Причины возникновения грыжи поясничного отдела позвоночника: Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — причины и симптомы, методы лечения — osteohondroz24.ru

Содержание

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — причины и симптомы, методы лечения

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

Позвонить
435 55 55
Записаться
на прием

Лечением данного заболевания занимается Невролог

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики.

При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое поясничная грыжа позвоночника?

Обычно мы крайне редко обращаем внимание на боли в спине, воспринимая их как должное после поднятия тяжестей, физических нагрузок, длительной сидячей работы. Только когда боль становится невыносимой, мы обращаемся к врачу. Одним из возможных диагнозов может быть поясничная грыжа позвоночника. Давайте разберемся, чем опасно это заболевание. Поясничный отдел ограничен 5-ю позвонками, которые соединены межпозвоночными дисками. Диски играют роль амортизаторов, смягчая нагрузку на позвонки.

Грыжа поясничного отдела позвоночника — это не что иное, как выпадение из строя фрагментов диска, которое приводит к защемлению нервных окончаний. Она вызывает сильную боль в пояснице, отдающую в ноги, при отсутствии лечения может со временем сильно затруднить передвижение.

Причины возникновения и симптомы поясничной грыжи

Чаще всего грыжа образуется после перенесенных травм позвоночника, на фоне остеохондроза. Заболеванию больше подвержены мужчины среднего возраста. Кроме того, грыжу могут вызвать отсутствие физических нагрузок либо, наоборот, слишком большие усилия.

Это легко объяснить: во время движения позвоночная ткань получает больше питательных веществ, тогда как недостаток движения уменьшает прочность межпозвоночных дисков, они легко повреждаются. Чрезмерные нагрузки могут разрушать диск долгие годы, и однажды это может привести к образованию поясничной грыжи позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи позвоночника следующие: сильная боль, ощущение мышечной слабости, частичное онемение конечностей, снижение двигательных рефлексов. Боль может быть постоянной или возникать внезапно, нарастать при поднятии тяжестей, поворотах, наклонах.

Часто при защемлении нерва организм сам пытается найти более удобное положение, чтобы боль не так ощущалась. Этот процесс приводит к перекосу тела. Изредка грыжа поясничного отдела позвоночника осложняется полным или частичным параличом ног.

Методы лечения грыжи

При обострении заболевания нужно соблюдать постельный режим. Больному назначают противовоспалительные, обезболивающие медицинские препараты, витамины. После того, как боль уходит, рекомендуется посещать сеансы массажа, заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц, профилактики обострений.

Когда медикаментозное лечение не дает результатов, лечащий врач может назначить операцию. Своевременное оперативное вмешательство чаще всего приводит к полному выздоровлению. Немалую роль здесь играет возраст пациента: возможность операции грыжи у пожилого человека рассматривается индивидуально.

Заболевания позвоночника отражаются на состоянии всего организма, поэтому при возникновении симптомов необходимо записаться на прием к врачу.

Статья опубликована: 05.07.2013 г.

Последнее обновление: 09.

02.2023 г.

Грыжа позвоночника: причины, симптомы, лечение

Консультация со специалистом:

Как развивается грыжа позвоночника

Молодой здоровый позвоночник подвижен и эластичен. Каждые позвоночный диск имеет оболочку — фиброзное кольцо. Внутри него заключено пульпозное ядро — студенистый хрящевидный наполнитель.

При травмах, чрезмерных нагрузках, заболеваниях, нарушении обмена веществ в фиброзном кольце появляются трещины или разрывы. Некоторое время пульпозное ядро удерживается продольной связкой, но потом выходит наружу — полностью или частично.

Есть четыре стадии развития болезни:

Пролапс. При этой стадии небольшой фрагмент пульпозного ядра (до 3 мм) выходит за пределы диска, не нарушая его оболочку. Причина — первые дегенеративные изменения, нарушение кровоснабжения, обезвоживание, растрескивание оболочки.

Симптомы протрузии похожи на проявления остеохондроза: после физических нагрузок пациента беспокоит ноющая боль, он быстро утомляется. На этой стадии пациенты редко обращаются за врачебной помощью, списывая происходящее на усталость или возраст.

Протрузия. От 4 до 16 мм пульпозного ядра выходит за пределы анатомических размеров фиброзного кольца. Это нарушает кровоснабжение диска, ядро давит на фиброзную оболочку и вызывает боль. Но если не зажаты кровеносные сосуды и нервы, она не слишком интенсивна.

На этой стадии оболочка диска еще не повреждена, но игнорировать симптомы уже опасно. Ведь если пациенту повезло меньше и выпятившееся ядро все же сдавило нерв, он будет страдать от нарушения чувствительности рук и ног, онемения и холода в пальцах. Если протрузия произошла в шейном отделе, может подниматься артериальное давление, начаться мигрень, головокружения, упасть зрение. Если в поясничном отделе — возникает люмбалгия и нарушения в работе органов малого таза.

Экструзия. Ядро «выдавлено» со своего места на 6-15 мм, то есть почти полностью, но его форма сохранена. Человек ощущает резкую боль, ограничение подвижности, мышцы каменеют, возникает отек мягких тканей. «Прострел » происходит при каком-то внешнем воздействии: при поднятии тяжестей, резком движении, травме, простуде или стрессе.

На этом этапе хирургическое вмешательство не понадобится. Достаточно медикаментозно снять болевой синдром, отек и спазм мышц. Когда ослабеет спазм нервных окончаний, врач составит индивидуальную программу реабилитации. Это позволит избежать рецидивов.

Секвестрация. Ядро выпадает, межпозвонковый диск защемляет нервные окончания, боль становится постоянной. Выпячивание ущемлено, питание тканей невозможно и оно отмирает, вызывая воспаление. В самом сложном случае грыжа выдавливается в спинномозговой канал и там провоцирует гнойные процессы.

Кроме сильной боли и скованности секвестированная грыжа может вызвать неврологические болезни, отказ работы внутренних органов, лишить способности двигаться самостоятельно. В этом случае промедление опасно, его последствия могут быть необратимы. Если безоперационная терапия неэффективна, врач предложит хирургическое вмешательство.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Какие бывают межпозвоночные грыжи

Болезнь имеет градацию по нескольким признакам.

По расположению:

в поясничном отделе. Самый распространенный тип патологии, до 65 % грыж возникают именно в пояснице;
в грудном отделе, до 31% случаев;
в области шеи, 4%.

По времени возникновения:

Первичные;
Вторичные, возникают вследствии дегенерации диска.

По анатомическим особенностям:

свободная. Продольная связка сохраняет вертикальное положение позвоночника, содержимое пульпозного ядра проходит через нее.
блуждающая. Ядро вытекает, отрывается от диска и перемещается по спинномозговому каналу;
Перемещающаяся. Возникает при травме или экстремальной нагрузке, сопровождающейся смещением диска. Когда нагрузка исчезает, ядро может вернуться на место или закрепиться в неправильной позиции.

По направлению выпадения ядра:

Переднебоковая, находится в передней части позвонка. Внедряется в продольную связку и вызывает сильную боль.
Заднебоковая, проникает сквозь заднюю стенку фиброзного кольца

По виду тканей, которые выступают за границы кольца:

пульпозная, возникает когда ядро выдавливается через трещины фиброзного кольца;
хрящевая, в этом случае выдавливается потерявший эластичность хрящ;
костная, на нервные окончания давят костные разрастания и остеофиты. Чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих спондилёзом.

Важно! у пациента одновременно могут возникнуть несколько разных видов межпозвонковых грыж. Необходимо внимательно исследовать каждый болезненный участок и дифференцировать лечение.

Причины возникновения и факторы риска

Определить этиологию болезни в каждом конкретном случае непросто, ведь пусковым механизмом может стать несколько причин или хронические заболевания. Самыми распространенными являются:

травмы позвоночника;
наследственная предрасположенность;
доброкачественные или злокачественные новообразования;
болезни позвоночника — лордоз, сколиоз, остеохондроз;
инфекционные и вирусные заболевания;
лишний вес;
тяжелые физические нагрузки;
беременность;
малоподвижный образ жизни;
возрастные изменения.

Симптомы грыжи позвоночника

Небольшие грыжи межпозвоночного диска не давят на нервные окончания и пациент не подозревает о заболевании. Первые проявления легко перепутать с признаками остеохондроза. Но чем сильнее разрушается фиброзное кольцо, тем интенсивнее становятся боль. Кроме того, первыми признаками грыжи являются:

отечность и напряженность мышц;
кифоз или сколиоз;
ощущение жжения, покалывания;

Боли при грыже могут быть тупыми ноющими и острыми, рвущими или стреляющими. Пациент ищет положение, в котором страдания ослабевают и принимает вынужденное положение, рефлекторно изгибая позвоночник. Нарушается походка, болезненны не только мышцы поясницы, ягодиц и голени, но даже кожа. В ответ на легкий укол или щипок она проявляет гиперестезию — резкую болезненность. Меняются рефлексы коленных или ахилловых сухожилий. Появляется слабость и легкая атрофия ног, дряблость мышц.

При грыже пациент ощущает боли постоянно. Они усиливаются при определенных движениях, ходьбе, кашле, чихании, иногда сопровождаются повышением температуры, онемением рук и ног.

Дополнительные симптомы зависят от локализации грыжи. Если патология развивается в шейном отделе— это головная боль и зажатость шеи, тошнота, шум в ушах повышение внутричерепного давления и даже эпилепсия.

При повреждении грудного отдела боль имитирует сердечный приступ, в пояснице — простреливает в бедро. Нередко поясничная грыжа вызывает частое и болезненное мочеиспускание, обострение геморроя, непривычную потливость или сухость ног.

Чем опасна грыжа позвоночника

Если пациент не находит времени на полноценное лечение, он серьезно рискует собственным здоровьем. Самая серьезная опасность — полный паралич, он возникает вследствии выраженного пролапса, когда деформированный хрящ повреждает спинной мозг.

Грыжа поясничного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и малого таза: дисфункции кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов, снижению мышечной силы, ущемлению седалищного нерва. У мужчины развивается аденома простаты. Геморрой и варикозное расширение вен — тоже следствие нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.

Грыжа грудного отдела вызывает коксартроз, нарушает правильное положение структур коленного сустава, постановку стоп. Искривляется положение берцовых костей.

Увеличивающаяся грыжа шейного отдела может спровоцировать ишемический инсульт, сопровождающийся парализацией, утратой речи, атаксией. В области шеи расположены важнейшие кровеносные сосуды, нарушение их проходимости повлечет проблемы мозгового кровообращения. Следствием будут парезы, боль в локтевых суставах, запястьях и плечах, нарушения в работе легких, сердца и щитовидной железы.

Диагностика грыжи позвоночника

Врачебную помощь при заболевании оказывают невролог, терапевт и ортопед. Первые тревожные сигналы врач заметит при визуальном осмотре пациента — нарушение осанки и недостаточную чувствительность участков тела в зоне действия защемленного нерва. Прощупывая позвоночник специалист определит, насколько спазмированы и болезненны мышцы и местоположение патологии. Вас могут попросить согнуться и разогнуться, чтобы оценить ограничение подвижности. Врач проведет диагностику рефлексов в коленном и ахилловом сухожилии.

Размер и локализацию грыжи поможет определить МРТ, КТ и рентгенография в боковой и фронтальной проекциях.

Методы лечения грыжи позвоночника

Первостепенная задача — облегчить состояние пациента, поэтому терапия начинается с приема обезболивающих средств и полного покоя. Для устранения болевых неврологических проявлений врач выпишет противовоспалительные нестероидные препараты, миорелаксанты, лечебные мази — раздражающего действия и для снятия отечности.

Надежный способ обезболивания пораженного участка — рентген-контролируемая блокада. Под местным обезболиванием врач введёт лекарство в место пережима нервных окончаний.

Когда появится устойчивая положительная динамика, врач скорректирует прием лекарств. Главное на этом этапе — следовать комплексу лечебно-профилактических мероприятий. За динамикой лечения будет наблюдать невропатолог, пациент должен проходить осмотр не реже, чем раз в месяц.

Для восстановления хрящевой ткани применяются хондропротекторы. Минимальный курс лечения — 3 месяца. Хорошо зарекомендовали себя препараты для улучшения кровообращения. Важно провести курсовой прием витаминов группы В, D, A, E. Это улучшит питание тканей и запустит процессы восстановления.

При лечении грыжи к хирургическому вмешательству прибегают только в крайних случаях: при большом размере грыжи и ее секвестрации, если нарушены важнейшие жизненные процессы или консервативная терапия оказалась неэффективной.

Безоперационные методы грыжи позвоночника

После полного обследования врач может рекомендовать лечение грыжи позвоночника средствами мануальной или физиотерапии. Однако эти методы оправданы только в отношении небольших грыж безопасной локализации.

Самые популярные методы безоперационного лечения:

гирудотерапия. Фермент слюны пиявок способствует рассасыванию грыжи и улучшает кровообращение;
криотерапия. При действии жидкого азота в пораженном участке активнее циркулирует кровь, благодаря чему улучшается питание тканей;
остеопатия. Специалист активирует обменные процессы в тканях организма, снимая блоки, зажимы и застойные процессы при помощи массажа и точечного воздействия;
иглоукалывание. Воздействие на организм пациента при помощи безболезненных направленных проколов специальными иглами.

Лучшими средствами физиотерапии грыжи позвоночника являются:

массаж;
лечебная физкультура;
УВЧ;
электрофорез и фонофорез;
рефлексотерапия.

Каждый метод имеет свои особенности и противопоказания, оптимальный комплекс порекомендует лечащий врач.

Мануальная терапия не исцеляет заболевание, она лишь на некоторое время облегчает самочувствие пациента. Главное, что должен сделать пациент — исключить факторы риска и заботится о состоянии позвоночника.

Физические нагрузки при грыже позвоночника

Отказываться от посильных физических упражнений нельзя. Разумные нагрузки мягко разгоняют застойные процессы, мышечный корсет обеспечивают стабильность грыжи. Движение восстанавливает правильный двигательный стереотип и симметрию движения.

Однако есть упражнения, которые категорически запрещены при грыже позвоночника:

движения, связанные с осевой нагрузкой на позвоночник — поднятие гантелей, штанги, перенос тяжестей, жим ногами и скручивания;
физическая активность, сопровождающаяся длительным пребыванием в вертикальном положении — бег, футбол, катание на лыжах.
упражнения на прямых ногах и связанные с сокращением мышц спины;
глубокие приседания.

Под запретом игра в гольф, бодибилдинг и конный спорт.

Занимайтесь плаванием, аквааэробикой, йогой и пилатесом, выполняйте разработанный тренером комплекс ЛФК. Полезна скандинавская ходьба, ведь в этом случае нагрузка распределяется и на спортинвентарь.

Профилактика грыжи позвоночника

Чтобы не допустить опасного заболевания, необходимо:

Улучшить подвижность позвоночника;
Нормализовать питание диска;
Сформировать мышечный корсет.

Это комплексный подход, он требует настойчивости и изменения образа жизни.

Чтобы свести опасность к минимуму:

нормализуйте вес. Избыточная масса тела — это тяжелое испытание для позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата. Но сбрасывайте килограммы постепенно, одновременно укрепляя мышечный корсет;
следите за осанкой. Так нагрузка будет равномерно распределятся на каждый отдел позвоночника, это исключит застойные процессы, отеки и спазмы;
откажитесь от курения. Циркулирующий в крови никотин затрудняет питание межпозвоночного диска, хрящевые ткани сохнут и растрескиваются;
проходите сеансы массажа. Это улучшит кровообращение в малоподвижных зонах позвоночника, поддержит в тонусе мышцы и межпозвоночные диски;
питайтесь сбалансированно. Продукты должны полностью восполнять потребность в витаминах, микроэлементах, жирах. Тяжелую балластную пищу следует исключить. Для здоровья позвоночника полезен животный белок, овощи и фрукты без термической обработки.

не перегружайте спину, выполняйте разминку перед комплексом упражнений;
прыгая, не приземляйтесь на пятки;
отработайте технику бега, исключив сотрясения и жесткую постановку стопы;
не сидите в одном положении более 30 минут;
не сутультесь, следите за постановкой головы;
не спите на мягком матрасе.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины — OrthoInfo

Во многих областях возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации: Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены: Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, которое может возникнуть в любом месте вдоль позвоночника, но чаще всего в нижней части спины. Иногда его называют выпячиванием, выпячиванием или разрывом диска. Это одна из наиболее распространенных причин болей в пояснице, а также болей в ногах или ишиаса.

От 60 до 80% людей хоть раз в жизни испытывали боль в пояснице. У некоторых из этих людей будут боли в пояснице и боли в ногах, вызванные грыжей межпозвоночного диска.

Хотя грыжа межпозвонкового диска может быть очень болезненной, большинство людей чувствуют себя намного лучше уже после нескольких недель или месяцев нехирургического лечения.

Ваш позвоночник состоит из 24 костей, называемых позвонками, которые расположены друг над другом. Эти кости соединяются, образуя канал, защищающий спинной мозг.

Нижняя часть спины состоит из пяти позвонков. Эта область называется поясничным отделом позвоночника.

Части поясничного (нижнего) позвоночника.

Другие части позвоночника включают:

Спинной мозг и нервы. Эти электрические кабели проходят через позвоночный канал, передавая сообщения между вашим мозгом и мышцами. Нервные корешки отходят от спинного мозга через отверстия в позвонках, называемые отверстиями.

Межпозвонковые диски. Между вашими позвонками находятся гибкие межпозвоночные диски. Эти диски плоские и круглые, толщиной около полдюйма.

Межпозвонковые диски действуют как амортизаторы при ходьбе или беге. Они состоят из двух компонентов:

Фиброзное кольцо. Прочное и гибкое внешнее кольцо диска.
Студенистое ядро. Это мягкий желеобразный центр диска.

Здоровый межпозвонковый диск (поперечный разрез).

Грыжа диска начинается, когда его желеобразное ядро давит на наружное кольцо из-за износа или внезапной травмы. Это давление на внешнее кольцо может вызвать боль в пояснице.

При грыже межпозвонкового диска мягкий желеобразный центр диска может проталкиваться через внешнее кольцо. (Показаны виды сбоку и поперечное сечение.)

Если давление продолжится, желеобразное ядро может полностью протолкнуться через внешнее кольцо диска или вызвать вздутие кольца. Это оказывает давление на спинной мозг и близлежащие нервные корешки. Это не только механическое сдавливание нервов, но и материал диска выделяет химические раздражители, которые способствуют воспалению нервов. При раздражении нервного корешка возможны боль, онемение и слабость в одной или обеих ногах — состояние, называемое ишиасом.

Смотреть: грыжа межпозвонкового диска в нижней части спины, анимация

Грыжа диска чаще всего является результатом естественного возрастного износа позвоночника. Этот процесс называется дегенерацией диска. У детей и молодых людей диски имеют высокое содержание воды. С возрастом содержание воды в дисках уменьшается, и диски становятся менее гибкими. Диски начинают уменьшаться, а промежутки между позвонками сужаются. Этот нормальный процесс старения делает диски более склонными к грыжам.

Травматическое событие, такое как падение, также может вызвать грыжу диска.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск грыжи диска. К ним относятся:

Пол. Мужчины в возрасте от 20 до 50 лет чаще всего страдают грыжей диска.

Неправильный подъем. Использование мышц спины вместо ног для подъема тяжестей может вызвать грыжу межпозвоночного диска. Скручивание во время подъема также может сделать вашу спину уязвимой. Подъем ногами, а не спиной, может защитить ваш позвоночник.

Вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины.

Повторяющиеся действия, напрягающие позвоночник. Многие работы требуют физических усилий. Некоторые требуют постоянного подъема, вытягивания, сгибания или скручивания. Использование безопасных методов подъема и движения может помочь защитить вашу спину.

Частое вождение. Длительное пребывание в сидячем положении, а также вибрация от двигателя автомобиля могут оказывать давление на позвоночник и диски.

Малоподвижный образ жизни. Регулярные физические упражнения важны для предотвращения многих заболеваний, включая грыжу межпозвоночного диска.

Курение. Считается, что курение снижает поступление кислорода к диску и вызывает более быструю дегенерацию. Узнать больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

В большинстве случаев боль в пояснице является первым симптомом грыжи диска. Эта боль может продолжаться в течение нескольких дней, а затем проходит. Другие симптомы могут включать:

Ишиас. Это острая, часто стреляющая боль, которая распространяется от ягодицы вниз по задней части одной ноги. Это вызвано давлением на спинномозговой нерв.
Онемение или покалывание в ноге и/или стопе
Слабость в ноге и/или стопе
Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником. Это бывает крайне редко и может указывать на более серьезную проблему, называемую синдромом конского хвоста. Это состояние вызвано сдавлением корешков спинномозговых нервов. Это требуется немедленная медицинская помощь .

К началу

История болезни и медицинский осмотр

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет медицинский осмотр. Обследование может включать следующие тесты:

Неврологический осмотр. Неврологический осмотр поможет вашему врачу определить, есть ли у вас мышечная слабость или потеря чувствительности. Во время осмотра врач:
- Проверьте силу мышц голени, оценив, как вы ходите на пятках и носках. Мышечная сила в других частях тела также может быть проверена.
- Определите потерю чувствительности, проверив, чувствуете ли вы легкое прикосновение к ноге и ступне.
- Проверьте свои рефлексы на коленях и лодыжках. Иногда они могут отсутствовать, если в вашем позвоночнике есть сдавленный нервный корешок.
Тест с подъемом прямой ноги (SLR). Это специализированный тест для прогнозирования наличия грыжи диска, особенно у молодых пациентов. Во время теста вы лежите на спине, а врач осторожно поднимает пораженную ногу. Ваше колено остается прямым. Если вы чувствуете боль в ноге и ниже колена, это явный признак того, что у вас грыжа межпозвоночного диска.

Клиническое фото врача, выполняющего тест с поднятием прямой ноги.

Воспроизведено из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Исследования изображений

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обеспечивает четкое изображение мягких тканей тела, в том числе межпозвонковых дисков. Ваш врач может назначить МРТ, чтобы подтвердить диагноз и узнать больше о том, какие спинномозговые нервы поражены.

Если вы не можете переносить МРТ, вместо этого можно заказать компьютерную томографию (КТ) или КТ-миелограмму.

МРТ

показывает грыжу диска в нижней части спины (стрелка). Диск выпячивается в сторону позвоночного канала, оказывая давление на спинной мозг и нервные корешки.

Воспроизведено из Truumees E, Prather H (eds): Orthopaedic Knowledge Update 5. Rosemont, IL. Американская академия хирургов-ортопедов, 2017 г., стр. 243-251.

У большинства пациентов грыжа поясничного диска постепенно улучшается в течение периода от нескольких дней до недель. Как правило, у большинства пациентов симптомы исчезают через 3–4 месяца. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают приступы боли во время выздоровления.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение грыжи диска обычно не хирургическое.

Нехирургическое лечение может включать:

Остальные. Один-два дня постельного режима обычно помогают облегчить боль в спине и ногах. Однако не оставайтесь на ногах дольше. Когда вы возобновите деятельность, попробуйте сделать следующее:

Делайте перерывы на отдых в течение дня, но избегайте длительного сидения.
Сделайте всю свою физическую активность медленной и контролируемой, особенно наклоны вперед и подъемы.
Измените свою повседневную деятельность, чтобы избежать движений, которые могут вызвать дополнительную боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы поясницы и брюшного пресса.

Эпидуральная инъекция стероидов. Инъекция препарата, подобного кортизону, в пространство вокруг нерва может обеспечить кратковременное облегчение боли за счет уменьшения воспаления.

Имеются убедительные доказательства того, что эпидуральные инъекции могут успешно облегчить боль у многих пациентов, которым не помогли другие нехирургические методы лечения в течение 6 недель или более.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что эпидуральная инъекция стероидов в течение 3 месяцев после операции может немного увеличить риск инфицирования. Обсудите эти риски со своим хирургом.

Важно отметить, что эти нехирургические методы лечения не излечивают грыжу диска. Скорее, они могут помочь облегчить ваши симптомы, пока ваше тело работает над излечением диска. Во многих случаях грыжа диска со временем естественным образом рассасывается и рассасывается организмом.

Хирургическое лечение

Только небольшому проценту пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника требуется хирургическое вмешательство. Хирургия позвоночника обычно рекомендуется только после того, как период консервативного лечения не уменьшил болезненные симптомы, или для пациентов, которые испытывают следующие симптомы:

Мышечная слабость
Трудности при ходьбе
Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником

Микродискэктомия. Наиболее распространенной процедурой, используемой для лечения одиночной грыжи диска, является микродискэктомия. Процедура выполняется через небольшой разрез на уровне грыжи диска и часто включает использование микроскопа.

Грыжа диска удаляется вместе со всеми дополнительными фрагментами, оказывающими давление на спинномозговой нерв.

При наличии грыжи диска более чем на одном уровне может потребоваться более масштабная процедура.

Реабилитация. Ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать простую программу ходьбы (например, 30 минут каждый день) вместе со специальными упражнениями, которые помогут восстановить силу и гибкость спины и ног.

Чтобы снизить риск повторной грыжи, вам может быть запрещено наклоняться, поднимать и скручивать в течение первых нескольких недель после операции.

Соображения

Как при хирургическом, так и при нехирургическом лечении существует 20-25% вероятность повторной грыжи межпозвонкового диска в течение жизни.

Риск консервативного лечения заключается в том, что для устранения ваших симптомов может потребоваться много времени. Пациенты, которые слишком долго пробуют нехирургическое лечение, прежде чем решиться на операцию, могут испытывать меньшее улучшение боли и функции, чем те, кто решил сделать операцию раньше. Исследования показывают, что в возрасте от 9 до 12 месяцев результаты хирургического вмешательства не так благоприятны, как если бы вы сделали операцию до 9 месяцев. месяцы. Ваш врач обсудит с вами, как долго вы должны пробовать нехирургические меры, прежде чем рассматривать операцию.

Хирургические риски . Существуют незначительные риски, связанные с каждой хирургической процедурой. К ним относятся кровотечение, инфекция и реакция на анестезию.

Специфические осложнения после операции по поводу грыжи межпозвонкового диска включают:

Травма нерва
Инфекция
Разрыв мешка, покрывающего нервы (разрыв твердой мозговой оболочки)
Гематома, вызывающая сдавление нерва
Рецидивирующая грыжа диска
Необходимость повторной операции

В целом результаты микродискэктомии очень хорошие. Пациенты, как правило, видят больше улучшения боли в ногах, чем боли в спине. Большинство пациентов могут возобновить свою обычную деятельность после периода восстановления после операции. Как правило, первым симптомом, который улучшается, является боль, за которой следует общая сила в ноге, а затем и чувствительность.

В последние годы были проведены обширные исследования по лечению грыжи диска. Ваш врач сможет поговорить с вами о преимуществах и недостатках как хирургического, так и нехирургического лечения.

К началу

Информация по этой теме также доступна в виде раздаточного материала OrthoInfo Basics PDF.

Для получения дополнительной информации:

Раздаточный материал по основам

Спинальные инъекции — OrthoInfo — AAOS

Эпидуральная инъекция

Эпидуральные инъекции используются для лечения боли, которая начинается в позвоночнике и иррадиирует в руку или ногу. Боль в руке или ноге часто возникает при воспалении или сдавлении нерва (защемление нерва). Эти инъекции также могут быть использованы для диагностики источника боли.

Эпидуральная инъекция в позвоночник.

Терапевтические эпидуральные спинальные инъекции включают введение анестетика и/или противовоспалительного препарата, такого как стероид (кортизон), рядом с пораженным нервом. Иглу вводят в эпидуральное пространство, расположенное сразу за мембраной, защищающей спинной мозг. Лекарство уменьшает воспаление и уменьшает или устраняет боль.
Диагностические эпидуральные спинномозговые инъекции можно делать в очень специфический изолированный нерв, чтобы определить, является ли этот конкретный нерв источником боли. Иногда вводят только анестетик. Немедленная реакция на инъекцию тщательно контролируется. Если боль полностью или почти полностью утихла, то этот конкретный нерв является основной причиной болевых симптомов. Если облегчение боли незначительное, значит, существует другой источник боли.

Инъекция фасеточных суставов

Инъекции в фасеточные суставы также можно делать как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Инъекция в дугоотростчатые суставы поясничного отдела позвоночника.

Эти типы инъекций вводятся в фасеточные суставы и вокруг них, которые представляют собой небольшие суставы, расположенные между каждым позвонком в задней части позвоночника. Инъекции в фасеточные суставы часто используются, когда боль вызвана дегенеративными/артритными состояниями или травмами. Они используются для лечения боли в шее, средней части спины или пояснице. Боль не обязательно должна быть ограничена исключительно средней линией позвоночника, так как эти проблемы могут вызывать иррадиацию боли в плечи, ягодицы или верхнюю часть ног.

Инъекция фасеточного сустава в шейный отдел позвоночника.

В диагностических целях фасеточные суставы можно инъецировать двумя способами:

Введение анестетика непосредственно в сустав
Анестезия нервов, несущих болевые импульсы от сустава (медиальные ветви нерва).

Если большая часть боли снимается введением анестетика в сустав, терапевтическая инъекция стероида может обеспечить длительное облегчение боли в шее или пояснице.

Если инъекции анестетика указывают на то, что нерв является источником боли, следующим шагом является более постоянное блокирование болевых сигналов. Это делается с помощью радиочастотной абляции или повреждения нервов, которые снабжают сустав техникой сжигания. Обожженный нерв является чувствительным нервом, который регенерирует, поэтому эффект от этого лечения обычно длится несколько месяцев.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав Инъекции

в крестцово-подвздошные суставы во многом аналогичны инъекциям в фасеточные суставы. Крестцово-подвздошные суставы расположены между крестцом и подвздошными (тазовыми) костями.

Было показано, что проблемы с крестцово-подвздошными суставами вызывают боль в нижней части спины, ягодицах и ногах. Как правило, один сустав болезненный и вызывает боль с одной стороны нижней части тела. Реже бывает, что оба крестцово-подвздошных сустава болят одновременно.

В этот сустав также можно вводить инъекции как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Инъекционная анестезия крестцово-подвздошного сустава под контролем рентгена считается золотым стандартом диагностики боли в крестцово-подвздошном суставе. Диагностическая инъекция анестетика в крестцово-подвздошный сустав должна заметно уменьшить интенсивность боли в определенном месте поясницы, ягодицы или бедра.
Терапевтическая инъекция обычно включает стероидный препарат с целью обеспечения более длительного обезболивания.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав в области таза.

Инъекция в триггерную точку

Другой тип инъекции называется инъекцией триггерной точки. Общие состояния, которые лечат инъекциями в триггерные точки, включают фибромиалгию, головную боль напряжения и миофасциальный болевой синдром.

Подобно эпидуральным инъекциям и инъекциям в фасеточные суставы, инъекции в триггерные точки включают введение комбинации местного анестетика и, как правило, противовоспалительного препарата (например, стероида) в проблемную область. Инъекции в триггерные точки обычно можно делать без рентгенологического контроля.

Похожая техника, называемая сухим иглоукалыванием, при которой игла без лекарства вводится в триггерную точку, может быть выполнена в кабинете физиотерапии.

Провокация Дискография

Провокационная дискография (также называемая дискографией или дискограммой) — это тип инъекции в позвоночник, который делается только для диагностики боли. Никакого болеутоляющего эффекта не оказывает. Фактически, цель состоит в том, чтобы попытаться воспроизвести точную или типичную боль человека, чтобы определить источник давней боли в спине, которая не уменьшилась при комплексном консервативном лечении. Этот тип инъекции может сильно усугубить существующую боль в спине.

Дискография проводится гораздо реже, чем другие виды спинальных инъекций, рассмотренные выше. Он часто используется только в том случае, если рассматривается хирургическое лечение боли в пояснице. Информация, полученная из дискографии, может помочь в планировании операции.

Дискография включает стимуляцию и давление на межпозвонковый диск путем введения жидкости в желеобразный центр (студенистое ядро) диска.
Вводится более одного диска, чтобы отличить проблемный диск от диска без симптомов.