Рак пищевода диагностика – Рак пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Содержание

причины, лечение, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Рак пищевода — это злокачественное новообразование, которое образуется из патологически изменившегося эпителия пищеводной стенки.

Опухоль в основном поражает среднюю и нижнюю треть пищевода. Рак пищевода занимает по частоте 8-е место среди всех раковых заболеваний. 80 из 100 заболевших — это мужчины в возрасте старше 60 лет. Основной канцерогенный эффект представлен следующими рисками:

  • Употребление чрезмерно горячей пищи и напитков.
  • Недостаточное присутствие в пищевом рационе фруктов и овощей.
  • Табакокурение и злоупотребление крепкими спиртными напитками.
  • Травмирование пищевода мелкими рыбными косточками, грубой пищей.
  • Хроническое лучевое воздействие.
  • Ожоги пищевода химическими веществами.
  • Постоянный контакт с канцерогенными веществами.
  • Ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.

Если опухоль прорастает через стенки пищевода, то она нарушает деятельность близрасположенных органов: сердца, трахеи, бронхов, крупных сосудистых образований. Метастазы опухоли распространяются в желудок и кишечник по пищеварительному тракту, а в печень и легкие по току крови. Чем позже выявляется опухоль, тем более неблагоприятен исход заболевания.

Симптомы рака пищевода

Самый главный симптом заболевания — это нарушение прохождения пищи по пищеводу, так называемая дисфагия, которая обусловлена сужением просвета пищевода растущей опухолью. Как правило, она нарастает постепенно. Вначале появляются проблемы с проглатыванием твердых пищевых продуктов, затем и жидких. Иногда в результате спонтанной деструкции опухоли проходимость пищевода частично восстанавливается и проходимость пищи улучшается, однако за этим вновь следует ухудшение. Появляется пищеводная рвота и срыгивание только что съеденной пищей. Для ранних стадий характерна отрыжка, тошнота, изжога. В качестве защитного рефлекса может начаться повышенное выделение слюны. Появляется гнилостный запах из ротовой полости.

Ряд симптомов свидетельствует об осложнениях рака пищевода: изменение тембра и звучности голоса, приступы кашля, дыхание со свистом, сужение зрачков, опущение век, западение глазных яблок.

Постоянными спутниками заболевания являются жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение веса тела.

Диагностика рака пищевода

1. Рентгеноскопия пищевода и желудка. Выявляет следующие изменения:

  • дефекты рельефа слизистой пищевода;
  • визуализация тени от участка опухолевого роста;
  • отсутствие перистальтических движений пищевода.

2. Фиброэзофагоскопия. Является основным методом в диагностировании рака пищевода. Во время исследования обязательно производится биопсия опухоли с целью ее гистоморфологической верификации.

Лечение рака пищевода

Цель лечения одна — добиться полного выздоровления пациента. Если она недостижима, то проводится комплекс мероприятий, направленных на максимальное продление жизни пациента с сохранением ее приемлемого качества.

Хирургический метод является основным, его суть состоит в удалении значительной части пищевода или даже всего пищевода, и заменой его толстой кишкой или выкроенной из стенки желудка трубкой. Важным условием успешной операции является отсутствие метастатического поражения других органов.

Методики лучевой терапии широко применяются в лечении рака пищевода как в неоперабельных ситуациях, так и в до- и послеоперационном периоде. Ее цели — снижение активности опухолевых клеток и профилактика метастазирования.

Химеотерапия в лечении рака пищевода может применяться как самостоятельный вид лечения, так и в комбинации с лучевой терапией, имея те же цели. При условии своевременного и адекватного лечения больных с 1-й и 2-й стадией рака прогноз вполне обнадеживающий, а вот при 3 и 4 стадиях крайне неблагоприятный.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Цисплатин (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 75–100 мг/м2 в 1-й день. Проводится 4 курса с интервалом в 28 дней.
  • Флуороурацил (противоопухолевое средство). Режим дозирования: в/в, в дозе 1000 мг/м2 (750 мг/м2) в 1–4-й дни. Проводится 4 курса с интервалом в 28 дней.

Рекомендации

  • Консультация онколога.
  • Рентгенологическое исследование пищевода.
  • Эзофагоскопия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 0.01 0.29 0.29 10.8 41.01 0 0 0 0.06 0.06 1.4 8.5

Что нужно пройти при подозрении на рак пищевода

  • Анализ мокроты общий

    При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

  • Анализ крови на онкомаркеры

    При раке пищевода концентрация Cyfra 21-1 повышена.

Симптомы

online-diagnos.ru

Рак пищевода — симптомы, диагностика, лечение, народные средства, диета

Выявление онкопатологии для каждого пациента – это огромный стресс, «гром среди ясного неба». Для того чтобы не пропустить болезнь, каждому человеку важно понимать, какие «тревожные звоночки» и симптомы для неё характерны.

Поговорим о клинической картине рака пищевода, как он проявляется у женщин и мужчин, какие первые симптомы, ощущения и характерные признаки при заболевании на ранних стадиях, а также способы диагностики и лечения коварного заболевания.

Симптомы болезни

Онкологи выделяют три группы симптомов, характерных для данной патологии:

  1. Общие – последствия воздействия опухоли на весь организм пациента.
  2. Местные – симптомы, возникающие с локальным распространением патологии.
  3. Обусловленные метастазированием – проявляющиеся из-за регионарных или отдалённых метастазов.

Общие симптомы

Клиническая картина для данной группы неспецифична и складывается из следующих проявлений:

  • Потеря аппетита или его ухудшение.
  • Снижение работоспособности.
  • Повышение температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная утомляемость.
  • Раздражительность.
  • Похудение.
  • Слабость.

Особенно должно насторожить пациентов прогрессирующе понижение массы тела при сохранном аппетите, слабость. Похудение, по статистическим данным – симптом, сопровождающий до 60% всех онкологических поражений слизистой пищевода.

При росте опухоли происходят изменения в крови, развивается анемия. Излишняя, утомляемость, бледность, ухудшение состояния волос, ногтей, кожи, учащённое сердцебиение могут стать признаками анемического синдрома.

Часто общей симптоматике не уделяют должного значения ни пациенты, ни врачи, списывая клинические проявления на стрессовые ситуации на работе, переутомление, аггравацию симптомов.

Следует внимательно относится к немотивированной возрастающей слабости, бледности, похуданию. Такие признаки требуют обязательного обследования и онконастороженности.

Местные симптомы

Заподозрить опухоль пищевода можно по следующим клиническим проявлениям, которые в той или иной степени, могут проявляться у пациентов:

  • Дисфагия.
  • Боли.
  • Осиплость голоса, дисфония.
  • Гиперсаливация.
  • Одинофагия.
  • Поперхивание.
  • Диспепсические проявления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
  • Икота.

Наиболее частым по распространённости местным клиническим проявлением у пациентов является дисфагия – затруднение прохождения пищи.

Пациентов беспокоит вначале ощущение «царапания» пищевода при прохождении твёрдого комка, чувство «прилипания» пищи, неловкость при глотании.

Постепенно симптоматика прогрессирует и трудно становится проглотить не только твёрдую пищу, а даже жидкость. Около 80% пациентов с онкопатологией пищевода сталкиваются с данным симптомом.

Считается, что небольшие опухоли не способны вызывать дисфагию: стенки органа весьма эластичны и способны растягиваться и беспрепятственно пропускать пищевое содержимое в нижележащие отделы.

Когда происходит поражение большей части окружности органа, тогда и развивается клиника.

Различают несколько степеней дисфагии:

  • 1 степень — дискомфорт при глотании твёрдой пищи: куски хлеба, мяса.
  • 2 степень — нарушения при прохождении кашицеобразной пище: каш, пюре.
  • 3 степень — затруднения при глотании жидкостей.
  • 4 степень — полная пищеводная непроходимость.

Болевые ощущения возникают не менее чем у 30% пациентов, и могут наблюдаться как самостоятельный симптом, либо проявляться только при глотании. Чаще всего болевые ощущения наблюдаются при изъязвлении опухоли или из-за сопутствующего эзофагита.

Характер боли – от незначительной, терпимой, до весьма интенсивной, мучительной. Локализация – за грудиной или в подложечной области.

Кроме того:

Нередки случаи атипичной локализации боли при метастазировании или прорастании патологического процесса: в грудном, шейном отделе, в области сердца.

Повышенное слюноотделение – один из поздних признаков болезни, связан с развитием пищеводного стеноза, из-за чего слюна скапливается над участком поражения. Также гиперсаливации может наблюдаться при вовлечение в опухолевый процесс блуждающего нерва.

Осиплость или афония развивается при поражении возвратных гортанных нервов, чаще левого. При постепенном развитии процесса может наблюдаться изменение тембра голоса, он становится более грубым или хриплым. По мере прогрессирования онкологии, может возникнуть полная потеря голоса.

Симптомы, обусловленные метастазированием и прорастанием опухоли

Иногда встречаются «немые» формы рака, которые не проявляют себя классической симптоматикой в виде затруднений при глотании, попёрхиваний, болями по ходу пищевода. В этом случае возможно появление нетипичной клинической картины.

Такие формы — «маски» нередко принимают за другие заболевания, в связи с чем диагностируется онкопатология крайне поздно. У пациентов может возникать болевой синдром в межлопаточной области, по ходу позвоночника в грудном отделе при прорастании опухоли за пределы пищевода.

Нередко такое состояние ошибочно принимается за проявления остеохондроза или спондилёза, назначаются лечебные мероприятия, которые не приносят облегчения.

При метастазировании и распространении патологии на средостение могут появляться сжимающие сердечные боли по типу стенокардии, что также может приводить к ошибочной диагностике и несвоевременному лечению онкологии.

Прорастание в трахею, бронхи вызывает мучительный кашель. Клиническая картина может осложняться кровохарканьем, формированием трахеопищеводных, пищеводно-медиастинальных свищей.

При распаде опухоли в органах средостения вблизи сосудов может наблюдаться картина воспаления сердечной сумки – перикардита, или кровотечение из сосудов, угрожающее жизни. Поэтому не всегда клиника онкологического заболевания «прозрачна» и ясна.

Обычно рак возникает на фоне предрасполагающих заболеваний и имеющихся симптомов болезни пищевода, однако, процесс может развиваться незаметно и маскироваться схожую клинику другой патологии.

Симптомы и проявления рака пищевода у женщин и у мужчин

По данным проводимых клинических исследований, наиболее частыми клиническими симптомами, сопровождающие данную патологию являются:

  • Расстройство глотания.
  • Нарушение прохождения пищи по пищеводу.
  • Боли и другие неприятные ощущения при проглатывании.
  • Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота).
  • Отражённые болевые ощущения (боли в шее, груди, спине, животе, позвоночнике).

У некоторых пациентов и вовсе болезнь проявлялась уже на поздних стадиях и вначале никак не дебютировала, это самая коварная «немая» форма патологии. На первых порах онкологию выявить весьма затруднительно, так как заболевание может проявлять себя далеко не типичными признаками.

Пациенты, которые имеют заболевания пищевода (рубцовые послеожоговые изменения, хронический эзофагит, дивертикулы, доброкачественные опухоли) должны немедленно обратиться к врачу, если симптомы заболевания стали нарастать и беспокоить больше, чем раньше – возможно начался процесс озлокачествления ранее имеющейся патологии.

Если пациенты ранее не имели хронических поражений органов ЖКТ, но у них появились неспецифические проявления какого-то неясного заболевания: повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, анемический синдром, следует всегда проверить желудочно-кишечный тракт для исключения онкопатологии.

Сколько живут при болезни

Однозначного ответа на продолжительность жизни пациентов от момента появления клинической картины рака нет, поскольку признаки заболевания могут появиться как на первой, так и на четвёртой стадии онкологии. Сколько живут пациенты, зависит от распространённости опухоли и её стадии.

При выявлении патологии на первой-второй стадии, при отсутствии метастазов или наличии единичных в близлежащие лимфоузлы, своевременно проведённой радикальной операции, пациент может победить болезнь.

Если клиника проявилась на 4 стадии заболевания, прогноз для жизни весьма неутешительный – пациент может прожить несколько месяцев, часто не больше года.

Симптомы перед смертью

Прогрессирующее ухудшение самочувствия неизбежно наступает на 4 клинической стадии онкологии, а также на любой стадии без соответствующего лечения.

Если опухоль распространяется внутрь пищевода и перекрывает его просвет полностью, основным симптомом становится дисфагия и невозможность употреблять пищу и даже воду. Пациенты погибают от истощения, резко худеют, ослабевают.

Раковая кахексия изменяет человека до неузнаваемости – бледные кожные покровы с землистым оттенком, заострённые черты лица, крайнее истощение.

Также злокачественное образование может прорастать в близлежащие органы и давать отдалённые метастазы. При повреждении крупных сосудов средостения может начаться массивное внутреннее кровотечение, приводящее к смерти.

При распаде опухоли в стенке бронха пациент будет предъявлять жалобы на приступообразный, мучительный кашель, разовьются признаки острой дыхательной недостаточности: резко возрастёт частота дыхания, ускорится пульс, возникнет тахикардия, одышка, синюшность кожных покровов, пациент может выйти на отёк лёгкого и сердечную недостаточность.

При метастатическом поражении печени наблюдается её резкое увеличение и выступание из-под реберной дуги, может развиваться цирроз и асцит, что также в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Процесс может осложняться формированием пищеводно-бронхиальным или пищеводно-трахеальным свищом.

Это означает, что пищевод и дыхательная система имеют прямое сообщение. Это чревато развитием аспирационных пневмоний, застойных явлений в лёгких, присоединением вторичной инфекции, осложняющей и без того ослабленный организм и приводящей к смерти.

При скором наступлении смерти пациенты могут находиться в спутанном сознании, кожные покровы нередко синеют и холодеют, конечности отекают, дыхание становится шумным и прерывистым.

Задача близких людей или медработников обеспечить уходящему пациенту должный паллиативный уход, унять боль, облегчить страдания.

Боли

Болевой синдром при данной патологии – второй по частоте возникновения признак после дисфагии, который наблюдается у пациентов.

Характер боли, её интенсивность и локализация может быть разной, что создаёт затруднения в постановке диагноза и требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Если онкология развивается на фоне предраковой патологии пищевода, то боли, характерные для хронических заболеваний, при трансформации в рак резко усиливаются: от ноющих, умеренных в загрудинной, подложечной области до выраженных, нестерпимых.

Неприятные болевые ощущения могут наблюдаться независимо от еды, либо проявляться лишь при поглощении пищи или совершении глотательных тракций.

Боль может локализоваться в межлопаточной области, отдавать в руку, шею, плечо, имитировать кардиалгические симптомы, свойственные ИБС. Отражённые боли возникают при расстройствах иннервации, прорастании образования в близлежащие органы или при отдалённых метастазах.

Если из-за распространения процесса поражается трахея или бронхи, болевые ощущения могут возникать при приёме пищи и сопровождаться мучительным кашлем. Метастазы в головной мозг, костную систему могут вызывать приступообразную, сильнейшую головную боль по типу мигрени, болевые ощущения в суставах, мышцах и костях.

Кашель

Данный клинический признак может возникать при:

  • Прорастании опухоли в трахею или бронхи.
    Пациенты жалуются на сухой, раздражающие постоянный кашель, беспокоящий их в равной степени на протяжении дня. Если образование сдавливает возвратные нервы, вместе с кашлем возникает осиплость голоса или полная афония.
  • Образовании свища.
    При формировании свищевых ходов пищеварительного тракта и дыхательной системы кашель наблюдается приступообразный, преимущественно при приёме пищи. При попадании частиц пищи в дыхательные пути может развиваться аспирационная пневмония, формироваться дыхательная недостаточность.

Кашель может быть сухой или влажный, с мокротой, в которой наблюдается примесь крови, гноя или пищевых частиц.

Диагностика рака пищевода

При обращении пациента в лечебное учреждение с любыми из вышеописанных симптомов специалистами должна быть незамедлительно проведена полная диагностика в отношении онкопатологии.

Онкологическая настороженность должна присутствовать у каждого врача, даже косвенно сталкивающегося с раком у пациентов. Важно не пропустить невыраженные или маскирующиеся под другие заболевания симптомы онкологии.

Прежде чем приступить к лабораторной и инструментальной диагностике, врачу необходимо собрать тщательно анамнез, опросить пациента, осмотреть его: обратить внимание на цвет кожных покровов, видимые слизистые прощупать лимфатические узлы, пропальпировать печень.

Как можно проверить пищевод на рак и определить болезнь:

  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием ВаSO4.
  • Эзофагоскопия с биопсией.
  • Хромоэзофагоскопия с окраской слизистой пищевода.
  • КТ.
  • МРТ.
  • ПЭТ.

По показаниям (при наличии клинических симптомов или с целью уточнения распространенности метастазов) могут проводится:

  • Трахеобронхоскопия.
  • МРТ головного мозга, надпочечников.
  • УЗИ ОБП.
  • Остеостинциграфия.

Важнейшим методом в установлении верного диагноза является цитологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом, их строение позволяет достоверно установить наличие злокачественное опухоли, её гистологическую структуру.

Материалом для цитологического исследования может служить:

  • Биоптат слизистой, полученный при проведении эндоскопического осмотра.
  • Аспирированное содержимое или смывы из просвета пищевода.

При обследовании пациента обязательно проводится взятие лабораторных анализов: общего анализа крови, а также исследование на маркёры рака.

Онкомаркёры

Онкомаркёры – это специфические белки в крови, уровень которых может повышаться при наличии злокачественного заболевания, либо при высоком риске его развития. Эти белки продуцируют нормальные клетки и ткани организма, в ответ на внедрение изменённых раковых клеток.

На сегодняшний день ко многим онкологическим процессам различной локализации выделены такие маркёры. В том числе и для рака пищевода: SCCA, CYFRA 21-1, TPA.

Такие белки не обладают 100% специфичностью: их повышение может свидетельствовать о предположительном онкологическом процессе в определённой локализации – в области ЖКТ. Это скорее вспомогательный метод диагностики, нежели основной.

Он может применяться:

  • В качестве скрининга лиц, имеющих плохую наследственность в отношении онкопатологии.
  • У пациентов, имеющих пищеводные заболевания, склонные к озлокачествлению.
  • У всех пациентов при подозрении на рак.
  • Для оценки эффективности лечения онкологии, в целях диагностики рецидивов.

Анализ крови — основные показатели

При злокачественных образованиях в периферической крови также возникают изменения. Иногда они являются первыми признаками неполадок в организме, на какие обращает внимание доктор при прохождении пациентом обычного диспансерного осмотра. Жалоб ещё может и не быть, а не специфические изменения в крови уже имеют место.

Как пациента, так и врача должны насторожить следующие изменения:

  • Снижение гемоглобина.
  • Ускорение СОЭ при нормальном или пониженном уровне лейкоцитов.
  • Уменьшение количества эритроцитов.
  • Снижение общего белка.
  • Низкий уровень глюкозы.
  • Повышение липазы, аминотрансфераз.

Данные лабораторные признаки имеют место быть при других заболеваниях и требуют тщательного инструментального дообследования.

Рентген

Рентгенологическая диагностика оказывается весьма информативной для распространённой онкологии, особенно когда она проводится с контрастированием BaSO4.

Данный метод исследования позволяет:

  • Выявить опухоль.
  • Определить её распространённость, границы, протяжённость.
  • Оценить степень сужения просвета органа.
  • Обнаружить изъязвления или свищи.
  • Диагностировать сопутствующие пищеводные заболевания (грыжи, дифертикулы, ахалазию и др.)

Но данный способ не в 100% случаев является информативным, он «не видит» образования незначительной распространённости, которые локализуются лишь в слизистом и подслизистом слое. В таком случае на помощь приходит эндоскопическое исследование – фиброэзофагоскопия.

Рентгенологические признаки

Существуют определённые признаки, на которые ориентируются рентгенологи при постановке данного диагноза.

К ним относятся:

  • Нарушение рельефа слизистой оболочки.
  • Наличие тени опухолевого образования.
  • Отсутствие перистальтических волн пищеводной стенки.
  • Имеющийся дефект наполнения.

В запущенных случаях имеются три или все четыре вышеописанных диагностических признака. Нарушение перистальтики – это самый труднодиагностируемый рентгенологически симптом, однако он в ряде случае может быть единственным признаком рака.

Наиболее часто обнаруживается дефект наполнения. Его величина на снимке зависит от размеров опухоли. Рентгенпризнаки данного онкологического заболевания зависят не только от стадии и распространения процесса, а ещё и от его месторасположения.

Локализация в верхнем, среднем или нижнем отделе может создавать на плёнке совсем разную картину. Такая диагностика онкопатологии требует высокого профессионализма и опыта врача.

Достоверный диагноз рака основывается не только на результатах рентгенологического исследования, все диагностические критерии обязательно сопоставляются с клинической картиной и результатами других диагностических методов.

Можно ли вылечить болезнь

Когда опухоль велика и дала метастазы, к сожалению, полностью излечиться не представляется возможным. Болезнь можно победить при ранней диагностике на 1 стадии, когда нет метастатического поражения организма, если своевременно проведена радикальная хирургическая операция.

По статистическим данным, пятилетняя выживаемость пациентов с 1 стадией после хирургического лечения – более 90%, со второй стадией – до 40-50%, с 3 стадией – до 10%.

Если есть поражение регионарных лимфатических узлов, прогноз выживаемости намного хуже. 4 клиническая стадия предполагает паллиативное, симптоматическое лечение, и продолжительность жизни пациентов варьирует от 5-8 месяцев до одного года.

Доминирующими способами лечения у пациентов с данной патологией является хирургический и лучевой. Медикаментозная терапия тоже имеет место быть, но преимущественно в качестве дополнительного способа, или как элемент паллиативной, симптоматической помощи.

Хирургическое лечение рака пищевода

Оперативное лечение – чрезвычайно сложное и ответственное вмешательство, поскольку опухоль локализована вблизи жизненно важных органов, сосудов.

Цели оперативного лечения следующие:

  • Полное удаление опухоли на первых клинических стадиях рака.
  • Максимальная резекция опухоли в более запущенных стадиях, а затем применение других методов лечения (лучевого, химиотерапии).
  • Облегчение состояния пациента в неоперабельных случаях, на поздних стадиях.
  • Реконструктивное восстановление пищеварительной трубки после операций по удалению пищевода.

Доказано, что имеет смысл проводить хирургическое вмешательство с целью полного излечения на первых стадиях онкологического процесса, когда нет отдалённых метастазов и глубокого прорастания в близлежащие органы.

Наилучший отдалённый результат хирургического вмешательства наблюдается при локализации рака в нижнем и грудном пищеводных отделах, опухоль верхних отделах часто проблематично удалить хирургическим путём.

Хирургическое лечение включает в себя различные методы и способы, направленные на резекцию (удаление) участка пищевода, либо его экстирпацию – удаление не только самого органа, а и регионарных лимфатических узлов.

После удаления части органа накладываются пищеводно-желудочные анастамозы, обычно при операциях на нижних и средних пищеводных отделах.

Более радикальные операции требуют последующей пластики – пересадки участка кишечника (тонкого или толстого) или реконструкция пищеводной трубки при помощи стенки желудка.

Паллиативные операции

Отдельно различают паллиативные операции – направленные на облегчение состояния у пациентов с 4 стадией.

При проведении данных хирургических вмешательств, врачи придерживаются следующих целей:

  • Избавить пациента от проблем с прохождением пищи.
  • Улучшить качество жизни.

К паллиативным хирургическим операциям относят: формирование анастомозов для прохождения пищеварительной трубки в обход опухоли, препятствующей продвижению пищи, наложение гастростомы, постановка специальной трубки, через которую пациент будет получать жидкое питание и лекарственные вещества.

Менее травматичными вмешательствами являются хирургическое проведение бужирования, восстановление пищеводного просвета, чрезопухолевая интубация. Эти способы помогают восстановить проходимость пищеводной трубки и наладить питание пациента через рот (энтеральное).

Существуют современные методы, способствующие прижиганию раковых клеток, цитостатически воздействующие на метастазы.

К таким методам относят:

  • Прицельную лазерную коагуляцию.
  • Фотодинамическую терапию.
  • Аргонно-плазменную коагуляцию.
  • Стентирование.

Эти малоинвазивные способы можно проводить амбулаторно во время эндоскопии.

Операция Льюиса

Это самое распространённое оперативное вмешательство при пищеводном раке, в случае, если опухоль располагается в нижнем и среднем отделе органа.

При данной операции проводится пищеводная резекция и сразу последующее за ней формирование пищеводно-желудочного анастомоза: из большой кривизны желудка формируют трансплантант и формируют трубку, которая в последующем будет соединяться с оставшейся пищеводной частью.

При проведении данного вмешательства пациент находится под наркозом, разрезы производятся через брюшную полость и грудную клетку. Операция достаточно сложная и требует высокой квалификации и профессиональных навыков хирургов.

Сколько длится операция по удалению рака

Длительность возможных проводимых хирургических вмешательств различная. Продолжительность зависит от:

  • Объема операции.
  • Её этапов.
  • Необходимости последующих реконструктивных вмешательств (пластики).

Некоторые малоинвазивные манипуляции могут занимать не более 1 часа, как правило речь идет об эндоскопических вмешательствах: например манипулчция по бужированию. Вмешательства, требующие удаления части или всего органа занимают намного больше времени: лапароскопическая – от 8 до 10 часов, полостная – около 3-5 часов.

Нередко хирурги прибегают к двухмоментной операции: вначале проводиться 1 этап – удаление органа, а через несколько месяцев 2 этап – пластика, для восстановления естественного пассажа пищи по ЖКТ. В этом случае между операциями проходит от одного до нескольких месяцев.

Аргонно-плазменное прижигание

Современный способ паллиативного воздействия на опухоль, являющийся разновидностью лазерной коагуляции. В основе способа лежит воздействие на клетки высокочастотным током при содействии газа – аргона. При коагуляции происходит выжигание опухолевой ткани, на которую направлено действие.

В тоже время образующаяся зона некроза неглубокая – не более 3 мм, что позволяет мышечному слою органа остаться неповреждённым. При помощи эндоскопа датчик помещается в непосредственной близости к очагу поражения и воздействует на него бесконтактно.

Метод позволяет замедлить рост клеток опухоли, борется с метастатическими очагами, увеличивает продолжительность жизни и её качество.

Стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни

Процедура стентирования относится к малоинвазивной хирургии и предполагает постановку специального импланта в пищевод, который позволяет восстановить его проходимость, улучшить качество жизни и восстановить пассаж пищи и воды.

Данная операция показана пациентам, которые:

  • Имеют злокачественное образование на поздней стадии.
  • В силу возраста или сопутствующих заболеваний не могут подвергаться радикальному оперативному вмешательству.
  • Страдают от дисфагии критической степени выраженности.
  • Перенесли операцию и нуждаются постановке каркаса, препятствующего формированию послеоперационных пищеводных стенозов.

Стентирование относится к щадящим операциям, позволяющим восстановить проходимость органа на протяжённом участке.

После его проведения продолжительность жизни пациентов возрастает: по клиническим наблюдениям за 56 пациентами с неоперабельным раком, перенесших постановку стента, 35,7% из них (20 человек) прожили больше года, а 16% (9 человек) — более двух лет.

Плюс стентирования — увеличение продолжительности жизни и повышение её качества, социальная адаптация пациентов.

Как лечить рак пищевода у пожилых

В пожилом возрасте нередко состояние здоровья и сопутствующая патология не позволяет произвести хирургическое вмешательство по поводу онколопатологии.

Операции на пищеводе – весьма сложные вмешательства с высокой степенью риска, поэтому пожилые пациенты с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной системы плохо их переносят, из-за чего редко оперируются.

Пожилым пациентам, которым противопоказано радикальное хирургическое лечение рекомендована лучевая терапия, химиотерапия, либо комбинированное лечение с применением методов малоинвазивных эндоскопических паллиативных операций с последующим лучевым и химиотерапевтическим лечением.

Эндоскопическое стентирование, лазерная коагуляция относятся к малотравматичным, практически бескровным процедурам, которые в ряде случаев показаны даже ослабленным пожилым пациентам, они хорошо переносятся и редко вызывают осложнения.

Лечение должен назначать врач-онколог индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний пожилого пациента, степени распространённости рака и его стадии, а также локализации процесса.

Лучевая терапия

Метод лечения, широко применяющийся как способ радикальной борьбы с опухолью или в качестве паллиативной помощи. Суть лучевой терапии заключается в использовании излучения и подведения его к онкологическому очагу.

Воздействие рентгеновского, гамма-излучения Сs, Co, плотно ионизирующих ядерных частиц воздействует на клетки цитостатически, приостанавливая рост образования или уничтожая его.

Выделяют наружное облучение и внутри полостное – введение специальных радиоактивных препаратов при помощи специального зонда в пищеводный просвет. Возможно даже сочетание обоих методов.

Лучевое лечение может быть самостоятельным методом, предшествовать операции или назначаться после хирургического вмешательства. Метод может преследовать несколько целей: радикальное лечение – полное уничтожение опухоли, паллиативное лечение – поддерживание витальных функций организма и продление жизни пациента с улучшением её качества.

Радикальные лучевые методы применяются при раннем обращении пациента, небольшом размере опухоли, отсутствии метастазов, общем удовлетворительном состоянии и нормальных показателях крови. Облучение может предшествовать оперативному вмешательству. Назначается оно с целью снять воспалительные явления, уменьшить размеры образования и сделать его операбельным.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение цитостатиками в качестве самостоятельного метода используют лишь в качестве паллиативного метода при запущенных формах онкологии, чаще оно назначается как один из составляющих методов терапии совместно с лучевым и хирургическим.

При данной патологии наиболее эффективными лекарственными препаратами являются:

  • Цисплатин.
  • Фторурацил.
  • Паклитаксел.

Комбинация вышеуказанных препаратов обеспечивает неплохой эффект практически у 50% пациентов. Однако у многих лиц, получающих химиотерапию, приходиться прерывать курс лечения в связи с выраженными побочными эффектами из-за высокой токсичности препаратов.

Применение обезболивающих

Онкологические заболевания всегда сопровождаются болевым синдромом, при прорастании опухоли и метастазировании боли становятся выраженными, нестерпимыми.

Задача онколога – устранить сильный болевой синдром, особенно это касается 4 стадии заболевания, при которой пациенты могут погибать не от симптомов рака, а от болевого шока.

Устранять умеренную боль могут:

  • НПВС (ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, аэртал).
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, медрол).
  • Ненаркотические анальгетики (кеторолак, анальгин).
  • Местные анестетики (лидокаин в виде спрея, применяется наружно).

При выраженном болевом синдроме на последних клинических стадиях рака применяют:

  • Трамадол.
  • Кодеин.
  • Морфин.
  • Фентанил.
  • Бупренорфин.

Обезболивающие препараты, в том числе и наркотические, могут быть в различных лекарственных формах: в виде таблеток, инъекций, пластырей.

Назначать наркотические средства имеет право лишь врач онколог, подбор дозировки, кратности приема назначается врачом индивидуально, с учётом каждого конкретного случая и выраженности боли у пациента и её переносимости.

Лечение народными средствами

Народная медицина бессильна в излечении онкологического заболевания. Максимум, что могут сделать «рецепты из народа» — немного облегчить страдания больного, оказать лёгкое противовоспалительное действие.

Руководствоваться только выбором нетрадиционной медицины при диагностике такого серьёзного заболевания как рак, по меньшей мере, неразумно и опасно.

Лечение народными методами если и применяется пациентами, то его роль в комплексной терапии – вспомогательная, основными же приёмами борьбы с раком являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический.

Популярными среди пациентов являются следующие рецепты:

  • Употреблять в пищу варенье из бузины чёрной или красной.
  • Облепиховое масло принимать внутрь по 1 ст.л. 2-3 раза в день в период курса лучевой терапии, а затем месяц после его окончания.
  • Свежевыжатый сок лопуха в равном количестве смешать с мёдом, спиртом. Полученную смесь оставить в тёмном месте на неделю, ежедневно перемешивая деревянной палочкой. После настаивания принимать по 1 ст.л. 3 раза в день за 30 минут до еды.
  • Выпивать натощак по утрам сок брусники 0,5 стакана.
  • Настой цветков сибирского княжника пить по 3 ст.л. трижды в день независимо от приема пищи.

Если пациент решил попробовать тот или иной способ «из народа», перед началом его применения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение содой

Эффективность соды в борьбе с онкологическими процессами научно не подтверждена и отрицается врачебным сообществом. Там не менее, многие пациенты любят этот способ, а целители утверждают, что защелачивание организма бикарбонатом натрия способно остановить рак.

  • Чайную ложку соды добавляют в стакан подогретого молока или воды и выпивают большими глотками утром и вечером за полчаса до еды. Курс такого «содолечения» составляет 30 дней.
  • Полчайной ложки бикарбоната натрия погашают лимонным соком, добавляют в воду и выпивают трижды в день в течение месяца.
  • Смешивают в пропорциях 1:3 соду с мёдом, немного подогревают смесь (до 35-40⁰), употребляют по ½ чайной ложки несколько раз в сутки.

Данный способ нетрадиционной медицины способен нанести вред организму: насильное изменение кислотно-щелочного баланса организма всегда чревато ухудшением работы иммунной системы, ослаблению организма, обострению сопутствующей хронической патологии.

Питание при раке пищевода

Пациенты с данным диагнозом в той или иной степени испытывают симптомы дисфагии – нарушения глотания, а также имеют стенозы разной степени выраженности.

Для облегчения прохождение пищевого комка, все употребляемые продукты должна подвергаться механической обработке: еда должна быть измельчена до кашицеобразного состояния, в ней не должно находиться твердых включений, любых частиц, способных закупорить стенозированный участок пищеварительной трубки.

Слизеобразные каши, супы-пюре, кисели, сливочное масло, мясное или рыбное суфле, пудинг, перетёртые свежие фрукты и овощи легко проходят по пищеводу, не травмируя его оболочек.

Если степень стеноза крайне выражена и пациент не может проглотить не только жидкую пищу, а даже воду, его необходимо переводить на парентеральное (внутривенное) питание специальными препаратами, содержащими аминокислоты, липиды, витамины.

Существуют специальные порошковые смеси, со сбалансированным содержанием нутриентов и витаминов, которые приготавливаются путем растворения в теплой воде.

Баночное пюре для детского питания (мясное, рыбное, овощное, фруктовое) – хорошая альтернатива пациентам, которые имеют трудности с проглатыванием пищи более грубой обработки.

Поскольку пациенты с онкологией верхних отделов ЖКТ имеют дефицит поступления и усвоения питательных веществ, их рацион должен быть обогащён повышенным содержанием белков и витаминов.

Категорически запрещается употребления алкоголя, газированных напитков, шоколада, пряностей, острых и солёных, копчёных, жареных блюд. Любых продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку.

Питание после операции

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется питанию. Важно не допустить ослабления и истощения пациента, в то же время максимально снизить нагрузку на оперированный орган.

При резекции органа с наложением анастомозов в первые пять дней после операции пациент получает парентеральное питание: ему внутривенно вводят растворы глюкозы, аминокислот, белков, витамины.

С 5-6 дня при хорошем течении послеоперационного периода назначается питание через рот: вначале понемногу вводят сладкий чай, на 6-7 день – бульоны, соки, жидкие каши дают на 12-е сутки. Общая щадящая диета разрешена не ранее, чем на 21 день после резекции.

Если пациенту производились малоинвазивные эндоскопические вмешательства, то питание после них не требует коррекции: пациент употребляет пищу также как и до манипуляции.

Бывают случаи, когда после хирургического вмешательства, пациенту накладывают гастростому – отверстие для подачи пищи выводится на переднюю брюшную стенку, питание при этом поступает непосредственно в желудок.

Кормление пациента осуществляется через специальный шприц и воронку жидкой пищей или специальными витаминизированными смесями.

bolvzheludke.ru

Диагностика рака пищевода | Пищевод Wiki


Онкологическое заболевание, поражающее пищевод и составляющее значительную часть от всех патологий этого органа, называют раком пищевода. Основными клиническими признаками этой патологии являются дисфагия (прогрессирующее нарушение акта глотания) и резкая потеря веса.

Раком пищевода чаще болеют мужчины, частота заболевания среди всех видов рака составляет 5-7%. Код по МКБ-10: рак пищевода (C15 Злокачественное новообразование пищевода).

Как проверить пищевод на рак? Этот вопрос волнует многих людей, которые следят за своим здоровьем. Существуют различные методы диагностики, которые позволяют выявить рак пищевода.

Ранняя диагностика рака пищевода

Возможности ранней диагностики рака пищевода ограничены. Это связано с тем, что на сегодняшний день нет эффективных и достоверных способов этой диагностики. Люди, у которых присутствуют факторы риска, должны проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака пищевода.

При наличии пищевода Барретта, который является предраковым состоянием, пациент должен раз в несколько лет проходить процедуры биопсии и эндоскопии, во время которых со слизистой пищевода берут наиболее подозрительные участки для последующего изучения.

Если обнаруживают дисплазию клеток, то проведение данных обследований должно стать ежегодным. При выраженной дисплазии показано удаление части пищевода для недопущения развития опухоли. Такая тактика позволяет проводить диагностику рака пищевода на ранних стадиях, когда прогноз заболевания еще благоприятный.

Ранние признаки рака пищевода

К сожалению, выраженная клиническая картина при раке пищевода обычно наблюдается только на поздних стадиях заболевания, что сильно осложняет диагностику рака. Общими симптомами, которые могут наблюдаться при раке пищевода, являются:

  • общая слабость, снижение работоспособности;
  • повышенная утомляемость, раздражительность;
  • повышение температуры тела;
  • анемия;
  • резкая потеря веса.

Основным симптомом рака пищевода является дисфагия, которая вначале проявляется ощущением неловкости при глотании пищи, чувством «прилипания» пищи к стенкам пищевода. Со временем эти симптомы усугубляются, возникает нарушение проходимости пищевода.

Еще одним симптомом, который характерен для поздних стадий рака пищевода, является боль, возникающая как при приеме пищи, так и сама по себе. Болевые ощущения могут быть периодическими или постоянными и объясняются тем, что опухоль растет, на ее поверхности появляются эрозии и развивается эзофагит.

Если боли начинают появляться в области между лопаток, то это может быть признаком того, что опухоль вышла за пределы пищевода.

Часто люди принимают такие боли за проявления остеохондроза или заболевания сердца и занимаются соответствующим лечением, а в это время опухоль продолжает расти и к моменту ее обнаружения человеку уже нельзя ничем помочь.

При прорастании новообразования в дыхательные пути (бронхи или трахею) у пациента развивается надсадный, мучительный кашель с кровью, повышается температура. В результате разрастания опухоли может развиться внутреннее кровотечение, перикардит.

При появлении метастазов в отдаленных органах наиболее характерным симптомом является сильная боль.

Диагностические исследования при подозрении на рак пищевода

Помимо клинических признаков заболевания, которые обычно появляются на поздних стадиях, существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики рака пищевода:

Рентген пищевода. Проводится с использованием рентгенконтрастных веществ, так как на обычном снимке пищевод не виден. Чаще всего с этой целью используют взвесь бария, которая проходя через пищевод и желудок, заполняет их контуры. На снимке видны дефекты заполнения, по ним и устанавливают наличие опухоли.

Исследование биологического материала, полученного при биопсии. Выявляют отсутствие или наличие раковых клеток и вид опухоли.

ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. Процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ (в том числе и пищевода) и провести раннюю диагностику рака, а также взять материал для последующего микроскопического исследования.

Выявление онкомаркеров в крови. Известно, что клетки опухоли выделяют особые вещества, по которым можно определить наличие рака. Онкомаркеры рака пищевода: ТРА, SCC, CYFRA 21-1. Следует помнить, что количество онкомаркеров резко увеличивается на поздних стадиях рака, в начальной стадии заболевания их выявляют менее чем у 50% больных.

Бронхоскопия. Проводится для определения состояния верхних дыхательных органов (трахея, гортань, бронхи).

УЗИ. При исследовании используют специальный датчик, который вводят в полость пищевода. При помощи этого метода можно оценить размеры опухоли и определить есть ли метастазы в близлежащих лимфоузлах.

Компьютерная томография. Это высокоэффективный метод диагностики, при помощи которого удается обнаружить опухоль размерами от 1 миллиметра, а также выявить наличие метастазов.

Оптическая когерентная эндоскопическая томография. Это относительно новый метод диагностики рака пищевода. В результате исследования удается рассмотреть структуру пораженных тканей на глубине до 2 миллиметров, что позволяет отказаться от проведения более опасной и болезненной процедуры биопсии.

Позитронно–эмиссионная томография. Перед проведением данного исследования больному вводят радиоактивную глюкозу, которая обладает свойством накапливаться в раковых клетках. Затем, при помощи специального сканера делаются снимки, на которых можно увидеть все злокачественные образования размером от 5 до 10 миллиметров.

Анализ крови при раке пищевода на ранних фазах заболевания является неэффективным.

На поздних стадиях  наблюдается повышенная СОЭ, пониженное количество эозинофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия.


pishevod-wiki.ru

стадии, симптомы и методы лечения

Агрессивные злокачественные образования, к которым относится рак пищевода, занимают ведущие позиции в структуре смертности населения России. Запущенная опухоль пищевода имеет неблагоприятный прогноз – в течение первого года с момента диагностики погибает до 60% онкобольных. Прогноз при раке, обнаруженном на ранней стадии, более оптимистичный. Представлять, как проявляется заболевание, какие симптомы отличают его разновидности, необходимо для своевременного обращения к врачу.

Что такое «рак пищевода»

Раковая опухоль – злокачественное перерождение клеток органа. Под натиском опухоли нормальные клетки погибают, а раковые быстро делятся и растут. Поражённая ткань неспособна выполнять свои функции. С током крови злокачественные клетки разносятся по всему телу. Там, где они прижились, возникает новая опухоль. Карцинома пищевода образуется из эпителиальных клеток, выстилающих внутренность полых мышечных органов.

Хирурги разделяют пищеводную трубку на шейный, грудной, брюшной отдел. Вероятность обнаружения опухоли пищевода:

  • в шейном отделе – 4-9%;
  • в грудном отделе – 20-45%;
  • в брюшном отделе – 20-60%;
  • в зоне кардиального сфинктера – 20%.

Риск возникновения рака пищевода и желудка повышается после 60 лет. Также наблюдается половой диморфизм в локализации и распространении злокачественных онкозаболеваний. У женщин начинается в брюшном (нижнем) отделе и расползается к верхней (грудной) части. Для мужчин характерно образование рака в области кардиального сфинктера и нижней трети пищевода. Отмечено, что мужчины болеют страшным недугом в 6-7 раз чаще женщин.

Опухоль в пищеводе способна расти внутрь, сужая просвет органа. Может распространяться по стенке пищевода, переходя на окружающие ткани. При этом поражаются другие жизненно важные органы – сердце, лёгкие, трахея. Этот процесс называется метастазирование.

Злокачественное поражение пищеводной трубки имеет определённую географию распространения. Повышенный процент заболеваемости регистрируют на востоке и севере страны – в республике Тыва, Хакасии, на севере Красноярского края, где проживают коренные сибирские народы. Объясняется явление специфическими пищевыми традициями – обжигающе горячий чай, мороженая рыба или мясо – строганина.

Виды заболевания

Классификация рака пищевода производится по типу распространения новообразований, изменению структур клеток, размеру вовлечения тканей в процесс, степени ороговения клеток.

По распространению опухоли в органе рассматривают:

  • экзофитный тип роста, когда опухоль прорастает на поверхности слизистого слоя и выпячивается внутрь органа, иногда полностью закрывая его просвет;
  • эндофитный, при котором опухоль находится под слизистым слоем, значительно утолщая стенки пищевода, увеличивая его диаметр;
  • агрессивные смешанные опухоли, поражающие слизистый и мышечный слои органа, приводят к быстрому разрушению пищеводного канала.

Экзофитный тип рака чаще обнаруживают на ранней стадии, он явно заявляет о себе нарушением глотания и прохождения пищи.

По структуре изменения клеток

Различают злокачественные мутации тканей желёз и эпителиальных клеток слизистой пищевода.

Аденокарцинома

В прилежащих к желудку отделах пищевода есть некоторое количество желёз, продуцирующих слизь. Злокачественное перерождение железистой ткани нижнего отдела называется аденокарцинома пищевода. Железистые мутировавшие клетки сохраняют свои функции и могут выделять некоторое количество слизи. Такой тип перерождения ткани сложнее поддаётся диагностике и лечению.

Карцинома

Плоскоклеточный рак образуется из эпителиальных клеток слизистой оболочки. По-другому обозначается карциномой. Эпителий выстилает внутренности полых мышечных органов. Клетки эпителия на гистологическом срезе при просмотре в микроскоп плоской формы, лежат в несколько слоёв. Плоскоклеточный тип – наиболее распространённая форма рака пищевода (до 90%). В свою очередь, плоскоклеточный вид канцера может быть:

  1. Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода вызывает бурный неконтролируемый рост клеток слизистой. Опухоль имеет кольцевидный, опоясывающий вид. Глотание сильно затруднено из-за сужения просвета органа. Наблюдается повышенное слюноотделение и воспалённое состояние слизистой. Располагается, как правило, в нижней трети пищевода.
  2. Рак с ороговением характеризуется уплотнением эпителия, потерей клетками эластичности. Поверхность сухая, покрыта чешуйками эпителия, может подвергаться эрозиям и трещинам. Агрессивный вид опухоли, имеет тенденцию к прорастанию в окружающие ткани. Ороговевший слой клеток часто обнаруживают в гортани. Так как раковые клетки стремительно делятся, опухоль быстро растёт. Плотный роговой слой не пускает её в просвет пищевода, разросшиеся клетки перекидываются на близлежащие органы и поражают их. Особенно страдают лимфатические узлы, в них обнаруживают множественные очаги метастазирования.

Если неороговевающий рак нарушает функции глотания, то ороговевающий тип болезни вызывает глубокое патологическое изменение клеточных структур и скорое разрушение органа.

Классификация по TNM

Международная классификация, принятая врачами-онкологами, позволяет определить параметры опухоли:

  • T – tumor, или опухоль на латыни, обозначает размер новообразования, объём, который оно занимает в органе;
  • N – nodus, или узел, определяет степень, число поражённых лимфатических узлов;
  • M – metastasis, или наличие метастазов в других органах.

Рядом с латинскими буквами проставляются цифры, они указывают стадию рака пищевода. Всего врачи различают стадии развития онкологии от 0 до 4:

  • 0 стадия отличается маленьким размером опухоли, чёткой локализацией и благоприятным прогнозом после лечения. Новообразование не распространяется по организму, «сидит» на своём месте. Можно вылечить человека без последствий и рецидивов, если распознать онкозаболевание на нулевой стадии;
  • на 1 стадии опухоль имеет значительные размеры, но нет метастазов в лимфоузлы и другие органы. Выявить недуг на ранних стадиях означает благоприятный прогноз для пациента;
  • на 2 стадии опухоль начинает проявлять агрессивность. Она увеличивается в размерах, вовлекает в процесс окружающие ткани и близлежащие лимфоузлы. Первые яркие клинические признаки рака проявляются на 2 стадии. Основная масса больных обращается за лечением в данной фазе канцерогенеза;
  • рак пищевода 3 степени характеризуется ещё большим ростом опухоли. Она активно прорастает в окружающие органы и ткани, поражены метастазами многие лимфоузлы. Излечить болезнь на 3 стадии уже нельзя. Жить с раком пищевода такой степени можно дольше, если проходить лечение и прибегать к помощи паллиативной медицины. Продолжительность жизни — от года до 6 лет;
  • 4 стадия рака, или терминальная, означает, что опухоль достигла огромных размеров, метастазы проникли в отдалённые органы и лимфоузлы. 4 степень с метастазами также неизлечима, но возможно введение процесса в ремиссию для продления жизни пациента до 3 лет. При четвёртой стадии рака пищевода без поддерживающего лечения живут не более года.

Чем раньше проверить пищевод на наличие рака, тем меньше печальных последствий и серьёзных осложнений ожидает человека.

Какие ещё новообразования могут обнаружить в пищеводе

Помимо злокачественных мутаций клеток, в пищеводном канале находят доброкачественные опухоли. Они могут достигать больших размеров, снижать качество жизни, мешать работе органа. Отличие от рака – чёткие границы новообразования, отсутствие метастазирования, после хирургического удаления опухоли новых очагов перерождения клеток в организме не возникает.

Опухоль Абрикосова в пищеводе является редко диагностируемым новообразованием. Преимущественно обнаруживается у женщин (в 3 раза чаще, чем у мужчин). Образуется в ротовой полости, гортани, пищеводе. Состоит из мутировавших клеток мышечного слоя или из миелиновой оболочки нервных волокон. Имеет размеры до 7 см, протекает бессимптомно. Осложнения отмечают при кровоточивости эрозий опухоли.

Киста пищевода является эмбриональной аномалией развития, то есть закладывается в период внутриутробного созревания плода. Образуется в результате закупорки желёз. Имеет жидкое содержимое в тонкостенном мешочке из фиброзной или мышечной ткани. Редко перерастает в злокачественную форму. Клиническая картина соответствует эзофагиту – затруднённое глотание, возможное изъязвление, гиперемия пищевода.

Дупликационная киста пищевода – формируется как аномалия развития плода, выявляется на 1 году жизни младенца. Размеры и формы кист разнообразные, располагаются как на слизистой пищевода, так и в толще стенок. Проявляется нарушением дыхания, глотания, рвотой, болью. Питание в нормальном режиме невозможно, когда киста сильно увеличена в размерах и перекрывает просвет пищеводного канала.

Достоверно отличить доброкачественные образования от злокачественной опухоли возможно только путём аппаратного и гистологического исследования.

Симптомы эзофагеального рака

Симптомы рака пищевода зависят от стадии недуга, пола, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы у женщин связаны с преимущественной локализацией опухоли в верхнем отделе пищевода. Рак на ранней стадии у женщин проявляется следующим образом:

  • первые симптомы выражены в затруднении глотания, ощущении кома в горле;
  • голос становится хриплым;
  • икота, изжога, отрыжка, усиленное отделение слюны;
  • болезненные спазмы пищевода, боль за грудиной;
  • жжение пищевода во время приёма пищи, больной переходит на жидкую протёртую пищу;
  • горло першит, саднит, появляется кашель;
  • налёт на языке, неприятный запах изо рта.

У мужчин на ранней стадии канцера пищеводной трубки наблюдается:

  • проглоченная пища отрыгивается обратно из-за закупорки просвета нижней трети пищевода;
  • тошнота, рвота;
  • застой еды в пищеводе;
  • боли в животе, районе солнечного сплетения;
  • икота, кашель, отрыжка, изжога, выделение слюны;
  • нарушение работы сердца.

По мере роста опухоли и прогрессирования заболевания проявляются общие для всех признаки:

  • больной не может нормально поесть, постоянно голоден, что приводит к сильной потере веса, упадку сил, слабости;
  • приступы удушья, нестабильный сердечный ритм, сильная одышка;
  • анемия вследствие скрытого кровотечения, кал тёмного цвета;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сильные нестерпимые боли в груди, животе;
  • набухание надключичной ямки;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • нервозность, апатия, депрессия.

Больной крайне истощен, постоянно хочет спать, утомляется от выполнения простых действий. Слизистые бледные, кожа вялая, дыхание тяжёлое.

Причины онкологического недуга

Причины рака пищевода, приводящие к необратимому перерождению здоровых клеток, до конца не установлены. Выделен комплекс предрасполагающих факторов:

  • ожирение любой степени вызывает повышение внутрибрюшного давления, заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Хронический ожог слизистой пищевода соляной кислотой приводит к воспалению, атрофии и мутации клеток;
  • другая причина возникновения рака пищевода и желудка – увлечение голоданием, диетами по цвету продукта, «кремлёвскими» и прочими;
  • чрезмерное присутствие в рационе копчёных, острых, маринованных, жареных блюд;
  • употребление очень горячей пищи, напитков;
  • твёрдая, грубая пища, повреждающая стенки пищевода;
  • пристрастие к спиртному, табаку – ведущий фактор риска;
  • плохое питание, недостаток белков, витаминов, минералов;
  • лекарства от изжоги – ингибиторы протонного насоса;
  • наследование гена, предрасполагающего к раку;
  • химический ожог пищевода щелочами, кислотами;
  • папилломавирус, обнаруженный в крови;
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами;
  • радиационное поражение органов пищеварения.

Преобладание мужчин в статистике заболеваемости раком пищевода врачи объясняют тягой сильного пола к сигаретам и алкоголю. Любителям горячего чая следует пересмотреть свои привычки, пока не поздно.

Диагностика

Своевременная диагностика рака пищевода позволяет узнать нахождение и размер новообразования, процент поражения органа и лимфоузлов, наличие метастазов. Чтобы достоверно выявить рак пищевода, применяется следующая диагностика:

  • рентген с контрастным веществом покажет месторасположение опухоли, её форму и размер;
  • УЗИ определит размеры озлокачествления, степень поражения лимфоидной ткани;
  • диагностическая лапароскопия прояснит величину метастазов в других органах. Трубка лапароскопа внедряется через прокол брюшной стенки, выводит на экран визуальные данные. Берётся биоптат для гистологии;
  • бронхоскопия проводится при подозрении на поражение органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов, легочной ткани;
  • эзофагогастродуоденоскопия проверяет состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Взятый биологический материал подвергается микроскопии;
  • томография с применением эндоскопа — новая методика, дающая информацию о структуре опухоли на глубину до 2 мм. Позитронно-эмиссионную томографию проводят с помощью введения раствора радиоактивной глюкозы, которая задерживается в поражённых раком клетках. Таким способом диагностируются опухоли от 5 мм.

Параллельно назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение онкомаркеров в крови. Важным условием постановки диагноза является гистологическое исследование взятых образцов ткани.

Лечение онкологического заболевания

Лечение рака пищевода разрабатывается на базе данных всестороннего обследования. Основные методы лечения:

  • химиотерапия при раке пищевода заключается в инъекции лекарств, уничтожающих опухолевые клетки. Проводят больным со 2 стадии. Рост опухоли тормозится, деление клеток останавливается. Лекарства для химиотерапии (Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин) вводятся внутривенно, либо необходимо принимать их внутрь;
  • лучевая терапия показана в неоперабельных случаях или послеоперационном периоде. Лучи воздействуют только на больные клетки, не затрагивая здоровые. Число очагов поражения заметно снижается. Курс лечения подходит как метод поддерживающей терапии;
  • операция проводится открытым доступом. Пищевод удаляют полностью или частично. Заменяют поражённый участок тканями кишечника. Подвергнутые метастазам лимфоузлы вырезают. Иногда удаляется прилегающая к пищеводу часть желудка. Если опухоль находится в грудном отделе, применяют зондирование через брюшную стенку. При небольшой опухоли возможна эндоскопическая малоинвазивная операция. Противопоказаниями к операции являются возраст старше 70 лет, множественные метастазы, заболевания сердца, почек, сосудов.

Оптимальный эффект при лечении рака пищевода достигается комбинацией методов. Лучевая и химическая терапия проводятся как до, так и после операции. Дополняется лечение строгой диетой. Протёртая жидкая пища принимается маленькими порциями 8-10 раз в день. Рацион должен быть полноценным по белкам, витаминам, минералам, жирам, углеводам. Категорически запрещены: курение, алкоголь, копчёная, острая, жирная еда.

Профилактика опухолей пищевода

Профилактика рака пищевода борется с условиями, провоцирующими развитие болезни. К предупреждающим мерам относят:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • ежегодное профилактическое наблюдение у врача;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • исключение обжигающе горячих, травмирующих пищевод блюд и напитков;
  • устранение изжоги путём смены образа жизни;
  • снижение веса;
  • использование защитных средств на вредном производстве.

Последствием пренебрежительного отношения к здоровью становятся неизлечимые заболевания. Рак пищевода можно предупредить или вылечить на ранней стадии. Современные методы лечения продлевают жизнь людям с терминальной стадией болезни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

gastrot.ru

симптомы на ранних стадиях, признаки опухоли пищевода, диагностика онкологии пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

  • При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
  • При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
  • При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
  • Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
  • Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
  • Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
  • Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
  • Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
  • При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
  • Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Запись
на консультацию
круглосуточно

www.euroonco.ru

симптомы, диагностика и лечение рака пищевода в УТЦ

Рак пищевода — это достаточно распространенное злокачественное образование, которое занимает 6 место среди всех онкологических патологий. Развиваться рак обычно начинает из клеток эпителия слизистой оболочки пищевода, из так называемой карциномы. Первыми симптомами заболевания являются проблемы во время проглатывания грубой еды. Это состояние спровоцировано сужением пищевода.

Мнение врача

Рак пищевода с позиции врача-радиолога TomoClinic Аллы Кухарь:

«Это одно из наиболее грозных заболеваний с неутешительными прогнозами. Зачастую определенный участок пищевода у такого пациента удаляется, но его можно реконструировать впоследствии. В современной онкологии также появились новые хирургические методики, которые не уступают классическим открытым операциям. А они довольно сложны при проведении удаления опухоли пищевода. Кроме того, после хирургии пациенту часто назначают еще лучевую и химиотерапию».

От этого типа рака страдает как молодежь, так и пожилые люди, и чаще всего данная онкология поражает представителей мужского пола. Объясняется это тем, что появление новообразования провоцирует табакокурение и злоупотребление алкоголем. Такие пагубные привычки многократно увеличивают риск развития патологии.

Злокачественное новообразование обычно нарастает в нижней и средней части пищевода. Наиболее часто диагностируют онкологию пищевода, которая развилась из раковых клеток плоского эпителия. На 2 месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. Она диагностируется в 10 процентах случаев, но может перерасти в рак:

  • Губы
  • Нёба
  • Миндалин
  • Глотки

В мире есть территории, где вероятность образования злокачественной опухоли у населения выше — это так называемый «пояс рака пищевода», который протянулся в Азии. Сюда вошли Иран, республики Средней Азии, часть сибирской территории, север Китая и Японии. Данный факт объясняют тем, что в этих местах принято потреблять много маринадов, острой пищи, а вот свежей овощной и фруктовой продукции жители едят в разы меньше. Темнокожие люди по статистике болеют раком пищевода в 6 раз реже, чем люди со светлым цветом кожи.

Причины

Причины рака слизистой оболочки пищевода, как и других онкологических патологий, точно не известны. Огромную роль играет действие раздражающих факторов на слизистую. Химические, механические или термические воздействия провоцируют развитие воспалительного процесса — эзофагита, а в дальнейшем начинается дисплазия клеток. Клеточные изменения вследствие воздействия негативных факторов нарастают, приводя к злокачественному перерождению тканей органа и развитию онкологии.

Так как новообразование возникает обычно на фоне хронического эзофагита, то патологии, при которых наблюдается продолжительное воспаление в пищеводе, современная медицина рассматривает как предрасполагающие к онкологии или предраковые состояния (к таким состояниям относят пищевод Баррета). Рак органа пищеварительной системы может быть связан с негативными изменениями в гене р53, которые так же, как и при раке поджелудочной, провоцируют увеличение аномального белка р53. Он не справляется со своими функциями, не защищает ткани от опухолевого образования. Причиной развития онкологии также может быть ВПЧ (вирус папилломы человека ) — этот микроскопический организм, в частности, был выявлен у заболевших раком, проживающих в Китае.

Факторы риска

Развитие злокачественного новообразования пищевода могут спровоцировать многочисленные факторы:

  • Наследственность.
  • Травмирование органа, спровоцированное посторонними предметами или глотанием твердой пищи.
  • Ожог органа. Это может быть систематическое поедание очень горячих блюд и случайное потребление жгучих жидкостей, которые вызывают химический ожог. Обычно это щелочи, последствия потребления которых могут проявиться спустя годы.
  • Нездоровый рацион. Питание, перенасыщенное острыми маринадами, плесневыми грибками, нитратами. Негативно влияет на систему пищеварения дефицит свежих овощей/фруктов, селена и прочих минералов.
  • Авитаминозы. Дефицит витаминов А, В, Е становится причиной того, что защита организма слабеет, а рак перерождается.
  • Частое потребление спиртного — один из основных факторов риска. Алкоголики болеют онкологией органа пищеварительной системы в 12 раз чаще. Крепкое спиртное обжигает слизистую и делает ее тоньше.
  • Табакокурение — еще один фактор, провоцирующий рак. В табачном дыму присутствуют канцерогены, которые вызывают негативные процессы в слоях эпителия. Курильщики болеют этим раком в 4 раза чаще.

Излишняя масса тела вызывает рефлюкс — заброс еды из желудка в пищевод. Это обжигает слизистую соляной кислотой, которая присутствует в желудочном соке.

Признаки

Первые стадии рака пищевода протекают бессимптомно. Проявляется патология, когда нарушаются процессы глотания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение развивается при частично перекрытом просвете органа, и тогда опухоль начинает прорастать. Маленькое новообразование провоцирует спазм стенки, и человек ощущает першение, как будто давится. Со временем, когда новообразование увеличивается в размере и еще больше перекрывает просвет, пациент начинает терять способность к полноценному потреблению пищи, начинается постепенное истощение организма.

Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной с отдачей в область между лопатками при потреблении еды и/или отделении слюны, это означает что развился эзофагит — образование начало расти в соседние органы. Если онкология локализовалась в зоне кардии (перехода пищевода в желудок), первым симптомом может быть проблема с глотанием и продвижением пищи, а также регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.

При разрастании злокачественного новообразования за пределы органа системы пищеварения оно может давить на дыхательные пути и появятся проблемы с дыханием. Она также давит или прорастает в нервные стволы, которые располагаются рядом со стенкой пищевода, человек сипнет, у него начинается кашель, развивается синдром Горнера.

Признак последней стадии рака — нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов. Если развились негативные симптомы, диагностика должна быть проведена обязательно. Поэтому очень важно делать это на ранней стадии, что повышает шансы на выздоровление. Не игнорируйте странных признаков и ощущений: как только развились симптомы заболевания, надо срочно посетить врача.

Первые признаки рака пищевода?

На первых этапах, когда новообразование еще небольшого размера, человек не ощущает никаких признаков заболевания. Первым признаком ракового процесса является дисфагия — трудности при проглатывании кусочков еды. Появляется ощущение, что еда не проходит и ее нужно запить достаточным количеством воды.

В отличие от сужения пищевода при спазме в данном случае проблемы с проглатыванием еды человек ощущает всё время. Многие не обращают внимания на такой симптом, считая, что это какое-то временное состояние, но если выполнить подробное обследование на этом этапе, то больной имеет хороший прогноз на излечение. Метод лечения должен выбирать врач.

Степени рака пищевода

Степени раковой опухоли в этом органе следующие:

0 стадия. Злокачественный процесс происходит на поверхности и в подслизистый слой не распространяется.

1 стадия. Опухоль распространяется вглубь слизистой, но не затрагивает мышечный слой. Метастазирования нет. Заболевший человек не испытывает негативных симптомов, но новообразование заметно при выполнении эндоскопии.

2 стадия. Иногда могут развиться проблемы с глотанием, но обычно патология протекает без симптомов. 2 стадия делится на подстадии. При подстадии IIА новообразование растет в мышцы и соединительнотканный слой органа, но не затрагивает окружающие органы, метастазирования нет. При подстадии IIВ новообразование разрастается в слизистую, а в близко расположенных лимфатических узлах уже есть метастазы.

3 стадия. Врачи диагностируют серьезные проблемы с проглатыванием пищи, потерю массы тела и другие симптомы рака. Наблюдается метастазирование в окружающие органы и ближайшие лимфоузлы. Лечение очень сложное и прогноз неблагоприятный.

4 стадия.Опухоль прорастает в соседние органы, присутствует множественное метастазирование в организме.

Важно провести диагностику как можно раньше, это в любом случае будет способствовать продлению жизни и улучшению общего состояния здоровья пациента.

Прогноз

Полностью вылечиться можно. Чем раньше пациент обратился в клинику, тем выше шансы, что онкологию получится полностью устранить и предотвратить рецидив. Рак пищевода по сравнению с другими видами онкологии развивается медленно, а степень злокачественности у патологии средняя. Обычно, когда человек приходит в больницу, патология запущена, потому как протекает болезнь на первых стадиях бессимптомно. Если опухоль метастазировала, то делать операцию нет смысла. В этом случае применяется лучевая терапия, которая в 10% случаев способна продлить жизнь пациента еще на один год. Современные методы дают возможность повысить эти показатели. У больных после хирургии и курса химио- и лучевой терапии, благоприятный исход на продолжительность жизни более 5 лет составляет:

  • 1 стадия — более 90%.
  • 2 стадия — 50%.
  • 3 стадия — примерно 10%.

Успех лечения зависит от особенности протекания заболевания: скорости разрастания образования, его распространенности, наличия метастазов и сопутствующих болезней, общего состояния человека.

Симптомы

Важно знать первые симптомы данного онкологического заболевания, чтобы своевременно посетить квалифицированного специалиста-онколога. К наиболее выраженным симптомам относятся:

  • Дисфагия — затрудненное проглатывание пищи. Является одним из первых симптомов развития злокачественного образования.
  • Больной ощущает, что еда будто застревает в горле и не продвигается. Это происходит из-за сужения пищевода. Возникает чувство, что в груди застрял инородный предмет, отсутствует состояние комфорта. Человек, чтобы проглотить еду, тщательно ее разжевывает, почти в кашицу.
  • Опухоль растет, и спустя определенный период уже сложно проглотить даже кисель.
  • С разрастанием опухоли, если своевременно не посетить врача, человек уже не сможет даже пить воду.
  • При 4 стадии рака пищевода почти полностью перекрывается проход, и больной с трудом глотает слюну.

Также одним из симптомов рака пищевода может быть жжение, болевой синдром в грудине и шее, отдающий в спину. Бывает, эти симптомы по ошибке путают с признаками патологий легких или сердца, не менее часто человек может ошибочно думать, что у него проблемы с желудком.

Важно при первых негативных симптомах пройти диагностику. В TomoClinic пациентам предлагают комплексное диагностирование и назначают грамотное лечение онкологического заболевания.

Диагностика рака пищевода

Эффективное диагностирование основано на комплексном обследовании. Первостепенно проводится эндоскопический осмотр пищевода: в ротовую полость вводится гибкий эндоскоп, при помощи которого выполняется полный осмотр всей слизистой. Если врач считает нужным, то он берет небольшой фрагмент ткани для гистологии. Эта процедура называется биопсией.

Для того, чтобы выяснить, насколько сильно новообразование разрослось (степени вовлечения в него других тканей и органов) и определить стадию болезни, применяют следующие виды диагностики:

  • КТ груди и живота;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Рентгенография груди;
  • Остеосцинтиграфия, чтобы исключить метастазы костей;
  • Уникальное для Украины транспищеводное УЗИ стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией новообразований, которые расположились близко к пищеводу;
  • Бронхоскопия;
  • Видеолапароскопия;
  • Видеоторакоскопия;
  • Сдача анализов.

Также часто применяется метод диагностирования ПЭТ-КТ в радикальных случаях и чтобы точно спланировать лучевую терапию, оценить ее результат и выявить возможный рецидив онкологии.

Комплексная диагностика рака дает возможность команде опытных врачей быстро выявить степень распространения онкологии и начать комплексное эффективное лечение.

Лечение рака пищевода

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургия и всё более активно применяемые эндоскопические методики. Хирургия включает в себя следующие виды операций:

  • Экстирпация пищевода
  • Операция Гарлока
  • Операция Льюиса

Эндоскопическое лечение не настолько травматично. Оно применяется на более ранних стадиях онкологии пищевода. Существует несколько вариантов этой процедуры: эндоскоп вводится через ротовую полость, на его конце прикреплена мини-камера для контроля хода операции, хирургическая петля или лазер.

Для того, чтобы расширить просвет пищевода, выполняется бужирование с помощью специальных гибких цилиндрических инструментов. При правильной схеме лечебных мероприятий 70% пациентов возвращают способность питаться твердой пищей.

В нашей клинике применяют такие эндоскопические методы лечения:

  • Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
  • Фотодинамическая нетермическая деструкция
  • Лазерная деструкция
  • Дилатация (расширение) суженной области пищевода
  • Реканализация просвета пищевода
  • Эндопротезирование

Важно понимать, что рак — это не приговор, и провести комплексное лечение. Врачи дают хорошие прогнозы на лечение начальных стадий онкологии.

лечение лучевой терапией

ЛТ при операбельной опухоли проводится курсами до хирургического вмешательства и после него. До хирургии лучевая терапия производится при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также если опухоль располагается в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление злокачественного новообразования. После оперативного вмешательства лучевая терапия проводится, если при операции не получилось полностью убрать опухоль или если есть риск распространения опухолевых частичек в прилегающие ткани. При неоперабельных опухолях лечение лучами применяется в комплексе с химиотерапией, в результате чего происходит быстрый распад раковых клеток.

Томотерапия — это современный прорыв в лечении онкологических патологий, а в определенных случаях она становится незаменимой. С появлением этого метода существенно возросли шансы благополучной борьбы даже с очень разросшимися раковыми опухолями, при этом очаги новообразований получают специально рассчитанные для них дозы облучения в требуемом объеме, а здоровые близлежащие органы защищены от влияния ионизирующего излучения.

Инновационные решения в TomoClinic

Высочайшая точность дозировки облучения дает возможность использовать томотерапию даже для облучения нескольких локализаций метастазированных органов. Если в прежние времена для воздействия на внутреннюю опухоль, занимающую большую площадь, требовались длительные и тяжелые сеансы облучений, то с открытием томотерапии весомый прогресс в лечении возможно заметить за более короткий срок. Всего за один сеанс томотерапия может охватить целые «россыпи» опухолей, что позволяет специалистам отслеживать мельчайшие нюансы в изменении размеров и места локализации опухолей.

Лечение лучевой терапией

Кроме этого в TomoClinic представлено такое высокоточное оборудование, как Elekta Synergy®, которое также уберегает от негативного воздействия лучей здоровые ткани и органы, поражая лишь опухоль. Качество интенсивности ЛТ при этом контролирует система IGRT, а точность попадания лучей в опухоль становится высокой благодаря интегрированному мультилепестковому коллиматору.

Лечение химиотерапией

Раковая опухоль пищевода — злокачественное новообразование, чаще всего чувствительное к химиотерапевтическим препаратам. Химиотерапия — это воздействие на онкологическое новообразование специальными химическими веществами. Они провоцируют остановку разрастания образования и гибели раковых клеток.

Отдельное применение препаратов химиотерапии оказалось недостаточно эффективно, поэтому сегодня этот метод применяется в комбинации с ЛТ. В этом случае эффективность лечения достигает 45%.

Комбинированный метод лечения

Курс химиотерапии и ЛТ проводится за 14-21 день до оперативного вмешательства. Такая схема дает возможность в разы увеличить шансы на успех лечения. Принцип действия лучевой терапии при злокачественных опухолях основан на воздействии ионизирующим излучением. Новообразование более восприимчиво к такому облучению, нежели здоровые ткани и органы.

Лучевое лечение может использоваться как до операции, так и после нее. Помимо этого, лучевая терапия часто выполняется при рецидиве опухоли после хирургии. Применение химиопрепаратов в комбинации с лучевой терапией дает хороший эффект: они подавляют жизнедеятельность раковых клеток и уничтожают их.

Химиотерапевтические препараты различаются по группам. Их вид, дозировка и способ использования, как и курс, зависят от типа опухоли, размеров злокачественного новообразования, стадии патологии и наличия метастазирования. Химиотерапия может выполняться как до лучевой терапии или оперативного вмешательства с целью сокращения размеров новообразования, так и после хирургии или ЛТ.

Так как химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в вену, они оказывают воздействие на все органы и ткани больного, поэтому и развиваются крайне неприятные побочные эффекты. Но это не так страшно, потому как эффект от химиотерапии в совокупности с лечением лучами чаще положительный. После лечения человек может вернуться к полноценной жизни.

Особое внимание уделяется подготовке пациентов к операции. Организм больного часто находится в сильном истощении, поэтому пациенту каждый день вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если человек может кушать самостоятельно, то ему часто дают белковую высококалорийную пищу, соки и морсы в небольшом количестве. В противоположном случае пациента кормят через зонд.

Профилактика

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в эти группы. Для этого нужно, чтобы доктора поликлиник с особой настороженностью обследовали и вели учет пациентов с диагнозами:

  • Хронический эзофагит
  • Пищевод Баррета
  • Стриктуры пищевода
  • Ахалазия кардии
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Естественно и сами пациенты с вышеперечисленными патологиями должны систематически обследоваться на предмет развития раковой опухоли. При раннем диагностировании рака пищевода возможности современной медицины дают реальный шанс успешно лечить эту болезнь. Отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками может снизить риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Как минимум 90% случаев развития этого вида рака связано со злоупотреблением спиртного и активным курением.

Аденокарцинома является распространенным осложнением пищевода Барретта, которое диагностируется примерно у 20% людей с симптоматикой рефлюкса. Людям с частыми признаками рефлюкса (изжога или отрыжка) необходимо проходить систематические эндоскопии. Пациентам с пищеводом Барретта нужно проводить эндоскопию для того, чтобы выявить предраковые изменения в слизистой органа пищеварительной системы и пройти эффективное адекватное лечение. Они также нуждаются в лечении желудочного рефлюкса, которое включает в себя соблюдение диетического питания и здорового образа жизни.

Если у вас или ваших близких есть тревожные симптомы, подозрение на заболевание либо оно уже диагностировано, обратитесь к нашим специалистам для бесплатной дистанционной консультации. TomoClinic оснащена лучшим диагностическим и терапевтическим оборудованием, которое обеспечит точную диагностику и эффективное атравматичное лечение.

Отзыв о лечении в TomoClinic

tomocenter.com.ua

6. Методы исследования при раке пищевода:

1.
Рентгеноконтрастное исследование
(позволяет установить диагноз, определить
локализацию и протяженность опухоли).
Определяется дефект наполнения, обрыв
складок слизистой, ригидность стенок
пищевода. Престенотическое расширение
пищевода обычно выражено не резко.

2.
Эзофагоскопия — ведущее исследование
в диагностике рака пищево­да (определяют
характер роста опухоли, локализация,
протяженность, морфологическая оценка).

3.
Бронхоскопия (для уточнения операбельности
опухоли).

4. Пневмомедиастинография
(выявление метастазов в средостении).

5.
Компьютерная томография (для оценки
местного распространения опухоли, а
также для обнаружения возможных
отдаленных метастазов).

6. УЗИ печени
(определения наличия метастазов в
печень).

7.
Лечение рака пищевода
.

А. Оперативное.

1. Радикальные операции.

Для
лечения рака шейного и верхнегрудного
отделов пищевода разра­ботаны этапные
операции расширенной резекции пищевода
с последую­щей пластикой его тонкой
или толстой кишкой (операция Гаврилиу
и Ко­на), Однако хирурги избегают
производить расширенные резекции этих
отделов пищевода. Дело в том, что часто
после операции возникает на­гноение
раны, формируется ларингостома,
реконструкция шейного отдела очень
сложна, и обычно больные погибают от
прогрессирования процесса и метастазов
раньше, чем удается её закончить.
Считается, что относи­тельно небольшая
глубина расположения рака этой локализации
делает её достаточно доступной для
лучевой терапии.

При
раке среднегрудного отдела пищевода в
настоящее время приме­няются следующие
операции.

  1. У
    пожилых ослабленных больных применяется
    операция Добро-мыслова-Торека. Операция
    выполняется в два этапа. На первом из
    чресплеврального доступа справа удаляют
    пищевод, на прокси­мальный конец
    пищевода накладывают шейную эзофагостому.
    Через лапаротомный разрез производят
    гастростомию. На втором этапе через
    3-6 месяцев выполняют эзофагопластику
    чаще тол­стой кишкой.

  2. У
    относительно молодых, достаточно
    крепких больных выполня­ют резекцию
    грудного отдела пищевода с одномоментной
    пласти­кой желудком через правосторонний
    чресплевральный доступ — операция
    Льюиса (есть модификации А.А.Шалимова,
    Накаяма, Киршнера) — резекция пищевода
    с наложением соустья между ос­тавшейся
    частью пищевода и перемещенным в правую
    плев­ральную полость желудком
    (лапаротомия с последующей право­сторонней
    торакотомией).

При
раке нижнегрудного и абдоминального
отделов пищевода выпол­няется
чресплевральная резекция пищевода и
кардии с наложением внут-ригрудного
пищеводно-желудочного анастомоза с
использованием торако-абдоминального
доступа слева (операция Осава-Гэрлока).

При
раке среднего отдела пищевода в последнее
время используют операцию экстирпацию
пищевода из абдоминоцервикального
доступа с одномоментной пластикой
желудочной трубкой с анастомозом на
шее.

2.Паллиативные операции:

— обходные анастомозы
(эзофагогастро- или эзофагоеюноанастомозы).

— гастростомия,

— реканализация
пищевода силиконовыми трубками.

Б.
Лучевая терапия

применяется как самостоятельный метод
(рак шейного и верхнегрудного отцелов,
отказ больного от операции, наличие
противо­показаний к операции), так и
в комбинации с хирургическими методами.

В.
Химиотерапия

(5 — фторурацил).

Прогноз — при
оперативном лечении 5 — летняя выживаемость
для всех групп больных (5-15%).

studfiles.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о