Женские контрацептивы: Страница не найдена | ПОЗИТИВМЕД : ПОЗИТИВМЕД

Содержание

ВОЗ | Гормональная контрацепция и ВИЧ

После получения новых выводов из недавно опубликованных эпидемиологических исследований, ВОЗ провела техническое консультативное совещание относительно гормональной контрацепции и заражения ВИЧ, ее развития и передачи. Было констатировано, что эта проблематика, скорее всего, привлечет внимание стран, где женщины подвергаются высокому риску заразиться на протяжении жизни ВИЧ, где гормональные противозачаточные средства (особенно инъекционные методы на основе только прогестерона) составляют значительную долю всех используемых современных методов, и где показатели материнской смертности остаются высокими.

В этом совещании, которое прошло в Женеве 31 января-1 февраля 2012 г., приняли участие 75 человек, представлявших широкий круг заинтересованных лиц. Эта группа рассмотрела вопрос о том, следует ли вносить изменения в руководство «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции», Четвертое издание 2009 г.

(МКП) с учетом накопленных фактических данных.

После детальных продолжительных обсуждений с учетом систематических обзоров имеющихся фактических данных и презентаций биологических данных и данных, полученных в результате исследований на животных, профильных резюме по методологии GRADE относительно весомости эпидемиологических фактических данных, а также анализа рисков и преимуществ страновых программ, группа пришла к заключению о том, что ВОЗ следует и далее рекомендовать не вводить ограничений (категория 1 МКП) на использование любого гормонального контрацептивного метода для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией или подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ.

Однако группа рекомендовала включить в МКП следующее новое уточнение (в рамках категории 1) для женщин с высоким риском ВИЧ, которые пользуются инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестерон.

Из некоторых исследований вытекает, что женщины, пользующиеся инъекционными контрацептивами, содержащими только прогестерон, могут подвергаться возросшему риску заразиться ВИЧ, в других же исследованиях такая связь не демонстрируется. Группа экспертов ВОЗ проанализировала все имеющиеся фактические данные и пришла к выводу о том, что данные не являются достаточно убедительными, чтобы внести изменения в действующие руководящие указания. Однако в силу неисчерпывающего характера имеющихся фактических данных о возможном возрастании риска приобретения ВИЧ, женщинам, применяющим инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестерон, следует настоятельно рекомендовать всегда использовать мужские или женские презервативы, а также другие меры профилактики ВИЧ.

Важное значение имеет расширение комбинации методов контрацепции и проведение дальнейших исследований взаимосвязи между гормональной контрацепцией и ВИЧ-инфекцией. Эти рекомендации будут постоянно анализироваться с учетом новых фактических данных.

Группа обратила далее внимание лиц, формулирующих политику, и руководителей программ на потенциальную серьезность этой проблематики и сложное сочетание рисков и преимуществ. Группа отметила важность гормональных контрацептивов и профилактики ВИЧ для общественного здравоохранения и подчеркнула необходимость того, чтобы лица, подвергающиеся риску заражения ВИЧ, также всегда пользовались мужскими или женскими презервативами, так как гормональные контрацептивы не защищают от передачи ВИЧ или заражения им.

Mengistu Asnake/Photoshare

Медицинский работник вживляет противозачаточный имплантат пациентке, Эфиопия.

Рекомендации

Все фактические данные были тщательно проанализированы, и состоялись продолжительные обсуждения вопросов интерпретации результатов и их последствий. Группа рассмотрела весомость эпидемиологических и биологических данных, возможные последствия для страновых программ, принимая во внимание необходимость профилактики ВИЧ и риск незапланированной беременности для смертности матерей и их заболеваемости в связи с беременностью.

Наибольшее внимание было сосредоточено на взаимосвязи между инъекционной контрацепцией на основе только прогестерона и риском приобретения женщинами ВИЧ. Рассмотрев всю совокупность имеющихся фактических данных группа заключила, что имеющиеся в настоящее время данные не позволяют установить ясную причинную связь между инъекционными средствами и заражением ВИЧ, равно как и однозначно исключить возможность такой связи.

Группа постановила не вводить ограничений на использование гормональных контрацептивов при том условии, что в МКП будет добавлено четкое уточнение, которое отразит затруднения, возникшие у группы из-за данных, необходимость усилить тезис об использовании мужских и женских презервативов и других мер профилактики ВИЧ, а также необходимость того, чтобы пары имели доступ к возможно более широкому выбору методов контрацепции. Было также рекомендовано продолжить исследования по этой тематике и принять обязательство продолжать анализ появляющихся фактических данных.

Таким образом, группа экспертов постановила, что женщины, подвергающиеся высокому риску ВИЧ-инфекции или живущие с ВИЧ, могут и дальше использовать все существующие гормональные контрацептивные методы (категория 1) (противозачаточные таблетки, инъекционные контрацептивы, контрацептивные пластыри, кольца и импланты), дополнив это ясным уточнением (приведенным выше) для женщин, подвергающихся высокому риску ВИЧ, относительно использования инъекционных препаратов, содержащих только прогестерон.

В целом, следует обеспечить получение женщинами правильной и полной информации от их поставщиков медицинских услуг с тем, чтобы они могли делать информированный выбор.

Рекомендации для женщин, подвергающихся высокому риску заражения ВИЧ

  • Женщины, подвергающиеся высокому риску заражения ВИЧ, могут и дальше использовать все существующие гормональные контрацептивные методы без ограничений.
  • Крайне важно, чтобы женщины, подвергающиеся риску заражения ВИЧ, имели доступ к мужским или женским презервативам и пользовались ими, и в соответствующих случаях другими мерами профилактики и сокращения их риска заражения ВИЧ и инфекционными болезнями, передаваемыми половым путем.
  • В силу неисчерпывающего характера совокупности фактических данных относительно инъекционной контрацепции на основе одного прогестерона и риска заражения ВИЧ женщинам, использующим инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестерон, следует настоятельно рекомендовать всегда использовать мужские или женские презервативы и принимать другие профилактические меры.
    Для предотвращения инфекции следует систематически использовать презервативы.

Рекомендации для женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией

  • Женщины, живущие с ВИЧ-инфекцией, могут продолжать использовать все существующие гормональные методы контрацепции без ограничений.
  • Систематическое и правильное использование мужских и женских презервативов имеет важное значение для профилактики передачи ВИЧ неинфицированным половым партнерам.
  • Добровольное использование контрацепции ВИЧ-позитивными женщинами, которые хотят избежать беременности, остается важной стратегией сокращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

В поисках совершенного контрацептива | Еженедельник АПТЕКА

О контрацепции известно с незапамятных времен. По мере развития общества вопросы предохранения от нежелательной беременности приобретают все большую актуальность. Позднее вступление в брак, раннее созревание и начало половой жизни обусловливают необходимость уделять особое внимание вопросам контрацепции при воспитании молодого поколения.

Однако о новых эффективных и безопасных методах контрацепции недостаточно информированы не только подростки, но и взрослые. Существует множество методов предотвращения нежелательной беременности. Выбор метода зависит от его приемлемости для партнера, наличия или отсутствия противопоказаний, платежеспособности и пр. В идеале контрацептивы должны быть абсолютно эффективны и полностью лишены побочных эффектов, их можно использовать в любое время и без медицинского контроля, а их действие должно быть полностью обратимым. Однако подобный контрацептив еще не создан и возможность его создания весьма сомнительна.

В основе контрацепции лежат два принципа: создание препятствия для проникновения сперматозоида в яйцеклетку и предупреждение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

Несмотря на низкую надежность (эффективность 50–60%), метод прерванного полового акта широко используют в мире. Необходимость прерывания полового акта создает у партнеров постоянное напряжение, что вызывает психологические проблемы и приводит к развитию застойных явлений в органах малого таза. Кроме этого, до эякуляции выделяется небольшое количество секрета из предстательной железы, содержащего сперматозоиды, что повышает риск наступления нежелательной беременности.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

При помощи барьерных методов контрацепции создается механическое либо химическое препятствие для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.

Презервативы имеют одно неоспоримое преимущество перед другими контрацептивными методами — они обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, так как создают непроницаемый барьер для инфекционных агентов, вызывающих такие заболевания, как гонорея, сифилис, хламидиоз и СПИД.

Диафрагма представляет собой резиновый колпачок, который надевают на влагалищную часть шейки матки. Ее изготавливают из более толстой резины, чем презерватив, по окружности она имеет гибкое металлическое колечко для фиксации, покрытое резиной. Диафрагму подбирает по размеру врач и первый раз сам ее устанавливает. В дальнейшем эту процедуру женщина выполняет самостоятельно. При использовании вместе со спермицидными средствами диафрагма представляет собой довольно надежный метод контрацепции, однако не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Спермицидные средства в своем составе содержат химические вещества, губительно действующие на сперматозоиды. Их выпускают в различных формах — кремы, гели, пасты, губки, свечи и продают в аптеках без рецепта. При их использовании нужно строго соблюдать требования инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходимо вновь использовать препарат. Спермициды можно рекомендовать женщинам при нерегулярных половых контактах, которые не желают применять внутриматочные средства или гормональные контрацептивы; в послеродовой период; после аборта или выкидыша; во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов; после коагуляции эрозии шейки матки.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Это один из наиболее широко используемых в мире, особенно в последнее время, методов планирования семьи. Хирургическую стерилизацию проводят как женщинам, так и мужчинам. Метод заключается в хирургическом нарушении проходимости маточных труб у женщины и семявыносящих протоков у мужчины различными способами. При мужской стерилизации (вазэктомии) хирургическим путем блокируется проходимость семявыносящих протоков, что препятствует проникновению сперматозоидов в эякулят. Женская стерилизация достигается хирургической окклюзией маточных труб для предупреждения оплодотворения. Преимуществами метода являются его надежность (практически 100%), отсутствие влияния на потенцию у мужчин и на сексуальное влечение у обоих партнеров, а также отсутствие отдаленных побочных эффектов. Недостатком метода можно считать его необратимость и необходимость специальных условий и подготовки специалистов для проведения операции.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку. Существуют 2 основных типа внутриматочных контрацептивов: инертные (из пластмассы) и медикаментозные — содержащие медь, серебро, золото, прогестерон и др. Внутриматочные средства (ВМС) используют более 100 млн женщин. Преимуществом внутриматочной контрацепции (ВМК) является то, что она не нарушает естественного созревания яйцеклетки, не влияет на гормональный фон организма (это не относится к гормонсодержащим ВМК), не повышают риск наступления внематочной беременности. Повторяя анатомическую форму матки, внутриматочная спираль Мультилоуд Ку-375 не растягивает полость матки. ВМС могут применять женщины с выраженным ожирением и другими заболеваниями, при которых не показана гормональная контрацепция. ВМК можно использовать длительное время (до 5 лет) женщинам, желающим сделать перерыв между рождением детей.

У женщины, которая решила предохраняться от нежелательной беременности с помощью ВМС, не должно быть хронических воспалительных заболеваний половых органов. При таком методе контрацепции женщина должна быть уверена в партнере. На фоне применения ВМС менструации более длительные и обильные. Однако основными преимуществами ВМС являются надежность, длительность и удобство.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Это современный, надежный и удобный метод предохранения от нежелательной беременности. В отличие от ВМК, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. При приеме противозачаточных таблеток менструальный цикл становится регулярным, снижается объем кровопотери во время месячных и их продолжительность, уменьшается боль во время менструации, уменьшается выраженность проявлений предменструального синдрома. Снижается частота возникновения кисты яичников и риск внематочной беременности. У женщин, которые регулярно используют гормональные контрацептивы, значительно ниже вероятность развития воспалительных заболеваний матки и придатков, а также рака эндометрия, яичников и мастопатии.

В настоящее время гормональная контрацепция является одним из самых надежных современных методов, обеспечивающих миллионам женщин эффективную защиту от нежелательной беременности. За всю историю существования метода его использовали более 200 млн женщин во всем мире. Сегодня в европейских странах и США пероральную контрацепцию используют более 60–70% женщин детородного возраста, что обусловлено высокой эффективностью современных препаратов.

Среди гормональных контрацептивов различают пероральные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки), инъекционные контрацептивы, подкожные имплантаты (капсулы, вводимые подкожно). В свою очередь, пероральные контрацептивы могут содержать комбинацию эстрогена и прогестерона или только прогестаген. Эти гормоны предупреждают рост и развитие яйцеклетки в яичниках и таким образом подавляют овуляцию.

Большинство комбинированных оральных контрацептивов (КОК) выпускаются в упаковках по 21 таблетке в блистере. Стандартная схема применения предполагает прием 21 таблетки и 7 дней перерыва перед приемом новой упаковки. Желательно, чтобы женщина принимала таблетки в одно и то же время каждый день (обычно вечером или утром). Очень важным является соблюдение 7-дневного интервала, иначе надежность метода снижается. В этот период происходит менструальноподобная реакция в виде вагинального кровотечения.

КОК соответствуют большинству критериев, которые предъявляют к идеальному контрацептиву. При правильном использовании они эффективны практически на 100%, их применение не зависит от времени полового акта, а действие легко и полностью обратимо. КОК относительно дешевы и доступны, а женщина сама контролирует их прием.

КОК — наиболее известные женские противозачаточные средства, которые являются первым выбором для молодежи. Важным является правильный и индивидуальный выбор противозачаточных таблеток. Чаще всего женщины прекращают прием таблеток из-за развития (если нет других причин) побочных эффектов, например, увеличение массы тела, появление угрей, набухание молочных желез, кровянистые выделения и головная боль. Для минимизации риска развития побочных эффектов следует отдавать предпочтение таблеткам, содержащим прогестины III поколения.

Прогестагены I и II поколения обладают достаточно высокой степенью связывания с рецепторами андрогенов, что обусловливает развитие побочных эффектов. Прогестагены III поколения практически не оказывают андрогенного действия. В частности, дезогестрел в меньшей степени, чем другие прогестагены, связывается с рецепторами андрогенов (Rosenbaum H., 1996). Именно дезогестрелсодержащие препараты (ТРИ-МЕРСИ, МАРВЕЛОН) обладают минимальной андрогенной активностью.

При выборе контрацептива важно найти «золотую середину» между надежностью и безопасностью. Такие методы защиты от нежелательной беременности, как барьерные средства контрацепции, являются наиболее безопасными, однако, к сожалению, они не всегда достаточно эффективны. В то же время высоконадежные гормональные контрацептивы и ВМС иногда вызывают у женщин опасения относительно возможного развития побочных эффектов, чем обусловлена определенная предвзятость по отношению к контрацептивам многих женщин и их партнеров.

СРОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. В таких случаях используют препараты для? посткоитальной контрацепции. В настоящее время существует целый ряд средств и методов, применяемых для этих целей. Оптимальным решением в такой ситуации является немедленный (или не позднее следующего дня) визит к врачу. Врач в свою очередь должен назначить препарат для срочной контрацепции в течение 72 ч после полового акта. Как правило, это женские половые гормоны в высокой дозе.

Выбор метода контрацепции зависит от многих факторов, к тому же требования к контрацепции в разные периоды жизни меняются, что обусловлено не только состоянием здоровья, но и многими социальными причинами. При помощи контрацепции женщина может отсрочить наступление первой беременности, планировать перерыв между рождением детей, предупредить последующие беременности. Конечно, доступность информации о методах контрацепции имеет важное значение, но выбор метода — это всегда решение двоих.

По материалам, предоставленным представительством компании «Органон» в Украине

Адрес представительства:
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 52
тел./факс: (044) 238-26-70, 238-26-71
E-mail: [email protected]rel=»nofollow» target=»_blank»>

Во Франции гормональная контрацепция станет бесплатной для всех женщин младше 25 лет

Опубликовано:

Во Франции гормональная контрацепция будет полностью покрываться за счет государственного медстрахования для всех женщин младше 25 лет с 1 января 2022 года. Об этом министр здравоохранения Оливье Веран объявил в четверг, 9 сентября, в эфире телеканала France 2. Сейчас контрацепция бесплатна во Франции для несовершеннолетних.  

По словам Оливье Верана, бесплатными для женщин младше 25 лет станут «гормональная контрацепция», а также связанные с ней анализы и медицинские услуги. Министр отметил, что государству эта мера обойдется в 21 миллион евро ежегодно.

Чуть позже Веран уточнил, что бесплатными станут «любые женские контрацептивы», отмечает портал Franceinfo. 

По словам Верана, во Франции констатируют «откат» в использовании противозачаточных средств «у определенного числа молодых женщин». Основная причина отказа от применения контрацептивов, как указывает министр, — финансовые обстоятельства.

Правительство объясняет, что установило планку в 25 лет, поскольку с этого возраста молодые люди, как правило, обретают большую финансовую независимость.

С 2013 года во Франции оральные, внутриматочные контрацептивы и импланты сделали бесплатными для девушек-подростков 15–18 лет. Отмечалось, что в результате этого число абортов среди несовершеннолетних значительно снизилось: с 9,5 до 6 случаев на тысячу человек с 2012 по 2018 год.

С 2020 года контрацепция стала бесплатной для несовершеннолетних любого возраста (в том числе младше 15 лет). В правительстве указывали, что каждый год порядка тысячи беременностей констатируют у девочек 12–14 лет, «770 из них заканчиваются абортом».

Контрацептивы (контрацепция) для женщин: как подобрать

Нежелательная беременность, аборты, влекущие за собой проблемы с женским здоровьем, депрессия… Как это остановить? Думать о своём женском здоровье и своей безопасности.

Сегодня, во Всемирный день контрацепции, по проблеме – как правильно подобрать контрацептивы и что для этого необходимо, мы консультируемся у врача-гинеколога «Клиники Эксперт» Воронеж Хвостиковой Валентины Ивановны.

 

— Валентина Ивановна, сейчас на рынке лекарств большое количество контрацептивов. Однако и предрассудков по поводу их использования не меньше. Как это можно объяснить?

— Гормональная контрацепция на сегодняшний день – это надёжный и безопасный метод защиты от беременности. К сожалению, большинство женщин находит самую разную информацию по этому вопросу и не всегда положительную. В связи с этим многие боятся принимать гормональные контрацептивы. Разумеется, это серьёзные препараты, но врач может помочь подобрать вам именно то средство, которое подойдёт.

 

— Как подбираются контрацептивные средства?

— Все препараты содержат различное количество гормонов, поэтому подбираются с учётом гормонального статуса женщины, её возраста и здоровья.

 

 

— Что из себя представляют контрацептивы?

— Это противозачаточные средства, которые могут выпускаться в таблетках, вагинальных кольцах, пластырях и так далее. Таблетированные делятся на одно- двух- и трёхфазные.

Монофазные контрацептивы содержат одинаковое количество эстрогена и прогестина (женские гормоны).

 

 

Двухфазные контрацептивы содержат две разные комбинации эстрогена и прогестина, таблетки в упаковке двух цветов.

Трехфазные контрацептивы – это препараты с разным содержанием эстрогена и гестагена. Таблетки в упаковке, соответственно, будут трех цветов. Как правило, эти средства необходимы молодым женщинам с ещё не установившимся циклом.

 

— Существует ли для контрацептивов понятие «лучше» и «хуже»? Могут ли одни быть чем-то существенно лучше других?

— Это всё очень индивидуально. Нельзя сказать, что одни лучше, а другие хуже. Всё зависит от того, что именно подходит той или иной женщине. Сейчас мы чаще рекомендуем препараты, которые содержат дроспиренон (синтетический гормон прогестин). Они обладают антиандрогенным действием, выводят жидкость из организма, не влияют на общий липидный обмен (не способствуют увеличению массы тела). Данные препараты можно использовать с лечебной целью, к примеру, если есть угревая сыпь (акне).

 

— Какие анализы необходимо сдать женщине для того, чтобы подобрать противозачаточное средство?

— У нас, в «Клиника Эксперт», перед подбором контрацептивов, женщины проходят обследование, сдают кровь (общий анализ, биохимия, проверка на свёртываемость крови — коагулограмма). Мы обязательно выясняем и наличие сопутствующих заболеваний у наших пациенток.

 

Читайте материалы по теме:

Как правильно сдать общий анализ крови?

Что показывает биохимический анализ крови?

 

— Существуют ли противопоказания для приёма гормональных контрацептивов?

— Конечно. Это наличие опухолей, частые мигрени, онкологическая патология, болезни печени, варикозная болезнь, тромбофлебиты (тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба) и другие.

Если женщине более 35 лет, она курит, страдает ожирением – гормональные контрацептивы ей противопоказаны.

Если у женщины гирсутизм (избыточный рост волос у женщин по мужскому типу: усы и так далее), то назначаем ей препараты с антиандрогенным действием, но только после тщательного обследования, в том числе и анализов на гормоны. Таким образом, защищая женщину от нежелательной беременности, мы также её лечим.

 

— Все ли гормональные контрацептивы являются эффективными?

— Да, но это зависит от их грамотного приёма, ведь современные препараты являются низкодозированными (в них малое количество гормонов). Рекомендуется начинать приём контрацептивов с первого дня менструации, в этом случае не нужно дополнительно предохраняться. Если же вы начинаете использовать препарат в последний день менструации, придётся вести защищённую половую жизнь при помощи барьерных средств ещё 2 недели. Иначе велик риск возникновения овуляции и последующей беременности. Кроме того, важно внимательно изучать инструкцию по применению конкретного препарата и неукоснительно следовать ей.

 

— Существуют ли различия в контрацептивах для молодых женщин и противозачаточных средствах для женщин старше 40 лет?

— Да. Для женщин старше 40 лет есть отдельная группа гормональных контрацептивов. Какой именно препарат подойдёт в том или ином случае, всегда определяет доктор.

 

 

— Какие контрацептивы могут использоваться в качестве лечебных средств при различных заболеваниях женской половой сферы?

— Иногда мы используем внутриматочную систему, содержащую леваноргестрел. Этот комплекс помогает женщинам, страдающим меноррагией (обильной менструацией). Существуют препараты, которые показаны при эндометриозе.

 

Читайте материал по теме:

Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

 

По данным исследований учёных из Германии доказано, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, на 80% снижен риск заболевания раком яичников, колоректальным раком.

 

— Есть ли контрацептивы с длительным действием?

— Да. Это, например, подкожные контрацептивы, действующие несколько лет.

 

— Что можно сказать о гормональных пластырях, кольцах?

— Их можно использовать, если женщина боится пропустить приём таблеток. Кроме того, определённые виды пластырей отлично подходят женщинам с осложнённым течением климактерического периода.

 

 

— Какие контрацептивы подходят для кормящих матерей?

— Разработаны средства, содержащие гестагены (половые гормоны), которые надёжно защищают от беременности и являются безвредными для ребёнка.

 

— Можно ли резко завершить приём контрацептивов в случае, если они не подошли женщине?

— Резко бросать употребление контрацептивов нельзя. В случае, если лекарства не подошли, необходимо пропить таблетки из упаковки до конца. Иначе начнётся «кровотечение отмены» (маточное кровотечение, возникающее при резком завершении применения гормонов). Если пациентка допивает курс и понимает, что лекарства ей не подходят, врач заменяет препарат на другой.

 

— Что вы могли бы сказать о препаратах экстренной контрацепции?

— Существует множество эффективных средств для экстренной контрацепции. Их применяют после незащищённого полового акта в течение нескольких часов. Однако часто употреблять эти препараты нельзя — это может нарушить менструальный цикл. Поэтому лучше беречь себя и своё здоровье и своевременно обращаться к врачу за рекомендациями по контрацептивам.

 

Записаться на приём к врачу-гинекологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

 

Редакция рекомендует:

Гормональная контрацепция без заблуждений

Даже если вам немного за… Что происходит с организмом, когда вам 45?

Что показывает УЗИ молочных желёз?

 

Для справки:

Валентина Ивановна Хвостикова в 1991 году с отличием закончила Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко.

 

С 1991 по 1993 годы проходила клиническую ординатуру на базе Воронежской областной клинической больницы, после чего осталась работать там врачом-гинекологом.

Позднее Валентина Ивановна работала заведующей отделением гинекологии окружного военного госпиталя ФСБ РФ. В 2003 году уехала в заграничную командировку на 4 года (работала в окружном госпитале Тунисской Республики акушером-гинекологом).

В 2007 году вернулась в Воронежский областной родильный дом в качестве врача-гинеколога. С 2010 по 2016 годы работала в Москве акушером-гинекологом. С 2016 года – врач-гинеколог в ООО «Клиника Эксперт Воронеж».

 

Контрацептивное правосудие: Зачем нужны мужские таблетки | Журнал этики

Изобретение противозачаточных таблеток стало важной вехой в движении за права женщин. С тех пор для женщин были разработаны другие обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC), и теперь у женщин есть в общей сложности 11 методов на выбор, включая барьерные методы, гормональные методы и LARC [1]. Напротив, у мужчин есть только 2 варианта — мужской презерватив и вазэктомия — и ни гормональные методы, ни LARC не используются.Несоответствие между количеством и типами женских и мужских LARC является проблематичным по крайней мере по двум причинам: во-первых, потому, что это заставляет женщин брать на себя большую часть финансовых, связанных со здоровьем и других проблем, связанных с контрацепцией, и, во-вторых, из-за репродуктивного здоровья мужчин. автономия снижается из-за того, что основная ответственность за противозачаточные средства передается женщинам. Более справедливой схемы контрацепции можно добиться только путем разработки мужских LARC и переосмысления ответственности за контрацепцию, разделяемой между мужчинами и женщинами [2].

В настоящее время женщины несут большую часть финансовых и медицинских проблем, связанных с контрацепцией. В целом, женские методы, как правило, дороже, чем мужские [3], потому что для большинства из них требуется по крайней мере один визит к врачу, а для некоторых требуется возобновляемый рецепт. В настоящее время многие страховые планы не покрывают противозачаточные средства, и из 28 штатов, которые обязывают страховые планы покрывать контрацептивы, 20 из них содержат положения об отказе от использования по религиозным или этическим причинам [4]. Однако, начиная с 1 августа 2012 г., новые планы страхования должны будут покрывать контрацептивы без доплаты в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 г. [5].

Помимо того, что женские методы более дороги, они имеют более серьезные побочные эффекты, чем мужские методы, отчасти потому, что различные методы контрацепции для женщин включают гормоны, а методы для мужчин — нет [6]. Самая частая причина, по которой женщины прекращают использование противозачаточных средств, — это нежелательные побочные эффекты [7, 8], а частота отказа от большинства форм контрацепции приближается к 50 процентам после 1 года использования [9]. Наконец, две доступные мужские формы контрацепции, презервативы и вазэктомия, также несут меньший риск для здоровья, чем их соответствующие женские методы, женские барьерные контрацептивы и перевязка маточных труб [10].

Помимо медицинских и финансовых соображений, существуют также нетривиальные неудобства и трудности, связанные с использованием противозачаточных средств: посвящение времени и энергии контрацепции (например, посещения врача), получение знаний о контрацепции и репродукции, необходимых для эффективного предотвращения беременности (например, знание того, какие лекарства могут повлиять на эффективность контрацепции), заниматься медикализацией репродуктивного здоровья, проходить инвазивные процедуры врачами (например,ж., гинекологический осмотр) и контрацептивами (например, ВМС, Норплант), чувствуя стресс и тревогу по поводу возможности незапланированной беременности, а также сталкиваясь с социальными последствиями решений о контрацепции и возможным моральным упреком за неудачные методы контрацепции.

Хотя отсутствие ответственности за некоторые или все эти проблемы является значительным благом для мужчин, в то же время репродуктивная автономия мужчин сдерживается нехваткой мужских контрацептивов, особенно LARC. Учитывая высокий процент отказов презерватива, составляющий 16 процентов при типичном использовании, мужчины, которые хотят сохранить возможность иметь биологических детей, не могут регулировать свое размножение так же эффективно, как женщины — многие женские LARC имеют показатель отказов менее 3 процентов [11].Отсутствие эффективных и обратимых вариантов для мужчин заставляет многих мужчин полагаться на своих партнеров в вопросах контрацепции. Мужчины должны верить в то, что их партнеры правильно и постоянно используют противозачаточные средства. Независимо от обстоятельств, при которых наступает беременность, мужчины по-прежнему несут социальную и финансовую ответственность за всех детей, которых они отцы.

Почему так мало мужчин LARCS?

Исторически использование противозачаточных средств было привязано к фактическому половому акту, и по этой причине мужчины должны были участвовать в нем (например, используя презерватив или снимая его).Кроме того, мужчины, как правило, участвовали в принятии решений относительно использования противозачаточных средств из-за своей традиционной роли глав своих домохозяйств [12]. Задолго до изобретения противозачаточных таблеток использование противозачаточных средств начало переходить от совместной (или даже преимущественно мужской) ответственности к женской. Из-за Закона Комстока 1873 года, закона о непристойности, который явно включает противозачаточные средства как непристойный материал и запрещает их распространение по почте или в межгосударственной торговле, у женщин возникли проблемы с приобретением противозачаточных средств, потому что клиники и частные врачи часто были не очень удобными, незаметными или доступными. .

Увидев возможность заработать много денег (и они это сделали — только в 1938 году они заработали 250 миллионов долларов), противозачаточная промышленность начала кампанию по поощрению женщин использовать свои продукты «женской гигиены» [13]. Это новое согласование между женщинами и обязанностями по контрацепции, а также между контрацептивами и частными компаниями проложило путь к успеху противозачаточных таблеток, мгновенная популярность которых усилила роль женщин как потребителей противозачаточных средств. Связь контрацепции с женщинами заставила исследователей сосредоточиться почти исключительно на методах, предназначенных только для женщин.Действительно, ученые не начали исследовать новые типы мужских контрацептивов до 1970-х годов, через 50 лет после того, как они впервые начали исследовать «современные» женские контрацептивы [14].

Огромная и быстрая популярность противозачаточных таблеток, а также последующее сосредоточение исследований и разработок в области контрацепции на женских методах привели к сдвигу в идеологии: женщины стали центром ответственности за противозачаточные средства. После изобретения женских LARC «мужчины, которым больше не нужно пользоваться презервативами или практиковать отказ от полового акта, по сути, были освобождены от принятия решений о контрацепции.Следовательно, и исследователи, и поставщики услуг сосредоточены почти исключительно на женщинах »[15].

Другая причина отсутствия мужских LARC — преобладающее мнение о том, что мужчины не считают себя ответственными за противозачаточные средства и не заинтересованы в их использовании, поэтому для продукта нет рынка. Однако эмпирические данные часто говорят об обратном. Например, одно исследование показало, что более 70 процентов мужчин считают, что мужчины должны брать на себя больше ответственности за противозачаточные средства [8].Более того, есть свидетельства того, что мужчины не только заинтересованы в использовании существующих мужских контрацептивов [16, 17], но и что от 44 до 83 процентов мужчин будут использовать гормональные методы [18-20].

Существует также мнение, что женщины не доверяют мужчинам использование противозачаточных средств. Многие популярные новостные статьи утверждают это, утверждая, что реакция большинства женщин на мужские противозачаточные средства будет примерно такой: «Ты что, шутишь? Я даже не могу доверять ему выносить мусор! » [21]. Напротив, академические исследования показывают, что женщины, состоящие в постоянных отношениях, доверяют своим партнерам-мужчинам использовать новые противозачаточные средства [8, 19, 20].Кроме того, хотя они могут и не быть репрезентативной выборкой, можно с уверенностью предположить, что женщины, которые согласились участвовать в клинических испытаниях мужских контрацептивов, зная, что это означает, что они не могут использовать какие-либо другие формы контрацепции, доверяли своему партнеру использовать новые контрацептивы. [22]. И многие пары уже полагаются на мужские противозачаточные средства, что, по-видимому, означает, что эти женщины доверяют своим партнерам-мужчинам использовать их [10, 23]. Это несоответствие между историями в средствах массовой информации и эмпирическими исследованиями можно объяснить различием между доверием для отдельных лиц и доверием для групп [24]: «В целом многие женщины имеют довольно циничные взгляды на мужчин в целом, которые не отражают их взгляды на отдельных мужчин — особенно их партнер »[18].

Некоторые утверждают, что мужчины менее заинтересованы в использовании противозачаточных средств, потому что беременность влечет для них меньше последствий, чем для женщин [25, 26]. Однако помимо того факта, что на самом деле вынашивают ребенка женщины, основная причина, по которой считается, что беременность имеет более долгосрочные последствия для женщин, заключается в том, что женщины считаются основной заботой о детях. Это предположение основано на социально сконструированных гендерных ролях. Если предполагалось, что мужчины будут в первую очередь заботиться о детях (или, по крайней мере, будут в равной степени разделять роль основных опекунов с женщинами), то беременность также будет иметь для них серьезные последствия.Сегодня мужчины более активно занимаются воспитанием детей, чем в предыдущие десятилетия; например, 71 процент детей в возрасте до 6 лет обедают со своими отцами каждый день [27], 15 процентов родителей-одиночек — мужчины, а 154 000 мужчин в США — отцы-домоседы [28]. Это повышенное участие показывает, что беременность действительно имеет серьезные последствия для мужчин — это хороший повод для мужчин желать большего контроля над своей репродуктивной автономией.

Общая ответственность за противозачаточные средства

Нет никаких сомнений в том, что из-за достижений в области контрацепции ситуация с контрацепцией у женщин в U.S. face сегодня намного лучше, чем 60 лет назад. Тем не менее, нынешняя ситуация с контрацептивами все еще несправедлива. Женщины несут основную ответственность за контрацепцию и связанные с ней бремя, в то время как мужчины имеют ограниченную репродуктивную автономию. В некотором смысле нынешний механизм контрацепции более проблематичен, чем предыдущий, потому что его несправедливость часто скрывается или, по крайней мере, отодвигается на второй план доминирующей риторикой о расширении прав и возможностей женщин и их равенстве. Эта доминирующая риторика посылает сигнал о том, что женщины должны быть довольны и благодарны за текущую ситуацию, таким образом маргинализируя и даже заставляя замолчать любые жалобы или предложения по улучшению.

С точки зрения социальной справедливости, мы должны перейти к общей ответственности за контрацепцию. Для этого нам нужно выделить больше ресурсов на разработку мужских LARC. Однако разработки мужских LARC недостаточно: без каких-либо изменений в доминирующих гендерных нормах ответственности за контрацепцию, кажется маловероятным, что мужчины будут использовать контрацептивы с той же скоростью, что и женщины. Как видно на примере стерилизации, простого существования определенной технологии недостаточно, чтобы изменить нашу нынешнюю схему контрацепции.Хотя хирургическая стерилизация доступна как для женщин, так и для мужчин, перевязка маточных труб в США почти в три раза чаще, чем вазэктомия, и эта тенденция повторяется во всем мире. Разные показатели не могут быть связаны ни с доступностью технологий, ни с самими процедурами — вазэктомия быстрее, проще, безопаснее и дешевле, чем перевязка маточных труб. Совмещение женственности с ответственностью за контрацепцию и репродуктивную функцию в более широком смысле в основном объясняет, почему перевязка маточных труб является гораздо более популярной [29, 30].

Короче говоря, нам нужны как изменения в технологии — разработка мужских LARC — так и изменение идеологии — убеждение в том, что и женщины, и мужчины должны нести ответственность за контрацепцию, — чтобы достичь более справедливого механизма контрацепции.

Список литературы

  1. Одиннадцать женских противозачаточных средств: женский презерватив, перевязка маточных труб, цервикальный колпачок, диафрагма, имплант, инъекционный препарат, ВМС, пластырь, таблетка, кольцо и губка.

  2. Я остановлюсь только на гетеросексуальных парах в Соединенных Штатах, использующих противозачаточные средства для предотвращения беременности.

  3. Хэтчер РА. Противозачаточные средства . Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2004: 245.

  4. Институт Гутмахера. Кратко о государственной политике: страховая защита противозачаточных средств. http://www.guttmacher.org/statecenter/spibs/spib_ICC.pdf. По состоянию на 18 января 2012 г.

  5. Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует женщинам бесплатные профилактические услуги. Вашингтон, округ Колумбия: пресс-служба Министерства здравоохранения и социальных служб; 1 августа 2011 г. http://www.hhs.gov/news/press/2011pres/08/20110801b.html. По состоянию на 18 января 2012 г.

  6. Хэтчер, 223.

  7. Nass SJ, Strauss JF III, ред; Институт медицины. Новые рубежи в исследованиях противозачаточных средств: план действий .Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2004: 119.

  8. Глейзер А.Ф., Анакве Р., Эверингтон Д. и др. Доверяют ли женщины своим партнерам использование мужских таблеток? Репродукция человека . 2000; 15 (3): 646-649.
  9. Насс, Штраус, 125–126.

  10. Хэтчер, Противозачаточные технологии .

  11. Хэтчер, предисловие.

  12. MacCorquodale PL. Гендерные роли и добрачная контрацепция. Женитьба семьи . 1984; 46 (1): 57-58.
  13. Тон А. Потребители противозачаточных средств: гендер и политическая экономия контроля над рождаемостью в 1930-е годы. В: Ливитт Дж. У., изд. Женщины и здоровье в Америке: исторические чтения . Мэдисон: Висконсинский университет Press; 1999: 306-326.

  14. Эдвардс SR.Роль мужчин в принятии решений о противозачаточных средствах: текущие знания и будущие последствия. Фам Плэн Перспектива . 1994; 26 (2): 77-82.
  15. Эдвардс, 77.

  16. Бурк Ф. Мальчикам можно предложить мужские таблетки. Воскресенье Меркурий . 2006; 20
  17. Брэдбери Дж. Мужские противозачаточные таблетки приемлемы для мужчин и женщин. Ланцет . 2000; 355 (9205): 727-
  18. Glasier, 649.

  19. Мартин К.В., Андерсон Р.А., Ченг Л. и др. Потенциальное влияние гормональной мужской контрацепции: межкультурные последствия для разработки новых препаратов. Репродукция Человека . 2000; 15 (3): 637-645.
  20. Уэстон Г.К., Шлипалиус М.Л., Бхуиннеин М.Н., Волленховен Б.Дж.Будут ли австралийские мужчины использовать мужские гормональные противозачаточные средства? Обследование послеродового населения. Med J Australia . 2002; 176 (5): 208-210.
  21. Segal SJ. Под баньяновым деревом: Одиссея исследователя народонаселения . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2003: 130.

  22. Скотт Л. Противозачаточные средства: воспринимайте это как мужчина. Северное Эхо .2003;
  23. Тем не менее, может быть проще доверить мужчинам доступные методы контрацепции, поскольку использование презервативов и снятие полового члена происходит в присутствии женщин, а вазэктомия — это постоянная процедура.

  24. Кампо-Энгельштейн Л. Ответственность за контрацепцию: доверие, пол и идеология [диссертация]. Ист-Лансинг: Университет штата Мичиган; 2009.

  25. Макрэ Ф.Британские ученые изобрели мужские «пилюли», которые можно принимать за несколько часов до секса. Ежедневная почта . 27 ноября 2006 г. http://www.dailymail.co.uk/news/article-418791/UK-scientists-invent-male-pill-taken-hours-sex.html. По состоянию на 20 января 2012 г.

  26. Сегал, 114.

  27. Бюро переписи населения США. День ребенка: 2006 г. (отдельные показатели благополучия детей). http://www.census.gov/population/www/socdemo/2006_detailedtables.html.По состоянию на 19 января 2012 г.

  28. Бюро переписи населения США. Семьи и условия проживания. http://www.census.gov/population/www/socdemo/hh-fam.html. По состоянию на 19 января 2012 г.

  29. Диксон-Мюллер Р. Политика в области народонаселения и права женщин: изменение репродуктивного выбора . Нью-Йорк: Praeger Press; 1993.

  30. Correa S, Reichmann RL. Население и репродуктивные права: феминистские перспективы с юга .Нью-Джерси: Zed Books, 1994.

Цитата

Виртуальный наставник. 2012; 14 (2): 146-151.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2012.14.2.msoc1-1202.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

  • Лиза Кампо-Энгельштейн, доктор философии , специалист по биоэтике, специализирующийся на репродуктивной этике. Она является доцентом в Институте биоэтики Олдена Марча Медицинского колледжа Олбани в Нью-Йорке и соредактором книги, посвященной новой области онкологической фертильности. Она была опубликована в нескольких медицинских, научных и биоэтических журналах, включая Journal of Clinical Oncology , Science , The Hastings Center Report и The American Journal of Bioethics .Она получила докторскую степень по философии в Университете штата Мичиган и защитила докторскую диссертацию в Консорциуме онкофертильности Северо-Западного университета.

вариантов контрацепции у женщин с основными заболеваниями

1. Finer LB, Henshaw SK. Различия в частоте нежелательных беременностей в США, 1994 и 2001 годы. Perspect Sex Reprod Health . 2006; 38 (2): 90–96 ….

2.Frederiksen MC. Противозачаточные средства депо медроксипрогестерона ацетата у женщин с проблемами со здоровьем. Дж Репрод Мед . 1996. 41 (5 доп.): 414–418.

3. Schwarz EB, Постлетуэйт Д.А., Хунг YY, Армстронг MA. Документация о контрацепции и беременности при назначении потенциально тератогенных препаратов женщинам репродуктивного возраста. Энн Интерн Мед. 2007. 147 (6): 370–376.

4. Дэвис А. Р., Пакет AM, Критцер Дж., Юн А, Камю А.Репродуктивный анамнез, сексуальное поведение и использование противозачаточных средств у женщин с эпилепсией. Контрацепция . 2008. 77 (6): 405–409.

5. Schwarz EB, Маселли Дж, Гонсалес Р. Консультации по вопросам контрацепции женщин-диабетиков репродуктивного возраста. Акушерский гинекол . 2006. 107 (5): 1070–1074.

6. Комитет ACOG по практическим бюллетеням-гинекологии. Бюллетень практики ACOG. № 73: Использование гормональной контрацепции у женщин с сопутствующими заболеваниями. Акушерский гинекол . 2006. 107 (6): 1453–1472.

7. Трассел Дж. Противозачаточная эффективность. В: Hatcher RA, Trussell J, Nelson AL, Cates W Jr, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive Technology. 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2007.

8. Петри М., Ким МО, Калунян КЦ, и другие. ; OC-SELENA Пробная версия. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med . 2005. 353 (24): 2550–2558.

9. Департамент репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств. 4-е изд. 2009 г., http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/index.html. Проверено 7 июня 2010 г.

10. Crawford PM. Ведение эпилепсии у женщин детородного возраста. Лекарственный Сейф . 2009. 32 (4): 293–307.

11. Кроуфорд П. Рекомендации по передовой практике ведения женщин с эпилепсией. Эпилепсия . 2005; 46 (приложение 9): 117–124.

12. Санчес-Герреро Дж., Урибе АГ, Хименес-Сантана L, и другие. Испытание методов контрацепции у женщин с системной красной волчанкой. N Engl J Med . 2005. 353 (24): 2539–2549.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Медицинские критерии приемлемости в США для использования противозачаточных средств, 2010 г. MMWR2010; 59: 1–88. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr59e0528.pdf. По состоянию на 7 июня 2010 г.

14. Стюарт Ф. Х., Харпер СС, Эллертсон CE, Граймс Д.А., Савая ГФ, Трассел Дж. Требования к клиническому обследованию груди и органов малого таза для гормональной контрацепции: текущая практика и доказательства. JAMA . 2001. 285 (17): 2232–2239.

15. Мастерская ESHRE Capri. Неконтрацептивные преимущества комбинированной пероральной контрацепции для здоровья. Обновление Hum Reprod . 2005. 11 (5): 513–525.

16. Cerel-Suhl SL, Йегер Б.Ф.Обновленная информация о пероральных противозачаточных таблетках. Ам Фам Врач . 1999. 60 (7): 2073–2084.

17. Йонкерс К.А., Коричневый C, Перлштейн ТБ, Фоэ М, Сэмпсон-Ландерс C, Рапкин А. Эффективность нового перорального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 492–501.

18. Pearlstein TB, Бахманн Г.А., Закур Х.А., Йонкерс К.А. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым пероральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция . 2005. 72 (6): 414–421.

19. Уиллис С.А., Кюль Т.Дж., Шпикерман А.М., Sulak PJ. Более сильное подавление оси гипофиз-яичник в схемах оральной контрацепции с укороченным интервалом без гормонов. Контрацепция . 2006. 74 (2): 100–103.

20. Schlaff WD, Линч А.М., Хьюз HD, Кедр М.И., Смит Д.Л. Манипуляции с интервалом без приема таблеток у пользователей оральных противозачаточных таблеток: влияние на подавление фолликулов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (4): 943–951.

21. Бервальд, штат Арканзас, Олатунбосун О.А., Пирсон Р.А. Развитие фолликулов яичников начинается во время отсутствия гормонов при приеме оральных контрацептивов. Контрацепция . 2004. 70 (5): 371–377.

22. Кофе AL, Кюль Т.Дж., Уиллис С.А., Sulak PJ. Оральные контрацептивы и предменструальные симптомы: сравнение режима 21/7 и расширенного режима. Am J Obstet Gynecol .2006; 195 (5): 1311–1319.

23. Вандевер М.А., Кюль Т.Дж., Сулак П.Дж., и другие. Оценка подавления оси гипофиз-яичник с помощью трех схем пероральной контрацепции. Контрацепция . 2008. 77 (3): 162–170.

24. Эдельман А.Б., Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Николс MD, Шульц К.Ф., Граймс Д.А. Непрерывный или расширенный цикл по сравнению с циклическим использованием комбинированных оральных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD004695.

25. Йонкерс К.А., Коричневый C, Перлштейн ТБ, Фоэ М, Сэмпсон-Ландерс C, Рапкин А. Эффективность нового перорального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол . 2005. 106 (3): 492–501.

26. Fenton C, Веллингтон К, Моэн MD, Робинсон Д.М. Дроспиренон / этинилэстрадиол 3 мг / 20 мкг (режим 24/4 дня): обзор его использования в противозачаточных средствах, предменструальном дисфорическом расстройстве и умеренных вульгарных угрях. Наркотики . 2007. 67 (12): 1749–1765.

ул. Накадзима, 27, Арчер Д.Ф., Эллман Х. Эффективность и безопасность нового 24-дневного режима пероральной контрацепции: норэтиндрона ацетат 1 мг / этинилэстрадиол 20 мкг (Loestrin 24 Fe). Контрацепция . 2007. 75 (1): 16–22.

28. Anderson FD, Хаит Х. Многоцентровое рандомизированное исследование оральных контрацептивов расширенного цикла [опубликованные поправки опубликованы в Контрацепции. 2004; 69 (2): 175]. Контрацепция . 2003. 68 (2): 89–96.

29. Wilson SA, Кудис Х.А. Этинилэстрадиол / левоноргестрел (Seasonale) для пероральной контрацепции [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2005; 72 (12): 2436]. Ам Фам Врач . 2005. 71 (8): 1581–1582.

30. Anderson FD, Гиббонс W, Портман Д. Безопасность и эффективность перорального контрацептива расширенного режима с непрерывным использованием низких доз этинилэстрадиола. Контрацепция .2006. 73 (3): 229–234.

31. Арчер Д.Ф., г. Дженсен Дж. Т., Джонсон СП, Борисуте Н, Грабб Г.С., Константин Г.Д. Оценка непрерывного режима левоноргестрела / этинилэстрадиола: результаты исследования фазы 3. Контрацепция . 2006. 74 (6): 439–445.

32. Дэвис А. Р., Кролл Р, Soltes B, Haudiquet V, Константин Г, Грабб Г. Возврат к менструации после постоянного использования низких доз оральных контрацептивов. Акушерский гинекол . 2006; 107 (приложение 4): 3С.

33. Маккарти Л., Брар Х. Левоноргестрел / этинилэстрадиол (Либрел) для непрерывной контрацепции. Ам Фам Врач . 2008. 77 (2): 222–225.

34. Справочная служба врачей. 61-е изд. Монтвейл, штат Нью-Джерси: Thomson PDR; 2007.

35. Сидней С, Сисковик Д.С., Петитти ДБ, и другие. Инфаркт миокарда и использование низких доз оральных контрацептивов: объединенный анализ 2 исследований в США Circulation .1998. 98 (11): 1058–1063.

36. Шварц С.М., Петитти ДБ, Сисковик Д.С., и другие. Инсульт и использование низких доз оральных контрацептивов у молодых женщин: объединенный анализ двух исследований в США. Ход . 1998. 29 (11): 2277–2284.

37. Cardoso F, Polónia J, Сантос А, Сильва-Карвалью Дж., Феррейра-де-Алмейда Дж. Низкие дозы оральных контрацептивов и круглосуточное амбулаторное кровяное давление. Int J Gynaecol Obstet .1997. 59 (3): 237–243.

38. Oelkers W, Фойдарт Дж. М., Домбрович Н, Велтер А, Хайтеккер Р. Влияние нового перорального контрацептива, содержащего антиминералокортикоидный прогестаген, дроспиренон, на ренин-альдостероновую систему, массу тела, артериальное давление, толерантность к глюкозе и липидный обмен. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1995. 80 (6): 1816–1821.

39. Белый WB, Питт Б., Престон Р.А., Ханес В. Антигипертензивные эффекты дроспиренона с 17-бета-эстрадиолом, нового гормонального лечения у женщин в постменопаузе с гипертензией 1 стадии. Тираж . 2005; 112 (13): 1979–1984.

40. Шульман Л.П. Обзор безопасности и переносимости дроспиренона, а также его влияния на безопасность эндометрия и липидные параметры в сравнении с медроксипрогестерона ацетатом, левоноргестрелом и микронизированным прогестероном. J Womens Health (Larchmt) . 2006. 15 (5): 584–590.

41. Сердечно-сосудистые заболевания и контрацепция стероидными гормонами. Отчет научной группы ВОЗ. Представитель Всемирной службы здравоохранения по органам, сер .1998; 877: i – vii, 1–89.

42. Хайнеманн Л.А., Ассманн А, DoMinh T, Гарбе Э. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестоген, и риск сердечно-сосудистых заболеваний: результаты транснационального исследования оральных контрацептивов и здоровья молодых женщин. евро J Contracept Reprod Health Care . 1999. 4 (2): 67–73.

43. БЦ Танис, ван ден Бош М.А., Кеммерен Дж. М., и другие. Оральные контрацептивы и риск инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2001. 345 (25): 1787–1793.

44. Кауниц AM. Клиническая практика. Гормональная контрацепция у женщин старшего репродуктивного возраста. N Engl J Med . 2008. 358 (12): 1262–1270.

45. Petitti DB. Клиническая практика. Комбинированные эстроген-прогестиновые оральные контрацептивы [исправление опубликовано в N Engl J Med. 2004; 350 (1): 92]. N Engl J Med . 2003. 349 (15): 1443–1450.

46. MacClellan LR, Джайлз В, Коул Дж, и другие.Вероятная мигрень с зрительной аурой и риск ишемического инсульта: исследование профилактики инсульта у молодых женщин. Ход . 2007. 38 (9): 2438–2445.

47. Becker WJ. Использование оральных контрацептивов у пациентов с мигренью. Неврология . 1999; 53 (4 доп. 1): S19 – S25.

48. Холт В.Л., Скоулз Д, Виклунд КГ, Кушинг-Хауген KL, Далинг-младший. Индекс массы тела, вес и риск отказа оральных контрацептивов. Акушерский гинекол . 2005. 105 (1): 46–52.

49. Зиеман М, Гийбо Ж, Вайсберг Э, Шангольд Г.А., Фишер А.С., Creasy GW. Противозачаточная эффективность и контроль цикла с трансдермальной системой Ortho Evra / Evra: анализ объединенных данных. Фертил Стерил . 2002; 77 (2 доп. 2): S13 – S18.

50. Соловей А.Л., Лоуренсон Р.А., Симпсон Э.Л., Уильямс Т.Дж., Макрей К.Д., Фермер Р.Д.Влияние возраста, индекса массы тела, курения и общего состояния здоровья на риск венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных оральных контрацептивов. евро J Contracept Reprod Health Care . 2000. 5 (4): 265–274.

51. Вестхофф К. Повышенная масса тела не влияет на эффективность НоваРинга. Акушерский гинекол . 2005; 105 (приложение 4): 56С.

52. Уокер AM. Новые оральные контрацептивы и риск венозной тромбоэмболии. Контрацепция .1998. 57 (3): 169–181.

53. Хеннесси С, Берлин JA, Кинман Дж. Л., Марголис DJ, Маркус С.М., Strom BL. Риск венозной тромбоэмболии от пероральных контрацептивов, содержащих гестоден и дезогестрел, по сравнению с левоноргестрелом: метаанализ и формальный анализ чувствительности. Контрацепция . 2001. 64 (2): 125–133.

54. Кеммерен Ю.М., Альгра А, Grobbee DE. Оральные контрацептивы третьего поколения и риск венозного тромбоза: метаанализ. BMJ . 2001. 323 (7305): 131–134.

55. Джик С.С., Кэй Дж.А., Руссманн С, Джик Х. Риск нефатальной венозной тромбоэмболии у женщин, использующих противозачаточные трансдермальные пластыри и пероральные контрацептивы, содержащие норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2006. 73 (3): 223–228.

56. Джик С, Кэй Дж.А., Ли Л, Джик Х. Дополнительные результаты по риску нефатальной венозной тромбоэмболии у пользователей трансдермального контрацептивного пластыря по сравнению с пользователями оральных контрацептивов, содержащих норгестимат и 35 мкг этинилэстрадиола. Контрацепция . 2007. 76 (1): 4–7.

57. Коул Дж. А., Норман Х, Доэрти М, Уокер AM. Венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда и инсульт у пользователей трансдермальных противозачаточных систем [опубликованные поправки представлены в Obstet Gynecol. 2008; 111 (6) 1449]. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 pt 1): 339–346.

58. Манчиканти А, Граймс Д.А., Лопес Л.М., Schulz KF. Стероидные гормоны для контрацепции у женщин с серповидно-клеточной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD006261.

59. de Abood M, де Кастильо Z, Герреро Ф, Эспино М, Остин К.Л. Влияние Депо-Провера или Микрогинона на болезненные кризы пациентов с серповидно-клеточной анемией. Контрацепция . 1997. 56 (5): 313–316.

60. Швенхаген AM, Stodieck SR. Какая контрацепция для женщин с эпилепсией? Изъятие . 2008. 17 (2): 145–150.

61.Мэттсон Р.Х., Арматура RW. Методы контрацепции для женщин с неврологическими расстройствами. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168 (6 пт 2): 2027–2032.

62. Westhoff C, Трумэн С, Калмусс Д, и другие. Депрессивные симптомы и Депо-Провера. Контрацепция . 1998. 57 (4): 237–240.

63. Цивик Д, Скоулз Д, Итикава Л., и другие. Депрессивные симптомы у пользователей и не пользователей депо ацетата медроксипрогестерона. Контрацепция . 2000. 61 (6): 385–390.

64. Хайдер С., Дарни П.Д. Инъекционные противозачаточные средства. Clin Obstet Gynecol . 2007. 50 (4): 898–906.

65. Кауниц AM. Черный ящик Депо-Провера: пора пересмотреть? Контрацепция . 2005. 72 (3): 165–167.

66. Кауниц А.М., Миллер П.Д., Райс ВМ, Росс Д, McClung MR. Минеральная плотность костной ткани у женщин в возрасте 25–35 лет, получающих депо медроксипрогестерона ацетат: восстановление после отмены. Контрацепция . 2006. 74 (2): 90–99.

67. Curtis KM, Мартинс С.Л. Контрацептивы, содержащие только прогестагены, и минеральная плотность костей: систематический обзор. Контрацепция . 2006. 73 (5): 470–487.

68. Кауниц А.М., Ариас Р, Макклунг М. Восстановление плотности костной ткани после использования инъекционных контрацептивов медроксипрогестерона ацетата депо. Контрацепция . 2008. 77 (2): 67–76.

69. Заявление ВОЗ о гормональной контрацепции и здоровье костей.Женева: ВОЗ; Июль 2005 г. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/hc_bone_health/en/index. html. По состоянию на 7 июля 2010 г.

70. Guilbert ER, Браун JP, Кауниц А.М., и другие. Использование депотмедроксипрогестерона ацетата в качестве контрацепции и его потенциальное влияние на здоровье скелета. Контрацепция . 2009. 79 (3): 167–177.

71. Новый прогестиновый имплант (Импланон) для долговременной контрацепции. Акушерский гинекол .2007; 109 (4): 990–991.

72. Функ С, Миллер М.М., Мишель Д.Р. Младший, и другие.; Исследовательская группа Implanon в США. Безопасность и эффективность Импланона, одностержневого имплантируемого контрацептива, содержащего этоногестрел. Контрацепция . 2005. 71 (5): 319–326.

73. Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерский гинекол . 2010. 115 (1): 206–218.

74.Маккарти Л. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для контрацепции. Ам Фам Врач . 2006. 73 (10): 1799–1806.

Доступ к контрацепции | ACOG

РЕЗЮМЕ: Почти все американские женщины, когда-либо имевшие половой акт, использовали тот или иной вид контрацепции в какой-то момент своей репродуктивной жизни. Однако многочисленные препятствия мешают женщинам получать противозачаточные средства или использовать их эффективно и последовательно. Все женщины должны иметь беспрепятственный и недорогой доступ ко всем U.S. Противозачаточные средства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. В этом заключении Комитета рассматриваются препятствия на пути доступа к противозачаточным средствам и предлагаются стратегии улучшения доступа.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поддерживает доступ к комплексной противозачаточной помощи и методам контрацепции как неотъемлемому компоненту женского здравоохранения и стремится поощрять и поддерживать политику и действия, обеспечивающие доступность доступных по цене и доступная контрацептивная помощь и методы контрацепции. Для достижения этой цели Колледж рекомендует и поддерживает следующее:

  • Полное выполнение требования Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), согласно которому новые и пересмотренные планы частного медицинского страхования покрывают все одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) противозачаточные средства без разделения затрат, включая неэквивалентные варианты из одной категории методов (например, левоноргестрел, а также медные внутриматочные средства [ВМС])

  • Легкодоступное покрытие альтернативными противозачаточными средствами для женщин, которые получают медицинскую страховку через работодателей и планы, освобожденные от использования противозачаточных средств требование о покрытии

  • Расширение Medicaid во всех штатах, действие, имеющее решающее значение для возможности женщин с низким доходом получить улучшенный доступ к противозачаточным средствам

  • Адекватное финансирование федеральной программы планирования семьи Title X и услуг планирования семьи Medicaid для обеспечения наличие противозачаточных средств для женщин с низким доходом ru, включая использование государственных средств для предоставления противозачаточных средств во время аборта

  • Достаточная компенсация за услуги по контрацепции государственными и частными плательщиками для обеспечения доступа, включая соответствующую оплату услуг врача и возмещение затрат на приобретение расходных материалов

  • Соответствующее возрасту, точное с медицинской точки зрения, всестороннее половое просвещение, которое включает информацию о воздержании, а также полный спектр одобренных FDA противозачаточных средств

  • Конфиденциальная, комплексная контрацептивная помощь и доступ к методам контрацепции для подростков без обязательного уведомления или согласия родителей, включая конфиденциальность процедур выставления счетов и обработки страховых требований

  • Право женщин на получение прописанных противозачаточных средств или немедленное информированное направление из всех аптек

  • Оперативное направление к соответствующему поставщику медицинских услуг клиницистами , больницы, связанные с религией, и другие, которые не предоставляют услуги по контрацепции

  • Оценка воздействия на доступ к контрацептивам в обществе до рассмотрения или утверждения слияния и присоединения больниц

  • Усилия по расширению доступа к экстренной контрацепции, включая удаление ограничение по возрасту для всех продуктов экстренной контрацепции левоноргестрела, чтобы обеспечить реальный доступ без рецепта

  • Доступ к оральным контрацептивам без рецепта с полным страховым покрытием или поддержкой затрат

  • Платежные и практические политики, поддерживающие обеспечение 3–13-месячным запасом комбинированных гормональных методов для улучшения продолжения контрацепции

  • Обеспечение достоверного с медицинской точки зрения просвещения населения и медицинских работников по вопросам контрацепции

  • Улучшенный доступ к послеродовой стерилизации, включая пересмотр федерального согласия t требования для женщин, охваченных Medicaid, Indian Health Service, U. S. military или другое государственное медицинское страхование

  • Институциональная политика и политика оплаты, которая поддерживает предоставление контрацепции в послеродовой и послеабортный период, включая возмещение стоимости устройств обратимой контрацепции длительного действия (LARC) отдельно от глобальной платы за роды и покрытие для противозачаточная помощь и методы контрацепции, предоставляемые в тот же день, что и процедура аборта

  • Включение всех методов контрацепции, включая LARC, во все формуляры плательщиков и больниц

  • Финансирование исследований для определения эффективных стратегий снижения неравенства в отношении здоровья в непреднамеренных случаях беременность и доступ к контрацептивам

История вопроса

Преимущества контрацепции, названные Центрами по контролю и профилактике заболеваний одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения ХХ века, широко признаны и включают улучшение здоровья и улучшение здоровья. существо, уменьшенная глобальная ма Внешняя смертность, польза для здоровья от интервалов между беременностями для здоровья матери и ребенка, участие женщин в рабочей силе и экономическая самодостаточность женщин 1.Девяносто девять процентов женщин, ведущих половую жизнь в США, сообщили об использовании какой-либо формы контрацепции, а 87,5% сообщают об использовании высокоэффективного обратимого метода 2. Всеобщий охват контрацептивами экономически эффективен и снижает количество нежелательных беременностей и абортов 3. Кроме того, , неконтрацептивные преимущества могут включать уменьшение кровотечений и боли во время менструального цикла и снижение риска гинекологических расстройств, включая снижение риска рака эндометрия и яичников.

Незапланированная беременность в Соединенных Штатах и ​​случай доступа к противозачаточным средствам

Колледж поддерживает право женщин решать, иметь ли детей, определять количество детей и интервалы между их рождениями, а также получать информацию, образование и доступ к здравоохранению услуги, чтобы сделать этот выбор 4. Для реализации этих прав женщины должны иметь доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, включая полный спектр вариантов контрацепции.

Показатели незапланированной беременности и абортов в Соединенных Штатах выше, чем в большинстве других развитых стран, а у женщин с низкими доходами этот показатель непропорционально высок 5. В настоящее время 49% беременностей являются незапланированными 5. Снижение этого высокого показателя является национальным приоритетом. в цели «Здоровые люди 2020» снизить уровень незапланированных беременностей с 49% до 44% 6.Человеческие потери от незапланированной беременности высоки: женщины должны либо вынести незапланированную беременность до срока и сохранить ребенка, либо принять решение об усыновлении, либо сделать выбор в пользу аборта. Женщины и их семьи могут бороться с этой проблемой по медицинским, этическим, социальным, юридическим и финансовым причинам. Кроме того, роды в результате незапланированных беременностей в США привели к государственным расходам примерно в 12,5 миллиардов долларов в 2008 г. 7. Облегчение доступного доступа к противозачаточным средствам не только улучшило бы здоровье, но и снизило бы расходы на здравоохранение, поскольку каждый доллар, потраченный на услуги по контрацепции, финансируемые государством, спасает США.S. система здравоохранения почти 6 долларов 8. Самый эффективный способ снизить уровень абортов — предотвратить нежелательную беременность за счет улучшения доступа к последовательным, эффективным и доступным по цене средствам контрацепции.

Дефицит знаний

Недостаток знаний, неправильные представления и чрезмерное беспокойство по поводу безопасности методов контрацепции являются основными препятствиями для использования противозачаточных средств. В Соединенных Штатах уделяется особое внимание сексуальному просвещению молодежи только о воздержании, несмотря на исследования, демонстрирующие его неэффективность в отношении увеличения возраста начала половой жизни и уменьшения числа партнеров и другого рискованного поведения 9 10.Напротив, данные свидетельствуют об эффективности всестороннего сексуального просвещения в достижении этих результатов 10. Упор на просвещение только о воздержании может частично привести к широко распространенным неправильным представлениям об эффективности, механизмах действия и безопасности контрацепции, которые могут повлиять на использование противозачаточных средств. и выбор метода 11. Например, у многих людей есть необоснованные опасения, что оральные контрацептивы связаны с серьезными проблемами со здоровьем или что ВМС несут высокий риск инфицирования 12 13.Многие люди также ошибочно полагают, что определенные виды контрацепции являются абортивными. 14. Ни один из одобренных FDA методов контрацепции не является абортивным средством, потому что они не мешают беременности и не эффективны после успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку 15.

У медицинских работников также может быть дефицит знаний, что может ограничивать их способность предлагать своим пациентам соответствующие методы контрацепции. Например, многие клиницисты не уверены в рисках и преимуществах ВМС и не знают о правильном выборе пациентов и противопоказаниях 16 17 18. Повышение уровня знаний медицинских работников и пациентов о методах контрацепции улучшит доступ к ним и сделает их более безопасным.

Ограничительный правовой и законодательный климат

Неблагоприятные правовые постановления и ограничительные законодательные меры могут препятствовать доступу к противозачаточным средствам для несовершеннолетних и взрослых и мешать взаимоотношениям пациента и врача, препятствуя консультированию, охвату и предоставлению противозачаточных средств. С постановлением Верховного суда США Burwell v Hobby Lobby о том, что закрытая корпорация может исключать использование противозачаточных средств из страховых выплат работникам на основании религиозных убеждений владельца компании, дополнительные работодатели теперь могут отказываться выполнять федеральные требования к страхованию контроля над рождаемостью.Некоторые корпорации также могут использовать судебный процесс для оспаривания законов в штатах, которые обеспечивают равный охват противозачаточными средствами.

Кроме того, законодатели штата могут решиться на дальнейшее ограничение доступа к противозачаточным средствам. Например, в 2012 году Аризона пересмотрела свой десятилетней давности закон, который гарантирует справедливое страховое покрытие для контроля рождаемости, и разрешил гораздо более широкому кругу работодателей исключить это покрытие из планов медицинского страхования сотрудников. В 2013 году более чем в дюжине штатов были приняты законопроекты, призванные ослабить существующие законы о равных правах в отношении контрацептивов или позволить работодателям — светским и религиозным — отказывать своим работникам в использовании контрацептивов.

Меры, определяющие начало жизни с момента оплодотворения и, таким образом, придание юридического статуса «личности» оплодотворенным яйцеклеткам, также представляют значительный риск для доступа к противозачаточным средствам. Сторонники «личностных» мер ошибочно утверждают, что большинство методов контрацепции действуют как абортивные средства, потому что они могут препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки; если эти «индивидуальные» меры будут реализованы, противники контрацепции могут заявить, что гормональные методы контрацепции и ВМС являются незаконными.

В настоящее время 20 штатов ограничивают возможность некоторых несовершеннолетних давать согласие на услуги по контрацепции 19. Хотя программа планирования семьи Раздела X и Medicaid требуют, чтобы несовершеннолетние получали конфиденциальные медицинские услуги, законы штата и федеральные законы требуют уведомления родителей, согласия родителей или того и другого для несовершеннолетних. которые получают противозачаточную помощь, все чаще предлагается. 20. Несмотря на то, что политика должна поощрять и облегчать общение между несовершеннолетним и ее родителем или опекуном, когда это уместно, юридические барьеры и уважение к участию родителей не должны препятствовать получению необходимой контрацептивной помощи подросткам, которые запрашивают конфиденциальные услуги.

Стоимость и страховое покрытие

Более половины из 37 миллионов американских женщин, которые нуждались в услугах контрацепции в 2010 году, нуждались в услугах, финансируемых государством, либо потому, что их доход ниже 250% федерального уровня бедности, либо потому, что они моложе 20 лет 8. Каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах, получающая противозачаточные услуги, обращается за этими услугами в финансируемых государством клиниках планирования семьи 21. Число женщин, нуждающихся в услугах контрацепции, финансируемых государством, увеличилось на 17%, или почти на три миллиона женщин , с 2000 по 2010 8.Расширение доступа к услугам по планированию семьи, финансируемым государством, позволяет сократить расходы за счет сокращения числа нежелательных беременностей. В 2010 году федеральное правительство и правительства штатов сэкономили около 7,6 млрд долларов благодаря услугам по контрацепции, предоставляемым в государственных центрах 8. По мере вступления в силу ACA акушеры-гинекологи могут активно выступать за дальнейшее расширение доступа к недорогим противозачаточным средствам, что, как было показано, позволяет в худшем случае сохранять нейтральные затраты, а в лучшем — экономию 22 23.

Высокие наличные расходы, франшизы и доплаты за противозачаточные средства также ограничивают доступ к противозачаточным средствам даже для тех, кто имеет частное медицинское страхование. Большинство частных медицинских планов покрывают рецептурные контрацептивы, но распределение затрат и формуляры различаются 24. В 2000 году Федеральная комиссия по равным возможностям при трудоустройстве пришла к выводу, что неспособность компании покрыть средства контрацепции является дискриминацией по признаку пола в соответствии с разделом VII Закона о гражданских правах с поправками, внесенными беременностью 1978 года. Закон о дискриминации 25. Однако, даже когда контрацептивы покрываются страховкой, женщины оплачивают приблизительно 60% стоимости из своего кармана по сравнению с обычными наличными расходами, составляющими всего 33% для непротивозачаточных препаратов 26.

Согласно ACA, все одобренные FDA методы контрацепции, процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов по вопросам контрацепции покрываются для женщин без разделения затрат всеми новыми и пересмотренными планами медицинского страхования и организациями, выписывающими лекарства, начиная с первого полного планового года, начинающегося в августе или позже. 1, 2012. Это требование также распространяется на тех, кто участвует в программах расширения Medicaid. Однако многие работодатели теперь освобождены от этих требований из-за решений регулирующих органов и судов. Женщины, застрахованные через освобожденных работодателей, а также такие женщины, как нелегальные иммигранты, которые остаются незастрахованными, несмотря на ACA, не будут пользоваться страховкой, введенной ACA.Для этих женщин сохранятся ценовые барьеры, а наиболее эффективные методы, такие как ВМС и противозачаточные имплантаты, вероятно, останутся недосягаемыми.

Другие страховые барьеры включают ограничения на количество выдаваемых противозачаточных средств. Данные показывают, что предоставление годового запаса противозачаточных средств является экономически эффективным и улучшает показатели приверженности и продолжения лечения. 27. Ограничения плана страхования не позволяют 73% женщин получать противозачаточные средства более чем на один месяц, однако большинство женщин не могут получить их. Своевременное пополнение контрацептивов 26 28 29.

Некоторые страховые компании, клинические системы или комитеты по аптекам и терапевтам также требуют от женщин «неэффективности» определенных методов контрацепции, прежде чем будет покрыт более дорогой метод, такой как ВМС или имплант. Все одобренные FDA методы контрацепции должны быть доступны всем застрахованным женщинам без разделения затрат и без необходимости сначала «подвести» определенные методы. При отсутствии противопоказаний выбор пациента и эффективность должны быть главными факторами при выборе одного метода контрацепции перед другим.

Другая стратегия улучшения доступа к противозачаточным средствам состоит в том, чтобы разрешить безрецептурный доступ к оральным противозачаточным таблеткам 30. Однако отпуск без рецепта может улучшить доступ только в том случае, если безрецептурные продукты также покрываются страховкой или иным образом. стоить поддержку, чтобы сделать их финансово доступными для женщин с низкими доходами.

Возражение против противозачаточных средств

Попытки рассматривать доступ как проблему совести или религиозных убеждений, а не как основную медицинскую помощь имеют серьезные последствия для женщин и могут создать серьезные препятствия для получения страхового покрытия, получения рецептов от поставщиков медицинских услуг, получения лекарств от фармацевты и получающие помощь в больницах.Десять из 25 крупнейших систем здравоохранения в стране являются учреждениями, спонсируемыми католиками 31. Слияния религиозных (преимущественно католических) медицинских учреждений и других больниц являются обычным явлением и часто приводят к ограничению доступа к услугам в области репродуктивного здоровья, включая противозачаточные средства 31. Пропаганда со стороны клиницистов и лидеры сообществ были эффективны в сохранении доступа в некоторых общинах 32 33.

Отказ фармацевтов выписать рецепты на противозачаточные средства или предоставить средства экстренной контрацепции, а также аптеки, которые отказываются хранить противозачаточные средства, являются серьезными препятствиями. Хотя некоторые женщины имеют доступ к альтернативной аптеке, женщины в районах, где количество аптек и аптек ограничено, например, в сельской местности, могут столкнуться с непреодолимыми препятствиями при получении предписанных противозачаточных средств. В восьми штатах законы прямо запрещают аптеку или отказ фармацевта; в семи штатах разрешен отказ, но запрещается препятствовать фармацевтам получать лекарства пациентами; в шести штатах фармацевтам разрешено отказывать в выдаче законно прописанных лекарств без каких-либо мер защиты пациентов, таких как требование направления 34.Американская ассоциация фармацевтов поддерживает создание систем, обеспечивающих доступ пациентов к противозачаточным средствам, когда отдельные фармацевты отказываются от предоставления 35. Колледж поддерживает беспрепятственный доступ к противозачаточным средствам для всех женщин и выступает против отказов поставщиков медицинских услуг и медицинских учреждений, которые создают препятствия для доступа к противозачаточным средствам.

Ненужные медицинские приемы

Обычная медицинская практика препятствует легкому применению противозачаточных средств. Регулярное обследование органов малого таза или цитологическое исследование шейки матки перед началом гормональной контрацепции не имеет никаких преимуществ с медицинской точки зрения или с точки зрения безопасности.Перспектива такого обследования может удержать женщину, особенно подростка, от посещения клиники, которое могло бы облегчить ей использование более эффективных методов контрацепции, чем те, которые продаются без рецепта 36.

Другая распространенная практика требует одного посещения врача. обсудить запуск метода LARC и второй метод установки устройства или необходимость двух посещений для выполнения и получения результатов тестирования на инфекции, передаваемые половым путем. Клиницистам рекомендуется начать и назначить LARC за одно посещение, если можно разумно исключить беременность.Тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, может проводиться в тот же день, что и размещение LARC, и женщинам не требуется подготовка шейки матки для введения 37 38. Политика выплат страховщика должна поддерживать предоставление в тот же день, обеспечивая соответствующую оплату и возмещение за несколько услуг, оказываемых во время одного визита. Аналогичным образом, поставщики медицинских услуг должны поощрять пациентов, применяющих комбинированные гормональные контрацептивы, начинать прием комбинированных гормональных контрацептивов в день посещения врача 38.

Институциональные и платежные барьеры

Надлежащая компенсация за услуги контрацепции позволяет поставщикам медицинских услуг предоставлять полный спектр вариантов контрацепции, которые улучшает качество ухода и оптимизирует результаты для здоровья.Государственные и частные плательщики могут внести свой вклад в усилия по улучшению доступа к противозачаточным средствам, работая с поставщиками медицинских услуг, чтобы обеспечить надлежащую оплату услуг клинициста и обеспечить возмещение затрат на противозачаточные устройства на уровне затрат на приобретение.

Двадцать семь процентов женщин репродуктивного возраста выбирают постоянную стерилизацию после завершения деторождения 39. Институциональные и платежные барьеры часто не позволяют женщинам пройти эту желаемую процедуру. Многие процедуры стерилизации планируются сразу после родов, что является благоприятным периодом, поскольку женщина не беременна, находится в медицинском учреждении и часто имеет страховое покрытие.Однако многие женщины не проходят запланированную послеродовую стерилизацию из-за ограниченной доступности операционной, отсутствия мотивации или координации со стороны медицинской бригады (акушеров, медсестер и анестезиологов), предполагаемого повышенного риска из-за послеродового состояния или неуместные или неполные формы согласия на стерилизацию. В одном исследовании почти 50% женщин, которые не прошли запрошенную послеродовую стерилизацию, снова забеременели в течение 1 года 40. Федеральные правила требуют подписания специальной формы согласия на стерилизацию за 30 дней до стерилизации для женщин, участвующих в программе Medicaid или охваченных другим правительством. страхование 41.Это требование исключает немедленную послеродовую стерилизацию как вариант, если документы не заполнены заранее и не доступны во время родов. Этот регламент, созданный для защиты женщин от принудительной стерилизации, также может стать препятствием для желаемой стерилизации. Женщины с коммерческой или частной страховкой, желающие стерилизовать, не обязаны следовать тем же правилам согласия. Пересмотр федерального мандата о согласии с целью создания справедливого и равноправного доступа к услугам по стерилизации для женщин, участвующих в программе Medicaid или имеющих другую государственную страховку, улучшил бы доступ.Эти изменения могут быть сбалансированы путем обучения пациентов и получения информированного согласия для решения проблем, связанных с принуждением 41.

Высокоэффективные методы LARC используются недостаточно, и содействие доступу к методам LARC для нынешних малоиспользуемых групп населения, включая подростков и нерожавших женщин, может помочь сокращение нежелательной беременности 37. Помимо высоких первоначальных затрат, связанных с этими методами, еще одним распространенным препятствием является недостаточная компенсация за устройства LARC в определенных условиях. Обеспечение эффективной контрацепции в послеродовой период и после аборта может быть идеальным вариантом, поскольку пациентка часто имеет сильную мотивацию избегать беременности, находится в системе здравоохранения и не беременна. Получить соответствующую компенсацию за методы LARC сразу после родов или после аборта может быть сложно.

Неравенство в сфере здравоохранения

Показатели неблагоприятных последствий для репродуктивного здоровья выше среди женщин с низким доходом и женщин из числа меньшинств. Показатели незапланированной беременности самые высокие среди тех, кто меньше всего может позволить себе противозачаточные средства, и значительно вырос за последнее десятилетие 5.Уровень незапланированной беременности среди бедных женщин более чем в пять раз выше, чем у женщин из группы с самым высоким доходом 5. Женщины из числа меньшинств с низким доходом чаще не используют противозачаточные средства и с большей вероятностью будут использовать менее эффективные обратимые методы, такие как презервативы 42. Кроме того, женщины с низкими доходами сталкиваются с препятствиями системы здравоохранения для доступа к противозачаточным средствам, поскольку они с большей вероятностью не застрахованы, что является основным фактором риска неиспользования рецептурных противозачаточных средств 42. Финансируемые государством программы, поддерживающие услуги по планированию семьи, включая Title X и Medicaid, становятся все более популярными. недостаточно финансируются и не могут преодолеть разрыв в доступе для уязвимых женщин.Чтобы устранить эти препятствия, ACA призвало штаты расширить право на участие в программе Medicaid в области планирования семьи для большего числа женщин с низкими доходами. Кроме того, в штатах, которые решили расширить Medicaid в рамках ACA, меньшее количество бедных женщин потеряют право на участие в Medicaid в послеродовой период.

Новые методы контрацепции труднее покрыть страховкой: прививки

Страховщики иногда не покрывают бесплатно некоторые методы контрацепции, хотя по закону они должны покрывать большую часть. Даже в отношении давно зарекомендовавших себя методов, таких как ВМС, страховщики иногда затрудняют получение женщинами страхового покрытия, требуя предварительного утверждения. BSIP / Universal Images Group через Getty Images скрыть подпись

переключить подпись BSIP / Universal Images Group через Getty Images

Страховщики иногда не покрывают бесплатно определенные методы контрацепции, хотя по закону они должны покрывать большую часть.Даже в отношении давно зарекомендовавших себя методов, таких как ВМС, страховщики иногда затрудняют получение женщинами страхового покрытия, требуя предварительного утверждения.

BSIP / Universal Images Group через Getty Images

Для Стефани Форс было нелегко найти метод контрацепции, который ей нравится и который она может получить, не платя из своего кармана, несмотря на обещание Закона о доступном медицинском обслуживании бесплатных противозачаточных средств для женщин и девочек-подростков в большинстве планов здравоохранения.

27-летняя врач-рекрутер из Роанока, штат Вирджиния, была полностью довольна NuvaRing, гибким вагинальным кольцом, которое женщины вставляют ежемесячно для выработки гормонов, чтобы предотвратить беременность. Но ее страховщик, Anthem, прекратил страховать брендовый продукт и переключил ее на непатентованную версию в начале 2020 года. Форс говорит, что новый продукт вызвал у нее головные боли, чувство раздражительности и вспыльчивости.

После разговора со своим акушером-гинекологом Форс попробовала ввести ВМС. Но от этого ей стало хуже: у нее начались сильные судороги, она поправилась на 10 фунтов, и у нее появились серьезные гормональные прыщи.Кроме того, с нее взяли 248 долларов за ультразвуковое исследование, которое ее провайдер использовал для введения устройства, и с этим обвинением она успешно боролась.

Force также считалась парой противозачаточных средств, одобренных в последние годы: негормональный вагинальный гель под названием Phexxi и вагинальное кольцо под названием Annovera, которое можно использовать в течение года. Но Phexxi не покрывается планом медицинского страхования ее работодателя, и она должна была бы доплату в размере 45 долларов за Annovera.

Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании гарантирует бесплатную контрацепцию, опыт Force показывает, что даже для женщин, планы медицинского страхования которых регулируются требованиями закона, получение нужного продукта бесплатно может быть обременительным.Новые типы противозачаточных средств не включаются автоматически в федеральный список обязательных методов, которые страховые компании используют для принятия решений о покрытии.

Кроме того, некоторые планы медицинского страхования по-прежнему не поощряют использование даже давно зарекомендовавших себя методов, таких как ВМС, требуя от поставщиков получения одобрения плана перед их назначением.

Защитники прав потребителей, изучавшие этот вопрос, говорят, что в федеральных правилах прописан процесс получения женщинами необходимых противозачаточных средств, но очень немногие люди знают, что это вариант. (Подробнее о том, как это сделать, см. В последнем разделе ниже.)

В конечном итоге Force вернулась к общей версии NuvaRing, несмотря на побочные эффекты, которые она продолжает испытывать. Она предпочла бы быть на фирменном «НоваРинге», который не доставлял ей проблем, а переход от метода к методу приводил ее к истощению и ярости.

«Я не могу поверить в то, через какие обручи мне пришлось пройти в период с сентября 2020 года по июнь 2021 года, — говорит Форс, — между переходом с универсального NuvaRing на ВМС и затем обратно, борясь со своей страховкой и кабинетом акушера-гинеколога на УЗИ. обвинение.«

В заявлении Anthem говорится: «Планы медицинского страхования Anthem покрывают 222 противозачаточных продукта с долей в $ 0 в нашем списке профилактических мер ACA». Далее компания заявила, что охватывает «по крайней мере один продукт» в каждой из 18 категорий методов контрацепции, одобренных FDA.

Политика, направленная на сокращение затрат на противозачаточные средства

Противозачаточные средства — это очень личный выбор, и то, что удовлетворяет потребности одной женщины, может не соответствовать потребностям другой. Если предотвращение беременности является для женщины главным приоритетом, практически безотказный метод, такой как ВМС, может быть правильным решением.Но для тех, кто планирует в ближайшее время забеременеть, лучшим вариантом может быть обратимый метод, например противозачаточные таблетки. Также важно учитывать побочные эффекты, поскольку женщины по-разному реагируют на гормоны в различных противозачаточных средствах.

До того, как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требовал бесплатного покрытия противозачаточных средств, по оценкам исследователей, до 44% личных расходов женщин на медицинское обслуживание уходило на противозачаточные средства. ACA требует, чтобы большинство коммерческих планов здравоохранения охватывали полный список методов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, без взимания платы с женщин.

Церковные фонды и религиозные некоммерческие организации, а также работодатели и школы, возражающие против использования противозачаточных средств, освобождены от требований о покрытии. Планы, которые были унаследованы по закону, также освобождаются от уплаты налогов. Незастрахованные женщины также не пользуются мандатом.

Но федеральные правила не требуют, чтобы страховые планы покрывали все противозачаточные средства. После принятия ACA в 2010 году Федеральное управление ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) разработало рекомендации по профилактическим услугам для женщин.

В этих рекомендациях говорится, что женщины должны иметь доступ без разделения затрат к списку, который охватывает 18 одобренных FDA методов, включая оральные контрацептивы, вагинальные кольца, цервикальные колпачки, ВМС, имплантируемые стержни и стерилизацию. Согласно федеральным правилам, страховые планы должны охватывать как минимум один продукт в каждой категории.

Новые продукты не учитываются

Ни рекомендации HRSA, ни таблица контроля над рождаемостью, опубликованная FDA, не рассматривают новые методы, включая Phexxi, гель, который регулирует кислотность влагалища, чтобы снизить вероятность попадания сперматозоидов в яйцеклетку. Он был одобрен FDA в прошлом году.

Кроме того, они не включают в себя приложения для мобильных телефонов, ориентированных на фертильность, одобренные FDA в последние годы, такие как Natural Cycles, которые отслеживают температуру и менструальный цикл женщины, чтобы избежать беременности.

«Существует реальная потребность в новом руководстве, которое идет в ногу с новыми методами», — говорит Мара Гандал-Пауэрс, директор по контролю над рождаемостью в Национальном женском юридическом центре.

Многие страховщики отказались покрывать Phexxi, говорит Рамешвари Гупта, директор по стратегическим рынкам Evofem Biosciences, которая занимается маркетингом Phexxi.По ее словам, упаковка из 12 одноразовых аппликаторов — потребители используют один перед половым актом — стоит 267,50 долларов без страховки.

«Когда я начал разговаривать с плательщиками, все они сказали:« Где вы находитесь в этой диаграмме FDA? » » она сказала.

По словам представителя FDA, таблица контроля рождаемости предназначена только для целей просвещения потребителей и «не была создана с целью принятия решений о покрытии». Агентство обновляет его.

В заявлении HRSA говорится, что он изучает доказательства по противозачаточным средствам и планирует завершить его в конце этого года.Если он решит внести изменения, он опубликует проект рекомендаций по обновлению руководящих принципов по профилактическим услугам для женщин. Они будут утверждены после периода общественного обсуждения и вступят в силу через год.

На данный момент планы медицинского страхования рассматривают Phexxi как спермицид и должны покрывать только один тип спермицида без разделения затрат, — говорит Кристин Гроу, старший вице-президент AHIP, торговой организации медицинского страхования.

«Если Phexxi действительно считается новым методом контрацепции, и FDA, и HRSA должны прояснить это», — добавила она.

Разделение затрат и предварительное одобрение ограничивают доступ к некоторым методам

Вагинальное кольцо Annovera, одобренное FDA в 2018 году, обычно покрывается планами медицинского страхования, согласно Grow, хотя оно может быть недоступно без разделения затрат. По данным GoodRx, средняя розничная цена составляет 2457 долларов в год.

Односторонние планы затрудняют для женщин доступ к определенным противозачаточным средствам, даже тем, которые включены в список одобренных методов, заключаются в том, что их поставщики требуют сначала одобрения страховщика, часто путем предоставления документации о том, что продукт необходим по медицинским показаниям.

Согласно политике покрытия UnitedHealthcare для Phexxi, например, до того, как страховое покрытие будет санкционировано, участники должны иметь документально подтвержденные причины, по которым они не могут использовать восемь других методов контрацепции, включая оральные контрацептивы, противозачаточный пластырь, вагинальное кольцо, инъекции и спермициды. Медицинские работники также должны подтвердить, что они консультировали пациентов, что Phexxi менее эффективен для предотвращения беременности, чем некоторые другие методы.

В заявлении UnitedHealthcare говорится, что он охватывает «широкий спектр» непатентованных и фирменных препаратов, и при составлении этого списка он руководствуется научными данными.

Тем не менее, согласно отчету Национального центра женского права, у потребителей есть способ получить тот конкретный метод, который им больше всего подходит.

Как обеспечить покрытие метода контрацепции

В соответствии с федеральными правилами, если врач или другой поставщик медицинских услуг определяет, что пациенту требуется конкретное противозачаточное средство, даже если оно не входит в список продуктов, одобренных планом пациента, от страховой компании требуется, чтобы у пациента был удобный процесс подачи заявления об отказе от прав.

«Страховая компания не решает, будет ли покрывать этот метод — это дело поставщика», — говорит Адам Сонфилд, исполнительный редактор по анализу политики Института Гутмахера, исследовательской и пропагандистской организации, занимающейся репродуктивным здоровьем женщин.

Но, согласно отчету Национального женского юридического центра, многие страховщики, пациенты и их поставщики не знают об этом требовании, а государственные агентства не применяют эти так называемые политики исключений.

Если пациенты не могут получить желаемый метод, «мы обычно рекомендуем подавать апелляцию в их страховую компанию», — говорит Гретхен Борчелт, вице-президент по репродуктивным правам и здоровью Национального женского юридического центра.

Стефани Форс говорит, что она не знала о каких-либо процедурах, которые она могла бы использовать, чтобы покрыть НоваРинг без разделения затрат. Ни ее лечащий врач, ни страховщик не упомянули о такой возможности.

Недавно она была на приеме к новому врачу, который, как она надеется, будет для нее лучшим защитником.

KHN (Kaiser Health News) — это национальный отдел новостей, который публикует углубленные журналистские материалы по вопросам здоровья.

Самые распространенные в мире противозачаточные средства имеют темное прошлое

Мадху Гоэль работает гинекологом в Fortis La Femme, высококлассной частной больнице для женщин в районе Большой Кайлаш в Дели.По ее словам, даже среди ее пациентов стерилизация все еще остается «методом» контрацепции. Хотя это особенно верно в отношении женщин старшего возраста, более молодые пациенты также опасаются альтернатив. Даже большинство молодых женщин, которые разговаривали с ней после исследования контрацепции в Интернете, имели неправильные представления о таблетках — например, полагая, что они вызывают постоянное бесплодие.

Но Гоэль говорит, что социальные изменения в Индии, по крайней мере среди ее пациентов, означают, что все больше женщин узнают о других возможностях.Например, в Индии растет количество разводов. В результате все больше женщин хотят отменить стерилизацию, надеясь создать новые семьи со своими вторыми мужьями.

Политика также может иметь силу. Национальная политика в отношении женщин, разработанная Министерством по делам женщин и детей в 2016 году, предусматривает смещение акцента с женской стерилизации на мужскую. Но, по мнению экспертов, эту политику еще предстоит претворить в жизнь.

Учитывая международную машину, которая сделала женскую стерилизацию такой популярной в Индии, может потребоваться время, чтобы существенно повлиять на ее господство.

Эта история была опубликована при поддержке Пулитцеровского центра кризисных сообщений.

Эта история является частью Health Gap, специальной серии о том, как мужчины и женщины воспринимают медицинскую систему — и свое собственное здоровье — совершенно по-разному.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о здоровье и благополучии женщин? Присоединяйтесь к нашей группе в Facebook Future Woman и участвуйте в разговоре о повседневных проблемах, влияющих на жизнь женщин.

Присоединяйтесь к 800000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter .

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Типы контроля над рождаемостью — Женский и гендерный центр

Существует множество видов контроля над рождаемостью, которые могут помочь женщинам предотвратить нежелательную беременность и регулировать менструальный цикл.Их можно разделить на обратимые и необратимые методы. Ниже приведен список всех различных методов контроля рождаемости, а также полезная информация о том, что это такое и как работает. Важно помнить, что из перечисленных ниже методов ТОЛЬКО мужской и женский презервативы обеспечивают защиту от ИППП.

Обратимые методы контроля рождаемости

Гормональные методы

Противозачаточные таблетки

Также называемый «таблеткой», он содержит гормоны эстроген и прогестин.Его назначает врач. Таблетку принимают каждый день в одно и то же время. Если вы старше 35 лет и курите, у вас в анамнезе есть тромбы или рак груди, ваш врач может посоветовать вам не принимать таблетки. Таблетка предотвращает беременность на 92–99%.

Мини-таблетка

В отличие от таблеток, мини-таблетки содержат только один гормон, прогестин, вместо эстрогена и прогестина. Его назначает врач. Его принимают каждый день в одно и то же время. Это хороший вариант для женщин, которые не могут принимать эстроген.Они на 92–99% эффективны в предотвращении беременности.

Противозачаточная прививка

Это прогестин для инъекций, который подавляет овуляцию и предотвращает попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Эффективность 99,7% при использовании по назначению. Ваш врач делает укол каждые три месяца. Это удобно, и нет ежедневных задач, которые нужно запоминать.

Кольцо

Гибкое кольцо диаметром около 2 дюймов вводится во влагалище.Кольцо высвобождает гормоны прогестин и эстроген. Вы помещаете кольцо во влагалище. Вы носите кольцо три недели, снимаете его на той неделе, когда у вас менструация, а затем надеваете новое кольцо. Его эффективность в предотвращении беременности составляет 92–99%.

Нашивка

Эту повязку для кожи носят в нижней части живота, ягодицах или верхней части тела (но не на груди). Этот метод назначает врач. Он выпускает гормоны прогестин и эстроген в кровоток.Вы надеваете новый пластырь один раз в неделю в течение трех недель. В течение четвертой недели вы не носите пластырь, поэтому у вас может быть менструальный цикл. Пластырь на 92–99% эффективен в предотвращении беременности, но менее эффективен для женщин, вес которых превышает 198 фунтов.

Имплант

Имплант представляет собой одиночный тонкий стержень, который вставляют под кожу плеча женщины. В стержне содержится прогестин, который выделяется в организм в течение 3 лет. Он на 99 процентов эффективен в предотвращении беременности.

Внутриматочные средства (ВМС)

ВМС

Устройство Т-образной формы, которое врач вставляет во влагалище и остается на месте. Это устройство имеет эффективность 99,8% и служит до 10 лет. Некоторые из побочных эффектов — более тяжелые, более тяжелые периоды и побочные эффекты, аналогичные действию таблеток, если устройство содержит гормоны. Преимущества — долголетие и отсутствие необходимости в планировании до полового акта.

Барьерные методы

Мужской презерватив

Мужской презерватив, который носит мужчина, предотвращает попадание спермы в тело женщины.Латексные презервативы, наиболее распространенный тип, помогают предотвратить беременность, ВИЧ и другие ИППП, как и новые синтетические презервативы. «Натуральные» презервативы или презервативы «из овчины» также помогают предотвратить беременность, но могут не обеспечивать защиты от ИППП, включая ВИЧ. Мужские презервативы на 85–98% предотвращают беременность. Презервативы можно использовать только один раз, и они наиболее эффективны при регулярном и правильном использовании. Вы можете купить презервативы, желе KY или лубриканты на водной основе в аптеке. Не используйте смазки на масляной основе, такие как массажные масла, детское масло, лосьоны или вазелин, с латексными презервативами.Они ослабят презерватив, заставив его порваться или порваться.

Женский презерватив

Женский презерватив, который носит женщина, предотвращает попадание спермы в ее тело. Он упакован со смазкой и продается в аптеке. Его можно вставить за восемь часов до полового акта. Женские презервативы на 79–95% эффективны в предотвращении беременности при постоянном и правильном использовании, а также могут помочь предотвратить ИППП.

Диафрагма (со спермицидом)

Круглая гибкая резина с жестким ободком, закрывающим шейку матки.Он помещается во влагалище, чтобы покрыть шейку матки и заблокировать сперму. Диафрагма имеет форму неглубокой чашки. Вы можете вставить его непосредственно перед половым актом, но не более чем за шесть часов до его начала. Вы должны использовать спермициды с этим барьерным методом, так как это поможет убить сперму и предотвратить оплодотворение. Диафрагма предотвращает беременность на 84–94%. Обратитесь к врачу для правильной подгонки, потому что диафрагмы бывают разных размеров.

Цервикальный колпачок

Аналогичен диафрагме, но меньше по размеру.Он используется так же, как диафрагма. Он надевается на шейку матки и препятствует проникновению сперматозоидов. Колпачок следует использовать со спермицидом для дополнительной защиты. Он вводится перед половым актом и может оставаться до 24 лет без спермицида. Его следует стирать, сушить и хранить в футляре после каждого использования. Обратитесь к врачу для правильной подгонки, потому что шейные колпачки бывают разных размеров.

Спермициды

Эти продукты действуют, убивая сперму, и представлены в нескольких формах: пена, гель, крем, пленка, суппозиторий или таблетка.Их вводят во влагалище не более чем за час до полового акта. Вы оставляете их на месте как минимум через шесть-восемь часов после полового акта. Вы можете использовать спермицид в дополнение к мужскому презервативу, диафрагме или цервикальному колпачку. Одни только спермициды предотвращают беременность примерно на 71–82%. Их можно приобрести в аптеках.

Губка

Губка изготовлена ​​из пенопласта и содержит спермицид. Он мягкий, круглый и около двух дюймов в диаметре. К нижней части прикреплена нейлоновая петля для снятия.Губка вводится во влагалище, чтобы покрыть шейку матки и заблокировать проникновение сперматозоидов. Губка более эффективна для женщин, которые никогда не рожали, и поэтому существуют разные уровни эффективности.

Осведомленность о фертильности и воздержание

Непрерывное воздержание

Этот метод означает запрет на вагинальный половой акт в любое время. Это единственный на 100% эффективный способ предотвратить беременность.

Естественное планирование семьи или осведомленность о фертильности

Понимание вашего ежемесячного графика фертильности может помочь вам спланировать беременность или избежать беременности. Тип вашей фертильности — это количество дней в месяце, когда вы фертильны (можете забеременеть), дней, когда вы бесплодны, и дней, когда фертильность маловероятна, но возможна. Если у вас регулярный менструальный цикл, у вас будет около девяти или более фертильных дней в месяц. Если вы не хотите забеременеть, вы не занимаетесь сексом в те дни, когда у вас фертильность, или в эти дни вы используете противозачаточные средства. Эти методы предотвращают беременность на 75–99%.

Постоянные методы контроля рождаемости

Эти методы предназначены для людей, которым нужен постоянный метод контроля рождаемости.Другими словами, они никогда не хотят иметь ребенка или они не хотят больше детей. Перечисленные здесь методы более чем на 99% предотвращают беременность.

Женская стерилизация Перевязка маточных труб или «завязывание трубок»

Фаллопиевы трубы женщины могут быть связаны (или закрыты) так, чтобы сперматозоиды и яйцеклетки не могли встретиться для оплодотворения. Процедура может проводиться в стационаре или амбулаторном хирургическом центре. Вы можете пойти домой в тот же день после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Этот метод действует сразу.

Трансцервикальная стерилизация

Тонкая трубка используется для ввинчивания крошечного устройства в каждую маточную трубу. Он раздражает маточные трубы и вызывает рост рубцовой ткани и постоянное закупоривание труб. Для роста рубцовой ткани может потребоваться около трех месяцев, поэтому используйте в это время другую форму контроля рождаемости. Вернитесь к врачу и сделайте тест, чтобы убедиться, что рубцовая ткань полностью заблокировала ваши фаллопиевы трубы.

Мужская стерилизация — вазэктомия

Эта операция проводится для предотвращения попадания сперматозоидов в пенис, чтобы в его эякуляте никогда не было сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.Эта операция проще, чем связывание женских трубок. Процедура проводится в амбулаторном хирургическом центре. Мужчина может пойти домой в тот же день. Время восстановления менее одной недели. После операции мужчина посещает своего врача для проведения анализов, чтобы подсчитать количество его сперматозоидов и убедиться, что количество сперматозоидов упало до нуля; это занимает около 12 недель. Следует использовать другую форму контроля рождаемости до тех пор, пока количество сперматозоидов не упадет до нуля.

Таблица эффективности противозачаточных средств

( Информация взята из Центра контроля заболеваний, www.cdc.gov)

контрацептивов | Британника

контрацепция , в физиологии человека, контроль рождаемости путем преднамеренного предотвращения зачатия или оплодотворения.

Связь между беременностью и мужской спермой плохо понималась даже в древние времена, поэтому самые ранние методы контрацепции включали предотвращение попадания спермы в матку женщины. Прерванный половой акт, или извлечение полового члена перед эякуляцией, является одним из старейших методов, и, хотя он и ненадежен, он все еще широко практикуется.Документы, сохранившиеся со времен Древнего Египта, описывают различные методы предотвращения зачатия. Однако наиболее ясным и подробным ранним описанием методов контрацепции является работа Сорана Эфесского (II век н. Э.). Во всех практических целях просвещение населения по вопросам контрацепции не было начато до начала 1800-х годов. Первая систематическая работа в области контрацепции была начата в 1882 году доктором Алеттой Якобс из Нидерландов.

Подробнее по этой теме

Противозачаточные средства: мужские противозачаточные средства

В нормальных условиях мужчина может производить несколько миллионов сперматозоидов в день и почти постоянно имеет фертильность.Менструальный цикл женщины, при …

С конца 19 века более глубокое понимание репродуктивной анатомии и физиологии привело к широкому использованию методов и устройств различной надежности и риска. Стерилизация, одна из наиболее эффективных форм контрацепции, носит постоянный и необратимый характер. Наиболее эффективными из обратимых методов являются гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки, Норплант и Депо-Провера), внутриматочные спирали и презервативы, используемые со спермицидами.Каждый из них имеет потенциальный шанс успеха около 99 процентов при последовательном и правильном использовании. Многие методы контрацепции сопряжены с вторичным риском для здоровья. К самым безопасным методам контрацепции относятся использование барьерных устройств и недопущение полового акта в период овуляции.

Некоторые из самых дешевых и широко доступных методов контрацепции слишком неэффективны, чтобы их можно было использовать на практике. Спермициды в форме крема, пены или желе эффективны только на 80 процентов при использовании без какого-либо барьера.Спринцевание водой или спермицидным средством влияет только на сперматозоиды, которые остаются во влагалищном канале; сперматозоиды, уже попавшие в матку, не поражаются. Прерванный половой акт или синдром отмены не учитывают капли семенной жидкости, которые выделяются перед эякуляцией. Кормление грудью подавляет овуляцию, но недостаточно надежно, чтобы быть эффективным.

Экспериментальные и менее распространенные формы контроля рождаемости включают оральные контрацептивы для мужчин.

Процедуры стерилизации с эффективностью более 99% являются относительно простыми операциями.У мужчин процедура стерилизации представляет собой вазэктомию — блокирование или разрыв семявыносящего протока (или семявыносящего протока), по которому проходят мужские гаметы; у женщин стерилизация является результатом перевязки маточных труб — блокирования или перерезания маточных труб, которые транспортируют женскую гамету и создают среду для оплодотворения. Хотя операции по стерилизации считаются постоянными, процедуры, разработанные с 1970-х годов, повысили вероятность отмены.

Гормональные противозачаточные

Существует несколько типов препаратов, изменяющих гормональный фон у женщин; эти препараты подавляют гормональный сигнал, посылаемый гипофизом яичникам, чтобы высвободить яйцеклетку. Одним из таких лекарств является противозачаточная таблетка — комбинация синтетического эстрогена и синтетического прогестерона — которая подавляет овуляцию, моделируя биохимическое действие, с помощью которого овуляция останавливается во время беременности. Другой препарат, «мини-таблетки», содержит синтетический прогестерон, который подавляет овуляцию только наполовину, но также предотвращает необходимое ежемесячное обогащение слизистой оболочки матки и затрудняет подвижность сперматозоидов.

Как правило, противозачаточные таблетки необходимо принимать перорально по четкому графику в течение 21 дня (или 28, если упаковка предусматривает неделю приема плацебо) в течение каждого менструального цикла, точное количество дней зависит от содержимого таблетки.Противозачаточные препараты не нужно вводить перорально. Депо-Провера, прогестерон, доступный во многих странах, вводится путем инъекции один раз в три месяца. Норплант состоит из набора маленьких мягких трубок, которые хирургическим путем имплантируются под кожу руки женщины, где они выделяют синтетический гормон прогестин. Норплант может предотвратить зачатие на срок до пяти лет.

«Таблетка после полового акта» — серия таблеток, содержащих либо высокие дозы как эстрогена, так и прогестагена (любого прогестагенного стероида, такого как прогестерон), либо только прогестагена, — является одним из немногих методов предотвращения беременности после полового акта.

Безопасность использования гормональных контрацептивов остается спорной. Помимо таких неприятных, но не угрожающих побочных эффектов, как увеличение веса и тошнота, использование оральных контрацептивов было связано с более высокой частотой нарушений свертывания крови. В группы высокого риска входят женщины старше 35 лет, курящие женщины и женщины, у которых в анамнезе есть нарушения свертывания крови, диабет, высокое кровяное давление, серповидно-клеточная анемия или различные другие состояния. Снижение дозировки гормонов смягчило некоторые побочные эффекты, а дальнейшие исследования продемонстрировали некоторые преимущества, такие как предотвращение определенных видов роста опухолей. Возможные связи между гормональными противозачаточными средствами и раком или бесплодием были объектом исследования.

ВМС — это пластиковые или металлические предметы различной формы, которые имплантируются внутрь матки. Как они работают, неясно, хотя исследователи подозревают, что они вызывают легкое воспаление эндометрия, таким образом подавляя овуляцию, предотвращая оплодотворение или предотвращая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. В некоторых странах различные типы ВМС были сняты с продажи в 1970-х и 80-х годах из-за частых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ; инфекция полости таза, которая часто приводит к бесплодию и в тяжелых случаях может привести к летальному исходу). внематочная беременность и самопроизвольные септические аборты.

Устройства заградительные

Различные механические устройства, используемые со спермицидами, сопряжены с меньшим риском, но, как правило, они менее эффективны на практике, поскольку пользователь должен быть хорошо информирован и готов использовать их постоянно. Все барьерные устройства предотвращают попадание сперматозоидов в матку — прикрывая половой член презервативом, закрывая шейку матки диафрагмой или цервикальным колпачком (используется со спермицидным кремом или желе), или вставляя женский презерватив (вагинальный мешок) или вагинальная губка, пропитанная спермицидом.Вагинальная губка менее эффективна, чем другие приспособления, но ее можно использовать в течение 24 часов. Спермициды, которые, как следует из названия, убивают сперматозоиды, также помогают предотвратить прохождение сперматозоидов через барьерное устройство, повышая эффективность таких устройств почти до 100 процентов. Презервативы также могут помочь предотвратить распространение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Диафрагма и шейный колпачок, широко использовавшиеся до появления противозачаточных таблеток и ВМС, снова стали популярными из-за рисков для здоровья, связанных с новыми методами.

Для прогнозирования овуляции можно использовать три процедуры, чтобы можно было избежать полового акта в течение примерно шести дней наиболее плодородной месячной фазы женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.