Зубы восьмерка: Надо ли удалять зубы мудрости?

Содержание

Болит зуб мудрости — стоматология ВитаДент Москва

Факт №1

Зубы мудрости растут не у всех. Примерно 3-5% людей вообще не имеют зачатков восьмых зубов. Прорезыванию восьмерок всегда сопутствует дискомфорт. Даже зубы, расположенные под правильным углом, могут вызывать болевые ощущения и сопровождаться воспалением. Отчасти эти трудности врачи объясняют отсутствием у зубов мудрости молочных предшественников.


Зубы мудрости начинают прорезываться в 18-25 лет, когда все остальные зубы укомплектованы и челюсть сформирована. Часто по мере роста восьмым зубам не хватает места в зубных рядах для свободного прорезывания, зубы упираются в соседние седьмые моляры.

Острая боль в десне и челюсти возникает, если зуб мудрости растет неправильно, толкая корни соседа. Если в отверстие десны попадает инфекция, развивается перикоронарит. В этом случае необходимо срочно обратиться к стоматологу.


Факт №2

Зубы мудрости чаще подвержены кариесу и другим заболеваниям.

По данным исследований только у 3% людей зубы мудрости сохраняются здоровыми в преклонном возрасте. Происходит это не потому, что эти зубы более восприимчивы к кариесу, а из-за сложностей гигиены – к восьмеркам проблематичнее подобраться зубной щеткой, а у некоторых людей чистка может вызывать рвотный рефлекс.


Причины боли зуба мудрости

Зуб начал расти, прорезываться через уже сформированную кость челюсти.

Зуб мудрости прорезывается не вертикально, а под наклоном или горизонтально, упираясь в соседние зубы, «толкая» всю челюсть.

Воспаление «капюшона» — мягкие ткани, прикрывающие непрорезавшийся зуб.

Кариес зуба мудрости. Процесс прорезывания восьмерки может быть длительным, иногда в видимой части зуба может возникнуть кариозная полость даже до момента полного прорезывания.

Если зуб прорезался, то причиной боли восьмерки может стать любая проблема, от которой могут заболеть другие зубы – пульпит, периодонтит, проблема с десной, временные болевые ощущения после лечения зуба.

Как долго будет болеть зуб мудрости, отчего это зависит


Продолжительность болевых ощущений зависит от наличия свободного места для роста зуба.

От расположения восьмерки в кости. Например, при недостаточном пространстве для прорезывания, зуб мудрости никогда полностью не вырастет, периодически доставляя дискомфорт.

При невозможности полного прорезывания зуба, когда часть коронки зуба мудрости остаются под капюшоном десны, создаются благоприятные условия для воспаления. Этот процесс – перикоронарит – может длиться долго и вялотекуще, а может дать резкое обострение.

Когда пора к врачу при боли зуба мудрости


  • При резких болях, сопровождающихся температурой.
  • При появлении гноя из десны, в области прорезывания зуба мудрости.
  • При затрудненном открывании рта, припухлости десны.
  • При отеке щеки, сопровождающим рост восьмерки.

Если вы заметили, что зуб растет под углом, обратитесь к врачу, чтобы предотвратить искривление и скученность всех зубов челюсти. Ведь растущий зуб, которому не хватает места, будет не только болеть, но и двигать остальные зубы, освобождая себе пространство. 

При появлении острых болей, незамедлительно обратитесь к врачу, вам будет назначено терапевтическое или хирургическое лечение.

Показания к удалению зубов мудрости

Удалять или не удалять зубы мудрости без показаний «для профилактики» – предмет споров в сообществе врачей стоматологов. Некоторые врачи считают зубы мудрости потенциальным риском и причиной неизбежных проблем, поэтому предпочитают их удалить заранее.

Мы склоняемся к тому, что восьмерки не нужно удалять без показаний – если зуб вырос ровным, не давит на челюсть, правильно участвует в прикусе, не мешает пережевыванию, то не нужно проводить удаление.

Скорее всего вам будет рекомендовано удаление в следующих случаях:

  • Если лечение восьмого зуба (кариес, пульпит, периодонтит) затруднительно из-за сложного доступа к зубу.
  • Дистопированный, ретинированный зуб.
  • Киста или опухоль зуба мудрости.
  • Гнойное воспаление мягких тканей вокруг зуба.
  • Если зуб создает риск ухудшения прикуса, скученности зубов всей челюсти.

Наши врачи

Удаление зуба мудрости любой сложности

Почему в клинике «ЭДЕНТАЛЬ» комфортно удалять зубы мудрости

Для вашего комфорта мы предусмотрели комплекс обезболивающих процедур. Врач начинает лечение с аппликационной анестезии. На десну наносится замораживающий гель, после которого вы даже не почувствуете укол.

Мы заботимся о вашем здоровье. Решение об удалении «восьмерки» врач клиники «ЭДЕНТАЛЬ» принимает, когда уверен, что зуб мудрости доставляет вам дискомфорт и может стать причиной воспалительного процесса.

Этапы удаления зуба мудрости

Диагностика

Прежде чем принять решение об удалении, доктор проводит диагностику на визиографе. Аппарат делает прицельные снимки одного двух зубов и выводит их на монитор.

Анестезия

Чтобы вам было комфортно, операция начинается с аппликационной анестезии. С помощью геля сначала замораживается десна, а потом уже делается укол, который вы даже не почувствуете.

Удаление

После того как обезболивание подействовало, хирург приступает к операции. Он бережно и аккуратно извлекает зуб, действуя быстро и профессионально.

Удалять «восьмерку» обычно сложнее, чем обычный зуб. Все дело в ее природном строении: корни с изгибами, нестандартное расположение внутри челюсти и прочее. Опытные хирурги нашей клиники справляются с самыми трудными случаями. Удаление зуба мудрости проходит бережно и аккуратно.

Удаление зуба мудрости / Удаление зубов / Услуги стоматологии / Клиника ЭКСПЕРТ

Удаление восьмерки или зуба мудрости может стать необходимым в нескольких случаях. Зуб мудрости не участвует в функции жевания, поэтому если для его сохранения требуется сложное и дорогостоящее лечение, оно, как правило, не является целесообразным. Процедура удаления проводится под местной анестезией после проведения рентгенологического обследования.

Удаление зуба «восьмерки» может быть осложнено его неправильным расположением, сильным поражением кариесом, а также сложными корнями, которые могут быть переплетены с корнями соседних зубов.

Удаление сложной восьмерки, особенно ретинированной, должен выполнять только высококвалифицированный стоматолог-хирург, который сделает это максимально быстро, безболезненно и не допустит повреждения других зубов и лишних травм для десны. Клиника ЭКСПЕРТ располагает опытной командой врачей, которые имеют большой опыт в удалении зубов. Стоимость удаления зуба мудрости во многом определяется сложностью его расположения и особенностью корней.

Показания к удалению «восьмерки»

Зуб мудрости или «восьмерка» прорезывается в период с 18 до 24 лет. Как правило, к этому времени все 28 зубов занимают свое место, и появление зубов мудрости может вызвать ряд проблем, которые приводят к необходимости их удаления.

Когда же необходимо удалять зуб мудрости?

  • в случае если «восьмерка» начала разрушаться кариесом и является причиной кариеса соседнего седьмого зуба
  • если зуб не подлежит восстановлению: лечение восьмерки нецелесообразно в случае, если это очень дорого обойдется, так как функционально зуб не несет никакой нагрузки
  • если зуб растет неправильно, что может вызвать смещение других зубов в зубном ряду, нарушая прикус
  • если зуб мудрости травмирует слизистую оболочки щеки и языка
  • если зуб мудрости не полностью прорезался, что может привести к воспалению тканей соседнего зуба
  • если есть показания при подготовке к протезированию.

Сложное удаление зуба мудрости проводится в Стоматологии ЭКСПЕРТ профессиональными стоматологами хирургической специализации. У наших врачей достаточно опыта и знаний, чтобы удаление ретинированных восьмерок прошло быстро, безболезненно и без осложнений, независимо от состояния! Сложность удаления восьмерки определяется его расположением. Наиболее легко удаляются восьмерки верхней челюсти.

Особенности удаления зуба мудрости

Особенности удаления зуба мудрости заключаются в плоскости его расположения. Чем он ровнее и чем больше вырос, тем легче его удалять. Также сложность удаления этого зуба определяется количеством его корней, Обычно у него четыре корня, которые могут быть расположены проблемно. Они могут быть загнуты, скручены между собой или с корнями соседнего седьмого зуба. Помимо этого, частой причиной необходимого удаления является его неправильное расположение. Иногда зуб еще и не вырос (расположен в челюстной кости), а уже доставляет массу хлопот, так как нарушает расположение остальных зубов в ряду. Для того чтобы удалить зуб мудрости, необходимо, для начала, сделать рентгеновский снимок, на котором врач точно увидит, как именно расположен сам зуб и его корни. Сложное удаление зуба мудрости выполняет только опытный стоматолог-хирург под качественной анестезией, так что пациент во время процедуры практически ничего не почувствует, кроме самого укола анестетика и временного онемения челюсти.

Наиболее сложные варианты удаления — это удаление полуретинированного или ретинированного зуба «восьмерки». Для его удаления необходимо вскрывать десну и делать разрез в челюсти. Иногда зуб разделяют на несколько частей и затем извлекают. Лунка после такого удаления большая, и на нее накладываются швы, чтобы стянуть края. После сложного удаления при необходимости назначается небольшой курс антибиотиков, анестетиков и специальный уход.

Стандартная технология удаления зуба может быть применена и для удаления зуба мудрости, если он полностью вырос и имеет простые корни. Технология эта предполагает освобождение зуба от тканей десны, расшатывание его, тем самым разрывая связь зуба с альвеолой и непосредственно извлечение. Необходимо очень осторожно проводить каждый из этапов удаления зуба, чтобы не травмировать ни челюстной аппарат, ни соседние зубы, ни ткани слизистой.

После извлечения зуба врач обязательно осматривает зуб и проверяет его целостность. Затем проверяет, не осталось ли в лунке осколков, и, при необходимости, накладывает швы, если лунка очень большая. В лунку закладывается марлевый тампон и оставляется на двадцать минут, до образования сгустка крови.

Рекомендации пациентам после удаления «восьмерки»

После проведения данной процедуры удаления зуба «мудрости», пациент должен следовать нескольким рекомендациям, в особенности, если удаление было сложным. Рекомендации достаточны простые:

  • прикладывать лед к щеке со стороны удаление в течение всего дня
  • не принимать пищу минимум два часа после удаления зуба мудрости (особенно, если еще не отошла анестезия)
  • полоскать рот аккуратно, чтобы сгусток, который закрыл лунку, не вышел
  • не употреблять в течение двух суток слишком горячую пищу и напитки
  • если врачом были назначены специальные препараты, то необходимо их обязательно принимать согласно рекомендациям врача
  • чистить зубы очень осторожно, не затрагивая область удаления, и только мягкой зубной щеткой
  • пищу стоит употреблять, разжевывая другой стороной челюсти
  • не посещать сауну и бассейн в течение указанного врачом срока
  • временно ограничить спорт и некоторые виды физической активности
  • не ковырять в лунке острыми предметами, зубочистками
  • нельзя применять согревающие компрессы, грелки!

После удаления может появиться отек на щеке. Избежать этого помогает прикладывание льда. Отек становится максимальным на 3-4 день после удаления. Если отек увеличивается, а также если у вас открылось кровотечение из лунки, появилась острая боль, то стоит сразу же показаться лечащему врачу.

Во сколько обойдется удаление зуба мудрости?

Цена удаления «восьмерки» во многом определяется особенностью удаления. Восьмерка имеет ряд специфических особенностей и данная процедура может проводиться, как и удаление обычного зуба, если он вырос нормально расположенным и полноценным. В случае же, если зуб мудрости ретинированный или частично ретинированный, то удаление будет сложным, а значит и более дорогостоящим.

Правила ухода за полостью рта или как правильно чистить зубы после удаления зуба

После удаления зуба к уходу нужно отнестись более внимательно и осторожно, чем в обычной ситуации. Открытая рана — потенциально опасный фактор. Она может стать причиной кровотечения или бактериального заражения.

Последствия хирургического вмешательства проявляются неприятными ощущениями:

  • десна отекает и болит;
  • раневая лунка кровоточит несколько часов;
  • поднимается температура тела, болит горло;
  • обостряется лабиальный герпес или возникает хейлит;
  • невозможно широко открыть рот в течение 3 дней.

Когда можно чистить зубы в первый раз после удаления

Хирург накладывает на десну стерильный марлевый тампон, чтобы остановить кровотечение. Убирают его из раны через 40-50 минут, оценивают состояние лунки. Второй тампон вам также наложит врач, если вы задержались в клинике. Или его можно изготовить дома из стерильных бинта, марлевой салфетки. Тампон прикусывают, но не вставляют не вкручивают внутрь раны. Через час его также можно убрать. Кровотечение должно прекратиться.

Тампон сухой и с физразтвором

Внимание! Если кровотечение продолжается более 4 часов, обратитесь к врачу.

Далее тампоны больше не прикладывают, чтобы к нему не прилипал тромбирующий кровяной сгусток. Сгусток, который образовался, защищает рану от инфицирования, организм от излишней кровопотери.

Кровяной сгусток после удаления зуба

Чтобы тромб не сдвинулся, в первые сутки после удаления не следует чистить зубы привычным способом. Можно лишь ополаскивать рот чистой водой или солевым раствором.

На вторые сутки допустимо использовать мягкую щетку без пасты. Заживление лунки начинается через полных 48-50 часов, поэтому второй день также опасен тем, что кровяной сгусток может сместиться и снова начнется кровотечение. Не приближайтесь близко к месту удаления, совершайте медленные, плавные движения.

Когда пройдет полных 48 часов после удаления, т.е. начиная с третьих суток, можно чистить зубы с пастой. Объем пасты — не больше горошины.

Чистка зубов после удаления обычного зуба

Однокорневые зубы — резцы, клыки, премоляры — оставляют небольшие неглубокие лунки. В таком случае чистить без пасты можно в первый же вечер перед сном.

Удаление двухкорневых жевательных зубов немного изменяют процедуру ухода.

В первый день делайте ванночки средствами, рекомендованными врачом.

Важно: Ванночки — это удержание во рту раствора, но не полоскание! Нельзя интенсивно обмывать зубы и десны, резко сплевывать. Это приводит к отслоению кровяной пробки в ране.

Во второй день используйте намотанную на палец марлю, чтобы снять зубной налет.

С третьего по седьмой дни рекомендована щадящая чистка мягкой щеткой с пастой, с осторожностью в области операции.

Щадящая чистка мягкой щеткой с пастой

Наружную сторону верхней и нижней челюсти с той стороны, где проведено удаление, чистите отдельно, приоткрыв рот, чтобы ворсинки щетки не прикасались с оперированной десне. Окружающие зубы чистите в обычном порядке. Выметающими движениями сверху вниз, снизу вверх при сомкнутой челюсти.

Совет: выбирайте на этот период пасту с пониженным пенообразованием, с нейтральным вкусом (соленая и экстрамятная могут вызвать неприятные ощущения пощипывания, жжения в ране), без абразивных частиц.

Правила ухода после удаления зуба мудрости

Эти зубы символизируют мудрость, приходящую с возрастом, и при этом приносят немало хлопот. Часто растут неправильно — вбок, подпирая соседние, внутрь или наружу в щеку. За ними трудно ухаживать, тяжело добраться к ним щеткой, поэтому на них кариес может образоваться еще до того, как они полностью поднимутся из десны.

В запущенных случаях кариеса восьмерка подлежит удалению.

Нередко, чтобы произвести экстракцию, приходится разрезать десну, поддевать зуб элеватором или распиливать его. Эти манипуляции приводят к обширной послеоперационной ране, наложению швов. Дольше держится отек, боль сильнее выражена.

Удаление восьмерок

Лунка находится в труднодоступном месте, вокруг нее скапливаются бактерии, увеличивается риск инфицирования.

Чтобы подавить патогенную флору, стоматологи выписывают антибиотики — линкомицин, метронидазол, комбинированные АБ с противогрибковыми (ципрофлоксацин + тинидазол).

Чистить зубы после удаления зуба мудрости нужно также, как и в случае, когда удален обычный зуб. Возвращение к повседневному режиму происходит постепенно, не ранее 4-го дня.

Правила гигиены полости рта после удаления

Кроме зубной поверхности, бактериальный налет образуется на щеках, языке и горле. Используйте для их очищения специальные скребки, ирригатор. Ершиками и флоссами также допустимо пользоваться, избегая области раны.

Внимательно отнеситесь к тому, что контактирует со слизистой. Устраните любые раздражающие продукты и действия:

  • Не ешьте кислое, жесткое во избежание травмирования.
  • Исключите сладкое, чтобы уменьшить размножение бактерий.
  • В первые 3 суток откажитесь от курения и алкоголя. Дым и спирт пересушивают слизистую.

Нельзя удалять из раны пищу зубочисткой. Старайтесь пережевывать пищу на противоположной стороне. Аккуратно полоскайте полость рта после каждого приема пищи, чтобы удалить прилипшие на рану (швы) кусочки.

На что следует обратить особое внимание

Если вы обратились к врачу впервые, он использует все возможности, чтобы спасти зуб. Удаление — это крайняя мера. После любого хирургического вмешательства необходимо соблюдать режим, следовать советам врача, чтобы ускорить выздоровление.

При отеке приложите холодный компресс к челюсти не дольше, чем на 10-15 минут. Компрессы разрешены только в первый день. При охлаждении сужаются сосуды, останавливается кровотечение. В последующие дни охлаждение отрицательно повлияет на нормальные физиологические процессы в мягких тканях.

Холодный компресс к челюсти на 10-15 минут

Пейте больше воды, она естественным способом омывает полость рта, удаляет скопившиеся бактерии и налет.

Вода омывает полость и удаляет бактерии и налет

Важно: не полоскайте! Просто пейте, не торопясь маленькими глотками.

В первый день ешьте мягкую, жидкую, пюреобразную теплую пищу. Жуйте и глотайте с противоположной от раны стороны. Напитки также должны быть комнатной температуры. Откажитесь от горячего чая, холодных и газированных напитков, орехов и пищи, образующей много крошек.

Рекомендована пюреобразная пища и напитки комнатной температуры

Не нужно использовать трубочку, чтобы не создавать в ротовой полости вакуум.

Отложите некоторые привычные занятия:

  • посещение бани, сауны;
  • прием горячей ванны;
  • спортивные тренировки, поднятие тяжестей.

Уход за ротовой полостью после удаления

Ванночки и полоскания устраняют бактериальную микрофлору, неприятный запах, снимают воспаление.

Антисептические растворы — хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, раствор перманганата калия — назначает врач в случае обширного кариеса, флюса, пародонтита.

Альтернативный способ ухода — противомикробные аптечные гели: Метрогил, Асепта.

При глубоких разрезах после снятия швов врач может рекомендовать заживляющий гель Солкосерил. Пока швы находятся на ране, Солкосерилом пользоваться не рекомендуется, иначе хирургические нити врастут в десну, и при их удалении снова произойдет травмирование слизистой.

Отвары трав (ромашка, шалфей, календула, кора дуба, зверобой, прополис, эвкалипт) остудите до комнатной температуры перед применением.

Отвавы трав

Самое простое обеззараживающее средство — солевой гипертонический раствор. Гипертонический раствор солонее физиологического в 3-7 раз (чайна ложка соли 7 г на стакан воды). Он способствует снятию отеков, подавлению патологической микрофлоры.

На всем протяжении периода восстановления откажитесь от ультразвуковых и электрических щеток. Вибрации отрицательно влияют на заживление.

Как происходит заживление раны после удаления зуба

Первичное заживление происходит на 3-4 сутки. Лунка затягивается грануляционной тканью.

Через 12-14 дней рана полностью заживает.

Костная ткань созревает не менее 90 дней.

Импланты обычно устанавливают спустя полгода после удаления.


Лунка после удаления зуба
Лунка через 1-2 дня
Лунка через 3 недели
Лунка через 2 месяца

Помните: если боли, отек, кровотечение продолжаются дольше трех суток, необходимо повторно обратиться к врачу.


Социальная стоматология | Как по симптомам понять, что режется зуб мудрости? Как снять боль и отек?

Зуб мудрости: симптомы

Вы никогда не задавались вопросом, почему восьмерки называют зубами мудрости? Оказывается, ответ прост. Они прорезываются у человека уже в достаточно зрелом возрасте. Когда молочные зубы сменяются на постоянные, у человека в жевательном процессе участвует только 28 зубов и лишь когда он достигает, в среднем, 18 лет появляются последние четыре. Иногда, кстати, это может случиться и в 30 лет или не случиться вообще. При этом то ли от большого ума, то ли от большой вредности, режутся зубы мудрости, прочти всегда, больно и трудно. Этот процесс можно узнать по вполне определенным симптомам.

Симптомы появления зубов мудрости

Главный симптом прорезывания зубов мудрости это боль в месте, где восьмерка собирается появиться. Иногда при этом болевые ощущения могут отдавать и в другие части лица, даже в уши и затылок. Появляются мудрые зубы уже после того, как окончательно сформировались кости челюсти, поэтому сопровождается процесс зачастую и другими неприятностями. Так зубы мудрости, появляясь на свет, отвоевывают себе место в ряду и теснят соседей. Дополнительные симптомы этого глобального движения – воспаление, отек десны и высокая температура.

Что делать?

Если процесс прорезывания зубов мудрости вас беспокоит, нужно обратиться за помощью к стоматологу. Если это невозможно осуществить срочно, то скорую помощь придется оказывать себе самостоятельно. Во-первых, необходимо обезболивание. Примите

внутрь или брызните на зуб специальный стоматологический местный анестетик. Можно новокаин. При этом полощите рот противовоспалительным антибактериальным средством. Это может быть раствор соли и соды и отвары лекарственных трав.

У стоматолога

Основная задача стоматолога – облегчить симптомы, которые беспокоят вас при прорезывании восьмерки, и решить вопрос о необходимости ее удаления. Нужно ли это? Как известно, в нашем организме нет ничего лишнего, поэтому и для вырывания зубов мудрости необходимы строгие показания. Это:

— Недостаток места для зуба.

— Если зуб мудрости режется неправильно.

— Если зуб уже поражен кариесом.

— Если он мешает корням остальных зубов.

— Если не проходит воспаление, которое спровоцировал зуб мудрости.

— Если восьмерка хронически травмирует слизистую щеки.

— Если дантист не справляется с симптомами, сопровождающими прорезывание.

Осложнения после удаления

Зуб мудрости даже после удаления может доставить неприятности. Самые распространенные осложнения после того, как вырвали восьмерку – воспаление. Рана после манипуляции остается большая и в нее часто попадает инфекция. Так же нагноение возможно из-за попадания в ранку кусочков еды. Для профилактики после удаления зуба стоматологи рекомендуют курс антибиотиков. Если после удаления вы чувствуете онемение участка, где был зуб мудрости, и оно не проходит несколько дней, значит, врач задел и повредил нервные окончания, и должен исправить ошибку. Полоскать лунку после удаления зуба не нужно. Иначе она будет долго заживать.

Р. S. Не проявляйте инициативы для удаления зуба мудрости. Неизвестно как сложиться жизнь. Возможно, однажды восьмерка

станет единственным зубом способным держать ортопедическую конструкцию и вы будете ей благодарны.

Для чего нужны зубы мудрости, какая польза от зубов мудрости?

Содержание

Зубы мудрости – последние, восьмые по счету, в ряду. Всего их четыре – крайний правый и крайний левый на нижней челюсти, и так же – на верхней. Это третьи моляры, которые вырастают намного позже остальных коренных, после 18 лет. Восьмерки названы «мудрыми», потому что появляются, когда человек уже достиг совершеннолетия, а значит, определенной житейской мудрости. Нужно ли удалять зуб мудрости – разберем подробнее.

Какая польза от зубов мудрости?

Чтобы ответить на вопрос, для чего нужны зубы мудрости, нужно заглянуть в далекое прошлое человечества. Эволюционируя, человек утратил большую, выдвинутую вперед челюсть, в которой хорошо помещались и участвовали в процессе жевания все 32 зуба. Нашему древнему предку требовалось намного больше усилий, чтобы одолеть сырое мясо и жесткую дичь, чем прикладывает современный житель планеты для пережевывания куда более мягких и сочных блюд, приготовленных на кухонной плите. Растущее разнообразие меню и термическая обработка пищевых продуктов привели к тому, что восьмые зубы постепенно потеряли свое первоначальное функциональное значение. Более того – за счет уменьшения размеров челюстей «дополнительные» моляры, с трудом помещающиеся в ряду, стали препятствием для сохранения нормального прикуса. Нужно ли вырывать зуб мудрости, или с ним можно жить без проблем – не решайте самостоятельно, лучше обратитесь к врачу.

Эволюция продолжается, и зачем нужны зубы мудрости – вопрос индивидуальный. Сегодня они, по сути, стали атавизмом, и появляются не у всех людей. Иногда они выходят наружу только после 30 лет, иногда один или два из них так и остаются под десной. Но бывают случаи, когда нужно удалять зуб мудрости. Например, ситуации, когда восьмерки с более сложной корневой системой, чем у других моляров, заявляют о себе достаточно активно: стремясь занять свое место в ряду, они выталкивают стоящие рядом семерки, способствуют опасным воспалительным процессам.


Когда восьмерки удалять не нужно?

Настоящим везением следует считать случаи, когда третьи моляры растут ровно, не создавая скученности в ряду и не вызывая болезненных ощущений. Если нет индивидуальных показаний к удалению, третьи моляры можно оставить. При этом нельзя забывать, что нужно лечить зубы мудрости при первых же признаках набухания десны или неприятных ощущениях и болях.

В некоторых случаях удаление зубов мудрости вовсе противопоказано. Итак, не стоит удалять третьи моляры, если:

  • восьмерка служит опорой для установки несъемного мостовидного протеза – это основной довод в пользу сохранения зуба мудрости. Когда отсутствует семерка, и мосту больше не за что зацепиться в конце ряда, ортопедическую конструкцию «садят» на здоровую, крепко укорененную восьмерку. Это помогает избежать более сложного лечения имплантатами;
  • в ряду не хватает соседних с восьмеркой зубов – в таком случае зуб мудрости берет на себя функцию по пережевыванию пищи и способствует тому, чтобы нагрузка распределялась на челюсти рационально;
  • организм человека ослаблен болезнью или не готов к довольно продолжительному периоду восстановления. Третьи моляры укоренены глубоко, и подобраться к ним не так-то просто – иногда для этого приходится разрезать десну, а после операции накладывать швы, принимать несколько видов лекарств, в том числе антибиотиков. Если такая стратегия лечения может усугубить состояние здоровья пациента, и нет острой необходимости в устранении зуба мудрости, его лучше не трогать. Нужно ли лечить зуб мудрости, или удалить – в конечном итоге определит специалист.

Нужны ли зубы мудрости, или лучше их удалить?

Ответ на животрепещущий вопрос, нужно ли лечить зубы мудрости в Вашем случае, или рациональнее их удалить – квалифицированно может дать только стоматолог-хирург. Для этого он проведет осмотр ротовой полости, выслушает жалобы пациента. Скорее всего, понадобится также исследование, дающее представление о состоянии и разветвленности корней, наличии кист, очагов воспаления и других осложняющих факторов. Как правило, это рентген зуба и (или) компьютерная томография челюсти. Изучив снимки, врач сделает вывод о целесообразности оперативного лечения.

Рассмотрим, зачем нужно удалять зубы мудрости:

  • ярко выраженные болезненные ощущения, сопровождающие процесс прорезывания восьмерок;
  • неправильный рост или нестабильное положение зуба мудрости в ряду, от которого страдают соседние единицы – расшатываются, подвергаются давлению, вытесняются, меняют природную позицию;
  • кариозные очаги с труднодоступной для гигиены позицией – зубы мудрости расположены глубоко, что сильно усложняет их чистку, и часто даже не возвышаются над десной, что делает полноценный уход вовсе недоступным. Однозначно зуб мудрости нужно удалять, или лечить его тоже имеет смысл – решит врач;
  • ретенция зуба – состояние, при котором он сформировался, но не прорезался. При этом велика вероятность развития в десневой капюшоне стоматологических заболеваний, которые заденут всю ротовую полость, возникновения абсцесса и так далее;
  • ортодонтическое лечение дает четкое представление о том, почему нужно удалять зубы мудрости. Чаще всего установка ортопедической конструкции невозможна при наличии восьмых единиц. Присутствие третьих моляров, растущих вбок и упирающихся в расположенные рядом зубы, сведет на нет все усилия по исправлению прикуса брекетами, но даст представление о том,

Что нужно делать после операции

Рекомендации, а также характер и длительность реабилитации после операции, зависят от степени сложности вмешательства, анатомии пациента и индивидуальных особенностей комплексной программы лечения, назначенной врачом. Важный фактор влияния – выбранный метод обезболивания, а тут возможны варианты.

Местная анестезия – наиболее распространенный способ обезболивания, после которого восстановление проходит легче. Примерно через 15–30 минут после процедуры пациент может не опасаясь отправляться домой. Наркоз может понадобиться, когда проводится большая стоматологическая операция, например, одномоментная имплантация, в которой экстракция зуба является одним из этапов лечения. К общей анестезии обращаются также если пациент страдает от дентофобии. При таком сценарии минимум 2 часа после операции пациент отходит от обезболивания, а затем может покинуть клинику. Важно помнить, что после пребывания под общей анестезией не желательно садиться за руль, поэтому лучше заранее договориться о том, чтобы Вас забрали родственники или знакомые.

Ваш стоматолог подготовит индивидуальные рекомендации по реабилитации, приняв во внимание и течение операции, и Ваши ближайшие планы относительно стоматологического лечения, и анатомические особенности организма, однако есть стандартный набор профессиональных советов, которые рекомендуется соблюдать всем. Итак, что нужно делать после удаления зуба мудрости:

  • примерно через полчаса убрать изо рта марлевую турунду, установленную в лунку на место удаленной восьмерки;
  • убедиться, что кровотечение остановилось, и вам можно без опасений отправляться домой. В противном случае не стесняйтесь снова обратиться к врачу для устранения осложнения – к ранке приложат кровеостанавливающий препарат или поставят новый тампон;
  • дома периодически прикладывать лед к щеке, со стороны удаленного зуба – это поможет снять отечность и снизить риск воспалительных процессов в тканях вокруг лунки;
  • соблюдать все предписанные врачом рекомендации – прием антибиотиков, болеутоляющих препаратов, травяных отваров.

Что не нужно делать после операции

Многие задумываются: после того, как проведено удаление зуба мудрости, нужно ли соблюдений каких-либо ограничений? На этот счет есть несколько строгих рекомендаций:

  • в первые 2 часа после процедуры не размешается есть и пить;
  • в первые 2 суток нельзя вымывать из лунки сгусток крови, закрывающий рану от проникновения бактерий, поэтому нужно не полоскать лекарственными растворами рот, а набирать жидкость, держать ее некоторое время и сплевывать;
  • в течение двух недель, пока длится реабилитация, не нужно физически перенапрягаться и исключить факторы, которые могут вызвать повышение артериального давления, – лучше отказаться от спорта и походов в сауну.

Удаление восьмерок (зубов мудрости) — Центр имплантации и стоматологии «SmileDent»

Зуб мудрости или «восьмерка» — рудимент, не нужный человеческому организму. Он закладывается в раннем детстве, в отличие от всех остальных зубов, которые начинают свое развитие еще в утробе. Зубы мудрости прорезаются, как правило, с 15 до 28 лет, но могут и не появиться вообще.

В большинстве случаев они доставляют массу неудобств, поэтому специалисты рекомендуют их удалять.

На внешний вид присутствие зубов мудрости, как правило, не влияет, да и нагрузки на ротовую полость они не несут, но лучше избавляться от восьмерок не дожидаясь момента, когда они начнут причинять неудобства. Единственные противопоказания для удаления зуба – развитие восьмерок в зоне недоброкачественного образования, гипертония, беременность или инфаркт, перенесенный недавно. Но есть случаи, когда от зуба мудрости нужно избавляться обязательно и как можно скорее.

  1. Если на челюсти нехватка места, зуб мудрости будет сдвигать остальные зубы к центру, что может стать причиной их деформации или изменения прикуса. В случае, если у пациента уже есть нарушения положения зубов, то освобождение места после избавления от восьмерки может помочь зубам установиться правильно.
  2. Кариес может возникнуть на зубе мудрости из-за его особого расположения на челюсти. Их трудно чистить, а иногда эмаль этих зубов уже повреждена при прорезывании. Кариес может легко распространиться на рядом стоящие зубы, поэтому в такой ситуации нужно действовать оперативно.
  3. Неестественное положение зубов мудрости в ряду приносит не только дискомфорт, но и травмы в ротовой полости. Постоянные повреждения не будут заживать, что может привести к язвам на слизистых рта.

Операция по избавлению от восьмерок начинается с рентгена, для того чтобы врач смог определить положение и особенности строения зуба. Процедура протекает под местной анестезией, так что у пациента не возникнет никаких болезненных ощущений. В случае наличия аллергии на некоторые препараты, стоматолога следует обязательно предупредить об этом. После инъекции обезболивающего врач извлекает восьмерку из десны и накладывает швы, при необходимости.

Процедура, как правило, занимает примерно 10 минут, но на зубы мудрости нижней челюсти нужно немного больше времени, чем на верхние, так как у нижних зубов более сложное строение корней.

После операции на десне могут возникнуть неприятные ощущения, кровотечения или повышение температуры тела. Эти побочные эффекты считаются нормой, но стоит обратиться к врачу, если данные симптомы не проходят самостоятельно в течение нескольких суток.

Для того чтобы избежать осложнений, лучше отказаться от приема пищи ближайшие несколько часов после операции. В первые дни после процедуры, пока десна еще не зажила, лучше не использовать ополаскиватели, кроме рекомендованных врачом, а зубной щеткой пользоваться только с другой стороны.

Если вас беспокоит зуб мудрости, вы можете обратиться в нашу клинику за консультацией, мы посмотрим и составим план лечения! Консультация хирурга у нас бесплатная!

Будем рады видеть вас на приеме! Записаться можно по телефону +7 (391) 202-65-08

Шинирование зубов после травмы: обзор и новая рекомендация по шинированию — Kahler — 2016 — Австралийский стоматологический журнал

Введение

Шинирование рекомендуется после изменения положения зуба / зубов для стабилизации зуба / зубов и оптимизации результатов заживления пульпы и / или периодонтальной связки.1 Шина определяется как «устройство, используемое для поддержки, защиты или иммобилизации. зубы, которые были расшатаны, реплантированы, сломаны или подверглись определенным эндодонтическим хирургическим процедурам ».2 Исторически при шинировании зубов использовались принципы перелома костей челюсти с жесткой долговременной иммобилизацией в течение нескольких месяцев 3. Обоснованность этого подхода была поставлена ​​под сомнение, когда исследования показали, что жесткая иммобилизация увеличивает частоту некроза пульпы4 и резорбции наружного корня 4. -6 Использование гибких шин возникло, когда эксперименты на животных показали более низкую заболеваемость анкилозом, когда зубы подвергались жевательной силе, 7 из которых предполагалось, что шины должны обеспечивать некоторое функциональное движение травмированных зубов.Гибкая шина обеспечивает функциональное движение в отличие от жесткой шины, в которой поврежденные зубы иммобилизуются. Недавний систематический обзор и метаанализ аутотрансплантированных зубов показал, что частота анкилоза была в три раза выше при шинировании проволокой и композитной смолой по сравнению с шинированием швов, что свидетельствует о важности физиологического движения для исходов заживления.8 Другое исследование показало, что шинирование зубов для только 1 неделя были клинически устойчивыми, 9 что указывает на более короткое время наложения шин.Как следствие этих и других исследований, рекомендации Международной ассоциации стоматологической травматологии (IADT) рекомендуют типы шинирования, которые являются гибкими, а не жесткими и используются на более короткий срок.10 Текущие рекомендации IADT кратко изложены в таблице 1.

Таблица 1. Текущие рекомендации IADT по времени и типу наложения шин при различных типах травм
Вид травмы Время шлифования Шинирование
Подвывих 2 недели Гибкая шина
Экструзионный вывих 2 недели Гибкая шина
Боковой вывих 4 недели Гибкая шина
Интрузивный вывих 4 недели Гибкая шина
Перелом корня 4 недели Гибкая шина
Перелом корня (шейная 1/3) 4 месяца Гибкая шина
Отрыв 2 недели Гибкая шина
Авульсия.Время высыхания> 60 минут 4 недели Гибкая шина
Перелом альвеолярного отростка 4 недели Нет рекомендаций

Целью этого обзора было изучить рекомендации IADT в отношении шин и продолжительности наложения шин при различных типах травм.Кроме того, предлагается новый протокол шинирования травмированных зубов, который сочетает в себе простоту наложения и удаления с минимальным или нулевым повреждением эмали.

Виды шин

Как подробно описано ниже, использовались многие типы шин, и в идеале они должны отвечать следующим требованиям, которые были изменены по сравнению с первоначальными рекомендациями Андреасена в 1972 году.11 Шина должна:

  1. Обеспечивает повторное прикрепление пародонтальной связки и предотвращает риск дальнейшей травмы или проглатывания шатающегося зуба.
  2. Легко накладывается и удаляется без дополнительной травмы или повреждения зубов и окружающих мягких тканей.
  3. Стабилизируйте поврежденный зуб / зубы в его правильном положении и поддерживайте адекватную стабилизацию в течение всего периода наложения шины.
  4. Обеспечивает физиологическую подвижность зубов для заживления периодонтальной связки.
  5. Не раздражает мягкие ткани.
  6. Разрешить тестирование чувствительности пульпы и эндодонтический доступ.
  7. Обеспечьте адекватную гигиену полости рта.
  8. Не мешает окклюзионным движениям.
  9. Желательно выполнить эстетичный вид.
  10. Обеспечьте комфорт пациента.

Типы используемых шин

Композитные и проволочные шины

Композитные и проволочные шины, возможно, наиболее часто используются в клинической практике и представляют собой гибкие шины, когда проволока имеет диаметр не более 0,3–0,4 мм.12 Пример проволочной шины и шины из композитной пластмассы показан на рис.1. Другой пример композитной и проволочной шины показан на рис. 2 после отрыва и подвывиха центральных резцов. В этом случае левый центральный резец не реплантировали, так как зуб был потерян. Была предоставлена ​​эстетическая шина (рис. 2).

Шина из композитной смолы и проволоки.

К соседним зубам прикрепили мостовидный протез из композитной пластмассы для создания эстетической шины.

Составные шины и шины для лески

Альтернативой проволоке является леска, которая заменяет проволоку, а леска фиксируется композитной смолой (см. Ниже на рис. 12b).

Интересная альтернатива в больнице Св. Винсента, Сидней, использует нейлон whipper snipper, купленный в хозяйственном магазине, прикрепленный к зубам с помощью цветной композитной смолы (Ultradent; текучий фиолетовый). Пример такой шины показан на рис.3. Цветной композит служит ориентиром для удаления шины, чтобы минимизировать повреждение эмали.

Композитная смола, нейлоновая шина и композит пурпурного цвета (любезно предоставлен доктором Питером Фолтином).

Шины для ортодонтических проволок и скоб

Эта шина, которая широко используется педодонтами в Австралии, включает в себя ортодонтические брекеты, прикрепленные к зубам с помощью ортодонтического цемента на основе смолы и соединенные с помощью светильника 0.014 Гибкий провод NiTi. Пример этой шины показан на рис. 4, где пациент получил травмы правых центральных и боковых резцов верхней челюсти и правого центрального резца верхней челюсти. Шины для ортодонтических брекетов позволяют зубам, которые были вставлены или неправильно переставлены, изменить окклюзионные соотношения позднее.13,14 Однако необходимо следить за тем, чтобы ортодонтические силы не создавали напряжения, которое нарушает фазу заживления поврежденного зуба. 15 Хотя было обнаружено, что этот тип шины вызывает раздражение губ по сравнению с композитными и проволочными шинами и титановыми шинами для травм, 16 это обычно не считается клинической проблемой, поскольку любого раздражения губ можно избежать с помощью воска.

Ортодонтическая проволока и шина на скобу (любезно предоставлено доцентом Сэмом Гью).

Волокнистые шины
Для волоконных шин

используется сетка из полиэтилена или кевлара, и они прикрепляются либо с помощью ненаполненной смолы, такой как Optibond FL (Kerr, США), либо с помощью композитной смолы. Такие материалы, как Fiber-Splint (Polydentia SA Mezzovico-Vira, Швейцария), Ribbond (Ribbond Inc., Сиэтл, США) или EverStick (Stick Tech Ltd, Турку, Финляндия), который представляет собой силикатное стекловолокно E-типа, коммерчески доступны. Пример Fiber-Splint показан на рис. 5 после отрывной травмы левого центрального и боковых резцов верхней челюсти. В исследовании 400 зубов с переломами корней, проведенном Andreasen и соавт. ., Фибровые шины были связаны с самой высокой частотой благоприятных исходов заживления.17

Наложение волоконной шины на ненаполненную смолу OptiBond для наложения шины на левый центральный и боковой резец верхней челюсти (любезно предоставлено доктором Дэном Фармером).

Титановые шины для травм

Титановая шина для травм, разработанная von Arx18, представляет собой гибкую шину из титана толщиной 0,2 мм и шириной 2,8 мм (Medartis AG, Базель, Швейцария). Он имеет структуру ромбовидной сетки, которая прикрепляется к зубу с помощью текучей композитной смолы. Недостатком этого типа шин является относительно высокая стоимость. Пример этого типа шины показан на рис. 6C. В этом случае композитная смола использовалась вместо текучей смолы (например,грамм. Filtek Supreme Plus текучий реставратор; 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Первоначально у пациента была установлена ​​шина дуги (рис. 6а), которую заменили титановой шиной после травмы из-за сильного раздражения тканей десны (рис. 6b).

(a) Рентгенограмма дуги, закрепленной проволочной лигатурой. (b) Дуга и лигатурная шина заменены титановой травматической шиной. Очевидно сильное раздражение десен, вызванное шиной дуги балки (любезно предоставлено доктором Робом Хазлвудом).

Шина для дуги

Шины дуги-балки были первоначально приняты при переломах верхней и нижней челюсти в 1870-х годах и адаптированы для зубочелюстных травм.19 Металлический стержень изгибается по форме дуги и фиксируется лигатурными спицами. Недостатки этого метода в том, что этот тип шины является жестким, а дуги дуги могут расшататься и вызвать раздражение. Также возможно физическое повреждение лигатурных спиц десневых тканей и целостности цементно-эмалевого перехода.12 Как указывалось ранее, пример шины дуги стержня показан на рис. 6a. Степень раздражения десен показана на рис. 6b.

Проволочные лигатурные шины

Шины с проволочной лигатурой иногда используются хирургами-стоматологами в клиниках, где стоматологические материалы для шинирования могут быть недоступны, и примеры показаны на рис. 7 и 8. Эти типы шин обычно жесткие и задевают десневые ткани, что приводит к воспалению, как показано на рис.8c, снято сразу после снятия шины.

Проволочная лигатурная шина.

(a) Интерпроксимальная проводка была применена для наложения шины на левый центральный резец верхней челюсти с поперечным переломом. Мало того, что сломанный зуб неправильно репозиционирован, но также очевидно раннее раздражение тканей десны. (b) Рентгенограмма сломанного левого центрального резца верхней челюсти на рис. 8а, демонстрирующая плохое сопряжение сломанных сегментов.(c) Разрыв десны и воспаление были очевидны при удалении шины. (d) Рентгенопрозрачность в месте перелома в сочетании с клиническими симптомами привели к диагнозу инфицированной системы корневых каналов в корональном сегменте, связанной с воспалением в месте перелома. Начато эндодонтическое лечение коронарного сегмента до уровня перелома.
Шины композитные
Композитная смола

, наносимая на поверхность зубов, представляет собой жесткую шину и, соответственно, не рекомендуется в рекомендациях IADT, как показано в таблице 1.Однако на рис. 9 показан пример шины из композитной пластмассы, наложенной на губные поверхности правого центрального резца верхней челюсти и соседних зубов. Сообщается также, что композитные шины, прикрепляемые к соседним зубам между зубами, склонны к переломам.19 Кроме того, композитные шины вызывали большее раздражение десен по сравнению с проволокой и композитом, шиной для ортодонтических скоб или титановой шиной для травм16. повреждение всех шин, в которых используется композитная смола в качестве адгезива, нельзя недооценивать и обсуждается далее в разделе «Удаление шины».

Жесткая композитная шина наложена на губную поверхность правого центрального резца верхней челюсти и соседних зубов.

Шина для отделений неотложной медицинской помощи

Инновационный подход к наложению шин, разработанный доктором Питером Фолтином из больницы Св. Винсента, Сидней, заключается в использовании Stomahesive ® (ConvaTec Inc.), адгезива для кожного барьера, используемого при поверхностных травмах кожи.Этот материал может грубо удерживать зубы в лунке и закрывать коронковые переломы, чтобы снизить чувствительность, когда пациенты находятся в отделениях неотложной медицинской помощи в нерабочее время обычной стоматологической практики. Однако этот подход может потребовать дополнительной репозиции с последующим наложением шины в стоматологическом кабинете. Пример этого материала и наложения шины показан на рис. 10. Другое временное наложение шины может быть выполнено с использованием каппы пациента, ортодонтических ретейнеров или алюминиевой фольги, адаптированной к зубной дуге и покрытой термопластичным акрилом.20 Ушивание вырванных и / или вывихнутых зубов в рамках неотложной помощи было описано как альтернативный подход.21

(a) Стоматогезивная шина ® , установленная в отделении неотложной помощи Королевской больницы Брисбена. (b) Удаление стомагезивной шины ® для выявления коронко-корневого перелома правого центрального резца верхней челюсти и неосложненных переломов коронки левого центрального и боковых резцов.

Гибкая шина

Бертольд и др. .сообщил в исследовании in vitro , что композитные и проволочные шины, в которых проволока представляла собой прямоугольную ортодонтическую проволоку 0,41 или многопроволочную гибкую ортодонтическую проволоку 0,45, а титановая травматическая шина представляла собой гибкие шины22, проволочная композитная шина, состоящая из трех скрученных проволок размером 0,8 мм x 1,8 мм оказался жестким. Также были протестированы четыре композитных шины из смолы, которые оказались жесткими. Также сообщалось, что композитные шины могут сломаться во время периода иммобилизации и их трудно удалить.22 В дополнительном исследовании Berthold et al . обнаружили, что длина проволоки влияет на жесткость, и эти авторы рекомендовали шинировать только один неповрежденный зуб с двух сторон. 23

В исследовании Berthold et al. .22 зуба были установлены на модели из акриловой пластмассы, а подвижность пародонта имитировалась с помощью мягкого силиконового слепочного материала (Xantopren ® Comfort Light, Kulzer, Дормаген, Германия). Чтобы избежать этого ограничения, Kwan et al .24 использовали модель трупа человека. Результаты этого исследования также показали, что композитные шины, композитные шины и проволочные шины, диаметр проволоки которых превышал 0,4 мм, считались жесткими. Эти авторы рассматривали толщину проволоки 0,4 мм как клинический порог для гибких и жестких шин. Использование нейлоновой лески с испытательной силой 20 фунтов также позволило физиологически двигаться и обеспечило преимущество более эстетичного внешнего вида, чем металлическая проволока, прикрепленная к передним зубам.

Эбелеседер и др. . в исследовании 103 посттравматических шин, сделанных из композитной пластмассы и ортодонтической стальной проволоки 0,017 x 0,025 дюйма, где подвижность была проверена с помощью измерений подвижности Periotest, сообщалось, что иммобилизация не превышала нормальную твердость зубов.25 Эти авторы также обнаружили, что нет никакой пользы от удлинения наложить шину на более чем один соседний твердый зуб.

В рекомендациях IADT рекомендуется использовать гибкую шину для всех классификаций травм, за исключением перелома альвеол, для которого не дается никаких рекомендаций (Таблица 1).

Продолжительность наложения шин

Время продолжительности шинирования, рекомендованное в рекомендациях IADT для конкретных типов травм, также показано в таблице 1. Однако систематический анализ продолжительности шинирования и исходов периодонта для реплантированных вырванных зубов показал, что продолжительность шинирования не повлияла на периодонтальные исходы при сравнении коротких периодов. шинирование в срок (14 дней или меньше) и длительное шинирование (более 14 дней) .26 Эти авторы сообщили, что доказательства связи между краткосрочным шинированием и повышенной вероятностью функционального заживления пародонта или снижением частоты замещающей резорбции неубедительны. .Был сделан вывод об отсутствии доказательств, опровергающих текущие рекомендации, и предположили, что периодонтальные исходы не зависят от продолжительности шинирования26.

Кажется удивительным, что рекомендации IADT для вырванных зубов с длительным временем высыхания в полости рта более 60 минут рекомендуют гибкое шинирование в течение 4 недель, несмотря на знание того, что предсказуемым результатом будет анкилоз с замещающей резорбцией из-за гибели клеток периодонтальной связки.9 Кроме того, в экспериментах на животных с обезьянами, зубы, которые были шинированы в течение 30 дней, продемонстрировали увеличение площади резорбции корня и анкилоза по сравнению с зубами, шинируемыми всего за 7 дней.5 Это предполагает, что продолжительность шинирования для всех случаев отрыва должна составлять 2 недели, а более 4 недель для реплантации зубов с увеличенным временем высыхания более 60 минут. Андреасен и др. . в исследовании 400 вырванных и реплантированных зубов обнаружил, что не было значительных различий между зубами, наложенными на от 0 до 20 дней и от 21 до 40 дней, что позволяет предположить, что несущественно, будут ли выбитые зубы наложены на 2 или 4 недели.27 Тем не менее, исследования на животных28 и на людях9, которые продемонстрировали, что сильное прикрепление десны для поддержки зуба в лунке достигается уже через 1 неделю, предполагают, что для обоих рекомендаций по отрыву показана более короткая продолжительность — 2 недели. Действительно, в последнем исследовании частота и степень резорбции при замене были значительно ниже в зубах без шинирования по сравнению с зубами со шинированием. Поскольку эксперименты на животных показали, что нормальная стимуляция жевания может частично предотвратить развитие анкилоза в зубах после удаления и реплантации 7, более короткая продолжительность наложения шины может оказаться предпочтительной.Интересно, что рекомендации Американской ассоциации эндодонтов не делают различий ни в одной из этих категорий отрывов и рекомендуют шинирование только в течение 2 недель, независимо от внеротового времени.29

Основанная на фактических данных оценка вывихнутых, оторванных зубов и зубов с переломом корня также показала, что продолжительность наложения шины, как правило, не была значимой переменной, связанной с результатами заживления.30 Соответствующие результаты будут обсуждены позже в рамках конкретных типов травм.Однако эти руководящие принципы являются всего лишь рекомендациями, и могут быть случаи, когда комфорт пациента требует увеличения продолжительности функционального шинирования, например травмированный незрелый центральный резец верхней челюсти, который продолжает оставаться подвижным, особенно если боковые резцы еще не прорезались.

Уровни доказательности

Kahler и Heithersay обнаружили, что все исследования, касающиеся решений о типе и продолжительности шины, включенные в их систематический обзор, были исследованиями только уровня 4 по классификации «Центра доказательной медицины».30 Большинство исследований были ретроспективными по дизайну. Рандомизированные клинические испытания неприменимы в исследованиях выбора решения о наложении шины, поскольку было бы неэтично отказывать пациентам в выборе подходящего варианта наложения шины, как это рекомендуется в руководящих принципах (Таблица 1). В их обзор были включены только исследования, в которых проводился многомерный анализ переменных, которые могут повлиять на результаты.

Многомерный анализ

Многие факторы могут повлиять на результаты заживления травмированных зубов.Помимо типов и продолжительности наложения шины, были выявлены другие переменные, включая возраст и пол пациента, стадию развития корня, тяжесть травмы и степень вывиха. Если зуб был вырван, следует также учитывать другие факторы, такие как время до реплантации, используемый носитель информации и необходимость дальнейшего изменения положения зуба.30 Этот основанный на фактах обзор выявил исследования, в которых проводился многомерный анализ, поэтому что связи между переменными, идентифицированными в одномерном анализе, могут быть определены.Обзор выявил 12 статей, в которых использовался многомерный анализ следующих травм: переломы альвеол, вывих 31, вывих и отрыв 32-34, отрыв 35, 27, 36, 37 и переломы корня 17, 38-40

Используя аналогичное поисковое исследование, которое использовалось в обзоре 2008 года, была выявлена ​​только одна дополнительная статья, в которой использовался многомерный анализ, и это было проспективное исследование травм при вторжении.41 Значение этих документов будет обсуждаться ниже в отношении каждого типа травм. травма, повреждение.

Вывихающие травмы

Тип шины и период фиксации в исследованиях с многофакторным анализом, как правило, не были значимыми переменными для исходов заживления. 32-35, 41 Andreasen et al . обнаружил, что фиксированное шинирование ортодонтическими бандажами и композитными шинами из смолы было значительной переменной для развития внутриканального кальцификации. Менее травматичное наложение проволоки и шины из композитной пластмассы показало те же результаты, что и зубы без шинирования.34 Другое исследование 172 повреждений вывиха, иммобилизованных с помощью жестких шин, состоящих из капсюлей, лигатурных проволок +/- акриловое покрытие, показало, что период фиксации был значительной переменной для потери альвеолярной кости.32 Средняя продолжительность иммобилизации в этом исследовании составляла 52 дня. . В этих случаях вполне вероятно, что более длительные периоды иммобилизации привели к потере костной массы из-за периодонтита, связанного с проблемами гигиены полости рта.42 При исследовании 140 интрузированных зубов тип шины (т.е. гибкие, полужесткие или жесткие) и продолжительность наложения шины (короче или дольше 6 недель) не имели значения для результатов заживления зубов, которые были перемещены хирургическим путем.41

Сотрясение мозга и подвывих

Рекомендации IADT рекомендуют использовать гибкую шину на 2 недели при подвывихе. Однако при сотрясении мозга или подвывихе шинирование обычно не требуется.19, 43 Важно отметить, что при более серьезных повреждениях нескольких зубов соседние зубы с подвывихом или сотрясением мозга могут быть наложены без повреждения пародонтальной связки.43 При исследовании 637 вывихнутых зубов, зубы с сотрясением мозга или подвывихом были шинированы только в том случае, если были другие поврежденные зубы.33

Экструзия

В рекомендациях IADT рекомендуется использовать гибкую шину на 2 недели при экструзионных повреждениях вывиха. На рисунке 11 показан пример травмы, вызванной экструзией, при которой произошло расхождение тканей десны. Репозиционированный зуб был наложен композитным полимером, который, вероятно, позволял физиологическое движение, поскольку он был прикреплен только к соседнему центральному резцу.Однако, поскольку зуб имел открытую верхушку, продолжалось созревание корня и внутриканальная кальцификация в течение 12 месяцев.

(а) Фотография выдавленного правого центрального резца верхней челюсти. (b) Фотография композитной шины и разрыва десны. (c) Рентгенограмма, показывающая открытые верхушки центральных резцов верхней челюсти во время наложения шины. (d) Обзорная рентгенограмма через 12 месяцев, показывающая продолжающееся созревание травмированного зуба (любезно предоставлено доктором Джереми Янс).

Боковой вывих

В рекомендациях IADT рекомендуется использовать гибкую шину на 4 недели при боковом вывихе.

Вторжение

В рекомендациях IADT рекомендуется использовать гибкую шину на 4 недели для лечения интрузивного вывиха, когда интрузивный зуб / зубы были перемещены, как показано на рис. 12a и 12b.

(a) Врезанный левый центральный резец верхней челюсти, где зуб также повернут, чтобы показать небную поверхность.В результате травмы образовался обширный разрыв десны. (b) Введенный зуб был перемещен и наложен на композитную ленту и леску. Рваная рана десны зашита (любезно предоставлено доктором Дереком Льюисом).

Авульсия

Руководство IADT рекомендует использовать гибкую шину на 2 недели при отрывных травмах. Для зубов, которые были выбиты и время высыхания в полости рта превышает 60 минут, рекомендуется использовать гибкую шину на 4 недели.Парадокс рекомендации по поводу последней травмы обсуждался ранее.

Тип шины и периоды фиксации не были значимыми переменными в многомерном анализе результатов заживления пульпы и пародонта в исследовании 400 реплантированных зубов.27, 36 В другом исследовании 128 реплантированных зубов период фиксации не был значимой переменной для исходы исцеления. Тип фиксации не разглашается.37 В экспериментальном исследовании влияния шинирования на заживление пародонта после реплантации постоянных резцов у обезьян авторы сообщили, что при реплантации зубов через 18 минут частота и степень резорбции замещения были значительно ниже. в нешинированных зубах по сравнению с шинированными зубами.6 Ограничением этого исследования является то, что зубы были наложены ортодонтической ленточно-акриловой шиной, и жесткая природа этой шины, возможно, также объясняла степень резорбции.

Перелом корня

Руководство IADT рекомендует использовать гибкую шину на 4 недели для зубов с переломом корня. В случаях, когда перелом корня произошел в шейной трети корня, рекомендуется установить гибкую шину на 4 месяца.

Тип шины и периоды фиксации обычно не были значимыми переменными в исследованиях, в которых использовался многомерный анализ для оценки некроза пульпы и типа заживления / незаживления фрагментов с переломом корня.17, 38-40 Однако некоторые важные взаимосвязи были отмечены при исследовании 95 зубов с переломами корней. Было обнаружено, что тип шины имеет важное значение для незаживаемости между сломанными сегментами.38 При исследовании 400 зубов с переломом корня шины колпачка имели самую низкую, а волокна кевлара — самую высокую частоту благоприятных исходов заживления. Не было замечено различий в результатах заживления шинированных и нешипованных зубов, когда зубы не были смещены. 17 Никакого влияния на заживление не отмечалось, когда лечение откладывалось более чем на 3 дня.14 Однако было высказано предположение, что шину лучше всего наложить в течение 24 часов.44

На рис. 13 показан левый центральный резец верхней челюсти с переломом корня, который не был шинирован из-за отсутствия смещения. При 5-летнем осмотре зуб зажил соединительной тканью между отломками.

(a) Рентгенограмма левого центрального резца верхней челюсти с переломом корня, на котором не было отмечено смещения во время перелома, поэтому шина не была наложена.(b) Рентгенограмма, сделанная при 8-недельном обзоре, показывающая ремоделирование внутренней резорбции как в коронковом, так и в апикальном фрагментах. (c) Рентгенограмма, сделанная во время 7-летнего обзора, показывающая обширную кальцификационную реорганизацию в месте перелома и внутриканальную кальцификацию как в коронковом, так и в апикальном фрагментах.

На рис. 14 показан высокий перелом корня шейки матки, где левый центральный резец верхней челюсти был жестко шинирован с помощью проволоки и композитной пластмассы. Впоследствии зуб был удален из ортодонтических соображений, а гистологическое исследование показало заживление твердых тканей между сломанными фрагментами.Вывод из исследования этого образца зуба заключался в том, что заживление твердых тканей происходило в основном из пульпы зуба. Это привело к альтернативному взгляду на шинирование переломов корней, расположенных вблизи шейной области, поскольку логически могло бы казаться, что жесткое шинирование обеспечит больше шансов на неосложненное заживление пульпы, чем подвижность, связанная с гибкой шиной. Андреасен и др. . сообщили, что при оптимальной репозиции коронкового фрагмента положительная чувствительность пульпы часто обнаруживалась в зубах с вывихом до 0.5 мм и все еще происходило в 25% случаев, когда смещение составляло от 0,5 до 1 мм.17

(а) Рентгенограмма, показывающая перелом корня левого центрального резца верхней челюсти, расположенный на шейке матки, у девочки 9 лет. (b) Панорамный снимок, сделанный 5 лет спустя в возрасте 14 лет, демонстрирующий ранее сломанный корень левого центрального резца и установленную проволоку / композитную шину. (c) Проксимальный вид зуба после удаления. (d) Рентгенограммы проксимальной и губной поверхностей.(e) Сагиттальный гистологический срез в губно-небной плоскости, показывающий отложение пульпы и твердых тканей между сломанными сегментами, окраска по Ван-Гиссену. Первоначальное увеличение в 4 раза. (Рис. 14a – e воспроизведены по материалам: Heithersay GS, Kahler B. Реакции заживления после поперечного перелома корня: исторический обзор и отчеты о случаях, показывающие заживление с (а) кальцинированной тканью и (б) плотной волокнистой соединительной тканью. Dent Traumatol 2013; 29: 253-26545).

На рис. 15 показан центральный резец верхней челюсти с переломом корня, где перелом находится в шейной трети корня.В этом случае корень сначала был наложен гибкой шиной из композитной смолы и проволоки. Через 6 недель зуб оказался восприимчивым к тесту на чувствительность пульпы, поэтому был изготовлен и установлен ортодонтический проволочный фиксатор (жесткая шина), а затем удалены гибкая композитная смола и проволочная шина. Это было сделано, поскольку в недавнем отчете предлагается этот подход для минимизации неблагоприятных последствий дальнейшей травмы.46 Рисунки 15d и 15e были взяты при 4-летнем обзоре. Следует подчеркнуть, что в данном случае жесткое шинирование не привело к побочным эффектам, что неудивительно, поскольку оно также широко используется для контроля рецидива после ортодонтического лечения.

(a) Высокий шейный перелом корня центрального резца верхней челюсти. (b) Шина из функционального композитного полимера и легкой проволоки, наложенная в день травмы после перелома высокого шейного корня левого центрального резца верхней челюсти. (c) Через 6 недель наблюдения на небные поверхности резцов наложили гигиеническую жесткую шину. (d) Рентгенограмма, сделанная через 4 года. (e) Фотография гигиенической шины, сделанная во время 4-летней проверки.

На рис. 16 показан правый центральный резец верхней челюсти, где также был оторван коронковый фрагмент с переломом корня. На зуб были наложены три разных шины за 24 часа. На рис. 16b зуб был наложен шиной из композитной пластмассы, размещенной между проксимальными точками, которая расслоилась в течение нескольких часов после установки. Композитная смола и проволочная шина также разорвались (рис. 16c), и ее заменили волоконной шиной Ribbond (рис. 16d), которая представляла собой тип шины, связанный с самой высокой частотой соответствующих благоприятных исходов в исследовании 400 пациентов с переломом корня. зубы.17 Некроз пульпы и инфекция системы корневых каналов были очевидны через 6 недель, поэтому коронарный фрагмент подвергся лечению и был заполнен агрегатом триоксида минерала.

(a) Перелом корня правого центрального резца верхней челюсти, где также был оторван коронковый фрагмент. (b) Рентгенограмма реплантированного коронкового фрагмента, на котором коронковый фрагмент был наложен на соседние зубы с помощью интерпроксимального композитного материала. (c) Шина, изображенная на рис.16b расслоился в течение нескольких часов и в тот же день была заменена композитной и проволочной шиной. К сожалению, в тот же день он также отсоединился от бокового резца. (d) Волокнистая шина была третьей шиной, установленной за 24 часа. (e) Через 6 недель был очевиден отек десны, а также выдавливание зуба и растяжение волоконной шины. (f) Фрагмент коронки был обработан эндодонтически, и фрагмент коронки был заполнен агрегатом триоксида минерала. (g) Рентгенограмма, сделанная при 10-летнем осмотре.Очевиден кальцифицирующий барьер на вершине коронарного фрагмента как реакция на размещение минерального триоксидного агрегата, а также внутриканальный кальциноз апикального фрагмента. Соседние резцы были запломбированы в промежуточный период вследствие первоначальной травмы.

Альвеолярные переломы

Рекомендации IADT рекомендуют время наложения шины 4 недели, хотя не дается никаких рекомендаций относительно жесткости шины.В исследовании с многофакторным анализом 71 зуба с альвеолярными переломами, тип шины и период фиксации не были значимой переменной в развитии некроза пульпы или облитерации пульпарного канала.31

Кроме того, по определению, зубы с повреждениями бокового вывиха также имеют травму альвеолярного перелома. Таким образом, рекомендация наложения шины одинакова для обеих травм.

Удаление шины

Удаление жестких шин дуги балки или межзубной разводки часто представляет собой сложный процесс, связанный с разводкой и обрезкой проводов вблизи края десны с потенциальным повреждением мягких тканей.Удаление шины, в которой использовалась композитная смола, занимает не только много времени, но и ятрогенное повреждение эмали является неизбежным результатом.47 Методы удаления композитного материала могут включать в себя плоскогубцы, ручные скейлеры, ультразвуковые инструменты для удаления зубного камня, боры из карбида вольфрама, алмазные боры, Soflex. диски (3M ESPE, St Paul, MN, USA), резиновые колеса и чашки. Экспериментально было показано, что клещи для снятия сцепления создают силы сдвига, которые приводят к необратимому повреждению эмали. Кроме того, приложенные силы могут нарушить периодонтальное заживление поврежденного зуба.47 Как ручные, так и ультразвуковые скейлеры вызвали отчетливую картину отслоения эмали, поэтому был сделан вывод, что их нельзя использовать для удаления композитов. Аналогичная рекомендация применима к использованию алмазных боров. То же исследование показало, что боры из карбида вольфрама и диски Soflex вызывают наименьшее повреждение эмали. Также рекомендовалось использовать увеличение, чтобы лучше идентифицировать поверхность раздела эмаль-смола.47

Разработка нового упрощенного режима наложения шин

Очевидно, что основным ограничением технологии кислотного травления композитной смолы, обычно используемой при шинировании травмированных зубов, является сложность удаления смолы из-за ее сильной связи с эмалью.Ятрогенное повреждение эмали также является неизбежным исходом. Таким образом, в рамках дисциплины эндодонтии в Университете Аделаиды было начато исследование для оценки альтернативных адгезивных систем для шинирования, которые могут быть легко применены, имеют достаточную прочность сцепления, чтобы выдерживать физические нагрузки во время периода шинирования, но при этом легко удаляются без повреждения эмали.

Главный исследователь исследования, Цзюнь-И Ху, разработал экспериментальную модель, предназначенную для моделирования зубочелюстного комплекса, которая затем позволила стандартизировать воспроизводимые оценки методов шинирования с использованием нескольких тестовых клеев.48, 49 Модель затем была использована для исследования клинического применения шины с использованием нейлоновой лески (0,55 мм, леска Penn Professional — эквивалент 40-фунтовой лески), прикрепленной с помощью 12 стоматологических адгезивных материалов. Некоторые из протестированных материалов использовались в настоящее время, а другие альтернативные материалы были разработаны в основном для использования в ортодонтии.

Конкретные цели исследования заключались в оценке различных методов наложения шин с точки зрения простоты наложения и удаления, а также влияния на структуру зуба после удаления шины.

Перед нанесением тестового клея был проведен стереомикроскопический анализ определенной области поверхности эмали каждого тестируемого образца, чтобы сформировать базовый уровень для анализов после удаления. Затем закрепленные зубы были подвергнуты 24-часовому термоциклированию и испытанию на функциональный износ, за которым сразу же последовало испытание сцепления при сдвиге с использованием универсальной испытательной машины Хаунсфилда. Определенные поверхности эмали затем исследовали стереомикроскопически для оценки шероховатости поверхности, повреждения эмали (индекс повреждения эмали) и наличия остаточного адгезивного материала (индекс адгезивного остатка).

Результаты этого исследования определили, что GC Fuji Ortho удовлетворяет требованиям к идеальному клеевому материалу для шинирования из-за его простоты применения без необходимости травления эмали, способности выдерживать физические нагрузки во время периода шинирования и, что наиболее важно, легкости удаления с помощью минимальное повреждение поверхности эмали или его отсутствие. Применение этого исследования было разработано как экспериментально, так и клинически, и в настоящее время является предпочтительным режимом шинирования, который преподается в области стоматологической травматологии студентам бакалавриата в Школе стоматологии Университета Аделаиды.50 Клинические процедуры, проведенные с другом-добровольцем одного из исследователей, показаны на рис. 17. «Травмированный зуб» представлял собой левый центральный резец верхней челюсти.

(a – i) Показаны клинические процедуры, связанные с наложением и снятием нейлоновой лески / шины GC Fuji Ortho LC, как подробно описано в тексте.

Рекомендуемые процедуры следующие:

  1. После репозиции травмированного зуба губные поверхности зубов, подлежащих шинированию, очищают и сушат.
  2. Нейлоновая леска подходящей длины 40 фунтов прикрепляется к губным поверхностям поврежденного зуба и двух соседних зубов (рис. 17a).
  3. Затем капсулу Fuji Ortho LC осторожно постукивают или встряхивают для разрыхления порошка. Затем конец плунжера капсулы прижимается к плоской поверхности так, чтобы он находился заподлицо с корпусом капсулы, до активации в течение 1 секунды с помощью пистолета-аппликатора, а затем перемешивания на высокой скорости в смесителе / ​​смесителе в течение 10 секунд.Рабочее время после смешивания составляет 3 минуты при 23 ° C.
  4. Капсула
  5. GC Fuji Ortho LC затем вводится шприцем на губные поверхности неповрежденных соседних зубов, и леска прикладывается к неполимеризованному материалу (рис. 17b). Смоченный в воде ватный шарик можно использовать для облегчения манипуляций GC Fuji Ortho LC над нейлоновой леской.
  6. Затем с помощью плоского пластикового инструмента создается бороздка на режущей части материала GC Fuji Ortho LC и на поверхности эмали (рис.17в).
  7. Затем GC Fuji Ortho LC частично полимеризуется в течение 10 секунд.
  8. Затем шприцем
  9. GC Fuji Ortho LC вводят шприцем на губную поверхность репозиционированного поврежденного центрального резца, сохраняя его правильное положение с помощью надавливания пальцем (рис. 17d). Опять же, ватный шарик, смоченный в воде, можно использовать для обработки и разглаживания шинирующего материала (рис. 17e).
  10. Полимеризуйте всю шину светом в течение 40 секунд.
  11. Обрежьте излишки нейлоновой лески и ножницами (рис. 17f) разгладьте шину карборундовым диском или диском Soflex, чтобы завершить наложение шины (рис. 17g).
  12. Удаление шины — при использовании устойчивых упоров для пальцев удаление шины производится с помощью экскаватора-ложки или плоского пластика против образовавшегося выступа на режущем крае материала GC Fuji Ortho LC (рис.17h, 17i). Любой оставшийся материал можно просто удалить ложкой-экскаватором с последующей простой полировкой эмали с помощью резиновой чашки и профилактической пасты.

Хотя было доказано, что GC Fuji Ortho LC соответствует требованиям к идеальному клеевому материалу для шинирования, практической альтернативой является GC Fuji 2, который имеет аналогичные физические характеристики и свойства обращения и чаще используется в стоматологической практике. Студенты-стоматологи пятого курса оценили обращение с двумя материалами в пользу GC Fuji Ortho LC.

Техника не ограничивается гибкими шинами, и введение проволоки диаметром не менее 0,8 мм в GC Fuji Ortho LC можно использовать там, где показано жесткое шинирование. Опять же, преимуществом этого метода фиксации является простота применения и удаления.

Выводы

В то время как тип шины и продолжительность наложения шины, как правило, не влияли на результаты заживления, рекомендации IADT поддерживают использование гибких шин, когда это возможно.Это часто достигается с помощью композитной пластмассы или ортодонтических скоб и легкой проволоки. Было показано, что оба этих метода вызывают ятрогенное повреждение эмали. Был предложен новый протокол с использованием стеклоиономерного цемента, активированного смолой, который предлагает простоту нанесения и удаления с минимальным или нулевым ятрогенным повреждением эмали.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Диаграмма

, имена, номера и условия

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC.Все права защищены.

Зубы — самые твердые вещества в организме человека. Помимо того, что зубы необходимы для жевания, они также играют важную роль в речи. Части зубов включают:

• Эмаль: самая твердая белая внешняя часть зуба. Эмаль в основном состоит из твердого минерала фосфата кальция.
• Дентин: слой, лежащий под эмалью. Это твердая ткань, содержащая микроскопические трубки. Когда эмаль повреждена, тепло или холод могут проникать в зуб через эти пути и вызывать чувствительность или боль.
• Пульпа: более мягкая и живая внутренняя структура зубов. Кровеносные сосуды и нервы проходят через пульпу зубов.
• Цемент: слой соединительной ткани, прочно связывающий корни зубов с деснами и челюстной костью.
• Пародонтальная связка: ткань, которая помогает прижимать зубы к челюсти.

Нормальный взрослый рот имеет 32 зуба, которые (за исключением зубов мудрости) прорезываются примерно к 13 годам:

• Резцы (всего 8): четыре крайних зуба на верхней и нижней челюстях.
• Клыки (всего 4): заостренные зубы сразу за резцами.
• Премоляры (всего 8): Зубы между клыками и молярами.
• Коренные зубы (всего 8): плоские зубы в задней части рта, лучше всего подходят для измельчения пищи.
• Зубы мудрости или третьи моляры (всего 4): эти зубы прорезываются примерно в 18 лет, но часто удаляются хирургическим путем, чтобы предотвратить смещение других зубов.

Коронка каждого зуба выступает в ротовую полость. Корень каждого зуба опускается ниже линии десен в челюсть.

Состояние зубов

  • Полости (кариес): Бактерии не удаляются с помощью чистки и слюны и повреждают эмаль и более глубокие структуры зубов. Большинство полостей возникает на молярах и премолярах.
  • Разрушение зубов: общее название болезни зубов, включая кариес.
  • Пародонтит: воспаление более глубоких структур зубов (периодонтальной связки, челюстной кости и цемента). Обычно виной всему плохая гигиена полости рта.
  • Гингивит: воспаление поверхностной части десны вокруг коронок зубов и между ними.Налет и зубной камень могут привести к гингивиту.
  • Зубной налет: липкая бесцветная пленка, состоящая из бактерий и веществ, которые они выделяют. Зубной налет быстро образуется на зубах после употребления сладкой пищи, но его легко смахнуть.
  • Зубной камень: Если зубной налет не удалить, он смешивается с минералами и превращается в более твердый зубной камень. Для удаления зубного камня требуется профессиональная очистка.
  • Перекус: верхние зубы значительно выступают над нижними.
  • Нижний прикус: нижние зубы значительно выступают за верхние зубы.
  • Скрежетание зубами (бруксизм). Стресс, беспокойство или нарушения сна могут вызывать скрежетание зубами, обычно во время сна. Симптомами могут быть тупая головная боль или болезненная челюсть.
  • Чувствительность зубов: когда один или несколько зубов становятся чувствительными к горячему или холодному, это может означать, что дентин обнажен.

Назначение эластичных лигатур на брекет-системе

Резиновые ленты на скобах — резинки, которые окружают каждую скобу, — это лишь одна из множества различных частей и деталей, которые ваш ортодонт будет регулировать во время ваших осмотров.Небольшие резиновые или металлические резинки, обычно называемые «резиновыми лентами», которые окружают брекеты, технически называются эластичными лигатурами .

Лигатура используется в первую очередь для удержания дуги в прорези на брекете, но они также могут направлять зубы в определенном направлении, в зависимости от типа используемой лигатуры и того, как она прикрепляется к зубу.

Аписит Сорин / EyeEm / Getty Images

Типы лигатур

Эластичные лигатуры бывают следующих типов.

Одинарные эластичные лигатуры

Одинарные эластичные лигатуры бывают разных цветов, но их размер обычно одинаков. Ваш ортодонт будет менять ваши резинки на каждом приеме, потому что этот тип лигатуры со временем теряет прочность.

В зависимости от того, как резинка привязана к зубу, к зубам может прилагаться различная сила, что в большей или меньшей степени влияет на структуру ваших зубов.

Связанные эластичные лигатуры

Связанные эластичные лигатуры — также называемые лигатурами силовой цепи или с-цепочки — бывают разных цветов и силы.Они используются вашим ортодонтом для сокращения промежутков между зубами или одновременного перемещения определенных групп зубов вместе. Связанные эластичные лигатуры можно менять при каждом приеме.

Проволочные лигатуры

Проволочные лигатуры из нержавеющей стали используются так же, как и их эластичные аналоги, но они обеспечивают значительно большее усилие между брекетом и зубом.

Когда ваш ортодонт выпрямляет зуб, который может быть перекручен или повернут, дуга должна надежно оставаться в прорези брекета.Поэтому проволочная лигатура часто является предпочтительным выбором лигатуры, поскольку она позволяет ортодонту надежно закрепить металлическую дугу в прорези брекета.

Выбор цветных резинок

Ваш ортодонт может разрешить вам выбрать цвет резинки. Дети могут быть счастливы, выбирая цвета радуги.

Взрослые могут выбрать что-то более сдержанное, поэтому вам может быть предоставлен выбор между серебристыми или прозрачными резинками. Если вы носите металлические (серебряные) брекеты, лучший выбор цвета — это выбрать соответствующий серебристый или серый цвет.

Разумно думать, что прозрачная резинка останется самой незаметной, но эти резинки сохраняют некоторые естественные пятна, которые обычно возникают при употреблении кофе, чая или газированных напитков, а также от более темных пигментированных продуктов.

Через очень короткое время прозрачная резинка покроется пятнами, станет темной и обесцвеченной. Серые или серебряные резинки хорошо сочетаются с металлическими скобами и, как правило, не пачкаются, как прозрачные резинки.

Что делать с ослабленными или разорванными кольцами

Резинка ослабла, сломалась или соскочила между визитами к ортодонту? Звоните в офис.Возможно, вы сможете уйти до следующего запланированного приема, но пусть решение принимает ваш стоматолог.

Разрыв всего лишь нескольких резинок может отрицательно повлиять на тщательно спланированные изменения ваших зубов и челюсти, необходимые для получения яркой идеальной улыбки.

номеров и имен зубов — таблица человеческих зубов

Рисунок 1. Диаграмма числа зубов. Зубы человека состоят из 16 верхних зубов и 16 нижних зубов.Они также разделены на четыре квадранта.

В этой статье объясняются номера и названия зубов, используемые в США и Мексике.

Вы когда-нибудь с трудом читали план лечения зубов у местного стоматолога? Иногда это похоже на расшифровку сложной таблицы из учебника статистики колледжа.

Опросы показывают, что большинству пациентов трудно понять один из самых важных документов, с которыми они могут столкнуться в процессе лечения, — план лечения своего стоматолога.Планы лечения представлены на основе кодов ADA и сокращенных названий процедур, а не простых терминов, которые вы можете понять. Если кто-то в клинике не объяснит это полностью, это будет борьба.

Мы хотим помочь вам позаботиться о собственном стоматологическом лечении. Итак, давайте начнем с основ — номеров зубов и названий .

Таблица номеров зубов

Большинство из нас знает зубы по именам, таким как коренной зуб, резец или зуб мудрости. В стоматологической клинике человеческие зубы идентифицируют по их номерам.

Как показано на рис. 1 выше, система нумерации зубов ADA обрабатывает 32 постоянных зуба по часовой стрелке, как это видит ваш стоматолог. Зубы с номерами 1–16 находятся на верхней челюсти. Зубы с номерами 17 — 32 находятся на нижней челюсти.

Например, зубы с номерами 1, 16, 17 и 32 — это ваши зубы мудрости. Зубы с номерами 14 и 15 — это ваши левые верхние коренные зубы. Если вы делаете косметическую стоматологию с использованием виниров, вы обычно хотите улучшить наиболее видимую часть, зубы с номерами 6-11 на верхней и 22-26 на нижней.Для киноманов вампиры могут удлинить свои глазные зубы (клыки): 6, 11, 22 и 27.

Номера и имена зубов

Взглянув на сопутствующие зубы по номерам в таблице выше (рис. 1), давайте наметим их имена. Помните, что таблица номеров зубов создана с точки зрения стоматолога или человека, который смотрит на вас. Так что просто поменяйте местами, когда чувствуете зуб во рту.

Нумерация и названия зубов, расположенные по часовой стрелке с точки зрения стоматолога:

Правый верхний квадрант
Номера зубов Имена зубов
8 Резец (центральный)
7 Резец (боковой)
6 Клык (глазной зуб / клык)
5 Двустворчатый (1-й)
4 Двустворчатый (2-й)
3 Молярный (1-й моляр)
2 Молярный (2-й молярный)
1 Зуб мудрости (3-й моляр)
Верхний левый квадрант
Номера зубов Имена зубов
9 Резец (центральный)
10 Резец (боковой)
11 Клык (глазной зуб / клык)
12 Двустворчатый (1-й)
13 Двустворчатый (2-й)
14 Молярный (1-й моляр)
15 молярный (2-й молярный)
16 Зуб мудрости (3-й моляр)
Нижний правый квадрант
Номера зубов Имена зубов
32 Зуб мудрости (3-й моляр)
31 Молярный (2-й молярный)
30 Молярный (1-й моляр)
29 Двустворчатый (2-й)
28 Двустворчатый (1-й)
27 Клык (глазной зуб / клык)
26 Резцы (боковые)
25 Резец (центральный)
Нижний левый квадрант
Номера зубов Имена зубов
17 Зуб мудрости (3-й моляр)
18 Молярный (2-й молярный)
19 Молярный (1-й моляр)
20 Двустворчатый (2-й)
21 Двустворчатый (1-й)
22 Клык (глазной зуб / клык)
23 Резцы (боковые)
24 Резец (центральный)

Итак, это удобное руководство для определения количества зубов в вашем плане лечения.В будущих публикациях мы рассмотрим и демистифицируем другие аспекты плана стоматологического лечения, которые может быть трудно понять неспециалисту.

Не можете понять ваш план лечения? Задайте свои вопросы ниже.

5 августа 2013 г.

By Dayo Dental Staff


О стоматологическом персонале Dayo

Dayo Dental Staff — это команда, которая поможет вам принять обоснованное решение о стоматологической помощи. Dayo Dental также предоставляет вам услуги надежных стоматологов в Мексике, где вы получаете безопасную, доступную и превосходную стоматологию.Учить больше.

0423-2822P-MTDC: Поющие пилы

Пилы, которые поют


Как режет пила

Зубья пилы функционируют как серия ножей, выполняя прогрессивные одновременные параллельные разрезы и освобождая дерево между ними (рисунок 8).Эти зубы выполняют три функции. Их:

  • Резать древесное волокно
  • Разорвать обрезанные волокна
  • Удалить волокна из пропила


Рисунок 8 — Принцип работы зубьев торцовочной пилы. — Пилы. и Лесопилки
для плантаторов и производителей, с разрешения Джона М. Морриса

Режущие зубы

Все пилы, независимо от рисунка зубьев, состоят из из двух рядов режущих кромок.Пила высвобождает древесные волокна на с каждой стороны пропила, когда он проходит через бревно. Фрезы (рисунок 9) лучше всего работать с хрупкой, выдержанной древесиной. Ослабленная клетчатка легко снимается.


Рисунок 9 — Конфигурация зубьев
торцовочная пила. Этот это перфорированный рисунок зуба копья.

Рейкеры

Влажную или зеленую древесину трудно удалить из пропила. потому что он упругий. Даже когда волокно смещено, оно забивает зубья фрезы пилы.

Специальный вид зуба, грабли, позволяет зубьям фрезы работать более эффективно с меньшими усилиями. Я предпочитаю пилы с грабли для общих работ в лесу.

Даже если скребки не перерезают волокна, они выполняют две другие функции зубьев пилы: ослабление отрезанного волокна и удалив его из журнала. Грабли удаляют материал толкают или тянут пилу.

Когда грабли имеют правильную форму и их глубина установлены точно, вытаскивают длинные стружки из дерева а не опилки (рисунок 10).


Рис. 10. Подобные длинные чистые стружки указывают на хорошо заточенную стружку. пила.
В некоторых частях страны эту стружку называют лапшой .

Зубы, которые режут и колышут

У некоторых пил есть зубья, которые режут и грабят. Эти зубы асимметричны (не однородны).Одно лицо скошено, чтобы быть фреза, в то время как другая сторона опила почти плоская, чтобы быть граблями. Зуб M и образцы Great American являются примерами (рисунок 11). Зубы, которые подпиливаются как для срезания, так и для граблей, являются улучшение по сравнению с обычным зубом при отрезании и удалении древесное волокно. Однако эти комбинированные зубья фрезы и грабли являются компромиссом. Без граблей, чтобы определить, как далеко зуб может проникнуть, зубчатые пилы M могут резать очень глубоко и для работы требуется много сил.Хотя такой агрессивный режущее действие подходит для соревнований по пилению, используя такие пилы целый день для работы по тропе очень утомительны.


Рисунок 11 — Распространенные рисунки зубьев поперечной пилы.

Пищевода

Разрезанное древесное волокно должно храниться в пилу, пока волокно продвигается через пропил. Этот область хранения (наибольшее пространство между группами резаков, или резцы и грабли) называется пищеводом.

Глотки имеют округлую форму, поэтому стружка будет гнуться. а не сломать (рисунок 8). Пищевод должен быть достаточно большим хранить стружку до тех пор, пока глотка не очистит бревно и стружка высыпается. Пилы, которые изнашиваются после повторные опилки уменьшают количество стружки в пищеводе держать.

Пазухи определяют длину пилы, которую нужно использовать для данное приложение. Например, пищевод посередине бревна. 3 фута в диаметре должны пройти 1,5 фута, чтобы позволить стружку чтобы очистить журнал.По крайней мере, потребуется пила длиной 6,5 или 7 футов. чтобы стружка очистила бревно диаметром 3 фута, если пилой пользуются два человека. Можно использовать более короткую пилу одним пильщиком.

Расстояние между зубами

Зубья большинства торцовочных пил лежат на дуге окружности. (рисунок 3). Иногда это называют круг пилы или дуга пилы. Эта дуга делает резку быстрее, проще и плавнее. Особенно на больших деревьях, когда больше зубов при использовании дуга заставляет зубы распределять рабочую нагрузку постепенно, а не сразу.Круг пилы работает вместе с дугой руки пилорама, чтобы эффективно подавать мощность на зубья пилы при подаче пилы сам в журнал.

Расстояние между зубьями пилы по важности узор зуба. Конструкторам пил нужно было рассмотреть такие вопросы, как:

  • Зуб достаточно силен для предполагаемой работы?
  • Достаточно ли далеко пищевода отдельно, чтобы эффективно собрать все волокна, отрезанные резаками?
  • Is там достаточно места для заточки зубьев и граблей и поддерживается?
  • Как лучше всего снизить вибрацию и дребезг? так что распил плавно

Ответ на эти вопросы касается расстояния между зубьями.Как правило, чем длиннее пила, тем больше зубья и шире промежуток между зубами. Знание расстояния между зубами помогает пильщик выбирает пилу нужной длины. Большой поперечный надрез пилы, с большим расстоянием между зубьями, плохо работают на небольшие ветки. Точно так же небольшая пила с маленьким, плотно расставленные зубы не подходят для больших деревьев или бревен.

Образцы Зубов

На протяжении веков использовался только простой рисунок зуба (или зуба-колышка).Были разработаны модификации гладкого рисунка зубьев, чтобы пилу проще в использовании. Мы обсудим шесть шаблонов: простой зуб, зуб M, великий американский зуб, зуб чемпиона, перфорированный зуб копья, и копье.

Обычный зуб (колышковый зуб) Образец

Этот шаблон включает только режущие зубья. Лучше всего использовать для резки сухая, очень твердая или хрупкая древесина малого диаметра. Примеры включают множество луковые пилы и обрезные пилы.У этих пил нет особых больших пазов. для опилок. Опилки выносятся в небольшие промежутки между зубы. Влажные или смолистые опилки могут зацепить этот зубной узор.

M Образец зуба

Зуб M, который до сих пор производится в модифицированной форме для соревнований. пил, восходит к 1400-м годам на юге Германии. Этот зуб предназначен чтобы разрезать волокно, сломать отрезанное волокно и убрать стружку. Рисунок зубов состоит из пар зубов, поставленных попеременно и разделенных пищеводом.Наружные края зубов (ножки М) вертикальные. и действуют как грабители. Внутренние кромки буквы M подшлифованы до фаски, делая точку. Этот рисунок зубьев лучше всего подходит для сухой резки, от средней до твердой. лес.

Большой американский образец зуба

Этот образец состоит из группы из трех зубцов, расположенных поочередно, разделены пищеводом. Иногда его называют коронным зубом из-за его форма. Рисунок зубов Great American разработан для сухой стрижки средней и твердой лес.Для этих пил используется специальный напильник. Файл можно приобрести сегодня и называется поперечным напильником или напильником Great American. Файл по форме напоминает слезу. Более толстый закругленный край предназначен для опиливания. из пищевода. Стороны пилки используются для подпиливания граблей и фрезы. Этот файл также можно использовать для заточки других рисунков зубов.

Образец зубов чемпиона

Этот узор особенно популярен в лиственных регионах Севера. Америка.Он состоит из двух режущих зубьев, установленных поочередно, и неустановленного. грабли с глоткой между ними. Фрезы шире и массивнее чем рисунок зуба копья, что позволяет выполнять тяжелое пиление в особо твердых, сухих, или замороженная древесина. Более крупные зубы заострены в форме миндаля. а не заостренной формой копья.

Образец зуба копья

Рисунок зубьев копья также может называться гоночным или четырехзубым.На протяжении многих лет рисунок зубьев копья был стандартом для валки и рубка леса на американском Западе. Состоит из группы по четыре резца. устанавливают поочередно, разделенные неустановленными граблями с бороздками с каждой стороны. Рисунок зуба копья лучше всего подходит для пиления мягкой зеленой древесины, особенно пихта, ель и красное дерево.

Образец перфорированного зуба копья

Этот образец зуба считается общим универсальным образцом, который может резать все, кроме твердой и замороженной древесины.Состоит из группы по четыре резца. набор поочередно разделен неустановленными граблями с бороздками с каждой стороны. «Мосты» между зубами образуют перфорационные отверстия, которые дайте шаблону имя. Эти мосты укрепляют зубы и уменьшают дребезжание, когда пила используется для резки более твердой древесины. Перфорированное копье узор зубов иногда называют рисунком гонщика, а старожилы — это четырехзубый узор. Исторически он был популярен в сосновой стране. американского Запада, и до сих пор там популярны.

Дополнительные зубы — Обзор классификации, диагностики и лечения

Дополнительные зубы — Обзор классификации, диагностики и лечения

• M. Thrse Garvey, B.Dent.Sc, D.Orth., M.Orth., M.Sc., FDS •
• Хью Дж. Барри, BDS, MA, FDS, FFD •
• Мариэль Блейк, B.Dent.Sc., MA, D.Orth., M.Orth., FDS (Orth.), MRCD (C) •

Аннотация

Большинство сверхкомплектных зубов расположены в переднем отделе верхней челюсти.Они классифицируются по форме и местонахождению. Их присутствие может вызвать разнообразные клинические проблемы. Обнаружение лишних зубов лучше всего достигается тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Их управление должно быть частью комплексный план лечения. В этой статье представлен обзор клинических проблем. связаны с дополнительными зубами и включает обсуждение классификации, диагностика и ведение этого сложного клинического образования.

MeSH Ключевые слова: неправильный прикус / терапия; ортодонтия; зуб сверхштатный

J Can Dent Assoc 1999; 65: 612-6
Эта статья прошла рецензирование.


Сверхкомплектные зубы могут встречаться врач общей практики как случайное обнаружение на рентгенограмме или как причина задет центральный резец. Они также могут быть обнаружены в полости рта после спонтанного извержение вулкана.Самый распространенный сверхкомплектный зуб, который появляется по средней линии верхней челюсти, — это называется mesiodens. Лечение зависит от типа и положения лишнего зуба. и о его влиянии на соседние зубы.

Определение

Дополнительный зуб — это зуб, который является дополнительным к нормальному ряду и может можно найти практически в любой области зубной дуги.

Этиология

Этиология дополнительных зубов до конца не изучена.Различный теории существуют для разных типов нештатных сотрудников. Одна теория предполагает, что сверхкомплектный зуб создается в результате дихотомии зачатка зуба. 1 Другая теория, хорошо подтвержденная в литературе, — это теория гиперактивности, которая предполагает, что внештатные сотрудники формируются в результате местных, независимых, обусловленных гиперактивность зубной пластинки. 1,2 Наследственность также может играть роль в возникновение данной аномалии, так как статисты чаще встречаются у родственников затронутых детей, чем среди населения в целом.Однако аномалия не следует за простой менделевский узор.

Распространенность

При опросе 2000 школьников Брук обнаружил, что лишние зубы присутствовали в 0,8% первичных зубных рядов и в 2,1% постоянных зубных рядов. 3

Рисунок 1: Ортопантомограмма пациента с клидокраниальным дисплазия с множественными лишними зубами

Возникновение может быть единичным или множественным, односторонним или двусторонним, прорывающимся или пораженным, и в одной или обеих челюстях.Множественные лишние зубы редко встречаются у людей, не имеющих других сопутствующие заболевания или синдромы. 4 Условия, обычно связанные с повышенная распространенность сверхкомплектных зубов, включая расщелину губы и неба, кледокраниальные дисплазия ( рис. 1 ) и синдром Гарднера. Сверхкомплектные зубы, связанные с расщелиной губа и небо являются результатом фрагментации зубной пластинки во время образования расщелины. В частота появления сверхкомплектных постоянных зубов в области расщелины у детей с односторонним заячья губа или небо, или и то, и другое — 22.2%. 5 Частота количество дополнительных пациентов у пациентов с кледокраниальной дисплазией колеблется от 22% в верхней челюсти. область резца до 5% в области моляра. 6 Пока нет значимого секса в молочных сверхкомплектных зубах мужчины поражаются примерно вдвое чаще часто как женщины в постоянном прикусе. 7

[Вверх]


Классификация

Сверхкомплектные зубы классифицируются по морфологии и расположению (таблица 1 ).В первичном зубном ряду морфология обычно нормальная или коническая. Существует большее разнообразие форм присутствует в постоянном прикусе. Четыре разных описаны морфологические типы сверхкомплектных зубов: 8,9

• коническая

• бугорчатый

• дополнительный

• одонтом.

Конический

Этот небольшой конический зуб в форме колышка является наиболее часто встречающимся дополнительным зубом. в постоянном прикусе.Он развивается с образованием корней раньше или по эквивалентна стадии постоянных резцов и обычно представляет собой mesiodens. Это может иногда может быть обнаружен высоко и перевернутым во рту ( Fig. 2 ) или в

Рисунок 2: Окклюзионная рентгенограмма, показывающая перевернутую и конический mesiodens.

горизонтальное положение. Однако в большинстве случаев длинная ось зуба обычно склонен.Конический лишний элемент может привести к вращению или смещению постоянный резец, но редко задерживает прорезывание. 10

Бугорок

Бугорчатый тип сверхкомплектных имеет более одного бугорка или бугорок. Он часто описывается как бочкообразный и может инвагинироваться. Корень формирование задерживается по сравнению с постоянными резцами. Бугорчатый внешние сотрудники часто бывают парными и обычно располагаются на небной стороне центральные резцы.Они редко прорезываются и часто связаны с отсроченным извержением резцы ( рис. 3 и 4 ). 10
Рисунок 3: Парные бугорчатые сверхнаборники с сопутствующими нарушениями прорезывания. Рисунок 4: Отсутствие прорезывания верхней челюсти центральные резцы, связанные с парными бугорчатыми надкостницами, изображенными на Инжир.3.

Дополнительный

Дополнительная статистическая информация относится к дублированию зубов в нормальный ряд и находится в конце ряда зуба ( рис. 5 ). Самый распространенный

дополнительный зуб — постоянный боковой резец верхней челюсти, но дополнительный также встречаются премоляры и моляры. Большинство статистов, найденных в начальных зубные ряды являются дополнительными и редко остаются ретинированными.

Рисунок 5: Дополнительные нижнечелюстные премоляры с увеличение фолликулов.

Одонтома

Howard относит одонтому к четвертой категории сверхкомплектных зубов. 11 Однако эта категория не является общепринятой. Термин «одонтома» относится к к любой опухоли одонтогенного происхождения.Однако большинство авторитетов согласны с мнением о том, что одонтома представляет собой гамартоматозный порок развития, а не новообразование. Поражение состоит из более чем одного типа тканей и, следовательно, был назван композитным одонтома. 12 Были описаны два отдельных типа: диффузная масса зубной полностью дезорганизованная ткань известна как сложная составная одонтома (рис. 6), , тогда как порок развития, имеющий некоторое внешнее анатомическое сходство к нормальному зубу относится к сложной композитной одонтоме.

Рисунок 6: Периапикальная рентгенограмма сложного композитного материала одонтома.

[Вверх]


Проблемы, связанные с лишними зубами

Отказ извержения

Наличие сверхкомплектного зуба — наиболее частая причина несостоятельность прорезывания центрального резца верхней челюсти.Это также может вызвать удержание первичный резец. Проблема обычно наблюдается при прорезывании верхней челюсти на боковой поверхности. резцы вместе с недостаточностью прорезывания одного или обоих центральных резцов ( рис.3 и 4 ). Сверхкомплектные зубы в других местах также могут вызвать нарушение прорезывания. соседних зубов.

Рабочий объем

Наличие лишнего зуба может вызвать смещение постоянный зуб.Степень смещения может варьироваться от легкого вращения до полного. смещение. Смещение коронок резцов — частая особенность большинство случаев связано с задержкой извержения. 11

Перенаселенность

Прорезавшиеся дополнительные зубы чаще всего вызывают скученность. Дополнительный боковой резец может вызвать скученность в переднем верхнем отделе. Проблема может быть в разрешается удалением наиболее смещенного или деформированного зуба.

Патология

Образование зубной кисты — еще одна проблема, которая может быть связана с лишними зубами ( рис. 7 ). 13 Primosch сообщил об увеличенном фолликулярный мешок в 30% случаев, но гистологические доказательства образования кисты были обнаружены в только от 4 до 9% случаев. 14 Резорбция корней, прилегающих к нештатной майке встречаются, но крайне редко ( Рис. 8 ). 15

Рисунок 7: Дентигерическая киста, связанная с mesiodens.
Рисунок 8: Резорбция корней верхней челюсти центральный и боковой резцы образованы сложным композитным одонтомом, показанным на рис. 6.

Трансплантация альвеолярной кости

Сверхкомплектные зубы могут нарушить трансплантацию вторичной альвеолярной кости в пациенты с расщелиной губы и неба.Прорезавшиеся сверхкомплектные обычно удаляются, а Перед костной пластикой место лунки зажило. Сверхштатных сотрудников не должно быть извлечены без консультации с командой специалистов по расщелинам. Сотрудничество между стоматологами общего профиля практикующий врач и команда расщелины важны. Не прореагировавшие сверхштатные сотрудники в расщелине обычно удаляются во время костной пластики.

Подготовка ложа под имплантат

Наличие непрорезавшегося сверхкомплектного в потенциальном месте имплантации может поставить под угрозу установку имплантата.Перед имплантацией может потребоваться удаление лишнего. размещение. Если его удалить во время установки имплантата, может потребоваться костная пластика.

Бессимптомное течение

Иногда дополнительные зубы не связаны с какими-либо неблагоприятными факторами. эффекты и могут быть обнаружены как случайная находка во время рентгенологического исследования.

[Вверх]


Радиографическое обследование

Рентгенологическое обследование показано при патологических клинических признаках. нашел.Передняя окклюзионная или периапикальная рентгенограмма полезна, чтобы показать область резцов. в деталях. Щечно-язычное положение непрорезавшихся сверхкомплектных можно определить с помощью принцип параллакс-рентгенографии: 16 метод горизонтального сдвига трубки использует две периапикальные рентгенограммы, сделанные с различным горизонтальным положением трубки, в то время как окклюзионная пленка вместе с панорексом обычно используются для вертикальных параллакс. Если дополнительный сотрудник движется в том же направлении, что и сдвиг трубки, он находится в небное положение, но если движется в противоположном направлении, то ложится щечно.Интраоральный вид может дать неверное представление о глубине зуба. Истинный боковой рентгенограмма области резцов помогает найти лежащие сверхкомплектные глубоко во рту и позволяет практикующему решить, будет ли щечный, а не для их удаления следует использовать небный доступ.

[Вверх]


Управление внештатным персоналом

Лечение зависит от типа и положения сверхкомплектного зуба и от его влияние или потенциальное воздействие на соседние зубы.Ведение сверхкомплектного зуба должны быть частью комплексного плана лечения и не должны рассматриваться изоляция.

Показания к нештатному удалению

Удаление сверхкомплектного зуба рекомендуется там, где:

• прорезывание центрального резца задержано или подавлено;

• очевидно измененное прорезывание или смещение центральных резцов;

• имеется сопутствующая патология;

• активное ортодонтическое выравнивание резца в непосредственной близости от предусмотрены внештатные должности;

• его присутствие может поставить под угрозу пересадку вторичной альвеолярной кости в заячьей губе и пациенты с небом;

• зуб находится в кости, предназначенной для установки имплантата;

• произошло самопроизвольное извержение сверхштатных.

[Вверх]


Показания для контроля без дополнительного удаления

Удаление лишних зубов не всегда является предпочтительным методом лечения. Они могут контролироваться без удаления где:

• произошло удовлетворительное прорезывание родственных зубов;

• активное ортодонтическое лечение не предусмотрено;

• нет сопутствующей патологии;

• удаление нанесет ущерб жизнеспособности соответствующих зубов.

[Вверх]


Рекомендации после дополнительного удаления

Три фактора влияют на время, необходимое для прорезывания ретенированного зуба следующее удаление сверхштатных: 10,17

• тип сверхкомплектного зуба;

• расстояние смещения непрорезавшегося постоянного зуба;

• свободное пространство в дуге для непрорезавшегося зуба.

Удаление сверхкомплектного зуба, предотвращающее прорезывание постоянного зуба, обычно приводит к прорезывание зуба при условии, что в дуге достаточно места для размещения Это. 18 Di Biase обнаружила, что 75% резцов прорезались спонтанно после удаления резца. сверхштатный. 17 Извержение происходило в среднем в течение 18 месяцев при условии, что резец не был смещен слишком далеко и было достаточно места.

Хотя большинство авторов рекомендуют обнажение непрорезавшегося зуба, когда лишнее убирается, Ди Биасе выступает за консервативное лечение без воздействия. 17

Сообщалось о более низкой частоте спонтанных извержений на 54% после дополнительного удаления. Витсенбург и Беринг, которые рекомендуют рутинное соединение насадки и золота. цепь для ортодонтического вытяжения во время операции. 19 Однако время и затраты, связанные с этой техникой, могут быть неоправданными, если ставки спонтанного Как сообщает Di Biase, прорезывание резцов составляет от 75 до 78%. и Митчелл и Беннетт. 17,18

Если в дуге достаточно места для непрорезавшегося резца, нештатный демонтаж, техническое обслуживание пространства можно обеспечить, установив простой съемный прибор. Если места недостаточно, соседние зубы необходимо переместить дистально. чтобы создать место для прорезывания резцов. В этом случае первичные клыки, возможно, потребуется удален одновременно с дополнительным зубом. Где достаточно места и резцовый зуб не прорезывается, хирургическое обнажение резца и ортодонтическое обычно требуется тяга.

[Вверх]


Д-р Гарви — старший преподаватель / консультант кафедры ортодонтии. общественное и детское стоматологическое здоровье, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Доктор Барри — старший преподаватель / консультант по челюстно-лицевой хирургии, кафедра челюстно-лицевой хирургии. хирургия, стоматология и патология полости рта, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Д-р Блейк — преподаватель / консультант по ортодонтии, отделение общественной и детской проблематики. стоматологическая помощь, Дублинская стоматологическая больница, Ирландия.

Запросы на переиздание по адресу: Доктору М. Трсе Гарви, Департамент по делам общественности и детей Стоматологическая помощь, Стоматологическая больница Дублина, Линкольн-Плейс, Дублин 2, Ирландия.

[Вверх]


Список литературы

1. Лю JF. Характеристика предчелюстных сверхкомплектных зубов: обследование 112 случаи. ASDC J Dent Child 1995; 62: 262-5.

2. Левин Н. Клиническое лечение лишних зубов. J Can Dent Assoc 1961; 28: 297-303.

3. Ручей AH. Стоматологические аномалии количества, формы и размера: их распространенность в Великобритании школьники. J Int Assoc Dent Child 1974; 5: 37-53.

4. Scheiner MA, Sampson WJ. Дополнительные зубы: обзор литературы и четыре отчеты о случаях. Aust Dent J 1997; 42: 160-5.

5. Вичи М., Франки Л. Аномалии резцов верхней челюсти у детей с расщелиной. губа и нёбо. ADSC J Dent Child 1995; 62: 412-7.

6. Дженсен Б.Л., Крейборг С. Развитие зубных рядов при кледокраниальной дисплазии. Дж Oral Pathol Med 1990; 19: 89-93.

7. Kinirons MJ. Непрорезавшиеся предчелюстные сверхкомплектные зубы. Исследование их возникновения у мужчин и женщин. Br Dent J 1982; 153: 110.

8. Митчелл Л. Введение в ортодонтию. 1-е изд. Издательство Оксфордского университета; 1996 г.п. 23-5.

9. Андлав Р.Дж., Rock WP. Руководство по детской стоматологии. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. стр. 156.

10. Фостер Т.Д., Тейлор Г.С. Характеристики сверхкомплектных зубов в верхних центральных область резцов. Dent Pract Dent Rec 1969; 20: 8-12.

11. Howard RD. Непрорезавшийся резец. Изучение послеоперационного эруптивного анамнеза резцы задерживаются в прорезывании из-за лишних зубов. Dent Pract Dent Rec 1967; 17: 332-41.

12. Шафер WG, Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта . 4-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс; 1983. с. 308-11.

13. Аванг MN, Siar CH. Дентигерическая киста, вызванная mesiodens: сообщение о двух случаях. Дж Ir Dent Assoc 1989; 35: 117-8.

14. Primosch RE. Передние дополнительные зубы — оценка и хирургия вмешательство у детей. Pediatr Dent 1981; 3: 204-15.

15. Hogstrom A, Andersson L. Осложнения, связанные с хирургическим удалением передних зубов. лишние зубы у детей. ASDC J Dent Child 1987; 54: 341-3.

16. Хьюстон, WJB, Стивенс, CD, Талли, WJ. Учебник ортодонтии. 2-е изд. Публикации Райта; 1992. стр. 174-5.

17. Di Biase DD. Влияние изменений морфологии и положения зубов на извержение вулкана. Dent Pract Dent Rec 1971; 22: 95-108.

18. Митчелл Л., Беннет Т.Г. Сверхкомплектные зубы, вызывающие задержку прорезывания — a ретроспективное исследование. Br J Orthod 1992; 19: 41-6.

19. Витсенбург Б., Беринг Г. Прорезывание ретенированных постоянных верхних резцов после удаление лишних зубов. Int J Oral Surg 1981; 10: 423-31.

[Вверх]


Лечение без извлечения с помощью имплантатов Microscrew

Лечение неправильного прикуса класса II без удаления требует смещения зубного ряда верхней челюсти кзади, смещения зубного ряда нижней челюсти или их комбинации.Многие устройства были разработаны и используются для дистализации моляров верхней челюсти и показывают положительные клинические результаты. Тем не менее, почти все приспособления требуют комплаентности пациента1 и показывают неблагоприятные взаимные эффекты, такие как мезиальное движение зубов нижней челюсти, выдавливание премоляра и расширение передних зубов.2 Эти неблагоприятные движения зубов или изменения реактивной части должны быть устранены. , если возможно. Кроме того, результат дистализации моляра показывает ограниченное общее смещение дистального отдела моляра в конце ортодонтического лечения с помощью этих устройств.3

Два десятилетия назад в клинической ортодонтии были внедрены 4 винта для ортодонтической фиксации, и это предоставило клиницисту универсальный вариант. 5–10 Имплантаты с микровинтами могут быть размещены в областях, которые обычно не подходят для внутрикостного имплантата. Кроме того, имплантаты с микровинтами дешевле, а возможность ранней загрузки после установки сокращает время лечения по сравнению с внутрикостным выбором.

Имплантаты

Microscrew могут обеспечить особые преимущества при неэкстракционном лечении в качестве абсолютной фиксации. Их способность втягивать целые зубные ряды может устранить нежелательное реципрокное движение и максимизировать эффективность лечения. Механика скольжения с помощью микровинтовой фиксации имплантата (MIA) и ее применение для лечения аномалий прикуса I и II классов скелета были описаны ранее.7,8 Однако его применение в неэкстракционной терапии широко не обсуждалось. В следующих описаниях клинических случаев подчеркивается использование имплантатов с микровинтами в качестве фиксирующего средства при ортодонтии губ и языков.

Из-за сравнительно хорошо сбалансированного соотношения мягких тканей у CJ, а также умеренного характера и локализации скученности ее зубов, было запланировано неэкстракционное лечение. Пациентка предоставила информированное согласие на удаление третьих моляров верхней и нижней челюсти справа.Она также подала заявку на установку имплантатов с микровинтами (диаметром 1,2 мм, длиной 8 и 10 мм в дуге верхней челюсти и длиной 6 мм в дуге нижней челюсти; Osteomed Co, Даллас, Техас). Имплантаты верхней челюсти помещали в небную альвеолярную кость между первым и вторым молярами, а имплантаты нижней челюсти помещали в альвеолярную кость дистобуккально по отношению ко вторым молярам (рис. 2). Подробная хирургическая процедура была описана в предыдущих отчетах.7,9

РИСУНОК 2.

Установка имплантатов с микровинтами

РИСУНОК 2.

Установка имплантатов с микровинтами

После фиксации лингвальных брекетов и через две недели после установки имплантатов с микровинтами использовались эластомерные нити для приложения ортодонтических усилий от имплантатов с микровинтами к первым премолярам в верхней челюсти и к язычной кнопке на вторых премолярах в дуге нижней челюсти ( Рисунок 3А, Б).Чтобы предотвратить расширение передних зубов, дуги были пассивно перевязаны до тех пор, пока не было создано пространство за счет дистального перемещения задних зубов (рис. 3С). Выравнивание передних зубов производилось зуб за зубом после создания необходимого пространства. Для достижения целей ортодонтического лечения имплантаты с микровинтами были удалены под местной анестезией путем их поворота в направлении, противоположном их установке. Пациент не жаловался на дискомфорт или боль при имплантации микровинтов.

РИСУНОК 3.

Активация дистализирующей силы за счет эластомерных нитей между имплантатами с микровинтами и первыми премолярами в верхней челюсти и вторыми премолярами в дуге нижней челюсти (A, B). После дистализации моляров передние зубы выровнялись (C)

РИСУНОК 3.

Активация дистализирующей силы эластомерными нитями между имплантатами микровинтов и первыми премолярами в верхней челюсти и вторыми премолярами в дуге нижней челюсти (A, B) .После дистализации моляров передние зубы выровнялись (C)

Время лечения составляло 10 месяцев, и случай был завершен с хорошо выровненными зубными рядами, соотношением клыков и моляров I класса и без ухудшения лицевого профиля (рис. 4). Были поставлены оборачивающий ретейнер для верхней челюсти и фиксированный ретейнер для нижнего языка (четыре на четыре). Цефалометрические результаты описаны в таблице 1.Цефалометрическое наложение записей до и после лечения показало смещение задних зубов верхней челюсти на 3 мм назад, а также смещение передних зубов кзади и вертикальное положение задних зубов нижней челюсти в дистальном направлении (рис. 5). Фотографии с 15-месячной ретенцией показали хороший профиль лица и хорошо сохранившиеся зубные ряды, за исключением разрыва контакта между левыми премолярами нижней челюсти (рис. 6).

РИСУНОК 4.

Внеротовые и внутриротовые фотографии после лечения случая 1

РИСУНОК 4.

Внеротовые и внутриротовые фотографии после лечения случая 1

ТАБЛИЦА 1.

Цефалометрические измерения (Случай 1)

РИСУНОК 5.

Цефалометрическое совмещение

РИСУНОК 5.

Цефалометрическое совмещение

РИСУНОК 6.

Внеротовые и внутриротовые фотографии пятнадцатимесячной ретенции

РИСУНОК 6.

Внеротовые и интраоральные фотографии пятнадцатимесячной ретенции

Эффективность и клиническое применение микровинтовых имплантатов обсуждались ранее.5–8 Использование имплантатов с микровинтами как часть неэкстракционного лечения позволило осуществить массовую ретракцию зубов относительно устройства, а не индивидуальную дистализацию моляров / премоляров, которая была бы ограничена обычной ортодонтической биомеханикой. После дистализации задних зубов и создания пространства для устранения скученности и чрезмерного смещения передних зубов выравнивание передних зубов стало простой процедурой, которую теперь можно было выполнять без заметного смещения передних зубов вперед и без возможного вредного воздействия на профиль лица. .

Этот MIA также упростил биомеханику, необходимую для воздействия на движение этих зубов. Окклюзионная высота десны микровинтовых имплантатов была одним из факторов, определяющих направление силовой линии относительно центра сопротивления, что способствовало повышению эффективности системы. Удлинения с силовым рычагом от зубов, подлежащих дистализации при неэкстракционном лечении, и передние крючки, припаянные к дуге при удалении, были активированы путем прикрепления к имплантатам с микровинтами.Это позволяло предсказуемый биомеханический контроль движений, которые будут испытывать эти зубы. При удалении передних зубов при удалении использовалась дуга с крючками между боковыми резцами и клыками с механикой скольжения MIA.7,8 Сила прикладывалась для прохождения около центра сопротивления сегмента передних зубов, чтобы можно было двигать телом. достигнуто. С помощью скользящей механики MIA массовая ретракция шести передних зубов может выполняться без потери фиксации, то есть мезиального перемещения задних зубов.7,8,10

При неэкстракционном лечении биомеханика ретракции передних зубов с использованием имплантатов с микровинтами в качестве ортодонтической фиксации отличалась от таковой при удалении. Контакт зубов с коронкой действовал как сопротивление движению, которое создавало против часовой стрелки момент на передних зубах, другими словами, движение корня по языку. В результате коронка верхних передних зубов показала дистальное движение, тогда как корни — более дистальное (рис. 12А).Эти движения приемлемы или желательны в случае втягивания верхних передних зубов с лингвальным кончиком. Если при ретракции верхних передних зубов наблюдается наклон губ или нормальный наклон при неэкстракционном лечении, необходимо устранить момент против часовой стрелки на верхних передних зубах. Приложив дистальную силу к коронке зубов, дистальная сила передавалась через коронку. После создания пространства путем перемещения задних зубов дистально относительно имплантатов с микровинтами, скученность в переднем отделе зубов может быть устранена без расширения резцов верхней челюсти (рис. 12B).Как только переднее выравнивание было достигнуто, весь зубной ряд можно было переместить дистально, добавив галстук в форме восьмерки на передние зубы (Рисунок 12C).

РИСУНОК 12.

Биомеханика ретракции зубного ряда при МИА (A) с использованием дуги с передними крючками; (B) без галстука в форме восьмерки на передних зубах; (C) с восьмеркой на передних зубах; (D) с высоко расположенными имплантатами с микровинтами; и (E) биомеханика в горизонтальной плоскости при приложении дистализирующей силы на щечной стороне при неэкстракционном лечении

РИСУНОК 12.

Биомеханика ретракции зубного ряда при МИА (А) с использованием дуги с передними крючками; (B) без галстука в форме восьмерки на передних зубах; (C) с восьмеркой на передних зубах; (D) с высоко расположенными имплантатами с микровинтами; и (E) биомеханика в горизонтальной плоскости при приложении дистализирующей силы на щечной стороне при неэкстракционном лечении

Имплантаты с микровинтами, помещенные глубоко в вестибулярную борозду, не могли создать достаточную горизонтальную составляющую силы для втягивания передних зубов (рис. 12D).Это произошло потому, что чем выше были размещены имплантаты с микровинтами, тем более вертикальным был вектор силы. Таким образом, окклюзионное положение десны микровинтовых имплантатов должно быть ниже при лечении без удаления, чем при удалении, что будет способствовать увеличению горизонтального вектора силы. В этих двух случаях имплантаты с микровинтами располагались ниже по сравнению с имплантатами при удалении, описанном в предыдущих отчетах7,8

Из-за приложения дистализирующей силы на щечной стороне задние зубы имели тенденцию наклоняться в лингвальном направлении, а конечные моляры были склонны вращаться дистально и наклоняться в языковом направлении в нашем ограниченном клиническом опыте (рис. 12E), что можно было предотвратить, применив буккальный крутящий момент коронки и буккальный расширяющийся изгиб.Однако при размещении имплантатов с микровинтами на небе терминальные моляры были склонны расширяться буккально во время приложения дистализирующей силы с лингвальной стороны.

Эта процедура может быть адаптирована к неэкстракционному лечению с использованием фиксированных губных или язычных приспособлений. Возможность создания абсолютной фиксации, против которой задние зубы могут быть втянуты как единое целое, обязательно сократит время лечения.Фактическое время лечения, показанное в этих случаях, было коротким по сравнению с обычным лечением. Это было достигнуто не быстрым перемещением зубов, а групповым перемещением зубов. Поэтому резорбция корня не может быть особой проблемой.

Цефалометрическое наложение описаний случаев, представленных выше, показало, что резцы верхней челюсти, а также моляры верхней и нижней челюсти действительно двигались дистально (рисунки 5 и 11), а это означает, что имплантаты с микровинтами могут служить опорой для удаления целых зубных рядов.Следовательно, взаимоотношения клыков и моляров Класса II или Класса III можно легко лечить массовым перемещением задних зубов при МИА. Кроме того, MIA устранила необходимость в межчелюстных эластиках для исправления зубных соотношений II или III класса. Следовательно, не было необходимости беспокоиться о реактивной механике, такой как потеря фиксации, перекос окклюзионной плоскости или потеря вертикального контроля.

Когда требовалось менее трех мм дистального смещения задних зубов, имплантаты с микровинтами можно было установить между вторыми премолярами верхней челюсти и первыми молярами.В предыдущей статье (11) расстояние между корнями второго премоляра верхней челюсти и первого моляра составляло 3,18 мм на расстоянии 5-7 мм от альвеолярного гребня, а вершины имплантатов с микровинтами обычно помещались в альвеолярную кость более апикально, чем уровень от пяти до семи мм. Размещая имплантаты с микровинтами под углом 30–40 ° к длинной оси коронки, вершины имплантатов с микровинтами можно держать отдельно от корней. Таким образом можно было исключить возможность повреждения корней.Когда требовалось смещение задних зубов более чем на три мм назад, небная альвеолярная кость между первым и вторым молярами верхней челюсти была хорошим положением для установки имплантата с микровинтом, поскольку на язычной стороне было гораздо больше места. Во время ретракции зубов может быть небольшая вероятность того, что корни зубов могут соприкоснуться с имплантатами с микровинтами, и если это произойдет, после удаления имплантатов с микровинтами корни могут быть восстановлены с помощью обычного процесса восстановления.12 Небольшое повреждение пародонта во время аутотрансплантации также можно исправить до нормальной конфигурации периодонтальной связки. В исследовании на обезьянах 13 повреждение периодонтальных связок менее двух мм 2 показало нормальное восстановление. Контакт между имплантатами с микровинтами и корнями был менее 1,2 мм из-за малого диаметра (1,2 мм в диаметре) имплантатов с микровинтами.

Наблюдалось увеличение угла FMA с дистальным перемещением задних зубов (Таблица 1), в результате чего точка опоры сместилась назад и открылась нижняя челюсть.Вертикальный компонент силы в каждой дуге может быть фактором, препятствующим выдавливанию коренных зубов во время ретракции. Последствия раскрытия плоскости нижней челюсти можно было предотвратить, добавив интрузивную силу со стороны имплантатов с микровинтами. Во избежание буккального опрокидывания зубов следует установить челюстную и лингвальную дуги. Влияние дистального перемещения задних зубов на раскрытие нижней челюсти у растущего ребенка в случае 2 не было таким же, как у взрослых пациентов (таблица 2).Это произошло потому, что рост нижней челюсти мог ослабить эффект.

ТАБЛИЦА 2.

Цефалометрические измерения (Случай 2)

При лингвальном ортодонтическом лечении наилучшим местом для установки имплантатов с микровинтами в верхнечелюстную дугу была небная межкорневая альвеолярная кость между первым и вторым молярами.10 Их вертикальное положение может определяться требуемым типом перемещения зуба. Как сообщалось ранее, обычно между небными корнями первых и вторых моляров верхней челюсти оставалось приемлемое пространство. Следовательно, эта область должна быть основным местом размещения этого устройства.

В нижней челюсти имплантаты с микровинтами, размещенные буккально, были предпочтительнее из-за легкого доступа.В этом случае было рекомендовано размещать устройства в межкорневой кости между первым и вторым молярами нижней челюсти, дистобуккально ко вторым молярам или в ретромолярной области. Опять же, выбор зависит от типа и количества требуемых движений зубов, а также от наличия здорового места для костного имплантата. Обычно это указывало на то, что прежнее расположение было предпочтительнее. Следует также отметить, что эти участки были правильным выбором для губной или язычной аппликации.

Пациенты не испытывали дискомфорта или боли, связанных с имплантатами с микровинтами, а имплантаты с микровинтами не демонстрировали подвижности на протяжении всего лечения и легко удалялись.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *