Причины женского бесплодия – симптомы, основные причины и признаки

alexxlabПричины

Содержание

Бесплодие у женщин — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 — 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

Бесплодие у женщин

Бесплодие у женщин

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие  возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

www.krasotaimedicina.ru

причины и симптомы, диагностика и лечение, отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 22 мин. Опубликовано

В настоящее время проблема бесплодия у женщин является очень актуальной. Каждая шестая пара в стране сталкивается с проблемой зачатия ребёнка. И не всегда причина оказывается связанной с женским организмом, достаточно много мужчин сталкиваются диагностикой у них диагноза бесплодие.

Девушка и нарисованный ребенок

В тоже время следует отметить, что группу риска в данном случае составляют женщины и мужчины, перешагнувшие порог в 30 лет. Это связано с тем, что с возрастом особенно организм женщины сталкивается с воздействием вредных факторов окружающей среды, но и заболеваниями, в частности, качаемых половой сферы, а так же накопившимися мутациями.

Принято считать, что с возрастом фертильность женщины постепенно снижается. Это можно объяснить с тем, что овариальный резерв в организме женщины не меняется с момента ее зачатия, то есть нарушения в нем могут возникать ещё до момента рождения.

В настоящее время выделена даже отдельная специальность, которая занимается проблемами с зачатием в паре, это репродуктология. Для рождения ребёнка у такой пары предпринимаются попытки детальной диагностики, а так же искусственных способов оплодотворения. Именно они завоевали большую популярность среди супружеских пар.

Что такое бесплодие?

Нарисованные женщиныБесплодие — это патологическое состояние, которое развивается в результате невозможности развития беременности в паре при условии регулярной половой жизни без использования барьерных методов.

В данном случае следует учитывать, что подобный диагноз устанавливается, если не происходит развития беременности в течение года и более.

Меньший период времени не правомерно учитывать для подобного диагноза, если не проведено тщательное обследование пары и не выявлена невозможность самостоятельной к оплодотворению одного из супругов или причины, по которым беременность у данной пары не наступит.

Основные причины

Причин появления бесплодия достаточно много.

При первичном процессе это чаще всего:

  • Женщина у врачаНаследственные нарушения.
  • Гормональные сбои проявляющиеся нерегулярным менструальным циклом.
  • Также в данном случае следует исключить органические патологии, связанные с дефектами развития как наружных, так и внутренних половых органов.
  • При развитии вторичного бесплодия это преимущественно процесс хронического воспаления.

Признаки бесплодия у женщин

Основным признаком бесплодия является отсутствие беременности. Исходя из причины, которая способствовала ему возможно присоединение дополнительных симптомов.

Виды бесплодия у женщин

Первичное и вторичное

  1. Первичное бесплодие это тип, при котором беременность у женщины не наступала вообще. В данном случае следует учитывать, что к беременностям следует относить не только случаи рождения ребёнка, но и все случаи при которых возникало зачатие, но беременность не развилась до момента родов.
  2. Вторичное бесплодие — патологическое состояние, при котором беременность не наступает в течение года или более, но до этого в анамнезе у женщины были случаи оплодотворения яйцеклетки. Не всегда данные случаи заканчиваются родами, это выкидыши, замершие и эктопические беременности.

Абсолютное и относительное

Также следует отличать абсолютное и относительное бесплодие:

  1. В первом случае наступления беременности быть не может. Это генетические патологии, недоразвития органов и т.д. В данной ситуации лечение будет бесперспективным.
  2. В то время как в случае относительного можно предпринимать различные методики лечения. Обычно это назначение гормональных средств, противовоспалительной терапии, а так же хирургических способов.

Имуунологическое

Антитела в кровиИммунологическое. Это один из самых тяжелых и трудно устраняемых видов невозможности забеременеть. Может возникать как у мужчин, так и у женщин. Среди представительниц женского пола данная проблема встречается гораздо чаще.

Формируется данный тип из-за нарушения в системе иммунитета при котором происходит выработка специфических антител, препятствующих оплодотворению.

Данное вещество называется антиспермальным. Может содержаться в различных биологических жидкостях, не только в сперме и секрете влагалища, но так же и в сыворотке крови и семявыводящем протоке.

С развитием новых методов исследования доказано, что данная проблема отмечается больше чем у пятой части всех пар. Но при этом не все считаются бесплодными.

Все зависит от концентрации антител, при этом действовать они могут на любые этапы, необходимые для оплодотворения:

  1. В первую очередь со стороны мужского организма, нарушают целостность, структуру и функциональные возможности сперматозоидов.
  2. Уже проникнув женском организме к ним могут прикрепляться антитела на фоне их хорошего качества и затруднить проникновение сперматозоидов через секрет цервикальной слизи, а так же нарушить процессы катапультации в яйцеклетку и предотвратить процесс оплодотворения.

Даже при развитии процесса оплодотворения происходит нарушение дальнейшего развития беременности, так возникают трудности с имплантацией зародыша к стенке матки, формированием полноценной плодной оболочки.

Качество сформировавшегося зародыша гораздо ниже при наличии антиспермальных антител в организме, его жизнеспособность снижена. Любой провоцирующий патологический фактор провоцирует развитие самопроизвольного выкидыша. Формируется данный тип из-за нарушений процессов иммунных ответов.

Происходит нарушение защитных функций сперматозоидов, они теряют способность к мимикрии. Любой организм, особенно женский начинает воспринимать его как чужеродное вещество, попадающее внутрь и формирует факторы патогенности. Происходит образование супрессивных тел и меньшее количество хелперов.

Сперматозоиды начинают напрямую контактировать с веществами, входящими в иммунную систему. Для того, чтобы в мужском организме произошла выработка веществ, против собственных клеток, необходимо воздействие неблагоприятного фактора.

Это могут быть травматические воздействия, оперативные вмешательства, воспаления, инфекционные процессы, вызванные как специфическим, так и неспецифическим возбудителем, различные аномалии строения органа половой системы, а так же злокачественный процесс.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие. Это один из вариантов невозможности наступления беременности, связанного с развитием невозможности проникновения сперматозоидов к яйцеклетке.

При этом страдает данной проблемой около половины всех женщин, у которых выявлена невозможность оплодотворения. Может быть, как первичным, так и вторичным. Чаше всего это вторичное бесплодие у женщин зрелого возраста.

Возникает из-за многих причин:

  1. Воспаленная маточная трубаОсновной является воспаление, вызванное специфическими возбудителями, такими как трихомонады, хламидии, гонококки.
  2. Так же это может быть гормональная дисфункция, локальное повышение тонуса гладкой мускулатуры, а так же анатомические дефекты, создающие препятствие к прохождению. Преимущественно выявляется спаечный процесс, создающий облитерацию прохождения маточной трубы. Данная проблема достаточно легко диагностируется и существует много методов ее устранения.

В настоящее время самым популярным и эффективным способом постановки диагноза является гистеросальпингография, при которой через полость матки вводится контрастное вещество и проверяется его проход через маточные трубы.

В некоторых случаях процесс может быть лишь односторонним, чаще всего это связано с объемными образованиями малого таза, а так же предшествующих операциях на маточных трубах (например внематочная беременность).

Лечение преимущественно хирургическое, если причиной выявлена инфекция, то в комплексе назначается и противовоспалительное лечение.

Маточное

Маточный тип бесплодия. Это ещё один вид бесплодия, который вызывается патологией основного репродуктивного органа женщины.

Именно матка выполняет одну из главных ролей в деторождении, она является плодовместилищем. В данном случае оплодотворение может наступить, но процесс имплантации не наступает.

Чаще всего это анатомические дефекты в полости. Это менее распространённый вид, встречающийся преимущественно у женщин как вариант первичного.

Обращаются с данной проблемой женщины молодого возраста, в большинстве случаев данная проблема может быть сопряжена с другими патологиями репродуктивной сферы:

  1. МаткаВ первую очередь это такие врожденные дефекты, как нарушение развития органа, к ним относят двурогую и седловидный матки, гипоплазия, удвоение и т.д.
  2. Также это патологические образования в полости, например, синехии и внутриматочные перегородки, могут встречаться и полипы, занимающие все свободное пространство.
  3. Иногда процессы имплантации нарушают миоматозные узлы, которые вырастают в полость или деформируют орган. Не всегда они бывают большими, иногда достаточно малого размера, который нарушит процесс имплантации в слизистую оболочку. С такой проблемой преимущественно обращаются женщины с вторичным бесплодием, у которых миоматозные узлы формируются после предшествующего внутриматочного вмешательства.

Эндокринное

Эндокринное бесплодие. Это один из самых трудноизлечимых типов бесплодия, формирующийся из-за нарушения работы желёз преимущественно внутренней секреции.

Причины:

  1. Врач проверяет щитовидку у женщиныВ данном случае почти всегда имеется нарушение менструального цикла, при котором происходит не только неполноценная подготовка слизистой оболочки к имплантации, но и нарушение созревания яйцеклетки.
  2. Самым опасным случаем данного вида является гермафродитизм, при котором произошла неправильная закладка желёз и половых органов относительно того пола, у которого произошло формирование наружных половых органов.
  3. Так же к данной группе относится недостаточное функционирование яичников, с отсутствием формирования созревания фолликулов и яйцеклетки, а так же выработки эстрогенов.
  4. Не всегда бесплодие развивается из-за нарушения работы половых желез, это могут быть и изменения выработки гормонов щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Часто проводят оценку работы щитовидной железы, особенно обращают внимание на нестаточную активность.
  5. В некоторых случаях требуется искать гормонально-активные опухоли в организме, которые могут изменять эндокринный фон женщины.
  6. Также к данной группе относят болезни обмена веществ, например, сахарный диабет.

Поликистоз

Поликистоз. Это состояние, являющееся многофакторный и отражающим патологию со стороны яичников. При этом чаще всего это проявление генетического дефекта.

Встречается не более, чем у пятой части всех женщин, обращающихся к репродуктологам или гинекологам с проблемами не наступления беременности.

Поликистоз принято относить к эндокринной причине бесплодия. Характеризуется патология повышенным содержанием в кровеносном русле андрогенов, являющихся мужскими половыми гормонами, а так же изменениям регулярности

менструального цикла, отсутствием созревания яйцеклетки и следовательно, овуляторных процессов. Так же проявляются и другие изменения обмена веществ.

Существует несколько типов изменений яичников:

  • Яичники с кистамиПервый, это центральный. Он обусловлен нарушением в работе женских половых органах, связанных с гипоталамо— гипофизарными сбоями, а так же опухолевымироцессами, сопровождающихся повышенной гормональной активностью.
  • Яичниковый. Нарушение непосредственно на яичниковом уровне.
  • Смешанный. Связан с нарушенной работой как яичников, так и надпочечников.
    В настоящее время данную проблему расценивают как врожденный генетический дефект, при котором происходит изменение в выработке эстрогена и тестостерона. Выражается у женщин данная проблема не только нарушением процесса созревания яйцеклетки из изменений в менструальном цикле, а так же кожными проявлениями и метаболически и сдвигами. Женщина замечает выраженную андрогенизацию, проявляющуюся повышенным образованием волосяного покрова, себореей, повышенной активностью сальных желёз и акантовом кожных покровов. Так же женщины, имеющие данную проблему, сталкиваются с проблемой лишнего веса. Жировая ткань сконцентрирована преимущественно в абдоминальной области. Подобные признаки связаны чаще всего с инсулинорезистентностью.

Эндометриоз

ЭндометриозЭто распространённая патология, которая сопровождается выходом слизистой оболочки полости матки— эндометрий за свои анатомические границы.

В норме данный слой принято называть ещё функциональным, так как он изменяется в зависимости от гормонального фона и во время менструации слущивается.

Кроме того, он является участком, на который происходит имплантация плодного яйца во время беременности.

При эндометриозе происходит распространение ткани не только на область матки, но так же и на любой другой орган как репродуктивной системы, так и находящийся в брюшной полости. В результате серьезных дисгормональных нарушений не происходит формирования яйцеклетки и не возникает овуляции.

В результате вышеперечисленных факторов процесс наступления беременности невозможен. При развитии эндометриоза, локализованного в теле матки, даже на начальных стадиях возможно оплодотворение созревшей яйцеклетки, но из-за нарушений строения органа не происходит процесса имплантации плодного яйца.

Причина развития эндометриоза до настоящего времени является малоизученной. Теорий выдвигается достаточно много, в одних случаях это заброс менструальной крови с клетками эндометрий на другие участки, либо генетическая предрасположенность.

Генетическое

Женщина и ДНКЭто наиболее редкая форма данного заболевания. Проявляется как врожденная патология, которая может быть связана мутационными процессами в хромосомах.

Одинаково могут встречаться как у мужского организма, так и женского. Является либо заболеванием, передающимися по наследству или патологией, формирующейся при нарушениях течения беременности.

Это могут быть воздействия вредных факторов, вызвавших мутации, а так же заболеваний матери или отца, которые привели к неполноценности формирования яйцеклетки или сперматозоида.

Данный вид бесплодия неизлечим. Если он связан с частичным недоразвитием половой системы его в некоторых случаях могут корректировать. Но в случаях генных мутаций или полного отсутствия некоторых генов ситуация является необратимой.

В случаях тяжелых аномалий в генетическом аппарате можно увидеть клинические изменения. Но в большинстве случаев бесплодие диагностируется после долгих обследований и исключений всех возможных причин.

Психологический

Девушка с тестом на беременностьДанный тип достаточно редко встречается и связан с изменениями на уровне психики. Встречается данная проблема у женского пола.

Возраст, который подвержен ей может быть абсолютно разный, большинство выявленных случаев это молодые женщины, планирующие беременность впервые.

Выражается он нарушениями, возникающими на уровне подсознания, когда женщина готовясь стать матерью не хочет этого осознавать, либо ещё не готова к данному шагу.

Формируются внутренние конфликты, а так же неосознанные страхи связанные с трудностью материнства и последующим рождением ребёнка.

Возникают они на фоне полного физического здоровья, после проведения полной диагностики организма не находится объективным причинам для формирования бесплодия. Но тем не менее, при длительность воздействии фактора может происходить нарушение работы эндокринной системы.

Подобная картина является обратимой, в большинстве случаев достаточно работы с профессиональным психологом.

Самым распространённым видом бесплодия является первичное. Из причин, приводящих к его развитию относят эндокринные и маточные причины

Диагностика бесплодия

Это достаточно сложный процесс, который начинается с опроса пациентки и выяснения точных жалоб. Большое значение уделяется уточнению возможных причин, приводящих к данной патологии, а так же анамнезу.

Следует поинтересоваться не было ли в семье случаев бесплодия. Врача в большинстве случаев интересует определение менструальной функции, симптомов гормональных нарушений, а так же составление общего впечатления о развитии женщины.

После этого проводится осмотр, как внешний, так и специализированный. Необходима оценка состояния половых органов, исключение органических патологий, а так же воспалительных процессов.

После этого методом исключения начинают применять лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Тесты функциональной диагностики, это одни из самых трудоемких, но при этом эффективным методов оценки репродуктивной системы. Применяются при исключении возможных органических причин отсутствия беременности, а так же мужского фактора. Тесты бывают следующих видов:
    • Градусник и графикСреди них самым популярным является метод оценки базальной температуры. Он основан на колебании температуры тела в зависимости от дня менструального цикла. Подобная зависимость возникает из-за выработки прогестерона, способствующего повышению температуры тела. При ежедневном измерении ректальном температуры идёт построение графика. Во время овуляции и процесса формирования желтого тела происходит повышение температуры, что выражается подъемом графика. Если созревания фолликула не происходит, значит температура подниматься не будет.
    • Следующим тестом является симптом зрачка. В данном случае производится оценка состояния цервикального канала. Размер его отверстия будет зависеть от влияния эстрогенов на гормонально зависимые органы, одним из них является шейка матки. Она способствует проникновению сперматозоидов. Так под действием эстрогенов происходит его расширение, достигая пика в момент овуляции. Оценка производится при гинекологическом осмотре шейки в зеркалах в различные фазы менструального цикла. Симптом оценки растяжимости шеечной слизи. В данном случае так же производится оценка работы эстрогенового компонента. Поскольку слизь в шейке матки выполняет сразу несколько функций, ее состав изменяется в зависимости от дня менструального цикла. В период максимального содержания эстрогенов, то есть в овуляцию происходит повышение ее растяжимости. В результате полученная из цервикального канала слизь не разрывается, а остаётся эластичной.
    • Мазок шейки маткиСимптом папоротника это так же оценка состояния шеечный слизи на предмет содержания в ней эстрогенов. При их достаточном содержании происходит большое ветвление рисунка, образ

woman-centre.com

основные причины и способы решения проблемы

Причины женского бесплодия

По информации Всемирной Организации Здравоохранения 8-15 % пар в мире сталкиваются с проблемой бесплодия. В каждой такой семье невозможность иметь малыша — настоящая трагедия. И в половине случаев оно вызвано проблемами с женской стороны. Виной тому многообразие причин и факторов, влияющих на их репродуктивную систему. Для появления на свет малыша важно не только наличие здоровой яйцеклетки. В организме должны сложиться оптимальные условия для успешного зачатия, благополучного протекания беременности и родов.

Бесплодием принято называть неспособность к зачатию ребенка в течение одного года при регулярных сексуальных контактах без применения каких-либо средств контрацепции. Половой акт должен осуществляться как минимум 2 раза в неделю. По достижению женщиной 35 лет диагноз «женское бесплодие» ставят уже после 6 месяцев неудачных попыток забеременеть.

Различают:

  • абсолютное бесплодие (стерильность) — необратимые нарушения половой системы женщины, вызванные врожденными патологиями, дефектами развития, травмами, а также хирургическим вмешательством по удалению детородных органов;
  • относительное — неспособность женщины к зачатию, вынашиванию ребенка, которая может быть устранена с помощью терапии.

В медицинской практике выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. В первом случае зачатие не происходит на протяжении всех предыдущих лет репродуктивного периода жизни. Во втором — невозможность зачать малыша после предыдущей беременности. Не важно, каков был ее исход: рождение ребенка, аборт, выкидыш.

Основные причины женского бесплодия

На приеме у доктораРассмотрим спектр факторов, вызывающих женское бесплодие:

  • Проблемы с женскими половыми клетками: нарушение процесса созревания яйцеклетки из-за нестабильности гормонального фона, ановуляция, синдром поликистозных яичников.
  • Патологии маточных труб: наличие поврежденных, закупоренных участков, образовавшихся после прерывания беременности или оперативного вмешательства. При непроходимости труб встреча сперматозоида с яйцеклеткой становится невозможной.
  • Шеечный фактор бесплодия. Недостаточное количество слизи в цервикальном канале, отклонение вязкости и химического состава выделений от нормы затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки. Такая картина характерна при инфекциях, передающихся половым путем, эрозии, а также бактериальном вагините.
  • Иммунологическая несовместимость: присутствие в шеечной слизи антиспермальных антител, повреждающих сперматозоиды. Патология нередко возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний половых путей.
  • Перитонеальный фактор: спаечные процессы в малом тазу, образовавшиеся в результате воспалительных процессов или операций. Спайки могут окружать яичники, блокировать пространство между ними и фаллопиевыми трубами.
  • Доброкачественные, злокачественные новообразования в органах репродуктивной системы: миомы, кисты, фибромы, фибромиомы.
  • Бесплодие, вызванное дефектами строения матки: удвоение органа, наличие перегородки или загиба.
  • Патологическое разрастание клеток эндометрия (эндометриоз).
  • Наличие заболеваний, осложняющих нормальное функционирование репродуктивной системы: нарушение обмена веществ, сахарный диабет, патологии щитовидной железы, надпочечников.
  • Условия жизни, вредные привычки: длительный стаж курения, употребление алкоголя, неправильное питание, влияние радиации, проживание в регионах с ухудшенной экологической ситуацией.
  • Последствие химиотерапии, а также злоупотребления препаратами, стимулирующими созревание яйцеклеток (например, при многократных попытках ЭКО).
  • Возраст: запас женских половых клеток закладывается еще на стадии эмбрионального развития. С течением лет он уменьшается, и приостановить скорость гибели яйцеклеток невозможно.
  • Хромосомные «поломки», вызывающие женское бесплодие (трисомия по 16-й хромосоме, синдром Шершевского-Тернера).
  • Психологический фактор: осознанный или подсознательный страх иметь ребенка, боязнь родов, непринятие возможных изменений в жизни после беременности, нежелание зачать от конкретного полового партнера. И наоборот — чрезмерная зацикленность женщины на материнстве, полный отказ от других интересов.

УЗИ органов малого тазаДля выявления истинных причин бесплодия требуется комплексное, порой длительное обследование (в течение 3-6 месяцев) всего организма. Женщине необходимо будет:

  • Сдать анализ на распространенные заболевания (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, гепатиты В, С).
  • Пройти проверку проходимости маточных труб методом рентгеновских лучей с использованием контрастных препаратов (гистеросальпингография).
  • Сделать УЗИ органов малого таза.
  • Провести посткоитальный тест (проба Курцрока-Миллера). Метод применяется для выявления иммунологической, биологической несовместимости пары. Через несколько часов после полового акта женщина должна обратиться в медучреждение, провести забор образца шеечной слизи. Это необходимо для оценки взаимодействия выделений цервикального канала со сперматозоидами.
  • Пройти исследование крови на гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, прогестерон, пролактин, Т3, Т4.
  • Сдать анализ на определение цервикального индекса: состав шеечной слизи оценивается по специальной шкале. Таким образом выявляют насыщенность женского организма эстрогенами.
  • Сделать гистологию тканей слизистой оболочки матки для изучения изменений клеточной структуры эндометрия.
  • Сделать гистероскопию: исследование полости матки с помощью оптической системы с микроскопической камерой. Устройство вводят через влагалище, осматривают внутреннюю поверхность слизистой на предмет наличия полипов, новообразований.

Лечение

В половине случаев бесплодие у женщин лечится. Опираясь на совокупность результатов диагностики, лечащий врач подбирает индивидуальную каждой пациентке схему лечения.

К основным методам относят:

  • Гормональная терапия, если неспособность к зачатию вызвана эндокринными проблемами. Такие препараты стимулируют созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула, оказывают положительное влияние на процесс имплантации эмбриона.
  • Антибиотикотерапия для устранения бактериальных инфекций мочеполовой системы.
  • Психологическая помощь. Сеансы психотерапии особенно эффективны при бесплодии невыясненной этиологии. Их желательно проходить вместе с партнером.
  • Хирургическое вмешательство. Устранение непроходимости труб, удаление спаек и миоматозных образований. Такие операции чаще всего малоинвазивные (проводятся методом лапароскопии или гистероскопии), не требующие длительного периода реабилитации. После них обязательно назначают поддерживающую медикаментозную терапию. Поэтому к попыткам забеременеть пара может приступать лишь по прошествии нескольких месяцев. Эффективность методики составляет 30-90%.

Грустная женщинаЕсли лечение бесплодия не принесло результатов, партнерам предлагают воспользоваться вспомогательными технологиями репродукции:

  • Внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора при помощи особого катетера. Она применяется в случае шеечного фактора бесплодия, а также при отсутствии беременности по невыясненным причинам. Фаллопиевы трубы должны быть проходимы, так как из матки сперматозоиды начинают свое движение к яйцеклетке естественным образом. Этот метод значительно эффективнее, чем обычный половой акт, так как путь сперматозоидов значительно сокращается. Благодаря технологии беременность наступает в 18-30% случаев.
  • ЭКО. Проводятся процедуры по гиперстимуляции овуляции, забору яйцеклеток и оплодотворению их в пробирке с последующей подсадкой эмбрионов в матку.
  • Использование донорских ооцитов (яйцеклеток другой женщины). К такому способу прибегают, если у женщины полностью отсутствуют собственные здоровые половые клетки.
  • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (метод ИКСИ). В условиях лаборатории с помощью микроскопической иглы в яйцеклетку внедряют один отобранный сперматозоид. Беременность после такой процедуры наступает в 40-50 % случаев. ИКСИ рекомендуется при иммунологическом бесплодии, а также в случае множественных неудачных протоколов ЭКО. Актуальна процедура и женщинам старше 40 лет.
  • Суррогатное материнство. Яйцеклетка оплодотворяется спермой в лабораторных условиях, а затем эмбрион подсаживают другой женщине, которая согласна выносить его для бесплодной пары. Этот метод один из самых сложных, дорогих. Процесс охватывает не только медицинские, юридические услуги, но обеспечение суррогатной матери всем необходимым во время беременности и родов.

Женское бесплодие — сложная проблема как с медицинской точки зрения, так и с психологической. Чтобы зачать, выносить ребенка, может понадобиться длительное лечение, а также дорогостоящие вспомогательные методики. Однако при желании, поддержке родных, близких и адекватной терапии, большинству бесплодных женщин все же удается взять на руки долгожданного малыша.

Просмотров: 2040.

moykarapuz.com

виды, причины, диагностика и способы лечения

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста[1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме[2].

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.


www.kp.ru

Причины бесплодия у женщин

Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам. Перейти>>

Стремление создать семью, воспитать ребенка заложено в девочке с рождения, одобряется, поддерживается обществом, и невозможность зачать и родить ребенка всегда бывает полной неожиданностью для женщины.
Тест на зачатие

Тест на зачатие

Семья без ребенка считается неполной, и супругам приходится выдерживать давление родственников, общества в целом. И, хотя пара делает все, чтобы вылечиться, не всегда старания бывают успешны.

Виды, факторы женского бесплодия

Проблемы с зачатием, согласно статистике, испытывает каждая третья супружеская пара, 15% женщин не могут иметь своих детей. Причиной невозможности рождения ребенка может быть женское и мужское бесплодие. Различают:

  • первичное бесплодие – беременность без предохранения в течение 1 года не наступала;
  • вторичное – беременность наступала;
  • абсолютное — невозможность иметь детей по анатомическим причинам.

Причинами первичного бесплодия чаще всего являются:

  • опухоли матки;
  • киста, воспаление яичников;
  • отсутствие или нерегулярное протекание менструаций;
  • аппендицит;
  • возраст – после 35 лет резко снижается фертильность женщины, к 40 годам лишь 15 % женщин способны родить здорового ребенка.

При вторичном бесплодии добавляются:

  • инфекционные заболевания, передаваемые половым путем;
  • эндометрит;
  • искусственное прерывание беременности, внематочная беременность;
  • использование гормональных контрацептивов, спирали.

Предрасполагающими социальными факторами служат:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • профессиональные вредности;
  • пребывание в местностях с повышенным уровнем ионизирующего излучения;
  • действие лекарств, обладающих гормональной активностью;
  • соединения кадмия, ртути, хрома, никеля, образующиеся при сгорании органических углеводов, во вдыхаемом воздухе;
  • стресс.

Причины бесплодия

ВОЗ рекомендует различать 22 причины женского бесплодия. Реже всего бездетность вызывается иммунологической недостаточностью. Наиболее частые причины бесплодия у женщин — аборт и эндокринные нарушения.

Эндокринное бесплодие

Отсутствие зачатий при этом виде бесплодия вызывается гормональными нарушениями процесса созревания яйцеклетки, выхода ее в маточные трубы (овуляция). Процесс овуляции регулируется на нескольких уровнях:

  • системой гипофиз-гипоталамус-яичник;
  • щитовидной железой;
  • корой надпочечников.

Нарушение синтеза гормонов на одном из уровней приводит к нерегулярным менструациям, полному их отсутствию. Гормональный статус могут нарушить стресс, тяжелая физическая работа, заболевания щитовидной железы, диабет.
Женский стресс

Женский стресс

Одним из вариантов эндокринного бесплодия служит избыток мужских половых гормонов. Признаком заболевания служит оволосение по мужскому типу, при котором:

  • на затылке линия волос спускается низко;
  • на лбу есть залысины;
  • отмечается рост волос на лице;
  • на груди, вокруг сосков;
  • на внутренней стороне бедра;
  • на спине.

Эндокринное бесплодие вызывается короткой лютеиновой фазой в месячном цикле, дефицитом прогестерона во второй его половине. Возникновению гормонального сбоя способствуют заболевания щитовидной железы, воспаления придатков.

Гормональными причинами объясняется отсутствие разрыва фолликула, выхода из него яйцеклетки, отсутствие овуляции. Частой проблемой, вызывающей отсутствие беременности, бывает нарушение функций яичников, недостаточная толщина эндометрия.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, сопровождающееся разрастанием слизистой матки в другие органы тела. Встречается это нарушение в любом возрасте, но чаще после 25 лет, и обнаруживается у 2/3 женщин с бесплодием.

Разрастания клеток эндометрия образуют очаги в малом тазу, влияют на рост, созревание яйцеклеток в яичнике, препятствуют прикреплению эмбриона к стенке матки. Очаг эндометриоза в маточной трубе препятствует оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом при овуляции.

Нарушение овуляции

Если длительность менструального цикла превышает 35 дней или менее 3 недель, то яйцеклетка развивается с нарушениями. Она не созревает, не способна к оплодотворению.

Это частая причина при гормональном бесплодии. При обследовании выявляется нарушение выработки гормонов на всех этапах формирования яйцеклетки. Проблема бесплодия может заключаться в дисфункции яичников, выработке множества нефункциональных фолликулов с возникновением поликистоза.

Отсутствие овуляции наблюдается при раннем климаксе, вызванном неясными причинами до наступления 45 лет. Заболевание встречается редко, лечится гормональными препаратами.

Непроходимость фаллопиевых труб

Нарушение проходимости маточных (фаллопиевых) труб является препятствием для оплодотворения яйцеклетки и служит причиной бесплодия в 30% случаев. Возникает непроходимость в случае:

  • спаечного процесса после воспаления, абортов, осложненных родов;
  • недостаточной активности труб при нехватке гормонов прогестерона и эстрогенов.

Причинами непроходимости являются спаечные процессы, вызванные инфекцией или эндометриозом.

Воспалительные болезни

До 25% проблем с зачатием возникают по причине воспалительных заболеваний органов репродукции. Гнойные воспаления придатков провоцируют спайки в малом тазу.

Спайки, представляющие собой нити соединительной ткани, возникают в результате проникновения в яичники, маточные трубы хламидийной, туберкулезной инфекции. Спаечный процесс деформирует фаллопиевы трубы, нарушает их проходимость.

  1. Спаечные нити могут неподвижно соединять друг с другом маточную трубу и яичник в месте их контакта, что делает невозможным проникновение яйцеклетки в маточную трубу.
  2. Спаечный процесс может полностью охватывать трубу и яичник, вызвать инфекционный процесс в трубе, образование рубцовой ткани.

В 1 случае повреждаются краевые бахромки трубы, функции которых восстановить невозможно.

Во 2 случае вероятность оплодотворения яйцеклетки выше и зависит от выраженности спаечного процесса. Кроме того, вероятность зачатия определяется степенью повреждения ресничек, выстилающих трубу и направляющих сперматозоиды и оплодотворенную яйцеклетку при движении.

В случае исчезновения реснитчатого слоя в фаллопиевой трубе на его месте образуются рубцы, при слиянии яйцеклетки со сперматозоидом эмбрион не опускается в матку, а остается в трубе, что вызывает внематочную беременность.
Фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы

Спаечные процессы могут вызываться воспалительными заболеваниями уретры, наружных половых органов. Вторичное бесплодие в редких случаях вызывает туберкулез половых органов.

Туберкулезная палочка чаще поражает маточные трубы и эндометрий. Заболевание протекает бессимптомно, вызывает необратимые изменения фаллопиевых труб, служит причиной бесплодия.

Иммунологические заболевания

Состояние иммунной системы оказывает влияние на функции половой системы, и при снижении барьерной функции иммунитета возникают сложности с зачатием, вынашиванием ребенка, приводят к бесплодию.

Иммунным бесплодием страдают до 2% от всех бесплодных женщин, проявляется это заболевание различными формами:

  • «склеивание» сперматозоидов в половых путях;
  • разрушение сперматозоидов антителами;
  • невозможность для эмбриона имплантироваться в эндометрий.

Причиной бесплодия в 30% случаев становится выработка антител к собственным клеткам. Чаще всего причиной отсутствия зачатия является выработка:

  • антител к яичникам – антиовариальных антител;
  • к сперматозоидам – антиспермальных антител.

Выработка антиовариальных антител нередко становится причиной идиопатического бесплодия, выявляется при поликистозе яичников, эндометриозе, снижает вероятность беременности в программе ЭКО.

Антиспермальные антитела не являются самостоятельной причиной бесплодия, но снижают вероятность ее наступления. Местный иммунитет слизистой оболочки влагалища воспринимает сперматозоиды, как чужеродный объект.

Семенная жидкость должна обеспечивать подавление местного иммунитета слизистой влагалища. Если этого не происходит, сперматозоиды теряют подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

Маточное бесплодие

Врожденные особенности половых органов, плохое питание, перенесенные болезни в детском возрасте приводят к дефектам матки, препятствующим зачатию. Изменения матки препятствуют прикреплению и развитию эмбриона.

К частым нарушениям, вызывающим бесплодие, относится двурогая, инфантильная, седловидная матка, врожденная перегородка в этом органе, рубцы, сращение стенок.

Шеечное бесплодие

В цервикальной слизи шейки матки сперматозоиды могут находиться до 7 дней. Все это время гуморальные факторы слизи поддерживают жизнеспособность сперматозоидов.

При повышении кислотности цервикальной слизи, присутствии антиспермальных антител сперматозоиды обездвиживаются, погибают.

Психологические причины бездетности

Рождению ребенка могут препятствовать субъективные факторы, не подкрепленные никакими медицинскими причинами. Подобное явление вызвано психологическими причинами, отмечается обычно у женщин.

Страх незапланированной беременности головной мозг женщины воспринимает, как приказ и подчиняется ему. Механизм психогенного бесплодия изучен не полностью, но консультации с психотерапевтом обычно устраняют эту причину и возвращают женщине репродуктивную способность.

Идиопатические причины

В процентном отношении количество бесплодных пар по причине идиопатического (необъяснимого) бесплодия по мере расширения возможностей диагностики уменьшается. Иногда причиной тщетных попыток зачать ребенка является чрезмерная предусмотрительность женщины, которая после каждого полового акта спринцуется антисептиками, опасаясь инфекции.

Подобные случаи легко разрешаются в доверительной беседе с гинекологом в женской консультации. Там же сделают все необходимое, чтобы обнаружить причину бесплодия и вернуть репродуктивное здоровье.

Фаллопиевы трубыФаллопиевы трубы Загрузка…
Поделиться новостью в соцсетях Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам. Перейти>>