Желчь во рту что делать: рекомендации практикующих врачей — клиника «Добробут»

Содержание

Горечь во рту: почему возникает и что делать

Горечь во рту — это симптом, который прежде всего указывает на нарушения в системе желудочно-кишечного тракта. Возникает он по самым разным причинам, однако, наиболее частой являются изменения в работе желчного пузыря и печени.

Об этом рассказала врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Кристина Квит.

Также этот симптом может возникать при задержке пищи в области двенадцатиперстной кишки вследствие ее язвенного поражения, воспалительного процесса или при слабой моторике.

Застой желчи может происходить и в скрытой форме — в печени, что также будет вызывать чувство горечи во рту. Такое состояние часто сопровождает разнообразные заболевания печени.

Важной причиной является недостаточная моторика в области двенадцатиперстной кишки, поскольку этот орган непосредственно принимает желчь из желчного пузыря и, в случае воспалительного процесса, может задерживать ее.

Даже больше — эта патология провоцирует дополнительное выделение желчи, поскольку пища, которая не движется по желудочно-кишечному тракту, вызывает новое сокращение желчного пузыря, что приводит к ухудшению симптомов.

Горечь во рту может быть вызвана забросом желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки при недостаточности клапана между ними, замедлении моторной функции и избытке желчи, выбрасываемой за один раз.

«Интенсивней всего горький привкус будет проявляться при наивысшей концентрации желчи, возникающей при несвоевременной работе желчевыводящих путей и, как следствие, неполном опорожнении желчного пузыря. В таком случае желчные кислоты от предыдущих порций смешиваются с новыми и, опять же, не выбрасываются полностью при новых несвоевременных сокращениях желчного пузыря. Это вызывает повышение концентрации желчных кислот и их большую токсичность и, как следствие, большую агрессивность к желудку или двенадцатиперстной кишке с более сильным ощущением горечи во рту», — рассказывает врач-гастроэнтеролог.

Важной причиной является хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит), которое не позволяет ему работать полноценно даже в состоянии ремиссии (период течения хронической болезни, характеризующийся значительным ослаблением или исчезновением ее признаков) и существенно нарушает его сократительную функцию.

Вероятными причинами также могут быть различные гельминтозы (паразиты): лямблиоз, эхинококкоз, описторхоз. Также к появлению горечи во рту приводит частый прием токсичных для печени препаратов. Однако в этом случае важно отметить, что более вероятным будет металлический привкус в ротовой полости, а не горький, что иногда вызывает трудности в распознавании.

Отравление солями тяжелых металлов также может быть причиной горечи во рту, как и изменения гормонального статуса, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

При первых признаках горечи во рту следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который направит на необходимые обследования. Выбор метода исследования будет основываться на основании обследования.

Если во рту горечь, что делать? Причины, симптомы, терапия, советы врачей

Многие люди интересуются: «Что делать, если во рту горечь?» Ответить на этот вопрос можно, лишь разобравшись в причине данного малоприятного явления. Этот симптом может указывать на наличие самых разных заболеваний. Каких именно? Об этом сейчас следует рассказать в подробностях.

Вкратце о явлении

Горечь во рту может возникнуть спонтанно, но нередко она присутствует у человека на протяжении довольно длительного временного промежутка. При интоксикации и эндокринных заболеваниях привкус держится долго. А вот при патологиях органов пищеварения проходит быстро.

Но на эти характеристики ориентироваться не стоит. Определить причину появления горечи способен лишь врач после того, как ему придут результаты проведенной диагностики.

Как правило, с данным неприятным проявлением сталкиваются люди в возрасте 40 лет и старше. В их случае причины самые разные – хронические заболевания внутренних органов, изменения рецепторов, воспаления слизистой оболочки рта, гормональные нарушения или даже наличие в организме патологического процесса, который требует срочной медикаментозной коррекции.

Утренняя горечь во рту

Об этом явлении надо рассказать в первую очередь, поскольку оно самое распространенное. Горечь во рту после пробуждения, как правило, сопровождается сухостью. Вот какие могут быть у данного явления причины:

  • Дисфункция системы пищеварения. Например, попадание желчи в пищевод.
  • Проблемы с деснами и зубами.
  • Злоупотребление кофе, алкоголем и острой пищей.
  • Заболевания ЛОР-органов.
  • Рефлюксная болезнь (заброс в пищевод дуоденального или желудочного содержимого).
  • Проблемы с печенью и желчным пузырем (гепатит, холецистит и т. д.).
  • Сбои в работе эндокринной системы.

Но обычно, если во рту горечь, это значит, что у человека имеются серьезные нарушения функции печени, желчного пузыря, а также его протоков.

Все логично объясняется. Клетки печени вырабатывают желчь, откуда она отправляется в желчный пузырь, а затем в кишечник. На каком-то из этих этапов (точно данный нюанс определяется в процессе диагностики) возникает нарушение. Оно приводит к застою желчи и дальнейшему выбросу в пищевод. При этом и появляется горький привкус.

Симптомы проблем с печенью

Заболеваний существует множество. Если человек постоянно сталкивается с горечью во рту после пробуждения, это может быть все что угодно. Диагноз способен поставить лишь гепатолог. Однако имеется целый ряд симптомов, указывающих на проблемы с печенью. И если хотя бы 1-2 из них сочетаются с горечью, нужно немедленно приступать к решению проблемы.

Вот какие симптомы являются тревожными:

  • Боль, локализующаяся в правом подреберье. Нередко отдает в межлопаточную область или в саму лопатку. Боль, как правило, носит ноющий характер. Усиливается после приема копченой, жареной, острой и жирной пищи и алкоголя, а еще при физических нагрузках.
  • Тошнота, рвота. Распространенный симптом, но при проблемах печени он выражен сильно. Сопровождается нарушением аппетита, отвращением к определенным продуктам питания, поносом.
  • Желтый налет на языке. То, насколько он выражен и интенсивен, зависит от недуга. Плотный налет указывает на серьезные патологии. Слабый может свидетельствовать о гепатите ранней стадии.
  • Повышенная температура. При циррозах и гепатитах она увеличивается вплоть до 38 °С. Температура может быть нормальной в течение дня, а к вечеру подняться. При заболевании желчевыводящих путей она может быть выше и обычно сопровождается подергиванием мышц.
  • Нарушения диспепсического характера. К таковым относится плохой запах изо рта, запоры и поносы, боли в подреберье и животе, вздутие, метеоризм и т. д.
  • Желтушность слизистых оболочек и склер. Обычно проявляются при циррозе и гепатите, сопровождаются потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
  • Гормональный дисбаланс, сопровождающийся выпадением волос на лобке и в подмышках, нарушением менструации у девушек и оволосением по женскому типу у мужчин.
  • Склонность к кровотечениям, в том числе и из вен пищевода.
  • Нарушения в работе нервной системы.
  • Интоксикация организма.

Диагностика

Сначала врач проводит опрос пациента, затем выполняет визуальный осмотр. Это стандартные мероприятия, после них всегда следует анализ биоматериала, который помогает определить, справляется со своими задачами печень или нет.

Диагностика подразумевает проведение таких мероприятий:

  • Исследование пигментного обмена. С его помощью проверяют общие функции органа.
  • Билирубин мочи. Его повышение, как правило, указывает на наличие желтухи.
  • Анализ концентрации желчных кислот в самой желчи. Помогает оценить состояние желчного пузыря и протоков, а также самой печени.
  • Изучение белкового обмена и свертывающей системы.
  • Анализ уровня фермента холинэстеразы.
  • Изучение экскреторной функции органа.
  • Исследование сывороточных ферментов.
  • Изучение углеводного обмена.

Не обходится диагностика и без инструментальных методов. К ним относится УЗИ, компьютерная томография, МРТ, биопсия печени и радиоизотопное сканирование.

Как улучшить работу печени?

Если во рту горечь, и появилась она из-за проблем, связанных с данным органом, то лечение надо начинать срочно. Только врач может назначить компетентную терапию. К тому же неизвестно, на что нужно воздействовать.

Часто назначают эссенциальные фосфолипиды. Они показаны при гепатите, циррозе, некрозе, печеночной недостаточности, а также при многих других поражениях данного органа.

Разумеется, самый популярный представитель этой группы – «Эссенциале». На начальном этапе лечения рекомендуется применять данный препарат в виде как инъекций, так и капсул.

Также назначают производные аминокислот. Особенно хороши препараты на основе орнита аспартата, адеметионина. Например, «Гепатор», который выпускается в виде таблеток и лиофилизата. Большей популярностью пользуется «Гепа-Мерц». Есть как концентрат для приготовления раствора, так и гранулы.

Осуществляя лечение таблетками горечи во рту, вызванной проблемами с печенью, нельзя забывать о приеме желчных кислот. Самыми эффективными препаратами данной группы являются «Ливодекса» и «Урсофальк».

Еще рекомендовано применение медикаментов, сделанных с применением растительных ингредиентов – «Карсил», «Хофитол», «Гепабене», «Силимар». Также врач может прописать гомеопатические средства – «Эдас-113 Холетон», «Хепель», «Энтерикс», «Галстена» и «Лептандра композитум».

Самое главное – подобрать те препараты, которые точно будут воздействовать на заболевание, имеющееся у пациента. Если удастся устранить причину, то и боли, горечь рта, а также другие симптомы вскоре уйдут.

Следует отметить, что все вышеуказанные заболевания сопровождаются нарушением пищеварения, микрофлоры кишечника (что проявляется повышенным газообразованием, вздутием) и, как следствие, затрудняют транспортировку желчи, что и проводит к ее застою.

Заболевания ЖКТ

Продолжая рассказывать о причинах горечи рта после пробуждения, необходимо отметить вниманием тот факт, что это нередко является симптомом заболевания, связанного с желудочно-кишечным трактом. У человека может быть патология из следующего списка:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Другие симптомы: загрудинная боль, иррадиирущая в шею, межлопаточную область, левую половину груди, челюсть. Еще изжога, кислая отрыжка. Проявляются в основном в ночное время, после еды, а также при наклоне вперед. Может встречаться охриплость голоса, белый налет на языке, сухость в горле, кашель, одышка.
  • Диспепсия желудка. Другие симптомы: периодическая кратковременная боль в верхней части живота, тошнота, тяжесть в желудке, навязчивая изжога, ощущение распирания желудка и чувство его переполненности, быстрое насыщение.
  • Гастрит. Другие симптомы: слабость, головокружение, рвота, похудение, дискомфорт в эпигастрии, нарушения в работе сердечно-сосудистой системе, сонливость, нарушение стула, боль в солнечном сплетении.
  • Язва 12-перстной кишки и желудка. Другие симптомы: изжога, болевые ощущения, чувство жажды, диспепсия, изменение аппетита, тошнота, раздражительность и нарушение сна, анемия, рвота, отрыжка кислым, более редкое сердцебиение.
  • Панкреатит. Другие симптомы: боль в левом подреберье (отдает в спину), метеоризм, рвота и тошнота, высокая температура, толстый белый налет на языке, потливость и головная боль, бледная кожа, повышенное давление, слишком частое сердцебиение.
  • Энтерит. Другие симптомы: расстройство стула, метеоризм, боли в правой подвздошной области, рвота кишечным или желудочным содержимым, температура 37°C, атрофия мышц, слабость, похудение, белковые отеки, повышенное выделение жиров.
  • Колит. Другие симптомы: болезненные позывы к дефекации, сильный дискомфорт и вздутие живота, кровь и слизь в каловых массах, диарея.

Все перечисленные патологии сопровождаются болью, горечью рта, нарушением микрофлоры и пищеварения. Так что сложно не заметить у себя нарушение в ЖКТ.

Препараты для лечения ЖКТ

Опять-таки, в данном случае терапию тоже прописывает врач. Выше были перечислены причины горечи рта после пробуждения – появление данного симптома может спровоцировать любой недуг.

С одними заболеваниями справляются антибиотики, с другими – слабительные, с третьими – адсорбенты. Что именно нужно принимать – скажет гастроэнтеролог, изучив результаты диагностики.

Хорошими препаратами являются следующие средства:

  • «Лактофильтрум». Устраняет болезненные ощущения и метеоризм, насыщает организм минералами и витаминами. Нормализует уровень гистамина.
  • «Линекс». Комбинированное средство, быстро восстанавливающее кишечную микрофлору.
  • «Смекта». Известный адсорбент, который оказывает спазмолитическое и обволакивающее действие.
  • «Регидрон». Восстанавливает электролитный баланс, оказывает смягчающее действие.
  • «Гинофлор». Оказывает антидиарейное и абсорбирующее действия. Создает вокруг слизистой оболочки кишечника защитный барьер.
  • «Бактисубтил». Восстанавливающий препарат, улучшающий клеточный иммунитет, а также выработку витаминов В и Р.
  • «Нормакс». Хорошее антибактериальное средство, помогающее как при острых, так и при хронических патологиях ЖКТ. Устраняет кишечный дисбаланс.

Также горечь во рту и тошноту можно устранить, регулярно принимая ромашковый чай. Еще помогают отвары из шалфея, тысячелистника, рябины, мяты, зверобоя и прочих лекарственных трав. Хорошим природным средством является и имбирь.

Воспаление ротовой полости

Как правило, оно возникает после проведения стоматологических манипуляций. Мягкие ткани очень чувствительные, а потому и воспаление появляется у многих людей.

В таком случае горечь во рту, на языке, пройдет сравнительно быстро. Однако воспаление может быть вызвано и каким-либо заболеванием. Чтобы его устранить, потребуется принимать лекарства. И вот какие именно:

  • «Клиндамицин», «Ципрофлоксацин» и «Линкомицин» помогают справиться с воспалением, вызванным бактериями, инфекциями.
  • «Виферон», «Лавомакс» и «Циклоферон» эффективны при вирусах.
  • «Флуконазол», «Нистатин», «Пимафуцин», «Кетоконазол», «Клотримазол» помогают при грибковых заболеваниях.
  • Оксолиновая мазь, «Солкосерил», «Хлоргексидин», «Стоматидин», «Холисал», «Сангвиритрин» являются эффективными в комплексном лечении.
  • «Имудон» способствует повышению иммунитета, который значительно ослабляется в период заболевания.
  • «Нимесил», «Ибупрофен» и «Парацетамол» помогают избавиться от температуры и боли.

Удалению горечи во рту можно поспособствовать, если выполнять полоскания отварами трав и содовым раствором. Полезны будут и аппликации с использованием натуральных масел. Особенно хорошо облепиховое, шиповниковое и зверобойное. Отвары для полоскания лучше всего делать из коры дуба, ромашки, календулы и эвкалиптового листа.

Гормональные нарушения

Из-за них также может появиться горечь во рту. К данному неприятному проявлению приводят функциональные нарушения щитовидной железы. Обычно происходит что-то из двух: либо пониженная, либо повышенная секреция тиреоидных гормонов.

При этом нередко увеличивается уровень норадреналина и адреналина. Это, в свою очередь, чревато спазмами желчевыводящих протоков. Потому и возникает горечь.

Лечение не удастся без нормализации гормонального баланса, но для того чтобы подобрать соответствующие препараты, понадобится сдать на анализ кровь и мочу. Это важно. Гормональный фон – очень хрупкий механизм, и его нарушить крайне легко.

У беременных, к слову, тоже часто встречается данный симптом. Неудивительно, ведь после зачатия в организме происходит самая настоящая гормональная перестройка. А это чревато массой проявлений, среди которых тошнота, рвота, плохое настроение, а также ярко выраженная горечь во рту.

Горечь, связанная с приемом пищи

Это отдельный случай. Может ли горечь во рту провоцироваться приемом пищи? Да, вполне. Причем вызывают ее такие продукты, как колбаса, сало, жирное мясо, жареный картофель, чипсы. Иногда даже фрукты или шоколад. Иногда дело не столько в составе принимаемой пищи, сколько в ее качестве. Ведь и отравление, как известно, сопровождается желчной горечью рта.

Отдельного внимания заслуживают кедровые орешки. Они обладают ярко выраженным желчегонным эффектом. Некоторые другие орехи тоже. Именно поэтому горечь во рту во время употребления этого лакомства является нормой.

Это же ощущение может вызвать процесс поглощения следующих продуктов:

  • Крепкий черный чай.
  • Спиртные напитки.
  • Макаронные изделия.
  • Кофе.
  • Шоколад.
  • Картофель.
  • Изделия из муки.
  • Пшеничный хлеб.

Но некоторые люди уверяют, что у них всегда возникает во рту горечь после еды. Лечение в таком случае необходимо. И начать его надо с изменения своего рациона. Однако самостоятельно заниматься составлением новой диеты не стоит. Нужно сначала пройти обследование.

Не стоит забывать и о существовании такого понятия, как дисгевзия. Это расстройство вкуса, иногда психическое. Случай необычный, а потому лишь после детального обследования и диагностики можно установить причину и лечение.

После еды горечь во рту не проходит, да и во время ее употребления тоже. Она просто постоянно присутствует. Из-за этого человеку хочется поглощать какие-то необычные вещества – известку, например, глину, мокрый песок. Ведь вкусы смещаются, и даже кислое начинает казаться сладким.

А некоторые люди из-за повышенного содержания фенилтиокарбамида по жизни воспринимают в основном горький вкус. С этим же сталкиваются заядлые курильщики, а также личности, подверженные частым стрессам. Как бы там ни было, к врачу все равно обращаться придется.

Полоскание маслом

Хочется убрать изо рта горечь, налет и сухость? Тогда нужно начать по утрам, сразу после пробуждения, полоскать полость растительным, оливковым или льняным маслом. На 5-6 минут нужно набрать в рот небольшое его количество и интенсивно «перекатывать». По истечении времени выплюнуть все. Промыть рот кипяченой водой.

Зачем это нужно? Масло растворяет патогенные микроорганизмы, которые обитают в ротовой полости. Микрофлора покрыта жирорастворимыми оболочками. Так что масло быстро уничтожает бактерии и нейтрализует токсины.

Польза очевидна. Вот, к чему приводят регулярные полоскания:

  • Дезинфекция полости рта.
  • Улучшение обменных процессов и пищеварения.
  • Излечение слизистых оболочек и десен.
  • Отбеливание зубной эмали и ее укрепление.
  • Устранение заболеваний горла и верхних дыхательных путей.
  • Восстановление жизненного тонуса.
  • Улучшение иммунитета.
  • Нормализация давления.
  • Устранение аллергии.

Уже через неделю применения масла удастся почувствовать эффект. Горечь и сухость во рту с утра перестанут беспокоить, но продолжать полоскание стоит.

Нетрадиционная медицина

Если во рту горечь появляется часто, то можно попробовать устранить ее с помощью народных средств. Вот некоторые популярные рецепты:

  • Взять 1 ст. л. сушеных кукурузных рыльцев, залить кипятком (250 мл), оставить на 2 часа под крышечкой. Потом процедить. Выпить получившийся объем в четыре равных приема за сутки. Повторять каждый день до исчезновения горечи.
  • Стакан растертых в ступке семян льна залить кипятком (до 1,5 литра). Дать настояться, периодически помешивать. Его можно считать готовым, когда оно начнет напоминать кисель. После этого нужно будет в течение 3-5 дней употреблять 1 стакан настоя в несколько подходов.
  • Теплое молоко и тертый хрен надо смешать в пропорциях 10:1. Получившуюся смесь разогреть на минимальном огне и дать 15 минут настояться. Потом процедить. Принимать по 6 раз в сутки на протяжении трех дней по 1 стакану.
  • Взять 1 ст. л. лекарственной ромашки и залить стаканом кипятка. Дать настояться несколько часов или отправить на слабый огонь вариться. Потом процедить и пить, как чай. Также можно сделать настой из календулы, только придется взять 10 грамм растения. Принимать не чаще 4 раз в сутки, обязательно перед едой.
  • Три цветочка бархатцев надо залить стаканом горячей воды и дать 15 минут настояться. Выпить перед сном. Ужин должен быть легким.
  • Смешать свежевыжатый сок сельдерея, петрушки и моркови в соотношении 150, 60 и 200 мл. Получившийся объем употребить в течение дня за 3-4 подхода.

Применение перечисленных средств может стать отличной профилактикой. Главное — не злоупотреблять ими. Все хорошо в меру.

Диета

Напоследок стоит рассказать о том, какого рациона следует придерживаться, если хочется избавиться от горечи во рту. Это главный совет врачей – пересмотреть и изменить свой режим питания. Так как дискомфорт чаще всего возникает именно из-за употребления плохой пищи.

Вот что нужно будет сделать:

  • Начать часто и понемногу есть. По 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Дробное питание нормализует давление в 12-перстной кишке.
  • Забыть об алкоголе, жареных, копченых и жирных блюдах, газировке, приправах. Все это провоцирует спазм сфинктера Одди, а это нарушает отток желчи.
  • Перестать есть то, что вызывает вздутие. Это белокочанная капуста, виноград, бананы, бобовые, черный хлеб.
  • Ограничить потребление растительных масел, животных жиров и наваристых бульонов.
  • Обязательно есть клетчатку – овощи и фрукты.
  • Взять за правило ежедневное употребление отрубей. Достаточно 1 ст. л. (запивать надо водой).
  • Разнообразить рацион черносливом, медом, апельсинами, курагой, морковью, грушами, зелеными салатами, арбузами, тыквой, кабачками. Эти продукты способствуют опорожнению кишечника.
  • Выпивать за сутки как минимум 1,5 литра воды.
  • За три часа до сна выпивать стакан кефира или съедать несладкий фрукт.

Чаще всего люди, столкнувшиеся с горечью во рту, придерживаются диеты № 5. Она показана пациентам, страдающим от заболеваний, связанных с желчным пузырем.

почему возникает и что делать — Газета Слонімская

Горечь во рту — это симптом, который прежде всего указывает на нарушения в системе желудочно-кишечного тракта. Возникает он по самым разным причинам, однако, наиболее частой являются изменения в работе желчного пузыря и печени. Об этом рассказала врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Кристина Квит, передает «24 канал».

Также этот симптом может возникать при задержке пищи в области двенадцатиперстной кишки вследствие ее язвенного поражения, воспалительного процесса или при слабой моторике.

Застой желчи может происходить и в скрытой форме — в печени, что также будет вызывать чувство горечи во рту. Такое состояние часто сопровождает разнообразные заболевания печени.

Важной причиной является недостаточная моторика в области двенадцатиперстной кишки, поскольку этот орган непосредственно принимает желчь из желчного пузыря и, в случае воспалительного процесса, может задерживать ее.

Даже больше — эта патология провоцирует дополнительное выделение желчи, поскольку пища, которая не движется по желудочно-кишечному тракту, вызывает новое сокращение желчного пузыря, что приводит к ухудшению симптомов.

Горечь во рту может быть вызвана забросом желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки при недостаточности клапана между ними, замедлении моторной функции и избытке желчи, выбрасываемой за один раз.

«Интенсивней всего горький привкус будет проявляться при наивысшей концентрации желчи, возникающей при несвоевременной работе желчевыводящих путей и, как следствие, неполном опорожнении желчного пузыря. В таком случае желчные кислоты от предыдущих порций смешиваются с новыми и, опять же, не выбрасываются полностью при новых несвоевременных сокращениях желчного пузыря. Это вызывает повышение концентрации желчных кислот и их большую токсичность и, как следствие, большую агрессивность к желудку или двенадцатиперстной кишке с более сильным ощущением горечи во рту», — рассказывает врач-гастроэнтеролог.

Важной причиной является хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит), которое не позволяет ему работать полноценно даже в состоянии ремиссии (период течения хронической болезни, характеризующийся значительным ослаблением или исчезновением ее признаков) и существенно нарушает его сократительную функцию.

Вероятными причинами также могут быть различные гельминтозы (паразиты): лямблиоз, эхинококкоз, описторхоз. Также к появлению горечи во рту приводит частый прием токсичных для печени препаратов. Однако в этом случае важно отметить, что более вероятным будет металлический привкус в ротовой полости, а не горький, что иногда вызывает трудности в распознавании.

Отравление солями тяжелых металлов также может быть причиной горечи во рту, как и изменения гормонального статуса, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта.

При первых признаках горечи во рту следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который направит на необходимые обследования. Выбор метода исследования будет основываться на основании обследования.

Наш канал в Telegram

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

  1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
  2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!


Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

утечек из желчных протоков | Michigan Medicine

Небольшое отверстие в любом месте желчных протоков может вызвать утечку желчи в брюшную полость. Утечка желчных протоков может возникать как осложнение хирургического вмешательства, такого как удаление желчного пузыря или трансплантация печени, или как следствие травмы желчевыводящей системы. В программе по заболеваниям желчных протоков и поджелудочной железы, входящей в отдел гастроэнтерологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда предлагает новейшие минимально инвазивные методы лечения утечек желчных протоков.Эти методы лечения не являются широко доступными и выполняются опытными гастроэнтерологами с большим объемом данных процедур.

Желчь — это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Она используется организмом для расщепления жиров и их всасывания. Желчная система, которая включает желчный пузырь и желчные протоки, вырабатывает и транспортирует желчь в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки), чтобы способствовать пищеварению. Утечка желчного протока может вызвать боль, воспаление и инфекцию в брюшной полости, где произошла утечка желчи.

Признаки утечки желчных протоков

  • Сильная боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Желтуха

Диагностика утечки желчного протока

Чтобы диагностировать утечку желчного протока, мы начинаем со всестороннего обследования и сбора подробного анамнеза. Анализ крови обычно назначается для выявления проблем, включая повышение уровня ферментов печени.

Можно заказать исследование желчных протоков, называемое сканированием гепатобилиарной системы (HIDA) .Сканирование HIDA показывает поток желчи из печени в тонкий кишечник. Для выполнения этого теста радиоактивный индикатор вводится в вену на руке, а затем специальная камера делает снимок индикатора, когда он движется по желчным протокам.

Утечку также можно диагностировать с помощью иглы для удаления небольшого количества абдоминальной жидкости. Если жидкость содержит желчь, то утечка желчного протока подтверждается.

Лечение утечек в билиарной системе

Нашим стандартным методом лечения утечки желчного протока является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) (ERCP) с установкой временного стента желчного протока (который выглядит как пластиковая соломинка).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это минимально инвазивная процедура, сочетающая рентгенографию и верхнюю эндоскопию — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, состоящего из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки), с использованием эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с подсветкой толщиной примерно с палец. Врач вводит зонд через рот в желудок, затем вводит контрастный краситель в протоки, чтобы увидеть желчные протоки, которые можно увидеть на рентгеновском снимке.Через эндоскоп можно провести специальные инструменты, чтобы вставить стент и остановить утечку.

Пациенты обычно могут пойти домой в тот же день, как только прекратится действие седативного эффекта.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в лечении камней желчных протоков, позвоните нам по телефону по телефону 888-229-7408 .

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое ERCP?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — это процедура для диагностики и лечения заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы.Он сочетает в себе рентген и использование эндоскопа — длинной гибкой трубки с подсветкой. Ваш лечащий врач направляет зонд через рот и горло, затем вниз по пищеводу, желудку и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Ваш лечащий врач может осмотреть эти органы изнутри и проверить наличие проблем. Затем он или она пропустит трубку через прицел и введет краситель. Это выделяет органы на рентгеновском снимке.

Зачем мне может понадобиться ERCP?

Вам может потребоваться ЭРХПГ, чтобы найти причину необъяснимой боли в животе или пожелтения кожи и глаз (желтуха).Его можно использовать для получения дополнительной информации, если у вас панкреатит или рак печени, поджелудочной железы или желчных протоков.

Другие вещи, которые можно найти с ERCP, включают:

  • Закупорки или камни в желчных протоках
  • Вытекание жидкости из желчных протоков или протоков поджелудочной железы
  • Закупорка или сужение протоков поджелудочной железы
  • Опухоли
  • Инфекция желчевыводящих путей

У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины порекомендовать ERCP.

Каковы риски ERCP?

Вы можете узнать у своего лечащего врача, сколько излучения было использовано во время теста. Также спросите о рисках, связанных с вами.

Вы можете записывать все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки по другим причинам здоровья. Покажите этот список своему провайдеру. Риски радиационного облучения могут быть связаны с количеством рентгеновских лучей, которые вы получаете с течением времени.

Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на лекарства, контрастные красители, йод или латекс или вы чувствительны к ним.

Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или желчного пузыря (холецистит). Панкреатит — одно из наиболее распространенных осложнений, и его следует заранее обсудить с врачом. Однако имейте в виду, что ЭРХПГ часто проводится для облегчения болезни при определенных типах панкреатита.
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Разрыв слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, пищевода или желудка
  • Сбор желчи вне билиарной системы (билома)

Вы не сможете пройти ERCP, если:

  • Вы перенесли операцию на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), в результате которой были заблокированы протоки желчевыводящих путей.
  • У вас есть мешочки в пищеводе (дивертикулы пищевода) или другая анатомическая аномалия, которая затрудняет выполнение теста.Иногда ERCP модифицируют, чтобы заставить его работать в таких ситуациях.
  • У вас есть барий в кишечнике после недавней процедуры с барием, так как он может мешать ERCP

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к ERCP?

Рекомендации по подготовке ERCP включают следующее:

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас аллергия на йод.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, ленту или анестезию.
  • Не есть и не пить жидкости за 8 часов до процедуры.Вам могут дать другие инструкции по специальной диете за 1-2 дня до процедуры.
  • Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и травяных добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин, ибупрофен, напроксен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Если у вас заболевание сердечного клапана, ваш лечащий врач может прописать вам антибиотики перед процедурой.
  • Вы будете бодрствовать во время процедуры, но перед процедурой будет дано успокоительное. В зависимости от используемой анестезии вы можете полностью спать и ничего не чувствовать. Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время ERCP?

ERCP может проводиться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно ERCP следует этому процессу:

  1. Вам нужно будет снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
  2. Вам нужно будет снять одежду и надеть больничную одежду.
  3. Вам будет введена линия для внутривенного введения (IV) в руку или кисть.
  4. Во время процедуры вы можете получить кислород через трубку в носу.
  5. Вы будете располагаться на рентгеновском столе слева или, чаще, на животе.
  6. Вы можете распылить лекарство, вызывающее онемение, в заднюю часть горла. Это помогает предотвратить рвоту при введении эндоскопа в горло. Вы не сможете проглотить слюну, которая собирается во рту во время процедуры. При необходимости он будет отсасываться изо рта.
  7. Вам в рот вставят капу, чтобы вы не прикусили эндоскоп и не защитили зубы.
  8. Как только у вас онемело горло и вы расслабились от седативного средства. Ваш врач проведет эндоскоп по пищеводу в желудок и через двенадцатиперстную кишку, пока не достигнет протоков желчного дерева.
  9. Через эндоскоп к желчевыводящему дереву будет проведена небольшая трубка, в протоки вводится контрастный краситель. Перед контрастным красителем может быть введен воздух. Это может вызвать ощущение полноты в животе.
  10. Будут сделаны различные рентгеновские снимки.Вас могут попросить поменять позу в это время.
  11. После того, как будут сделаны рентгеновские снимки желчного дерева, небольшая трубка для инъекции красителя будет перемещена в проток поджелудочной железы. В проток поджелудочной железы вводят контрастный краситель и делают рентген. Опять же, вас могут попросить изменить положение во время рентгеновского снимка.
  12. При необходимости ваш врач возьмет образцы жидкости или ткани. Он или она может выполнять другие процедуры, такие как удаление камней в желчном пузыре или других закупорок, пока эндоскоп находится на месте.
  13. После того, как будут сделаны рентгеновские снимки и другие процедуры, эндоскоп будет извлечен.

Что происходит после ERCP?

После процедуры вы попадете в палату восстановления. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас отвезут в палату или выпишут домой. Если эта процедура была проведена в амбулаторных условиях, попросите кого-нибудь отвезти вас домой.

Вам не разрешат ничего есть или пить, пока ваш рвотный рефлекс не вернется.В течение нескольких дней у вас могут возникать боли в горле и глотании. Это нормально.

Часто после ЭРХПГ назначают ректальные свечи с определенным лекарством, чтобы снизить риск панкреатита.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям после процедуры, если ваш лечащий врач не скажет вам иное.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Покраснение, припухлость или кровотечение или другие выделения из области внутривенного вливания
  • Боль в животе, тошнота или рвота
  • Стул черный, дегтеобразный или кровавый
  • Проблемы с глотанием
  • Усиливающаяся боль в горле или груди

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Диагностические тесты для рака желчных протоков

Большинство видов рака желчных протоков не обнаруживаются, пока человек не пойдет к врачу из-за симптомов.

История болезни и медицинский осмотр

Если есть основания подозревать, что у вас может быть рак желчных протоков, ваш врач захочет изучить вашу полную историю болезни, чтобы проверить факторы риска и узнать больше о ваших симптомах.

Медицинский осмотр проводится для выявления признаков рака желчных протоков или других проблем со здоровьем. При подозрении на рак желчных протоков осмотр в основном будет сосредоточен на брюшной полости (животе), чтобы проверить наличие комков, болезненности или скопления жидкости.Кожу и белую часть глаз проверяют на желтуху (желтоватый цвет).

Если симптомы и / или результаты медицинского осмотра указывают на то, что у вас может быть рак желчных протоков, будут проведены анализы. Это могут быть лабораторные тесты, визуализационные тесты и другие процедуры.

Анализы крови

Исследования функции печени и желчного пузыря

Лабораторные тесты могут быть выполнены, чтобы узнать, сколько билирубина в вашей крови. Билирубин — это химическое вещество, вызывающее желтуху.Проблемы с желчными протоками, желчным пузырем или печенью могут повышать уровень билирубина в крови.

Врач может также провести тесты на альбумин, ферменты печени (щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ и ГГТ) и некоторые другие вещества в вашей крови. Их можно назвать функциональными тестами печени . Они могут помочь диагностировать заболевания желчных протоков, желчного пузыря или печени. Если уровень этих веществ выше, это может указывать на закупорку желчного протока, но они не могут показать, вызвано ли это раком или какой-либо другой причиной.

Онкомаркеры

Онкомаркеры — это вещества, вырабатываемые раковыми клетками, которые иногда могут быть обнаружены в крови. Люди с раком желчных протоков могут иметь высокий уровень в крови маркеров, называемых CEA и CA 19-9 . Высокие уровни этих маркеров часто означают наличие рака, но высокие уровни также могут быть вызваны другими типами рака или даже другими проблемами, помимо рака. Кроме того, не все виды рака желчных протоков производят эти опухолевые маркеры, поэтому низкий или нормальный уровень не всегда означает, что рака нет.

Тем не менее, эти тесты иногда могут быть полезны после того, как у человека диагностирован рак желчных протоков. Если уровни этих маркеров окажутся высокими, их можно будет отслеживать с течением времени, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или звуковые волны для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе:

  • Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
  • Чтобы помочь врачу направить иглу для биопсии в подозрительную область, чтобы взять образец для анализа
  • Чтобы узнать, как далеко распространился рак
  • Помогать принимать решения о лечении
  • Чтобы узнать, работает ли лечение
  • Искать признаки рецидива рака после лечения

Визуализирующие обследования часто показывают закупорку желчных протоков.Но они часто не могут показать, вызвана ли закупорка опухолью или менее серьезной проблемой, такой как рубцевание.

Людям, у которых есть (или может быть) рак желчных протоков, можно пройти один или несколько из следующих тестов:

УЗИ

УЗИ использует звуковые волны и их эхо для создания изображений изнутри тела. Небольшой инструмент, называемый преобразователем, излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов внутри тела. Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

УЗИ брюшной полости: Это часто первый визуализирующий тест, проводимый у людей с такими симптомами, как желтуха или боль в правой верхней части живота (живота). Это простой тест, в нем не используется радиация. Вы просто лежите на столе, пока техник перемещает датчик на коже над вашим животом.

Этот тип ультразвука также можно использовать для ввода иглы в подозрительную область или лимфатический узел, чтобы можно было удалить клетки (провести биопсию) и изучить их под микроскопом.Это называется игольчатой ​​биопсией под ультразвуковым контролем .

Эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ: В этих методах врач вводит ультразвуковой датчик внутрь вашего тела и ближе к желчному протоку. Это дает более детальные изображения, чем при стандартном УЗИ. Преобразователь находится на конце тонкой светящейся трубки с камерой. Трубка вводится либо через рот, через желудок в тонкий кишечник рядом с желчевыводящими путями (эндоскопический ультразвук), либо через небольшой хирургический разрез на коже сбоку от тела (лапароскопическое ультразвуковое исследование).

Если есть опухоль, врач может увидеть, насколько она выросла и распространилась, что может помочь в планировании операции. Ультразвук может показать, есть ли близлежащие лимфатические узлы. увеличены, что может быть признаком того, что до них дошел рак. Может быть сделана пункционная биопсия подозрительных участков.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи, чтобы делать подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Может использоваться с

  • Помогите диагностировать рак желчных протоков, показывая опухоли в этой области.
  • Этап помощи рак (узнайте, как далеко он распространился). КТ может показать органы около желчного протока (особенно печень), а также лимфатические узлы и отдаленные органы, на которые мог распространиться рак.
  • Тип КТ, известный как КТ-ангиография , можно использовать для исследования кровеносных сосудов вокруг желчных протоков. Это может помочь определить, возможен ли вариант операции.
  • Введите иглу для биопсии в подозреваемую опухоль. Это называется игольчатой ​​биопсией под КТ . Для этого вы остаетесь на столе для КТ-сканирования, пока врач продвигает иглу для биопсии через вашу кожу к массе. КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется внутри массы. Затем через иглу берется небольшое количество ткани (образец).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как КТ, МРТ показать подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

МРТ

может предоставить множество деталей и очень полезен при осмотре желчных протоков и других органов. Иногда они могут помочь отличить доброкачественную (не раковую) опухоль от рака. Специальные типы МРТ также могут использоваться у людей, у которых может быть рак желчных протоков:

  • МР-холангиопанкреатография (MRCP) может использоваться для исследования желчных протоков и описана ниже в разделе, посвященном холангиографии.
  • МР-ангиография (МРА) исследует кровеносные сосуды, и она также рассматривается в разделе, посвященном ангиографии.

Холангиография

Холангиограмма — это визуализирующий тест, при котором желчные протоки проверяются на наличие закупорки, сужения или расширения (расширения). Это может помочь понять, есть ли у кого-то опухоль, блокирующая проток. Его также можно использовать для планирования операции. Есть несколько типов холангиограмм, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): Это способ получить изображения желчных протоков с помощью того же типа аппарата, который используется для стандартных МРТ.Ни эндоскоп, ни контрастное вещество внутривенно не используются, в отличие от других типов холангиограмм. Поскольку это неинвазивно (в ваше тело ничего не вводится), врачи часто используют MRCP, если им просто нужны изображения желчных протоков. Этот тест нельзя использовать для получения образцов биопсии опухолей или для установки стентов (небольших трубок) в протоки, чтобы они оставались открытыми.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Во время этой процедуры врач проводит длинную гибкую трубку (эндоскоп) вниз по горлу, через желудок и в первую часть тонкой кишки.Обычно это делают, когда вы находитесь под действием седативных препаратов (дают лекарство, вызывающее сонливость). Небольшой катетер (трубка) выводится из конца эндоскопа в общий желчный проток. Через катетер вводится небольшое количество контрастного красителя. Краситель помогает очертить желчные протоки и проток поджелудочной железы при рентгенографии. На изображениях может быть видно сужение или закупорку этих каналов. Этот тест более инвазивен, чем MRCP, но он имеет то преимущество, что позволяет врачу брать образцы клеток или жидкости для тестирования.ERCP также можно использовать для помещения стента (небольшой трубки) в проток, чтобы он оставался открытым.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (PTC): Во время этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу через кожу живота в желчный проток внутри печени. Вам вводят лекарства через капельницу, чтобы вызвать сонливость перед этим тестом. Перед введением иглы также используется местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область. Затем через иглу вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки, когда он проходит через желчные протоки.Как и ERCP, этот тест также можно использовать для взятия образцов жидкости или тканей или для помещения стента (маленькой трубки) в желчный проток, чтобы он оставался открытым. Поскольку это более инвазивно, PTC обычно не используется, если ERCP уже не был опробован или не может быть проведен по какой-либо причине.

Ангиография

Ангиография или ангиограмма — это рентген тест на осмотр кровеносных сосудов в печени и желчных протоках и вокруг них. Тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию и вводится небольшое количество контрастного красителя, чтобы очертить кровеносные сосуды.Затем делают рентген. Изображения показывают, заблокирован ли кровоток в любом месте или затронут ли он опухолью, а также какие-либо аномальные кровеносные сосуды в этой области. Тест также может показать, прорастал ли рак желчного протока через стенки кровеносных сосудов. Эта информация в основном используется, чтобы помочь хирургам решить, можно ли удалить рак, и спланировать операцию.

Ангиографию также можно выполнить с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) или МРТ (МР-ангиография). Они, как правило, используются чаще, поскольку дают информацию о кровеносных сосудах без катетера.Возможно, вам все еще понадобится капельница, чтобы контрастный краситель можно было ввести в кровоток во время визуализации.

Прочие испытания

Врачи могут также использовать специальные инструменты (эндоскопы) войти в тело, чтобы получить более прямой обзор желчного протока и близлежащих участков. Прицелы можно вводить через небольшие хирургические разрезы (порезы) или через естественные отверстия тела, такие как рот.

Лапароскопия

Лапароскопия — это один из видов хирургического вмешательства. Врач вводит тонкую трубку с лампой и небольшой видеокамерой на конце (лапароскоп) через небольшой разрез (разрез) в передней части живота, чтобы осмотреть желчные протоки, желчный пузырь, печень и другие близлежащие органы и ткани.(Иногда делают более одного надреза.) Обычно это делается в операционной, когда используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон и не чувствовать боли (общая анестезия) во время операции.

Лапароскопия может помочь врачам спланировать операцию или другое лечение, а также определить стадию (степень) рака. При необходимости врачи могут также использовать специальные инструменты, вводимые через разрезы, чтобы взять образцы биопсии для анализа. Лапароскопия часто выполняется перед операцией по удалению рака, чтобы убедиться, что опухоль может быть удалена полностью.

Холангиоскопия

Эту процедуру можно выполнить во время ERCP (см. Выше). Врач пропускает очень тонкую оптоволоконную трубку с крошечной камерой на конце вниз через большую трубку, используемую для ERCP. Оттуда он может попасть в желчные протоки. Это позволяет врачу увидеть любые закупорки, камни или опухоли и даже провести их биопсию.

Биопсия

Визуализирующие исследования могут предположить наличие рака желчного протока, но во многих случаях образцы клеток или ткани желчных протоков удаляются (биопсия) и исследуются под микроскопом, чтобы убедиться в диагнозе.

Но биопсия не всегда проводится перед операцией по поводу возможного рака желчных протоков. Если визуализирующие исследования показывают опухоль в желчном протоке, врач может решить перейти непосредственно к операции и лечить опухоль как рак желчного протока (см. Хирургия рака желчного протока).

Виды биопсии

Есть много способов взять образцы биопсии для диагностики рака желчных протоков.

Во время холангиографии: Если проводится ERCP или PTC, во время процедуры можно взять образец желчи для поиска раковых клеток в жидкости.Клетки желчных протоков и крошечные кусочки ткани желчных протоков также можно удалить с помощью билиарной чистки. Вместо того, чтобы вводить контрастный краситель и делать рентгеновские снимки (как для ERCP или PTC), врач продвигает небольшую кисть с длинной гибкой ручкой через эндоскоп или иглу. Конец щетки используется для соскабливания клеток и мелких фрагментов ткани со слизистой оболочки желчного протока. Затем их рассматривают в микроскоп.

Во время холангиоскопии: Образцы биопсии также можно брать во время холангиоскопии.Этот тест позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность желчного протока и взять образцы на подозрительных участках.

Игольная биопсия: Для этого теста тонкую полую иглу вводят через кожу в опухоль, не делая надрезов на коже. (Сначала кожа обезболивается местным анестетиком.) Игла обычно вводится на место с помощью ультразвука или компьютерной томографии. Когда изображения показывают, что игла находится в опухоли, клетки и / или жидкость втягиваются в иглу и отправляются в лабораторию для тестирования.

В большинстве случаев это делается в виде тонкоигольной аспирационной биопсии, при которой используется очень тонкая игла, прикрепленная к шприцу для отсасывания (аспирации) образца клеток. Иногда FNA не получает достаточно клеток для точного диагноза, поэтому может быть сделана биопсия стержневой иглой, при которой используется игла немного большего размера для получения большего образца.

Лабораторные исследования биоптатов

Наряду с изучением образцов биопсии под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки, на образцах также могут быть выполнены другие лабораторные тесты.

Например, раковые клетки в образцах биопсии (или хирургических образцов) могут быть проверены на наличие определенных изменений генов или белков (иногда называемых биомаркерами ), таких как изменения в генах FGFR2 и IDh2 . Это может помочь определить, могут ли определенные таргетные препараты быть полезными при лечении рака.

Для получения дополнительной информации о биопсии и тестировании образцов см. Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак.

Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков

Шестнадцать рандомизированных клинических испытаний с участием 1758 рандомизированных участников соответствовали критериям включения в этот обзор.В восьми испытаниях с 737 участниками сравнивали открытое хирургическое удаление с ERCP; в пяти испытаниях с 621 участником сравнивали лапароскопический клиренс с предоперационной ЭРХПГ; и два испытания с 166 участниками сравнивали лапароскопический клиренс с послеоперационной ЭРХПГ. Одно испытание с 234 участниками сравнивало LCBDE с интраоперационной ERCP. Не было испытаний открытого или LCBDE по сравнению с ERCP у людей без неповрежденного желчного пузыря. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки.

Не было существенной разницы в смертности между открытой операцией и клиренсом ERCP (восемь испытаний; 733 участника; 5/371 (1%) по сравнению с 10/358 (3%) ИЛИ 0.51; 95% ДИ от 0,18 до 1,44). Также не было значительной разницы в заболеваемости между открытой операцией и клиренсом ERCP (восемь испытаний; 733 участника; 76/371 (20%) против 67/358 (19%) OR 1,12; 95% ДИ 0,77–1,62). У участников в группе открытого хирургического вмешательства было значительно меньше остаточных камней по сравнению с группой ERCP (семь испытаний; 609 участников; 20/313 (6%) против 47/296 (16%) OR 0,36; 95% ДИ от 0,21 до 0,62), P = 0,0002.

Не было существенной разницы в смертности между LC + LCBDE и дооперационной ERCP + LC (пять испытаний; 580 участников; 2/285 (0.7%) против 3/295 (1%) ИЛИ 0,72; 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Также не было существенной разницы в заболеваемости между двумя группами (пять испытаний; 580 участников; 44/285 (15%) против 37/295 (13%) OR 1,28; 95% ДИ 0,80–2,05). Не было существенной разницы между двумя группами по количеству участников с задержанными камнями (пять испытаний; 580 участников; 24/285 (8%) против 31/295 (11%) OR 0,79; 95% ДИ 0,45–1,39).

Было только одно испытание по оценке LC + LCBDE по сравнению с LC + интраоперационной ERCP, в котором участвовало 234 участника.Сообщений о смертности ни в одной из групп не поступало. Не было значительных различий в заболеваемости, остаточных камнях и частоте отказов процедуры между двумя группами вмешательства.

Два испытания оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + послеоперационным ERCP. Не было зарегистрировано летальных исходов ни в одной из групп. Не было значительных различий в заболеваемости между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ERCP (два испытания; 166 участников; 13/81 (16%) по сравнению с 12/85 (14%) ИЛИ 1.16; 95% ДИ от 0,50 до 2,72). Наблюдалась значительная разница в количестве оставшихся камней между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 7/81 (9%) по сравнению с 21/85 (25%) OR 0,28; 95% доверительный интервал от 0,11 до 0,72; P = 0,008.

Всего в семи испытаниях, включающих 746 участников, сравнивали одноэтапный LC + LCBDE с двухэтапным предоперационным ERCP + LC или LC + послеоперационным ERCP. Не было значительной разницы в смертности между одноэтапным и двухэтапным лечением (семь испытаний; 746 участников; 2/366 против 3/380 OR 0.72; 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Не было значимой разницы в заболеваемости (семь испытаний; 746 участников; 57/366 (16%) против 49/380 (13%) OR 1,25; 95% ДИ 0,83–1,89). В одноэтапной группе было значительно меньше ретенционных камней (31/366 участников; 8%) по сравнению с двухэтапной группой (52/380 участников; 14%), но разница не была статистически значимой ИЛИ 0,59; 95% ДИ от 0,37 до 0,94).

Не было существенной разницы в коэффициентах конверсии LCBDE в открытую операцию по сравнению с дооперационной, интраоперационной и послеоперационной группами ERCP.Метаанализ результатов по продолжительности пребывания в больнице, качеству жизни и стоимости процедур не мог быть проведен из-за отсутствия данных.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | UVA Health

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота, пища и жидкость из желудка постоянно попадают в пищевод (трубка, соединяющая рот с желудком).

Хотя большинство американцев в то или иное время страдают изжогой, по оценкам, 17 миллионов американцев страдают хроническим ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда слабая мышца внизу пищевода позволяет содержимому желудка подниматься вверх из желудка.

Наряду с дюжиной других состояний, грыжи, язвы, склеродермия и некоторые лекарства могут ослабить эту мышцу.

Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск изжоги или ГЭРБ, включают:

  • Избыточный
  • Физические упражнения сразу после еды (особенно бег трусцой или физическая нагрузка)
  • Курение
  • Лежать вскоре после еды
  • Наклонение или напряжение, особенно вскоре после еды
  • Спирт (особенно избыток) использовать
  • Есть шоколад
  • Распитие газированных напитков, напитков с кофеином и кофе без кофеина
  • Употребление острой или кислой пищи, например цитрусовых или помидоров

Последствия ГЭРБ

Без лечения ГЭРБ может вызвать долгосрочные осложнения, например:

  • Эзофагит — воспаление пищевода
  • Кровотечение и язвы пищевода
  • Стоматологические проблемы (из-за воздействия желудочной кислоты на зубную эмаль)
  • Хронический ларингит
  • Приступы астмы и / или пневмонии
  • Пищевод Барретта — предраковое состояние, которое может привести к раку пищевода
  • Рак пищевода — может развиться у пациентов с пищеводом Барретта

Симптомы ГЭРБ

К наиболее частым симптомам ГЭРБ относятся:

  • Изжога — чувство жжения, которое начинается в нижней части грудной клетки и может перемещаться вверх по горлу
  • Частое, стойкое, рецидивирующее или хроническое несварение желудка:
    • Боль или дискомфорт в верхней части живота после еды
    • Отрыжка, вздутие живота, изжога, тошнота и рвота
  • Кислый или горький привкус во рту или горле
  • Симптомы усиливаются, когда вы наклоняетесь, ложитесь, выполняете упражнения или поднимаете тяжелые предметы

ГЭРБ также может вызывать неприятный запах изо рта, боль в горле, кашель, бессонницу, хрипы, боли в груди и апноэ во сне.

Варианты лечения ГЭРБ

Мы можем помочь вам найти облегчение. Мы можем поддерживать привычки в еде и физических упражнениях, которые могут оказаться эффективными при лечении ГЭРБ.

Если ГЭРБ не проходит, вы можете выбрать операцию, называемую фундопликацией.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Gastrointestinal Society

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда верхняя часть пищеварительного тракта не функционирует должным образом, в результате чего содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. При нормальном пищеварении специальное кольцо мышц в нижней части пищевода, называемое нижним сфинктером пищевода (НПС), открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, а затем быстро закрывается, чтобы предотвратить обратный поток в пищевод. LES может работать неправильно, позволяя содержимому желудка, включая пищу и пищеварительные соки, такие как соляная кислота, выталкиваться вверх в пищевод.При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) этот обратный поток продолжается.

Симптомы ГЭРБ

Кислотный рефлюкс является причиной большинства симптомов и / или повреждений пищевода. Приблизительно 13-29% канадцев испытывают повторяющиеся симптомы ГЭРБ. ГЭРБ оказывает значительное негативное влияние на благополучие и качество жизни.

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ. Обычно это похоже на жгучую боль в груди, начинающуюся за грудиной и переходящую к шее и горлу.Оно часто ухудшается после еды и в положении лежа и может длиться несколько часов за раз. Боль возникает из-за раздражающего воздействия желудочной кислоты на внутреннюю стенку пищевода, которая не имеет той естественной защиты от кислоты, которая существует в слизистой оболочке желудка.

Другой распространенный симптом — ощущение, что пища или жидкость попадают в горло или рот (срыгивание), особенно при наклонах или лежании. Это может вызвать горький или кислый привкус во рту. Хотя многие канадцы иногда испытывают изжогу или срыгивание, эти симптомы часто возникают у людей с ГЭРБ, которые не получают адекватного лечения.

Люди с ГЭРБ могут также испытывать менее частые симптомы, включая постоянную боль в горле, охриплость голоса, хронический кашель, затрудненное или болезненное глотание, астму, необъяснимую боль в груди, неприятный запах изо рта, ощущение комка в горле и неприятное чувство полноты. после еды.

Кислотная эрозия зубной эмали, которую заметит стоматолог, может быть признаком ГЭРБ у человека, который еще не испытывает типичных симптомов.

В некоторых случаях кислота может пройти весь путь по пищеводу, минуя верхний сфинктер пищевода (UES), и повредить структуры в горле.Это заболевание, известное как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (LPR), в настоящее время стало важным диагнозом, который врачи должны учитывать у людей с хроническим откашливанием горла, кашлем и ощущением комка в горле. Иногда кислота, остающаяся в горле, попадает в легкие, раздражая там нежные ткани и вызывая симптомы, имитирующие симптомы, характерные для заболеваний легких. У человека может быть LPR без симптомов изжоги, потому что гортань гораздо более чувствительна к кислотным повреждениям, чем пищевод.

Слишком сильный желудочный кислотный рефлюкс может вызвать воспаление пищевода (эзофагит), что может привести к кровотечению или язве пищевода. Хроническое рубцевание может сузить пищевод и повлиять на способность человека глотать, что требует хирургического вмешательства. В редких случаях у некоторых людей может развиться состояние, известное как пищевод Барретта, которое представляет собой серьезное повреждение клеток, выстилающих нижнюю часть пищевода, что увеличивает риск развития рака пищевода. Пожалуйста, поговорите со своим врачом, если ваши симптомы ГЭРБ изменятся.

Диагностика ГЭРБ

В большинстве случаев, если вашими симптомами являются в первую очередь изжога или кислотная регургитация, ваш врач может точно диагностировать ГЭРБ. Однако для подтверждения диагноза или определения степени поражения пищевода от ГЭРБ может потребоваться тестирование. Тестирование также исключает другие возможные причины ваших симптомов. Эти тесты могут включать серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 24-часовой мониторинг pH. Другие менее часто выполняемые тесты включают пробу Бернштейна и манометрию пищевода.

Управление ГНИРБ

Модификации питания и образа жизни

Хотя клинические данные свидетельствуют о том, что изменения диеты и образа жизни обычно недостаточны для того, чтобы взять под контроль хроническую ГЭРБ, ваш врач может предложить ряд изменений в питании и образе жизни, направленных на уменьшение ваших симптомов, и соблюдение этих рекомендаций может принести некоторое облегчение. Первая цель лечения — предотвратить заброс желудочной кислоты в пищевод. Продукты, вызывающие рефлюкс, и его симптомы варьируются от человека к человеку.Уделяя пристальное внимание своей диете и симптомам, вы сможете определить, какие продукты постоянно вызывают рефлюкс. Общие провоцирующие продукты включают алкоголь, кофеин, жирную пищу и некоторые специи. Избегание больших порций во время еды и более частое питание небольшими порциями может помочь контролировать симптомы.

Многие люди с избыточным весом чувствуют облегчение симптомов, когда они немного теряют в весе, поскольку избыточная масса, особенно в области живота, может оказывать давление на пищеварительный тракт, отрицательно влияя на его функцию.Избегайте одежды, которая плотно облегает талию, так как она также увеличивает нагрузку на брюшной пресс.

Отказ от курения также важен для уменьшения симптомов ГЭРБ, поскольку исследования указывают на расслабление НПС при курении.

Людям с ГЭРБ следует избегать ложиться сразу после еды и воздерживаться от еды в течение двух-трех часов перед сном.

Чтобы уменьшить ночные симптомы, также может помочь приподнятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов, но обязательно подпирайте матрас или каркас кровати, а не используйте подушки.Использование подушек может привести к боли в спине или шее и сдавлению живота, что на самом деле может усилить симптомы ГЭРБ.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению ГЭРБ с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее производства.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод.Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса лекарств, подавляющих секрецию кислоты, — это антагонисты рецепторов гистамина-2 (H 2 RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

  • H 2 RAs работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты.К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). H 2 RA доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
  • PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты. Лучше всего их принимать натощак, за полчаса до часа до первого приема пищи в день. ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®).Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода у людей с ГЭРБ. В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту. Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона. Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы ГЭРБ.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Некоторые другие лекарства и / или добавки могут усугубить ГЭРБ.Обязательно спросите своего фармацевта или врача, могут ли какие-либо продукты, которые вы принимаете в настоящее время, повлиять на ваши симптомы.

Перспективы ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое может варьироваться от легкой до тяжелой. Люди могут успешно справиться с большинством случаев ГЭРБ с помощью изменения образа жизни, диеты и лекарств. Серьезные осложнения случаются редко.

Хотите узнать больше о ГЭРБ?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:


Изображение предоставлено (сверху вниз): © bigstockphoto.com / Камира, Игорь Стеванович / Bigstockphoto.com

Облегчение симптомов рака желчных протоков (холангиокарциномы)

Многие люди не являются кандидатами на операцию к моменту постановки диагноза рака желчных протоков. Однако минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем могут помочь улучшить качество их жизни, позволяя желчи проходить через желчный проток, заблокированный опухолью, или выводить его из него. Наши хирурги и специалисты в области интервенционной радиологии используют такие инструменты, как катетеры и иглы, для облегчения таких симптомов, как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз), зуд, тошнота, рвота и инфекции.

Шунтирование желчевыводящих путей

Обход желчных путей соединяет желчный проток или желчный пузырь непосредственно с тонкой кишкой. Это создает новый способ для желчи обойти опухоль, которая блокирует отток желчных протоков. Наши врачи часто могут выполнить обходное шунтирование желчных протоков с помощью лапароскопа (тонкой трубки с подсветкой с камерой на конце), введенной через небольшой разрез (разрез) в животе.

Установка стента

Стент — это небольшая трубка, которая может освободить закупоренный желчный проток, чтобы желчь могла проходить через закупорку в тонкий кишечник.По возможности стент устанавливается с помощью эндоскопа (небольшого трубчатого инструмента), вводимого через рот. Когда этот метод невозможен, можно ввести стент с помощью иглы, вводимой через печень. Визуализация используется для выявления закупорки и помещения стента (или дренажного катетера, небольшой гибкой трубки) через закупорку. Некоторым людям может потребоваться установка катетера на некоторое время после установки стента.

Невролитическая блокада брюшного сплетения

Люди с запущенным раком желчных протоков часто испытывают боль.Боль может быть вызвана раковыми клетками, которые вторглись в группу нервов около печени, известную как чревное сплетение. Людям, которые не получают достаточного обезболивания с помощью обычных лекарств, может помочь процедура, называемая нейролитической блокадой чревного сплетения (NCPB). Это включает введение местного анестетика в чревное сплетение, чтобы нарушить болевые сигналы организма. Врачи МСК одними из первых применили эту методику. Было показано, что NCPB значительно уменьшает боль и улучшает настроение и продолжительность жизни людей с распространенным раком желчных протоков.

Врачи MSK показали, что NCPB можно выполнять с помощью лапароскопа при обследовании желчного протока для диагностики и определения стадии рака. Многие другие онкологические центры выполняют чрескожную НЦПБ (через кожу) с помощью иглы. Этот метод связан с побочными эффектами, такими как слабость мышц и конечностей. Лапароскопический NCPB может обеспечить такое же или лучшее обезболивание, чем чрескожный NCPB, с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов.

NCPB также может выполняться с помощью эндоскопического ультразвука.Это включает введение небольшого зонда через рот в желудок, чтобы получить подробное изображение чревного сплетения. Как и лапароскопический NCPB, эндоскопический NCPB может быть не менее эффективным, чем чрескожный доступ, с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов.

Абляция

Абляция разрушает раковые клетки путем подачи тепла или холода через иглу, введенную в опухоль желчного протока. Он не требует разрезов (разрезов) и эффективен для некоторых людей с изолированными опухолями, которые не являются кандидатами на операцию на желчных протоках.

Эмболизация

В этом методе микроскопические шарики вводятся в кровеносные сосуды, питающие опухоль желчного протока, чтобы перекрыть ему кровоснабжение. Это может убить опухоль.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *