Зрачок при глаукоме: Острый приступ глаукомы — что это, симптомы, диагностика и лечение в клинике

Содержание

Глаукома

Глаукома — большая группа заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Кроме того существуют врожденная, ювенильная, а также различные формы вторичной глаукомы.

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания этим недугом. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт, что и обусловило ее название. По причинам, еще до конца не выясненным, нарушен отток внутриглазной жидкости. Это приводит к ее накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счете может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача. Формы открытоугольной глаукомы : первичная, псевдоэксфолиативная и пигментная.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости ,у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Все, что вызывает расширение зрачка, например темнота, некоторые лекарства и даже капли, расширяющие зрачок перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует отток внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко краснеет, становится плотным (твердым) на ощупь , зрение затуманивается, возникает сильная боль, отдающая в соответствующую половину головы. Если давление остается повышенным, а больной не лечится, зрение постепенно ухудшается(начиная с периферии) и может снизиться до нуля (слепота).

Если один из членов вашей семьи страдает глаукомой, слепотой или ухудшением зрения, вам нужно обязательно сказать об этом врачу.

Острый приступ глаукомы - что это, симптомы, диагностика и лечение в клинике

Что такое острый приступ глаукомы?

Острый приступ глаукомы – опасное состояние, результатом которого могут стать необратимая потеря зрения и слепота. Развивается такой приступ вследствие внезапного и резкого повышения внутриглазного давления, что характерно для закрытоугольной глаукомы – заболевания, обусловленного перекрытием доступа к естественной дренажной системе глаза.

Риск возникновения острого приступа наиболее высок для представителей старшего поколения – тех, кто перешагнул 60-летний рубеж. Хотя диагностирован он может быть у людей любого возраста, начиная с младенческого.

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Спровоцировать острый приступ глаукомы могут следующие факторы:

  • повышенные физические нагрузки;
  • длительная работа, требующая наклона головы;
  • сильные отрицательные эмоции, волнение, стресс;
  • рост артериального давления;
  • травмы глаза;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов – определенных видов антидепрессантов, глазных капель для расширения зрачка, капель для носа, обладающих сосудосуживающим действием и др.;
  • употребление алкоголя, соленой или маринованной пищи;
  • разовое употребление большого количества жидкости.

Однако острый приступ глаукомы может начаться и без видимых причин, конкретные спусковые механизмы такого состояния на сегодняшний день до конца не изучены.

Симптомы острого приступа глаукомы

Ввиду опасности развития серьезных осложнений крайне важно вовремя распознать острый приступ глаукомы – и как можно быстрее принять меры для его купирования.

Отличия приступа глаукомы от других опасных состояний

Симптомы острого приступа глаукомы нередко трактуются неверно. Человек, переживающий такое состояние, или его близкие могут расценить происходящее как обострение мигрени, действительно затрагивающей область глаз и часто сопровождающейся рвотой и временным ухудшением зрения, – или, например, как проблемы с сердцем, из-за чего необходимая офтальмологическая помощь оказывается несвоевременно. Начинается лечение от других заболеваний, что только усугубляет ситуацию.

Однако отличить приступ мигрени или проблемы с сердцем от приступа глаукомы все-таки можно. О том, что срочно необходима именно офтальмологическая помощь, говорят следующие признаки:

  • помутнение роговицы;
  • неподвижность зрачка и отвердение глаза;
  • неподвижность зрачка и отвердение глаза;
  • выраженное покраснение глаз.

Вместо черного при остром приступе глаукомы зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Также может наблюдаться снижение корнеального рефлекса, проявляющегося быстрым смыканием век в качестве реакции на механическое воздействие на роговицу.

Как вести себя при остром приступе глаукомы?

Внутриглазное давление у пациентов с острым приступом глаукомы повышено(до 70–100 мм рт. ст), глаз уплотнен, производит впечатление «каменного».

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы — это снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

При появлении симптомов острого приступа необходимо успокоиться и обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда специалистов можно сделать ножные ванночки или наложить горчичники на икроножные мышцы, это поможет уменьшить приток крови к голове и глазам.

Если в течение суток снять приступ не удается, может быть поставлен вопрос о срочном хирургическом лечении.

Помните, заниматься самолечением в ситуации развития острого приступа глаукомы ни в коем случае не стоит. Если помощь квалифицированных специалистов не будет оказана вовремя, зрение может быть утрачено навсегда!

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.6/5 (55 оценок)

Оцените статью

Запись оценки...

Спасибо за оценку

Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, рекомендации

Термин «глаукома» объединяет многочисленную группу заболеваний органов зрения, для которых характерны следующие признаки: высокое внутриглазное давление, снижение функции периферического зрения и атрофия зрительного нерва. Эти изменения приводят к необратимому ухудшению зрения вплоть до развития полной слепоты. В России основной причиной инвалидности по зрению (до 28%) является глаукома.

Что такое закрытоугольная глаукома глаза?

Закрытоульная глаукома – это патология, возникающая вследствие расстройства микроциркуляции внутриглазной жидкости при перекрывании переднего угла глаза. В глазу постоянно вырабатывается водянистая влага, которая необходима для питания тех внутренних структур, где отсутствуют кровеносные сосуды. Жидкость по дренажной системе, расположенной в переднем углу глаза, оттекает в поверхностные вены склеры. При нарушении оттока жидкость накапливается, растет внутриглазное давление. Раздражение болевых рецепторов вызывает дальнейший реактивный подъем давления. Сдавление приводит к нарушению кровоснабжения, дистрофии и атрофии нервных волокон, что постепенно вызывает атрофию и гибель зрительного нерва.

Ученые пришли к выводу, что развитие и прогрессирование глаукомы – это сочетанное действие различных факторов риска, которые приводят к запуску механизма болезни.

Факторы риска:

  • Возрастная категория старше 40 лет.
  • Раса. Наиболее подвержены патологии люди негроидной и монголоидной рас.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушение рефракции: высокие степени близорукости или дальнозоркости.
  • Состояние после травмирования глаза или последствия хирургических операций.
  • Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.
  • Хронические сердечно-сосудистые заболевания.
  • Эндокринные патологии.

Этапы патологического процесса при глаукоме:

  • Нарушение циркуляции глазной жидкости.
  • Высокое внутриглазное давление.
  • Ухудшение кровоснабжения тканей и структур глаза.
  • Нарастание деструктивно-дистрофических процессов, ведущих к атрофии зрительных волокон.
  • Образование глаукомной оптической нейропатии.

Формы закрытоугольной глаукомы

К самым распространенным формам (до 80%) относится глаукома, обусловленная зрачковым блоком. Приступные периоды сменяются бессимптомными ремиссиями. Каждый приступ оставляет спайки в дренажной системе, что еще больше нарушает нормальный отток глазной жидкости. За счет этого поддерживается постоянно высокое давление в передней камере глаза, что сопровождается типичными для глаукомы расстройствами зрительных функций.

Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 10% всех случаев. Обострение может развиться при расширении зрачка под действием различных причин: при стрессе, в темноте, при закапывании в глаз капель-мидриатиков.

В 7% наблюдается «ползучая» форма, при которой по невыясненным причинам осуществляется сращивание корня радужки с углом передней камеры. Заболевание начинается незаметно и часто выявляется случайно при профилактических осмотрах органа зрения. Позднее присоединяется офтальмогипертезия и типичная клиническая картина закрытоугольной глаукомы.

К самой редкой (около 1%) злокачественной форме принадлежит глаукома с витреохрусталиковым блоком. Ее появление связывают с анатомо-физиологическими особенностями глаза: увеличенным хрусталиком, маленьким размером глазного яблока, плотным ресничным телом. Радужно-хрусталиковая перегородка наклоняется кпереди и загораживает угол передней камеры, при этом жидкость собирается за стекловидным телом в задней камере глаза.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Начальные этапы патологического процесса развиваются незаметно для пациента.

Признаки болезни проявляется во время приступов, вне обострения симптомы отсутствуют.

В клинике закрытоугольной глаукомы выделяют острый и подострый приступы.

Острый приступ начинается внезапно с появления резкой боли в глазу с иррадиацией на стороне поражения по проекции тройничного нерва в область лба и висков, зрение затуманивается, возникают круги всех цветов радуги при взгляде на яркий свет. Ухудшается и общее состояние: недомогание, слабость, боли в сердце, тошнота, рвота.

Склеры гиперемированы, роговица отечна, зрачок резко расширен, деформирован; на хрусталике отмечаются очаги помутнения.

Острый приступ характеризуется максимальным подъемом внутриглазного давления. Грубые спайки, образующиеся в переднем углу глаза между корнем радужки и роговицей, перекрывают дренажную систему полностью. При сильном сдавлении сосудов радужки развивается локальное нарушение кровообращения, от чего страдает и зрительный нерв.

При подостром приступе угол передней камеры глаза закрыт частично, что и определяет клинику заболевания. При легком течение (внутриглазное давление 40 мм рт. ст.), когда сохраняется хотя бы минимальное циркуляторное движение глазной жидкости, у пациента отмечается лишь туманное нечеткое зрение и разноцветные круги перед глазами при ярком свете.

При давлении выше 60 мм рт. ст. симптомы глаукомы становятся более выраженными: возникают болезненные ощущения в глазу, лбу, надбровных дугах. Подострая форма не вызывает деформацию зрачка, не провоцирует развитие сегментарных атрофий и сращений в углу передней камеры глаза.

Чаще всего мотивом в развитии острого приступа глаукомы служит:

  • Эмоциональное перевозбуждение.
  • Физическая работа, сопряженная с частыми наклонами туловища.
  • Употребление чрезмерного количества жидкости.
  • Продолжительное нахождение в затемненном помещении.
  • Переохлаждение.
  • Прием алкоголя и медикаментов, возбуждающих работу нервной системы.

Диагностика

В современной офтальмологии применяют несколько способов диагностики глаукомы:

  • Визометрия –определение остроты зрения.
  • Биомикроскопия.
  • Гониоскопия –оценка состояния передней камеры глаза.
  • Глазная тонометрия – измерение внутриглазного давления.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Тактика лечения закрытоугольной глаукомы различна и зависит от клинической картины заболевания.

При остром приступе глаукомы медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как продолжительное воздействие на структуры глаза высокого давления может привести к полной утрате зрительных функций.

Медикаменты, применяемые при остром приступе глаукомы:

Глазные капли с β-блокаторами, которые уменьшают продукцию внутриглазной жидкости: «Глаумол», «Окукап».

Капли с медикаментами, сужающие зрачок. Зрачок, сокращаясь, тянет за собой радужку, что позволяет отодвинуть ее от угла передней камеры и разблокировать отток жидкости: «Пилокарпин», «Офтан».

В качестве системных фармпрепаратов используют мочегонные, обезболивающие и противорвотные средства.

Если приступ глаукомы продолжается более 24 часов, а медикаментозное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое лечение. Если приступ купируется, то операцию выполняют в более отдаленные сроки.

Способы оперативного лечения закрытоугольной глаукомы определяются формой, стадией и наличием сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение закрытоугольной глаукомы заключается в создании искусственных микроотверстий у корня радужки, закрывающей вход в дренажную систему. Операция носит название – иридэктомия, при этом приоткрывается передний угол глаза, а давление между передней и задней камерами выравнивается.

Лазерная иридотомия также используется в офтальмологии для лечения глаукомы. Цель операции – образование канала между передней и задней камерами глаза, в результате чего гидростатическое давление нормализуется.

В клинике профессора Трубилина в качестве хирургического метода лечения глаукомы применяется способ непроникающей глубокой склерэктомии. Операция выполняется без вскрытия глазного яблока, только в пределах дренажной системы, что позволяет создать хороший гипотензивный эффект. В запущенных клинических случаях предлагается имплантация минишунта под склеру, который возьмет на себя функцию дренажа, по которому будет проходить отток внутриглазной жидкости.

Ориентироваться в вопросе, что это такое закрытоугольная глаукома должны все люди. Это связано с коварством и непредсказуемостью этого заболевания, от которого не застрахован никто. В качестве профилактики для своевременного выявления патологии рекомендуется людям, достигшим 40-летнего возраста, ежегодно посещать офтальмолога.

признаки, симптомы и мед. помощь

Острый приступ глаукомы

Состояние, при котором наблюдается резкое повышение внутриглазного давления более, чем 50 мм. рт. ст.

Особенно часто такие приступы возникают при закрытоугольной глаукоме. Как правило, большой скачок внутриглазного давления проявляется после различного рода нервных ситуаций. Также к острому приступу глаукомы могут привести и некоторые медикаментозные препараты. Одним из таких препаратов является атропин. По этой причине настоятельно рекомендуется пациентам с заболеванием глаукомы и пожилым людям перед введением медикаментозных препаратов с атропином в качестве действующего вещества выполнять измерение внутриглазного давления.

Предвестники острого приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы может возникать и на здоровом глазу без каких-либо явных причин.

Современная офтальмология пока так и не научилась предугадывать появление приступа и определять абсолютно точные причины его развития. Однако, известно, что острый приступ глаукомы, как правило, возникает ночью или ранним утром. Риск появления приступов увеличивается у лиц, достигших 50-летнего возраста.

Из накопленного опыта можно выделить несколько симптомов, возникающих непосредственно перед развитием острого приступа глаукомы. К предвестникам приступа относится затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг ярких источников света. Эти явления обусловлены быстрым и большим повышением внутриглазного давления, что приводит к нарушению обменных процессов в роговой оболочке глаза. Именно из-за нарушения обменных процессов и происходит затуманивание зрения и появление радужных кругов. Очень часто предвестники могут проявляться долгие годы и не приводить к развитию острого приступа глаукомы. Однако, рекомендуется при появлении первых признаков обратиться к офтальмологу, пройти диагностику и, в случае необходимости, провести необходимое лечение.

Признаки и симптомы острого приступа глаукомы

К типичным симптомам характерным для острого приступа глаукомы относятся резкие глазные боли, светочувствительность (светобоязнь). Как правило, боль носит ярко выраженный характер, появляется внезапно и быстро распространяется по всей голове, вплоть до нижней челюсти. Из-за сильных головных болей могут появляться ощущения тошноты или даже рвота. Также может проявляться озноб, повышение температуры тела, симптомы расстройства функций сердечно-сосудистой системы, такие как замедление пульса. Такая ярко выраженная и разная симптоматика при остром приступе глаукомы может служить причиной постановки неправильного диагноза и пациенту может быть назначено неправильное лечение.

Однако, распознать острый приступ глаукомы можно даже невооруженным взглядом, посмотрев на глаза больного. Для приступа характерны следующие глазные изменения:

— покраснение глаз,

— расширение зрачка,

— отсутствие реакции на свет,

— изменение цвета зрачка.

Также к основным признакам глаукомы относится резкое уплотнение глаза. Из-за большого внутриглазного давления глаз становится на ощупь как камень.

Медицинская помощь при остром приступе глаукомы

Глаукома довольно опасное заболевание, которое может приводить к полной потере зрения. При остром приступе глаукомы больному необходима срочная медицинская помощь.

Неотложная медицинская помощь должна проводиться квалифицированным врачом-офтальмологом. Пациент должен быть немедленно отправлен в специализированную офтальмологическую клинику, где есть все необходимые медикаментозные препараты и офтальмологическое оборудование.

После того, как больного доставляют в клинику, проводится осмотр и замер внутриглазного давления. В случае подтверждения острого приступа глаукомы, проводится медикаментозное лечение. Если консервативное лечение не дает эффект на протяжении нескольких часов, и внутриглазное давление не снижается, то прибегают к лазерным и хирургическим методам лечения.

При своевременном обращении в профильную клинику можно успешно справиться с острым приступом глаукомы и не допустить осложнений. Обратившись в наш офтальмохирургический центр «ИРИС», Вы можете не сомневаться, что лечение пройдет на самом высоком уровне. В нашем центре есть все необходимое современное оборудование для диагностики и лечения острого приступа глаукомы. Наш опыт и квалифицированные специалисты помогут сохранить Вам зрение на долгие годы.

Глаукома: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Что такое глаукома

Глаукома – это тяжелое прогрессирующее глазное заболевание, обусловленное гибелью нервных волокон и клеток сетчатки, приводящее к необратимой слепоте глаза.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), общее число глаукомных больных во всем мире составляет порядка 105 млн. человек, и в ближайшие 10 лет прогнозируется еще больший прирост, около 10 млн. человек. В РФ свыше 1 млн. зарегистрированных случаев глаукомы. Но предполагается, что реальные показатели числа глаукомных больных гораздо выше.

Глаукома занимает одну из лидирующих позиций среди причин потери трудоспособности и инвалидности по зрению, чем и определяется ее важнейшее социально–экономическое значение.

Какие виды глаукомы существуют

Говоря о видах глаукомы, для начала необходимо разобраться, как в норме циркулирует жидкость внутри глаза.

Внутриглазная жидкость секретируется отростками цилиарного тела, затем жидкость через зрачок проникает в переднюю камеру глаза и направляется в угол передней камеры. Данный угол образован задней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. В вершине этого угла находится дренажная система, состоящая из трабекулярной сети (своеобразный фильтр, способствующий одностороннему движению влаги) и Шлемового канала. Жидкость, фильтруясь через трабекулярную сеть, попадает в Шлемов канал, затем через соединенные с ним коллекторные сосуды - в наружные вены, в составе которых и оттекает из глаза.
Описанный путь оттока является основным, по нему из глаза оттекает порядка 80-90% внутриглазной жидкости.

В зависимости от анатомии строения угла передней камеры глаза различают следующие виды глаукомы:

  • Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – самый распространенный вид глаукомы, для которой характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), атрофия зрительного нерва вследствие прогрессирующей гибели нервных волокон. При этом угол передней камеры открыт.
  • Узкоугольная (и закрытоугольная) глаукома - возникает при наличии анатомически узкого угла передней камеры глаза, затрудняющего отток внутриглазной жидкости к дренажной системе глаза. При некоторых обстоятельствах (например, естественное расширение зрачка в темноте, или медикаментозное расширение зрачка во время диагностического осмотра) дренажная система может быть полностью заблокирована корнем радужки. Развивается острый приступ глаукомы, сопровождающийся резким критическим повышением ВГД, выраженной болью в глазу, головной болью на стороне поражения, внезапным ухудшением зрения (расплывчатость изображения, появление радужных ореолов перед глазами), покраснением глаза. Данное состояние грозит быстрой потерей зрения и требует срочного оказания помощи.

Также существуют следующие виды глаукомы:

  • Вторичная глаукома – развивается в результате травмы глаза, воспаления в глазу, катаракты, опухоли, вызвана длительным приемом лекарств (кортикостероиды), в редких случаях хирургия глаза по поводу иного заболевания может спровоцировать развитие глаукомы.
  • Глаукома нормального или низкого давления – для этой формы глаукомы характерна прогрессирующая атрофия зрительного нерва при цифрах ВГД в пределах нормального диапазона (причина развития данного вида глаукомы неизвестна, рассматривается теория нарушенного кровообращения зрительного нерва).

Существуют и иные виды глаукомы в зависимости от возраста и течения заболевания.

Факторы риска развития глаукомы

В настоящее время не сформулированы единые представления, не определены причины возникновения и механизмы развития глаукомы. Считается, что возникновению глаукомы способствует целый комплекс причин, которые в совокупности могут спровоцировать ее развитие.

Среди причин рассматриваются наследственность, особенности или аномалии строения глаза, сердечно-сосудистые, нервные и эндокринные системные нарушения.

Перечислим факторы риска развития глаукомы:

  • Возраст – люди старше 55-60 лет подвержены высокому риску глаукомы, и с каждым последующим годом этот риск увеличивается.
  • Наследственность, семейная предрасположенность.
  • Расовая принадлежность (у лиц африканского происхождения глаукома встречается значительно чаще, у европейцев чаще встречается псевдоэксфолиативная глаукома, у азиатов – закрытоугольная глаукома, у японцев – глаукома нормального давления).
  • Аномалии рефракции (при дальнозоркости – риск закрытоугольной глаукомы, при миопии – чаще встречается глаукома низкого давления, пигментная глаукома, поражения зрительного нерва развиваются быстрее).
  • Нарушения кровообращения (наличие сопутствующей артериальной гипер– и гипотонии, вазоспастического синдрома, сахарного диабета).
  • Длительное применения кортикостероидов (может спровоцировать повышение ВГД).

Симптомы глаукомы

В подавляющем большинстве случаев на начальных этапах глаукома себя никак не проявляет и протекает абсолютно бессимптомно!

Многие люди не подозревают, что страдают глаукомой, и замечают первые признаки ее проявления, когда значительная часть зрения уже безвозвратно утеряна. Вот почему ее и прозвали «тихий убийца зрения».

Как уже было сказано, при глаукоме гибнут нервные волокна, клетки сетчатки, что приводит к формированию атрофии зрительного нерва. Происходит постепенно сужение полей зрения с периферии, и человек может почувствовать «неладное», когда из всего поля зрения осталась лишь малая часть. Офтальмологи называют такое поле зрения «трубчатым» (чтобы примерно представить такое зрение, можете свернуть темный лист бумаги в трубочку и смотреть через нее как в подзорную трубу; представленный вашему взору обзор и является зрением пациента с далекозашедшей стадией глаукомы). Острота зрения в оставшемся «островке» поля зрения при этом может быть достаточно высокой.

Так как мы смотрим двумя глазами одновременно, и острота зрения поначалу не страдает, человек может и не заметить постепенного сужения его поля зрения. Этим заболевание и коварно. В редких случаях глаукомный процесс может начаться с острого приступа глаукомы, который характеризуется резкой болью в глазу, в голове, резким ухудшением зрения, появлением радужных ореолов перед глазами, размытостью изображения, покраснением глаза.

В случае появления этих жалоб необходимо в срочном порядке обратиться к офтальмологу! Неоказание своевременной помощи может грозить значительной потерей зрения в короткие сроки.

Стадии глаукомы

В зависимости от степени сужения поля зрения и поражения зрительного нерва различают следующие стадии глаукомы:

I – Начальная стадия – границы поля зрения в пределах нормы, однако имеются небольшие скотомы (слепые зоны) в парацентральных отделах + изменения диска зрительного нерва (ДЗН) в виде расширенной экскавации (ямка на ДЗН, которая прогрессивно расширяется вследствие гибели нервных волокон).

II - Развитая стадия – сужение границ поля зрения на 10° и более в верхне- и/или в нижненосовом отделах, изменения в парацентральных отделах поля зрения более выраженные + экскавация ДЗН шире, нежели при I стадии, в некоторых отделах ДЗН может доходить до его края.

III – Далекозашедшая стадия - концентрическое сужение поля зрения, вплоть до «трубчатого» зрения + практически полная экскавация ДЗН.

IV – Терминальная стадия – от зрения осталось только светоощущение, вплоть до слепоты и полной потери полей зрения + тотальная экскавация ДЗН.

Диагностика глаукомы

Как уже было сказано, в подавляющем большинстве случаев глаукома на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно. Поэтому важны периодические профилактические осмотры офтальмолога, особенно для людей, относящихся к группам риска по глаукоме. Учитывая необратимый характер глаукомного поражения, крайне важны ранняя диагностика и своевременное начало лечения глаукомы.

Осмотр по глаукоме включает себя:

  • Опрос пациента для выяснения факторов риска глаукомы.
  • Исследование остроты зрения.
  • Измерение ВГД (но не забываем про глаукому нормального и низкого давления!).
  • Биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза.
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) – оценка состояния ДЗН, его экскавации, сетчатки в целом.
  • Пахиметрия – исследование толщины роговицы (важно для правильной интерпретации измеряемых цифр ВГД).
  • Гониоскопия – осмотр угла передней камеры глаза с помощью специальной гониолинзы.
  • Компьютерная периметрия – исследование полей зрения.
  • ОКТ (оптическая когерентная томография) – компьютерный анализ ДЗН, экскавации, исследование толщины нервных волокон, слоев сетчатки на «клеточном уровне» (в микронах).

Лечение глаукомы

Основой лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД) и стабилизация его на уровне целевого значения. Снизить ВГД можно медикаментозным путем, при помощи лазерной хирургии и микрохирургии («ножевой» хирургии).

Основная цель лечения глаукомы – снизить внутриглазное давление (ВГД) до значений, при которых не будет прогрессии по сужению полей зрения, атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

На сегодняшний день существует 3 метода снижения ВГД:

  • Лекарственная терапия
  • Лазерная хирургия
  • Микрохирургия («ножевая»)

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение глаукомы начинают с консервативных методов, путем назначения лекарственных препаратов, снижающих ВГД.

Существуют несколько фармакологических групп препаратов для снижения ВГД: одни снижают выработку внутриглазной жидкости, другие улучшают отток этой жидкости из глаза. Для удобства лечения (снижения количества закапываемых препаратов, кратности их закапывания в течение дня) разработаны комбинированные формы лекарств, содержащие две фармакологические группы препаратов в одном. Адекватность достигнутого гипотензивного режима определяется контрольными динамическими осмотрами. Во избежание развития тахифилаксии (привыкания) к лекарствам, следует производить их плановую замену на препараты из другой фармакологической группы.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия необходимого эффекта от проводимой медикаментозной терапии, несоблюдения предписанного режима закапывания, плохой переносимости или аллергической реакции на лекарства прибегают к хирургическим методам лечения глаукомы (лазерная и «ножевая»хирургия).

Лазерная хирургия

Лазерные операции при глаукоме считаются менее инвазивным хирургическим вмешательством, по сравнению с «ножевой» хирургией. Различают следующие виды лазерных операций при глаукоме:

  • Лазерная трабекулопластика – при помощи лазерных «ожогов» происходит рубцевание  трабекулярной сети, за счет чего достигается улучшение оттока внутриглазной жидкости в Шлемов канал. Однако этот вид лазерного вмешательства неэффективен на продвинутых стадиях глаукомы.
  • Лазерная иридэктомия – применяется в случаях возникшего острого приступа глаукомы (для устранения зрачкового блока) или в качестве профилактики его возникновения. Суть заключается в формировании сквозного отверстия в радужке, через которое будет циркулироваться влага в глазу.
  • Лазерная десцеметогониопунктура – создание отверстия в хирургически истонченной задней пограничной пластинке - трабекулодесцеметовой мембране – в зоне ранее проведенной хирургической операции (непроникающей глубокой склерэктомии), тем самым способствуя лучшему оттоку жидкости из глаза через хирургически созданные дополнительные пути.
  •  Лазерная транссклеральная циклокоагуляция – секторальная коагуляция цилиарного тела с целью снижения секреции внутриглазной жидкости в глазу.

«Ножевая» хирургия

В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного и лазерного лечения принимается решение о хирургической операции.

Хирургические операции при глаукоме проводят с целью:

  1. Создания новых путей оттока внутриглазной жидкости
  2. Снижения выработки внутриглазной жидкости

Операции по созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости подразделяются на:

  • Проникающие (синустрабекулэктомия и ее модификации)
  • Непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия)

Операции, способствующие снижению выработки внутриглазной жидкости, называются циклодеструктивными, т.е в ходе операции различными методами повреждается цилиарное тело (циклокриодеструкция, циклодиатермия), отростки которого секретируют внутриглазную жидкость, за счет этого и снижается ВГД.

С целью продления гипотензивного эффекта операции и достижения относительно контролируемого уровня ВГД возможно дополнительное применение в процессе хирургии различных дренажей, клапанов.

Целью проведения хирургической операции при глаукоме является не восстановление зрения (к сожалению, утратившиеся зрительные функции не подлежат восстановлению). Главная задача - достижение при помощи хирургии целевого значения ВГД.

Диспансерное наблюдение

Глаукомные пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении. Плановые динамические осмотры являются залогом длительной стабилизации глаукомы и сохранения зрения.

Как лечат глаукому офтальмологи в клинике Рассвет?

Офтальмологи клиники Рассвет проведут необходимые диагностические обследования с применением современного оборудования экспертного класса.

В случае подтверждения диагноза глаукомы будут даны рекомендации по выбору метода лечения и определены сроки последующего диспансерного наблюдения.

Мы не приемлем методы «поддерживающего» лечения глаукомы путем болезненных, а главное – неэффективных, инъекций «под», «над» и «в» глаза. Все диагностические исследования и рекомендации по лечению основаны исключительно на принципах доказательной медицины.

Автор:

Глаукома – опасное и коварное заболевание

В настоящее время 67 миллионов человек в мире болеют глаукомой. Однако эксперты считают, что половина людей, которые болеют ею, не знают о том, что у них есть это заболевание. В Димитровграде на учете стоят около 1500 человек.

Насколько коварна глаукома, что следует делать, чтобы уберечься от тяжелых осложнений? – ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей беседе с врачом-офтальмологом высшей категории поликлиники для взрослых №2 ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Еленой Евгеньевной Кочергиной.

- В эпоху телевидения и компьютеров, наверное, трудно сохранить стопроцентное зрение, неслучайно так много близоруких людей, а кому за пятьдесят лет не понаслышке знают, что такое дальнозоркость. Но немало и тех, у кого диагностируют глаукому. Насколько она опасна?

- Орган зрения – важнейший из органов чувств. Он обеспечивает до 90% информации. А глаукома - хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, поражением зрительного нерва и необратимым снижением зрения, вплоть до слепоты. Неслучайно во всем мире глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к слепоте.

- У любой болезни есть начало. Каким оно бывает у глаукомы?

- Прежде чем ответить на вопрос, предлагаю вспомнить анатомию глаза. Орган зрения состоит из глазного яблока (глаза) и вспомогательных органов глаза, расположенных в глазнице. Глазное яблоко имеет шаровидную форму. Снаружи глаза находится склера, которая позволяет глазу сохранять его форму, и роговица, прозрачная, с гладкой искривленной поверхностью. Роговица пропускает свет внутрь глаза и фокусирует его. Через бесцветную прозрачную роговицу мы видим радужку (радужную оболочку), которая имеет различные цвета у разных людей и темный зрачок. При работе мышц радужки зрачок уменьшается или увеличивается, что контролирует количество света, поступающего в глаз. Зрачок направляет свет на хрусталик. Далее хрусталик фокусирует свет на сетчатку, самый внутренний слой глаза. Сетчатка воспринимает свет и по нервным волокнам информация передается в мозг для обработки.

В норме внутри глаза постоянно вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, функция которой заключается в обеспечении питанием и кислородом внутренних структур глаза и освобождении их от продуктов обмена. В глазу здорового человека процесс продукции и оттока внутриглазной жидкости хорошо сбалансирован. Но при нарушении оттока внутриглазная жидкость накапливается в глазу, что приводит к повышению внутриглазного давления. При его повышении наблюдается повреждение зрительного нерва, приводящее к тому, что не все зрительные сигналы достигают мозга. Это приводит к необратимому сужению поля зрения. В результате Вы не видите всего, что должен видеть Ваш глаз.

- Почему заболевают глаукомой? Кто более других рискует увидеть в своей медицинской карточке запись с таким диагнозом?

- Несмотря на то, что глаукома – это довольно распространенное заболевание, однако до сих пор причина возникновения глаукомы неизвестна. Ею может заболеть любой человек, но у некоторых людей вероятность развития данного недуга более высокая. В группу риска входят: граждане, возраст которых более 40 лет (чем старше человек, тем риск выше). Лица, у которых имеется глаукома у ближайших родственников: матери, отца, родной сестры, брата. Люди, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальную гипер- и гипотонию, вегетососудистую дистонию, мигрень и т.д.). В эту группу также входят граждане, имеющие близорукость высокой степени и те, кто долго применял стероиды. Однако ведущим фактором риска является повышенное внутриглазное давление.

Поэтому контроль внутриглазного давления – основная цель терапии глаукомы. При контролируемом значении внутриглазного давления риск поражения зрительного нерва снижается, таким образом, вероятность сохранения зрения повышается.

- Какие еще признаки указывают на то, что у человека глаукома?

- Надо отметить, что существуют различные виды глаукомы. Но наиболее распространенной является так называемая открытоугольная глаукома. Она развивается медленно и иногда в течение длительного времени без заметных потерь зрения. Глаукома довольно опасное и коварное заболевание, так как пациент начинает чувствовать симптомы болезни, когда она находится уже в развитой стадии.

Самым важным симптомом глаукомы является возникновение дефектов полей зрения. Поле зрения – это пространство, которое мы видим вокруг себя. Нормальное поле зрения помогает нам ориентироваться, позволяет видеть сразу много предметов, их относительную величину и изображение. В начальной стадии глаукомы чаще всего отмечаются малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения. При прогрессировании глаукомы выявляется неуклонное сужение периферических границ полей зрения. В поздних стадиях сохраняется трубочное центральное зрение или островок зрения располагается эксцентрично в височной части поля зрения. В терминальной стадии глаукомы зрение исчезает полностью. Однако первичная открытоугольная глаукома обычно хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном начале терапии.

- И каким должно быть нормальное давление внутри глаза?

- У большинства людей нормой внутриглазного давления считается давление в пределах 18-25 мм ртутного столба. Однако она у каждого пациента индивидуальна. В настоящее время существует диагноз – глаукома с псевдонормальным давлением. В этом случае внутриглазное давление составляет 25-26 миллиметра ртутного столба, а в некоторых случаях 21-23 миллиметра, но при этом наблюдается поражение зрительного нерва, так как индивидуальная норма для данного пациента ниже 18 мм ртутного столба.

- Что необходимо делать, чтобы уберечься от глаукомы?

- Ключевым фактором защиты Вашего зрения от разрушающего действия этой болезни является  ранняя диагностика глаукомы. То есть необходимо проходить регулярное обследование у офтальмолога.

- И как часто это надо делать?

- Если Вам от 35 до 40 лет – один раз в четыре года, от 40 до 60 лет – каждые два года, после 60 лет – каждый год. Если Вы относитесь к группе риска, то после 35 лет надо проходить обследование каждый год или один раз в два года. Только путем комплексного обследования, включающего в себя измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование полей зрения (периметрия) и угла передней камеры (гониоскопия), врач может поставить Вам диагноз глаукома или опровергнуть его. Если Вам поставили диагноз глаукома, то для остановки потери зрения вы должны не только постоянно лечиться, но один раз в месяц измерять внутриглазное давление и один раз в три месяца исследовать поля зрения. К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении можно приостановить прогрессирование болезни.

- Последние слова, как холодный душ, немножко не по себе стало. Вы сказали, что можно приостановить течение глаукомы, и долго надо лечиться, чтобы этого добиться? И как?

-  Существуют три основных метода терапии глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Только врач, на основании многих факторов, может выбрать оптимальный метод лечения и лекарственный препарат в каждом конкретном случае. Для достижения наилучших результатов лечения следует тщательно выполнять все рекомендации врача. Самолечение здесь недопустимо. Важно отметить, что никакие немедикаментозные методы лечения: диеты, пищевые добавки или упражнения, - не заменят терапии, назначаемой врачом-офтальмологом. Ведущим методом является медикаментозная терапия. В настоящее время существует целый ряд лекарственных препаратов, который помог сохранить зрение миллионам людей в мире, страдающим глаукомой. Глаукома, как хроническое заболевание, требует применения лекарственных средств на протяжении всей жизни больного. Глазные капли помогут Вам сохранить зрение. Доказано, что у больных с контролируемым внутриглазным давлением снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым давлением. Поэтому если доктор прописал Вам глазные капли, их следует закапывать регулярно, без перерывов лечения. Каждое самовольное прекращение лечения может привести к необратимому ухудшению зрения.

В некоторых случаях показано лазерное лечение. Это амбулаторная, практически безболезненная процедура, занимающая всего несколько минут. В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия не эффективны, врач-офтальмолог вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

- Про лечение понятно, но возникает резонный вопрос, - какой образ жизни должен быть у больного глаукомой?

- Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от здоровых людей, правда, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Прием лекарственных препаратов должен стать естественным состоянием Вашей каждодневной жизни, как, например, чистка зубов. В дополнение к заботе о своем физическом здоровье, не забывайте об эмоциональных и психологических аспектах, возникающих при постановке диагноза глаукомы. Не держите свои переживания по поводу болезни при себе. Поделитесь ими со своим супругом, родственником, близкой подругой. Возможно, у Вас возникнет желание поговорить о глаукоме с другими людьми, страдающими этим недугом. Дискуссия по поводу своих идей и чувств об образе жизни с хроническим заболеванием является полезной для Вашего психологического состояния. Не дайте глаукоме влиять на Вашу обычную жизнь. Вы можете продолжать все, что наметили до того, как был поставлен диагноз глаукома, и ставить перед собой новые задачи и цели.

- А каким должно стать питание? Что можно пить и наоборот?

- Питание – обычное, как у здорового человека. Кофе и чай не возбраняется. Вообще больной глаукомой не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. А вот принимать алкоголь в больших дозах не рекомендуется, так как он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма, что очень вредно. Отдельно хотелось бы сказать о табаке. Курение – это один из наиболее важных факторов риска, угрожающих здоровью человека. Оно способно привести как к раковым заболеваниям, так и к артериосклерозу. Многие глазные заболевания (обструкция сосудов сетчатки, макулопатия, катаракта и т.д.) у курильщиков встречаются значительно чаще и проявляются в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики пожилого возраста также имеют более высокий риск развития повышенного внутриглазного давления по сравнению с некурящими гражданами.

- Физические нагрузки при глаукоме, наверное, не приветствуются?

-  Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых, и адекватное количество сна. Просто пациенты, которые уже страдают от сужения полей зрения, должны быть предупреждены о своем состоянии. Подобные нарушения зрения могут проявляться, например, в виде незамеченного мяча при игре в теннис или незамеченной приближающейся опасности во время катания на велосипеде. Как правило, те, кто дружит с физкультурой, любят посещать баню или сауну. Эти места можно посещать, наслаждаясь пребыванием в них в полной мере без особых опасений. Дело в том, что изменение уровня внутриглазного давления происходит у больных глаукомой так же, как и у здоровых людей: в сауне оно снижается, а затем восстанавливается до первоначального уровня примерно в течение часа. Однако нет доказательства, что сауна может быть при глаукоме полезной.

- Как быть с работой, где можно, а где нельзя трудиться? Как быть любителям чтения?

- Вы можете работать столько, сколько позволяет общее состояние вашего здоровья. Только нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа, нельзя трудиться в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется долго находиться в наклонном положении или с согнутой шеей. Для работ в огороде (например, при прополке) приспособьте скамейку.

Читать можно, но только при ярком свете (лампа 100-150 ватт под абажуром), свет должен располагаться слева. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут.

Да, и стоит пересмотреть отношение к одежде.

- То есть?

-  Надо отказаться от ношения свитера с узким горлом, оставить в прошлом тесные воротнички и галстуки – все, что может затруднить кровообращение в области шеи.

В заключение нашего разговора призываю всех быть более внимательными к собственному здоровью. Надеюсь, что вы, уважаемые читатели, прислушаетесь к данным советам. Будьте здоровы!


< Предыдущая   Следующая >

возможные причины и факторы риска

Чаще всего острые приступы отмечаются при закрытоугольной форме глаукомы. «Спусковым крючком» является изменение положения хрусталика относительно радужной оболочки. Из-за нарушения оттока жидкость скапливается в глазной камере, приводя к резкому повышению внутриглазного давления в 2, а иногда и в 3 раза: с 20 до 60 мм рт. ст. Такой перепад сопровождается ярко выраженными симптомами: тупой давящей болью в пораженном глазу, головокружением, резким снижением зрения, изменением области обзора. Даже если подобные явления быстро проходят, прием врача-офтальмолога обязателен для предотвращения развития осложнений.

Предупрежден – значит, вооружен

 Острые приступы глаукомы чаще всего отмечаются вечером или ночью, при нахождении в темноте или при неожиданном включении света. Предрасполагающими факторами являются врожденные аномалии в строении             глаза (утолщенный хрусталик и утонченная роговица, непропорционально малый глазного яблока, небольшая глубина передней камеры). Схема лечения глаукомы для каждого пациента подбирается индивидуально.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие приступа

Заранее предсказать, а значит, и предотвратить приступ острой глаукомы не представляется возможным. Точные причины обострения не известны – нижеперечисленные факторы, провоцирующие обострение, носят лишь вероятностный характер.

  • стрессовая ситуация и нервное перенапряжение. Трагические известия, тяжелые выяснения отношений, неприятности на работе – все это оказывает негативное влияние на состоянии ЦНС, а результатом может стать резкий скачок давления в одном или обоих глазах.
  • не физиологичное положение головы. Сильный наклон вперед (что особенно характерно для пациентов пожилого возраста или при длительной статичной работе) нарушается кровообращение в шейном отделе позвоночника и в головном мозге, что может привести к защемлению зрительного нерва.
  • травмы. Ожог или механическое повреждение истончают роговицу, что в свою очередь приводит к нарушению баланса притока и оттока жидкости.

Осторожно: лекарства!

Прием некоторых лекарственных средств: например, атропин, который часто применяется для диагностики зрения, повышает глазное давление, что ведет к расширению зрачка и смещению радужки вперед. Жидкость накапливается в глазном яблоке, из-за чего оно остановится намного тверже. Для профилактики необходимо постоянно принимать холиноблокаторы (рецептурный препарат, назначаемый лечащим врачом). Отрицательное воздействие на глаукому могут оказать антидепрессанты, гормональные контрацептивы, стероиды и антикоагулянты.

Физические факторы

Примерно треть приступов обострения глаукомы возникают при неожиданном включении света в темноте или при резкой смене интенсивности светового потока. Потенциально опасными факторами являются перегрев (на солнце или в бане), употребление большого количества жидкости (более трех литров в день), тяжелая физическая работа или силовые тренировки (особенно подъем тяжестей). Самым неблагоприятным вариантом является суммарное воздействие нескольких факторов – как правило, в этом случае приступы глаукомы протекают намного тяжелее.

Консервативная терапия дает желаемый эффект в 30% случаев. В остальных случаях приходится решать проблему оперативным вмешательством. Ранее обращение к врачу – залог успешного лечения.


Острая закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение

Это серьезное заболевание вызывает внезапное повышение давления внутри глаза (врач может назвать это внутриглазным давлением или ВГД). Он может подняться в течение нескольких часов. Это случается, когда жидкость из глаза не может стекать должным образом. Это не так часто, как другие типы глаукомы, которые вызывают нарастание давления намного медленнее с течением времени. Острая закрытоугольная глаукома вызывается быстрым или внезапным повышением давления внутри глаза, которое называется внутриглазным давлением (ВГД).

Причины

Жидкость вытекает из глаза через систему каналов. Эти каналы живут в тканевой сетке между радужной оболочкой (цветной частью глаза) и роговицей (прозрачным внешним слоем).

Когда радужная оболочка и роговица сближаются, это «закрывает угол» между ними. Когда это происходит внезапно, это называется острым приступом и очень болезненным.

Острая закрытоугольная глаукома полностью блокирует ваши каналы.Он не дает жидкости течь через них, как лист бумаги, скользящий по сливу в раковине. Возникающее давление может повредить зрительный нерв. Если вы не решите проблему достаточно быстро, вы можете полностью потерять зрение.

У вас может быть приступ закрытоугольной глаукомы, если у вас узкая дренажная система и ваши глаза расширяются (зрачок становится больше) слишком сильно или слишком быстро. Обычно это может произойти, если вы:

Некоторые состояния здоровья также могут вызвать закрытоугольную глаукому:

Вероятность заболевания у женщин в 2–4 раза выше, чем у мужчин.У вас также больше шансов заболеть, если вы:

Или если вы:

  • У вас есть семейный анамнез
  • Используйте лекарства, расширяющие ваши зрачки
  • Используйте другие лекарства, которые вызывают появление радужной оболочки и роговицы вместе, как сульфаниламиды, топирамат или фенотиазины

Если у вас остроугольная закрытоугольная глаукома на один глаз, у вас также больше шансов получить ее и на другой.

Признаки

Они появляются быстро. Вы не сможете их игнорировать.К ним относятся:

  • Боль в глазах
  • Сильная головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Очень нечеткое или нечеткое зрение
  • Видение радуги или ореолов вокруг света
  • Покраснение в белой части пораженного глаза
  • Зрачки разных размеров
  • Внезапная потеря зрения

Когда ваш врач осматривает вас, он может также заметить, что ваши зрачки больше не становятся меньше или больше, когда они освещают их светом.

Диагноз

Если вы подозреваете, что у вас острая закрытоугольная глаукома, вам нужно немедленно обратиться к офтальмологу - это срочно.Они осмотрят вас и спросят о ваших симптомах. Они могут провести один или несколько тестов, чтобы узнать больше о том, что происходит внутри вашего глаза:

  • Гониоскопия: врач использует линзу с простым микроскопом, называемым щелевой лампой, чтобы заглянуть в ваш глаз. Луч света проверяет угол между радужной оболочкой и роговицей и определяет, насколько хорошо оттекает жидкость.
  • Тонометрия: в этом тесте используется инструмент для измерения давления внутри глаза.
  • Офтальмоскопия: Ваш врач проверяет наличие повреждений зрительного нерва с помощью небольшого устройства с подсветкой.

Лечение

Первое, что ваш врач сделает для лечения приступа, связанного с закрытием острого угла, - это попытаться частично снять давление в вашем глазу. Они могут использовать:

  • Капли, сужающие зрачок
  • Лекарства, уменьшающие количество жидкости, выделяемой вашим глазом

Как только ваше ВГД немного снизится, ваш врач может использовать лазер, чтобы:

  • Сделать небольшое отверстие в радужной оболочке глаза. Это называется лазерной иридотомией, и с ее помощью жидкость снова начинает течь внутри глаза.Это амбулаторное лечение, которое занимает несколько минут.
  • Отведите края радужки от дренажных каналов. Это называется лазерной иридопластикой или гониопластикой.

Если у вас катаракта, ваш врач может рассмотреть возможность операции по замене линзы в глазу. Этот тип операции может быть труднее выполнить при остром приступе.

Даже если у вас остроугольная закрытоугольная глаукома только на одном глазу, на всякий случай ваш врач, вероятно, вылечит оба глаза.

Профилактика

Лучший способ предотвратить приступ закрытоугольной глаукомы - это регулярно проверять глаза, особенно если вы относитесь к группе повышенного риска.Ваш врач может следить за уровнями давления и качеством отвода жидкости. Если они думают, что ваш риск необычно высок, они могут предложить лазерное лечение, чтобы сдержать приступ.

Угловое закрытие: плохое соединение

Острое закрытие первичного угла - это неотложная глазная ситуация, когда часы могут иметь значение для окончательного визуального результата пациента. Если не лечить, первичная закрытоугольная глаукома - основная причина слепоты во всем мире - может возникнуть, и для сохранения зрения потребуется быстрое вмешательство. 1-3 Закрытие первичного угла чаще всего происходит, когда поток воды из задней камеры в переднюю блокируется в зрачке из-за контакта радужной оболочки и хрусталика, что приводит к повышенному внутриглазному давлению (ВГД) в задней камере и передней камере. искривление периферической радужки (известное как iris bombé). Когда периферическая радужка наклоняется вперед, она контактирует с трабекулярной сеткой и блокирует отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению ВГД. Поскольку радужная оболочка продолжает касаться трабекулярной сети, она может образовывать периферические передние синехии.Это может произойти остро, вызывая атаку с закрытием угла, или может самопроизвольно восстановить нормальный водный поток, что приведет к подостром / перемежающемуся или хроническому течению заболевания.

Первичное закрытие угла также может происходить из-за механизмов блокировки зрачка, таких как сужение угла из-за утолщенной периферической стромы радужки или синдром плато радужки. 1,2

Опыт пациента

Первичное закрытие угла чаще встречается у людей азиатского или инуитского происхождения и обычно встречается у пациенток с дальнозоркостью, меньшей осевой длиной и утолщенным хрусталиком. 1 Продолжительное воздействие тусклого света или местных лекарств, таких как тропикамид 1,0% или вазоконстрикторов, таких как тетрагидрозолин 0,05% (содержится в глазных каплях Визин), может вызвать у пациентов из группы риска развитие приступа с закрытием острого угла.

Пациенты с острым закрытоугольным приступом будут испытывать нечеткое зрение с ореолами вокруг света, тошноту, рвоту, головные боли и сильную боль в глазах. Результаты осмотра с помощью щелевой лампы включают гиперемию конъюнктивы, микрокистозный и стромальный отек роговицы, неглубокую переднюю камеру с клетками и бликами, радужную оболочку и классический средний расширенный зрачок.

Этот полуузкоугольный пациент является кандидатом на лазерную периферическую иридотомию. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Средний расширенный зрачок возникает при закрытии острого угла по двум причинам. Во-первых, наибольший контакт радужной оболочки и линзы происходит, когда зрачок расширен до середины - вот почему приступы закрытия угла обычно возникают через несколько часов после того, как пациенты расширились, когда капли начинают истощаться, и зрачок начинает возвращаться к нормальному размеру.Когда ВГД превышает 40 мм рт. Ст., Мышца сфинктера радужки становится ишемической и больше не может сужать зрачок. Пигментные клетки радужки могут высвобождаться в переднюю камеру и покрывать эндотелий и переднюю капсулу хрусталика. Остаточная атрофия радужной оболочки часто возникает после приступов с закрытием острого угла. Также может присутствовать глаукомфлекен, беловатое помутнение на передней капсуле хрусталика. Глаукомфлекен является результатом некроза эпителиальных клеток хрусталика из-за повышенного ВГД. Если ВГД остается повышенным достаточно долго, может возникнуть глаукомная оптическая нейропатия, что приведет к первичной закрытоугольной глаукоме.

Диагноз

Компрессионная гониоскопия - ключ к правильной диагностике закрытия острого угла. При исследовании с помощью щелевой лампы передняя камера будет неглубокой, и при гониоскопии будет видна только передняя трабекулярная сеть или линия Швальбе. Метод роговичного клина, использующий оптический разрез для поиска конца десцеметовой мембраны, может быть полезен для определения вашего местоположения в пределах угла. При сжатии роговицы безфланцевой линзой для гониоскопии радужная оболочка должна вдавиться, обнажая, по крайней мере, заднюю трабекулярную сеть, что означает закрытие аппозиционного угла.Это может помочь прервать атаку закрытия угла. Однако если более глубокие структуры не видны, значит, присутствуют передние периферические синехии и угол закрыт. В этом случае лазерная периферическая иридотомия противопоказана, и следует рассмотреть вопрос о фильтрационной хирургии или гониосинехиализе. Также следует изучить другие возможные причины вторичного закрытия угла, такие как неоваскулярная или воспалительная глаукома. Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) также может быть полезна для определения угловых структур и показа закрытия угла, особенно если роговица мутная из-за отека.Роговицу можно очистить с помощью глицерина, местного гиперосмотика, для проведения гониоскопии или лазерной периферической идидотомии.

Лекарства

Терапевтические средства, применяемые при острых углах атаки, включают местные бета-блокаторы, агонисты альфа-2, ингибиторы карбоангидразы и аналоги простагландина, даже если начало их действия может быть отложено. Актуальные капли вводят каждые пять минут в течение 30 минут, а давление повторно проверяют через час. Кроме того, пероральные ингибиторы углекислого ангидрида, такие как 1000 мг ацетазоламида для перорального применения, назначают при условии, что у пациента нет заболевания почек или сульфамидной аллергии.Пероральный ацетазоламид следует назначать в виде таблеток с немедленным высвобождением, а не в виде расширенной версии. Если давление по-прежнему не снижается в течение часа проверки, нанесите еще несколько капель и проверьте давление через час.

Парацентез

На этом этапе, если давление не реагирует и находится на угрожающем уровне зрения, пора подумать о неотложном парацентезе. Это легко сделать с помощью щелевой лампы с помощью зеркала с крышкой, стерильной иглы 30 г и бетадина. Сначала глаз обезболивают глазными каплями местного действия с анестезией и накладывают зеркало на веко.Применяются местные капли бетадина, и пациент помещается в щелевую лампу. Игла 30 г, прикрепленная к туберкулиновому шприцу объемом 1 мл с удаленным поршнем, вводится тангенциально в роговицу, параллельно радужной оболочке, как можно ближе к лимбу. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не повредить радужную оболочку или линзу во время этой процедуры, которая может быть затруднена из-за неглубокой передней камеры. Если невозможно безопасно ввести иглу, не следует проводить парацентез. После удаления нескольких капель воды из передней камеры снимите иглу 30 г и надавите на направляющую иглы, используя стерильный аппликатор с ватным наконечником.После процедуры снова нанесите Бетадин и проверьте наличие знака Зайделя. Если есть, приложите дополнительное давление к следу иглы, пока рана не закроется. Контактные линзы с повязкой также могут помочь герметизировать роговицу.

Иридотомия

Местные антибиотики следует начинать как минимум в течение трех дней после парацентеза. Если парацентез не может быть проведен, а ВГД все еще находится на угрожающем уровне, отправьте пациента в отделение неотложной помощи для внутривенного введения 20% маннита 1 г / кг.

Когда ВГД составляет менее 40 мм рт. Ст., Можно назначить местный пилокарпин 2% и как можно скорее выполнить периферическую лазерную иридотомию.Введение пилокарпина при ВГД выше 40 мм рт. Ст. Обычно неэффективно, так как сфинктер радужной оболочки ишемизирован, а местный пилокарпин может также усилить атаку с закрытием угла за счет поворота диафрагмы ирисовой линзы кпереди.

Лазерная периферическая иридотомия выполняется с помощью лазера Nd: YAG (иттрий-алюминиевый гранат, легированный неодимом). Глаз обезболивают пропаракаином для местного применения, и на глаз надевают иридотомическую линзу. Лазер настроен на смещение 0 мкм с начальной мощностью от 3 мДж до 5 мДж и однократным импульсом.В идеале можно найти крипту в положении «11 часов» или «1 час», спрятанную под верхним веком, и провести иридотомию в этом месте, избегая кровеносных сосудов радужки. Следует позаботиться о том, чтобы найти место с достаточным пространством между эндотелием роговицы и радужной оболочкой, чтобы избежать потенциального повреждения роговицы. Пациент почувствует легкий щелчок, услышит щелчок и увидит вспышку света. Лазер следует применять до тех пор, пока не будет сделана открытая иридотомия радужной оболочки и не будет видно, как струя жидкости устремляется из задней камеры в переднюю.Этот шлейф указывает на то, что давление между задней и передней камерой выровнялось, и радужная оболочка должна упасть. Если обломки радужной оболочки или кровь блокируют место иридотомии и не наблюдается реакции лазера, лучше всего сделать паузу и попросить пациента подождать от 10 до 15 минут, пока обломки не осядут, и могут быть применены дополнительные лазерные выстрелы для создания открытой иридотомии. Размер иридотомии должен составлять приблизительно 1 мм x 1 мм. После процедуры пациенту вводят местный агонист альфа-2 и рекомендуют продолжать все местные и пероральные препараты для лечения ВГД.Кроме того, после процедуры для контроля воспаления начинают курс местного применения стероида QID в течение одной недели. ВГД следует проверять через час, а затем через 24 часа после процедуры LPI.

Иридопластика

При контрольном осмотре следует проверить периферическую иридотомию, чтобы подтвердить ее проходимость, и повторить гониопскопию, чтобы убедиться, что угол углубился. Трансиллюминации периферической иридотомии недостаточно для подтверждения ее проходимости. При необходимости местные и пероральные препараты для лечения ВГД отменяются.На парном глазу также запланирована лазерная периферическая иридотомия как можно скорее, поскольку у 50% пациентов в течение пяти лет разовьется атака с закрытием угла другого глаза. 1 Исследование расширенного глазного дна, поля зрения и ОКТ-визуализация должны быть выполнены после LPI для оценки зрительного нерва на предмет глаукомной оптической невропатии. В это время также может быть рассмотрено удаление катаракты.

Полуузкий угол при взгляде сбоку. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Если при последующем наблюдении угол все еще узкий при гониоскопии, даже при наличии патентной ИП, а ВГД все еще повышено, могут быть задействованы дополнительные механизмы закрытия угла, такие как плато радужной оболочки синдром, который возникает, когда радужная оболочка входит в цилиарное тело слишком далеко вперед или цилиарное тело поворачивается кпереди, что приводит к аппозиционному закрытию угла. Обычно это диагностируется только после выполнения LPI.Для лечения этого заболевания могут потребоваться хронические местные миотики; однако исследования показывают, что LPI может снизить ВГД у этих пациентов на 32%. 4 Лазерная периферическая иридопластика физически открывает угол и уменьшает закрытие аппозиционной радужки. 4

Для выполнения лазерной периферической иридопластики используется аргоновый лазер или Nd: YAG-лазер с двойной модуляцией добротности. Пациенту вводят 2% пилокарпин для сужения радужной оболочки и обезболивают пропаракаином для местного применения. Затем на глаз надевается иридотомическая линза, и мощность лазера устанавливается на 300 мВт с 0.Продолжительность 5 секунд. Размер пятна 400 мкм используется для сжатия радужной оболочки, и лазерные пятна должны быть размещены как можно дальше по периферии радужной оболочки, с шестью лазерными пятнами через каждые 90 градусов. Мощность лазера можно титровать до тех пор, пока не произойдет сужение диафрагмы и не откроется угол. Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить крупных кровеносных сосудов радужки. После процедуры назначают местный агонист альфа-2 и проверяют ВГД в течение одного часа. Кроме того, местный стероид следует начинать четыре раза в день в течение одной недели.

Прогноз при закрытии острого угла хороший при условии своевременного и надлежащего лечения.После приступа с закрытием острого угла у 62% пациентов не наблюдается остаточной потери поля зрения; однако, если лечение откладывается и ВГД повышается в течение длительного периода времени, может развиться потеря зрения. 5

Доктор МакВертер - окулист-консультант офтальмологического центра Bennett & Bloom в Луисвилле, штат Кентукки.

Какова патофизиология острой закрытоугольной глаукомы (AACG)?

Автор

Альберт П. Лин, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Бейлора; Штатный врач Медицинского центра по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки; Офтальмолог, консультанты по офтальмологии из Хьюстона

Альберт П. Лин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество глаукомы, Медицинское общество округа Харрис, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристин Шмид Биггерстафф, MD, MS Доцент кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Бейлора; Штатный врач по лечению глаукомы, Медицинский центр по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки

Кристин Шмид Биггерстафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Мартин Б. Вакс, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета; Вице-президент по исследованиям и разработкам, руководитель отдела офтальмологических исследований и доклинических исследований, Alcon Laboratories, Inc

Мартин Б. Вакс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы, Общества неврологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Инчи Ирак Дерсу, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент клинической офтальмологии, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Лечащий врач, Медицинский центр SUNY Downstate, Госпиталь округа Кингс и система здравоохранения VA Harbour

Inci Ирак Дерсу, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы

раскрыть.

Дополнительные участники

Килборн Гордон, III, доктор медицины, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон, III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Дж. Ноекер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры офтальмологии Медицинской школы Питтсбургского университета; Директор службы глаукомы, заместитель председателя отделения офтальмологии Глазного центра Медицинского центра Питтсбургского университета

Роберт Дж. Ноекер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии

Раскрытие информации: Получено вознаграждение от Allergan за консультацию; Получил грант / средства на исследования от Allergan, Zeiss, Lumenis для других; Получал гонорары от Allergan, Alcon, Lumenis, Endo-optics за выступление и обучение.

Малик И Кахук, доктор медицины Клинический инструктор по офтальмологии, научный сотрудник по глаукоме, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга

Малик И Кахук, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества Катаракта и рефракционная хирургия, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинское общество Колорадо

Раскрытие информации: Получено вознаграждение от Alcon за консультацию.

Moran CORE | Острая закрытоугольная глаукома

Глаукома с острым закрытием угла

На главную / Обзор базовой офтальмологии / Передняя камера

Название : Глаукома с острым закрытием угла

Автор (и): Трой Типлс, 4 -й студент-медик -го года, Медицинский факультет Университета Юты; Гриффин Джардин, Мэриленд

Дизайнер изображений: Трой Типлс, MSIV Медицинский факультет Университета штата Юта

Дата : 07.08.2018

Ключевые слова / основные темы: Глаукома с острым закрытием угла, болезненный глаз, красный глаз, зрачковый блок, ореолы

Острая закрытоугольная глаукома

Что это?

Закрытоугольная глаукома - это группа заболеваний, при которых закрывается угол передней камеры (заполненное жидкостью пространство между радужной оболочкой и роговицей), что может возникать как остро, так и хронически.Острая закрытоугольная глаукома (AACG) - это неотложная офтальмологическая помощь, при которой внутриглазное давление (ВГД) быстро повышается из-за внезапной блокировки трабекулярной сети, которая обычно функционирует для отвода водянистой влаги глаза. Впоследствии AACG можно разделить на зрачковый блок и не зрачковый блок. Зрачковый блок - это место, где средняя расширенная радужная оболочка в уже переполненном глазу контактирует с линзой таким образом, что препятствует потоку воды через зрачок. Это вызывает повышение давления за радужной оболочкой, смещение ее вперед, что еще больше закрывает угол и создает замкнутую жидкостную систему без оттока, что приводит к быстрому увеличению ВГД.

Хроническое закрытие угла со временем может вызвать необратимую потерю зрения из-за хронически повышенного ВГД, но обычно не вызывает боли из-за способности глаза адаптироваться к постепенному изменению ВГД с течением времени.

Презентация пациента

В AACG пациенты жалуются на сильную боль в глазах, покраснение, тошноту, рвоту, нечеткость зрения, головную боль и могут жаловаться на ореолы вокруг источников света. Факторы риска для AACG включают возраст (старше 50), азиатское происхождение, женщину или дальнозоркость ( дальнозоркость ).Кризис может быть вызван событиями, вызывающими расширение зрачков, такими как затемнение в кинотеатрах, стресс или прием некоторых лекарств / лекарств. Обследование покажет повышенное ВГД, покраснение глаза с паром роговицы (отек роговицы) и умеренно расширенный зрачок, который не реагирует на свет. Опять же, медленное, устойчивое повышение ВГД в течение недель или месяцев - например, при хроническом закрытии угла - безболезненно и бессимптомно до тех пор, пока врач не обнаружит у пациента существенное и часто необратимое повреждение зрительного нерва и потерю зрения.

Лечение

AACG требует срочной консультации офтальмолога. У нелеченных пациентов может развиться необратимая потеря зрения в течение нескольких часов после появления симптомов. Первоначальное лечение направлено на облегчение острых симптомов и снижение ВГД, что в основном осуществляется с помощью капель и пероральных препаратов. Лечебная терапия направлена ​​на подавление продукции водянистой влаги и включает:

  • Ингибиторы карбоангидразы для перорального или местного применения (ацетазоламид, дорзоламид)
  • Актуальные бета-адреноблокаторы (тимолол)
  • Местные агонисты альфа-2-адренорецепторов (бримонидин)

После стабилизации давления можно использовать хирургическое вмешательство для снижения риска будущих событий, например лазерную периферическую иридотомию (LPI).LPI является более окончательным методом лечения первичной AACG и должен выполняться через 24-48 часов после разрешения острого приступа, чтобы предотвратить будущие приступы. LPI корректирует зрачковый блок, используя лазер для создания отверстия в радужной оболочке, тем самым позволяя водной жидкости обходить зрачок.

Изображение:

Это диаграмма открытого угла, где водная жидкость свободно течет вокруг зрачка из задней камеры в переднюю и выходит через трабекулярную сеть.Справа близкий угол зрачкового блока. Это изображение иллюстрирует несколько факторов риска AACG, включая утолщение хрусталика (что случается с возрастом) и узкую переднюю камеру. Водная среда блокируется контактом радужной оболочки и линзы, что вызывает повышение давления в задней камере, которое толкает радужную оболочку вперед и закрывает угол трабекулярной сети.

Каталожные номера :

Khazaeni B, Khazaeni L. Глаукома, острый закрытый угол. [Обновлено 9 апреля 2017 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/. Дата обращения 18.05.2018.

Вайнреб Р.Н., Аунг Т., Медейрос Ф.А. Патофизиология и лечение глаукомы: обзор. ДЖАМА. 2014; 311: 1901–1911.

Допуск факультета: Griffin Jardine, MD

Нижний колонтитул :

Заявление об авторских правах: Имя автора авторских прав, © 2018. Для получения дополнительной информации о правах на эту коллекцию посетите: http: // morancore.utah.edu/terms-of-use/

Закрытие угла Глаукома

Обычно водянистая влага перемещается из задней камеры глаза в передняя камера глаза, после чего возвращается в кровоток. (Люди часто путают это со слезами вне глаза - водянистая влага только внутри). Чтобы двигаться от спины к передней, водная жидкость должна проходить между радужная оболочка и хрусталик и через отверстие зрачка (рис. 7). Закрытие угла глаза обычно меньше по всем параметрам, чем в среднем.Проход очень узкий в маленьких глазах, и жидкость может заблокироваться при попытке двигаться через. Это известно как блок зрачков. При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка настолько близка к трабекулярной сети, что при увеличении зрачкового блока он прижимает радужную оболочку к сетке, блокируя отток водянистой влаги. юмор. Линза в глазах с закрытым углом также более выдвинута вперед (то есть ближе к роговице), что затрудняет прохождение водянистой влаги между линзой и радужкой на пути к передней камере.Когда это сопротивление очень высокое (больше блока зрачка), давление за радужной оболочкой больше, чем перед ним, из-за чего радужная оболочка вздымается вперед, как парус на сильном ветру. Если это движение радужки вперед доводит дело до конца при закрытии угла дренаж блокируется, и давление в глазах повышается.

Рисунок 7: Поток водной жидкости. Водянистая жидкость обычно переходит от радужной оболочки к передней радужная оболочка через зрачок (стрелка на верхнем рисунке). В закрытии угла, водная среда задерживается за радужной оболочкой, в результате чего радужная оболочка наклоняется вперед и заблокировать отток водянистой влаги (средний рисунок).Первоначальное лечение для закрытия угла - проделать отверстие в радужной оболочке с помощью лазера, чтобы не допустить блок зрачков и изгиб радужки (нижний рисунок).

Повышение внутриглазного давления при закрытых углах глаз может быть периодическим и умеренный или, реже, внезапный и резкий. Это внезапное увеличение называется острый кризис закрытия угла или приступ. Закрытие острого угла на самом деле редко, происходит только в меньшинстве всех тех, у кого закрытие угла, но это чрезвычайная ситуация, так как это может привести к серьезному, необратимому повреждению зрения в считанные дни, если не лечить быстро (см. раздел Кризис с закрытием острого угла ).Люди, у которых острый кризис также может быстро развиться помутнение хрусталика (состояние, называемое катарактой) и иногда требуется операция по поводу глаукомы, чтобы устранить повышение глазного давления, даже после лазерного лечения (см. раздел Операции при глаукоме ).

Типичными симптомами криза с острым закрытием угла являются боль в глазах, тошнота, головные боли, ореолы вокруг огней и сильно нечеткое зрение. Внезапный острый угол приступы закрытия чаще возникают, когда зрачок частично расширен, например, находясь в затемненной комнате, такой как кинотеатр, или когда таблетки или Принимаются глазные капли, расширяющие зрачок.Расширение относится к реакции зрачок, возникающий при его увеличении в размерах. Лекарства, которые могут вызвать это на этикетке будет предупреждение. Это также может произойти с людьми из группы риска закрытие угла при осмотре глаз, при котором зрачки расширяются вместе с глазом капли. Острый кризис закрытия угла - это настоящая чрезвычайная ситуация, на которую незамедлительно следует обратить внимание. обследование и лечение сохраняют зрение. Медицинский персонал отделения неотложной помощи должен: всегда проверяйте глазное давление у людей с сильной головной болью, так как острые приступы может быть настолько сильным, что болит вся голова.Боль вызывает у некоторых тошноту и их рвота иногда ошибочно принимается за острую абдоминальную проблему.

Как упоминалось выше, некоторые лекарства могут инициировать закрытие острого угла кризис из-за расширения зрачка, включая таблетки от простуды и таблетки от мочеиспускания недержание мочи. FDA отмечает их как потенциально опасные для людей с «глаукомой», но не упоминает, что это верно только для людей с закрытым углом (не с открытоугольной глаукомой).Лечение этих приступов - лазер. Процедура называется лазерной периферической иридотомией. Лазер создает отверстие в радужной оболочке глаза, так что блокировка водянистой влаги больше не происходит. Пациенты с закрытием угла перенесли лазерную иридотомию, могут принимать эти виды лекарств и расширять глаза без риска.

На основе исследования, проведенного исследователями Центра передового опыта в области глаукомы в г. Джона Хопкинса, есть ряд других особенностей поведения глаза, которые способствует закрытию угла и закрытоугольной глаукоме.Они рассматриваются в следующий раздел ( Как вы заразились глаукомой? ) Тем не менее, неплохо было бы провести лазерная иридотомия для нескольких групп:

  • Те, у кого есть признаки критически узкого угла

  • Те, у кого кризис закрытия острого угла

  • Те, у кого закрытие угла вызвало глаукому (структурное и функциональное повреждение ганглиозных клеток и зрительного нерва). нервная головка)

Описание лазерной иридотомии, закрытие начального угла лечение, представлено в разделе Лазерная хирургия глаукомы: иридотомия и угловое лечение .

Понимание закрытоугольной глаукомы - глаукома сегодня

Первичная закрытоугольная глаукома (ACG) поражает по оценкам, 16 миллионов человек во всем мире. 1 Хотя АЧГ распространен только на одну треть по сравнению с открытым углом. глаукома (ОАГ), количество человек слепой от ACG почти равен числу слепых от OAG. 2 Факторы риска для ACG включают пожилой возраст, азиаты или инуиты по происхождению, дальнозоркости и женскому полу. 3,4 Из-за высокого распространенность заболеваний зрения в ACG, мировая общественность бремя для здоровья, которое он создает, является значительным.К сожалению, в В западных странах ACG часто ошибочно принимают за OAG. В ключом к тому, чтобы избежать этой ловушки, является диагностическая гониоскопия. и методы визуализации соответствующим образом.

АНАТОМИЯ

Предполагается, что за это ответственны два основных механизма. для закрытия угла: зрачковый блок и плато радужной оболочки. в первый, контакт между радужной оболочкой и линзой в зрачке запас увеличивает сопротивление потоку водной в переднюю камеру. Когда давление в задней части камера превосходит таковую в передней камере, радужная оболочка - особенно периферическая и среднепериферическая радужка - движется вперед и контактирует с трабекулярной сеткой.Таким образом, возникает водная закупорка на двух уровнях: зрачок. край и трабекулярная сеть. Зрачковый блок участвует в подавляющем большинстве случаев закрытия углов.

При синдроме плато радужки цилиарное тело расположено впереди. расположен или повернут вперед, что приводит к переднему смещение периферической радужки в угол. В состояние характеризуется либо постоянным закрытием угла или закрытие угла и повышенное ВГД в зрачке дилатация, несмотря на наличие открытой иридотомии или иридэктомия.Недавние исследования показали, что радужная оболочка плато, которая когда-то считалась редкой причиной закрытия угла, может присутствует до трети случаев закрытия угла. 5 Многие Эти глаза также имеют элемент зрачкового блока.

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИКА ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Номенклатура закрытия угла
Первичный подозреваемый в закрытии угла потенциально имеет «Окклюзионный» угол, характеризующийся как минимум 180 ° невидимого задняя трабекулярная сеть при гониоскопии без отступ.

Первичное закрытие угла включает не менее 180 ° иридотрабекулярного контакт и повышенное ВГД или наличие синехий. Закрытие угла может быть вызвано зрачковыми блок, плато ирис или их комбинация.

Термин первичный ACG указывает на закрытие первичного угла. при наличии глаукомной оптической нейропатии. 6

Acute Versus Chronic
Закрытие острого угла включает внезапное и серьезное закрытие угла с очень высоким ВГД (часто 50-80 мм рт. ст.), снижение остроты зрения, отек роговицы, боль, тошнота и рвота.Даже когда продолжительность очень завышена ВГД короткое, быстрое и может привести к значительному повреждению зрительный нерв, радужная оболочка и хрусталик. Немедленное вмешательство поэтому требуется.

Хроническое закрытие угла, напротив, коварно. Этот форма заболевания более распространена, чем острая первичная закрытие угла и может вызвать более обширные глаукомные повреждать. В менее тонкой форме повторяющиеся эпизоды относительного зрачкового блока с субклиническими приступами может вызывают периодические симптомы резко повышенного ВГД и, со временем, развитие периферических передних синехии, при которых невозможно различить представление от более типичного хронического закрытия угла.

Часто присутствует как острое, так и хроническое закрытие угла и прогрессировать на двусторонней основе, но асимметрично.

Сравнение вторичного и первичного
ACG может возникать вторично по отношению к другим условиям, таким как как неоваскуляризация переднего сегмента, воспаление, аномалии развития, синдром увеального выпота или массовые поражения, толкающие периферическую радужку под углом. Примеры этих поражений включают кольцевые меланомы или радужную оболочку. кисты цилиарного тела, иридокорнеальный эндотелиальный синдром, или ретинопатия недоношенных.Вторичные АКГ патологически отличается от альтернативных методов лечения и требует их чем первичная АЧГ.

КАК КЛАССИФИКАЦИЯ УПРАВЛЯЕТ ЛЕЧЕНИЕ

Обработка закрытия угла преследует две цели: (1) для исключить механизм закрытия угла и (2) к контролировать любое стойкое повышение ВГД. Эффективная терапия должен контролировать ВГД и предотвращать дальнейшее повреждение к трабекулярной сети, устраняя прилегание между радужной оболочкой и трабекулярной сеткой.

Лазерная периферическая иридотомия
Лазерная периферическая иридотомия (LPI) считается первой линией лечение первичного закрытия угла (с или без глаукома и с компонентом плато радужной оболочки или без него).Среди вторичных причин закрытия угла LPI - только эффективен при установке зрачкового блока. Во время LPI хирург использует аргоновый и / или Nd: YAG-лазер для создания отверстия в периферической радужной оболочке, позволяя воде обходить область зрачкового блока. В случае подозрения на закрытие угла, LPI часто используется в качестве профилактической меры, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование закрытия угла. Исследования, однако показать, что, несмотря на патентный LPI, большой процент пациентов, у которых действительно есть закрытие угла (в отличие от подозреваемые) по-прежнему нуждаются в лекарствах для контроля своего ВГД. 7

Удаление хрусталика
Если у пациента сосуществует катаракта, удаление хрусталика лечение первой линии. Эта процедура не только удаляет катаракту, но также снимает блокаду зрачков, заменяя толстый выпуклый хрусталик с более тонким искусственным ИОЛ. Кроме того, удаление хрусталика может эффективно лечить плато. Ирис. Исследования показали, что экстракция хрусталика открывается угол (в большей степени, чем LPI), тем самым улучшая анатомия. 8 Также пациенты, перенесшие удаление хрусталика требуется меньше лекарств для контроля ВГД после операции. 9 Эти преимущества побудили хирургов использовать линзы экстракция в качестве основного метода лечения закрытия угла, но использование этой техники для лечения пациентов с закрытым углом без сосуществование катаракты спорно. Рандомизированный клинический необходимы испытания, чтобы определить, является ли извлечение линзы лучшим начальное лечение закрытия угла по сравнению с LPI.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Хотя гониоскопия является золотым стандартом оценки угловая анатомия, техника субъективна и сложна воспроизвести.Хотя маловероятно, что гониоскопия когда-либо полностью заменить, теперь несколько методов визуализации доступные предлагают отличную воспроизводимость и качество в своих обнаружение анатомии угла.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) позволяет получить изображение передних камера и цилиарное тело, и его можно использовать для диагностировать плато радужной оболочки без выполнения LPI. Потому что UBM - это контактная техника и зависит от угол, под которым техник держит зонд, однако, количественные измерения не воспроизводятся должным образом для клинического использования.

Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) также используется для визуализации передней камеры. В отличие от UBM, этот быстрый бесконтактный метод не требуется высококвалифицированный специалист. Таким образом, AS-OCT может использоваться для скрининга пациентов на предмет закрытия первичного угла. Кроме того, AS-OCT обеспечивает воспроизводимые количественные угловые параметры. В ближайшие несколько лет, вероятно, этот глаз поставщики медицинских услуг смогут использовать AS-OCT для мониторинга настройка угла и определение наиболее выгодного времени для лечения, а также для различения закрытия первичного угла при подозрении на закрытие первичного угла легче (рисунок).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ACG представляет собой спектр заболеваний, как и OAG. И UBM, и AS-OCT очень помогают в диагностике. и клиническое ведение закрытоугольного спектра болезни, но правильно проведенная гониоскопия остается существенный.

Частично поддерживается Vision Core Национального института глаз Грант P30EY010608, грант для университета Техасской медицинской школы в Хьюстоне и неограниченного грант Северо-Западному университету от исследований в Предотвращение слепоты и Фонд глаз Германа.

Роберт М. Фельдман, доктор медицины, Ричард С. Руис, доктор медицины, отметил кафедру университета как а также профессор и председатель Руиса Отделение офтальмологии и визуализации Наука и глазная клиника Роберта Джизика, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне. С доктором Фельдманом можно связаться по телефону (713) 559-5239; [email protected]

Анджело П. Танна, доктор медицины, заместитель председателя и директор службы глаукомы Кафедра офтальмологии школы Файнберга медицины, Северо-Западный университет, Чикаго.С доктором Танной можно связаться по телефону (312) 908-8152; [email protected]

  1. Quigley HA. Закрытоугольная глаукома - более простые ответы на сложные механизмы: LXVI Мемориал Эдварда Джексона Лекция. Am J Ophthalmol. 2009; 148 (5): 657-669 e651.
  2. Quigley HA, Broman AT. Число людей с глаукомой во всем мире в 2010 и 2020 годах. Br J Ophthalmol. 2006; 90 (3): 262-267.
  3. Quigley HA, Friedman DS, Congdon NG. Возможные механизмы первичного закрытоугольного и злокачественного глаукома.J Glaucoma. 2003; 12 (2): 167-180.
  4. Лосось JF. Факторы, предрасполагающие к развитию хронической закрытоугольной глаукомы. Prog Retin Eye Res. 1999; 18 (1): 121-132.
  5. Кумар Р.С., Баскаран М., Чу П.Т. и др. Распространенность плато радужной оболочки при закрытии первичного угла предполагает ультразвуковое исследование биомикроскопическое исследование. Офтальмология. 2008; 115 (3): 430-434.
  6. Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, et al. Определение и классификация глаукомы в исследованиях распространенности. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (2): 238-242.
  7. Rosman M, Aung T, Ang LP и др.Хронический закрытоугольник с глаукоматозным поражением: отдаленное клиническое течение в население Северной Америки и сравнение с населением Азии. Офтальмология. 2002; 109 (12): 2227-2231.
  8. Хаяси К., Хаяси Х., Накао Ф. и др. Изменения ширины и глубины угла передней камеры после интраокулярной линзы имплантация в глаза при глаукоме. Офтальмология. 2000; 107 (4): 698-703.
  9. Хата Х, Ямане С., Хата С. и др. Предварительные результаты первичной факоэмульсификации плюс интраокулярная линза имплантация при первичной закрытоугольной глаукоме.J Med Invest. 2008; 55 (3-4): 287-291.

Острая закрытоугольная глаукома | Симптомы и лечение

Строение (анатомия) глаза

Вы можете узнать больше о том, как работает глаз, и о строении глаза в отдельной брошюре «Анатомия глаза». Глаукома в основном возникает из-за того, что жидкость в глазу, называемая водянистой влагой, не может отводиться должным образом.

Что такое острая закрытоугольная глаукома?

Dr Sarah Jarvis MBE

Острая закрытоугольная глаукома возникает, когда поток водянистой влаги из глаза блокируется и давление внутри глаза очень быстро становится слишком высоким.Это экстренная ситуация, потому что, если ее не лечить быстро, это может привести к необратимой потере зрения. Острую закрытоугольную глаукому также иногда называют острой закрытоугольной глаукомой или просто острой глаукомой. Для удобства в этой брошюре будет использоваться термин «острая глаукома».

Есть и другие типы глаукомы, которые развиваются постепенно. Наиболее распространенный тип - хроническая открытоугольная глаукома (также называемая первичной открытоугольной глаукомой или просто хронической глаукомой). См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Хроническая открытоугольная глаукома».

Другими, менее распространенными типами глаукомы являются вторичная глаукома и врожденная глаукома. «Врожденный» означает, что он присутствует с рождения. Остальная часть этой брошюры посвящена только острой глаукоме.

Что вызывает острую закрытоугольную глаукому?

При острой глаукоме происходит внезапное прекращение оттока водянистой влаги из глаза. По мере того, как вырабатывается все больше жидкости, давление внутри глаза быстро повышается. Это может привести к повреждению зрительного нерва в задней части глаза и нарушению зрения.

Что вызывает засорение?

Некоторые люди более склонны к развитию острой глаукомы из-за строения глаза. Например, если область у основания радужной оболочки очень узкая, трабекулярная сеть может быть легче заблокирована. Если линза толще и смещена вперед, чем обычно, это может иметь тот же эффект. Оба они вызывают то, что известно как узкий угол дренажа или неглубокую переднюю камеру, и могут повысить вероятность острой глаукомы. У других людей радужная оболочка может быть тоньше и гибче, чем обычно, что увеличивает вероятность закупорки трабекулярной сети.

Мышцы радужной оболочки определяют размер зрачка. У людей, склонных к острой глаукоме, расширение зрачка может означать, что их линза может «прилипать» к задней части радужной оболочки. Это блокирует путь водянистой влаги через радужную оболочку из задней камеры или через зрачок в переднюю камеру. Водяная жидкость собирается за радужной оболочкой и заставляет радужную оболочку выпирать вперед и блокировать трабекулярную сеть. Это дополнительно предотвращает стекание водянистой жидкости из глаза.Давление в глазу быстро возрастает. Это особенно вероятно у людей с более тонкой и гибкой радужной оболочкой или неглубокой передней камерой.

Может ли что-нибудь вызвать острую глаукому?

У людей, склонных к острой глаукоме, есть некоторые ситуации, которые могут вызвать ее. Например, острая глаукома чаще возникает при расширении зрачка. Это может быть при просмотре телевизора при тусклом свете, во время стресса или волнения или ночью.

Некоторые лекарства также могут вызвать острую глаукому у людей, предрасположенных к ней, как и общие анестетики у пожилых людей.Для населения в целом вероятность развития острой глаукомы с помощью этих лекарств крайне мала, поэтому их обычно назначают без особого беспокойства. Однако, если вас предупредили, что вы можете быть предрасположены к острой глаукоме, вам следует сообщить об этом своему врачу, прежде чем начинать прием нового лекарства или глазных капель, особенно если они указаны в списке ниже.

Обычно используемые лекарства, которые могут вызвать острую глаукому:

  • Глазные капли, используемые для расширения зрачка - их можно использовать для проверки зрения.
  • Антидепрессанты типа трициклических или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения плохого самочувствия (тошноты), болезни (рвота) или психического состояния, называемого шизофренией. (Существует лекарство под названием фенотиазины, одним из которых является хлорпромазин.)
  • Ипратропиум (используется при астме).
  • Топирамат (применяется при мигрени и эпилепсии).
  • Некоторые лекарства, применяемые для лечения аллергии или язвы желудка, такие как хлорфенамин, циметидин и ранитидин.
  • Лекарство, используемое во время общей анестезии.
  • Стероидные лекарства (например, применяемые при астме и эмфиземе) могут иногда вызывать высокое давление в глазах при длительном применении, но обычно не вызывают острую глаукому.

У кого развивается острая закрытоугольная глаукома?

Примерно у 1 из 1000 человек в течение жизни развивается острая глаукома, поэтому, к счастью, это редкое заболевание. Это более вероятно у людей старше 40 лет и чаще всего происходит в возрасте 60-70 лет.Чаще встречается у дальнозорких людей и у женщин. Это также чаще встречается у людей Юго-Восточной Азии и инуитов.

Если у одного из ваших близких родственников (мать, отец, сестра или брат) была острая глаукома, у вас повышенный риск ее развития. Это потому, что вы могли унаследовать форму глаз, которая повышает вероятность острой глаукомы. Если у вас есть подобный семейный анамнез, вам следует поговорить с оптиком о том, когда и как часто вам следует проверять глаза.

Каковы симптомы острой закрытоугольной глаукомы?

Симптомы обычно появляются внезапно.К ним относятся:

  • Внезапная сильная боль в одном глазу и боль вокруг глаза.
  • Покраснение глаз.
  • Затуманенное или ослабленное зрение, часто с кругами (ореолами) вокруг источников света.
  • Боль может распространяться вокруг головы и ощущаться как сильная головная боль.
  • Некоторые люди испытывают тошноту (тошноту) и заболевают (рвота).
  • Обычно ваш глаз твердый и болезненный.
  • Вы можете чувствовать себя плохо.
  • Чистая поверхность глаза (роговица) может выглядеть туманной.

На этой фотографии показано, как выглядит глаз при острой глаукоме:

Острая закрытоугольная глаукома правого глаза

Джеймс Хейлман, доктор медицины, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

Джеймс Хейлман, доктор медицины, CC BY- SA 3.0, через Wikimedia Commons

Симптомы могут появиться в ситуации тусклого освещения, внезапного возбуждения, после приема определенных лекарств или после общей анестезии.

Симптомы обычно продолжают ухудшаться, если не лечить, и вам следует немедленно обратиться за помощью.Диагноз может поставить окулист или окулист (офтальмолог). Семейный врач распознает симптомы и посоветует отправить человека прямо в больницу.

У некоторых людей симптомы более легкие, иногда с перемежающимися приступами нечеткости и ореолов без боли. Атака может закончиться, когда они войдут в более светлую комнату. Оба эти фактора вызывают сужение зрачка и оттягивание радужки от дренажных каналов. Это называется перемежающейся острой глаукомой.Приступ острой глаукомы может длиться несколько часов, а затем симптомы могут снова улучшиться. Однако атаки обычно повторяются, и с каждой атакой ваше зрение может ухудшаться. Если у вас есть эти симптомы, вам следует срочно обратиться к врачу, если вам нужно лечение, чтобы предотвратить более серьезный приступ.

Как диагностируется острая закрытоугольная глаукома?

Диагноз ставится на основании симптомов и внешнего вида вашего глаза. Вероятный диагноз может поставить ваш терапевт, врач скорой помощи или оптик.Диагноз подтверждается осмотром окулиста (офтальмолога). Обычно это включает в себя осмотр глаза с помощью специальной лампы и лупы, называемой щелевой лампой, и измерение давления в глазу. Специалист также может использовать гониоскоп для непосредственного исследования каналов оттока вокруг области трабекулярной сети вашего глаза.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Первичное лечение

При острой глаукоме необходимо быстрое лечение. Вам следует как можно скорее обратиться к окулисту.Если нужно время, чтобы добраться до офтальмолога, можно начать лечение.

Не пытайтесь закрывать пораженный глаз повязкой или повязкой на глаза. Если вы сделаете это, ваш зрачок расширится, и это может ухудшить ситуацию. Не ложитесь в затемненной комнате - лежа может еще больше поднять давление в глазу. В затемненной комнате зрачок еще больше расширится, что усугубит ситуацию.

Первое лечение - это лекарства для снижения давления в глазу.Существуют различные виды лекарств и глазных капель, которые можно использовать в различных комбинациях. Лечение может включать:

  • Глазные капли, содержащие бета-блокатор (для уменьшения выработки жидкости в глазу) и стероиды (для уменьшения воспаления) - например, тимолол.
  • Укол лекарства под названием ацетазоламид.
  • Глазные капли пилокарпин, которые могут уменьшить (сузить) зрачок и помочь отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети.Это помогает устранить препятствие потоку водянистой влаги.
  • Также используются другие виды глазных капель, в том числе стероидные глазные капли.
  • Другие препараты, снижающие уровень жидкости, такие как маннит, вводимый в вену (внутривенно).

При необходимости вам также могут дать обезболивающие и лекарства от болезней.

Дальнейшее лечение

Когда давление в глазу упало, необходимо дальнейшее лечение, чтобы предотвратить рецидив острой глаукомы.Это включает в себя лазерное лечение или хирургическое вмешательство, чтобы проделать небольшое отверстие в радужной оболочке. Отверстие позволяет жидкости свободно течь вокруг радужной оболочки и может предотвратить выпячивание радужки вперед и блокировку трабекулярной сети в будущем.

  • Лазерное лечение называется периферической иридотомией. Это обычное лечение. Обычно в радужной оболочке глаза делают два маленьких отверстия с помощью лазера. Дыры почти незаметны для окружающих. Лазерное лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.
  • Хирургическое лечение, называемое хирургической иридэктомией, - еще один вариант. В радужной оболочке глаза проделывается небольшое треугольное отверстие. Впоследствии отверстие будет видно как очень маленький черный треугольник на краю радужной оболочки.

Обычно рекомендуется лазерное или хирургическое лечение другого глаза, часто одновременно. Это сделано для предотвращения острой глаукомы на другом глазу, что в противном случае весьма вероятно. Иногда глазные капли необходимы для длительного применения, чтобы контролировать давление в глазах.

Каковы перспективы острой закрытоугольной глаукомы?

Перспективы (прогноз) хорошие, если лечение начато быстро. Ваш глаз может восстановиться, а лечение лазером или операция могут предотвратить повторение проблемы. Если приступ серьезный или если лечение откладывается, высокое давление в глазу может повредить зрительный нерв и кровеносные сосуды. В этом случае существует риск того, что ваше зрение в пораженном глазу необратимо ухудшится.

Вождение автомобиля и глаукома

Многим людям разрешат водить машину после выздоровления от острой закрытоугольной глаукомы.Даже если зрение на один глаз ухудшено, вам все равно разрешат водить машину, если у вас достаточно хорошее зрение на другой глаз. Однако вам понадобится совет окулиста. Если вы водитель в Великобритании и у вас глаукома, вызывающая потерю зрения на оба глаза, вы должны по закону сообщить об этом Управлению по выдаче водительских прав и лицензированию транспортных средств (DVLA). DVLA обычно связывается с вашим глазным специалистом (офтальмологом) и просит его сообщить о ваших проблемах с глазами. Они также могут организовать осмотр вашего зрения у оптика.

Можно ли предотвратить острую закрытоугольную глаукому?

Как упоминалось выше, у некоторых людей повышен риск развития острой глаукомы, потому что у них неглубокая передняя камера или узкий угол дренажа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *