Желудочковая пароксизмальная тахикардия это: лечение в Москве, причины и симптомы

Содержание

Термины и определения / КонсультантПлюс

Термины и определения

Желудочковая экстраситолия — преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

Желудочковая тахикардия — ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS с частотой сердечных сокращений более 100 уд./мин.), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков. Устойчивой считается тахикардия, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек., а неустойчивой — менее 30 сек.

Реципрокная желудочковая тахикардия — пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry). Данная форма тахикардии индуцируется желудочковой экстрасистолией (или желудочковыми экстрастимулами в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования) и может быть купирована с помощью стимуляции желудочков.

Аритмогенная дисплазия-кардиомиопатия правого желудочка — генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями.

Катехоламинергическая полиморфная ЖТ (Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia; CPVT) — наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания.

Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия — редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) ЖТ — редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое ее название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка).

Внезапная смерть — это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 1 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется минутами.

Первичная профилактика внезапной смерти — мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих повышенный риск ВСС, но без анамнеза угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца.

Вторичная профилактика внезапной смерти — мероприятия, направленные на снижение риска ВСС у лиц, имеющих анамнез угрожающих жизни аритмий или предотвращенной остановки сердца.

Синдром Андерсена-Тавила — редкая форма заболевания, при которой удлинение интервала QT сопровождается появлением волны U, пароксизмами как полиморфной желудочковой тахикардии типа TdP, так и двунаправленной желудочковой тахикардии.

Открыть полный текст документа

Лекарства для лечения Желудочковой тахикардии

Abbott [Эбботт]

Alkaloid [Алколоид]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Olainfarm [Олайнфарм]

Pliva [Плива]

Pro. Med. [Про Мед]

Renewal [Обновление]

Salutas Pharma [Салютас Фарма]

АВВА-РУС

Биосинтез

Биохимик

Борисовский завод медицинских препаратов

Гротекс ООО

Дальхимфарм

Дальхимфарм ОАО

Канонфарма продакшн ЗАО

Марбиофарм ОАО

Московская фармацевтическая фабрика

Озон ООО

Органика

Органика АО

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Славянская аптека

Тульская фармацевтическая фабрика

Усолье-Сибирский

Фармцентр ВИЛАР

неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия.

 Продолжительность QRS норма или менее 0.08 сек. Приемы раздражения вагуса или ваготонические рефлекторные пробы, используют только при над желудочковой пароксизмальной тахикардии с нормальными QRS –комплексами.  У детей раннего возраста не используются и максимально действенны в первые 20 минут после приступа. Предпочтительно назначать детям  старше 3-х лет.

При неэффективности рефлекторных методов (если состояние ребенка не требует проведения экстремальных мероприятий) детям старше 3-х лет: в размельченном виде и  в достаточном количестве жидкости  седуксен 1\3-1 таб., изоптин 1\3-1 таб. (1 мг\кг) и 1-2 таб. панагина, через час можно повторить в тех же дозах. Ребенка можно уложить в пастель, создать спокойную обстановку (охранительный режим).

Возможен вариант сочетания верапамила (1-2 мг\кг) и b—адреноблолкатор пиндолол (0.25 мг\кг) в виде растертых таблеток. Эффект наблюдается в среднем через 10 мин у 75% больных, при этом препараты хорошо переносятся.

Перорально можно назначать пропранолол в разовой дозе 1 мг\кг в 3 приема с интервалом в 2 часа. Но более целесообразно применять пропранолол (1-2 мг\кг) и дилтиазем (блокатор потенциалзависимых кальциевых каналов) (1-2 мг\кг), которые сначала снижают выраженность тахикардии, а затем в среднем через 30-40 минут купируют приступ.

Пиндолол — показания как у пропраналола, если в\в 0.1-0.2 мг\кг\сутки медленно.

Если нет положительной динамики или клиническое состояние ребенка ухудшается,  а  так же у детей раннего возраста необходимо начинать с в\в введения.

1.Изоптин (верапамил) 2.5%- 0.1-0.2 мг\кг в\в в 20 мл 10% раствора глюкозы в сочетании с седуксеном и 2-5 мл панангина. Так как эффект кратковременный  (40-60 мин), то при отсутствии эффекта повторить через 30 мин. Можно сочетать с сибазоном и 2-5 мл панагина.

2.Аденозин монофосфат (АМФ) или фосфаден 2% р-р 0.1 мг\кг для очень  быстрого болюса (2-3 сек), разведенный физиологическим раствором, чтобы избежать секвестрации аденозина в эритроцитах. Дозу можно удвоить и повторить еще раз до купирования приступа или появления побочных эффектов(покраснение, одышка, боль в грудной клетке, брадикардия, раздражительность, но обычно проходят в течение 1-2 минут). Максимальная единичная доза не должна превышать 12 мг или 0.3 мг\кг.   Может использоваться при всех видах  тахиаритмий. Обладает прямым подавляющим действием на АВ-узел.

3.АТФ (фосфобион) до 6 мес 0.5 мл, 6-1 год-0.7 мл, 1-3 года -0.8, 4-7 лет -1.0, 8-10 лет 1.5 мл, 11-14-2.0 мл. вводить без разведения быстро (2-3 секунды). Аналогичное  действие с аденозином.

4.Прокаиномид  (новокаиномид) – применяется при отсутствии СН, артериальной гипотензии, блокад, одновременного приема дигоксина. 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0.1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0. 01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно.

6.Аймалин (гилуритмал) в\в медленно 2.5% разовая доза 1 мг\кг в 20 мл физ.раствора.

7. При  неэффективности других препаратов 5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

Желудочковая тахикардия.

Желудочковая QRS  широкая для возраста более 0.08 сек.

1.Лидокаин 1%- 1 мг \кг в\в в течение 2-х минут, при отсутствии эффекта можно повторить через 5-10 минут. Затем в\в капельно 2мг\мин в первые 12 часов, затем 12 часов 1 мг\мин. Второй препарат прокаиномид, который вводят в\в  болюсно  по 100 мг каждые 5 минут до устранения ЖПТ или достижения общей дозы в 10-20 мг\кг. Контроль за АД и ЭКГ. Затем вводить 2 мг\мин  в\в капельно в течение нескольких часов.

2. При отсутствии эффекта: в\в струйно медленно  новокаиномид (прокаиномид) 10%-5.0 -0.15-0,2  мл\кг в\в вместе с 1% раствором  мезатона- 0. 1мл\год жизни (для предупреждения резкого падения АД, особенно на фоне сердечной недостаточности. Так же тормозит антеградную проводимость в АВ-узле).

3.При неэффективности первых двух — Орнид  (бретилий тозилат) – симпатолитик -5%-1.0 —   5-10 мг\кг. в 50 мл 5% глюкозы в течение 20 мин.

4. При резистентности  злокачественной ЖПТ  к другим препаратам показан  5% раствор кардарона (амиодарона) 5мг\кг или 0.1 мл\кг в 150 мл 5% раствора глюкозы- блокирует К-е каналы, в меньшей степени Са-е каналы, тормозит a и b рецепторы.

5.0.1% раствор анаприлина (обзидан), пропранолол- 0.01-0.02 мг\кг, очень медленно струйно. Если  приступ длительно (более 24 часа) не купируется, нарастают признаки недостаточности кровообращения, набухают шейные вены, усиливается бледность и цианоз, то показана дефибрилляция. Проведение кардиоверсии (способ лечение тахиаритмий с помощью дефибриллятора). При сочетании пароксизмальной тахикардии с сердечной недостаточностью в\в дигоксин 0. 025%-0.03-0.05 мг\кг\сутки на 3 введения- быстрое насыщение. Половина суточной дозы в первом введении. Дигоксин сочетают с введением пропроналола и верапамила, но нельзя давать вместе пропроналол и верапамил из-за резкого падения АД и опасности развития остановки сердца.

I47.1 — Наджелудочковая тахикардия — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Аденоцин

Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения: амп. 5, 10 и 20 шт; фл. 5, 10 и 20 шт.

рег. №: ЛСР-008992/08 от 18.11.08
Аллапинин®

Таб. 25 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: Р N000405/02 от 15.08.07 Дата перерегистрации: 14.12.17
Алларитмин®

Таб. 25 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006101 от 11.02.20
Аллафорте®

Таб. пролонгированного действия 25 мг: 10, 15, 20, 30 или 45 шт.

рег. №: ЛП-004040 от 22.12.16 Дата перерегистрации: 26.10.18

Таб. пролонгированного действия 50 мг: 10, 15, 20, 30 или 45 шт.

рег. №: ЛП-004040 от 22.12.16 Дата перерегистрации: 26.10.18
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 150 мг/3 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002800 от 29.12.14
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: амп. 3 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006285 от 23.06.20
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: амп. 3 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-005981 от 12.12.19
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: амп. 3, 5, 6 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006900 от 07.04.21
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: амп. 3, 5, 6 или 10 шт.

рег. №: ЛП-005979 от 09.12.19
Произведено: ОЗОН (Россия)
Амиодарон

Конц. д/пригот. р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004223 от 30.03.17
Амиодарон

Р-ра д/в/в введения 50 мг/мл: 3 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-006973 от 26.04.21
Амиодарон

Таб. 200 мг: 10, 14, 20, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 80, 84, 90, 98, 100, 112, 126 или 140 шт.

рег. №: ЛП-007350 от 01.09.21
Амиодарон

Таб. 200 мг: 10, 20 и 30 шт.

рег. №: ЛС-000753 от 07.07.10 Дата перерегистрации: 10.01.18
Амиодарон

Таб. 200 мг: 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-003074 от 06.07.15
Амиодарон

Таб. 200 мг: 3, 6, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 27, 30, 36, 40, 42, 48, 50, 54, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-№(000147)-(РГ-R U) от 26.02.21 Предыдущий рег. №: ЛП-005267
Произведено: ОЗОН (Россия)
Амиодарон

Таб. 200 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002804 от 12.01.15
Амиодарон

Таб. 200 мг: 30 шт.

рег. №: Р N000583/02 от 29.05.13
Амиодарон

Таб. 200 мг: 30 шт.

рег. №: ЛС-000392 от 09.04.10
Амиодарон-OBL

Таб. 200 мг: 10, 15, 20, 30, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: Р N002426/01 от 09.06.08 Дата перерегистрации: 11.09.12
Амиодарон-Акри®

Таб. 200 мг: 20, 30 или 60 шт.

рег. №: Р N001750/01 от 18.09.08
Анаприлин

Таб. 10 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-004424 от 21.08.17
Произведено: ОЗОН (Россия)
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001384 от 11.07.11
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003239/01 от 03.12.08
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: П N015657/01 от 20.03.09
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002039 от 30.08.11
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-005891/08 от 23.07.08
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 15, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002339 от 05.07.10
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-004424 от 21.08.17
Произведено: ОЗОН (Россия)
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000792 от 21.03.12
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003239/01 от 03.12.08
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002039 от 30.08.11
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-005891/08 от 23.07.08
Алтиазем® РР

Капс. пролонгир. действия 180 мг: 20 шт.

рег. №: П N014727/01-2003 от 22.01.03
Амиодарон Белупо

Таб. 200 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: П N014915/01 от 06.05.08
Амиодарон Сандоз

Таб. 200 мг: 20, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000770 от 29.09.11
Амиодарон-СЗ

Таб. 200 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: Р N002389/01 от 22.04.08 Дата перерегистрации: 09.11.18
Амиодарон-СЗ

Таб. 200 мг: 30 шт.

рег. №: Р N002389/01 от 11.09.12
Амиокордин

Р-р д/в/в введения 150 мг/3 мл: амп. 5 и 100 шт.

рег. №: П N011617/02 от 18.01.10
Амиокордин

Таб. 200 мг: 30, 60, 500 или 1000 шт.

рег. №: П N011617/01 от 23.12.09
Амиокордин

Таб. 200 мг: 30, 60, 500 или 1000 шт.

рег. №: П N011617/01 от 23.12.09

Берут ли в армию с тахикардией в Беларуси в 2020?, ArmyHelp.by

Тахикардия — учащенное сердцебиение свыше 90 ударов в минуту. Сама по себе не является самостоятельным заболеванием, а скорее служит симптомом других заболеваний. Различают патологическую и физиологическую тахикардию. Патологической она считается, если происходит увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) в покое, а физиологической, если ЧСС увеличивается в результате физической нагрузки, стресса, употребление кофе и кофеинсодержащих напитков.

 

Содержание:

  1. Симптомы тахикардии
  2. Синусовая тахикардия
  3. Пароксизмальная тахикардия
  4. Какую помощь мы можем оказать?

 

Симптомы тахикардии

 

Может проявляться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (ИБС), кардиосклероз, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пороки сердца, стенокардия тяжелой формы; нарушение работы эндокринной системы: тиреотоксикоз, гипертиреоз и нервной системы.

Основные проявления:

  • Ощущения сильного сердцебиения;
  • Одышка, головокружение;
  • Пульсация сосудов шеи;
  • Общая слабость.

Патологические формы тахикардии относят к 42 статье расписания болезней ВС РБ.

 

Какие вообще бывают категории годности?

  • Г — годен к службе;
  • ГО — годен к службе с незначительными ограничениями;
  • ВН — временно негоден;
  • НГМ — негоден к службе в мирное время;
  • НГИ — негоден к службе с исключением с воинского учета;

 

Для военнослужащих по контракту

  • ГНС — годен к службе вне строя в мирное время
  • ИНД – категория годности, определяемая индивидуально для призывника.

 

Синусовая тахикардия

 

Характеризуется правильным сердечным ритмом и увеличением числа сердечных сокращений до 220 ударов в минуту. Происходят нарушения работы синусового узла. Синусовая тахикардия частый диагноз у призывников и с ним берут в армию с категорией ГО.

 

Пароксизмальная тахикардия

 

Приступы всегда возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. Ритм остается правильным, но частота сердечных сокращений составляет около 150-300 ударов в минуту.

Имеется 3 формы:

  • Предсердная (суправентрикулярная) – встречается достаточно часто, может возникать при стрессе, чувстве страха и шоковых состояниях;
  • Желудочковая (наиболее опасная форма) – возникает при нарушении функций сердечной мышцы;
  • Узловая.

Пароксизмальную желудочковую тахикардию, как и фибрилляцию желудочков, относят к категории годности НГМ. Если у призывника имеются частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии (3 раза в год и чаще), то присваивается категория годности НГИ.

Диагностика включает: электрокардиографию (ЭКГ), суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию (Эхо-КГ).

Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичным и нерегулярным сокращением сердечной мышцы (140-600 ударов в минуту). Может являться осложнением инфаркта миокарда или продолжением развития пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Для подтверждения диагноза и категории годности призывнику следует обратиться к специалисту. В случае с тахикардией для возможного выявления заболевания следствием которого могло возникнуть учащенное сердцебиение.

 

Какую помощь мы можем оказать?

 

Часто призывники не знают своих болезней, куда обращаться и где обследоваться, чтобы подтвердить диагнозы и иметь право на отсрочку или освобождение от армии. У нас работают специалисты с большим положительным опытом и это подтверждается отзывами наших клиентов. Мы гарантируем квалификационную помощь, консультации и сопровождение специалистами до момента получения военного билета или возврат 50% стоимости услуг в случае другого решения призывной комиссии.

Вы учитесь, работаете, у Вас много планов на жизнь. Вы переживаете за свою карьеру или дальнейшую учебу? Вы законопослушный гражданин, но считаете, что служба в армии может ухудшить состояние Вашего здоровья? Обращайтесь к нам и, если Вы имеете право не служить, мы поможем это доказать!

Желудочковая тахикардия и дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS

NB. Ознакомьтесь с содержанием урока и составьте общее представление о теме. Не стремитесь сразу запомнить все подробности. Это удобнее будет сделать при дальнейшем пошаговом выполнении упражнений к уроку. Переход к упражнениям находится в нижней части страницы.


Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту в результате генерации импульсов возбуждения сердца в желудочках. Источник возникновения импульсов при желудочковой тахикардии тот же, что и при желудочковой экстрасистолии. Поэтому желудочковую тахикардию можно определить как пробежку из трех и более желудочковых экстрасистол.

Желудочковая тахикардия — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Выделяют стойкую желудочковую тахикардию (sustained ventricular tachycardia), при которой продолжительность приступа более 30 секунд, и неустойчивую желудочковую тахикардию (non-sustained ventricular tachycardia), продолжающуюся менее 30 секунд.

На кардиограмме регистрируют широкие (более 0,12 с) и деформированные желудочковые комплексы QRS, дискордантное по отношению к основному зубцу QRS расположение семента ST и зубца T. Предсердный зубец P отсутствует или регистрируют полное разобщение ритма предсердных и желудочковых сокращений (атриовентрикулярная диссоциация).

Желудочковая тахикардия имеет на ЭКГ морфологическое сходство с некоторыми вариантами суправентрикулярной тахикардии, которые сопровождаются широкими комплексами QRS. При этом лечение в таких случаях может принципиально отличаться.  Поэтому определение диагноза желудочковой тахикардии на ЭКГ неотделимо от дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS на ЭКГ, но с разными источниками сердечного ритма.

Это большая тема и в данном разделе изложены лишь наиболее важные вопросы. Следует помнить, что здесь, как и в других темах, главное — это практика анализа кардиограмм, т.е. выполнение упражнений.

Структура раздела.

 

ЭКГ 1. Пароксизм желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 1 зарегистрировано начало пароксизма желудочковой тахикардии. Первые два сердечных комплекса представляют собой обычный синусовый ритм. Затем внезапно начинается желудочковая тахикардия. Комплексы QRS расширены и деформированы и представляют собой мономорфный зубец R с дискордантно расположенным сегментом ST и отрицательным T.

Морфологически желудочковую тахикардию делят на мономорфную и полиморфную. Мономорфные желудочковые тахикардии возникают из одного и того же источника в желудочках, полиморфные — из разных участков желудочков.

 

ЭКГ 2. Мономорфная желудочковая тахикардия

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 2 зарегистрирована мономорфная желудочковая тахикардия. В каждом отведении одинаковые по форме комплексы QRS. Это указывает на то, что здесь имеет место один источник ритма.

 

ЭКГ 3. Полиморфная желудочковая тахикардия

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 3 зарегистрирована полиморфная желудочковая тахикардия. Первые четыре сердечных цикла в каждом отведении — это обычный синусовый ритм. Затем начинается пароксизм желудочковой тахикардии. При этом видно, что в каждом отведении регистрируются расширенные деформированные комплексы QRS, которые по форме отличаются друг от друга. Это указывает на то, что в данном случае имеют место несколько источников ритма.

 

Одним из вариантов полиморфной желудочковой тахикардии является «пируэт» (torsade de pointes, TdP). Для torsade de pointes характерно постепенное изменение формы расширенных комплексов QRS. Данный вид желудочковой тахикардии может сопровождаться резким снижением артериального давления и может быстро трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Примеры torsade de pointes приведен на ЭКГ 4 и ЭКГ 5.

 

ЭКГ 4. Torsades de pointes

Источник ЭКГ.

ЭКГ 5. Torsades de pointes

Источник ЭКГ.

 

Форма комплексов QRS при желудочковой тахикардии зависит от расположения источника ритма в проводящей системе желудочков. На ЭКГ 6 и ЭКГ 7 приведены примеры желудочковой тахикардии с источником ритма в правом и левом желудочках соответственно. Обратите внимание, что при правожелудочковой тахикардии кардиограмма напоминает картину блокады левой ножки пучка Гиса, а при левожелудочковой — картину блокады правой ножки. Это объясняется последовательностью возбуждения желудочков при разном расположении источника тахикардии.

Если источник желудочковой тахикардии находится в правом желудочке, то сначала происходит возбуждение правого желудочка, а затем с небольшой задержкой возбуждение левого. Поэтому картина на ЭКГ будет напоминать картину блокады левой ножки пучка Гиса.

И наоборот, если источник желудочковой тахикардии находится в левом желудочке, то сначала происходит возбуждение левого желудочка, а затем с небольшой задержкой возбуждение правого. Поэтому картина на ЭКГ будет напоминать картину блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 6. Мономорфная желудочковая тахикардия с источником ритма в правом желудочке

Источник ЭКГ.

 

ЭКГ 7. Мономорфная желудочковая тахикардия с источником ритма в левом желудочке

Источник ЭКГ.

 

Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS

С клинической точки зрения важно различать желудочковую тахикардию и суправентрикулярную тахикардию с широкими комплексами QRS. Главная цель дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS — не причинить вред пациенту, выбирая тактику лечения.

Желудочковая тахикардия — это неотложное и часто жизнеугрожающее состояние из-за опасности развития фибрилляции желудочков. Если пациенту с желудочковой тахикардией будет назначено лечение, показанное при суправентрикулярной тахикардии, то это может быть потенциально опасно. Чтобы избежать неправильного лечения желудочковой тахикаридии, следует придерживаться правила: тахикардию с широким комплексом QRS следует рассматривать как желудочковую, пока не доказано обратное.

С другой стороны, применение при суправентрикулярной тахикардии лечения, показанного для желудочковой тахикардии, может оказаться, по крайней мере, неоптимальным. Некоторые виды суправентрикулярных тахикардий, как, например, показанное ниже сочетание фибрилляции предсердий и синдрома WPW, также могут быть жизнеугрожающими. Поэтому следует насколько возможно точно проводить дифференциальную диагностику.

 

Суправентрикулярные тахикардии с широкими комплексами QRS

В большинстве случаев при суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ регистрируют обычные по длительности и форме («узкие») желудочковые комплексы QRS. Это позволяет легко отличить суправентрикулярную тахикардию от желудочковой тахикардии, при которой комплексы QRS расширены и деформированы.

Однако в двух случаях при суправентрикулярной тахикардии также возникают расширенные и деформированные комплексы QRS. К таким ситуациям относятся:

  • Суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса. Регистрируют широкие QRS, характерные для блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  • Суправентрикулярная тахикардия в сочетании с синдромом WPW.

Посмотрите несколько примеров суправентрикулярной тахикардии с широким комплексом QRS.

ЭКГ 8. Синусовая тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

Несложно понять, что на ЭКГ 8 синусовая тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса. ЧСС = 107 в минуту. В I, II, aVF и в других отведениях отчетливо видно, что перед каждым комплексом QRST есть предсердный зубец P. Это указывает на источник возбуждения не в желудочках, а в синусовом узле, поэтому здесь не желудочковая тахикардия, а синусовая. Расширенный и деформированный комплекс QRST соответствует критериями блокады правой ножки пучка Гиса.

 

ЭКГ 9. Фибрилляция предсердий в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 9 зарегистрирована тахикардия с широкими комплексами QRS. Интервалы R-R существенно отличаются между собой. Между комплексами QRS регистрируются волны фибрилляции f. В данном случае речь идет о суправентрикулярной тахикардии, а именно о фибрилляции предсердий. Расширенный и деформированный комплекс QRST соответствует критериями блокады левой ножки пучка Гиса.

 

ЭКГ 10. Фибрилляция предсердий в сочетании с синдромом WPW

На ЭКГ 10 зарегистрирована тахикардия с широким комплексом QRS, которая представляет собой фибрилляцию предсердий в сочетании с синдромом WPW. Это жизнеугрожающее состояние, при котором противопоказно применение препаратов, замедляющих проведение через атриовентрикулярный узел: блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, аденозина, дигоксина. Здесь показана электрическая кардиоверсия, из лекарств может быть использован прокаинамид.

В данном случае импульсы фибрилляций проводятся к желудочкам не через атриовентрикулярное соединение, а через дополнительный проводящий пучок. Дополнительный проводящий пучок способен проводить импульсы от предсердий к желудочкам со значительно большей частотой, чем атриовентрикулярный узел. Этим объясняется высокая частота сердечных сокращений в данном случае (здесь ЧСС около 230 в минуту). Из-за высокой ЧСС, характерной для данного варианта тахикардии, может развиться фибрилляция желудочков.

В целом, признаки тахикардии, вызванной фибрилляцией предсердий в сочетании синдромом WPW, следующие:

  • Высокая частота сердечных сокращений: ЧСС > 200 в минуту.
  • Расширенные и деформированные комплексы QRS.
  • Выраженная нерегулярность ритма. Нерегулярность ритма может быть и при желудочковой тахикардии, но в значительно меньшей степени.
  • Комплексы QRS меняются по своей форме, длительности и амплитуде.
  • В отличие от полиморфной желудочковой тахикардии нет изменений в ориентации ЭОС.

 

Критерии и алгоритмы дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS

Для того, чтобы провести дифференциальную диагностику тахикардий с широким комплексом QRS в менее очевидных случаях, чем те, что показаны на ЭКГ 8, 9, 10, существуют разные критерии и алгоритмы. При этом есть признаки, которые можно учитывать независимо от морфологии широкого комплекса QRS, а также есть признаки, применимые при морфологии QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса, и признаки, применимые при морфологии QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся диагностические признаки тахикардий с широкими QRS, а далее приведены примеры кардиограмм, на которых эти признаки присутствуют.

Независимо от морфологии блокады правой или левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

  • Атриовентрикулярная диссоциация. На кардиограмме регистрируют предсердные зубцы P, которые появляются независимо от ритма желудочковых комплексов QRS. Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью  98%.
  • Конкордантность желудочковых комплексов в грудных отведениях. Ни в одном грудном отведении не регистрируются комплексы QRS, в которых одновременно есть и зубец R и зубец S. При этом во всех грудных отведениях расширенные комплексы QRS имеют форму или монофазного зубца R без зубцов Q и S (это называют положительной конкордантностью), или форму QS без зубца R (это называют отрицательной конкордантностью). Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 100%. 
  • Увеличение R-wave peak time во II отведении.   Расстояние от начала QRS до пика зубца R или до нижней точки комплекса QS (если комплекс QRS имеет форму QS) во II отведении больше или равно 0,05 с.  
  • Резкое отклонение ЭОС, совпадающее с aVR. Положительный комплекс QRS в aVR и отрицательный в отведениях II, III и aVF. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 95%.
  • Симптом Бругада. Хотя бы в одном грудном отведении расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 98%.
  • Продолжительность QRS более 0,14 с характерна для желудочковой тахикардии.

 

Морфология блокады левой ножки пучка Гиса при тахикардиях с широкими комплексами QRS

Если источник желудочковой тахикардии находится в правом желудочке, то картина на кардиограмме похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса (но не полностью соответствует блокаде левой ножки).

В отведении V1 QRS принимает форму rS с доминирующим S, а в отведениях V5,V QRS содержит зубец q в разных вариантах (QS, qR).

При морфологии блокады левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В отведении V1 или V2 ширина начального r > 0,03 с.
  • В отведении V1 или V2 расстояние от начала r до надира S > 0,06 с.
  • В отведении V1 или V2 зазубрина на нисходящем колене S. Симптом Джозефсона.
  • В отведении V6 зубец q любой величины.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V6 широкий монофазный зубец R с дискордантным расположением сегмента ST.

 

Морфология блокады правой ножки пучка Гиса при тахикардиях с широкими комплексами QRS

Если источник желудочковой тахикардии находится в левом желудочке, то картина на кардиограмме похожа на блокаду правой ножки пучка Гиса (но не полностью соответствует блокаде правой ножки).

В отведениях V1,V2 комплекс QRS принимает форму гладкого монофазного R или двухфазного Rsr, где первый зубец R больше, чем второй r. В V6 QRS принимает форму или QS, или Qr (с доминирующим Q), или rS (где соотношение r/S < 1), или форму монофазного R без зубцов q.

При морфологии блокады правой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В V1 QRS типа Rsr. Левый R больше правого r.
  • В V1 монофазный (только R) или бифазный (QR) QRS.
  • В V6 R/S < 1, если ЭОС отклонена влево.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V1 QRS типа rSR. Левый r меньше правого R. Особенно, если зубец S пересекает изолинию.

 

Посмотрите примеры использования перечисленных критериев для дифференциальной диагностики тахикардий с широкими QRS.

 

ЭКГ 11. Желудочковая тахикардия с морфологией по типу блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 11 пример тахикардии с широким комплексом QRS (ЧСС = 125 в минуту). Морфология комплексов QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса: длительность QRS более 0,12 с, широкий R в V1 и глубокий S в V6.

  • Стрелками отмечены зубцы P. Видно, что между желудочковыми комплексами QRS и предсердными зубцами P нет связи: зубцы P появляются на разном расстоянии от QRS. Это пример атриовентрикулярной диссоциации, которая указывает на то, что в данном случае имеет место желудочковая тахикардия, а не суправентрикулярная тахикардия с широкими QRS.
  • В V3 показан положительный симптом Бругада: расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Это также признак желудочковой тахикардии.

На ЭКГ 11 есть также признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда в области нижней стенки. Эта тема подробнее рассмотрена в соответствующем разделе сайта.

 

ЭКГ 12. Атриовентрикулярная диссоциация при желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 12 фрагмент тахикардии с широкими комплексами QRS. Синими стрелками показаны предсердные зубцы P. Зубцы P появляются в ритме, несвязанном с ритмом желудочковых комплексов QRS, что называется атриовентрикулярной диссоциацией. В этом случае зубцы P могут сливаться с QRS (и тогда они не видны на ЭКГ) или появиться в промежутке между двумя комплексами QRS. Это указывает на то, что в данном случае имеет место желудочковая тахикардия.

Кроме того здесь есть еще один признак в пользу диагноза желудочковой тахикардией. Это вставочный комплекс QRS, который подчеркнут красным цветом. Вставочный комплекс возникает, когда через атриовентрикулярное соединение к желудочкам проводится нормальный суправентрикулярный импульс. Поэтому этот вставочный (или захваченный) комплекс имеет нормальную («узкую») форму.

 

ЭКГ 13. Увеличение R-wave peak time во II отведении при желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 13 два фрагмента кардиограмм с желудочковой тахикардией. На примере слева во II отведении в комплексе QRS монофазный R. Расстояние от начала зубца R до его пика больше 0,05 с. На примере справа во II отведении комплекс QRS имеет форму QS. Расстояние от начала комплекса до самой низкой точки (до QS-nadir) больше 0,05 с. Таким образом, на ЭКГ 13 показаны два примера определения увеличенной длительности R-wave peak time во II отведении. Это, как уже было указано, является признаком желудочковой тахикардии.

 

ЭКГ 14. Конкордантность и резкое отклонение ЭОС как признаки желудочковой тахикардии

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 14 пример желудочковой тахикардии с признаком конкордантности желудочковых комплексов в грудных отведениях (зубцы R и S одновременно не встречаются). Все комплексы QRS в грудных отведениях имеют форму QS (нет зубцов R). Это называют отрицательной конкордантностью. В тех случаях, когда во всех грудных отведениях QRS имеют форму монофазного зубца R (без зубцов Q и S), говорят о положительной конкордантности. Наличие конкордантности в грудных отведениях точно указывает, что это желудочковая тахикардия.

Здесь есть еще один признак, указывающий на желудочковую тахикардию. Это резкое отклонение электрической оси сердца: в aVR высокий монофазный зубец R, и отрицательные комплексы QRS в отведениях II, III, aVF.

 

ЭКГ 15. Желудочковая тахикардия с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 15 желудочковая тахикардия с морфологией QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

  • А: продолжительность QRS больше 0,14 с.
  • В: конфигурация QRS в отведении V1 представляет собой монофазный зубец R.
  • C: R/S в отведении V6 меньше 1.
  • D: в грудных отведениях расстояние от начала зубца R до надира зубца S больше 0,1 с.
  • E: в отведении aVR доминирующий зубец R (зубец Q отсутствует). 
  • F: Во II стандартном отведении расстояние от начала QRS до нижней точки (надира) QS больше 0,05 с.

Все перечисленное свидетельствует о желудочковой тахикардии.

 

ЭКГ 16. Суправентрикулярная тахикардия с широкими комплексами QRS и морфологией блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 16 суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса.

  • A: длительность QRS меньше 0,14 с.
  • B: морфология комплекса QRS типична для блокады правой ножки пучка Гиса (имеет форму rSR, где левый зубец r меньше правого R).
  • C: соотношение R/S в отведении V6 больше 1.
  • D: в грудных отведениях расстояние от начала зубца R до надира зубца S меньше 0,1 с.
  • E: в отведении aVR перед зубцом R регистрируется Q, который по продолжительности не превышает 0,04 с.
  • F: Во II стандартном отведении расстояние от начала QRS до пика зубца R меньше 0,05 с. 

Все перечисленные характеристики указывают на то, что на кардиограмме суправентрикулярная тахикардия.

 

ЭКГ 17. Желудочковая тахикардия с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 17 в отведении V1 ширина зубца r больше 0,03 c, на нисходящем отрезке зубца S имеется зазубренность (симптом Джозефсона), а расстояние от начала QRS до надира зубца S больше 0,06 с. В отведении V6 перед высоким зубцом R имеется небольшой q.

Эти признаки соответствуют приведенным выше критериям желудочковой тахикардии с морфологией блокады левой ножки. Обратите внимание, что в приведенном примере в отведении V1 присутствуют все три признака правожелудочковой тахикардии: r < 0,03 c, зазубренность нисходящего отрезка S, расстояние до надира S > 0,06 c. Однако, достаточно, чтобы был хотя бы один из этих признаков.

 

ЭКГ 18. Суправентрикулярная тахикардия с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса.

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 18 суправентрикулярная тахикардия в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS в отведении V1 имеет форму QS. В отведении V2 ширина зубца r меньше 0,03 с, а расстояние от начала r до надира зубца S меньше 0,06 с. Симптом Джозефсона отсутствует.

 

ЭКГ 19. Желудочковая тахикардия с морфологией по типу блокады правой ножки пучка Гиса

Источник ЭКГ.

На ЭКГ 19 желудочковая тахикардия с морфологией QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

В данном случае в отведениях V1 и V2 комплекс QRS типа rsR, где левый зубец r меньше, чем правый R, что характерно для суправентрикулярного ритма.

Однако, другие признаки указывают на то, что это желудочковая тахикардия. Если внимательно посмотреть на отведение V1, то можно заметить предсердные зубцы P. Важно то, что ритм зубцов P не связан с ритмом QRS, т.е. возбуждение и сокращения предсердий и желудочков не связаны друг с другом (атриовентрикулярная диссоциация). Это указывате на то, что тахикардия в данном случае желудочковая. Кроме того, в отведении V6 соотношение R/S меньше 1, что также характерно для желудочковой тахикардии.

Наконец, здесь регистрируется резкое отклонение электрической оси сердца: в отведении aVR доминирующий зубец R (зубец Q отсутствует), а в отведениях II, III и aVF — отрицательный QRS. Это, как было указано выше, практически прямо указывает на то, что данная тахикардия имеет источник возбуждения в желудочках.

 

Как видно из представленной в этом разделе информации, тема дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS предполагает знание большого количества деталей (порой малозаметных). При этом надо помнить, что речь идет о клинических ситуациях, когда пациенту требуется неотложная помощь. Врач в таких случаях требуется принять быстрое решение по диагнозу и, соответственно, по лечению при внешне  похожих данных на ЭКГ.

Очевидно, что необходимо развивать навык анализа таких кардиограмм, чтобы суметь быстро принять верное решение. Для тренировки навыка есть только один рецепт — это упражнения. Надо постоянно развивать и поддерживать свою профессиональную форму, просматривая кардиограммы и анализируя клинические случаи.

 

Основные признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

  • Внезапно начавшийся и так же внезапно закончившийся приступ увеличения частоты сердечных сокращений более 100 в минуту, как правило, до 140 — 220 в минуту.
  • Деформация и расширение желудочкового комплекса QRS более 0,12 с.
  • Дискордантное расположение сегмента RS-T и зубца T по отношению к основному зубцу комплекса QRS.
  • Отсутствие на ЭКГ зубца P или полное разобщение нормального ритма предсердий (частоты появления зубца P) и ритма желудочковых комплексов QRS (атриовентрикулярная диссоциация).
  • Регистрация на ЭКГ одиночных неизмененных комплексов QRST («захваченные сокращения желудочков»).
  • Для желудочковой тахикардии с источником возбуждения в правом желудочке характерна морфологическая картина блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ.
  • Для желудочковой тахикардии с источником возбуждения в левом желудочке характерна морфологическая картина блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ.

Дифференциальная диагностика тахикардий с широкими комплексами QRS.

Признаки тахикардии, вызванной фибрилляцией предсердий в сочетании синдромом WPW, следующие.

  • Высокая частота сердечных сокращений: ЧСС > 200 в минуту.
  • Расширенные и деформированные комплексы QRS.
  • Выраженная нерегулярность ритма. Нерегулярность ритма может быть и при желудочковой тахикардии, но в значительно меньшей степени.
  • Комплексы QRS меняются по своей форме, длительности и амплитуде.
  • В отличие от полиморфной желудочковой тахикардии нет изменений в ориентации ЭОС.

Независимо от морфологии тахикардии по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

  • Атриовентрикулярная диссоциация. На кардиограмме регистрируют предсердные зубцы P, которые появляются независимо от ритма желудочковых комплексов QRS. Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью  98%.
  • Конкордантность желудочковых комплексов в грудных отведениях. Ни в одном грудном отведении не регистрируются комплексы QRS, в которых одновременно есть и зубец R и зубец S. При этом во всех грудных отведениях расширенные комплексы QRS имеют форму или монофазного зубца R без зубцов Q и S (это называют положительной конкордантностью), или форму QS без зубца R (это называют отрицательной конкордантностью). Наличие этого признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 100%.
  • Увеличение R-wave peak time во II отведении.   Расстояние от начала QRS до пика зубца R или до нижней точки комплекса QS (если комплекс QRS имеет форму QS) во II отведении больше или равно 0,05 с. 
  • Резкое отклонение ЭОС, совпадающее с aVR. Положительный комплекс QRS в aVR и отрицательный в отведениях II, III и aVF. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 95%.
  • Симптом Бругада. Хотя бы в одном грудном отведении расстояние от начала QRS до надира (нижней точки) зубца S более 0,1 с. Наличие признака указывает на желудочковую тахикардию с вероятностью 98%.
  • Продолжительность QRS более 0,14 с характерен для желудочковой тахикардии.

При морфологии блокады левой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В отведении V1 или V2 ширина начального r > 0,03 с.
  • В отведении V1 или V2 расстояние от начала r до надира S > 0,06 с.
  • В отведении V1 или V2 зазубрина на нисходящем колене S. Симптом Джозефсона.
  • В отведении V6 зубец q любой величины.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V6 широкий монофазный зубец R с дискордантным расположением сегмента ST.

При морфологии блокады правой ножки пучка Гиса учитывают следующие критерии.

Признаки желудочковой тахикардии.

  • В V1 QRS типа Rsr. Левый R больше правого r.
  • В V1 монофазный (только R) или бифазный (QR) QRS.
  • В V6 R/S < 1, если ЭОС отклонена влево.

Признак суправентрикулярной тахикардии.

  • В V1 QRS типа rSR. Левый r меньше правого R. Особенно, если зубец S пересекает изолинию.

 

 

Перейти к упражнениям

Пароксизмальная тахикардия – обзор

Подход к пациенту, которому требуется повторная абляция

Первичная неудача или рецидивирующая тахикардия после первоначального успеха аблации может потребовать повторной процедуры аблации. Пациенты могут быть направлены из других лабораторий или могут пройти повторную попытку в том же учреждении. В любом случае системный подход к выявлению сопутствующих факторов и формулировка соответствующей стратегии аблации необходимы для повышения вероятности успеха (вставка 27.3).

Хотя наиболее частыми причинами первичной неудачи абляции являются технические, вклад когнитивной неудачи нельзя недооценивать. Неточная локализация пути и ошибочный диагноз тахикардии являются следующими наиболее распространенными причинами неудачной аблации. 14 Следовательно, необходим тщательный анализ всей доступной информации, включая историю болезни, ЭКГ в 12 отведениях при синусовом ритме и тахикардии, а также результаты первичного электрофизиологического исследования.В сопроводительной корреспонденции от направляющего врача может быть документирована соответствующая техническая информация, включая затрудненный доступ к целевому участку, нестабильность катетера или перинодальную аблацию.

Подтверждение диагноза тахикардии является самым важным шагом в управлении повторной аблацией. Это достигается только выполнением полно-повторного диагностического электрофизиологического исследования. Новые результаты, несовместимые с предыдущими данными, могут послужить основанием для ранее неудачной попытки.Если механизм тахикардии верифицирован, следует локализовать ПД и повторить аблацию. Важно отметить, что максимальное предварительное возбуждение во время синусового ритма и отсутствие индуцируемости тахикардии должно вызвать подозрение на предшествующее непреднамеренное повреждение АВ-узла, особенно в условиях передне- или средне-перегородочной ОП. Следовательно, демонстрация интактной функции АВ-узла во время исходного исследования имеет решающее значение, поскольку антероградно проводящая ПД может представлять собой единственную электрическую связь между предсердием и желудочком, и ее устранение приведет к полной АВ-блокаде и зависимости от кардиостимулятора.

Нестабильность и затрудненный доступ к целевому участку можно преодолеть путем использования специальных длинных внутрисосудистых интродьюсеров, абляционных катетеров различной длины или дистальной конфигурации, альтернативного доступа к абляции (например, ретроградного аортального или транссептального) или попытки второго оператор. Более крупные и глубокие абляционные поражения, вызванные катетерами, орошаемыми физиологическим раствором, могут способствовать устранению эпикардиальных ПД или доставке радиочастотной энергии в ограниченном пространстве, таком как КС. Кроме того, криоаблация может обеспечить определенную степень безопасности для целей аблации в местах с высоким риском, например, рядом с АВ-узлом или внутри КС и его ветвей.

К счастью, неудачи в устранении переднезадней проводимости и рецидив тахикардии после очевидно успешной аблации являются нечастыми результатами терапевтического вмешательства при АВ реципрокной тахикардии. В этих случаях обычно побеждают настойчивость и терпение.

Наджелудочковая тахикардия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое наджелудочковая тахикардия?

Наджелудочковые тахикардии (СВТ) представляют собой группу аномально быстрых сердечных ритмов (сердцебиений).Это проблема в электрическая система сердца. Слово суправентрикулярный означает выше желудочков. При СВТ аномальный ритм начинается в верхних отделах сердца (предсердиях). Также, известно в виде пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, так как эти учащенные сердечные ритмы могут начинаться и останавливаться резко и может возникать с интервалами нормального сердечного ритма.

В норме особая группа клеток подайте электрический сигнал, чтобы начать биение сердца.Эти клетки находятся в синоатриальной (СА) узел. У взрослого синусовый узел посылает регулярные электрические импульсы от 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. Этот узел находится в правом предсердии, в верхней правой камере из твое сердце. Сигнал быстро проходит по проводящей системе вашего сердца к желудочки, две нижние камеры вашего сердца. По пути сигнал движется через атриовентрикулярный (АВ) узел, особую группу клеток между вашими предсердиями и ваши желудочки.Оттуда сигнал поступает в левый и правый желудочки. Как это путешествует, сигнал вызывает сокращение близлежащих частей вашего сердца. Это помогает вашему сердечный насос скоординированным образом.

В SVT сигнал запуска вашего сердцебиение исходит не от узла SA. Вместо этого он исходит из другой части левого или правого предсердия или от АВ-узла. Область за пределами узла SA начинает срабатывать быстро, вызывая учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту.Это сокращает время ваши желудочки должны наполниться. Если ваше сердцебиение достаточно быстрое, ваше сердце может не быть в состоянии перекачивать достаточное количество крови вперед к остальной части вашего тела. Аномальный сердечный ритм может длиться от нескольких секунд до нескольких часов, прежде чем ваше сердце вернется в нормальное русло. ритм.

Существует несколько типов СВЦ:

  • Наиболее распространенным типом у взрослых является Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) .Это происходит, когда вы иметь два канала через AV-узел вместо одного. Электричество может получить в циклическую цепь с сигналами, идущими вниз по одному каналу и вверх по другому. Оно может возникает в любом возрасте, но чаще всего начинается в молодом возрасте. Это немного больше распространены у женщин.
  • Другим распространенным типом SVT является атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) .В этом состоянии вы рождаются с дополнительной электрической связью между предсердием и желудочком (известный как дополнительный путь), который может проводить электричество. Это условие позволяет ваше сердце попасть в замкнутую электрическую цепь. Электричество либо идет вниз по атриовентрикулярному узлу и возвращается обратно в предсердие по дополнительному пути. Или происходит обратное, когда сигнал проходит по вспомогательному пути и возвращаются через АВ-узел. Эта цепь продолжается до тех пор, пока не будет прервана и тахикардия прекращается. Этот тип СВТ несколько чаще встречается у молодых женщин и дети.
  • Предсердная тахикардия другая распространенный тип СВТ. В этом случае небольшая группа клеток в предсердиях начинает возбуждаться. ненормально, вызывая учащенное сердцебиение. Мультифокальная предсердная тахикардия связана с тип.В этом случае несколько групп клеток в вашем предсердии срабатывают ненормально. Эти типы СВТ чаще встречаются у людей среднего возраста. Мультифокальная предсердная тахикардия чаще встречается у людей с сердечной недостаточностью или другими заболеваниями сердца или легких.

В целом, СВТ встречаются довольно редко. Но они не редкость. Предсердный фибрилляция и трепетание предсердий также технически являются типами СВТ, но обычно выделены в отдельную категорию, поскольку они связаны с другими рисками, могут последний на дни или даже годы, и имеют другой механизм

Что вызывает наджелудочковую тахикардию?

SVT обычно является результатом неисправности электрические сигналы в вашем сердце. Это обычно вызвано преждевременными ударами. Немного типы СВТ передаются по наследству, поэтому определенную роль могут играть гены. Другие типы могут быть вызваны от проблемы с легкими. Это также может быть связано с рядом привычек образа жизни или медицинскими показаниями. проблемы. Некоторые из них включают:

  • Избыток кофеина или алкоголя
  • Тяжелое копчение
  • Некоторые лекарства
  • Сердечный приступ
  • Порок митрального клапана

Каковы симптомы наджелудочковой тахикардии?

У вас может не быть никаких симптомов, если у тебя СВТ.Симптомы могут различаться в зависимости от того, как долго длится тахикардия и как быстро в частота сердечных сокращений есть. Общие симптомы включают в себя:

  • Дискомфорт в груди
  • Одышка
  • Усталость
  • Легкомысленность или головокружение
  • Пульсация в шее
  • Неприятное ощущение сердцебиения (сердцебиение)

Обморок, более сильная боль в груди и тошнота встречаются реже симптомы. Очень редко СВТ может вызвать внезапную смерть.

Как диагностируется наджелудочковая тахикардия?

Диагностика начинается с медицинского история и медицинский осмотр. Ваш поставщик медицинских услуг также будет использовать тесты, чтобы помочь диагностировать СВТ. Эти тесты помогут вашему поставщику услуг определить тип вашего SVT. Они тоже Помогите своему поставщику проверить возможные основные причины и осложнения.Тесты могут включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ), наиболее важный начальный тест для анализа аномального ритма
  • Непрерывная электрокардиограмма, смотреть ваш сердечный ритм в течение более длительного периода
  • Анализ крови для проверки различных причины
  • Рентген грудной клетки для проверки легких проблемы и проверить размер вашего сердца
  • Стресс-тест с физической нагрузкой, чтобы увидеть, как ваши сердце работает во время тренировки
  • Эхокардиография для проверки сердца структура и функция
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ), до оценить электрическую активность и пути в вашем сердце

Ваш основной лечащий врач может сначала диагностировать вашу СВТ. Но они, скорее всего, отправят вас к кардиологу (кардиологу).

Как лечится наджелудочковая тахикардия?

СВТ нужен краткосрочный и долгосрочный лечение. Варианты краткосрочного лечения включают:

  • Маневры для остановки SVT
  • Лекарства для остановки СВТ, такие как кальций блокаторы каналов, бета-блокаторы или аденозин
  • Электрокардиоверсия.Это посылает ударом по сердцу, чтобы вернуть его к нормальному ритму.
  • Катетерная абляция

Маневры обычно первые лечения, если у вас нет серьезных симптомов. Они пытаются активировать нерв, называемый в блуждающий нерв. Активация этого нерва может вызвать кратковременное замедление сердцебиения в попытаться разорвать неисправную цепь. Ваш лечащий врач может попросить вас сделать а маневр Вальсальвы (вы надавливаете мышцами живота, как будто пытаетесь к есть опорожнение кишечника).Ваш врач может также попробовать массировать сонную артерию. в шею, когда вы дуете в соломинку или сильно кашляете. Каждая из этих техник может иногда вывести вас из SVT. В противном случае ваш врач может дать вам лекарства. Если у вас серьезные симптомы или ваше состояние нестабильно, у вас обычно электрокардиоверсия в качестве первого лечения. .

Длительное лечение зависит от тип СВТ и интенсивность симптомов.Вам может не понадобиться какое-либо лечение СВТ если вы у вас был только один эпизод или эпизоды очень редки, особенно если СВТ исчезла только маневрами. В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать лекарства. к остановите SVT, который вам нужно будет принимать только по мере необходимости. Бета-блокаторы или кальциевые каналы блокировщики являются распространенным выбором. Это может быть вариантом для вас, если у вас меньше 3 эпизодов СВТ в год.Но лекарства часто могут приниматься от 15 до 30 минут. эффект. Если ваша СВТ возникает чаще, вам может потребоваться принимать лекарства каждый день. Немного людям может потребоваться прием нескольких лекарств для предотвращения эпизодов СВТ.

Катетерная абляция в настоящее время часто предложено лечение рецидивирующей СВТ. В некоторых случаях это может быть первоначально рекомендованным лечение. Абляция часто может вылечить СВТ. Процедура включает в себя установку небольшого катетера через кровеносный сосуд в паху и продетый в ваше сердце.Ваше здравоохранение Затем врач выполняет небольшой ожог или небольшое замораживание аномальной области вашего сердца. что вызывает быстрый сердечный ритм. Спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какое лечение стратегия подходит именно вам.

Как лечить суправентрикулярную тахикардию?

Ваш лечащий врач может сделать другие рекомендации по управлению SVT.К ним могут относиться:

  • Сокращение употребления алкоголя и кофеин
  • Не курить
  • Снижение стресса
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть серьезные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди или внезапное одышка. Если ваши симптомы усиливаются или становятся более частыми, запланируйте к как можно скорее обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Основные положения о суправентрикулярной тахикардии

  • СВТ — это тип нарушения сердечного ритма. Что-то сигнализирует о область за пределами узла SA срабатывает намного быстрее, чем должна, или что-то срабатывает сигнал, чтобы следовать циклической цепи.Это приводит к учащенному сердцебиению, которое может длится от нескольких секунд до нескольких часов.
  • Существует несколько подтипов СВТ. Ваши варианты лечения могут варьироваться в зависимости от того, какой у вас подтип.
  • Очень редко СВТ может вызвать внезапное смерть.
  • Вам может понадобиться электрошок в сердце, если у вас серьезные симптомы СВТ.
  • Некоторым людям с СВТ необходимо принимать лекарства только тогда, когда случается эпизод СВТ. Другим нужно принимать лекарства все время. время. Абляция часто является хорошим вариантом для многих людей.
  • Важно следить за своим инструкции поставщика медицинских услуг о лекарствах и управлении образом жизни.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

  • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ): причины и симптомы

Обзор

Что такое пароксизмальная наджелудочковая тахикардия?

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) — это общий термин, используемый для описания типа аритмии (нерегулярного сердцебиения).Тахикардия – это более быстрое, чем обычно, сердцебиение. Если у вас есть это состояние, ваше сердце может внезапно начать биться быстрее. Так же внезапно ваше сердце может замедлиться и биться с нормальной частотой. Эти эпизоды (также называемые пароксизмами) вызываются учащенным сердцебиением, исходящим из верхних камер сердца, называемых предсердиями. Две нижние камеры — желудочки. Эти четыре камеры работают вместе, чтобы перекачивать кровь через сердце и к остальным частям тела.

PSVT возникает в результате аномальной электрической активности, которая начинается в предсердиях.Эта ненормальная активность заставляет предсердия очень быстро сокращаться (накачиваться) снова и снова. Лечение PSVT не всегда требуется, и это состояние обычно не опасно для жизни. При необходимости поставщики могут лечить это состояние с помощью лекарств, кардиологических процедур и, в редких случаях, имплантации кардиостимулятора. Обратитесь к своему врачу для оценки, если вы заметили какие-либо нарушения в вашем сердцебиении.

Как происходит нормальное сердцебиение?

В нормально работающем сердце сердцебиение начинается в синоатриальном узле (СА-узле).Узел SA представляет собой небольшую массу ткани в предсердиях. Он служит водителем ритма сердца.

Узел SA посылает электрические сигналы, которые заставляют предсердия сокращаться (насос). Сигналы проходят к желудочкам через атриовентрикулярный узел (АВ-узел), который представляет собой небольшое скопление клеток в середине сердца. АВ-узел несет электрические импульсы, которые заставляют желудочки сокращаться.

Какие бывают пароксизмальные наджелудочковые тахикардии?

Различные условия считаются PSVT.Это может быть вызвано множественными соединениями верхних и нижних камер сердца либо напрямую, либо через АВ-узел, что приводит к тахикардии. При других обстоятельствах очаг раздражения в верхних отделах сердца также может вызвать тахикардию.

Общие названия этих тахикардий включают:

  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ).
  • Ортодромная реципрокная тахикардия (ОРТ).
  • Антидромная реципрокная тахикардия.
  • Предсердная тахикардия.
  • Трепетание предсердий.

Насколько распространен PSVT?

Сердечные аритмии очень распространены. Миллионы людей в Соединенных Штатах живут с тем или иным типом аритмии.

Наджелудочковые тахикардии являются наиболее частым типом аритмий у детей и младенцев. Они чаще встречаются у детей с сердечными заболеваниями.

Симптомы и причины

Что вызывает пароксизмальную наджелудочковую тахикардию?

ПСВТ (также называемая реципрокной тахикардией) представляет собой тип предсердной аритмии.Это происходит, когда в предсердиях наблюдается аномальная электрическая активность. Это вызвано аномально раздражительной областью в предсердиях или коротким замыканием в сердце, в результате чего электрические сигналы перемещаются по кругу. Это заставляет предсердия быстро сокращаться снова и снова.

Эти аномальные электрические сигналы могут возникать при наличии дополнительного пути между предсердиями и желудочками либо непосредственно, либо внутри АВ-узла. У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта есть этот дополнительный путь в сердце.Если электрические сигналы проходят по дополнительному (дополнительному) пути быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу, ваше сердце бьется быстрее, чем должно.

Как и другие виды аритмий, PSVT может передаваться по наследству (передаваться по наследству). Также может развиться в результате:

Каковы симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?

Симптомы PSVT обычно начинаются и прекращаются внезапно. Они варьируются от легких до тяжелых. Вы можете почувствовать, как быстро бьется ваше сердце после тренировки, когда вы не выспались или находитесь в состоянии сильного стресса.Симптомы включают:

  • Быстрый, равномерный сердечный ритм. Обычно это более 100 ударов в минуту (BPM), но может достигать 250 ударов в минуту. Дети с PSVT обычно имеют более высокую частоту сердечных сокращений.
  • Трепетание или стук в груди, горле или шее (учащенное сердцебиение). Вы можете почувствовать сильный или сильный пульс.
  • Внезапное изменение частоты сердечных сокращений. Ваше сердце может биться быстро в течение нескольких минут или нескольких часов, а затем внезапно снова начать нормально биться. Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту (BPM).

При эпизоде ​​PSVT вы также можете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется PSVT?

После того, как вы спросите о своих симптомах и послушаете свое сердце, ваш врач порекомендует вам сдать анализ крови. Этот тест ищет проблемы с вашей щитовидной железой и другие проблемы в вашей крови.

Ваш врач проведет тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ или ЭКГ). Вы получаете этот тест в офисе вашего поставщика медицинских услуг, и он занимает около 15 минут.ЭКГ отслеживает частоту сердечных сокращений с помощью датчиков, которые крепятся к коже. Ваш врач может также порекомендовать стресс-тест с физической нагрузкой, если напряженная деятельность вызывает эпизод ПСВТ.

Если ЭКГ не выявляет нерегулярное сердцебиение, ваш врач может порекомендовать амбулаторный монитор, такой как монитор Холтера или патч-монитор, на более длительный срок. Вы носите это портативное устройство не менее двух дней, но не более месяца. Он записывает частоту сердечных сокращений и любые нерегулярные сердечные сокращения.

Управление и лечение

Как врачи лечат пароксизмальную наджелудочковую тахикардию?

В зависимости от общего состояния здоровья и симптомов вам может не потребоваться лечение.Если у вас аритмия, вы обратитесь к кардиологу особого типа, который называется кардиологом. Вам могут порекомендовать:

  • Избегайте употребления алкоголя и кофеина. Возможно, вам также придется воздержаться от приема некоторых видов лекарств, таких как назальные деконгестанты, в состав которых входит псевдоэфедрин.
  • Измените свои привычки сна , чтобы больше отдыхать.
  • Пейте много воды , чтобы избежать обезвоживания.
  • Получите помощь при тревоге и выполняйте расслабляющие упражнения, чтобы снизить уровень стресса.
  • Похудеть и поддерживать здоровый вес (если вы страдаете ожирением).
  • Отказ от курения и/или употребления табачных изделий.

Вы также можете спросить своего врача о способах временного замедления частоты сердечных сокращений, если у вас есть эпизод. К ним относятся:

  • Упражнения блуждающего нерва, , которые включают несколько приемов, таких как обливание холодной водой лица, кашель определенным образом и мягкое нажатие на глазные яблоки, когда вы закрываете глаза.Спросите своего провайдера об этих маневрах. Вы не должны пытаться делать их самостоятельно без подготовки.
  • Проба Вальсальвы, Тип пробы блуждающего нерва, который может на некоторое время замедлить частоту сердечных сокращений. Для этого вы делаете вдох, зажимаете нос и тужитесь (как будто вы испражняетесь). Затем резко выдохните, как будто вы надуваете воздушный шарик.
  • Если изменения в вашем сердцебиении случаются часто, вызывают дискомфорт или у вас есть другие сердечные заболевания, ваш врач может порекомендовать лечение.К ним относятся:
  • Катетерная абляция , минимально инвазивная процедура, при которой повреждается часть ткани, которая посылает нерегулярные электрические сигналы от сердца и вызывает аритмию.
  • Массаж каротидного синуса, вид массажа, при котором мягкое давление на шею помогает телу замедлить частоту сердечных сокращений. Ваш врач делает этот массаж — не стоит пробовать его дома.
  • Устройства, , такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), подкожный ИКД или постоянный кардиостимулятор.
  • Электрическая кардиоверсия , процедура, обеспечивающая безопасный прилив энергии к сердцу. Энергия нарушает ненормальный ритм и помогает вашему сердцу биться в нормальном темпе.
  • Лекарства, включая лекарства от аритмии, чтобы нормализовать сердечный ритм. Эти лекарства также могут предотвратить нарушения сердечного ритма.

Профилактика

Как снизить риск PSVT?

Возможно, вам не удастся избежать PSVT.Но вы можете снизить риск, делая разумный выбор образа жизни и оставаясь здоровыми. Чтобы снизить риск, вам необходимо:

  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
  • Избегайте триггеров, которые, как вы знаете, вызывают эпизоды PSVT.
  • Делайте много упражнений, оставайтесь активными и старайтесь оставаться в хорошей физической форме.
  • Сбросьте вес, если вам нужно, и поговорите со своим врачом о поддержании здорового веса.
  • Понизьте кровяное давление, если у вас гипертония.
  • Поддерживайте здоровый уровень холестерина.
  • Бросить курить и/или употреблять табачные изделия.
  • Если у вас или вашего ребенка есть заболевание сердца, повышающее риск PSVT, поговорите со своим врачом. Они предоставят вам конкретную информацию о том, как сохранить здоровье и снизить риск возникновения проблем с сердцем.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня PSVT?

Прогноз для людей с PSVT зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья. Вы можете облегчить симптомы, изменив образ жизни и диету.

Со временем PSVT может ослабить сердечную мышцу. В тяжелых случаях PSVT может привести к потере сознания и даже внезапной остановке сердца. Если у вас PSVT, регулярно посещайте своего врача, чтобы он мог следить за здоровьем вашего сердца. Почти во всех случаях ПСВТ можно вылечить с помощью катетерной аблации.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу PSVT?

Если вас беспокоит сердцебиение или у вас есть симптомы аритмии, обратитесь к своему врачу. Если у вас ПСВТ, очень важно регулярно посещать кардиолога.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы:

  • Внезапное или необъяснимое истощение.
  • Почувствуйте слабость или потеряете сознание.
  • Боль в груди, одышка или затрудненное дыхание.

Записка из клиники Кливленда

Эпизод пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии может быть пугающим. Но это состояние обычно не опасно или опасно для жизни.Вам следует обратиться к своему врачу для оценки, если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего сердцебиения. Всегда полезно пройти полное обследование, чтобы врач мог исключить серьезную проблему со здоровьем. Хотя вам может не понадобиться лечение PSVT, оно доступно, если вам это нужно. Оставаясь активным, избегая кофеина и алкоголя, делая здоровый выбор и регулярно посещая кардиолога, вы можете снизить риск осложнений от PSVT.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — Мельбурнский сердечный ритм

Фон

Сердце — это насос, отвечающий за поддержание кровоснабжения организма. Он имеет четыре камеры. Две верхние камеры (правое предсердие и левое предсердие) — это камеры, в которые поступает кровь, возвращающаяся из организма по венам. Нижние камеры (правый и левый желудочек) отвечают за перекачку крови в организм через артерии. Как и любой насос, сердце имеет электрическую систему, которая контролирует его работу.

Для того, чтобы сердце выполняло свою работу (перекачивая кровь по всему телу), ему нужна своего рода свеча зажигания или электрический импульс, чтобы вызвать сердцебиение.В норме этот электрический импульс начинается в верхней правой камере сердца (в правом предсердии) в месте, называемом синоатриальным (СА) узлом. Узел SA является естественным водителем ритма сердца. Узел SA испускает электрические импульсы для генерации сердцебиения в диапазоне от 60 до 100 раз в минуту. Если вы тренируетесь, выполняете тяжелую работу или испытываете сильный стресс, частота сердечных сокращений может быть выше. Когда вы отдыхаете или спите, частота сердечных сокращений замедляется. Если вы принимаете определенные лекарства, частота сердечных сокращений может снизиться.Все это уместно.

От СА-узла электрический импульс передается по проводящей системе сердца. Он распространяется как на правое, так и на левое предсердие, заставляя их сокращаться равномерно. Когда импульс распространяется по правому предсердию, он достигает атриовентрикулярного (АВ) узла. Это очень важная структура в сердце, потому что это единственная электрическая связь между верхними и нижними камерами. Следовательно, это единственный способ, которым электрический импульс может достичь насосных камер (желудочков).Импульс распространяется через АВ-узел и вниз в нижние камеры или желудочки сердца. Это заставляет их сокращаться и перекачивать кровь в легкие и тело.

 

Что такое наджелудочковая тахикардия?

В некоторых случаях аномальный сердечный ритм развивается в верхней части сердца, когда электрический импульс либо начинается из другого места, отличного от СА-узла, либо следует по маршруту (или пути), которого в норме нет. Когда это происходит, сердце внезапно начинает учащенно биться.Частота сердечных сокращений обычно составляет более 150 ударов в минуту, а часто и более 200 ударов в минуту. Определенные вещи у некоторых людей могут вызывать приступы. К ним относятся кофеин, алкоголь, беспокойство, физические упражнения или резкие движения, такие как наклоны. Однако часто эти эпизоды могут возникать в любое время без какого-либо триггера. Во время приступа вы, как правило, ощущаете учащенное сердцебиение.

Другие симптомы могут включать головокружение (может произойти потеря сознания, но это необычно), одышка, потливость, боль в груди и тревога.После эпизода обычно чувствуется сильная усталость.

 

Опасна ли наджелудочковая тахикардия?

В подавляющем большинстве случаев СВТ является доброкачественным заболеванием. Это означает, что он не приведет к внезапной смерти, не повредит сердце или не вызовет сердечный приступ и не сократит продолжительность жизни. Есть некоторые редкие исключения, которые будут обсуждаться с вами, если это уместно.

 

Как возникает наджелудочковая тахикардия?

Существует 3 основных типа СВТ.Не всегда будет очевидно, какой тип СВТ у вас есть до электрического исследования вашего сердца.

1. АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Это наиболее распространенная форма СВТ. Аномальное короткое замыкание (циркулярная проводимость) возникает вблизи АВ-узла. Вместо одного АВ-узла между верхней и нижней камерами есть второе соединение, которое является аномальным. Эта дополнительная связь присутствует с рождения. В результате наличия 2 соединений может произойти короткое замыкание.

 

2. Реципрокная тахикардия и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Аномальная круговая проводимость с использованием АВ-узла и «добавочного пути», соединяющего предсердия и желудочки. Эта дополнительная связь присутствует с рождения. В результате наличия 2 соединений может произойти короткое замыкание.

Это состояние иногда называют синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW.

 

3. Предсердная тахикардия

 

Это наименее распространенная форма СВТ.Существует дополнительное аномальное происхождение электрического импульса из небольшой области в предсердиях, отличной от узла SA. Неизвестно, когда и почему развивается такой дополнительный фокус.

 

Какие существуют методы лечения наджелудочковой тахикардии?

Есть 3 основных варианта для людей с СВТ.

  1. Никакого лечения. Поскольку СВТ является доброкачественным заболеванием, для тех людей, у которых наблюдаются нечастые и кратковременные эпизоды, не вызывающие беспокойства, один из вариантов — просто жить с этим.
  2. Лекарство. Для людей, которые не хотят продолжать иметь эпизоды, второй вариант — регулярно принимать лекарства. Есть множество различных возможных лекарств. Лекарства уменьшают частоту и тяжесть приступов, но не лечат проблему. Существует также возможность развития побочных эффектов от этих препаратов.
  3. Радиочастотная абляция. Это процедура, которая излечивает состояние.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей информацией об абляции СВТ в разделе «Процедуры» на веб-сайте.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) • LITFL • Диагностика библиотеки ЭКГ

Определение

Термин наджелудочковая тахикардия (СВТ) относится к любой тахиаритмии, возникающей выше уровня пучка Гиса, и включает регулярные предсердные, нерегулярные предсердные и регулярные атриовентрикулярные тахикардии

  • Часто используется как синоним АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) , форма СВТ
  • При отсутствии аберрантной проводимости (т.г. блокада ножки пучка Гиса), на ЭКГ выявляется тахикардия с узкими комплексами. входная тахикардия (АВРТ).
Наджелудочковая тахикардия (СВТ): Полоса ритма, демонстрирующая регулярную тахикардию с узкими комплексами
Классификация
  • СВТ можно классифицировать на основании:
    • места происхождения (предсердия или АВ-узел) или;
    • Регулярность (регулярная или нерегулярная)
  • Классификация, основанная на ширине комплекса QRS, бесполезна, так как на нее также влияет наличие ранее существовавшей блокады ножки пучка Гиса, связанной с частотой аберрантной проводимости или наличия дополнительных путей.

Классификация СВТ по месту возникновения и регулярности

Обычный атриовентрикулярный

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)
  • Это наиболее частая причина учащенного сердцебиения у пациентов со структурно нормальным сердцем.
  • АВУРТ ​​обычно имеет пароксизмальный характер и может возникать спонтанно или при провокации физической нагрузкой, кофеином, алкоголем, бета-агонистами (сальбутамол) или симпатомиметиками (амфетамины).
  • Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (около 75% случаев приходится на женщин), и может возникать у молодых и здоровых пациентов, а также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердца.
  • Пациенты обычно жалуются на внезапное начало учащенного регулярного сердцебиения. Другие сопутствующие симптомы могут включать:
    • Предобморочное состояние или обморок из-за преходящего падения артериального давления
    • Боль в груди, особенно в контексте основного заболевания коронарной артерии
    • Одышка
    • Беспокойство
    • высвобождение предсердного натрийуретического пептида
  • Тахикардия обычно колеблется в пределах 140-280 ударов в минуту и ​​носит регулярный характер. Она может пройти самостоятельно или продолжаться до тех пор, пока не будет оказана медицинская помощь.
  • Состояние, как правило, хорошо переносится и редко представляет угрозу для жизни у пациентов с ранее существовавшим заболеванием сердца.
Патофизиология

По сравнению с АВРТ, которая включает анатомических контуров повторного входа (пучок Кента), в АВУРТ ​​имеется функциональных контуров повторного входа в АВ-узле.

Петли с альтернативным повторным входом: Функциональный контур в АВУРТ ​​(левый), анатомический контур в АВРТ (правый)

Функциональные пути в АВ-узле

В АВ-узле есть два пути:

  • Медленный путь ( альфа ): медленно проводящий путь с коротким рефрактерным периодом.
  • Быстрый путь ( бета ): быстропроводящий путь с длительным рефрактерным периодом.
Механизм ре-энтри при «медленно-быстрой» АВУРТ:
1) Предсердная экстрасистолия (ПАС) возникает, когда быстрый путь еще рефрактерен, и направлен вниз по медленному пути
2) ЭРП в быстрый путь заканчивается, и импульс PAC движется ретроградно вверх по быстрому пути
3) Импульс непрерывно циклически проходит по двум путям
Инициация повторного входа
  • При нормальном синусовом ритме электрические импульсы проходят по обоим путям одновременно. Импульс, переданный по быстрому пути, входит в дистальный конец медленного пути, и два импульса нейтрализуют друг друга.
  • Однако, если преждевременное сокращение предсердий (ПАС) возникает, когда быстрый путь еще рефрактерен, электрический импульс будет направлен исключительно по медленному пути (1)
  • К тому времени, когда преждевременный импульс достигнет конца медленного пути , быстрый путь больше не является рефрактерным, и импульсу разрешается рециркулировать ретроградно вверх по быстрому пути (2)
  • Это создает цирковое движение, при котором импульс постоянно циркулирует по двум путям, активируя пучок Гиса антероградно и предсердия. ретроградно (3)
  • Короткая продолжительность цикла является причиной учащенного сердцебиения.
  • Этот наиболее распространенный тип схемы повторного входа называется Slow-Fast AVNRT .
  • Аналогичные механизмы существуют и для других типов АВУРТ ​​
Электрокардиографические характеристики

Особенности ЭКГ АВУРТ ​​

  • Регулярная тахикардия ~140-280 ударов в минуту
  • Узкие комплексы QRS (<120 мс), если нет сосуществующей блокады ножки пучка Гиса, дополнительного пути или связанной с частотой аберрантной проводимости инверсия в отведениях II, III, aVF. Они могут быть скрыты внутри, видны после или очень редко видны перед комплексом QRS

Связанные функции включают:

  • Депрессия сегмента ST, которая может наблюдаться на фоне ишемической болезни сердца или без нее
  • Альтернация комплекса QRS – фазовое изменение амплитуды комплекса QRS, связанное с АВУРТ ​​и АВРТ, отличающееся от электрической альтернации нормальной амплитудой комплекса QRS.
Подтипы АВУРТ ​​

Различные подтипы различаются в зависимости от доминирующего пути и интервала R-P, , который представляет собой время между антероградной активацией желудочков (зубец R) и ретроградной активацией предсердий (зубец P).

  1. Slow-Fast AVNRT (80-90%)
  2. Fast-Slow AVNRT (10%)
  3. Slow-Slow AVNRT (1-5%)
1. Slow-Fast AVNRT (общий тип)
  • Отвечает за 80-90% АВУРТ ​​
  • Связан с медленным АВ-узловым путем для антероградного проведения и быстрым АВ-узловым путем для ретроградного проведения Комплекс QRS в виде псевдозубцов R’ или S

Характеристики ЭКГ:

  • Зубцы P часто бывают скрытыми – встраиваются в комплексы QRS.
  • Псевдозубец R’ можно увидеть в V1 или V2.
  • Псевдозубцы S можно увидеть в отведениях II, III или aVF.
  • В большинстве случаев это приводит к «типичным» проявлениям СВТ с отсутствием зубцов P и тахикардией
Верхняя полоска: Нормальный синусовый ритм. Отсутствие псевдо-зубцов R
Нижняя полоска: Пароксизмальная СВТ. Зубец P виден как псевдозубец R (обведен кружком) в отведении V1 во время тахикардии. Это очень короткое желудочково-предсердное время часто наблюдается при типичной медленно-быстрой АВУРТ.
2. Быстро-медленная АВУРТ ​​(нечастая АВУРТ)
  • Соответствует 10% АВУРТ ​​
  • Связан с быстрым АВ-узловым путем для антероградного проведения и медленным АВ-узловым путем для ретроградного проведения.
  • Из-за относительно длинного желудочково-предсердного интервала ретроградный зубец P с большей вероятностью будет виден после соответствующего комплекса QRS.

Характеристики ЭКГ:

  • Комплексы QRS-P-T.
  • Ретроградные зубцы P видны между QRS и зубцом T.
3. Медленно-медленная АВУРТ ​​(атипичная АВУРТ)
  • 1–5% AVNRT
  • Связан с медленным АВ-узловым путем для антероградного проведения и медленными волокнами левого предсердия как путем для ретроградного проведения.

Характеристики ЭКГ:

  • Тахикардия с зубцом P, наблюдаемым в середине диастолы, фактически появляющимся «перед» комплексом QRS.
  • Может быть ошибочно истолковано как синусовая тахикардия
Краткое описание подтипов АВУРТ ​​
  • Нет видимых зубцов P? –> Медленно-Быстро
  • Зубцы P видны после комплексы QRS? –> Быстро-Медленно
  • Зубцы P видны перед комплексами QRS? –> Медленно-Медленно
Управление АВНРТ
  • Может реагировать на вагусные маневры реверсией синусового ритма.
  • Основой лечения является аденозин
  • Другие препараты, которые могут быть использованы, включают блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и амиодарон
  • Кардиоверсия постоянным током требуется редко
  • Катетерная абляция может быть рассмотрена при рецидивирующих эпизодах, не поддающихся медикаментозному лечению.
Другие типы СВТ

Большинство других типов СВТ обсуждаются в другом месте (следуйте ссылкам в таблице классификации). Два менее распространенных типа включают:

Неуместная синусовая тахикардия
  • Обычно наблюдается у молодых здоровых женщин.
  • Частота синусового ритма постоянно повышена выше 100 ударов в минуту при отсутствии физиологического стрессора.
  • Преувеличенная скорость отклика на минимальную нагрузку.
  • ЭКГ, неотличимая от синусовой тахикардии
Реципрокная тахикардия синусового узла (SNRT)
  • Вызывается контуром re-entry вблизи синусового узла или внутри него
    Примеры ЭКГ
    Пример 1а

    Медленно-быстро (типично) AVNRT:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 150 ударов в минуту
    • Нет видимых зубцов P
    • Имеются псевдозубцы R’ в V1-2
    Псевдозубцы R’ в V1-2
    Пример 1b

    Тот же пациент после разрешения АВУРТ:

    • Синусовый ритм
    • Псевдозубцы R’ теперь исчезли
    Псевдозубцы R’ в V1-2 разрешились
    Пример 2а

    Медленно-быстрая АВУРТ:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 220 ударов в минуту
    • Отсутствие видимых зубцов P
    • Незначительная зазубрина терминального комплекса QRS в V1 (= псевдозубец R’) ишемия миокарда, при условии, что изменения проходят после восстановления синусового ритма у пациента
    Пример 2b

    Тот же пациент после разрешения АВУРТ:

    • Синусовый ритм
    • Псевдозубцы R’ исчезли
    • Имеется остаточная депрессия ST в нижних и боковых отведениях (наиболее очевидная в V4-6), что указывает на то, что у пациента действительно была частотно-зависимая ишемия миокарда (± NSTEMI)
    Пример 3

    Пациент с медленно-быстрой АВУРТ, проходящий лечение аденозином:

    • Верхняя полоса ритма показывает АВУРТ ​​с отсутствующими зубцами P и отчетливо видны псевдозубцы R’
    • Средняя полоса показывает действие аденозина на АВ-узел для подавления АВ-проводимости — имеется несколько широких комплексных комплексов, которые могут быть аберрантно проводимыми суправентрикулярными импульсами или желудочковые выскальзывающие комплексы (это очень часто встречается при введении аденозина для АВУРТ)
    • В нижней части показан возврат к синусовому ритму; псевдозубцы R’ разрешились.
    Пример 4а

    Быстро-медленно (нечасто) AVNRT:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 120 ударов в минуту.
    • Ретроградные зубцы P видны после каждого комплекса QRS — наиболее отчетливо в V2-3.
    Ретроградные зубцы P
    Пример 4b

    Тот же пациент после разрешения АВУРТ:

    • Сейчас ритм синусовый.
    • Ретроградные зубцы P исчезли.
    Ретроградные зубцы P
    Пример 5а

    Быстро-медленно АВУРТ:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 135 уд/мин.
    • Ретроградные зубцы P после каждого комплекса QRS — положительные в aVR и V1; инвертирован во II, III и aVL.
    Положительные ретроградные зубцы P в aVR Перевернутые ретроградные зубцы P в отведении II
    Пример 5b

    Тот же пациент после разрешения АВУРТ:

    • Синусовый ритм
    • Ретроградные зубцы P исчезли
    Ретроградные зубцы P в aVR разрешились Регресс ретроградных зубцов P в отведении II
    Пример 6а

    Быстро-медленно АВУРТ:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 125 ударов в минуту
    • Ретроградные зубцы P следуют за каждым комплексом QRS: положительные в V1-3; инвертированные во II, III и aVF
    Инвертированные ретроградные зубцы P в отведении II Вертикальные ретроградные зубцы P в V2
    Пример 6b

    Тот же пациент после разрешения АВУРТ:

    • Ритм синусовый.
    • Ретроградные зубцы P исчезли.
    Ретроградные зубцы P в отведении II разрешились Ретроградные зубцы P в V2 разрешились.
    Пример 7

    SVT с чередующимися комплексами QRS:

    • Тахикардия с узкими комплексами ~ 215 ударов в минуту
    • Видны ретроградные зубцы P предшествующие каждому комплексу QRS (прямые в V1, инвертированные в отведении II) низкого вольтажа (= QRS Alternans)
    • Интервал PR составляет ~ 120 мс, поэтому это может быть либо низкопредсердная тахикардия, либо, возможно, АВУРТ ​​с длинным интервалом RP (т.е. варианты Fast-Slow или Slow-Slow)
    Связанные темы
    Каталожные номера
    Продвинутое чтение

    Онлайн

    Учебники

    • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
    • Штраус Д.Г., Шокен Д.Д. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
    • Hampton J.ЭКГ на практике 7e, 2019
    • Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
    • Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
    • Чан ТК. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
    • Smith SW.ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
    LITFL Дальнейшее чтение

    Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия. У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

    MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер в области неотложной медицины в Мельбурне, Австралия. Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ.Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

    Родственные

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Doctor

    Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) обычно относится к атриовентрикулярной узловой ре-энтри-тахикардии (АВУРТ), атриовентрикулярной ре-энтри-тахикардии (АВРТ) и предсердной тахикардии [1] . Обычно это не включает мерцательную аритмию.

    СВТ обычно носит пароксизмальный характер (ПСЖТ), и эпизоды могут возникать регулярно или очень редко (иногда с интервалом в несколько лет).Эпизоды могут длиться всего несколько минут или могут длиться до нескольких месяцев.

    СВТ вызывается:

    • Нарушениями проведения импульса (реентри-тахикардия).
    • Нарушения проведения импульса (автоматические тахикардии), вызывающие тахикардию с узкими комплексами.

    Реципрокные тахикардии

    Это наиболее распространенный тип:

    • Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ):
      • Из-за наличия двух функционально и анатомически различных проводящих путей в атриовентрикулярном узле, один из который быстропроводящий, другой медленнопроводящий.
      • Во время эпизода СВТ один из них действует как антеградная ветвь возвратного контура, а другой действует как ретроградная ветвь. АВУРТ ​​является наиболее распространенной формой СВТ.
    • Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT):
      • Из-за наличия дополнительного обходного пути, который соединяет нормальную изоляцию между предсердиями и желудочками. Путь лежит вне атриовентрикулярного узла.
      • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является наиболее известным типом AVRT.
      • Дополнительные проводящие пути могут быть способны к антеградному или ретроградному проведению, или к тому и другому.
      • Ортодромная АВРТ — это термин, обозначающий паттерн активации, при котором проведение осуществляется вниз по АВ-узлу, а ретроградное проведение — по дополнительному пути.
      • При антидромной АВРТ, которая встречается редко, направление движения аберрантной проводимости вниз по дополнительному пути, возвращающемуся в предсердие через АВ-узел.
    • Макро реэнтри предсердная тахикардия:
      • Реэнтри контур затрагивает большую площадь предсердия
      • Трепетание предсердий является наиболее частым, когда реэнтри петля окружает правое предсердие.

    Автоматические тахикардии

    • Фокальная узловая тахикардия:
      • Из-за аномально быстрых разрядов из области узла.
      • Этот тип СВТ исходит из атриовентрикулярного узла или пучка Гиса.
      • Этот тип также известен как автоматическая или пароксизмальная узловая тахикардия.
    • Очаговая предсердная тахикардия:
      • Вследствие регулярной активации предсердий из предсердных областей с центробежным распространением.
      • Ни синус, ни атриовентрикулярный узел не играют роли в инициации или продолжении этого типа СВТ.

    Эпидемиология

    [2]
    • Распространенность СВТ составляет приблизительно 2 случая на 1000 человек.
    • Заболеваемость PSVT составляет около 36 на 100 000 человек в год.
    • У женщин в два раза выше риск развития PSVT, чем у мужчин.
    • Частота появления картины WPW на ЭКГ составляет 0,1-0,3%, но не у всех пациентов с этими изменениями возникает PSVT.

    Факторы риска

    СВТ может развиться в любом возрасте, но часто встречается у молодых людей при отсутствии заболеваний сердца.

    Факторы риска включают в себя:

    • предыдущий инфаркт миокарда
    • митральный клапан
    • врожденные сердечные заболевания
    • предыдущая сердечная хирургия
    • ревматическая сердечная болезнь
    • Pericarditis
    • Pneumonia
    • хроническая болезнь легких
    • нынешняя тока алкоголя
    • Токсичность дигоксина

    Форма выпуска

    • ПСВТ может сопровождаться минимальными симптомами или сопровождаться обмороками.
    • Симптомы зависят от частоты желудочковых сокращений и продолжительности СВТ. Симптомы более вероятны у людей с сопутствующими заболеваниями сердца. Они включают:
      • Сердцебиение и головокружение, которые являются наиболее распространенными симптомами.
      • Сердцебиение при ПСВТ, которое начинается и заканчивается внезапно.
      • Пациенты с АВУРТ ​​чаще описывают «хлопание рубашкой» или «стук в шее», чем пациенты с АВРТ, возможно, из-за сокращения правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане [2] .
      • Другие симптомы, включая утомляемость, дискомфорт в груди, одышку, полиурию и обмороки (нечасто).
    • Осмотр может быть нормальным, если он виден после приступа, с нормальной сердечной функцией и отсутствием сопутствующей сердечной аномалии.
    • Во время приступа тахикардия может быть единственным признаком, если пациент в остальном здоров и у него нет сердечной дисфункции. Во время эпизода СВТ частота пульса составляет 140-250 ударов в минуту (уд/мин).
    • Возникающая в результате сердечная недостаточность может вызвать учащенное дыхание, гипотензию, повышение JVP, третий тон сердца и крепитацию в базальных отделах легких.

    Дифференциальный диагноз

    • Побочные эффекты лекарственных средств – например, амиодарон, дигоксин, бета-агонисты; также амфетамины и кокаин.
    • Тахикардия с узкими комплексами QRS:
      • Нерегулярная: мерцательная аритмия.
      • Обычный:
        • Синусовая тахикардия — например, из-за беспокойства, инфекции, приема лекарств, панической атаки, тиреотоксикоза. Частота сердечных сокращений редко превышает 150 ударов в минуту, за исключением физических упражнений.
        • Нет видимых зубцов P: АВУРТ.
        • Видимые зубцы P:
          • Частота предсердий выше частоты желудочков: трепетание предсердий или мерцательная аритмия.
          • Предсердная частота, не превышающая частоту желудочков: длинный интервал RP: предсердная тахикардия, постоянная форма узловой реципрокной тахикардии, атипичная АВУРТ ​​
          • Короткий интервал RP:
            • Менее 70 мс: АВУРТ.
            • Более 70 мс: АВРТ, АВУРТ, предсердная тахикардия.
  • Широкие QRS Tachycardia (широкая комплексная тахикардия):
  • Расследования

    ECG

    [3] :
    • позволяет классифицировать тахиаритмию (особенно ее регулярность) и может позволить точное диагноз.
    • Р-волны могут быть невидимы; когда они присутствуют, они могут быть нормальными или аномальными в зависимости от механизма деполяризации предсердий.
    • Наличие предвозбуждения на ЭКГ покоя и пароксизмальное сердцебиение в анамнезе свидетельствует о АВРТ:
      • Предвозбуждение (паттерн WPW) на ЭКГ определяется как короткий ЧСС (<0,12 с) и наличие дельта-волны (невнятное, широкое восходящее движение комплекса QRS), которое представляет собой более быстрое проведение по дополнительному пути по сравнению с проведением в АВ-узле.
      • Синдром WPW относится к пациентам с дельта-волной на ЭКГ, которые также испытывают сердцебиение; все такие пациенты должны быть направлены [4] .
    • В анамнезе пароксизмальное нерегулярное учащенное сердцебиение — очень вероятно, что это фибрилляция предсердий — связанная с исходным предварительным возбуждением на ЭКГ; нуждается в срочной оценке специалиста, так как существует риск внезапной смерти.
  • Амбулаторная 24-часовая холтеровская запись может использоваться у пациентов с частыми, но преходящими тахикардиями.
  • Тестирование ЭКГ с нагрузкой может быть полезным, если аритмия вызвана физической нагрузкой.
  • Сердечные ферменты: при боли в груди; пациенты с факторами риска инфаркта миокарда и пациенты, которые в остальном нестабильны и имеют сердечную недостаточность, гипотензию или отек легких.
  • Уровни электролитов: основной причиной могут быть электролитные нарушения.
  • ОСК: помогает оценить, способствует ли анемия тахикардии.
  • TFT.
  • Уровень дигоксина у пациентов, принимающих дигоксин: PSVT может быть вызван высоким уровнем дигоксина.
  • Рентгеновская рентгенограмма: отек легких; инфекции, такие как пневмония, которые в некоторых случаях связаны с PSVT.
  • Эхокардиограмма может быть полезной при подозрении на структурное заболевание сердца.
  • Управление

    [1]

    См. отдельную статью о трепетании предсердий.

    Неотложная терапия

    Необходимо как можно скорее выполнить ЭКГ.

    Нестабильная гемодинамика
    При нестабильной гемодинамике наиболее эффективным и быстрым средством прекращения любой тахикардии является кардиоверсия постоянным током (DC) [5] .

    Гемодинамически стабильные

    • Гемодинамически стабильные регулярные Тахикардия с узкими QRS-комплексами, вагусные маневры — например, Вальсальва, массаж сонных артерий, погружение лица в холодную воду:
      • Массаж сонных артерий Из-за риска инсульта из-за эмболов, перед выполнением этого маневра выслушайте шумы. Не выполняйте массаж сонных артерий одновременно с двух сторон.
      • Проба Вальсальвы может вызвать кардиоверсию у 5-20% пациентов.В одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) было показано, что модифицированный маневр Вальсальвы, при котором пациента укладывают горизонтально, а ноги приподнимают, увеличивает частоту кардиоверсии более чем на 40% [6] .
    • Если проба блуждающего нерва не удалась, можно использовать внутривенное введение аденозина или верапамила:
      • Обеспечить наличие реанимационного оборудования на случай фибрилляции желудочков или бронхоспазма [1] . Блокаторы АВ-узлов у пациентов с WPW и фибрилляцией предсердий могут привести к фибрилляции желудочков.
      • Аденозин внутривенно является методом выбора, за исключением людей с тяжелой астмой. Аденозин имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения. Он блокирует проведение через атриовентрикулярный узел. Аденозин часто вызывает незначительные, но неприятные побочные эффекты (например, тошноту, стеснение в груди, одышку и головную боль) [7] .
      • Внутривенный верапамил, хотя и эффективен, в настоящее время используется редко. Он имеет более продолжительное действие, чем аденозин, на блокирование проводимости атриовентрикулярного узла, и существует риск длительного угнетения функции желудочков и гипотензии, особенно если человек принимает бета-блокаторы.Это все еще имеет место, если аденозин противопоказан (например, у кого-то с тяжелой астмой) [8] .
      • Пероральные бета-блокаторы, дилтиазем или верапамил могут быть подходящими для острого лечения АВУРТ ​​ [2] .
    • Если вагусные маневры и аденозин не дают результата или противопоказаны, показана кардиоверсия постоянным током.

    Текущее лечение

    [2]

    Возможные провоцирующие или усугубляющие факторы, например, дигоксин, кофеин, алкоголь, прием никотина, рекреационные наркотики или гипертиреоз.

    Выбор долгосрочной терапии зависит от точного характера тахиаритмии, частоты и продолжительности эпизодов и рисков, связанных с аритмией (например, сердечная недостаточность, внезапная смерть). Частота и тяжесть эпизодов СВТ должны быть сбалансированы с рисками длительной терапии. Профилактическое лечение может не потребоваться.

    • АВУРТ:
      • Радиочастотная катетерная абляция медленного пути, как правило, успешна.
      • Бета-блокаторы являются препаратами первой линии, также эффективны дилтиазем или верапамил.
      • Альтернативой являются флекаинид или пропафенон.
      • Пробу Вальсальвы можно научить пациентов делать самостоятельно.
    • АВРТ:
      • Все пациенты с синдромом WPW должны быть направлены к кардиологу-электрофизиологу.
      • Пациентам с высоким риском возникновения аритмий в будущем следует рассмотреть вопрос об абляции дополнительного пути.
    • Синусовая тахикардия:
      • Исключите любую вторичную причину, например, гипертиреоз, избыточное потребление кофеина или глутамата натрия (MSG), феохромоцитому, употребление запрещенных наркотиков.
      • Бета-блокатор или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, например, дилтиазем, верапамил.
    • Очаговая предсердная тахикардия:
      • Блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы считаются препаратами первой линии.
      • Также могут быть эффективны флекаинид, соталол или амиодарон.
      • Катетерная абляция является альтернативой фармакологической терапии.
    • Многоочаговая предсердная тахикардия:
      • Терапия в основном направлена ​​на хроническое заболевание легких (обычно ассоциированное) и электролитные нарушения, которые могут быть основной причиной.Токсичность дигоксина также является редкой причиной.
      • В противном случае длительная терапия проводится верапамилом или дилтиаземом.
      • Бета-адреноблокаторы обычно противопоказаны из-за заболевания легких, и кардиоверсия или абляция постоянным током не играют никакой роли.

    Радиочастотная катетерная абляция

    • Это связано с высоким уровнем успеха и низким уровнем осложнений у людей с СВТ.
    • Радиочастотная катетерная абляция показана в следующих ситуациях:
      • В качестве терапии первой линии в качестве варианта лечения.
      • Если СВТ рефрактерна к антиаритмической лекарственной терапии.
      • При непереносимости антиаритмической лекарственной терапии.
      • Если антиаритмическая лекарственная терапия противопоказана.
      • Имеющиеся данные не оправдывают использование катетерной аблации у бессимптомных пациентов с картиной WPW на ЭКГ [9] .

    Вождение и SVT

    В Великобритании Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) дает следующие рекомендации: [10] :

    • Группа 1 (автомобиль или мотоцикл):
      • Необходимо прекратить вождение, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности.
      • Вождение может быть разрешено, если основная причина находится под контролем в течение как минимум четырех недель.
    • Группа 2 (грузовик или автобус):
      • Лишает права управлять автомобилем, если аритмия вызвала или может привести к потере трудоспособности. DVLA должно быть проинформировано.
      • Вождение автомобиля может быть разрешено, если:
        • Аритмия находится под контролем в течение как минимум трех месяцев.
        • Фракция выброса ЛЖ ≥40%.
        • Других условий дисквалификации нет.

    Направление к электрофизиологу

    [1]

    Срочное направление

    • Обмороки с сердцебиением при физической нагрузке.
    • Тахикардия с широкими комплексами.
    • Предвозбуждение (паттерн WPW) на ЭКГ в 12 отведениях.
    • Структурная болезнь сердца.
    • Тяжелые симптомы.

    Плановое направление

    • Лекарственная устойчивость или непереносимость.
    • Предпочтение не принимать лекарства.
    • Диагностическая неопределенность.

    Осложнения

    Прогноз

    • Прогноз зависит от любого основного структурного заболевания сердца.
    • Пациенты со структурно нормальным сердцем имеют отличный прогноз.
    • При отсутствии манифестного предвозбуждения (синдром WPW) риск внезапной смерти очень мал.
    • Пациенты с преждевременным возбуждением, риск внезапной смерти [9] :
      • Риск выше у пациентов, перенесших сердцебиение, у которых риск составляет около 2.5 на 1000 человек в год, или 3-4% в течение всей жизни.
      • Бессимптомные пациенты имеют гораздо более низкий риск – от 0,05 до 0,94 на 1000 человек в год.
      • Электрофизиологические исследования и стратификация риска у бессимптомных пациентов могут быть полезными [11] .

    Послеоперационная наджелудочковая тахикардия и полиморфная желудочковая тахикардия, вызванная новым вариантом SCN5A: клинический случай редкого сложно диагностируемого сопутствующего заболевания | Сердечно-сосудистые расстройства BMC

    Мы представили пациента с гетерозиготным вариантом SCN5A со сдвигом рамки считывания и хирургическим закрытием ДМПП в анамнезе.Выявленный вариант, с. L1346HfsX38 ранее не сообщалось. Поскольку вариант со сдвигом рамки находится в экзоне 23 SCN5A , который обычно состоит из 28 экзонов, мы подозревали, что этот вариант вызывает укорочение мРНК, что приводит к снижению уровня экспрессии Nav1.5 из-за NMD [9]. Синусовая брадикардия пациента, нарушение сердечной проводимости с выраженным расширением комплекса QRS и фибрилляция желудочков были совместимы как фенотипы синдрома Бругада [10]. Тем не менее, данные ЭКГ 1 типа Brugada не были очевидны из-за полной блокады правой ножки пучка Гиса у пациента.Тот факт, что мать пациента также была носителем того же варианта, но оставалась бессимптомной, неудивителен, поскольку 90% пациентов с синдромом Бругада — мужчины [10, 11].

    В последнее десятилетие широкое распространение получила концепция о том, что натриевые каналопатии не являются чисто аритмогенными нарушениями, а представляют собой кардиомиопатии с выраженным аритмогенезом. Связь между этими вариантами и врожденными структурными пороками сердца не была продемонстрирована. В случае нашего пациента мы не могли сделать вывод, что РАС пациента был вызван его вариантом SCN5A .

    Транскатетерное закрытие ДМПП с помощью устройства получило признание, но хирургическое закрытие остается стратегией первой линии с отличными долгосрочными результатами [8]. О дисфункции синусового узла, требующей имплантации кардиостимулятора, сообщалось прибл. 4% пациентов после хирургического закрытия ДМПП в длительном последующем исследовании [12], но тяжелое расширение QRS, блокады ветвей пучка Гиса и опасные для жизни желудочковые аритмии встречаются крайне редко. В случае нашего пациента синусовая брадикардия ухудшилась в течение 20 лет после операции ДМПП, а также наблюдалась полная блокада правой ножки пучка Гиса с выраженным расширением QRS.Это радикальное изменение не могло быть поздним осложнением хирургического лечения ДМПП.

    Послеоперационная СВТ обычно наблюдается после операции на сердце; не только для восстановления ДМПП, но и для всех типов врожденных пороков сердца [13]. У нашего пациента наблюдалась циркуляция аритмии вокруг разреза в правом предсердии (что известно как послеоперационная тахикардия), и радиочастотная абляция в верхней части разреза успешно устранила аритмию. Из-за нарушения сердечной проводимости вариантом SCN5A эта часто наблюдаемая аритмия представляла собой редкое клиническое проявление, которое изначально было трудно интерпретировать.

    Седация в отделении интенсивной терапии, возможно, спровоцировала его полиморфную ЖТ из-за усиления брадикардии. Однако, учитывая быстрое прогрессирование CCD за последние 2 года, мы убеждены, что в ближайшем будущем у него будет подобное нежелательное явление даже без седации. Когда дело доходит до выбора имплантируемого кардиологического устройства, хотя полиморфная ЖТ у этого пациента была успешно подавлена ​​путем контроля брадикардии, мы выбрали ИКД, а не простой кардиостимулятор DDD. Это связано с высокой индуцируемостью полиморфной ЖТ ПЭС из правого желудочка.Желудочковая тахикардия, вызванная ПЭС, является одним из предикторов летальных исходов при синдроме Бругада [14], хотя до сих пор существуют разногласия [15]. Мы пришли к выводу, что имплантация ИКД не была чрезмерным лечением для этого пациента.

    В настоящее время 97% сердечных сокращений пациента стимулируются двухкамерной кардиостимуляцией с помощью ИКД. Во время имплантации мы не ожидали, что установка, предпочитающая собственные желудочковые сокращения пациента, будет иметь значительное преимущество перед стимуляцией правого желудочка для сердечной синхронности, потому что его собственный комплекс QRS был чрезвычайно расширен.Однако, учитывая его возраст, также необходимо оптимизировать настройку кардиостимулятора, оценив гемодинамику с правожелудочковой стимуляцией или без нее, а также профилактику брадикардии.

    В качестве дифференциального диагноза можно установить аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка и возвратную ЖТ ножки пучка Гиса. Но магнитно-резонансная томография сердца не смогла обнаружить позднее усиление гадолинием ни в левом, ни в правом желудочке сердечной мышцы. Устойчивая мономорфная ЖТ, которая предполагала ЖТ ножки пучка Гиса, не могла быть вызвана повторяющимся ПЭС.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *