Амебиаз клинические рекомендации: Амебиаз у детей. Клинические рекомендации.

Инфекционные болезни » Медвестник

Отечественная рекомендация

Амебиаз – протозойное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризуется язвенным поражением кишечника, умеренно выраженной интоксикацией, рецидивирующим и хроническим течением и возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

Зарубежная рекомендация

С полным текстом рекомендаций COVID-19 rapid guideline: antibiotics for pneumonia in adults in hospital NICE guideline [NG173] Published date: 01 May 2020 можно ознакомиться на сайте https://www.nice.org.uk/guidance/ng173/ Текст подготовлен профессором И.В. Самородской

Отечественная рекомендация

Аскаридоз – антропонозный геогельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическими реакциями в фазе миграции личинок, а при паразитировании половозрелых гельминтов – хроническим поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с возможными тяжелыми осложнениями.

Отечественная рекомендация

Балантидиаз (А07.0 по МКБ-10; Balantidiasis; «инфузорная дизентерия») – зоонозный кишечный протозооз, характеризующийся интоксикацией, диареей инвазивного типа, абдоминальным болевым синдромом, язвенным поражением толстой кишки и склонностью к затяжному и хроническому течению.

Зарубежная рекомендация

С полным текстом рекомендаций Lyme disease NICE guideline [NG95] Published date: April 2018 можно ознакомиться на сайте https://www.nice.org.uk/guidance/ng95

Отечественная рекомендация

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Отечественная рекомендация

Болезнь Лайма (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма) — группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых бактериями рода Borrelia семейства Spirochaetaceae, передающихся иксодовыми клещами, характеризующиеся поражением  кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, имеющие склонность к хроническому течению.

Отечественная рекомендация

Отечественная рекомендация

Ботулизм – острое заболевание инфекционно-токсического генеза, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium bоtulinum (Cl. bоtulinum) и клинически характеризующееся парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

Отечественная рекомендация

Бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифо-малярийная, болезнь Банга) — особо опасная и социально значимая инфекция, приносящая значительный экономический ущерб и обусловливающая высокий уровень инвалидности больных. Бруцеллез является системной зоонозной инфекцией, передаваемой от животных людям посредством потребления инфицированных продуктов, прямого контакта с инфицированными животными или ингаляцией аэрозолями. Распространена повсеместно,…

Отечественная рекомендация

Брюшной тиф (typhus abdominalis) – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое S. Enterica серотип Typhi, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, язвенным поражением лимфатического аппарата преимущественно тонкой кишки, гепатолиенальным синдромом.

Вакцинопрофилактика

С полным текстом рекомендаций Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines можно ознакомиться в Morbidity and Mortality Weekly Report. 2018;67(3):103-108. и на сайте https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6703a5.htm

123…6Вперед  

Амебиаз у детей. Что такое Амебиаз у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Амебиаз у детей — это протозойная инвазия, вызванная патогенными штаммами Entamoeba histolytica и характеризующаяся воспалительно-язвенными поражениями кишечника, осложнениями со стороны других органов. Заболевание проявляется схваткообразными болями в животе, многократным стулом со слизисто-кровянистыми примесями, интоксикационным синдромом. Для диагностики инфекции выполняют микроскопию кала, серологические реакции, инструментальную визуализацию брюшной полости (УЗИ, колоноскопия). Лечение включает этиотропные противопротозойные препараты, симптоматические средства, пробиотики.

МКБ-10

А06 Амебиаз

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы амебиаза у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение амебиаза у детей
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

По данным ВОЗ, амебиазом заражены около 10% детей, причем большинство из них проживают в эндемичных регионах: Индии, Южной и Западной Африке, Центральной Америке. В России эндемичными областями являются Приморье, Закавказье. В последние годы эпидемиологическая ситуация ухудшается, что связано с завозом амебиаза путешественниками, мигрантами, беженцами. Инфицирование амебами возможно во всех возрастных группах, но чаще заражаются дети старше 5 лет.

Амебиаз у детей

Причины

Возбудителем амебиаза является дизентерийная амеба — Entamoeba histolytica, которая принадлежит к типу Sacromastigophora, отряду Amoebidae. Одноклеточный микроорганизм не имеет прочной клеточной стенки, произвольно изменяет форму клетки, активно передвигается с помощью ложноножек. Возбудитель имеет 3 формы: тканевую, которая живет в паренхиме внутренних органов, просветную, обитающую в кишечнике, и цисты, окруженные защитной оболочкой.

Заражение детей амебиазом имеет фекально-оральный механизм. Основным фактором передачи являются пищевые продукты, особенно овощи и фрукты, которые были плохо помыты и не прошли термическую обработку. Реже источником инвазии становится вода из неизвестных источников, предметы домашнего обихода (посуда, дверные ручки, белье), на которых могут оставаться цисты возбудителя.

Передаче амебиаза способствуют тараканы и мухи, которые распространяют цисты на своих лапах.

Патогенез

Ребенок заражается при попадании в кишечник зрелых цист амебы, из которых после разрушения оболочки выходит 4 одноядерных микроорганизма. Они начинают размножаться, используя ресурсы тела хозяина, и трансформируются в малые просветные формы (Entamoeba histolytica forma minuta). Они не патогенны, могут длительное время существовать в ободочной кишке без клинических симптомов.

Классический амебиаз у детей развивается при превращении малой просветной амебы в эритрофаг — Entamoeba histolytica forma magna. Возбудители вырабатывают факторы патогенности цистолизины, разрушающие наружный эпителиальный слой кишечной стенки. В результате образуются язвы, отдельные участки некроза, которые со временем расширяются. Амебы обычно локализованы на границе здоровой и пораженной ткани, они также проникают в толщу стенки кишечника.

У зараженных детей при длительном существовании амебиаза формируется иммунная защита. При паразитировании возбудителя в кишечнике образуются местные антитела IgA против белка лектина, а после проникновения амебы в кровоток синтезируются защитные иммуноглобулины M, G. Клеточный иммунитет представлен макрофагами, натуральными киллерами, которые предупреждают реинфицирование у ребенка, перенесшего амебиаз.

Классификация

В детской инфектологии существует несколько подходов к систематизации болезни. По клиническим особенностям выделяют типичные формы (поражение кишечника), атипичные (латентное течение), молниеносный вариант амебиаза. По характеру течения бывает острый (до 3 месяцев), хронический рецидивирующий или непрерывно рецидивирующий варианты. Согласно классификации ВОЗ, выделяют следующие варианты:

• Бессимптомная инфекция — носительство малой вегетативной формы амебы в толстом кишечнике.
• Манифестная инфекция:
• кишечный амебиаз — амебная дизентерия, амебный колит;
• внекишечный амебиаз — печеночный, легочный, церебральный.

Симптомы амебиаза у детей

До 90% инфицированных детей являются здоровыми бессимптомными носителями амеб, поскольку в их кишечнике паразитируют непатогенные малые формы. Оставшиеся 10% зараженных сталкиваются с классическим инвазивным амебиазом. Инкубационный период для дизентерийной амебы составляет от 1-2 недель до нескольких месяцев. Манифестация заболевания провоцируется снижением иммунитета, действием экзогенных неблагоприятных факторов.

Амебиаз начинается постепенно с интоксикационного синдрома (недомогание, утомляемость, снижение аппетита), зачастую наблюдается фебрильная лихорадка. Ребенка беспокоит сильная боль в нижних отделах живота, которая усиливается перед дефекацией. Частота стула у детей возрастает до 5-6 раз в сутки при легком течении, до 10-20 раз при тяжелой форме болезни. В каловых массах заметны включения слизи, затем они становятся кровянисто-слизистыми («малиновое желе»).

При внекишечной амебиазе, преимущественно проявляющемся поражением печени, ребенок испытывает сильную болезненность в правой подвздошной зоне. Болевой синдром усиливается во время глубокого дыхания, кашля, при резких движениях. Для амебного абсцесса характерны гектическая лихорадка, интоксикация, реже отмечается желтуха. При поражении легочной ткани появляется влажный кашель, болевые ощущения в грудной клетке, кровохарканье.

Осложнения

Язвенный дефект кишки при амебиазе в 3-5% случаев распространяется вглубь стенки, поражая все ее слои и вызывая перфорацию кишечника. Возникает риск начала калового перитонита, появления перитонеальных спаек. При заживлении дефектов у детей формируются рубцы, которые нарушают пассаж пищи по ЖКТ, провоцируют кишечную непроходимость. При длительно существующем нелеченом амебиазе развиваются амебомы — доброкачественные опухолевидные образования.

Распространение возбудителя по кровеносному руслу чревато вторичными септическими очагами в печени, легких, головном мозге, что встречается у 5-7% пациентов. Крайне редко абсцессы формируются в почках, поджелудочной железе. У детей первых лет жизни есть риск развития молниеносной формы амебиаза, сопровождающейся множественным некротическим поражением кишечника, массивной интоксикацией. Без лечения такой вариант заканчивается смертью ребенка.

Диагностика

При обследовании больного детский инфекционист пальпирует живот, определяет зоны болезненности, проверяет перитонеальные симптомы. Специалист оценивает тургор кожи, состояние слизистых оболочек, осматривает родничок у маленьких детей, что необходимо для исключения обезвоживания на фоне длительной диареи. Для верификации диагноза амебиаза проводятся следующие диагностические методы:

• УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковой диагностике врач оценивает размеры печени, определяет локальные изменения, указывающие на абсцесс. Обследование кишечника позволяет обнаружить неспецифические признаки воспаления, дефекты кишечной стенки.
• Колоноскопия. Эндоскопическая визуализация выполняется по строгим показаниям, чтобы диагностировать тяжелые некротические дефекты слизистой, произвести дифференциальную диагностику с другими язвенно-воспалительными дефектами толстого кишечника.
• Микроскопия кала. Выявление цист с 4 ядрами и больших вегетативных форм амебы является 100% подтверждением диагноза. Для получения достоверных результатов исследуют свежий кал, собранный не позже, чем 20-30 минут назад. При необходимости осуществляется микроскопия содержимого кишечных язв (после колоноскопии).
• Современные лабораторные методы. Обнаружение титра антител к амебе на уровне свыше 1:80 показательно при внекишечных формах амебиаза, когда сложно выявить цисты в кале. Исследование делается методом РНИФ, ИФА с парными сыворотками с интервалом от 2 до 3 недель. Также для точной диагностики Entamoeba histolytica исследуют кал методом ПЦР.

Лечение амебиаза у детей

Консервативная терапия

Лечение амебиаза в детском возрасте начинается с диеты: строгие ограничения в первые дни болезни с постепенным расширением меню до стола 4 по Певзнеру по мере нормализации стула. На время активного цистовыделения ребенка изолируют дома либо в инфекционном стационаре, чтобы прервать эпидемическую цепочку заражений.

При инфицировании амебами проводятся:
• Этиотропная терапия. Для эрадикации возбудителя рекомендованы специфические противопротозойные средства из группы 5-нитроимидазолов. Системные тканевые амебициды эффективны при амебной дизентерии, внекишечной локализации поражения.
• Симптоматическое лечение. Для улучшения состояния инфицированных детей показаны жаропонижающие, анальгетики, спазмолитики. Для коррекции водно-электролитного баланса используют инфузионные кристаллоидные растворы. Сенсибилизацию организма при амебиазе устраняют антигистаминными средствами.
• Восстановительная терапия. По окончании приема этиотропных лекарств необходимо нормализовать кишечную микрофлору, избавиться от дисбактериоза. С этой целью назначают пробиотики, пребиотики, добавляют в диету обогащенные лакто- и бифидобактериями молочные продукты.

Хирургическое лечение

Помощь детских хирургов требуется при внекишечных локализациях амебиаза, выявлении у детей осложнений. Абсцессы печени и легких пунктируют под контролем УЗИ либо вскрывают открытым доступом. При обширном поражении кишечной стенки показана резекция поврежденного участка с наложением анастомоза или колостомы. При перитоните, разрыве абсцесса проводится неотложная лапаротомия для санации брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление от амебиаза происходит у детей, которым вовремя было начато этиотропное лечение. При позднем обращении или неадекватном подборе препаратов возможны осложнения, однако смертельные случаи в развитых странах встречаются редко. После излечения кишечной формы ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение полугода, внекишечной — на протяжении 12 месяцев, оперативного лечения — до 2-3 лет.

Профилактика амебиаза включает противоэпидемические меры: раннее выявление и изоляцию больного ребенка, тщательную дезинфекцию и соблюдение гигиенических требований лицами, которые осуществляют уход. Контактные лица подлежат обследованию на бессимптомное цистоносительство. Превентивные меры на общегосударственном уровне включают охрану окружающей среды от фекального загрязнения, борьбу с насекомыми-переносчиками.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении амебиаза у детей.

Источники

1. Возрастные особенности кишечного амебиаза/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018.
2. Амебиаз у детей. Клинические рекомендации. — 2016.
3. Паразитозы у детей/ Р.Н. Манкевич, А.А. Астапов, И.Г. Германенко. — 2012.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Амебиаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Амебиаз или амебная дизентерия — это паразитарная кишечная инфекция, вызываемая любой из амеб группы Entamoeba. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болями в животе, диареей или дизентерией. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение амебиаза и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите роль простейших Entamoeba histolytica в этиологии амебиаза.

• Опишите патофизиологию амебиаза.

• Опишите использование микроскопии кала для оценки амебиаза.

• Рассмотрите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих амебиазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Амебиаз или амебная дизентерия является распространенной паразитарной кишечной инфекцией. Его вызывает любая из амеб из группы Entamoeba . Амебиаз может протекать бессимптомно или с легкими или тяжелыми симптомами, включая боль в животе, диарею или кровавую диарею. Тяжелые осложнения могут включать воспаление и перфорацию, что приводит к перитониту. У пострадавших может развиться анемия.[1][2][3]

Если паразит попадает в кровоток, он может распространяться по телу и попадать в печень, вызывая амебные абсцессы печени. Абсцессы печени могут возникать без предшествующей диареи. Диагноз обычно ставится при исследовании кала под микроскопом. Может присутствовать повышенное количество лейкоцитов. Самый точный тест – специфические антитела в крови.

Профилактика амебиаза заключается в улучшении санитарии. Возможны два варианта лечения, в зависимости от локализации. Амебиаз в тканях лечат метронидазолом, тинидазолом, нитазоксанидом, дегидроэметином или хлорохином. Люминальную инфекцию лечат дилоксанида фуроатом или йодохинолином. Для эффективного лечения может потребоваться комбинация лекарств. Инфекции без симптомов требуют лечения, но инфицированные люди могут передавать паразита другим.

Амебиаз присутствует во всем мире. Ежегодно от амебиаза умирают от 40 000 до 110 000 человек.

E. histolytica классифицируется как биозащитный организм категории B из-за его устойчивости к окружающей среде, легкости распространения, устойчивости к хлору и способности легко распространяться через зараженные пищевые продукты. Помимо желудочно-кишечного тракта, E. histolytica может поражать многие системы органов.

Этиология

Простейшие Entamoeba histolytica вызывают амебиаз. Существует три вида кишечных амеб. Энтамеба histolytica вызывает большинство симптоматических заболеваний. Entamoeba dispar непатогенен, а Entamoeba moshkovsky сообщается все чаще, но его патогенность неясна. Эти микроорганизмы распространяются орально-фекальным путем. Зараженные цисты часто обнаруживаются в зараженной пище и воде. Сообщалось также о редких случаях заражения половым путем.

Эпидемиология

Амебиаз встречается во всем мире, но преимущественно наблюдается в развивающихся странах из-за плохих санитарных условий и повышенного фекального загрязнения источников воды. Во всем мире около 50 миллионов человек заражаются этой инфекцией, при этом ежегодно регистрируется более 100 000 смертей от амебиаза. Основным источником инфекции является употребление воды или пищи, загрязненных фекалиями, содержащими E. histolytica кисты. Следовательно, путешественники в развивающиеся страны могут заразиться амебиазом при посещении эндемичных регионов. Те, кто находится в специализированных учреждениях или с ослабленным иммунитетом , также подвержены риску. Организм E. histolytica жизнеспособн в течение длительного времени в кистозной форме во внешней среде. Он также может быть получен после прямой инокуляции прямой кишки, при анальном или оральном сексе или от оборудования, используемого для промывания толстой кишки. Несмотря на глобальное бремя общественного здравоохранения, вакцин или профилактических препаратов для предотвращения амебиаза не существует.[4]

Патофизиология

E. histolytica представляет собой псевдоподообразующий протозойный паразит, вызывающий протеолиз и лизис тканей. Люди являются естественными хозяевами. Амебная инфекция возникает при проглатывании зрелых цист с загрязненной фекалиями пищей или водой или с рук. В тонкой кишке происходит эксцистирование зрелых цист с выделением трофозоитов; затем трофозоиты перемещаются в толстую кишку. Трофозоиты увеличиваются путем бинарного деления и образуют цисты. Обе стадии проходят с калом. Кисты могут выживать во внешней среде от нескольких дней до нескольких недель благодаря защите, обеспечиваемой стенкой кисты. Киста отвечает за дальнейшую передачу паразита. Проглатывание лишь небольшого количества организмов может вызвать заболевание.

Гистопатология

Гистология кишечной инфекции неспецифична. Обычно выявляют дискретные язвы, утолщение слизистой оболочки и отек слизистой оболочки. Иногда в подслизистых слоях можно увидеть язвы колбовидной формы. У некоторых больных обнаруживаются язвы колбовидной формы.

Анамнез и физикальное исследование

Хотя в большинстве случаев амебиаз протекает бессимптомно, у многих пациентов с E. histolytica проявляется целый спектр заболеваний. Инкубационный период амебиаза составляет от 2 до 4 недель.

Симптомы варьируются от легких спазмов в животе и водянистой диареи до тяжелого колита, вызывающего кровавую диарею со слизью. Молодые люди, как правило, имеют более тяжелое течение болезни по сравнению с пожилыми людьми. У некоторых пациентов фульминантный колит может проявляться кровавой диареей. Факторы риска включают использование кортикостероидов, плохое питание, молодой возраст и беременность. Токсический мегаколон может быть осложнением и связан с очень высокой смертностью.

У некоторых пациентов может развиться инвазивное внекишечное заболевание. Наиболее частыми внекишечными проявлениями являются амебные абсцессы печени. Абсцесс печени развивается менее чем у 4% пациентов и может возникнуть в течение 2–4 недель после первоначальной инфекции. Абсцесс печени обычно проявляется болью в правом подреберье, лихорадкой и болезненностью при пальпации.

Амебный абсцесс печени может прорваться в плевральную полость или перикард, представляя собой плевральный или перикардиальный выпот; однако это редкое явление. В редких случаях амебиаз может поражать сердце, головной мозг, почки, селезенку и кожу. Также могут развиться проктоколит, токсический мегаколон, перитонит, абсцесс головного мозга, перикардит. Следовательно, амебиаз является ведущей паразитарной причиной смерти человека.

Оценка

Амебиаз может быть диагностирован при обнаружении микроорганизма с помощью прямой микроскопии стула или ректальных мазков. Однако микроорганизмы наблюдаются только у 30% пациентов.

Обнаружение антигена часто проводится с помощью твердофазного иммуноферментного анализа и методов полимеразной цепной реакции. Тем не менее, наиболее многообещающим методом обнаружения является изотермическая амплификация с использованием петель из-за его быстроты, простоты работы, высокой специфичности и чувствительности. УЗИ или компьютерная томография позволяют выявить внекишечный амебиаз.[5][1]

Посев можно получить из образцов фекальной или ректальной биопсии или аспиратов печени. Посев не всегда положительный, вероятность успеха составляет около 60%.

Аспирация печени с использованием КТ-визуализации часто выполняется при наличии скопления в печени. При аспирации печени обычно обнаруживается шоколадоподобная или густая темная вязкая жидкость. Аспирация печени показана при больших размерах абсцесса или угрозе неминуемого разрыва.

Колоноскопия проводится для получения соскоба с поверхности слизистой оболочки. Это уместно, когда исследования кала отрицательны на амебиаз.

Анализы крови могут выявить следующее:

В зависимости от клинической картины могут потребоваться визуализирующие исследования. УЗИ может выявить абсцесс печени.

Лечение/управление

Первичная терапия симптоматического амебиаза требует гидратации и применения метронидазола и/или тинидазола. Эти два препарата дозируются следующим образом:

• Дозировка метронидазола для взрослых составляет 500 мг перорально каждые 6–8 часов в течение 7–14 дней.

• Дозировка тинидазола для взрослых составляет 2 г перорально каждый день в течение 3 дней.

Также используются люминальные средства, такие как паромомицин и дилоксанида фуроат. Амебный абсцесс печени можно лечить путем аспирации под контролем КТ в сочетании с метронидазолом. Хирургическое вмешательство иногда требуется для лечения массивного желудочно-кишечного кровотечения, токсического мегаколона, перфорации толстой кишки или абсцессов печени, которые не поддаются чрескожному дренированию.

Дифференциальный диагноз

• Колит, вызванный E. coli , Yersinia ,   or Campylobacter

• Pericarditis

• Perforated bowel

• Diverticulitis

• Hepatitis A

• Cholecystitis

• Shigellosis/salmonellosis

Prognosis

If при отсутствии лечения амебные инфекции имеют очень высокую заболеваемость и смертность. Фактически, смертность уступает только малярии. Амебные инфекции, как правило, наиболее тяжелые в следующих группах населения:

• Беременные женщины

• Женщины после родов

• НООВОДАТЫ

• Недоедающие люди

• , которые находятся на Corticosteroids

• . прогноз хороший, но рецидивирующие инфекции распространены в некоторых частях мира. Смертность после лечения составляет менее 1%. Однако амебные абсцессы печени могут осложняться внутрибрюшинным разрывом в 5-10% случаев, что потенциально увеличивает уровень смертности. Амебный перикардит и легочный амебиаз имеют высокую смертность, превышающую 20%.

  Сегодня при эффективном лечении смертность среди пациентов с неосложненным заболеванием составляет менее 1%. Однако разрыв инфицированного амебного абсцесса печени приводит к высокой смертности.

  Complications

  • Toxic megacolon

  • Fulminant necrotizing colitis

  • Rectovaginal fistula

  • Ameboma

  • Intraperitoneal rupture of liver abscess

  • Secondary bacterial infection

  • Extension of infection from the liver into the pericardium or pleura

  • Dissemination in the brain

  • Bowel perforation

  • Stricture of the colon

  • Gastrointestinal bleeding

  • Empyema

  Консультации

  После постановки диагноза амебиаза может быть уместна консультация с общим хирургом, гастроэнтерологом и инфекционистом.

  Предупреждение и обучение пациентов

  • Избегайте употребления зараженной воды.

  • Пользуйтесь бутилированной водой во время путешествий.

  • Очистка воды гидропериодидом тетраглицина.

  • Избегайте употребления сырых салатов и фруктов. Если возможно, снимите кожицу с фруктов.

  • Тщательно мойте все овощи перед приготовлением.

  Улучшение результатов работы команды здравоохранения

  Амебиаз – относительно распространенная паразитарная инфекция. Важным компонентом лечения является обучение пациентов межпрофессиональной командой. Основной опекун, практикующая медсестра, медсестра специального ухода и фармацевт должны обучать всех путешественников соблюдению правил личной гигиены, санитарии и избеганию половых контактов с высоким риском. Цисты E. histolytica относительно устойчивы к обеззараживанию воды хлором. Рекомендуется пить кипяченую или бутилированную воду. Всю пищу следует мыть, а кожуру фруктов очищать от кожуры. Если симптомы боли в животе, спазмы и диарея сохраняются, рекомендуется посетить поставщика медицинских услуг . Врачи и практикующие медсестры диагностируют амебиаз и рекомендуют лечение. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области инфекционного контроля и гастроэнтерологии, должны помогать в координации ухода и обучении пациентов и их семей. Фармацевт должен информировать пациента о важности гидратации и соблюдения режима приема лекарств и координировать с врачом выбор противомикробного препарата. Общение между этими специалистами в рамках межпрофессиональной медицинской бригады улучшит координацию помощи, что приведет к лучшим результатам.[9]] [Уровень 5]

  При своевременном лечении результаты хорошие.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Saidin S, Othman N, Noordin R. Обновление лабораторной диагностики амебиаза. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 янв;38(1):15-38. [PubMed: 30255429]

  2.

  Куманан Т., Суджанита В., Балакумар С., Шрихаран Н. Амебный абсцесс печени и местные алкогольные напитки в тропиках. Дж Троп Мед. 2018;2018:6

  1. [Бесплатная статья PMC: PMC6077556] [PubMed: 30112008]

  3.

  Ширли Д.Т., Фарр Л., Ватанабэ К., Мунах С. Обзор глобального бремени, новой диагностики и современной терапии амебиаза. Открытый форум Infect Dis. 2018 июль;5(7):ofy161. [Бесплатная статья PMC: PMC6055529] [PubMed: 30046644]

  4.

  Флеминг Р., Купер С.Дж., Рамирез-Вега Р., Уэрта-Алардин А., Боман Д., Цукерман М.Дж. Клинические проявления и эндоскопические данные амебного колита в приграничном городе США и Мексики: серия случаев. Примечания BMC Res. 2015 14 декабря; 8:781. [Статья бесплатно PMC: PMC4678475] [PubMed: 26666636]

  5.

  Гевара А., Викунья И., Косталес Д., Виверо С., Ансельми М., Бисоффи З., Форменти Ф. Использование полимеразной цепной реакции в реальном времени для Отличие патогенных Entamoeba histolytica и непатогенный Entamoeba dispar в Эквадоре. Am J Trop Med Hyg. 2019 Январь; 100 (1): 81-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6335901] [PubMed: 30398142]

  6.

  Часин-Бонилья Л. [Обновленная информация об амебиазе]. Преподобный Мед Чил. 2013 май; 141(5):609-15. [PubMed: 24089276]

  7.

  Гонсалес-Алькайде Г., Перис Дж., Рамос Дж.М. Направления научных исследований и клинические подходы к изучению абсцесса печени. Мир J Гастроэнтерол. 2017 14 января; 23 (2): 357-365. [Бесплатная статья PMC: PMC5236515] [PubMed: 28127209]

  8.

  Бурхард Г.Д. «Лечение болезней, приобретенных за границей». Терапевт (Берл). 2014 Sep; 55 (9): 1100, 1012. [PubMed: 25070614]

  9.

  Анвар А. , Хан Н.А., Сиддики Р. Борьба с Acanthamoeba spp. кисты: какие есть варианты? Векторы паразитов. 2018 Янв 09;11(1):26. [Бесплатная статья PMC: PMC5759203] [PubMed: 29316961]

  Амебиаз | Медицинские рекомендации MSF

  Скачать

  На этой странице

  Амебиаз — это паразитарная инфекция, вызываемая кишечными простейшими Entamoeba histolytica . Передача фекально-оральная, при проглатывании амебных цист с пищей или водой, загрязненной фекалиями. Обычно проглоченные цисты выделяют непатогенных амеб, и 90% носителей являются бессимптомными.
  У 10% инфицированных больных на слизистую толстой кишки проникают патогенные амебы: это кишечный амебиаз (амебная дизентерия). Клиническая картина сходна с таковой при шигеллезе, являющемся основной причиной дизентерии.
  Иногда патогенные амебы мигрируют с током крови и образуют периферические абсцессы. Амебный абсцесс печени — наиболее частая форма внекишечного амебиаза.

  Клинические признаки

  • Амебная дизентерия
    • диарея с примесью красной крови и слизи
    • боль в животе, тенезмы
    • без лихорадки или умеренной лихорадки
    • возможные признаки обезвоживания
  • Амебный абсцесс печени
    • болезненная гепатомегалия; может присутствовать легкая желтуха
    • анорексия, потеря веса, тошнота, рвота
    • перемежающаяся лихорадка, потливость, озноб; изменение общего состояния

  Исследования

  • Амебная дизентерия: идентификация подвижных трофозоитов ( E. histolytica histolytica ) в свежих образцах стула
  • Амебный абсцесс печени: непрямая гемоагглютинация и ИФА
  • ПОКУС а Цитата а. POCUS должны выполнять и интерпретировать только обученные врачи. : выполнить обследование EFAST (расширенная сфокусированная оценка с сонографией на предмет травмы) с дополнительными изображениями печени и селезенки для оценки признаков амебных поражений. Свяжитесь с экспертом (местным или через службы телемедицины), чтобы помочь интерпретировать изображения и отличить амебные абсцессы от других патологий с аналогичными характеристиками.

  Лечение

  • Амебная дизентерия
    • Само по себе наличие кист не должно приводить к лечению амебиаза.
    • Амебиаз, подтвержденный паразитологическим исследованием кала:
      тинидазол PO
      Дети: 50 мг/кг один раз в день в течение 3 дней (макс. 2 г в день)
      Взрослые: 2 г один раз в день в течение 3 дней
      или метронидазол PO
      Дети: 15 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней
      Взрослые: 500 мг 3 раза в день в течение 5 дней
    • При отсутствии лаборатории лечение дизентерии первой линии проводится при шигеллезе.