Желчный и кровавый: Незаслуженно забытые мультсериалы о Человеке-Пауке: Анатолий Лукманов | Паб

Содержание

Незаслуженно забытые мультсериалы о Человеке-Пауке: Анатолий Лукманов | Паб

Огромное количество людей знает про того самого Человека-Паука 1994 года, и это вполне нормально. По моему мнению, этот мультик до сих пор остаётся лучшим, из когда-либо созданных по приключениям Паутиноголового.

В этой статье мне хотелось бы вспомнить о двух мультсериалах, которые не получили большого резонанса и известности, как другие произведения о приключениях Стенолаза.

Знакомый кадр, не правда ли?

Непобедимый Человек-Паук (1999 год)

Этот мультипликационный сериал начал транслироваться по каналу Fox Kids в 1999 году. Позже, в 2002 году, его показывали уже в России по телеканалу РЕН-ТВ. Мультик не мог похвастаться большим количеством сезонов, и его сразу же прикрыли после последней серии первого сезона, которая была выпущена 31 марта 2001 года.

Существует версия, что именно из-за конкуренции с «Покемонами» и «Дигимонами» у Непобедимого Человека-Паука были такие низкие рейтинги, после чего мультсериал и прекратили выпускать.

Кадр из мультсериала, и, да, справа не Мэри Джейн

Лично меня заинтересовал сюжет данного произведения и его необычность на фоне прочих историй про Человека-Паука. Если говорить кратко, то повествование начинается с того, что сын Джея Джоны Джеймсона на ракете отправляется на Анти-Землю с целью её изучения.

Анти-Земля, если исходить из названия, это альтернативная версия нашей планеты, на которой всё население является разумными человекоподобными животными.

На протяжении всего сериала, мы наблюдаем за историей в интересной реальности, где даже классические противники Человека-Паука были заменены на их альтернативные версии. К слову, они стали походить больше на животных, чем на людей. Только Карнаж и Веном, кажется, остались в своём привычном обличии, и то их имена в мультсериале звучат как Кровавый и Желчный.

Знакомьтесь, Зеленый Гоблин, и он на самом деле больше походит на гоблинаСтервятникКарнаж и Веном, или, правильнее их будет называть Желчный и Кровавый?

Помимо интересного сюжета и интерпретации недругов героя, в «Непобедимом Человеке-Пауке» у Стенолаза на самом деле классный и продвинутый костюм, который обладает множеством полезных функций. Благодаря наличию довольно качественной графики и благодарю усердному труду создателей, одеяние даже в 2019 году смотрится вполне неплохо.

Это произведение имеет ряд своих проблем и ошибок, которые, к сожалению, никак не удалось исправить, но я на самом деле хочу назвать этот мультсериал качественным и интересным. По крайней мере, у меня он вызывает в основном приятные воспоминания. Кто знает, как бы сложилась судьба этого мульта, если бы создатели не решились закрыть его.

Новый Человек-Паук (2003 год)

Премьера мультсериала состоялась 11 июля 2003 года на канале MTV. В основе этого америко-канадского мультипликационного сериала лежала компьютерная графика, а именно CGI, а также была использована технология сэл-шейдинга, при которой финальная обработка походит больше на имитирование рисования вручную.

«Новый Человек-Паук» имеет всего лишь один сезон, который получил 13 серий, и этот самый сезон получил вполне логичное завершение всей истории. На самом деле, есть предположение, что мультсериал прикрыли из-за низких рейтингов, и из-за того, что сотрудники конфликтовали с создателями. В основе споров как обычна была творческая свобода. Но, опять же, дальше предположений это так никуда и не двинулось.

Кто-нибудь помнит такую Мэри Джейн?

В отличие от «Непобедимого Человека-Паука», в этом произведении сюжет максимально прост и сходится к простой мелодраме, местами то ли о любви, то ли о дружбе.

И если вы смотрели это, то можете понять, почему история была закончена, и что продолжать далее было бы очень рискованным шагом. Но, тем не менее, мне было интересно следить за героями и за их взаимоотношениями в этой истории про Стенолаза.

О самом герое. Питер Паркер, он же Человек-Паук, является простым учеником, у которого есть свои друзья и свои проблемы, которые он пытается решить на протяжении всего сезона. Как известно, вести двойную жизнь непросто, и в скором времени Паркеру за это приходиться платить, и в этом его образ в целом передан отлично.

Питер Паркер

Впрочем, как и образ супергероя в маске и в красно-синем трико. Паук как обычно предстаёт перед зрителями позитивным и жизнерадостным героем, который то и дело, что отмачивает свои шуточки в схватках с противниками и пускает паутину.

Благодаря тому, что проект создавался в основном с помощью CGI и сэл-шейдинга, графика в мультсериале имеет свой собственный, интересный стиль. Некоторых зрителей данная стилистика может оттолкнуть, поскольку есть моменты, где из-за неё сериал на самом деле выглядит слишком уж по-детски.

Злодеи тоже выполнены хорошо, хоть есть и неканоничные версии, а образ некоторых из них прочно осел в моей памяти.

Электро, который представляет из себя живое воплощение токаКрейвен-охотник

Непобедимый Человек-Паук» и «Новый Человек-Паук» не являются отличными мультсериалами, которые можно рекомендовать к просмотру. Если изучить эти проекты глубже, то можно найти кучу ошибок и недоработок как со стороны сценаристов, так и со стороны тех, кто напрямую отвечает за их создание.

Но я считаю, что эти мультсериалы являются незаслуженно забытыми, потому как свою лепту в развитие героя, и в развитие вселенной этого героя они всё же внесли. И меня не покидает чувство, что лишь небольшое количество людей знают, что данные произведения вообще существуют.

Их производство прекратилось в основном из-за плохих рейтингов, но мне бы на самом деле хотелось посмотреть, что бы вышло из этих задумок, будь проекты чуть более успешны.




Кроваво-красный Карнаж: что нужно знать о главном злодее фильма «Веном 2»

Владелец магазина комиксов «Чук и Гик» Иван Чернявский подробно разбирает биографию маньяка Marvel

30 сентября в российский прокат выходит сиквел фантастического боевика «Веном» про антигероя с людоедскими замашками, которого сыграл Том Харди. Во второй части персонаж столкнется с не менее культовым суперзлодеем-маньяком Карнажем. Владелец магазина комиксов «Чук и Гик» Иван Чернявский объясняет, чем же так интересен красный двойник Венома.

Причем тут Веном?

В комиксах Веном — инопланетный симбиот, разумное желеобразное существо, которое находит Человек-паук во время одного из своих космических приключений. Поначалу супергерой не знает, с чем конкретно столкнулся, и воспринимает черную субстанцию как своеобразный живой костюм, способный читать мысли своего владельца и улучшающий его способности.

«Супергерои Марвел: Секретные войны» (1984—1985 гг.)

Но вскоре Паучок узнает, что «костюм» потихоньку подчиняет себе его волю, и пытается избавиться от такой связи. В момент болезненного расставания рядом находился журналист Эдди Брок, ненавидевший Человека-паука. Симбиот почуял сильные эмоции Брока и соединился с ним — так и появился Веном, кровожадный громила, похожий по способностям на красно-синего супергероя.

Инопланетная субстанция стала новым врагом Человека-паука в 1984 году, а благодарить за это стоит сценариста Дэвида Микелайни и художника Тодда МакФарлэйна. Как поясняет Микелайни в своих интервью, прежде всего ему хотелось придумать злодея, который способен обходить паучье чутье, предупреждающее супергероя об опасности.

«Супергерои Марвел: Секретные войны» (1984—1985 гг.)

При этом Веном не был задуман как одномерный злодей — у него есть специфический моральный кодекс, он считает себя жертвой обстоятельств и даже стремится защищать более слабых (см. комикс «Веном: Смертоносный защитник»). Отчасти поэтому Микелайни задумал ввести в сюжет нового персонажа, лишенного всяческих принципов, чтобы сделать противоречивость Венома более заметной. Новым злодеем как раз и стал Карнаж — существо внешне и по способностям похожее на Венома, но полностью противоположное по моральным установкам.

#slider

Откуда взялся Карнаж?

Рождение Карнажа — результат удивительного стечения обстоятельств (впрочем, по меркам супергеройских комиксов ничего экстраординарного). Эдди Брок, носитель Венома, разлучен со своим симбиотом и попадает в тюрьму, где его сокамерником оказывается серийный убийца Клетус Кэссиди. Кстати, художник Эрик Ларсен, придумавший внешность Кэссиди, признавался, что сознательно сделал его похожим на Джокера, поскольку оба персонажа — жестокие неисправимые маньяки.

Сокамерники постоянно конфликтуют, в том числе и из-за идеологии Кэссиди, который считает, что в убийстве нет ничего запретного. Во время одной из таких стычек в камеру пробирается симбиот и уводит Брока из тюрьмы. Вот только капля инопланетной слизи попадает на Кэссиди. Как выяснится позднее, у этих существ бесполое размножение, и в момент освобождения Эдди симбиот оставил потомство. Нетрудно догадаться, что новый симбиот выбрал своим носителем Кэссиди.

«Удивительный Человек-паук» (1992)

Заряженный жестокостью Клетуса, симбиот назвал себя Карнажем — это говорящее имя в переводе с английского означает «резня», «бойня». Собственно, и оригинальное название фильма «Веном 2» (Venom: Let There Be Carnage) должно звучать в переводе как «Веном: Да начнется резня». Имя отражает не только идеологию Карнажа, но и его суперспособности — в отличие от Венома он не только обладает невероятной физической силой и выносливостью, умеет лазать по стенам и выпускать щупальца, заменяющие паутину, но еще и может формировать из своих тканей холодное оружие, такое как шипы, топоры и клинки.

После своего рождения Карнаж сбежал из тюрьмы и моментально принялся наводить хаос на улицах Нью-Йорка, чем привлек внимание Человека-паука. Супергерой не смог в одиночку справиться с жестоким злодеем-симбиотом, и ему пришлось заключить временный альянс с Веномом. После первого столкновения Карнажа отправили в тюрьму строгого режима.

«Максимум резни» (1993)

Впрочем, из нее он тоже сбежал довольно быстро. Именно тогда Карнаж сколотил небольшую банду суперзлодеев — мутантка Визг (ее крик разрушителен), Доппельгангер (шестирукий двойник Человека-паука), Демогоблин и зомбиподобное существо Падаль. Они устраивают на улицах Нью-Йорка кровавую бойню и подталкивают горожан к насилию, используя телепатическое внушение. С этой катастрофой Человек-паук не может справиться даже при поддержке Венома, поэтому собирает импровизированную команду героев — например, туда входят Капитан Америка, Железный Кулак и вампир Морбиус (сольный фильм про него с Джаредом Лето в главной роли выйдет в начале 2022-го). Все это происходит в рамках сюжета «Максимум резни» (Maximum Carnage, 1993) — возможно, самого известного комикса с участием Карнажа. Он даже лег в основу одноименной видеоигры для 16-битных консолей, которая вышла в 1994 году. И, кажется, грядущий «Веном 2» тоже позаимствует часть именно этого комиксного сюжета.

#slider

Что происходило с Карнажем дальше?

Персонажи Marvel и DC часто противоречат сами себе — все потому что сценаристы и художники периодически меняются. Именно поэтому установить четкую дальнейшую биографию Карнажа не так просто.

Например, в начале нулевых был издан сюжет «Триумф Венома», в котором разъяренный Веном находил Кэссиди в тюрьме и пожирал симбиота, а Клетус после этого — опять же по стечению обстоятельств — попадал в другое измерение и обретал там замену потерянному партнеру. Однако современные авторы Marvel практически прямым текстом говорят, что давно забыли про этот поворот.

Поэтому следующим знаковым — и при этом каноничным — эпизодом из жизни Карнажа стоит считать рождение его ребенка Токсина. Новый симбиот появился во время очередной стычки Венома и Карнажа, но идеологически оказался на стороне деда (то есть Венома). Его носителем стал нью-йоркский коп Патрик Маллиган, и вместе они пытались защищать порядок на злых улицах города. А Карнаж вновь очутился за решеткой — читатель встречается с ним, когда злодеи Marvel организовывают массовый побег из супертюрьмы строгого режима, чем провоцируют спонтанное создание новой команды Мстителей. Во время этого побега супергерой Часовой — необычный марвеловский аналог Супермена — утаскивает Карнажа в космос и разрывает на части.


Надо заметить, что после событий культового сюжета «Максимум резни» сценаристы и редакторы Marvel редко возвращались к Карнажу и использовали его в периферийных сериях. Но в десятые годы ситуация резко изменилась и маньяк-симбиот стал играть более значимую роль.

Карнаж на первом плане

Возрождение персонажа началось с сюжета «Семейные распри» (2010), где мы узнали дальнейшую судьбу симбиота. Останки монстра, которые болтались в космосе, подобрали неосторожные ученые. Они мечтали переиграть корпорацию Тони Старка и сделать аналог костюма Железного Человека — на основе биологии симбиота.

«Карнаж. США» (2012)

Итог оказался предсказуем — Карнаж возродился и снова стал бродить по Земле в поисках новых жертв. Теперь у суперзлодея был совершенно иной уровень амбиций. Например, в сюжете «Карнаж. США» (2012) он и вовсе захватывает целый город в Колорадо, планируя начать строительство своей империи. А в кроссовере «Ось» (2014) он пробует себя в роли героя — правда, это вызвано заклинанием Доктора Дума и Алой Ведьмы, которые поменяли моральные ориентиры марвеловских звезд на прямо противоположные.

Привычный шаблон (побег из тюрьмы, кровавые злодейства на воле, снова в тюрьму) сломал лишь сценарист Донни Кейтс. Он додумал симбиотам историю происхождения, которую никто не рассказывал почти сорок лет. Оказалось, что эти существа созданы злобным древним божеством по имени Нулл. Тысячи лет назад оно было заточено своими созданиями, восставшими против него.

#slider

В наши дни секта последователей Нулла набирает достаточно сил и ресурсов, чтобы запустить сложный процесс вызволения бога из плена. И для этого им, конечно, потребуется маньяк-симбиот. Такова завязка масштабного сюжета «Абсолютная резня» (2019), в котором Карнаж становится приоритетной угрозой для вселенной Marvel (в ближайшее время этот комикс будет выпущен на русском языке — прим. «Люмоса»).

Ключевые появления Карнажа за пределами комиксов

Маниакальная натура, кровожадность и опасные суперспособности делали Карнажа не самым желанным гостем в мультфильмах про Человека-паука, которые все-таки были ориентированы на более младшую аудиторию, чем комиксы. Тем не менее пара ярких анимационных воплощений у злодея нашлась.

Его можно было увидеть в легендарном мультсериале «Человек-паук» (1994), с которого и началось знакомство многих россиян со вселенной Marvel. Шоураннеры сериала изо всех сил старались смягчить брутальную эстетику комиксов того десятилетия, чтобы получить допуск к эфиру, поэтому в мультфильме, где и огнестрельное-то оружие избегали показывать, Карнаж был страшным убийцей только на словах. В этой версии Клетуса с симбиотом сводят враги Доктора Стрэнджа — колдун Барон Мордо и демон Дормамму, в чей мир по итогам схватки Карнажа и ссылают.

Карнаж. Кадр из мультсериала «Человек-паук» (1994)

Еще один Карнаж появляется в финале того же сериала в сюжетной арке «Паучьи войны» — на этот раз им становится Питер Паркер из параллельного мира, который сдался во власть симбиота и теперь хочет уничтожить мультивселенную (заметим, такой сюжет вышел в эфир за двадцать лет до современного мультфильма «Человек-паук: Через вселенные»). Старожилы марвеловского фандома помнят, что в тогдашнем официальном переводе мультсериала Карнажа называли (в разных версиях) то Палачом, то Потрошителем.

Еще одно мемное имя в русском дубляже, «Кровавый», относится к другому мультфильму. «Непобедимый Человек-паук» (1999) — экспериментальный проект, закрытый после первого сезона, в котором Питер Паркер попадает в другой мир, где все перевернуто с ног на голову. Одна из немногих понятных ему констант — Желчный и Кровавый (простите, Веном и Карнаж) все еще злодеи и пытаются подчинить себе целый мир. Пауку приходится объединить свои усилия вместе с героическими версиями Зеленого Гоблина и Стервятника.

Карнаж и Веном. Кадр из мультсериала «Непобедимый Человек-паук» (1999)

В других мультсериалах интерпретация Карнажа еще более далека от первоисточника — в мультсериале «Великий Человек-паук» (2012) симбиота создает Зеленый Гоблин, а никакого Клетуса там нет. Как и в «Стражах Галактики» (2015), где акцент был сделан на инопланетном происхождении существа, а Карнаж сливается с самим Таносом.

Экранное воплощение

В конце 90-х издательство Marvel продало права на экранизацию комиксов о Человеке-пауке студии Sony, чтобы поправить свое финансовое положение. Права распространялись не только на культового супергероя, но и на его союзников и антагонистов. Только после череды неудач Sony согласились «поделить» Паучка с киновселенной Marvel, но вот других персонажей оставили себе. В 2017 году студия объявила о своем парадоксальном решении начать снимать серию фильмов о врагах Человека-паука, в которых сам супергерой не появляется и даже не упоминается. Помимо двух частей «Венома» и грядущего «Морбиуса» (2022) в планах у студии «Крэйвен-охотник» (2023). Все эти истории никак не связаны с киновселенной Marvel.

Клетус Кэссиди в исполнении Вуди Харрельсона. Кадр из кинофильма «Веном» (2018) / Marvel Entertainment / Columbia Pictures

Клетус Кэссиди в исполнении Вуди Харрельсона появляется после титров первого «Венома» — и сразу дает однозначно понять, чему будет посвящен сиквел. Сценаристы и продюсеры думали показать Карнажа еще в первой части, но решили отложить дебют маньяка, чтобы дать Веному показать себя и завоевать интерес зрителей. Это получилось — «Веном» собрал в мировом прокате кассу больше, чем каждый из фильмов серии «Новый Человек-паук».

Кадр из кинофильма «Веном» (2018) / Marvel Entertainment / Columbia Pictures

Оказалось, что даже если изъять из истории Венома такой ключевой элемент, как его связь с популярным супергероем, зритель не испугается — ну а допущений для дебюта Карнажа нужно еще меньше. Хотя формально он входит в число антагонистов Человека-паука в комиксном каноне, на деле едва ли не более долгая и ожесточенная вражда у Карнажа именно с Веномом. Поэтому «Веном 2» даже не сильно противоречит комиксному первоисточнику. Тем более что в фильме ожидается появление боевой подруги Карнажа Визг, а это уже заставляет строить грандиозные теории — не будет ли «Веном 2» хотя бы частичной экранизацией прославившего злодея сюжета «Максимум резни».

Впрочем, есть и еще более грандиозная теория — возможно, Веном и Карнаж все-таки встретятся с Человеком-пауком в кино. Чтобы ее проверить, придется дождаться премьеры окруженного тайнами и домыслами фильма «Человек-паук: Нет пути домой» в декабре 2021-го.

Веном. «Удивительный Человек-паук» (1980-е гг.)

Карнаж. «Удивительный Человек-паук» (1980-е гг.)

Карнаж, Человек-Паук и Веном. «Удивительный Человек-паук» (1980-е гг.)

Веном. «Удивительный Человек-паук» (1980-е гг.)

«Максимум резни» (1993)

«Максимум резни» (1993)

«Максимум резни» (1993)

«Максимум резни» (1993)

«Максимум резни» (1993)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

«Абсолютная резня» (2019)

Они приманивали животных коровьими тушами, убивали их, отрезали лапы, вырезали желчный пузырь

Не исключено, что эти трофеи браконьеры сбывали в Поднебесную — ведь, как известно, китайские лекари очень ценят такие органы, используя их при изготовлении лекарств.

По одним данным, нелегальный бизнес в Иволгинском районе Бурятии организовали отец и сын (егерь и охотник), а «крышевал» родственник — оперативный сотрудник. По другим данным,  следы браконьеров, как и сами браконьеры, не установлены и окончательно затерялись среди добропорядочных граждан. Шокирующие подробности — в материале «МК».

Кровавый след

Труп медведя без лап и желчного пузыря.

Эта история, хотя и тянется до сих пор, случилась три года назад, 27 мая 2012 года. Когда на территории Бурятии действовал официальный запрет охоты на «хозяина тайги», недалеко от пади Ярино реки Оронгой генеральный директор ОАО «Улан-Удэнский промысловик» Евгений Трухан встретил своих подчиненных — егеря Владимира Крылова и его сына, штатного охотника Андрея Крылова на личном авто, груженом трупами домашнего скота, которыми обычно приманиваются медведи.

А еще через день, 28 мая, главный охотовед ОАО «Улан-Удэнский промысловик» Олег Загузин, совершая по реке Оронгой патрульный объезд в местности Кордон, увидел будку от бортовой машины «УАЗ».

Всего за 10 месяцев 2015 года в МВД РФ по Республике Бурятия было возбуждено 17 уголовных дел по статье 258 Уголовного кодекса РФ («Незаконная охота»).

— Я пошел по следам шин и наткнулся на лабаз с привадой из коровьих туш, — вспоминает мужчина. — Около него обнаружил кровь, а через 50 метров, около ручья, — труп истерзанного медведя со вспоротым животом, отрубленными лапами и без желчного пузыря. Я извлек из туши пулю нарезного оружия, сфотографировал и составил акт. Теперь понимаю, что сначала надо было вызвать Полиция.

Вскоре Загузин остановил вывозивший лес трактор «К-700». Находившиеся в кабине люди сообщили ему, что при выезде на свою лесоделяну возле пади Березовая видели груженую дровами бортовую машину «УАЗ». Выяснилось, что этот автомобиль числится в журнале регистрации транспорта на кордоне и принадлежит вышеупомянутым родственникам.

На месте преступления была найдена гильза.

Кто на ком стоял?

В ходе служебного расследования Крыловы отказались писать объяснительную записку. Далее история развивалась по сценарию плохого детектива. В отдел МВД РФ по Иволгинскому району было подано заявление о незаконном выслеживании, преследовании, отстреле и добыче медведя возле пади Садовая на Иволгинском охотучастке с приложением всех материалов, то есть фото пули, гильзы, растерзанного медведя и акта. Заявление приняли к производству, а в действиях «неустановленных лиц» усмотрели признаки состава преступления по статье 258 УК РФ («Незаконная охота»).

Сначала баллистическая экспертиза установила, что извлеченная из трупа медведя пуля, а также найденная на месте преступления гильза подходят к изъятому у охотника Крылова ружью. А после — что не подходят. В итоге вещдок (пуля) таинственно из материалов дела исчез.

— Заместитель руководителя «Бурприроднадзора» Михаил Климентьев выезжал на место, чтобы зафиксировать факт браконьерства, — рассказывает Олег Загузин. — Он составил протокол опроса свидетелей, которые сообщили, что вышеназванные граждане находились в границах пади Садовая в течение нескольких дней и завозили туда приманку для медведя. Но сам дал противоположные показания. А все потому, что его подчиненный — оперативник Денис Крылов — брат Андрея Крылова и сын Владимира Крылова, который, кстати, имел судимость (незаконная добыча водных биологических ресурсов). Этот человек просто не мог не знать, чем занимаются его родственники! К тому же охотники неоднократно заявляли в «Бурприроднадзор»  о найденных ими трупах медведей без лап и желчи…

Привада из туши коровы.

Не пойман — не вор?

С тех пор утекло много воды. Наш собеседник отмечает, что дело то возбуждали, то «замораживали» (поскольку подозреваемых по нему никак не находили), следствие затягивалось. Обращения к прокурору Иволгинского района и к министру МВД РБ тоже не дали результатов. Воз, как говорится, и ныне там.

Мы решили разобраться в этом запутанном деле. Но так и не смогли выйти на его главных фигурантов. А потому обратились за комментариями к охотникам ОАО «Улан-Удэнский промысловик». Большинство из них только слышало «медвежью историю»: «Знаю лишь, что нашли медведя без лап. И что Трухан и Крыловы долго воевали между собой. В итоге он уволил их», — рассказал Андрей Зимирев.

— Крыловы имеют отношение к этому случаю, — считает Евгений Трухан. — Однако надзорные и правоохранительные органы спустили все на тормозах. Мы ничего не смогли доказать.

— Следственные органы не смогли доказать, что именно Крыловы убили того медведя, — говорит Михаил Климентьев.

Между тем в МВД РФ по РБ корреспонденту «МК» сообщили, что при расследовании уголовного дела по факту незаконной охоты в пади Садовая Иволгинского района был проведен комплекс оперативно-следственных мероприятий, осмотрено место происшествия, допрошены свидетели и назначена баллистическая судебная экспертиза.

— Ее результаты, а также установленные обстоятельства в совокупности не подтвердили причастность Владимира Крылова, Андрея Крылова или других конкретных лиц к совершенному преступлению. Кроме того, охотовед извлек пулю из туши медведя без вызова сотрудников полиции. То есть данный факт не зафиксирован надлежащим образом. Это негативно отразилось на сборе вещественных доказательств и установлении истины.

Все равно его не бросим!

«Бурприроднадзор» заявляет, что в Бурятии в последние годы численность бурого медведя не только держится на стабильно высоком уровне, но и увеличивается благодаря относительно хорошей рождаемости и благоприятным кормовым и природно-климатическим условиям. Между тем мониторинг численности зверя показывает, что если в 2013 году в Бурятии насчитывалось 5085 особей, то в 2014-м — 4554. То есть всего за один год количество «мишек» сократилось на 531-го зверя!

Допустим, часть вымерла по естественным причинам, часть погибла в ходе легальной охоты. А остальные? Конечно, егеря и охотоведы строго регулируют сроки и объемы разрешенной охоты. Но браконьеры постоянно нарушают их ради собственной наживы.

Описанный нами случай не единичен. В 2013 году госинспектор ГУ «Бурприрода» организовал для туриста из Польши охоту на бурого медведя в хозяйствах Заиграевского района ради денежного вознаграждения. Но оба попались с поличным. К сожалению, подобные преступления довольно латентны (преимущественно из-за коррупционного фактора). А потому специалисты так нуждаются в помощи граждан для их раскрытия и, конечно, для защиты «хозяина тайги» — умного и красивого зверя, полного загадок и полностью неизученного биологами до сих пор…

Робокоп (1987). Жестокий и кровавый — то, что надо. / Блог RockJoker

Жестокий и кровавый — то, что надо.

История о киборге-полицейском с тяжёлой судьбой стала культовой, для мирового кинематографа. Для меня — это фильм детства и по сей день я могу его пересматривать. Когда я был мальчишкой, Робокоп был моим кумиром и символом справедливости. Почему такой жестокий и мрачный фильм запал в душу маленькому мальчику, коим был я? Наверно потому, что он честный. И там был Робокоп!


Сцена на бензозаправке одна из самых масштабных в фильме.

Сейчас трилогия совершенно не вызывает у меня восторга. То, что было после первой части и вспоминать не хочется. Но оригинальная картина Верховена — нечто. Отдельные сцены без колебаний хочется назвать классикой кинематографа. Заглавная тема вдохновляет. Подача сюжета стремительна и не даёт заскучать. Фильм честно показывает насилие (порой даже слишком), но при этом не скатывается в тупой слэшер с нулевым сюжетом. Сценарий конечно не без провисаний, однако это компенсируется тем, что действие происходит в Детройте будущего. Кто знает, что нас ждёт. Не думаю, что фильм может оказаться пророческим, как это бывает с научной фантастикой, но сеттинг оправдывает сценарий. К тому же, это художественное произведение и полёт фантазии сценаристов здесь не раздражает. Хотя, ED-209 (тот огромный двуногий робот) я бы убрал совсем или заменил чем-то более удачно смотрящемся в кадре. Вся история кажется довольно реальной, учитывая, что это будущее со всеми его проблемами, но вот каждое появление этого робота меня как ведром ледяной воды обливает.


Дик Джонс на фоне ED-209.

О сценарии.
Идея создания киборга полицейского сейчас не нова. Есть даже несколько достойных видео-игр на эту тему, среди которых явным фаворитом считаю Deus Ex Human Revolution. Но тогда (1987) это было чем то новым. Да, был Терминатор (1984), но он изначально киборг. А здесь мы следим за тем как, когда-то бывший полноценным человеком, киборг находится на границе между человеческим сознанием и запрограммированными алгоритмами действий. И его потуги понять, кем он был очень трогательно показаны в фильме. Не без стараний Питера Уэллера, конечно. Борьба добра со злом, занимательные персонажи и даже внезапные рекламные вставки, разряжающие нагнетённую атмосферу отличным юмором (в такие моменты благодаришь сценаристов за находчивость и разнообразие). Как я уже сказал, многие сцены — классика. В основном это касается финальных счётов Алекса с бандой Бодикера. Особенно сцена с применением «иглы». Шедевральная сцена.

Выпиливание Боддикера фирменной иглой.

О персонажах и актёрской игре:

Энн Льюис, в исполнении Нэнси Аллен — один из любимых персонажей фильма. Симпатична внешне и идеологически правильна. Спортсменка, комсомолка и воплощение добра и справедливости, по совместительству.
Алекс Мёрфи. «Идеально» — вот так я расцениваю игру Питера Уэллера. Больше ничего и не хочется добавлять.


Клэренс Боддикер и ко — по-настоящему страшные ребята. Кертвуд Смит сыграл великолепно и заставил верить в то, что он настоящий подонок. В его банде был так же замечен отец Лоры Палмер. Хах, шучу. Но приятно было увидеть Рэя Уайза, приятно. Даже в таком амплуа.


Мёрфи пришёл разоблачать.

О боевых сценах и насилии.
Итоговый вариант Робокопа был настолько кровавым и брутальным, что ему был присвоен рейтинг — X (крайне жестокий). Сами понимаете, что рассчитывать на коммерческий успех в такой ситуации — не приходится. И это одна из тем, которую хотелось бы затронуть. Я ненавижу, когда, в угоду сборам, режиссёра заставляют сокращать, а порой и вырезать целые сцены! Это кощунство. Но, к нашей с вами радости, есть такая вещь, как режиссёрская версия. В данном случае, она на 1 минуту продолжительнее. Театральная версия (рейтинг R) однако тоже была мрачным зрелищем, что не может не радовать, ибо сцены «утилизации» сняты на 10 баллов и вырезать их полностью — это просто выбить все зубы фильму. В итоге я советую смотреть именно Director`s сut, хотя бы потому, что это именно то, что хотел показать Пол Верховен.


Сцена расстрела Мёрфи до сих пор является одной из самых шокирующих в кино.

Итог.
То, что это лучший фильм трилогии — неоспоримо. И по мне, так лучше бы вобще не было этих сиквелов от Кершнера (1990) и того бреда для детишек от Деккера (1993). На подходе ребут с внушительным кастом и солидным режиссёром, которые заставляет его ждать. А пока, для меня есть только один истинный фильм об этом герое, и это Робокоп одна тысяча девятьсот восемьдесят седьмого года от режиссёра Пола Верховена.


Вот, что Алекс думает о сиквелах.

10 из 10

Отек желчного пузыря — Атлас патологий свиней

Болезни, вызванные бактериями

Актинобациллезная плевропневмония

Атрофический ринит

Болезнь Глессера

Бордетелла бронхисептика

Бруцеллез

Дизентерия свиней

Заражение иерсинией

Илеит

Клостридий новый

Колит

Колиэнтерит

Лептоспироз

Микоплазма

Микоплазменный артрит

Отечная болезнь

Пастереллез

Рожа

Сальмонеллез

Сибирская язва

Стрептококковые инфекции

Туберкулез

Экссудативный эпидермит

Энзоотическая пневмония

Энтеритные клостридии

Болезни, вызванные вирусами

Африканская чума свиней

Болезнь «голубого глаза»

Болезнь Ауески

Везикулярная болезнь свиней

Вирус Нипах

Грипп

Классическая чума свиней

Оспа свиней

Парвовирус свиней

Респираторный коронавирус свиней

Ротавирусная инфекция

РРСС

Трансмиссивный гастроэнтерит

Цирковирус свиней

Цитомегаловирус свиней

Энцефаломиокардит

Эпизоотическая диарея свиней

Японский энцефалит В

Болезни, вызванные паразитами

Аскаридоз

Трихиуреаз

Чесотка

Дефицит питательных веществ

Дефицит витамина Н

Железодефицитная анемия

Остеопороз, дефицит витамина Д

Шелковичное сердце

Интоксикация

Афлатоксикоз

Обезвоживание

Отравление зеараленоном

Отравление фумонизином

Эрготизм

Прочее

Атрезия заднего прохода

Вредные привычки

Выпадение вагины и шейки матки

Выпадение матки

Выпадение прямой кишки

Грыжа

Заворот желудка и кишок

Обморожение

Остеохондроз

Розовый лишай

Синдром кишечного кровотечения

Синдром стресса свиней

Солнечный ожог

Сужение прямой кишки

Тромбоцитопеническая пурпура

Язва желудка

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 4)

Страница 4 из 10

 

Симптомы язвенного колита

У большинства больных (у 75%) заболевание начинается постепенно. Иногда пациенты на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью врача-специалиста, расценивая наличие крови в стуле, как проявление хронического геморроя. Между появлением первых симптомов ЯК и моментом установления диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет. Гораздо реже ЯК дебютирует остро.

Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания.Характерные ЯК для симптомы можно разделить на три группы:

  • кишечные
  • общие (системные)
  • внекишечные.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушения стула в виде поноса (у 60–65 % больных ЯК частота стула составляет от 3–5 до 10 и более раз в сутки небольшими порциями) или запора (в 16–20 % случаев, в основном при поражении нижних отделов толстой кишки). Более чем у 90% пациентов в кале обнаруживается  примесь крови. Ее количество различно (от прожилок до стакана и более). При воспалении нижних отделов толстой кишки кровь обычно имеет алый цвет и располагается поверх кала. Если же заболевание затронуло большую часть толстой кишки, то кровь появляется в виде сгустков темно-вишневого цвета, перемешанных с каловыми массами. Нередко в стуле пациенты замечают также патологические примеси гноя и слизи. Характерными клиническими признаками ЯК являются недержание кала, безотлагательные позывы на опорожнение кишечника, ложные позывы с выделением из заднего прохода крови, слизи и гноя, практически без каловых масс («ректальный плевок»). В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами (синдром раздраженного кишечника) стул у больных ЯК бывает также и в ночное время.   Кроме этого, около 50% больных предъявляют жалобы на боли в животе, как правило, умеренной интенсивности. Чаще боли возникают в левой половине живота, после отхождения стула они ослабевают, реже усиливаются.

Общие или системные симптомы ЯК отражают влияние заболевания не только на толстую кишку, но и на весь организм больного в целом.  Их появление свидетельствует о тяжелом и распространенном воспалительном процессе в кишечнике. Вследствие интоксикации и потери вместе с жидким стулом и кровью полезных веществ у больного развиваются повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота, учащение сердцебиения, снижение массы тела, обезвоживание, малокровие (анемия), гиповитаминозы и др. Нередко у пациентов возникают различные нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы.

Внекишечные проявления ЯК, встречающиеся у 30% больных, являются результатом иммунных нарушений. Выраженность большинства из них сопряжена с активностью ЯК. Следует заметить, что пациенты часто не связывают эти симптомы с патологией кишечника и ищут помощи у различных врачей-специалистов (ревматологов, невропатологов, окулистов, дерматологов, гематологов и др.). Иногда их появление предшествует кишечной симптоматике. В болезнетворный процесс могут вовлекаться самые различные органы.

При поражении опорно-двигательного аппарата больные предъявляют жалобы на боли, припухлость, снижение подвижности различных суставов (коленных, голеностопных, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых и др.). Как правило, боли мигрируют от одного сустава к другому, не оставляя значимых деформаций. Поражение крупных суставов обычно связано с выраженностью воспалительного процесса в кишечнике, а артропатия мелких суставов протекает независимо от активности ЯК. Длительность описанного суставного синдрома иногда достигает до нескольких лет. Также могут появляться воспалительные изменения позвоночника с ограничением его подвижности (спондилит) и крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит).

Поражения кожи и слизистой оболочки ротовой полости у больных ЯК проявляются в виде различных высыпаний. Типичными являются болезненные красные или фиолетовые подкожные узелки на руках или голенях (узловатая эритема), пузырьки на участках с небольшой толщиной подкожной клетчатки – голенях, в области грудины, самостоятельно вскрывающиеся с образованием язв (гангренозная пиодермия), язвочки на слизистой оболочке щек, десен, мягкого и твердого неба.

При вовлечении глазу больных ЯК развиваются боль, зуд, жжение в глазах, покраснение глаз, светобоязнь, ощущение «песка в глазах», ухудшение зрения, головные боли. Такие жалобы сопровождают появление воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита), радужной оболочки (ирита), белой оболочки глаза (эписклерита), среднего слоя глаза (увеита), роговицы (кератита) и зрительного нерва. Для правильной диагностики пациентам необходима консультация окулиста и проведение исследования с применением щелевой лампы.

Нередко к внекишечным симптомам ЯК относятся признаки поражения других органов пищеварения (печени и желчных путей (в т.ч. плохо поддающийся медикаментозному лечению первичный склерозирующий холангит), поджелудочной железы), нарушения в системе крови (флебиты, тромбозы, аутоиммунная гемолитическая анемия).

%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%b2%d0%b8%d0%ba%20%28%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%b2%d1%8b%d0%b9%20%d0%ba%d0%b0%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%8c%29 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т. Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. J Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. J Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних брыжеечных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла Ф.Дж., Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Vane DW, West KW. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. J Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. J Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: опыт 27 лет. J Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. J Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония кишечная непроходимость. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Clatworthy HW Jr. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. J Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.К., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. J Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Дренаж брюшины при некротическом энтероколите. J Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденного. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

Рвота у новорожденных | Better Safer Care

Самая частая причина рвоты с кровью — проглатывание материнской крови. Проглоченная кровь часто раздражает желудок и вызывает рвоту. Кровь можно проглотить в течение:

  • рождение
  • грудное вскармливание.
    Рис. 3. Рвота кровью (фото любезно предоставлено доктором медицины Джанель Эби)

Проглатывание крови при родах

Нет бескровных родов, будь то вагинальное или кесарево сечение, и, следовательно, есть возможность глотать кровь при рождении.

Однако наибольшее количество крови будет проглочено, если есть дородовое кровотечение, связанное с кровотечением в околоплодные воды, по крайней мере, за несколько часов до родов. Этой крови может потребоваться несколько дней после рождения, чтобы очистить желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

В этих условиях, помимо рвоты с кровью, у ребенка может выделяться малиновый стул, а не меконий.

Проглатывание крови во время кормления грудью

Многие дети, находящиеся на грудном вскармливании, глотают кровь из потрескавшегося и кровоточащего соска.Обычно мать осознает проблему сосков, но не всегда, поскольку кровотечение может быть более глубоким и безболезненным.

Лечение проглоченной материнской крови — выжидательная. Если его проглотить с рождения, он, в конечном итоге, иногда выводится из ЖКТ в виде легкой малаены. Треснувший и кровоточащий сосок матери потребует внимания, и ей может потребоваться совет по поводу прикрепления соска в период кормления грудью. Это становится временным противопоказанием к грудному вскармливанию, если мать инфицирована гепатитом С.

У ребенка кровотечение

Реже у ребенка идет кровотечение. Причины могут включать:

  • Геморрагическая болезнь новорожденных (HDN) — редко возникает при адекватной профилактике витамином К. Младенцы, матери которых принимали лекарства, мешающие метаболизму витамина К (например, противосудорожные или пероральные антикоагулянты), или дети с заболеваниями печени или потреблением факторов свертывания крови подвергаются более высокому риску.
  • Стрессовые язвы очень больные дети могут иметь стрессовые изъязвления желудка, как и те, кто лечится такими лекарствами, как кортикостероиды и индометацин.

Проглоченная детская кровь

Младенцы могут глотать собственную кровь из-за травмы верхних дыхательных путей, которая может произойти от:

  • интенсивное отсасывание
  • установка эндотрахеальной трубки
  • затруднение при прохождении назогастрального зонда.

У младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом может развиться рефлюкс-эзофагит, который может кровоточить.

Обычно происхождение крови ясно из истории болезни, но если есть сомнения, некоторые лаборатории могут провести тест Apt (кровь, смешанная с гидроксидом натрия).Это отличает эмбриональный гемоглобин от взрослого. При необходимости обратитесь в местную патологоанатомическую службу.

Рвота желчью

Подозрение на непроходимость кишечника, если желчь зеленого цвета

У ребенка, который рвет желчью (зеленой, а не желтой), следует предполагать непроходимость кишечника, пока не будет доказано обратное.

Есть много причин непроходимости кишечника, в том числе:

  • заворот, связанный с нарушением ротации средней кишки (это потенциально наиболее опасно)
  • искривленный кишечник, который может вызвать ишемию, некротизацию и потенциальную перфорацию кишечника в течение нескольких часов, поэтому диагностика и направление на лечение к хирургу являются неотложными
  • Болезнь Гиршпрунга.

Ищите другие признаки непроходимости

Следует искать другие признаки непроходимости, включая кровавую диарею, вздутие живота и неперфорированный задний проход. Чтобы исключить это, необходимо внимательно осмотреть задний проход на предмет проходимости.

Рентген брюшной полости в положении лежа на спине обычно выявляет аномальный газовый узор, например:

  • Недостаток газов и вздутие желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки в завороте
  • — большее газообразование с более низкими препятствиями и рентгеновский снимок бокового пролежня покажут уровни жидкости.

Лечение непроходимости кишечника

Лечение непроходимости кишечника включает:

  • срочное направление к хирургу и перевод в третичную службу с возможностью хирургического вмешательства
  • Внутривенные жидкости и коррекция электролитного дисбаланса
  • желудочный дренаж; Установка назогастрального зонда (NGT) для декомпрессии желудка
  • антибиотики
  • нет перорально
  • оценить ребенка на предмет других врожденных аномалий.

Рвота

Определение (ICF-CY) Функции перемещения пищи или жидкости в направлении, обратном приему, из желудка в пищевод, в рот и наружу, например, при желудочно-пищеводном рефлюксе, периодической рвоте, стенозе привратника.
Определение (CCC) Изгнание содержимого желудка через рот
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся рефлекторным актом выброса содержимого желудка через рот.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Вытолкнуть через рот часть или все содержимое желудка.
Определение (NCI) Сильное выталкивание содержимого желудка через рот.(NICHD)
Определение (MSH) Насильственное изгнание содержимого ЖЕЛУДКА через РОТ.
Определение (CSP) насильственное изгнание содержимого желудка через рот.
Концепции Признак или симптом ( T184 )
MSH D014839
ICD10 R11.1 , R11.10
SnomedCT 207113005, 207112000, 422400008, 249497008, 15387003, 162063003, 236082001, 139342002, 139335002, 158423002, 162061001, 139337005, 158422007, 162067002, 300359004
LNC LP75931-3, MTHU013530, LA15099-7
Английский Рвота, рвота, EMESIS, тошнота, рвота, рвота БДУ, [D] рвота, [D] рвота, [D] рвота (контекстно-зависимая категория), [D] рвота (контекстно-зависимая категория), рвотное расстройство, Симптомы рвоты, Рвота (расстройство), рвота (симптом), рвота, рвота (физический признак), рвота наблюдалась, рвота, рвота, неуточненная, рвота [заболевание / обнаружение], рвота, рвота, симптомы рвота, рвота, симптомы рвоты , Рвота БДУ (обнаружение), расстройство рвоты (расстройство), [D] рвота (ситуация), рвота БДУ (расстройство), рвота (обнаружение), [D] рвота (ситуация), рвота, рвота, рвота, наблюдение рвоты, Обнаружение рвоты (обнаружение), Обнаружение рвоты, содержимого желудка; срыгивание, срыгивание; содержимое желудка, Рвота, БДУ, рвота, Симптомы рвоты (расстройство), Симптом рвоты (обнаружение), Симптом рвоты
французский VOMISSEMENT, Vomi, Vomissement SAI, Vomissement
немецкий ERBRECHEN, erbrach, Erbrechen NNB, EMESIS, Emesis, Erbrechen, Vomitus
Испанский síntoma de vómito (hallazgo), síntoma de vómito, Vómitos NEOM, emesis, síntomas de vómito, síntomas de vómito (trastorno), vómitos, [D] emesis (categoryreeapendentiente del context), vómitos, (задний) категория зависимого контекста), EMESIS, VOMITOS, hallazgo relacionado con el vómito, vómito — hallazgo, hallazgo relacionado con el vómito (hallazgo), vómito — hallazgo (hallazgo), vómito — observaciónOS, [D] vómitos ] vómitos (situación), vómitos, SAI (trastorno), [D] emesis, vómito, vómitos, SAI, vómito (trastorno), [D] emesis (situación), vómitos, SAI (hallazgo), descompostura con vómitos, vómitos SAI, Emesis, Vómitos
Голландский тормозить НАО, рвоту, гебраакт, маагинхоуд; срыгивание, срыгивание; maaginhoud, braken, Braken, Emesis
итальянский Vomitato, Vomito NAS, Emesi, Vomito
Португальский Vómitos NE, Emese, Vomitado, EMESIS, VOMITOS, Vómito, Vômito, mese
Японский 嘔吐 NOS, オ ウ ト NOS, オ ウ ト, 嘔吐
шведский Kräkning
Чешский zvracení, Zvracení, Zvracení NOS
финский Оксентаминен
Русский ФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС, РВОТА, РВОТА, ФАРИНГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС
хорватский POVRAĆANJE
Польский Wymiotowanie, Wymioty
Венгерский Vomitus, Hányt, Hányás k.м. н., Рвота
Норвежский Оппкаст, Рвота, Рвота

Клиническая картина непроходимости тонкого кишечника у детей: анамнез, физикальное обследование

  • Оверман Р.Е. Младший, Хилу М.Х., Гадепалли С.Х. Ранняя послеоперационная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии из-за скобок у педиатрических пациентов. J Surg Res .2020 Октябрь 254: 314-7. [Медлайн].

  • Китагава С., Микдади М. Инвагинация у детей. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Райт Т.Н., Фаллат Мэн. Инвагинация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2020. ch 46.

  • Mansour AM, El Koutby M, El Barbary MM, et al. Кишечные вирусные инфекции как потенциальные факторы риска инвагинации. J Инфекция разработчиков . 2013 15 января. 7 (1): 28-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Найлунд С.М., Денсон Л.А., Ноэль Дж. М.. Бактериальный энтерит как фактор риска инвагинации кишечника у детей: ретроспективное когортное исследование. J Педиатр . 2010 май. 156 (5): 761-5. [Медлайн].

  • Окимото С., Хиодо С., Ямамото М., Накамура К., Кобаяши М. Ассоциация вирусных изолятов из образцов стула с инвагинацией кишечника у детей. Int J Infect Dis .2011 15 сентября (9): e641-5. [Медлайн].

  • Вайнтрауб Е.С., Баггс Дж., Даффи Дж. И др. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцинации. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 513-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Patel MM, Lopez-Collada VR, Bulhoes MM, et al. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцинации в Мексике и Бразилии. N Engl J Med . 2011 16 июня. 364 (24): 2283-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Abbo O, Pinnagoda K, Micol LA, Beck-Popovic M, Joseph JM. Метастазы остеосаркомы, вызывающие инвагинацию подвздошно-подвздошной кишки. Мир J Surg Oncol . 2013. 11 (1): 188. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Laje P, Stanley CA, Adzick NS. Инвагинация после операций на поджелудочной железе у детей: серия клинических случаев. J Педиатр Хирургия . 2010 июл.45 (7): 1496-9. [Медлайн].

  • Николич Х, Пальцевски Г, Сайна Г, Персик М.Хроническая инвагинация у детей, вызванная Ascaris lumbricoides. Wien Klin Wochenschr . 2011 Май. 123 (9-10): 294-6. [Медлайн].

  • Vestergaard H, Westergaard T, Wohlfahrt J, Pipper C, Melbye M. Связь между инвагинацией и болезнью миндалин в детстве. Эпидемиология . 2008 19 января (1): 71-4. [Медлайн].

  • van Lier MG, Mathus-Vliegen EM, Wagner A, van Leerdam ME, Kuipers EJ. Высокий кумулятивный риск инвагинации у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса: время обновить рекомендации по эпиднадзору ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Май. 106 (5): 940-5. [Медлайн].

  • Snyder CL, Escouno M, Esposito C. Паховая грыжа. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ч 50.

  • Раджпут А., Гаудерер М.В., Хак М. Паховые грыжи у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: частота и сроки восстановления. J Педиатр Хирургия . 1992 27 октября (10): 1322-4.[Медлайн].

  • de Goede B, Verhelst J, van Kempen BJ, et al. Очень низкая масса тела при рождении является независимым фактором риска для экстренной хирургии недоношенных детей с паховой грыжей. J Am Coll Surg . 2015 Март 220 (3): 347-52. [Медлайн].

  • Lakshminarayanan B, Hughes-Thomas AO, Grant HW. Эпидемиология спаек у младенцев и детей после открытых хирургических вмешательств. Semin Pediatr Surg . 2014 Декабрь 23 (6): 344-8. [Медлайн].

  • Насир А.А., Абдур-Рахман Л.О., Бамигбола К.Т., Ойинлойе АО, Абдулрахим Н.Т., Адениран Дж.О. Оправдано ли безоперационное лечение спаечной непроходимости тонкой кишки у детей? Afr J Paediatr Surg . 2013 июль-сен. 10 (3): 259-64. [Медлайн].

  • Tsao KJ, St Peter SD, Valusek PA, et al. Адгезивная непроходимость тонкой кишки после аппендэктомии у детей: сравнение лапароскопического и открытого доступа. J Педиатр Хирургия . 2007 июн. 42 (6): 939-42. [Медлайн].

  • Kihne M, Ramanujam TM, Sithasanan N. Мезоколенная грыжа: редкая причина кишечной непроходимости в детстве. Med J Malaysia . 2006 июн. 61 (2): 251-3. [Медлайн].

  • Villalona GA, Diefenbach KA, Touloukian RJ. Врожденные и приобретенные мезоколенные грыжи, проявляющиеся непроходимостью тонкой кишки в детском и подростковом возрасте. J Педиатр Хирургия . 2010 фев.45 (2): 438-42. [Медлайн].

  • Neu J, Walker WA. Некротический энтероколит. N Engl J Med . 2011 20 января. 364 (3): 255-64. [Медлайн].

  • Leys CM. Дивертикул Меккеля. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, Gatti JM eds. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 40.

  • Foley PT, Sithasanan N, McEwing R, et al. Кишечные дупликации, проявляющиеся в виде кист брюшной полости, обнаруженных антенатально: целесообразна ли отсроченная резекция? J Педиатр Хирургия . 2003 Декабрь 38 (12): 1810-3. [Медлайн].

  • Fusco JC, Malek MM, Gittes GK. Поражение поджелудочной железы. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 46.

  • Bonasso PC, Dassinger MS, Smith SD. Мальротация. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 31.

  • Karrer FM, Ogle S. Педиатическая атрезия двенадцатиперстной кишки. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 20 июля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/932917-overview. Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Льюис Н., Глик П. Хирургия атрезии и стеноза двенадцатиперстной кишки у детей. Наркотики и болезни для спасения. Обновлено: 7 апреля 2020 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/935748-overview.Дата обращения: 21 сентября 2020 г.

  • Chang YJ, Yan DC, Lai JY, et al. Удушенная непроходимость тонкой кишки у детей. J Педиатр Хирургия . 2017 Август 52 (8): 1313-17. [Медлайн].

  • Мосс Р.Л., Калиш Л.А., Дугган С.и др. Клинические параметры не позволяют адекватно предсказать исход при некротическом энтероколите: мультиинституциональное исследование. Дж Перинатол . 2008 28 октября (10): 665-74. [Медлайн].

  • Берман Л., Мосс Р.Л.Некротический энтероколит: обновленная информация. Semin Fetal Neonatal Med . 2011 июн.16 (3): 145-50. [Медлайн].

  • Zhang Y, Ortega G, Camp M, Osen H, Chang DC, Abdullah F. Некротический энтероколит, требующий хирургического вмешательства: исходы по локализации заболевания в кишечнике у 4371 ребенка. J Педиатр Хирургия . 2011 Август 46 (8): 1475-81. [Медлайн].

  • Райт, штат Нью-Джерси, Тайока М., Кили Э.М. и др. Исход тяжелобольных новорожденных, перенесших лапаротомию по поводу некротизирующего энтероколита в отделении интенсивной терапии новорожденных: обзор за 10 лет. J Педиатр Хирургия . 2014 Август 49 (8): 1210-4. [Медлайн].

  • Дуро Д., Калиш Л.А., Джонстон П. и др. Факторы риска кишечной недостаточности у младенцев с некротическим энтероколитом: исследование сети педиатрических исследований Glaser. J Педиатр . 2010 Август 157 (2): 203-208.e1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли Н., Ким С.Г., Ли Ю.Дж. и др. Врожденная внутренняя грыжа проявляется опасным для жизни обширным ущемлением тонкой кишки. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr .2013 Сентябрь 16 (3): 190-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белл М.Дж., Тернберг Дж.Л., Фейгин Р.Д. и др. Некротический энтероколит новорожденных. Терапевтические решения, основанные на клинической стадии. Энн Сург . 1978, январь 187 (1): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rastogi S, Olmez I, Bhutada A, Rastogi D. Снижение количества тромбоцитов у крайне недоношенных новорожденных и его связь с клиническими исходами. J Педиатр Hematol Oncol . 2011 декабрь33 (8): 580-4. [Медлайн].

  • Hooker RL, Hernanz-Schulman M, Yu C., et al. Рентгенологическая оценка инвагинации: полезность обзора пролежня слева вниз. Радиология . 2008 сентябрь 248 (3): 987-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roskind CG, Ruzal-Shapiro CB, Dowd EK, et al. Характеристики тестов серии рентгенограмм брюшной полости с 3 изображениями в диагностике инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2007 23 ноября (11): 785-9.[Медлайн].

  • Дадлани А., Лал С., Шахани Б., Али М. Ультрасонография для диагностики инвагинации у детей: опыт Пакистана. Cureus . 2020 11 августа. 12 (8): e9656. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pazo A, Hill J, Losek JD. Отсроченная повторная клизма при лечении инвагинации. Скорая помощь педиатру . 2010 Сентябрь 26 (9): 640-5. [Медлайн].

  • Сайзмор А.В., Раббани К.З., Лэдд А. и др.Диагностическая эффективность серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта при обследовании детей с клинически подозреваемой мальротацией. Педиатр Радиол . 2008 май. 38 (5): 518-28. [Медлайн].

  • Брандт ML. Мальротация кишечника. Своевременно. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/intestinal-malrotation-in-children. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Гул А., Текоглу Г., Аслан Х. и др. Пренатальные сонографические особенности дупликации пищевода и подвздошной кишки на 18 неделе беременности. Пренат Диагностика . 2004 15 декабря. 24 (12): 969-71. [Медлайн].

  • Dordelmann M, Rau GA, Bartels D, et al. Оценка газа в воротной вене, обнаруженного при ультразвуковом исследовании для диагностики некротизирующего энтероколита. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009 Май. 94 (3): F183-7. [Медлайн].

  • Faingold R, Daneman A, Tomlinson G, et al. Некротический энтероколит: оценка жизнеспособности кишечника с помощью цветного ультразвукового допплера. Радиология .2005 г., май. 235 (2): 587-94. [Медлайн].

  • Целевая группа по детской хирургической помощи. Оптимальные ресурсы для хирургической помощи детям в США. J Am Coll Surg . 2014 Март 218 (3): 479-87, 487.e1-4. [Медлайн].

  • Тарин Ф., Райан С., Аванзини С., Пена В., Мак Лафлин Д., Пури П. Влияет ли длина анамнеза на исход пневматической редукции инвагинации у детей ?. Педиатр Хирург Инт . 2011 июн.27 (6): 587-9. [Медлайн].

  • Рамачандран П., Гупта А., Винсент П. и др. Воздушная клизма при инвагинации: важно ли прогнозировать исход ?. Педиатр Хирург Инт . 2008 24 марта (3): 311-3. [Медлайн].

  • Whitehouse JS, Gourlay DM, Winthrop AL, Cassidy LD, Arca MJ. Безопасно ли выписывать пациентов с инвагинацией после успешной гидростатической редукции? J Педиатр Хирургия . 2010 июн. 45 (6): 1182-6. [Медлайн].

  • Linden AF, Raiji MT, Kohler JE, et al.Оценка протокола водорастворимого контраста для неоперативного лечения спаечной непроходимости тонкой кишки у детей. J Педиатр Хирургия . 2019 января 54 (1): 184-8. [Медлайн].

  • Fraser JD, Aguayo P, Ho B, et al. Лапароскопическое лечение инвагинации у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 августа 19 (4): 563-5. [Медлайн].

  • Kao C, Tseng SH, Chen Y. Лапароскопическое уменьшение инвагинации у детей одним хирургом по сравнению с открытой хирургией. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol . 2011 Май. 20 (3): 141-5. [Медлайн].

  • Le CK, Cooper W. Volvulus. В: StatPearls . 13 августа 2020 г. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Драус Дж. М. Младший, Фоли Д. С., Бонд С. Дж. Лапароскопическая процедура Лэдда: минимально инвазивный подход к мальротации без заворота средней кишки. Am Surg . 2007 июл.73 (7): 693-6. [Медлайн].

  • Цумура Н., Итикава Т., Мураками Ю. и др.Лапароскопический адгезиолиз при рецидивирующей послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2004 июль-авг. 51 (58): 1058-61. [Медлайн].

  • Banieghbal B, Бил PG. Минимальный доступ к атрезии тощей кишки. J Педиатр Хирургия . 2007 августа 42 (8): 1362-4. [Медлайн].

  • Козлов Ю., Новогилов В., Юрков П., Подкаменев А., Вебер И., Сиркин Н. Подход «замочная скважина» для восстановления врожденной дуоденальной непроходимости. Eur J Pediatr Surg .2011 21 марта (2): 124-7. [Медлайн].

  • Джавахир Дж., Халил Б., Пламмер Т. и др. Первичная резекция и анастомоз при осложненной мекониевой непроходимости кишечника: безопасная процедура ?. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 ноября (11): 1091-3. [Медлайн].

  • Kandpal DK, Siddharth S, Balan S, Chowdhary SK. Кишечная непроходимость у недоношенного ребенка: эндоскопическая диагностика и лечение хирургическим вмешательством с минимальным доступом. Дж. Индийская ассоциация педиатров . 2013 июл.18 (3): 118-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чан К.В., Ли К.Х., Вонг Х.И. и др. Лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей: каковы современные доказательства ?. Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября. 20 (41): 15158-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bales C, Liacouras CA. Атрезия кишечника, стеноз и мальротация. В: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; ч 330.

  • Ruscher KA, Fisher JN, Hughes CD, et al. Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля. J Педиатр Хирургия . 2011 Май. 46 (5): 893-6. [Медлайн].

  • Ван С.М., Хуанг ФК, Ву СН, Ко СФ, Ли С.И., Сяо СС. Илеоцекальная лимфома Беркитта, проявляющаяся илеоколической инвагинацией с инвагинацией аппендикса и острым аппендицитом. J Formos Med Assoc . 2010 июн.109 (6): 476-9.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Esposito F, Ambrosio C, De Fronzo S и др. Гидростатическое уменьшение инвагинации в младенчестве под контролем рентгеноскопии: роль фармакологической премедикации. Радиол Мед . 2015 июн.120 (6): 549-56. [Медлайн].

  • Икосси Д.Г., Шахин Р., Мэллори Б. Лапароскопическая пластика бедренной грыжи с использованием пупочной связки в качестве заглушки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2005 15 апреля (2): 197-200. [Медлайн].

  • Чан К.Л., Хуэй WC, Там ПК.Проспективное рандомизированное одноцентровое слепое сравнение лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи у детей. Эндоскопическая хирургия . 2005 июля 19 (7): 927-32. [Медлайн].

  • Boley SJ, Cahn D, Lauer T, Weinberg G, Kleinhaus S. Несводимый яичник: настоящая критическая ситуация. J Педиатр Хирургия . 1991, 26 сентября (9): 1035-8. [Медлайн].

  • Mboyo A, Goura E, Massicot R, et al. Исключительная причина кишечной непроходимости у 2-летнего мальчика: ущемленная грыжа подвздошной кишки через отверстие Уинслоу. J Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e1-3. [Медлайн].

  • Gingalewski C, Lalikos J. Необычная причина непроходимости тонкой кишки: грыжа через дефект серповидной связки. J Педиатр Хирургия . 2008 Февраль 43 (2): 398-400. [Медлайн].

  • Эль-Гохари Й, Алагтал М., Гиллик Дж. Долгосрочные осложнения после оперативного вмешательства по поводу мальротации кишечника: 10-летний обзор. Педиатр Хирург Инт . 2010 фев.26 (2): 203-6. [Медлайн].

  • Чесли PM, Melzer L, Bradford MC, Avansino JR. Ассоциация аноректальной мальформации и мальротации кишечника. Am J Surg . 2015 май. 209 (5): 907-11; обсуждение 912. [Medline].

  • Kargl S, Wagner O, Pumberger W. Заворот без неправильного положения — одноцентровое испытание. J Surg Res . 2015 Январь 193 (1): 295-9. [Медлайн].

  • Прасад А., Чадха Р. Непроходимость кишечника.В кн .: Гупта Д.К., изд. Детская хирургия: диагностика и лечение . Нью-Дели, Индия: Jaypee Import; 2009.

  • Li M, Ren J, Zhu W. и др. Шинирование длинного кишечного зонда действительно предотвращает повторение послеоперационной спаечной непроходимости тонкого кишечника: исследование 1071 случая. Am J Surg . 2015 Февраль 209 (2): 289-96. [Медлайн].

  • Оно Й, Канемацу Т. Кольцо поджелудочной железы, вызывающее локализованный рецидивирующий панкреатит у ребенка: отчет о случае. Хирургия Сегодня . 2008. 38 (11): 1052-5. [Медлайн].

  • Morgan JA, Young L, McGuire W. Патогенез и профилактика некротического энтероколита. Curr Opin Infect Dis . 2011 июн. 24 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Генри М.С., Мосс, Р.Л. Некротический энтероколит новорожденных. Semin Pediatr Surg . 2008 май. 17 (2): 98-109. [Медлайн].

  • Фишер Дж. Г., Бэрдейн С., Спаркс Э. А. и др. Серьезные врожденные пороки сердца и некротический энтероколит у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Am Coll Surg . 2015 июн. 220 (6): 1018-26.e14. [Медлайн].

  • Дилли Д., Айдын Б., Феттах Н.Д. и др. Исследование prore-save: влияние пробиотиков и пребиотиков по отдельности или в комбинации на некротический энтероколит у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Педиатр . 2015 Март 166 (3): 545-51.e1. [Медлайн].

  • Лау CS, Чемберлен RS. Введение пробиотиков может предотвратить некротический энтероколит у недоношенных детей: метаанализ. J Педиатр Хирургия . 2015 50 августа (8): 1405-12. [Медлайн].

  • Тайман С., Тонбул А., Кахвечи Х. и др. C5a, продукт активации комплемента, является полезным маркером для прогнозирования тяжести некротического энтероколита. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2011. 224 (2): 143-50. [Медлайн].

  • Young CM, Kingma SD, Neu J. Ишемия-реперфузия и повреждение кишечника новорожденных. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2 доп.): E25-8. [Медлайн].

  • Autmizguine J, Hornik CP, Benjamin DK Jr, et al, за Закон о лучших фармацевтических препаратах для детей — основной административный комитет сети педиатрических испытаний. Анаэробная антимикробная терапия после некротического энтероколита у детей с очень низкой массой тела. Педиатрия . 2015, январь, 135 (1): e117-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Уровни белков, связывающих жирные кислоты в кишечнике, при некротическом энтероколите коррелируют со степенью некроза кишечника: результаты многоцентрового исследования. J Педиатр Хирургия . 2015 июл.50 (7): 1115-8. [Медлайн].

  • Кумар К.Дж., Кумар М.Г., Шьямала П., Кумар М.П. Дивертикулит Меккеля, вызывающий непроходимость кишечника у 3-месячного младенца. J Res Med Sci . 2013 Сентябрь 18 (9): 826. [Медлайн].

  • Нос С., Окуяма Х, Сасаки Т., Нисимура М. Перекрут дивертикула Меккеля у ребенка. Case Rep Gastroenterol . 2013 7 января (1): 14-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джавид П., Паули Э.Дивертикул Меккеля. Своевременно. Январь 2014 г .; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Нам Ш, Ку Ш, Чунг М.Л., Юнг Й.Дж., Лим Й.Дж. Врожденная антральная перепонка у недоношенного ребенка. Гастроэнтерол педиатр Hepatol Nutr . 2013 Март 16 (1): 49-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herndon CD, Rink RC, Cain MP, et al. Антеградная клизма Малоуна in situ у 127 пациентов: 6-летний опыт. Дж Урол . 2004 Октябрь 172 (4, часть 2): 1689-91. [Медлайн].

  • Ladd WE, Gross RE.Хирургическое лечение дублирования пищеварительного тракта: энтерогенные кисты, кишечные кисты или дуплекс подвздошной кишки. Хирургический гинекологический акушер . 1940. 70: 295-307.

  • Ksia A, Zitouni H, Zrig A и др. Атрезия привратника: отчет десяти пациентов. Afr J Paediatr Surg . 2013 апр-июн. 10 (2): 192-4. [Медлайн].

  • Wetherill C, Sutcliffe J. Болезнь Хиршпрунга и аноректальная аномалия. Ранний Хум Дев . 2014 декабрь 90 (12): 927-32.[Медлайн].

  • Mark I, Ричард М. Экстренная оценка ребенка с острой болью в животе. Своевременно. 2014; Доступ: октябрь 2015 г.

  • Розенбаум Дж., Алекс Дж., Симпсон Д., Катто-Смит А. Люминальное изображение инвагинации, полученное с помощью капсульной эндоскопии. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2011 Август 53 (2): 127. [Медлайн].

  • Fazio VW, Cohen Z, Fleshman JW и др. Уменьшение спаечной непроходимости тонкой кишки за счет адгезионного барьера Seprafilm после резекции кишечника. Диск прямой кишки . 2006 Январь 49 (1): 1-11. [Медлайн].

  • Шах У, Шафик Й, Хан М.А. Применение гастрографина при синдроме дистальной кишечной непроходимости муковисцидоза. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2007 январь-март. 19 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Yagci G, Kaymakcioglu N, Can MF и др. Сравнение урографина и стандартной терапии при послеоперационной непроходимости тонкой кишки. Дж Инвест Сург . 2005 ноябрь-декабрь. 18 (6): 315-20.[Медлайн].

  • Экензе СО, Мгбор СО. Инвагинация кишечника в детстве: последствия отсроченного обращения. Afr J Paediatr Surg . 2011 янв-апр. 8 (1): 15-8. [Медлайн].

  • Kaiser AD, Applegate KE, Ladd AP. Текущие успехи в лечении инвагинации у детей. Хирургия . 2007 октября, 142 (4): 469–75; обсуждение 475-7. [Медлайн].

  • Аббас С., Биссет ИП, Парри Б. Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 июля 2007 г. CD004651. [Медлайн].

  • Rao SC, Basani L, Simmer K, Samnakay N, Deshpande G. Перитонеальный дренаж по сравнению с лапаротомией в качестве начального хирургического лечения перфорированного некротического энтероколита или спонтанной перфорации кишечника у недоношенных новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 15 июня. CD006182. [Медлайн].

  • Джеймс Д.К., Лессен Р. Позиция Американской диетической ассоциации: продвижение и поддержка грудного вскармливания. J Am Diet Assoc . 2009 ноябрь 109 (11): 1926-42. [Медлайн].

  • Нейлсон JP. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Акушерский гинекол . 2008 май. 111 (5): 1202-4. [Медлайн].

  • Альфалех К., Анабрис Дж., Басслер Д., Аль-Харфи Т. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта. CD005496. [Медлайн].

  • Хак К.Н., Памми М.Пентоксифиллин для лечения сепсиса и некротического энтероколита у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г. 5 октября. CD004205. [Медлайн].

  • Sola JE, Tepas JJ 3rd, Koniaris LG. Дренаж брюшины в сравнении с лапаротомией при некротическом энтероколите и перфорации кишечника: метаанализ. J Surg Res . 2010 г., 1. 161 (1): 95-100. [Медлайн].

  • Стивенсон Д.К., Кернер Дж., Малаховски Н., Саншайн П. Поздняя заболеваемость среди выживших после некротического энтероколита. Педиатрия . 1980 декабрь 66 (6): 925-7. [Медлайн].

  • Минни-Смит, Калифорния, Леви А., Ходж М. и др. Инвагинация связана с обнаружением аденовируса C, энтеровируса B и ротавируса в популяции, вакцинированной ротавирусом. Дж. Клин Вирол . 2014 декабрь 61 (4): 579-84. [Медлайн].

  • Памми М, Абрамс С.А. Лактоферрин для перорального применения для профилактики сепсиса и некротического энтероколита у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2015 20 февраля. 2: CD007137. [Медлайн].

  • Огл С.Б., Николай П.Ф., Остли Диджей. Атрезия и стеноз двенадцатиперстной и кишки. В: Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, ред. Детская хирургия Холкомба и Эшкрафта . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. ch 30.

  • Кишечная непроходимость у новорожденного. Клиническая картина: история болезни и физикальное обследование.

  • Хуанг Д., Снайдер К.Л. Непроходимость кишечника новорожденных. Surg Clin North Am .2012 июн.92 (3): 685-711, ix-x. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Непроходимость кишечника новорожденных. AJR Am J Roentgenol . 2012 января 198 (1): W1-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gfroerer S, Rolle U. Нарушения перистальтики кишечника у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2015 7 сентября. 21 (33): 9683-7. [Медлайн].

  • Епископ Дж. К., Маккормик Б., Джонсон, Т. Т. и др. Знак двойного пузыря: атрезия двенадцатиперстной кишки и связанная с ней генетическая этиология. Диагностика плода Ther . 2020. 47 (2): 98-103. [Медлайн].

  • Vargas MG, Miguel-Sardaneta ML, Rosas-Tellez M, Pereira-Reyes D, Justo-Janeiro JM. Синдром неонатальной кишечной непроходимости. Педиатр Энн . 2018 1 мая. 47 (5): e220-5. [Медлайн].

  • de la Hunt MN. Острый живот у новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med . 2006 июн.11 (3): 191-7. [Медлайн].

  • de Silva NT, Young JA, Wales PW.Понимание непроходимости кишечника у новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Сеть для новорожденных . 2006 сентябрь-октябрь. 25 (5): 303-18. [Медлайн].

  • Chen QJ, Gao ZG, Tou JF и др. Врожденная дуоденальная непроходимость у новорожденных: десятилетний опыт из одного центра. Мир J Педиатр . 2014 10 августа (3): 238-44. [Медлайн].

  • Асланабади С., Галехголаб-Бехбахан А., Джамшиди М., Вейси П., Зарринтан С. Мальротации кишечника: обзор и отчет о тридцати случаях. Фолиа Морфол (Варшава) . 2007 ноябрь 66 (4): 277-82. [Медлайн].

  • Ladd WE. Хирургические заболевания пищеварительного тракта у детей раннего возраста. N Engl J Med . 1936. 215: 705-8.

  • Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника; наблюдения о его происхождении. Ланцет . 1955, 19 ноября. 269 (6899): 1065-7. [Медлайн].

  • McAteer JP, Kwon S, LaRiviere CA, Oldham KT, Goldin AB. Педиатрическая помощь специалиста связана с более низким риском резекции кишечника у детей с инвагинацией: популяционный анализ. J Am Coll Surg . 2013 Август 217 (2): 226-32.e1-3. [Медлайн].

  • Буш Р. К истории муковисцидоза. Acta Univ Carol Med (Praha) . 1990. 36 (1-4): 13-5. [Медлайн].

  • Фаррелли П.Дж., Чарльзуорт С., Ли С., Саузерн К.В., Бейли, штат Коннектикут. Желудочно-кишечная хирургия при муковисцидозе: 20-летний обзор. J Педиатр Хирургия . 2014 Февраль 49 (2): 280-3. [Медлайн].

  • Мерфи Флорида, Спарнон Алабама.Долгосрочные осложнения после мальротации кишечника и процедуры Лэдда: обзор за 15 лет. Педиатр Хирург Инт . 2006 г., 22 (4): 326-9. [Медлайн].

  • Dasgupta R, Langer JC. Оценка и лечение хронических проблем после операции по поводу болезни Гиршпрунга у ребенка. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2008 Январь 46 (1): 13-9. [Медлайн].

  • Шиау С.Л., Су Б.Х., Линь К.Дж., Линь Х.С., Лин Дж.Н. Возможное влияние пробиотиков и грудного молока при синдроме короткой кишки: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan . 2007 март-апрель. 48 (2): 89-92. [Медлайн].

  • Уокер GM, Нилсон А., Янг Д., Рейн, Пенсильвания. Цвет рвоты желчью при кишечной непроходимости у новорожденного: анкетирование. BMJ . 10 июня 2006 г.. 332 (7554): 1363. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baxter KJ, Bhatia AM. Болезнь Гиршпрунга у недоношенных детей: значение для диагностики и исхода. Am Surg . 2013 июл.79 (7): 734-8.[Медлайн].

  • Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F. Классификация гестационного возраста и веса при рождении. Неонатология Гомеллы: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарственные препараты . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2020.

  • Ионеску С., Андрей Б., Оанча М. и др. Послеродовое лечение при антенатальном диагнозе мекониевого перитонита. Хирургия (Букур) . 2015 ноябрь-декабрь. 110 (6): 538-44. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Raske ME, Dempsey ME, Dillman JR, et al.Критерии соответствия ACR рвота у младенцев до 3 месяцев. Дж. Ам Колл Радиол . 2015 Сентябрь 12 (9): 915-22. [Медлайн].

  • Эпплгейт К.Е., Андерсон Дж. М., Клатте Э. Кишечная мальротация у детей: подход к решению проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Рентгенография . 2006 сентябрь-октябрь. 26 (5): 1485-500. [Медлайн].

  • Борселлино А., Заккара А., Нахом А. и др. Частота ложноположительных результатов в пренатальной диагностике хирургических аномалий. J Педиатр Хирургия . 2006 апр. 41 (4): 826-9. [Медлайн].

  • Садиг Г., Зоу К.Х., Разави С.А., Хан Р., Эпплгейт К.Э. Мета-анализ воздушной и жидкой клизм для уменьшения инвагинации у детей. AJR Am J Roentgenol . 2015 ноябрь 205 (5): W542-9. [Медлайн].

  • Randolph JG, Newman KD, Anderson KD. Текущие результаты в лечении атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой с использованием физиологического статуса в качестве руководства к терапии. Энн Сург . 1989 Май. 209 (5): 526-30; обсуждение 530-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кунисаки С.М., Дженнингс РВ. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. Библиотека детской хирургии. Доступно по адресу https://www.pedsurglibrary.com/apsa/view/Pediatric-Surgery-NaT/829035/all/Esophageal_Atresia_and_Tracheoesophageal_Fistula .. Обновлено: 7 мая 2019 г .; Дата обращения: 17 февраля 2020 г.

  • Gause CD, Glenn I, Liu M, Seifarth FG. Временная ретроградная окклюзия высокопоточного трахео-пищеводного свища. Педиатрия . 2015 Октябрь, 136 (4): e1051-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шинохара Т., Цуда М., Кояма Н. Лечение кишечной непроходимости, связанной с меконием, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатр Инт . 2007 Октябрь 49 (5): 641-4. [Медлайн].

  • Pena A. Аноректальные пороки развития: опыт применения заднего сагиттального доступа. В: Stringer MD, Oldham KT, Howard ER, eds. Детская хирургия и урология: долгосрочные результаты .Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders and Co; 1998 :. 376-86.

  • Gura KM, Duggan CP, Collier SB и др. Обращение вспять заболевания печени, связанного с парентеральным питанием, у двух младенцев с синдромом короткой кишки с использованием парентерального рыбьего жира: значение для будущего лечения. Педиатрия . 2006 июл.118 (1): e197-201. [Медлайн].

  • Grant HW, Parker MC, Wilson MS, et al. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Педиатр Хирургия .2008, январь, 43 (1): 152-6; обсуждение 156-7. [Медлайн].

  • Saha N, Talukder SA, Alam S. Врожденный стеноз нисходящей ободочной кишки, вызвавший кишечную непроходимость у полуторагодовалого ребенка мужского пола. Mymensingh Med J . 2013 22 июля (3): 574-7. [Медлайн].

  • Махешвари П., Абограра А., Шамам О. Сонографическая оценка желудочно-кишечной непроходимости у младенцев: иллюстрированное эссе. J Педиатр Хирургия . 2009 Октябрь 44 (10): 2037-42.[Медлайн].

  • Pratap A, Kaur N, Shakya VC, et al. Терапия с тройным зондом: новый метод энтерального питания при синдроме короткой кишки в странах с низким уровнем дохода. J Педиатр Хирургия . 2007 марта, 42 (3): 470-3. [Медлайн].

  • Уокер GM, Рейн PA. Рвота желчью у новорожденного: как часто проводится дополнительное обследование ?. J Педиатр Хирургия . 2007 Апрель 42 (4): 714-6. [Медлайн].

  • Molvarec A, Babinszki A, Kovacs K, Toth F, Szalay J.Внутриутробная кишечная непроходимость из-за заворота средней кишки плода: сообщение о двух случаях. Диагностика плода Ther . 2007. 22 (1): 38-40. [Медлайн].

  • Cassart M, Massez A, Lingier P, Absil AS, Donner C, Avni F. Сонографическая пренатальная диагностика неправильного положения желудка как признака неосложненной мальротации кишечника. Педиатр Радиол . 2006 апр. 36 (4): 358-60. [Медлайн].

  • Лима М., Руджери Г., Домини М. и др. Эволюция хирургического лечения атрезии кишечника у новорожденных: лапароскопическое лечение. Педиатр Мед Чир . 2009 сентябрь-октябрь. 31 (5): 215-9. [Медлайн].

  • Суббараян Д., Сингх М., Хурана Н., Сатиш А. Гистоморфологические особенности атрезии кишечника и ее клиническая корреляция. J Clin Diagn Res . 2015 9 ноября (11): EC26-9. [Медлайн].

  • Singer CE, Cosoveanu CS, Ciobanu MO, et al. Болезнь Гиршпрунга в различных условиях — серия из трех случаев из специализированного центра. Rom J Morphol Embryol .2015. 56 (3): 1195-200. [Медлайн].

  • Tarlan S, Mahyar A, Chegini V, Chegini V. Синдром гипоперистальтики кишечника Megacystis microcolon: сообщение о редком случае у новорожденного. Акта Мед Иран . 2015 Август 53 (8): 518-22. [Медлайн].

  • Woo HK, Kim EK, Jung YH и др. Снижение уровня цитруллина в ранней засохшей крови в пятнах у недоношенных детей с обструкцией мекония у недоношенных. Ранний Хум Дев . 2015 декабрь 91 (12): 777-81.[Медлайн].

  • Куницу Т., Кошида С., Танака К. и др. Дивертикул Меккеля новорожденного: непроходимость из-за короткой мезодивертикулярной ленты. Педиатр Инт . 2015 Октябрь 57 (5): 1007-9. [Медлайн].

  • Ротенбург СС. Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ. В: Holcomb G, Murphy J, Ostie DJ, St Peter SD, ред. Детская хирургия Эшкрафта . 6-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: Эльзевир; 2014. ч 27.

  • (PDF) Рвота желчью у новорожденного

    Другие причины рвоты желчью включают

    атрезий кишечника (двенадцатиперстной, тощей кишки и толстой кишки).

    Атрезия двенадцатиперстной кишки возникает из-за неспособности реканализации

    просвета кишечника на втором участке

    двенадцатиперстной кишки. Распространенность — 1 на 5000 рождений. Это

    , обычно связанное с

    внутрикишечных пороков развития, таких как кольцевидная поджелудочная железа, атрезия желчных путей

    , холедокальные кисты и

    аноректальных пороков развития. Кроме того, атрезия двенадцатиперстной кишки составляет

    , связанная в 30% случаев с трисомией 21,

    ассоциаций VACTERL (позвоночные, анальные, сердечные,

    ,

    трахеи, пищевода, почечные и конечные аномалии)

    и врожденные пороки сердца [3] .

    Диагноз может быть поставлен пренатально на основании результатов

    многоводия и УЗИ, показывающих классический признак «двойного пузыря»

    . Постнатально это может быть

    , диагностированное у новорожденного, у которого в очень раннем возрасте

    рвота. Атрезия двенадцатиперстной кишки может проявляться

    с рвотой желчью, если обструкция находится дистальнее

    ампулы Фатера, или небелочной рвотой, если обструкция

    расположена проксимальнее ампулы Фатера, а

    — без вздутия живота.На простой брюшной пленке

    виден знак «двойной пузырь».

    Существует три основных типа атрезии двенадцатиперстной кишки. Слизистая диафрагмальная мембрана

    с интактной мышечной стенкой

    характеризует тип I, наиболее распространенный.

    Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки расширен, а дистальный

    двенадцатиперстной кишки сужен. Тип II имеет короткий волокнистый шнур

    , соединяющий два конца атретической

    двенадцатиперстной кишки. Тип III имеет полное разделение

    на

    двух концов атретической двенадцатиперстной кишки.

    Лечение атрезии двенадцатиперстной кишки — это хирургическая коррекция

    , но в отличие от кишечной мальротации

    с заворотом, это не хирургическое вмешательство

    . Новорожденного не нужно срочно доставить в операционную

    , а скорее стабилизировать

    с помощью назогастральной декомпрессии и исправить дисбаланс электролитов

    перед входом в операционную.

    Атрезия тощей кишки и толстой кишки также являются причинами

    рвоты желчью, вызванной внутриутробным сосудистым заболеванием.

    Несчастный случай.Сообщается о распространенности

    от 1,6 до 2,8 на 10 000 рождений [4]. Полового преобладания

    не существует. Атрезия тощей кишки в одной трети случаев связана с недоношенными, но не

    , связанными с другими врожденными пороками развития [2].

    Клинические проявления включают

    многоводия у матери, рвоту желчью и вздутие живота

    , развивающееся обычно через 12-24 часа после

    родов.В первые 24 часа наблюдается задержка прохождения мекония

    , однако 20% детей с

    атрезией тощей кишки выделяют меконий в течение 24 часов в возрасте

    лет.

    Классифицируются как тип I, который представляет собой ткань слизистой оболочки

    или диафрагму с неповрежденной стенкой кишечника и брыжейку

    . Тип II имеет фиброзный тяж

    между двумя слепыми концами атретической кишки и интактной брыжейкой

    . Тип III подклассифицируется как атрезия IIIa

    , где имеется полное разделение слепых концов атретика

    V-образным дефектом брыжеечной щели.

    Тип IIIb — кожура яблони или деформация «рождественская елка»

    , и дистальный отдел кишечника получает ретроградное кровоснабжение

    из подвздошно-ободочной или правой колической артерии.

    Существует тип IV с множественными атрезиями, имеющими вид

    «колбаса» или «нитка бус».

    Плоский снимок брюшной полости подтверждает диагноз.

    Высокая атрезия тощей кишки присутствует с уровнями воздух-жидкость

    , газ больше не выходит за пределы этой точки и расширены

    петли тонкой кишки.Наличие кальцификатов

    на плоской пленке брюшной полости указывает на

    мекониевого перитонита, что является признаком

    внутриутробной перфорации кишечника. Микроколон

    часто встречается у младенцев с атрезией тощей кишки

    и возникает из-за отсутствия растяжения толстой кишки. Нет необходимости проводить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев с

    рентгенографическими признаками полной непроходимости.Лечение этого состояния

    — хирургическая коррекция [5].

    Атрезия толстой кишки без неперфорированного заднего прохода или

    клоакальная экстрофия встречается редко. Классификация

    атрезии толстой кишки аналогична атрезии тощей кишки, но

    типа яблочной кожуры не встречается в толстой кишке. Это

    , редко связанное с другими аномалиями. Он представляет

    с неспособностью выводить меконий в первые 24 часа

    жизни, вздутием живота и рвотой желчью.

    На гладкой брюшной пленке виден расширенный кишечник с

    уровнями воздуха и жидкости, возможно появление «мыльного пузыря»

    из-за смеси мекония с воздухом.

    Диагноз подтвержден контрастной клизмой

    , показывающей дистальный микроколон с расширенным проксимальным отделом

    толстой кишки. Лечение — хирургическая коррекция [6].

    Мекония илеус — это форма дистального отдела кишечника

    непроходимость, которая проявляется в неонатальном периоде как

    рвота желчью.Это связано с густым вязким меконием

    . У 10-20% детей с мекониальной непроходимостью

    диагностируется муковисцидоз. Загустевший меконий

    вызывает механическую кишечную непроходимость

    . Обычно дистальный отдел подвздошной кишки и проксимальный отдел

    толстой кишки содержат уплотненные гранулы мекония, а

    проксимальная расширенная тонкая кишка содержит толстый,

    вязкий меконий. Вся толстая кишка из маленьких

    Достижения в педиатрических исследованиях Коэн 2018 | 5: 13

    2

    Неонатальная кишечная непроходимость | Педиатр

    Введение

    У 99% здоровых доношенных детей первый стул или меконий выводится в течение 24 часов после рождения, а у всех здоровых доношенных новорожденных это должно происходить через 48 часов.

    Ни один новорожденный не должен выписываться до прохождения мекония, а отсутствие у доношенного ребенка мекония в первый день жизни должно вызывать подозрение на кишечную непроходимость.

    Следует отметить, что до трети из недоношенных детей не выделяют меконий в течение первых 48 часов жизни, и может потребоваться до 9 дней для их первого стула.

    Непроходимость кишечника новорожденных встречается у 1/1500 живорожденных. Это классически проявляется как неспособность отвести меконий, прогрессирующее вздутие живота и анорексия, заканчивающиеся рвотой желчью и / или перфорацией кишечника.

    Этиология обусловлена ​​внутренними дефектами развития, аномалиями перистальтики или кишечного содержимого, или поражениями внутриутробно после формирования нормального кишечника.

    Неспособность распознать и устранить непроходимость кишечника новорожденных может привести к аспирации рвоты, сепсису, инфаркту средней кишки, перфорации кишечника или энтероколиту.

    Дифференциальный диагноз при наличии кишечной непроходимости у новорожденных:

    Отказ мекония при рвоте желчью

    • Мальротация и заворот
    • Атрезия двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Vater
    • Еюноилеальная атрезия
    • Меконий кишечная непроходимость
    • Синдром мекониевой пробки
    • Болезнь Гиршпрунга
    • Синдром тонкой левой ободочной кишки
    • Неперфорированный задний проход

    Отказ мекония с рвотой желчью

    • Атрезия двенадцатиперстной кишки проксимальнее ампулы Фатера
    • Кольцо поджелудочной железы

    Первоначальный отток мекония с последующей обструкцией и нежелательной рвотой при каждом кормлении свидетельствует о стенозе привратника

    Оценка желчной рвоты

    Желчную рвоту у новорожденного следует рассматривать как опасную для жизни, поскольку она часто является симптомом заворота.

    Обследование клинически стабильных новорожденных начинается с прекращения перорального кормления, декомпрессии назогастрального зонда, внутривенного введения жидкостей и газов крови для оценки кислотно-щелочного статуса

    Если у младенца есть признаки системной декомпенсации (например, гематемезис, перитонит, шок), пациента следует немедленно доставить для экстренного хирургического обследования на предмет предполагаемой мальротации и заворота

    У стабилизированных пациентов должна быть соответствующая визуализация. Скорее всего, в качестве первого шага у пациента будет сниматься пленка брюшной полости с множеством возможных этиологических ключей

    • Свободный воздух — подозрение на пневмоперитонеум и перфорацию кишечника, этому пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство
    • Знак двойного пузыря —Дуоденальная атрезия
    • Кишечный пневматоз —NEC
    • Расширенный кишечник — у этого пациента дистальная непроходимость, диагноз следует дополнительно уточнить с помощью бариевой клизмы
    • Если на рентгеновском снимке нет ни одного из вышеперечисленных признаков, перейдите к исследованию проглатывания бария для оценки мальротации / заворота: если есть серьезный признак подозрения на мальротацию / заворот, исследование проглатывания бария следует выбрать в качестве первого метода визуализации.Volvulus появится с рисунком штопора при изучении.
    • Контрастная клизма может помочь диагностировать причины дистальной непроходимости
    • Microcolon наиболее указывает на атрезию тощей кишки или кишечную непроходимость мекония
    • Ректосигмовидная переходная зона — болезнь Гиршпрунга

    Синдром мекониевой пробки
    • Наиболее частая форма функциональной непроходимости кишечника у новорожденных с частотой 1/500
    • Это преходящая форма обструкции дистального отдела ободочной кишки или прямой кишки, вызванная густым и обезвоженным меконием, этиология которой неизвестна
    • Диагноз ставится с помощью бариевой клизмы, выявляющей очертания мекониевой пробки.Бариевая клизма также может быть терапевтическим средством наряду с ректальной стимуляцией для стимулирования прохождения мекония
    • Как правило, у младенцев с синдромом мекониевой пробки функционирование кишечника нормальное после введения мекониевой пробки

    Мекония непроходимость
    • Дифференцируют от синдрома мекониевой пробки по локализации стула в подвздошной или проксимальной части толстой кишки, а не в дистальной части ободочной кишки
    • Бариевая клизма выявляет микроколон в кишечной непроходимости мекония, в отличие от синдрома мекониевой пробки, который демонстрирует нормальную или даже расширенную толстую кишку с участками просвета, которые представляют пробки
    • 90% -95% пациентов с мекониевой непроходимостью имеют муковисцидоз (МВ), поэтому все пациенты с мекониевой кишечной непроходимостью без диагноза МВ должны проходить анализ пота
    • 15-20% пациентов с МВ будут иметь непроходимость мекония, нет корреляции с тяжестью МВ и наличием обструкции
    • У половины младенцев с мекониевой илеусом также есть сопутствующие аномалии, такие как заворот кишки, атрезия тощей кишки или перфорация кишечника

    Аноректальная аномалия
    • Заболеваемость составляет 1/4000 живорождений, включая анальный стеноз, неперфорированный задний проход и свищ
    • Пороки развития вызваны дефектом эмбрионального развития, когда уроректальная перегородка, латеральная мезодерма и эктодермальные структуры объединяются, образуя нормальную прямую кишку и нижние мочевыводящие пути
    • 70% младенцев с аноректальной аномалией имеют связанные аномалии.Мнемоника VACTERL используется для описания комбинации дефектов позвоночника, атрезии заднего прохода, пороков сердца, трахеопищеводных свищей, дефектов почек и аномалий конечностей. Таким образом, пациенты должны пройти дополнительное обследование с помощью эхокардиограммы (желательно перед операцией), рентгенологического исследования позвоночных аномалий, ультразвукового исследования почек
    • Анальный стеноз составляет 20% аноректальных аномалий, и лечение проводится с помощью дилатации

    Мальротация и заворот
    • Вызвано нарушением нормальной ротации кишечника.Средняя кишка не завершает свое обычное вращение на 290 ° против часовой стрелки во время эмбриологического развития, что приводит к неправильному расположению и фиксации тонкой кишки
    • Заворот возникает, когда тонкий кишечник вращается вокруг верхней брыжеечной артерии, что приводит к сосудистому нарушению и возможному инфаркту / некрозу тонкой кишки. Заворот обычно возникает в течение первой недели жизни
    • Рентгенограммы могут показать «безгазовый» живот, могут показать признаки расширения кишечника или могут быть совершенно нормальными.Исследование проглатывания бария может показать образец штопора .
    • Лечение проводится с помощью процедуры Лэдда, включающей уменьшение заворота против часовой стрелки, снятие липких лент (лент Лэдда) для мобилизации двенадцатиперстной кишки и аппендэктомию
    • Рецидив заворота средней кишки после процедуры Лэдда может произойти до 10% случаев.
    • Пациенты, у которых на обследовании показана мальротация без заворота, также будут подвергнуты (менее экстренной) процедуре Лэдда, чтобы снизить риск будущего заворота заворота
    • Для получения дополнительной информации: https: // pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/malrotation

    Атрезия двенадцатиперстной кишки
    • Вызвано невозможностью реканализации просвета после твердой фазы развития кишечника. Это происходит между 4-й и 5-й неделями беременности
    • Диагноз можно поставить в утробе матери при многоводии
    • Простые снимки могут выявить «знак двойного пузыря», и может потребоваться серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы отличить мальротацию от атрезии двенадцатиперстной кишки


    Рентгенограмма с двойным пузырьковым признаком атрезии двенадцатиперстной кишки https: // en.wikipedia.org/wiki/Duodenal_atresia

    • 40% пациентов с атрезией двенадцатиперстной кишки имеют синдром Дауна
    • Синдром VACTERL также связан с атрезией двенадцатиперстной кишки, пациенты нуждаются в обследовании для выявления связанных аномалий
    • Если у пациента также есть синдром Дауна, выполните биопсию прямой кишки или другое обследование на предмет болезни Гиршпрунга

    Стеноз привратника
    • Коэффициент 3 из 1000 живорождений, чаще у мужчин (4-6: 1)
    • Состояние гипертрофии привратника с удлинением и утолщением ткани, которое прогрессирует до почти полной закупорки выхода из желудка
    • Обычно возникает на 3-6 неделе жизни, но может проявляться даже в первые несколько месяцев
    • «Оливковидное» образование очень часто описывается как пальпируемое в правом верхнем квадранте живота, но может отсутствовать
    • Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием брюшной полости, которое выявляет утолщение пилорического сфинктера в том месте, где пальпируется образование
    • Пациентов следует наблюдать на предмет таких осложнений, как обезвоживание и рвота, таких как гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз
    • Инфузионная реанимация и хирургия являются стандартом лечения

    Болезнь Гиршпрунга
    • Встречается у 1/5000 младенцев с преобладанием мужчин и женщин 4: 1.
    • Патогенез заболевания — нарушение миграции клеток нервного гребня, которые образуют ганглиозные клетки толстой кишки. Без парасимпатической иннервации толстая кишка не может расслабиться или подвергнуться перистальтике, что приводит к функциональной обструкции
    • Аганглионарный сегмент у большинства пациентов ограничен ректосигмоидом. 10% имеют полное поражение толстой кишки и еще у 10% отсутствуют ганглиозные клетки в тонкой кишке
    • Диагноз болезни Гирхшпрунга может быть поставлен с помощью бариевой клизмы, выявляющей переходную зону между суженным аганглиозным сегментом и проксимальным, нормально расширенным сегментом.
    • Подтверждение диагноза может быть сделано с помощью ректальной аспирационной биопсии, которая покажет отсутствие ганглиозных клеток, гипертрофированных нервных волокон и повышенную активность ацетилхолинэстеразы
    • Лечение заключается в хирургической резекции аганглиозной кишки и аппроксимации нормальной ганглиозной ткани около ануса
    • Основными осложнениями заболевания даже после хирургической резекции являются непроходимость кишечника и энтероколит, хотя у большинства пациентов функция кишечника остается нормальной или почти нормальной
    • Учитывая связь с широким спектром хромосомных и моногенетических аномалий, дальнейшая оценка должна включать направление к генетическому консультанту

    Еюноилеальная атрезия
    • Встречается у 1: 3000 живорождений
    • Вызвано повреждением мезентериального сосуда
    • Причины разрушения сосудов у плода человека включают сегментарный или заворот средней кишки, инвагинацию, внутреннюю грыжу, использование матерью сосудосуживающих препаратов, наследственную тромбофилию, гастрошизис
    • · Большинство случаев атрезии кишечника носят спорадический характер. Сообщалось о семейных случаях атрезии кожуры яблони, что указывает на генетический компонент
    • Представление при рождении через 24 часа, обычно с вздутием живота

    Некротический энтероколит
    • Встречается в 2.4: 1000 живорожденных.
    • Заболеваемость обратно коррелирует с гестационным возрастом и массой тела при рождении, примерно 13% случаев приходится на доношенных детей.
    • Этиология и патофизиология плохо изучены
    • Чаще всего проявляется через 10-12 дней после рождения, часто сопровождается кровавым стулом и вздутием живота
    • Патогномоничный интерстициальный пневматоз


    Коронарное переформатированное изображение MDCT, показывающее обширный кишечный пневматоз в левом верхнем квадранте тонкой кишки.Пневматоз более кистозный и узловатый в тонкой кишке по средней линии и справа от средней линии. У этого пациента было относительно доброкачественное проявление без ишемии кишечника, и он лечился консервативно.
    https://en.wikipedia.org/wiki/Pneumatosis_intestinalis

    • Дополнительная оценка: исследования тромбоцитов и свертывания крови из-за повышенного риска ДВС-синдрома и посева крови из-за повышенного риска сепсиса
    • Лечение может быть медикаментозным (поддерживающая терапия, антибиотикотерапия и тщательное наблюдение) или хирургическим (первичный перитонеальный дренаж или лапароскопическая резекция некротизированных сегментов кишечника).
    • Для получения дополнительной информации: http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/necrotizing-enterocolitis

    Кольцо поджелудочной железы
    • Распространенность при вскрытии ~ 10/100 000, ~ 2/3 кольцевых поджелудочных желез никогда не проявляются симптомами
    • Обычно поджелудочная железа развивается из одного дорсального и двух вентральных зачатков примерно на пятой неделе беременности, примерно к седьмой неделе вентральный зачаток вращается вместе с кишечником, проходя позади двенадцатиперстной кишки справа налево и в конечном итоге сливаясь с дорсальным зачатком
    • Кольцевая поджелудочная железа возникает в результате неспособности вентрального зачатка вращаться с двенадцатиперстной кишкой, что приводит к охвату двенадцатиперстной кишки
    • Кольцевая поджелудочная железа может быть полной или неполной и классифицируется на основе дренирования кольцевого протока
    • Может быть связано с механической желтухой, требующей обходного билиарного анастомоза с холедохоэнтеростомией
    • При возникновении кишечной непроходимости требуется хирургическое вмешательство с дуоденодуоденоанастомозом

    Список литературы

    1.Отсутствие мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных. Ленинг-Бауке В. Я семейный врач. Ноя 1999; 60 (7): 2043-2050.

    2. Желчная рвота у новорожденного: экспресс-диагностика кишечной непроходимости. Кимура К. Ам Фам Врач. May 2000; 61 (9): 2791-2798.

    3. Визуализация неонатальной желудочно-кишечной непроходимости. Hernanz-Schulman M. Radiol Clin North Am. Ноя 1999; 37 (6): 1163-1186.

    4. Берман: Учебник педиатрии Нельсона, 16-е изд. (2002). Филадельфия: W.Компания Б. Сондерс.

    5. Десятилетний опыт первичного сквозного лечения болезни Гиршпрунга в период новорожденности: многоцентровый анализ результатов. Teitelbaum DH. Ann Surg. Сен 2000; 232 (3): 372-380.

    6. Генетика болезни Гиршпрунга. Parisi MA. Curr Opin Pediatr. Dec 2000; 12 (6): 610-617.

    7. Отдаленные результаты и качество жизни после процедуры Свенсона при болезни Гиршпрунга. Бай Й, Чен Х, Хао Дж и др. J Pediatr Surg 2002; 37: 639.

    8. Критерии ультразвуковой диагностики гипертрофического пилорического стеноза с использованием скоринга.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *