Завышенные лимфоциты в крови: Низкие тромбоциты в анализе крови. Причины и последствия

Содержание

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

  • Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
  • Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
  • Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

  • Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
  • Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
  • Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

  • В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
  • На первом месяце жизни: 115-175.
  • В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
  • До 1 года: от 110 до135.
  • От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
  • В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
  • В интервале 13-15 лет: 115-150.
  • С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
  • После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

  1. Диагностировании порока сердца.
  2.  Болезнях почек.
  3. Сердечной/легочной недостаточности.
  4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

  1. Дефицита витаминов/железа.
  2. Значительной потери крови.
  3. Рака крови.
  4. Анемии.
  5. Жесткой диеты, что привела к истощению.
Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

  • У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
  • У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
  • 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
  • До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
  • От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
  • В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
  • В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
  • С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
  • С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

  1. Болезни крови.
  2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

  • 1-й день жизни: 2-4.
  • У малышей до месяца: от 4 до 8.
  • В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
  • От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
  • От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
  • С 16 лет (мужчины): 1-10.
  • С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

  • Инфицирование организма.
  • Беременность.
  • Рак.
  • Анемия.

Снижение СОЭ

  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
  • У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
  • В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
  • В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
  • От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
  • В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
  • В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

  • Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

  • Дефицит витамина В12.
  • Болезни крови.
  • Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
  • Влияние радиации.
  • Системная красная волчанка.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Состояния, при которых возникает иммунодефицит.
Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109. . Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • 1-й день после рождения: 180-490.
  • У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
  • От 1 до 6 лет: 160-390.
  • В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
  • Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

  • Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
  • Онкозаболевания.
  • Значительные кровопотери.
  • Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

  • Дефекты в работе костного мозга.
  • Цирроз печени.
  • Переливание крови.
  • Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
  • Болезни крови.
Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

  • В 1-й день после рождения:40-66 %.
  • У детишек до месяца: от 34 до 55%.
  • У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
  • От1 до 9 лет: 34-41%.
  • С 9 до 15 лет: 34-45 %.
  • С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
  • С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

  • Сердечной/легочной недостаточности.
  • Обезвоживании.
  • Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

  • III-IV тримеестр беременности.
  • Анемия.
  • Почечная недостаточность.
Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

  1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
  2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
  3. Прием некоторых медицинских препаратов.
Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

  • Малыши до 1 года включительно:2-12%.
  • От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
  • Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

  1. Заболевания крови.
  2. Недуги системного характера.
  3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
  4. Отравление химикатами.

Понижение:

  • Роды.
  • Послеоперационная реабилитация.
  • Прием противоопухолевых препаратов.
  • Воспалительно-гнойные явления.
Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

  • В 1-й день после рождения:1-17 %.
  • У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
  • Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
  • С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

  • У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
  • Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
  • Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
  • С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
  • 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Вакцинация.
  • Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

  1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
  2. Погрешностей в работе костного мозга.
  3. Облучения.
  4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
  5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.
Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

  • В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
  • В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
  • Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
  • Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

  1. Патологий кроветворной системы.
  2. Онкозаболеваний.
  3. Аллергических состояний.
  4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

  • Родами.
  • Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
  • Отравлением химикатами.
Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

  • Аллергических состояниях.
  • Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
  • Ветрянной оспе.
  • Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

  • Беременностью/овуляцией.
  • Увеличением численности гормонов.
  • Стрессом.
Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)


Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре


Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

снижение лимфоцитов: причины, механизм развития

Ученые из КНР предупреждают: многие переболевшие коронавирусом пациенты могут столкнуться с проблемами восстановления иммунитета. У части из них наблюдается снижение уровня лимфоцитов в крови, число которых не достигает нормы даже через 11 недель после выздоровления. Хроническое повреждение этих иммунных клеток чаще всего вызывает ВИЧ. Однако российские специалисты говорят, что, в отличие от вируса иммунодефицита человека, SARS-CoV-2 не способен размножаться в лимфоцитах. Поэтому описанные нарушения работы защитной системы организма могут носить длительный, но не перманентный характер.

Открывая Россию: лучшие направления для путешествий после карантина

Спецпроект «Известий» о туризме внутри страны

Что такое лимфоциты

Лимфоцитами называют белые клетки крови, которые относятся к группе лейкоцитов. Они уничтожают поражённые клетки организма опухолью, вирусами, инфекцией или мутацией.

Элементы крови отвечают за иммунитет и иммунную память. При развитии внутри организма патологических процессов наблюдается повышение выработки костным мозгом белых клеток крови. Показатель выше нормы является основанием для подозрения лимфоцитоза. Спровоцировать его могут инфекционные и неинфекционные заболевания.

Основные функции белых клеток:

  • выявление чужеродных тел;
  • выработка антител;
  • организация атак, нападения и уничтожение инородного тела;
  • запоминание информации о патогенных клетках, передача её следующему поколению.

Образуются лимфоциты в костном мозге. Их синтез отмечается также в вилочковой железе, лимфоузлах. Продолжительность жизни белых клеток определяется широким диапазоном – от одного месяца до года. Избранные клетки существуют на протяжении всей жизни человека.

Группы лимфоцитов

НазваниеКол-во, %Функции
Т-клетки65–80Выстраивание иммунной защиты, нахождение микробов.
В-лимфоциты8–20Убивают чужеродные клетки.
НК-клетки5-20Создают защиту от раковых клеток.

У женщин после 35-40 лет в организме происходит самоуничтожение вилочковой железы, которая является главным источником синтеза белых клеток. Это приводит к прекращению выработки Т-лимфоцитов. Предсказать реакцию иммунной системы на такие изменения невозможно. Нередко наблюдаются такие последствия, как прекращение синтеза атипичных клеток или неадекватная реакция на патогены.

Расшифровка результатов

Лимфоциты абс — основной компонент в лейкоцитарной группе. Их назначение — проникать в центр поражения и бороться с малейшей инфекцией. Нормативные показатели могут отличаться в зависимости от пола и возраста человека.

Выделяется три группы лимфоцитов:

  • Группа B. Образуется в лимфоузлах. Отвечает за выявление чужих белков, вырабатывает антитела для защиты.
  • Группа T. Самая многочисленная группа клеток, подразделяющаяся на три подгруппы. Вырабатывается лимфатическими узлами и вилочковой железой. Действие этой группы направлено на уничтожение клеток, пораженных патогенными организмами. Они регулируют деятельность иммунной реакции, ускоряя ее или приостанавливая.
  • Группа NK. Уничтожает клетки, изменившие свою структуру вследствие поражения инфекционными агентами.

Анализ крови на лимфоциты позволяет определить относительное и абсолютное их количество в крови. Численность лимфоцитов у взрослого составляет 18-40 процентов от общего числа лейкоцитов. У детей этот показатель зависит от возраста, к 17 годам он достигает уровня взрослого человека. Всего 2% от общего количества лимфоцитов перемещается вместе с кровотоком по организму. Остальные находятся в костной ткани.

Если лимфоциты ниже нормы, и показатели достигают критически низкой точки 13% и меньше, нужно немедленно сдавать кровь на анализ, чтобы выяснить, почему показатели занижены. Сниженные значения LYM могут свидетельствовать о развитии острых инфекций или гнойных процессов.

На уровень лимфоцитов оказывает влияние прием некоторых видов медицинских препаратов. Особой токсичностью обладают препараты, используемые в лечении онкологических заболеваний при проведении химиотерапии.

Быстрое изменение уровня белых кровяных телец наблюдается у человека, находящегося в состоянии шока.

Если значение лимфоцитов повышенное

При существенном повышении показателя диагностируется абсолютный лимфоцитоз. Если цифры лишь немного превышают нормативное значение, определяют относительный лимфоцитоз.

После получения данных анализов людей с повышенным числом лимфоцитов направляют на дополнительные исследования для постановки точного диагноза. Отклонение от нормы может быть связано не только с присутствием в организме инфекции или вируса. Избыток белых телец наблюдается при бронхиальной астме, болезни эндокринной системы, продолжительных стрессах и даже при несбалансированном питании. Задача врача заключается в выявлении истинного источника сбоя синтеза лимфоцитов.

Снижение лимфоцитов

Пациенты задаются вопросом – чем опасно понижение числа лимфоцитов? Опасность подобного состояния обусловлена угнетением естественной защиты организма человека. Оно может быть следствием аутоиммунных патологий, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или злокачественными поражением кровеносной системы.

Важно отметить, что в период острой стадии бактериальной или вирусной инфекции, величина лимфоцитов часто снижается. Причина заключается в быстрой гибели защитных клеток при борьбе с инфекцией, при этом новые лимфоциты не успевают вырабатываться в достаточном количестве. В этом случае помимо противовирусных лекарств, врач назначает иммуностимулирующие препараты.

Читайте далее: Лимфоциты понижены- о чем это говорит и как лечить?

Норма лимфоцитов в крови

Значение лимфоцитов не зависит от полового признака, наблюдаются лишь небольшие расхождения. Нормой для взрослого человека считается показатель – 19-38% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты циркулируют в тканях (до 98%) и кровотоке (до 2%).

Норма лимфоцитов по возрастному признаку
У новорожденных31
В 1 месяц56
В 2 года59
В 4 года50
В 6 лет42
В 10 лет38
С 16 лет и взрослые20-40

Естественные нарушения нормы, вызванные физиологическими изменениями в организме женщины, отмечаются при потере крови, во время вынашивания ребёнка, при менструальном цикле. Показатели нередко увеличиваются при гормональном сбое и скудном рационе питания.

Японские ведущие специалисты выявили следующую закономерность. Показатели лимфоцитов у обоих полов меняются с возрастом. После 40 лет у женщин наблюдается увеличение числа белых клеток (показатель достигает верхнего уровня нормы). При этом у зрелых мужчин значение приближено к низшим границам нормы.

Лечение

Лимфоцитопения — это не самостоятельное заболевание, поэтому специального лечения нет. Чтобы максимально скорректировать ее проявления, нужно выявить истинную причину этого состояния и бороться с ним.

Чтобы облегчить состояние больного, если понижены лимфоциты, могут быть назначены препараты, стимулирующие работу иммунитета. Может быть рекомендовано лечение противовирусными или противовоспалительными лекарственными препаратами, поскольку снижение лимфоцитов может быть вызвано развитием воспалительного процесса.

Список необходимых лекарств и других методов лечения зависит от того, какие нарушения были зафиксированы в работе организма. Самостоятельное лечение может спровоцировать осложнения.

В большинстве случаев назначается полное обследование, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение основного заболевания.

В некоторых случаях низкое количество клеток крови — врожденное состояние, указывающее на иммунодефицит, который проявляется в первые дни жизни ребенка. Медицина знает методы борьбы с этой проблемой. Больной оперативным путем получает стволовые клетки здорового донора. В большинстве случаев операции заканчиваются благоприятно.

К какому врачу обратиться

Если анализ крови выявил низкие лимфоциты, взрослым пациентам необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Детям — посетить педиатра.

Народная медицина

Если незначительно понижены лимфоциты в крови, чаще всего такая ситуация возникает в период простудных заболеваний. В этом случае нужно заняться повышением иммунитета.

Укрепить иммунитет помогут рецепты народной медицины:

  • Цветочную пыльцу и мед следует смешать в пропорции 2:1. Ежедневно съедать на голодный желудок 1 ч.л. смеси, запивая 150 мл молока.
  • Не менее 3 раз в день пить по ½ стакана любого свежего сока: граната, свеклы, ежевики, клюквы, яблока, моркови.
  • Свежую хвою мелко порубить. 5 ст.л. залить 1 л горячей воды. Варить на медленном огне 15 минут. Настоять в течение 2 часов, процедить. Добавить 2 ст.л. меда. Принимать средство по стакану 2 раза в день.

Симптомы лимфоцитоза

Зачастую на начальном этапе развития лимфоцитоза патология протекает без клинических проявлений. Жалобы пациентов преимущественно касаются присутствия инфекции, то есть провоцирующего фактора. По мере осложнения ситуации симптоматика даёт о себе знать более выраженно.

Признаки повышения уровня белых клеток в крови:

  • патологии верхних дыхательных путей;
  • увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки;
  • гиперемия слизистой рта, раздражение слизистой носа;
  • физическая слабость;
  • нарушение работы кишечника (диарея, запоры), тошнота;
  • резкое повышение/понижение температуры тела в сопровождении с истощением, ознобом;
  • сильное увеличение миндалин на фоне повышенной температуры тела до 40 градусов;
  • дестабилизация нервной системы, быстрая утомляемость, нарушение сна;
  • у детей наблюдается приступообразная рвота.

Причины пониженного уровня лимфоцитов

Низкий уровень лимфоцитов в крови указывает на наличие инфекции или опасного заболевания в организме

Содержание лимфоцитов ниже нормы называется лимфопенией. Причины этого состояния делятся на две группы. При одной нарушаются функции клеток, но сохраняется их выработка, при другой происходит сбой в формировании и развитии лимфоцитов, которые со временем восстанавливаются.

К первой группе причин относятся инфекционные и респираторные болезни, а также заболевания, протекающие длительное время, с воспалительными процессами.

Также следует определить, что патологические состояния, которые воздействуют на снижение лимфоцитов в крови, делятся на приобретенные, а также болезни врожденного характера.

Приобретенная лимфопения бывает при следующих заболеваниях:

  • СПИД
  • Грипп
  • Гепатит
  • Туберкулез органов дыхания
  • Воспаление легких
  • Остеомиелит
  • Сепсис
  • Склеродермия
  • Красная волчанка
  • Миеломная болезнь
  • Ревматоидный артрит
  • Лимфома Ходжкина
  • Лимфогранулематоз
  • Синдром Иценко-Кушинга
  • Почечная недостаточность
  • Абсцессы
  • Рак крови
  • Инфекционный мононуклеоз

Также способностью разрушать лимфоциты обладает лучевая терапия и химиотерапия, применение некоторых медикаментозных препаратов.

Больше информации о лимфоцитах можно узнать из видео:

Читайте: Что можно и нельзя есть перед сдачей крови на анализ

Среди врожденных патологий можно отметить такие:

  • Аплазия
  • Синдром Луи-Бара
  • Иммунодефицит первичный
  • Опухолевый процесс вилочковой железы
  • Высокий процент разрушения Т-лимфоцитов
  • Снижаются клетки в крови вследствие патологических состояний селезенки

Кроме того, снижаться лимфоциты могут в результате таких факторов:

  • Гиповитаминоз
  • Длительная менструация
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Умственное переутомление
  • Стрессовые ситуации
  • Работа на вредных производствах

Важно отметить, что беременность – еще одна причина низкого содержания клеток в крови. Однако при всех соблюдениях рекомендаций специалиста, оно не составляет опасности и считается нормальным показателем.

Симптомы патологии

Обычно лимфопения протекает бессимптомно, то есть без ярко выраженных признаков. Однако среди возможных симптомов низкого уровня лимфоцитов следует выделить такие признаки:

  • Бледность кожных покровов или их желтушность.
  • Уменьшение лимфатических узлов и миндалин.
  • Выпадение волос.
  • Возникновение экземы и высыпаний на коже.
  • Увеличение селезенки.
  • Общая слабость.
  • Гнойное поражении кожных покровов.
  • Частая усталость.
  • Часто симптомом пониженного показателя лимфоцитов является повышение температуры тела.

При возникновении этих признаков желательно сдать анализ, чтобы проверить не сопровождают ли они лимфопению, которая может свидетельствовать о различных инфекционно-воспалительных процессах в человеческом организме.

Осложнения и прогноз низкого уровня лимфоцитов зависят в основном от поставленного диагноза и особенностей протекания заболевания.

Среди частых осложнений следует выделить:

  • Лимфогранулематоз.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Обострения заболеваний.
  • Снижение иммунной системы.
  • В случае развития опухолевых процессов возможно перерастание в раковые клетки, а также развитие метастазов.

Чтобы предотвратить эти тяжелые последствия, важно при обнаружении низкого содержания этих кровяных клеток, вовремя начать лечение основной болезни. Своевременное лечение сократит риск развития возможных осложнений в несколько раз.

Причины

Повышение лимфоцитов возникает по разным причинам. Среди основных провоцирующих факторов:

  • продолжительные физические нагрузки;
  • нервное перенапряжение, стрессы, дестабилизация психоэмоционального настроения;
  • острые вирусные инфекции;
  • самопроизвольное перераспределение клеток, которые отвечают за работу иммунной системы;
  • последствия таких патологий, как скарлатина, ветряная оспа, вирусный гепатит С, краснуха, корь;
  • интоксикация организма (в острый период и при хронической форме) при отравлении такими токсинами, как мышьяк, дисульфид углерода, свинец;
  • наркотическая зависимость;
  • передозировка анальгетиками;
  • авитаминоз, СПИД.

У женщин уровень белых клеток повышается также при нарушении гормонального фона, что характерно для беременности, менструации, климакса и менопаузы. Спровоцировать активную выработку лимфоцитов костным мозгом могут гинекологические патологии, а также болезни надпочечников.

Основные причины повышения

Причин, по которым появляется много лимфоцитов в крови, достаточно много. Самые распространенные из них — следующие:

  • вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, паротит, герпес, корь и др.;
  • бактериальные инфекции — бруцеллез, туберкулез, коклюш и др.;
  • заболевания кроветворной системы;
  • болезни лимфатической ткани;
  • онкологические заболевания и др.

Во всех этих случаях, несмотря на абсолютно разный характер проблемы, при сдаче анализов лимфоциты будут больше нормы. Иногда бывает так, что абсолютное содержание лимфоцитных агранулоцитов в крови входит в референсные пределы, а относительное – нет. Поэтому следует внимательно изучить все показатели, входящие в состав клинического анализа крови, чтобы ничего не упустить.

Почему повышаются при беременности

Клиническую картину беременности раскрывает анализ крови. Наряду с лейкоцитами контролируются другие важные показатели. Если существенное изменение уровня лейкоцитов настораживают врачей, то с белыми клетками ситуация обстоит иначе.

При беременности показатель лимфоцитов может меняться, что обусловлено серьёзными преобразованиями в организме. Увеличение значения связывают с нарушениями защитной функции и нехваткой сил, энергии. Это приводит к активной выработки костным мозгом белых клеток. Нормой считается повышение значения на 10%.

Снижение показателя связывают с реакцией организма на плод, который для лимфоцитов является инородным, практически враждебным телом. Объясняется это тем, что эмбрион содержит отцовские антигены. Природа сама создаёт защиту этому телу путём снижения количества белых клеток на 15-20%. И это также считается нормой.

В некоторых случаях белые кровяные клетки могут блокировать и уничтожить зародыш.

Что делать?

Если результаты ОАК показывают, что лимфоциты завышены, это не повод для паники. Тем не менее необходимо обратиться к врачу-терапевту, чтобы определить причину этого изменения. Терапевт по результатам анализов определит, почему увеличены лимфоциты в крови у взрослого, что это значит и к чему может привести. Он может как сам назначить лечение, так и выписать при необходимости направление к профильном специалисту.

После выявления причины лимфоцитоза, лечащий врач должен выработать тактику лечения, направленную на решение этой проблемы. Например, если повышенные лимфоциты в крови появились на фоне лечения вирусной или бактериальной инфекции, то это значит, что достаточно просто закончить курс лечения, и через некоторое время сдать контрольный анализ крови.

Не существует препаратов, направленных непосредственно на снижение количества лимфоидных клеток. Поэтому не стоит искать их в аптеке или требовать у врача. Также не помогут и народные средства и рекомендации.

Правильная диета с ограничением жирной, копченой, острой пищи напрямую не снизит повышенный уровень лимфоцитов, но окажет благотворное влияние на организм в целом и поможет ему справиться с последствиями заболевания. О чем говорит пониженный уровень лейкоцитов в крови и можно ли их повысить?

Примерный план действий по снижению лимфоцитов выглядит таким образом:

  1. Клинические и инструментальные исследования для обнаружения причин лимфоцитоза.
  2. Установка диагноза.
  3. Лечение основного заболевания, спровоцировавшего повышенный рост лимфоцитов.
  4. Правильный образ жизни (диета, умеренные физические нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха и т.д.).
  5. Контрольная сдача анализов и посещение лечащего врача.

В результате выполнения такого плана повышенный уровень лимфоцитов придет в норму в течение нескольких недель после курса терапии.

Диагностика

Лимфоцитоз диагностируется по данным исследования крови. Направление на анализ выдаёт терапевт после первичного осмотра пациента. Диагноз ставят с учётом совпадения следующих факторов:

  • высокий уровень лимфоцитов + повышенное значение лейкоцитов;
  • одновременное повышение белых клеток крови и эритроцитов;
  • избыточная доля лимфоцитов + высокий показатель тромбоцитов;
  • дисбаланс между низкими показателями белых клеток и лейкоцитов;
  • признаки вирусной и бактериальной инфекций;
  • развитие лейкопении на фоне вирусной патологии или туберкулёза.

Для получения достоверных результатов исследования крови, нужно правильно подготовиться и провести процедуру. Анализ сдают не позже 12 дня на голодный желудок. Минимум за час забора биоматериала запрещается курить. Женщинам отложить визит в клинику стоит во время менструации (запланировать поход в лабораторию следует через 4-5 дней после окончания месячных).

За 2 дня до сдачи анализа крови из меню исключают солёную, жирную и жареную пищу. Ограничения распространяются также на алкоголь.

Перед сдачей биоматериала в течение 8 часов не стоит принимать лекарственные средства. Непосредственно перед заходом в лабораторию нужно успокоиться и провести в умиротворённой обстановке 15-20 минут.

Для проведения качественной диагностики пациенту зачастую назначают сдачу не только крови на лабораторное исследование, но и мочи. Если в первом случае выявляются небольшие отклонения от нормы, то их не принимают, как сигнал о патологическом процессе в организме. В моче повышенное количество лимфоцитов является признаком вирусного или инфекционного заболевания. Также повышенное значение белых телец в моче может указывать на следующие нарушения:

  • камни в почках;
  • гломерулонефрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • люпус-нефрит;
  • тубулоинтерстициальный нефрит;
  • отторжение почечного трансплантата.

Симптомы и диагностика

Если нехватку гемоглобина можно определить по внешним симптомам — по побледнению кожных покровов, наличие лимфоцитоза внешне никак не определяется. Если белые кровяные тельца повышены, то определить это возможно только лабораторным методом. Поэтому симптомы зависят от болезни, его вызвавшего. Однако существуют и общие клинические признаки, свидетельствующие о наличии иммунного ответа, это:

  • общее недомогание;
  • повышена температура;
  • снижение аппетита;
  • укрупнение лимфоузлов;
  • головные боли.

При наличии такой симптоматики нужно обратиться к терапевту, который осмотрит больного, соберет анамнез, направит на анализы, на их основании поставит диагноз и назначит схему лечения или даст направление к доктору. Главной задачей на первой стадии диагностики будет определение типа лимфоцитоза: происходит ли он в результате злокачественных патологий или является иммунным ответом на внешнее воздействие. При первом варианте причиной может стать лейкоз, при втором — ОРВИ. При расшифровке данных анализов учитываются и другие показатели:

  • лимфоцитоз вместе с лейкоцитозом могут свидетельствовать о развивающемся туберкулезном процессе или заболеваниях эндокринной системы;
  • снижение количества лейкоцитов при увеличении лимфоцитов долго фиксируется после перенесенных вирусных патологий;
  • уменьшение эритроцитов при лимфоцитозе указывает на патологии костного мозга и лейкоза.

Для более уточненной диагностики причин могут быть сделаны рентгенография, УЗИ, КТ и другие исследования. Может возникнуть необходимость сдачи анализов на гистологию и цитологию.

Статья в тему:

О чем говорят повышенные тромбоциты у женщин? Причины, симптомы и лечение

Что входит в лечение

Основное лечение лимфоцитоза направлено на устранение причин заболевания. Достаточно пройти противовирусную или антибактериальную терапию, уровень лимфоцитов сам придёт в норму.

Повышение лимфоцитов напрямую связано с патологическими процессами в организме. Поэтому первостепенной задачей является искоренение провоцирующих факторов.

Адекватное лечение можно назначить только после качественной диагностики. Получив подтверждение о природе происхождения патологии, пациенту рекомендуют определённые препараты. Это могут быть антибиотики, противовоспалительные средства, противовирусные медикаменты. После окончания терапии проводится повторная сдача анализов для контроля уровня лимфоцитов.

При выявлении новообразований пациенту рекомендуется пройти курс химиотерапии. Также возможно назначение хирургической операции по пересадке костного мозга.

Для стабилизации количества белых клеток рекомендуются следующие меры:

  • снятие интоксикации при отравлении;
  • соблюдение диетического стола, богатого белками;
  • отмена фармакологических препаратов, которые провоцируют повышение белых клеток крови;
  • приём средств для укрепления защитных функций организма (поливитамины, настойка элеутерококка, женьшеня и пр.).

О чем говорит и что значит высокий уровень у взрослых?

Повышенный уровень клеток лимфоцитарного ряда в крови говорит о том, что в организме человека существует какая-то проблема, для решения которой активизировалась выработка лимфоцитных агранулоцитов. Причины, почему повышены лимфоциты у взрослого, могут быть различными.

Увеличены у мужчин

Повышенные лимфоциты в крови у взрослого человека (как мужчин, так и женщин), чаще всего говорят о наличии патологического процесса. Обнаружение и устранение причины повышения лимфоцитов — основная задача лечащего врача.
Важным признаком повышения лимфоцитов в крови у мужчин является увеличение следующих лимфоузлов:

  • паховых;
  • подмышечных;
  • шейных;
  • внутригрудных.

В результате активизации работы иммунной системы лимфоузлы становятся болезненными при ощупывании, кожа в этих местах повышает свою температуру, может появиться отечность.

Кроме увеличения лимфоузлов, некоторые другие симптомы также могут сопровождать высокие лимфоциты:

  • незначительно повышенная температура тела;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • ухудшение самочувствия в целом.

Развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой поможет понять, как именно (относительно или абсолютно) повышены лимфоидные клетки у взрослого пациента и о чем это говорит.

Необходимость тщательного обследования пациента, назначение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики — вот о чем говорят повышенные лимфоциты в крови. Нередко повышенные лимфоциты нормализуются самостоятельно, если это произошло из-за распространенного вируса, успешно побежденного иммунной системой человека. Но если самочувствие пациента не улучшается, повышенные лимфоциты в крови у мужчин не снижаются, а лимфоузлы остаются увеличенными и болезненными, это повод незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Выше нормы у женщин

Лабораторные нормы количества лимфоцитных агранулоцитов для взрослых не разделяются по половому признаку. Высокий уровень лимфоцитов в крови у женщин может возникнуть по тем же причинам, что и у мужчин.

Кроме общих факторов, существуют еще особенные физиологические состояния, актуальные только для женщин фертильного возраста. К ним относят, например, период предменструального синдрома или первый триместр беременности. В эти периоды немного повышенный или пониженный уровень лимфоцитов в крови может являться вариантом нормы, а не маркером патологии.

Почему повышены у детей?

Детская норма количества лимфоцитных агранулоцитов в крови отличается от взрослой в сторону увеличения. Повышенное содержание лимфоцитов в крови у ребенка (при отсутствии других симптомов) не является тревожным показателем и не требует какого-либо лечения.

У новорожденного ребенка в возрасте 5 дней повышение лимфоцитов в крови происходит по физиологическим причинам, это связано с нюансами работы системы кроветворения. А начиная с 4-5-летнего возраста, постепенно опускается, и в дальнейшем стремится к уровню взрослого человека.

Меры профилактики

  1. Пересмотреть рацион питания. В нём должен просматриваться баланс полезных витаминов, макро и микроэлементов. Предпочтение при выборе продуктов для меню отдавать свежим овощам и фруктам (до 70%), нежирным сортам мяса, морепродуктам, производным молока.
  2. При выборе диет отдавать предпочтение белковой.
  3. Больше проводить времени на свежем воздухе. В выходные дни устраивать вылазки на природу.
  4. Ежедневно выполнять простейший комплекс упражнений. Посещать спортзал, заняться пробежкой, ходьбой или другим видом спорта.
  5. Для укрепления иммунной системы рекомендуется употреблять витаминный комплекс. В нём обязательно должны быть цинк и аскорбиновая кислота.
  6. Соблюдать питьевой режим (не менее 2-х л в день). В течение дня кроме очищенной жидкости употреблять чай зелёных сортов.
  7. Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение и пр.).
  8. Своевременно обращаться за врачебной помощью в случае возникновения проблем со здоровьем.
  9. Проводить ежегодные профилактические осмотры у специалистов. Конкретизировать состояние здоровья путём сдачи анализов.

Общая концепция профилактических мер сводится к соблюдению правил здорового образа жизни.

Рецепты народной медицины

Среди альтернативных способов снижения уровня лимфоцитов есть множество рецептов для различных ситуаций.

Одними из самых мощных природных антибиотиков являются:

  • прополис
  • мед
  • чеснок
  • мумиё

Настойка чеснока для повышения иммунных сил организма:

  1. 200 г. свежего чеснока необходимо измельчить любым удобным способом;
  2. полученное сырьё залить 200 мл. спирта;
  3. дать настояться в прохладном тёмном месте 10 дней.

Для наилучшего соединения ингредиентов препарат следует периодически взбалтывать, после настаивания полученную жидкость необходимо процедить и оставить ещё на пару дней.

Принимать такое средство можно 3 раза в лень через 2 часа после еды, начиная с 1 капли на завтрак, 2 капель в обед, 3 капель на ужин. Далее по схеме: 4 капли – завтрак, 5 капель – обед, 6 капель – ужин, дойдя до 15 капель – вернуться в обратном порядке по убыванию количества капель после каждого приёма пищи.

Рецепт народной противовирусной настойки из Эхинацеи:

  • 50 – 100 г. сырья – листья, цветки, корни, стебли, листья, поместить в стеклянную банку;
  • залить сухие ингредиенты 1 л качественной водки;
  • настаивать в тёмном месте 20 дней при комнатной температуре.

Употреблять полученный препарат необходимо по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день. Лучшее средство в борьбе с аутоиммунными расстройствами является масло кокоса, принимать его следует внутрь не менее 4 ст. л. в день.

Рецепт отвара против симптомов базедовой болезни:

  • корневища солодки белой – 1 ст. л.;
  • корневища красной марены – 1 ст. л.;

Полученная смесь заливается 500 мл горячей кипяченой воды и настаивается час, принимать отвар следует по стакану натощак.

Ещё одним эффективным средством в борьбе с заболеваниями аутоиммунной системы является спиртовая настройка из грецких орехов:

  • зелёные грецкие орехи – 50 штук, их следует измельчить;
  • 250 мл спирта соединить с орехами;
  • оставить смесь на 60 дней.

Принимать готовое средство можно по десертной ложке перед каждым приёмом пищи. Хорошие результаты в борьбе с лимфоцитозом даёт употребление липового чая, ягод терновника, березовых почек. Витамин В17 является мощнейшим средством в борьбе с раковыми заболеваниями, он содержится в ядрах семян абрикосов, черешни, черёмухи, слив, груш и яблок, орехах миндаля.

У ребенка повышены лимфоциты в крови, о чем это говорит

Для детского возраста характерно состояние лимфоцитоза, когда в крови у ребенка повышены показатели лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой. Обнаружив в анализе крови повышенный уровень лимфоцитов, родители должны установить причину, вызвавшую изменение лейкоцитарной формулы у ребенка, но не паниковать и не делать поспешных выводов.

Особенности детского иммунитета

Самые высокие лимфоциты в крови у ребенка до года, и причина повышенных показателей в этом возрасте заключается в нормальном развитии иммунной системы. Если результаты не превышают возрастной нормы, то родителям не стоит беспокоиться и «повышать» иммунитет домашними средствами без рекомендации врача.

Тревожный симптом для родителей, если содержание лимфоцитов отклоняется от возрастной детской нормы в сторону лимфоцитоза, когда показатели повышены, или в сторону их уменьшения (лимфоцитопения).

Узнать, сколько должно быть лимфоцитов в зависимости от возраста, можно в статье «Норма лимфоцитов у детей».

Лимфоцитоз может быть:

  • временным или реактивным – вызывается реакцией иммунитета на вторжение инфекции, действие физической нагрузки, дефицита витаминов;
  • злокачественным – связан с нарушением кроветворения;
  • врожденной особенностью становления иммунной системы.

Повышение лимфоцитов у ребенка достаточно часто сочетается с пониженными нейтрофилами в крови и с высокими моноцитами. Такие показатели анализа соответствуют периоду выздоровления после инфекции.

Если же у ребенка повышены лимфоциты, в норме показатели моноцитов в крови и меньше, чем норма, нейтрофилы, то это говорит о воспалении или служит следствием приема лекарств, на что указывает известный педиатр Комаровский.

Неблагоприятным признаком для здоровья служит ухудшение самочувствия в сочетании с повышенными лимфоцитами и увеличенным показателем СОЭ.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Основной причиной повышения лимфоцитов у ребенка до 6 лет служит реакция организма на проникновение в кровь вируса, а также период выздоровления после перенесенного инфекционного заболевания. Вирусные инфекции – самая частая причина лимфоцитоза у малышей, как считает доктор Комаровский.

Повышены показатели анализа на лимфоциты при ОРВИ, гриппе, детских инфекциях, таких как корь, ветрянка, краснуха. Лимфоциты повышены при паротите, герпесе, гепатите, инфекционном мононуклеозе.

Бактериальные и грибковые инфекции реже вызывают повышение лимфоцитов. Повышаются показатели популяции при врожденном сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе.

Врожденные особенности иммунитета

Причиной повышенных лимфоцитов у детей может быть лимфатический диатез – врожденный дефект иммунной системы, характеризующийся:

  • увеличением лимфоузлов независимо от инфицирования;
  • эндокринными нарушениями – проявляются патологиями надпочечников, щитовидной железы;
  • врожденными дефектами сердечно-сосудистой системы.

У детей с лимфатическим диатезом часто обнаруживаются аденоиды, возникают аллергические реакции, а обязательным признаком иммунного нарушения служит стойкое увеличение периферических лимфоузлов.

В норме временно увеличиваются лимфоузлы и у детей, не страдающих лимфатическим диатезом. Но при лимфатическом диатезе повышение размеров сильнее выражено, более устойчиво и сопровождается чаще всего увеличением вилочковой железы.

Из-за увеличения лимфоцитов в крови происходит разрастание лимфоидной ткани, это значит, что у ребенка при лимфатическом диатезе повышенная склонность к воспалению аденоидов, небных миндалин. В общем анализе при лимфатическом диатезе повышаются лимфоциты и моноциты, понижается гемоглобин.

Лимфатический диатез проявляется:

  • частыми респираторными инфекционными заболеваниями;
  • васкулитами – воспалением кровеносных сосудов;
  • сердечно-сосудистыми нарушениями – пороками сердца, пониженным артериальным давлением, ускоренным сердцебиением;
  • артралгиями – отечностью, болью в суставах при отсутствии воспаления.

Для детей с таким нарушением иммунитета сложно посещать детский сад из-за частых инфекций, а аденоиды, вызванные разрастанием лимфоидной ткани, становятся причиной нарушения носового дыхания.

Увеличение вилочковой железы, сдавливающей дыхательные пути, приводит к появлению:

  • осиплости голоса;
  • одышки на выдохе и вдохе;
  • кашля;
  • плача с «петушиным криком».

Лимфатический диатез, по статистике, служит причиной повышенных лимфоцитов у грудничка до года в 2,4% случаев, у ребенка 5 – 7 лет показатели повышены в 8% случаев, а у школьников они снижаются до 1,4%.

Как указывает такой известный врач, как доктор Комаровский, это значит, что если у ребенка до года повышены лимфоциты в анализе крови, увеличены лимфоузлы, то не обязательно он опасно болен. Причиной изменений может оказаться возрастная особенность формирования иммунной системы.

Инфекционный лимфоцитоз

Повышается количество лимфоцитов при инфекционном лимфоцитозе. Болезнь вызывается вирусом, который проникает в дыхательные пути воздушно-капельным путем, затем через слизистую проникает в лимфоузлы.

Заболевание протекает у ребенка почти бессимптомно, что объясняет, почему его так сложно диагностировать, хотя лимфоциты в крови повышены до 60 и даже до 97%. Кроветворение при этом не нарушается, хотя количество лимфоцитов в костном мозге повышено за счет проникновения в него клеток этой популяции из плазмы.

Неинфекционные причины

Много лимфоцитов обнаруживается в лейкоцитарной формуле крови у ребенка после травмы, лечения антибиотиками или гормональными препаратами.

Повышен уровень этой популяции клеток иммунной системы:

  • при аутоиммунных нарушениях;
  • бронхиальной астме;
  • анемии;
  • авитаминозе;
  • дистрофии.

В редких случаях лимфоциты в крови ребенка могут быть завышены в результате профилактической вакцинации от кори и краснухи.

Злокачественный лимфоцитоз

При злокачественном лимфоцитозе повышен уровень абсолютного количества лимфоцитов. Общим симптомом злокачественных лимфоцитозов является увеличение лимфоузлов, сопровождающееся анорексией, слабостью, потерей веса, повышением температуры более 38 0С, сильным ночным потом.

Это опасное заболевание встречается редко. Частота злокачественного лимфоцитоза составляет менее 4 случаев на 100 000 детей. Болезни этой группы поддаются лечению, особенно при раннем обнаружении.

К злокачественным лимфоцитозам, которые чаще диагностируются у детей, относятся:

  • лимфобластный лейкоз;
  • болезнь Ходжкина;
  • неходжкинские лимфомы – в детском возрасте чрезвычайно редки.

Лимфобластный лейкоз

Уровень лимфоцитов при остром лимфобластном лейкозе в 3 раза повышен по сравнению с возрастной детской нормой. Этот вид онкологии является самым частым злокачественным заболеванием у детей.

Патология возникает из-за утраты предшественниками лимфоцитов (лимфобластами) способности к созреванию. В результате клетки этой популяции бесконтрольно делятся, и их концентрация повышается.

В зависимости от того, какие линии лимфоцитов пострадали, развивается Т — или В-лимфобластный лейкоз. Если увеличена численность лимфобластов линии В популяции, то это значит, что у ребенка будут повышены В-лимфоциты в крови, и разовьется В — лимфобластный лейкоз.

Эта болезнь чаще поражает мальчиков в возрасте 1-6 лет. Повышен риск В — лимфобластного лейкоза в 3 года, а в 15 лет – Т-лимфобластного лейкоза.

Лимфогранулематоз

Повышенные лимфоциты обнаруживаются в крови у ребенка при лимфогранулематозе – злокачественном заболевании, которое встречается чаще у подростков, а у детей до года не наблюдается. Лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина проявляется симптомами, сходными с ОРВИ, сопровождается увеличением лимфатических узлов на шее.

Кроме поражения шейных лимфоузлов, вирус активно внедряется во внутригрудные узлы, вызывая у больного кашель, затруднение дыхания. Прогноз болезни при раннем обращении благоприятный.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинские лимфомы – группа заболеваний, при которых происходит злокачественное поражение лимфатической системы. Лимфомы характеризуются лимфоцитами выше нормы в крови, а также способностью распространяться в организме, а это значит, что опухоль может развиваться у ребенка в любой точке тела.

Риск этого заболевания повышен в 5 — 9 лет. У детей до года неходжкинские лимфомы практически не обнаруживаются.

Опухоль с самого своего появления носит распространенный характер, из-за чего очень быстро прогрессирует. Однако в последние годы в лечении этих заболеваний удалось добиться 75 – 95% безрецидивной выживаемости, благодаря использованию полихимиотерапии – лечению несколькими противоопухолевыми препаратами.

Определение хлора в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Описание анализа

Хлор – это элемент, который входит в состав не только желудочного сока, но и межклеточной жидкости. Представлен этот элемент в виде свободных, отрицательно заряженных ионов (анионов). Функции этого элемента весьма разнообразны, благодаря ему поддерживается нормальное гидростатическое давление и кислотно-щелочной баланс.

Этот элемент :

— регулирует объем жидкостей в теле

— поддерживает осмотическое давление внеклеточной жидкости

— удерживает кислотно-основное равновесие — при потерях хлоридов их заменяют гидрокарбонаты, а при избытке — гидрокарбонаты, наоборот, снижаются

— соединение иона хлора с водородом образует хлорную кислоту HCl, которая намного сильнее, чем угольная кислота H2CO3, поэтому при потерях Clразвивается метаболический ацидоз, при задержке Cl— развивается метаболический алкалоз

из хлора образуется желудочная кислота (HCl)

— в нейтрофилах из хлора и перекиси водорода (миелопероксидазы) образуется хлорная кислота, которая ликвидирует захваченные при фагоцитозе микроорганизмы

Поступает элемент в организм, в основном, с пищей. Основным органом накопления выступает кожа, в клетках которой депонируется более половины поступающего хлора. При нормальном функционировании организма изменения концентрации хлоридов направлены на поддержание нейтральности среды. Выводится из организма через мочевыделительную систему (до 90%), в небольшом количестве выводится через поры кожи с потом и через ЖКТ.

Поддержание оптимальной концентрации элемента регулируется стероидными и тиреоидными гормонами.

Совет! Содержание ионов хлора зависит от концентрации натрия, чем больше натрия, тем меньше хлора и наоборот.

нормальная концентрация хлора в крови – это один из показателей стабильного кислотно-щелочного и электролитического баланса. Если норма содержания элемента будет существенно превышена или снижена, то у больного развиваются тяжелые поражения, вплоть до комы. В физиологических условиях изменения концентрации хлора вторичны по отношению к изменениям других электролитов и направлены в первую очередь на создание электронейтральности среды: если повышается содержание бикарбоната, то уменьшается содержание хлора; когда повышается натрий, то увеличивается хлор. Некомпенсированная гиперхлоремия приводит к метаболическому ацидозу. Хлориды из организма выводятся в основном с мочой (90%), а также с потом и калом. Обмен хлора регулируют гомоны коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.

Нарушение обмена хлора ведёт к развитию отёков, недостаточной секреции желудочного сока. Резкое уменьшение содержания хлора в организме может привести к тяжёлому состоянию, вплоть до комы со смертельным исходом.

Величина хлора в крови стабильна и меняется крайне редко. Только после приема пищи незначительно снижается за счет перенаправления хлора в слизистую оболочку желудка для синтеза хлорной кислоты и пищеварения.

 

Исследуемый материал: сыворотка крови, получаемая из венозной крови

 

Метод исследования: колориметрический

 

Срок исполнения: 1 день

 

Показания к проведению:

  • для оценки обмена микроэлементов, водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния

  • диагностика заболеваний почек и надпочечников, печени, сердца, метаболических расстройств

  • всем больным, находящимся на парентеральном питании, в отделениях интенсивной терапии

  • при выявлении повышенного уровня натрия или калия в крови или моче

  • диагностика причин судорог, нарушения сознания

  • пациентам, получающим растворы внутривенно

  • при длительной рвоте, диарее, общей слабости и нарушениях дыхания

 

Факторы, влияющие на результат исследования:

  • прием мочегонных — в зависимости от препарата (одни снижают, другие — повышают хлор в крови), читай далее

  • калия бромид (успокоительное, применяют при неврозах, неврастении и повышенной раздражительности) — повышают концентрацию хлора в крови

  • при повышенном холестерине, триглицеридах или общем белке в крови, результат исследования уровня хлора может быть ниже реальных величин, что вызвано технологической спецификой измерения

Повысить или понизить реальное содержание хлоридов может прием некоторых лекарственных средств, о приеме которых следует сообщить врачу перед назначением тестирования.

 

Низкий уровень – причины и симптомы:

Если содержание хлора в биологических жидкостях снижено, то развивается состояние, называемое гипохлоридемия. Симптомы этого состояния:

  • усиленная потливость;

  • тошнота и рвота;

  • образование отеков;

  • истончение ногтей, выпадение волос;

  • частые запоры.

Основные причины того, что содержание хлора в биологических жидкостях снижено, заключается в следующем:

Возможные причины усиленного выведения хлора:

  • усиленное выделение пота в непривычно жарком климате или при лихорадке;

  • выведение элемента при обильной рвоте, при упорных поносах;

  • заболевания почек, связанные с нарушением обратной абсорбции хлора в почках;

  • алкалоз, вызванный низким содержанием в организме калия;

  • патологи надпочечников, в результате которых нарушается синтез гормонов, регулирующих выведение элемента;

  • почечный диабет, при котором отмечается усиленное выведение элементов с мочой.

Вызывать развитие гипохлоридемии могут и медикаментозные причины. Чаще всего, к снижению уровня хлора приводит бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Повышение уровня

Если будет выявлено повышенное содержание хлоридов, то речь идет о развитии состояния, называемом гиперхлоридемии. Развивается это состояние, если в организм резко поступает большое количество соединений хлора.

Симптомы, проявляющиеся, если уровень хлоридов повышен:

  • обезвоживание;

  • развитие мочекаменной болезни;

  • развитие почечной недостаточности;

  • постоянная жажда и обильное выделение мочи.

Основные причины, вызывающее повышение хлоридов:

  • абсолютные гиперхлоредимии развиваются при нарушениях функций почек;

  • относительные состояния, вызывающие повышение уровня хлоридов, связаны с обезвоживанием организма.

Интерпретация результатов

Референсные значения не зависят от пола, норма содержания одинакова и для мужчин, и для женщин. В том числе и для женщин во время беременности. Принятая норма содержания хлора составляет 98-107 ммоль/л.Интерпретация результатов должна осуществляться только лечащим врачом вместе с другими анализами (содержание натрия, бикарбоната и прочие).

 

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови. 
Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке. 

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.


Изменения биохимических показателей

При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.

Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.

Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается. 

* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.

При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, свеклы, моркови и других окрашенных овощей. Нельзя собирать мочу во время менструации. Собирать через 7 дней после цистоскопии.

Девять показателей крови, которые расскажут о вас все

Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца

Фото: Евгения ГУСЕВА

Чем бы вы ни захворали, первым анализом, на который отправит вас грамотный врач, будет общий (общеклинический) анализ крови, рассказывает наш эксперт — кардиолог, врач высшей категории Тамара Огиева.

Кровь для общего анализа берется венозная или капиллярная, то есть из вены или из пальца. Первичный общий анализ можно сдавать не натощак. Развернутый же анализ крови сдается только натощак.

Для биохимического анализа кровь придется сдавать только из вены и обязательно натощак. Ведь если вы выпьете с утра, скажем, кофе с сахаром, непременно изменится содержание глюкозы в крови и анализ будет неправильным.

В идеале кровь на общий анализ крови рекомендуется сдавать после короткого отдыха, так как при волнении и физическом напряжении могут изменяться некоторые показатели.

Грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние. Например, у женщин во время “критических дней” увеличивается СОЭ и уменьшается количество тромбоцитов.

Общий анализ дает больше информации о воспалениях и состоянии крови (склонности к тромбам, наличии инфекций), а биохимический анализ отвечает за функциональное и органическое состояние внутренних органов — печени, почек, поджелудочной.

Показатели общего анализа:

1. ГЕМОГЛОБИН (Hb) — пигмент крови, содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.

Нормальные значения для мужчин 130-160 г/л , женщин — 120-140 г/л.

Пониженный гемоглобин бывает при анемиях, кровопотере, скрытом внутреннем кровотечении, при поражении внутренних органов, например, почек и т.д.

Повышаться может при обезвоживании организма, при заболеваниях крови и некоторых видах сердечной недостаточности.

2. ЭРИТРОЦИТЫ — клетки крови, содержат гемоглобин.

Нормальные значения (4.0-5.1) * 10 в 12-й степени/л и (3.7-4.7) * 10 в 12-й степени /л, для мужчин и женщин соответственно.

Повышение эритроцитов в крови бывает, например, у здоровых людей на большой высоте в горах, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца, болезнях бронхов, легких, почек и печени. Повышение может быть связано с избытком стероидных гормонов в организме. Например, при болезни и синдроме Кушинга, или при лечении гормональными препаратами.

Понижение — при анемии, острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах в организме, а также на поздних сроках беременности.

3. ЛЕЙКОЦИТЫ — белые клетки крови, они образуются в костном мозге и лимфатических узлах. Основная их функция — защита организма от неблагоприятных воздействий. Норма — (4.0-9.0) х 10 в 9-й степени /л. Превышение говорит о наличии инфекции и воспалении.

Существует пять видов лейкоцитов (лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, базофилы), каждый из них выполняет определенную функцию. При необходимости делают развернутый анализ крови, который показывает соотношение всех пяти видов лейкоцитов. Например, если уровень лейкоцитов в крови повышен, развернутый анализ покажет, за счет какого вида увеличилось их общее число. Если за счет лимфоцитов, то в организме есть воспалительный процесс, если больше нормы эозинофилов, то можно заподозрить аллергическую реакцию.

Почему лейкоцитов бывает много?

Существует множество состояний, при которых наблюдается изменение уровня лейкоцитов. Это не обязательно говорит о болезни. Лейкоциты, как, впрочем, и все показатели общего анализа, реагируют на различные изменения в организме. Например, при стрессе, беременности, после физического напряжения их количество увеличивается.

Повышенное количество лейкоцитов в крови (по-другому лейкоцитоз) бывает и при:

+ инфекциях (бактериальных),

+ воспалительных процессах,

+ аллергических реакциях,

+ злокачественных новообразованиях и лейкозах,

+ приеме гормональных препаратов, некоторых сердечных препаратов (например, дигоксина).

А вот пониженное количество лейкоцитов в крови (или лейкопения): такое состояние часто бывает при вирусной инфекции (например, при гриппе) или приеме некоторых лекарств, например, анальгетиков, противосудорожных.

4. ТРОМБОЦИТЫ — клетки крови, показатель нормальной свертываемости крови, участвуют в образовании тромбов.

Нормальное количество — (180-320) * 10 в 9-й степени/л

Повышенное количество бывает при:

хронических воспалительных заболеваниях (туберкулез, язвенный колит, цирроз печени), после операций, лечении гормональными препаратами.

Пониженное при:

действии алкоголя, отравлении тяжелыми металлами, болезнях крови, почечной недостаточности, заболеваниях печени, селезенки, гормональных нарушений. А также при действии некоторых лекарств: антибиотиков, мочегонных, дигоксина, нитроглицерина, гормонов.

5. СОЭ или РОЭ — скорость оседания эритроцитов (реакция оседания эритроцитов) — это одно и то же, показатель течения болезни. Обычно СОЭ увеличивается на 2-4 сутки заболевания, иногда максимума достигает в период выздоровления. Норма для мужчин — 2-10 мм/ч, для женщин — 2-15 мм/ч.

Повышено при:

инфекциях, воспалениях, анемии, болезнях почек, гормональных нарушениях, шоке после травм и операций, при беременности, после родов, во время месячных.

Понижено:

при недостаточности кровообращения, анафилактическом шоке.

Показатели биохимического анализа:

6. ГЛЮКОЗА — ее должно быть 3,5-6,5 ммоль/литр. Понижение — при недостаточном и нерегулярном питании, гормональных заболеваниях. Повышение — при сахарном диабете.

7. ОБЩИЙ БЕЛОК — норма — 60-80 граммов /литр. Снижается при ухудшении работы печени, почек, недоедании (резкое снижение общего белка нередкий симптом того, что жесткая ограничительная диета явно не пошла вам на пользу).

8. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — норма – не выше 20,5 ммоль/литр показывает, как работает печень. Повышение — при гепатитах, желче-каменной болезни, разрушении эритроцитов.

9. КРЕАТИНИН — должно быть не больше 0,18 ммоль/литр. Вещество отвечает за работу почек. Превышение нормы — признак почечной недостаточности, если не дотягивает до нормы — значит, нужно повышать иммунитет.

Эти маркеры крови могут указывать на более высокий риск заболевания и смерти.

Новое исследование предполагает, что некоторые показания обычных анализов крови могут помочь идентифицировать людей с повышенным риском заболевания и смерти, связанной с заболеванием. В настоящее время врачи используют показания в качестве маркеров иммунного состояния и воспаления.

Поделиться на Pinterest Новое исследование выделяет маркеры крови, которые могут идентифицировать людей, подверженных риску заболеваний и преждевременной смерти.

Исследователи проанализировали данные за 12 лет, полученные от 31 178 участников Национального исследования здоровья и питания (NHANES).

Они обнаружили, что люди с низким уровнем лимфоцитов, типа лейкоцитов, с большей вероятностью умирали от болезней сердца, рака и респираторных заболеваний, таких как пневмония и грипп.

Анализ показал, что связь между низким уровнем лимфоцитов — состоянием, называемым лимфопенией, — и повышенным риском заболевания и смерти не зависит от возраста или других общих факторов риска.

Однако предсказательная сила низкого числа лимфоцитов увеличилась, когда ученые добавили два других показателя аномалий крови: один, связанный с воспалением, а другой — со способностью поддерживать запас красных кровяных телец.

Исследование является результатом работы групп из Медицинского центра Университетской больницы Кливленда в Огайо и других учреждений. Они сообщают о своих выводах в недавней статье JAMA Network Open .

«Ученые приложили немало усилий и средств для разработки новых биомаркеров для выявления людей с самым высоким риском смерти и болезней», — говорит автор исследования Джаррод Э. Далтон, доктор философии, который был одним из руководителей исследования.

«Здесь, — добавляет он, — мы выбрали более прагматичный подход — исследуем прогностическую силу компонентов количества лейкоцитов пациента, которые собираются как часть рутинного анализа крови во время стандартных медицинских осмотров.»

Далтон — эпидемиолог в научно-исследовательском институте Лернера клиники Кливленда.

В своей исследовательской работе он и его коллеги отмечают растущую доступность лекарств, нацеленных на иммунную систему для лечения установленного заболевания. Эти методы лечения направлены либо на снижение, либо на повышение иммунной активности, в зависимости от основного отношения к болезни.

Однако они настаивают на том, что существует также большая и неудовлетворенная потребность в инструментах и ​​методах, которые в первую очередь помогут предотвратить заболевания, связанные с иммунитетом, среди населения в целом.

Около 20-40% лейкоцитов составляют лимфоциты. Нехватка лимфоцитов делает организм восприимчивым к инфекции.

Хотя ученые признали, что низкое количество лимфоцитов является сильным фактором риска преждевременной смерти у людей с определенным заболеванием сердечного клапана, было проведено мало исследований его ценности как более общего предиктора выживания.

В новом исследовании исследователи хотели выяснить, может ли подсчет лимфоцитов быть эффективным способом оценки риска заболевания и связанной с ним смерти среди взрослого населения, репрезентативного на национальном уровне.

Они провели анализ с подсчетом лимфоцитов отдельно, а затем вместе с двумя другими маркерами.

Двумя дополнительными маркерами были ширина распределения эритроцитов (RDW) и C-реактивный белок (CRP).

RDW — это показатель того, насколько хорошо организм может производить и поддерживать здоровый запас красных кровяных телец. СРБ — это маркер воспаления.

Анализ показал, что низкое количество лимфоцитов снижает выживаемость как само по себе, так и в сочетании с другими маркерами крови, особенно RDW и CRP.

На основании анализа исследователи пришли к выводу, что около 20% взрослого населения США в целом имеют профиль высокого риска, согласно этим маркерам.

Кроме того, они подсчитали, что шанс умереть в течение следующих 10 лет для лиц с наиболее высокими профилями риска составлял 28% по сравнению с 4% для лиц с наиболее низкими профилями риска.

Команда предполагает, что после дополнительных исследований вскоре станет возможным понять биологическую природу взаимосвязи между этими маркерами и заболеванием.Такие знания могут помочь определить подходящие цели лечения.

Тем временем можно будет помочь врачам использовать маркеры для выявления лиц с самым высоким риском преждевременной смерти в рамках плановой профилактической помощи и скрининга.

«Полный анализ крови удобен, недорог и, как показывают наши результаты, может быть использован для помощи врачам в выявлении и предотвращении болезней и смертности от них».

Джаррод Э. Далтон, доктор философии

Мы выбрали связанные элементы на основе качества продуктов и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Характеристика субпопуляций лимфоцитов периферической крови у пациентов с острой инфекцией Plasmodium falciparum и P. vivax малярии в Wonji Sugar Estate, Эфиопия

РЕФЕРАТ

Мы исследовали абсолютное количество CD4 + , CD8 + , B, NK и CD3 + клеток и общее количество лимфоцитов у пациентов с острой малярией Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax .Для подсчета иммунных клеток использовали трехцветную проточную цитометрию. После того, как мазки на предметных стеклах были окрашены 3% красителем Гимза, с помощью световой микроскопии были обнаружены виды паразитов. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения STATA и SPSS. В исследование были включены 204 взрослых обоего пола (возраст> 15 лет). Сто пятьдесят восемь были больными острой малярией, из которых 79 (50%) были инфицированы P. falciparum , 76 (48,1%) были инфицированы P. vivax и 3 (1,9%) были инфицированы обоими. паразиты малярии.Остальные 46 субъектов были здоровыми людьми из контрольной группы. Количество лейкоцитов у пациентов P. falciparum и было ниже, чем в контроле ( P = 0,015). Абсолютное количество клеток CD4 + , CD8 + , B и CD3 + , а также общее количество лимфоцитов было очень значительно снижено как при P. falciparum ( P <0,0001), так и при P. vivax ( P <0,0001) инфекции. Однако количество NK-клеток было исключением, поскольку на него не влияли ни P.falciparum или P. vivax малярия. Не было обнаружено различий в процентном содержании клеток CD4, CD8 и CD3 у пациентов P. falciparum или P. vivax по сравнению с контрольной группой. Таким образом, острая инфекция малярии вызывает истощение популяций лимфоцитов в периферической крови. Таким образом, при работе с больными малярией следует предпринимать особые шаги, включая подсчет периферических лимфоцитов для диагностических целей и исследования периферической крови для оценки иммунного статуса пациентов.

В районах со стабильной эндемичностью малярии тяжелое бремя заболеваемости и смертности от малярии ложится на маленьких детей, в то время как малярия является относительно легким заболеванием у взрослых. Это происходит главным образом за счет приобретения клеточного и гуморального иммунитета против малярийных паразитов, специфичного для видов и паразитов, который усиливается с возрастом (12, 18, 19).

Однако известно, что малярийные паразиты нарушают нормальный профиль иммунных клеток в периферической крови. Например, сообщалось, что на количество лейкоцитов (WBC), общих лимфоцитов, NK-клеток, αβ и γδ Т-клеток, а также на количество и пропорции Т-клеток влияют Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax инфекции (15, 31).Хотя реактивные Т-клетки можно было обнаружить в популяции клеток селезенки, эти клетки также не обнаруживались в периферической крови пациентов с малярией (13). Более того, не наблюдалось ответа на стимуляцию антигеном in vitro в периферически циркулирующих клетках при заражении малярией P. falciparum (8). О значительной потере Т-клеток с высокой экспрессией LFA-1 (CD11 / CD18) во время острой малярии, вызванной P. falciparum , также сообщали другие авторы (4). Эти данные указывают на вывод лимфоцитов из периферической крови в ткани тела или лимфатические узлы, где они изолируются и остаются в ловушке (22).Напротив, другие не сообщили о значимой разнице в количестве лейкоцитов, процентном содержании клеток CD4 + и CD8 + или соотношении CD4 / CD8 у пациентов P. falciparum (15).

Известно, что помимо индукции секвестрации иммунных клеток в лимфатических узлах, малярийная инфекция вызывает апоптоз мононуклеарных клеток у людей и животных (6, 16, 24).

Несмотря на то, что существует достаточно доказательств того, что малярийная инфекция может влиять на количество субпопуляций лимфоцитов в периферической крови, это может не совпадать во всех географических регионах.Это связано с тем, что патогенез, а также исход заболевания малярией сильно зависят от местных факторов, таких как уровень эндемичности (26), генетика хозяина (1, 7) и паразитарные факторы (3).

В Эфиопии, хотя, по оценкам, 60% населения из 70 миллионов человек подвержено риску заболевания малярией (30), исследования, связанные с иммунитетом хозяина против малярии, недостаточно хорошо изучены. Таким образом, это исследование было направлено на определение абсолютного количества лимфоцитов периферической крови (CD4 + , CD8 + , CD3 + , B и NK-клеток и общего количества лимфоцитов) у пациентов с острой формой P.falciparum или P. vivax малярия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Район исследования и население. Это перекрестное исследование проводилось с ноября 2002 г. по ноябрь 2003 г. в Wonji Sugar Estate, Эфиопия, в 114 км от столицы Аддис-Абебы. Средняя высота исследуемой территории составляет 1500 м над уровнем моря, а ее климат характерен для тропических низменностей. Годовое количество осадков составляет около 8 324 мм, и 65% от общего количества выпадает в период с июня по сентябрь.Таким образом, топография и климатические условия исследуемой территории подходят для передачи малярии (17).

Поскольку эпидемичность малярии в течение периода исследования была очень низкой из-за интенсивной борьбы с малярией в районе исследования, мы набрали всех взрослых обоих полов (возраст> 15 лет), остро инфицированных P. falciparum или P. vivax которые посещали больницу Вонджи с ноября 2002 года по ноябрь 2003 года. Информированное письменное согласие было получено от всех участников. Все больные малярией лечились в соответствии с национальными стандартными схемами приема лекарств.Клинические и демографические данные регистрировались с помощью стандартной анкеты.

Исследование было проведено под эгидой Эфиопско-Нидерландского исследовательского проекта по СПИДу (ENARP), и его этика была одобрена на национальном уровне Эфиопской комиссией по науке и технологиям и институционально Институтом исследований здоровья и питания Эфиопии (EHNRI). ).

Таким образом, в исследование были включены 204 взрослых обоего пола. Сто пятьдесят восемь субъектов имели острую малярийную инфекцию: 79 (50%) P.falciparum — больных малярией (средний возраст 35 лет; межквартильный размах [IQR] от 28 до 42 лет), из которых 77,2% составляли мужчины; 76 (48,1%) P. vivax пациентов (средний возраст 28 лет; IQR от 25 до 38 лет), из которых 56,7% составляли мужчины; и 3 (1,9%) пациента, инфицированных как P. falciparum , так и P. vivax (средний возраст 29 лет; IQR от 24 до 35 лет). 46 здоровых взрослых добровольцев того же возраста и пола (средний возраст 33 года; IQR от 30 до 39 лет) без выявляемой паразитемии и проживающих в том же районе, 84.7% из них были мужчинами, были включены в контрольную группу. Однако восемь (4,8%) пациентов с малярией, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), были исключены из исследования. Между участниками исследования не было разницы по возрасту или полу.

Сбор и обработка образцов. От каждого испытуемого в пробирку с ЭДТА отбирали от 6 до 8 миллилитров венозной крови. Образцы цельной крови, мазки на предметных стеклах и заполненные анкеты отправлялись ежедневно в лабораторию ENARP в Аддис-Абебе и приходили около 15:00.По прибытии 600 мкл цельной крови было перенесено в пробирки Nunc для FACScan и гематологических анализов.

Выявление малярийных инфекций и расчет плотности паразитов. Густые и тонкие мазки крови, окрашенные 3% красителем Гимза, исследовали под микроскопом. Было просканировано не менее 200 микроскопических полей, прежде чем мазок был признан отрицательным. Количество паразитов было подсчитано против 300 лейкоцитов. Плотность паразитов на микролитр крови рассчитывали путем умножения количества подсчитанных паразитов на количество лейкоцитов, разделенное на 300 (25).

Скрининг на ВИЧ. Тестирование на ВИЧ проводилось с использованием Determine HIV1 / 2 (Abbott Laboratories, Япония), иммуноферментного анализа (Vironostika-HIV Uni-Form II Plus O; Organon Teknika, Нидерланды) и вестерн-блоттинга (Genelabs Diagnostics , Сингапур) как скрининговый, подтверждающий и разрешающий анализы соответственно.

Иммунофенотипирование. Моноклональные антитела (MAb), используемые для фенотипической характеристики популяций лимфоцитов периферической крови, перечислены в таблице 1. К 10 мкл MAb в пробирках добавляли 50 мкл цельной крови и перемешивали встряхиванием.Затем образцы инкубировали в течение 15 мин в темноте при комнатной температуре. Для лизиса эритроцитов добавляли 450 мкл лизирующего раствора для клеточного сортировщика, активируемого флуоресценцией (Becton Dickinson). После встряхивания смесь инкубировали еще 15 мин при комнатной температуре.

ТАБЛИЦА 1.

MAb, флуорохромы и соответствующие популяции лимфоцитов периферической крови, обнаруженные с помощью трехцветной проточной цитометрии

Проточный цитометрический анализ. Для получения абсолютного количества лимфоцитов, двухплатформенный метод (с использованием гематологического прибора и проточного цитометра) был применен.

Панель анализа трехцветной проточной цитометрии была сделана с использованием проточного цитометра FACScan (Becton Dickinson). Перед сбором данных параметры прибора были проверены и оптимизированы с использованием шариков CaliBRITE (Becton Dickinson). Данные были получены с помощью программного обеспечения Multiset CellQuest (Becton Dickinson). Для каждого образца данные для 2500 лимфоцитов были получены с использованием логарифмически усиленной флуоресценции и линейно усиленных сигналов бокового и прямого рассеяния. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Paint-A-Gate, а затем MultiSET (оба от Becton Dickinson).В качестве контроля для соответствующего гейтирования лимфоцитов проверяли средний процент Т-клеток CD4 + и CD8 + , чтобы убедиться, что они попадают в диапазон ± 10% от среднего процента клеток CD3 + .

Количество лейкоцитов. Абсолютное количество лейкоцитов получали с использованием счетчика Т540 (Coulter Electronics, Флорида).

Статистический анализ. Данные вводились и анализировались с помощью Microsoft Access (DBse IV), STATA (Stata Corporation, Техас) и SPSS (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) программ. Результаты сравнивали между группами с использованием непараметрической статистики (критерий суммы рангов Вилкоксона) или критерия Стьюдента t в зависимости от ситуации. Степень корреляции между переменными оценивалась непараметрическим методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Количество лейкоцитов. Среднее количество лейкоцитов в целом было ниже у пациентов с обоими типами малярии, но разница была значимой только для пациентов P. falciparum ( P = 0,015).Общее количество лейкоцитов также было ниже у P. falciparum , чем у P. vivax больных малярией ( P = 0,031) (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.

Абсолютный подсчет общего количества лейкоцитов и популяций лимфоцитов у P. falciparum и P. vivax пациентов с малярией и здоровых контролей

Подсчет субпопуляций лимфоцитов. Абсолютное количество всех CD4 снижается почти в два раза. клетки, клетки CD8 + , В-клетки, Т-клетки (CD3 + ) и общие лимфоциты были обнаружены в P.falciparum пациентов по сравнению с контрольной группой ( P <0,0001). Аналогичным образом, значительное снижение количества клеток CD4 + , клеток CD8 + , В-клеток, Т-клеток (CD3 + ) и общего количества лимфоцитов также наблюдалось у больных малярией P. vivax ( P < 0,0001). Отношение CD4 / CD8 было выше у пациентов, инфицированных P. falciparum, ( P = 0,044), но не выявило разницы в случае инфицирования P. vivax . Единственная подгруппа лимфоцитов, которая не показала значительной разницы в абсолютном количестве для обоих P.falciparum и P. vivax в группах малярии по сравнению со здоровым контролем были NK-клетки (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3.

Абсолютные подсчеты общего количества клеток B (CD19 + ) и NK (CD16 + CD56) у P. falciparum и P. vivax пациентов с малярией и здоровых контролей

Сравнение двух групп малярии показывает что, хотя количество лимфоцитов и CD4 + , CD8 + , NK, B и CD3 + клеток было ниже у P.falciparum , чем у больных малярией P. vivax , разница была значимой только для В-клеток ( P = 0,028).

ОБСУЖДЕНИЕ

Уменьшение общего количества лейкоцитов при малярии P. falciparum ( P = 0,015) согласуется с более ранними сообщениями из других географических регионов (20, 31). Аналогичным образом, отсутствие снижения количества лейкоцитов во время малярии, вызванной вирусом P. vivax , также отмечалось в других источниках (31). Меньшее количество лейкоцитов у P.falciparum , чем у пациентов с малярией P. vivax в этом исследовании, может указывать на то, что иммунопатогенез более важен при заболевании, вызванном малярией P. falciparum , чем при P. vivax .

Исследование, проведенное Worku et al. (31) в 10 км от места проведения настоящего исследования, которое показало значительное снижение количества CD8 + -клеток, Т-клеток (CD3 + ) и общего количества лимфоцитов у пациентов с острой фазой P. falciparum , было согласовано. с этим исследованием.Однако, напротив, эти исследователи не обнаружили изменений в абсолютном количестве CD4 + , B и NK-клеток. Как и в этом исследовании, другие исследователи также сообщили о более низком абсолютном количестве CD4 + , CD8 + , CD3 + , B и NK-клеток и общего количества лимфоцитов (9, 14, 15) во время острого периода P. falciparum. малярия. Хотя большинство исследований показали, что инфекция малярии влияет на профили лимфоцитов в периферической крови, степень уменьшения и тип измененных клеток различаются в разных географических регионах.Это может быть связано с различиями в иммунном статусе субъектов исследования, связанными с уровнем эндемичности малярии (26), или с возможным различием в штаммах паразитов, что может вызывать различия в активации иммунной системы ( 3). Это также может быть связано с различиями в исходных значениях абсолютного количества иммунных клеток у испытуемых (27) или с влиянием географического положения (11).

Отсутствие разницы в абсолютном количестве NK-клеток у обоих P.falciparum и Инфекции малярии P. vivax в этом исследовании объяснялись редким выходом NK-клеток из периферической крови в лимфатические узлы или пейеровы бляшки, несмотря на их экспрессию (как и другие субпопуляции лимфоцитов) нескольких молекул адгезии (23). ). Это объяснение было подтверждено данными, показывающими, что, хотя значительное увеличение количества моноцитов / макрофагов и цитотоксических Т-лимфоцитов наблюдалось во внутриворсинчатом пространстве плаценты у пациентов с острой малярией, полное отсутствие NK-клеток было обнаружено во всех плацентах (21). .

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что, хотя обе инфекции P. falciparum и P. vivax вызывают значительное снижение количества лимфоцитов, скорость или степень влияния бесполой паразитемии сильнее у P. falciparum. , чем в случае с малярией P. vivax , разница, которая может быть связана с уровнем плотности бесполых стадий или может быть обусловлена ​​антигенными различиями между бесполыми стадиями двух малярийных паразитов, которые могут по-разному активировать иммунную систему.

Результаты этого исследования очень важны для таких стран, как Эфиопия, где 1,5 миллиона человек инфицированы ВИЧ. Эфиопия начала применять антиретровирусное лечение (АРТ) (29). Наши результаты связаны с критериями приемлемости для начала АРТ, которые основаны на подсчете клеток CD4 + (<200 / мкл крови) (29) среди других критериев. Следовательно, уменьшение количества клеток CD4 + из-за P. falciparum или P.vivax малярия у пациентов с коинфекцией ВИЧ может ввести в заблуждение врачей, прописывающих АРТ ВИЧ-инфицированным людям, которым на самом деле не следует назначать антиретровирусные препараты. Уменьшение количества клеток CD4 + из-за малярийной инфекции также может привести к завышенным оценкам общего числа ВИЧ-положительных людей, которым следует начать АРТ в стране, где есть частично совпадающие инфекции ВИЧ и малярии.

Вероятно, существует два основных потенциальных механизма, которые могут объяснить истощение субпопуляций лимфоцитов из периферической крови при острой стадии P.falciparum и P. vivax , пациенты с малярией: (i) секвестрация клеток в лимфатические узлы или другие части тела и / или (ii) аномальная гибель клеток в результате апоптоза.

В поддержку первой гипотезы секвестрации (захват клеток лимфатических узлов и других органов тела) было предложено несколько физиологических и иммунологических доказательств. Уровни цитокинов (фактор некроза опухоли альфа и гамма-интерферон), которые, как известно, индуцируют экспрессию молекул адгезии (селектинов, интегринов) и хемоаттрактантных хемокинов (23), коррелируют с тяжестью малярии, вызываемой P.falciparum (2, 28) и P. vivax (4). Более того, во время малярийной инфекции также сообщалось об увеличении уровней этих молекул адгезии (ICAM-1 и VCAM-1) в плазме и экспрессии ECAM-1 на поверхности эндотелиальных клеток (4, 10). Следовательно, появление и исчезновение этих молекул адгезии во время острых инфекций малярии может вызвать различные перемещения клеток из крови в лимфоидные органы (5), что может привести к изменению пропорций и абсолютного количества иммунных клеток в периферической крови (23). ).В поддержку этих результатов было показано, что, хотя реактивные Т-клетки могут быть обнаружены в популяции клеток селезенки во время и после инфекции, эти клетки не обнаруживаются в Т-клетках периферической крови во время острой малярийной инфекции (13), что указывает на то, что вывод Т-клеток из периферической крови в другие ткани тела.

Вторая гипотеза, которая может объяснить истощение субпопуляций лимфоцитов при острой малярии, — это апоптоз. Возникновение апоптотической гибели иммунных клеток, которое было показано в исследованиях, проведенных на моделях людей и животных (6, 16, 24), может подтвердить эту гипотезу.Однако точный механизм апоптотической гибели клеток и ее влияние на уменьшение популяции лимфоцитов должны быть исследованы.

В заключение, наши результаты показали, что инфекция P. falciparum вызывает значительное снижение общего количества лейкоцитов. Однако малярийные паразиты P. falciparum и P. vivax вызывают истощение CD4 + , CD8 + , B и CD3 + клеток и общего количества лимфоцитов, но не вызывают изменений в количестве NK-клеток.Влияние малярии P. falciparum на количество лимфоцитов было больше, чем влияние малярии P. vivax , хотя разница была незначительной.

На основании полученных результатов мы рекомендуем соблюдать особую осторожность при подсчете субпопуляций лимфоцитов у пациентов, инфицированных P. falciparum или P. vivax для диагностических или исследовательских целей. Это также следует учитывать при исследованиях клеток периферической крови, целью которых является оценка иммунного статуса людей или оценка иммунного ответа на естественную или искусственную иммунизацию, поскольку невозможно получить оптимальное количество важных клеток.Необходимо изучить влияние истощения субпопуляций лимфоцитов у больных малярией на их восприимчивость к коинфекции с другими новыми инфекционными агентами и на клинические последствия сопутствующих инфекций. Если апоптоз способствует истощению лимфоцитов, вызванному малярией, следует также оценить его влияние на паразита и хозяина. Возможная секвестрация потерянных лимфоцитов из кровообращения в глубоких капиллярах, таких как мозг и сердце, и его влияние на степень тяжести P.falciparum и P. vivax малярийные инфекции, это еще один момент, который необходимо исследовать. Исключительный профиль NK-клеток, отличный от профилей других субпопуляций лимфоцитов, также требует исследования.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование является частью ENARP, совместной работы EHNRI, Министерства иностранных дел Нидерландов и Министерства здравоохранения Эфиопии. ENARP получает финансовую поддержку Министерства иностранных дел Нидерландов и Министерства здравоохранения Эфиопии в качестве двустороннего проекта.

Мы благодарим всех участников, принявших участие в этом исследовании.

СНОСКИ

    • Получено 5 апреля 2005 г.
    • Возвращено для модификации 26 мая 2005 г.
    • Принято 20 декабря 2005 г.
  • Авторское право © Американское общество микробиологии, 2006 г.

    Аллен, С.Дж., А. О’Доннелл, Н. Д. Александер, М. П. Альперс, Т. Е. Пето, Дж. Б. Клегг и DJ Weatherall. 1997. α + -Талассемия защищает детей от болезней, вызываемых другими инфекциями, а также малярией. Proc. Natl. Акад. Sci. USA94 : 14736-14741.

  • 2.

    Бейт, К. А., Дж. Таверн и Дж. Х. Плейфейр. 1988. Малярийные паразиты вызывают выработку ФНО макрофагами. Иммунология64 : 227-231.

  • 3.↵

    Chotivanich, K., R. Udomsangpetch, J. A. Simpson, P. Newton, S. Pukrittayakamee, S.Looareesuwan и N. J. White. 2000. Способность к размножению паразитов и серьезность малярии Falciparum. J. Infect. Дис.181 : 1206-1209.

  • 4.

    Эльхассан, И. М., Л. Хвиид, Г. Сатти, Б. Акерстром, П. Х. Якобсен, Дж. Б. Йенсен и Т. Г. Теандер. 1994. Доказательства эндотелиального воспаления, активации Т-клеток и перераспределения Т-клеток при неосложненной малярии Plasmodium falciparum . Являюсь. J. Trop. Med. Hyg.51 : 372-375.

  • 5.↵

    Grossman, Z., and R. B. Herberman. 1997. Т-клеточный гомеостаз при ВИЧ-инфекции не является ни ошибочным, ни слепым: измененное количество клеток отражает адаптивную реакцию хозяина. Nat. Med.3 : 486-490.

  • 6.↵

    Хелмби, Х., Дж. Йонссон и М. Трой-Бломберг. 2000. Клеточные изменения и апоптоз в селезенке и периферической крови мышей, инфицированных стадией крови Plasmodium chabaudi chabaudi AS.Заразить. Иммунитет.68 : 1485-1490.

  • 7.

    Хилл, А. В., К. Э. Оллсопп, Д. Квятковски, Н. М. Ансти, П. Твумази, П. А. Роу, С. Беннетт, Д. Брюстер, А. Дж. Макмайкл и Б. М. Гринвуд. 1991. Общие западноафриканские антигены HLA связаны с защитой от тяжелой малярии. Nature352 : 595-600.

  • 8.↵

    Хо, М., Х. К. Вебстер, С. Луарисуван, В. Супанаранонд, Р. Э. Филлипс, П. Чантаванич и Д.А. Уоррелл. 1986. Антиген-специфическая иммуносупрессия при малярии человека, вызванная Plasmodium falciparum . J. Infect. Дис. 153 : 763-771.

  • 9.↵

    Hviid, L., J.A. Kurtzhals, B.Q. Goka, J.O.Oliver-Commey, F.K. Nkrumah, and T.G. Theander. 1997. Быстрое возвращение Т-клеток в периферическое кровообращение после лечения тяжелой и неосложненной болезни Plasmodium falciparum . Заразить. Иммунитет.65 : 4090-4093.

  • 10.

    Hviid, L., T. G. Theander, I.M. Elhassan и J. B. Jensen. 1993. Повышенный уровень растворимого ICAM-1 и ELAM-1 (Е-селектин) в плазме при острой малярии Plasmodium falciparum . Иммунол. Lett.36 : 51-58.

  • 11.↵

    Кассу, А., А. Цегайе, Б. Петрос, Д. Волдай, Э. Хайлу, Т. Тилахун, Б. Хайлу, М. Т. Роос, А. Л. Фонтанет, Д. Хаманн и TF De Wit. 2001. Распределение субпопуляций лимфоцитов у здоровых взрослых эфиопов, отрицательных по вирусу иммунодефицита человека, из двух географических регионов.Clin. Диаг. Лаборатория. Иммунол.8 : 1171-1176.

  • 12.↵

    Кумаратилаке, Л. М., А. Ферранте и К. Жепчик. 1991. Роль Т-лимфоцитов в иммунитете к Plasmodium falciparum . Усиление нейтрофил-опосредованного уничтожения паразитов лимфотоксином и IFN-γ: сравнение с эффектами фактора некроза опухоли. J. Immunol. 146 : 761-767.

  • 13.↵

    Langhorne, J., and B. Simon-Haarhaus. 1991. Дифференциальные Т-клеточные ответы на Plasmodium chabaudi chabaudi в периферической крови и селезенках мышей C57BL / 6 во время инфекции. J. Immunol. 146 : 2771-2775.

  • 14.↵

    Lee, HK, J. Lim, M. Kim, S. Lee, EJ Oh, J. Lee, J. Oh, Y. Kim, K. Han, EJ Lee, CS Kang , и Б.К. Ким. 2001. Иммунологические изменения, связанные с малярией Plasmodium vivax в Южной Корее. Анна. Троп. Med. Паразитол.95 : 31-39.

  • 15.↵

    Лиссе, И. М., П. Аби, Х. Уиттл и К. Кнудсен. 1994. Общественное исследование субпопуляций Т-лимфоцитов и малярийной паразитемии. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg.88 : 709-710.

  • 16.↵

    Мацумото, Дж., С. Кавай, К. Терао, М. Кириноки, Ю. Ясутоми, М. Айкава и Х. Мацуда. 2000. Малярийная инфекция вызывает быстрое повышение уровня растворимого лиганда Fas в сыворотке и последующую Т-лимфоцитопению: возможные факторы, ответственные за различие в восприимчивости двух видов обезьян Macaca к инфекции Plasmodium coatneyi .Заразить. Иммун. 68 : 1183-1188.

  • 17.↵

    Mebrahtu, A. 1967. Изменившийся ландшафт равнины Вонджи. Эфиоп. Геог. J.5 : 23-28.

  • 18.↵

    Миго, Ф., К. Шугне, Д. Хензель, Б. Дюбуа, Р. Джамбу, Н. Фьеве и П. Делорон. 1995. Частота В-клеток, продуцирующих антималярийные антитела, у взрослых после вспышки Plasmodium falciparum на Мадагаскаре. Clin. Exp. Immunol.102 : 529-534.

  • 19.↵

    Нуссенцвейг, Р. С., Дж. Вандерберг, Г. Л. Спитальный, К. И. Ривера, К. Ортон и Х. Мост. 1972. Спорозоит-индуцированный иммунитет при малярии млекопитающих. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg.21 : 722-728.

  • 20.↵

    О, M.-D., H. Shin, D. Shin, U. Kim, S. Lee, N. Kim, M.-H. Чой, Ж.-Й. Чай, К. Чоу. 2001. Клинические особенности малярии vivax. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg.65 : 143-146.

  • 21.№

    Орди, Дж., К. Менендес, М. Р. Исмаил, П. Дж. Вентура, А. Паласин, Э. Кахигва, Б. Феррер, А. Кардеса и П. Л. Алонсо. 2001. Плацентарная малярия связана с клеточно-опосредованными воспалительными реакциями при избирательном отсутствии естественных клеток-киллеров. J. Infect. Дис. 183 : 1100-1107.

  • 22.↵

    Розенберг, Й.-Дж., А. Кафаро, Т. Бреннан, Дж. Г. Гринхаус, Ф. Виллинджер, А. А. Ансари, К. Браун, К. Маккиннон, С. Белла, Дж. Яллей-Огунро, В.Р. Элкинс, С. Гартнер и М. Г. Льюис. 1997. Цитокины, индуцированные вирусами, регулируют уровни циркулирующих лимфоцитов во время первичных инфекций SIV. Int. Immunol.9 : 703-712.

  • 23.↵

    Rosenberg, Y.-J., A.O. Anderson, and R. Pabst. 1998. Вызванное ВИЧ снижение соотношения CD4 / CD8 в крови: уничтожение вирусов или измененный трафик лимфоцитов? Иммунол. Сегодня19 : 10-16.

  • 24.↵

    Туре-Бальде, А., Дж.Л. Сарту, Г. Арибо, П. Мишель, Ж. Ф. Трап, К. Рожье и К. Руссильон. 1996. Plasmodium falciparum индуцирует апоптоз в мононуклеарных клетках человека. Заразить. Иммун. 64 : 744-750.

  • 25.↵

    Trape, J. F. 1985. Быстрая оценка плотности паразитов малярии и стандартизация исследования толстого мазка для эпидемиологических исследований. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg.79 : 181-184.

  • 26.↵

    Трап, Дж. Ф., К. Рожье, Л. Конате, Н. Диань, Х. Буганали, Б. Канке, Ф. Легро, А. Баджи, Г. Ндиай, П. Ндиай, К. Брахим, О. Faye, P. Druilhe и LP Da Silva. 1994. Проект Dielmo: продольное исследование естественной малярийной инфекции и механизмов защитного иммунитета в сообществе, живущем в голоэндемичной зоне Сенегала. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg.51 : 123-137.

  • 27.↵

    Цегайе, А., Т. Месселе, Т. Тилахун, Э.Hailu, T. Sahlu, R. Doorly, A. L. Fontanet и T. F. Rinke de Wit. 1999. Иммуногематологические референсные диапазоны для взрослых эфиопов. Clin. Диаг. Лаборатория. Immunol.6 : 410-414.

  • 28.↵

    Удомсангпетч, Р., С. Чивапат, П. Вирияведжакул, М. Риганти, П. Вилайратана, Э. Понгпонратин и А. С. Луарисуван. 1997. Участие цитокинов в гистопатологии церебральной малярии. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg.57 : 501-506.

  • 29.↵

    ЮНЭЙДС / ВОЗ. 2004 г. Обновленная информация об эпидемии СПИДа, декабрь 2004 г. ЮНЭЙДС / ВОЗ, Женева, Швейцария.

  • 30.↵

    ВОЗ. 2001. Использование противомалярийных препаратов. Отчет неофициальной консультации ВОЗ. Документ WHO / CDS / RBM / 2001.33. ВОЗ, Женева, Швейцария.

  • 31.↵

    Worku, S., A. Bjorkman, M. Troye-Blomberg, L. Jemaneh, A. Farnert и B. Christensson. 1997. Активация лимфоцитов и перераспределение субпопуляций в периферической крови при острой малярии: различные паттерны Т-клеток γδ + в Plasmodium falciparum и P.vivax инфекции. Clin. Exp. Иммунол.108 ​​: 34-41.

  • Результаты большого многоцентрового исследования с участием 520 пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой — Министерство здравоохранения Италии

    TY — JOUR

    T1 — Улучшение международного прогностического индекса с использованием анализа периферической крови

    T2 — Результаты большое многоцентровое исследование с участием 520 пациентов с диффузной В-крупноклеточной лимфомой

    AU — Marcheselli, Raffaella

    AU — Bari, Alessia

    AU — Tadmor, Tamar

    AU — Marcheselli, Luigi

    AU — Cox

    AU — Папотти, Робель

    AU — Ferrari, Angela

    AU — Baldini, Luca

    AU — Gobbi, Paolo

    AU — Леви, Илана

    AU — Пульезе, Джузеппе

    AU AU — Polliack, Aaron

    AU — Pozzi, Samantha

    AU — Sacchi, Stefano

    N1 — Авторское право издателя: © 2020 Авторы.Гематологическая онкология, опубликованная John Wiley & Sons Ltd. Авторские права: Copyright 2020 Elsevier B.V., Все права защищены.

    PY — 2020/10/1

    Y1 — 2020/10/1

    N2 — Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы оценить, возможно ли улучшить прогностическое влияние баллов по международному прогностическому индексу (IPI) путем комбинирования это с показателями периферической крови. Таким образом, мы оценили прогностическую силу количества лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов у 520 пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, получавших R-CHOP, подтвердив, что эти параметры имеют сильное влияние на общую выживаемость (ОС).Используя пересмотренный IPI (R-IPI), 44% пациентов были отнесены к группе низкого риска, а общая выживаемость через 5 лет составила 46%. Поскольку ОВ через 5 лет из 520 пациентов составляет 67%, очевидно, что R-IPI имеет тенденцию переоценивать долю пациентов с плохим прогнозом. Соответственно, в попытке улучшить различительную способность R-IPI мы оценили и сравнили три различных показателя, объединив соотношение нейтрофильных лимфоцитов (NLR) и абсолютное количество моноцитов (AMC) со следующими значениями: (a) балл IPI 3- 5, (b) возраст> 60 лет и работоспособность, (c) возраст ≥ 65 лет и LDH> ULN.Три изученных индекса имели одинаковую 5-летнюю выживаемость для группы высокого риска (46% -52%), но доля пациентов, отнесенных к группе низкого риска, составляла 37%, 20% и 32%, соответственно, что ниже 44%, идентифицированных с помощью R-IPI. Таким образом, хотя R-IPI переоценивает количество пациентов с высоким риском, после применения наших моделей можно распознать пациентов, которые действительно относятся к группе высокого риска. Из трех оценок наиболее точной является оценка, основанная на NLR, AMC, LDH> ULN и возрасте ≥ 65 лет, которая определяет 32% пациентов с высоким риском, хорошо коррелируя с тем, что наблюдается в клинической практике.

    AB — Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы оценить, можно ли улучшить прогностическое влияние баллов по международному прогностическому индексу (IPI), комбинируя их с показателями периферической крови. Таким образом, мы оценили прогностическую силу количества лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов у 520 пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой, получавших R-CHOP, подтвердив, что эти параметры имеют сильное влияние на общую выживаемость (ОС). Используя пересмотренный IPI (R-IPI), 44% пациентов были отнесены к группе низкого риска, а общая выживаемость через 5 лет составила 46%.Поскольку ОВ через 5 лет из 520 пациентов составляет 67%, очевидно, что R-IPI имеет тенденцию переоценивать долю пациентов с плохим прогнозом. Соответственно, в попытке улучшить различительную способность R-IPI мы оценили и сравнили три различных показателя, объединив соотношение нейтрофильных лимфоцитов (NLR) и абсолютное количество моноцитов (AMC) со следующими значениями: (a) балл IPI 3- 5, (b) возраст> 60 лет и работоспособность, (c) возраст ≥ 65 лет и LDH> ULN. Три изученных индекса имели одинаковую 5-летнюю выживаемость для группы высокого риска (46% -52%), но доля пациентов, отнесенных к группе низкого риска, составляла 37%, 20% и 32%, соответственно, что ниже 44%, идентифицированных с помощью R-IPI.Таким образом, хотя R-IPI переоценивает количество пациентов с высоким риском, после применения наших моделей можно распознать пациентов, которые действительно относятся к группе высокого риска. Из трех оценок наиболее точной является оценка, основанная на NLR, AMC, LDH> ULN и возрасте ≥ 65 лет, которая определяет 32% пациентов с высоким риском, хорошо коррелируя с тем, что наблюдается в клинической практике.

    кВт — DLBCL

    кВт — оценка IPI

    кВт — лимфоцит

    кВт — моноцит

    кВт — нейтрофилы

    кВт — прогноз

    UR — http: // www.scopus.com/inward/record.url?scp=85093494844&partnerID=8YFLogxK

    UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85093494844&partnerID=8YFLogxK

    1075002

    U2 —

    DO — 10.1002 / hon.2757

    M3 — Артикул

    C2 — 32495944

    AN — SCOPUS: 85093494844

    VL — 38

    SP — 439

    EP — 445

    JO 9 — Hematology Гематологическая онкология

    SN — 0278-0232

    IS — 4

    ER —

    Обзор рака груди — все, что вам нужно знать

    Рак груди — это рак, который начинается в клетках груди.Во всем мире рак груди является вторым по распространенности типом рака после рака легких (11,9% всех случаев рака для обоих полов).

    Заболеваемость

    Карцинома груди — самый распространенный вид рака у женщин в Соединенных Штатах (32%) и уступает только раку легких по причине смерти от рака у женщин (15%).

    Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака груди (только у женщин) в США в 2017 г. [2]:

    • Новые ящики: 255,180 .
    • Смертей: 41 070 900 12.

    Риск того, что у женщины будет диагностирован рак груди в течение жизни, в настоящее время составляет примерно 1 к 8.

    Пол

    Рак груди у мужчин встречается относительно редко; соотношение женщин и мужчин составляет примерно 100: 1 .

    Возраст

    Риск развития рака груди увеличивается с возрастом . Лишь около 0,8% случаев рака груди возникает у женщин моложе 30 лет, и примерно 6,5% — у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Большинство случаев встречается у пациентов старше 40 лет и старше лет.

    Раса и этническая принадлежность

    У белых женщин общий уровень заболеваемости раком груди выше, чем у афроамериканок; однако эта разница не проявляется до наступления менопаузы. Американские азиатские и латиноамериканские женщины составляют примерно половину случаев американских кавказских женщин. У коренных американок крайне низкий риск развития рака груди.

    География

    Заболеваемость раком груди значительно выше в Соединенных Штатах и ​​ европейских странах, таких как Великобритания, Дания, Нидерланды, Новая Зеландия и Швейцария, чем в Индии, Японии, Таиланде, Нигерии.Было высказано предположение, что эти тенденции в заболеваемости раком груди могут быть связаны с потреблением жиров с пищей.

    Причины и факторы риска

    1. Семейная история

    СТЕПЕНЬ ОТНОСИТЕЛЬНОСТИ

    • Относительный риск пациентов с пораженным родственником первой степени (мать, дочь или сестра) в 1,7 раза выше по сравнению с контрольной группой без пораженных членов семьи.
    • Наличие двух родственников первой степени родства (женщины или мужчины) увеличивает относительный риск более чем на в 4-6 раз по сравнению с пациентами без этого фактора риска.

    ВОЗРАСТ ЗАТРАГИВАЕМОГО РОДСТВЕННИКА НА ВРЕМЯ ДИАГНОСТИКИ

    • Пациентка, у матери которой был поставлен диагноз в возрасте до 60 лет, имеет повышенный риск в 2 раза .
    • Начало болезни в пременопаузе у родственника первой степени родства связано с 3-кратным увеличением риска рака груди.

    ДВУСТОРОННИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У РОДСТВЕННИКА

    • Двусторонний рак у родственника первой степени может увеличить риск более чем на 6 раз .
    • Относительный риск для женщины, у родственницы первой степени родства которой развился двусторонний рак груди до наступления менопаузы, составляет почти 9 раз .

    2. Менструальные и репродуктивные факторы

    • Раннее менархе (до 12 лет) было связано с двукратным увеличением риска .
    • Поздняя менопауза (после 55 лет) также имеет двукратное увеличение риска развития рака груди.
    • Первая доношенная беременность после 30 лет связана с двукратным увеличением риска по сравнению с таковыми с ранней первой доношенной беременностью.

    3. Противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия

    Эпидемиологические данные предоставляют убедительные доказательства связи между эстрогенами плазмы и риском рака груди.

    КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ ТАБЛЕТКИ ДЛЯ ОСТРОВА

    • В 1996 большой метаанализ показал, что предиктором риска рака молочной железы была история недавнего использования оральных контрацептивов, а не продолжительность их использования.
    • Эти данные были основаны на старых оральных противозачаточных таблетках с высокими дозами и средних дозах, а не на недавно использовавшихся таблетках с низкими дозами.

    ГОРМОННАЯ ТЕРАПИЯ

    Что касается заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или использования гормонов в постменопаузе, результаты Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) показали, что общие риски комбинации эстрогена и прогестина перевешивают преимущества.

    • В группе, принимавшей эстроген плюс прогестин, было на 26% увеличение риска инвазивного рака груди по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Кроме того, у женщин, принимающих эти гормоны, был повышенный риск сердечных заболеваний, инсульта и образования тромбов.
    • В группе, получавшей только эстроген, не было зарегистрировано увеличения риска рака груди, . ? Исследование также пришло к выводу, что эстроген сам по себе не увеличивает или не снижает риск сердечных заболеваний у женщины, хотя, по-видимому, увеличивает риск инсульта и снижает риск перелома бедра.

    4. Генетические факторы

    Генетические факторы риска составляют менее 10% случаев рака груди.

    АВТОСОМНОЕ ДОМИНАНТНОЕ НАСЛЕДОВАНИЕ УВИДЕТСЯ В:

    • Синдром Ли-Фраумени
    • Синдром Мьюра-Торре
    • Болезнь Каудена
    • Синдром Пейтца-Егерса
    • Мутации BRCA1 и BRCA2

    BRCA1, хотя и редко, составляет 45% случаев семейного рака груди с высоким риском наследования.Риск развития инвазивной карциномы составляет 50% в возрасте до 50 лет и превышает 80% до 65 лет .

    АВТОСОМНОЕ РЕЦЕССИВНОЕ НАСЛЕДОВАНИЕ УВИДЕТСЯ В:

    5. Пролиферативные заболевания груди

    В эту категорию входят следующие состояния: умеренная или витиеватая эпителиальная гиперплазия, с атипией или без нее, склерозирующим аденозом и папилломами мелких протоков.

    Другие доброкачественные состояния (умеренная гиперплазия протоков, аденоз, кистозные изменения, апокринная метаплазия) не связаны с повышенным риском.

    ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

    • Гиперплазия эпителия : вовлекает пролиферацию эпителиальных слоев, обычно трех или более слоев по толщине.
    • Склерозирующий аденоз : Включает увеличенное количество доброкачественных протоков, искаженных склерозом.
    • Папилломы : Папилломы состоят из мягких эпителиальных клеток с четко выраженным фиброваскулярным ядром, базальным миоэпителиальным слоем и интактной базальной мембраной.
    • Атипичная гиперплазия протоков : Связана с пролиферацией эпителиальных клеток протоков, разделяющих некоторые, но не все признаки протоковой карциномы in situ (DCIS).
    • Атипичная дольчатая гиперплазия : Разрастание дольчатых клеток, имеющих общие черты дольковой карциномы in situ (LCIS), но заполняющих или расширяющих менее 50% ацинусов внутри дольки.

    РИСК, СВЯЗАННЫЙ С КАЖДЫМ ТИПОМ

    • Умеренная или плоская гиперплазия протоков и склерозирующий аденоз, папилломы (пролиферативное заболевание молочной железы без атипии) представляют лишь незначительно повышенный риск рака груди ( 1,5–2,0 раза ).
    • Доброкачественные пролиферативные изменения с атипичной гиперплазией, такие как атипичная протоковая или дольчатая гиперплазия.Это может увеличить относительный риск на 4 раза . Пациенты, у которых в семейном анамнезе был рак груди, а также в личном анамнезе была атипичная эпителиальная гиперплазия, имеют 8-кратное увеличение риска рака груди по сравнению с пациентами с только положительным семейным анамнезом и 11-кратное увеличение риска рака груди по сравнению с пациентами, не имеющими атипичной гиперплазии и имеющими отрицательный семейный анамнез.
    • Неинвазивная карцинома (протоковая карцинома in situ или лобулярная карцинома in situ) при предыдущей биопсии: лобулярная карцинома in situ заметно увеличивает риск ( 8-11 раз ).
    • В личном анамнезе рак груди: это также признанный фактор риска. Этот фактор зависит от возраста пациента на момент постановки диагноза. Риск увеличивается для более молодых женщин. Риск составляет около 1% в год с момента постановки диагноза начального спорадического рака груди. Риск развития второго первичного рака груди значительно выше у женщин с наследственным раком груди, примерно 5% в год (риск жизни 50-60%). Также в случаях с раком эндометрия, яичников или толстой кишки в анамнезе.

    6. Радиационное облучение

    • Выжившие после атомной бомбардировки: У выживших после взрывов атомной бомбы в Японии наблюдался повышенный уровень заболеваемости раком груди, с пиковым латентным периодом 15-20 лет.
    • Лучевая терапия: Было обнаружено, что пациенты с болезнью Ходжкина, которые лечатся облучением мантии, особенно женщины моложе 20 лет на момент лучевой терапии, имеют повышенную заболеваемость раком груди.

    7. Диета с высоким содержанием жиров

    Диеты с высоким содержанием жиров связаны с повышенным риском рака груди. Было высказано предположение, что различия в содержании жиров в рационе могут объяснить различия в заболеваемости раком груди, наблюдаемые в разных странах.

    8. Ожирение

    Изменения уровня эндогенного эстрогена, вторичные по отношению к ожирению, могут повысить риск рака груди (в жировой ткани происходит ароматизация тестостерона в эстрадиол).

    9. Алкоголь

    Умеренное употребление алкоголя (два или более порции в день), по-видимому, незначительно увеличивает риск рака груди.

    10. Социально-экономический статус

    Заболеваемость раком груди выше у женщин более высокого социально-экономического происхождения. Эти отношения, скорее всего, связаны с различиями в образе жизни, например с возрастом первых родов.

    Симптомы и признаки

    Местные симптомы

    Левая грудь поражается чаще, чем правая, и наиболее частыми локализацией заболевания являются верхний внешний квадрант и ретроареолярная область.

    • Бессимптомный : Растущее число злокачественных новообразований груди выявляется у бессимптомных пациентов с помощью скрининговой маммографии.
    • Шишки в груди обнаруживаются у 80% пациентов с раком груди и являются наиболее частым признаком при анамнезе и при физикальном обследовании. Типичная опухоль рака груди имеет доминирующий характер и имеет тенденцию быть:
      • Односторонняя
      • Одиночная
      • Нерегулярная
      • Сплошная
      • Жесткая
      • Немобильная
      • Безболезненная
    • Симптом боли в груди примерно 5 % пациентов.
    • Втягивание кожи или сосков у 5% пациентов.
    • Самопроизвольное выделение из соска из протока молочной железы является характерным симптомом примерно у 2% пациентов.
    • Увеличение груди наблюдается в 1% случаев.
    • Покрытие или эрозия сосков : Это может произойти при болезни Педжета и является основным симптомом в 1% случаев.

    Вспомогательное средство: бессимптомно + 3 признака, относящиеся к соску и 3, относящиеся ко всей груди.

    Метастазы

    Метасаз лимфатических узлов

    Наиболее распространенные регионы, на которые рак груди может распространяться в порядке частоты:

    • Кость (80%)
    • Легкое (25%)
    • Печень (20%)
    • Мозг (15%)
    • Другие органы, включая костный мозг, головной мозг, яичники, спинной мозг, глаз (20%) .

    Просеивание

    Самостоятельное обследование груди

    Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует:

    • Женщинам старше 20 лет следует рассказывать о преимуществах и ограничениях самообследования груди (BSE).
    Льготы:
    • Нет данных, позволяющих предположить, что самообследование груди снижает риск смерти от рака.
    • Было обнаружено, что у женщин, которые проводили самообследование груди, вероятность наличия меньших опухолей и реже — метастазов подмышечных узлов , чем у тех, кто этого не делал.

    Основная проблема самообследования груди как метода скрининга заключается в том, что оно редко выполняется хорошо.

    Клиническое обследование груди

    ACS рекомендует клиническое обследование груди для женщин:

    • В возрасте от 20 до 39 лет — каждые 3 года
    • Начиная с в возрасте 40 лет — ежегодно

    Клиническое обследование должно включать осмотр и пальпацию груди и регионарных лимфатических узлов.Если врач обнаруживает отклонение от нормы, пациенту следует пройти диагностическую визуализацию, а не обследование.

    Преимущества:
    • Нет данных, позволяющих предположить, что клиническое обследование груди снижает риск смертности от рака.
    • Приблизительно 20% случаев рака груди обнаруживаются при клиническом обследовании груди.

    Маммография

    Скрининговая маммография проводится бессимптомным пациентам для выявления скрытого рака груди.В настоящее время Американское онкологическое общество рекомендует:

    • С 40 лет — ежегодная маммография и осмотр врача
    Льготы:
    • Маммография имеет чувствительность и специфичность 90% при пальпируемом образовании.
    • В неощутимых случаях чувствительность и специфичность снижаются до 50% .
    • В большинстве случаев он обнаруживает в среднем за 2 года до появления каких-либо заметных клинических признаков или симптомов.
    • Множественные проспективные рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали, что маммография может снизить смертность от рака груди на 24% у женщин в возрасте 50-74 лет .

    Однако это не относится к более молодым женщинам, особенно в возрасте до 40 лет. Кроме того, чувствительность маммографии значительно снижается у молодых пациентов с плотной тканью груди и, возможно, с увеличивающим протезом. Маммография редко рекомендуется пациентам моложе 30 лет.Исключением из этого правила будут молодые женщины с обширным семейным анамнезом рака груди.

    МАММОГРАФИЧЕСКИЕ НАХОДКИ И ПРЕДПОЛАГАЕМЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

    • Образования груди: звездчатая форма, неровные или шипастые края предполагают рак.
    • Оценка груди на кальцификаты: плеоморфные кальцификации менее 0,5 мм (микрокальцификации).
    • Архитектурные искажения и асимметрия предполагают рак.
    • Утолщение кожи
    • Изменения сосков
    • Подмышечная аденопатия

    Ультразвук

    В качестве дополнения к маммографии, ультразвуковое исследование (США) может быть особенно полезно для более молодых пациентов или женщин с фиброзно-кистозным изменением и должно быть первоначальным исследованием пальпируемых поражений у женщин моложе 35 лет.Его основное использование остается в различении солидных поражений от кистозных. При обследовании непальпируемых поражений УЗИ можно использовать для направления игольной биопсии или для установки проводника для проведения эксцизионной биопсии.

    Преимущества
    • В пальпируемых массах чувствительность и специфичность около 95% .

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ — это особенно полезный метод для детализации архитектурных аномалий в груди и может помочь обнаружить поражения размером до 2–3 мм.МРТ следует использовать при рубцах груди, имплантатах, мультифокальных поражениях, а также при пограничных поражениях, запланированных для сохранения груди.

    Преимущества
    • Имеет чувствительность, приближающуюся к 100% , но его специфичность составляет всего 50% .

    Сцинтиграфия

    Обычно используется метка технеций Tc 99m Sestamibi, соединение, которое концентрируется в митохондриях и отток которого связан с экспрессией белка множественной лекарственной устойчивости. Следовательно, размер сигнала определяет высокую скорость метаболизма злокачественной опухоли и может помочь предсказать устойчивость к химиотерапии.

    Сцинтимаммография менее чувствительна, чем МРТ, для поражений размером менее 1 см, более специфична для пальпируемых поражений и полезна для выявления поражения подмышечных впадин. Он также может быть полезен в случаях с неощутимыми массами из-за его высокой специфичности в этой ситуации.

    Преимущества
    • Обладает чувствительностью и специфичностью 90% в обнаружении неощутимых масс.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    ПЭТ является наиболее чувствительным и специфичным из всех методов визуализации заболеваний груди.Однако он также является одним из самых дорогих и наименее доступных. ПЭТ полезен при оценке подмышечных впадин, рубцах груди и мультифокальных поражениях.

    Преимущества
    • Имеет чувствительность 95% и специфичность 100% .

    Диагностика

    FNAC (Тонкоигольная аспирационная цитология)

    Преимущества:
    • FNAC (Тонкоигольная аспирационная цитология) из массы груди: чувствительность 95% и специфичность 98% .

    Однако его нельзя использовать для диагностики метастазов лимфатических узлов (только эксцизионная биопсия). Одним из недостатков FNAC является то, что он не может отличить инвазивный рак от рака initu, поскольку видны только клетки, а архитектура не может быть оценена, как при биопсии. Аспирация простой доброкачественной кисты молочной железы должна дать некровавую жидкость и привести к полному исчезновению поражения.

    УЗИ /? стереотаксическая центральная биопсия

    Этот метод полезен в случаях, когда есть результаты маммографии.Этой процедурой может следовать лампэктомия под контролем проволоки или иглы.

    Преимущества
    • Биопсия иглой с широким отверстием менее чувствительна, но более специфична по сравнению с FNAC (специфичность 100% )

    Эксцизионная биопсия

    Эксцизионная биопсия, при которой удаляется вся масса груди, окончательно устанавливает диагноз. Когда новообразование очень велико, может быть более подходящей биопсия после разреза (которая подразумевает удаление только части новообразования).

    Промывание протоков

    Проточный лаваж в настоящее время разрабатывается и анализируется как минимально инвазивный инструмент для выявления клеточной атипии в протоках молочной железы у женщин, которые уже находятся в группе высокого риска развития рака груди. Предварительные результаты показывают, что этот метод имеет низкую чувствительность и специфичность (Журнал Национального института рака 2004; 96: 1488-1489, 1510-1517) .

    Патология

    Время удвоения

    Время удвоения при первичном раке груди колебалось от 44 до более чем 1800 дней, в среднем 212 дней .Метастатические поражения могут иметь немного более высокую среднюю скорость роста, чем первичные опухоли.

    Классификация

    Классификация опухолей молочной железы Всемирной организации здравоохранения классифицирует как доброкачественные, так и злокачественные образования по гистологическому типу. Эпителиальные опухоли составляют самую большую группу, включая внутрипротоковые папилломы, аденомы, внутрипротоковую и лобулярную карциному in situ, инвазивную (протоковую и дольчатую) карциному и болезнь Педжета сосков. Инвазивная протоковая карцинома на сегодняшний день является наиболее распространенным типом.

    Относительная частота злокачественных опухолей молочной железы:
    • Протоковая карцинома: 78%
    • Дольковая карцинома: 9%
      Альвеолярный и смешанный типы двусторонние. Твердое кольцо и кольцо с печаткой имеют худший прогноз, чем IDC, с высокой тенденцией к метастазированию.
    • Комедокарцинома: 5%
    • Медуллярный: 4%.
    • Воспалительное заболевание: худший прогноз
    • Болезнь Педжета: односторонняя экзема соска.
    • Другое

    Патологическая классификация рака груди основана на анатомических или структурных единицах
    , присутствующих в женской груди.Эти единицы состоят из больших, средних и малых протоков, из которых возникают различные типы опухолей.

    1. Воздуховоды большие

    Неинвазивный рак

    Опухоли, возникающие из эпителия протоков, могут обнаруживаться только в просвете протоков происхождения;
    , то есть карциномы являются внутрипротоковыми и не проникают через базальную мембрану и не вторгаются в окружающую строму. Чаще всего такие опухоли возникают из крупных протоков и могут быть нескольких типов.

    РАК ДУКТА В SITU (DCIS)

    Неинвазивная разновидность протоковой карциномы, называемая внутрипротоковой карциномой или протоковой карциномой
    in situ (DCIS), представляет собой пролиферацию подгруппы эпителиальных клеток, ограниченных протоками молочных желез, без световых микроскопических свидетельств инвазии через базальную мембрану в строму. .

    DCIS, как и инвазивная карцинома протоков, чаще встречается у женщин, хотя на нее приходится примерно 5% всех случаев рака груди у мужчин. Средний возраст постановки диагноза DCIS составляет 54-56 лет, что примерно на десять лет позже, чем возраст при обращении за LCIS.

    Клинические признаки DCIS включают образование, боль в груди или кровянистые выделения из сосков. На маммографии заболевание чаще всего проявляется в виде микрокальцификатов.

    Риск развития инвазивной карциномы после подтвержденного биопсией диагноза DCIS составляет от 25% до 50%.Практически все инвазивные виды рака, которые следуют за DCIS, являются протоковыми и ипсилатеральными и обычно присутствуют в одном квадранте в течение 10 лет после постановки диагноза DCIS. DCIS с меньшей вероятностью, чем LCIS, будет двусторонним и имеет примерно 30% -ную частоту мультицентричности. DCIS считается более опасным поражением, чем LCIS, и, по-видимому, является более прямым предшественником инвазивного рака.

    Было обнаружено множество гистологических паттернов DCIS. Наиболее часто встречаются:

    • Comedo
    • Cribriform
    • Solid
    • Papillary
    • Micropapillary

    Различные гистологические паттерны были связаны с различиями в биологическом поведении.Некоторые исследователи разделили DCIS на две подгруппы: типы комедонов и некомедоны. По сравнению с некомедональными подтипами, комедонный вариант имеет более высокую скорость пролиферации, сверхэкспрессию HER-2 / neu и более высокую частоту местных рецидивов и микроинвазий. Роль анализов на рецепторы эстрогена и прогестерона (ER и PR) при DCIS не установлено.

    Комедокарцинома : характеризуется расширенными протоками, заполненными клетками карциномы. Они некротические и могут выражаться в виде полутвердых некротических пробок.Такие виды рака обычно не рассматриваются как отдельный тип клеток, а представляют собой описательный вариант внутрипротоковой карциномы. Было показано, что пациенты, у которых DCIS проявляет черты комедонов, имеют повышенную частоту местных рецидивов и могут быстрее прогрессировать до инвазивного рака груди по сравнению с другими типами.

    Папиллярная карцинома : Если они прорастают в протоки папиллярной конфигурации, они распознаются как папиллярные карциномы. Такие поражения редки и составляют около 1% случаев рака груди.Гистологически могут быть продемонстрированы эпителиальные клетки плеоморфных протоков с нарушенной полярностью, а также их «скопление» в сосочки. Могут возникнуть трудности при дифференциации папиллярной карциномы от доброкачественной атипичной папилломы.

    Папиллярный рак редко поражает окружающую строму. При полном удалении таких опухолей можно ожидать выживаемости, приближающейся к
    –100%. Когда эти опухоли проникают в окружающие ткани, они растут довольно медленно и достигают значительных размеров.Кожные и фасциальные прикрепления необычны, а вовлечение подмышечных узлов — поздняя особенность. Клинически установлено, что неинвазивные опухоли представляют собой подвижные ограниченные поражения, которые имеют мягкую консистенцию, похожую на фиброаденомы.

    Инвазивный рак

    1. IDC NOS

    Карциномы инфильтрирующих протоков, в которых не распознается какой-либо особый тип гистологической структуры, обозначаются как «без дополнительных указаний» (БДУ) и являются наиболее распространенными опухолями протоков, составляющими почти 80% случаев рака молочной железы.Клинически они характеризуются своей твердостью при пальпации. Когда они пересекаются, возникает сопротивление песка, и опухоль втягивается ниже поверхности разреза. Наблюдаются желтоватые меловые полосы, которые представляют очаги некроза. Гистологически присутствует фиброзная реакция разной степени. Как правило, они не становятся большими. Они часто дают метастазы в подмышечные лимфатические узлы, и их прогноз наихудший из всех типов опухолей. Более половины (52,6%) случаев рака молочной железы представляют собой чистые инфильтрирующие поражения протоков (БДУ).

    СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТИПЫ IDC

    Медуллярный рак

    Медуллярная карцинома, составляющая от 5 до 7% всех карцином молочной железы, часто достигает больших размеров. Эта опухоль образована клетками относительно высокой ядерной чистоты и обычно демонстрирует обширную инфильтрацию опухоли небольшими лимфоцитами. Медуллярные карциномы имеют относительно четко очерченную границу, иногда описываемую как «толкающую» границу, в отличие от опухолей NOS, при которых небольшие гнезда клеток имеют тенденцию более широко проникать в прилегающую строму.Исследование медуллярного рака с использованием 336 типичных и 273 атипичных медуллярных форм рака молочной железы у 6404 пациентов, включенных в различные испытания Национального хирургического адъювантного проекта груди (NSABP) стадии I и стадии II, показало, что выживаемость пациентов с типичным медуллярным раком груди была лучше, чем у пациентов. с инвазивной карциномой протоков БДУ. Выживаемость была сопоставима для пациентов с атипичным медуллярным типом и типом БДУ.

    Тубулярная карцинома

    Тубулярная карцинома — это инвазивная карцинома, при которой образование канальцев очень заметно.Эта опухоль имеет низкую ядерную степень с некоторой полярностью клеток. Прогноз благоприятный, и в сочетании с небольшими размерами это очень излечимая опухоль.

    Муцинозная карцинома

    Муцинозная или коллоидная карцинома, составляющая около 3% всех карцином молочной железы, при микроскопии характеризуется наличием гнезд и нитей эпителиальных клеток, плавающих в слизистом матриксе. Обычно растет медленно и может достигать громоздких размеров. Когда опухоль преимущественно муцинозная, прогноз обычно хороший.Две сущности представляют собой особые проявления карциномы молочной железы.

    Папиллярный рак: см. Выше.

    2. Малые воздуховоды

    Неинвазивный рак

    ЛОБУЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА В SITU

    С увеличением использования маммографии выявляется гораздо более высокая доля неинвазивных видов рака. Дольчатый CIS состоит из неопластической пролиферации клеток терминальных протоков молочной железы и ацинусов. Он характеризуется маленькими и круглыми клетками с низкой ядерной степенью, которые заполняют и расширяют дольки без проникновения через базальную мембрану.Хотя эти поражения имеют низкую степень, существует 15-30% риск развития инвазивной карциномы в той же или противоположной груди. Этот риск наиболее высок в течение 10-15 лет после установления диагноза. В то время как DCIS часто сопровождает инвазивную протоковую карциному и вполне может быть ее обычным предшественником, LCIS может сопровождаться инвазивной протоковой или инвазивной дольчатой ​​карциномой в любой груди. Таким образом, LCIS является скорее системным маркером, чем местным предшественником. Недавние исследования показывают, что LCIS неоднородна и имеет биологическую изменчивость.Следовательно, могут быть определенные подтипы LCIS, которые с большей вероятностью перейдут к вторжению.

    Нет никаких массовых поражений или маммографических отклонений, связанных с этим заболеванием. Патолог — единственный врач, который ставит этот диагноз. LCIS ​​обнаруживается в 0,5–3,8% доброкачественных биопсий молочной железы. Истинная частота лобулярных карцином неизвестна. Было подчеркнуто, что неинвазивные карциномы молочной железы составляют почти 5% всех неопластических поражений женской груди и что LCIS составляет около 50% из них, или 2.От 5 до 2,8% всех опухолей. Заболеваемость LCIS удвоилась за последние 25 лет и сейчас составляет 2,8 на 100 000 женщин. В прошлом пик заболеваемости LCIS приходился на женщин в возрасте от 40 лет. За последние 3 десятилетия пик заболеваемости увеличился до 50-х годов. Заболеваемость LCIS снижается у женщин в возрасте от 60 до 80 лет. Это может быть связано с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

    Патология: Чаще всего в обеих молочных железах в мультифокальных и мультицентрических формах. Если LCIS обнаружен в груди,> 50% будут иметь остаточный LCIS в ипсилатеральной груди и> 1/3 будут иметь LCIS в контралатеральной груди.Классически вовлеченные ацинусы заполнены и растянуты однородной популяцией клеток. По крайней мере, половина ацинусов вовлечена в дольчатую единицу (это отличает ее от атипичной дольчатой ​​гиперплазии, при которой менее половины ацинусов расширены или искажены однородной популяцией дольчатых клеток.

    ЛОБУЛЯРНЫЙ РАК

    Дольковая карцинома возникает из тонких концевых протоков груди.

    Инвазивная дольчатая карцинома похожа на LCIS, но поражение выходит за пределы дольки или терминального протока, из которого возникает.Часто мелкие клетки переплетаются между пучками коллагена в одну линию, так называемый «индийский файл». В других случаях лобулярная карцинома может быть почти неотличима от обычной карциномы инфильтрирующего протока. Рост инвазивной лобулярной карциномы достигает пика у женщин в возрасте от 70 лет. Это связано как с синхронными, так и с метахронными первичными опухолями контралатеральной стороны в 30% случаев.

    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Воспалительный рак молочной железы или «кожный лимфатический карциноматоз» — это необычная форма быстро прогрессирующего рака молочной железы, на которую обычно приходится от 1% до 3% всех диагнозов рака молочной железы.Воспалительный рак груди вызывает опухание и воспаление груди. Такое появление часто возникает, когда раковые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи груди, препятствуя нормальному току лимфатической жидкости и приводя к покраснению, опуханию и инфицированию кожи груди; отсюда и название «воспалительный» рак груди. Его легко спутать с маститом — инфекцией молочных протоков. Чтобы усилить путаницу с инфекцией, что приводит к лечению антибиотиками, а иногда, но не всегда, лечение антибиотиками изменяет появление клинических симптомов.? Причина явной реакции на антибиотики при наличии ИБК неизвестна и может задержать диагностику ИБК.

    При воспалительном раке груди кожа груди имеет толстый вид с ямками, который классически описывается как апельсиновый сок (напоминающий апельсиновую корку). Иногда на коже появляются гребни и небольшие бугорки, напоминающие крапивницу. Эти особенности могут присутствовать во время первичной диагностики или как часть клинической картины рецидивирующего рака груди.

    Биопсия эритематозных участков и прилегающей нормально выглядящей кожи выявляет низкодифференцированные раковые клетки, заполняющие и закупоривающие подкожные лимфатические сосуды.Воспалительные клетки присутствуют редко. Пациенты обычно имеют признаки прогрессирующего рака, включая пальпируемые подмышечные узлы, надключичные узлы и / или отдаленные метастазы.

    БОЛЕЗНЬ СОСКОВ ПЕЙДЖЕТА

    Заболевание проявляется стойким дерматитом сосков. Клинически пациент имеет относительно длительный анамнез экзематоидных изменений сосков с зудом, жжением, мокнутием и / или кровотечением, которые часто не поддаются лечению местными стероидами и антибиотиками.Изменения сосков связаны с лежащей в основе карциномой груди, которую можно пальпировать примерно у двух третей пациентов. Бдительный врач может провести биопсию соска, чтобы выявить характерные изменения. Клинически неощутимое и рентгенологически неопределяемое заболевание присутствует примерно у 40% пациентов. Чаще всего это инфильтрирующая протоковая карцинома, но иногда может присутствовать протоковая карцинома in situ (DCIS). В целом, этот рак встречается редко и составляет 1-4% всех пациентов с карциномой груди.

    Под микроскопом наблюдается разрастание злокачественных эпителиальных клеток, разбросанных по эпидермису. Клетки имеют обильную бледную цитоплазму, окружающую гиперхроматическое ядро ​​с выступающими ядрышками.

    Другие гистологические типы

    Было описано несколько других гистологических типов карциномы молочной железы, но они встречаются редко. Наблюдались аденоцистная карцинома, карциносаркома, чисто плоскоклеточная карцинома, метапластическая карцинома (карцинома с костной или хрящевой стромой), базальноклеточная карцинома и так называемые карциномы с высоким содержанием липидов.Из-за их редкости клинические корреляты практически отсутствуют.

    Стадия и прогностические факторы

    Методы стадирования —

    Метастазы в кости
    (80%)

    1. СКАНИРОВАНИЕ КОСТИ

    Сканирование костей может обнаружить аномалию до того, как рентгенограмма станет аномальной. Видны аномальные области скопления, связанные с активностью остеобластов. Чисто литические поражения, такие как множественная миелома, могут быть пропущены при сканировании костей.

    Преимущества
    • Сканирование костей довольно чувствительно ( 70%, ) для обнаружения метастатического заболевания, но специфичность ниже, чем чувствительность ( 60% ), отсюда необходимость корреляции с простыми рентгенограммами и компьютерной томографией.

    Плохая специфичность связана с тем, что любой процесс, затрагивающий кость, приведет к увеличению метаболизма кости и отклонениям при сканировании кости. Таким образом, воспалительные, травматические и метаболические нарушения приведут к увеличению областей локализации на сканировании костей.

    2. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ КОСТИ

    По сравнению с другими методами визуализации, рентгенография относительно нечувствительна при обнаружении метастазов в кости, особенно тонких поражений.

    Преимущества
    • Может обнаруживать поражения размером 2 см и более.Метастазы в кости становятся очевидными на рентгенограммах только после потери более 50% минеральных веществ в костях на месте заболевания.
    • Полезно для подтверждения поражений, обнаруженных при сканировании костей.

    3. КТ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТИ

    КТ кости полезна для обнаружения метастазов или подтверждения поражений костей, обнаруженных при сканировании костей.

    Преимущества
    • Более чувствительный, чем рентгенография, при обнаружении метастатических поражений и полезен для подтверждения результатов, полученных сцинтиграфией (сканирование костей), особенно при поражениях крестца — специфичность 90% .

    4. МРТ КОСТИ

    Преимущества
    • Сообщалось, что МРТ всего тела превосходит сканирование костей в обнаружении метастазов в кости. Чувствительность 80% и специфичность > 90% .

    5. ПЭТ-СКАНИРОВАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ

    Преимущества
    • ПЭТ с ФДГ обладает наивысшей чувствительностью при обнаружении метастазов в кости: 90% . Его специфичность приближается к 100% .

    Легочные метастазы (25%)

    1.СУНДУК РЕНТГЕН

    Рентгенограмма грудной клетки в двух плоскостях показана на регулярной основе для скрининга метастазов при последующем наблюдении за пациентами с первичными опухолями, которые преимущественно распространяются в легкие.

    Преимущества
    • Чувствительность и специфичность рентгенографии грудной клетки составляли 50 и 90% , соответственно, для узелков> 5 мм.
    • Более точно определяет узелки размером 1 см и более.

    2. СУНДУК CT

    При обнаружении метастатических узлов необходима спиральная компьютерная томография (КТ) грудной клетки? следует выполнить для оценки их количества и характеристик.?

    Преимущества
    • Компьютерная томография высокого разрешения позволяет выявить узелки диаметром 3 мм.
    • CT имеет общую чувствительность 62% при обнаружении легочных узелков (всех размеров). Однако он недооценил степень заболевания на 25% и переоценил степень заболевания на 14%.
    • Чувствительность повышена до 95% для внутрилегочных узелков размером более или равных 6 мм и до 100% для внутрилегочных узлов размером более 10 мм.

    Ограничения компьютерной томографии в этом исследовании были в основном связаны с плевральными узелками и внутрилегочными узелками <6 мм.

    Метастазы в печень (20%)

    1. УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

    Ультразвуковое исследование недорого и доступно, но его ценность по сравнению с односрезовыми спиральными КТ (SSCT), MSCT и MRI ограничена из-за снижения чувствительности и специфичности. В целом, появление метастазов в печени при УЗИ неспецифично.

    Преимущества
    • Чувствительность зависит от оператора. Это ценный, недорогой, быстрый и портативный, он может отображать поражения размером до 1 см с чувствительностью, приближающейся к 80% .
    • Специфичность УЗИ для выявления метастазов в печень низкая, а общая частота ложноотрицательных результатов составляет 50%. Однако наличие в печени множественных узелков разного размера почти всегда связано с метастазами.

    2. КТ брюшной полости

    КТ — самый чувствительный метод обнаружения метастазов в печени.

    Преимущества
    • Сканирование с усилением контраста обеспечивает высокую степень чувствительности, достигающую 80-90%. Специфичность 99%.

    Метастазы в мозг (15%)

    Скрининг метастазов в мозг обычно не проводится при раке груди и проводится только для тех, у кого есть симптомы, указывающие на поражение мозга.

    1. КТ МОЗГА

    КТ головного мозга в настоящее время является методом выбора для выявления метастазов в головной мозг. Пациенты с множественными поражениями еще более подвержены метастазам. Перед окончательной терапией пациенты с единичным метастазом при КТ с контрастным усилением должны пройти контрастное МРТ-исследование, если таковое имеется.

    Преимущества
    • 92% чувствительность, 99% специфичность

    2. МРТ МОЗГА

    МРТ с усилением гадолиния превосходит КТ с контрастированием в диагностике метастазов в головной мозг. Это особенно полезно для пациентов с единичным метастазом при КТ с контрастированием перед окончательной терапией.

    3. FDG-PET ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА

    ФДГ-ПЭТ не считается более эффективным, чем КТ или МРТ при первоначальной оценке подозреваемых метастазов в головной мозг.

    Преимущества
    • Чувствительность 90%, но низкая специфичность. Новообразование, воспаление, васкуляризация или травма могут вызвать аномальный захват.

    Стадия рака груди

    • Система стадирования TNM для рака груди

    Прогноз (факторы риска рецидива)

    Задача клинициста состоит в том, чтобы определить, какие пациенты имеют самый высокий риск рецидива и, таким образом, с наибольшей вероятностью получат пользу от адъювантной терапии.В этой главе мы подробно рассмотрим прогностические факторы, которые влияют на то, показана ли адъювантная терапия, а затем опишем различные доступные адъювантные методы лечения.

    Признаки повышенного риска включают отрицательность рецепторов гормонов, более высокий гистологический класс, возраст до 35 лет, размер опухоли> 2 см.

    Онкоген HER-2 / neu: Сверхэкспрессия онкогена HER-2 / neu отражает увеличение пролиферативной активности опухоли. Сверхэкспрессия была продемонстрирована у 15–30% пациентов с раком груди, и большинство исследователей обнаружили, что она связана с более короткой выживаемостью.

    Плоидность и фракция S-фазы: Степень клеточной пролиферации в образцах рака груди показала сильную корреляцию с исходом. Плоидность ДНК — это содержание и количество ДНК. Фракция S-фазы — это фракция клеток, которые активно циклируют или синтезируют ДНК. Анеуплоидные (опухоли с аномальным содержанием и количеством ДНК) опухоли с высоким процентом клеток в S-фазе с большей вероятностью будут рецидивировать, чем опухоли с низкой фракцией S-фазы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *