Коклюш википедия: HTTP 429 — too many requests, слишком много запросов — osteohondroz24.ru

Содержание

Бесклеточные вакцины для профилактики коклюша (pertussis) у детей

Вопрос обзора
Нашей целью было ответить на вопрос, являются ли бесклеточные вакцины такими же эффективными как цельноклеточные вакцины в защите детей от коклюша, но с меньшим числом побочных эффектов.

Актуальность
Коклюш может быть серьезной респираторной инфекцией у детей и вызывается бактерией Bordetella pertussis (B.pertussis). Вакцины, изготовленные из убитых цельных B.pertussis, известные как цельноклеточные коклюшные вакцины, могут вызывать тяжелые неврологические расстройства и незначительные (минорные) побочные эффекты, такие как анорексия (отсутствие аппетита), сонливость, лихорадка, раздражительность, продолжительный плач, рвота и боль/покрасснение/припухлость/уплотнение в месте инъекции. Это приводило к сокращению показателей иммунизации, и, в результате, к увеличению числа случаев коклюша. Бесклеточные коклюшные вакцины (содержащие более очищенные антигены B.

pertussis) были разработаны в надежде на то, что они будут такими же эффективными, как цельноклеточные коклюшные вакцины, но более безопасными.

Даты поиска
Мы провели поиск клинических испытаний, опубликованных до января 2014 года.

Характеристики исследований
Мы включили клинические испытания, сравнивающие эффективность и безопасность цельноклеточных и бесклеточных коклюшных вакцин у детей до 6 лет.

Основные результаты
Этот обновленный обзор включил 6 клинических испытаний с 46283 участниками, оценивающих эффективность, и 52 клинических испытания с 136541 участником, оценивающих безопасность коклюшных вакцин. Длительность варьировали от 12 до 27 месяцев и от 3 дней до 12 месяцев для клинических испытаний эффективности и клинических испытаний безопасности соответственно. Эффективность бесклеточных вакцин с тремя и более компонентами варьировала от 84% до 85% в профилактике типичного коклюша (характеризующегося тяжелыми приступами кашля в течение 21 или более дней подряд и лабораторно-подтвержденной инфекцией

B. pertussis или контактом с членом семьи, который имеет культурально-подтвержденный коклюш) и от 71% до 78% в профилактике легкой формы коклюша (характеризующейся числом последовательных дней кашля — 7 или более, с лабораторно доказанной B.pertussis инфекцией). В противоположность этому, эффективность вакцин с одним и двумя компонентами варьировала от 59% до 78% в защите против типичного коклюша и от 41% до 58% против легкой формы коклюша. Большинство системных и локальных побочных эффектов на первые дозы и бустер-дозы (ревакцинация) были значительно меньше распространены при использовании бесклеточных вакцин, чем при использовании цельноклеточных вакцин. Мы обнаружили, что бесклеточные коклюшные вакцины с тремя и более компонентами более эффективны, чем низко-эффективные цельноклеточные вакцины, но могут быть менее эффективны, чем высоко-эффективные цельноклеточные вакцины. Бесклеточные вакцины имеют меньше побочных эффектов, чем цельноклеточные вакцины.

Значение для практики
Значение результатов этого обзора для клинической практики может отличаться для стран с низким и высоким уровнем дохода. В странах с высоким уровнем дохода смертность от коклюша встречается редко и согласие родителей является основным фактором при использовании иммунизации. При таких обстоятельствах улучшенный профиль побочных эффектов бесклеточных вакцин говорит в пользу их использования, даже если при этом приходится жертвовать некоторой степенью эффективности по сравнению с самыми лучшими цельноклеточными вакцинами. В странах с низким уровнем дохода, где риск коклюша выше и больше вероятность смертельных случаев, больший вес необходимо отдавать эффективности вакцины. Если бесклеточная вакцина показала меньшую эффективность, чем высоко-эффективная цельноклеточная вакцина, ее необходимо заменить, преимущества безопасности бесклеточной вакцины могут быть компенсированы увеличенной смертностью и заболеваемостью за счет существенно большего роста коклюша. Однако, большинство цельноклеточных вакцин, используемых в странах с низким уровнем дохода, не были надлежащим образом изучены на предмет эффективности и, следовательно, не известно, где, в широком спектре эффективности цельноклеточной вакцины располагается индивидуальный продукт.

Качество доказательств
Все включенные клинические испытания были рандомизированными и двойными-слепыми, то есть участники имели равные шансы на получение либо бесклеточной, либо цельноклеточной вакцины, и исследователям, и участникам не было известно о назначенном лечении. Однако в большинстве клинических испытаний не сообщали о деталях этих методологических приемов. Это может поставить под некоторую неопределенность качество доказательств этого обзора.

Выводы авторов:

Мульти-компонентные (≥трех) бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в профилаткике коклюша у детей. Мульти-компонентные бесклеточные коклюшные вакцины имеют более высокую эффективность, чем низко-эффективные цельноклеточные коклюшные вакцины, но могут быть менее эффективными, чем высоко-эффективные цельноклеточные коклюшные вакцины. Бесклеточные вакцины имеют меньше побочных эффектов, чем цельноклеточные вакцины, как при первичном использовании (вакцинации), так и при использовании бустер-доз (ревакцинации).

Читайте полный текст реферата…

Введение и актуальность:

Рутинное использование цельноклеточных коклюшных вакцин было приостановлено в некоторых странах в 1970-х и 1980-х годах в связи с обеспокоенностью в отношении побочных эффектов. После этих действий был подъем заболеваемости коклюшем. Бесклеточные коклюшные вакцины, содержащие очищенные или рекомбинантные антигены Bordetella pertussis (B.pertussis) были разработаны в надежде на то, что они будут такими же эффективными, но менее реактогенными, чем цельноклеточные вакцины. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 1999 году и ранее обновленного в 2012 году. В это обновление мы не включили никаких новых исследований.

Задачи:

Оценить эффективность и безопасность бесклеточных вакцин у детей и сравнить их с цельноклеточными вакцинами.

Методы поиска:

Мы провели поиск в базах данных CENTRAL (2013, выпуск 12), MEDLINE (с 1950 года до 2 недели января 2014 года), EMBASE (с 1974 года до января 2014 года), Biosis Previews (с 2009 года до января 2014 года) и CINAHL (с 2009 года до января 2014 года).

Критерии отбора:

Мы отобрали двойные слепые рандомизированные испытания по оценке эффективности и безопасности бесклеточных вакцин у детей в возрасте до шести лет, с активным последующим наблюдением за участниками и лабораторным подтверждением случаев коклюша.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск смещения в исследованиях. Различия в дизайне клинических испытаний не позволили сделать мета-анализ данных по эффективности. Мы объединили данные по безопасности из отдельных клинических испытаний, используя модель случайных эффектов мета-анализа.

Основные результаты:

Мы включили 6 клинических испытаний по оценке эффективности с общим числом участников 46283 и 52 клинических испытания по оценке безопасности с общим числом участников 136541. Большинство клинических испытаний по безопасности не сообщали о методах генерации случайных последовательностей, сокрытия распределения и ослепления, что создает затруднения при оценке риска смещения в этих исследованиях.

Эффективность мульти-компонентных (≥3) вакцин варьировала от 84% до 85% в предотвращении типичного коклюша (характеризующегося приступами кашля в течение 21 или более последовательных дней с подтверждением B.pertussis инфекции культуральными, соответствующими серологическими методами или контактом с членом семьи, который имеет культурально-подтвержденный коклюш), и от 71% до 78% в профилактике легкой формы коклюша (характеризующейся 7 или более последовательных дней кашля с подтверждением B.pertussis инфекции культуральными или соответствующими серологическими методами). В противоположность этому, эффективность одно- и двухкомпонентных вакцин варьировала от 59% до 78% против типичного коклюша и от 41% до 58% против легкой формы коклюша. Мульти-компонентные бесклеточные вакцины более эффективны, чем низко-эффективные цельноклеточные вакцины, но могут быть менее эффективными, чем высоко-эффективные цельноклеточные вакцины. Большинство системных и локальных побочных эффектов были существенно менее распространены при использовании бесклеточных вакцин, чем при использовании цельноклеточных вакцин как при введении первичных доз, так и при введении бустер-доз (ревакцинации).

Заметки по переводу:

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: [email protected]

10 эпидемий, которые изменили мир

За все время существования человечество сталкивалось со множеством испытаний и, пожалуй, самыми страшными из них были и остаются эпидемии. Не зря первому всаднику Апокалипсиса было дано имя «Чума», ведь болезни всегда ведут за собой страх, раздор, голод и смерть. О самых коварных эпидемиях в истории и их последствиях читайте в спецпроекте РИА Новости и ИНВИТРО.

165-180 и 251-266 гг. н.э.

Число жертв: 5-10 млн чел.

Антонинова чума (по отчеству тогдашнего императора Марка Аврелия), или чума Галена (по имени врача, описавшего ее симптомы), по мнению ученых, была натуральной оспой. Гален описывал следующие симптомы: лихорадка, жажда, опухшее горло и кашель, сыпь по всему телу, а также рвота и «черная» диарея, которая свидетельствовала о желудочно-кишечном кровотечении. Впрочем, не все заболевшие погибали. У тех, кто выжил, вырабатывался иммунитет, и они не заражались повторно.

Что такое иммунитет, как он работает и может ли защитить организм, расскажут спикеры конференции Futuremed, которая состоится 28 октября в Санкт-Петербурге. Известные ученые и врачи заглянут в будущее медицины и обсудят влияние на нее технического прогресса, поднимут проблемы профилактики и лечения болезней будущего.

Ответственность за распространение, вероятно, лежала на римской армии, вернувшейся из походов на Ближний Восток. Где-то между концом 165 года н.э. и началом 166 года н.э. римские военные подхватили инфекцию во время осады Селевкии (крупного города на реке Тигр). На обратном пути они распространили болезнь по всей империи. Она опустошала целые деревни и города. Особенно пострадал Рим: каждый день на выезде из города можно было увидеть телеги, заваленные трупами.

https://en.wikipedia.org/wiki/Marcus_Aurelius#/media/File:Co-emperors_Marcus_Aurelius_and_Lucius_Verus,_British_Museum_(23455313842). jpg

Подпись: По одной из версий, от Антониновой чумы умер и соправитель Марка Аврелия, император Луций Вер (справа)

Важным положительным эффектом эпидемии стало новое законодательство о погребениях. Например, Марк Аврелий и Луций Вер запретили строить склепы на личных виллах (этот закон действует до сих пор) и сформулировали правила против захвата чужих могил, ведь места на кладбище стали большим дефицитом.

Другое ценное наследие этой эпидемии — литературный труд Марка Аврелия «Размышления», в котором он сформулировал принципы философии стоиков и актуальные до сих пор советы о том, как справляться с болью, болезнью, тревогой и утратой.

В целом же смертельная эпидемия, конечно, не способствовала лояльности граждан и укреплению их морального духа. Антонинова чума для Римской империи стала началом конца.

541 год н.э.–750 г. н.э.

Число жертв: 50-100 млн чел.

Первое серьезное проявление бубонной чумы на планете произошло во время правления императора Юстиниана I. Считается, что в результате первой вспышки эпидемии и рецидивов в течение двух столетий погибло около 50 миллионов человек — 26% тогдашнего населения планеты.

Появившись в Египте, чума Юстиниана прошла косой сначала по Палестине, а потом, «переплыв» Средиземное море, добралась до Византийской империи — остатков прежнего Рима под предводительством императора Юстиниана. В Константинополь чума прибыла в 542 году нашей эры — почти через год после первых зафиксированных случаев во внешних провинциях империи.

Возбудителем чумы является бактерия Yersinia pestis, как правило, присутствующая в организме мелких млекопитающих и живущих на них блох.

В природных очагах источниками инфекции являются в основном грызуны: сурки, суслики, белки, крысы. Сейчас чума успешно лечится антибиотиками, поэтому ранняя диагностика и начало лечения может спасти жизнь.

Как и в более поздних случаях, за передачу чумы были в первую очередь ответственны черные крысы. Животные путешествовали в телегах с зерном, отправленных в Константинополь в качестве дани. Северная Африка в VIII веке нашей эры была основным источником зерна для Византии, которое и стало идеальной средой для размножения крыс и блох.

«В мире до сих пор существуют множество эндемичных очагов чумы, холеры и других крайне опасных заболеваний, но, благодаря налаженным мероприятиям противоэпидемического характера, они остаются под контролем. Из недавнего возьмем вспышки лихорадки Эбола в Африке, которые были достаточно быстро и эффективно локализованы.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

Чума изменила курс империи, разрушив планы императора Юстиниана по воссоединению Римской империи. Резкий рост цен на зерно и такое же резкое падение, как считают историки, спровоцировали экономический кризис, в результате которого она потеряла более половины своей территории за следующие 150 лет.

XI в. н.э.

Число жертв: нет данных

Проказа, или лепра проникла в Европу приблизительно к IV веку н. э., став обычным явлением уже к 1050 году и приобретя статус пандемии в Средние века. Причиной крупной вспышки в XI веке многие ученые считают крестовые походы, в результате которых инфекция прибыла в Европу из Палестины. Известная сегодня также, как болезнь Хансена, в своей крайней форме проказа вызывает гангрену, слепоту, деформацию носа и поражения скелета.

Норвежский врач Герхард Хансен первым обнаружил возбудитель проказы бактерия Mycobacterium leprae в 1873 году

Реакция общества на заболевание была противоречивой. Некоторые воспринимали проказу как наказание за грехи, которое передается по наследству. Это приводило к агрессии и остракизму жертв болезни. Другие же считали страдания прокаженных похожими на страсти Христовы и верили, что пережив чистилище на Земле, прокаженные после смерти отправлялись прямо на небеса и поэтому были ближе к Богу, чем иные люди. Это привело к росту благотворительности.

Эпидемии во все времена были серьезным испытанием для человеческой психики. Одной из главных тем на конференции Futuremed станет влияние пандемии COVID-19 на настроения в обществе. Спикеры обсудят такие актуальные вопросы, как постковидное состояние, сложности удаленной работы и учебы. Своими наблюдениями и прогнозами поделятся врач-психиатр Виктория Читлова, психолог Людмила Петрановская, педагог Дима Зицер.

Для борьбы с лепрой по всей Европе было построено множество больниц, специализировавшихся исключительно на этом заболевании. Лепрозории по сути являлись не столько лечебными, сколько карантинными объектами. Широкое их использование показало свою эффективность и предупредило дальнейшее широкое распространение заболевания, сведя в конечном итоге эпидемию на нет.

В современном мире проказа, однако, по-прежнему поражает десятки тысяч людей в год и может привести к летальному исходу, если не лечить ее антибиотиками. Первый прорыв в лечении этого заболевания произошел лишь в 1940-х годах с разработкой лекарственного препарата «Дапсон», а затем в начале 1960-х годов, когда были открыты открыты «Рифампицин» и «Клофазимин».

1347–1350 гг.

Число жертв: 25-30 млн чел.

Вторая и самая страшная вспышка бубонной чумы унесла жизни трети населения мира.

«Ученые выделяют три клинических варианта чумы, зависящих от пути заражения человека: бубонная, легочная и септическая. Все три варианта, вероятно, присутствовали во время пандемии Черной смерти, но бубонная чума была наиболее распространенной формой. Возбудитель чумы для всех трех видов один, и это не вирус, а бактерия — Yersinia pestis».

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

У зараженных появлялись сильные опухоли в паху и подмышках (лимфатических узлах), которые называли бубонами — от них и произошло название «бубонная чума». Черные язвы, вызванные внутренними кровотечениями, покрывали тела жертв, отсюда и второе название болезни — «Черная смерть». Среди других описанных симптомов болезни: сильная лихорадка и боли в суставах.

Без лечения бубонная чума приводит к летальному исходу в 30-75% случаев заражения, причем смерть наступает в течение 72 часов. Два других типа чумы — легочная и септическая — приводят к летальному исходу практически в 100% случаев.

Известно, что Черная смерть проникла в Европу приблизительно в 1347 году, поразив перед этим Золотую Орду и Византию. Вероятно, вирус попал на Сицилию с зараженными крысами с генуэзских зерновых кораблей, идущими из Каффы. Портовый город на Черном море тогда находился в осаде татаро-монголов, которые катапультировали зараженные трупы в город, и именно там итальянцы подхватили чуму.

Захватив европейские города, чума за несколько месяцев превратила их в обители смерти. Мертвые тела стали обыденным явлением, многие из них гнили прямо на улицах, распространяя ужасный запах.

Подпись: Под впечатлением от эпидемии чумы во Флоренции Джованни Боккаччо написал свой «Декамерон» — герои новелл спасаются от болезни, прячась в загородном дворце

XIV век н. э. в Европе был катастрофой еще до того, как пришла Черная смерть: виной тому были неурожаи, голод 1316 и 1317 годов и кровопролитные столкновения европейских армий, закончившиеся Столетней войной между Англией и Францией (1337–1453 гг). Но чума настолько вывела из строя Англию и Францию, что те были вынуждены заключить перемирие. Из-за эпидемии рухнули сложившиеся феодальные системы, изменились экономические обстоятельства и демография на всех зараженных территориях.

Число погибших было так велико, что имело серьезные последствия для средневекового общества в целом: нехватка фермеров привела к требованиям положить конец крепостному праву, поставить под вопрос устойчивость власти. В некотором роде нехватка рабочей силы подтолкнула и технологический прогресс: во времена чумы были изобретены прялка и печатный станок, а также стали широко использоваться ветряные и водяные мельницы.

Впоследствии в Европе возникали и другие вспышки чумы, крупнейшие их них — в XVII-XVIII веках и первой половине XX столетия.

1492–1520 гг.

Число жертв: 56 млн чел.

«Колумбовым обменом» принято называть несколько десятилетий XV-XVI веков, когда из Нового Света в Старый и наоборот были перемещены огромное количество растений, животных, технологий и… болезней. Открыв Америку, европейцы передали ее коренным народам такие заболевания, как натуральная оспа, корь и бубонная чума.

Попав в никогда ранее не встречавшуюся с ними популяцию, эти инфекции буквально опустошили популяции индейцев. 80–95% коренного населения Америки умерло в результате эпидемий в течение первых 100–150 лет после открытия этой территории Христофором Колумбом. Самыми смертоносными болезнями Старого Света в Америке были натуральная оспа, корь, коклюш, ветряная оспа, бубонная чума, брюшной тиф и малярия.

Д. Вандерлин, «Высадка Колумба в Америке». Открыв Америку, европейцы передали ее коренным народам такие заболевания, как натуральная оспа, корь и бубонная чума

По прибытии на остров Эспаньола 5 декабря 1492 года Колумб столкнулся с народом таино, население которого на тот момент составляло 60 тысяч человек. К 1548 году — 56 лет спустя — их насчитывалось уже менее 500 человек. Этот сценарий повторился по всей Америке. К 1520 году империя ацтеков была полностью разрушена натуральной оспой: ослабленные, они не смогли противостоять колонизаторам.

Много позже коренное население Америки продолжало страдать от «европейских болезней». Наиболее известным в этом контексте стало намеренное заражение индейцев натуральной оспой во время восстания Понтиака. В 1763–1766 годах североамериканские индейцы из района Великих озер, недовольные британской колониальной политикой, подняли восстание. В ходе осады одного из фортов англичане передали противнику зараженные оспой одеяла, что стало первым в истории случаем использования биологического оружия.

Оспа — пример болезни, которую удалось полностью победить с помощью вакцинации. В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер первым успешно привил человека коровьей оспой. Через четыре года вакцинация в Англии стала массовой, после чего распространилась по всей Европе и миру. О том, как эволюционировали вакцины с тех времен, расскажут спикеры конференции Futuremed 2021. Посетители узнают, как производят современные вакцины и чем они отличаются, а также чего стоит от них ожидать и как быть с антипрививочниками.

Исследования 2019 года пришли к выводу, что смерть около 56 миллионов коренных американцев в XVI и XVII веках, в основном из-за болезней, могла изменить климат Земли, поскольку рост растительности на ранее возделываемых землях потреблял больше CO2 из атмосферы и вызвал похолодание.

1817–1824 гг.

Число жертв: нет данных

Первая из семи пандемий холеры, накрывавших мир в течение 150 лет, возникла в дельте Ганга (Джессор, Индия) в 1817 году. Источником распространения холерного вибриона стал зараженный рис. Болезнь быстро распространилась по большей части Индии, современным Мьянме и Шри-Ланке и далее, по торговым маршрутам.

К 1820 году холера попала в Таиланд и Индонезию, убив 100 тысяч человек только на острове Ява, и на Филиппины. Затем перешла в Китай (в 1820 году) и Японию (в 1822 году), после чего распространилась за пределы Азии.

Возбудителя холеры Vibrio cholerae первым обнаружил Филиппо Пачини в 1854 году, но его открытие медицинское сообщество проигнорировало; в 1883 году Роберт Кох завершил начатое коллегой дело

В 1821 году британские войска, направлявшиеся из Индии в Оман, занесли холеру в Персидский залив. Заболевание в конечном итоге проникло на европейскую территорию, достигнув современной Турции, Сирии и юга России. Британский флот распространил холеру и на Европу и Америку, заразив сначала Испанию и Италию, а затем и Германию.

Приблизительно через шесть лет первая вспышка холеры сошла на нет. Одной из причин историки называют суровую зиму 1823-1824 годов, которая, возможно, убила бактерии и очистила таким образом зараженные источники воды. Вакцина от этой болезни была создана намного позже, в 1892 году.

1889-1890 гг.

Число жертв: 300–700 тыс. чел.

Первая в мире крупная пандемия гриппа началась в 1889 году в Сибири и Казахстане, распространилась в Москву, а затем Финляндию и Польшу, а оттуда и в остальную Европу. К следующему году вирус пересек океан и попал в Северную Америку и Африку. К концу 1890 года жертвами эпидемии стали не менее 360 тысяч человек.

«Некоторые исследователи полагают, что этот вирус мог быть более ранней формой коронавируса, но это крайне маловероятно. Даже если это так, знание об этом никак не помогает в борьбе с ковидом».

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

Первоначально власти зараженных стран не видели угрозы и считали этот грипп обычным сезонным явлением. Но в течение нескольких месяцев пандемия распространилась практически на все части света, в том числе на США и Великобританию.

В 15 лет будущий премьер-министр Великобритании Уинстон Черчилль написал про русский грипп стихотворение, где назвал его «чумой из ада»

Прослеживая путь вируса, ученые заметили, что он, как правило, двигался по большим магистралям или рекам, но в первую очередь его распространению способствовали железнодорожные линии. Это было главным отличием этой пандемии гриппа от предыдущей крупной вспышки 1840-х годов — тогда железная дорога еще не работала в полную силу.

Это открытие позволило врачам подтвердить теорию о том, что грипп распространяется при контакте, а не по ветру или как-то иначе. С этого момента человечеству стало ясно, что до тех пор, пока люди могут легко перемещаться из города в город и из страны в страну, остановить распространение таких заболеваний, как грипп (передающихся воздушно-капельным путем), будет почти невозможно.

1918-1919 гг.

Число жертв: более 50 млн чел.

Знаменитая «испанка» — эпидемия, вызванная вирусом h2N1 с генами птичьего происхождения. Свое название она получила потому, что первая крупная вспышка, о которой весной 1918 года сообщили телеграфные службы, была зафиксирована в Мадриде. Испанка впервые появилась в Европе, США и некоторых странах Азии, а затем распространилась по всему миру.

В Сиэтле (на фото) в разгар испанки пользоваться транспортом можно было только при наличии маски

Эффективных лекарств или вакцин для лечения этого смертельного штамма гриппа в начале ХХ века еще не существовало. По приблизительным оценкам, в течение двух лет вирусом заразились около 500 миллионов человек — треть населения мира на тот момент.

«Испанка стала настолько разрушительной для человечества, потому что произошла серьезная мутация вируса гриппа — антигенный шифт. Один из белков вируса, отвечающий за его патогенность, поменял свою структуру и, по сути, сделал вирус гриппа “новым” для иммунной системы человека. Соответственно, вся человеческая популяция стала к нему восприимчивой. Отсюда массовость случаев заболевания, в итоге вылившаяся в пандемию и высокий процент летальности».

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

Уникальной особенностью этой пандемии была высокая смертность среди здоровых молодых людей (20–40 лет). Победить заболевание удалось лишь естественным образом: заболеваемость начала резко снижаться летом 1919 года, когда большая часть инфицированных погибла, а у выживших выработался иммунитет.

Эпидемия испанки помогла человечеству наконец разработать и зафиксировать план массовых карантинных мер. Именно в 1918 году впервые были применены локдауны, социальное дистанцирование, запреты массовых мероприятий, ношение масок и другие средства профилактики.

1981–н.в.

Число жертв: более 35 млн чел.

Впервые выявленный в 1981 году, вирус СПИДа до сих пор остается неизлечимым. В худшем случае вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) полностью разрушает иммунную систему, в конечном итоге приводя к смерти от других болезней (инфекционных или онкологических). Симптомы СПИДа при обострении проявляются лихорадкой, головной болью и увеличением лимфоузлов.

ВРЕЗ: СПИД — это последняя стадия ВИЧ-инфекции: от заражения ВИЧ до возникновения СПИДа может пройти 10-15 лет. ВИЧ передается исключительно через кровь и половым путем. При заражении часто не наблюдается никаких симптомов, определить наличие инфекции можно при помощи теста на ВИЧ.

Считается, что ВИЧ — мутация аналогичного вируса шимпанзе, появился в 1920-х годах в Западной Африке, затем попал на Гаити (в 1960-х), а оттуда в Нью-Йорк и Сан-Франциско (в 1970-х). Впервые медиками вирус был обнаружен, как уже упоминалось, много позже, в 1980-х, в американских гей-сообществах.

На данный момент разработан ряд весьма успешных медикаментов и методов лечения, замедляющих развитие болезни. Кроме того, известны два случая излечения от ВИЧ: обоим пациентам была проведена трансплантация донорского костного мозга.

2002–2003 гг.

Число жертв: 774 чел.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вызываемый вирусом SARS-CoV был впервые выявлен в 2003 году, через несколько месяцев после начала эпидемии. Как и в случае с COVID-19, вирус изначально развивался в организме летучих мышей, затем распространился на кошек, а после стал опасен для человека. ТОРС характеризуется аналогичными другим гриппозным инфекциям симптомами: сухим кашлем, лихорадкой, головной болью и болью в теле.

По сравнению с COVID-19 в борьбе с эпидемией атипичной пневмонии был ряд моментов, в которых нам повезло. Во-первых, по-видимому, индекс контагиозности у вируса, вызвавшего SARS, ниже, чем у SARS-CoV-2. Во вторых, в клинической картине отсутствовали насморк и чихание — симптомы, обеспечивающие легкую передачу вируса от человека к человеку. В третьих, карантин был развернут вовремя и правильно, спасибо врачу Карло Урбани, который выстроил эпидемиологические мероприятия, в значительной мере ограничившие распространение атипичной пневмонии. К сожалению, сам он от нее умер.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

Несмотря на условную локальность заболеваемости — всего в 26 странах мира заразились 8096 человек, из них 774 человека погибли — опасность этого вируса нельзя недооценивать. В случае с атипичной пневмонией, локализации вируса помогли главным образом эффективные карантинные меры.

Уроки SARS были отчасти использованы в будущем для сдерживания таких заболеваний как грипп h2N1, лихорадка Эбола и заболевания, вызываемого вирусом Зика.

2020–н.в.

Число жертв: 3 млн чел. (на сентябрь 2021 г.)

Очевидно, что пандемия коронавируса стала для человечества большим сюрпризом. Вызванная вирусом гриппа SARS-CoV-2, она продолжает угрожать нам, несмотря на массовые карантинные меры и несколько разработанных вакцин. Для лечения вирусной пневмонии в тяжелой форме, развивающейся после заражения, необходимо использование не только антибиотиков, но и кислородной терапии и респираторной поддержки. К таким вызовам медицинские системы мира оказались не готовы.

Кроме того, данный вирус отличает постковидный синдром, выражающийся в головных болях, слабости, потере обоняния, скачках давления, расстройствах ЖКТ, когнитивных нарушениях и других проявлениях.

Коронавирус и его влияние на нашу жизнь — главная тема конференции Futuremed 2021. Спикеры расскажут о причинах COVID-19 и мутациях вируса, который уже второй год подряд держит всю планету в страхе. Гости конференции узнают, как долго еще продлится пандемия и как коронавирус влияет на здоровье.

Как и в случае с предыдущей формой вируса SARS, вирус COVID-19 мутировал и перешел с летучих мышей на человека, а источником эпидемии, как известно, стал китайский город Ухань. Врачи всего мира готовятся к четвертой волне эпидемии, активно призывая население прививаться, чтобы хотя бы отчасти сдержать новые вспышки и противостоять новым штаммам вируса.

С известными инфекциями все намного проще. Массовость их распространения зависит от коэффициента заразности и механизма передачи: инфекции, передающиеся контактно-бытовым путем, легче локализовать и держать под контролем, чем передающиеся воздушно-капельным. Сложность возникает при появлении неизвестного медицине возбудителя. Что и произошло с COVID-19″.

Андрей Поздняков, врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

Уже сейчас понятно, что пандемия коронавируса стала катализатором изменений как в экономике, так и социальных вопросах. Она сработала как «великий ускоритель», запустив процесс цифровизации, изменив отношение к перемещениям в пространстве, рабочему времени, телесным контактам, собственному здоровью и другим системообразующим вещам. Все ее последствия еще только предстоит оценить.

Коклюш | Древо познания Wiki

Содержание

1 Признаки и симптомы
- 1.1 Инкубационный период
2 Причина
- 2.1 Распространение от других животных
3 Механизм
4 Диагностика
- 4.1 На основании симптомов
- 4.2 Лабораторные испытания
- 4.3 Дифференциальная диагностика
5 Профилактика
- 5.1 Вакцина
6 Лечение
7 Прогноз
8 Эпидемиология
- 8.1 Вспышки в США
9 История
- 9.1 Открытие
- 9.2 Вакцина
10 Каталожные номера

Коклюш , также известный как коклюш или 100-дневный кашель , является высококонтагиозным бактериальным заболеванием.

Первоначально симптомы обычно похожи на симптомы обычной простуды с насморком, лихорадкой и легким кашлем. Затем следуют недели сильных приступов кашля. После приступа кашля во время вдоха может раздаваться пронзительный свистящий звук или удушье. Кашель может длиться 10 и более недель, отсюда и фраза «100-дневный кашель». Человек может так сильно кашлять, что его рвет, ломаются ребра или он очень устает от усилия. У детей в возрасте до одного года кашель может быть небольшим или отсутствовать, а вместо этого у них бывают периоды, когда они не дышат. Время между заражением и появлением симптомов обычно составляет от семи до десяти дней. Заболевание может возникнуть у тех, кто был вакцинирован, но симптомы, как правило, менее выражены.

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Он легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека. Люди заразны с момента появления симптомов и примерно до трех недель после начала приступов кашля. Те, кто лечился антибиотиками, перестают быть заразными через пять дней. Диагноз ставится путем сбора образца из задней части носа и горла. Затем этот образец можно протестировать либо с помощью культуры, либо с помощью полимеразной цепной реакции.

Профилактика в основном проводится вакцинацией против коклюша. Начальная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, при этом четыре дозы должны быть введены в первые два года жизни. Защита от коклюша со временем снижается, поэтому детям старшего возраста и взрослым часто рекомендуются дополнительные дозы вакцины. Антибиотики могут использоваться для предотвращения заболевания у тех, кто подвергся воздействию и подвержен риску тяжелого течения заболевания. У пациентов с этим заболеванием антибиотики полезны, если их начать в течение трех недель после появления начальных симптомов, но в остальном у большинства людей они малоэффективны. Беременным женщинам и детям в возрасте до одного года антибиотики рекомендуются в течение шести недель после появления симптомов. Используемые антибиотики включают эритромицин, азитромицин, кларитромицин или триметоприм/сульфаметоксазол. Доказательств в поддержку вмешательств при кашле, кроме антибиотиков, недостаточно. Около 50% инфицированных детей в возрасте до года нуждаются в госпитализации и почти 0,5% (1 из 200) умирают.

По оценкам, в 2015 году во всем мире было инфицировано 16,3 миллиона человек. Большинство случаев заболевания происходит в развивающихся странах, и им могут быть подвержены люди всех возрастов. В 2015 году от коклюша умерло 58 700 человек по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. Вспышки болезни впервые были описаны в 16 веке. Бактерия, вызывающая инфекцию, была обнаружена в 1906 году. Вакцина против коклюша стала доступна в 1940-х годах.

Признаки и симптомы

Мальчик с коклюшем

Классическими симптомами коклюша являются приступообразный кашель, инспираторный коклюш и обмороки или рвота после кашля. Документально подтверждено, что кашель при коклюше вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния, переломы ребер, недержание мочи, грыжи и расслоение позвоночных артерий. Сильный кашель может вызвать разрыв плевры, приводящий к пневмотораксу. Рвота после приступа кашля или инспираторный коклюш при кашле почти удваивает вероятность того, что это коклюш. Однако отсутствие пароксизмального кашля или послекашлевой рвоты делает его почти вдвое менее вероятным.

Заболевание обычно начинается с легких респираторных симптомов, включая легкий кашель, чихание или насморк (известная как катаральная стадия). Через одну-две недели кашель, как правило, перерастает в неконтролируемые приступы, за которыми иногда следует пронзительный звук «крик», когда человек пытается вдохнуть. Около 50% детей и взрослых «вопят» в какой-то момент при диагностированном коклюше на пароксизмальной стадии.

Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. Затем происходит постепенный переход к стадии выздоровления, которая обычно длится от одной до четырех недель. На этой стадии отмечается уменьшение приступов кашля, хотя пароксизмы могут возникать при последующей респираторной инфекции в течение многих месяцев после начала коклюша.

Симптомы коклюша могут различаться, особенно у иммунизированных и неиммунизированных людей. Те, кто иммунизирован, могут иметь более легкую форму. У них может быть приступообразный кашель только в течение пары недель, который не имеет характерного «коклюша». Хотя иммунизированные люди имеют более легкую форму инфекции, они могут заразить других, у которых нет иммунитета.

Инкубационный период

Время между воздействием и развитием симптомов составляет в среднем 7–14 дней (в диапазоне 6–20 дней), редко до 42 дней.

Причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Это воздушно-капельное заболевание, которое легко распространяется при кашле и чихании инфицированного человека.

Распространение от других животных

Неопределенность в отношении B. pertussis и коклюша как зоонозного заболевания существовала примерно с 1910 г., но в 1930-х годах стало известно, что бактерии утратили свою вирулентность при многократном распространении на агаризованной среде. Это объясняет трудности с воспроизведением результатов различных исследований, поскольку среди ученых не было стандартизировано обращение с бактериями перед инокуляцией.

На сегодняшний день установлено, что по крайней мере некоторые виды приматов высокочувствительны к B. pertussis и у них часто развивается клинический коклюш при воздействии низких прививочных доз. Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждается лабораторной диагностикой, хотя коклюш известен среди диких горилл. В некоторых зоопарках также существует давний обычай вакцинировать своих приматов от коклюша.

Механизм

После вдыхания бактерии сначала прикрепляются к реснитчатому эпителию в носоглотке. Поверхностные белки B. pertussis , включая филаментозный гемагглютинин и пертактин, опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. У младенцев, которые переносят более тяжелое заболевание, бактерии распространяются в легкие.

Бактерии выделяют ряд токсинов. Цитотоксин трахеи, фрагмент пептидогликана, убивает реснитчатые эпителиальные клетки и, таким образом, ингибирует мукоцилиарный элеватор, с помощью которого удаляются слизь и мусор. TCT может способствовать возникновению кашля, характерного для коклюша. Кашель также может быть вызван еще не идентифицированным «кашлевым токсином». Коклюшный токсин вызывает лимфоцитоз по неизвестному механизму. Повышенное количество лейкоцитов приводит к легочной гипертензии, основной причине смерти от коклюша. У младенцев, у которых развивается энцефалопатия, происходят кровоизлияния в мозг и корковая атрофия, вероятно, из-за гипоксии.

Диагностика

Окраска по Граму Bordetella pertussis

На основании симптомов

Общее впечатление врача наиболее эффективно при первоначальной постановке диагноза. Одиночные факторы гораздо менее полезны. У взрослых с кашлем менее 8 недель рвота после кашля или «возглас» является поддерживающей. Если нет приступов кашля или есть лихорадка, диагноз маловероятен. У детей, у которых кашель длится менее 4 недель, рвота после кашля является в некоторой степени поддерживающей, но не окончательной.

Лабораторные исследования

Методы, используемые в лабораторной диагностике, включают посев мазков из носоглотки на питательную среду (среда Борде-Жангу), полимеразную цепную реакцию (ПЦР), прямое флуоресцентное антитело (DFA) и серологические методы (например, реакцию связывания комплемента) . Бактерии могут быть извлечены у человека только в течение первых трех недель болезни, что делает культивирование и DFA бесполезными после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение дополнительных трех недель.

Серологию можно использовать для взрослых и подростков, которые уже были инфицированы в течение нескольких недель, чтобы определить, присутствуют ли антитела против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. pertussis в больших количествах в крови человека.

Дифференциальный диагноз

Аналогичное заболевание в более легкой форме вызывается B. parapertussis .

Профилактика

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация. Доказательств недостаточно, чтобы определить эффективность антибиотиков у тех, кто подвергся воздействию, но не имеет симптомов. Тем не менее, профилактические антибиотики по-прежнему часто используются у тех, кто подвергся воздействию и подвергается высокому риску тяжелого заболевания (например, младенцы).

Вакцина

Вакцины против коклюша эффективны для профилактики заболеваний и рекомендованы для рутинного использования Всемирной организацией здравоохранения и Центрами США по контролю и профилактике заболеваний. В 2002 году вакцина спасла около полумиллиона жизней.

Многокомпонентная бесклеточная вакцина против коклюша эффективна на 71–85%, с большей эффективностью против более тяжелых штаммов. Однако, несмотря на широкое распространение вакцинации, коклюш сохраняется среди вакцинированного населения и сегодня является «одним из наиболее распространенных заболеваний, предотвращаемых с помощью вакцин, в западных странах». Возрождение коклюша в 21 веке объясняется сочетанием ослабления иммунитета и бактериальных мутаций, которые ускользают от вакцин.

Иммунизация не дает пожизненного иммунитета; исследование CDC 2011 года показало, что защита может длиться от трех до шести лет. Это охватывает детство, которое является временем наибольшего воздействия и наибольшего риска смерти от коклюша.

Последствием широкомасштабной иммунизации для общества стало смещение регистрируемых инфекций от детей в возрасте 1–9 лет к младенцам, подросткам и взрослым, при этом подростки и взрослые выступают в качестве резервуаров для B. pertussis и инфицируют младенцев, перенесших менее трех доз вакцины.

Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет, который со временем ослабевает. Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что оценки продолжительности инфекционного иммунитета колеблются от 7 до 20 лет, а разные результаты могут быть результатом различий в уровнях циркулирующих B. pertussis , систем эпиднадзора и использованных определений случаев. В исследовании говорится, что защитный иммунитет после вакцинации ослабевает через 4–12 лет. Одно исследование показало, что доступность освобождений от прививок увеличивает число случаев заболевания коклюшем.

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные вакцины против коклюша эффективны для предотвращения заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут распространять коклюш, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их отсутствие. Инфекция коклюша у этих людей может протекать бессимптомно или проявляться в виде болезни, варьирующейся от легкого кашля до классического коклюша с упорным кашлем (т. е. продолжительностью более 7 дней). Несмотря на то, что заболевание может протекать в более легкой форме у пожилых людей, инфицированные могут передавать заболевание другим восприимчивым лицам, в том числе неиммунизированным или не полностью иммунизированным младенцам. Часто обнаруживают, что пожилые люди заболевают первым в домохозяйстве с множественными случаями коклюша и часто являются источником инфекции для детей.

Лечение

Обычно рекомендуется лечение антибиотиками эритромицином, кларитромицином или азитромицином. Часто рекомендуются более новые макролиды из-за более низкой частоты побочных эффектов. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP/SMX) можно использовать у пациентов с аллергией на препараты первой линии или у детей грудного возраста, у которых есть риск стеноза привратника от макролидов.

Разумным руководством является лечение людей в возрасте старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля, а также детей в возрасте до 1 года и беременных женщин в течение 6 недель после начала кашля. Если человеку поставили диагноз поздно, антибиотики не изменят течение болезни, и даже без антибиотиков он больше не будет распространять коклюш. При раннем применении антибиотики сокращают продолжительность заразности и, таким образом, предотвращают распространение инфекции. Краткосрочное лечение антибиотиками (азитромицин в течение 3–5 дней) так же эффективно, как и длительное лечение (эритромицин в течение 10–14 дней), устраняет B. pertussis с меньшим количеством и менее серьезными побочными эффектами.

Больные коклюшем заразны с начала катаральной стадии (насморк, чихание, субфебрильная температура, симптомы простуды) до 3-й недели после начала пароксизмов (многократный, учащенный кашель) или до 5 дней после начала эффективного антимикробного лечения.

Эффективные методы лечения кашля, связанного с этим заболеванием, не разработаны. Использование безрецептурных лекарств от кашля не рекомендуется и не было признано полезным.

Прогноз

Год жизни с поправкой на инвалидность по коклюшу на 100 000 жителей по состоянию на 2004 г. 00 300–350 350–400 400–450 450– 500 500–550 Более 550

В то время как большинство здоровых детей старшего возраста и взрослых полностью выздоравливают, инфекция у новорожденных протекает особенно тяжело. Коклюш приводит к летальному исходу примерно у 0,5% детей в возрасте до одного года в США. У детей первого года жизни также чаще развиваются осложнения, такие как: апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%). Это может быть связано со способностью бактерии подавлять иммунную систему.

Эпидемиология

Смертность от коклюша на миллион человек в 2012 г. 0–0,9 1–1,9 2–3 4–4,9 5–5,9 6–32 33–38 39–44 45–79

9000 2 Во всем мире от коклюша страдают около 16 миллионов человек. человек ежегодно. По одной оценке на 2013 год, в результате этого заболевания погибло около 61 000 человек по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. По другим оценкам, ежегодно во всем мире от этой болезни умирает 195 000 детей. И это несмотря на в целом высокий охват вакцинами АКДС и АКДС. Коклюш является одной из ведущих причин предотвратимой с помощью вакцины смертности во всем мире. Около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны.

До введения вакцин в США регистрировался в среднем 178 171 случай заболевания, причем пики регистрировались каждые два-пять лет; более 93% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 10 лет. Фактическая заболеваемость, вероятно, была намного выше. После того, как в 1940-х годах была введена вакцинация, заболеваемость коклюшем резко упала примерно до 1000 к 1976 году. Показатели заболеваемости увеличились с 1980 года. В 2015 году показатели в Соединенных Штатах составляли 20 762 человека.

Коклюш — единственное вакциноуправляемое заболевание, связанное с ростом смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 г. до 17 в 2001 г., почти все из которых были младенцами в возрасте до одного года. В Канаде число случаев коклюша колеблется от 2 000 до 10 000 зарегистрированных случаев каждый год в течение последних десяти лет, и это наиболее распространенное вакциноуправляемое заболевание в Торонто.

В 2009 г. в Австралии регистрировалось в среднем 10 000 случаев в год, и число случаев увеличилось. В США заболеваемость коклюшем среди взрослых значительно возросла примерно с 2004 года.

В 2017 г. в Индии было зарегистрировано 23 766 зарегистрированных случаев коклюша, что делает ее одним из самых высоких зарегистрированных случаев за год. Другие страны, такие как Германия, сообщили о 16 183 случаях заболевания, в то время как в Австралии и Китае было зарегистрировано 12 114 и 10 390 случаев коклюша.

Вспышки в США

Эпидемиолог тестирует образцы крови на коклюш во время вспышки 2010 года.

В 2010 году в Калифорнии умерло десять младенцев, и органы здравоохранения объявили эпидемию, охватившую 9,120 дел. Они обнаружили, что врачи не смогли правильно диагностировать состояние младенцев во время нескольких посещений. Статистический анализ выявил значительное совпадение в сообществах с кластером немедицинских исключений и случаев для детей. Количество исключений широко варьировалось в зависимости от общины, но, как правило, было сильно сгруппировано. В некоторых школах более трех четвертей родителей подали заявки на освобождение от вакцинации. Данные свидетельствуют о том, что вспышку усугубил отказ от вакцины по немедицинским причинам и по личным убеждениям. Другие факторы включали снижение продолжительности иммунитета после бесклеточной вакцины и тот факт, что большинство вакцинированных взрослых и детей старшего возраста не получали повторную прививку.

В апреле и мае 2012 г. коклюш был объявлен в Вашингтоне на уровне эпидемии с 3308 случаями. В декабре 2012 года Вермонт объявил эпидемию 522 случаев. В Висконсине был самый высокий уровень заболеваемости — 3877 случаев, хотя официально эпидемия не объявлялась.

История

Открытие

B. pertussis был обнаружен в 1906 г. Жюлем Борде и Октавом Генгу, которые также разработали первую серологию и вакцину. Попытки разработать инактивированную цельноклеточную вакцину начались вскоре после B. pertussis был выращен в этом году. В 1920-х годах Луи В. Зауэр разработал слабую вакцину от коклюша в больнице Эванстон (Эванстон, Иллинойс). В 1925 году датский врач Торвальд Мадсен первым провел широкомасштабные испытания цельноклеточной вакцины. Мэдсен использовал вакцину для борьбы со вспышками на Фарерских островах в Северном море.

Вакцина

В 1932 году в Атланте, штат Джорджия, произошла вспышка коклюша, что побудило педиатра Лейлу Данию начать изучение болезни. В течение следующих шести лет ее работы были опубликованы в Journal of the American Medical Association и в сотрудничестве с Университетом Эмори и Eli Lilly & Company разработала первую вакцину против коклюша. В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг, Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную коклюшную вакцину с анатоксинами дифтерии и столбняка, чтобы создать первую комбинированную вакцину АКДС. Чтобы свести к минимуму частые побочные эффекты, вызываемые коклюшным компонентом, японский ученый Юдзи Сато разработал бесклеточную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (НА: нитчатого стрептококка и лейкоцитоз-стимулирующего фактора НА), которые секретируются Б. коклюш . Бесклеточная коклюшная вакцина Сато использовалась в Японии с 1981 года. Более поздние версии бесклеточной вакцины в других странах состояли из дополнительных определенных компонентов B. pertussis и часто входили в состав комбинированной вакцины DTaP.

Каталожные номера

На этой странице используется контент, который, хотя изначально был импортирован из статьи Википедии Коклюш , возможно, был очень сильно изменен, возможно, даже до полного несогласия с исходной статьей Википедии.

Список авторов можно увидеть на странице истории . Текст Википедии доступен по лицензии Creative Commons .

Цветущий кизил — городок Бордентаун Новый веб-сайт

CORNUS FLORIDA — Цветущий кизил

Цветущий кизил — лиственное декоративное дерево, произрастающее в восточной половине Соединенных Штатов 9000 5

Знаете ли вы ?

* Какая часть дерева ядовита?
* Плоды дерева ядовиты для человека.