Закрыт один клапан в сердце: Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

• Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

• Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

• Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

• Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

• стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

• недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

• сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

• учащение сердцебиения,

• одышка,

• отеки,

• другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана

. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

• Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

• Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

Пациенту назначают:

• суточное мониторирование ЭКГ,

• эхокардиографию (ЭХО-КГ),

• рентгенографию грудной клетки,

• КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

• Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

• Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При

недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

Лечение клапанов сердца

Какие сердечные клапаны существуют?

Наше сердце имеет размер с кулак и находится под грудиной. В состоянии покоя оно бьется примерно 60 раз в минуту и перекачивает около 5000 литров крови в день через наш организм － при атлетической нагрузке объем перекачиваемой крови может составлять даже 10 000 литров и более.

Сердце состоит из четырех камер:  двух предсердий и двух желудочков. Их входы и выходы снабжены клапанами, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Клапан в месте выхода крови в большой системный круг называется аортальным. На выходе в легкие находится пульмональный клапан, а между предсердиями и желудочками в левой части сердца－митральный клапан, в правой － трехстворчатый.

Какие заболевания сердечного клапана существуют?

В общем и целом, каждый сердечный клапан может быть поражен заболеванием. Однако наиболее распространенными пороками являются стеноз аортального и недостаточность митрального клапана. Стеноз аортального клапана является одним из наиболее распространенных дефектов сердечного клапана в западном мире и особенно часто встречается в преклонном возрасте. Другие пороки сердечного клапана:

• Недостаточность аортального клапана
• Стеноз митрального клапана
• Пролапс митрального клапана
• Стеноз или недостаточность пульмонального клапана
• Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана

Стеноз клапана сердца или его недостаточность － в чем разница?

Пороки сердечного клапана можно поделить на стеноз и недостаточность. Стеноз клапана сердца представляет собой его сужение из-за отложений или рубцов. В результате кровь больше не может течь беспрепятственно, и сердце должно усиленно работать, чтобы прокачать кровь через это узкое место. Недостаточность клапана наблюдается, когда он больше не закрывается полностью, поэтому кровь может течь обратно.

Каковы причины возникновения пороков сердечного клапана?

В редких случаях пороки сердечного клапана врожденные. Очень малая часть обнаруживается уже у плода в утробе матери. Степень, в которой данные пороки определяются генетически или возникают во время эмбрионального развития, еще не была научно доказана. Некоторые врожденные п ороки сердца не выявляются сразу после рождения, но только в последующие годы. Это часто происходит случайно при обычном обследовании или когда появляются первые симптомы.

Однако большинство пороков сердечного клапана появляется в течение жизни и имеют другие причины, а именно:

• Возрастное кальцинирование клапанов
• Расширение  камер сердца или аорты
• Бактериальные инфекции и хроническое воспаление
• Опухоли сердца

Симптомы пороков сердечных клапанов

Не каждая дисфункция сердечных клапанов приводит непосредственно к определенным симптомам. Таким образом, может случиться так, что пороки остаются необнаруженными в течение длительного времени, иногда вплоть до десятилетий, в крайних случаях пока сердцу, наконец, не будет нанесен серьезный ущерб.

Существуют следующие симптомы пороков сердечных клапанов, которые должны быть уточнены врачом:

• Одышка
• Низкая работоспособность
• Боли в сердце
• Нарушение сердечного ритма
• Головокружение
• Обмороки
• Застой жидкости
• Синие губы (цианоз)
• Потеря веса

Как выявляют порок сердечного клапана?

Квалифицированные кардиологи могут выявлять пороки клапанов в сердце уже на этапе прослушивания тонов. Наиболее распространенной диагностической процедурой является обследование с использованием так называемого допплеровского ультразвука. С его помощью врач может узнать размеры сердца и его камер, а также толщину сердечных стенок. Здесь проверяют должную работу и закрытие клапанов.

Кроме того, кардиолог может отобразить кровоток в сердце графически в цвете и с акустическими шумами. Таким образом, даже сложные пороки сердечного клапана могут быть точно диагностированы. Кроме того, для оценки функциональности клапанов хорошо подходит МРТ сердца . Для некоторых более детальных осмотров в редких случаях рекомендуется использование сердечного катетера.

Лечение и хирургия сердечного клапана

Лекарства могут помочь улучшить или поддержать соотношение давления и текучие свойства крови. Это снимает нагрузку с сердца. Саму причину, дефект клапана, однако, лекарства устранить не могут.

Здесь помогает только хирургическое вмешательство. Сегодня некоторые пороки сердечного клапана уже можно корректировать без обширной кардиохирургии с помощью катетеризации сердца или минимально инвазивно. Ниже кратко описаны некоторые хирургические процедуры для лечения пороков сердечного клапана.

• Реконструкция сердечного клапана : здесь во время операции поврежденный сердечный клапан восстанавливается. Подробную информацию о реконструкции сердечного клапана можно найти здесь.
• Замена сердечного клапана: здесь поврежденный клапан меняют на новый. Существуют механические и биологические клапаны сердца.
• Баллонная вальвулопластика: данная процедура может быть использована с помощью катетера сердца при стенозе пульмонального и митрального клапана. Сужение расширяется баллоном, и отложения удаляются.
• Замена аортального клапана с помощью катетер: для замены аортального клапана с помощью катетера доступ осуществляется либо через пах, либо вершину сердца. Данная процедура может использоваться у пожилых пациентов, для которых серьезная операция на сердце будет слишком рискованной.
• Митраклип при недостаточности митрального клапана: установка митраклипа － это минимально инвазивная реконструктивная процедура при недостаточности митрального клапана . С помощью катетера специальный зажим доставляется через пах в левую часть сердца, чтобы снова запустить функционирование митрального клапана.

Когда следует проводить хирургию сердечного клапана?

Лечить пороки клапанов сердца необходимо как можно раньше; даже если они не причиняют никакого дискомфорта. Цель состоит в том, чтобы избежать постоянного повреждения сердца и продлить продолжительность жизни. В последние годы успехи в области восстановления клапанов сердца и замены неисправных клапанов разительно выросли. И есть много исследований, которые продолжаются и направлены на то, чтобы делать все больше минимально инвазивных операций на сердечном клапане. Если вы страдаете таким заболеванием, проконсультируйтесь с кардиологом или кардиохирургом.

Что следует учитывать после операции на клапане сердца?

Независимо от того, устанавливается ли искусственный сердечный клапан или протез, после операции всегда проводится строгая профилактика эндокардита. Шрамы вызывают турбулентность крови в сердце. Это увеличивает риск осаждения бактерий и воспаления, что может иметь смертельные последствия для сердца. Поэтому перед хирургическими вмешательствами, пероральными процедурами (такими как стоматологическая профилактика) и при бактериальных инфекциях необходимо своевременно принимать профилактический антибиотик.

Насколько я могу переносить физическую нагрузку после операции?

После успешной реконструкции сердечного клапана пациент обычно не ограничен в движении, полностью способен переносить физическую нагрузку и может даже участвовать в спортивных соревнованиях. Однако, чтобы сохранить такой результат, следует проводить регулярные ультразвуковые проверки.

Даже после замены клапана большинство пациентов полностью способны переносить физическую нагрузку. Виды спорта на выносливость часто даже рекомендуются для положительной динамики состояния , но только стоит воздерживаться от участия в соревнованиях. Насколько это целесообразно, определит врач. Пациенты с искусственным клапаном обычно нуждаются в антикоагулянтной терапии. В случае использования биопротеза такой надобности нет.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области лечения клапанов сердца?

Если человеку нужен новый клапан сердца,ему необходима и лучшая медицинская помощь. Вот почему пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения операции на клапане сердца?

Поскольку на данный вопрос нельзя ответить объективно, а уважающий себя врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше операций на сердечных клапанах он провел, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таким образом, специалисты в области реконструкции или замены клапанов сердца являются теми врачами, которые занимаются лечением пороков клапанов сердца. Их знания и многолетний опыт работы в качестве кардиологов или кардиохирургов , специализирующихся на лечении клапанов сердца, делают их тем самым правильным выбором для проведения данного вида хирургии.

Источники:

http://www.herzstiftung.de/pdf/klappenfehler_10_diagnose.pdf

Болезни сердечного клапана сегодня, специальный том из Немецкого фонда сердечных заболеваний, стр. 4ff.

Сердечная недостаточность — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Человеческое сердце имеет 4 клапана сердца. 2 на левой и 2 на правой стороне сердца. Слева митральный клапан контролирует кровоток между предсердием и желудочком, а аортальный клапан – кровоток между желудочком и аорта (основной магистральный сосуд тела человека). Справа тикуспидальный клапан регулирует кровоток между предсердием и желудочком, а клапан лёгочной артерии – между желудочком и лёгочной артерией. При недостаточности сердечного клапана створки клапана не полностью, т.е. негерметично смыкаются, и часть крови вытекает из клапана назад. При стенозе сердечного клапана клапан сужен, и сердцу приходится работать, преодолевая большое сопротивление, поскольку клапан больше не открывается полностью. Обе эти патологии нагружают сердце и со временем приводят к слабости сердечной мышцы (сердечной недостаточности). Самые частые заболевания клапанов сердца — это недостаточность митрального клапана и стеноз аортального клапана.

Пороки клапанов сердца могут быть обусловлены разными причинами. Одна из них, скорее, редкая форма – это врожденные пороки сердца (ВПС), которые необходимо лечить ещё в младенческом возрасте. Кроме этого к пороку клапанов сердца могут приводить воспаления клапанов сердца на фоне заболевания эндокардита или на фоне ревматической лихорадки. После такого кардиоваскулярного события, как инфаркт сердца с образованием рубца также может развиться порок клапанов сердца. Хотя сегодня на фоне, в целом увеличившейся продолжительности жизни, пороки клапанов сердца всё чаще становятся возрастным заболеванием, это означает, что они обусловлены „естественным“ износом клапанов.

Картина жалоб при болезни клапанов сердца, в зависимости от поражённого клапана и выраженности порока клапана, может быть различной. Часто пороки клапанов сердца долгое время вообще никак не проявляют себя и их обнаруживают случайно. Если развивается слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность), то могут появиться такие жалобы, как одышка с нехваткой воздуха, боли в груди, ограниченная выносливость к физической нагрузке, нарушения ритма сердца и отёчности. Кроме того, повышен риск инсульта головного мозга, поскольку на больных клапанах могут образовываться тромбы.

Пороки клапанов сердца могут обусловливать возникновение патологических шумов в сердце. Опытный врач может определить вид порока клапана сердца во время выслушивания сердца методом аускультации. Но важнейшим диагностическим исследованием для диагностики порока клапанов сердца является эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение при пороке клапанов сердца зависит от степени тяжести дефекта клапана. Лёгкие формы порока не требуют немедленного проведения операции. Хотя протекание заболевания клапана сердца необходимо регулярно контролировать в динамике. Если есть угроза устойчивого необратимого повреждения сердца или такое повреждение уже имеет место, то рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от ситуации, в распоряжении врачей есть различные хирургические техники выполнения реконструктивной пластики клапанов для устранения дефектов, имплантации искусственных клапанов сердца или клапанов сердца из биоматериала, взятого у животного.

Пороки клапана сердца, недостаточность клапана сердца | Обследование и лечение в Германии

Сердечная недостаточность, пороки сердца

Четыре сердечных клапана выполняют роль вентилей для предотвращения тока крови в неправильном направлении.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, то они больше не закрываются, и кровь при каждом сокращении сердца вытекает обратно соответственно в желудочки или предсердия.

В этом случае сердце постоянно испытывает большую нагрузку и со временем теряет свою работоспособность. В худшем случае это может привезти к нарушению ритма или даже к отказу сердца.

• Аортальный клапан (выпускной клапан): предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.
• Митральный клапан (впускной клапан): предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда сокращением мышцы сердца кровь выталкивается в сосуды кровообращения.
• Клапан легочной артерии (выпускной клапан): предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.
• Трикуспидальный клапан (впускной клапан): вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

При сердечных пороках могут поражаться правая и левая половины сердца.

• Клапаны левого желудочка: поражение митрального и аортального клапанов: левосердечная недостаточность
• Клапаны в правой половине: поражение пульмонального и трикуспидального клапанов, правосердечная недостаточность

Формы пороков сердца

Различают сужение или кальцинирование клапанов (стеноз и, соответственно, склероз клапанов) и неправильное закрытие клапана (недостаточность клапана сердца).

• Сужение (стеноз) и обызвествление (склероз) клапанов: кровь протекает в недостаточном количестве.
• Недостаточность клапана (недостаточное закрытие): кровь протекает обратно, хотя клапан и закрыт.

Причины

Существует много причин возникновения дефектов клапанов. Приобретенные пороки сердечных клапанов чаще возникают в левой половине (митральный и аортальный клапаны). Процент врожденных пороков сердца составляет всего 1%.

Специфические причины:

• Обызвествление (склероз): можно сравнить по механизму образования с артериосклерозом. Чаще всего поражается аортальный клапан. Причины: возраст, неправильное питание, недостаток движения
• Воспаление клапанов и оболочки сердца (эндокардит): часто за счет ревматического процесса при стенозе митрального клапана.
• Инфаркт: отмирание определенного участка мыщцы сердца, клапаны становятся слабыми или нарушается их функция.
• Бактериальные и вирусные инфекции сердца (миокардиты): приводят к увеличению мышцы сердца, и невозможности плотного смыкания клапанов.
• Врожденные пороки развития (чаще стеноз легочной артерии)

Симптомы (жалобы)

Жалобы и симптомы зависят от тяжести заболевания. Часто пороки клапанов сердца не вызывают никаких жалоб в течение длительного времени. При этом сердечная недостаточность находится в стадии компенсации, однако со временем наступает декомпенсация процесса, что может привести к отказу сердца.

Левосердечные сердечные пороки (митрального и аортального клапанов)

Приводят к развитию левосердечной недостаточности

• Застой крови в легких, их отек, что приводит к затрудненному дыханию и одышке
• Головокружения и обмороки при нагрузке и напряжении (прежде всего при стенозе аорты)
• Жалобы как при ангине (чувство давления, боли в груди, страх, сдавливание и нехватка воздуха)
• Нарушение ритма сердца (мерцание предсердий)

Пороки сердца в правой половине (пульмональный и трикуспидальный клапаны)

Приводят к развитию правосердечной недостаточности

• Отеки тела (печень, область лодыжек), так называемые одемы, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при нагрузке.

Диагностика (обследование)

• Изучение истории болезни и всех симптомов
• Иследование физического статуса (пальпация, аускультация)
• ЭКГ: указывает на поражение клапанов.
• Рентгенография грудной клетки: показывает увеличение объемов сердца и наличие отеков.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) с использованием контраста или без него (это лучший способ диагностики заболеваний клапанного аппарата): сокращения сердца и функция его отдельных частей представлена в цвете.
• Катетеризация сердца

Терапия (лечение)

Лечение направлено на причину заболевания и при различных пороках сердца оно различно. Легкие пороки сердца не всегда следует оперировать. Однако очень важен постоянный контроль со стороны специалистов (кардиологов).

• Терапия при сердечной недостаточност
• Терапия при мерцании предсердий
• Лечение при стенозе (сужении клапанов): оперативное. Вставляется баллон определенного размера и производится расширение имеющегося стеноза
• Тяжелые пороки: лечение оперативное с замещением клапанов искуственными трансплатнантами. При это всю жизнь используется кроверазжижающая медикаментозная терапия.
• Инфекции: сочетание антибиотикотерапии и оперативного лечения.

Защита от инфекции при пороках клапанов

Перед операцией пациентам необходимо назначение антибиотиков для защиты от инфекции. Только таким образом можно предотвратить воспалительное поражение клапанов. Это называется профилактикой эндокардита.

Возможные осложнения

Без соответствующего лечения сердечные пороки иногда приводят к смерти. Лечение зависит от вида сердечного порока и тяжести поражения сердечной мышцы. Профилактика воспаления необходима в любом случае. Воспаление может распространиться на соседние органы и привести к образованию абсцессов и свищей. При отрыве участков тканей и попадании их в кровоток может развиться тромбоэмболия.

Профилактические мероприятия

Весь комплекс мероприятий, направленных на защиту функции сердца — здоровое питание, нормализация веса, поддержание нормального артериального давления — является профилактикой развития сердечных пороков.

Заболевание аортального клапана | Центр детской кардиологии и кардиохирургии

  Заболевание аортального клапана- состояние при котором клапан между левым желудочком (главной насосной камерой сердца) и главной артерией организма (аортой) работает неправильно.  Заболевание аортального клапана может быть врожденной патологией или развиваться с возрастом или же может быть как результат разных воспалительных заболеваний ,таких как ревматизм, атеросклероз даже при псориазе.

Стеноз аортального клапана.

При этом варианте  створки клапана утолщаются или сращиваются  одна с одной. Все это мешает  створкам  нормально открываться, что в свою очередь уменьшает кровоток в аорте и во всем организме.

Недостаточность аортального клапана.

При недостаточности стулочки аортального клапана не закрываются полностью, что вызывает возвращение крови к желудочку.

Лечение зависит от типа и выраженности заболевания аортального клапана. Иногда необходимо хирургически менять (протезировать) или делать пластику  пораженного клапана.

 Симптомы.  Очень часто человек не чувствует заболевания аортального клапана на протяжении многих лет.  Симптомы и признаки того, что у вас есть заболевание или лучше изъян  аортального клапана:

• Одышка, которая возникает когда человек активен, или когда отдыхает в лежащем положении.
• Головокружение.
• Потеря сознания.
• Боли в грудной клетке, или ощущение сжатия в грудной клетке.
• Ощущение сердцебиения.
• Утомляемость ,которая возникает даже при небольших физических нагрузках.
• У детей может проявляться как недостаточный набор массы тела, они быстро наедаются и потому плохо набирают массу тела.
• Отеки нижних конечностей.
• Ненормальные, или патологические шумы работы сердца ,которые можно услышать с помощью стетоскопа. Когда необходимо обращаться к  врачу. Если работа сердца сопровождается патологическими шумами, семейный врач обязательно порекомендует обратиться к врачу кардиологу.   Если у пациента появился один из перечисленных выше симптомов ему просто необходимо обратиться к врачу.

 Причины. Ваше сердце имеет четыре клапана, клапаны  эти направляют кровь в правильном

 

 

направлении. Это такие клапаны как:  митральный клапан, трехстворчатый клапан, клапан легочной артерии и аортальный клапан. Каждый клапан имеет стулочки (тоненькие наросты парашутоподобной формы) которые то закрываются то открываются в зависимости или сокращается сердце или расслабляется. Иногда  клапан не закрывается или не открывается полностью, что мешает нормальному течению крови по сердцу и сосудах.  Изъяны аортального клапана могут быть как врожденными так и приобретенными. Также причиной может быть инфекционно воспалительное заболевание, даже кариозный зуб может быть причиной поражения сердечного клапана.

 Факторы риска. Преклонный возраст.

• Врожденные пороки сердца.
• Инфекционно воспалительные заболевание в прошлом.
• Заболевание почек.
• Если вы лечились от онкологичного заболевания радиотерапией.

Осложнение.  Изъяны аортального клапана могут вызывать такие осложнения:

• Сердечный приступ или инфаркт миокарда.
• Инсульт

. • Образование тромбов в кровеносной системе.

• Нарушение ритма сердца.
• Смерть, при чем бывают что человек совсем ничего не чувствует к моменту ,когда все заканчивается очень быстро и очень фатально, это называется синдром внезапной смерти.

   Диагностика. Чтобы диагностировать заболевание аортального клапана,  необходимо обнаружить симптомы и, осуществить физический обзор и  провести ряд исследований. В первую очередь заподозрить заболевание аортального клапана возможно с помощью обычного стетоскопа. Ваш врач на амбулаторном приеме с помощью стетоскопа может определить  сердечный шум, который может свидетельствовать о заболевании аортального клапана. Но для достоверного диагноза необходимы дополнительные исследования.

• Ехокардиограма. Устройство эхокардиограф использует звуковые волны для получения ехо зображенния вашего сердца. Данный метод  диагностики наиболее широко используется для диагностики сердечных заболеваний, пому что он безболезнен и безопасен для пациента .  Ехокардиограма  помогает  врачам внимательно выучить состояние аортального клапана, а также установить причину и тяжесть заболевания.  Врачи могут проводить другой тип ехокардиограмы, что называется трансстравоходная  ехокардиограма, для более детального изучения аортального клапана. В данном исследовании используется датчик в форме трубки, который вводится через ротовую полость в пищевод.

 

 

 

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Используется аппарат электрокардиограф, который измеряет электрическую активность  сердца. ЭКГ может обнаружить признаки заболевания сердца и ненормальные сердечные ритмы.
• Рентген грудной клетки. Рентген может помочь врачу определить размеры сердца. Размер сердца может указывать на определенные типы заболеваний аортального клапана. Кроме размеров сердца рентген грудной клетки дает возможность оценить размер аорты, наличие кальцыноза  аорты и аортального клапана. Рентген грудной клетки также помогает  врачам обнаружить сопутствующие заболевания  легких.
• Компъъютерна томография сердца (КТ) сканирования. Исследование, при котором используется серия рентгеновских лучей, которые обрабатываются компьютерной программой и  создается точное  изображення  сердца, сердечных клапанов и сосудов. Преимущества данного метода по сравнению с обычным рентгеном – это лучшая визуализация структур сердца .
• МРТ сердца. МРТ использует магнитные поля и радиоволны, чтобы создавать детальные изображения сердца и  его структур. Но рутинно данный метод исследования не используется.
• Стрессовые тесты. Исследование, при котором пациент выполняет разного типа физические упражнения и во время физической нагрузки исследуют функцию сердца. Стрес- тесты обнаруживают нарушения функции аортального клапана во время физической активности, и  в некоторых случаях определяют тяжесть заболевания. Если пациент не может выполнять физические упражнения, используют лекарства, которые имеют подобные эффекты действия физических нагрузок на сердце.
• Катетеризация сердца. Это исследование редко используется для диагностики заболевания аортального клапана, лишь в тех случаях, если другие исследования не в состоянии диагностировать заболевание, или определить его тяжесть. Методика исследования заключается в введении тонкой трубки(катетера) через кожу в сосуд руки, или ноги и введения, рентген контрастного вещества(краситель ) в полости и сосуды сердца . С помощью данного метода получается детальное изображение артерий сердца и функции сердца. Также возможно измерять давление внутри сердечных полостей.

 Лечение.  Лечения болезни аортального клапана зависит от тяжести заболевания! Если  симптомы не выражены,или  маловиражены-  врач может наблюдать по состоянию пациента, назначить медикаментозную терапию . Врач может рекомендовать изменить образ жизни и принимать лекарства для лечения симптомов, и для  уменьшения риска осложнений. Но в некоторых случаях врачи рекомендуют пациентам оперативное вмешательство  даже при отсутствии симптомов. Хирургию аортального клапана обычно проводят через разрез на грудине. В некоторых случаях врачи могут выполнять миниинвазивные операции , которые предусматривают использование меньшых  разрезов.Но не всем пациентам возможное проведение миниинвазивной операции на аортальном клапане. Хирургия аортального клапана может быть двух видов: пластика и протезирование клапана. Пластику аортального клапана грубо говоря можно назвать ‘ремонт ’по тому, что клапан не протезируется искусственным протезом, а с помощью разных  хирургических техник возобновляется его функция. Но, к сожалению,не во всех случаях пластика возможна.

В тех случаях, когда пластика аортального клапана невозможна- клапан заменяют искусственным клапаном (протезом). Существует два вида протезов аортального клапана: механический и биологический.  Створки механического клапана изготовлены из металлического сплава, который обеспечивает долговременное функционирование клапана.

Створки биологического клапана изготовлены из биологических материалов, которые более склонны к повреждению.

Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Механический протез аортального клапана имеет более длительный срок эксплуатации, но требует постоянного приема антикоагулянтов для предупреждения образования тромбов, с регулярным контролем показателей свертывания крови. Биологический протез имеет меньший срок эксплуатации по сравнению с механическим, но не нуждается в приеме антикоагулянтов. Врач  обсуждает с пациентом преимущества и риски  и вместе с пациентом принимают решение относительно того, какой клапан будет более рационально использовать для протезирования. Трансапикальна замена аортального клапана (TAVR).

Врачи могут выполнять менее инвазивную процедуру, которая называется  трансапикальной  заменой аортального клапана (TAVR). Трансапикальная замена аортального клапана, как правило, используется у пациентов,  которые имеют высокий уровень потенциальных осложнений.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

1. Правая коронарная артерия
2. Передняя нисходящая артерия
3. Ушко
4. Верхняя полая вена
5. Нижняя полая вена
6. Аорта
7. Лёгочная артерия
8. Ветви аорты
9. Правое предсердие
10. Правый желудочек
11. Левое предсердие
12. Левый желудочек
13. Трабекулы
14. Хорды
15. Трикуспидальный клапан
16. Митральный клапан
17. Клапан лёгочной артерии

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

Клапанный аппарат сердца

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца

Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы перейдём к её заболеваниям.

Тромбоэмболии — закупорка кровеносных сосудов тромбами. Наиболее опасна тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей.

Заболевания периферических артерий:

• Стенозы и окклюзии артерий
• Аневризмы артерий
• Болезнь (синдром) Рейно
• Заболевания периферических вен
• Тромбозы периферических вен
• Флебит
• Варикозная болезнь

Материалы с сайта www.cardioweb.ru

Пороки клапанов сердца и их лечение

    Терапия клапанов сердца включает несколько методов: 1) медикаментозное лечение; 2) операция по реконструкции клапана; 3) операция по замене клапана; и 4) замена клапана чрескатетерным способом. Хотя лекарственная терапия не может устранить дисфункцию клапана, во многих случаях она может облегчить симптомы. Если появляется необходимость в реконструкции или протезировании клапана, ваш кардиолог, хирург или специалист по интервенционной кардиологии расскажет Вам о возможных методах лечения. Выбор между протезированием или реконструкцией зависит от ряда факторов, включая какой именно клапан поражен, тяжесть заболевания, наличие стеноза или регургитации.

Ваша бригада кардиологов

Если Вам предстоит операция по реконструкции или протезированию клапана сердца, за Вами будет наблюдать группа медицинских специалистов, которые стремятся обеспечить вашу безопасность и комфорт до, во время и после операции. Далее представлена информация, описывающая различных медицинских работников, с которыми Вы можете встретиться в ходе лечения.

Врач общей медицинской практики (терапевт) Возможно, первым обнаружит симптомы порока клапана сердца или заболевания, которые могут вызвать порок или нарушение работы клапана.   Терапевт может назначить специальные исследования для подтверждения диагноза или направить Вас к соответствующему специалисту.

Кардиолог — врач, специализирующийся на заболеваниях сердца. Кардиолог не выполняет операций на сердце, но обычно проводит диагностические исследования, чтобы определить причину проблем с сердцем и назначить курс лечения для устранения нарушений работы сердца. Кардиолог может назначить прием лекарств и/или направить Вас к сердечно-сосудистому хирургу.

Сердечно-сосудистый хирург — врач, специализирующийся на операциях на сердце, в том числе по реконструкции или протезированию пораженных клапанов сердца. Хирург — основой специалист в процессе принятия решения о сроках и наилучшей стратегии, включая методику операции и выбор медицинского изделия для Вашего случая поражения клапана.

Специалист по интервенционной кардиологии (интервенционный кардиолог) — врач, прошедший дополнительную специализированную подготовку для проведения катетерных процедур по лечению заболеваний сердца. Интервенционный кардиолог сотрудничает с хирургом, чтобы сделать правильный выбор в вопросе необходимости проведения замены аортального клапана транскатетерным методом.

Анестезиолог —  врач, обученный проводить седацию или давать общий наркоз (сон) при проведении хирургического вмешательства.

Врачи и медицинские сестры отделения интенсивной терапии — в отделении интенсивной терапии пациент находится под пристальным наблюдением и содержится после большинства видов хирургического вмешательства. Совместно с вашим хирургом и/или кардиологом врачи отделения интенсивной терапии и медсестры заботятся о Вас в этот период.

 

Подходы к хирургическому лечению пороков клапанов сердца

Большинство операций на сердце выполняется через разрез по всей длине грудной клетки, или грудины. Такой разрез называют срединной стернотомией. Как правило, процесс заживления проходит довольно хорошо, требуется около 6 недель для полного восстановления кости.

У некоторых пациентов операция на клапане сердца может быть выполнена с использованием небольших, то есть минимально инвазивных разрезов. Разрезы меньшего размера дают пациентам рад преимуществ. Предоперационные исследования, включая коронарографию, эхокардиографию и, во многих случаях, КТ грудной клетки (компьютерная аксиальная томография), помогают определить, каким пациентам может быть показана минимально инвазивная операция. Хирургические подходы, при которых выполняют небольшие разрезы, также подразумевают использование аппарата искусственного кровообращения, как и операции с проведением стернотомии.

Транскатетерное протезирование аортального клапана (англ. TAVR): менее инвазивная альтернатива операции на открытом сердце

Если пациенту был диагностирован стеноз аорты тяжелой степени, но операция на открытом сердце сопряжена с умеренным или высоким риском, доступен другой вариант: транскатетерная протезирование аортального клапана (англ. TAVR). Данную процедуру также называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (англ. TAVI). Это минимально-инвазивная операция, которая не требует вмешательства на открытом сердце.

Процедура транскатетерного протезирования аортального клапана позволяет установить новый клапан в Ваш пораженный аортальный клапан. Новый клапан отодвигает створки Вашего пораженного клапана в сторону. Каркас имплантируется в створки Вашего пораженного клапана, чтобы обеспечить правильное расположение.

Такая минимально-инвазивная процедура отличается от операции на открытом сердце. В ходе транскатетерного протезирования аортального клапана вместо рассечения грудной клетки и полного удаления пораженного клапана замену клапана проводят с помощью катетера.

Транскатетерное протезирование аортального клапана может быть выполнено несколькими способами, однако наиболее часто используют трансфеморальный (через разрез на бедре). Только бригада кардиологов может определить наилучший способ, принимая во внимание состояния здоровья человека и другие факторы.

Операция по протезированию клапана

Если сердечно-сосудистый хирург примет решение заменить сердечный клапан пациента, первым шагом является удаление пораженного клапана (удаление клапана и отложений кальция), а вторым — имплантация протеза клапана сердца на его место. Протезы клапанов, используемые для замены пораженных естественных клапанов, изготавливают из различных материалов и различных размеров.

Существуют две обширные категории протезов клапанов сердца, которые используются для замены пораженных клапанов:

• Биологические протезы, изготавливаемые в основном из тканей животных, а именно бычьего (коровьего) перикарда (прочной сумки, окружающей сердце), клапана аорты свиньи или же клапанов человека, взятых у посмертного донора.
• Механические клапаны изготовлены из синтетического материала, преимущественно углерода.

Биопротезы клапанов

Существует большое разнообразие биопротезов клапанов:

• Гетеротрансплантат (или ксенотрансплантат) — ткань клапана или перикарда животного происхождения, пригодная для использования в медицине (например, крупного рогатого скота (коров) или свиней).
• Гомотрансплантат (или аллотрансплантат) — человеческие клапаны, полученные от посмертного донора.
• Аутотрансплантат/собственная ткань — здоровый клапан, который был перемещен из одного места в организме человека в другое для замены пожаренного клапана (касается только клапана легочной артерии, который используют для замены клапана аорты).

Ксенотрансплантат — это биологический клапан, изготовленный из ткани животного происхождения. Так, створки клапана из перикарда обычно изготавливают из бычьего (коровьего) перикарда (сумки, окружающей сердце) и пришивают к гибкому или полужесткому каркасу. Кроме того, биологические протезы клапанов изготавливают из свиных клапанов. Клапан изготавливают из аортального клапана свиньи и обычно пришивают к гибкому или полужесткому каркасу и получают «каркасный» клапан. В ином случае, естественный корень аорты свиньи остается неизмененным и выступает в роли каркаса в «бескаркасном» клапане.  Каждый клапан окружен тканевым кольцом (манжетой) для пришивания. Швы накладываются через манжету, чтобы прикрепить клапан к сердцу.

	Биологические протезы клапанов компании «НеоКор»

Механические клапаны

Створки механических клапанов изготовлены из специального типа углерода. Такие клапаны обычно имеют две створки. Створки открываются и закрываются в ходе сердечного цикла, обеспечивая движение крови в одном направлении.

Критерии и выбор сердечных клапанов

Выбор между механическим и биологическим протезом клапана зависит от индивидуальной оценки преимуществ и рисков каждого клапана, а также образа жизни, возраста и состояния здоровья каждого пациента.

Биопротезы не требуют длительного применения препаратов, подавляющих естественную способность крови к свертыванию (антикоагулянтов). Это важно для тех, кто не может принимать антикоагулянты из-за ранее перенесенных крупных кровотечений (например, желудочно-кишечной или мочеполовой системы) или повышенного риска травматических повреждений и кровотечений, связанных с активным времяпрепровождением, спортом или преклонным возрастом. Биопротезы обычно служат не менее 10 лет, а в некоторых случаях — более 30 лет. Если пациенту в возрасте до 60 лет имплантируют биопротез клапана, существует высокая вероятность того, что в какой-то момент возникнет повторная необходимость протезирования клапана, в то время как большинству пациентов в возрасте 70 лет и старше этого не требуется.

Механические клапаны мало подвержены износу. Однако, они требуют ежедневного приема антикоагулянтов, что может потребовать изменений в питании или образе жизни.

Зачастую решение о выборе биологического или механического протеза клапана связано с возрастом пациента, причем пожилым пациентам преимущественно устанавливают биопротезы. Однако нет единого мнения относительно точного возраста, в котором биопротез может быть предпочтительнее механического клапана.

Операции по реконструкции клапанов

Если это представляется возможным, предпочтительнее реконструировать клапан пациента, а не заменять его протезом. Обычно в ходе операции по реконструкции клапана хирург корректирует ткань или основные структуры митрального или трикуспидального клапанов.

Почти все операции по реконструкции клапанов включают в себя установку кольца или полукольца для аннулопластики. Это покрытое тканью изделие, которое имплантируется по окружности, или отверстию, митрального или трикуспидального клапана. Оно обеспечивает поддержку собственному клапану пациента и позволяет плотнее закрыть его створки, потенциально уменьшая протечки через клапан. Существует множество различных изделий для аннулопластики. Хирург выберет то, которое лучше всего подойдет для клапана Вашего сердца.

	Кольца для аннулопластики компании «НеоКор»

В дополнение к аннулопластике, реконструкция митрального клапана часто требует коррекции проблем со створками или хордами, которые прикрепляют створки клапана к сердцу. Если протечки обусловлены пролапсом митрального клапана, фиксация створок и хорд (и имплантация кольца или полукольца для аннулопластики) восстанавливает нормальную работу клапана.

Уход за пациентом после операции на клапане сердца

В норме период восстановления после стандартной операции на клапане сердца занимает от четырех до восьми недель. Восстановление может протекать быстрее, если был выполнен малый разрез, например, при минимально-инвазивных и транскатетерных операциях. За это время пациенты постепенно набираются сил и возобновляют нормальную повседневную деятельность. Регулярное обследование у кардиолога имеет большое значение. Обращайтесь к своему лечащему врачу по телефону или лично, если у Вас возникают вопросы или опасения по поводу здоровья, особенно при возникновении каких-либо необычных симптомов или изменении общего состояния здоровья.

Питание и физические упражнения

Два дополнительных важных аспекта восстановления и хорошего самочувствия в целом — это здоровое питание и регулярное выполнение физических упражнений. Если Ваш врач рекомендовал специальную диету, важно обязательно соблюдать ее. Здоровое питание является неотъемлемой частью здоровой жизни. В ходе восстановительного периода употребление богатых питательными веществами блюд обеспечит ваше тело энергией и может помочь ускорить процесс выздоровления.

Для улучшения общего состояния сердечнососудистой системы рекомендуется сочетать сбалансированную диету с рекомендациями врача по физической нагрузке и контролю веса. Регулярное выполнение программы физических упражнений является важной частью поддержания здорового образа жизни. Под руководством Вашего врача Вы должны постепенно наращивать физическую нагрузку и уровень активности. Прежде чем приступить к новому виду спортивной деятельности, проконсультируйтесь с врачом.

Антикоагулянты — важно следовать указаниям Вашего врача по приему лекарств, особенно если был назначен антикоагулянт. Антикоагулянты, или противосвертывающие препараты, подавляют естественную способность крови к свертыванию. Если Вам показан прием антикоагулянтов, Вам потребуется периодически выполнять анализ крови, чтобы оценить способность крови к свертыванию. Результат такого исследования поможет Вашему врачу определить необходимую дозировку антикоагулянта. Установление правильной дозировки препарата может занять некоторое время, но последовательность и сотрудничество с Вашим врачом имеют большое значение. Иногда возможно проводить исследование самостоятельно в домашних условиях, спросите об этом у врача. Проконсультируйтесь с Вашим врачом о взаимодействии с другими препаратами, которые Вы принимаете, и об ограничениях, касающихся диеты, которые действуют при приеме антикоагулянтов. Узнайте обо всех признаках, которые могут указывать на то, что Ваша дозировка слишком высока.

Прочая медицинская информация — Перед выполнением любых стоматологических процедур, включая профгигиену, проведением эндоскопии или операции, сообщайте врачу об установленном протезе сердечного клапана. Пациенты с протезом клапана более восприимчивы к инфекциям, которые могут в будущем привести к поражениям сердца. Поэтому, возможно, до и после некоторых медицинских процедур Вам потребуется принимать антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Кроме того, отправляясь в поездку более чем на несколько дней, старайтесь поддерживать диету и уровень физических упражнений как можно ближе к своей норме. Обязательно обсудите все препараты, которые Вы принимаете (в том числе безрецептурные), с Вашим врачом и не меняйте дозировку без особого на это указания.

Болезнь сердечного клапана: симптомы, лечение

Обзор

Заболевание сердечного клапана относится к любому из нескольких состояний, которые мешают одному или нескольким сердечным клапанам функционировать должным образом, чтобы обеспечить надлежащее кровообращение. При отсутствии лечения заболевание сердечного клапана может снизить качество жизни и стать опасным для жизни. Во многих случаях сердечные клапаны можно восстановить или заменить хирургическим путем, чтобы восстановить нормальную функцию и вернуться к нормальной деятельности.

Клиника Кливленда, являющаяся международным справочным центром, имеет долгую историю и прекрасную репутацию в области лечения заболеваний сердечного клапана. Эта информация поможет вам узнать о заболевании сердечного клапана и вариантах лечения.

Что такое порок сердечного клапана?

В вашем сердце четыре клапана. Это митральный, трехстворчатый, аортальный и легочный клапаны.Клапаны следят за тем, чтобы кровь проходила через сердце только в одном направлении.

Закрыт

Открыть

Клапаны состоят из небольших лоскутов ткани, называемых створками, которые открываются, чтобы позволить крови двигаться вперед через сердце во время половины сердечного сокращения, и закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови во время второй половины. Створки двух клапанов (митрального и трехстворчатого) также имеют жесткие волокнистые нити ткани, называемые «сухожильные хорды», которые соединяют клапаны с мышцами (сосочковыми мышцами) внутри стенок желудочков. Сухожильные хорды и сосочковые мышцы обеспечивают устойчивость створок к обратному току крови.

Заболевание сердечного клапана возникает, когда клапаны сердца не работают должным образом. Общие причины клапанной болезни включают ревматизм, врожденные дефекты, дегенерацию с течением времени и инфекции. Это может быть вызвано стенозом клапана или клапанной недостаточностью.

Нормальный митральный клапан

Подходит ли вам операция на клапане?

Подробнее:

Нити, соединяющие листочки с мышцами желудочков (сосочковые мышцы), называются сухожильными хордами.”

При стенозе клапана ткани, образующие створки клапана, становятся более жесткими, сужая отверстие клапана и уменьшая количество крови, которая может проходить через него. Если сужение небольшое, общее функционирование сердца может не снижаться. Однако клапан может стать настолько узким (стенозированным), что функция сердца ухудшится, и остальная часть тела может не получить адекватный кровоток.

Другое состояние, называемое клапанной недостаточностью (или регургитация, несостоятельность, «негерметичный клапан»), возникает, когда створки не закрываются полностью, позволяя крови течь обратно через клапан.Этот обратный поток называется «регургитирующим потоком». Сердцу приходится сильнее перекачивать кровь, чтобы восполнить этот обратный ток, и приток крови к остальным частям тела может уменьшиться.

Суженный или «стенозированный» клапан требует от сердца более интенсивной перекачки крови, что может вызвать нагрузку на сердце и уменьшить приток крови к телу.

Регургитирующий (некомпетентный, недостаточный или негерметичный) клапан не закрывается полностью, позволяя крови двигаться назад через клапан. В этом случае сердце должно работать интенсивнее, чтобы поддерживать приток крови к телу.

У некоторых пациентов может быть как клапанный стеноз, так и клапанная недостаточность одного или нескольких клапанов.

Регюритант

Стенотический клапан

Симптомы и причины

Каковы симптомы порока сердечного клапана?

Когда сердечные клапаны начинают отказывать, сердце бьется сильнее, чтобы компенсировать снижение кровотока. Со временем болезнь клапана может прогрессировать до такой степени, что начинают проявляться симптомы:

• Усиление одышки
• Сердцебиение (пропущенные удары или ощущение шлепка в груди)
• Отеки (отек лодыжек, стоп или живота)
• Слабость или головокружение
• Быстрый набор веса
• Дискомфорт в груди
• Узнайте больше о симптомах клапанной болезни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется клапанная болезнь?

Медицинский осмотр может также выявить жидкость в легких, увеличенное сердце или шум в сердце, который представляет собой звук, издаваемый кровью, движущейся через стенозированный или негерметичный клапан.Заболевание сердечного клапана также можно обнаружить по нескольким медицинским тестам:

• Эхокардиограмма (УЗИ сердца) — движущееся изображение клапанов и камер сердца с использованием звуковых волн из ручной палочки, помещенной вам на грудь или переданной по горлу;
• Катетеризация сердца (ангиограмма) — рентгеновские снимки коронарных артерий, камер сердца и сердечных клапанов, полученные с помощью контрастного красителя, введенного в катетер в руке или ноге.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — электрическая активность сердца, записанная на миллиметровой бумаге с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже.

Также могут использоваться дополнительные исследования, такие как чреспищеводная эхокардиограмма (ЧЭ), эхокардиограмма с физической нагрузкой, радионуклидное сканирование и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Повторяя тесты с течением времени, ваш врач может увидеть прогресс вашего заболевания клапана и помочь принять решение о вашем лечении.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить болезнь сердечного клапана?

Заболевание сердечного клапана можно лечить по:

1. Защита клапана от дальнейшего повреждения
2. Прием лекарств
3. При необходимости хирургическое или инвазивное вмешательство
4. Регулярные посещения кардиолога

Прием лекарств

Вам могут прописать лекарства для лечения ваших симптомов и уменьшения вероятности дальнейшего повреждения. Некоторые лекарства могут быть отменены после операции на клапане. Других, возможно, придется принимать на всю оставшуюся жизнь.

Ваш врач или медсестра обсудят с вами информацию о ваших лекарствах, прежде чем вы выпадете из больницы. Важно знать:

При необходимости хирургическое вмешательство или инвазивные процедуры

Заболевание клапана сердца — это механическая проблема при открытии или закрытии створок, и в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство для ремонта или замены клапана.

Ремонт сердечного клапана позволяет хирургу часто исправлять неисправный клапан без использования искусственных частей.Преимуществами восстановления клапана являются более низкий риск инфицирования, уменьшение потребности в пожизненных препаратах, разжижающих кровь, и сохранение силы сердечной мышцы.

Замена сердечного клапана включает удаление старого клапана и пришивание нового клапана к кольцевому пространству старого клапана. Новый клапан можно выбрать из нескольких типов механических и биологических клапанов. Эти сменные клапаны могут обеспечить адекватное функционирование, когда ремонт не может быть невозможен, но в зависимости от типа используемого клапана они также могут потребовать приема определенных лекарств.

Решение о назначении лечения, хирургического вмешательства или хирургической замены зависит от нескольких факторов, включая тип заболевания клапана, серьезность повреждения, ваш возраст и вашу историю болезни. Часто хирург и кардиолог знают, какое лечение будет лучше всего, до того, как будет проведена операция. В других случаях решение лучше всего принимать во время операции, когда клапан виден.

Часто хирургия клапана может сочетаться с другими процедурами (такими как операция на нескольких клапанах, операция шунтирования или операция по лечению фибрилляции предсердий) для полного лечения сердечного заболевания пациента.

Регулярные посещения кардиолога

Вам нужно будет назначать регулярные контрольные встречи с кардиологом, чтобы убедиться, что ваши сердечные клапаны работают должным образом. Спросите своего врача, как часто следует ставить тезисы. Позвоните своему врачу раньше, если ваши симптомы станут более серьезными или частыми.

Хирурги и кардиологи Института сердца, сосудов и торакала семьи Миллер специализируются на лечении клапанных пороков. Командный подход в Семейном институте сердца, сосудов и торакальной системы Миллера в клинике Кливленда гарантирует, что пациенты получат наилучший уход до, во время и после процедуры на клапане.

Профилактика

Защита клапана от дальнейшего повреждения

Все пациенты с пороком сердечного клапана должны поговорить со своим врачом о повышенном риске инфекционного эндокардита. Эта инфекция может сильно повредить или разрушить сердечные клапаны и может быть смертельной. Вы подвергаетесь риску, даже если ваш клапан был отремонтирован или заменен во время операции. Для профилактики инфекционного эндокардита:

• Сообщите врачам и стоматологу, что у вас заболевание клапана.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции.
• Позаботьтесь о зубах и деснах.
• Принимайте антибиотики перед стоматологическими процедурами, серьезными или малыми операциями или перед инвазивными тестами.
• Узнать больше о защите от заражения.

заболеваний сердечного клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое сердечные клапаны?

Сердце состоит из 4-х камер — 2-х предсердий (верхние камеры) и 2-х желудочков (нижние камеры).Кровь проходит через клапан, покидая каждую камеру сердца. Клапаны предотвращают обратный ток крови. Они действуют как односторонние входы крови с одной стороны желудочка и односторонние выходы крови с другой стороны желудочка. К 4 сердечным клапанам относятся следующие:

• Трехстворчатый клапан. Находится между правым предсердием и правым желудочком.

• Легочный клапан. Находится между правым желудочком и легочной артерией.

• Митральный клапан. Находится между левым предсердием и левым желудочком.

• Аортальный клапан. Расположен между левым желудочком и аортой.

Как работают сердечные клапаны?

По мере того, как сердечная мышца сокращается и расслабляется, клапаны открываются и закрываются, позволяя крови течь в желудочки и выходить из тела попеременно. Ниже приводится пошаговое объяснение кровотока через сердце.

• Левое и правое предсердия сжимаются, когда они наполняются кровью. Это открывает митральный и трикуспидальный клапаны. Затем кровь закачивается в желудочки.

• Левый и правый желудочки соприкасаются. Это закрывает митральный и трикуспидальный клапаны, предотвращая обратный кровоток. В то же время открываются аортальный и легочный клапаны, позволяя выкачивать кровь из сердца.

• Левый и правый желудочки расслабляются.Аортальный и легочный клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в сердце. Затем митральный и трикуспидальный клапаны открываются, позволяя прямому току крови внутри сердца снова заполнять желудочки.

Что такое порок сердечного клапана?

Нарушения сердечного клапана могут возникать в результате 2 основных типов проблем:

• Срыгивание (или утечка клапана). Когда клапан (ы) не закрывается полностью, это заставляет кровь течь обратно через клапан.Это снижает прямой кровоток и может привести к объемной перегрузке сердца.

• Стеноз (или сужение клапана). Когда отверстие клапана (ов) сужается, это ограничивает поток крови из желудочков или предсердий. Сердце вынуждено перекачивать кровь с повышенной силой, чтобы продвигать кровь через суженный или жесткий (стенозирующий) клапан (ы).

Клапаны сердца могут вызывать регургитацию и стеноз одновременно.Кроме того, одновременно могут быть затронуты несколько сердечных клапанов. Когда сердечные клапаны не открываются и не закрываются должным образом, последствия для сердца могут быть серьезными, что может препятствовать способности сердца перекачивать достаточное количество крови по телу. Проблемы с сердечным клапаном — одна из причин сердечной недостаточности.

Каковы симптомы порока сердечного клапана?

Легкая или умеренная болезнь сердечного клапана может не вызывать никаких симптомов. Это наиболее частые симптомы порока сердечного клапана:

• Боль в груди

• Учащенное сердцебиение, вызванное нерегулярным сердцебиением

• Усталость

• Головокружение

• Низкое или высокое кровяное давление, в зависимости от того, какое заболевание клапана присутствует

• Одышка

• Боль в животе из-за увеличения печени (при нарушении работы трехстворчатого клапана)

• Отек ноги

Симптомы порока сердечного клапана могут быть похожи на другие медицинские проблемы. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.

Что вызывает повреждение сердечного клапана?

Причины повреждения сердечного клапана различаются в зависимости от типа имеющегося заболевания и могут включать следующее:

• Изменения в структуре клапана сердца из-за старения

• Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ

• Инфекция клапана сердца

• Врожденный порок

• Сифилис (инфекция, передаваемая половым путем)

• Миксоматозная дегенерация (наследственное заболевание соединительной ткани, ослабляющее ткань сердечного клапана)

Митральный и аортальный клапаны чаще всего поражаются пороком сердца.Некоторые из наиболее распространенных заболеваний сердечного клапана включают:

Порок клапана сердца	Симптомы и причины
Двустворчатый аортальный клапан	При этом врожденном дефекте аортальный клапан имеет только 2 створки вместо 3. Если клапан сужается, крови становится труднее проходить через него, и часто кровь просачивается в обратном направлении.Симптомы обычно проявляются только в зрелом возрасте.
Пролапс митрального клапана (также известный как синдром щелчков и шумов, синдром Барлоу, баллонный митральный клапан или синдром гибкого клапана)	При этом дефекте створки митрального клапана выпячиваются и не закрываются должным образом во время сокращения сердца. Это позволяет крови течь назад. Это может привести к шуму митральной регургитации.
Стеноз митрального клапана	При этом клапанном заболевании отверстие митрального клапана сужено. Это часто вызвано ревматической лихорадкой в ​​анамнезе. Это увеличивает сопротивление току крови из левого предсердия в левый желудочек.
Стеноз аортального клапана	Это заболевание клапана встречается в основном у пожилых людей.Это приводит к сужению отверстия аортального клапана. Это увеличивает сопротивление току крови от левого желудочка к аорте.
Легочный стеноз	При этом клапанном заболевании легочный клапан не открывается в достаточной степени. Это заставляет правый желудочек работать сильнее и увеличиваться в размерах. Обычно это врожденное заболевание.

Как диагностируется порок сердечного клапана?

Ваш врач может подумать, что у вас заболевание сердечного клапана, если тоны вашего сердца, услышанные через стетоскоп, ненормальны.Обычно это первый шаг в диагностике порока сердечного клапана. Характерный шум в сердце (аномальные звуки в сердце из-за турбулентного кровотока через клапан) часто может означать клапанную регургитацию или стеноз. Чтобы дополнительно определить тип заболевания клапана и степень повреждения клапана, врачи могут использовать любой из следующих тестов:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии) и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма (эхо). Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца. Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой преобразователь проходит над сердцем. Это лучший тест для оценки функции сердечного клапана.

• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE). Этот тест включает в себя введение небольшого ультразвукового преобразователя в пищевод. Звуковые волны создают изображение клапанов и камер сердца на мониторе компьютера, при этом ребра и легкие не мешают.

• Рентген грудной клетки. Этот тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Рентген может показать увеличение в любой области сердца.

• Катетеризация сердца. Этот тест включает введение крошечной полой трубки (катетера) через большую артерию в ноге или руке, ведущей к сердцу, для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.Эта процедура помогает определить тип и степень определенных заболеваний клапана.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

Как лечить порок сердечного клапана?

В некоторых случаях ваш врач может просто захотеть в течение некоторого времени внимательно наблюдать за проблемой сердечного клапана. Однако другие варианты включают в себя лекарство или операцию по ремонту или замене клапана. Лечение различается в зависимости от типа порока сердечного клапана и может включать:

• Медицина. Лекарства не являются лекарством от болезни сердечного клапана, но лечение часто может облегчить симптомы. Эти лекарства могут включать:

  • Бета-адреноблокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов для уменьшения симптомов сердечного клапана путем контроля частоты сердечных сокращений и предотвращения нарушений сердечного ритма.

  • Лекарства для контроля артериального давления, такие как диуретики (выводят лишнюю воду из организма за счет увеличения диуреза) или вазодилататоры (расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая силу, с которой сердце должно работать), чтобы облегчить работу сердца.

• Хирургия. Может потребоваться операция для ремонта или замены неисправного клапана (ов). Хирургия может включать:

  • Ремонт сердечного клапана. В некоторых случаях операция на неисправном клапане может помочь облегчить симптомы. Примеры операций по восстановлению сердечного клапана включают ремоделирование патологической ткани клапана, чтобы клапан работал должным образом, или установку протезных колец, чтобы помочь сузить расширенный клапан. Во многих случаях восстановление сердечного клапана предпочтительнее, потому что используются собственные ткани человека.

  • Замена сердечного клапана. Когда сердечные клапаны сильно деформированы или разрушены, их может потребоваться заменить новым клапаном.Сменные клапаны могут быть тканевыми (биологическими) клапанами, которые включают клапаны животных и донорские человеческие аортальные клапаны, или механическими клапанами, которые могут состоять из металла, пластика или другого искусственного материала. Обычно для этого требуется операция на сердце. Но с некоторыми заболеваниями клапана, такими как стеноз аортального клапана или регургитация митрального клапана, можно лечить безоперационными методами.

Другой вариант лечения, который является менее инвазивным, чем операция по восстановлению или замене клапана, — это баллонная вальвулопластика.Это нехирургическая процедура, при которой специальный катетер (полая трубка) вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется в сердце. На конце катетера находится спущенный баллон, который вставляется в суженный клапан сердца. Оказавшись на месте, баллон надувается, чтобы открыть клапан, а затем удаляется. Эта процедура иногда используется для лечения стеноза легочной артерии и, в некоторых случаях, стеноза аорты.

Порок клапана сердца | cdc.gov

Что вызывает порок клапанов сердца?

Существует несколько причин порока клапанов сердца, включая врожденные состояния (родиться с ним), инфекции, дегенеративные состояния (изнашивающиеся с возрастом) и состояния, связанные с другими типами сердечных заболеваний.

• Ревматическая болезнь может возникнуть после того, как инфекция, вызванная бактериями, вызывающими стрептококк, не лечится антибиотиками. Инфекция может вызвать рубцевание сердечного клапана. Это наиболее частая причина клапанной болезни во всем мире, но она гораздо реже встречается в Соединенных Штатах, где большинство стрептококковых инфекций лечатся антибиотиками на ранней стадии. Однако это чаще встречается в Соединенных Штатах среди людей, родившихся до 1943 года.
• Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца, вызванная тяжелой инфекцией в крови.Инфекция может осесть на сердечные клапаны и повредить створки. Внутривенное употребление наркотиков также может привести к эндокардиту и вызвать заболевание сердечного клапана.
• Врожденный порок сердечного клапана — это порок развития сердечных клапанов, например, отсутствие одной из его створок. Наиболее часто поражаемый клапан с врожденным дефектом — двустворчатый аортальный клапан, который имеет только две створки, а не три.
• Другие виды болезней сердца:
  • Сердечная недостаточность.Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
  • Атеросклероз аорты в месте ее прикрепления к сердцу. Атеросклероз — это накопление налета внутри кровеносного сосуда. Зубной налет состоит из жира, кальция и холестерина.
  • Аневризма грудной аорты, выпуклость или вздутие в месте прикрепления аорты к сердцу.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ), который может повредить мышцы, контролирующие открытие и закрытие клапана.
• Другое:
  • Аутоиммунное заболевание, например волчанка.
  • Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которое может поражать клапаны сердца.
  • Воздействие высоких доз радиации, которое может привести к отложению кальция на клапане.
  • Процесс старения, который может вызвать образование отложений кальция на сердечных клапанах, делая их жесткими или утолщенными и менее эффективными с возрастом.

Каковы симптомы порока сердца?

Поражение клапана сердца может развиваться быстро или в течение длительного периода.Когда заболевание клапана развивается медленнее, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным. Когда он развивается более внезапно, люди могут испытывать следующие симптомы:

• Одышка
• Боль в груди
• Усталость
• Головокружение или обморок
• Лихорадка
• Быстрый набор веса
• Нерегулярное сердцебиение

Как диагностируется порок клапанов сердца?

Врач может услышать шум в сердце (необычный звук), прислушиваясь к вашему сердцебиению.В зависимости от местоположения шума, его звучания и ритма врач может определить, какой клапан поражен и какой тип проблемы (регургитация или стеноз).

Врач также может использовать эхокардиографию, тест, который использует звуковые волны для создания фильма о клапанах, чтобы проверить, правильно ли они работают.

Как лечится порок клапанов сердца?

Если состояние не слишком тяжелое, его можно лечить с помощью лекарств для лечения симптомов.Если клапан более серьезно поражен и вызывает более серьезные симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Тип операции будет зависеть от пораженного клапана и причины заболевания. В некоторых случаях клапан необходимо будет заменить либо путем открытия сердца во время операции, либо путем замены клапана без необходимости открывать сердце во время операции.

Список литературы

1. Отто CM, Боноу РО. Порок клапана сердца: спутник болезни сердца Браунвальда .4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Основная причина смерти 1999–2017 гг. В онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенная в декабре 2018 г. Данные взяты из файлов множественных причин смерти за 1999–2017 гг., Составленные на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями по статистике естественного движения населения в рамках Совместной программы статистики естественного движения населения. Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html, 24 октября 2019 г.

Заболевание сердечного клапана | NHLBI, NIH

В настоящее время никакие лекарства не могут вылечить болезнь сердечного клапана.Однако изменение образа жизни и лекарства часто могут успешно лечить симптомы и отсрочивать возникновение проблем на долгие годы. Однако в конце концов вам может потребоваться операция по ремонту или замене неисправного сердечного клапана.

Цели лечения порока сердечного клапана могут включать:

Лекарства

В дополнение к изменениям образа жизни, способствующим здоровому сердцу, ваш врач может прописать лекарства для:

• Снижение высокого кровяного давления или высокого холестерина в крови.
• Предотвратить аритмию (нерегулярное сердцебиение).
• Разжижайте кровь и предотвращайте образование тромбов (если у вас искусственный клапан для замены). Врачи также назначают эти лекарства при митральном стенозе или других дефектах клапана, которые повышают риск образования тромбов.
• Лечить ишемическую болезнь сердца. Лекарства от ишемической болезни сердца могут снизить нагрузку на сердце и облегчить симптомы.
• Лечить сердечную недостаточность. Лекарства от сердечной недостаточности расширяют кровеносные сосуды и избавляют организм от лишней жидкости.

Ремонт или замена сердечных клапанов

Ваш врач может порекомендовать ремонт или замену сердечного клапана (ов), даже если заболевание сердечного клапана не вызывает симптомов.Ремонт или замена клапана может предотвратить длительное повреждение сердца и внезапную смерть.

Решение о ремонте или замене сердечных клапанов зависит от многих факторов, в том числе:

• Степень тяжести клапанной болезни
• Требуется ли вам операция на сердце при других состояниях, например, операция шунтирования для лечения ишемической болезни сердца. Шунтирование и хирургия клапана могут выполняться одновременно.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья

По возможности, восстановление сердечного клапана предпочтительнее замены сердечного клапана.Ремонт клапана сохраняет силу и функцию сердечной мышцы. Люди, у которых восстановлен клапан, также имеют более низкий риск инфекционного эндокардита после операции, и им не нужно принимать разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь.

Однако операцию по восстановлению сердечного клапана сделать труднее, чем замену клапана. Также не все клапаны подлежат ремонту. Митральные клапаны часто можно восстановить. Часто требуется замена аортального и легочного клапанов.

Восстановление сердечных клапанов

Кардиохирурги могут восстанавливать сердечные клапаны следующими способами:

• Добавлением ткани для заделки отверстий или разрывов или для увеличения поддержки у основания клапана
• Удаление или изменение формы ткани, чтобы клапан мог плотнее закрываться
• Разделение створок сросшегося клапана

Иногда кардиологи восстанавливают сердечные клапаны с помощью катетеризации сердца. Хотя катетерные процедуры менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство, у некоторых пациентов они могут не работать. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы решить, целесообразен ли ремонт. Если это так, ваш врач может посоветовать вам лучшую процедуру.

Сердечные клапаны, которые не могут открыться полностью (стеноз), можно восстановить хирургическим путем или с помощью менее инвазивной катетерной процедуры, называемой баллонной вальвулопластикой. Эта процедура также называется баллонной вальвотомией.

Во время процедуры катетер (тонкая трубка) с баллоном на конце вводится через кровеносный сосуд к неисправному клапану в вашем сердце.Баллон надувается, чтобы расширить отверстие клапана. Затем ваш врач сдувает баллон и удаляет его и трубку. Вы не спите во время процедуры, которая обычно требует ночевки в больнице.

Баллонная вальвулопластика облегчает многие симптомы болезни сердечного клапана, но не может вылечить ее. Со временем состояние может ухудшиться. Вам по-прежнему могут потребоваться лекарства для лечения симптомов или операция для ремонта или замены неисправного клапана. Баллонная вальвулопластика имеет более короткое время восстановления, чем операция.У некоторых пациентов со стенозом митрального клапана процедура может работать так же, как и хирургическое вмешательство. Для этих людей баллонная вальвулопластика часто предпочтительнее хирургического вмешательства или замены.

Баллонная вальвулопластика не работает так же хорошо, как операция для взрослых со стенозом аортального клапана. Врачи часто используют баллонную вальвулопластику для устранения стеноза клапана у младенцев и детей.

Замена сердечных клапанов

Иногда сердечные клапаны не подлежат ремонту и их необходимо заменить. Эта операция включает удаление неисправного клапана и замену его искусственным или биологическим клапаном.

Биологические клапаны изготавливаются из ткани сердца свиньи, коровы или человека и также могут иметь искусственные детали. Эти клапаны проходят специальную обработку, поэтому вам не понадобятся лекарства, чтобы ваше тело не отвернуло клапан.

Искусственные клапаны служат дольше, чем биологические клапаны, и обычно не требуют замены. Биологические клапаны обычно необходимо заменять примерно через 10 лет, хотя новые клапаны могут прослужить 15 лет или дольше. Однако, в отличие от биологических клапанов, искусственные клапаны требуют, чтобы вы принимали разжижающие кровь лекарства всю оставшуюся жизнь.Эти лекарства предотвращают образование тромбов на клапане. Сгустки крови могут вызвать сердечный приступ или инсульт. Искусственные клапаны также повышают риск инфекционного эндокардита.

Вы и ваш врач вместе решите, какой клапан вам нужен: искусственный или биологический.

Если вы женщина детородного возраста или занимаетесь спортом, вы можете предпочесть биологический клапан, чтобы не принимать разжижающие кровь лекарства. Если вы пожилой человек, вы также можете предпочесть биологический клапан, поскольку он, скорее всего, прослужит вам всю оставшуюся жизнь.

Процедура Росс

Доктора также могут лечить дефектные аортальные клапаны с помощью процедуры Росс. Во время этой операции ваш врач удаляет неисправный аортальный клапан и заменяет его легочным клапаном. Затем ваш легочный клапан заменяется легочным клапаном от умершего человека-донора.

Это более сложная операция, чем обычная замена клапана, и она сопряжена с большим риском осложнений. Процедура Росс может быть особенно полезна для детей, поскольку хирургически замененные клапаны продолжают расти вместе с ребенком.Кроме того, не требуется пожизненное лечение разжижающими кровь препаратами. Но у некоторых пациентов один или оба клапана перестают нормально работать в течение нескольких лет после операции. Исследователи продолжают изучать использование этой процедуры.

Другие подходы к восстановлению и замене сердечных клапанов

Некоторые формы операций по восстановлению и замене сердечных клапанов менее инвазивны, чем традиционная хирургия. В этих процедурах используются более мелкие разрезы (разрезы) для доступа к сердечным клапанам. Пребывание в больнице для этих новых типов хирургии обычно составляет от 3 до 5 дней, по сравнению с 5-дневным пребыванием при традиционной операции на сердечном клапане.

Новые операции обычно вызывают меньше боли и имеют меньший риск инфицирования. Время восстановления также обычно короче — от 2 до 4 недель по сравнению с 6-8 неделями при традиционной хирургии.

Транскатетерная терапия с клапаном

Интервенционные кардиологи проводят процедуры, которые включают в себя установку зажимов или других приспособлений для восстановления неисправных сердечных клапанов с помощью катетера (трубки), вводимого через большой кровеносный сосуд. Зажимы или приспособления используются для изменения формы клапанов и остановки обратного потока крови.Люди, получившие эти клипы, выздоравливают легче, чем люди, перенесшие операцию. Однако зажимы не могут лечить обратный ток так же хорошо, как хирургическое вмешательство.

Врачи также могут использовать катетер для замены поврежденных аортальных клапанов. Эта процедура называется транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). Для этой процедуры катетер обычно вводят в артерию в паху (верхнюю часть бедра) и продвигают к сердцу. Спущенный баллон с загнутым вокруг него заменяющим клапаном находится на конце катетера.

После правильной установки нового клапана баллон используется для расширения нового клапана, чтобы он надежно вошел в старый клапан. Затем баллон сдувается, а баллон и катетер удаляются.

Запасной клапан также можно вставить в существующий сменный клапан, который вышел из строя. Это называется процедурой «клапан в клапане».

Изменения в образе жизни, полезные для сердца, для лечения других связанных сердечных заболеваний

Чтобы помочь в лечении сердечных заболеваний, связанных с заболеванием сердечного клапана, ваш врач может посоветовать вам внести изменения в образ жизни, полезные для сердца, например:

Заболевание сердечного клапана | Типы, симптомы и причины

Заболевание сердечного клапана возникает, если один или несколько сердечных клапанов не работают должным образом.Сердце состоит из четырех камер — двух предсердий (верхние камеры) и двух желудочков (нижние камеры). Есть клапан, через который кровь проходит перед тем, как покинуть каждую камеру сердца. Клапаны предотвращают обратный ток крови. (Они действуют как односторонние входы крови с одной стороны желудочка и односторонние выходы крови с другой стороны желудочка.) Четыре сердечных клапана включают следующее:

• митральный клапан : расположен между левым предсердием и левым желудочком
• аортальный клапан : расположен между левым желудочком и аортой
• трехстворчатый клапан: расположен между правым предсердием и правым желудочком
• легочный клапан: расположен между правым желудочком и легочной артерией

По мере того как сердечная мышца сокращается и расслабляется, клапаны открываются и закрываются, позволяя крови течь в желудочки и выходить из организма через раз.Ниже приводится иллюстрация клапанов сердца:

Нормальная функциональность в левом желудочке:

• После расслабления левого желудочка аортальный клапан закрывается и митральный клапан открывается, позволяя крови течь из левого предсердия в левый желудочек.
• Левое предсердие сокращается, и в левый желудочек поступает больше крови.
• Когда левый желудочек сокращается, митральный клапан закрывается, а аортальный клапан открывается, поэтому кровь течет в аорту и выходит в системный кровоток к остальной части тела.

Что такое болезнь сердечного клапана?

Двумя наиболее распространенными формами порока сердечного клапана являются:

• Стеноз (или сужение клапана): отверстие клапана (ов) сужается, ограничивая отток крови из желудочков или предсердий. Сердце вынуждено перекачивать кровь с повышенной силой, чтобы перемещать кровь через суженный или жесткий (стенозирующий) клапан (ы).
• Регургитация (или утечка клапана): клапан (ы) не закрывается полностью, в результате чего кровь течет назад через клапан.Сердце вынуждено перекачивать больше крови при следующем ударе, заставляя его работать тяжелее.

На сердечных клапанах могут развиваться обе неисправности одновременно (регургитация и стеноз). Кроме того, одновременно могут быть затронуты несколько сердечных клапанов. Когда сердечные клапаны не открываются и не закрываются должным образом, последствия для сердца могут быть серьезными, что может препятствовать способности сердца адекватно перекачивать кровь по телу. Проблемы с сердечным клапаном — одна из причин застойной сердечной недостаточности.

Митральный и аортальный клапаны чаще всего поражаются пороком сердца. Некоторые из более общие заболевания сердечного клапана включают:

Заболевание сердечного клапана	Симптомы и причины
Стеноз аортального клапана	Этот тип клапанной болезни встречается в основном у пожилых людей и характеризуется сужением отверстия аортального клапана, повышением сопротивления току крови из левого желудочка в аорту.
Аортальная регургитация	Аортальная регургитация приводит к утечке крови из аортального клапана в левый желудочек. Это приводит к одышке и, в конечном итоге, к увеличению и ослаблению левого желудочка.
Пролапс митрального клапана	Это заболевание характеризуется вздутием одного или обоих лоскутов митрального клапана во время сокращения сердца.Одна или обе створки могут не закрыться должным образом, что приведет к утечке крови в обратном направлении. Это может привести к шуму митральной регургитации.
Регургитация митрального клапана	Регургитация митрального клапана — это некомпетентный или негерметичный клапан. Это приводит к усталости или одышке.
Стеноз митрального клапана	Это состояние, часто вызванное ревматической лихорадкой в ​​анамнезе, характеризуется сужением отверстия митрального клапана, повышением сопротивления току крови из левого предсердия в левый желудочек.
Трикуспидальная регургитация	Это заболевание, когда трикуспидальный клапан не закрывается должным образом, что приводит к утечке крови. Наиболее частая причина — легочная гипертензия или застойная сердечная недостаточность слева. Это приводит к утомляемости, вздутию живота, печени и ног.
Легочный стеноз	Это состояние характеризуется недостаточным открытием легочного клапана, в результате чего правый желудочек качает сильнее и расширяется.
Двустворчатый аортальный клапан	Этот врожденный врожденный дефект характеризуется наличием в аортальном клапане только двух створок (нормальный аортальный клапан имеет три створки). Это может привести к стенозу аортального клапана или регургитации. Кроме того, это может быть связано с аневризмой аорты. Симптомы обычно не развиваются в детстве, но часто обнаруживаются во взрослом возрасте.

Пороки сердца | Фонд «Сердце и инсульт»

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести порока сердца.Если у вас очень незначительная проблема с сердечным клапаном, вам может вообще не понадобиться лечение. У вас будут регулярные осмотры, чтобы увидеть, не ухудшится ли ваше состояние.

Лекарства могут быть прописаны, если проблема с сердечным клапаном вызывает симптомы.

Если ваше состояние более серьезное, вам может потребоваться более интенсивное лечение. Варианты включают ремонт или замену клапана в сочетании с приемом лекарств. Выбранный подход будет зависеть от вашего возраста, вашего общего состояния здоровья, пораженного клапана, а также типа и тяжести вашего состояния.

Вы и ваш врач обсудите варианты лечения и решите, какой из них лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

1. Лекарство

Лекарство не может вылечить порок клапанов сердца, но оно может облегчить отек, нарушение сердечного ритма, высокое кровяное давление и другие симптомы.

Ваш врач может выписать:

• Мочегонные средства (водные таблетки) для уменьшения отеков и скопления жидкости в организме.
• Разжижители крови для предотвращения образования тромбов и снижения риска других сердечных заболеваний.
• Антиаритмические средства для предотвращения нерегулярных или учащенных сердечных сокращений (аритмий).

Если у вас есть заболевание сердца в дополнение к пороку клапанов сердца (например, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность), вам могут быть прописаны лекарства, которые уменьшат нагрузку на сердце и облегчат симптомы.

Существуют советы и инструменты, которые помогут вам управлять своими лекарствами — отслеживать рецепты, поездки, хранение, взаимодействия и т. Д.

2. Операции и другие процедуры

Операция на сердечном клапане для восстановления или замены сердечных клапанов может потребоваться для предотвращения длительного повреждения сердца.

Ремонт клапана

• Сердечные клапаны можно отремонтировать, заделав отверстия или разрывы, изменив форму клапана или разделив створки клапана, чтобы они могли открываться и закрываться должным образом
• Стеноз клапана можно открыть, вставив тонкий катетер с баллоном на конце через кровеносный сосуд в суженный клапан. Затем баллон надувается, чтобы расширить отверстие клапана. Эта процедура называется баллонной вальвулопастой.
• Аннулопластика — это метод восстановления увеличенного фиброзного кольца (фиброзного кольца в основании сердечного клапана). Вокруг кольца наложены швы, чтобы отверстие было меньше. Или кольцеобразное устройство прикрепляется вокруг отверстия клапана с внешней стороны, чтобы оно могло закрываться более плотно.

Замена клапана

Если неисправный сердечный клапан не подлежит ремонту, его удаляют и заменяют механическим или биологическим клапаном. Вы и ваш врач обсудите варианты и решите, какой из них лучше всего подходит для вас и ваших обстоятельств.

• Механические клапаны изготавливаются из прочных металлов, углерода, керамики и пластмасс.
• Биологические клапаны изготавливаются из тканей животных, пожертвованных человеческих тканей или собственных тканей пациента. Биологические клапаны не так долговечны, как механические.

Альтернативой операции на открытом сердце по замене неисправного аортального клапана является менее инвазивная процедура, называемая транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI или TAVR). Заместительный клапан вводится через катетер, который направляется к сердцу с помощью ультразвука и рентгена грудной клетки.

3.Образ жизни

Вы можете снизить риск развития других сердечных заболеваний и инсульта, зная и контролируя свое кровяное давление, диабет и уровень холестерина в крови. Также важно вести здоровый образ жизни.

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Болезнь сердечного клапана | BHF

Ищете информацию о коронавирусе (Covid-19)?

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете сердечным заболеванием и нарушением кровообращения, или если вы находитесь в группе повышенного риска заражения коронавирусом (Covid-19), посетите нашу страницу о коронавирусе для получения регулярно обновляемой информации по ряду тем.

Получить информацию о коронавирусе

В вашем сердце четыре камеры, и клапаны гарантируют, что кровь течет через них в одном направлении.

Два больших кровеносных сосуда, которые выходят из сердца, также имеют клапаны, чтобы гарантировать, что кровь не вернется в сердце после того, как она будет откачана.

Что произойдет, если клапан заболеет или повредится?

Больной или поврежденный клапан может влиять на кровоток двумя способами:

Если клапан не открывается полностью, это затрудняет или ограничивает кровоток.Это называется стенозом или сужением клапана. Это может вызвать дополнительную нагрузку на ваше сердце, из-за чего ему будет труднее перекачивать кровь через сужение.

Если клапан не закрывается должным образом, это приведет к утечке крови в обратном направлении. Это называется недостаточностью клапана, регургитацией или негерметичным клапаном. Это может вызвать дополнительную нагрузку на ваше сердце и может означать, что вашему сердцу придется выполнять дополнительную работу, чтобы перекачивать необходимый объем крови.

Укол от гриппа

Всем, у кого есть проблемы с сердцем и кровообращением, рекомендуется делать прививку от гриппа ежегодно, и в этом году это важнее, чем когда-либо.

Узнать больше

Что вызывает болезнь сердечного клапана?

Основными причинами порока сердечных клапанов являются:

Каковы симптомы порока сердечного клапана?

Вы можете не испытывать никаких симптомов, но некоторые из общих симптомов:

• запыхался
• Отеки голеностопных суставов и стоп
• необычно устал.

Как диагностируется порок сердечного клапана?

Возможно, вы посещаете врача, потому что у вас наблюдаются некоторые из перечисленных выше симптомов.

Или у вас могут не быть никаких симптомов, но ваш врач сказал, что они могут слышать шепот (необычный звук), когда они прислушиваются к вашему сердцу. Шепот не всегда означает, что у вас проблемы с сердцем, поскольку у людей с нормальным сердцем также могут быть шумы.

Ваш врач может посоветовать вам пройти дополнительные анализы, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце. Самый распространенный тест — это эхокардиограмма.

Как лечится болезнь сердечного клапана?

Возможно, вам вообще не понадобится какое-либо лечение, но ваш врач может попросить вас вернуться через год для проверки, или если ваши симптомы ухудшатся.

Большинство проблем с клапанами можно вылечить с помощью лекарств или, в более тяжелых случаях, с помощью операции на клапанах сердца. Ваше лечение будет зависеть от причины вашей проблемы и воздействия, которое она оказывает на ваше сердце.

Помогите нам победить горе от болезни сердечного клапана

Ваши пожертвования помогают нам финансировать сотни ведущих ученых со всей Великобритании, работающих над более чем тысячей различных исследовательских проектов.

Все они работают, чтобы помочь пациентам навсегда победить разбитое сердце: находят лучшее лечение для людей с сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями и разрабатывают новые способы их предотвращения или диагностики.