 2402 пациентов. Медицина (Балтимор) . 2008 сентябрь 87 (5): 281-93. [Медлайн].

  • Ярчоан Р., Ульдрик Т.С. Связанные с ВИЧ рак и связанные с ним заболевания. N Engl J Med . 2018 15 марта. 378 (11): 1029-1041. [Медлайн].

  • Ганди М., Гринблатт, РМ. Вирус герпеса человека 8, саркома Капоши и связанные с ней состояния. Клин Лаб Мед . 2002 г., 22 (4): 883-910. [Медлайн].

  • Hengge UR, Ruzicka T, Tyring SK, Stuschke M, Roggendorf M, Schwartz RA и др.Обновленная информация о саркоме Капоши и других заболеваниях, связанных с HHV8. Часть 1: эпидемиология, предрасположенность окружающей среды, клинические проявления и терапия. Ланцет Инфекция Дис . 2002 май. 2 (5): 281-92. [Медлайн].

  • Мур П.С., Чанг Ю. Обнаружение последовательностей ДНК, подобных герпесвирусу, в саркоме Капоши у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med . 1995 г., 4 мая. 332 (18): 1181-5. [Медлайн].

  • Нагата Н., Игари Т., Симбо Т., Секин К., Акияма Дж., Хамада Ю. и др.Диагностическая ценность эндотелиальных маркеров и окрашивания HHV-8 при желудочно-кишечной саркоме Капоши и его различие в эндоскопической стадии опухоли. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 июня. 19 (23): 3608-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ye F, Zeng Y, Sha J, Jones T., Kuhne K, Wood C, et al. Высокий уровень глюкозы вызывает реактивацию скрытого вируса герпеса, связанного с саркомой Капоши. Дж Вирол . 2016 г. 1. 90 (21): 9654-9663. [Медлайн].

  • Анея К.К., Юань Ю.Реактивация и литическая репликация герпесвируса Капоши, связанного с саркомой: обновление. Передний микробиол . 2017. 8: 613. [Медлайн].

  • Николс Лос-Анджелес, Аданг Лос-Анджелес, Кедес DH. Рапамицин блокирует производство KSHV / HHV8: понимание противоопухолевой активности иммунодепрессанта. PLoS Один . 2011 14 января. 6 (1): e14535. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schwartsmann G, Stefani S, Villarroel RU. Системное лечение саркомы Капоши, связанной со СПИДом. Лечение рака Ред. . 1998 24 декабря (6): 415-24. [Медлайн].

  • Pati S, Pelser CB, Dufraine J, Bryant JL, Reitz MS Jr, Weichold FF. Противоопухолевые эффекты ингибитора протеазы ВИЧ ритонавира: ингибирование саркомы Капоши. Кровь . 2002 15 мая. 99 (10): 3771-9. [Медлайн].

  • Хоффман Р.М., Яффе ЧП. Синдром Пламмера-Винсона. Отчет о болезни и обзор литературы. Арк Интерн Мед. . 1995, 9 октября. 155 (18): 2008-11.[Медлайн].

  • Шетман Д. Синдром Пламмера-Винсона. Кожное проявление внутреннего заболевания. Арка Дерматол . 1972 Май. 105 (5): 720-1. [Медлайн].

  • Woodley DT, Chen M. Буллезный эпидермолиз: тогда и сейчас. J Am Acad Dermatol . 2004 июл. 51 (1 приложение): S55-7. [Медлайн].

  • Freeman EB, Köglmeier J, Martinez AE, Mellerio J.E., Haynes L, Sebire NJ, et al. Желудочно-кишечные осложнения буллезного эпидермолиза у детей. Br J Дерматол . 2008 июн. 158 (6): 1308-14. [Медлайн].

  • Gilliland BC. Системный склероз. Браунвальд Э., Лонго Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 1888-95.

  • Стин В.Д., Медсгер Т.А. Младший. Тяжелое поражение органов при системном склерозе с диффузной склеродермией. Революционный артрит . 2000 ноябрь 43 (11): 2437-44. [Медлайн].

  • Rose S, Young MA, Reynolds JC.Желудочно-кишечные проявления склеродермии. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998, 27 сентября (3): 563-94. [Медлайн].

  • Мари I, Левеск Х., Дюкротте П., Дени П., Хеллот М.Ф., Бенишоу Дж. И др. Поражение желудка при системном склерозе: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001, январь 96 (1): 77-83. [Медлайн].

  • Tian XP, Zhang X. Желудочно-кишечные осложнения системного склероза. Мир Дж. Гастроэнтерол .2013 7 ноября. 19 (41): 7062-8. [Медлайн].

  • Gyger G, Baron M. Системный склероз: желудочно-кишечные заболевания и их лечение. Rheum Dis Clin North Am . 2015 г. 41 (3): 459-73. [Медлайн].

  • Low AHL, Teng GG, Pettersson S, de Sessions PF, Ho EXP, Fan Q и др. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пробиотиков при желудочно-кишечных заболеваниях, связанных с системным склерозом. Семин Артрит Рум . 2019 Май 23.[Медлайн].

  • Кнейбер Д., Ковальски Э., Кридин К., Йельский М.Л., Грандо С.А., Эмбер К.Т. Желудочно-кишечные симптомы, желудочно-кишечные кровотечения и роль диеты у пациентов с аутоиммунной болезнью пузырей: обзор Международного фонда пемфигуса и пемфигоидов. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 33 (10) октября: 1935-1940. [Медлайн].

  • Frangogiannis NG, Gangopadhyay S, Cate T. Pemphigus гортани и пищевода. Энн Интерн Мед. 1995 15 мая. 122 (10): 803-4. [Медлайн].

  • Гоми Х., Акияма М., Якаби К., Накамура Т., Мацуо И. Поражение пищевода при вульгарной пузырчатке. Ланцет . 1999 20 ноября. 354 (9192): 1794. [Медлайн].

  • Raque CJ, Stein KM, Samitz MH. Вульгарная пузырчатка с вовлечением пищевода. Арка Дерматол . 1970 Октябрь 102 (4): 371-3. [Медлайн].

  • Любенович М.С., Любенович Д.Б., Бинич II, Янкович А.С., Йованович Д.Л.Паранеопластический акрокератоз (синдром Базекса). Индийский J Dermatol Venereol Leprol . 2009 май-июнь. 75 (3): 329. [Медлайн].

  • Коэн П.Р., Гроссман М.Э., Алмейда Л., Курцрок Р. Трубчатые ладони и злокачественные новообразования. Дж. Клин Онкол . 1989 Май. 7 (5): 669-78. [Медлайн].

  • Лонгшор С.Дж., Тейлор Дж.С., Кеннеди А., Нурко С. Злокачественный черный акантоз и эндометриоидная аденокарцинома параметрия: поиск злокачественных новообразований. J Am Acad Dermatol .2003 Сентябрь 49 (3): 541-3. [Медлайн].

  • Грегори Б., Ho VC. Кожные проявления желудочно-кишечных расстройств. Часть I. J Am Acad Dermatol . 1992 26 февраля (2, часть 1): 153-66. [Медлайн].

  • Холландер Э.В. Beitrage zur Fruhdiagnose des Darmcarcinomas (Hereditatsverhaltnisse und Hautveranderungen. Deutsche Medicinische Wochenschrift . 1900. 26: 483-485.

  • )
  • Ponti G, Luppi G, Losi L, Giannetti A, Seidenari S.Синдром Лезера-Трела у пациентов с шестью множественными метахронными примитивными формами рака. Дж. Гематол Онкол . 2010 11 января 3: 2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ginarte M, Sánchez-Aguilar D, Toribio J. Признак Лезер-Трела, связанный с аденокарциномой прямой кишки. Евро J Дерматол . 2001 май-июнь. 11 (3): 251-3. [Медлайн].

  • Kleyn CE, Lai-Cheong JE, Bell HK. Кожные проявления внутренних злокачественных новообразований: диагностика и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2006. 7 (2): 71-84. [Медлайн].

  • Удержание MR. Случай признака Лезера-Трела. J Am Acad Dermatol . 1987 16 января (1 Пет 1): 147-8. [Медлайн].

  • Шварц Р.А., Берджесс Г.Х. Цветной кожный папилломатоз. Арка Дерматол . 1978 декабрь 114 (12): 1803-6. [Медлайн].

  • Мансури П., Лотфи М., Мортазави М.Р., Сафайи Нараги З. Флоридный кожный папилломатоз, злокачественный черный акантоз, ладонно-подошвенная кератодермия и аденокарцинома желудка. Акта Медика Ираника . 1999. 37: 63-67. [Полный текст].

  • Дингли ER, Marten RH. Аденокарцинома яичника, проявляющаяся как черный акантоз. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957 Dec. 64 (6): 898-900. [Медлайн].

  • Хилл М., О’Лири, JP. Виньетки в истории болезни. Сестра Мария Джозеф и ее узел. Am Surg . 1996 апр. 62 (4): 328-9. [Медлайн].

  • Пауэлл ФК, Купер А.Дж., Масса М.С., Гёллнер-младший, Су ВП.Узелок сестры Мэри Джозеф: клиническое и гистологическое исследование. J Am Acad Dermatol . 1984 Апрель 10 (4): 610-5. [Медлайн].

  • Haitjema T, Westermann CJ, Overtoom TT, Timmer R, Disch F, Mauser H и др. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Ослера-Вебера-Ренду): новые взгляды на патогенез, осложнения и лечение. Арк Интерн Мед. . 1996 8 апреля. 156 (7): 714-9. [Медлайн].

  • Peery WH. Клинический спектр наследственной геморрагической телеангиэктазии (болезнь Ослера-Вебера-Ренду). Am J Med . 1987 май. 82 (5): 989-97. [Медлайн].

  • Шовлин С.Л., Гутмахер А.Е., Бускарини Е., Фаунан М.Э., Хайланд Р.Х., Вестерманн С.Дж. и др. Диагностические критерии наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ренду-Ослера-Вебера). Ам Дж. Мед Генет . 2000 6 марта. 91 (1): 66-7. [Медлайн].

  • Khoueir N, Borsik M, Camous D, Herman P, Verillaud B. Инъекция бевацизумаба и цианоакрилатного клея при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Ларингоскоп . 2019 Октябрь 129 (10): 2210-2215. [Медлайн].

  • Ваза П, Гроув О. Поражения желудочно-кишечного тракта при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Гастроэнтерология . 1986 ноябрь 91 (5): 1079-83. [Медлайн].

  • Центлер-Манро П.Л., Ховард Е.Р., Карани Дж., Уильямс Р. Кровоизлияние из варикозно расширенных вен при наследственной геморрагической телеангиэктазии. Кишечник . 1989 Сентябрь 30 (9): 1293-7. [Медлайн].

  • Пауэлл Л.В., Иссельбахер К.Дж.Гемохроматоз. Фаучи А.С. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 2149-50.

  • Йен AW, Fancher TL, Bowlus CL. Возвращаясь к наследственному гемохроматозу: современные концепции и прогресс. Am J Med . 2006 май. 119 (5): 391-9. [Медлайн].

  • Шеврант-Бретон Дж., Саймон М., Бурель М., Ферран Б. Кожные проявления идиопатического гермохроматоза. Исследование 100 случаев. Арка Дерматол . 1977 Февраль 113 (2): 161-5. [Медлайн].

  • Kowdley KV, Brown KE, Ahn J, Sundaram V. Клинические рекомендации ACG: Наследственный гемохроматоз. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2019 августа 114 (8): 1202-1218. [Медлайн].

  • Adams PC, Campion ML, Gandon G, LeGall JY, David V, Jouanolle AM. Клинические и семейные исследования генетического гемохроматоза: исследования микросателлитов и HFE в пяти атипичных семьях. Гепатология .1997 26 октября (4): 986-90. [Медлайн].

  • Bonkovsky HL, Poh-Fitzpatrick M, Pimstone N, Obando J, Di Bisceglie A, Tattrie C, et al. Поздняя кожная порфирия, гепатит С и мутации гена HFE в Северной Америке. Гепатология . 1998, 27 июня (6): 1661-9. [Медлайн].

  • Эрреро С., Висенте А., Бругера М., Эрсилла М.Г., Баррера Дж. М., Видал Дж. И др. Является ли инфекция вирусом гепатита С триггером поздней кожной порфирии? Ланцет .1993, 27 марта. 341 (8848): 788-9. [Медлайн].

  • Цуказаки Н., Ватанабе М., Ирифуне Х. Поздняя кожная порфирия и вирусная инфекция гепатита С. Br J Дерматол . 1998 июн 138 (6): 1015-7. [Медлайн].

  • Dahl PR, Su WP, Cullimore KC, Dicken CH. Панкреатический панникулит. J Am Acad Dermatol . 1995 Сентябрь 33 (3): 413-7. [Медлайн].

  • Hughes SH, Apisarnthanarax P, Mullins F. Некроз подкожно-жировой клетчатки, связанный с заболеванием поджелудочной железы. Арка Дерматол . 1975 апр. 111 (4): 506-10. [Медлайн].

  • van Klaveren RJ, de Mulder PH, Boerbooms AM, van de Kaa CA, van Haelst UJ, Wagener DJ, et al. Карцинома поджелудочной железы с полиартритом, некрозом жировой ткани и высокой активностью липазы и трипсина в сыворотке крови. Кишечник . 1990 31 августа (8): 953-5. [Медлайн].

  • Оно Y, Ле Паву А., Саеки Х., Асахина А., Тамаки К. Случай подкожного узлового жирового некроза с липазо-секретирующей ацинарно-клеточной карциномой. Инт Дж Дерматол . 2003 май. 42 (5): 384-5. [Медлайн].

  • Lambiase P, Seery JP, Taylor-Robinson SD, Thompson JN, Hughes JM, Walters JR. Разрешение панникулита после установки стента протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 сентябрь 91 (9): 1835-7. [Медлайн].

  • Эйзен Д. Клинические проявления и лечение красного плоского лишая полости рта. Дерматол Клин . 2003 21 января (1): 79-89.[Медлайн].

  • Гроте М., Рейхарт П.А., Берг Т., Хопф У. Инфекция вирусом гепатита С (ВГС) и красный плоский лишай полости рта. Дж. Гепатол . 1998 29 декабря (6): 1034-5. [Медлайн].

  • Chuang TY, Stitle L, Brashear R, Lewis C. Вирус гепатита C и красный плоский лишай: исследование случай-контроль с участием 340 пациентов. J Am Acad Dermatol . 1999, ноябрь 41 (5, часть 1): 787-9. [Медлайн].

  • Fargion S, Piperno A, Cappellini MD, Sampietro M, Fracanzani AL, Romano R и др.Вирус гепатита С и поздняя кожная порфирия: доказательства сильной связи. Гепатология . 1992 16 декабря (6): 1322-6. [Медлайн].

  • Грэм-Браун Р.А., Саркани I, Шерлок С. Красный плоский лишай и первичный билиарный цирроз. Br J Дерматол . 1982 июн.106 (6): 699-703. [Медлайн].

  • Mc Donagh AJ, Leyva-Leon F, Gawkrodger DJ, Ward AM. Красный плоский лишай обычно не является кожным маркером первичного билиарного цирроза. Дерматология .1990. 180 (2): 111. [Медлайн].

  • Пауэлл ФК, Роджерс Р.С. 3-й, Диксон ER. Первичный билиарный цирроз печени и красный плоский лишай. J Am Acad Dermatol . 1983 Октябрь 9 (4): 540-5. [Медлайн].

  • Schissel DJ, Elston DM. Красный плоский лишай, связанный с гепатитом С. Cutis . 1998 Февраль 61 (2): 90-2. [Медлайн].

  • Синдром Варки А. Труссо: множественные определения и множественные механизмы. Кровь .2007 сентября 15. 110 (6): 1723-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сэмюэлс М.А., Кинг М.Э., Балис У. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Дело 31-2002. Мужчина 61 года с головной болью и множественными инфарктами. N Engl J Med . 2002 Октябрь 10, 347 (15): 1187-94. [Медлайн].

  • Thiers BH, Sahn RE, Callen JP. Кожные проявления внутренней злокачественности. CA Cancer J Clin . 2009 март-апрель.59 (2): 73-98. [Медлайн].

  • van Beek AP, de Haas ER, van Vloten WA, Lips CJ, Roijers JF, Canninga-van Dijk MR. Синдром глюкагономы и некролитическая мигрирующая эритема: клинический обзор. Eur J Эндокринол . 2004 ноябрь 151 (5): 531-7. [Медлайн].

  • эль-Дароути М., Абу-эль-Эла М. Некролитическая акральная эритема: кожный маркер вирусного гепатита С. Int J Dermatol . 1996 апр. 35 (4): 252-6. [Медлайн].

  • Abdallah MA, Ghozzi MY, Monib HA, Hafez AM, Hiatt KM, Smoller BR, et al.Некролитическая акральная эритема: кожный признак заражения вирусом гепатита С. J Am Acad Dermatol . 2005 Август 53 (2): 247-51. [Медлайн].

  • Wu YH, Tu ME, Lee CS, Lin YC. Некролитическая акральная эритема без инфекции гепатита С. Дж. Кутан Патол . 2009 марта, 36 (3): 355-8. [Медлайн].

  • Jakubovic BD, Zipursky JS, Wong N, McCall M, Jakubovic HR, Chien V. Дефицит цинка, проявляющийся некролитической акральной эритемой и комой. Am J Med . 2015 августа 128 (8): e3-4. [Медлайн].

  • Raphael BA, Dorey-Stein ZL, Lott J, Amorosa V, Lo Re V 3rd, Kovarik C. Низкая распространенность некролитической акральной эритемы у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. J Am Acad Dermatol . 2012 ноябрь 67 (5): 962-8. [Медлайн].

  • Оширо Т., Маруяма Ю., Накадзима Х., Мима М. Лечение пигментации губ и слизистой оболочки полости рта при синдроме Пейтца-Егерса с помощью рубинового и аргонового лазеров. Br Дж Пласт Сург . 1980 июл.33 (3): 346-9. [Медлайн].

  • Бордман Л.А. Наследственные синдромы колоректального рака: распознавание и профилактика. Гастроэнтерол Clin North Am . 2002 31 декабря (4): 1107-31. [Медлайн].

  • Williams CB, Goldblatt M, Delaney PV. Эндоскопия верхней и задней части и последующее наблюдение при синдроме Пейтца-Егерса. Эндоскопия . 1982 Май. 14 (3): 82-4. [Медлайн].

  • Бордман Л.А., Тибодо С.Н., Шайд Д.Д., Линдор Н.М., МакДоннелл С.К., Бургарт Л.Дж. и др.Повышенный риск рака у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса. Энн Интерн Мед. 1998, 1 июня. 128 (11): 896-9. [Медлайн].

  • Cream JJ, Gumpel JM, Peachey RD. Пурпура Шенлейна-Геноха у взрослых. Исследование 77 взрослых с анафилактоидной пурпурой или пурпурой Шенлейна-Геноха. QJ Med . 1970 Октябрь 39 (156): 461-84. [Медлайн].

  • Kraft DM, Mckee D, Scott C. Henoch-Schönlein purpura: обзор. Ам Фам Врач .1998 Aug. 58 (2): 405-8, 411. [Medline].

  • Pillebout E, Thervet E, Hill G, Alberti C, Vanhille P, Nochy D. Пурпура Геноха-Шенляйна у взрослых: исход и прогностические факторы. Дж. Ам Соц Нефрол . 2002 май. 13 (5): 1271-8. [Медлайн].

  • Эсаки М., Мацумото Т., Накамура С., Кавасаки М., Иваи К., Хиракава К. и др. Участие ЖКТ в пурпуре Геноха-Шенлейна. Гастроинтест Эндоск . 2002 декабрь 56 (6): 920-3. [Медлайн].

  • Гунасекаран Ц.Пурпура Геноха-Шенлейна: как выглядит «сыпь» на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта ?. Педиатр дерматол . 1997 ноябрь-декабрь. 14 (6): 437-40. [Медлайн].

  • Szer IS. Поражение желудочно-кишечного тракта и почек при васкулите: стратегии управления пурпурой Шенлейна-Геноха. Клив Клин Дж. Мед. . 1999 Май. 66 (5): 312-7. [Медлайн].

  • Hetland LE, Susrud KS, Lindahl KH, Bygum A. Henoch-Schönlein Purpura: Обзор литературы. Акта Дерм Венереол . 2017 15 ноября. 97 (10): 1160-1166. [Медлайн].

  • Халл К.М., Лиддл М., Хансен Н., Мейер Л.Дж., Шмидт Л., Тейлор Т. и др. Повышение уровня антител IgA к эпидермальной трансглутаминазе при герпетиформном дерматите. Br J Дерматол . 2008 Июль 159 (1): 120-4. [Медлайн].

  • Кац С.И., Холл Р.П. 3-й, Лоули Т.Дж., Стробер В. Герпетиформный дерматит: кожа и кишечник. Энн Интерн Мед. 1980 декабрь.93 (6): 857-74. [Медлайн].

  • Реунала Т. Герпетиформный дерматит: целиакия кожи. Энн Мед . 1998 30 октября (5): 416-8. [Медлайн].

  • Оранье AP. Синдром синего резинового пузыря невуса. Педиатр дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 304-10. [Медлайн].

  • Oksüzoglu BC, Oksüzoglu G, Cakir U, Bayir T, Esen M. Синдром невуса синего резинового пузыря. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 апр. 91 (4): 780-2.[Медлайн].

  • Синдром Перничаро К. Гарднера. Дерматол Клин . 1995 13 января (1): 51-6. [Медлайн].

  • Bodmer WF, Bailey CJ, Bodmer J, Bussey HJ, Ellis A, Gorman P, et al. Локализация гена семейного аденоматозного полипоза на хромосоме 5. Природа . 1987 13-19 августа. 328 (6131): 614-6. [Медлайн].

  • Шварц Р.А., Торре Д.П. Синдром Мьюира-Торре: 25-летняя ретроспектива. J Am Acad Dermatol .1995 Июль 33 (1): 90-104. [Медлайн].

  • Эше С., Круз Р., Ламберти С., Фридл В., Проппинг П., Леманн П. и др. Синдром Мюра-Торре: клинические особенности и молекулярно-генетический анализ. Br J Дерматол . 1997 июн. 136 (6): 913-7. [Медлайн].

  • Heald B, Mester J, Rybicki L, Orloff MS, Burke CA, Eng C. Частые желудочно-кишечные полипы и колоректальные аденокарциномы в предполагаемой серии носителей мутации PTEN. Гастроэнтерология .2010 декабрь 139 (6): 1927-33. [Медлайн].

  • Marra G, Armelao F, Vecchio FM, Percesepe A, Anti M. Cowden’s Болезнь с обширным желудочно-кишечным полипозом. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994 18 января (1): 42-7. [Медлайн].

  • Cronkhite LW, Канада WJ. Генерализованный полипоз желудочно-кишечного тракта. Необычный синдром полипоза, пигментации, алопеции и онихатрофии. N Engl J Med . 1955. 252: 1011-1015.

  • Sweetser S, Ahlquist DA, Osborn NK, Sanderson SO, Smyrk TC, Chari ST и др.Клинико-патологические особенности и результаты лечения синдрома Кронкхита-Канады: поддержка аутоиммунитета. Dig Dis Sci . 2012 Февраль 57 (2): 496-502. [Медлайн].

  • Allbritton J, Simmons-O’Brien E, Hutcheons D, Whitmore SE. Синдром Кронкхита-Канады: отчет о двух случаях, результаты биопсии при ассоциированной алопеции и новый вариант лечения. Кутис . 1998 апр. 61 (4): 229-32. [Медлайн].

  • Daniel ES, Ludwig SL, Lewin KJ, Ruprecht RM, Rajacich GM, Schwabe AD.Синдром Кронкайта-Канады. Анализ клинико-патологических особенностей и терапии 55 пациентов. Медицина (Балтимор) . 1982 сентябрь 61 (5): 293-309. [Медлайн].

  • Dupuy A, Cosnes J, Revuz J, Delchier JC, Gendre JP, Cosnes A. Болезнь орального Крона: клинические характеристики и долгосрочное наблюдение за 9 случаями. Арка Дерматол . 1999, апрель, 135 (4): 439-42. [Медлайн].

  • Roth N, Biedermann L, Fournier N, Butter M, Vavricka SR, Navarini AA, et al.Возникновение кожных проявлений у пациентов Швейцарского когортного исследования воспалительных заболеваний кишечника. PLoS Один . 2019. 14 (1): e0210436. [Медлайн].

  • Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, Lakatos PL, Navarini A, Rogler G. Внекишечные проявления воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника . 2015 21 августа (8): 1982-92. [Медлайн].

  • Ся Ф. Д., Лю К., Локвуд С., Батлер Д., Циарас В. Г., Джойс С. и др. Риск развития гангренозной пиодермии после процедур у пациентов с известным анамнезом гангренозной пиодермии-А ретроспективный анализ. J Am Acad Dermatol . 2018 Февраль 78 (2): 310-314.e1. [Медлайн].

  • Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, Bowden JJ, Williams JD, Griffiths CE, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишечник . 2006 апр. 55 (4): 505-9. [Медлайн].

  • Регейро М, Валентайн Дж, Плеви С, Флейшер М.Р., Лихтенштейн Г.Р. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии, связанной с воспалительным заболеванием кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003 августа 98 (8): 1821-6. [Медлайн].

  • Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Узловатая эритема — обзор литературы. Reumatologia . 2016. 54 (2): 79-82. [Медлайн].

  • Foo WC, Papalas JA, Robboy SJ, Selim MA. Вульварные проявления болезни Крона. Ам Дж. Дерматопатол . 2011 августа 33 (6): 588-93. [Медлайн].

  • Barret M, de Parades V, Battistella M, Sokol H, Lemarchand N, Marteau P.Болезнь Крона вульвы. Дж. Колит Крона . 2014 Июль 8 (7): 563-70. [Медлайн].

  • McKenna MR, Stobaugh DJ, Deepak P. Меланома и немеланомный рак кожи у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника после монотерапии ингибитором фактора некроза опухоли-α и в комбинации с тиопуринами: анализ Системы сообщений о нежелательных явлениях Управления по контролю за продуктами и лекарствами. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2014 Сентябрь 23 (3): 267-71. [Медлайн].

  • Джордж Л.А., Гадани А, Кросс РК, Джамбауликар Г, Гази Л.Дж.Псориазоформные поражения кожи вызваны анти-TNF агентами, используемыми для лечения воспалительного заболевания кишечника. Dig Dis Sci . 2015 Ноябрь 60 (11): 3424-30. [Медлайн].

  • Barthel C, Biedermann L, Frei P, Vavricka SR, Kündig T, Fried M, et al. Индукция или обострение псориаза у пациентов с болезнью Крона при лечении антителами против TNF. Пищеварение . 2014. 89 (3): 209-15. [Медлайн].

  • Hirschmann JV, Raugi GJ.Цинга взрослых. J Am Acad Dermatol . 1999 г., декабрь 41 (6): 895-906; викторина 907-10. [Медлайн].

  • Ригопулос Д., Лариос Г., Кацамбас А. Кожные признаки системных заболеваний. Клин Дерматол . 2011 сен-окт. 29 (5): 531-40. [Медлайн].

  • Hampl JS, Тейлор Калифорния, Джонстон CS. Дефицит и истощение витамина С в Соединенных Штатах: Третье национальное исследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Am J Public Health .Май / 2004. 94: 870-5. [Медлайн].

  • Pitche PT. [Пеллагра]. Санте . 2005 июль-сен. 15 (3): 205-8. [Медлайн].

  • Hegyi J, Schwartz RA, Hegyi V. Pellagra: дерматит, деменция и диарея. Инт Дж Дерматол . 2004, январь 43 (1): 1-5. [Медлайн].

  • Kaimal S, Thappa DM. Диета в дерматологии: еще раз. Индийский J Dermatol Venereol Leprol . 2010 март-апрель. 76 (2): 103-15. [Медлайн].

  • Шмитт С., Кюри С., Жиро М., Дрено Б., Харфи М., Безье С. Обновленная информация о мутациях гена SLC39A4 при энтеропатическом акродерматите. Хум Мутат . 2009 июн.30 (6): 926-33. [Медлайн].

  • Maverakis E, Fung MA, Lynch PJ, Draznin M, Michael DJ, Ruben B, et al. Энтеропатический акродерматит и обзор метаболизма цинка. J Am Acad Dermatol . 2007 Январь 56 (1): 116-24. [Медлайн].

  • Заболевания и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта Даллас, Техас

    Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или пищеварительный тракт — это система органов, отвечающая за потребление пищи, ее переваривание, извлечение энергии и питательных веществ и удаление оставшихся отходов.

    Проблемы в желудочно-кишечном тракте могут привести к ряду общих состояний, начиная от кислотного рефлюкса и несварения желудка и заканчивая такими состояниями кишечника, как диарея и синдром раздраженного кишечника (СРК). В большинстве случаев общих проблем с пищеварением могут помочь простые изменения образа жизни (например, диета и упражнения или прием безрецептурных средств).

    Вот некоторые из наиболее распространенных расстройств желудочно-кишечного тракта, их симптомы и что с ними делать.

    Рефлюкс: Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод.Симптомы включают изжогу, привкус срыгиваемой пищи или кислой жидкости в задней части глотки. Когда кислотный рефлюкс возникает часто (по крайней мере, два раза в неделю), он может быть вызван более тяжелой формой рефлюкса, известной как ГЭРБ или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

    Рефлюкс / ГЭРБ возникает, когда мышца между пищеводом и желудком слаба или расслабляется ненадлежащим образом, позволяя желудочной кислоте вернуться в пищевод. Кислотный рефлюкс обычно лечится безрецептурными лекарствами (антацидами) и изменениями образа жизни, такими как потеря веса, меньшее употребление пищи и отказ от продуктов, вызывающих раздражение, включая молочные продукты, острую пищу, шоколад и жареную или жирную пищу.Алкоголь и никотин также могут способствовать развитию рефлюкса / ГЭРБ, и от них следует отказаться.

    Пептические язвы: Точная причина этих язв на слизистой оболочке желудка неизвестна, но предполагается, что стресс может усугубить симптомы и продлить заживление. Пептические язвы вызывают необъяснимую боль в желудке и, если их не лечить, могут привести к серьезной инфекции и повышенному риску рака желудка. Пептические язвы обычно лечат антибиотиками в сочетании с кислотоснижающей терапией.В тяжелых случаях может потребоваться лапароскопическое хирургическое лечение язвы.

    Камни в желчном пузыре: Это крошечные камешки, состоящие из холестерина и солей желчных кислот, которые накапливаются в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут вызывать сильную боль в верхней части живота, под грудной клеткой. Ожирение — частая причина образования камней в желчном пузыре. Они также могут возникать в результате похудания с последующим его быстрым восстановлением. Для избавления от камней в желчном пузыре обычно требуется хирургическое удаление желчного пузыря.

    Воспалительное заболевание кишечника: Болезнь Крона и язвенный колит — два наиболее распространенных воспалительных заболевания кишечника.Симптомы включают, среди прочего, боль в животе, диарею, анемию, ректальное кровотечение и потерю веса. Оба эти заболевания могут возникнуть, когда иммунная система атакует желудочно-кишечный тракт. У людей с болезнью Крона возникают глубокие язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а у людей с колитом — язвы в толстой и прямой кишке. И то, и другое можно лечить с помощью рецептурных противовоспалительных средств, стероидов и иммунодепрессантов. Болезнь Крона также можно лечить антибиотиками, а людям с тяжелым случаем язвенного колита может быть сделана операция по удалению толстой кишки.

    Запор: Запор поражает миллионы американцев и часто является результатом нехватки клетчатки. Симптомы запора включают твердый стул и напряжение при дефекации. Регулярные упражнения и диета с высоким содержанием клетчатки — с большим количеством цельнозерновых, фруктов и овощей — рекомендуются для предотвращения запоров.

    Если вы испытываете боль в животе, затрудненное опорожнение кишечника, изжогу, рефлюкс, повышенное газообразование или отрыжку, это может быть признаком желудочно-кишечного расстройства.Запишитесь на прием к врачу для проведения анализов, чтобы определить причину ваших симптомов и выбрать лучший курс лечения.

    18.7: Заболевания желудочно-кишечного тракта

    Сыпь Крона

    Если бы у вас была кожная сыпь, подобная показанной на рисунке \ (\ PageIndex {1} \), вы, вероятно, не могли бы предположить, что она была вызвана заболеванием пищеварительной системы. Однако именно поэтому у человека на фото сыпь. У него заболевание желудочно-кишечного тракта, которое называется болезнью Крона.Это заболевание входит в группу заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые вместе известны как воспалительные заболевания кишечника. В отличие от других воспалительных заболеваний кишечника, признаки и симптомы болезни Крона могут не ограничиваться желудочно-кишечным трактом.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Пустулы и корки вокруг локтей у пациента с болезнью Крона и синдромом кишечного дерматоза-артрита (BADAS).

    Воспалительное заболевание кишечника

    Воспалительное заболевание кишечника — это совокупность воспалительных состояний, в первую очередь поражающих кишечник.Двумя основными воспалительными заболеваниями кишечника являются болезнь Крона и язвенный колит. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта и суставов, а также кожу, язвенный колит в основном поражает только толстую и прямую кишки. Оба заболевания возникают, когда собственная иммунная система организма атакует пищеварительную систему. Оба заболевания обычно впервые появляются в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов и одинаково проявляются у всех полов.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, среди других тканей тела.Чаще всего поражается подвздошная кишка, которая является конечной частью тонкой кишки. Признаки и симптомы болезни Крона обычно включают боль в животе, диарею (с кровью или без нее), лихорадку и потерю веса. Также может возникнуть недоедание из-за неправильного усвоения питательных веществ. Возможные осложнения болезни Крона включают непроходимость и абсцессы кишечника. Люди с болезнью Крона также подвергаются несколько большему риску развития рака кишечника, чем население в целом.Хотя у людей с болезнью Крона наблюдается небольшое сокращение ожидаемой продолжительности жизни, при правильном лечении заболевшие люди могут жить полноценной и продуктивной жизнью.

    Болезнь Крона вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, которые приводят к нарушению общего иммунного ответа (так называемого врожденного иммунитета). Считается, что хроническое воспаление при болезни Крона является результатом того, что иммунная система «пытается» компенсировать нарушение. Вероятно, задействованы десятки генов, но идентифицированы лишь некоторые из них.Из-за генетической составляющей у близких родственников, таких как братья и сестры людей с болезнью Крона, вероятность развития болезни во много раз выше, чем у людей в общей популяции. Факторы окружающей среды, которые, по-видимому, увеличивают риск заболевания, включают курение табака и диету с высоким содержанием животных белков. Болезнь Крона обычно диагностируется на основании колоноскопии, которая обеспечивает прямой визуальный осмотр внутренней части толстой кишки и подвздошной кишки тонкой кишки.

    Люди с болезнью Крона обычно испытывают повторяющиеся периоды обострений, за которыми следует ремиссия. Не существует лекарств или хирургических процедур, которые могут вылечить болезнь Крона, хотя такие лекарства, как противовоспалительные или иммунодепрессанты, могут облегчить симптомы во время обострений и помочь поддержать ремиссию. Изменения образа жизни, такие как изменение диеты и отказ от курения, также могут помочь контролировать симптомы и снизить вероятность обострений. Для устранения непроходимости кишечника, абсцессов или других осложнений заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Язвенный колит

    Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника, вызывающее воспаление и язвы (язвы) в толстой и прямой кишке. В отличие от болезни Крона, другие отделы желудочно-кишечного тракта редко поражаются язвенным колитом. Основные симптомы заболевания — боли внизу живота и кровавый понос. Также могут присутствовать потеря веса, лихорадка и анемия. Симптомы обычно возникают периодически с периодами отсутствия симптомов между обострениями. Люди с язвенным колитом имеют значительно повышенный риск рака толстой кишки и должны проходить скрининг на рак толстой кишки чаще, чем население в целом.Однако язвенный колит, по-видимому, снижает в первую очередь качество жизни, а не продолжительность жизни.

    Точная причина язвенного колита неизвестна. Теории о его причине включают дисфункцию иммунной системы, генетику, изменения в нормальных кишечных бактериях и факторы образа жизни, такие как диета с высоким содержанием животного белка и употребление алкогольных напитков. Частично подозревается генетическая причастность, потому что язвенный колит имеет тенденцию «передаваться» в семьях. Вполне вероятно, что задействовано несколько генов.Диагноз обычно ставится на основании колоноскопии и биопсии тканей.

    Изменения образа жизни, например сокращение потребления животного белка и алкоголя, могут улучшить симптомы язвенного колита. Также доступен ряд лекарств для лечения симптомов и продления ремиссии. К ним относятся противовоспалительные препараты и препараты, подавляющие иммунную систему. В случае тяжелого заболевания может потребоваться удаление толстой и прямой кишки, что может вылечить болезнь.

    Дивертикулит

    Дивертикулит — заболевание пищеварительной системы, при котором крошечные мешочки в стенке толстой кишки инфицируются и воспаляются.Симптомы обычно включают внезапную боль внизу живота. Также может быть жар, тошнота, диарея или запор, а также кровь в стуле. Наличие невоспаленных мешочков толстой кишки, называемых дивертикулами (рис. \ (\ PageIndex {2} \)), называется дивертикулезом . Считается, что дивертикулез возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды и чаще встречается у людей, страдающих ожирением. Инфекция и воспаление мешочков (дивертикулит) встречается примерно у 10–25 процентов людей с дивертикулезом и чаще встречается в пожилом возрасте.Инфекция обычно вызывается бактериями.

    Рисунок \ (\ PageIndex {2} \): Множественные мешочки, называемые дивертикулами, в стенке толстой кишки

    Дивертикулит обычно можно диагностировать с помощью компьютерной томографии. Легкий дивертикулит можно лечить пероральными антибиотиками и кратковременной жидкой диетой. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника (без питания через рот). Такие осложнения, как образование абсцесса или перфорация толстой кишки, требуют хирургического вмешательства.

    Язвенная болезнь

    A Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Если язва возникает в желудке, это называется язвой желудка; если это происходит в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки. Наиболее частыми симптомами язвенной болезни являются боль в верхней части живота, которая часто возникает ночью и проходит после еды. Другие симптомы могут включать отрыжку, рвоту, потерю веса и плохой аппетит. Однако у многих людей с язвенной болезнью, особенно у пожилых людей, симптомы отсутствуют.Пептические язвы относительно распространены, примерно у 10 процентов людей в какой-то момент жизни развивается язвенная болезнь.

    Наиболее частой причиной пептических язв является инфицирование бактерией Helicobacter pylori , которая может передаваться через пищу, загрязненную воду или слюну человека (например, при поцелуях или совместном использовании столовой посуды). Удивительно, но бактериальная причина язвенной болезни не была обнаружена до 1980-х годов. Учеными, сделавшими открытие, являются австралийцы Робин Уоррен и Барри Дж.Маршалл. Хотя оба ученых в конечном итоге получили Нобелевскую премию за свое открытие, их гипотеза поначалу была плохо воспринята. Чтобы продемонстрировать обоснованность своего открытия, Маршалл провел эксперимент. Он выпил культуру бактерий от пациента с язвенной болезнью, и в течение нескольких дней у него развились симптомы язвенной болезни. Его симптомы исчезли сами по себе в течение пары недель, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии (очевидно, потому что неприятный запах изо рта также является одним из симптомов H.pylori инфекция). Самоэксперимент Маршалла был опубликован в Австралийском медицинском журнале и является одной из самых цитируемых статей, когда-либо опубликованных в журнале.

    Другой относительно частой причиной пептических язв является хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен. Дополнительные способствующие факторы могут включать курение табака и стресс, хотя не было убедительно продемонстрировано, что эти факторы вызывают пептические язвы, независимо от H.pylori инфекция. Вопреки распространенному мнению, диета не играет роли ни в возникновении, ни в предотвращении язвенной болезни. Когда-то считалось, что употребление острой пищи, кофе и алкоголь вызывают язвенную болезнь. Считается, что такой образ жизни не оказывает большого влияния на развитие язвенной болезни.

    Пептические язвы обычно диагностируются на основании симптомов или наличия H. pylori в желудочно-кишечном тракте. Однако для постановки окончательного диагноза может потребоваться эндоскопия (рис. \ (\ PageIndex {3} \)), которая позволяет визуализировать желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью камеры.Пептические язвы обычно лечат антибиотиками, чтобы убить H. pylori , а также лекарствами, временно снижающими кислотность желудка и способствующими заживлению. К сожалению, у H. pylori развилась устойчивость к обычно используемым антибиотикам, поэтому лечение не всегда эффективно. Если язвенная болезнь настолько глубоко проникла в ткани, что вызывает перфорацию стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, то для устранения повреждения требуется экстренная операция.

    Рисунок \ (\ PageIndex {3} \): врач вводит крошечную камеру через трубку (называемую эндоскопом), чтобы исследовать верхний отдел желудочно-кишечного тракта пациента на предмет пептических язв. Он просматривает изображение, созданное камерой, на экране над головой пациента.

    Гастроэнтерит

    Рисунок \ (\ PageIndex {4} \): На этих микрофотографиях показаны четыре типа вирусов, которые обычно вызывают гастроэнтерит у людей: A. ротавирус, B. аденовирус, C. норовирус и D. астровирус.

    Гастроэнтерит, , также известный как инфекционная диарея, представляет собой острую и обычно самоизлечивающуюся инфекцию желудочно-кишечного тракта патогенами.Симптомы обычно включают некоторую комбинацию диареи, рвоты и боли в животе. Также могут возникать жар, недостаток энергии и обезвоживание. Болезнь обычно длится менее двух недель, даже без лечения, но для маленьких детей она потенциально смертельна. Гастроэнтерит очень распространен, особенно в более бедных странах. Ежегодно во всем мире происходит до пяти миллиардов случаев, в результате которых умирает около 1,4 миллиона человек. В США инфекционная диарея является вторым по распространенности типом инфекции после простуды.

    Гастроэнтерит, обычно называемый «желудочным гриппом», не связан с вирусом гриппа, хотя вирусы являются наиболее частой причиной заболевания (Рисунок \ (\ PageIndex {4} \)). У детей причиной чаще всего является ротавирус, а у взрослых — норовирус. Помимо вирусов, к другим потенциальным причинам гастроэнтерита относятся грибы, простейшие (включая Giardia lamblia, , описанные ниже) и бактерии (чаще всего Escherichia coli или Campylobacter jejuni). Передача патогенов может происходить из-за употребления в пищу неправильно приготовленных продуктов или продуктов, оставленных стоять при комнатной температуре, употребления загрязненной воды или тесного контакта с инфицированным человеком.

    Гастроэнтерит у взрослых встречается реже, чем у детей, отчасти потому, что взрослые приобрели иммунитет после многократного воздействия наиболее распространенных инфекционных агентов. Взрослые также, как правило, имеют лучшую гигиену, чем дети. Если у детей часто повторяются случаи гастроэнтерита, они могут страдать от недоедания, задержки роста и задержки в развитии.Многих случаев гастроэнтерита у детей можно избежать, сделав им ротавирусную вакцину. Частое и тщательное мытье рук может снизить риск инфекций, вызванных другими патогенами.

    Лечение гастроэнтерита обычно включает увеличение потребления жидкости для восполнения потерь жидкости при рвоте или диарее. Часто рекомендуется раствор для пероральной регидратации, который представляет собой комбинацию воды, солей и сахара. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости. Антибиотики обычно не назначают, поскольку они неэффективны против вирусов, вызывающих большинство случаев гастроэнтерита.

    Лямблиоз

    Рисунок \ (\ PageIndex {5} \): Giardia lamblia — одноклеточный организм, паразитирующий на желудочно-кишечном тракте человека, а также многих других видов животных. Это эукариотическая клетка с расширениями в виде щупалец.

    Лямблиоз, , широко известный как бобровая лихорадка, представляет собой тип гастроэнтерита, вызываемый паразитом желудочно-кишечного тракта, одноклеточными простейшими Giardia lamblia (Рисунок \ (\ PageIndex {5} \)). Паразит населяет пищеварительный тракт многих видов домашних и диких животных, а также людей, включая коров, грызунов и овец, а также бобров (отсюда и его популярное название).Лямблиоз — одна из самых распространенных паразитарных инфекций среди людей во всем мире, ежегодно заражаются сотни миллионов людей во всем мире.

    Передача G. lamblia фекально-оральным путем. К числу тех, кто подвергается наибольшему риску, относятся путешественники в страны, где распространен лямблиоз, люди, которые работают в детских учреждениях, туристы и туристы, которые пьют неочищенную воду из озер или рек, а также люди, которые находятся в тесном контакте с инфицированными людьми или животными в других местах.В Соединенных Штатах лямблиоз чаще возникает летом, чем в другое время года, вероятно, потому, что в это время года люди проводят больше времени на открытом воздухе и в дикой природе.

    Симптомы лямблиоза могут сильно различаться. Около трети людей с инфекцией не имеют симптомов, в то время как у других наблюдается тяжелая диарея с плохим усвоением питательных веществ. Проблемы с абсорбцией возникают из-за того, что паразиты подавляют выработку пищеварительных ферментов кишечника, вызывают пагубные изменения в микроворсинках, выстилающих тонкий кишечник, и убивают эпителиальные клетки тонкого кишечника.Болезнь может вызвать слабость, потерю аппетита, спазмы желудка, рвоту и чрезмерное газообразование. Без лечения симптомы могут продолжаться несколько недель. Лечение антибиотиком может потребоваться, если симптомы сохраняются дольше или носят особенно тяжелый характер.

    Обзор

    1. Что такое воспалительное заболевание кишечника?
    2. Опишите типичные симптомы воспалительного заболевания кишечника.
    3. Сравните и сравните болезнь Крона и язвенный колит.
    4. Что такое дивертикулез? Как это связано с дивертикулитом?
    5. Определите места и причины язвенной болезни.
    6. Дайте определение и опишите гастроэнтерит.
    7. Определите причину лямблиоза. Почему это может вызвать мальабсорбцию?
    8. Что из следующего обычно не влияет на тонкий кишечник?

      A. Язвенная болезнь

      Б. Болезнь Крона

      C. Лямблиоз

      D. Язвенный колит

    9. Назовите три заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны бактериями.
    10. Верно или неверно. Для исследования тонкой кишки можно использовать колоноскопию.
    11. Верно или неверно. Пептические язвы возникают в основном из-за диеты.
    12. Назовите одно расстройство желудочно-кишечного тракта, которое может быть помогло противовоспалительными препаратами и одно, которое может быть вызвано хроническим использованием противовоспалительных препаратов.
    13. Людей с язвенным колитом следует часто обследовать на _________ рак.
    14. Опишите одну причину, по которой пить неочищенную воду может быть опасно.
    15. Как вы думаете, можно ли предотвратить «желудочный грипп» с помощью вакцины против гриппа? Почему или почему нет?

    15.7 Заболевания желудочно-кишечного тракта — Биология человека

    Создано CK-12 Foundation / Адаптировано Кристин Миллер

    Рисунок 15.7.1 Ой!

    Если бы у вас была кожная сыпь, подобная показанной на рис. 15.7.1, вы, вероятно, не могли бы предположить, что она вызвана заболеванием пищеварительной системы.Однако именно поэтому у человека на фото сыпь. У него заболевание желудочно-кишечного тракта, которое называется болезнью Крона. Это заболевание входит в группу заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые вместе известны как воспалительные заболевания кишечника. В отличие от других воспалительных заболеваний кишечника, признаки и симптомы болезни Крона могут не ограничиваться желудочно-кишечным трактом.

    Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это совокупность воспалительных состояний, в первую очередь поражающих кишечник.Двумя основными воспалительными заболеваниями кишечника являются болезнь Крона и язвенный колит. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта и суставов, а также кожу, язвенный колит в основном поражает только толстую и прямую кишки. Оба заболевания возникают, когда собственная иммунная система организма атакует пищеварительную систему. Оба заболевания обычно впервые появляются в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов и возникают одинаково у мужчин и женщин. Приблизительно 270 000 канадцев в настоящее время живут с ВЗК, 7 000 из которых — дети.Ежегодная стоимость ухода за этими канадцами оценивается в 1,28 миллиарда долларов. Число случаев ВЗК неуклонно растет, и ожидается, что к 2030 году число канадцев, страдающих ВЗК, вырастет до 400 000.

    Болезнь Крона

    Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, среди других тканей тела. Чаще всего поражается подвздошная кишка, которая является конечной частью тонкой кишки.Признаки и симптомы болезни Крона обычно включают боль в животе, диарею (с кровью или без нее), лихорадку и потерю веса. Также может возникнуть недоедание из-за неправильного усвоения питательных веществ. Возможные осложнения болезни Крона включают непроходимость и абсцессы кишечника. Люди с болезнью Крона также подвергаются несколько большему риску развития рака кишечника, чем население в целом. Хотя у людей с болезнью Крона наблюдается небольшое сокращение ожидаемой продолжительности жизни, при правильном лечении заболевшие люди могут жить полноценной и продуктивной жизнью.Приблизительно 135 000 канадцев страдают болезнью Крона.

    Болезнь Крона вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды, которые приводят к нарушению общего иммунного ответа (так называемого врожденного иммунитета). Считается, что хроническое воспаление при болезни Крона является результатом того, что иммунная система «пытается» компенсировать нарушение. Вероятно, задействованы десятки генов, но идентифицированы лишь некоторые из них. Из-за генетического компонента близкие родственники, такие как братья и сестры людей с болезнью Крона, во много раз чаще подвержены заболеванию, чем люди в общей популяции.Факторы окружающей среды, которые, по-видимому, увеличивают риск заболевания, включают курение табака и диету с высоким содержанием животных белков. Болезнь Крона обычно диагностируется на основании колоноскопии, которая обеспечивает прямой визуальный осмотр внутренней части толстой кишки и подвздошной кишки тонкой кишки.

    Люди с болезнью Крона обычно испытывают повторяющиеся периоды обострений, за которыми следует ремиссия. Не существует лекарств или хирургических процедур, которые могут вылечить болезнь Крона, хотя такие лекарства, как противовоспалительные или иммунодепрессанты, могут облегчить симптомы во время обострений и помочь поддержать ремиссию.Изменения образа жизни, такие как изменение диеты и отказ от курения, также могут помочь контролировать симптомы и снизить вероятность обострений. Для устранения непроходимости кишечника, абсцессов или других осложнений заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Язвенный колит

    Язвенный колит — воспалительное заболевание кишечника, вызывающее воспаление и язвы (язвы) в толстой и прямой кишках. В отличие от болезни Крона, другие отделы желудочно-кишечного тракта редко поражаются язвенным колитом.Основные симптомы заболевания — боли внизу живота и кровавый понос. Также могут присутствовать потеря веса, лихорадка и анемия. Симптомы обычно возникают периодически с периодами отсутствия симптомов между обострениями. Люди с язвенным колитом имеют значительно повышенный риск рака толстой кишки и должны проходить скрининг на рак толстой кишки чаще, чем население в целом. Однако язвенный колит, по-видимому, в первую очередь снижает качество жизни, а не продолжительность жизни.

    Точная причина язвенного колита неизвестна.Теории о его причине связаны с дисфункцией иммунной системы, генетикой, изменениями нормальных кишечных бактерий и факторами образа жизни, такими как диета с высоким содержанием животного белка и употребление алкогольных напитков. Частично подозревается генетическая причастность, потому что язвенный колит может «передаваться» в семьях. Вполне вероятно, что задействовано несколько генов. Диагноз обычно ставится на основании колоноскопии и биопсии тканей.

    Изменения образа жизни, например сокращение потребления животного белка и алкоголя, могут улучшить симптомы язвенного колита.Также доступен ряд лекарств для лечения симптомов и продления ремиссии. К ним относятся противовоспалительные препараты и препараты, подавляющие иммунную систему. В случае тяжелого заболевания может потребоваться удаление толстой и прямой кишки, что может вылечить болезнь.

    Дивертикулит — заболевание пищеварительной системы, при котором крошечные мешочки в стенке толстой кишки инфицируются и воспаляются. Симптомы обычно включают внезапную боль внизу живота. Также может быть жар, тошнота, диарея или запор, а также кровь в стуле.Наличие невоспаленных мешочков толстой кишки, называемых дивертикулами (см. Рис. 15.7.2), называется дивертикулезом . Считается, что дивертикулез вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды и чаще встречается у людей, страдающих ожирением. Инфекция и воспаление мешочков (дивертикулит) встречается примерно у 10–25% людей с дивертикулезом и чаще встречается в пожилом возрасте. Инфекция обычно вызывается бактериями.

    Рис. 15.7.2 На этих изображениях показаны множественные мешочки, называемые дивертикулами, в стенке толстой кишки.

    Дивертикулит обычно можно диагностировать с помощью компьютерной томографии и контролировать с помощью колоноскопии (как показано на рисунке 15.7.3). Легкий дивертикулит можно лечить пероральными антибиотиками и кратковременной жидкой диетой. В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника (без питания через рот). Такие осложнения, как образование абсцесса или перфорация толстой кишки, требуют хирургического вмешательства.

    Рис. 15.7.3 На этом снимке, сделанном при колоноскопии, видны небольшие дивертикулы.

    Язвенная болезнь

    A Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Если язва возникает в желудке, это называется язвой желудка. Если это происходит в двенадцатиперстной кишке, это называется язвой двенадцатиперстной кишки. Наиболее частыми симптомами язвенной болезни являются боль в верхней части живота, которая часто возникает ночью и проходит после еды. Другие симптомы могут включать отрыжку, рвоту, потерю веса и плохой аппетит.У многих людей с язвенной болезнью, особенно у пожилых людей, симптомы отсутствуют. Пептические язвы относительно распространены, примерно у десяти процентов людей в какой-то момент жизни развивается язвенная болезнь.

    Наиболее частой причиной пептических язв является инфицирование бактерией Helicobacter pylori , которая может передаваться через пищу, загрязненную воду или слюну человека (например, при поцелуях или совместном использовании столовой посуды). Удивительно, но бактериальная причина язвенной болезни не была обнаружена до 1980-х годов.Открытие сделали австралийцы Робин Уоррен и Барри Дж. Маршалл. Хотя оба ученых в конечном итоге получили Нобелевскую премию за свое открытие, их гипотеза поначалу была плохо воспринята. Чтобы продемонстрировать обоснованность своего открытия, Маршалл провел эксперимент. Он выпил культуру бактерий от пациента с язвенной болезнью, и в течение нескольких дней у него развились симптомы язвенной болезни. Его симптомы исчезли сами по себе в течение пары недель, но по настоянию жены он принял антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии.Самоэксперимент Маршалла был опубликован в Австралийском медицинском журнале и является одной из самых цитируемых статей, когда-либо опубликованных в журнале. На рисунке 15.7.4 показано, как H. pylori вызывают язвенную болезнь.

    Рис. 15.7.4 H. Pylori проникает через защитный слой слизи слизистой оболочки и повреждает клетки нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Другой относительно частой причиной пептических язв является хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен.Дополнительные способствующие факторы могут включать курение табака и стресс, хотя не было доказано, что эти факторы вызывают пептические язвы независимо от инфекции H. pylori . Вопреки распространенному мнению, диета не играет роли ни в возникновении, ни в предотвращении язвенной болезни. Когда-то считалось, что употребление острой пищи, кофе и алкоголь вызывают язвенную болезнь. Считается, что такой образ жизни не оказывает сильного (если вообще имеет) влияние на развитие язвенной болезни.

    Пептические язвы обычно диагностируются на основании симптомов или наличия H. pylori в желудочно-кишечном тракте. Однако для постановки окончательного диагноза может потребоваться эндоскопия (показанная на рисунке 15.7.5), которая позволяет напрямую визуализировать желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью камеры. Пептические язвы обычно лечат антибиотиками, чтобы убить H. pylori , а также лекарствами, временно снижающими кислотность желудка и способствующими заживлению. К сожалению, у H. pylori развилась устойчивость к широко используемым антибиотикам, поэтому лечение не всегда эффективно.Если язвенная болезнь настолько глубоко проникла в ткани, что вызывает перфорацию стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, то для устранения повреждения требуется экстренная операция.

    Рис. 15.7.5 Врач вводит крошечную камеру через трубку (называемую эндоскопом), чтобы исследовать верхний отдел желудочно-кишечного тракта пациента на предмет пептических язв. Он просматривает изображение, созданное камерой, на экране над головой пациента.

    Гастроэнтерит, , также известный как инфекционная диарея или желудочный грипп, представляет собой острую и обычно самоизлечивающуюся инфекцию желудочно-кишечного тракта патогенами.Симптомы обычно включают некоторую комбинацию диареи, рвоты и боли в животе. Также могут возникать жар, недостаток энергии и обезвоживание. Болезнь обычно длится менее двух недель, даже без лечения, но для маленьких детей она потенциально смертельна. Гастроэнтерит очень распространен, особенно в более бедных странах. Ежегодно во всем мире происходит до пяти миллиардов случаев, в результате которых умирает около 1,4 миллиона человек.

    Рисунок 15.7.6 На этих микрофотографиях показаны четыре типа вирусов, которые обычно вызывают гастроэнтерит у людей: A.ротавирус, B. аденовирус, C. норовирус и D. астровирус.

    Гастроэнтерит, обычно называемый «желудочным гриппом», не связан с вирусом гриппа, хотя вирусы являются наиболее частой причиной заболевания (см. Рис. 15.7.6). Чаще всего причиной является ротавирус, поэтому в график иммунизации Британской Колумбии теперь включена вакцина против ротавируса. Норовирус чаще является причиной гастроэнтерита у взрослых. Помимо вирусов, к другим потенциальным причинам гастроэнтерита относятся грибки, бактерии (чаще всего E.coli или Campylobacter jejuni) и простейших (включая Giardia lamblia, , более часто называемую бобровой лихорадкой, описанную ниже) . Передача патогенов может происходить из-за употребления в пищу неправильно приготовленных продуктов или продуктов, оставленных стоять при комнатной температуре, употребления загрязненной воды или тесного контакта с инфицированным человеком.

    Гастроэнтерит у взрослых встречается реже, чем у детей, отчасти потому, что взрослые приобрели иммунитет после многократного воздействия наиболее распространенных инфекционных агентов.Взрослые также, как правило, имеют лучшую гигиену, чем дети. Если у детей часто повторяются случаи гастроэнтерита, они могут страдать от недоедания, задержки роста и задержки в развитии. Многих случаев гастроэнтерита у детей можно избежать, сделав им ротавирусную вакцину. Частое и тщательное мытье рук может снизить риск инфекций, вызванных другими патогенами.

    Лечение гастроэнтерита обычно включает увеличение потребления жидкости для восполнения потерь жидкости при рвоте или диарее.Часто рекомендуется раствор для пероральной регидратации, который представляет собой комбинацию воды, солей и сахара. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости. Антибиотики обычно не назначают, потому что они неэффективны против вирусов, вызывающих большинство случаев гастроэнтерита.

    Лямблиоз, , широко известный как бобровая лихорадка, представляет собой тип гастроэнтерита, вызываемый паразитом желудочно-кишечного тракта, одноклеточным простейшим Giardia lamblia (изображение на рис. 15.7.7). Помимо людей, паразит населяет пищеварительный тракт самых разных домашних и диких животных, включая коров, грызунов и овец, а также бобров (отсюда и его популярное название).Лямблиоз — одна из самых распространенных паразитарных инфекций среди людей во всем мире, ежегодно заражаются сотни миллионов людей во всем мире.

    Рис. 15.7.7 Giardia lamblia — одноклеточный организм, который паразитирует в желудочно-кишечном тракте человека, а также многих других видов животных.

    Передача G. lamblia осуществляется фекально-оральным путем (например, фекалии попали в пищу). К числу тех, кто подвергается наибольшему риску, относятся путешественники в страны, где распространен лямблиоз, люди, которые работают в детских учреждениях, туристы и туристы, которые пьют неочищенную воду из озер или рек, а также люди, которые находятся в тесном контакте с инфицированными людьми или животными в других местах.В Канаде Giardia является наиболее часто определяемым кишечным паразитом, и ежегодно около 3000 канадцев заражаются этим паразитом.

    Симптомы лямблиоза могут сильно различаться. Около одной трети людей с инфекцией не имеют симптомов, в то время как у других наблюдается тяжелая диарея с плохим усвоением питательных веществ. Проблемы с абсорбцией возникают из-за того, что паразиты подавляют выработку пищеварительных ферментов кишечника, вызывают пагубные изменения в микроворсинках, выстилающих тонкий кишечник, и убивают эпителиальные клетки тонкого кишечника.Болезнь может вызвать слабость, потерю аппетита, спазмы желудка, рвоту и чрезмерное газообразование. Без лечения симптомы могут продолжаться несколько недель. Лечение антипаразитарными препаратами может потребоваться, если симптомы сохраняются дольше или являются особенно серьезными.

    • Воспалительное заболевание кишечника — это совокупность воспалительных состояний, в первую очередь поражающих кишечник. Болезни вовлекают иммунную систему, атакующую желудочно-кишечный тракт, и имеют несколько генетических и экологических причин.Типичные симптомы включают боль в животе и диарею, которые проявляются в виде повторяющихся обострений, прерываемых периодами ремиссии. Изменения в образе жизни и лекарства могут контролировать обострения и продлевать ремиссию. Иногда требуется хирургическое вмешательство.
    • Двумя основными воспалительными заболеваниями кишечника являются болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, среди других тканей тела. Язвенный колит поражает толстую и / или прямую кишку.
    • У некоторых людей есть маленькие мешочки, называемые дивертикулами, в слизистой оболочке толстой кишки — состояние, называемое дивертикулезом. У людей с дивертикулезом может развиться дивертикулит, при котором один или несколько дивертикулов инфицируются и воспаляются. Дивертикулит обычно лечат антибиотиками и отдыхом кишечника. Иногда требуется операция.
    • Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка (язва желудка) или двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки). Наиболее частая причина — заражение бактерией Helicobacter pylori .НПВП (например, аспирин) также могут вызывать пептические язвы, и некоторые факторы образа жизни могут играть определенную роль. Обычно назначают антибиотики и кислотные редукторы, и хирургическое вмешательство требуется нечасто.
    • Гастроэнтерит или инфекционная диарея — это острая и обычно самоизлечивающаяся инфекция желудочно-кишечного тракта патогенами, чаще всего вирусами. Симптомы обычно включают диарею, рвоту и / или боль в животе. Лечение включает замену потерянных жидкостей. Антибиотики обычно неэффективны.
    • Лямблиоз — это тип гастроэнтерита, вызванный инфекцией желудочно-кишечного тракта простейшими паразитами Giardia lamblia . Это может вызвать недоедание. Обычно в самоограничивающихся, тяжелых или длительных случаях могут потребоваться антибиотики.
    1. Сравните и сравните болезнь Крона и язвенный колит.
    2. Как дивертикулез и дивертикулит связаны?
    3. Определите причину лямблиоза. Почему это может вызвать мальабсорбцию?
    4. Назовите три заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны бактериями.
    5. Назовите одно заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором помогают противовоспалительные препараты, и одно заболевание, которое может быть вызвано хроническим использованием противовоспалительных препаратов.
    6. Опишите одну причину, по которой пить неочищенную воду может быть опасно.

    Кто подвержен риску рака толстой кишки? — Амит Х. Сачдев и Франк Г. Гресс, TED-Ed, 2018.

    Удивительная причина язвы желудка — Руша Моди, TED-Ed, 2017.

    Атрибуты

    Рисунок 15.7.1

    BADAS_Crohn Даявати Ашок и Патрик Кили / Журнал отчетов о медицинских случаях на Wikimedia Commons используется по лицензии CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0).

    Рисунок 15.7.2

    512px-Ds00070_an01934_im00887_divert_s_gif.webp от Lfreeman04 на Wikimedia Commons используется в соответствии с CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) лицензия.

    Рисунок 15.7.3

    Colon_diverticulum от melvil на Викискладе используется в соответствии с лицензией CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0).

    Рисунок 15.7.4

    H_pylori_ulcer_diagram от Y_tambe на Wikimedia Commons используется под лицензией CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/).

    Рисунок 15.7.5

    1024px-Endoscopy_training Юя Тамаи на Wikimedia Commons используется в соответствии с CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) лицензии.

    Рисунок 15.7.6

    Gastroenteritis_viruses, разработанное доктором Грэмом Бердсом [en: User: Graham Beards] в en.wikipedia на Wikimedia Commons, используется по лицензии CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0).

    Рисунок 15.7.7

    Giardia_lamblia_SEM_8698_lores, автор — Дженис Хейни Карр из CDC / Библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL), ID # 8698 на Викискладе находится в общественном достоянии (https: // en.wikipedia.org/wiki/public_domain).

    Список литературы

    Ашок Д. и Кили П. (2007). Дерматоз кишечника — синдром артрита: отчет о болезни. Журнал медицинских историй болезни , 1 , 81. https://doi.org/10.1186/1752-1947-1-81

    Маршалл, Б. Дж., Армстронг, Дж. А., МакГечи, Д. Б., и Глэнси, Р. Дж. (1985). Попытка выполнить постулаты Коха для пилорического Campylobacter. Медицинский журнал Австралии, 142 (8), 436–439.

    Маршалл Б.Дж., Макгечи Д.Б., Роджерс П.А. и Глэнси Р.Дж. (1985). Пилорическая кампилобактерная инфекция и гастродуоденальная болезнь. Медицинский журнал Австралии , 142 (8), 439–444.

    TED-Ed.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *