И б сердца лечение: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца (Александров)

Клиническая больница | Ишемическая болезнь сердца – симптомы, диагностика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это болезнь, при которой нарушается баланс между доставкой и потреблением кислорода для миокарда.

Причинами развития ИБС являются: атеросклеротическое поражение коронарных артерий (при значительном уменьшении просвета сосуда), перекрытие артерии тромбом (развивается инфаркт миокарда), вазоспазм.

Склонность к развитию ишемической болезни сердца присутствует:

  • У женщин старше 55 лет, и у мужчин старше 45 лет.

  • У лиц мужского пола.

  • В период климакса.

  • При сердечно-сосудистых заболеваниях у близких родственников.

  • При курении.

  • При ожирении.

  • При дислипидемии (высоком холестерине, низком уровне липопротеинов высокой плотности, высоком уровне липопротеинов очень низкой плотности).

  • При сахарном диабете.

  • У лиц с малоподвижным образом жизни.

  • При стрессе.

  • При нерациональном питании.

ИБС проявляется в виде:

  • Хронической сердечной недостаточности.

  • Кардиосклероза.

  • Стенокардии напряжения.

  • Нестабильной стенокардии.

  • Острого инфаркта миокарда

  • Внезапной сердечной смерти.

 

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения — это основное проявление хронического течения заболевания. Основные симптомы стенокардии:

  • Загрудинная боль при выполнении физических упражнений, эффективно лечится нитроглицерином, отдыхом.

  • Одышка.

  • Учащенное сердцебиение.

  • Ухудшение состояния при выполнении физических упражнений.

  • Признаки ишемии миокарда на ЭКГ.

Учитывая степень нарушения толерантности в нагрузкам, выделяют 4 функциональных класса стенокардии:

  1. Появление приступа стенокардии только при повышенной физической нагрузке, не нарушающее привычный образ жизни.

  2. Появление приступа при быстрой ходьбе, подъеме по ступенькам, ходьбе более 200 метров, частично ограничивающее физическую активность.

  3. Появление приступа при ходьбе 100-200 метров, подъеме на первый этаж по ступенькам, нарушающее привычный образ жизни.

  4. Появление приступа в состоянии покоя и при минимальных физических нагрузках.

Инфаркт миокарда

На фоне значительного нарушения кровоснабжения в миокарде при ИБС могут появляться признаки нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда:

  • Сильная загрудинная боль, иррадиирующая в левую половину тела, не купируется нитроглицерином более 30 минут.

  • Страх.

  • Одышка, аритмия.

  • На ЭКГ признаки ишемии миокарда.

При атипичных формах острого инфаркта миокарда могут возникнуть симптомы заболеваний желудка, легких, или возможно бессимптомное течение. В таких случаях диагностика инфаркта миокарда затруднительна и может привести к высокому риску осложнений.

Лечение инфаркта миокарда проводится в стационарных условиях, возможно в реанимационном отделении.

Место некроза в дальнейшем замещается соединительной тканью (рубцом). Этот участок миокарда не принимает участия в сокращении сердца, является причиной уменьшения кровоснабжения тканей всего организма, что проявляется в виде сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, которое характеризуется застойными явлениями в организме, снижением насосной функции сердца.

Причинами острой и хронической сердечной недостаточности являются:

Учитывая степень тяжести состояния, можно выделить такие симптомы сердечной недостаточности, как:

Диагностика ишемической болезни сердца

Целью диагностики ИБС является выявление первопричины болезни, сопутствующей патологии. План диагностических мероприятий:

  • Опрос и осмотр пациента.

  • Лабораторные методы диагностики (общеклинический, биохимический анализ крови, липидограмма, коагулограмма, гормональное исследование крови).

  • Инструментальные обследования (сердца, почек, щитовидной железы, коронароангиография сердца, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и т. д.).

  • Функциональные пробы.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС многокомпонентное. В план лечебных мероприятий входят:

  • Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, рациональное и здоровое питание, ограничение соли при развитии сердечной недостаточности, выполнение физических упражнений и ходьба по 45 минут в день, контролирование показателей артериального давления и т. д.).

  • Медикаментозное лечение (антиаритмические, кардиотонические, гипотензивные, мочегонные препараты, антиагреганты, статины).

  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий и т. д.).

  • Санаторно-курортное лечение (не в острый период заболевания).

Узнать подробнее о лечении ишемической болезни сердца можно на консультации в отделении кардиологии на базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации. Здесь работают квалифицированные специалисты с большим опытом врачебной практики, которые с точностью определять верный диагноз, подберут эффективное лечение, тем самым улучшат качество вашей жизни и здоровья в целом.

Ишемическая болезнь сердца: врачи, клиники, цены

Автор статьи

Фурсенко Ирина Анатольевна

Кардиолог

Специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний сердечнососудистой системы, в том числе аритмии, атеросклероза, гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности, тромбофлебита, тахикардии и т. д. Стаж 17 лет.

В ситуации сильного стресса требуется решить множество вопросов. Насколько компетентен врач, поставивший диагноз? К сожалению, ошибки в диагнозе не так редки, и когда ситуация серьезная, может потребоваться мнение другого компетентного кардиолога. Какие варианты лечения возможны в вашем случае? Какие их преимущества и недостатки? Куда обратиться за помощью? Стоит ли надеяться на врача по прописке или рискнуть поехать на операцию в крупную столичную клинику? Можно ли лечиться по квоте? Вопросов возникает множество, а ответы нужны быстро.

Но для начала надо понимать, с чем вы имеете дело.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) поражает кровеносные сосуды, в них образовываются бляшки (срезы кальцифицированного материала), артерии хуже пропускают кровь или даже полностью блокируются, к сердцу не поступает достаточный запас кислорода и питательных веществ. Недуг является причиной сердечного приступа и инсульта, а также приводит к внезапной остановке сердца.

Лечение в острой фазе в больнице

После того как у пациента диагностирован острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда), он должен оставаться в больнице и отдыхать. Если инфаркт вызван полной закупоркой коронарной артерии, то лечение направлено на то, чтобы разблокировать артерию как можно быстрее, так как каждая минута на счету.

В некоторых случаях лучшим вариантом является использование лекарств для контроля любых ишемических атак. В других случаях, когда вы имеете дело с более серьезной проблемой, или если лекарства недостаточно, лучше попытаться разблокировать артерию.

Выбирайте того специалиста, опыт и квалификация которого вам покажутся убедительными, а отзывы пациентов подтвердят это. Заполнив форму обращения, ожидайте ответа клиники в личном кабинете пациента.

Стент, ангиопластика, чрескожная реваскуляризация

Ангиопластика, или чрескожная коронарная реваскуляризация. Первый шаг — провести коронарную ангиограмму или выполнить коронарную катетеризацию.

Если артерия полностью заблокирована, то катетеризацию следует проводить срочно и без колебаний. Пациента нужно быстро доставить в ближайший медицинский центр, где есть возможность выполнить коронарную ангиограмму. В случаях стенокардии или инфаркта без полной окклюзии артерии коронарная ангиограмма может быть отложена на срок до 24 часов.

Коронарная ангиография покажет, какая артерия или несколько артерий поражены. Используя катетер, введенный в артерию в пахе или на запястье пациента, врач направляет небольшой баллон к месту закупорки, а затем надувает его воздухом. Процедура помогает артерии оставаться открытой. Кроме того, в большинстве случаев, устанавливается стент (металлическая трубка в виде пружины) для усиления слизистой оболочки артерии и предотвращения ее повторного закрытия. Эта процедура называется ангиопластикой со стентированием.

Коронарная ангиография или коронарная катетеризация — это инвазивный тест, используемый для визуализации коронарных артерий. Кардиологи, которые специализируются на гемодинамике, проведут тест, который включает в себя прокалывание артерии в руке или паху (под местной анестезией), а затем вставку катетера до достижения коронарных артерий. Контрастное вещество вводится через катетер и заполняет внутреннюю часть кровеносного сосуда. Рентгеновские снимки используются для захвата изображений артерии под разными углами, которые вместе с контрастным веществом помогают воссоздать общую картину.

Коронарная ангиография не только предоставляет важную информацию для диагностики ишемической кардиомиопатии, но также дает представление о прохождении крови через коронарные артерии, что помогает назначить необходимое лечение.

Коронарная реваскуляризация или операция по шунтированию сердца. Иногда блокируется более одной коронарной артерии или возникают множественные поражения, которые трудно поддаются ангиопластике. Альтернативным решением для таких случаев является проведение операции по шунтированию сердца. Она выполняется под общим наркозом.

Кровоток направляется в аппарат искусственного кровообращения, действующий как искусственное сердце и поддерживающий кровоснабжение всех органов тела, пока сердце лечат.

Хирургическое вмешательство заключается в том, что одну из вен или артерий пациента помещают в положение, параллельное пораженному сосуду, не касаясь заблокированного участка. Благодаря этому создается обход, или вторичную циркуляция, через которую кровь может достигать сердечной мышцы без каких-либо препятствий. Хирурги используют одну из собственных артерий пациента или вену, взятую из ног.

Долгосрочное лечение

Основной целью такой терапии является вторичная профилактика, то есть обеспечение того, чтобы не было рецидивов стенокардии или инфаркта. Для этого нужно менять образ жизни и применять лекарственную терапию.

Модификация образа жизни является ключом к предотвращению ишемической болезни сердца, поскольку она намного более эффективна, чем любое фармацевтическое или хирургическое лечение, и не имеет никаких противопоказаний.

  • Исключить курение
  • Поддерживать подходящий вес в соответствии с возрастом и ростом
  • Соблюдать диету, богатую фруктами, овощами, бобовыми и рыбой. Что касается мяса, стоит сделать ставку на курицу, индейку и мясо кролика, так как они содержат меньше жира. Только изредка стоит употреблять в пищу красное мясо (говядину, утку, баранину), колбасные изделия, кондитерские изделия и выпечку
  • Регулярно заниматься спортом. Физические упражнения улучшают тонус и функцию сердечной мышцы, что также снижает вероятность того, что одна из артерий тела будет заблокирована. Физические упражнения помогают контролировать другие факторы риска, такие как ожирение, высокое кровяное давление или диабет. Вам не нужно выполнять интенсивные физические упражнения, но тренироваться следует регулярно. Выберите занятие, которое вам нравится, например, прогулки, плавание или езда на велосипеде, и занимайтесь по 30 минут 5 раз в неделю
  • Регулярно расслабляться. Стрессовые ситуации, часто связанные с работой или семейными проблемами, оказывают негативное влияние на наше здоровье. Тот факт, что вы перенесли сердечный приступ, также может вызвать сильную тревогу и депрессию. Важно, чтобы вы учились расслабляться и посвятили часть своего дня заботе о себе. Если вам трудно, обратитесь за помощью к профессионалу
  • Умеренное потребление алкоголя. Рекомендуются два бокала вина в день для мужчин и один бокал в день для женщин

Медикаментозная терапия

Пациенты с ИБС должны принимать определенные лекарства, чтобы уменьшить потребление кислорода сердцем, расширить коронарные артерии и предотвратить образование новой закупорки.

Лечение от ишемической болезни сердца подбирается индивидуально для каждого пациента. Важно, чтобы вы знали, какие именно лекарства вам назначены, чтобы вы могли сообщить о них врачу.

Как выбрать клинику с хорошей репутацией и кардиолога, которому можно доверять?

Можно искать клинику для лечения ишемической болезни сердца самостоятельно. Для этого, возможно, вам потребуется спросить рекомендации знакомых, изучить сайты клиники поблизости, просмотреть профили докторов этих клиник, прочитать отзывы пациентов, уже прошедших лечение в медицинских учреждениях, позвонить или написать в выбранные кардиоцентры.

Есть и более простой способ: воспользоваться информацией о клиниках, представленной на портале Russian Hospitals. Мы работаем с лучшими клиниками России, которые специализируются на лечении ишемической болезни сердца. Консультанты портала бесплатно помогут выбрать медицинское учреждение для лечения.

Клиники, с которыми мы работаем, готовы предоставить по запросу конкретные предложения по лечению на основании ваших медицинских документов. Услуга бесплатная. Консультанты портала контролируют качество и сроки ответов медицинских учреждений.

Чтобы получить развернутые планы лечения ИБС от клиник, заполните форму обращения в профиле подходящего медицинского центра и не забудьте приложить к ней имеющиеся медицинские файлы (обследования, анализы и прочее).

 

Использование β-блокаторов на стадиях сердечной недостаточности

1. Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N, Международный форум по ремоделированию сердца Ремоделирование сердца — концепции и клинические последствия: согласованный документ международного форума по ремоделированию сердца.

J Am Coll Кардиол. 2000;35(3):569-582 [PubMed] [Google Scholar]

2. Пакер М. Нейрогормональная гипотеза: теория, объясняющая механизм прогрессирования заболевания при сердечной недостаточности [от редакции]. J Am Coll Кардиол. 1992;20(1):248-254 [PubMed] [Google Scholar]

3. Cohn JN, Levine TB, Olivari MT, et al. Норадреналин плазмы как показатель прогноза у пациентов с хронической застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1984;311(13):819-823 [PubMed] [Google Scholar]

4. Francis GS, Cohn JN, Johnson G, Rector TS, Goldman S, Simon A, V-HeFT VA Группа совместных исследований Норадреналин плазмы, активность ренина плазмы и застойная сердечная недостаточность: связь с выживаемость и эффекты терапии при V-HeFT II. Тираж 1993;87(6)(прил.):V140-V148 [PubMed] [Google Scholar]

5. Кэй Д.М., Лефковиц Дж., Дженнингс Г.Л., Бергин П., Бротон А., Эслер М.Д. Неблагоприятные последствия высокой активности симпатической нервной системы в сердечной недостаточности человека. J Am Coll Кардиол. 1995;26(5):1257-1263 [PubMed] [Google Scholar]

6. Исследователи и комитеты CIBIS-II Исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Ланцет 1999;353(9146):9-13 [PubMed] [Академия Google]

7. Исследовательская группа MERIT-HF Влияние метопролола CR/XL на хроническую сердечную недостаточность: Рандомизированное исследование вмешательства при застойной сердечной недостаточности метопролола CR/XL (MERIT-HF). Ланцет 1999;353(9169):2001-2007 [PubMed] [Google Scholar]

8. Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Обновление рекомендаций ACC/AHA 2005 года по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию обновленных рекомендаций 2001 года по оценке и лечению сердечной недостаточности). сердечная недостаточность). Тираж 2005 Сентябрь 20; 112 (12): e154-e235 Epub 2005 Сентябрь 13 [PubMed] [Google Scholar]

9. Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al. US Carvedilol Heart Failure Study Group Влияние карведилола на заболеваемость и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью N Engl J Med. 1996;334(21):1349-1355 [PubMed] [Google Scholar]

10. Фрэнсис Г.С., Бенедикт С., Джонстон Д.Э. и др. Исследователи SOLVD. Сравнение нейроэндокринной активации у пациентов с дисфункцией левого желудочка с застойной сердечной недостаточностью и без нее: дополнительное исследование исследований левого желудочка. Дисфункция (СОЛВД). Тираж 1990;82(5):1724-1729 [PubMed] [Google Scholar]

11. Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Долгин М., Фокс А.С., Горлин Р., Левин Р.И., ред. Номенклатура и критерии диагностики заболеваний сердца и крупных сосудов 9-е изд. Бостон, Массачусетс: Little, Brown & Co; 1994. [Google Scholar]

12. Вентура Х.О. Преимущества стационарного начала приема β-блокаторов. Ам Харт Дж. 2004;148(6):944-950 [PubMed] [Академия Google]

13. Бхатия Г.С., Сосин М.Д., Гриндулис К.А., Дэвис Р.К., Лип Г.Ю. Ревматоидная болезнь и сердце: от эпидемиологии к эхокардиографии. Expert Opin Investig Drugs 2005;14(1):65-76 [PubMed] [Google Scholar]

14. Pedersen ME, Cockcroft JR. Бета-адреноблокаторы последнего поколения: новые фармакологические свойства. Curr Hypertens Rep. 2006;8(4):279-286 [PubMed] [Google Scholar]

15. Pedersen ME, Cockcroft JR. Сосудорасширяющие бета-адреноблокаторы. Curr Hypertens Rep. 2007;9(4):269-277 [PubMed] [Google Scholar]

16. Бангалор С., Мессерли Ф.Х. Бета-блокаторы в качестве терапии четвертой линии при артериальной гипертензии: придерживаться курса. Int J Clin Pract. 2008;62(11):1643-1646 [PubMed] [Google Scholar]

17. Messerli FH, Bangalore S, Julius S. Оценка риска/пользы β-блокаторов и диуретиков исключает их использование в качестве терапии первой линии при артериальной гипертензии. Тираж 2008;117(20):2706-2715 [PubMed] [Google Scholar]

18. Вебер М.А., Бакрис Г.Л., Джайлз Т.Д., Мессерли Ф.Х. Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии: новые данные, новые направления. J Clin Hypertens (Гринвич) 2008;10(3):234-238 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Леви Д., Ларсон М.Г., Васан Р.С., Каннел В.Б., Хо К.К. Прогрессирование от артериальной гипертензии до застойной сердечной недостаточности. ДЖАМА 1996;275(20):1557-1562 [PubMed] [Google Scholar]

20. Васан Р.С., Леви Д. Роль гипертонии в патогенезе сердечной недостаточности: клинический механистический обзор. Arch Intern Med. 1996;156(16):1789-1796 [PubMed] [Академия Google]

21. UK Prospective Diabetes Study Group Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38 [опубликованное исправление содержится в BMJ. 1999;318(7175):29] BMJ 1998;317(7160):703-713 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Сотрудники ALLHAT и координаторы совместной исследовательской группы ALLHAT Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных в группу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов кальциевых каналов в сравнении с диуретиками: антигипертензивное средство и Гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) [опубликованные исправления появляются в ЯМА. 2003;289(2):178 и 2004;291(18):2196] JAMA 2002;288(23):2981-2997 [PubMed] [Google Scholar]

23. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. Результаты для здоровья, связанные с антигипертензивной терапией, используемой в качестве препаратов первой линии: систематический обзор и метаанализ. JAMA 1997;277(9):739-745 [PubMed] [Google Scholar]

24. Bangalore S, Messerli FH, Kostis JB, Pepine CJ. Защита сердечно-сосудистой системы с помощью бета-блокаторов: критический обзор доказательств. J Am Coll Кардиол. 2007August14;50(7):563-572 Epub 2007 30 июля [PubMed] [Google Scholar]

25. Север П. Новые рекомендации по гипертонии Национального института здравоохранения и клинического мастерства и Британского общества гипертонии. J Ренин Ангиотензин Альдостерон Сист. 2006;7(2):61-63 [PubMed] [Google Scholar]

26. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии. Давление. Гипертония 2003 Декабрь; 42(6):1206-1252 Epub 2003 Декабрь 1 [PubMed] [Google Scholar]

27. Dahlof B, Sever PS, Poulter NR, et al. ASCOT Investigators Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима амлодипина с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости, в англо- Скандинавское исследование кардиологических исходов — группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2005;366(9489):895-906 [PubMed] [Google Scholar]

28. Bangalore S, Sawhney S, Messerli FH. Взаимосвязь индуцированного бета-блокаторами снижения частоты сердечных сокращений и кардиопротекции при артериальной гипертензии. J Am Coll Кардиол. 2008;52(18):1482-1489 [PubMed] [Google Scholar]

29. Бангалор С., Уайлд Д., Паркар С., Кукин М., Мессерли Ф.Х. Бета-блокаторы для первичной профилактики сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией: результаты метаанализа. J Am Coll Кардиол. 2008;52(13):1062-1072 [PubMed] [Академия Google]

30. Морган Т., Лаури Дж., Бертрам Д., Андерсон А. Влияние различных классов антигипертензивных препаратов на центральное давление в аорте. Am J Гипертензия. 2004;17(2):118-123 [PubMed] [Google Scholar]

31. Williams B, Lacy PS, Thom SM, et al. Руководящий и письменный комитет CAFE Дифференциальное влияние гипотензивных препаратов на центральное аортальное давление и клинические исходы: основные результаты Conduit Исследование оценки функции артерий (CAFE). Тираж 20067 марта; 113(9):1213-1225 Epub 2006 13 февраля [PubMed] [Google Scholar]

32. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM, et al. INVEST Investigators Стратегия лечения гипертонии антагонистами кальция и неантагонистами кальция у пациентов с ишемической болезнью сердца: Международный верапамил- Исследование трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2003;290(21):2805-2816 [PubMed] [Google Scholar]

33. van der Woude HJ, Zaagsma J, Postma DS, Winter TH, van Hulst M, Aalbers R. Пагубные эффекты β-блокаторов при ХОБЛ: проблема неселективных β-блокаторов. Сундук 2005;127(3):818-824 [PubMed] [Google Scholar]

34. Авраам В.Т. Переключение между бета-блокаторами у пациентов с сердечной недостаточностью: обоснование и практические соображения. Застой сердечной недостаточности 2003;9(5):271-278 [PubMed] [Google Scholar]

35. Bell DS. Диабетическая кардиомиопатия: уникальное заболевание или осложнение ишемической болезни сердца? Diabetes Care 1995;18(5):708-714 [PubMed] [Google Scholar]

36. Wilson CS, Gau GT, Fulton RE, Davis GD. Ишемическая болезнь сердца у пациентов с диабетом и без него: клиническое и ангиографическое сравнение. Клин Кардиол. 1983;6(9):440-446 [PubMed] [Google Scholar]

37. Bell DS. Гипертония у человека с диабетом. Am J Med Sci. 1989;297(4):228-232 [PubMed] [Google Scholar]

38. Liu JE, Palmieri V, Roman MJ, et al. Влияние диабета на характер наполнения левого желудочка у нормотензивных и гипертонических взрослых: исследование сильного сердца. J Am Coll Кардиол. 2001;37(7):1943-1949 [PubMed] [Google Scholar]

39. Kannel WB, McGee DL. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: исследование Framingham. ДЖАМА 1979;241(19):2035-2038 [PubMed] [Google Scholar]

40. Бурасса М.Г., Гурне О., Бангдивала С.И. и др. Исследования дисфункции левого желудочка (SOLVD) Исследователи. Естественная история и модели современной практики при сердечной недостаточности. J Am Coll Кардиол. 1993;22(4)(дополнение А):14А-19А [PubMed] [Google Scholar]

41. Chae CU, Glynn RJ, Manson JE, Guralnik JM, Taylor JO, Pfeffer MA. Диабет предсказывает риск застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. Тираж 1998; 98 (дополнение I): 721 [Google Scholar]

42. Iribarren C, Karter AJ, Go AS, et al. Гликемический контроль и сердечная недостаточность у взрослых больных сахарным диабетом. Тираж 2001;103(22):2668-2673 [PubMed] [Google Scholar]

43. Boyer JK, Thanigaraj S, Schechtman KB, Pérez JE. Распространенность диастолической дисфункции желудочков у бессимптомных нормотензивных пациентов с сахарным диабетом. Am J Кардиол. 2004;93(7):870-875 [PubMed] [Академия Google]

44. Vinereanu D, Nicolaides E, Tweddel AC, et al. Субклиническая дисфункция левого желудочка у бессимптомных пациентов с сахарным диабетом II типа, связанная с липидами сыворотки и гликированным гемоглобином. Clin Sci (Лондон) 2003;105(5):591-599 [PubMed] [Google Scholar]

45. Исследователи исследования DREAM Влияние рамиприла на заболеваемость диабетом. N Engl J Med. 200612 октября; 355(15):1551-1562 Epub 2006 15 сентября [PubMed] [Google Scholar]

46. Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, Biggerstaff SL, Gifford N, Schrier RW. Влияние нисолдипина по сравнению с эналаприлом на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с инсулиннезависимым диабетом и артериальной гипертензией. N Engl J Med. 1998;338(10):645-652 [PubMed] [Google Scholar]

47. Оценочное исследование сердечно-сосудистых исходов Исследователи Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликованные исправления появляются в N Engl J Med. 2000;342(18): 1376 и 2000;342(10):748] N Engl J Med. 2000;342(3):145-153 [PubMed] [Google Scholar]

48. Bell DS. Бета-адреноблокаторы у больных сахарным диабетом: друг и враг. Практика эндокрин. 1999;5(1):51-53 [PubMed] [Google Scholar]

49. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL, Исследование риска атеросклероза в сообществах Гипертензия и антигипертензивная терапия как факторы риска сахарного диабета 2 типа. N Engl J Med. 2000;342(13):905-912 [PubMed] [Google Scholar]

50. Линдхольм Л.Х., Ибсен Х., Борх-Джонсен К. и др. Исследовательская группа LIFE. J Гипертензия. 2002;20(9):1879-1886 [PubMed] [Google Scholar]

51. Olsen MH, Fossum E, Hoieggen A, et al. Длительное лечение лозартаном по сравнению с атенололом улучшает чувствительность к инсулину при артериальной гипертензии: ICARUS, дополнительное исследование LIFE. Дж Гипертензия. 2005;23(4):891-898 [PubMed] [Google Scholar]

52. Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, et al. Метаболические эффекты карведилола по сравнению с метопрололом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 2004;292(18):2227-2236 [PubMed] [Google Scholar]

53. Giugliano D, Acampora R, Marfella R, et al. Метаболические и сердечно-сосудистые эффекты карведилола и атенолола при инсулиннезависимом сахарном диабете и гипертонии: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1997;126(12):955-959 [PubMed] [Google Scholar]

54. Джейкоб С., Ретт К., Виклмайр М., Агравал Б., Августин Х.Дж., Дитце Г.Дж. Дифференциальное влияние длительного лечения двумя бета-блокаторами на чувствительность к инсулину: исследование карведилола и метопролола [опубликованное исправление появляется в J Гипертензия. 1996;14(11):1382] J Hypertens. 1996;14(4):489-494 [PubMed] [Google Scholar]

55. Фолкнер Б., Франкос Г., Кушнер Х. Метопролола сукцинат, селективный бета-адреноблокатор, не влияет на чувствительность к инсулину. J Clin Hypertens (Гринвич) 2006;8(5):336-343 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Haenni A, Lithell H. Лечение β-блокатором с β 2 -агонизмом улучшает метаболизм глюкозы и липидов при гипертонической болезни. Метаболизм 1994;43(4):455-461 [PubMed] [Google Scholar]

57. Pfeffer MA, Braunwald E, Moyé LA, et al. SAVE Исследователи Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда: результаты исследования выживаемости и увеличения желудочка . N Engl J Med. 1992;327(10):669-677 [PubMed] [Google Scholar]

58. SOLVD Investigators Влияние эналаприла на смертность и развитие сердечной недостаточности у бессимптомных пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 1992;327(24):1768] N Engl J Med. 1992;327(10):685-691 [PubMed] [Google Scholar]

59. Tsikouris JP, Cox CD. Фармакологическая блокада ренин-ангиотензиновой системы: сосудистые преимущества, выходящие за рамки общепринятых фармакологических действий. Фармакотерапия 2003;23(9):1141-1152 [PubMed] [Google Scholar]

60. Гримм Р.Х., мл. Антигипертензивная терапия: учет липидов. Am Heart J. 1991; 122 (3, часть 2): 910-918 [PubMed] [Google Scholar]

61. Kasiske BL, Ma JZ, Kalil RS, Louis TA. Влияние антигипертензивной терапии на липиды сыворотки. Ann Intern Med. 1995;122(2):133-141 [PubMed] [Google Scholar]

62. Ван Т.Дж., Эванс Дж.К., Бенджамин Э.Дж., Леви Д., Лерой Э.К., Васан Р.С. Естественная история бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка в обществе. Тираж 2003August26;108(8):977-982 Epub 2003 11 августа [PubMed] [Google Scholar]

63. Exner DV, Dries DL, Waclawiw MA, Shelton B, Domanski MJ. Применение бета-адреноблокаторов и смертность у пациентов с бессимптомной и симптоматической систолической дисфункцией левого желудочка: постфактум анализ исследований дисфункции левого желудочка. J Am Coll Кардиол. 1999;33(4):916-923 [PubMed] [Google Scholar]

64. Георгиаде М., Бонов Р.О. Хроническая сердечная недостаточность в США: проявление ишемической болезни сердца. Тираж 1998;97(3):282-289 [PubMed] [Google Scholar]

65. Vantrimpont P, Rouleau JL, Wun CC, et al. Исследователи SAVE Дополнительные положительные эффекты бета-блокаторов к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента в исследовании выживания и увеличения желудочков (SAVE). J Am Coll Кардиол. 1997;29(2):229-236 [PubMed] [Google Scholar]

66. Dargie HJ. Влияние карведилола на исход после инфаркта миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка: рандомизированное исследование CAPRICORN. Ланцет 2001;357(9266):1385-1390 [PubMed] [Google Scholar]

67. Philippides GJ. Ведение пациента после инфаркта миокарда с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Cardiology 2006;105(2):95-107 Epub 2005 7 декабря [PubMed] [Академия Google]

68. Goldberg LR, Jessup M. Сердечная недостаточность стадии B: лечение бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка. Тираж 2006;113(24):2851-2860 [PubMed] [Google Scholar]

69. McMurray J, Køber L, Robertson M, et al. Антиаритмический эффект карведилола после острого инфаркта миокарда: результаты исследования контроля выживаемости карведилола после инфаркта при дисфункции левого желудочка (CAPRICORN). J Am Coll Кардиол. 2005;45(4):525-530 [PubMed] [Академия Google]

70. Doughty RN, Whalley GA, Walsh HA, Gamble GD, López-Sendón J, Sharpe N, CAPRICORN Echo Substudy Исследователи Влияние карведилола на ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда: CAPRICORN Echo Substudy. Тираж 2004 Январь 20; 109 (2): 201-206 Epub 2004 5 января [PubMed] [Google Scholar]

71. Remme WJ, Riegger G, Hildebrandt P, et al. Исследователи и координаторы CARMEN. Преимущества раннего комбинированного лечения карведилолом и ингибитором АПФ при легкой сердечной недостаточности и систолической дисфункция: исследование карведилола и ингибитора АПФ, ремоделирующих легкую сердечную недостаточность (CARMEN). Сердечно-сосудистые препараты Ther. 2004;18(1):57-66 [PubMed] [Google Scholar]

72. Colucci WS, Kolias TJ, Adams KF, et al. REVERT Исследовательская группа Метопролол обращает ремоделирование левого желудочка у пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией: реверсирование ремоделирования вентрикулярного желудочка с помощью Toprol-XL (REVERT) пробный. Тираж 2007July3;116(1):49-56 Epub 2007 18 июня [PubMed] [Google Scholar]

73. Австралийско-новозеландская совместная группа по исследованию сердечной недостаточности Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование карведилола у пациентов с застойной сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца. Ланцет 1997;349(9049):375-380 [PubMed] [Google Scholar]

74. Пакер М., Коутс А.Дж., Фаулер М.Б. и др. Группа проспективного рандомизированного кумулятивного исследования выживаемости карведилола Влияние карведилола на выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2001;344(22):1651-1658 [PubMed] [Google Scholar]

75. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al. Проспективная рандомизированная кумулятивная выживаемость карведилола (COPERNICUS) Исследовательская группа Влияние карведилола на заболеваемость пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: результаты исследования Карведилол Проспективное рандомизированное кумулятивное исследование выживаемости (COPERNICUS). Тираж 2002;106(17):2194-2199 [PubMed] [Google Scholar]

76. Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JG, et al. COMET Investigators Сравнение карведилола и метопролола на клинические исходы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Европейском исследовании карведилола или метопролола (COMET) ): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2003;362(9377):7-13 [PubMed] [Google Scholar]

77. Bristow MR, Gilbert EM, Abraham WT, et al. Исследователи MOCHA Карведилол вызывает дозозависимые улучшения функции левого желудочка и выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Тираж 1996;94(11):2807-2816 [PubMed] [Google Scholar]

78. Fonarow GC. Профиль карведилола с контролируемым высвобождением: новая лекарственная форма карведилола для приема один раз в сутки. Экспертное заключение фармацевта. 2006;7(18):2533-2546 [PubMed] [Google Scholar]

79. Бета-блокаторы. Оценка выживаемости исследователей Испытание бета-блокатора буциндолола у пациентов с далеко зашедшей хронической сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2001;344(22):1659-1667 [PubMed] [Академия Google]

80. Фаулер М.Б., Вера-Ллонч М., Остер Г. и др. США. Карведилол Исследовательская группа по сердечной недостаточности Влияние карведилола на госпитализации по поводу сердечной недостаточности: заболеваемость, использование ресурсов и затраты. J Am Coll Кардиол. 2001;37(6):1692-1699 [PubMed] [Google Scholar]

81. Colucci WS, Packer M, Bristow MR, et al. US Carvedilol Heart Failure Study Group Карведилол тормозит клиническое прогрессирование у пациентов с легкими симптомами сердечной недостаточности. Тираж 1996;94(11):2800-2806 [PubMed] [Google Scholar]

82. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, et al. Исследовательская группа MERIT-HF Влияние метопролола с контролируемым высвобождением на общую смертность, госпитализации и самочувствие у пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование метопролола CR/XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). ДЖАМА 2000;283(10):1295-1302 [PubMed] [Google Scholar]

83. Bundkirchen A, Brixius K, Bölck B, Nguyen Q, Schwinger RH. β 1 -Адренорецепторная селективность небиволола и бисопролола: сравнение исследований связывания [ 3 H] CGP 12.177 и [ 125 I]йодоцианопиндолола. Евро J Фармакол. 2003;460(1):19-26 [PubMed] [Google Scholar]

84. de Groote P, Delour P, Lamblin N, et al. Эффекты бисопролола у пациентов со стабильной застойной сердечной недостаточностью. Ann Cardiol Angeiol (Париж) 2004;53(4):167-170 [PubMed] [Google Scholar]

85. Eichhorn EJ, Grayburn PA, Mayer SA, et al. BEST Investigators Сократительный резерв миокарда с помощью стресс-эхокардиографии с добутамином предсказывает улучшение фракции выброса с помощью β-блокады у пациентов с сердечной недостаточностью: β- Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST). Тираж 2003 11 ноября; 108 (19): 2336-2341 Epub 2003 3 ноября [PubMed] [Google Scholar]

86. Liggett SB, Mialet-Perez J, Thaneemit-Chen S, et al. Полиморфизм консервативного мотива бета(1)-адренергического рецептора изменяет сердечную функцию и реакцию β-блокаторов при сердечной недостаточности человека. Proc Natl Acad Sci U S A 2006July25;103(30):11288-11293 Epub 2006 14 июля [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Remme WJ, Torp-Pedersen C, Cleland JG, et al. Карведилол лучше защищает от сосудистых осложнений, чем метопролол, при сердечной недостаточности: результаты COMET. J Am Coll Кардиол. 2007March6;49(9):963-971 Epub 2007 Feb 20 [PubMed] [Google Scholar]

88. Torp-Pedersen C, Metra M, Charlesworth A, et al. COMET Investigators Влияние метопролола и карведилола на ранее существовавший и впервые возникший диабет у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: данные исследования Европейское исследование карведилола или метопролола (COMET). Heart 2007Август;93(8):968-973 Epub 2007 Янв 19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Metra M, Torp-Pedersen C, Swedberg K, et al. Исследователи COMET Влияние частоты сердечных сокращений, артериального давления и дозы бета-блокатора на исход и различия в исходе между карведилолом и метопролола тартратом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты исследования COMET. Eur Heart J. 2005Ноябрь;26(21):2259-2268 Epub 2005 Июль 21 [PubMed] [Google Scholar]

90. Packer M, Antonopoulos GV, Berlin JA, Chittams J, Konstam MA, Udelson JE. Сравнительное влияние карведилола и метопролола на фракцию выброса левого желудочка при сердечной недостаточности: результаты метаанализа. Am Heart J. 2001;141(6):899-907 [PubMed] [Google Scholar]

91. Katus HA, Tendera M, Mohacsi P, et al. Исследовательская группа COPERNICUS Влияние карведилола на основные клинические события у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и крайне сниженной фракцией выброса: результаты COPERNICUS исследование [аннотация 810-2]. J Am Coll Кардиол. 2002;39(suppl 1):155A [Google Scholar]

92. Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Рандомизированная оценка механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH) Study Group Long-term использование вспомогательного устройства для левого желудочка при сердечной недостаточности в терминальной стадии. N Engl J Med. 2001;345(20):1435-1443 [PubMed] [Google Scholar]

классов сердечной недостаточности | Американская кардиологическая ассоциация

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность пациентов в соответствии с тяжестью симптомов. В приведенной ниже таблице описывается наиболее часто используемая система классификации — функциональная классификация 9 Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA).0345 1 . Он относит пациентов к одной из четырех категорий в зависимости от того, насколько они ограничены во время физической активности.

Класс Симптомы пациента
Я Без ограничения физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной утомляемости, сердцебиения, одышки (одышки).
II Небольшое ограничение физической активности. Удобен в покое. Обычная физическая нагрузка вызывает утомляемость, сердцебиение, одышку (одышку).
III Выраженное ограничение физической активности. Удобен в покое. Меньшая, чем обычно, активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.
IV Не может без дискомфорта заниматься какой-либо физической деятельностью. Симптомы сердечной недостаточности в покое. При любых физических нагрузках дискомфорт усиливается.
Класс Объективная оценка
А Нет объективных признаков сердечно-сосудистого заболевания. Никаких симптомов и ограничений в обычной физической активности.
Б Объективные признаки минимального сердечно-сосудистого заболевания. Легкие симптомы и небольшое ограничение при обычной деятельности. Удобен в покое.
С Объективные признаки среднетяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Заметное ограничение активности из-за симптомов, даже при менее чем обычной активности. Комфортно только в покое.
Д Объективные признаки тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Жесткие ограничения. Испытывает симптомы даже в состоянии покоя.

Например:

  • Пациент с минимальными симптомами или без них, но с большим градиентом давления на аортальном клапане или тяжелой обструкцией левой главной коронарной артерии классифицируется:
    • Функциональная способность I, объективная оценка D
  • Пациент с тяжелым ангинозным синдромом, но ангиографически нормальными коронарными артериями классифицируется:
    • Функциональная способность IV, объективная оценка A

1 Адаптировано из Dolgin M, Association NYH, Fox AC, Gorlin R, Levin RI, New York Heart Association.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *