Хроническая болезнь почек. Симптомы, лечение, профилактика
Что такое хроническая болезнь почек?Хроническая почечная недостаточность – это поражение почек в результате сахарного диабета, высокого кровяного давления и других заболеваний. При развитии ХПН продукты жизнедеятельности организма накапливаются в крови, что является причиной плохого самочувствия. Заболевания почек могут вызвать осложнения – повышение кровяного давления, анемию, хрупкость костных тканей, недостаточное питание и повреждение нервных волокон. Хроническая почечная недостаточность повышает риск возникновения заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Эти процессы могут развиваться медленно в течение длительного периода времени. Обнаружение заболевания и его лечение на ранних этапах могут предотвратить прогрессирование болезни.
Что вызывает хроническую болезнь почек?
Существуют две основных причины возникновения заболевания – это сахарный диабет и высокое кровяное давление. Диабет развивается в случае, если уровень сахара в крови слишком высок.
Другие заболевания, влияющие на функцию почек:
Гломерулонефрит – группа заболеваний, вызывающих воспаление и поражение фильтрационных элементов почек. Этот вид поражения является третьим по распространенности среди всех заболеваний почек.
Наследственные заболевания, такие как поликистоз. Он приводит к появлению в почках крупных кист, которые повреждают ткани вокруг себя.
Нарушения, возникающие в процессе развития плода в утробе матери. Например, сужения, препятствующие нормальному выведению мочи и приводящие к ее возврату в почку. Подобные патологии приводят к инфицированию и повреждению почек.
Волчанка и другие заболевания, поражающие иммунную систему.
Закупорки, вызванные камнями в почках, опухолями или увеличением простаты у мужчин.

Многократные инфекции мочевых путей.
Каковы симптомы хронической болезни почек?
У большинства людей на ранних этапах болезни не возникает выраженных симптомов. Однако можно заметить некоторые тревожные сигналы:
Быстрая утомляемость.
Невозможность сконцентрироваться.
Отсутствие аппетита.
Нарушения сна, возникновение спазмов во время сна.
Отечность стоп и щиколоток, припухлость вокруг глаз (особенно по утрам).
Сухость и раздраженность кожи.
Частые позывы к мочеиспусканию (особенно по ночам).
Что делать, если угрожает хроническая болезнь почек?
Если вы находитесь в группе риска, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование.
Необходимо пройти следующие тесты:
Измерение артериального давления.
Анализ на содержание белка в моче (у здорового человека в моче белка нет).

Возможно ли предотвратить заболевание, даже если вы находитесь в группе риска?
Да. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как снизить риск развития заболевания почек.
Вам могут порекомендовать:
Проходить регулярные медицинские обследования.
Следовать назначенному лечению сахарного диабета и/или гипертонии.
Сбросить лишний вес, следуя здоровой диете и программе регулярных физических нагрузок.
Прекратить курить.
Избегать приема большого количества обезболивающих средств, продаваемых без рецепта.
Ограничить употребление алкогольных напитков.
Что включает в себя лечение хронической болезни почек?
План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем.
Лечение может включать следующие шаги:
Контроль других проблем со здоровьем. У вас могут быть и другие заболевания (например, диабет или высокое артериальное давление), поражающие почки. Одной из основных целей лечения является обеспечение соответствующего контроля этих заболеваний. Ваш врач может назначить прием ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ), ингибиторов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Исследования показали, что подобные лекарственные средства помогают защитить почки. Если вы страдаете диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови, четко следовать диете и принимать все прописанные врачом препараты.
Контроль прогрессирования заболевания – ваш врач будет регулярно проверять СКФ, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует.

Можно ли предотвратить прогрессирование заболевания?
Это вполне возможно. Целью вашего лечения является замедление или предотвращение развития почечной недостаточности.
Стадии ХБП, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является лучшим тестом для определения функции почек и стадии заболевания. Чем раньше было выявлено заболевание почек и начато лечение, тем выше шансы остановить или замедлить его развитие.
Того, насколько точно вы придерживаетесь плана лечения.
Причины заболевания. Некоторые нарушения контролировать достаточно сложно.
Как справиться с хронической болезнью почек?
Диагноз «хроническая почечная недостаточность» принять нелегко. Вам и вашей семье придется изменить стиль жизни, чтобы приспособиться к заболеванию и лечению. Важно осознавать, что вы не боретесь с болезнью один на один. Вам помогает опытная команда медиков-профессионалов.
Заместитель заведующей поликлиники №2 по лечебной части Мария Васильева.
Хроническое заболевание почек — Симптомы, диагностика и лечение
Последний просмотренный: 20 Апрель 2023
Last updated: 08 Декабрь 2021
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это распространенное состояние, которое часто не распознается до самых прогрессирующих стадий.
Диагноз устанавливают лишь на основании лабораторных исследований: протеинурия или гематурия и/или снижение скорости клубочковой фильтрации в течение более 3-х месяцев.
Наиболее распространенными причинами являются сахарный диабет и артериальная гипертензия.
Гликемический контроль диабетической болезни почек и оптимизация артериального давления являются ключевыми в замедлении прогрессирования заболевания. Использование агентов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, а также ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2, имеет преимущества по сохранению функции почек, которые не зависят от артериального давления и контроля уровня глюкозы.
ХБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия.
Определение
Хроническая болезнь почек (ХБП), также известная как хроническая почечная недостаточность, определяется как нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся в течение ≥3 месяцев и имеющие последствия для здоровья.[1]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013 Jan;3(1):1-150.
https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
Это означает, что скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м² или же есть один или несколько таких маркеров повреждения почек: альбуминурия/протеинурия, отклонения при анализе осадка мочи (например, гематурия), нарушения баланса электролитов из-за тубулярных заболеваний, отклонения, обнаруженные при гистологическом исследовании, структурные отклонения, обнаруженные с помощью методов визуализации, или трансплантация почки в анамнезе.
BMJ talk medicine: chronic kidney disease Opens in new window
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- утомляемость
- отек
- тошнота с рвотой/без рвоты
- зуд
- синдром беспокойных ног
- анорексия
- гломерулярные заболевания, связанные с инфекциями
Больше ключевые диагностические факторы
Другие диагностические факторы
- артралгия
- увеличенная предстательная железа
- пенистая моча
- моча цвета колы
- сыпь
- одышка
- ортопноэ
- судороги
- ретинопатия
Другие диагностические факторы
Факторы риска
- сахарный диабет
- артериальная гипертензия
- возраст> 50 лет
- болезнь почек в детстве
- курение
- ожирение
- чернокожие и латиноамериканцы
- семейный анамнез ХБП
- аутоиммунные расстройства
- мужской пол
- длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов
- высокий уровень мочевой кислоты
Больше факторы риска
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best PracticeДиагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- биохимические показатели почек
- оценка СКФ
- цистатин С в сыворотке и оценивание СКФ на основе цистатина С
- анализ мочи
- альбумин в моче
- УЗИ почек
Больше исследования, которые показаны в первую очередь
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- биопсия почки
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best PracticeАлгоритм лечения
Острый
СКФ категории G1–G2 без уремии
СКФ категория G3–G4 без уремии
СКФ категория G5 или с уремией
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best PracticeСоставители
Авторы
Рецензенты
Лекарства для лечения заболеваний почек
Специального лекарства для лечения хронического заболевания почек (ХБП) не существует, но ваш врач может прописать лекарства для предотвращения и лечения проблем со здоровьем, связанных с ХБП. Лечение или предотвращение этих проблем со здоровьем может предотвратить ухудшение состояния почек.
Диабет
Диабет является одной из наиболее частых причин заболевания почек и основной причиной почечной недостаточности, когда ваши почки перестают работать достаточно хорошо, чтобы вы могли выжить без диализа или трансплантации почки. Существует много лекарств для лечения диабета, в том числе:
- При диабете 1 типа основным методом лечения являются инъекции инсулина. Они заменяют гормон инсулин, который ваш организм не может вырабатывать.
- При диабете 2 типа врачи также используют различные лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
Спросите своего врача, какое лекарство подходит вам для лечения диабета и предотвращения повреждения почек.
Узнайте больше о диабете и ХБП.
Высокое кровяное давление
Когда ваши почки плохо работают, это может привести к слишком высокому кровяному давлению. Высокое кровяное давление может нанести больше вреда вашим почкам. Ваш врач может дать вам лекарство для снижения артериального давления и поддержания его в здоровом диапазоне, в том числе:
- Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента): препараты, снижающие артериальное давление. Они расширяют кровеносные сосуды, помогают почкам избавиться от лишней воды и снижают уровень гормонов, повышающих артериальное давление.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): препараты, снижающие артериальное давление за счет расширения кровеносных сосудов.
- Бета-блокаторы: лекарств, которые снижают кровяное давление, блокируя гормон адреналин, который помогает вашему сердцу биться медленнее и с меньшей силой.
- Мочегонные средства (мочегонные таблетки): лекарства, которые способствуют большему мочеиспусканию, что помогает вашим почкам избавиться от лишней соли и воды, чем может вызвать высокое кровяное давление.
Некоторые из этих лекарств могут вызвать дополнительные проблемы с почками. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство подойдет вам лучше всего.
Узнайте больше о высоком кровяном давлении и ХБП.
Болезнь сердца
Когда ваши почки плохо работают, они не могут поддерживать другие части вашего тела. Это может вызвать проблемы с сердцем. Ваш врач может прописать лекарства для контроля заболеваний сердца, в том числе:
- Мочегонные средства (мочегонные таблетки): лекарств, которые помогают вашим почкам избавиться от лишней соли и воды и помогают вам чаще мочиться (мочиться). Блокаторы рецепторов альдостерона представляют собой тип диуретиков для лечения застойной сердечной недостаточности (ЗСН).
- Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента): препараты, снижающие кровяное давление. Они расширяют кровеносные сосуды, помогают почкам избавиться от лишней воды и снижают уровень гормонов, повышающих артериальное давление.
- Бета-блокаторы: препаратов, которые снижают кровяное давление, блокируя гормон адреналин, который помогает вашему сердцу биться медленнее и с меньшей силой.
- Препараты, связывающие калий: препаратов, помогающих организму избавиться от лишнего калия. Когда ваши почки плохо работают, они не выводят достаточное количество калия из крови. Слишком много калия в крови может вызвать проблемы с сердцем и другими мышцами.
Некоторые из этих лекарств могут вызвать дополнительные проблемы с почками. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может подойти вам лучше всего.
Узнайте больше о сердечных заболеваниях и ХБП.
Высокий уровень холестерина
Холестерин — воскообразное жироподобное вещество в крови. Когда в артериях накапливается слишком много холестерина, он может препятствовать притоку крови к определенным частям тела, включая почки. Высокий уровень холестерина может усугубить заболевание почек и привести к почечной недостаточности. Ваш врач может назначить лекарства, называемые статинами. Статины помогают снизить уровень холестерина, облегчая кровоток в организме.
Анемия
Анемия – это недостаток эритроцитов в организме. Когда ваши почки не работают должным образом, они не производят достаточного количества гормона эритропоэтина (ЭПО), который посылает сигнал вашему организму производить больше эритроцитов. Это приводит к анемии. Если у вас анемия, врач может прописать:
- Препарат, стимулирующий эритропоэз (ESA): инъекция, помогающая лечить и предотвращать анемию, посылая сигнал вашему телу производить больше эритроцитов.
- Добавки железа: минерал, помогающий организму вырабатывать эритроциты. Без достаточного количества железа ваше лечение ESA не будет работать, чтобы помочь сделать больше клеток крови. Вы можете принимать железосодержащие таблетки, вводить железо в кровь с помощью инъекции или получать железо во время лечения диализом.
Узнайте больше об анемии и ХБП.
Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз — это накопление кислоты в организме. Здоровые почки выводят кислоту из организма через мочу (мочу) и удерживают в крови необходимое количество химического вещества, называемого бикарбонатом. Бикарбонат уравновешивает уровень кислоты в организме. Если ваши почки повреждены, они не могут удерживать необходимое количество бикарбоната в вашем организме, что может привести к слишком большому количеству кислоты в вашем организме.
Если у вас метаболический ацидоз, врач может назначить бикарбонат натрия (активный ингредиент пищевой соды) в форме таблеток, чтобы сбалансировать кислотность крови и замедлить заболевание почек.
Для некоторых людей прием бикарбоната натрия может усугубить повреждение почек. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать бикарбонат натрия или любое другое лекарство для лечения кислоты в крови.
Болезнь костей
Когда ваши почки плохо работают, у вас больше шансов заболеть костной тканью. Ваш врач может назначить:
- Связывающие фосфаты: лекарство, помогающее организму избавиться от лишнего фосфора в крови. Когда ваши почки плохо работают, они не получают достаточного количества фосфора из вашей крови. Слишком много фосфора в крови может сделать ваши кости слабыми. Узнайте больше о высоком уровне фосфора и заболеваниях почек.
- Кальций и витамин D: добавки, помогающие сбалансировать кальций и витамин D в организме. Когда ваши почки плохо работают, у вас может быть слишком много или слишком мало кальция и витамина D. Недостаточное количество кальция и витамина D может привести к повреждению ваших костей.
Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ)
Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) — это тип гиперпаратиреоза. Гиперпаратиреоз — это заболевание, при котором паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (ПТГ). Слишком много ПТГ в крови может вызвать заболевание костей и другие проблемы со здоровьем из-за накопления кальция в таких органах, как сердце и кровеносные сосуды. Люди с ХБП имеют более высокий риск SHPT, потому что их почки не уравновешивают уровни кальция и витамина D, что заставляет паращитовидную железу вырабатывать больше ПТГ.
Если у вас ВГПТ, ваш врач может назначить:
- Кальцимиметик : лекарства, которые заставляют паращитовидные железы вырабатывать меньше ПТГ
- Кальций или витамин D body
Существуют ли витамины, которые мне не следует принимать?
Расскажите своему врачу обо всех витаминах, которые вы принимаете. Если у вас есть ХБП, вы не должны принимать витамины A, D, E и K, если только ваш врач не пропишет их. Эти витамины могут накапливаться в организме, если ваши почки плохо фильтруют лишние витамины.
Если вы начнете диализ, ваши потребности в витаминах могут измениться. Поговорите со своим врачом о любых изменениях, которые вы должны внести, если ваш план лечения изменится.
Как я узнаю, какие лекарства мне подходят?
Единственный способ узнать, какие лекарства вам подходят, — это поговорить с врачом. Ваш врач подберет для вас лекарства на основе многих факторов, в том числе:
- Другие лекарства, которые вы принимаете
- Стадия заболевания почек
- Другие ваши проблемы со здоровьем
Поговорите со своим врачом и другими поставщиками медицинских услуг, чтобы узнать обо всех назначенных вам лекарствах:
- Узнайте названия лекарств, которые прописывает ваш врач
- Поймите, как действует каждое лекарство, чтобы сохранить ваше здоровье
- Знайте, когда принимать различные лекарства, например, перед сном или после еды
- Знайте, какие лекарства вы можете или не можете принимать вместе
Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств, включая любые витамины и добавки.
Диагностика и лечение хронических заболеваний почек, Нью-Йорк | Гора Синай
Ранняя диагностика и лечение хронического заболевания почек может замедлить скорость потери функции почек, уменьшить количество осложнений и отсрочить или устранить потребность в диализе или трансплантации.
Если вам поставили диагноз хронического заболевания почек, наши нефрологи составят план лечения, соответствующий вашим индивидуальным потребностям и образу жизни.
Диагностика
Наши специалисты по почкам предоставляют комплексные нефрологические диагностические услуги. Мы проконсультируем вас и оценим, как болезнь почек влияет на ваше здоровье, и найдем лучший способ лечения.
В Mount Sinai мы используем передовые технологии визуализации. При необходимости мы предлагаем современную биопсию почки под контролем УЗИ и компьютерной томографии, а также анализ результатов вашей биопсии.
Тесно сотрудничая с вами и вашей командой врачей, мы сосредоточимся на контроле факторов риска хронического заболевания почек, таких как диабет и высокое кровяное давление (гипертония), и помогаем вам поддерживать здоровую функцию почек.
Процедуры, которые мы предлагаем
При лечении хронического заболевания почек наша цель всегда состоит в том, чтобы сохранить ваше здоровье и избавить вас от потенциально серьезных осложнений, таких как высокое кровяное давление и болезни сердца, повреждение нервов, анемия и переломы костей.
Наш междисциплинарный подход объединяет команду специалистов по хроническим заболеваниям почек, включая высококлассных нефрологов общего профиля и специалистов по различным аспектам заболеваний почек, практикующих медсестер, социальных работников и дипломированных диетологов. Мы сотрудничаем, чтобы создать план лечения, разработанный для вас. Одной из отличительных черт нашей программы является непрерывность лечения. Это означает, что на протяжении всего лечения почек в Mount Sinai вы будете посещать одних и тех же врачей.
Как пациент системы здравоохранения Mount Sinai, вы имеете доступ к обширным ресурсам, включая специалистов и исследователей в области кардиологии, малоинвазивной хирургии, урологии, генетики, радиологии и многих других дисциплин.
Для врачей со всей страны и мира мы являемся основным центром направления пациентов с нарушениями, связанными с почечной (почечной) дисфункцией.