Заражение гепатитом с: Как передается гепатит С от человека к человеку?- «ГЕПАТИТ.РУ»

Содержание

6 мифов о гепатитах В и С

28 июля отмечается Всемирный день по борьбе с гепатитом. Главный внештатный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения Москвы Светлана Сметанина развенчала популярные мифы о самых распространенных типах вирусного гепатита – В и С.

Миф 1. Гепатит не лечится

Сейчас в арсенале медиков есть препараты, способные полностью вылечить человека от гепатита С и взять под контроль вирус гепатита В.

«С 2016 года в Москве реализуется программа по лекарственному обеспечению пациентов, страдающих хроническим гепатитом С. Благодаря поддержке столичного правительства москвичи получают бесплатное лечение современными противовирусными препаратами. Такая терапия может абсолютно избавить от вируса», – рассказала Светлана Сметанина.

Миф 2. Гепатит передается через рукопожатие, поцелуй или бытовые предметы

Вирусы гепатитов В и С не передаются такими способами. Также невозможно заразиться при использовании общей посуды, постельного белья, через объятия.

Вирус попадает в организм, в основном, через кровь. Однако не стоит пользоваться общими предметами личной гигиены, например зубной щеткой или бритвой, так как вирусы гепатитов В и С могут длительно сохранять жизнеспособность вне организма.

Миф 3. При гепатите возникает «желтуха»

Синдром желтухи при острых формах вирусных гепатитов В и С может возникать не всегда, а при хронических – как правило вообще отсутствует.

Миф 4. Гепатитом болеют только люди, употребляющие наркотики, или ведущие незащищенную половую жизнь с частой сменой партнеров

В основном заражение вирусными гепатитами В и С происходит при приеме инъекционных наркотиков и незащищенных половых контактах, однако заразиться можно в маникюрных или тату-салонах, в которых пренебрегли стерилизацией инструментов.

Миф 5. Заразиться гепатитом можно через укус комара

Вирусы гепатита В и С не могут передаваться через укусы комаров. Даже если комар укусил инфицированного человека, в слюне насекомого вирус погибает очень быстро.

Миф 6. У больной гепатитом матери обязательно родится больной ребенок

Сегодня общеизвестно, что при хроническом гепатите С так называемая вертикальная (от матери ребенку) передача этой инфекции происходит не более чем в 5% случаев. Для предотвращения вертикальной передачи вируса гепатита В имеются весьма эффективные средства, например: противовирусные препараты в последние недели перед родами, вакцинация детей непосредственно после рождения.

«При планировании беременности, своевременном обращении за медицинской помощью и наблюдении в женской консультации риск передачи вирусов гепатита В и С ребенку от инфицированной матери может быть сведен к нулю», – заключила главный столичный инфекционист.

Актуальная информация о гепатите С на сегодня — Эффективное лечение инфекции

26.03.2020

  Гепатит С (МКБ 10 – В 17.1, В 18.2) – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без специального лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии сохраняется в течение всей жизни. Гепатит С обычно описывают как «острый», если речь идет о недавнем заражении и «хронический», имея в виду инфекцию, которая длится более 6 месяцев

 К сожалению, примерно у 75-85% людей, заразившихся гепатитом С, он переходит в хроническую форму, остальные же 15-25% выздоравливают без какого-либо специального лечения. Предсказать, у кого из пациентов произойдет самоизлечение на настоящий момент невозможно.

 Если антитела к вирусу и его РНК выявлены у человека впервые и он ранее не проходил обследование, крайне сложно сказать, когда именно произошло заражение, является ли инфекция острой или хронической. Мы можем только предположить время инфицирования, основываясь на эпидемиологических данных – эпизодах, когда человек подвергался риску заражения.

 Гепатит С обычно передается, когда кровь инфицированного вирусом человека попадает в кровь здорового. Наибольшее число случаев заражения связаны с использованием общих игл или других инструментов при приготовлении и употреблении наркотиков. До начала 90-х годов прошлого века гепатит С также нередко передавался при переливании крови или трансплантации органов. После того, как был внедрен массовый скрининг компонентов крови, этот путь передачи инфекции стал встречаться крайне редко.

 Люди могут заразиться вирусом гепатита С в следующих случаях:
• При использовании общих игл, шприцев или других инструментов для приготовления и употреблении наркотиков

• Манипуляции инструментами , загрязнёнными кровью инфицированного человека в медицинских учреждениях
• При рождении ребенка от матери с гепатитом С.

 Реже заражение происходит в таких ситуациях, как:
• Использование вещей, на которые могла попасть кровь инфицированного человека (бритвы, маникюрные принадлежности, зубные щетки)
• Незащищенный секс с человеком, инфицированным вирусом гепатита С
• Выполнение татуировки или пирсинга без надлежащей обработки инструментов.

 Гепатит С не передается при использовании общей посуды, при грудном вскармливании, объятиях, поцелуях, пожатии рук, кашле, чихании. Он также не распространяется с пищей и водой.
Человек, излечившийся от вируса (самопроизвольно или после применения препаратов) может вновь заразиться, так как приобретенный иммунитет не защищает от других подтипов вируса (а их большое количество).

 В число людей с повышенным риском заражения гепатитом С входят:
• Потребители инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом, в том числе те, кто употреблял их однократно и много лет назад

• Люди, получавшие препараты факторов свертывания крови до 90-х гг 20 века, когда использовались менее современные методы их производства, контроля и очистки
• Люди, получавшие переливания крови или прошедшие трансплантацию органов до 90-х гг 20 века, когда стало доступным лучшее обследование доноров
• Пациенты на гемодиализе
• Медицинские работники после уколов иглой от инфицированных пациентов
Люди, получившие кровь или орган от донора с положительным тестом на гепатит С
• Дети, рожденные от матерей с хроническим гепатитом С
• Люди, которым выполнялись татуировки или пирсинг нестерильными инструментами

 Учитывая общие пути передачи, гепатит С нередко встречается среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому всем людям, у которых выявлен ВИЧ, необходимо тестирование также на вирусные гепатиты, в том числе гепатит С.
Если женщина имеет гепатит С, она может передать вирус ребенку во время беременности. Это случается примерно в 6 случаях из 100. Однако риск может увеличиваться, если беременная имеет коинфекцию ВИЧ и гепатит С.
Существует несколько различных способов классификации гепатита С. Одну из них мы уже упоминали – острый гепатит С (код по МКБ – В 17.1) и хронический гепатит С (код МКБ – В 18.2).

 По морфологической картине выделяют последовательные стадии:
• 0 – без фиброза
• 1 – слабовыраженный перипортальный фиброз
• 2 – умеренный фиброз с портопортальными септами
• 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами
• 4 – цирроз печени

 Эти стадии можно определить при помощи прямых (инвазивных) методов – биопсии печени или при помощи неинвазивной диагностики – фибросканирования (оно же эластометрия) печени или серологических панелей (на основании анализов крови) и комбинированных шкал и алгоритмов.

 По степени активности воспалительного процесса выделяют:
• Минимальная (персистирующий гепатит)
• Слабовыраженная
• Умеренно выраженная
• Выраженная (активный гепатит)

 В настоящее время наиболее значимым (для подбора терапии и определения прогноза) является течение процесса (острый или хронический), степень фиброза, генотип вируса и вирусная нагрузка до начала терапии. Как правило, именно эти данные врач и выносит в окончательный диагноз.

 Проявления даже острого гепатита С обычно не являются тяжелыми. Наиболее часто пациенты отмечают:
• Лихорадку
• Слабость
• Потемнение мочи
• Осветление стула (кал глинистого цвета)
• Дискомфорт в животе
• Потерю аппетита
• Тошноту, иногда рвоту
• Боль в суставах
• Желтуху (желтизну склер и кожи)

 Большинство пациентов с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов. Иногда это заболевание может проявляться только такими общими жалобами как хроническая слабость и депрессия. Именно поэтому гепатит С нередко остается нераспознанным до тех пор, пока человек не пройдет обследование по тем или иным причинам (например, перед сдачей крови в качестве донора или плановой операцией).

 Однако несмотря на такое, казалось бы, легкое течение болезни лечить хронический гепатит С необходимо. Дело в том, что вирус, присутствуя в организме, вызывает постоянное хроническое воспаление в печени, оно может быть выражено в различной степени, но всегда имеет место. Результатом воспаления является постепенное замещение здоровой ткани печени фиброзной (рубцовой) тканью, что в конечном итоге приводит к циррозу печени. А цирроз печени – это серьезное состояние, которое выражается в том, что печень неадекватно выполняет свои функции. Цирроз может осложняться смертельно опасными кровотечениями, асцитом, нарушением функции центральной нервной системы, а также существенно повышает риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

 Для установления диагноза гепатита С используются анализы крови. В качестве скринингового (первичного) метода обследования используется анализ на антитела к гепатиту С. Однако для того, чтобы точно сказать, что человек в настоящий момент болеет, этого анализа недостаточно. У пациентов, излечившихся от гепатита С (спонтанно после перенесенной острой формы п или при приеме препаратов) антитела также будут давать положительный результат. Чтобы подтвердить наличие вируса в организме, дополнительно проводится исследование крови методом ПЦР. Это позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал – РНК вируса гепатита С.
Только в этом случае врач может установить диагноз – хронический гепатит С (МКБ 10 – В.18.2).

 К счастью, в наше время существует достаточно эффективное и безопасное лечение гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Современный курс лечения обычно занимает 3 месяца и проводится только таблетированными формами препаратов, без применения инъекций. Конкретную схему терапии подбирает врач после установления полного диагноза и учета сопутствующих заболеваний и препаратов, которые, возможно, пациент принимает для лечения других хронических заболеваний. Таким образом, все что вам нужно, в случае, если при обследовании вы получили положительный результат анализа на антитела к гепатиту С – обратиться к инфекционисту для дообследования и подбора терапии в случае, если диагноз будет подтвержден.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярева Светлана Юрьевна.
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.


Возврат к списку

Гепатит С - эпидемия невежества

Как узнать, не больны ли вы?

Проверьтесь. В любой городе вам сделают тест крови на гепатит С. Стандартно делается тест ИФА на антитела (anti-HCV total). Если этот тест положительный, не пугайтесь сразу, а разберитесь с врачом.

До 15% заразившихся все же выздоравливают силами собственного иммунитета, но антитела IgG сохраняются у них всю жизнь. Поэтому при положительном тесте надо попросить сделать отдельно фракцию острофазных антител anti-HCV IgM, а еще лучше ПЦР, чтобы разобраться что у вас - хронический гепатит, острое заболевание или обнаружены антитела памяти после давно перенесенного заболевания.

Как правило, у больных хроническим гепатитом С повышены ферменты печени, особенно АЛТ (если преимущественно повышен фермент гамма-ГТ, надо думать не о вирусах, а об алкоголе).

Как избежать заражения?

1) Косметология:

Избегайте косметологических процедур, при которых нарушается целостности кожных покровов. Не делайте маникюр и педикюр в ненадежных салонах, где нет стерилизационного оборудования. За прочими инвазивными косметологическими процедурами обращайтесь только в лицензированные клиники.

2) Стоматология:

В последние годы сомнительные частные стоматологические кабинеты выросли по всей стране, как грибы после дождя. Моя работа сопряжена с медицинскими аудитами таких клиник в Сибири и на Дальнем Востоке, где подчас от увиденного берет оторопь, настолько низки санитарные стандарты. Зачастую в таких клиниках не соблюдается жесткий регламент по стерилизации наконечников бор-машин после каждого больного. Нередко их автоклавируют только в конце рабочего дня, и хорошо еще, если наконечник протирается дезинфицирующей салфеткой, иногда не делается и этого. В то же время на наконечник, и особенно вращающуюся его часть, куда крепится бор, может попасть кровь. Поэтому, если уж вам привелось обратиться в небольшую частную стоматологию, не постесняйтесь попросить врача заменить наконечник бор-машины на ваших глазах. Если врач обижается на такие требования - это плохой врач. Сегодняшняя стоматология - вещь недешевая, так что требуйте смело.

Стоит обратить внимание и на хирургический инструментарий стоматолога (щипцы, гладилки и т.п.). Если все приносится вповалку на открытом лотке - это не очень хороший признак. Обращайтесь в клиники, где весь автоклавированный инструментарий упаковывается (ламинируется) в специальные пакеты.

Конечно, невозможно проконтролировать, правильно ли сестра замочила стоматологические зонды, но свести риски к минимуму все же можно.

3) Рекомендую обходить стороной подозрительные тату и пирсинг-салоны, особенно в развивающихся странах. Если уж вас совершенно не устраивает природная окраска и целостность ваших кожных покровов, и вы с младых ногтей мечтаете о таитянском тату, обращайтесь только к надежным специалистам и требуйте, чтобы все иглы распаковывали в вашем присутствии.

4) Во время путешествий по странам с низким уровнем здравоохранения или с высокой эпидимической напряженностью избегайте стоматологических процедур, если только это не острая зубная боль, а также переливания крови и ее продуктов (проконсультируйтесь в этом случае со своим врачом по телефону).

Как лечиться?

Важно знать, что гепатит С можно вылечить во многих случаях!

Успех лечения во многом будет зависеть от генотипа вируса. Самый злостный 1b-генотип с трудом поддается лечению, и в 50% случаев после проведенного лечения возникают рецидивы. Все прочие генотипы можно победить в 80-85% случаев.

Сегодня применяется только этиотропная схема лечения, основанная на противовирусных препаратах. Как правило, это сочетание интерферона и рибавирина. Пегилированные интерфероны в 4 раза более эффективны по сравнению с непегилированными, более дешевыми препаратами. Возлагаются большие надежды и на новые ингибиторы вирусной протеазы, которые проходят последние этапы клинических испытаний и регистраций.

12-месячный курс такой терапии обходится примерно в 30 000 долларов. Причем в нашей стране, в отличие от многих развитых, платить приходится самому пациенту, даже если это хирург, заразившийся на работе. Никакие страховки такое лечение в России не покрывают.

Рекомендую обратиться в местный гепатологический центр или в центр СПИДа по месту жительства и узнать, не предоставляет ли они квоту на бесплатный рибавирин. В большинстве крупных городов эта программа работает, и вам придется оплачивать только интерферон.

Далеко не во всех российских городах врачи применяют правильные схемы лечения. По-прежнему мне приходится сталкиваться с назначением лишь так называемых гепатопротекторов типа Урсофалька, Эссенциале, Карсила, Гептрала, Легалона, Фосфоглина при активном гепатите. При этом пациенту не объясняется, что никакой гепатопротектор на вирус не воздействует.

Насколько необходимо начать лечение, поможет разобраться только специалист после полного обследования для определения активности процесса и текущего состояния вашего здоровья. Эффективная терапия имеет множество побочных эффектов и переносится не всеми больными.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Как не заболеть гепатитом и как его лечить

Заразиться гепатитом можно во время маникюра или посещения стоматолога, но присутствие вируса в крови еще не означает, что у вас будет цирроз печени. О том, что такое гепатит, как он проявляется, как с ним бороться, и почему в России эпидемия гепатита, в интервью «Газете.Ru» рассказывает кандидат биологических наук Белла Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».

— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются вирусы А, В и С.

Белла Лурье

Кандидат биологических наук, закончила МГУ им. М. В. Ломоносова. Специалист по заболеваниям печени (автор более 100 научных работ, из них около 50 печатных работ по лечению циррозов, а также коррекции различных нарушений обмена веществ при...

Вирусный гепатит А чаще всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту. Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.

Вирусные гепатиты В и С гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак внешне не проявляется.

Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том, что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени – несовместимыми с жизнью изменениями в печени.

— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.

Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч человек).

Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.

— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого не актуален.

Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.

В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство населения могут составлять одну большую группу риска.

— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в суставах.

— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический вирусный гепатит С.

Желательно повторять это обследование раз в год.

Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа: HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения на 8–10 лет.

— Для характеристики вируса гепатита С назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6 месяцев.

Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.

— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз. Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно, какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на выздоровление.

Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние (цирроз).

— Как выявить, насколько поражена печень человека? Применяется ли для этого биопсия?
— Оценить, насколько печень поражена вирусом и в какой степени выражен фиброз, можно разными способами. Биопсия один из них. Однако этот метод не безопасен и не позволяет достаточно объективно и точно определить степень фиброза. Более современные неинвазивные методы определения фиброза находят все большее применение в клинической практике: прямое определение эластичности печеночной ткани на ультразвуковом аппарате «Фиброскан» или по биохимическим маркерам крови – «ФиброМакс», «ФиброТест». Эти методы позволяют не только установить степень фиброза на момент начала терапии, но и прослеживать положительные изменения в результате проведенной противовирусной терапии, так как фиброз до определенной стадии обратим.

— Существует ли сегодня эффективное лечение в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма. Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным для нас причинам достичь выздоровления не удается.

Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой квалификации и опыта.

Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь. Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная терапия оказывает положительное влияние на состояние печени, останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его оборотному развитию.

Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику: иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов, которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто требуется более пяти лет.

— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3. Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови, аутоиммунные процессы.

Фиброз

Уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления.

— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные действия пока ограничивают их применение.

— Необходима ли специальная диета для больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах является исключение алкоголя.

Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на подавление активности вируса.

— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного гепатита В.

— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.

Роспотребнадзор подтвердил заражение гепатитом 169 детей в больнице на Амуре

  • Нина Назарова
  • Би-би-си

Автор фото, Karl-Josef Hildenbrand/TASS

Роспотребнадзор завершил эпидемиологическое расследование заражения детей гепатитом С в Благовещенске. Эксперты ведомства признали, что между инфицированием детей и оказанием им медицинской помощи в Амурской областной детской клинической больнице есть причинно-следственная связь.

Всего были заражены 169 детей, самый ранний эпизод относится еще к 2000 году.

Информация о том, что у детей, в разные годы лечившихся от онкозаболеваний в Амурской областной детской клинической больнице, впоследствии диагностировали еще и гепатит С, впервые появилась в СМИ в декабре 2018 года. Родители связывали факт заражения детей с их пребыванием в онкогематологическом отделении, однако больница свою вину неоднократно отрицала. Главный врач больницы Руслан Белоус заявлял, что обилие новых случаев гепатита С связано "с улучшением качества диагностики" и что нужно говорить "не о заражении, а о выявлении". Би-би-си подробно писала о том, как развивалась эта история.

С марта 2019 года Роспотребнадзор проводил эпидемиологическое расследование: оно включало в себя молекулярно-биологические исследования, позволяющие установить родство и распространение вируса, анализ медицинской документации и расчетных ведомостей, исследование крови доноров и контактных лиц, опрос родителей и медперсонала.

Би-би-си рассказывает главное, что стало известно благодаря расследованию (копия акта от 8 ноября 2019 года есть в распоряжении редакции).

Пострадали минимум 169 детей. Ранее точная цифра пострадавших не называлась - власти Амурской области признавали лишь, что врачи выявили гепатит С более чем у 100 пациентов. Подавляющее большинство пострадавших детей (167 человек) лежали в онкогематологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы, еще два ребенка - в хирургическом отделении той же больницы. Число пострадавших может вырасти: обследование людей еще продолжается.

Инфицирование продолжалось 18 лет. Согласно эпидемиологической экспертизе, наиболее вероятный источник вирусного гепатита С - ребенок, диагноз которому поставили в октябре 2000 года. Это первый зафиксированный случай, далее инфицирование шло по цепочке: с помощью молекулярно-биологических экспертиз у 97,2% обследованных детей достоверно установлено родство вируса. С 2005-го по 2018 год новые случаи гепатита С в отделении прибавлялись ежегодно.

Дети не могли заразиться во время переливания крови. Переливания в период возможного инфицирования были только у трети пострадавших детей: 63 ребенка получили кровь и продукты крови от 791 донора. Роспотребнадзор повторно обследовал 762 из них и удостоверился, что они не могли передать детям вирусный гепатит С. Оставшихся 29 доноров найти не удалось, однако, как подчеркивается в акте Роспотребнадзора, учитывая, что среди пострадавших детей только треть получали донорскую кровь, этот путь передачи не мог быть ведущим в формировании эпидемиологического очага в онкогематологическом отделении больницы.

Дети не могли заразиться от родственников или от сотрудников больницы. Вирус гепатита С был обнаружен у шести сотрудников больницы, однако эпидемиологическая связь отсутствует: взрослые являются носителями вируса 1b, в то время как у практически всех пострадавших детей - 3a. Абсолютное большинство обследованных родителей оказались здоровы, у четырех же носителей вируса образцы крови эпидемиологически также не связаны с образцами крови их детей.

Факт нарушения санитарных норм и повторного использования одноразового медицинского инструментария подтверждается в том числе анализом расчетных ведомостей. Больница не была обеспечена антисептиками и расходным материалом в достаточной мере. Так, в 2018 году в отделении онкогематологии было выполнено не менее 1717 манипуляций с сосудистыми катетерами, при этом, по данным оборотно-сальдовой ведомости, стерильные заглушки были использованы в количестве 664 штук - это 38,7% от расчетной потребности. Согласно той же ведомости, в отделении в 2018 году было израсходовано 700 одноразовых картонных лотков, но на деле их требовалось почти 18 тысяч (исходя из числа проведенных манипуляций). Выявлен значительный дефицит антисептических средств для гигиенической обработки рук медперсонала (40% от расчетной потребности). Это лишь несколько примеров - подробное перечисление нарушений санитарно-эпидемиологических норм и нехватки материалов занимает в акте около десяти страниц.

Больница не сообщала о новых случаях гепатита С в полном объеме и в срок. Гепатит С - заболевание настолько серьезное, что по закону о каждом новом случае любое медицинское учреждение в России должно экстренно сообщать в Роспотребнадзор: в течение двух часов по телефону и в течение 12 часов в письменной форме. На деле же, как следует из акта эпидемиологического расследования, про 31 ребенка больница сообщила устно с опозданием от двух дней до года, а в письменной форме информацию по 34 детям удалось получить только в 2019 году.

Возбуждено 14 административных дел, в том числе шесть в отношении больницы как юридического лица. Акт также был передан в следственные органы и прокуратуру Амурской области. Уголовное дело по статье 236 УК РФ (нарушение санитарно-эпидемиологических правил) было возбуждено еще в ноябре 2018 года. Родители зараженных детей предполагают, что результаты эпидемиологического расследования должны стать ключевым доказательством в уголовном деле по факту заражения онкобольных детей гепатитом С.

гепатит С

«Ласковый убийца» - гепатит С.
Именно такое страшное название дали медики этой болезни. И на самом деле Гепатит С «убивает» незаметно. Очень часто первыми проявлениями заболевания являются цирроз или рак печени. Число носителей вируса гепатита С в нашей стране согласно официальной статистике составляет около 5 млн. человек.

Только в 2013 году в МО г.Дивногорск около семи десятков людей состояли на учёте с этим недугом.
Гепатит С получил наибольшую распространенность среди всех вирусных гепатитов. Вероятно, это связано именно с большим количеством бессимптомных больных, не подозревающих о своем заболевании. Кроме того, гепатит С является одной из самых частых причин всех хронических заболеваний печени.
Вирус гепатита С обладает рядом интересных свойств: существует масса разновидностей этого вируса, более того, у одного больного может одновременно встречаться несколько вариантов вируса, которые принято называть псевдовиды.
Эти псеводовиды образуются уже в организме человека, благодаря уникальной изменчивости вирусов гепатита С. Это позволяет им «ускользать» от воздействия иммунной системы организма, и вызывать все большее прогрессирование заболевания.
В окружающей среде при комнатной температуре вирус может сохраняться в течение 16 часов, а иногда и до 4 дней.
Существует 2 пути передачи вируса: гематогенный (т.е. через кровь) и половой. Наиболее частый путь – гематогенный.
Как правило заражение происходит:
- При переливании крови и ее компонентов. Раньше это был основной способ заражения гепатита С. Однако с появлением метода лабораторной диагностики вирусного гепатита С и с внедрением его в обязательный список обследований доноров этот путь отошел на второй план.
- Наиболее распространенным способом заражения в настоящее время является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. Использование плохо стерилизованных, а иногда и вовсе не обрабатываемых, инструментов привело к резкому всплеску заболеваемости.
- Нередко заражение происходит при посещении стоматолога, маникюрных кабинетов.
- При использовании общих игл для внутривенного введения наркотиков. Среди наркоманов гепатит С чрезвычайно распространен.
- При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц.
- Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения
- При половом контакте: этот путь заражения не столь актуален для гепатита С. Только в 3-5% случаев незащищенного секса может произойти заражение.
- Уколы инфицированными иглами: этот способ заражения нередок среди медицинских работников
Примерно у 10% больных острым гепатитом С и у 30% больных хроническим гепатитом С источник остается невыясненным.
Инкубационный период (период от начала заражения до первых проявлений заболевания) при гепатите С составляет от 15 до 160 дней (в среднем 50 дней).
У большинства больных (около 80%) гепатит протекает бессимптомно в течение многих лет. К сожалению, к моменту появления первых признаков заболевания поражение печени может быть уже слишком обширным и серьезным.
У некоторых больных развивается острый гепатит С. Он начинается в виде общих признаков недомогания – так называемый безжелтушный период. В это время появляются следующие симптомы: потеря аппетита, усталость, вялость, тошнота и рвота, иногда повышается температура. Могут наблюдаться боли в мышцах и суставах, головная боль, кашель, насморк,  боли в горле.
Затем следует желтушный период: 
Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой, «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение кожи больше заметно на ладонях. Позже желтеют все кожные покровы. С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.
В настоящее время не разработано вакцины против гепатита С, поэтому для профилактики можно лишь предложить общие меры безопасного поведения:
Безопасный секс. Хотя вероятность заражения гепатитом С при половых контактах не так велика, необходимо помнить, что она повышается при наличии нескольких половых партнеров. Поэтому если носитель гепатита С не является Вашим постоянным партнером, лучше использовать презервативы. Но необходимо помнить, что даже при правильном использовании презерватив никогда не защищает на 100%.
Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
Использовать только личные инструменты для маникюра.
Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
Провести анализ на гепатит С при планировании беременности.
Чаще всего среди осложнений встречаются:
Цирроз печени – это особое состояние печеночной ткани, при котором происходит формирование участков рубцовых изменений, нарушается структура печени, что приводит к стойкому нарушению ее функции. Цирроз чаще всего является следствием перенесенных гепатитов: вирусных, токсических, лекарственных, алкогольных.
Печеночно-клеточный рак - это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. Развивается у 1-2% больных хроническим гепатитом С.
Для точной диагностики гепатита С используется определение в крови антител к вирусу, т.е. специфических защитных белков, которые формируются в организме в ответ на появление вируса гепатита С. Обследование следует проводить не ранее чем через 6 месяцев после инфицирования – именно за это время образуются антитела к вирусу. При получении положительного результата, во избежание ложноположительных ответов, тест повторяют другим методом.
Кроме того, иногда применяется ПЦР-диагностика гепатита С, т.е. полимеразная цепная реакция. С помощью этого метода определяют наличие в крови вирусной РНК, и таким образом подтверждают активность вируса – факт его размножения.
Проводят также количественную ПЦР-диагностику, при которой определяют вирусную нагрузку – т.е. концентрацию вируса в крови. Обычно этот метод проводится для оценки эффективности лечения.
Для определения степени активности вирусного гепатита проводят также ряд биохимических анализов – определяют активность печеночных ферментов, уровень билирубина.
Необходимо помнить, что вирус гепатита С не передается воздушно-капельным и контактным путем. Для заражения необходим непосредственный контакт кровь-кровь.
Поэтому если в вашем окружении есть больной гепатитом С во избежании чрезмерных ограничений, необходимо знать, что гепатитом С нельзя заразиться: при кашле и чихании, при рукопожатии, при объятиях и поцелуях, при употреблении общей еды или напитков.
При гепатите  ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Не факт, что лекарство, которое активно рекламируется  подойдет именно Вам. Помните, что любое неосторожное воздействие на печень может значительно ускорить прогрессирование заболевания!
Традиционное лечение довольно часто приводит к полному выздоровлению от хронических и острых форм гепатита С, или к значительному замедлению прогрессирования заболевания.

 

Назад

Гепатит C - заражение гепатитом, лечение гепатита c в СПб

directions

Вирусный гепатит С – острое заболевание печени, являющееся наиболее сложной формой гепатита. После заражения инкубационный период может составлять от 20-ти до 140 дней. Чаще всего течение болезни носит бессимптомный характер. Обнаружение гепатита С у больного происходит совершенно случайно, когда он обращается по поводу других заболеваний. Именно поэтому очень важно своевременно сдать анализ крови на гепатит С, который Вы сможете сделать в нашем центре.


Врачи-специалисты

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра

Медицинская сестра эндоскопического кабинета

Врач-терапевт

Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Около 2 % всего населения заболевает гепатитом, и с каждым годом это число растёт. В первую очередь это связано с распространением наркомании и введением наркотических средств одним шприцом. Хронический гепатитС возникает в 70-80% случаев. Немаловажное значение имеет начало своевременного лечения гепатита, выздоровление тогда достигается у 60-80% наблюдаемых пациентов.

Как происходит заражение гепатитом С?

Главными разносчиками инфекционного заболевания являются инфицированные люди. Заражение может происходить в следующих случаях:

  1. когда наносится татуировка, либо делается пирсинг инструментами с кровью заражённого человека;
  2. при использовании одних предметов гигиены;
  3. у медицинских работников;
  4. при процедуре переливания крови или гемодиализе;
  5. от инфицированной матери к ребёнку во время родов;
  6. во время незащищённого полового контакта.

Течение гепатита С можно разделить на следующие фазы, для которых характерны свои симптомы:

  1. Первые симптомы напоминают грипп: головная боль, ломота в теле, общее недомогание, повышение температуры тела, боль в суставах и головная боль.
  2. Спустя несколько дней проявляется желтуха и другие, характерные для гепатита клинические проявления: тошнота, отсутствие аппетита, рвота, боли в правом подреберье, в крови повышается уровень билирубина, увеличивается печень.
  3. Лишь у 20 процентов заболевших начинается обратное течение болезни, и человек полностью выздоравливает. В других же случаях возникает носительство вируса, либо хроническое течение заболевания.

Спустя многие годы вирус гепатита С может привести к возникновению цирроза или рака печени, остеопорозу и переломам костей.

Диагностика гепатита и лечение

Прежде чем приступить к лечению, необходимо удостовериться, что у Вас есть гепатит С. Для этого необходимо сдать кровь на анализ. По ней можно определить наличие определённых антител к вирусу. Тест может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты по разным причинам. Именно поэтому могут проводиться дополнительные исследования.

После получения положительного результата следует немедленно обратиться к лечащему врачу, чтобы он смог установить фазу течения заболевания и ущерб, который был нанесён инфекцией организму. Основой лечения является комбинированная терапия. Наиболее эффективно себя в этом процессе проявили Рибавирин и Интерферон-альфа. По отдельности эти препараты оказывают меньшее воздействие. Дозировка препаратов и длительность их применения определяется только специалистом. Помимо этого могут быть использованы и другие виды лечения: иммуномодуляторы, гепатопротекторы. Первостепенная задача каждого врача затормозить развитие активного размножения вируса. В ходе эффективного лечения повреждение печени существенно снижается, и происходит полное восстановление её функций. На фоне терапии могут проявляться различные побочные эффекты, такие как разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия в лёгкой форме, головная боль.

Во время проведения лечения необходимо соблюдать особую диету с ограничением употребления в пищу солёного, жареного, острого, жиров, консервантов и т.п., а так же отказаться от алкоголя.

После перенесённого заболевания иммунитет к вирусу не устанавливается, поэтому можно заразиться гепатитом С повторно. Единственным способом профилактики от гепатита С является прививка.

Гепатит С при беременности

По результатам научных исследований можно судить о том, что вирус гепатита С не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. При хроническом гепатите повышается риск недонашивания или задержки в развитии плода. Антитела к гепатиту С могут попасть через плаценту во время беременности. Они циркулируют в крови ребёнка на протяжении 1-1,5 года и после этого исчезают.

Риск передачи вируса от матери к ребёнку составляет до 6%. Лечение беременных проводится только Альфа-интерфероном. Этот препарат легко переносится пациентками, а дети рождаются нормальными.

756,1396,845,1363,1405,827

Дарья 30.06.2021 16:58
medi-center.ru

Благодарю за работу эндоскописта Трофимову Лейлу Шахмардан Кзы. Врач очень внимательный и деликатный, старается минимизировать неудобства для пациента во время эндоскопии. Также очень приятно, что специалист даёт комментарии после обследования, не ограничивается выдачей заключения, отвечает на вопросы.

Ковалев Роман Леонидович 19.06.2021 11:30
medi-center.ru

В центре наблюдаюсь сам и мои дети! Отличный медицинский центр, администраторы с большим темпением и пониманием к каждому. Отдельное спасибо детским докторам Старостенко Яне Сергеевне

Ильина Ю.И. 04.05.2021 15:08
medi-center.ru

Хочу поблагодарить замечательных докторов, которые выявили и вылечили открывшуюся у меня язву. В первую очередь врача-гастроэнтеролога Вещеву Марию Александровну. Хочется отметить внимательность к больному , заинтересованность в результате лечения и профессионализм. Соблюдая все рекомендации доктора я за 6 недель справилась со своей болячкой. Также большое спасибо доктору производившему ФГДС врачу-эндоскописту Трофимовой Л.Ш. Мне всегда трудно дается эта процедура, но доктор очень внимательно и аккуратно производила ее дважды, перед лечением и после окончания лечения. Большое им спасибо!

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо! Ваше имя: Валентина. Дата события: 25 апреля Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П. Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Я лечусь в клинике на Охтинской аллее . Очень приятный , вежливый персонал , все чисто , аккуратно ... врач у которого я лечусь , очень внимательный , «не разводит». Могу смело советовать эту клинику!!!

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т.к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Рекомендация: Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг

Объем проверки

USPSTF заказала систематический обзор данных для обновления своего предыдущего обзора (с 2013 г.) по скринингу на инфекцию ВГС. 20,21 Объем этого обзора аналогичен охвату предыдущего систематического обзора, за исключением того, что в текущем обзоре USPSTF также изучила данные о подростках. 21 Для лечения USPSTF сосредоточила внимание на рекомендуемых в настоящее время схемах лечения ПППД.

Точность проверочных тестов и оценка рисков

USPSTF ранее считал, что скрининг на ВГС является очень точным. 20 USPSTF не обнаружила новых доказательств эффективности повторного или однократного скрининга или альтернативных стратегий скрининга (например, различных методов, основанных на оценке риска или распространенности).

Преимущества раннего обнаружения или лечения

USPSTF не нашла прямых доказательств преимуществ скрининга на ВГС по сравнению с отсутствием скрининга на исходы здоровья или влияние пренатального скрининга на риск вертикальной передачи. 1 Исследования по лечению были сосредоточены на популяциях без цирроза, которые с большей вероятностью протекают бессимптомно и выявляются путем скрининга. Из испытаний схем ПППД (n = 7167; женщины от 26% до 69%; средний возраст от 45 до 62 лет) 14 были многонациональными; 11 были проведены в США или Канаде; а остальные были проведены в Новой Зеландии, Египте, Франции или Азии. В 29 исследованиях от 60% до 100% пациентов были белыми. 1 В исследованиях оценивали различные схемы лечения ПППД, рекомендованные в текущих руководствах.Продолжительность лечения составляла 12 недель во всех испытаниях, кроме 2, в которых пациенты распределялись по 8 или 12 неделям лечения. Одиннадцать испытаний были хорошего качества и 22 - удовлетворительного качества. Сорок девять испытаний показали, что схемы лечения с применением ПППД связаны с объединенными показателями УВО в диапазоне от 95,5% до 98,9% по генотипам. Наибольшие доказательства были получены в отношении инфекции генотипа 1 (32 испытания), наиболее часто встречающегося генотипа в США. 1 Показатели устойчивого вирусологического ответа были аналогичными в исследованиях, в которых пациенты стратифицировались по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности или опыту лечения схемами без ПППД. 1

Прямых данных о влиянии нынешних схем ПППД на результаты для здоровья ограничено. 1 Объединенный анализ 10 испытаний выявил небольшие краткосрочные улучшения показателей качества жизни после лечения схемой ПППД по сравнению с исходными показателями. 1 Испытания, в которых сообщается о краткосрочной смертности (<1 года), выявили несколько событий и не были разработаны для выявления различий в уровнях смертности. В 21 испытании летальных исходов не было; в остальных 10 испытаниях было 17 смертельных случаев (0.4% [17/3848] всего). 1

В обзоре USPSTF оценивалась связь между достижением УВО после противовирусной терапии и отсутствием УВО и результатами для здоровья. Устойчивый вирусологический ответ после противовирусной терапии неизменно ассоциировался со снижением риска смерти от всех причин (13 исследований; объединенное отношение рисков [HR] 0,40 [95% ДИ, 0,28-0,56]), смертности от печени (4 исследования; объединенный HR 0,11 [95% ДИ, 0,04-0,27]), цирроза печени (4 группы в 3 исследованиях; объединенный HR, 0,36 [95% ДИ, 0,33-0,40]) и гепатоцеллюлярная карцинома (20 исследований; объединенный HR, 0.29 [95% ДИ, 0,23–0,38]) по сравнению с отсутствием УВО после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы. 1

USPSTF обнаружила ограниченное количество новых доказательств риска вертикальной передачи. Пять обсервационных исследований не выявили четкой связи между риском вертикальной передачи инфекции ВГС и способом родоразрешения. 21 Одно качественное исследование в США показало, что длительный разрыв плодных оболочек (> 6 часов) был связан с повышенным риском передачи ВГС в 189 парах мать-младенец по сравнению с разрывом мембран, продолжающимся менее 6 часов (скорректированное отношение шансов, 9.3 [95% ДИ 1,5-180]). 1,22 Одно обсервационное исследование с участием 188 пар мать-младенец показало, что внутренний мониторинг плода был связан с повышенным риском вертикальной передачи инфекции ВГС по сравнению с внешним мониторингом (скорректированное отношение шансов, 6,7 [95% ДИ, 1,1-35,9] ). 1,22 Три обсервационных исследования не обнаружили четкой связи между грудным вскармливанием и повышенным риском вертикальной передачи инфекции ВГС. 1

Доказательства также ограничены в отношении подростков.В семи испытаниях (n = 300) сообщалось о показателях УВО у подростков, принимающих схемы ПППД, аналогичные схемам, принимаемым взрослыми (97–100%). 1 Однако в некоторых испытаниях оценивались схемы, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков. 1 Антивирусные схемы прямого действия, рекомендованные и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков, включают ледипасвир / софосбувир, софосбувир / рибавирин и глекапревир / пибрентасвир. 1 Фактические данные о противовирусном лечении и результатах для здоровья подростков очень ограничены.Один апостериорный анализ «до и после» показал, что оценки, основанные на педиатрической оценке качества жизни (т. Е. Школьного и социального функционирования), улучшились по сравнению с исходным уровнем до 24 недель после лечения по схеме ПППД. 1

Моделирующие исследования, в которых сравнивали скрининг всех лиц 18 лет и старше со скринингом новорожденных, показали, что расширенные стратегии скрининга будут полезны, несмотря на различные предположения относительно прогрессирования хронической инфекции ВГС и степени привязки к лечению. 1 Один анализ гипотетической когорты населения США использовал более консервативные предположения и показал, что скрининг каждого 18 лет и старше выявит примерно 256 000 дополнительных случаев ВГС и приведет к примерно 280 000 дополнительных лиц, которые достигнут УВО, и примерно на 4400 меньше. случаи гепатоцеллюлярной карциномы на протяжении всей жизни. 1,23

Вред скрининга или лечения

USPSTF не выявила никаких новых исследований, дающих прямые доказательства вреда при скрининге.Доказательства низкого качества из предыдущего обзора предполагали потенциальные негативные психологические и социальные последствия скрининга на ВГС. 1,24

Антивирусные схемы прямого действия связаны с меньшим вредом, чем более старые методы лечения, содержащие интерферон. Продолжительность лечения сократилась с 24 до 48 недель при использовании старых схем, содержащих интерферон, до 8–12 недель. 1 В испытаниях DAA (33 испытания; n = 7167) с данными о нежелательных явлениях совокупная частота любых нежелательных явлений составила 73.3%. 1 Частота серьезных нежелательных явлений (1,9%) и отмены из-за нежелательных явлений (0,4%) была низкой по сравнению с частотой, сообщенной для схем, содержащих интерферон. 1 Объединенная частота специфических нежелательных явлений варьировала от 2,4% для анемии до 18,4% для головной боли и также была ниже по сравнению с показателями для более старых препаратов, содержащих интерферон. 1 Наиболее частыми побочными эффектами были утомляемость, головная боль, тошнота и диарея. 1

В семи нерандомизированных открытых испытаниях (n = 300) с участием подростков изучался вред от лечения.В пяти испытаниях не сообщалось об отмене из-за побочных эффектов; В 1 испытании сообщалось о серьезном нежелательном явлении (травма сустава 3 степени). Частота любых нежелательных явлений составила 27% в 1 испытании и от 71% до 84% в 4 испытаниях. Частота конкретных нежелательных явлений в исследованиях варьировала от 3% до 48% для головной боли (7 исследований), от 5% до 53% для усталости (7 исследований) и от 3% до 28% для нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота или диарея). (5 испытаний). 1 В трех испытаниях не сообщалось о случаях смерти среди подростков (n = 182), получавших схемы ПППД. 1 Эти испытания не были разработаны для оценки долгосрочного вреда, связанного с лечением ПППД в подростковом возрасте. 1

Ответ на общественное обсуждение

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 27 августа по 23 сентября 2019 г. В некоторых комментариях требовалось дать определение термина «высокий риск»; однако обширный список факторов риска выходит за рамки данной рекомендации. В разделе «Дополнительные инструменты и ресурсы» есть ссылка на другие ресурсы.В некоторых комментариях выражалось беспокойство по поводу отсутствия указаний по интервалам скрининга для взрослых беременных. В ответ USPSTF добавила формулировку в раздел «Практические рекомендации». Некоторые комментарии вызвали опасения по поводу реализации. В ответ USPSTF добавила формулировку о консультировании и согласии в раздел «Проведение скрининга». Некоторые комментарии призывали к дополнительным исследованиям преимуществ и вреда лечения беременных взрослых. USPSTF разъяснила свой призыв к исследованиям на беременных в разделе «Потребности и пробелы в исследованиях».

Общие вопросы о вирусных инфекциях гепатита С

На этой странице:
В чем разница между острой, хронической и разрешенной инфекцией ВГС?
Если я инфицирован ВГС, что мне делать дальше?
Как лечить инфекцию ВГС?
Есть ли что-нибудь кроме противовирусного лечения?
Почему не все инфицированные получают лечение?
Я понимаю, что мне нужно избегать алкоголя; чего еще мне следует избегать?
Насколько серьезна инфекция ВГС?
Я инфицирован ВГС, но есть ли другие причины, по которым у меня может быть повышен уровень АЛТ?
Как мне защитить свою семью?
Находится ли мой сексуальный партнер в опасности?
Если я инфицирован ВГС, должен ли я сообщить об этом будущим сексуальным партнерам и использовать презерватив?
Я беременна или хочу скоро забеременеть.Мой ребенок заразится?
Я медицинский работник, который недавно заразился ВГС; есть ли постконтактная профилактика или вакцина?
Могу ли я сдавать кровь или органы для других?

В чем разница между острым, хроническим, и разрешилась инфекция ВГС?

Острая инфекция ВГС подразумевает новую инфекцию, которая может исчезнуть, а может и не исчезнуть (исчезнуть). Хроническая инфекция ВГС означает, что инфекция не исчезла и печень может получить необратимое повреждение.Вылеченная инфекция ВГС означает, что вирусная инфекция закончилась или, если пациент отвечает на противовирусное лечение, инфекция может быть устранена с помощью терапии.

Если я инфицирован ВГС, что мне делать дальше?

Первым делом следует обратиться к врачу, чтобы определить степень поражения печени. Это может включать биопсию печени или другие анализы. Решения о лечении будут основаны на результатах обследования и других факторах (например, возрасте, основных заболеваниях и употреблении алкоголя или запрещенных наркотиков).

Как лечить инфекцию ВГС?

Противовирусные препараты прямого действия против гепатита С, используемые отдельно или в комбинации с рибавирином и интерфероном, одобрены для лечения лиц с хроническим гепатитом С.

Есть что-нибудь кроме противовирусного лечения?

Некоторые пациенты со значительным поражением печени являются кандидатами на поражение печени. пересадка.

Почему не все инфицированные получают лечение?

Решение о лечении основывается на доказательствах продолжающейся инфекции, результатах обследования печени, возрасте, употреблении алкоголя или запрещенных наркотиков в настоящее время, а также наличии определенных основных заболеваний.

Я понимаю, что мне нужно избегать алкоголя; что еще должно Я избегаю?

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть токсичными для печени. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства (рецептурные или безрецептурные) или добавки.

Хотя ограниченное, кратковременное воздействие многих химикатов и паров, вероятно, не опасно, постоянное долгосрочное воздействие может повлиять на вашу печень. Когда вы вдыхаете какое-либо химическое вещество, ваша печень выводит токсины из вашего тела.Слишком сильное воздействие заставляет вашу печень работать тяжелее, и эти химические вещества могут повредить печень.

Насколько серьезна инфекция ВГС?

У многих людей, инфицированных ВГС, симптомы никогда не разовьются. У 10–20 процентов инфицированных ВГС разовьется цирроз (рубцевание печени). Фактически от ВГС умрут менее 5 процентов. Хорошей новостью является то, что становятся доступны новые методы лечения ВГС.

Я инфицирован ВГС, но есть другие причины, по которым у меня АЛТ? может быть повышен?

Да, например, употребление алкоголя.Биопсия печени полезна при высоком уровне АЛТ.

Как мне защитить свою семью?

  • Не передавайте личные вещи, такие как иглы, бритвы для бритья, зубные щетки и т. Д.
  • Сразу же очистите кровью и загрязненные кровью поверхности с помощью моющего средства и воды, а затем продезинфицируйте их водным раствором бытового отбеливателя (1/4 стакана отбеливателя на один галлон воды).
  • Закройте раны.

Находится ли мой сексуальный партнер в опасности?

Существует определенный риск передачи инфекции ВГС половым путем; однако этот риск невелик (намного ниже, чем уровень передачи ВИЧ и гепатита B).Если вы хотите снизить этот риск, можно использовать латексные презервативы. Постоянным половым партнерам следует предлагать консультирование и тестирование на ВГС.

Если я инфицирован ВГС, следует ли мне сообщать о будущих сексуальных партнеры и пользуетесь презервативом?

ДА!

Я беременна или хочу скоро забеременеть. Мой ребенок заразится?

Передача ВГС возможна при рождении; однако риск оценивается менее чем в 6 процентов. Не было доказано, что грудное вскармливание передает ВГС от матери к ребенку.Положительный результат теста на ВГС в течение первого года жизни ребенка может быть только материнскими антителами. Тестирование на антитела к вирусу гепатита С после 1 года даст более точные результаты.

Я медицинский работник, недавно столкнувшийся с ВГС; есть ли постконтактная профилактика или вакцина?

Нет. Иммуноглобулин не рекомендуется для постконтактной профилактики ВГС, также не рекомендуется профилактическая противовирусная терапия (как это делается для ВИЧ). Однако после заражения медицинский работник должен быть проверен на антитела к ВГС сразу же и через 6 месяцев, чтобы можно было выявить раннюю инфекцию ВГС.Несколько исследований показывают, что лечение интерфероном, начатое на ранней стадии развития инфекции ВГС, связано с более высокой скоростью излечения; однако для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования. Вакцины против гепатита С не существует.

Могу ли я сдавать кровь или органы для других?

Гепатит C

Диагностика гепатита C

В то время как вирус гепатита С (ВГС) может быть обнаружен в крови через одну-три недели после первоначального контакта, 80 процентов людей с гепатитом С не имеют симптомов и остаются невыявленными.Примерно в течение 50 дней у большинства из них начинается повреждение клеток печени, хотя оно протекает бессимптомно (без симптомов).

Около 15 процентов людей, подвергшихся воздействию ВГС, избавятся от вируса в своей системе в течение шести месяцев.

У остальных 85 процентов разовьется хронический гепатит C той или иной степени. Со временем это может вызвать серьезное повреждение печени, хотя скорость прогрессирования может значительно варьироваться от человека к человеку.

Симптомы гепатита С

Симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • Боль в животе
  • Боли и боли
  • Зуд
  • Ульи
  • Боль в суставах
  • Моча более темного цвета
  • Стул свободный, светлый
  • Тошнота
  • Рвота

И курильщикам сигарет может внезапно не понравиться вкус сигарет.

В дополнение к некоторым из вышеперечисленных симптомов инфекция хроническим гепатитом C также может вызывать:

  • Слабость
  • Сильная усталость
  • Потеря аппетита

Обследование на гепатит С

Чтобы диагностировать гепатит C, ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, а также проведет медицинский осмотр.

Ваш врач также захочет обсудить ваши факторы риска гепатита С.

Тесты могут включать:

  • Анализы крови - для поиска антител к гепатиту С (белки, которые организм вырабатывает для борьбы с вирусом гепатита С) или генетического материала вируса
  • Биопсия печени - отбор образца ткани печени для исследования

Осложнения гепатита С

К серьезным осложнениям инфекции гепатита С относятся:

  • Вероятность того, что инфекция станет хронической, что приведет к прогрессирующей печеночной недостаточности
  • Повышенный риск рака печени
  • Цирроз

В течение примерно 20 лет воздействия примерно 20 процентов человек заболевают циррозом , что приводит к терминальной стадии заболевания печени.Употребление алкоголя может резко ускорить развитие цирроза печени.

Гепатит C и коинфекция гепатита B

На инфекции, вызванные вирусами гепатита B (HBV) и гепатита C (HCV), приходится значительная часть заболеваний печени во всем мире. Поскольку два вируса имеют схожие способы передачи, совместное инфицирование этими двумя вирусами не является редкостью, хотя подавляющее большинство из тех, кто инфицирован одновременно HCV и HBV, приобрели эти вирусы через внутривенное употребление наркотиков, непроверенные продукты крови или воздействие грязных игл и нестерилизованное медицинское оборудование

Точное число пациентов с коинфекцией ВГС и ВГВ неизвестно и может быть недооценено, поскольку вирус гепатита С может стать «доминирующим» вирусом печени и снижает уровни вируса гепатита В до почти неопределяемого.У пациентов с хроническим гепатитом B частота коинфекции ВГС варьируется от 9% до 30%. Основная проблема коинфекции HBV / HCV заключается в том, что она может привести к более тяжелому заболеванию печени и повышенному риску прогрессирования до рака печени (HCC).

Лечение пациентов с коинфекцией HBV / HCV может представлять проблему. AASLD рекомендует начинать лечение людей с коинфекцией HBV / HCV, которые соответствуют критериям лечения активной HBV-инфекции, одновременно или до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия (DAA) для лечения HCV.Пациенты с низким или неопределяемым уровнем ДНК HBV должны регулярно контролироваться во время лечения гепатита С. Тем, кому требуется лечение от HBV, следует назначить терапию в соответствии с рекомендациями AASLD по лечению HBV. Пациенты с ВГС, у которых вирус ВГВ излечился, независимо от того, исчезла ли инфекция спонтанно или после лечения, должны находиться под наблюдением на предмет реактивации ВГВ во время терапии ПППД. Посетите HCVguidelines.org для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации о лечении и ведении коинфекции гепатита B / гепатита C посетите веб-сайт Cleveland Clinic по адресу: http: // www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/hepatitis-C/

Гепатит C - Американский колледж гастроэнтерологии

Каковы ваши риски гепатита С?

Вирус гепатита С является наиболее частой причиной хронического вирусного заболевания печени в США. Подсчитано, что 1,8% населения США или около 4 миллионов американцев инфицированы гепатитом С. Инфекция наиболее распространена среди тех, кто родился в период с 1945 по 1965 год, большинство из которых, вероятно, были инфицированы в 1970-х и 1980-х годах, когда показатели были самыми высокими.По оценкам CDC, ежегодно регистрируется 30 000 новых острых случаев гепатита С. Узнать больше

Что следует знать

В США вирус гепатита С (ВГС) является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся с кровью, наиболее частой причиной хронических заболеваний печени, приводящих к прогрессирующему фиброзу, циррозу и раку печени, и наиболее частой причиной трансплантации печени. . Узнать больше

Инфекция HCV может быть обнаружена с помощью скрининговых тестов на анти-HCV (иммуноферментный анализ) через 4-10 недель после заражения.Анти-HCV можно обнаружить у> 97% людей через 6 месяцев после заражения. Узнать больше

Гепатит С: ответы на наиболее часто задаваемые вопросы

Передается ли гепатит С половым путем?

ВГС может передаваться половым путем, но это редко, составляя менее 1% от общего числа случаев. Передача половым путем чаще встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Если вы занимаетесь сексом более чем с одним постоянным сексуальным партнером, используйте латексные презервативы каждый раз правильно и каждый раз, чтобы предотвратить распространение заболеваний, передающихся половым путем.Больше часто задаваемых вопросов

У скольких пациентов с гепатитом С развивается цирроз?

Подсчитано, что почти у 20% пациентов с хроническим гепатитом С в течение десятилетий разовьется цирроз печени. Факторы, влияющие на прогрессирование цирроза, включают коинфекцию гепатитом B или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), употребление алкоголя и ожирение. Больше часто задаваемых вопросов

Могут ли пациенты с гепатитом С употреблять алкоголь?

Было доказано, что регулярное употребление алкоголя приводит к повышенному поражению печени у пациентов с гепатитом С.Людям с вирусом гепатита С следует рекомендовать избегать употребления алкоголя, поскольку он может ускорить повреждение печени и привести к развитию осложнений, вызванных циррозом.
Другие часто задаваемые вопросы

Программа по гепатиту - Гепатит C

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах; примерно 3,2 миллиона человек хронически инфицированы. Несмотря на то, что ВГС не передается половым путем эффективно, лица, подверженные риску заражения при употреблении инъекционных наркотиков, могут обращаться за помощью в лечебные учреждения, занимающиеся лечением ИППП, центры консультирования и тестирования на ВИЧ, исправительные учреждения, наркологические учреждения и другие учреждения общественного здравоохранения, где осуществляется профилактика и контроль ИППП и ВИЧ. услуги доступны.Фактические цифры могут быть выше, поскольку оценки не включают бездомных, помещенных в учреждения или заключенных. Вероятность того, что такие группы населения будут обращаться за медицинской помощью или получать ее, не так велика, и, следовательно, им не может быть поставлен диагноз.

От 60 до 70% лиц, впервые инфицированных ВГС, обычно протекают бессимптомно или имеют легкое клиническое заболевание. РНК ВГС может быть обнаружена в крови в течение 1-3 недель после заражения. Среднее время от контакта с антителами к сероконверсии HCV (анти-HCV) составляет 8-9 недель, а анти-HCV можно обнаружить у> 97% людей через 6 месяцев после контакта.Хроническая инфекция ВГС развивается у 70–85% инфицированных ВГС; 60–70% хронически инфицированных имеют признаки активного заболевания печени. Большинство инфицированных людей могут не знать о своей инфекции, потому что они клинически не больны. Однако инфицированные люди служат источником передачи другим людям и подвергаются риску хронического заболевания печени или других хронических заболеваний, связанных с ВГС, спустя десятилетия после заражения.

HCV наиболее эффективно передается при обширном или многократном чрескожном контакте с инфицированной кровью (например,g., путем переливания крови от непроверенных доноров или путем употребления инъекционных наркотиков). Хотя гораздо реже, профессиональные, перинатальные и сексуальные контакты также могут привести к передаче ВГС.

Роль половой жизни в передаче ВГС противоречива. В исследованиях «случай-контроль» сообщается о связи между заражением ВГС и половым контактом с ВГС-инфекцией или контактом с несколькими половыми партнерами. Данные эпиднадзора также показывают, что 15–20% лиц, у которых была обнаружена острая инфекция ВГС, в анамнезе имели сексуальный контакт при отсутствии других факторов риска.Сообщения о случаях острой инфекции ВГС среди ВИЧ-положительных МСМ, которые отрицают употребление инъекционных наркотиков, показали, что это явление часто связано с другими ЗППП (например, сифилисом). В отличие от этого, низкая распространенность (в среднем 1,5%) инфекции ВГС была продемонстрирована в исследованиях с участием постоянных супругов пациентов с хронической инфекцией ВГС, у которых не было других факторов риска инфицирования. Многочисленные опубликованные исследования показали, что распространенность инфекции ВГС среди МСМ, которые не сообщали об употреблении инъекционных наркотиков в анамнезе, не выше, чем среди гетеросексуалов.Поскольку половой путь передачи других вирусов, передающихся через кровь, таких как ВИЧ, более эффективен среди гомосексуальных мужчин, чем среди гетеросексуальных мужчин и женщин, причина того, что уровень инфицирования ВГС не намного выше среди МСМ, неясен. В целом эти результаты показывают, что передача ВГС половым путем возможна, но неэффективна

Риск гепатита С

ВГС был впервые идентифицирован в 1989 г. как особый организм, вызывающий гепатит. До этого он был известен только как гепатит, который отличался от гепатита А и гепатита В и назывался «гепатит не-А, не-В»."Лабораторный тест на обнаружение стал доступен для использования в июле 1992 года. К людям, наиболее подверженным риску заражения и / или заражения ВГС, относятся:

  • Лица, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики, хотя бы раз в жизни
  • Потребители инъекционных наркотиков, пользующиеся общими иглами или другим оборудованием
  • Лица, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 г.
  • Лица, получившие фактор свертывания из плазмы, произведенной до 1987 года
  • Лица, когда-либо находившиеся на длительном диализе почек
  • Лица с невыявленными проблемами печени
  • Медицинские работники или работники скорой помощи после известного контакта с ВГС-положительной кровью
  • Дети, рожденные от ВГС-положительных женщин
  • Лица, родившиеся в период с 1945 по 1965 год (бэби-бумеры)

К сожалению, вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Департамент здравоохранения штата Айова не является лечебным учреждением. Если вам нужна информация о лечении вируса гепатита С, обратитесь к своему врачу.

Для получения дополнительной информации о гепатите C

Ссылки:

Документы:

Гепатит С | Бостонская детская больница

Что такое гепатит С?

Гепатит С - это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС).Для небольшого числа людей гепатит С, иногда называемый гепатитом С, представляет собой легкое заболевание, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель. В большинстве случаев гепатит С становится хроническим заболеванием, которое может прогрессировать до хронической печеночной недостаточности или рака печени.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, примерно 3,5 миллиона человек в США живут с гепатитом С, и ежегодно в стране регистрируется более 40 000 новых случаев гепатита С. Поскольку у большинства детей и взрослых с гепатитом С нет конкретных симптомов, многие не осознают, что инфицированы.

ВГС распространяется через кровь. Чаще всего дети заражаются гепатитом С в процессе родов, если они рождаются от матери, инфицированной вирусом. Исследователи не верят, что мать может передать вирус плоду в утробе матери. Дети старшего возраста могут заразиться при употреблении инъекционных наркотиков или других небезопасных методах использования игл.

Есть две фазы гепатита С: острая и хроническая.

  • Острый гепатит C - это легкое заболевание, которое дети и взрослые испытывают в течение первых шести месяцев после заражения.Четверть детей, инфицированных ВГС, избавляются от вируса самостоятельно без какого-либо лечения во время острой фазы.
  • Хронический гепатит C - серьезная длительная инфекция, которая развивается, когда вирус остается в крови. В течение десятилетий хронический гепатит С может повредить печень до такой степени, что становится необходима трансплантация печени.

Как мы лечим гепатит С

Центр детских болезней печени при Бостонской детской больнице - один из ведущих мировых центров по уходу за детьми, больными гепатитом С.Директор центра Морин Джонас, доктор медицины, является национальным лидером в области ухода, диагностики и лечения детей с вирусным гепатитом. Доктор Йонас вместе со своей командой написала клинические рекомендации, которые определяют методы лечения гепатита C педиатрическими специалистами по желудочно-кишечному тракту и педиатрами по всей стране.

В дополнение к стандартным методам лечения наша команда сертифицированных детских гепатологов также находится в авангарде исследований в области лечения, лечит подростков новыми одобренными методами лечения для взрослых и проводит клинические испытания, чтобы сделать их доступными для детей в возрасте от 3 лет.

Наши инновации в борьбе с гепатитом

Биопсия печени дает много информации о степени повреждения печени ребенка, но процедура инвазивная и может быть как болезненной, так и рискованной. Исследователи из Boston Children’s используют технологию ультразвуковой визуализации под названием FibroScan, которая может помочь врачам оценить рубцевание печени без биопсии печени.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *