Железистый полип шейки матки: Полипы цервикального канала: диагностика и лечение

Содержание

Полипы цервикального канала: диагностика и лечение

Виды полипов

По форме и строению различают следующие разновидности полипов:

  1. Фиброзный — характерен для женщин в менопаузе. Имеет плотную структуру из-за того, что состоит из фиброзной ткани. Прикреплен к каналу сосудистой ножкой. Хорошо виден на УЗИ. Подлежит удалению, так как есть риск перерождения в злокачественную опухоль.
  2. Железистый — относится к неопасным доброкачественным образованиям. Состоит в основном из цилиндрического эпителия. Имеет мягкую структуру, поэтому легко повреждается.
  3. Железисто-фиброзный — имеет широкое основание. Склонен к воспалению и кровотечению. Высокий риск малигнизации, то есть перерождения в рак.
  4. Децидуальный — выделяют в особую группу, так как полипы этого вида обнаруживаются только в период беременности. Развиваются из децидуальной ткани. Часто имеют небольшой размер, и, как правило, не представляют угрозу для вынашивания ребенка.
  5. Аденоматозный — самый опасный вариант полипа, но встречается редко. Относится к предраковым состояниям, так как уже содержит специфические клетки.
  6. Грануляционный —возникает в результате травмы шейки матки. Склонен к воспалению и возникновению язв. Кровоточит при небольших повреждениях.

Форма полипов различна. Они могут быть овальными, круглыми или напоминать гриб. В диаметре образование имеет размер от 0,2 мм до 3 см.

Как проявляется патология

О возникновении небольшого образования женщина может не знать долгое время. Обычно такой полип обнаруживается случайно гинекологом во время осмотра. Симптоматика возникает только при инфицировании, травмировании или разрастании нароста. Обратить внимание нужно на следующие признаки:

  • кровяные выделения после полового акта, что связано с травмой нароста;
  • тянущие боли внизу живота;
  • вагинальные выделения с гноем — характерный признак крупного образования;
  • кровотечение в «сухой период», что свидетельствует о воспалении или перекруте ножки полипа;
  • обильные менструации с сильными болями;
  • субфебрильная температура при присоединении инфекции.

Множественные полипы также могут кровоточить после тяжелой физической нагрузки, длительной ходьбы. При таких симптомах обязательно нужно записаться на прием к гинекологу.

Опасен ли полип и нужно ли его удалять

Несмотря на то, что новообразование относится к доброкачественным, есть риск его перерождения в злокачественную опухоль. Помимо малигнизации нароста существуют следующие риски для здоровья:

  • обильные менструации и частые кровотечения — могут спровоцировать анемию;
  • некроз;
  • проблемы с зачатием;
  • при беременности возможен выкидыш;
  • риск маточного кровотечения.

Важно! При подготовке к ЭКО наличие полипа в полости матки является противопоказанием к процедуре.

Диагностика и лечение

Некоторые виды полипов хорошо диагностируются визуально, особенно те, которые грибообразную форму и ножку-основание. Для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

  1. Кольпоскопия — осмотр шейки матки при помощи увеличительного прибора.
  2. Внутривагинальное УЗИ. Позволяет определить размер и месторасположение образования.
  3. Гистология с взятием биоматериала для лабораторного исследования на наличие раковых атипичных клеток.

При подтверждении диагноза иногда назначаются гормональные препараты. Но консервативный метод не поможет избавиться от образования, а может разве что затормозить его рост. Для полного излечения требуется оперативное удаление. В таком случае риск рецидива минимален.

Удаление полипа цервикального канала: основные методики

Существует несколько методов, которые позволяют избавиться от нароста. Их выбор зависит от размера и типа полипа. В современных медицинских учреждениях используют малотравматичные способы, которые не требуют длительного восстановления.

  1. Полипэктомия — классический проверенный метод. Полип удаляется выкручиванием. Способ достаточно травматичный и подходит для небольших наростов.
  2. Криодеструкция — при помощи жидкого азота прижигается основание полипа. Впоследствии он сам отпадает.
  3. Удаление при помощи лазера — современный метод, который подходит для полипов любых размеров. При помощи лазерного излучения осуществляется точечное прижигание. Здоровые ткани цервикального канала не затрагиваются.
  4. Радиоволновая коагуляция — бесконтактный щадящий способ. Достоинством является то, что кровеносные сосуды сразу при удалении запаиваются радиоволнами. Это исключает попадание инфекции и возникновения кровотечения.

Самое распространенное удаление полипа цервикального канала — гистероскопия с выскабливанием. Для этого используется специальный аппарат — гистероскоп. Он представляет собой трубку с встроенной миниатюрной камерой. Используется для диагностики внутривагинальных патологий. Под контролем гистероскопа полип удаляется при помощи специальной петли или гинекологических ножниц. Дополнительно проводится выскабливание. Это позволяет снизить риск рецидива.

Как правильно подготовиться к операции

Любое оперативное вмешательство в организм требует предварительного обследования. Это помогает определиться с выбором метода, а также исключить осложнения во время операции.

В список обязательных исследований входит:

  • УЗИ органов малого таза;
  • влагалищный мазок;
  • анализ на ИППП;
  • общие анализы крови, мочи;
  • ЭКГ (если операция будет проводиться под общим наркозом).

При наличии хронических заболеваний требуется консультация узких специалистов. В день проведения операции рекомендуется не принимать пищу. Процедура обычно проводится под местным обезболиванием. Занимает не более 30 минут.

Послеоперационный период

В первые дни возможно появление мажущих кровяных выделений. Этот симптом проходит самостоятельно. Если образование было большим и есть риск возникновения инфекции, то возможно назначение курса антибактериальных препаратов.

В течение месяца после удаления необходим половой покой. Также под запретом посещение бань, саун и бассейнов. В этот период нужно воздержаться от физических нагрузок, и активных занятий спортом.

Если появились сильные боли или повысилась температура, обратитесь к врачу!

Какие могут быть осложнения после удаления полипа

При грамотном проведении операции осложнения возникают крайне редко. Рецидив возможен в 25—30% случаев. Причина может заключаться как в неполном удалении полипа, так и в гормональном фоне женщины. Обязательно следует выяснить причину возникновения образования, иначе после удаления полип может возникнуть снова. Также после радикального удаления нароста в цервикальном канале возможно возникновение воспалительного процесса. Иногда наблюдается кровотечение.

Все эти осложнения легко предупредить, если обратиться к грамотному и опытному гинекологу-хирургу. Если вам назначено удаление полипа, то обратитесь в к нашим специалистам. Записаться можно по телефону, указанному на сайте.

Медицинский центр Аксон

Полипы – маленькие мягкие пальцевидные наросты на слизистой оболочке матки (эндометрия) или на шейке матки (полипы шейки матки или цервикального канала). Полипы могут быть единичными или множественными (полипоз), мягкими или плотными, на ножке или на широком основании.

Большинство полипов     являются доброкачественными новообразованиями. Полипы, как правило, бывают красновато-коричневого или серо-белого цвета. Они могут различаться по размеру и часто выглядят как «лампочка» на тонкой ножке, в которой проходит сосуд, кровоснабжающий полип.

Проявления заболевания

В большинстве случаев полипы не вызывают симптомов.

Тем не менее, у вас могут возникнуть:
• неприятный запах выделений (белей), которые становятся желтоватого цвета, особенно если полип инфицирован;
• вагинальные кровотечения после менопаузы;
• кровотечение или кровянистые выделения между менструациями;
• обильные и болезненные и нерегулярные менструации;
• кровотечение или кровянистые выделения после спринцевания или полового акта;
• бесплодие;
• тянущие боли внизу живота;
• боль или дискомфорт во время полового контакта;
• анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Факторы развития заболевания

Основными причинами образования полипов шейки матки являются перенесенные травмы шейки матки, эндокринные нарушения и др. Нередко полипы сочетаются с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы, эрозией, миомой матки, эндометриозом, нарушением функции яичников и др.
Формирование полипов эндометрия начинается при нарушении работы естественного механизма самоочищения, что может быть следствием хронических воспалительных заболеваний половых органов, а также перенесенных абортов.


Спонтанное появление полипов бывает также обусловлено повышением в крови женщины уровня гормонов – эстрогенов. Такое повышение уровня гормонов возможно после применения оральных контрацептивов, при беременности или после гормональной терапии.

Классификация полипов

• железистые полипы, образуются из ткани эндометрия, содержащей железы;
• железисто-фиброзные полипы, представляющие собой сочетание желез внутренней оболочки матки и соединительной ткани;
• фиброзные полипы (у женщин после сорока лет), состоящие из плотной фиброзной ткани с содержанием единичных желез;
• аденоматозные полипы (обладают высоким риском перехода в рак эндометрия).

Диагностика

— Гинекологический осмотр

— УЗИ органов малого таза
— Гистероскопия.

Лечение

Лечение полипов шейки матки заключается в их удалении лазерным, радиоволновым или хирургическим методом с последующим гистологическим исследованием (необходимо исключить онкопатологию). При необходимости назначается гормональная терапия. Полипы эндометрия могут быть удалены во время гистероскопии — процедуры, проводимой с использованием специального эндоскопического оборудования – гистероскопа, что позволяет тщательно осмотреть и провести необходимые манипуляции в полости матки. Поскольку у женщин в период менопаузы наличие полипов эндометрия часто сочетается с его гиперплазией (утолщением), в этом возрасте показано выскабливание полости матки.

Выскабливание эндометрия (полости матки) и шейки матки (цервикального канала) – хирургическая манипуляция, которая осуществляется для диагностики состояния эндометрия с последующим проведением гистологического анализа соскоба.
При наличии показаний и на основании данных гистологического исследования каждой пациентке разрабатывается индивидуальная программа лечения выявленного заболевания.
Данная процедура является не только диагностической, но и лечебной, т. к. во время неё производится удаление патологического очага в полости матки.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала показано:
• при различных нарушениях менструального цикла;
• при дисфункциональных маточных кровотечениях;
• при полипах эндометрия и цервикального канала;
• после самопроизвольных абортов;
• при бесплодии;
• при подозрении на онкологию и туберкулез эндометрия.
Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов. Поэтому, перед лечебно-диагностическим выскабливанием в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, УЗИ, ЭКГ, сдаются клинический и биохимический анализы крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Операция лечебно-диагностического выскабливания длится около 20 минут и проводится под внутривенным обезболиванием или спинномозговой анестезией, что полностью исключает болевые ощущения.
По окончании процедуры лечебно-диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится несколько часов. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Полипы в гинекологии | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Обильные и продолжительные месячные, кровянистые выделения после менструаций или половой близости, дискомфорт при половом акте являются поводом для срочного визита к гинекологу. При таких симптомах осмотр в зеркалах часто выявляет полипы шейки матки. А это, в свою очередь, указывает на возможное их наличие в самой матке.

Полипы могут привести к маточным кровотечениям, анемии, бесплодию, невынашиванию беременности и даже к онкологии. Обычно они обнаруживаются у женщин в период от 30 до 45 лет и старше, но встречаются и у юных девушек. Полипы бывают одиночными и множественными (полипоз), на ножке или на широком основании, могут располагаться в матке, на шейке матки, в цервикальном канале.


По составу клеток различают полипы:
— Железистые (характерны для молодых женщин).
— Фиброзные (в их основе — соединительная ткань, они более плотные и характерны для женщин после 40 лет, перед климаксом, в менопаузе).
— Железисто – фиброзные (встречаются в основном у женщин после 35 лет).
— Аденоматозные полипы (в их составе бывают атипичные клетки, что может привести к развитию рака. Вероятность озлокачествления — около 2%).
— Плацентарные полипы (они образуются из долек плаценты, которые часто могут оставаться после родов или выкидышей).

Чтобы поставить диагноз с точностью до 97%, проводится гистероскопия. Метод предполагает тщательное исследование внутренней полости матки, что позволяет определить размер, количество и месторасположение полипов, произвести удаление одиночных полипов, сделать забор материала для морфологического исследования.

Иногда после гистероскопии проводится диагностическое выскабливание. При этом удаляется верхний слой эндометрия (ткань, выстилающая матку изнутри) и отправляется на анализ с целью определить наличие атипичных клеток. Именно они могут быть причиной перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Комплексная диагностика при подозрении на полипы может включать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.

Способы решения проблемы полипов зависят от стадии развития процесса, размеров и вида новообразования. Так, если полипы маленьких размеров, то бывает достаточно медикаментозной терапии.

Полипы, достигшие размера свыше 10 мм, могут серьёзно угрожать здоровью женщины. Если они не поддаются консервативному лечению, их удаляют. В «Геном-Томск» удаление полипов происходит с помощью современных технологий, что обеспечивает минимальный травматизм, снижает риски рецидивов.

Если обнаружено зарождение онкологических процессов, то полип следует удалить вместе с маткой.

Полипы на начальной стадии обычно протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их обнаружения следует регулярно проходить гинекологические осмотры – не менее 1 раза в год. А женщинам после 40 лет – 2 раза в год. Это позволит выявить патологические процессы на ранних стадиях, когда для решения проблемы требуется минимум усилий и затрат.

Приём акушера-гинеколога и лечение по показаниям, в том числе оперативное, можно пройти в клинике «Геном-Томск».

Удаление полипа шейки матки в Санкт-Петербурге

Полип шейки матки — опухолеобразное образование, обычно формируются из железистого эпителия и в большинстве случаев является доброкачественным. Эти образования могут в течение долгого времени никак себя не проявлять и не мешать жизни женщины. Часто полип обнаруживают случайно, при визите к гинекологу.

По мере разрастания образование выступает из шейки матки во влагалище и становится заметны при осмотре с зеркалами в гинекологическом кресле.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Повторный приём гинеколога

За исключением повторного приема у врачей: Блациос Н.Д., Джашиашвили М. Д.

Записаться на прием

Причины и симптомы

Полипы шейки матки вызываются рядом факторов. Точную причину в каждом конкретном случае устанавливает врач. Это может быть:

  • раздражение шейки матки — например, после установки внутриматочной контрацептивной спирали,
  • инфекции и заболевания половых путей, в частности, под воздействием микроорганизмов: хламидий, микоплазм, уреаплазм, гарднереллы,
  • изменения гормонального фона из-за хронического воспаления. Например, избыток эстрогенов приводит к гиперплазии и излишнему разрастанию эндометрия,
  • наследственный фактор.

Если у женщины присутствует один или несколько факторов, вызывающих появление новообразований на половых органах, рекомендуем посетить гинеколога и вместе с ним установить необходимую частоту профилактических приемов. Так врач сможет вовремя заметить новообразования, если таковые возникнут.

Указывать на наличие новообразований могут тянущие боли внизу живота, контактные кровотечения (например, во время полового акта) и обильные выделения (бели). При появлении таких симптомов нужно сразу обратиться к гинекологу. Запущенные новообразования со временем могут переродиться в злокачественные опухоли. Также чем больше и старше образование, тем сложнее его удалить.

Разновидности

Выделяют несколько типов полипов в зависимости от того, из какой ткани они разрастаются.

  • Железистый полип появляется из железистого (цилиндрического) эпителия. Сам по себе мягкий и легко травмируется.
  • Фиброзно-железистый состоит также из соединительной ткани и находится на толстой фиброзно-сосудистой ножке. При травмировании возможны сильные кровотечения, легко воспаляется. Возникает у женщин после 40 лет.
  • Аденоматозный — с выраженным железистым слоем, рыхлой консистенцией и волокнистым строением. Этот тип склонен к тому, чтоб превращаться в злокачественную опухоль со временем, поэтому требует внимания.
  • Децидуальный разрастается из плодного яйца при беременности, рыхлый и легко травмируется. Однако этот тип не требует лечения и проходит самостоятельно во время беременности или после родов без вмешательств. Крайне редки случаи, когда образование становится настолько большим или растет вовнутрь и требует удаления.
  • Грануляционный возникает чаще всего после травм и разрывов в ходе родов и состоит из грануляционной ткани и воспалительного отека, легко травмируется. Образование следует удалить как можно скорее.
Записаться на прием

Диагностика и лечение

Первый этап диагностики полипов — влагалищный осмотр в гинекологическом кресле. Также врач назначает кольпоскопию, цервикоскопию, УЗИ органов малого таза и анализы — посев из цервикального канала и ПЦР.

Единственный метод лечения — удаление образования. Не стоит бояться: операция по удалению полипа быстрая и безболезненная (под наркозом), благодаря современным методикам организм легко восстанавливается, а также наличие операции в анамнезе не мешает зачатию и рождению детей.

Один из старейших способов — выскабливание кюреткой, однако он наиболее травматичен. Как и хирургическое иссечение с последующим ушиванием или прижиганием, проводится под местным наркозом.

При электрохирургическом методе операцию проводят при помощи петли с высокочастотным электричеством, которую подносят к основанию полипа. При необходимости после операции делают коагуляцию. Так риск рубцовой деформации или кровотечения стремится к нулю.

При лазерном удалении или выпаривании используется контактный лазерный луч. В этом случае также низка вероятность рубцевания или кровотечения, а также рецидивов. В клинике Альтермед преимущественно используется этот метод как более щадящий.

Тактика и метод удаления полипа зависят от локализации полипа и может быть выбран после тщательной диагностики врачом.

После удаления полип отправляют на гистологическое исследование, дабы убедиться, что он был доброкачественный. Также врач назначит гормональную терапию при необходимости коррекции гормонального фона, частоту наблюдения во избежание рецидивов или воспалений.

Запишитесь на консультацию по телефону 8 812 468-88-88 или онлайн – в правом верхнем углу сайта.

Врачи

Все врачи

К вопросу об ультразвуковой диагностике полипов эндометрия и цервикального канала

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Полип эндоцервикса — очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы. Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % — из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].

В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше — в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.

Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала. В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2). В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип. Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно — в раннюю секреторную фазу [4].

Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.

Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.

В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3). Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла. Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).

Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.

Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.

Рис. 5. Гематометра.

Рис. 6. Гематоцервикс.

Определить локализацию полипа (рис. 7, 8) помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].

Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.

Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.

В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].

Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).

Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.

Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.

В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).

Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.

В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).

Рис. 12. Признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.

В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки. В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип (рис. 13, 14) или «прерывается», «исчезает» при полипах более значительных размеров (рис. 15).

Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип.

Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.

Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.

Литература

  1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.
  2. Медведев М. В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.
  3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.
  4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.
  5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.
  6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар — М., 2014.
  7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Полип шейки матки: симптомы, причины

О том, что в половой системе не всё в порядке, женщину чаще всего предупреждают такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боль внизу живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. Но полип шейки матки — это заболевание, которое может протекать и без видимых внешних признаков. О нём, а также о пользе регулярного профилактического осмотра мы поговорили с врачом — акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Владикавказ Ланой Таймуразовной Андиевой.

— Лана Таймуразовна, расскажите о полипах шейки матки: что это такое?

— Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое растёт из стенки цервикального канала. Может иметь ножку или широкое основание. В зависимости от морфологических особенностей и преобладания того или иного вида ткани, полипы бывают железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.

— Почему появляются полипы на шейке матки?

— Причинами развития полипов могут быть воспаления, гормональные нарушения, травмы шейки матки вследствие родов или операций, в том числе абортов.

70 % больных с полипами шейки матки — это пациенты с хроническими воспалительными процессами женских половых органов: эндометритами, сальпингоофоритами, цервицитами, кольпитами и т. д. Полипы шейки матки, которые образовались из-за гормональных нарушений, сопутствуют миоме шейки матки либо гиперпластическим процессам эндометрия. Заболевание встречается у много рожавших женщин, а также у которых были многочисленные аборты в анамнезе или какие-либо операции на шейке матки, приведшие к травмированию цервикального канала.

Читайте материал по теме:

У страха глаза велики. Так ли опасна миома?

— Каковы симптомы полипов шейки матки?

— Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении влагалищного обследования, УЗИ либо кольпоскопии. Также пациентку могут привести к нам кровянистые выделения из половых путей после половых контактов; нарушения менструального цикла, которые выражаются в увеличении интенсивности кровяных выделений; появление межменструальных мажущих выделений, тянущих болей внизу живота, выделений серозного или серозно-гнойного характера.

Гистероскопия

 

— Какая диагностика может потребоваться для подтверждения диагноза?

— Полностью описать образование, увидеть, откуда оно исходит, его размер помогает гистероскопия. УЗИ и кольпоскопия могут выявить полип шейки матки, но могут его и не заметить, если полип не выдаётся во влагалище, а остаётся в канале. А осмотр при помощи гистероскопа даёт нам возможность изнутри обследовать цервикальный канал.

Подробнее о гинекологическом УЗИ читайте в нашей статье

— Надо ли удалять полип на шейке матки? Можно ли избавиться от данного образования без операции?

— Его однозначно надо убирать. Вылечить полип шейки матки с помощью консервативной терапии, без операции, невозможно. Удаление полипа в шейке матки — это хирургическая процедура, после которой обязательно проводится гистологическое исследование удалённого материала.

— Какие существуют методы удаления полипов шейки матки?

— Самый оптимальный, я считаю, это радиоволновой метод. У нас в клинике есть аппарат «Фотек», которым прекрасно можно удалить полипы цервикального канала. Он имеет множество преимуществ. Среди них точность сечения, тонкость разреза, минимальное травмирование ткани в зоне оперативного вмешательства, значительное снижение болевых ощущений в ходе операций, а также более гладкое течение послеоперационного периода. Плюс к этому, процедура происходит практически бескровно, т. к. одновременно осуществляется коагуляция («запаивание») сосудов.

Есть ещё метод, когда выполняют данную операцию под контролем гистерорезектоскопа, и метод, когда с целью удаления полипов проводят выскабливание цервикального канала. Но с аппаратом «Фотек», на мой взгляд, это сделать намного лучше — и в плане реабилитации, и самой операции. 

— Делают ли наркоз при удалении полипа шейки матки?

— Если производится раздельное диагностическое выскабливание, либо полип удаляют в условиях стационара, то дают кратковременный наркоз. Но, как правило, достаточно местно обезболить шейку, и операция пройдёт легко. Никакого дискомфорта пациентке она не причинит.

— Чем опасен полип на шейке матки? Что будет, если его не лечить?

— Полип на шейке матки озлокачествляется не часто. Максимально до 10 % случаев. Тем не менее, коль уж такой риск существует, то полип нужно удалить и подвергнуть гистологическому исследованию. 

— Возможно ли предупредить заболевание?

— Здесь мы опять вернёмся к тем причинам, которые вызывают развитие полипов шейки матки. Нужно своевременно посещать гинеколога, следить за чистотой влагалища, обязательно сдавать анализы на половые инфекции, вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза, обращать внимание на гормональные отклонения. При хирургических вмешательствах как можно бережнее проводить манипуляции в цервикальном канале, не травмировать шейку матки. Но последний пункт зависит уже не от пациента, а только от врача.

Записаться на приём к врачу — акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Мифы и правда об эрозии шейки матки
Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Предрак: бояться или не обращать внимания?

Для справки:

Андиева Лана Таймуразовна

Выпускница Северо-Осетинской государственной медицинской академии 1999 года.

В 2002 году окончила ординатуру. Проходила специализацию по кольпоскопии в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте, и по радиоволновой хирургии в Центре кольпоскопии и цервикальной патологии в Краснодаре.

В настоящее время — врач — акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Владикавказ.

Принимает по адресу: ул. Барбашова, 64а.

Полип эндометрия: нужно ли его удалять?

Нередко при обращении к специалисту по поводу кровянистых выделений, боли, дискомфорта или длительного бесплодия после обследования у женщины выявляются полипы эндометрия. Они относятся к доброкачественным образованиям, которые располагаются внутри полости матки, развиваясь из внутренней ее оболочки. Какие же причины способствуют образованию полипов и что из себя представляют?
Разрастания формируются в результате гиперпластических процессов — нехарактерного, чрезмерного роста внутренней оболочки, выстилающей матку. Стоит подчеркнуть тот факт, существует опасный в отношении перехода в злокачественное образование вид – это полип аденоматозного типа (его иногда именуют предраковым).

Причины образования полипов

 Подобные образования вероятны у женщины с начала половой зрелости и до климакса, они не зависят от беременности, родов либо ведения половой жизни. Наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию полипов, являются дисбаланс гормонов и внутриматочные травмирующие вмешательства. На рост и активность эндометрия влияют половые гормоны женщины — эстрогены с прогестероном. Нарушения их баланса становится одними из провоцирующих факторов для разрастания полипов.

Также предрасполагающими факторами являются расстройства работы щитовидной железы, длительно существующий диабет, ожирение. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания, длительное нахождение внутри матки спирали, тяжелые роды, в результате которых в матке задерживаются остатки плаценты или кровяные сгустки. Они замещаются затем соединительной тканью, а впоследствии на этом месте может формироваться полип.

Методы обследования: прощупывание матки, УЗИ, гистероскопия.  Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к гинекологу, выявление полипов сегодня не представляет сложности.

Если на УЗИ выявлены полипы, показано выполнение диагностической гистероскопии, которая одновременно может стать и лечением. При обнаружении полипов они сразу же удаляются. Полученный во время вмешательства материал обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Почему нужно удалять полипы?

Если полипы прогрессируют, они могут способствовать определенным осложнениям, в том числе формированию бесплодия. Помимо этого, на их фоне возникают сбои менструального цикла. В отдельных случаях они могут приводить к развитию ракового поражения эндометрия. Чтобы этого не допустить, посещайте регулярно гинеколога и проводите все необходимые исследования.

Гинекологическое отделение стационара 8(8512) 51-95-59

ул. Ан.Сергеева, 13. Стационар №1(б-ца Соловьева)

Бесплатный телефон горячей линии: 8-800-700-02-45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ


 

Полипы шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Полипы шейки матки — это аномальные новообразования, появляющиеся в шейке матки. Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, злокачественные полипы встречаются в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе. В этом упражнении описывается оценка и лечение полипов шейки матки, а также подчеркивается роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию полипов шейки матки.

  • Опишите клиническую картину пациентов с полипами шейки матки.

  • Обобщите рекомендации по лечению пациентов с полипами шейки матки.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с полипами шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полипы шейки матки представляют собой доброкачественные новообразования, обычно выступающие над поверхностью цервикального канала. Они обычно возникают в репродуктивном возрасте, особенно после 20 лет.

Полипы шейки матки могут различаться по размеру, форме и происхождению. Они могут быть одиночными или множественными, каплевидными или дольчатыми, вишнево-красного или серовато-белого цвета, в зависимости от васкуляризации поражения. Размер полипа шейки матки обычно не превышает трех сантиметров в диаметре; однако, как упоминалось ранее, они могут различаться по размеру и могут быть достаточно большими, чтобы заполнить влагалище или присутствовать у входа.Анатомически полип шейки матки соединен с поверхностью ножкой, которая обычно длинная и тонкая, но может быть и короткой и с широким основанием.

Хотя полипы шейки матки обычно являются доброкачественными, злокачественные полипы могут встречаться в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе.

Полипы шейки матки классифицируются в зависимости от их происхождения; эктоцервикальные и эндоцервикальные полипы.

  1. Полипы эндоцервикса являются наиболее распространенным типом; они обычно возникают у женщин в пременопаузе. Обычно они возникают из шейных желез в эндоцервиксе.

  2. Эктоцервикальные полипы чаще встречаются у женщин в постменопаузе и возникают из клеток наружного поверхностного слоя шейки матки внутри эктоцервикса.

Этиология

Этиология полипов шейки матки остается неизвестной. Но было выявлено много теорий; одна теория предполагает, что они могут быть результатом закупорки шейных кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток, что приведет к развитию полипов.

Другие теории описывают, что они возникают из-за инфекции или хронического воспаления шейки матки, а в некоторых случаях химические вещества, которые раздражают шейку матки в течение длительного времени, могут вызывать аномальные изменения в клетках.

Наконец, другие предполагают аномальную реакцию на повышение уровня эстрогена, что может привести к чрезмерному росту ткани шейки матки и может быть связано с гиперплазией эндометрия.

Некоторые из факторов риска:

Эпидемиология

Полипы шейки матки часто встречаются в гинекологической практике; это вторые по частоте полипы, наблюдаемые при гинекологическом осмотре, после полипов эндометрия.

По оценкам, распространенность полипов шейки матки среди населения в целом составляет от 2 до 5 % женщин. Многобеременные женщины имеют повышенный риск развития полипов шейки матки по сравнению с нерожавшими. У одной из восьми женщин после удаления возникает рецидив полипа шейки матки.

Локализация полипов при плановом гинекологическом осмотре до развития УЗИ высокого разрешения и гистероскопии, помимо того, что полипы шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, представляла большие трудности.В настоящее время использование доступных в настоящее время технологий упростило для гинеколога выявление и локализацию полипов шейки матки, что коррелирует с улучшением результатов для пациентов.

Гистопатология

Гистологически для полипов шейки матки характерно наличие сосудистой соединительной ткани в дополнение к стромальным клеткам, которые покрыты папиллярной пролиферацией клеток; эти клетки состоят из столбчатого, плоскоклеточного или плоскостолбчатого эпителия.

Полипы шейки матки возникают из-за железистой эпителиальной гиперплазии, тогда как верхушка полипа обычно представляет собой плоскоклеточную метаплазию.[6]

Два типа полипов шейки матки, эндоцервикальные и эктоцервикальные, невозможно отличить по внешнему виду. Микроскопически обнаруживается множество гистологических паттернов, в том числе типичная слизистая, воспалительная, сосудистая, фиброзная, псевдодецидуальная, смесь цервикального и эндометриального и псевдосаркоматозная [1].

Эндоцервикальные полипы, которые являются наиболее распространенным типом, микроскопически показывают рыхлую, отечную строму с сосудами различного размера, большими расширенными или маленькими толстостенными.Стромальные клетки часто проявляются смешанным острым или хроническим воспалением, эрозиями, а также доброкачественной микрожелезистой гиперплазией. Эти проявления обычно видны на поверхности более крупных полипов, выступающих через зев шейки матки, в зависимости от степени раздражения. [2]

Анамнез и физикальное исследование

Полипы шейки матки обычно выявляются случайно при обычном гинекологическом осмотре, кольпоскопии, абдоминальном или трансвагинальном УЗИ.

Две из трех женщин с полипами шейки матки поступают бессимптомно.Однако у женщин с симптомами обычно наблюдаются аномальные маточные кровотечения, такие как обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или кровотечения в постменопаузе, а также выделения из влагалища.[2]

В редких случаях крупные полипы блокируют цервикальный канал, вызывая бесплодие.

При осмотре в зеркалах в шейке матки видно полиповидное образование.

Оценка

Окончательный диагноз полипов шейки матки ставится при гистологическом исследовании. Поэтому необходим подход для исключения любых сопутствующих патологий, таких как:

  1. Тройной мазок или мазок из влагалища, шейки матки и эндоцервикса (VCE)

  2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет оценить сопутствующие патологии эндометрия. При наличии показаний клиницист должен выполнить забор эндометрия [2].

Лечение/управление

Лечение полипов шейки матки во многом зависит от их клинических характеристик. Бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, но бывают и исключения. Симптоматические, большие или атипичные полипы обычно требуют удаления. Некоторые методы лечения полипов включают полипэктомию при полипах с тонкими ножками, которая заключается в захвате основания полипа кольцевыми щипцами и скручивании и вращении его до тех пор, пока он не оторвется; для небольших полипов используются щипцы для биопсии, а полипы с толстой ножкой обычно требуют электрохирургического иссечения или гистероскопического удаления.

После удаления полипов основание можно прижечь, чтобы предотвратить кровотечение и снизить частоту рецидивов. Однако, если основание очень широкое, его можно лечить с помощью электрохирургии или лазерной абляции.

  •  Каждый удаленный полип должен быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование для исключения малигнизации. [3]

У женщин с рецидивирующими полипами и у женщин в постменопаузе важно провести дальнейшее исследование цервикального канала и полости матки с помощью гистероскопии, чтобы исключить любую патологию эндометрия (полипы или злокачественные новообразования).[4]

  • До 25% женщин с полипами шейки матки имеют сосуществующий полип эндометрия.[2]
  • Полипы шейки матки присутствуют у 10,9% женщин в постменопаузе и у 7,8% женщин в пременопаузе с любой патологией эндометрия.[5]

Некоторые из ранее упомянутых подходов являются слепыми процедурами, что делает их бесполезными для определения происхождения и точного количества, местоположения или размера полипов. В результате в цервикальном канале могут остаться остаточные фрагменты полипов, что может привести к рецидиву, если их не удалить должным образом.

Полипы шейки матки при беременности встречаются редко, они обычно бессимптомны и имеют небольшие размеры. Некоторые полипы шейки матки могут быть неправильно диагностированы в первые недели беременности как аномальное вагинальное кровотечение, что может привести к диагнозу неизбежного выкидыша. В связи с этим рекомендуется проводить цветную допплерографию у беременных с рецидивирующими необъяснимыми кровотечениями для исключения полипов эндоцервикса, а также некоторых других причин, таких как предлежание сосудов.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть серьезным осложнением, поскольку полипы сосудистые.Другим серьезным аспектом полипов шейки матки является их злокачественная природа; некоторые исследования показали, что у 5% женщин с симптомами были предраковые или раковые полипы. Поэтому в таких случаях обязательно дальнейшее гистологическое исследование.[6]

Рекомендации по лечению полипов шейки матки у беременных противоречивы. В некоторых исследованиях предлагается удаление полипов во время беременности с помощью криохирургии; однако некоторые выбирают консервативное лечение, чтобы избежать сильного кровотечения, преждевременных родов или аборта.[7] 

Редко сообщалось об этих полипах разного размера, но в 2014 году впервые было сообщено об огромном полипе шейки матки с воронкой и укорочением длины шейки матки. к огромному эндоцервикальному полипу, вызывающему воронку и укорочение длины шейки матки. Ей сделали полипэктомию на 38 неделе беременности без каких-либо осложнений.[8]

Было подтверждено, что у женщин с бесплодием, связанным с наличием полипов шейки матки, исключая любую другую причину бесплодия, гистероскопическая полипэктомия повышает частоту наступления беременности.Невылеченные полипы могут продолжать расти, что может привести к бесплодию, а также к развитию предраковых поражений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз полипов шейки матки может быть обширным, поскольку симптоматические пациентки обычно имеют аномальное маточное кровотечение.

Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны различной этиологией, например:

  1. Миома матки.

  2. Гиперплазия и злокачественные новообразования эндометрия.

  3. Эндометриоз.

  4. Аденомиоз.

  5. Выворот шейки матки.

  6. Рак шейки матки.

  7. Поверхностные поражения половых путей.

  8. Инфекции, передающиеся половым путем.

  9. Состояния, связанные с беременностью, т. е. внематочная беременность

  10. При гинекологическом осмотре полип эндометрия, выступающий через цервикальный канал, может напоминать полип шейки матки, если он находится в шейке матки.

Прогноз

Как упоминалось ранее, полипы шейки матки в большинстве случаев являются доброкачественными, хотя в 0,2–1,5% случаев они могут быть злокачественными. Удаление полипов шейки матки — простая процедура с низким уровнем осложнений. Женщины, у которых ранее были полипы, подвержены риску рецидива.

Осложнения

Основное осложнение полипа связано с бесплодием, когда они становятся достаточно большими, чтобы блокировать наружный зев шейки матки.

Кроме того, полипы могут воспаляться или инфицироваться.В этом случае у пациентки будут желтоватые выделения из влагалища.

Тем не менее, сама полипэктомия может быть связана с несколькими осложнениями, которые включают:

  1. Инфекцию

  2. Кровотечение

  3. Перфорацию матки — чтобы уменьшить этот риск, только легко видимые полипы амбулаторная установка. Клиницисты не должны слепо пытаться удалить полипы из цервикального канала или из внутриутробного положения.

Сдерживание и обучение пациентов

Не существует известных методов профилактики полипов шейки матки, хотя возможно успешное лечение с помощью гистероскопического удаления, которое является золотым стандартом лечения. Этого достаточно, чтобы достичь очень высоких показателей успеха и удовлетворенности пациентов.

Хотя полипы шейки матки очень неоднозначны, они не причиняют серьезного вреда пациенту, поскольку очень небольшой процент этих полипов является злокачественным.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение полипов шейки матки должен вести акушер-гинеколог.

Ссылки

1.
Танос В., Берри К.Е., Сейккула Дж., Аби Раад Э., Ставрулис А., Сулейман З., Кампо Р., Гордтс С. Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Int J Surg. 2017 июль;43:7-16. [PubMed: 28483662]
2.
Stamatelos I, Stamatopoulos P, Bontis J. Роль гистероскопии в текущем лечении полипов шейки матки. Arch Gynecol Obstet. 2007 г., октябрь; 276 (4): 299–303. [PubMed: 17653740]
3.
Учар М.Г., Ильхан Т.Т., Учар Р.М., Карабахлы П., Челик Ч.Диагностическое значение визуального осмотра полиповидных образований шейки матки и предикторы ошибочного диагноза. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 окт; 20 (4): 356-9. [PubMed: 27529156]
4.
Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Полипы шейки матки у женщин в постменопаузе: есть ли разница в риске? Менопауза. 2009 г., май-июнь; 16(3):524-8. [PubMed: 126]
5.
Эсим Буюкбайрак Э., Карагейим Карсидаг А.Ю., Карс Б., Сакин О., Озяпи Альпер А. Г., Пиримоглу М., Унал О., Туран С. Полипы шейки матки: оценка рутинного удаления и необходимость сопутствующего D&C .Arch Gynecol Obstet. 2011 март; 283(3):581-4. [PubMed: 20213130]
6.
Робертсон М., Скотт П., Эллвуд Д.А., Лоу С. Эндоцервикальный полип при беременности: серая шкала и цветные допплеровские изображения и основные соображения при беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 г., 26 октября (5): 583-4. [PubMed: 16180257]
7.
Токунака М., Хасэгава Дж., Оба Т., Накамура М., Мацуока Р., Ичидзука К., Оцуки К., Окаи Т., Секидзава А. Децидуальные полипы связаны с преждевременными родами в случаях попытки матки полипэктомия шейки матки в первом и втором триместре.J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 июнь; 28 (9): 1061-3. [PubMed: 25001427]
8.
Хамаде С., Аддас Б., Хамаде Н., Рахман Дж. Консервативное лечение огромного симптоматического эндоцервикального полипа во время беременности: отчет о клиническом случае. Afr J Reprod Health. 2018 июнь;22(2):88-90. [PubMed: 30052338]

Полипы шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Полипы шейки матки — это аномальные образования, появляющиеся в шейке матки. Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, злокачественные полипы можно увидеть в 0.от 2 до 1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе. В этом упражнении описывается оценка и лечение полипов шейки матки, а также подчеркивается роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию полипов шейки матки.

  • Опишите клиническую картину пациентов с полипами шейки матки.

  • Обобщите рекомендации по лечению пациентов с полипами шейки матки.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с полипами шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полипы шейки матки представляют собой доброкачественные новообразования, обычно выступающие над поверхностью цервикального канала. Они обычно возникают в репродуктивном возрасте, особенно после 20 лет.

Полипы шейки матки могут различаться по размеру, форме и происхождению.Они могут быть одиночными или множественными, каплевидными или дольчатыми, вишнево-красного или серовато-белого цвета, в зависимости от васкуляризации поражения. Размер полипа шейки матки обычно не превышает трех сантиметров в диаметре; однако, как упоминалось ранее, они могут различаться по размеру и могут быть достаточно большими, чтобы заполнить влагалище или присутствовать у входа. Анатомически полип шейки матки соединен с поверхностью ножкой, которая обычно длинная и тонкая, но может быть и короткой и с широким основанием.

Хотя полипы шейки матки обычно являются доброкачественными, злокачественные полипы могут встречаться в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе.

Полипы шейки матки классифицируются в зависимости от их происхождения; эктоцервикальные и эндоцервикальные полипы.

  1. Полипы эндоцервикса являются наиболее распространенным типом; они обычно возникают у женщин в пременопаузе. Обычно они возникают из шейных желез в эндоцервиксе.

  2. Эктоцервикальные полипы чаще встречаются у женщин в постменопаузе и возникают из клеток наружного поверхностного слоя шейки матки внутри эктоцервикса.

Этиология

Этиология полипов шейки матки остается неизвестной. Но было выявлено много теорий; одна теория предполагает, что они могут быть результатом закупорки шейных кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток, что приведет к развитию полипов.

Другие теории описывают, что они возникают из-за инфекции или хронического воспаления шейки матки, а в некоторых случаях химические вещества, которые раздражают шейку матки в течение длительного времени, могут вызывать аномальные изменения в клетках.

Наконец, другие предполагают аномальную реакцию на повышение уровня эстрогена, что может привести к чрезмерному росту ткани шейки матки и может быть связано с гиперплазией эндометрия.

Некоторые из факторов риска:

Эпидемиология

Полипы шейки матки часто встречаются в гинекологической практике; это вторые по частоте полипы, наблюдаемые при гинекологическом осмотре, после полипов эндометрия.

По оценкам, распространенность полипов шейки матки среди населения в целом составляет от 2 до 5 % женщин.Многобеременные женщины имеют повышенный риск развития полипов шейки матки по сравнению с нерожавшими. У одной из восьми женщин после удаления возникает рецидив полипа шейки матки.

Локализация полипов при плановом гинекологическом осмотре до развития УЗИ высокого разрешения и гистероскопии, помимо того, что полипы шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, представляла большие трудности. В настоящее время использование доступных на сегодняшний день технологий упростило для гинеколога выявление и локализацию полипов шейки матки, что коррелирует с улучшением исходов для пациенток. [1]

Гистопатология

Гистологически для полипов шейки матки характерно наличие сосудистой соединительной ткани в дополнение к стромальным клеткам, которые покрыты папиллярной пролиферацией клеток; эти клетки состоят из столбчатого, плоскоклеточного или плоскостолбчатого эпителия.

Полипы шейки матки возникают из-за железистой эпителиальной гиперплазии, тогда как верхушка полипа обычно представляет собой плоскоклеточную метаплазию.[6]

Два типа полипов шейки матки, эндоцервикальные и эктоцервикальные, невозможно отличить по внешнему виду.Микроскопически обнаруживается множество гистологических паттернов, в том числе типичная слизистая, воспалительная, сосудистая, фиброзная, псевдодецидуальная, смесь цервикального и эндометриального и псевдосаркоматозная [1].

Эндоцервикальные полипы, которые являются наиболее распространенным типом, микроскопически показывают рыхлую, отечную строму с сосудами различного размера, большими расширенными или маленькими толстостенными. Стромальные клетки часто проявляются смешанным острым или хроническим воспалением, эрозиями, а также доброкачественной микрожелезистой гиперплазией.Эти проявления обычно видны на поверхности более крупных полипов, выступающих через зев шейки матки, в зависимости от степени раздражения.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Полипы шейки матки обычно выявляются случайно при обычном гинекологическом осмотре, кольпоскопии, абдоминальном или трансвагинальном УЗИ.

Две из трех женщин с полипами шейки матки поступают бессимптомно. Однако у женщин с симптомами обычно наблюдаются аномальные маточные кровотечения, такие как обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или кровотечения в постменопаузе, а также выделения из влагалища.[2]

В редких случаях большие полипы блокируют цервикальный канал, вызывая бесплодие.

При осмотре в зеркалах в шейке матки видно полиповидное образование.

Оценка

Окончательный диагноз полипов шейки матки ставится при гистологическом исследовании. Поэтому необходим подход для исключения любых сопутствующих патологий, таких как:

  1. Тройной мазок или мазок из влагалища, шейки матки и эндоцервикса (VCE)

  2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет оценить сопутствующие патологии эндометрия.При наличии показаний клиницист должен выполнить забор эндометрия [2].

Лечение/управление

Лечение полипов шейки матки во многом зависит от их клинических характеристик. Бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, но бывают и исключения. Симптоматические, большие или атипичные полипы обычно требуют удаления. Некоторые методы лечения полипов включают полипэктомию при полипах с тонкими ножками, которая заключается в захвате основания полипа кольцевыми щипцами и скручивании и вращении его до тех пор, пока он не оторвется; для небольших полипов используются щипцы для биопсии, а полипы с толстой ножкой обычно требуют электрохирургического иссечения или гистероскопического удаления.

После удаления полипов основание можно прижечь, чтобы предотвратить кровотечение и снизить частоту рецидивов. Однако, если основание очень широкое, его можно лечить с помощью электрохирургии или лазерной абляции.

  •  Каждый удаленный полип должен быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование для исключения малигнизации.[3]

У женщин с рецидивирующими полипами и у женщин в постменопаузе важно провести дальнейшее исследование цервикального канала и полости матки с помощью гистероскопии, чтобы исключить любую патологию эндометрия (полипы или злокачественные новообразования).[4]

  • До 25% женщин с полипами шейки матки имеют сосуществующий полип эндометрия.[2]
  • Полипы шейки матки присутствуют у 10,9% женщин в постменопаузе и у 7,8% женщин в пременопаузе с любой патологией эндометрия.[5]

Некоторые из ранее упомянутых подходов являются слепыми процедурами, что делает их бесполезными для определения происхождения и точного количества, местоположения или размера полипов. В результате в цервикальном канале могут остаться остаточные фрагменты полипов, что может привести к рецидиву, если их не удалить должным образом.

Полипы шейки матки при беременности встречаются редко, они обычно бессимптомны и имеют небольшие размеры. Некоторые полипы шейки матки могут быть неправильно диагностированы в первые недели беременности как аномальное вагинальное кровотечение, что может привести к диагнозу неизбежного выкидыша. В связи с этим рекомендуется проводить цветную допплерографию у беременных с рецидивирующими необъяснимыми кровотечениями для исключения полипов эндоцервикса, а также некоторых других причин, таких как предлежание сосудов.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть серьезным осложнением, поскольку полипы сосудистые.Другим серьезным аспектом полипов шейки матки является их злокачественная природа; некоторые исследования показали, что у 5% женщин с симптомами были предраковые или раковые полипы. Поэтому в таких случаях обязательно дальнейшее гистологическое исследование. [6]

Рекомендации по лечению полипов шейки матки у беременных противоречивы. В некоторых исследованиях предлагается удаление полипов во время беременности с помощью криохирургии; однако некоторые выбирают консервативное лечение, чтобы избежать сильного кровотечения, преждевременных родов или аборта.[7] 

Редко сообщалось об этих полипах разного размера, но в 2014 году впервые было сообщено об огромном полипе шейки матки с воронкой и укорочением длины шейки матки. к огромному эндоцервикальному полипу, вызывающему воронку и укорочение длины шейки матки. Ей сделали полипэктомию на 38 неделе беременности без каких-либо осложнений.[8]

Было подтверждено, что у женщин с бесплодием, связанным с наличием полипов шейки матки, исключая любую другую причину бесплодия, гистероскопическая полипэктомия повышает частоту наступления беременности.Невылеченные полипы могут продолжать расти, что может привести к бесплодию, а также к развитию предраковых поражений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз полипов шейки матки может быть обширным, поскольку симптоматические пациентки обычно имеют аномальное маточное кровотечение.

Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны различной этиологией, например:

  1. Миома матки.

  2. Гиперплазия и злокачественные новообразования эндометрия.

  3. Эндометриоз.

  4. Аденомиоз.

  5. Выворот шейки матки.

  6. Рак шейки матки.

  7. Поверхностные поражения половых путей.

  8. Инфекции, передающиеся половым путем.

  9. Состояния, связанные с беременностью, т. е. внематочная беременность

  10. При гинекологическом осмотре полип эндометрия, выступающий через цервикальный канал, может напоминать полип шейки матки, если он находится в шейке матки.

Прогноз

Как упоминалось ранее, полипы шейки матки в большинстве случаев являются доброкачественными, хотя в 0,2–1,5% случаев они могут быть злокачественными. Удаление полипов шейки матки — простая процедура с низким уровнем осложнений. Женщины, у которых ранее были полипы, подвержены риску рецидива.

Осложнения

Основное осложнение полипа связано с бесплодием, когда они становятся достаточно большими, чтобы блокировать наружный зев шейки матки.

Кроме того, полипы могут воспаляться или инфицироваться.В этом случае у пациентки будут желтоватые выделения из влагалища.

Тем не менее, сама полипэктомия может быть связана с несколькими осложнениями, которые включают:

  1. Инфекцию

  2. Кровотечение

  3. Перфорацию матки — чтобы уменьшить этот риск, только легко видимые полипы амбулаторная установка. Клиницисты не должны слепо пытаться удалить полипы из цервикального канала или из внутриутробного положения.

Сдерживание и обучение пациентов

Не существует известных методов профилактики полипов шейки матки, хотя возможно успешное лечение с помощью гистероскопического удаления, которое является золотым стандартом лечения. Этого достаточно, чтобы достичь очень высоких показателей успеха и удовлетворенности пациентов.

Хотя полипы шейки матки очень неоднозначны, они не причиняют серьезного вреда пациенту, поскольку очень небольшой процент этих полипов является злокачественным.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение полипов шейки матки должен вести акушер-гинеколог.

Ссылки

1.
Танос В., Берри К.Е., Сейккула Дж., Аби Раад Э., Ставрулис А., Сулейман З., Кампо Р., Гордтс С. Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Int J Surg. 2017 июль;43:7-16. [PubMed: 28483662]
2.
Stamatelos I, Stamatopoulos P, Bontis J. Роль гистероскопии в текущем лечении полипов шейки матки. Arch Gynecol Obstet. 2007 г., октябрь; 276 (4): 299–303. [PubMed: 17653740]
3.
Учар М.Г., Ильхан Т.Т., Учар Р.М., Карабахлы П., Челик Ч.Диагностическое значение визуального осмотра полиповидных образований шейки матки и предикторы ошибочного диагноза. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 окт; 20 (4): 356-9. [PubMed: 27529156]
4.
Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Полипы шейки матки у женщин в постменопаузе: есть ли разница в риске? Менопауза. 2009 г., май-июнь; 16(3):524-8. [PubMed: 126]
5.
Эсим Буюкбайрак Э., Карагейим Карсидаг А.Ю., Карс Б., Сакин О., Озяпи Альпер А.Г., Пиримоглу М., Унал О., Туран С. Полипы шейки матки: оценка рутинного удаления и необходимость сопутствующего D&C .Arch Gynecol Obstet. 2011 март; 283(3):581-4. [PubMed: 20213130]
6.
Робертсон М., Скотт П., Эллвуд Д.А., Лоу С. Эндоцервикальный полип при беременности: серая шкала и цветные допплеровские изображения и основные соображения при беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 г., 26 октября (5): 583-4. [PubMed: 16180257]
7.
Токунака М., Хасэгава Дж., Оба Т., Накамура М., Мацуока Р., Ичидзука К., Оцуки К., Окаи Т., Секидзава А. Децидуальные полипы связаны с преждевременными родами в случаях попытки матки полипэктомия шейки матки в первом и втором триместре. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 июнь; 28 (9): 1061-3. [PubMed: 25001427]
8.
Хамаде С., Аддас Б., Хамаде Н., Рахман Дж. Консервативное лечение огромного симптоматического эндоцервикального полипа во время беременности: отчет о клиническом случае. Afr J Reprod Health. 2018 июнь;22(2):88-90. [PubMed: 30052338]

Полипы шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Полипы шейки матки — это аномальные образования, появляющиеся в шейке матки. Хотя полипы шейки матки обычно доброкачественные, злокачественные полипы можно увидеть в 0.от 2 до 1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе. В этом упражнении описывается оценка и лечение полипов шейки матки, а также подчеркивается роль медицинской бригады в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию полипов шейки матки.

  • Опишите клиническую картину пациентов с полипами шейки матки.

  • Обобщите рекомендации по лечению пациентов с полипами шейки матки.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с полипами шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полипы шейки матки представляют собой доброкачественные новообразования, обычно выступающие над поверхностью цервикального канала. Они обычно возникают в репродуктивном возрасте, особенно после 20 лет.

Полипы шейки матки могут различаться по размеру, форме и происхождению.Они могут быть одиночными или множественными, каплевидными или дольчатыми, вишнево-красного или серовато-белого цвета, в зависимости от васкуляризации поражения. Размер полипа шейки матки обычно не превышает трех сантиметров в диаметре; однако, как упоминалось ранее, они могут различаться по размеру и могут быть достаточно большими, чтобы заполнить влагалище или присутствовать у входа. Анатомически полип шейки матки соединен с поверхностью ножкой, которая обычно длинная и тонкая, но может быть и короткой и с широким основанием.

Хотя полипы шейки матки обычно являются доброкачественными, злокачественные полипы могут встречаться в 0,2–1,5% случаев. Злокачественные полипы чаще встречаются у пациенток в постменопаузе.

Полипы шейки матки классифицируются в зависимости от их происхождения; эктоцервикальные и эндоцервикальные полипы.

  1. Полипы эндоцервикса являются наиболее распространенным типом; они обычно возникают у женщин в пременопаузе. Обычно они возникают из шейных желез в эндоцервиксе.

  2. Эктоцервикальные полипы чаще встречаются у женщин в постменопаузе и возникают из клеток наружного поверхностного слоя шейки матки внутри эктоцервикса.

Этиология

Этиология полипов шейки матки остается неизвестной. Но было выявлено много теорий; одна теория предполагает, что они могут быть результатом закупорки шейных кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток, что приведет к развитию полипов.

Другие теории описывают, что они возникают из-за инфекции или хронического воспаления шейки матки, а в некоторых случаях химические вещества, которые раздражают шейку матки в течение длительного времени, могут вызывать аномальные изменения в клетках.

Наконец, другие предполагают аномальную реакцию на повышение уровня эстрогена, что может привести к чрезмерному росту ткани шейки матки и может быть связано с гиперплазией эндометрия.

Некоторые из факторов риска:

Эпидемиология

Полипы шейки матки часто встречаются в гинекологической практике; это вторые по частоте полипы, наблюдаемые при гинекологическом осмотре, после полипов эндометрия.

По оценкам, распространенность полипов шейки матки среди населения в целом составляет от 2 до 5 % женщин.Многобеременные женщины имеют повышенный риск развития полипов шейки матки по сравнению с нерожавшими. У одной из восьми женщин после удаления возникает рецидив полипа шейки матки.

Локализация полипов при плановом гинекологическом осмотре до развития УЗИ высокого разрешения и гистероскопии, помимо того, что полипы шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, представляла большие трудности. В настоящее время использование доступных на сегодняшний день технологий упростило для гинеколога выявление и локализацию полипов шейки матки, что коррелирует с улучшением исходов для пациенток.[1]

Гистопатология

Гистологически для полипов шейки матки характерно наличие сосудистой соединительной ткани в дополнение к стромальным клеткам, которые покрыты папиллярной пролиферацией клеток; эти клетки состоят из столбчатого, плоскоклеточного или плоскостолбчатого эпителия.

Полипы шейки матки возникают из-за железистой эпителиальной гиперплазии, тогда как верхушка полипа обычно представляет собой плоскоклеточную метаплазию.[6]

Два типа полипов шейки матки, эндоцервикальные и эктоцервикальные, невозможно отличить по внешнему виду.Микроскопически обнаруживается множество гистологических паттернов, в том числе типичная слизистая, воспалительная, сосудистая, фиброзная, псевдодецидуальная, смесь цервикального и эндометриального и псевдосаркоматозная [1].

Эндоцервикальные полипы, которые являются наиболее распространенным типом, микроскопически показывают рыхлую, отечную строму с сосудами различного размера, большими расширенными или маленькими толстостенными. Стромальные клетки часто проявляются смешанным острым или хроническим воспалением, эрозиями, а также доброкачественной микрожелезистой гиперплазией.Эти проявления обычно видны на поверхности более крупных полипов, выступающих через зев шейки матки, в зависимости от степени раздражения.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Полипы шейки матки обычно выявляются случайно при обычном гинекологическом осмотре, кольпоскопии, абдоминальном или трансвагинальном УЗИ.

Две из трех женщин с полипами шейки матки поступают бессимптомно. Однако у женщин с симптомами обычно наблюдаются аномальные маточные кровотечения, такие как обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или кровотечения в постменопаузе, а также выделения из влагалища.[2]

В редких случаях большие полипы блокируют цервикальный канал, вызывая бесплодие.

При осмотре в зеркалах в шейке матки видно полиповидное образование.

Оценка

Окончательный диагноз полипов шейки матки ставится при гистологическом исследовании. Поэтому необходим подход для исключения любых сопутствующих патологий, таких как:

  1. Тройной мазок или мазок из влагалища, шейки матки и эндоцервикса (VCE)

  2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет оценить сопутствующие патологии эндометрия.При наличии показаний клиницист должен выполнить забор эндометрия [2].

Лечение/управление

Лечение полипов шейки матки во многом зависит от их клинических характеристик. Бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, но бывают и исключения. Симптоматические, большие или атипичные полипы обычно требуют удаления. Некоторые методы лечения полипов включают полипэктомию при полипах с тонкими ножками, которая заключается в захвате основания полипа кольцевыми щипцами и скручивании и вращении его до тех пор, пока он не оторвется; для небольших полипов используются щипцы для биопсии, а полипы с толстой ножкой обычно требуют электрохирургического иссечения или гистероскопического удаления.

После удаления полипов основание можно прижечь, чтобы предотвратить кровотечение и снизить частоту рецидивов. Однако, если основание очень широкое, его можно лечить с помощью электрохирургии или лазерной абляции.

  •  Каждый удаленный полип должен быть отправлен на дальнейшее гистологическое исследование для исключения малигнизации.[3]

У женщин с рецидивирующими полипами и у женщин в постменопаузе важно провести дальнейшее исследование цервикального канала и полости матки с помощью гистероскопии, чтобы исключить любую патологию эндометрия (полипы или злокачественные новообразования).[4]

  • До 25% женщин с полипами шейки матки имеют сосуществующий полип эндометрия.[2]
  • Полипы шейки матки присутствуют у 10,9% женщин в постменопаузе и у 7,8% женщин в пременопаузе с любой патологией эндометрия.[5]

Некоторые из ранее упомянутых подходов являются слепыми процедурами, что делает их бесполезными для определения происхождения и точного количества, местоположения или размера полипов. В результате в цервикальном канале могут остаться остаточные фрагменты полипов, что может привести к рецидиву, если их не удалить должным образом.

Полипы шейки матки при беременности встречаются редко, они обычно бессимптомны и имеют небольшие размеры. Некоторые полипы шейки матки могут быть неправильно диагностированы в первые недели беременности как аномальное вагинальное кровотечение, что может привести к диагнозу неизбежного выкидыша. В связи с этим рекомендуется проводить цветную допплерографию у беременных с рецидивирующими необъяснимыми кровотечениями для исключения полипов эндоцервикса, а также некоторых других причин, таких как предлежание сосудов.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть серьезным осложнением, поскольку полипы сосудистые.Другим серьезным аспектом полипов шейки матки является их злокачественная природа; некоторые исследования показали, что у 5% женщин с симптомами были предраковые или раковые полипы. Поэтому в таких случаях обязательно дальнейшее гистологическое исследование. [6]

Рекомендации по лечению полипов шейки матки у беременных противоречивы. В некоторых исследованиях предлагается удаление полипов во время беременности с помощью криохирургии; однако некоторые выбирают консервативное лечение, чтобы избежать сильного кровотечения, преждевременных родов или аборта.[7] 

Редко сообщалось об этих полипах разного размера, но в 2014 году впервые было сообщено об огромном полипе шейки матки с воронкой и укорочением длины шейки матки. к огромному эндоцервикальному полипу, вызывающему воронку и укорочение длины шейки матки. Ей сделали полипэктомию на 38 неделе беременности без каких-либо осложнений.[8]

Было подтверждено, что у женщин с бесплодием, связанным с наличием полипов шейки матки, исключая любую другую причину бесплодия, гистероскопическая полипэктомия повышает частоту наступления беременности.Невылеченные полипы могут продолжать расти, что может привести к бесплодию, а также к развитию предраковых поражений.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз полипов шейки матки может быть обширным, поскольку симптоматические пациентки обычно имеют аномальное маточное кровотечение.

Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны различной этиологией, например:

  1. Миома матки.

  2. Гиперплазия и злокачественные новообразования эндометрия.

  3. Эндометриоз.

  4. Аденомиоз.

  5. Выворот шейки матки.

  6. Рак шейки матки.

  7. Поверхностные поражения половых путей.

  8. Инфекции, передающиеся половым путем.

  9. Состояния, связанные с беременностью, т. е. внематочная беременность

  10. При гинекологическом осмотре полип эндометрия, выступающий через цервикальный канал, может напоминать полип шейки матки, если он находится в шейке матки.

Прогноз

Как упоминалось ранее, полипы шейки матки в большинстве случаев являются доброкачественными, хотя в 0,2–1,5% случаев они могут быть злокачественными. Удаление полипов шейки матки — простая процедура с низким уровнем осложнений. Женщины, у которых ранее были полипы, подвержены риску рецидива.

Осложнения

Основное осложнение полипа связано с бесплодием, когда они становятся достаточно большими, чтобы блокировать наружный зев шейки матки.

Кроме того, полипы могут воспаляться или инфицироваться.В этом случае у пациентки будут желтоватые выделения из влагалища.

Тем не менее, сама полипэктомия может быть связана с несколькими осложнениями, которые включают:

  1. Инфекцию

  2. Кровотечение

  3. Перфорацию матки — чтобы уменьшить этот риск, только легко видимые полипы амбулаторная установка. Клиницисты не должны слепо пытаться удалить полипы из цервикального канала или из внутриутробного положения.

Сдерживание и обучение пациентов

Не существует известных методов профилактики полипов шейки матки, хотя возможно успешное лечение с помощью гистероскопического удаления, которое является золотым стандартом лечения. Этого достаточно, чтобы достичь очень высоких показателей успеха и удовлетворенности пациентов.

Хотя полипы шейки матки очень неоднозначны, они не причиняют серьезного вреда пациенту, поскольку очень небольшой процент этих полипов является злокачественным.[1]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение полипов шейки матки должен вести акушер-гинеколог.

Ссылки

1.
Танос В., Берри К.Е., Сейккула Дж., Аби Раад Э., Ставрулис А., Сулейман З., Кампо Р., Гордтс С. Лечение полипов в женских репродуктивных органах. Int J Surg. 2017 июль;43:7-16. [PubMed: 28483662]
2.
Stamatelos I, Stamatopoulos P, Bontis J. Роль гистероскопии в текущем лечении полипов шейки матки. Arch Gynecol Obstet. 2007 г., октябрь; 276 (4): 299–303. [PubMed: 17653740]
3.
Учар М.Г., Ильхан Т.Т., Учар Р.М., Карабахлы П., Челик Ч.Диагностическое значение визуального осмотра полиповидных образований шейки матки и предикторы ошибочного диагноза. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 окт; 20 (4): 356-9. [PubMed: 27529156]
4.
Schnatz PF, Ricci S, O’Sullivan DM. Полипы шейки матки у женщин в постменопаузе: есть ли разница в риске? Менопауза. 2009 г., май-июнь; 16(3):524-8. [PubMed: 126]
5.
Эсим Буюкбайрак Э., Карагейим Карсидаг А.Ю., Карс Б., Сакин О., Озяпи Альпер А.Г., Пиримоглу М., Унал О., Туран С. Полипы шейки матки: оценка рутинного удаления и необходимость сопутствующего D&C .Arch Gynecol Obstet. 2011 март; 283(3):581-4. [PubMed: 20213130]
6.
Робертсон М., Скотт П., Эллвуд Д.А., Лоу С. Эндоцервикальный полип при беременности: серая шкала и цветные допплеровские изображения и основные соображения при беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 г., 26 октября (5): 583-4. [PubMed: 16180257]
7.
Токунака М., Хасэгава Дж., Оба Т., Накамура М., Мацуока Р., Ичидзука К., Оцуки К., Окаи Т., Секидзава А. Децидуальные полипы связаны с преждевременными родами в случаях попытки матки полипэктомия шейки матки в первом и втором триместре. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 июнь; 28 (9): 1061-3. [PubMed: 25001427]
8.
Хамаде С., Аддас Б., Хамаде Н., Рахман Дж. Консервативное лечение огромного симптоматического эндоцервикального полипа во время беременности: отчет о клиническом случае. Afr J Reprod Health. 2018 июнь;22(2):88-90. [PubMed: 30052338]

Лечение полипов женских половых органов

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.05.012Получить права и содержание

Основные моменты

17 Полипы нижней части 9 половые пути находятся в 7.8–50% женщин.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является отличным диагностическим методом для определения размера и локализации полипов эндометрия.

ТВУ и гистероскопия обеспечивают точную диагностику и эффективное лечение полипов с низким уровнем рецидивов и осложнений.

Полипы эндометрия имеют самую низкую частоту злокачественной трансформации по сравнению с другими системами организма.

Реферат

Полипы нижних половых путей обнаружены в 7.8–50% женщин. Было высказано предположение, что цитогенетические модификации на хромосомах 6, 7 и 12, а также эпигенетические факторы, включающие ферментативную и метаболическую активность, могут вызывать развитие полипов. Полипы шейки матки, встречающиеся в 2–5% случаев, не имеют клинического значения и могут вызывать, хотя и редко, посткоитальные кровотечения. Полипы шейки матки растут во время беременности и мукореи. Трансвагинальное УЗИ (ТВУ) обеспечивает превосходный диагностический метод для определения размера и анатомического расположения полипов эндометрия (ЭП).У бессимптомной молодой женщины с небольшими EP размером <10 мм консервативное лечение может безопасно сопровождаться мониторингом роста полипа. ВП, расположенные в фундальной и тубокорнуальной областях, механически влияют на фертильность и нарушают нормальную клеточную функцию из-за хронического воспаления. В тех случаях, когда ЭПС является причиной недостаточной фертильности, целесообразна механическая гистероскопическая резекция. Когда единственной причиной бесплодия является ВП, пациентка часто спонтанно беременеет вскоре после удаления.Выявление ВП в пери- или постменопаузальном возрасте, у симптоматических или бессимптомных пациенток требует тщательного гистероскопического обследования и обязательной полипэктомии. Выскабливание эндометрия также рекомендуется для исключения субклинической гиперплазии или рака эндометрия. Гистероскопическая хирургия больших ВП с использованием биполярных резектоскопов, гистероскопических морцелляторов или шейверов считается одинаково эффективной и безопасной при общей анестезии.

Частота рецидивов EP после резекции неизвестна.Однако последние достижения в области ТВУ и гистероскопии должны обеспечить точную диагностику и эффективное лечение полипов в женских половых путях с минимальным рецидивом или хирургическими осложнениями. Значительно повышенная частота колоректальных полипов в когортах, у которых также были EP, может указывать на то, что пациентов с EP также следует направлять на колоноскопию. ЭП имеют наименьшую частоту злокачественной трансформации по сравнению с карциномами толстой кишки, мочевого пузыря, ротоглотки, носа и гортани.

ключевые слова

эндометрия Polyps

эндометрия

эпидемиология

ээтиология

диагностика

Диагностика

Management

Рекомендуемая статьи на Статьи (0)

© 2017 IJS Publishing Group Ltd. Опубликовано By Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки

Мюллерова аденосаркома шейки матки с саркоматозным разрастанием и гетерологичными элементами, представляющая собой рецидивирующий цервикальный полип

Мюллерова аденосаркома шейки матки — редкая опухоль, состоящая из доброкачественных эпителиальных и злокачественных стромальных компонентов.Саркоматозные разрастания и гетерологичные элементы при аденосаркоме шейки матки встречаются крайне редко. Мы сообщаем о случае 26-летней женщины, поступившей в гинекологическое отделение по поводу безболезненного образования, выступающего из влагалища. Первичное патологоанатомическое исследование показало наличие полипа эндоцервикса. Через полгода пациент был повторно госпитализирован с рецидивом полипа. Патологоанатомическое исследование показало переплетение пучков удлиненных веретенообразных клеток с небольшой митотической активностью и отсутствием железистых образований.После осмотра исходного полипа был предложен диагноз мюллерова аденосаркома. Второй рецидив полипа был отмечен через месяц. Гистопатологическое исследование рецидивирующего полипа подтвердило диагноз аденосаркомы с саркоматозным разрастанием и гетерологичными элементами. Пациент был потерян для дальнейшего наблюдения. Аденосаркома шейки матки с саркоматозным разрастанием и гетерологичным элементом является редкой опухолью, возникающей в более молодом возрасте, в отличие от мюллеровой аденосаркомы эндометрия/тела матки.У молодых женщин с рецидивирующими полипами шейки матки следует заподозрить мюллерову аденосаркому и исключить ее путем тщательного гистопатологического исследования. Саркоматозное разрастание и инвазия миометрия являются важнейшие прогностические факторы. Стратегия лечения до сих пор неясна.

1. Введение

Мюллерова аденосаркома (МА) — редкий вариант мюллеровой смешанной опухоли с низким злокачественным потенциалом. Для него характерна интимная примесь доброкачественного, но иногда атипичного железистого эпителия и саркоматозного стромального компонента, обычно эндометриального стромального типа с признаками низкой степени злокачественности [1, 2].МА чаще всего возникает в матке, а также во внематочных областях, особенно в яичниках. В матке большинство опухолей поражает тело матки/эндометрий, реже шейку матки. Саркоматозное разрастание (СО) при МА определяется как наличие чистой саркомы, как правило, высокой степени злокачественности и без железистого компонента, занимающей не менее 25% опухоли [1, 2]. Гетерологичные элементы встречаются в 22-24% всех МА [1, 3]. В шейке матки МА с саркоматозным разрастанием и гетерологичными элементами встречается крайне редко [4–11].

2. Презентация клинического случая

Нерожавшая и незамужняя женщина 26 лет поступила в гинекологическое отделение с безболезненным образованием, выступающим из влагалища. При осмотре был обнаружен полип диаметром 2 см, заполняющий влагалище и выходящий наружу в области вульвы. Полип удалили, поставили диагноз эндоцервикальный полип. Через полгода пациент был повторно госпитализирован в связи с рецидивом полипа, который был удален. При микроскопическом исследовании полип состоял из переплетающихся пучков удлиненных веретенообразных клеток только с двумя фигурами митоза на 10 полей зрения высокого разрешения (HPF) (рис. 1).Это было связано с изъязвлением и воспалительным инфильтратом. Железистых образований не обнаружено. Исходный полип был рассмотрен и выявил некоторое очаговое увеличение стромальной клеточности с легкой ядерной атипией (рис. 2). Митотической активности не отмечено. Был предложен диагноз МА и показана тотальная гистерэктомия. Перед началом лечения был отмечен второй рецидив полипа. Рецидивирующий полип размером 6 см. На разрезе он был твердым, от бело-серого до желтовато-коричневого цвета. Наблюдались микроцитарные образования (рис. 3).Гистологическое исследование показало тесную смесь доброкачественной железы и саркоматозной стромы с участками саркоматозного разрастания (50% опухоли). Железистый эпителий был преимущественно эндоцервикального типа с филлодоподобными чертами (рис. 4). В этом компоненте не наблюдалось ни атипии, ни митотической активности. Саркоматозные области вокруг железистого компонента показали низкосортную эндометриальную стромальную саркому с небольшими очагами доброкачественного хряща (рис. 5). Ядерная атипия была от слабой до умеренной; митотическая скорость составляла 4 на 10 HPF.Области саркоматозного разрастания имели различный вид, начиная от малоклеточного с миксоидной стромой и заканчивая морфологией гиперклеточного эпителия (рис. 6). Митотическая активность была высокой (25 митозов на 10 HPF). Не было четкого разграничения между стромальными компонентами низкой и высокой степени злокачественности. Иммуногистохимическое исследование демонстрирует сильную положительную реакцию стромальных клеток на виментин и десмин, что свидетельствует о рабдомиосаркоматозной дифференцировке. Пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.







3.Обсуждение

МА — нечастое новообразование, включающее в большинстве случаев доброкачественный железистый и малозлокачественный стромальный компонент [1, 2]. MA шейки матки составляет от 2% до 9% всех локализаций MA. Младший возраст более характерен для АС шейки матки, чем для тела матки. По данным 55 случаев МА шейки матки, включая нашу работу, средний возраст составил 27 лет [4–14]. Самому младшему пациенту было 10 лет [14]. В обзоре Ramos et al. треть пациентов были моложе 15 лет [4]. Саркоматозное разрастание определяется как наличие чистой саркомы, как правило, высокой степени злокачественности и без железистого компонента, занимающей не менее 25% опухоли [1]. МА с СО встречается примерно в 33% МА тела матки и в 67% случаев была связана с рецидивом [1]. В шейке матки МА с СО встречаются крайне редко; было опубликовано только четыре описания случаев [5, 6, 10, 11]. При внутриутробной локализации иммунные реакции на два маркера клеточной пролиферации, Ki-67 и р53, были сильнее при МА с СО, чем при типичной МА. Напротив, уровень экспрессии маркеров клеточной дифференцировки CD10 и рецептора прогестерона был выше при типичном АС, чем при АС с СО. Кроме того, иммуногистохимические данные при МА с СО аналогичны результатам при карциносаркоме [1].О гетерологичных элементах в МА шейки матки сообщают редко [4–9]. На их долю приходится от 8% до 42% МА шейки матки [8, 9]. Наиболее распространенными элементами являются хрящи и поперечно-полосатые мышцы. Кость и липобласт встречаются реже. Хрящевые элементы, как и в нашем случае, в большинстве случаев доброкачественные и представлены небольшими очагами хряща [4, 7]. Наличие хряща в шейке матки также распознается при карциносаркоме, эмбриональной рабдомиосаркоме (ERMS) и зрелой тератоме. Недавно Терада сообщил о неописанном эндоцервикальном полипе с хрящевой метаплазией [15].Дифференциальный диагноз МА шейки матки включал эмбриональную (ERMS), карциносаркому и аденофиброму. Ботриоидные ERMS напоминают аденосаркому из-за полиповидных характеристик роста и эпителиотропной стромальной конденсации (камбиальный слой). В отличие от ERMS, MA демонстрирует филлодоподобную архитектуру и внутрижелезистые стромальные проекции. Иммуногистохимическое исследование не может быть дискриминационным, поскольку как рабдомиобластная дифференцировка при MA, так и при ERMS положительна на маркеры скелетных мышц. Карциносаркому обычно можно отличить от МА по наличию злокачественных эпителиальных и мезенхимальных компонентов высокой степени злокачественности.Аденофибромы встречаются редко и не демонстрируют конденсации стромы вокруг эпителия или высокой митотической активности и атипии стромы [2]. Различие может быть трудным. Недавно в исследовании Gallardo и Prat был сделан вывод об отсутствии доказательств существования гистопатологических критериев, позволяющих надежно отличить аденофиброму от АС. Таким образом, эти авторы рассматривают аденофиброму как высокодифференцированный МА [1]. МА шейки матки в значительной части диагностируются, как и в нашем случае, с наличием в анамнезе рецидивирующего полипа шейки матки [3, 4, 9].Kerner и Lichtig сообщают о семи случаях цервикального АС, первоначально ошибочно диагностированного как доброкачественный цервикальный полип [9]. Эти результаты подчеркивают тот факт, что рецидивирующий полип следует рассматривать как подозрительный на аденосаркому. Неблагоприятными прогностическими факторами для мюллеровой аденосаркомы являются цитологическая атипия, высокая скорость митоза, СО, наличие гетерологичных элементов, инвазия в миометрий, некроз и внеутробное распространение [8, 9]. Из них СО и инвазия миометрия являются наиболее значимыми факторами проноза и постоянно связаны с плохим исходом и рецидивом [1].Терапевтические возможности МА до сих пор не определены. Большинство авторов рекомендуют тотальную гистерэктомию. Местное иссечение было излечивающим в редких случаях [16]. Лучевая терапия с химиотерапией или без нее предназначена для опухолей, прорастающих более чем на половину миометрия [13].

Таким образом, МА шейки матки с саркоматозным разрастанием и гетерологичным элементом является редкой опухолью, возникающей в более молодом возрасте, в отличие от АС эндометрия/тела матки. У молодых женщин с рецидивирующими полипами шейки матки следует предполагать МА и исключать ее путем тщательного гистопатологического исследования.СО и инвазия миометрия являются наиболее важными прогностическими факторами. Стратегия лечения до сих пор неясна.

Благодарность

Авторы благодарят профессора Хайме Прата (Барселона, Испания) за консультацию по данному случаю.

Copyright

Copyright © 2012 Slim Charfi et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Полип шейки матки — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицинских наук [1] ​​ Заместитель главного редактора (ов): Мария Фернанда Вильярреал, доктор медицинских наук [2] Адитья Ганти M.B.B.S. [3]

Синонимы и ключевые слова: Полиповидное поражение шейки матки; Полиповидное поражение шейки матки; Полиповидный рост шейки матки

Обзор

Полипы шейки матки определяются как полипоидные доброкачественные разрастания эндоцервикальной ткани. Обычно полипы шейки матки представляют собой разрастания, выступающие в цервикальный канал.Полипы шейки матки являются наиболее частой причиной межменструальных вагинальных кровотечений. Установленных причин возникновения полипов шейки матки нет. Их можно классифицировать по их морфологическим признакам, таким как: распределение, форма, размер и наличие ножки. Патогенез полипа шейки матки характеризуется хроническим воспалением эндоцервикального канала. Как правило, полипы шейки матки возникают из эндоцервикального канала и имеют тенденцию выпячиваться в наружную часть шейки матки. Предполагаемая распространенность полипов шейки матки составляет приблизительно 1.5-10% в общей популяции. Общие факторы риска развития полипов шейки матки включают: хроническое воспаление, гормональные факторы, наличие гиперплазии эндометрия и предшествующую беременность. Полипы шейки матки чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Ранние клинические признаки могут включать аномальные вагинальные кровотечения, посткоитальные вагинальные кровотечения и аномальные выделения из влагалища. Диагноз полипа шейки матки ставится с помощью биопсии шейки матки, результаты могут включать: воспаленные и расширенные эндоцервикальные (слизистые) железы и миксоидную строму.Кольцевые щипцы в сочетании с биопсией являются наиболее распространенным методом лечения полипов шейки матки.

Историческая перспектива

Полипы шейки матки были впервые описаны Петерсоном и Новаком в 1956 г. после описания полипов эндометрия. [1] [2]

Классификация

В зависимости от расположения полипов шейки матки полипы можно разделить на два типа:

  • Эктоцервикальные полипы
    • Развиваются из клеток наружного поверхностного слоя шейки матки.
    • Чаще наблюдается у женщин в постменопаузе.
  • Полипы эндоцервикса
    • Развиваются из цервикальных желез внутри цервикального канала.
    • Большинство полипов шейки матки относятся к полипам эндоцервикса.
    • Чаще встречается у женщин в пременопаузе.

Патофизиология

Анатомия

  • Нормальная шейка матки имеет веретенообразную форму с наиболее узкими участками у внутреннего и наружного зева.Его длина составляет от 3 до 5 см, а диаметр от 2 до 3 см.
  • Portio vaginalis — это видимая часть шейки матки, которая выступает во влагалище и окружена отражениями стенки влагалища с каждой стороны, называемыми передним, задним и латеральным сводами.
    • Надвлагалищная шейка матки — внутрибрюшная часть шейки матки, расположенная выше места прикрепления свода влагалища
    • Брюшина кзади от надвлагалищной шейки матки образует выстилку заднего слепого мешка (дугласова кармана).
  • Наружный зев шейки матки маленький, круглый и расположен в центре у нерожавших женщин.
  • У рожавших женщин, у которых роды перешли в третью стадию, это, скорее всего, будет болезненной поперечной щелью.
  • Внутренний зев шейки матки обычно имеет диаметр менее 3 мм у небеременных женщин, даже у рожавших.
  • В сагиттальной оси шейка матки лежит между мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Шейка матки поддерживается маточно-крестцовыми связками, которые окружают шейку матки и влагалище и простираются латерально и кзади по направлению ко второму-четвертому крестцовым позвонкам, а также кардинальными связками, представляющими собой фиброзно-мышечные тяжи, которые расходятся веером латерально от нижнего сегмента матки и шейки матки к боковые стенки таза.

Кровоснабжение

  • Кровоснабжение осуществляется из нисходящей ветви маточной артерии.
    • Лимфоотток в параметриальные узлы, затем в запирательные, внутренние подвздошные и наружные подвздошные узлы с вторичным оттоком в пресакральные, общие подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.

Снабжение нервов

  • Иннервация вегетативная (симпатическая и парасимпатическая).
  • Нервы входят в верхнюю часть шейки матки с обеих сторон и образуют два латеральных полукружных сплетения, называемых сплетениями Франкенхойзера, конечными частями пресакрального сплетения.

Патогенез

  • Патогенез полипа шейки матки характеризуется хроническим воспалением эндоцервикального канала.
  • Точный механизм возникновения полипов шейки матки до конца не ясен. Однако считается, что полипы шейки матки возникают из-за:
  • Полипы шейки матки возникают из эндоцервикального канала и имеют тенденцию выпячиваться в наружную часть шейки матки.
  • Отсутствуют гены, связанные с развитием полипа шейки матки.
  • При макроскопической патологии одиночное пальцевидное образование телесного цвета размером 1 см является характерным признаком полипа шейки матки.
  • При микроскопическом гистопатологическом анализе воспаленные и расширенные эндоцервикальные (слизистые) железы и миксоидная строма являются характерными признаками полипа шейки матки.

Причины

Причины возникновения полипов шейки матки не установлены. [2]

Отличие полипа шейки матки от других заболеваний

Полип шейки матки необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих аномальные вагинальные кровотечения, диспареунию и аномальные выделения из влагалища

[11]
Дифференциальный диагноз аномальных маточных кровотечений
Акушер-гинекология новообразования и болезни Клинические проявления Параклинические данные Золотой стандарт
Симптомы Физический осмотр Лабораторные выводы Визуализация Гистопатология
Ненормальный

вагинальное кровотечение

Другие мочеполовые/желудочно-кишечные симптомы Боль в животе Тазовый

боль

B симптомы Гинекологические осмотры Брюшной

масса

ВПЧ

Мазок Папаниколау

Панель СТИ

Другие лаборатории УЗИ Другое

изображения

Полип шейки матки [3]
  • Гипер/гипоэхогенные образования с кистами или без них
  • Пломбирование эндоцервикального или вагинального канала
Рак шейки матки [4] [5] [6] [7] [8] [9] [9] [10]
  • Постменопаузальный
  • Межменструальный
  • Посткоитальный
  • Кровотечение после гинекологического осмотра
+ + + + ± ВПЧ Т2-взвешенная МРТ  :
  • Яйцевидная гетерогенная опухоль, расширяющая цервикальный канал с вовлечением стромы. ПЭТ/КТ сканирование :
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия :
шейный лейомиома [12] [13] [13] [15] [15] [15] [16] [16] [17] [18] [19] [20]
  • Обильные/длительные менструальные кровотечения
  • Межменструальные кровотечения
+ + ±
  • Хорошо очерченное гиперэхогенное образование
Т2-взвешенная МРТ :
  • Гипоинтенсивные массы
  • Однородный

Улучшенный

Лимфома шейки матки [21] [22] [23] + + + + Мазок Папаниколау: Иммуногистохимические маркеры:
  • Четко очерченное твердое концентрическое гипоэхогенное образование
МРТ:
  • Интрамиометриальные инфильтративные узелки
  • Мелкие опухолевые клетки с крупными ядрами
  • Высокие митозы и пролиферация
Саркома шейки матки [24] [25] [26] [27] + + ±
  • Шейная масса
  • Припухлость, выступающая из влагалища/вульвы
+ Маркеры лейомиосаркомы: МРТ:
  • Полиповидное образование эндометрия
  • Гипоинтенсивные гиперваскулярные твердые компоненты
  • Плохо очерченное объемное образование, выступающее из цервикального канала
  • Различные подтипы:
Эрозия шейки матки (эктропион) [28] [29] [30] [31] [32] + +
  • Красная железистая область вокруг зева шейки матки
Н/Д Н/Д Н/Д
Цервицит [33] [34] [35] [36] [37] + + Панель STI: МРТ:

Может обнаруживаться как ретенционная киста шейки матки.

  • Неспецифическая лимфоцитарная инфильтрация может быть обнаружена при микроскопическом гистологическом исследовании.
  • Койлоцитарные изменения при ВПЧ как причине хронического цервицита.
Аденомиоз [38] [39] [40] [41] [42] [43] 0 0
  • Аномальное маточное кровотечение
+ +
  • Субэндометриальная исчерченность
  • Кисты миометрия
  • Асимметричная толщина стенок миометрия
  • Гетерогенная эхотекстура миометрия
МРТ:
  • Утолщенная соединительная зона
  • Наличие эктопических желез эндометрия в миометрии.
Шеечная внематочная беременность [44] [45] +
  • Мягкая и непропорционально увеличенная матка.
± Т2-взвешенная МРТ :

Т1-взвешенная МРТ :

  • Частично гиперинтенсивное образование
Наботова киста [46] [47] [48] [49]
  • Большинство из них бессимптомны из-за небольшого размера (несколько миллиметров)
Н/Д
  • Анэхогенные хорошо очерченные кистозные поражения
Т1-взвешенный
  • Средняя или слегка высокая интенсивность сигнала Т2-взвешенный
  • Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
  • Доброкачественное кистозное поражение
  • Множественные доброкачественные кистозные массы, обычно несколько миллиметров в диаметре.

Эпидемиология и демография

По оценкам, распространенность полипов шейки матки составляет примерно 1,5–10% среди населения в целом. [2]

Возраст

  • Полипы шейки матки чаще наблюдаются у больных в возрасте от 40 до 55 лет.
  • Полипы шейки матки чаще наблюдаются у женщин в перименопаузе и постменопаузе. [2]

Гонка

  • Нет расовой предрасположенности к полипам шейки матки. [2]

Факторы риска

Общие факторы риска развития полипов шейки матки включают: [2]

Естественная история, осложнения и прогноз

Диагностика

Диагностические критерии

Диагноз полипа шейки матки ставится при биопсии шейки матки. Характерные находки при биопсии полипа шейки матки включают: [2]

Симптомы

  • Полип шейки матки обычно протекает бессимптомно. [2]
  • Симптомы полипа шейки матки могут включать следующее:

Физикальное обследование

  • Пациенты с полипами шейки матки обычно хорошо выглядят.
  • Результаты пальцевого исследования шейки матки, могут включать: [2]
  • Сидячий или пальцевидный нарост на широком основании

Лабораторные данные

Специфические лабораторные данные, связанные с полипами шейки матки, отсутствуют.

Результаты визуализации

  • Ультразвук является предпочтительным методом визуализации полипа шейки матки.
  • При УЗИ полип шейки матки характеризуется следующими признаками: [2] [50]
  • Опухолевидные образования на широком основании или на ножке в эндоцервикальном канале
  • Может быть гипоэхогенным или эхогенным
  • Идентификация ножки, прикрепленной к стенке шейки матки, помогает отличить ее от полипа эндометрия.

Другие диагностические исследования

  • Полип шейки матки также можно диагностировать с помощью кольпоскопии.
  • Результаты кольпоскопии могут включать:
  • Выступающие полипоидные образования
  • Гладкие, красные или лиловые, пальцевидные образования на шейке матки
  • Цервикальное кровотечение
  • Рыхлость шейки матки
  • Биопсия шейки матки чаще всего показывает клетки, соответствующие доброкачественному полипу.

Лечение

Медицинская терапия

  • Полипы шейки матки не лечатся; Основой терапии является хирургическое иссечение. [2]
  • Реакцию на операцию можно контролировать с помощью регулярных ультразвуковых обследований каждые 6 или 12 месяцев.
  • Если полип инфицирован, может быть назначен антибиотик.

Хирургия

  • Хирургия является основным методом лечения полипа шейки матки.
  • Кольцевые щипцы в сочетании с биопсией являются наиболее распространенным подходом к лечению полипа шейки матки.
  • Хирургическая нить также может применяться у пациентов с полипом шейки матки.
  • Другие методы лечения, включая лазер или прижигание.

Профилактика

  • Эффективные меры первичной профилактики полипов шейки матки включают периодическое УЗИ и скрининг шейки матки. [2]
  • После постановки диагноза и успешного лечения пациенты с полипами шейки матки проходят диспансерное наблюдение каждые 6 или 12 месяцев.
  • Последующее обследование включает гинекологический осмотр, вагинальное УЗИ и кольпоскопию.

Ссылки

  1. ↑ Петерсон В.Ф., Новак Э.Р. Полипы эндометрия. Акушерство Гинекол. 1956 год; 8:40–49.
  2. 2.01 2.01 2.02 2.02 2.04 2.04 2.05 2.06 2.07 2. 08 2.09 2.09 2.10 2.11 Голан А, Бер А, Уолман Я, Дэвид Мпутани (1994). «Полип шейки матки: оценка текущего лечения». Гинекол. Обст. Вложить . 37 (1): 56–8. PMID 8125411.
  3. Митчелл Х. (май 2004 г.). «Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение». БМЖ . 328 (7451): 1306–8. doi: 10.1136/bmj.328.7451.1306. PMC 420177. PMID 15166070.
  4. Хипписли-Кокс Дж., Коупленд С. (январь 2013 г.). «Симптомы и факторы риска для выявления женщин с подозрением на рак в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка алгоритма». BrJ Gen Pract . 63 (606): e11–21.дои: 10.3399/bjgp13X660733. PMC 3529288. PMID 23336450.
  5. Дуньо, Присцилла; Эффа, Кофи; Удофия, Эмилия Асукуо (2018). «Факторы, связанные с поздним обращением больных раком шейки матки в районную больницу: ретроспективное исследование». BMC Общественное здравоохранение . 18 (1). doi: 10.1186/s12889-018-6065-6. ISSN 1471-2458.
  6. Халиф Д., Эль Хушейми А., Халил А., Саба К.С., Сеуд М., Раммал Р., Абдалла И.Е., Абдалла Р. (февраль 2019 г.).«Лечение рака шейки матки с метастазами в брюшную стенку с реконструкцией с использованием композитного кожно-мышечного лоскута: клинический случай». Gynecol Oncol Rep . 27 : 38–41. doi:10.1016/j.gore.2018.12.006. PMC 6302027. PMID 30603660.
  7. . doi:10.1097/PAS.0000000000000498. .
  8. Brenner PF (сентябрь 1996 г.). «Дифференциальная диагностика аномальных маточных кровотечений». утра. Дж. Обст. Гинекол . 175 (3 часть 2): 766–9.PMID 8828559.
  9. Алькасар, Хуан Луис; Аррибас, Сара; Мингес, Хосе Анхель; Хурадо, Матиас (2014). «Роль УЗИ в оценке рака шейки матки». Журнал акушерства и гинекологии Индии . 64 (5): 311–316. doi: 10.1007/s13224-014-0622-4. ISSN 0971-9202.
  10. Цин Л., Сян Т., Гофу З., Вэйвэй Ф. (сентябрь 2014 г.). «Лейкемоидная реакция при раке шейки матки: клинический случай и обзор литературы». Рак BMC . 14 : 670. doi:10.1186/1471-2407-14-670. PMC 4174654. PMID 25223869.
  11. Цин Л., Сян Т., Гофу З., Вэйвэй Ф. (сентябрь 2014 г.). «Лейкемоидная реакция при раке шейки матки: клинический случай и обзор литературы». Рак BMC . 14 : 670. doi:10.1186/1471-2407-14-670. PMC 4174654. PMID 25223869.
  12. Аль-Хабиб А., Эльгамаль Э.А., Альдхахри С., Алокайли Р., Аль-Шамрани Р., Абоботаин А., Аль-Раддади К., Алхалиди Х. (ноябрь 2016 г.).«Большая первичная лейомиома, вызывающая прогрессирующую деформацию шейки матки». J Surg Case Rep . 2016 (11). дои: 10.1093/jscr/rjw190. PMC 5159177. PMID 27887011.
  13. Адайккалам Дж. (апрель 2016 г.). «Липолиомиома шейки матки». J Clin Diagn Res . 10 (4): EJ01–2. doi: 10.7860/JCDR/2016/16505.7531. PMID 271.
  14. Хаузер, Л. Мюррей; Карраско, CH; Шиэн, CR (1979). «Липоматозная опухоль матки: рентгенологическая и ультразвуковая картина». Британский журнал радиологии . 52 (624): 992–993. дои: 10.1259/0007-1285-52-624-992. ISSN 0007-1285.
  15. Кериакос, Ремон; Махер, Марк (2013). «Управление миомой шейки матки в репродуктивном периоде». Истории болезни в акушерстве и гинекологии . 2013 : 1–3. дои: 10.1155/2013/984030. ISSN 2090-6684.
  16. Coronado GD, Marshall LM, Schwartz SM (май 2000 г.). «Осложнения беременности, родов и родов с лейомиомой матки: популяционное исследование». Акушерство Гинекол . 95 (5): 764–9. PMID 10775744.
  17. Камра, Хемлата Т. (2013). «Миксоидная лейомиома шейки матки». ЖУРНАЛ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ . doi: 10.7860/JCDR/2013/6171.3805. ISSN 2249-782X.
  18. Эль-Агвани, Ахмед Сами (2015). «Липолиомиома шейки матки: необычный вариант лейомиомы матки». Египетский журнал радиологии и ядерной медицины . 46 (1): 211–213.doi:10.1016/j.ejrnm.2014.10.001. ISSN 0378-603X.
  19. Чапарала Р.П., Фаволе А.С., Амброуз Н.С., Чепмен А.Х. (март 2004 г.). «Непроходимость толстого кишечника из-за доброкачественной лейомиомы матки». Гут . 53 (3): 386, 430. PMC 1773948. PMID 14960521.
  20. Ёкояма Ю., Шинохара А., Хирокава М., Маэда Н. (2003). «Эритроцитоз из-за большой лейомиомы матки, продуцирующей эритропоэтин». Гинекол. Обст. Вложить . 56 (4): 179–83.дои: 10.1159/000074104. PMID 14564105.
  21. Грейс А., О’Коннелл Н., Бирн П., Прендивиль В., О’Доннелл Р., Ройстон Д., Уолш К.Б., Лидер М., Кей Э. (1999). «Злокачественная лимфома шейки матки. Необычная картина и редкое заболевание». евро. Дж. Гинекол. Онкол . 20 (1): 26–8. PMID 10422676.
  22. Канаан, Даниэль; Паренте, Даниэлла Браз; Константино, Каролина Пеше Ламас; Соуза, Родриго Канельяс де (2012). «Linfoma de colo de útero: achados na ressonância magnética». Бразильская радиология . 45 (3): 167–169. дои: 10.1590/S0100-39842012000300009. ISSN 0100-3984.
  23. Фрей Н.В., Свобода Дж., Андреадис С., Цай Д.Е., Шустер С.Дж., Эльстром Р., Рубин С.К., Наста С.Д. (сентябрь 2006 г.). «Первичные лимфомы шейки матки и матки: опыт Пенсильванского университета и обзор литературы». Лейк. Лимфома . 47 (9): 1894–901. дои: 10.1080/104281
      687653. PMID 17065003.
    • Райт Дж. Д., Розенблюм К., Хюттнер П. С., Матч Д. Г., Рейдер Дж. С., Пауэлл М. А., Гибб Р. К. (ноябрь 2005 г.).«Саркомы шейки матки: анализ заболеваемости и исходов». Гинекол. Онкол . 99 (2): 348–51. doi:10.1016/j.ygyno.2005. 06.021. PMID 16051326.
    • Хосла, Дивья; Гупта, Ручи; Шринивасан, Радхика; Патель, Фируза Д.; Раджванши, Арвинд (2012). «Саркомы шейки матки». Международный журнал гинекологического рака . 22 (6): 1026–1030. doi: 10.1097/IGC.0b013e31825a97f6. ISSN 1048-891X.
    • Микко М., Сала Э., Лахман Ю., Хричак Х., Варгас Х.А. (декабрь 2015 г.).«Особенности визуализации необычных гинекологических раков». AJR Am J Рентгенол . 205 (6): 1346–59. дои: 10.2214/AJR.14.12695. PMC 5502476. PMID 26587944.
    • . doi: 10.1097/IGC.0b013e31825a97f6. .
    • Митчелл Л., Кинг М., Бриллхарт Х., Гольдштейн А. (сентябрь 2017 г.). «Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита». Секс Мед . 5 (3): e212–e214. doi:10.1016/j.esxm.2017.03.001. ЧВК 5562466.PMID 28460993.
    • Митчелл Х. (май 2004 г.). «Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение». БМЖ . 328 (7451): 1306–8. doi: 10.1136/bmj.328.7451.1306. PMC 420177. PMID 15166070.
    • Шарма, Абхишек; Оджа, Ранапратап; Сенгупта, Парама; Чаттопадхьяй, Сарбани; Мондал, Сумит (2013). «Шеечная интрамуральная беременность: отчет о редком случае». Нигерийский медицинский журнал . 54 (4): 271. doi:10.4103/0300-1652.119670. ISSN 0300-1652.
    • . doi: 10.12865/CHSJ.42.02.11.
    • Кейси П.М., Лонг М.Э., Марнах М.Л. (февраль 2011 г.). «Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться?». Майо Клин. Процедура . 86 (2): 147–50, викторина 151. doi: 10.4065 / mcp.2010.0512. PMC 3031439. PMID 21270291.
    • Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P (июль 2016 г.). «Хронический цервицит: особенности проявления и реакция на терапию». J Нижний отдел половых путей . 20 (3): e30–3. doi: 10.1097/LGT.0000000000000225. PMID 27243142.
    • Rosenfeld WD, Clark J (июнь 1989 г. ). «Вульвовагинит и цервицит». Педиатр. клин. Северный Ам . 36 (3): 489–511. PMID 2660084.
    • Мейер Т. (август 2016 г.). «Диагностические процедуры для выявления инфекций Chlamydia trachomatis». Микроорганизмы . 4 (3). doi:10.3390/микроорганизмы4030025. PMID 27681919.
    • Вудс, Дженнифер Л.; Бейли, Сарабет Л.; Хенсел, Девон Дж.; Скарлок, Эми М. (2011). «Цервицит у подростков: понимают ли клиницисты диагностику и лечение?». Журнал детской и подростковой гинекологии . 24 (6): 359–364. doi:10.1016/j.jpag.2011.06.006. ISSN 1083-3188.
    • Джаякумар, Навин Кумар Бхагаватула (2015). «Цервицит: как часто он неспецифичен!». ЖУРНАЛ КЛИНИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ . doi: 10.7860/JCDR/2015/11594.5673. ISSN 2249-782X.
    • Филип Г., Бальзано А., Каньяччи А. (ноябрь 2018 г.). «Гистологическая оценка распространенности аденомиоза, миомы и их сочетания». Минерва Гинеколь . doi: 10.23736/S0026-4784.18.04291-0. PMID 30486633.
    • Фуджино Т., Ватанабэ Т., Шинмура Р., Хан Л., Нагата Ю., Хасуи К. (декабрь 1992 г.). «Острый живот вследствие аденомиоза матки: история болезни». Азия Океания J Obstet Gynaecol . 18 (4): 333–7.PMID 1492806.
    • Фуджино Т., Ватанабэ Т., Шинмура Р., Хан Л., Нагата Ю., Хасуи К. (декабрь 1992 г.). «Острый живот вследствие аденомиоза матки: история болезни». Азия Океания J Obstet Gynaecol . 18 (4): 333–7. PMID 1492806.
    • Чжоу И, У Б, Ли Х (октябрь 1996 г.). «[Значение анализа CA125 в сыворотке в диагностике аденомиоза матки]». Чжунхуа Фу Чан Ке За Чжи (на китайском языке). 31 (10): 590–3.PMID 9275451.
    • Тамай, Кен; Тогаси, Каори; Ито, Цуёси; Морисава, Нобуко; Фудзивара, Тоситака; Кояма, Такаши (2005). «Результаты МРТ аденомиоза: корреляция с гистопатологическими особенностями и диагностическими ошибками». Радиографика . 25 (1): 21–40. doi: 10.1148/rg.251045060. ISSN 0271-5333.
    • Дартмут, Кэтрин (2014). «Систематический обзор с метаанализом: общие сонографические характеристики аденомиоза». УЗИ . 22 (3): 148–157. дои: 10.1177/1742271X14528837. ISSN 1742-271X.
    • Мухаджер М., Обед С., Окпала А.М. (июнь 2017 г.). «Внематочная шейка матки в районах с ограниченными ресурсами: редкий и сложный диагноз». Гана Мед J . 51 (2): 94–97. PMC 5611908. PMID 28955106.
    • Ратод, Сету; Самал, Сунил Кумар (2015). «Шеечная внематочная беременность». Журнал естественных наук, биологии и медицины . 6 (1): 257. doi: 10.4103/0976-9668.149221. ISSN 0976-9668.
    • Кейси П.М., Лонг М.Э., Марнах М.Л. (февраль 2011 г.). «Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться?». Майо Клин. Процедура . 86 (2): 147–50, викторина 151. doi: 10.4065 / mcp.2010.0512. PMC 3031439. PMID 21270291.
    • Бин Парк, Сун; Ли, Чон Хва; Ли, Ён Хо; Сонг, Ми Джин; Чой, Хе Чжон (2010). «Многокамерные кистозные поражения шейки матки: широкий спектр особенностей визуализации и патологическая корреляция». American Journal of Roentgenology . 195 (2): 517–523. doi:10.2214/AJR.09.3619. ISSN 0361-803X.
    • Torky, Haitham A. (2016). «Huge Nabothian cyst causing Hematometra (case report)». European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 207 : 238–240. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.10.042. ISSN 0301-2115.
    • Okamoto, Yoshikazu; Tanaka, Yumiko O.; Nishida, Masato; Tsunoda, Hajime; Yoshikawa, Hiroyuki; Itai, Yuji (2003).«МР-визуализация шейки матки: визуализация-патологическая корреляция». Радиографика . 23 (2): 425–445. doi: 10.1148/rg.232025065. ISSN 0271-5333.
    • ↑ Полип шейки матки. Доктор Генри Кенипе. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/cervical-polyp По состоянию на 31 марта 2016 г.

Шейка матки и распространенные аномалии шейки матки

Анатомия шейки матки

Шейка матки — это часть перевернутой грушевидной формы матки, которая соответствует узкому концу стебля груши.Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично лежит в верхней части влагалища, простираясь кверху в забрюшинное пространство позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки.

Диаграмма репродуктивной женской анатомии

CDC, Mysid, общественное достояние, через Wikimedia Commons

CDC, Mysid, общественное достояние, через Wikimedia Commons

Он поддерживается связками (кардинальными связками сбоку и маточно-крестцовыми связками сзади и сбоку). Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна.Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у тех, кто пережил роды, его можно увидеть как поперечную щель.

Схема в разрезе

Сотрудники Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Персонал Blausen.com (2014 г.).«Медицинская галерея Blausen Medical 2014». ВикиЖурнал медицины 1 (2). DOI: 10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436; CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Он в основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка выстлана в верхних двух третях реснитчатым цилиндрическим эпителием, который переходит в многослойный плоский эпителий в плоскостолбчатом соединении или в зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева. Его расположение относительно наружного зева варьируется в зависимости от возраста, употребления эстрогенов и других факторов, включая беременность.Зона трансформации является местом возникновения рака шейки матки, второго по распространенности вида рака у женщин.

Шейка матки получает кровь из яичниковой и маточной артерий (отходящих от аорты и внутренней подвздошной артерии соответственно). Он имеет вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию, а лимфатический отток осуществляется во внешние и внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также в запирательный и крестцовые узлы.

Физиология шейки матки

Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки.Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной, когда уровень эстрогена высокий, но когда уровень падает после овуляции, она становится густой, скудной и кислой. При беременности она становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами. Микрогландулярная гиперплазия может возникать во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.

Осмотр шейки матки

Общие вопросы

  • Осмотр шейки матки следует проводить одновременно с осмотром других сопутствующих структур.
  • Предложите сопровождающего (задокументируйте это).
  • Всегда объясняйте, что именно вы собираетесь делать в самом начале.
  • Подготовьте все заранее, чтобы не было перерыва во время осмотра.
  • Попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.

Подготовка и необходимые предметы

  • Устное согласие пациента.
  • Удобная кушетка с одноразовой простыней.
  • Покрывало для тела и ног пациента.
  • Гибкий источник света.
  • Нестерильные перчатки (двойные перчатки, если вы планируете затем провести ректальное исследование).
  • Теплая проточная вода.
  • Вагинальные зеркала различных размеров (поместите их в теплую воду, если они металлические).
  • Смазывающее желе.
  • Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например набор для мазка из шейки матки.

Осмотр

[1]
  • Уложите пациентку правильно: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к низу, колени слегка расслаблены и разведены; ее ноги могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
  • При необходимости подогрейте зеркало и добавьте в него небольшое количество смазывающего геля.
  • Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
  • Осмотрите вульву, обнажите вход, оттянув половые губы и лобковые волосы, и введите закрытое зеркало, сначала ручками в одну сторону, затем, когда вы вводите его, направляя его вниз к пояснице, постепенно поворачивайте его на 90°, чтобы ручки передние.
  • Когда ручки зеркала будут почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
  • Осмотрите шейку матки, обращая внимание на форму зева, однородность цвета и любые асимметрии, припухлости или другие аномалии.
  • При необходимости сделайте мазок.
  • Аккуратно потяните зеркало назад, пока оно все еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью извлечь его.
  • Неуловимая шейка матки :
    Если шейка матки не видна сразу, не извлекайте ее немедленно:
    • Рассмотрите возможность наклона лезвий зеркала (вперед или назад), пока оно не станет видимым.
    • Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью извлечь его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
    • Сопровождающий или сама женщина может слегка надавить на надлобковую область.
    • Положить руки на поясницу, чтобы наклонить таз, может помочь.
    • Выполнение бимануального исследования позволит определить расположение шейки матки, после чего вы сможете определить, подходит ли размер зеркала (если оно слишком маленькое, оно не достигнет свода).
    • Укладка пациента на бок также используется с переменным успехом и доказала свою эффективность у пациентов с ожирением [2] .

    У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между краями зеркала, затрудняя обзор. В этой ситуации презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно намотать на зеркало. Это будет сдерживать стенку влагалища между клювами зеркала.

    Если обзор по-прежнему неудовлетворительный, откажитесь от процедуры и либо верните пациента на следующий день, либо направьте к коллеге или в клинику кольпоскопии.Обязательно объясните, что происходит и почему.

Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с сексуальным насилием в анамнезе из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, неравенство сил и физические ощущения от осмотра [3, 4] . Клиницисты должны быть начеку.

Дальнейшие исследовательские процедуры

Кольпоскопия

В определенных ситуациях осмотра в зеркале недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном исследовании мазка, а также в случаях кровотечения после полового акта, стойких обильных выделений из влагалища и межменструальных кровотечение и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленный бинокулярный микроскоп). С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркале, хотя процедура более длительная. Женщину обследуют в литотомическом положении с использованием стремян, возможно применение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсию и лечение следует отложить до родов.

Другие процедуры

Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится при подозрении на аномалии матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.

Для получения информации о раке шейки матки и смежных темах см. отдельные статьи Скрининг шейки матки (мазок из шейки матки) и Рак шейки матки.

Структурные аномалии

Врожденные аномалии

Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем: ).

  • Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника). Может возникнуть частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклические боли в животе.
  • Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (DES), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидыша. У 1 из 1000-1500 подвергшихся воздействию плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов [5] .Другие проблемы включают гипоплазию Т-образной формы матки, а также различные грубые и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротники и капюшоны, эпителиальные изменения и смещение положения чешуйчато-столбчатого соединения).
  • Доброкачественные опухоли

    Полипы
    Это наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования шейки матки (встречаются у 4% гинекологического населения). Они могут быть эндоцервикальными или цервикальными:

    • Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни.Это поражения вишнево-красного цвета, которые могут быть одиночными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на ножке различной длины.
    • Полипы шейки матки в равной степени доброкачественные и, как правило, появляются в виде одиночных гладких серо-белых поражений, которые легко кровоточат при прикосновении.

    Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться аномальными кровотечениями (например, во время полового акта, обильных менструаций, между менструациями или после менопаузы). Иногда они могут вырасти настолько, что перекроют наружный зев и вызовут бесплодие.Злокачественное новообразование встречается редко (менее 1 из 200 случаев), и злокачественное новообразование имеет тенденцию возникать из источников за пределами шейки матки.

    Полипы могут быть удалены, но все они должны быть отправлены на гистологию. Если женщина бессимптомна, это можно сделать, просто скрутив их. Пациентов могут направить на это, но если он небольшой (менее 2 см х 1 см) и вы уверены в проведении этой процедуры, ее можно сделать в вашей хирургии. Однако следует помнить о брадикардии, стимулируемой блуждающим нервом, которая может потребовать лечения атропином.Также может возникнуть кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и кюретаж, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены при более стойких поражениях. Иногда внешний вид зажившей шейки матки после конусной биопсии может имитировать большой полип.

    Все пациенты с подозрительными поражениями или с симптомами должны быть направлены в специализированную клинику, а поражения отправлены на гистологию.

    Миомы (миома/лейомиома )
    При обнаружении в шейке матки миомы (миома/лейомиома) представляют собой гладкие, твердые массы, которые часто бывают одиночными и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки. Миома, растущая вниз в шейку матки из верхней части матки, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с ее размером и точным расположением: дизурия, императивные позывы, непроходимость шейки матки и диспареуния.

    Лечение зависит от размера поражения и возраста пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до медикаментозного лечения агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства.Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.

    Эндометриоз шейки матки
    Эндометриоз шейки матки встречается нередко и обычно считается безобидным. Он может проявляться в виде сине-красных или сине-черных очагов диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде массы. Если нет выраженных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечат консервативно, но любую пациентку с подозрением на эндометриоз шейки матки следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.

    необычные опухоли

    • плоскоклеточных папилломы
    • Microglandular гиперплазия
    • Папиллярный аденофиброма
    • гемангиомы
    • вольфов канал остатки
    • Гетерологических ткани

    Аномалии формы

    • Стеноз — эта проблема может быть врожденными или приобретенный и имеет тенденцию возникать на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:
      • Диатермическое иссечение поражений шейки матки является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1.3% случаев).
      • Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после конусной биопсии.
      • Также может быть связан с эндометриозом.
      У пациенток в пременопаузе наблюдаются нарушения менструального цикла, боли и бесплодие, тогда как у пациенток в постменопаузе симптомы могут оставаться бессимптомными или у них могут развиваться симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них может появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения в полость матки расширителя на 1-2 мм и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки.Лечение проводится с помощью расширителей под ультразвуковым контролем или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные водоросли ламинарии набиваются в шейку матки и медленно расширяются). Простагландиновые пессарии можно использовать для размягчения шейки матки там, где необходим доступ для таких процедур, как гистероскопия.
    • Эктропион (ранее называвшийся эрозией или ссадиной шейки матки) — это происходит, когда цилиндрический эпителий эндоцервикса выводится за пределы зева:
      • Шейка матки увеличивается под влиянием эстрогенов и в результате эндоцервикальный канал вывернутый.При осмотре он выглядит как красное кольцо вокруг зева и настолько распространен, что считается нормальным.
      • Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
      • Как правило, это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда наблюдаются кровотечения или обильные выделения.
      • После подтверждения нормального цервикального мазка его активно лечат только при наличии симптомов. Со временем вагинальная кислотность способствует метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
      • После прекращения приема любого эстрогенсодержащего противозачаточного средства варианты лечения противоречивы, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое вмешательство с применением лазера и микроволновую терапию.
    • Наботовы кисты (наботовы фолликулы/кисты эпителиальных включений/муцинозные ретенционные кисты) :
      • Подобно эктропиону, эти заполненные слизью образования настолько распространены, что считаются нормальной частью взрослой шейки матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные образования белого или желтого цвета размером от 2 мм до 10 мм.
      • Они возникают в результате метаплазии, приводящей к плоскоклеточному покрытию над столбчатым эпителием со слизеобразующими криптами внутри него. Когда слизь больше не может быть изгнана, образуется наботова киста.
      • Протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если становятся очень большими, и в этом случае их можно лечить прижиганием или криотерапией.
    • Разрыв :
      • Это может произойти после механического раскрытия шейки матки; таким образом, разрывы шейки матки могут осложнить гистероскопию и аборт.
      • Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе [6] .
      • Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также может возникать во время родов.
      • Острые рваные раны сопровождаются кровотечением и требуют наложения швов после определения степени рваной раны.
      • Плохое восстановление может привести к последующей несостоятельности шейки матки.

    Цервицит

    • Симптомы — они варьируются от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
    • Признаки — зеленые/желтые/непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
    • Общие виновники Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis .
    • Лечение — противомикробное, на основании результатов мазков.

    Дополнительную информацию см. в отдельной статье «Инфекции, передающиеся половым путем».

    Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевания, спермициды) и системными воспалительными заболеваниями, такими как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.

    Проблемы с шейкой матки при беременности

    Несостоятельность шейки матки

    Обычно диагностируется на фоне выкидыша, произошедшего после 12-14 недель, или при преждевременных родах. Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое выпячиваются плодные оболочки и в конечном итоге спонтанно извергаются.Диагноз основывается на истории выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронкообразную шейку матки.

    Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения невынашивания беременности (также может быть проведена экстренная процедура) [7] . Серкляж шейки матки показывает явную пользу только для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов (ПР) [8] .

    Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально или лапароскопически.

    Внематочная беременность в шейке матки

    Шейка матки является наименее распространенным местом внематочной беременности, встречающейся в 0,2% случаев внематочной беременности. Это может быть голубоватый оттенок на шейке матки, и, редко, на УЗИ можно идентифицировать гестационный мешок и живой плод.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.