Желчнокаменная болезнь симптомы: Желчнокаменная болезнь — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Пройти диагностику и лечение желчнокаменной болезни в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, обусловленное наличием камней различного размера, формы, состава в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые исследователи полагают, что это заболевание занимает сегодня третье место в мире по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

В том числе это связано с тем, что все больше людей ведут малоподвижный образ жизни и нарушают принципы правильного питания.

Врачи отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику ЖКБ и назначают оптимальное лечение, которое учитывает индивидуальные особенности протекания заболевания. При неэффективности консервативной терапии возможно хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия.

Причины и патогенез желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Образование желчных камней происходит, если в составе желчи нарушается баланс составляющих ее компонентов (в частности, если повышается содержание холестерина), а также если есть застой желчи, создающий условия для роста камней.

В механизме образования камней существенную роль также играют:

  • несбалансированное питание (преобладание в рационе животных жиров, нехватка растительных жиров, большое количество холестериносодержащих продуктов)
  • голодание, приводящее к нерегулярной работе желчного пузыря
  • нейроэндокринные нарушения
  • воспаление желчевыводящих путей
  • токсические и инфекционные поражения печеночной паренхимы
  • наследственная предрасположенность

Желчные камни могут сформироваться вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит).

Симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В ряде случаев желчные камни не дают о себе знать («немые» конкременты). В зависимости от клинических форм желчнокаменная болезнь проявляет себя по-разному.

При хронической болевой форме пациенты жалуются на ноющие боли в правом подреберье, которые отдаются в спину и правую лопатку. У больных возникают слабость, раздражительность, метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. Пациенты жалуются на горечь во рту, периодически отмечают желтушность склер.

Внезапный сильный болевой приступ — признак хронической рецидивирующей формы заболевания. Зачастую нестерпимые боли возникают в правом подреберье, распространяются на верхнюю половину живота, отдают в правую лопатку и плечо после приёма жирной или острой пищи на фоне отрицательных эмоций и физического перенапряжения. Подобные приступы могут сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, потемнением мочи и осветлением кала.

Желчнокаменная болезнь влечет за собой серьезные осложнения. Продвижение камня по желчным путям может вызвать приступ печеночной колики и желтуху. Вследствие продолжительного давления камней на слизистую оболочку желчного пузыря в ней могут образоваться язвы, внутренние и наружные свищи, развиться желчный перитонит.

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз, опираясь на данные лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других необходимых исследований.

Специалисты отделения гастроэнтерологии проводят мероприятия, которые направлены на купирование болей, устранение воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках, предупреждение рецидива печеночной колики, предотвращение осложнений и при необходимости — своевременное оперативное удаление желчного пузыря.

При хронической болевой форме болезни основой лечения являются диетотерапия и приём лекарственных препаратов. При хронической рецидивирующей форме, когда периодически случаются тяжелые приступы или обострения, рекомендовано хирургическое лечение. В Клиническом госпитале на Яузе проводится малоинвазивное удаление желчного пузыря лапароскопическим методом (через проколы в брюшной стенке).

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Желчнокаменная болезнь — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

Симптомы

 

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, повышение температуры тела, вздутие кишечника;

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха).

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей.

Причины

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:

  • Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
  • Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
  • Сахарный диабет и метаболический синдром.

Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимическое изучение состава крови;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
  • рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
  • рентгенконтрастирование желчных протоков;
  • эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики. При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

  • хороший косметический результат;
  • быстрое восстановление;
  • минимальная частота осложнений;
  • минимальная травмируемость тканей;
  • незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Реабилитация

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска).

Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Симптомы желчнокаменной болезни — ScienceDirect

Наиболее верным симптоматическим проявлением камней в желчном пузыре является эпизодическая боль в верхней части живота. Характерно, что эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и/или правом подреберье. Начало относительно резкое и часто пробуждает пациента ото сна. Боль постоянна по интенсивности, может иррадиировать в верхнюю часть спины, сопровождаться тошнотой и длится от нескольких часов до суток. Диспептические симптомы расстройства пищеварения, отрыжки, вздутия живота, дискомфорта в животе, изжоги и специфической пищевой непереносимости часто встречаются у лиц с камнями в желчном пузыре, но, вероятно, не связаны с самими камнями и часто сохраняются после операции.У многих, если не у большинства людей с камнями в желчном пузыре, в анамнезе не было приступов боли.

У лиц, у которых обнаружены камни в желчном пузыре при отсутствии типичных симптомов, ежегодная заболеваемость билиарной болью составляет 2–5 % в течение первых лет наблюдения, с возможным снижением частоты в дальнейшем. Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, возникают с частотой менее 1% в год. У тех, у кого камни при обнаружении проявляются симптомами, течение более тяжелое: примерно 6–10% ежегодно страдают рецидивирующими симптомами и 2% — билиарными осложнениями.Гораздо более высокие показатели развития симптомов, о которых сообщалось в нескольких исследованиях, повышают вероятность того, что эти оценки заболеваемости могут быть слишком низкими. Лучшими предикторами будущей билиарной боли являются наличие болей в анамнезе на момент постановки диагноза, женский пол и, возможно, ожирение. Риск острого холецистита, по-видимому, выше у пациентов с крупными одиночными камнями, билиарного панкреатита у пациентов с множественными мелкими камнями и риска рака желчного пузыря у пациентов с крупными камнями любого количества.

Препараты, ингибирующие синтез простагландинов, теперь могут быть препаратами выбора у пациентов с камнями в желчном пузыре, которые страдают от острых болевых приступов.После холецистэктомии часто возникают стойкие диспепсические явления. Длительная история таких симптомов до операции и признаки значительного психологического стресса, по-видимому, являются лучшими предикторами неудовлетворительного исхода.

необычные проявления желчнокаменной болезни | QJM: Международный медицинский журнал

61-летняя женщина поступила с 5-недельным анамнезом перемежающихся коликообразных болей в животе, диареи и обесцвечивания стула. Физикальное обследование показало абдоминальное ожирение и болезненность в правом верхнем квадранте без защиты или отскока.Лабораторный анализ ничем не примечательный, за исключением наличия гиперхолестеринемии. Через два месяца после появления у нее симптомов пациентка заметила появление в кале множественных желто-белых или коричневых цилиндрических камней. Несколько раз в кале обнаруживалось до 20 конкрементов диаметром 5–10 мм (рис. 1). Эвакуация камней сопровождалась полным исчезновением клинических симптомов у больного. Точная природа фрагментов камней была определена с помощью инфракрасного спектроскопического анализа с преобразованием Фурье (FTIR), который выявил 100% содержание холестерина, согласующееся с диагнозом желчных камней с чистым холестерином.В данном случае появление желчных камней в кале, вероятно, можно объяснить спонтанным изгнанием желчных конкрементов в кишечник.

Рисунок 1.

Желчные конкременты, извлеченные из стула после их спонтанного перехода из желчного пузыря в кишечник. Желчный камень в середине снимка распался на крупные кристаллические фрагменты. Размеры изображены на квадратной миллиметровой бумаге (10 × 10 мм).

Рисунок 1.

Желчные конкременты, выделенные из стула после их спонтанного перехода из желчного пузыря в кишечник. Желчный камень в середине снимка рассыпался на крупные кристаллические фрагменты. Размеры изображены на квадратной миллиметровой бумаге (10 × 10 мм).

Желчные камни могут быть извлечены из стула после прохождения из желчного пузыря или желчных путей в кишечник через желчно-кишечные фистулы. Поскольку УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография не выявили признаков свищевого сообщения у нашего пациента, можно предположить, что эти фрагменты желчного камня были очищены от желчного пузыря естественным путем через желчевыводящие пути и пищеварительный тракт. 1 , 2

Это спонтанное отхождение желчных камней «per via naturalis» было лишь спорадически задокументировано в литературе, что позволяет предположить, что это относительно редкое явление. Однако небольшие камни могут проходить без каких-либо заметных симптомов, что может привести к недооценке этого явления. 2 В некоторых случаях миграция конкрементов по желчевыводящим путям может спровоцировать боль в животе. Описаны различные паттерны боли, от неопределенного дискомфорта в животе до типичной коликообразной боли в правом подреберье.Боль может сопровождаться другими симптомами, характерными для желчнокаменной болезни, включая желтуху и ахолический стул. 1 , 2

Описанное выше явление не следует путать с предполагаемыми «камнями», которые можно извлечь из стула после режима «очищения желчного пузыря». Этот популярный, но научно не подтвержденный метод удаления камней из желчного пузыря обычно включает однодневную диету, состоящую из яблок, оливкового масла и лимонного сока. Желчнокаменные отложения, появляющиеся в кале на следующий день, отличаются от настоящих желчных камней своей полутвердой консистенцией и жирнокислотным составом. Истинные желчные камни имеют кристаллическую структуру и содержат карбонат кальция, билирубин или холестерин, как это было у нашего пациента. 3

Ключевые моменты обучения:

  • Желчные камни могут проходить без осложнений из желчного пузыря в тонкую кишку через нормальные анатомические структуры с последующим выделением из стула.

  • Это необычное проявление желчнокаменной болезни должно быть включено в дифференциальную диагностику нечетких абдоминальных жалоб.

  • Анализ извлеченных фрагментов камней, т.е. с помощью FTIR-спектроскопии помогает установить окончательный диагноз.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

1, .

Исчезновение камней в желчном пузыре

,

Arch Surg

,

1964

, том

88

 (стр. 

1003

9

)2,  .

Самопроизвольно исчезающие камни в желчном пузыре

,

J Natl Med Assoc

,

1979

, vol.

71

стр.

61

 3,  .

Могут ли это быть камни в желчном пузыре?

,

Ланцет

,

2005

, том.

365

стр.

1388

© The Author 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

.

Можно ли избежать хирургического вмешательства у пациентов с симптомами желчнокаменной болезни и отсутствием осложнений?

  1. Miriam Brzzelli, Reader на Research2,
  2. Alison Avenell, профессор1,
  3. Katie Gillies, старший научный сотрудник 1,
  4. Craig Ramsay, профессор1,
  5. IRFAN AHMED, консультант Surgeon1 2

0

  • 1 здоровье Служба исследований, 3-й этаж Здания медицинских наук, Абердинский университет, Форестерхилл, Абердин, AB25 2ZU
  • 2 Хирургическое отделение, Королевский лазарет Абердина, NHS Grampian, Абердин, AB25 2ZN

    8 11 Корр. М Браззелли м.brazzelli{at}abdn.ac.uk, https://www.abdn.ac.uk/hsru

  • Что вам нужно знать

    • Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является методом выбора для людей с симптомами желчнокаменной болезни

    • Имеются ограниченные данные двух рандомизированных контролируемых исследований о том, что консервативное лечение с помощью обезболивающих препаратов и наблюдения может быть безопасной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с острым холециститом или желчной коликой без осложнений, поскольку симптомы могут со временем стихать и не повторяться

    • Некоторым пациентам с неосложненной желчнокаменной болезнью, которые первоначально лечились консервативно, может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство

    Желчнокаменная болезнь или желчнокаменная болезнь поражает от 5.3% и 25% людей, согласно отчетам о клинических исследованиях из Европы, Северной и Южной Америки и Азии. 12345 У большинства людей камни в желчном пузыре протекают бессимптомно. Около 20% людей с камнями в желчном пузыре испытывают боль и осложнения.6 Острый холецистит описывает воспаление желчного пузыря, обычно из-за обструкции желчным камнем. Это вызывает характерную сильную боль, известную как билиарная боль, в правой верхней части живота, которая может длиться от нескольких минут до часов.7 Во вставке 1 перечислены осложнения желчнокаменной болезни.Здесь мы сосредоточимся на лечении неосложненной симптоматической желчнокаменной болезни.

    Box 1

    Осложнения желчных камней, которые требуют немедленного направления для хирургического, радиологического или эндоскопического вмешательства67

    • Перфорация или гангрена желчного пузыря

    • воспаление желчных протоков (острый холангит)

    • обструктивная желтуха из-за обструкция общего желчного протока

    • Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит)

    • Острое воспаление или инфекция желчного пузыря (тяжелый острый холецистит), которое может привести к таким осложнениям, как эмпиема (скопление гноя в желчный пузырь)

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Текущие клинические рекомендации в США и Великобритании рекомендуют лапароскопическую холецистэктомию для пациентов с билиарной болью или острым холециститом и рентгенологическими признаками камней в желчном пузыре. 8910 Хирургическое лечение сопряжено с риском осложнений. Некоторые пациенты продолжают испытывать симптомы после операции. Часто сообщается о стойкой диарее или запоре …

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Камни в желчном пузыре — это небольшие камни, которые образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Желчный пузырь представляет собой небольшую мешкообразную структуру, расположенную в верхней части брюшной полости и соединенную с печенью и кишечником желчным протоком. Желчный проток также связан с поджелудочной железой. Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печенью, которую затем выделяет во время еды, чтобы помочь расщеплять жиры и другие вещества в пище.

    Камни в желчном пузыре образуются, когда вещества, присутствующие в желчи, начинают затвердевать. В течение многих лет это может привести к образованию нескольких мелких камней или одного большого камня. Большой камень может закупорить желчный проток или пройти по нему, а затем заблокировать вход в поджелудочную железу.

    Существует два основных типа желчных камней: холестериновые желчные камни и пигментные желчные камни. Холестериновые желчные камни являются наиболее распространенным типом и возникают, когда диета слишком богата холестерином. Пигментные желчные камни образуются, когда желчь слишком богата билирубином, продуктом распада, образующимся при разрушении эритроцитов.Эти пигментные камни встречаются реже и развиваются при заболеваниях крови, таких как серповидноклеточная анемия.

    Изображение печени и желчного пузыря с камнями, вид снизу. Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

    Симптомы камней в желчном пузыре

    Камни в желчном пузыре встречаются очень часто и обычно не вызывают симптомов или осложнений. Большинство людей, у которых они есть, знают об их присутствии. Камни в желчном пузыре разовьются к 60 годам почти у четверти женщин и меньшего числа мужчин.
    Однако, если желчный камень начинает выходить из желчного пузыря и застревает в желчном протоке, могут проявляться различные симптомы.

    Общие симптомы камней в желчном пузыре включают:

    • Сильная боль в верхней части живота с правой стороны, которая может иррадиировать в спину и лопатку
    • Тошнота или рвота
    • Высокая температура, озноб и потливость

    Эти симптомы не всегда вызваны камнями в желчном пузыре, но если они у вас есть, обратитесь к своему терапевту.

    Боль

    Камни желчного пузыря, не связанные с такими осложнениями, как холангит и панкреатит, относятся к неосложненным желчным камням. Наиболее распространенным симптомом неосложненного желчнокаменной болезни является внезапная и сильная боль в животе. Боль длится от нескольких минут до пяти часов и не облегчается рвотой или отхаркиванием газов. Боль вызвана тем, что желчный пузырь сокращается, пытаясь сдвинуть камень. Боль возникает нечасто и иногда может уменьшиться при ходьбе.

    Боль может ощущаться в середине живота, между пупком и грудиной или может ощущаться с правой стороны с иррадиацией чуть ниже ребер, через бок и в лопатку. Эта боль называется желчной коликой. Боль может усиливаться, когда человек ест жирную пищу. Иногда предполагают, что боль, ощущаемая при желчной колике, вызвана пептической язвой или сердечным приступом.

    Камни в желчном пузыре | Клиническая картина Play

    Симптомы осложненной желчнокаменной болезни описаны ниже:

    • Боль, которая длится дольше нескольких часов
    • Лихорадка (температура выше 38˚C)
    • Увеличение частоты сердечных сокращений
    • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
    • Зуд кожи
    • Диарея
    • Потеря аппетита
    • Путаница
    • Озноб

    Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появляются сильные боли в животе, желтуха или температура и озноб.

    Хотя камни в желчном пузыре могут вызывать ряд симптомов, они также обнаруживаются случайно, когда пациент проходит ультразвуковое сканирование или рентген по несвязанной с этим причине. Многие эксперты считают, что у многих людей на каком-то этапе жизни появляются камни в желчном пузыре, но они никогда не осознают этого факта.

    Основным тестом, используемым для диагностики камней в желчном пузыре, является трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Другие тесты, которые могут быть использованы, включают магнитно-резонансную холангио-панкреатографию, эндоскопическую ультрасонографию и пероральную холецистограмму, дренирование двенадцатиперстной кишки и внутривенную холангиографию.

    Подход к лечению камней в желчном пузыре обычно заключается в наблюдении, за которым следует удаление желчного пузыря, процесс, называемый холецистэктомией. Реже можно использовать некоторые другие методы лечения, включая извлечение желчных камней, экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и растворение с помощью лекарств.

    Каталожные номера

    Дополнительная литература

    Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться?

    РЕФЕРАТ

    Камни в желчном пузыре широко распространены в Соединенных Штатах, от них, по оценкам, страдает каждый седьмой взрослый. К счастью, они протекают бессимптомно в 80% случаев, и текущие рекомендации не рекомендуют холецистэктомию, если они не вызывают симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия является стандартным методом лечения симптоматических камней в желчном пузыре, острого холецистита и желчнокаменного панкреатита.

    КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Боль в животе является основным симптомом, связанным с камнями в желчном пузыре.

    • Ультрасонография брюшной полости является диагностическим тестом выбора для выявления камней в желчном пузыре и оценки признаков острого холецистита и расширения общего желчного протока.

    • Терапией первой линии при бессимптомных желчных камнях является выжидательная тактика.

    • Терапией первой линии симптоматических камней в желчном пузыре является холецистэктомия.

    Камни в желчном пузыре встречаются примерно у 10-15% взрослого населения США. 1,2 Большинство случаев протекают бессимптомно, так как камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других состояний брюшной полости, и только у 20% пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре развиваются клинически значимые осложнения. 2,3

    Тем не менее, камни в желчном пузыре влекут за собой значительные расходы на здравоохранение. В 2004 году средняя стоимость стационарного лечения любого заболевания, связанного с камнями в желчном пузыре, составляла 11 584 доллара США, а общая годовая стоимость — 6,2 миллиарда долларов США. 4,5

    Лапароскопическая холецистэктомия является стандартным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни. При бессимптомном холелитазе обычным подходом является выжидательная тактика («наблюдай и жди»), но профилактическая холецистэктомия может быть вариантом у некоторых пациентов с высоким риском.

    ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ

    Желчные камни можно разделить на 2 основные категории в зависимости от их преобладающего химического состава: холестерин или пигмент.

    Холестериновые желчные камни

    Около 75% желчных камней состоят из холестерина. 3,4 В прошлом считалось, что этот тип камней вызывается воспалением желчного пузыря, застоем желчи и абсорбцией солей желчных кислот из поврежденной слизистой оболочки. Однако в настоящее время известно, что холестериновые камни в желчном пузыре являются результатом перенасыщения желчевыводящих путей, вызванного гиперсекрецией холестерина в желчном пузыре, гипоподвижностью желчного пузыря, ускоренной нуклеацией и кристаллизацией холестерина и накоплением геля муцина.

    Пигментные желчные камни

    Черные пигментные желчные камни составляют от 10% до 15% всех желчных камней. 6 Они вызваны хроническим гемолизом в сочетании с перенасыщением желчи гидробилирубинатом кальция, а также отложением карбоната кальция, фосфата и неорганических солей. 7

    Коричневые пигментные камни , составляющие от 5% до 10% всех камней в желчном пузыре, 6 вызываются инфекцией закупоренных желчных протоков, где бактерии, продуцирующие бета-глюкуронидазу, фосфолипазу и слизь, способствуют образованию камня. 8,9

    ФАКТОРЫ РИСКА ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

    С развитием камней в желчном пузыре связаны многочисленные факторы риска (таблица 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Факторы риска образования камней в желчном пузыре

    Возраст. После 40 лет риск резко возрастает, при этом заболеваемость в 4 раза выше у лиц в возрасте от 40 до 69 лет, чем у более молодых людей. 10

    Женский пол. У женщин репродуктивного возраста вероятность развития желчных камней в 4 раза выше, чем у мужчин, но этот разрыв сокращается после наступления менопаузы. 11 Более высокий риск связан с женскими половыми гормонами, беременностью и использованием оральных контрацептивов. Эстроген уменьшает секрецию желчных солей и увеличивает секрецию холестерина в желчном пузыре, что приводит к перенасыщению холестерином. Прогестерон действует синергетически, вызывая гипомобильность желчного пузыря, что, в свою очередь, приводит к застою желчи. 12,13

    Этническая принадлежность. Риск выше у американцев мексиканского происхождения и коренных американцев, чем у представителей других этнических групп. 14

    Быстрая потеря веса , например, после бариатрической хирургии, происходит из-за снижения потребления калорий и способствует застою желчи, в то время как липолиз увеличивает мобилизацию холестерина и его секрецию в желчном пузыре. Это создает среду, способствующую перенасыщению желчи холестерином, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

    Хронические гемолитические заболевания связаны с повышенным риском образования камней из билирубината кальция из-за повышенной экскреции билирубина во время гемолиза.

    Ожирение и сахарный диабет связаны с резистентностью к инсулину. Ожирение также увеличивает застой желчи и насыщение холестерином.

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ (ХОЛЕЛИТИАЗ)

    У большинства пациентов с желчными камнями (желчнокаменная болезнь) симптомы отсутствуют. Их камни в желчном пузыре часто обнаруживаются случайно во время визуализационных тестов для несвязанных или необъяснимых абдоминальных симптомов. Большинство пациентов с бессимптомными желчными камнями остаются бессимптомными, в то время как примерно у 20% развиваются симптомы, связанные с желчными камнями. 2,3

    Боль в животе — наиболее частый симптом. Фраза желчная колика — предполагающая боль, которая носит флюктуирующий характер — повсеместно встречается в медицинской литературе, но она неправильно характеризует боль, связанную с камнями в желчном пузыре.

    Большинство пациентов с симптомами желчнокаменной болезни описывают постоянную и часто сильную боль в правой верхней части живота, эпигастрии или в обеих областях, часто длящуюся от 30 до 120 минут. Симптомы часто отмечаются в эпигастрии, когда из-за растяжения желчного пузыря стимулируются только висцеральные болевые волокна.Это обычно называют болью срединной линии ; однако боль возникает в спине и правом плече у 60% пациентов с вовлечением соматических волокон. 15,16 Боль при камнях в желчном пузыре не уменьшается при перемене положения или отхождении стула или газов.

    Появление симптомов более чем через час после еды, поздним вечером или ночью также очень сильно указывает на боль в желчных путях. Пациенты с билиарной болью в анамнезе с большей вероятностью испытают ее снова, с вероятностью 69% развития рецидивирующей боли в течение 2 лет. 17

    ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ЖЕЛЧНЫМИ КАМНЯМИ

    Ежегодно примерно у 1–3% пациентов с камнями в желчном пузыре возникают осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. 18 Эти осложнения (таблица 2) могут возникать у пациентов с симптомами или без них. Пациенты без предшествующих симптомов желчнокаменной болезни имеют несколько более низкий 10-летний кумулятивный риск осложнений — от 3% до 4% по сравнению с примерно 6% у пациентов с симптомами, связанными с желчнокаменной болезнью. 19

    ТАБЛИЦА 2

    Желчнокаменные осложнения

    Острое воспаление желчного пузыря (холецистит)

    Воспаление желчного пузыря (холецистит) является наиболее частым осложнением, возникающим в 10% симптоматических случаев. Многие пациенты с острым холециститом предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, которая может сопровождаться анорексией, тошнотой или рвотой. Остановка вдоха при глубокой пальпации правого подреберья (симптом Мерфи) имеет специфичность от 79% до 96% для острого холецистита. 20 Маркеры системного воспаления, такие как лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов и повышенный уровень С-реактивного белка, позволяют предположить наличие острого холецистита. 20,21

    Камни желчных протоков (холедохолитиаз)

    Камни желчных протоков (холедохолитиаз) обнаруживаются у 3.от 4% до 12% пациентов с камнями в желчном пузыре. 22,23 Большинство камней в общем желчном протоке мигрируют туда из желчного пузыря через пузырный проток. Реже первичные камни протока формируются в протоке из-за застоя желчи. Удаление желчного пузыря не устраняет полностью риск образования камней в желчных протоках, так как камни могут оставаться или рецидивировать после операции.

    Камни желчных протоков могут закупоривать общий желчный проток, что нарушает нормальный отток желчи и приводит к желтухе. Другие симптомы могут включать зуд, боль в правом верхнем квадранте, тошноту и рвоту.Сывороточные уровни билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и щелочной фосфатазы обычно высоки. 24

    Острая бактериальная инфекция (холангит)

    Острая бактериальная инфекция билиарной системы (холангит) обычно связана с обструкцией общего желчного протока. Общие симптомы острого холангита включают боль в правом подреберье, лихорадку и желтуху (триада Шарко), и они присутствуют примерно в 50–75% случаев. 21 В тяжелых случаях у пациентов могут развиться измененное психическое состояние и септический шок в дополнение к триаде Шар-ко, состоянию, называемому пентадой Рейнольдса.Количество лейкоцитов и сывороточные уровни С-реактивного белка, билирубина, аминотрансфераз и щелочной фосфатазы обычно повышены. 21

    Панкреатит

    Приблизительно у 4-8% пациентов с камнями в желчном пузыре развивается воспаление поджелудочной железы (панкреатит). 25 Для постановки диагноза острого панкреатита необходимо как минимум 2 из следующих признаков: 26,27

    • Боль в животе (обычно в эпигастрии, часто с иррадиацией в спину)

    • Уровень амилазы или липазы на уровне нормальный предел

    • Результаты визуализации, указывающие на острый панкреатит.

    Панкреатит, связанный с желчнокаменной болезнью, следует заподозрить, если уровень АЛТ превышает 150 ЕД/мл, что имеет 97% специфичность для панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью. 28

    УЗИ БРЮШНОЙ ТРУБЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ

    Трансабдоминальная ультрасонография с чувствительностью от 84% до 89% и специфичностью до 99% является тестом выбора для обнаружения камней в желчном пузыре. 29 Характерные признаки острого холецистита при УЗИ включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, определяемую ультразвуковым датчиком над желчным пузырем (сонографический симптом Мерфи).

    Сцинтиграфия в качестве второго теста

    Острый холецистит в первую очередь является клиническим диагнозом и обычно не требует дополнительной визуализации, кроме УЗИ. При несоответствии между клиническими и ультразвуковыми данными наиболее точным вторым визуализирующим тестом является сцинтиграфия желчевыводящих путей, обычно выполняемая с меченной технецием гидроксииминодиуксусной кислотой. При внутривенном введении радионуклид быстро поглощается печенью и затем секретируется в желчь.При остром холецистите пузырный проток функционально закупорен, и изотоп не попадает в желчный пузырь, создавая пустоту при визуализации по сравнению с нормальным внешним видом.

    Сцинтиграфия более чувствительна, чем УЗИ брюшной полости, с чувствительностью до 97% против 81% и 88% соответственно. 29,30 Тесты имеют примерно одинаковую специфичность.

    Несмотря на то, что сцинтиграфия более чувствительна, УЗИ брюшной полости часто является первоначальным тестом для пациентов с подозрением на острый холецистит, поскольку оно более доступно, требует меньше времени, не связано с радиационным облучением и позволяет оценить наличие или отсутствие камней в желчном пузыре и расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.

    Поиск камней в общем желчном протоке

    При подозрении на острый холангит, вызванный холедохолитиазом, целесообразным первоначальным тестом для поиска камней в желчном пузыре или расширения желчевыводящих путей, предполагающих обструкцию общего желчного протока камнями, является УЗИ брюшной полости. Ультрасонография брюшной полости имеет чувствительность от 22% до 55% для визуализации камней в общем желчном протоке, но имеет чувствительность от 77% до 87% для обнаружения расширения общего желчного протока, суррогатного маркера камней. 31

    Нормальный диаметр желчных протоков составляет от 3 до 6 мм, хотя легкое расширение часто наблюдается у пожилых пациентов или после холецистэктомии или операции обходного желудочного анастомоза по Ру. 32,33 Расширение желчных протоков до 10 мм можно считать нормальным у пациентов после холецистэктомии. 34 Нормальный желчный проток на УЗИ имеет отрицательную прогностическую ценность 95% для исключения камней общего желчного протока. 31

    Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) имеют одинаковую чувствительность (89–94%, 85–92% и 89–93% соответственно). и специфичность (94-95%, 93-97% и 100% соответственно) для обнаружения камней общего желчного протока. 35–37 ЭУЗИ превосходит МРХПГ в обнаружении камней размером менее 6 мм. 38

    ЭРХПГ следует использовать для лечения, а не для диагностики камней общего желчного протока из-за риска панкреатита и перфорации. Пациентам, перенесшим холецистэктомию, с подозрением на холедохолитиаз, может быть проведена интраоперационная холангиография или лапароскопическое УЗИ общего желчного протока.

    НАБЛЮДАТЬ И ЖДАТЬ ИЛИ ВМЕШАТЬСЯ?

    Бессимптомные камни в желчном пузыре

    Лечение пациентов с бессимптомными камнями в желчном пузыре обычно основывается на риске развития симптомов или осложнений. Крупные когортные исследования показали, что у пациентов без симптомов риск их развития в течение жизни составляет от 7% до 26% (таблица 3). Таблица 3 Холецистэктомия не рекомендуется пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре. 47 Тем не менее, некоторым пациентам может помочь профилактическая холецистэктомия. Мы и другие 48 предлагаем рассмотреть возможность холецистэктомии у следующих пациентов.

    Больные хронической гемолитической анемией (включая детей с серповидноклеточной анемией и сфероцитозом). Эти пациенты имеют более высокий риск развития камней из билирубината кальция, а холецистэктомия дает лучшие результаты. 49 Следует отметить, что большая часть этих данных получена от детей и была экстраполирована на взрослых.

    Коренные американцы , у которых повышен риск рака желчного пузыря, если у них есть камни в желчном пузыре. 2,50

    И наоборот, кальцификация стенки желчного пузыря («фарфоровый желчный пузырь») больше не считается абсолютным показанием к холецистэктомии. Считалось, что это состояние связано с высокой частотой рака желчного пузыря, но анализ более крупных и свежих наборов данных выявил гораздо меньшие риски. 51,52 Кроме того, было обнаружено, что холецистэктомия у этих пациентов связана с высокой частотой послеоперационных осложнений. Таким образом, профилактическая холецистэктомия больше не рекомендуется в бессимптомных случаях фарфорового желчного пузыря.

    Кроме того, сопутствующая холецистэктомия у пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, больше не считается терапевтическим стандартом.Исторически холецистэктомия выполнялась у этих пациентов из-за повышенного риска образования камней в желчном пузыре, связанного с быстрой потерей веса после операции. Тем не менее, исследования в настоящее время противоречат сопутствующей холецистэктомии с бариатрической хирургией и большинством других абдоминальных операций по поводу бессимптомных камней в желчном пузыре. 53

    Лапароскопическая хирургия симптоматических камней в желчном пузыре

    Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре подвержены высокому риску билиарных осложнений. Лапароскопическая холецистэктомия рекомендуется для пациентов, которым может быть назначено хирургическое вмешательство (рис. 1). 48 Пероральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия доступны для пациентов, которые не могут подвергаться хирургическому вмешательству, но имеют хорошую функцию желчного пузыря, небольшие рентгеноконтрастные камни и легкие симптомы. Клиническое ведение и экстренная лапароскопическая холецистэктомия рекомендуются при больших пигментированных или рентгеноконтрастных камнях. В противном случае рекомендуется клиническое наблюдение.

    Рисунок 1

    Лечение пациентов с камнями в желчном пузыре.

    На основании информации из ссылки 48.

    Пациентам с острым холециститом рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов. 48 Были опасения по поводу безопасности в отношении более высоких показателей заболеваемости и перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии у пациентов, перенесших операцию до купирования эпизода острого холецистита. Тем не менее, большой метаанализ не обнаружил существенной разницы между ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией в отношении повреждения желчных протоков или частоты конверсии. 54 Кроме того, было обнаружено, что ранняя холецистэктомия, определяемая в течение 1 недели после появления симптомов, уменьшает осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, сокращает пребывание в стационаре и снижает затраты. 55–57 Если пациент не может быть подвергнут хирургическому вмешательству, можно использовать чрескожную холецистотомию или новое эндоскопическое дренирование желчного пузыря.

    Для пациентов с камнями желчных протоков. Рекомендации Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) предполагают, что пациентам с промежуточной или высокой вероятностью развития холедохолитиаза следует пройти предоперационную или интраоперационную оценку общего желчного протока (рис. 2). 31

    Рисунок 2

    Ведение пациентов с симптоматическими камнями желчных протоков (холедохолитиаз).

    Перепечатано из Комитета по стандартам практики ASGE; Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоскп 2010; 71:1–9 с разрешения Elsevier.

    Несколько переменных позволяют предсказать наличие камней в желчных протоках у пациентов с симптомами (таблица 4). На основе этих предикторов ASGE классифицирует вероятности как низкие (< 10%), промежуточные (от 10% до 50%) и высокие (> 50%) 31 :

    • Пациенты с низким риском не нуждаются в дальнейшем обследовании общего желчного протока или интраоперационная оценка желчных протоков, в зависимости от доступности, стоимости и местного опыта.

    ТАБЛИЦА 4

    Предикторы образования камней в желчных протоках

    Пациентам с ассоциированным холангитом следует вводить внутривенно жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Билиарную декомпрессию следует проводить как можно раньше, чтобы снизить риск заболеваемости и смертности. При остром холангите ЭРХПГ является методом выбора. 25

    Пациенты с острым желчнокаменным панкреатитом должны получать консервативное лечение с внутривенным введением изотонических растворов и обезболиванием с последующей лапароскопической холецистэктомией. 48

    Сроки лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите обсуждаются. Исследования, проведенные в эпоху открытой холецистэктомии, показали аналогичные или худшие результаты, если холецистэктомия была выполнена раньше, чем позже.

    Однако в 1999 г. Uhl et al. 58 сообщили, что 48 из 77 пациентов, поступивших с острым желчнокаменным панкреатитом, смогли пройти лапароскопическую холецистэктомию во время той же госпитализации. Показатели успеха составили 85% (30 из 35 пациентов) при легкой форме заболевания и 62% (8 из 13 пациентов) при тяжелой форме заболевания.Они пришли к выводу, что лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена в течение 7 дней у пациентов с легким заболеванием, тогда как при тяжелом заболевании должно пройти не менее 3 недель из-за риска инфекции.

    В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2010 г., Aboulian et al. 59 сообщили, что продолжительность пребывания в стационаре (первичная конечная точка) была короче у 25 пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию в ранние сроки (в течение 48 часов после госпитализации), чем у 25 пациентов, которым перенес операцию после того, как боль в животе разрешилась, а лабораторные ферменты показали тенденцию к нормализации, 3.5 против 5,8 дней ( P = 0,0016). Частота периоперационных осложнений и потребность в переходе на открытую операцию были одинаковыми в обеих группах.

    При наличии сопутствующего холангита пациентам также следует назначать антибиотики широкого спектра действия и проводить ЭРХПГ в течение 24 часов после поступления. 25–27

    РЕЗЮМЕ

    Камни в желчном пузыре часто встречаются у взрослых в США. Ультрасонография брюшной полости является методом выбора для выявления камней в желчном пузыре и оценки результатов, свидетельствующих об остром холецистите и расширении общего желчного протока. К счастью, большинство камней в желчном пузыре протекают бессимптомно и обычно поддаются выжидательному лечению. У пациентов с симптомами или осложнениями желчнокаменной болезни лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения.

    • Copyright © 2018 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

    NHS 111 Уэльс — Health AZ: Камни в желчном пузыре

    Обзор

    Желчные камни — это небольшие камни, обычно состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.В большинстве случаев они не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения.

    Но если желчный камень попадает в проток (отверстие) внутри желчного пузыря, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от одного до пяти часов.

    Этот тип боли в животе известен как желчная колика.

    У некоторых людей с камнями в желчном пузыре также могут развиться осложнения, такие как воспаление желчного пузыря (холецистит).

    Это может вызвать:

    Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы или осложнения, это называется желчнокаменной болезнью или желчнокаменной болезнью.Подробнее о:

    Желчный пузырь

    Желчный пузырь представляет собой небольшой мешкообразный орган, расположенный под печенью. Его основная цель – накапливать и концентрировать желчь.

    Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он проходит из печени через ряд каналов, известных как желчные протоки.

    Желчь хранится в желчном пузыре и со временем становится более концентрированной, что улучшает переваривание жиров.

    Желчный пузырь выделяет желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо.

    Что вызывает камни в желчном пузыре?

    Считается, что камни в желчном пузыре развиваются из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря.

    В большинстве случаев уровень холестерина в желчи становится слишком высоким, и избыток холестерина превращается в камни.

    Камни в желчном пузыре встречаются очень часто. Подсчитано, что более чем у одного из каждых 10 взрослых в Великобритании есть камни в желчном пузыре, хотя только у меньшинства людей появляются симптомы.

    Вы более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, если вы:

    • избыточный вес или ожирение
    • женщина (особенно если у вас есть дети)
    • 40 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)

    Подробнее о:

    Лечение камней в желчном пузыре

    Лечение обычно необходимо, только если камни в желчном пузыре вызывают:

    В этих случаях может быть рекомендована хирургическая операция по удалению желчного пузыря.

    Эта процедура, известная как лапароскопическая холецистэктомия, относительно проста в выполнении и имеет низкий риск осложнений.

    Можно вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи, но желчь будет непрерывно капать в тонкий кишечник, а не накапливаться в желчном пузыре.

    Подробнее о:

    Внешний вид

    Желчнокаменная болезнь обычно легко лечится хирургическим путем.Очень тяжелые случаи могут быть опасными для жизни, особенно у людей с плохим здоровьем.

    Но случаи смерти от желчнокаменной болезни редки в Уэльсе.

    Симптомы

    Камни в желчном пузыре обычно не вызывают никаких симптомов. Но если желчный камень блокирует один из желчных протоков, это может вызвать внезапную сильную боль в животе, известную как желчная колика.

    Могут развиться другие симптомы, если закупорка более серьезная или развивается в другой части пищеварительной системы.

    Боль в животе (желчная колика)

    Камни в желчном пузыре могут вызывать внезапную сильную боль в животе, которая обычно длится от одного до пяти часов, хотя иногда может длиться всего несколько минут.

    Боль можно почувствовать:

    • в центре живота (животик)
    • прямо под ребрами с правой стороны — отсюда может распространиться на бок или лопатку

    Боль постоянная и не уменьшается при посещении туалета, отхаркивании или тошноте.

    Это иногда вызывается употреблением жирной пищи, но может возникнуть в любое время дня и может разбудить вас ночью.

    Желчная колика бывает не часто. После приступа боли может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем у вас возникнет новый приступ.

    У некоторых людей также бывают периоды чрезмерного потоотделения, тошноты или рвоты.

    Когда желчные камни вызывают эпизоды желчной колики, это называется неосложненной желчнокаменной болезнью.

    Другие симптомы

    Иногда желчные камни могут вызывать более серьезные проблемы, если они препятствуют оттоку желчи в течение длительного времени или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкая кишка.

    Если это произойдет, у вас может развиться:

    • высокая температура 38°С или выше
    • более постоянная боль
    • учащенное сердцебиение
    • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
    • кожный зуд
    • диарея
    • озноб или приступы озноба
    • путаница
    • потеря аппетита

    Врачи называют это более тяжелое состояние осложненной желчнокаменной болезнью.

    Подробнее об осложнениях камней в желчном пузыре.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Запишитесь на прием к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас может быть желчная колика.

    Немедленно обратитесь к своему врачу общей практики, если у вас разовьется:

    • желтуха
    • боль в животе, продолжающаяся более восьми часов
    • высокая температура и озноб
    • боль в животе настолько сильная, что вы не можете найти положение, чтобы облегчить ее

    Если нет возможности немедленно связаться с врачом общей практики, позвоните в местную службу, работающую в нерабочее время, или позвоните в службу NHS 111 Уэльса, если она доступна в вашем районе, или по номеру 0845 46 47.

    Кто может это получить

    Считается, что камни в желчном пузыре вызваны дисбалансом химического состава желчи внутри желчного пузыря. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для пищеварения.

    Неясно, что именно приводит к такому дисбалансу, но камни в желчном пузыре могут образовываться при необычно высоких уровнях:

    • холестерин внутри желчного пузыря (примерно четыре из пяти желчных камней состоят из холестерина)
    • продукт жизнедеятельности, называемый билирубином, внутри желчного пузыря (примерно каждый пятый желчный камень состоит из билирубина)

    Этот химический дисбаланс приводит к образованию крошечных кристаллов в желчи.

    Они могут постепенно вырасти (часто в течение многих лет) в твердые камни, которые могут быть размером с песчинку или размером с гальку.

    Иногда образуется только один камень, но чаще их одновременно несколько.

    Кто в опасности?

    Камни в желчном пузыре встречаются чаще, если вы:

    • женщины, особенно если у вас были дети, вы принимаете комбинированные таблетки или проходите терапию высокими дозами эстрогенов
    • имеют избыточный вес или ожирение
    • люди в возрасте 40 лет и старше (чем вы старше, тем выше вероятность образования камней в желчном пузыре)
    • имеют состояние, которое влияет на отток желчи (например, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит или акушерский холестаз)
    • имеют болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • есть близкий член семьи, у которого также были камни в желчном пузыре
    • недавно похудели (в результате диеты или операции по снижению веса)
    • принимают антибиотик цефтриаксон

    Диагноз

    Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время анализов на другое состояние, поскольку они часто не вызывают никаких симптомов.

    Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, запишитесь на прием к своему терапевту, чтобы он мог попытаться выявить проблему.

    Визит к врачу общей практики

    Ваш лечащий врач подробно расспросит о ваших симптомах и может провести тест Мерфи, чтобы определить, воспален ли ваш желчный пузырь.

    Во время этого теста ваш лечащий врач кладет руку или пальцы на верхнюю правую часть вашего живота и просит вас вдохнуть.

    Если вы чувствуете боль, это обычно означает, что ваш желчный пузырь воспален и вам может потребоваться срочное лечение.

    Ваш лечащий врач может также порекомендовать сдать анализы крови, чтобы выявить признаки инфекции или проверить, нормально ли работает ваша печень.

    Если желчные камни переместились в желчные протоки, печень может не функционировать должным образом.

    Дальнейшие испытания

    Если ваши симптомы и результаты анализов предполагают, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вас, как правило, направят на дополнительные анализы.

    В тот же день вас могут госпитализировать для проведения анализов, если подозревают, что у вас более тяжелая форма заболевания желчного пузыря.

    УЗИ

    Камни в желчном пузыре обычно можно подтвердить с помощью ультразвукового сканирования, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части тела.

    Тип ультразвукового сканирования, используемого при камнях в желчном пузыре, аналогичен сканированию, используемому во время беременности, когда небольшое портативное устройство, называемое датчиком, помещается на кожу и перемещается по верхней части живота.

    Звуковые волны посылаются преобразователем через вашу кожу в ваше тело.Они отскакивают от тканей тела, формируя изображение на мониторе.

    Это безболезненная процедура, которая обычно занимает от 10 до 15 минут.

    При диагностировании камней в желчном пузыре может возникнуть некоторая неопределенность в отношении того, прошли ли какие-либо камни в желчные протоки.

    Желчные камни в желчных протоках иногда обнаруживаются при ультразвуковом сканировании. Если они не видны, но ваши тесты предполагают, что желчные протоки могут быть затронуты, вам может потребоваться МРТ или холангиография.

    МРТ

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть проведена для поиска желчных камней в желчных протоках.

    Этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части тела.

    Холангиография

    Процедура, называемая холангиографией, может дать дополнительную информацию о состоянии вашего желчного пузыря.

    При холангиографии используется краситель, который проявляется на рентгеновских снимках.Краситель можно ввести в кровоток или непосредственно в желчные протоки во время операции или с помощью эндоскопа, проведенного через рот.

    После введения красителя делаются рентгеновские снимки. Они выявят любую аномалию в вашей желчной или панкреатической системах.

    Если ваш желчный пузырь и желчевыводящие системы работают нормально, краситель впитается в те места, куда он должен попасть (ваша печень, желчные протоки, кишечник и желчный пузырь).

    Если во время этого теста будет обнаружена закупорка, ваш врач может попытаться удалить ее на этом этапе с помощью эндоскопа.

    Это известно как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

    КТ

     Компьютерная томография (КТ) может быть выполнена для выявления каких-либо осложнений камней в желчном пузыре, таких как острый панкреатит.

    При этом типе сканирования делается серия рентгеновских снимков под разными углами.

    КТ-сканирование

     часто проводится в экстренных случаях для диагностики сильной боли в животе.

    Уход

    Ваш план лечения камней в желчном пузыре зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

    Если у вас нет симптомов, часто рекомендуется активное наблюдение. Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему врачу общей практики, если заметите какие-либо симптомы.

    Как правило, чем дольше вы не испытываете симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

    Вам может потребоваться лечение, если у вас есть заболевание, повышающее риск развития осложнений, например:

    Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

    Если у вас есть эпизоды боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность.

    Если боль легкая и нечастая, вам могут быть назначены обезболивающие, чтобы контролировать дальнейшие эпизоды, и даны рекомендации по здоровому питанию, чтобы помочь контролировать боль.

    Если ваши симптомы более серьезные и частые, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

    Желчный пузырь не является жизненно важным органом, и вы можете вести нормальную жизнь без него.

    Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

    Хирургия замочной скважины для удаления желчного пузыря

    Если рекомендуется хирургическое вмешательство, вам обычно проводят операцию по удалению желчного пузыря. Это известно как лапароскопическая холецистэктомия.

    Во время лапароскопической холецистэктомии в брюшной полости делают три или четыре небольших разреза.

    Один разрез большего размера (около 2–3 см) делается у пупка, а остальные (каждый по 1 см или меньше) будут с правой стороны живота.

    Ваш живот временно надут углекислым газом. Это безвредно и облегчает хирургу осмотр ваших органов.

    Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечным фонариком и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости.

    Позволяет хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе.Вам удалят желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

    Если предполагается, что в желчных протоках могут быть камни, во время операции также проводится рентгенологическое или ультразвуковое сканирование желчных протоков.

    При обнаружении камней в желчном пузыре они могут быть удалены во время хирургической операции с замочной скважиной. Если операция не может быть проведена таким образом или возникает неожиданное осложнение, ее, возможно, придется преобразовать в открытую операцию.

    После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, разрезы зашиваются рассасывающимися швами и закрываются повязками.

    Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется под общей анестезией, что означает, что вы будете без сознания во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.

    Операция занимает 60-90 минут, и обычно в тот же день вы можете вернуться домой.

    Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

    Хирургия замочной скважины с одним разрезом

    Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — это новый тип хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря.

    Во время этого типа операции делается только один небольшой надрез, а это значит, что у вас будет только один единственный шрам.

    Но поскольку этот тип холецистэктомии не выполнялся так часто, как обычные холецистэктомии, в отношении него все еще существуют некоторые неопределенности.

    Доступ к лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом также ограничен, поскольку для этого требуется опытный хирург со специальной подготовкой.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) располагает дополнительной информацией о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.

    Открытая хирургия

    Лапароскопическая холецистэктомия не может быть рекомендована, если вы:

    • находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
    • очень толстые
    • имеют необычную структуру желчного пузыря или желчных протоков, что делает процедуру «замочной скважины» сложной и потенциально опасной

    В этих случаях может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

    На животе под ребрами делается разрез длиной 10-15 см (4-6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь.

    Используется общий наркоз, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли.

    Открытая хирургия столь же эффективна, как и лапароскопическая хирургия, но она требует более длительного времени восстановления и оставляет более заметные рубцы.

    Большинству людей приходится оставаться в больнице до пяти дней. Обычно для полного восстановления требуется шесть недель.

    Узнайте больше о восстановлении после операции на желчном пузыре.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которую можно использовать для удаления желчных камней из желчных протоков.

    Во время этой процедуры желчный пузырь не удаляется, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.

    ЭРХПГ аналогична диагностической холангиографии (дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), при которой эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится через рот до места, где желчный проток открывается в тонкую кишку. .

    Но во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется небольшим надрезом или электронагреваемой проволокой.

    Затем камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.

    Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы облегчить отхождение желчи и камней.

    ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете в сознании на протяжении всей процедуры, но не почувствуете боли.

    Процедура в среднем длится около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа.

    После этого вам, возможно, придется остаться на ночь, чтобы за вами могли наблюдать.

    Препарат для растворения камней в желчном пузыре

    Если ваши камни в желчном пузыре небольшие и не содержат кальция, для их растворения можно принимать таблетки урсодезоксихолевой кислоты.

    Но их не назначают очень часто, потому что:

    • они редко бывают очень эффективными
    • их нужно принимать длительно (до двух лет)
    • камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения

    Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно слабо выражены.Наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

    Урсодезоксихолевая кислота обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

    Сексуально активные женщины должны использовать либо барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкими дозами эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, так как это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

    Таблетки урсодезоксихолевой кислоты могут иногда назначаться, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, поскольку быстрая потеря веса может привести к росту камней в желчном пузыре.

    Диета и камни в желчном пузыре

    В прошлом людям с камнями в желчном пузыре, которым противопоказана операция, иногда советовали перейти на диету с очень низким содержанием жиров, чтобы остановить рост камней в желчном пузыре.

    Но недавние данные свидетельствуют о том, что это бесполезно, потому что быстрая потеря веса в результате диеты с очень низким содержанием жиров может фактически вызвать рост камней в желчном пузыре.

    Это означает, что если хирургическое вмешательство не рекомендуется или вы хотите избежать операции, рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты на основе пластины Итвелла.

    Это предполагает употребление в пищу разнообразных продуктов, в том числе умеренного количества жиров, и регулярное питание.

    Здоровая диета не излечит камни в желчном пузыре или полностью не устранит ваши симптомы, но может улучшить общее состояние здоровья и помочь контролировать боль, вызванную камнями в желчном пузыре.

    Узнайте больше о здоровом питании.

    Осложнения

    У небольшого числа людей с камнями в желчном пузыре могут возникнуть серьезные проблемы, если камни в желчном пузыре вызывают сильную закупорку или перемещаются в другую часть пищеварительной системы.

    Воспаление желчного пузыря (острый холецистит)

    Если желчный проток постоянно блокируется, это может привести к скоплению желчи внутри желчного пузыря. Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

    Медицинский термин для обозначения воспаления желчного пузыря — острый холецистит.

    Симптомы включают:

    • боль в верхней части живота, отдающая в сторону лопатки (в отличие от желчной колики боль обычно длится более пяти часов)
    • высокая температура (лихорадка) 38°С или выше
    • учащенное сердцебиение

    Примерно каждый седьмой человек с острым холециститом также страдает желтухой.

    Острый холецистит обычно сначала лечат антибиотиками для подавления инфекции, а затем хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря.

    Операция может быть более сложной, если она проводится в экстренном порядке, и существует более высокий риск того, что она будет преобразована в открытую операцию.

    Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря (эмпиеме желчного пузыря). Одни только антибиотики не всегда лечат их, и их, возможно, придется дренировать.

    Иногда сильно воспаленный желчный пузырь может разорваться, что приводит к перитониту (воспалению внутренней оболочки живота).

    В этом случае вам может потребоваться введение антибиотиков непосредственно в вену (внутривенные антибиотики), а также может потребоваться операция по удалению участка слизистой оболочки, если часть ее сильно повреждена.

    Подробнее об остром холецистите.

    Желтуха

    Если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи, возникает желтуха.

    Симптомы желтухи включают:

    • пожелтение кожи и глаз
    • темно-коричневая моча
    • бледный стул
    • зуд

    Иногда камень выходит из желчного протока самостоятельно.Если этого не произошло, камень необходимо удалить.

    Инфекция желчных протоков (острый холангит)

    Если желчные протоки закупорены, они уязвимы для бактериального заражения. Медицинский термин для инфекции желчных протоков — острый холангит.

    Симптомы острого холангита включают:

    • боль в верхней части живота, отдающая в сторону лопатки
    • высокая температура
    • желтуха
    • озноб
    • путаница
    • кожный зуд
    • плохое самочувствие

    Антибиотики помогут вылечить инфекцию, но также важно помочь оттоку желчи из печени с помощью эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии (ЭРХПГ).Для получения дополнительной информации см. Лечение камней в желчном пузыре.

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует отверстие (проток) поджелудочной железы, вызывая ее воспаление.

    Наиболее частым симптомом острого панкреатита является внезапная сильная тупая боль в центре верхней части живота, вокруг верхней части желудка.

    Боль при остром панкреатите часто неуклонно усиливается, пока не станет постоянной.

    Боль может распространяться от живота к спине и усиливаться после еды.

    Наклонение вперед или скручивание в клубок может облегчить боль.

    Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

    • плохое самочувствие
    • болен
    • диарея
    • потеря аппетита
    • высокая температура
    • болезненность живота
    • реже, желтуха

    В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита, поэтому лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока воспаление не пройдет.

    Обычно это предполагает госпитализацию, поэтому вам могут дать:

    • жидкости в вену (внутривенные жидкости)
    • обезболивающее
    • питательная поддержка
    • кислород через трубки в нос

    При лечении большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают в течение недели и чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5–10 дней.

    Подробнее об остром панкреатите.

    Рак желчного пузыря

    Рак желчного пузыря является редким, но серьезным осложнением камней в желчном пузыре.Ежегодно в Великобритании диагностируется около 980 случаев рака желчного пузыря.

    Наличие камней в желчном пузыре увеличивает риск развития рака желчного пузыря. Приблизительно четыре из пяти человек, у которых есть рак желчного пузыря, также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

    Но у людей с камнями в желчном пузыре вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее одного из 10 000.

    Если у вас есть дополнительные факторы риска, такие как семейный анамнез рака желчного пузыря или высокий уровень кальция в желчном пузыре, в качестве меры предосторожности может быть рекомендовано удалить желчный пузырь, даже если желчные камни не вызывают никаких симптомов.

    Симптомы рака желчного пузыря сходны с симптомами осложненной желчнокаменной болезни, в том числе:

    • боль в животе
    • высокая температура
    • желтуха

    Рак желчного пузыря можно лечить с помощью комбинации хирургии, химиотерапии и лучевой терапии.

    Желчнокаменная непроходимость кишечника

    Другое редкое, но серьезное осложнение желчнокаменной болезни известно как желчнокаменная непроходимость кишечника. Это место, где кишечник закупоривается желчным камнем.

    Желчнокаменная непроходимость может возникнуть, когда рядом с желчным пузырем открывается аномальный канал, известный как свищ. Затем желчные камни могут пройти через фистулу и заблокировать кишечник.

    Симптомы желчнокаменной непроходимости включают:

    • боль в животе
    • болен
    • опухоль живота
    • запор

    Непроходимость кишечника требует немедленного лечения. Если это не лечить, существует риск того, что кишка может расколоться (разорваться).Это может вызвать внутреннее кровотечение и широкое распространение инфекции.

    Если вы подозреваете, что у вас непроходимость кишечника, как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 111 Уэльса, если она доступна в вашем регионе, или по номеру 0845 46 47.

    .

    Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного камня и разблокирования кишечника. Тип операции, которую вы получаете, зависит от того, где находится непроходимость кишечника.

    Профилактика

    Согласно имеющимся ограниченным данным, изменение диеты и снижение веса (если у вас избыточный вес) могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

    Диета

    Поскольку холестерин, по-видимому, играет роль в образовании камней в желчном пузыре, рекомендуется избегать употребления слишком большого количества продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров.

    К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся:

    • мясные пироги
    • колбасы и жирные куски мяса
    • сливочное масло, топленое масло и сало
    • кремовый
    • твердые сыры
    • торты и печенье
    • пищевые продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло

    Рекомендуется здоровое сбалансированное питание.Это включает в себя большое количество свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновые продукты.

    Также есть доказательства того, что регулярное употребление в пищу орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск образования камней в желчном пузыре.

    Употребление небольшого количества алкоголя также может снизить риск образования камней в желчном пузыре.

    Но не следует регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю, так как это может привести к проблемам с печенью и другим заболеваниям.

    Регулярное употребление любого количества алкоголя может увеличить риск для вашего здоровья.

    Похудение

    Избыточный вес, особенно ожирение, увеличивает количество холестерина в желчи, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

    Вы должны контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

    Но вам следует избегать низкокалорийных диет для быстрой потери веса. Есть доказательства того, что они могут нарушить химический состав желчи и увеличить риск развития камней в желчном пузыре.

    Рекомендуется более постепенный план снижения веса.

    Информация на этой странице была адаптирована Национальной службой здравоохранения Уэльса на основе оригинального контента, предоставленного веб-сайтом Национальной службы здравоохранения nhs. uk

    . Последнее обновление: 28.06.2021 14:52:30

    Желчнокаменная болезнь и риск сердечно-сосудистых заболеваний

  • Всемирная организация здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения, 2017 г.: Мониторинг здоровья в целях достижения ЦУР, Целей в области устойчивого развития.Тех. Представитель Всемирной организации здравоохранения, Женева (2017 г.).

  • Лосано, Р. и др. . Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 гг.: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2010 г. The Lancet 380 , 2095–2128 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Управление национальной статистики. Смерти зарегистрированы в Англии и Уэльсе — Управление национальной статистики.Бюллетень Управления национальной статистики (2017 г. ).

  • Американская кардиологическая ассоциация и Американская ассоциация инсульта. ASA Сердечно-сосудистые заболевания: дорогое бремя для Америки, прогнозы до 2035 г. (2017 г.). Тех. Представитель , Американская кардиологическая ассоциация, Коннектикут (2017 г.).

  • Газиано, Т. А. Сердечно-сосудистые заболевания в развивающихся странах и их рентабельное лечение. Тираж 112 , 3547–3553 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Харрисон, Э.М. и др. . Объем больниц и исходы пациентов после холецистэктомии в Шотландии: ретроспективное национальное популяционное исследование. БМЖ 344 , е3330 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Portincasa, P., Moschetta, A. & Palasciano, G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. The Lancet 368 , 230–239 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Эверхарт, Дж.Э., Кхаре М., Хилл М. и Маурер К. Р. Распространенность и этнические различия заболеваний желчного пузыря в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 117 , 632–639 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Чавес-Тапия, Северная Каролина и др. . Связь между холецистэктомией при желчнокаменной болезни и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Анналы Гепатол. 11 , 85–89 (2012).

    КАС Google ученый

  • Чен Л.-Ю. и др. . Метаболический синдром и желчнокаменная болезнь. World J. Gastroenterol.: WJG 18 , 4215–4220 (2012).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Пол, О. и др. . Продольное исследование ишемической болезни сердца. Тираж 28 , 20–31 (1963).

    КАС Статья Google ученый

  • Петитти, Д. Б., Вингерд, Дж., Пеллегрин, Ф. и Рамчаран, С. Риск сосудистых заболеваний у женщин: курение, оральные контрацептивы, неконтрацептивные эстрогены и другие факторы. JAMA 242 , 1150–1154 (1979).

    КАС Статья Google ученый

  • Бортничак Е.А. и др. . Ассоциация между холестериновым холелитиазом и ишемической болезнью сердца во Фрамингеме, штат Массачусетс. утра. Дж. Эпидемиол. 121 , 19–30 (1985).

    КАС Статья Google ученый

  • Гримальди, К.H. Повышенная смертность от желчнокаменной болезни: результаты 20-летнего популяционного исследования индейцев пима. Стажер Анналов. Медицина 118 , 185 (1993).

    КАС Google ученый

  • Ruhl, C.E. & Everhart, J.E. Желчнокаменная болезнь связана с повышенной смертностью в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 140 , 508–516 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Олайя, М.T., Chiou, H.-Y., Jeng, J.-S., Lien, L.-M. и Хси, Ф.-И. Значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с желчнокаменной болезнью: популяционное когортное исследование. PLOS ONE 8 , e76448 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Вэй, С.-Ю. и др. . Желчнокаменная болезнь и риск инсульта: общенациональное популяционное исследование. J. Инсульт цереброваскулярный.Дис. 23 , 1813–1820 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Lv, J. и др. . Желчнокаменная болезнь и риск ишемической болезни сердца. Артер. тромб. Васк. биол. 35 , 2232–2237 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Вирт, Дж. и др. . Наличие камней в желчном пузыре и риск сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование EPIC-Германия.Евро. Дж. Пред. Кардиол. 22 , 326–334 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Шабанзаде Д. М., Скааби Т., Соренсен Л. Т. и Йоргенсен Т.Выявленная скринингом желчнокаменная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания. евро. журнал эпидемиологии 32 , 501–510 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Упала, С., Сангуанкео, А. и Ярувонгванич, В. Желчнокаменная болезнь и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Скан. Дж. Сур. 106 , 21–27 (2017).

    КАС Статья Google ученый

  • Фан, Лл, Чен, Б.H. & Dai, ZJ. Связь между желчнокаменной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. науч. Отчеты 7 , 15104 (2017).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Роша, В. З. и Либби, П. Ожирение, воспаление и атеросклероз. Нац. Преподобный Кардиол. 6 , 399–409 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Ханссон, Г.К., Либби П. и Табас И. Воспаление и уязвимость зубного налета. Дж. Стажер. Медицина 278 , 483–493 (2015).

    КАС Google ученый

  • Бух С. и др. . Полногеномное ассоциативное сканирование идентифицирует печеночный переносчик холестерина ABCG8 как фактор предрасположенности к желчнокаменной болезни человека. Нац. Жене. 39 , 995–999 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Koeijvoets, K.C.M.C. и др. . Полиморфизм гена ABCG8, концентрация холестерина в плазме и риск сердечно-сосудистых заболеваний при семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз 204 , 453–458 (2009).

    КАС Статья Google ученый

  • Beukers, N.G.F.M., Heijden, G.J.M.G.v.d., Wijk, A.J.v. & Loos, B.G. Пародонтит является независимым индикатором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний среди 60 174 участников крупной стоматологической школы в Нидерландах. J Эпидемиол Общественное лечение. 71 , 37–42 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Чжу, К. и др. . Связь между камнями в желчном пузыре и метаболическим синдромом у городских ханьских китайцев: продольное когортное исследование. науч. Отчеты 6 , 29937 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья Google ученый

  • Ву Т. и др. . Дисбактериоз кишечной микробиоты и сборка бактериального сообщества, связанные с холестериновыми желчными камнями, в крупномасштабном исследовании. Геномика BMC 14 , 669 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Miele, L. и др. . Влияние микробиоты кишечника на ожирение. Диабет и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Курс. Кардиол. Отчеты 17 , 120 (2015).

    Google ученый

  • Москетта, А. и др. . Влияние дефицита гормона роста и терапии рекомбинантным гормоном роста на постпрандиальную моторику желчного пузыря и высвобождение холецистокинина. Коп. Дис. науч. 49 , 529–534 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Juul, A., Scheike, T., Davidsen, M., Gyllenborg, J. & Jørgensen, T. Низкий уровень инсулиноподобного фактора роста I в сыворотке крови связан с повышенным риском ишемической болезни сердца: популяционный исследование случай-контроль. Тираж 106 , 939–944 (2002).

    КАС Статья Google ученый

  • Мохер, Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г. и Группа Т. П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. PLOS Medicine 6 , e1000097 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Станг, А. Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах. евро. Дж. Эпидемиол. 25 , 603–605 (2010).

    Артикул Google ученый

  • DerSimonian, R. & Laird, N. Метаанализ в клинических испытаниях. Управление. клин. Испытания 7 , 177–188 (1986).

    КАС Статья Google ученый

  • Кнапп, Г. и Йоахим, Х. Улучшенные тесты для метарегрессии со случайными эффектами с одной ковариантой. Стат. Медицина 22 , 2693–2710 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Хиггинс, Дж. П. Т., Томпсон, С. Г., Дикс, Дж. Дж. и Альтман, Д. Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. BMJ: бр. Мед. J. 327 , 557–560 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Хиггинс, Дж. П. Т. и Томпсон, С. Г. Количественная неоднородность в метаанализе. Стат. Медицина 21 , 1539–1558 (2002).

    Артикул Google ученый

  • jQuery(document).ready(function($) { $.post('https://osteohondroz24.ru/wp-admin/admin-ajax.php', {action: 'wpt_view_count', id: '27696'}); });
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.