Желвак на ноге: На ноге образовалась шишка и болит. Твердое образование на ноге

Содержание

На ноге образовалась шишка и болит. Твердое образование на ноге

Уплотнение на ноге под кожей встречается у многих людей. Оно может быть болезненным или не доставляет дискомфортные ощущения. Шишки отличаются и по другим симптомам: некоторые быстро растут, рост других – крайне медленный.

Ряд уплотнений сопровождается покраснением кожных покровов, цвет других ничем не отличается от кожи. Клиническая картина полностью зависит от заболевания.

Если на ноге появилось уплотнение под кожей, рекомендуется обратиться к врачу. Хирург поставит диагноз и поможет избавиться от неприятной патологии.

Основные факторы

Врачи выделяют около десяти видов уплотнений на ногах. Принято выделять несколько главных причин, которые влияют на возникновение разных наростов.

Среди них следующие факторы:

  • Гормональные изменения – любые сбои в организме человека ведут к тому, что изменяется работа сальных желез и т.п. В результате происходит закупорка каналов, приводя к развитию шариков. К этому же фактору можно отнести и последствия гормонального лечения.
  • Осложнения после травмы или после операции на ноге. В результате хирургического вмешательства или недолеченной патологии может развиться нарост.
  • Длительное нахождение в психоэмоциональном состоянии или стрессе провоцирует развитие шариков. Могут появиться уплотнения на ногах под кожей на голени или бедрах.
  • Инфекционные процессы в организме ухудшают иммунитет, могут привести к появлению атером, липом и других опухолей.
  • Ведение нездорового образа жизни, нерациональное и несбалансированное питание, вредные привычки.
  • Обострение хронических заболеваний.

Длительное нахождение под солнечными лучами, ультрафиолетовое излучение в солярии повышает риски образования уплотнений.

Причины появления разных видов шишек








  1. Атерома – одно из самых распространенных новообразований на коже. Появляется, если у больного закупоривается сальная железа. Секрету некуда выходить, он начинает скапливаться в капсуле. В результате появляются твердые шарики. Атерома плотная и безболезненная на ощупь. Но она может воспаляться при воздействии благоприятных факторов (например, переохлаждение). В этом случае атерома болит и напухает. Становится немного мягкой, при пальпации явственно ощущается жидкость внутри. Когда опухоль созреет, она лопается, а содержимое вытекает. Но сама атерома никуда не исчезнет, капсула так и останется на месте. На ноге будет диагностирована небольшой и твердый нарост. Полностью избавиться от атеромы можно только хирургическим путем.
  2. Уплотнения на ногах под кожей с покраснениями могут оказаться абсцессом. Это острый и гнойно-воспалительный процесс. Возникает, если в ранку или микротрещину на коже попадают бактерии как при . Для абсцесса характерна твердая и болезненная опухоль, сильная гиперемия. Проявляется общая усталость и возможно повышение температуры тела. Абсцесс лечится только хирургическим путем, рана вскрывается и вычищается.
  3. Липома – эту опухоль часто называют жировиком. Состоит из жировой ткани, мягкая и подвижная на ощупь. Липома никогда не болит, не чешется, никак не беспокоит больного. Ее удаляют только из-за эстетического дискомфорта.
  4. Дерматофиброма – это доброкачественная опухоль на ноге или других частях тела. Причины ее появления до сих пор не выяснены. Новообразование бывает пурпурного, коричневого или красного цвета. Диаметр редко превышает 5 – 6 миллиметров. Дерматофибромы в редких случаях могут чесаться и доставлять дискомфортные ощущения.

Зачастую при варикозе на ногах образуются шишки. Это происходит в результате неправильного или несвоевременного лечения болезни. В венах скапливается жидкость, поэтому появляются уплотнения. Они могут рассасываться и появляться в новых местах.

Другие виды шишек

Выделяют и прочие разновидности шариков на ногах:

  • Фурункул – воспаление волосяного фолликула. В него попадают бактерии (стафилококки и стрептококки). Происходит острый инфекционный процесс, в луковице скапливается гной. Сверху шишки заметен стержень. Фиксируются боли вокруг фурункула, сильное покраснение кожных покровов. На ощупь шарик подвижный и плотный, похож на тугую фасолинку.
  • Гигрома – зачастую это шишка на внешней стороне стопы. Представляет собой скопление жидкости между волокнами сухожилий. При сильном ударе лопается и исчезает, но может появиться снова. Единственный стопроцентный способ лечения – хирургическое удаление.
  • Вросшие волосы – этот вид уплотнений обычно встречается у девушек после неудачной депиляции. Волоски после бритья растут в другом направлении (вглубь кожи). В результате образуются гнойные шишки. Необходимо удалить волосок, тогда шишка сама устранится.

На фото можно ознакомиться с разными видами уплотнений на ногах. Но сначала следует обратиться к врачу и поставить точный диагноз.

Уплотнения на стопах

Самыми распространенными патологиями являются атеромы, липомы, абсцессы, фурункулы. Не стоит заниматься самолечением, все виды шишек лечат в больнице. Обычно показано хирургическое лечение, особенно, если уплотнение находится глубоко в мышце.

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с шишкой под кожей. Иногда они появляются также внезапно, как и проходят, дискомфорта не причиняют, в других случаях шишечки могут не проходить долгое время, увеличиваться и создавать явный косметический дефект, а иногда даже воспаляться.

В любом случае, если шишки появляются довольно часто, либо долго не проходят и причиняют какие-либо неудобства, следует воспользоваться квалифицированной медицинской помощью и пройти обследование. Не нужно забывать и о том, что любое заболевание в запущенной форме намного тяжелее поддается лечению, те патологии, которые были обнаружены в стадии формирования.

Шишка под кожей может возникнуть по самым разным причинам, иногда она свидетельствует о серьезной патологии, но не исключено, что образование возникло из-за какого-либо сбоя в работе организма. Возникать уплотнения могут в различных местах: на лице и шее, спине, руках или ногах, даже в паху, на ягодице или на бедре.

Рассмотрим самые частые причины возникновения подкожных шишек на теле человека:

  • из-за воспалительного процесса;
  • Появление различного рода опухолей, сюда относят и онкологические образования доброкачественного и злокачественного характера;
  • Нарушение жирового обмена в организме;
  • Инфекционные патологии и прогрессирующие процессе воспаления в мягких тканях;
  • Повышенные физические нагрузки, стрессы, переутомление;
  • Иногда причиной становится родимое пятно;
  • Шишка может стать признаком роста сальной железы;
  • Кожные патологии.

Не стоит исключать и тот факт, что уплотнения под кожей могут быть причиной неправильного образа жизни, курения, употребления алкоголя и плохого питания. А также пассивного образа жизни, несвоевременной санации инфекционных заболеваний и наследственной предрасположенности к патологии.

Рассмотрим самые часто встречающиеся заболевания, при которых может образоваться шишка на ноге под кожей, или на других частях тела.

Новообразования

Липома – это часто встречающееся доброкачественное новообразование, при котором может появиться твердая шишка. Состоит липома из жировой и соединительной ткани, обычно она имеет размер около 1,5 см, но может увеличиваться в зависимости от особенностей пациента, локализуется она на различных местах, например, на спине, шее, на ягодице. Липому удаляют в том случае, если она создает явный косметический дефект, либо сдавливает окружающие ткани.

Следить за своим здоровьем. Риск новообразований повыше у людей с нарушениями иммунной, эндокринной системы, поэтому очень важно вовремя лечить инфекционные заболевания, гормональные сбои. Чтобы вовремя обнаружить патологию, необходимо не реже раза в год проходить полный медицинский осмотр. А при появлении каких-либо неприятных симптомов обращаться к терапевту, а не заниматься самолечением.

Люди, которые ведут правильный образ жизни и следят за своим здоровьем в целом, менее подвержены появлению опухолей, да и вообще болеют меньше. Спорт и здоровое питание – это основы долголетия, поэтому, если на теле появилось шишка, нужно срочно что-то в своей жизни изменить, иначе последствия неправильного образа жизни могут стать необратимыми.

Шишки на ногах относятся к заболеваниям, не позволяющим человеку вести подвижную жизнь. Если запустить процесс, не обращая внимания на происходящее, болезнь перейдёт в неподдающуюся лечению стадию. Чаще местом образования шишки становится область большого пальца на ноге. Человек ощущает постоянные боли, порой не в состоянии нормально носить привычную обувь – приходится выбирать мягкие тапочки.

Появление шишки означает, что в ступне идет деформация костей. Рекомендуется начать немедленное лечение. Врач пропишет необходимые препараты, важно определить причину появления подобных образований.

Известны причины, приводящие к возникновению шишек на ногах. Чаще прочего источниками становятся факторы:

  1. Неправильная обувь, где нога человека чувствует себя дискомфортно – слишком большой каблук негативно сказывается на стопе, происходит деформация костей.
  2. Страдают патологией люди с лишним весом, нагрузка на ноги сильная.
  3. Часто подвергаются заболеванию люди пожилого возраста.
  4. Передаваться способна по наследству.
  5. Шишка появляется из-за заболевания – бурсит либо артрит – отклонения в формировании кости.

Как образуется шишка на стопе

Стопа – место, часто подверженное заболеваниям подобного рода. Когда появляется , многие люди не обращают на образование внимания. Когда симптомы становятся выраженными, прибегают к помощи врачей. Причины, перечисленные выше, считаются первостепенными. Известны факторы, непосредственно влияющие на деформацию стопы – механическое воздействие на ногу из-за травмы, мозоли на ноге, приобретённые на протяжении жизни.

Если появилась шишка, стоит обратиться к доктору. С подобными заболеваниями взаимодействует врач-ортопед – доктор подберёт подходящий вариант лечения.

Симптомы появления шишки на ноге

Симптомы, возникающие с приходом болезни, выраженные, не обратить на признаки внимания затруднительно. Рассмотрим симптомы, свидетельствующие о неполадках со ступнями:

После выявления болезни требуется, чтобы врач провел полную диагностику и определил последующие методы борьбы.

Как побороть появление шишки на ноге

Если человек вовремя обратится к врачу, дальнейшего развития шишки удастся избежать. Действенные методы помогут быстро справиться с заболеванием. Лечение проводится двумя путями: медикаментозно и при помощи операции. Первый способ применяется исключительно на ранней стадии развития шишки. Если болезнь уже давно запущена, стоит сделать операцию.

Врач подробно изучает патологии, назначит необходимые анализы и проводит полную диагностику, выстраивая схему лечения. Пациенту назначается рентген стоп – процедура помогает найти первостепенную причину возникновения шишек. Процессу порой свободно сопутствует прочая болезнь ног.

Профилактика и лечение твердой шишки на ноге

Чтобы не возникало твердых шишек на ногах, правильно следите за здоровьем. Правила самопомощи при болях в шишках на ногах:

  1. Для профилактики лучше подобрать правильную обувь – на каблуке средней высоты.
  2. Следите за массой тела, избыточный вес часто становится причиной возникновения твердой шишки на ноге.
  3. Если человек увлекается спортом, важно рассчитывать посильную нагрузку. Шишки на ногах появляются даже у спортсменов, нагрузка на ноги распределяется неравномерно.
  4. При первых отклонениях стоит обратиться к врачу.

Если не начать лечения, процесс охватит большой палец на ноге, пойдёт намного дальше. Лечение предусматривается долговременное, допускаются прочие патологии – способна вылезти шишка на ноге, наблюдается явное искривление пальцев ног. Кроме искривлений у пациента развиваются болезни, несущие серьезные последствия. Чтобы не мучить организм, не испытывать сильные боли при ношении обуви, отслеживайте изменения вовремя.

С целью профилактики и лечения носите удобную обувь, в которой хватает места для ноги, стопа не сдавливается, кровообращение в ступне чрезвычайно важно. Выбирайте обувь, в которой носок закруглен, шишка будет расти медленнее. Если шишка уже образовалась, начинайте выполнять лечебные упражнения, направленные на уменьшение образования. Упражнения и дополнительные материалы и снаряды подскажет врач-ортопед. Если выполнять рекомендации, избежите хирургического вмешательства. Не стоит забывать о народных средствах, часто используемых в виде мазей и гелей, приготовленных самостоятельно.

Выбор компонентов обширен. Но большего эффекта добьётесь только в случае использования лечебного комплекса, который будет состоять из медицинских препаратов, выписанных для лечения врачом-профессионалом, лечебной ежедневной гимнастики и народных методов.

В случае если такое лечение не приносит ожидаемых результатов, назначается операция по удалению шишки. Проводится быстро при помощи современного оборудования, после периода реабилитации пациент спокойно возвращается к обычной жизни. Период восстановления после операции составляет пару недель. В сложных случаях реабилитация длится дольше, но результат не заставит ждать. Ничего страшного в лечение шишек на ногах нет, главное – вовремя начать.

Некоторые высыпания и образования, которые возникают на нашем теле, вызывают беспокойство и могут не эстетично смотреться на фото и в жизни. Шишка на ноге под кожей – одна из этих волнующих симптомов. Шарик плотной консистенции, легко прощупывается, подвижен. Обычно не доставляет неудобств или болевых ощущений. Однако, безобидная «болячка» может оказаться серьезным симптомом заболевания.

Уплотнение может быть различной локализации, от которой зависят причины болезни:

  • у основания большого пальца стопы;
  • на «подъеме» стопы;
  • на подошве;
  • голень.

Шишка на ноге в районе большого пальца ортопеды называют «вальгусной стопой». Представляет собой деформацию положения пальца из-за нарушения суставного соединения. Особенно ярко проявляется такая деформация у пожилых людей, в особо запущенных случаях большой палец принимает почти горизонтальное положение, относительно стопы.

Основной причиной является ношение слишком тесной, узкой обуви. Усугубляется это наличием каблука, частая носка неудобной обуви приводит к вынужденной концентрации давления массы тела на носок. При постоянной нагрузке, плюсневые кости под весом всего организма начинают расходиться, приводя стопу к изменениям. Сопровождает появление уплотнения горизонтальное плоскостопие.

Уплотнение на голени и подошве

Причин появления таких шишек множество, различаются они по сопутствующим симптомам, благодаря которым можно определить конкретный диагноз. Следует учитывать болезненность – в покое и при нажатии, имеет ли место быть увеличение в размерах от момента, когда появилась, локальное повышение температуры, кожные проявления и нарушение нормального функционирования.

При каких же заболеваниях могут возникнуть образования?

  1. Новообразования – могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, отличаются по тканевой принадлежности. Могут представлять разрастание жировой ткани(липома), костной, хрящевой (фиброма) и многое другое. По началу не доставляют беспокойства, позже могут становиться болезненными и увеличиваться.
  2. Ревматизм – одним из проявлений данного заболевания являются ревматоидные узелки, которые располагаются по проекции суставов. Шарик безболезненный. Но сустав под ним часто беспокоит при ходьбе, возможна его деформация.
  3. Воспалительные процессы – чаще это абсцессы. Уплотнение покрывает красная, лоснящаяся кожа, резко болезненное, горячая при ощупывании.
  4. Подкожная киста – полое образование, плотное при пальпации. Обычно внутри серозная жидкость. Безболезненная, при воспалении может начинать болеть, возможно открытие свищей с выходом наружу ее содержимого.
  5. Увеличение лимфоузлов – небольших размеров, может располагаться как на подошве, так и на тыльное стороне стопы. По консистенции плотные, горящие при ощупывании. Обычно сочетаются с другими проявлениями общего инфицирования организма – температура, слабость.

Многие из этих заболеваний требуют хирургического вмешательства. Обратитесь к специалисту при обнаружении этих симптомов при обнаружении уплотнения на подошве или подъеме стопы.

Новообразования и кисты

Самая частая причина, когда появляется уплотнение на своде стопы или подошве, являются новообразования и кисты. Обычно этот «шарик» представляет собой:

  • липому;
  • гигрому;
  • атерому;
  • фиброму.

Липома – это доброкачественное образование жировой ткани. Она не доставляет беспокойства, жировик легко перемещается под кожей, плотный. Этот вид опухоли крайне редко становится злокачественным и медленно растет. Чаще не требует лечения, если не доставляет эстетических неудобств.
Гигрома – еще один вид опухоли доброкачественного характера. Образуется в месте суставной сумки, характерно наличие жидкости. Самой частой локализацией является тыльная часть стопы, у основания пальцев. Безболезненна, при резком росте могут быть тянущие боли от перерастяжения суставной сумки. Уплотнение появляется обычно в следствии частого травмирования стопы.

Атерома – возникает при полной блокировке проходимости сального протока. Так как на подошве сальных желез нет, то такой шарик образоваться там не может. Однако уплотнение возможно на подъеме. Опухоль болезненна при пальпировании, может воспалятся, осложняясь абсцессом. Из-за плохо развитой подкожно-жировой клетчатки, не достигает больших размеров. Возникает после ушибов, несоблюдении гигиены, нарушении обменных процессов.

Фиброма – соединительнотканная опухоль, преимущественно локализующуюся на подошве. Образование ощущается плотным узелком, может меняться цвет кожи на дней, склонна к разрастанию. В связи со специфическим нахождением, доставляет неудобства при долгом хождении или стоянии.

Лечение

Уплотнение на подошве и подъеме ноги чаще всего удаляют хирургически. Массивность вмешательства зависит от его происхождения. При злокачественных новообразованиях могут иссекаться окружающие ткани. При воспалительных заболеваниях устанавливается дренаж для оттока гнойного содержимого, обязательно добавляя в лечение антибиотики.

При воспалении лимфоузлов нужно выяснить основное заболевание. Шарик лимфоузла должен регрессировать при правильно подобранной терапии. Не стоит на них делать согревающие компрессы и прогревать – велик риск ухудшения воспалительного процесса.

Лечение опухолей на ноге

Все доброкачественные новообразования лечат чаще хирургическим малоинвазивным способом. В зависимости от морфологии опухоли добавляют к лечению медикаментозную терапию. Фиброма подвергается крио или лазеро удалению.

Липома редко подвергается лечению, но при неудобстве возможно иссечение образования под местным обезболиванием. Набирает популярность лазерное удаление – метод практически безболезненный, не требует подготовки, не оставляет шрамов. После такой процедуры следов не будет видно даже на фото под большим увеличением.

Гигрома может удалятся как операционно, так и подвергаться консервативной терапии. Из-за быстрого прогрессирования происходит сложность с ношением и подбором обуви, поэтому пациенты часто решаются на удаление.

При консервативном методе просто прокалывают полость, удаляя накопившуюся жидкость. Затем внутрь кисты вводят препарат для склерозирования капсулы. Проводят без местного наркоза и накладывают лангету, для обездвиживания ступни. Однако, при таком методе лечения возможно повторение заболевания. При хирургическом лечении капсула полностью удаляется под обезболиванием. Повтора заболевания при такой терапии не происходит.

Лечение атеромы аналогично хирургическому удалению гигромы, за счет схожести по структуре.

Здоровые ноги – залог хорошего самочувствия и полноценной активности. Уплотнение на стопе может доставить массу неприятностей при несвоевременном лечении. Чаще обращаете внимание на состояние ступней, на ранних стадиях, появившийся «шарик» легко лечится, без опасности развития осложнений.


Жизнь человека наполнена событиями, которые в дальнейшем сказываются на самочувствии. Преимущественно чувствуют нагрузку в течение дня ноги, постепенно слишком активный образ жизни сказывается на состоянии конечностей. Начинают проступать вены, неожиданно появилась мягкая шишка на ноге под кожей, периодически болят суставы.

Частым явлением на ногах современного человека становятся уплотнения в виде шишек, на ощупь довольно мягкие. В большинстве случаев сначала человек не придает образованиям значения, считая просто косметическим дефектом — пока они не начинают приносить дискомфорт. К врачу уже человек идет, когда шишка начинает стремительно увеличиваться в размерах, создает болевые ощущения.

Часто подобные шишки под кожей перетекают в серьезные скопления гноя, вызывающие развитие серьезного воспалительного процесса. Причины появления шишек под кожей разнообразные, способны представлять увеличенные лимфатические узлы либо узелки вен. Образования становятся признаком рака кожи либо экземы, кисты, прочих нарушений. Лечение в первую очередь зависит от природы возникновения.

Подкожная шишка

Перечислены отдельные причины образования шишки на ногах под кожей. Если красная шишка появилась на ноге, показано немедленно обращаться к врачу для установки природы образования и назначения единственно правильного лечения.

Как избавиться от шишек

При обнаружении патологии следует немедленно обращаться к терапевту. Назначив известное количество анализов и процедур, врач увидит результаты, помогающие правильно установить диагноз и природу новообразования. Уже от результатов врач вправе отталкиваться при назначении лечения. Для каждого вида шишек под кожей собственное лечение.

Медикаментозное лечение

Рассмотрим популярные варианты проведения терапии:

  • Если шишка появилась как следствие инфекционного заболевания, назначается курс медикаментозных препаратов, в первую очередь состоящий из антибиотиков, противогрибковых средств. Важно следить за гигиеной участков, где образовались шишки, ликвидировать трение поражённых мест с одеждой.
  • Если уплотнение диагностируется как киста под кожей, часто лечение не требуется. Киста рассасывается самостоятельно, в периоды воспаления назначаются уколы кортизона. Периодически после обследований врач назначает хирургическую операцию по удалению.
  • Шишки после липомы не требуют хирургического вмешательства, не повреждают соседние ткани. Удаление происходит по желанию больного и если образование стало внушительным косметическим дефектом.
  • При онкологическом заболевании шишки удаляют с соседними пораженными тканями.
  • Для лечения бородавок, порой представляющих шишки под кожей, используется подходящий по мнению врача метод в конкретном случае. Иногда удаление проводят при помощи лекарственных средств либо воздействием лазерного луча.
  • Шишки, возникающие вследствие ударов, особенно у детей. В первую очередь стоит приложить холодный компресс. После купирования образования отечности на поврежденный участок кожи наносится крем или гель, предназначенный для снятия отеков и рассасывания гематом.

Важно для хирургического удаления шишек под кожей выбрать высококвалифицированного врача, имеющего опыт в проведении операций. Если полностью не удалить образование, нарушение появится снова, потребуется повторное удаление.

Часто при отсутствии движений в росте, либо если шишка под кожей не приносит неудобств обладателю, врач оставляет образование без лечения. Опухоли часто исчезают самостоятельно. Сказанное относится к родинкам, кистам незначительного размера, липомам.

Часто шишки на коже появляются из-за укусов насекомых, рекомендуется перед выходом на улицу использовать специальные средства, отпугивающие гнус.

Рецепты народной медицины

Не при всех видах шишек под кожей помогут рецепты из закромов бабушек. Порой решения действенны. От шишек на ногах и болевых ощущений, вызванных опухолями, возможно избавиться простыми способами:

  • Часто облегчить симптоматику помогает нанесение простой сетки из йода по площади участка на ноге либо иной части тела;

    Сетка из йода

  • Настойка из прополиса станет средством проведения серии компрессов;
  • С давних времен для снятия боли и образований под кожей использовалось обертывание капустными листами.
  • Обезболивающим эффектом обладает компресс из сырого натертого картофеля;
  • Не стоит игнорировать ванночки для ног с добавлением соли;
  • Поможет уменьшить в размерах шишки простой массаж ног с использованием хозяйственного мыла;
  • Пораженные участки на ногах допустимо смазывать камфорным маслом;
  • Отвары, приготовленные на основе указанных сборов — толокнянка, брусника, хвощ, березовые почки — помогут бороться с поражением изнутри.

Проводить процедуры народной медицины стоит регулярно, а не от случая к случаю. Только так лечение народными средствами даст результаты. В основном, курс составляет месяц для компрессов и ванночек, чаще проводимых на ночь непосредственно перед сном. Добиться максимального эффекта получится при уменьшении нагрузки на ноги и проведении процедур несколько раз за сутки, но для современного человека подобное не всегда возможно.

Медики на период лечения рекомендуют придерживаться диеты, категорически запрещающей использование в пищу продуктов соленого, копченого, жареного характера. В основу питания кладут молочные и растительные продукты. При возможности стоит больше употреблять ягод костяники и черники, обеспечить организм обильным питьем, не менее 2 литров за сутки.

Стоит забыть о вредных привычках, в первую очередь, об употреблении алкогольных напитков. Замените этанол коктейлями витаминного содержания. Подобная диета поможет бороться с большей силой с образовавшейся болезнью, поспособствует избавлению от лишних килограммов при наличии.

Статья предназначена исключительно для информационного ознакомления. Без согласия доктора не стоит прибегать ни к одному из указанных способов лечения, последствия способны стать тяжелым испытанием для организма. Единственно врач, после проведения диагностических обследований, сможет выявить структуру новообразований под кожей и назначить правильное лечение, учитывающее особенности организма и возможные последствия и осложнения. Любая шишка требует незамедлительного обследования на природу возникновения и соответствующего лечения.

Легкая походка, красивая осанка, хорошее самочувствие – все это может испортить обычное на первый взгляд шишка на ноге под кожей. Ее появление нередко свидетельствует о начале развития в организме какого-либо заболевания. Проверка этого новообразования, устранение его причины дает шансы на предотвращение болезни и сохранения здоровья.

Шишка на ногах

Шишки на ногах под кожей – нередкое явление. Их появление первоначально не вызывает беспокойства у человека. Только быстрое увеличение шишки в размере, покраснение, сильная боль, неэстетический вид ног заставляют прийти на прием к врачу. Такие новообразования могут быть разными по величине, происхождению, расположению на ногах, внешнему виду. Бывают множественными и единичными, мягкими и твердыми, вызывающими боль и безболезненными, язвенными и воспаленными, злокачественными и доброкачественными. Нередко некоторые их виды при запущенном лечении перетекают в серьезные осложнения: воспаление, нагноение, приобретение злокачественной природы.

Часто встречающиеся виды шишек

Заболеваний, которые приводят к образованию подкожной шишки, много. Назовем самые распространенные из них.

Подагра

Заболевание, развивающееся при нарушении обмена веществ, метаболизма и гормонального фона. При нем соли мочевой кислоты начинают стремительно откладываться в суставах. Появляются боль и отек, покраснение возле пораженного патологией сустава, блеск покрова кожи, поднимается температура, присутствует слабость. При переходе подагры в хроническую стадию под кожей формируются красные шишки (тофусы), которые немного размягчаются при приступах. Они могут появляться в любой части тела, в том числе на руках.

Бурсит

Это развитие воспаления в синовиальных суставных мешочках. Различаются острая и хроническая формы. Первая – результат полученной травмы в районе околосуставной сумки, а также может являться последствием перенесенных гриппа, фурункулеза, остеомиелита. Поражению подвергаются коленные, локтевые суставы, реже тазобедренные. Под кожей в области пораженного сустава формируется мягкоупругий шарик. Он постоянно болит, поднимается температура. Если не обратиться своевременно к врачу, заболевание будет прогрессировать и перейдет в хроническое состояние. Оно развивается при запущенной острой форме, регулярном воздействии на околосуставную сумку. Патология не приводит к нарушению двигательной функции, но вызывает некоторые ее ограничения. Пренебрежение лечением приводит к тому, что такой «шарик» болит, под кожей образует долго незаживающее отверстие в виде свища, развивается артрит.

Варикозное расширение

Варикоз – увеличение объема вен, расположенных близко к поверхности кожи. Болезнь чаще проявляется на ногах, но не исключено ее проявление на стенках пищевода, прямой кишки и мочевого пузыря, влагалища, руках. Патология провоцирует развитие воспаления в венах. Они постепенно отвердевают и образуют аневризмоподобные локальные расширения – красные узлы или шишки. Основными признаками варикоза являются:

  • отекание лодыжек и голени;
  • появление венозной подкожной сетки;
  • образование язв, мозолей;
  • развитие экземы, пигментации на голени и лодыжках;
  • отек.

Причинными факторами болезни считаются: возрастная трансформация стенок вен, малоподвижный образ жизни, длительное сидение, беременность, дефекты осанки.

Вальгусная деформация

Если появилось уплотнение на большом пальце с искривлением этого пальца и среднего – это вальгусная деформация. Она внешне представляет округлый шарик с внутренней части стопы. Шишка твердая, постоянно болит, присутствуют краснота и отек. Первопричиной появления являются слабые сухожилия, эндокринные нарушения, остеопороз, артроз, плоскостопие, неудобная обувь.

Подкожная киста

Это доброкачественное полостное новообразование, заполненное гноем или жидкостью. Может образовываться не только на ногах, но и на руках. Шишка ощущается как средней плотности небольшой шарик. Формируется вследствие инфекции, закрытия сальных желез, попадании инородного тела. Обладает следующими симптомами: не болит, увеличивается медленно, при нажимании сдвигается немного в сторону.

Дерматофиброма

Безвредные красные, круглые новообразования, образующиеся подкожно на ногах и руках. Точные причины ее появления неизвестны. Их основными признаками являются:

  • пурпурные, коричневые или красные наросты;
  • их диаметр колеблется в приделах 0,3-0,6 см.;
  • в редких случаях вызывают зуд, жжение и боль.

Липомы

Это новообразования представляют собой красные шарики, образовавшиеся из мягкой подкожной ткани. На ощупь липомы – упругие и мягкие шишки. Они растут медленно и не несут вреда здоровью. Появляются как одиночные, так и групповые шишки. Размер большинства находится в приделе 5 см, они не причиняют дискомфорта и неприятных ощущений. Боль возникает только в случае надавливания липом на нервные окончания.

Увеличенные лимфоузлы

Небольшого размера шарик (до 0,5 см), располагающийся на тыльной стороне стопы или подошве. При ощупывании лимфоузлы плотные и горячие. Образование такого «бугорка» сочетается с инфекционными симптомами: общей слабостью, температурой.

Совет Если появились на ноге подкожные уплотнения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная постановка диагноза является залогом успешного лечения и недопущением развития осложнений.

Как проходит лечение?

Помогут справиться с патологией терапевт, ревматолог, дерматолог, онколог, инфекционист. После изучения всех полученных анализов ставится точный диагноз и определяется причинный фактор. Каждый вид шишки имеет свой метод лечения.

  • Если появление шишки является следствием перехода подагры в хроническую стадию, то лечение заключается в предупреждении приступов, снятии боли и отека. Применяются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, противоотечные, обезболивающие, противовоспалительные средства. Дополнительно пациенту рекомендуется соблюдение специальной диеты и курс физиотерапии.
  • При формировании шишки в результате прогрессирования бурсита проводится промывание синовиального мешочка, инъекции антибактериальными и противовоспалительными средствами. Проводится физиолечение, назначаются компрессы и контрастные примочки. От пациента требуется соблюдение гигиенических требований, ограничение двигательной активности. Запущенная стадия бурсита не поддается медикаментозному лечению. Больному проводится хирургическая операция.
  • Если уплотнение на ноге под кожей образовалось из-за прогрессирования варикоза, лечение проводится безоперационными методами: склеротерапией, лазером, медикаментозно. Лечение поврежденных вен хирургическим иссечением проводится при тяжелой форме болезни.
  • При появлении шишки при вальгусной деформации медиками рекомендуется регулярное ношение специальной обуви и стелек. Назначаются противовоспалительные нестероидные и кортикостероидные (редко) препараты. Но чтобы полностью устранить «шарик», потребуется хирургическая операция.
  • Если подкожный «шарик» является кистой, то лечение назначается в крайних случаях. Обычно она со временем рассасывается самостоятельно. Если киста воспалена и ее рост прогрессирует, проводится терапевтический курс с последующим хирургическим удалением.
  • Дерматофибромная шишка не требует удаления, но при желании пациента можно устранить ее хирургическим путем. Чтобы уменьшить ее размер, сделать плоской, применяется криотерапия – замораживание жидким азотом.
  • Липомный шарик хирургического лечения не требует, поскольку соседние ткани не повреждаются. Его удаление выполняется только по желанию пациента или в случае, когда он является видимым косметическим дефектом.
  • Формирование уплотнения вследствие воспаления лимфоузлов лечится противовоспалительными препаратами. Во избежание дальнейшего развития воспаления применять прогревание и согревающие компрессы нельзя!

Совет Любую из шишек, появившихся на ноге, нельзя игнорировать. Даже если она не беспокоит, обратиться к врачу все же необходимо.

К своему здоровью следует относится внимательно. Появление любого вида уплотнения является весомым аргументом в пользу посещения специалиста.

Отчего появляется уплотнение под кожей на ноге? Об этом расскажет лечащий врач. Шишка на ноге для многих становится обыденным явлением, так как встречается очень часто. Сама по себе она не является в большинстве случаев самостоятельно болезнью, а относится к числу симптомов, которыми проявляется совершенно другая патология. Мягкая шишка относится к группе новообразований. Если установить причину ее возникновения, можно вылечить и основное заболевание.

Главные причины явления

Обычно образование не причиняет особых хлопот на первых этапах своего развития. Но затем картина кардинально меняется. По мере роста шишка краснеет и появляется боль. Она появляется на разных участках ног, появляясь в единичном числе или во множественном. Быть мягкой или твердой причиняя боль или, кроме неэстетичного вида, не создавать более никаких проблем. Шишки могут развиваться с образованием язв или воспаления. Если не заниматься лечением патологии, то со временем происходит серьезное нагноение в этой области. Заболевания, которые приводят к образованию подкожных шишек на ногах, имеют самую разную этиологию. В первую очередь в эту группу входит такое серьезное заболевание как подагра. Его причиной становится нарушение обмена веществ и одновременно гормонального фона. В суставах скапливаются в большом количестве соли мочевой кислоты. Процесс сопровождается болями и отеками, ткани возле пораженного сустава краснеют. У пациента поднимается высокая температура. Появляется слабость. Припухлость может образовываться при переходе заболевания в хроническую форму. При подагре шишки красные и в момент обострения немного размягчаются. Локализация у них разная, в том числе и на ногах. Другое не менее серьезное, чем подагра, заболевание — бурсит. В этом случае воспаляются синовиальные суставные мешочки. Болезнь протекает как остро, так и переходит в хроническую форму. Острое форма болезни вызывается травмой, затронувшей суставную сумку. Вызывает бурсит и инфекция. К примеру, он может возникнуть как осложнение при:

  • гриппе;
  • фурункулезе;
  • остеомиелите.

Болезнь затрагивает любые суставы, в том числе и те, которые расположены на руках. В области затронутого болезнью сустава образуется мягкий, упругий шарик. Он причиняет боль. Температура в этом случае, как и при всех воспалениях, повышена. Если не проводить необходимое лечение, заболевание становится хроническим. Шарик не проходит сам по себе, он болит, на коже возле него образуется свищ. В народе существует еще одно неофициальное название шишки — «косточка». Медики же называют подобное явление деформацией стопы. Очень часто она образуется на большом пальце ноги. Такая косточка может:

  • быть мягкой или твердой;
  • иметь разный цвет;
  • причинять боль;
  • развиваться без каких-либо симптомов.

Чаще всего они со временем загнаиваются. Самой главной причиной образования шишки под кожей на боковой поверхности стопы является тесная и неудобная обувь. Поэтому чаще всего ступня страдает у женщин. Одной из причин образования шишек является лишний вес, пожилой возраст, проблемы, связанные с эндокринной системой. Еще одним фактором становится наследственность. Если с подобными проблемами сталкивались близкие родственники, шанс заиметь уплотнение у детей на ноге довольно высок. Человек, далекий от медицины, не сможет сам себе поставить правильный диагноз, тем более если новообразование имеет совсем небольшой размер. Поэтому обратиться к врачу просто необходимо. Вначале лучше выбрать ортопеда; если он не обнаружит патологии, то сможет направить к другому специалисту. Шишки на ногах могут возникать не только в районе большого пальца, но и на «подъеме» стопы, на подошве, на голени. Уплотнение под кожей на нижней конечности вырастает, если произошел сбой в обмене жиров. Онкология как и киста становиться еще одной причиной образования шишки.

Чем опасно возникновение таких шишек?

На бедре, голени или ступне она опасна тем, что может перерождаться. Чаще всего новообразования образуются на ступне. Рак это или доброкачественная опухоль, можно определить только после гистологии. Обычно уплотнение на стопе представляет собой липому, гигрому, атерому и фиброму. Липома не что иное как разросшаяся жировая ткань. Твердый шарик легко перемещается под кожей. Этот появившийся подкожный шарик очень редко переходит в рак. Он очень медленно растет и практически не создает неудобств. Поэтому его можно не лечить. Гигрому тоже причисляют к доброкачественным опухолям. Образуется она на месте суставной сумки. Может содержать воду. Наиболее вероятное место локализации — у основания пальцев, на тыльной стороне стопы. Появляются подобные образование например, из-за частых травм стопы. Быстрый рост гигромы иногда сопровождается сильными болями, так как суставная сумка перерастягивается. Атерома образуется на месте закупорки сального протока. Единственное место на ноге, где атеромы никогда не будет — подошва. В этом месте нет сальных желез. Очень часто этот вид опухоли воспаляется и образуется абцесс. Подобные шарики редко достигают больших размеров. Причиной появления становится нарушение гигиены или проблемы с обменом веществ. Фиброма вырастает из соединительной ткани, чаще всего появляется на подошве. Очень похожа на плотный узелок. Такая опухоль иногда быстро разрастается. Из-за места нахождения создает значительные неудобства при ходьбе и стоянии на ногах. В остальных случаях образования шишек, не связанных с опухолями, возможно наблюдать следующие симптомы:

  1. Появляется покраснение, это означает, что возникло воспаление.
  2. Кожные покровы в области шишки горячие, боль усиливается при ощупывании.

Подкожная киста (в том случае, если появилась именно она) тоже способна уплотняться. Внутри кисты обычно находится серозная жидкость. Киста может дать начало образованию свища. Через него содержимое кисты выходит наружу.

Различные подходы в терапии недуга

Что делать, если появилось уплотнение на ноге под кожей? Народная медицина рекомендует начинать лечение на начальной стадии образования шишки. Новообразование необходимо обрабатывать настойкой йода. Еще один из способов избавиться от патологии — делать компрессы из превращенного в кашицу сырого картофеля. Оказать влияние на шишку косвенным путем можно, если соблюдать диету и исключить соленое и копченое. Уплотнения под кожей на ногах, образовавшиеся в результате обмена веществ, могут исчезнуть. Лечение, назначаемое официальной медициной, сводится к хирургическому удалению шишки. При раке образование удаляют, а расположенные рядом ткани иссякают. При воспалении ставят дренаж, чтобы дать отток гною, дополнительно назначают антибиотики. Все доброкачественные опухоли также удаляются, а ткани иссякаются. Фиброму, к примеру, удаляют с помощью лазера или холода. Эти способы наименее травматичны. Гигрому можно лечить консервативно. У пациента из-за быстрого роста опухоли могут возникнуть проблемы с ношением обуви, поэтому лечение лучше не затягивать. При консервативном методе ее прокалывают и удаляют жидкость, содержащуюся внутри.

Различные образования под кожей: шишки, шарики, уплотнения, опухоли — это распространённая проблема, с которой сталкивается практически каждый человек. В большинстве случаев эти образования безвредны, но некоторые из них требуют неотложного лечения. Шишки и уплотнения под кожей могут развиваться на любом участке тела: лице, руках и ногах, спине, животе и др. Иногда эти образования оказываются спрятанными в складках кожи, на волосистой части головы или растут так медленно, что долгое время остаются незаметными и обнаруживаются, достигнув больших размеров. Так бессимптомно протекают обычно доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей. Шишки, уплотнения, вызывающие боль или дискомфорт, чаще являются следствием инфекции. Они могут сопровождаться повышением общей или местной температуры. Кожа над ними обычно краснеет. Возникают сопутствующие расстройства: общее недомогание, головная боль, слабость и др. При своевременном лечении такие образования обычно быстро проходят. Значительно реже встречаются злокачественные новообразования кожи и подлежащих тканей, которые можно прощупать или заметить у себя самостоятельно. Эти заболевания нужно уметь вовремя распознать и как можно скорее обратиться к врачу. Ниже мы расскажем о наиболее распространенных кожных образованиях, которые могут вызвать беспокойство.

Липома (жировик)

Шишки под кожей чаще всего оказываются липомами. Это доброкачественные совершенно безопасные опухоли из жировых клеток. Липома прощупывается под кожей как мягкое образование с четкими границами, иногда бугристой поверхностью. Кожа над липомой обычного цвета и плотности, легко собирается в складку. Чаще всего липомы появляются на волосистой части головы, шее, в подмышках, на груди, спине и бедрах. При достижении больших размеров могут причинять боль, сдавливая соседние органы или мышцы. Узнайте подробнее, как избавиться от липомы.

Атерома

Атерому часто путают с липомой, тоже называя жировиком. На самом деле — это киста, то есть растянутая сальная железа, у которой закупорился выводной проток. Содержимое атеромы — кожное сало, постепенно накапливается, растягивая капсулу железы. На ощупь — это плотное округлое образование, с четкими границами. Кожу над атеромой невозможно собрать в складку, иногда поверхность кожи принимает синюшный цвет и на ней можно разглядеть точку — закупоренный проток. Атерома может воспаляться и нагнаиваться. При необходимости её можно удалить у хирурга.

Гигрома

Это плотный малоподвижный шарик под кожей, который чаще всего появляется на запястье руки в виде шишки. Гигрома не болит и не причиняет вреда, вызывает только косметический дискомфорт, а при расположении в более редких местах, например, на ладони может мешать ежедневной работе. При случайном ударе гигрома может исчезнуть, так как представляет собой скопление жидкости между волокнами сухожилия и при механическом воздействии лопается. Прочитайте подробнее о гигроме и её лечении.

Узелки на суставах

Различные заболевания суставов: артриты и артрозы часто сопровождаются появлением под кожей твердых, неподвижных узелков небольшого размера. Подобные образования в области локтевого сустава называются ревматоидными узелками и характерны для ревматоидного артрита. Узелки на разгибательной поверхности суставов пальцев рук — узелки Гебердена и Бушара сопровождают деформирующий остеоартроз. Значительного размера могут достигать подагрические узлы — тофусы, которые являются скоплением солей мочевой кислоты и вырастают на суставах у людей, долгие годы болеющих подагрой. Отдельного внимания заслуживает подкожная шишка на ноге — твердое разрастание сустава большого пальца, которое сопровождается вальгусной деформацией — искривлением пальца. Косточка на стопе постепенно растет, мешает при ходьбе и создает трудности в подборе обуви. Узнайте о лечении вальгусной деформации стопы.

Грыжа

Ощущается как мягкое выпячивание под кожей, которое может появляться при нагрузках и полностью исчезать в положении лежа или в покое. Грыжа образуется в области пупка, послеоперационного рубца на животе, в паху, на внутренней поверхности бедра. При прощупывании грыжа может быть болезненной. Иногда пальцами удается вправить её обратно. Грыжу образуют внутренние органы живота, которые выдавливаются наружу через слабые места в брюшной стенке во время повышения внутрибрюшного давления: при кашле, подъеме тяжестей и др. Узнайте, можно ли вылечить грыжу народными методами, и чем она опасна.

Увеличенные лимфоузлы (лимфаденопатия)

Чаще всего сопровождают простудные заболевания. Лимфатические узлы — это небольшие округлые образования, которые можно прощупать под кожей в виде мягкоэластичных шариков размером от горошины до сливы, не спаянных с поверхностью кожи. Лимфатические узлы располагаются группами в области шеи, под нижней челюстью, над и под ключицами, в подмышках, в локтевых и коленных сгибах, в паху и других частях тела. Это компоненты иммунной системы, которые как фильтр пропускают через себя межтканевую жидкость, очищая её от инфекции, инородных включений и поврежденных, в том числе опухолевых, клеток. Увеличение размеров лимфоузлов (лимфаденопатия), которые становятся болезненными при прощупывании, обычно сопровождает инфекционные заболевания: ангину, отит, флюс, панариций, а также раны и ожоги. Лечение основного заболевания приводит к уменьшению узла. Если кожа над лимфатическим узлом краснеет, а прощупывание его становится резко болезненным, вероятно развитие лимфаденита — гнойного поражения самого узла. В этом случае нужно обратиться к хирургу. Возможно потребуется небольшая операция, а при раннем обращении иногда удается справиться с инфекцией с помощью антибиотиков. Если под кожей прощупывается плотное бугристое образование, а кожу над ним не удается собрать в складку, вероятно повреждение узла злокачественной опухолью. В этом случае как можно скорее обратитесь на консультацию к онкологу. Прочитайте подробнее о других причинах увеличения лимфатических узлов.

Бородавки, папилломы, кондиломы, мягкие фибромы

Все эти термины обозначают небольшие выросты на коже самой разной формы: в виде полипа, родинки на тонкой ножке, разрастаний в форме петушиного гребня или цветной капусты, твердого узелка или сосочка, выступающего над поверхностью. Эти образования могут быть желтоватого, бледного, коричневого или телесного цвета, иметь гладкую или шелушащуюся поверхность. Прочитайте подробнее и посмотрите фото бородавок и папиллом.
Причины их различны: чаще это вирусная инфекция, механическая травма, гормональные расстройства. Иногда бородавки и папилломы вырастают «на ровном месте», без видимой причины и могут располагаться на любом участке тела, в том числе, на слизистых половых органов. В большинстве своем — это безобидные выросты, которые причиняют лишь косметический дискомфорт или мешают ношению одежды или белья. Однако многообразие их форм, цвета и размеров не позволяют самостоятельно отличить доброкачественную бородавку, кондилому или мягкую фиброму от злокачественных заболеваний кожи. Поэтому при появлении подозрительного выроста на коже желательно показать его дерматологу или онкологу.

Уплотнение в груди (в молочной железе)

С уплотнениями в груди сталкивается практически каждая женщина в различные периоды жизни. Во второй фазе цикла, особенно накануне менструации, в груди могут прощупываться небольшие уплотнения. Обычно с началом месячных эти образования исчезают и связаны они с нормальным изменением молочных желез под действием гормонов. Если затвердевания или горошины в груди прощупываются и после месячных желательно обратиться к гинекологу, который осмотрит молочные железы и при необходимости назначит дополнительное исследование. В большинстве случаев образования в груди оказываются доброкачественными, некоторые из них рекомендуют удалять, другие поддаются консервативному лечению. Поводом к срочному обращению к врачу являются:

  • быстрое увеличение в размерах узла;
  • боль в молочных железах, независимо от фазы цикла;
  • у образования нет четких границ или контуры неровные;
  • над узлом втянутая или деформированная кожа, язва;
  • есть выделения из соска;
  • в подмышках прощупываются увеличенные лимфоузлы.

При обнаружении этих симптомов желательно сразу обратиться к маммологу или, если такого специалиста найти не удалось, к онкологу. Прочитайте подробнее о видах уплотнений в молочной железе и их лечении.

Воспаление на коже и гнойники

Целая группа образований на коже может быть связана с инфекцией. Чаще всего причиной воспаления и нагноения является бактерия стафилококк. Кожа в пораженной области краснеет, появляется припухлость и уплотнение различного размера. Поверхность кожи становится горячей и болезненной на ощупь, также может повышаться и общая температура тела. Иногда воспаление быстро распространяется по коже, захватывая большие области. Такое разлитое поражение характерно для рожистого воспаления (рожи). Более тяжелое состояние — флегмона — это гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Частыми являются очаговые воспалительные заболевания: карбункул и фурункул, которые образуются при повреждении волосяных луковиц и сальных желез. Лечением гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей занимаются хирурги. При появлении покраснения, боли и припухлости на коже, сопровождающегося повышением температуры, нужно как можно скорее обратиться к ним за помощью. На начальных стадиях проблему можно решить с помощью антибиотиков, в более запущенных случаях приходится прибегать к операции.

Злокачественные опухоли

По сравнению с другими кожными образованиями злокачественные опухоли встречаются очень редко. Как правило, вначале появляется очаг уплотнения или узелок в толще коже, который постепенно растет. Обычно опухоль не болит и не чешется. Поверхность кожи может быть обычной, шелушиться, покрываться корочкой или окрашиваться в темный цвет. Признаками злокачественности являются:

  • неровные и нечеткие границы опухоли;
  • увеличение рядом расположенных лимфатических узлов;
  • быстрый рост образования;
  • спаянность с поверхностью кожи, малоподвижность при прощупывании;
  • кровоточивость и изъязвления на поверхности очага.

Опухоль может развиваться на месте родинки, как меланома. Может располагаться под кожей, как саркома, или на месте лимфатического узла — лимфома. При подозрении на злокачественное новообразование кожи нужно в ближайшее время обратиться к онкологу.

К какому врачу обратиться с шишкой или уплотнением на коже?

Если вас беспокоят образования на теле, найдите хорошего врача с помощью сервиса НаПоправку:

  • дерматолога — если уплотнение похоже на бородавку или папиллому;
  • хирурга — если требуется оперативное лечение гнойника или доброкачественной опухоли;
  • онколога — чтобы исключить опухоль.

Если вы предполагаете, что нужен другой специалист, воспользуйтесь нашим справочным разделом «Кто это лечит». Там, на основе своих симптомов, вы сможете точнее определиться с выбором врача. Также можно начать с первичной диагностики у терапевта.

Жизнь современного человека максимально заполнена всевозможными делами, связанными с работой, домашними заботами, спортом, учебой. Большая нагрузка во всем этом ложится на ноги. Но с годами человек замечает, что они вдруг начинают «отказываться» от таких привычных для этих частей тела нагрузок – то заболели суставы, то появилась шишка на ноге под кожей, то беспокоят вены. Конечно, сразу хочется знать, как это могло случиться. Что сделать, чтобы вернуть здоровье? К какому врачу обратиться?

Уплотнения на ногах

Образование так называемых «шишек» на ногах — довольно частое явление. Каковы же симптомы?

Обычно первое появление такого новообразования не вызывает тревоги, и человек не обращается к врачу. Беспокойство возникает тогда, когда шишка на ноге под кожей начинает быстрыми темпами увеличиваться в размерах, причинять сильную боль. К тому же появляются воспаление и нагноение. Некрасивый вид во время такого процесса тоже немаловажен.

Шишки могут быть самыми разными по причине происхождения, внешнему виду, расположению на ногах. Они бывают единичными и многочисленными, твердыми и мягкими на ощупь, покрасневшими и язвенными, болезненными и нет. Новообразования бывают доброкачественными и злокачественными.

Появившиеся шишки на ногах причины имеют разнообразные – нарушение жирового обмена, увеличение лимфатических узлов, рак кожи, киста, липома, фиброма, родинки, бородавки и многое другое.

Методы лечения напрямую зависят от причин возникновения заболевания, а знает о них только врач. Поэтому незамедлительно следует обратиться к дерматологу, инфекционисту, дерматовенерологу или онкологу.

Почему растут шишки

Не стоит обходить вниманием одно из самых распространенных заболеваний, связанных с ростом «шишки» или «косточки» на ногах. В медицине оно относится к недугам опорно-двигательного аппарата и называется «деформация переднего отдела стопы». Каковы причины такого заболевания?

Шишка на ноге (под кожей) появляется в результате неправильного положения суставов стопы. А к этому часто приводит ношение неудобной обуви. Извращенное положение суставов влечет за собой не только рост шишки, но и искривление пальцев ног, появление мозолей, натоптышей, плоскостопия. Все это сопровождается дискомфортным состоянием, сильными болями.

Причины появления таких шишек разные. Одна из главных – неправильная обувь. Замечено, что проблема в 98% случаев волнует женщин, и лишь в 2% заболевание развивается у мужчин. Почему так происходит? О разнице в моделях мужской и женской обуви говорить не приходится. А если рассмотреть статистику заболевания только у женщин, то она такова: 50% всех представительниц слабого пола отмечали признаки или страдают подобными заболеваниями.

Постоянное ношение обуви на высоком каблуке, роды, профессиональные особенности, усиленные нагрузки на ноги, возраст – все это непременно через какое-то время даст свой негативный результат. Если женщина не хочет, чтобы шишка на ноге под кожей стала для нее настоящей проблемой в будущем, необходимо уже сегодня пересмотреть отношение к обуви, нагрузкам, образу жизни.

Как вылечить шишки на ногах?

Вопрос о лечении заболевания необходимо решать с врачом-ортопедом. Методы восстановления здоровья будут зависеть от ступеней развития недуга.

На начальных стадиях эффективным средством может стать смена обуви, некоторые физиотерапевтические процедуры, средства народной медицины.

Если заболевание получило более серьезные формы, то к перечисленным методам добавляют корригирующие стельки, супинаторы, межпальцевые валики, фиксаторы.

Самые сложные формы таких отклонений от нормы лечат путем операции после проведения специальных исследований. Хирургическое вмешательство рекомендуют только в самых крайних случаях.

Средства народной медицины

Во время развития высоких технологий все-таки не стоит сбрасывать со счетов и многовековой опыт народной мудрости и знаний. Советы бабушек иногда бывают очень просты, но действенны.

От шишек на ногах и болей, которые сопровождают недуг, можно попытаться избавиться несколькими способами:

Нанесение йодистой сетки.

Компресс из прополиса.

Обертывание капустными листьями.

Компресс из кашицы из сырого картофеля, ванночки для ног.

Массаж с хозяйственным мылом.

Смазывание камфорным маслом.

Солевые ванночки.

Отвары, настои трав для внутреннего применения (толокнянка, хвощ, березовые почки, брусника).

Компрессы, так же как и ванночки, желательно делать ежедневно перед сном. Полтора-два месяца упорного лечения обязательно дадут положительный результат.

Лучший эффект можно получить, если процедуры проводить несколько раз в день. При этом уменьшить нагрузки на ноги.

Во время лечения специалисты рекомендуют исключить из рациона копченые, соленые и жареные продукты. Больше употреблять растительной и молочной продукции. Очень полезны ягоды черники и костяники. Рекомендуется обильное питье (до 2 л в день). Необходимо исключить употребление алкогольных напитков любой крепости, а также соков или коктейлей ненатурального происхождения.

Благотворно на лечении скажется избавление от лишнего веса. Все процедуры необходимо проводить только после консультаций с врачом.

Шишка на ноге: Как предотвратить появление шишки на ноге и что делать, если она уже есть

С возрастом наши тела меняются — и это нормальный процесс. Но некоторых перемен многим хотелось бы избежать — например, появления характерной шишки на ноге. Мы решили уточнить у врача, почему образуется бугорок и как этого избежать. О всех аспектах рассказывает хирург-ортопед Valgo и член Общества Ордена врачей Италии Евгения Зайцева.

Кто попадает в зону риска?

Не знаю, обрадуем мы сейчас читательниц или нет, но в 90 процентах случаев появление шишки на ногах — это наследственная патология. Как форма стопы, так и само строение связочного аппарата нам передается от родителей. Но есть и хорошая новость — совсем не обязательно ждать появления шишки на стопе, если она есть у вашей бабушки, мамы и других близких родственников. Деформация плюсневой кости происходит не сама по себе, а под влиянием внешних факторов, генетика же делает человека более уязвимым перед ними.

В детстве за тем, какую обувь мы носим, следят родители, а потом мы «выпадаем из гнезда» и часто начинаем пользоваться «модельной» и неудобной обувью. Тогда и начинает проявляться наследственная склонность к плоскостопию и возникновению шишек. 

Почему вообще появляется шишка на ноге?

На появление шишки в первую очередь влияет обувь, которую вы носите. И тут наверняка будет сюрприз для многих — каблуки далеко не всегда могут навредить, и не только с ними надо быть внимательной. Обувь на плоском ходу вроде балеток и кед тоже провоцирует изменения в строении стопы. Наверняка все слышали о том, что полезно ходить босиком по песку. Все потому, что во время такой прогулки происходит естественный перекат стопы, нагрузка распределяется правильно и ноги отдыхают. Когда человек ходит на плоской подошве, провоцируется так называемое распластывание стопы, возникает плоскостопие, а потом появится и шишка. Эта патология развивается именно в такой последовательности. Поэтому, если у вас диагностировано плоскостопие, внимательнее следите за ногами — вы в группе риска.

Можно ли предотвратить появление шишки?

Разумеется. Деформация плюсневой кости происходит не просто так, мы уже говорили выше, что на это влияют и внешние факторы. Не торопитесь исключать из гардероба всю «модельную» обувь: каблуки и плоская подошва не причинят вреда, если все делать с умом. Запишитесь к ортопеду и получите рецепт на изготовление индивидуальных стелек. Благодаря им нагрузка на стопу будет распределяться равномерно. Тут важно понимать, что в туфлях на высоком каблуке надевается стелька одного вида, а в обувь на плоском ходу — совсем другая.

Профилактика. Распределяйте нагрузку в течение дня. Если вы походили на каблуках какое-то время, дайте стопе отдохнуть, переобувайтесь в более удобную обувь. Точный показатель того, что вы не уследили, — нога «горит» после того, как вы разулись. Этого ощущения лучше избегать. А если уж пришлось ходить в не самой комфортной обуви долгое время, сделайте массаж или раскатайте стопу на валике для фитнеса.

Решение уже существующей проблемы. Если вы уже заметили изменения в строении стопы, естественное положение пальцев изменилось, и это причиняет вам дискомфорт, можно воспользоваться гелевыми межпальцевыми разделителями. Иногда ортопеды сразу предлагают носить жесткую шину, которая отводит палец в другую сторону. Но большинство врачей все же сходятся во мнении, что это приводит лишь ко временному результату. Разделитель дает гиперкоррекцию пальца, но не лечит сам сустав. То есть мы просто отводим палец в другую сторону и на какой-то момент эстетический эффект может быть заметным. По факту же происходит растягивание сустава, что в конце концов станет причиной появления боли. Поэтому силиконовые разделители между пальцами в профилактических целях подойдут гораздо лучше. 

Какими методами можно избавиться от шишки на стопе?

Классическая операция. Честно говоря, методов немного и все они хирургические. Если шишка беспокоит настолько, что решать вопрос нужно кардинально, то никакие примочки, бадяги, настои, мази и прочие методы не помогут, придется решаться на операцию. И если выбор падет на менее прогрессивный метод, то период реабилитации будет непростым, потому что для коррекции могут использоваться выравнивающие спицы и винты. После хирургического вмешательства нога помещается в ортопедический ботинок Барука. Разумеется, во время реабилитации придется соблюдать постельный режим и пережить неприятные ощущения.

Микроинвазивная коррекция. Более современный и щадящий вариант. Вся операция производится закрыто через маленькие разрезы. Пациент может самостоятельно передвигаться уже через час после проведения манипуляций. Во время реабилитационного периода есть только одна обязательная рекомендация — носить кроссовки с хорошей амортизацией, исключить каблуки и обувь на плоской подошве на протяжении месяца после операции. Этот метод привезен в Россию из Италии, где подобные операции проводятся уже несколько десятилетий. 

Припухлость и шишка на ноге — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

возможные причины появления, возможные отклонения, терапия

Если на пальцах, голени, на ступне у ребенка шишка – на ноге сосредотачивается все внимание как самого больного, так и его родителей, бабушек и дедушек. Чем ответственнее старшее поколение, тем на большее внимание может рассчитывать чадо. Впрочем, это абсолютно правильно – формирование может указывать на серьезное заболевание, которое в силах диагностировать лишь квалифицированный доктор. Чаще всего шишки возникают на фоне удара или после прививки. Рассмотрим эти случаи.

Сделали укол: тонкости

В последнее время все большее число родителей протестует против прививок: многим кажется, что такие уколы излишни, и инъекции лишь портят будущее их чада. В некоторой степени их оправдывает логика сравнения с прошлыми веками, когда не существовало никаких специальных препаратов, которые бы предупреждали тяжелые заболевания, а значит, и последствий их введения не было, и далеко не каждый ребенок болел потом страшной патологией. А вот если сделать укол, никогда не знаешь, к каким итогам он приведет. К примеру, многие знают, что после АКДС на ноге у ребенка шишка появляется довольно часто.

Необходимость прививок объясняется нюансами формирования человеческого иммунитета: его база закладывается в самом раннем возрасте. Малыши еще до достижения года постепенно приобретают различные вещества и соединения, которые будут затем защищать их организм по мере взросления и всю дальнейшую жизнь. Это означает, что своевременная постановка вакцины в этот период дает ребенку безопасность на годы и десятилетия вперед. Правда, иногда укол может спровоцировать нежелательные явления.

Осложнения: какие и почему?

Могут появиться разные нежелательные симптомы после АКДС у ребенка. Шишка на ноге – не единственное, что вызывает укол. Иногда чадо лихорадит, оно становится плаксивым или безразличным. Некоторых детей постоянно тянет в сон, другие теряют аппетит. Область введения вещества становится очагом локализации инфильтрата. Форма обычно сходна с кругом, габариты невелики, а кожные покровы в этой области покрасневшие и горячее нормы. Некоторые отмечают зуд, болезненность участка.

Исследования позволили выявить, почему после прививки у ребенка шишки на ноге, лихорадка, жар и боль могут беспокоить с повышенной степенью вероятности. Как оказалось, такому больше подвержены дети, получившие неправильно поставленный укол: если медсестра слишком сильно сдавила ткани в участке ведения, риски формирования уплотнения повышаются. Привести к таким последствиям может инъекция, при введении которой не соблюдались технические правила. В некоторых случаях причина реакции – ответ собственного иммунитета, проникновение инфекции или воспалительного агента сквозь кожные покровы, накопление гнойных выделений. Если габариты формования не превышают 7 мм, нет очевидного очага воспаления, шишка считается нормальной реакцией и не требует специализированного вмешательства.

Что делать?

Если причиной шишки на ногах у ребенка стала прививка, а состояние такое, что чадо нуждается в квалифицированной помощи, врач подберет комплексный курс. Важно начать его как можно раньше, чтобы состояние не ухудшилось. Родителям придется постоянно проверять показатели температуры, отслеживая возможное резкое нарастание жара. Также важно следить за малышом, предупреждая расчесывание больного участка. В первые несколько дней после введения препарата запрещено купать ребенка, а на период формирования иммунной защиты следует ограничить взаимодействие со сверстниками. Не менее важно контролировать, как много ребенок пьет, дабы предупредить обезвоживание организма.

Иногда шишка у ребенка от прививки на ноге лечится медикаментозным путем. Чтобы осложнения были менее выраженными, а также с целью минимизации побочных явлений следует использовать капли «Фенистил». Препаратом пользуются, учитывая рекомендации производителя применительно к возрасту больного. При лихорадочном состоянии прибегают к лекарственным составам с парацетамолом, ибупрофеном. Запрещено использовать вещества на пустой желудок, так как негормональные противовоспалительные активизируют выработку желудочного сока.

Важные аспекты

Если после прививки на ноге у ребенка шишка, родителям придется озаботиться контролем питания малыша, и особенно – тем, как много за день он выпивает. Нарушение жидкостного баланса может стать причиной дегидратации, влекущей за собой разнообразные внутренние нарушения. Чтобы минимизировать такие нежелательные последствия, нужно много и обильно пить. Учитывают, что повышенная температура часто сопровождается рвотой, а значит, риски обезвоживания становятся еще более выраженным. Чтобы снизить их, рекомендовано употреблять «Гастролит» или «Регидрон».

В качестве профилактической меры после постановки вакцины ребенку закапывают солевые растворы. Это позволяет минимизировать риск воспалительной реакции, влияющей на организм в целом.

Местное лечение

Если после постановки вакцины у ребенка появилась шишка на ноге, стоит присмотреться к веществам, предназначенным для наружного использования. Так, повышение трофических способностей органических тканей достижимо применением «Троксерутина». Препарат помогает уплотнению быстрее рассосаться, снимает боль и устраняет активность очага воспаления.

Если во время постановки инъекции вещество вместо мышечных тканей попало в вену, можно попробовать использовать «Эскузан». Препарат стимулирует кровоток в области применения, помогает быстрее очистить зону от отравляющих соединений.

В качестве эффективного антигистаминного для местного применения выступает гель, представленный в аптеках под названием «Фенистил». В рамках борьбы с красной шишкой на ногах у ребенка препарат применяется для ослабления гиперемии кожных покровов. Средство активизирует регенеративные процессы.

Строго запрещено

Если ребенку были прописаны какие-либо препараты и медикаменты, пищевые добавки, но после получения прививки появилась на ноге шишка, у него, вероятно, наблюдается нарушение работы внутренних систем и органов, обусловленное конфликтом лекарственных средств. В частности, если до процедуры использовался кальциферол, после получения инъекции нужно от него отказаться, дабы минимизировать вероятность аллергического ответа. Вместо витаминных комплексов, можно использовать кальциевый глюконат.

Если ребенок склонен к аллергическим реакциям, запрещено использовать «Супрастин». Несмотря на сильный антигистаминный эффект, этот медикамент иссушает слизистые, а значит, повышает опасность респираторных болезней в острой форме, особенно если укол сделан в период высокой вероятности заболеть. Лучше выбрать антигистаминные капли – в аптеках есть немало разнообразие препаратов такого типа.

В специализированных справочниках можно найти немало отражающих то, какие могут возникнуть шишки на ногах у ребенка, фото, а также рекомендаций и ограничений, связанных с лечением при возникновении таких формирований на фоне прививок. В частности, из специализированных изданий можно узнать, что ихтиоловая мазь, спирт и все медикаменты, содержащие эти компоненты, строго запрещены, так как могут навредить кожным покровам. Если чадо мучается лихорадкой, нельзя использовать для облегчения состояния аспирин, поскольку вещество раздражает желудочные стенки и с высокой долей вероятности провоцирует нежелательные эффекты.

Народная медицина

Если появилась шишка на ноге у ребенка, а классические медикаментозные средства не дают эффекта или неприменимы в силу индивидуальной непереносимости, следует рассмотреть возможность лечения народными составами. Иногда знахари рекомендуют попробовать творог – продукт нагревают, раскладывают на ткани и накладывают компресс на воспаленные участки, после чего фиксируют бинтом. Можно закутать ногу теплой шалью. Альтернативный, но не менее надежный вариант основан на использовании меда – продукт топят, вмешивают яйцо и каплю отжатого из оливы масла. Готовому средству дают остыть, затем наносят на больные участки.

Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с шишками на ногах у ребенка листья капусты. Их промывают теплой водой, отбивают, в самых толстых участках надрезают, затем прикладывают к больной области и тщательно крепят. Такой компресс можно оставить на всю ночь.

Популярный вариант компресса предполагает смешивать мед с мукой для черного хлеба в равных объемах. Готовое тесто накладывают на шишку. Не нужно закрывать область пленкой – это создаст нежелательный эффект, ухудшающий состояние кожных покровов, и может спровоцировать активное воспаление.

Гигрома

Еще один вариант шишки на ноге у ребенка – гигрома, наименовании которой пришло из греческого языка и обозначает влажную опухоль. Термином принято именовать круглую кисту. Реже формирование отличается неправильной формой. В любом варианте принадлежит к числу доброкачественных. Габариты гигромы варьируются в границах 0,5-3 см. На ощупь участок плотный. Исследования показывают, что гигрома сформирована клетками синовиальной суставной оболочки или тканями сухожилия. В медицине нередко именуют формирование ганглием.

Визуально шишки на ногах сбоку у ребенка похожи на капсулы, наполненные бесцветным желе. Содержимое прозрачное. Суставные оболочки выпячиваются меж связками, сухожилиями, что приводит к появлению под кожей специфического твердого либо мягкого формирования. Гигрома представляет собой накопление жидкости в суставной сумке. Патологическое состояние может возникнуть у лиц любого возраста и половой принадлежности. У детей гигромы, как видно из медицинской статистики, встречаются очень часто. Вероятность малигнизации области есть, но оценивается как исключительно малая. Иногда участок может беспокоить ограниченной подвижностью, но болезненности по причине гигромы почти не бывает.

Откуда пришла беда

Шишка на ноге у ребенка на щиколотке, колене и в других областях конечности появляется непредсказуемо, беспокоит многих. Отмечается, что нередко очевидных причин появления формирования нет в принципе. Кроме ног, могут пострадать руки, шея. Изредка гигрома появляется в головном мозге. Самая частая область локализации – колено. Наиболее опасными принято считать ганглии затылка, способные спровоцировать смерть больного.

Выше опасность формирования шишек, если ребенок болеет, что отражается на состоянии фибрина, а также получает травмы, сталкивается с повышенными физическими нагрузками, отрицательно влияющими на общее состояние организма. Чаще всего шишки на ногах у ребенка (на стопах, в колене и других участках) появляются, если чадо двигается слишком много или мало. Привести к такому последствию может суставная травма, связочное растяжение, продолжительные сильные нагрузки на область. Изредка формирование появляется еще во время развития в материнской утробе, но чаще – уже после рождения. Лечение во внушительном проценте случаев предполагает оперирование. Необходим общий наркоз, если возраст пациента младше десятилетнего, и местный для детей старше.

Как заметить

Можно понять, что шишка на ноге у ребенка (на стопе, щиколотке, в колене) – это гигрома, если внимательно осмотреть чадо. Как правило, на начальной стадии заподозрить проблему практически невозможно, так как боли нет, видимых глазу изменений – тоже, беспокойства или ограничения подвижности не появляется. При внимательном исследовании конечностей можно выявить уплотненный участок кожи. Опухоль развивается месяцами, годами, постепенно прибавляет габариты. Рано или поздно это провоцирует неприятные ощущения, может стать причиной болезненности в период повышенных нагрузок. Признаки указывают на снижение амплитуды суставных движений. Кроме того, ганглий располагается поблизости от нервных структур и раздражает их.

Заподозрив, что у ребенка на ногах растут шишки, нужно внимательно обследовать участок. Пальпация может выявить наличие малоподвижного шарообразного ровного формирования, чья база крепится к костям скелета и тканям поблизости. Обычно ганглий возникает один, реже формируются своеобразные рисовые тела – довольно подвижные области новообразований. При исследовании пальцами болезненности нет, жара тоже. Прогресс патологического состояния сопровождается тянущей болью при сильном надавливании на участок. Ощущения тупые, могут отдаваться в другие части тела, активизируются при повышенных нагрузках. Кожные покровы над опухолью становятся шероховатыми, увеличивается их толщина. При наличии очага воспаления кожа краснеет.

Нюансы случая

Шишка на пальце ноги ребенка, формирование на стопе или колене могут быть эластичными, а прощупывание позволяет ощутить их мягкость. У других область становится твердая. Оба варианта могут указывать на гигрому. Вне зависимости от консистенции участок всегда четко ограничен, а то время как кожные покровы сверху могут свободно смещаться. Рост ганглия возможен из-за повышенной активности больного. Когда человек отдыхает, гигрома может снова уменьшиться.

Сам по себе ганглий не пропадет. Лечение консервативными методами практически всегда бесполезно, и наилучшие результаты дает вовремя проведенная операция. Хотя тянуть со вмешательством не стоит, излишне паниковать тоже ни к чему: пока не известны случаи трансформации гигром в злокачественные опухоли.

Локализация – стопа

Как показали медицинские исследования, ганглий стопы чаще всего появляется у детей, проводящих много времени за активными играми, сопряженными с вывихами и ушибами этой области тела. Травмы провоцируют формирование опухолевого образования, причем чаще всего – с тыльной стороны костной системы фаланги или вблизи голеностопа. Гигрома быстро прогрессирует и приносит немалый дискомфорт при передвижении.

Отличительная особенность стопного ганглия – сильная болезненность формирования, обусловленная обилием нервных окончаний в этой области человеческого тела. Ребенку тяжело носить обувь и просто ходить, чадо постоянно жалуется на эти ощущения. Использование тесной обуви сопровождается рисками дополнительного травмирования, при котором опухоль может начать агрессивно расти, сдавливая сосудистые участки и окончания нервной системы. Травма инициирует воспалительный процесс. Чтобы минимизировать нежелательные последствия и избавить пациента от неприятных ощущений, следует как можно раньше сделать операцию удаления.

Возможен консервативный подход – гигрому давят, затем пункциями изымают содержимое капсулы. Такое лечение сопровождается повышенным риском рецидива, так как капсула, генерирующая синовиальную жидкость, остается на месте. Операцию могут провести с помощью лазера, могут сделать иссечение. Такой вариант лечения сопровождается со значительно меньшей опасностью рецидива.

Нюансы уточнения

В общем случае определить гигрому очень просто, и специальных исследовательских мероприятий не организуют. Наиболее точные результаты дает пальпация формирований, расположенных прямо под кожными покровами. При глубокой локализации пациента могут направить на рентген для более точной оценки состояния.

В редких случаях, как известно из клинических наблюдений, ганглий диагностировался некорректно, был неправильно и неточно определен. Есть риск спутать процесс с иными опухолевыми, а также абсцессом. При определенных нюансах развития гигрома сходна с доброкачественными, злокачественными формированиями. Упрощение диагностики возможно с учетом информации о типичной локализации ганглия. Обязательно нужно осмотреть пациента и исследовать все его жалобы.

Если есть сомнения в точности диагноза, следует направить ребенка на рентген, ультразвуковое исследование формирования и тканей поблизости. Иногда показана пункция. Во время процедуры получают биологические жидкости, исследуемые в лабораторных условиях с целью определения гистологических особенностей.

Сложности вопроса

Известно, что визуально ганглий походит на липому, атерому. Чтобы не перепутать состояния, дабы поставить корректный диагноз, нужно собрать анамнез, учесть все проявления патологии. Рентген позволяет исключить заболевания суставов, костной системы. В ходе ультразвука можно визуализировать капсулу, увидеть структурные особенности, обнаружить кровеносные сосуды в стенках, если таковые есть, оценить расположение относительно нервных окончаний. В настоящее время ультразвуковая диагностика назначается практически всем больным, поскольку требует минимума времени, выполняется просто, а доступна практически всем. Исследование дает большой объем информации, полезный при выборе курса лечения.

Как помочь

Излечение заболевания предполагает применение мер, помогающих минимизировать опасность рецидива. В наши дни наиболее перспективным вариантом считается своевременное проведение операции, в ходе которой иссекают больной участок, а оболочку капсулы прорабатывают с помощью лазерной установки. Иссечение требует местного обезболивания, длится около 30 минут, в редких случаях повышенной сложности – немногим дольше. Через неделю можно снять швы. При крупных габаритах, усложненной области расположения могут порекомендовать общее обезболивание. Это особенно актуально для пациентов, чей возраст младше 10 лет.

При маленьких размерах допускается консервативный подход к лечению. Применяют специальные грязи, ультрафиолет и аппликации с парафином. Хорошо зарекомендовал себя электрофорез. С позапрошлого столетия практикуется вариант давления на участок с последующим откачиванием содержимого формирования. Одновременно в полость вводятся лекарственные составы. Такой подход с высокой степенью вероятности в будущем будет осложнен рецидивом. В настоящее время разрабатываются новые методы и способы избавления больных от ганглия. Посредством специальных установок в кожных покровах делают прокол, через который изымают содержимое. Длительность операции – треть часа. Еще около двух часов уходит на реабилитацию.

шишка на втором пальце ноги лечение мази

шишка на втором пальце ноги лечение мази

шишка на втором пальце ноги лечение мази

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое шишка на втором пальце ноги лечение мази?

Привыкать к шине достаточно просто, после 1-ой недели я ее уже не замечаю. В обуви носить удобно, можно в кроссовках, мне удобнее в балетках.

Эффект от применения шишка на втором пальце ноги лечение мази

Для коррекции «косточки» на ноге, ортопеды советуют использовать различные ортопедических средства. Как раз одним из таких средств и является магнитная вальгусная шина MagnetFix. Она подходит для ежедневной носки, защищает от давления косточки обовью, а также формируют правильное расположение большого пальца.

Мнение специалиста

Хорошее приспособление, а главное эффективное! Может, моя история станет для кого-то уроком. Постоянно покупала тесную обувь, каблуки носила, практически не снимая. В результате, мне еще нет 30 лет, а стопы в ужасном состоянии. Ноносила разные кремы и мази, но они не помогли исправить деформацию. Магнитный фиксатор за 4 недели помог, он снимает боль и красноту почти мгновенно, благодаря магнитам наверное. Надеюсь, больше шишка не вырастит 🙂

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ шишка на втором пальце ноги лечение мази необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

С косточкой на ноге сталкиваются наверное все женщины старше 40 лет, и я не стала исключением. После ударно-волновой терапии косточка появилась вновь, стала искать другие методы, нашла эту магнитную вальгусную шину, решила попробовать. Быстрого эффекта не было, но в течение трех недель косточка стала заметно меньше, и боль нет. Ношу магнетфикс дальше, думаю, что результат будет великолепный.

Евгения

Шишки на ногах — неприятные новообразования, с которыми сталкивается хоть раз за всю жизнь любая женщина. Я один раз проходила целый день в неудобных туфлях, в итоге растерла ногу и в последствии выросла косточка, с которой справиться было не так уж просто. С помощью магнитной шины MagnetFix косточка сошла на нет за два месяца. Я вальгусную шину носила дома не снимая.

Эффективность ношения вальгусной шины уже доказана в ходе лечения пациентов. Ортопеды считают, что динамика выздоравливающих резко пошла вверх, как только они стали рекомендовать данную продукцию для использования людям разной возрастной категории с разной степенью заболевания. Где купить шишка на втором пальце ноги лечение мази? Хорошее приспособление, а главное эффективное! Может, моя история станет для кого-то уроком. Постоянно покупала тесную обувь, каблуки носила, практически не снимая. В результате, мне еще нет 30 лет, а стопы в ужасном состоянии. Ноносила разные кремы и мази, но они не помогли исправить деформацию. Магнитный фиксатор за 4 недели помог, он снимает боль и красноту почти мгновенно, благодаря магнитам наверное. Надеюсь, больше шишка не вырастит 🙂
Шишка на пальце ноги успешно лечится народными средствами, хотя и считается, что от этого заболевания можно вылечиться . Лечение народными средствами артрита в домашних условиях: мази, кремы, рецепты народной медицины. 2424. 3. (1 оценок, среднее: 1,00 из 5). Загрузка. Такое заболевание, как шишка. Мазь от косточки на большом пальце ноги наносят на предварительно очищенную кожу дважды в день в течение месяца. . Мази от шишек из народных средств. Лечение шишек на ногах проводится и мазями, изготовленными в домашних условиях. Средства результативны, справляются с умеренными. Шишка на ноге на втором пальце ноги, шишка на среднем . Выбор метода и тактики лечения шишек на пальце ноги зависит от причины их появления. . Для снятия болевых ощущений применяются мази противовоспалительного характера и народные методы, включающие ножные ванночки, компрессы и. Мази для лечения шишек на ногах. . Хирургическое лечение шишек на ногах. Профилактика образования шишек на пальцах ног. . между первой и второй плюсневой костью отсутствуют межкостные связки и межкостная мышца, которые. Совсем недавно чисто случайно на левой ноге, на втором пальце обнаружил шишку , не знаю как правильно это назвать, жировик . Здравствуйте! У ребенка 11 лет панариций на 2 пальце левой ноги. Обнаружилось вчера. Почти не болит. Утром и вечером делаем ванночки для ноги с марганцовкой, содой и солью. Лечение шишек на среднем пальце ноги. Методика лечения деформированных фаланг, с сопровождающими образованиями в виде шишек . Получается мазь, которая поспособствует рассасыванию маленькой косточки на большом пальце ноги. Рекомендуется чередовать такое средство с йодной сеткой. Чаще всего шишки на суставе большого пальца ноги появляются у женщин, которые много ходят в узкой обуви или на высоких каблуках. . Поэтому лечение начинается с применения препаратов на основе нестероидных противовоспалительных средств. Вылечить шишку таким методом невозможно, но боль и воспаление. Деформация косточек больших пальцев ног – одна из распространенных проблем, которыми страдают представительницы прекрасного пола. У мужчин данное заболевание встречается только в 2% случаев. Базовые принципы лечения шишек на ногах. Шишки на ногах требуют не только приема лекарственных препаратов, но и пересмотра образа жизни в . Лекари рекомендуют для народного лечения шишек на ногах применять специальную мазь. Чтобы её приготовить, необходимо залить свежее яйцо с белой. Мази от шишек на ногах. Многие пациенты сталкиваются с тем, что у них выросла шишка около большого пальца стопы. . Препараты для лечения рекомендуется использовать на начальных стадиях заболевания для быстрого устранения симптомов. Чтобы шишка больше не выросла и не болела необходимо.
http://www.bio.gr.jp/uploads/lechenie_shishki_na_bolshom_paltse_stopy2982.xml
http://archicakedesign.com/upload/file/shishka_na_paltse_prichina_lechenie3674.xml
http://www.ktowndeliver.com/uploaded/shishka_na_stope_vozle_paltsev7959.xml
http://www.accbud.ua/data/uploads/shishka_stop_krem_ot_shishek_na_bolshikh7436.xml
http://www.ihpkorea.or.kr/userfiles/shishka_na_verkhnei_chasti_stopy6907.xml
Для коррекции «косточки» на ноге, ортопеды советуют использовать различные ортопедических средства. Как раз одним из таких средств и является магнитная вальгусная шина MagnetFix. Она подходит для ежедневной носки, защищает от давления косточки обовью, а также формируют правильное расположение большого пальца.
шишка на втором пальце ноги лечение мази
Привыкать к шине достаточно просто, после 1-ой недели я ее уже не замечаю. В обуви носить удобно, можно в кроссовках, мне удобнее в балетках.
Появилась шишка на одной ноге, скорее всего от хождения на высоких каблуках. . Поэтому убрать шишки на ногах никакой мазью невозможно.Дл этого существует очень . Эти методы лечения косточек на больших пальцах ног морально устарели. Долгое время пользовались методикой, при которой фрагменты. 1 Почему появляется косточка на ногах. 2 Лечение косточки на большом пальце ноги. 2.1 Отзывы о клиническом лечении без хирургии. . Шишка, образующаяся у большого пальца стопы, причиняет неудобство многим людям. В этом отзыве не будет красивых ванильных фоточек, так что, если вы . Как я лечила косточку на большом пальце стопы, желая одеть туфли Золушки. . Попросту объясняя, у меня шишка у большого пальца ноги, а по научному это называется вальгусная деформация. Силиконовый разделитель для. Отзывы о лечении шишек (косточек) на ноге. Обсуждаем на форуме, как убрать косточку на ноге без операции. . Что делать, если выросла шишка на ноге у большого пальца? Как ее вылечить? Помогут ли народные средства растворить косточку? Эффективны ли мази и крема? Кто пробовал носить фиксатор? Пригляделась, есть небольшие шишки на косточках, но не большие, ничего не . Потом от многих слышала, что балетки могут портить ноги, набивая эти самые . Существует метод устранения «косточки» около большого пальца ноги. метода Штаба. Опубликовано в ЗОЖ (10-2002) Смешать соль со снегом в. Операцию по удалению косточки большом пальце правой ноги я сделала 18 декабря 2014 г. Косточка появилась у меня давно . Шишки на ногах у меня были лет с 20, после рождения первого ребенка, но дискомфорта они мне не доставляли. Я продолжала носить обувь на высоких каблуках, узкую, с. Рост косточки в районе большого пальца стопы – довольно распространённая патология, которая . Ноги хорошенько распариваются, насухо вытираются, а затем получившийся состав для лечения косточки на ноге наносится на нее в виде сетки. Такую процедуру рекомендуется проводить ежедневно на ночь.

Шишка на ступне сбоку с внутренней стороны. Почему появляется шишка на стопе, основные причины и методы лечения

Шишки на ногах – это увеличенные косточки, расположенные на стопе. Их видно даже визуально. Такие образования могут быть костяным наростом либо уплотнением тканей. Шишка на стопе является не только косметическим дефектом, но и серьезным поводом обратиться к специалисту-ортопеду.

В медицине такое явление называют вальгусная деформация стопы. Шишки могут располагаться сбоку на большом пальце, сверху на подъеме ноги, снизу, на внешней ее стороне.

Если образование находится на большом пальце, то он отклоняется внутрь ноги, искривляется. При этом человек чувствует сильную боль, ему неудобно ходить в обычной обуви. Кроме костей страдают также связки, сухожилия, ткани, нарушается кровоснабжение, кости постепенно разрушаются.

Причин, по которым возникают костные наросты на стопах ног, много.

Основные из них:

  • бурсит – воспаление суставной сумки;
  • артроз суставов – воспаление суставов;
  • экзостоз – хрящевое или костное разрастание;
  • поперечное плоскостопие – расхождение плюсневых костей;
  • остеопороз – уменьшение плотности тканей кости;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • генетический фактор.

Уплотнения внизу на ноге могут появляться из-за разных травм голени, стопы, врожденных дефектов, после перенесенных заболеваний, связанных с мышцами, нервными волокнами, например, церебральный параличом, полиомиелитом.

Неудобная, узкая и маленькая обувь способна провоцировать появление косточки на пальцах, а также костной шишки на стопе снизу.

Это туфли на высоком каблуке, с зауженным носом.

В такой обуви нагрузка на ногу получается неравномерной, передняя часть деформируется, на большом пальце развивается суставной артроз.

При появлении новообразования на ноге надо немедленно идти к врачу, пройти обследование, по результатам которого специалист сможет назначить правильное лечение.

Если затянуть процесс развития нароста на кости, это может привести к более серьезным негативным последствиям, таким как разрушение кости, пожизненная хромота. В этом случае прибегают к хирургической операции, после которой требуется долгий реабилитационный период.

Симптомы вальгуса

Начало формирования патологического изменения при выпирающей косточке заметить нетрудно. Оно, как правило, находится либо сбоку, либо на внешней стороне ноги, а бывает и снизу на подошве. Это основной симптом вальгуса.

К нему добавляются и другие симптомы:

  • покраснение в этом месте;
  • отек;
  • болевые и неприятные ощущения;
  • мозоли;
  • утолщение кожного покрова;
  • локальное повышение температуры;
  • скованные движения суставов.

Шишка на ноге с боковой части стопы возникает в результате того, что плюсневая косточка начинает выпирать наружу, на большом пальце сверху образуется уплотнение. Обувь сдавливает палец, человек ощущает боль и дискомфорт при ходьбе.

Гигрома – это шишка на стопе, расположенная сверху на ее подъеме. Здесь происходит выпячивание синовиальной оболочки сухожилия или сустава. Гигрома может располагаться в любом месте на ноге, от голеностопа до пальцев. Такое образование может не давать болевых ощущений, может исчезать, а потом снова появляться. Может быть твердым при ощупывании или подвижным, перекатываться под кожей. Если на подъеме возникла такая шишечка, лучше сразу обратиться к врачу.

Проведение диагностики

Диагностику проводят такие специалисты, как: ортопед, хирург и травматолог. Они осматривают ногу, направляют на рентген, с помощью которого можно увидеть степень деформации ноги и сопутствующие ей заболевания (киста, артрит, асептический некроз, воспаление надкостницы, остеоартроз). Рентгенография показывает, надо ли делать операцию или нет. Иногда назначают УЗИ сустава, сдают анализ крови на реактивный белок и ревмакокки.

Методы лечения

Консервативное лечение включает в себя прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов, средств, снимающих отеки.

Однако такое лечение полного выздоровления не дает, лишь на время убирает симптомы, потом может прогрессировать с большей силой. Обязательно надо носить ортопедические стельки, носки, обувь, валики, стяжки, супинаторы.

Хирургическое лечение. В настоящее время более эффективным способом лечения подобных шишек на ногах является хирургический метод. Однако такой кардинальный способ назначается не каждому и не всегда.

Операция проводится, если шишка, расположенная сбоку на большом пальце, начинает беспокоить и давать сильные боли. Назначается в случаях, когда консервативные методы никакого эффекта не дают. С помощью операции можно произвести коррекцию деформации ноги, она дает положительный эстетический результат и вид.

Современная хирургия предлагает несколько методов удаления шишек на ногах.

  1. Экзостэктомия. Деформированный сустав сверху иссекается, фиксируется специальными пластинами, винтами, проволокой и швами. Такой метод не дает 100% гарантии, что рецидивов не будет. Реабилитационный период может быть болезненным и занять 2-6 месяцев. Могут развиться осложнения после операции: инфицирование мягких тканей, остеомиелит, кровотечения, смещение отдельных фрагментов косточки;
  2. Корригирующая остеотомия. Кость ломается и восстанавливается ее форма, которая была изменена раньше;
  3. Проксимальная остеотомия. Удаление косточки основания проксимальной фаланги большого пальца;
  4. Метод Аустина, Ревердин-Грина. Перестановка костей.

Народная медицина

Можно делать теплые ванночки для ног с использованием травяных отваров, морской соли, йода. Хорошо бы проводить курсы лечебного массажа, физиотерапевтические процедуры.

Другие народные методы:

  • йодовые сеточки;
  • теплые компрессы с картофелем;
  • примочки из травяных настоев;
  • яичная мазь.

Но они также снимают воспаление и боль лишь на время.

Меры профилактики вальгусной деформации

Обувь должна подбираться правильно, быть с удобной колодкой и без каблука, нужного размера, не узкой. Если выбирать каблук, он не должен превышать 6 см в высоту. Выбирать обувь надо из натуральных материалов: кожа, замш, текстиль, чтобы ноги дышали.

Делать постоянно зарядку и массаж для ног, чтобы поднять тонус мышц. Летом надо ходить босиком по песку, траве, мелким камешкам. Такие меры профилактики помогут предотвратить появление поперечного плоскостопия и развития артрита.

Уплотнения на ногах могут быть разными. Самые распространенные, это костные шишки, расположенные сбоку на большом пальце. Именно они доставляют особый дискомфорт человеку, вызывают сильные боли при ходьбе. А могут быть шишки, расположенные на внешней стороне стопы или снизу нее. Они доставляют меньший дискомфорт и не так болезненны, как на большом пальце.

Консервативное лечение особого эффекта не дает, а лишь на время снимает симптомы и боль. На сегодняшний день наиболее эффективный метод удаления таких уплотнений – это хирургическая операция.

Если появилась шишечка на ноге, то не стоит оттягивать визит к врачу – ортопеду. Неважно, где она будет находиться, на внешней стороне, сбоку или снизу, в любом случае врач сможет дать профессиональную оценку состоянию и назначить подходящее лечение с учетом каждого индивидуального случая.

Стопы человека в течение жизни испытывают огромные нагрузки, причем не только в виде веса тела человека, но и вследствие своей двигательной активности. Естественно, организм не всегда справляется с возникающими нагрузками, и часто отмечаются патологические состояния. В таких ситуациях не редкостью является возникшая шишка на стопе у ребенка или взрослого человека, причиной которой могут быть мозоли, натоптыши, последствия травм или осложнения при заболеваниях суставов и связок.

Чаще всего причинами появления наростов в какой-либо части стопы являются травмы или чрезмерные нагрузки. Даже безобидная мозоль, если не проводить ее лечение, со временем может превратиться в большую шишку или нагноиться, вызывая боли, дискомфорт. Существует несколько серьезных заболеваний, при которых вырастает шишка на тыльной стороне стопы, по бокам или в других частях. К таким заболеваниям относят кисты, гигромы, болезнь Келера. Без лечения и своевременной профилактики осложнений человеку угрожает хромота, постоянное чувство боли и другое.


Все-таки больше всего среди шишек на стопе встречаются мозоли. Возникают шишки на пальцах, на стопе снизу, сзади пятки. Причины появления мозоли кроются в ношение неудобной обуви, при длительной ходьбе, особенно если ноги чрезмерно потеют. Мозоли могут затрагивать стопы у ребенка, когда он начинает носить обувь и, конечно же, появляются у взрослого человека.

Мозоли возникают от процесса трения ступни ноги о поверхность обуви. Существуют три степени проявления мозоли:

  • процесс покраснения — начальная стадия мозолей;
  • стадия появления пузыря;
  • состояние сухой мозоли, когда жидкость выдавлена.

Мозоли, кроме стопы, могут появляться и в других частях тела. Больше всего они встречаются на руках и, конечно, на стопах. Кстати, мозоль относят к защитной реакции организма человека на механическое воздействие. Симптомы при возникших мозолях – это появление боли, кровотечение или выделение прозрачного содержимого.


В зависимости от вида, определяют три разновидности мозоли. Сухая мозоль имеет стержень, проникающий глубоко в кожные покровы, и сопровождается болью при надавливании. Мокрые мозоли отличаются наличием внутреннего содержимого. Если при лопании происходит инфицирование, то развивается гнойный процесс, что угрожает повышением температуры, сильной болью. Существует также кровоточащая мозоль, если поражаются сосуды. Стоит отметить, что любая мозоль болит при надавливании, поэтому человеку в этом случае тяжело будет носить обувь или надевать носки.

Лечение мозолей заключается в предотвращении их инфицирования. Для этого нельзя самостоятельно их лопать. Если все-таки мозоль лопнула, то это место следует обработать антисептиком (Фурацилин, перекись водорода), после чего аккуратно обрезать края и заклеить пластырем. В целом лучшая профилактика травмирования мозолей – это ношение пластыря.

Если мозоль кровоточит или выходит сукровица, то следует ежедневно проводить ее обработку. Эффективно применение Салициловой мази, ранозаживляющих кремов или гелей. При инфицировании назначаются мази с антибиотиком, к примеру, Левомиколь. Так как нередко мозоли располагаются между пальцами и их тяжело обрабатывать, то для размягчения можно применять ножные ванночки с морской солью.


Ступня ноги может страдать не только от мозолей, но и от натоптышей. Натоптышем называют возникшее уплотнение, состоящее из омертвевшей ороговевшей ткани. Натоптыши – это твердые образования, не имеющие внутреннего содержимого, и они не кровоточат. Но, в отличие от мозолей, лечить их намного тяжелее.

Причины появления натоптышей:

  • ношение неудобной обуви – узкой и на высоком каблуке;
  • ожирение;
  • нарушения обмена веществ;
  • плоскостопие.

Кстати, при поперечном плоскостопии или вальгусной деформации натоптыши в переднем отделе стопы считаются важным симптомом при диагностике. При появлении натоптышей человек испытывает чувство жжения, причем натоптыши могут располагаться в передней части стопы, с внутренней стороны, наружной, сзади в области пятки. Если не проводить лечение такого состояния, то натоптыш растет, в месте его локализации могут образоваться трещины и возникнет кровотечение в будущем.


Лечение натоптышей в первую очередь заключается в ношение удобной обуви, то есть нужно устранить причины их появления. Нередко врачи назначают ортопедическую обувь или стельки. Запущенные состояния лечат удалением хирургическим путем, методами криодеструкции или ударно-волновой терапии, лазерным воздействием.

В домашних условиях применяются кремы Лекарь, Бенсалитин, назначается пластырь, карандаш от натоптышей. По вечерам помогают ножные ванночки, компрессы. При натоптышах рекомендовано обратиться к врачу, чтобы получить консультацию.

Когда появляется опухоль в области большого пальца, то у пациента, скорее всего, возникает вальгусная деформация. По-другому, вальгус – это косточка или шишка на стопе сверху. Возникает вальгус в первой плюсневой кости, формирующей сустав пальца ноги. Кроме шишки, наблюдается искривление самого пальца.

Причины вальгуса связаны с полученными травмами (переломы, вывихи), из-за имеющегося плоскостопия. Вальгус вызывается ношением неудобной обуви, работой, связанной с длительным нахождением в одном положении — стоя.


Высокий каблук, которому отдают предпочтение женщины, тоже приводит к развитию «косточки», так как с области пятки нагрузка перемещается в зону плюсневой кости. Из-за частого ношения узкой обуви или высокого каблука чаще всего распространена деформация пальца ноги.

Шишка на большом пальце ноги лечится двумя путями. Можно применять консервативные методы, среди которых использование ортопедической обуви, специальных шин для пальца ноги. Если шишка болит, то назначаются обезболивающие препараты – таблетки, уколы и мази. Помогает физиотерапия, массаж и специальные упражнения. В запущенных состояниях назначается остеотомия, при которой хирургически устраняется деформация. Для профилактики популярно применять крем для ног Шишка стоп.

Болезнь Келера – это шишка на ладьевидной кости стопы, связанная с дистрофическим заболеванием костной ткани. Патология приводит к появлению асептического некроза. В целом болезнь Келера затрагивает или ладьевидную кость или плюсневую кость, поэтому шишка может локализоваться в разных частях стопы.

Заболевание сопровождается болевым синдромом, в области воспаления появляется отечность. Опухоль болит, и боль усиливается при пальпации. Человеку становится тяжело ходить, он начинает хромать. Если не лечить заболевание, то боль обретает постоянный характер, даже в состоянии покоя.


Причины болезни – это имеющееся плоскостопие, частое сдавливание стопы из-за ношения тесной обуви, получение травм, особенно если регистрируется повторный ушиб, перелом или вывих. Ожирение, эндокринные заболевания увеличивают риск развития болезни.

Диагноз выставляется на основании рентгена. Лечение начальной стадии основано на массаже, физиотерапии, занятиях ЛФК и корректировке образа жизни. В запущенных стадиях назначается операция.

Мягкая шишка может означать наличие гигромы. Гигрома – это доброкачественная опухоль со скоплением слизи или фибрина, и образуется она в серозной сумке сустава. Появляется гигрома на тыльной стороне стопы. болезненна при надавливании.

Причины появления гигромы на сухожилии стопы – это ношение неудобной обуви, травмирование стопы, наследственность и увеличенные физические нагрузки, следовательно, чаще страдают спортсмены. Симптомы гигромы – это боль во время движения или надавливания, гиперемия кожи. Лечат гигрому физиотерапией, теплом и аппликациями, и парафином, и грязью. При сдавливании сосудов или нервов гигрому удаляют.


Шишка с внешней стороны стопы или с внутренней – это не редкость и для детей. Чаще всего причины такого состояния – это травмы, которые дети получают при играх, активном образе жизни. Нередко шишки бывают после пореза, если попали в кожу занозы. У новорожденного опухоль возникает при родовых травмах, поэтому ребенок может быть беспокоен.

У родителей всегда возникает вопрос, как лечить шишку у детей. Если только получена травма, то нужно приложить холодный компресс. Помогают мази – Целитель, Спасатель.

В любом случае у ребенка или у взрослого, если шишка на ноге долго не проходит, то нужно обратиться к врачу.

  • Причины молоткообразной деформации пальцев ног и симптомы, лечение
  • Виды и лечение деформаций пальцев стоп
  • Понятие и виды продольно-поперечного плоскостопия
  • Почему возникает шишка у основания мизинца стопы?

Многие люди не уделяют внимания заболеванию ног. Нижние конечности часто подвергаются разным болезням, на ногах люди проводят большую часть жизни. Пристальное внимание стоит уделить стопе, ступня человека обеспечивает опору.

Множество женщин и мужчин уже столкнулись с возникновением шишек на ногах.

Что такое шишки на ногах

Шишки на ногах представляют распространенный дефект внешности. Как правило, заболевание чаще поражает женщин. Объяснение простое — у мужчин мышечный аппарат развивается сильнее, чем у женщин. Если рассматривать подробно стопу, указанная часть тела устроена сложно. В состав стопы входит 25 костей, она условно делится на три части. Кости между собой соединяются связками, образующими своды. Постепенно своды способны уплотнятся, у человека начинает развиваться плоскостопие.

Если состояние плохое, стопы не справляются с функциями, из-за сильной нагрузки кости начинают смещаться. Между первой фалангой и второй на ногах не имеется связок, смещение происходит, сверху на подъеме стопы появляется шишка.

Рассмотрим три главных стадии развития заболевания:

  1. При первой стадии шишка находится от фаланги пальца под углом 10 градусов.
  2. Вторая стадия характеризуется 20 градусами, когда шишка находится сверху.
  3. Третья стадия считается серьезной, причем запущенный болезненный процесс обратить уже невозможно. Отклонения больше 30 градусов.

Лечение и профилактика необходимы, независимо от стадии болезни, чтобы в дальнейшем не испытывать большего дискомфорта.

Причины появления шишек на ногах

При обнаружении шишки на ноге требуется обратиться к доктору, стараясь вовремя остановить развитие заболевания. Рассмотрим главные причины появления шишки в верхней части ноги:


  1. Главная причина развития заболевания у женщин – ношение неудобной обуви. К примеру, многие девушки предпочитают носить каблуки, не заботясь о комфорте. Нога постоянно находится в огромном напряжении, главной опорой, принимающей удар, становится ступня.
  2. Травмы, полученные при занятии спортом либо в аварии, приводят к деформации ступни. Когда человек получает травму в области стопы, важны правильные профилактика и лечение, до полного восстановления.
  3. В группе риска оказываются люди, занимающиеся профессионально спортом, балетом, гимнастикой. Когда приходится часто давать нагрузку на пальцы ног, происходит смещение, постепенно перерастающее в болезнь.
  4. Нельзя забывать, что возникновение шишек бывает следствием серьезных заболеваний, напрямую связанных с костями и связками: бурсит, артроз, артрит.
  5. Шишки становятся следствием плоскостопия.

Врач быстро определит причину, начнёт работу над лечением. Помните, стопы – нежное место человека, сильно подверженное воздействию извне. Место образования шишки указывает на слабое место стопы человека.

Методы лечения шишек на ногах

Лечение, проводимое врачами, делится на два вида:

  • Оперативное.
  • Консервативное.


Оперативное вмешательство правильнее приравнять к хирургическому, шишка удаляется путем спиливания. После нескольких дней реабилитации больной вправе спокойно вернуться домой на собственных ногах. Если процесс не сильно запущен, допустимо попробовать прочие методы лечения, не требующие присутствия хирурга. К примеру, удалить шишки получится путем размягчения и применения специального комплекса упражнений. С подобной незадачей стоит обращаться к врачу – ортопеду.

Требования при возникновении шишки на ногах

Опытные врачи к больным пациентам выдвигают сходные требования. Рассмотрим подробно:

Шишки на ногах – заболевание, не подразумевающее смертельного исхода, но мешающее человеку вести полноценную жизнь. Полагается бороться с заболеванием.

Как лечить шишки на стопе

Если человек заметил возникновение , рекомендуется обратиться в больницу за квалифицированной помощью. Чтобы заболевание не стало развиваться, желательно чаще делать специальные ванночки для ног, особенно рекомендация касается женщин, постоянно ходящих на каблуках. Врач предложит множество лечебных упражнений, подразумевающих использование специальных валиков, колец и напальчников.

Если ситуация начнет исправляться, шишка на стопе начнет уходить, не потребуется хирургическое вмешательство. Если ситуация ежедневно ухудшается, хирург поможет. В отдельных случаях медикаментозное лечение подразумевает даже употребление стероидов, препараты вводятся в пораженную область. Без разрешения врача подобные действия проводить крайне опасно.

Физиотерапевтические методы выходят по эффективности на второе место после операций. К указанным методам относятся массаж и иглоукалывание. Но любое лечение имеет плюсы, когда заболевание находится на начальной стадии.

Правильный выбор, если человек на последней стадии заболевания решится на оперативное вмешательство. Имея в виду развитую науку и оборудование, манипуляция происходит быстро и безболезненно. Шишки удаляются при помощи лазера. Пациенты, игнорирующие прочие методы борьбы с шишками на начальном периоде, в результате непременно прибегают к оперативным мероприятиям по удалению.

При помощи хирургии можно удалить шишку, убрать деформацию стопы — при наличии. Характер лечения пациента определяет исключительно врач. После операции придётся поберечься и не сильно нагружать стопу, период реабилитации занимает от двух недель до месяца. Полностью вернуться к активной жизни пациент сможет по истечении полугода. За указанный период больной выполняет необходимые профилактические меры, чтобы болезнь не смогла вернуться снова.

Хирургическое удаление не имеет побочных эффектов. Как правило, операция проходит быстро, после операции человек спокойно становится на стопу и передвигается. Необходимость операции определяет не пациент, а лечащий врач. Решение принимается исключительно на основании первичного осмотра, необходимых анализов, в зависимости от стадии развития заболевания.

Помните, что правильный и интенсивный подход к здоровью убережёт от неприятностей, которые подстерегают человека на жизненном пути.

Шишки на ногах

Многие слышали о проблеме образования на ногах так называемых «шишек».

Чаще она касается женщин и нередко встречается у нескольких членов одной семьи: случается, что «шишка» или «косточка» в области первого пальца есть и у матери, и у бабушки, и уже может вылезти у дочери пациентки.

«Шишки» на ногах у мужчины тоже могут появиться, но встречаются во много раз реже.

«Шишки» очень неэстетично выглядят, постоянно натираются и кровоточат, становится невозможно подобрать красивую обувь, ходить на каблуках.

Но это далеко не всё, со временем начинаются и другие проблемы:

  • постоянные боли,
  • деформация всех пальцев,
  • невозможность долго ходить,
  • заниматься спортом.

01, 02. Типичный вид шишек.

Попробуем разобраться, в чём же причины появления этих самых «шишек» или «косточек». Речь пойдёт об одной из наиболее часто встречающихся ортопедических заболеваний, связанных с деформацией стопы. Другие варианты «шишек» описаны в специальной статье .

Чтобы понять, что же такое – эти самые «шишки», что с ними делать и какое лечение будет эффективным, давайте познакомимся с процессом их возникновения. Это поможет полнее понять суть проблемы и выбрать правильное лечение!

«Шишка» — это только «верхушка айсберга»

03. Верхушка айсберга

Как понятно из заглавия, «шишка» — это лишь малая, но хорошо заметная часть проблемы, а основные изменения, хоть и значительны, но скрыты и не заметны сразу. Чтобы узнать, почему это так, познакомимся со следующими сведениями.

Как устроена стопа?

Её скелет состоит из 26 костей, среди которых есть и очень крупные (пяточная, таранная) и очень маленькие (сесамовидные), но все они играют очень важные роли в тесном взаимодействии. Суставы между костями малоподвижные и укреплены очень прочными связками.

05. Мышцы и связки стопы

В её строении важную роль играют мышцы. Прикрепляясь сухожилиями к костям, они поддерживают правильную форму стопы и обеспечивают необходимые движения.

Вдоль всей подошвы проходит очень мощная связка – подошвенный апоневроз. Благодаря его прочности и упругости ступня не теряет свою форму даже при очень больших нагрузках.

Как «работает» стопа?

Без её нормальной функции невозможна ходьба, бег и даже просто долгое стояние на ногах. Для нормальной функции необходимо правильное строение сводов – продольного и поперечного.

Своды стопы – это воображаемые дугообразные линии, проходящие через кости. Продольный свод проходит через пяточную, таранную кости, кости предплюсны и плюсны. Поперечный свод проходит через головки всех пяти плюсневых костей.

Своды имеют подвижность, поскольку они формируются не только костями, но и связками, мышцами, сухожилиями. Под действием нагрузки они могут изменять форму, а благодаря упругим и эластичным свойствам их форма восстанавливается.

Нормальная работа сводов зависит от правильного расположения костей, свойств связок, развитости мышц, а также от хорошего состояния суставов.

Что представляет из себя «шишка»?

«Шишкой» или «косточкой» является сама головка первой плюсневой кости. Будучи скрытой в норме, она начинает выступать из-за отклонения первой плюсневой кости кнутри, а первого пальца кнаружи. При этом на ней образуется дополнительный костный нарост – экзостоз.

Отклонение этой кости невозможно без нарушения поперечного и продольного сводов, поскольку она является важной частью и того и другого. Своды меняют свою форму, а, следовательно, при этом меняется и их нормальная функция. Правильное лечение должно обязательно учитывать все эти факты.

Что же заставляет отклоняться плюсневые кости?

Как уже упоминалось, плюсневые кости – важная составная часть сводов стопы. Основной причиной нарушения сводов является нарушение упруго-эластических свойств поддерживающих своды связок и сухожилий. Эти нарушения предопределены их врождёнными особенностями и имеют свойство передаваться по наследству.

При этих нарушениях своды не в состоянии вернуться к своей нормальной форме после прекращения нагрузки. Они постепенно распластываются, из-за чего ещё больше ухудшается их амортизирующая функция. Происходит нежелательное смещение костей плюсны и предплюсны и это ведёт к дальнейшим ухудшениям по механизму «порочного круга».

Хотя основная роль в деформации отводится наследственности, это не означает, что лечение такой деформации невозможно. Ведь кроме неё есть и другие предрасполагающие факторы.

Что ещё может вызвать нарушение строения сводов?

В склонности к деформациям играют роль и другие врождённые особенности строения – длина плюсневых костей, пальцевых фаланг и анатомические особенности их суставных поверхностей. Именно на эти составляющие строения стопы и направлено современное хирургическое лечение.

Среди «внешних» факторов, способных привести к нарушениям её сводов и привести к росту «шишек» – большие статические нагрузки, и особенности носимой обуви. Систематическое ношение тяжестей, большой избыточный вес и ношение тесной обуви без стелек и очень высоких каблуков вызывает повышенные нагрузки на связки, суставы и мышцы.

Устранение этих вредных для стопы факторов – важный компонент метода лечения при развитии заболевания.

Какими ещё могут быть последствия нарушений сводов?

Изменившаяся форма сводов ведёт к увеличению нагрузок на все суставы и связочный аппарат, это вызывает дегенеративные изменения в суставах – развивается артроз суставов стопы .

Изменившийся вектор тяги сухожилий заставляет отклоняться пальцы. В первую очередь отклоняется кнаружи первый (развивается ), а за ним и другие (могут формироваться молоткообразные или когтеобразные пальцы ).

Опущение головок 2-4 плюсневых костей имеет свои симптомы: из-за уплощения поперечного свода приводит к боли, возникающей при ходьбе в области оснований 2-4 пальцев со стороны подошвы — . Постоянное давление этих головок на подошву приводит к огрубению кожи подошвы под пальцами, а давление на пальцевые нервы может вызвать образование так называемой «невромы Мортона ».

О чём же стоит задуматься, если появилась «шишка» на ступне?

Прежде всего, надо разобраться в причинах её появления. Кроме описанных здесь нарушений «шишка» может быть проявлением и других заболеваний. В этом важно разобраться прежде чем начинать какое-либо лечение.

Стоит помнить, что «шишка» или «косточка» может быть лишь «верхушкой айсберга», а имеющиеся скрытые изменения до поры незаметны, но склонны к прогрессированию и усилению.

Часто при наличии «шишки» в патологический процесс вовлекаются все составные части опорно-двигательного аппарата стопы – кости, суставы, связки и мышцы.

Вот почему лечение, направленное только на избавление от «шишки» и не учитывающее все остальные нарушения, не имеет успеха.

Ключ к правильному и безопасному избавлению от «шишки» — в своевременном обращении к ортопеду.

Своевременная и точная диагностика и квалифицированное лечение позволит забыть о болезни навсегда.

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 ().

образовалась болезненная шишка на стопе

образовалась болезненная шишка на стопе

образовалась болезненная шишка на стопе

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое образовалась болезненная шишка на стопе?

Косточка на ноге у меня давно появилась, но несколько месяцев назад она начала расти и болеть, я начал искать варианты как решить эту проблему и заказал магнитную вальгусную шину. Она довольно хитро сделана, плотно садится на ногу и непосредственно на косточку действует. Ну во первых с шиной Магнетфикс мне даже ходить было не больно, а во вторых косточка постепенно уменьшаться начала и болеть перестала.

Эффект от применения образовалась болезненная шишка на стопе

Результат от ношения вальгусной шины появился не сразу. Сначала прошла боль. Через месяц пальцы стали ровнее, на своих местах (до этого большой палец собирался подлезть под средний). Месяца два я изменений по косточке не видела, но шину носила. Потом она уменьшилась как-то резко. За 4 месяца косточка до конца не прошла, но стала намного меньше, не болит, пальцы ровнее. Всем рекомендую.

Мнение специалиста

МагнетФикс (лат. MagnetFix) — специальная корректирующая шина, которую носят на большом пальце ноги при вальгусной деформации. Шина способствует исправлению выпирающей косточки, возвращает сустав в нормальное анатомическое положение. Изделие выполнено из особого дышащего материала, поэтому обеспечивает коже непрерывную циркуляцию воздуха.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ образовалась болезненная шишка на стопе необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Nika

Хорошее приспособление, а главное эффективное! Может, моя история станет для кого-то уроком. Постоянно покупала тесную обувь, каблуки носила, практически не снимая. В результате, мне еще нет 30 лет, а стопы в ужасном состоянии. Ноносила разные кремы и мази, но они не помогли исправить деформацию. Магнитный фиксатор за 4 недели помог, он снимает боль и красноту почти мгновенно, благодаря магнитам наверное. Надеюсь, больше шишка не вырастит 🙂

Вика

Эффективность ношения вальгусной шины уже доказана в ходе лечения пациентов. Ортопеды считают, что динамика выздоравливающих резко пошла вверх, как только они стали рекомендовать данную продукцию для использования людям разной возрастной категории с разной степенью заболевания.

Магнитная вальгусная шина стала моим спасением. Кто мучился с шишкой на ноге тот меня поймет: выбрать новую обувь – то еще наказание, разносить ее проблема, а как болеть начала моя шишка – вспоминать страшно. Чтоя только не перепробовала, уже к операции стала морально готовиться, но случайно увидела в интернете отзывы про это чудо-шину, решила заказать. Она буквально спасла меня! Всем рекомендую. Где купить образовалась болезненная шишка на стопе? МагнетФикс (лат. MagnetFix) — специальная корректирующая шина, которую носят на большом пальце ноги при вальгусной деформации. Шина способствует исправлению выпирающей косточки, возвращает сустав в нормальное анатомическое положение. Изделие выполнено из особого дышащего материала, поэтому обеспечивает коже непрерывную циркуляцию воздуха.
На подошве ноги образовалось уплотнение и больно наступать: причины возникновения, терапевтический курс, профилактические мероприятия . Главная/Мозоли/Больно наступать: лечение уплотнения на подошве ноги. Мозоли. Больно наступать: лечение уплотнения на подошве ноги. 0 110 3. Болезненная шишка на тыльной стороне сбоку. Появление шишки на стопе с внешней стороны провоцируется гигромой, аномальным отложением кальция и уплотнением, а также бурситом. Иногда она может выскочить в результате травмы, если кости приняли аномальное положение. У профессиональных. Шишки на ногах – это увеличенные косточки, расположенные на стопе. . Шишка на ноге с боковой части стопы возникает в результате того, что плюсневая косточка . Они доставляют меньший дискомфорт и не так болезненны, как на большом пальце. Консервативное лечение особого эффекта не дает, а лишь на время. Есть мнение, что уплотнение на подошве стопы может образоваться . Терапия болезненного уплотнения на стопе зависит от причины его появления. . Чем опасно уплотнение на ноге? Шишки на стопе в большинстве случае не представляют опасности. Если же их причиной являются серьезные. Что делать, если на ступне появилось уплотнение и больно наступать на ногу. . Многие пациенты не придают особого значения, когда у них внезапно возникает болезненное уплотнение на стопе, и принимают его за обычное мозолистое образование. Патологии подобного рода достаточно часто. Человеческая ступня – часть тела, которая подвергается огромным нагрузкам. Пожалуй, больше страдают только колени и спина. Кроме того, в стопе находится ряд биологически активных точек. Как только на стопе появилась шишка, необходимо пройти обследование у врача. Чем раньше начато лечение, тем больше . Чаще всего удается только снять болезненные симптомы и вернуть пациенту возможность комфортно передвигаться. Кроме того, правильно выбранное лечение позволяет остановить. Ответ хирурга о лечении — новообразование (шишка) на внешней стороне стопы. . Здравствуйте! Скажите, «шишка» плотная или мягкая? После чего она появилась, может после чрезмерной нагрузки на стопу?
http://www.orenprom.com/img/account//file/MagnetFix_v_Sergiev_Posade1421.xml
http://www.sarkar.ie/userfiles/pochemu_obrazuetsia_shishka_na_stope9250.xml
http://www.radiopunk.cz/images/shishka_na_stope_prichina_vozniknoveniia9997.xml
http://www.cirurgicabrasil.com.br/userfiles/magnetfiks_v_Asbeste6140.xml
http://www.kranjska-cebela.si/Upload/MagnetFix_v_Michurinske8256.xml
Результат от ношения вальгусной шины появился не сразу. Сначала прошла боль. Через месяц пальцы стали ровнее, на своих местах (до этого большой палец собирался подлезть под средний). Месяца два я изменений по косточке не видела, но шину носила. Потом она уменьшилась как-то резко. За 4 месяца косточка до конца не прошла, но стала намного меньше, не болит, пальцы ровнее. Всем рекомендую.
образовалась болезненная шишка на стопе
Косточка на ноге у меня давно появилась, но несколько месяцев назад она начала расти и болеть, я начал искать варианты как решить эту проблему и заказал магнитную вальгусную шину. Она довольно хитро сделана, плотно садится на ногу и непосредственно на косточку действует. Ну во первых с шиной Магнетфикс мне даже ходить было не больно, а во вторых косточка постепенно уменьшаться начала и болеть перестала.
Вальгусная деформация (в просторечье — шишка или косточка на ноге) является наиболее распространенной патологией ноги, а точнее ее передней части. Она всегда развивается в результате плоскостопия. При плоскостопии. Именно так можно отличить вальгусную деформацию от подагры и других болезней . Далее возникает шишка – выпирание плюсневой кости под кожу. Вальгусная шишка – как лечить выпирание сустава на ноге. Консервативная терапия, массаж, лечебная гимнастика, применение ValuFix или операция. Шишка на стопе, основные причины ее появления. Симптомы вальгусной деформации. Диагностика и методы лечения. Хирургическая операция и народная. Прочие симптомы вальгусной деформации: выпуклая твердая шишка сбоку от большого . Рост шишки на ноге связан с деформацией сустава большого пальца. Однако точные причины вальгусной деформации стопы не. Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной шишки и нарушением собственного. Появление вальгусной деформации большого пальца несет за собой не только . Среди множества народных средств направленных на лечение шишек на стопе, можно выделить самые эффективные: прополис — прикладывается к. Удаление Косточки. Вальгусная Деформация. . Заболевание это – сугубо женское, мужчины очень редко страдают от шишки на ногах.

Воспалительные узелки на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea.Тел .: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, [email protected] Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. статья процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей.Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана 1 . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является сложной задачей. Более того, не было достигнуто достаточного консенсуса по определениям многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN 2 , EN migrans 3 , подострый узловой мигрирующий панникулит 4 , узловой васкулит 5 и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом (ТБ)

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Дарье 6 для обозначения группы лиц с анамнезом активного туберкулеза, которые имели туберкулоидную гистопатологию и проявляли сильную реакцию на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. 5 предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB 7 , 8 .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом 9 . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ 10 , 11 .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB 12 . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный тест Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. 13 сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB 14 . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Обычно я рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения относительно определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN 15 . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев 15 . В Корее контрацептивы с пероральными таблетками менее распространены, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами 16 .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, от 1 до 5 см в диаметре. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. У меня был случай с пациентом с болезнью Крона, у которого была энтеропатия. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. 17 сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета 18 . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit 18 предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщалось, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета 19 .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза 20 .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором 21 .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от едва заметных признаков отека до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу 21 .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее 22 . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% 22 . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением заболевания и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» ретикулярного ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Биопсия кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (2). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенных лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает фибробластную пролиферацию, распространяющуюся в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN 23 .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит 24 , 25 . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом 26 .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком 27 . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме носового типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение 27 .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Обнаружен подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера, гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии 28 .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений 28 .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки выглядят утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого обнаружился диффузный эритематозный отек голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза 29 .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии можно найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени 30 .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

Для диагностики воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения 31 . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные ей состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Бловельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс К., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007. 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли Д.Й., Ким Ч.В. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 образца биопсии от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., 3-е узловые поражения, похожие на узловатую эритему, при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы поражений при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Кожный узелковый полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо КХ, Чхве WW, Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа является частым местом поражения периферических Т-клеток и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Воспалительных узелков на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea. Тел .: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, [email protected] Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей. Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана 1 . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является сложной задачей. Более того, не было достигнуто достаточного консенсуса по определениям многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN 2 , EN migrans 3 , подострый узловой мигрирующий панникулит 4 , узловой васкулит 5 и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом (ТБ)

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Дарье 6 для обозначения группы лиц с анамнезом активного туберкулеза, которые имели туберкулоидную гистопатологию и проявляли сильную реакцию на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. 5 предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB 7 , 8 .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом 9 . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ 10 , 11 .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB 12 . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный тест Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. 13 сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB 14 . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Обычно я рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения относительно определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN 15 . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев 15 . В Корее контрацептивы с пероральными таблетками менее распространены, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами 16 .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, от 1 до 5 см в диаметре. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. У меня был случай с пациентом с болезнью Крона, у которого была энтеропатия. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. 17 сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета 18 . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit 18 предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщалось, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета 19 .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза 20 .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором 21 .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от едва заметных признаков отека до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу 21 .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее 22 . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% 22 . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением заболевания и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» ретикулярного ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Биопсия кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (2). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенных лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает фибробластную пролиферацию, распространяющуюся в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN 23 .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит 24 , 25 . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом 26 .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком 27 . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме носового типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение 27 .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Обнаружен подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера, гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии 28 .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений 28 .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки выглядят утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого обнаружился диффузный эритематозный отек голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза 29 .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии можно найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени 30 .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

Для диагностики воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения 31 . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные ей состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Бловельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс К., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007. 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли Д.Й., Ким Ч.В. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 образца биопсии от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., 3-е узловые поражения, похожие на узловатую эритему, при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы поражений при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Кожный узелковый полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо КХ, Чхве WW, Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа является частым местом поражения периферических Т-клеток и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Воспалительных узелков на ноге

Ann Dermatol. 2012 ноя; 24 (4): 383–392.

, M.D.

Kwang Hyun Cho

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Кван Хён Чо, доктор медицины, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-799, Korea. Тел .: 82-2-2072-2412, Факс: 82-2-742-7344, [email protected] Авторские права © 2012 Корейская дерматологическая ассоциация и Корейское общество исследовательской дерматологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. У них есть определенные общие клинические проявления, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Гистопатологический внешний вид сильно различается, что зависит от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является непростой задачей. Несмотря на все эти трудности, конкретный диагноз может быть поставлен с адекватной клинико-патологической корреляцией.

Ключевые слова: Воспалительные узелки, голень

ВВЕДЕНИЕ

Существует группа заболеваний, характеризующихся воспалительными узелками, которые обычно располагаются на голени. Многие четко определенные или спорные состояния, такие как узловой васкулит, узловатая эритема (EN), индуративная эритема (EI), узловой кожный периартериит и рецидивирующий тромбофлебит, обычно проявляются в виде воспалительных узелков нижних конечностей.Лимфома в виде воспалительных узловых поражений была описана 1 . Они имеют однообразный внешний вид, что часто делает дифференциальный диагноз трудным или невозможным только на основании клинических данных. Существует большое разнообразие гистопатологических проявлений, которые зависят от продолжительности поражений и участков, взятых из образцов для биопсии. Из-за поверхностной и неадекватной биопсии часто бывает трудно оценить гистопатологические изменения узловых поражений ног.Следовательно, разделение и подклассификация воспалительных узловых поражений ног на основе тонких клинических и гистологических вариаций является сложной задачей. Более того, не было достигнуто достаточного консенсуса по определениям многих сбивающих с толку терминов, таких как хронический EN 2 , EN migrans 3 , подострый узловой мигрирующий панникулит 4 , узловой васкулит 5 и EI Базина, которые являются используется для описания рецидивирующих или стойких узловых поражений голеней.В этом обзоре я собираюсь обобщить свой клинический опыт пациентов с воспалительными узелками на ноге в Корее.

ERYTHEMA INDURATUM OF BAZIN (EIB)

Этиологическая связь с туберкулезом (ТБ)

В 19 веке Базин описал подкожные уплотненные бляшки, появляющиеся на задней части нижней части ног женщины среднего возраста, больной туберкулезом. Связь между туберкулезом и EI была подчеркнута позже последующими исследователями. Они включили ЭИ в спектр туберкулидов.Понятие туберкулиды было введено Дарье 6 для обозначения группы лиц с анамнезом активного туберкулеза, которые имели туберкулоидную гистопатологию и проявляли сильную реакцию на туберкулин. Все доступные в то время бактериологические методы выявления туберкулезного происхождения были отрицательными. Первоначально к туберкулидам относились scrofulosorum лишайников, папулонекротические туберкулиды, EI и lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). Позже, с появлением эффективных методов лечения туберкулеза, также потребовалось, чтобы эти субъекты хорошо реагировали на противотуберкулезное лечение.LMDF был исключен из этой группы.

Однако некоторые авторы ставят под сомнение туберкулезную причину БЭИ. Они выдвинули аргументы против предположения, что ЭИ является проявлением туберкулеза. Причина в следующем. Во-первых, многие авторы не смогли культивировать туберкулезные бациллы из образцов кожной биопсии. Во-вторых, у пациентов с ЭИ не чаще встречается активный ТБ. В-третьих, непостоянна степень чувствительности к туберкулину. В-четвертых, наблюдались противоречивые ответы на противотуберкулезную химиотерапию и хорошие ответы на системные кортикостероиды.В 1945 году Монтгомери и др. 5 предложил концепцию нетуберкулезного узлового васкулита и описал его клинические и гистопатологические особенности как отличные от таковых для EIB. Тем не менее, некоторые авторы предложили сохранить название «EIB» для тех случаев, в которых показана причинная связь с туберкулезом, и относить остальные случаи к узловым васкулитам. Недавно обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) было продемонстрировано в EIB 7 , 8 .Однако в настоящее время, похоже, существует консенсус в отношении того, что EIB и узловой васкулит являются одним и тем же субъектом 9 . Как и EN, EIB считается реактивным расстройством, связанным с несколькими причинными факторами, одним из которых может быть туберкулез, особенно в некоторых географических регионах. В Корее ТБ по-прежнему является основным причинным фактором для ЕИБ, и важно доказать латентную инфекцию ТБ при диагностике ЕИБ.

До недавнего времени единственным тестом для выявления латентной туберкулезной инфекции была туберкулиновая кожная проба.Однако в настоящее время появилась альтернатива кожному туберкулиновому тесту для диагностики латентного ТБ в виде нового теста in vitro : анализа высвобождения гамма-интерферона. Принцип анализа заключается в том, что Т-клетки людей, ранее сенсибилизированных туберкулезным антигеном, будут продуцировать гамма-интерферон при повторной встрече с микобактериальными антигенами. Таким образом, предполагается, что высокий уровень продукции гамма-интерферона свидетельствует о туберкулезной инфекции. Тест QuantiFERON-TB Gold, основанный на ИФА цельной крови, разработанном в конце 1980-х годов, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для диагностики in vitro .Результаты пробы Манту были положительными у 90% пациентов с БЭИ, с которыми я столкнулся. Многие авторы сообщают о полезности анализа гамма-интерферона для подтверждения латентного ТБ в сочетании с ЭИ 10 , 11 .

Клинические особенности

В начале девяностых годов я просмотрел истории болезни 32 пациентов с EIB 12 . Диагностические критерии ЕИБ были следующими. Пациентам с хроническими воспалительными узелками на ноге; (1) у которых были доказательства скрытого M.tuberculosis (явно положительный тест Манту или активная инфекция M. tuberculosis ) (2), которая показала очищение поражений после противотуберкулезного лечения. Среди пациентов семь мужчин и 25 женщин. Хотя молодые женщины были обычным явлением, половина наших пациентов была старше тридцати пяти лет, и я понял, что EIB не ограничивается молодой возрастной группой. Пациенты обычно имели рецидивирующие посевы мелких болезненных эритематозных узелков. Иногда отдельные поражения сливаются, образуя нежную бляшку с изъязвлениями или без них.Большинство повреждений присутствовало на ногах, но они также наблюдались на предплечьях, бедрах, ступнях и ягодицах. Когда поражения присутствовали на ногах, они обычно поражали и голени, и икры. Были некоторые вдавленные шрамы и пигментация от предыдущих активных поражений. Поражения кожи были сконцентрированы на нижней трети голени. Я считаю, что следующие клинические признаки помогают отличить EIB от других воспалительных узелков на ноге; (1) хроническое рецидивирующее течение (2) поражения кожи, затрагивающие не только голени, но и икры; (3) кожные узелки заживают с изъязвлениями или вдавленными рубцами; (4) поражения кожи сконцентрированы на нижней трети голеней.

В настоящее время ЕИБ не распространен в Корее. Причем клинические проявления вновь обнаруженных случаев несколько отличаются от клинических проявлений у предыдущих пациентов. У некоторых пациентов был обнаружен только один эритематозный узел на ноге (). Я также встречался с пациентом, у которого поражения кожи затрагивали в основном обе голени (). Поэтому сложно поставить диагноз БЭИ только на основании клинических признаков.

Индуративная эритема. (A) Коричневый эритематозный узелковый налет на лодыжке пациента.(B) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (C) Коагуляционный некроз с гранулематозным воспалением (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Из образцов биопсии, взятых у 32 пациентов EIB, которые я изучал, 31 был доступен для просмотра. Гистопатологические изменения обычно ограничивались подкожным и ретикулярным слоями дермы. Подкожно показал лобулярный или септолобулярный панникулит с различными сочетаниями первичного васкулита, гранулематозного воспаления и фиброза перегородки.Васкулит присутствовал в 87% исследованных мной биоптатов. Хотя васкулит описывается как характерный гистопатологический признак EIB, природа, размер и расположение вовлеченных сосудов не установлены. Segura et al. 13 сообщили, что в 90,9% их случаев был выявлен какой-либо тип венозного васкулита, тогда как артерии и артериолы были поражены только в 18,8% случаев, и во всех случаях с артериальным васкулитом одновременно был выявлен какой-либо тип венозного васкулита.Тромбоз и окклюзия сосудов часто связаны с коагуляционным некрозом (). Гранулематозные воспаления встречаются в большинстве биоптатов кожи EIB 14 . Эпителиоидные клетки и многоядерные гигантские клетки иногда располагаются в виде бугорков.

Таким образом, EIB представляет собой лобулярный панникультис, который демонстрирует гранулематозное воспаление с очаговым некрозом, васкулитом и фиброзом перегородки в различных комбинациях. Гистологическая картина во многом зависит от времени, в течение которого биопсия проводилась во время развития болезни.

Лечение

Мы обычно ставим диагноз БЭИ на основании клинических признаков и положительного результата анализа высвобождения гамма-интерферона, дополненного гистопатологическими данными. Диагноз может быть подтвержден хорошим ответом на противотуберкулезное лечение. Обычно я рекомендую пройти полный курс противотуберкулезного лечения продолжительностью 9 месяцев (с изониазидом, рифампицином и этамбутолом). У пациентов с язвенными поражениями кожи преднизолон можно комбинировать для облегчения симптомов вначале.

ERYTHEMA NODOSUM (EN)

EN характеризуется внезапным появлением симметричных, болезненных, эритематозных, неязвенных узелков, в первую очередь поражающих нижние конечности. Чаще всего они возникают на большеберцовой поверхности ног. Однако единого мнения относительно определений хронической ЭП не достигнуто. Я подчеркнул течение болезни. Если приступ является первым эпизодом, продолжительность не должна превышать восьми недель. Если заболевание рецидивирует или длится дольше указанного времени, необходимо распознать связь с обычными причинами классической ЭП.Случай, который можно отнести к хронической ЭП, я добавил в эту категорию только в том случае, если эффективность йодида калия была определена.

Патогенез

Этиология и патогенез ЭН неизвестны. Есть много известных ассоциаций. Вероятно, что EN представляет собой реакцию гиперчувствительности, которая может возникать в ответ на ряд антигенных стимулов. В западной стране стрептококковая инфекция и саркоидоз являются наиболее частой причиной EN 15 . Ревматологические и аутоиммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, лекарства, беременность и злокачественные новообразования также упоминались в качестве потенциальных этиологических агентов.Однако показать этиологию ЭН непросто. Причину ЭН можно было заподозрить только в 45% случаев 15 . В Корее контрацептивы с пероральными таблетками менее распространены, а частота саркоидоза ниже, чем в западных странах. Итак, классический EN встречается в Корее нечасто. ЭП — редкое, но хорошо известное осложнение комбинированных оральных контрацептивов, когда доза эстрогена выше нормального физиологического уровня. Интересно, что у меня были случаи, когда ЭН развивалась в ходе заместительной терапии эстрогенами 16 .Дозировка эстрогена при заместительной терапии эстрогеном эквивалентна физиологическому уровню.

Клинические особенности

ЭН поражает преимущественно женщин молодого возраста. ЭН проявляется внезапным появлением симметричных, гладких и блестящих эритематозных узелков, поражающих голени (). Поражения обычно двусторонние и симметричные, от 1 до 5 см в диаметре. Узелки могут сливаться, образуя бляшки. Через несколько дней эритематозные узелки часто сглаживаются и приобретают экхимотический цвет.Поражения EN никогда не изъязвляются. Поражения прорезываются и обычно сохраняются в течение 3-6 недель. Помимо кожных проявлений EN, также могут присутствовать конституциональные признаки и симптомы. У меня был случай с пациентом с болезнью Крона, у которого была энтеропатия. У этого пациента был обнаружен только один воспалительный узел на ноге. Когда мы видим пациента с EN, мы должны помнить, что не всегда можно найти типичные клинические признаки.

Узловатая эритема. (A) Симметричные, гладкие и блестящие эритематозные узелки, поражающие обе голени родящейся ноги.(B) Классический вид воспаления перегородки (окрашивание H&E, × 40).

Гистопатология

EN представляет собой прототип перегородочного панникулита (). Воспалительный инфильтрат в первую очередь поражает соединительнотканные перегородки между жировыми долями поджелудочной железы. Ранние поражения EN демонстрируют отек перегородки и лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью нейтрофилов и эозинофилов. Радиальные узелки Мишера, которые представляют собой скопления макрофагов вокруг мелких сосудов или щелевидное пространство, часто называют характерными находками.Но я видел эту гистологическую находку только в одном случае. Хотя EN обычно влияет на перегородочный компонент панникулита, следует отметить, что дольки поражаются нечасто. Более старые поражения EN демонстрируют расширенные перегородки с периферическим фиброзом и воспалением, распространяющимся на периферические поражения жировых долей.

Лечение

EN обычно проходит без лечения, поэтому симптоматическая поддержка может быть всем, что необходимо для большинства пациентов.По моему опыту, можно использовать йодид калия в дозировке 900 мг / сут.

ERYTHEMA NODOSUM (EN) — ПОДОБНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ БЕХСЕТА

Клинически сложно отличить узловые поражения, сопровождающие болезнь Бехчета, от классической EN. В большинстве учебников болезнь Бехчета описывается как одна из причин ЭН. Считается, что Корея является одной из наиболее распространенных областей болезни Бехчета, и о поражениях, подобных EN, сообщалось все чаще. Здесь я отдельно упомянул узелковые высыпания на коже у пациентов с болезнью Бехчета.

Клинические признаки

Клинические признаки EN-подобных поражений у пациентов с болезнью Бехчета сходны с клиническими признаками EN других причин. Но у некоторых пациентов проявляются другие клинические признаки классической ЭП. Эритематозные узелки также можно увидеть на руках, бедрах, шее и ягодицах. Имеются слегка приподнятые эритематозные бляшки с подкожным уплотнением и болезненностью. Чтобы диагностировать EN-подобное поражение при болезни Бехчета, также важно знать клиническую информацию, такую ​​как история язв в полости рта и / или гениталий ().

Болезнь Бехчета. (A) Эритематозные узелки на обоих бедрах пациента. (B) Язвы полости рта и половых органов у пациента с болезнью Бехчета.

Гистопатология

EN-подобные поражения при болезни Бехчета характеризуются панникулитом, обычно дольчатым или смешанным септально-дольчатым типом, с различным количеством нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые поражения имеют гистологические особенности, сходные с таковыми при классической ЭП. Chun et al. 17 сообщил, что существует спектр гистопатологических изменений EN-подобных поражений при синдроме Бехчета, аналогичных таковым при EN вторичных по отношению к другим системным расстройствам.Однако, в отличие от классической ЭП, васкулит отмечается в большинстве поражений, подобных ЭП, при болезни Бехчета 18 . Поскольку васкулит в EN-подобном поражении при болезни Бехчета является обширным и не ограничивается областями сильного воспаления, считается, что это первичный васкулит. Kim and LeBoit 18 предполагают, что васкулит является основным процессом EN-подобных поражений при болезни Бехчета.

Лечение

Я наблюдал значительный терапевтический эффект колхицина на узловые поражения при болезни Бехчета.Сообщалось, что йодид калия является неудовлетворительным при лечении кожных поражений при болезни Бехчета 19 .

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ

Этиология

Поверхностный тромбофлебит может развиться у пациентов с первичным гиперкоагуляционным состоянием. Однако эти состояния очень редки. Злокачественные новообразования, беременность, использование оральных контрацептивов, инфузия концентратов протромбинового комплекса и нефротический синдром — это вторичные гиперкоагуляционные состояния, вызванные аномалиями коагуляции и фибринолиза 20 .Все эти нарушения могут быть связаны с поверхностным тромбофлебитом, за исключением нефритического синдрома. Поверхностный тромбофлебит представляет особый интерес для дерматологов, поскольку таким образом могут проявляться различные кожные заболевания, такие как болезнь Бехчета. Однако венозная недостаточность нижних конечностей обычно является единственным провоцирующим фактором 21 .

Клинические особенности

Клиническая картина поверхностного тромбофлебита может варьироваться от едва заметных признаков отека до сильно опухшей, теплой, болезненной конечности с выступающими расширенными коллатеральными венами.Следующая клиническая картина может помочь в диагностике поверхностного тромбофлебита. Множественные болезненные узелки, чаще всего на нижних конечностях. Поражения прогрессируют, образуя пальпируемые тяжи. Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации, что, как полагают, характерно для поверхностного мигрирующего тромбофлебита (2). Важно определить состояния, которые могут способствовать развитию поверхностного тромбофлебита, поскольку лечение основного заболевания часто приводит к снижению тромботического состояния.Самый важный вопрос при рассмотрении диагноза поверхностного тромбофлебита — есть ли поражение глубоких вен. У пациентов с изолированным поверхностным заболеванием может наблюдаться болезненное уплотнение вены с эритемой вышележащей кожи.

Поверхностный тромбофлебит. (A) Узловатые поражения расположены в линейной конфигурации на голени пациента. (B) Обычно включает вену, расположенную в поверхностной подкожной клетчатке (окрашивание H&E × 40). Воспалительные инфильтраты затемняют стенки сосудов, а просвет полностью закупоривается тромбом.

Гистопатология

Для гистологического исследования необходимо выполнить глубокую эллиптическую биопсию сосудистой структуры. При пункционной биопсии вена может быть пропущена или неправильно ориентирована при разрезе, что затрудняет гистологическую интерпретацию. Мы видим пораженную вену, которая имеет толстую стенку с гладкой мускулатурой, а просвет полностью перекрыт тромбом (). Воспалительный инфильтрат распространяется между мышечными пучками внутри стенки сосуда. В ранних очагах поражения инфильтрат состоит из множества нейтрофилов, но позже он состоит в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и нескольких гигантских клеток.Воспаление обычно ограничивается веной и редко распространяется на подкожную клетчатку.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит может быть связан с множеством болезненных процессов. Лечение основного патологического процесса, приводящего к поверхностному тромбофлебиту, вызванному вторичными состояниями гиперкоагуляции, часто приводит к снижению частоты тромбообразования. Лечение мигрирующего тромбофлебита консервативное с наложением поддерживающего чулка на пораженную ногу 21 .

КОЖНЫЙ НОДОЗНЫЙ ПОЛИАРТЕРИТ (CPAN)

CPAN — это вариант узелкового полиартериита, который поражает главным образом кожу. Существуют разногласия по поводу того, представляет ли CPAN просто раннюю или более ограниченную форму узелкового полиартериита. Хотя некоторые пациенты с CPAN могут сообщать о конституциональных симптомах, а также о хроническом легком поражении как мышц, так и нервов, течение CPAN обычно доброкачественное и рецидивирующее 22 . Хотя рецидивы типичны, ремиссия может наступить спонтанно или после стероидной терапии.

Этиология

Этиология CPAN неизвестна. CPAN, вероятно, лучше всего рассматривать как заболевание, опосредованное иммунным комплексом. Прямая иммунофлуоресценция часто показывает отложения иммуноглобулинов M и C3 в пораженных стенках артерий. CPAN может отражать основное заболевание, инфекцию или прием лекарств. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А.

Клинические особенности

Кожные проявления являются наиболее ярким признаком болезни. CPAN обычно сначала проявляется в виде сетчатого ливедо (), болезненных подкожных узелков или кожных язв.Livedo фиксируется и не меняется в зависимости от температуры окружающей среды. Чаще всего это происходит на ногах. Фактически, в 97% случаев поражаются ноги, за ними следуют руки в 33% и туловище в 8% 22 . Небольшие болезненные узелки, которые легче прощупываются, чем визуализируются, являются одними из наиболее частых обнаружений. Эти узелки с сетчатым ливедо или без него обычно являются первым проявлением заболевания и в 50% случаев предшествуют изъязвлению. Типичный образец «взрыва» ретикулярного ливедо неправильной формы вокруг язвы весьма наводит на мысль о CPAN.Обычным клиническим проявлением является область ретикулярных пятен с некоторой болезненностью при пальпации.

Узелковый кожный полиартериит. (A) Пациент обратился с сетчатым ливедо на нижних конечностях. (B) Васкулит поражает мышечную артерию глубокого слоя дермы (окраска H&E, × 100).

Гистопатология

Биопсия кожи из глубокого разреза, включая подкожную клетчатку, выявляет лейкоцитокластический васкулит в артериях малого и среднего размера в глубокой дерме или подкожной клетчатке.Описаны четыре стадии гистологических находок в CPAN: дегенеративная, острая воспалительная, грануляционная ткань и конечные стадии заживления. Стадия дегенерации характеризуется деградацией артериальной стенки с отложением фибриноидного материала и частичным или полным разрушением внутренней и внешней эластических пластинок. Острые воспалительные стадии включают в себя в основном нейтрофильный инфильтрат с эозинофилами вокруг и внутри артериальной стенки (2). На стадии грануляции этот инфильтрат состоит из увеличенных лимфоцитов и макрофагов с пролиферацией интимы и тромбозом артерии, приводящим к изъязвлению.Зажившая конечная стадия показывает фибробластную пролиферацию, распространяющуюся в периваскулярном направлении.

Лечение

В легких случаях, состоящих в основном из узелков и ливедо, могут потребоваться только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин. В дополнение к их противовоспалительным свойствам, НПВП предпочтительны из-за их обезболивающего действия. Пациентам, не поддающимся более консервативному лечению, а также пациентам с сильной болью, изъязвлениями, некрозом или внекожными симптомами, такими как миалгии, парестезии и артралгии, может потребоваться более агрессивный подход.В этих случаях показаны кортикостероиды. Часто эффективен преднизолон 30 мг в день или меньше, но может потребоваться доза 1 мг / кг / день. Для поддержания контроля над заболеванием и снижения дозировки стероидов могут потребоваться дополнительные лекарства. Агенты, которые использовались для этой цели, включают НПВП, колхицины, гидроксихлорхин, дапсон, азатиоприн, пентоксифиллин и внутривенный иммуноглобулин. Я использовал дапсон для лечения многих пациентов с CPAN 23 .У большинства пациентов отмечалось улучшение кожных поражений. Гемолитическая анемия была частым осложнением лечения дапсоном.

ЛИМФОМА

Описана лимфома периферических Т-клеток и естественных киллеров (NK), поражающая преимущественно подкожную ткань и имитирующая панникулит 24 , 25 . У этих пациентов были воспалительные узелки на ногах () и туловище. У пациентов часто наблюдаются симптомы группы В, то есть потеря веса, жар и утомляемость. У многих пациентов наблюдались внекожные проявления, такие как гепатоспленомегалия.В биоптате выявлен лобулярный панникулит с атипичными лимфоидными клетками. Кариорексис присутствует по всей подкожной клетчатке, и можно увидеть большие фагоцитарные клетки, заполненные клеточными остатками (). Теперь мы можем поставить более точный диагноз злокачественных лобулярных панникулитов. Одна из них представляет собой NK / Т-клеточную лимфому носового типа, а другая — подкожную панникулитную Т-клеточную лимфому (SPTL). При NK / T-клеточной лимфоме носового типа выраженная ангиоцентричность и ангиодеструкция часто сопровождаются обширным некрозом 26 .В SPTL обрамление отдельных жировых клеток неопластическими Т-клетками является полезным диагностическим признаком 27 . Гистологически трудно отличить NK / Т-клеточную лимфому носового типа с вовлечением подкожной ткани от SPTL. Таким образом, иммунофенотипирование и молекулярно-патологическое исследование являются полезными процедурами для диагностики. При NK / T-клеточной лимфоме носового типа неопластические клетки обычно экспрессируют CD56 и обычно являются положительными в отношении вируса Эпштейна-Барра (EBV). В SPTL неопластические клетки обычно экспрессируют CD8 и отрицательны в отношении EBV.Прогноз NK / T-клеточной лимфомы носового типа плохой. Однако у CD8-положительных пациентов с SPTL наблюдается вялотекущее клиническое течение 27 .

Подкожная панникулитная Т-клеточная лимфома. (A) Множественные эритематозные узелки на обеих голенях пациента. (B) Обнаружен подкожный инфильтрат неопластических плеоморфных клеток различного размера, гистиоцитов и кариорексиса (окраска H&E, × 100).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Панкулит поджелудочной железы

Панкулит поджелудочной железы возникает в результате омыления жира в результате высвобождения ферментов поджелудочной железы.Наиболее частыми заболеваниями поджелудочной железы, связанными с панникулитом, являются панкреатит и карцинома поджелудочной железы. У пациентов наблюдаются множественные болезненные узелки эритематозного или фиолетового цвета (). Чаще всего поражаются нижние конечности, ягодицы и туловище. Иногда узелки изъязвляются и выделяют кремообразные или масляные выделения. Основным гистопатологическим признаком является преимущественно лобулярный панникулит. Некроз жира поджелудочной железы характеризуется скоплением призрачных адипоцитов ().Они безъядерные, состоят из аморфных гранулированных обломков и часто показывают кайму эозинофилии 28 .

Панкулит поджелудочной железы. (A) Пациент поступил с множественными фиолетовыми узелками на обеих голенях. (B) Характерные клетки-призраки (окрашивание H&E, × 100).

Склерозирующий панникулит

Пациенты имеют затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени с характерным распределением чулка (). Гистопатологические данные при склерозирующем панникулите различаются в зависимости от развития поражений 28 .На ранних стадиях между коллагеновыми пучками перегородок имеется редкий воспалительный инфильтрат лимфоцитов. В полностью развитых поражениях перегородки выглядят утолщенными и фиброзными, что приводит к атрофии подкожной клетчатки.

Склерозирующий панникулит. Пациент обратился с жалобами на затвердевшие бляшки древесной консистенции на голени.

Другое

Я встречал пациента с грибковой инфекцией, у которого обнаружился диффузный эритематозный отек голени.Мы можем найти много гиф на специальном окрашенном участке биопсии кожи. Я встречал пациента со спарганозом, у которого был узелок кожи на голени. Биопсия кожи показала сильную инфильтрацию эозинофилов. Иногда мы можем встретить пациента с гранулемой инородного тела с эритематозными узелками. Когда пациенту в молодости вводили инородный материал, чтобы придать ноге красивую форму. В Корее подкожный узелок — наиболее частое специфическое поражение саркоидоза 29 .Кожные поражения при подкожном саркоидозе характеризуются незаметным появлением множества твердых, подвижных подкожных узелков без изменений вышележащего эпидермиса (19). В образце биопсии можно найти характерную неказеозную гранулему ().

Саркоидоз. (A) У пациента появились подкожные узелки без изменений вышележащего эпидермиса. (B) Характерная неказеозная гранулема с гигантскими клетками (окраска H&E, × 100).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Около 15 лет назад я изучил сто тридцать шесть случаев с воспалительными узелками голени 30 .В этой серии самым частым заболеванием Кореи был ЕИБ. Следующей была болезнь Бехчета. В настоящее время мы не можем часто находить пациентов с этими заболеваниями. Если я снова обследую пациентов с воспалительными узелками на ноге, я, вероятно, смогу получить совсем другие результаты. Есть много причин панникулита. Однако у меня не было такого заболевания, как панникулит из-за дефицита альфа1-антитрипсина в Корее.

Для диагностики воспалительных узелков на ноге не так много инструментов.Биопсия кожи — главное диагностическое средство. Однако при патологоанатомическом обследовании есть подводные камни. Во-первых, образцы пункционной биопсии поддаются интерпретации только в 20% случаев. Во многих случаях рекомендуется послеоперационная биопсия кожи. Во-вторых, мы должны иметь в виду, что есть различия в гистологических проявлениях в зависимости от возраста исследованного поражения 31 . Я считаю, что окончательный диагноз во многом основан на реакции на различные виды лечения и долгосрочном наблюдении за естественным течением болезни.

Ссылки

1. Перничаро С., Залла М.Дж., Уайт Д.В., мл., Менке Д.М. Подкожная Т-клеточная лимфома. Отчет о двух дополнительных случаях и дальнейшие наблюдения. Arch Dermatol. 1993; 129: 1171–1176. [PubMed] [Google Scholar] 2. Fine RM, Meltzer HD. Хроническая узловатая эритема. Arch Dermatol. 1969; 100: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнуксела М. Мигрирующая узловатая эритема. Acta Derm Venereol. 1973; 53: 313–317. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виланова X, Пинол Агуаде Дж. Подострый узловой миграционный панникулит.Br J Dermatol. 1959; 71: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери Х., О’Лири, Пенсильвания, Баркер, Северо-Запад. Узловые сосудистые заболевания ног: индуративная эритема и родственные ей состояния. ДЖАМА. 1945; 128: 335–341. [Google Scholar] 6. Darier MJ. Des «tuberculides» cutanees. Arch Dermatol Syphilol. 1896; 7: 1431–1436. [Google Scholar] 7. Пеннис Н.С., Леонарди С.Л., Кук С., Бловельт А., Розенберг С., Иллс Л.Д. и др. Идентификация ДНК Mycobacterium tuberculosis в пяти различных типах кожных поражений с помощью полимеразной цепной реакции.Arch Dermatol. 1993; 129: 1594–1598. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вон YH, Oh JS, Park K, Chun IK. Выявление Mycobacterium tuberculosis в парафиновых тканях туберкулеза кожи методом гнездовой полимеразной цепной реакции. Корейский J Dermatol. 1996; 34: 64–70. [Google Scholar] 9. Маскаро Дж. М., мл., Базельга Э. Индуративная эритема базина. Dermatol Clin. 2008; 26: 439–445. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ангус Дж., Робертс К., Кулкарни К., Лич И., Мерфи Р. Полезность теста QuantiFERON для подтверждения латентного туберкулеза в сочетании с твердой эритемой.Br J Dermatol. 2007. 157: 1293–1294. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джи Дж. Х., Пак Х., Ли Й., Ли Х. Дж., Чхве Э. Применение теста QuantiFERON (R) -TB Gold в двух случаях твердой эритемы Базина. Корейский J Dermatol. 2009. 47: 850–854. [Google Scholar] 12. Чо КХ, Ли Д.Й., Ким Ч.В. Индуративная эритема Базена. Int J Dermatol. 1996. 35: 802–808. [PubMed] [Google Scholar] 13. Segura S, Pujol RM, Trindade F, Requena L. Васкулит при твердой эритеме Базена: гистопатологическое исследование 101 образца биопсии от 86 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 839–851. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер Дж. У., Йордан Х. Ф. Гистопатологический спектр индуративной эритемы Базина. Am J Dermatopathol. 1997; 19: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 15. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol. 1998. 37: 667–672. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ян С.Г., Хан К.Х., Чо К.Х., Ли А.Ю. Развитие узловатой эритемы на фоне заместительной эстрогеновой терапии. Br J Dermatol.1997. 137: 319–320. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чун С.И., Су В.П., Ли С., Роджерс Р.С., 3-е узловые поражения, похожие на узловатую эритему, при синдроме Бехчета: гистопатологическое исследование 30 случаев. Дж. Кутан Патол. 1989. 16: 259–265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким Б., Лебойт ЧП. Гистопатологические особенности узловатой эритемы поражений при болезни Бехчета: сравнение с узловатой эритемой с акцентом на роль васкулита. Am J Dermatopathol. 2000. 22: 379–390. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хорио Т., Имамура С., Данно К., Офуджи С.Йодид калия в лечении узловатой эритемы и узлового васкулита. Arch Dermatol. 1981; 117: 29–31. [PubMed] [Google Scholar] 20. Самласка С.П., Джеймс В.Д. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекена Л., Юс Э.С., Куцнер Х. Панникулит. В: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, редакторы. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.С. 569–585. [Google Scholar] 22. Морган А.Дж., Шварц Р.А. Кожный узелковый полиартериит: всесторонний обзор. Int J Dermatol. 2010. 49: 750–756. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ён Дж. Х., Ким Б., Пак К. К., Чо К. Х. Пять случаев кожного узелкового полиартериита, пролеченных дапсоном. Корейский J Dermatol. 2008. 46: 1240–1244. [Google Scholar] 24. Чо KH, О JK, Ким CW, Heo DS, Ким ST. Периферическая Т-клеточная лимфома с поражением подкожной ткани. Br J Dermatol. 1995. 132: 290–295. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чо КХ, Чхве WW, Юн С.С., Ким К.В., Хо Д.С.Кожа является частым местом поражения периферических Т-клеток и лимфом из естественных киллеров в Корее. J Dermatol. 2000. 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чо К., Ким С., Ян С., Ким Б., Ким Дж. Ангиоцентрическая Т-клеточная лимфома кожи, проявляющаяся в виде воспалительных узелков на ноге. Clin Exp Dermatol. 1997. 22: 104–108. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ли Д. У., Ян Дж. Х., Ли С. М., Вон Ч., Чанг С., Ли М. В. и др. Подкожная панникулитоподобная Т-клеточная лимфома: клиническое и патологическое исследование 14 корейских пациентов.Ann Dermatol. 2011; 23: 329–337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Лузар Б, Калонье Э. Воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки. В: Calonje E, Brenn T, Lazar A, McKee PH, редакторы. Патология кожи Макки. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2012. С. 326–361. [Google Scholar] 29. Луна ЮВ. Клинико-патологическое исследование саркоидоза. Корейский J Dermatol. 1995; 33: 922–930. [Google Scholar] 30. Чо К.Х., Ким Ю.Г., Ян С.Г., Ли Д.Й., Чанг Дж. Воспалительные узелки голеней: клинико-гистологический анализ 134 случаев в Корее.J Dermatol. 1997. 24: 522–529. [PubMed] [Google Scholar] 31. Радемейкер М, Лоу Д.Г., Манро Д.Д. Индуративная эритема (болезнь Базена) J Am Acad Dermatol. 1989; 21: 740–745. [PubMed] [Google Scholar]

Узловатая эритема — Better Health Channel

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях. Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями. Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:
  • Чаще всего поражается кожа голеней.
  • Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
  • На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
  • Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
  • В пораженной области может образоваться до 50 шишек.
  • Ноги могут опухать.
  • Может возникнуть лихорадка и общее недомогание.
  • Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
  • Иногда развивается конъюнктивит.
  • Комки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
  • Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
  • Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя. Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя.В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, в том числе:
  • инфекции горла, обычно бактериальные
  • поражение лимфы узлы при саркоидозе
  • туберкулез
  • болезнь Ходжкина
  • гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
  • определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
  • другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.
Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Его необходимо тщательно диагностировать, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Сюда могут входить:

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • биопсия подкожной ткани
  • мазок из горла
  • анализы крови
  • рентген грудной клетки
  • специальные тесты на другие известные триггеры, такие как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от основной причины, но может включать:
  • постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
  • поддерживающие чулки или бинты
  • использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
  • , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Узловатая эритема — канал улучшения здоровья

Узловатая эритема проявляется в виде красных болезненных шишек, чаще всего на голенях или голенях. Это состояние в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и имеет тенденцию развиваться где-то в возрасте от 20 до 45 лет. Очень редко страдают дети в возрасте до 15 лет.

Конкретная причина узловатой эритемы неизвестна, но это состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, болезнями и инфекциями.Во многих случаях триггер остается неизвестным. Даже после лечения воспаленные узелки могут исчезнуть через три-шесть недель.

Симптомы узловатой эритемы

Симптомы включают:
  • Чаще всего поражается кожа голеней.
  • Другие области, которые могут быть затронуты, включают лодыжки, икры, бедра, ягодицы и руки.
  • На коже появляются красные, твердые, горячие и болезненные комочки.
  • Комки могут быть шириной от 1 см до 20 см.
  • В пораженной области может образоваться до 50 шишек.
  • Ноги могут опухать.
  • Может возникнуть лихорадка и общее недомогание.
  • Около половины всех случаев связаны с болями в суставах, особенно в коленях.
  • Иногда развивается конъюнктивит.
  • Комки меняют цвет от ярко-вишнево-красного до пурпурного за несколько дней.
  • Пурпурные комочки становятся коричневато-желтыми и плоскими в течение нескольких недель.
  • Шишки имеют тенденцию повторяться, если человек недостаточно отдыхает.

Узловатая эритема — иммунные клетки

Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя.Подкожный слой является самым глубоким и обеспечивает поддержку и структуру вышележащей дермы и эпидермиса.

Узловатая эритема является иммунологической реакцией. Характерные комочки представляют собой скопления иммунных клеток, сгруппированных в карманы подкожного слоя. В некоторых случаях также может поражаться дерма (средний слой кожи).

Причины узловатой эритемы

Точная причина узловатой эритемы неизвестна, но некоторые случаи могут быть связаны или спровоцированы рядом инфекций и других факторов, в том числе:
  • инфекции горла, обычно бактериальные
  • поражение лимфы узлы при саркоидозе
  • туберкулез
  • болезнь Ходжкина
  • гормональные изменения, такие как беременность и прием противозачаточных таблеток
  • определенные лекарства, включая пенициллин, бромиды и сульфаниламиды
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
  • другие инфекции, включая пситтакоз, инфекционный мононуклеоз (EBV или «железистая лихорадка»), гепатит B и сифилис.
Триггер неизвестен примерно в 20% случаев.

Диагностика узловатой эритемы

Узловатую эритему можно спутать с другими кожными заболеваниями, такими как васкулит или липоидный некробиоз. Его необходимо тщательно диагностировать, и для определения причины могут использоваться дальнейшие тесты.

Сюда могут входить:

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • биопсия подкожной ткани
  • мазок из горла
  • анализы крови
  • рентген грудной клетки
  • специальные тесты на другие известные триггеры, такие как туберкулез.

Лечение узловатой эритемы

Лечение зависит от основной причины, но может включать:
  • постельный режим для снятия давления и уменьшения отека
  • поддерживающие чулки или бинты
  • использование чередующихся горячих и холодных компрессов для облегчения боли
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • лечение основной причины — например, лечение инфекции или изменение лечения, если лекарственные препараты являются причиной
  • , как сообщается, полезны другие лекарства, включая дапсон, колхицин, гидроксихлорохин и эритромицин.

Куда обратиться за помощью

Узловой васкулит | DermNet NZ

Автор: Д-р Марк Даффилл, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г.


Что такое узловой васкулит?

Узловой васкулит относится к группе плохо определяемых состояний, вызывающих узелки на ногах, в которых при биопсии обнаруживаются воспаленные кровеносные сосуды (васкулит).

Кто болеет узловым васкулитом?

Узловой васкулит поражает в основном женщин в возрасте 30–60 лет.Реже страдают мужчины.

Какова причина узлового васкулита?

Узловой васкулит — это разновидность панникулита. Точная причина узлового васкулита неизвестна, но очаговое воспаление в кровеносных сосудах и лимфатических сосудах в глубоких слоях дермы и подкожно-жировой клетчатки, по-видимому, связано с замедлением кровообращения. Этому способствуют следующие факторы:

  • Холодные, толстые ноги
  • Болезни вен
  • Гипертония (высокое кровяное давление).

Замедление кровотока в глубоких сосудах также может способствовать отложению бактерий из кровотока, включая туберкулезные палочки, а у некоторых пациентов узловой васкулит является признаком туберкулеза, когда его можно назвать индуративной эритемой или болезнью Базена.

Каковы клинические признаки узлового васкулита?

Узелки или шишки обычно находятся на тыльной стороне голеней, но они также могут возникать на бедрах и руках. Могут быть задействованы одна или обе ноги. Поражения варьируются по размеру от небольших бугорков до больших бляшек. Их легче почувствовать, чем увидеть.

Другие особенности:

  • Боль в ногах
  • Красно-пурпурный обесцвечивание
  • Классная кожа
  • Изъязвление
  • Варикозное расширение вен.

Развитие узелков обычно происходит медленно, хотя в некоторых случаях может наблюдаться острое воспаление или изъязвление. Язвы обычно сохраняются в течение нескольких недель, а затем заживают. Большинство узелков заживают медленно с небольшой атрофией или рубцеванием. Если они поверхностные, создается впечатление, будто они привязаны к коже, и могут образоваться углубления, на заполнение которых уходит несколько месяцев.

Узелки могут продолжать извергаться с нерегулярными интервалами в течение месяцев или лет.

Как диагностируется узловой васкулит?

Биопсия кожи узелков выявляет панникулит с различной степенью воспаления кровеносных сосудов и лимфатических сосудов в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки.

Нет лабораторных данных, которые неизменно отличались бы от нормы при узловом васкулите. Следует исключить оккультный туберкулез.

Что такое дифференциальный диагноз узлового васкулита?

Болезненные образования обычно возникают из-за панникулита и / или васкулита.

К узловым поражениям голеней на сосудистой основе относятся:

Как лечить узловой васкулит?

Специфического лечения узлового васкулита не существует, но следующие меры могут оказаться полезными.

Лекарства, которые, как сообщается, помогают при узловом васкулите, включают:

Ссылки

  • Узловые формы кожного васкулита, Кожный васкулит, Рук, Уилкинсон и Эблинг, Учебник дерматологии, 1998.

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Болезненные узелки и бляшки на голенях

Случай из практики

У 18-летней женщины наблюдаются болезненные узелки и бляшки на голенях (рисунок).Также она жалуется на артралгию лодыжек.

У пациента нет лихорадки, в остальном все хорошо. Недавно она начала принимать оральные противозачаточные таблетки, но не принимает никаких других лекарств.

Диагностика

Правильный диагноз в этом случае — узловатая эритема, которая является наиболее распространенным типом панникулита. Он характеризуется внезапным появлением двусторонних болезненных и эритематозных узелков или бляшек, которые, как правило, поражают передние отделы ног, особенно голени, колени и лодыжки.Изъязвления встречаются редко, но по мере развития поражений они становятся все более похожими на синяки. Часто сопутствующие артралгии, недомогание и лихорадка. Узловатая эритема чаще всего поражает женщин в возрасте до 40 лет. 1

Обсуждение

Панникулит — это общий термин для обозначения необычного ряда заболеваний, которые в основном связаны с воспалением подкожно-жировой клетчатки и приводят к образованию глубоких воспалительных узелков и бляшек. Некоторые типы панникулита характеризуются изъязвлением, атрофией или склерозом, кожа часто кажется твердой и уплотненной.Также наблюдается обесцвечивание вышележащей кожи, которое может варьироваться от покраснения до коричневого. Поражения иногда бывают болезненными. По мере заживления могут образовываться остаточные рубцы и атрофия из-за липодистрофии. Дифференциация многих типов панникулита включает биопсию ткани на глубину жировой ткани, а также культуру ткани.

Узловатая эритема имеет специфическую гистопатологию: перегородочный панникулит без васкулита (воспаление фиброзных перегородок между жировыми долями). Это происходит в результате реакции гиперчувствительности к определенному антигену или в связи с другими заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника и саркоидоз.Наиболее частым идентифицируемым антигенным стимулом является стрептококковый фарингит группы А, но также замешаны туберкулез и инфекции Yersinia . Лекарства могут вызвать узловатую эритему — для описанного выше пациента причиной почти наверняка было начало приема оральных противозачаточных таблеток, что является одной из наиболее описанных причин этой реакции. Другие провоцирующие факторы включают беременность, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования. Примерно у одной трети пациентов причина не обнаруживается.

У описанного выше пациента целлюлит должен быть включен в дифференциальный диагноз. Эта инфекция нижней дермы и подкожно-жировой клетчатки обычно вызывается стрептококком группы А или золотистым стафилококком . Поражения целлюлита с большей вероятностью будут асимметричными и менее четко очерченными, чем поражения, видимые для этого пациента, и целлюлит, скорее всего, будет односторонним, чем двусторонним. Целлюлит обычно болезненный и эритематозный, как в этом случае, но пациенты часто плохо себя чувствуют и имеют лихорадку с признаками лимфаденопатии.Пациенты с целлюлитом голени часто имеют портал для проникновения инфекции, которым обычно является опоясывающий лишай стопы.

Расследования

Часто типичное острое начало поражений, которые развиваются от первоначального покраснения до синяка, достаточно характерно для постановки клинического диагноза узловатой эритемы. Однако важно исследовать потенциальные причины, особенно если у пациента проявляются системные признаки заболевания. Следует оценить основные воспалительные маркеры с полным анализом крови и измерением С-реактивного белка в дополнение к тесту функции печени.При подозрении на стрептококковый фарингит целесообразно провести мазок из зева и определить титр антистрептолизина-O (ASOT). Рентген грудной клетки должен быть назначен, если есть какие-либо основания подозревать связь с туберкулезом и саркоидозом, и пациенты должны быть обследованы на предмет других признаков, которые могут указывать на такие системные заболевания.

Продолжительность узловатой эритемы обычно составляет от трех до шести недель. У пациентов с высыпаниями, которые продолжают высыпаться в течение более длительного периода времени (хроническая узловатая эритема), необходимо учитывать другие причины панникулита.В этом случае показана биопсия с использованием техники глубокого эллиптического разреза для отбора пробы подкожного жира. Такие участки биопсии на голенях следует зашить, чтобы обеспечить адекватное заживление.

Менеджмент

Узловатая эритема обычно проходит самостоятельно и проходит в течение трех-шести недель без каких-либо остаточных рубцов или атрофии. Однако следует устранить любую четко определяемую причину, например, лекарство (для этого пациента это было прекращение приема оральных противозачаточных таблеток).Лечение любого основного заболевания важно, но оно не обязательно коррелирует с уменьшением узловатой эритемы, и поражения, вероятно, улучшатся в любом случае.

Простые НПВП подходят для облегчения симптомов. Если пациенты теряют дееспособность из-за боли в суставах или очень плохо себя чувствуют, короткий курс преднизона быстро оказывается эффективным. Другие лекарства, такие как дапсон, йодид калия и колхицин (не по прямому назначению), использовались для лечения узловатой эритемы, особенно при хроническом заболевании.В ситуации, когда узловатая эритема не проходит самостоятельно, рекомендуется обратиться к дерматологу.

Номер ссылки

1. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и связанные с ней заболевания. Исследование 129 случаев. Int J Dermatol 1998; 37: 667-672.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *