Новое от рака молочной железы – Лечение рака молочной железы по новой технологии

Содержание

Лечение рака молочной железы по новой технологии

  Способы лечения рака молочной железы зависят от стадии онкопроцесса и наличия вторичных образований.

  Лечение рака молочной железы опирается на результаты генетического, иммунологического исследования, изменений в общеклинических и биохимических анализах, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию. 

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Виды терапии РМЖ на ранних стадиях

1. Первый этап болезни – удаление опухоли.

2. Вторая стадия – радикальное удаление, зачастую проводится расширенная мастэктомия. Лечение рака молочной железы дополняется лучевой и химиотерапией, возможны к назначению иммунологические и гормональные средства.

  В настоящее время основная тенденция на начальных этапах – максимально сохранить нетронутые опухолью ткани. Зачастую лечение рака молочной железы сочетается с проведением радиотерапии, чтобы минимизировать размеры злокачественности во время хирургического лечения. 

Существующие методики

  Их можно разделить на 2 большие группы:

• местного воздействия – облучение, операция,

• системного влияния – химио-, гормоно- и иммунотерапия.

  При этом врачи руководствуются преимущественно следующими критериями:

• Маленькие онкоочаги и отсутствие отдаленных метастаз – секторальная резекция железы или мастэктомия с иссечением лимфоузлов, проведение инраоперационной биопсии, по результатам которой обычное удаление заменяют расширенной мастэктомией.

• В случае крупного онкообразования и наличия отдаленных патологий – химиотерапия и другое консервативное лечение рака молочной железы.

Гормонотерапия

  РМЖ часто является гормонозависимой опухолью, на рост которой влияют различные железы внутренней секреции. В ходе клинических наблюдений выявилось, что некоторые гормоны, в первую очередь эстрогены, прямо или опосредованно влияют на появление и дальнейшую скорость роста. Поэтому еще недавно самым популярным лечением рака молочной железы была овариоэктомия (удаление яичников), хотя полное излечение при этом наступало лишь у трети женщин.

  Впоследствии были более досконально изучены механизмы воздействия гормонов на опухолевую ткань, включая действие по принципу положительной и обратной отрицательной связи. И с начала семидесятых годов прошлого столетия наступил прорыв в лечении рака молочной железы: были созданы и протестированы различные новые лекарственные препараты, обеспечивающие блокирование рецепторов гормонозависимых опухолей (тамоксифен, торемифен) или подавляющие производство эстрогенов (аримидекс, фемара). 

  Достаточно успешной альтернативой удалению яичников стал препарат госерилин (золадекс), который успешно подавляет образование эстрогенов на строго определенное время. Создавая таким образом состояние медикаментозного климакса и применяя комплексную терапию можно добиться успеха в лечении рака молочной железы. А после завершения терапевтического курса и при прекращении приема золадекса, яичники начинают функционировать снова.

Препараты

  Лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен является наиболее часто используемым лекарством при гормонозависимых раках. Однако у него имеются серьезные побочные эффекты, включая малигнизацию эндометрия и повышение риска возникновения тромбоэмболии.

 Поэтому в последние годы был предложен целый ряд лекарств, ингибирующих ароматазу, например:

• анастрозол,

• летразол,

• экземестан.

  Другие средства – аромазин, фемара. Они особенно показаны после приема тамоксифена в течение 5 последних лет.

Разработки ученых увенчались успехом, найден способ воздействовать на опухоль – это таргетные препараты. Сегодня таргетная терапия является серьезным продвижением в современной онкологии.

Хирургическое оперативное вмешательство

  Органосохраняющую операцию выполняют в случае размера онкоочага до 2,5 см. Однако в качестве профилактики рецидива возможно иссечение регионарных лимфоузлов. При классической мастэктомии происходит полное удаление всех тканей железы. Установка протеза и пластика груди выполняются или непосредственно во время хирургического вмешательства, или спустя шесть месяцев. Это зависит от общего состояния пациентки и характера операции.

Объемы операции

  Онкохирурги рекомендуют следующие виды удаления молочной железы:

• иссечение лишь ее сектора – лампэктомия,

• полностью, но без резекции лимфоузлов подмышечной группы,

• с удалением лимфоузлов регионарных – модифицированная радикальная мастэктомия,

• единым блоком с прилежащими к ней мышцами – радикальная мастэктомия (расширенная),

• удаляются все ткани железы за исключением кожи и соска (важно для последующей реконструкции груди).

Радиотерапия

  В лечебных дозах ионизирующее излучение угнетает развитие онкоклеток и вызывает их разрушение. Таким способом можно воздействовать на первичную патологию, и метастазы. Радиооблучение может стать единственным вариантом в качестве самостоятельного метода при неоперабельности новообразования или использоваться с целью минимизации размеров злокачественного процесса перед проведением хирургии. 

  После мастэктомии облучение ложа опухоли существенно уменьшает вероятность рецидива. В качестве основного метода радиотерапии обычно используется дистанционное облучение. Современные аппараты позволяют минимизировать поражение здоровых тканей, концентрируя свое пагубное воздействие именно в пределах опухолевого очага. Поэтому сегодня крайне редко наблюдаются типичные осложнения, возникающие после завершения курса радиотерапии, включая радиационные ожоги.

Как бороться с метастазами

  Обычно молочный рак имеет свойство метастазировать практически во все органы, включая легкие, кости, печень, брюшную полость и кожные покровы. Лечение отдаленных от материнского новообразования опухолей зависит от следующих факторов:

• размеры метастаз, их количество, локализация,

• степень чувствительности онкоклеток к эстрогенам, прогестерону, 

• возраст,

• особенности функционирования яичников (состояние фертильности или климакс).

  Наиболее успешно в лечении метастаз РМЖ считаются следующие средства:

• доксорубицин,

• циклофосфамид,

• митомицин.

  Они часто сочетаются с медикаментами, уменьшающими токсичность первых и снижающими вероятность возникновения или выраженность уже существующих побочных эффектов. Например, при добавлении преднизона снижается токсическое воздействие на кроветворную систему и органы пищеварения, однако повышается вероятность появления тромбозов и вторичной инфекции. С целью повышения терапии цитостатиками также могут назначаться предварительные курсы иммуномодуляторами, включая интерфероны, интерлейкины и различные моноклональные антитела. 

  В случае рецидива показаны гормональные препараты и цитостатики. Если же положительного эффекта не наблюдается, то рекомендуют клеточную биоиммунотерапию или использование препаратов, проходящих клинические испытания.

Диспансеризация

  После хирургического иссечения необходимо встать на учет у онколога и регулярно являться на контрольные осмотры. Они нужны для того, чтобы своевременно заметить возобновление злокачественного роста и предпринять соответствующие меры. Сначала визиты к доктору необходимы каждые 5 месяцев, а по прошествии 5 лет – ежегодно. На фоне лечения тамоксифеном важно ежегодно проходить ПЭТ или МРТ органов малого таза, чтобы своевременно обнаружить раковое перерождение клеток эндометрия. А при употреблении ингибиторов ароматазы – остеоденситометрию (проверку минеральной плотности костей). В случае рецидива или обнаружения МТС назначается курс химио- и лучевой терапии. 

Прогноз и продолжительность жизни

  Когда дело касается онкобольных, то основным критерием эффективности проводимого лечения является показатель пятилетней выживаемости. Молочный рак имеет показатель чуть более 50%. Однако, перешагнув эту черту, рецидивов в ближайшие годы уже практически дальше не наблюдается.

  Продолжительность жизни зависит от таких факторов, как:

• форма опухоли,

• характер и скорость ее роста,

• степень агрессивности.

  Наиболее неблагоприятным считается прогноз при диффузном типе роста клеток и запущенной форме болезни при наличии отдаленных МТС. В этом случае показатель пятилетней выживаемости практически равен нулю.

  Однако при ранней диагностике заболевания и начале своевременного лечения шансы увеличить порог выживаемости значительно возрастают. Так при второй стадии 80% женщин живут более 5, а чаще и 10 лет, а свыше половины из них перешагнут и двадцатилетний рубеж. Вероятность успешного излечения значительно повышается при использовании сразу нескольких видов терапии.

  В случае третьей стадии рака 5 и более лет живут 40-60% женщин (зависит от того, подстадия 3А или 3В). Однако и здесь адекватная медицинская помощь способна повысить продолжительность жизни и сделать ее более комфортной.

tumor-clinic.ru

Рак молочной железы может вернуться даже через 20 лет после успешного лечения

Опухолевые клетки удерживаются в неактивном состоянии многими факторами

После удаления раковой опухоли молочной железы больным обычно в течение пяти лет проводится профилактическая терапия антагонистами эстрогенов. Терапия дает значительное снижение вероятности рецидива, но тем не менее она остается. Масштабный анализ огромного массива данных предыдущих лет позволил оценить эту вероятность на 15-летнем промежутке времени после окончания терапии. Риск рецидива составляет от 10 до 41% в зависимости от размера первичной опухоли, наличия раковых клеток в лимфатических узлах и степени злокачественности опухоли. Рецидивы возникают в результате «пробуждения» остаточных спящих раковых клеток. Радикальная превентивная терапия должна быть направлена на ликвидацию этих клеток или мешать их пробуждению.

Недавно мы рассказывали о том, как ученые разбираются в механизмах возникновения рака молочной железы (см.: При раке молочной железы основные мутации накапливаются еще в предраковом состоянии, «Элементы», 29.04.2018). Но до победы над этим онкологическим заболеванием — самой частой разновидностью онкологии у женщин — еще очень далеко и многие вопросы о нем пока остаются без ответов. Важно не только разрабатывать новые лекарства и изучать развитие опухолей, но и подытоживать предыдущие исследования. Некоторое время назад в журнале

The New England Journal of Medicine вышла статья большого коллектива ученых с ретроспективным анализом огромного объема клинических данных по отдаленным последствиям рака молочной железы и случаям его рецидивов. Работа суммирует результаты многолетних исследований.

Одна из серьезных проблем при лечении рака молочной железы заключается в том, что он склонен к образованию метастазов: клетки первичной опухоли распространяются по организму и формируют вторичные опухоли в разных органах и тканях (чаще всего в костях, а также в легких, в мозге и печени). Если диагноз поставлен слишком поздно, то метастазы скорее всего уже сформировались и тогда клинический прогноз будет печальным. Но иногда даже при своевременном и, казалось бы, успешном лечении после удаления опухоли и профилактики противораковыми лекарствами через много лет возникают метастазы.

К сожалению, абсолютно эффективных способов лечения метастазов нет. Чтобы замедлить рост опухолей, применяют химиотерапевтические противораковые средства, радиотерапию и их комбинацию. Для облегчения страданий от боли метастазы на костях можно удалить хирургически. Но в общем эти приемы лишь продляют жизнь пациенток на какое-то время, но не излечивают их.

В обсуждаемой работе были проанализированы 62 923 случая ER-позитивного рака — одного из типов рака молочной железы, которому свойственна усиленная экспрессия рецептора эстрогенов, женских половых гормонов (ER — estrogen receptor). На ER-позитивный рак приходится примерно 70% случаев рака молочной железы. Стандартная схема лечения этого заболевания включает хирургическое удаление опухоли с последующей 5-летней профилактикой рецидивов тамоксифеном или другими антагонистами эстрогенов. Цель профилактики — снижение риска возникновения локальных и отдаленных опухолей, которые, как достоверно показано, происходят от так называемых остаточных «спящих» раковых клеток (P. E. Goss, A. F. Chambers, 2010. Does tumour dormancy offer a herapeutic target?). Об этих клетках, которые не делятся, но и не умирают, а пребывают в состоянии «спячки» десятилетиями (рис. 1), и об одном из механизмов их «засыпания» рассказано в новости Удалось выяснить, почему рак может уснуть и проснуться через много лет («Элементы», 10.06.2016). Вкратце, мощности иммунной системы организма часто оказывается недостаточно, чтобы полностью уничтожить все раковые клетки (рис. 1), но удается удерживать клетки в неактивном состоянии (в частности, деление клеток предотвращается подобно тому, как ограничивается пролиферация стволовых раковых клеток, см. cancer stem cell). Популяция «спящих» клеток остается маленькой потому, что в ее окружении мало кровеносных сосудов, из-за чего клетки испытывают дефицит питательных веществ и кислорода. Кроме того, она постоянно контролируется иммунной системой, которая уничтожает делящиеся раковые клетки. Но если баланс этих факторов нарушается, раковые клетки могут проснуться и дать начало локальным опухолям и метастазам.

Анализ показал, что терапия тамоксифеном дает хорошие результаты. Она обычно длится 5 лет и за этот срок число рецидивов ER-позитивного рака снижается на 50%, а на временных промежутках в 5 и 10 лет после окончания терапии — на 30% по сравнению с пациентами, которые не принимали тамоксифен. Для женщин в менопаузе применение ингибитора ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены) дает еще лучшие результаты, чем тамоксифен.

Статус пациенток после удаления раковой опухоли оценивали по стандартной системе TNM (T — размеры опухоли, N — количество соседних с опухолью лимфатических узлов, в которых обнаруживались раковые клетки, M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов). Риски рецидивов, образования отдаленных метастазов и смерти от рака молочной железы по пятилетним периодам оказались четко связаны со статусом лимфатических узлов. Среди больных, у которых на момент операции не обнаруживалось узлов с раковыми клетками (статус N0), отдаленные метастазы в течение 20 лет после операции возникли в 22% случаев (рис. 2). Если таких узлов было от одного до трех (статусы N1–3), то метастазы возникали в 31% случаев, а если узлов было от четырех до девяти (статусы N4–9), то — в 52% случаев. Аналогичная зависимость наблюдалась и для смертности.

Рис. 2. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазовРис. 2. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов

Далее были оценены риски образования отдаленных метастазов рака молочной железы в зависимости от размеров первичной опухоли у пациенток, у которых не было рецидивов в течение пяти лет лечения тамоксифеном. Результаты представлены отдельно для опухолей стадии Т1 (диаметром до 2 см) и для опухолей стадии Т2 (диаметром от 2 до 5 см) с учетом статуса близлежащих лимфоузлов: риск развития отдаленных метастазов в течение 20 лет для опухолей Т1 составлял от 13 до 34%, а для Т2 — от 19 до 41% (рис. 3).

Рис. 3. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазовРис. 2. Связь между статусом лимфатических узлов и риском возникновения отдаленных метастазов

Другие факторы (такие как определяемая по гистологической картине степень злокачественности опухоли (рис. 4), уровень антител против связанного с пролиферацией клеток антигена Ki-67, статус рецептора прогестерона) также коррелировали с проанализированными параметрами, но в меньшей степени чем статус TM.

Рис. 4. Связь между степенью злокачественности опухоли и риском рецидива

Разумеется, и раньше было понятно, чем больше и агрессивнее опухоль, чем больше раковых клеток обнаруживается в близлежащих и отдаленных лимфатических узлах, тем выше будет вероятность рецидива. Но в обсуждаемой работе на большой выборке данных удалось получить четкие количественные оценки этой вероятности с распределением по длительному периоду времени.

Эти результаты могут оказать существенное влияние на долговременную стратегию наблюдения и предотвращения рецидивов рака молочной железы. Одно из возможных очевидных направлений уже испытано: пролонгация терапии тамоксифеном с пяти до десяти лет существенное снизила риски рецидивов на протяжении последующих пяти лет и вероятность возникновения рака во второй молочной железе. Однако, предполагая более длительную (а возможно — и пожизненную) терапию следует учитывать побочные эффекты применения этого и других противораковых препаратов (отложение жира в печени, повышение риска тромбоэмболии, риск возникновения рака эндометрия).

Лучшим решением проблемы было бы воздействие как раз на остаточные «спящие» раковые клетки. К сожалению, эффективных средств для этого пока нет. Но очевидно, что даже после успешной операции и курса превентивной терапии пациенткам и врачам нельзя расслабляться. Вылеченные больные должны укреплять иммунитет, периодически обследоваться для выявления возможных рецидивов и принятия мер для их подавления.

Источники:
1) H. Pan et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years // The New England Journal of Medicine. 2017. V. 377. P. 1836–1846. DOI: 10.1056/NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. A rude awakening from tumour cells // Nature. 2018. V. 554. P. 35–36. DOI: 10.1038/d41586-018-01140-z. Популярный синопсис к обсуждаемой статье.

Вячеслав Калинин

elementy.ru

Стадии, типы и лечение рака молочной железы

Рак молочной железы — болезнь настолько распространенная, что с ней, к сожалению, сталкивается каждая десятая женщина в возрасте 50–60 лет. При этом в половине случаев этот вид онкологии в нашей стране выявляется уже на поздних стадиях, поэтому часто болезнь в итоге одерживает верх.

Но если застраховаться от риска возникновения рака груди невозможно, то выздороветь вопреки статистике — вполне реально. Главное — вовремя проходить профилактическую диагностику: делать маммографию 1–2 раза в год после 50 лет и узи до наступления этого возраста. Это позволит выявить рак на ранней стадии и вовремя начать лечение. Стоит помнить, что «пойманный» на начальной стадии рак молочной железы излечим на 80–90%, главное — не поддаваться панике и ответственно подойти к выбору лечащего врача, клиники и методов онкологической помощи.

Рак молочной железы: бороться — значит победить!

Термин «рак молочной железы» объединяет несколько групп и типов данного заболевания, каждый из которых имеет свои особенности течения. Речь идет о скоплении мутировавших клеток, склонных к быстрому росту с вовлечением окружающих тканей, лимфоузлов и других органов — процесс распространения раковых клеток по организму называется метастазированием.

Высокие показатели заболеваемости раком молочной железы объясняются несколькими причинами. Среди них — повышение средней продолжительности жизни населения, позднее рождение детей и отказ от грудного вскармливания, длительное использование гормональных препаратов, ожирение и другие.

Медицинский факт

Рак молочной железы встречается и у мужчин. Такие случаи диагностируются в 100 раз реже, чем у женщин, однако и в этом случае заболевание смертельно опасно и требует лечения. В 2012 году американский байкер Майкл Сингер, успешно справившийся с раком молочной железы, возглавил рекламную кампанию, направленную на предупреждение современных мужчин об этой серьезной проблеме.

Сложность лечения рака молочной железы заключается в том, что многие пациентки узнают о своем состоянии уже на 3–4 стадии, когда опухоль распространилась за пределы груди и требуется сложное и многоступенчатое лечение. Поэтому ученые продолжают разрабатывать новые методы диагностики, позволяющие заметить начало болезни на самых первых этапах, а также методы лечения, способные без выраженных побочных эффектов привести к устойчивому выздоровлению.

Важна и эстетическая сторона дела — в прошлом хирургические операции, направленные на удаление опухоли молочной железы, были крайне травматичными, что приводило к косметическому изъяну во внешнем облике пациенток. Сегодня мастэктомия (полное удаление груди) в современных клиниках проводится только в крайних случаях, в основном хирурги стремятся к максимальному сохранению тканей. И даже если все-таки понадобится мастэктомия, пациентке предложат пластическую реконструкцию груди, когда опухоль вырезается с сохранением кожного покрова и вместо удаленных тканей вставляется имплантат.

Классификация онкологии молочных желез

Сегодня ученые выделяют большое количество типов карциномы молочной железы, но глобально все они делятся на две группы: узловые и диффузные.

Узловые, как это следует из названия, характеризуются образованием узловой опухоли. Этот тип рака наиболее часто встречается, проще диагностируется и лучше поддается лечению.

Другая группа — диффузные карциномы. Они не имеют четко очерченного очага, распространяются во все стороны сразу. Диффузные формы рака гораздо реже встречаются, быстро метастазируют и хуже поддаются лечению. Поэтому в этих случаях действовать нужно особенно быстро.

От того, где именно находится опухолевый очаг внутри молочной железы, а также от типа клеток, из которых он состоит, различают несколько типов рака.

  • Инвазивная протоковая карцинома — самый распространенный вид злокачественного новообразования (80% всех случаев рака молочной железы). Этот вид рака развивается внутри молочных протоков и постепенно разрастается на окружающие здоровые ткани железы, образуя новые очаги в лимфатических узлах и других органах. При своевременном обнаружении прекрасно поддается лечению.
  • Инвазивная дольковая карцинома встречается всего в 15% случаев. Как правило, эта опухоль локализуется в верхней наружной четверти груди, растет сравнительно медленно и хорошо поддается терапии.
  • Воспалительный рак молочной железы — редкий, но крайне агрессивный тип рака, относится к диффузной группе. Заболеванию сопутствует воспалительная реакция: повышение температуры, покраснение и отечность груди, а в некоторых случаях — скопление гноя в толще тканей. Для лечения этого вида рака требуется неотложная химиотерапия.

Стадии рака молочной железы

Деление на стадии рака груди призвано помочь врачам объяснить друг другу и пациентам, насколько далеко зашло заболевание. Ключевыми параметрами определения стадии являются размеры опухоли, обнаружение злокачественных клеток в ближайших и отдаленных лимфоузлах, а также наличие метастазов.

Так, 0 стадия при раке молочной железы говорит о том, что рак неинвазивный — то есть опухоль не выросла за пределы той анатомической области, где она возникла. Прогноз при выявлении такого новообразования всегда благополучный.

1 стадия означает, что рак распространился на ткани молочной железы, но при этом диаметр опухоли — не более 2-х см, а в лимфатических узлах следов раковых клеток не обнаружено. 5-летняя средняя выживаемость для женщин с раком этой стадии близка к 100%. В России на этой стадии выживаемость составляет 70–95%.

При 2 стадии рака молочной железы онкологи ориентируются либо на размер опухоли (до 5-ти см), либо на состояние ближайших подмышечных лимфоузлов. Там также обнаруживаются опухолевые клетки, но сами узлы не деформированы. 5-летняя средняя выживаемость составляет около 93%, в России — 50–80%.

3А стадия определяется либо большими размерами опухоли (более 5-ти см), либо увеличением и деформацией ближайших лимфоузлов. 3В стадия рака груди означает, что новообразование проросло за пределы тканей молочной железы, затронув кожу, мышцы или внутригрудные лимфоузлы. Такую же стадию выставляют пациенткам с воспалительным раком молочной железы. 5-летняя относительная выживаемость для рака молочной железы 3 стадии составляет около 72%, в России — 10–50%.

4 стадия подразумевает появление метастазов — новых очагов опухоли в костях, легких, головном мозге, печени и других органах тела. 5-летняя выживаемость составляет 22–27%, в России — не больше 10%.

Лечение рака молочной железы на разных стадиях

Женщин, попавших с подозрением на опухоль на прием к онкологу-маммологу, беспокоит вопрос: «Мой вид рака поддается лечению?» В пределах статьи нельзя ответить на вопрос, на какой стадии какое лечение будет наиболее эффективно. Это решает только врач. Женщинам с одной и той же стадией может быть предложено совершенно разное лечение в зависимости от их возраста, состояния здоровья, особенностей роста самой опухоли и т.д. Медицинская практика знает случаи, когда жизнь пациенток с 4-й стадией продлевали на несколько лет, сохранив при этом ее качество на достаточно высоком уровне.

Какие методы обычно применяются в лечении рака молочной железы?

  • Хирургическое лечение — основная программа лечения рака молочной железы, чаще всего включает в себя операцию по удалению опухолей и окружающих тканей. Однако объем такого вмешательства зависит как от стадии болезни, так и от хирургических методик, принятых в разных странах. К примеру, в Израиле врачи проводят малоинвазивные операции и стремятся сохранить грудь, а в нашей стране принято удалять грудь даже в случаях, когда опухоль маленькая. Кроме того, современные техники позволяют совместить мастэктомию с пластической операцией по восстановлению объема груди.
  • Гормональная терапия используется для лечения гормонозависимых типов рака. Гормональные препараты подавляют работу яичников и выработку эстрогенов, которые являются провоцирующими факторами развития некоторых типов рака молочной железы. Эти лекарственные препараты могут использоваться для уменьшения или замедления роста раковой опухоли молочной железы с положительным или метастатическим гормоном-рецептором. Такая терапия неэффективна в отношении гормононезависимого рака молочной железы.
  • Радиотерапия — важный вспомогательный метод лечения рака груди (это называется адъювантной терапией). Радиация губительна для клеток, имеющих склонность к быстрому размножению. Радиотерапия обычно назначается либо после операции, либо после курса химиотерапии, как вспомогательное средство, позволяющее «добить» оставшиеся раковые клетки.
  • Intrabeam — это метод внутриоперационного облучения с помощью специального аппарата Intrabeam. Он не требует послеоперационного лечения и повторной лучевой терапии, а также сводит к минимуму возникновение рецидивов заболевания. Данную методику используют во время операции на молочной железе, когда излучение направлено непосредственно на опухоль. Применение этого аппарата во время операции существенно снижает необходимость в обычной послеоперационной радиотерапии и нагрузку от нее.
  • Химиотерапия — применение лекарств, токсичных для опухоли, которые вводятся внутривенно. Этот метод помогает уменьшить размеры новообразования и уничтожить метастазы, которые невозможно удалить хирургическим путем.
  • Иммунотерапия отчасти похожа на использование вакцин против инфекций: в организм пациентки вводится специально изготовленное лекарство, которое заставляет иммунную систему активно уничтожать раковые клетки. Этот метод улучшает результат химиотерапии, самостоятельно не используется.
  • Таргетная терапия подразумевает прием фармацевтического препарата, которое блокирует работу определенных белков только в опухолевых клетках, что приводит к замедлению роста новообразования. Такой подход применяется в качестве адъювантного, он показывает впечатляющие результаты при некоторых видах опухолей.
  • Криотерапия — минимально инвазивный способ борьбы с раковыми клетками, воздействующий только на саму опухоль. Особенно целесообразно использование криотерапии, когда невозможна операция. Под контролем УЗИ в опухоль вводится игла, через которую под высоким давлением подается газ. В течение 5 минут место опухоли замораживается до температуры -170 С°. После образования ледяного шара, место опухоли размораживают, а затем снова замораживают. В итоге за счет замораживания и повреждения стенок периферических кровеносных сосудов, которые питают злокачественное новообразование, происходит купирование поступления в опухоль питательных веществ, прекращается размножение раковых клеток. Данную процедуру проводят несколько раз, в зависимости от размера новообразования.

Вне зависимости от формальных стадий необходимо помнить, что каждый случай рака — уникальная ситуация, поэтому прогноз может отличаться от усредненных статистических показателей. Главное — своевременно обратиться за помощью, найти клинику и авторитетного врача, а после неукоснительно следовать предписаниям специалистов. Рак — не приговор, а только сложная медицинская проблема, для решения которой нужен грамотный подход.

Когда онколог подтверждает самые страшные опасения — все дела и жизненные приоритеты уступают место мыслям о болезни. Но не стоит впадать в панику, представляя бесконечные очереди в больничных коридорах отечественных лечебных учреждений. Наилучшим выходом будет поездка на лечение за рубеж. В таких странах, как США, Германия, Израиль, медицинский туризм — привычное явление, а врачи обладают огромным опытом работы с иностранными пациентами. Высокий уровень медицинских технологий позволяет решать трудные клинические задачи и лечить больных, которых признали бесперспективными на родине.


www.kp.ru

Новые препараты и схемы лечения рака молочной железы

HDAC, mTOR, PI3K, STS – молекулярные мишени новых препаратов против рака молочной железы открывают колоссальные возможности для больных.

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием у женщин.

Он подразделяется на несколько молекулярных подтипов в соответствии с экспрессией рецепторов гормонов и факторов роста.

За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в открытии новых препаратов для лечения рака молочной железы.

Более четкое понимание биологической гетерогенности РМЖ позволило разработать индивидуальный подход.

Мы приводим краткие сведения об ингибиторах поли(АДФ-рибоза)-полимеразы, циклин-зависимых киназ 4 и 6, фосфатидилинозитол-3-киназы / протеинкиназы В / мишени для пути рапамицина, гистондеацетилазы, многоцелевых тирозинкиназ, а также ингибиторах иммунных контрольных точек для персонализированного лечения РМЖ.

Однако ни один таргетный препарат не был одобрен для наиболее агрессивного подтипа: трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ).

Мы расскажем о гетерогенности ТНРМЖ и современных разработках для лечения этого заболевания.

Возникновение лекарственной устойчивости создает угрозу для успешного развития таргетной терапии при различных молекулярных подтипах РМЖ. Поэтому мы включили новые сведения о методах преодоления лекарственной устойчивости опухолевых клеток.

Общие сведения о заболевании

Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым онкологическим заболеванием и второй по значимости причиной смерти от рака среди женщин.

Одной из основных проблем лечения РМЖ является неоднородный характер опухоли, который определяет терапевтические возможности.

Принимая во внимание ряд биомаркеров, включая наличие рецептора гормонов (HR), избыточных уровней рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) или дополнительных копий гена HER2, выделяют 4 молекулярных подтипа РМЖ:

1. Люминальный подтип A (HR+ / HER2-)
2. HER2-положительный подтип (HR- / HER2+)
3. Люминальный подтип В (HR+ / HER2+)
4. Трижды негативный рак.
 
Если на долю люминального подтипа А приходится порядка 60% вновь диагностируемых случаев заболевания, то ТНРМЖ выявляется только в 10-20% случаев.

Каждый из этих подтипов имеет разные факторы риска, особенности терапевтического ответа, прогрессирования заболевания и разные паттерны метастазирования.

Люминальный рак груди зависит от половых гормонов, имея рецепторы эстрогена (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Он подразделяется на подтипа А и В. Люминальный подтип А (HR+ / HER2-) обычно растет медленно, и отличается меньшей агрессивностью по сравнению с другими. Хорошо поддается гормональной терапии.

Люминальный подтип В (HR+ / HER2+) дополнительно характеризуется высокой экспрессией Ki67 (маркера пролиферации) или HER2. Этот подтип рака груди имеет значительно худший прогноз по сравнению с люминальным подтипом А. 

HER2-положительный рак молочной железы характеризуется сверхэкспрессией или амплификацией онкогена HER2 / ERBB2 и может отвечать на анти-HER2 терапию.

В базальноподобном РМЖ отсутствуют гормональные и HER2-рецепторы, поэтому этот подтип заболевания известен как трижды негативный рак молочной железы. Большинство пациентов с РМЖ (84%) имеют опухоль с гормональными рецепторами.

Современные схемы лечения рака молочной железы и инновационные препараты для различных молекулярных подтипов заболевания

В этом разделе мы предоставляем самую свежую информацию о лечении и обсуждаем современные препараты, рекомендуемые сегодня в мире для разных подтипов РМЖ.

Лечение РМЖ люминального подтипа (HR+)

Люминальный рак молочной железы представляет подавляющее большинство вновь диагностируемых случаев заболевания в развитых странах. Процент пациентов с этим молекулярным подтипом растет у женщин в возрасте после 35 лет.

Действующие схемы лечения

Для HR+ рака молочной железы гормональная терапия остается краеугольным камнем лечения, поскольку опухоли отлично реагируют на блокирование клеточных эффектов половых гормонов или снижение их концентрации в крови.

Современный арсенал противоопухолевых препаратов включает:

1. Тамоксифен: пролекарство, которое блокирует захват эстрогена рецепторами.
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, экземестан): препараты, которые подавляют конверсию андрогенов в эстрогены, снижая уровень последних.
3. Аналоги гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин): препараты, подавляющие естественную продукцию гормона яичниками.
4. Селективные антагонисты эстрогеновых рецепторов (фулвестрант): препараты, которые назначают при устойчивости к другому лечению.

Последовательное назначение гормональной терапии рекомендуется до тех пор, пока возникнет лекарственная устойчивость и потребуется химиотерапия цитостатиками.

Поскольку эндокринная терапия РМЖ воздействует на разные механизмы, обычно комбинирование нескольких препаратов дает лучшие результаты. Тем не менее, были получены противоречивые клинические результаты.

Американские онкологи считают, что эндокринно-наивные пациенты с прогрессирующим раком груди и пациенты с высокочувствительными к эндокринной терапии опухолями могут извлечь наибольшую выгоду от комбинированной эндокринной терапии.

Новые препараты

Метастатический HR+ РМЖ может развивать устойчивость к стандартной гормональной терапии, которая опосредована генетическими изменениями рецептора эстрогена и / или нарушением регуляции других сигнальных путей опухолевых клеток.

Таким образом, разработка новых терапевтических агентов направлена именно на преодоление потенциальной лекарственной устойчивости РМЖ.

Ингибиторы циклин-зависимых киназ 4 и 6 (CDK4 / 6)

Среди новых методов лечения наибольшее внимание привлекли ингибиторы CDK4 / 6 палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб. CDK4 / 6 регулируют клеточный цикл путем обратимого взаимодействия с циклином D1.

Было обнаружено, что у 29 и 14% пациентов с HR+ / HER2- раком молочной железы присутствует амплификация циклина D1 и CDK4, соответственно. Важно отметить, что даже при развитии гормональной резистентности опухолевые клетки РМЖ продолжают зависеть от CDK4 / 6-циклина D1 в процессе пролиферации.

Следовательно, более выраженная остановка клеточного цикла G1-S наблюдалась при HR+ / HER2− РМЖ после лечения комбинацией гормональной терапии и ингибитора CDK4 / 6.

Ингибиторы CDK4 / 6 работают, блокируя фосфорилирование белка ретинобластомы, подавляя тем самым гены E2F-ответа и обеспечивая остановку G1-S. Они дефосфорилируют транскрипционный фактор бокс-белка Forkhead M1 для подавления пролиферации клеток.

Палбоциклиб и рибоциклиб получили «зеленый свет» FDA для комбинированной терапии РМЖ первой линии в сочетании с ингибитором ароматазы. Такое лечение назначается для прогрессирующего HR+ / HER2- рака.

Было показано, что эти препараты значительно увеличивают выживаемость без прогрессирования — на 10 месяцев, обеспечивая отсутствие прогрессирования через 18 месяцев у каждого пятого пациента (20%), по сравнению с монотерапией летрозолом.

С другой стороны, абемациклиб все еще проходит клиническое испытание III фазы (NCT02246621). Палбоциклиб и абемациклиб в качестве терапии второй линии в сочетании с фулвестрантом значительно продлевают выживаемость без прогрессирования при прогрессирующем РМЖ — на 5 и 7 месяцев по сравнению с фулвестрантом.

Рибоциклиб изучается в клиническом испытании III фазы (NCT02422615). 

Хотя все три ингибитора CDK4 / 6 работают по одному механизму, абемациклиб проявляет более высокую частоту монотерапевтического ответа и меньше вызывает нейтропению, что может быть связано с более селективных ингибированием CDK4.

Новые препараты, нацеленные на путь фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3K) / протеинкиназы B (Akt) / мишеней рапамицина (mTOR)

Известно, что аберрантная активация сигнального пути PI3K-Akt-mTOR вносит вклад в гормональную резистентность опухолей. Этот путь активируется в более чем 70% случаев РМЖ, причем каталитическая субъединица PI3K p110α (PIK3CA) является одним из наиболее часто мутированных и / или амплифицированных генов.

Комбинированная терапия, нацеленная как на гормональные рецепторы, так и на пути PI3K / Akt / mTOR, рассматривается для преодоления устойчивости к гормональной терапии.

Ингибиторы PI3K 

Комбинация ингибиторов PI3K с ингибитором ароматазы рассматривалась в качестве терапии второй линии для HR+ / HER- на поздней стадии рака молочной железы.

Было продемонстрировано, что бупарлизиб (ингибитор PI3K I класса) значительно улучшает выживаемость без прогрессирования болезни, особенно в тех случаях, когда имеется мутация PIK3CA. Тем не менее, бупарлизиб, пиктиллизиб, пиларализиб и векстализиб (также ингибитор mTOR) не получили одобрения из-за высокой токсичности.

Было обнаружено, что селективные и менее токсичные α-специфические ингибиторы PI3K (альпелизиб и тазелизиб), которые в настоящее время проходят испытания фазы III (NCT02437318 и NCT02340221), демонстрируют многообещающую эффективность, особенно у пациентов с мутацией PIK3CA.

В качестве неоадъювантной терапии в сочетании с летрозолом и анастрозолом при HR+ / HER2- РМЖ на ранней стадии было обнаружено, что пиктиллизиб и тазелизиб усиливают противоопухолевые эффекты, независимо от статуса PIK3CA.

Бупарлизиб и альпелизиб находятся на стадии испытания II фазы (NCT01923168).

Ингибиторы mTOR

Эверолимус получил одобрение FDA для лечения HR+ прогрессирующего рака груди в сочетании с экземестаном после неудачного лечения летрозолом или анастрозолом.

Тем не менее, темсиролимус не продемонстрировал каких-либо клинических преимуществ ни в качестве терапии первой линии в сочетании с летрозолом, ни в качестве терапии второй линии в качестве единственного средства при прогрессирующем HR+ РМЖ.

Ингибиторы гистондеацетилазы (HDAC)

Гормональная резистентность может быть вызвана опосредованной деацетилированием гистонов потерей экспрессии эстрогеновых рецепторов.

Предотвратить это возможно при помощи новых препаратов для лечения рака груди под названием ингибиторы гистондеацетилазы, которые усиливают экспрессию эстрогеновых рецепторов ERα и ингибируют сигнальные пути факторов роста.

В качестве терапии второй линии для HR+ прогрессирующего рака молочной железы энтиностат и вориностат показали высокую противоопухолевую активность в комбинации с экземестаном и тамоксифеном, по сравнению с монотерапией экземестаном / тамоксифеном.

Ингибиторы стероидной сульфатазы

Стероидсульфатаза (STS) является ферментом, регулирующим превращение неактивных сульфат-конъюгированных стероидов в активные и эстрогенные неконъюгированные формы.

Было обнаружено, что уровень экспрессии и ферментативная активность стероидсульфатазы заметно повышаются при ERα-положительном раке молочной железы.

Новые препараты для лечения рака груди под названием ингибиторы гистондеацетилазы

Таким образом, ингибирование стероидсульфатазы представляет собой логический подход для снижения активности эстрогенных стероидов, которые могут стимулировать рост РМЖ.

Недавнее исследование II фазы показало, что сочетание иросустата (ингибитора STS первого поколения) и ингибитора ароматазы хорошо переносится и дает клинический эффект.

Другой новый ингибитор стероидсульфатазы двойного действия (SR16157), который непосредственно ингибирует стероидсульфатазу и высвобождает селективный модулятор ERα, также изучался при гормонально-зависимом раке груди.

Лечение HER2-положительного рака молочной железы

Для HER2+ РМЖ применяется нескольких молекулярных таргетных агентов, которые используют отдельно или в сочетании со стандартной химиотерапией.

Действующие схемы лечения

Современные препараты включают четыре варианта:

1. Трастузумаб: моноклональное антитело против HER2
2. Пертузумаб: моноклональное антитело против HER2 с другим участком связывания.
3. Адотрастузумаб эмтанзин: конъюгат антитело-цитотоксический агент, состоящий из трастузмаба, связанного с низкомолекулярным ингибитором микротрубочек.
4. Лапатиниб: «двойной» ингибитор тирозинкиназы (TKI), который прерывает пути как HER2, так и рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

Чтобы определить целесообразность применения анти-HER2 терапии, пациенты проходят лабораторные анализы на амплификацию гена HER2 или избыточную экспрессию белка.

На ранней стадии HER2-положительного рака груди неоадъювантное лечение комбинацией химиотерапии и анти-HER2 таргетной терапии сегодня является стандартной схемой.

После медикаментозного воздействия следует операция, лучевая терапия и еще одна 12-месячная терапия, нацеленная на HER2. Адъювантная эндокринная терапия также может быть добавлена, в зависимости от конкретной биологии опухоли.

С внедрением HER2-таргетной терапии за последние 15 лет медиана общей выживаемости пациентов с этим подтипом рака на поздней стадии увеличилась с 20 месяцев до 5 лет.

Новые препараты

Рост первичной и приобретенной резистентности к трастузумабу существенно ограничивает его клиническую эффективность. Усилия науки направлены на преодоление механизмов лекарственной устойчивости и разработку новых таргетных агентов и иммунотерапии.

Ингибиторы PI3K / Akt / mTOR

Комбинации ингибиторов PI3K / Akt / mTOR с трастузумабом изучаются для преодоления устойчивости к трастузумабу, опосредованной аберрантной активацией пути. Ингибиторы PI3K пан-класса I (бупарлизиб и пиларализиб) в комбинациях с лапатинибом, трастузумабом или трастузумабом + паклитакселом продемонстрировали многообещающую эффективность и безопасность у пациентов с HER2+ прогрессирующим РМЖ, ранее получавших альтернативные схемы лечения.

Обнаружено, что экспериментальный ингибитор Akt MK-2206 проявляет высокую противоопухолевую активность в сочетании с трастузумабом или же трастузумабом + паклитакселом у предварительно пролеченных пациентов.

Что касается ингибиторов mTOR, то комбинации эверолимуса с трастузумабом и винорелбином существенно не влияет на клинический исход при HER2+ РМЖ.

Однако было обнаружено, что данная комбинация показывает лучшую противоопухолевую активность у пациентов с HER2+ и отсутствием гормональных рецепторов.

С другой стороны, комбинация двух новых ингибиторов mTOR, ридафоролимуса и сиролимуса, с трастузумабом продемонстрировала многообещающие результаты при резистентном HER2+ раке молочной железы.

Ингибиторы, нацеленные на рецепторы семейства HER

Известно, что лиганды факторов роста рецепторов семейства HER — HER1 (EGFR), HER3 или HER4 — ингибируют противоопухолевый эффект трастузумаба.

Кроме того, сообщалось, что избыточная экспрессия гетеродимеров HER2 / HER3, которые более активны, чем другие гетеродимеры или гомодимеры, образованные семейством HER, вызывают резистентность к трастузумабу.

Следовательно, более широкое ингибирование рецепторов семейства HER может способствовать достижению лучшего клинического эффекта, чем один трастузумаб.

Мультитаргетные ингибиторы тирозинкиназы TKI

Сообщалось, что нератиниб, необратимый ингибитор тирозинкинах TKI HER1 / HER2 / HER4, значительно улучшает 2-летнюю безрецидивную выживаемость после адъювантной терапии на основе трастузумаба при HER2-положительном раке груди.

Моноклональные антитела

Патритумаб (моноклональное антитело против HER3) демонстрирует многообещающую противоопухолевую активность в доклинических исследованиях благодаря ингибированию образования гетеродимеров HER2 / HER3.

Было обнаружено, что у пациентов с HER2+ РМЖ на поздней стадии он оказывает выраженное противоопухолевое действие и обладает приемлемой переносимостью.

Нацеленный на HER2 таргетный препарат маргетуксимаб хорошо переносится, и показывает отличные результаты в качестве монотерапии на поздней стадии HER2+ РМЖ в клиническом испытании I фазы.

Дальнейшие клинические испытания продолжаются, поэтому данные о целесообразности его назначения качестве отдельного агента (NCT02492711) или в комбинации с пембролизумабом (NCT02689284) могут в ближайшее время обновляться.

Конъюгат антитело-лекарственное средство

Трастузумаб эмтанзин — это конъюгат антитело-лекарственное средство, который объединяет HER2-селективную активность трастузумаба с цитотоксичностью препарата, ингибирующего микротрубочки. Препарат одобрен для лечения второй линии при рецидивирующем устойчивом к трастузумабу / лапатинибу HER2+ РМЖ.

Ингибиторы фарнезилтрансферазы (FTI)

Лонафарниб, как специфический FTI, подавляет функцию Ras путем фарнезилирования.

Хотя мутации RAS раке молочной железы встречаются редко (<2%), белок Ras и его нижестоящие эффекторы часто активируются вследствие сверхэкспрессии сигнальных молекул вверх по молекулярному каскаду (например, HER2).

Согласно результатам нового клинического испытания I фазы, добавление лонафарниба к терапии трастузумабом и паклитакселом демонстрирует превосходную противоопухолевую активность при HER2-положительном раке груди на поздней стадии.

Иммунотерапия HER2-положительного рака груди

Новое вещество Nelipepimut-S является коротким пептидом (HER2 / neu 369–377, KIFGSLAFL) из внеклеточного домена HER2. Оно изучалось в качестве вакцины для предотвращения клинического рецидива у пациентов с РМЖ высокого риска.

Комбинированное применение нелипепимута-S и трастузумаба в HER2+ РМЖ на ранних стадиях в настоящее время изучается в клиническом испытании фазы IIb (NCT02297698).

Другая белковая вакцина, рекомбинантный белок HER2 (dHER2), обладает иммуногенностью, индуцируя опосредованную Т-клетками цитотоксичность у пациентов с HER2+ РМЖ на ранних стадиях в качестве вспомогательного средства, у пациентов с HER2+ РМЖ на поздних стадиях в качестве монотерапии, а также при резистентности к трастузумабу + лапатинибу.

Лечение трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ)

Трижды негативный рак молочной железы является более агрессивным и труднее поддается лечению, чем опухоли, обладающие традиционными рецепторами-мишенями.

Действующие схемы лечения

Химиотерапия цитостатическими агентами остается основой лечения ТНРМЖ. Интересно, что этот молекулярный подтип характеризуется наиболее полным ответом на химиотерапию (22%). Тем не менее, частота рецидивов и метастазирования при нем выше.

Медиана общей выживаемость пациентов с метастатическим ТНРМЖ составляет 9–12 месяцев со стандартными цитотоксическими агентами.

Отсутствие экспрессии ER, PR и HER2 не позволяет применять таргетную терапию при прогрессирующем ТНРМЖ. Единственным одобренным вариантом системного лечения является химиотерапия — обычно таксаны, антрациклины и препараты платины в комбинации с бевацизумабом или без него.

Учитывая недостаточно высокие результаты лечения стандартной химиотерапией, в настоящее время необходимы новые таргетные препараты при ТНРМЖ.

Новые препараты

Среди всех подтипов трижды негативный рак молочной железы имеет наименьшее количество терапевтических опций из-за отсутствия четкой молекулярной мишени.

Ингибиторы поли(АДФ-рибоза)-полимеразы

Наиболее важным достижением в понимании сложной гетерогенности ТНРМЖ считается обнаружение подгруппы заболевания, которая обладает генетическим дефектом BRCA1/2.

Таким образом, схемы комбинированной терапии предлагаются путем включения ингибиторов PARP или платинового терапевтического агента, нацеленного на ДНК (карбоплатин), в стандартную схему химиотерапии.

Фермент PARP восстанавливает разрывы одноцепочечной ДНК, тогда как гены BRCA1 / BRCA2 кодируют белки-супрессоры, которые восстанавливают разрывы двухцепочечной ДНК посредством гомологичной рекомбинации.

Ингибиторы PARP показали многообещающую клиническую активность у пациентов с мутацией зародышевой линии BRCA1 / BRCA2 (gBRCA +), связанную с неразрешенным повреждением ДНК и остановкой репликации опухолевых клеток.

Новый препарат олапариб продвинулся дальше всего в клинической разработке.

В клиническом испытании III фазы он улучшил медиану выживаемости без прогрессирования болезни на 2,8 месяца и существенно снизил риск прогрессирования / смерти от заболевания почти на 42% по сравнению со стандартной химиотерапией.

Талазопариб, который сейчас проходит клиническое испытание III фазы (NCT01945775), обладает наибольшей активностью благодаря своему сильному связыванию с ДНК путем захвата комплексов PARP-ДНК.

Он продемонстрировал обнадеживающую противоопухолевую активность в качестве единственного терапевтического агента на поздних стадиях gBRCA+ РМЖ.

Велипариб в сочетании с карбоплатином и паклитакселом, хотя и не смог продлить выживаемость без прогрессирования болезни, продолжает изучаться в клиническом испытании III фазы (NCT02163694) на поздней стадии gBRCA+ РМЖ.

Нирапариб (фаза III, NCT01905592) и рукапариб (фаза II, NCT02505048) изучаются у пациентов с gBRCA+ РМЖ на поздней стадии в качестве монотерапии, а также в сочетании с химиотерапией (нирапариб — фаза I / II, NCT02657889; рукапариб — фаза II, NCT01074970).

Использование ингибиторов PARP или карбоплатина при ТНРМЖ обычно определяется тремя показателями дефицита гомологичной рекомбинации на основе ДНК, которые тесно связаны с генетическими дефектами BRCA1 / 2.

Тем не менее, ни один из этих агентов не является эффективным при лечении всех случаев ТНРМЖ, потому что последний подразделяется, по крайней мере, на шесть подклассов:

1. Базальноподобный BL1
2. Базальноподобный BL2
3. Иммуномодулирующий
4. Мезенхимальный
5. Мезенхимальный стволоподобный
6. Люминальный с андрогенными рецепторами и др.

Каждый подкласс имеет уникальные молекулярные особенности и уникальную лекарственную чувствительность. Идентификация и характеристика клинически значимых молекулярных биомаркеров лекарственной чувствительности необходимы для дальнейшего совершенствования этой стратегии лечения ТНРМЖ.

Ингибиторы ангиогенеза

Известно, что внутриопухолевая экспрессия VEGF, ключевого ангиогенного фактора, значительно выше при трижды негативном раке молочной железы.

Бевацизумаб (моноклональное антитело против VEGF) подавляет рост злокачественного новообразования и ингибирует метастазирование.

Было продемонстрировано, что при метастатическом ТНРМЖ добавление бевацизумаба к химиотерапии первой линии (доцетаксел) увеличивает частоту ответа (плацебо + доцетаксел: 46% по сравнению с 64% на бевацизумабе + доцетаксел) и медиану выживаемости без прогрессирования заболевания (плацебо + доцетаксел: 8,1 месяца по сравнению с 10,0 месяца на бевацизумабе + доцетаксел).

Согласно результатам клинического испытания, комбинация бевацизумаба с доцетакселом не оказывает значительного влияния на общий профиль безопасности схемы лечения.

Ингибиторы EGFR

Как правило, в клетках трижды негативного рака молочной железы сверхэкспрессируется рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

Многочисленные исследования фазы II недавно оценивали эффективность цетуксимаба (моноклонального антитела против EGFR) в сочетании с цисплатином при метастатическом ТНРМЖ.

В то время как наблюдалась весьма скромная объективная частота ответа (20% для цисплатина + цетуксимаб против 10% для цисплатина), комбинация цисплатин + цетуксимаб обуславливала более длительную выживаемость без прогрессирования (3,7 против 1,5 месяца) и общую выживаемость (12,9 против 9,4 месяца) по сравнению с цисплатином.

Как правило, в клетках трижды негативного рака молочной железы сверхэкспрессируется рецептор эпидермального фактора роста (EGFR)

В настоящее время проводятся исследования по выявлению подгруппы пациентов, которые могут с большей вероятностью реагировать на ингибиторы EGFR. Благоприятный ответ может коррелировать с низкой экспрессией альфа-кристаллиновой В-цепи, более высокой экспрессией PTEN и отсутствием экспрессии KRAS в опухолях.

Ингибиторы SRC

SRC является нерецепторной сигнальной киназой нескольких рецепторов фактора роста (EGFR, IGF-1R, PDGFR и HGFR), которые дерегулируются в клетках ТНРМЖ.

Дазатиниб (ингибитор нескольких тирозинкиназ, включая SRC), при изучении в качестве отдельного агента в проспективном открытом клиническом испытании фазы II (CA180059) показал неутешительный результат и был отвергнут.

Частота объективного ответа составила всего 4,7%. Медиана выживаемости без прогрессирования заболевания составила 8,3 недели. Повышение дозы до 100 мг два раза в день ассоциировалась с прерыванием терапии и  серьезными нежелательными явлениями.

Однако в исследованиях на клеточных линиях, когда дазатиниб сочетали с цетуксимабом (моноклональным антителом против EGFR) и цисплатином, наблюдалась синергетическая противоопухолевая активность на панели линий клеток ТНРМЖ.

Комбинация трех препаратов вызывала более выраженную индукцию апоптоза и подавление фосфорилирования EGFR и MAPK, чем комбинация из одного или двух препаратов.

Кроме того, миграция и инвазия опухолевых клеток ингибировалась под воздействием дазатиниба или комбинированного лечения дазатинибом в клеточных линиях ТНРМЖ.

Таким образом, дазатиниб имеет определенный потенциал только при комбинированном использовании с препаратами других группы при сверхэкспрессии как EGFR, так и c-Src.

Моноклональные антитела

Глембатумумаб ведотин (CDX-011) представляет собой конъюгат моноклональное антитело-цитотоксическое лекарственное средство, предназначенный для воздействия на клетки рака со сверхэкспрессией гликопротеина gpNMB+.

Это трансмембранный белок, избыточная экспрессия которого отмечается в 40% случаев ТНРМЖ, и связана с метастазированием.

У пациентов с тяжелой формой gpNMB+ ТНРМЖ (исследование II фазы) наблюдалось значительное улучшение выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости в результате лечения глембатумумаб ведотином.

Иммунотерапия трижды негативного рака молочной железы

Пембролизумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело IgG4 против запрограммированного рецептора гибели клеток (PD-1). Он показал высокую клиническую эффективность и безопасность у пациентов с прогрессирующим ТНРМЖ.

В естественных условиях PD-1 предотвращает аутоиммунные реакции путем подавления Т-клеток и, таким образом, предотвращает уничтожение раковых клеток иммунной системой.

Важно отметить, что пембролизумаб демонстрирует длительную противоопухолевую активность у ранее пролеченных тяжелых пациентов с метастатическим ТНРМЖ.

Заключение

По мере развития медикаментозного лечения рака молочной железы смертность поступательно снижается на протяжении всего последнего десятилетия.

Воздействие на эстрогеновые рецепторы долгое время было одним из наиболее эффективных методов лечения HR+ опухолей. Успех биологических препаратов, таких как моноклональные антитела против HER2, дополняет эту стратегию.

На клинической сцене появились такие таргетные агенты, как ингибиторы PARP, CDK4 / 6, PI3K / AKT / mTOR, мультикиназные ингибиторы и препараты для иммунотерапии, которые позволяют более успешно лечить отдельные подтипы РМЖ.

Несмотря на потрясающие результаты, метастатический трижды негативный рак остается смертельным заболеванием с ограниченными возможностями лечения.

Видео: стратегия гормонотерапии рака молочной железы

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Лечение рака молочной железы: препараты и отзывы

 

Злокачественная опухоль железистой груди довольно частое явление в современной онкологии. Среди женщин оно встречается от 8 до 11 случаев на 100 человек в возрасте от 12 лет и выше. 1% всех больных – мужчины. Они тоже могут подвергаться такой патологии.

Онкология груди стабильно занимает второе место в популяции таких болезней. Она носит летальный характер и очень опасна для человеческой жизни. Болезнь характеризуется появлением бесконтрольно делящихся клеток, которые способны инвазировать в рядом находящиеся ткани организма человека, давать метастазы. Поэтому лечение рака молочной железы – один из самых актуальных вопросов медицины.

Механизм образования

Злокачественные новообразования женской грудной клетки – это многофакторная патология, процесс развития которой связан с изменением совокупности наследственного материала – геномы. Именно они содержат всю биологическую информацию, необходимую для поддержания и построения нормального функционирования организма. Эти клетки могут мутировать под воздействием внешних раздражителей и гормонов, которые регулируют обмен веществ и физиологические функции органов.

1

Факторы риска, симптомы, методы

1Основными причинами возникновения онкологии в области грудной клетки считаются:

  • генетическая предрасположенность и наследственность;
  • раннее физиологическое развитие девочек и начало менструального цикла до 12-летнего возраста;
  • поздняя менопауза, которая припадает на возраст за 55;
  • большой вес и как результат – ожирение;
  • радиоактивное излучение;
  • никотиновая зависимость и злоупотребление спиртными напитками.

К симптомам относят:

  • наличие уплотненных участков;
  • водянистые и кровяные экскреции соска;
  • трансформация контурных линий и цвета груди;
  • увеличенные формы лимфатических узлов под мышками;
  • болезнь Педжета – предраковое состояние, при котором поражаются соски и ткани вокруг них.

Основными методами установления диагноза становятся:

  • внешний осмотр и прощупывание груди на предмет выявления затвердений;
  • рентгенография или маммография;
  • ультразвуковое обследование;
  • биопсия – изучение изъятых больных тканей под микроскопом.

Многие женщины, проанализировав причины, обнаружив симптомы и проведя ощупывание желез, прибегают к лечению народными средствами, а именно травами, примочками, компрессами. Такие действия не имеют эффекта. Веточки рябины, настоянные на козьем молоке, не уничтожат пораженные клетки. А вот проволочка с обращением в медицинское учреждение усугубляет процесс раннего обнаружения аномалии.

Милые женщины! Помните! За долгие годы изучения этой болезни были накоплены колоссальные знания, разработаны новейшие, современные методы терапии. В лабораториях каждый день исследуются новейшие препараты. Благодаря этому онкологам удается полностью локализовать новообразование или же, как минимум, взять его протекание под строгий контроль. Основным фактором успешногоизбавления от заболевания является своевременное обращение за медицинской помощью!

Видео по теме

Лечение. стадии и прогноз

1Современное лечение рака молочной железы во многом обусловлены стадией его развития, формой и степенью диссеминации.

  • 0 степень. Небольшая по формам опухоль носит неинвазивный характер. Находится в молочной протоке или в эпителиальном слое самой железы. Не распространяется на лимфатические узлы и не проникает в соседние органы. Обнаруживается при профилактическом осмотре врачом маммологом. Явных симптомов нет. Прогноз нулевой стадии в условиях адекватной терапии – 10-летняя выживаемость в 98% случаев.
  • При дуктальной форме (пораженные частички находятся в молочной протоке) предполагает мастэктомию – резекцию молочной железы, более широкое иссечение новообразования и близлежащих слоев эпителия, последующее применение радиотерапии.
  • При лобулярной форме (непосредственное поражение мышечной ткани) – систематическое обследование и ведение истории заболевания врачем, рентгенография, употребление томоксифена (или ралоксифена) возрастными дамами в период менопаузы для снижения риска развития метастазов. Реже применяют билатеральную мастэктомию – полное удаление обеих желез.
  • 1 степень. Опухоль по размерам достигает двух сантиметров, не распространяется в окружающие органы. 10-летняя выживаемость составляет 94%. Могут применяться органосохраняющие хирургические вмешательства – резекцию очага поражения и близлежащего эпителия с последующими радио и химиотерапиями. Еще при первой стадии применяют мастэктомию – резекцию груди. Используют герцептин, который является блокатором влияния гормонов. Применяется биопсия с целью определения ограниченности распространения раковых клеток.
  • 2 степень. Имеет два вида:
  • А – размеры опухоли составляют до 2 см, злокачественные клетки распространились в несколько подмышечных лимфатических узлов, или же безинвазивное новообразование до 5 см в диаметре при отсутствии метастазов.
  • Б – размеры достигают 5 см и адекватные клетки уже поразили несколько лимфатических узлов. Или же если новообразование более 5 см и отсутствуют метастазы. При второй стадии процент выживаемости составляет от 65 до 85%. Лечение проводится в такой же форме, как и при первой степени поражения, но перед оперативным всешательством проводят химиотерапию.
  • 3 степень. Имеет 3 вида:
  • А – злокачественное новообразование менее 5 см, но имеются 5–9 инфицированных лимфатических узлов в подмышечной части и значительные по размерам узлы в грудной ткани. 10-летняя выживаемость – 60–70%.
  • Б – опухоль проникла в отделы грудной клетки, поразила кожу. Происходит воспаление тканей молочной железы. 10-летняя выживаемость – 20–40%.
  • В – новообразованиеь локализовалась в подмышечных и окологрудинных лимфатических узлах. 10-летняя выживаемость едва доходит до 10%.

3 стадия предполагает удаление молочных желез, химиотерапию, применение герцептина – блокатора влияния гормонов. До операции проводятся химиотерапевтические методы, после – радиотерапия.

  • 4 степень. Опухоль значительных размеров уже метастазировала в близко лежащие органы. Выживаемость 10 лет – до 5%. При этой степени применяют блокаторы гормонов, или препараты, направленные на снижение работы яичников, так как эти органы содействуют выработке эстрогенов – половых гормонов, способствующих дальнейшему развитию рака. Если метастазирование обнаружено в костях, коже и мозге – назначают радиотерапию. Лечение этой стадии подразумевает снижение болевого симптома, торможение развития заболевания и максимальное продление жизни пациента.

Методы терапевтических мероприятий

1Все виды лечения при онкологии груди делятся на местные (хирургическое вмешательство) и системные (химические, гормональные и иммунные препараты). Схемы терапии рака груди определяются зависимо от стадий развития и распространенности метастазов, генетических, иммунных, гистохимических исследований. Основываются на результатах лабораторных исследований, диагностике фоновых и других сопутствующих заболеваний.

Непосредственное лечение рака молочной железы подразумевает: хирургические операции, химиотерапию, лучевую, иммунную, и таргетную терапии.

Все лечебные мероприятия подразделяются на:

  • радикальные – полная резекция первичного очага поражения и регионального разрушения поврежденных лимфатических узлов;
  • цитроредуктивные – условно радикальные – уменьшение размеров и локализации опухолевых клеток, снижение риска их интоксикации;
  • паллиативные – облегчение общего физического состояния, оттягивание времени смерти пациента от быстрораспадающихся опухолевых ран, от перфорации плевры.

Это разделение условное. Мероприятия, в основных случаях носят комплексный характер. В дополнение можно воспользоваться народными средствами, но должного эффекта они не приносят.

Оперативный метод

1По типам операций бывают двух видов:

  1. Лампэктомия – органосохраняющее хирургическое вмешательство. Удаляется опухоль, но большая часть молочной железы остается не затронутой. Такая операция допускается на начальных стадиях заболевания. Но риск рецидивов высок. При повторных случаях грудь удаляют полностью.
  2. Мастэктомия – полная резекция молочной железы, малой и большой грудной мышц. Но современные методы позволяют при этом сохранить кожу груди и сосок. Это дает эффективный результат при пластике, установке имплантанта и косметической хирургии. Визуальный дефект полностью устраняется.

Современные исследования доказали, что при размерах новообразования до 4 см лампэктомия приносит такой же результат, что и полная резекция.

Женщины редко соглашаются на полное удаление груди. Но это может иметь негативные последствия. Отзывы пациенток, в конечном результате, склоняются к мастэктомии.

Органосохраняющая операция может проводиться только в том случае, когда размер новообразования не превышает 2, 5 см в диаметре. Иногда с целью снижения риска рецидивов и недопущения развития метастаз удаляют и близлежащие лимфатические узлы. Их отсутствие нарушает процесс оттока лимфы, что может привести к появлению отеков, увеличению руки в размерах и частичной неподвижности. Специальные физические упражнения способствуют восстановлению основных двигательных функций руки.

Случаи, при которых приоритетным является полное удаление молочной железы:

  • наличие мультифокального поражения, когда два или более злокачественных очага находятся в разных частях железы;
  • раннее применение к груди лучевой терапии;
  • размер опухоли почти равен размеру груди – полное поражение раковыми клетками;
  • пациентка имеет заболевание соединительной ткани – склеродермию, что не позволяет в последствие провести лучевую терапию;
  • Страх женщины перед развитием послеоперационных рецидивов и метастазов.

Одновременно с хирургической терапией применяют и другие методы. Если женщина является ярой сторонницей нетрадиционной медицины, то для укрепления общего нормального функционирования организма можно воспользоваться еще и народными средствами.

Лучевая терапия

1Радиотерапия подразумевает лечение опухоли ионизирующей радиацией – рентгеновским, нейронным, гамма и бета-излучением.

Ее цель – снижение вероятности проявления рецидивов после операционного вмешательства. Терапия облучением весьма эффективно убивает губительные для организма микроскопические клетки.

Делится на:

  1. Дистанционное облучение – внешний источник внедрения лучей линейным ускорителем. Такая радиотерапия снижает шансы рецидивов, но не является панацеей в отношении продления жизни пациентов. Облучению поддаются вся молочная железа или вся грудная клетка.
  2. Брахитерапию – ионизирующее излучение, выпускающее медицинским ускорителем. В этом случае радиоактивное вещество транспортируется непосредственно к источнику злокачественной опухоли.

Лучевая терапия не применяется к запущенным формам рака.

Основные факторы назначения радиотерапии:

  • две и более опухоли, расположены в непосредственной близости;
  • множественные очаговые поражения;
  • микроскопическое повреждение кровеносных сосудов и лимфатических узлов;
  • поражение кожи, соска и большой грудной мышцы;
  • распространение новообразования за пределы лимфатических узлов.

Обычно дозы химиотерапии достаточно высокие, что гарантирует стопроцентное уничтожение атипичных новообразований. При этом значительный вред может наноситься здоровым тканям. Поэтому рекомендуют проведение 5–7 сеансов с перерывами для восстановления нормальных клеток, способных к регенерации.

Радиотерапия имеет также побочные эффекты:

  1. Локальные. Формирование лучевых ожогов, повышение ломкости кровеносных сосудов, малоочаговые кровоизлияния.
  2. Системные. Слабость и быстрая утомляемость, рвота, тошнота, высыпание волос на фоне распада клеток, подвергающихся облучению. Меняется кроветворение, изменяется состав крови, наблюдается ломкость ногтей.

Химиотерапия

1Подразумевает прием медикаментов, блокирующих действие гормонов. При раке молочной железы наблюдается высокая частотность гематогенного и лимфогенного метастазирования. Препараты значительно снижают риск смертности. Этот метод уничтожает размножающиеся в геометрической прогрессии клетки, тормозит их деление, сокращает риск рецидивов и развития метастазов. Применяется в сочетании с хирургическим вмешательством. Употребляют препараты сразу нескольких видов.

Основные из них:

  • Фтораруцил;
  • Эпирубицин;
  • Циклофосфамид;
  • Доксорубицин;
  • Метотрексат.

Препараты определяются лечащим врачом в зависимости от множественных факторов. Курс повторяется каждые 4 недели.

Химиотерапия применяется в следующих случаях:

  1. Для предоперационного уменьшения размера злокачественного образования.
  2. После хирургического вмешательства с целью уничтожения патологических клеток и небольших метастазов, которые могут стать причиной роста вторичной опухоли.
  3. Вместо операции при неоперабельности пациента для улучшения качества жизни.

Побочные эффекты носят такой же характер, как и при лучевой терапии. Очень редко, но после применения химиотерапии известны случаи развития бесплодия и наступления ранней менопаузы. В этот период жизнедеятельность организма можно поддерживать народными средствами, которые способствуют общему укреплению иммунной системы.

Иммуннотерапия

1Это новейшие, современные методы лечения рака молочной железы в разных формах и стадиях. Их цель – «научить» иммунную систему женщины самостоятельно бороться с вновь образовавшимися раковыми клетками, создать индивидуальную вакцину против них. Как любой новый метод, ее положительное влияние еще не до конца исследовано. Но отзывы пациентов, использовавших такое лечение, весьма утешительны.

Выделяют три вида иммунотерапии:

  1. Активная. Ее цель – повышение активности общих иммунологических реакций с помощью бактериальных вакцин, специфических и неспецифических субклеточных составляющих.
  2. Пассивная. Введение сыворотки от иммунизированного организма или от больных с регрессирующей опухолью.
  3. Адаптивная. Заключается в введении аллогенных и ксеногенных лимфоцитов, которые изменяют процентное соотношение зараженных клеток и лимфоцитов, что способствует подавлению злокачественных новообразований.

Таргетная терапия

Она еще носит название биологическая. Это новое веяние в цепочке традиционной терапии раковых заболеваний. И отзывы клиентов о его применении носят перспективный характер. Такое лечение блокирует рост злокачественных новообразований с помощью целевых молекул. Препараты, используемые для этого, являются биофармацевтическими. От предыдущих методов отличается эффективностью, так как наносит наименьший вред здоровым клеткам. В ее основе лежат разработки, воздействующие на молекулярные механизмы, которые отвечают за рост и прогрессию опухоли.

Таргетная терапия нацелена на конкретные белки, гены и ткани новообразования, способствующие ее росту и размножению.

Механизм действия:

  • блокировка и отключение сигналов роста и деления агрессивных клеток;
  • запуск процессов, которые ведут к естественной гибели злокачественных клеток;
  • доставка токсинов непосредственно в клетки с целью их уничтожения.

Такие современные методы способствуют ремиссии рака, исчезновению метастазов, продлению жизни пациентов. Поддержка иммунитета народными средствами при таком лечении не имеет противопоказания.

Лечение рака молочной железы – достаточно длительный и сложный процесс. Он отнимает много сил и энергии, как у больной женщины, так и у ее родных и близких. Поэтому так важно своевременно обнаруживать новообразования еще на ранних стадиях. И ни в коем случае, узнав страшный диагноз, не начинать самолечение народными средствами. Новейшие препараты, высокоэффективная терапия помогут высококвалифицированным докторам приложить максимум усилий, оказать поддержку и необходимую медицинскую помощь каждой женщине! Будьте всегда здоровы!

 

rak03.ru

способы лечения на ранних и поздних стадиях

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин. Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения. Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.

Рак молочной железы: выход есть!

Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.

Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.

Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.

Стадии рака молочной железы

Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:

  • На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
  • На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
  • Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
  • Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.

Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.

Методы лечения онкологии молочной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.

Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.

Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.

Радиотерапия

Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.

Интрабим (Intrabeam)

Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.

Химиотерапия

Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.

Гормонотерапия

Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.

Таргетная терапия

Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.

Особенности лечения рака груди на разных стадиях

  • Нулевая стадия
    Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии.
  • Первая стадия
    Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии.
  • Вторая стадия
    На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди.
  • Третья стадия
    На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток.
  • Четвертая стадия
    Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.

Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.

www.pravda.ru

Инновационные методы лечения рака груди. BookingHealth

Медицина постоянно развивается, и то, что раньше воспринималось как фантастика, сегодня становится реальностью. Многие виды рака уже могут быть излечены. В их числе – злокачественные опухоли молочной железы. Большинство типов рака груди успешно излечиваются на 1-2 стадии.

 

Инновационные методы лечения рака груди

 

Но не всегда болезнь выявляются в начале своего развития. У некоторых женщин диагноз устанавливается только на 3 или 4 стадии, когда лечение затруднено. Также существуют гистологические типы рака, которые тяжело поддаются терапии даже на начальных этапах развития опухоли.

 

В этом случае помимо традиционно используемых методов лечения на помощь приходят новейшие методики. Некоторые из них уже применяются в клиниках Германии и Европы. Другие пребывают в заключительно фазе клинических испытаний и вот-вот будут введены в клиническую практику.

 

Поговорим о последних достижениях медицины последних лет в области лечения рака груди.

 

Новые препараты для таргетной терапии. Химиотерапия рака молочной железы воздействует не только на клетки новообразования, но и на все остальные клетки организма, которые быстро делятся. Это приводит к плохой переносимости лекарственных средств и большому количеству побочных эффектов.

 

Таргентная терапия при раке груди

 

В отличие от них, препараты для таргетной терапии рака молочной железы направлены только на клетки опухоли, поэтому они являются более безопасными. К тому же, таргетная терапия зачастую работает в тех случаях, когда химиотерапия уже не приносит ожидаемого результата.

 

В последнее время появились следующие лекарственные средства для таргетной терапии рака молочной железы:

  • Ингибиторы PARP. Используются для лечения подтипов рака груди, которые ассоциированы с мутациями в генах BRCA. Получены хорошие результаты в лечении HER2-позитивного рака. Также исследования показали, что эта группа препаратов эффективна при базальном раке молочной железы, резистентном к химиотерапии.
  • Ингибиторы ангиогенеза. Блокируют рост кровеносных сосудов, необходимых для трофики опухолевой массы. В результате происходит замедление роста новообразования. В настоящее время продолжаются исследования, оценивающие целесообразность использования препаратов из группы ингибиторов ангиогенеза для лечения рака молочной железы.

 

Бисфосфонаты в лечении метастазов. Рак молочной железы может давать метастазы в кости. В этом случае используются бисфосфонаты, предотвращающие потерю костной массы и уменьшающие риск переломов костей. В последнее время появились доказательства, что бисфосфонаты увеличивают продолжительность жизни у пациентов с раком груди.

 

Улучшенная химиотерапия трижды негативного рака молочной железы. Трижды негативный рак имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Недавно было проведено исследование, которое показало, что включение в традиционную схему химиотерапии дополнительного препарата карбоплатина позволяет улучшить выживаемость больных.

 

Новейшие методы исследования при раке груди

 

Новые виды диагностики для выявления очагов опухоли. Чтобы максимально снизить риск рецидива опухоли после операции, нужно, чтобы удаление её было максимально полным. Для выявления всех, в том числе не обнаруженных ранее очагов рака молочной железы врачи в клиниках Европы начинают использовать молекулярную визуализацию – сцинтимаммографию.

Суть метода состоит в способность клеток опухоли поглощать радиоактивное вещество. Препарат «Tracer» вводится внутривенно. Он накапливается в клетках рака молочной железы. Затем очаги новообразования визуализируются при помощи специальной камеры.

 

Новые виды операций. Основной целью хирургического лечения рака груди является удаление опухоли и сохранение жизни пациентки. Но немаловажным фактором для большинства женщин является сохранение привлекательной внешности. Поэтому при наличии клинических показаний хирурги отдают предпочтение резекции при раке молочной железы, а не радикальной мастэктомии.

 

Сегодня при лечении в Германии применяются онкопластические операции. Во время одного хирургического вмешательства проводится удаление груди или её фрагмента, а также реконструкция молочной железы. Также программа лечения может включать параллельную операцию на другой железе с целью достижения симметрии в их размере и анатомической форме.

 

Онкопластические операции при раке груди

 

Новый ингибитор ароматазы «Аримидекс». Для гормональной терапии рака молочной железы используются блокаторы эстрогенов. Они позволяют уменьшить риск рецидива, метастазированияопухоли и продлевают жизнь пациентам. Недавние исследования выявили, что новый препарат для гормональной терапии «Аримидекс» в сравнении с тамоксифеном показывает значительно лучшие результаты лечения, но только для женщин, у которых онкология молочной железы впервые развилась в постменопаузе.

 

Выявленные преимущества:

  • По сравнению с тамоксифеном, «Аримидекс» увеличивает пятилетнюю выживаемость на 17%
  • Риск рецидива опухоли после хирургического лечения ниже на 40%
  • Значительно уменьшается риск осложнений, а именно: тромбоза, рака матки, остеопороза
  • «Аримидекс» дает лучше результаты лечения за 2 года регулярного приема, чем тамоксифен за 5 лет
  • Учитывая низкий риск рецидива, снижается общая стоимость лечения

 

Благодаря новым достижениям медицины в лечении рака молочной железы в последние годы наблюдается рост средней продолжительности жизни пациенток с этим заболеванием. Лечение в Германии позволяет женщинам удалить опухоль с минимальными рисками и отличным эстетическим результатом. Медицинский туризм позволяет любому человеку, вне зависимости от места проживания, получить помощь от лучших специалистов Европы. Записаться на лечение в ведущие медицинские центры можно при помощи Booking Health – единственного сертифицированного оператора медицинского туризма.

 

Лечение рака груди в Германии

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества


 

Все виды медицинских программ бронируйте на bookinghealth.ru

Booking Health – это международный интернет-портал, где можно изучить информацию о ведущих мировых клиниках и забронировать медицинскую программу в режиме онлайн. Благодаря продуманной структуре и доступному изложению информации, сайтом с легкостью пользуются тысячи людей без медицинского образования. На портале представлены программы по всем основным направлениям медицины. Прежде всего, это диагностические программы, или чек-ап. Также это полный спектр программ лечения, от консервативной терапии до специальных хирургических вмешательств. Программы реабилитации закрепляют результаты проведенного лечения или используются самостоятельно. Интернет-портал Booking Health дает возможность сравнить квалификацию специалистов, методики лечения и стоимость медицинской помощи в разных клиниках. Пациент выбирает наиболее подходящий для него вариант самостоятельно или после бесплатной консультации доктора Booking Health.

bookinghealth.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о