Советы врача: Советы врачей

Содержание

советы врачей «Здоровой Москвы» / Новости города / Сайт Москвы

Этим летом в столице стартовала общегородская программа «Здоровая Москва». Открыто 46 павильонов, где горожане могут бесплатно всего за час проверить свое здоровье.

Кроме того, в 13 городских зонах отдыха в рамках программы «Здоровая Москва» москвичи могут принять участие в различных тренировках, мастер-классах и послушать лекции. Посетить их можно бесплатно без предварительной записи.

«Здоровая Москва» — это не просто проект по проверке здоровья в парках. Это программа, главная цель которой — сформировать у москвичей привычку к здоровому образу жизни. А с чего начать, советуют врачи павильонов «Здоровая Москва».

Дмитрий Гондря: Движение — это жизнь

Врач-методист городской поликлиники № 107

Жить в большом современном городе — значит жить в его ритме. При таком темпе не всегда удается выкроить время, чтобы заняться собой. Но даже в самом плотном графике можно найти полчаса, чтобы сделать несколько полезных упражнений, ведь регулярная физическая активность — залог здоровой жизни.

Сделайте утреннюю зарядку. Она поможет легче пробудиться ото сна, быстрее войти в рабочий ритм и укрепит иммунитет. Всего полчаса умеренных физических нагрузок в день помогут снизить давление и уровень холестерина, а 15 минут ходьбы после еды понизят уровень сахара в крови. Более того, ежедневные физические упражнения вызывают прилив гормонов счастья.

Ходите пешком. Небольшую спортивную программу можно составить даже в повседневных условиях. Например, выйти на одну-две автобусные остановки пораньше и пройти это расстояние, или если вы на работе, то вместо поездок в лифте подниматься и спускаться во лестнице пешком.

Проводите время на свежем воздухе. Просмотру фильма лучше предпочесть, например, прогулку в парке. В 13 парках рядом с павильонами «Здоровая Москва» есть специальные площадки, где можно без записи и совершенно бесплатно заняться спортом в компании единомышленников, послушать лекции о здоровом питании и мышлении и принять участие в интересных мастер-классах.

Есть много простых, но полезных способов поддержать свой организм. Главное — помнить, что движение — это жизнь.

Кристина Коршия: Мыслите позитивно

Врач-методист городской поликлиники № 6

Каждый человек сам выбирает, каким ему быть, как себя чувствовать и жить. И более чем на 50 процентов это зависит от образа мышления. Если вовремя изменить некоторые моменты в своем поведении, то можно продлить себе жизнь на многие годы. Поэтому я советую каждому своему пациенту начать прямо сегодня с позитивного мышления и вырабатывания у себя здоровых привычек.

Будьте уверены в себе. Часто в человеке сидит страх чем-то заболеть, он всячески пытается найти у себя симптомы различных заболеваний. Мышление здорового человека — это твердая уверенность в своем здоровье. Оно предполагает, что человек находится в гармонии с собой и принимает свое тело таким, какое оно есть.

Установите режим сна. Сон — самое важное в восстановлении организма. Всем известно, что человеку нужно от семи до девяти часов сна. Постарайтесь приучить себя ложиться и вставать в одно и то же время, и в скоро вы заметите, что утро стало проходить бодрее.

Наладьте общение. Психологи и врачи говорят, что человек становится счастливее, когда строит прочные отношения с окружающими. Постарайтесь каждый день находить, за что сказать спасибо близким и коллегам. Очень скоро вы заметите, что улыбок вокруг стало больше, а различные неурядицы и неудачи воспринимаются легче.

Откажитесь от алкоголя. Огромное заблуждение, что алкоголь помогает нам расслабиться и дает отдохнуть нервной системе. Это иллюзия. Отдых — это прогулка на природе, игра с детьми, физическая активность, чтение книг, а не просмотр телевизора или распитие алкогольных напитков.

Не корите себя. Самокритика хороша в определенных дозах, но зацикливание на проблемах приводит только к плохому настроению и стрессу. Если у вас что-то не получилось, просто сделайте выводы на будущее и отпустите ситуацию.

Лилиана Текеева: Питаться нужно ответственно

Врач-методист городской поликлиники № 64

Правильно питайтесь. Питание — одна из важнейших составляющих здорового образа жизни, и к этому вопросу нужно подходить с большой ответственностью. Ни для кого не секрет, что начинать день нужно с завтрака, что нельзя наедаться перед сном или же что питание должно быть сбалансированным и в достаточном количестве включать в себя белки, жиры и углеводы. Но какие продукты должны быть на столе, а от чего следует воздерживаться?

Чаще ешьте овощи, фрукты и ягоды. Особенно не следует пренебрегать этой возможностью летом. В день желательно есть не менее 400 граммов фруктов и овощей. Они могут использоваться как гарнир к мясу или рыбе или просто как полезный перекус. Попробуйте включить в рацион орехи. Самыми полезными считаются фундук, грецкий орех и миндаль.

Будьте осторожны с сахаром и солью. Дневная норма потребления сахара не должна превышать 25 граммов, это около шести чайных ложек. Постепенное сокращение сахара — самый эффективный способ в борьбе с лишним весом. Количество употребляемой соли тоже нужно контролировать. У любителей соленого повышен риск развития инфаркта, гипертонии, инсульта, заболеваний пищеварительной системы, болезней суставов. Без вреда для здоровья можно есть не более пяти граммов соли в день. Также важно минимизировать количество потребляемых животных и трансжиров. Предпочтение лучше отдавать низкожирным и обезжиренным мясным и молочным продуктам.

Ограничьте употребление фастфуда, полуфабрикатов, алкоголя. Пейте не менее 1,5 литра чистой воды в день — без учета других напитков.

Очень важно помнить, что питание — важная, но не единственная составляющая здоровья. Мы всегда советуем нашим пациентам регулярно проходить медицинские осмотры. Это всегда можно сделать в поликлинике или в павильоне «Здоровая Москва». Павильоны работают с 08:00 до 22:00 без перерывов и выходных.

«Здоровая Москва»: бесплатные занятия в парках посетили 100 тысяч человекПсихологические консультации теперь можно получить в 13 парках Лекции, тренировки, игры: в парках москвичей ждут веранды здоровья

В рамках проекта «Здоровая Москва» в парках столицы москвичи могут пройти больше 10 видов исследований всего за час. Результаты вносятся в электронную медицинскую карту.

Советы врача | Городской центр медицинской профилактики

24 ноября в лектории для населения «Университет здоровья» состоялась онлайн-лекция «Правильное пищевое поведение — залог здоровья». Лектор – Марина Анатольевна Семенова, врач ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики».
Лектор подчеркнула, что она будет говорить о пищевом поведении современного человека в современных условиях жизни при употреблении современных пищевых продуктов.

Все по правилам

Составляющие правильного пищевого поведения: рациональное питание; физическая активность; не менее 2 часов дневного света на улице; ночной сон. Все это должно быть ежедневно. Что входит в понятие «рациональное питание»? Это ежедневное разнообразие; употребление каждый день не менее 400 г овощей и фруктов всех цветов радуги плюс белый; не менее 1 литра простой воды; основной объем пищи принимать до 18.00; после 18.00 – необильный ужин; дробное питание 4-5 раз в день; деликатная кулинарная обработка продуктов; тщательное пережевывание пищи.

О воде

Зачем нам нужна дополнительно чистая вода? Вода нам нужна для того, чтобы у нас не было «густой» крови, чтобы хорошо работал толстый кишечник, который тоже участвует в обмене веществ. Если организму не хватает воды, то жидкость в самих клетках будет густая, а ведь каждая клетка – это 80% жидкости. И тогда все биохимические реакции будут протекать слишком медленно, и обмен веществ не будет справляться с тем количеством продуктов, которые съедает человек.

Ужинаем дважды

Основной объем пищи человеку нужно потреблять до 18 часов. После 18 часов – только необильный ужин. Это правило. Но всем знакома ситуация, когда на работе мы едим, как попало, а приходя домой под вечер, наедаемся как следует, от души. Ведь после трудового дня организм просит все, что есть в холодильнике. Но усвоить такое количество пищи невозможно. Что делать? Ведь обычно до 18 часов люди работают. Выход один – первый ужин брать с собой на работу. Перед уходом сначала нужно поужинать, а потом на сытый желудок отправляться домой.

Чаще, но меньше

Следующее правило — дробное питание – 4-5 раз в день. Мы должны употреблять пищу, как минимум три раза в день – завтрак, обед, ужин. Если режим дня позволяет, то тот объем пищи, который вы съедаете в три основных приема, надо разделить на 4-5 приемов. Почему это стоит сделать? Меньший объем организм лучше усваивает. Но это не значит, что вы к завтраку, обеду и ужину добавите еще два приема с дополнительной едой. Надо свой основной объем разделить на более мелкие порции.

Полезное разноцветье

Еще одно правило – ежедневно съедать по 400 грамм овощей и фруктов всех семи цветов радуги плюс белый цвет. Зачем это разноцветье? Каждый цвет говорит о том, что в организм поступает определенное биологически активное вещество. И только когда они поступают в комплексе, то дружно «идут» в клетку. Наш организм работает по принципу «один в поле не воин». Мы можем съесть больше свеклы, это полезный продукт, но она не даст нам того положительного эффекта, который дает разноцветный винегрет.

Когда хочется жареного

Зачем нужна деликатная кулинарная обработка продуктов? Всем известно, что жареные блюда не полезны для организма. Самая адекватная обработка пищи – варка, паровая, запекание, тушение. Но бывает такая ситуация, когда человек длительное время готовит все правильно и вдруг ему захотелось жареной картошечки или жареного мяса. Когда появляется такое сильное желание, его надо удовлетворить. Если долго терпеть, то потом вы съедите сразу много жареного. А если желание удовлетворить сразу, то вам будет достаточно небольшой порции. И дальше вы снова будете питаться правильно. Когда вы неправильную кулинарную обработку позволяете себе редко и понемногу, то организм справиться. Но если редко и помногу, то организм может сорваться.

Пищевые пирамиды

Сегодня нам предлагается много пищевых пирамид. Одна из них в качестве базовых продуктов предлагает употребление зерновых и хлебобулочных изделий. Диетологи с этим не согласны. Почему? Современный человек мало двигается. За 20 век, как показывают исследования, население земли потеряло 95% своей физической активности из-за технического прогресса. Сейчас, когда в условиях пандемии коронавируса, многие находятся в самоизоляции, работают дистанционно, мы продолжаем терять физическую активность. А с зерновыми и хлебобулочными продуктами мы получаем большое количество углеводов, которые не можем полностью израсходовать. Они накапливаются у нас в виде жира. В этом случае повышение массы тела неизбежно.

Есть вариант пирамиды питания, где в основании лежат овощи и фрукты. На второй полке такой пирамиды стоят белковые продукты и только на третьей – зерновые и хлебобулочные. Этот вариант пирамиды хорошо работает, все усваивается.

Смешанное питание

Сегодня много разговоров о том, что смешанное питание, употребление мяса вредит нашему здоровью. Но дело в том, что только благодаря смешанному питанию мы получаем все необходимые витамины, минералы, биологически активные вещества. В частности, витамин В12, который поступает в организм только с продуктами животного происхождения. Некоторые уповают на то, что микробиота в толстом кишечнике может его вырабатывать. Но там не обнаружено механизма, который бы позволил витамину проникать в кровоток.
Почему из мяса делают «стрелочника»? Что происходит при смешанном питании? Как правило человек съедает мяса больше, чем нужно организму, и при этом совсем не ест овощи или ест их мало и в ограниченном ассортименте. Вот в этом и кроется причина всевозможных проблем и дефицитов полезных веществ.

Важно количество

Еще одна проблема – сегодня многие вообще не едят сливочное масло, боясь ожирения. А ведь жир из сливочного масла помогает укреплять наш иммунитет. Но только в том случае, если есть его в небольшом количестве: 10-20 г сливочного масла в день, в зависимости от физической активности человека, будет достаточно. Это небольшой кусочек в кашу или на бутерброд. Но если съесть его много, то тогда оно станет вредным продуктом.
Стоит отметить, что необходимо учитывать количество любого съеденного продукта. Можно получить вред и от овощей, что можно наблюдать у вегетарианцев, так как они едят овощи в большом количестве и переедают клетчатку, что в свою очередь грозит неприятностями в толстом кишечнике.

Сладкое: дозируйте и смакуйте

Много вопросов вызывают сладкие продукты, кондитерские изделия. К сожалению, сейчас в нашем городе такое количество кондитерских и кафе, что все вместе они превратились в оружие массового поражения нашего здоровья. В такой ситуации отказаться от сладкого мало кто сможет.
Как же правильно есть сладкое? Не стоит есть сладкое и выпечку на пустой желудок. Сладости нужно дозировать. Здесь придется поработать со своей психикой. Чтобы не переедать, положите на тарелку пирожное, разделите его на три части, две из них уберите в холодильник. Оставшуюся треть разделите на несколько кусочков, съедая, смакуйте каждый, получайте удовольствие. Взяли конфету, разделили на несколько частей и каждый кусочек посмакуйте. Тогда вам хватит половинки конфеты. И вы не будете переедать сладости. Иначе ваша психическая составляющая будет требовать добавки. После сладкого желательно скушать ломтик твердого сыра, дольку яблока, кусочек сырой капусты или моркови, чтобы зубы не страдали и не развивался кариес.

А что на тарелке?

Один раз в день необходимо есть заправочный густой суп. Часть питательных веществ мы получаем только из бульона. Например, хондроитин, который полезен для суставов.
Половину тарелки в обед должны занимать разноцветные овощи (салат, винегрет), четверть – гарнир (легкие углеводы — макароны, рис, греча, картошка), четверть – белковые продукты (мясо, рыба, кура, бобовые). Для чая или компота не забудьте оставить свободное место в желудке!
Начинать свой день рекомендуется со стакана горячей воды, и через полчаса можно завтракать. На завтрак половину тарелки должны занимать зерновые продукты (каши), четверть – белки (яйца, творог), еще четверть – углеводы (овощи). Почему овощи, а не фрукты? Можно добавить в кашу немного фруктов или ягод. Но, как показывают исследования, фруктоза из фруктов в первый завтрак не усваивается. А вот овощи работают хорошо. Кроме того, в толстом кишечнике живет полезная микробиота, которая обеспечивает нам защиту от болезней на 70-80%, и ее надо правильно накормить прямо с утра. Микробиота каждый день хочет простой воды, овощного ассорти и движения.
А что нам необходимо на ужин? Разноцветные овощи, несладкие фрукты и белок, например, отварная грудка индейки. Это первый ужин до 18 часов. Но голодным спать ложиться не стоит. Для этого предназначен второй легкий ужин.

Дневные прогулки необходимы

Почему говоря о питании, мы вспоминает о физической активности? Пища дает организму энергию, которую мы можем израсходовать только с помощью физической нагрузки. Сколько энергии с пищей мы получили в этот день, столько же и должны израсходовать. На основной обмен, на работу клеток уходит 60% энергии. Значит, у нас всегда остается 40% неизрасходованной энергии, которую мы получили с пищей. Вот для чего нам нужна физическая активность в течение дня. Для этого рекомендуется минимум 30 минут зарядки на все группы мышц и 2 часа непрерывной ходьбы на улице днем.

Важные рекомендации

Дневной свет человеку нужен, как минимум, 2 часа в день. Для чего? Для того, чтобы активировать выработку витамина Д, который необходим для работы всех клеток без исключения, в том числе и клеток пищеварительной системы.
Выключать все «голубые экраны» до 21 часа. Это и мобильные телефоны, планшеты, компьютер, телевизор. Они излучают голубое свечение, которое подавляет выработку мелатонина.
Не курить! Курение приводит к тому, что человек постоянно находится в состоянии хронического кислородного голодания. При дефиците кислорода организм не сможет расщеплять на питательные вещества глюкозу, которую мы получаем с продуктами.
Сытость нам дает разнообразие продуктов, а не их количество.
Не надо заставлять себя есть что-то только потому, что «это полезно». Модные диеты подходят не всем. Если вы хотите похудеть, «почистить» организм, то сначала посоветуйтесь с врачом. Прислушивайтесь к себе, кушайте, когда голодны, а не когда «все едят», питайтесь разнообразно и правильно, тогда организм вам скажет спасибо.

Материалы по теме: советы врача

Врач предупредил россиян о риске развития онкологии из-за «солнечных тату». Здоровая жизнь Почему одним стоит пройти по улице – и футболку хоть выжимай? А другие и в 30-градусную жару ходят сухими? Здоровая жизнь Специалисты уверены: справиться с пандемией коронавируса поможет только массовая вакцинация. Разъясняем, как работают вакцины от COVID‑19. Все о коронавирусе Головная боль и отеки могут являться признаками того, что вы очень мало пьете, а жидкости теряете много. Рассказываем о важных признаках обезвоживания. Питание и диеты Канадские ученые создали онлайн-калькулятор, который позволяет людям старше 55 лет оценить состояние своего мозга и способы снижения риска развития деменции в ближайшие пять лет. Здоровая жизнь Боль в пояснице — один из самых распространенных поводов обращения к врачу. Практически каждый пятый взрослый человек на земле сталкивается с такой болью. Эксперт рассказала, с чем это может быть связано и как лечится. Здоровая жизнь Защита мозга от заболеваний — залог счастливого взросления и здоровой старости. Врачи дают рекомендации, как можно на более долгий срок сохранить ясность ума и предупредить активное развитие дегенеративных процессов. Здоровая жизнь Ранее ученые заявили о способности содержащегося в полыни вещества подавлять коронавирус. Все о коронавирусе Что можно съесть, когда совсем ничего не хочется, и нужно ли заставлять себя садиться за стол при отсутствии аппетита? «АиФ-Кухня» отвечает на популярные вопросы читателей. Питание и диеты Разбираемся, как неправильное питание приводит к отекам. И как решать эту проблему. Питание и диеты Педиатр высшей категории Марина Мамаева рассказала, что для этого необходим активный отдых под солнечными лучами. Здоровье Сегодня на волне популярности различные методики по втягиванию живота: по задумке, они должны помочь визуально уменьшить его объем. Также считается, что некоторые упражнения приводят к уменьшению объемов талии. Здоровая жизнь Мифов, связанных с витаминами, огромное количество. Все они приводят к рискам передозировок или гиповитаминозу. Здоровая жизнь загрузить ещё

Ишемическая болезнь сердца: советы врача

«Недавно мне поставили диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этого момента постоянно испытываю тревогу, страх „быть обузой“, пропало настроение жить. Не понимаю, за что мне все это и как жить привычной жизнью?..»

Александра С., г. Северск.

На вопрос отвечает врач-психотерапевт, к.м.н., Елена Владимировна Лебедева.

ИБС обычно возникает у человека трудоспособного возраста, когда уже имеется семья, работа, когда еще много планов на будущее.

Ваша жизнь, возможно, никогда не будет прежней. Придется очень многое поменять: отношение, планы, образ жизни, ритм… И еще: придется много учиться жить в новом состоянии. Также поменялась ваша жизнь, когда вы закончили школу, родили ребенка, приобрели/потеряли семью, сменили место жительства или работу. Это будет непросто. Построить новые планы и новое будущее можно, и это подтвердят многие, кто побывал на вашем месте, и их близкие, и врачи, которые сопровождали их в этом пути.

Чтобы вернуть ощущение контроля над своей жизнью, первое, что необходимо сделать — разобраться в том, что происходит. Вы можете получить информацию об ИБС в интернете, на «Школах здоровья», у знакомых медиков, друзей с заболеваниями сердца. Важно понимать, какая информация является достоверной. Стюардесса часто бывает в кабине пилотов и видит, как они управляют самолетом, может быть, даже «знает какие-то кнопки». Но доверите ли вы ей управлять самолетом?

Общие сведения об ИБС

ИБС (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — следствие сужения и закрытия артерий сердца атеросклеротическими бляшками с затруднением тока крови и дефицитом кровоснабжения, обычно проявляющееся стенокардией (болью, сдавлением, тяжестью за грудиной или одышкой, возникающие на фоне физической нагрузки, стресса, при вдыхании холодного воздуха, реже в покое). Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении артериального давления (АД), курении, несвоевременном приеме или отмене лекарств, через несколько часов после употребления алкоголя. Вероятность болезни повышают некоторые факторы (так называемые факторы риска): мужской пол, возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников (у мужчин до 55 лет, — у женщин до 65 лет), повышенное АД, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), избыточное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, депрессия.

Какие из данных факторов вы выявили у себя?

Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и ИБС.

В норме в покое мы не ощущаем работу сердца. Наше тело так устроено, что когда мы волнуемся (вспомните, вам предстоит выступление перед аудиторией или экзамен…), возникает сердцебиение и другие знаки напряженной работы сердечно-сосудистой системы. Каждый в течение жизни сталкивается с разными стрессорами (травмирующими событиями), которые могут привести к дисбалансу в работе нервной системы и срыву адаптации (стрессу).

Люди используют обычно одну из четырех стратегий, чтобы справиться с проблемной ситуацией: выйти из ситуации, изменить ее, принять или приспособиться к ситуации. Какие стратегии управления проблемой обычно используете вы?

Факт внезапного появления заболевания сердца, воспринимается как стрессор, как утрата (утрата здоровья). И переживается она как утрата, через стадии (отрицание, гнев, вина, депрессия, принятие), которые могут проходить последовательно или накладываться друг на друга (как цветение синяка-ссадины). Помимо этого необходимо примириться с необходимостью и обоснованностью нового диагностического или лечебного вмешательства, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию.

Пациенты с ИБС и депрессивными расстройствами отличаются низкой стрессоустойчивостью. Одним из пусковых механизмов развития как депрессии, так и ИБС, обычно является стрессовое событие, индивидуально значимое, достаточно сильное, чтобы привести в напряжение нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Затем возникают патологические изменения в гиппокампе (отдел мозга, отвечающий за эмоции, память), повышение активности свертывающей системы, увеличение холестерина, нарушение ритма сердца.

Считается, что эти заболевания связаны на биологическом уровне (выявлены гены, общие для развития ИБС и депрессии, имеются также исследования близнецов, подтверждающие взаимосвязь их происхождения). Депрессия часто сочетается с тревогой и может выявляться у половины больных хронической ИБС, а выраженные депрессивные расстройства, которые требуют назначения антидепрессивной терапии, обнаруживаются у каждого четвертого пациента с ИБС. Тогда необходима консультация психотерапевта или психиатра.

Вы должны знать, что ощущения, испытываемые вами в настоящее время, закончатся. Они есть проявление тревожного или депрессивного состояния, а не сердечного заболевания. Можно научиться слушать сигналы тела, контролировать самочувствие и симптомы. Необходимо некоторое время и определенные усилия для того, чтобы почувствовать улучшение.

Будьте здоровы и счастливы!

Детский сад — Советы врача

 

СОВЕТЫ ВРАЧА   

 

 

 

 

 

 


→ ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСА

→ Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по защите от новой коронавирусной инфекции


→ Профилактика внебольничной пневмонии!


 

→ Внимание, энтеровирус!


→ Профилактика гриппа и ОРВИ

-Острые респираторные вирусные инфекции наиболее частые заболевания у детей и иметь представление о них очень важно для родителей. При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными.  Читать дальше……

-Признаки заболеваний ОРВИ и гриппа не отличаются. Но есть некоторая разница. Читать дальше…..

-Общие принципы лечения гриппа и ОРВИ. Необходимо отметить, что самолечение при гриппе недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Предугадать течение гриппа невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние больного. Читать дальше….

-Профилактика гриппа и ОРВИ. В период эпидемий (особенно при опасных разновидностях гриппа) необходимо Читать дальше…….

-Управление гражданской защиты Амурского муниципального района. Памятка ОРВИ. Читать дальше…..

-Памятка  «Профилактика гриппа — это не только лекарство».   Читать дальше…..

 


Как защитить себя от гриппа

Одни болеют грипп?ом несколько дней, а другие дольше и с тяжёлыми осложнениями. Всего существует три типа вируса гриппа, которым свойственна бесконечная изменчивость, при этом защитить себя от гриппа и его последствий — в силах каждого.

Что такое грипп и какова его опасность?

Грипп — это инфекционное заболевание, заболеть которым может любой человек. Возбудителем гриппа является вирус, который от инфицированных людей попадает в носоглотку окружающих.

Большинство людей болеют гриппом всего лишь несколько дней, но некоторые заболевают серьёзнее, возможно тяжёлое течение болезни, вплоть до смертельных исходов.

При гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, грипп имеет обширный список возможных осложнений:

Лёгочные осложнения (пневмония, бронхит). Именно пневмония является причиной большинства смертельных исходов от гриппа.

Осложнения со стороны верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит).

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит).

Осложнения со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Чтобы избежать возможных осложнений, важно своевременно проводить профилактику гриппа и правильно лечить само заболевание.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5–39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

Грипп можно перепутать с другими заболеваниями, поэтому чёткий диагноз должен поставить врач, он же назначает тактику лечения.

Что делать при заболевании гриппом?

Самому пациенту при первых симптомах нужно остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу. Для предупреждения дальнейшего распространения инфекции заболевшего нужно изолировать от здоровых лиц, желательно выделить отдельную комнату.

Важно!

Родители! Ни в коем случае не отправляйте заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Для правильного лечения необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и своевременно принимать лекарства. Кроме этого, рекомендуется обильное питьё — это может быть горячий чай, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды. Пить нужно чаще и как можно больше.

Важно!

1. При температуре 38 — 39°С вызовите участкового врача на дом либо бригаду «скорой помощи».

2. При кашле и чихании больной должен прикрывать рот и нос платком или салфеткой.

3. Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и как можно чаще проводить там влажную уборку, желательно с применением дезинфицирующих средств, действующих на вирусы.

4. Общение с заболевшим гриппом следует ограничить, а при уходе за ним использовать медицинскую маску или марлевую повязку.

Как защитить себя?

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, наиболее эффективным средством против гриппа является ВАКЦИНАЦИЯ, ведь именно вакцина обеспечивает защиту от тех видов вируса гриппа, которые являются наиболее актуальными в данном эпидемиологическом сезоне и входят в её состав.

Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путём выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Эффективность вакцины от гриппа несравнимо выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые можно принимать в течение зимних месяцев, например иммуномодуляторов, витаминов, гомеопатических средств, средств «народной медицины» и так далее.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно показана детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, делать прививку можно только в медицинском учреждении специально обученным медицинским персоналом, при этом перед вакцинацией обязателен осмотр врача.

Противопоказаний к вакцинации от гриппа немного. Прививку против гриппа нельзя делать при острых лихорадочных состояниях, в период обострения хронических заболеваний, при повышенной чувствительности организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Сделав прививку от гриппа, вы защищаете свой организм от атаки наиболее опасных вирусов — вирусов гриппа, но остается ещё более 200 видов вирусов, которые менее опасны для человека, но также могут явиться причиной заболевания ОРВИ. Поэтому в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики.

Правила профилактики гриппа:

1. Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

2. Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

3. Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

4. Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

5. Регулярно тщательно мойте руки с мылом, особенно после улицы и общественного транспорта.

6. Промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта

7. Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.

8. Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.

9. Увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.

10. Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.).

11. как можно больше блюд с добавлением чеснока и лука.

12. По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе — начинайте приём противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом с учётом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансировано питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Советы врача ортодонта | Публикации

Профилактика  зубочелюстных  аномалий.

Ортодонтия — бурно развивающийся  раздел  стоматологии, занимающийся  зубочелюстными  аномалиями, созданием  методов  их  диагностики, разработкой  способов  профилактики  и  лечения,  устранением  эстетических  нарушений.

Оказание  ортодонтической  помощи  весьма  актуально  в  связи  со  значительной  распространенностью  нарушений  зубочелюстной системы, достигающей  в  среднем  35%,  а  профилактика — одна  из  важных  проблем  современной  стоматологии.

Организация  и  проведение  плановой  стоматологической  санации  детей  является  основной  частью  диспансеризации  детского  населения.  Интактные  зубы, здоровые  ткани пародонта  и  правильный  прикус – необходимые  условия  для  правильного  пищеварения  и  роста  ребенка.

       Для  предупреждения  нарушений  в  зубочелюстно-лицевой  области  важно  проводить  следующие  мероприятия:

  1. Организовать  рациональный  режим  труда, отдыха, питания беременной  женщины, охранять  её  здоровье;
  2. Организовать  гигиенический  уход  за  ребенком, обучать  регулярной  чистке  зубов  и  контролировать  её  качество;
  3. Выявлять  семейное  предрасположение  к  развитию  зубочелюстных  аномалий;
  4. Предупреждать  развитие  патологий: бороться  с  вредными  привычками  у  детей, нормализовать  дыхание, глотание, речь, функцию  мышц  околоротовой  области, своевременно  делать  пластику  уздечек  языка  и  губ, пришлифовывать  нестершиеся  бугры  молочных  зубов, восстанавливать  форму  зубов  и  замещать  дефекты  зубных  дуг  путем  протезирования.

Для  выполнения  основных  задач  профилактики  выделяют  7 периодов  формирования  зубочелюстной  системы  у  детей: 1. внутриутробное развитие  эмбриона  и  плода: 2. от  рождения  до  6 месяцев: 3. от 6 месяцев до 3 лет — формирование  молочного  прикуса:  4. от 3 лет до 6 лет- сформированный  молочный  прикус: 5. от 6 лет до 9 лет –начальный  период  сменного  прикуса: 6. от 9 лет  до 12 лет-конечный период  сменного  прикуса: 7. от 12 лет до 15 лет-  период постоянного  прикуса.

В  период  внутриутробного  развития  плода  профилактические  мероприятия  заключаются  в  обеспечении  правильного  образа  жизни  и  полноценного  питания  будущей  матери  и  наблюдение  за  нормальным  течением  беременности.

После  рождения  ребенка  большое  значение  имеет  гигиенический  уход  за  ним,  соблюдение  режима  ночного  и  дневного  сна,  пребывание  на  свежем  воздухе,  достаточное  питание  и  правильный  способ  вскармливания.

Естественное  вскармливание  ребенка  является  оптимальным  для гармоничного  развития  органов  и  мышц  зубочелюстной  системы.  При  искусственном  вскармливании  надо  предусмотреть  не  только  необходимое  количество  питательных  веществ,  но  и  условия,  близкие  к  естественному  акту  сосания  груди  матери,  в  процессе  которого  ребенок  должен  выдвигать  нижнюю  челюсть  и  затрачивать  определенное  усилие  для  стимуляции  её  роста.

В  более  позднем  возрасте,  после  появления  зубов,  ребенка  следует  приучать  к  жеванию  твердой  пищи ( хлеб  с  коркой,  фрукты  и  овощи), что  способствует  росту    челюстей,  правильному  формированию  зубных  рядов  и  прикуса.

Необходимо  беречь  ребенка  от  заболеваний,  вызывающих  понижение  содержания  кальция  в  организме ( рахит,  диспепсия  и  др.).

Большое  значение  в  возникновении  зубочелюстных  аномалий  имеют  заболевания  в   носоглотке,  обуславливающие  нарушение  носового  дыхания  и  задержку  роста  верхней  челюсти. Детские  вредные  привычки (длительное сосание пустышки, пальцев, предметов, бутылочки с соской) приводят  к  патологии.   Необходимо  контролировать  норму  потребления  углеводов,  не  допускать  прием  сахаросодержащих  продуктов  в  перерыве  между  основными  приемами  пищи.

Разрушение  зубов  вследствие  кариеса  и  его осложнений,  а  также  их  ранняя  потеря  предрасполагают  к  деформации  зубных  дуг.

Детей  необходимо  обучать  пользоваться  зубной  щеткой  с  2-х  летнего  возраста.  Зубную  щетку  следует  менять  не  реже  4 раз в  год.  Следует  развивать  навыки  полоскания  полости  рта  после  приема  пищи, чистки  зубов  утром (после  завтрака)  и  вечером (после ужина).

При  повышенном  риске возникновения  кариеса  необходимо  наблюдаться  у  врача  стоматолога. Ортодонтическое  лечение  следует  начинать только  после  санации  полости  рта.

                                  Врач  ортодонт  Монтик  Л.С.

Советы врача пациенту с артериальной гипертонией

Вы сможете значительно помочь себе независимо от причины гипертонии, если будете знать несколько простых, но важных правил и следовать им. 

Правило №1. Обратите внимание на характер питания.  

Необходимо увеличить потребление:

  • продуктов, богатых солями калия — урюк, фасоль, отруби, морская капуста, чернослив, изюм, томаты, свекла, виноград, абрикосы, персики, смородина, укроп, петрушка

  • овощей, фруктов, ягод, клюквы, гороха, проросших зерен пшеницы и овса, орехов, семян подсолнечника

  • нежирных сортов мяса и птицы

  • молока и молочных продуктов с низким содержанием жира, творога

  • рыбы и морепродуктов.

Необходимо ограничить потребление:

  • поваренной соли до 5г (чайная ложка без верха) в сутки и продуктов, содержащих ее в большом количестве — колбасы, копчености, сыр

  • жирных сортов мяса, сливочного масла, сахара, мучных и кондитерских изделий, сладких напитков, конфет

  • жидкости до 1,5 л в сутки, исключить крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки. 

Правило №2. Обратите внимание на свой вес.  

Если у вас избыточный вес, надо худеть. Вместе со снижением веса снизится и артериальное давление. Основные принципы снижения избыточного веса – низкокалорийная диета, оптимальная двигательная активность и использование разгрузочных дней не чаще 1 раза в неделю (яблочный, огуречный, арбузный, кефирный, творожный, салатный и другие).

Существует показатель, определяющий риск развития сердечнососудистых заболеваний. Это соотношение окружности талии к окружности бедер. Если у мужчин индекс «талия/бедра» больше или равен 0,9, а у женщин — 0,8, то риск развития артериальной гипертонии возрастает. Талия у мужчин не должна быть больше 102 см, а у женщин больше 88 см.

Правило №3. Стремитесь повысить повседневную двигательную активность. 

Правильно дозированная физическая нагрузка приводит к улучшению самочувствия и снижению артериального давления. Рекомендуются регулярные физические нагрузки не реже 3 раз в неделю по 30-40 минут. Замените подъем на лифте ходьбой по лестнице, а поездку в душном автобусе на 1-2 остановки — ходьбой. Следует выбирать динамические физические упражнения – быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, игровые виды спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис).  

Правило №4. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. 

Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться правильно к ним относиться, можно. Если не можешь изменить ситуацию – поменяй отношение к ней.

Побольше положительных эмоций! Оглянитесь вокруг, полюбуйтесь на окружающую вас природу, послушайте пение птиц. Научитесь улыбаться, будьте оптимистом, делайте себе подарки, живите сегодняшним днем. И еще. Не ждите внимания только к себе. Оказывать знаки уважения, радовать окружающих людей добрым словом, участием – также благородно, как и получать их самому. Результат один – психологическая разрядка, снятие напряжения и нормализация давления.

Правило №5. Старайтесь полноценно отдыхать. 

Отдыхать надо обязательно. Рекомендуется спать не менее 8-9 часов. Планируя день, предусмотрите час-полтора и для отдыха. Не важно, чем вы будете заниматься в это время: читать, смотреть телевизор или разгадывать кроссворды. После любого напряжения должно следовать расслабление.  

Правило №6. Необходимо избавиться от вредных привычек. 

Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ табачного дыма учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови, что увеличивает риск закупорки сосудов сердца, мозга, почек, изменяется состояние слизистой оболочки сосудов. У курящих риск развития инфаркта и инсульта в 12 раз выше, чем у некурящих.

Желательно отказаться и от употребления алкоголя. Под его действием повышение давления становиться более опасным, так как теряется контроль за самочувствием и его критическая оценка.

Правило №7. Регулярно контролируйте артериальное давление. 

Необходимо иметь дома тонометр, измерять артериальное давление на обеих руках и вести дневник самоконтроля.

 

Дневник самоконтроля

Дата Время

Самочувствие

(жалобы)

АД

Частота пульса

Препарат

Рекомендовано

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Правило №8. Необходимо пройти обучение в Школе для пациентов с артериальной гипертонией.

В поликлинике организована работа Школы для пациентов с артериальной гипертонией. Чтобы пройти обучение, необходимо обратиться к врачу или кабинет медицинской профилактики. В течение нескольких дней слушатели Школы подробно изучают немедикаментозные методы лечения артериальной гипертонии.  

Правило №9. Строго следуйте всем советам врача.

Гипертония – это хроническое заболевание. Эта болезнь не может быть излечена подобно какой-либо острой инфекции. Регулярно принимайте назначенные врачом лекарства. Качество вашей жизни в большой степени зависит именно от вашего союза с врачом, целью которого является нормализация артериального давления.


4 шага к получению более качественных медицинских консультаций от врачей

Вот неприятная правда, о которой должна знать каждая семья:

Не следует думать, что врач дает вам оптимальные медицинские советы.

Под оптимальным я подразумеваю совет:

  1. Основано на новейших медицинских знаниях.
  2. Адаптирован к вашим предпочтениям и ценностям.
  3. Сделано после того, как помогло вам рассмотреть различные варианты, а также их риски и преимущества.

Врачи это вообще стараются изо всех сил. Но одному человеку трудно быть в курсе всех последних знаний, к тому же врачи, как правило, нарабатывают привычки, которые не обязательно в ваших интересах.

Регулярно ли вас информируют о вариантах немедикаментозного лечения?

Показательный пример: хотя руководящие принципы предполагают, что депрессию от легкой до умеренной степени можно лечить либо психотерапией, либо лекарствами — поскольку они, как правило, одинаково эффективны — многие пожилые люди об этом не информированы.Вместо этого врачи обычно отказываются от рецепта.

К счастью, в сфере здравоохранения эту проблему можно обойти, чтобы получить медицинское обслуживание, которое лучше соответствует потребностям вашего старшего родственника.

Чтобы помочь людям распознать и решить эту распространенную проблему, я написал статью для NextAvenue.org:

«Как получить наилучший уход от вашего врача »

4 шага, которые можно предпринять, чтобы улучшить медицинское обслуживание

В этой статье на NextAvenue я подробно объясняю, как должна выглядеть оптимальная медицинская рекомендация.

Затем я расскажу о четырех шагах, которые вы можете предпринять, чтобы получить более качественную помощь от своих врачей:

  1. Тщательно выбирайте врачей.
  2. Сделайте свою домашнюю работу, когда дело доходит до состояния здоровья и вариантов лечения.
  3. Спросите об альтернативах.
  4. Рассмотрим второе мнение.

Чтобы получить подробные советы, прочитайте полную историю на NextAvenue.org.

Помните: чем больше вы узнаете о том, как работает здравоохранение, тем лучше вы будете получать то, что вам нужно, от медицинской системы.

Научившись получать правильное медицинское обслуживание и избегать неправильного медицинского обслуживания, вы поможете своему старшему близкому улучшить здоровье, благополучие и качество жизни.

Консультации врача | Медицинский центр Санитас

перейти к содержанию

МЕНЮ

Советы по улучшению сна

06 апреля 2018 г.

Профилактика лучше лечения

12 октября 2017 г.

© Авторские права 2021 Sanitas.Все права защищены.

Следует ли вам посоветоваться с врачом?

Обращение к врачу часто требует веры. Вы должны поделиться подробностями того, что происходит с вашим телом, пройти иногда неудобные и затруднительные обследования, а затем вы должны быть уверены, что врач ставит правильный диагноз и назначает правильное лечение. Что побуждает их принять решение? Откуда вы знаете, что вам следует прислушаться к совету врача?

В этом мире медицины «поскорее», где в среднем посещение врача длится около 15 минут, и большую часть этого времени врач смотрит в компьютер, как они могут прийти к важному диагнозу, назначить правильное лечение? и дать хорошее образование о своей болезни и лечении? Очень жестко.

Анамнез и физический осмотр являются наиболее важными данными для постановки диагноза, а не анализы крови, рентгеновские снимки или специальные исследования. Все это вспомогательные инструменты, которые необходимо использовать с умом для подтверждения предварительного диагноза, предложенного на основании анамнеза и физического состояния. Тем не менее, врачам дается очень мало времени, чтобы собрать хороший анамнез, и они могут не рассматривать ваши симптомы в контексте вашей общей ситуации. Это часто приводит к тому, что они ставят неправильный диагноз или назначают лечение, которое может быть бесполезным или вредным, потому что они не принимали во внимание другие важные факторы, касающиеся вас.

Помимо исправления нашей системы здравоохранения и стимулирования врачей к разговору с вами, вы можете предпринять ряд шагов, чтобы предоставить врачу более точную информацию.

  • Напечатайте свою историю болезни и заранее предоставьте ее врачу. Расскажите свою историю от начала до конца и о том, что вы сделали, чтобы поправиться. Перечислите все другие ваши текущие заболевания, серьезные старые заболевания и текущие лекарства, которые вы принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта.Говорите правду, всю правду и ничего, кроме правды — зная, что вы на самом деле делаете, врач может дать лучший совет.
  • Все вопросы. Убедитесь, что вы понимаете обычным языком, что с вами происходит, зачем проводятся тесты и процедуры, что ожидается из результатов и что будет сделано с этой информацией. Также спросите обо всех вариантах лечения, плюсах и минусах каждого, сколько времени потребуется, чтобы лечение подействовало, как долго вы будете лечиться и что делать, если лечение не помогает.По моему опыту, система здравоохранения терпит неудачу в том, чтобы говорить пациентам, чего им следует ожидать и когда продолжать наблюдение.

Если то, что доктор хочет с вами сделать, вас не устраивает, скажите ей! Если вас что-то беспокоит, и вы не решите эту проблему, вы, скорее всего, не будете выполнять рекомендации. Это никому не помогает, особенно если не знает врач. Будь то беспокойство о побочных эффектах, стоимости лечения или ощущение, что вы хотите попробовать что-то еще, например, диету, упражнения или альтернативную медицину, для нее важно знать о ваших проблемах или планах.Ваши опасения можно решить только в том случае, если о них знает ваш врач.

Иногда могут быть внешние факторы, влияющие на принятие решения вашим врачом, например, применение «мер по обеспечению качества медицинского обслуживания», требуемых страховщиками, чтобы доказать, что они предоставляют вам профилактическую помощь, которая может вам понадобиться. Это может зайти слишком далеко. Я узнал о пациенте с БАС средней степени тяжести с ожидаемой продолжительностью жизни от двух до трех лет, который должен пройти скрининговую колоноскопию в его клинике. Он не расспрашивал своего врача. К счастью, семья узнала об этом, когда он рассказал, что находится в процессе подготовки к колоноскопии за ночь до процедуры.Утром прием отменили. Мне грустно, что он даже прошел через мучения подготовки. Это заставило нас осознать, что ему серьезно нужен адвокат, который всегда будет рядом с ним, чтобы поставить под сомнение «протокол».

Что делать, если ваш врач раздражен тем, что вы задаете вопросы или, возможно, оспариваете его совет? Врачи тоже люди, и они сталкиваются с большим давлением со стороны системы здравоохранения. Иногда они забывают, что имеют дело с больными и обеспокоенными людьми. Скажите терпеливо: «Это мое тело и моя жизнь, и я знаю, что вы видите сотни таких же людей, как я, и все мы разные.Я хочу помочь вам убедиться, что я получаю то, что мне подходит ». Надеюсь, это вернет человечество обратно на их попечение.

Если у вас развивается хроническое заболевание, особенно важно научиться быть наделенным полномочиями пациентом. Недавно я прочитал книгу Рэнди Редмонда Остера «Протокол допроса». Она делится своей историей лечения и госпитализации своего сына-подростка с болезнью Крона и дает несколько отличных советов по получению правильного ухода. Его легко читать, и его можно закончить за пару визитов в зал ожидания.Мне грустно, что у них есть врач первичной помощи — в старые времена врач первичной медико-санитарной помощи был бы адвокатом в больнице и помогал координировать лечение на основе ценностей пациента.

Так следует ли вам посоветоваться с врачом? Если ваш врач нашел время, чтобы узнать вас и вашу полную историю болезни, подробно объяснил подход к вашей болезни, ответил на все ваши вопросы и развеял ваши опасения, то вы, вероятно, готовы последовать этому совету. Если нет, продолжайте расспрашивать и, возможно, найдите нового врача.Наконец, позвоните своим политикам и скажите им, чтобы они исправили систему здравоохранения, а не только то, как мы за это платим, и попросите своих врачей сделать то же самое.

Почему пациенты не следуют советам врачей?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили в сентябре 2016 года, что каждый четвертый участник Medicare в возрасте 65 лет и старше, то есть 5 миллионов человек, не принимает лекарства для измерения артериального давления в соответствии с указаниями. Фактически, по данным CDC, от 20 до 30 процентов рецептов для лечения хронических заболеваний никогда не выполняются, а около половины не принимаются в соответствии с предписаниями.

Несоблюдение пациентами схемы лечения — распространенная и дорогостоящая проблема с потенциально ужасными последствиями. Исследование, проведенное в 2012 году Американским колледжем профилактической медицины, показало, что несоблюдение режима лечения является причиной 125 000 смертей ежегодно и не менее 10 процентов госпитализаций. Согласно исследованию 2014 года, проведенному учеными Университета Джона Хопкинса, последствия также обходятся системе здравоохранения США в 300 миллиардов долларов в год.

В зависимости от пациента, поставщика медицинских услуг и ситуации, способствующие факторы могут включать в себя социально-экономический статус или уровень образования пациента, сложность лечения и инструкций, переменные системы здравоохранения, плохое общение с медицинским работником, депрессию или стресс пациента, а также физическое или финансовое состояние. препятствия для доступа к лекарствам.Пациенты также могут прекратить прием лекарств, если они испытывают неприятные побочные эффекты, не видят немедленной пользы от терапии или если они просто устают от приема таблеток.

По данным CDC, от 20 до 30 процентов рецептов для лечения хронических заболеваний никогда не выполняются, и около половины не принимаются в соответствии с предписаниями.

«В медицине у нас есть слепое пятно», — сказал Виктор Монтори, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицины в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.«Быть ​​пациентом, особенно пациентом с хроническим заболеванием, — это большая работа». Он отметил, что в программе нет учебной программы, посвященной работе пациента.

По данным Американского колледжа профилактической медицины, показатели приверженности лечению существенно не изменились за последние три десятилетия, несмотря на усилия Всемирной организации здравоохранения и Института медицины по решению этой проблемы. В дополнение к ухудшению результатов лечения больницы теперь также несут издержки штрафов за повторную госпитализацию для пациентов Medicare, которые возвращаются в больницу из-за невыполнения указаний врача.Эти штрафы коснутся более половины больниц страны в 2016 году и превысят 500 миллионов долларов (см. Врезку).

Минимально разрушительная медицина

Не существует универсального решения этой проблемы: врачи и системы здравоохранения могут поддерживать соблюдение режима лечения разными способами.

В отделе исследований знаний и оценки Мэйо Монтори специализируется на «минимально разрушительной медицине», которая разработана таким образом, чтобы не перегружать пациентов. Он сказал, что врачи часто не осознают кумулятивный эффект от того, что они просят пациентов сделать.Монтори отметил, например, что пациентам, возможно, придется пройти через несколько бюрократических шагов и походов в аптеку, чтобы пополнить запасы каждого рецепта на поддерживающую терапию.

Монтори предлагает, чтобы системы здравоохранения фокусировали лечение на целях, которые пациенты и врачи соглашаются достичь, «а затем в процессе убедиться, что мы не перегружаем [пациентов]». По словам Монтори, в некоторых случаях пациенты практически не могут выполнить все, что просят их поставщики. «Являются ли процедуры, анализы, встречи, которые мы просим людей пройти, действительно ли они необходимы?» он спросил.«Если мы будем рассматривать каждый момент их жизни в медицине, пациенты будут бороться».

Помимо того, что медицинская бригада более осмотрительно определяет необходимое количество посещений, она может облегчить жизнь пациентам, пытаясь объединить приемы или процедуры в один и тот же день, — предположил он. Или врачи могут помочь мобилизовать социальные ресурсы для пациентов, которым нужна помощь с жильем, едой или зависимостями — факторы, которые могут повлиять на их способность поддерживать режим лечения, сказал Монтори.

Назначение более доступных по цене непатентованных лекарств, упрощение дозировок, синхронизация пополнения запасов и поиск способов сократить количество посещений аптек также могут снизить нагрузку на пациентов, продолжил Монтори.Или, если пациент прекратил прием лекарства из-за неприятных побочных эффектов, врач может вместе с фармацевтом найти альтернативу.

Rx: Партнерство с пациентами

В Медицинской школе Нью-Йоркского университета Адина Калет, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины и хирургии и содиректор Программы инноваций и исследований в области медицинского образования, изучает возможность использования программы расширения прав и возможностей пациентов, чтобы помочь пациентам стать более активными партнерами в их уходе. . В текущем исследовании она и ее коллеги обучают пациентов с диабетом лучше общаться с врачами в течение двух двухчасовых занятий.

Пока, сказал Калет, «он делает то, что мы надеемся [будет делать]…» Он меняет динамику в кабинете врача. Мы получили только положительные отзывы врачей о том, насколько приятнее иметь возможность сотрудничать с пациентами ». Работа Калет частично финансировалась за счет гранта AAMC, и она была лауреатом премии AAMC Clinical Care Innovation Challenge 2014 года.

«Действительно ли необходимы процедуры, анализы, назначения, которые мы просим людей пройти? Если мы будем рассматривать каждый момент их жизни в медицине, пациенты будут бороться.”

Виктор Монтори, MD
Клиника Майо

Для Стивена Фельдмана, доктора медицины, доктора философии, профессора дерматологии, патологии и общественного здравоохранения в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест, тщательное наблюдение и установление доверия с пациентами являются ключом к приверженности пациента лечению. По его словам, для обеспечения соблюдения режима недостаточно прописать лекарство и последующее наблюдение через 8–12 недель. «Доктора — единственные люди на планете, у которых есть идея, что вы можете говорить людям:« Вот, работайте над этим каждый день, и я увижу вас через два или три месяца ».’”

Фельдман обнаружил, что заботливое обслуживание ведет к лучшей ответственности пациентов. Например, при назначении нового лечения он записывает номер своего мобильного телефона на визитной карточке и просит пациента позвонить через три дня и сообщить о прогрессе. «Это укрепляет их доверие ко мне, а также увеличивает их доверие к медицине», — сказал Фельдман.

Wake Forest выделила компанию, основанную на методах Фельдмана по улучшению приверженности, предлагая пациентам сообщать о своем статусе лечения через онлайн-опросы.Используя этот подход, пациенты с акне удвоили приверженность лечению.

Мотивирующие изменения

Brigham and Women’s Hospital, Отдел медицинских коммуникаций, применил институциональный подход к повышению приверженности пациентов лечению. В конце 2015 года Хелен Шилдс, доктор медицины, заместитель начальника отдела, прошла обучение «мотивационному интервьюированию». Шилдс, профессор медицинской школы Гарвардского университета, гастроэнтеролог Бригама и женской больницы и врач в течение 45 лет, сказала, что в результате она полностью изменила свой взгляд на ведение переговоров с пациентами о приверженности лечению.«Я не думаю, что когда-либо вернусь после такого преобразующего опыта», — сказал Шилдс.

Мотивационное интервью было разработано три десятилетия назад, чтобы помочь пациентам с зависимостями, и было подтверждено более чем в 200 рандомизированных контролируемых испытаниях, — объяснил Джоджи Судзуки, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы и директор отделения психиатрии наркозависимости в Бригаме. Женский. Метод консультирования предназначен для создания у человека собственной мотивации и стремления к изменениям.Хотя простое действие может предотвратить потенциально смертельные последствия, принимать таблетки каждый день не всегда так просто. По словам Судзуки, есть основная человеческая природа, которая отметила, что люди часто хотят отвергать то, что они вынуждены делать.

По словам Сузуки, с помощью мотивационного интервью поставщик услуг вызывает у пациента «разговор об изменении» — словесное заявление о том, что пациент хочет изменить свое поведение, — а затем помогает укрепить и подтвердить его. Сузуки теперь обучает этому подходу заинтересованных врачей и медсестер в Brigham and Women’s в рамках программы, спонсируемой Отделом медицинских коммуникаций.

Провайдерам стоит помнить, что нематериальные активы могут быть бесценными. «Именно отношения между врачом и пациентом определяют соблюдение режима лечения», — сказал Шилдс. «Я твердо убежден, что пациенты более сговорчивы, если они доверяют вам, верят вам и если они могут понять, что вы говорите».

Несоблюдение пациентом режима лечения способствует повторной госпитализации

Medicare начала штрафовать больницы за превышение количества повторных госпитализаций участников программы Medicare в 2013 финансовом году после принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании.Вначале программа измеряла повторную госпитализацию только для трех клинических состояний. С тех пор Medicare увеличила количество отслеживаемых состояний и, возможно, продолжит добавлять их в список.

Штрафы для крупных учебных больниц, похоже, растут медленнее, чем для других учебных и неучебных заведений, но остаются проблемой для всех больниц.

советов для начинающих врачей: опытные профессионалы делятся своими советами для достижения успеха

Хотя естественно чувствовать, что вы испытываете огромное давление, чтобы работать в качестве нового врача, это просто необходимо сделать.К счастью, если попросить совета у тех, кто ушел раньше, а также у других членов медицинской бригады, это может немного облегчить этот процесс. Ниже мы собрали более десятка советов от опытных специалистов в области здравоохранения, которые помогут вам пережить бурю в качестве резидента-первокурсника и за его пределами.

Управление рабочей нагрузкой

« Будьте предельно организованными и убедитесь, что вы создали систему для всего, что вам нужно сделать в течение дня, отдавая приоритет наиболее важным.Если вы чувствуете себя подавленным, обратитесь за помощью. Это непростой переход, и ваши пожилые люди и сопровождающие всегда готовы поддержать вас и помочь вам в учебе », — Рена Малик, доктор медицины, директор отделения тазовой медицины и реконструктивной хирургии в Медицинской школе Университета Мэриленда

« Обращайтесь за помощью, когда она вам нужна . Пока вы стремитесь доказать свои способности, проявление скромности на рабочем месте может быть более важным на начальном этапе. Ваши коллеги с большим опытом будут чувствовать себя ценными и уважаемыми, когда их спросят, и если вы новый врач, они будут воспринимать это как зрелость, а не как слабость.Используйте свои услуги с умом, чтобы другие сотрудники не воспринимали вас как человека, который только делает для них больше работы. Также важно, к кому вы обращаетесь за помощью. Медсестры, терапевты и другие поставщики медицинских услуг могут помочь вам работать более продуктивно, чем вы сами, но они не ваши миньоны. Не думайте, что из-за того, что вы врач, они будут выполнять каждое ваше указание. Если они позвонят вам с другим предложением для вашего пациента, слушайте с уважением. Вы не всегда должны уступать их просьбам, но выбирайте битвы.»- Мелисса Крикард, доктор медицинских наук, корреспондент новостей WGRZ и автор трех романов

«Когда я был новым врачом, я хотел бы знать, что можно делать ошибки. Хотя мы стараемся изо всех сил, иногда все идет не так, как мы планировали. Хотелось бы, чтобы я не был таким трудным. на себя. Пока вы усердно работаете над тем, чтобы предоставить своим пациентам наилучший уход, вы можете гордиться своими усилиями. Таким образом, не все пациенты, которых вы видите, будут любить вас. Не ругайте себя; делайте все возможное потому что это лучшее, что ты можешь сделать.»- Джереми Грин, доктор медицины, сертифицированный дерматолог

« Дайте себе время изучить . Многие молодые врачи испытывают стресс из-за того, что не знакомы с определенными процедурами или диагнозами. Однако это совершенно нормально. методы и фактически применяйте то, что вы узнали. Не будьте слишком строги к себе и не бойтесь задавать вопросы. Настойчивость очень ценится, особенно потому, что у других врачей нет времени преследовать вас, чтобы объяснить вещи.»- Лина Великова, доктор медицинских наук, специалист по сну на сайте Troublemenot.co

Практика самообслуживания

« Носите хорошую обувь . Вы будете на ногах весь день, а для врачей« весь день »на самом деле означает весь день. Если вы не носите эргономичную обувь или стельки, у вас разовьется долгая — термин боль в спине и суставах. Вам также следует часто растягиваться и заниматься йогой или художественной гимнастикой. Врачи должны время от времени поднимать и перемещать тяжелые предметы и пациентов. Если вы не практикуете правильную технику подъема, вы можете травмировать шею или спину. .»- Сэнди Гриффин, LPN, CHPLN, координатор по обеспечению качества в хосписе Южной Луизианы

« У вашего собственного врача . Врачи слишком часто лечат себя сами. Нам нужен беспристрастный человек, чтобы улавливать то, что мы не ищем сами. Если что-то кажется немного» неуместным «, проверьте это. Вам также следует Найдите время для полноценного сна. Сон улучшает память, настроение и сексуальную функцию, снижает раздражительность и многое другое. Это должно быть большим приоритетом для всех, включая врачей.»- Томас Дженеби, доктор медицины, сертифицированный пластический хирург и владелец Центра пластической и косметической хирургии Южного Техаса

.

«Не стесняйтесь, чтобы высказался за себя . Нет никаких сомнений в том, что требования к месту жительства будут огромными. Тем не менее, важно выразить свое беспокойство, когда ситуация становится властной. Выгорание врачей — обычное явление среди жителей. обязательно окажет негативное влияние на вас как на человека и как на врача, а также на ваших пациентов.Важно решить эту проблему, пока не стало слишком поздно », — Мохаммад Римави, DPM

«Сочетание лет, потраченных на наше медицинское обучение, не готовит нас к тому, как мы будем заботиться о себе. Мой совет моим будущим коллегам: d разработать ритуал ухода за собой, который поможет вам справиться со стрессом , поскольку стресс — это неизбежно в этой карьере. Существует не одно простое средство для ухода за собой, а скорее подход, охватывающий все тело, который включает в себя питание, физические упражнения, психическое благополучие, сон и снижение стресса на основе осознанности.В конечном итоге каждый врач несет ответственность за то, чтобы укрепить их личную стойкость, которая будет способствовать их благополучию и предотвратить выгорание ». — Мониша Бханоте, доктор медицины, врач-терапевт Баптистского онкологического центра Андерсона и преподаватель йога-медицины

.

Связь с пациентом

«Врачи будут работать (в зависимости от выбранной ими области) с теми, кто умирает или потерял близких. Нет ничего хуже, чем медицинский работник, который либо игнорирует проблему, либо полностью упускает шанс обсудить это со своим пациентом или членом семьи. . Помните, что вы не можете избавиться от их эмоциональной боли . Когда кто-то скорбит или узнал о своем прогнозе, можно позволить ему такое выражение эмоций. Фактически, это в их интересах «. — Эйлин Моран, LCSW-R

« Будьте активным слушателем своих пациентов . Выслушайте их проблемы, а затем вспомните то, что они поделились с вами. Я обычно выражаю рефлексивное слушание как:« Хорошо, миссис Смит, я слышал, вы говорите, что испытывали X, и вы обеспокоены тем, что Y.Я правильно понял? Это убеждает пациентов в том, что их опасения точно передаются и уважаются «. — Эдна Ма, доктор медицины, сертифицированный анестезиолог

.

Работа в команде

« Чтобы избежать задержки с получением пациентом лекарств. и телефонных звонков в кабинет врача, убедитесь, что все рецепты — электронные или написанные от руки — содержат правильную и разборчивую информацию: имя пациента, дата рождения пациента. , имя врача с контактной информацией и номером DEA, название лекарства, дозировка лекарства, количество лекарства и дата посещения офиса.А если для страховки пациента требуется предварительное разрешение, сообщите в аптеку, как вы с этим справитесь. Помните, фармацевты — часть вашей команды! »- д-р Даниэль Р. Пламмер, PharmD

«Теперь, когда вы закончили медицинский институт, может быть трудно найти время, чтобы сесть и по-настоящему слушать. Но вы часто обнаруживаете, что, слушая, вы экономите время в долгосрочной перспективе. Поднимите стул и побеседовать с пациентами в палате о том, как у них дела, спросить об их душевном состоянии и о том, как они относятся к своей помощи.Затем, когда вы включите эту информацию в свой план лечения, обсудите свои выводы с медсестрой и получите дополнительную информацию, которую они нашли. Объедините эти два интервью, чтобы получить полное представление о том, что переживает пациент, и составить план на будущее, который будет наиболее эффективным ». — Хилари Эриксон, RN, BSN, автор блога о семейной жизни Pulling Curls

«Не бойтесь строить отношения со своими коллегами. . От анестезиологов до медсестер, от технических специалистов до врачей других специальностей, выстраивайте отношения и учитесь уважать все составляющие головоломки.Каждая часть обеспечивает единое целое, и в центре внимания всегда находится пациент, а не соревнование. Вы только что закончили учебу и увлечены тем, что знаете, но может быть медсестра, которая проработала десятилетиями и знает больше. Рассмотрим другие источники. Если вы сможете это сделать, успех будет вашим, и людям понравится работать с вами », — Рене Сандей, доктор медицины, сертифицированный анестезиолог

« Поддерживайте личные связи со своими партнерами, со своими коллегами в ваших больницах и в вашем районе, а также с медсестрами и персоналом в ваших больницах.У нас тяжелая работа. Это действительно может помочь, когда люди будут говорить о том, что происходит в нашей практике и с нашими пациентами. Совместные обеды или встречи в нерабочее время для групповых пикников или ужинов. ведущий докладчик и эмоциональное выгорание

Взгляд в будущее

« Выбор между академической и частной практикой может быть трудным решением для ординаторов и стипендиатов, когда они завершают свое обучение.У обоих есть свои плюсы и минусы, и бывает трудно понять, какие из них наиболее важны в долгосрочной перспективе. Статистика показывает, что почти пятьдесят процентов стипендиатов меняют работу в течение двух лет после окончания обучения. Подработка в местной клинике или больнице во время обучения может дать начинающим врачам возможность увидеть, каково это — находиться в условиях частной практики. Это также позволяет врачу познакомиться с местной практикой (и наоборот) и может быть лучшим способом получить работу сразу после обучения.»- Дэн Бенсимхон, доктор медицины, генеральный директор Moonlighting Solutions LLC

«Продолжайте двигаться вперед. Всегда ищите новые захватывающие возможности. . Обучение не прекращается после окончания медицинской школы или ординатуры. Присоединяйтесь к профессиональным организациям и клубам, имеющим отношение к вашей специальности. Посещайте семинары, конференции, встречи и приветствия и повышение квалификации, когда это возможно. Попробуйте добавить один или два профессиональных сертификата в свое портфолио. Есть сертификаты, подходящие как для новичков в каждой специальности, так и для опытных врачей.»- Велимир Петков, ДПМ, медицинский директор Premier Podiatry

«То, что мы знаем сейчас как оказание помощи пациентам, определенно изменится через 20 лет. То, как я практиковал 30 лет назад, сейчас трудно узнать. В следующие несколько лет изменения будут происходить еще быстрее. Найдите практику, которая принимает изменения, или еще лучше, является лидером в изменении . Кроме того, найдите практику, которая включает в себя непрерывное обучение и адаптацию новых стандартов медицинской помощи. Лучшие практики включают системы, которые обмениваются знаниями, передовыми методами и новыми стандартами.Отдельный врач не должен находить каждую новую практическую рекомендацию и применять ее на практике ». — Джоан Фрут, доктор медицины, медицинский директор Avance Care.

Статья, первоначально опубликованная на сайте ACOG Career Connection

Какой хороший доктор и как его сделать?

Редактор — Я предлагаю несколько цитат о том, как быть хорошим врачом.

«Таким образом, быть врачом — значит гораздо больше, чем просто выплачивать таблетки или залечивать или восстанавливать разорванную плоть и разбитый разум.Быть врачом — значит быть посредником между человеком и БОГОМ »(Феликс Марти-Ибанез в« «Быть ​​доктором» ).

«Одним из важнейших качеств клинициста является интерес к человечеству, поскольку секрет заботы о пациенте заключается в уходе за ним» (Фрэнсис Пибоди в книге « Уход за пациентом, »).

«Быть ​​хорошим врачом — значит быть невероятно компульсивным. Это не имеет ничего общего с полетами интуиции, блестящими диагнозами или даже спасением жизней. Он имеет дело с множеством людей с хроническими заболеваниями, которые невозможно изменить или улучшить.Вы можете помочь пациентам. Вы можете изменить их жизнь к лучшему, но вы делаете это в основном тяжелым трудом — день за днем, уделяя внимание деталям, наблюдая за пациентом за пациентом и жалоба за жалобой, и отвечая по телефону, когда вам не хочется отвечать. (Джон Пекканен в книге « MD — Врачи говорят о себе», ).

«Вы не можете знать всего. И даже если бы вы знали все, что знают другие (чего вы не можете, так что перестаньте об этом беспокоиться), вы все равно не знаете, что вам нужно знать, чтобы помочь многим пациентам »(Перри Класс в книге « Не совсем доброкачественная процедура ». ).

Некоторые качества, которыми должен обладать хороший врач, измеримы, другие — нет. Хороший врач должен быть:

A: внимательным (к потребностям пациента), аналитичным (себя), авторитетным, любезным, советчиком, доступным, уверенным

B: уравновешенным, верующим, смелым (но мягким), храбрым

C : заботливый, заинтересованный, компетентный, сострадательный, уверенный, творческий, общительный, спокойный, утешитель, добросовестный, уступчивый, отзывчивый, образованный

D: детектив (хороший врач похож на хорошего детектива), хороший собеседник, решительный, деликатный (не играйте в «Бога»)

E: этичный, эмпатический, эффективный, действенный, стойкий, энергичный, энтузиазм

F: дружелюбный, верный своим пациентам, гибкий

G: «хороший человек,» любезный

H: «человек», честный, юмористический, гуманистический, скромный, обнадеживающий

I: интеллектуальный, исследовательский, беспристрастный, информативный

J: мудрый в суждениях, веселый, всего

K: знающий, добрый

L: ученик, хороший слушатель, верный

9000 2 M: зрелый, скромный

N: благородный, заботливый

O: открытый, искренний, оптимистичный, объективный, наблюдательный

P: профессиональный, страстный, терпеливый, позитивный, убедительный, философ

Q: квалифицированный, вопросы Я (мысли, убеждения, решения и действия)

R: реалистичный, уважительный (автономии), ответственный, избавляющий (от боли и беспокойства), успокаивающий

S: чувствительный, самоотверженный, ученый, искусный, оратор, сочувствующий

T: заслуживающий доверия, великий мыслитель (особенно нестандартное мышление), учитель, основательный, вдумчивый

U: понимающий, недвусмысленный, актуальный (с литературой)

V: бдительный, правдивый

W: теплый, мудрый, бдительный , готовность слушать, учиться и экспериментировать

Y: тоска, приносящая

Z: пикантная.

По душам: Разговор с врачом

Вы стесняетесь задавать врачу определенные вопросы, нервничаете из-за того, что вы будете казаться сбитым с толку, или взволнованы тем фактом, что ваш врач, кажется, торопится со временем или использует много технических терминов ?

Независимо от проблемы, для вас важно найти решение, потому что недопонимание в медицине может навредить вашему здоровью, — сказал Барри Джейкобс, психиатр, клинический психолог и директор по поведенческим наукам в программе резидентуры по семейной медицине Крозера-Кистоун в Спрингфилде. , Па.

Если общение с врачом затруднено, у нас есть несколько советов, которые помогут вам получить нужные ответы. Подсказка: безмолвное лечение никогда не бывает эффективным лекарством.

Готовы, ставьте, спрашивайте!

Лучший способ убедиться, что вы следуете советам врача и правильно принимаете лекарства, — это использовать простое и прямое общение. Задавать много вопросов. Если вы не понимаете ответа, продолжайте спрашивать, пока не поймете. Медицинские термины сложно понять, и иногда требуется дополнительное объяснение.

«Врачи должны задать тон, в котором приветствуются вопросы и обсуждения — тогда пациенты должны иметь смелость высказаться», — сказал Джейкобс, который также является волонтером Американской кардиологической ассоциации.

Помогает задавать правильные вопросы. Небольшое исследование перед визитом поможет вам провести более информированное обсуждение со своим врачом. Используйте Интернет, но пользуйтесь надежными источниками, которые ваш врач будет уважать.

Надежные источники

Чтобы получить информацию о здоровье сердца и инсульте, посетите веб-сайт Американской кардиологической ассоциации, heart.орг. С вопросами по другим медицинским темам обращайтесь в аккредитованные медицинские школы, университетские клиники и государственные сайты, такие как Национальные институты здравоохранения (ссылка открывается в новом окне), Центры по контролю и профилактике заболеваний (ссылка открывается в новом окне) и Департамент здравоохранения и социальных служб (ссылка откроется в новом окне) также надежны.

Не берите с собой кучу распечаток на прием. Прежде чем приступить к делу, составьте краткий список вопросов. В свою очередь, ваш врач должен найти время, чтобы подробно ответить на все ваши вопросы.

И если после визита у вас возникнут срочные вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу.

«Все больше и больше врачей поощряют пациентов присылать вопросы и опасения по электронной почте между визитами к врачу», — сказал Джейкобс. «Независимо от способа общения, пациенты должны быть готовы выражать сомнения и замешательство, чтобы работать эффективно».

Учимся задавать вопросы

Это может стать серьезным изменением для пациентов, которые не привыкли выражать беспокойство.

«Пожилые пациенты, как правило, более почтительны и, следовательно, задают меньше вопросов, в то время как более молодые пациенты часто подходят к медицинскому посещению как информированные потребители», — сказал Джейкобс.«Они с большей вероятностью выразят любые сомнения, которые у них есть».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.