Интенсивной терапии – ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — система мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений жизненных функций при остро возникших тяжелых заболеваниях или сильных воздействиях на организм (большая по объему операция, кровопотеря, травма, кардиогенный шок и др.), когда возникает угроза для жизни больного (см. Терминальные состояния). Все мероприятия И. т. проводятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда госпитализируются больные с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др.), с острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (ц.н.с., паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клин, смерти, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушения функции жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития, больные с тяжелыми отравлениями (при невозможности госпитализации в соответствующие центры).

Основные задачи И. т.— интенсивное наблюдение и собственно леч. мероприятия.

Методы интенсивного наблюдения предусматривают в первую очередь непрерывное наблюдение за состоянием больного со стороны медперсонала. Оптимальным вариантом интенсивного наблюдения является мониторное наблюдение (см.) при помощи установок, автоматически регистрирующих пульс, дыхание, АД, биотоки сердца и др. Когда эти показатели выходят за пределы установленных величин, мониторные установки дают сигнал тревоги. Наряду с мониторным наблюдением необходим постоянный контроль биол, сред организма: состава крови, кислотно-щелочного равновесия, газов крови, концентрации основных катионов (калий, натрий), хлора, а также суточного их выведения с мочой и др.

Интенсивное наблюдение дает возможность своевременно провести адекватные профилактические и леч. мероприятия, которые позволяют снизить летальность, например при острой коронарной недостаточности на 5 — 10%.

Лечебные меpоприятия направлены на поддержание на должном уровне гемодинамики, газообмена, состава внутренней среды организма и на профилактику неврологических нарушений.

Для предупреждения и устранения гемодинамических сдвигов первостепенное значение имеет инфузионная терапия (см.) и целенаправленная фармакотерапия. Инфузионная терапия предусматривает поддержание должного баланса воды в организме, объема циркулирующей крови и ее компонентов, улучшение органного кровотока и микроциркуляции. Особое внимание уделяют вопросам профилактики и лечения аритмий сердца (см.), которые часто служат непосредственно причиной ухудшения состояния больных.

В обеспечении надлежащего газообмена особо важную роль играет поддержание проходимости верхних дыхательных путей посредством систематического очищения полости рта, носоглотки, устранения западения языка (см.), применения воздуховодов, языкодержателей, интубации трахеи в показанных случаях. Не менее важное значение имеют профилактика и устранение трахеобронхиальной непроходимости, для чего проводят соответствующую терапию (вибрация, поколачивание грудной клетки, постуральный дренаж, ингаляция препаратов, способствующих разжижению мокроты и облегчающих ее эвакуацию из бронхов).

В наиболее тяжелых случаях прибегают к стимуляции кашля (микротрахеостомия, аппарат «искусственный кашель»). Только в исключительных ситуациях с этой целью допустимо применение трахеостомии (см.). Рекомендуются по показаниям ингаляция увлажненного кислорода через катетер, введенный в носоглотку, продолжение искусственной вентиляции легких после операций или вспомогательная искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку (см. Искусственное дыхание, искусственная вентиляция легких).

При правильном и своевременном осуществлении инфузионной терапии и поддержании должного газообмена, как правило, не возникает грубых сдвигов в состоянии внутренней среды организма. Если же эти сдвиги имеют место, в задачу инфузионной терапии входит также коррекция электролитного и водного баланса организма, кислотно-щелочного состояния, коагулирующих свойств крови и др. Если невозможно полноценное питание через жел.-киш. тракт, не менее важно своевременно начать и правильно проводить парентеральное питание, направленное па поддержание энергетического баланса организма и профилактику катаболизма (см. Питание искусственное). В таких случаях показано в первую очередь обеспечение организма необходимым количеством энергии (30—50 ккал/кг в сутки), азота (0,14—0,3 г/кг в сутки) и воды (20—40 мл/кг в сутки). Соотношение аминокислот, жиров и углеводов в рационе должно составлять 20, 30 и 50% соответственно. Парентеральное питание сочетают с применением витаминов, электролитов и микроэлементов.

Особое значение придается профилактике возможных психоневрол, осложнений, возникающих в этих условиях чаще всего вследствие гипоксических нарушений. Для их предупреждения проводятся лечебные мероприятия, направленные на насыщение крови кислородом, улучшение микроциркуляции головного мозга, снижение окислительно-восстановительных процессов в нем (литические смеси, общая и локальная гипотермия, кортикостероиды, искусственное дыхание в режиме умеренной гипервентиляции) в раннем периоде и применение средств, улучшающих обмен веществ (глутаминовая к-та, энцефабол, аминалон) в более позднем периоде. Применяют также транквилизаторы и наркотические средства.

К методам И. т. относится также местное и общее обезболивание (см.). В ряде случаев, напр, при травме, ишемии миокарда, боли могут быть столь острыми, что обезболивание приобретает первостепенное значение. Здесь особое место занимают нейролептаналгезии и анестетики короткого действия, а также лечебный наркоз. Эффективным средством является ГОМК, который, оказывая аналгезирующее и снотворное действие, не снижает легочную вентиляцию и повышает тонус сердечной мышцы. В определенных случаях полезна гипербаротерапия (см. Гипербарическая оксигенация).

Организация мероприятий интенсивной терапии. И. т. проводится в специально оборудованных палатах, которые входят в состав отделений реанимации и интенсивной терапии. Эти отделения организуются в городах с населением от 500 тыс. чел. и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах — 400). Число коек в отделении реанимации и интенсивной терапии не более 20—25. Отделение должно иметь специальные помещения для реанимации (см.), для проведения интенсивной терапии, оснащенные необходимой диагностической и лечебной аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля основных функций организма, экспресс-лабораторию, обеспечивающую круглосуточные лабораторные исследования важнейших жизненных функций организма. Отделение может использовать лаборатории, рентгеновский и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы. Отделение должно быть обеспечено медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения реанимации и интенсивной терапии. В отделении реанимации и интенсивной терапии предусматриваются должности врача анестезиолога-реаниматолога (1 круглосуточный пост на 6 коек) и врача-лаборанта (1 круглосуточный пост на отделение).

Большую роль в работе отделений И. т. играет средний медперсонал, на к-рого непосредственно возложено повседневное и непрерывное наблюдение за состоянием больных.

См. также Реаниматология.

Библиография Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 31, М., 1968; Лубе некий Ю. М. и Рапопорт Ж. Ж. Интенсивная терапия в пульмонологии, Л., 1977, библиогр.; Лужников Е. А., Д а г а-е в В. Н. и Ф и р с о в H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977, библиогр.; Михельсон В. А. и Маневич А. 3. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977; Реаниматология, под ред. Г. Н. Цы-буляка, М., 1976; Руда М. Я. Палаты интенсивного наблюдения для больных с острой коронарной недостаточностью, Кардиология, т. 16, № 4, с. 148, 1976; Ч а-зов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972; Lehr-buch der Anaesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. a., B. u. a., 1972; StephensonH. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Реанимация и интенсивная терапия

Интенсивная (неотложная) терапия – способ лечения заболеваний, угрожающих жизни. Реанимация – процесс восстановления витальных (жизненных) функций, частично утраченных или блокированных в результате болезни. Данные виды лечения позволяют наладить постоянный контроль восстановления функций и вмешиваться в процесс в случае быстрых нарушений в работе органов и систем. В общем, реанимация и интенсивная терапия являются наиболее эффективными и последними из имеющихся на сегодняшний день методов предупреждения развития смертельного исхода при тяжелых (жизнеугрожающих) заболеваниях, их осложнениях, травмах.

Основные понятия

Интенсивная терапия – это способ круглосуточного лечения, требующий применения инфузионных вливаний или методов детоксикации с постоянным контролем показателей жизнедеятельности. Они выясняются посредством проведения анализов крови и биологических жидкостей, которые часто повторяются для быстрого отслеживания ухудшений и улучшений соматических функций организма пациента. Второй способ контроля – это мониторирование, который реализуется аппаратно путем использования кардиомониторов, газоанализаторов, электроэнцефалографа и прочей типовой аппаратуры.

Реанимацией называется процесс применения медикаментозных и аппаратных методик возвращения организма к жизни при возникновении неотложных состояний. Если пациент находится в состоянии, которое подразумевает угрозу жизни, возникающую из-за заболевания или его осложнения, то для его стабилизации проводится интенсивная терапия. Если пациент пребывает в состоянии клинической смерти и не будет жить без скорого восстановления утерянных функций, то процесс их компенсации и возвращения называется реанимационным мероприятием.

Занимается данными вопросами врач-реаниматолог. Это узкий специалист, местом работы которого является отделение реанимации и интенсивной терапии. Чаще всего врачей с единственной профессией реаниматолога не существует, так как специалист получает диплом анестезиолога и реаниматолога. По месту работы, в зависимости от профильности учреждения, он может занимать три вида должностей: «анестезиолог-реаниматолог», а также отдельно «реаниматолог» или «анестезиолог».

Врач в отделении интенсивной терапии

Врач интенсивной терапии – это анестезиолог-реаниматолог. Он занимается вопросами выбора типа анестезии у предоперационных пациентов и отслеживанием их состояния после проведения хирургических операций. Такой специалист работает в любом многопрофильном медицинском центре (чаще областном или районном), а отделение носит названия ОИТР. Здесь могут находиться пациенты, у которых функции компенсированы, но требуется контроль показателей жизнедеятельности. Кроме того, в ОИТР лежат пациенты с угрожающими жизни травмами и заболеваниями, а также с их осложнениями. Послеоперационные больные аналогично могут наблюдаться в ОИТР у врача анестезиолога-реаниматолога.

Врач-реаниматолог

Врач-реаниматолог занимается только вопросами восстановления витальных функций, и зачастую его местом работы является станция или подстанция скорой помощи. Имея доступ к оборудованию, которым снаряжается реанимационная карета скорой медицинской помощи, он может реанимировать пациента на выезде, что полезно при всех ситуациях, имеющих отношение к медицине катастроф. Чаще всего врач-реаниматолог не занимается интенсивной терапией в ОИТР, но налаживает контроль витальных функций пациента в карете скорой помощи. То есть занимается медикаментозным лечением и аппаратным контролем функций пациента с угрозой летального исхода.

Врач-анестезиолог

Врач-анестезиолог – это пример должности специалиста в узкопрофильном медицинском центре, к примеру, в онкологическом диспансере или в перинатальном центре. Здесь основной работой специалиста является планирование типа наркоза в отношении больных, которым предстоит перенести хирургические вмешательства. В случае с перинатальным центром задачей анестезиолога является подбор типа анестезии пациенткам, которым будет выполнено кесарево сечение. Важно, что интенсивная терапия у детей также проводится в данном центре. Однако отделения реанимации и интенсивной терапии для пациенток и для новорожденных структурно разделены. В ОИТР для детей (новорожденных) работают неонатологи, а взрослых обслуживает анестезиолог-реаниматолог.

ОИТР стационаров хирургического профиля

Отделение реанимации и интенсивной терапии в стационарах, имеющих хирургический уклон, планируется в зависимости от количества пациентов, которым требуется вмешательство, и от тяжести операций. При вмешательствах в онкологических диспансерах среднее время пребывания пациента в ОИТР выше, чем в общехирургических. Интенсивная терапия здесь занимает больше времени, так как в ходе выполнения операций неизбежно повреждаются важные анатомические образования.

Если рассматривать онкохирургию, то абсолютное большинство вмешательств отличаются высокой травматичностью и большим объемом резецируемых структур. Это требует длительного времени на восстановление пациента, так как после операции все равно остается риск ухудшения самочувствия и даже смерти от ряда факторов. Здесь важна профилактика осложнений наркоза или вмешательства, поддержка жизнедеятельности и восполнение объема крови, часть которой неизбежно теряется в ходе вмешательства. Эти задачи наиболее важны в ходе любой послеоперационной реабилитации.

ОИТР стационаров кардиологического профиля

Кардиологические и терапевтические стационары отличаются тем, что здесь находятся как компенсированные пациенты без угроз жизни, так и нестабильные больные. За ними требуется наладить контроль и поддерживать их состояние. В случае с заболеваниями кардиологического профиля наиболее пристального внимания требует инфаркт миокарда с его осложнениями в виде кардиогенного шока или внезапной сердечной смерти. Интенсивная терапия инфаркта миокарда позволяет снизить риски смерти в приближенной перспективе, ограничить объем поражения путем восстановления проходимости инфарктсвязанной артерии, а также улучшить прогноз для пациента.

Согласно протоколам Минздрава и международным рекомендациям, при острой коронарной патологии требуется помещение пациента в отделение интенсивной терапии для выполнения неотложных мероприятий. Помощь оказывает сотрудник скорой помощи на этапе доставки, после чего требуется восстановление проходимости по коронарным артериям, которые окклюзированы тромбом. Затем лечением пациента до стабилизации занимается реаниматолог: проводится интенсивная терапия, медикаментозное лечение, аппаратный и лабораторный контроль состояния.

В ОИТР кардиологического профиля, где проводятся хирургические операции на сосудах или клапанах сердца, задачей отделения является ранняя послеоперационная реабилитация и отслеживание состояния. Данные операции относятся к виду высокотравматичных, которые сопровождаются длительным периодом восстановления и адаптации. При этом всегда высока вероятность тромбоза сосудистого шунта или стенда, имплантированного искусственного или натурального клапана.

Оборудование ОИТР

Реанимация и интенсивная терапия – это отрасли практической медицины, которые направлены на устранение угроз жизни пациента. Эти мероприятия проводятся в специализированном отделении, которое неплохо оборудовано. Оно считается наиболее технологичным, потому как за функциями организма пациента всегда нужен аппаратный и лабораторный контроль. Более того, интенсивная терапия подразумевает налаживание постоянного или частого внутривенного введения.

Принципы лечения в ОИТР

В традиционных отделениях, пациентам которых не угрожает смерть от заболевания или его осложнения в краткосрочной перспективе, для этих целей применяется инфузионная капельная система. В ОИТР чаще она заменяется инфузоматами. Это оборудование позволяет постоянно вводить определенную дозу вещества, не прибегая к необходимости пунктировать вену каждый раз, когда требуется введение препарата. Также инфузомат позволяет вводить лекарственные средства постоянно в течение суток и более.

Современные принципы интенсивной терапии заболеваний и неотложных состояний уже сложились и представляют собой следующие положения:

  • первая цель лечения – стабилизация пациента и попытка детального диагностического поиска;
  • определение основного заболевания, которое провоцирует ухудшения и отражается на самочувствии, приближая вероятный летальный исход;
  • лечение основного заболевания, стабилизация состояния посредством симптоматической терапии;
  • устранение жизнеугрожающих состояний и симптомов;
  • осуществление лабораторного и инструментального контроля состояния пациента;
  • перевод больного в профильное отделение после стабилизации состояния и устранения жизнеугрожающих факторов.

Лабораторный и инструментальный контроль

Контроль состояния пациента основывается на оценке трех информационных источников. Первый – опрос пациента, установление жалоб, выяснение динамики самочувствия. Второй – данные лабораторных исследований, выполненных до поступления и в ходе лечения, сравнение результатов анализов. Третий источник – информация, полученная посредством проведения инструментальных исследований. Также к этому типу источника сведений о самочувствии и состоянии пациента относятся системы мониторирования пульса, оксигенации крови, частоты и ритма сердечной деятельности, показателя артериального давления, деятельности мозга.

Анестезиологическое и специальное оборудование

Такие отрасли практической медицины, как анестезиология и интенсивная терапия, неразрывно связаны. Специалисты, которые работают по данным направлениям, имеют дипломы с формулировкой «врач анестезиолог-реаниматолог». Это означает, что вопросами анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии может заниматься один и тот же специалист. Более того, это означает, что для обеспечения нужд многопрофильных учреждений здравоохранения, включающих стационарные отделения хирургического и терапевтического уклона, достаточно одного ОИТР. Оно оснащается оборудованием для реанимации, лечения и анестезии перед хирургическим вмешательством.

Реаниматология и интенсивная терапия требуют наличия монофазного (или бифазного) дефибриллятора или кардиовертер-дефибриллятора, электрокардиографа, системы искусственной вентиляции легких, аппарата искусственного кровообращения (если это требуется определенному учреждению здравоохранения), датчиков и анализаторских систем, необходимых для слежения за показателями сердечной и мозговой деятельности. Также важно наличие инфузоматов, необходимых для наладки систем постоянных инфузионных вливаний лекарственных средств.

Анестезиология требует наличия оборудования для подачи ингаляционного наркоза. Это замкнутые или полуоткрытые системы, посредством которых обеспечивается поступление наркозной смеси в легкие. Это позволяет наладить эндотрахеальный или эндобронхиальный наркоз. Важно, что для нужд анестезиологии требуются ларингоскопы и эндотрахеальные (или эндобронхиальные) трубки, катетеры для мочевого пузыря и катетеры для пункции центральных и периферических вен. Это же оборудование требуется и для интенсивной терапии.

ОИТР перинатальных центров

Перинатальные центры – это учреждения здравоохранения, где протекают роды, которые потенциально могут пройти с осложнениями. Сюда должны направляться женщины, которые страдают невынашиванием беременности или имеют экстрагенитальные патологии, потенциально способные навредить здоровью в родах. Также здесь должны находиться женщины с патологиями беременности, требующие раннего родоразрешения и выхаживания новорожденного. Интенсивная терапия новорожденных – это одна из задач таких центров наряду с обеспечением анестезиологической помощи пациенткам, которым будут выполняться хирургические операции.

Инструментальное обеспечение ОИТР перинатальных центров

Отделение интенсивной терапии перинатального центра оборудуется в зависимости от планируемого количества пациентов. Здесь требуются анестезиологические системы и реанимационное оборудование, перечень которого указан выше. При этом ОИТР перинатальных центров имеют и неонатологические отделения. Они должны располагать особым оборудованием. Во-первых, взрослые аппараты искусственного дыхания и кровообращения не подходят новорожденным, размеры тел которых минимальны.

Сегодня неонатологические отделения занимаются выхаживанием новорожденных весом 500 грамм, появившихся на свет на 27 неделе беременности. К тому же нужно особое лекарственное обеспечение, ведь младенцам, родившимся значительно раньше положенного срока, требуется назначение препаратов сурфактанта. Это дорогостоящие лекарственные вещества, без которых выхаживание невозможно, так как новорожденный появляется с развитыми легкими, но без сурфактанта. Это вещество не позволяет альвеолам легких спадаться, что лежит в основе процесса эффективного внешнего дыхания.

Особенности организации работы ОИТР

ОИТР работает круглосуточно, а врач дежурит без выходных. Это обусловлено невозможностью отключения аппаратуры в случае, когда она отвечает за жизнеобеспечение определенного пациента. В зависимости от количества пациентов и нагрузки на отделение, формируется коечный фонд. Каждая койка также должна быть оборудована аппаратами ИВЛ и мониторами. Допускается наличие меньшего, чем число коек, количества аппаратов ИВЛ, мониторов и датчиков.

В отделении, которое рассчитано на 6 пациентов, работают 2-3 врача реаниматолога-анестезиолога. Им необходимо меняться на вторые сутки после 24 часов дежурства. Это позволяет следить за пациентом круглосуточно и по выходным, когда наблюдение за больными стандартных отделений ведет только дежурный врач. Анестезиолог-реаниматолог должен наблюдать за пациентами, которые находятся в ОИТР. Также он обязан принимать участие в консилиумах и оказывать помощь пациентам общесоматических отделений вплоть до госпитализации в ОИТР.

Помогают в работе врачу анестезиологу-реаниматологу медсестра интенсивной терапии и санитар. Расчет количества ставок ведется в зависимости от числа пациентов. На 6 коек требуется наличие одного врача, двух медсестер и одного санитара. Такое количество сотрудников должно присутствовать на каждом дежурстве в течение суток. Затем персонал сменяет другая смена, а его, в свою очередь, – третья.

fb.ru

Интенсивная терапия — Медицинская энциклопедия

Интенси́вная терапи́я

Система лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенных жизненных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма) или профилактику этих нарушений. Необходимость в И. т. возникает при острых тяжелых заболеваниях и критических состояниях (большая по объему операция, тяжелая травма, аллергическая реакция и т.п.), угрожающих жизни больного. Задача И. т. — поддержать защитные реакции организма, исключить возможность их перехода в патологические. В некоторых ситуациях поддержание одних функций организма, например кровообращения, невозможно без временной замены других (продленная искусственная вентиляция легких после обширных травматичных итераций, сопровождающихся большой кровопотерей). Эти мероприятия по длительному смещению той или иной утраченной функции организма правильнее относить к реанимационным (см. Реанимация). Интенсивная терапия предполагает быстрое воздействие на основное звено цепи патологических нарушений при одновременном поддержании функций других менее пораженных систем и проведении мероприятий по профилактике возможных вторичных осложнений со стороны этих систем и органов.

С помощью интенсивной терапии можно устранить только функциональные расстройства. При необратимом поражении жизненно важных органов, например нарушении анатомической целостности органа, нельзя рассчитывать на успех любых по интенсивности лечебных мероприятий. И. т. неэффективна и в тех случаях, когда не устранена причина, вызвавшая полное прекращение функции того или иного органа, например двусторонний пневмоторакс с коллабированием легких при травме грудной клетки.

Одним из основных способов проведения И. т. является Инфузионная терапия. Интенсивность ее определяется не только объемом перелитой жидкости, но и строго определенным (в зависимости от имеющегося дефицита) качественным составом. Используют кровь, ее препараты, препараты для парентерального питания, коллоидные и кристаллоидные растворы, в которые добавляют лекарственные (чаще всего сильные и быстродействующие) средства (сердечные гликозиды, антиаритмические, антигистаминные и мочегонные средства, гормональные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, антидоты, иммунокорректоры и др.). Интенсивная терапия, как правило, включает различные способы кислородной терапии (Кислородная терапия), гипербарической оксигенации (Гипербарическая оксигенация), экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез, цитаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), гемосорбцию (Гемосорбция), ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, ультрафильтрацию (Ультрафильтрация).

Проведение И. т. требует определенного оборудования (сосудистых катетеров, носовых катетеров, воздуховодов, интубационных трубок и трахеостомических канюль, различных дренажей), аппаратуры для проведения продленной и вспомогательной искусственной вентиляции легких.

Врач, приступая к проведению И. т., обязан руководствоваться общими схемами лечения, подразумевающими воздействие на организм как единое целое, поддержание его гомеостаза. Индивидуальная терапия, зависящая от преимущественного поражения того или иного органа, системы и степени выраженности этого поражения, должна органически вписываться в принятую схему лечения.

Наиболее эффективна И. т., проводимая специализированной бригадой скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии и реанимации, оснащенных специальным диагностическим и лечебным оборудованием, имеющих необходимый запас лекарственных трансфузионных средств, а также высококвалифицированный медперсонал, способный оперативно принимать правильное решение и реализовывать его и кратчайшие сроки. В небольших стационарах организуются палаты интенсивной терапии, входящие в то или иное отделение (хирургическое, кардиологическое, неврологическое и др.). В палатах интенсивной терапии хирургических отделений могут находиться не только больные, перенесшие сложные операции, но и готовящиеся к таковым.

Необходимость в проведении И. т. может возникнуть и у участкового врача на амбулаторном приеме, во время посещения больного на дому, у врача линейной бригады скорой медицинской помощи, у фельдшера, самостоятельно работающего в сельской местности. В подобных ситуациях основу успеха определяет умение выделить основное звено развития патологического процесса, применить все возможные и доступные методы (иногда весьма элементарные, например выдвижение нижней челюсти у больного, находящегося в коматозном состоянии, для предотвращения нападения языка и возникновения непроходимости дыхательных путей) и организовать быструю и безопасную транспортировку больного в лечебное учреждение, где возможно проведение И. т. в полном объеме.

Эффективность И. т. определяется не только качеством, объемом и своевременностью выполнения лечебных мероприятий. Она зависит также от наблюдения и контроля за определенными функциями или системами организма, предостережения об опасных изменениях, отклонениях каких-либо физиологических параметров, главным образом с помощью систем мониторного наблюдения (Мониторное наблюдение). (Обязательному мониторированию, как (травило, подлежит деятельность сердечно-сосудистой (ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление, кровенаполнение тканей), дыхательной (газовый состав вдыхаемой и выдыхаемой смеси, газовый состав крови), выделительной (почасовой диурез) и некоторых других систем организма. Существенное значение имеет и квалифицированный Уход за больными, особенно находящимися на искусственной вентиляции легких (Искусственная вентиляция лёгких). Чрезвычайно важны мероприятия по профилактике перекрестной инфекции, гнойных осложнений, пролежней, обеспечению полноценного парентерального или энтерального (зондового) питания (см. Питание зондовое, Питание парентеральное).

Показанием к прекращению проведения И. т. является стабилизация основных функций организма, после чего больной может быть переведен в профильное отделение для продолжения лечения основного заболевания или оставлен дома после устранения у него угрожающего жизни состояния, например после успешного купирования приступа удушья у пациента, страдающего бронхиальной астмой.

Библиогр.: Лубенский Ю.М. и Рапопорт Ж.Ж. Интенсивная терапия в пульмонологии, Л., 1977, библиогр.; Михельсон В.А. и Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976, библиогр.; Петерсон Б.Е. и др. Интенсивная терапия в онкологии. М., 1975, библиогр.; Шанин Ю.Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия, Л., 1978, библиогр.


Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

gufo.me

Интенсивная терапия — это… Что такое Интенсивная терапия?

система лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушенных жизненных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма) или профилактику этих нарушений. Необходимость в И. т. возникает при острых тяжелых заболеваниях и критических состояниях (большая по объему операция, тяжелая травма, аллергическая реакция и т.п.), угрожающих жизни больного. Задача И. т. — поддержать защитные реакции организма, исключить возможность их перехода в патологические. В некоторых ситуациях поддержание одних функций организма, например кровообращения, невозможно без временной замены других (продленная искусственная вентиляция легких после обширных травматичных итераций, сопровождающихся большой кровопотерей). Эти мероприятия по длительному смещению той или иной утраченной функции организма правильнее относить к реанимационным (см. Реанимация). Интенсивная терапия предполагает быстрое воздействие на основное звено цепи патологических нарушений при одновременном поддержании функций других менее пораженных систем и проведении мероприятий по профилактике возможных вторичных осложнений со стороны этих систем и органов.
С помощью интенсивной терапии можно устранить только функциональные расстройства. При необратимом поражении жизненно важных органов, например нарушении анатомической целостности органа, нельзя рассчитывать на успех любых по интенсивности лечебных мероприятий. И. т. неэффективна и в тех случаях, когда не устранена причина, вызвавшая полное прекращение функции того или иного органа, например двусторонний пневмоторакс с коллабированием легких при травме грудной клетки.
Одним из основных способов проведения И. т. является Инфузионная терапия. Интенсивность ее определяется не только объемом перелитой жидкости, но и строго определенным (в зависимости от имеющегося дефицита) качественным составом.

Используют кровь, ее препараты, препараты для парентерального питания, коллоидные и кристаллоидные растворы, в которые добавляют лекарственные (чаще всего сильные и быстродействующие) средства (сердечные гликозиды, антиаритмические, антигистаминные и мочегонные средства, гормональные препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, антидоты, иммунокорректоры и др.). Интенсивная терапия, как правило, включает различные способы кислородной терапии (Кислородная терапия), гипербарической оксигенации (Гипербарическая оксигенация), экстракорпоральной детоксикации — плазмаферез, цитаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), гемосорбцию (Гемосорбция), ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, ультрафильтрацию (Ультрафильтрация).

Проведение И. т. требует определенного оборудования (сосудистых катетеров, носовых катетеров, воздуховодов, интубационных трубок и трахеостомических канюль, различных дренажей), аппаратуры для проведения продленной и вспомогательной искусственной вентиляции легких.

Врач, приступая к проведению И. т., обязан руководствоваться общими схемами лечения, подразумевающими воздействие на организм как единое целое, поддержание его гомеостаза. Индивидуальная терапия, зависящая от преимущественного поражения того или иного органа, системы и степени выраженности этого поражения, должна органически вписываться в принятую схему лечения.

Наиболее эффективна И. т., проводимая специализированной бригадой скорой медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии и реанимации, оснащенных специальным диагностическим и лечебным оборудованием, имеющих необходимый запас лекарственных трансфузионных средств, а также высококвалифицированный медперсонал, способный оперативно принимать правильное решение и реализовывать его и кратчайшие сроки. В небольших стационарах организуются палаты интенсивной терапии, входящие в то или иное отделение (хирургическое, кардиологическое, неврологическое и др.). В палатах интенсивной терапии хирургических отделений могут находиться не только больные, перенесшие сложные операции, но и готовящиеся к таковым.

Необходимость в проведении И. т. может возникнуть и у участкового врача на амбулаторном приеме, во время посещения больного на дому, у врача линейной бригады скорой медицинской помощи, у фельдшера, самостоятельно работающего в сельской местности. В подобных ситуациях основу успеха определяет умение выделить основное звено развития патологического процесса, применить все возможные и доступные методы (иногда весьма элементарные, например выдвижение нижней челюсти у больного, находящегося в коматозном состоянии, для предотвращения нападения языка и возникновения непроходимости дыхательных путей) и организовать быструю и безопасную транспортировку больного в лечебное учреждение, где возможно проведение И. т. в полном объеме.
Эффективность И. т. определяется не только качеством, объемом и своевременностью выполнения лечебных мероприятий. Она зависит также от наблюдения и контроля за определенными функциями или системами организма, предостережения об опасных изменениях, отклонениях каких-либо физиологических параметров, главным образом с помощью систем мониторного наблюдения (Мониторное наблюдение). (Обязательному мониторированию, как (травило, подлежит деятельность сердечно-сосудистой (ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление, кровенаполнение тканей), дыхательной (газовый состав вдыхаемой и выдыхаемой смеси, газовый состав крови), выделительной (почасовой диурез) и некоторых других систем организма. Существенное значение имеет и квалифицированный Уход за больными, особенно находящимися на искусственной вентиляции легких (Искусственная вентиляция лёгких). Чрезвычайно важны мероприятия по профилактике перекрестной инфекции, гнойных осложнений, пролежней, обеспечению полноценного парентерального или энтерального (зондового) питания (см. Питание зондовое, Питание парентеральное).
Показанием к прекращению проведения И. т. является стабилизация основных функций организма, после чего больной может быть переведен в профильное отделение для продолжения лечения основного заболевания или оставлен дома после устранения у него угрожающего жизни состояния, например после успешного купирования приступа удушья у пациента, страдающего бронхиальной астмой.
Библиогр.: Лубенский Ю.М. и Рапопорт Ж.Ж. Интенсивная терапия в пульмонологии, Л., 1977, библиогр.; Михельсон В.А. и Маневич А.З. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии, М., 1976, библиогр.; Петерсон Б.Е. и др. Интенсивная терапия в онкологии. М., 1975, библиогр.; Шанин Ю.Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия, Л., 1978, библиогр.



dic.academic.ru

отличия, санитарные нормы, режим, аппаратура,

Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.

Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.

Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам

По санитарным нормам отделение делят на 3 части:

  1. Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии;
  2. Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
  3. Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.

Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.

Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:

  • Вентиляции легких;
  • Размещение катетеров в магистральные сосуды;
  • Проводят трахеостомию.

В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.

Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:

  • Аппарат для искусственной вентиляции легких;
  • Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
  • Дефибрилляторы;
  • Рентгеновский аппарат;
  • Наборы хирургического инструментария;
  • Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.

После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.

В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.

В отдельных помещениях отделения рекомендуют установку изоляторов. Такая палата имеет отличия от других. В ней помещают только одного больного, которого нужно изолировать от остальных (с туберкулезом, столбняком и т. д.).

Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные анализы больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.

Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.

Пациенты отделения реанимации

В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:

  • Патологии кровообращения;
  • Расстройства дыхательной системы;
  • Печеночная или почечная недостаточность;
  • Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
  • После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
  • Состояние комы;
  • После клинической смерти;
  • Восстановление после шокового состояния.

Всех лиц, находящихся в реанимационном отделении, с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.

Методические особенности наблюдения

Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.

Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.

Специфика режима

Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.

К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:

  • Пациентов с инфицированными ранами;
  • Больных с вирусными инфекциями;
  • Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.

Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:

  • Через воздух;
  • С помощью медицинского инструмента;
  • Аппаратуру;
  • Перевязочный материал;
  • Руки медицинского персонала;
  • Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.

Профилактика ВБИ состоит из таких правил:

  1. Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
  2. Перед входом в лечебную зону надевают маску и меняют халат.
  3. Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
  4. После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
  5. Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
  6. В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
  7. Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
  8. Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
  9. Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.

Специфика работы с «тяжелыми» пациентами

Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:

  • Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
  • Тщательное обтирание;
  • Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
  • После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
  • Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
  • Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
  • Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
  • Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
  • Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
  • Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
  • Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
  • Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.

Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.

Специфика работы с больными в критическом состоянии

Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.

Если зафиксирована полная остановка сердечной деятельности, проводят массаж сердца, который чередуют с искусственным дыханием. Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.

Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.

Реанимационные действия прекращают в таких случаях:

  • В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
  • Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
  • При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.

Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.

propomosch.ru

Интенсивная терапия — основы и принципы интенсивной терапии

Интенсивная терапия – это комплекс методов искусственного замещения жизненно важных для человека функций. Терапия может быть основой для интраоперационного этапа либо быть самостоятельным процессом для лечения пациентов в критическом состоянии.

Принцип работы отделения

Основой для проведения процедуры является выведение больного из критического состояния, несовместимого с нормальной жизнью. Также в число ее функций входит устранение гипоксии, судорог, обеспечение профилактики аспирационного синдрома.

Главной структурной единицей в медучреждениях является отделение интенсивной терапии. Больные, за которыми необходим постоянный уход, находятся в стационарном отделении, за ними присматривает квалифицированный персонал. Анестезиолог-реаниматор подбирает тип анестезии и принцип работы во время предоперационного состояния, отслеживает состояние пациентов после проведенных манипуляций.

Методы использования и основы интенсивной тера

vnarkoze.ru

Интенсивная терапия | Русский Анестезиологический Сервер

06.09.2014. Единственное показание к инфузионной терапии, и то относительное- оптимизация сердечного выброса!!!!!! Вряд ли большинство читателей этих заметок мониторируют данный показатель у постели больного или хотя бы в операционной. Как и в других случаях, к сожалению, мы назначаем инфузию «по наитию». Однако в цивилизованных странах все обстоит немного по-другому. Даже пациенты во время предоперационного осмотра интересуются у анестезиолога о качественном, количественном составе инфузионных средств, планируемых к использованию, и о стратегии инфузионной терапии во время операции.

11.09.2012. Выдержки из статьи «Рациональное использование продуктов крови» в июньском номере журнала AINS ( An?sthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie).

06.12.2011. Перевод британских рекомендаций по ведению пациента с анафилактической реакцией во время анестезии.

28.11.2011. Переводная статья Р. Даттона — одного из ведущих специалистов в области лечения геморрагического шока при острой травме. Перевод выполнен Э. Мустафиным.

17.10.2011. Европейское Общество Интенсивной терапии пошло по пути массового участия и пригласило для разработки протокола лечения тяжелого сепсиса практически всех: Американскую ассоциацию сестер интенсивной терапии, Американский колледж пульмонологов, Американский колледж врачей экстренной помощи, Американское общество торакальных специалистов, Австралийское и Ново-Зеландское общество интенсивистов, Европейское общество клинических микробиологов, Европейское общество интенсивной терапии, международный форум по сепсису, английское общество интенсивной терапии, хирургическое инфекционное общество. Как видите – представители практически всех специальностей и почти всех ведущих клиник представлены весьма солидно. Причина для этого одна – в 2002 году в Барселоне было принято решение разработать современный протокол лечения тяжелого сепсиса. Разработку отдельных секций было поручено проводить специалистам в этой отдельно взятой области с тем, чтобы полученный результат соответствовал мировым стандартам.

17.10.2011. Нарушения антиоксидантного статуса являются распространенной ключевой чертой различного рода критических состояний. Антиоксидантная терапия положительно сказывается на результатах лечения, снижая частоту развития нозокомиальной пневмонии и укорачиая длительность госпитальной фазы лечения. Отдаленные положительные результаты применения антиоксидантов возможно связаны со снижением частоты развития осложнений и снижением частоты и выраженности сосудистых нарушений. Из множества применяемых антиоксидантов только селен и глютамин до настоящего времени обладают доказанными положительными свойствами у больных при критических состояниях. Витамин Е обладает положительными свойствами в отдаленном периоде. Другие препараты (цистеин, витамин С, стероиды) в настоящее время не представляют реальной ценности, за исключением специальных ситуаций. Складывается впечатление, что дополнильное введение антиоксидантов показано значительному числу больных в отделениях интенсивной терапии. Длительность лечения для получения эффекта должна составлять не менее 3 недель.

17.10.2011. Наверное, вздутый живот у больного в послеоперационном периоде – состояние, знакомое каждому реаниматологу. Однако не так часто мы задумываемся, что вздутый живот – это еще и повышенное внутрибрюшное давление, оказывающее влияние на функционирование внутренних органов. В последнее время появилось несколько публикаций, обсуждающий эту проблему с различных точек зрения.

15.10.2011. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является оной из главных причин смертности и инвалидности у пациентов молодого возраста. Интенсивное лечение в основном направлено на уменьшение и предотвращение вторичных неврологических нарушений. С этих позиций применение препаратов, которые бы могли предотвратить эти нарушения, представляются вполне логичным шагом.

15.10.2011. Протокол ведения больных «Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома» разработан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 августа 1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».

15.10.2011. Своевременная и адекватная коррекция адгезивно-агрегационных нарушений форменных элементов крови, реологического состояния плазмы позволит нормализовать взаимоотношения сосудистого эндотелия с тромбоцитами и лейкоцитами. По нашему мнению для этой цели оптимальным представляется сочетание комплекса медикаментозных мероприятий с методами эфферентного лечения — плазмаферезом и экстракорпоральной тромболейкосупрессией.

rusanesth.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о