Причины появления аппендицита: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Как распознать аппендицит при беременности

Получить результаты анализов

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Аппендицит при беременности

Подробнее о враче

Аппендицит при беременности — это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток. Данную патологию относят к распространенным хирургическим заболеваниям.
При этом во время беременности ее развитие наблюдается у 0,1% женщин.

Причины аппендицита при беременности

Основной причиной развития аппендицита при беременности является активация патогенной или условно—патогенной флоры. В качестве часто встречающихся возбудителей выделяют анаэробных неспорообразующих бактерий, таких как кокки.

К предрасполагающим факторам, запускающим процесс воспаления, относят:

• Изменение анатомического расположения слепой кишки и аппендикса.  Данный механизм связан с активным ростом матки и сдавлением рядом расположенных органов. В результате происходит подъем кишечника, на фоне которого высока вероятность пережатия червеобразного отростка, нарушения кровотока и опорожнения.
• Склонность к запорам. Изменение гормонального фона приводит к снижению перистальтики кишечника. Регулярные запоры провоцируют застой каловых масс и рост бактериальной флоры, которая может приобретать патогенные свойства.
• Изменение кислотности желудочного сока. Обострение гипоацидного гастрита приводит к тому, что желудочный сок перестаёт выполнять свои функции. В результате большая часть флоры, которая проявляет патогенные свойства не уничтожается.
• Снижение иммунитета. Перестройка работы иммунной системы повышает уязвимость организма к действию патогенной флоры.

Симптомы и первые признаки

Симптоматика, характерная для аппендицита, может меняться в зависимости триместра беременности. В первом триместре развитие аппендицита носит типичный характер. Развитие внезапной режущей боли в правой подвздошной области, иррадиирующей в поясницу или нижние отделы живота, является наиболее характерным симптомом. В некоторых случаях аппендицит может начинаться с появления болевого синдрома в эпигастральной области. Появляется тошнота, рвота, вздутие кишечника и расстройство стула. Температура может носить субфебрильный характер.

Во втором и третьем триместрах симптоматика может изменяться. Болевой синдром локализуется в правой половине живота с иррадиацией в подреберье. Характерно появление симптома Бартомье—Михельсона и Образцова. Также отмечается незначительное повышение температуры, однократная рвота или тошнота.

Методы диагностики

Диагностика аппендицита при беременности, как правило, затруднительна. В большинстве случаев, в процессе физикального осмотра сложно обнаружить патологический очаг. Диагноз подтверждают после выполнения дополнительных методов исследования. Среди них выделяют:

• Общий анализ крови. Для воспаления аппендикса характерно развитие лейкоцитоза и повышение скорости оседания эритроцитов. Поскольку повышение данных показателей может носить физиологический характер, важно оценивать их в динамике. При аппендиците происходит быстрое их увеличение.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. В норме аппендикс не визуализируется. При воспалении удаётся увидеть данный участок кишечника в виде гипоэхогенного образования, лишенного перистальтики.
• Диагностическую лапароскопию. Инвазивный метод исследования наиболее часто применяется в сроке до 18 недель или после родов. В третьем триместре визуализация аппендикса может быть затруднительна из-за увеличенной матки.

Лечение

При постановке диагноза аппендицита, беременной женщине показана срочная госпитализация. Основным способом лечения является оперативное вмешательство. В сроке до 18 недель и после рождения ребёнка, предпочтение отдаётся лапароскопии, как наиболее щадящему методу.

В более поздние сроки удаление аппендицита осуществляется с помощью лапаротомии.

С целью профилактики осложнений применяются:

• Антибактериальные препараты с широким спектром действия.
• Спазмолитики и токолитики. Данные препараты помогают снять тонус миометрия, профилактория угрозу выкидыша или преждевременных родов.

Ранее выявление заболевания позволяет избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к угрозе прерывания беременности.

Аппендицит — Статьи «Аэродар-Мед»

16 апреля

Аппендицитом называют воспаление аппендикса, небольшого червеобразного отростка на конце слепой кишки, находящейся справа внизу живота. Аппендикс является частью пищеварительной системы и может содержать микроорганизмы. Если он оказывается заблокирован, например, твердыми каловыми массами или лимфоидной тканью, это может вызвать проникновение инфекции и воспаление.

Лечение аппендицита включает удаление аппендикса в хирургическом порядке. Без врачебного вмешательства аппендицит может вызвать разрыв аппендикса и распространение инфекции по всей брюшной полости, что делает его угрожающим жизни состоянием. Удаление аппендицита не приводит к ухудшению качества жизни пациента.

Причины возникновения

Одной из наиболее распространенных причин воспаления аппендикса является его блокировка, которая может быть вызвана каловыми массами, попаданием инородного тела, лимфоидной тканью или различными опухолями. Блокировка приводит к увеличению давления в аппендиксе и нарушению кровоснабжения, что способствует инфицированию и развитию воспалительного процесса.

Врачи выделяют целый ряд факторов, которые могут увеличить риск аппендицита:

1. Генетическая предрасположенность. Некоторые исследования показывают, что наследственность является предрасполагающим фактором развития аппендицита.

2. Инфекции.

3. Стресс. Психоэмоциональные перегрузки повышают уровень гормонов стресса в организме, что может увеличить риск развития аппендицита.

4. Питание. Некоторые исследования связывают неправильное питание, в частности, потребление большого количества жирной и прожаренной пищи, с повышенным риском аппендицита.

5. Воспалительные заболевания. Наличие других воспалительных патологий в организме может увеличить вероятность развития аппендицита.

6. Паразитарные инвазии.   

Симптомы

Клинические признаки аппендицита варьируются в зависимости от того, насколько тяжело и распространено воспаление. Некоторые пациенты могут иметь только легкие симптомы, в то время как у других картина более ярко выражена. В перечень самых распространенных симптомов входят:

1. Боль в правой нижней части живота. Это наиболее характерный симптом заболевания. Неприятные ощущения могут вначале появиться возле пупка, а затем сместиться ниже, в правую часть живота. Дискомфорт усиливается при перемене положения тела, кашле, чихании. Иногда боль может отмечаться в других зонах живота, если расположение аппендикса у человека атипичное (например, слева внизу или в поясничной области).

2. Тошнота и рвота. Эти явления могут возникнуть в результате раздражения желудка и кишечника.

3. Вздутие живота.

4. Потеря аппетита. Человек может чувствовать себя сытым или просто потерять интерес к еде.

5. Изменение стула. Могут возникнуть запоры или, наоборот, диарея.

6. Лихорадка. Тело может отвечать на инфекцию повышением температуры.

7. Неприятный запах изо рта. Этот симптом бывает вызван раздражением желудка.

8. В редких случаях пациенты жалуются на боль в спине или в органах малого таза при посещении туалета.

Если у вас возникли подозрения на аппендицит, как можно быстрее вызовите «скорую помощь». Не игнорируйте симптомы, особенно если они со временем становятся более сильными или длительными. Быстрая реакция специалистов поможет пациенту избежать серьезных осложнений.

Аппендицит у беременных

В период вынашивания плода расположение червеобразного отростка меняется, поэтому боль при его воспалении локализуется вверху живота. Важно проводить дифференциальную диагностику аппендицита с гинекологическими патологиями и осложнениями беременности. При выявлении воспаления аппендикса его нужно немедленно удалить, чтобы избежать гибели матери и ребенка.

Разновидности аппендицита

Существует несколько видов этого заболевания, которые различаются по характеру воспалительного процесса и степени тяжести:

1. Острый аппендицит – наиболее распространенный тип, который развивается внезапно и сопровождается сильной болью в правой нижней области живота, тошнотой, рвотой, высокой температурой тела и другими симптомами. Лечение обычно включает хирургическое удаление аппендикса.

2. Хронический аппендицит – это длительный процесс воспаления аппендикса, который проявляется менее выраженными симптомами, чем острая форма. Терапия может предполагать удаление аппендикса в случае обострения.

3. Катаральный аппендицит – первоначальный этап воспалительного процесса, который поддается лечению консервативными методами, например, антибиотикотерапии. Его также называют поверхностным.

4. Флегмонозный аппендицит – форма острого аппендицита, характеризуется образованием гнойного очага в тканях аппендикса. Требует немедленной хирургической помощи.

5. Гангренозный – тяжелый вариант острого аппендицита, который сопровождается некрозом тканей аппендикса. Требует неотложного хирургического вмешательства.

Аппендицит может быть первичным (развивающимся самостоятельно) или вторичным (наблюдаемым на фоне других соматических патологий).

В зависимости от отягощения осложнениями выделяют два типа аппендицита:

• острый неосложненный – считается относительно легкой формой, поскольку воспаленный аппендикс быстро удаляется и не представляет опасности для жизни, восстановление после вмешательства быстрое;

• осложненный – сопровождается негативными явлениями, как правило, вызванными поздней диагностикой и несвоевременно начатым лечением, требует более серьезной операции и долгой реабилитации пациента, может угрожать жизни больного.

Особенности аппендицита у детей

Маленькие дети реже болеют аппендицитом, чем подростки и взрослые. Симптомы заболевания у ребенка и взрослого похожи, тактика лечения также одинакова. Дети хуже переносят послеоперационный период, поэтому им рекомендован прием обезболивающих препаратов по назначению врача.

Следует особенно тщательно следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить развития кишечной непроходимости или вторичного инфицирования.

Тревогу должны вызвать такие симптомы, как температура свыше 38,5 градусов, покраснение, нагноение места вмешательства, а также выраженный болевой синдром.

Чем опасен аппендицит

Аппендицит, если не получить своевременного лечения, может привести к грозным осложнениям:

1. Перитонит – это распространение воспаления на мембрану, покрывающую органы в брюшной полости. Перитонит чрезвычайно опасен и считается жизнеугрожающим состоянием.

2. Разрыв аппендикса. При этом воспаление распространяется на всю брюшную полость, что создает угрозу летального исхода. У больного отмечается высокая температура (до 40 градусов), боль по всей области живота. Необходим срочный вызов «скорой помощи» и госпитализация.

3. Абсцесс – образование гнойника вокруг аппендикса. Абсцессы требуют дополнительного лечения и иногда могут потребовать дренирования.

4. Кишечная непроходимость – состояние, при котором пищевой болюс не может проходить через кишечник. Это может быть результатом образования рубцов после операции или других осложнений.

5. Сепсис – опасное состояние, которое может возникнуть, если инфекция распространяется по кровотоку. Сепсис может стать причиной серьезных осложнений и даже смерти.

6. Пилефлебит – закупорка вены, соединяющей желудок, кишечник и печень.

7. Образование флегмоны (гнойного воспалительного очага) в забрюшинном пространстве.

Порядок диагностики

Диагностика аппендицита может быть затруднительна, потому что его симптомы зачастую схожи с другими заболеваниями живота, кишечными инфекциями, заболеваниями мочеполовой системы, моче- или желчекаменной болезнью. Врач проводит различные исследования, чтобы определить наличие аппендицита:

1. Физический осмотр – врач может произвести визуальный осмотр и пальпацию живота, чтобы определить наличие боли и чувствительности в его правой нижней части. Большую роли играет выявление специфических признаков заболевания: вынужденного положения тела (на правом боку с прижатыми к груди согнутыми коленями), симптома Мак-Берни (боль при нажатии на точку между пупком и правой подвздошной костью), симптома Воскресенского (боль при проведении рукой по области живота поверх одежды пациента).

2. Проверка перистальтики – при аппендиците она будет ослаблена в правой части живота.

3. Анализ крови на повышенное количество белых кровяных клеток и СРБ, что может указывать на инфекцию.

4. УЗИ-исследование – используется для визуализации аппендикса и обнаружения возможных изменений в тканях.

5. Лабораторное исследование мочи для исключения патологий.

6. Компьютерная томография – применяется для получения более детальной картины внутренних органов, выявления характера и тяжести аппендицита.

7. Лапароскопия – это процедура, когда внутренние органы и ткани рассматриваются при помощи тонкой трубки, вставляемой через небольшой разрез в живот пациента.

8. Рентген брюшной полости – инструмент дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов ЖКТ.

Лечение аппендицита

Основной метод – срочное хирургическое удаление аппендикса, которое может быть выполнено двумя путями:

1. Полостная хирургия – при этом хирург делает небольшой разрез в правой нижней части живота и удаляет воспаленный аппендикс. Этот метод использовался ранее, но теперь применяется редко из-за инвазивности и высокого риска осложнений.

2. Лапароскопическая хирургия – при этом хирург делает несколько маленьких разрезов в животе и вводит внутрь трубку с камерой и инструментами для удаления аппендикса. Этот метод имеет меньшую травматичность, более быстрое восстановление и низкую вероятность послеоперационных осложнений.

При невозможности прооперировать пациента сразу применяется антибиотикотерапия, образовавшийся гной отводится путем дренирования.

Хирургическое вмешательство в среднем длится от 40 до 90 минут. Точная продолжительность операции определяется типом аппендицита, выбранной методикой вмешательства, массой тела пациента и другими факторами. Операция проводится под общим наркозом. После этого пациент должен некоторое время находиться в стационаре под контролем врачей.

В случае острого неосложненного аппендицита риск развития опасных состояний после операции минимален. Тем не менее нужно внимательно следить за своим состоянием и немедленно известить врача о появлении следующих симптомов:

• боль в животе, которая усиливается со временем;

• приступы рвоты;

• головокружение, обморок, помутнение сознания;

• болезненность и покраснение кожи в месте разрезов;

• повышенная температура тела;

• нагноение послеоперационной раны;

• примесь крови в моче, рвотных массах.

Диета после аппендицита

В течение первого месяца после операции врачи рекомендуют придерживаться следующего режима питания:

• полностью убрать из рациона жареную пищу, жирные продукты, содержащие много холестерина и пуринов;

• снизить количество свежих фруктов и овощей в меню;

• пить больше жидкости;

• употреблять мягкие и жидкие блюда.

Такая диета поможет избежать проблем со стулом и быстрее пройти процесс реабилитации.

Прогноз и профилактика

При быстром обращении к врачам прогноз для жизни благоприятный. Отсутствие аппендикса никак не сказывается на здоровье и образе жизни пациентов.

Специфической профилактики для данной патологии не существует, но некоторые исследования показывают, что риск аппендицита снижают продукты, богатые клетчаткой (злаки, свежие овощи и фрукты). Следует включить их в рацион, а также отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам.

Ключевой фактор успешного лечения аппендицита – ранняя диагностика. Риск осложнений сильно возрастает, если не вызвать «скорую помощь» в течение двух дней после появления симптомов, а пытаться лечиться самостоятельно. Поэтому при первых же признаках патологии следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Аппендицит: причины, симптомы и лечение

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого мешочка на стенке кишечника, соединенного с толстой кишкой. Это требует неотложной медицинской помощи, так как без лечения аппендикс может лопнуть или перфорироваться.

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой небольшую трубку со слепым концом, которая отходит от слепой кишки, которая является самой первой частью толстой кишки (толстой кишки). У подавляющего большинства людей аппендикс располагается в нижней, правой четверти живота.

Отросток обычно имеет длину около 5-10 см, но довольно узкий. У него мышечные стенки, как у кишечника, и в этих стенках есть иммунная ткань. Раньше ученые считали, что аппендикс не играет никакой полезной роли в жизни современного человека. Они думали, что нашим предкам аппендикс нужен был только для того, чтобы переваривать жесткую пищу, например кору деревьев. Однако совсем недавно было высказано предположение, что аппендикс может содержать резервуар полезных пищеварительных бактерий и что в раннем детстве иммунные ткани в аппендиксе важны для развития иммунной системы. Несмотря на все это, кажется, что удаление аппендикса не оставляет никаких побочных эффектов.

Что вызывает аппендицит?

Считается, что аппендицит чаще всего вызывается закупоркой «трубки» аппендикса либо чем-то застрявшим внутри, либо отеком стенки аппендикса. Закупорка может быть вызвана застрявшими семенами, неперевариваемыми остатками пищи или твердым стулом (фекалиями), которые застревают в аппендиксе, или лимфатическими узлами в стенке аппендикса, которые опухли в ответ на признаки инфекции в других частях тела.

Если червеобразный отросток воспален и опух и не может опорожняться, микробы (бактерии) могут размножаться и вызывать воспаление в стенке и за закупоркой в ​​«тупиковом конце» червеобразного отростка.

Может ли стресс вызвать аппендицит?

Нет никаких доказательств того, что стресс может вызывать аппендицит. Однако было высказано предположение, что длительный стресс может повлиять на нормальную функцию кишечника, а также снизить защиту от инфекции (иммунитет) и, таким образом, стать фактором, вызывающим аппендицит.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — распространенное заболевание, которым может заболеть любой человек в любом возрасте. Чаще всего страдают подростки и молодые люди.

Примерно 1 из каждых 7 человек в Великобритании хоть раз в жизни болел аппендицитом. Аппендицит может развиться в любом возрасте, но наиболее часто встречается в возрасте от 10 до 30 лет. Очень редко встречается в возрасте до 2 лет.

Заболевание несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и гораздо чаще встречается в западных странах. Считается, что это частично связано с западной диетой, в которой часто мало клетчатки. Это редко встречается в сельских районах развивающегося мира.

Симптомы аппендицита

Общие симптомы аппендицита включают:

• Боль, часто начинающаяся как тупая боль вокруг пупка, усиливающаяся и более постоянная в течение нескольких часов и переходящая в нижнюю правую часть живота.
• Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота).
• Потеря аппетита.
• Высокая температура (лихорадка).
• Вздутие живота.
• Диарея.

Аппендицит болезненный, хотя интенсивность боли может варьироваться. Воспаленный аппендикс заражается микробами (бактериями) из кишечника. Как только он воспаляется, аппендикс постепенно набухает и наполняется гноем.

В конце концов, если не лечить, опухший аппендикс ослабевает и может лопнуть (перфорировать). Разрыв аппендикса очень серьезен, так как содержимое кишечника может просочиться в брюшную полость (животик). Здесь они могут вызвать серьезную инфекцию оболочки, выстилающей брюшную полость (состояние, называемое перитонитом), или скопление гноя (абсцесс) в брюшной полости. Итак, при подозрении на аппендицит необходимо раннее лечение до того, как он лопнет.

Как диагностируется аппендицит?

Врач может довольно легко диагностировать аппендицит, если у вас есть типичные симптомы аппендицита. Однако не у всех есть типичные симптомы аппендицита.

Не существует простого и надежного теста, который мог бы подтвердить наличие аппендицита. Хирургу часто приходится принимать окончательное решение о том, стоит ли оперировать, основываясь на своей оценке вас. Следовательно, это зависит от того, предполагают ли ваши симптомы и результаты обследования, что аппендицит является вероятным диагнозом.

Осмотр брюшной полости

Ваш живот будет осмотрен, чтобы определить, где вы болезненны. Это включает в себя надавливание на чувствительные области, чтобы увидеть, могут ли ваши мышцы расслабиться, и где вы наиболее чувствительны. Анализы крови также могут помочь при диагностике аппендицита.

Анализ мочи

Анализ мочи проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей, и женщинам обычно предлагают тесты на беременность.

Визуализирующие обследования

Визуализирующие обследования часто используются для подтверждения диагноза, если он не ясен. Например, ультразвуковое сканирование или компьютерная томография (КТ) могут помочь выяснить причину симптомов. Если диагноз кажется очевидным или есть опасения, что ваш аппендикс лопнул или вот-вот лопнет (перфорация), вам, скорее всего, сразу же сделают операцию. Это позволит избежать задержки, вызванной тем, что вас сначала отправят на сканирование.

Мониторинг

Иногда хирург советует подождать несколько часов или около того, пока вы находитесь под наблюдением в больнице. Это дает некоторое время, чтобы увидеть, прогрессируют ли ваши симптомы до более определенного диагноза, или даже если они меняются или исчезают. В это время обычно назначают антибиотики.

Что еще это может быть?

У некоторых людей появляется боль в животе, похожая на симптомы аппендицита, но вызванная другими заболеваниями. Например:

• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Инфекция мочевыводящих путей (цистит).
• Отхождение камней в почках (мочеточниковая колика).
• Воспаление толстой кишки (толстой кишки) — состояние, называемое колитом.
• Воспаление первой части толстой кишки (слепой кишки) — иногда наблюдается при болезни Крона.
• У женщин правый яичник расположен рядом с аппендиксом, поэтому боль в этой области может исходить от любого органа. Подтекающая киста яичника или обычная боль при овуляции (иногда называемая Mittelschmerz) может имитировать аппендицит.
• Внематочная беременность (когда беременность начинает развиваться вне матки, обычно в одной из фаллопиевых труб) может имитировать аппендицит.
• У детей увеличение желез в области живота вокруг кишечника (мезентериальный аденит), часто связанное с вирусными инфекциями, может имитировать аппендицит.
• Иногда боль от камней в желчном пузыре или от воспаления желчного пузыря (холецистит) может имитировать аппендицит.

Некоторые люди делают операцию только для того, чтобы обнаружить, что аппендикс в норме и не воспален.

Лечение аппендицита

Нормальным, общепринятым способом лечения аппендицита является операция по удалению воспаленного аппендикса. Цель состоит в том, чтобы сделать это до того, как он лопнет (перфорирует), поскольку перфорация аппендикса является очень серьезным заболеванием.

Операция по удалению червеобразного отростка

При хирургическом удалении червеобразного отростка воспаленный червеобразный отросток обнаруживают и отсекают на уровне первого отдела толстой кишки (толстой кишки) — слепой кишки. Отверстие, которое остается в слепой кишке, зашивают, чтобы предотвратить вытекание содержимого из кишечника. Перед операцией вводят антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции в месте операции.

Иногда антибиотики используются для отсрочки операции до тех пор, пока аппендицит немного не утихнет. Это может сделать операцию более безопасной и снизить риск разрыва аппендикса во время операции.

Удаление аппендикса — одна из наиболее часто выполняемых операций в Великобритании. Обычно это простая и успешная операция с коротким периодом восстановления. Хирургия обычно проводится через замочную скважину, так как восстановление происходит быстрее по сравнению с открытой операцией. Операция «замочная скважина» выполняется через три крошечных разреза, самый большой из которых имеет размер всего около 1,5 см.

Иногда операция «замочная скважина» не рекомендуется, вместо нее проводится открытая операция на животе. Это, вероятно, потребуется, если аппендикс уже лопнул и вызвал тяжелую абдоминальную инфекцию (перитонит) или образовал припухлость, называемую массой аппендикса. Это также более вероятно, если:

• У вас были другие абдоминальные операции и остались рубцы.
• Во время хирургии замочной скважины кровеносный сосуд поврежден инструментами и нуждается в восстановлении.
• Ваше приложение расположено не на обычном месте.
• Вы беременны.

Долгосрочных осложнений при аппендиците после операции обычно не бывает. Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений от самой операции (включая кровотечение и инфекцию) и от анестезии. Обычно вы сможете вернуться домой в течение 24 часов после неосложненной операции. Вы можете ожидать некоторую боль и часто запоры, но они должны начать улучшаться в течение нескольких дней. Вы должны быть в состоянии возобновить свою обычную деятельность через пару недель после хирургии замочной скважины.

Однако, если вам не сделают операцию, воспаленный аппендикс может лопнуть и вызвать перитонит. Это может быть опасно для жизни. Невылеченный лопнувший аппендицит с перитонитом стал причиной многих смертей в истории. Знаменитый фокусник Гарри Гудини приглашал зрителей ударить его кулаком в живот, чтобы продемонстрировать его сильные мышцы живота. К сожалению, кто-то сделал это, когда был не готов. Еще более несчастливым было то, что в то время у него был аппендицит. Его аппендикс лопнул, что привело к его смерти через несколько часов.

Лечение образования аппендикса

Если образовалось образование аппендикса, хирурги иногда предлагают отложить операцию на время дренирования образования и лечения антибиотиками, прежде чем через несколько недель провести полную аппендэктомию. Это позволяет пациентам делать операцию, когда они чувствуют себя менее плохо, и операция менее сложна, так как воспаление начало стихать.

Антибиотики при аппендиците

Некоторые исследования показали, что в некоторых случаях аппендицит можно лечить только антибиотиками без хирургического вмешательства. Это устраняет риски, связанные с операцией. Тем не менее, более крупные исследования не подтвердили использование антибиотиков вместо хирургического вмешательства, поэтому лечение антибиотиками не рекомендуется для рутинной практики.

Доктор Мэри Лоут является автором или первоначальным автором данной брошюры.

Аппендицит: причины, симптомы и лечение

При покупке по ссылкам на нашем сайте мы можем получать партнерскую комиссию. Вот как это работает.

Червеобразный отросток отходит от толстой кишки, также известной как толстая кишка. (Изображение предоставлено: SEBASTIAN KAULITZKI/SCIENCE PHOTO LIBRARY через Getty Images)

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (или просто червеобразного отростка, для краткости), небольшой структуры в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

При аппендиците аппендикс отекает, вызывая состояние, которое классифицируется как острое или хроническое. И острый, и хронический аппендицит характеризуются одними и теми же симптомами, особенно болью в животе. Однако, в то время как хронический аппендицит характеризуется болью, которая нарастает и ослабевает в течение нескольких недель, месяцев или лет и имеет тенденцию быть более легкой, острый аппендицит имеет симптомы, которые являются более серьезными и появляются быстро, обычно в течение 12–24 часов (начинается в новая вкладка).

Острый аппендицит требует немедленного лечения во избежание опасных для жизни осложнений.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит развивается, когда просвет (полая внутренняя область червеобразного отростка) блокируется или закупориваются части желудочно-кишечного тракта, к которым прикрепляется червеобразный отросток. Такие закупорки могут возникать из-за материала, такого как кусок фекалий, блокирующего внутреннюю полость аппендикса, или из-за наличия опухоли.

Это приводит к воспалительной реакции на инфекционные агенты, попавшие в червеобразный отросток, так как закупорка препятствует выведению этих агентов при нормальных выделениях и движениях телесных жидкостей. Обычно такая инфекция вызывается бактериями, но также может быть вызвана вирусом или паразитом.

Затем аппендикс опухает, вызывая боль, которая усиливается, когда отек сдавливает близлежащие кровеносные сосуды, перекрывая приток крови к аппендиксу. Затрудненное кровоснабжение приводит к ишемии, что означает отсутствие притока крови к тканям. Это ослабляет ткань, и в случаях острого аппендицита это ослабление может быть достаточно резким, чтобы поставить аппендикс под угрозу перфорации (образования небольших отверстий) или даже разрыва.

Хронический аппендицит также характеризуется эпизодами воспаления, которые могут уменьшить кровоснабжение червеобразного отростка. Однако любой эпизод, который достигает достаточно серьезного уровня тяжести, чтобы вызвать перфорацию, называется острым аппендицитом и лечится соответствующим образом.

Факторы риска развития аппендицита

Аппендицит встречается довольно часто: 8,6% мужского населения и 6,7% женского населения в какой-то момент своей жизни будут иметь заболевание.

В то время как семейный анамнез аппендицита может быть фактором риска для пациентов мужского пола, у которых общий риск заболевания несколько выше, чем у пациентов женского пола, единственным надежным предиктором риска для всех является возраст. Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет , а затем есть еще один, меньший пик у пожилых людей , который возникает в начале 40-х годов, достигает пика в возрасте 65 лет. а затем снова постепенно снижается. Это называется бимодальным возрастным распределением.

Хотя аппендицит чаще всего возникает в вышеупомянутых возрастных диапазонах, важно помнить, что это состояние может возникнуть в любом возрасте.

Кроме того, поскольку хронический аппендицит характеризуется эпизодами нарастания и ослабления, и поскольку любой такой эпизод потенциально может стать острым, люди, страдающие хроническим аппендицитом, также подвержены риску острого аппендицита.

Каковы симптомы аппендицита?

Одним из основных симптомов аппендицита является боль в животе. (Изображение предоставлено: урбазон через Getty Images)

По данным Johns Hopkins Medicine, симптомы аппендицита включают следующее:

• боль в животе
• тошнота
• отсутствие аппетита
• рвота
• болезненное мочеиспускание
  4 лихорадка 5

  Боль является доминирующим симптомом как хронического, так и острого аппендицита. Как отмечалось выше, при хроническом аппендиците боль нарастает и ослабевает в течение недель, месяцев или лет, в то время как симптомы острого аппендицита развиваются резко.

  Как правило, боль при остром аппендиците начинается постепенно в виде тупого ощущения вокруг пупка, которое развивается в течение 12–24 часов. Затем боль смещается в правую часть нижней части живота , классически в место, которое хирурги называют «точкой Макбернея». Однако важно помнить, что многие люди испытывают вариации этого классического паттерна прогрессирования боли или очень разные паттерны. Известно, что беременность сбивает с толку развитие аппендицита, потому что растущая матка перемещает органы в разные места, что снижает вероятность того, что точка Макберни будет центром боли.

  Следует отметить, что очень небольшое количество людей носят аппендикс на левой стороне тела , а не на правой стороне, поэтому технически возможно, что боль в нижней левой части живота быть следствием аппендицита.

  Как диагностируется аппендицит?

  При обследовании пациентов на предмет возможного аппендицита врачи и хирурги назначают анализы крови, чтобы определить, повышено ли количество лейкоцитов, типа иммунных клеток. Врачи также проводят физикальное обследование, при котором живот и ноги определенным образом манипулируют, чтобы выявить классические признаки аппендицита , такие как симптом Макберни. Но, как правило, они не диагностируют аппендицит только на основании физического осмотра.

  В дополнение к информации, полученной в результате медицинского осмотра и анализов крови, врачи заказывают или выполняют визуализацию брюшной полости (открывается в новой вкладке). Обычно первая визуализация — это ультразвуковое сканирование, чтобы определить, опух ли аппендикс. Если ультразвуковое исследование не дает четкого результата, врачи назначают либо компьютерную томографию (КТ), либо магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости, чтобы лучше рассмотреть ее. В настоящее время КТ является наиболее точным методом подтверждения аппендицита.

  Осложнения аппендицита

  В случаях острого аппендицита визуализирующие и лабораторные исследования будут использоваться не только для подтверждения наличия аппендицита, но также для выявления или исключения следующих осложнений . Наличие или отсутствие этих осложнений определяет целесообразность консервативного лечения.

  • Перфорация или разрыв : В аппендиксе открывается одно или несколько отверстий, что делает возможным распространение инфекции через брюшную полость и таз. Это может привести к абсцессу (инфекция просачивается из аппендикса, но становится заключенной в гнойный шарик), перитониту (инфицируется брюшно-тазовая полость) или сепсису (инфекция распространяется по кровотоку).
  • Абсцесс на аппендиксе или рядом с ним или в другом месте брюшной полости: как отмечалось выше, это в основном опухшее скопление гноя.
  • Доказательства возможной опухоли рядом с аппендиксом или внутри него.
  • Аппендиколит : Этот термин относится к кальцинированным отложениям в аппендиксе. Особенно хорошо это выявляет компьютерная томография.

  Как правило, вышеупомянутые осложнения связаны с острым аппендицитом, хотя иногда возможно образование небольшого абсцесса в связи с хроническим аппендицитом.

  Как лечится аппендицит?

  Аппендицит может потребовать хирургического вмешательства. (Изображение предоставлено: Science Photo Library через Getty Images)

  Если у вас аппендицит с любым из вышеперечисленных осложнений, операция обязательна, но вам не о чем беспокоиться. Аппендэктомия — безопасная рутинная операция. Практически во всех случаях такие осложнения возникают на фоне острого аппендицита, а не хронического. Если они появляются у кого-то, у кого аппендицит был хроническим, случай считается острым, как объяснялось ранее.

  Обычно процедура выполняется лапароскопически, т.е. хирурги делают всего несколько крошечных надрезов в брюшной полости пациента и через трубку извлекают аппендикс из тела. Восстановление после лапароскопической аппендэктомии (открывается в новой вкладке) (иногда называемой «на коленях») происходит довольно быстро. На самом деле, поскольку выздоровление проходит легко, пациент, посоветовавшись со своим врачом, может принять решение об удалении аппендикса, даже если у него несложный случай, по причинам, которые будут обсуждаться ниже.

  Идея о том, что воспаленный аппендикс всегда должен быть удален, восходит к концу 19-го века, когда антибиотики не были доступны, и хирурги начали регулярно проводить аппендэктомию (удаление аппендикса) как способ предотвратить смерть, которая наступила бы в случае опухшего аппендикс перфорирован. Перфорация является опасным осложнением, поскольку она может привести к абсцессу, перитониту или сепсису, который может привести к летальному исходу.

  Однако в настоящее время многие люди с аппендицитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве и может вылечиться только антибиотиками.

  Статьи по теме

  Нехирургическое лечение подходит для определенной части случаев аппендицита. Имеющиеся данные показывают, что люди с острым аппендицитом, у которых не развились осложнения, могут получать только антибиотики, с вероятностью успеха около 70% . Это означает, что примерно у 70% людей, получающих правильный вид антибиотиков по правильному графику для лечения неосложненного аппендицита, аппендицит проходит и больше не повторяется. Конечно, это также означает, что около 30% неосложненных случаев аппендицита, леченных нехирургическим путем, будут рецидивировать, поэтому многие люди выбирают хирургическое лечение, даже если у них нет осложнений.

  При хроническом аппендиците у пациентов могут наблюдаться эпизоды в течение многих лет без развития осложнений. Но даже в этом случае врачи нередко предлагают антибиотики при обострениях и хирургическое вмешательство для лечения состояния, , поскольку удаление аппендикса навсегда решает проблему.

  Ученые оценивают влияние возраста и других факторов на успешность нехирургического лечения аппендицита. Раньше лечение этого состояния только антибиотиками требовало, чтобы пациенты оставались в больнице и получать препараты внутривенно от 14 до 21 дня . Однако сегодня врачи могут успешно лечить аппендицит, вводя пациентам внутривенно антибиотики всего за четыре дня , а затем таблетки антибиотика в течение семи-десяти дней . Эти таблетки можно принимать дома, чтобы пациенты могли быть выписаны из больницы в это время.

  Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

  Будьте в курсе последних научных новостей, подписавшись на нашу рассылку Essentials.

  Свяжитесь со мной, чтобы сообщить о новостях и предложениях от других брендов Future. Получайте электронные письма от нас от имени наших надежных партнеров или спонсоров.

  Дэвид Уормфлэш — медицинский исследователь, астробиолог, научный пропагандист и писатель из Портленда, штат Орегон. Он имеет степень доктора медицины в Школе медицины им.