Задержка 1 неделя: Ранние признаки беременности | Блог

Содержание

8 причин задержки менструации | Еженедельник АПТЕКА

Задержка менструации может стать неприятным сюрпризом для тех женщин, которые привыкли к тому, что их цикл регулярный или они не готовы к беременности. Однако существует большое количество других причин, почему у женщины может происходить задержка менструации. Подробнее об этих причинах далее.

Стресс. Длительный период стресса может влиять на менструальный цикл женщины, делая его более длинным или коротким, или даже приводя к пропуску менструации в определенном цикле. Некоторые женщины также сообщают о более болезненных спазмах во время менструации, когда испытывают стресс. Регулярная физическая активность и получение достаточного количества сна может помочь устранить стресс и наладить менструальный цикл.

Перименопауза. Средний возраст, в котором начинается менопауза, — 52 года. Однако многие женщины испытывают первые симптомы гормональной перестройки за 10–15 лет до наступления менопаузы, что свидетельствует о перименопаузе.

Колебание уровня эстрогена может изменить менструальный цикл женщины, сделав его нерегулярным. Когда в течение 12 мес не наступает менструация, это свидетельствует о менопаузе.

Похудение. Значительное уменьшение массы тела или интенсивные физические нагрузки могут привести к задержке менструации или даже перерыву в цикле. Недостаточная масса тела или низкий уровень жировых отложений могут изменять уровень женских гормонов, снизив его до того, что у женщины не происходит овуляция и не наступает менструация. Тем, у кого отмечается нерегулярный цикл вследствие похудения, стоит проконсультироваться с врачом и диетологом относительно возможной необходимости приема витаминов, минералов и других питательных веществ, которые недополучает организм.

Ожирение. Подобно тому, как резкое уменьшение массы тела может привести к нарушению менструального цикла, избыточная масса тела также может повлиять на регулярность наступления менструации. Ожирение и нерегулярный менструальный цикл могут указывать на наличие синдрома поликистозных яичников у женщины.

Контрацепция. Некоторые методы контрацепции, в частности гормональные контрацептивы, могут привести к пропуску менструации. Как правило, это не наносит вреда здоровью, однако следует проинформировать об этом врача.

Гормональные нарушения. Если причиной отсутствия или позднего наступления менструации является гормональный дисбаланс, это легко выявить с помощью анализа крови.

Синдром поликистозных яичников. Данная патология является одним из наиболее распространенных гормональных нарушений у женщин детородного возраста. Как правило, синдром поликистозных яичников сопровождается небольшим гормональным дисбалансом, что может провоцировать образование кист на яичниках, развитие акне, гипертрихоз на лице и ногах, облысение по мужскому типу и ожирение, однако симптомы могут варьировать.

Беременность. Женщины не должны исключать беременность как возможную причину, по которой у них происходит задержка менструации, даже если они используют контрацепцию. Для выявления беременности следует использовать тест на беременность. При отрицательном результате теста и задержке менструации следует обратиться к гинекологу.

В целом регулярные осмотры у гинеколога могут помочь решить многие вопросы, связанные с менструальным циклом.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

  • хромосомный набор с особенностями;
  • злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
  • наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

  • Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
  • Частота сердечных сокращений;
  • Количество околоплодных вод;
  • Скорость кровотока в плаценте;
  • Окружность живота;
  • Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

  • I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
  • II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
  • III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки.

Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.

  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА | Щелковский перинатальный центр

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА

1. Что такое задержка роста плода?

Задержка роста плода (ЗРП) — осложнение беременности, в результате которого наблюдают отставание роста, массы плода и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока беременности.

Различают три степени тяжести ЗРП.

  • I — отставание фетометрических показателей на 2 нед.
  • II — отставание фетометрических показателей на 3–4 нед.
  • III — отставание фетометрических показателей на 4 нед и более.

Дети, рождённые с ЗРП, — не недоношенные. Они просто маленькие по росту и весу — значительно меньше, чем должны быть.

2. Почему возникает плацентарная недостаточность и ЗРП?

Пусковых факторов развития плацентарной недостаточности, приводящей к ЗРП, немало. Это могут быть плацентарные (дефекты пуповины и плаценты), экологические (неблагоприятное состояние окружающей среды, работа на вредных производствах и др.) и наследственные (генные и хромосомные нарушения, врождённые пороки развития) причины. Крайне важный аспект — состояние организма матери до зачатия: при различных заболеваниях и ухудшении здоровья женщины формирование эмбриона может происходить неправильно, с нарушениями клеточных и тканевых процессов, что в конечном итоге может стать причиной ЗРП и даже гибели плода.

Иногда причиной ЗРП может стать социальное неблагополучие матери, когда беременная несбалансированно питается или элементарно недоедает.

Факторы риска ЗРП

  • Возраст матери 40 лет и более.
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
  • ЗРП у матери или отца.
  • Прошлые беременности с ЗРП (риск повторения — 25%).
  • Беременность с мертворождением в анамнезе.
  • Тяжёлая преэклампсия.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
  • Почечная и печёночная недостаточность.
  • Железодефицитная анемия.
  • Ожирение.
  • Инфекции, передаваемые половым путём.
  • Гинекологические заболевания (эндометрит и другие инфекционно-воспалительные заболевания, СПКЯ, доброкачественные опухоли матки).
  • Перенесённый хирургический аборт.

3. Чем опасна ЗРП?

ЗРП — это не только малый вес и рост, плацентарная недостаточность чревата грозными осложнениями для плода и новорождённого. Известно, что смертность доношенных детей, родившихся с задержкой роста, в 3–8 раз выше, чем у нормовесных, и занимает второе место в структуре перинатальных потерь после недоношенности. У трети детей, родившихся с маленьким весом и ростом, отклонения в физическом развитии сохраняются до 1 года. Дети с задержкой роста входят в группу риска по поражениям центральной нервной системы, а количество младенцев с тяжёлыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12–19%. У них часто наблюдают адаптационные срывы, ослабление иммунитета, а значит, они подвержены простудным и инфекционно-воспалительным заболеваниям. ЗРП может иметь последствия и во взрослой жизни человека, выступая фактором риска различных патологических состояний:

  • ожирения
  • сахарного диабета 2-го типа
  • гипертонической болезни
  • сердечно-сосудистых заболеваний
  • повышенного содержания холестерина в крови
  • психических нарушений; ухудшения когнитивных функций

ЗРП влияет не только на состояние плода и новорождённого, но и на дальнейшее здоровье человека. Вот почему важно своевременно диагностировать плацентарную недостаточность.

4. Как можно выявить ЗРП?

Как правило, ЗРП протекает бессимптомно. С целью диагностики состояния используют разные методы — биометрические (определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота, ультразвуковая фетометрия с 20 нед беременности) и мониторинг состояния плода (его биофизический профиль и допплерометрическое исследование скорости маточно-плацентарно-плодового кровотока). Однако подобные обследования назначают и выполняют специалисты.

Вам как будущей маме следует обращать внимание на некоторые признаки, позволяющие заподозрить задержку в росте плода.

  • Малый прирост массы тела беременной.
  • Небольшая окружность живота.
  • Слишком активные или, наоборот, редкие шевеления ребёнка (могут свидетельствовать о недостатке кислорода).

Объём живота начинает резко увеличиваться с 16 нед беременности — именно на этом сроке рекомендовано начать измерения. Обычно окружность живота увеличивается на 1–1,5 см в неделю.

Как правильно измерить окружность живота?

  • Во избежание погрешности измерений желательно, чтобы их проводил другой человек.
  • Перед измерением опорожните мочевой пузырь.
  • Лягте на твёрдую кушетку животом вверх, руки вытяните вдоль тела.
  • Измерьте сантиметровой лентой окружность живота на уровне пупка.
  • Убедитесь, что лента не сдавливает кожу.
  • Измерьте окружность живота в конце выдоха.

О любых настораживающих изменениях в своём состоянии необходимо сообщить лечащему врачу!

5. Можно ли вылечить ЗРП?

В большинстве случаев ЗРП развивается на ранних сроках беременности, однако диагностируют её чаще всего лишь во II–III триместрах, когда неблагоприятный процесс запущен и лечебно-диагностические мероприятия уже не окажут эффекта. В современной медицине не существует средств, избирательно улучшающих маточно-плацентарный или плацентарно-плодовый кровоток. Вылечить ЗРП или хотя бы уменьшить тяжесть нарушения после 22 недель беременности практически невозможно. Единственное, чем можно предупредить гибель плода, — своевременное родоразрешение. Однако не стоит паниковать: такое решение специалисты принимают ради спасения жизни ребёнка и сохранения его здоровья. Если досрочное родоразрешение неизбежно (особенно при сроке до 34 нед и массе плода менее 2000 г), врачи подготовят малыша к появлению на свет и проведут все необходимые реабилитационные мероприятия.

!!! Эффективного метода лечения ЗРП нет. Важные аспекты при ведении такой беременности — чёткая оценка состояния плода и своевременное родоразрешение.

При развитии осложнений (например, при преэклампсии или преждевременной отслойке плаценты) врачи могут провести досрочное родоразрешение. Это позволяет снизить риск тяжёлых заболеваний и смерти ребёнка в 4–5 раз!

6. Выход — в профилактике!

Получается, что вылечить ЗРП нельзя, но можно предотвратить! Очень важно вовремя предупредить плацентарную недостаточность у женщин до беременности и на ранних её сроках. В идеале профилактика этого состояния должна стать продолжением прегравидарной подготовки каждой будущей матери. Итак, на что же обратить внимание? Важно изменить свой образ жизни, включив в него мероприятия по укреплению здоровья. Провести полный чек-ап. При планировании беременности доктор назначит необходимые обследования и анализы. Осмотр акушером-гинекологом, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ, консультации смежных специалистов — всё это поможет лечащему врачу сделать вывод о состоянии здоровья будущей матери и назначить коррекцию выявленных нарушений. В частности, важно вылечить все инфекционно-воспалительные процессы и минимизировать риск обострений и осложнений хронических заболеваний.

Изменить образ жизни.

Прежде всего важно отказаться от вредных привычек, если они есть, — бросить курить и не употреблять алкогольные напитки, которые отрицательно влияют на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности. Не менее важно нормализовать режим дня, обеспечивать достаточную физическую нагрузку, избегать стрессов и нервно-эмоционального перенапряжения.

Правильно питаться.

Сбалансированный рацион питания позволит обеспечить организм будущей матери необходимыми витаминами и микроэлементами для благополучного зачатия и полноценного развития плода.

Принимать специальные комплексы.

Помимо диеты важно дополнительно принимать специальные поливитаминные комплексы, которые помогут восполнить дефицит полезных веществ (фолиевой кислоты, йода, железа, витамина D и др.) и уменьшить риск осложнений беременности и опасных последствий для плода. В частности, дефицит фолатов во время беременности связан с формированием врождённых пороков развития, ограничением роста плода и программированием заболеваний в более позднем возрасте. В связи с этим всем без исключения женщинам, желающим стать матерями, следует в течение 3 мес до зачатия и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты. Необходимую дозу определяет врач! Помните, избыток фолиевой кислоты также опасен, как и дефицит!

Специальные компоненты в составе поливитаминных комплексов позволяют снизить вероятность врождённых пороков развития плода и других осложнений.

Индивидуальные рекомендации:

Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов.

УЗИ при беременности

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы: 
  • необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
  • необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
  • при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
  • УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
  • в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ. 
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах. Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии. В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой. Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина. С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере. Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни. Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность. Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган. ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей. По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости. Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ. Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

  • УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
  • Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
  • Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии). Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели. «Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин. В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели. Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди. В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!


Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Ведение беременности

Когда долгожданная беременность наступает, нужно найти по-настоящему своего врача. Это должен быть человек, которому можно будет доверять, с которым легко получится найти взаимопонимание, который с уважением относится к приватности и конфиденциальности. Именно такие акушеры-гинекологи работают в «Скандинавии», чтобы беременность протекала как можно легче, а рождение малыша осталось радостным воспоминанием. 

С нашими программами ведения беременности вы можете ознакомиться здесь.

Отделение патологии беременности

Несмотря на всю естественность процесса, не всякая беременность проходит гладко, и к этому нужно быть готовыми. Поэтому в «Скандинавии» круглосуточно работает отделение патологии беременности : сюда можно обратиться с возникшими симптомами или осложнениями и рассчитывать на своевременную и качественную помощь.

 

Наши врачи

Цены на услуги:

Услуга доступна

+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4, к. 1

Комендантский проспект

+7 (812) 600-78-25 (взрослое отделение) +7 (812) 600-78-52 (детское отделение)

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер., 2

+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр. , 55А

Гостиный двор

Маяковская

+7 (812) 600-77-77

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Как я могу отсрочить менструальный цикл?

Нет гарантированного способа отсрочить месячные, но это возможно, если вы примете комбинированные противозачаточные таблетки.

Принимая 2 пакетика комбинированных таблеток один за другим

Если вы принимаете комбинированные противозачаточные таблетки, вы можете отсрочить менструальный цикл, принимая 2 пакетика один за другим.

Как вы это сделаете, будет зависеть от того, какую таблетку вы примете.

Примеры:

  • монофазные 21-дневные таблетки, такие как Микрогинон и Цилест — вы принимаете комбинированные таблетки в течение 21 дня, а затем 7 дней без таблеток, когда у вас кровотечение (период).Чтобы отсрочить менструальный цикл, начните принимать новую упаковку таблеток сразу после того, как примете последнюю таблетку и пропустите 7-дневный перерыв.
  • ежедневных (ED) таблеток, таких как Microgynon ED и Lorynon ED — вы принимаете комбинированные таблетки каждый день. Первые 21 таблетка являются активными таблетками, а следующие 7 таблеток — неактивными или пустышками, когда у вас есть месячные. Чтобы отсрочить менструальный цикл, пропустите и выбросьте пустышки и сразу же начните принимать активные таблетки в новой упаковке.
  • поэтапных 21-дневных таблеток, таких как Binovium, Qlaira и Logynon — смесь гормонов в каждой таблетке разная, в зависимости от того, на какой фазе вы находитесь.Вы должны принимать эти таблетки в правильном порядке, чтобы получить эффективную контрацепцию. За дополнительной информацией обратитесь к своему фармацевту, в клинику общественной контрацепции или к терапевту.

Прием противозачаточных таблеток описанными выше способами не повлияет на их действие в качестве противозачаточных средств.

Если вы не уверены, какую таблетку вы принимаете или какие таблетки в упаковке пропустить, обратитесь к фармацевту, в клинику общественной контрацепции или к терапевту.

Не принимайте более 2 упаковок без перерыва, если только ваш терапевт не скажет, что вы можете.

Существует риск возникновения побочных эффектов, например:

  • плохое самочувствие
  • болеет
  • понос
  • Неожиданное вагинальное кровотечение

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестагены

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, содержащие только прогестагены, вы не можете отсрочить менструальный цикл, принимая 2 пакетика один за другим.

Но вы можете перейти на комбинированные противозачаточные таблетки или принять другое лекарство, чтобы задержать менструальный цикл.

Если вы не уверены, какие таблетки вы принимаете, обратитесь за советом к своему фармацевту, в клинику общественной контрацепции или к терапевту.

Если вы не принимаете противозачаточные таблетки

Обратитесь к своему терапевту за советом, если вы хотите отсрочить месячные и не принимаете комбинированные противозачаточные таблетки.

Они могут прописать лекарство под названием норэтистерон, чтобы задержать менструальный цикл.

Ваш терапевт посоветует вам, когда и как долго принимать норэтистерон.

Обычно вам прописывают 3 таблетки норэтистерона в день за 3–4 дня до предполагаемого начала менструации.

Ваши месячные должны наступить через 2–3 дня после прекращения приема лекарства.

Но норэтистерон не действует как противозачаточное средство при таком применении, поэтому вы все равно можете забеременеть.

Вам понадобится другой тип противозачаточных средств, например, презерватив.

А норэтистерон может не подойти, если у вас в анамнезе есть тромбы.

Насколько хорошо он действует в периоды отсрочки, также зависит от женщины.

Некоторые женщины, принимающие норэтистерон, сообщали о побочных эффектах, таких как:

  • Нежность груди
  • тошнота
  • головная боль
  • Нарушения настроения и полового влечения

Переход на комбинированные противозачаточные таблетки или начало приема

Если вы в настоящее время используете другой тип контрацепции, переход на комбинированные противозачаточные таблетки позволит вам отсрочить менструальный цикл.

Вы также можете начать прием комбинированных таблеток, если еще не пользуетесь противозачаточными средствами.

Но, возможно, вам придется начать принимать эту таблетку за несколько недель до того времени, когда вы захотите отсрочить менструацию, и она подходит не всем.

Если вы переходите на комбинированные противозачаточные таблетки или начинаете принимать их, вам может потребоваться использование дополнительных противозачаточных средств в течение первых нескольких дней приема.

За дополнительной информацией и советом обращайтесь к своему фармацевту, в клинику общественной контрацепции или к терапевту.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 7 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 7 января 2022 г.

9 причин задержки менструации (если вы не беременны)

Во время обычного утреннего распорядка вы открываете шкафчик, замечаете сзади коробку тампонов и внезапно понимаете, что опаздываете. «Когда были моей последней менструацией?» — думаете вы, пытаясь вспомнить, когда в последний раз вам нужно было дотянуться до этой коробки.Затем паника берет верх, и ваш разум устремляется прямо к беременности.

Хотя беременность является возможной причиной задержки менструации, могут быть факторы, связанные с вашим здоровьем или образом жизни, которые вызывают задержку, отмечает Шелли Уайт-Кори, клинический доцент Колледжа медсестер Техасского центра медицинских наук и медицинского обслуживания. практикующая женская медсестра.

Грудное вскармливание

Ваши месячные могут не появиться после рождения ребенка, но не беспокойтесь! Если вы кормите своего малыша грудью, отсутствие месячных — это совершенно нормально.Эта фаза, называемая лактационной аменореей, нарушает ритм вашего менструального цикла. Через несколько месяцев ваш месячный цикл должен вернуться в норму.

Снижение или увеличение веса

Независимо от того, есть ли у вас лишний или недостаточный вес, любое изменение в фунтах может повлиять на ваш месячный цикл. Общие проблемы со здоровьем, связанные с весом и нерегулярными менструациями, включают расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, и неконтролируемый диабет.Если вы подозреваете, что это может быть проблемой для вас, немедленно обратитесь к своему врачу.

Усиленное упражнение

Рабочие упражнения в вашем расписании на ежедневной основе — это здорово, но чрезмерные упражнения могут привести к снижению уровня эстрогена, гормона, регулирующего репродуктивный процесс у женщин. Многие спортсмены испытывают вторичную аменорею, что означает, что у них нет месячных в течение шести месяцев или дольше из-за строгих тренировок.

Напряжение

Небольшой стресс в вашей жизни — это нормально, но хронический стресс может вывести ваше тело из равновесия.Стресс активирует гормон кортизол и переводит ваше тело в режим выживания. Если вы испытываете длительный стресс, ваше тело может вызвать аменорею и предотвратить менструацию.

Изменения расписания сна

Переход на ночную смену или поездка в другой часовой пояс может помешать началу менструального цикла. Согласно исследованию, опубликованному в журнале « Frontiers in Endocrinology », любые нарушения вашего циркадного ритма — внутренних часов, регулирующих важные клеточные процессы — могут вызвать у вас нерегулярные периоды.

Лекарство

Если вы принимаете новое лекарство, одним из его побочных эффектов может быть нерегулярный менструальный цикл. Исследование влияния нейролептиков на менструацию показало, что аменорея возникла из-за несбалансированного уровня пролактина. Кроме того, некоторые противозачаточные препараты, такие как ВМС, имплант или укол, могут остановить менструальный цикл во время их приема.

Дисфункция щитовидной железы

Проблемы с щитовидной железой, такие как гипотиреоз и гипертиреоз, могут нарушать менструальный цикл.Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать процессы в организме, и если их нарушить, это может привести к задержке менструации. К счастью, существуют эффективные методы лечения заболеваний щитовидной железы, поэтому обратитесь к эндокринологу для анализа крови, если вы считаете, что это может быть проблемой для вас.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Мало что известно о причинах этого заболевания, но около пяти миллионов женщин в США могут быть поражены СПКЯ.Как и дисфункция щитовидной железы, СПКЯ может вызвать гормональный дисбаланс в организме, вызывая задержку менструации.

Перименопауза

Если вы входите в перименопаузу — первую стадию менопаузы, — вы можете заметить, что менструация случается реже. Уменьшение менструации вызвано снижением уровня гормона эстрогена.

Если у вас нерегулярные месячные, вы не одиноки. От 9 до 14 процентов женщин в США страдают нарушениями менструального цикла.За исключением пропуска менструации при использовании некоторых противозачаточных средств, обходиться без менструации в течение нескольких месяцев ненормально, и это может нанести вред вашему здоровью. Если у вас не исчезнут месячные, обратитесь к врачу.

— Сюзанна Смит

Грудное вскармливание и отложенное производство молока

В течение первых 2–5 дней после рождения ребенка вы будете вырабатывать небольшое количество молозива, а это все, что необходимо здоровому доношенному ребенку. Молозиво — это густое жирное молоко с высоким содержанием питательных веществ.Примерно с 3 по 5 день ваше молоко придет. Вот некоторые факторы, которые могут вызвать задержку поступления молока:

  • Сильный стресс

  • Кесарево сечение (хирургическое)

  • Кровотечение после родов

  • Ожирение

  • Инфекция или заболевание с лихорадкой

  • Диабет

  • Заболевания щитовидной железы

  • Строгий или продолжительный постельный режим во время беременности

Обеспечение молоком зависит от потребности (выведение молока.) Лучше всего кормить чаще, когда ваш ребенок подает сигналы голода. Если у вас проблемы с задержкой надоев или уменьшением количества молока, сначала проверьте количество и продолжительность кормлений. И убедитесь, что ваш ребенок может обхватить ваш сосок ртом, чтобы кормить грудью (захватить его), и может лить молоко из вашей груди.

Если у вас задержка с поступлением молока, не расстраивайтесь. Продолжайте сцеживать молоко. Это означает удаление молока из груди с помощью молокоотсоса или вручную. И продолжайте часто кормить грудью, даже если вы принимаете молочные смеси в течение нескольких дней. Недоношенные или желтушные дети особенно часто нуждаются в смеси временно.

Иногда у матери имеется заболевание, которое может временно отсрочить значительное увеличение производства молока, обычно наблюдаемое в период от 3 до 5 дней после рождения. Эти матери могут не давать большого количества молока до 7–14 дней после родов. Если это произойдет с вами, не расстраивайтесь. Продолжайте часто кормить грудью, даже если вам также необходимо давать ребенку смесь для кормления грудью в течение нескольких дней.Недоношенные или желтушные дети особенно часто нуждаются в смеси временно.

Не ждите, чтобы получить помощь, если количество молока когда-либо является проблемой. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Во многих общинах есть группы поддержки грудного вскармливания, которые могут быть хорошим ресурсом. Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к своему врачу. Он или она может порекомендовать консультанта по грудному вскармливанию, специалиста по грудному вскармливанию.

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СКИДКИ ЗА ЗАДЕРЖКУ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ИГРОКАМИ

J Appl Behav Anal.2009 Лето; 42 (2): 269–275.

Джон Борреро, редактор Action

ЮЖНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИЛЛИНОИСА

Всю корреспонденцию направляйте Марку Р. Диксону, Программа анализа поведения и терапии, Институт реабилитации, Университет Южного Иллинойса, Карбондейл, Иллинойс 62901, электронная почта: [email protected]

Received 2007 8 марта; Принято 26 октября 2007 г.

Copyright Society for the Experimental Analysis of Behavior, Inc. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

В настоящем исследовании изучалась отсрочка дисконтирования будущих и прошлых денежных вознаграждений патологическими игроками.Используя множественный базовый план, после неоднократного выбора между меньшими непосредственными и более крупными отложенными последствиями участники выполнили задачу по реагированию на отношения, которая пыталась изменить психологические функции нерелевантных стимулов и повлиять на последующее дисконтирование отсрочки. Результаты подтверждают предыдущую литературу по дисконтированию отсроченных последствий патологическими игроками, показывают, что дисконтирование прошлых вознаграждений происходит аналогично хорошо задокументированной литературе по дисконтированию будущих вознаграждений, и что величина дисконтирования может быть изменена.

Ключевые слова: зависимость, выбор, отсрочка дисконтирования, патологическая азартная игра, самоконтроль

Поведенчески-аналитические исследования патологической азартной игры начались только недавно, хотя в течение последних 20 лет наблюдался экспоненциальный рост патологической азартной игры (Петри , 2004; Weatherly & Dixon, 2007). Недавние поведенческие аналитические исследования показали, что патологические игроки, по всей видимости, не принимают во внимание отсроченные денежные последствия в большей степени, чем непатологические игроки (Dixon, Marley, & Jacobs, 2003), и что патологические игроки в большей степени не принимают во внимание отсроченные денежные последствия, когда находятся в затруднительном положении. контекста азартных игр, чем вне контекста (Dixon, Jacobs, & Sanders, 2006).Например, если у них есть выбор между различными суммами в долларах, доступными сейчас (в диапазоне от 1 до 1000 долларов) по сравнению с 1000 долларов за 1 неделю, патологические игроки, как правило, будут делать больший выбор в отношении различных меньших сумм денег сейчас, а не ждать 1000 долларов через неделю ( Диксон и др., 2003, 2006).

Когда такие данные выбора анализируются при различных значениях задержки (например, недели, месяцы, годы), выявляется устойчивая тенденция. В частности, по мере увеличения отсрочки до более крупного подкрепления выбор этого варианта уменьшается (Dixon et al., 2003). Однако еще предстоит выяснить, будет ли патологический выбор игроков между меньшими и большими подкреплениями, предположительно доступным в прошлом, напоминать известные модели выбора, показанные для будущих вознаграждений все меньшего и большего размера. В терапевтических ситуациях патологические игроки часто вспоминают прошлые неверные выборы, которые они сделали, и разрабатывают стратегии, позволяющие принимать более правильные решения в будущем (Petry, 2004). В связи с тем, что многие патологические игроки задумываются о своем неправильном выборе, который привел к их нынешнему нежелательному финансовому положению, исследования их прошлых выборов оправданы.

Когда подвергаются экспериментальным приготовлениям, имитирующим реальные азартные игры в казино, поведение многих игроков становится упорядоченным и предсказуемым на основе запрограммированных непредвиденных обстоятельств, правил, предоставленных игроку, правил, созданных самим игроком, или комбинации трех источников контроля (см. Dixon & Delaney, 2006, для обсуждения). Пытаясь объединить литературу по реляционному реагированию с клинической проблемой патологического пристрастия к азартным играм, Зломке и Диксон (2006) позволили любителям игровых автоматов свободно играть между двумя игровыми автоматами с равными выплатами и оценили распределение ответов.После исходного периода экспериментаторы обучили участников серии условных различий. Затем были проведены тесты, в которых была предпринята попытка установить цвета игровых автоматов в реляционные сети больше и меньше. После повторного обращения к задаче игрового автомата, ответ на игровом автомате, цвет которого был недавно установлен в сети стимулов, больше, чем увеличился по сравнению с исходными условиями. Таким образом, реакция между двумя вариантами выбора была изменена косвенно посредством обучения и тестирования условной дискриминации, в то время как запрограммированные непредвиденные обстоятельства реальных игровых автоматов остались в точности такими же.Аналогичные результаты были получены Хун, Даймонд, Джексон и Диксон (2007, 2008). Еще неизвестно, могут ли такие изменения в реагировании посредством обучения условной дискриминации быть верными для игроков, которые выполняют задания по дисконту за задержку, которые включают повторный выбор гипотетических денежных сумм различной стоимости.

Таким образом, в настоящем исследовании изучается будущее и прошлое дисконтирование задержки патологических игроков по сравнению с повторным воздействием на задачу дисконтирования задержки, которая состояла из выбора между прошлым и будущим вознаграждением до и после завершения процедуры обучения условной дискриминации. Эта тренировочная процедура была разработана для изменения функциональных свойств некогда нейтральных стимулов, связанных с выбором вариантов для меньших и больших подкреплений.

МЕТОД

Участники

Пять патологических игроков, не проявляющих интереса к лечению, выступили в качестве участников. Экспериментатор набирал их через личные контакты и через уроки бакалавриата в местном университете. Все участники были не моложе 18 лет, им выплачивали 30 долларов по завершении исследования, и они были оценены как имеющие возможную зависимость от азартных игр на экране South Oaks Gambling Screen, который оказался надежным и действительным для диагностики патологического пристрастия к азартным играм (Lesieur И Blume, 1987).Экспериментатор проинструктировал участников прочитать и подписать информированное согласие с указанием цели, рисков и преимуществ эксперимента. Экспериментатор сообщил участникам, что они могут выйти из эксперимента в любой момент.

Настройка, аппаратура и стимулирующие материалы

Каждый участник сидел за столом перед портативным компьютером с мышью, полноцветным экраном и клавиатурой. Компьютер, запрограммированный на Visual Basic 2005, управлял представлением вариантов выбора процедуры дисконтирования задержки, стимулов и сбора данных.Стимулы состояли из девяти графических изображений (примерно 5 см на 5 см).

Экспериментальный план и переменные

В текущем исследовании использовался несовпадающий множественный базовый план для всех участников. Независимой переменной было выполнение процедуры обучения условной дискриминации. Зависимыми переменными были степень дисконтирования задержки каждым участником в каждом экспериментальном сеансе (вычисленная с использованием формулы для площади под кривой [AUC], объясненной ниже), а также данные обучения и тестирования, полученные на этапе обучения и тестирования условной дискриминации.

Процедура

Войдя в комнату, экспериментатор попросил участника сесть перед монитором компьютера, а затем прочитал участнику конкретные инструкции для каждой фазы эксперимента перед началом. Экспериментатор ответил на все вопросы перед тем, как покинуть комнату, а затем на экране появилась письменная подсказка, инструктирующая участника нажать «Старт», чтобы начать эксперимент.

Базовый уровень: предварительный тест с дисконтом отсрочки

Перед началом эксперимента экспериментатор представил участникам следующие инструкции:

Сегодня вам будет предоставлен выбор в отношении денег.Вы не получите деньги, но, пожалуйста, сделайте выбор так, как будто вы получите деньги. Компьютерное изображение в левой части экрана показывает деньги, которые вы можете иметь сегодня. Изображение в правой части экрана представляет деньги, которые вы можете получить по прошествии определенного периода времени. Теперь вас просят выбрать между 1000 долларов, доставленных сегодня, или 1000 долларов, которые будут отданы через 1 неделю с сегодняшнего дня. Используйте мышь, чтобы выбрать награду, которую вы хотели бы получить. Вопросы такого типа будут задаваться несколько раз о разных денежных суммах, поэтому продолжайте выбирать в зависимости от вознаграждения, которое вы бы предпочли получить.

Все гипотетические денежные выборы были сделаны с помощью компьютерной мыши, чтобы указать сумму денег, отображаемую на экране компьютера. Задержки для эксперимента составляли 1, 4, 12, 24, 52, 156 и 520 недель. Гипотетические денежные вознаграждения составляли 1000, 990, 960, 920, 850, 750, 700, 650, 600, 550, 500, 450 долларов США. , 400, 350, 300, 250, 200, 150, 100, 80, 60, 40, 20 и 10 долларов и были представлены в порядке убывания (от высокого к меньшему). Эти суммы и задержки использовались ранее в исследовании дисконтирования за просрочку (например,г., Диксон и др., 2003, 2006; Rachlin, Raineri, & Cross, 1991), и была продемонстрирована надежность процедуры при повторном тестировании (Lagorio & Madden, 2005).

Экран компьютера был устроен таким образом, что столбец, который раньше был меньше, был представлен фиолетовым квадратом и словом «сейчас». Более поздний столбец большего размера был представлен розовым квадратом и словом «позже» (или «назад», когда произошло прошлое дисконтирование). Эти цветные квадраты, окружающие текст, использовались в качестве потенциальных контекстных подсказок во время части исследования с условной дискриминацией. Экспериментатор попросил каждого участника выполнить серию вариантов, включающих семь значений задержки во времени, с вариантами выбора будущего и выборами в прошлом, рандомизированными в порядке представления по сессиям. Для завершения сеансов требовалось примерно 1 час, а количество сеансов варьировалось от участников к разным базовым параметрам.

Задача дисконтирования задержек включала серию вариантов выбора между гипотетическими денежными суммами и задержками в отношении будущего и аналогичными выборами для прошлого.Прошлые денежные значения были такими же, как и те, которые использовались в будущей задаче дисконтирования, а временные рамки задержки были идентичны фактическому времени; однако они были представлены в прошедшем времени (например, неделю назад, месяц назад).

AUC (см. Результаты ниже) представляет собой теоретически нейтральный показатель, количественно оценивая выбор каждого участника между более ранней меньшей денежной суммой и большей отложенной денежной суммой. Значения AUC были визуально проверены на стабильность перед тем, как участник перешел в следующую фазу, за исключением участника 1, который вошел сразу после одного сеанса.

Обучение условной дискриминации

Были выбраны наборы стимулов, которые включали количественные игровые стимулы (игральные карты), денежные значения (долларовые купюры и монеты), немонетарные количественные стимулы (буквенные оценки, используемые в американских системах образования) и немонетарные качественные стимулы. Таким образом, стимулы могут быть связаны с различными концепциями, включающими ранжирование, ценность или размер, аналогичные тем, которые использовали Зломке и Диксон (2006). отображает стимулы, использованные в исследовании, и показывает разницу в категориальной шкале (лучше или хуже чем).

Наборы стимулов, используемые во время обучения условной дискриминации.

На экране компьютера были представлены следующие инструкции:

Вы увидите пять изображений на экране перед вами. Ваша задача — выбрать одно из трех изображений внизу экрана, щелкнув по нему мышью. Если вы правы, вы услышите звуковой сигнал, и на экране на 1 секунду появится слово «правильно». Если вы ошиблись, вы увидите на экране слово «неправильно» на 1 секунду со звуковым сигналом.Будет раздел эксперимента, в котором не будет никакой обратной связи. Компьютер все еще отслеживает ваши ответы, так что продолжайте обращать внимание. Чем больше будет правильных ответов, тем быстрее вы закончите эксперимент. У вас есть вопросы?

Экспериментатор ответил на любые дополнительные вопросы, повторил важные аспекты инструкций, а затем покинул комнату после того, как он или она ответил на все вопросы.

Задачи для предварительного обучения и обучения сопоставлению с образцом были представлены следующим образом и составляли одно испытание: контекстный стимул сначала появлялся в верхнем левом углу экрана.Затем с задержкой в ​​2 с образец появился в центре верхней половины экрана. Затем, через 2 секунды после появления образца, пока он оставался на экране, в нижней части экрана появились три стимула сравнения.

Обучение хуже, чем

Фиолетовый контекстный сигнал был представлен во всех испытаниях. Реакция на сравнение, которая была хуже, чем образец стимула, приводила к положительным запрограммированным последствиям (звуковой сигнал и слово «правильно» на экране), а реакция на сравнение, которая была лучше, чем образец стимула, приводила к отрицательным запрограммированным последствиям. (гудок и слово «неправильно» на экране).Например, если ему представлена ​​буквенная оценка C +, правильным ответом будет D- вместо A или B. Это условие закончилось после блока из 18 испытаний, в котором участник набрал 16 правильных ответов в одном блоке из 18 испытаний.

Обучение лучше, чем

Розовая контекстная подсказка была представлена ​​во всех испытаниях. Реакция на сравнение, которая была лучше, чем образец стимула, привела к положительному запрограммированному результату, а реакция на сравнение, которая была хуже, чем образец стимула, привела к отрицательному запрограммированному результату. Например, если представить буквенную оценку C-, правильным ответом будет C вместо F или D. Как и раньше, это условие закончилось после блока из 18 испытаний, в котором участник набрал 16 правильных ответов в одном блоке из 18 испытаний. .

Тренировки смешанные лучше / хуже, чем одновременно

Во время этого условия было 36 смешанных испытаний лучше, чем (розовый) и хуже, чем (фиолетовый), которые были представлены равное количество раз (18). Стимулы (A, B и C) отображались случайным образом 12 раз каждый в рамках 36-пробного блока.Критерием выхода из этого состояния было 32 правильных ответа в одном блоке из 36 испытаний.

Тестирование лучше, чем / хуже, чем без обратной связи

Был проведен 54-пробный ответный тест без запрограммированных последствий для правильного или неправильного ответа, состоящий из стимулов, использованных в предыдущих условиях обучения, а также трех новых наборов показанных стимулов в . Условие теста было включено для оценки передачи контекстного управления отношениями лучше или хуже чем. Во время теста участники должны были дать не менее 48 правильных ответов. Невыполнение этого требования привело к повторному прохождению смешанного обучения еще до двух раз, прежде чем он был исключен из исследования.

Посттест с дисконтированием отсрочки

Для всех участников были повторно введены те же условия и непредвиденные обстоятельства, что и исходные условия. В это время ожидалось, что пурпурные и розовые квадраты, которые начали функционировать как контекстные подсказки хуже и лучше, чем в задаче условной дискриминации, теперь будут влиять на выбор участников в отношении вариантов ответа сейчас и позже процедуры дисконтирования отсрочки.Для обзора, вариант «сейчас» (раньше меньший) имел тот же цвет, что и худший, чем контекстный сигнал во время задачи условного различения, а позже был того же цвета, что и лучший, чем контекстный сигнал.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исследования на уровне отдельных участников были проанализированы с помощью показателя, известного как AUC, который позволяет интерпретировать дисконтирование без априорных предположений бесплатного параметра k гиперболических уравнений, часто встречающихся в этой области исследований. (Майерсон, Грин и Варусавитхарана, 2001).Значения AUC варьируются от 0 до 1, причем большие значения указывают на меньшее дисконтирование. Учитывая, что AUC позволил лучше анализировать данные по сравнению с гиперболической метрикой в ​​двух предыдущих исследованиях дисконтирования патологических игроков (Dixon et al., 2003, 2006), он служил единственным уравнением для анализа текущего набора данных.

Для расчета этой метрики была определена сумма в долларах и различные значения задержки, при которых участник переключился с выбора большего последующего поощрения на меньшее немедленное поощрение (часто называемое субъективным значением ).Затем определенное значение точки переключения для каждой категории (деньги и недели) было разделено на максимально возможное значение для этой категории. В текущем исследовании 1000 долларов (самая большая сумма в долларах) и 520 недель (самая большая задержка) были знаменателями для каждого уравнения, которые давали значения от 0 до 1. Затем было вычислено следующее уравнение:

, где x 1 и x 2 — последовательные задержки (например, 1 неделя и 1 месяц или 6 месяцев и 12 месяцев), а y 1 и y 2 — это субъективные значения этих задержек.Если участник выбрал опцию на 1000 долларов позже для всех представленных вариантов, AUC будет 1, а если он или она выберет меньший немедленный вариант для всех вариантов, AUC будет 0.

отображает значения AUC каждого участника во время базового и посттренировочного обучения как для будущих, так и для прошлых задач дисконтирования. Выбор всех участников первоначально дал низкие значения AUC во время исходного уровня. С историей обучения условной дискриминации отношений лучше чем и хуже чем, значения AUC увеличились для всех участников.Тот же самый образец ответа справедлив как для традиционно используемого дисконтирования будущих вознаграждений, так и для неизученной задачи дисконтирования прошлых вознаграждений. Хотя тенденция изменения обоих типов дисконтирования была схожей, прошлое, как правило, дисконтировалось немного меньше для всех участников. Таким образом, все участники имели тенденцию обесценивать будущее, как они делали прошлое, и оба типа дисконтирования происходили реже после обучения и тестирования условной дискриминации, что подтверждает мнение о том, что такое обучение изменяет последующее распределение ответов (Zlomke & Dixon, 2006).Обучение было завершено всеми 5 участниками в рамках двух пробных блоков, состоящих из девяти испытаний на блок, а производительность теста варьировалась от 90% до 100%, что устраняет необходимость в переподготовке и повторном тестировании любого участника.

Площадь под кривой (AUC) для каждого участника на исходном уровне и после тренировки. Представлены данные для дисконтирования как будущих, так и прошлых задержек. Значение оси y каждого участника масштабируется индивидуально.

Настоящее исследование поднимает некоторые вопросы, которые могут послужить ориентиром для будущих исследований.Немного более низкие уровни дисконтирования, которые имели место при предыдущем дисконтировании, следует изучить дополнительно, поскольку они не полностью подтверждают утверждения о том, что два типа дисконтирования почти идентичны (Yi, Gatchalian, & Bickel, 2006). Возможно, когда патологические игроки размышляют о неверных решениях, принятых с деньгами в прошлом, они предпочли вернуть эти деньги (то есть выбрать большую прошлую отложенную сумму, а не немедленную меньшую сумму). Остается без ответа, выбрали ли они деньги, чтобы сделать более удачное вложение или снова сыграть.Дальнейшие исследования могут включать дополнительные вопросы помимо отдельных выборов, сделанных в настоящем эксперименте. Степень, в которой изменения в реакции до и после обучения условной дискриминации находились под исключительным контролем цветных контекстных стимулов, и изменилось ли на самом деле предпочтение отсроченному подкреплению, также остается неясной. Будущее исследование может включать условие последующего наблюдения, при котором цветные стимулы посттеста с дисконтированием отсрочки удаляются, и оценивается последующее распределение ответов.

Таким образом, настоящие данные подтверждают выводы Dixon et al. (2003, 2006), которые показали, что люди, играющие в азартные игры, не принимают в расчет отсроченные последствия относительно монотонным образом. Настоящее исследование дополняет предыдущую литературу, демонстрируя, что дисконтирование прошлых результатов может на самом деле напоминать дисконтирование будущих результатов, и что степень дисконтирования, по-видимому, остается относительно постоянной в течение нескольких повторных оценок, проведенных в настоящем исследовании. Текущие методы могут быть полезны в качестве основы для техники клинической оценки наряду с потенциальным вмешательством, которое включает в себя размышление о неправильном выборе, сделанном в прошлом, и о том, что, если это сделано сегодня, следует делать по-другому.В связи с постоянно растущей популярностью, доступностью и участием в легализованных азартных играх отчаянно необходимо поведенческое аналитическое понимание поведения их наркоманов.

Благодарности

Это исследование было проведено вторым автором под руководством первого автора в рамках частичного выполнения степени магистра в области анализа поведения и терапии.

ССЫЛКИ

  • Диксон М. Р., Делани Дж. Роль вербального поведения в азартных играх. В: Геззи П.M, Lyons C, Dixon M, Wilson G, редакторы. Азартные игры: теория поведения, исследования и применение. Рино, штат Невада: Context Press; 2006. С. 171–190. [Google Scholar]
  • Диксон М.Р., Джейкобс Э.А., Сандерс С. Дисконтирование задержки с учетом контекста для патологических игроков. Журнал прикладного анализа поведения. 2006; 39: 413–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Диксон М.Р., Марли Дж., Джейкобс Э. Дисконтирование патологических игроков. Журнал прикладного анализа поведения. 2003. 36: 449–458.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хун А., Даймонд С., Джексон Дж. У., Диксон М. Р. Манипулирование контекстным контролем над моделированием азартных игр на игровых автоматах. Анализ игрового поведения. 2007; 1: 109–122. [Google Scholar]
  • Хун А., Даймонд С., Джексон Дж. У., Диксон М. Р. Контекстное управление азартными играми на игровых автоматах: воспроизведение и расширение. Журнал прикладного анализа поведения. 2008; 41: 467–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lagorio C.H, Madden G.J. Отсрочка дисконтирования реальных и гипотетических вознаграждений: III.Устойчивые оценки, испытания с принудительным выбором и все реальные награды. Поведенческие процессы. 2005; 69: 173–187. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lesieur H.R, Blume S.B. Экран азартных игр South Oaks (SOGS): новый инструмент для выявления патологических игроков. Американский журнал психиатрии. 1987; 144: 1184–1188. [PubMed] [Google Scholar]
  • Майерсон Дж., Грин Л., Варусавитхарана М. Площадь под кривой как мера дисконтирования. Журнал экспериментального анализа поведения.2001. 76: 235–243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Петри Н.М. Патологическая азартная игра. Вашингтон, округ Колумбия: APA Press; 2004. [Google Scholar]
  • Рахлин Х., Райнери А., Кросс Д. Субъективная вероятность и задержка. Журнал экспериментального анализа поведения. 1991; 55: 233–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Уэтерли Дж. Н., Диксон М. Р. К интегративной поведенческой модели азартных игр. Анализ игрового поведения. 2007; 1: 4–18. [Google Scholar]
  • Yi R, Gatchalian K.М., Бикель В.К. Дисконтирование прошлых результатов. Экспериментальная и клиническая психофармакология. 2006; 14: 311–317. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зломке К.Р., Диксон М.Р. Влияние изменения функций стимулов и контекстных переменных на азартные игры. Журнал прикладного анализа поведения. 2006; 39: 351–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Используйте задержки в рабочих процессах

При создании рабочего процесса используйте задержки, чтобы разложить действия рабочего процесса, рассчитать время отправки электронной почты и создать более персонализированный опыт для ваших потенциальных клиентов и клиентов.

Есть три типа задержек:

  • Задержка на установленное время: задерживает зарегистрированные записи на определенное количество дней, часов и минут. Используйте эту задержку, если вы хотите приостановить все зарегистрированные записи на одинаковое время между действиями рабочего процесса.
  • Задержка до дня или времени: откладывает зарегистрированные записи до определенного дня и / или времени. Используйте эту задержку, если хотите, чтобы действие выполнялось только в определенные дни или время.
  • Задержка до наступления события: задерживает зарегистрированные записи до тех пор, пока они не завершат событие, такое как отправка формы или посещение страницы веб-сайта.Используйте эту задержку, если вы хотите приостановить зарегистрированные записи до тех пор, пока не будет выполнено определенное действие. Вы также можете основывать эту задержку на внутренних событиях, таких как завершение задачи.

Обратите внимание: указанные выше типы задержки недоступны в рабочих процессах Конкретная дата и Свойство даты контакта . Вместо этого действия задержки устанавливаются относительно центрального свойства даты или даты. Узнайте больше о планировании действий в рабочих процессах на основе дат.

Добавить задержки в рабочие процессы

Задержка на установленное время

Используйте задержку на заданное время. действие, чтобы приостановить записи на определенное количество дней, часов и минут.

Чтобы добавить этот тип задержки в рабочий процесс:

  • В своей учетной записи HubSpot перейдите к Automation > Workflows .
  • Щелкните имя рабочего процесса.
  • В редакторе рабочего процесса щелкните значок плюс + , чтобы добавить действие рабочего процесса.
  • На правой панели выберите Задержка на установленное время .

  • Задайте продолжительность задержки с помощью полей дней, , часов, и минут, .
  • Нажмите Сохранить .

Задержка до дня или времени

Используйте действие Задержка до дня или времени , чтобы приостановить рабочий процесс до определенных дней недели и / или времени суток.

Например, если вы используете рабочий процесс для отправки серии рекламных писем, вы можете захотеть, чтобы определенные электронные письма отправлялись только по вторникам. Вы можете добавить действие «Задержка до дня» или «Время » непосредственно перед действием отправки электронной почты, чтобы приостановить отложенные контакты до 11:00 вторника.

Записи выйдут из задержки в зависимости от того, как она настроена:

  • Если вы добавите к задержке несколько дней, записи выйдут из задержки в ближайший доступный день. Например, если ваша задержка включает понедельник и четверг, любое контактное лицо, указавшее задержку во вторник, будет освобождено в четверг.
  • Если вы добавляете только время к задержке без выбранных дней, записи выйдут из задержки в следующий раз, когда наступит выбранное время. Например, если задержка установлена ​​на 14:00 и контакт входит в задержку в понедельник в 21:50, он выйдет из задержки во вторник в 14:00.
  • Если вы не добавите время суток к задержке, записи выйдут из задержки в установленный день в то же время, когда они вошли в нее. Например, если ваша задержка установлена ​​на среду, и контакт вводит задержку в понедельник в 21:50, они выйдут из задержки в среду в 21:50.

Чтобы настроить этот тип задержки:

  • В своей учетной записи HubSpot перейдите к Automation > Workflows .
  • Щелкните имя рабочего процесса.
  • В редакторе рабочего процесса щелкните значок плюс + , чтобы добавить действие рабочего процесса.
  • На правой панели выберите Отложить до дня или времени .

  • Чтобы добавить дни недели к задержке, нажмите Отложить до дня недели , затем выберите дней .

  • Чтобы добавить время суток к задержке, щелкните Отложить до времени суток , затем выберите время .
    • Чтобы основать выбранное время на часовом поясе вашей учетной записи HubSpot, выберите Использовать часовой пояс портала .
    • Чтобы основывать выбранное время на часовом поясе контакта, выберите Использовать часовой пояс контакта . Если контакт имеет значение в свойстве IP часового пояса IP, HubSpot будет использовать этот часовой пояс. Если у контакта нет значения для этого свойства, вместо этого будет использоваться часовой пояс учетной записи.
  • Нажмите Сохранить .

Задержка до наступления события

Используйте «Задержка до наступления события» Действие для приостановки записи до наступления указанного события.Например, отложите контакт до тех пор, пока он не посетит страницу или не заполнит форму.

Обратите внимание: в этом типе задержки, если событие уже произошло, когда запись входит в задержку, оно не будет немедленно выходить из задержки. Записи выйдут из задержки только в том случае, если событие произойдет, когда запись находится в задержке.

Чтобы добавить этот тип задержки в рабочий процесс:

  • В своей учетной записи HubSpot перейдите к Automation > Workflows .
  • Щелкните имя рабочего процесса.
  • В редакторе рабочего процесса щелкните значок плюс + , чтобы добавить действие рабочего процесса.
  • На правой панели выберите Задержка до наступления события .


  • Чтобы основать задержку на событии, которое происходит в отношении зарегистрированных записей в рабочем процессе, например при отправке формы контакта или открытии электронной почты:
      • Щелкните раскрывающееся меню Источник данных и выберите [Объект] в этом рабочем процессе .
      • Щелкните раскрывающееся меню Событие и выберите событие .
      • Прокрутите или введите для поиска, затем выберите свойство для фильтрации.
      • Выберите вариант , затем установите критерии.
      • После того, как вы установили критерии, нажмите Применить фильтр . Записи, соответствующие критериям, выйдут из задержки.


  • Чтобы основать задержку на событии, которое происходит в связи с выходными данными более раннего действия в рабочем процессе, например, до тех пор, пока ранее созданная задача не будет помечена как завершенная:
    • Щелкните раскрывающееся меню Источник данных и выберите Вывод из предыдущего действия в этом рабочем процессе .
    • Если у вас более одного действия, нажмите Выберите действие и выберите предыдущее действие из рабочего процесса. Действия, которые нельзя использовать, будут выделены серым цветом.
    • Щелкните раскрывающееся меню Событие и выберите событие .
    • Прокрутите или введите для поиска, затем выберите свойство для фильтрации.
    • Выберите вариант , затем установите критерии.
    • После того, как вы установили критерии, нажмите Применить фильтр .Когда связанный выход соответствует критериям, зарегистрированная запись выйдет из задержки.

  • После установки события задержки установите максимальное время, в течение которого контакт будет ждать, пока не будет освобожден от задержки:
    • Введите количество времени в поля дней , часов и минут . Если контакт не соответствует критериям события, он будет освобожден от задержки по истечении установленного времени.
    • Чтобы отложить контакт на срок до пяти лет, установите флажок Отложить как можно дольше .

  • Нажмите Сохранить .

Просмотр записей, ожидающих с задержкой

В Задержка на заданное время и Задержка до дня или времени задержек, вы можете просмотреть записи, которые ожидают с задержкой, вместе с тем, сколько времени осталось:

  • В редакторе рабочего процесса щелкните счетчик записей в действии задержки.

  • На правой панели просмотрите записи, ожидающие задержки, и сколько времени осталось.

Редактирование задержки

Редактирование задержки повлияет на все записи, которые в данный момент ожидают задержки.

  • При удалении задержки записи, ожидающие в задержке, немедленно переходят к следующему действию.
  • При редактировании задержки до дня или времени задержки , задержка будет пересчитана на будущее.Записи, ожидающие задержки, будут продолжать откладываться до этого дня или времени в будущем. Однако, если вы измените задержку на текущий день без определенного времени, отложенные записи немедленно выйдут из задержки.
  • Когда вы редактируете задержку на заданное время задержки , записи, ожидающие задержки, будут немедленно перепланированы. При изменении расписания будет учитываться количество времени, которое уже прошло в исходной задержке.
    • Если вы увеличите задержку, отложенные записи будут перенесены, чтобы заполнить оставшуюся часть новой продолжительности задержки. Например, если вы отрегулируете задержку с одного часа до двух часов, записи, которые уже ждали 30 минут, будут ждать дополнительный час 30 минут.
    • Если вы сделаете задержку короче, записи будут либо перенесены на новую длину, либо выйдет из задержки. Например, если вы отрегулируете задержку с двух часов до одного часа, запись, ожидающая 30 минут, будет ждать еще 30 минут. Запись, которую ждали час и 30 минут, немедленно выйдет из задержки.

Рабочие процессы

операций IRS во время COVID-19: критически важные функции продолжаются

IRS открывает почту в обычные сроки, и все бумажные и электронные индивидуальные декларации о возмещении, полученные до апреля 2021 года, были обработаны, если в возврате не было ошибок или не требовалось дальнейшего рассмотрения.По состоянию на 10 декабря 2021 г. у нас было 6,2 млн необработанных индивидуальных возвратов. Необработанные индивидуальные декларации включают декларации за 2020 налоговый год с ошибками и декларации, требующие особой обработки, например, те, которые требуют исправления суммы возврата возврата или подтверждения дохода за 2019 год, используемого для расчета налогового кредита на заработанный доход (EITC) и дополнительного налогового кредита на ребенка ( ACTC). Эта работа не требует, чтобы мы переписывались с налогоплательщиками, но требует особого обращения со стороны сотрудника IRS, поэтому в этих случаях IRS требуется более 21 дня, чтобы оформить возмещение, а в некоторых случаях эта работа может занять от 90 до 120. дней.IRS приходится исправлять значительно больше ошибок в налоговых декларациях, чем в предыдущие годы. IRS сократило количество возвратов, требующих особой обработки, с исторического максимума в 9,8 миллионов на 1 мая 2021 года до текущего уровня в 51 000 индивидуальных деклараций по состоянию на 10 декабря. Возвращение, IRS отправит налогоплательщикам объяснение. Налогоплательщикам рекомендуется продолжать проверять «Где мой возврат?» для получения персонального статуса возврата и можете просмотреть Часто задаваемые вопросы о возврате налогового сезона.

Как долго вам, возможно, придется ждать: IRS понимает важность своевременной обработки налоговых деклараций и выдачи возмещения. Мы обработали все возвраты без ошибок, полученные до апреля 2021 года, и продолжаем работать с возвратами, которые необходимо проверять вручную из-за ошибок. Мы продолжаем перенаправлять налоговые декларации и корреспонденцию налогоплательщиков из отстающих мест в места, где есть больше сотрудников, и принимаем другие меры, чтобы минимизировать любые задержки.Налоговые декларации открываются и обрабатываются в порядке поступления. По мере обработки возврата, независимо от того, был ли он подан в электронном или бумажном виде, он может быть отложен из-за того, что в нем есть ошибка, включая ошибки, касающиеся возврата возврата, отсутствует информация или имеется подозрение на кражу личных данных или мошенничество. Если мы сможем исправить это, не связываясь с вами, мы это сделаем. Если нам потребуется дополнительная информация или вы должны подтвердить, что именно вы отправили налоговую декларацию, мы напишем вам письмо. Решение этих проблем может занять от 90 до 120 дней в зависимости от того, насколько быстро и точно вы ответите, а также от способности персонала IRS, обученного и работающего в соответствии с требованиями социального дистанцирования, завершить обработку вашего заявления.

Что вам следует делать: В большинстве случаев никаких дальнейших действий не требуется, но вы можете проверить Где мой возврат или просмотреть свой аккаунт. Если вы подали в электронном виде и получили подтверждение, вам не нужно предпринимать никаких дальнейших действий, кроме как быстро отвечать на любые запросы о предоставлении информации. Если вы подали на бумаге, проверьте Где мой возврат? Если он сообщает вам, что мы получили ваш возврат или обрабатываем или проверяем его, мы обрабатываем ваш возврат, но, возможно, он находится на рассмотрении. Мы прилагаем все усилия, чтобы решить эту проблему. Пожалуйста, не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей налоговой декларации.

Статус обработки формы 1040-X, измененная индивидуальная налоговая декларация: По состоянию на 11 декабря 2021 года у нас было 2,4 миллиона необработанных форм 1040-X. Мы обрабатываем эти возвраты в порядке получения и прилагаем все усилия, чтобы пройти инвентаризацию. Текущие сроки могут составлять более 20 недель вместо 16 недель. Пожалуйста, не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей измененной налоговой декларации.Налогоплательщикам следует продолжать проверять, где моя измененная декларация? для получения самой последней доступной информации о состоянии обработки.

Статус исправлений исключения компенсации по безработице: IRS продолжает рассматривать декларации за 2020 налоговый год и обрабатывать исправления для налогоплательщиков, которые уплатили налоги на пособие по безработице, чтобы исключить компенсацию из дохода, если они имеют на это право. На сегодняшний день IRS возвратило более 11,7 миллионов долларов на общую сумму 14,4 миллиарда долларов. IRS сейчас концентрируется на более сложных доходах, продолжая этот процесс до 2022 года.Некоторым налогоплательщикам будет возвращена сумма, в то время как другим будет применена переплата к причитающимся налогам или другим долгам. IRS планирует выпустить еще одну партию исправлений до конца года и направит письмо затронутым налогоплательщикам, чтобы проинформировать их об исправлениях, как правило, в течение 30 дней с момента внесения исправлений. Дополнительную информацию см. В разделе часто задаваемых вопросов об исключении компенсации по безработице за 2020 год, в том числе о том, как подать измененную декларацию.

Статус обработки формы 941, квартальная федеральная налоговая декларация работодателя: Сейчас IRS открывает почту в обычные сроки.По состоянию на 15 декабря 2021 года у нас было 2,8 млн необработанных Форм 941. Налоговые декларации открываются в порядке поступления. Если вы подали в электронном виде и получили подтверждение, вам не нужно предпринимать никаких дальнейших действий, кроме как быстро отвечать на любые запросы о предоставлении информации. Мы прилагаем все усилия, чтобы решить эту проблему. Пожалуйста, не подавайте вторую налоговую декларацию и не обращайтесь в IRS по поводу статуса вашей налоговой декларации.

По состоянию на 15 декабря 2021 года наш общий запас необработанных форм 941-X составлял приблизительно 427 000, которые невозможно обработать до тех пор, пока не будут обработаны соответствующие формы 941.Хотя не все эти возвраты включают кредит COVID, инвентаризация ведется на двух объектах (Цинциннати и Огден), у которых есть обученный персонал для работы с возможными кредитами COVID.

Как долго, преимущества и риски — Cleveland Clinic

Положительный тест на беременность вызывает массу решений, которые вам необходимо принять. Отложить ли пережатие пуповины после родов — один из них.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендуют отсрочку пережатия пуповины у доношенных новорожденных (детей, родившихся после 37 недель)», — отмечает акушер / гинеколог Джонатан Эмери, доктор медицинских наук. . В этих вопросах и ответах он объясняет плюсы и минусы отсроченного пережатия пуповины.

В. Что такое отсроченное пережатие пуповины?

А. Отсроченное пережатие пуповины происходит после родов, но до родов плаценты — когда ребенок еще прикреплен к пуповине. В течение многих лет мы зажимали и перерезали пуповину сразу после рождения ребенка. Затем мы передавали ребенка маме. Все это произошло в течение 10-30 секунд.

При отсроченном пережатии пуповины мы не обрезаем пуповину сразу. Мы ждем от 30 до 60 секунд, иногда до пяти минут, чтобы пережать и перерезать пуповину.

В. Каковы преимущества отсроченного пережатия пуповины?

A. До рождения, когда ваш ребенок еще находится в утробе матери, он вырабатывает и использует гемоглобин плода. Гемоглобин — это железосодержащий белок красных кровяных телец. Гемоглобин плода всасывает кислород из плаценты и доставляет его ребенку. После рождения дети перестают вырабатывать гемоглобин плода и вместо этого используют обычный гемоглобин. Внезапно у младенцев возникает потребность в производстве новых красных кровяных телец.

Исследования показали, что ожидание зажима пуповины в течение 30–60 секунд позволяет полезным клеткам крови попасть через пуповину к ребенку.Этот дополнительный прирост железа помогает младенцам перейти на новый гемоглобин в первые недели жизни. Эритроциты могут перейти от плаценты через пуповину к ребенку даже в течение пяти минут после рождения.

В. На сколько нужно откладывать пережатие пуповины?

A. Мы рекомендуем от 30 до 60 секунд. Когда я говорю о продолжительности времени до пяти минут, я имею в виду культуры в США и за их пределами, которые считают, что шнур должен перестать пульсировать, прежде чем вы его перережете.Но исследования не показали, что задержка более 30–60 секунд дает больше преимуществ.

В. Каковы риски отсроченного пережатия пуповины?

A. Люди называют четыре потенциальных риска отсроченного пережатия пуповины — некоторые законные, некоторые не очень:

1. Вызывает ли отсроченное пережатие пуповины послеродовое кровотечение?

Исследования показали, что отсроченное пережатие пуповины не увеличивает риск послеродового кровотечения. Послеродовое кровотечение — это состояние, при котором человек сильно кровоточит после родов.Если вы подождете эти 30 или 60 секунд, это не приведет к увеличению кровопотери.

2. Вызывает ли задержка пережатия пуповины желтуху?

Когда эритроциты гемоглобина плода распадаются, они образуют билирубин. Билирубин может быть вредным для развивающегося мозга.

Избыточное количество крови, поступающее из-за отсроченного пережатия пуповины, может повысить уровень желтухи у младенцев, поскольку у некоторых развиваются проблемы с билирубином. Таким образом, отсроченное пережатие пуповины может немного увеличить количество младенцев, которым требуется лечение фототерапией (также известное как «билилайтс»).При фототерапии мы помещаем младенцев под ультрафиолетовую лампу, чтобы быстрее расщепить билирубин.

3. Вызывает ли задержка пережатия пуповины полицитемию?

Полицитемия — это повышенное количество эритроцитов у ребенка. Это может привести к чрезмерному сгущению крови, что приведет к проблемам с дыханием и кровообращением, а также к повышению уровня билирубина. Существует небольшая вероятность того, что отсроченное пережатие пуповины может привести к завышению показателей крови ребенка, но мы можем справиться с этим с помощью фототерапии.

4.

Вызывает ли задержка пережатия пуповины проблемы с дыханием?

In utero, у младенцев в легких есть жидкость. Когда доношенный ребенок рождается и впервые дышит воздухом, часть этой жидкости выталкивается наружу. Затем младенцы откашливаются или медленно поглощают оставшуюся жидкость.

Некоторые отчеты предполагают, что увеличение количества крови из-за отсроченного пережатия может означать, что в теле ребенка меньше места для впитывания оставшейся жидкости, что приводит к респираторной недостаточности. Но с натяжкой можно сказать, что проблемы с дыханием — это отсроченный риск пережатия пуповины.Нет связи между отсроченным пережатием пуповины и этими потенциальными проблемами с дыханием.

Риск респираторного дистресс-синдрома действительно играет важную роль у недоношенных детей, потому что могут возникнуть опасения по поводу их респираторного развития. Но отсроченное пережатие пуповины на это не влияет.

В. Каким младенцам выгодно отсроченное пережатие пуповины?

A. Вы можете безопасно отложить пережатие пуповины на 30–60 секунд как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении . Младенец должен быть:

  • Полный срок.
  • Энергичный (шевелится, плачет и краснеет от кровотока после родов).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять отсроченное пережатие пуповины у ребенка:

  • Выходит подавленным (вялым, серого или синего цвета).
  • Имеются аномалии сердечного ритма.
  • Требуется реанимация персоналом отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Если младенцы недоношенные или недоношенные, возможно, нам придется пережать пуповину сразу после рождения, чтобы они могли обратиться в бригаду интенсивной терапии для обследования.

В. Как насчет отсроченного пережатия пуповины у энергичных недоношенных новорожденных?

A. Отсроченное пережатие пуповины может принести пользу недоношенным детям, но только если они достаточно стабильны, чтобы подождать. Должны произойти и другие вещи, например, принести ребенку грелку. Для недоношенного ребенка, который не получает достаточно кислорода, добавление 30-60 секунд к любым другим задержкам может быть слишком долгим.

Вам также следует избегать отсроченного пережатия пуповины у недоношенного ребенка:

  • В депрессии.
  • Есть инфекция.
  • Проблемы с дыханием.
  • Если у неонатолога или бригады интенсивной терапии есть опасения по поводу здоровья ребенка.

В. Что лучше: отсроченное пережатие пуповины или накопление пуповинной крови?

A. Вы можете сделать и то, и другое. Исследования показывают, что вы все еще можете получить достаточно стволовых клеток пуповины для накопления после отсроченного пережатия пуповины. Эти стволовые клетки могут принести пользу вашему ребенку в будущем, а отсроченное пережатие пуповины принесет пользу вашему ребенку в настоящее время.

Но вам, возможно, придется выбрать один из них, если вы хотите подождать более 60 секунд, прежде чем зажать шнур.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *