Злокачественная опухоль щитовидки: Рак щитовидной железы — симптомы, лечение в Москве

Содержание

Рак щитовидной железы: современные методы диагностики

Рак щитовидной железы составляет всего 1% от всех злокачественных новообразований, тем не менее, является самым частым видом эндокринных опухолей. Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, его важно обнаружить как можно раньше.

О том, какие разновидности рака щитовидной железы существуют и как диагностировать эти злокачественные образования, рассказывает врач-онколог, радиолог, специалист по лечению опухолей щитовидной железы Первой онкологической больницы города Москвы, д.м.н. Дмитрий Юрьевич Семин.

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны и участвует белковом, углеводном и жировом обменах, регулирует деятельность сердечно-сосудистой системы и контролирует постоянство температуры тела. Без ее участия не обходится практически ни один жизненно важный процесс. Но, увы, как и все органы, она тоже может быть поражена опухолевым процессом. Риск повышают перенесенное в прошлом облучение и наличие РЩЖ у кровных родственников.

Как правило, очевидные симптомы (боль в области шеи, удушье) характерны для запущенных случаев. Преимущественно это заболевание течет бессимптомно, поэтому обычно выявляется случайно, во время профилактического осмотра или УЗИ. Иногда сам пациент нащупывает узел у себя на шее (хотя это может быть и доброкачественное образование). Но вообще пальпация щитовидной железы, с которой всегда начинается осмотр у эндокринолога, позволяет выявить не более 10% опухолей.

Изменений в анализах крови на гормоны чаще всего тоже не бывает, так как большинство РЩЖ – высокодифференцированные (то есть, клетки опухоли еще сохраняют функции нормальных клеток щитовидной железы). Поэтому у больных – нормальный гормональный фон и их ничего не беспокоит. Специфических маркеров РЩЖ не существует (за исключением медуллярного рака, о наличии которого можно судить по высокому уровню кальцитонина).

Главный метод выявления – УЗИ. Этот способ простой и быстрый, при этом доступный, точный, безопасный и абсолютно безвредный. Гораздо более дорогие и небезопасные методы (КТ МРТ, ПЭТ КТ, сцинтиграфия) не подходят для первичной диагностики, а используются лишь для оценки распространенности процесса.

Опытный врач УЗ-диагностики оценит форму и размер новообразования, предположит его природу, но уверенно сказать, доброкачественное оно или нет, не сможет. На это способна только тонкоигольная аспирационная биопсия (материал опухоли берется с помощью шприца с тонкой иглой под контролем УЗИ). Желательно накануне процедуры выспаться, плотно не есть, но и не быть голодным. При гипертонии можно принять обычную гипотензивную таблетку, а вот антикоагулянты, разжижающие кровь, лучше за несколько дней отменить. Если биопсия выпала на период менструации или ОРВИ, ее лучше на время отложить.

Полученный материал наносится на стекла, окрашивается специальным образом и отправляется в лабораторию. Если материал взят качественно и в нужном объеме, то его анализ поможет онкологу более точно определить диагноз и спланировать стратегию лечения.

Но даже если результат биопсии указывает на доброкачественное заболевание (узловой зоб, хронический тиреоидит), то врачу и пациенту расслабляться не стоит, ведь минимальный риск рака все-таки остается (от 0 до 3%), поэтому такого пациента надо продолжать наблюдать в динамике.

Если обнаруживается атипия неясного значения или фолликулярные изменения, то требуется повторная биопсия (в таких случаях риск рака уже вырастает до 5-15%). При выявлении фолликулярной опухоли или подозрении на нее обязательно требуется операция, потому что при таком анализе рак после вмешательства подтверждается в 15-30% случаев. Если же в заключении указано подозрение на злокачественную опухоль или выявлены раковые клетки, то операция неизбежна. В первом случае вероятность рака у пациента – 60-75%, а во втором – 97-99%.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) бывает 4-х типов. Первые два из них – самые часто встречаемые и наиболее «благоприятные» по течению. Ведь они относятся к так называемым высоко дифференцированным опухолям, это значит, что их клетки еще не полностью утратили свойства нормальной ткани щитовидной железы (и даже могут продолжать продуцировать тиреоглобулин).

1. Папиллярный. Самый распространённый, на его долю приходится 70-80% всех РЩЖ. Часто развивается быстро, успевая поразить регионарные лимфоузлы шеи (у 30-40% пациентов на момент выявления болезни так и происходит). Причем, у 20% пациентов имеется не один узел, а множественные поражения, а у 15% больных опухоль уже выходит за пределы органа. Но при этом отдаленные метастазы при таком раке встречаются редко – не более, чем в 9%. Поэтому чаще всего при адекватном лечении прогноз благоприятен.

2. Фолликулярный. Бывает в 10-15% случаев. Он редко приводит к поражению регионарных лимфоузлов, но может довольно быстро метастазировать в другие органы (чаще в легкие и кости). Тем не менее, этот рак тоже относится к опухолям невысокой агрессивности, и также отличается хорошим прогнозом. Однако имеется сложность с диагностикой. Отличить злокачественную фолликулярную опухоль от доброкачественной до проведения операции невозможно. Это можно сделать только после гистологического исследования удаленной опухоли. У пациентов с такими опухолями после операции в 80% случаев диагностируются аденомы, а в 20% – рак. Поэтому диагноз фолликулярная опухоль – прямое показание к операции.

3. Медуллярный. Встречается в 7% случаев.Развивается из С-клеток щитовидной железы, которые продуцируют кальцитонин. Поэтому в отличие от всех других видов РЩЖ для диагностики этой опухоли имеет значение определение уровня кальцитонина в крови. Кроме того, у 25% больных такое заболевание имеет наследственную природу, и может сочетаться с другими эндокринными нарушениями. Поэтому всем пациентам необходимо проводить генетический анализ на мутацию в протоонкогене RET, чтобы исключить семейные случи заболевания. И если эта мутация обнаруживается, необходимо обследовать всех кровных родственников пациента.

4. Анапластический. Встречается редко (не более, чем у 2% пациентов, преимущественно, пожилых). Протекает агрессивно, так как является недифференцированныйм видом опухоли, на момент выявления у 90% уже имеются отделанные метастазы. Практически неизлечим, но благодаря современным методам таргетной и иммунотерапи можно продлить жизнь больных.

Современные способы лечения РЩЖ позволяют вылечиться 90% пациентов, поэтому крайне важно вовремя диагностировать это заболевание.

Лечение рака щитовидной железы — Клиники Беларуси

Лечение рака щитовидной железы

В структуре щитовидки выделяют три типа клеток – А, В, С. Клетки А и В предназначены для выработки гормонов тироксина и трийодтиронина. Из клеток данного типа наиболее часто развиваются фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы, крайне редко – анапластический, самый опасный и агрессивный вид опухоли щитовидки. Из клеток С типа может развиться медуллярный рак, по-другому С-клеточный, или медуллярная карцинома.

Как проявляется рак щитовидной железы?

В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы происходит бессимптомно и не имеет серьезных проявлений. Даже уровень гормонов, вырабатываемых щитовидкой, может оставаться в пределах нормальных значений. К «настораживающим» признакам, по которым косвенно можно заподозрить развитие данного заболевания, относятся:

  1. осиплость голоса,
  2. резкое уплотнение в области щитовидки,
  3. визуально различимое и быстро увеличивающееся в объеме новообразование в области щитовидки,
  4. нарушение функции глотания и дыхания,
  5. увеличение лимфатического узла в области шеи.

Диагностика заболевания

Диагностика рака щитовидки начинается с пальпаторного либо визуального обнаружения узла в щитовидной железе и прохождением ультразвукового обследования (УЗИ щитовидки). При этом устанавливаются размеры, расположение узлового образования, наличие в нем кальцинатов, описываются лимфатические узлы шеи, кровоток в железе.

При размерах узла, достигающих 1 сантиметра и более, показано выполнение тонкоигольной биопсии, с помощью которой можно оценить характер узла для выбора тактики дальнейшего обследования либо лечения.

Методика лечения рака щитовидной железы в РБ

Основным методом лечения рака щитовидной железы в Беларуси является хирургический, поскольку в данном случае важно полностью удалить щитовидку в силу высокого риска возникновения множественных очагов опухоли.

В случае локализации опухоли в одной доли возможно ее удаление вместе с перешейком. После выполнения операции возможно проведение ликвидации отдаленных метастазов при помощи радиоактивного йода.

Радиойодтерапия – один из важных этапов лечения опухоли щитовидной железы. Целью данной терапии является полное уничтожение очагов опухоли либо остаточных метастазов рака щитовидки. Важно отметить, что такой способ лечения не подходит для лечения медуллярного и анапластического рака щитовидки.

В тех случаях, когда размеры новообразования не превышают 2 см, либо находится в области воздействия линейного ускорителя, лечение рака щитовидки возможно с помощью лучевой терапии. При этом злокачественные клетки опухоли погибают под воздействием ионизирующего излучения.

Ученые НМИЦ онкологии им. Петрова определили молекулы, которые помогут точно диагностировать фолликулярный рак щитовидной железы

Дата публикации: 13.

11.2020

Расширение знаний о роли микроРНК в канцерогенезе позволило ученым НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова определить молекулы, которые могут служить маркерами при диагностике фолликулярного рака щитовидной железы. Открытие ляжет в основу разработки тест-систем для точной диагностики этого заболевания на дооперационном этапе.

Работа над исследовательским проектом длилась три года. За это время специалисты выделили и проанализировали сотни микроРНК из доброкачественных и злокачественных фолликулярных узлов щитовидной железы. Сочетание экспериментальных и вычислительных подходов позволило выявить пару молекул микроРНК ‒ miR-146b и miR-451. Оценка соотношения их активности позволяет установить или исключить рак у пациента. Результаты научной работы представлены в научном издании «International Journal of Molecular Science 2020».

По данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость раком щитовидной железы выросла в два раза. Рак щитовидной железы имеет несколько биологических типов, среди которых фолликулярная карцинома является одним из самых сложных в плане диагностики и лечения вариантов.

При обнаружении у пациента узловых образований щитовидной железы, главный вопрос, который волнует и лечащего врача и больного «Каков характер новообразования — доброкачественное или злокачественное?» Чтобы установить точный диагноз врачи используют методы ультразвуковой диагностики и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала. Однако в случае фолликулярной природы узла цитологическое исследование не позволяет подтвердить или исключить его злокачественный характер. В настоящее время в клинической практике нет метода, который позволил бы точно дифференцировать истинно злокачественный фолликулярный рак щитовидной железы и доброкачественную фолликулярную аденому.

При этом первое заболевание требует оперативного лечения, а второе – обычно лишь наблюдения. Риск «оставить под наблюдением» фолликулярную карциному заставляет врачей в ряде случаев принимать решение об удалении щитовидной железы. И как результат — десятки операций, проведенных пациентам с доброкачественными новообразованиями.

Возможность решения этой проблемы с помощью анализа микроРНК-биоматериала, полученного в ходе тонкоигольной биопсии, исследуется давно. Но в клинической практике она пока не реализована из-за технологических сложностей. Оригинальный вариант решения предложили ученые НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Специалисты лаборатории субклеточных технологий с группой эндокринологии установили, что количество некоторых молекул микроРНК отличается в клетках фолликулярного рака и аденомы, причем эти отличия часто имеют разнонаправленный характер: активность одной молекулы возрастает в случае рака, другой – падает. Некоторые из таких реципрокных (разнонаправленных) изменений повторяются от случая к случаю и, вероятно, имеют биологический смысл.

С практической точки зрения важно, что они могут быть оценены и использованы в качестве диагностических критериев.


Чтобы выявить те самые «маркерные» микроРНК, ученые провели масштабное исследование. Для эксперимента они собрали образцы ткани узлов щитовидной железы у пациентов с подтвержденными диагнозами «фолликулярная аденома», «малоинвазивный фолликулярный рак» и «широкоинвазивный фолликулярный рак». Затем был проведен количественный анализ около 200 микроРНК с целью поиска молекул, активность которых имеет прямую или обратную корреляцию с инвазивностью ткани узла, то есть если сказать иначе — объемом прорастания в близлежащие ткани. На основе полученных результатов были отобраны лишь 10 микро-РНК, диагностический потенциал которых был исследован более подробно.

‒ При содействии морфологов мы составили группы образцов фолликулярных узелков щитовидной железы с различными инвазивным потенциалам, то есть с различной степенью «прорастания» в близлежащие ткани. В этих образцах мы искали такие микро-РНК, изменение экспрессии, или «активности», которых соответствует степени инвазии клеток узла за пределы его капсулы, ‒ рассказала Анастасия Валерьевна Малек, заведующая лабораторией субклеточных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Детальный анализ десяти выбранных молекул в расширенной коллекции образцов позволил выявить статистически значимые концентрационные различия. Но при оценке параметров диагностической значимости (специфичности, чувствительности) ни одна из молекул сама по себе не могла быть предложена в качестве маркера для клинического использования, т.е. не позволяла уверенно отличать доброкачественные и злокачественные фолликулярные узлы.

‒ Тогда мы предположили, что установить диагноз можно с помощью количественного анализа двух микроРНК путем оценки соотношения их концентраций. Мы создали программу для проведения таких расчетов для большого количества молекул и образцов. Этот подход позволил выявить пары молекул, соотношение концентраций которых четко ассоциировано с диагнозом фолликулярный рак.

В частности, пара «miR-146b / miR-451» показывала хороший диагностический потенциал. Было обнаружено, что в злокачественных образцах с большей степенью инвазии уменьшалось количество и падала активность молекулы miR-451, при этом увеличивалось количество и возрастала активность молекулы miR-146b. Работы других исследователей подтверждали участие этих молекул в развитии фолликулярного рака. Интересно, что биологическая активность одной молекулы ассоциировалась с «доброкачественными» характеристиками клеток, а другая участвовала в формировании «злокачественного» фенотипа.

Таким образом прослеживалась четкая взаимосвязь между концентрацией молекул miR-146b и miR-451 и инвазивным потенциалом клеток фолликулярных узлов. Эта пара микро-РНК оказалась маркером для точной постановки диагноза, она позволила отличить истинно злокачественный фолликулярный рак щитовидной железы от доброкачественной фолликулярной аденомы.

По мнению ученых, метод диагностики фолликулярного рака щитовидной железы возможно внедрить в рутинную клиническую практику.

Тест-системы на основе ПЦР анализа нескольких пар микроРНК могут быть разработаны уже в ближайшие несколько лет.

‒ В целом предлагается следующий диагностический алгоритм: пациенту выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия, далее биопсийный материал исследуется цитологом, и в случае обнаружения признаков фолликулярной опухоли, цитологический препарат используется для выделения микроРНК. Важно, новый метод «органично» встраивается в стандартный диагностический алгоритм и не предполагает проведения пациенту дополнительных процедур. После выделения РНК проводится анализ и расчет соотношений концентраций «маркерных» микроРНК‒ рассказала к.м.н. Анастасия Валерьевна Малек, заведующая лабораторией субклеточных технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. – В рутинной клинической практике количественное определение микро-РНК, скорее всего, будет выполняться методом ОТ-ПЦР. Однако, технология требует оптимизации основных этапов: выделения РНК, количественного анализа «маркерных» молекул и алгоритмов расчета полученных данных.

В итоге, мы предполагаем, что время выполнения и стоимость анализа будет сопоставимы с современными методами ПЦР-диагностики, например, вирусных инфекций или точечных мутаций.

Разработка новых методов диагностики различных типов рака на основе микроРНК одно из ведущих направлений работы ученых лаборатории. Сейчас в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводятся исследования в области диагностики рака предстательной железы, рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака.

Справка

МикроРНК – класс молекул малых регуляторных РНК, которые контролируют экспрессию белок-кодирующих генов. МикроРНК участвуют во всех ключевых процессах клетки, включая клеточную пролиферацию (размножение путем деления), дифференцировку (реализация запрограммированной генами функции) и апоптоз (программируемая гибель). МикроРНК также участвуют в межклеточном взаимодействии. Исследования ученых по всему миру показывают, что микроРНК участвуют в развитии различных типов онкологических заболеваний.

Фолликулярный рак ‒ тип злокачественного новообразования щитовидной железы. Встречается у взрослых, пик заболеваемости наступает в 50-55 лет. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. На поздних стадиях образуют метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Современные диагностические технологии не позволяют отличить фолликулярный рак от доброкачественной аденомы щитовидной железы на дооперационном этапе. Поэтому многие пациенты вынужденно подвергаются операции – удалению железы (тироидэктомии) и переходят к пожизненному применению гормонзамещающей терапии.

Автор: Иоанна Чернова, специалист по связям с общественностью


Опухоли щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи. У большинства людей ее можно увидеть или прощупать. Щитовидная железа имеет две доли, соединенные узким перешейком. Эта железа поглощает йод из пищи и крови и вырабатывает гормон, выполняющий различные функции. Щитовидная железа содержит в основном два вида клеток:

  • Фолликулярные клетки, которые вырабатывают и сохраняют гормон щитовидной железы. Кроме того, они вырабатывают особый белок под названием тиреоглобулин и
  • Клетки, вырабатывающие другой гормон — кальцитонин.

Из указанных клеток возникают различные виды рака, отличающиеся по течению, лечению и исходу.

В щитовидной железе возникают различные опухоли, при этом большинство из них (около 95%) — доброкачественные. В связи с тем, что щитовидная железа располагается близко к коже, опухоль, возникшая в ней, имеет вид узла на шее. Узлы в железе могут появиться в любом возрасте, чаще выявляются у взрослых людей, которые сами обнаруживают у себя опухоль.

Только 5-10% опухолей щитовидной железы относятся к злокачественным. Существует несколько типов рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома составляет 80-85% от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы. Опухоль растет очень медленно и возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 10-20% больных поражение бывает двусторонним. Хотя данная опухоль растет медленно, но часто поражает шейные лимфатические узлы. К счастью, большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы выздоравливает.

Фолликулярная карцинома является второй по частоте злокачественной опухолью щитовидной железы и составляет 5-10% от числа всех новообразований железы. Она чаще выявляется в странах, где имеется нехватка йода в пище. Обычно этот вид рака не выходит за пределы щитовидной железы, но иногда может метастазировать в легкие и кости. В отличие от папиллярной карциномы, фолликулярные карциномы реже вовлекают в процесс лимфатические узлы. Прогноз у больных фолликулярной карциномой такой же или несколько хуже, чем у пациентов с папиллярной карциномой.

Анапластическая карцинома — редкий вид злокачественной опухоли щитовидной железы. Опухоль быстро поражает структуры шеи и распространяется по организму, приводя чаще всего к смертельному исходу.

Медуллярная карцинома щитовидной железы — единственная опухоль, возникающая из С-клеток, и составляет 5% от общего числа злокачественных новообразований железы. Может поражать лимфатические узлы, легкие и печень еще до выявления первичного очага. Эта опухоль вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген, которые можно обнаружить в крови больного.

Лимфома щитовидной железы развивается из лимфоцитов — клеток иммунной системы, но встречается очень редко.

Как часто встречается рак щитовидной железы?

В 2002 г. в России было выявлено 8 258 случаев рака щитовидной железы, из них 86% опухолей диагностировано у женщин. В возрасте 30 — 39 лет женщины заболевают в 7 раз чаще мужчин. Максимум заболеваемости раком щитовидной железы приходится на возраст 50-59 лет. За 10-летний период с 1993 по 2002 год отмечен рост заболеваемости раком щитовидной железы. Высокие показатели заболеваемости мужского населения выявлены в Брянской, Орловской, Саратовской областях, Алтайском крае, Краснодарском крае. По уровню заболеваемости женщин лидирует Алтайский край, Брянская область, Краснодарский край, Сахалинская область.

Приблизительно подсчитано, что в 2004 году в США будет диагностировано 23600 новых случаев рака щитовидной железы. Из них 17640 случаев будет выявлено у женщин и 5960 — у мужчин. 840 женщин и 620 мужчин (всего 1460 больных) могут умереть от рака щитовидной железы в 2004 году. Количество новых случаев рака щитовидной железы растет и составляет 3% в год на 100000 населения.

Что вызывает рак щитовидной железы?

Достигнут большой прогресс в понимании того, как изменения в ДНК человека могут превратить нормальные клетки щитовидной железы в злокачественные. ДНК является молекулой, несущей информацию о деятельности всех клеток организма. Мы обычно похожи на наших родителей, так как они являются источниками нашей ДНК. Однако ДНК влияет не только на наш внешний вид. Она также определяет риск развития некоторых заболеваний, в том числе и рака.

Некоторые гены (части ДНК) контролируют рост и деление клеток. Гены, способствующие делению клеток, называют онкогенами. Другие гены замедляют деление клеток или вызывают их гибель, и их называют опухоль-супрессирующими генами. Новообразования могут возникнуть в результате мутаций (изменений) генов и их воздействия на онкогены и опухоль-супрессирующие гены.

Люди могут наследовать поврежденную ДНК от родителя. Во многих случаях ДНК человека повреждается в результате воздействия факторов окружающей среды, например, курения или излучения. Иногда мутации ДНК возникают по неизвестным причинам.

Мутации ДНК, вызывающие некоторые формы папиллярного рака щитовидной железы, вовлекают определенные части онкогена RET. Эти мутации приобретаются во время жизни и реже наследуются. Они присутствуют только в опухолевых клетках и не передаются на детей больного. Приобретенные изменения в других онкогенах и опухоль-супрессирующих генах (например, ras, trk, gsp, p53) также играют роль в возникновении папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы.

Мутации у больных медуллярным раком щитовидной железы вовлекают другие части гена RET (по сравнению с папиллярным раком). Почти все больные с наследуемой формой медуллярного рака щитовидной железы в 1 из 5 случаев спорадических форм того же рака имеют мутацию в гене RET. У большинства пациентов со спорадическим медуллярным раком щитовидной железы имеются приобретенные мутации, присутствующие только в их опухолевых клетках. Больные с семейным медуллярным раком наследуют мутацию гена RET от родителя. Эти мутации присутствуют в каждой клетке организма и могут быть обнаружены при исследовании ДНК клеток крови.

Факторы риска при раке щитовидной железы

Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития рака. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу — фактор риска рака кожи. Курение — фактор риска для опухолей легких, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и некоторых других органов. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не говорит о том, что у человека обязательно возникнет рак.

К настоящему времени известно несколько факторов, которые повышают вероятность возникновения рака щитовидной железы. Однако у большинства больных раком щитовидной железы нет очевидных факторов риска. Кроме того, у многих людей с наличием одного и более факторов риска рак щитовидной железы вообще не развивается. Если у человека имеется один и более факторов риска, то невозможно сделать заключение о том, насколько определенный фактор влияет на возникновение рака

Низкое содержание йода в пище.

Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречается в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляется в пищевую соль и другие продукты питания.

Радиация.

Доказанным фактором риска для папиллярного рака щитовидной железы является облучение головы и шеи в детском возрасте. В прошлом детям проводили облучение по поводу угревой сыпи, грибковой инфекции волосистой части головы, увеличенной вилочковой железы и для сокращения размеров миндалин или аденоидов. Через несколько лет этот вид лечения связали с повышенным риском развития рака щитовидной железы. Лучевое воздействие у взрослых людей сопровождается незначительным риском развития рака щитовидной железы.

Рядом исследований было показано, что повышение риска возникновения узловых образований в щитовидной железе и даже рака, связано с радиоактивным осадками при испытаниях ядерного оружия или инцидентах на атомных электростанциях. Так, отмечено увеличение случаев рака щитовидной железы среди детей около украинского города Чернобыля, где в 1986 году произошел взрыв на АЭС. При этом миллионы людей подверглись воздействию радиоактивных осадков. У спасателей и людей, проживающих около место инцидента, также имеется повышенная частота рака щитовидной железы, хотя они уже были взрослыми на момент аварии.

Наследственные состояния.

У людей с некоторыми наследственными заболеваниями также имеется повышенный риск развития рака щитовидной железы. Так, синдром Гарднера и семейный полипоз сопровождаются повышенным риском возникновения рака щитовидной железы. Редкое генетическое заболевание Каудена (Cowden) также ассоциируется с повышенным риском рака щитовидной железы.

20% медуллярного рака щитовидной железы являются результатом наследуемого измененного гена -семейная медуллярная карцинома щитовидной железы.

Пол и возраст.

Доброкачественные узловые образования щитовидной железы возникают чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака выявляется в возрасте 30-50 лет. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут возникать у людей всех возрастов.

Факторы риска, связанные с образом жизни.

Табачные изделия и алкоголь — основные факторы риска при большинстве опухолей головы и шеи, включая опухоли полости рта, глотки, пищевода. С другой стороны, не доказано, что указанные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы.

Можно ли предотвратить возникновение рака щитовидной железы?

У большинства больных раком щитовидной железы не известны факторы риска, поэтому невозможно предотвратить развитие такого заболевания у подавляющего числа людей. Некоторые исследователи полагают, что увеличение числа случаев рака щитовидной железы можно объяснить рентгенологическими обследованиями маленьких детей. Это предположение не было подтверждено, тем не менее, по возможности, следует избегать рентгенологических исследований у детей.

Большинство семейных случаев медуллярного рака щитовидной железы можно предупредить проведением генетических исследований крови. При выявлении такого заболевания в семье, остальные члены семьи должны быть подвергнуты обследованию.

Если в семье имеются случаи медуллярного рака щитовидной железы, то остальным членам семьи следует наблюдаться у врача, владеющего последними сведениями по генетическому консультированию и обследованию. Если выявлены мутации гена RET, связанные с семейным медуллярным раком щитовидной железы (даже если нет явных узловых образований в железе и других симптомов болезни), то может быть предложена операция с целью предотвращения возникновения медуллярного рака щитовидной железы. Единственным способом профилактики медуллярного рака щитовидной железы при наличии мутаций гена RET является удаление всей железы. После операции необходимо проводить гормонозаместительную терапию.

Возможно ли раннее выявление рака щитовидной железы?

Во многих случаях рак щитовидной железы может быть выявлен на ранних стадиях. В действительности, у большинства больных рак этой локализации диагностируется в более ранних стадиях, и потому лечится более эффективно. В редких случаях рак щитовидной железы не сопровождается симптомами и потому выявляется в поздних стадиях. Опухоли щитовидной железы диагностируются рано, если больной обращается к врачу сразу после того, как он ее заметил. Многие опухоли выявляются во время регулярных профилактических осмотров.

Если появились необычные симптомы в виде опухолевого узла на шее или отечности шеи необходимо сразу показаться врачу. Некоторые исследователи рекомендуют проводить самообследование шеи дважды в год для выявления необычных образований или опухолевых узлов.

Люди, в семье которых имеются случаи медуллярного рака щитовидной железы, имеют очень высокий риск развития этого типа рака. Удаление щитовидной железы у детей в таких семьях является эффективным методом профилактики этого вида рака, который может оказаться фатальным. Если больной отказывается от генетического обследования или операции с целью предупреждения медуллярного рака щитовидной железы, то существуют другие методы, помогающие выявить рак на ранней стадии и провести эффективное лечение.

Диагностика рака щитовидной железы

Признаки и симптомы рака щитовидной железы

Повышенное внимание к признакам и симптомам — лучший способ ранней диагностики большинства случаев рака щитовидной железы. При данном виде рака возможно появление следующих признаков и симптомов:

  • Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее.
  • Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
  • Охриплость голоса.
  • Нарушение глотания.
  • Затрудненное дыхание.
  • Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, то нужно срочно обратиться к врачу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной появления некоторых из выше приведенных симптомов. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти симптомы связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Если появились признаки или симптомы, подозрительные на рак щитовидной железы, то необходимо пройти полное медицинское обследование. Врач расспросит о факторах риска, симптомах и других проблемах здоровья. Если у кого-либо в семье был рак щитовидной железы, особенно медуллярный рак, или феохромацитома — опухоль надпочечника, необходимо сообщить об этом врачу.

Во время обследования врач получит дополнительную информацию о признаках и симптомах рака щитовидной железы и состоянии здоровья. Врач обратит особое внимание на размер и консистенцию щитовидной железы и на увеличенные лимфатические узлы на шее и назначит дополнительное обследование.

Сканирование щитовидной железы: Во время этого исследования небольшое количество радиоактивного йода или технеция вводится через рот или в вену. Введенное радиоактивное вещество накапливается в щитовидной железе и специальной камерой оценивается количество накопленного вещества. Измененные зоны щитовидной железы накапливают меньшее количество радиоактивного вещества по сравнению с окружающими тканями и называются «холодными» узлами. Узлы, накапливающие большее количество радиоактивного вещества, называются «горячими».

Большинство узлов щитовидной железы выглядят как «холодные» на сканограммах. Учитывая тот факт, что как доброкачественные, так и злокачественные узлы могут иметь «холодные» очаги, это исследование мало помогает в диагностике рака щитовидной железы. Оно выполняется в том случае, когда результаты тонкоигольной биопсии сомнительны. Если биопсия подтверждает рак щитовидной железы, то сканирование помогает уточнить степень распространения опухолевого процесса (стадию).

После удаления щитовидной железы выполняется повторное сканирование железы. Сканирование с помощью радиоактивного йода часто применяется у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Такое сканирование не используется при медуллярном раке щитовидной железы, так как клетки этого вида рака не накапливают йод. Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода дает наиболее точные результаты у больных с высоким уровнем тиреоидстимулирующего гормона (тиротропина).

Ультразвуковое исследование: С помощью этого метода изучается количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, поэтому данный метод часто не применяется.

Компьютерная томография (КТ): Данный метод обычно не используется для диагностики рака щитовидной железы, а применяется для уточнения стадии заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Метод очень полезен при обследовании онкологических больных, так как в ряде случаев позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Анализ крови. По анализу крови нельзя поставить диагноз рака щитовидной железы. Однако определение в крови тиреоидстимулирующего гормона позволяет судить об общем состоянии щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо исследовать уровни кальцитонина в крови. Это исследование может помочь в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин — белок, который вырабатывается щитовидной железой. Однако после удаления большей части железы или ее уничтожения с помощью радиоактивного йода, уровни тиреоглобулина должны быть очень низкими. Если такое не случается, значит раковые клетки все еще присутствуют. При повышении уровня данного белка можно думать о рецидиве опухоли.

Лечение рака щитовидной железы

После обнаружения рака щитовидной железы обсуждается программа лечения. При этом учитываются как тип опухоли, так и стадия и общее состояние больного.

Методы лечения рака щитовидной железы включают: операцию, лечение радиоактивным йодом, гормональную терапию, наружное облучение и химиотерапию. Лучше применять два или более методов, что позволяет излечить большую часть больных раком щитовидной железы.

Если излечение по какой-то причине невозможно, то необходимо удалить или уничтожить как можно больше опухолевой ткани и предотвратить рост, распространение или рецидив рака на длительный период времени. Иногда проводят лишь симптоматическое лечение для уменьшения выраженности симптомов, например, боли, проблем дыхания или глотания.

4 вида диагностики, которые спасают жизнь

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, возникшая в тканях эндокринной системы, расположенной в области гортани. Считается относительно редким видом рака (1 случай из 100 других разновидностей карцином), однако в районах с неблагополучной экологией и среди населения мегаполисов встречается чаще, чем в экологичных регионах. Диагностика рака щитовидки включает несколько исследований, инструментальных и лабораторных.

Ларингоскопия

Визуальный осмотр глотки с помощью инструментов позволяет оценить состояние голосовых связок. “При увеличении в объеме рак щитовидной железы мешает нормальному движению связок, вызывая охриплость голоса и невозможность правильно произносить некоторые звуки. Ларингоскопия позволяет увидеть, как двигаются гортанные мышцы и голосовые связки и сделать вывод о наличии или отсутствии новообразования в области гортани,” — рассказали врачи частной клиники “Добробут”.

Ларингоскопия проводится с помощью инструментов — ларингоскопа или эндоскопа, в зависимости от ее типа (прямая, непрямая и т. д.)

УЗИ, КТ, МРТ

Ультразвук образует эхо-волны, которые компьютер преобразует в изображение. Характер изображения на мониторе позволяет врачу определить, что представляет собой образование в щитовидной железе — плотную структуру (рак щитовидной железы)  или заполненную жидкостью кисту.

Также в диагностике применяют дорогостоящие и сложные методы МРТ и КТ, которые несут больше информации.

“Не всегда средств хватает, чтобы вовремя продолжить диагностику. Быстрым решением может стать оформление микрокредита с помощью онлайн-сервиса кредитования. Например, личный кабинет на mycredit.ua позволяет за 30-40 минут оформить заявку на получение займа до 10 000 грн на карту, которая рассматривается в течение 1-4 часов. Такая оперативность очень ценится в ситуациях, когда деньги нужны срочно,” — рассказали специалисты сервиса Credit-online24.

Биопсия узла в железе

Если в щитовидке выявлена опухоль, необходимо уточнить ее характер (доброкачественная или злокачественная), а при раковом характере выяснить тип рака, от которого зависит прогноз пациента и лечение болезни.

Биопсия — это забор части железы путем прокола и отсоединения кусочка ткани тонкой иглой. Чтобы контролировать процесс и получить образец опухолевой, а не здоровой ткани, процедуру проводят с помощью УЗИ, контролируя движения иглы. На материале биопсии выполняется два вида анализов — цитология и гистология.

Анализ крови

Особо информативными при подозрении на рак щитовидки являются анализы на онкомаркеры и гормоны щитовидной железы. Онкомаркеры — это особые белковые соединения, которые сигнализируют о наличии раковых клеток. Анализ на гормоны позволяет выявить нарушение в работе железы и дать оценку ее утраченным функциям.

Диагностика рака щитовидной железы — важный шаг для определения статуса пациента. При выявлении болезни на 1-2 стадии (опухоль до 4 см) прогнозы хорошие, вплоть до полного излечения. Поэтому своевременное исследование совершенно необходимо при малейшем подозрении на рак щитовидки.