Признаки молочницы у женщин симптомы и лечение: симптомы, причины, признаки, виды и лечение у женщин в Москве в «СМ-Клиника»

Вагинальный кандидоз — симптомы, диагностика и лечение

Вагинальная молочница, также известная как вагинальная молочница или кандидозный вульвовагинит, является распространенной грибковой инфекцией у биологических женщин. До 75% женщин хотя бы раз в жизни переносят вагинальную молочницу [1]. Это состояние вызвано усиленным ростом дрожжей во влагалище под названием Candida Albicans . Несмотря на дискомфорт, их можно эффективно лечить, проконсультировавшись с врачом общей практики.
&nbsp

Симптомы вагинального молочницы

Ниже приведены симптомы [2], которые связаны с вагинальной молочницей [2]. Если вы заметили какие-либо признаки молочницы, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

• Вагинальный зуд
• Дизурия или жжение и покалывание во влагалище
• Опухание вульвы или влагалища
• Диспареуния или боль в области половых органов во время полового акта
• Наличие белых липких выделений из влагалища
• Вагинальная сыпь на коже

Что вызывает молочницу?

Грибковые инфекции вызывают вагинальный кандидоз, который возникает в результате роста дрожжей семейства Candida , чаще всего Candida Albicans (в 90% случаев) [2]. Вид Candida обычно живет в кишечнике у большинства людей, но может распространяться на другие части тела. Воспалительные изменения во влагалище вызываются распространением Candida на наружную оболочку. Со временем сохраняющееся воспаление в половых органах приводит к таким симптомам, как выделения и зуд. Этот разрастание и дисбаланс Candida может быть вызван [3]:

• Прием антибиотиков
• Во время беременности
• Гормональные изменения
• В периоды
• Другие состояния (например, диабет, панкреатит и т. д.)
• Диета с высоким содержанием сахара
• Ослабленная иммунная система (например, ВИЧ, химиотерапия и т. д.)
• Беспокойство и стресс
• Курение

Заразна ли молочница?

Молочница обычно возникает из-за изменений окружающей среды внутри гениталий и/или влагалища [4]. Тем не менее, он все еще заразен, и больные могут передавать дрожжевые инфекции половым партнерам, особенно если у них ослабленная иммунная система, диабет и/или необрезание. У 15% мужчин, имеющих половые контакты с женщинами с дрожжевой инфекцией, может появиться зудящая сыпь на половом члене [4]. Женщины-партнеры также могут подвергаться риску после полового акта.

Можно ли заниматься сексом при молочнице?

Вы все еще можете заниматься сексом с молочницей, но рекомендуется использовать презерватив или крем от молочницы, чтобы защитить ее. Хотя это и не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), она все же может вызывать раздражение у вашего партнера даже при использовании средств защиты (например, презервативов, прокладок и т. д.). Кроме того, секс во время инфекции может усугубить симптомы и продлить выздоровление [5].

&nbsp

Тесты и диагностика

Самостоятельная диагностика вагинальной молочницы не рекомендуется, так как симптомы могут совпадать с другими состояниями. Кроме того, неправильный уход и самолечение могут нанести вред. Если вы испытываете какие-либо симптомы или подозреваете молочницу, вам следует обратиться к врачу общей практики. Они смогут провести всесторонний опрос о лекарствах, медицинский осмотр ваших гениталий и/или взять мазок для подтверждения диагноза.
&nbsp

Лечение вагинального молочницы

Врач общей практики может назначить лечение для облегчения симптомов и ускорения выздоровления. Примеры включают:

Местная противогрибковая терапия

Лечение вагинальной молочницы первой линии включает противогрибковую терапию в виде вагинальных кремов и пессариев. Пессарии представляют собой растворяющиеся таблетки, которые можно вводить во влагалище через устройство, называемое аппликатором. Эти методы лечения помогают устранить симптомы, устраняя дрожжевую инфекцию, обнаруженную во влагалище. Ваш лечащий врач может порекомендовать одну большую дозу или несколько меньших доз. Тем не менее, вы можете пересмотреть сексуальную активность, поскольку эти кремы и пессарии могут повредить противозачаточные средства (например, презервативы, прокладки и т. д.) [6].

Пероральные препараты

В качестве лечения также могут назначаться противогрибковые препараты, такие как итраконазол и флуконазол в форме пероральных таблеток [6]. Хотя они более удобны, они дороже, чем местное лечение. Кроме того, пероральные препараты не рекомендуются беременным или кормящим женщинам [6]. Кремы против дрожжей также можно использовать в сочетании с этими лекарствами от вагинального молочницы.

Самообслуживание

Домашние процедуры по уходу за собой также могут облегчить симптомы. Примеры включают [6]:

• Использование заменителей мыла для очистки влагалища.
• Не наносите ароматизированные средства вокруг влагалища.
• Подтирание спереди назад после туалета во избежание распространения Candida из заднего прохода.
• Нанесение смягчающего средства вокруг влагалища для защиты окружающей кожи.
• Ношение свободного и натурального нижнего белья/одежды. Избегайте облегающих и синтетических материалов.

Восстановление

В зависимости от тяжести состояния лечение может потребоваться или не потребоваться. В то время как легкие состояния могут пройти уже через 3 дня, эпизоды от умеренных до тяжелых могут длиться от 1 до 3 недель [7][9].

Как предотвратить молочницу?

Профилактика лучше лечения. Вагинальная молочница не является исключением. Включение элементов раздела ухода за собой в повседневную жизнь может помочь предотвратить молочницу. Другие стратегии, помогающие предотвратить молочницу, включают [8]:

• Ежедневная смена нижнего белья
• Избегайте длительного ношения мокрого нижнего белья, например купальных костюмов и купальных костюмов
• Держите уровень сахара в крови под контролем
• Избегайте воздействия на влагалище чрезмерно влажной среды, такой как ванны с пеной и душ.

Осложнения

Если не лечить, симптомы вагинальной молочницы могут ухудшиться.

Постоянная молочница также может привести к дополнительным побочным эффектам, таким как усталость, проблемы с желудком и кандидоз полости рта [9].]. Обычно люди с другими заболеваниями (например, диабетом, раком поджелудочной железы и т. д.) или с ослабленным иммунитетом могут страдать от этих дополнительных осложнений. Эти люди могут нуждаться в более длительном лечении.

Рецидивирующая молочница

Около 5% женщин в пременопаузе страдают рецидивирующей вагинальной молочницей [1]. У этих людей будет несколько эпизодов в течение 12 месяцев. Ряд факторов может способствовать рецидивирующей молочнице, в том числе инфекции, вызванные определенными штаммами Candida , микробиота влагалища, генетика, гормональный фон организма, диета, сексуальное поведение и выбор одежды [1][10]. Повторяющаяся молочница может быть более сложной для лечения, поэтому консультация врача общей практики необходима для получения соответствующего лечения.

&nbsp

Качественная помощь высококвалифицированных врачей необходима для быстрой диагностики и получения правильного лечения. С 24-7MedCare вы можете испытать телемедицину, не выходя из собственного дома. Наши дружелюбные онлайн-врачи будут доступны круглосуточно и без выходных для консультации в любое время и в любом месте в Австралии.

Чтобы сделать заказ, просто нажмите на кнопку ниже.

&nbsp
&nbsp

Книга А ГП

&nbsp Ссылки

1. Шири, Б., и Даян, Л. (2005). Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Австралийский семейный врач , 34 (3).
2. Жанмонод, Р., и Жанмонод, Д. (2020). Вагинальный кандидоз. В StatPearls [Интернет] . Издательство StatPearls.
3. https://www.healthdirect.gov.au/what-causes-vaginal-thrush
4. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/вагинальные-дрожжевые инфекции
5. https://www. healthline.com/health/can-you-have-sex-with-a-yeast-infection#transmission
6. https://patient.info/sexual-health/vaginal-discharge-female-discharge/vaginal-thrush-yeast-infection#nav-6
7. https://www.healthline.com/health/womens-health/how-long-does-yeast-infection-last#_noHeaderPrefixedContent
8. https://www.healthdirect.gov.au/vaginal-thrush-prevention
9. https://www.healthline.com/health/untreated-yeast-infection#duration
10. Розати, Д., Бруно, М., Джагер, М., Тен Овер, Дж., и Нетеа, М. Г. (2020). Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: иммунологическая перспектива. Микроорганизмы , 8 (2), 144.

Лечение персистирующей молочницы

Постоянная молочница может оказать существенное влияние на психологическое благополучие. Доктор Лиза Хамза рассматривает варианты лечения и ведения.

Молочница — это дрожжевая инфекция, вызываемая видами Candida, обычно Candida albicans. Это комменсальный организм, который чаще всего встречается вокруг рта и половых органов, особенно во влагалище и анусе. Он протекает бессимптомно до тех пор, пока не размножится и не проникнет на поверхность кожи.

Для получения дополнительной информации о молочнице и подобных состояниях посетите раздел женского здоровья независимой медсестры

Генитальная молочница чрезвычайно распространена: 75% женщин имеют хотя бы один эпизод в своей жизни. Персистирующая молочница или рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз определяется как минимум четыре эпизода симптоматической молочницы в течение последнего года. Это может быть разочаровывающим состоянием для пациентов со значительной заболеваемостью и влиянием на психологическое благополучие.

Обычно считается, что рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз вызывается факторами хозяина, а не резистентными штаммами. Неполное уничтожение дрожжей позволит им снова размножаться при благоприятных условиях. ¹

Приблизительно 80–92 % инфекций связаны с Candida albicans, при этом примерно 3–15 % вызваны устойчивыми к азолам Candida glabrata. Менее распространенные виды Candida включают Candida krusei и Candida tropicalis.

Несмотря на то, что 50 % женщин хотя бы раз в жизни болели молочницей, только у 5 % развивается рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. ² Мужчины гораздо реже имеют симптоматические дрожжевые инфекции или рецидивирующий генитальный кандидоз.

Признаки и симптомы
Симптомы аналогичны неосложненной острой молочнице (см. вставку ниже), при этом зуд и жжение вульвы являются наиболее распространенными жалобами. Пациенты также могут отмечать увеличение или изменение выделений, боль при проникновении и болезненность влагалища во время полового акта (поверхностная диспарауния) или жжение во время мочеиспускания при попадании мочи на вульву (внешняя дизурия). Симптомы могут начаться или ухудшиться в середине цикла, с некоторым облегчением во время менструации.

Признаки встречаются реже, чем в острых случаях, но могут включать покраснение, отек, трещины или признаки расчесывания (экскориации) кожи. Сателлитные поражения (небольшие участки эритемы рядом с основным пораженным участком, но отдельно от него) являются хорошим индикатором инфекции Candida. Утолщение или лихенизация кожи вместе с отеком могут наблюдаться в тяжелых случаях хронической персистирующей молочницы, как правило, у пожилых женщин с плохо контролируемым диабетом.

Приблизительно у 20% могут появиться густые белые творожистые выделения без запаха, которые могут быть обнаружены в виде прилипших бляшек на вульве, влагалище и шейке матки. Выделения также могут быть жидкими, гнойными или зловонными.

Сбор анамнеза должен включать вопросы об изменении или увеличении выделений (включая цвет, количество и характер), раздражении, зуде, жжении, дипараунии и дизурии. Симптомы должны быть локализованы в области вульвы, входа во влагалище или глубоко во влагалище, а провоцирующие факторы должны быть выявлены. Следует изучить связь с менструальным циклом. Предыдущие аналогичные симптомы, безрецептурные или другие виды лечения и реакция на них могут быть полезны для постановки диагноза и лечения.

Необходимо выяснить полный сексуальный анамнез, включая текущих и прошлых сексуальных партнеров за последние три месяца, тип используемой контрацепции и возможные симптомы у партнеров. Краткий анамнез, особенно сведения о беременности, диабете и истории болезни, помогут определить предрасполагающие факторы.

При физикальном обследовании необходимо тщательно осмотреть кожу вульвы на наличие эритемы, отека, трещин/изъязвлением и хронических изменений кожи вульвы. Входное отверстие можно осторожно пропальпировать ватной палочкой, чтобы исследовать области болезненности. Необходимо провести осмотр с помощью зеркала для визуализации шейки матки и стенок влагалища, а также мазок с переднего свода для выявления культуры грибов и их видообразования.

Подробнее: Лечение персистирующей молочницы

Персистирующая молочница: симптомы и признаки
Симптомы: Зуд вульвы Болезненность вульвы 9013 2 Выделения из влагалища Поверхностная дипарауния Наружная дизурия Признаки: Эритема Трещины Выделения, обычно творожистые Отек Ссадины

Дифференциальный диагноз
Хотя молочница является одной из наиболее частых причин хронических или рецидивирующих вагинальных симптомов, следует учитывать и другие состояния (см. вставку на странице 42). Бактериальный вагиноз — это чрезмерный рост и дисбаланс нормальных вагинальных бактерий. Он может быть рецидивирующим, и, хотя он обычно связан с неприятными жидкими серыми выделениями, он может проявляться симптомами, сходными с молочницей. Это не воспалительный процесс, поэтому эритема обычно отсутствует, а мазок выявляет обильный рост анаэробных грамвариабельных бактерий.

Физиологические выделения и нормальные вариации выделений в течение менструального цикла могут быть восприняты пациентками как симптом молочницы, но в анамнезе часто имеется неэффективность предыдущих безрецептурных и назначенных методов лечения молочницы, а посев грибков и микроскопия проводятся постоянно нормальный.

Дерматологические заболевания, такие как экзема и псориаз, могут проявляться схожими симптомами, включая рецидивирующий зуд и раздражение. Экзему и псориаз сложно диагностировать, поскольку поражения в области гениталий могут выглядеть иначе, чем классические кожные проявления. Пациенты со склерозирующим лишаем могут жаловаться на сильный зуд половых органов, а изменения кожи на ранних стадиях могут быть малозаметными. При подозрении на эти состояния может потребоваться направление на биопсию. Раздражающий дерматит, например, от генитальных дезодорантов и дезинфицирующих средств, может сосуществовать с инфекциями Candida и усугублять или ускорять симптомы.

Вестибулит вульвы может также проявляться жжением и раздражением вульвы. Пациенты часто жалуются на поверхностную диспараунию и могут быть не в состоянии даже переносить введение тампона из-за боли. При осмотре может быть эритема и очаговая болезненность в области входа.

У пациентов с изъязвлениями или трещинами следует учитывать рецидив генитального герпеса и брать мазок на вирус простого герпеса.

Подробнее: Рецидивирующая молочница и ее последствия

Предрасполагающие факторы
Ряд состояний может увеличить риск развития рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (см. вставку выше). Неконтролируемый сахарный диабет повышает уровень глюкозы во влагалище, создавая идеальную среду для роста дрожжей. Диабетики также чаще заражаются другими видами Candida, такими как Candida glabrata. ³

Высокий уровень эстрогена повышает уровень гликогена во влагалище. Таким образом, беременность (особенно последний триместр), лютеиновая фаза менструального цикла и пероральные комбинированные контрацептивы с высоким содержанием эстрогена (50 мкг) предрасполагают к инфекции Candida. Снижение иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции, длительное использование кортикостероидов или химиотерапия также могут привести к персистирующей молочнице.

Разрушение местной слизистой оболочки из-за микротравм во время секса или раздражающего дерматита от вагинальных дезодорантов или дезинфицирующих средств может увеличить риск чрезмерного роста дрожжей. Антибиотики широкого спектра действия увеличивают носительство вагинального дрожжевого грибка и могут привести к симптоматической инфекции. Существует также связь с аллергией (в частности, аллергическим ринитом) ⁴ , и женщины с рецидивирующей молочницей, по-видимому, менее способны переносить небольшое количество дрожжей по сравнению с женщинами с единичными эпизодами молочницы. Нет никаких доказательств того, что дефицит железа вызывает усиление инфекции. Одно исследование показало, что несколько более низкие уровни цинка и магния могут быть связаны с персистирующей молочницей 9.0198 5 , но это не подтверждено.

Подробнее: Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита в условиях первичного звена

902 37

Предрасполагающие факторы
Сахарный диабет Беременность Иммуносупрессия напр. ВИЧ-инфекция или длительный прием стероидов Пероральные комбинированные контрацептивы с высокими дозами эстрогена Антибиотики широкого спектра действия Снижение местной резистентности слизистой оболочки

Лечение
Обследование и взятие мазка из переднего свода на грибковую культуру и видообразование необходимы при подозрении на рецидив инфекции Candida. Хотя 20% женщин имеют бессимптомную колонизацию Candida, в случаях рецидивирующей или персистирующей молочницы умеренный или сильный рост грибковой культуры может помочь подтвердить диагноз и позволить идентифицировать виды Candida, устойчивые к стандартным препаратам азола, такие как Candida glabrata или Candida krusei.

Общие рекомендации включают регулярное использование увлажняющих средств для влагалища, таких как водные сливки, в качестве заменителя мыла, отказ от спринцеваний и ароматизированных вагинальных средств, которые могут действовать как раздражители, и ношение свободной хлопчатобумажной одежды. Следует избегать контрацептивов с высоким содержанием эстрогена и можно рассмотреть возможность применения Депо-Провера. ⁶ Нет данных о том, что таблетки, содержащие только прогестерон, такие как Cerezette, являются разумной альтернативой.

Дифференциальный диагноз 9 Бактериальный вагиноз Раздражающий дерматит itis Физиологические выделения Кожные заболевания, такие как экзема, псориаз, простой лишай хронический или склерозирующий лихен Рецидивирующий генитальный герпес

Лечение
Целью лечения является индукционная терапия для уничтожения дрожжевых грибков с последующим периодом поддерживающей терапии в течение не менее шести месяцев для предотвращения рецидива.

Рекомендуемый режим, за исключением беременных, заключается в использовании одной капсулы 150 мг флуконазола каждые 72 часа в виде трех доз, а затем 150 мг один раз в неделю в течение не менее шести месяцев. При таком режиме 90% женщин будут здоровы через шесть месяцев и 40% через год. ⁷

Альтернативный местный режим, который безопасен для беременных, включает индукцию с помощью пессариев с клотримазолом в течение 10–14 дней с последующим назначением пессариев по 500 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

Другие альтернативы пероральной поддерживающей терапии включают флуконазол 50 мг 1 раз в сутки, итраконазол 50–100 мг 1 раз в сутки или кетаконазол 100 мг 1 раз в сутки. Они не лицензированы для этого использования и имеют небольшой риск лекарственного гепатита, поэтому следует контролировать функциональные пробы печени.

Если есть рецидивы между дозами, можно рассмотреть возможность приема 150 мг флуконазола два раза в неделю или 50 мг флуконазола в день. Цетиризин в дозе 10 мг в день или Зафирлукаст в дозе 20 мг два раза в день в течение шести месяцев также могут вызвать ремиссию у женщин, у которых не удается добиться подавления с помощью одного флуконазола. ^8,9

Нет исследований, посвященных оптимальной продолжительности супрессивной терапии. Если после прекращения лечения наблюдается рецидив персистирующей молочницы, индукционное и поддерживающее лечение следует повторить.

При тяжелом вульвовагинальном кандидозе низкие дозы местных кортикостероидов (1% крем с гидрокортизоном) могут облегчать симптомы в сочетании с противогрибковыми препаратами. При беременности пероральные препараты противопоказаны, и рекомендуются более длительные курсы местного лечения. ¹⁰ Лечение следует проводить только женщинам с симптомами, и нет доказательств того, что колонизация Candida приводит к низкой массе тела при рождении или преждевременным родам. ¹¹

Необходимо улучшить контроль диабета. Женщинам с симптомным диабетом, у которых изолирован Candida glabrata, могут быть предложены интравагинальные суппозитории с борной кислотой по 600 мг один раз в день в течение 14 дней. При ВИЧ-инфекции могут потребоваться супрессивные противогрибковые схемы, такие как флюконзол 50 мг в день.

Виды, отличные от Candida albicans, могут отвечать на лечение более длительными (например, двухнедельными) курсами азолов. ¹² Нистатин является терапией первой линии для non-albicans candida; либо крем (100 000 МЕ) 4 г интравагинально в течение 14 ночей, либо пессарии (100 000 МЕ) один или два раза в день в течение 14 ночей.

Другие альтернативы включают суппозитории с амфотерицином В по 50 мг в день в течение 14 дней или суппозитории с борной кислотой по 600 мг в день в течение двух-трех недель, но данные об этом ограничены, и может существовать тератогенный риск.

Пациентов следует предупредить, что нистатин может окрасить нижнее белье в желтый цвет и что большинство препаратов для местного применения могут повредить латекс в презервативах или диафрагмах.

Нет данных в поддержку рутинного лечения бессимптомных партнеров-мужчин при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. ¹³

Профилактика
Следует продолжать общие рекомендации по уходу, включая регулярное длительное использование заменителей мыла и отказ от спринцеваний и парфюмированных средств для половых органов.

Нет никаких доказательств того, что оральные или вагинальные пробиотики или лактобациллы предотвращают кандидоз, ¹⁴ , хотя эти методы лечения имеют несколько побочных эффектов и некоторые эпизодические улучшения при использовании интравагинального йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilis, возможно, потому, что он успокаивает воспаление.

В настоящее время нет данных для диетических рекомендаций, включая диеты без углеводов или дрожжей. ^12,15 Зафирлукаст можно рассматривать для профилактического лечения, особенно у женщин с атопией в анамнезе. ⁹

Масло чайного дерева и другие эфирные масла обладают противогрибковыми свойствами, ¹⁶ , но могут вызывать гиперчувствительность и в настоящее время не рекомендуются для профилактики персистирующей молочницы.

Ключевые моменты

5% здоровых женщин страдают персистирующей молочницей, которая может причинять значительный дискомфорт. Большинство случаев связано с факторами хозяина и неполной эрадикацией Candida, а не с резистентными штаммами Беременность и диабет являются распространенными предрасполагающими факторами. Осмотр и взятие мазка на культуру грибов и видообразование необходимы для постановки диагноза. Лечение, включающее индукцию с последующим шестимесячным поддерживающим лечением противогрибковыми препаратами, эффективно лечит 90% женщин.

Ссылки
1. Fidel PL, Jr., Sobel JD. Иммунопатогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. Clin Microbiol Rev. 1996 Jul;9(3):335-48.

2. Ньирджеси П. Хронический кандидозный вульвовагинит. Ам семейный врач. 2001 15 февраля; 63 (4): 697-702.

3. Госвами Д. и др. Характер видов Candida, выделенных от пациентов с сахарным диабетом и вульвовагинальным кандидозом, и их ответ на однократную пероральную терапию флуконазолом. J заразить. 2006 г., февраль; 52(2):111-7.

4. Мораес П.С. Рецидивирующий вагинальный кандидоз и аллергический ринит: общая ассоциация. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1998 авг; 81 (2): 165-9.

5. Спейсек Дж. и др. Сывороточные уровни кальция, магния, железа и цинка у пациенток с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом во время приступа, ремиссии и у здоровых лиц. Микозы. 2005 ноябрь; 48 (6): 391-5.

6. Деннерштейн Г.Дж. Депо-Провера в лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. J Reprod Med. 1986 Сентябрь; 31 (9): 801-3.

7. Sobel JD, et al. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Engl J Med. 2004 г., 26 августа; 351 (9): 876-83.

8. Уайт Диджей и др. Зафирлукаст при тяжелом рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: открытое экспериментальное исследование. Секс Трансм Инфекция. 2004 г., июнь; 80 (3): 219-22.

9. Невес Н.А., и соавт. Успешное лечение рефрактерного рецидивирующего вагинального кандидоза комбинацией цетиризина и флуконазола. J Низкий генитальный тракт Dis. 2005 г., июль; 9 (3): 167–70.

10. Янг Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) у беременных. Кокрановская система базы данных, ред. 2001(4):CD000225.

11. Cotch MF, et al. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Группа по изучению вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol. 1998 февраля; 178 (2): 374-80.

12. Sobel JD, et al. Лечение вагинита, вызванного Candida glabrata: местное применение борной кислоты и флуцитозина. Am J Obstet Gynecol. 2003 г., ноябрь; 189(5):1297-300.

13. Фонг И.В. Значение лечения половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом кетоконазолом. Генитурин Мед. 1992 июнь; 68 (3): 174-6.

14.