Злокачественные заболевания: Онкологические заболевания. Что такое рак? Виды рака.

Содержание

Злокачественные опухоли

Введение: Подгруппа нейроэндокринных опухолей (НЭО) G3 впервые была выделена в 2017 году. Данная подгруппа опухолей отличается от смежных групп НЭО G2 и крупноклеточных нейроэндокринный карцином (КНЭК) по своим молекулярным и морфологическим свойствам. Эта группа характеризуется индексом ki-67>20% и отсутствием мутаций p53 и Rb, которые характерны для нейроэндокринных карцином (НЭК), но отсутствуют в группе НЭО. Опухоли группы НЭО G3 характеризуются менее благоприятным течением, чем опухоли группы НЭО G2, но, тем не менее, протекают значительно более благоприятно, нежели НЭК. К сожалению, на сегодняшний день не существует единого стандарта лечения для данной группы пациентов.
Цели и задачи: 1) определение иммуногистохимического статуса рецепторов соматостатина в новой группе НЭО G3; 2) оценка эффективности режимов химиотерапии 1-й линии в комбинации с терапией аналогами соматостатина.
Материалы и методы:

В исследование включено 53 пациента с диагнозом НЭО G3 (медиана ki-67 36,4% [21,0–60,0%]). В 1 линию лечения пациентам проводилась химиотерапия (ХТ) 1-й линии Аранозой (n =19) или в режиме XELOX (n =8) или TemCAP (n =11) или платиносодержащими режимами (n =10) в комбинации с аналогами соматостатина (АС). Анализ базы данных проведен с помощью программы IBM SPSS Statistics версия 26.0.0.0.
Заключение: Экспрессия РСС 2 и/или 5 типа выявлена в 64,1% (n =34) случаев НЭО G3. Наличие экспрессии рецепторов соматостатина в опухоли позволило добавить терапию АС к системной ХТ. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) в группе Аранозы +АС составила 12,0 ± 5,1 месяцев (95%ДИ: 1,9–22,0), в группе XELOX +АС — 5,0 ± 2,0 месяцев (0,9–9,0), в группе TemCAP +АС — 11,0 ± 8,4 месяцев (1,6–27,4) и в группе платиносодержащих комбинаций +АС — 4,0 ± 1,3 месяца (1,4–6,6), статистическая значимость не достигнута (p =0,3). Частота контроля заболевания (ЧКЗ) в группе Аранозы + АС составила 73,6 %, частота объективных ответов (ЧОО) — 36,8 %, прогрессирование заболевания (ПЗ) наблюдалось в 21,1% случаев. В группе XELOX +АС ЧОО составила 62,5%, стабилизация болезни наблюдалась в 50,0% случаев, ПЗ в 25,0%. В группе TemCAP +АС ЧКЗ составила 63,6%, ЧОО наблюдался в 9,1%, ПЗ в 18,2% случаев. В группе платиносодержащих режимов +АС стабилизация болезни наблюдалась в 40,0% случаев, ПЗ было отмечено в 50,0% случаев (p =0,05). В результате комбинированного действия двух групп препаратов была достигнута максимальная эффективность лечения данных пациентов.

Злокачественные заболевания молочных желез, рак груди, лечение

Рак молочной железы у женщин является самой частой злокачественной опухолью, тогда как у мужчин он встречается очень редко.

Факторы риска появления рака молочной железы

  • — аборт, особенно ранний аборт
  • — отказ от кормления грудью (без медицинских показаний)
  • — раннее начало менструаций (до 11 лет) и поздний климакс (после 55 лет)
  • — гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением функции яичников (дисфункции, хронические воспаления придатков и матки)
  • — нарушение гормонального фона (избыточный вес, бесконтрольный прием противозачаточных таблеток, нарушение работы эндокринных органов, в частности щитовидной железы и др.)
  • — сильные нервные потрясения, перенесенные в недалеком прошлом (до 1 года)
  • — заболевание родственников по материнской линии: мам, бабушек, тетушек.

Если Вы попадаете в группу риска по какому-либо из перечисленных признаков, то Вам следует более внимательно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться у маммолога.

Причины заболеваний молочных желез

Поскольку доброкачественные заболевания, мастопатия и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, причины развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны.

Первостепенное значение имеет наследственный фактор, в первую очередь — это наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии.

Одним из наиболее частых неблагоприятных факторов является воспаление придатков матки, т. к. в результате воспаления дезорганизируется выработка половых гормонов.

У большинства пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.

Немаловажной причиной, способствующей возникновению мастопатии, являются различные заболевания печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Печень играет очень важную роль в разрушении избытка вырабатываемых эстрогенов. При ее заболеваниях эта способность снижается и даже утрачивается, в результате чего содержание гормонов увеличивается.

Из внутренних факторов риска определенную роль может играть ожирение, особенно сочетающееся с диабетом и артериальной гипертензией. Известно, что при наличии всей триады риск мастопатии, а также рака молочных желез повышается втрое.

Еще одним фактором риска развития дисгормональных изменений в молочных железах является йодная недостаточность, способствующая нарушениям в системе гипоталамус — молочная железа.

Большему риску заболеть женщина подвергается при стрессе, неврозе, депрессии. Длительный психический стресс является одним из ведущих причинных факторов возникновения мастопатии.

Нарушения гормонального равновесия в женском организме вызываются также нерегулярной половой жизнью. Женское одиночество, отсутствие стойких семейных отношений — все это способствует развитию патологических процессов в молочных железах.

Косвенные факторы риска — пристрастие к алкоголю и курению.

Может увеличить риск развития заболеваний молочных желез воздействие ионизирующей радиации.

И, наконец, серьезными последствиями грозят травмы молочной железы. Опасны даже микротравмы, когда в метро, в автобусе прижали, сдавили, случайно ударили в грудь локтем или сумкой.

Искусственное прерывание беременности значительно повышает риск развития патологии молочных желез. У женщин, которым произведено 3 искусственных аборта и более, риск развития мастопатий в 7,2 раза выше. Аборт прерывает пролиферативные процессы в молочных железах, и ткань подвергается обратному развитию. Эти регрессивные изменения происходят неравномерно, поэтому развитие желез может приобрести патологический характер.

Как ни странно, с повышенным риском заболеваний молочных желез ассоциируется высокий социально-экономический уровень (диета, экология метрополисов, позднее рождение первого ребенка и т. д.).

Повышается риск возникновения мастопатий и рака молочных желез под влиянием таких неблагоприятных факторов, как отсутствие беременности или поздняя первая беременность, отсутствие грудного вскармливания или его короткий период.

Почти все исследователи акцентируют внимание на возрасте, в котором произошли первые и последующие роды. В частности, женщины, родившие двоих детей до 25 лет, имеют втрое меньший риск развития заболеваний молочных желез по сравнению с имевшими только одного ребенка. Возраст также является важным фактором риска развития рака. Обычно частота возникновения рака молочных желез прогрессивно повышается с возрастом и составляет 30-50 % к 75 годам.

К факторам, оказывающим защитный эффект, относятся ранние роды (20-25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

Злокачественные новообразования легких

Рак легких занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний человека. Отсутствие специфических симптомов заболевания очень часто приводит пациентов к врачу с так называемой «запущенной» стадией, что делает лечение его весьма затруднительным, а иногда и неэффективным.

Существует множество факторов риска развития болезни. Специалисты считают, что повышают вероятность возникновения рака различные легочные болезни, злоупотребление табачной продукцией, работа в условиях загрязненного канцерогенами воздуха, а также возраст (после 50-лет). Наследственный фактор также несет в себе риск злокачественного поражения.

Ряд симптомов при раке легкого является неспецифическим, но в то же время их появление должно заставить больного обратиться к врачу. Это такие симптомы, как появление или усиление кашля, изменения характера мокроты. Кашель может стать постоянным, в мокроте могут появиться прожилки или сгустки крови. Должно насторожить и появление одышки, причем не только при физической нагрузке, но и в покое. Таким образом, наличие или появление вышеназванных симптомов должно насторожить пациента, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Чаще всего новообразование выявляется у пациентов при прохождении флюорографического обследования. Выявление фокусной тени при этом обследовании служит показанием для проведения более углубленного обследования легких — фибробронхоскопии (ФБС) и компьютерной томографии (КТ) легких.

При так называемых «центральных» опухолях легких при ФБС производится биопсия опухоли из просвета крупных бронхов, что обуславливает постановку морфологического диагноза рака.

Проведение компьютерной томографии легких определяет степень распространённости опухоли, наличие или отсутствие метастазирования.

По результатам диагностических исследований, торакальный хирург определяет точную стадию, форму, степень распространения онкологического образования и назначает оптимальную схему лечения. Лечение рака лёгких комплексное. Объем хирургического вмешательства определяется степенью распространения опухоли. В некоторых случаях дополнительными методами являются химиотерапия и лучевое лечение.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Собенин Олег Александрович

заместитель главного врача по организационно-методической работе

(351) 268-15-39

Злокачественные опухоли — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Причины возникновения

Клетки молочной железы отличаются быстрой регенерацией. Большое количество новых клеток приводит к высокому риску мутационных изменений в них. Кроме того, в тканях груди очень высокая концентрация женских половых гормонов и изменение гормонального фона в период менопаузы или по другим причинам может стать спусковым механизмом для развития патологических процессов.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

  • раннее начало менструаций или поздняя менопауза;
  • наличие гинекологических заболеваний;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • многочисленное прерывание беременности и невынашивание в анамнезе;
  • отсутствие регулярного сексуального контакта;
  • отсутствие детей;
  • избыточный вес;
  • механические травмы груди;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • контакт с канцерогенными веществами;
  • высокие дозы радиационного облучения.

Классификация рака молочной железы

В зависимости размеров и распространенности опухоли различают следующие стадии:

I — характеризуется размерами новообразования, не превышающими 2 сантиметров, и отсутствием метастазов.

II — опухоль вырастает до 5 сантиметров и затрагивает окружающие ее ткани, метастазы появляются в подмышечных лимфатических узлах.

III — размеры образования превышают 5 сантиметров, и оно затрагивает мышечную ткань, появляются характерные симптомы в виде выделений из соска, отечности и «лимонной корки»; множественные метастазы проникают в подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

IV – поражается вся грудь, рак распространяется на кожу, затрагивает соседние анатомические структуры, появляются обширные язвы и метастазы в другие органы, опухоль неподвижна и прикреплена к грудной клетке. Стадия является терминальной.

Симптомы

На ранних этапах злокачественное новообразование протекает без каких-либо выраженных признаков, и может быть обнаружено лишь в ходе профилактического обследования или самодиагностики. Тревожными симптомами являются:

  • появление в груди пальпируемых уплотнений;
  • любые выделения из сосков;
  • деформация соска или груди;
  • гиперемия кожи;
  • образование изъязвлений, шелушащихся корочек;
  • втягивание соска;
  • эффект «лимонной корки» на груди.

При проявлении каких-либо из вышеперечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

В половине случаев женщины обнаруживают патологические процессы при самообследовании, которое рекомендуется проводить каждый месяц после окончания менструации. Стоя перед зеркалом, необходимо сначала внимательно осмотреть грудь, уделяя особое внимание изменению формы, отечности, наличию покрасневших участков, высыпаний или изъязвлений. Затем женщина должна тщательно прощупать грудь, сначала стоя, а затем в положении лежа. Заканчивается самостоятельный осмотр сдавливанием соска, чтобы проверить наличие каких-либо выделений.

Аппаратные диагностические методы, так как маммография, УЗИ, МРТ позволяют выявить опухоли не только на ранних стадиях, но и предраковые состояния. Достоверность маммографического исследования приближается к 100% и позволяет выявить непальпируемые образования, находящиеся в глубоких отделах. После 30 лет всем женщинам рекомендуется ежегодно проходить маммографию, поскольку именно они находятся в группе повышенного риска.

Лечение

Радикальным способом лечения рака груди является оперативное вмешательство. Объем операции напрямую зависит от стадии развития опухоли, ее локализации и наличия метастазов. При раннем обнаружении злокачественного процесса возможно удаление только самой опухоли и окружающих ее тканей. В остальных случаях проводится полное удаление молочной железы.

До и после операции возможно применение лучевой терапии, целью которой является уменьшить размеры опухоли перед операцией и уничтожить возможно оставшиеся раковые клетки в организме.

Также широко используются медикаментозные методы лечения, которые включают химиотерапию и гормонотерапию.

Лучшим способом борьбы с таким тяжелым заболеванием, как рак молочной железы, является регулярное проведение маммографии и ежемесячные самообследования. Шансы на благоприятный исход лечения напрямую зависят от ранней диагностики рака.

Злокачественные опухоли полости рта

 

 

 

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65%) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9%), дна ротовой полости (10,9%), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9%), мягкого нёба (6,2%), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9%), язычка мягкого нёба (1,5%), передних нёбных дужек (1,3%).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1.Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2.Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

·фибросаркома

·липосаркома

·лейомиосаркома

·рабдомиосаркома

·хондросаркома

·ангиосаркома

·гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70% случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба]

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко — плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем — ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка — подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта — лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

·лечение первичного опухолевого узла

·лечение метастазов

 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ СЕРДЦА, ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ — Онкология

Проблема оперативного лечения злокачественных новообразований (ЗН) сердца является очень важной для кардиохирургов. В мировой литературе приводятся описания успешных случаев хирургического лечения ЗН, как правых, так и левых отделов сердца с вполнеудовлетворительнымиотдаленнымирезультатамина фоне повторных курсов химиои радиотерапии [1, 13, 15, 16]. Эти сообщения говорят о возможности успешного хирургического лечения ЗНсердца на ранней стадии заболевания. Однако в связи с небольшим количеством наблюдений больных с данной патологией проблема ее своевременной диагностики и хирургического лечения требует дальнейшего изучения и максимального освещения. Впервые удачное кардиохирургическое вмешательство с целью удаления фибросаркомы правого предсердия выполнили в 1953 г. L.A. Longino и

I.A. Meeker [2]. Однако, несмотря на столь раннее начало хирургии злокачественных опухолей сердца (ЗОС), эта проблема ввиду небольшого числа успешных операций относится к малоизученному разделу кардиохирургии. Всвязиструдностьюраннейдиагностики ЗОС у 50–80% пациентов к моменту выявления уже имеются регионарные или отдаленные метастазы, что значительно ухудшает их состояние и прогноз хирургического лечения [3, 10, 12, 14].

Значительное распространение опухолевого процесса собственно в сердце к моменту установления диагноза приводит к высокой госпитальной летальности (25–50%) больных. Это зачастую связано с необходимостью проведения широкого объема оперативного вмешательства, что может включать одномоментную реконструкцию камер сердца, протезирование его клапанов, аортокоронарное шунтирование и при необходимости имплантацию кардиостимулятора [4,

5, 8, 12]. В настоящее время многие кардиохирурги ведущих клиник мира видят выход из создавшегося столь серьезного положения в ранней дифференциальной диагностике ЗОС, а также в безотлагательной пересадке сердца, что позволяет добиться значительно лучших результатов [6,7, 9, 11–14].

В статье приведены данные о многолетнем опыте хирургического лечения больных с ЗОС с обращением особого внимания на обеспечение максимальной радикальности операции и связанные с этим дополнительные хирургические манипуляции.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, начиная с 1970 г. по 01.01.2009 г. наблюдалось 48 больных с различными видами и локализацией первичных ЗОС, что составило 7,3% от общего количества наблюдаемых пациентов с сердечными опухолями — 619. Отмечено примерно одинаковое распределение больных по полу — 26 женщин и 22 мужчины. Возраст пациентов колебался от 12 дней до 64 лет и в среднем составил 29,6 ± 5,6 года. Все больные прошли полное клиническое обследование с широким применением инструментальных методов (электро-, фоно-, эхокардиография, рентгенологическое исследование, зондирование камер сердца по показаниям), причем решающим диагностическим методом являлась комплексная эхокардиография. Проведено морфологическое исследование опухолей у всех больных, позволившее точно определить злокачественный характер опухоли.

Среди ЗОС, наблюдаемых в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосо-

ва АМН Украины, наиболее часто отмечали ангиосаркомы (14) и рабдомиосаркомы (9). Несколько реже наблюдали лейомиосаркомы (7) и злокачественные миксомы (8). Фибросаркомы отмечали в 5 случаях, ангиофибросаркомы — в 2. По 1 наблюдению пришлось на хондросаркому и липосаркому.

Злокачественным процессом были поражены различные камеры сердца. Наиболее часто опухоли локализовались в левом предсердии (ЛП) — 19 (40,4%). Вторым по частоте изолированного поражения ЗН был правый желудочек (ПЖ) — 11 (23,4%). Изолированное поражение левого желудочка (ЛЖ) и правого предсердия (ПП) наблюдалось соответственно у 4 (8,5%) и 5 (10,6%) больных. Множественная локализация, когда опухоль поражала 2 и более камер сердца, наблюдалась у 9 (19,1%) пациентов. Таким образом, в наших наблюдениях левые отделы сердца в 2 раза чаще поражались ЗН, чем правые.

Оперативное лечение проведено 47 пациентам со

ЗН; из них у 7 выполнена эксплоративная торакотомия. 1 пациент (ребенок — 12 дней) погиб в течение первых суток пребывания в клинике с диагнозом рабдомиосаркома ЛП и ЛЖ. Госпитальная летальность — 27,5% (13 больных).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 47 операций 39 (82,9%) проведены с применением искусственного кровообращения с холодовой фармакологической защитой миокарда. У 1 (2,1%) пациента опухоль ЛЖ частично удалена на работающем сердце. В 7 (14,9%) случаях, как отмечалось выше, произведена эксплоративная торакотомия с последующей биопсией. У этих пациентов была выявлена обширная зона поражения сердца ЗН, а также распространенность неоплазм на окружающие органы и ткани (неудалимые метастазы) с признаками распада опухоли, поэтому осуществлять дальнейшее оперативное вмешательство по устранению патологического процесса не имело смысла, и больные в этих случаях были признаны неоперабельными.

Выбор доступа и объем операции при первичных

ЗОС осуществлялся строго индивидуально и основывался на локализации, распространенности, степени вовлеченности в опухолевый процесс клапанного аппарата сердца. Основной целью оперативного лечения больных с ЗОС было максимальное удаление опухолевой ткани и, по возможности, достижение условной радикальности операции. Добиться этого удавалось далеко не во всех случаях. О сложности оперативных вмешательств при ЗОС можно судить по данным эхокардиограммы, наглядно демонстрирующей распространенность опухолевого процесса в дооперационный период и возможный характер оперативного вмешательства (рис. 1).

Однако окончательное решение об объеме опе-

рации принимается непосредственно при ее проведении и визуальном контроле. В табл. 1 приведены суммарные данные о вариантах радикальности выполнения операций при удалении ЗОС.

Рис. 1. ЗН ЛП с прорастанием в перикард и стенку ЛЖ. Т — опухоль, LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, AО — аорта, LQ — экссудат в полости перикарда.

Таблица 1 Радикальность операции в зависимости от вида злокачественной

опухоли (n = 47)

Вид опухоли

Условная радикальность

Частичное удаление

Эксплоративная торакотомия

Всего

Ангиосаркома

6

5

3

14

Рабдомиосаркома

4

3

2

9

Лейомиосаркома

2

5

0

7

Злокачественная миксома

5

3

0

8

Фибросаркома

2

1

2

5

Хондросаркома

1

0

0

1

Ангиофибросаркома

2

0

0

2

Липосаркома

1

0

0

1

Всего

n

23

17

7

47

%

48,9

36,2

14,9

100,0

Из данных табл. 1 видно, что в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины осуществлено 23 (48,9%) условнорадикальныхкардиохирургическихвмешательства, 17 (36,2%) паллиативных операций с частичным иссечением новообразования и 7 (14,9%) эксплоративных стернотомий с последующей биопсией. Таким образом, только у половины больных с ЗОС при удалении новообразования удавалось иссечь его до видимых здоровых тканей, не пораженных опухолью (рис. 2).

Рис. 2. Ангиосаркома ЛП

Данные табл. 1 позволяют также получить представление о степени поражения миокарда различ-

ными ЗОС по объему оперативного вмешательства и возможности их радикального удаления. Так, при рабдомиосаркоме и ангиосаркоме примерно в одинаковом количестве производились радикальные и паллиативные операции. При этом эксплоративные торакотомии у таких пациентов выполнены соответственно в 3 и в 2 случаях, что также свидетельствует о склонности их к быстрому инвазивному росту. По другому обстояло дело со злокачественными миксомами, где радикальное удаление опухоли удалось выполнить у 5 из 8 пациентов. Что же касается лейомиосарком, то из 7 пациентов с этой патологией у 5 выполняли паллиативные вмешательства, смысл которых заключался в устранении обструкции кровотоку путем частичных иссечений ЗН, и только у 2 выполнено радикальное удаление опухоли. Это свидетельствует о быстром и значительном повреждении миокарда этим видом опухоли, что делает невозможным выполнение радикальной операции у большинства больных.

Хирургические вмешательства, направленные на удаление первичных ЗОС, включали также дополнительные хирургические манипуляции, связанные с нарушением целостности стенок предсердий (5), межпредсердной перегородки (МПП) (4), верхней полой вены (ВПВ) (1), клапанных и подклапанных структур (8). Необходимость выполнения этих дополнительных хирургических манипуляций при удалении ЗОС возникала гораздо чаще по сравнению с операциями при доброкачественных опухолях сердца (ДОС). Чаще всего они были обусловлены стремлением хирургов повысить радикальность оперативного вмешательства. Необходимость в расширении объема операции возникла у 15 больных, что составило 33,3% пациентов, оперировавшихся с искусственным кровообращением.

Данные табл. 2 дают информацию о тех хирургических осложнениях, которые возникли в ходе операций при удалении ЗОС. Они зависели от ло-

кализации ЗОС, площади поражения, степени вовлеченности в патологический процесс клапанных структур. Использовалась малейшая возможность радикального удаления новообразования вместе с подлежащими тканями. Это привело к необходимости после удаления опухолей выполнить в 9 случаях пластические операции на предсердиях, 4 пластики МПП и 1 восстановление целостности задней стенки верхней полой вены.

Кроме того, у 8 (18,5%) пациентов с ЗОС распространились на клапанный аппарат сердца, вызывая тем самым необратимые деструктивные изменения и дисфункцию сердечных клапанов. В 1 (3,7%) случае при ангиосаркоме ЛП в предоперационный период диагностирован отрыв хорд центрального сегмента передней створки митрального клапана (МК).

Достижение радикальности операции требовало частичной или полной резекции пораженных клапанных и подклапанных структур с выполнением различных пластических операций (6) или протезирования клапана (2). Выполнение реконструктивных операций на клапанном аппарате понадобилось в следующих случаях. У 1 пациента удаление рабдомиосаркомы ЛЖ сопровождалось удалением части задней створки, хорд и папиллярных мышц МК. В этом случае была выполнена пликация клапанного кольца, позволившая восстановить компетентность клапана. У другого больного при удалении хондросаркомы ЛЖ была повреждена передняя створка с отрывом ее хорды. Восстановление функциональной способности клапана потребовало проведения ушивания створки с перемещением оторванного места на целую хорду. В третьем случае при подвижной ангиосаркоме ЛП, пролабирующей в просвет МК, его ревизия выявила травматический отрыв хорд центрального сегмента передней створки, по-видимому, в результате воздействия ЗН. В этом случае было произведено удаление сегмента передней створки с последующим ее ушиванием. Удаление атипичной миксомы ПЖ воз-

Таблица 2

Дополнительные хирургические манипуляции помимо удаления ЗОС

Вид опухоли

Локализация

Характер удаления опухоли

Дополнительные манипуляции

Рабдомиосаркома

(n = 2)

ПП

Удаление опухоли вместе с частью МПП и стенки ПП

Ушивание дефекта

ЛЖ

Удаление опухоли с частью задней створки, хорд

и папиллярных мышц МК

Пликация клапанного кольца

Ангиосаркома (n = 4)

ЛП

Удаление опухоли с частью МПП. Исходно отрыв хорд

передней створки МК

Пластика МПП заплатой. Пластика МК удалением

сегмента передней створки

ЛП

Удаление опухоли с повреждением задней стенки ЛП

Ушивание ЛП с применением АИК*

ЛП

Удаление опухоли с частью МПП. Исходно пролапс пе-

редней створки МК

Пластика МК с секторальной его резекцией

ПЖ

Удаление опухоли вместе с ТК

Протезирование ТК

Лейомиосаркома

(n = 2)

ПП

Удаление опухоли с задней стенкой ВПВ

Пластика задней стенки ВПВ заплатой из перикарда

ЛП

Удаление опухоли вместе со стенкой ЛП и всей МПП

Ушивание задней стенки ЛП и пластикой МПП

ксеноперикардом

Злокачественная

миксома (n = 1)

ПЖ

Удаление опухоли вместе с ТК

Протезирование ТК

Хондросаркома (n = 1)

ЛЖ

Повреждена передняя створка и оторвана хорда МК

Пластика МК с перемещением оторванного места

на целую хорду

Ангиофибросаркома

(n = 2)

ЛП

ЛП

Удаление опухоли с повреждением стенки ЛП

Удаление опухоли вместе с МПП

Удаление опухоли

Ушивание ЛП с применением АИК

Ушивание ЛП с пластикой МПП аутоперикардом

Пластика МК

Атипичная миксома

(n = 2)

ЛП

Удаление опухоли с повреждением задней стенки ЛП

Ушивание задней стенки ЛП

ПЖ

Удаление опухоли с резекцией передней створки ТК

Пластика ТК

Фибросаркома (n = 1)

ПП

Удаление опухоли с повреждением передней стенки ПП

Пластика ПП заплатой из аутоперикарда

*АИК – аппарат искусственного кровообращения.

можно было только с частичной резекцией передней створки трехстворчатого клапана (ТК) с последующей его пластикой.

Сравнительный анализ показал, что расширение оперативного вмешательства с включением элементов реконструкции сердечных структур, повышая гемодинамический эффект и радикальность устранения запущенных ЗОС, не оказало существенного влияния на риск самого вмешательства. Так, из 15 больных, оперированных по расширенным методикам, умерли 4 (26,6%), в то время, как при 32 операциях без дополнительных реконструктивных мер умерли 9 (28,1%). Причиной летальных исходов практически во всех случаях явилась распространенность патологического процесса, что обусловило тяжесть состояния больных.

Таким образом, нам представляется целесо-

образным стремление к возможно более полной радикальности хирургического вмешательства при ЗОС, одновременно с обеспечением лучшего гемодинамического эффекта за счет реконструкции поврежденных сердечных структур.

ВЫВОДЫ
  1. Анализ накопленного опыта показывает, что первичные ЗОС представляют собой разнообразную онкологическую патологию. Учитывая полиморфизм локализации и течения, их диагностика представляет значительные трудности. Это в большинстве случаев приводит к несвоевременному выявлению и поступлению больных на хирургическое лечение в кардиохирургические центры.

  2. Операции при этой патологии представляют значительные технические трудности. Их объем определяют строго индивидуально, основываясь на локализации, распространенности новообразования и степени вовлеченности в опухолевый процесс клапанного аппарата сердца.

  3. Из вышеизложенных данных следует, что добиться радикальности операции удается далеко не во всех случаях. Основной целью оперативного лечения при ЗОС должно быть максимальное удаление опухолевой ткани и, по возможности, достижение условной радикальности операции с обеспечением лучшего гемодинамического эффекта за счет реконструкции поврежденных сердечных структур.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Нечаенко МА, Кузнецова ЛМ, Овчинников ВИ и др. Первичные опухоли сердца. Хирургия 1999; (8): 23–7.

  2. Малашенков АИ, Кавсадзе ВЭ. Хирургия опухолей сердца. Москва, 2004. 94 с.

  3. Кнышов ГВ, Витовский РМ, Захарова ВП. Опухоли сердца. Киев, 2005. 256 с.

  4. Shanmugam G. Primary cardiac sarcoma. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 29 (6): 925–32.

  5. Longino LA, Meeker IP. Primary cardiac tumors in infancy. J Pediat V 1953; 43: 724–31.

  6. Neragi-Miandoab S, Kim J, Vlahakes GJ. Malignant tumours of the heart: a review of tumour type, diagnosis and therapy. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2007; 19 (10): 748–56.

  7. Simpson L, Kumar SK, Okuno SH, et al. Malignant primary cardiac tumors: review of a single institution experience. Cancer 2008; 112 (11): 2440–6.

  8. Zhang PJ, Brooks JS, Goldblum JR, et al. Primary cardiac sarcomas: a clinicopathologic analysis of a series with follow-up information in 17 patients and emphasis on long-term survival. Hum Pathol 2008; 39 (9): 1385–95.

  9. Yuan SM, Shinfeld A, Lavee J, et al. Imaging morphology of cardiac tumours. Cardiol J 2009; 16 (1): 26–35.

  10. Meng Q, Lai H, Lima J. Echocardiographic and pathologic characteristics of primary cardiac tumors: a study of 149 cases. Int J Cardiol 2002; 84 (1): 69–75.

  11. Reardon MJ, Walkes JC, Benjamin R. Therapy insight: malignant primary cardiac tumors. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006; 3 (10): 548–53.

  12. Gowdamarajan A, Michler RE. Therapy for primary cardiac tumors: is there a role for heart transplantation? Curr Opin Cardiol 2000; 15 (2): 121–5.

  13. Jimenez Mazuecos JM, Fuentes Manso R, Segovia Cubero J, et al. [Is heart transplantation for primary cardiac sarcoma a useful therapeutic option?]. Rev Esp Cardiol 2003; 56 (4): 408–11.

  14. Uberfuhr P, Meiser B, Fuchs A. Heart transplantation: an approach to treating primary cardiac sarcoma? J Heart Lung Transplant 2002; 21 (10): 1135–9.

  15. Hoffmeier A, Deiters S, Schmidt C. Radical resection of cardiac sarcoma. Thorac Cardiovasc Surg 2004; 52 (2): 77–81.

  16. Grandmougin D, Fayad G, Decoene C, et al. Total orthotopic heart transplantation for primary cardiac rhabdomyosarcoma: factors influencing long-term survival. Ann Thorac Surg 2001; 71 (5): 1438–41.

Клиника Ито

Что такое опухоли щитовидной железы?

Об узловых образованиях щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы редко вызывают дисфункцию, и в большинстве случаев поддаются полному излечению, даже если опухоль злокачественная.
Существует два вида зоба щитовидной железы: «диффузный зоб», при котором равномерно увеличивается вся щитовидная железа, как при Базедовой болезни или болезни Хасимото, и «узловой зоб», при котором увеличивается только часть щитовидной железы, в которой возникает уплотнение.
Опухоли щитовидной железы часто встречаются у женщин от 20 до 60 лет и характеризуются только наличием узлового образования без других субъективных симптомов.

Виды опухолей щитовидной железы (подробности каждого заболевания приводятся на отдельной странице)

Если назвать «уплотнения щитовидной железы» научным термином, это будет «новообразования щитовидной железы». Опухоли щитовидной железы классифицируются на доброкачественные, злокачественные и «гиперплазии», напоминающие новообразования. Гиперплазия представляет собой аномальным рост клеток ткани и является доброкачественной. Внимания требуют раковые и другие злокачественные опухоли. Следовательно, важнейшей задачей является разграничение доброкачественных и злокачественных образований в ходе обследования.
Опухоли классифицируется на 5 типов, приведенных ниже (в соответствии с Классификацией рака щитовидной железы)
1.Доброкачественные опухоли
2.Злокачественные опухоли
3.Прочие опухоли
4.Опухоли, не поддающиеся классификации
5.Туморозные очаги
К доброкачественным опухолям относятся фолликулярная аденома, к злокачественным – папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, низкодифференцированная карцинома, медуллярная карцинома, недифференцированная карцинома, злокачественная лимфома. К туморозным опухолям относятся аденоматозный зоб, киста и т.д., большинство из которых является доброкачественными.

Злокачественные опухоли мягких тканей: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое злокачественные опухоли мягких тканей?

Термин «злокачественная» указывает на то, что существует средняя или высокая вероятность того, что опухоль распространится за пределы того места, где она первоначально возникла. Эти клетки могут распространяться через кровоток или через лимфатические сосуды. Наиболее частые места распространения злокачественных опухолей костей — это печень и легкие. Другие кости также могут стать местами метастазирования.

Злокачественные опухоли мягких тканей классифицируются как «саркомы». Считается, что эти опухоли возникают не из костей, а из «соединительных тканей», таких как мышцы, сухожилия, связки, жир и хрящи. Они редкие. Только около 8000 опухолей этого типа возникают каждый год в Соединенных Штатах, что составляет лишь около 1% всех злокачественных опухолей. Технически они отличаются от гораздо более распространенных видов рака или «карцином», которые представляют собой злокачественные опухоли, возникающие из тканей органов или желез (например, груди, простаты, толстой кишки, печени, почек, легких, щитовидной железы и т. Д.).Однако все это серьезные опухоли, к которым следует относиться с большой осторожностью.

К счастью, у более чем 90% пациентов, у которых обнаружена злокачественная опухоль, нет видимых доказательств того, что опухоль распространилась. Однако это не гарантирует того, что небольшие районы распространения уже отсутствуют. Это важно, потому что, если опухоль уже распространилась, человека нельзя вылечить, просто удалив видимую опухоль на первичном участке. Патологоанатомы теперь могут исследовать многие опухоли под микроскопом и разделять опухоли на опухоли высокой степени злокачественности, вероятность распространения которых составляет 70-90%, и опухоли низкой степени злокачественности, вероятность распространения которых мала (менее 15%). ).Это позволяет нацелить дополнительную терапию на наиболее опасные опухоли и позволяет успешно лечить многие низкосортные опухоли только хирургическим путем.

Злокачественные опухоли мягких тканей могут возникнуть практически в любом возрасте, но чаще всего встречаются у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH), липосаркома и синовиальная саркома, нейросаркома, рабдосаркома, фибросаркома, гемангиоперицитома и ангиосаркома являются одними из самых распространенных из этих опухолей, но существует множество других типов.

Симптомы и причины

Каковы симптомы злокачественных опухолей мягких тканей?

На ранних стадиях злокачественные опухоли мягких тканей редко вызывают какие-либо симптомы. Поскольку мягкие ткани очень эластичны, опухоли могут вырасти довольно большими до того, как их почувствуют. Первым симптомом обычно является безболезненная шишка. По мере того, как опухоль растет и начинает давить на близлежащие нервы и мышцы, может возникать боль или болезненные ощущения. Любую растущую опухоль следует распознавать и незамедлительно оценивать.

Ведение и лечение

Какие есть варианты лечения злокачественных опухолей мягких тканей?

Оптимальное лечение часто требует сочетания навыков выдающегося хирурга, патолога, радиолога, радиотерапевта, медицинского онколога, а иногда и пластического хирурга.

За последние 15 лет в лечении злокачественных опухолей мягких тканей были достигнуты важные улучшения.

Лечебные процедуры

Добавление химиотерапии для опухолей высшей степени злокачественности снижает скорость возвращения опухолей высокой степени злокачественности и может улучшить скорость излечения. Использование специализированных методов лучевой терапии значительно снизило вероятность повторного появления опухолей на том месте, где они были удалены. Часто, в зависимости от типа опухоли, можно использовать предоперационную лучевую терапию или химиотерапию (или их комбинацию), чтобы облегчить резекцию некоторых из этих опухолей с адекватными границами.

Хирургическое лечение

Лучевая терапия в сочетании с улучшенными методами хирургического удаления и улучшенными методами функциональной реконструкции теперь позволяет лечить 90-95% пациентов с этими агрессивными опухолями, используя методы «спасения конечностей» (то есть без ампутации).

Рак — не единственное злокачественное заболевание.

Редактор. В личном обзоре Моулдера обсуждались вопросы ведения пациентов с неизлечимыми заболеваниями сосудов. 2-1 Я согласен с тем, что неотложная помощь при неопухолевых состояниях в Великобритании часто отсутствует, хотя респираторные врачи в некоторой степени обращались к этому вопросу при лечении хронической обструктивной болезни легких в конечной стадии. 2-2 , 2-3 Я не согласен с комментарием о том, что нечеткие прогностические индикаторы означают, что клиницисты не обращаются к смерти и умиранию. Прогноз сердечной недостаточности может быть таким же ясным, как и прогноз для пациентов с онкологическими заболеваниями (как указано в статье), и возможно информированное обсуждение терминальной помощи пациентам с различными другими состояниями, например, СПИДом, деменцией или болезнь печени. 2-3

Для меня и многих моих коллег по специальностям неотложной помощи источником большого разочарования является то, что пациенту, консультанту и рядом с семьей, и записано в медицинских записях.Представление таких пациентов в отделениях неотложной помощи и неотложной помощи ложится значительным бременем на врачей неотложной помощи, бригады по вызову и реаниматологов, которые должны принимать решения относительно наиболее подходящего лечения для этих пациентов. Этим решениям часто мешают недоступные истории болезни, разногласия между членами семьи и разногласия между медицинским персоналом, ни один из которых вряд ли будет постоянным врачом пациента. Существуют проблемы с поиском подходящей кровати, обсуждением и документированием приказов не реанимировать и заботой о обезумевшей семье, чьи ожидания выживания могут быть плохо информированными и нереалистичными.Эти вопросы следует решать в других условиях, а не в напряженной, напряженной атмосфере аварийных, неотложных или неотложных отделений.

После того, как такое обсуждение состоится, письмо с изложением плана управления в случае ухудшения состояния, близкого к смерти, должно быть скопировано для всех, кто оказывает помощь пациенту, включая врачей общей практики, местные кооперативные службы, охватывающие общие врачебные практики за пределами больницы. часы, неотложная и неотложная помощь, отделения интенсивной терапии, палаты госпитализации и копия для самого пациента, которая может служить фоном для предварительного распоряжения.Своевременное планирование такого рода лучше всего для всех.

Терминальная помощь может быть оказана в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, но надлежащее оказание помощи в общине или в хосписе или стационарное лечение в соответствующих условиях должно быть целью для всех пациентов в соответствии с их желаниями и потребностями, а не в неотложной госпитализации, диагностике. тренировки и агрессивные методы лечения, которые вряд ли изменят прогноз. 2-4 , 2-5 Можно также избежать неправильного направления в отделение интенсивной терапии.

Доброкачественные и злокачественные опухоли | Онкология | JAMA Онкология

Опухоль (также называемая новообразованием ) — это аномальная масса клеток в организме. Это вызвано тем, что клетки делятся больше, чем обычно, или не умирают, когда должны. Опухоли можно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли — это опухоли, которые остаются на своем первоначальном месте, не вторгаясь в другие части тела.Они не распространяются на местные структуры или отдаленные части тела. Доброкачественные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и имеют четкие границы.

Доброкачественные опухоли обычно не вызывают проблем. Однако они могут становиться большими и сдавливать структуры поблизости, вызывая боль или другие медицинские осложнения. Например, большая доброкачественная опухоль легких может сдавить трахею (трахею) и вызвать затруднение дыхания. Это потребует срочного хирургического удаления. После удаления доброкачественные опухоли маловероятны.Распространенными примерами доброкачественных опухолей являются миома матки и липомы на коже.

Определенные виды доброкачественных опухолей могут превращаться в злокачественные. Они находятся под тщательным наблюдением и могут потребовать хирургического удаления. Например, полипы толстой кишки (другое название аномальной массы клеток) могут стать злокачественными и поэтому обычно удаляются хирургическим путем.

Злокачественные опухоли содержат клетки, которые бесконтрольно растут и распространяются локально и / или в отдаленные места.Злокачественные опухоли являются злокачественными (т. Е. Поражают другие участки). Они распространяются в отдаленные места через кровоток или лимфатическую систему. Это распространение называется метастазом . Метастазы могут возникать в любом месте тела, чаще всего в печени, легких, головном мозге и костях.

Злокачественные опухоли могут быстро распространяться и требуют лечения, чтобы избежать распространения. Если они будут обнаружены на ранней стадии, лечение, вероятно, будет заключаться в хирургическом вмешательстве с возможной химиотерапией или лучевой терапией. Если рак распространился, лечение, вероятно, будет системным, например химиотерапией или иммунотерапией.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Опубликован онлайн: 30 июля 2020 г. doi: 10.1001 / jamaoncol.2020.2592

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Злокачественные заболевания в детском и подростковом возрасте

erstellt am 2006/04/08, редактор: Мария Яллурос, последнее изменение: 2021/11/04

В целом, рак у людей моложе 20 лет в Европе встречается редко.На его долю приходится всего 1% всех детских болезней. Тем не менее рак — одно из самых частых смертельных заболеваний в детском и подростковом возрасте. Согласно статистическим данным, предоставленным Немецким регистром детских онкологических заболеваний, ежегодно около 2200 молодых пациентов в возрасте до 18 лет заболевают впервые. Лейкемии являются наиболее частыми злокачественными заболеваниями у детей и подростков (30%), за ними следуют опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга, 24%), которые также представляют собой наиболее частые солидные опухоли в детстве.Лимфомы составляют около 14% всех случаев рака, за ними следуют саркома мягких тканей (около 5,7%), нейробластома (около 5,5%) и нефробластома, также известная как опухоль Вильмса (4,2%).

Дети не «маленькие взрослые». Таким образом, рак у молодых отличается от рака у взрослых по заболеваемости, типам, биологии и причинам. Хотя воздействие определенных факторов питания, образа жизни и окружающей среды, по-видимому, играет важную роль в развитии рака у взрослых, только несколько факторов риска, таких как ионизирующее излучение и воздействие рентгеновских лучей на мать во время беременности, были определены для педиатрическая популяция, а они составляют лишь небольшую часть пациентов.Многие виды рака у детей лечатся более успешно, чем у взрослых. Отчасти это связано с тем, что в целом дети переносят лечение лучше, чем взрослые. Это также можно объяснить типами вовлеченных клеток, поскольку относительно более быстрый рост рака у детей делает их более чувствительными к большинству форм лечения.

Различные типы рака сильно различаются между возрастными группами: хотя карциномы редки в педиатрической популяции (1% всех раковых заболеваний), они составляют более 90% злокачественных новообразований у взрослых.

Болезнь Краткая информация
для пациентов
Подробная информация
для пациентов
Информация об испытаниях
Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ) AIEOP-BFM ALL 2017, AIEOP-BFM ALL Registry, ALL SCTped 2012 FORUM, ALL-REZ Beobachtungsstudie, Blinatumomab Baby ALL, CoALL-08-09, CoALL 2020 Registry, EsPhALL 2017, Interfant Registry, IntReALL HR 2010, IntReAll SR 2010
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) AML ‐ BFM Registry 2017, AML-BFM 2012, AML Relapsed 2010, ML-DS 2018
Кровь и костный мозг
Неходжкинская лимфома B-NHL 2013, CoALL 2020 Registry, LBL 2018, NHL-BFM Registry 2012
Лимфома Ходжкина EuroNet-PHL-C2, LEaH-Studie, Реестр исследований GPOH-HD, EuroNet-PHL-LP1
Лимфатическая система
Глиома низкой степени злокачественности HIT-LOGGIC
Глиома высокой степени HIT-HGG-2013
Медуллобластома / Эмбриональные опухоли ЦНС / Пинеобластома I-HIT-MED, HIT-REZ-REGISTER, SIOP PNET 5 МБ
Эпендимома I-HIT-MED, HIT-REZ-REGISTER, SIOP Эпендимома II
Опухоли сосудистого сплетения
Опухоль Вильмса (нефробластома) SIOP 2001 / GPOH
Остеосаркома Реестр COSS, EURAMOS 1
Ретинобластома РБ-Реестр

Доброкачественные и злокачественные опухоли | Ортопедия и спортивная медицина

Лечение доброкачественных опухолей
Во многих случаях доброкачественные опухоли можно тщательно контролировать без немедленного лечения.Некоторые действительно могут исчезнуть со временем. Это особенно верно в отношении некоторых доброкачественных опухолей, возникающих у детей. Другие доброкачественные опухоли могут распространяться или становиться злокачественными (метастазировать). Иногда их можно эффективно лечить с помощью лекарств или ваш врач может порекомендовать удалить опухоль. Могут быть рассмотрены дополнительные методы лечения для снижения риска переломов и инвалидности. Некоторые опухоли могут возвращаться — даже повторно — после соответствующего лечения.

Лечение злокачественных опухолей
Если у вас диагностирован злокачественный рак костей, в вашу лечебную бригаду могут входить несколько специалистов.Он может включать онколога-ортопеда, онколога-медика, онколога-радиолога, радиолога и патологоанатома. Ваша команда врачей будет стремиться вылечить рак и сохранить функции вашего тела. Их план лечения часто включает несколько методов и зависит от различных факторов, в том числе от того, локализован ли рак или распространился (метастазирует). Варианты лечения включают:

  • Операция по спасению конечностей — Удаление злокачественного участка кости с сохранением целостности близлежащих мышц, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов.Если возможно, хирург удалит опухоль и край здоровой ткани вокруг нее. Иссеченная кость заменяется металлическим имплантатом (протезом) или костным трансплантатом.
  • Ампутация — Удаление всей или части руки или ноги. Ампутация рассматривается, когда опухоль большая и / или поражены нервы и кровеносные сосуды.
  • Лучевая терапия — Высокие дозы рентгеновского излучения используются для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей.
  • Системное лечение (химиотерапия) — Часто используется для уничтожения опухолевых клеток, когда они распространились в кровоток, но пока не могут быть обнаружены с помощью тестов и сканирований.Химиотерапия обычно используется при высокой вероятности распространения раковых опухолей.

После лечения
Когда лечение опухоли кости завершено, вам могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки и другие визуальные исследования, чтобы подтвердить, что опухоль исчезла. Каждые несколько месяцев могут потребоваться регулярные посещения врача и анализы. Когда опухоль исчезнет, ​​важно следить за своим телом на предмет возможного рецидива.

Исследования Horizon
Генетические исследования позволяют лучше понять типы опухолей костей и их поведение.Исследователи также изучают конструкцию металлических имплантатов, чтобы обеспечить лучшую функцию и долговечность после операции по спасению конечностей. Компьютерные технологии также способствуют развитию протезов конечностей. Исследования новых лекарств и новых комбинаций старых лекарств приведут к постоянному улучшению выживаемости от рака костей. Ваш врач может обсудить с вами клинические исследования. Клинические испытания могут включать использование новых методов лечения и могут предложить лучший результат.

Воспроизведено с разрешения Fischer S. (временное издание): Your Orthopaedic Connection. Роузмонт, Иллинойс. Copyright Американская академия хирургов-ортопедов .

Часто задаваемые вопросы о SARS-CoV-2 у онкологических больных — рекомендации для врачей, ухаживающих за пациентами со злокачественными заболеваниями

Клиницисты, ухаживающие за онкологическими больными во время пандемии SARS-CoV-2, сталкиваются с множеством проблем, включая ведение больных раком с SARS-CoV-2, а также справиться с резко изменившейся производственной средой из-за чрезвычайных мер, болезней персонала и ожидаемой нехватки лекарств, продуктов крови и оборудования для личной защиты среди прочего.В этой ситуации представляется разумным внедрить стандартные операционные процедуры для конкретных центров, чтобы определить измененные обязанности и доступ к медицинской помощи. В зависимости от масштабов изменений в определенном регионе может потребоваться установление приоритетов в отношении противораковой терапии для обеспечения безопасного применения потенциально опасных и токсичных методов лечения. Примером таких изменившихся условий работы может быть то, что центры могут автоматически принимать всех пациентов с лихорадочной температурой в зону, предназначенную для лечения пациентов с COVID-19.Однако, если онкологический пациент, проходящий лечение в амбулаторной клинике, имеет фебрильную нейтропению и поступает в специальную зону для COVID-19, онкологический больной на самом деле может подвергаться более высокому риску и не получать адекватную терапию в течение требуемого периода времени в этой экстренной ситуации. параметр. Представляется целесообразным предусмотреть ситуацию оказания помощи в специально отведенном для COVID-19 месте во время наиболее сильной иммуносупрессии, вызванной противораковым лечением. Некоторые плановые методы лечения, приводящие к глубокой иммуносупрессии, в дальнейшем могут быть пересмотрены с учетом того, что лечение осложнений может быть затруднено из-за принятия экстренных мер.С другой стороны, жизненно важно обеспечить как можно более адекватную терапию рака, особенно у пациентов, у которых есть варианты лечения и быстрое распространение болезни. Поэтому при принятии экстренных мер необходимо учитывать индивидуальную ситуацию онкологических больных.

Ниже мы рассмотрели некоторые потенциальные вопросы, касающиеся врачей, занимающихся лечением онкологических больных. Мы не затрагиваем тему трансплантации стволовых клеток и клеточной терапии, поскольку это находится в центре внимания руководящих принципов, подготовленных Европейским обществом трансплантации крови и костного мозга, которые доступны по адресу https: // www.ebmt.org/ebmt/news/coronavirus-disease-covid-19-ebmt-recommendations-update-march-23-2020. Кроме того, мы не даем конкретных рекомендаций относительно структурных изменений в отделениях, занимающихся лечением онкологических больных, потому что географические различия слишком велики, чтобы делать обобщенные утверждения. Однако индивидуальные решения о лечении должны будут учитывать эти аспекты, и клиницистам, возможно, придется отклониться от этих рекомендаций из-за ограниченных возможностей или других структурных препятствий.

(1) Каков риск заражения пациента SARS-CoV-2 и каков риск тяжелого течения заболевания?

Имеющиеся в настоящее время данные не показывают разницы в частоте инфицирования пациентов со злокачественными заболеваниями по сравнению со здоровыми членами населения [6, 7].В основном это связано с тем, что больные раком, а также здоровые люди иммунологически наивны по отношению к этому новому патогену. Что касается течения инфекции, лежащее в основе злокачественное заболевание не было идентифицировано в качестве независимого фактора риска в многофакторном анализе [7]. Однако пациенты с тяжелой иммуносупрессией, как правило, имеют более высокий риск развития осложнений при инфекциях CARV [11], и следует предполагать, что больные раком также подвержены риску более тяжелого течения COVID-19 [8].При отсутствии более конкретных данных следует предполагать потенциальные факторы риска тяжелого течения заболевания, как и других CARV-инфекций: тяжелый иммунодефицит, лимфопению, длительную и глубокую нейтропению и пожилой возраст [11]. Поскольку лимфопения является фактором риска LRTID и смертности от CARV-инфекций у реципиентов SCT, а SARS-CoV-2, по-видимому, вызывает лимфопению или ассоциируется с ней, пациенты с ранее существовавшей тяжелой лимфопенией (<0,2 × 10 9 / л) со временем может быть показано, что у него повышенный риск тяжелого течения COVID-19 [7, 11].Клиницисты также должны знать, что больные раком обычно выделяют CARV дольше, чем иммунокомпетентные люди [12], и это, вероятно, верно и для этого нового коронавируса.

(2) Что можно сделать для предотвращения COVID-19?

Самыми важными мерами являются общие меры предосторожности при контакте, включая гигиену рук. Пациентов следует проконсультировать относительно текущих рекомендаций местных и национальных органов здравоохранения. Настоятельно рекомендуется, чтобы пациенты с активным злокачественным заболеванием или в настоящее время находились на лечении, держались подальше от любых общественных мероприятий, особенно в зонах повышенного риска [8].Кроме того, все члены семьи с симптомами или лица с высоким риском раннего заражения SARS-CoV-2 должны держаться подальше от пациентов с активным злокачественным заболеванием или в настоящее время на лечении, независимо от риска короны. Цель состоит в том, чтобы предотвратить заражение CARV. Маски для лица могут быть предложены в ситуациях, когда изоляция контактов затруднена, но пациенты должны осознавать возможное ложное чувство безопасности и никогда не полагаться только на них [13].

У онкологических больных следует укреплять хорошее общее состояние здоровья.Пациенты должны быть проинформированы о важности хорошего общего состояния здоровья: бросить курить, уменьшить потерю веса, физиотерапию, достаточное количество витаминов, таких как витамин C и D, и лечение любого дефицита железа.

Пациенты с вторичными иммунодефицитами должны быть обследованы, если им необходимы внутривенные иммуноглобулины (ivIg) в соответствии с рекомендациями EMA (рецидивирующие инфекции у пациентов с IgG <4 г / л из-за вторичного иммунодефицита) [14]. Врачам необходимо знать, что ivIg НЕ особенно эффективны против SARS-CoV-2 из-за отсутствия специфических антител в продукте, но они помогают в целом восстановить дефектный иммунный ответ и помогают предотвратить дополнительные (например, бактериальные) инфекции.По прошествии времени высока вероятность того, что новые препараты от иммунных доноров будут также включать в себя защитные антитела.

Профилактические антибиотики и широкое применение G-CSF кажутся логичной попыткой избежать бактериальных суперинфекций и сократить продолжительность тяжелой иммуносупрессии. Однако предшествующее воздействие антибиотиков было связано с неблагоприятным исходом CARV-инфекций у реципиентов трансплантата стволовых клеток [15]. Кроме того, в географических районах с высокой долей бактерий с множественной лекарственной устойчивостью антибиотикопрофилактика вряд ли сработает.С другой стороны, известно, что G-CSF связан с риском гипервоспаления во время регенерации. Таким образом, мы настоятельно рекомендуем не применять дополнительную антимикробную профилактику в дополнение к недавним рекомендациям текущих руководств, касающихся использования антибиотиков и G-CSF [16,17,18]. Напротив, вакцинация против гриппа и особенно пневмококков должна быть рекомендована всем онкологическим больным в соответствии с действующими рекомендациями [19, 20].

(3) Кому следует отложить или прервать терапию злокачественного новообразования?

На самый актуальный и неотложный вопрос клиницистов ответить труднее всего: какие противораковые методы лечения следует отложить или прервать, а какие следует назначить или продолжить? Мы попытались обосновать отсрочку или прерывание терапии на рис.1а, б. Как правило, пациенты с контролируемым основным заболеванием имеют меньше инфекций, чем пациенты, не получающие лечения [21], поэтому следует избегать неконтролируемых злокачественных заболеваний, а опасные для жизни злокачественные новообразования нуждаются в лечении, особенно при наличии соответствующего лечебного потенциала. Как указывалось выше, необходимо принимать во внимание ухудшения и недостачи из-за аварийной ситуации. Однако активное злокачественное заболевание следует лечить соответствующим образом и своевременно, чтобы предотвратить ухудшение исхода. Сюда входят хирургические процедуры (например, при непроходимости), а также системная противораковая терапия или лучевая терапия.

Рис. 1: Тактика лечения злокачественного заболевания.

a Предлагаемый алгоритм ведения противораковой терапии у пациентов с активным злокачественным заболеванием. b Предлагаемый алгоритм ведения противораковой терапии у пациентов с хроническим / контролируемым злокачественным заболеванием. Инфекционное заболевание дыхательных путей RTID, инфекционное заболевание нижних дыхательных путей LRTID.

Как правило, лечение бессимптомных пациентов следует продолжать как можно ближе к норме.Профилактические перерывы в продолжительной терапии обычно не рекомендуются. Многие непрерывные методы лечения, такие как, например, BCR-ABL, нацеленные на TKI, не связаны с клинически значимым усилением иммуносупрессии, и прекращение лечения может нарушить контроль над злокачественным заболеванием. Кроме того, клиницисты должны знать, что прекращение приема некоторых лекарств, например руксолитиниба, может иметь разрушительные последствия с точки зрения возобновления симптомов [22]. С другой стороны, некоторые методы лечения связаны со значительной цитопенией и токсичностью, которые следует рассматривать как фактор риска неблагоприятного исхода COVID-19.Кроме того, как указано выше, лимфопения, вероятно, является специфическим фактором риска неблагоприятного исхода [7]. Следовательно, введение препаратов, ингибирующих В-клетки, таких как моноклональные антитела против CD20, возможно, вредно и требует критической оценки. Кроме того, препараты, связанные с явлениями гиперчувствительности, могут усугубить вызванный COVID-19 гиперчувствительный пневмонит [23]. Таким образом, прерывание некоторых видов лечения может показаться разумным для пациентов с симптомами RTID. В целом следует соблюдать рекомендации по ведению потенциальных инфекционных осложнений новых и таргетных методов лечения [24, 25].

(4) Как долго должны действовать меры предосторожности?

Меры предосторожности при лечении отдельных онкологических больных должны продолжаться до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки продолжающейся инфекции и не будет получен отрицательный результат теста пациента. Клиницисты должны знать о длительном выделении CARV у онкологических больных [12]. Общие меры предосторожности для населения зависят от рекомендаций национальных органов здравоохранения. Некоторые эксперты предполагают, что критическое время пандемии продлится 2–4 месяца, если будут эффективно поддерживаться меры четкого социального дистанцирования.

(5) Какие диагностические меры следует предпринять у тех, у кого проявляются симптомы RTID / LRTID?

У кого-то с симптомами RTID настоятельно рекомендуется широкая диагностика (в идеале SARS-CoV-2 в дополнение к мультиплексной NAT, включая другие CARV, такие как грипп, парагрипп, метапневмо- и коронавирусы человека, а также респираторные патогены, такие как пневмококки) [11 , 26]. Идентификация инфекционного агента, даже если это не SARS-CoV-2, имеет терапевтические и регуляторные последствия и, таким образом, должна быть получена.Нам известно, что национальные рекомендации относительно тестирования на SARS-CoV-2 могут отличаться и что нехватка тестов может стать проблемой. Тем не менее, мы рекомендуем обильно обследовать онкологических больных, поскольку это имеет немедленные последствия.

Образцы обычно следует брать из пораженной анатомической области. Можно использовать носоглоточный аспират, образцы из нижних дыхательных путей и мазки из носоглотки, сами по себе мазки из носа обладают меньшей чувствительностью [27]. Клиницисты должны знать, что тестирование на SARS-CoV-2 может давать ложноотрицательные результаты у бессимптомных или умеренно симптоматических пациентов, а также у пациентов с LRTID, если тестируются образцы из верхних дыхательных путей [28, 29].Поэтому очень важно применять стандартизированный отбор проб и повторять тесты у пациентов с неожиданными результатами, чтобы избежать предвзятости из-за преаналитических ошибок. Для диагностики LRTID у пациентов с CARV-инфекцией, включая SARS-CoV-2, следует использовать компьютерную томографию, а не рентген грудной клетки [29,30,31]. Если присутствует LRTID, пациенты должны пройти стандартное микробиологическое тестирование на бактериальную или грибковую суперинфекцию, поскольку суперинфекция является наиболее опасным осложнением любой CARV-инфекции [5].

(6) Какие общие терапевтические меры следует предпринять у людей, инфицированных SARS-CoV-2?

Кажется логичным снизить иммуносупрессию у тех пациентов, где это возможно. Однако следует учитывать возможные недостатки, такие как синдром восстановления иммунитета [1]. Поэтому в большинстве случаев прекращать иммуносупрессию, вероятно, нецелесообразно. Стероиды, особенно высокие дозы, обычно связаны с длительным выделением и повышенной смертностью при CARV-инфекциях [32, 33].Однако недавние сообщения о COVID-19 предполагают пользу лечения стероидами [34], а низкие дозы стероидов (<1 мг / кг / день в течение 3 дней) описаны у пациентов с ослабленным иммунитетом [35]. В настоящее время проводится рандомизированное исследование [36]. Таким образом, кажется разумным уменьшить высокие дозы стероидов, чтобы избежать глубокой иммуносупрессии, путем постепенного снижения до доз <1 мг / кг / день. Как указано выше, препараты ivIg на сегодняшний день не обладают специфической активностью против SARS-CoV-2 и поэтому в настоящее время не рекомендуются в качестве лечения.

Недавние отчеты подтверждают значительную долю гипервоспаления в тяжелых случаях COVID-19 и предлагают рассмотреть возможность применения дополнительных противовоспалительных препаратов, таких как тоцилизумаб или руксолитиниб, у пациентов, соответствующих критериям HLH [1, 37,38,39]. Кроме того, из-за учащения случаев тромбоэмболии легочной артерии настоятельно рекомендуется антикоагулянтная терапия [40].

(7) Как конкретно лечить COVID 19?

Не существует установленных стандартных методов лечения COVID-19.По возможности пациентов следует включать в клинические испытания. Специалисты по инфекционным заболеваниям должны участвовать в принятии терапевтических решений. Если рассматривается экспериментальное лечение препаратами, одобренными для других показаний, врачи должны поделиться своим решением с пациентами и проинформировать их о шансах и рисках таких стратегий.

Опыт с SARS и первые опыты с SARS-CoV-2 предполагают эффективность некоторых вариантов лечения [41]: наиболее многообещающими представляются лопинавир / ритонавир, хлорохин и ремдесивир.Рибавирин потенциально эффективен на основе моделей in silico , но клинических данных нет. В отношении SARS ретроспективные данные с низким качеством доказательств свидетельствуют об эффективности рибавирина в сочетании с лопинавиром / ритонавиром.

Если назначается конкретное лечение, его, вероятно, следует назначить как можно раньше, чтобы оно было эффективным, подобно лечению гриппа.

(8) Что еще следует учитывать?

Поскольку больные раком особенно предрасположены к тяжелому течению CARV-инфекций, клиницисты должны знать о других CARV и других респираторных патогенах, которые могут потребовать специального лечения [11, 26, 42].Кроме того, сопутствующие инфекции гораздо чаще встречаются у онкологических больных, и, как указывалось выше, больным раком, как правило, требуется значительно больше времени на выведение вируса, чем у здоровых людей из контрольной группы [12]. Часто возникает вопрос, могут ли продукты крови создавать риск заражения — это, похоже, не так. Следовательно, продукты крови безопасны, хотя могут стать редкостью из-за ограничений со стороны доноров.

Злокачественные заболевания плевры, брюшины и других серозных поверхностей

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (Оксфорд.Universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования. дата: 06 ноября 2021 г.

Глава:
(стр.190) 8 Злокачественные заболевания плевры, брюшины и других серозных поверхностей
Источник:
Асбест и его заболевания
Автор (ы):

Аллен Р. Гиббс

Джон Э. Крейгхед

Издатель: Oxford University Press

DOI: 10.1093 / acprof: oso / 9780195178692.003.0008

В этой главе основное внимание уделяется злокачественной мезотелиоме (ММ) и другим мезотелиальным поражениям и состояниям, имитирующим ММ. В настоящее время ММ, наряду с раком легких, является наиболее серьезным профессиональным раком среди промышленного населения во всем мире. ММ — диффузная опухоль, которая возникает на серозных поверхностях плевры, брюшины, перикарда, яичника и влагалищной оболочки яичка. Чаще всего это плевра, за которой следует брюшина. В результате серозного выпота и диффузного утолщения серозной оболочки опухолью пациенты с опухолями плевры, как правило, испытывают боль в груди и одышку, а также боль в животе с вздутием живота в случаях брюшины.

Ключевые слова: злокачественная мезотелиома, поражения мезотелия, опухоль, воздействие асбеста

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для получения стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка. Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *