Желчный рефлюкс: Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Содержание

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Авторы: О.Я. Бабак, д.м.н., профессор, директор Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины, г. Харьков

Желчный рефлюкс – синдром, довольно часто сопровождающий такие распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала, как функциональные диспепсии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желчный рефлюкс может быть одной из двух основных причин возникновения хронического гастрита типа С (химического) – рефлюкс-гастрита; второй причиной рефлюкс-гастритов являются медикаменты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты. 
Под желчным или щелочным рефлюксом принято понимать попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в выше расположенные органы – желудок, пищевод и даже ротовую полость. Заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением – так называемый физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление. 

В физиологических условиях желчь не должна попадать из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы пищеварительного канала. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.

Этиология и патогенез
Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения в большинстве случаев являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством. Довольно часто рефлюкс может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции. Эти нарушения часто сопровождают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы), а также функциональные заболевания (диспептический вариант функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу).

Рефлюкс желчи в желудок часто наблюдается после оперативных вмешательств: резекции желудка, гастроэнтеростомии, энтеростомии, ваготомии, холецистэктомии.
Дуоденогастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальнооральный рефлюксы связаны с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее часто такие нарушения встречаются при ГЭРБ, органических заболеваниях, изменяющих структуру и функцию нижнего пищеводного сфинктера (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, изменения соединительной ткани при системных и эндокринных заболеваниях и др.). 
В состав рефлюксата при желчном рефлюксе входят желчные кислоты, дуоденальный сок и панкреатические энзимы, лизолицетин. Компоненты рефлюксата, попадая при рефлюксе на слизистые оболочки желудка и пищевода, вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия этих органов. Постепенно в нем развиваются и усугубляются атрофические изменения, прогрессируют пролиферативные процессы и дисплазия различной степени выраженности, которая в десятки раз увеличивает риск развития рака желудка.
Наряду с желчным рефлюксатом необходимым условием для повреждения слизистых оболочек желудка и пищевода является наличие соляной кислоты желудочного сока. 
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в поражении пищевода. В последние годы все больше данных свидетельствуют о патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта – одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическим признаком пищевода Барретта является образование специализированной кишечной метаплазии в нижней части пищевода. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. 

Клинические проявления
Клиническая картина при желчном рефлюксе не отличается разнообразием. У большинства больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно, в ряде случаев возникают боль жгучего характера в надчревной области, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома.

 
При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе также характерно отсутствие жалоб, вместе с тем изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. 
Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, поэтому приблизительно у трети пациентов вообще нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо. 

Диагностика
При подозрении на желчный рефлюкс следует учитывать наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды. Особенно это отмечают больные, перенесшие операции (резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию). Желчный рефлюкс, в том числе и заболевания, которые он вызывает, в частности рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут протекать бессимптомно. В связи с этим инструментальные методы диагностики приобретают особое значение.

 
Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса главным методом является гастродуоденоскопия. Характерными эндоскопическими признаками желчного рефлюкса считаются: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, желудочное содержимое окрашено в желтый цвет, привратник зияет, из него в желудок порционно поступает желчь. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда – признаки атрофии. 
Для диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса используют эндоскопию и многочасовый мониторинг рН пищевода. У некоторых больных при эндоскопии пищевода визуально определяют не только воспалительные и деструктивные изменения его слизистой оболочки, но и характерные изменения, присущие пищеводу Барретта, подтвержденные впоследствии при гистологическом анализе биоптатов, взятых из зоны интереса. Признаков эзофагита у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах.
Это соответствует наиболее часто встречающемуся клиническому варианту ГЭРБ – неэрозивному. В такой ситуации подтвердить наличие желчного рефлюкса, достигающего пищевода, можно при проведении мониторинга рН пищевода, при котором оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов щелочного, кислого и/или смешанного рефлюксов. 
В качестве дополнительного метода функциональной диагностики иногда используют полипозиционную рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком рефлюкса является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод. 
Дифференциальную диагностику при подозрении на желчный рефлюкс следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация. Однако при заживлении язв и стихании воспаления явления рефлюкса, как правило, проходят.
 
Длительное наличие желчного рефлюкса без адекватной терапии способствует развитию гиперпластических полипов и аденокарциномы желудка и пищевода. 

Лечение
Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения). 
Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг) 3 раза в день. Недостатками прокинетиков являются непродолжительный срок беспрерывного лечения (2-3 недели) и возобновление признаков рефлюкса после отмены препаратов, а также достаточно высокая частота побочных эффектов.

 
В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день. Ограничением к применению ингибиторов протонной помпы является исходно сохраненная или пониженная желудочная секреция, снижение которой может ухудшить процесс пищеварения. 
Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов). Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается.
Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).
В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца. 
Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны.
В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсодеоксихоловой кислоты желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. 
При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности. 
В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема).
Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.

Заключение
Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, представляет собой синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные изменения в поверхностном эпителии. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, должна включать препарат патогенетической направленности – Урсофальк.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

26. 02.2021 Ендокринологія Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему

Наприкінці минулого року відбулася науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Метаболічний синдром у міждисциплінарному аспекті: нові погляди на стару проблему». Свою думку щодо проблем метаболічного синдрому (МС) та ожиріння представили провідні фахівці різних спеціальностей, яким доводиться мати справу з такими пацієнтами....

26.02.2021 Ендокринологія Автоімунний тиреоїдит у практиці сімейного лікаря: поради ендокринолога

За останні 20 років поширеність патології щитоподібної залози (ЩЗ) в Україні зросла більш ніж у 2,5 раза. Як свідчить офіційна статистика, під спостереженням ендокринологів перебувають 4,7 млн пацієнтів, які страждають на захворювання ЩЗ. Однак експерти вважають, що ці дані не є об’єктивними через гіподіагностику (Вернигородський В.С.). Водночас у лікарів первинної ланки чимало питань щодо раннього виявлення та лікування гіпо- й гіпертиреозу, автоімунного тиреоїдиту (АІТ), ведення вагітності за наявності патології ЩЗ, необхідності терапії в разі субклінічних порушень тиреоїдної функції....

Желчный рефлюкс / Новости - Терра Медика

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости.
Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры. Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит.  

Главная проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому важно обращать внимание на такие признаки:

-прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
-непреходящее чувство тошноты;
-изжога от раздражения слизистой оболочки;
-отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
-снижается или полностью пропадает аппетит;
-ощущение горечи во рту;
-желтый налет на языке;
-уменьшение масса тела.

Процесс может быть обусловлен факторами:

-грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
-новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
-нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
-спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
-повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
-беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
-дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газ. напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи.
Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, острым, поздним приемом пищи.  

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

В нашем центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук.
Наш телефон: 77-03-03.

Лечение рефлюксной болезни

Что такое рефлюкс (ГЭРБ − гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)?

Рефлюксом называют обратный поток различных жидкостей - в данном случае из желудка в пищевод. Существует также газообразный рефлюкс (срыгивание) и регургитация - заброс частично твердого или чаще жидкого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс - это совершенно нормальное явление, которое проявляется у каждого здорового человека во время или вскоре после еды. Патологический рефрюкс отличается от нормального. Он более агрессивный и продвигается по пищеводу ближе к шее. Это вызывает отчасти мучительную боль, повреждение пищевода, а возможно, и соседних органов. Степень рефлюксной болезни не всегда коррелирует с симптомами. Иногда у пациентов проявляются массивные симптомы без объективно обнаружимой рефлюксной болезни и наоборот. Жалобы также бывают разнообразными, но проявляются не всегда.

Каковы наиболее частые причины рефлюкса?

Наиболее распространенными причинами рефлюкса являются врожденная или, гораздо чаще, приобретенная диафрагмальные грыжи, и связанное с ними нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Как и любая грыжа мягких тканей, диафрагмальная грыжа может возникнуть от перенапряжения или перегрузки. На практике существуют на то много причин. В общем, это хроническое или острое повышение давления в брюшной полости (например, при беременности, при родах, хроническом кашле, аллергии с частым чиханием, или при чрезмерных занятиях спортом).

Какие симптомы должны насторожить?

Насторожить должен регулярно повторяющийся рефлюкс, например 1-2 раза в неделю. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и, для разъяснения, провести по крайней мере гастроскопию. При наследственной предрасположенности к проблемам с желудочно-кишечным трактом, в особенности к опухолевым заболеваниям, рекомендуется серьезно отнестись к симптомам и пройти обширную диагностику. Бывают также ситуации, когда затронуты соседние органы без проявления типичных симптомов рефлюкса. Наиболее распространенным примером являются бронхиальная астма, ХОБЛ, боль в горле и т.д. В таких случаях необходимо провести диагностику рефлюкса после исключения других причин.

Как Вы проводите диагностику рефлюкса?

Самым важным является точный сбор информации о течении заболевания и реакции на медикаменты (=анамнез). Гастроскопия является первым из наиболее важных исследований. Она проходит под медикаментозным сном и совершенно безболезненна для пациента. При гастроскопии осматриваются двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод, изымаются образцы тканей, и все исследование сохраняется в виде фото- или видеодокументов.

Большинство пациентов, страдающих рефлюксом, имеют диафрагмальную грыжу (=грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) и воспаление пищевода, особенно в месте впадения пищевода в желудок. Зачастую размер диафрагмальной грыжи и степень повреждения пищевода рефлюксом не связаны напрямую.

Для качественного сбора информации производится 24-часавое измерение импеданса. Благодаря этому измерению можно определить не только какие именно вещества забрасываются обратно в пищевод (кислота, желчь), но и насколько они агрессивны. Кроме того, пациент может во время измерения импеданса регистрировать в памяти прибора свои типичные симптомы.

Таким образом, мы определяем, вызваны ли симптомы рефлюксом или нет. Это особенно важно при атипичных симптомах и повреждении соседних органов, таких как легкие и ЛОР-органы.

Видеокинематография, как функциональное исследование, отвечает на остальные вопросы. Ее главное преимущество в оценке движения пищевода, а также своевременном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера.

Манометрия выполняется зачастую только при подозрении на сложные расстройства перистальтики пищевода, или нарушении работы сфинктера, при отсутствии диафрагмальной грыжи. Для прояснения специфических вопросов, особенно касательно стенки пищевода, проводится планиметрия. Комплексная диагностика рефлюкса занимет в большинстве случаев 1-2 дня.

Как проводится лечение рефлюкса?

Существует консервативная симптоматическая терапия, как изменение образа жизни с соблюдением специальной диеты, и меры, которые поддерживают низкое давление в брюшной полости, а именно препараты, сдерживающие производство кислоты в желудке и, таким образом, частично устраняющие рефлюкс. Сам рефлюкс остается, но его кислотность становится менее агрессивной, и тем самым он менее ощутим для пациента.

Единственным методом устраняющим причинный фактор рефлюксной болезни, с хорошим долгосрочным результатом, является хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, методом фундопликации. Эта операция в настоящее время проводится почти исключительно лапароскопическим методом.

Фундопликация позволяет устранить все формы рефлюкса и восстановить естественный механизм закрытия сфинктера пищевода. Благодаря оперативному лечению удается избежать побочных эффектов, которые могут возникнуть при лекарственной терапии. Другие формы терапии не зарекомендовали себя по причине неудовлетворительных средних и долгосрочных результатов.

Новым методом лечения рефлюкса является Linx System. Это титановое кольцо с магнитным ядром, которое имплантируется вокруг нижней части пищевода в ходе лапораскопической операции, чтобы поддержать работу сфинктера и улучшить существующий рефлюкс. Эта форма терапии применяется чаще всего при небольшой диафрагмальной грыже, т.е. при легкой форме рефлюкса. Однако действительно убедительные данные по настоящему методу отсутствуют.

Возможно ли окончательно вылечиться от рефлюкса?

Симптоматическая терапия ингибиторами протонной помпы вместе с изменением образа жизни является весьма эффективной на ранних стадиях. Успех зависит не только от степени заболевания, но также и от состава рефлюкса.

Кислотный рефлюкс намного лучше реагирует на лекарственную терапию, чем смешанный или щелочной желчный рефлюкс. С помощью этой терапии, конечно, невозможно приостановить заброс жидкости обратно в пищевод, но можно нейтрализовать агрессивный кислотный рефлюкс, тем самым сделав его менее ощутимым для пациента. Со временем, как правило, необходимо увеличение дозы препаратов.

Полное излечение лекарственной терапией невозможно, поскольку причина рефлюкса, диафрагмальная грыжа, не может быть устранена медикаментами. Полное излечение возможно только при реконструкции пищеводного сфинктера, т.е. закрытием диафрагмальной грыжи.

В данном случае фундопликация – метод, дающий лучшие долгосрочные результаты и высокий уровень удовлетворенности (более чем 90%), среди всех видов терапии.

Обоими методами фундопликации (360 градусная манжета, 270 градусная манжета) можно достичь примерно эквивалентного контроля над рефлюксом при очень низком уровне осложнений. Наиболее частым осложнением является дисфагия (затрудненное глотание). Она проявляется в 4% случаев и хорошо контролируема с помощью лекарств. Необходимость повторной операции возникает, по данным литературы, всего в 0,9% случаев.

Наиболее важным для определения эффективности фундопликации является послеоперационный контроль с измерением импеданса. Особенно при пищеводе Барретта данное измерение обладает прогностическим фактором в отношении любой прогрессии в рак пищевода.

Каковы последствия этой болезни?

Наряду с мучительными симптомы, которые лишь частично устраняются лекарствами, рефлюкс может способствовать развитию синдрома Барретта. А Барретт, в свою очередь, является самым сильным фактором риска рака пищевода. Число новых случаев заболевания раком пищевода растет во всем мире.

В редких случаях рефлюкс может вызвать сужение пищевода. Значительно чаще наблюдается заболевание соседних органов. Например, ХОБЛ и астма тесно связаны с ГЭРБ. До 40% кашля вызвано ГЭРБ, а у пациентов с астмой в 80% случаев обнаруживается рефлюкс. Хрипота и боль в горле часто также вызваны рефлюксной болезнью.

Какие профилактические меры Вы бы посоветовали читателям?

Для пациентов без диафрагмальной грыжи и патологических симптомов, в медицинской литературе не существует никаких рекомендаций. Для пациентов с проявляющейся рефлюксной болезнью существует ряд советов по адаптации образа жизни, с целью удержания развития рефлюкса естественным образом. В данном случае диета также играет важную роль.

При регулярных или сильных жалобах я рекомендую своевременно пройти диагностику, чтобы после проведенной терапии и контрольного обследования была возможность сравнить результаты и оценить успех терапии. Регулярно необходимо переосмысление метода лечения с оценкой эффективности и побочных эффектов. Цель состоит в том, чтобы подобрать индивидуальное лечение для достижения хороших результатов, в идеальном случае без или с незначительными побочными эффектами, и тем самым значительно улучшить качество жизни.

Вы можете пройти диагностику ГЭРБ в частной клинике "Дёблинг": предложения по диагностике.

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

Желчный рефлюкс - Humanitas

При желчном рефлюксе желчь, жидкость, которая участвует в пищеварении, забрасывается обратно в желудок и пищевод (участок желудочно-кишечного тракта между ртом и желудком). Желчный рефлюкс может сопровождаться кислотным рефлюксом – забросом желудочной кислоты в пищевод.

Вопрос, играет ли желчь важную роль в процессе рефлюкса, остается спорным. Если рефлюкс не поддается или плохо поддается лечению с помощью антацидных препаратов, обычно это связано с желчью. Влияние желчного рефлюкса на организм человека до конца не изучено. Исследования на лабораторных животных показали, что со временем желчный рефлюкс может иметь серьезные последствия, в частности, увеличивать риск возникновения рака пищевода.

В отличие от кислотного рефлюкса, изменение диеты или образа жизни не позволяют полностью избавиться от желчного рефлюкса. Напротив, в большинстве случаев желчный рефлюкс купируется с помощью медикаментов — или в тяжелых случаях с помощью хирургического вмешательства.

 

Симптомы

Желчный рефлюкс трудно отличить от кислотного. Признаки и симптомы схожи, а оба заболевания могут возникать одновременно. Роль желчи в возникновении рефлюкса неясна.

К признакам и симптомам желчного рефлюкса относятся:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть острой
  • Частая изжога – ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло и сопровождается кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • В редких случаях кашель или хрипота
  • Непреднамеренное снижение массы тела

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При частом возникновении симптомов рефлюкса или непреднамеренном снижении массы тела следует посетить врача.

Если вам поставили диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ), а медикаменты не приносят облегчение, следует посетить врача. Возможно, требуется дополнительное лечение желчного рефлюкса.

 

Осложнения

Влажная слизистая покрывает и защищает оболочку желудка от разъедающего воздействия желудочной кислоты. У пищевода подобной защиты нет, поэтому кислотный и желчный рефлюкс могут серьезно повредить ткани пищевода. Одновременное проявление желчного и кислотного рефлюкса увеличивает риск возникновения следующих осложнений:

ГЭРБ. Возникающая время от времени изжога обычно не является проблемой. Тем не менее, частая или продолжительная изжога – это один из наиболее распространенных симптомов ГЭРБ, серьезного нарушения, которое вызывает раздражение и воспаление тканей пищевода (эзофагит). Чаще всего ГЭРБ возникает из-за избытка кислоты. Несмотря на вовлеченность желчи, ее влияние на процесс рефлюкса вызвает сомнение.
Синдром Барретта. Это серьезное заболевание, которое может возникнуть, если желудок подвергается длительному воздействию кислоты или кислоты и желчи, из-за которого повреждаются ткани нижней части пищевода. В результате повреждения (метаплазии) клеток пищевода повышается риск их малигнизации. Исследования на животных также показали связь рефлюкса и возникновения синдрома Барретта.
Рак пищевода. Часто эту серьезную форму рака обнаруживают в уже запущенном состоянии. Возможная связь между желчным и кислотным рефлюксом и раком пищевода остается спорной, однако многие специалисты считают, что прямая связь существует. Исследования на животных показали, что желчный рефлюкс сам по себе может привести к раку пищевода.

Билиарный рефлюкс - Biliary reflux

Желчный рефлюкс, желчный рефлюкс (гастрит), дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) или дуоденогастральный рефлюкс - это состояние, которое возникает, когда желчь и / или другое содержимое, такое как бикарбонат и ферменты поджелудочной железы, поднимаются вверх (рефлюкс) из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод .

Билиарный рефлюкс можно спутать с кислотным рефлюксом, также известным как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При рефлюксе желчи жидкость из тонкой кишки попадает в желудок и пищевод, а кислотный рефлюкс - это обратный поток желудочной кислоты в пищевод. Эти состояния часто связаны, и различие между ними может быть затруднено.

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью , хранящаяся в желчном пузыре и выделяемая в двенадцатиперстную кишку после приема пищи, чтобы помочь в переваривании жира. Как правило, пилорический сфинктер предотвращает попадание желчи в желудок. Когда пилорический сфинктер поврежден или не работает должным образом, желчь может попасть в желудок, а затем транспортироваться в пищевод, как при желудочном рефлюксе . Присутствие небольшого количества желчи в желудке встречается относительно часто и обычно бессимптомно, но чрезмерный рефлюкс желчи вызывает раздражение и воспаление . Рефлюкс желчи связан с раком желудка, химическим гастритом и развитием язв.

Симптомы

Рефлюкс желчи может протекать бессимптомно в положении лежа или после еды, поскольку рефлюкс желчи протекает физиологически.

Эпидемиология

Ожирение - независимый фактор риска развития рефлюкса желчи. Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко.

Диагностика

Рефлюкс желчи обычно связан с:

Управление

Урсодезоксихолевая кислота - адекватное средство для лечения желчного рефлюкс-гастрита. Дозировка обычно составляет 1000 мг / день в течение 4 недель лечения.

Лекарства, используемые для лечения желчного рефлюкса, включают секвестранты желчных кислот , в частности холестирамин , который нарушает циркуляцию желчи в пищеварительном тракте, и секвестрирующий желчь, которая в противном случае могла бы вызвать симптомы при рефлюксе; и прокинетические агенты для более быстрого перемещения материала из желудка в тонкий кишечник и предотвращения рефлюкса.

Операция

Билиарный рефлюкс также можно лечить хирургическим путем, если лекарства неэффективны или если в пищеводе присутствует предраковая ткань.

Рекомендации

внешние ссылки

<img src="//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

  •  Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
  •  Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
  •  Грыжи диафрагмы
  •  Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

  •  Чрезмерная активность симпатической нервной системы
  •  При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
  •  При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
  •  Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты,  морфина, НПВС, гормональных препаратов
  •  Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

  •  Изжога, особенно в ночное и утреннее время
  •  Обильное слюнотечение
  •  Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  •  Тошнота и рвота
  •  Боли в горле при глотании
  •  Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

  •  Боли в области горла, шеи
  •  Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
  •  Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
  •  Повреждение эмали зубов (кариес)
  •  Сухой, малопродуктивный кашель
  •  Охриплость голоса

Диагностика

  •  Общий клинический анализ крови, мочи
  •  Анализ кала на копрограмму
  •  Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  •  ЭКГ
  •  Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
  •  Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  •  УЗИ гепатобилиарной системы
  •  Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  •  ЭГДС
  •  Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

  •  Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  •  Снижение массы тела при ожирении
  •  Отказ от курения
  •  Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
  •  Адекватной питьевой режим
  •  Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
  •  Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
  • Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) - цены лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»


Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22. 00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Изжога является основным симптомом рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - хронического заболевания, которое выражается в поражении нижнего отдела пищевода из-за попадания в него содержимого желудка.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, срыгивание, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи, метеоризм. Погрешности в диете (употребление жирного, газированных напитков, алкоголя), курение, физические нагрузки, ношение одежды с тугим поясом могут провоцировать усиление симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – одно из самых распространенных заболеваний пищевода, эпизодически его симптомы, в первую очередь изжога, возникают у половины взрослого населения страны, мужчины и женщины болеют одинаково часто, как правило в возрасте от 20 до 45 лет.

ГЭРБ - болезнь коварная, без должного лечения она может привести к серьезным осложнениям, в том числе к раку пищевода. Опасность усугубляется тем, что несмотря на массу малоприятных симптомов, портящих им жизнь, многие люди не спешат обращаются к врачу, предпочитая приглушать симптомы таблетками от изжоги.
Причины возникновения и течение ГЭРБ

Факторами способствующими развитию ГЭРБ считаются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) стресс, ожирение, беременность, курение, прием некоторых лекарств (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетаблокаторы и др.).

Непосредственной причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является длительный контакт желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Нарушение моторики приводит к тому что кислая желудочная среда не только попадает в пищевод, но и находится там длительное время.

Неправильная работа (слабость) нижнего пищеводного сфинктера, который должен препятствовать обратному движению масс, обуславливает попадание желудочного содержимого в пищевод, а недостаточная перистальтика пищевода и снижение пищеводного клиренса являются причиной медленного опорожнения желудка и вывода этой агрессивной среды. Подобный дисбаланс защитных функций и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита.

Длительное воздействие кислоты и желчи на слизистую пищевода приводит к ее хроническому воспалению и эрозивно-язвенным изменениям, очаги измененной слизистой нижних отделов пищевода часто служат источником роста раковой опухоли.

На начальных стадиях заболевания отмечают отдельные области эрозии дистального отдела пищевода, на второй стадии отдельные очаги воспаления сливаются в общую область, далее на третьей стадии воспалительный процесс охватывает всю поверхность слизистой, появляются язвы. Четвертая стадия — это хроническая язва пищевода, стеноз, цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода (пищевод Барретта).

Больные рефлюксной болезнью подвержены повышенному риску приобретения различных заболеваний придаточных пазух носа, заболеваний трахеи, гортани и легких (ишемическая болезнь сердца со стенокардией и/или c нарушениями сердечного ритма, рефлюксные ларингит и фарингит, рецидивирующие пневмонии, бронхиальная астма, эрозии зубов и др).

Вот к каким результатам может привести «обычная изжога»!

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Для диагностики ГЭРБ используется различные методы. Основным методом является эндоскопический — он позволяет получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита, оценить степень его тяжести. Гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки пищевода дает дополнительную информацию с степени дистрофических изменений эпителиального слоя.

Контрастная рентгенография пищевода позволяет выявить рефлюкс как таковой, т. е. зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод. Рентгенологическое исследование пищевода также может указать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма диафрагмы.

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) - позволяет оценить сократительную активность пищевода, изучить показатели движения его стенки и деятельности пищеводных сфинктеров.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Вопрос об оперативном лечении ГЭРБ возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания.

Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас больше года продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом.

Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Наши преимущества:

Более 120 ведущих гастроэнтерологов и хирургов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Причины, симптомы, методы лечения и средства правовой защиты от рефлюкса желчи

Рефлюкс желчи (он же: Билиарный рефлюкс или Дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс ) обычно наблюдается у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У здоровых людей он развивается с меньшей вероятностью. Это может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода и желудка.

Что такое рефлюкс желчи?

Желчный или желчный рефлюкс - это состояние, при котором желчь течет вверх из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.Желчь - это желтовато-зеленая жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре. Он необходим для всасывания и переваривания жиров. Он содержит соли желчных кислот и желчные пигменты, необходимые для эмульгирования жиров.

Рефлюкс желчи чаще всего возникает вместе с кислотным рефлюксом. Кислотный рефлюкс - это состояние, при котором желудочные кислоты перемещаются вверх в пищевод.

Что вызывает рефлюкс желчи?

При повреждении клапанов или сфинктеров, контролирующих движение пищи из пищевода в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку, возникает рефлюкс желчи.Другими причинами могут быть:

  • Аномалии двенадцатиперстной кишки
  • Оперативная стома (искусственное отверстие, сделанное хирургическим путем)
  • Пищевое отравление

Симптомы рефлюкса желчи:

Рефлюкс желчи часто ошибочно принимают за кислотный рефлюкс, поскольку он имеет общие симптомы. Однако рефлюкс желчи не проходит полностью при приеме препаратов, подавляющих кислотность. Симптомы рефлюкса желчи:

  • Боль в эпигастрии (боль в верхней части живота)
  • Жжение в животе
  • Рвота желчью или рвота желчью
  • Тошнота и рвота
  • Повторная изжога
  • Непреднамеренная потеря веса

Факторы риска рефлюкса желчи:

Сужение пищевода из-за рубцевания или воспаления может увеличить риск рефлюкса желчи. Другими факторами риска рефлюкса желчи являются:

  • Наличие язвенной болезни
  • Операция на желчном пузыре (холецистэктомия)
  • Шунтирование желудка
  • Сильное употребление алкоголя
  • Курение

Осложнения рефлюкса желчи:

Рефлюкс желчи, если его не лечить, может вызвать повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, особенно пищевода, поскольку он не имеет защитного слоя, подобного желудку. Осложнения рефлюкса желчи:

  • ГЭРБ - Хроническое состояние, сопровождающееся кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом
  • Пищевод Барретта - предраковое состояние рака пищевода, которое характеризуется рубцеванием слизистой оболочки пищевода
  • Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка из-за хронического раздражения слизистой оболочки желчью
  • Риск кровотечения из язвы желудка
  • Рак желудка

Диагностика рефлюкса желчи:

Врач может легко диагностировать рефлюкс желчи по симптомам. Однако, чтобы исключить кислотный рефлюкс, необходима диагностика.

  • Эндоскопия: Тонкая гибкая трубка, содержащая свет и камеру, вводится в пищевод через рот. Затем наблюдаются такие изменения пищевода, как рубцевание или воспаление.
  • Система мониторинга Bilitec: Фотоколориметрическое устройство используется для определения рефлюкса желчи. Рефлюксат аспирируют и исследуют на желчь с использованием оптических свойств билирубина.
  • Амбулаторный кислотный тест: Тонкий кислоточувствительный зонд вводится в пищевод через одну из ноздрей для определения присутствия кислоты.Этот тест исключает кислотный рефлюкс. Если тест отрицательный, то единственной причиной симптомов считается рефлюкс желчи.
  • Тест на импеданс пищевода: Он включает манометрию (сила и координация мышечной активности в пищеводе) и тест pH (измерение уровня кислоты в желудке и пищеводе). Этот тест помогает оценить степень рефлюкса и продолжительность болюсного движения в пищеводе.

Лечение рефлюкса желчи:

Рефлюкс желчи можно лечить с помощью лекарств или хирургическим путем.Лечение рефлюкса желчи включает использование:

  • Секвестранты желчных кислот, такие как холезитрамин. Эти препараты нарушают движение желчи в пищеварительном тракте, уменьшая рефлюкс.
  • Урсодезоксихолевая кислота - это желчная кислота, которая помогает поддерживать отток желчи. Это лекарство обеспечивает облегчение симптомов.
  • Прокинетические агенты - эти препараты ускоряют опорожнение желудка за счет увеличения сокращений тонкой кишки. Примеры включают цизаприд, метоклопромид и домперидон.
  • Ингибиторы протонной помпы - Если рефлюкс желчи сопровождается кислотным рефлюксом, также назначаются ингибиторы протонной помпы. Эти препараты снижают выработку кислоты. Примеры включают пантопразол, рабепразол и лансопразол.

Операция предпочтительна, если лечение неэффективно. Проведено хирургических вмешательств:

Diversion Surgery (Roux-en-y Surgery): В этой процедуре создается новое соединение или создается обходной канал, чтобы отвести поток желчи от желудка. Эта процедура обычно выполняется пациентам, перенесшим в анамнезе операцию обходного желудочного анастомоза.

Фундопликация: В этой процедуре часть дна желудка (так как она находится ближе к пищеводу) оборачивается вокруг нижнего конца пищевода и зашивается. Это может быть открытая операция или лапароскоп (минимально инвазивный). Это лечение помогает снизить давление на пищевод, что, в свою очередь, приводит к уменьшению кислотного рефлюкса. Это стандартный метод лечения ГЭРБ.Это лечение может или не может эффективно лечить рефлюкс желчи.

Домашние средства правовой защиты:


Поскольку нет достаточных доказательств эффективности традиционного лечения, использование домашних средств поможет уменьшить желчный рефлюкс и его симптомы. Вот некоторые из домашних средств:

  • Ромашковый чай, яблочный уксус и экстракт цедры апельсина могут уменьшить рефлюкс.
  • Холодное молоко снимает изжогу.
  • Употребление яблок может уменьшить рефлюкс желчи.

Профилактика рефлюкса желчи:

Изменения образа жизни не влияют на рефлюкс желчи. Однако, поскольку это часто сопровождается кислотным рефлюксом, некоторые изменения в образе жизни могут снизить риск. Их:

  • Уменьшите вес, если у вас избыточный вес или ожирение.
  • Избегайте сна сразу после еды. Между приемом пищи и сном должен быть промежуток не менее двух часов.
  • Избегайте острой пищи и продуктов, которые усугубляют выработку кислоты, например лука, перца, шоколада и напитков с кофеином.
  • Бросить курить.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров.
  • Снижение стресса. Практикуйте йогу или медитацию.
  • Ограничьте употребление алкоголя.

Повреждение от рефлюкса (желчный, а не кислотный)

Никому с желчным рефлюксом не нужно просто ждать, пока придет худшее, хотя лекарства не так просты и известны, как от кислотного рефлюкса. Состояние обычно можно лечить с помощью лекарств, но в тяжелых случаях может потребоваться операция.

Симптомы и причины

И кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс могут поражать одного и того же человека, что может затруднить диагностику.Но воспаление желудка, возникающее в результате рефлюкса желчи, часто вызывает жгучую или грызущую боль в верхней части живота, которая не ощущается при кислотном рефлюксе, по словам экспертов клиники Майо. Другие симптомы рефлюкса желчи могут включать частую изжогу (основной симптом кислотного рефлюкса), тошноту, рвоту желчью, иногда кашель или охриплость голоса и непреднамеренную потерю веса.

Краткий урок анатомии облегчает понимание проблемы. Основные органы пищеварительного тракта разделены тканями, похожими на клапаны, которые при правильном функционировании позволяют пище и пищеварительным жидкостям проходить только в одном направлении: вниз.Таким образом, по мере прохождения пищи и жидкостей в процессе пищеварения они обычно перемещаются изо рта в горло, затем по пищеводу в желудок и, наконец, в тонкий кишечник. Отверстие между пищеводом и желудком, мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода, предназначено для предотвращения накопления кислоты в желудке. Когда он не работает, обычно возникает кислотный рефлюкс - хроническая изжога.

Точно так же пилорический клапан, мышечное кольцо между желудком и тонкой кишкой, должно открываться ровно настолько, чтобы позволить доле унции разжиженной пищи пройти в тонкий кишечник, но не настолько, чтобы позволить желчи вернуться обратно. в желудок.Когда этот клапан не закрывается должным образом, рефлюкс желчи может вызвать гастрит, раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Если не лечить, это может привести к кровоточащей язве или даже к раку желудка.

Если при этом нарушается работа сфинктера пищевода или возникает повышение давления в желудке, желчь и кислота могут достичь нижней части пищевода, вызывая воспаление нежной оболочки этого органа. Если проблема не исчезнет, ​​это может вызвать рубцевание, сужающее пищевод, что может привести к удушью, или клеточную аномалию, называемую пищеводом Барретта, которая может стать предраковой и в конечном итоге перерасти в рак, который почти всегда заканчивается смертельным исходом.

Гастроэнтерологи недавно продемонстрировали, что пищевод Барретта часто можно эффективно лечить с помощью радиочастотной терапии, которая может помочь таким пациентам, как г-жа Козьма.

Рефлюкс желчи может быть осложнением некоторых операций, например операции на желчном пузыре, которую перенесла г-жа Козьма. Однако чаще повреждение пилорического клапана происходит в результате хирургического вмешательства на желудке - полного удаления желудка или операции обходного желудочного анастомоза, используемой для лечения патологического ожирения.

Желчный рефлюкс - обзор

Желчный рефлюкс-гастрит

Желчный рефлюкс обычно возникает после операции на желудке, независимо от выполняемой процедуры.Желчь в желудке при эндоскопическом исследовании часто обнаруживается при абляции или резекции пилорического сфинктера; это еще более часто встречается, если часть дистальной части желудка была резецирована, независимо от того, была ли выполнена реконструкция по Бильроту I или Бильроту II. Поскольку у большинства пациентов нет симптомов, которые можно однозначно связать с рефлюксом желчи, приписывание симптоматики этому событию оспаривается многими клиницистами. Тем не менее, общепринято, что у небольшой группы пациентов такой рефлюкс связан с выраженной неослабевающей болью в эпигастрии, тошнотой, рвотой желчью и количественными признаками чрезмерного энтерогастрального рефлюкса. 31 По неясным причинам эти симптомы могут проявляться через несколько месяцев или лет после первой операции. Интересно, что рвота желчью может возникать в любое время дня и ночи и нередко пробуждает спокойно спящего пациента. У пациентов, у которых развивается это состояние, при эндоскопическом исследовании желудка обычно выявляется мясисто-красная и рыхлая слизистая оболочка с диффузными поверхностными эрозиями, которые могут охватывать весь желудок с расширением в дистальный отдел пищевода.Масса париетальных клеток и клеток гастрина может быть значительно уменьшена, а кровоизлияние, атрофия и кишечная обработка эпителиальной поверхности часто обнаруживаются под микроскопом. У некоторых пациентов может присутствовать ахлоргидрия, что свидетельствует о сильном влиянии на массу париетальных клеток. В зависимости от хронического характера этой проблемы потеря веса часто является частью начальной симптоматики, как и железодефицитная анемия.

Хотя рефлюкс желчи (также называемый щелочным рефлюксом) гастрит был зарегистрирован у пациентов после гастрэктомии по Бильроту I или гастроэнтеростомии в качестве дренажной процедуры после ваготомии, подавляющее большинство пациентов ранее подвергались резекции желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта с помощью аппарата Бильрота. II подход. 31 По неясным причинам у бессимптомных пациентов могут наблюдаться те же гистологические и эндоскопические изменения в эпителии желудка, что и у пациентов с рефлюкс-гастритом желчного пузыря. Кроме того, еще предстоит установить четкую корреляцию между объемом рефлюкса желчи, типом компонентов желчных кислот в этом рефлюксе и тем, какой из этих компонентов с большей вероятностью вызывает щелочной гастрит. Таким образом, следует проявлять большую осторожность при отнесении симптоматики к рефлюксу, когда виной могут быть другие проблемы, такие как обструкция афферентной или эфферентной петли, застой желудка или непроходимость тонкой кишки из-за образования спаек.Если радиологическое или эндоскопическое обследование исключает эти другие возможности, диагноз рефлюкса желчи как причины симптоматики имеет гораздо более веские основания.

Количественная оценка рефлюкса желчи с помощью анализа желудка или сцинтиграфии (сканирование рефлюкса желчи) имеет важное значение для диагностики. 32 Заметные отклонения в одном или обоих этих исследованиях подтверждают диагноз. Медикаментозное лечение, в том числе ингибиторы секреторной кислоты, антихолинергические препараты и холестирамин, использовалось в попытке ослабить симптомы, но, к сожалению, неизменно не демонстрировало какой-либо существенной пользы. 31 Соответственно, пациентов с неумолимыми или трудноизлечимыми симптомами можно лечить хирургическим путем. Физиологический принцип, лежащий в основе хирургического вмешательства, должен заключаться в отводе желчи и секреции поджелудочной железы от желудка. Было рекомендовано несколько процедур, каждая со своими сторонниками. 33 Эти процедуры включают преобразование в гастроеюностомию по Ру (рис. 60-3), наложение изоперистальтической петли тощей кишки длиной 40 см между остатком желудка и двенадцатиперстной кишкой (петля Хенли) (рис. 60-4) и повторная гастроеюностомия по Бильроту II, если она была выполнена ранее, с энтероэнтеростомией Брауна (анастомоз между афферентной и эфферентной конечностями) (рис. 60-5).Все эти процедуры в той или иной степени оказались успешными. Мы считаем, что гастроеюностомия по Ру, при которой длина конечности по Ру составляет не менее 45 см, является наиболее последовательной в облегчении симптомов, способствовании увеличению веса и обращению вспять результатов, связанных с желчным гастритом.

Справочное руководство по рефлюксной болезни

На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs. com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Обзор

Рефлюкс желчи возникает, когда желчь - пищеварительная жидкость, вырабатываемая в вашей печени, - возвращается (рефлюкс) в ваш желудок и, в некоторых случаях, в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод).

Рефлюкс желчи может сопровождать заброс желудочного сока (желудочного сока) в пищевод. Желудочный рефлюкс может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), потенциально серьезной проблеме, вызывающей раздражение и воспаление ткани пищевода.

В отличие от желудочного кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс нельзя полностью контролировать путем изменения диеты или образа жизни. Лечение предполагает прием лекарств или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Рефлюкс желчи

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре.Во время рефлюкса желчи пищеварительная жидкость возвращается в желудок и, в некоторых случаях, в пищевод.

Симптомы

Рефлюкс желчи трудно отличить от кислотного рефлюкса желудочного сока. Признаки и симптомы схожи, и эти два состояния могут возникать одновременно.

Признаки и симптомы рефлюкса желчи включают:

  • Боль в верхней части живота, которая может быть сильной
  • Частая изжога - ощущение жжения в груди, которое иногда распространяется на горло, вместе с кислым привкусом во рту
  • Тошнота
  • Рвота зеленовато-желтой жидкостью (желчью)
  • Иногда кашель или охриплость
  • Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы часто испытываете симптомы рефлюкса или если вы худеете, не пытаясь это сделать.

Если вам поставили диагноз ГЭРБ , но лекарства не помогают, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться дополнительное лечение рефлюкса желчи.

Причины

Желчь необходима для переваривания жиров и вывода из организма изношенных эритроцитов и некоторых токсинов. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Прием пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи, которая по тонкой трубке течет в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Рефлюкс желчи в желудок

Желчь и пища смешиваются в двенадцатиперстной кишке и попадают в тонкую кишку. Пилорический клапан, массивное мышечное кольцо, расположенное на выходе из желудка, обычно открывается лишь слегка - достаточно, чтобы выпустить около одной восьмой унции (около 3,75 миллилитра) или меньше разжиженной пищи за раз, но недостаточно для пищеварительные соки забросать в желудок.

В случае рефлюкса желчи клапан не закрывается должным образом, и желчь вымывается обратно в желудок.Это может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит желчи).

Рефлюкс желчи в пищевод

Желчь и желудочная кислота могут заброситься в пищевод, когда другой мышечный клапан, нижний сфинктер пищевода, не работает должным образом. Нижний сфинктер пищевода разделяет пищевод и желудок. Клапан обычно открывается ровно настолько, чтобы позволить пище пройти в желудок. Но если клапан ослабевает или ненормально расслабляется, желчь может снова попасть в пищевод.

Что приводит к рефлюксу желчи?

Рефлюкс желчи может быть вызван:

  • Хирургические осложнения. Операция на желудке, включая полное или частичное удаление желудка и операцию желудочного обходного анастомоза для похудания, является причиной большинства случаев рефлюкса желчи.
  • Пептические язвы. Язвенная болезнь может заблокировать пилорический клапан, так что он не открывается или не закрывается должным образом. Застой пищи в желудке может привести к повышению желудочного давления и позволить желчи и желудочной кислоте вернуться в пищевод.
  • Хирургия желчного пузыря. Люди, которым удалили желчный пузырь, имеют значительно более выраженный рефлюкс желчи, чем люди, не перенесшие эту операцию.

Осложнения

Желчный рефлюкс-гастрит связан с раком желудка. Сочетание рефлюкса желчи и кислотного рефлюкса также увеличивает риск следующих осложнений:

  • ГЭРБ . Это состояние, которое вызывает раздражение и воспаление пищевода, чаще всего возникает из-за избытка кислоты, но желчь может смешиваться с кислотой.

    Желчь часто подозревается в качестве фактора ГЭРБ , когда люди не полностью или не реагируют на мощные препараты, подавляющие кислоту.

  • Пищевод Барретта. Это серьезное заболевание может возникнуть, когда длительное воздействие желудочной кислоты или кислоты и желчи повреждает ткани нижнего отдела пищевода. Поврежденные клетки пищевода имеют повышенный риск стать злокачественными. Исследования на животных также связывают рефлюкс желчи с пищеводом Барретта.
  • Рак пищевода. Существует связь между кислотным рефлюксом, рефлюксом желчи и раком пищевода, который нельзя диагностировать, пока он не достигнет запущенной стадии. В исследованиях на животных было показано, что только рефлюкс желчи вызывает рак пищевода.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно описания симптомов и сведений из истории болезни, чтобы диагностировать проблему с рефлюксом. Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота возвращается в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают вещества, которые не являются кислыми (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но желчный рефлюкс лечить труднее. Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за сложности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить серьезные симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

  • Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшую к пищеводу, оборачивают, а затем зашивают вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку кислоты в желудке и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мята.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс чаще возникают, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усугубить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов. Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичного осмотра врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас были , и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • У меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Готовность ответить на них может дать вам время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как долго у вас были эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели без всяких попыток?
  • Обращались ли вы раньше к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации.

Малоизвестный тип рефлюкса - защита от рефлюкса

Обзор рефлюкса желчи

Вы когда-нибудь слышали о рефлюксе желчи? Для многих людей слово «рефлюкс» является почти синонимом состояния, известного как «кислотный рефлюкс», которое возникает, когда желудочная кислота возвращается (рефлюкс) к пищеводу и вызывает неприятные ощущения, в том числе то, что обычно называют изжогой. Хотя случайная изжога является обычным явлением, обострения хронического кислотного рефлюкса могут быть болезненными, истощающими и пугающими, особенно если они происходят в ночное время.

Жжение в горле и груди, кашель или удушье, а также чувство паники или беспокойства во время сна обычно связаны с хроническим кислотным рефлюксом; однако многие не знают, что они также могут быть связаны с рефлюксом желчи .

Рефлюкс желчи - это состояние, при котором желчь из печени, вещество, вырабатываемое естественным путем, которое обычно катализирует переваривание жиров, возвращается (рефлюкс) в желудок и даже в пищевод. Когда это происходит, это может вызвать симптомы, очень похожие на симптомы кислотного рефлюкса.Однако одним из наиболее важных отличий является то, что симптомов рефлюкса желчи обычно не облегчаются с помощью изменения диеты или образа жизни

Сходства между кислотным рефлюксом и желчным рефлюксом, которые мы рассмотрим более подробно ниже, являются причиной того, почему для вас невероятно важно поговорить со своим врачом, если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса, которые не уменьшаются при традиционном кислотном лечении.

Понимание причин рефлюкса желчи

Вырабатываемая печенью, желчь представляет собой смесь пищеварительных солей от зеленого до темно-желтого цвета, которая переходит из печени в желчный пузырь, а затем в верхнюю часть тонкой кишки.Желчь обладает уникальными свойствами, помогая организму переваривать жиры, поскольку содержащиеся в ней пищеварительные кислоты отделяют и изолируют жиры, чтобы расщепить их отдельно от других компонентов пищи. Желчь менее кислая, чем желудочная кислота, что помогает ей выполнять свою вторую задачу: нейтрализовать кислоту желудка до того, как она достигнет нижних отделов кишечника.

Когда вы употребляете пищу с жиром, ваш желчный пузырь получает сигналы от желудка, чтобы выпустить желчь в тонкий кишечник для подготовки к перевариванию жира.Желчь накапливается в верхнем отделе тонкой кишки и, как правило, остается там, когда пища и желудочная кислота выходят из желудка.
При возникновении рефлюкса желчи участок желудка, который соединяется с тонкой кишкой, известный как пилорический клапан, не закрывается достаточно быстро или недостаточно плотно, что заставляет желчь течь обратно в желудок. Оттуда он может войти в контакт с нижним сфинктером пищевода, отверстием, соединяющим пищевод с желудком.

Если сфинктер пищевода также слаб или чрезмерно расслаблен, желчь может течь вверх (рефлюкс) в пищевод, вызывая ряд неприятных симптомов.
Иногда рефлюкс желчи и кислотный рефлюкс могут возникать одновременно, поскольку обратный отток желчи часто смешивается с желудочной кислотой в желудке.

Симптомы рефлюкса желчи

Следующие симптомы чаще всего связаны с рефлюксом желчи:

  • Жгучая боль в верхней части живота, часто в груди, а иногда и в горле
  • Едкий привкус во рту
  • Кашель или боль в горле
  • Рвота, особенно при наличии зеленой или желтой жидкости
  • Чувство тошноты
  • Неожиданная потеря веса, не связанная с какими-либо существенными изменениями образа жизни

Важно обращать особое внимание на любые случаи рвоты, при которых явно присутствует желчь.Хотя в редких случаях сильная рвота может привести к изгнанию желчи, регулярная рвота с присутствием желчи должна рассматриваться как потенциальный признак рефлюкса желчи.

Многие симптомы желчного рефлюкса являются общими с кислотным рефлюксом, который является частью того, что затрудняет точное определение желчного рефлюкса, чем кислотного рефлюкса. Если вы испытываете частую изжогу, удушье во время сна и неприятный привкус в задней части горла, вам следует обсудить с врачом способы лечения кислотного рефлюкса.

Если лечение кислотного рефлюкса не оказалось эффективным, это может быть связано с желчью, а не с желудочной кислотой. Из-за разницы в химическом составе между желчью и желудочной кислотой многие из методов лечения, которые уменьшают перепроизводство и / или поддержание желудочной кислоты, не устраняют и не сводят на нет желчь. Этот факт означает, что для выявления рефлюкса желчи может потребоваться процесс выведения.


Эффективная диагностика и лечение рефлюкса желчи,

Диагностика рефлюкса желчи

Первоначальный диагноз рефлюкса желчи сложен, и, к сожалению, врачи редко могут диагностировать рефлюкс желчи отдельно от кислотного рефлюкса, исходя только из непосредственных симптомов.Из-за этого обычно сначала пытаются лечить кислотный рефлюкс, а затем исследовать желчный рефлюкс, если лечение кислотного рефлюкса оказывается неэффективным.

Если лечение кислотного рефлюкса не работает, вероятно, ваш врач порекомендует эндоскопию. Эндоскопия может выявить язвы, отеки и другие нарушения, которые могут указывать на рефлюкс желчи как на причину дискомфорта. Другой диагностический тест, который иногда проводят, известен как «импеданс пищевода , », который включает использование зонда для определения того, какие вещества возвращаются в пищевод.Этот тест часто используется для пациентов, у которых рвота не сопровождается желудочной кислотой или явно содержит желчь.

Лечение рефлюкса желчи

Изменения образа жизни.
Как упоминалось ранее, в отличие от кислотного рефлюкса, симптомы желчного рефлюкса обычно не облегчаются при изменении диеты или образа жизни . Поскольку люди часто испытывают и кислотный рефлюкс, и желчный рефлюкс одновременно, ваши симптомы могут быть облегчены следующими изменениями образа жизни, рекомендованными для страдающих кислотным рефлюксом:

  • Бросить курить
  • Изменение пищевых привычек:
    • Ешьте меньшего размера. Избегайте чрезмерно обильных приемов пищи - отличный первый шаг.
    • Время приема пищи: подождите перед сном после еды.
    • Выбор продуктов питания: Ограничьте употребление жирной, проблемной пищи и напитков и избегайте алкоголя.
  • Худеть
  • Привычки ко сну: Поднимите изголовье кровати и избегайте сна в одежде, которая может стеснять талию или живот.
  • Регулярное расслабление и снятие стресса

Лекарства
После выявления рефлюкса желчи лечение обычно включает прием лекарства, такого как Урсодиол, который помогает вашему организму легче перемещать желчь через кишечник, снижая риск обратного оттока (рефлюкса).

Хирургия
Если лекарства неэффективны, следующим шагом может быть операция. Для лечения рефлюкса желчи обычно используются три процедуры: операция по отвлечению желчи Roux-en-Y, фундопликация и имплантат Linx .

Операция по отвлечению по Ру включает перемещение трубок, которые помогают отводить желчь в тонкий кишечник, чтобы желчь не скапливалась возле отверстия в желудке. Процедура Roux-en-Y также широко используется как форма лечения для похудания, а это означает, что она не идеальна для всех пациентов, особенно для тех, кто не хочет или не должен худеть.Как правило, он лучше всего подходит для пациентов, которые уже перенесли другие операции на желудке с удалением привратника.

Фундопликация (антирефлюксная хирургия) и Имплант Linx обычно используются для лечения кислотного рефлюкса, поскольку они оба укрепляют нижний сфинктер пищевода. Фундопликация включает обертывание части верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода для его укрепления, а имплант Linx включает размещение специально разработанного титанового кольца вокруг сфинктера.Обе эти процедуры укрепляют и укрепляют сфинктер пищевода; Операция Linx, хотя и намного новее, значительно менее инвазивна, чем фундопликация.

К сожалению, существует ограниченное количество доступных исследований эффективности как фундопликации, так и имплантата Linx для лечения желчного рефлюкса, в основном потому, что обе операции также могут одновременно устранить симптомы кислотного рефлюкса.


Заключение - Рефлюкс желчи и вы

Если у вас наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, особенно если вы в настоящее время проходите лечение от кислотного рефлюкса, которое не оказалось эффективным, важно немедленно обратиться к врачу.

Рефлюкс желчи может быть так же опасен, как и длительный кислотный рефлюкс, поскольку оба они создают чрезмерную нагрузку на нижнюю часть пищевода.
Необработанный рефлюкс желчи может привести к повреждению пищевода, развитию ГЭРБ, развитию пищевода Барретта и повышенному риску рака пищевода. Хотя периодическая изжога не должна быть причиной подозрения на рефлюкс желчи, хронические эпизоды перечисленных выше симптомов должны побуждать к визиту к врачу.

Ресурсы:
Симптомы, причины, диагностика и лечение рефлюкса желчи (MayoClinic)
Управление рефлюксом желчи (Национальная медицинская библиотека США)
Что нужно знать об извергании желчи (линия здоровья)
Рефлюкс - кислота или желчь? Знайте разницу (Gastrointestinal Associates)
Рефлюкс желчи: причины, симптомы, осложнения и советы по профилактике (Bel Marra Health)
Кислотный рефлюкс, рефлюкс желчи и гастрит (risingsunyoga)
Повреждение рефлюкса (желчный рефлюкс) , Not Acid) (nytimes)
Симптомы гастрита с рефлюксом желчи (livestrong)

Увеличивается ли рефлюкс желчи после холецистэктомии?

«Повреждение слизистой оболочки пищевода после холецистэктомии: показание для наблюдения?» новое исследование, опубликованное Т. Уолш и др. В текущем выпуске JACS (Журнал Американского колледжа хирургов). Авторы оценивают частоту накопления желчи в желудке, выявляемого при эндоскопии, у пациентов до и после холецистэктомии. Они также измеряют индекс желчного рефлюкса, маркер пролиферации клеток Ki67 и ген супрессора опухолей p53 в биоптатах, взятых из желудочно-пищеводного соединения и антрального отдела желудка. Анализ показывает, что холецистэктомия увеличивает частоту возникновения рефлюкса желчи и индуцированного желчью повреждения слизистой оболочки желудка и пищевода.Хронический эзофагит и гастрит, вызванный желчью, увеличивают заболеваемость раком желудка и пищевода. Роль рефлюкса желчи в патогенезе пищевода Барретта хорошо известна, и у 10% пациентов с пищеводом Барретта развивается аденокарцинома пищевода.

В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса более 50% пациентов, поступающих на обследование ГЭРБ, уже перенесли холецистэктомию. Использование хронических ингибиторов протонной помпы пациентами с ГЭРБ может увеличить частоту стаза желчевыводящих путей и холелтихиаза. Однако у многих пациентов симптомы ГЭРБ ошибочно принимают за желчную колику. Холецистэктомия - очень распространенная процедура, выполняемая хирургами общей практики. Врачи первичной медико-санитарной помощи обычно назначают ультразвуковое исследование желчного пузыря / HIDA-сканирование для выявления боли в эпигастрии гораздо чаще, чем эндоскопию верхних отделов желудка и амбулаторное определение pH. Холелитиаз присутствует у 30% населения. В большинстве случаев желчекаменная болезнь не требует вмешательства. Крайне важно отличать боль при ГЭРБ от желчной колики до того, как назначить пациенту какое-либо хирургическое вмешательство.Здоровый желчный пузырь выполняет несколько важных функций, о некоторых из которых мы до сих пор не знаем. Это исследование показывает, что холецистэктомия увеличивает риск рефлюкса желчи и повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка. Я подозреваю, что риск рефлюкса желчи и повреждения слизистой наиболее высок у пациентов с ГЭРБ, перенесших холецистэктомию без показаний. Желчная колика и боль при ГЭРБ могут иметь частично совпадающие проявления. Поэтому необходимы тщательный сбор анамнеза и острая клиническая сообразительность в сочетании с надлежащим тестированием и оценкой, чтобы избежать вреда и ненужной хирургии.

Номер ссылки

Cahan MA: Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Surg. Endosc. 20 (9): 1364–1367.

Рефлюкс желчи - DSSurgery

Рефлюкс желчи или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР) трудно отличить от кислотного рефлюкса. Рефлюкс желчи возникает, когда желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки, попадают обратно в желудок и, возможно, в пищевод, вызывая гастрит или эзофагит. Важно отметить, что кислотный рефлюкс и желчный рефлюкс - это два разных состояния.Вы не можете отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса только по симптомам. Также возможно сочетание кислотного и желчного рефлюкса. Заброс желчи в желудок у некоторых пациентов может протекать бессимптомно. Проблема возникает, когда пациента, которому поставлен диагноз исключительно на основании симптомов «рефлюкса», неадекватно обрабатывают и безуспешно назначают ИПП, препараты ингибитора протонной помпы или аналогичные препараты.

Что такое желчь?

Желчь - это пищеварительная жидкость, которую печень постоянно производит до литра в день.Желчь состоит из воды, холестерина, бикарбоната, желчных кислот и солей, электролитов и меди. Желчь проходит по печеночному протоку и хранится в желчном пузыре, если у человека есть желчный пузырь. Когда желчный пузырь удаляется, желчь, вырабатываемая печенью, непрерывно перемещается в тонкий кишечник.

Что делает желчь?

Желчь выполняет особую функцию при переваривании жиров. Желчь действует как эмульгирующий агент, расщепляя жирные кислоты на мелкие частицы, мицеллы, чтобы они могли абсорбироваться.Желчь играет важную роль в усвоении пищевых жиров и жирорастворимых витаминов. Желчь также является средством избавления организма от побочного продукта распада крови - билирубина. Желчь также важна для регуляции холестерина и выводит излишки холестерина со стулом.

Анатомия желчного пути

Примерно через 20-30 минут после еды желчный пузырь выделяет желчь в первую часть тонкого кишечника, называемую двенадцатиперстной кишкой, через общий желчный проток. Общий желчный проток выделяет бикарбонат и воду в желчь.Попадая в двенадцатиперстную кишку, желчь смешивается с пищевыми продуктами, поступающими из желудка.

Симптомы рефлюкса желчи:
  • Изжога
  • Боль в груди
  • Пищевая регургитация
  • Боль в верхней части живота
  • Тошнота
  • Необъяснимая потеря веса
  • Рвота
  • Кашель
  • Охриплость
Возможные причины рефлюкса желчи:
  • Обводной желудочный анастомоз RNY или SADI / SIPS / Loop
  • Язвенная болезнь
  • Дисфункция моторики желудка (диабетический гастропарез)
  • Дисфункция пилорического клапана
  • Хирургия желчного пузыря (холецистэктомия)
  • Шунтирование желчевыводящих путей (холедоходуоденостомия)
  • Лекарство
Что такое рефлюкс желчи или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Желчный рефлюкс или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс вызывается попаданием содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод, вызывая симптомы и повреждение желудка и пищевода.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс? Это называется изжогой или рефлюксом, и если вы испытываете более двух раз в неделю, вам следует пройти обследование у врача, чтобы выяснить причину. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желчи отрицательно влияют на желудок и пищевод. Длительное воздействие может вызвать дисплазию, кишечную метаплазию, язвы и злокачественные новообразования в желудке, пищеводе Барретта и различные формы злокачественных новообразований пищевода [1]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ
Что такое эзофагит?

Эзофагит - воспаление (-ит) пищевода.Раздражитель, которым может быть кислота, желчь, пищевые и пищеварительные ферменты, возвращающиеся в пищевод, может вызвать раздражение и отек клеток, выстилающих пищевод. Если его не лечить, он может повредить слизистую оболочку пищевода до эрозии и рубцевания. Существует взаимосвязь между возникновением DGER и тяжестью поражения пищевода.

Что такое гастрит?

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Это может вызвать эрозию слизистой оболочки желудка.Это могло быть вызвано ростом бактерий или рефлюксом желчи. Гастрит может быть острым или хроническим заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к более серьезным проблемам, таким как кровотечение или рак.

Как диагностировать рефлюкс желчи или дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс?

Диагностика требует тщательного рассмотрения из-за высокой вероятности того, что DGER чаще всего возникает в сочетании с GERD, а симптомы обоих схожи. Лечение с помощью лекарств для лечения ГЭРБ и помощи при ГЭР.Другой важный диагностический тест может включать:

  • Исследование PH
  • Исследование подвижности, опорожнения желудка
  • Эндоскопия и биопсия верхних отделов
  • Мониторинг билирубина пищевода Bilitec
  • Тест ингибитора протонной помпы
Варианты лечения:
  • Образ жизни:
    • Избегайте приема пищи по крайней мере за 3 часа до сна или полулежа
    • Снижение веса при необходимости
    • Избегайте жирной пищи, кофеина, мяты перечной, алкоголя, чеснока, лука, томатных продуктов
    • Отказ от курения
  • Лекарства: терапия, подавляющая кислоту и пепсин
    • Ингибитор протонной помпы * Использование ИПП увеличивает риск Clostridium difficile колита и бактериального гастроэнтерита
    • h3 Блокиратор
    • Секвестранты желчных кислот
    • Урсодезоксихолевая кислота
  • Хирургия
Хирургия рефлюкса желчи:

Автономная процедура переключения двенадцатиперстной кишки без рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза была разработана доктором Дж. Том Р. ДеМистер в 1980-х годах лечил желчный рефлюкс-гастрит, состояние, при котором желудок и пищевод раздражаются желчью, которая возвращается через привратник в желудок. Процедура DeMeester создает более короткий билипанкреатический канал, чем Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch, для снижения веса. Длина билиопанкреатического канала дуоденального рефлюкса желчи составляет приблизительно 25-110 см, а пищеварительного канала 50-110 см в зависимости от симптомов, истории болезни, веса и т. Д. Эти измерения значительно отличаются от билиопанкреатического отвода с дуоденальным переключением для потери веса.

Дуоденальный переключатель при рефлюксе желчи Каталожные номера:

1 Stein HJ, Kauer WKH, Feussner H, Siewert JR: Желчные кислоты как компоненты дуоденогастрального рефлюкса: обнаружение, связь с билирубином, механизм повреждения и клиническое значение. Гепатогастроэнтерология. 1999, 46: 66-73.

Дуоденально-гастроэзофагеальный рефлюкс медикаментозный и хирургический https://www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *